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【關鍵詞】醫療廢物;醫院感染;管理;問題;相應對策
醫療廢物是指由于各個醫療衛生機構在醫療、保健、預防以及其醫療活動中產生的具有直接或者間接毒性、感染性以及有危害性的廢棄物品。隨著社會的發展醫學科學的不斷改變,醫療廢物的產生、管理以及對人類和社會造成的危害,已經是一個值得人們關注的問題。現行醫療機構為加強醫療廢物的管理安全,避免醫院環境的污染,終止病原微生物的傳播性,減少其對人類、社會和醫務人員的各種傷害,根據國家的衛生部相關文件發文有關醫院應對醫療廢物做出相應的管理具體從產生、收集、包裝、處置以及運轉全程進行密切的管理。
1醫療廢物管理在醫院感染中存在的問題
1.1沒有嚴格的對醫療廢物的產生及分類進行把關,做到降低醫療廢物的量,節約醫療用品資源,同時減少污染。生活垃圾要與醫療廢物分開放置,具有損傷性廢物應置于利器盒內,醫療廢物袋和利器盒應有規定的標識。
1.2經濟原因醫療廢物要進行無害化處理,因此醫療廢物的管理要投入人力、物力的資源,一所中等醫院每年大概支付18-20萬元的醫療垃圾的處理費,而且此費用逐年上升,因此就醫療廢物的處置費用已經是醫院的一大負擔。在經濟利益的角度,醫院對醫療廢物的正確處置造成影響。
1.3科學處理醫療廢物的理念滯后目前醫院中一部分醫療人員對醫療廢物的處置認識不夠正確,對其概念不清,把生活垃圾與醫療廢物混為一體,有的就當作生活垃圾進行處理。使醫療廢物分類不符合要求或者分類不清楚。使其處置不合要求,造成數量加大,從而使醫療廢物管理的難度加大。
1.4醫療廢物管理不健全在醫療廢物的管理工作中,醫院在建筑設計時缺乏有關醫療廢物正確處置的設施。根據新華社記者報道,在醫院的污水的有關處理,廣東省有關醫院,特別是鄉鎮一級醫院,對醫療污水及化糞池的水直接排入河流或者排入市政下水道,有一部分的醫院沒有設立焚燒爐,醫療廢物未作特殊處理與普通生活垃圾相混淆。這一類的現象在縣級醫院普遍存在。同時醫療廢物的分類包裝容器、運送工具、暫時貯存地以及終末處置設施已經缺乏正確的設施或者設施完全不合要求。
1.5相應部門職責分工不明確缺乏有效監督醫療垃圾督導部門難于有效行使督導職能和責任,履行其相應權利義務,存在相互之間推諉現象。在醫療廢物處置的全過程中完全缺乏監督工作,使醫療廢物產生不明、分類不清、運輸不好。在管理中從制度建設、人員組織以及檢查監督工作等都有一定的缺乏。在醫療廢物管理中沒有相應的儲存和處置等一系列重要的環節,無健全的專人專項管理和監督體系,因此,一些相關醫療機構對此要需采取對策。
2醫療廢物管理工作的對策
2.1做好從根本上完善醫療廢物的分類收集體系從醫療廢物產生的根本基礎上做好分類收集把關,必須將醫療廢物與生活垃圾分開放置,所有醫療廢物都應放入黃色的廢物袋或桶內,對于醫務人員進行醫療廢物分類培訓,保證廢物的正確分類處置,其他垃圾一旦放入醫療廢物垃圾內后不能再取出。
2.2根據國務院的 《醫療廢物管理條例》 要求健全醫療廢物管理組織,組織相關的人員進行醫療學習培訓,特別是醫院內的醫護人員和保潔人員。制定明確的責任,進行合理分工,對于醫療廢物的嚴格執行分類,按規定對醫療廢物進行分類盛裝、明確標識、 準確登記和運輸。抓好醫療廢物的基礎工作,為醫療廢物管理工作提供有力保障措施。
2.3盡快出臺醫療廢物處置收費標準,實施按比例、多渠道的分攤收費法,妥善對于醫療廢物的處置費用問題進行解決;建議采用“市機關、醫療機構、患者進行按比例、多渠道的分攤的收費法”確保醫療廢物管理的資金的收費來源。
2.4各級醫院盡快建立相適應的醫療廢物處置的實施制度完善醫療廢物的儲存、運輸體系醫療廢物的相應定點儲存制度與運輸單管制度,使用醫療廢物進行密封運輸,醫療衛生機構應當建立醫療廢物的暫時儲存的設備與設施,禁止將醫療廢物露天存放,且醫療廢物暫時存放的時間不得過長。
