神經(jīng)病學(xué)教學(xué)精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)病學(xué)教學(xué)范文

1．1理論聯(lián)系實(shí)踐國(guó)內(nèi)外大量教學(xué)改革嘗試顯示，在理論教學(xué)階段加強(qiáng)基礎(chǔ)理論與臨床的聯(lián)系，比在臨床階段強(qiáng)化基礎(chǔ)理論效果要好，且可行性強(qiáng)［1］。哈佛大學(xué)的“案例教學(xué)法”是最節(jié)約時(shí)間、成本最低的“社會(huì)實(shí)踐”，是通過(guò)理論課模擬社會(huì)實(shí)踐的優(yōu)秀教學(xué)方式［2］。但案例教學(xué)法的成敗，關(guān)鍵在案例分析的數(shù)量和討論的深度，唯有時(shí)間充足的長(zhǎng)學(xué)制、充分深入討論便捷的小班教學(xué)才符合案例教學(xué)法的要求。八年制是實(shí)施案例教學(xué)法的良好對(duì)象，故我們參照哈佛大學(xué)MBA課程的案例教學(xué)法模式，首先創(chuàng)建一個(gè)典型病例庫(kù)(具體參照1．2)，然后依照循序漸進(jìn)的教學(xué)原則，將其整合成一個(gè)個(gè)由易到難的案例，分成以下三類實(shí)施神經(jīng)病學(xué)的案例教學(xué)法:一是評(píng)述型，即對(duì)病例中的醫(yī)生診療過(guò)程加以評(píng)述;二是分析決策型，即假設(shè)自己是接診醫(yī)生，將如何開展診療過(guò)程;三是虛擬完善型，即根據(jù)既往其他學(xué)科知識(shí)或疑難病例，對(duì)給出的簡(jiǎn)單病例加以修改，使其變得更加復(fù)雜完整，但修改必須合乎邏輯并給出理由。除此之外，在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)階段，我們也積極鞏固他們的神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)。例如，參加每周一次的影像學(xué)“閱片會(huì)”，由影像學(xué)教師閱讀分析典型和疑難病例的磁共振或CT片，全科醫(yī)生共同學(xué)習(xí)討論;同時(shí)，要求他們參加每周一個(gè)晚上的神經(jīng)疾病專題講座，再一次復(fù)習(xí)強(qiáng)化相關(guān)理論知識(shí)，進(jìn)一步了解神經(jīng)科常見疾病的最新進(jìn)展。對(duì)于周末有時(shí)間的同學(xué)，鼓勵(lì)他們參加本校主辦的各種神經(jīng)科學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)，聆聽國(guó)內(nèi)外專家的學(xué)術(shù)報(bào)告，了解神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展前沿和最新動(dòng)態(tài)。

1．2重視見習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程中臨床基本功訓(xùn)練優(yōu)先選派英語(yǔ)口語(yǔ)較好的副教授以上教師脫產(chǎn)教學(xué)，除了全面準(zhǔn)確采集病史以外，很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)［3］，這是見習(xí)階段的重點(diǎn)所在。首先讓學(xué)生觀看教學(xué)資料庫(kù)中錄制的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的錄像(包括神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查內(nèi)容、方法、結(jié)果判斷及典型的陽(yáng)性體征)，然后學(xué)生分組(每組二人)互相練習(xí)，老師示范、指導(dǎo)和糾錯(cuò)，最后進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)。未掌握者可借用體格檢查工具課后繼續(xù)練習(xí)，并在神經(jīng)科見習(xí)結(jié)束時(shí)予以考核，力求每個(gè)學(xué)生準(zhǔn)確掌握神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的方法。

1．3重視臨床思維的培養(yǎng)例如每單元選擇幾個(gè)神經(jīng)科常見疾病的典型病例，首先由學(xué)生詢問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查、收集輔助檢查結(jié)果，然后提出問(wèn)題，共同對(duì)患者進(jìn)行診治。在此過(guò)程中，教師從旁引導(dǎo)、適當(dāng)解惑答疑，并做最后總結(jié)，同事重視和相關(guān)疾病的診斷、鑒別診斷和診治方案的橫向?qū)Ρ?。?duì)于討論過(guò)程中有爭(zhēng)議的問(wèn)題或疑難問(wèn)題，讓學(xué)生課后查閱相關(guān)書籍或文獻(xiàn)，在隨后的見習(xí)課中再討論。這樣，不僅保證見習(xí)效果，而且可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，鍛煉其臨床思維，拓寬學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論視野。再比如，在實(shí)習(xí)階段，我們一般由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教授擔(dān)任其臨床導(dǎo)師，除了上述教學(xué)方法外，積極組織他們參加每周一次的“疑難病例討論”，由學(xué)生提前熟悉病史，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，整理并匯報(bào)病史，分析病情，提出診療措施，然后由臨床導(dǎo)師補(bǔ)充、討論并做最后總結(jié)。

1．4培養(yǎng)神經(jīng)科基本臨床操作能力臨床操作能力的培養(yǎng)也是見習(xí)和實(shí)習(xí)階段的重要內(nèi)容之一。對(duì)于神經(jīng)科常用的腰椎穿刺術(shù)，一般由見習(xí)老師帶領(lǐng)學(xué)生到學(xué)校臨床技能中心，使用腰椎穿刺教學(xué)模型，進(jìn)行模擬穿刺。穿刺前首先由學(xué)生匯報(bào)腰椎穿刺的適應(yīng)證、禁忌癥、操作方法、注意事項(xiàng)，出現(xiàn)意外情況的處理措施等，老師正確示教后，學(xué)生逐個(gè)操作，直至完全掌握。實(shí)習(xí)階段，則由高年資的主治醫(yī)生帶領(lǐng)操作實(shí)習(xí)。而對(duì)于肌肉活檢、神經(jīng)活檢、血管造影等操作，見習(xí)時(shí)由老師講解操作要領(lǐng)和示教，實(shí)習(xí)階段學(xué)生充當(dāng)助手參與操作過(guò)程。這樣，我們通過(guò)理論學(xué)習(xí)到模擬訓(xùn)練，再到臨床見習(xí)，直至最后參與操作，循序漸進(jìn)，不僅鍛煉了學(xué)生的臨床操作能力，而且也激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣。

2專業(yè)英語(yǔ)應(yīng)用水平的培養(yǎng)

在神經(jīng)病學(xué)的理論教學(xué)階段，我們構(gòu)建神經(jīng)病學(xué)詞匯庫(kù)，包括重要概念的英文單詞、簡(jiǎn)寫等，要求學(xué)生有目的的記憶;在理論大課教學(xué)過(guò)程中，授課老師的英文版課件，不僅要講解各個(gè)章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，還要求融合神經(jīng)病學(xué)的英文經(jīng)典教材和前沿信息，由教研室課前組織統(tǒng)一試講并審閱;視頻錄制、課堂授課都盡量用英語(yǔ)講解和板書，對(duì)于重點(diǎn)和難點(diǎn)，穿插少量漢語(yǔ)解釋。課后推薦學(xué)生閱讀神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的英文綜述。學(xué)期結(jié)束考試時(shí)也要求用英文答題。在見習(xí)和實(shí)習(xí)過(guò)程中，盡量安排他們和外國(guó)留學(xué)生為一組，有英語(yǔ)口語(yǔ)好的老師擔(dān)任指導(dǎo)教師。每周至少進(jìn)行一次英語(yǔ)教學(xué)查房，匯報(bào)病史、分析病例，鼓勵(lì)學(xué)生用英語(yǔ)回答。在遇到外籍患者時(shí)，首先讓他們自己用英語(yǔ)采集病史、體格檢查和診斷處理，老師進(jìn)行輔導(dǎo)和把關(guān)。在文獻(xiàn)匯報(bào)、疑難病例討論中，鼓勵(lì)學(xué)生用英語(yǔ)交流。臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后還要求書寫一份神經(jīng)科常見疾病的英語(yǔ)病歷。對(duì)于英語(yǔ)口語(yǔ)很好的同學(xué)，鼓勵(lì)他們擔(dān)任來(lái)校講學(xué)外籍專家的大會(huì)翻譯。

