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衡東縣婦幼保健院湖南省衡東縣421400
【摘 要】目的:觀察綜合護理措施對妊娠高血壓綜合征患者的血壓及妊娠結果的影響效果。方法:將我科收治的76例妊娠期高血壓綜合征患者隨機分為2組,即:觀察組予以綜合護理措施,對照組予以常規護理措施。觀察干預前后兩組患者的血壓以及比較妊娠結局。結果:治療后,與對照組比較,觀察組患者無論是收縮壓還是舒張壓、孕婦分娩方式中的早產、胎盤早剝、剖宮產、產后出血以及新生兒結局中的胎兒窘迫、窒息的發生率均降低明顯,差異具統計學意義(P<0.05)。結論:在妊娠期高血壓綜合征患者中應用綜合護理措施,可較好的降低血壓,改善妊娠結局。
關鍵詞 妊娠期高血壓綜合征;妊娠結局;護理
妊娠高血壓綜合征是產科常見疾患,是導致孕產婦及圍產兒死亡的主要因素之一,已有研究證實,臨床對該癥除進行有效治療外,還需予以適宜的護理措施,從而改善疾病及預后[1],因此,我科自2013年以來,將綜合護理措施應用于妊娠高血壓綜合征患者的護理之中,效果甚佳,現報告如下:
1資料與方法
1.1病例選擇
納入標準:(1)年齡:21~40歲。
(2)符合《婦產科學》中關于“妊娠期高血壓綜合征”的診斷標準。
(3)患者知曉研究內容,簽署知情同意書。
排除標準:
(1)孕期有高血壓、腎炎以及糖尿病者。
(2)有其他嚴重軀體疾患如腫瘤等。(3)嚴重精神疾患者。
(4)患者出現嚴重不良反應,要求退出者。
自2013年6月~2014年6月根據上述標準,將我科收治的76例妊娠期高血壓綜合征患者作為研究對象,納入本項目之中。
1.2病例分組
根據臨床前瞻性研究原則,將所有研究對象隨機分為2組,即:觀察組予以綜合護理措施,對照組予以常規護理措施,每組各38例。
1.3一般資料
觀察組患者年齡:22~38歲,平均(28.7±1.8)歲;孕周:33~39周。對照組患者中年齡:23~38歲,平均(28.5±1.4)歲;孕周:33~38周。兩組患者在年齡、孕周的一般資料上比較,兩組患者經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有較好可比性。
1.4護理措施[2]
對照組:將患者予以空氣好且安靜的病房,調整適宜的溫度與濕度,告知其絕對臥床休息,密切關注患者宮縮、胎動等情況,監測其體重、血壓,予以間斷吸氧,2次/d,詢問患者是否出現頭痛、視物模糊等癥狀,及時告知主治醫師。
觀察組[2~3]:在予以“對照組”護理措施的基礎上,予以生活干預、心理護理、子癇護理、分娩期護理等綜合措施,具體為:
1.4.1生活干預
告知患者取左側臥位,以減低對于下腔靜脈的壓迫,改善子宮的血液供應,加強營養,飲食以高鉀、高鈣、高蛋白、低鈉的“三高一低”飲食為原則;
1.4.2子癇護理
密切關注產婦的生命體征,使其取頭低側位,暫進食,將鼻腔以及痰液吸出,并做好口腔、皮膚以及外的護理,留置導尿管,并根據醫囑進行相應的治療。
1.4.3產后護理
根據產婦情況予以相應護理,若汗出較多應及時更換被褥,加強皮膚護理,防止壓瘡,做好口腔護理工作,注意尿液以及的惡露顏色以及量,以及有無頭痛等癥狀。
1.5觀察指標
記錄并比較兩組患者護理干預前后的血壓變化情況,以及妊娠結局。
1.6統計學方法
本研究中的所有數據均采用spss17.0進行統計學分析與處理,根據不同的數據類型采用t檢驗或者卡方檢驗。
2結果
2.1兩組患者干預前后血壓比較
治療前,兩組患者的血壓無統計學差異(P>0.05);治療后,與對照組比較,觀察組患者無論是收縮壓還是舒張壓均降低明顯,差異具統計學意義(P<0.05)。
結果見表1。
2.2兩組孕婦妊娠結局比較
與對照組比較,觀察組孕婦分娩方式中的早產、胎盤早剝、剖宮產、產后出血以及新生兒結局中的胎兒窘迫、窒息的發生率均降低明顯,差異具有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。
3討論
妊娠期高血壓綜合征屬于妊娠期特有疾患,以高血壓、蛋白尿等為主要表現,可出現頭暈、視物模糊等癥狀,嚴重者可誘發子癇,該癥多見于初產婦,多給患者帶來沉重的精神以及心理壓力[4],因此,針對此從飲食、心理、治療上進行有效的護理措施,使得患者積極配合治療,從而發揮最佳效果。我院自2012年以來將總額和護理措施應用于妊娠期高血壓綜合征患者的護理之中,研究結果顯示,該護理措施可較好的降低血壓,改善妊娠結局,適宜基層醫院推廣應用。
參考文獻
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【關鍵詞】 早期護理干預;妊娠高血壓疾病;圍生期;妊娠不良結局
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.079
Influence of early nursing intervention on perinatal outcome of patients with pregnancy-induced hypertension disease WANG Shao-na, WANG Qiu-xing, JIANG Shu-na. Department of Gynaecology and Obstetrics, Shantou City Chenghai District People’s Hospital, Shantou 515800, China