2.5建議采用國際上通用的 “五聯單制”規范醫療廢物的監督管理對醫療廢棄物交接流程的每個環節就其數量內容等進行嚴格的登記,防止醫療垃圾不當流向對社會與遺失造成不必要的危害。另外,按照醫療廢物監督管理的相關原則規定,加強對醫療機構的醫療廢物管理的定期性監督檢查,增加檢測設施,要加強監測技術,建立關于醫療廢物的監管檔案。各級衛生醫療的主管機構應派專門人員認真學習 《醫療廢物管理條例》 以及健全各種配套的設備,管理規定、實施規劃、規范標準。按照醫療廢物管理條例的規定,實施明確分工,規范監督系統以確保法律的執行,對醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位進行監督檢查,對違反規章制度者予以強制性懲罰。
總之,醫院是防止疾病傳播的主要場所,以保障人民健康和社會環境安全為主要目的,建設醫療廢物集中處置工程和危險廢物處理為重點,以建立醫療廢物處理的全過程管理機制為主要保障,切實履行各級政府職責,加強管理,統一規劃,分步實施,保證重點,力爭在最短的時間內徹底改善我國醫療衛生廢物處理的現狀問題,保障環境安全和人民健康。
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【關鍵詞】 口腔醫療門診;醫療廢棄物;感染管理
隨著口腔專科門診醫療設備的不斷更新,新的診療操作技術不斷應用于疾病診療中,伴隨而來的醫療廢棄物日益增多,引起醫務人員乃至社會人群的關注。如何對疾病診療后的醫療廢棄物進行收集——分類——規范——運輸——終末處置管理等,成為醫院領導、后勤部門領導及醫院感染管理部門不容忽視的一項工作內容。規范管理是否到位,不僅關系到改善社會環境、醫院環境衛生污染狀況;而且關系到醫院醫務人員、就診病人的身體健康;重要的是關系到有效地減少和預防病原微生物流行傳播疾病。2003年6月,國務院頒布的《醫療廢棄物管理條例》正式實施以來,對醫療廢物的產出、分類、收集、轉運、焚燒及處理的全過程都進行了嚴格的規定,標志著我國醫療廢物處理進入法制化管理的軌道。使我們口腔專科醫院醫療廢棄物的處置有章可循,有法可依,對防止診療中、診療后醫療廢物引起的交叉感染起到了有力地推動作用。
1 門診醫療廢棄物種類
1.1 感染性醫療廢棄物 口腔醫院門診診療工作與綜合性醫院門診診療工作不盡相同,其疾病受口腔特殊的組織解剖生理特點的限制,分科細,治療途徑多,每一項治療必須通過醫師雙手完成整個治療過程。治療結果必須通過護士雙手及保潔人員雙手完成污染器械收集、洗滌、消毒、滅菌,敷料及各種廢棄物回收、分類、轉運等,產生的醫用廢棄物種類多、數量多,幾乎涵蓋了8種醫療廢棄物分類內容的全部,因而更具有傳染性及傳播疾病的危害。例如:診療操作使用高速手機頭和牙鉆;齲齒等治療用的各種類型器械及小器械;水汽槍、吸唾器;拔牙用的各類器械;正畸牙、修復牙使用各類器具等,其表面殘留病人口腔內血液、唾液、食物殘渣、磨牙碎屑組織;污染的各種敷料,如:棉條、棉球、棉簽、小紗布、小毛巾、牙膠、小紙捻等,數量眾多的敷料均染有血液、唾液,成為醫用廢棄敷料交叉感染的途徑之一。
1.2 非感染性醫療廢物 診治牙病所使用的各種重金屬類,如汞、砷、鉛等特殊廢棄物;放射科廢棄的沖洗X線膠片液;病理科廢棄的各種病理組織切片標本;檢驗科廢棄的各種血液標本、病原體培養基標本、廢血清、廢標本、采血用品等;修復科、正畸科廢棄的技工印模材料、石膏模型、石英砂等;藥劑科廢棄的揮發性、蒸發性化學藥劑廢氣;洗衣房洗滌排放的污水;手術室、供應室洗滌器械的污水及殘余物;各科室廢棄的損傷性刀片、縫合針、擴大針、光滑針、金屬成形片、金屬車針、拔髓針等。均會產生物理、化學、放射污染源,同樣對醫院醫務人員身體健康及環境帶來不同程度的危害。
