智慧醫療護理精選(九篇)

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第1篇：智慧醫療護理范文

關鍵詞：角膜感染病；羊膜移植；護理

角膜感染病是當前國內重要的致盲眼病之一。常見的角膜感染有細菌性角膜潰瘍、病毒性角膜炎和真菌性角膜潰瘍。其中病毒性角膜炎因以前有過帶狀皰疹或單純性皰疹易反復發作，病情遷延不愈，最終會對視力造成嚴重損害。也有因佩戴軟性角膜接觸鏡或眼部手術以后（如角膜移植等）角膜知覺減退而引起角膜受損。羊膜移植是近幾年來應用的一種治療眼表疾病的新技術、新療法。自2008年以來，選用醫用生物羊膜，采用羊膜移植術成功治療了病毒性角膜潰瘍例600例，其中男420例，女180例，年齡10～72歲。對羊膜移植術治療角膜潰瘍的患者實施的有關護理，現報告如下。

1 術前護理

1.1  心理護理：患者缺乏對手術方式的足夠了解，心理上存在恐懼、焦慮、害怕等負性情緒。針對存在的這些心理問題，我們需要耐心地向患者解釋手術目的、方法和麻醉方式，重點介紹羊膜移植的優點和臨床效果，并讓成功病例進行現場示范，盡最大努力消除患者的恐懼，使他們樹立起戰勝疾病的堅定信心，最終積極配合護理。

1.2  術前護理：做好各種術前檢查，排除手術禁忌。術前滴用抗生素眼液，如左氧氟沙星滴眼液、加替沙星滴眼液、更昔洛韋滴眼液（更昔洛韋凝膠）等，感染重者予全身抗生素或抗病毒藥物應用。教育患者注意眼部衛生，勿用手揉眼，眼盾包扎患眼，術前晚或術前30 min口服地西泮類鎮靜劑，術晨進半流質。如基礎麻醉患兒，術前禁飲禁食8 h。

2 術后護理

2.1  臥位：局部麻醉手術患者術后不限，但盡量減少眼部活動。采用基礎麻醉患兒術后去枕平臥6 h，注意保持呼吸道通暢。

2.2  傷口觀察：術后紗布遮蓋雙眼1～3 d，換藥2次/d，注意觀察敷料處是否發生滲血、滲液，有無疼痛，如果有持續性眼痛、滲血滲液、分泌物多這些情況出現，需第一時間向醫生匯報，積極尋找原因。每天都仔細觀察植片成活的情況和角膜創面愈合的狀態。本組600例中，約3 d疼痛消失，7～10 d植片脫落550例，角膜潰瘍順利愈合，角膜上皮生長良好，沒有新生血管生長和感染病例發生，植片過早脫離，或角膜上皮修復困難、植片不融解10例，經二次手術后也順利治愈。

2.3  眼部護理：為防止傷口感染，術后予以局部抗生素眼膏及角膜生長因子易貝眼液等，4次/d。滴眼前需要嚴格按洗手操作步驟正確洗手，滴眼時禁止對眼球的壓迫，瓶口千萬不要接觸到眼球、角膜及植片，囑患者盡最大可能不要揉眼、擠眼、用力咳嗽，避免縫線脫落、切口裂開、移植片移位等突發狀況發生，有異常時馬上向醫生匯報[1]。

2.4  基礎護理：積極口腔和皮膚護理，加強巡視力度，及時解決患者生活上的困難，術后飲食方面宜進食予清淡富營養的飲食，禁止吃食過硬食物影響到傷口。禁煙酒、忌辛辣刺激性食物，多吃新鮮水果蔬菜，保持大便通暢[2]。

2.5  出院指導：出院前指導患者努力學會正確滴眼藥水的方法，每天都要按時滴注。同時囑咐患者加強眼部清潔和衛生，不搓眼、揉眼，避免劇烈運動，防止眼外傷。生活要規律，保持足夠的睡眠，防止用眼過度造成眼疲勞，避免強光刺激。定期門診復查，如有異物感及眼部有紅痛、分泌物多、視力下降等特殊情況應隨時就診。

3 小結

羊膜組織來源廣泛，費用低廉，新鮮羊膜植于角膜表面，無抗原性，無排斥反應，能減輕炎性反應，減少新生血管生成，抑制組織增生，及抗纖維化作用，使其成為角膜上皮移行及生長的支架，促進角膜上皮再生，使角膜潰瘍愈合。術后護理非常關鍵，手術的成功與否與術后護理有很大關系，通過我們精心護理，只有10例發生植片過早脫離，或角膜上皮修復困難、植片不融解，經二次手術后得以治愈，而無一例發生感染并發癥。

4 參考文獻

[1] 韋  萍.生物羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的護理[J].當代護士•專科版,2011,31(1):80.

第2篇：智慧醫療護理范文

【關鍵詞】 異位妊娠；保守治療；護理體會

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，近年來發病率有明顯上升趨勢[1]，發病率約為妊娠總數的2%。隨著現代科學技術的提高，B超及血HCG在臨床中的應用。手術治療不再是異位妊娠的最佳治療方法。尤其是對有生育要求的婦女來說,保守治療已成為首選治療方案。現將我科2008年1月至2010年8月收治的采用MTX治療的42例異位妊娠患者的護理體會總結如下。

1臨床資料

本組42例,均符合異位妊娠保守治療的指征。年齡18~39歲,平均27.8歲。該組病例均無腹腔內出血，無下腹痛癥狀。B超提示妊娠包塊直徑≤3 cm。血清β-HCG≥2500 IU/L。 肝、腎功能正常。 該組病例均給予MTX肌注，連續5天，每天20mg。37例保守治療成功，5例在治療過程中出現妊娠囊破裂出血而行手術治療。

2護理措施

2 .1選擇病例 ,做好相關檢查及術前準備

嚴格根據妊娠包塊大小、 血β―HCG值、 病人的生育要求等因素來決定，,護士要積極進行相關血、 尿、 B 超、 心電圖檢查，協助醫生評估病人的情況。同時做好術前準備 ,以防病情變化需要立即手術。

2. 2 觀察生命體征

每1h巡視患者，注意觀察生命體征變化并記錄,同時做術前準備,絕對臥床休息至監測指標正常后再適度增加活動量。臥床患者注意翻身,預防褥瘡發生，翻身時避免增加腹壓動作。給予清淡易消化飲食,,保持大便通暢,以免增加腹壓而誘發胚胎破裂。

2.3密切注意觀察腹痛及陰道流血情況

腹痛為宮外孕破裂的主要癥狀。孕囊未破時腹痛不明顯，多為隱痛。當孕囊破裂時疼痛較劇烈，大多為突然發生下腹痛，呈陣發性或持續性，伴頭暈、惡心、嘔吐，嚴重時有暈厥、冷汗，血壓下降。在治療過程中病人可能會出現下腹間歇性墜脹疼，與用藥后滋養細胞壞死、溶解、胚胎組織通過輸卵管傘端排出，刺激腹膜產生疼痛有關[2]，腹痛緩解或消失說明病情穩定或向好的方向發展。陰道流血與滋養葉細胞被殺死、絨毛活性降低，激素水平下降，子宮內膜失去激素支持而出現少量類似月經量的出血，可不需特殊處理。因此，護理人員要認真傾聽病人的主訴，注意觀察腹痛性質和陰道流血的情況，及時向醫生匯報病情。

2.4藥物不良反應

異位妊娠病人在使用MTX治療時會出現惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振、口腔潰瘍等反應，停藥后可自行緩解消失。對病人出現的癥狀護士要多做解釋工作，并保持口腔清潔，多飲水，進食后用生理鹽水漱口，預防口腔潰瘍。