【Abstract】 Objective To explore the influence of early nursing intervention on perinatal outcome of patients with pregnancy-induced hypertension disease. Methods A total of 86 patients with pregnancy-induced hypertension disease as study subjects were randomly divided into intervention group and control group, with 43 cases in each group. The intervention group received early nursing intervention, and the control group received conventional nursing. Comparison were made on delivery way, pregnancy complications and high-risk infants birth rates in two groups. Results The intervention group had 18 caesarean section cases (41.86%), 25 vaginal delivery cases (58.14%), while the control group had 29 caesarean section cases (67.44%), 14 vaginal delivery cases (32.56%). Both groups had statistically significant difference in delivery ways (P
【Key words】 Early nursing intervention; Pregnancy-induced hypertension disease; Perinatal; Bad pregnancy outcome
妊娠高血杭膊∥妊娠期特有疾病, 為臨床中引起妊娠不良結局主要疾病之一, 我國發病率為9.4%, 國外報道發病率為7%~12%, 多見于初產婦、羊水過多、多胎妊娠孕婦, 以血壓升高、水腫和蛋白尿為主要臨床表現[1-4]。妊娠高血壓疾病患者易發生胎盤早剝、早產等, 如預防和治療不恰當可導致不良妊娠結局。臨床護理工作在妊娠高血壓疾病中早期干預對降低危險因素、保障妊娠安全至關重要。本文旨在探究早期護理干預在妊娠高血壓疾病患者圍生期中實施對妊娠結局的影響, 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年6月~2015年10月本院住院分娩妊娠高血壓疾病患者86例為研究對象, 隨機將其分為干預組和對照組, 每組43例。患者診斷均符合《妊娠高血壓疾病診治指南》[2], 明確診斷為妊娠高血壓疾病;所有患者均在知情同意下自愿配合完成本次干預和研究;排除精神異常、理解能力障礙或不能配合完成本次研究和干預患者。干預組年齡21~43歲, 平均年齡(26.2±5.6)歲;孕周32~39周, 平均孕周(36.3±3.5)周;初產婦38例, 經產婦5例。對照組年齡20~45歲, 平均年齡(25.8±6.4)歲;孕周32~39周, 平均孕周(35.7±3.4)周;初產婦39例, 經產婦4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者采取常規護理, 由患者自主于產前門診進行產前檢查和咨詢, 入院后向患者介紹醫院、病房環境, 根據患者病情指導左側臥位, 并給予解痙、鎮靜、降壓、吸氧等常規治療和護理。干預組患者采取早期護理干預, 具體實施方法如下:①做好產前檢查、孕期宣教:由患者初次產前門診隨訪開始建立妊娠期保健手冊, 對孕婦一般情況、心理狀況進行評估, 根據評估結果實施針對性護理干預。加強健康教育, 提高孕婦孕期、分娩及產褥期相關健康知識, 指導孕婦正確用藥、生活、運動, 告知孕婦妊娠期可能出現相關并發癥及處理方法。提高孕婦保健意識, 重視體重、血壓、胎心, 定期門診產檢, 如發現孕婦血壓≥130/90 mm Hg
(1 mm Hg=0.133 kPa)或出現下肢水腫時, 應督促孕婦充分休息, 減輕精神壓力, 定期檢測血壓、蛋白尿含量及觀察眼底病變情況。指導孕婦正確自行監測胎動, 如發現異常情況應及時就診, 并適當增加產前檢查次數, 必要時應住院治療。指導孕婦食用高蛋白、高熱量、富含礦物質及維生素食物, 多食用新鮮蔬菜、水果, 減少動物脂肪攝入。合并有雙下肢水腫患者, 應減少食鹽攝入量, 并適當補充鈣磷, 同時按照醫囑給予解痙、降壓藥物。②心理護理:積極與孕婦進行交流, 通過交流和不良情緒評估量表評估患者可能合并緊張、恐幀⒌S塹炔渙夾睦恚 針對孕婦合并不良情緒, 采用音樂療法、休息療法、轉移注意力、鼓勵和安慰等多種方式減輕患者不良或情緒。③預見性護理:對患者產前、產時及產后病情變化進行嚴密觀察, 對潛在發病患者做好重點監護, 積極預防子癇、心腦腎臟器損傷及彌散性血管內凝血(DIC)等發生。
1. 3 觀察指標 ①比較兩組患者剖宮產、經陰道分娩發生率。②統計并比較兩組患者胎盤早剝、產后出血、眼底出血等妊娠并發癥發生率。③統計并比較兩組早產兒、低體重兒、Apgar評分
1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者剖宮產、經陰道分娩發生率比較 干預組患者剖宮產18例(41.86%), 經陰道分娩25例(58.14%);對照組患者剖宮產29例(67.44%), 經陰道分娩14例(32.56%);兩組患者分娩方式比較差異有統計學意義(χ2=5.6770, P
2. 2 兩組患者妊娠并發癥發生率比較 干預組妊娠并發癥發生率11.63%顯著低于對照組35.56%, 差異具有統計學意義(P
2. 3 兩組高危患兒出生率比較 干預組高危兒出生率13.95%顯著低于對照組39.53%, 差異具有統計學意義(P
3 討論