3臨床科研思維和能力的訓(xùn)練

在案例教學(xué)法過(guò)程中，針對(duì)臨床問(wèn)題，教師有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)思考，講述該問(wèn)題的最新研究成果和發(fā)展動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)有興趣的學(xué)生系統(tǒng)查閱文獻(xiàn)，進(jìn)行回顧分析;組織參加各種神經(jīng)病學(xué)講座，并撰寫總結(jié)報(bào)告;課堂上適當(dāng)介紹本學(xué)科各個(gè)研究方向的最新進(jìn)展，組織學(xué)生參觀實(shí)驗(yàn)室。在見習(xí)和實(shí)習(xí)階段，重點(diǎn)是結(jié)合臨床實(shí)踐，提高臨床試驗(yàn)的研究水平，例如特殊病例或罕見疾病的歸納、分析和總結(jié)，要求他們進(jìn)行病案檢索和文獻(xiàn)回顧分析，結(jié)合病例特點(diǎn)，完成病例個(gè)案報(bào)告或病案系列報(bào)告;同時(shí)，引導(dǎo)他們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題，通過(guò)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)后，對(duì)大型臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)、研究目的、研究?jī)?nèi)容、研究方法和技術(shù)路線、預(yù)期的實(shí)驗(yàn)結(jié)果及其研究的意義作認(rèn)真分析，了解臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的技巧和組織實(shí)施過(guò)程，并介紹本學(xué)科正在開展的臨床試驗(yàn)研究項(xiàng)目。通過(guò)這一系列的方式，培養(yǎng)他們的臨床科研思維。在此基礎(chǔ)上，我們還鼓勵(lì)他們到實(shí)驗(yàn)室掌握常用的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，如病理切片及其染色、細(xì)胞培養(yǎng)、分子生物學(xué)相關(guān)技術(shù)、動(dòng)物的飼養(yǎng)和繁殖等;要求他們掌握如何規(guī)范地收集和保存臨床標(biāo)本(血液、肌肉活檢標(biāo)本、腦脊液等);有條件者，在科研型博士的帶領(lǐng)下，針對(duì)相關(guān)臨床問(wèn)題設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，并親自完成實(shí)驗(yàn)操作，讓他們?cè)诮窈笥龅讲煌瑔?wèn)題時(shí)，知道應(yīng)該使用哪些實(shí)驗(yàn)手段解決問(wèn)題，并熟悉具體的實(shí)驗(yàn)技術(shù)。最后，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，撰寫中英文的臨床總結(jié)論文或?qū)嶒?yàn)研究論文。

4存在的問(wèn)題和展望

臨床醫(yī)學(xué)八年制是目前醫(yī)學(xué)教育的最高層次，是一種精英教學(xué)模式。其中臨床能力是基礎(chǔ)，科研是緊跟醫(yī)學(xué)前沿的國(guó)際化需求，英語(yǔ)水平是兩者結(jié)合的橋梁和手段。在幾年的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，我們運(yùn)用案例教學(xué)法結(jié)合其他多種教學(xué)方式，有效地提高了八年制學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［4］，而且把一些復(fù)雜枯燥的疾病概念，通過(guò)一個(gè)個(gè)具體的病例形式生動(dòng)地展現(xiàn)出來(lái)，減輕了他們記憶的難度，教學(xué)效果明顯得到提高。雙語(yǔ)教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)課程中順利開展，學(xué)生的英語(yǔ)聽說(shuō)讀寫能力，尤其是專業(yè)英語(yǔ)的應(yīng)用能力明顯增強(qiáng)，并在一定程度上鍛煉了他們的科研能力。由于八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式開展時(shí)間不長(zhǎng)，培訓(xùn)制度尚不完善，教學(xué)資源相對(duì)有限，而且八年制學(xué)生時(shí)間緊、課程重、需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容多。盡管我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽?jī)，卻也存在一些問(wèn)題，譬如，帶教老師英語(yǔ)水平參差不齊，學(xué)生在見習(xí)、實(shí)習(xí)階段缺乏有效拓展，沒能充分發(fā)揮雙語(yǔ)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，大多數(shù)學(xué)生英文閱讀能力尚可，病例寫作、口語(yǔ)交流能力卻不足;其次，由于沒有嚴(yán)格的科研考核壓力，科研能力的培養(yǎng)大部分也只是停留在理論層面，許多學(xué)生疲于應(yīng)付繁忙的臨床學(xué)習(xí)和實(shí)踐，無(wú)暇顧及科研能力的培養(yǎng)。針對(duì)上述問(wèn)題，我們今后嘗試增加英文寫作訓(xùn)練，例如參考USMLE(美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化考試)病例庫(kù)，規(guī)范八年制醫(yī)學(xué)生的英文寫作;同時(shí)，強(qiáng)化英語(yǔ)聽說(shuō)技能訓(xùn)練，如增加英語(yǔ)病例討論的次數(shù)、開展英語(yǔ)讀書報(bào)告會(huì)、組織留學(xué)生及國(guó)外交換生相互交流學(xué)習(xí)，為聽說(shuō)訓(xùn)練提供更多的平臺(tái);另外，建立更加系統(tǒng)、對(duì)口的科研培養(yǎng)體系，把科研也作為八年制神經(jīng)病學(xué)教學(xué)考核內(nèi)容之一。

第2篇：神經(jīng)病學(xué)教學(xué)范文

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2010年3月～2012年3月的100名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組，以2012年4月～2014年4月的100名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生作為觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)帶教方式，男生70名，女生30名，年齡22－27歲，平均(23.5±2.3)歲;觀察組在常規(guī)帶教的基礎(chǔ)上采用多媒體帶教方式，男生67名，女生33名，年齡21－26歲，平均(22.4±1.3)歲。兩組實(shí)習(xí)生在年齡、性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2實(shí)習(xí)生選取標(biāo)準(zhǔn)

均為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生，經(jīng)過(guò)學(xué)校及醫(yī)院批準(zhǔn)參加實(shí)習(xí)。

1.3教學(xué)方法

1.3.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法按照課前確定的教學(xué)目標(biāo)開展教學(xué)工作，圍繞教材的結(jié)構(gòu)、重點(diǎn)與難點(diǎn)反復(fù)講解，并結(jié)合實(shí)際把理論知識(shí)傳輸給實(shí)習(xí)生，通過(guò)有限的平面掛圖、模型等輔助教學(xué)。

1.3.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用多媒體教學(xué)帶教老師課前準(zhǔn)備好教學(xué)主要內(nèi)容，利用多媒體工具，綜合教材，制作相關(guān)的演示文稿與多媒體視頻，向?qū)嵙?xí)生展示教學(xué)內(nèi)容，帶教老師對(duì)難點(diǎn)與重點(diǎn)進(jìn)行必要的解說(shuō)，提出相關(guān)問(wèn)題，引發(fā)實(shí)習(xí)生思考，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，并在課上解決疑問(wèn)。最后實(shí)習(xí)生總結(jié)教學(xué)內(nèi)容、原理等，并寫出自己的心得體會(huì)。老師也可下載一些與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的視頻，應(yīng)是教學(xué)中的重點(diǎn)，加深對(duì)實(shí)習(xí)生的印象，利用課余時(shí)間給實(shí)習(xí)生觀看，定期測(cè)試實(shí)習(xí)生的知識(shí)掌握情況、臨床實(shí)踐技能等，調(diào)查實(shí)習(xí)生對(duì)多媒體教學(xué)的興趣，組織課外活動(dòng)，老師也參與進(jìn)去，進(jìn)行互動(dòng)。

1.4教學(xué)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)實(shí)習(xí)生綜合績(jī)效評(píng)定比較，績(jī)效評(píng)定包括實(shí)習(xí)生的知識(shí)掌握、臨床實(shí)踐、學(xué)習(xí)興趣等的評(píng)分，通過(guò)測(cè)試得出分值，滿分100分，得出每組的平均分值;調(diào)查了解兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方式的滿意度，教學(xué)滿意度=非常滿意+滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入EXCEL(03版)行邏輯校對(duì)，數(shù)值變量采用標(biāo)準(zhǔn)差、均數(shù)表示。分類指標(biāo)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，等級(jí)分類資料行Ridit檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)生綜合績(jī)效評(píng)定比較

結(jié)果顯示，觀察組的知識(shí)掌握、臨床實(shí)踐、學(xué)習(xí)興趣的平均分值均高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0．05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度比較

對(duì)照組的滿意度為65%，觀察組的滿意度為95%，差異顯著(P＜0．05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

第3篇：神經(jīng)病學(xué)教學(xué)范文

Abstract： Objective： To study the effect of the application of group discussion teaching method in neurology teaching. Methods： 98 students of medical of 2010 levels were randomly divided into two groups for comparative study of the theoretical teaching integrating group discussion teaching methods and simple theoretical teaching method. At the end of the course， a theory test was used to evaluate the knowledge level； a questionnaire survey were carried on the experimental group to evaluate the subjective effect of group discussion teaching method. Results： The comparison of knowledge level of the experimental group and the control group were （83.54±10.46）and （77.52±11.64）（P

關(guān)鍵詞： 小組討論教學(xué)法；教學(xué)方法；神經(jīng)病學(xué)；腦血管病

Key words： group discussion teaching method；teaching method；neurology；cerebral vascular disease

中圖分類號(hào)：G424.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2014）16-0245-02