1.3 一次性醫療用品廢棄物 一次性無菌醫療器具的推廣使用,對預防口腔疾病診療起到了預防作用,受到病人、醫護人員的歡迎。但增多的醫用塑料廢棄物如:一次性治療盤、口鏡、鑷子、探針、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盤、注射器、針頭等的處置使醫院難以承受。例如:就診人數日門診量1000~1500左右人次,需使用1000~1500套的一次性無菌治療用品。長此下去,每日、每周、每月、每年產生的廢棄物可想而知。這些廢物可成為最直接的污染源頭,成為血液性疾病傳播的傳染源。這些醫療廢棄物在醫院的產生不僅對醫院內醫務人員有造成感染的危險,也可能污染環境造成社會疾病的流行[1]。
2 門診醫療廢棄物管理工作中存在問題
2.1 組織管理及制度不健全 表現在:有組織、有制度、但不健全。未建立主管和監管部門,或兩者未能協調配合。對醫療廢棄物的類別、規范、處置缺乏足夠的重視,使組織管理制度落實和執行流于形式,長期以來未能引起各級部門重視。如:后勤管理部門無專人環保負責制;醫療部門、護理部門、感染管理部門的協調、檢查、監督職責不到位。
2.2 分類環節控制不嚴格 醫院醫療廢棄物的產生——分類——收集——回收——運輸——焚燒等環節應是一個連續的系統程序。但我們在工作中時常表現:診療后廢物混放、混裝;銳器廢物與醫用其他廢物混放、混裝;醫用廢物與生活垃圾混放、混送;廢物裝袋過滿、過多散落等現象依然存在。電梯旁、樓道內、馬路上常常可見到醫療廢棄物留下的痕跡。為傳播疾病埋下了嚴重隱患。
2.3 規范操作不嚴格 表現在:診療使用后注射器與針頭不卸或不分類;一次性治療配套盤器械用畢丟棄在生活垃圾中或不分類混放一起;一次性手套、口杯、紙巾使用后丟棄在生活垃圾箱內等,缺乏嚴格按照規范要求操作的意識,既沒有保護病人,也未到達保護自身健康的目的。
2.4 終末處理運輸不嚴格 表現在:將院內廢棄物集中車輛運輸至院外垃圾場焚燒,缺乏醫療廢棄物嚴格的分類、分裝標準和運送標準;缺乏社會的必要監督機制;缺乏對醫療廢物處置工作人員的培訓教育;缺乏必要的防護用品及安全防護專業技術緊急處理等知識培訓。加之交接手續不完善、不規范,專人負責填寫醫療廢物無害化處理登記制度基本處于滯后空白,從而造成了醫療廢棄物不規范收集和運輸。
2.5 醫務人員防護認識不到位 表現在:防護認識淡化,認為口腔診療工作廢物面廣,種類多,不僅含有易致傷人體的銳器物,還有大量含有致病微生物具有感染性、病理性、化學性、放射性、血液性物質常伴左右,怎么處置是保潔員、院務部門、感染管理部門的事,對醫療廢物的危害性缺乏足夠的思想重視。
2.6 醫院環保設施滯后于醫療業務技術的發展 表現在:暫存處設置及建筑不合要求,管理脫節,設施不全,設備陳舊,廢水管網滲漏,廢水排放不標準,裝運及存放地點簡陋或露天放置或離工作區域太近。認為運行維護費用高,回收處理費用多,經費負擔難以承受等。對揮發性、蒸發性、污染源未進行有效的過濾裝置排放等。
3 門診醫療廢棄物管理工作中的對策
3.1 加強組織管理完善規章制度 建立由后勤部門負責制的行政管理組織,醫教部門、護理部門、感染管理部門協助監督檢查。各科室按照國務院頒布的《醫療廢棄物管理條例》標準執行。健全各項規章制度及管理標準。如醫療廢物安全處置管理制度,工作人員工作中對醫用廢棄物處置的職責和工作制度,醫療廢物交接登記制度,回收人員體檢制度等,將醫療廢棄物的管理納入醫療后勤管理質量范疇。對醫用廢物有分類收集、分類裝置、分類標示(如:生活垃圾用黑色塑料袋,醫用廢物用黃色塑料袋,以及銳器放置耐刺、防水、防滲盒)。對生活垃圾在公共場所設置帶蓋垃圾箱,減少醫務人員及病人的直接接觸污染。每日科室有保潔人員對醫用廢物收集、分類、運送至醫院放置點進行交接記錄,每月統計上報。改變目前醫院對醫療廢棄物管理中存在的有章不循,有法不依的現狀。轉貼于
