臨床醫學神經病學精選(九篇)
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第1篇：臨床醫學神經病學范文
1 概述
S100蛋白是一組低分子量的鈣結合蛋白．可溶解在pH7的飽和硫酸銨溶液里，故命名為S100蛋白(S代表“可溶性”，100代表硫酸銨的飽和度)。S100蛋白的相對分子質量為10～12×10，其氨基酸序列在脊椎動物中高度保守，與鈣調蛋白及其他EF手型鈣離子結合蛋白具有高度同源性。S100分子不含任何糖類、脂類和核酸成分，是由同分異構的兩個亞單位(α，β)組成的同型二聚體或異型二聚體，其聚合作用主要依賴于疏水作用力，可分為三個亞型：S100A0(αα)、S100A(αβ)、S100B(ββ)。不同的S100蛋白含有類似的氨基酸結構域，在氨基端和羧基端均含有疏水區，在每個亞基的羧基端均含有1個EF手型鈣離子結合區，當與鈣離子結合后，S100蛋白構象發生改變，暴露出其與靶蛋白的結合位點，進而通過與相應的靶蛋白作用發揮生物學效應。Zn與S100的組氮酸殘基結合后可以誘導S100分子羧基端構象的改變，從而增加氨基端鈣離子結合位點與鈣離子的親合力。
人類S100的β基因有3個外顯子組成，第一個外顯子在5端非轉錄區，第二和第三個外顯子分別編碼一個EF手型鈣離子結合區。其基因定位于染色體的21q22.2～21q22.3區域。此區的基因重復可引起Down綜合征。人類S100的α基因定位于染色體的1q21區域。在腫瘤組織中此區的基因常常頻繁重組，從而引起S100基因表達的失控。
S100蛋白各亞型在人體分布具有相對特異性，其中，S100A0主要存在于神經元細胞中，S100A主要存在于橫紋肌、心肌和腎臟，S100B主要分布于中樞神經系統和外周神經系統的神經膠質細胞和許旺氏細胞。生理量的S100B作為鈣傳感器具有廣泛的生物學活性：調節蛋白激酶C和鈣調蛋白的磷酸化及RNA的合成。從而調節細胞的能量代謝：作為細胞內的正常成份參與細胞內外鈣離子水平的調節：具有神經營養作用，促進神經的生長和損傷的修復。由于S100B的分布特性，近年來研究發現血清或腦脊液中S100B水平與神經系統疾病具有相關性，作為腦組織損傷的神經化學標志物，逐步應用于臨床。
2 S100B的臨床應用
2．1 S100B與腦血管疾病：生理劑量水平的S100B具有神經因子樣作用，但過度表達則對神經元有害。Hu J等在星形膠質細胞培養中加入微摩爾濃度的S100B，刺激NO合酶的mRNA水平及其酶活性增加．培養48小時結果顯示星形膠質細胞凋亡細胞數百分數明顯增高．證實S100B通過NO途徑誘導細胞凋亡。Matsui T等研究發現在大鼠大腦中動脈閉塞模型中，梗塞體積在24小時內迅速增加．在隨后的144小時繼續增加，而其腦脊液S100B濃度呈雙相上升．這可能反應了缺血核心區星形膠質細胞迅速釋放SIOOB以及隨后在周圍區反應性星膠質細胞合成SIOOB增加。這些結果表明S100B可能參與了梗死周圍區的炎癥反應，是導致延遲的梗死區擴大的細胞岡子網絡中的重要一環。Leffane等等用免疫組化定量測定大鼠蛛網膜下腔出血(SAtt)模型中引起的血管痙攣的S100蛋白家族成員的表達及其作用，發現S100B、S100A2表達顯著高，表明S100B、S100A2參與SAH后血管痙攣的病理過程。Barger等研究證實S100B刺激神經膠質和神經元細胞的鈣流量，導致細胞內游離鈣增加。Grasso等在實驗性SAH家兔模型腦脊液中檢測S100蛋白水平，發現神經系統狀況較差、皮質神經元損傷數量較多的家兔S100蛋白水平較高。這項研究還證實在實驗性SAH中重組人促紅細胞生成素具有神經保護劑的作用。
S100B蛋白在急性腦血管疾病臨床上應用方面的研究目前多集中在外周血S100蛋白濃度與神經功能缺陷及預后的相關性上。S100B蛋白進入血液是通過破壞的血腦屏障。這樣，腦血管病人外周血SIOOB蛋白濃度增高可能是腦血管病病理過程中．膠質細胞壞死釋放S100蛋白、活化后合成S100蛋白增多以及血腦屏障破壞的共同結果。
Abraha等研究了68例缺血性腦卒中(IS)、13例原發性腦出血(PIH)及51例年齡、性別、種族與之匹配的正常對照組(C)，發現PIH組、IS組血清S100蛋白明顯高于對照組(P
2．2 S－100B與Alzheimer病(AD)：AD特征性病理改變是神經炎性斑(老年斑)和神經元纖維纏結。老年斑由退行性變的神經軸突圍繞淀粉樣蛋白的核心所組成。用銀染色及剛果紅染色可顯示，其數目與癡呆程度成正比。
生理情況下。S100B是學習記憶不可缺少的分子基礎，SIOOB通過升高NO的水平誘導LTP形成，并影響突觸的可塑性，參與學習記憶的完成。但過高地表達SIOOB，作用適得其反，引起遞質系統的紊亂和突觸的病理改變，導致學習記憶能力下降。Gerlai等㈣觀察轉基因鼠星形膠質細胞過度表達S100B，其空間學習能力缺乏。非空間學習能力無明顯變化。這一結果與后來的研究一致。
第2篇：臨床醫學神經病學范文
【關鍵詞】糖尿病；心血管自主神經病變；依帕司他；臨床治療效果
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）03-0003-02
在糖尿病并發癥中，心血管自主神經病變（DCAN）屬于較為常見的一種，其會導致患者出現一系列的心血管疾病，例如心絞痛、心肌梗死以及心力衰竭等，目前仍不清楚心血管自主神經病變的主要發病機制【1】。有相關報道稱【2】，心血管自主神經病變是由于多元醇代謝途徑被慢性高塘過度激活，使得細胞內的果糖級山梨醇出現過度堆積的現象，嚴重損害了神經纖維。依帕司他屬于一種抑制劑，其有效的對多元醇代謝途徑進行抑制，減少果糖及山梨醇的生成，防止其對神經纖維造成損害，進而達到對心血管自主神經病變的治療目的【3】。在心血管自主神經病變中，心率變異性屬于最為重要的指標。本篇文章主要闡述了兩種藥物對糖尿病心血管自主神經病變患者進行治療，并將其治療結果進行對比。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2013年2月至2014年3月收治的80例糖尿病心血管自主神經病變患者作為本次探討的對象，經患者同意，現對其進行隨機分組，即實驗組與對照組，兩組自主神經病變患者各40例。在實驗組患者中，有男患者27例，女患者13例；年齡為25至65歲，平均年齡為（45.52±20.21）歲；病程為2至15年，平均病程為（8.56±6.55）年；其中有7例Ⅰ型糖尿病患者，33例Ⅱ型糖尿病患者。在對照組患者中，有男患者25例，女患者15例；年齡為23至67歲，平均年齡為（45.12±20.98）歲；病程為3至14年，平均病程為（8.43±6.74）年；其中有5例Ⅰ型糖尿病患者，35例Ⅱ型糖尿病患者。此80例患者均符合糖尿病的診斷標準，均屬于糖尿病心血管自主神經病變患者。兩組自主神經病變患者的性別、年齡、病程以及癥狀等一般資料均無明顯差異，P>0.05，差異無統計學意義，具有對比性。
