手術(shù)室護(hù)理檢查存在問題精選(九篇)

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第1篇：手術(shù)室護(hù)理檢查存在問題范文

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量改進(jìn)；手術(shù)室；快速冰凍標(biāo)本

在外科腫瘤切除手術(shù)中，活體組織的快速冰凍病理診斷報告決定實施手術(shù)的方式，而手術(shù)方式又決定患者的預(yù)后和生存時間[1]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有許多先進(jìn)的實驗技術(shù)和診斷方法，但活體組織病理診斷仍是外科疾病最可靠、最直接的“第一診斷”，是“金指標(biāo)”。隨著患者需求的增加，術(shù)中快速冰凍越來越多，通過回顧2011年河南省安陽市人民醫(yī)院手術(shù)室 快速冰凍標(biāo)本送檢中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行分析、總結(jié)、質(zhì)量改進(jìn)，以提高認(rèn)識，完善手術(shù)室標(biāo)本管理。

1 臨床資料

本院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，年手術(shù)量1.2萬例，2011年1月～2012年1月，術(shù)中快速冰凍標(biāo)本687例。存在問題標(biāo)本50例，占7.28%，其中手術(shù)醫(yī)生原因23例，占46%，病理科原因18例，占36%，手術(shù)室原因9例，占18%。

2 快速冰凍標(biāo)本存在問題的原因分析

①手術(shù)醫(yī)生原因：未提前聯(lián)系病理科，術(shù)中臨時電話通知；術(shù)前醫(yī)生忙于術(shù)前準(zhǔn)備、開醫(yī)囑等未填寫病檢單；病理檢查單字跡潦草，患者資料填寫不全，標(biāo)本切取部位描述不準(zhǔn)確，給病理科診斷帶來困難。②病理科原因：正常工作日中午或下班時間無人值班，擇期手術(shù)快速冰凍無法進(jìn)行，手術(shù)時間只好推遲到下午，節(jié)假日或休息時間臨時冰凍無法進(jìn)行。③手術(shù)室原因：無專職人員送檢；與病理科人員口頭交接，無文字記錄；病理結(jié)果口頭傳達(dá)，無書面報告。

3 質(zhì)量改進(jìn)措施

①實行預(yù)約制度。術(shù)前一日手術(shù)醫(yī)生和病理科預(yù)約冰凍時間，由于手術(shù)時間不確定，病理科接到通知后預(yù)留值班人員。節(jié)假日或休息時間病理科安排聽班，每個手術(shù)間張貼聽班人員的聯(lián)系方式，建立臨床科室各部門之間協(xié)調(diào)關(guān)系，在良好溝通中相互配合相互支持，各自履行自己的職責(zé)和義務(wù)。②手術(shù)室固定專職護(hù)士送檢。手術(shù)標(biāo)本切下后根據(jù)術(shù)者需要做特殊標(biāo)記，洗手護(hù)士將切下的標(biāo)本交給巡回護(hù)士，填寫標(biāo)本袋上標(biāo)本簽，包括姓名、性別、年齡、住院號、標(biāo)本組織名稱、標(biāo)本數(shù)量、手術(shù)間電話。將標(biāo)本放入標(biāo)本袋，填寫快速冰凍登記本，將標(biāo)本、病檢單及快速冰凍登記本交專職護(hù)士核對后即刻送至病理科，病理科收到標(biāo)本后在登記本上簽名并將登記本帶回。由于專職護(hù)士對預(yù)約患者心中有數(shù)，了解手術(shù)進(jìn)展，縮短每份標(biāo)本送檢時間5 min?？焖俦鶅鰳?biāo)本不需加固定液，必須立即送檢。③更換全省統(tǒng)一的病檢單。病檢單是病理科醫(yī)生做出病理診斷必備的文字資料，為進(jìn)行病理學(xué)檢查和診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。手術(shù)當(dāng)日將填寫好的病檢單隨病歷帶至手術(shù)室，術(shù)中所見由主刀醫(yī)生口述指導(dǎo)下級醫(yī)生完成。根據(jù)《河南省加強二級以上醫(yī)院病理科規(guī)范化建設(shè)通知》要求，更換了全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的病檢單，增加了許多新的內(nèi)容，醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織手術(shù)醫(yī)生學(xué)習(xí)相關(guān)要求，規(guī)范病理資料的書寫。對不合格標(biāo)本及申請單進(jìn)行登記，詳細(xì)記錄不合格的原因及送檢人、所在科室。醫(yī)院不定期對申請單、標(biāo)本進(jìn)行抽查，并分析、總結(jié)抽查結(jié)果。

4 建立危急值報告登記本

術(shù)中快速冰凍病理診斷報告發(fā)出時間的長短直接影響手術(shù)時間。病理科與手術(shù)室之間傳遞冰凍報告結(jié)果通常是電話告知方式，雖實施多年未發(fā)生錯誤，但是口頭轉(zhuǎn)述必然存在安全隱患，為此制定了快速冰凍報告接聽管理措施：①每個手術(shù)間設(shè)立危急值報告登記本，記錄患者姓名、床號、住院號、病理報告者、接聽人、接聽時間、快速冰凍報告內(nèi)容、手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)生等。②巡回護(hù)士接聽后及時匯報主刀醫(yī)生，采取相應(yīng)手術(shù)方式。③患者家屬簽字后將書面冰凍報告帶至手術(shù)室。④爭取醫(yī)院支持，申請手術(shù)室安裝傳真機，用于快速冰凍報告。

由于手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項手術(shù)標(biāo)本管理制度，積極采取有效措施，2012年2月～2013年2月術(shù)中快速冰凍標(biāo)本758例，2例由于手術(shù)醫(yī)生二次取材，耽誤病理診斷，未發(fā)生1例手術(shù)室原因造成的標(biāo)本延誤送檢，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)和提高。

第2篇：手術(shù)室護(hù)理檢查存在問題范文

論文摘要：目的：通過醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士工作滿意度，分析工作中存在的不足，進(jìn)而提出積極有效的應(yīng)對措施。方法：采用問卷調(diào)查方式，對216人次外科醫(yī)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，將調(diào)查表生對護(hù)理工作有意見的因素進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。結(jié)果：醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作不滿意的原因主要集中在物品準(zhǔn)備不當(dāng)；巡回護(hù)士未能及時關(guān)注手術(shù)進(jìn)展；器械護(hù)士配合欠熟練；護(hù)士長不到位；服務(wù)態(tài)度；手術(shù)欠佳等。結(jié)論：通過科室對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度的調(diào)查分析，針對影響醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度的因素，了解手術(shù)醫(yī)生的反饋意見，促使護(hù)士長及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作過程中存在的問題，并采取有效的改進(jìn)措施，提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

1對象與方法

1．3學(xué)方法采用百分比等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理

2結(jié)果

醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作9個項目的滿意度為92，2％全部為滿意的項目是無菌觀念、嚴(yán)格查對2項；對護(hù)理工作不滿意的有6項，分布于78份問卷．占36．1％。項目累計168項，占8．6％(168／1944)對168項不滿意意見依照滿意度情況排序依次為：物品準(zhǔn)備不當(dāng)57例次；巡回護(hù)士未能及時關(guān)注手術(shù)進(jìn)展49例次；器械護(hù)士未能熟練配合手術(shù)39例次；護(hù)士長管理不到位9例次；眼務(wù)態(tài)度8例次；手術(shù)環(huán)境欠佳6例次

3、討論

從以上,可以看出不滿意的項日較為集中、說明手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作的評價意見具有--一定的針對性。

3．1存在問題分析

3．1．1物品準(zhǔn)備不當(dāng)主要是對手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和手術(shù)步驟、器械性能不熟悉。隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)器械也在不斷改進(jìn)，新的器械、特殊器械不斷增多，特別是一些?？破餍?、外來手術(shù)器械，如腦外科、骨科、腔鏡等器械。另一方面由于大量的新護(hù)士上崗，對器械的認(rèn)識不足，所以醫(yī)生普遍反映手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)器械準(zhǔn)備不充分、?？破餍挡皇欤斐墒中g(shù)配合欠佳。

3．1．3缺乏手術(shù)室工作經(jīng)驗、?？评碚摷皩？萍寄堋Ｒ皇怯捎谖铱谱o(hù)士流動性大，年輕護(hù)士多，手術(shù)室工作時間短，缺乏經(jīng)驗；二是外出學(xué)習(xí)的機會少，知識結(jié)構(gòu)老化，知識更新慢，部分護(hù)士主動學(xué)習(xí)勁頭不足，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差。對?？萍寄苷莆詹焕喂?，特別是對新開展的大手術(shù)配合以及在新儀器、新設(shè)備使用中欠熟練，配合欠默契。三是我院為教學(xué)醫(yī)院，要承擔(dān)大量的進(jìn)修、護(hù)士的培訓(xùn)，這些護(hù)士在手術(shù)配合上不熟悉，引起醫(yī)生對護(hù)理工作的不滿。