妊娠高血壓疾病發病機制尚未明確, 為多種因素引起全身小血管痙攣疾病, 具有起病隱匿、發病迅速、病情兇險等特點, 早發現、早預防、早治療為提高妊娠高血壓疾病患者治療效果, 降低不良妊娠結局關鍵[5-9]。臨床研究指出, 引起妊娠高血病疾病患者病情發生、發展危險因素較多, 包括患者不良飲食、不良用藥、不良生活習慣、血壓升高等, 臨床中針對性實施護理和預防措施, 可降低患者相關危險因素, 提高患者妊娠安全[10-13]。另有學者研究指出, 臨床中對妊娠高血壓疾病患者早期實施健康教育、護理干預, 可有效提高患者對疾病認知度, 提高患者規律產檢依從性, 提高妊娠圍生期保健質量[5]。
本次研究在妊娠高血壓疾病患者中早期實施護理干預和健康教育, 相對未參加孕期保健患者可降低患者剖宮產發生率, 同時降低妊娠期并發癥及高危兒出生率(P
綜上所述, 早期護理干預在妊娠高血壓疾病患者圍生期中實施可降低患者妊娠并發癥及不良妊娠結局發生率, 具有顯著臨床實施效果。
參考文獻
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【關鍵詞】 妊娠高血壓綜合癥;產前護理;應用;效果
妊娠期高血壓綜合征主要指產婦妊娠20周后出現的多種臨床癥狀, 如高血壓、水腫、蛋白尿等, 進一步惡化會出現子癇、昏迷、抽搐、腦出血等癥狀, 甚至會威脅到產婦的生命, 是引起產婦及新生兒死亡的重要危險因素之一。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 醫院2009年2月~2012年2月接受的160例妊娠高血壓綜合征產婦為對象, 將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組80例, 年齡21~37歲, 平均年齡(28.7±1.8)歲;孕周36~40周, 平均孕周(38.5±0.8)周;初產婦46例, 經產婦34例。對照組80例, 年齡22~36歲, 平均年齡(29.2±1.5)歲;孕周36~40周, 平均孕周(38.8±0.7)周;初產婦50例, 經產婦30例。在一般資料上差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。經診斷, 所有患者都與妊娠期高血壓綜合征診斷標準相符。
1. 2 護理方法 對照組:對該組患者進行常規護理, 即叮囑患者保持充足睡眠, 多吃低鹽、高鈣、高纖維的食物, 注意保持心情舒暢等。觀察組:對該組患者實施產前護理干預, 進行一對一護理。①干預其心理, 護士應與產婦主動交談, 對產前主要事項和應對措施詳細解釋, 讓產婦放輕松, 為產婦創造溫馨環境, 減輕心理負擔, 使患者漸漸消除焦慮和緊張情緒, 同時注意保持室內良好的通風環境。②向產婦普及妊娠知識, 給患者講解妊娠期間的護理知識和常規用藥知識, 對產婦的各種疑問進行解答。③藥物干預。為了控制患者的血壓對其采用降壓、解攣等藥物, 為了預防和控制子癇, 對其使用硫酸鎂藥物, 對患者病情進行密切監視, 出現不良反應要立即報告醫生。④行為干預。可以播放一些能緩解產婦緊張心情的音樂, 指導產婦放松心情, 讓產婦對新生兒充滿期待, 在產前保持積極心態。
1. 3 觀察指標 采用焦慮自評量表進行評分, 滿分為100分。通過其患者入院前及產前的焦慮情況進行評價, 患者得分越低, 焦慮程度越低。同時對觀察組和對照組的產后并發癥進行觀察。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P
2 結果
在產前焦慮自評量表評分上, 觀察組80例患者入院時焦慮評分為(58.11±6.88)分, 產前(47.22±6.19)分;對照組80例患者入院時焦慮評分為(57.88±7.19)分, 產前(55.00±6.82)分。觀察組比對照組焦慮評分明顯要低, 差異具有統計學意義(P
在并發癥發生率上, 觀察組子癇2例, 胎兒窘迫4例, 胎兒窒息2例, 并發癥發生率為10.0%;對照組子癇8例, 胎兒窘迫10例, 胎兒窒息4例, 并發癥發生率為27.5%。觀察組比對照組并發癥發生率明顯要低, 差異具有統計學意義(P
3 討論
妊娠高血壓綜合征會產生一系列并發癥, 對母子生命安全和產婦生活質量都有嚴重影響和威脅, 是妊娠期婦女特有的一種疾病[1]。臨床研究證明, 對妊娠高血壓綜合征患者輔以有效的產前護理, 能使妊娠高血壓發病率有效降低, 且對防止并發癥發生有很大作用, 是保護母嬰健康、促進患者康復的有效手段之一。
作為特殊群體, 妊娠高血壓綜合征會受到心理、環境等各種因素的影響, 從而使臨床療效受到影響。在對妊娠高血壓綜合征進行產前護理中, 必須根據患者病情輕重程度, 適當輔以心理護理、妊娠知識普及、藥物干預和行為干預等護理[2]。在護理工作中, 護士應該與產婦積極溝通, 留意產婦情緒變化, 對護理效果密切關注, 及時發現不良情況, 同時注意產婦病房環境衛生等, 對其實施全方位的產前護理, 促進產婦順利生產。產前護理在妊娠高血壓綜合征產婦中的應用能有效減輕患者產前焦慮癥和并發癥等, 其顯著的效果值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 趙琳, 王愛武, 周鳳娟.妊娠高血壓綜合征的臨床特征及護理干預.中國實用醫藥, 2012, 7(36):77-78.
【關鍵詞】妊娠高血壓綜合癥;臨床;護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)10―0203―02
妊娠期高血壓綜合征屬于婦產科常見疾病,屬于孕產婦的致死第二因素。妊娠高血壓綜合癥又稱妊高癥, 妊高癥常發生在孕婦妊娠的20周以后。臨床癥狀為水腫、蛋白尿、高血壓等,部分的重癥患者偶發昏迷、心腎功能的衰竭和抽搐,妊高癥的病情程度通常分為輕中重度[1]。對妊娠期高血壓綜合征的孕婦采取合理有效的護理干預,能夠實現子癇、重度子癇前期等并發癥預防,并能夠降低母胎的發病率及死亡率,從而改善母嬰的預后生活質量。
1 資料和方法
1.1一般資料
