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(一)缺乏完善的衛(wèi)生材料管理制度
公立醫(yī)院雖然是體系較為完整的醫(yī)院,但是,現(xiàn)實中很多公立醫(yī)院沒有建立專門的衛(wèi)生材料管理部門,即使在衛(wèi)生材料的管理上制定了相關規(guī)章制度,由于很多實際因素,沒有充分落實管理制度[1]。首先,缺乏約束機制保障管理制度的落實,缺乏監(jiān)督機制有效監(jiān)督衛(wèi)生材料采購部門的采購工作;其次,對于管理制度的落實比較盲目,有些公立醫(yī)院在落實衛(wèi)生材料的管理制度時不考慮醫(yī)院的實際情況,導致了制度與現(xiàn)實狀況的脫離于僵化局面;最后,一些財務人員對于衛(wèi)生材料成本管理的知識不足,對衛(wèi)生材料的使用知識欠缺,難以有效的發(fā)揮監(jiān)管作用。
(二)財務部門對衛(wèi)生材料成本管控的參與力度不足
很多公立醫(yī)院財務部門的工作僅僅停留在處理醫(yī)院器材倉庫的數(shù)據(jù)上,財務人員沒有真正參與到器材的成本管理工作之中。例如,在使用植入性衛(wèi)生材料時,由于手術對于材料的使用類型和總量具有不確定性,所以在進行手術之前需要準備多種不同類型的植入性材料,手術后才能確定使用材料的規(guī)格和型號,因此,相關材料的使用發(fā)票必須事后才能送至財務室,這樣很容易造成票據(jù)積壓的情況,從而導致財務部門不能及時核對整理票據(jù)。
(三)管理方式不合理
衛(wèi)生材料的采購、保管和使用,尤其是對于高值衛(wèi)生材料的申購、審批,是公立醫(yī)院衛(wèi)生材料管理的主要方向,雖然很多公立醫(yī)院都制定了相對完整的衛(wèi)生材料管理制度,但是這些制度只適用于材料種類較少的短期情況,不適用于醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務不斷擴大的形勢,管理制度缺乏前瞻性。另一方面,隨著衛(wèi)生材料出入庫的頻率增加,衛(wèi)生材料的保管科室很難做到及時辦理領用材料的相關手續(xù)。此外,缺乏專人專項有針對性的管理,容易造成衛(wèi)生材料的積壓到期卻無人知曉的情況,造成了許多衛(wèi)生材料的浪費,增加了醫(yī)院的成本。
二、公立醫(yī)院衛(wèi)生材料成本控制的方法措施
(一)衛(wèi)生材料采購時的成本控制
對于醫(yī)院衛(wèi)生材料同類產(chǎn)品的大批量采購,可以選擇集中競價采購的方式,盡量購買性價比高的衛(wèi)生材料,降低衛(wèi)生材料的采購成本。具體做法上面,可以采用試劑統(tǒng)一招標方式,吸引眾多衛(wèi)生材料制造商公開參與競標,對中標單位進行二次議價,盡可能的使最后的成交價格低于中標價格,節(jié)約采購成本[2]。對于耗材、試劑、設備等的采購,可以將他們進行捆綁結合采購,在購買設備時借機會與制造商簽訂長期供應耗材盒試劑的合同,以便于在大批量采購物資時獲得較低的衛(wèi)生材料采購價格。在采購衛(wèi)生材料時,不僅需要考慮到采購價格,還需要考慮到衛(wèi)生材料的質量和后期維修成本。高值衛(wèi)生材料占醫(yī)院衛(wèi)生材料總成本較大,在采購時要重點強化對高值衛(wèi)生材料的申購審批。
(二)衛(wèi)生材料使用時的成本控制
由于醫(yī)院衛(wèi)生材料的品種、用途等各不相同,每個科室對于衛(wèi)生材料的需求種類和總量也不盡相同,所以,應該將衛(wèi)生材料的成本控制落實到各個科室之中,并針對科室的具體情況采取不同的衛(wèi)生材料成本控制管理方法[3]。對于檢查科、放射科、手術科等這些大量需要衛(wèi)生材料的科室,要重點管理和監(jiān)控,對各種衛(wèi)生材料的領用數(shù)量和實際使用數(shù)量進行嚴格的監(jiān)管,適時對比分析領用數(shù)量和實際使用數(shù)量的關系,從而研究分析出對衛(wèi)生材料進行有效管理和控制的方法。
1.放射科高值膠片使用的成本控制
放射科是膠片的使用大戶,在膠片使用的管理上,首先要統(tǒng)計出一定時期內(nèi)各縣給檢查的工作量,確定放射科各種檢查大概需要使用的膠片數(shù)量,將兩項統(tǒng)計結果對比分析匯總,從而確定放射科在該時期內(nèi)膠片標準消耗量;然后將標準消耗量與該時期內(nèi)的領用量和實際使用量進行對比,計算出膠片的損耗量,進而實際調查損耗的原因。制定出下一階段的損耗范圍,降低膠片的損耗率,最大程度地較少不必要的浪費。
2.檢查科試劑使用的成本控制
檢查科的檢查項目主要有生化、免疫、體液、臨床、血液等,檢查科的收入來源和支出費用也主要在于這些檢查項目上,并且這些檢查項目所需要的衛(wèi)生材料主要是試劑,因此,各項檢查項目的成本是檢查科衛(wèi)生材料成本控制的重點對象,而試劑的使用情況則是成本控制的關鍵[4]。具體方法可以建立試劑成本和使用情況數(shù)據(jù)庫,在數(shù)據(jù)庫中錄入相關試劑的成本信息、購買信息、存儲信息、領用信息等信息,根據(jù)管理需要適時更新數(shù)據(jù)庫;在更新數(shù)據(jù)時,要計算出每個階段試劑的損耗情況和浪費金額,以便于加強對后期試劑采購、庫存、使用情況的監(jiān)控和管理,最大程度地避免浪費,從而實現(xiàn)對試劑成本控制的目標。
3.手術室高值衛(wèi)生材料的成本控制
手術室對衛(wèi)生材料有極大的依賴性,不管是衛(wèi)生材料的品種需求,還是對衛(wèi)生材料的使用數(shù)量需求,其使用情況都是非常復雜的,如果不加強手術室對衛(wèi)生材料使用情況的管理,極易造成較大的浪費,造成不必要的成本損失[5]。高值衛(wèi)生材料是醫(yī)院手術室中使用較多的衛(wèi)生材料,要制定高值衛(wèi)生材料的使用規(guī)范,此外,對于手術室衛(wèi)生材料的管理,應該由固定人員發(fā)放并監(jiān)督每種材料的使用情況;對于手術室內(nèi)每項業(yè)務每個程序需要使用的衛(wèi)生材料,要制定用量標準;對于引流膜、棉質約束帶這些簡單的衛(wèi)生材料,可以由科室人員自行制作;在進行一般的衛(wèi)生清潔工作時,可以用一次薄膜手套代替滅菌橡膠手套;對于接連管這些物資,可以在首次使用后經(jīng)過清洗、消毒后重復使用,提高衛(wèi)生材料的使用率,從而有效地降低成本[6]。
8月下旬,由中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會主辦、用友醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)有限公司協(xié)辦的“公立醫(yī)院改革下的醫(yī)院經(jīng)濟管理與信息化建設大會”在北京舉行。衛(wèi)生部規(guī)劃財務司官員、北京大學醫(yī)學部的學者以及國內(nèi)多名大型三甲醫(yī)院院長分別論道醫(yī)院管理與數(shù)字化醫(yī)院建設。
用友醫(yī)療也在會議當日了醫(yī)院運營管理系統(tǒng)(HRP)白皮書。
粗放管理仍是醫(yī)院管理之弊
將醫(yī)院管理與信息化作為專題探討,這樣的場景,在國內(nèi)并不多見。究其原因,還是由于公立醫(yī)院的粗放管理現(xiàn)象仍然大行其道。
衛(wèi)生部規(guī)劃財務司何錦國副司長說:“公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理粗放,外部監(jiān)管不到位、政府與醫(yī)院管理職責不清。在強化經(jīng)濟管理、加強成本核算方面,公立醫(yī)院還有很大的潛力可挖?!?/p>
北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院吳明教授認為,政府資金投入目標不明確,既非績效考慮,也非效果或公平考慮,與醫(yī)院也少有“約定”。政府投入到公立醫(yī)院的資金,并沒有形成有效的激勵和約束。政府管理不到位,院長權力過大。政府在某種程度上放棄了所有者權利。名義上的兩權分立,實際上,是一種扭曲的所有者關系。
毋庸諱言,作為醫(yī)院的“當家人”,院長們所面臨的最現(xiàn)實的管理問題,還是如何確保和提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益,調動醫(yī)護人員的積極性。當前,公立醫(yī)院的收入主要有兩大來源,其一,政府投入;其二,醫(yī)院各種診療服務收入。前者明顯投入不足,也是新一輪醫(yī)改著力改善的重點方向之一;后者,則主要取決于醫(yī)院所能提供的服務數(shù)量和質量。