3．2對策

3．2．1加強培訓(xùn)力度。首先科內(nèi)建立年輕護(hù)士堵訓(xùn)計劃，有目的有步驟地進(jìn)行專業(yè)強化培訓(xùn)，以老帶新、一幫一的方式、利用每日一題、每月輪流講課等多種形式進(jìn)行崗位培訓(xùn)。對于新開展的大手術(shù)，開展前瞻性業(yè)務(wù)查房，學(xué)習(xí)相關(guān)生理、病理、解剖，術(shù)前器械物品的準(zhǔn)備，手術(shù)步驟等?？浦R，或者請?？漆t(yī)生講課，手術(shù)后及時經(jīng)驗，要求每位年輕護(hù)士在參加新開展大手術(shù)、疑難手術(shù)后及時寫出學(xué)習(xí)筆記，交給護(hù)士長批閱。鼓勵年輕護(hù)士多學(xué)習(xí)，在工作中向有經(jīng)驗、責(zé)任心強的高年制護(hù)士學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)。護(hù)士長在日常工作中做到有的放矢，重點加強崗位職責(zé)檢查落實，比如手術(shù)前一天應(yīng)重點檢查器械物品準(zhǔn)備情況對于器械準(zhǔn)備不充分影響手術(shù)的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行登記，分析原因，及時改進(jìn)。同時認(rèn)真落實獎罰制度，做到有章可循。激勵年輕護(hù)士努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，不斷提高專科技術(shù)水平。支持年輕護(hù)士參加各項學(xué)習(xí)活動，如自考學(xué)習(xí)、外出進(jìn)修、護(hù)術(shù)活動等，以提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)。

3．2．2對于新購買的儀器設(shè)備，除由供應(yīng)商集體培訓(xùn)外，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)科內(nèi)培訓(xùn)，寫出簡易操作流程，再進(jìn)行設(shè)備使用考核，作為科內(nèi)操作考核的內(nèi)容之一，以達(dá)到人人都會使用設(shè)備的目的。

3．2．3完善護(hù)士長，護(hù)士長是管理工作最基層、最直接的領(lǐng)導(dǎo)者，是護(hù)理質(zhì)量管理的參與者、決策者、實施者。在工作中加強醫(yī)護(hù)的溝通與配合，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。利用彈性排班進(jìn)行調(diào)度，合理解決連臺手術(shù)銜接及中午繁忙時段一人看管多個手術(shù)問的問題。同時爭取領(lǐng)導(dǎo)的支持，解決?？谱o(hù)士人手不足的困難，進(jìn)一步完善整體護(hù)理工作。

第3篇：手術(shù)室護(hù)理檢查存在問題范文

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.211

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展， 加強護(hù)理質(zhì)量管理， 建立科學(xué)的管理體系是護(hù)理工作現(xiàn)代化和適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要[1]。手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療及搶救危重患者的場所， 是醫(yī)院的重要技術(shù)部門， 因此對手術(shù)室護(hù)理工作的要求較高。護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的生命安全， 如何提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量， 實現(xiàn)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)是手術(shù)室管理的重要內(nèi)容[2]。本院自2015年1月制定并使用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評價項目， 實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式， 對比護(hù)理效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～6月來本院接受手術(shù)治療的5614例患者作為對照組， 另選取2015年1～6月來本院接受手術(shù)治療的5419例患者作為觀察組。兩組患者均為女性。

1. 2 方法 給予對照組患者常規(guī)手術(shù)護(hù)理：按照患者病情及手術(shù)情況， 手術(shù)室護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)生及麻醉師進(jìn)行手術(shù)。觀察組實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式， 包括：①科室成立護(hù)理質(zhì)控小組， 護(hù)士長為組長， 按護(hù)理安全管理、急救物品藥品管理、護(hù)理文書書寫、醫(yī)院感染管理、護(hù)理培訓(xùn)及滿意度進(jìn)行分組， 評選5名質(zhì)控護(hù)士， 形成護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下-護(hù)士長-質(zhì)控小組三級管理體系。②組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)評價標(biāo)準(zhǔn)。③按照月計劃、周安排、日重點采用定期或隨機對護(hù)理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查， 對存在問題及安全隱患及時分析原因， 制定整改措施并實施跟蹤， 使護(hù)理工作“常態(tài)化”。④對患者及手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查， 了解手術(shù)過程中存在的護(hù)理問題， 找到護(hù)理過程的不足， 轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念， 增強護(hù)士的主動服務(wù)意識。⑤加強業(yè)務(wù)知識、核心制度及?？撇僮髋嘤?xùn)考核， 定期組織技能比武， 提高面對突發(fā)事件時的判斷和應(yīng)急處理能力。⑥每月召開護(hù)理質(zhì)量與安全管理質(zhì)量分析會， 對護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題及護(hù)理不良事件， 進(jìn)行討論分析， 提出整改措施并落實。⑦成立品管圈， 利用管理工具， 開展自下而上的工作模式， 讓護(hù)士主動參與到科室管理中。⑧根據(jù)護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查結(jié)果、護(hù)理不良事件及護(hù)理安全隱患修訂與完善規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作流程， 做到“調(diào)查-試行-修訂-培訓(xùn)-執(zhí)行”。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組的手術(shù)等待時間、服務(wù)滿意度、護(hù)理工作糾紛、護(hù)理質(zhì)量評分進(jìn)行對比。每組發(fā)放患者及手術(shù)醫(yī)師問卷調(diào)查表300張， 對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查， 每項分為滿意或不滿意， 問卷全部收回且有效；對手術(shù)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分， 滿分100分， 其中護(hù)理安全管理30分， 急救物品藥品管理10分， 護(hù)理文書書寫10分， 護(hù)理培訓(xùn)及滿意度20分、醫(yī)院感染管理30分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組的手術(shù)等待時間比較 對照組的手術(shù)等待時間為（24.12±11.29）min， 觀察組為（13.36±10.47）min， 對照組的手術(shù)等待時間明顯高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組的滿意度情況比較 對照組滿意263張， 不滿意37張， 滿意率87.67%；觀察組滿意292張， 不滿意8張， 滿意率97.33%。對照組對護(hù)理工作的滿意度明顯低于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 3 兩組的護(hù)理糾紛情況比較 觀察組發(fā)生護(hù)理糾紛19例（0.35%）， 對照組發(fā)生160例（2.85%）；觀察組護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 4 兩組的護(hù)理質(zhì)量評分比較 觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分為（94.56±4.78）分， 對照組為（78.75±5.69）分；觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理存在片面性， 以注重項目管理為主， 缺乏科學(xué)系統(tǒng)的綜合評價標(biāo)準(zhǔn)， 不利于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的管理， 給患者的手術(shù)帶來不利的因素[3]。隨著現(xiàn)代手術(shù)學(xué)科的不斷發(fā)展， 對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。傳統(tǒng)的質(zhì)量管理方法已不能滿足現(xiàn)代化手術(shù)室的管理需求， 需要借助新的管理理念和技術(shù)手段對手術(shù)室進(jìn)行全程管理[4， 5]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的護(hù)理工作糾紛率及手術(shù)等待時間均低于對照組， 對照組護(hù)理質(zhì)量的評分及對護(hù)理工作的滿意度均明顯低于觀察組（P

綜上所述， 在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)， 可提高護(hù)理服務(wù)滿意度， 減少護(hù)理工作糾紛， 縮短手術(shù)的等待時間， 提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量， 臨床優(yōu)勢明顯。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：手術(shù)室護(hù)理檢查存在問題范文

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理管理

手術(shù)室是為患者實施手術(shù)診斷、治療及搶救危重患者的重要技術(shù)科室。承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、科研的任務(wù)。隨著臨床醫(yī)學(xué)、生物電子學(xué)、麻醉學(xué)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代手術(shù)室已成為運用多種學(xué)科成果，為臨床各科提供先進(jìn)技術(shù)的重要基地。手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量、效率，直接關(guān)系到醫(yī)療效果和患者的愈后，甚至關(guān)系到患者的生命安全。為此，嚴(yán)格的要求，合理科學(xué)的布局，高水準(zhǔn)的護(hù)理管理，嚴(yán)密的組織分工，健全的規(guī)章制度，嚴(yán)格的無菌技術(shù)程序，是至關(guān)重要的。

1手術(shù)間管理

每個手術(shù)間應(yīng)派固定責(zé)任者1人，負(fù)責(zé)手術(shù)間固定物品、藥品補充和清潔，以及手術(shù)間設(shè)備保養(yǎng)，定期檢查、維修。無手術(shù)時，手術(shù)間要保持干凈整潔。每周末檢查，每個手術(shù)間備消毒登記本與手術(shù)記錄本，根據(jù)登記例數(shù)隨時總結(jié)手術(shù)例數(shù)，增強手術(shù)間護(hù)士主人翁責(zé)任感，也提高管理質(zhì)量。

2加強手術(shù)物品的管理

物品管理是手術(shù)室管理的重要部分，手術(shù)室器械多，易耗品多，儀器設(shè)備多，物品的管理的好壞不僅影響手術(shù)成敗，也與經(jīng)濟(jì)效益息息相關(guān)。手術(shù)室物品管理目的在于：①降低成本，減少浪費，充分滿足手術(shù)需要，讓物品有效地物盡其用；②維護(hù)性能，延長使用壽命。

