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1生物醫學模式的歷史貢獻及其缺陷
以生物學為基礎的生物醫學模式反映病因、宿主與自然環境之間的變化規律以及對健康和疾病問題的一種認識,在生物醫學模式的指導下,人們以生物學觀點對人體的結構和功能、對疾病發生的機理、治療和預防進行了有成效的研究,取得了豐碩成果,并控制了烈性傳染病,大大提高了人類與疾病作斗爭的能力,為醫學進步和社會發展作出了巨大貢獻。但隨著社會發展和科學進步,生物醫學模式的缺陷日益顯露,表現在基礎醫學研究中,脫離人體整體性進行分割或孤立的研究,忽視人體的整體性;在臨床醫學中過于強調生物因素的作用,忽視心理和社會因素對健康和疾病的影響,妨礙了對疾病發生受多因素影響的全面認識;重醫療輕預防等[1]。現代疾病譜已發生了變化,現代慢性病已成為危害人類健康的主要疾病;自然科學和社會科學的新理論、新成果不斷帶入醫學領域,醫學整體化、綜合化發展趨勢明顯增強;經濟發展,生活改善,人們對健康需求日益提高等這一系列重大變化,表明,現代醫學模式取代生物醫學模式正成為一種必然發展趨勢。
2現代醫學模式對臨床醫學的指導作用
醫學模式的轉變最根本的是思維結構和醫學觀的轉變,現代醫學模式對醫學問題認識的思維結構和醫學觀反映了醫學的本質特征和發展規律的趨勢,對臨床醫學的理論和實踐將產生深刻的影響。
2.1完善臨床思維結構,提高診療水平
長期以來,在生物醫學模式指導下的臨床醫學,以單一生物因素進行臨床思維和觀察,立足于確定疾病的生物或理化的特定原因,在疾病觀察上重器官、組織或細胞結構和功能的變化,在治療上尋找消除生物病原或理化因素的手段。這種單一生物因素的臨床思維結構和方式,限制了它對疾病觀察的視野,對現代慢性病的診治,生物醫學模式是無法解釋其病因和疾病過程的復雜變化。現代醫學模式認為,疾病的發生、發展和轉歸都受到了生物、心理和社會因素的綜合影響,臨床醫學應在生物醫學基礎上,把觀察健康和疾病的視野向心理和社會領域拓展,不斷完善臨床思維的結構,根據病人的生物、心理和社會三方面特征進行疾病診斷、治療,提高醫療水平。
2.2更新醫學觀念
醫學模式的核心是醫學觀,現代醫學模式要求臨床醫學更新醫學觀念,以適應衛生保健事業發展的需要。
2.2.1更新醫學是純自然科學的觀念
醫學不是純自然科學,而是具有自然科學和社會科學雙重屬性的科學,醫學研究和服務對象是人,人是具有生物屬性和社會屬性的雙重屬性[2]。長期以來,由于受生物醫學的影響,臨床醫生認為醫學是純自然科學,在實踐中,僅從生物學角度去認識和考察疾病,這是片面的。現代醫學模式認為人類的健康和疾病都受到生物、心理和社會三方面因素的影響,尤其是現代社會中不良生活方式和行為、緊張心理和環境污染是現代慢性病的重要病因。當代科學迅速發展,醫學與自然科學、社會科學交叉、滲透,產生一批具有明顯社會科學特征如《社會醫學》、《衛生管理學》、《醫學社會學》等“交叉學科”、“綜合學科”,表明21世紀的醫學除向微觀的分子生物學方向發展外,還向著宏觀的整體化、綜合化方向發展。臨床醫學要更新醫學是純自然科學的觀念,從醫學的雙重屬性出發,全面、正確認識健康和疾病的本質,才能有效地解決當代衛生保健中出現的問題,推動臨床醫學向前發展。
2.2.2更新生物因素是唯一致病因素的觀念
生物醫學模式把生物因素作為唯一致病因素,因而限制了它觀察疾病的視野,是它的重要缺陷。現代慢性病病因復雜,絕非由單一生物因素所致。據調查,我國現代疾病譜和死因譜中的前10位疾病順位是心臟病、腦血管病、惡性腫瘤、意外傷害、呼吸系疾病、消化系病、傳染病、泌尿系病、神經精神病、內分泌病,這10類疾病死亡的4個主要因素是生活方式和行為因素占37.3%、人類生物學因素占31.43%、環境因素占20.04%、保健服務制度因素占10.80%[3],美國的情況類似[6]。這表明現代慢性病,由生物、心理和社會多方面綜合因素所致,其發生與表現形式已由單因單果向多因單果和多因多果形式發展。現代社會生活中,如競爭激烈、婚姻失敗、家庭暴力、喪偶、親密家庭成員死亡、過于疲勞等,造成緊張和恐懼心理,若不及時進行心理和精神調節,容易引起心理和精神疾病。據報導,118例神經精神患者中發病前有過工作緊迫繁重占21.2%,意外事件驚恐占12.7%[3]。緊張心理易導致身心疾病已引起社會關注。所以臨床醫學要更新生;20物因素是唯一致病因素的觀念,從生物、心理和社會因素來綜合認識疾病發生、發展和變化規律,在防治上要兼顧病人生物、心理和社會三方面的需求,提高醫療服務水平。
2.2.3樹立“三維”健康觀
健康觀就是以什么樣的思維方式和觀點去認識健康,采取什么方法去維護和促進健康。不同的醫學模式有不同的健康觀。生物醫學模式從單一生物因素去認識健康,認為患了病就失去健康,當疾病被治愈又重新獲得健康,所謂“無病即健康”,這個健康觀是片面的,消極的。現代醫學模式認為健康受到生物、心理和社會三方面因素的影響。世界衛生組織指出:“健康是身體、心理和社會的完美狀態,而不僅僅是沒有病或虛弱”,健康被理解為生物學、心理學和社會學三維組合的概念,即“三維”健康觀,從生物角度看人的健康是人體各器官生理功能正常;從心理、精神觀察人的健康是能正確對待外界影響,有自我控制能力并保持心理平衡狀態;從社會學角度衡量人的健康,是對社會環境,人際關系有良好的適應能力和應對各種意外事件的能力[4],這就是現代醫學模式的健康觀。現代醫學模式的健康觀擴大了人們認識健康的視野,對衛生保健事業具有重要的指導意義。
生物醫學工程(Bio毗dieazEngineering)學是一門年輕的新學科,從技術角度肴,生物醫學工程技術其形成與發展的模式墓本上可歸納為:通過工程技術手段把物理、化學以及技術科學中新的技術、原理、方法應用于研制醫療裝!、滿足臨床診治的需要,隨著科學技術進步、新的物理、化學方法和工程技術不斷被應用于醫學,醫用產品越來越多.在工程學(含電子技術、計算機技術、信.息技術、材料科學)突飛猛進地發展的同時,生命科學也在迅猛發展,近年來迅速興起的生物技術對給生物醫學以極大的推動,將產生分子醫學.因此我們對理工學科與生命科學交叉結合而產生的生物醫學工程學必須有新的認識.美國學者指出,新的生物醫學工程定義是:“生物工程學結合物理學、化學或數學和工程學原理,從事生物學、醫學、行為學或衛生學的研究;提出基本概念,產生從分子水平到器官水平的知識,誘發創新的生物學制品、材料、加工方法、植入物、器械和信息學方法,用于疾病預防、診斷和治療,病人康復,改菩衛生狀況等目的”.因此,我們必須考慮到科學技術的進步給生物醫學工程學帶來的影響:不僅是工程學與生命科學、醫學的交叉結合,也包括所有其他學科和生命科學、醫學的交叉結合;不僅是工程技術的相應理論方法與生物醫學中人體結構功能的交叉結合,而且要考慮工程技術的相應理論方法與生物技術的交叉結合.因此,我們引用根據美國國立衛生研究院有關名詞命名專家組最近對生物醫學工程學的定義:焦生物醫學工程學是結合物理學、化學、數學和計算機科學與工程學厚理,從事生物學、醫學、行為學或衛生學的研究;提出墓本概念,產生從分子水平到導官水平的知識,開發創新的生物學制品、材料、加工方法、植入物、導械和信,’.學方法,用于疾病預防、診斷和治療,病人康復,改善衛生狀況等目的.”
二.生物醫學工程學科類型
生物醫學工程學是理、工學科和生物醫學相結合而發展起來的交叉邊緣學科,涉及的領域十分廣泛,與其他諸如材料、信息、電子技術、計算機科學關系密切,并在不斷發展之中.根據學科具體內容可以分為:因為生物醫學工程學科具有其他學科所沒有的特點,我國僅設一級學科不設二級學科.
1.信息技術型生物醫學工程(InformationTeehno一osyBiomediealEngsneering:IT一明E.)其知識體系的組成特點是以電子技術、計算機技術、信.息處理技術的知識為主線,以生物醫學方面相應的領域為交叉、結合對象,對其中的問題進行研究.
2.材料技術型生物醫學x程伽aterialTeehnologyBiomedicalEngineering:盯一翎E)其知識體系包含材料科學、生物技術、力學、化學、生物化學、信息和計算機技術、醫學和生命科學的墓本知識,主要研究對象是生物材料和人工器官,包含新近發展起來的組織工程.
3.生物技術型生物醫學工程(BiologiealTeehnologyBiomedicalEngineering,BT一BME)在生物醫學工程發展的同時,由于分子生物學的發展產生了生物技術,使得生物醫學工程與生物技術交叉結合.美國實驗生理學學會聯合會(F^SEB)對未來醫學發展的分析是“分子醫學將在2020年成為人類健康的基礎.分子醫學的實踐將包括新的預防方法、新的診斷方法和新的治療方法,新的治療方法將直接針對造成疾病的分子、細胞或生理缺陷.這些新醫學方法的墓礎將是精確的和無創的成像及診斷技術,……”,這充分說明了在新的時期,生物醫學工程必然和分子水平的診療技術交叉結合,也就是說生物醫學工程必然和生物技術交叉結合,因此必然會產生生物技術型的生物醫學工程.其知識體系包含數學、計算機技術、信.息技術、生物學、分子生物學、遺傳學等等.
