手術室護理疑難病例討論精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的手術室護理疑難病例討論主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：手術室護理疑難病例討論范文

一、精神文明方面

1.樹立全心全意為病人服務的理念，進一步改善護理服務態度，構建和諧的護患關系。

2.發放各種護理工作滿意度調查問卷，每季度一次。

3.在征求住院病人意見、出院病醫學，教育網收集整理人反饋(或電話詢問)，本科室醫生及護士認同的基礎上，通過科室的季考核、年評價推薦，年終評選并獎勵“護理服務標兵”。

4.“5.12國際護士節”與工會合作舉辦“護理藝術節”，以豐富護士業余文化生活。

二、護理工作方面

1.從“三基三嚴”入手，強化基礎護理及分級護理的落實并保證質量。

2.抓住護士交接班、護理查房、病例討論等關鍵環節，以保證危重、疑難病人的護理質量。

3.加強?？谱o理業務的學習，提高臨床護士的實際工作能力，培訓?？谱o理骨干。

4.加強病人重點環節的管理，如病人轉運、交接、壓瘡等，建立并完善護理流程及管理評價程序。

5.進一步探索護理垂直管理及護理單元管理工作。

6.落實三級護理質量評價，全年護理部質控組評價6～7次。

7.加強護理安全管理，建立并暢通護理不安全事件的上報及處理渠道。年終對表現突出科室予以獎勵。

三、業務培訓方面

1.組織全院護士業務學習及講座6-7次。

2.對畢業5年內護士分層次進行操作技能培訓。

第2篇：手術室護理疑難病例討論范文

【關鍵詞】 手術室；護理；細節；關鍵性

粗糙成了當今社會的一種流行病，小錯釀成大禍，在確保手術室護理工作的準確和高效率的同時，注意細節是防范手術室差錯事故的發生以及使救護治療取得成功的關鍵。漢代袁康《越絕德序外傳》提到“故圣人見微知著，睹始知終”，見微知著意為見到事情的苗頭就能知道它的實質和發展趨勢。在手術室這種神圣的地方，從事著救人性命的職業，作為病人和患者的白衣天使和救命稻草，我們不是圣人所以更應具備善于發現并把握細節的素質和能力。

1 手術室護理細節的重要關鍵性和常見問題總體概述

1.1 手術室護理細節的關鍵性 細節決定手術成敗，甚至決定被手術者的命運，關注手術室護理細節是與時俱進的必然要求。媒體和社會一直在監督醫療方面的安全問題，醫療服務已經成為衡量一個醫院醫療質量的其中一大標準，而醫療的安全與質量則是患者選擇醫院和醫生標準之一。很多醫院只注重了醫療的效果而忽視了對術后服務和醫療講解、隨訪的服務，而有時候這些細節問題往往導致手術的成功，治療的失敗。關注細節、杜絕細節差錯和疏忽則對護理人員的專業素養和操作熟悉程度有更高的要求。醫學科技的高速發展并沒有減少醫療事故的發生，很多錯誤可以挽回和原諒，但在醫療方面的錯誤都是具備毀滅性的。細節因為小而被疏忽，而這偏偏就成了打敗生命的關鍵。與其出事后追究責任，不如防范于未然。

1.2 手術室中常見問題分析 醫院對患者就診的借故推諉和拒收，不負責任的將患者轉院；不按法規和醫療制度操作、護理不當；醫護人員擅離職守，延誤病情；人員審核的疏忽，醫護人員醫療常識上的錯誤等都會導致意外的發生。

麻醉過量或者過敏、麻醉師操作技術上的失誤；誘導期中嘔吐物阻塞呼吸道、因患者未取出假牙而造成誤吸；因手術不當而引起的神經麻痹、因手術時間過長而引起的阻止壓傷；誤用未消毒的手術器械和藥品導致傷口感染、異物遺留在體腔內；接錯病人開錯手術部位、使患者灼傷、燒傷；用錯藥物、輸入異型血等都容易導致醫療事故甚至出現患者意外死亡。另外，醫生的誤診和在各種檢查過程中的不負責任，治療機械的不定期檢查而存在的重大缺陷和安全隱患，一次性醫藥用具不合格、器械品種規格不符標準等，任何一項的疏忽都會造成嚴重的后果。

2 手術室護理的關鍵性對醫務人員提出的要求

2.1 給護理人員的建議 護理人員除了要提高自身的專業素養和素質更應該具備強烈的救急意識、在嚴格遵守相應的規章制度下熟練掌握各種搶救技術、熟悉各種常用儀器的使用方法掌握藥劑的使用、善于觀察和識別不同的病情以及時報告和做出相應處理。醫生對患者的病情應做出正確的診斷，治療方案要合理。護理人員隨時應該觀察病情、病情記錄要真實，及時參加會診和疑難病例討論也是應盡的職責義務。

2.2 細節必須要嚴謹 接病人時做好病人身份的核對，檢查好接送車床各關節是否完好，為防止出現意外；手術前協助病人排空膀胱，取下假牙、項鏈等飾品，對患者探望、關懷、溝通，讓患者積極配合手術是讓手術走向成功的第一步；應與手術醫生一同進行核對手術，最好做好標記，以防差錯發生；術前對器械的消毒和完整性，以及其日期、名稱、包裝是否松散等進行檢查，發現問題及時處理。杜絕一切縫針斷裂，紗條樹木不符，螺絲脫落等問題的出現；手術中應與麻醉師和醫生密切配合，精益求精，時刻關注輸液情況，并且對病理標本做好處理和保管；保持手術室的安靜和通風、創造一個和諧的手術環境，讓醫生和患者都達到最佳狀態；術后隨訪、對病人無微不至的觀察、照顧和慰問也是應盡的義務和職責。

2.3 護理人員的心理素質是值得關注的細節 手術室護理人員有著繁重任務的同時承受各種生理和心理的壓力，醫護人員情緒過度興奮或壓抑時，都會造成注意力難以集中，自身控制失常，容易導致差錯和事故發生。要隨時調節好自己的心理和情緒，擁有良好的職業素養和心理素質，防止注意力不集中、應變遲鈍而導致的工作效率降低和差錯。合格優秀的護士對于圍繞手術期的術前準備，術中配合和術后處理方面相應的知識應與實踐完好結合，隨機應變處理和配合醫生。宋代蘇洵《辨奸論》“為天下之靜者乃能見微而知著”，可見從容不迫的工作態度和冷靜淡定的素質也是護理人員應所兼備的。

3 總 結

手術門的一開一合對生命來說是天堂抑或是地獄。門內外患者和家屬不安恐懼的情緒往往給手術帶來更多的壓力和緊張成分。而利用這一心理特點，有些醫院采取了以播放音樂的形式調節人的心理情緒，減輕患者對手術的恐懼心理和患者家屬的壓力。巧妙運用這一細節，大大促進了患者和醫療人員的配合。細節的重要性，不但在于防止小問題釀成大禍，也在于創新和利用細節以達到更好的效果。不斷研究關注和對細節的創新也是讓手術室護理取得好成績的一個關鍵。

參考文獻

[1] 王冬麗.優質護理在手術室[J].中國社區醫師（醫學專業），2013（07）.

[2] 吳蓮.手術室護理安全隱患因素分析及管理對策[J].中國高等醫學教育，2011（10）.

第3篇：手術室護理疑難病例討論范文

首先感謝各位領導對醫院工作的關心幫助和大力支持！今年在指揮部的關心支持下，醫療設備得到了更新、醫療環境得到了改善，為油田職工創造了良好的就醫環境。現將主要工作匯報如下：

一、醫院基本概況

*石油勘探開發指揮部職工醫院于*年1月18日正式建院；*年8月被衛生部授于“國家二級甲等醫院”；20*年被國家授于“自治區級文明單位”；20*年4月更名為*石油醫院。

醫院實行衛生處、醫院、疾病控制中心三合一體制，三塊牌子，一個機構。目前形成具有421名員工，27個科室，19個一級醫療專業；集臨床醫療、社區保健、衛生防疫、計生愛衛、藥品銷售，后勤保障于一體的，覆蓋哈密、鄯善兩地油區的醫療衛生服務網絡。

醫院開設病床215張，其中：哈密醫院150張，鄯善分院65張。

二、主要工作完成情況

（一）各項指標完成情況

20*年1—10月份共實現收入3016萬元，發生成本4665萬元，凈支出1649萬元，與上年同期相比收入增加了280萬元，上升了10％；成本增加了170萬元，上升了4％；凈支出減少了120萬元，下降了6.8％，實現了我院精細化管理年制定的預期目標。

20*年全年預計收入3780萬元，與上年相比收入增加了110

萬元，增長率3％。其中哈密總院收入約1640萬元，鄯善分院約1300萬元，社區醫療服務中心約580萬元，*大藥房約230萬元，疾病預防控制中心約35萬元。發生成本5910萬元，實際凈支出2130萬元，凈支出與今年費用指標2126萬元相比，基本能保持收支平衡。

門診總病員量約22.64萬人次，與上年相比增長了4400人次，上升了2％；住院病人4532人次，與上年相比增長了335人次，上升了8％；進行手術1460臺次，與上年相比增長了25臺次，上升了1％。接生248人。治愈率83.2％，搶救成功率93%，護理事故差錯率為零；綜合服務滿意率94.5%，全員培訓率58％，計劃生育率100%。實現了安全生產無事故。

（二）開展的主要工作

1、設施設備逐步完善，服務質量明顯改善

在指揮部和油公司大力支持下，投資1500萬元，為哈密醫院和鄯善分院購置了2臺美國ge公司先進超聲設備和2臺全自動生化分析儀等檢驗設備，擴大了檢測項目范圍，縮短了檢測時間，有效地提高了臨床診斷準確率。

我院檢驗科臨床基因擴增檢驗實驗室（pcr），已通過自治區臨床檢驗中心檢查驗收，成為哈密地區首家符合國家規范要求的臨床基因擴增檢驗實驗室。本實驗室在全自治區僅有6家，我院現已成為國家定點的本地區pcr中心，不但對本地區病毒性肝炎的診斷和指導用藥產生積極作用，也將獲得良好的經濟效益和社會效益。