資料選自2012年1月-2013年1月在本院診治的妊娠高血壓綜合癥患者64例,年齡23-40歲,平均年齡(28±5.23)歲,孕期29-40周,平均孕期(32±3.41)周。患者均經過妊娠高血壓綜合癥的確診,并排除急慢性腎炎、腎功能缺陷和高血壓病史等疾病的發生。
1.2臨床診斷和分度
診斷標準,患者妊娠期初次高血壓,舒張壓≥90mmHg或(和)收縮壓≥140mmHg,患者產后的12周之內血壓恢復正常,且尿蛋白呈現陰性,產后可進行確診,部分少數的患者伴血小板下降或上腹不適癥狀[2]。
分度標準,依據相關評定標準,輕度:孕婦出現輕度的血壓上升,伴輕度水腫或輕度的尿蛋白;中度:孕婦出現血壓升高,但低于160/110mmHg,尿蛋白(+)或水腫;重度:孕婦血壓高于160/110mmHg,并出現程度不同水腫,伴有相關自覺癥[3]。
1.3方法
1.3.1分組方法
將64例患者,分為兩組,每組32例,予以常規護理的患者作為對照組,在常規護理的基礎上進行專門的個性化護理患者作為研究組,兩組患者的年齡、孕周、臨床癥狀等相關資料無明顯差異(P>0.05),具有可以性。
1.3.2護理方法
患者均進行常規護理,研究組在常規護理的基礎上,進行妊娠期的健康教育和心理指導,合理且個性化的飲食護理,依據患者的具體情況進行合理的用藥護理;產前護理,嚴密觀察患者的臨床癥狀和生命體征,產程中的護理,依據患者的具體進行進行分娩方式的選擇,產后的護理,合理飲食營養和采取正確床位姿勢,觀察患者的臨床癥狀變化等。
1.4統計學處理
數據均使用SPSS16.0軟件包處理,用標準差表示一般資料,用t檢驗計量資料,用χ2檢驗計數資料,以P
2 結果
2.1患者的臨床癥狀分度情況
兩組患者臨床癥狀分度情況,無明顯差異,具有可比性(P>0.05),如表1。
2.2患者的剖宮產和胎兒質量情況
經護理干預后,研究組患者的剖宮產率37.50%,低于對照組59.38%,差異明顯,具有統計學意義(P
3 討論
妊娠高血壓綜合癥約占妊娠8%左右,造成孕婦死亡大約占相關死亡總量13%左右,屬于孕婦致死的主要原因,加強患者的妊娠期的護理,對產婦的順利生產具有重要意義。
對妊高癥患者,進行常規護理,入院后進行詳細的治療、病史、妊娠后變化和胎兒情況記錄分析,監測記錄患者體征等。依據患者的具體情況進行專門的心理指導,緩解產婦緊張、焦慮情緒;注意進行產婦鐵、鈣、蛋白質等飲食安排,多進食水果、蔬菜的攝入;對不同分度的妊高癥患者,進行相應的用藥、病情的動態監測;產婦的生產過程中,需要依據產婦實際情況,進行分娩方式的確定,積極準備患者的急救措施,注意產婦相關并發癥的預防;產婦生產后,進行合理營養飲食,指導產婦采取正確臥位,注意保暖,及產婦的產后出血的發生。
本研究表明,經護理干預后,研究組患者的剖宮產率37.50%,低于對照組59.38%;研究組胎兒質量低于2.5kg是3.13%,低于對照組的15.63%,差異明顯,均具有統計學意義;本組中出現相關并發癥的先兆,經及時的救治護理,病情控制緩解,且無產婦死亡。
綜上所述,對妊娠高血壓綜合癥患者予以專門的護理干預,能夠有效的緩解患者病情,實現子癇、重度子癇前期等并發癥預防,并能夠降低母胎的發病率及死亡率,降低患者的剖宮產率,并提高新生兒的出生質量,從而改善母嬰的預后生活質量,在臨床上具有重要意義。
參考文獻:
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方法:選定我院妊高癥產婦共80例,上述患者均為2011年7月至2013年7月期間的產科住院患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組。對照組患者實施妊高癥的常規護理干預,觀察組患者在常規護理基礎上實施健康教育、心理護理、圍生期護理干預等措施。觀察兩組患者中難產、子癇及先兆子癇的發生情況;對兩組新生兒進行Apgar評分,記錄兩組患兒Apgar評分情況;記錄兩組新生兒出生體重情況。
結果:觀察組難產發生率低于對照組,觀察組子癇和先兆子癇發生率分別低于對照組,觀察組新生兒的Apgar評分高于對照組,觀察組新生兒出生體重高于對照組,差異均有統計學意義(P
結論:護理干預有助于改善妊高癥臨床癥狀,有助于母嬰安全,護理效果顯著。
關鍵詞:妊娠高血壓綜合癥 護理 護理效果
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)10-0364-01
妊娠高血壓綜合癥在妊娠期較為常見,患者全身小動脈發生痙攣而導致出現蛋白尿、高血壓、水腫等癥狀,嚴重威脅到母嬰安全。在對妊高癥的治療中,護理干預有助于患者度過危險期,提高母嬰安全[1,2]。本文選擇我院妊高癥患者,觀察護理干預對此類患者的護理效果。現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料。選定我院妊高癥產婦共80例,上述患者均為2011年7月至2013年7月期間的產科住院患者。上述患者符合妊娠高血壓綜合癥的診斷標準,上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例,年齡最小為22歲,最大年齡為35歲,孕周平均為37.8±1.2周。對照組40例,年齡最小為23歲,最大年齡為34歲,孕周平均為37.4±1.0周。兩組患者一般資料差異無統計學意義,具有可比性。
1.2 方法。對照組患者實施妊高癥的常規護理干預,觀察組患者在常規護理基礎上實施健康教育、心理護理、圍生期護理干預等措施:①心理護理。妊高癥患者在治療期間往往擔心的是孩子的安全,使患者產生了焦慮、緊張及恐懼等心理負面情緒,導致上述情緒影響了疾病治療效果。護理人員要主動充分和患者進行交流,消除上述負面情緒,利于治療。②健康教育。對妊高癥患者進行講座、針對性降解、發放宣傳資料等形式對患者實施健康教育,讓患者了解妊高癥的發病原因、治療措施和預防方法等,糾正患者對妊高癥的錯誤認識,提高患者對妊高癥的認知程度。③圍生期護理。護理人員對妊高癥患者病情改變情況進行嚴密觀察,觀察其生命體征、尿量、血壓等改變情況,在定期巡視中,注意患者是否出現惡心、眼花、頭疼等癥狀,一旦發現上述癥狀,及時上報醫生并及時作出處理。隨時準備好急救藥物和儀器等,及時有效的處理患者的抽搐癥狀。監測胎兒的胎動、胎心音等情況,觀察患者宮縮等情況。
