手術室護理檢查存在問題精選(九篇)
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第1篇：手術室護理檢查存在問題范文
【關鍵詞】 質量改進；手術室；快速冰凍標本
在外科腫瘤切除手術中，活體組織的快速冰凍病理診斷報告決定實施手術的方式，而手術方式又決定患者的預后和生存時間[1]。雖然現代醫學中有許多先進的實驗技術和診斷方法，但活體組織病理診斷仍是外科疾病最可靠、最直接的“第一診斷”，是“金指標”。隨著患者需求的增加，術中快速冰凍越來越多，通過回顧2011年河南省安陽市人民醫院手術室 快速冰凍標本送檢中出現的問題，進行分析、總結、質量改進，以提高認識，完善手術室標本管理。
1 臨床資料
本院是一所綜合性三級甲等醫院，年手術量1.2萬例，2011年1月～2012年1月，術中快速冰凍標本687例。存在問題標本50例，占7.28%，其中手術醫生原因23例，占46%，病理科原因18例，占36%，手術室原因9例，占18%。
2 快速冰凍標本存在問題的原因分析
①手術醫生原因：未提前聯系病理科，術中臨時電話通知；術前醫生忙于術前準備、開醫囑等未填寫病檢單；病理檢查單字跡潦草，患者資料填寫不全，標本切取部位描述不準確，給病理科診斷帶來困難。②病理科原因：正常工作日中午或下班時間無人值班，擇期手術快速冰凍無法進行，手術時間只好推遲到下午，節假日或休息時間臨時冰凍無法進行。③手術室原因：無專職人員送檢；與病理科人員口頭交接，無文字記錄；病理結果口頭傳達，無書面報告。
3 質量改進措施
①實行預約制度。術前一日手術醫生和病理科預約冰凍時間，由于手術時間不確定，病理科接到通知后預留值班人員。節假日或休息時間病理科安排聽班，每個手術間張貼聽班人員的聯系方式，建立臨床科室各部門之間協調關系，在良好溝通中相互配合相互支持，各自履行自己的職責和義務。②手術室固定專職護士送檢。手術標本切下后根據術者需要做特殊標記，洗手護士將切下的標本交給巡回護士，填寫標本袋上標本簽，包括姓名、性別、年齡、住院號、標本組織名稱、標本數量、手術間電話。將標本放入標本袋，填寫快速冰凍登記本，將標本、病檢單及快速冰凍登記本交專職護士核對后即刻送至病理科，病理科收到標本后在登記本上簽名并將登記本帶回。由于專職護士對預約患者心中有數，了解手術進展，縮短每份標本送檢時間5 min。快速冰凍標本不需加固定液，必須立即送檢。③更換全省統一的病檢單。病檢單是病理科醫生做出病理診斷必備的文字資料，為進行病理學檢查和診斷提供重要的參考資料或依據。手術當日將填寫好的病檢單隨病歷帶至手術室，術中所見由主刀醫生口述指導下級醫生完成。根據《河南省加強二級以上醫院病理科規范化建設通知》要求，更換了全省統一標準的病檢單，增加了許多新的內容，醫務科應組織手術醫生學習相關要求，規范病理資料的書寫。對不合格標本及申請單進行登記，詳細記錄不合格的原因及送檢人、所在科室。醫院不定期對申請單、標本進行抽查，并分析、總結抽查結果。
4 建立危急值報告登記本
術中快速冰凍病理診斷報告發出時間的長短直接影響手術時間。病理科與手術室之間傳遞冰凍報告結果通常是電話告知方式，雖實施多年未發生錯誤，但是口頭轉述必然存在安全隱患，為此制定了快速冰凍報告接聽管理措施：①每個手術間設立危急值報告登記本，記錄患者姓名、床號、住院號、病理報告者、接聽人、接聽時間、快速冰凍報告內容、手術方式、手術醫生等。②巡回護士接聽后及時匯報主刀醫生，采取相應手術方式。③患者家屬簽字后將書面冰凍報告帶至手術室。④爭取醫院支持，申請手術室安裝傳真機，用于快速冰凍報告。
由于手術室醫護人員嚴格執行各項手術標本管理制度，積極采取有效措施，2012年2月～2013年2月術中快速冰凍標本758例，2例由于手術醫生二次取材，耽誤病理診斷，未發生1例手術室原因造成的標本延誤送檢，使手術室護理質量得到持續改進和提高。
第2篇：手術室護理檢查存在問題范文
論文摘要：目的：通過醫生對手術室護士工作滿意度，分析工作中存在的不足，進而提出積極有效的應對措施。方法：采用問卷調查方式，對216人次外科醫生進行滿意度調查，將調查表生對護理工作有意見的因素進行分析，制定改進措施。結果：醫生對手術室護理工作不滿意的原因主要集中在物品準備不當；巡回護士未能及時關注手術進展；器械護士配合欠熟練；護士長不到位；服務態度；手術欠佳等。結論：通過科室對手術室護理工作滿意度的調查分析，針對影響醫生對手術室護理工作滿意度的因素，了解手術醫生的反饋意見，促使護士長及時發現護理工作過程中存在的問題，并采取有效的改進措施，提高手術室護理工作質量。
1對象與方法
1．3學方法采用百分比等方法進行數據處理
2結果
醫生對手術室護理工作9個項目的滿意度為92，2％全部為滿意的項目是無菌觀念、嚴格查對2項；對護理工作不滿意的有6項，分布于78份問卷．占36．1％。項目累計168項，占8．6％(168／1944)對168項不滿意意見依照滿意度情況排序依次為：物品準備不當57例次；巡回護士未能及時關注手術進展49例次；器械護士未能熟練配合手術39例次；護士長管理不到位9例次；眼務態度8例次；手術環境欠佳6例次
3、討論
從以上,可以看出不滿意的項日較為集中、說明手術醫生對手術室護理工作的評價意見具有--一定的針對性。
3．1存在問題分析
3．1．1物品準備不當主要是對手術醫生的習慣和手術步驟、器械性能不熟悉。隨著外科技術的不斷發展，手術器械也在不斷改進，新的器械、特殊器械不斷增多，特別是一些專科器械、外來手術器械，如腦外科、骨科、腔鏡等器械。另一方面由于大量的新護士上崗，對器械的認識不足，所以醫生普遍反映手術室護士對手術器械準備不充分、專科器械不熟，造成手術配合欠佳。
3．1．3缺乏手術室工作經驗、專科理論及專科技能。一是由于我科護士流動性大，年輕護士多，手術室工作時間短，缺乏經驗；二是外出學習的機會少，知識結構老化，知識更新慢，部分護士主動學習勁頭不足，業務素質較差。對專科技能掌握不牢固，特別是對新開展的大手術配合以及在新儀器、新設備使用中欠熟練，配合欠默契。三是我院為教學醫院，要承擔大量的進修、護士的培訓，這些護士在手術配合上不熟悉，引起醫生對護理工作的不滿。
3．2對策
