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關鍵詞:財務管理制度;完善;措施
中圖分類號:R197.32 文獻識別碼:A 文章編號:1001-828X(2016)028-000-02
醫院財務管理是一項綜合性較強的工作,在醫療機構的經營管理中占據著核心地位,醫院管理者決策方案的制定都要以財務管理核算中涉及的門診住院人次、次均費用、床位使用率、醫療設備使用率、績效考核統計等相關因素為依據。因此,為了提高醫院的經營效益及社會效益,應加強醫院財務管理制度。
一、實施醫院財務管理工作的意義
1.實施財務管理是醫院又好又快發展的保障
隨著社會主義市場經濟的發展,各個行業的競爭日益激烈。醫院也步入市場經濟競爭的行列之中,如果要在競爭之中站穩腳跟,就必須制定相應策略,從醫院的各個方面入手,全面的分析和制定措施。譬如引進先進設備,培養高端人才,加強醫療服務質量,改善就醫環境等。而這一切的前提是醫院有充足的資金和物質基礎條件。這就需要醫院財務管理制度能夠發揮作用,能夠合理的保障醫院資金充足,從而為醫院提升綜合能力打好基礎,這樣才能合理配置資源,引進高端醫療技術,設備,人才,為醫院的現代化建設添磚加瓦,使得醫院能夠更好的為人民服務,提高醫院的競爭能力。
2.實施財務管理工作是緩解醫患矛盾的主要途徑
近年來醫生和患者之間的矛盾日益緊張,社會媒體經常指責醫院收費項目多,費用高昂,并且醫護服務質量差,不能讓患者滿意。在本質上,醫院本來就有治病救人和盈利的雙重性質,但是把哪種性質擺在第一位,就需要正確的制度引導。如果醫院只強調賺錢,一味高收費,那么醫院就成為了盈利工具,成為眾矢之的,社會形象一落千丈,勢必會造成人民健康失去保障,醫患矛盾愈演愈烈;相反,如果只治病救人不收費不賺錢,那么醫院職工的基本生活就失去了保障,失去了經濟來源的醫護,對患者的精力和熱情會大大減退。所以,合理的財務管理制度這就需要健全的財務管理機制,在醫院公益性屬性與市場性屬性之間權衡,在保證醫院公益性地位居于第一位的同時,利用市場手段優化設施,明確管理目標,實現醫療資源的合理配置,提高醫院競爭力,緩解醫患矛盾,實現醫院管理健康有序發展。
3.實施財務管理工作可以為醫院管理者提供更好的決策建議
要想成為一個好領導,將醫院的日常工作安排的井井有條,文絲不亂,能使患者得到全面有效的治療,滿意舒心而歸,能使醫院職工有良好的工作環境,不斷提高職業技能和服務水平,能使醫院綜合能力提高,在社會上擁有良好的口碑,這不單單要求醫院管理者擁有基礎的管理知識,還需要醫院管理者注重醫院財務管理工作,能全面的了解醫院財務規章制度和醫院現在的財務情況,制定合理健全的醫院財務管理工作,在實踐中不斷完善和提高管理水平。一套全面完整符合醫院自身情況的財務管理制度,可以更好的監控資金的使用狀況,可以對醫院大型設備的購買進行規劃預算,避免不必要的損失和浪費;可以清晰明了的反映出醫院在一段時間內的支出與收入情況,讓決策者了解醫院發展的方向和不足,及時的進行彌補和完善。
二、醫院財務管理存在的問題
1.預算管理機制不到位
嚴格的預算管理機制可以有效的反應當前以及下一階段的經濟執行情況,以便于能夠合理的運用資金,做出合適的經濟調整。但是,在現行條件下,大多數的醫院都沒有健全的預算管理系統機制,都是比較籠統墨守成規的老套理論,實施起來不具有操作的可能性和實際意義,更不要提能夠科學合理的規劃監控資金流向了。忽略預算重要性的結果往往是導致醫院資源閑置和浪費,專用資金沒有完全的落實,進而導致醫院的資金浪費。只有制定了全面合理的預算管理體系,在一定程度上對財務工作起到監督和導向作用,這樣,醫院資金才能用的有意義,患者才能真正受益,醫院也才能更好的發展。
2.部分財務人員素質低
雖然辦公自動化,信息化辦公已經普及到日常辦公的方方面面,但是財務工作必須依靠財務工作人員的細心耐心的工作素養和扎實的財務專業知識理論,熟練過硬的會計軟件操作能力才能完成。現在的財務隊伍中,魚龍混雜。首先財務人員隊伍缺乏創新意識,在財務管理理念方面表現出墨守陳規,不提出新問題,不思考新的解決辦法,沿用老套或者照搬模式;其次財務人員的職業素質比較低,在日常工作中缺少實事求是,認真負責的工作態度,在對待一些財務上的“疑難雜癥”時,總是敷衍了事,最后不了了之,導致財務歷史遺留問題比較多。不主動學習,沿用老套財務理論,不及時更新自身知識儲備,對現階段財務制度以及更新的財務知識一知半解,不能夠充分應用現代財務制度處理業務工作中存在的問題。財務人員在平時的工作中將工作的全部中心都集中在記賬工作上,很少通過進一步的培訓學習去提高自身的專業素養,忽略財務工作中其他重要的事項;再次,財務隊伍中缺乏一些高精尖的會計人才,并且由于待遇條件等一系列問題,導致人才流失嚴重,進而造成了醫院財務質量水平下降。
3.固定資產管理混亂
財務管理中,普遍存在對固定資產的管理重視不夠的現象,管理工作混亂。首先,醫院在購買大型專業設備的時候,缺少相應的市場調查和可行性的研究,忽視病人治療過程中的實際需要,很少征求廣大患者的意見,造成肆意購買,不能夠合理滿足患者的就診要求。并且造成一定的固定資產閑置浪費,最后只能申請報廢成為一堆廢鐵,沒有發揮應有的作用;其次,購置來的心得設備開始使用,但入庫領用程序不完善,賬面沒有反應固定資產的領用與否,會計人員對來歷不明,金額不明分的固定資產不去追根究底的徹底追查,敷衍了事,隨意登賬,造成固定資產的賬面混亂不堪,賬實不符等等固定資產管理中存在的問題急需重視與解決,因為資產管理混亂,影響了醫療質量和效益,加劇了患者承擔。
三、財務管理健全措施
1.提高醫院預算管理機制的重視程度
完善的計劃是一件事情成功的鋪墊,而預算管理機制是醫院財務管理工作必不可少的部分。加強醫院的預算管理工作,能夠從根本上監控和合理規劃醫院的資金資產,做到醫院資金合理使用,保證醫院的經濟業務平穩健康地運行;能夠合理配置醫院的資源,避免醫院資源閑置和浪費,合理的計劃設備的購置,能夠解決患者的實際需求,讓患者滿意,進而提升醫院的口碑。財務管理者應該對預算管理機制給予高度的重視,設置專人保證預算工作有質量的完成,結合醫院的實際需要和發展需求,制定相應的預算管理機制。
2.提高財務人員的專業知識和職業道德
財務工作中,財務人員的專業知識和職業道德對財務管理工作的有序進行與否起著決定性的作用,財務管理人員的素質應該與時俱進,適應社會主義市場經濟的飛速發展。因此,應當將提高財務人員的專業知識和職業道德作為一項重要工作對待。醫院的管理者,決策者應該充分重視財務人員在財務管理工作中的重要性,在工作之余,能夠增加財務工作人員培訓和進修機會,讓財務工作人員能夠充分學習不斷變化的會計規章制度和會計理論知識;財務人員自身應當對自己的工作有充分的了解,不僅僅是狹隘層次的記賬做賬,而是涉及財務管理的方方面面,譬如財務預算,財務分析,財務各類報表的填制和歸類等等。在工作中,不斷學習新知識新理論,不沿用老套財務理論墨守成規生搬硬套,財務工作者之間應該相互學習,取長補短,利用網絡書籍不斷提升自身的專業知識。最后,作為一名財務人員,一定要具有實事求是,腳踏實地,認真負責的職業態度,這樣才能理論知識與專業素質相結合,更加完善的做好財務管理工作。
3.完善固定資產管理機制
在設備購置過程中,要征求廣大醫護人員以及患者的意見,根據醫院的實際資金狀況合計的購買大型專業設備。合理配置固定資產資源,避免固定資產閑置浪費。并且應該重視固定資產的登記與盤點工作,端正工作態度,不敷衍了事,認真負責的登記號購入、使用以及報廢固定資產的工作。在固定資產的報廢過程中,應該嚴格遵守財務制度,不漏報,不錯記,及時盤點登帳,保證賬實相符,避免資產流失。