“發(fā)展迅速、管理粗放,投入不足與浪費嚴重并存。這就是醫(yī)院目前所普遍存在的管理現(xiàn)狀?!北贬t(yī)三院院長陳仲強則表示,醫(yī)院運行成本不斷上升、管理粗放、相對成本過高、財務控制乏力等,對醫(yī)院的運營管理構成重要挑戰(zhàn)。
公立醫(yī)院改革試點帶來更多拷問
醫(yī)改已經(jīng)啟動一年多了,五項重點改革工作正在推進。公立醫(yī)院改革,也是最為復雜、最為艱巨的任務。目前,形成了綜合改革和單項改革的格局。
作為五項重點改革工作之一,2010年,公立醫(yī)院的改革試點全面啟動。公立醫(yī)院面臨支付制度、醫(yī)療保險制度、國家基本藥物制度的多重配套改革的拷問。所有這些制度的實施和推進,無不對醫(yī)院管理帶來新的挑戰(zhàn)。
支付制度改革,引發(fā)各級衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院的關注。目前,我國醫(yī)院采取的大多是按項目付費,其優(yōu)點是簡單易行,但弊端是患者費用增長難以控制。為了控制費用而設計的按總額付費方式,又有抑制就醫(yī)需求的弊病,對一些有進一步就醫(yī)需求的患者不利。而綜合了上述兩種付費方式的按病種付費(DRGs),目前看,相對更為科學合理。
這些制度的創(chuàng)新和變革,必然革新醫(yī)院原有管理模式、制度、流程。這些制度的推行,也必然需要對原有的收費流程、算法做出新的改變。如果信息部門、醫(yī)院解決方案供應商不及時消化、吃透這些業(yè)務變革需求,公立醫(yī)院改革的推進必然受阻,醫(yī)院精細化管理的目標也會失去基本的手段和根基。
精細化管理大勢已定
衛(wèi)生部對于衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作非常重視,去年專門召開500人的衛(wèi)生經(jīng)濟工作會議。部領導都出席講話。2009年,衛(wèi)生部專門制定了《醫(yī)療機構財務制度內(nèi)控制度》,同時會同財政部修訂醫(yī)院的財務制度,以配合醫(yī)改的需求。新的醫(yī)院財務制度將重點強化醫(yī)院財務管理的四大方面:真實反映資產(chǎn)、合理確定醫(yī)療成本、健全成本核算、加強預算管理。
何錦國副司長披露,“最近,衛(wèi)生部做出一個重要決定:在大型醫(yī)院設立總會計師,協(xié)助院長分管醫(yī)院經(jīng)濟工作,按照總會計師條例規(guī)定,不再設立財務分管副職。同時,加強財務檢查。”
在北京、上海等中心城市,由于高端醫(yī)療資源相對集中,常年都有大量外地患者涌入求醫(yī)。一些患者艱難跋涉到達后,卻發(fā)現(xiàn)住院要等上很多天,原因是醫(yī)院一時半會兒沒有床位。
陳仲強介紹,在縮短平均住院日方面,通過“縮短無效住院天數(shù),縮短平均住院日”等一系列舉措,北醫(yī)三院將平均住院日縮短到7.9天,位居北京市三甲醫(yī)院前列。平均住院日的降低,不僅意味著患者就醫(yī)成本的降低,更意味著醫(yī)療資源的最大化利用,在很大程度上緩解患者“看病難”問題。
中華醫(yī)學會副會長、原上海市衛(wèi)生局局長劉俊此前也在2010年中國衛(wèi)生論壇上表示,醫(yī)院的運營管理應該結束長期以來一直采用的“總收入―總支出=結余”的公式,取而代之以“總收入―總支出―人力成本=結余”的公式。在傳統(tǒng)的公式中,醫(yī)院結余多少,直接決定了醫(yī)院全體人員的可分配的資金,由此不僅帶來醫(yī)院人員的快速膨脹、依靠單純的規(guī)模擴張來滿足病人的就醫(yī)需求,也必然背離回歸公益性醫(yī)院的要求;而將人力成本作為直接的成本因素之后,則將更準確地衡量醫(yī)院所創(chuàng)造的實際效益。
每周衛(wèi)事
中國首臺移動式床旁CT“落戶”總醫(yī)院
可進行床旁檢查的小型移動式CT已于今年8月在總醫(yī)院神經(jīng)外科正式啟用。這也是國內(nèi)首臺移動式床旁CT機。它體積小、可移動,使病人在自己病床上就能接受頭頸部檢查,特別適用于急癥、危重病人及行動不便患者,消除了因病人搬運帶來的不便及安全隱患。
除了頭頸部檢查外,它還能為神經(jīng)外科手術提供精準的術中導航,圖像質量可與大型多排螺旋CT相媲美。另外,它的低輻射性及射線防護設計,最大限度地減少了CT檢查放射線對患者身體可能造成的損害,工作人員在近距離無需防護措施就能安全工作。(來源:人民網(wǎng))
甬港醫(yī)療衛(wèi)生合作論壇舉行
探討兩地醫(yī)療合作
8月30日,2010甬港醫(yī)療衛(wèi)生合作論壇在南苑飯店舉行。香港衛(wèi)生署署長林秉恩、香港醫(yī)管局主席胡定旭出席此次會議。
論壇上,甬港兩地醫(yī)療衛(wèi)生界人士共商衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,探討兩地醫(yī)療衛(wèi)生合作事宜。據(jù)悉,本屆甬港醫(yī)療衛(wèi)生合作論壇除了“信息化與醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展論壇”和“公共衛(wèi)生論壇”外,還包括了各醫(yī)院和香港對口合作醫(yī)院一起舉辦的5個專題醫(yī)療論壇。經(jīng)過兩屆論壇的舉辦,寧波與香港雙方已在多個領域達成了合作意向,部分項目已經(jīng)付諸實施。(來源:《寧波日報》)
復診不排隊 寧波開展復診預約掛號
今年來,我院緊緊圍繞“抓整治、強管理、重實效、促發(fā)展”的工作思路。扎實深入開展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理,堅持標本兼治,長效管理,徹底治理醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的臟、亂、差,有力地促進了環(huán)境衛(wèi)生工作向縱深發(fā)展,加強了醫(yī)院發(fā)展進程。全院環(huán)境衛(wèi)生工作取得了明顯成效,現(xiàn)將主要工作總結如下:
1.加強領導,健全組織
醫(yī)院領導班子高度重視衛(wèi)生整治工作,把環(huán)境衛(wèi)生整治工作納入重要議事日程,作為為員工及患者服務的實事辦理,切實加強對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生整治工作的領導。一是調整和充實了環(huán)境衛(wèi)生領導小組,院長親自抓。二是成立環(huán)境衛(wèi)生管理辦公室,負責抓好日常具體工作。三是成立了衛(wèi)生整治督查組,定期不定期進行檢查,發(fā)現(xiàn)問題督促整改。形成了層層有領導主管,干部主抓醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生整治工作格局。
二、廣泛宣傳,營造環(huán)境衛(wèi)生人人管的濃厚氛圍
醫(yī)院提出“醫(yī)院是我家,衛(wèi)生靠大家”的口號。通過召開大會,辦專欄,書寫標語發(fā)放宣傳資料等形式,進行了深入而廣泛的宣傳動員工作,進一步增加了員工及患者文明衛(wèi)生意識,統(tǒng)一了思想。形成了人人參與,個個動手,大家出力做貢獻的新局面。用環(huán)境衛(wèi)生集中整治工作,加大力度對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生大排查,大清查,徹底改變臟、亂、差同時建立保持衛(wèi)生的長效機制,提高文明言行,衛(wèi)生習慣的形成率,掀起“講文明樹新風“的濃厚氛圍,促進了文明之風和衛(wèi)生觀念的形成。
三、建立健全各項規(guī)章制度,增強衛(wèi)生工作可操作的持續(xù)性
我院在醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生整治的過程中,制定《衛(wèi)生檢查評比制度》規(guī)章制度,增強了行政約束力和具有很強的可操作性,使全體員工及患者養(yǎng)成講衛(wèi)生、遵守衛(wèi)生公約的良好現(xiàn)象。一是衛(wèi)生考核經(jīng)?;?。把全院環(huán)境衛(wèi)生區(qū)塊分片包干,把責任落實到科室到個人,簽定目標責任書,對號入座,不留死角,并實行百分考核。二是衛(wèi)生檢查經(jīng)?;UJ真組織好集中衛(wèi)生大掃除,督查組人員定時進行檢查,并當場打分,對衛(wèi)生好、并保持良好的科室給予獎勵。對清理不徹底,留有死角的給予通報批評。使環(huán)境衛(wèi)生工作進入了規(guī)范化,制度化軌道。