1.3 觀察指標。觀察兩組患者中難產、子癇及先兆子癇的發生情況;對兩組新生兒進行Apgar評分,記錄兩組患兒Apgar評分情況;記錄兩組新生兒出生體重情況。
1.4 統計學處理。采用統計學軟件SPSS14.0對兩組患者的難產、子癇、先兆子癇、Apgar評分等情況進行比較,率的比較和均數比較分別采用卡方和t檢驗,P
2 結果
兩組觀察指標比較:觀察組難產發生率低于對照組,差異有統計學意義(P
3 討論
在對妊高癥患者的護理干預過程中,心理護理干預、健康教育及圍生期護理干預極為重要。心理護理干預能夠改善患者情緒,降低情緒對疾病的影響,使患者積極配合治療,調整患者心理和身體到最佳狀況,提供治療效果。健康教育有助于提高患者對妊高癥的認知程度,消除患者對妊高癥的錯誤認識,提高患者自我護理能力。在圍生期,護理人員及時發現患者生命體征改變等,有助于及時處理突況,及時上報醫生及時處理[3-5]。本文中,觀察組患者給呀上述護理干預措施,觀察組難產、子癇和先兆子癇發生率低于對照組,觀察組新生兒出生情況優于對照組,說明護理干預有助于改善妊高癥臨床癥狀,有助于母嬰安全,護理效果顯著。
參考文獻
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華容縣婦幼保健院 湖南省華容縣 414200
【摘 要】目的:探討綜合護理干預對妊娠高血壓綜合征患者生活質量及妊娠結局的影響。方法:選取本院90 例妊娠高血壓綜合征孕婦分為觀察組和對照組各45 例,對照組接受常規治療和常規護理,觀察組在此基礎上進行綜合的護理干預,對比兩組患者生活質量評分和妊娠結局。結果:觀察組生活質量評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05);觀察組患者剖宮產率和并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:綜合護理干預能明顯妊娠高血壓綜合征患者生活質量,改善妊娠結局。
關鍵詞 綜合護理干預;妊娠高血壓綜合征;生活質量
妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)是妊娠中晚期的常見疾病,表現為高血壓、水腫、蛋白尿三大癥狀,嚴重者常伴有全身多臟器功能損害,甚至威脅產婦及胎兒生命安全[1]。筆者在臨床中發現針對性的綜合護理服務可以提高母嬰生活質量,為此,筆者展開了相關研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011 年1 月到2013 年12 月間在本院住院的妊高征患者90 例,且排除腎性高血壓和既往有高血壓病史者。按患者住院順序隨機分為觀察組和對照組各45 例,觀察組患者年齡21 ~ 39 歲, 平均年齡(30.5±6.2)歲;初產婦為28 例,經產婦為17 例;孕周34 ~ 40 周,平均(37.2±2.3)周。對照組患者年齡23 ~ 40 歲,平均年齡(31.2±6.7)歲;初產婦為29 例,經產婦為16 例;孕周33 ~ 40 周,平均(37.8±2.1)周。經統計,兩組患者一般資料對比差異無統計學意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2 護理干預
對照組予常規的護理模式,即健康宣教、指導合理飲食,密切觀察血壓及生命體征的變化,注意宮縮、胎動及胎兒發育情況,按醫囑給予藥物治療。
觀察組則在常規護理的基礎上,采用全面規范化的綜合護理干預措施,具體包括以下五個方面:
(1)心理護理。
(2)舒適環境 。
(3)子癇護理。
(4)產時護理。
(5)產后護理。
1.3 觀察指標
觀察兩組產婦的分娩方式,并對比宮縮乏力、新生兒窒息的發生情況;同時對兩組產婦在產后30 d 開始隨訪測試,采用美國醫學研究所研制的SF 一36 生活質量評價量表進行測評,總分為100
分,測評分值愈高表示生活質量愈好。
1.4 統計學方法
使用spss17.0 統計學軟件,采用t檢驗對計量資料進行統計,χ2 檢驗統計計數資料,P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 分娩方式對比
兩組產婦均成功分娩,無嬰兒死亡,觀察組剖宮產率為20.0%,顯著低于對照組的42.2%,差異具有統計學意義(χ2=5.184,P<0.05),詳見表1。
2.2 并發癥和生活質量評分對比觀察組宮縮乏力和新生兒窒息的發生率分別為6.7% 和4.4% 均低于對照組的24.4% 和20.0%,差異均具有統計學意義(χ2=5.414 和χ2=5.075,P<0.05);觀察組的SF 一36 生活質量評分明顯高于對照組,差異均具有統計學意義(t=6.214,P<0.05),詳見表2。
3 討論
妊高征是孕產婦在妊娠期特有的臨床綜合征,其發生與孕婦的性格、營養、免疫、內分泌等因素有關,外界環境和產婦自身心理等因素亦可使病情加重,誘發子癇的發生。因此對于妊高征患者,臨床中應做到早預防、早診斷、早治療,并根據病情適時終止妊娠[3]。常規護理干預多流于形式,難以達到預期效果,為此,筆者從實際著手,在常規健康宣教、飲食指導、嚴密監測的基礎上,再通過開展心理護理、營造舒適環境、產時、產后和子癇護理的綜合護理干預,結果表明在進一步控制了產婦的妊高征病情,提高了 產婦的生活質量,改善了分娩結局。
參考文獻
[1] 李芳. 妊娠高血壓綜合征患者的臨床護理及其體會[J]. 中國醫藥指南,2013(35):234-235.
