圍手術(shù)期的應(yīng)急預(yù)案精選(九篇)
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第1篇：圍手術(shù)期的應(yīng)急預(yù)案范文
[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析；化膿性闌尾炎；手術(shù)治療；可行性
[中圖分類(lèi)號(hào)] R55 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）15-0090-03
[Abstract] Objective To identify the feasibility of suppurative appendicitis operations in maintenance hemodialysis patients. Methods The medical records of 8 maintenance hemodialysis patients who experienced suppurative appendicitis operation were retrospectively evaluated. Results After surgery， inflammation related indicators （blood leukocytes， c-reactive protein， calcitonin original） were significantly decreased（P
[Key words] Maintenance hemodialysis； Suppurative appendicitis； Surgery； Feasibility
臨床工作中常會(huì)遇到一些維持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）患者由于并發(fā)或合并一些疾病而需要手術(shù)治療，急性闌尾炎較常見(jiàn)。由于MHD患者本身的特殊性，手術(shù)治療不同于一般病人，個(gè)體差異性大，但是臨床實(shí)踐證明只要準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)和做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備還是能取得滿(mǎn)意效果的。本文現(xiàn)將我院收治的8例MHD并發(fā)化膿性闌尾炎手術(shù)治療患者報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
收集我院2008年2月～2014年6月MHD并發(fā)化膿性闌尾炎手術(shù)治療患者8例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷尿毒癥，即血清肌酐（Scr）>707 μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）
1.2術(shù)前處理
1.2.1 充分透析 根據(jù)患者個(gè)體情況及血生化指標(biāo)等予以隔日透析或每日透析，如果一般情況差可以選擇連續(xù)性血液凈化（continuous blood purification，CBP），①～⑥患者接受普通血液透析，⑦患者因心功能不全、液體潴留及⑧患者一般情況差、凝血紊亂接受CBP治療。
1.2.2 維持水、電解質(zhì)平衡 術(shù)前通過(guò)透析有效地清除體內(nèi)多余的水分，以保證術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和治療的正常進(jìn)行補(bǔ)液、輸血等，以干體重為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)避免過(guò)度超濾脫水，防止麻醉和術(shù)中出現(xiàn)低血壓；通過(guò)透析糾正患者的高鉀血癥和酸中毒，必要時(shí)可使用靜脈藥物，監(jiān)測(cè)血鉀在4.0 mmol/L以下，pH值大于7.30，HCO3-大于21 mmol/L。
1.2.3 糾正貧血 根據(jù)血紅蛋白情況選擇性輸血，由于MHD患者長(zhǎng)期貧血的耐受性，要求血紅蛋白達(dá)到90 g/L即可耐受闌尾炎手術(shù)，③、⑧患者輸血2個(gè)單位，但由于MHD患者易出現(xiàn)各種突況及凝血系統(tǒng)功能紊亂，每例患者要求常規(guī)備血2～4個(gè)單位，并且向醫(yī)院輸血科提前報(bào)備手術(shù)，做好應(yīng)急預(yù)案。
1.2.4 糾正低蛋白血癥 ③⑤⑧患者有低蛋白血癥，將血漿白蛋白提升到35 g/L水平，注意由于患者輸?shù)鞍姿鶐?lái)的液體負(fù)荷，根據(jù)個(gè)體情況，⑤輸入蛋白后加單純超濾一次。合理補(bǔ)充熱卡和維生素。
1.2.5 改善凝血情況 ④⑦⑧患者存在凝血功能紊亂，術(shù)前透析采用無(wú)肝素透析或枸椽酸透析，并根據(jù)血液科會(huì)診意見(jiàn)，④應(yīng)用新鮮血漿、⑦應(yīng)用維生素K、⑧應(yīng)用維生素K及冷沉淀后糾正。
1.2.6 處理伴發(fā)疾病 控制高血壓和血糖，血壓控制在140/90 mmHg以下，空腹血糖（6～8）mmol/L、餐后血糖（8～10）mmol/L。過(guò)高血壓可使用硝酸甘油或硝普鈉，血糖控制不佳可靜脈使用胰島素。
1.2.7 手術(shù)治療麻醉科會(huì)診 每例患者制定合理的麻醉方案并有應(yīng)急預(yù)案，除②所有患者采用硬膜外麻醉。②患者一般情況良好，采用全身麻醉。手術(shù)方法同常規(guī)闌尾炎手術(shù)，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作斜切口，長(zhǎng)約6 cm，切開(kāi)腹壁各層，吸凈腹腔積液，于回盲部尋找闌尾，分離、結(jié)扎闌尾動(dòng)脈，切除闌尾，殘端荷包縫合包埋，局部滲出及膿液不多者，用紗布拭凈，如腹腔膿件分泌物多者，沖洗腹腔后并放置膠管引流，一期縫合切口。手術(shù)平均時(shí)間50 min，出血量20～100 mL。其中單純性闌尾炎2例，急性蜂窩組織性闌尾炎6例。所有病例圍手術(shù)期均使用兩聯(lián)抗菌藥（腎毒性小于三代頭孢類(lèi)頭孢哌酮或頭孢噻肟+奧硝唑）治療7～14 d，并根據(jù)藥物手冊(cè)減量使用。
2 結(jié)果
見(jiàn)表1。術(shù)后炎癥相關(guān)指標(biāo)（血白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原）明顯下降，血紅蛋白略有下降（P
3討論
MHD患者由于免疫功能紊亂、抵抗力低下及個(gè)人管理不善，易并發(fā)各種感染性疾病[1]，急性闌尾炎在臨床?？梢?jiàn)到。由于尿毒癥疾病的特點(diǎn)，MHD患者易出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡、貧血和出血傾向、營(yíng)養(yǎng)不良及高血壓、心腦血管疾病等復(fù)雜情況，其死亡率是正常人的7倍[2，3]。如本文中的8例患者除1例梗阻性腎病患者外，都存在不同情況的高危因素，增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。
一項(xiàng)研究指出[4]，有很多問(wèn)題影響血液透析患者外科治療的結(jié)果，包括心血管疾病的患病率、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高血壓、低血壓、電解質(zhì)失衡、酸中毒、造血障礙、凝血障礙、感染和傷口愈合能力下降；所研究患者總的并發(fā)癥發(fā)生率為41.8%，死亡率為5%；低蛋白、低白蛋白、年齡、手術(shù)操作時(shí)間均與維持性血透患者急診腹部手術(shù)死亡相關(guān)，而圍手術(shù)期輸血?jiǎng)t與手術(shù)并發(fā)癥有關(guān)，充分透析可能降低死亡率。Gajdos C等[5]的研究指出，MHD患者非急診手術(shù)的管理不在于手術(shù)本身有多重要，而在于術(shù)前的充分評(píng)估準(zhǔn)備，包括全血細(xì)胞分析、腎功能、出血時(shí)間及凝血分析、結(jié)合細(xì)致的體格檢查及胸片以評(píng)估體內(nèi)的液體狀態(tài)，尤其注意電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?；術(shù)后合理正確的透析。
本組病例在手術(shù)前均經(jīng)過(guò)仔細(xì)評(píng)估，與血透室溝通積極采取措施以保證較充分的透析和術(shù)后透析，避免了可能的容量負(fù)荷過(guò)多及電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，達(dá)到或超過(guò)了文獻(xiàn)提到的要求，從而使患者較好地度過(guò)了圍手術(shù)期，減少了并發(fā)癥的發(fā)生及其死亡率。臨床實(shí)踐證明術(shù)前充分有效的透析治療是MHD患者施行各種手術(shù)和麻醉成功的重要保證[6]，同時(shí)充分透析有利于改善患者的凝血功能[7]，本組患者部分存在凝血功能紊亂，經(jīng)血液科會(huì)診，采用無(wú)肝素透析、補(bǔ)充凝血物質(zhì)等手段，所有患者無(wú)術(shù)中大出血和術(shù)后出血并發(fā)癥。
尿毒癥患者由于原發(fā)性腎臟疾病等，易合并高血壓、糖尿病、腦血管意外及心功能不全等情況，要求控制高血壓、高血糖，改善心功能不全等術(shù)前處置合理，一般情況下血壓大于180/100 mmHg會(huì)影響麻醉的安全并增加出血的危險(xiǎn)，因此要求血壓控制在140/90 mmHg，血糖11.1 mmol/L以下[8]。MHD患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)十分重要，多存在低蛋白血癥和熱卡攝入不足，如進(jìn)行大手術(shù)會(huì)增加死亡危險(xiǎn)，因此，術(shù)前即應(yīng)加強(qiáng)對(duì)MHD患者的營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)前應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量和維生素，盡可能使MHD患者的血清總蛋白水平大于60 g/L 白蛋白大于30 g/L[9，10]。MHD貧血不但增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)該注意糾正患者的貧血，但過(guò)高的血紅蛋白對(duì)患者是不利的[11]，因此本組患者不追求過(guò)高的血紅蛋白水平，而關(guān)注于備血等應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備，手術(shù)觀察患者并沒(méi)有出現(xiàn)血容量不足而致低血壓的情況。
綜上，本組患者闌尾炎手術(shù)本身并不是疑難手術(shù)，取得良好效果的關(guān)鍵在于術(shù)前準(zhǔn)備充分，考慮可能出現(xiàn)的突況，聯(lián)合相關(guān)科室，調(diào)整患者整體情況。因此，只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，良好的圍手術(shù)期處理，有效控制并存疾病，熟練仔細(xì)而規(guī)范的手術(shù)操作，對(duì)MHD患者行闌尾炎手術(shù)是安全可行的。
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第2篇：圍手術(shù)期的應(yīng)急預(yù)案范文