關鍵詞:財務制度 工作重點 醫院財務管理 背景 改進措施
當前,醫院財務管理改革已進入重要階段,隨著經濟活動的日漸繁雜,醫院要在激烈地醫療市場競爭中占有一席之地,就要對財務管理制度進行完善和改進,逐步構筑新財務制度。本文通過闡述醫院財務新制度變化的要點,對今后一個時期會計工作、任務的重點進行詳盡的描述。
一、新醫院財務制度產生概況
現階段,醫院經營、管理的內外環境已出現了深刻地變化。首先是財務管控的整體性、精確性、合理性程度進一步提高,為能適應醫療系統財務改革的進程,更到位地統籌醫療資源規劃,促進醫院各項工作協調、平穩的開展,構筑統一、正規的會計核算體系刻不容緩,這同時對健全醫院財務制度是大有裨益的;其次,每一級別的醫療機構和醫院要繼續加強財務管理工作,不失時機地創新會計核算與財務管理制度。
國家新修訂的《醫院財務制度》已于2012年元旦起在全國范圍內正式執行,這個新制度將醫院會計核算、更新財務管理體制、增強財務管控的實效性等問題擺在了突出位置。新制度除了創新醫院會計工作的精神理念、確定“權責發生制”的會計核算體系以外,還進一步健全醫院財務管理體系,并明確了今后會計工作的重點。
二、新醫院財務制度的內容及其對報表編制的要求
新醫院財務制度相較于原制度的變化內容有:第一,使材料、自制藥品的成本核算模式走向規范化的軌道,對科教領域資金收支的會計處置辦法做了詳盡的規定;第二,會計核算的內容正式被添加,隨著市場經濟體制的發育和成熟,又加入一些同醫療財務改革相配套的內容,主要是政府財務收支類別的劃分、機構預算、國有資產控制、工資津貼、國庫集中支付等;第三,改進和創新報表體系,把原制度的“收支總表”更改成“收入經費表”,新增“基礎建設投資表”、“預算收入支出表”、“現金流量表”和報表的注釋;第四,為更好地適應預算管控工作的客觀需要,明確規定運用專門設置預算會計科目的辦法提供相關會計預算信息。
三、新制度背景下的會計工作重點和有效見解
(一)嚴格搞好新、舊會計制度的有效銜接
在不違背新制度原則理念的基礎上,對若干賬目實際的運營狀況進行妥善處置。相較于舊制度,新財務制度的會計科目變化不小,這也給會計核算工作增加了變數與不確定因素,從這個視角來看,搞好新、舊制度會計科目的有序銜接顯得尤為關鍵。比方說,為精確反映醫院從事的醫療研究任務等收支狀況,新制度專門設定了科教項目的收入支出,并對該項目的結余進行單獨核算;為積極響應醫藥分離變革的新趨勢,新制度把醫療藥物的收入納入到醫療收支中統一予以核算;把藥品及庫存的物資納入存貨科目中;新增加醫療風險保障金和應付員工薪酬等項目。
(二)報表的編制要更加規范、科學,保證報表的真實性、完整性、公允性。
前文已提及,新制度所規定的報表體系內容更為豐富,這與企業會計報表相差無幾。借助于預算報表,醫院在每一角度的成本均能直觀、清晰地展現出來,這就極大地方便了社會公眾對各項醫療收費的判斷。除此之外,會計員工依照醫院財務運營的新情形,積極穩妥地編制新的財務、成本報表,以便于保障報表體系的完整性和可靠性。同時,經由醫院財務的完整分析,尤其是對財務指標的合理把握,有助于及時考評醫院整體的財務運營情況,充分凸顯財務管理機構對醫院經營管理的約束和激勵效能。
(三)改進資金管理方式,加強預算管理和成本控制
在醫院內控制度的框架下,資金的監督與管理是一大任務。新制度明確了對外投資的范圍——僅在醫療管理和服務上,禁止從事財務風險領域的投資,以最大限度地保障國有資產的運作安全與價值的增加;加大財務工作的監督力度,財務部門在履行財務監督檢查職責的同時,還要將工作的重點放在對財務收支、預算、資產負債等諸項目的整體監督。與此同時,還需完善內控體系,有效規避財務風險。
醫院成本控制中的重點應是成本核算的精確化和預算管理的科學化,醫院全部的收入支出均應包含于預算管理中,在預算的具體管理實踐中還要對每年年初的總預算同前一段時間預算執行狀況進行系統研究,及時調整預算報告;在預算編制時要具體到臨床機構和每一項目,提升預算考評的有效性。
(四)在理解、把握新醫院財務制度的前提下,搞好會計核算
新財務制度捋順了會計科目,并根據財務經營的要求,對會計科目的概念進行完善和更新。相應地,為確保醫院會計核算的精準無誤,又再次界定了入賬的新標準,例如,新制度把應收款項的壞賬準備金利率降低到2%-4%,固定資產的認定價值增加至1100-1500元,這也能彰顯國家財務部門重視醫院應收款項的變現能力。
四、結束語
總而言之,醫院財務管理工作的水平高低,對醫院今后的生存與發展意義重大、影響深遠。在新醫院財務制度的大背景下,醫院必須根據新制度的變化與調整,及時有效地轉變財務工作模式,搞好會計工作的各項重點任務,為醫院創造更可觀的運營效益。
參考文獻:
[1]王建莉.新醫改環境下醫院財務管理中存在的問題及改進要點[J]. 會計師. 2012(13)
一、新醫院財務制度下成本控制存在的問題
在新醫院財務制度的要求下,涉及的影響因素比較多,為了對其進行合理的控制,需要根據實際情況,確定合理的制度形式。以下將對新醫院財務制度下成本控制存在的問題進行分析:
(一)管理人員素質低
成本控制和管理形式是市場經濟活動主體的重要組成部分,在整體發展過程中,要求工作人員了解管理形式,并靈活應用成本控制形式。但是當前在具體實踐過程中,受到多種干擾因素的影響,存在管理人員素質低的情況,對成本形式和在發展機制認識不足。此外在后續發展階段,合理有序的成本管理形式是重要理論依據,工作人員對成本管理體系和利潤形式存在認知不足的情況,增加了成本管理難度,雖然提升經濟效益,但是對醫院整體發展造成影響。成本控制和利潤收益屬于不同的發展載體,必須以科學有效的控制手段為基礎,實現成本控制形式的最優化發展。[1]
(二)管理體制不健全
醫院成本管理涉及的影響因素比較多,為了使其適應現有發展形式的要求,需要以制度體系為理論基礎,實現應用體制的進一步發展。在實踐管理過程中存在管理體制的不健全的情況。由于成本管理的干預機制比較多,要滿足基礎性發展形式的要求,對其進行優化分析。當前在成本管理階段,多是以單獨管理為主,缺乏合理有效的溝通,導致已有的管理職能無法發揮應有的作用,對資源形式的利用帶來難度。此外在資源控制階段,必須對其進行協調,及時對不安全因素進行分析,明確控制形式的作用形式,進而達到理想的控制效果。[2]
(三)成本管理形式不合理
在新醫院制度的要求下,成本管理對醫院整體發展有一定的影響,為了減少不安全因素的消極影響,必須以正確合理的管理形式為基準,實現有序控制。但是在后續發展階段,存在管理形式不合理的情況。在成本管理階段涉及預算管理和核算管理等形式,如果忽視了固定資產或者庫存資料的應用,則必然會對后續管理機制造成影響。部分醫院在成本控制階段,根據部門管理形式的要求,實行按照上一次預算執行結果進行不同的費用預算和費用限額,此種方法大大地挫傷了部門人員的積極性,導致后續管理形式應用不當。科學有效的預算和核算管理形式對整體發展有一定的積極意義,能有效地提升醫院內部整體發展能力。[3]
二、新醫院財務制度下的醫院成本控制措施分析
基于影響因素的多樣性和特殊性,在后續發展和控制過程中,必須對制度形式進行分析,使其適應后續成本管理機制的要求。工作人員要立足于當前發展形勢,及時對涉及的影響因素進行分析,探究切實可行的控制措施。以下將對新醫院財務制度下的醫院成本控制措施進行分析:
(一)建立健全內部控制制度