腔鏡技術是我院的拳頭項目和品牌技術，在此基礎上，我們又探索出了一整套碎石、溶石、取石治療新方案，今年外科開展的經皮腎鏡技術完善了各類結石病的治療措施，哈密地區衛生局特批準我院成立結石病治療中心，該中心的成立標志著我院特色醫療技術已成為東疆地區的強勢品牌。

醫院積極與新疆抗癌協會溝通合作，于今年3月25日在我院成立了哈密腫瘤治療中心，使哈密地區的腫瘤患者不用四處求醫，在我院就能得到規范化、科學化的治療。

同時，新設備也大大提高了鄯善分院的工作效率和檢查水平，1-10月份共為職工體檢9000多人次，徹底解決了大量體檢病人標本不能及時檢查處理的瓶頸問題。

今年對哈密醫院進行了徹底的裝修改造，門診大廳寬敞明亮、收費處、藥房美觀大方。住院部病區安裝了走廊扶手，設立了病人休閑區，建立了開放式護理站，充分體現了“以人為本”的服務理念，更加便于醫護人員和病人溝通，為油田職工家屬創造了溫馨和諧的就醫環境。工程預計11月底全面竣工。

2、正確把握發展定位，堅持服務油田方向

認真落實指揮部對醫院的定位要求，準確把握為油田生產服務、為職工家屬服務的方向，我院把主要精力首先放在油田職工家屬的醫療保健上。以搞好預防體檢、常見病、多發病為主，建立疑難病人轉院通道。同時醫院根據深入各單位調研和召開醫德醫風監督員會議征求到的群眾意見和建議，對全院服務流程和具體工作進行了調整和完善。

一是適當調整了鄯善分院規模與結構。根據醫療資源和工作人員緊張的實際，把兩個病區護理部合并為一個護理部；把原80多張病床壓縮到65張，有效地緩解了人員緊、房間少的矛盾。準備將院外門診ct搬回分院，方便職工檢查。

二是在鄯善分院建立了油田職工醫療綠色通道。開設了職工就醫門診，配備了高年資醫生長期坐診，并將?？漆t生的手機號公布，實行預約服務。病區長期預留兩間病房，讓油田職工隨時能住院治療，并實行與外界病人分開安排病房的措施，保證油田職工得到優質的醫療服務。

三是積極開展“送健康到一線”活動。在生產繁忙季節，組織醫療小分隊，深入鉆井公司等邊遠隊站開展巡回醫療，為一線職工提供免費診療服務。疾病預防控制中心深入塔里木工區，為一線工人進行健康體檢，傳授職業病防護知識，受到一線職工歡迎。

四是根據油田病人想找高級專家會診、咨詢的需求，提出了創建“您身邊的省級醫院”目標。每1-2周就邀請自治區各大醫院，各專業知名專家來我院坐診、手術，1-10月共邀請消化科、婦產科、心血管科、口腔科等專家31人次，接診病人1260人次，使油田職工家屬“足不出戶”地就能享受到省級醫院高水平專家的服務，極大地方便了油田部分疑難病人就診問題，受到群眾的熱烈歡迎。

五是建立了疑難病人轉診綠色通道。醫院與自治區人民醫院、新疆醫科大附屬醫院簽訂了轉診協議，兩家醫院承諾為*石油醫院開具證明的病人開通轉診綠色通道，即看病，住院優先，這樣就為部分病情復雜，需要轉院治療的病人得到及時醫治提供了方便條件，解決職工家屬到外地看病難等問題。

六是根據油公司、指揮部各單位機關回哈密辦公的實際，進一步加強了哈密醫院的醫療保健工作。組建了保健科，有一名高年資的主治醫師任保健科主任，配備兩名護士，主要承擔指揮部和油田公司副處級以上干部、高級專家和勞動模范的醫療保健工作。

七是全院職工轉變觀念，堅持周六上午義務上班。周六本應是法定休息日，但醫院為了更好地服務于基地中小學生和平時生產繁忙無暇看病的職工，也為了增加收入，完成指揮部下達的經濟任務，7年來全院職工放棄周六休息，始終堅持上班。雖然有個別職工有意見，有抱怨，但大多數醫務人員都認為服務于病人是我們的天職，為醫院解決困難是大家的共同責任。因此，我們一直會堅持下去的。

3、以醫院管理評價達標驗收為契機，狠抓精細化管理

自治區醫院管理評價指標體系是當前最權威的醫院建設評價標準。內容涵蓋了醫院管理、行風建設、醫療護理、醫技藥械、后勤管理等方面。因此，醫院“達標”的過程就是抓好“精細化管理”“質量年活動”和“醫院基層建設”的過程。

一是強化醫療安全，保證醫療質量。通過落實集團公司領導干部會議精神，認真查找醫院管理制度、崗位職責以及軟硬件方面存在的隱患和問題，制定了切實可行的整改措施。

（1）樹立“以人為本、安全第一”的思想。教育廣大醫務人員在實施各項醫療措施，開展新技術、新業務時，要始終把病人安全和生存質量放在第一位。并建立了醫院新業務風險評估體系，完善了新技術審批制度，保證在風險控制的范圍內開展新工作。

（2）構建了醫療糾紛評價體系?？陀^評價當事人在制度職責、操作程序、技術資格、設備設施等方面的責任，根據責任大小與業績考核辦法掛勾、兌現。從制度上增強了預防醫療糾紛的自覺性。

（3）建立了醫療風險金制度。提高了醫務人員的風險意識和責任意識，促進了醫療質量的提高。

（4）增強了職工的法律意識。組織員工學習《醫師法》《藥品管理法》《醫療事故處理條例》等法規，進行醫療法律知識講座，提高了員工的法律意識和職業責任。

二是加強基層建設，狠抓基礎工作。按照醫院管理評價指標體系的要求，逐個審核修訂并健全完善了基礎資料。同時又根據指揮部關于規范基層基礎資料的要求，結合醫院實際，建立了《醫院基礎資料目錄》，把行業標準和企業要求有機地結合起來，規范了基礎資料。

三是加強招投標管理，解決看病貴問題。今年醫院按照指揮部的要求，對設備購置、房屋改造等投資全部進行了招標，降低了成本，保證了質量。醫院積極參加地區衛生局統一舉辦的藥品聯合集中采購招標，共900多種藥品中標。今年四月開始全部按招標價格銷售，大大降低了藥品費用，最高降幅88%，平均降幅22.16%。

4、開展“三大一提高”活動，促進員工素質提高

一是建立了促學、考學、評學機制。

（1）對醫務人員進行學分制管理，學分與晉升、獎勵、評先選優掛鉤；堅持院內培訓為主線，注重基礎知識、基本理論、基本技能訓練，堅持每兩周一學，每季一考，每年一評。

（2）堅持年度科技成果、優秀論文評比表彰制度，持續開展各種業務技術競賽活動，營造濃厚的學術氛圍。堅持院內優秀知識分子評選制度，促進醫護人員鉆研業務、苦練技術的自覺性。

（3）堅持選拔醫療骨干到外地知名大醫院進修學習，注重培養技術尖子人才和造就自己的專家隊伍，今年共選派41名醫護人員外出進修學習，有力地推動了各學科技術水平的提高。

（4）堅持實施“借梯登高”策略，經常請知名專家教授來院進行手術示范、學術講座等診療活動。醫院各科、各專業都與上級大醫院建立了固定的聯系渠道，一旦需要，都能及時得到名專家的指導。

二是開展了大學習活動。

醫院每兩周利用周一晚上開展全院業務講座學習活動，內容包括醫學新進展、醫療法律知識、醫護人員服務理念和員工素質教育等。各科室結合臨床實際和本科特點，自行組織開展崗位職責、操作規程、疑難病例討論以及專家會診講課等各種專題學習。

三是組織大練兵和大比武。

醫院堅持以“基礎知識、基本理論、基本操作”為內容的“三基”訓練。開設了“三基”訓練示教室，各科室輪流進行實地練兵。組織開展了“靜脈穿刺輸液法技能大賽”，有力地促進了醫務人員操作技術水平和綜合素質的提高。

三、存在的問題及建議

第4篇：手術室護理疑難病例討論范文

二、護理質量實行護理部、科室、病區三級控制和管理。

1、病區護理質量控制組(Ⅰ級)

由2—3人組成，病區護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。

2、科護理質量控制組(Ⅱ級)

由3—4人組成，科護士長參加并負責。每月有計劃地或根據科室護理質量的薄弱環節進行檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部控制組，對于檢查中發現的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。

3、護理部護理質量控制組(Ⅲ級)

由5—6人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發現的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。

三、建立護理文書終末質量控制小組，在分管院長的領導下,護理部負責全院護理文書質量檢查。

每月對出院患者的體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。

四、對護理質量缺陷進行跟蹤監控，實觀護理質量的持續改進。

五、各科及病區于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。

六、護理部隨時向分管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。

七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的階段考核內容。

病房管理制度

一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協助，全體醫護人員參與。

二、嚴格執行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規則、醫院規章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

四、統一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。

五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規定著裝。病房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

六、患者被服、用具配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

七、護士長全面負責保管病房財產、設備，并建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。

八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫療、護理、醫技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。

九、病房內不接待非住院患者，不會客。值班醫生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。

十、注意節約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水和長明燈。

十一、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛生間清潔、無味。

搶救工作制度

一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規，確保搶救的順利進行。

五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內容完整、準確。

六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執行醫囑?？陬^醫囑要求準確清楚，護士執行前必須復述一遍，確認無誤后再執行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明。

七、搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。

八、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確保患者安全。預防和減少并發癥的發生。

分級護理制度

分級護理是根據患者病情的輕重緩急，護理級別由醫生以醫囑的形式下達。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。

一、特別護理

1、適用對象：病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救的患者，如嚴重創傷、各種復雜疑難的大手術后、大面積燒傷和“五衰”等患者。

2、護理要求

(1)設立專人24小時護理，嚴密觀察病情和生命體征變化；

(2)制訂護理計劃，嚴格執行各項技術操作規程，落實護理措施，正確執行醫囑，及時準確填寫特別護理記錄單。

(3)備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。

(4)認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發癥，確保患者安全。

(5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和疏導，適時進行健康教育

二、一級護理

1、適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產兒等。

2、護理要求

(1)每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。

(2)制定護理計劃，嚴格執行各項診療及護理措施，及時填寫護理記錄單。

(3)按需準備搶救藥品和器材。

(4)認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發癥。

三、二級護理

1、適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術后病情穩定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。