2.5血β-HCG 變化

是診斷早期異位妊娠的敏感指標，觀察血β-HCG下降的動態趨勢，能了解用藥的效果。（1）治愈，臨床癥狀消失，B超檢查盆腔包塊消失，血β-HCG降至正常。（2）有效：臨床癥狀減輕，盆腔包塊縮小，血β-HCG正常或接近正常。（3）無效：臨床癥狀無變化，盆腔包塊無變化或增大，血β-HCG下降不滿意或上升，會突然破裂導致出血而改為手術治療。個別用藥后5~6天檢測血β-HCG 值下降緩慢或仍有上升趨勢，，與滋養細胞破壞，血β-HCG釋放增加有關[3]。另外異位妊娠保守手術治療后血β-HCG下降緩慢者應及時檢測HCG的下降情況，避免持續性異位妊娠的發生。

2.6飲食護理

在保守治療中多給病人清淡、易消化、含粗纖維多、半流質飲食，保持大便通暢，防止腹瀉，嘔吐而使腹壓增高引起孕囊破裂出血。

2. 7心理護理

異位妊娠保守治療時間相對手術治療時間長,大多數此類病人都存在心理上的恐懼、焦慮、自尊心改變。尤其是未婚女青年表現更為強烈，不好意思、后悔、自卑、顧慮多、不愿與人交談。,加之醫學知識缺乏,護士應注意觀察病人的舉止言行，多接近病人與其多交談便于了解病人此時的心理狀態，幫助其打消顧慮積極配合治療。向患者耐心講解病情發展和治療經過、絕對臥床休息與治療成敗的關系,取得患者配合，在與病人溝通時還要掌握語言的技巧，在介紹醫院環境的同時幫助病人能正確認識疾病，了解注意事項，并提供與疾病相關的健康咨詢。護士關心、體貼患者,使患者安心臥床休息。

2.8出院指導

患者1個月內禁止性生活及盆浴，半年內避孕，防止繼發不孕和由于生殖器炎癥或輸卵管粘連而致再次引發異位妊娠的可能。對有生育要求者在下次月經干凈3~7天到醫院行輸卵管通液術。

4體會

MTX為抗代謝類化療藥，能抑制二氫葉酸還原酶的作用，干擾DNA的合成，從而抑制胚胎滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收[4]。甲氨喋呤治療異位妊娠，使妊娠組織完全溶解，無輸卵管損傷，避免手術造成瘢痕及組織粘連。使患者要求保留生育功能的愿望得以實現。護理要為患者創造安靜、舒適的環境。注意觀察腹痛及陰道出血情況。治療早期應絕對臥床休息，勿按壓下腹部，避免用力咳嗽，保持大便通暢，協助生活護理，密切觀察病情變化，正確落實護理措施，為患者提供優質高效的護理服務對患者的康復起著至關重要的作用。本組病例42例中經精心治療及護理，37例保守治療成功，5例出現妊娠囊破裂而改手術治療，患者均能得到良好的治療和護理，痊愈

參考文獻

[1]石敏,鄭立紅.甲氨蝶呤治療異位妊娠的觀察與護理.西南國防醫藥,2005,15(1):70-71.

[2]成平.11例藥物保守治療宮外孕的護理體會[J].當代護士，2004，12：28.

第3篇：智慧醫療護理范文

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一。一般認為該病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內被激活,對胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學性炎癥。按病理分類可分為單純性(水腫性)和出血壞死性(重癥)胰腺炎。前者病情輕,預后好;后者病情發展快,并發癥多,死亡率高,不僅表現為胰腺的局部炎癥,而且常涉及到全身的多個臟器[1],特別是膽源性胰腺炎由于炎癥重,不宜當時手術,多采用控制炎癥后再施行手術治療。近年來藥物治療胰腺炎的水平有了很大的提高,我院自2007年1月至2008年1月,收治急性胰腺炎病例共28例,除2例治療中途病情危重轉上級醫院治療外,其余均痊愈出院。根據治療過程,現將護理體會總結如下:

本組28例,男性17例,年齡29~60歲,平均44.5歲,女性11例,年齡40-72歲,平均56歲。因飲酒過量或飲食不當發病5例;膽道疾病致急性胰腺炎18例;膽總管結石術后并發壞死性胰腺炎2例。臨床表現以腹痛、腹脹為主,伴惡心、嘔吐、發熱等癥狀,輕癥時為低熱,如有寒戰和高熱時,胰腺炎繼發化膿性感染或合并膽道感染。經CT掃描、腹部B超、實驗室檢查確診為急性胰腺炎,全部采取非手術治療,住院時間6~38天,平均22天。

2 護理

2.1 疼痛:腹痛是本病的主要表現,出現最早,常于飽餐和飲酒后突然發作,腹痛劇烈,呈持續性、刀割樣。位于上腹正中或偏左,放射至腰背部。有時疼痛呈束帶狀。疼痛的原因是由于胰腺包膜腫脹、胰腺管梗阻和痙攣、腹腔內化學性物質刺激及腹腔神經叢受壓[2]。治療原則是解痙止痛,注射阿托品、山莨菪堿等,疼痛嚴重者嚴密觀察下給予度冷丁或嗎啡,但應與阿托品合用,以免引起括約肌痙攣等副作用。腹痛嚴重、嘔吐頻繁者予以禁食水,以減少胃酸和食物刺激胰液分泌。留置胃腸減壓,有助于減輕疼痛,還可以協助病人變換,使膝蓋彎曲靠近胸部使腹壁放松以緩解疼痛,按摩背部,增加舒適感[3]。

2.2 病情觀察: 護理人員必須嚴密檢測病人的生命體征、尿量、意識、腹部體征。生命體征及血氧飽和度需要持續檢測。在足量應用抗生素后體溫仍持續在38.5℃以上,應警惕進行性胰腺壞死的可能。心率由120次/min以上逐步轉為40次/min以下,呼吸由急促逐步變為深慢,應警惕心包積水、胸腔積水及呼吸衰竭的可能。必要時留置尿管,準確記錄24h出入量,當補液及有效循環血容量正常,而尿量

2.3 補液,維持水、電解質平衡:重癥胰腺炎病人有大量體液丟失在胰床周圍、腹腔和胃腸道內,以及嘔吐劇烈而頻繁丟失大量的水、電解質[2],加之禁食、禁飲,胃腸減壓,可致低血容量性休克和水、電解質平衡齋亂。因此,早期應迅速補充液體和電解質。應建立兩條靜脈通道,一路用于擴容、被液、抗休克、補充電解質、抗炎,靜脈營養治療,一路給予抑制胰腺分泌的藥物(如施他寧等)持續24h不間斷輸入患者體內,能有效抑制胰腺內、外分泌,松弛oddi括約肌,使胰管壓力降低,胰液排出通暢,為嚴格控制滴數,我們采取用鎮痛泵接頭皮針靜脈輸入的方法,將藥物控制在2滴/min。

2.4 密切觀察腹壁體征:如腹痛的部位、程度、范圍性質及持續時間,腹脹情況、有無腹膜炎體征,皮膚有無出血斑點,腰部藍一棕色斑或臍周藍色改變。

2.5 積極促進腸功能恢復:炎癥使附近腸管麻痹或因腸管浸泡在含有大量胰液、壞死組織和毒素血性腹水中,導致麻痹性腸梗阻,停止排氣、排便,腹脹明顯。應禁食、禁飲,胃腸減壓,腸麻痹嚴重者可用蓖麻油30mL從胃管注入,甘油100mL保留灌腸,每天兩次,效果較好。本組2例女性患者,膽總管結石術后并發壞死性胰腺炎,術后15天未排氣、排便,采用此方法治療4天后,終于有少量糞便排出,胃腸功能逐漸恢復。