在后續建設和發展階段,固有的內部控制制度發揮引導性作用。在實踐中必須根據實際情況,對控制措施進行分析,強化監督管理工作,實現財務管理的經營和管理目標。在資金應用階段,涉及業務信息、財務會計資料等內容,要對管理內容進行統計,重視財務監督形式的合理化應用。基于會計憑證和記錄形式的多樣性,工作人員要明確核算標準,對施工企業管理過程中的干預形式進行分析,不斷對發展形勢進行完善,進而體現后續干預形式的合理性。[4]
(二)提升工作人員素質
在成本管理階段,必須不斷提升工作人員的素質,掌握多種核算形式。在基礎性管理階段,必須強化對管理人員進行成本核算知識的培訓,對財務人員進行會計核算,成本核算基礎知識和技能的培訓。成本管理涉及的影響因素比較多,在項目成本和就診情況管理過程中,需要采用分級管理的形式,考慮到現有崗位實際發展形式的要求,以財務管理制度為基準,不斷提升工作人員的素質,使其在最短的時間內掌握成本控制形式。除了掌握基礎性控制形式之外,必須提升其工作責任感,對成本控制細節引起重視,如果出現異常要及時上報給領導部門,達到優化控制的作用。
(三)統籌規劃核算形式
在財務制度的要求下,對成本控制形式有一定的要求,在整體發展階段,必須對資料形式進行分析,結合賬務處理形式和報表形式,及時對指標形式進行分析,不斷明確會計審核形式。此外要制定合理有效的會計應用準則,考慮到納稅形式和指標體系的影響機制,及時對財務發展形勢進行調整。核算管理形式在整個發展階段會受到多種因素的影響,必須以合理有效的核算形式為基準,醫院的全成本核算體系要針對事前、事中、事后的全過程進行控制、分析成本,綜合反映醫院的成本和收益情況。
三、結束語
【關鍵詞】 醫院財務制度; 變化; 動因分析
自2012年1月1日起,新《醫院財務制度》在全國執行。基于新舊《醫院財務制度》的比較,筆者認為新《醫院財務制度》有五大變化,即醫院財務目標的轉向、強化醫院預算管理、突出醫院成本管理、修改固定資產管理辦法和加強醫院財務監督等。為便于新《醫院財務制度》的貫徹執行,本文對上述重大變化進行動因分析。
一、醫院財務目標的轉向及其動因分析
(一)醫院財務目標的轉向
財務目標是在一定環境和條件下,通過組織財務活動和處理財務關系所要達到的預期結果,它決定財務管理的基本方向。所以,醫院財務目標是醫院財務管理工作的定向指示儀、出發點和落腳點,是評價醫院財務活動是否合理以及財務關系是否和諧的基本標準。舊《醫院財務制度》中有關財務目標的表述是:“醫院是承擔一定福利職能的社會公益事業單位,不以營利為目的……在以社會效益為主的原則下講求經濟效益”。新《醫院財務制度》中有關財務目標的表述是:“醫院是公益性事業單位,不以營利為目的……正確處理社會效益和經濟效益的關系……保持醫院的公益性”。可見,雖然新舊《醫院財務制度》都把醫院定位于社會公益事業單位,不以營利為目的,但是舊《醫院財務制度》還要求醫院承擔一定的福利職能,即舊制度下的醫院服務應當不惜付出一定的代價。其次,雖然新舊《醫院財務制度》都提到了社會效益和經濟效益的問題,但是,舊《醫院財務制度》以社會效益為主,強調經濟效益服從于社會效益;而新《醫院財務制度》將社會效益和經濟效益的關系并列起來,不再強調經濟效益對社會效益的從屬關系。再者,綜觀新舊《醫院財務制度》和新舊《醫院會計制度》的總體變化,在核算原則(由收付實現制轉變為權責發生制)、科目設置、核算方法、財務報告體系以及管理要求等方面,越來越類同于《企業財務制度》和《企業會計制度》的相關規定。因此,筆者認為醫院的財務目標發生了轉向,即由社會效益第一、經濟效益第二轉向了社會效益與經濟效益并重。
(二)醫院財務目標轉向的動因分析
新《醫院財務制度》關于財務目標的轉向,總體上來講是市場經濟條件下適應醫療衛生事業發展的需要,為新醫改服務。具體而言,動因包括:
1.適應內外環境變化的客觀要求
改革開放以來,我國社會經濟的快速發展以及新醫療體制改革的不斷深化,使得醫院面臨的外部經濟、政治環境和內部管理環境等發生了重大變化,醫院的市場化程度越來越高,經營性也越來越強,醫院的雙重性質表現得越來越突出。一方面,醫院提供的醫療衛生服務具有公共產品的屬性,對于提高整體國民體質具有不可替代的作用,我國的社會主義性質決定其必須保持社會公益性;另一方面,醫院提供的醫療衛生服務又帶有私人產品的屬性,可以有差別地滿足個體消費的需要,不應該也不能搞大鍋飯式的絕對平均主義。所以,在醫院統收統支的財務管理體制發生根本性變化之后,醫院就要遵循市場經濟的發展規律,將醫院的生存和可持續發展作為確定醫院財務目標的首要考慮問題,既講求社會效益,又講求經濟效益,不偏廢任何一方。
2.更好地實現資源的優化配置
醫院是公共服務機構,但同時又是相對獨立的醫療經營實體,必須合理使用醫療衛生資源,運用經濟手段進行經營管理。作為醫院管理者通過財務目標的細化,可以在有限的資源條件下規劃怎樣進行組織運作,將有限的資源投入到為社會提供更多的、更有效的服務項目上去,最大限度地滿足社會對醫療產品的需求;可以預測為社會服務的最大限度是多少,探討以最低的運作成本,獲取醫院最大的生存和發展空間;可以對醫院的要素資源組合進行評價,在若干的可行方案中擇優,以獲取最大的產出和做出最大的貢獻。所以,財務目標轉向有利于更好地實現資源的優化配置。
3.滿足市場競爭的需要
市場經濟的發展,投資主體的多元化,同樣體現在醫療衛生行業中。隨著醫療市場的開放,醫院已經突破了單一的公有制,多種所有制性質醫院的崛起,既加快了我國醫療衛生事業的發展,同時也造成醫療行業的競爭日趨激烈。明確醫院財務目標中必須講求經濟效益,就是要醫院加強成本管理,節約費用開支,在保證醫療服務質量以及不斷提升人民群眾信賴度和滿意度的前提下,以價格比較優勢擴大市場的占有份額,使得醫院能夠在激烈的市場競爭中持續、穩定地發展壯大起來。
4.減少專業人才的流失
市場經濟條件下,專業人才的競爭是醫院之間競爭的主要內容之一。要培養人才,或要引進、留住人才,僅有空洞的說教是不夠的,應當以人為本,基于人的需要,從行為科學上探尋激勵的最有效手段。現階段對于大多數人而言,薪酬、福利待遇仍然是不可或缺的重要手段,一些私人診所、民營醫院出高薪就能挖公立醫院墻腳的事實說明,醫院必須重視內部員工的合理分配問題,必須優待學術帶頭人和業務骨干,必須努力提高員工的滿意度。很顯然,要做好這些,醫院就必須要有經濟做后盾,就必須講求經濟效益,提高醫院經濟實力。所以,財務目標轉向重視經濟效益,是市場公平競爭的需要,是醫院減少專業人才流失的需要。
二、強化醫院預算管理及其動因分析
(一)強化醫院預算管理
預算是指醫院按照國家有關規定,根據事業發展計劃和目標編制的年度財務收支計劃。舊《醫院財務制度》規定,“國家對醫院實行‘核定收支、定額或定項補助、超支不補、結余留用’的預算管理辦法”;新《醫院財務制度》規定,“國家對醫院實行‘核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用’的預算管理辦法。有條件的醫院可以開展‘核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明’等多種管理辦法的試點。醫院要實行全面預算管理,建立健全預算管理制度,包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度。”可見,新《醫院財務制度》不僅細化和完善了預算管理辦法,而且明確提出建立健全預算管理制度,嚴格了預算管理權限,嚴肅了預算管理紀律,提高了預算管理的要求。
(二)強化醫院預算管理的動因分析
1.增強預算管理意識