1.2 方法
對照組患者采用常規降糖治療藥物進行治療，主要治療藥物為格列美脲，在用餐30分鐘前服用，每天一次，每次2mg；實驗組患者則在對照組患者的治療基礎上添加依帕司他進行治療每天三次，每次50mg。兩組自主神經病變患者均治療2個療程，2星期為一個療程。治療結果后，對其結果進行對比。
1.3 觀察指標
兩組自主神經病變患者經過2個療程治療后，對其治療效果及心率變異性狀況進行觀察。其中治療效果分為三個等級：顯效即患者的臨床癥狀完全恢復正常，與常人無異；有效即患者的臨床癥狀有所恢復，與常人基本無異；無效即患者的臨床癥狀無明顯差異，甚至有加重的跡象。根據患者治療前后24小時的動態心電圖檢查結果，利用Medilog Ex-cel三通道Holter分析系統將心率變異性變化狀況分為五個指標，即SDNN、SDNN5、SDANN、RMSSD以及PNN50。
1.4 統計學處理
兩組自主神經病變患者治療麻醉情況的研究數據，在本次研究后結束，均準確無誤的錄入到SPSS19.0軟件進行統計學處理，使用例數（%）表示為計數資料，對比方法使用χ2檢驗，使用均數±標準差表示為計量數據，對比方法為t檢驗，當p
2 結果
兩組自主神經病變患者經過治療后發現，實驗組患者的心率變異性變化狀況明顯高于對照組患者（見表1），并且實驗組患者的總有效率明顯優于對照組患者（見表2），經過對比，實驗組患者的各項數據均明顯優于對照組患者，兩組自主神經病變患者的各項數據存在明顯差異，P
表1：兩組自主神經病變患者的心率變異性變化狀況對比（ ）
組別 例數 時間 SDNN/ms SDNN5/ms SDANN/ms RMSSD/ms PNN50/%
實驗組 40 治療前 （110.62±10.52） （39.75±7.12） （99.71±16.62） （39.12±9.82） （5.43±3.12）
治療后 （132.82±11.34*#） （50.62±8.71*#） （118.37±20.64*#） （52.37±13.96*#） （10.42±2.21*#）
對照組 40 治療前 （110.47±9.82） （40.82±6.91） （100.64±117.32） （39.43±10.17） （5.34±2.87）
治療后 （113.61±10.81） （43.34±6.16） （103.97±18.37） （41.82±9.71） （6.82±3.82）
表2：兩組自主神經病變患者的治療效果對比（例）
組別 例數 顯效 有效 無效 總有效率（%）
實驗組 40 20 17 3 37（92.5）
對照組 40 15 10 15 25（62.5）
3 討論
在臨床內分泌系統疾病中，最為常見的就是糖尿病，糖代謝如長期處于紊亂時，會導致細胞物質出現堆積現象，如果糖、山梨醇等，極易對神經細胞造成損傷，進而新城了自主神經病變，對患者的生活質量造成了一定程度的影響【4】。依帕司他屬于一種抑制劑，其能對山梨醇的合成進行抑制，進而對患者的神經損傷情況進行改善，在糖尿病神經病變的治療中，使用較為廣泛的藥物就是依帕司他【5】。患者心血管自主神經的調節功能及其活性都可通過心率變異性反映出來，在對糖尿病患者的心血管自主神經病變進行判斷時，其中最為重要的衡量指標就是心率變異性變化狀況，其也是對疾病預后進行評價的重要指標，通常反映心率變異性的指標分為五種，即SDNN、SDNN5、SDANN、RMSSD以及PNN50。在本次研究中，實驗組患者的總有效率明顯優于對照組患者，并且心率變異性變化情況明顯優于對照組患者，證明了依帕司他是一種有效的治療藥物。
綜合以上所述，依帕司他能夠有效的對糖尿病心血管自主神經病變患者進行治療，并且較常規降糖藥物治療效果更佳，是一種有效的治療方式，值得臨床推廣使用。
參考文獻：
[1]高明松，彭聰，譚D等.依帕司他聯合甲鈷胺對糖尿病周圍神經病變患者震動感覺閾值的影響[J].廣東醫學，2012，33（3）：408-409.
[2]王楊，劉暢.依帕司他治療糖尿病周圍神經病變的療效及機制[J].中國老年學雜志，2015，（1）：93-95.
[3]趙方宏.依帕司他治療糖尿病周圍神經病變60例[J].中國老年學雜志，2012，32（7）：1486-1487.
第3篇：臨床醫學神經病學范文
關鍵詞：消化道神經內分泌腫瘤；中國胃腸胰神經內分泌腫瘤病理學診斷共識；免疫組織化學染色
神經內分泌腫瘤（Neuroendocrine neoplasm，NEN）是一組起源于具有胺前體攝取和脫羧能力的神經內分泌細胞的具有顯著異質性的腫瘤。美國國家癌癥研究所建立的腫瘤流行病學監測及最終結果數據庫、西班牙國家癌癥登記中心、挪威和瑞典的國家癌癥登記中心最新數據表明歐美人群的NETs發病率大約在2.5～5人/10萬人[1-2]。過去30年，NEN的患病率從1.09/10萬人上升到5.25人/10萬人。相比其他腫瘤，NEN的增加更為迅速，這可能與診斷技術的改善、疾病意識的增強、腫瘤篩查更加頻繁以及環境因素有關。我國尚沒有NEN發病率的相關數據。胃腸胰神經內分泌腫瘤（Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Neoplasm，GEP-NEN）是最常見的NEN類型，約占所有NEN的65%～75%[3-4]。
長期以來，神經內分泌腫瘤在命名和分類上存在不少混亂，為了達到規范的診斷，2011年4月我國病理學家了中國胃腸胰神經內分泌腫瘤病理學診斷共識[5]。本文的所有命名均采取了這一最新命名方式。神經內分泌腫瘤診斷步驟包括：首先通過對神經內分泌標記物的免疫染色確定腫瘤具有神經內分泌性質，在標記物的選擇上將通用標記物突觸素 （Synaptophysin，Syn）和鉻粒素A推薦為必需選項；對于腸和胰腺的一些細胞所分泌的特異性激素如胰島素、胰高血糖素、胃泌素等可作為備選，以明確某些特殊的腫瘤類型。其次必須按組織學和增殖活性明確腫瘤的分級。腫瘤的增殖活性通過核分裂象數或Ki-67陽性指數進行評估。本文對47例消化道神經內分泌腫瘤進行回顧，并使用中國胃腸胰神經內分泌腫瘤病理學診斷共識進行分類，并結合免疫組織化學表達特點進行分析，以期加深對此類腫瘤診斷的規范和準確把握。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我中心2011～2013年確診的47例消化道神經內分泌腫瘤，發病年齡12～79歲，發病部位依次為直腸17例，食道12例，闌尾10例，十二指腸4例，胃3例，結腸1例，暫無胰腺病例。