2.6 實驗室檢查:根據病情隨時檢測血常規、血糖、血清淀粉酶、尿淀粉酶、電解質、酸堿度、血氣分析、脂肪酸、肌酐、血鈣等,預防各種可能發生的并發癥。

2.7 維護足夠營養需要量:因食物及酸性胃液進入十二指腸刺激胰酶分泌消化酶,加重胰腺炎癥,因此,在急性期應嚴格禁食、禁飲,同時行胃腸減壓,為改善患者的營養不良狀態,降低并發癥的發生率及病死率,腸外營養是保證營養支持的最佳途徑,從周圍靜脈供給脂肪乳、氨基酸、微量元素及蛋白質,靜脈點滴速度宜慢,選擇血管應從遠心端開始,禁止在同一血管連續輸液。病情平穩后應早改為腸內營養,待血、尿淀粉酶降至正常,腹痛、腹脹等癥狀消失后,給予低糖、低脂肪飲食,如米湯、藕粉、水果等。進食后注意有無不適,無異常可逐漸過度到膳食,但應限制脂肪食物。

2.8 管道護理:包括胃管,腹腔雙套管,T管,胰引流管,導尿管等。護士應分清每根導管的名稱,放置部位及作用,將導管貼上標記與相應的引流裝置正確連接,妥善固定,防止脫滑[3]。觀察記錄引流液的色、質、量,如果引流不暢,應檢查引流管是否扭曲、阻塞和受壓,定時更換引流袋、瓶,特別是嚴防病人拔管,保護引流管周圍皮膚,可用凡士林紗布覆蓋或氧化鋅軟膏涂抹,防止皮膚浸蝕并發感染。

2.9 控制感染、防止褥瘡:監測體溫和血白細胞變化,根據醫囑給予抗生素,并評價使用后效果。患者由于長期臥床,怕疼,不敢咳嗽,應協助并鼓勵病人多翻身,進行深呼吸,有效咳嗽及排痰,同時加強口腔護理。

2.10 心理護理:病人由于病情危重,病程長,治療費用高、病情反復波動,因此臥床、禁食時間長、輸入液體量大,易產生厭煩,焦燥心理,特別是老年病人易出現煩燥不安,恐懼悲觀心理,護士應與病人多交談,耐心講解有關疾病知識和必要的治療、護理措施,如分散病人的注意力,使病人“忽視”疼痛感覺,提高對疼痛的耐受性,以獲得病人的安全感,支持和鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。很多病人是由于暴飲暴食導致十二脂腸水腫,胃酸及胰泌素分泌亢進引起胰液分泌增加而排空障礙,并常見于青壯年。

3 健康指導

出院時指導患者避免情緒激動,保持良好的精神狀態,告知病人飲酒和暴食與胰腺炎的關系,強調戒酒的重要性,告訴病人維持低脂肪飲食和少量多餐的進食方式,避免過度疲勞等誘發胰腺炎的因素。注意腹部體征,若出現上腹部劇烈疼痛應及時就診[3]。

參考文獻

[1] 張肇達.外科學第6版.人民衛生出版社.

[2] 顧沛.外科護理學.上海科學技術出版社.

第4篇：智慧醫療護理范文

【關鍵詞】蒙西醫結合；薩病；護理

【中圖分類號】R742　【文獻標識碼】A　【文章編號】1007-8517（2012）10-0008-02

蒙醫“薩病”相當于中醫的“中風”。西醫的“偏癱”。主要臨床表現為口眼歪斜。四肢麻木、肌筋萎縮、言語不清等。蒙醫“薩病”分為赫依型、希拉型、巴達干型、琪素型、希拉烏素型五種。其中赫依型薩病主要臨床表現為上肢及頭面部麻痹為主。希拉型薩病主要臨床表現為右側癱瘓。巴達干型薩病主要臨床表現為左側癱瘓。琪素型薩病主要臨床表現為鼻腔出血、瞳孔散大、耳鳴等。希拉烏素型薩病主要臨床表現為下肢癱瘓。筆者依據多年來對薩病的臨床護理實踐經驗，重點介紹了蒙醫“薩病”的飲食、起居、情志、用蒙藥等辨證施護方法，同時提出了對薩病的健康指導和出院指導。供同行參考。

1　臨床資料

2008年1月至2011年12月收治“薩病”患者1673例，其中男性1019例、平均年齡49歲，女性654例，平均年齡45歲，均通過CT和MRI檢查診斷為“薩病”。

2　入院評估

2．1高血壓、糖尿病、卒中史；飲食肥膩、高鹽，吸煙飲酒等飲食習慣；焦慮、恐懼、擔憂等心理改變。

2．2生命體征、意識狀態、瞳孔變化，偏癱部位和程度，感覺、認知障礙，語言能力。

2．3舌、脈、尿相改變、三要素的改變。

2．4自理能力、病情輕重、有無呼吸道阻塞、口腔潰瘍、壓瘡等并發癥。

2．5CT、MRI、DSA檢查結果。

3　病情觀察

3．1神志、瞳孔、T、P、R、BP、Sa02、心電監護、血糖。

3．2觀察有無頭疼、嘔吐；頭疼有無加重、嘔吐物顏色、嘔吐時有無噴射狀。肢體障礙有無加重。皮膚粘膜（有無壓瘡、皮膚感染等）。

3．3進食情況，有無吞咽困難、嗆咳、大小便等。

3．4特殊用藥觀察及用藥反應如降壓藥觀察血壓下降情況、脫水劑觀察輸液速度和有無滲出；溶栓療效觀察有無出血傾向等。

3．5密切觀察病情變化，做好護理記錄單。4基礎護理

4．1按著蒙醫腦病科護理級別進行常規護理。

4．2急性期采取臥床休息，取適宜，避免搬動，若嘔吐、痰較多者，可將頭偏向一側，以防發生窒息，對煩躁不安者應加床檔和使用腕帶保護預防墜床。

4．3保持環境溫濕度適宜，保暖防寒，保持肢體功能位置。

4．4加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔。眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布。