4.生物醫學研究型的生物醫學工程(BiologiealMediealstudyBi二。dicalEngineeringBMS一BME)由生物醫學工程的定義和它的研究內容知道,我們要為深入研究生命過程的規律,揭示生命的本質.因此這類學科的著眼點和落腳點不在于應用,而在于用目前的一切科學技術的理論、方法、技術以某一生命過程為研究對象.所需的是所有理工科、生物學、醫學、哲學知識的交叉融合.
5.醫療器械產業型的生物醫學工程伽ediealDevieesBIOfnedicalEngineering:MD一BME)生物醫學工程所有的研究的最終目的是以各種不同的產品服務于社會,在各種生物醫學工程產品中,醫療器械(含各種醫療儀器、醫療設備和耗材等)產品占有很大比t.要過渡到產品必須有由實驗室研究到產業化過度的研究階段,就會形成產業型的生物醫學工程.其知識體系包含電子技術、計算機技術、精密機械、生物醫學的基本知識、管理學、市場經營等.以往我國醫療界械產業化的發展較發達國家滯后,就是因為這方面的力t相對薄弱,因此一方面應該在醫療界械的公司強化這方面的建設,另一方面應加強高校、研究所與企業的交叉結合.科研成果的產品化研究在醫療界械行業顯得尤為重要。
6.在醫院中的生物醫學工程-----一臨床工程隨若科學技術和現代醫學的發展,生物醫學工程對促進醫學科學的發展起到了很重要的作用,尤其是在醫院的建設和發展中所起的作用更為重要,所居的地位更為明顯.醫療機構為了滿足社會的需求,在醫療市場的激烈競爭中求得生存與發展,就必須加快自身的現代化建設,在這一進程中,生物醫學工程的分支學科一一臨床工程已成為現代化醫院不可缺少的組成成份,將起到舉足輕重的作用.臨床工程師、醫生和護士共同構成現代化醫院的三大支柱川.臨床工程在醫院中的發展是一個值得關注問翅.臨床工程的定義:前面講過生物醫學工程學是一門新發展起來的交叉性學科,它研究內容非常廣泛,從縱向看,生物醫學工程學的組成除了研究開發以外還有一個重要的組成部分,就是在醫院中應用生物醫學工程的所有成果---一臨床工程,臨床工程則是為了利用現代科學和工程技術知識,將現代的生物醫學工程學的新技術和成果安全、可東地應用到臨床,以提高醫療水平為目的的一個生物醫學工程的學科分支.那么,什么是臨床工程呢?目前,一般認為在醫院中醫療設備的維修管理就是臨床工程,我們認為,在醫院中所有為了提高醫院醫療水平而應用現代工程技術的工作都應該屬于臨床工程的范疇.在醫院臨床工程墓本上由五大部分組成:一是以醫療設備的全程技術管理為主,解決醫院裝備現代化中技術、設備、質t保證和經濟管理方面的問題,包含了醫院中的設備工程和設備管理工程;二是醫療信息的現代化管理-一Hls(HospitalInfor.tionsystem)系統:使用計算機和通訊設備采集、存儲、處理、傳翰和翰出門診、住院息者醫護和管理信息,包括臨床輔助科室的信息,形成網絡系統,實現信息共享,提商醫院工作質t和效益;三是和影像存檔和通訊--一P^cS(Pict盯e^r。hi,ing.eo二unie。tson:system,):是醫院用于管理醫療設備如CT,MR等產生的醫學圖像的信息系統;四是遠程醫療網絡系統等:遠程醫療就是利用電子通訊網絡以電子信號來傳遞有關醫學診斷、治療、護理、咨詢及教育等的信息及數據,其即可以為偏遠地區的息者提供醫療服務,也可以作為醫生之間進行交流的有效工具;五是參與臨床的診斷與治療一線工作的工程技術:例如放射治療計劃的制定、虛擬手術、理療和康復等等.臨床工程與生物醫學工程研究開發是兩個緊密相連的必要環節,又具有各自的發展規律.因此,我們既要重視前者的發展,也要重視后者的發展,在醫院中更應將后者放在發展的重要的地位.
三.國內外生物醫學工程教育棍況
科學與學科有非常密切的關系.科學自身的規律決定學科的規律,科學發展決定學科的建設和發展,當然,學科的建設反過來形響科學的發展.隨若人們對健康的關心程度的增加,醫學上疾病分析、診斷、治療和康復等方面的儀器設備逐年增多.因此,在教學科研單位需要有研究人的生命的物理原理、控制過程和研究新的檢測、監測生理、生化物理指標的原理、方法、儀器設備;在工業部門,需有設計、制造適于醫護人員操作和人事科醫學要求的儀器設備的工程師.在醫院里,需有掌握醫學設備的均t和維修以及培訓使用這些設備的人員的工程師;這就要求有一個系統地培養生物醫學工程師的教育計劃.生物醫學工程師要用工程學的方法來解決生命科學上的難題,因此,要求有一些涉及生命科學和工程學的交叉訓練,使得學生既要性得工程原理,又要了解如何應用知識來解決生物學和醫學上的問題.二十世紀50年代,隨著生物醫學工程科學研究的發展,產生了生物醫學工程學科.由于科學研究的需要,在國外生物醫學工程學科發展的最初階段,是趨向于培養博士水平的高級人員.后來由于注意到實際應用,產生了碩士和學士水平的教學計劃.
1.國外高校生物醫學工程專業的情況
目前發達國家的很多大學都設有生物醫學工程系,僅美國就可在Inter網上查到近百所大學生物醫學工程系的主頁.《共國新聞》及《世界報道》兩媒體2002年聯合公布的生物工程/生物醫學工程領域最佳研究生院的排名(根據設施、人員、研究成果引用系數等)前十名的學校。.設有叫S方向與BT的較多.以研究生教育為主,本科為附在我國,涉及生物醫學工程專業最早的是中專教育、大專教育(1,60年成立的北京商學院就有醫療器械系),真正的生物醫學工程學科開始于70年代未,19,8年國家科委成立了生物醫學工程學科專業組.從此生物醫學工程作為一門獨立的學科在我國很快地發展起來.經二十多年的發展,目前全國己有近幾十所高校建立有該專業,這些高校均系國內工科、理科、醫學的著名院校.我國生物醫學工程學科的墓本情況見表2從以上可以看出我國的生物醫學工程專業發展非常迅速,據不完全統計,52個院校設有生物醫學工程專業,其中有37個理工或綜合大學,15個醫科院校.
2.我國離校生物醫學工程專業的情況分析
(1).我國生物醫學工程專業與國外生物醫學工程專業的共同點①學科發展迅速國內外高校生物醫學工程專業發展十分迅速,國外從20世紀60年代起步,70年代、80年代迅速發展•國郎20世紀’0年代末,8。年代初僅有幾所高校建立生物醫學工程專業,短短二十年就發展到50個院校建立該專業.②從比較知名的重點院校開始形成輻射美國約翰霍普金斯大學、加利福尼亞大學、麻省理工學院、賓西法尼亞大學、華盛頓大學、密歇根大學等都是較早建立生物醫學工程專業的.我國清華大學、浙江大學、西安交通大學、上海交通大學、東南大學、中國科技大學等都是我國著名的科研水平很高的大學,也是我國首批建立生物醫學工程專業的高校.③生物醫學工程專業的學科以研究生教育為主在國外,很多大學招收研究生的數t超過本科生的數t,研究生的來源更強調從理工科或生物醫學專業中選拔.在我國50多個生物醫學工程專業中有17個博士學科(14個也收本科,3個僅招收碩士、博士),6個博士后流動站,5個長江學者學科,11個招收本科、碩士,8個院校僅招收碩士,U個院校招收本科、2個招收大專.這充分說明生物醫學工程專業教學和科研相比,生物醫學工程科研占的比重更大.
3.我國高校生物醫學工程專業與國外的不同點(差距)
近年來我國生物醫學工程教育發展很快,如前所述建立本科教學的至少有35所院校,通過分析不難發現:①學科模式(研究方向)設!較少所有開設生物醫學工程本科專業的學校都是以電子、信.息、計算機應用與醫學結合為目標,只有個別學校在培養目標中增加生物材料和人工器官方面的內容.本科教育的專業設!面比較集中在IT一明E,沒有川S一SME,各院校的研究生培養(科研方向)基本以生物醫學信號的檢測處理、醫學成像、醫學圖象處理、醫學儀器研究為主,部分涉及到分子電子學、分子光子學、生物力學、生物醫學材料、人工器官、組織工程等方向,只有少數大學比較集中在納米材料、生物醫學材料及人工器官、生物醫學圖像處理.研究生培養的專業面比本科生的專面相對寬廣.與生物醫學工程專業搜蓋面相比顯得專業面過于窄.而國外的專業設t顯然比我們有優勢.從表1中可以看出有很多“生物移植、心血管電生理、脊健損傷研究、功能生物技術、心肺動脈、臨床整形外科研究、臨床整形外科研究、細胞影像、疼痛神經生理、分子及細胞生物、重組蛋白質表達、藥物傳輸、.生物界面現象、生物熱傳遞、麻擠研究、聽覺研究、神經肌肉研究、神經系統分析、視覺研究”一的研究方向,在我國,這些研究方向都被認為是生物醫學的研究內容,而不是生物醫學工程的研究內容.②以科研帶動學科的特點不如國外突出我國本科教育有進一步擴大的趨勢,有些沒有科研方向的學校紛紛設立生物醫學工程專業③沒有重視傳統中醫工程研究④生物醫學交叉結合的程度我們不如國外,我們的叫E沒有研究生命系統的就是個證明.