1.2方法 所有標本均常規4%甲醛固定、脫水機脫水、石蠟包埋，4靘厚切片，行常規HE染色、SP法免疫組織化學染色，抗原修復采用高壓蒸汽修復，福州邁新生物技術開發公司產品，單克隆抗體工作液CgA、Syn、CD56、Ki67，DAB顯色。并設立陽性對照。光鏡觀察。
1.3結果判定 運用2011年4月我國病理學家了中國胃腸胰神經內分泌腫瘤病理學診斷共識對腫瘤進行分類。免疫組織化學染色CgA、Syn、CD56胞漿呈棕黃，背景不著色為陽性， Ki67核著色為陽性。評分標準50%（+++）。
2 結果
2.1臨床資料 47例GEP-NEN中，發病年齡12～79歲，發病部位依次為直腸17例，食道12例，闌尾10例，十二指腸4例，胃3例，結腸1例。臨床表現根據腫瘤是否具有激素分泌功能和有無出現激素引起臨床癥狀可將GEP-NEN分為非功能性和功能性。非功能性多表現為發病部位腫物可能引起的占位癥狀。功能性則由于分泌不同激素引起相應的內分泌癥狀。內鏡下多表現為光滑園形的隆起。
2.2病理觀察
2.2.1巨檢 腫瘤大小直徑1cm～8cm，一般呈結節狀，多位于粘膜下表面粘膜常完整，經福爾馬林固定后多呈淡黃色。
2.2.2光鏡
2.2.2.1神經內分泌瘤（Neuroendocrine Tumour，NET）多為小而一致的腫瘤細胞，核較規則，個別情況下胞漿透亮。排列多呈彩帶狀、小梁狀、微腺體、島嶼狀等排列方式，血管豐富。
2.2.2.2神經內分泌癌（Neuroendocrine Carcinoma，NEC）：多由小細胞或大細胞組成，有時具有類似神經內分泌瘤的器官樣結構，有顯著核異型性
2.2.2.3混合性腺神經內分泌癌（Mixed gonadal neuroendocrine carcinoma， MANEC）：見腺上皮和神經內分泌細胞兩種成分的惡性腫瘤，兩種成分的任何一種至少占30%。
2.2.3免疫組化免疫組織化學染色CgA、Syn、CD56胞漿呈棕黃，背景不著色為陽性， Ki67核著色為陽性。評分標準50%（+++）。
2.2.4分類運用"中國胃腸胰神經內分泌腫瘤病理學診斷共識"分類后，NET35例（G1級22例＼G2級13例）、NEC 7例（G3級）、 MANEC 5例。
3 討論
3.1病理診斷
3.1.1免疫抗體選擇 突觸素和嗜鉻粒素A（chromogranin A，CgA）為必須進行的選項。突觸素是一種直徑40～80nm透明小泡的整合膜蛋白， CgA是一種直徑大于80nm的大分泌顆粒基質中的蛋白，突觸素的特異性不如CgA高，因此，在用于神經內分泌腫瘤診斷時，需同時檢測突觸素和CgA。突觸素和CgA在神經內分泌腫瘤診斷中是用來證實瘤細胞是否具有神經內分泌性質，所以只要有定位準確的陽性反應，不需要半定量評價陽性強度和陽性細胞數。
3.1.2分類及分級標準； 2011年4月我國病理學家的中國胃腸胰神經內分泌腫瘤病理學診斷共識主要內容如下：
3.1.2.1分類 A，神經內分泌瘤（neuroendocrine tumour，NET）包括NET1級（類癌，carcinoid）和NET2級；B，神經內分泌癌（neuroendocrine carcinoma，NEC）包括大細胞NEC和小細胞NEC；C，混合性腺神經內分泌癌（Mixed gonadal neuroendocrine carcinoma，MANEC）。
3.1.2.2分級 胃腸胰神經內分泌腫瘤應按組織學和增殖活性分級，增殖活性分級推薦采用核分裂象數和（或）Ki-67陽性指數兩項指標，分級標準見表1。
3.1.3病理診斷結果 NET35例（G1級22例＼G2級13例）、NEC 7例（G3級）、 MANEC 5例。長期以來長期以來，神經內分泌腫瘤在命名和分類上存在不少混亂，使用中國胃腸胰神經內分泌腫瘤病理學診斷共識對胃腸神經內分泌腫瘤進行分類及分級，在臨床診斷中便于掌握。同時使用標準規范的診斷語言便于交流，更能規范地指導臨床治療方案的選擇。
3.2治療與預后 目前，GEP-NEN 的治療是在個體化基礎上的多學科綜合治療，其治療手段包括手術治療、放射介入治療、肽受體介導的放射性核素治療化學治療、生物治療、分子靶向治療等。
3.2.1細胞毒藥物可用于一線治療分化差（Ki-67指數>2O ）、進展快速的GEP-NEC。
3.2.2分化良好的GEP-NET對傳統的細胞毒化學治療藥物總體不敏感。生物治療和分子靶向治療是近年GEP-NET治療的研究熱點。GEP-NET 的生物治療主要包括干擾素和SST類似物治療。
3.2.3預后 與其他惡性腫瘤相比，GEP-NEN通常進展較緩慢，預后較好，5年存活率為50.4。約半數GEP-NEN患者在確診時已出現局部進展或遠處轉移，但即使發生轉移，5年存活率仍可達21。影響腫瘤預后的因素包括腫瘤大小、發病部位、病理類型、分化程度、轉移情況等。
4 展望
目前，我國還沒有較為權威的中國GEP-NEN 的發病率數據，首先，在病理診斷的規范分類和分級上先實現規范、統一。便于統計和交流，希望在不久的將來，在全國多中心、多學科合作下，能獲得中國GEP-NEN 的發病率數據、建立中國GEP-NEN 隨訪數據庫，開展高水平的治療臨床試驗，制定符合中國國情的診治指南，以此提高我國GEP-NEN 的診治水平。
參考文獻：
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[3]Modlin IM， Oberg K. Churg DC. et al. Gastropancreatic heuroendocrine tumours Lancet Oncol.2008 9；61-72
第4篇：臨床醫學神經病學范文
關鍵詞：神經內科；實踐教學；循證醫學；教學模式
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）06-0119-02
循證醫學是20世紀90年代初發展起來的一門新型交叉科學，是指慎重、準確和明智地應用當前所獲得的最好研究證據科學指導臨床實踐。具體包括五個步驟：（1）提出明確的臨床問題；（2）全面、準確地收集證據；（3）找出當前最佳證據；（4）應用最佳證據，指導臨床實踐；（5）后效評價循證實踐及其結果。