舊《醫院財務制度》執行以來,醫院對預算管理工作普遍重視不足,部分醫院預算管理名存實亡或名不副實。具體表現:一是預算是醫院的數字游戲,多為應付差事,草草了事,其編制不能配合醫院的戰略規劃,執行的隨意性很大;二是預算參與的人員少,在制定過程中甚至沒有業務科室人員參加,導致基層科室收支計劃與預算沒有直接關聯,實際工作更是無法根據預算進行安排;三是預算執行缺乏考評措施,不與獎懲掛鉤,不能有效地調動職工的積極性。所以,新制度的預算管理工作,必須從增強醫院全體員工的預算管理意識入手,提高對預算管理重要性和必要性的認識。
2.規范預算編制過程和方法
預算編制不是簡單的上報和下達,而是在對醫院以前年度預算執行情況進行全面分析、加工的基礎上,根據業務活動需要和可能,綜合考慮醫院未來一定時期內外部環境的變化及其可能的影響因素,對醫院收入和支出所進行的定量和定性預測及其安排。醫院實行的是全面預算管理,而不是局部的或條塊的預算管理;預算的編制要覆蓋到醫院的各個角落,細化到每一個臨床部門;預算編制的方法要強調適用性,如醫療收支、存貨管理等以“滾動預算”為妥,辦公經費等相對固定項目以“定額預算”為妥,基建項目、科教項目等以“零基預算”為妥。只有這樣,才能提高預算管理的科學性和可行性。
3.嚴格預算審核程序和審批權限
醫院預算必須執行規范的審核程序,設置嚴格的審批權限。預算草案經醫院決策機構審議通過后,上報主管部門(或舉辦單位)審核,再經財政部門批復后方能生效執行。預算執行中一般不予調整,特殊情況必須按規定程序辦理。只有執行規范的審核程序和嚴格的審批權限,才能杜絕預算的隨意性,提高預算管理的嚴肅性。
4.強化預算執行力度
經批復的醫院預算是控制醫院日常經濟業務收支的依據和衡量其合理性的標準,醫院要將預算逐級分解、層層下達,落實到具體責任單位或個人。強化預算執行力度,就是要求預算管理科學合理,收入和支出的確認與經濟活動事項的發生相協調,保持相對的穩定性,避免大起大落、時松時緊、前緊后松或前松后緊的現象。醫院在預算執行過程中需要定期將執行情況與預算進行對比分析,及時發現偏差,查找原因,采取必要措施,切實保證預算整體目標的順利完成。
5.體現預算管理的功效
加強預算執行結果的分析和考核,將預算執行結果、成本控制目標實現情況、業務工作效率等一并作為醫院內部業務考核的重要內容,納入醫院績效考核辦法,與醫院科室部門、個人年終評比、內部收入分配掛起鉤來,作為獎懲的重要依據,可以充分體現預算管理的功效,同時可以極大提高醫院的管理水平。
三、突出醫院成本管理及其動因分析
(一)突出醫院成本管理
舊《醫院財務制度》的成本核算徒有虛名,沒有明確的成本核算對象,沒有應當遵循的成本核算原則,有的只是費用的簡單分類和歸集分攤方法,以至成本費用的概念模糊不清,所進行的成本費用核算缺乏實際意義。新《醫院財務制度》將成本管理單設為一章,界定了醫院成本核算的范圍,厘清了醫院成本核算對象的確定依據,明確了醫院成本核算的方法,凸顯了加強醫院成本管理的重要性。
(二)突出醫院成本管理的動因分析
1.成本管理是全面預算管理的重要組成部分
成本管理是醫院通過成本核算和分析,提出成本控制措施,降低醫療成本的活動。成本管理的目標包含在預算管理的目標之中,是預算管理的細化和條塊管理。成本管理工作水平的高低,既關乎預算編制的科學性和可行性,又關乎預算執行的權威性和有效性。所以,沒有成本管理的預算管理就好比空中樓閣,強化預算管理必須突出成本管理。
2.成本管理有利于提高醫院運營管理效率
醫院成本管理的目的是全面、真實、準確反映醫院成本信息,強化員工成本意識,降低醫療成本,提高醫院績效,增強醫院在醫療市場中的競爭能力。加強成本管理,按成本核算對象核算科室成本、醫療服務項目成本、病種成本、床日和診次成本,就是要把醫院日常的醫療活動直接與成本費用開支聯系起來,并通過對照目標成本或標準成本,采取趨勢分析、結構分析、量本利分析等方法,及時分析實際成本變動情況及原因,把握成本變動規律,在保證醫療服務質量的前提下,利用各種管理方法和措施,按照預定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標準,對成本形成過程中的耗費進行控制,從而增加收入,降低消耗,提高醫院的運營管理效率和經濟效益。
3.醫院成本管理是我國醫療體制改革的基礎
近年來,為了解決“看病貴、看病難” 等問題,政府部門逐漸加大了對醫療衛生特別是公共衛生領域的投入,使醫院的醫療衛生設備等硬件條件有了明顯的改善。但是,尚沒有從根本上解決問題。醫院成本管理就是沿著新醫改的思路,打破“以藥養醫”的傳統模式,通過成本核算,為衛生主管部門、醫療衛生機構提供真實的醫療成本數據,以便于在醫與藥分開管理以后,政府部門研究應該如何配置醫療衛生事業的資源,如何制定醫療機構財政補償政策、標準以及補貼的運作方式。所以,醫院成本管理是醫療體制改革的基礎和必然要求。
4.成本管理數據是物價部門制定醫療服務項目價格的依據
由于物價水平的不斷上漲,人力成本的逐步提高,以及醫療新技術、新材料的加速推廣和應用,已經對原先的醫療服務價格體系造成了巨大的沖擊,特別是人為限價的部分大型醫療設備檢查費用,出現了醫療服務收費價格與成本的嚴重背離,由此所帶來的醫院大面積收不抵支現象,制約了醫院的發展以及醫療衛生事業服務質量的提高。所以,新醫改必須在醫療行政管理體制改革的前提下,運用市場機制配置資源,加強成本核算,實行成本控制,以成本管理數據為物價部門制定醫療服務項目價格提供合理依據。
四、修改固定資產管理辦法及其動因分析
(一)修改醫院固定資產的管理辦法
醫院的固定資產,是醫院開展醫療、科研、教學服務等各項工作的物質基礎,是保障人民健康和發展衛生事業的重要條件,是反映醫院經濟實力、規模大小和醫療服務水平高低的重要指標之一。由于舊《醫院財務制度》對于固定資產的管理仍然滯留在計劃經濟時代,只注重固定資產實物的增減變化,不注重固定資產的價值管理,以至醫院的固定資產信息嚴重失真,所以,新《醫院財務制度》基于市場經濟的客觀要求,在固定資產管理上突出強調真實性、可靠性、相關性和重要性原則,嚴格把資本性支出與收益性支出區分開來,調整了固定資產的確認標準,規范了固定資產的價值計量依據,對固定資產計提折舊,并把建立健全各項管理制度作為固定資產管理的明確要求。
(二)修改固定資產管理辦法的動因分析
1.重視經濟核算,講求經濟效益的需要
講求經濟效益,必然要求醫院對固定資產的家底心中有數,掌握固定資產的動態,保持儀器設備等較高的完好程度,只有減少固定資產的閑置浪費,才能提高固定資產的利用率。所以,修改固定資產管理辦法是重視經濟核算,講求經濟效益的需要。
2.真實反映固定資產價值
舊《醫院財務制度》無法直接反映固定資產的現時凈值。為此,新《醫院財務制度》根據固定資產類別,在預計使用年限內,采用平均年限法或工作量法計提折舊,反映固定資產因使用中的磨損而發生的價值損耗,將固定資產的成本分攤到各會計期間去,從而以其凈值真實反映固定資產價值。在固定資產使用初期,固定資產磨損較少,實物使用價值比較高,在賬面上反映的累計折舊金額也較少,固定資產的凈值就比較大;在固定資產使用后期,固定資產磨損較多,所發揮的效能降低,在賬面上反映的累計折舊金額多起來,固定資產的凈值就比較小,這表現為固定資產實物價值與賬面價值的一致性,體現會計核算上的賬實相符要求。
3.客觀反映醫療服務成本
將醫院財政補助收入、科教項目收入以外的資金(主要是醫療收入)形成的固定資產折舊計入各期醫療成本,有利于框定醫療成本核算范圍,夯實醫療成本數據,體現醫療成本與醫療收入之間的配比關系。同時,將財政補助、科教項目資金形成的固定資產折舊不計入醫療成本,既可更好地體現醫院的補償機制,又有利于按照預算管理要求對財政項目收支及結余進行核算。