4.就業問題
生物醫學工程師的就業前景是廣闊的,主要就業單位是研究機構、公司和醫院.研究機構可以是研究所或大學里的研究中心,他們從事設計和研制醫院里所鑄的很專門的新設備,也有一部分作為外科或生理研究組的成員參與復雜電子系統的選擇使用,也可以研制新設備公司,可以是儀導及制藥公司,他們參與新的醫療儀器以及醫學及生物學研究用的儀器的研制和生產.他們能夠決定一種新的設計是否有藉要,有梢路,能否滿足各種要求并符合政府的法律規定,他們也可做為公司產品的推銷及售后服務工作.在醫院里,他們從事自動化、研制實驗室用計算機,病人一一計算機的接口以及有關計算機軟件.他們也可以在某一科室〔例如:內科、外科和臨床實驗室工作),也可以在醫院里直接經管生物醫學工程部門的工作.他們是醫院中工程情報的主要提供者,負貴所有儀器的使用、維修和采購的任務,研究分析和處理數據的方法.生物醫學工程師亦參與許多國家研究計劃,如在空間計劃中設計遙測裝I,生命維持系統,人一一機接口設備以及參與空問醫學.他們也參與國防計劃,環境研究,也可做為環境開發及污染、醫院自動化方面的顧問等.
5.生物醫學工程專業的繼續教育
生物醫學工程專業的高等教育與國外相比起步較晚,但經過近20年的發展,現已形成較完菩的學科體系,開設了大專、本科、碩士和博士研究生教育層次.而我國生物醫學工程專業繼續教育發展較慢,在國家成人教育專業目錄中還沒有該專業.我校1,%年首次在全軍開展了生物醫學工程專業專科升本科的函授教育,現已招收7屆學員,深受全軍各醫療單位技術人員的歡迎,目前地方許多醫院有關技術人員也來信詢問要求學習.我們認為在新形勢下,生物醫學工程專業繼續教育有著廣泛的前景和開展空間.主要原因是:
(1).隨著科學技術和現代醫學的發展,醫院各種診療技術和設備越來越多,高新技術和自動化程度越來越高,如果沒有生物醫學工程專業技術人員的有效參與,現代化醫院不可能有現代化的管理和診療水平.
(2).從醫院實際看.醫院醫學工程科、信息科、放射科、放療科、超聲科和理療科的臨床工程技術人員是生物醫學工程專業專業本科畢業的為數不多,大都是本專業或相關專業大專畢業,知識結構和實際水平很難適應未來的發展需要,必然有一個知識更新、技術提高的問題.
(3).以現代科學技術為核心的、建立在知識和信息的生產、存儲、使用和消費之上的經濟稱為知識經濟時代,知識經濟時代的到來對現代化醫院的科技水平、人才綜合素質和創新能力有了更高的標準.開展生物醫學工程專業繼續教育,必須滿足實際,若眼未來,在教育觀念、人才培養目標、教學內容和教學方法等方面進行大膽探索.
6.在醫學院校內開設生物醫學工程專業的特點
生物醫學工程專業是一門工程科學,它要求有深厚工程墓礎知識,學生的大部分時問都是在學習工程知識,因此,很容易認為在工科院校開設此專業有優勢,在醫學院校開設這個專業有很大困難.經過幾年的實踐,我們認為在醫學院校辦生物醫學工程專業.開始時要建立起一整套的工程葵礎課教研室和實驗室,,這樣需要的經費、人員較多,起步比較困難,但只要具備了墓本條件,會有很多優勢.
(1).生物醫學工程是工程科學對醫學的滲透,在醫學院校中開設了本專業以后,工程人員和醫務人員思想上的溝通就比較方便,較能做到互相理解,這樣就便于合作.
一、生物醫學工程學科特點
生物醫學工程學科是運用現代自然科學和工程技術原理與方法,從工程學的角度研究生物體(特別是人體)的結構、功能及其相互關系,揭示生命現象、探索生命本質,研究和開發用于防病治病、人體功能輔助及衛生保健的人工材料、制品、裝置、系統和工程技術的一門綜合性學科[1],是理工類學科與生物醫學學科深度交叉、高度融合的邊緣性學科,所涵蓋的領域十分廣泛,具有“覆蓋廣、交叉深、發展快、變化多”等其他學科不具有的特點。根據研究側重點,生物醫學工程學科可分為信息技術型、材料技術型、生物技術型、生物醫學研究型、醫療器械產業型、臨床生物醫學工程、軍事生物醫學工程等7類[2]。當前討論和研究的熱點領域主要有:生物醫學材料、生物力學、醫療信息技術、生物芯片與傳感技術、組織工程及再生醫學、介入醫學工程、醫療器械等7個方面[3]。
二、醫科院校生物醫學工程學科專業教育現狀分析
高等醫科院校生物醫學工程學科和臨床醫學結合緊密,醫學大背景很深厚,具備豐富的醫學類學科教學資源和優越的臨床設備實踐條件等優勢,但同時因學科體系不完善、教學師資力量比較薄弱、專業實驗室建設投資大等影響因素,一定程度上制約了生物醫學工程學科專業的高效快速發展。
1.理工學科體系不完善。生物醫學工程專業學科涵蓋面非常廣,廣到什么程度呢?可以用四個字形容———“包羅萬象”,如果用“學科頻譜”來描述學科涵蓋面寬度,生物醫學工程無疑是88個一級學科中“頻譜寬度”最寬的學科。目前大多數開設生物工程學的高等醫科院校,物理、數學、化學等基礎學科相比理工科院校比較薄弱,而且缺乏材料、自動化等重要工程學科的有力支撐,這些支撐學科的缺少會導致相應課程設置不完善以及綜合性實踐訓練平臺缺乏,學生無法系統地學習工程類課程,得不到系統扎實的工程技術訓練,影響人才培養目標的整體實現。
2.復合型師資比較缺乏。要實現培養醫工結合與交叉的復合型高級工程技術人才目標,首先需建設一支醫工結合與交叉的復合型師資隊伍方陣。在高等醫科院校,生物醫學工程專業師資隊伍中具有理工科教育背景和醫學教育背景的教師比較多,而既懂醫學又懂工程技術,能將工程技術與醫學需求緊密結合起來的復合型、交叉型、融合型師資比較缺乏,教師隊伍知識結構普遍不夠合理,與各相關學科交叉融合能力弱,這些現狀一定程度上影響了課程體系構建以及教學質量和人才培養質量。
3.創新能力培養不扎實。生物醫學工程專業85%以上的基礎課和專業(基礎)課程都要開展實踐教學,必須建設相應的實踐教學平臺,這些實驗室建設要求高、儀器設備多、投入大,部分院校在生物醫學工程專業課程實驗條件建設經費投入不足,單獨開設的實驗課程比較少,實踐教學體系不夠完善;課程標準中演示性、驗證性等基礎性實驗設置比較多,而綜合性、設計性實驗設置比較少[4];缺乏“大學生電子設計創新基地”等綜合性實訓實驗硬件軟件平臺和組織管理經驗;學生規模小,缺少其他理工科學科支撐,組隊參加全國大學生電子設計競賽、全國大學生挑戰杯設計競賽等活動較為困難。
4.學生專業思想不牢固。生物醫學工程學作為一門新興的邊緣學科,覆蓋面廣,涉及領域跨度大,專業知識體系復雜,專業課程內容在各學科之間交叉頻繁,本科學生對本專業缺乏深入的了解、足夠的信心和學習熱情;相對材料、自動化、機械、通信以及臨床、醫學影像等專業,生物醫學工程專業學生所學知識普遍存在“寬而不精”,“廣而不細”等問題,就業時相對處于劣勢;部分學生由于學習任務重、壓力大,導致學習積極性、主動性不高,專業思想不夠牢固,甚至影響到專業整體的學習風氣。
三、對策初探
高等醫科院校要盯準醫工結合的復合型高級工程技術人才培養目標,突出學科交叉綜合培養、工程技術意識培養、創新能力素質培養,深化教學改革,加大教學投入,改善教學環境,加強隊伍建設,充分發揮醫學院校資源優勢,積極探索具有醫科院校特色的生物醫學工程專業教育培養模式,構建科學合理的課程體系和實踐教學體系,不斷提升生物醫學工程人才培養質量。
1.堅持走“先研究生后本科生”的教育培養模式。“覆蓋廣、交叉深、發展快、變化多”等特點決定了生物醫學工程學科專業的開設和建設,對教學基本建設、課程體系構建、師資隊伍力量、實踐教學平臺等方面要求比較高,必須具備一定水平的軟硬件條件。醫科院校在開設建設之初,往往存在培養方向不明確、課程體系不科學、平臺條件不完善、師資力量不足等困難和問題,因此,對于計劃開設生物醫學工程專業的高等醫科院校來說,要堅持走“先研究生培養后本科生培養”的教育培養模式,通過5-10年時間的研究生培養和學科建設,加強教學基本建設,積累教學經驗,規范教學管理,建設一支高素質師資隊伍和一批高水平的實驗教學平臺,構建完善的課程培養體系和實踐教學體系,為本科生培養創造良好的學習條件和學習環境。
科交叉的邊緣科學,它是用現代科學技術的理論和方法,研究新材料、新技術、新
儀器設備,用于防病、治病、保護人民健康,提高醫學水平的一門新興學科。
生物醫學工程在國際上做為一個學科出現,始于20世紀50年代,特別是隨著宇
航技術的進步、人類實現了登月計劃以來,生物醫學工程有了快速的發展。在我
國,生物醫學工程做為一個專門學科起步于20世紀70年代,中國醫學科學院、中
國協和醫科大學原院校長、我國著名的醫學家黃家駟院士是我國生物醫學工程學
科最早的倡導者。1977年中國協和醫科大學生物醫學工程專業的創建、1980年中