2.1手術(shù)器械管理 手術(shù)器械是手術(shù)操作的基本工具，不同手術(shù)部位的手術(shù)器械要求不同，為確保器械好用、夠用、耐用，充分發(fā)揮器械的效用，器械性能好壞直接影響手術(shù)操作甚至手術(shù)的成敗。

2.2手術(shù)儀器的管理 對各種入科設(shè)備應(yīng)建立檔案，實行培訓(xùn)制度，設(shè)操作程序卡，消毒滅菌制度，保管制度，保養(yǎng)制度，定期檢查維修并記好使用登記錄。并由專人保管。手術(shù)前須認(rèn)真檢查術(shù)中所需物品，對存在隱患的物品給予維修或淘汰更換，保證手術(shù)儀器的使用功能完好。

3手術(shù)室質(zhì)量管理

3.1 加強醫(yī)療安全工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程和查對制度。術(shù)中醫(yī)務(wù)人員不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情，搞好護(hù)患關(guān)系。主動配合危重患者的搶救。 做好標(biāo)本的保管與送檢。防止差錯事故和醫(yī)療糾紛。

3.2保持室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔、手術(shù)間布局合理。分無菌 一般和感染手術(shù)間。嚴(yán)格術(shù)前、術(shù)中無菌技術(shù)管理。防止手術(shù)期感染直接影響手術(shù)的療效及術(shù)后的恢復(fù)。

3.3嚴(yán)格執(zhí)行各種手術(shù)的隔離及終末處理。如一般感染性手術(shù)，可分別采用不同方法處理。 如有特異性感染可采用一次性物品進(jìn)行焚燒。消毒浸泡液定期測試與更換。做好一次性物品用后的毀形處理工作。

3.4 接患者時，認(rèn)真查對姓名、年齡、性別、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、患者或家屬簽字，有關(guān)檢查結(jié)果等。核對無誤方可送入手術(shù)間。堅持術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后手術(shù)物品清點制度，并作好術(shù)中護(hù)理記錄放入病歷存檔，每周周三、 周五查無菌物品有效期。嚴(yán)禁使用過期物品和外帶入手術(shù)植入物。護(hù)士長每日檢測急救器材，保證完好率100%。一類傷口感染率控制在0.5%以下。

4整體護(hù)理管理

術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)心、術(shù)后隨訪三個環(huán)節(jié)。做到對身體護(hù)理詳細(xì)周到，對心理護(hù)理無微不至，解除患者對手術(shù)不必要的精神負(fù)擔(dān)，使其獲得安全感。術(shù)前一日訪視患者，閱讀病歷，向主管醫(yī)生了解病情、手術(shù)方案，以及手術(shù)中所需特殊用物及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，使其對配合手術(shù)做到心中有數(shù)。保證術(shù)前器械準(zhǔn)備充分，并且熟悉手術(shù)步驟，使手術(shù)配合默契，術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察患者意識神志等情況，增強醫(yī)護(hù)關(guān)系，對手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)是一個很大提高，增強護(hù)理人員渴求知識緊迫感和競爭意識，促使手術(shù)護(hù)士不斷自覺學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，認(rèn)識到只有不斷豐富自己的專業(yè)知識，才能勝任正常護(hù)理工作。術(shù)后隨訪了解患者切口疼痛、愈合情況，及對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，收集存在問題及時向護(hù)士長反饋，以便于改進(jìn)。

5教育管理

以培養(yǎng)和提高護(hù)理人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平為目標(biāo)的工作程序，包括對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的教育安排，新護(hù)士的培養(yǎng)和在職護(hù)士的繼續(xù)教育等。①成立科內(nèi)護(hù)理學(xué)術(shù)小組，由護(hù)士長及責(zé)任主管負(fù)責(zé)，研究與制定年度的在職護(hù)士培訓(xùn)計劃、科研計劃，指定專人負(fù)責(zé)帶教工作。②在職護(hù)理人員可根據(jù)畢業(yè)后年限和技術(shù)職稱進(jìn)行教育和培訓(xùn)，有具體的培養(yǎng)目標(biāo)和方案，并有專人負(fù)責(zé)、定期考核，如新護(hù)士的半年培訓(xùn)計劃及低年資護(hù)士做好手術(shù)室工作日記，定期檢閱評價。③在職護(hù)理人員，每年按規(guī)定完成一定的學(xué)分，并鼓勵其撰寫論文。④根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)水平，分別擔(dān)任新護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士的指導(dǎo)老師和帶教工作。⑤有切實可行的考核辦法、獎懲條例并存檔備查。

6手術(shù)室安全質(zhì)量管理

6.1手術(shù)室不安全隱患①接錯患者：特別是患者術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間。②手術(shù)安置不當(dāng)：安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓，襯墊不當(dāng)影響患者循環(huán)、呼吸。③清點有誤：術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤。器械完好性被疏忽；自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導(dǎo)致手術(shù)缺乏條理。④術(shù)中操作不規(guī)范：準(zhǔn)備時未試機，電刀電極固定不牢，造成脫落和污染；患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸，造成電灼傷；輸血輸液查對有誤，藥物擺放不當(dāng)，靜脈和大輸液標(biāo)志不清，導(dǎo)致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤；術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失；⑤手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)：護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，患者墜床，術(shù)后患者x片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。⑥手術(shù)記錄單填寫不及時，不規(guī)范。

6.2防范措施①完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質(zhì)量的保證。②定期開展護(hù)理安全教育，對容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，護(hù)士長定期檢查和不定期抽查制度的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時指出。

7體會

手術(shù)室通過加強管理，護(hù)士們?yōu)榛颊叻?wù)的自覺性、主動性增強了．注意了自己的服務(wù)言行和自我保護(hù)。認(rèn)識到嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程是防范護(hù)理差錯及糾紛的根本保證。在人員沒有增加，手術(shù)量與同期相比增加20％的情況下，無護(hù)理差錯發(fā)生．保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，有效地防止了護(hù)理糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn):

[1] 韓忠福．新形勢下加強護(hù)理人員管理實效性的思考[J]．中華護(hù)理雜志，2000，35(3)：169～171．

[2]賈桂芝．護(hù)理管理與人際關(guān)系的研究及展望[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(16)：419～420．

[3]王瑞華．我國醫(yī)院護(hù)理管理進(jìn)展[J]．山西護(hù)理雜志，1999，13(1)：21～22．

[4]林榮瑞. 品質(zhì)管理[M] . 福建:廈門大學(xué)出版社,2000. 208～213.

第5篇：手術(shù)室護(hù)理檢查存在問題范文

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年1月我院行手術(shù)治療的患者1000例，將其分為觀察組和對照組，各500例。觀察組男270例，女230例，年齡12～72歲，平均年齡（42.6±2.6）歲；對照組男290例，女310例，年齡13～70歲，平均年齡（41.9±3.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。我院65名的護(hù)理隊伍中，主任護(hù)師3名，副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師15名，普通護(hù)理人員15名，護(hù)師15名、助理護(hù)士12名，年齡21～37歲，平均年齡（26.9±2.3）歲。

1.2方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理模式進(jìn)行管理；觀察組則采用質(zhì)控小組管理模式進(jìn)行護(hù)理管理，具體如下：第一，對質(zhì)量控制小組進(jìn)行構(gòu)建，質(zhì)控管理要多樣化，涉及到質(zhì)量檢查、消毒隔離、護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理控制、壓瘡、健康宣教等多個小組，建立由主任護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)、副主任護(hù)士為中堅、主管護(hù)師為核心的質(zhì)控小組三級方案，小組組長必須要保證其經(jīng)驗豐富、具有很強的能力和很高的素質(zhì)。第二，要對培訓(xùn)工作進(jìn)行強化，對醫(yī)院中所有護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證護(hù)理人員的責(zé)任意識和技能得以提高，并充分發(fā)揮作用，保證護(hù)理質(zhì)量，另外要落實好責(zé)任制度，護(hù)理人員要制定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)表，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)按照實際情況，并讓小組組長對其進(jìn)行充分解釋，如果存在問題要進(jìn)行討論，形成總結(jié)方案。第三，不斷的對質(zhì)量進(jìn)行充分改進(jìn)，按照質(zhì)控表中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理人員進(jìn)行抽查，對其工作情況進(jìn)行記錄，在每周的統(tǒng)一時間段內(nèi)對工作記錄進(jìn)行上報，在每個月的一定時間內(nèi)召開質(zhì)控會議，對于護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行討論，并提出相應(yīng)的解決方案，對于護(hù)理質(zhì)量要和工資績效掛鉤，從而保證手術(shù)室護(hù)理管理的質(zhì)量得以太高，從而促進(jìn)患者盡早康復(fù)出院。第四，采用閉環(huán)管理：確立控制標(biāo)準(zhǔn)；評定活動成效；糾正錯誤手段，消除偏離標(biāo)準(zhǔn)和計劃的情況。

1.3觀察指標(biāo)