3．2．1加強培訓力度。首先科內建立年輕護士堵訓計劃，有目的有步驟地進行專業強化培訓，以老帶新、一幫一的方式、利用每日一題、每月輪流講課等多種形式進行崗位培訓。對于新開展的大手術，開展前瞻性業務查房，學習相關生理、病理、解剖，術前器械物品的準備，手術步驟等專科知識，或者請專科醫生講課，手術后及時經驗，要求每位年輕護士在參加新開展大手術、疑難手術后及時寫出學習筆記，交給護士長批閱。鼓勵年輕護士多學習，在工作中向有經驗、責任心強的高年制護士學習，養成良好的工作作風。護士長在日常工作中做到有的放矢，重點加強崗位職責檢查落實，比如手術前一天應重點檢查器械物品準備情況對于器械準備不充分影響手術的護士應進行登記，分析原因，及時改進。同時認真落實獎罰制度，做到有章可循。激勵年輕護士努力學習專業知識，不斷提高專科技術水平。支持年輕護士參加各項學習活動，如自考學習、外出進修、護術活動等，以提高護士專業素質。
3．2．2對于新購買的儀器設備，除由供應商集體培訓外，應由專人負責科內培訓，寫出簡易操作流程，再進行設備使用考核，作為科內操作考核的內容之一，以達到人人都會使用設備的目的。
3．2．3完善護士長，護士長是管理工作最基層、最直接的領導者，是護理質量管理的參與者、決策者、實施者。在工作中加強醫護的溝通與配合，及時發現問題，解決問題。利用彈性排班進行調度，合理解決連臺手術銜接及中午繁忙時段一人看管多個手術問的問題。同時爭取領導的支持，解決專科護士人手不足的困難，進一步完善整體護理工作。
第3篇：手術室護理檢查存在問題范文
【關鍵詞】 持續質量改進；手術室；護理質量；效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.211
隨著醫學科學的發展， 加強護理質量管理， 建立科學的管理體系是護理工作現代化和適應醫學發展的需要[1]。手術室是醫院進行手術治療及搶救危重患者的場所， 是醫院的重要技術部門， 因此對手術室護理工作的要求較高。護理質量的好壞直接影響手術的順利進行及患者的生命安全， 如何提高手術室護理質量， 實現持續的質量改進是手術室管理的重要內容[2]。本院自2015年1月制定并使用手術室護理質量評價項目， 實施持續質量改進模式， 對比護理效果， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年1～6月來本院接受手術治療的5614例患者作為對照組， 另選取2015年1～6月來本院接受手術治療的5419例患者作為觀察組。兩組患者均為女性。
1. 2 方法 給予對照組患者常規手術護理：按照患者病情及手術情況， 手術室護士配合手術醫生及麻醉師進行手術。觀察組實施持續質量改進護理模式， 包括：①科室成立護理質控小組， 護士長為組長， 按護理安全管理、急救物品藥品管理、護理文書書寫、醫院感染管理、護理培訓及滿意度進行分組， 評選5名質控護士， 形成護理部領導下-護士長-質控小組三級管理體系。②組織全體護士學習護理工作持續質量改進評價標準。③按照月計劃、周安排、日重點采用定期或隨機對護理工作進行督導檢查， 對存在問題及安全隱患及時分析原因， 制定整改措施并實施跟蹤， 使護理工作“常態化”。④對患者及手術醫生進行問卷調查， 了解手術過程中存在的護理問題， 找到護理過程的不足， 轉變護理服務理念， 增強護士的主動服務意識。⑤加強業務知識、核心制度及專科操作培訓考核， 定期組織技能比武， 提高面對突發事件時的判斷和應急處理能力。⑥每月召開護理質量與安全管理質量分析會， 對護理質量檢查中存在的問題及護理不良事件， 進行討論分析， 提出整改措施并落實。⑦成立品管圈， 利用管理工具， 開展自下而上的工作模式， 讓護士主動參與到科室管理中。⑧根據護理質量督導檢查結果、護理不良事件及護理安全隱患修訂與完善規章制度、崗位職責、護理常規、操作流程， 做到“調查-試行-修訂-培訓-執行”。
1. 3 觀察指標及評定標準 對兩組的手術等待時間、服務滿意度、護理工作糾紛、護理質量評分進行對比。每組發放患者及手術醫師問卷調查表300張， 對手術室護理工作滿意度進行調查， 每項分為滿意或不滿意， 問卷全部收回且有效；對手術護理質量進行評分， 滿分100分， 其中護理安全管理30分， 急救物品藥品管理10分， 護理文書書寫10分， 護理培訓及滿意度20分、醫院感染管理30分。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組的手術等待時間比較 對照組的手術等待時間為（24.12±11.29）min， 觀察組為（13.36±10.47）min， 對照組的手術等待時間明顯高于觀察組， 差異具有統計學意義（P
2. 2 兩組的滿意度情況比較 對照組滿意263張， 不滿意37張， 滿意率87.67%；觀察組滿意292張， 不滿意8張， 滿意率97.33%。對照組對護理工作的滿意度明顯低于觀察組， 差異具有統計學意義（P
2. 3 兩組的護理糾紛情況比較 觀察組發生護理糾紛19例（0.35%）， 對照組發生160例（2.85%）；觀察組護理糾紛發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P
2. 4 兩組的護理質量評分比較 觀察組的護理質量評分為（94.56±4.78）分， 對照組為（78.75±5.69）分；觀察組的護理質量評分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
傳統的手術室護理質量管理存在片面性， 以注重項目管理為主， 缺乏科學系統的綜合評價標準， 不利于手術室護理質量的管理， 給患者的手術帶來不利的因素[3]。隨著現代手術學科的不斷發展， 對手術室護理質量的要求越來越高。傳統的質量管理方法已不能滿足現代化手術室的管理需求， 需要借助新的管理理念和技術手段對手術室進行全程管理[4， 5]。
本研究結果顯示， 觀察組的護理工作糾紛率及手術等待時間均低于對照組， 對照組護理質量的評分及對護理工作的滿意度均明顯低于觀察組（P
綜上所述， 在手術室護理質量管理中實施持續質量改進， 可提高護理服務滿意度， 減少護理工作糾紛， 縮短手術的等待時間， 提高手術室護理工作質量， 臨床優勢明顯。
參考文獻
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第4篇：手術室護理檢查存在問題范文
關鍵詞：手術室；護理管理
手術室是為患者實施手術診斷、治療及搶救危重患者的重要技術科室。承擔著醫療、教學、科研的任務。隨著臨床醫學、生物電子學、麻醉學的迅速發展，現代手術室已成為運用多種學科成果，為臨床各科提供先進技術的重要基地。手術室護理的質量、效率，直接關系到醫療效果和患者的愈后，甚至關系到患者的生命安全。為此，嚴格的要求，合理科學的布局，高水準的護理管理，嚴密的組織分工，健全的規章制度，嚴格的無菌技術程序，是至關重要的。
1手術間管理