四、整治環(huán)境,強化基礎設施建設,確保衛(wèi)生工作內(nèi)外達標
環(huán)境衛(wèi)生工作是一項長期性、經(jīng)常性、持久性的系統(tǒng)工作。我們一是堅持“兩手抓、兩手硬”的工作方針,重視抓好建設花園式醫(yī)院,計劃落實,措施到位;二是思想認識到位,創(chuàng)優(yōu)爭先的意識強烈,做到層層有人抓、事事有人管;三是舍得投入,在人、財、物上大力支持;四是把愛衛(wèi)工作與醫(yī)院全面發(fā)展相結合。我院的環(huán)境衛(wèi)生工作雖取得了一定的成績,但離上級的要求還有一定的差距,在今后工作中,按照上級領導的統(tǒng)一部署,理清思路,統(tǒng)一認識,堅定信心,繼續(xù)發(fā)展知難而進,拼搏進取的精神和干勁。
【關鍵詞】 醫(yī)護人員;手衛(wèi)生;依從性;醫(yī)院感染
在紛繁復雜的醫(yī)療護理、診療過程中,手完成各項精細或簡單、短暫或長期的醫(yī)療活動,其作用不言而喻。而經(jīng)手接觸傳播病原微生物是導致醫(yī)院感染最重要的途徑之一,有資料分析由于醫(yī)務人員洗手不徹底,導致細菌傳播而造成的感染占醫(yī)院感染發(fā)病率的30%,因而加強手衛(wèi)生管理以期減少醫(yī)院感染刻不容緩,勢在必行。
1 醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀 及影響因素
1.1 手衛(wèi)生習慣與個人重視程度 在醫(yī)院感染監(jiān)督檢查工作過程中,我們發(fā)現(xiàn),醫(yī)務人員比較重視治療操作后洗手,忽視治療操作前洗手,尤其是忽略兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié)。如醫(yī)生查房過程自始至終不洗手;護士進行晨間護理時,為一位患者整理完床單不洗手繼續(xù)為下一位患者整理床單、床頭柜上的物品;護士集中進行靜脈輸液治療,對兩例患者之間的操作不洗手,經(jīng)常是完成整個病區(qū)治療后才洗手。還有洗手方法不規(guī)范,只是簡單用肥皂搓洗手部,揉搓時間短,忽視指間、指縫的清潔。由于工作忙碌,很少有人按六步洗手法規(guī)范洗手,只是在腋下工作服擦手。部分醫(yī)務人員對手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制的重要性認識不足,認為手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間沒有直接關系,導致對手衛(wèi)生重視不夠。
1.2 監(jiān)控力度不夠 醫(yī)院感染控制人員對手衛(wèi)生宣傳力度不夠,管理不到位,沒能提供完善、方便正確的洗手設施,造成洗手后用白大衣擦手等不規(guī)范情況,或少數(shù)臨床科室有抵觸情緒,不重視洗手,特別是醫(yī)生認為洗不洗手都沒關系,管理者對正確洗手的操作方法和時間要求缺乏有力的指導和監(jiān)控也會導致醫(yī)務人員洗手達標率不高。
1.3 洗手制度落實不到位 各科室均有完整的洗手制度,但形同虛設,沒有引起管理層重視,監(jiān)督檢查力度小,沒能與科室獎懲制度掛鉤,造成制度落實不到位,洗手規(guī)范差。
1.4 洗手設施配置不完善 洗手設施缺乏。我國醫(yī)院的洗手設施缺乏,大部分醫(yī)院只有在護理站才設洗手池,干手機更是少見,如許多科室仍在用手觸式水龍頭,毛巾反復使用、不定時清潔消毒,造成清潔后的手再度污染。固體肥皂不能保持清潔干燥而造成多次污染,多數(shù)科室沒有洗手液,醫(yī)院未配置速干消毒洗手產(chǎn)品,無干手設施,科室洗手池數(shù)量少、遠離醫(yī)療區(qū)域,冬天熱水供應不到位等,因此,是造成醫(yī)務人員洗手不方便,影響手衛(wèi)生的依從性。
2 對策
2.1 加強宣傳培訓 提高對手衛(wèi)生的重要性的認識 醫(yī)院感染管理科協(xié)同醫(yī)務科、護理部對全院醫(yī)務人員進行有關法律法規(guī)的學習,尤其是對衛(wèi)生部新出臺的《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行反復多次學習,不良的手部衛(wèi)生是引起衛(wèi)生保健相關性感染、促使耐藥微生物的傳播、導致感染暴發(fā)的主要因素。
2.2 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度,定期監(jiān)督檢查 《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》是醫(yī)療機構開展手衛(wèi)生管理的重要依據(jù),它將使醫(yī)院的手衛(wèi)生工作能夠更加科學、規(guī)范地開展,使其更好地為預防和控制醫(yī)院感染服務。所以,醫(yī)院應高度重視規(guī)范的落實,應結合自己的實際情況制定可操作性強的手衛(wèi)生管理制度,加強監(jiān)督、監(jiān)測與指導,使手衛(wèi)生工作真正得到落實。
2.3 改善手衛(wèi)生設施條件,減少所耗時間 改善洗手硬件設施, 醫(yī)院要為醫(yī)務人員提供有效、便捷的手衛(wèi)生設施,配置洗手后的干手設施,并適當增加洗手池數(shù)量,并設置在距醫(yī)療區(qū)域較近的地方,創(chuàng)造一切便利條件,達到洗手觸手可及、安全便捷的要求,避免因洗手消耗過多時間,加重工作負擔。
2.4 推廣速干手消毒劑的使用 速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便,可以節(jié)約醫(yī)務人員大量的工作時間,提高工作效率。更重要的是,使用速干手消毒劑,可以不受水源、水池、場所等限制,尤其是當醫(yī)務人員的手沒有受到患者血液、體液等明顯污染時,使用速干手消毒劑就可代替洗手。
總之,手衛(wèi)生狀況與醫(yī)院感染發(fā)生密切相關,提高洗手依從性 是降低醫(yī)院感染成本最低、效果最佳的手段和措施。加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識、規(guī)范手衛(wèi)生行為、便捷手衛(wèi)生條件、優(yōu)化手衛(wèi)生方法是提高手衛(wèi)生依從性的關鍵,惟有不斷改善醫(yī)務人員手衛(wèi)生狀況,才能更有效預防醫(yī)院感染
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[關鍵詞] 改進醫(yī)院收入分配制度
醫(yī)院作為一個特殊的事業(yè)單位,其發(fā)展與壯大直接影響著全國人民群眾的身心健康,有力推動著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。隨著市場經(jīng)濟體制的日益完善,事業(yè)單位改革的逐步到位,各級政府對醫(yī)院的補助逐漸減少,醫(yī)院由原先的全額撥款過渡到經(jīng)費自理,這從根本上不斷引導醫(yī)院實行醫(yī)療服務收入與醫(yī)務人員收入相掛鉤的分配制度。隨著群眾“看病難、看病貴”現(xiàn)象成為社會熱點問題,衛(wèi)生部明確要求衛(wèi)生醫(yī)療機構不準實行藥品、化驗檢查及其他醫(yī)學檢查等開單提成,取消醫(yī)療業(yè)務收入與醫(yī)務人員收入直接掛鉤的分配模式,堅決杜絕醫(yī)務人員收入同醫(yī)療服務收費掛鉤的現(xiàn)象。但目前大多數(shù)醫(yī)院依然在執(zhí)行醫(yī)療服務收入與醫(yī)務人員收入掛鉤的分配制度,在實行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的形勢下如何調整分配模式、充分調動醫(yī)務人員的工作積極性,引導和促進醫(yī)院的健康發(fā)展,這是各級政府、衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院共同關注的重點?,F(xiàn)就這一分配制度存在的問題進行認真剖析,并就如何改進分配制度提出個人的建議。
一、存在問題