國生物醫學工程學會的成立,有力地推進了我國生物醫學工程的發展。目前,我
國許多高校科研單位均設有生物醫學工程機構,從事著生物醫學的科研教學工作
,在我國生物醫學工程科學事業的發展中發揮著重要作用。
顯微鏡的發明“解剖”一詞由希臘語“Anatomia”轉譯而來,其意思是用
刀剖割,肉眼觀察研究人體結構。17世紀LeeWenhock發明了光學顯微
鏡,推動了
解剖學向微觀層次發展,使人們不但可以了解人體大體解剖的變化,而且可以進
一步觀察研究其細胞形態結構的變化。隨著光學顯微鏡的出現,醫學領域相繼誕
生了細胞學、組織學、細胞病理學,從而將醫學研究提高到細胞形態學水平。
普通光學顯微鏡的分辨能力只能達到微米(μm)級水平,難以分辨病毒及細胞
的超微細結構、核結構、DNA等大分子結構。而20世紀60年代出現的電子顯微鏡,
使人們能觀察到納米(nm)級的微小個體,研究細胞的超微結構。光學顯微鏡和電
子顯微鏡的發明都是醫學工程研究的成果,它們對推動醫學的發展起了重要作用
。
影像學診斷飛躍進步影像學診斷是20世紀醫學診斷最重要發展最快的領域
之一。50年代X光****和攝片是臨床最常用的影像學診斷方法,而今天由于X線CT技
術的出現和應用,使影像學診斷水平發生了飛躍,從而極大地提高了臨床診斷水
平。即計算機體斷層攝影(computedtomographyCT),即是利用計算機技術處理人
體組織器官的切面顯像。X線CT片提供給醫生的信息量,遠遠大于普通X線照片觀
察所得的信息。目前,螺旋CT(spiralCT或helicaletCT)已經問世,能快速掃描
和重建圖像,在臨床應用中取代了多數傳統的CT,提高了診斷準確率[1]。醫學
工程研究利用生物組織中氫、磷等原子的核磁共振(nuclearmagneticresonanc
e)原理。研制成功了核磁共振計算機斷層成像系統(MRI),它不僅可分辨病理解剖
結構形態的變化,還能做到早期識別組織生化功能變化的信息,顯示某些疾病在
早期價段的改變,有利于臨床早期診斷。可以認為MRI工程的進步,促進了醫學診
斷學向功能與形態相結合的方向發展,向超快速成像、準實時動態M
RI、MRS發展。根據核醫學示蹤,利用正電子發射核素(18F,11C,13N)的原理,
創造的正電子發射體層攝影(PET),是目前最先進的影像診斷技術。美國新聞媒體
把PET列為十大醫學生物技術的榜首。PET問世不過30年歷史,但它已顯示出對腫
瘤學、心臟病學、神經病學、器官移植,新藥開發等研究領域的重要價值[2]。
影像學診斷水平的不斷提高,與20世紀生物醫學
工程技術的發展密切相關。
介入醫學問世介入醫學是一種微創傷的診療技術。Dotter和Judkin(1964年
)是最早使用介入技術治療疾病的創始人,他們用導管對下肢動脈阻塞性病變進行
擴張治療取得成功。1967年Margulis首先使用過介入放射學(InterventionalRa
diology),這是醫學文獻出現“介入”一詞的最早記載。1977年Gruenzing成功
地進行了首例冠狀動脈球囊擴張術獲得成功以后,介入性診療技術由于其創傷小
、患者痛苦少,安全有效而倍受臨床歡迎。20世紀80年代隨著生物醫學工程的發
展,高精度計算機化影像診查儀器、數字減影血管造影(DSA)、射頻消融技術以及
高分子(high-polymer)新材料制成的介入技術用的各種導管相繼問世,使介入性
診療技術發生了飛速進步,臨床應用范圍不斷擴大,從心血管、腦血管、非血管
管腔器官到某些惡性腫瘤等都具有使用介入診療的適應證,并使診療效果明顯提高
,患者可減免許多大手術之苦。有人把介入診療技術視為與藥物診療、手術診療
并列的臨床三大診療技術之一,也有人把介入診療技術稱之為20世紀發展起來的
臨床醫學新領域--介入醫學[3,4]。
人工器官的應用當人體器官因病傷已不能用常規方法救治時,現代臨床醫
療技術有可能使用一種人工制造的裝置來替代病損器官或補償其生理功能,人們
稱這種裝置為人工器官(artificialorgan)。如20世紀50年代以前,風濕性心臟
瓣膜病的治療,除了應用抗風濕藥物、強心藥物對癥治療外,對病損的瓣膜很難
修復改善,不少患者因心功能衰竭死亡。而今天可以應用人工心肺機體外循環技
術,在心臟停跳狀態下切開心臟,進行更換人工瓣膜或進行房、室間隔缺損的修
補,使心臟瓣膜病、先天性心臟病患者恢復健康。心外科之所以能達到今天這樣
的水平,主要是由于人工心肺機的問世和使用了人工心臟瓣膜、人工血管等新材
料、新技術的結果[5]。
腎功能衰竭、尿毒癥患者愈后不良,而人工腎血液透析技術已挽救了大量腎病
晚期患者的生命,腎病治療學也因此有了很大進步。
現代生物醫學工程中人工器官的發展也非常迅速,除上述人工器官外,人工關
節、人工心臟起搏器、人工心臟、人工肝、人工肺等在臨床都得到應用,使千千
萬萬的患者恢復了健康。可以說,人體各種器官除大腦不能用人工器官代替外,
其余各器官都存在用人工器官替代的可能性。
此外,放射醫學、超聲醫學、激光
醫學、核醫學、醫用電子技術、計算機遠程
醫療技術等先進的醫療技術和儀器設備都是現代醫學工程研究開發的成果,綜上
可見,20世紀生物醫學工程的發展,顯著提高了醫學診斷和治療水平,有力地推
動著醫學科學的進步。
21世紀生物醫學工程展望縱觀醫學新技術誕生和發展的歷史,從倫琴發現
X線到今天X射線診療技術的發展,從朗茲萬發現超聲波到今天B超診斷的廣泛應用
,從布洛赫和伯塞爾發現核磁共振到今天MRI的問世,從赫斯費爾德發明CT到今天
CT成像系統的應用,都是以物理學工程技術為基礎、醫學需求為前提發展起來的
醫學新技術。循著20世紀醫學發展的軌跡,我們有理由預測21世紀新的醫學診療
技術可能在以下10個方面有重大突破和創新:
(1)各種診療儀器、實驗裝置趨向計算機化、智能化,遠程醫療信息網絡化,
診療用機器人將被廣泛應用。[6]
(2)介入性微創,無
創診療技術在臨床醫療中占有越來越重要的地位。激光技
術,納米技術和植入型超微機器人將在醫療各領域里發揮重要作用。
(3)醫療實踐發現單一形態影像診查儀器不能滿足疾病早期診斷的需要。隨著
PET的問世和應用,形態和功能相結合的新型檢測系統將有大發展。非影像增顯劑
型心血管、腦血管影像診查系統將在21世紀問世。
(4)生物材料和組織工程將有較大發展,生物機械結合型、生物型人工器官將
有新突破,人工器官將在臨床醫療中廣泛應用。
(5)材料和藥物相結合的新型給藥技術和裝置將有很大發展,植入型藥物長效
緩釋材料,藥物貼覆透入材料,促上皮、組織生長可降解材料,可逆抗生育絕育
材料、生物止血材料將有新突破。
(6)未來醫療將由治療型為主向預防保健型醫療模式轉變。為此,用于社區、
家庭、個人醫療保健診療儀器,康復保健裝置,以及微型健康自我監測醫療器械
和用品將有廣泛需求和應用。
(7)除繼續努力加強生
物源性疾病防治外,對精神、心理、社會源性疾病的防
治診療技術和相應儀器設備的研制受到越來越多的重視與開發,研制精神分析、
心理安撫、生物反饋型診療技術和設備將是生物醫學工程的新起點。
(8)創傷是造成青年人群死亡的主要原因,研制新型創傷防護裝置、生命急救
系統是未來生物醫學工程的重要課題。論文幫
(9)即將迎來的21世紀是分子生物學時代,有關分子生物學的診療新技術將快
速發展,遺傳、疾病基因診療技術,生物技術和微電子技術相結合的DNA芯片、雪
白芯片和診療系統將被廣泛應用。
(10)空氣污染、環境污染嚴重危害著人類健康,研究和開發勞動保護、家庭保
健、個人防護用的人工氣候微環境是未來不能忽視的問題。
1997年我國了關于衛生工作改革與發展的決定,提出了奮斗目標:“到2
000年,基本實現人人享有初級衛生保健”,到2010年國民健康的主要指標在經濟
發達地區達到或接近世界中等發達國家水平,在欠發達地區達到發展中國家的先
進水平。1999年國家科技部召開了“發展生物醫學工程技術戰略研討會”,國家
工程院開展了有關發展我國醫療器械工業戰略研究等,對推動生物醫學工程產業
發展、落實創新工程戰略布置起著重要作用。20世紀人類與疾病做斗爭,在醫學
診療技術上取得了重大成就;但面向21世紀的巨大挑戰,我們要動員起來,調整
政策,制定規劃,改革醫學研究教學的舊模式,發揮現代科學多學科交叉合作的優
勢,創建全新的生物醫學,為人民造福。
參考文獻