使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用描述性統(tǒng)計(jì)對(duì)咨詢(xún)專(zhuān)家的組成結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用專(zhuān)家意見(jiàn)的權(quán)威系數(shù)、變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)對(duì)專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)構(gòu)進(jìn)行可靠性的檢驗(yàn)。采用Cronbach’sα系數(shù)檢驗(yàn)指標(biāo)的信度[3]。
2結(jié)果
2.1專(zhuān)家積極性用咨詢(xún)表回收率來(lái)表示專(zhuān)家積極性,本研究發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷2輪，其中第1輪發(fā)放32份，回收31份，第2輪發(fā)放32份，回收31份。2次共發(fā)放64份，回收62份，有效回收率為96.9%，表明專(zhuān)家參與的積極性較高。
2.2專(zhuān)家權(quán)威專(zhuān)家的權(quán)威性由專(zhuān)家對(duì)咨詢(xún)問(wèn)題的熟悉程度來(lái)判斷。在2輪專(zhuān)家咨詢(xún)中，專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)0.771，熟悉系數(shù)0.826，判斷系數(shù)0.764。表明專(zhuān)家較為權(quán)威，對(duì)咨詢(xún)內(nèi)容的熟悉程度較高，結(jié)果較可靠。
2.3專(zhuān)家咨詢(xún)的一致程度和信度專(zhuān)家的協(xié)調(diào)性通過(guò)協(xié)調(diào)系數(shù)來(lái)體現(xiàn)，協(xié)調(diào)系數(shù)反映專(zhuān)家對(duì)所有指標(biāo)的一致性程度，專(zhuān)家咨詢(xún)內(nèi)部協(xié)調(diào)系數(shù)為0.716。專(zhuān)家咨詢(xún)可信度采用Cronbach’sα系數(shù)來(lái)判斷，專(zhuān)家咨詢(xún)Cronbach’sα系數(shù)為0.783，說(shuō)明指標(biāo)可信度較高。各級(jí)指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)見(jiàn)表1，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.4手術(shù)室低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力評(píng)價(jià)體系的確定經(jīng)過(guò)第1輪專(zhuān)家調(diào)查、咨詢(xún)、交談、修改以及第2輪的調(diào)查、整理與分析，得出手術(shù)室低年資護(hù)士急危重護(hù)理核心能力指標(biāo)內(nèi)容。專(zhuān)家對(duì)一級(jí)、二級(jí)及三級(jí)指標(biāo)集中程度權(quán)重賦值見(jiàn)表2—表4。
3討論
3.1構(gòu)建手術(shù)室低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力評(píng)價(jià)體系的意義目前國(guó)際公認(rèn)的護(hù)士核心能力包括溝通與合作能力、動(dòng)手能力、創(chuàng)造能力、評(píng)估及觀察能力、學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題的能力、評(píng)判性思維能力、科研能力、管理和領(lǐng)導(dǎo)能力。而國(guó)內(nèi)手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)大多針對(duì)全科護(hù)理人員培訓(xùn)，特別是缺乏對(duì)低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力培訓(xùn)，不利于低年資護(hù)士專(zhuān)科能力的發(fā)展[4]。低年資護(hù)士危急癥護(hù)理能力的缺乏增加圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，影響患者手術(shù)進(jìn)程與質(zhì)量，增加護(hù)士工作心理負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)護(hù)理管理的質(zhì)量。增加人力資源的消耗。針對(duì)手術(shù)室特殊的環(huán)境、工作性質(zhì)、護(hù)理技術(shù)操作的要求，構(gòu)建一套手術(shù)室低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力評(píng)價(jià)體系，有利于護(hù)士提高應(yīng)急能力和處理急危重手術(shù)個(gè)案能力；有利于護(hù)士明確自身角色和崗位職責(zé)；有利于護(hù)士承擔(dān)教育者的角色，通過(guò)培訓(xùn)提高護(hù)士為手術(shù)患者及家屬提供術(shù)前心理舒緩和術(shù)后健康教育的能力[5]。有利于不斷提高手術(shù)專(zhuān)科實(shí)踐能力與理論水平滿(mǎn)足現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展的能力需求。同時(shí)有利于評(píng)估護(hù)士能力高低，方便采用一對(duì)一培訓(xùn)方式因材施教[6]。通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)護(hù)士管理的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化、加速護(hù)理人才的培養(yǎng)、提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)[7]。
3.2本研究的科學(xué)性和可靠性采用權(quán)威專(zhuān)家咨詢(xún)法-德?tīng)柗疲―elphi）對(duì)專(zhuān)家進(jìn)行2輪咨詢(xún)，專(zhuān)家咨詢(xún)表回收率高，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)證明專(zhuān)家在手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平，專(zhuān)家組成結(jié)構(gòu)合理。熟悉系數(shù)表明有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和管理水平。Cronbach’sα系數(shù)證明體系內(nèi)部結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)一致程度較高，指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定。所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家審核，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可信度和科學(xué)性高。3.3手術(shù)室低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力評(píng)價(jià)體系的內(nèi)容通過(guò)2輪專(zhuān)家的咨詢(xún)與交談，共確定一、二、三級(jí)指標(biāo)共60個(gè)，其中在第1輪調(diào)查咨詢(xún)后，共刪除指標(biāo)8個(gè)。規(guī)范詞匯指標(biāo)5個(gè)，添加指標(biāo)4個(gè)。其中增加了專(zhuān)業(yè)技能權(quán)重，理由為手術(shù)室基本操作和搶救應(yīng)急是危急癥護(hù)理能力的核心，只有技能嫻熟、準(zhǔn)確才是手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的根本，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)和考核。增加評(píng)判型思維能力權(quán)重因?yàn)槭中g(shù)室患者多、病情復(fù)雜、病情變化快、家屬期望值高等特點(diǎn)，要求護(hù)士改變傳統(tǒng)工作思維模式，由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。評(píng)估患者生命狀況的變化，配合醫(yī)生快速采取搶救措施。主動(dòng)學(xué)習(xí)各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)當(dāng)時(shí)環(huán)境及設(shè)備條件調(diào)整啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。降低管理能力權(quán)重理由為低年資護(hù)士管理能力需在臨床經(jīng)驗(yàn)豐富后再提出更高的管理要求，否則會(huì)模糊崗位主要職責(zé)。溝通能力指標(biāo)要求護(hù)士樹(shù)立“以人為本”護(hù)理模式，關(guān)懷患者心理變化，減輕患者焦慮、恐懼的心理；而且與手術(shù)醫(yī)生主動(dòng)溝通配合，提高手術(shù)質(zhì)量加快手術(shù)進(jìn)程。專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力指標(biāo)的確定要求護(hù)士不僅學(xué)會(huì)教材的知識(shí)，而且關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)、查閱文獻(xiàn)了解最近手術(shù)危急癥護(hù)理的進(jìn)展，為今后實(shí)習(xí)生帶教和科研能力奠定基礎(chǔ)[8]。
4結(jié)論
第3篇：圍手術(shù)期的應(yīng)急預(yù)案范文
關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù) 大出血 搶救配合 管理
剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)和母嬰高危狀態(tài)的一種分娩方式，越來(lái)越普遍，但術(shù)中大出血是剖宮產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不及時(shí)、不得當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重后果甚至?xí)＜爱a(chǎn)婦的生命[1]。本院在2007年至2010年42例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血搶救配合，收到了良好的效果：39例手術(shù)中搶救及時(shí)，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)后遺癥。4例病人因病情較重，做了全子宮切除術(shù)?，F(xiàn)將剖宮產(chǎn)手術(shù)中大出血搶救護(hù)理配合及管理的體會(huì)，報(bào)道如下：