3.2 加強醫療廢棄物設施的建設 建立污水處理設施,減少排放的污水對環境的污染;建立醫用廢棄物與生活垃圾定點、定車、定位、定裝置、定專人的運輸流程;防止醫療廢棄物在收集、分類、運輸過程中丟失、遺棄或混入生活垃圾,給社會、醫院造成污染;開展對醫療廢棄物無害化、減量化、資源化的技術研究,變廢為用,變害為寶。
3.3 加強環節控制與規范操作 醫院從醫療器材敷料用品使用后產出源頭抓起,實行嚴格的統一采購;科室從領取數量、種類進行把關;保潔員對使用后的敷料廢物類規范收集,分類裝袋貼標示,定時定點交接給醫院負責廢物存放處理專業人員;省內衛生行政部門指定定點醫療廢物回收公司,定期規范密封運輸焚燒點處理。從而杜絕醫療廢物流入社會,達到防止污染源擴散污染環境及危害社會人群。
3.4 加強與衛生行政部門、環保職能部門的協調統一 省內建立醫用廢物焚燒處理點。解決目前各醫院尤其是離城市較遠的中小醫院各自為政,購置焚燒爐焚燒醫用廢棄物,即達不到完全焚燒毀廢物,又造成空氣質量環境嚴重污染;解決目前存在的另一現象大醫院負擔高額回收醫用廢物費用,中小醫院無力交費、無力投資,無處設點,加之經費受限而出現的醫用廢棄物混雜于生活垃圾中運出醫院外丟棄或填埋;醫院則應解決好醫療廢棄物暫時貯存場所,對貯存時限等規定進行監督檢查并做出判定[2]。反饋給上級衛生行政部門。
3.5 加強醫療廢棄物管理的宣傳教育 在國家危險廢棄物的名錄中,醫療機構產生的醫療廢棄物排在第一位。尤其是口腔診療后的醫療廢物,如果處理不當,很易成為疾病的傳染源,形成交叉感染或二次污染。因此,對全院醫務人員進行醫療廢棄物相關的宣傳普及教育至關重要。開展書面宣傳與授課培訓相結合;科室檢查與糾正不合理的分類、處理方法相結合;強化醫院各級各類醫務人員對醫療廢棄物的重視。使每個醫護人員都意識到醫療廢棄物的危害性,做好個人防護,并積極參與。從而減少和避免因醫療廢棄物而引起的醫院內感染的發生。
3.6 加強院務后勤部門的監管力度 確保醫療廢棄物從初始產生、回收、分類、裝袋、運輸、焚燒,做到交接手續等全過程進行重點關注,做到萬無一失。并有定時巡查督促管理分工職責,對存在的問題及時指出、解決、關注、匯報,防止對醫院內外環境造成污染。這樣不僅可有效地防止醫療廢棄物流失,還可明確廢棄物管理各環節責任,起到一定約束和監督作用。
3.7 加強專業培訓與監督治理 對醫療廢棄物處置操作專業人員進行相關法律和專業技術,安全防護以及緊急處理等知識的培訓學習,采取有效的職業防護措施,配備必要的防護用品,如:乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、膠鞋等,定期進行健康體檢,必要時免疫接種,防止其操作中健康受到損害。提高他們對醫院醫療廢棄物危害的思想認識,提高在崗責任心,具備良好的職業道德和環保意識。
3.8 加強醫療廢物包裝,貯存管理 科室按要求分類、分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋3/4時進行封口或密閉容器,有明顯的標識,送至醫院固定放置點;醫院按要求有醫療廢物貯存設施和場所,貯存不超過兩天時間,并沒有警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊繩、防盜、防兒童接觸安全措施等,專車、專用、專路線運輸,并做好記錄,如產生單位、類別、送交科室、日期等。