每個手術間應派固定責任者1人，負責手術間固定物品、藥品補充和清潔，以及手術間設備保養，定期檢查、維修。無手術時，手術間要保持干凈整潔。每周末檢查，每個手術間備消毒登記本與手術記錄本，根據登記例數隨時總結手術例數，增強手術間護士主人翁責任感，也提高管理質量。
2加強手術物品的管理
物品管理是手術室管理的重要部分，手術室器械多，易耗品多，儀器設備多，物品的管理的好壞不僅影響手術成敗，也與經濟效益息息相關。手術室物品管理目的在于：①降低成本，減少浪費，充分滿足手術需要，讓物品有效地物盡其用；②維護性能，延長使用壽命。
2.1手術器械管理 手術器械是手術操作的基本工具，不同手術部位的手術器械要求不同，為確保器械好用、夠用、耐用，充分發揮器械的效用，器械性能好壞直接影響手術操作甚至手術的成敗。
2.2手術儀器的管理 對各種入科設備應建立檔案，實行培訓制度，設操作程序卡，消毒滅菌制度，保管制度，保養制度，定期檢查維修并記好使用登記錄。并由專人保管。手術前須認真檢查術中所需物品，對存在隱患的物品給予維修或淘汰更換，保證手術儀器的使用功能完好。
3手術室質量管理
3.1 加強醫療安全工作，嚴格執行各項技術操作規程和查對制度。術中醫務人員不得談論與手術無關的事情，搞好護患關系。主動配合危重患者的搶救。 做好標本的保管與送檢。防止差錯事故和醫療糾紛。
3.2保持室內環境安靜、整潔、手術間布局合理。分無菌 一般和感染手術間。嚴格術前、術中無菌技術管理。防止手術期感染直接影響手術的療效及術后的恢復。
3.3嚴格執行各種手術的隔離及終末處理。如一般感染性手術，可分別采用不同方法處理。 如有特異性感染可采用一次性物品進行焚燒。消毒浸泡液定期測試與更換。做好一次性物品用后的毀形處理工作。
3.4 接患者時，認真查對姓名、年齡、性別、床號、住院號、手術名稱、手術部位、患者或家屬簽字，有關檢查結果等。核對無誤方可送入手術間。堅持術前、術中、術后手術物品清點制度，并作好術中護理記錄放入病歷存檔，每周周三、 周五查無菌物品有效期。嚴禁使用過期物品和外帶入手術植入物。護士長每日檢測急救器材，保證完好率100%。一類傷口感染率控制在0.5%以下。
4整體護理管理
術前訪視、術中關心、術后隨訪三個環節。做到對身體護理詳細周到，對心理護理無微不至，解除患者對手術不必要的精神負擔，使其獲得安全感。術前一日訪視患者，閱讀病歷，向主管醫生了解病情、手術方案，以及手術中所需特殊用物及術中可能出現的情況，使其對配合手術做到心中有數。保證術前器械準備充分，并且熟悉手術步驟，使手術配合默契，術中巡回護士應協助麻醉醫生觀察患者意識神志等情況，增強醫護關系，對手術室護士業務是一個很大提高，增強護理人員渴求知識緊迫感和競爭意識，促使手術護士不斷自覺學習業務知識，認識到只有不斷豐富自己的專業知識，才能勝任正常護理工作。術后隨訪了解患者切口疼痛、愈合情況，及對手術室護理工作的滿意度，收集存在問題及時向護士長反饋，以便于改進。
5教育管理
以培養和提高護理人員素質和業務水平為目標的工作程序，包括對護理專業學生的教育安排，新護士的培養和在職護士的繼續教育等。①成立科內護理學術小組，由護士長及責任主管負責，研究與制定年度的在職護士培訓計劃、科研計劃，指定專人負責帶教工作。②在職護理人員可根據畢業后年限和技術職稱進行教育和培訓，有具體的培養目標和方案，并有專人負責、定期考核，如新護士的半年培訓計劃及低年資護士做好手術室工作日記，定期檢閱評價。③在職護理人員，每年按規定完成一定的學分，并鼓勵其撰寫論文。④根據護理人員的專業水平，分別擔任新護士及進修護士的指導老師和帶教工作。⑤有切實可行的考核辦法、獎懲條例并存檔備查。
6手術室安全質量管理
6.1手術室不安全隱患①接錯患者：特別是患者術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答問話，易發生接錯或錯放手術間。②手術安置不當：安置不當導致壓瘡發生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經受壓，襯墊不當影響患者循環、呼吸。③清點有誤：術前、關閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤。器械完好性被疏忽；自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導致手術缺乏條理。④術中操作不規范：準備時未試機，電刀電極固定不牢，造成脫落和污染；患者皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸，造成電灼傷；輸血輸液查對有誤，藥物擺放不當，靜脈和大輸液標志不清，導致誤用，執行口頭醫囑有誤；術中標本保存不當或丟失；⑤手術患者護送不當：護送途中發生各種管道和引流管脫落，患者墜床，術后患者x片、CT片、手術衣褲等用物遺漏。⑥手術記錄單填寫不及時，不規范。
6.2防范措施①完善、系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質量的保證。②定期開展護理安全教育，對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，護士長定期檢查和不定期抽查制度的落實情況，發現問題及時指出。
7體會
手術室通過加強管理，護士們為患者服務的自覺性、主動性增強了．注意了自己的服務言行和自我保護。認識到嚴格遵守規章制度和操作規程是防范護理差錯及糾紛的根本保證。在人員沒有增加，手術量與同期相比增加20％的情況下，無護理差錯發生．保證了護理安全，提高了護理質量，有效地防止了護理糾紛的發生。
參考文獻:
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第5篇：手術室護理檢查存在問題范文
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2014年1月～2015年1月我院行手術治療的患者1000例，將其分為觀察組和對照組，各500例。觀察組男270例，女230例，年齡12～72歲，平均年齡（42.6±2.6）歲；對照組男290例，女310例，年齡13～70歲，平均年齡（41.9±3.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。我院65名的護理隊伍中，主任護師3名，副主任護師5名，主管護師15名，普通護理人員15名，護師15名、助理護士12名，年齡21～37歲，平均年齡（26.9±2.3）歲。