1 建立建全急救措施并定期培訓(xùn)護(hù)理人員
手術(shù)室設(shè)有術(shù)中搶救護(hù)理配合應(yīng)急措施，備有急救藥品物品并專(zhuān)人管理；定期對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員尤其加強(qiáng)對(duì)5年內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行搶救配合的培訓(xùn)、考核；集中培訓(xùn)搶救設(shè)備使用方法、搶救技術(shù)操作如抽動(dòng)脈血?dú)獾?，采用一?duì)一帶教，即一高年資對(duì)一低年資；不斷完善搶救流程及制度，全面提升了全科室護(hù)士應(yīng)急能力。4年內(nèi)應(yīng)急搶救無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生，達(dá)到區(qū)內(nèi)先進(jìn)水平。
2 病情觀察
術(shù)中注意觀察病人子宮收縮情況和生命體征，記錄病人尿量。術(shù)中失血量達(dá)3000mL以上，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?。隨時(shí)評(píng)估術(shù)中病人整體情況警惕休克和DIC發(fā)生。剖宮產(chǎn)手術(shù)中，出血一般在胎兒娩出后胎盤(pán)剝離時(shí)或剝離后開(kāi)始，往往數(shù)分鐘以?xún)?nèi)可達(dá)上千毫升。因此，及時(shí)配合醫(yī)師觀察病情，準(zhǔn)確估計(jì)失血量：方法：①面積法：根據(jù)手術(shù)敷料被血浸染面積估計(jì)失血量，按10cm×10cm=10ml統(tǒng)計(jì)；②容積法：吸引器容量瓶里的液體量減去羊水及沖洗液量，即為術(shù)中收集的失血量；③稱(chēng)重法：會(huì)陰墊被浸染后的重量減去未染前的重量，按1.05g相當(dāng)1ml血計(jì)算；④目測(cè)法：無(wú)法收集的失血以視力所見(jiàn)，大致估計(jì)。為醫(yī)師選擇搶救方案提供準(zhǔn)確依據(jù)。
3 搶救措施
術(shù)中出血量500ml時(shí)，應(yīng)立即查找原因，并實(shí)施一系列支持措施，包括行子宮按摩、熱敷，宮腔紗布填塞，縫扎止血，子宮動(dòng)脈結(jié)扎，必要時(shí)子宮全切除術(shù)等?？s宮素、垂體后葉素、氨甲環(huán)酸、血凝酶、等藥物的使用，同時(shí)迅速補(bǔ)充血容量，搶救休克，密切觀察病情進(jìn)展。
4 搶救護(hù)理配合
4.1 手術(shù)前充分準(zhǔn)備
4.1.1 物品的配備 擇期手術(shù)，術(shù)前常規(guī)訪(fǎng)視，了解病情，評(píng)估患者。急癥手術(shù)，巡回護(hù)士主動(dòng)與主管醫(yī)師做好溝通，了解手術(shù)孕婦的情況，孕婦入手術(shù)室后，詢(xún)問(wèn)病史，查看病歷，評(píng)估病情，對(duì)術(shù)中大出血高危因素者如前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝，貧血，妊高癥等，術(shù)前備齊各種搶救藥物、物品，急救車(chē)置于手術(shù)間，與輸血科聯(lián)系備好充足的血源。
4.1.2 人員的配備 術(shù)前評(píng)估為危險(xiǎn)的孕婦，提早通知搶救小組成員，隨時(shí)待命。
4.2 補(bǔ)充血容量 發(fā)生大出血時(shí)即增加1-2條靜脈通道，必要時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行中心靜脈穿刺術(shù)，根據(jù)中心靜脈壓變化及時(shí)調(diào)整輸液輸血速度，合理安排各種液體與藥物的及時(shí)輸入，對(duì)病情危重?zé)o法穿刺者采用靜脈切開(kāi)，加速輸血輸液，及時(shí)補(bǔ)充血容量。
4.3發(fā)現(xiàn)大出血即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，密切配合
當(dāng)術(shù)中胎兒娩出后，發(fā)現(xiàn)出血洶涌，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士迅速評(píng)估，做出判斷，立即匯報(bào)，并啟動(dòng)搶救應(yīng)急預(yù)案，搶救人員、物品立即到位?，F(xiàn)場(chǎng)人員分秒必爭(zhēng)，合理分工，明確各自職責(zé)，確保各項(xiàng)搶救措施準(zhǔn)確、及時(shí)、有效進(jìn)行，及時(shí)搶救病人生命。
4.3.1巡回護(hù)士職責(zé)
術(shù)中巡回護(hù)士做好術(shù)中病情的觀察，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察神志、四肢末梢、尿量情況，輸液速度要適應(yīng)治療需要，配合麻醉醫(yī)師隨時(shí)能報(bào)出輸入液體的總量、種類(lèi)，與術(shù)者、洗手護(hù)士共同準(zhǔn)確估計(jì)出血量。采集各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本，為醫(yī)生提供可靠資料。及時(shí)提供手術(shù)所需物品及急救物品、藥品；并及時(shí)做好搶救記錄。在術(shù)中出血的患者因?yàn)檠萘康牟蛔?，快速輸入大量的急救液體會(huì)導(dǎo)致體溫下降，一定要注意保暖。快速輸入大量的庫(kù)存血時(shí)應(yīng)先將血加溫至32℃左右，防止患者體溫過(guò)低加重病情[2]。根據(jù)病人的四肢末梢微循環(huán)、皮膚顏色、溫濕度等調(diào)控適宜室溫、必要時(shí)采用足部熱水袋熱敷等保暖措施。
4.3.2 洗手護(hù)士正確配合搶救
洗手護(hù)士應(yīng)對(duì)患者病情及手術(shù)步驟做到心中有數(shù)，注意手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)、主動(dòng)、準(zhǔn)確傳遞器械，與術(shù)者默契配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)切口周?chē)３指稍?、?yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。
4.3.3嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保安全
由于病情危重，術(shù)中的口頭醫(yī)囑、藥品必須核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，用后保留空安瓿，以備查對(duì)；術(shù)中所用物品未經(jīng)巡回護(hù)士同意任何人不能拿出手術(shù)間；輸血時(shí)經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤簽字后再輸入，嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。
5 護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析
5.1 術(shù)中對(duì)失血量進(jìn)行正確估計(jì)，對(duì)失血原因的正確判斷，采取有效、迅速的治療措施至關(guān)重要。對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估尤為重要，對(duì)于存在有產(chǎn)后原發(fā)出血及繼發(fā)出血原因如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊高癥、貧血以及凝血功能障礙等孕產(chǎn)婦，術(shù)前應(yīng)做好充分備血、輸血準(zhǔn)備。
5.2 通過(guò)對(duì)42例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血搶救配合，總結(jié)了一定搶救護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)：作為手術(shù)室的護(hù)士，僅僅知道單純的手術(shù)配合技巧是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還應(yīng)具備全面、扎實(shí)的理論知識(shí)作指導(dǎo)，嫻熟和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握術(shù)中大出血的搶救流程，和操作技術(shù)，搶救時(shí)做到有高度的責(zé)任心，敏銳的觀察力，有較強(qiáng)的應(yīng)急能力和反應(yīng)能力，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和正確處理，密切配合手術(shù)醫(yī)師；同時(shí)需不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新進(jìn)展等，利用自己所熟練掌握的護(hù)理技能，全力為搶救病人贏得寶貴搶救時(shí)間和生命，充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和落實(shí)患者安全目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
第4篇：圍手術(shù)期的應(yīng)急預(yù)案范文
〔關(guān)鍵詞〕手術(shù)室；新護(hù)士；培訓(xùn)方案
手術(shù)室新護(hù)士是指護(hù)理專(zhuān)業(yè)院校畢業(yè)后經(jīng)考核選拔新錄用的護(hù)士以及從事非手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)后轉(zhuǎn)入手術(shù)室工作1~2年內(nèi)的護(hù)士。本院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，在2007年底經(jīng)3家醫(yī)院重組后建立，目前手術(shù)室共計(jì)65名護(hù)士，開(kāi)放約21間手術(shù)間。自醫(yī)院重組至2011年手術(shù)室新入科護(hù)士9名，其中有工作經(jīng)驗(yàn)的占50%，而2012—2013年，新入科護(hù)士17名，有工作經(jīng)驗(yàn)的占20%，我們面臨新入科人多，無(wú)工作經(jīng)驗(yàn)的多、醫(yī)院手術(shù)室又要進(jìn)行分區(qū)管理人員要分流的問(wèn)題，如何讓其盡快適應(yīng)工作需要，能夠獨(dú)立當(dāng)班成為擺在我們面前的突出問(wèn)題，為了使新護(hù)士能盡快勝任手術(shù)室的工作，我們有下列做法。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
2012年9月至2013年8月，護(hù)理專(zhuān)業(yè)院校畢業(yè)后經(jīng)考核選拔新錄用的護(hù)士以及從事非手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)后轉(zhuǎn)入手術(shù)室工作的護(hù)士17名，其中女性12名，男5名，年齡20~26歲。本科3名，大專(zhuān)14名。
1.2方法