4.提升會計信息質量
除固定資產折舊外,固定資產維護、出售、轉讓、報廢清理等的處理辦法也有比較大的修改,它不僅可以更好地反映醫院固定資產的變動狀況,而且能夠更合理地反映醫院的收入支出及其財務情況,提升會計信息的真實性、完整性和決策有用性。
五、加強醫院財務監督及其動因分析
(一)加強醫院財務監督
財務監督是會計的主要職能之一。財務監督是根據國家有關法律、法規和財務規章制度,對醫院的財務活動及相關經濟活動所進行的監察和督促。舊《醫院財務制度》關于財務監督的要求只言片語,新《醫院財務制度》將財務監督單辟為一章,既明確了財務監督的主要內容,又明確要求醫院建立健全內部監督制度和經濟責任制,做到事前監督、事中監督、事后監督相結合;日常監督和專項檢查相結合;內部監督與接受財政、審計、主管部門監督相結合。
(二)加強醫院財務監督的動因分析
財務監督是醫院財務管理工作的重要組成部分,它對于規范醫院的財務活動,嚴格財務制度和財經紀律,預防經濟犯罪,保證收支預算的實現具有不可或缺的作用。
1.重核算輕監督,財務監督意識亟待樹立和強化
核算和監督是會計的兩大職能,本無輕重之分。但是,現實中財會人員所做的工作大多屬于會計核算工作,對經濟活動的合法性、合規性等無權或無法過問;有的財會人員甚至認為財務監督容易得罪人,吃力不討好,少做或不做,工作缺乏主動性,責任心不強。所以,新制度有必要強調加強財務監督,從思想認識上解決財會人員重核算輕監督的問題。
2.內部控制薄弱,財務監督制度亟待建立健全
內部控制制度是醫院在經濟活動中建立的一種相互制約的業務組織形式和職責分工制度。內部控制的目的在于改善醫院管理,規范經濟活動,提高經濟效益。內部控制制度應當隨著經濟發展的需要而發展并逐步完善。然而,目前醫院內部控制普遍薄弱,如不相容崗位相互分離制度不健全,會計崗位設置缺乏相互監督,部門之間、崗位之間的相互制衡形同虛設,對決策層的約束和監督不力等等,導致投資決策失誤以及國有資產流失現象嚴重。所以,新制度有必要加強財務監督,建立健全內部控制制度。
3.會計信息嚴重失真,財務監督有效性亟待提高
保證醫院財務會計信息真實可靠,是做好財務管理工作的基本要求。然而,做假賬、領導出數字、會計信息嚴重失真的現象,使得管理者無法掌握醫院的真實情況,以至決策者脫離實際,損失很大。所以,新制度有必要通過加強財務監督,把“會計崗位職責與會計職能分工有機地結合起來”,按內部控制制度要求辦事,嚴格授權管理,注重財務監督的有效性,提高會計信息質量。
4.保護醫院資產安全,財務監督作用亟待充分發揮
保護醫院貨幣資金、有價證券、存貨等資產的安全完整是財務監督的重要任務之一。通過財務監督,有效地監督和制約財產物資的采購、計量、驗收、使用等環節,不僅能確保資產的安全完整、有效杜絕各種損失浪費現象,還能保證醫院采購各類醫學用品的質量,維護患者權益,實現醫院健康、可持續發展。所以,新制度必然要加強財務監督。
5.預防經濟領域犯罪,財務監督措施亟待落實到位
醫院管理人員貪污、舞弊、挪用公款、醫生吃回扣等經濟犯罪案件時有發生,原因何在?財務監督不到位或力度不足肯定是其重要原因之一。所以,新《醫院財務制度》提出加強財務監督,就是要把財務監督的各項措施落實到位,既要通過內部控制制度明確授權,規范運作程序,堵塞漏洞;又要把內外部監督串聯起來,強調接受財政、審計和主管部門(舉辦單位)財務監督的必要性和重要性。只有形成預防經濟領域犯罪的立體交叉網絡系統,才能真正減少和消除醫院的經濟犯罪現象。
【參考文獻】
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關鍵詞:新會計制度 醫院 財務管理
一、新會計制度的實施對醫院財務管理的影響
(一)對醫院財務管理目標的影響
新會計制度的財務管理目標就是要實現各企事業單位的價值最大化,體現了各企事業單位科學發展的要求,其中所規定的財務報表、合并財務報表以及財務報告等具體準則,可以使各醫院單位充分披露并能客觀的反映各單位價值的會計信息,可見新會計制度為醫院財務管理目標的確定提供了會計與財務協調一致的理論指導。
(二)對醫院會計核算體系的影響
新會計制度在會計核算賬戶以及會計報表和部分會計處理流程上與舊會計準則相比,發生了重大變化,其中新增加的金融工具確認與測量以及金融工具列報與披露等準則對進一步實現醫院會計核算體系的健全和完善提供了強有力的制度保障。
(三)對醫院財務報表的影響
新會計制度強調各企事業單位財務報表的統一編制,這非常有利于醫院當前財務管理中沒有財務報表的編制或財務報表編制不統一等財務報表問題的解決。同時通過對財務報表管理體制的優化,可以有效提高醫院財務管理的質量和效率。
二、當前醫院財務管理的現狀及其存在的問題
近些年來,盡管新會計制度在各企事業單位已獲得了廣泛的推廣和應用,但是長期以來關于如何結合新會計制度有效提升醫院財務管理效率的創新理論還沒有提出,當前醫院財務管理的現狀還不容樂觀,其中還存在不少的問題,我們嘗試剖析這些問題的癥結所在,對我們探討如何在新會計制度下加強醫院的財務管理具有重要的意義。
(一)財務管理制度缺乏執行力
就當前一些醫院的財務管理現狀來看,大多數的醫院所承擔的僅僅是醫療服務工作,缺少對對醫療藥品和器械的嚴格管理。而且在醫療藥品和器械采購、治療以及藥品銷售等環節都很難保證對財務管理制度的徹底的貫徹和執行,其中主要表現在財務憑證的失真,記賬憑證不符合標準,以及會計核算不科學和缺少完整的會計報告等問題。
(二)缺乏針對財務管理的監督機制
當前多數醫院的各項賬簿和會計憑證并沒有得到嚴格和有效的監督和管理,不僅缺乏相應的有針對性的監督機構,而且相應的監督管理機制還沒有建立。在這樣的狀況下,醫院的財務管理工作很容易出現大的漏洞。
(三)財務管理軟件應用不到位
財務管理軟件作為貫徹和執行財務制度的重要工具和手段,通過應用這些財務管理軟件,可以充分保證醫院各項財務管理操作的規范化和系統化。但是我國當前很多醫院的財務管理人員還不具備相應的財務管理軟件的操作技能。
三、新會計制度下醫院單位加強財務管理的重要舉措
結合新會計制度的相關準則和當前醫院單位財務管理的現狀及其中所存在的問題,筆者認為在新會計制度下加強醫院財務管理的重要舉措如下:
(一)制定統一的財務管理制度
為了實現對醫院財務工作的統一管理,相關的管理部門應根據實際情況成立醫院單位集中核算中心,將醫院的財務工作全部納入其中,并科學的制定統一的財務管理制度,實現各醫院單位會計核算、收付資金、資金管理的統一,切實做到醫院財務管理工作的統一。
(二)健全財務監督和管理制度
就當前一些相關的政策和法規來看,盡管當前有不少針對醫院的獎懲措施,但這其中并不包括對醫院財務管理的監督和管理制度,所以建立和健全針對醫院財務管理的監督和管理制度非常重要,否則的話,那些所謂的獎懲也只是空談。考慮到醫院單位的特點,相應的財務監管制度中需要明確監管部門的職責、監管的內容以及各醫院單位需要上繳的財務信息等內容。
(三)規范會計核算和審計制度
會計核算作為醫院財務管理的核心,實現會計核算制度的規范化,對完善醫院的財務報告體系具有重要的作用。需要明確的一點,醫院的審計結果作為基層醫療單位發展的一項重要參考指標,因此在實施審計的過程中,要切實保證醫院各審計部門的相對獨立性及其權威性,這樣才能更好的通過會計核算與審計制度的規范來進一步提高醫院財務管理的質量和效率。
(四)加強財務管理人才隊伍的建設