1.2方法
對照組采用常規手術室護理模式進行管理；觀察組則采用質控小組管理模式進行護理管理，具體如下：第一，對質量控制小組進行構建，質控管理要多樣化，涉及到質量檢查、消毒隔離、護理文書、基礎護理控制、壓瘡、健康宣教等多個小組，建立由主任護士領導、副主任護士為中堅、主管護師為核心的質控小組三級方案，小組組長必須要保證其經驗豐富、具有很強的能力和很高的素質。第二，要對培訓工作進行強化，對醫院中所有護理人員進行統一培訓，保證護理人員的責任意識和技能得以提高，并充分發揮作用，保證護理質量，另外要落實好責任制度，護理人員要制定質控標準表，質控標準按照實際情況，并讓小組組長對其進行充分解釋，如果存在問題要進行討論，形成總結方案。第三，不斷的對質量進行充分改進，按照質控表中的相關標準，對護理人員進行抽查，對其工作情況進行記錄，在每周的統一時間段內對工作記錄進行上報，在每個月的一定時間內召開質控會議，對于護理工作中存在的問題進行討論，并提出相應的解決方案，對于護理質量要和工資績效掛鉤，從而保證手術室護理管理的質量得以太高，從而促進患者盡早康復出院。第四，采用閉環管理：確立控制標準；評定活動成效；糾正錯誤手段，消除偏離標準和計劃的情況。
1.3觀察指標
按照質控小組中制定的標準，對患者護理質量進行比較，總結管理過程中兩組護理中存在的優良事件和不良事件的概率，并提供《護理質量滿意評價標準》要求患者填寫。標準分為非常滿意、比較滿意和不滿意，滿意率=非常滿意率＋比較滿意率。
1.4統計學方法
本次實驗數據采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
對兩組患者的護理情況進行對比，護理情況主要分為基礎護理、健康教育、心理護理、護理操作4個方面，觀察組4項的質量得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
3討論
第一，手術室質量在控制形式上出現了變化，在手術室護理管理中有多個質控小組存在，都具有相同的體系，即主任護師-副主任護士-主管護師[8]。第二，質控小組在手術室護理中發揮的優勢，實行質控小組護理后可以發現，我院護理質量極大提升、優良事件發生率提高，不良事件發生率降低，患者滿意程度提高，在管理過程中，不斷的應用閉環管理模式，通過制定標準，規范手術室護理管理程序，明確工作質量，對于存在的問題進行糾正，將護理人員的護理質量和績效掛鉤，這樣護理人員的護理積極性極大提高[9]，另外質控小組中涉及到基礎護理、壓瘡控制、質量檢查、消毒隔離、護理文書、健康宣教等部分，護理質量管理工作更加細化，保證管理評估更加合理準確。在本次研究可知，在對手術室護理進行管理的過程中采用質控小組管理模式能夠有效的提高患者護理滿意效果，提高護理質量，降低護理失誤情況，提高護理人員責任心，防止醫患之間糾紛的出現，值得臨床進行推廣應用。
作者:周小瑜 單位:南方醫科大學深圳醫院
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第6篇：手術室護理檢查存在問題范文
[關鍵詞]質量控制小組；管理模式；手術室護理管理
手術室為醫院重要科室，承擔著救治患者的重要職責。為了保證醫院手術室的治療效果，臨床應加強手術室護理管理，提高手術室護理質量，而其中保證護理質量關鍵在于質量控制[1]。通過成立質控小組，護士長不定期抽查護理人員的護理實施情況，及時發現護理實施過程中存在的問題，并針對性地提出改善措施。該次研究中，研究質量控制小組管理模式應用于手術室護理管理中的價值，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將2012年4月—2013年5月未實施質量控制小組管理模式前的護理人員100名作為對照組，均為女性，年齡為20~38歲，平均年齡為（28±2.1）歲；將2013年6月—2014年7月實施質量控制小組人員100名為觀察組，均為女性，年齡為21~40歲，平均年齡為（29±2.3）歲。兩組一般資料情況進行比較差異無統計學意義（P＞0.05），可比。
1.2方法
該院從2013年6月開始實施質量控制管理模式，具體內容為以下幾點。1.2.1建立質量控制小組。挑選綜合素質高、責任心強、工作經驗豐富的護理人員擔任小組長，選擇組員后，明確手術室護理組員的具體職責，建立5個質控小組，每個小組共5名成員，護理人員自愿報名參與，并從中挑選1名組長。護士長負責全面進行質量控制，不定期對護理工作進行抽查，各組質控小組負責對所屬小組進行護理檢查監督，及時發現護理工作中存在問題，提出對應的改善措施。5個質控小組分別為教學組、五常法組、護理文書組、管理質量檢查組、消毒隔離組，每個小組成員必須熟悉了解該組質量控制內容、標準以及質控所考核內容，且定期匯報質控工作內容，組織所有人員每月1次質控管理模式會議。1.2.2各組質控內容。①教學組，其內容為制定并嚴格落實實習護理人員以及新護理人員的教學實習計劃，并有計劃安排護理人員接受再教育，提高該科室護理人員的護理管理水平以及護理技術操作水平，而且應認真檢查記錄以及護理人員具體操作情況。②五常法組，其主要內容為檢查手術室環境、區域劃分是否合理，藥品擺放是否整齊、標簽是否清晰、手術記錄以及不良事件的記錄是否完整，準備充足的應急物品，了解一些品的供給以及醫療廢物的處理情況。③護理文書組，檢查填寫的護理表格是否準確、詳細、真實以及護理人員是否有嚴格按照規范書寫。④管理質量檢查組，參與醫院的管理檢測工作，負責監督規章制度、崗位職責以及工作流程具體落實情況。⑤消毒隔離組，檢查無菌設備以及操作技術、物品的具體擺放情況，規劃好一次性物品的用量，并提供足量的無菌物品。1.2.3質控員工的工作職責。根據質控標準各科室的質控成員每周要對護理質量進行隨時抽查、監督。消毒隔離質量控制組注意檢查無菌藥品使用情況，護理人員文書組質控人員要抽查病歷，以及護理文書書寫質量，質控人員實施檢查記錄情況，并將質控結果定時匯報給護士長以及組長，分析護理中出現的問題，提出對應的整改措施，之后每月要質控人員積極參與匯報，討論護理工作中安全隱患以及發生頻率較高的護理問題，鼓勵所有成員提出自己的建議，并積極鼓勵工作表現優異者。1.2.4質量控制措施。護士長組織成員共同學習質控標準，并制定符合各科室的評價標準，制定后給每位成員發放質控宣傳手冊，提高成員對質控內容的了解掌握，同時發現問題并標注，小組討論后整改。
1.3觀察指標
統計兩組護理不良事件發生率，并總結兩組護理質量進行評分，滿分100分。
1.4統計方法