0 引言

神經(jīng)病學(xué)是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，因其知識(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、抽象，學(xué)生不易理解和掌握，而成為教學(xué)的難點(diǎn)。為了提高教學(xué)質(zhì)量，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求，廣大教學(xué)工作者不斷嘗試應(yīng)用新的教學(xué)方法，小組討論教學(xué)法作為以討論為主的一種合作學(xué)習(xí)形式，日益引起教育界的重視。本研究主要觀察小組討論教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)腦血管病章節(jié)中的教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 研究對(duì)象為本院2010級(jí)全科醫(yī)學(xué)班學(xué)生，共98人，其中，50人為對(duì)照組，48人為實(shí)驗(yàn)組。兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等方面均無(wú)明顯差異，由同一教師授課，教材均為7版《神經(jīng)病學(xué)》。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組：教師教學(xué)采用多媒體輔助教學(xué)，以課堂講授為主，講授主要內(nèi)容為腦血管病的分類，短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷及治療。教學(xué)時(shí)數(shù)為8學(xué)時(shí)，分兩次授課，第一次授課結(jié)束后叮囑學(xué)生做好復(fù)習(xí)及預(yù)習(xí)工作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：遵循組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)的原則，將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生隨機(jī)分為8組，每組6人，設(shè)小組長(zhǎng)、記錄員，明確分工。由同一教師采用多媒體輔助教學(xué)，進(jìn)行課堂講授，教學(xué)主要內(nèi)容與對(duì)照組相同，但教學(xué)時(shí)數(shù)為6學(xué)時(shí)。第一次授課結(jié)束時(shí)，布置討論病例，囑同學(xué)以小組為單位查閱資料，相互討論，記錄討論意見。第二次授課的最后2學(xué)時(shí)為小組討論時(shí)間，各小組代表陳述組內(nèi)討論結(jié)果，之后進(jìn)行組間討論，教師負(fù)責(zé)引導(dǎo)討論方向、控制討論進(jìn)度、組織紀(jì)律，最后教師進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，使學(xué)生對(duì)討論內(nèi)容有全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。實(shí)驗(yàn)組總教學(xué)時(shí)數(shù)為8學(xué)時(shí)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 兩組學(xué)生8學(xué)時(shí)教學(xué)結(jié)束后，即刻進(jìn)行理論測(cè)試，評(píng)價(jià)學(xué)生知識(shí)掌握程度，理論測(cè)試題目自神經(jīng)病學(xué)題庫(kù)中抽取，測(cè)試內(nèi)容為腦血管病相關(guān)知識(shí)，滿分為100分，時(shí)間60分，試卷有效回收率100%。同時(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)小組討論教學(xué)的主觀效果。問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 理論測(cè)試成績(jī)以（■+S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生知識(shí)掌握度比較，實(shí)驗(yàn)組（83.54±10.46）與對(duì)照組（77.52±11.64）比較，P

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)小組討論教學(xué)法的主觀評(píng)價(jià)結(jié)果如表1所示。

3 討論

神經(jīng)病學(xué)作為一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，其內(nèi)容繁多復(fù)雜，邏輯性強(qiáng)。神經(jīng)系統(tǒng)不僅與全身其他系統(tǒng)有著密切的聯(lián)系，而且其不同部位損害，臨床表現(xiàn)各異；神經(jīng)傳導(dǎo)徑路抽象難懂，學(xué)生理解記憶相對(duì)困難[1]。神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)工作一直是醫(yī)學(xué)教育中的難點(diǎn)。隨著教育工作者的不斷努力，多媒體輔助教學(xué)等現(xiàn)代化教學(xué)手段的應(yīng)用，神經(jīng)病學(xué)的課堂漸漸遠(yuǎn)離枯燥乏味，而小組討論教學(xué)法的應(yīng)用，又為神經(jīng)病學(xué)的課堂增添了活力。

小組討論法是指一群人，聚集在同一時(shí)空下，彼此使用語(yǔ)言、非語(yǔ)言及傾聽的方式相互溝通，協(xié)助教師完成教學(xué)目標(biāo)的活動(dòng)[2]。小組討論法作為一種現(xiàn)代的教學(xué)方法，不再局限于傳統(tǒng)的單向活動(dòng)和雙向活動(dòng)，而是強(qiáng)調(diào)教學(xué)是一種多邊活動(dòng)，以小組合作探索為主，使每個(gè)學(xué)生在小組中充分參與課堂教學(xué)，交流思想感情，交流知識(shí)[3]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的理論測(cè)試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明小組討論教學(xué)法的應(yīng)用提高了學(xué)生的理論知識(shí)掌握程度。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)小組討論教學(xué)法的主觀評(píng)價(jià)結(jié)果表明，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)同此教學(xué)方法。筆者考慮小組討論教學(xué)法以創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境的方式激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，尋找解決問(wèn)題的途徑，大大提高了學(xué)習(xí)的效率。而且主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程，使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有一個(gè)全面系統(tǒng)的整合，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解及記憶，知識(shí)理解充分了，自然會(huì)應(yīng)用，學(xué)生分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力自然要提高。另外，小組討論不僅是學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，還為學(xué)生提供了合作學(xué)習(xí)的平臺(tái)，合作學(xué)習(xí)的過(guò)程，進(jìn)一步深化了學(xué)生的理論知識(shí)，也培養(yǎng)了學(xué)生的合作意識(shí)及溝通能力，為學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。在組內(nèi)成員意見有分歧時(shí)，學(xué)生會(huì)努力找尋足夠的依據(jù)來(lái)支持自己的觀點(diǎn)，亦培養(yǎng)了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力。學(xué)生在病例討論的過(guò)程中需要考慮疾病的診斷依據(jù)、輔助檢查、鑒別診斷及治療方案，在一個(gè)個(gè)疑問(wèn)逐漸被解決的過(guò)程中，學(xué)生的臨床思維能力得到了鍛煉。在討論的過(guò)程中，學(xué)生要思考如何表述觀點(diǎn)，如何應(yīng)對(duì)組間提問(wèn)，如何證實(shí)自己的觀點(diǎn)，在思考及組織語(yǔ)言的過(guò)程中，學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)及應(yīng)變能力會(huì)逐漸提高。學(xué)生積極參與整個(gè)討論的過(guò)程，會(huì)給學(xué)生留下深刻的印象，便于學(xué)生理解及記憶所學(xué)知識(shí)。

綜上所述，小組討論教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)腦血管病教學(xué)中的應(yīng)用取得了較理想的效果，值得合理推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫瑞紅，李芳.案例教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的體會(huì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（2）：370-372.

[2]李明月，馬慧瓊，潘可嘉等.應(yīng)用小組討論教學(xué)法的研究[J].職業(yè)，2012，27：63-64.

第4篇：神經(jīng)病學(xué)教學(xué)范文

一、神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題 

從目前神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)來(lái)看，主要存在以下問(wèn)題： 

（一）臨床實(shí)習(xí)教學(xué)及實(shí)踐時(shí)間不足 

目前在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，由于實(shí)習(xí)學(xué)生在神經(jīng)病學(xué)方面的實(shí)習(xí)時(shí)間較短，在現(xiàn)有總實(shí)習(xí)時(shí)間不變的情況下，臨床神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的時(shí)間受到了擠占，導(dǎo)致了神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)及實(shí)踐時(shí)間不足。同時(shí)，由于對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)重視不足，導(dǎo)致了神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)在開展過(guò)程中，在總體時(shí)間上沒有得到保障，影響了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的效果。 

（二）臨床實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容過(guò)于分散 

基于神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)實(shí)際，為了滿足全面性要求，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中通常會(huì)對(duì)理論教學(xué)的每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都安排實(shí)習(xí)內(nèi)容。但是受到實(shí)習(xí)時(shí)間短等因素的影響，在有限的時(shí)間內(nèi)無(wú)法做到每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都進(jìn)行實(shí)習(xí)，導(dǎo)致了實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容過(guò)于分散，影響了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的效果，不利于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的開展。 

（三）臨床實(shí)習(xí)教學(xué)針對(duì)性不強(qiáng) 

在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，主要目的是驗(yàn)證課堂理論教學(xué)成果，鞏固學(xué)生的神經(jīng)病學(xué)理論基礎(chǔ)，并有效鍛煉學(xué)生的臨床能力。但是從目前神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)來(lái)看，在內(nèi)容選擇和重點(diǎn)劃分上還缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致了神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)在整體效果上還不能滿足實(shí)際需要，影響臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的開展。 

二、神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的主要對(duì)策 

基于神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要性，我們應(yīng)立足神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)際，重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面入手： 

（一）增加神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)及實(shí)踐時(shí)間 

基于神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要性，保障臨床實(shí)習(xí)教學(xué)有足夠的時(shí)間是做好神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的關(guān)鍵。為此，在教學(xué)中，應(yīng)合理分配教學(xué)時(shí)間，在保證原有的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)間的基礎(chǔ)上，增加臨床實(shí)習(xí)教學(xué)及實(shí)踐時(shí)間，做好神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)工作，確保臨床實(shí)習(xí)教學(xué)及實(shí)踐有足夠的時(shí)間。 

（二）有效整合臨床教學(xué)內(nèi)容 

基于當(dāng)前神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容相對(duì)分散，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，應(yīng)有效整合臨床教學(xué)內(nèi)容，做到突出重點(diǎn)和抓住難點(diǎn)，保證臨床實(shí)習(xí)教學(xué)能夠做到集中重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)，提高教學(xué)的實(shí)效性。因此，在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，有效整合臨床教學(xué)內(nèi)容，做到優(yōu)化臨床教學(xué)流程，突出臨床教學(xué)的目的性。 