4．5保持床單清潔，定時為患者翻身拍背：尿失禁者給于留置導尿，定時進行膀胱沖洗和尿管護理。

4．6昏迷病人確保呼吸道通暢，防止舌根后墜阻塞呼吸道，盡量利用翻身、拍背、負壓吸引等，幫助病人排除氣管內分泌物。

5　蒙醫辨證施護措施

5．1飲食護理

5．1．1給予清淡低脂低鹽易消化的食物，保持大便通暢，便秘者可用緩瀉劑或尼如哈療法，排便時避免屏氣用力。

5．1．2血協日熱盛、火薩時宜食清淡性涼飲食，如米粥及苦瓜、香蕉等新鮮瓜果；忌辛辣熱性食物，如烈酒、肉類、辣椒等。

5．1．3巴達干、協日烏蘇盛、水薩、土薩時宜食溫熱助消化飲食，如姜湯、黃酒等；忌生冷不易消化食物，如冷飲、生冷的肉類和其它食物等。

5．1．4赫依盛及赫依薩時宜食溫性、營養豐富油性食物，如奶油、紅棗、肉湯、黃酒等；忌辛涼、缺乏營養的浮輕食物，如紅茶、蕎麥面等。

5．1．5如有吞咽困難、嗆咳者給予糊狀流食或半流食小口慢食，必要時鼻飼進食。

5．2起居護理

5．2．1協助臥床病人定時翻身，主動和被動活動，注意全癱病人肢體功能位及皮膚護理。

5．2．2血協日熱盛、火薩時室溫宜涼爽，活動量不宜多；忌室內炎熱、活動量過度、勞累、氣急上火等。

5．2．3巴達干、協日烏蘇盛、水薩、土薩時保證室內溫度，增加衣被注意保溫，多活動，不宜久坐或久臥；忌濕冷如進冷水受涼風等。

5．2．4赫依薩時宜增加衣被注意保溫，室內宜溫暖、安靜，忌受風著涼、激惹、聲光刺激，宜安靜休息，不宜多語多動。

5．3情志護理

5．3．1通過與病人溝通給予病人人文關懷和心理社會支持，消除其緊張、焦慮、恐懼情緒，保持精神愉快。

5．3．2提高戰勝疾病的信心，提高與醫護人員的配合。予安慰疏導，精神轉移法，如聽音樂、交談等分散其注意力以減輕其焦慮情緒。

5．3．3鼓勵病人談感受，傾聽他們的想法，給予安慰，正確對待疾病，使病人情緒穩定，身心處于最佳狀態接受治療及護理，以提高治療效果。

5．4用藥觀察及護理

5．4．1指導病人按醫囑準確按時按量服藥。蒙藥嘎日迪一13、珍寶丸為主方，珍寶丸中午服15粒，嘎日迪一13晚上臨睡前9粒。

5．4．2赫依型薩病：用主方劑同時晚上用阿嘎如一35味3g單用或煎湯作引子送服具有鎮靜安神作用。

5．4．3希日型薩病：服用主方劑同時晚上用希日湯3g煎湯作引子送服，具有解表發汗作用。

5．4．4巴達干型薩病：治療方劑服用主方劑同時晚上查干湯3g煎湯作引子送服，具有清熱解表作用。

5．4．5琪素型薩病：服用主方劑同時晚上用伊赫烏蘭一13味湯3g煎湯作引子送服，具有清熱涼血作用。

5．4．6希日烏素型薩病：服用主方劑同時晚上壯龍一5味湯3g煎湯作引子送服，具有疏筋祛熱作用。另外，各型適當服用通拉嘎一5味，每次3g溫開水送服，能清粕糟津，助消化作用。以上藥物總的具有活血化瘀，疏通脈絡，鎮靜安神，恢復血脈功能等作用。

6　健康指導

6．1介紹薩病的危險因素及預防知識。

6．2保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復發。

6．3生活起居有規律，避免過勞，適當休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。

6．4飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，禁食辛辣、刺激之品，戒煙酒。

6．5指導病人進行功能鍛煉的時機、量及鍛煉方法，讓病人主動參與康復訓練，促進血液循環。

6．6養成良好的排便習慣以保持大便通暢，避免用力過度，以免再發薩病。經常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便。

7　出院指導

7．1積極治療原發病，按時服藥，注意血壓的變化。在天氣變化劇烈寒冷時，要注意保暖，預防血壓波動發生意外。

7．2保持大便通暢的重要性，指導家屬在病情允許的情況下囑病人多運動，加強腹部按摩、保持排便規律，多吃水果蔬菜富含維生素的食物。

7．3保持床鋪平整、清潔、干燥、勤洗勤換，每隔兩小時翻身一次，對于長期受壓的部位加強按摩或熱敷促進血液循環，預防壓瘡的發生。

7．4加強康復期的訓練，病情穩定后，應加強癱瘓肢體的功能鍛煉。首先從臥床期向坐位期過渡，繼而離床訓練，并進行日常生活能力訓練，針對病人具體情況，給予理療、心理治療、OT和PT、傳統蒙醫針灸、按摩、等綜合治療。

7．5對于語言障礙的病人加強語言的恢復訓練。對待失語病人要有耐心和信心，從簡單的詞句到復雜的句子，短文等，在談話中要抓住病人想說的時候與之對話，引起他的興趣。這樣才能達到理想的目的。

7．6加強飲食的指導和保證充足的睡眠和休息，注意情緒變化，關心開導病人，保持信心樂觀態度，定期到醫院檢查，使血糖、血壓、血脂控制在正常的范圍內。

第5篇：智慧醫療護理范文

[關鍵詞] 甲氨蝶呤;異位妊娠;護理

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(c)-103-02

異位妊娠是指孕卵在宮腔以外發育著床,俗稱宮外孕,是引起婦科急腹癥的常見原因。隨著引起異位妊娠的病因的增多,異位妊娠的發病率不斷上升,但是高度敏感放射免疫測定血HCG及超聲檢查的廣泛應用,近80%的異位妊娠早期診斷率已顯著提高[1]。對于年輕、未生育、懼怕手術而又有適應證的患者,藥物保守療法是一種有效的治療手段[2]。目前,臨床上使用最多的藥物是甲氨蝶呤(MTX)。本科2008年12月～2009年12月共收治行MTX保守治療的異位妊娠患者49例,現將護理體會總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月～2009年12月本科共收治入院行MTX保守治療的異位妊娠患者49例。年齡21～35歲,孕次1～5次,停經天數36～60 d;B型超聲示:包塊直徑0.5～4.0 cm,用藥前血β-HCG為42.6～2 000.0 U/L。

1.2 方法

1.2.1 MTX為抗代謝類化療藥,能抑制二氫葉酸還原酶的作用,干擾細胞DNA的合成,從而抑制滋養細胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收[3]。

1.2.2 應用MTX 1 mg/kg深部肌內(分兩側臀部)注射。在治療第4天和第7天監測血清β-HCG 1次,若血清β-HCG下降不滿意,1周后重復注射1次。治療過程中如出現包塊進行性增大或有腹腔內出血表現,以及2次注射后血清β-HCG仍下降不滿意,則行手術治療。

2 結果

本組MTX單次注射治愈27例,血清β-HCG降至正常時間為7～36 d;重復注射MTX 9例;13例患者手術治療,成功率為73%。

3 討論

3.1 一般護理

異位妊娠患者入院以后,護士應該主動、熱情的接待,詳細介紹病區的環境,介紹患者的管床醫生以及責任護士,讓患者產生一種安全感以及歸屬感;其次要合理地安排患者的病室。要尊重患者的選擇,可以將同一個病種或者同一個年齡段的患者安排進同一個病室,可以使她們快速地進入患者的角色;讓治療成功的患者或者同齡的患者給予鼓勵以及關心,能從正面影響異位妊娠患者的心理活動。

3.2 專科護理

經常巡視患者,觀察早期癥狀及腹部情況,密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化,注意患者的精神狀態。重視患者主訴,嚴密觀察患者有無腹痛,如腹痛的性質、部位、程度、時間;用藥后最初3 d出現輕微的下腹墜脹痛,可能和MTX滋養層細胞壞死、溶解,并與輸卵管管壁發生剝離,輸卵管妊娠流產物至腹腔刺激腹膜有關。如腹痛劇烈伴墜脹、腹部壓痛、腹部反跳痛、腹肌緊張、移動性濁音及早期休克癥狀,提示破裂,應立即搶救。

3.3 用藥護理

3.3.1 向患者及家屬介紹治療計劃,包括用藥的目的、方法、副作用等,使患者消除恐懼心理,同時配合行相關輔助檢查:血、尿常規,血清β-HCG,肝、腎功能,B型超聲等,以了解患者能否耐受化療。

3.3.2 由于MTX的劑量是根據患者公斤體重計算的,因此,用藥前連續3 d準確測量患者身高、體重,提供數據給醫生以便精確計算用藥劑量,測量前囑患者排空大、小便。

3.3.3 嚴格遵醫囑準確用藥。MTX是一種粉針劑,用注射用水5 ml稀釋時注意要充分溶解后,吸盡藥量,以保證劑量的準確。藥物現用現配,注射過程中密切觀察患者病情變化情況,及時詢問患者感受,注意觀察陰道流血及陰道排出物情況。

3.3.4 用藥后要復查,了解有無肝損害和骨髓抑制。同時護士要囑患者保持口腔清潔、多飲水、進食后用0.9%氯化鈉溶液漱口。

3.4 心理護理

異位妊娠患者由于對疾病的認識不足,對治療情況不了解,且異位妊娠隨時有破裂的可能,特別是未孕、未育患者,擔憂手術后不能生育,往往產生恐懼、焦慮、緊張等心理。因此,在工作中護士要首先以親切的態度、和藹的語言取得患者及家屬的信任,并且建立良好的護患關系,耐心細致的向患者講解有關知識、治療方法及治愈成功的患者等,要告訴患者,用此種方法能使異位妊娠組織完全溶解,無管壁損傷,避免了因手術造成的瘢痕及周圍組織的黏連、保留了生育功能。使患者情緒盡快穩定、安心,處在最佳心理狀態接受治療與護理,盡快康復[4]。同時告訴接受此項保守療法的患者,必需在思想上做好手術治療的心理準備。在整個治療過程中要理解、同情患者,對于患者提出的問題耐心地給予解答,消除其顧慮,使其積極配合治療和護理。