醫(yī)療服務收入與個人收入相掛鉤的薪酬模式最大的好處就是將個人收入與單位效益相結合,扭轉了過去醫(yī)務人員不在乎工作效率、不關注醫(yī)院收入、不關心醫(yī)院財務狀況的不良現(xiàn)象,引導大家都來關注這些問題,應該說這種模式在一段時期為醫(yī)院財富的積累、成本的降低,促進醫(yī)院取得很大的發(fā)展起到過積極作用。但隨著時間的推移和經(jīng)濟的發(fā)展,這種分配模式逐漸暴露出自身的局限性,引發(fā)了許多問題。
1、導致醫(yī)療行為脫離了救死扶傷的傳統(tǒng)
這種分配模式在激勵醫(yī)院提高經(jīng)濟效益的同時,也導致了醫(yī)療行為的趨利性,部分醫(yī)院為了實現(xiàn)自己的利潤目標,給各科室下達較高的收入任務指標,經(jīng)過層層分解最終到了醫(yī)生頭上,并建立嚴格的考核機制,部分醫(yī)生為了完成任務指標,實現(xiàn)自身經(jīng)濟利益的最大化,不顧職業(yè)道德和患者具體情況,盲目開進口藥、高價藥,進行濫檢查、實行過度醫(yī)療,由此造成患者醫(yī)療成本的增加和群眾看病貴的現(xiàn)狀,帶來了社會問題,影響了醫(yī)院救死扶傷的良好形象。
2、影響了醫(yī)療服務質量的提高
在制定這種分配模式時沒能考慮醫(yī)院的社會效益和長遠利益,致使對醫(yī)療活動缺乏有效的全程控制,責、權、利不明確,經(jīng)濟指標與醫(yī)療服務質量缺乏有機結合,導致醫(yī)生只顧完成自己的任務,實現(xiàn)自己的收入不能激發(fā)醫(yī)務人員的工作責任心、促進服務質量的提高,影響了醫(yī)療服務質量的提高,致使醫(yī)療事故頻發(fā)。
3、導致職工間收入的不平衡
由于目前醫(yī)療服務價格存在著一定的不合理性,加上各科室的工作性質和業(yè)務量不同,院方對此的投入也不盡相同,單純以經(jīng)濟效益作為衡量科室、醫(yī)生工作的標準,必然導致醫(yī)院各科室之間收入的差異,這種差異也會形成個人之間薪酬的差異,造成醫(yī)生收入的不平衡性,這在一定程度上影響了醫(yī)務人員的工作積極性,而且加劇了醫(yī)療行為的趨利性。
4、違背了有關規(guī)章制度和職業(yè)道德
這種分配模式促使醫(yī)務人員為了自己的經(jīng)濟利益違背了職業(yè)道德和做人的良知,人為的加重了患者的負擔,這是造成群眾看病貴的原因之一,嚴重違反了衛(wèi)生部關于醫(yī)療機構“八不準”的規(guī)定,同時與近年來的全國衛(wèi)生工作會議精神相違背。
二、產(chǎn)生問題的原因
醫(yī)院應屬于社會公共醫(yī)療范疇,理論上應為非盈利性的國家事業(yè)單位,但由于政府長期對其只是實行低標準的定額補助,投入嚴重不足由此造成“逆差”式經(jīng)營矛盾日趨突出,如果不積極創(chuàng)收,連正常的辦公經(jīng)費和工作人員的正常工資都無法保證,將影響醫(yī)院的正常運轉,更不可能進行醫(yī)療設備的更新,談不上促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,因此造就了符合當時形勢需要的醫(yī)療服務收入與醫(yī)務人員個人收入相掛鉤的分配模式。
三、對策與建議
為適應醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求,切實解決醫(yī)院經(jīng)營機制、管理機制和收入分配制度中存在的問題,筆者認為必須從如下方面對現(xiàn)行分配機制進行改革:
1、要加大政策的宣傳力度
為切實取消醫(yī)療服務收入與醫(yī)務人員個人收入相掛鉤的分配模式,各級地方政府必須加大對衛(wèi)生醫(yī)療體制政策的宣傳力度,要求嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部關于醫(yī)療機構“八不準”的規(guī)定和全國衛(wèi)生工作會議精神,并建立投訴舉報機制,讓醫(yī)院接受患者監(jiān)督,對舉報投訴的亂開藥等趨利行為進行嚴肅查處,以切實解決老百姓看病難,看病貴問題,維護良好的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境和農(nóng)村社會穩(wěn)定。
2、加大政府的投入
為了切實提高當?shù)氐男l(wèi)生服務水平和人民群眾生活質量,各級政府部門必須轉換觀念,增加對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入,確保醫(yī)院正常的運轉,并盡可能增加專項補助讓醫(yī)院能購置先進設備,提高醫(yī)院的醫(yī)療服務水平,更好的為患者服務。
3、切實提高醫(yī)務人員業(yè)務素質和職業(yè)道德
為了提高醫(yī)院的服務質量和服務水平,必須通過培訓、進修等方式不斷提高在職人員的業(yè)務素質,不斷提升服務水平和服務質量,同時要提高他們的職業(yè)道德,真正發(fā)揚“救死扶傷”的優(yōu)良傳統(tǒng),摒棄那種為了自身利益而多開藥,亂檢查的不良行為,減輕患者的負擔。
4、推行目標管理績效工資制度
為切實解決以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象,建立合理的運行機制,合理解決職工待遇問題,提供良好的工作環(huán)境,筆者認為可借鑒國外醫(yī)院的做法,探索推行“目標管理績效工資制”,即按照 “四定一保二考核”原則,根據(jù)醫(yī)務人員在醫(yī)療服務中對社會所做的貢獻和對單位產(chǎn)生的效益來決定工資額度,并結合科室經(jīng)濟指標和目標考核情況將工資總額劃分為固定部分和績效部分發(fā)放,這種新的分配機制是將醫(yī)療質量等社會效益指標同經(jīng)濟指標結合起來,在不斷提高醫(yī)療服務水平和強化量化指標管理上,通過努力提高醫(yī)院在社會上的信譽來增加醫(yī)院經(jīng)營收入,努力使職工對勞務報酬滿意。
總之,目前醫(yī)院執(zhí)行的收入分配制度已引發(fā)了社會矛盾,制約了自身的發(fā)展,只有在政府部門的高度重視下,醫(yī)院方面積極加強領導,實行院長抓副職,副職抓科室,科室抓人頭,形成一種千斤重擔大家挑,人人頭上有指標的管理機制,同時建立健全各項考核制度,成立專門的目標管理小組,負責各科全方位考核,確保醫(yī)院制定考核制度得到執(zhí)行,讓目標管理績效工資制的執(zhí)行,為提高醫(yī)療質量、改善服務態(tài)度,減少群眾看病費用、增加農(nóng)村醫(yī)院的收入發(fā)揮積極作用。
參考文獻:
為認真貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī),進一步規(guī)范醫(yī)療機構、疾病預防控制機構傳染病防治工作,加強傳染病防治監(jiān)督工作,切實維護人民群眾的健康利益,根據(jù)《2018年傳染病防治監(jiān)督檢查計劃》要求,對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構、疾控機構的傳染病防治工作開展監(jiān)督檢查。此次檢查工作主要對象為轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構,二級醫(yī)院和疾病預防控制機構為重點,檢查內(nèi)容主要針對傳染病疫情控制、傳染病疫情報告、預防接種工作、醫(yī)療廢物處置、病原微生物實驗室生物安全管理、消毒隔離制度執(zhí)行情況等。根據(jù)《傳染病防治法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《疫苗流通和疫苗接種管理條例》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標準及文件的規(guī)定,認真有序的開展了傳染病防治重點監(jiān)督工作,現(xiàn)將工作總結如下:
一、《疫苗流通和疫苗接種管理條例》實施情況
根據(jù)工作計劃,我所對轄區(qū)內(nèi)的1家縣級CDC、34家醫(yī)療機構開展的預防接種工作進行了監(jiān)督檢查,檢查覆蓋率100%。
檢查結果:各預防接種單位均依法持有有效的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》,有合法的預防接種診療科目。接種人員均接受縣衛(wèi)計委的集中培訓,并取得考核合格證書。一二類疫苗統(tǒng)一由縣CDC統(tǒng)一購進并分發(fā)到各接種單位。各接種單位應向縣CDC索要各類疫苗的相關證明文件及資質等。28家接種單位在預防接種場所的顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法;27家接種單位主動進行接種前家長的告知和詢問工作;27家接種單位有疫苗的接收、購進、分發(fā)、供應、使用登記;轄區(qū)內(nèi)共上報一般不良反應0例,無異常反應及疑似異常反應發(fā)生。