2、護理要求

(1)每1—2小時巡視患者一次，注意觀察病情。

(2)生活上給予必要的協助，了解患者病情動態及心理狀態，滿足其身心兩方面的需要。

(3)生活上給予必要的協助。

(4)按時記錄護理記錄單，病情變化時及時記錄。

四、三級護理

1、適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復期及手術前準備階段。

2、護理要求：

(1)每日巡視患者兩次，觀察病情。

(2)按護理常規護理。

(3)督促患者遵守院規，了解患者的病情及心理動態需求。

(4)做好健康教育。

護理交接班制度

一、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責護理患者。

二、每天晨會集體交接班，全體醫護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。護士長根據報告作必要的總結，扼要的布置當天的工作。

三、交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對危重患者、手術后患者、待產婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。

四、對規定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫療器械、被服等當面交接清楚并簽字。

五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前10—15分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現的問題由接班者負責。

六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。

七、交班內容患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數、新入院、出院、手術、分娩、病危、死亡、轉科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。

八、交班方法1、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

查對制度

一、處理醫囑、轉抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執行醫囑時應注明時間并簽字。醫囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。

二、執行醫囑及各項處置時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

三、一般情況下不執行口頭醫囑。搶救時醫師可下達口頭醫囑，護士執行時必須復誦一遍，確定無誤后執行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結束后及時補開醫囑(不超過6小時)。

四、輸血：取血時應和血庫發血者共同查對。三查：血的有效期、血的質量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復查一遍。輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。

五、使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經兩人查對后再執行。

六、抽取各種血標本在注入容器前，應再次查對標簽上的各項內容，確保無誤。

七、手術查對制度

1、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數量是否符合。

2、手術取下標本，巡回護士與手術者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。

3、手術標本送檢過程中各環節嚴格交接查對，并雙方簽字。

八、供應室查對制度

1、回收器械物品時：查對名稱、數量，初步處理情況，器物完好程度。

2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數量、質量、濕度。

4、滅菌前：查對器械敷料包裝規格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。

5、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監測。

6、發放各類滅菌物品時：查對名稱、數量、外觀質量、滅菌標識等。

7、隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。

8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。

9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。

給藥制度

一、護士必須嚴格根據醫囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執行。

二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。

三、嚴格執行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規程。

五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。

六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯合應用時，要注意配伍禁忌。

七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現配現用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。

九、如發現給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。

護理查房制度

一、護理部主任查房

1、護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術操作，崗位責任制的執行情況，以重病護理、消毒隔離、服務態度等為主要內容，并記錄查房結果。

2、每月進行?？谱o理大查房一次，有詳細查房結果。

3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。

4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質量達標。

二、科護士長查房

1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護士崗位責任制執行情況。

2、每兩周進行一次專科護理業務查房，方法同護理部主任查房的要求。

3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。

三、護士長查房

1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執行情況、勞動紀律、無菌操作規程等執行情況。

2、每兩周一次護理業務查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀錄。

3、組織教學查房，有目的、有計劃，根據教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結。

四、參加醫生查房

病區護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質量。

患者健康教育制度

一、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛生知識的宣教及健康教育。

二、健康教育方式

1、個體指導：內容包括一般衛生知識，如個人衛生、公共衛生、飲食衛生；常見病、多發病、季節性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。

2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結合及播放電視錄像等形式進行。

3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。

三、對患者的衛生宣教要貫穿患者就醫的全過程。

1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環節均應有相應的衛生知識宣傳。

2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內容中均應有衛生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。

護理會診制度

一、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。

二、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內完成(急會診者應及時完成)，并書寫會診記錄。

三、科內會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結。責任護士負責匯總會診意見。

四、參加會診人員原則上應由護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員參加

五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄。

病房一般消毒隔離管理制度

一、病房內收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。

二、醫務人員進入感染患者房間，應嚴格執行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。

三、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發現明確污染時，應立即消毒?；颊叱鲈骸⑥D院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。

四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規定地點清點更換下的衣物及床單元用品。

五、醫護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。

六、各種診療護理用品用后按醫院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內并粘貼標識，專人負責回收。

七、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規定進行處理。

九、各種醫療廢物按規定收集、包裝、專人回收。

十、病房及衛生間的拖把等衛生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

十二、重點部門：如手術室、中心供應室、產房、重癥監護室等執行相應部門的消毒隔離要求。

十三、特殊疾病和感染者按相關要求執行。

護理安全管理制度

一、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。

二、嚴格執行查對制度，堅持醫囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數，用后督促醫師及時開處方補齊，每班交接并登記。

四、內服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。

六、供應室供應的各種無菌物品經檢驗合格后方可發放。

七、對于所發生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。

八、對于有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發生。

九、工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

十、制定并落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

護理差錯、事故報告制度

一、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發生的經過、原因、后果等并及時上報。

二、發生差錯、事故后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果，護士長應及時進行調查，組織科室有關人員討論，進行原因的分析和定性，總結經驗教訓，并進行詳細的記錄。

三、對發生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節輕重給予處理。

四、護理部應定期組織護士長分析差錯、事故發生的原因，并提出防范措施。

術前患者訪視制度

一、為了更好地使患者配合醫護人員順利地完成手術，手術前1天手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術前診斷、手術名稱、手術入路、各種檢驗結果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術史等)。

二、了解患者的心理狀態，進行必要的心理疏導及護理。

三、做好術前宣教工作

1、向患者講解有關的注意事項，如術前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術衣褲等。

2、介紹手術、麻醉的配合方法及重要性。

3、介紹手術室環境、手術時注意事項等。

四、訪視過程中要體現人文關懷，護士態度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護患者隱私，根據情況進行必要的告知，認真執行保護性醫療制度。

五、訪視內容要認真記錄于手術護理記錄單。

各級護理管理人員的要求和工作職責

一護理部主任

1、要求：（1）．應具備護師以上技術職稱，護理專業大專以上學歷，并從事護理行政管理工作五年以上，德才兼備。（2）．熟悉各科護理業務技術，以及有關的基礎醫學、臨床醫學和護理學理論知識。（3）．掌握國內外護理技術進展情況，重視吸收、應用先進護理經驗和科研新成果。（4）．掌握現代管理科學基礎知識、熟悉有關心理學、教育學、倫理學等人文科學知識，并能應用管理工作。（5）．具有豐富的臨床經驗和組織、管理能力，及時發現并解決護理工作中的重大問題，善于總結經驗，不斷提高護理質量。

2、職責：（1）．在分管理體院長的領導下，負責全面護理管理工作，參加院長辦公會議和科主任會議，擬訂全院護理工作計劃，并組織實施。（2）．組織修訂各級護理人員崗位職責和考評標準；護理質量標準和考評標準；各項規章制度；管理制度，并組織實施。（3）．督促、檢查各科室執行規章制度、技術操作規程及質量管理情況，對危重病人的搶救護理工作進行技術指導。（4）．負責制訂在職護理人員培訓計劃并組織實施。組織全院護理人員業務學習，業務查房和業務培訓，定期進行業務技術考核，并建立技術檔案。（5）．掌握全院護理人員思想、工作、學習動態，協同有關部門抓好政治思想工作和職業道德教育。負責院內護理人員的調配，并向院長提供護理人員晉升、調配、獎懲的意見。護理工作中發現的問題和差錯，及時指導并督促有關科室研究處理，組織查處護理事故。（6）．主持召開全院護士長會議，分析護理工作情況，并定期組織護士長檢查科室護理工作及夜間護理查房，學習和交流經驗，不斷提高護理質量。（7）．組織領導全院護理科研工作，開展新業務，推廣新技術。（8）.組織落實實習生、校護士學生的教學及臨床實習任務。（9）．關心護理人員的工作和生活，積極幫助解決各種困難和實際問題。護理部副主任協助護理部主任負責相應的工作。

二護士長

1、要求：（1）．應具備護師以上技術職稱，具備護理專業中專以上學歷（2）．掌握護理基礎理論，及有關醫學基礎知識和本病區常見疾病診療護理原則；了解常用的臨床檢驗及本病區特殊檢查方法，臨床意義。（3）．了解與本病區工作有關的國內外護理技術發展情況；有較豐富的臨床經驗，能解決病區護理工作中的疑難問題；有組織指導本病區護理人員業務學習、教學、科研工作能力。（4）．能寫出較有水平的護理總結。

2、職責：（1）．在護理部主任的領導和科主任的業務指導下，根據護理部及科內工作計劃，制定本病區具體護理工作計劃，并付諸實施。（2）．負責檢查本病區的護理工作，參加并指導危重、大手術及搶救病人的護理。督促護理人員嚴格執行各項規章制度和技術操作規程。檢查崗位職責的落實和醫囑執行情況，加強醫護配合，嚴防差錯及事故發生。對本病區發生的護理事故、差錯，及時向上級報告。并查明原因，吸取教訓，妥善處理。（3）．隨同科主任和主治醫師查房，參加科內會診，大手術或新開展手術的術前討論，以及疑難病例，死亡病例的討論。（4）．組織本病區護理查房和業務查房，積極開展新業務、新技術及護理科研工作。（5）．組織領導護理人員的業務學習，技術培訓及考核。（6）．負責病區護理人員的分工和派班工作，合理安排人力，做好病房管理。（7）．計劃請領本病區的藥品、器材、被服和辦公用品等，加強對麻劇限藥及急救物品的管理，保證完備實用。并分別指定專人負責領取、保管和定期檢查，做到賬、物相符。（8）．指定護師或有經驗、有教學能力的護士擔任實習、進修人員的帶教工作，并負責指導、督促。（9）．督促檢查衛生員、配膳員做好清潔衛生、消毒隔離及配餐工作。（10）．加強病房管理，使病房達到安靜、整齊、清潔、有序、安全。定期召開公休人員座談會，聽取意見，研究改進措施。（11）.加強護理質量管理，按時完成月計劃，周重點。有總結分析工作，安要求認真收集，積累有關資料。（12）．完成護理部交給的其他任務。