一、在臨床醫學教學過程中實行循證醫學理念教育的重要性
站在醫學教育的角度來看，循證醫學與我們傳統的醫學教育模式有許多不同之處，循證醫學是為了解決臨床發現的重要問題、去尋求已有的最佳證據，并通過評價分析這些證據，最后利用評價結果來指導臨床對各種疾病進行診斷、治療的理論及方法，在醫學生中開展循證醫學教育可以幫助醫學生建立科學的、正確的醫學觀念，并為其今后所從事的臨床工作夯實基礎。臨床醫學專業醫學生進入臨床工作首先接受的就是臨床實踐時期，包括臨床見習和臨床實習。臨床實踐的教學模式、教學理念、教學方法、教學內容、教學手段等對臨床專業醫學生臨床思維模式的形成有著先入為主的作用，更有著重要的引導意義。循證醫學的教育理念及思想提倡進行獨立思考，并盡量調動個體的求新和創新意識，具有挑戰性、主動性及終生性的特點。因此，很多國內外的教育專家提倡應盡快將循證醫學理念引入臨床醫學教育體系，讓它成為提高臨床醫學教育教學質量的一條有效途徑。因此，從臨床實踐即見習及實習階段開始滲透循證醫學的基本原理、思想和方法非常有必要。
很多醫學教育者們因此也注意到此種契機的重要性，在臨床醫學課程學習中積極貫以循證醫學觀念。發達國家的臨床醫生、護士已基本形成根據臨床研究依據來處理臨床問題的觀念。澳大利亞等國已將循證醫學納入醫學生的必修課程。國內四川大學華西醫學院已率先在國內嘗試將循證醫學引入醫學本科生的教育中，但國內醫學教育尚未引入循證醫學課程，僅在醫學臨床課程中有一些循證教學方法探討。如楊新玲等將循證醫學引入神經病學進行教學改革初探，收到了良好的教學效果。昆明醫學院游晶等人將循證醫學引入新形勢下的傳染病學教學，幫助醫學生掌握自我更新醫學知識和臨床技能的方法和技巧，大大提高傳染病學教學的效果和醫學生的能力。重慶第三軍醫大景濤在見習教學中培養醫學生循證醫學思維方式，在教學過程中針對典型病例疾病的發生、發展情況，引導醫學生去發現問題、解決問題。設想一下，如果在醫學生剛剛接觸臨床醫學課程時就貫穿循證醫學理念，在循證醫學教學模式的基礎上，有意識地提出問題、解決問題，效仿循證醫學具體實施步驟，那么當學生進入臨床工作時，不就有更加良好的基礎去應用循證醫學模式解決臨床問題嗎？
二、將循證醫學理念引入到《神經病學》實踐教學的重要性
隨著社會經濟的發展，腦血管疾病、老年性癡呆等神經內科疾病日益增加，《神經病學》這門臨床醫學專業主干課程凸顯重要。但是大部分醫學生在學習《神經病學》時比較困難，原因如下：一是神經系統的解剖比較復雜，通過單純的文字學習不容易理解。二是我們傳統的教學方式是以教師為主體，學生被動接受，采用灌輸式的教學方式，并且比較抽象，形象化不足。三是教學形式主要是為掛圖和板書，形式比較單一，課堂氣氛不活躍，授課的效率低下，嚴重降低了教師的教學水平，并且極大地限制了學生的思維能力。因此，神經內科實踐教學方法亟待改進。
將循證醫學理念有機地貫穿于臨床專業醫學生神經內科臨床實踐全過程，利用循證教學模式將既往脫節嚴重的臨床見習和實習連貫結合起來，幫助醫學生理論聯系實際，較好地掌握臨床理論與技能，重在培養醫學生循證醫學理念，有利于醫學生創造性思維與評判性思維，獨立思考問題與解決問題的能力，運用計算機與網絡資源自主學習能力的提升，對于培養醫療衛生事業優質服務人才意義重大。
三、《神經病學》實踐教學中引入循證醫學理念的實施方法
在《神經病學》實踐教學中開展循證醫學教育具體步驟如下：
1.首先開設《循證醫學》課程，對醫學生進行循證醫學理念的啟蒙教育，包括循證醫學的概念、原則及具體實施步驟，比較傳統的經驗醫學與循證醫學之間的優缺點，逐步培養醫學生對循證醫學和自主學習的興趣。
2.成立《神經病學》循證醫學小組，所有成員由具有循證醫學的基本理念和知識，具備流行病學知識，計算機、英語水平較強的臨床和基礎醫學師資組成，經常主動查詢閱讀文獻，能夠指導學生根據提出的問題上網查找文獻并進行評價。
3.做好實踐循證醫學教學模式準備，師生均應具備改革傳統臨床實踐教學模式的意識，主動去學習并熟練掌握實施循證醫學的基本技能。循證醫學實施的基本技能包括以下幾個方面：怎樣準確地提出核心問題，怎樣正確使用數據庫查找資料，怎樣正確快速查找、閱讀并利用相關中英文醫學文獻，怎樣尋找評價的最佳證據等。
4.在醫學生《神經病學》臨床見習過程中，帶教老師將學生分成為不同的循證小組，步驟如下：（1）提出具體臨床問題：根據患者的病史、體格檢查、輔助檢查結果提出需要解決的臨床關鍵問題；（2）以小組為單位查閱文獻資料，收集證據；（3）評價文獻資料并咨詢臨床專家，找出最佳證據；（4）利用證據指導問題解答：結合病人的具體情況和醫學知識，找到現有的最好的應用于病人診治過程中的研究證據進行總結分析。（5）后效評價，每個小組推選學生代表匯報，最后教師進行歸納總結。
5.在醫學生《神經病學》臨床實習過程中，帶教老師進一步引導醫學生適應并熟練掌握循證醫學模式：（1）準確并恰當地提出臨床關鍵問題：根據患者的病史、體格檢查、輔助檢查結果準確提出需要解決的臨床關鍵問題；（2）根據問題查詢現在的最好臨床研究證據；（3）鑒別所尋找證據是否真實、對臨床是否重要；（4）結合患者的具體病情及所學的臨床知識，在帶教老師的指導下，使用循證醫學的原理和基本方法，尋找到最好的診療方案，并通過整理資料在國內外學術期刊上，成為全球共享的學術資源。
6.每月進行教學模式改革的調查與反饋，不斷加強和改進，形成更適合醫學生的循證教學模式，并鼓勵學生積極參與，根據臨床現象多提問題，查閱相關書籍和文獻，學會自己解決問題。
7.終末評價方法：（1）學期結束時進行考試或實習結束進行出科考試，包括理論考試和操作考核。（2）學生自主學習能力改善情況問卷調查。（3）學生畢業后與就業單位及學生本人聯系，對其在臨床工作中繼續運用循證醫學模式進行調查及信息反饋。
綜上所述，從臨床實踐開始滲透循證醫學的基本思想和方法非常必要。因此，在《神經病學》臨床見習和實習教學中繼續推行教學改革，引入循證醫學理念和模式，促使教師教育觀點的轉變，確立以學生為中心，以學生主體實踐為主的教學氛圍，對于培養醫學生的自我學習能力和創新精神，提高醫學教學水平有著極其重要的意義。
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第5篇：臨床醫學神經病學范文
神經病學留學生教學模式自2009年起，我院首次承擔了天津醫科大學留學生的本科教育實習工作，神經病學作為一門臨床課程，是每名留學生必修的課程，其重要性不言而喻。通過對留學生的神經病學的臨床實習教育教學過程中，老師們從漢語教學到全英文帶教經歷了前所未有的挑戰，也為我們改革留學生實踐教學帶來一些思考。