應用SPSS21.0統計學軟件分析該次統計數據，計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1比較兩組患者護理不良事件發生情況
觀察組質控小組管理模式實施后護理不良事件發生率明顯少于對照組，比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2兩組護理小組各質控組平均得分
觀察組的教學組、五常法組、護理文書組、管理質量檢查組、消毒隔離組護理質量評分均明顯優于對照組，兩者有統計學意義（P＜0.05），見表2。
3討論
一個醫院的存在之根本為護理質量，這也是醫院的核心內容。手術室護理質量主要由護理人員的操作水平所決定，手術室護理人員數量較多，且工作時間比較集中，對護理人員的專業水平要求較高，因此，單純依靠護士長個人不能對手術室護理進行科學有效管理控制[2-3]。為了提高手術室護理質量，需要醫院結合具體情況制定切實可行的管理方案。質量控制小組管理模式為手術室護理管理中廣泛應用的一種有效護理模式，是將單一的護士長管理，改變為由科護士長-護士長-質控員-專科組長實施四級管理，明確各自的管理職責，形成全過程無縫隙、全方位的有效控制管理[4-5]。該護理管理模式具有制度化、標準化等特點，其指定的質控標準內容更具有全面性，適應性更為合理。該護理模式改變了傳統以管理者為主指定標準進行檢查、實施者被動接受檢查情況，實現人人參與共同進行管理的模式。質控成員定期對護士匯報工作，為每位護理工作人員提供交流以及討論的機會，便于發現工作中的不足，并提出對應的改善措施。質量控制小組管理模式通過對每個護理人員的工作成績進行公正評價評分，體現質控管理公平客觀。該次調查表明，實施質控管理模式后護理不良事件發生率明顯少于未實施質控管理模式組，教學組、五常法組、護理文書組、管理質量檢查組、消毒隔離組護理質量評分優于未實施質控管理模式組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，手術室護理管理中實施質量控制小組管理模式，可充分調動護理人員的積極主動性，鼓勵護理人員積極主動參與到護理工作中，完善護理實施計劃，提高護理人員的護理操作水平，將質控護理理念貫徹落實，讓護理人員學到更多護理知識以及護理理念。同時該質控模式下形成規范、標準化的護理管理模式，護理實施效果顯著優于常規護理模式，患者及家屬的滿意度較高，促進醫院護理質量整體性提高。
作者:李家秀 單位:江安縣人民醫院
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第7篇：手術室護理檢查存在問題范文
【關鍵詞】 手術器械；管理；探討
隨著醫院現代化管理的發展,建立全院集中管理的消毒供應中心,對醫療器械進行專業化的處理已經成為消毒供應管理發展的趨勢[1]。
根據衛生部頒發的衛生行業標準《消毒供應中心管理規范》的要求，醫院應采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品由消毒供應中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應。但是，消毒供應中心普遍存在存放使用面積不足，以及手術器械周轉數量緊張，消毒供應中心護士對專科手術器械認識不足等多方面的原因，未能做到手術室器械完全集中到消毒供應中心處理，由于大多數醫院手術室器械都是在手術室，由手術室護士進行手工清洗、消毒、器械保養和包裝，然后送消毒供應中心滅菌。手術室復用醫療器械的洗滌和包裝質量成為護理管理者和醫院感染管理部門關注的重點，手術室醫療器械集中處理也成為醫院消毒供應中心管理者研究的重要課題。隨著集中式消毒供應中心模式的出現,功能的擴大,手術器械的管理問題日漸突出。由于手術器械從手術室到消毒供應中心環節很多，容易出現手術器械丟失或已滅菌手術器械不能及時供應，以及手術室護士器械清洗質量難以達到要求等問題[2]。現將運行中存在的問題及對策介紹如下：
1手術器械集中管理存在問題
1.1缺乏系統管理集中式消毒供應中心對手術室的器械沒有總體的了解,對于手術器械的名稱、分類和器械數量無法正確掌握,只能是工作場所的一體化,無法達到功能上、管理上的一體化[3]。目前我國大多數醫院消毒供應室護理人員配置不合理,原有護士年齡偏大、身體素質差,記憶力減退,對新知識的接受能力下降,新入科護士和新畢業護士則未經過系統專業培訓,專業知識基礎差,均不能在短期內熟練掌握種類繁多的手術器械的包裝技術,難以適應消毒供應室管理模式的變化。
1.2服務意識方面由于供應室護士與手術室護士互不了解各自工作特點,服務修養水平參差不齊,語言態度生硬,在器械的回收與發放時,造成語言矛盾,影響工作心情。
1.3手術器械方面
1.3.1器械的交接是手術室與供應室一體化運作的關鍵所在，其間存在的問題直接影響該流程的運轉，甚至影響兩科室的正常關系。手術室器械使用后擺放無序,不利于清點,供應室包裝器械時缺乏器械使用常識,未能發現器械性能及質量有誤,有時還有兩個包器械混淆的現象。定時回收器械時段工作量大,工作人員疲于完成工作而忽視檢查器械質量和規格。手術護士不及時處理輕微螺絲松動而最終因配件丟失使器械報廢。
1.3.2器械清洗效果欠佳。以往手術結束后手術器械均為手術室護士立即進行清洗處理,但在消毒供應中心集中處理, 增加了器械等待清洗的時間,對器械預處理不重視,血液凝結造成清洗難度增加,血液等蛋白質附著在器械表面造成生銹嚴重和影響消毒劑的作用。
1.3.3 器械供應時間延遲。集中式消毒供應中心在器械打包、滅菌時間上,與集中式消毒供應前相同,在清洗時間上有差異。集中式消毒供應中心前無需等待時間,手術護士在手術后可立即手工清洗并打包,在集中式消毒供應后運送到集中式消毒供應中心由機器清洗,且機器清洗比手工清洗消耗時間長。
1.3.4對租借器械處理不重視, 外來手術器械是指由器械商直接提供給手術室臨時使用的手術器械,其廣泛應用實現了資源共享和有效降低了醫療成本,同時帶來一些安全隱患。有調查表明,大部分醫院使用外來器械前未經洗滌直接進行滅菌處理[4] 。有報道骨科植入物并發癥逐年增多,骨科置入器械的污染是術中外源細菌種植的重要原因。外來器械品種多種多樣，多紋路、多溝槽，有管腔的器械如長期清洗不凈，就可能形成生物膜，造成爆發性感染，器械的重復使用并頻繁的傳遞于各醫院，有的醫院無機洗和手洗相結合的條件，就無法保證清潔的質量，未經感染篩查患者使用后，也很難追溯到上家醫院使用后的感染處理情況，使交叉感染控制存在一定的難度。
2對策