各級技術職務護理人員的要求和工作職責

（一）主管護師

1、要求：（1）通曉本?？谱o理理論，有較全面的護理知識，掌握與護理有關的基礎醫學和臨床醫學知識。（2）掌握國內外護理技術發展情況，熟悉與本?？朴嘘P的現代科學技術知識及社會學人文科學（如醫學心理學，醫學社會學，醫學倫理學等）知識。（3）掌握一門外語（4）具有指導護師、護士開展業務學習、科學研究、教學工作的能力，能寫出較高水平的學術論文。

2、職責：（1）在護理部主任和本科主任（副主任）護師業務指導下從事臨床護理、教學、科研等業務技術工作；協助護士長抓好病區管理；對初級護理人員負有技術指導責任。（2）負責督促檢查本科護理工作質量，發現問題，及時解決，把好護理質量關。（3）參加科主任查房和病例討論；解決本科護理業務上的疑難問題，參與制定危重、疑難病人護理計劃并指導實施。（4）負責指導本病區的護理查房和護理會診，對護理業務給予具體指導。（5）組織本科護師、護士進行業務培訓，擬定培訓計劃，編寫教材，負責講授。（6）對本科各病區發生的護理差錯、事故進行分析、鑒定并提出防范措施。（7）負責組織護理系、護理專修科和護校學生的臨床實習，負責講課和評定成績。（8）制定本科護理科研和技術革新計劃，并組織實施。（9）協助本科護士長做好行政管理和護理隊伍建設工作。

（二）護師

1、要求：（1）掌握護理基礎理論及各種護理操作規程，掌握有關基礎醫學知識，有一定的臨床醫學知識，并熟悉本科疾病的診療原則，常用臨床檢驗和特殊檢查的方法及臨床意義。（2）能獨立解決本科護理技術問題，根據病情指定完整護理計劃，對危重病人能采取相應的護理及搶救措施。（3）了解國內外護理技術發展情況及與本專業有關的現代科學技術，熟悉醫學心理學，醫學倫理學等知識。（4）能對護士及初級護理人員進行業務指導，具有病房科學管理和教學能力，能不斷總結護理工作經驗，提高護理質量，能寫護理學術論文，借助字典可以閱讀一門專業外語。

2、職責：（1）在病區護士長領導下和本科主管護師業務指導下進行臨床護理、教學工作。協助護士長抓好病區管理及科研工作。（2）參加病區的護理臨床實踐，指導護士正確執行醫囑及各項護理技術操作規程。發現問題，及時解決。（3）參與病區危重疑難病人的護理工作及難度較大的技術操作，帶領護士完成新業務、新技術的臨床實踐研究。（4）參加本科主任護師、主管護師組織的護理查房、會診和病例討論，主持本病區的護理查房。（5）協助護士長擬定病區護理工作計劃，參與病區管理工作。（6）協助護士長負責本病區護士業務的培訓，制定學習計劃，組織編寫教材擔任講課，對護士進行技術指導和考核。（7）負責本病區實習護生或進修護士的臨床帶教工作。（8）對病區的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。（9）協助護士長制訂本病區的科研、技術革新計劃，提出科研課題，并組織實施。

（三）護士

1、要求（1）掌握基礎護理理論及護理操作規程，熟悉?？谱o理技術，了解與護理有關的基礎醫學及臨床醫學知識。（2）熟悉本病區常見病的診治原則。（3）掌握各種化驗標本的采集方法，具有臨床檢驗及常用藥物的基本知識。（4）了解醫學心理學，倫理學等人文科學的基本知識，具有醫囑及處方的外文應用能力。（5）具有對實習生、護理員進行業務指導的能力。

2、職責：（1）在護士長領導和護師指導下進行工作。（2）認真執行各項制度和技術操作規程，正確執行醫囑，準確及時地完成各項護理工作，防止差錯事故發生。（3）做好基礎護理工作。經常巡視病房，密切觀察病人病情變化，了解病人心理動態，發現異常及時報告或處理。（4）認真做好危重病人的護理及搶救工作。（5）協助醫師進行各種診療工作，負責采集各種檢驗標準。（6）參加護理教學和科研，指導護生和護理員、衛生員工作。（7）定期組織病員學習，宣傳衛生知識和住院規則，經求病人意見，改進護理工作。做好病人出院的衛生宣傳指導工作。（8）在護士長領導下，做好病房管理，消毒隔離、物資、藥品和器材請領保管等工作。

護士長素質管理

加強管理，提高護理質量，防止發生醫療差錯，是護理管理的根本目的。護士長就是護士的領導者，是組織者，是在領導活動中具有一定職位，擔負一定職責，領導者應具備一定的領導能力、方法及藝術，才能使受領導者在工作中發揮最佳的工作狀態。以最短時間，最好的技術，完成每一個最艱巨的任務。應具備以下基本的能力。

一基本素質

1、良好的品德一個人的思想決定行為，行為決定習慣，習慣決定品德，品德決定命運。品德決定一個人發展的成敗。護士長只有注意自身由內向外的修養，才能在護理生涯中實現自我，帶好隊伍。品德修養內涵豐富，其中最重要的就是護士長必須具備的真誠、寬容、尊重、公平、公正。真誠:即表里如一，真誠會取得護理人員的信任，可以推心置腹地進行交流，與其接觸會感到親切安全。寬容:不僅表現在非原則問題上不斤斤計較，而且表現在別人明顯虧待自己的時候也能寬容相待而不是得理不讓人。寬容不僅表現在能包容別人的短處，更能容忍別人的長處，當別人不如自己時，不輕視慢待，別人優于自己時不嫉賢妒能。嫉妒是管理者的大敵，這往往容易傷害別人，壓制人才。寬容還表現在出現不同見解觀點分歧時，不要以權壓人，要以理服人，充分調動大家的積極性，給護理人員創造寬松和諧的空間，自覺地、富有創造性地完成護理任務。尊重:人格尊嚴是平等的，不受分工的影響，在維護自尊的同時，也要尊重下級。不要對下級召之即來，揮之即去，居高臨下，盛氣凌人，處處都顯示自己高人一等。這樣一來勢必傷害對方的自尊，影響彼此之間的關系。公平、公正:護士長能做到對事不對人，給大家創造平等的競爭機會，充分發揮每個人的潛能，為實現護理目標而努力。具有良好品格的護士長在護理人員中的威信和影響力會不斷增強，工作效率自然會提高。

2、能力和知識是成功的必備條件。護士長要成為科學的帶頭人，要不斷提高自己的專業水平和業務能力。應在護理的某領域有所專長，能指導下級解決護理中的疑難問題。要有良好的運用知識的能力。能夠及時掌握國內外前瞻性的護理信息，實現科學化管理。還要有創造性的思維能力。只有具備了上述素質，才能真正不斷提高護士長在護理人員心目中的威信，才能推動護理專業不斷發展。

3、良好的心態和自然調節能力人的心理狀態是生命的指揮儀，在衛生改革中建立起來的競爭機制，要求我們要有良好的心理素質，遇到挫折、困難，要有一定的承受能力，能夠以積極的心態去面對，分析主客觀因素，增強自信心，采取有效措施擺脫困境。只有具備良好的心態和自然調節能力，才能不斷激發廣大護理人員的工作熱情和斗志，增強其戰勝困難的信心。

二護士長強化自我修養

1、加強學習聯系實際，不斷提高自我學習是知識積累和更新的過程，要想具有超前的思維、科學的管理方法和良好的心理素質，就要不斷學習，獲取知識，還要懂得向他人學習，善于發現他人的優點，不斷完善自我。

2、樹立“以人為本的觀念”護士長要求護理人員對待病人要體現“以人為本”的觀念，而護士長要“以人為本”對待護理人員。要尊重、關心、幫助每位護理人員，經常與他們進行情感交流，特別是當他們遇到困難時，要幫助他們度過難關，要充分發揮他們的潛能和創造精神，激勵和引導他們為護理任務的落實，護理事業的發展多出力獻策。

3、善于反思、發現不足、完善自己護士長每當完成工作后，應自我總結，找出不足，總結經驗，聽取護理人員的意見和建議，改進護理工作，提高管理水平。

三合理安排工作，減輕護理人員的心理負擔科學性、準確性很強的計劃對工作將起到事半功倍的作用，根據每項工作的技術情況、難度高低，需要多少工作時，需要什么人能完成，又要在最快，最好完成每項，每班的工作的同時，做到不浪費時間，又不加重護理人員的壓力，讓護理人員輕松的完成每項工作。

護士素質管理

在醫院這樣一個大的醫療市場里，首先接觸患者的是護士。她們的舉止言談、儀表、行為規范、人格素質會給患者留下第一印象。其基本素質的高低直接影響到醫院的聲譽。

1、道德素質要求

道德素質是素質培養的核心，沒有良好的道德素質，其他素質的提高就是一句空話。要尊重患者主要是指尊重患者的醫療權利，即尊重患者的知情同意的權利、監督自己醫療權利實現的權利、獲得有關醫療信息的權利、要求保護隱私的權利等。在此基礎上護士還要了解患者的義務，即提供與疾病有關情況和資料的義務、遵從醫囑配合治療的義務、遵守醫院有關規章、維護醫院秩序的義務等。門診護士只有了解患者的醫療權利和義務，在接待患者、分流患者時才能做到說話有理論、溝通有依據，患者才能信服，才能配合好分診工作。目前侵犯患者權利的事時有發生，如患者就診時醫生開的化驗單、各種檢查、處方及診斷，患者一無所知，侵犯了患者知情同意的權利。應當和患者做耐心解釋，向患者增加透明度以維護患者的權利。當患者不服從治療、不遵守醫院秩序時，應當向患者說明遵從醫囑、維護醫院秩序是患者的義務。

2、心理素質要求

所謂護士的心理素質是指從事護理工作的心理能力的綜合表現，包括護士的認知能力、思維反應能力、注意力、記憶力、應變力以及情態、意志、氣質、性格等。這些能力的培養也絕非一朝一夕之事，而是在長期工作實踐中通過學習、鍛煉才能培養出的自身良好的心理素質。不具備良好的心理素質，就不能適應門診成百上千的各種性格患者的磨合。護士良好的心理素質能消除患者的煩躁與苦惱，良好的心理素質能把家庭的不悅消失在上班的路上，以一種文雅、恬靜的表情，落落大方的姿態對待患者，患者才能認可護士，才能和護士交流真感情。