3.5 生活護理

治療期間應臥床休息,避免突然變換、腹部按壓、熱敷以及咳嗽、打噴嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹壓增高的動作。MTX具有腎毒性,因此,注射后囑患者多飲水,每天飲水1 000～2 000 ml,禁食酸性食物,禁飲酒,以減輕藥物的副作用。飲食上應多食動物肝臟、魚類、肉類、豆類等高營養,高維生素的食物,多食蔬菜,保持大便通暢,防止便秘和腹脹。注意保持會陰清潔,陰道流血期間勤換會陰墊,以防上行感染。

3.6 注意觀察MTX的毒性反應

雖然筆者在臨床上觀察MTX無明顯毒性反應,但MTX為抗腫瘤藥物,有一定的副作用:①胃腸道反應,包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血;②肝功能損害;③骨髓抑制,主要引起白細胞和血小板減少。所以,用藥前應常規檢查血常規及肝功能,用藥時護士抽取藥物劑量一定要準確,且注射藥物給予深部肌內注射,兩側臀部交替注射,防止發生硬結和局部壞死[5]。治療期間出現惡心、胃部不適13例,出現腹痛者9例,停藥后癥狀均自行消失。

3.7 出院指導

注意休息、避免劇烈運動。注意會衛生,禁性生活1個月,再次妊娠宜在半年后;對血HCG未降至正常者,囑其每周來院抽血測HCG 1次,直至正常。每月門診復查1次,以了解包塊和游離液吸收情況;對有生育要求的患者,用藥3～4個月后行輸卵管碘油造影,以了解輸卵管通暢情況。加強營養,給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

4 小結

MTX為一種對滋養細胞腫瘤高度敏感的化療藥物,可抑制滋養細胞的增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收。因藥物治療方法簡單、方便,且對患者損傷小,同時能夠保留輸卵管及生育功能,故深受廣大有生育要求婦女的歡迎。在治療過程中應嚴格掌握用藥指征和用藥方法[6],積極配合醫生密切觀察病情、嚴密監測血壓、血清β-HCG、超聲監測包塊變化等,給予正確的用藥護理和心理護理,及時處理不良反應。

[參考文獻]

[1]張少玉,江紅.甲氨喋呤配伍米非司酮治療異位妊娠27例臨床觀察[J].福建醫學,2004,26(6):141.

[2]孫曉燕,陳穎,馮偉.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療易位妊娠的療效觀察[J].中國婦幼保健,2005,20(4):466.

[3]劉莉花.中西醫結合治療異位妊娠的觀察與護理[J].護理雜志,2004,21(4):50.

[4]蔣煒鋒,毛秀英.子宮及卵巢手術前患者的心理調查及護理[J].中華護理雜志,1995,30(6):346-347.

[5]吳國光,朱玲,劉穎.重復異位妊娠發病的相關因素分析[J].中華婦產科雜志,2003,10(10):608-610.

第6篇：智慧醫療護理范文

【關鍵詞】 頸椎病 中醫 護理 治療

頸椎病屬于祖國醫學痹證范疇， 是一種常見病、多發病，特別是長期處于“低頭型”工作的人群以及肌體抵抗力下降，骨質疏松的中老年人來說， 極易造成頸椎慢性勞損， 使患者出現頭昏， 頭痛， 頸部活動困難等一系列癥狀[1]。中醫中藥治療優于西醫西藥治療， 同時配合完善的護理是保證療效的一個重要方面。本文就頸椎病采用針灸、按摩、牽引和中藥等方法治療頸椎病160例， 并積極配合一套完整的護理措施， 取得滿意療效， 現將經驗總結如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 本組160例， 男68例， 女92例， 年齡42-72歲， 平均年齡56. 3歲， 病程6-8個月。主要癥狀: 頭、頸、肩、背以及上肢等部位的頑固性定位疼痛、腫脹和麻木， 當睡眠或低頭、抬頭過久， 或頸部轉動度大時頭目眩暈， 耳鳴眼花， 記憶力減退。本組患者均經X線攝片、CT檢查證實為中重度頸椎增生。

1.2 治療方法

1.2.1 針灸 取穴風池、天樞、頸部夾脊、肩俞、曲池、外關、合谷、后溪， 均取患側， 平補平瀉手法， 可配合艾灸， 每次30 min， 每日1 次， 8-10 次為1個療程。

1.2.2 按摩 患者取坐位， 用拇指于風府、風池、天宗、曲池、中渚等穴及頸肩部壓痛點、硬結、條索狀物等處輕柔的按、揉，采用一指禪推法， 以疏通經絡繼而以推、拿、滾法作用于頸肩部、背及上肢的經筋。

1.2.3牽引法[2] 牽引姿勢以頭部略向前傾為宜，牽引重量為2-5 kg， 每次牽引時間約30min， 每日1-2次， 枕頜牽引可以緩解肌肉痙攣， 擴大椎間隙， 流暢氣血， 緩解癥狀， 且少有不適。牽引重量的大小、時間的長短等， 可以根據患者的反應而靈活掌握。

1.2.4 藥物治療 治療原則為補益肝腎、祛風散寒、活血止痛， 常用藥物為頸痛靈、筋骨痛消丸、頸復康及靜滴血塞通注射液或丹參注射液， 10 d為1個療程。中藥離子導入: 威靈仙6 g 、川烏、草烏各30 g 、細辛、羌活、川芎、穿山甲、乳香、沒藥、葛根各10 g、上藥加水1 500 ml， 水煎1 h取汁500 ml， 將樟腦、冰片各5 g 溶于水中備用。將離子導入電熱板放入其中，浸泡5min 后取出， 放于頸部或頸肩處， 導入脈沖電流， 強度以患者感到微麻能耐受為度。

1.3 療效判定[3] ①臨床治愈: 主要癥狀與陽性體征消失，頸椎X 線片示生理彎曲或成角恢復正常， 恢復原工作， 半年內無復發。②顯效: 主要癥狀與陽性體征基本消失， 頸椎X線片示生理彎曲或成角有明顯改善， 能堅持原工作。③有效:主要癥狀消失， 陽性體征及頸椎X 線片示生理彎曲或成角無明顯改善。④無效: 主要癥狀體征及頸椎X 線片示生理彎曲或成角均無改善。

2 護理

2.1 加強生活護理 安排病人住向陽房間， 經常開窗通風，保持室內空氣清新、溫暖、溫濕度適宜， 注意防寒保暖， 防止感受風邪加重病情。保持正確的睡眠姿勢對頸椎病的康復至關重要， 一般以低枕睡眠、仰臥位為最佳， 俯臥位不可取， 頸椎后緣增生明顯者， 枕頭可相應偏高; 黃韌帶肥厚、鈣化者應偏低，頸椎生理曲度變直者可在頸下墊一小枕。

睡眠形態紊亂者，盡量給患者創造一個安靜舒適的睡眠環境， 失眠者可適當口服安眠藥。此外， 尚應加強皮膚護理。

2.2 心理護理[4] 頸椎病屬于心身疾病范疇， 病程長， 反復難愈， 如對本病認識不夠， 易產生情緒低落、抑郁、緊張、焦慮等。為患者創造安靜舒適的住院環境， 消除患者的緊張不安心理。頸椎病患者一般喜暖怕涼， 故安排床位時， 一般避開門窗， 防止風寒， 必要時增加被褥以防止受涼; 對于行動困難的患者， 護理人員要主動幫助患者解決行動困難， 做好生活護理。同時應向患者主動介紹適合患者的電動牽引機、頸椎吊帶牽引、推拿、針灸等治療效果及注意事項， 向患者講明疾病與心理情志的關系， 鼓勵患者怡情悅志， 安心養病。