2.1加強管理 ,完善健全工作制度。在消毒供應中心沒有足夠的室間集中手術室器械洗滌和包裝時,應充分評估現有的條件,在時間上和空間上進行消毒供應中心工作重組,充分利用消毒供應中心的人員技術優勢和設備優勢,積極挖掘潛力,優先考慮處理手術室的器械，提高人力資源使用率。此管理模式中,手術室與供應室仍各自獨立,但又通過工作流程一體化相連。手術室與供應室建立一個良好的雙向溝通平臺。加強溝通,理順組織管理體系,手術室參與器械洗滌和包裝的助理護士應歸屬消毒供應中心管理，才能更有利于發揮消毒供應中心質控護士的督導作用，提高工作人員的執行力和提高管理效果。在質控過程中，消毒供應中心護士長應重點抓好手術室器械處理質量，與質控護士一起建立細致和標準化的工作流程與操作指引[5]，規范特殊器械的管理流程，建立系統的信息化管理系統,加大質控力度,加強技術管理，以專業知識與技能糾正器械洗滌和包裝過程中的錯誤做法，嚴格抓好手術室器械消毒滅菌質量，確保手術安全。
2.2轉變服務意識，提到整體素質，建立良好的溝通平臺。 良好的職業素質是供應室工作質量的根本保證。供應室護士整體素質的高低對提高供應室工作質量和醫療服務水平又起著至關重要的作用。轉變服務理念，統一思想認識,明確管理思路和運作模式。開辟多渠道的崗位培訓。定期的聽取反饋意見,取得信任、支持和配合,從而建立和諧、快速的工作通道。根據臨床業務需要，更新工作程序和方法，及時解決臨床科室困難，調整上班時間，根據器械處理的需要，合理配置人力。供應室按手術室的工作需求制定相應工作時間,錯開病區與手術室物品的收污時間,在手術器械集中時段配備足夠的人員,以保證手術器械的及時快速回收處理。手術室固定無菌物品管理員,及時向供應室反饋器械包裝相關問題,保證無菌物品管理的連續性、動態性,減少尋找器械的時間。
2.3專業培訓實行規范化、 標準化。加強培訓,提高專業人員配合能力。通過傳、幫、帶作用進行傳授。手術室主要學習供應室的流程、規范、要求和環境的熟悉。供應室人員到手術室上臺觀看常見手術過程、了解手術的大概流程，掌握各種器械的識別、保養、打包等技術。此法大大消除了供應室人員對手術室工作的陌生感和恐懼感,積極主動熟練地配合手術室工作。制定各種手術所需物品明細表并及時更新內容，保證打包操作規范化、標準化。
2.4再造工作流程，加強環節質量控制。標準化管理流程要求: 手術后的污染手術器械, 由污染區經專用通道直接送往消毒供應中心去污區, 消毒供應中心護士負責手術器械的清洗、消毒、包裝、滅菌, 改變了過去的工作流程。持續的質量改進使消毒供應中心管理體系得到不斷的完善，從以往的重視終末質量，逐漸認識到環節管理的重要性，發展到更加注重各個環節質量控制[6]。
2.4.1重視感染控制，重復使用后器械的回收采用封閉式運送。器械數量的準確交接是一個重要的環節。回收區存放手術室器械包裝手冊,每個手術器械包都要核對清楚,無誤后雙方在回收登記本上簽字。每包選用合適的清洗筐盛放,器械清洗、打包、滅菌始終固定這個容器,避免出錯。
2.4.2重視清洗，從人員防護到清洗過程的每一環節進行過程控制。目前，對手術器械清洗質量，國內外尚無標準的定義。完美的清洗效果是滅菌合格的前提[7]。保證術后器械清洗質量是手術室和供應室護理管理的核心和保證醫療質量的重要環節。要求手術室的器械護士術畢及時進行初步預處理,如果是夜間不能及時運送,應用稀釋的酶液浸泡或噴淋以防止血液干結影響清洗效果,減少器械損耗。供應室接收區護士根據物品的性質采取正確的清洗方法。租借器械必須提前1 d送至供應室,認真清洗后,包裝護士確認準確無誤后才能進行滅菌,以保證質量。
2.4.3重視檢查包裝過程環節質量控制
2.4.4認真落實清洗消毒及滅菌效果監測標準。
2.5手術室器械納入消毒供應中心全程質量追溯管理。建立質量控制過程的記錄與追蹤系統。根據消毒供應中心《手術室器械回收、清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、監測、發放流程》實施全程質量追溯管理,明確各環節流程責任人,嚴格做好相關記錄,確保可追溯性[8]。
3小結
專業化的清洗消毒滅菌過程,可有效控制醫院感染的發生,已得到充分肯定。手術室與供應室實施一體化的、既分工又合作的管理模式, 實行規范化、程序化操作,建立良好溝通平臺,提高了工作效率,滿足了專科發展的需要。 供應室既保證了器械的滅菌質量,又凈化了手術室空氣,減少感染,同時合理利用資源,減少醫院在物力和人力方面的投入和支出,是一種新型的管理模式,我們只有不斷提高業務水平,提高工作內涵,使醫療護理工作真正做到以病人的安全為第一。
參考文獻
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第8篇：手術室護理檢查存在問題范文
護生實習是護理教學中最重要的環節，是理論與實踐相結合的過程。手術室是專業性極強的特殊科室，其工作環境、工作性質、工作節奏、護理技術操作等與病房迥然不同，護生在校所學的有關手術室的理論知識也較少。要在短短的4~5周實習時間讓護生盡快的熟悉環境及工作性質，掌握無菌技術操作，手術臺上、下的護理配合等甚為困難。而且，對每位帶教老師來說，每一批學生帶教需從頭開始，加上工作繁忙，任務重，給帶教增加了難度。為確保護生圓滿完成教學大綱要求，我們在臨床教學中針對手術室帶教實習中存在的難點制訂相應的對策，取得了預期的帶教效果。
1 帶教難點
1.1 護生心理壓力大：手術室的工作氛圍緊張、嚴肅、約束性強、規矩多，護生進入手術室常常有陌生感，無所適從，有較大的心理壓力。
1.2 實習要求多：手術室作為特殊實習單元，有其特殊的要求：如手術室特殊環境要求，進入手術室穿戴要求，出入的路線要求、消毒隔離制度，物品準備和崗位職責要求等。
1.3 實習內容多：手術室各項護理工作要求嚴謹，無菌觀念強，無菌技術操作嚴格，需要護生掌握和了解的操作多，如無菌技術操作、外科刷手、鋪無菌桌，術前訪視及手術中的流暢配合等。但實習時間短，所以要求護生各項護理操作確有一定難度，有的護生因要求嚴格而不敢操作，看到老師緊張工作的場面，自己卻無所適從，甚至失去信心。
1.4 教學與工作的矛盾：手術室工作繁重、工作量大、工作面廣，并且緊張有序；手術中想讓護生多操作，卻因手術要求高或患者病重以及時間不允許，減少了護生實際操作的機會；即使讓護生操作也擔心他們不熟練或不規范而影響或延誤手術。或手術配合時需精力集中，無暇更多的講解、示范；同時也由于講解增加了工作的忙亂等，使臨床教學與工作的矛盾非常突出。