3、業務素質要求

在有了良好的道德素質和心理素質后，踏實而豐富的業務素質有助于適應和做好護理工作。在醫學模式轉變的同時，病種繁多，各種檢查也繁多，在書本上學習的知識遠遠不能適應醫學科學的發展，這就要求護士必須更新觀念、更新知識，在學習好本專業知識外，還必須掌握邊緣學科的知識，如心理學、行為醫學、社會醫學等。因為社會是復雜的，病種是多樣的，人際關系是多元化的。用心理學知識去分析患者就診時的心理變化，用行為醫學知識，分析患者就診時的不良行為，并給以糾正。

4、注重首因效應

所謂首因效應是人們首次接觸某一事物而獲得的感知所形成的第一印象，對判斷、評價事物具有重要的作用。護士上崗應該儀表端莊，站立微笑服務，熱情接待每一位患者，主動介紹就診須知，必要時介紹為他們診治醫師的簡歷，對患者一視同仁，在語言、表情和動作中應注意表達出同情和關懷，親切稱謂患者，切勿叫號來代替患者，使患者感到溫暖和體貼，由此產生安全感和尊重感，取得患者對護士的信任和依賴。

5、掌握溝通技巧

溝通是人與人之間信息的傳遞，包括意見、情感、觀點、思考等的交換過程，以此取得彼此間的了解、信任及良好人際關系。護士接待患者時的面部表情、身體姿勢、聲調速度、手勢、眼神等都能影響溝通的效果，這些也被稱為非語言溝通。護士面帶微笑接待患者是進行溝通的第一步。微笑可使患者消除陌生感，增加對護士的信任。相反，則無形中加大了護士與患者之間的隔閡。護理實踐中溝通的主要方式是交談，也就是語言性溝通。護士所使用的語言應該是親切、美好的，這樣會給患者帶來愉。面對不同的交談對象采用不同的語言表達方式，并掌握談話的內容，應有針對性、運用掌握的專業知識向患者講述他們所需要了解的知識，以此增加患者的信任感。

6、具有敏銳的觀察力

在門診候診患者中，常有患者病情發生突然變化，及時發現、及時搶救，為患者以后的治療贏得寶貴的時間，如不能及時發現就會危及生命安全。在認真觀察候診患者病情的同時，護士應注意患者的表情、體態、言語等，以及時了解患者的心理活動，進行心理護理。

第5篇：手術室護理疑難病例討論范文

【關鍵詞】 全面質量管理;醫院感染;持續改進

隨著醫院感染(HI)管理工作的不斷深入,如何加快基層醫療單位HI管理的基礎建設,提高監控質量,減少HI的發生,已日益被醫院重視。為了切實做好醫院感染管理工作,我院自2003年6月從組織建設、標準制定、嚴格管理、準確監測、全員培訓等關鍵環節入手,積極探索醫院感染管理方法,使醫院感染工作得到了持續改進。

1 資料與方法

1.1 建立健全管理體系 明確HI管理目標,醫院感染委員會為一級網絡,有業務院長任主任委員,醫院感染管理科、醫務部、護理部、總務科、社區服務部及相關臨床科主任任委員,每月召開會議總結工作,研究決定全院感染工作計劃、實施步驟等重大問題。二級網絡為醫院感染管理科,主要負責全院醫院感染業務指導。督查和重點部門的監測、匯總上報反饋等工作。三級網絡為各科室醫院管理小組,由各臨床、醫技、門診等科室的主任、護士長監控醫務人員組成,主要負責本科室醫院感染監測,醫院感染病例報告等工作。我院根據衛生部有關醫院感染控制標準,制定了本院醫院感染管理質量標準和考核細則,按照隨機抽樣的方法,自上而下每月進行常規逐級檢查、督導,切實形成監、控、管為一體的管理體系。

1.2 醫院感染監測

1.2.1 門診及臨床科室的消毒滅菌及環境衛生監測檢測方法和結果計算法嚴格按衛生部《消毒技術規范》有關標準進行。

1.2.1.1 醫務人員手消毒效果監測 在接觸患者和從事醫療活動前進行采樣,按照隨機抽樣的方法每月對手術室、供應室、產房、新生兒科、口腔科、ICU、急診科醫護人員的手采樣檢測。

1.2.1.2 物體表面消毒效果監測 選擇消毒處理后、操作前按照隨機抽樣的方法對手術室、產房、新生兒病房、母嬰病房、口腔科的床和操作臺、全院治療室及全院外科換藥室的操作臺采樣檢測。

1.2.1.3 空氣消毒效果的監測 對手術室、產房、供應室、口腔科、內鏡室、新生兒科、母嬰病房、全院治療室、外科換藥室、普通病房、化驗室、急診科在消毒處理后操作前進行隨機抽樣空氣采樣,采樣方法為平板暴露法。

1.2.1.4 紫外線燈消毒效果監測 對全院使用中的紫外線燈每半年利用測定波長為253.7nm的紫外線輻照計測定紫外線燈管的輻照度,該輻照計符合衛生部標準并每年效驗一次,確保標準無誤。對新購進的紫外線燈管每批隨機抽測率50%,合格后入庫,使用科室每2月對所有使用的紫外線燈管采用化學指示卡監測法判斷紫外線燈管是否合格。

1.2.1.5 消毒液的消毒效果監測

1.2.1.5.1 使用中消毒液濃度監測 采用試紙法,科室每周監測,醫院感染管理科每月隨機抽樣監測全院使用中的過氧乙酸、含氯消毒劑、二溴海因、戊二醛的濃度檢測。

1.2.1.5.2 使用中消毒液細菌含量監測 每月醫院感染控制科對全院更換前使用中的消毒劑與滅菌器械保存液隨機抽樣檢測。

1.2.1.6 醫療器械消毒滅菌效果監測 每月醫院感染控制科對全院的高危險物品如針頭、手術刀片、手術鉗、鑷子等,中危險物品如吸痰器的儲液瓶、吸痰管、氧氣濕化瓶、呼吸機螺紋管、體溫計等,低危險物品如被服、便盆、病號服等。在消毒滅菌處理后,存放有效期內采樣檢測。

1.2.2 醫院感染病例監測

1.2.2.1 調查對象 對2003年6月至2005年5月住院患者進行醫院感染監測。

1.2.2.2 發病率的調查方法 每個病房設置一個醫院感染病例報告文件袋,內置醫院感染病例報告卡,便于病房醫生發現感染病例能及時報告,感染專職人員每周查全院住院患者一次,根據報告線索查閱病歷,詢問醫生、護士、床旁詢問患者、體格檢查,根據醫院感染診斷標準確定診斷,對疑難病例進行追蹤,復雜病例進行討論會診。

1.2.2.3 現患率調查方法 醫院感染管理科負責整個調查的實施工作,每年開展一次,每30張床配一個調查員。抽調臨床科高年資住院醫師參加調查工作,調查前1 d集中培訓,被調查對象為調查日0時-24 h所有患者,包括當日出院、轉科、死亡的患者,但不包括新入院患者,每個患者具體調查步驟同發病率調查。

1.3 加強抗感染藥物應用的管理 我院制定了《抗感染藥物使用管理制度》,把抗感染藥物分為一、二、三線對號入座,下線醫生若要使用上線藥物,要經上線醫生同意,開展圍手術期用藥管理,每季度開展一次抗生素查房,由感染管理科組織實踐,選擇抗生素使用較好或較差的科室,采用實地查看病例,邊提問、邊討論的方式,結合病例對患者的抗生素使用進行全面分析評估,由業務主管及感控辦主任進行指導,并提出存在的問題和對策。

1.4 全員培訓 醫院感染專業培訓和職業道德教育相結合,將職業道德教育貫穿于醫院感染知識培訓中,進行消毒隔離與滅菌操作和隔離技術的教育,進行合理使用抗菌藥物等知識培訓,編寫醫務人員行為規范,醫院感染有關知識手冊,下發到醫務人員,人手一冊,制定診療護理操作流程,貫徹消毒隔離技術于每項操作規程之中,建立質量標準,實現人人過關;同時將醫院感染知識列為新畢業生、實習生及進修生的崗前培訓內容;對主管院領導、醫院感染專職人員進行省內外參觀學習培訓;對各科室的醫院感染監控醫生護士進行省內及院內培訓;對全院后勤及保潔人員進行消毒隔離基本知識的重點培訓。

2 結果

2.1 環境衛生監測結果 醫護人員手、物體表面、空氣培養、使用中消毒劑、紫外線燈、醫療器械監測,2003年6月至2004年5月分別監測數及合格率240人次為84.58%、108件為68.85%、272次為72.80%、587次為66.78%、208根為89.90%、246件為82.93%,2004年6月至2005年5月分別監測數及合格率271 人次為98.52%、138件為87.68%、328次為87.5%、835次為95.57%、239根為96.23%、281件為96.80%,前后經統計學處理χ.2>6.63,P

2.2 感染病例監測結果 對發病率和現患率的調查數及感染率,2003年6月至2004年5月分別為5098例次為9.87%、207例次為10.63%,2004年6月至2005年5月7840例次為3.15%、248例次為4.44%,前后經統計學處理χ.2>6.63,P

2.3 抗生素使用監測結果 實查人數及使用率分別為2003年6月至2004年5月5098人次為49.98%,7840人次為38.36%,前后經統計學處理χ.2>6.63,P

2.4 醫務人員針刺傷結果 實查人數及刺傷率分別為2003年6月至2004年5月189人次為91.01%,2004年6月至2005年5月208人次為49.04%,前后經統計學處理χ.2>6.63,P

3 討論

實行三級監控網絡管理是醫院感染質量控制的保證[1、2],醫院感染監測是醫院感染管理的重要工作,全面綜合性監測能夠了解全院醫院感染整體情況,是目標性監測的基礎資料,專職人員長期的監測是發現科室中感染集聚情況,及時采取措施,預防感染暴發流行,對重點科室如手術室、母嬰病房、新生兒病房、治療室等部門重點監測,加強消毒隔離管理,防止交叉感染;加強全院培訓,樹立醫院感染意識,樹立普遍預防的理念,有關研究表明,實施普遍預防可防止>30%針刺傷的發生,而經皮膚黏膜接觸感染的比例更明顯下降[3];分層次,多形式教育確保教育效果,能有效提高醫務人員對醫院感染危險性和預防醫院感染重要性的認識;開展抗生素查房,預防濫用抗生素,減少細菌耐藥性發生,進一步提高醫院感染管理內涵,鼓勵相關科室在合理使用抗生素中的相互配合,嚴格用藥指針,改變抗生素使用中療程長、劑量大、朝令夕改、更換頻繁的錯誤觀點,使抗生素使用率不斷下降。

參 考 文 獻

[1] 徐廷模.加強醫院感染管理提高醫療質量.中華醫院感染學雜志,2002,12(2):137-138.