2.3飲食護理 本病患者多為中老年， 身體虛弱， 故飲食上盡量選擇與治療相協調的食物， 忌生冷、寒咸。老年患者多脾胃弱， 食少則正氣不足， 飲食無度又可增加脾胃負擔， 使脾胃生化不及而食滯內停。故我們要求患者應進易消化、富營養的食品， 囑患者勿過食肥甘厚味， 少飲酒， 多飲水， 多食蔬菜水果以增加腸蠕動， 防止便秘。

2.4防止并發癥的發生 及時觀察病情變化， 注意各種并發癥的發生， 若出現眩暈、肢體麻木、視物不清、心律失常等癥狀， 應積極搶救。①觀察牽引治療效果。牽引多采用枕頜帶牽引法， 根據病情輕重采取坐式牽引或臥式牽引， 牽引重量從3 kg 開始， 逐漸增加重量， 以能耐受為度， 最大牽引重量可達10 kg。牽引過程中如出現頭暈、惡心可減輕重量， 如不緩解或癥狀加重， 應暫停牽引。②頸部推拿時， 要根據不同的證型選擇不同的手法， 多次推拿效果不好者不宜繼續推拿。③由于患者常有手臂放射性疼痛， 盡量選擇健側手臂輸液， 輸液時滴速不宜過快， 以60 滴/ min 左右為宜， 并注意保暖， 可在患側手臂下墊小枕或暖水袋， 以減輕疼痛。④注意病人安全， 防止意外受傷。下肢乏力， 行走困難者， 以及眩暈嚴重時， 應有人陪護， 病人入廁時應扶持， 防止摔傷。⑤為預防肌肉萎縮，應指導病人進行合理的體能鍛煉， 加強營養， 以補益氣血， 滋養筋骨。

2.5 康復出院指導[5-6] ①勿用頸部扛抬重物， 直接壓力最易發生頸椎骨質增生。②保持頸部良好姿勢， 避免長時間伏案書寫或低頭看書， 應及時改變頭頸， 并朝相反方向活動頸部。工作中應定時遠視前方， 1次/30min， 每次1-2 min，對于桌椅叨炔恍髡? 應改變桌高或椅高， 使之比例協調，減輕頸部勞損。③指導睡眠方法， 使頸椎在休息狀態下維持正常生理曲度， 應選用較軟的圓枕， 寬度應超過肩寬10-20cm， 高度以壓縮后10-15cm為宜。睡枕的位置應放在枕后方， 用以襯托頸生理前曲度， 不要放在頭枕部， 使頸生理曲度改變。④注意勞逸結合， 適當的體能鍛煉。⑤積極預防和治療咽喉炎或上呼吸道感染， 因為上述疾病也是頸椎病發病的誘因之一。⑥病人出院后應定期復查。

3 結果

治愈74例， 顯效64例， 有效12例， 無效10例， 總有效率93. 8%。

4 討論

采用水煎劑， 進行離子導入， 并結合按摩、牽引的療法， 擴大椎間隙， 使頸椎恢復正常生理曲度， 緩解對神經根的壓迫， 消除腫脹， 分離粘連，解除肌肉和血管的痙攣， 改善血液循環， 增強局部血液供應，使病變組織修復， 是治療頸椎病較為理想的方法。頸椎病不易根治， 隨時都可能因動作過猛、用力過度造成損傷或鍛煉方法不當而復發， 在治療過程中， 密切配合中醫護理措施， 針對患者出現的護理問題進行護理， 重視心理護理與功能鍛煉在治療中的作用， 并做好健康教育， 以提高患者的生活質量， 提高治愈率， 減少復發率。

參 考 文 獻

[1]朱立國，于杰，高景華.旋轉手法治療神經根型頸椎病研究概述[J].中醫正骨， 2005， 17( 8) : 69- 71.

[2]鄧大學，黃一梅.中醫臨床護理備要[M].合肥:安徽科學技術出版社， 2001: 239- 241.

[3]賀向無，雷正科.自擬葛桂頸椎康治療頸椎病78例[J].人民軍醫， 2005， 48(8) : 468- 469.

[4]饒建鳳. 41例頸椎病中西醫結合治療的護理體會[J].宜春醫專學報， 2002， 12(2) : 131- 132.

第7篇：智慧醫療護理范文

關鍵詞：普外科；重癥胰腺炎；手術治療；臨床護理；探究分析

胰腺炎屬于普外科常見病癥之一，是由多種原因引起的胰腺組織受損，致使胰腺功能喪失的腹部疾病[1]。而尤其是重癥胰腺炎，它起病急、病情進展快，極易引起臟器功能衰竭，致殘率與致死率極高。目前臨床治療重癥胰腺炎，主要采取手術治療，并配以有效的護理，一般可以顯著提高臨床療效，確保患者生命安全[2]。本組探究則通過選取自2010年7月至2012年8月在我院接受手術治療的重癥胰腺炎患者，對其采取對照護理的方法，以此評價針對性護理的臨床價值。回顧相關資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取90例重癥胰腺炎患者，其中男性62例，女性28例，年齡32-69歲，所有患者均符合中華醫學會制定的重癥胰腺炎的臨床診斷標準，進行APACHE Ⅱ-評分，均>8分。統計患者發病誘因，其中41例暴飲暴食患者，32例膽源性患者，12例高脂血癥患者，5例酗酒患者。排除嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤、精神疾病、手術禁忌癥等患者，事先告知所有患者本次探究的方法與目的，征得其同意后，采取隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組患者45例，比較兩組患者年齡、性別、病情緩急無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 治療方法：本組90例患者，均行外科手術治療，采取胰腺被膜廣泛切開術，并充分清理患者胰腺內的壞死組織，將切除后的組織進行病理檢查，之后進行反復沖洗，并采取多管引流，根據胰床與腹腔內積液的程度合理設定引流時間，以此確保手術效果。護理方法：在治療期間，兩組患者采取對照護理，其中對照組患者采取常規護理，術前進行臨床宣教，術中進行手術配合護理，術后進行營養護理、用藥護理、和健康護理，而觀察組患者，術前進行臨床宣教與心理護理，術中積極預防大出血和其他并發癥，做好預見性護理，術后細化常規護理的流程，進行病房護理、營養支持、用藥指導、病情監測、健康指導與康復訓練護理，并在全程結合心理引導理念，來提高護理質量[3]。觀察評價方法：首先統計所有患者術后切口一期愈合率，并根據以下標準判斷手術療效，臨床癥狀消失，胰腺內炎癥組織完全清除，術后一期愈合為顯效；臨床癥狀部分消失，胰腺內無炎癥組織遺留，術后一期愈合為有效；臨床癥狀部分消失，但胰腺內炎癥組織殘留，術后愈合效率較差或因治療效果不佳死亡為無效，臨床有效率為顯效與有效。之后采取自制問卷調查患者護理滿意度，分為滿意、一般和不滿意三個級別，其中護理滿意度為滿意與一般。統計學方法：采取SPSS10.3統計學軟件進行數據處理，P