1.2.1確定組織架構(gòu)。科室建立管理架構(gòu)和業(yè)務(wù)架構(gòu)，管理架構(gòu)由科護(hù)士長(zhǎng)、分管教學(xué)的護(hù)士長(zhǎng)、總帶教和教學(xué)秘書(shū)組成?？谱o(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程的管理監(jiān)督和檢查、分管教學(xué)的護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)總帶教、專(zhuān)科導(dǎo)師的選拔考核和工作考評(píng)，總帶教負(fù)責(zé)對(duì)專(zhuān)科導(dǎo)師和帶班老師工作考評(píng)，教學(xué)秘書(shū)協(xié)助做好培訓(xùn)過(guò)程中的各項(xiàng)通知、安排、統(tǒng)計(jì)工作。業(yè)務(wù)架構(gòu)由分管帶教的護(hù)士長(zhǎng)、總帶教、專(zhuān)科組長(zhǎng)、專(zhuān)科導(dǎo)師組成，建立科室?guī)Ы绦〗M，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)方案的制定與落實(shí)，總帶教負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃的安排與實(shí)施，專(zhuān)科組長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體培訓(xùn)和考核內(nèi)容的實(shí)施，專(zhuān)科導(dǎo)師進(jìn)行“一對(duì)一”的師徒制帶教。
1.2.2確定培訓(xùn)目標(biāo)。第1年基本掌握手術(shù)室護(hù)理內(nèi)涵、掌握手術(shù)室工作流程、掌握各專(zhuān)科1~2級(jí)手術(shù)的洗手配合，熟悉其巡回配合，能夠獨(dú)立當(dāng)班參加手術(shù)室值班。第2年能夠掌握手術(shù)室圍手術(shù)期的護(hù)理內(nèi)涵、具備手術(shù)室常見(jiàn)應(yīng)急狀況的處理能力、掌握各專(zhuān)科常規(guī)2~3級(jí)手術(shù)的洗手及巡回配合，能夠通過(guò)護(hù)理部的N1級(jí)護(hù)士準(zhǔn)出考核，為進(jìn)入準(zhǔn)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)階段做好準(zhǔn)備。
1.2.3培訓(xùn)內(nèi)容。涵蓋了專(zhuān)業(yè)理論、專(zhuān)業(yè)技能、人文素養(yǎng)三方面。其中專(zhuān)業(yè)理論包括手術(shù)室的崗位職責(zé)、制度、流程、常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案；外科相關(guān)專(zhuān)科理論知識(shí)，手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)、手術(shù)室基礎(chǔ)理論和專(zhuān)科理論知識(shí)；手術(shù)室感染的預(yù)防控制、潔凈手術(shù)室的日常維護(hù)；常見(jiàn)手術(shù)麻醉配合及麻醉并發(fā)癥的配合要點(diǎn)；手術(shù)室職業(yè)安全的概念與防護(hù)原則；實(shí)用臨床護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會(huì)。專(zhuān)業(yè)技能包括基礎(chǔ)護(hù)理操作、專(zhuān)科護(hù)理操作、儀器設(shè)備使用、1~3級(jí)手術(shù)配合護(hù)理、文件書(shū)寫(xiě)、信息系統(tǒng)操作、單病種急診手術(shù)處理、讀書(shū)報(bào)告書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容。而人文素養(yǎng)是由入科后第1周，由護(hù)士長(zhǎng)和總帶教進(jìn)行單獨(dú)理論授課并簽訂遵守手術(shù)室職業(yè)操守的協(xié)議，每個(gè)月參加科內(nèi)集中式授課及討論，學(xué)習(xí)指定閱讀書(shū)籍如《職業(yè)精神》《細(xì)節(jié)決定成敗》《醫(yī)院文化指南》《護(hù)理政策法規(guī)指南》《護(hù)士條例》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等。
1.2.4培訓(xùn)方法
（1）集中培訓(xùn)。采取的主要形式有晨課，每天交班前半小時(shí)由總帶教或?qū)？平M長(zhǎng)進(jìn)行當(dāng)日手術(shù)的每日1問(wèn)以及理論或技能的授課培訓(xùn)；情境模擬培訓(xùn)，主要運(yùn)用于應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，由新護(hù)士參與角色扮演來(lái)提高知識(shí)的掌握度和實(shí)際運(yùn)用能力；為提高學(xué)習(xí)興趣活躍氛圍采取競(jìng)技比賽和辯論交流的形式，提高其心理抗壓能力、評(píng)判性思維的能力。定期回顧考核是檢驗(yàn)培訓(xùn)效果、及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃的手段，我們采取的是每周培訓(xùn)的內(nèi)容每周考核完畢，以少量多次、及時(shí)反復(fù)練習(xí)來(lái)達(dá)到掌握的目的。同時(shí)參與全科的其他培訓(xùn)，例如護(hù)理查房、安全教育、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等。
（2）“一對(duì)一”師徒制帶教。原有的總帶教負(fù)責(zé)、帶班老師帶教模式，總帶教要全面負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、新護(hù)士的帶教，而人員的培訓(xùn)要求、目標(biāo)、內(nèi)容、方法均不一樣，總帶教精力有效、常出現(xiàn)顧此失彼，學(xué)生滿(mǎn)意度不高，帶教效果差、帶班老師不滿(mǎn)意的現(xiàn)象。而帶班老師帶教不固定、隨意性大、沒(méi)有連續(xù)性、帶教內(nèi)容隨機(jī)不系統(tǒng)。自科內(nèi)有了經(jīng)選拔的多名帶教專(zhuān)科導(dǎo)師，采用“一對(duì)一”帶教的模式，立即擺脫了這種現(xiàn)象。采用“一對(duì)一”師徒制帶教，科內(nèi)帶教小組的專(zhuān)科導(dǎo)師與入科新護(hù)士進(jìn)行雙向盲選，選定后由老師負(fù)責(zé)學(xué)生的整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中的示范操作、帶班指導(dǎo)、談心溝通、筆記批閱、工作質(zhì)量的檢查，學(xué)生的各種考核結(jié)果與帶教老師的年終考核相關(guān)。
（3）晚自習(xí)。鑒于應(yīng)急能力培訓(xùn)模擬的多，實(shí)戰(zhàn)少，自學(xué)內(nèi)容無(wú)時(shí)間完成，參考住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的模式，每周進(jìn)行2次的晚自習(xí)至20:30結(jié)束，在晚自習(xí)期間跟班，學(xué)習(xí)值班期間應(yīng)急情況的處理、也可書(shū)寫(xiě)筆記、閱讀指定專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、觀看手術(shù)配合視頻，以全面快速的掌握手術(shù)室知識(shí)技能，直至進(jìn)入手術(shù)室值班。
（4）各專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。第1年每個(gè)專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)1~2個(gè)月要求掌握各科基本專(zhuān)科護(hù)理操作，掌握各專(zhuān)科1~2級(jí)手術(shù)的洗手配合及熟悉其巡回配合，掌握各專(zhuān)科常見(jiàn)急診手術(shù)洗手配合。每個(gè)專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)結(jié)束進(jìn)行理論和操作的出科考核，未通過(guò)考核者繼續(xù)在其專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)直至考核通過(guò)。第2年每個(gè)專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)2個(gè)月要求掌握各專(zhuān)科護(hù)理操作和專(zhuān)科儀器設(shè)備的使用，掌握各專(zhuān)科2~3級(jí)手術(shù)洗手、巡回配合，掌握各專(zhuān)科各類(lèi)急診手術(shù)洗手配合，同樣進(jìn)行出科考核，而未通過(guò)者影響其輪轉(zhuǎn)的周期繼而無(wú)法參加護(hù)理部的N1級(jí)護(hù)士準(zhǔn)出考核。
（5）實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)反饋。對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)反饋，制定帶教老師的評(píng)價(jià)反饋表，從其帶教態(tài)度、帶教能力、帶教結(jié)果，學(xué)生反饋幾個(gè)方面評(píng)價(jià)，作為帶教老師考評(píng)和調(diào)整的依據(jù)；對(duì)帶教新護(hù)士的評(píng)價(jià)反饋：實(shí)時(shí)搜集分析新護(hù)士工作中的問(wèn)題，采用品管圈活動(dòng)，及時(shí)解決問(wèn)題，改善培訓(xùn)效果；對(duì)培訓(xùn)方案實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題反饋，如家長(zhǎng)制管理方式，接受度低、逆反心理，培訓(xùn)效果達(dá)不到預(yù)期值，學(xué)習(xí)態(tài)度、能力差異大、進(jìn)度不一，培訓(xùn)方案在實(shí)際操作中有無(wú)法落實(shí)的現(xiàn)象等均是在實(shí)施過(guò)程中實(shí)時(shí)反饋所發(fā)現(xiàn)的，及時(shí)采取改變家長(zhǎng)制管理方式，尋找剛?cè)岵?jì)的平衡點(diǎn)，有獎(jiǎng)有罰，取得信任，增加接受度；又根據(jù)學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力因人施教，避免模式化；重新調(diào)整培訓(xùn)方案，提高方案實(shí)施過(guò)程中的實(shí)際可操作性。實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)反饋起到了很好的作用。
1.3考核與準(zhǔn)出