妊娠期高血壓疾病是產婦妊娠期間特有的疾病,可影響孕產婦及胎兒的生命安全。一般該病在孕20周之后發病,以蛋白尿、高血壓及其他功能紊亂為特征,發病率為5%左右,影響產婦及胎兒的生命安全[1]。妊娠期高血壓疾病的發病危險因素很多,包括肥胖、高血壓既往史及家族史、多胎妊娠,全身微血管病等。研究還發現早期發病相對于晚期后果更為嚴重。主要的病因可分為了兩大類,第一類是胎盤因素,第二大類是母體因素[2]。隨著對本病認識的不斷加深,在疾病的病因學及護理上都取得了新的進展。因此正確認識妊娠期高血壓疾病病因,掌握護理最新進展對于疾病的診斷和治療尤為關鍵。因此本文對妊娠期高血壓疾病的病因學及護理學進行綜述。
1 妊娠期高血壓疾病的病因學
1.1 免疫學說
免疫學說認為認識高血壓疾病是同種異體移植反應,母體T細胞不能被胎兒父源性人類白細胞分化抗原識別,則不能表達足夠的移植物抗原,在細胞滋養層母體淋巴細胞需要浸潤母體子宮,以自然殺傷細胞為主。其表型特殊,可表達一些特殊的受體,能夠識別細胞滋養層所表達的抗原。通過抑制殺傷免疫球蛋白樣受體與滋養層細胞結合,從而抑制胎盤的發育;另外還可激活殺傷細胞功能,從而促進相關受體的反應。研究表明含AA純合體的女性相比含BB純合體的女性更易患妊娠期高血壓疾病,然而目前滋養層細胞與殺傷細胞之間的相互作用機制尚未被證實[3]。
1.2 胎盤妊娠期高血壓疾病學說
包含發病前期與發病期,在發病前期,由于子宮胎盤血管發育障礙,出現缺陷性胎盤或者胎盤淺著床現象。在發病期,由于胎盤的缺血缺氧可導致母體出現妊娠期高血壓疾病臨床癥狀。在嚴重的病例當中,胎兒由于供養不足,出現宮內缺氧等嚴重并發癥。妊娠中晚期,由于胎盤需血量增加,子宮螺旋動脈直接把母體的血輸送到絨毛間隙當中,通過子宮螺旋動脈的逆行浸潤。在妊娠的中晚期滋養層細胞的浸潤能力低,胎盤的血流量小,因此在這一階段容易受到氧自由基的攻擊,導致胎盤的畸形。到了20周之后,由于通過胎盤絨毛間隙血管基礎重塑結束,妊娠足月,形成了胎盤胎兒面微絨毛,直接可以與母體血液進行物質交換。妊娠期高血壓疾病學說認為,由于子宮螺旋動脈受阻,使得胎盤滋養細胞影響螺旋動脈的重塑,胎盤的灌流減少,產生功能缺陷性胎盤,妊娠中晚期的時候出現,到妊娠20周的時候母體出現不同程度的妊娠期高血壓疾病癥狀,通過對分娩后的胎盤活檢分析可發現缺陷性胎盤形成。并不是所有的缺陷胎盤都會造成妊娠期高血壓疾病,但是均會影響到胎兒的發育[4]。
1.3 母體妊娠期高血壓疾病學說
認為胎盤本身的發育是正常的,但是母體由于患有全身微血管系統疾病,如肥胖、高血壓、糖尿病等,導致妊娠期高血?杭膊〉囊贅蟹⑸?,加重循環系統的紊亂,帶來全身炎癥樣反應。所有妊娠期高血壓疾病的女性多年后發生中風、心血管疾病的幾率顯著增高。許多候選基因還有待發現[5]。
1.4 胎盤因子學說
在妊娠20周的時候,大量的細胞因子釋放進入母體的循環系統中,造成妊娠期高血壓疾病的發生。其中關鍵的問題就是母體血管內皮功能的失調。其中可溶性血管內皮生長因子-1受體,可導致強烈的血管內皮功能失調,抑制血管內皮的生長。研究發現妊娠期高血壓疾病產婦的血管內皮生長因子-1受體明顯高于正常產婦。但研究還發現并非每個妊娠期高血壓疾病產婦該因子表達都增高,每個患者的臨床表現、特征與結局有著一定的差異性,因此需要尋找更為精準的指標,該研究有待于進一步研究[6]。
2 妊娠期高血壓疾病護理研究
2.1 妊娠期高血壓疾病的用藥護理
護理過程中采用鎮靜、解痙及降壓藥物,護理人員應當給予患者用藥指導,介紹藥物的使用方法、劑量、毒性反應等,根據患者的試劑情況調整用藥劑量。常用的妊娠期高血壓疾病藥物如硫酸鎂等可抑制末梢神經釋放乙酰膽堿,阻斷神經、肌肉間的傳動,防止子癇的發作。使用劑量每日不超過20 g,避免大量鎂離子蓄積引起鎂離子中毒,注意觀察患者膝反射、呼吸、尿量及電解質變化,避免患者出現肌張力減退、呼吸抑制、電解質紊亂等情況的發生。另外降壓藥物如硝普鈉需要控制滴速,逐漸增加以達到最佳的用藥效果,藥液需新鮮配制并遮光。在用藥期間需要密切關注患者的病情變化,使藥物達到最佳的治療效果[7-10]。
2.2 妊娠期高血壓疾病的分娩前及分娩后護理
分娩前應當注意產婦的生活護理,保證充足的睡眠質量,盡量使患者臥床休息,采取干預手段提高產婦的睡眠治療,選擇左側臥位,改善血壓及子宮胎盤的供血。妊娠期高血壓疾病產婦在分娩前心理狀態也是護理關注的重點,實施心理輔導,配合治療可提升產婦的分娩前生活質量。同時采取血壓的監控,發現異常及時進行處理[11-13]。妊娠期高血壓疾病產婦由于精神更加緊張,造成血壓升高、宮縮加強,影響產程的順利進行,因此護理干預起到非常關鍵的作用,重度產婦進行生命體征監護,觀察宮縮、尿量情況,綜合分析后選擇適宜的分娩方式。同時還需要做好子癇發作的搶救準備工作,鼓勵產婦,調整好心態,在第二產程的時候減少產婦用力,在胎兒前肩娩出之后注射催產素。妊娠期高血壓疾病產婦生產之后慢慢恢復,在這個過程中仍有部分產婦出現大出血,應當在產后中繼續跟進護理干預,護理人員應當密切關注子宮收縮情況,防止產后再次出血,同時在產褥期保持產婦的膀胱空虛,時刻留意產婦的生命體征,及時給予合理的護理處理[14-16]。