按照質(zhì)控小組中制定的標(biāo)準(zhǔn)，對患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行比較，總結(jié)管理過程中兩組護(hù)理中存在的優(yōu)良事件和不良事件的概率，并提供《護(hù)理質(zhì)量滿意評價標(biāo)準(zhǔn)》要求患者填寫。標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、比較滿意和不滿意，滿意率=非常滿意率＋比較滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對兩組患者的護(hù)理情況進(jìn)行對比，護(hù)理情況主要分為基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理操作4個方面，觀察組4項的質(zhì)量得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3討論

第一，手術(shù)室質(zhì)量在控制形式上出現(xiàn)了變化，在手術(shù)室護(hù)理管理中有多個質(zhì)控小組存在，都具有相同的體系，即主任護(hù)師-副主任護(hù)士-主管護(hù)師[8]。第二，質(zhì)控小組在手術(shù)室護(hù)理中發(fā)揮的優(yōu)勢，實行質(zhì)控小組護(hù)理后可以發(fā)現(xiàn)，我院護(hù)理質(zhì)量極大提升、優(yōu)良事件發(fā)生率提高，不良事件發(fā)生率降低，患者滿意程度提高，在管理過程中，不斷的應(yīng)用閉環(huán)管理模式，通過制定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理管理程序，明確工作質(zhì)量，對于存在的問題進(jìn)行糾正，將護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和績效掛鉤，這樣護(hù)理人員的護(hù)理積極性極大提高[9]，另外質(zhì)控小組中涉及到基礎(chǔ)護(hù)理、壓瘡控制、質(zhì)量檢查、消毒隔離、護(hù)理文書、健康宣教等部分，護(hù)理質(zhì)量管理工作更加細(xì)化，保證管理評估更加合理準(zhǔn)確。在本次研究可知，在對手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行管理的過程中采用質(zhì)控小組管理模式能夠有效的提高患者護(hù)理滿意效果，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理失誤情況，提高護(hù)理人員責(zé)任心，防止醫(yī)患之間糾紛的出現(xiàn)，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

作者:周小瑜 單位:南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]伊學(xué)珉,朱學(xué)玲.“質(zhì)量控制小組管理”模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(11):140-141.

[2]文金玉,李永紅,魯超軼,等.手術(shù)室護(hù)理管理中質(zhì)量控制小組管理模式應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(1):86-87.

[3]李建榮.質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用價值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,(23):164-165.

[4]王素云.質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,(9):94-95.

[5]曲洪翠,闞學(xué)巧,孫霞.質(zhì)控小組管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,11(29):99-101.

[6]李蕾蕾.質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用價值以及效果評析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,(10):167-168.

[7]索改霞.手術(shù)室護(hù)理管理應(yīng)用質(zhì)量控制小組管理模式的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(19):3956-3957.

第6篇：手術(shù)室護(hù)理檢查存在問題范文

[關(guān)鍵詞]質(zhì)量控制小組；管理模式；手術(shù)室護(hù)理管理

手術(shù)室為醫(yī)院重要科室，承擔(dān)著救治患者的重要職責(zé)。為了保證醫(yī)院手術(shù)室的治療效果，臨床應(yīng)加強手術(shù)室護(hù)理管理，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，而其中保證護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵在于質(zhì)量控制[1]。通過成立質(zhì)控小組，護(hù)士長不定期抽查護(hù)理人員的護(hù)理實施情況，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理實施過程中存在的問題，并針對性地提出改善措施。該次研究中，研究質(zhì)量控制小組管理模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2012年4月—2013年5月未實施質(zhì)量控制小組管理模式前的護(hù)理人員100名作為對照組，均為女性，年齡為20~38歲，平均年齡為（28±2.1）歲；將2013年6月—2014年7月實施質(zhì)量控制小組人員100名為觀察組，均為女性，年齡為21~40歲，平均年齡為（29±2.3）歲。兩組一般資料情況進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2方法

該院從2013年6月開始實施質(zhì)量控制管理模式，具體內(nèi)容為以下幾點。1.2.1建立質(zhì)量控制小組。挑選綜合素質(zhì)高、責(zé)任心強、工作經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員擔(dān)任小組長，選擇組員后，明確手術(shù)室護(hù)理組員的具體職責(zé)，建立5個質(zhì)控小組，每個小組共5名成員，護(hù)理人員自愿報名參與，并從中挑選1名組長。護(hù)士長負(fù)責(zé)全面進(jìn)行質(zhì)量控制，不定期對護(hù)理工作進(jìn)行抽查，各組質(zhì)控小組負(fù)責(zé)對所屬小組進(jìn)行護(hù)理檢查監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在問題，提出對應(yīng)的改善措施。5個質(zhì)控小組分別為教學(xué)組、五常法組、護(hù)理文書組、管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組，每個小組成員必須熟悉了解該組質(zhì)量控制內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)控所考核內(nèi)容，且定期匯報質(zhì)控工作內(nèi)容，組織所有人員每月1次質(zhì)控管理模式會議。1.2.2各組質(zhì)控內(nèi)容。①教學(xué)組，其內(nèi)容為制定并嚴(yán)格落實實習(xí)護(hù)理人員以及新護(hù)理人員的教學(xué)實習(xí)計劃，并有計劃安排護(hù)理人員接受再教育，提高該科室護(hù)理人員的護(hù)理管理水平以及護(hù)理技術(shù)操作水平，而且應(yīng)認(rèn)真檢查記錄以及護(hù)理人員具體操作情況。②五常法組，其主要內(nèi)容為檢查手術(shù)室環(huán)境、區(qū)域劃分是否合理，藥品擺放是否整齊、標(biāo)簽是否清晰、手術(shù)記錄以及不良事件的記錄是否完整，準(zhǔn)備充足的應(yīng)急物品，了解一些品的供給以及醫(yī)療廢物的處理情況。③護(hù)理文書組，檢查填寫的護(hù)理表格是否準(zhǔn)確、詳細(xì)、真實以及護(hù)理人員是否有嚴(yán)格按照規(guī)范書寫。④管理質(zhì)量檢查組，參與醫(yī)院的管理檢測工作，負(fù)責(zé)監(jiān)督規(guī)章制度、崗位職責(zé)以及工作流程具體落實情況。⑤消毒隔離組，檢查無菌設(shè)備以及操作技術(shù)、物品的具體擺放情況，規(guī)劃好一次性物品的用量，并提供足量的無菌物品。1.2.3質(zhì)控員工的工作職責(zé)。根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)各科室的質(zhì)控成員每周要對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行隨時抽查、監(jiān)督。消毒隔離質(zhì)量控制組注意檢查無菌藥品使用情況，護(hù)理人員文書組質(zhì)控人員要抽查病歷，以及護(hù)理文書書寫質(zhì)量，質(zhì)控人員實施檢查記錄情況，并將質(zhì)控結(jié)果定時匯報給護(hù)士長以及組長，分析護(hù)理中出現(xiàn)的問題，提出對應(yīng)的整改措施，之后每月要質(zhì)控人員積極參與匯報，討論護(hù)理工作中安全隱患以及發(fā)生頻率較高的護(hù)理問題，鼓勵所有成員提出自己的建議，并積極鼓勵工作表現(xiàn)優(yōu)異者。1.2.4質(zhì)量控制措施。護(hù)士長組織成員共同學(xué)習(xí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并制定符合各科室的評價標(biāo)準(zhǔn)，制定后給每位成員發(fā)放質(zhì)控宣傳手冊，提高成員對質(zhì)控內(nèi)容的了解掌握，同時發(fā)現(xiàn)問題并標(biāo)注，小組討論后整改。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率，并總結(jié)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，滿分100分。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析該次統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況

觀察組質(zhì)控小組管理模式實施后護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯少于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組護(hù)理小組各質(zhì)控組平均得分

觀察組的教學(xué)組、五常法組、護(hù)理文書組、管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組護(hù)理質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，兩者有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

一個醫(yī)院的存在之根本為護(hù)理質(zhì)量，這也是醫(yī)院的核心內(nèi)容。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量主要由護(hù)理人員的操作水平所決定，手術(shù)室護(hù)理人員數(shù)量較多，且工作時間比較集中，對護(hù)理人員的專業(yè)水平要求較高，因此，單純依靠護(hù)士長個人不能對手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行科學(xué)有效管理控制[2-3]。為了提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，需要醫(yī)院結(jié)合具體情況制定切實可行的管理方案。質(zhì)量控制小組管理模式為手術(shù)室護(hù)理管理中廣泛應(yīng)用的一種有效護(hù)理模式，是將單一的護(hù)士長管理，改變?yōu)橛煽谱o(hù)士長-護(hù)士長-質(zhì)控員-?？平M長實施四級管理，明確各自的管理職責(zé)，形成全過程無縫隙、全方位的有效控制管理[4-5]。該護(hù)理管理模式具有制度化、標(biāo)準(zhǔn)化等特點，其指定的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容更具有全面性，適應(yīng)性更為合理。該護(hù)理模式改變了傳統(tǒng)以管理者為主指定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查、實施者被動接受檢查情況，實現(xiàn)人人參與共同進(jìn)行管理的模式。質(zhì)控成員定期對護(hù)士匯報工作，為每位護(hù)理工作人員提供交流以及討論的機會，便于發(fā)現(xiàn)工作中的不足，并提出對應(yīng)的改善措施。質(zhì)量控制小組管理模式通過對每個護(hù)理人員的工作成績進(jìn)行公正評價評分，體現(xiàn)質(zhì)控管理公平客觀。該次調(diào)查表明，實施質(zhì)控管理模式后護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯少于未實施質(zhì)控管理模式組，教學(xué)組、五常法組、護(hù)理文書組、管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組護(hù)理質(zhì)量評分優(yōu)于未實施質(zhì)控管理模式組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，手術(shù)室護(hù)理管理中實施質(zhì)量控制小組管理模式，可充分調(diào)動護(hù)理人員的積極主動性，鼓勵護(hù)理人員積極主動參與到護(hù)理工作中，完善護(hù)理實施計劃，提高護(hù)理人員的護(hù)理操作水平，將質(zhì)控護(hù)理理念貫徹落實，讓護(hù)理人員學(xué)到更多護(hù)理知識以及護(hù)理理念。同時該質(zhì)控模式下形成規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理模式，護(hù)理實施效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，患者及家屬的滿意度較高，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量整體性提高。