分管教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)、總帶教、專(zhuān)科組長(zhǎng)成立科考評(píng)小組，手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)及專(zhuān)科知識(shí)由總帶教每周進(jìn)行考核，《“三基”應(yīng)知應(yīng)會(huì)》基礎(chǔ)理論和護(hù)理操作、手術(shù)室一般專(zhuān)科護(hù)理操作由科內(nèi)操作組每月考核，專(zhuān)科護(hù)理操作或手術(shù)配合在各專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)結(jié)束由專(zhuān)科組長(zhǎng)和總帶教進(jìn)行考核，綜合專(zhuān)科知識(shí)每半年1次由分管教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，科內(nèi)其他統(tǒng)一培訓(xùn)考核、急救技能每季由總帶教、分管教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核。新護(hù)士工作滿(mǎn)一年由科考評(píng)小組，進(jìn)行理論、操作、人文素養(yǎng)綜合考評(píng)，符合要求進(jìn)入第2年的培訓(xùn)。滿(mǎn)兩年各科輪轉(zhuǎn)結(jié)束，獨(dú)立當(dāng)班進(jìn)入手術(shù)室值班，本人申請(qǐng)，由科考評(píng)小組和護(hù)理部對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)出考核。
2效果
2.1獨(dú)立當(dāng)班、進(jìn)入值班時(shí)間縮短
統(tǒng)計(jì)了自2008年醫(yī)院重組至2011年手術(shù)室共新入科護(hù)士9人，平均獨(dú)立當(dāng)班、進(jìn)入值班時(shí)間為16個(gè)月。2012年至2013年新入科護(hù)士17人，平均獨(dú)立當(dāng)班、進(jìn)入值班時(shí)間為12個(gè)月，明顯縮短了獨(dú)立當(dāng)班、進(jìn)入值班的時(shí)間。
2.2實(shí)際工作能力的提高
通過(guò)2012年到2013年醫(yī)師滿(mǎn)意度的調(diào)查及同行評(píng)價(jià)，醫(yī)師的滿(mǎn)意度從95%上升到98%，同行評(píng)價(jià)的優(yōu)秀等次從人數(shù)的70%上升90%。結(jié)合科室的人力現(xiàn)狀，2~3年的優(yōu)秀護(hù)士能夠參與到一些重大手術(shù)的配合，例如肺移植手術(shù)、心臟手術(shù)等。
2.3教學(xué)相長(zhǎng)
專(zhuān)科導(dǎo)師在帶教過(guò)程中必須不斷學(xué)習(xí)拓展專(zhuān)業(yè)知識(shí)，才能鞏固其各項(xiàng)技術(shù)，具有指導(dǎo)考核新護(hù)士的能力，這些壓力提高了專(zhuān)科導(dǎo)師工作責(zé)任感和學(xué)習(xí)積極性，而授課的準(zhǔn)備和實(shí)施過(guò)程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高了授課技巧以及制作輔助教學(xué)工具的能力，例如PPT的制作，授課模具等。
3討論
第5篇：圍手術(shù)期的應(yīng)急預(yù)案范文
【關(guān)鍵詞】中心靜脈插管 輸液滲漏 護(hù)理
中心靜脈插管是目前臨床常見(jiàn)的一種重要的有創(chuàng)診療措施,主要適用于危重病人和重大手術(shù)后的病人。它在快速擴(kuò)容,中心靜脈給藥,術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持,監(jiān)測(cè)中心靜脈壓等方面都發(fā)揮著重要而不可替代的作用[1]。輸液滲漏是中心靜脈插管比較少見(jiàn)的一種并發(fā)癥,主要是由于穿刺技術(shù)不熟練或?qū)Ч懿糠置摮龆鴮?dǎo)致所輸?shù)囊后w進(jìn)入皮下所致,不僅給病人帶來(lái)不必要的痛苦,增加醫(yī)療費(fèi)用,也不利于病人病情的恢復(fù)。因此,提高護(hù)理人員中心靜脈輸液滲漏的防范意識(shí),對(duì)滲漏發(fā)生后的應(yīng)急處理和有效護(hù)理在臨床護(hù)理工作中具有十分重要的意義。
1 輸液滲漏的危害
中心靜脈插管的位置主要有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈,這些較大的血管周?chē)M織疏松,結(jié)締組織豐富,發(fā)生滲漏時(shí)往往不易早期發(fā)現(xiàn)。經(jīng)中心靜脈插管輸注的液體多為富含陽(yáng)離子(如na+、k+、ca2+等)的高滲液體、脂肪乳、氨基酸、抗生素等,甚至是化療藥物,而且輸注的速度較快,滲漏液體所產(chǎn)生的化學(xué)作用以及引起的炎癥反應(yīng)都對(duì)周?chē)M織造成較大的危害。脂肪乳中必需脂肪酸是前列腺素、血栓烷及白三烯等生理活性物質(zhì)的前體,可能會(huì)使炎癥反應(yīng)加劇,有導(dǎo)致肌肉萎縮,瘢痕形成等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。高營(yíng)養(yǎng)液有利于細(xì)菌的生長(zhǎng),可以引起局部或全身感染[2]。
2 輸液滲漏的預(yù)防
中心靜脈插管的輸液滲漏給病人增加痛苦,因此預(yù)防更為重要。首先應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心,充分認(rèn)識(shí)中心靜脈插管可能發(fā)生輸液滲漏的危險(xiǎn)性,增強(qiáng)防護(hù)意識(shí),加強(qiáng)評(píng)估和觀察力度。嚴(yán)格界定從事中心靜脈插管醫(yī)護(hù)人員的資格,同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員在使用中心靜脈插管中的觀察和管理。建立中心靜脈插管的動(dòng)態(tài)觀察和記錄機(jī)制,每日輸液前測(cè)量中心靜脈插管后固定處距離穿刺點(diǎn)的長(zhǎng)度,用無(wú)菌注射器回抽導(dǎo)管,觀察是否有回血,確保導(dǎo)管在血管內(nèi)。每個(gè)班次的護(hù)理人員觀察敷料有無(wú)脫落、卷起,穿刺部位及周?chē)钠つw有無(wú)紅腫、發(fā)熱、疼痛、滲液,導(dǎo)管縫線(xiàn)有無(wú)脫落和松動(dòng),定期巡視病人,并采取床頭交接班,以減少液體外滲的發(fā)生。
3 輸液滲漏發(fā)生后的應(yīng)急處理
建立中心靜脈插管輸液滲漏的應(yīng)急預(yù)案,有利于迅速采取相應(yīng)措施,早期治療,避免和減少不可逆反應(yīng)的發(fā)生,同時(shí)積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)中心靜脈插管輸液滲漏時(shí),護(hù)理人員應(yīng)迅速采用無(wú)菌注射器對(duì)插管進(jìn)行負(fù)壓抽吸,盡可能將滲漏的藥物除去。通知主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng),上報(bào)護(hù)理部質(zhì)量控制組負(fù)責(zé)人。同時(shí)做好護(hù)理記錄,記錄病人滲漏發(fā)生的時(shí)間,發(fā)生時(shí)所輸注的藥物,中心靜脈插管的位置,發(fā)生滲漏的范圍,滲漏局部皮膚的溫度、顏色、腫脹程度, 動(dòng)態(tài)記錄病人的生命體征、感覺(jué)和心理的變化,同時(shí)積極采取治療措施。
4 輸液滲漏后的護(hù)理
4.1 藥物治療和護(hù)理 在輸液滲漏的早期,炎癥滲出較重,應(yīng)予以濕冷敷和藥物治療,收縮血管,抗炎消腫,減少滲出與疼痛;不同藥物之間可以聯(lián)合和交替使用。
4.1.1 硫酸鎂溶液50%硫酸鎂溶液是治療藥物靜脈外滲的傳統(tǒng)用藥,并有多處文獻(xiàn)報(bào)道硫酸鎂對(duì)于高滲液體、氯化鉀等藥物的外滲具有較好的療效,在炎性滲出期給予濕冷敷,可以收縮血管,減少滲出,減輕腫脹與疼痛[2]。
4.1.2 喜療妥藥膏 有研究顯示喜療妥藥膏性情溫和,易于吸收,對(duì)皮膚及其他組織無(wú)任何刺激作用,無(wú)過(guò)敏反應(yīng),并能有效控制炎癥,改善皮膚血液循環(huán),促進(jìn)滲液的吸收,治愈水腫及浮腫。對(duì)于輸液造成的滲漏,喜療妥藥膏能迅速消除腫脹疼痛和壓迫感,使結(jié)締組織復(fù)原[3]。
4.1.3 中藥 有文獻(xiàn)報(bào)道,按照中醫(yī)活血化瘀、消腫止痛原則制成的中藥涂膜對(duì)各種藥物滲漏后引起的水腫、瘀血、疼痛療效確切[4]。如:京萬(wàn)紅軟膏外涂,黑墨草外敷,紅花甘草散外敷等[5],也可根據(jù)所在醫(yī)院配制方便、藥效相當(dāng)?shù)乃幐唷Ｒ话氵m合在夜間使用,可以充分發(fā)揮其比較遲緩的藥物療效,也有利于方便病人夜間的正常休息。
4.2 病情觀察和營(yíng)養(yǎng)支持 在積極處理輸液滲漏損傷的同時(shí),應(yīng)結(jié)合病人原發(fā)疾病和身體狀況,重視病人全身的護(hù)理支持和營(yíng)養(yǎng)狀況。重新建立外周靜脈通路,保證病人每日所需液體量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要。護(hù)理人員監(jiān)測(cè)每日病人體溫變化,血常規(guī)的化驗(yàn)結(jié)果,嚴(yán)密觀察病人局部體征和全身反應(yīng)。同時(shí),予以抗生素預(yù)防感染。在體溫高、食欲差的情況下,提供溫涼軟食或半流質(zhì)飲食,鼓勵(lì)少食多餐。對(duì)發(fā)生輸液滲漏的病人,在經(jīng)過(guò)藥物治療,局部癥狀痊愈后,還需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪(fǎng)和觀察,以警惕和防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。
4.3 心理護(hù)理 重視心理護(hù)理。病人在治療原發(fā)疾病的過(guò)程中發(fā)生中心靜脈插管輸液滲漏,增加了新的痛苦,容易引起焦慮和緊張的情緒。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心重視病人及其家屬,對(duì)病人的感受表示理解和同情,積極組織相關(guān)科室專(zhuān)家會(huì)診,制定治療和護(hù)理方案。在護(hù)理小組中,安排比較固定的有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員定期進(jìn)行評(píng)估和完成相關(guān)的護(hù)理工作。耐心向病人及家屬講述發(fā)生的原因及其類(lèi)似情況的治療過(guò)程和良好的效果。疼痛比較嚴(yán)重的病人必要時(shí)給予止痛藥物,努力增加病人的舒適感,鼓勵(lì)其積極配合治療,并為病人提供合理的心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持,促進(jìn)其早日康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]黃勇,尹培剛,賈乃光.icu經(jīng)皮中心靜脈插管術(shù)并發(fā)癥前瞻性調(diào)查[j].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2001,15 (5) :289.
[2]鄭為紅,羅彥麗,范瑞秀.中心靜脈插管的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防[j].中國(guó)航天工業(yè)醫(yī)藥,2001,3 (2) :76.
[3]田鳳.喜療妥治療靜脈穿刺致靜脈炎及瘢痕體會(huì)[j].齊魯護(hù)理雜志,1997,3 (5) :64.