1.5 教與學不協調：在老師看來非常簡單的事情（如無菌持物鉗的使用、無菌區域的劃分等），而護生感到很茫然，很多工作也不能只交給護生做，或都是老師做學生看。看與做，哪些做、哪些看，教與學、學會與熟練、熟練到掌握在教學中怎樣平衡掌握。
2 對策
2.1 全院護生大講課：護生進入臨床實習初，由護理部統一安排，手術室帶教老師對全體護生就手術室的基本知識、環境特點、進出手術室的要求等進行介紹和講解，使護生對手術室有初步的認識和了解。
2.2 崗前培訓：剛進入臨床實習的大講課，護生對手術室有了一定了解，在入科第一天由帶教老師集中導游介紹手術室環境、各區域的劃分及出入路線布局，常用物品擺放位置；了解手術室規章制度，如手術室一般規則、參觀制度、接送患者規則、查對制度等；了解常用器械名稱、用途、傳遞方法、布類敷料的名稱、規格，器械包的規格及包扎法；熟悉常用無菌技術操作；使其心中有數，減輕護生的緊張感，加深記憶。并且在手術室《崗前培訓手冊》中，讓學生們了解手術室護理哲理、手術室實習期間護生應具備的學習態度、紀律要求、要達到的實習目的等內容，每人1冊，使護生在整個實習過程中有章可循。同時手術室老師要給予護生更加理解，主動關心愛護她們，講解要注意語氣溫和，幫助護生盡快熟悉環境及工作性質。
2.3 集中教學與實際工作中一對一帶教相結合：不斷完善科室教學管理制度，由帶教小組根據大綱要求和難易度，制定5周集中教學及一對一帶教計劃，并組織實施。
2.3.1 制定集中理論講課及操作示范計劃并組織實施：講課和操作示范選派科室有大專或以上學歷、中級職稱、業務能力較強、操作規范的老師擔任；要求每位講課老師根據教學大綱結合學生及手術室具體情況認真準備講課稿；示范操作也必須規范并通過科室教研組考核通過方可勝任。通過集中的、循序漸進的有關手術室的理論講課和操作示教，使護生對手術室感染管理一般知識、消毒效果監測、手術后器械的處理、術后環境的處理及手術室各項制度，潔凈手術室的一般知識和注意事項，手術室各種布類、用品的準備及洗手、巡回工作職責、常見手術的洗手、巡回配合等知識和工作有較明確的認識。通過無菌技術、外科刷手、鋪無菌桌、穿手術衣等操作示范，直觀明確、由淺入深強化無菌觀念，讓學生分清哪些是有菌操作，哪些是無菌操作，使學生無菌概念明確，講解各項無菌技術操作規程，常用設備、儀器和物品的正確操作方法；手術圍術期的護理配合及手術配合的無菌原則等。重點細致的講述，使學生有了完整系統的理論，基本能掌握手術室常見的特殊操作。
2.3.2 一對一帶教指導：貫穿于整個實習過程，每位護生指派一位大專（或大專以上）畢業、中級或高年資護師為指導老師，負責護生日常工作的指導。第一周讓同學多看，以后根據學生情況，因人施教、循序漸進予以指導。對待學生特別想自己單獨操作的心理，要多示范，盡量給護生操作機會，培養其獨立工作能力，做到放手不放眼，放做不放教，指導要細心、檢查要嚴格，隨時向護生提出問題，促使她們多想、多看、多問、多實踐、多干，讓護生懂得基礎知識怎樣在臨床中應用并指導實踐。
集中教學與一對一帶教指導穿行，兩者結合，收到很好的教學效果。有了集中教學，為實際工作奠定了理論和操作基礎，增強了自信心，學生大多不再縮手縮腳，能夠坦然地跟老師學習、思考、提出問題。也減輕了指導老師的壓力。一對一具體手術帶教更為關鍵，因此，應合理安排洗手、巡回。開始老師細致講解、正規示范操作，然后只要手術允許，多讓學生實際操作，老師指導，強化訓練，真正做到理論和實際的結合。
2.3.3 帶教查房：通過教學查房，不僅使護生更深刻的認識到手術室感染管理的重要性，以及對如何遵守手術室的醫院感染管理，同時也能拓展護生思維的廣度和深度。
2.3.4 出科考試：每組出科前對護生進行理論和操作考試。理論考試內容根據教學大綱結合手術室特殊要求制定考試題；操作考試為“無菌技術”。通過考試，檢驗教學效果，找出存在問題，及時解決。最后對護生做出綜合考核評定。
2.4 不斷強化帶教意識及正確處理教與學的關系：指導老師的學識、操作、修養等直接影響帶教的效果。因此，帶教老師應具有良好的文化修養和良好的自我形象、過硬的業務技術、較強的語言表達和教學示范能力。要經常組織帶教老師學習，不斷強化帶教意識。老師通過帶教過程促進了學習，得到了鍛煉，提高了專業知識和技術水平；實習結束時，讓護生評出優秀的帶教老師，作為年終評選先進、優秀的條件，從而提高帶教老師的積極性，增強了責任感，師生相互評定，老師認真帶，學生用心學，師生相長，形成良好氛圍。
第9篇：手術室護理檢查存在問題范文
[關鍵詞] 手術室；護理管理；風險因素；對策措施
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）35-0115-03
手術室是高度緊張嚴謹的工作環境，醫務人員需要有高度責任心和優秀的崗位技能完成繁重細致、技術性、專業性強的醫療服務工作。但由于工作強度大、工作時間長、意外事件高發等特點引起的手術室護理差錯和護理投訴難以避免，護理管理難度大[1]。護理管理中的風險因素眾多，針對性地制定有效的風險管理措施將有助于手術室護理的完善。因此，筆者對2011年度手術室存在的各種風險因素進行回顧性分析，并于2012年采取風險管理措施，取得了顯著效果，現報道如下。
1對象與方法
1.1 研究對象
選擇2011年1月～2012年12月我院手術室的各類手術患者7974例及各手術科室及手術室醫生55名作為調查對象。其中2011年1～12月（2011年）3879例患者，手術包括頭頸外科557例、肝膽外科663例、骨科755例、婦產科868例、肛腸科584例、其他452例。選擇2012年1～12月（2012年）4095例患者，手術包括頭頸外科596例、肝膽外科678例、骨科797例、婦產科896例、肛腸科634例、其他494例。
1.2調查方法
收集2011年1～12月我院手術室護理差錯、護理投訴、護理質控的數據及原因，采用問卷對患者和醫生進行護理滿意度調查，并分析原因，將相關的風險因素進行歸納：（1）人員因素，包括責任心不足、崗位技能差、心理障礙、溝通能力欠缺等；（2）用藥因素，包括藥品標示模糊、執行醫囑錯誤、藥品擺放錯誤等；（3）設備及環境因素，包括設備維護不佳、環境或器械消毒不合格、物品擺放無序；（4）術中操作因素，包括不當、無菌操作不規范、器械或儀器使用不當、術后物品清點不到位、標本處置不當；（5）管理因素，規章制度不完善、執行不到位、組織紀律性不足、團隊建設欠缺。
1.3風險管理