各醫院單位要經常對財務人員開展有針對性的培訓活動,通過培訓提高財務管理人員的業務能力,解決工作中出現的實際問題。同時也要加強對各醫院單位管理者的財務知識培訓,使其了解財務工作的基本流程,了解財務報表提供的會計和財務信息,促進財務工作管理的規范化和系統化,進而充分發揮財務管理的各項職能。
四、結束語
新會計制度的實施為醫院財務管理體制的健全和完善提供了機遇和挑戰,當前醫院落后的財務管理體制嚴重阻礙了我國公共衛生事業的健康發展,我們詳細剖析當前醫院財務管理體制的弊端,在充分結合新會計制度的基礎上,本著解決問題的態度,探討新會計制度下如何實現醫院財務管理體制的改善,從而進一步加強醫院的財務管理,為推動我國公共衛生事業的健康有序發展提供強大的動力。
參考文獻:
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[關鍵詞]醫院;會計制度;成本核算;會計科目;設置;會計報表
[中圖分類號]F275[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432(2011)40-0084-02
隨著新的醫院財務、會計制度于2011年7月1日起在公立醫院改革國家聯系試點城市執行,2012年1月1日起在全國執行,基層醫療衛生機構財務、會計制度和醫院財務報表審計指引也于2011年7月1日起全面實行。筆者作為醫院的財會人員對新的會計制度進行了系統的學習,在學習中體會到新修訂的醫院財務、會計制度充分體現了公立醫院的公益性特點,強化了醫院的收支管理和成本核算,在醫療藥品收支核算、醫療成本歸集核算體系、會計科目和財務報告體系、醫院財務報表注冊會計師審計等方面凸顯了一系列重大創新。
1 權責發生制有利于醫院進行成本核算
新制度提出了成本管理,成本管理是指醫院通過成本核算和分析,提出控制措施,降低醫療成本的活動。醫院同一般的事業單位不一樣,它需要通過成本核算來提高資金的使用效率。財政部把“醫院會計采用權責發生制為基礎”寫進了制度中,并明確醫院會計要素包括資產、負債、凈資產、收入和費用,而不再要求醫院的會計核算除采用權責發生制外,均按照《事業單位會計準則》規定的一般原則和本制度的規定進行。盡管現行的醫院會計制度要求部分采用權責發生制,但是由于處在事業單位會計制度這個框架下,醫院執行權責發生制不是很到位,待攤費用等并沒有完全使用,資本化支出和權益性支出也劃分不準確。這種情況導致的結果是會計信息不能滿足成本核算精細化的要求。因此,在成本核算方面采用權責發生制顯得尤為突出。
新《醫院會計制度》取消了修購基金,對固定資產計提折舊,讓資產負債更加清晰。醫院固定資產折舊表也非常詳細,對醫療儀器按品種劃分,這樣使實際操作起來有根有據,折舊計提清晰化。以前,修購基金不是根據固定資產的價值而是根據醫院收入或結余來進行計提的。這樣其實就和固定資產本身的價值脫節了,計提的部分可能已經超過了固定資產的價值或者還計提的不足,對固定資產核算就產生了較大的影響。另外,固定資產以前不計提折舊,在賬面上反映的永遠是初始成本,這會使醫院資產負債表有水分,資產負債率也不準確。現在更能準確地反映資產的價值,更有利于進行成品核算,有利于醫院進行效益管理。
2 預算管理和財務管理兼顧
新制度規定醫院實行全面預算管理,建立健全預算管理制度,醫院所有收支應全部納入預算管理,新的《醫院會計制度》在一個會計系統中同時容納了預算信息和財務信息,這也就體現了兼顧財務管理和預算管理雙目標、雙基礎的會計模式。醫院是一個贏利和公益必須兼顧的單位,因為醫院服務的對象是廣大普通民眾。今后醫院的公益性將會更加突出,這樣一來就涉及預算管理的問題。新《醫院會計制度》設置了“零余額賬戶用款額度”、“財政應返還額度”等國庫集中收付相對應的會計科目。會計制度如果分成兩個系統分別反映預算信息和財務信息,這樣將會增加醫院財務人員工作量,新《醫院會計制度》最終將兩種信息在一個會計系統中同時進行反映。這樣規定既沒有增加工作量又使這兩種信息得到了體現。新會計制度還提出了采用“待沖基金”這一會計科目,以此來解決財政補助資金形成的固定資產折舊問題,兼顧滿足預算管理需要。以前,用財政性資金購買資產時形成支出,它反映的是預算支出的發生,沒有辦法計提折舊。而現在同時對這部分資產計提折舊,預存到“待沖基金”里。等到資產要被攤銷或者存貨被領用的時候,不再反映為成本費用,而是沖銷待沖基金。這樣的話,醫院就可以把財政資金和非財政資金形成的資產區分開來,通過“待沖基金”對財政資金形成的資產進行過程性管理。同時,又在一個會計體系中體現了預算信息和財務信息。
3 會計科目更具實用性
新《醫院會計制度》,在規范會計核算的同時,也滿足了實務工作的需要。新《醫院會計制度》反映的收支更全、會計科目更具有實用性,醫院的會計核算將因此發生翻天覆地的變化,醫院其實是一個醫、教、研三位一體的整體。在現行的醫院會計制度中,科教資金不納入收支管理,而作為專用基金管理,或掛在往來賬中,這就導致醫院整體收入數據不全,也就無法真實反映醫院的收支情況。為滿足醫院管理的需要,新《醫院會計制度》明確了“大收大支”的概念,將醫、教、研進行合理分類處理,并將科教項目納入了收支管理。
新《醫院會計制度》將醫療、藥品放在一起進行會計核算,這樣更加符合醫院的實際需要。藥品管理是大醫療行為的一部分,不應該將醫療和藥品分開核算,而且人為分攤管理費用的方式容易造成醫院收支結余不準,為避免因數據處理不當造成誤解,新《醫院會計制度》的規定就顯得更加合理一些,也更符合國際慣例。不僅如此,新的會計制度還增加了“短期投資”、“長期投資”,“長期投資”又分“股權投資”和“債權投資”。這說明醫院也可以進行資本投資,這給醫院的多元化發展提供了標準,推動了醫院與金融市場接軌,與國際化接軌。“預付賬款”、“應付票據”科目的增加,使醫院對往來業務的核算更準確明了,這樣有利于對往來業務的跟蹤監管,有效進行對沖。這些科目的增加實際上說明了有關部門認可醫院的投資行為和票據融資行為,認為在財務核算上應將醫院作為獨立經濟核算單位。
4 完善了報表體系
新制度下的報表體系涵蓋了資產負債表、收入費用總表、醫療收入費用明細表、現金流量表和財政補助收支情況表以及一系列的成本報表。這樣使報表體系更加完整,而且與企業的會計報表已經非常相似,也就是說基本上和權責發生制下的會計報表都對應上了。報表體系中的成本報表,可以把醫院各種各樣不同層面、不同角度的成本通過這個成本報表展示出來。同時,公眾可以通過成本報表知道醫療收費是否合理,讓消費者明明白白消費,增強了醫院與病人之間的溝通。醫院還要編制財政補助收支情況表,這張報表將方便財政部門和主管部門對醫院的監督管理,實際上是兼顧了相關政府部門的信息需求。筆者作為一個實務工作者,感覺到增加現金流量表對醫院自身管理有著重要的現實意義。隨著醫保的推進,醫保后付制的范圍和幅度越來越大,使得醫院對資金流的關注度更加提高。因為有了醫保之后,病人看病只交自付部分的錢款,剩余部分需要醫保中心支付,而醫院相關的成本和費用都發生了,這就產生了時間差。有了現金流量表就可以加強醫院對現金的規劃和管理,從而提高醫院整體的資金使用效率。新的會計制度有利于基層醫療衛生機構全面加強預算管理,嚴格醫療機構財務管理,提高會計信息質量,強化預算約束和成本控制,規范業務活動,促使醫療機構運行機制不斷完善;有利于加強政府主管部門對醫院和基層醫療衛生機構的財務、會計監管,避免機構的盲目擴張,從供給方加強醫療費用控制。
一、夯實固定資產核算、負債信息