第6篇：圍手術(shù)期的應(yīng)急預(yù)案范文
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--02
臨床實(shí)踐治療中發(fā)現(xiàn)，泌尿外科患者以老年人居多，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的發(fā)展，泌尿外科患者也不斷增多[1]。老年人群具有身體機(jī)能不斷衰退的特點(diǎn)，且多數(shù)患者常合并高血壓等其他慢性疾病，因此需加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理，并在護(hù)理工作中，分析有可能存在的安全隱患，并探討防范策略，以提高護(hù)理效果[2]。本次研究選取了2015年7月-2016年7月期間于我院泌尿外科接受診治的196例患者作為研究對(duì)象，分析了查找護(hù)理安全隱患及制定管理措施的重要性及作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年7月-2016年7月期間于我院泌尿外科接受診治的196例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組98例，實(shí)驗(yàn)組有男65例，女33例，年齡46-81歲，平均（62.37±2.64）歲；對(duì)照組有男61例，女37例，年齡48-84歲，平均（63.21±2.65）歲，兩組患者的一般資料比較，組間數(shù)據(jù)未見(jiàn)顯著差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，分析患者圍術(shù)期有可能出現(xiàn)的安全隱患，并采取針對(duì)性管理措施防范，比較兩組患者的護(hù)理效果。
1.2.1 圍術(shù)期安全隱患分析
患者手術(shù)及自身因素。（1）泌尿外科患者多數(shù)為老年人，身體機(jī)能及免疫機(jī)制有所下降，對(duì)手術(shù)的耐受能力也有所減弱，但往往術(shù)后需臥床休息，如術(shù)后護(hù)理措施不完善，患者發(fā)生褥瘡、便秘、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率可能增加，不利于患者康復(fù)，甚至有加重病情的可能[3]。（2）泌尿外科患者術(shù)后，部分需置管，包括導(dǎo)尿管、引流管等，有可能出現(xiàn)管路滑脫、逆行感染、管路阻塞等不良情況，甚至需二次手術(shù)治療。（3）術(shù)后，患者的行動(dòng)力及自理能力均有所下降，患者自行活動(dòng)，有可能出現(xiàn)跌倒等不良情況。
1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策及管理措施
第一、提高護(hù)理人員評(píng)估安全隱患的意識(shí)。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核通過(guò)后，方可進(jìn)行臨床護(hù)理，建立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督及考核制度，監(jiān)督護(hù)理人員是否能夠準(zhǔn)確完成日常護(hù)理內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)每日抽查護(hù)理人員操作情況，及時(shí)糾正其操作不規(guī)范之處，每日交接班時(shí)對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，如需加強(qiáng)護(hù)理的方面，護(hù)理不規(guī)范處等，護(hù)士長(zhǎng)還需于早晚兩次帶領(lǐng)護(hù)理人員查房，重點(diǎn)巡視老年患者，指導(dǎo)護(hù)理人員如在護(hù)理期間發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對(duì)癥治療。
第二、建立完善護(hù)理制度。根據(jù)我院具體情況，及患者的病情特點(diǎn)，建立完善的護(hù)理制度，尤其是科室內(nèi)應(yīng)急預(yù)案的制定，以提高護(hù)理人員對(duì)常規(guī)護(hù)理工作的護(hù)理能力以及對(duì)于危急情況的處置能力。
1.3 觀察指標(biāo) 本次研究需觀察并比較的指標(biāo)包括，護(hù)理期間兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況以及兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本組研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
2.1 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況
??驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（2.04%）明顯低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（11.22%），組間數(shù)據(jù)差異顯著，P
2.2 比較兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況
實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（4.08%），組間數(shù)據(jù)差異顯著，P
3.討論
第7篇：圍手術(shù)期的應(yīng)急預(yù)案范文
2017年醫(yī)院護(hù)士個(gè)人工作總結(jié)及工作計(jì)劃【1】
xx年很快過(guò)去了，在過(guò)去的一年里，在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)及科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我認(rèn)真學(xué)習(xí)十精神。堅(jiān)持以病人為中心的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，立足本職崗位，善于總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，踏踏實(shí)實(shí)做好醫(yī)療護(hù)理工作。在獲得病員廣泛好評(píng)的同時(shí)，也得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)的認(rèn)可。較好的完成了xx年度的工作任務(wù)。具體情況總結(jié)如下：
一、盡心盡責(zé)，搞好本職工作
我本著把工作做的更好這樣一個(gè)目標(biāo)，開(kāi)拓創(chuàng)新意識(shí)，積極圓滿(mǎn)的完成了以下本職工作：協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房的管理工作及醫(yī)療文書(shū)的整理工作。認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)工作，醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。我認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能)三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法)。
二、思想道德、政治品質(zhì)方面：
能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線(xiàn)方針政策，通過(guò)報(bào)紙、雜志、書(shū)籍積極學(xué)習(xí)政治理論;遵紀(jì)守法，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí);愛(ài)崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動(dòng)認(rèn)真的學(xué)習(xí)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)。在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作
三、發(fā)揮作用，做好幫帶工作
對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，護(hù)理工作不是一個(gè)護(hù)士能夠主管負(fù)責(zé)的，而是一個(gè)需要團(tuán)隊(duì)輪值配合的工作。近年來(lái)，醫(yī)院為護(hù)理隊(duì)伍補(bǔ)充了新生力量，工作中，自己能夠充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)搞好幫帶工作，為部分年輕護(hù)士講解業(yè)務(wù)技術(shù)、與病人溝通等方面的知識(shí)，解決護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，指導(dǎo)落實(shí)護(hù)理措施，幫助她人盡快成長(zhǎng)，為整體護(hù)理水平的提高做出了自己的貢獻(xiàn)。
四、不斷學(xué)習(xí)，提高思想業(yè)務(wù)水平
在過(guò)去的一年里，我能夠認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的方針路線(xiàn)政策，學(xué)習(xí)上級(jí)的各項(xiàng)指示精神和規(guī)章制度，通過(guò)學(xué)習(xí)，提高了自己的政治理論水平，進(jìn)一步端正了服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)了做好本職工作、自覺(jué)維護(hù)醫(yī)院良好形象的積極性。同時(shí)，自己積極主動(dòng)地參加醫(yī)院和科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，并堅(jiān)持自學(xué)了相關(guān)的業(yè)務(wù)書(shū)籍，通過(guò)不停地學(xué)習(xí)新知識(shí)，更新自己的知識(shí)積累，較好地提高了自己的專(zhuān)業(yè)修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力，適應(yīng)了不斷提高的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需要。
護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試，對(duì)于自己的工作要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。工作態(tài)度要端正，醫(yī)者父母心，本人以千方百計(jì)解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復(fù)，于是每次當(dāng)我進(jìn)入病房時(shí)，我都利用有限的時(shí)間不遺余力的鼓勵(lì)他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，當(dāng)看到病人康復(fù)時(shí)，覺(jué)得是非常幸福的事情。
護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中的一員而自豪。在今后工作中，我將加倍努力，為人類(lèi)的護(hù)理事業(yè)作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)!在即將迎來(lái)的xx年，我會(huì)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)我在過(guò)去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負(fù)責(zé)，絕對(duì)不要發(fā)生因?yàn)槲业脑蚨共∪说牟∏閻夯覍?duì)自己的工作要做到絕對(duì)負(fù)責(zé)，這才是一名救死扶傷的好護(hù)士應(yīng)該做的最起碼的工作。
隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。在今后的工作中，我將進(jìn)一步牢固樹(shù)立為病人服務(wù)、樹(shù)醫(yī)院形象的思想，立足崗位，勤奮工作，履盡職責(zé)，為提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員整體形象增光添彩。作為一名護(hù)士，我時(shí)刻的意識(shí)到我擔(dān)子上的重任，我不會(huì)為醫(yī)院抹黑，我只會(huì)來(lái)激勵(lì)我更加努力的工作。在生活中我也是會(huì)嚴(yán)格要求自己，我相信我會(huì)做到!
2017年醫(yī)院護(hù)士個(gè)人工作總結(jié)及工作計(jì)劃【2】
xx年護(hù)理部在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下僅僅圍繞提服務(wù)、控制量、抓落實(shí)、保安全等中心重點(diǎn)工作，更新管理模式，創(chuàng)新服務(wù)理念，凝聚護(hù)理隊(duì)伍，深入推進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理工作。
一、提高服務(wù)質(zhì)量