根據以上調查結果，由護理部及相關部門協助制定了對手術室護理管理的風險管理模式，由2012年1月起實施，主要內容包括：（1）完善手術室規章制度，根據我院手術室具體資源和管理目標，細化規章條目，明確人員責任和設備管理。（2）加強人員管理，建立監督和考核機制，設立監督員，巡回檢查各手術室環境、設備、藥品及人員，嚴格執行手術室各項規章制度。（3）每月進行護理質量評價考核；加強崗位培訓和團隊建設，增強責任感，定期反饋護理質量存在問題，并進行針對性培訓，定期對手術室護理人員進行崗位基本技能鞏固和先進技能學習，組織團體活動增強凝聚力。（4）環境及設備管理，制度和監督的管理前提下，定期由專人進行手術室空氣、儀器、器械消毒檢測，保證手術室空氣質量及無菌條件合格，規劃手術室物品擺放，限制參觀人數并對之進行管理。（5）手術配合管理，嚴格執行無菌原則、三查七對原則、儀器管理和物品清點，根據手術方式做好護理，避免壓瘡發生；手術所留標本嚴格按規定進行留存、送檢，避免接觸樣本、暴露于傳染源。（6）心理關懷和溝通技巧培訓，心理關懷主要針對手術室護士自身，合理排班和接班，避免過度疲憊和緊張，營造輕松的工作氛圍，團隊成員相互進行心理疏導；溝通技巧培訓主要目的是提高與患者、家屬和醫生有效性，避免誤解造成的糾紛，建立良好的護患關系和醫護合作。
1.4效果評價
對比2011年和2012年的手術室護理差錯、護理投訴、護理質量的數據及患者和醫生對護理的滿意度，滿意度評價包括患者對手術室護理評價和醫生對手術室護理評價，分為滿意和不滿意[2]。采用我院護理質量考核表進行評價，滿分100分，分數越高護理質量越好。
1.5統計學處理
采用描述性分析風險因素，干預效果的數據分析采用SPSS17.0進行分析，計數資料采用率描述，采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1手術室護理管理風險因素分析
2011年1～12月我院手術室護理差錯和投訴分別為279例和312例，其中人員因素是護理差錯和護理投訴的主要原因，設備及環境因素、術中操作因素分別為護理差錯和投訴的次要原因。見表1。
表1 2011年我院手術室護理管理風險因素分布
2.2風險管理干預效果
2012年護理差錯率、投訴率均低于2011年，護理質量得分、患者護理滿意率、手術室醫生滿意率均高于2011年，差異均有統計學意義（P = 0.000），見表2、3。
3討論
手術室護理管理風險因素是導致手術室護理風險事件發生的重要原因，本次調查將2011年的113例護理差錯和132例護理投訴的風險因素歸納為人員因素、用藥因素、設備及環境因素、術中操作因素和管理因素等5大風險因素。風險管理是依據風險因素調查結果，通過對制度、人員、環境及設備、手術配合和心理等進行有針對性的護理管理措施。
人員因素包括責任心不足、崗位技能差、心理障礙、溝通能力欠缺等個人素質內容；責任心是護理工作尤其是手術室護理工作至關重要的工作態度；手術室是嚴格的消毒環境，室內的物品、器械、儀器、藥品的擺放、消毒、清點、維護和使用都是手術室護士工作內容，也是手術順利完成、患者康復的重要保證；高度的責任心是確保手術室工作有條不紊進行的前提[2-3]；崗位技能則是在責任心、經驗積累的基礎上逐漸完善的，但有效的培訓機制，將有助于低年資護士的快速成長和手術室護理人員的整體技能提高；心理問題是目前備受關注的醫務人員職業態度和行為相關的重要因素，重復而繁重的工作、長時間的加班等工作特點導致焦慮、抑郁等不良情緒的產生，并可能出現職業倦怠感從而影響到工作效率及準確性導致護理差錯的發生[4]；與患者及家屬的有效、和諧溝通能盡量減少由于誤解導致的矛盾或矛盾激化產生的醫療糾紛引發投訴，而與麻醉醫生、手術醫生的有效交流和配合則是協同順利完成手術，避免差錯的關鍵。在2011年度調查中，人員因素是護理差錯和投訴的最主要原因，因此，在風險管理措施中必須強化人員的全方位管理，完善人員責任制度，建立監督和考核機制，合理化排班，系統化培訓，重視心理疏導及團隊建設都是針對人員因素采取的措施。
設備及環境因素包括設備維護不佳、環境或器械消毒不合格、物品擺放無序等內容；手術室內包括心電監護、麻醉劑、內鏡設備等多種類型的設備，都需要正確的使用和維護以確保其正常功能，設備維護不佳出現老化或導致損壞則是護理差錯甚至是醫療事故的重要原因；手術室對環境要求嚴格，患者手術部位直接暴露于空氣，對空氣菌落有嚴格要求，手術器械和設備直接接觸患者組織、血液是醫院感染的主要載體，因此，嚴格消毒、無菌操作是手術室工作的重要原則[5-6]；手術室物品類型繁多，擺放秩序混亂無序極易發生誤取無用損害患者利益。在2011年度分析中，設備及環境因素是導致護理差錯的第二大原因，是導致護理投訴的第三大原因。因此，風險管理對其進行了有針對性的管理，在制度的規范下，由專人執行定期檢測監督環境及設備消毒情況并對參觀人員數量進行限制，以2個及以下為宜[7]，并要求嚴格準時手術室行為規范，合理規劃每間手術室的物品擺放和保存，做到易取易放易區分。
術中操作因素所包括的內容涵蓋了手術過程及術后的各項操作，任何一項操作失誤都可能導致護理差錯的發生引發投訴，且影響到與醫生的配合；不當可能導致患者局部組織長時間受壓導致壓瘡，局部血液循環不暢、患者不適感明顯增加等[8]；無菌操作是手術室操作最重要的原則，如操作不規范則增加醫院感染的風險；器械或儀器使用不當，反映了護理人員對所參與手術事前準備不充分、經驗不足，嚴重影響與手術醫生的配合及手術順利進行[9]；術后物品清點不到位則是發生醫療事故、糾紛的重要差錯，是責任心欠缺的表現；標本處置不當，導致遺失、污染、誤留、損壞，或者發生傳染性樣本暴露接觸導致醫務人員感染等都是嚴重的護理差錯[10-11]。2011年調查結果顯示，術中操作分別是導致護理差錯和投訴的第三大和第二大原因。因此，風險管理必須對手術操作過程進行嚴格的規范和監督，采取嚴格執行無菌原則、三查七對原則避免感染及藥品誤用，增強責任心，對術畢前各類物品的清點加強制度管理強化培訓，杜絕任何物品遺留患者體腔的事故發生，強調做好術前準備根據手術方式選擇做好護理；按不同類型手術標本保存和送檢進行流程細化，提高操作的規范性。用藥因素和管理因素也是導致護理差錯和投訴的原因之一，但占比并不高，通過各項風險管理措施也都得到有效的管理。
2012年執行風險管理后護理差錯率、投訴率均較2011年顯著減低，而護理質量考核分數、患者的護理滿意度和手術室醫生滿意度均明顯提高。風險管理對控制手術室護理風險和提高護理質量的效果明顯，患者的護理滿意度和手術室醫生滿意度都達到了90%以上較高的水平，但仍需進一步提高護理服務質量以持續增加患者及醫生對護理的滿意度。
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