二、傳染病疫情報告、疫情控制情況
5--10月對轄區(qū)內(nèi)1家二級醫(yī)院、 68家其他醫(yī)療機構、1家疾病預防控制機構的傳染病防治工作情況進行監(jiān)督檢查。55家醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠按照相關法律法規(guī)開展傳染病防治工作,有比較健全的管理制度,有專兼職人員進行傳染病的上報工作,網(wǎng)絡直報運行正常;34家醫(yī)療機構開展疫情報告管理自查;70家醫(yī)療機構都能按規(guī)定執(zhí)行首診負責制,使用門診日志;55家醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠按照相關法律法規(guī)使用疫情報告登記本和統(tǒng)一的傳染病報告卡,按要求保存?zhèn)魅静蟾婵?;疾病預防控制機構建立疫情管理制度,有疫情報告、咨詢電話。
主要存在問題如下:(1)部分醫(yī)療機構門診日志項目登記不全或登記空白傳染病登記本登記不完整,存在傳染病遲報的隱患。
(2)未切實開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。
(3)依法開展傳染病自查未切實執(zhí)行等。
三、消毒隔離制度執(zhí)行情況
對轄區(qū)內(nèi)2家醫(yī)院,68家其他醫(yī)療機構的消毒產(chǎn)品進行了監(jiān)督檢查。54家醫(yī)療機構設置負責消毒管理工作部門及專兼職人員,應制定并落實有關消毒和院感的規(guī)章制度;二級醫(yī)院及20家其他醫(yī)療機構有定期開展消毒與滅菌效果檢測;49家醫(yī)療機構開展消毒隔離知識培訓;30家醫(yī)療機構設置了消毒產(chǎn)品的進貨驗收制度,明確責任驗收科室,有消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)許可證。70家醫(yī)療機構做到醫(yī)療器械一人一用一消毒,且治療室、換藥室物體表面消毒登記項目齊全,如缺少消毒液名稱、濃度及消毒方法、時間等項目;主要抽查的消毒產(chǎn)品有艾邸遜75%酒精消毒液、名德75%酒精消毒液、利爾康外科手消毒液、德新康手消毒液、3%過氧化氫消毒液、艾邸遜碘伏消毒液、名德碘伏消毒液、德新康消毒片等。
存在的主要問題:
(1)個別醫(yī)療機構對醫(yī)護人員的消毒隔離培訓不到位。
(2)索證意識不強,不知道消毒產(chǎn)品應索哪些證件,導致索證不全。
(3)供貨機構不主動提供相關產(chǎn)品合法合格證明文件。
(4)大部分醫(yī)療機構未開展消毒產(chǎn)品檢測。
四、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理情況
5--10月對轄區(qū)內(nèi)1家二級醫(yī)院、68家其他醫(yī)療機構、1家疾病預防控制機構的醫(yī)療廢物管理工作進行監(jiān)督檢查。各級醫(yī)院設置醫(yī)療廢物處置管理組織。法定代表人為第一責任人,設置監(jiān)控部門或者專兼職人員;確定本單位從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的責任部門和管理人員的組成。
存在主要問題:
(1)部分醫(yī)療單位對醫(yī)療廢棄物管理不到位,醫(yī)療廢物未進行分類存放,運送醫(yī)療廢物的工具未進行消毒與登記工作。
(2)未建立醫(yī)療廢物暫時貯存設施。
(3)自行處置醫(yī)療廢物的醫(yī)療機構未嚴格按照國家規(guī)定實施。
五、病原微生物實驗室生物安全管理監(jiān)督情況
轄區(qū)醫(yī)院檢驗科應屬于一級實驗室,目前未見相關資質的證明文件;各實驗室明顯位置標示符合規(guī)定的生物危險標識;各級醫(yī)院有生物安全制度。
六、下一步工作思路
我所將進一步加大監(jiān)管力度,督促醫(yī)療衛(wèi)生機構落實傳染病防治工作要求。
(一)強化醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病防治管理工作,加強制度建設,建立健全醫(yī)療廢物處置、消毒隔離制度和傳染病疫情控制等工作的管理制度,落實工作職責,明確具體責任人。
(二)做好人員培訓工作。特別是要求醫(yī)院加強衛(wèi)生人員及個體診所人員的培訓,定期組織學習傳染病防治有關工作規(guī)范,提高醫(yī)護人員素質。
(三)提高對各類醫(yī)療機構傳染病防治工作的監(jiān)管力度,加大對違反傳染病防治工作要求的違法行為的處罰力度,將傳染病防治工作納入醫(yī)療機校驗管理和績效考核內(nèi)容,提高醫(yī)療機構對傳染病防治工作的重視程度,進一步完善我轄區(qū)各類醫(yī)療機構傳染病防治工作。
巴里坤縣衛(wèi)生監(jiān)督所
2018年11月15日
區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所傳染病防治監(jiān)督工作總結
為認真貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī),進一步規(guī)范醫(yī)療機構、疾病預防控制機構傳染病防治工作,切實保障人民群眾的身體健康,根據(jù)《2011安徽省傳染病防治監(jiān)督重點檢查計劃》的要求,我局衛(wèi)生監(jiān)督員于2011年9-10月對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構、疾病預防控制機構的醫(yī)療廢物處置情況和轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)院的消毒隔離制度執(zhí)行情況進行了監(jiān)督檢查,現(xiàn)將情況小結如下:為確保傳染病防治監(jiān)督工作有序開展,結合我區(qū)實際制定了工作方案,健全了制度,明確監(jiān)督重點、監(jiān)督要求,確保監(jiān)督檢查工作落實到位。
在醫(yī)療廢物處置方面, 23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(所)和6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心均能嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》等相關法律法規(guī)要求,對醫(yī)療廢物進行收集、包裝、運送、暫存處理。醫(yī)療廢棄物污染物品均經(jīng)嚴格消毒毀形處理,醫(yī)療廢棄物回收人員的個人防護健康檢查均能落實。個別單位也存在未建立健全醫(yī)療廢物管理制度、本文由收集整理醫(yī)療廢物登記不全、未對醫(yī)療廢物進行分類收集的現(xiàn)象。
在消毒隔離制度執(zhí)行情況方面,主要檢查了23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(所)和6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心是否設置負責消毒管理工作的部門,是否制定并落實有關規(guī)章制度;是否定期開展消毒與滅菌效果監(jiān)測;是否建立對住院病人合并傳染病的消毒隔離措施等情況。檢查發(fā)現(xiàn),大部分醫(yī)院領導都非常重視消毒隔離工作;制定了完善工作制度;執(zhí)行各項制度的力度也有了很大的提高;并且加強了醫(yī)院自身管理。在傳染病疫情報告方面,23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(所)和6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心傳染病防治工作的各項措施已落實到位,各單位疫情報告基本規(guī)范,有專(兼)職疫情報告人員,傳染病報告卡填寫項目也基本齊全。
關鍵詞:醫(yī)院 會計監(jiān)督 信息化 會計人員