1、固定資產核算更加全面、真實。新《醫院財務制度》取消了修購基金科目,增加了累計折舊科目。新制度第四十七條規定醫院原則上應當根據固定資產性質,在預計使用年限內,采用平均年限法或工作量法計提折舊計提固定資產折舊不考慮殘值。考慮了因折舊給醫院固定資產核算帶來的資產總值和凈資產額的影響因素。而在舊制度中固定資產按賬面價值的一定比率提取修購基金,用于固定資產的維修和更新。它存在以下弊端,(1)固定資產的賬面價值與實際價值是相互背離的。固定資產提取修購基金后,其賬面價值并未減少,反映的永遠是原值,造成固定資產的價值失真。(2)由于公立醫院的建院時間都較早,房屋等建筑物原值較低及修購基金提取比例較低,造成提取的修購基金遠遠無法滿足房屋修繕和固定資產更新需要。
2、固定資產的負債信息更加準確。集中體現在資產負債率指標上,資產負債率=(負債總額資產總額)100%,而資產總額是扣除累計折舊后的凈額。在新《醫院財務制度》下,由于固定資產提取折舊,資產負債表中的資產總額更加真實,計算出來的資產負債率也就更準確,從而更加全面披露資產負債信息,有利于加強資產管理與財務風險防范。在舊制度中,固定資產計提修購基金,不計提折舊,醫院資產負債表上固定資產項目只反映原值,不能反映固定資產使用過程中提取的修購基金,由此形成的固定資產總額、資產總額、凈資產總額和資產負債率等財務指標失真。
二、反映的科目更加全面,更具有實用性
1、反映的科目更具有實用性。新《醫院財務制度》第十八條規定的收入包括醫療收入、財政補助收入、科教項目收入和其他收入。與舊制度相比,取消了上級補助收入,增加了科教項目收入,并將藥品收入納入到醫療收入的明細項目里,同時在醫療收入項目中增加了藥事服務費收入。筆者認為把醫療、藥品收入核算全都合并在醫療收入中核算,比較符合醫院醫、教、研三位一體的實際情況,弱化了藥品加成收入對醫院的補償作用,同是增加了藥事服務費收入,既體現了公立醫院的公益性核心,又規范加強了醫院各項收入的核算與管理,也更符合國際慣例。舊制度中將醫療收入與藥品收入分開核算,極易造成人為分攤管理費用處理不當,而影響醫院的收支結余。
2、反映的科目更加全面。新《醫院財務制度》采用了一個新會計科目待沖基金。來記錄用財政性資金購買資產提取的折舊,提取時,預存在待沖基金科目里,等到該項資產要被攤銷、清理的時候,沖銷待沖基金。這樣,醫院就可以把財政性資金和非財政性資金形成的資產區別開來核算,通過待沖基金對財政性資金形成的資產進行有效的過程性管理。同是也兼顧的滿足了預算管理需要,會計科目更具全面性。
三、強化成本核算、控制
1、強化成本核算。新《醫院財務制度》第二十九條指出成本核算一般可以分為科室成本核算、床日和診次成本核算等。三級醫院和其他有條件的醫院還應該以醫療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算。在進行以上成本核算是還可以開展醫療全成本核算和醫院全成本核算。新制度第三十條還對醫院科室的分類、科室成本的歸集、科室成本的分攤等均做出了明確規定。第三十四條還特別指出一般不應計入成本的范圍。相比較,新制度重點強化了對成本管理的細則要求。而舊制度則是簡單的把成本費用分為直接成本和間接成本,間接成本按人員比例分攤,成本費用管理較粗放。
2、加強成本控制。新《醫院財務制度》第三十五條指出醫院應針對成本核算的結果,采用趨勢分析、結構分析、量本利分析等方法及時對實際成本變動情況及產生原因進行分析,提高成本運營效率。第三十六條也指出公立醫院應在保證醫療服務質量的前提下,利用各種管理方法和措施,按照預定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標準,對成本形成過程中的耗費進行控制。總之,要求公立醫院建立健全成本定額管理、費用審核等制度等,控制醫院成本費用有效、合理支出。而舊制度只提出哪些應計入直接費用和間接費用,對于成本控制只是簡單指出醫院的支出應當嚴格執行國家有關財務規章制度的開支范圍及開支標準并無具體成本控制的方法、措施。
四、加強內部監管,強化外部審計
1、加強內部監管。新《醫院財務制度》第六條指出三級醫院須設置總會計師,其他醫院可根據實際情況參照設置。醫院的經濟效率并不是簡單地表現為像企業那樣的利潤結余,而是和社會效益還有著很大的關系, 設置總會計師就是協助院長處理好經濟效益和社會效益的關系,制定綜合目標管理等計劃、措施、反饋、修正等工作。舊制度則只提出符合條件的醫院應建立總會計師制度,從應建立到須建立,僅一字之差,卻傳遞著一個積極且重要的信號,即無論是從醫院自身發展到配合政府部門的監管需求,體現了設立總會計師的緊迫性和必要性。
2、強化外部審計。新《醫院會計制度》第六條指出醫院對外提供的年度財務報告應按有關規定經過注冊會計師審計。 為此,中國注冊會計師協會于2011年1月,還專門了《醫院財務報表審計指引》的通知。旨在配合深化醫藥衛生體制改革和創新醫院財務監督機制;促進公立醫院加強醫院內部預算和成本管理;加強政府衛生投入的使用監督;加強風險防范意識和措施;健全完善激勵約束機制。從而形成科學有效的外部審計監督,對于推進公立醫院的資金績效評價、強化財政監督都具有極其重要意義。
五、加強醫療風險意識管理
新《醫院財務制度》第六十二條中,專用基金的范圍,取消了修購基金,增加了醫療風險基金,并規定醫院累計提取的醫療風險基金比例不應超過當年醫療收入的1-3。由于醫療行為是一個高風險的行業,當前醫療事故及其經濟賠償不斷加大,嚴重的醫療事故會造成當月的支出大幅增加,特別嚴重的事故及經濟賠償會影響到醫院的正常工作進行,為此,醫療風險基金勢在必行。而舊制度中沒有進行醫療風險防范要求,缺乏抵抗醫療風險的內容。醫療事故經濟賠償在只有在發生時,列入其他支出科目,未涉及抗風險問題,也有違會計的穩健性原則。
六、完善財務報告體系
一、關于新醫院會計制度
新醫院會計制度是在原有醫院會計制度的基礎上做出調整、改變和刪減的制度規范。為了使醫院更好地適應社會主義市場經濟和醫療衛生事業的發展,國家根據基本的會計制度,并結合醫院自身特點,修訂了醫院會計制度,以達到進一步規范醫院會計核算體系、提高醫院會計信息質量的目的。而隨著時代的發展和社會的進步,原有的醫院會計制度難以適應新的形勢和要求,對醫院財務體系的規范能力也越來越弱。針對這一問題,國家于2011年7月起開始實施新的醫院會計制度,舊的醫院會計制度執行至2011年結束,2012年起不再使用原有醫院會計制度而僅以新的醫院會計制度為依據。
二、關于財務成本核算
成本核算是對生產費用和產品成本進行計算的成本管理的基礎環節,它是成本管理分析和成本控制的基礎,而醫院的成本項目主要包括醫療器械、藥品、病房日常消耗以及人員薪資等方面。成本核算以會計核算為基礎,以貨幣為計算單位,是成本管理工作的重要組成部分。成本核算對醫院能否盈利以及盈利的程度具有重要而深遠的影響,在醫院的盈利額基本固定的情況下,減小成本就成了醫院盈利的主要手段。雖然醫院的初衷是為了救死扶傷,但對于很多私立醫院來說,盈利也是其目標之一。
三、新醫院會計制度實行的背景及必要性
推行新的醫院會計制度的主要原因是目前醫院的會計制度存在明顯的低效和滯后性,難以適應現代社會的發展需要,這對醫院財務部門的工作效率和工作水平都產生了極大的不利影響。在醫院不斷發展的情況下,醫院的財務核算工作變得越來越繁雜,所以大幅度提升醫院財務部門的工作效率是節省醫院支出成本、提高醫院利潤的有效途徑之一。目前的形勢迫使一些醫院為了表面上扭轉虧損的狀況,甚至縱容醫院內部的財會工作人員在成本費用上做手腳,暗中控制收支結余,使得醫院的財務信息得不到真實的反饋。及時推行新醫院會計制度對于提高醫院的財務工作效率、幫助醫院做到真正的扭虧為盈等方面起到關鍵作用,如果不及時推行更加完善的醫院會計制度,將會有大量醫院持續走下坡路,最終導致嚴重的不良后果。