一、醫學留學生神經內科臨床實習所面臨的問題
留學生有一些不同于本國學生的特點：（1）文化背景：我校招收的醫學留學生主要來自印度，他們普遍使用的印式英語有其自身的構音和表達特點，與國人從小就接觸到的美式或英式英語的發音存在較大差異。而絕大部分學生完全不懂漢語，這導致了師生之間語言交流障礙。（2）學習能力方面：留學生由于教育背景不同，學習習慣、學習態度也存在極大差異，知識結構參差不齊。（3）臨床醫學教育，臨床實踐是最重要的教學環節。留學生的課間見習、實習等都要在醫院醫療環境中進行，學生交流的對象是病人，這對于那些不具備漢語條件留學生來說，僅從帶教老師那里獲得信息，很難完成學習任務。
目前，我院神經病學教研室教師梯隊的學歷層次較高，均具有研究生及以上學歷，具備一定的專業英語帶教條件。作為醫學專業教師，當務之急是建立留學生神經病學臨床實踐質量標準，更好地指導臨床教學實習。
二、解決醫學留學生的神經內科臨床實習問題的對策
為更好地進行教學活動，國內外學者提出形式多樣的教學方法。為此，我們探索了幾種可行的解決方法：
1.教師培訓經常化。留學生教育，教師是關鍵。為此，我們盡可能加強教師隊伍的英語水平，尤其是口語水平的訓練。具體措施有：（1）創造留學生教育氛圍。堅持每周在科里開展教師英語讀書活動及組織青年教師、研究生進行晨讀，強化教師口語的訓練，在授課中應盡可能使用簡單易懂的詞匯和句型。（2）堅持分層帶教。為了讓教師樹立信心，科主任和高級職稱教師定期進行英語教學查房；青年教師床旁帶教、組織留學生病例討論、英語小講課和參加醫院統一組織的留學生專題講座活動，教學相長，不斷提高英語教學能力。（3）堅持“請進來和走出去”。科主任曾由天津醫大選派赴英國鄧迪大學研修，系統學習世界高水平醫學院的教學理念、方法，提高留學生和醫學生的授課質量并與國際標準接軌，同時在神經科病房和卒中單元參觀學習，通過學習對英國的醫學教育體系、醫療體系和神經科的工作有了深入、系統的了解。通過以上努力，目前已逐步在教研室培養出了一支專業素質高、外語教學能力強的教師隊伍。
2.教學內容現代化。全程英語教學模式決定了英文教材的選用。目前國內沒有適合的英文版神經病學實習教材，所以，在教學的同時，結合國內臨床醫學教學內容及我們在多年臨床工作中積累的案例，教研室組織編寫了內容豐富、知識前沿的神經病學留學生英文教學提綱和實習講義。
3.帶教方法多樣化。在診療過程中會涉及許多很難理解的神經解剖學基礎知識，這也給臨床神經病學的實習帶來了困難。為此，我們采取了很多方法：（1）用計算機輔助教學（CAI）：它是以計算機作為教學媒體和教學手段的一種全新的教學方法。通過多媒體技術，將神經解剖學知識、神經系統查體、腰椎穿刺等神經科基本操作、神經疾病的常見臨床癥狀體征等直觀地進行動態演示，進行模擬教學訓練，使他們能盡快地了解和掌握疾病及神經病學臨床技能。（2）對留學生實習教學的難點——神經系統查體，通過電子模擬人在神經系統查體中的運用，幫助學生學習神經系統查體等基本技能。（3）編寫了適合留學生書寫的神經科英文專科病例，通過病例書寫，強化神經系統疾病的病史、癥狀體征的學習。在學生問診過程中，組織英語口語較好的中國醫學生參與到留學生教學中，采用“一對一”幫扶模式，中國醫學生作為患者與留學生之間的“橋梁”。此方式不僅能進一步加強留學生與患者的溝通，同時還能提高中國醫學生的專業英語素養及交流能力。（4）采用PBL（Problem—Based Learning）模式。PBL是以問題為基礎的學習方式，即互動式教學模式。實習中以鍛煉學生臨床思維為主，穿插典型的病例分析，以個體病案來揭示普遍規律，并適當地介紹新進展，使學生由被動學習變為主動思考，以加深理解和記憶。
4.完善留學生教學質量評估體系，建立適合留學生技能培訓量化標準及臨床實習質量考核標準
（1）技能培訓量化標準。在留學生教學過程中，完善留學生教學質量評估體系。內容包括病歷書寫、專業基本技能、病案分析、人文能力（漢語能力、與病人交流能力、實習紀律等）。（2）實習質量考核標準： 通過實習使學生初步掌握神經系統常見病、多發病的診斷、鑒別診斷、治療和急救處理；在技能訓練方面，掌握神經科病例的書寫，神經系統檢查和定位、定性診斷原則，神經內科常見病的概況，CT和MRI閱讀；示教腰椎穿刺步驟，理解腰椎穿刺基本過程；能對病史、檢查結果、病情變化和診療經過做出簡明扼要的綜述病歷整理；另外，對留學生的漢語能力、與病人交流能力、實習紀律等做出評價。
目前留學生醫學教學中培養學生的職業道德素質是醫學院校的責任，也是中外醫學院校極為重視的內容。教學過程中教師以身作則，親身示范如何與患者更好地溝通，尊重患者的隱私，邀請經驗豐富的老醫生給留學生做講座，介紹他們從醫以來的心得和體會，培養學生高度的責任心和良好醫德。
我們在帶教過程中，應使學生養成主動學習的習慣，能時刻跟隨醫學發展的步伐，做到終身學習，不斷提高自身能力，為以后的從醫生涯打下堅實的基礎。
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第6篇：臨床醫學神經病學范文
神經病學是臨床醫學專業性較強的學科，不同于其他醫學學科，內容相對抽象復雜，要求醫學生抓住臨床實踐機會，培養和提高運用所學理論進行邏輯思維與臨床實踐的水平。
臨床見習是醫學生在完成理論課程學習后銜接基礎理論與臨床實習的橋梁，對培養醫學生臨床思維能力、醫患交流能力、臨床技能、臨床意識等具有重要的作用［1］。
神經內科臨床見習在神經內科教學中起著承前啟后的作用，是臨床醫學專業本科生向醫生角色轉變的必經歷程。我圍繞臨床見習教學課程體系的構建和教學模式的改革，結合近幾年神經內科臨床見習教學實踐，談談自己的思考和體會。臨床見習教學是醫學教育的重要環節，是綜合培養醫學生臨床實踐技能與創新能力的一個重要階段。
傳統的臨床技能培養模式以帶教老師為中心，在查房時帶教老師針對患者進行講解，一般多無精心準備，講解不系統；學生一味接受，不懂得融會貫通，傳統的填鴨式教學模式使其學習熱情削弱。
1.理論聯系實際，注重培養臨床思維能力學生經過課堂學習，可能對神經病學理論知識了解清晰，但面對具體病人時，由于缺乏臨床經驗，不能全面系統地收集病史材料，遇到病情復雜的病人更無所適從。
因此，培養醫學生的臨床思維能力應當注意引導學生實現從課堂思維方法向臨床思維方法的轉變，完成一個科學的臨床思維過程。
我主要采取以下方法：（1）注重教學查房。在教學中，以患者主訴作為臨床思維的切入點，教會他們如何分析，如何鑒別。