2.3 妊娠期高血壓疾病的心理護理
妊娠期高血壓疾病患者初產婦較多,對分娩相關知識匱乏,更容易出現恐懼、擔心的心理,對胎兒的健康產生一定影響,孕產婦的心理干預是近年來護理干預的熱點問題,產婦心理出現不安、恐懼、焦慮等負面情緒,因此提供患者在分娩過程中的信息,對產婦配合分娩,降低宮縮乏力及新生兒窒息的發生率具有重要的作用[10]。為產婦介紹分娩方法、妊娠期高血壓疾病等相關知識,可促進產婦正確認識疾病,提高其戰勝疾病的信心。對過度焦慮、抑郁的產婦,可遵循醫囑給予適當的鎮靜藥物,以緩解焦慮、抑郁的情緒,幫助患者調整心情[17-18]。
2.4 妊娠期高血壓疾病的康復護理指導
妊娠期高血壓疾病產婦除了住院期間的治療之外,出院后仍需要進行康復治療,以促進早日康復。隨著社會的發展、衛生條件的提高,人們對護理要求也不斷提高,妊娠期高血壓疾病的康復指導成為護理工作中的重要環節,囑咐患者定時服藥及監測血壓,可更好地了解產婦的血壓情況,保持會陰清潔,可較好的預防婦科感染的發生[19-20]。
【關鍵詞】妊娠 高血壓綜合癥 心理護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)02-0213-02
一、妊娠高血壓綜合癥孕產婦的不良心理分析
輕度妊高癥的心理反應主要為緊張、焦慮。護理診斷:緊張:警惕、睡眠不好,與擔心孕后不良有關。焦慮:坐立不安,與擔心孕后不良及健康受到威脅有關。對患者的影響及處理原則:孕期是婦女心理最脆弱的時期,各種心理問題表現得尤為明顯,而焦慮是最主要的心理反應。焦慮可使孕婦產生多方面的變化,對妊娠有不良影響,而妊娠期的一些并發癥可進一步加重孕婦的焦慮情緒,形成惡性循環。
中重度妊高癥患者的心理反應表現為緊張、焦慮、恐懼。護理診斷:緊張:警惕、睡眠不好,與擔心孕后不良有關。焦慮:坐立不安,與擔心孕后不良及健康受到威脅有關。恐懼:呼吸加快、面色蒼白,與擔心孕后不良及危及生命有關。
二、孕期內的心理護理
1、醫護人員要有良好的態度。要以熱情、親切、和藹的態度接待妊娠高血壓孕婦,做到詳細問診,需要作輔助檢查時講明目的和意義,消除孕婦血壓高會影響胎兒的生長發育甚至擔心孩子發育畸形的顧慮,特別是一些初產婦可能產生恐懼、焦慮的心理,告之孕婦及家屬一定要面對現實,接受事實,不要過分緊張,保持良好愉快的心態,反之會影響孕婦的血壓,也會影響治療過程,說明只要積極配合醫生治療會取得較好的效果。
2、幫助患者正確了解病情。檢查結果出來后要做好解釋工作,使妊娠高血壓病孕婦正確認識和對待自己的病情,積極配合治療和復診。同時要以安慰性的語言疏導孕婦和家屬,調動他們的積極性,態度和藹,語言溫柔,要多關心孕婦并與其進行有效的交流,認真聽取她們的傾訴,了解其心理狀況,取得其配偶的配合,采取相應措施開導和幫助解決問題,以縮短與醫務人員的心理距離,建立信任感,幫助她們配合醫務人員的治療,增強其治療的信心,使之以積極的態度配合治療。
3、指導患者和配偶進行自我監護。除定期去醫院進行產前檢查外,還要進行家庭自我監護。讓他們了解自我監護的意義和自我監護的方法,教會患者、配偶及其家屬正確測量血壓的簡易方法,聽胎心,胎動記數以及應急處理的方法,如病情較為嚴重,應立即就醫。
三、臨產前心理護理
1、加強醫患交流。護理人員通過各種方式與患者交流,告訴醫院環境、工作、休息時間、住院規則、責任護士、主管醫生,使孕婦調整緊張的心態,盡快適應醫院的環境,配合治療,使孕婦消除陌生感,增進護患關系。此時孕婦非常擔心胎兒的質量而產生擔憂的心理,護士應針對孕婦和家屬給予耐心解釋,正確的認識和對待自己的病情,同時取得家屬的配合,給予精神上的安慰,幫助孕婦降低情緒的緊張度和減輕擔憂的心理。
2、創造溫馨環境。一般情況下,85%的產婦需要專人守護,及時處理;83%的產婦希望家屬陪伴,情感支持。臨產時家屬進入產房陪同,可使產婦感到安慰及安全,有利于調動其主觀能動性,配合醫護人員順利完成分娩,同時安排專職人員陪伴,可及時了解產婦的心理需要,使產婦處于最佳的心理狀態。因此,陪伴分娩在產科護理中越來越受到重視。
3、做好待產時宣教工作。向產婦講明分娩的三個過程,使其認識到分娩時的陣痛屬正常生理現象,了解剖宮產的利與弊以及剖宮手術的近期及遠期并發癥,說明輕度中度妊娠期高血壓疾病是可以陰道試產的,消除產婦對分娩的恐懼心理及錯誤的認識,使產婦及家屬正確對待分娩的陣痛,鼓勵孕婦自然分娩,說明整個分娩過程中醫護人員會密切觀察血壓等異常情況,讓她們安心,使其能順利度過分娩期。
四、分娩過程中的心理護理
1、第一產程中的心理護理。醫護人員與孕婦密切接觸,觀察護理過程中密切觀察血壓、胎心、孕婦主訴的同時及時采用一些撫摸和按摩等體態語言,減輕宮縮所致的疼痛,增強產婦自信心。鼓勵產婦離床下地活動,以分散注意力,促進產程。鼓勵產婦利用宮縮的間歇時間,少量多次進食,供給足夠的飲水,保證充沛的精力和體力,促進自然分娩。