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隨著社會經濟和科學技術的發展,特別是醫學科學技術的發展,使得人類的疾病譜發生了很大變化,一些傳染性疾病得到了控制,一些非傳染性疾病上升為凸顯狀況,如心血管疾病、癌癥及遺傳性疾病等。現代醫學被深刻的微觀意識“麻木”了,因此至今還沒能完全了解現代亞健康與慢性病的主體結構。其實導致現代疾病大爆發的罪魁是氣候變化,物質性危害因素只不過是次要的“被動性致病因子”。所以,以藥物為主體的現代醫療功效體系無法干預現代特色疾病,是必然的。因此,疾病在人群中的發生、發展規律,尤其是疾病風險與自然和社會環境之間關系的宏觀醫學在人類對抗疾病的過程中,有著其特定的、不可忽視的地位。重視宏觀醫學研究,流行病學研究勢在必行。
陳竺院士指出,隨著人類基因組計劃的完成,功能基因組學研究的不斷深入,尤其是國際人類HapMap計劃的實施,為研究疾病發病機制提供了新的有力的武器。然而當代醫學和藥物開發模式并未發生人們所預期的根本性變革,實際的情況是新藥開發的周期不斷延長、投入日益增加。這說明僅僅依靠以還原論為基礎的生物醫學研究,已不可能解決腫瘤、心腦血管疾病、內分泌代謝疾病和神經精神性疾病等常見、慢性、復雜性多基因疾病。中國的生物醫學家應秉承和發揚傳統中醫藥的系統觀和辨證哲學思想,不僅要將人體分解,在器官、組織、細胞和分子水平上,進行自下而上的研究,也要以人體為系統,綜合在各個層次獲得的知識,開展自上而下的研究,這兩方面工作的結合就是我國科學家首先在國際上提出并一直在積極推動的系統生物醫學研究。
前瞻性隊列研究是實施宏觀醫學研究的系統研究和系統科學,不僅僅將人體作為一個獨立系統,而且將人與環境看作一個完整的系統,來研究遺傳與環境對疾病發生、發展和轉歸的影響,這對生物醫學研究的發展具有十分重要的意義。根據我國現有的社會經濟發展水平,全民基本醫療保健制度的建設勢在必行。隨著衛生保健制度的改革,社區醫療網的不斷完善,將為前瞻性隊列研究的開展創造良好的客觀條件。醫學實踐的歷史經驗表明,“上工醫未病”,疾病的預防無論從投入成本還是醫學干預的效果來看,都是最佳的選擇。前瞻性隊列研究不僅可以獲得人從未病到疾病發生、發展整個過程中,各個階段的組織樣本,為疾病的早期診斷研究創造客觀條件,同時還將獲得人群中環境和遺傳因素共同作用導致疾病發生的普遍規律,對疾病的預防具有不可或缺的重要意義。前瞻性隊列的重要性目前已日益得到國際生物醫學界的認可,不少國家已設立了國家級的研究計劃,我國一些科研單位也嘗試開展了小規模的前瞻性隊列研究,取得了良好的初步成果。由于前瞻性隊列研究客觀上要求有足夠大的人群規模,并進行6-10年,甚至更長時間的連續人群跟蹤研究和樣本收集,其難度和累計投資強度都大大超過了現有的國家科研計劃。作為發展中國家的科學家,如何在滿足學科發展以及提高國民醫療保健水平的國家重大需求的同時,盡可能用最少的投入,在盡可能短的時間內獲得顯著的產出和成果,在理論和實際操作層面都有許多問題值得研究和探討。
2003年的SARS疫情最終得到控制,實質上是依靠具有100多年歷史的宏觀醫學流行病學的手段。因此,無論從醫學發展的客觀規律,還是從公共衛生需求,我們都必須致力于宏觀與微觀醫學的平衡發展。長期收集所有成員的組織樣本和完整的流行病學數據(環境暴露、行為、病史、家族史等等),隨著時間的推移,可以預測到研究人群中將有一定比例的健康人會發生疾病,這就為尋找疾病早期診斷的生物標志,研究遺傳和環境的相互作用,以及研究人體對治療的反應性等等提供了前所未有的條件,并最終達到對疾病的預防。近年來,我國學者在國際上首先提出了系統生物醫學的概念,將傳統中醫藥的整體論和辨證思想與系統生物學結合,認為不僅要在個體水平而且應該在人群水平上研究遺傳和環境對疾病的影響,才有可能真正實現系統生物學所提倡的預測、預防和個體化治療的3P醫學。從近50年來人們與癌癥的對抗歷程看,盡管世界各國都投入了大量的人力、物力和科研經費,但癌癥的治愈率和生存率都沒有根本的改善。真正發揮作用的還是傳統的宏觀醫學手段,如乳腺癌通過定期的常規檢查以達到早期診斷,提高治愈率和生存率,肺癌、心腦血管病等通過生活和飲食習慣的糾正和改善,也獲得了良好的預防和降低發病率的作用,這些都是通過人群的流行病學調查獲得的知識來進行醫學干預的成功經驗。大規模、前瞻性隊列研究是目前在人群規模上對疾病風險因素進行定量和概括性研究的最佳手段,已成為宏觀醫學與微觀醫學的公共平臺,得到許多國家的重視。我國有56個民族、13億人口,國土遼闊,東西南北的地理、人文和社會經濟差異明顯,能很好地滿足前瞻性隊列研究要求人種、環境暴露多樣化的條件;我國的社會體制,尤其是已建立的公共衛生網絡,為開展大規模的隊列研究奠定了良好的組織基礎,再加上人力成本低廉,相對發達國家在組織樣本和流行病學數據收集方面的成本要低得多。因此,開展前瞻性隊列研究具有天然的優勢。
大規模前瞻性隊列研究是一項費時、費力,非常艱巨但又非常重要的基礎性工作,在設計時首先要分析現狀,契合國家需求,掌握現有的工作基礎和優勢所在。同時要找出現有的問題,理清思路,提出切實可行的研究目標。前瞻性隊列研究有其不可取代的優越性,因而受到世界各國的重視,但其耗時、耗資的特點也十分明顯。即使美國這樣的發達國家,盡管科學界一直在呼吁,但要得到國會的批準仍有待時日。中國作為發展中國家,應量力而行。目前應重點開展成本效益較高的病例對照研究,以積累基礎數據,為下一步開展大規模前瞻性隊列研究提供詳實、可靠的設計依據,奠定良好的基礎。
關鍵詞 醫學儀器;實驗平臺;課程設置
中圖分類號 G648.4 文獻標識碼 A 文章編號 1008-3219(2014)32-0053-02
先進精準的醫學檢查及診療儀器已經服務于人們的生活,為使學生盡早進入醫學儀器技師角色,熟練使用各種儀器,成為合格的應用型醫用人才,有必要建設一個成熟先進、安全可靠、易擴展、可管理的教學科研一體化醫學儀器技能實驗平臺。以吉林醫藥學院為例,探討醫學儀器技能實驗平臺建設的相關問題。
一、學校相關專業實驗室建設現狀及問題
吉林醫藥學院于2004年開設了生物醫學工程(Biomedical-Engineering,簡稱BME)專業和影像學專業。專業開設初期,學校成立了電工電子學等實驗室,在本科專業教學過程中設置了各種實驗實踐環節,包括電路分析實驗、模擬電子技術實驗、數字電子技術實驗、醫學儀器實驗、單片機實驗、金工實習等。依托各實驗室開展電子設計大賽、本科生畢業設計、小型診療儀器研制、醫學生物信號采集等實驗項目。但學校實驗平臺實驗室面積僅為100平方米,對實驗的準備、開出率、實驗效果、學生課后輔導及各種實驗設備器件的管理維護造成了很多不便。一是生物醫學信號采集分析環境差,實驗環境無法提供恒定的溫度壓力及無磁干擾的要求。二是實驗室缺乏虛擬仿真實驗環境。虛擬仿真實驗環境能夠為學習者提供逼真的虛擬實驗場景,讓學習者任意操作虛擬實驗場景中的儀器設備,對實驗過程、實驗現象進行實時模擬和再現,具有與實驗教學要求相適應的輔助功能。如明確實驗目的的功能、掌握實驗原理的功能、實驗指導和演示的功能、練習測試的功能以及填寫實驗報告的功能等。三是學生創新設計小型診療儀器條件需要提升。心電檢測技術是生物醫學工程領域最具有代表性的技術[1],相關的檢測系統隨著電子信息技術的發展已從模擬化向數字化發展、從大型化向小型化發展[2][3][4],小型檢測、診療儀器在醫療臨床、診斷、衛生領域得以應用,如血糖儀、疼痛測試儀、便攜式超聲波眼軸測距儀等。因小型儀器價格低,同時具有無創傷和實時獲得人體數據、實施診療的優勢,如能夠開發、研制成功,不僅會解除患者的痛苦,而且有著廣闊的市場前景和經濟效益。
二、一體化醫學儀器技能實驗平臺建設方案
加強BME專業的專業理論課程設置。根據BME專業發展方向及特點設置相應的專業課程,要求學生在掌握一定的基礎醫學和電子學知識的基礎上,還要學習相關專業課程,如學科領域內生物醫學信號處理、生物醫學傳感技術、醫學儀器原理、系統建模與控制、醫學測量技術、生物材料、醫學影像技術等。通過這些課程為學生真正掌握理論分析、醫學診療設備操作等能力奠定堅實的理論基礎。
合理設置醫學儀器實驗課程。醫學儀器實驗課程是為了加強學生的動手能力而專門設置的。BME專業的實驗課程應包括電子學相關課程實驗、醫學影像學實驗、醫學儀器實驗、單片機實驗和計算機輔助設計實驗等。每門實驗課程都是一個完整的實驗體系,目的在于培養學生的實驗操作能力以及嚴謹的科學研究態度。要創造條件,安排學生到醫療單位的相關部門或醫療設備生產企業實習,確立個人的未來職業發展方向。學生參與實習醫生和住院醫生的崗位實習,將重點放在BME的應用和相關效益上,使學生獲得臨床應用經驗,達到培養學生實踐能力的目的。