（三）提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的針對(duì)性 

從神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的目的來(lái)看，要想提高學(xué)生實(shí)踐能力，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，就要制定實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，并明確教學(xué)目的，在教學(xué)中，提高教學(xué)針對(duì)性，使神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)能夠有針對(duì)性，滿足臨床實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)際，確保臨床實(shí)習(xí)教學(xué)達(dá)到預(yù)期目的。 

三、結(jié)論 

通過(guò)本文的分析可知，良好的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)不但可以提高學(xué)生的實(shí)踐能力，還能確保教學(xué)質(zhì)量得到全面提升?；趯?duì)神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的了解，目前存在的問(wèn)題還比較多，主要表現(xiàn)在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)及實(shí)踐時(shí)間不足、臨床教學(xué)內(nèi)容過(guò)于分散、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)針對(duì)性不強(qiáng)等方面。基于神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要性，只有增加臨床實(shí)習(xí)教學(xué)和實(shí)踐時(shí)間、有效整合臨床教學(xué)內(nèi)容并提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的針對(duì)性，才能滿足神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)需要。 

參考文獻(xiàn)： 

第5篇：神經(jīng)病學(xué)教學(xué)范文

關(guān)鍵詞：臨床思維；實(shí)習(xí)教學(xué)；培養(yǎng)

臨床思維是醫(yī)生通過(guò)病史采集、體格檢查、必要的實(shí)驗(yàn)檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查獲得原始資料經(jīng)過(guò)綜合分析，推理判斷、診斷與鑒別而制定治療方案，并根據(jù)病情發(fā)展與治療的效果，進(jìn)一步調(diào)整診斷、治療的認(rèn)知過(guò)程[1]。正確的臨床思維是正確診斷、治療疾病的法寶。醫(yī)生只有掌握了科學(xué)的臨床思維方法，才能適應(yīng)變化萬(wàn)千的臨床工作成為一名合格的醫(yī)生。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生傳統(tǒng)的教學(xué)過(guò)程一般分為三個(gè)階段：公共基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)課程教學(xué)階段、臨床專業(yè)知識(shí)理論教學(xué)階段、畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)階段。三個(gè)階段中臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)到的臨床專業(yè)理論知識(shí)聯(lián)系到實(shí)踐，學(xué)習(xí)臨床思維方法，熟練掌握臨床基本診療技能，成為社會(huì)需要的合格醫(yī)學(xué)人才必不可少的重要環(huán)節(jié)。而臨床思維能力是在臨床實(shí)踐中運(yùn)用基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床基本技能，對(duì)具體現(xiàn)象進(jìn)行分析和思考，最后作出科學(xué)判定的能力，是高層次醫(yī)學(xué)人才必須具備的基本素質(zhì)，也是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床教學(xué)必須較早培養(yǎng)的一種基本能力。如何幫助和指導(dǎo)實(shí)習(xí)生實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的過(guò)渡與轉(zhuǎn)彎，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力，也是搞好實(shí)習(xí)教學(xué)的關(guān)鍵。我們?cè)?0余年的神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中，逐步摸索并不斷完善一套行之有效的提高實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維能力的方法。

1 掌握神經(jīng)病學(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)是前提

臨床思維離不開學(xué)科知識(shí)的支撐，掌握必要的神經(jīng)病學(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)，是培養(yǎng)臨床思維能力的前提。針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病由于解剖復(fù)雜難記憶，帶來(lái)神經(jīng)錯(cuò)位疾病診斷困難的客觀原因，我們根據(jù)教學(xué)大綱要求制定出一系列對(duì)策幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握：①?gòu)木幹平馄识嗝襟w教學(xué)，圖文并茂，使學(xué)生從感性上有一個(gè)完整的解剖概念，②常同學(xué)生到醫(yī)學(xué)院校解剖室進(jìn)行實(shí)體解剖標(biāo)本講解，從而實(shí)現(xiàn)看平面到立體；從感觀到客觀的升華，③通過(guò)學(xué)生在實(shí)習(xí)中碰到典型病例分析，實(shí)現(xiàn)解剖和臨床的動(dòng)態(tài)結(jié)合的，提高實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床應(yīng)能能力及對(duì)所學(xué)知識(shí)綜合分析能力。在教學(xué)中，我們注意培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病的敏銳觀察力，要求學(xué)生能迅速掌握疾病的典型特征。如頭痛是許多疾病的共有癥狀，但如果出現(xiàn)頭痛伴嘔吐、水腫應(yīng)考慮顱高壓可能；如果頭痛伴發(fā)熱，腦膜刺激征陽(yáng)性，應(yīng)考慮中樞神系統(tǒng)感染腦膜炎可能。作為一名合格的醫(yī)生，除了要有廣博的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)外，還要有迅速把握疾病整體特征和抓住疾病關(guān)鍵體征的能力。

2 采用啟發(fā)式教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

學(xué)生是教學(xué)過(guò)程中的主體，教師要甘為人梯，服務(wù)于學(xué)生。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)和信息技術(shù)的發(fā)展，教師已不再是獨(dú)一無(wú)二的知識(shí)的占有者和傳授者，不再作為教學(xué)中心，不再以知識(shí)權(quán)威的身份向?qū)W生灌輸知識(shí)。學(xué)生可以通過(guò)各種途徑，采用各種手段自學(xué)，這意味著教學(xué)過(guò)程要以學(xué)生為中心，教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者，圍繞學(xué)生的特點(diǎn)和需要，與他們共同研究問(wèn)題，解決問(wèn)題，這就要求不斷加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，攻進(jìn)教學(xué)方法，變過(guò)去的"灌輸式"教學(xué)為"啟發(fā)式"教學(xué)，為學(xué)生提供相對(duì)獨(dú)立思考的空間和時(shí)間，通過(guò)學(xué)生的獨(dú)立思考來(lái)發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生思維的積極性和主動(dòng)性[2]。如在教學(xué)查房，病例討論，專題講座，實(shí)踐操作等教學(xué)過(guò)程中，臨床教師可以運(yùn)用講解法向?qū)W生闡述疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及原理，運(yùn)用提問(wèn)法讓學(xué)生動(dòng)腦思考，引導(dǎo)學(xué)生做出結(jié)論；運(yùn)用演示法并配合講解法向?qū)W生作出示范操作，以傳授診療的技能和操作技巧，增強(qiáng)其動(dòng)手能力。臨床思維能力的培養(yǎng)是一個(gè)漸進(jìn)性過(guò)程，只有改變教學(xué)模式，在演講理論同時(shí)，提供豐富感性材料才能激發(fā)學(xué)生的積極性，創(chuàng)造性和學(xué)習(xí)興趣，收到事半功倍的實(shí)用效果。

3 詳細(xì)、正確的病史詢問(wèn)和系統(tǒng)的體征檢查

正確、詳細(xì)掌握患者的所有疾病相關(guān)信息是進(jìn)行指床思維的關(guān)鍵。神經(jīng)系統(tǒng)病癥的診斷是根據(jù)病史資料和檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析而作出的。因此，完整與確切的病史是診斷疾病的重要依據(jù)。從病史資料中?？色@得關(guān)于損害部位和病變性質(zhì)的初步印象。有些典型的疾病，如原發(fā)性癲癇、偏頭痛、周期性麻痹等，在間歇期中常查不到陽(yáng)性體征，根據(jù)病史常可決定診斷。這是神經(jīng)病學(xué)的定性診斷中很重要一點(diǎn)。

第6篇：神經(jīng)病學(xué)教學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；疑難病例查房；教學(xué)

Use of Difficult Cases Ward Inspection of Neurology in Teaching

Liu Ruo-zhuo1， Ma Ming-hui2， Yu Sheng-yuan1

（1.Dept. of Neurology， Chinese PLA General Hospital Beijing 100853；

2.Ministry of Resources Construction， Chiese PLA Medical Library Beijing 100039）

【Abstract】The main purpose of neurology rotary training is to make residents master the diagnosis and treatment of the basic theoretical knowledge and principle of neurologic common disease and frequently-occurring disease， to cultivate resident ability of agile use knowledge to solve clinical problem. Difficult cases ward inspection with standardized management rules and regulations， participants adequate preparation and speaking enthusiastically， can help residents organically combine neurological theoretical knowledge with clinical practice， then will improve the teaching effect.