不能只停留在檢查患者和更改醫囑的層面上，而應針對具體病人，從主訴、現病史講起，結合專科檢查結果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見；（2）積極參與病例討論。
鼓勵學生參與病例討論，引導學生運用神經病學理論知識解釋并解決臨床問題，這樣有助于訓練學生的臨床思維能力、表達能力和綜合分析能力［3］。
2.改革教學模式，更新教學手段臨床醫學是一門實踐性很強的學科，脫離醫院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預防的知識和技能。神經內科臨床見習與其他課程相比，最大特點是直觀性與復雜性并存。
現代臨床實踐教學需要運用多樣的教學形式和手段來豐富教學內容，活躍課堂氣氛，調動學生學習的積極性。
先復習該堂臨床見習課中要求的理論知識，帶著理論知識觀察相關疾病的臨床表現，做到有的放矢。圍繞常見病的典型病例，從問診開始，由教師指導書寫病例，組織討論，啟發學生進行診斷和鑒別診斷，提出教學意見［2］。
在實習教學中采用以提問題為主的教學方法，提高學生分析問題及解決問題的能力，既調動了學生學習的積極性，又增強了對疾病的感性認識，在感性認識中加強了對該疾病相關知識的理解和記憶。
還要充分利用現有的直觀教具、電化教學和模擬臨床實踐教學手段，增強教學效果，培養和發展了自我學習的意識及能力，使學生的知識橫向、縱向地聯系起來［4］。
3.突出臨床基本功訓練
3.1神經系統查體。
神經系統查體是神經內科臨床見習的較重要內容之一，內容較為復雜繁多。實習生需要嚴格訓練，使醫學生熟練掌握臨床各項基本技能。神經系統疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規范正確的神經系統查體，這有時甚至能直接幫助醫生確定診斷。教師手把手糾正錯誤，使實習生完全掌握后再獨立操作，使學生樹立信心，防止因過于緊張而造成操作失誤。
3.2增強病歷書寫能力。
病歷書寫是臨床醫師必須掌握的基本功，病例書寫過程是以往所學疾病理論知識的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書寫的重中之重，是一個優秀醫師的基本功，在對醫學生臨床思維培養中應加以重視。
4.教學總結和評估
第7篇：臨床醫學神經病學范文
神經病學是一門專業性很強、涉及面較廣的臨床學科,具有高度的邏輯性和理論性，概念抽象、病種繁雜,加之神經病學臨床實習課時少，學生普遍感到學習困難。住院總醫師在實習生的教學培訓中肩負著董要的作用。住院總醫師雖然不是實習生的直接帶教老師,但是作為住院總醫師來講參與實習生的培養是其工作的一部分。本文就住院總醫師如何指導并積極配合帶教老師,參與實習生培養的一些觀點、體會報告如下。
1 明確專業實習目的和重要性
神經病學雖然是一門獨立的學科，但由于教學大綱中規定的課時相對較少，大多數學生對前期神經病學理論知識的遺忘較多，有的實習醫生認為神經科與復雜的解剖學知識密切相關,入門很難,在短短2周的實習時間里學不到什么東西,因此缺乏學習熱情。針對這種情況,在實習醫生到神經科的第一天,住院總醫師就把他們集中起來,及時向學生宣傳神經內科實習的重要性,強調隨著我國人口的老年化，中風、癡呆、帕金森病等神經科疾病的發病率正逐年上升,且肢體疼痛、頭痛、眩暈、抽搐、昏迷等神經科癥狀是臨床常見的證候。說明神經科的專業知識在整個臨床醫學中具有不可忽視的地位,與人群的日常生活密切相關,掌握神經內科臨床知識和技能是每一位專科醫師和全科醫師所必需的條件，力求激發學生學習的興趣和緊迫感，增強學生學習的主動性。
2 開展多種形式的教學
2.1 日常醫療工作中三級查房的帶教模式
在現行的三級查房制度中,每一位教師都抓住查房這個時機對實習醫生進行教學。在上級醫生查房時由實習醫生負責病人病史及病情變化的匯報，以此訓練實習生語言表達、病史歸納及綜合分析能力。上級醫生針對不同病人的具體情況，有的放矢地向實習醫生提問,并啟發他們去復習、思考,尋找正確答案。同時,及時對實習醫生的答案及操作手法給予肯定或糾正。通過這樣的訓練可以進一步鞏固實習醫生所學的知識,教會他們對神經系統疾病診治的臨床思維方法。
2.2 操作能力的訓練
腰椎穿刺術是神經科常見的一項基本操作,是除了神經系統檢查以外的另一個要求實習醫生必須掌握的基本技能。實習醫生在將來的臨床工作中難免遇到需要進行腰椎穿刺的病人，而腰椎穿刺術又是神經內科臨床最常見操作。因此，我們盡可能多的提供實習醫生學習該項技能的機會，規定來神經科實習的每個學生除要觀摩臨床醫師的操作外,還要爭取做兩次腰椎穿刺術。首先要求實習醫生復習腰椎穿刺術的適應癥、禁忌癥和操作規程,再由帶教老師在示范腰椎穿刺術的過程中講解應該注意的問題，實習醫生正式操作時帶教老師在旁邊認真地指導，腰椎穿刺結束后進行總結,肯定成績,糾正缺點。
2.3 神經介入檢查的演示及讀片會
神經介入檢查與治療的開展讓神經內科醫生對腦血管病，尤其是缺血性腦血管病的認識與干預開辟了一條新的途徑。因此，實習醫生在科期間專門安排了每周星期二上午的手術參觀及每周星期五下午的讀片會，讓實習醫生有機會對神經介入這項新技術有初步了解，并通過閱片加深了對腦血管病知識的鞏固。讀片會由經管醫生介紹患者病史并將患者的各種檢查結果呈現，接著由教授對每種檢查結果進行深入淺出的分析。讀片會上所有的檢查結果以投影的方式展示，讓學生能最為直觀的看到教授講解的內容。
3 重視實習醫生對實習教學的反饋意見
住院總醫師在每一輪實習完畢時都要誠懇地征求實習醫生對神經科實習教學的意見, 包括對教學模式的評價、帶教老師的評分等，以便在今后的臨床教學工作中揚長避短,不斷改進教學方法,提高神經病學臨床實習的教學質量。從反饋的信息來看,絕大多數的實習醫生對我們的這種教學模式是滿意的。
住院總醫師雖然沒有直接地帶教實習生,但是由于住院總醫師的特殊角色,在科室領導與實習學生間猶如一座橋梁，使住院總醫師隨時可以發現在實習生培養中存在的各種問題，總結好的經驗和教訓，向科室主任提供好的建議，以便不斷改進對實習生的培養方案，同時還能將科室對實習生的培養要求傳達到帶教老師與實習同學，全面提高實習生的實習效果。
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第8篇：臨床醫學神經病學范文
關鍵詞：復方丹參滴丸；西洛他唑；糖尿病周圍神經病變
引言