利用Labview開發醫學儀器技能實驗平臺。虛擬儀器是儀器技術與計算機技術深層次結合的產物。充分利用現有計算機資源,并配以獨特設計的儀器硬件和專用軟件,能實現普通儀器的全部功能以及一些在普通儀器上無法實現的特殊功能,常被稱作“軟件儀器”。虛擬儀器技術的發展為醫療設備的開發提供了一種新的思路。由于醫療儀器在研發、生產及改造過程中需要反復地做大量的實驗,而傳統儀器的許多功能又是通過硬件來實現的,難度大、周期長、成本高。利用虛擬儀器技術,可充分利用計算機資源,將儀器硬件通用或軟件化,大大促進醫療儀器的開發應用。學生掌握虛擬儀器的技術對于今后從事醫學儀器的開發和應用有很大的幫助。利用Labview開發平臺來實現的儀器設計、應用教學在國內暫時還沒開展。因此,醫學儀器使用開發平臺的建設具有重要的前瞻性。
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所謂生物醫學,顧名思義就是將電子學的知識和生物學的相關知識以及醫學的相關知識進行融合的一種新的學科領域[1]。然而,在生物醫學的研究過程當中,由于生物醫學的學科本身具有很高的準確性和和精準性要求,因此,微電子技術在生物醫學當中得到了廣泛的運用。
一、生物醫學傳感器
在生物醫學中,生物體在通常情況下都會具有相應的生命跡象、生命性質和生命狀態以及生命的成分,并且通過一定的變量表現出來,而生物醫學傳感器就是把生物體的這些相關的特征通過電子設備的轉化,將這些信息成為一種函數關系,并通過函數關系將這些信息表現在電子設備當中[2]。在生物醫學領域,主要的醫學傳感器主要分為以下幾種,首先是電阻式的生物醫學傳感器,其次還有電感式的醫學生物傳感器,此外還有電容的醫學生物傳感器,除此之外還包括熱電式的生物醫學生物傳感器,除了以上的四種傳感器外,常用的醫學傳感器還有光電生物醫學傳感器和生物傳感器等等。在生物醫學的傳感器的發展當中,集成化和微型化的發展方向是傳感器發展的比較主要的趨勢。這種微型化和集成化的特征能夠使生物醫學在最大程度上實現測量的精確化,甚至可以將這種精確度帶入到分子和原子的水平和高度,使生物醫學的發展步入空前繁榮的發展階段。在傳感器的發展過程當中,生物醫學傳感器的前進軌跡主要有四種基本的方向,首先就是將無機物作為研究材料從而進行的研究;其次是在對生物傳感器研究的過程當中,根據有、無機物自身的長處從而對有、無機物材料進行融合的傳感器的研究;再次,為了使傳感器在使用的過程當中能夠保證自身的精確度,智能化技術的傳感器也是經常會運用到生物醫學當中的[3]。最后,在生物傳感器的運用過程當中,將納米技術和微電子技術相融合的傳感器技術進行研究,也是傳感器在未來發展當中經常會遇到的。生物醫學傳感器如下圖所示。
二、植入式電子系統
除此之外,植入式電子傳感器也是在生物醫學當中經常會遇到的微電子技術。由于人體的很多生物特征都是在人體的內部才能夠發現的,因此,在生物醫學領域,也需要在人體的內部植入一定的電子設備,從而能夠顧實現對人體內部的生命特征和醫學中所需要的其他的人體內部的參數進行測量,并根據測量出來的數據從而能夠實現對人體疾病的判斷,并相應對人體的疾病進行治療。在這種情況下,植入式電子系統就開始在醫學領域得到廣泛的應用。隨著電子技術的不斷發展,在通常的情況下,可以采取多種方法對人體內植入一些植入式的微電子系統,最常見的是將沒有任何毒性的材料植入病人的身體內,值得注意的是這種材料能夠不會與生物具有相斥性[4]。
在生物醫學微電子技術的研究當中,與植入性電子系統相關的主要技術有以下幾種情況。第一種情況是對植入式電子系統的天線進行設計的技術,這種技術主要是針對將天線進行微型化處理的問題的技術。第二種情況是對射頻電路進行設計的技術研究,這種技術主要是為了針對生物體的體內和體外之間的通信環節所進行的技術。第三種技術主要是低功耗植入式集成電路的生物醫學微電子技術,這種技術主要是針對一些電子設備在生物體內由于長時間的工作,會給人體產生過多的熱量,從而影響到生物體健康的一種技術。第四種情況是指為生物體內的電子系統提供運轉所需要的能量的生物技術,這個技術主要是針對植入式電子設備需要能量的供給進行設計并運用的。第五種情況就是對電子系統設備的微弱的電子信號進行捕捉的技術,由于人所處的環境是十分復雜的,所以有時候很難捕捉到植入式微電子設備的信號,因此,在這種情況下,就需要采用這種對微弱信號進行捕捉的技術。最后一種技術是對微電子植入技術進行封裝的一種技術,通過對微電子植入技術進行封裝,從而實現微電子設備在人體內的健康運轉,并且不會對人體造成傷害。下圖為植入式電子系統圖。
三、生物芯片技術
生物芯片是最近幾十年才開始進行廣泛使用的技術手段,二十世紀八十年代的時候,微電子技術取得了極大的發展,科學家將生物的活性分子和有機功能的分子通過裝配構造一個微型的電子設備,在這種微型的電子設備內部,包含了對生物體體內的信息進行收集的系統,和對生物體內的信息進行處理的系統以及對生物體體內的信息進行傳輸的系統。從二十世紀九十年代開始,經過了十年的發展后,生物芯片的發展進入了另外一個高度,在這個時候,生物芯片能夠對各種生物體進行工作,除此之外,電子芯片甚至還可以對生物體的細胞以及生物體內的軟組織的基因信息進行讀取,因此,生物芯片在這時候甚至被形象地稱為“人體內的小實驗室”。在目前的社會當中,生物芯片技術得到了廣泛地應用,其中比較顯著的生物芯片是基因芯片,如下圖所示[5]。
結束語:
隨著科技水平的不斷提高,微電子技術已經得到了廣泛地運用,尤其是在生物醫學領域。生物醫學傳感技術、植入式電子系統技術以及芯片技術等為生物醫學領域的發展注入了活力,促進了生物醫學領域的發展。
1.涉及人的生物醫學研究的特征。根據CI-OMS(國際醫學科學組織理事會)和WHO(世界衛生組織)制定的《涉及人的生物醫學研究國際倫理準則》的界定,“研究”指為了發展或促進可普遍化的知識而設計的一類活動,可普遍化的知識包括理論、原則或聯系、或作為其基礎的資料積累,它們可被人們公認的觀察與推理的科學方法所驗證。“生物醫學研究”這一術語表明了相關研究與人體健康具有聯系。由于醫學學科的特征,生物醫學研究“在某個時候還要求進行涉及人類受試者的研究”。涉及人類受試者的研究包括:研究某一生理、生化、病理過程;研究健康人或患者對某一具體干預措施(物理的、化學的、心理的干預)的反應,在比較大的人群中進行診斷、預防或治療措施的對照性試驗,其目的是在個體生物學差異的背景下顯示對這些措施的可普遍化的特異性反應;研究確定某些具體預防或治療措施對個體或社會產生的后果,在各種情況和環境條件下與人類健康有關的行為研究。因此,研究可能會涉及社會環境,可能會以某種方式操縱環境因素而影響偶然接觸的個人。人類受試者研究包括為健康目的而進行的病原體和有毒化學物質的現場研究。20世紀中葉以來,隨著遺傳學、生物化學、細胞學、分子生物學等學科的突破性進展,尤其是人類基因序列圖的完成和克隆生命的問世,表明生物醫學研究已進入基因層次。
2.涉及人的生物醫學研究的沉痛歷史教訓。涉及人的生物醫學研究,一方面可以造福人類,另一方面有些研究也會傷害受試者,致病、致殘、甚至死亡。例如,里德(WalterReed,1851~1902)的黃熱病研究。當時人們已經認識到蚊子可能傳播黃熱病,但不確定。為此,里德進行了一系列研究,首先在他的成員自己身上進行,有意讓蚊子叮咬他們,但當研究的一個成員死于黃熱病后,其他成員決定不再冒這個險。里德決定招募西班牙工人做受試者,與他們簽訂了一份合同,但合同對黃熱病的嚴重性輕描淡寫,而對提供的醫療保健做了空洞的許愿。駭人聽聞的德國法西斯的人體試驗,慘無人道。在第二次世界大戰期間,德國納粹的人體試驗的受試者主要是猶太人、吉普賽人、戰俘、政治犯和其他人。納粹殘暴的人體試驗有:壓力試驗、細菌試驗、“冷凍”試驗、真空試驗、絕育試驗,等等。其中,最為臭名昭著的是“冷凍”試驗。約有300人被用來進行400次的冷凍試驗,直接被凍死約80~90人,其余的人被殺害,有些人發了瘋。前后約有數千人死于納粹各種各樣的反人類、不人道的研究。日本的731部隊人體試驗更是滅絕人性。日本侵略軍在期間,建立了一批從事人體細菌試驗的殺人工廠。其中最為臭名昭著的就是位于哈爾濱市郊區平坊的731部隊(石井支隊)。受試者大多數是中國愛國者或游擊隊員,其他是無家可歸者、吸鴉片者、智殘者、戰俘、“外國間諜”和罪犯。受害者包括中國人、俄羅斯人、蒙古人和歐洲人。試驗內容包括:強迫細菌試驗、活體解剖、在嚴寒和野地進行冷凍和細菌彈聯合試驗,等等。根據非常保守的估計,在1941~1945年間,至少有3000人死于石井支隊,這個數目不包括1941年以前死亡的人以及在日本期間死于其他死亡工廠的人。有人估計,至少有5000~6000人死于長春、牡丹江、南京等地的細菌戰死亡工廠。在美國的塔斯基吉梅毒研究、柳約斯特登島的柳溪醫院的肝炎研究、猶太人慢性病醫院癌癥研究和化學毒氣研究,所有這些研究都是違反倫理原則和規范的,是不人道的人體試驗,都是犯有反人類罪的罪惡行徑。