作者:李家秀 單位:江安縣人民醫(yī)院

[參考文獻(xiàn)]

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第7篇：手術(shù)室護(hù)理檢查存在問題范文

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)器械；管理；探討

隨著醫(yī)院現(xiàn)代化管理的發(fā)展,建立全院集中管理的消毒供應(yīng)中心,對醫(yī)療器械進(jìn)行專業(yè)化的處理已經(jīng)成為消毒供應(yīng)管理發(fā)展的趨勢[1]。

根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求，醫(yī)院應(yīng)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。但是，消毒供應(yīng)中心普遍存在存放使用面積不足，以及手術(shù)器械周轉(zhuǎn)數(shù)量緊張，消毒供應(yīng)中心護(hù)士對?？剖中g(shù)器械認(rèn)識不足等多方面的原因，未能做到手術(shù)室器械完全集中到消毒供應(yīng)中心處理，由于大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室器械都是在手術(shù)室，由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行手工清洗、消毒、器械保養(yǎng)和包裝，然后送消毒供應(yīng)中心滅菌。手術(shù)室復(fù)用醫(yī)療器械的洗滌和包裝質(zhì)量成為護(hù)理管理者和醫(yī)院感染管理部門關(guān)注的重點，手術(shù)室醫(yī)療器械集中處理也成為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理者研究的重要課題。隨著集中式消毒供應(yīng)中心模式的出現(xiàn),功能的擴大,手術(shù)器械的管理問題日漸突出。由于手術(shù)器械從手術(shù)室到消毒供應(yīng)中心環(huán)節(jié)很多，容易出現(xiàn)手術(shù)器械丟失或已滅菌手術(shù)器械不能及時供應(yīng)，以及手術(shù)室護(hù)士器械清洗質(zhì)量難以達(dá)到要求等問題[2]。現(xiàn)將運行中存在的問題及對策介紹如下：

1手術(shù)器械集中管理存在問題

1.1缺乏系統(tǒng)管理集中式消毒供應(yīng)中心對手術(shù)室的器械沒有總體的了解,對于手術(shù)器械的名稱、分類和器械數(shù)量無法正確掌握,只能是工作場所的一體化,無法達(dá)到功能上、管理上的一體化[3]。目前我國大多數(shù)醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理人員配置不合理,原有護(hù)士年齡偏大、身體素質(zhì)差,記憶力減退,對新知識的接受能力下降,新入科護(hù)士和新畢業(yè)護(hù)士則未經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn),專業(yè)知識基礎(chǔ)差,均不能在短期內(nèi)熟練掌握種類繁多的手術(shù)器械的包裝技術(shù),難以適應(yīng)消毒供應(yīng)室管理模式的變化。

1.2服務(wù)意識方面由于供應(yīng)室護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士互不了解各自工作特點,服務(wù)修養(yǎng)水平參差不齊,語言態(tài)度生硬,在器械的回收與發(fā)放時,造成語言矛盾,影響工作心情。

1.3手術(shù)器械方面

1.3.1器械的交接是手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運作的關(guān)鍵所在，其間存在的問題直接影響該流程的運轉(zhuǎn)，甚至影響兩科室的正常關(guān)系。手術(shù)室器械使用后擺放無序,不利于清點,供應(yīng)室包裝器械時缺乏器械使用常識,未能發(fā)現(xiàn)器械性能及質(zhì)量有誤,有時還有兩個包器械混淆的現(xiàn)象。定時回收器械時段工作量大,工作人員疲于完成工作而忽視檢查器械質(zhì)量和規(guī)格。手術(shù)護(hù)士不及時處理輕微螺絲松動而最終因配件丟失使器械報廢。

1.3.2器械清洗效果欠佳。以往手術(shù)結(jié)束后手術(shù)器械均為手術(shù)室護(hù)士立即進(jìn)行清洗處理,但在消毒供應(yīng)中心集中處理, 增加了器械等待清洗的時間,對器械預(yù)處理不重視,血液凝結(jié)造成清洗難度增加,血液等蛋白質(zhì)附著在器械表面造成生銹嚴(yán)重和影響消毒劑的作用。

1.3.3 器械供應(yīng)時間延遲。集中式消毒供應(yīng)中心在器械打包、滅菌時間上,與集中式消毒供應(yīng)前相同,在清洗時間上有差異。集中式消毒供應(yīng)中心前無需等待時間,手術(shù)護(hù)士在手術(shù)后可立即手工清洗并打包,在集中式消毒供應(yīng)后運送到集中式消毒供應(yīng)中心由機器清洗,且機器清洗比手工清洗消耗時間長。

1.3.4對租借器械處理不重視, 外來手術(shù)器械是指由器械商直接提供給手術(shù)室臨時使用的手術(shù)器械,其廣泛應(yīng)用實現(xiàn)了資源共享和有效降低了醫(yī)療成本,同時帶來一些安全隱患。有調(diào)查表明,大部分醫(yī)院使用外來器械前未經(jīng)洗滌直接進(jìn)行滅菌處理[4] 。有報道骨科植入物并發(fā)癥逐年增多,骨科置入器械的污染是術(shù)中外源細(xì)菌種植的重要原因。外來器械品種多種多樣，多紋路、多溝槽，有管腔的器械如長期清洗不凈，就可能形成生物膜，造成爆發(fā)性感染，器械的重復(fù)使用并頻繁的傳遞于各醫(yī)院，有的醫(yī)院無機洗和手洗相結(jié)合的條件，就無法保證清潔的質(zhì)量，未經(jīng)感染篩查患者使用后，也很難追溯到上家醫(yī)院使用后的感染處理情況，使交叉感染控制存在一定的難度。

2對策

2.1加強管理 ,完善健全工作制度。在消毒供應(yīng)中心沒有足夠的室間集中手術(shù)室器械洗滌和包裝時,應(yīng)充分評估現(xiàn)有的條件,在時間上和空間上進(jìn)行消毒供應(yīng)中心工作重組,充分利用消毒供應(yīng)中心的人員技術(shù)優(yōu)勢和設(shè)備優(yōu)勢,積極挖掘潛力,優(yōu)先考慮處理手術(shù)室的器械，提高人力資源使用率。此管理模式中,手術(shù)室與供應(yīng)室仍各自獨立,但又通過工作流程一體化相連。手術(shù)室與供應(yīng)室建立一個良好的雙向溝通平臺。加強溝通,理順組織管理體系,手術(shù)室參與器械洗滌和包裝的助理護(hù)士應(yīng)歸屬消毒供應(yīng)中心管理，才能更有利于發(fā)揮消毒供應(yīng)中心質(zhì)控護(hù)士的督導(dǎo)作用，提高工作人員的執(zhí)行力和提高管理效果。在質(zhì)控過程中，消毒供應(yīng)中心護(hù)士長應(yīng)重點抓好手術(shù)室器械處理質(zhì)量，與質(zhì)控護(hù)士一起建立細(xì)致和標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程與操作指引[5]，規(guī)范特殊器械的管理流程，建立系統(tǒng)的信息化管理系統(tǒng),加大質(zhì)控力度,加強技術(shù)管理，以專業(yè)知識與技能糾正器械洗滌和包裝過程中的錯誤做法，嚴(yán)格抓好手術(shù)室器械消毒滅菌質(zhì)量，確保手術(shù)安全。

2.2轉(zhuǎn)變服務(wù)意識，提到整體素質(zhì)，建立良好的溝通平臺。 良好的職業(yè)素質(zhì)是供應(yīng)室工作質(zhì)量的根本保證。供應(yīng)室護(hù)士整體素質(zhì)的高低對提高供應(yīng)室工作質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平又起著至關(guān)重要的作用。轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，統(tǒng)一思想認(rèn)識,明確管理思路和運作模式。開辟多渠道的崗位培訓(xùn)。定期的聽取反饋意見,取得信任、支持和配合,從而建立和諧、快速的工作通道。根據(jù)臨床業(yè)務(wù)需要，更新工作程序和方法，及時解決臨床科室困難，調(diào)整上班時間，根據(jù)器械處理的需要，合理配置人力。供應(yīng)室按手術(shù)室的工作需求制定相應(yīng)工作時間,錯開病區(qū)與手術(shù)室物品的收污時間,在手術(shù)器械集中時段配備足夠的人員,以保證手術(shù)器械的及時快速回收處理。手術(shù)室固定無菌物品管理員,及時向供應(yīng)室反饋器械包裝相關(guān)問題,保證無菌物品管理的連續(xù)性、動態(tài)性,減少尋找器械的時間。