四、新醫院會計制度對財務核算的影響
(一)使財務評價制度更加完善
新醫院會計制度對財務核算提出了更高的要求,并且彌補了一些原有的針對財務核算管理的不足之處。在新醫院會計制度中增加了風險預估、收支結余以及財務預算等指標,為財務核算提供更可靠依據作出明確規定,能夠及時評估醫院的經營現狀,并且在此基礎上對醫院的發展作出合理有效的預測。完善的財務評價制度是醫院施行正確合理的財務核算的必要基礎,它能為醫院的運行與改革提供方向,也能激勵員工使其發揮出更高的工作效率。
(二)使財務報表管理更加完善
報表是財務狀況的體現形式,虛假、混亂的報表會對醫院的財務狀況產生極大的負面影響,所以完善對財務報表的有效管理是新醫院會計制度實施的重要意義之一。在新醫院會計制度下,醫院的財務核算將實現更加豐富、細致的分析,還能有效規范醫院的成本控制與管理。新醫院會計制度規范了醫院在做賬時的嚴謹性與真實性,使得部分不老實的醫院管理者或醫院賬目統計人員無空可鉆,實現了醫院財務報表的真實可靠。
(三)有效約束或削減財務支出
舊的醫院會計制度對醫院的成本預算沒有給予足夠的重視,使得很多醫院在日常的運營當中對財務預算的重要性認識不足,所以,在新醫院會計制度中對這種問題作出了標準的規范,使得醫院在日常的運行中浪費成本的現象得到了根本改進。在新醫院會計制度的影響下,許多醫院開始更加注意成本的控制,開源節流,最終做到了轉虧為盈。新的醫院會計制度規定,如果醫院在財務預算的環節超支,那么其超出的部分將無法得到財政補貼,迫使醫院嚴格把控支出項目和成本,實現了醫院財務制度的科學規范管理。
(四)提升醫院財務人員的專業素質
醫院財務部門工作人員的素質對醫院的財務管理水平有直接影響,因此,新醫院會計制度對財務核算員工的專業素養提出了更高、更嚴格的要求。高效、完善的財務管理工作隊伍是醫院管理的重要組成部分,對于醫院的正常運行起到關鍵作用,不容許絲毫的輕視。在新醫院會計制度的規定中,要求財務核算人員提高對財務核算的責任意識與管理意識,做到嚴謹、細致、負責任地管理醫院的財務核算項目,此外,還要求醫院在篩選財務人才時做到嚴格把關,保證錄用的財會人員都具有專業的核算能力,嚴格保障醫院財務管理工作的順利進行。
【關鍵詞】事業單位 財務規則 財務制度 市屬高校
一、制度出臺的背景
2012年2月7日,財政部對《事業單位財務規則》(財政部令第8號)進行了修訂,以財政部第68號令頒布。北京市市屬高校一直按照舊的事業單位財務規則執行。2012年12月19日,根據《事業單位財務規則》,財政部會同教育部對《高等學校財務制度》進行了修訂。《高等學校財務制度》財教【2012】488號制度,自2013年1月1日起施行,財政部、原國家教育委員會1997年6月23日頒布的《高等學校財務制度》同時廢止。
二、本文對比研究的意義
本文在新、舊事業單位財務規則之間差異研究的基礎上,探究舊《事業單位財務規則》和新《高等學校財務制度》之間的差異,有重要意義。在以前年度,北京市市屬高校一直遵照舊《事業單位財務規則》執行財務管理,對比、分析、總結兩種制度的差異,有利于高校財務管理者把握制度,結合本校實際制定財務管理制度。
三、《事業單位財務規則》與《高等學校財務制度》差異對比分析
整體章節上,舊《事業單位財務規則》由十一章、四十七條組成,新《高等學校財務制度》共有十四章,七十六條。新修訂編入財務管理體制、成本費用管理、財務監督。
具體條款內容上的變化如下:
1.第三章預算管理增加了對決算管理的規定。高等學校決算是指高校根據預算執行結果編制的年度報告。預算即計劃,參考往年資金量,用來實現本年度教育、科研目標的預計資金量。決算即控制,控制和評價計劃的實施,為下一年的預算提供合理的依據。該章對預算編制的依據、原則、程序和預算調整提出了更具體的要求。實務中,預算和決算是高校財務工作的核心。除了基本經費預算,還要申報大量教學科研、人才培養、基本建設等專項經費的預算。
2.新《高等學校財務制度》具體規定了收入和支出的分類。事業收入中的教育事業收入,指學校開展教學教輔活動取得的收入,包括學費、住宿費、培訓費以及考務費等,按照國家規定上繳國庫零余額賬戶或財政專戶,財政返還學宿費時記入事業收入。實務中,收到學費時,借:銀行存款,貸:其他應付款(學宿費零余額過渡科目);上繳財政專戶時,借:其他應付款(學宿費零余額過渡科目),貸:銀行存款,借:其他應收款/財政局應返還事業收入,貸:事業收入(按部門/項目分類);財政返還時,借:銀行存款,貸:其他應收款/財政局應返還事業收入。新《制度》明確界定了科研事業收入不包括按照部門預算隸屬關系從同級財政部門取得的財政撥款。支出管理中新增了國庫集中支付、支出績效、政府定點采購、票據管理的內容。
3.第七章專用基金管理,調整了專用基金的分類。刪除了修購基金和醫療基金,新增了學生獎助基金。北京市的大部分事業單位已經進行了醫療體制改革,將事業單位人員納入社會醫療保險體系。而新增學生獎助基金,可見國家財政確實傾向于教育,切實減輕貧困大學生經濟負擔。
4.第八章資產管理,完善了流動性資產管理,增設零余額賬戶用款額度。要求應收款項不得長期掛賬。提高了固定資產單位價值標準,從500元提高到1000元(專用設備從1000元提高到1500元),考慮到了物價上漲的現實情況。明確了高等學校固定資產的分類,將一般設備變更為通用設備,將圖書變為圖書、檔案,將其他固定資產變更為家具、用具、裝具及動植物。新分類更貼近高等學校的教學科研實際。例如,某實驗購買的實驗動物,可以明確地歸類,列入固定資產管理。市屬高校實施了一系列措施,建立固定資產動態庫,強化資產管理。
5.第十章成本費用管理是完全新增的內容,要求高校實行內部成本費用管理。在未來逐步采用權責發生制,計提折舊和攤銷,細化財務核算和管理。
6.新增第十三章財務監督,規定了高校財務監督的主要內容,以及監督方式,強調了內部審計和內部控制的作用和重要性。
四、在新高校財務制度下需要探討的問題
(一)會計科目的規范與銜接
在新增了成本費用管理,收入、支出、專用基金等部分也新增或修改了很多內容。原市教委統一規定的會計科目需要以新制度為標準進行一定修改。市教委應固定一級或二級科目,但是將二級或二級以下科目的增減權限釋放給各個高校,各高校可以按照學校的實際情況和需求,增加下級科目,提高核算的準確性和完整性。以北京市屬高校為例,高校需要完成財政局、市教委、統計局等很多上級單位需要的報表和數據,規范會計科目和報表統計口徑,可以提高高校財務工作的效率,提高報送數據的準確性和可比性。例如,高校考試試卷的印刷費,可以記入印刷費,也可以記入本專科教學業務費。
(二)高校如何應對固定資產單位價值提升
提高固定資產單位價值,高校固定資產管理規章制度需要相應改變。要加強固定資產登記、保管、盤點和報廢等方面的管理。在賬務中,不可能一步就改革為和企業會計制度一樣的實行計提折舊的程序,應將折舊計入成本作為補償。在事業單位固定資產計提折舊方面,將價值做實,虛提折舊,先走一步。經過不斷實踐中的驗證和經驗積累,高校財務管理中的資產管理會越來越科學、全面。
(三)如何實施成本費用管理
在高等學校會計實務中實施成本費用管理,可以實施項目管理。各項成本、費用形成項目賬,各個課題或者科研專項形成項目賬。兩者形成網格式交叉,有利于項目負責人查詢項目收支情況,以及管理者從全局的高度查看各個項目的成本費用分類、比例等。
參考文獻
[1]喬春華.《高等學校財務制度》設計若干理論問題的探討——兼析《事業單位財務規則》(征求意見稿)[J].會計之友,2010(06).