2 結果

兩組患者手術均有效完成，采取對照護理后，對各項觀察指標進行比較分析。其中觀察組41例患者切口一期愈合，而對照組35例患者一期愈合，觀察組顯著優于對照組，P

3 討論

重癥胰腺炎是腹部急癥之一，一般具有發病急、惡化快的特點，因此如果不采取有效的治療手段，患者會因為并發臟器功能衰竭而面臨死亡的危險。就有關資料來看，目前首選治療方法要以外科手術治療為佳，它通過切除胰腺壞死組織，從源頭上予以根治，因此具有極高的臨床效果。但是如果護理質量不高，就會影響預后效果，甚至會在術中引發大出血、急性臟器衰竭等問題。因此在提高臨床護理質量也是治療重癥胰腺炎的關鍵。本組探究則是基于這個目的，對在我院進行手術治療的重癥胰腺炎患者進行了對照探究，發現針對性護理具有極高的臨床價值。筆者則結合多年臨床經驗，對本次探究進行如下總結。

在本組探究中，觀察組患者所采取的針對性護理，是在常規護理基礎上發展而來的，而且已經進行多次臨床實踐，其安全性與實用性極高。筆者通過分析觀察組臨床護理資料發現，該護理模式主要通過以下幾點發揮作用：首先是心理護理，在針對性護理中，心理護理是貫穿整個治療過程的，在術前、術中以及術后，都會進行心理護理，以此安撫患者焦躁的心情，確保手術安全性與預后效率；其次是細化了基礎護理流程，加入了病情監測、引流管護理等過程，確保患者術后可以得到充分監護；最后是加強了健康指導與康復訓練護理，以此提高患者對該病的認識度，幫助患者在出院后的日常生活中，建立合理的生活習慣。而且根據探究結果顯示，觀察組患者各項觀察指標均顯著優于對照組，因此具有顯著的臨床價值，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]甘愛華，鄧小華.113例重癥胰腺炎術后護理體會[J].醫學信息.2010，（09）：2480.

第8篇：智慧醫療護理范文

方法：回顧性分析我院收治的100例呼吸道異物患者的臨床資料。

結果：100例患者中，異物部位以支氣管、氣管居多98例（98%），其余2例位于聲門（2%）；異物種類共3大類，其中最為常見的為植物性異物91例（91%），金屬類異物5例（5%），塑料類異物4例（4%）；所有患者選擇適宜的手術方法治療后，并未發現死亡病例，痊愈出院96例（96%），其余4例轉移至其他醫院就診。

結論：及早診斷，明確呼吸道異物部位及種類，制定有效的手術治療方案，選擇合適的手術時機是臨床處理呼吸道異物的關鍵。

關鍵詞：呼吸道 異物 診斷 治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0139-01

呼吸道異物是臨床呼吸內科較為常見的一種危急癥，若未及時處理或者處理不當，會延誤病情使其進一步惡化，嚴重的話可能會誘發心、肺等重要并發癥甚至導致死亡[1]。為進一步提高臨床診治水平，本文對我院收治的100例呼吸道異物患者的臨床診斷以及治療情況進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取我院在2011年1月-2013年9月收治的100例呼吸道異物患者為研究對象，其中男65例，女35例；年齡介于6個月-65歲之間，其中3歲以內患兒居多85例，3歲以上患者15例；發病至住院就診時間介于30min-3個月。存在異物吸入史者95例，病史不詳者5例。

1.2 診斷方法。仔細詢問患者病史，結合患者的臨床癥狀，表現出咳嗽、嗆咳，并伴有發熱、喘憋癥狀，經肺部聽診可聞及兩肺呼吸音不對稱，且患側呼吸音減低。經X線影像學輔助檢查，其中檢查顯示支氣管異物征象陽性者97例，其余3例顯示陰性，對于X線未顯示呼吸道異物，但高度懷疑患者應進一步進行纖支鏡檢查確診。

1.3 異物部位及種類。①異物部位：主要以支氣管、氣管居多98例（98%），其中單側支氣管異物93例（左側41例，右側52例），雙側支氣管異物1例，單側多發異物1例；氣管異物5例，聲門異物2例。②異物種類：共3大類，最為常見的為花生、豆類及瓜子等植物性異物91例（91%），金屬類異物5例（5%），塑料類異物4例（4%）。

1.4 治療方法。100例患者中有21例患者表現出明顯的急性呼吸窘迫缺氧，入院后立即進行手術治療，其余患者給予抗炎治療，并密切監測患者的呼吸變化。支氣管異物93例患者中，經支氣管鏡下取出72例，直接經喉鏡下取出17例，支氣管鏡下部分取出3例，支氣管基底支未取出1例。5例氣管異物患者，4例直接由喉鏡下取出，1例經支氣管鏡取出。2例聲門異物患者均直接從喉鏡下取出。

2 結果

所有患者選擇適宜的手術方法治療后，并未發現死亡病例，痊愈出院96例（96%），其余4例轉移至其他醫院就診，如表1所示。

3 討論

3.1 呼吸道異物診斷要點。大多數呼吸道異物的臨床診斷較容易確診，通過典型的異物吸入史以及臨床癥狀即可確診，但由于有時候兒童并未在家長看護下，和其他兒童打鬧情況誤吸則不能明確病史。本組中有5例患兒由于病史不詳，以肺不張以及支氣管炎而就診，但這些患兒出現反復肺部感染，且經抗感染治療并無明顯效果，應懷疑可能為呼吸道異物，此時應借助支氣管鏡影像檢查進行確診。

3.2 手術時機。呼吸道異物往往病情危重，極易導致窒息、死亡，應盡快明確診斷，在身體狀況良好的情況下應盡早進行手術，尤其是活動性異物。本組有21例患者由于急性呼吸梗阻而發生缺氧，入院后并沒有按照常規手術流程，立即進行手術，從聲門處取出瓜子，并經過心肺復蘇搶救成功。對于合并有肺氣腫、肺部感染及肺不張患者應進行抗感染、糾正水、電解質紊亂等對癥處理，待病情穩定后再盡快取出異物。對于一些具有心衰、高熱癥狀患者，應糾正心衰，待體溫下降到37.5℃以內時進行手術。

3.3 手術方法。目前臨床取出呼吸道異物的方法主要包括直接在喉鏡下取出、支氣管鏡取出以及支氣管切開、開胸等手段，目前臨床上較為常用的是直接喉鏡取出以及支氣管鏡取出。據相關文獻報道[2]，直接喉鏡下取出的成功率在60%-90%左右，本組2例聲門異物患者直接經喉鏡下取出，成功率達到100%。直接喉鏡下取出異物應注意以下幾點：①在全麻條件下進行，指導患者正確的。②保證聲門、支氣管腔、氣管以及喉鏡保持在同一軸面。支氣管鏡下取出異物是臨床較為常用的手段，當支氣管進入氣管腔內觀察到異物后，應注意支氣管鏡前端與異物保持一定距離。通常支氣管鏡下可通過兩種方式取出異物：①將異物鉗嘴閉合沿鏡管繼續下移直到接觸到異物，再夾持異物取出，該種方式適用于較大異物。②異物鉗出鏡后，保持鉗嘴張開夾持異物，一起向上提拉直到支氣管鏡前端固定，一起和支氣管鏡推出支氣管腔。

3.4 術后并發癥預防。患者術后極易并發肺部感染、肺不張、肺氣腫等并發癥，在取出異物后應及早采取抗感染治療，以防術后發生喉水腫，術后應在患者聲帶表面給予5mg地塞米松靜脈推注，并噴灑5mg地塞米松。本組患者術后并無死亡，且未發生喉水腫行氣管切開手術。

綜上所述，及早診斷，明確呼吸道異物部位及種類，制定有效的手術治療方案，選擇合適的手術時機是臨床處理呼吸道異物的關鍵。我們應加強對成年人及父母的安全教育，尤其應注意對于弱智兒童、多動兒童以及聽覺、視覺異常等具有易感因素兒童應加強看護，有效預防呼吸道異物的發生。