二、醫學研究受試者的主要權益
受試者具有多種權益,如知情同意權、自、隱私權、生命安全和健康權,在遭受傷害時得到經濟賠償權、隨時退出試驗權、監督試驗過程權,等等。
1.知情同意權。人體試驗受試者享有知情同意權,最先由《紐倫堡法典》明確提出和界定。這部偉大文獻的邏輯起點就是肯定了人體試驗受試者享有知情同意權,并且把知情同意作為十條規則的第一條:“受試者的自愿同意絕對必要。這意味著接受試驗的人有同意的合法權利,應處于有選擇自由的地位,不受任何勢力的干涉、欺騙、蒙蔽、挾持、哄騙或者其他某種隱蔽形式的壓制或強迫。”《中華人民共和國執業醫師法》規定:“醫師進行試驗性臨床醫療,應當經醫院批準并征得患者本人或者其家屬同意”;“未經患者或者其家屬同意,對患者進行試驗性治療的”要負法律責任。知情同意權的主要內容有:試驗研究者向合格的受試者告知真實的、充分的能夠被正確理解的必要信息,使受試者知情,在此基礎上由受試者在不受強迫或不正當影響、引誘、恐嚇的情況下做出理性的選擇;如果受試者本人不能行使知情同意權,可征得其委托人給予知情同意,知情同意的法律依據是受試者簽訂知情同意書。在試驗的過程中,受試者有權退出和終止人體試驗。
2.隱私權。我國現行法律法規中患者的基本權利包括隱私權。隱私權是指受試者享有不公開自己病情、家族史、接觸史、身體隱蔽部位、異常生理特征、基因信息、遺傳數據、參加試驗及試驗結果、受試者提供的有關個人生活、行為、生理、心理等方面的隱私。有權要求給予保密,不得向外泄露。
3.經濟賠償權。當由于試驗者的行為而導致受試者的身心遭受一定傷害時,受試者有權向其索取經濟賠償。如試驗者出現以下行為,受試者應當得到賠償:沒有簽訂規范的知情同意書;試驗過程中的異常情況,未征得同意繼續進行試驗;試驗過程中更換受試者未知的藥物、試驗的儀器、設備及試驗方式、方法,并且此項更改沒有經過倫理委員會批準;在試驗過程中,由于試驗操作人員的失誤對受試者造成傷害;試驗后,受試者出現除預期結果以外的異常情況,對其身體及生活帶來不便、傷害、甚至致殘、死亡。上述這些傷害,試驗研究方要給受試者經濟賠償。
三、醫學研究受試者的權益保護策略
涉及人的生物醫學研究的受試者享有一定權益,受試者的權益應受到合理保護,各級政府和科研管理部門、科研單位、試驗研究者應采取科學有效的舉措,使受試者權益確實得到保護,應采取如下策略。
1.提高試驗研究者及管理者的道德素養。提高試驗研究者及管理者道德素養是保護受試者權益的基礎性工程,是防止試驗研究者發生越軌行為的第一道防線———道德防線。國務院總理2009年2月2日,在英國劍橋大學發表演講時指出:“道德是世界上最偉大的,道德的光芒甚至比陽光還要燦爛。”從中可以看到道德的地位和作用是何等的重要。依靠道德的力量可以正確把握科研方向和目的,道德是通過社會輿論、傳統習俗和內心信念發揮作用的,完全是一種自律。通過提高科研道德認識,培養科研道德情感,堅定科研道德意志,樹立科研道德信念,養成良好的科研道德行為習慣,就會自覺保護受試者的權益。
2.遵循科研倫理原則、準則和規范。遵循科研倫理原則、準則和規范是規范試驗研究者行為,保護受試者權益的第二道防線———倫理防線。在進行涉及人的生物醫學研究整個過程中,試驗研究者要嚴格遵循行善原則、尊重原則、公平和公正原則、不傷害原則等四項基本原則;還要嚴格遵循知情同意原則、最優化原則、保密原則、生命價值原則等四項應用原則,通過用倫理規約規范試驗研究者的行為。倫理的作用具有一定的約束性,它是道德和法律之間的寬闊地帶,是自律和他律的統一,倫理是解決你必須應該怎么做的問題。受試者的知情同意權應得到充分的保障,試驗研究者要充分告知受試者必要的信息,告知的信息應盡量全面細致、通俗易懂。在受試者充分理解信息的基礎上,由受試者自主選擇同意還是不同意參加人體試驗。知情同意書是確定受試者知情同意的依據,對于告知的事項都必須在知情同意書上有詳細解釋和說明,并獲得受試者的同意。知情同意書上應載明受試者參與和配合事項,明確受試者的權益,包括對實驗研究機構的選擇權、隱私權、對知情同意的撤回權。與此同時,受試者隱私權和保密權應得到充分保障,如基因信息隱私,基因信息保密,受試者因受到意外傷害、死亡而享有的經濟賠償權應得到保障。
3.充分發揮醫學倫理審查委員會的作用。涉及人的生物醫學研究、人體實驗,開展新的醫療技術,高新的儀器、設備的開發應用等都要由醫學倫理審查委員會進行醫學倫理審查。這是第三道防線———倫理審查防線。這是最重要的防線,也是關鍵的程序和步驟,不可或缺。醫學倫理審查委員會主要審查研究項目的科學性、科研設計的合理性,科研人員的素質與能力和科研條件是否具備,研究是否符合醫學倫理,科研方向是否正確,是否符合醫學目的,受試者是否知情同意,受試者個人隱私保護的措施是否嚴密。評估受試者的利益與風險,對受試者風險的考慮必須重于對科學/研究利益的考慮,重于對研究者希望從研究中獲得科學/學術價值的考慮,必須盡可能將研究受試者的風險減到最低,研究設計和實施必須遵循科學方法。涉及人的生物醫學研究倫理審查原則是:尊重和保護受試者自主決定同意或者不同意受試的權利,嚴格履行知情同意的程序,不得使用欺騙、利誘、脅迫等不正當手段使受試者同意受試,允許受試者在任何階段退出試驗。受試者的安全、健康和權益的考慮必須高于對科學和社會利益的考慮,力求使受試者最大限度受益和盡可能避免傷害,減輕或者免除受試者在受試過程中因受益而承擔的經濟負擔。醫學倫理審查委員會審查必須嚴格按程序進行,審查的相關材料必須提前三天以上送到委員手中,在審查的過程中委員要嚴肅、認真,堅持原則,實事求是,充分發表意見,不遷就、不照顧,審查不走過場。
軍事醫學信息資源優化的發展動力,一方面來源于軍事醫學信息資源優化的內在動力,另一方面來源于環境系統對軍事醫學信息資源優化的推動力。軍事醫學信息資源優化自成系統,同時又是軍事醫學系統、信息資源系統的子系統,因此軍事醫學信息資源的兩大系統環境是軍事醫學環境、信息資源環境。此外,軍事醫學和信息資源的系統環境也是軍事醫學信息資源優化的系統環境。軍事任務的需求牽引、科學技術的發展驅動和系統自身的演化運動是軍事醫學發展的三大動力,軍事醫學的系統環境包括軍事環境、醫學環境、其他科學技術環境等;信息資源的系統環境包括經濟環境、信息科技環境等,因此軍事醫學信息資源優化的系統環境包括軍事醫學環境、信息科技環境、經濟環境、信息資源環境。其中,軍事醫學環境為需求環境,信息科技環境為驅動環境,經濟環境為支撐環境,信息資源環境為本體環境。
1 需求環境為軍事醫學環境
滿足軍事醫學信息需求,支撐軍事醫學發展是軍事醫學信息資源優化的系統目標,也是軍事醫學信息資源優化的外在牽引力和發展推動力。軍事醫學信息資源的優化指的是根據軍事醫學信息資源建設的職能任務和用戶需求,調整信息資源的采集范圍、重點,進行軍事醫學特色資源的整合、組織與揭示,軍事醫學信息資源建設的職能任務隨著軍事醫學任務的演化而不斷變化,因此軍事醫學環境是軍事醫學信息資源優化的需求環境。
軍事醫學的發展需求主要來源于軍事斗爭衛勤準備、非戰爭軍事行動的衛勤保障,軍事醫學信息資源優化應滿足軍事斗爭衛勤準備、非戰爭軍事行動的衛勤保障的信息需求。十報告指出,要加快推進國防和軍隊現代化,高度關注海洋、太空、網絡空間安全,提高以打贏信息化條件下局部戰爭能力為核心的多樣化軍事任務能力。根據軍事斗爭衛勤保障的需求,軍事醫學應加強戰場急救醫學、三防醫學救援技術和裝備的研究、海上后送平臺和裝備研究、加強信息化診療裝備研制。非戰爭軍事行動是當今軍事力量運用的重要方式,反恐怖戰爭衛勤保障成為軍事醫學的新任務,反核化生恐怖的衛勤保障是軍事醫學的重點,防生物恐怖的衛勤保障是軍事醫學的難點。軍事醫學應提供相應的醫學保障,擴展軍事醫學研究的范圍,從以往單純的戰傷救治研究向多領域擴展,提高應對多種環境危害和惡劣環境條件的救治能力。軍事醫學信息資源的優化就是要突出保障軍事斗爭衛勤準備和非戰爭軍事行動迫切需要的信息資源。
2 驅動環境為信息科技環境