【Key words】Neurology； Difficult cases ward inspection； Teaching

總醫(yī)院作為北京市住院醫(yī)生培訓(xùn)基地之一，每年均承擔(dān)著北京市住院醫(yī)生的培訓(xùn)任務(wù)。神經(jīng)病學(xué)作為臨床二級(jí)學(xué)科，是一門理論和專業(yè)性都很強(qiáng)的臨床學(xué)科，具有高度的抽象性和邏輯性，內(nèi)容繁多，理論深?yuàn)W。神經(jīng)病學(xué)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)階段的主要目的是使住院醫(yī)生掌握神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基本理論知識(shí)和診療原則，培養(yǎng)住院醫(yī)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。因?yàn)樯窠?jīng)病學(xué)與神經(jīng)解剖密切相關(guān)，所以剛剛接觸神經(jīng)內(nèi)科臨床工作的住院醫(yī)生常常感到抽象難懂，不易理解。因此，臨床實(shí)踐便成為住院醫(yī)生理解神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)，掌握神經(jīng)病學(xué)思維方法的最佳途徑。由于住院醫(yī)生在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)間較短，要短期內(nèi)達(dá)到上述目的，教學(xué)查房便成為了幫助住院醫(yī)生理論知識(shí)與臨床實(shí)際工作銜接的有效辦法[1]。本科室每周一次的疑難病例查房已堅(jiān)持多年，在我科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的北京市住院醫(yī)生出科時(shí)反映良好。本文總結(jié)了我科多年來(lái)疑難病例查房中的幾點(diǎn)體會(huì)，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1. 建立規(guī)范的疑難病例查房管理規(guī)章制度

為了保證疑難病例查房秩序，提高教學(xué)質(zhì)量，我科制定了嚴(yán)格的疑難病例查房管理制度，并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。規(guī)范的查房管理規(guī)章制度的建立和實(shí)施，既規(guī)范了查房程序，又在確保了教學(xué)任務(wù)完成的基礎(chǔ)上，顯著提高了醫(yī)療及教學(xué)質(zhì)量。

1.1 查房時(shí)間定為每周二上午9：00；查房地點(diǎn)為神經(jīng)內(nèi)科會(huì)議室；參加查房人員為神經(jīng)內(nèi)科老專家、各亞專科主診醫(yī)師、各亞?？浦鞴茚t(yī)師、全體住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師及各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)患者病情特點(diǎn)，必要時(shí)可邀請(qǐng)與疾病相關(guān)的科室專家共同參加查房；查房對(duì)象為我科住院患者中診斷不明確的疑難雜癥和危重病人。

1.2 查房前準(zhǔn)備：

每周五由各亞專科病區(qū)主診醫(yī)師上報(bào)擬查病患，并提前與患者及其家屬進(jìn)行溝通，得到患者及家屬的理解與配合。醫(yī)療秘書于查房前3天通知全科人員參加疑難病例查房患者的簡(jiǎn)要信息，全體醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)熟悉疑難病例的病情，各亞專科主診醫(yī)師提前至病房檢視患者，并復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識(shí)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，準(zhǔn)備查房發(fā)言。疑難病例的經(jīng)治醫(yī)師對(duì)病例進(jìn)行充分準(zhǔn)備，每次查房要求制作PPT，同時(shí)整理準(zhǔn)備好患者的所有病例資料，尤其是神經(jīng)影像學(xué)資料，必要時(shí)可拍攝患者的錄像，拍攝同時(shí)注意患者隱私的保護(hù)。疑難病例所在病區(qū)的主管醫(yī)師通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史和?？撇轶w，了解掌握患者病情演變情況與近期存在的問(wèn)題等，事先查閱、復(fù)習(xí)與該病例相關(guān)的理論知識(shí)，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，做好主要發(fā)言準(zhǔn)備并提出診治工作中存在的疑難問(wèn)題。

1.3 查房程序：

疑難病例的經(jīng)治醫(yī)師采用多媒體的形式匯報(bào)病歷后，疑難病例的主管醫(yī)師進(jìn)行病例分析，提出診斷及鑒別診斷，以及本病例診治工作中存在的疑難問(wèn)題；各亞?？撇^(qū)主診醫(yī)師及老專家按照既定順序發(fā)言，對(duì)病例進(jìn)行分析，提出下一步診療計(jì)劃。發(fā)言順序?yàn)椋阂呻y病例的主診醫(yī)師其余亞專科病區(qū)的主診醫(yī)師老專家；發(fā)言間隙參加查房的人員可根據(jù)查房患者的病例特點(diǎn)對(duì)專家進(jìn)行提問(wèn)，專家根據(jù)相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行解答。最后，疑難病例查房的主持人對(duì)全體專家會(huì)診討論意見進(jìn)行歸納總結(jié)，并提出患者進(jìn)一步的診療計(jì)劃。疑難病例的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行會(huì)診意見并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)向全體醫(yī)師通報(bào)隨訪情況。

2. 疑難病例查房相關(guān)注意事項(xiàng)

2.1 查房前一定充分準(zhǔn)備。

醫(yī)療秘書于查房前提前通知全科人員，各亞專科主診醫(yī)師提前至病房檢視患者，并復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識(shí)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，真正做到“三看”（看病人、看病歷、看資料），結(jié)合患者病例特點(diǎn)及當(dāng)前最新研究進(jìn)展，充分準(zhǔn)備查房發(fā)言。各位主管醫(yī)師及住院醫(yī)師認(rèn)真復(fù)習(xí)病患相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，帶著問(wèn)題參加查房討論，才能有所收獲。各級(jí)醫(yī)師的充分準(zhǔn)備將直接關(guān)系到疑難病例查房的質(zhì)量及其教學(xué)效果。

2.2 查房期間遵守查房制度。

全體人員按規(guī)定時(shí)間參加查房，不得遲到、早退，不得隨意中途離開。查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機(jī)要處于震動(dòng)狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。參加查房人員，禁止交頭接耳或高聲喧嘩。查房報(bào)告病歷及討論發(fā)言時(shí)，均應(yīng)注意聲音清晰，使用普通話，使全體參加查房人員都能聽清楚。同時(shí)注意做好保護(hù)性醫(yī)療制度，凡對(duì)病人有不利影響的討論都應(yīng)在會(huì)議室內(nèi)集中討論。

2.3 查房過(guò)程中踴躍發(fā)言。

疑難病例查房過(guò)程中，切忌老專家“一言堂”，應(yīng)鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)師踴躍發(fā)言，各抒己見，否則容易使其他醫(yī)師成為陪襯，既影響查房質(zhì)量，也容易使住院醫(yī)生喪失積極性[3]。鼓勵(lì)住院醫(yī)生在疑難病例查房中踴躍發(fā)言，能使住院醫(yī)生有主動(dòng)意識(shí)，保持濃厚的學(xué)習(xí)興趣。在疑難病例查房中的專家發(fā)言切忌高談闊論，脫離查房患者的具體病情，這樣容易使疑難病例查房變成純粹的理論授課；老專家及各個(gè)亞?？浦髟\醫(yī)師需要從醫(yī)療角度出發(fā)，針對(duì)查房患者的病情提出診治措施，同時(shí)發(fā)言既要涉及該病相關(guān)的基礎(chǔ)理論，又要介紹相關(guān)亞?？频淖钚聦W(xué)術(shù)進(jìn)展。這樣才能達(dá)到醫(yī)療與教學(xué)的統(tǒng)一。而住院醫(yī)生通過(guò)對(duì)具體患者病情的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)參與查房，將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際問(wèn)題有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，從而達(dá)到鞏固和提高神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)的目的。

盡管神經(jīng)病學(xué)是內(nèi)科學(xué)中比較難以入門的臨床學(xué)科，但是我院的疑難病例查房由于準(zhǔn)備充分，全體醫(yī)師積極參與，不但讓住院醫(yī)師將神經(jīng)病學(xué)的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，而且還激發(fā)其學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的主觀能動(dòng)性。住院醫(yī)生在我科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)過(guò)程中養(yǎng)成了神經(jīng)內(nèi)科獨(dú)特的臨床思維方式，更重要的是將我院老專家老前輩的醫(yī)療作風(fēng)繼承發(fā)揚(yáng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王永清， 仇元峰， 李延鵬. 加強(qiáng)住院醫(yī)師臨床能力培訓(xùn)的做法. [J]實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2012，29（7）： 667-668

第7篇：神經(jīng)病學(xué)教學(xué)范文

【摘要】 目的 探討神經(jīng)病護(hù)理見習(xí)教學(xué)方法。方法 總結(jié)分析運(yùn)用集體備課、課前準(zhǔn)備、督導(dǎo)聽課等護(hù)理教學(xué)體會(huì)。結(jié)果 表明護(hù)理見習(xí)教學(xué)法提高了學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶, 更重要的是這種教學(xué)方法激發(fā)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性, 培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)新思維能力和臨床實(shí)際工作能力。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)??；護(hù)理見習(xí)； 體會(huì)

臨床護(hù)理見習(xí)是護(hù)理教育過(guò)程的重要組成部分，是理論聯(lián)系實(shí)際，幫助護(hù)生將學(xué)到的基礎(chǔ)理論知識(shí)與有關(guān)診斷、治療及護(hù)理病人的操作應(yīng)用到實(shí)踐的過(guò)程，使其獲得本專業(yè)必須具有的專業(yè)技能水平。而神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀較多，內(nèi)容較復(fù)雜，難以理解。因此，只有通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理見習(xí)才能更好地理解基本理論、掌握專業(yè)技能。本人一直承擔(dān)《神經(jīng)病護(hù)理學(xué)》的臨床護(hù)理見習(xí)帶教任務(wù)，總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)如下：