糖尿病周圍神經病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現與周圍神經功能障礙相關的癥狀或體征。它是糖尿病患者最常見慢性并發癥之一，病變殃及到中樞神經、周圍神經系統，后者尤為常見。其中遠端感覺神經病變占據糖尿病神經病變患者的50%以上，讓患者身體禍不單行，生活質量低下，同時需要承受經濟負擔。筆者應用復方丹參滴丸聯合西洛他唑治療糖尿病周圍神經病變，取得較好的療效，現介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
患者選取2012年6月至2014年7月到我院就診的患者，全部符合1999年世界衛生組織（WHO）和《臨床糖尿病學》的糖尿病周圍神經病變的診斷標準。[1]共入選200例患者，將所有患者隨機分成治療組100例和對照組100例。治療組男49例，女性51例，平均年齡59.6歲，糖尿病病程平均6.3年，糖尿病周圍神經病變病程1-4年；對照組男52例，女48例，平均年齡59.3歲，糖尿病病程平均6.5年，糖尿病周圍神經病變病程1-4年。為了試驗具有可比性，兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病周圍神經病變病程、糖化血紅蛋白、感覺閾值測定評分基本保持一致，且數據經統計學處理，排除對兩組試驗有差異的其他因素。
1.2 病例納入標準
①滿足糖尿病診斷的依據；②四肢感覺異常、疼痛、肌無力的癥狀；③拇指振動覺失常；④跟腱反射降低或消失等病癥。
1.3 檢測方法
兩組均在飲食控制、適當鍛煉的基礎上應用口服降糖藥或皮下注射胰島素，使空腹血糖在5-7mmol/L、餐后2小時血糖在6-10mmol/L之間，有高血壓或脂代謝異常者應用相應藥物治療。所有患者口服西洛他唑50毫克 2/日口服；治療在對照組基礎上加用口服復方丹參滴丸，每次10 粒，每天3 次。共治療3個月。觀察治療前后患者的癥狀變化。
1.4 療效判定標準
所有患者治療前的常規檢測肢腱反射及痛覺、觸覺情記錄下來，3個月后重新檢查患者肢腱反射及痛覺、觸覺情況，做出對比分析。療效如下表：
輕度神經病變記為1-4分，中度神經病變記為5-6分，重度神經病變記為7-9分。效果明顯：患者患病癥狀消失，膝腱反射恢復正常，感覺閾值測定減少應大于3分；具有療效：病癥顯著減輕，膝腱反射未完全恢復正常，感覺閾值測定評分減少1-3分；無療效：病癥無好轉，膝腱反射未恢復，感覺閾值測定評分未降低。
1.5 統計方法
數據利用SPSS13.0統計學軟件進行分析處理，計量資料利用 ±s表示。對所有滿足標準的正態分布規律的數據，進行T檢驗，不滿足正態分布的數據進行非參數檢驗。計數資料均采用χ2檢驗。等級資料利用Ridit分析處理。P
2 結果
2.1 兩組患者療效評定的比較
2.2不良反應
在治療前，檢測血常規、血糖、肝腎功能、凝血四項指標，均屬正常。在治療中有1例患者曾出現少量鼻血，未經過特殊治療，病情得到好轉。
3 討論
糖尿病周圍神經病變是是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，在臨床醫學中表現形式各種各樣，病變可累及中樞神經及周圍神經，后者尤為常見，嚴重影響了患者的身心健康和生活質量。其發病機理與高血糖引起的代謝紊亂、血管損傷、神經營養障礙、氧化應激、自身免疫及遺傳因素等有關，尚未有一個明確發病機制。復方丹參滴丸由丹參、三七、冰片提煉制作而成。丹參有苦味的口感，是一種微寒的藥材，同時具有活血調經、涼血消癰、安神的功效。三七微苦之感，溫和藥材，具有化瘀止血、活血定痛的功效。冰片性辛很苦，微寒藥材，具有開竅醒神、清熱止痛之功效。三藥聯合表現出特色的療效，具有活血化瘀、通絡止痛之療效。經過大量的實驗證明，可阻止鈣通道、改善微循環、清除自由基等功效，在臨床醫學上常用于治療冠狀動脈性心臟病，心絞痛等心血管疾病。[2]復方丹參滴丸對糖尿病周圍神經病變具有很好的防御和治療的效果，調節周圍神經微循環系統，使周圍神經細胞不在缺氧，具有抑制血管黏附分子的基因表達，是理想的治療糖尿病周圍神經病的藥劑，制作方便，服用簡單，在臨床上未出現不良的反應，能長期服用。西洛他唑及其代謝產物可有效的抑制環磷酸腺苷磷酸二酯酶，升高血管平滑肌和血小板內環磷酸腺苷濃度，發揮抗血小板及擴張血管作用；抑制ADP、腎上腺素、膠原及花生四烯誘導的血小板初期、二期聚集和釋放反應。可以減小血小板粘附率，改善血液粘稠度，增加其未捎供血量。同時研究表明西洛他唑提高足、腓腸肌部位的組織的供血量，使下肢血壓指數上升等，改善糖尿病周圍神經病變的癥狀。
綜上所述，本研究應用復方丹參滴丸聯合西洛他唑治療糖尿病周圍神經病與對照組比較的結果顯示，有效率明顯提高，說明復方丹參滴丸聯合西洛他唑可相互作用，取長補短，共同治療糖尿病周圍神經病變，得到了臨床的驗證，具有顯著的效果。此法可明顯改善患者的臨床癥狀，治療周期短，副作用小，值得臨床推廣應用。
（注：本文為廊坊科技支撐計劃課題論文，課題編號2012013093）
參考文獻
第9篇：臨床醫學神經病學范文
1．藥學知識領域:由藥物化學、藥理學、分子藥理學、藥物分析(包含體內藥物分析)、藥劑學、生物藥劑學與藥物動力學等知識單元構成。
2．臨床醫學知識領域:由醫學影像學、診斷學、實驗病理學、醫學倫理學、臨床醫患溝通與交流技巧等知識單元構成。
3．藥物治療學知識領域:由內科藥物治療學、外科藥物治療學、婦產科藥物治療學、兒科藥物治療學、神經科藥物治療學、精神科藥物治療學、傳染科藥物治療學、皮膚性病科藥物治療學等知識單元構成。
4．臨床藥學知識領域:由臨床藥理學、藥物應用評價、藥物不良反應及藥源性疾病、藥物經濟學、藥物流行病學、藥事管理學等知識單元構成。其中最為重要的專業知識領域應是臨床藥物治療學和臨床藥學，這是目前課程體系的薄弱環節，屬于教材建設的重點內容。
二、國內臨床藥學專業教材的現狀分析
目前國內的臨床藥學專業教材包括人民衛生出版社組織編寫的系列教材，供普通高等院校臨床藥學專業本科教學用。山東大學組織編寫的臨床各科《藥物治療學》一套7本，由人民衛生出版社出版，供七年制臨床藥學專業教學使用，還有其他專業課程教材，如《藥物流行病學》、《藥源性疾病與防治》等。這些教材存在的共同問題，是編寫人員主要為臨床醫師或藥理學等基礎課程教師，在臨床合理用藥方面闡述的實用性、完整性和系統性不足，藥物不良反應和給藥方案調整等屬于臨床用藥特色的內容偏少，未能很好地體現臨床藥學專業專用教材的特點，加之教材的格式不統一，前后順序安排不甚合理;造成教學內容與臨床實際相脫節，專業重點不突出，內容比較雜亂，與其他學科重復過多，導致“學非所用，用非所學”的混亂現象。這些問題對教師的“教”和學生的“學”都帶來了一定的困難，需在再版時花大力氣解決。隨著我國臨床藥師制度的逐漸實施和完善，臨床藥師專業素質、水平和經驗不斷提高，專業教材的主編和編寫人員應逐步過渡到由臨床藥師承擔。目前再版的臨床藥學專業教材編寫人員，可由臨床藥師、臨床醫師(具有豐富臨床用藥和教學經驗)以及藥理學專業教師三方面組成，以真正適應臨床藥學專業教學的實際需要。