2.3專業(yè)培訓(xùn)實行規(guī)范化、 標(biāo)準(zhǔn)化。加強培訓(xùn),提高專業(yè)人員配合能力。通過傳、幫、帶作用進(jìn)行傳授。手術(shù)室主要學(xué)習(xí)供應(yīng)室的流程、規(guī)范、要求和環(huán)境的熟悉。供應(yīng)室人員到手術(shù)室上臺觀看常見手術(shù)過程、了解手術(shù)的大概流程，掌握各種器械的識別、保養(yǎng)、打包等技術(shù)。此法大大消除了供應(yīng)室人員對手術(shù)室工作的陌生感和恐懼感,積極主動熟練地配合手術(shù)室工作。制定各種手術(shù)所需物品明細(xì)表并及時更新內(nèi)容，保證打包操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

2.4再造工作流程，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。標(biāo)準(zhǔn)化管理流程要求: 手術(shù)后的污染手術(shù)器械, 由污染區(qū)經(jīng)專用通道直接送往消毒供應(yīng)中心去污區(qū), 消毒供應(yīng)中心護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清洗、消毒、包裝、滅菌, 改變了過去的工作流程。持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)使消毒供應(yīng)中心管理體系得到不斷的完善，從以往的重視終末質(zhì)量，逐漸認(rèn)識到環(huán)節(jié)管理的重要性，發(fā)展到更加注重各個環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[6]。

2.4.1重視感染控制，重復(fù)使用后器械的回收采用封閉式運送。器械數(shù)量的準(zhǔn)確交接是一個重要的環(huán)節(jié)?；厥諈^(qū)存放手術(shù)室器械包裝手冊,每個手術(shù)器械包都要核對清楚,無誤后雙方在回收登記本上簽字。每包選用合適的清洗筐盛放,器械清洗、打包、滅菌始終固定這個容器,避免出錯。

2.4.2重視清洗，從人員防護(hù)到清洗過程的每一環(huán)節(jié)進(jìn)行過程控制。目前，對手術(shù)器械清洗質(zhì)量，國內(nèi)外尚無標(biāo)準(zhǔn)的定義。完美的清洗效果是滅菌合格的前提[7]。保證術(shù)后器械清洗質(zhì)量是手術(shù)室和供應(yīng)室護(hù)理管理的核心和保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。要求手術(shù)室的器械護(hù)士術(shù)畢及時進(jìn)行初步預(yù)處理,如果是夜間不能及時運送,應(yīng)用稀釋的酶液浸泡或噴淋以防止血液干結(jié)影響清洗效果,減少器械損耗。供應(yīng)室接收區(qū)護(hù)士根據(jù)物品的性質(zhì)采取正確的清洗方法。租借器械必須提前1 d送至供應(yīng)室,認(rèn)真清洗后,包裝護(hù)士確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后才能進(jìn)行滅菌,以保證質(zhì)量。

2.4.3重視檢查包裝過程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

2.4.4認(rèn)真落實清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。

2.5手術(shù)室器械納入消毒供應(yīng)中心全程質(zhì)量追溯管理。建立質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤系統(tǒng)。根據(jù)消毒供應(yīng)中心《手術(shù)室器械回收、清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、監(jiān)測、發(fā)放流程》實施全程質(zhì)量追溯管理,明確各環(huán)節(jié)流程責(zé)任人,嚴(yán)格做好相關(guān)記錄,確?？勺匪菪訹8]。

3小結(jié)

專業(yè)化的清洗消毒滅菌過程,可有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生,已得到充分肯定。手術(shù)室與供應(yīng)室實施一體化的、既分工又合作的管理模式, 實行規(guī)范化、程序化操作,建立良好溝通平臺,提高了工作效率,滿足了專科發(fā)展的需要。 供應(yīng)室既保證了器械的滅菌質(zhì)量,又凈化了手術(shù)室空氣,減少感染,同時合理利用資源,減少醫(yī)院在物力和人力方面的投入和支出,是一種新型的管理模式,我們只有不斷提高業(yè)務(wù)水平,提高工作內(nèi)涵,使醫(yī)療護(hù)理工作真正做到以病人的安全為第一。

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第8篇：手術(shù)室護(hù)理檢查存在問題范文

護(hù)生實習(xí)是護(hù)理教學(xué)中最重要的環(huán)節(jié)，是理論與實踐相結(jié)合的過程。手術(shù)室是專業(yè)性極強的特殊科室，其工作環(huán)境、工作性質(zhì)、工作節(jié)奏、護(hù)理技術(shù)操作等與病房迥然不同，護(hù)生在校所學(xué)的有關(guān)手術(shù)室的理論知識也較少。要在短短的4~5周實習(xí)時間讓護(hù)生盡快的熟悉環(huán)境及工作性質(zhì)，掌握無菌技術(shù)操作，手術(shù)臺上、下的護(hù)理配合等甚為困難。而且，對每位帶教老師來說，每一批學(xué)生帶教需從頭開始，加上工作繁忙，任務(wù)重，給帶教增加了難度。為確保護(hù)生圓滿完成教學(xué)大綱要求，我們在臨床教學(xué)中針對手術(shù)室?guī)Ы虒嵙?xí)中存在的難點制訂相應(yīng)的對策，取得了預(yù)期的帶教效果。

1 帶教難點

1.1 護(hù)生心理壓力大：手術(shù)室的工作氛圍緊張、嚴(yán)肅、約束性強、規(guī)矩多，護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室常常有陌生感，無所適從，有較大的心理壓力。

1.2 實習(xí)要求多：手術(shù)室作為特殊實習(xí)單元，有其特殊的要求：如手術(shù)室特殊環(huán)境要求，進(jìn)入手術(shù)室穿戴要求，出入的路線要求、消毒隔離制度，物品準(zhǔn)備和崗位職責(zé)要求等。

1.3 實習(xí)內(nèi)容多：手術(shù)室各項護(hù)理工作要求嚴(yán)謹(jǐn)，無菌觀念強，無菌技術(shù)操作嚴(yán)格，需要護(hù)生掌握和了解的操作多，如無菌技術(shù)操作、外科刷手、鋪無菌桌，術(shù)前訪視及手術(shù)中的流暢配合等。但實習(xí)時間短，所以要求護(hù)生各項護(hù)理操作確有一定難度，有的護(hù)生因要求嚴(yán)格而不敢操作，看到老師緊張工作的場面，自己卻無所適從，甚至失去信心。

1.4 教學(xué)與工作的矛盾：手術(shù)室工作繁重、工作量大、工作面廣，并且緊張有序；手術(shù)中想讓護(hù)生多操作，卻因手術(shù)要求高或患者病重以及時間不允許，減少了護(hù)生實際操作的機會；即使讓護(hù)生操作也擔(dān)心他們不熟練或不規(guī)范而影響或延誤手術(shù)?；蚴中g(shù)配合時需精力集中，無暇更多的講解、示范；同時也由于講解增加了工作的忙亂等，使臨床教學(xué)與工作的矛盾非常突出。

1.5 教與學(xué)不協(xié)調(diào)：在老師看來非常簡單的事情（如無菌持物鉗的使用、無菌區(qū)域的劃分等），而護(hù)生感到很茫然，很多工作也不能只交給護(hù)生做，或都是老師做學(xué)生看。看與做，哪些做、哪些看，教與學(xué)、學(xué)會與熟練、熟練到掌握在教學(xué)中怎樣平衡掌握。

2 對策

2.1 全院護(hù)生大講課：護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)初，由護(hù)理部統(tǒng)一安排，手術(shù)室?guī)Ы汤蠋煂θw護(hù)生就手術(shù)室的基本知識、環(huán)境特點、進(jìn)出手術(shù)室的要求等進(jìn)行介紹和講解，使護(hù)生對手術(shù)室有初步的認(rèn)識和了解。

2.2 崗前培訓(xùn)：剛進(jìn)入臨床實習(xí)的大講課，護(hù)生對手術(shù)室有了一定了解，在入科第一天由帶教老師集中導(dǎo)游介紹手術(shù)室環(huán)境、各區(qū)域的劃分及出入路線布局，常用物品擺放位置；了解手術(shù)室規(guī)章制度，如手術(shù)室一般規(guī)則、參觀制度、接送患者規(guī)則、查對制度等；了解常用器械名稱、用途、傳遞方法、布類敷料的名稱、規(guī)格，器械包的規(guī)格及包扎法；熟悉常用無菌技術(shù)操作；使其心中有數(shù)，減輕護(hù)生的緊張感，加深記憶。并且在手術(shù)室《崗前培訓(xùn)手冊》中，讓學(xué)生們了解手術(shù)室護(hù)理哲理、手術(shù)室實習(xí)期間護(hù)生應(yīng)具備的學(xué)習(xí)態(tài)度、紀(jì)律要求、要達(dá)到的實習(xí)目的等內(nèi)容，每人1冊，使護(hù)生在整個實習(xí)過程中有章可循。同時手術(shù)室老師要給予護(hù)生更加理解，主動關(guān)心愛護(hù)她們，講解要注意語氣溫和，幫助護(hù)生盡快熟悉環(huán)境及工作性質(zhì)。