1上見習(xí)課前一周，本教研室所有上護(hù)理見習(xí)課的老師舉行集體備課。

集體備課是教研室開展教學(xué)研究、學(xué)內(nèi)容和要求，解決教學(xué)中遇到的疑難問(wèn)題的重要方式,是教師交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、提高教學(xué)水平的重要途徑。備課要求入下：

1.1按教學(xué)大綱的要求研究教學(xué)目的、講課的整體框架、基本內(nèi)容，應(yīng)突出重點(diǎn)、難點(diǎn)、舉例等。

1.2 研究教材內(nèi)容中有無(wú)增減，確保傳授知識(shí)的客觀性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性、先進(jìn)性。研究提高教學(xué)質(zhì)量的方法和技巧。

1.3 落實(shí)課前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括教具（標(biāo)本、模型等）、多媒體、教學(xué)設(shè)備、儀器藥品、典型病例、預(yù)實(shí)驗(yàn)等。

1.4 研究討論實(shí)驗(yàn)課帶教方法，統(tǒng)一帶教手法。研究討論實(shí)驗(yàn)報(bào)告或課外作業(yè)的內(nèi)容、要求。

1.5 及時(shí)對(duì)上一階段教學(xué)情況進(jìn)行集體討論和總結(jié)（包括教與學(xué)兩方面），推廣好的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。

2 作好上課前的準(zhǔn)備工作

2.1帶教老師首先明確本次見習(xí)帶教的目的、內(nèi)容及教學(xué)大綱的要求，并認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)生教材中的相關(guān)內(nèi)容，做到心中有數(shù)。

2.2根據(jù)見習(xí)內(nèi)容，選擇典型病例，選擇病例時(shí)，帶教老師一方面考慮所選擇的病人病情是否穩(wěn)定（如：腦出血病人），能否配合，以免引起病人的病情波動(dòng)，加重病情；另一方面考慮所選病例的典型性，能夠具有典型的神經(jīng)疾病癥狀和臨床學(xué)習(xí)的作用。在選擇典型病例的同時(shí)，要綜合考慮各方面的因素，選擇幾個(gè)不同神經(jīng)疾病典型癥狀的病例作為見習(xí)對(duì)象,這樣才能保證臨床見習(xí)病例的生動(dòng)活潑、全面。

2.3上見習(xí)課前讓護(hù)生了解本次見習(xí)的內(nèi)容，把所選病例的病史、課堂提問(wèn)、討論、體格檢查、課后作業(yè)（書寫一份完整的護(hù)理計(jì)劃）等，（如腦梗死患者發(fā)病與哪些因素有關(guān)？患者發(fā)病時(shí)有哪些癥狀、體征？采用什么樣的治療方法及藥物？針對(duì)患者的病情，提出合理的護(hù)理診斷及護(hù)理措施？）讓她們提前查閱各種讀書、資料，從理論知識(shí)層面上做好準(zhǔn)備，充分理解本次見習(xí)的要求。

3向病人說(shuō)明教學(xué)的目的意義，尊重病人的合法權(quán)益

帶教老師事先向病人說(shuō)明教學(xué)的目的，讓病人了解，以取得病人的合作。如若不愿意或有事不能予以配合，也不要感到為難，以免增加病人的心理負(fù)擔(dān)。有家屬在場(chǎng)時(shí)，還應(yīng)向家屬征求意見，以取得配合和支持，切不可強(qiáng)求病人接受教學(xué)活動(dòng)。

帶教老師在教學(xué)過(guò)程中起一個(gè)引導(dǎo)作用。因此，帶教老師先行示范，與病人進(jìn)行接觸，交流，護(hù)理體檢，并鼓勵(lì)護(hù)生參與護(hù)理評(píng)估，收集資料，引導(dǎo)她們對(duì)神經(jīng)疾病癥狀的認(rèn)識(shí)，加深對(duì)課堂上的理論知識(shí)的理解。并通過(guò)參與評(píng)估，讓她們就護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施進(jìn)行發(fā)言，講明依據(jù)，引導(dǎo)她們進(jìn)行討論，最后帶教老師對(duì)該病例的臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行概括和強(qiáng)調(diào)。這樣，有助于護(hù)生全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)該病人疾病的臨床表現(xiàn)，掌握?？谱o(hù)理知識(shí)及如何計(jì)劃和實(shí)施綜合的護(hù)理措施。

4 發(fā)揮學(xué)生主體地位，增加師生互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生對(duì)見習(xí)課的學(xué)習(xí)興趣，保證實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的順利完成。

護(hù)理臨床見習(xí)的目的是幫助學(xué)生理解和鞏固理論知識(shí)、培養(yǎng)操作技能。見習(xí)課帶教老師是指導(dǎo)者、組織者和管理者, 學(xué)生是課堂的主體是主動(dòng)者，帶教老師要充分發(fā)揮學(xué)生課堂主體地位的作用，讓學(xué)生運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，解決實(shí)驗(yàn)中遇到的實(shí)際問(wèn)題，并能準(zhǔn)確回答課堂提問(wèn)。

既能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)造性和自主性, 又能培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力等。

5聘請(qǐng)督導(dǎo)傳家聽課，提出反饋意見,提高教學(xué)質(zhì)量。

教學(xué)督導(dǎo)的形式可以有很多種，如：深入課堂聽課，觀察課堂中教師與學(xué)生的教學(xué)活動(dòng)，及時(shí)了解教師的教學(xué)狀況，聽取學(xué)生反饋教學(xué)效果，對(duì)教師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)述，做現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，充分肯定成績(jī)，實(shí)事求是指出不足，并提出中肯的改進(jìn)意見；開展公開公正的評(píng)教活動(dòng)，鼓勵(lì)先進(jìn)，幫助落后的教師總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，總之，廣泛開展多形式的教學(xué)督導(dǎo)，幫助教師端正教學(xué)態(tài)度，規(guī)范教學(xué)過(guò)程，改進(jìn)教學(xué)方法，有效 地促進(jìn)教師教學(xué)能力的提高。

6 注重與學(xué)生情感的交流及溝通。

在帶見習(xí)課中, 對(duì)同學(xué)既要嚴(yán)格要求, 又要關(guān)心愛護(hù), 在與同學(xué)接觸過(guò)程中, 根據(jù)每個(gè)同學(xué)的特點(diǎn)去工作, 尊重她們的人格, 照顧她們的實(shí)際困難和合理要求, 只有這樣才能激發(fā)她們的學(xué)習(xí)動(dòng)力, 師生圓滿完成教學(xué)任務(wù), 達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。

7 道德教育的意義。

道德教育貫穿在整個(gè)見習(xí)的始終，要使護(hù)士明確護(hù)理工作是衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)重要環(huán)節(jié), “救死扶傷”是我們的天職, “ 人道主義”

是我們行動(dòng)的準(zhǔn)則。只有對(duì)工作一絲不茍、精益求精, 才能體現(xiàn)白衣夭使的神圣使命 ，從而幫助護(hù)生樹立起崇高的職業(yè)道德。通過(guò)見習(xí), 學(xué)生一方面可以從臨床實(shí)際病例中獲得對(duì)課堂理論知識(shí)的感性認(rèn)識(shí), 加深對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握; 另一方面使學(xué)生把課堂理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中去, 嘗試評(píng)估病人, 培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。為以后的臨床護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

第8篇：神經(jīng)病學(xué)教學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 腎小球腎炎，IgA/中藥療法;，血尿/中藥療法;，張琪，

摘要: 介紹了張琪教授治療IgA腎病尿血證的經(jīng)驗(yàn)。張琪教授認(rèn)為，IgA腎病尿血證病因病機(jī)復(fù)雜，病勢(shì)纏綿難愈。治療上應(yīng)分兩期論治。急性期多屬邪實(shí)，治療重在祛邪，以清熱利濕、清熱解毒、涼血止血為主;慢性進(jìn)展期多屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，氣陰兩虛在該期較為突出，故治療應(yīng)重視補(bǔ)瀉兼施，治療多用益氣滋陰、涼血止血之法，若兼見瘀血者，可考慮配合使用活血化瘀之品，但應(yīng)用時(shí)要慎重。

關(guān)鍵詞: 腎小球腎炎，IgA/中藥療法; 血尿/中藥療法; 張琪

IgA腎病為免疫病理學(xué)診斷名稱，指的是不伴有系統(tǒng)性疾病，腎活檢免疫病理檢查在腎小球系膜區(qū)有以IgA為主的顆粒樣沉積的腎小球腎炎。臨床上主要表現(xiàn)為與感染有關(guān)的反復(fù)發(fā)作性血尿，可同時(shí)伴有輕度蛋白尿，24h尿蛋白定量通常小于1g，少數(shù)患者可表現(xiàn)為腎病綜合癥、急性腎炎綜合癥。IgA腎病最主要的臨床表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)IgA腎病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)還不明確。