軍事醫學信息資源優化系統同時是軍事醫學、信息資源系統的子系統,因此軍事醫學信息資源優化的信息科技環境包括影響軍事醫學發展的信息科技以及影響資源建設發展的信息科技兩類。信息科技環境主要是通過輸入科學理論、技術方法,提供操作平臺和設施等,為軍事醫學信息資源優化提供支撐和促進力。
(1)影響軍事醫學發展的信息科技
科技發展是軍事醫學的發展推動力,決定了軍事醫學的科學可能性和技術可行性。信息科技為軍事醫學信息資源優化研究成果的應用,提供了必要的技術基礎。軍隊戰時衛勤中,衛勤組織指揮自動化系統、野戰遠程醫療系統、創傷救治信息管理系統、傷病員后送系統等都離不開信息技術的支撐,信息技術的發展直接決定著戰時衛勤的保障能力;信息化戰爭中,高功率微波、電磁脈沖武器等信息對抗武器所導致的人體生物效應是軍事醫學需要解決的新問題;生物信息學、計算生物學為軍事醫學基礎研究提供理論和方法。2000年,美國國防部頒布的《國防科學技術戰略》指出,未來新一輪軍事革命將以信息技術、生物技術、納米技術等為支撐,以達到掌握戰斗空間態勢的目的。軍事醫學信息資源優化要密切關注現實戰時衛勤和未來軍事革命相關的信息技術,搜集、組織、加工這部分信息資源,以支撐軍事醫學中與信息技術相關的研究,為打贏未來信息條件下局部戰爭的衛勤保障提供強有力的信息資源支撐。
(2)影響資源建設發展的信息科技
信息技術的發展促進了資源存儲及檢索技術、圖書館集成管理技術的發展,加速了圖書館的信息服務演化進程。影響圖書館的信息科技主要包括信息資源存儲技術、信息資源檢索技術、圖書館集成管理系統、射頻識別技術RFID技術,移動設備技術等。
信息存儲和傳播等信息技術影響了信息資源的載體形式,改變了圖書館的館藏結構,促使館藏資源由紙本資源向電子資源的轉變。軍事醫學信息資源建設也經歷了從紙本文獻信息資源建設到紙本與電子資源并存、并逐步向電子資源為主的過渡,館藏資源由實體資源向以商業數據庫為代表的虛擬館藏發展。資源檢索技術的發展提高了館藏信息資源的開發和利用程度,從最早美國國家醫學圖書館出版的《醫學索引》到聯機信息檢索系統MEDLINE,再到網上免費生物醫學數據庫PubMed,軍事醫學文獻檢索工具經歷了文摘、索引等手工檢索、計算機檢索階段、網絡信息檢索三個發展階段。
圖書館集成管理系統、射頻識別技術RFID技術、移動設備技術等促使信息資源服務方式的階梯式進化發展,軍事醫學信息資源優化除了對信息資源本身的優化,也包括對信息資源服務的優化,借助現代信息技術將傳統資源服務延伸到智能手機、平板電腦、電子書閱讀器等移動終端設備,進一步提高了軍事醫學信息資源的利用率,并配合信息服務的提升對軍事醫學信息資源種類、結構進行相應的調整。
3 支撐環境為經濟環境
軍事醫學信息資源優化必須以資金作為基礎,采購資金是維持軍事醫學信息資源建設存在和發展的重要社會環境,也是軍事醫學信息資源優化賴以生存的條件。采購經費是軍事醫學信息資源優化實踐所需的資金,是保證軍事醫學信息資源不斷得到優化的重要物質條件,軍事醫學信息資源優化的效果除了依賴于館員對軍事醫學信息資源優化知識的掌握程度,也取決于資源采購經費等物質支撐條件,采購經費是否充分直接決定著軍事醫學信息資源優化的效果。
信息資源的采購經費數量可反映出特定時代或國家信息資源優化的水平。橫向比較國內外的專業圖書館強館,如美國國家醫學圖書館、中科院文獻情報中心、中國醫學科學院,其館藏資源的質量和數量基本與其采購經費投入成正比。2013年,美國國家醫學圖書館采購經費達3.7億美金;中科院文獻情報中心資源采購經費1.3億元。2012年,中國醫學科學院圖書館資源采購經費為4600萬元,且每年還有_5%的固定漲幅,解放軍醫學圖書館的資源采購經費只有約1500萬元。與國內外醫學強館采購經費上的巨大差距,成為軍事醫學信息資源優化的最大掣肘,在資源價格不斷上漲的經濟形式下,有限的資源采購經費使軍事醫學信息資源的優化需求更加強烈。
4 本體環境為信息資源環境
軍事醫學信息資源屬于信息資源的一種,信息資源建設的演化和發展必然對軍事醫學信息資源優化產生直接的影響和作用。信息資源對軍事醫學信息資源優化的影響體現在資源建設基礎理論、信息資源建設實踐、文獻共建共享實踐、信息資源建設環境的發展影響。
(1)信息資源基礎理論
信息資源建設的理論研究經歷了從藏書建設、文獻資源建設、信息資源建設3個階段。20世紀60年代“藏書建設”被首次提出,指的是根據圖書館的任務與讀者需求,建立、發展、組織藏書體系的全過程。70年代,藏書的選擇、剔舊等開始受到關注,書目控制論、藏書穩定狀態理論在這一階段產生了重大影響。藏書結構理論在70年代后期得到初步應用,指的是圖書館藏書體系中,不同藏書成分、不同收藏水平的館藏的組織形式、相互關系及其在館藏的比例,包括藏書的學科結構、等級結構、復本結構等、藏書結構設計等。80年代,“藏書建設”發展成為“文獻資源建設”,指的是依據圖書情報機構的任務與服務對象、整個社會的文獻情報需求,系統搜集、加工、組織、管理文獻資源,建立具有特定功能藏書體系的全過程,文獻資源建設有了學科化趨勢,并獲得了獨立的學科地位。90年代至今,信息環境產生巨大變化,網絡迅速發展,“文獻資源建設”深化為“信息資源建設”,指的是對處于無序狀態的各種媒介信息進行有機搜集、加工、組織的活動,數字資源建設成為研究熱點(包括數字資源的共建共享、數字化信息資源的建設、數字圖書館的運行模式等)。軍事醫學信息資源建設的發展基本也分為藏書建設、文獻資源建設、信息資源建設3個階段。
(2)信息資源建設實踐
信息資源建設實踐主要資源的搜集、檢索、組織和揭示,20世紀80年代以來,館藏建設從傳統的文獻搜集、整理、編目、圖書館管理等向知識服務、信息管理領域拓展,數字環境下知識組織與揭示的方法、知識單元的自動標引與檢索、數字資源的采集、保管與利用等得到迅速發展。信息資源建設的發展為軍事醫學信息資源優化提供了數字化、網絡化的物質技術基礎,伴隨數據庫技術、多媒體信息技術、元數據等研究的深入,網絡信息檢索的出現和網絡信息檢索工具的研制成功,軍事醫學信息資源建設進入基于大數據挖掘的深層次信息信息處理與檢索的高級發展階段。
(3)信息資源共建共享
信息資源共建共享是信息資源優化的重要內容,軍事醫學信息資源的共建共享基本與信息資源的共建共享同步發展。解放軍醫學圖書館既承擔國家生物醫學信息資源建設共建共享的任務,也是軍隊系統醫學圖書館資源共建共享的主導機構。
1983年,中國醫學科學院圖書館開始編制《全國外文生物醫學期刊聯合目錄》,收錄高等醫藥院校、醫院、科研單位、中華醫學會、軍隊醫學院校及科研單位的生物醫學信息資源。1998年,CALIS全國醫學文獻信息中心成立,建立了高等院校醫學文獻聯合保障體系;2000年,國家科技圖書文獻中心NSTL成立,負責收藏理、工、農、醫各學科的信息資源,面向全國開展科技信息服務。
軍事醫學信息資源共建共享主要是代表軍隊醫學圖書館系統參與全國或地區圖書館網絡的建設,與軍隊系統醫學圖書館進行聯合采購與資源共享。軍內信息資源的共建共享始于20世紀90年代初。1990年解放軍醫學圖書館成立,通過召開全軍醫學期刊工作研討會,制定了全軍醫學情報網館際互借、文獻傳遞服務規則,開始實施軍內醫學圖書館的館際互借;1993年,《全軍生物醫學外文期刊聯合目錄》出版發行;1998年,“全軍醫學圖書館文獻資源共享協作網”正式成立,解放軍醫學圖書館和各軍醫大學圖書館負責全軍外文期刊的協調訂購以及聯合目錄的編制。解放軍醫學圖書館與地方圖書館的信息資源共建共享始于21世紀初,2000年解放軍醫學圖書館與中科院文獻情報中心達成協議,《全軍生物醫學外文期刊聯合數據庫》并入《全國期刊聯合目錄數據庫》,2004年參與CALIS的館際互借和文獻傳遞。
(4)信息資源建設的環境
軍事醫學信息資源優化系統是信息資源建設的子系統,因此信息資源建設環境是軍事醫學信息資源優化的系統環境,與軍事醫學信息資源優化系統進行物質和能量交換,對軍事醫學信息資源優化系統產生直接影響。
用戶信息需求模式。數字環境下信息獲取渠道與便利性不斷提高,以網格、云計算、語義網、本體與關聯數據為代表的信息技術開啟了E-Science時代,用戶不再將圖書館作為信息資源的首要來源,更習慣使用搜索引擎檢索數字資源,希望圖書館能夠整合各類異構的信息資源,通過關聯、語義、邏輯推理與可視化手段輔助知識發現與科學研究,滿足其問題結構及知識邊界模糊、無法使用明確的檢索式的信息需求。用戶需求決定圖書館的服務模式,而服務模式又決定資源建設模式。軍事醫學信息資源建設同樣面對用戶信息需求的這種變化,軍事醫學信息資源體系要從集中式向分布式、從平臺化向工具化轉變。