按照三好一滿(mǎn)意要求，護(hù)理部要求各護(hù)理單元根據(jù)自己特點(diǎn)制定不同特色的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：病房紅燈零呼喚、入出院護(hù)士全程陪同，門(mén)診全程快準(zhǔn)、無(wú)憂(yōu)，手術(shù)室溫馨、無(wú)懼，供應(yīng)室收送及時(shí)，根據(jù)上述目標(biāo)高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)零投訴。并以此為切入點(diǎn)在5.12開(kāi)展服務(wù)禮儀知識(shí)競(jìng)賽，評(píng)選出優(yōu)秀職業(yè)團(tuán)體。促使每位護(hù)理人員注重自己在工作中的儀表儀態(tài)，提升了護(hù)理人員的職業(yè)形象。 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查，三個(gè)病區(qū)每月進(jìn)行一次，護(hù)理部每季度進(jìn)行一次，每次調(diào)查有總結(jié)有分析，針對(duì)調(diào)查中反應(yīng)的突出問(wèn)題護(hù)理部及時(shí)提出整改意見(jiàn)，協(xié)調(diào)解決。
二、嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)量控制，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
針對(duì)xx年護(hù)理一級(jí)質(zhì)控相對(duì)薄弱問(wèn)題，xx年初護(hù)理部及時(shí)召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，確定xx年護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)、任務(wù)及發(fā)展方向，重新制定重點(diǎn)科室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)參照護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)周檢查、月總結(jié)，護(hù)理部每月對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行質(zhì)控大檢查，并在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行反饋分析，及時(shí)擬定整改措施進(jìn)行改進(jìn)。做到有執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，有檢查落實(shí)，有總結(jié)分析，有信息反饋，有整改措施，有詳實(shí)記錄。體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)不斷改進(jìn) 。(參照標(biāo)準(zhǔn)：整體護(hù)理質(zhì)量檢查記錄，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房管理質(zhì)量督導(dǎo)記錄，一級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制改進(jìn)記錄，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，各科護(hù)理質(zhì)量考核檢查標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理核心制度)
針對(duì)xx年底檢查中出現(xiàn)問(wèn)題，20xx年重點(diǎn)加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量督導(dǎo)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量督導(dǎo)。
三、具體工作抓落實(shí)
影響護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)的突出問(wèn)題是：1、沒(méi)有目標(biāo)計(jì)劃;2、有目標(biāo)計(jì)劃但沒(méi)有落實(shí);3、有工作落實(shí)卻沒(méi)有詳實(shí)記錄和臺(tái)賬。針對(duì)上述問(wèn)題，xx年護(hù)理部真抓實(shí)干，要求各護(hù)理單元年有計(jì)劃，月有安排，周有重點(diǎn)，日有記錄，資料分類(lèi)管理。在三大病區(qū)及重點(diǎn)科室順利完成一級(jí)質(zhì)控的建設(shè)及管理工作。
四、監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范措施，保證護(hù)理安全 重點(diǎn)制定患者身份識(shí)別、治療、用藥、手術(shù)、預(yù)防感染、預(yù)防跌倒等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全工作程序和措施。每月監(jiān)測(cè)院內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥、管道滑脫的質(zhì)控指標(biāo)及防范措施的落實(shí)，xx年全院無(wú)一例上述事件發(fā)生。
建立全院統(tǒng)一的搶救車(chē)管理制度，高危藥品和備用藥品分開(kāi)存放，標(biāo)示清楚。
建立全院統(tǒng)一的重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案(用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期、護(hù)理操作等)，并定期進(jìn)行培訓(xùn)和演練。
有院內(nèi)緊急意外事件的護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案和處理流程。
有全院統(tǒng)一的護(hù)理不良事件上報(bào)制度及上報(bào)流程。
護(hù)理部要求護(hù)士對(duì)護(hù)理不良事件報(bào)告制度知曉率達(dá)到100%,上報(bào)率大于等于90%，對(duì)輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng)的處理預(yù)案知曉率達(dá)到100%，手術(shù)安全核查率100%,患者身份識(shí)別核查制度落實(shí)100%。
五、重視護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，落實(shí)層級(jí)培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)。
xx年全院進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)4次，理論考核2次，技術(shù)考核2次，內(nèi)容涵蓋搶救藥品、儀器設(shè)備 、危重病人、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理禮儀等，人員包括新入職人員、護(hù)理骨干人員、護(hù)理管理人員等。
第8篇：圍手術(shù)期的應(yīng)急預(yù)案范文
【關(guān)鍵詞】 脊髓損傷；護(hù)理；脊髓損傷加重
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.171
頸椎術(shù)后早期脊髓損傷加重是指頸椎手術(shù)后患者出現(xiàn)1個(gè)或1個(gè)以上肢體感覺(jué)消失或運(yùn)動(dòng)功能喪失， 伴有或不伴有呼吸困難或窒息。癥狀較術(shù)前明顯加重、并急需處理者。發(fā)病率雖然低， 但后果嚴(yán)重。椎前路減壓、植骨伴內(nèi)固定術(shù)是治療頸椎病的經(jīng)典手術(shù)， 但手術(shù)難度大， 并發(fā)癥發(fā)生率較高， 脊髓損傷加重發(fā)生率為1.21%， 頸椎后路手術(shù)多節(jié)段脊髓獲得徹底減壓后血流迅速再灌注也可導(dǎo)致脊髓損傷[1-4]。2011年6月～2015年1月， 本院共實(shí)施218例頸椎手術(shù)， 術(shù)后2例發(fā)生了脊髓損傷加重， 現(xiàn)將有關(guān)原因分析及其護(hù)理報(bào)告如下。
1 臨床資料
2011年6月～2015年1月本院共實(shí)施218例頸椎前后路手術(shù)， 其中頸椎前路108例， 后路110例， 術(shù)后各發(fā)生1例脊髓損傷加重。前路術(shù)后脊髓損傷加重患者男48歲， 為頸椎間盤(pán)突出癥術(shù)后， 發(fā)生時(shí)間為術(shù)后5 h。后路術(shù)后脊髓損傷加重患者女63歲， 為脊髓型頸椎病術(shù)后， 脊髓損傷加重發(fā)生時(shí)間為術(shù)后16 h。2例患者均發(fā)現(xiàn)及時(shí)未發(fā)生嚴(yán)重后果， 康復(fù)出院。
2 護(hù)理
2. 1 術(shù)前評(píng)估 研究表明[5]高血壓、糖尿病的患者術(shù)后發(fā)生脊髓損傷加重的幾率高， 臨床觀察發(fā)現(xiàn)， 有呼吸系統(tǒng)疾病及有吸煙史者容易導(dǎo)致脊髓損傷加重， 所以應(yīng)對(duì)所有擬行頸椎手術(shù)的患者進(jìn)行正確術(shù)前評(píng)估。有糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病及吸煙史者予以重點(diǎn)關(guān)注， 術(shù)后定時(shí)巡視， 仔細(xì)觀察， 盡早干預(yù)。本組高血壓患者1例， 糖尿病患者1例。監(jiān)測(cè)血壓、空腹及三餐后監(jiān)測(cè)血糖2次/d， 遵醫(yī)囑降糖降壓治療使其達(dá)到目標(biāo)值。術(shù)后常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)血糖。
2. 2 早期觀察 頸椎前路手術(shù)并發(fā)脊髓損傷加重與下列因素有關(guān)：器械使用不當(dāng)；減壓后再灌注損傷；頸椎管重度狹窄， 強(qiáng)行分離時(shí)損傷脊髓；手術(shù)止血不徹底， 血腫壓迫脊髓[6]。頸椎后路多節(jié)段脊髓獲得徹底減壓、血流迅速再灌注、脊髓內(nèi)壓升高也會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷， 術(shù)前由責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師共同評(píng)估患者四肢的感覺(jué)、活動(dòng)、肌力及痛、溫、觸位置覺(jué)等情況， 以便與術(shù)后對(duì)比觀察。術(shù)后持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)24 h。嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識(shí)及四肢活動(dòng)、感覺(jué)情況。①術(shù)后24 h一級(jí)護(hù)理， 每1小時(shí)巡視并監(jiān)測(cè)、評(píng)估、記錄患者呼吸和四肢感覺(jué)、活動(dòng)情況， 指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)手指和足趾， 動(dòng)態(tài)觀察四肢及軀體感覺(jué)和活動(dòng)、肌力的情況， 并與術(shù)前進(jìn)行比較， 耐心傾聽(tīng)患者主訴， 密切觀察切口滲血情況， 出血較多及時(shí)換藥。②保持切口引流管通暢， 檢查引流管有無(wú)打折、壓迫、血凝塊堵塞情況， 監(jiān)測(cè)引流液顏色、性質(zhì)和量的變化， 每日更換負(fù)壓引流袋。③檢查患者有無(wú)吞咽閑難、大小便失禁、肢體感覺(jué)活動(dòng)障礙等神經(jīng)功能異常癥狀。如發(fā)現(xiàn)患者感覺(jué)異常、四肢運(yùn)動(dòng)功能減退， 立刻報(bào)告醫(yī)生， 迅速采取相應(yīng)措施。本組1例患者術(shù)后5 h雙下肢自覺(jué)麻木加重， 感覺(jué)障礙平面較術(shù)前上移， 雙下肢肌力為0級(jí)。1例患者術(shù)后16 h自訴四肢麻木、口唇發(fā)紺、呼吸費(fèi)力， 且逐漸加重；第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)頸椎術(shù)后脊髓損傷加重的癥狀后， 立即安撫患者， 通知醫(yī)生， 加大吸氧流量， 頸部圍領(lǐng)固定， 查看切口引流管是否通暢， 通知手術(shù)室接患者， 做術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)生立即去手術(shù)室， 在全身麻醉下行原路頸前路或后路探查術(shù)， 發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)血腫是由于出血形成凝血塊壓迫脊髓所致， 給予徹底清除、止血， 回病房后采用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法， 并給予脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)常規(guī)治療， 術(shù)后患者癥狀即刻緩解， 四肢感覺(jué)恢復(fù)， 肌力恢復(fù)。
2. 3 保持患者頸部穩(wěn)定性 頸椎術(shù)后患者的正確搬運(yùn)很重要， 頸椎術(shù)后患者搬運(yùn)不當(dāng)可造成二次損傷， 患者回病房后去枕平臥， 頸部圍領(lǐng)制動(dòng)。6 h后可半臥位， 二次術(shù)后24 h內(nèi)盡量不要搬動(dòng)患者頭頸部， 給患者變換時(shí)， 一人固定頸部， 其余兩人分別站患者兩側(cè)， 保持軸線(xiàn)滾動(dòng)， 防止頸部錯(cuò)位對(duì)脊髓造成損傷而加重病情。外出檢查前， 戴好圍領(lǐng)固定， 途中盡量減小震動(dòng)以免造成脊髓損傷加重。本組2例患者未造成脊髓再損傷并發(fā)癥。
2. 4 給藥護(hù)理 術(shù)后發(fā)現(xiàn)脊髓損傷加重后， 為獲得最佳療效需早期使用甲強(qiáng)龍沖擊治療[7]。給藥時(shí)應(yīng)正確計(jì)算甲強(qiáng)龍劑量；用輸液泵準(zhǔn)確控制輸液速度， 維持23 h；并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、血壓， 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用降糖降壓藥物， 注意觀察用藥效果及患者四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。本組2例患者均接受沖擊療法， 無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥。