會計監(jiān)督是會計憑借其特殊的地位和職權對經(jīng)濟業(yè)務活動與資金運動進行查看與督促,以保障各項經(jīng)濟與資金業(yè)務收支的合理性、合法性[1-2]。當前財政部要求,各地財政廳(局)要結合會計監(jiān)督檢查,對行政事業(yè)單位和國有及國有控股企業(yè)貫徹落實中央八項規(guī)定的情況進行監(jiān)督,將厲行勤儉節(jié)約、控制“三公”經(jīng)費等作為檢點。要將“小金庫”治理納入會計監(jiān)督檢查的重點內(nèi)容,著力推進“小金庫”治理工作的制度化、規(guī)范化和常態(tài)化。本文從醫(yī)院會計監(jiān)督職能的內(nèi)容出發(fā),分析與調查了醫(yī)院會計監(jiān)督的現(xiàn)狀,并提出了加強發(fā)揮醫(yī)院會計監(jiān)督的途徑和方法。
一、醫(yī)院會計監(jiān)督的職能
在當前醫(yī)療體制改革中必然要加大資金的投入,在投入前預測和論證是必要的,會計監(jiān)督正是具有這種職能。具體來說,醫(yī)院會計監(jiān)督就是指醫(yī)院會計部門和會計人員依據(jù)各項財務制度與財經(jīng)法規(guī),通過各種方法對醫(yī)院經(jīng)營活動的合法性、合理性及有效性進行監(jiān)督。比如醫(yī)療設備購前就應考察本地人們的消費水平、經(jīng)濟狀況和承受能力、利用率、設備的成本和收費標準[3]。會計監(jiān)督的主體是醫(yī)院會計部門和會計人員,通過會計監(jiān)督,促進并完善財務管理制度,形成完善的監(jiān)督機制,發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正。會計監(jiān)督的內(nèi)容包括財經(jīng)法規(guī)和財務制度的執(zhí)行情況、經(jīng)濟業(yè)務的合法性、會計資料的真實可靠、財產(chǎn)的安全與完整等。監(jiān)督的對象是醫(yī)院的經(jīng)濟活動過程及其所引起的資金運動[4]。當前一些地區(qū)的衛(wèi)生改革目前取得重要進展,由財政部門代表政府將公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理職能委托衛(wèi)生行政部門行使,加強了政府對醫(yī)院的監(jiān)管。院長由所屬衛(wèi)生行政部門聘任,院長實行年薪制;與之銜接的是用人制度改革和分配制度改革,公立醫(yī)院取消了行政級別,用人全部實行聘用制,取消了醫(yī)院人員編制定額。
二、當前醫(yī)院會計監(jiān)督存在的問題
我們曾經(jīng)配合相關單位對7家醫(yī)院的內(nèi)部會計監(jiān)督工作情況進行了調查,發(fā)現(xiàn)內(nèi)部會計監(jiān)督的監(jiān)督預警作用未得到充分發(fā)揮。一是機構設置和人員配備參差不齊。7家醫(yī)院有6家設“監(jiān)察會計監(jiān)督處(科)”,監(jiān)察、會計監(jiān)督合署辦公,1家設會計監(jiān)督科;人員配備最多6人,最少1人。二是工作發(fā)展不平衡。各單位2009年內(nèi)部會計監(jiān)督工作的重點主要在基建項目會計監(jiān)督上。如某某醫(yī)院完成基建會計監(jiān)督項目40個,核減金額25.80萬元;某某醫(yī)院完成基建會計監(jiān)督項目33個,核減金額62.53萬元。個別醫(yī)院未開展內(nèi)部會計監(jiān)督工作。三是功能發(fā)揮不足。由于醫(yī)院內(nèi)部會計監(jiān)督工作起步較晚,內(nèi)部會計監(jiān)督制度尚不夠完善,機構體制不順,工作經(jīng)驗不足,致使內(nèi)部會計監(jiān)督監(jiān)督、檢查及評價的職能作用未能得到較好發(fā)揮,經(jīng)濟責任會計監(jiān)督、預算決算會計監(jiān)督等功能尚未得到較好體現(xiàn)。
三、新時期下加強醫(yī)院會計監(jiān)督的措施
(一)加快會計監(jiān)督法律體系建設
應建立健全各項法律法規(guī),保證會計監(jiān)督的有效發(fā)揮,形成完善的財務管理監(jiān)督體系。當前本地區(qū)規(guī)定由財政部門代表政府將公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理職能委托衛(wèi)生行政部門行使,形成“國有資產(chǎn)管理―主管部門―單位”三層監(jiān)管體系,并簽訂國有資產(chǎn)安全責任書[5]。為嚴格財務制度,醫(yī)院實行財務科長輪崗制、總會計師制度,實行建設項目報批制、收支預算審批制。比如北京某醫(yī)院共累計向北京某藥品公司購買多批藥品,該藥品公司向這家醫(yī)院開具的1500多張稅務發(fā)票累計1750萬元,均為違規(guī)發(fā)票,表現(xiàn)為“大頭小尾”現(xiàn)象,致使該公司偷逃各類稅款近300萬元。會計檢測發(fā)現(xiàn),檢查組立即聯(lián)系該藥品公司所在地稅務機關進行查證,稅務局隨后針對進行調查,并責令該藥品公司于2012年9月3日前補交企業(yè)所得稅、增值稅297萬元,挽回了稅款流失,目前各項欠繳稅款已上繳入庫。
(二)提高對醫(yī)院會計監(jiān)督的認識
一是要提高對內(nèi)部會計監(jiān)督工作重要性認識。二是應設置獨立的內(nèi)部會計監(jiān)督機構,配備合格的專職審計人員。三是應加強醫(yī)院之間的信息及經(jīng)驗交流,逐步引導內(nèi)部會計監(jiān)督向各個生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)節(jié)滲透,實現(xiàn)內(nèi)部會計監(jiān)督的全方位監(jiān)督[6]。而隨著會計監(jiān)督觸角的不斷延伸,制定操作性強的廉政防控具體措施,確保防控措施滲透在會計監(jiān)督工作的每個節(jié)點上;同時要強化會計監(jiān)督的力度,確保會計監(jiān)督職責履行到位,切實提升會計監(jiān)督的能力和水平。
(三)加強會計監(jiān)督信息化建設
當前醫(yī)院三公經(jīng)費很難控制,接待費、會議費以及用車費用等方面的監(jiān)督首先應該有個標準,然后再引入統(tǒng)一的信息化軟件,這樣的話就基本加強了標準制定。同時要立足長遠、循序漸進,將日常監(jiān)管和專項監(jiān)管結合起來,實現(xiàn)預算監(jiān)管的全覆蓋。信息化是優(yōu)良的考核工具和會計監(jiān)督手段標尺,它本身獨有的高效性能、客觀性、標準化更好地促進醫(yī)院日常經(jīng)費的節(jié)約和效率提升。建立績效考核體系應該列為財政監(jiān)督工作的重要目標,要體現(xiàn)專項檢查的示范性,落實績效管理成果利用有關措施,體現(xiàn)綜合成果利用,從而把監(jiān)督成果利用推廣開來。而為了提升對監(jiān)督成果的利用水平,建議監(jiān)督檢查局把建立績效考核體系落實到專員辦的工作中去。
(四)積極開展會計信息質量檢查
相關單位要結合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,對這些醫(yī)院的收入結構、事業(yè)費支出、管理體制、人員結構等情況一并進行了調查,對醫(yī)院在公費醫(yī)療制度、財務風險、預算管理體制、收入分配制度等方面存在的問題進行分析,提出了規(guī)范醫(yī)院津補貼政策、強化監(jiān)管等建議,為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)、規(guī)范醫(yī)療系統(tǒng)財務管理發(fā)揮了積極作用。要圍繞加大會計師事務所規(guī)范行業(yè)秩序、行政監(jiān)管力度,開展會計監(jiān)督。針對中小會計師事務所執(zhí)業(yè)質量參差不齊的現(xiàn)狀,有重點的選擇群眾反映比較強烈的中小會計師事務所開展執(zhí)業(yè)質量檢查。
(五)改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制