第6篇：手術室護理疑難病例討論范文

本文主要探討急診科護理質量控制，對提高急診急救患者的搶救、診斷、治療和護理水平具有重要意義。主要措施：加強硬件建設，保障醫療護理需要；加強軟件建設，提升服務技能；更新觀念，改善服務意識；規范服務流程，保障措施到位；實施風險管理，制定防范對策；制定質量控制指標，嚴格質量管理。

加強硬件建設，保障醫療護理需要

設置要求：我院為二級甲等綜合性醫院，按照管理年的要求，急診科用房面積達到了500m2。設有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術室及其他輔助配置。搶救床位4張，留觀床位10張，符合管理年標準。

設備要求：急診科配備了除顫儀、監護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設備也很完善。

加強軟件建設，提升服務技能

人員數量：護士人數與病床的比例：搶救室(1.0～1.2):1(每班至少1人)，留觀室：每班至少1人。

人員資質要求：護士長：為主管護師，在急診科連續工作3年。護士：均有護士執業證，40%具有大專以上學歷，均具有5年以上臨床護理工作經驗。

人員培訓：急診科必須有明確的人才培養計劃，制定各類人員的培養計劃，包括科內固定人員、新進人員、進修護士的培訓計劃，定期復訓。新進人員必須經崗前培訓并達到要求后方能上崗。制定本科人員醫學繼續教育規劃科內不滿45歲的副主任護師以下職稱的護士必須參加醫學繼續教育，每季度參加1次“三基”理論考試，每年至少參加1次院級“三基”技能培訓和考核。要求每位護士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和不良反應。建立定期業務學習制度，開展形式多樣的業務學習，學習新知識、新技術、新進展，科內每個月業務學習至少1次。

更新觀念，改善服務意識

快速反應觀念：這是急診急救護理質量控制的關鍵內容，也是急診科的主要工作特點。不能快速反應，就不能適應急診科的工作性質，不能適應急診急救患者的需要。反應快、行動迅速、操作準確、搶救成功率高，這是快速反應觀念的四要素。

院前急救觀念：院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現場；在現場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現代的院前急救知識與技能。

現代監護觀念包括：1首先要具有現代監護設備；2對現代設備的正確使用與維護；3準確的判斷監護儀的各種數據；4各種管道的觀察；5病情觀察，這是一個急診科護士應具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個護士的基本理論知識及臨床護理經驗。

現代服務觀念：現代服務觀念的核心是以患者為中心，一切為了患者。患者及家屬滿意是現代服務的最高標準。服務就是效益。

現代效益觀念：這是現代急診急救的突出特點。救治患者應堅持救死扶傷，實行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢，而是以搶救患者為主，按規定、按標準收費，效益好有利于擴大“再生產”。

規范服務流程，保障措施到位

成立急診工作領導小組：以主管醫療的院長為主要負責人，成員有醫療、護理、后勤和急診科負責人。每周護理部、質控科室期和不定期檢查急診環節質量，及時反饋信息，以改進急診科工作的缺陷與不足。

制定并執行各類人員崗位責任制：落實急、危重癥患者搶救制度，落實各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫療護理糾紛和投訴處理制度等，并有相應的實施記錄。

制度緊急醫療護理救援預案：制定大批病員搶救預案，制定突發公共衛生事件處理預案。并將組成人員備案在冊，定期演練，保持24小時通訊通暢。

提供多種便民措施：如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務；對危重患者檢查過程實行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴密觀察病情，防止意外發生。

實施風險管理，制定防范預案

急救物品、器材時刻處于備用狀態，隨時可用。搶救藥品齊全、充足。完善管理制度，急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。班班交接，各班下班前及時補充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修。1萬元以上設備登記建卡，并有使用和維修登記。建立危重患者交接班認定卡，使口頭交接與書面交接相結合。制定每周工作重點和每周工作程序。制定急診科常見風險防范預案如：搶救儀器故障防范預案、護理投訴防范預案、護理文書缺陷防范預案、醫護配合不協調防范預案等。

制定質量指標，嚴格質量管理

急診科質量控制以“零缺陷”為最高目標，并有相應的制度和要求來進行管理：1成立院方、科室、自控三級質量管理體系，科內定期對護士進行質量管理教育，隨時進行護理質理檢查，建立檢查登記和質量控制信息反饋制度。2質量控制指標：預檢分診正確率≥95%；危重患者搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監護記錄合格率≥95%；三測單、醫囑單、護理記錄單準確、全面，合格率≥95%；年護理事故發生數0；年褥瘡發生數0；基礎護理合格率≥90%；危重患者護理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；患者對護理工作、服務態度滿意率≥95%；三基考試合格率100%。3制定常見急、危重癥搶救規范或程序，搶救室有搶救規程備查。4制定并落實急診患者告知制度，如入院告知、出院告知、特殊診療和有創操作知情同意書等。5建立急診藥物不良反應監測制度，對藥物的不良反應按要求登記上報并及時處理。特殊(毒、麻、限、劇)藥品應專人專柜專鎖管理，品種、數量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。6/sup>搶救室原則上實行封閉式管理。7/sup>治療室設施完好，布局合理，操作規范。8/sup>處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標志。9/sup>洗胃室單設，符合規范，污物處理符合要求。

參考文獻

第7篇：手術室護理疑難病例討論范文

一、嚴格醫療質量與安全管理

（一）深入開展“醫療質量萬里行”活動。重點加強醫療技術臨床應用、臨床合理用藥和大型醫用設備檢查、圍手術期、醫院感染及臨床用血的安全管理。

（二）加強醫療質量管理與控制。繼續成立2-3個臨床重點專業質量控制中心。以質控中心為依托，全年開展2次醫療質量綜合檢查，開展專項督查各1次，重點突出病歷、抗生素使用和院感、麻醉及管理等。

（三）加強臨床重點學科建設。積極申報科研項目，加強市級、省級重點學科建設力度，力爭新增市級重點學科5-6個，市政府科研立項和科研成果不少于5項。以優勢學科帶動其他學科共同發展，提升我市整體醫療技術水平。

（四）狠抓核心制度落實。強化醫務人員醫療核心制度的教育與培訓，突出抓好首診負責制、疑難病例討論、術前討論、危重病人搶救等核心制度的執行。完善激勵機制和責任追究制度，落實病人安全目標。

（五)加強臨床藥事管理。貫徹落實《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等，以規范使用抗生素為重點，開展合理用藥知識培訓和監測工作，規范醫師處方行為，推進處方點評工作，繼續開展抗菌藥物專項整治活動。

（六）強化醫院感染管理。認真貫徹《醫院感染管理辦法》和《醫療廢物管理條例》等，加大醫院感染監督檢查力度。加強院感專職人員隊伍建設，落實院感重點部門建設和管理，突出抓好基層醫療機構院感控制工作。

（七）加強用血安全管理。繼續加大無償獻血宣傳力度，強化固定自愿無償獻血隊伍的建設和管理。建立臨床用血考核評價體系，強化質量體系建設，不斷提高臨床合理用血水平。進一步完善采血屋和采血點布局。

（八）推動完善醫療糾紛第三方調解機制。配合綜治、司法部門制定第三方調處機制配套文件和相關制度，認真落實醫療質量安全事件逢疑必報和醫療質量安全告誡談話制度，建立醫療安全事件分析、總結和追蹤措施，持續改進醫療質量，努力構建和諧醫患關系。

二、深入推進醫改相關工作

（一）深化公立醫院改革。按照國家統一部署，蒙城縣第一人民醫院要做好縣級醫院改革試點工作，落實醫改工作任務，加強以人才、技術為核心的能力建設。非試點縣也要結合實際，做好改革準備工作。

（二)合理配置醫療資源。在全市區域衛生資源規劃的基礎上，制定完成醫療機構設置和發展規劃，建立功能完善的醫院服務體系，5年內在本區域內建成1-2所二級綜合醫院，2-3所專科醫院。

（三）抓好臨床路徑與病種管理。加大臨床路徑管理推行力度，在全市二級以上綜合醫院不斷擴大病種范圍，完成三級醫院20個以上、二級醫院10個以上病種的臨床路徑管理。

（四）推進縣級醫院信息化能力建設。推進以電子病歷為核心的醫院信息化建設，著力推進醫院信息系統、電子病歷、遠程醫療系統等重點工作，實現區域醫療信息共享，利于醫療行為管理和監督。

（五）規范民營醫療機構經營。以創建“誠信民營醫院”為抓手，嚴格醫療機構設置審批，加強醫療機構規范化管理，全年組織1-2次監督檢查，引導民營醫療機構依法執業，促進民營醫療機構健康發展。

三、全面提升醫療服務水平

（一）推進優質護理服務活動。認真貫徹落實《護士條例》，加強人力資源配置，落實基礎護理職責，推動實施績效考核，加強支持保障系統建設，努力實現全市三級醫院70%、二級醫院40%的病房開展優質護理服務的目標。

（二）全面改善醫療服務。實施各項便民惠民措施，科學優化醫院服務流程，大力推進預約診療服務，積極推進志愿者醫院服務，積極開展優質醫院創建，努力達到“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的目標。

（三）加強醫療救治能力建設。強化醫療救援從業人員知識培訓工作，加強醫療急救中心（站）的管理和硬件建設，提高院前醫療急救和應急救治能力。適時開展院前急救技能大比武活動，提高人員業務素質。