張琪教授是黑龍江省中醫(yī)研究院主任醫(yī)師，從事醫(yī)、教、研工作60余年，在中醫(yī)腎臟病領(lǐng)域造詣?lì)H深，在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸?guī)煆膹埥淌?，現(xiàn)將其辨治IgA腎病尿血證的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 IgA腎病尿血證的病因病機(jī)

IgA腎病的主要臨床表現(xiàn)為血尿，或伴有輕度蛋白尿。張老認(rèn)為，血尿多與熱有關(guān)，血尿病機(jī)離不開熱、虛、瘀。外感風(fēng)熱之邪，或思慮勞倦過(guò)度，損傷脾胃，致氣血不和，濕熱內(nèi)聚，熱傷血絡(luò)，迫血妄行，發(fā)為本病;或因腎陰虧虛，陰虛內(nèi)熱，灼傷血絡(luò)而致尿血，而出血多有瘀滯。瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)，則血尿不止。此外邪熱下擾腎絡(luò)，則往往使血尿加重或反復(fù)。腎虛不能固澀，精微隨尿液下泄而成蛋白尿。本病的發(fā)生多在人體御邪能力薄弱時(shí)，病情遷延日久，或反復(fù)發(fā)作，正氣損傷，邪氣仍盛，故本病的病理性質(zhì)在發(fā)作期多為風(fēng)熱犯肺或火熱熾盛，或濕熱瘀阻，終致絡(luò)傷血溢，以邪為主;慢性持續(xù)階段多因脾腎氣陰兩虛，故辨證以正虛為主，或本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。

2 IgA腎病尿血證的辨證論治

張老認(rèn)為，由于本病的病因病機(jī)較為復(fù)雜，臨床上很少見到有熱而無(wú)虛、瘀者，或有虛、瘀而不兼有熱邪者，往往熱、虛、瘀相互交織在一起，病情復(fù)雜而纏綿，治療較為頑固。本病一旦發(fā)生，則很難徹底治愈，多反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，甚至發(fā)展為慢性腎功能衰竭。張老對(duì)本病的治療分兩期論治。急性發(fā)作期多為邪實(shí)，治療重在祛邪;慢性進(jìn)展期多屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱而兼見濕熱留戀，故治療重視扶正祛邪、補(bǔ)瀉兼施。

2.1 急性發(fā)作期

2.1.1 風(fēng)熱擾絡(luò) IgA腎病若因外感風(fēng)熱，熱邪入里，熱傷血絡(luò)，則臨床癥見:發(fā)病后1～2d即見尿血鮮紅或尿色如濃茶，惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，咽痛，舌邊尖紅，苔薄微黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。辨證:外感風(fēng)熱，熱傷血絡(luò)。治宜清熱解毒。方藥:柴胡20g，生石膏50～100g，白花蛇舌草50g，金銀花50g，連翹15g，蒲公英30g，瞿麥15g，大黃5g，生地30g，玄參20g，紫花地丁15g，重樓15g，金蕎麥15g，甘草10g。水煎服。

本方中柴胡解肌清熱透邪外出，生石膏解肌清熱瀉火;金銀花、連翹、白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁、金蕎麥、重樓皆為清熱解毒之品;生地、玄參養(yǎng)陰清熱，涼血止血;生大黃瀉下焦?jié)駸幔柠溊?。諸藥合用外疏內(nèi)清，表里皆安，血尿自止。

2.1.2 下焦?jié)駸?IgA腎病若因感受濕熱之邪或飲食不節(jié)等而出現(xiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)證候，則臨床癥見:尿色鮮紅，或尿黃赤，尿常規(guī)檢測(cè)以大量紅細(xì)胞為主，伴咽干口燥，五心煩熱，口舌生瘡，咽痛，或兼見尿道灼熱或疼痛，腰酸痛，脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔白干。辨證:濕熱蘊(yùn)結(jié)。治法:清熱利濕，涼血止血。方用加味八正散治療。藥物組成:白花蛇舌草50g，大黃7.5g，生地20g，瞿麥15g，蓄15g，車前子15g，紫花地丁15g，金蕎麥15g，重樓15g，小薊50g，金銀花50g，連翹15g，白茅根20g，甘草10g。水煎服。

本方中生地黃、白茅根、小薊清熱涼血止血;車前子、蓄、瞿麥皆具有清熱利水通淋的作用;邪熱侵入腎與膀胱，傷及血絡(luò)則出現(xiàn)血尿，熱邪蘊(yùn)結(jié)則白細(xì)胞增多，于方中加入清熱解毒之白花蛇舌草、銀花、連翹、紫花地丁、重樓、金蕎麥、蒲公英等。大黃為苦寒瀉下藥，在本方中取其清熱解毒，開瘀利水通淋之功，用量宜小，一般用5～10g。多用則瀉下，少量用時(shí)開瘀通淋止痛，對(duì)兼有小便澀痛者有卓效，故為方中不可缺少之藥。

2.2 慢性進(jìn)展期

2.2.1 氣陰兩虛 IgA腎病患者反復(fù)出現(xiàn)血尿，遷延不愈，癥見:周身乏力，氣短心悸，腰酸膝軟，咽干口燥，手足心熱，舌淡，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力，屬氣陰兩虛之證，用自擬益氣養(yǎng)陰攝血合劑治療。藥物組成:側(cè)柏炭20g，大黃炭10g，阿膠15g，蒲黃炭15g，生地25g，熟地25g，黃芪30g，黨參20g，血余炭15g，地榆炭20g，小薊30g。水煎服。

方中用黃芪以補(bǔ)氣，生地、熟地、阿膠滋陰益氣以固攝，諸炭止血標(biāo)本兼顧。此時(shí)見血止血?jiǎng)t難使血止，必以補(bǔ)氣滋陰從本論治，方能達(dá)到固攝止血之效。當(dāng)然，諸炭類止血相輔相成亦不可忽視，中藥方劑之配伍，有主有輔，君臣佐使，非單味藥可以解決，張老認(rèn)為以此方治療IgA腎病日久不愈?？色@良效。

2.2.2 氣陰兩虛、濕熱留戀 IgA腎病患者反復(fù)出現(xiàn)血尿，遷延不愈，癥見:肉眼或鏡下血尿，尿黃赤而灼熱，倦怠乏力，五心煩熱，口干而粘，舌淡紅，苔白微膩或少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證屬氣陰兩 虛、濕熱留戀。治法:益氣養(yǎng)陰，涼血止血。方用清心蓮子飲加減，藥物組成:黃芪30g，黨參20g，麥冬20g，地骨皮15g，白茅根50g，茯苓20g，小薊50g，生地20g，車前子15g，甘草15g。水煎服。 久病血尿，以氣虛統(tǒng)攝失職為多。血尿日久必傷陰分，且濕熱內(nèi)停又易灼傷血脈，故立本法。熱盛者，加梔子、生地等涼血止血;若濕熱漸去，常配龍骨、牡蠣、海螵蛸、茜草以增收澀止血之力。

2.2.3 陰虛內(nèi)熱 IgA腎病患者反復(fù)血尿，遷延不愈，癥見腰痛，手足心熱，神疲乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，頭暈耳鳴，尿黃赤，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或沉數(shù)。辨證屬陰虛內(nèi)熱，氣虛固攝無(wú)力。治法:益氣養(yǎng)陰，涼血止血。用知柏地黃湯加參芪補(bǔ)腎滋陰益氣固攝，藥物組成:熟地20g，山萸肉15g，山藥15g，茯苓15g，丹皮15g，澤瀉15g，知母10g，黃柏10g，龜板20g，地骨皮15g，女貞子20g，旱蓮草15g，黃芪20g，黨參30g，甘草15g。水煎服。

本方對(duì)IgA腎病兼見蛋白尿者最為適宜。方中以知柏地黃湯加黃芪為主，前者滋腎陰降相火，后者益氣固攝。蛋白尿?qū)儆谒戎ⅲa(bǔ)腎益氣固攝既可治陰虛火旺之血尿，又可治氣虛不攝之蛋白尿，具雙重作用。龜板與知母、黃柏配伍，尤能增強(qiáng)滋陰降火之功，對(duì)于陰虛火旺、腎失封藏之IgA腎病血尿、蛋白尿者尤為適宜;女貞子、旱蓮草組成二至丸，與地骨皮皆為滋陰降火之品，組于一方其效彌彰。

2.2.4 陰虧火動(dòng)迫血妄行 IgA腎病患者癥見:頭昏腰酸，疲倦乏力，五心煩熱，肉眼血尿或鏡下血尿，舌紅苔白少津，脈細(xì)數(shù)。辨證屬腎陰虧耗相火妄動(dòng)者，可用滋陰涼血輔以收斂法治療。藥物組成:生地、熟地各20g，生山藥20g，阿膠15g，白芍15g，龍骨20g，牡蠣20g，海螵蛸20g，茜草20g，白頭翁15g，金櫻子15g，龜板20g。水煎服。