參考文獻

[1] 馮長國.氣管支氣管異物1742 例臨床分析[J].中外婦兒健康：學術版，2011，19（6）：186-187

第9篇：智慧醫療護理范文

【關鍵詞】 骨轉移瘤 放射治療 疼痛

骨是惡性腫瘤轉移的常見部位，據統計骨轉移瘤是原發性惡性腫瘤的35-40倍。骨轉移瘤發生率為30%-85%不等[1]，僅次于肺和肝列第三位[2]。骨轉移瘤大多以溶骨性破壞為主，患者表現為骨痛，高鈣血癥，甚至發生脊髓壓縮及病理性骨折，給患者帶來很大的痛苦。采用鈷60外放射治療止痛效果好，且無明顯不良反應[3]，達到緩解疼痛，提高患者活動能力，改善生活質量，延長生存期的作用。現談談我院自2006年以來收治的骨轉移瘤患者的幾點體會：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年至2010年共收治23例骨轉移瘤患者，其中男15例，女8例，男女之比為15:8，年齡在30歲-84歲之間，平均年齡56.6歲。原發灶類型：食道癌3例，肺癌12例，膀胱癌1例，直腸癌1例，肝癌1例，乳癌1例，胃癌1例，惡性黑色素瘤1例，未明原發灶者2例。骨轉移灶的分布為：脊椎，肋骨，髖骨，肩胛骨等。均經X線攝片、ECT、CT或MRI掃描診斷證實。放療前卡氏評分40-70分，病灶均為中重度疼痛，極大多數患者使用過止痛劑，但收效甚微。

1.2治療方法

本組病例采用鈷60外放射治療。在模擬定位機下根據骨痛最嚴重處和影象檢查資料確定局部照射野，野面積在5cm*5cm—10cm*10cm之間。常規照射，每次2GY，每周5次，總量40GY。

1.3疼痛程度

按WHO疼痛分級法分4度：0度 無疼痛；1度 雖有疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠不受影響；2度 疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求服用鎮痛藥；3度 疼痛劇烈，難以忍受，睡眠嚴重干擾，需要強鎮痛藥。由于0度和1度疼痛患者多數能耐受，故在收治的23例骨轉移瘤患者中，2度疼痛患者9人，3度疼痛患者14人。

1.4療效評定

根據癌性疼痛處理評估標準。疼痛緩解度按5級記錄

完全緩解（CR）：疼痛完全消失，不需要服用止痛藥。

部分緩解（PR）：疼痛有所減輕，偶爾服用止痛藥 。

未緩解（SD）：疼痛癥狀基本未減輕。

CR+PR為有效率。

1.5生活質量 經過精心的治療和護理，大多數患者疼痛減輕，食欲增進，睡眠質量提高，重新燃起對生活的信心。

1.6毒副反應 主要是近期反應，與照射部位關系密切。大部分的放療反應，發生在照射椎體病變時。照射頸椎時，可引起咽喉部疼痛；照射胸椎會有進食梗阻、惡心嘔吐、放射性食道炎胃炎等癥，照射腰骶椎體時，引起腹瀉，墜脹等反應；照射病變肋骨時，出現咳嗽。10例患者在照射第8-10天時，因放射線致腫瘤組織及周圍軟組織腫脹出現疼痛加劇。此外還有皮膚反應、骨髓抑制等等。

2 護理

2.1 心理護理 骨轉移瘤患者大多是惡性腫瘤晚期的并發癥之一，患者對治療和護理失去了信心，加上疾病本身所帶來的劇烈疼痛，患者常常覺得生不如死，主觀上存在悲觀、恐懼、絕望等消極情緒。責任護士在工作中，應態度和藹，語言親切地對準備接受治療的患者進行宣教。患者和家屬缺少放射治療的相關知識，容易對治療效果產生疑疑慮。護理人員應用通俗易懂地語言講清鈷60放射治療的優點、作用機理、止痛效果、維持時間、治療中的注意事項以及相關費用等，讓患者和家屬做好各種準備，簽定知情同意書。同時，向患者介紹治療成功的病例，盡可能安排患者與成功止痛者進行面對面的交流，提供心理支持，使其樹立戰勝疾病的信心和決心，調動其主觀能動性，解除疑慮。積極配合治療和護理。如果條件允許，每天抽出15-30分陪伴患者，以聊天等方式全方位向患者講解有關腫瘤的知識，告知患者當今醫學的發展日新月異，越來越多的腫瘤治療新技術新方法投入臨床使用，即使晚期腫瘤患者也能獲得更長的生存期和更高的生活質量。

2.2 骨痛的護理

密切觀察并記錄骨痛開始緩解、緩解持續、消失和復發的時間。由于骨轉移瘤患者極易發生病理性骨折，矚患者走路時謹慎，防摔倒或被撞倒，避免穿拖鞋或滑底鞋。改變時動作要緩慢，不可用力提物或高舉物品，病變部位盡量少承重或不承重。不要去人多的公共場所。臥床病人翻身時，囑其利用身體其他部位的力量，護理人員從旁協助。禁忌盲目拖拉拽，導致骨折。護士還必須掌握患者疼痛的規律、止疼藥的使用和三階梯癌痛治療的方法。提醒患者按時服用，還可實施一些非藥物治療鎮痛的方法，舒緩情緒。如分散、轉移注意力；放松療法，聽音樂等。

2.3 照射野的皮膚護理

準備接受放療的患者，須在前一天沐浴更衣，穿舒適寬大全棉的對襟衫，最好無領子，保持照射部位的清潔干燥，局部無破損，避免摩擦。醫生根據相關影象資料模擬定位時，用一種特殊藥水在體表劃線，護士須向患者宣教這個標記的重要性，并保持至療程結束。整個放療期間不可淋浴，照射野皮膚避免針灸等治療，局部禁止搓洗涂抹碘酊等消毒劑，不可使用堿性肥皂、粘貼膠布等。出現癢感時用手輕輕按壓或撫摩，絕對不能搔抓以免弄破皮膚。照射野皮膚如出現紅斑、刺激性疼痛等一般不作處理即可自行消退；如有干性脫皮可用冰片滑石粉；出現水皰潰瘍者，視情形而定，必要時暫停止放療。破潰皮膚完全暴露，保持清潔干燥，局部涂魚肝油軟膏、綠藥膏或喜療妥軟膏。如局部糜爛流膿者，每日換藥一次，使用廣譜抗生素。照射野皮膚如出現暗紅色、硬結、疼痛等癥狀，告知患者由于射線長期照射，組織發生了纖維變性，屬于放療的遠期反應，不是腫瘤的復發或轉移，只須加強局部功能鍛煉，打消患者顧慮。

2.4 基礎護理

骨轉移瘤患者多為晚期癌癥患者，加上疼痛所造成的活動困難，行走不便，5例患者同時進行化療所造成的白細胞和血小板計數的下降，抵抗力低下，易并發感染，故應加強基礎護理。保持口腔清潔無異味，建議患者使用軟毛刷刷牙，飯后漱口。

2.5 飲食護理

進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免過冷、過熱、粗糙以及刺激性強的食物。戒煙酒、辛辣、腌制品。提倡少食多餐，合理飲食。由于患者原發灶不盡相同，飲食上也略有差異。如食管癌患者不可進硬食，以免腫瘤部位出血等。

2.6 骨髓抑制的護理

本組患者在治療期間血象均有不同程度的下降，尤其是白細胞計數和中性粒細胞的減少。護理人員應密切觀察骨髓抑制征象，定期復查血細胞分析，如白細胞低于4.0*109暫停治療，使用升白細胞藥物，防感染。本組患者中有3例在治療10天后出現白細胞下降，給予重組人粒細胞集落刺激因子皮下注射以及有關的護理方法后血細胞計數上升至正常范圍。

3 討論

本組23例患者均順利完成治療，無一例中斷放療，骨痛均有不同程度的緩解，毒副反應也較輕。因此，在治療前中后做好護理工作，可保證療效，減輕痛苦，提高生存質量，延長生命。

參 考 文 獻

[1]殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學[M] 北京 中國協和醫科大學出版社.2002.1088.