三、關于臨床藥物治療學課程
1．內科藥物治療學
涉及面廣，整體性強，是內科醫生防治疾病的基本手段，更是臨床藥學重要的專業基礎，對于將來從事綜合性工作的臨床藥師來說，是貫通臨床醫學和藥學的橋梁課程。藥物治療學主要研究藥物的藥理作用能否轉化為治療效應，最大限度地減低藥物不良反應，以及在臨床醫療活動中合理使用藥物的具體問題。近年來，隨著醫學基礎學科，特別是藥理學和藥劑學等學科的飛速發展，以及以循證醫學(evi-dence-basedmedicine)為基礎的醫學模式的轉變，使內科藥物治療學進入了嶄新的發展階段。面對迅速增長的大量藥物，如何選擇和應用，制定合理的用藥方案，是臨床藥學專業學生需要重點掌握的內容。內科藥物治療學的教學目的，是使臨床藥學學生對疾病的發生、發展、臨床表現，檢查方法和診治原則等方面有一系統全面的了解，熟悉內科各系統常見病、多發病的診斷與鑒別診斷和治療常規，重點掌握治療原則和用藥方法。通過講授內科藥物治療學，為今后學習其它臨床學科、進行畢業實習以及從事臨床藥學工作奠定堅實的基礎。該課程教學包括系統學習和臨床實習兩個階段。通過系統學習，具備扎實的理論知識，才能指導今后的臨床實踐。在臨床實習階段，要把學到的理論知識與各種疾病相結合，正確地運用到藥物治療的實踐中去。
2．外科藥物治療學
臨床藥學專業培養目標是會“用藥”的臨床藥師，而不是會“做手術”的外科大夫。所以外科及藥物治療學的教材內容及重點應以外科學總論部分為主，如無菌術和外科的基本操作技術、體液失調和酸堿平衡、輸血、外科休克及多器官功能衰竭、外科麻醉、重癥監測治療與復蘇、疼痛治療、圍手術期處理、外科感染及抗菌藥物的合理應用以及其他術前術后與藥物處理密切相關的一些外科疾病，實驗和見習課時亦安排在與上述講課內容有關的科室或手術前后輔以藥物為主要治療手段的病種。目的是熟悉外科常用藥物的使用方法和用藥原則，配合手術制定合理的藥物治療方案，能夠承擔外科臨床藥師的職責。
3．婦產科藥物治療學
教材內容及重點應以婦產科常見病、多發病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點，如婦產科常用診療技術和治療方法，各種常見生殖系統炎癥及惡性腫瘤的藥物治療學，月經失調、絕經期、不孕癥與性激素的補充治療，產科、新生兒常見疾病的處理及圍生期的合理用藥等。目的是熟悉性激素類、避孕藥、抗生素、抗腫瘤等婦產科常用藥物的使用方法、用藥原則和治療方案，能夠擔負婦產科臨床藥師的職責。
4．兒科藥物治療學
教材內容及重點應以兒科常見病、多發病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點，使學生熟悉小兒的生理和病理學特點，掌握小兒科用藥方法、藥物劑量計算方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負兒科臨床藥師的職責。
5．神經病藥物治療學
教材內容及重點應以神經病科常見病、多發病為重點，注意加強藥物治療學內容，使學生熟悉神經病學檢查和診斷要點、常用治療藥物，掌握神經病科用藥特點、用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負神經病科臨床藥師的職責。
6．精神病藥物治療學
教材內容及重點應以精神病科常見病、多發病為重點，使學生熟悉精神病學臨床表現和診斷要點，掌握精神病科常用治療藥物的特點、用藥方法及主要不良反應，制定合理的用藥方案，能夠擔負精神病科臨床藥師的職責。
7．傳染病藥物治療學
教材內容及重點應以傳染病科常見病、多發病為重點，使學生熟悉傳染病學流行病學特點，掌握傳染病科常用防治藥物的用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負傳染病科臨床藥師的職責。
8．皮膚性病藥物治療學
教材內容及重點應以皮膚性病科常見病、多發病為重點，使學生熟悉皮膚性病學臨床表現和診斷要點，掌握皮膚性病科常用治療藥物的劑型、用藥方法及治療原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負皮膚性病科臨床藥師的職責。
四、關于臨床藥學課程
1．臨床藥理學
傳統的臨床藥理學包括藥物不良反應及藥源性疾病、藥物流行病學、藥物經濟學、臨床藥物評價、甚至藥事管理學的部分內容，并與藥理學和藥物治療學頗多交叉和重復。鑒于對臨床藥學專業開設臨床藥學課程的統一考慮，將上述有關內容分出，單獨設課，為避免學科之間概念的混亂，減少不必要的內容重復，界定和規范教材內容及范圍，適當調整學時和學分非常必要。臨床藥理學作為臨床藥學一門獨立的重要專業課，教材編寫的內容和重點應放在總論部分，如新藥的臨床研究與設計、治療藥物監測與給藥方案、藥物相互作用及合理用藥、時間藥理學、遺傳藥理學、老年人用藥、妊娠期及哺乳期合理用藥等，為制訂臨床治療方案，指導臨床合理用藥，以及進行新藥的臨床評價提供理論基礎。
2．藥物流行病學
藥物流行病學是臨床進行藥物療效、不良反應和藥物經濟學評價的一種方法學，教材的編寫重點是與藥物臨床應用有關的流行病學研究方法、設計原則、基本類型、因果聯系以及Meta分析、多元Lo-gistic回歸模型等統計學方法，目的是要求學生系統地掌握藥物流行病學的基本理論、基本方法與基本內容，具備開展循證藥學(evidence-basedpharmacy)研究的能力。
3．臨床藥物評價
相當于臨床藥理學的各論內容，按系統或治療的重要疾病評價臨床常用藥物，比較其療效和不良反應特點，以及發展和應用趨勢。如抗微生物藥物合理應用與細菌耐藥變遷的關系、作用于中樞神經系統藥物的臨床評價、循環系統藥物的臨床評價、呼吸系統藥物的臨床評價、消化系統藥物的臨床評價、血液系統藥物的臨床評價、激素類藥物的臨床評價、抗腫瘤藥物的臨床評價等。目的是使學生初步具有臨床常用藥物的基本知識和分析評價藥物應用的能力，了解臨床應用藥物的最新進展，為將來從事臨床藥學工作打下堅實基礎。
4．藥物不良反應及藥源性疾病