2、第二產程中的心理護理。此過程產婦疼痛較前減輕,情緒會稍穩定,但不會配合用力。助產士應鼓勵和指導產婦在宮縮時屏氣,以增加腹壓,促進胎兒下降至娩出。宮縮間歇時,全身放松,安靜休息,恢復體力。隨時幫其擦汗、喂水。嚴密觀察產程進展出現的異常情況。用鼓勵式語言安慰產婦,使其消除顧慮,增強分娩信心,更好地配合宮縮,保證胎兒順利娩出。
3、第三產程中的心理護理。胎兒娩出后,可引起情緒激動,表現為沮喪或興奮,這兩種情況可直接通過大腦皮層,影響其對子宮收縮的調節而導致宮縮乏力大出血。所以必須等待胎盤娩出后,子宮收縮良好時再告訴其實情,避免產婦情緒波動而出現產后大出血。
五、產褥期的心理護理
產婦的注意力幾乎全部集中到孩子的安全方面,且分娩后多數產婦已筋疲力盡。因此,需要充分的休息和睡眠才能恢復疲勞,減少產后出血,促進組織修復,增加體力,而諸多因素的影響會使產婦恢復欠佳,如分娩不理想、疼痛、嬰兒啼哭等均可使產婦心神不寧,見到嬰兒的正常生理改變(新生兒黃疸、溢奶)也可引起情緒焦慮,泌乳量減少,甚至導致產婦血壓升高,加重病情。因此,要求醫護人員多跟產婦和家屬溝通、交流。了解他們的心理狀況,對癥給予心理疏通,做好耐心的解釋工作,說話中肯、果斷、完整,做好產褥保健及產后衛生宣教,使產婦勞逸結合,精力充沛,為今后的母乳喂養打下良好的基礎。
六、討論
妊娠高血壓綜合癥是妊娠期常見的多器官功能失調性疾病,如果不及時控制和治療,對孕婦和胎兒容易造成生命危險。通過針對性的心理護理,從而影響和改變孕婦的不良心理狀態,幫助孕婦建立積極向上的情緒,樂觀的生活態度,使身心處于接受治療、護理的最佳狀態,順利度過妊娠期。
參考文獻:
【關鍵詞】護理干預;妊娠糖尿病
妊娠糖尿病,是指懷孕(孕前沒有)時出現高血糖。糖尿病可造成白細胞多功能缺損,容易導致感染,對孕婦和胎兒都有影響,易導致羊水過多、產程感染、產后出血。孕婦的高血糖,易致畸胎兒、巨大胎兒、新生兒低血糖癥、新生兒呼吸窘迫綜合癥,甚至導致胎兒死亡。積極治療和采用有效系統護理措施,可減少孕產婦并發癥,降低圍生兒發病率。我院在圍產期對妊娠期高血壓綜合征患者,實施綜合護理干預,取得較滿意的干預效果,現將結果分析報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2012年1月——2012年11月收治妊娠糖尿病87例(所有患者均符合妊娠糖尿病診斷標準,均為初產婦),隨機分為兩組治療組和對照組。治療組42例,年齡22-32歲,平均年齡(24±2.5)歲,妊娠周數36.5-41.6周,剖宮產25例,順產17例;對照組45例,年齡21-36歲,平均年齡(25±2.8)歲,妊娠周數36.8-41.2周,剖宮產21例,順產24例;患者均無其他合并癥,兩組孕婦在年齡、血糖、體重比較無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1對照組給予常規護理及藥物治療,定期進行B超檢查,查看胎兒發育情況有無畸形胎、羊水量及胎盤成熟度;監測血、尿常規、24h尿蛋白定量、肝腎功能、血脂、血糖、糖化血紅蛋白等指標。
1.2.2治療組在對照的基礎上,進行細致護理干預。實施護理如下:①加強心理疏導,緩解擔憂和焦慮,配合治療。②對指導患者飲食及合理運動,采用主食宜少量多餐方法,據孕婦標準體重、孕周、血糖情況進行控制孕婦攝取熱量,一般總熱量為30-35kcal/kg/d。食物多樣化,營養均衡,其中蛋白質占18%-20%,脂肪占28%-32%,碳水化合物占42%-50%,合理分配三餐食物,早餐約占全天總熱量的10%,午餐及晚餐各占30%,余30%為三餐加。多飲新鮮綠色蔬菜,牛奶、雞蛋、瘦肉、粗雜糧、豆類等,適量食用新鮮水果,注意補充微量元素,控制食鹽攝入。餐后1小時后適當運動,每次30分。③健康宣教,為患者宣教妊娠糖尿病知識,講解分娩時的注意事項,指導孕婦掌握自我監護方法,密切觀察胎動。
1.3觀察指標觀察兩組孕婦并發癥及胎兒情況,對娠期高血壓、泌尿系統感染、羊水過多、產后Ⅱ型糖尿病、產后出血、胎窘、巨大兒、早產、胎兒畸形病發病進行觀察。
1.4統計學方法計數型資料采用χ2分布檢驗方法,計量型資料采用t分布檢驗方法,所有計量型資料以均值±標準差表示,P
2結果與分析
2.1對兩組孕婦并發癥情況進行比較分析由(表1可見)治療組妊高癥、泌尿感染、羊水過、產后Ⅱ型糖尿病、產后出血發病率均低于對照組,有統計學意義(P
3討論
妊娠糖尿病,是妊娠并發癥,發病高,病變快,屬于高危妊娠。對母嬰生命安全及胎兒發育有很大的威脅,可導致畸胎兒、巨大兒、新生兒低血糖癥、新生兒呼吸窘迫綜合癥,并發妊娠高血壓綜合征,流產、甚至導致孕婦死亡。因此,力爭早診斷、早治療、早干預,可降低圍產期母嬰并發癥。精心、細致護理和及時對癥治療,可促進疾病轉歸。本組實驗表明,對病人進行心理、飲食、運動、健康宣教、指導孕婦掌握自我監護的方法,可有效減少孕產婦并發癥,降低圍生兒發病率,提高產科質量。
參考文獻
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