隨著口腔醫學技術的發展,診療后的醫療廢棄物產量、數量將會越來越多。從更深層次的角度去了解和認識醫療診療結束后帶來的醫療廢棄物處理問題,離國家對醫療廢棄物管理的新法規條例要求有相當大的差距。這需要一個認知過程。醫療機構、醫護人員都必須意識到醫療廢物正確處理的重要性和緊迫性。目前在為數不少的醫院,醫療部門還未從舊的醫療廢棄管理模式中走出來,缺乏正規的實行辦法和運行機制。且經濟政策、處理廢棄物、廢水的技術水平滯后于社會經濟與醫療技術發展。出現政策管理辦法與現實操作脫節,有漏洞、有薄弱環節。如:注重強調焚燒與填埋為主,注重醫院自行無害化終末處理等。這樣,既不能廢舊利用,又不能技術更新轉化再利用;既浪費資源,又污染空氣環境、水源環境、土壤環境質量。因此,我們應在確保診療疾病安全的前提下,在經濟條件允許的基礎上,盡可能采用金屬類醫療器械(如:治療盤、口鏡、鑷子、探針等口腔診療器械),重復消毒滅菌使用,以減少醫療廢棄物產量,塑料垃圾產量;減少使用器械中諸多中間環節的污染;改變過去管理、處理模式,向綜合治理方面發展去研究和探討。將醫療廢棄物的分類、處理重點放在具有傳染性危害的關鍵醫療廢棄物品上。狠抓嚴格回收——嚴格分類——嚴格包裝——嚴格運輸四個環節。并在此基礎上,發揮醫院各部門相互協作與溝通,發揮各部門監督管理職能,從而最大限度降低醫院醫療廢棄物造成的醫源性和外源性感染,切斷交叉感染途徑。減少醫療廢棄物給醫院經濟效益和社會效益帶來的負面影響;減少醫院成本的投入,為病人、為醫務人員提供一個清潔、安全的診療環境。使醫院醫療廢棄物處置更趨合理化,并加大監督執法力度,規范醫療廢棄物的管理[3]。使口腔醫院醫療廢棄物管理工作真正步入制度化、規范化、法制化的軌道。
【參考文獻】
1 張紅玲.醫用高度危險性物品的全程質控管理.中華醫院感染學雜志,2003,13(5):454-455.
[關鍵詞] 發熱疾病科;醫院感染;預防措施
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2013)12(b)-0174-03
醫院感染的預防及控制是當代臨床醫學、醫院管理學以及預防醫學的重要內容。加強醫院管理、規范診療及護理操作、提高醫院感染防控意識、積極改革機構及制度等是降低醫院感染發生率的重要舉措[1-2]。本院在醫院感染防控工作中,通過成立發熱疾病科,有效預防并控制了醫院感染的發生率,提高了醫院感染性疾病的防控效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年7月~2013年7月采用系統分層隨機抽樣法抽取的弋陽縣人民醫院收治的684例住院患者作為觀察組,其中,男性412例,女性272例;年齡12~85歲,平均(44.6±14.3)歲;其中,流感發熱322例,病毒性感染144例,藥物引起白細胞降低致發熱125例,類風濕性關節炎93例。應用1∶1配比法選擇成立發熱疾病科之前的住院患者684例作為對照組,其中,男性412例,女性272例;年齡10~84歲,平均(46.1±13.8)歲;其中,流感發熱298例,病毒性感染157例,藥物引起白細胞降低致發熱113例,類風濕性關節炎116例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組患者均為未建立發熱疾病科之前收治的病例,所有患者均實施常規護理以及醫院感染預防和控制措施,主要包括發熱常規護理、消毒隔離措施等。觀察組患者均為成立發熱疾病科期間收治的病例,由發熱疾病科監督指導并實施相關的醫院感染防控措施,具體方法如下。
1.2.1 成立發熱疾病科
為強化醫院感染的預防和控制,組建發熱疾病科,主要接診發熱患者。科室由1名主任、1名副主任、1名護士長,2名主治醫生、2名醫師、10名專科護士以及相關保潔、外送人員組成。科室設置留觀床、搶救床、觀察床、常規診室以及備用診室等。同時,明確發熱疾病科工作職責,主要包括檢查、監督并指導轄區內各疾病防控機構的各項工作,負責全院各類發熱疾病以及腸道疾病患者的診治、外科特殊感染搶救和傳染病患者的隔離觀察以及救治,處置各類突發性公共衛生事件,并配合感染疾病控制科組織、協調患者的登記、報告以及消毒隔離工作等。