建議執(zhí)行三級復核程序,財政廳監(jiān)督局復核組專職負責對檢查組提交的檢查程序、檢查報告、檢查底稿等進行一級復核,做到檢查與復核相分離;檢查組與復核組存在分歧的問題,提交監(jiān)督局審理會進行二級復核;涉及特殊行政處理、行政處罰、移送、公告等事項的案件交財政廳審理會進行三級復核,以確保會計監(jiān)督檢查做到程序合法、處理處罰、事實清楚、定性準確、證據(jù)確鑿尺度統(tǒng)一。持續(xù)改進醫(yī)療服務質量,完善各級各類醫(yī)院管理評價制度,繼續(xù)做好醫(yī)院管理評審評價工作[7]。完善技術、設備、機構、人員的準入和退出機制,依法實行全行業(yè)監(jiān)管。建立完善國家、省、市三級醫(yī)療質量安全控制評價體系和各級各專業(yè)醫(yī)療質量控制評價組織;所有醫(yī)療衛(wèi)生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經(jīng)營性質,均由衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一管理。
(六)提高會計人員的整體素質
一是強化軟件運用培訓,增強效率、效能意識,等等,努力打造一支身正氣盛、素質精良的會計監(jiān)督隊伍;二是強化思想道德培訓,增強政治、責任意識;三是強化專業(yè)能力培訓,增強質量、服務意識。也要加強職業(yè)道德建設,認真執(zhí)行國家的各項法令,敬業(yè)愛崗、盡職盡責。
總之,會計監(jiān)督是一種自我約束機制,是實現(xiàn)醫(yī)院管理目標、強化內(nèi)部控制管理、提高醫(yī)院經(jīng)營管理效率的一種有效的管理手段,加強醫(yī)院會計監(jiān)督對于自身與醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展都有益處。
參考文獻:
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為加強醫(yī)院感染管理有效預防和控制醫(yī)院感染,保證醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質量,具體該怎么做呢?以下是小編整理的《門診感染管理年度工作計劃》,供您閱讀,參考。希望對您有所幫助!
門診感染管理年度工作計劃
為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全,減少疾病的傳播,控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行,必要要加強醫(yī)院感染的管理,現(xiàn)制訂出2017年醫(yī)院感染管理工作計劃。
一、進一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施,繼續(xù)按照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況,對手術室、供應室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質量督查,并協(xié)助做好院感控制工作,預防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行,并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質量進行檢查和考核。
二、加強院內(nèi)感染知識的培訓,并通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓,要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性,學習醫(yī)院感染的有關標準及法律、法規(guī),掌握消毒,滅菌、無菌技術的概念和操作及醫(yī)院感染的預防控制等知識,并組織工作人員院感知識考試1-2次。
三、認真的做好醫(yī)院感染的各項監(jiān)測管理工作,包括環(huán)境、空氣、、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價,每月抽點科室如手術室、供應室、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學監(jiān)測,督促科室做好消毒滅菌隔離等工作,每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監(jiān)測和效果評價,對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換,對新購入的燈管進行強度監(jiān)測,合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。
四、每月對全院各科的院內(nèi)感染病例進行統(tǒng)計和匯總,督促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報告和匯總,定期下科室了解情況,抽查病歷進行漏報調查,對全院的院內(nèi)感染情侶進行分析匯總,及時向院長及主管院長匯報,每季度向全院各科通報反饋,每月對門診處方進行抽查,查看抗生素使用情況,并計算出使用率。
五、繼續(xù)加強對醫(yī)療廢物的管理,經(jīng)常下科室進行檢查督促醫(yī)療廢物的收集,分類和運送的規(guī)范性。按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。
門診感染管理年度工作計劃
一、加強教育培訓
1、科室每月組織一次醫(yī)院感染相關知識培訓,并做好記錄。
2、院感科全年組織院感知識講課兩次,采取多種形式進行全員培訓,試卷考核,提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識。
3、落實新職工崗前培訓。
4、對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓。
5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓班,以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢,新動態(tài),提高我院感染管理水平。
二、落實消毒隔離制度,加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價
1、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時更換,器械按規(guī)定及時消毒滅菌,合格率達100%。使用中的各種導管按規(guī)定進行消毒更換。
2、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理工作,不定期下科室檢查醫(yī)務人員洗手的依從性。
三、加強院感監(jiān)測,實行醫(yī)院暴發(fā)預警報告
1、嚴格《醫(yī)院手術部位管理規(guī)范》執(zhí)行,每月進行手術切口感染監(jiān)測。
2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,落實24小時報告制度。
3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例(同類病例3例)實行醫(yī)院感染暴發(fā)預警報告,分析并調查傳染源,采取有效措施控制傳播途徑,杜絕惡性院感案件的發(fā)生。
4、做好醫(yī)務人員的職業(yè)防護工作,各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科,院感科做好登記,保護易感人群,有效控制醫(yī)院感染。
四、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理,杜絕泄漏事件
1、醫(yī)療廢物按要求分類放置,密閉,包裝袋有標識,出科有登記,專人回收有簽字,送醫(yī)療廢物暫存處集中放置。
2、醫(yī)療廢物轉移單由專職人員填寫,并保存存根備查。
門診感染管理年度工作計劃
一、健全醫(yī)院感染管理責任制,規(guī)范和落實各項規(guī)章制度
按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關法律法規(guī),完善醫(yī)院感染管理委員會,并進一步加大監(jiān)管力度,認真督導規(guī)章制度落實情況。有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,保證醫(yī)療安全。
1、加強組織領導建立健全醫(yī)院感染管理體系是預防醫(yī)院感染的重要前提.