生熟二地、阿膠、龜板、生山藥滋補(bǔ)腎陰，芍藥養(yǎng)血斂陰，白頭翁清熱涼血，味苦而澀，涼血中兼有固澀之功，海螵蛸味澀收斂止血，茜草性寒涼血止血，金櫻子、龍骨、牡蠣收斂固澀。全方以滋陰補(bǔ)腎藥為主，輔以清熱止血、收斂固澀之品，適用于IgA腎病之血尿日久不止之證，用之多能收效。

3 典型病例

例1:張某，女，36歲，2005年1月22日來(lái)我院初診。自述8個(gè)月前出現(xiàn)明顯腰痛，腿膝無(wú)力，活動(dòng)后腰痛加重，曾在北京醫(yī)科大學(xué)作病理活檢確診為IgA腎病，對(duì)癥治療后病有所減輕，就診時(shí)患者面色蒼白，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，心肺聽診未聞及異常，雙下肢無(wú)浮腫，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。尿常規(guī)示紅細(xì)胞（RBC）:+++，蛋白（Pro）:-。診斷為IgA腎病，辨證:陰虛血熱。治法:滋補(bǔ)腎陰，清熱涼血。方藥:生地20g，山萸肉20g，枸杞子20g，川斷20g，杜仲20g，澤瀉20g，川芎20g，小薊30g，茜草20g，藕節(jié)20g，桑椹20g，桑寄生10g，茯苓20g，白花蛇舌草30g，薏苡仁25g，甘草10g。服上方2個(gè)月后，患者腰痛明顯減輕，腿膝乏力也有所好轉(zhuǎn)。復(fù)查尿常規(guī)示RBC:+，Pro:-。于上方去川芎、杜仲、茜草、薏苡仁，加黨參20g，白茅根30g，小薊改為20g，繼服3個(gè)月后復(fù)查，患者腰痛、腿膝乏力基本好轉(zhuǎn)，復(fù)查尿常規(guī)示RBC:±，Pro:-。

例2:馬某，男，22歲，2004年11月7日來(lái)我院初診，自述兩個(gè)月前感冒后出現(xiàn)腰酸乏力、食少等癥，家人帶其至哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附院就診，經(jīng)病理活檢確診為IgA腎病。就診時(shí)患者腰痛乏力，胃納差，眠可，雙下肢無(wú)浮腫，舌紅，苔白，脈弦細(xì)。尿常規(guī)示Pro:±，RBC:+++。診斷為Ig腎病，辨證:氣陰兩虛，兼有血熱。治法:益氣養(yǎng)陰，清熱涼血。方藥:黃芪50g，太子參30g，枸杞子20g，菟絲子20g，茜草20g，藕節(jié)20g，地榆炭25g，棕櫚炭20g，貫眾20g，三七 15g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，金櫻子25g， 甘草10g。服上方2個(gè)月后，患者腰酸乏力、納差明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查尿常規(guī)示RBC:+，Pro:-。于上方去枸杞子、菟絲子、茜草、藕節(jié)、地榆炭、棕櫚炭、貫眾、半枝蓮，加柴胡10g，黃芩10g，益母草30g，車前草15g，麥冬20g，茯苓20g，黃芪改為20g。此后，在本方基礎(chǔ)上加減長(zhǎng)期服藥，復(fù)查尿常規(guī)示RBC:-～+，Pro:-。

第9篇：神經(jīng)病學(xué)教學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 健康教育；糖尿??；周圍神經(jīng)血管病變

隨著近年來(lái)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展， 人們?cè)谏罘绞脚c飲食結(jié)構(gòu)方面也都發(fā)生了重大的改變， 糖尿病患者的人數(shù)呈現(xiàn)逐年增多的發(fā)展趨勢(shì)， 已經(jīng)成為目前臨床上的一種多發(fā)病和常見病， 對(duì)人們身心健康造成了嚴(yán)重威脅。糖尿病是由遺傳與環(huán)境因素共同作用后引起的一種以糖代謝功能紊亂為主要癥狀表現(xiàn)的慢性疾病， 長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)使體內(nèi)重要器官出現(xiàn)病變， 使生理功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙， 病情嚴(yán)重者會(huì)有器官衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。本次研究對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)血管病變患者實(shí)施健康教育的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年9月～2013年9月本院收治的86例患有糖尿病周圍神經(jīng)血管病變的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 平均每組43例。對(duì)照組中男性29例， 女性14例；患者年齡28～76歲， 平均年齡（42.6±1.3）歲；糖尿病史1～17年， 平均病史（5.3±0.6）年；周圍神經(jīng)血管病變發(fā)病時(shí)間1～14個(gè)月， 平均發(fā)病時(shí)間（5.8±0.4）個(gè)月；觀察組中男性28例， 女性15例；患者年齡26～77歲， 平均年齡（42.8±1.4）歲；糖尿病史1～16年， 平均病史（5.5±0.7）年；周圍神經(jīng)血管病變發(fā)病時(shí)間1～13個(gè)月， 平均發(fā)病時(shí)間（5.9±0.5）個(gè)月。上述四項(xiàng)自然指標(biāo)兩組患者組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可以進(jìn)行比較分析。

1. 2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①病情診斷為糖尿?。虎谟忻黠@的周圍神經(jīng)血管病變的病灶存在；③ 首次發(fā)病患者；④ 排除合并患有其他血管病變的可能；⑤ 患者年齡25～80歲之間；⑥ 糖尿病史在20年以內(nèi)；⑦ 沒有其他合并癥；⑧ 意識(shí)狀態(tài)、理解能力沒有任何異常， 能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流；⑨ 愿意參與本次研究。

1. 3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ① 病情沒有診斷為糖尿??；② 沒有確切的周圍神經(jīng)血管病變的病灶存在；③ 復(fù)發(fā)病例；④ 合并患有其他血管病變；⑤ 患者年齡80歲；⑥ 糖尿病史超過(guò)20年；⑦存在其他合并癥；⑧ 患者意識(shí)狀態(tài)、理解能力存在異常， 或合并患有精神類疾病， 不能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流；⑨不愿意參與本次研究。

1. 4 健康教育方式 采用常規(guī)糖尿病護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理；在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上， 加用健康教育模式對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理， 主要內(nèi)容包括：糖尿病的治療方案、降血糖藥物相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥防治、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食方案制定與調(diào)節(jié)、足部針對(duì)性護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生、血糖水平的控制、防感染等措施。主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通， 了解其各方面需求， 對(duì)待患者態(tài)度保證溫和， 認(rèn)真的傾聽其主訴， 對(duì)其疑惑進(jìn)行詳細(xì)的解答， 消除不良情緒與心理[2]。

1. 5 觀察指標(biāo) 選擇兩組患者糖尿病周圍神經(jīng)血管病變治療效果、護(hù)理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1. 6 治療效果評(píng)價(jià)方法 顯效：病變病灶和癥狀基本或徹底消失， 血糖水平基本恢復(fù)正常， 沒有對(duì)糖尿病治療計(jì)劃的實(shí)施造成影響；有效：病變病灶和癥狀明顯減輕， 血糖水平有顯著改善， 糖尿病治療計(jì)劃的實(shí)施略受到影響；無(wú)效：病變病灶和癥狀沒有減輕， 血壓水平仍然存在明顯異常， 或病情加重發(fā)展[3]。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理， 計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

2. 1 糖尿病周圍神經(jīng)血管病變治療效果。

2. 2 護(hù)理滿意度 對(duì)照組有37例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意， 觀察組有42例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意， 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病是目前臨床上比較常見的一種代謝系統(tǒng)功能紊亂性疾病， 由于患者機(jī)體的胰島素分泌量出現(xiàn)嚴(yán)重不足， 進(jìn)而導(dǎo)致糖代謝功能出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂， 在實(shí)際臨床工作中大約有二分之一以上的糖尿病患者， 在病情發(fā)展到一定階段后會(huì)出現(xiàn)周圍神經(jīng)血管病變等嚴(yán)重的并發(fā)癥。周圍神經(jīng)血管病變是臨床上比較常見的一種慢性的感覺障礙性疾病， 該癥狀的出現(xiàn)大都是因?yàn)榛颊叩倪\(yùn)動(dòng)性神經(jīng)受到相應(yīng)的損害而引起。周圍神經(jīng)血管病變會(huì)使廣大糖尿病患者的心理壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)明顯加重， 對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響?？茖W(xué)性的健康教育可以使患者的自我保健意識(shí)顯著增強(qiáng)， 對(duì)患者良好的生活方式的養(yǎng)成具有積極的幫助作用， 可以使糖尿病周圍神經(jīng)血管病變的臨床癥狀得到顯著改善， 從而使并發(fā)癥的發(fā)生率降低。通過(guò)適當(dāng)?shù)慕】到逃深A(yù)方式， 可以幫助患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的了解， 為廣大糖尿病患者提供科學(xué)合理的用藥指導(dǎo)， 使該類患者生活質(zhì)量和生存率顯著提高[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘淑茹， 曾詠梅， 曾麗敏. 2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2009，16（18）：165-166.

[2] 王莉.健康教育在糖尿病周圍神經(jīng)血管病變患者中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2011，27（35）：144-145.