1.2.2 健全管理體系
成立感染防控管理小組,由科主任以及護士長負責,并特設1名感染檢測員,以負責全科的感染檢測及檢查工作。各個班次設置主責護士,以全面督促各類管理制度措施落到實處,加強就診高峰期的分診巡視工作,以縮短患者的等候以及就診時間,從而縮短患者在院內停留的時間,從根本上預防醫院感染。
1.2.3 加強基礎設施建設
發熱疾病科應設置在較為獨立的區域內,設置門診接診區、留觀區以及醫護工作區等區域,各個區域均應設置相應的裝置及設備,同時,應嚴格劃分污染區、半污染區以及清潔區,區域之間應設置緩沖地帶。發熱疾病科內應多處粘貼醒目的標識以及空間指示牌,合理布置各項醫療設施以及基礎設施,以防止細菌的擴散以及疾病的蔓延。
1.2.4 加強組織建設,完善感染管理體系
1.2.4.1 加強制度建設 根據醫院以及科室的實際情況制訂醫院感染以及傳染病的防控工作指南,制訂針對各科室的感染監控手冊,并將其納入到醫院感染管理的質量控制標準之中,確保醫院感染控制工作得到全面落實。不斷完善相關的規章制度并嚴格執行,強化疾病感染監測工作,確保醫院感染防控工作落到實處。針對確診傳染病或者疑似傳染病患者制訂切實可行的處理流程以及應急預案。同時,建立感染管理小組,明確感染管理職責,落實分級管理目標,建立并落實完善的考核制度,落實醫院感染防控目標。
1.2.4.2 完善傳染病例報告流程 根據臨床實際制訂、落實并不斷完善傳染病例報告流程,發放傳染病報告卡,使每位醫護人員均能夠掌握傳染病例或者疑似傳染病例的發現、處理以上班流程,認真填寫傳染病報告卡,并送至感染管理科進行登記分析,以便于及時將感染病例上報、查詢以及統計分析,有利于及時查找醫院感染的發生原因以及感染防控工作的薄弱環節,評價各類防控措施的效果,從而提高醫院感染防控質量。
1.2.4.3 嚴格消毒隔離制度 醫院感染以及傳染病的預防和控制是所有醫護人員的職責,應將其作為繼續培訓的首要課程[3]。針對科室所有醫務人員開展醫院感染以及傳染病防控知識的教育培訓,明確具體的職責和分工,落實科室各物品表面、地面、空氣、體溫表、房間紫外燈、醫務人員的手、留觀區以及特殊感染病房等的消毒隔離措施。設置專科感染檢測員,主要負責不定期地對消毒隔離工作進行檢查和記錄,并將問題匯總,與護士長以及科室骨干進行分析討論,及時制訂合理有效的整改措施,保證醫院消毒隔離制度能夠得以全面、有效地落實。
1.2.4.4 醫療廢棄物的分類管理制度 如何對醫療廢棄物繼續規范化管理是現代醫療機構所面臨的普遍問題[4]。應根據相關法律法規以及科室具體情況,制訂并落實嚴格、科學的醫療廢棄物管理制度。首先,應繼續對科室保潔人員進行有關醫療廢棄物分類知識的專業培訓;其次,嚴格分類放置醫療廢棄物,要求垃圾工具專區專用,患者及位置均應定點專用,并設置明確的標示。醫療廢棄物應按照醫療垃圾、生活垃圾、銳器垃圾以及特殊感染者垃圾等進行分類放置;對于醫療銳器容器,如裝滿3/4時應立即密封并貼上標示;收放時應將不同的垃圾放入不同顏色的垃圾袋內進行分類保存,且所有的廢棄物均應注明科室以及時間,將其統一送到指定的處理站;對于特殊感染者的垃圾,應標注有明確的科室、疾病名稱以及時間,同時將其送至指定地點進行消毒或者處理,并做好相關記錄[5-6]。
1.2.5 加強健康宣教
定期組織科室醫院人員進行相關專業的學習,加強職業道德以及崗位教育,設置醫院感染疾病防控知識宣傳欄,全面提高全體醫護人員的專業知識、技能以及醫院感染防控意識。與此同時,要求分診護士不定時對患者及其家屬進行診前宣教,并要求治療護士在治療過程中對患者實施診中宣教,并針對不同的疾病制訂疾病防控宣傳手冊,提高患者及家屬的健康知識以及自我防護意識,全方位杜絕醫院感染的發生[7-9]。