2. 5 心理護(hù)理 頸椎手術(shù)患者常常由于發(fā)生肢體功能障礙， 喪失生活工作能力造成心理和生活上的沉重負(fù)擔(dān)， 患者常表現(xiàn)出焦慮、恐懼或憤怒等心理反應(yīng)。因此要與患者多溝通， 注意觀察患者心理反應(yīng)， 給予患者心理支持和心理疏導(dǎo)， 必要時(shí)給予心理干預(yù)， 應(yīng)耐心、正確的引導(dǎo)患者。把手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)詳細(xì)的交代清楚， 使患者能夠以積極的態(tài)度接受手術(shù)， 對(duì)手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練有一定的心理準(zhǔn)備， 對(duì)于出現(xiàn)了脊髓損傷加重的患者更應(yīng)安慰和鼓勵(lì)， 使其對(duì)于病情變化能夠充分理解并積極配合治療， 同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬及朋友多關(guān)心照顧患者。
2. 6 基礎(chǔ)護(hù)理 本組2例患者失去了獨(dú)立生活的能力， 應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：①預(yù)防壓瘡， 定時(shí)按摩受壓部位。②加強(qiáng)晨晚間護(hù)理， 會(huì)陰護(hù)理2次/d。③準(zhǔn)確評(píng)估患者雙下肢功能恢復(fù)情況。④鼓勵(lì)患者做力所能及的事， 使患者出院后能適應(yīng)家庭和社會(huì)生活。
2. 7 康復(fù)訓(xùn)練 脊髓損傷加重后， 患者肌力減退， 容易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬或足下垂等畸形， 需盡早康復(fù)訓(xùn)練， 麻醉清醒后即可開(kāi)始， 早期以被動(dòng)活動(dòng)為主， 進(jìn)行肌肉按摩， 促進(jìn)血液循環(huán)， 下肢使用連續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)器， 2次/d， 30 min/次?；颊呒×謴?fù)到Ⅲ級(jí)以上后， 可采用引導(dǎo)式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？捎脝♀徎蚶瓘椈慑憻捝现托乇臣∪?， 腰背肌鍛煉可采用五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、四點(diǎn)支撐法、背伸法等， 教會(huì)患者具體的訓(xùn)練方法， 確定康復(fù)意向， 采用節(jié)律性動(dòng)作。總之， 應(yīng)遵循的原則是：長(zhǎng)期循序漸進(jìn)， 主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合， 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和幅度由小到大、活動(dòng)強(qiáng)度由弱到強(qiáng)[8]。本組2例患者通過(guò)及時(shí)治療護(hù)理均痊愈， 佩帶支具步行出院。
綜上所述， 術(shù)前做好正確評(píng)估；術(shù)后24 h內(nèi)加強(qiáng)巡視， 密切觀察， 早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 及時(shí)采取有效應(yīng)急預(yù)案， 保持頸椎穩(wěn)定性， 準(zhǔn)確的給藥， 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理， 采取循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練， 醫(yī)護(hù)密切配合是保證患者手術(shù)成功、減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。
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第9篇：圍手術(shù)期的應(yīng)急預(yù)案范文
關(guān)鍵詞： 產(chǎn)科手術(shù)；目標(biāo)管理；質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
急診手術(shù)多是基層綜合醫(yī)院的一大特點(diǎn)，而剖宮產(chǎn)手術(shù)占急癥手術(shù)的40%左右，如果不嚴(yán)格管理，很容易引起糾紛和醫(yī)生的不滿(mǎn)意，也是造成手術(shù)室深層次質(zhì)量管理的障礙。我們自2005年10月—2008年10月，對(duì)2168例剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)行細(xì)節(jié)目標(biāo)管理，收到良好效果，3年來(lái)產(chǎn)科手術(shù)無(wú)缺陷發(fā)生，產(chǎn)科醫(yī)患滿(mǎn)意度由原來(lái)的88%上升到現(xiàn)在的99.4%，現(xiàn)將做法總結(jié)如下。
1 方法
1.1 根據(jù)剖宮產(chǎn)的類(lèi)型制訂戰(zhàn)術(shù)性的計(jì)劃 美國(guó)護(hù)理管理學(xué)學(xué)Gillies的管理理論，組織的計(jì)劃工作是由一系列步驟組成的行動(dòng)過(guò)程，包括環(huán)境的調(diào)查，評(píng)估，組織系統(tǒng)及主要子系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖的勾勒，組織宗旨和任務(wù)的制訂，組織目標(biāo)的建立，組織資源和自身能力的評(píng)估，可能的行動(dòng)方案的確定，所有備選方案的優(yōu)劣勢(shì)的分析，行動(dòng)方案的選擇，以及執(zhí)行計(jì)劃的合適人員的挑選。所定計(jì)劃需回答下面幾個(gè)問(wèn)題，預(yù)先決定要做什么(What)？并論證為什么要這樣做(Why)?什么時(shí)候開(kāi)始做(When)？在什么地方做(Where)？由何人來(lái)做(Who)?以及如何做（How) ［1］？然后決定培訓(xùn)計(jì)劃，然后決定培訓(xùn)人員及目標(biāo)，以及培訓(xùn)后所達(dá)到的程度，工作人員的應(yīng)激水平等。
1.2 制訂圍手術(shù)期的管理目標(biāo) （1）滿(mǎn)足產(chǎn)婦的心理、生理需要—舒適。（2）滿(mǎn)足手術(shù)醫(yī)生順利實(shí)施手術(shù)的護(hù)理配合需要—默契。（3）滿(mǎn)足護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的需要—更有信心和創(chuàng)新。（4）滿(mǎn)足 醫(yī)院對(duì)手術(shù)室的要求—安全。
1.3 善于溝通 （1）與手術(shù)醫(yī)生溝通共同制訂手術(shù)方案及手術(shù)配合過(guò)程。（2）與患者了解各種需求，并在各項(xiàng)操作前與患者進(jìn)行種類(lèi)告知工作，解除 患者緊張情緒，更好配合手術(shù)。（3）科室同行之間的溝通，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。
1.4 組織高年資的護(hù)理人員組成質(zhì)量管理小組 根據(jù)產(chǎn)科手術(shù)特點(diǎn)和本科室工作特點(diǎn)，制訂出科學(xué)的、適用的、適于護(hù)理人員記憶及操作的、規(guī)范的術(shù)前物品準(zhǔn)備，麻醉配合，手術(shù)操作配合流程，手術(shù)意外應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施等，并將剖宮產(chǎn)手術(shù)根據(jù)其病理特點(diǎn)分類(lèi)及手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣制訂配合方案、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及所注意事項(xiàng)。
1.5 流程一旦確定，所有護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行 將操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)變成自己的習(xí)慣，不允許因?yàn)閭€(gè)人原因及習(xí)慣隨意增添一些多余環(huán)節(jié)或減少一些環(huán)節(jié)。
1.6 通過(guò)晨會(huì)提問(wèn)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì) 每日早晨交班時(shí)，由質(zhì)量管理小組成員提問(wèn)2～3個(gè)問(wèn)題，每月4次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容：手術(shù)配合占40%，基礎(chǔ)知識(shí)占20%，消毒隔離占10%，危重病人搶救占20%，術(shù)中應(yīng)急問(wèn)題處理占10%［2］。
1.7 請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生講座 特殊產(chǎn)婦的手術(shù)配合及搶救過(guò)程中的注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的意外及應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)，每月一次征求臨床科室醫(yī)生意見(jiàn)，討論前一段護(hù)理工作中的不足，共同制訂改進(jìn)措施。
1.8 制訂環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全、適用、功能良好，各種操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，醫(yī)護(hù)配合默契，靜脈穿刺無(wú)滲漏。（2） 手術(shù)室溫濕度適宜，安靜無(wú)噪音，產(chǎn)婦舒適，手術(shù)床單干燥柔軟。（3）根據(jù)不同特點(diǎn)的母嬰情況，備好各類(lèi)搶救用物及藥品，掌握劑量及用法，與助產(chǎn)師配合默契。（4）巡回護(hù)士嚴(yán)格把關(guān)，胎兒剖出時(shí)所帶紗布及器械嚴(yán)格管理，認(rèn)真清點(diǎn)并及時(shí)記錄。（5）洗手護(hù)士手術(shù)步驟熟練，傳遞器械物品規(guī)范，器械敷料按規(guī)定擺放，用時(shí)做到“手到擒來(lái)”。（6）并做到以下指標(biāo)：一次性手術(shù)用品無(wú)毒化處理100%，手術(shù)器械清洗干凈度100%，靜脈輸液無(wú)外滲100%，物品準(zhǔn)備齊全100%，手術(shù)物品清點(diǎn)，不清時(shí)間<5min，接病人不及時(shí)<5min，護(hù)理記錄單準(zhǔn)確無(wú)涂改，無(wú)漏項(xiàng)并與麻醉單相符達(dá)100%，包內(nèi)消毒卡及包外膠帶達(dá)100%。2 措施
手術(shù)開(kāi)始前，每例手術(shù)準(zhǔn)備完畢后，均按操作步驟再檢查一遍，核對(duì)所有用物是否齊全，手術(shù)開(kāi)始后及時(shí)檢查下環(huán)節(jié)所需用品，手術(shù)結(jié)束后回顧術(shù)中配合情況并記錄。質(zhì)量檢查小組隨時(shí)抽查術(shù)中配合情況，每周六一次隨訪(fǎng)產(chǎn)科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生，然后匯總討論，有影響質(zhì)量環(huán)節(jié)的因素及時(shí)反饋并予以糾正，把缺陷消除在萌芽中。
3 注意事項(xiàng)
（1）注意高危人群。妊娠高血壓、早產(chǎn)、高齡初產(chǎn)婦、胎兒娩出后宮乏力者、基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急產(chǎn)婦。
（2）要求高，特別計(jì)較的因社會(huì)因素所要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，她們的要求時(shí)間及其他條件均予以滿(mǎn)足。
（3）注意高危時(shí)間。夜間、中午班、休息日、節(jié)假日，聽(tīng)班人員隨叫隨到。
（4）高危環(huán)節(jié)。搶救患者時(shí)，分秒必爭(zhēng)，有條不紊，確保藥品到位及時(shí)，有人指揮，有人記錄，有人操作［3］。
（5）預(yù)防銳器傷?；鶎俞t(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)，面對(duì)的患者農(nóng)民比較多，有時(shí)在急救車(chē)上打電話(huà)讓手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備，多數(shù)為及時(shí)搶救母嬰來(lái)不及查很多項(xiàng)目，個(gè)別醫(yī)護(hù)工作人員如果操作不慎易造成銳器刺傷，因此，手術(shù)護(hù)士隨時(shí)提醒術(shù)者提高自我防護(hù)的自覺(jué)性，及時(shí)拿回注射縮宮素的注射器，抽出針?biāo)?，拔下針頭放入針管內(nèi)，針?biāo)ㄍ七M(jìn)針管少許即可。
（6）預(yù)防病人誤吸，急診剖宮產(chǎn)病人，大多數(shù)產(chǎn)婦未禁食，腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)產(chǎn)婦有時(shí)嘔吐，特別是產(chǎn)前子癇產(chǎn)婦，要注意保持呼吸道通暢，及時(shí)擦凈嘔吐物，并充分給氧。