（四)強化“三基三嚴”培訓考核。加強以“三基三嚴”為重點的崗位練兵活動，今年上半年組織開展全市醫護人員技能大比武活動。認真落實《病歷書寫基本規范》，強化病歷內涵，全年開展1次病歷書寫知識培訓和1次病歷質量評比工作。

四、強化醫療服務要素管理

（一）全面開展醫療機構評價。依據《醫院管理評價指南》和衛生部《二級綜合醫院評審標準（2012年版）》，組織開展全市各級各類醫療機構評審評價工作，以評促建，持續提高醫療質量。渦陽縣人民醫院和利辛縣第一人民醫院要開展二甲復審，10月底前完成；蒙城縣第一人民醫院、第二人民醫院要啟動二甲醫院的評審工作，年內完成任務。

（二)加強醫療機構審批管理。嚴格按照《醫療機構設置規劃》和醫療機構設置標準，規范醫療機構審批行為，進一步加強醫療機構備案管理，及時更新醫療機構管理信息和數據。

（三）加強醫務人員執業管理。組織好本年度醫師資格考試報名、資格審核及考務工作，認真落實醫師、護士執業注冊工作，強化醫療機構和醫護人員依法執業意識，推動醫師、護士定期考核工作規范開展。

（四）加強醫療技術臨床應用管理。認真落實《醫療技術臨床應用管理辦法》，組織開展二、三類醫療技術臨床應用申報工作；組織落實手術分級、麻醉分級管理。組織開展植（介）入類技術、血液凈化、腫瘤性疾病、內鏡技術等規范化診療工作。

（五）加強醫療機構科室建設。落實衛生部科室管理規范，指導醫院加強重癥醫學科、新生兒室、血液透析室、內鏡室、手術室與消毒供應室等醫療風險較高的科室和部門建設，積極落實上級部門頒布的各類科室設置標準，開展科室準入管理，提高綜合醫療服務能力。

（六）加大醫療廣告監測查處力度。認真貫徹新修訂的《醫療廣告管理辦法》，會同工商、宣傳等部門嚴厲打擊擅自醫療廣告、更改醫療廣告內容等違法違規行為。

五、其他工作

（一）繼續開展“百萬貧困白內障患者復明工程”，進一步完善、提高基層防盲治盲網絡建設和服務能力，全面推進防盲治盲工作。

（二）開展城鄉對口支援、衛生下鄉及衛生扶貧等各項幫扶工作。

（三）做好醫療糾紛處理及醫療廣告規范等工作。

（四）做好醫療救治、重大傳染病、突發事件及重大事件醫療保障等工作。

（五）做好醫學會、護理學會等社會組織的日常管理和聯絡工作。

第8篇：手術室護理疑難病例討論范文

加強醫院內涵建設，推行精細化管理，持續改進醫療質量是現代醫院管理的重點。2013年醫院按照《三級甲等腫瘤?？漆t院評審標準》的要求，理順醫院精細化管理的思路，將精細化管理理念與PDCA循環理念、方法引入醫院的實際工作中，修訂完善管理制度、強化落實責任、加強質控監督、突出專科特色、構建信息化體系，推動醫院全面提升醫療管理和服務能力。

關鍵詞：

精細化管理；醫療質量；持續改進

三甲復審是醫院醫療、管理質量提升的強心劑，能促使醫院在短時間內重點突破薄弱環節，改進服務流程，理順管理思路，建立長效發展機制。2013年我院啟動三甲復審迎評工作，以落實《三級甲等腫瘤?？漆t院評審標準》（以下簡稱《評審標準》）為抓手，將精細化管理理念與PDCA循環理念相結合，打造精細化管理的醫療質量體系，推動醫院全面提升醫療管理和服務能力。

一、醫院精細化管理思路

2013年3月，醫院正式啟動三甲復審迎評工作，成立“三甲復審”領導小組。全院在《評審標準》的新要求下，開拓新思路，尋找新方法，開展醫院的自我監管和質量改進。按照責任細化、標準量化原則，院三甲辦認真梳理分析《評審標準》，使每一條款都有對應的責任科室，做到責任落實到科、到人。各臨床、醫技、職能科室根據科室責任書，積極開展自評自查工作，對已達標的部分，形成慣性運轉并持續改進；對未達標的部分，認真查缺補漏，及時落實整改措施，確保達標。

二、醫院精細化管理工作實踐

1.修訂完善醫院制度，組織院內培訓。

根據《評審標準》的要求，職能部門組織全院相關科室對各類醫療制度、質量控制指標、服務流程、崗位職責進行了新增、修訂、整理歸類，共編輯近300條醫療業務制度。重點在醫院《臨床、醫技科室管理考核實施方案（2012年版）》的基礎上修訂了醫療質量與安全考核指標，其中涵蓋了質量指標、患者安全指標、醫院感染控制指標、臨床路徑單病種質量指標、合理用藥指標等評審標準要求的日常統計評價指標，并量化考核標準，使醫院各項工作有章可循。與制度修訂配套，醫院針對醫療核心制度、藥品及感染相關管理制度、各類應急預案等組織了五十余場培訓，第一時間將新增、修訂的制度內容告知臨床、醫技科室，保證制度的良好執行。

2.加強質控監督，確保醫療質量精細化管理。

完善院、科兩級質量管理體系。醫院質控辦從醫院層面有計劃、有針對性地對全院醫療質量進行質控監督。以院級質控檢查為抓手，強化核心制度執行力，開展包括綜合治療檢查、病歷書寫質量檢查、單病種質量管理檢查等多項檢查，對重返ICU、手術室類指標、手術并發癥類指標等各項醫療質量指標進行監測，定期向全院通報質控檢查情況，并將具體問題以整改通知書形式下發到科室，限期整改?？剖覍用?，各臨床科室成立以科主任為組長，護士長為副組長的質量安全管理小組，全面負責本病區的醫療、護理質量。管理小組根據本病區實際情況，制定年度和月份計劃，開展關于核心制度執行情況、醫院感染管理等常規檢查，以及開展評審標準中核心條款、各項技術操作規范執行情況等專項檢查；完善各項檢查記錄，及時發現問題，利用魚骨圖等管理工具尋找問題原因，提出改進措施，并定期針對持續改進的情況進行總結分析。通過質量安全管理小組活動，核心制度落實更深入，醫院醫療質量管理在科級層面更加有針對性、專業化[1]。

3.醫院管理向個性化方向發展，突出腫瘤?？漆t院特色

3.1開設腫瘤多學科綜合門診[2]。

為進一步完善腫瘤多學科綜合診療體系，本院組織開展了肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤三個病種的多學科綜合門診，每周定期開診，以幫助腫瘤疑難病例的患者獲得最佳診療方案，縮短其門診就診時間，減少門診轉科次數。自2013年8月1日開診以來，截至2014年10月22日，共開診262例次，其中肺癌236例次，乳腺癌15例次，惡性淋巴瘤11例次。

3.2開展科（病區）主任主持集體查房（討論）。

在實行主診醫師負責制的同時，醫院積極探索促進科室行政管理與業務管理相結合的途徑。2013年醫院制定了《科（病區）主任主持集體查房（討論）制度》。科主任主持集體查房強調要體現腫瘤?？漆t學多學科綜合治療的特色和本專業的最新進展，可采取多種形式的集體查房，包括重點病例查房、病例討論、教學查房等形式。根據科室醫療工作需要確定查房頻率，原則上至少保證每周集體討論2次。查房后全體人員集中討論查房的病例，由科主任主持，各級醫師充分討論發言，最后由科主任總結，做出集體查房意見。各主診組嚴格執行集體查房意見。

3.3實行多學科聯合會診制度。

多學科聯合會診與腫瘤多學科綜合門診、腫瘤多學科綜合查房一起組成本院的腫瘤多學科綜合診療體系。主要對象是在診斷治療中存在疑難或爭論的腫瘤患者、治療過程中需要變更治療方案的腫瘤患者和已收住院的非本專業腫瘤患者。聯合會診實行首席專家負責制，綜合治療小組組長為首席專家，副組長為次席專家。首席專家保證本小組會診活動的按期進行，保證會診質量，綜合多學科意見，形成治療方案。目前已正式開展肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、胃癌及腸癌、肝癌、頭頸部腫瘤、宮頸癌、食管癌八個病種的聯合會診。

4.構建信息化體系。

一是實行醫療安全（不良）事件上報信息化。全院實行醫療安全（不良）事件OA網絡系統直報，各科室不再提交紙質報告。醫務科每季度定期分析不良事件發生原因，提出改進措施。醫療安全（不良）事件網絡直報不僅減輕了臨床醫生工作量，使上報途徑更便捷，同時還為醫療管理部門提供了更精確的分析數據。二是實現臨床路徑管理信息化。對甲狀腺癌外科治療等19個臨床路徑進行修訂，與信息科配合實現臨床路徑信息化。通過組織臨床路徑實施小組成員學習臨床路徑實施流程、進行網絡操作培訓，提高臨床路徑各病種的入組率和完成率。

三、醫院精細化工作成效

通過三甲復審迎評準備工作，全院醫務人員對于PDCA循環理念有了基本的認識，初步形成“制定制度——責任科室落實各項措施——科室質量安全管理小組自查——醫院質控部門下科室檢查——質控部門反饋檢查意見——各科室自查改進”的良性循環，推進醫療質量持續改進工作常態化，醫療質量與安全工作取得一定成效。

1.醫療核心制度執行情況進一步改善。

醫院質控辦、醫務科定期開展各項核心制度專項檢查，監測核心制度落實情況。通過2013年2次專項檢查，醫院的圍手術期醫療質量明顯提升，表現在：一是手術科室醫護人員對手術安全核查制度及流程的熟知程度有所改善，麻醉醫師基本能按照要求完成《手術安全核查制度》規定的核查項目。二是手術風險評估、麻醉風險評估的落實情況有明顯提高，抽查的所有病例中落實情況良好的病例分別占84.6%、61.5%。此外，麻醉知情同意書的簽署、術前麻醉訪視落實情況、手術部位標識情況等也得到明顯改進。