2、進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度,至少每半年一次研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題,遇到問題隨時召開專題會議,充分發(fā)揮委員會的領導和決策能力。
3、進一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機制積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作,與相關科室積極配合,相互協(xié)調,使醫(yī)院感染管理工作科學化、規(guī)范化。
4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié),采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物,嚴格執(zhí)行無菌技術操作,落實消毒隔離和標準預防各項措施,保障醫(yī)療安全。
二、嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作
1、醫(yī)院感染的監(jiān)測按照醫(yī)院感染診斷標準,實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標準,改變醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析,及時反饋給科室。每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會做書面匯報,向全院醫(yī)務人員反饋,特殊情況及時報告和反饋。
2、消毒滅菌效果監(jiān)測:每月進行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,對臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監(jiān)測。
3、開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測,定期向各臨床科室反饋,指導臨床合理應用抗菌藥物,提高醫(yī)院感染性疾病的治療水平.
三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理
1、所有人員要堅持洗手規(guī)則,在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手,嚴格執(zhí)行無菌操作。手培養(yǎng)每月一次。
2、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉換使用時,應進行表面消毒、清洗,各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規(guī)范進行消毒滅菌。
3、加強對多重耐藥菌的監(jiān)測和防控措施。
四、加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》
制訂并落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度,配備有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動,增強預防醫(yī)院感染的意識,掌握手衛(wèi)生知識,保證洗手與手消毒效果。
五、加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護
1、按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標準,制訂醫(yī)務人員的衛(wèi)生防護制度,明確主管部門及其職責,并落實到位。結合本院職業(yè)暴露的性質特點,制訂具體措施,提供針對性的、必要的防護用品,保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。
2、加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓,對高危科室及部門的醫(yī)護人員每年提供健康體檢,醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行標準預防,做好自我防護。當出現(xiàn)職業(yè)暴露時,嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則,按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。
六、開展醫(yī)院感染知識培訓,提高醫(yī)院感染意識
調查表明,2003,年總體合格率為,24.,7%,2007,年合格率為,68.,7%,各項消毒隔離工作的合格率均,有了明顯的提高,差異有統(tǒng)計學意義(,P,<0.,05),(,表,1),。調查表明,通過監(jiān)督檢查,各級各類醫(yī)療機構平,均總合格率由,2003,年的,27.,8%,上升到,2007,年的,70.,4%合格率提供顯著,差異有統(tǒng)計學意義(,P,<,0.,05)尤其是公立醫(yī)院合格率提高最為顯著,從,2003,年的,33.,3%,提高到,2007,年的,84.,4%,。
結果顯示,醫(yī)療機構消毒狀況各項檢查合格率,2007,年比,2003,年有了顯著提高。公立、民營、個體,醫(yī)療機構消毒狀況檢查合格率均有大幅度上升。,2003,年,新疆醫(yī)療機構的上崗醫(yī)務人員消毒隔離知,識培訓、消毒和醫(yī)療廢棄物處置等各項工作的檢查,合格率均低于,50%。至,2007,年除醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境空,氣消毒配置的合格率仍低于,50%,外,其余各項工作,的檢查合格率均超過,50%。抽查的醫(yī)療機構基本,能按要求建立消毒隔離制度并對人員進行培訓,并,按照國家相關法規(guī)、標準要求,對診療環(huán)境空氣、物,體表面及診療用品進行相應的消毒或滅菌處理,對,醫(yī)療廢物的安全處置也有明顯的改善。
出現(xiàn)明顯改,善的主要原因有:①法律法規(guī)進一步完善,國家出臺,有關傳染病疫情報告、醫(yī)療廢物處置、醫(yī)療衛(wèi)生機構,消毒隔離、實驗室生物安全一系列法律法規(guī)及實施,細則、文件,對已不適應實際工作需要的法律法規(guī)做,了重要的修改及補充,完善了開展醫(yī)療機構衛(wèi)生監(jiān),督工作所需的法律依據(jù)。②衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法進一步加,強,對違法、違規(guī)行為嚴格進行行政處罰,并按要求,責令立即改正,同時提供相應服務,指導醫(yī)療機構建,立完善的醫(yī)務人員相關法律法規(guī)、消毒知識培訓及,考核機制,提高工作人員的業(yè)務水平。③法律法規(guī),及相關專業(yè)知識培訓進一步規(guī)范,對各地各級衛(wèi)生,監(jiān)督機構的相關業(yè)務人員進行現(xiàn)場帶教指導,同時,在當?shù)亟M織對醫(yī)務人員、衛(wèi)生監(jiān)督員的專業(yè)知識培,訓,提供信息平臺,增加相互工作經(jīng)驗的交流,積極,推動當?shù)蒯t(yī)療機構的經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督工作。④促進,各醫(yī)療機構內(nèi)部轉變觀念,加強自我管理,建立健全,了培訓考核制度,設置專門組織、人員落實培訓考核,制度的實施,并將該項工作列入到醫(yī)院重點工作的,內(nèi)容,使其經(jīng)?;⒁?guī)范化。不同類別醫(yī)療機構中民營醫(yī)院、個體診所檢查的合格率雖然有較大提高但與公立醫(yī)院合格率相比較還有較大差距。主要是,由于民營醫(yī)院及個體診所醫(yī)務人員流動性大,機構,內(nèi)部變動頻繁,對上崗醫(yī)務人員難以進行有效的培,訓和約束,管理效果相對較差。同時由于地域分布,的關系,新疆醫(yī)療廢物的集中處置難度較大,在民營,醫(yī)院、個體診所尤為突出。,因此,建議進一步建立完善的醫(yī)務人員法律法,規(guī)、消毒知識培訓機制,通過不斷的強化培訓,有效,提高醫(yī)務人員的自律意識,規(guī)范操作行為。衛(wèi)生行,政部門應進一步加強對醫(yī)療機構的審批管理,把好,醫(yī)療機構基本設置、設備及人員的準入關,規(guī)范醫(yī)療,機構消毒滅菌工作行政管理的監(jiān)督和醫(yī)療機構消毒,滅菌工作的業(yè)務管理,促進醫(yī)療機構消毒滅菌工作,制度的規(guī)范化。,綜上所述,國家法律法規(guī)的不斷完善,使醫(yī)療機,構的消毒隔離工作更加制度化、法制化,同時衛(wèi)生監(jiān),督執(zhí)法工作的不斷深入,服務指導的范圍加大,使得,新疆醫(yī)療機構消毒隔離工作有了很大提高,促進了,該項工作的發(fā)展,保護了人民群眾的切身利益。
本文作者:路翔魏明遠匡誼呂媛阿依夏木·阿布都拉工作單位:新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所