2.3 集中教學(xué)與實際工作中一對一帶教相結(jié)合：不斷完善科室教學(xué)管理制度，由帶教小組根據(jù)大綱要求和難易度，制定5周集中教學(xué)及一對一帶教計劃，并組織實施。

2.3.1 制定集中理論講課及操作示范計劃并組織實施：講課和操作示范選派科室有大專或以上學(xué)歷、中級職稱、業(yè)務(wù)能力較強、操作規(guī)范的老師擔(dān)任；要求每位講課老師根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合學(xué)生及手術(shù)室具體情況認(rèn)真準(zhǔn)備講課稿；示范操作也必須規(guī)范并通過科室教研組考核通過方可勝任。通過集中的、循序漸進(jìn)的有關(guān)手術(shù)室的理論講課和操作示教，使護(hù)生對手術(shù)室感染管理一般知識、消毒效果監(jiān)測、手術(shù)后器械的處理、術(shù)后環(huán)境的處理及手術(shù)室各項制度，潔凈手術(shù)室的一般知識和注意事項，手術(shù)室各種布類、用品的準(zhǔn)備及洗手、巡回工作職責(zé)、常見手術(shù)的洗手、巡回配合等知識和工作有較明確的認(rèn)識。通過無菌技術(shù)、外科刷手、鋪無菌桌、穿手術(shù)衣等操作示范，直觀明確、由淺入深強化無菌觀念，讓學(xué)生分清哪些是有菌操作，哪些是無菌操作，使學(xué)生無菌概念明確，講解各項無菌技術(shù)操作規(guī)程，常用設(shè)備、儀器和物品的正確操作方法；手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理配合及手術(shù)配合的無菌原則等。重點細(xì)致的講述，使學(xué)生有了完整系統(tǒng)的理論，基本能掌握手術(shù)室常見的特殊操作。

2.3.2 一對一帶教指導(dǎo)：貫穿于整個實習(xí)過程，每位護(hù)生指派一位大專（或大專以上）畢業(yè)、中級或高年資護(hù)師為指導(dǎo)老師，負(fù)責(zé)護(hù)生日常工作的指導(dǎo)。第一周讓同學(xué)多看，以后根據(jù)學(xué)生情況，因人施教、循序漸進(jìn)予以指導(dǎo)。對待學(xué)生特別想自己單獨操作的心理，要多示范，盡量給護(hù)生操作機會，培養(yǎng)其獨立工作能力，做到放手不放眼，放做不放教，指導(dǎo)要細(xì)心、檢查要嚴(yán)格，隨時向護(hù)生提出問題，促使她們多想、多看、多問、多實踐、多干，讓護(hù)生懂得基礎(chǔ)知識怎樣在臨床中應(yīng)用并指導(dǎo)實踐。

集中教學(xué)與一對一帶教指導(dǎo)穿行，兩者結(jié)合，收到很好的教學(xué)效果。有了集中教學(xué)，為實際工作奠定了理論和操作基礎(chǔ)，增強了自信心，學(xué)生大多不再縮手縮腳，能夠坦然地跟老師學(xué)習(xí)、思考、提出問題。也減輕了指導(dǎo)老師的壓力。一對一具體手術(shù)帶教更為關(guān)鍵，因此，應(yīng)合理安排洗手、巡回。開始老師細(xì)致講解、正規(guī)示范操作，然后只要手術(shù)允許，多讓學(xué)生實際操作，老師指導(dǎo)，強化訓(xùn)練，真正做到理論和實際的結(jié)合。

2.3.3 帶教查房：通過教學(xué)查房，不僅使護(hù)生更深刻的認(rèn)識到手術(shù)室感染管理的重要性，以及對如何遵守手術(shù)室的醫(yī)院感染管理，同時也能拓展護(hù)生思維的廣度和深度。

2.3.4 出科考試：每組出科前對護(hù)生進(jìn)行理論和操作考試。理論考試內(nèi)容根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合手術(shù)室特殊要求制定考試題；操作考試為“無菌技術(shù)”。通過考試，檢驗教學(xué)效果，找出存在問題，及時解決。最后對護(hù)生做出綜合考核評定。

2.4 不斷強化帶教意識及正確處理教與學(xué)的關(guān)系：指導(dǎo)老師的學(xué)識、操作、修養(yǎng)等直接影響帶教的效果。因此，帶教老師應(yīng)具有良好的文化修養(yǎng)和良好的自我形象、過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)、較強的語言表達(dá)和教學(xué)示范能力。要經(jīng)常組織帶教老師學(xué)習(xí)，不斷強化帶教意識。老師通過帶教過程促進(jìn)了學(xué)習(xí)，得到了鍛煉，提高了專業(yè)知識和技術(shù)水平；實習(xí)結(jié)束時，讓護(hù)生評出優(yōu)秀的帶教老師，作為年終評選先進(jìn)、優(yōu)秀的條件，從而提高帶教老師的積極性，增強了責(zé)任感，師生相互評定，老師認(rèn)真帶，學(xué)生用心學(xué)，師生相長，形成良好氛圍。

第9篇：手術(shù)室護(hù)理檢查存在問題范文

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；護(hù)理管理；風(fēng)險因素；對策措施

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）35-0115-03

手術(shù)室是高度緊張嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳝h(huán)境，醫(yī)務(wù)人員需要有高度責(zé)任心和優(yōu)秀的崗位技能完成繁重細(xì)致、技術(shù)性、專業(yè)性強的醫(yī)療服務(wù)工作。但由于工作強度大、工作時間長、意外事件高發(fā)等特點引起的手術(shù)室護(hù)理差錯和護(hù)理投訴難以避免，護(hù)理管理難度大[1]。護(hù)理管理中的風(fēng)險因素眾多，針對性地制定有效的風(fēng)險管理措施將有助于手術(shù)室護(hù)理的完善。因此，筆者對2011年度手術(shù)室存在的各種風(fēng)險因素進(jìn)行回顧性分析，并于2012年采取風(fēng)險管理措施，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月～2012年12月我院手術(shù)室的各類手術(shù)患者7974例及各手術(shù)科室及手術(shù)室醫(yī)生55名作為調(diào)查對象。其中2011年1～12月（2011年）3879例患者，手術(shù)包括頭頸外科557例、肝膽外科663例、骨科755例、婦產(chǎn)科868例、肛腸科584例、其他452例。選擇2012年1～12月（2012年）4095例患者，手術(shù)包括頭頸外科596例、肝膽外科678例、骨科797例、婦產(chǎn)科896例、肛腸科634例、其他494例。

1.2調(diào)查方法

收集2011年1～12月我院手術(shù)室護(hù)理差錯、護(hù)理投訴、護(hù)理質(zhì)控的數(shù)據(jù)及原因，采用問卷對患者和醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，并分析原因，將相關(guān)的風(fēng)險因素進(jìn)行歸納：（1）人員因素，包括責(zé)任心不足、崗位技能差、心理障礙、溝通能力欠缺等；（2）用藥因素，包括藥品標(biāo)示模糊、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、藥品擺放錯誤等；（3）設(shè)備及環(huán)境因素，包括設(shè)備維護(hù)不佳、環(huán)境或器械消毒不合格、物品擺放無序；（4）術(shù)中操作因素，包括不當(dāng)、無菌操作不規(guī)范、器械或儀器使用不當(dāng)、術(shù)后物品清點不到位、標(biāo)本處置不當(dāng)；（5）管理因素，規(guī)章制度不完善、執(zhí)行不到位、組織紀(jì)律性不足、團(tuán)隊建設(shè)欠缺。