2.醫技科室利用管理工具改進服務流程。

三甲復審迎評工作全員動員，不僅在臨床診療各個環節進行持續改進，醫技科室更是針對服務時效等突出問題進行了專業化的改進。檢驗科成立項目小組，利用六西格瑪質量工具，對標本、人員、儀器、流程各項因素進行分析，剔除不可抗因素如標本復檢、儀器故障、標本量大等，確定導致不合格率高的關鍵性因素，提出標本接收及接收后的流程優化方案，如加強檢驗人員急診意識，控制標本流轉時間等，大幅度提高了住院、急診標本檢驗回報時間（TAT）合格率。

3.臨床科室輸血相關專項檢查成效顯著。

醫院根據三甲復審相關要求，完善輸血管理，開展臨床科室輸血相關檢查。2013年開展2次追蹤檢查，旨在短期內有重點地改進輸血相關制度不完善、醫務人員重視不足的問題。第一次追蹤檢查共抽查115份輸血病歷，發現主要存在2個問題：（1）輸血同意書中未明確其他輸血方式的選擇權及輸血次數。（2）輸血病程記錄不完整比例達93.9%。為此，一方面，醫院對輸血知情同意書進行修改，增補了其他輸血方式的選擇以及輸血次數。另一方面，要求各科室在書寫輸血病程時對“輸血原因、輸注成分、血型和數量、輸注過程觀察情況、有無輸血不良反應、輸注效果評價”等方面都詳實記錄。第二次追蹤檢查，輸血病程記錄不完整比例下降至48.2%。

4.醫療安全（不良）事件報告取得初步成效。

醫療安全（不良）事件報告制度實施初期，醫務人員主動性不高，報告數量遠低于每百張實際開放床位要求的年報告數。為促進醫療安全（不良）事件報告制度的落實，醫務科采取了三項措施：（1）對全院醫護人員進行相關培訓；（2）全院實行醫療安全（不良）事件網絡直報；（3）醫務科每季度對不良事件進行統計分析，提出改進措施。2013年共收到143份不良事件報告，較2012年增長146.6%。不良事件報告逐漸形成“被動→樹立意識→自覺主動→行為習慣→質量持續改進”的良性轉變。

5.臨床路徑工作取得較大進展。

2013年，醫務科對甲狀腺癌等19個臨床路徑進行修訂，組織臨床路徑實施小組成員學習臨床路徑實施流程；并與信息科配合進行臨床路徑信息化培訓，使臨床路徑各病種的入組率和完成率有所提高，平均住院費用、藥品比例、治療（術）前平均住院日、平均住院日均有下降。2013年我院各病種平均入組率71.6%，完成率77.1%，達到三甲評審標準A級條款的要求。

小結

醫院精細化管理是現代醫院管理的發展趨勢，更是醫院提高管理效率和效益的必要手段；尤其在按照新標準建設三級甲等腫瘤?？漆t院的過程中，管理規范化、精細化、個性化更顯得尤為重要。筆者所在醫院不斷將精細化管理理念、方法、內涵引入醫院的實際工作中，結合PDCA循環，使醫院管理更加精確化、數據化，具有高效率、高執行力。

作者：郭琛 陳傳本 王洋郁 張仕卿 董晰 單位：福建省腫瘤醫院

參考文獻

第9篇：手術室護理疑難病例討論范文

【摘要】目的 探討婦幼保健院建立護理專項技術小組的重要意義。方法 組建臨床專項技術小組，明確各小組工作職能、工作流程、服務范圍，嚴密組織實施。結果 護理隊伍的整體技術水平和醫療護理質量得到顯著提升，醫患雙方對護理工作的滿意度明顯提高。結論 :護理專項技術小組的建立對提高臨床護理水平，促進婦幼保健院護理工作全面進步，推動治療技術進步和創新具有重要意義。

【關鍵詞】 護理;專項技術小組;婦幼保健

【Key words】nursing; special technical teams; maternal and child health care

婦幼保健院護理工作有著自身的特點，護理部應結合護理工作的發展，組建護理專項技術小組，讓具有扎實理論基礎、熟練操作技能、豐富臨床經驗的護士長和護理骨干對年輕護士“傳、幫、帶”，以技術小組帶動護理人員自身業務水平的提高，推進臨床護理工作的全面進步，樹立并提升護理品牌效應。

1 護理專項技術小組的建立

組建5個護理專項技術小組：靜脈輸液技術組、孕(產)婦護理組、嬰(幼)兒護理組、護理安全及功能康復組、護理科研興趣組。各小組分別設組長一名，由護士長或中級職稱人員擔任，小組成員數名。護理專項技術小組在護理部的領導下，以院內外醫療專家組為依托，院外護理專家為指導，開展臨床護理專項技術支持，解決臨床護理技術難題，主動為臨床科室服務，保證臨床護理工作質量持續改進，確保護理安全，提高被護理人的滿意度。

1.1 靜脈輸液技術組。 負責醫院疑難病例及危重病人靜脈通道的建立;負責督促護士養成靜脈治療的良好習慣;負責靜脈輸液治療知識系統培訓;提高靜脈治療的護理質量。

1.2 孕(產)護理組。孕(產)婦是需作重點護理的特殊群體，此護理組應負責解決孕產婦遇到的各種特殊問題并提供預見性指導;負責對孕(產)婦圍產期、經產期專業理論和專業技術的培訓與指導。

1.3 嬰(幼)兒護理組。負責嬰(幼)兒特別是新生兒的護理;為家長提供專業嬰幼兒護理咨詢。

1.4 護理安全及功能康復組。負責對醫囑的執行，手術室操作規程，藥物的配置、使用，用藥速度的控制，用藥反應的觀察，對輸液卡的填寫和急救措施的知曉及落實情況等方面加強管理監察力度，避免或減少護理差錯發生，保障患者的安全;負責指導協助孕(產)婦及其他患者進行功能康復鍛煉，提高他們的生活質量;負責科室護士的康復技術培訓。

1.5 護理科研興趣組。收集整理臨床各科室護理資料;注意了解國內外護理科學前沿和動向并搜集相關資料;注重本院護理難題的研究;推動護理工作創新。

2 工作流程和制度保障

按照臨床科室的需求及工作性質等實際，各技術小組負責細化工作規范和操作細則，經反復論證后，確定標準護理流程;加強工作時間以外的技術支持，保證24h不間斷，確保臨床工作的運轉順暢。護理部及時制訂和完善工作制度和管理制度，將緊急風險預案及護理質量標準執行指南制作成口袋書，發給所有護理人員，進行護理工作的標準化管理;編印《護理常規與操作規程》、《護理工作流程》，逐步加強護理的專業內涵建設。

3 結果 3.1 護理技術水平明顯提高。護理專項技術小組的施行重新整合了醫院護理技術資源，形成了資源共享、共同進步的良好局面，帶教效率明顯提高，低年資護士成長時間明顯縮短，培養質量明顯提升，護理隊伍工作積極性顯著增強，工作作風嚴謹認真。

3.2 護理隊伍結構趨于合理.護理骨干脫穎而出;護理能手迅速涌現;各年齡階段和職稱層次的護理人員數量、質量呈“紡錘”形;后備護理骨干充足。

3.3 護理滿意度顯著改善。 通過推出最好的護理人員，最好的技術，最好的服務，護理服務品牌效應得到明顯擴張;醫生對護理人員的信心和滿意度明顯提升，被護理人員及家屬對護理工作滿意率直線上升。

3.4 醫院整體工作效率明顯提高。醫生能積極配合規范醫療行為，開具醫囑的時間明顯縮短，護士壓力減輕，醫護默契度顯著改善;護理人員之間協調意識和科室團隊意識明顯增強，凝聚力提高;調動了和諧的工作氛圍，改善了醫院人文環境。

3.5 護理管理水平顯著提升。護理專項技術小組的建立和標準化操作流程的設置，使我院護理管理從傳統模式上升到更科學化、制度化、規范化的管理模式，護理管理理念得到更新，護理工作方法得到改進，人才梯次培養效率提高，極大地促進了我院的護理學科建設。

4 討論。社會主義市場經濟的深入發展和醫藥衛生體制改革的實施促使婦幼保健院必須積極探索新時期可持續發展戰略，必須牢固樹立“科技興院”思想，突出創新?？萍紕撔?，人才是根本。梯隊建設不合理，科技發展后勁必然不足。作為公共衛生體系的重要組成部分，婦幼保健工作主要服務對象是廣大的婦女、兒童，涉及千家萬戶。如何提高婦幼保健護理人員業務水平，完善和增強護理管理制度和流程，帶動醫院整體工作效率，提升醫院整體品牌效應是護理工作面臨的一個重要課題。護理專項技術小組的建立能極大促進了醫院的全面發展，是對制約醫院發展瓶頸的一個重大突破。

護理專項技術小組體現了“以人為本”理念，鼓勵價值體現，極大調動了護理人員主觀能動性，充分凸顯出護理人員的主體地位。護理專項技術小組引入“競爭激勵”機制，鼓勵科技創新。在按勞分配和按生產要素參與分配的原則下，建立起重業績、重貢獻、向優秀人才和關鍵崗位傾斜、自主靈活的分配激勵機制。擴大單項獎勵范圍，提高總體獎勵力度，鼓勵技術創新和有利于診療的一切探索活動。護理專項技術小組的建立有效整合了全院的護理資源并重新合理配置，組間優勢互補，服務范圍擴大，技術優勢凸顯，切實解決了一些臨床護理難題。護理專項技術小組使全院護理人員掌握主要護理技術項目熟練程度、高難度技術項目開展的廣度、實用新技術項目應用的深度邁上一個新臺階。它充分體現了骨干技術的價值，提高了人才的利用率;迅速推廣新技術、新業務，使信息互通，資源共享，增強了信息平臺占有率;充分發揮了激勵機制，杠桿作用，促進了人才成長，提高了投入的回報率，使現有的護理隊伍發揮最大效能，充分調動護理人員主觀能動性，做到人盡其才、才盡其用，使患者真正受益，實現提升醫院品牌效應的目的。

參考文獻

［1］ 王秋偉. 以科技創新促進三甲婦幼保健院持續發展. 中國現代醫院管理雜志, 2008, 6(6): 74-75.