1.3風(fēng)險管理

根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果，由護(hù)理部及相關(guān)部門協(xié)助制定了對手術(shù)室護(hù)理管理的風(fēng)險管理模式，由2012年1月起實施，主要內(nèi)容包括：（1）完善手術(shù)室規(guī)章制度，根據(jù)我院手術(shù)室具體資源和管理目標(biāo)，細(xì)化規(guī)章條目，明確人員責(zé)任和設(shè)備管理。（2）加強人員管理，建立監(jiān)督和考核機制，設(shè)立監(jiān)督員，巡回檢查各手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、藥品及人員，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項規(guī)章制度。（3）每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價考核；加強崗位培訓(xùn)和團(tuán)隊建設(shè)，增強責(zé)任感，定期反饋護(hù)理質(zhì)量存在問題，并進(jìn)行針對性培訓(xùn)，定期對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行崗位基本技能鞏固和先進(jìn)技能學(xué)習(xí)，組織團(tuán)體活動增強凝聚力。（4）環(huán)境及設(shè)備管理，制度和監(jiān)督的管理前提下，定期由專人進(jìn)行手術(shù)室空氣、儀器、器械消毒檢測，保證手術(shù)室空氣質(zhì)量及無菌條件合格，規(guī)劃手術(shù)室物品擺放，限制參觀人數(shù)并對之進(jìn)行管理。（5）手術(shù)配合管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則、三查七對原則、儀器管理和物品清點，根據(jù)手術(shù)方式做好護(hù)理，避免壓瘡發(fā)生；手術(shù)所留標(biāo)本嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行留存、送檢，避免接觸樣本、暴露于傳染源。（6）心理關(guān)懷和溝通技巧培訓(xùn)，心理關(guān)懷主要針對手術(shù)室護(hù)士自身，合理排班和接班，避免過度疲憊和緊張，營造輕松的工作氛圍，團(tuán)隊成員相互進(jìn)行心理疏導(dǎo)；溝通技巧培訓(xùn)主要目的是提高與患者、家屬和醫(yī)生有效性，避免誤解造成的糾紛，建立良好的護(hù)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)合作。

1.4效果評價

對比2011年和2012年的手術(shù)室護(hù)理差錯、護(hù)理投訴、護(hù)理質(zhì)量的數(shù)據(jù)及患者和醫(yī)生對護(hù)理的滿意度，滿意度評價包括患者對手術(shù)室護(hù)理評價和醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理評價，分為滿意和不滿意[2]。采用我院護(hù)理質(zhì)量考核表進(jìn)行評價，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用描述性分析風(fēng)險因素，干預(yù)效果的數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率描述，采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)室護(hù)理管理風(fēng)險因素分析

2011年1～12月我院手術(shù)室護(hù)理差錯和投訴分別為279例和312例，其中人員因素是護(hù)理差錯和護(hù)理投訴的主要原因，設(shè)備及環(huán)境因素、術(shù)中操作因素分別為護(hù)理差錯和投訴的次要原因。見表1。

表1 2011年我院手術(shù)室護(hù)理管理風(fēng)險因素分布

2.2風(fēng)險管理干預(yù)效果

2012年護(hù)理差錯率、投訴率均低于2011年，護(hù)理質(zhì)量得分、患者護(hù)理滿意率、手術(shù)室醫(yī)生滿意率均高于2011年，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P = 0.000），見表2、3。

3討論

手術(shù)室護(hù)理管理風(fēng)險因素是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的重要原因，本次調(diào)查將2011年的113例護(hù)理差錯和132例護(hù)理投訴的風(fēng)險因素歸納為人員因素、用藥因素、設(shè)備及環(huán)境因素、術(shù)中操作因素和管理因素等5大風(fēng)險因素。風(fēng)險管理是依據(jù)風(fēng)險因素調(diào)查結(jié)果，通過對制度、人員、環(huán)境及設(shè)備、手術(shù)配合和心理等進(jìn)行有針對性的護(hù)理管理措施。

人員因素包括責(zé)任心不足、崗位技能差、心理障礙、溝通能力欠缺等個人素質(zhì)內(nèi)容；責(zé)任心是護(hù)理工作尤其是手術(shù)室護(hù)理工作至關(guān)重要的工作態(tài)度；手術(shù)室是嚴(yán)格的消毒環(huán)境，室內(nèi)的物品、器械、儀器、藥品的擺放、消毒、清點、維護(hù)和使用都是手術(shù)室護(hù)士工作內(nèi)容，也是手術(shù)順利完成、患者康復(fù)的重要保證；高度的責(zé)任心是確保手術(shù)室工作有條不紊進(jìn)行的前提[2-3]；崗位技能則是在責(zé)任心、經(jīng)驗積累的基礎(chǔ)上逐漸完善的，但有效的培訓(xùn)機制，將有助于低年資護(hù)士的快速成長和手術(shù)室護(hù)理人員的整體技能提高；心理問題是目前備受關(guān)注的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)態(tài)度和行為相關(guān)的重要因素，重復(fù)而繁重的工作、長時間的加班等工作特點導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生，并可能出現(xiàn)職業(yè)倦怠感從而影響到工作效率及準(zhǔn)確性導(dǎo)致護(hù)理差錯的發(fā)生[4]；與患者及家屬的有效、和諧溝通能盡量減少由于誤解導(dǎo)致的矛盾或矛盾激化產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛引發(fā)投訴，而與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生的有效交流和配合則是協(xié)同順利完成手術(shù)，避免差錯的關(guān)鍵。在2011年度調(diào)查中，人員因素是護(hù)理差錯和投訴的最主要原因，因此，在風(fēng)險管理措施中必須強化人員的全方位管理，完善人員責(zé)任制度，建立監(jiān)督和考核機制，合理化排班，系統(tǒng)化培訓(xùn)，重視心理疏導(dǎo)及團(tuán)隊建設(shè)都是針對人員因素采取的措施。

設(shè)備及環(huán)境因素包括設(shè)備維護(hù)不佳、環(huán)境或器械消毒不合格、物品擺放無序等內(nèi)容；手術(shù)室內(nèi)包括心電監(jiān)護(hù)、麻醉劑、內(nèi)鏡設(shè)備等多種類型的設(shè)備，都需要正確的使用和維護(hù)以確保其正常功能，設(shè)備維護(hù)不佳出現(xiàn)老化或?qū)е聯(lián)p壞則是護(hù)理差錯甚至是醫(yī)療事故的重要原因；手術(shù)室對環(huán)境要求嚴(yán)格，患者手術(shù)部位直接暴露于空氣，對空氣菌落有嚴(yán)格要求，手術(shù)器械和設(shè)備直接接觸患者組織、血液是醫(yī)院感染的主要載體，因此，嚴(yán)格消毒、無菌操作是手術(shù)室工作的重要原則[5-6]；手術(shù)室物品類型繁多，擺放秩序混亂無序極易發(fā)生誤取無用損害患者利益。在2011年度分析中，設(shè)備及環(huán)境因素是導(dǎo)致護(hù)理差錯的第二大原因，是導(dǎo)致護(hù)理投訴的第三大原因。因此，風(fēng)險管理對其進(jìn)行了有針對性的管理，在制度的規(guī)范下，由專人執(zhí)行定期檢測監(jiān)督環(huán)境及設(shè)備消毒情況并對參觀人員數(shù)量進(jìn)行限制，以2個及以下為宜[7]，并要求嚴(yán)格準(zhǔn)時手術(shù)室行為規(guī)范，合理規(guī)劃每間手術(shù)室的物品擺放和保存，做到易取易放易區(qū)分。

術(shù)中操作因素所包括的內(nèi)容涵蓋了手術(shù)過程及術(shù)后的各項操作，任何一項操作失誤都可能導(dǎo)致護(hù)理差錯的發(fā)生引發(fā)投訴，且影響到與醫(yī)生的配合；不當(dāng)可能導(dǎo)致患者局部組織長時間受壓導(dǎo)致壓瘡，局部血液循環(huán)不暢、患者不適感明顯增加等[8]；無菌操作是手術(shù)室操作最重要的原則，如操作不規(guī)范則增加醫(yī)院感染的風(fēng)險；器械或儀器使用不當(dāng)，反映了護(hù)理人員對所參與手術(shù)事前準(zhǔn)備不充分、經(jīng)驗不足，嚴(yán)重影響與手術(shù)醫(yī)生的配合及手術(shù)順利進(jìn)行[9]；術(shù)后物品清點不到位則是發(fā)生醫(yī)療事故、糾紛的重要差錯，是責(zé)任心欠缺的表現(xiàn)；標(biāo)本處置不當(dāng)，導(dǎo)致遺失、污染、誤留、損壞，或者發(fā)生傳染性樣本暴露接觸導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染等都是嚴(yán)重的護(hù)理差錯[10-11]。2011年調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)中操作分別是導(dǎo)致護(hù)理差錯和投訴的第三大和第二大原因。因此，風(fēng)險管理必須對手術(shù)操作過程進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范和監(jiān)督，采取嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則、三查七對原則避免感染及藥品誤用，增強責(zé)任心，對術(shù)畢前各類物品的清點加強制度管理強化培訓(xùn)，杜絕任何物品遺留患者體腔的事故發(fā)生，強調(diào)做好術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)方式選擇做好護(hù)理；按不同類型手術(shù)標(biāo)本保存和送檢進(jìn)行流程細(xì)化，提高操作的規(guī)范性。用藥因素和管理因素也是導(dǎo)致護(hù)理差錯和投訴的原因之一，但占比并不高，通過各項風(fēng)險管理措施也都得到有效的管理。

2012年執(zhí)行風(fēng)險管理后護(hù)理差錯率、投訴率均較2011年顯著減低，而護(hù)理質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)、患者的護(hù)理滿意度和手術(shù)室醫(yī)生滿意度均明顯提高。風(fēng)險管理對控制手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險和提高護(hù)理質(zhì)量的效果明顯，患者的護(hù)理滿意度和手術(shù)室醫(yī)生滿意度都達(dá)到了90%以上較高的水平，但仍需進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以持續(xù)增加患者及醫(yī)生對護(hù)理的滿意度。

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