1.2.6 改善醫務人員的衛生及健康條件
所有工作人員均應定期接受健康檢查,對于有不適感或者疑似傳染疾病者,應立即上報,并及時采取相應的處理措施。同時,應根據需要予以注射相關疫苗,如有必要還可予以被動免疫或者藥物預防[10]。要求醫護人員加強個人防護措施,避免自身感染疾病或者將病毒帶出病房,防止將病菌傳染給易感者。所謂個人防護,主要包括穿戴各類防護裝備,如鞋帽、手套、防護衣物、口罩等,并嚴格洗手消毒制度。
1.3 觀察指標
出院時調查統計兩組患者院內感染發生率、患者對醫護工作的滿意度以及醫患糾紛發生率。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0統計學軟件對相關數據進行分析,計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,以P
2 結果
觀察組的院內感染率、醫患糾紛率均明顯低于對照組(P
3 討論
近年來,隨著醫療技術以及臨床醫學的不斷發展,醫療質量不斷提高,對于臨床管理工作的要求也不斷提高。由于醫院感染一旦發生,可導致病情加重,給患者造成極大的痛苦,嚴重時還將危及生命[11-13],因此,醫院感染管理質量已成為評價醫院醫療質量的重要標志。因患者的病情反復,導致住院時間及住院費用增加,增加了患者的經濟負擔,同時也不利于醫院醫療資源的整合利用,嚴格制約了醫院醫療護理質量的提高,這也是引發醫療糾紛的關鍵環節之一[14],故加強醫院感染管理及防控工作非常重要。成立發熱疾病科,有利于集中診療發熱及感染或者感染高危患者,提高醫院感染管理質量及效率。同時,通過不斷完善各項設置建設,全面落實各項規章制度,強化醫院感染各個環節的管理質量,不斷總結感染管理及防控經驗,檢查、指導并監督轄區醫院感染防控機構的管理工作,大大降低了醫院感染率[15]。
本次調查結果顯示,成立發熱疾病科后,醫院感染率及醫患糾紛率僅為1.75%和1.02%,較建立發熱疾病科前顯均顯著降低,護理滿意度達98.25%,較建立發熱疾病科前明顯提高。提示成立發熱疾病科,全面開展醫院感染防控及管理工作,可有效降低醫院感染發生率,并可提高患者對于醫護工作的滿意度,降低護患糾紛的發生率,有效提高醫療質量,促進醫院的良性發展。
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【關鍵詞】 眼科醫院感染;預防;控制
感染性眼部疾患包括急性流行性結膜炎,銅綠假單胞菌性角膜潰瘍,淋菌性結膜炎等。眼科患者都是以手術病例居多,而眼科手術都為精細手術,同時對手術全過程的滅菌技術要求高,一旦發生感染,將會給患者帶來無法挽回的后果,以至于失明甚至摘除眼球,嚴重影響手術治療效果,增加患者痛苦和醫療費用,所以預防和控制醫院感染極為重要。
1 醫院感染因素
1.1 手術是導致眼科住院患者發生醫院感染的重要危險因素,尤其是老年患者和有多種并發癥的患者,他們的機體防御功能減弱,對入侵微生物的反應各階段都被抑制,有利于各種細菌的生長,特別是在有糖尿病并發血管病變時,組織血流量減少,處于缺氧狀態,切口愈合不良。這些因素均易導致感染,增加了醫院內感染的機會[1]。
1.2 手術前和術中的一些操作與手術后感染也有一定關系,如醫護人員消毒隔離觀念不強,頻繁接觸患者的診療器械,消毒不嚴格,醫護人員的手也可能成為醫院感染的媒介,此外術前淚道沖洗,結膜囊沖洗不徹底,眼部消毒不夠等等,這些也極易造成上述感染的傳播和病菌的擴散。
2 預防與控制措施
2.1 健全組織,完善規章制度,手術室感染管理工作應做到有章可循,根據感染管理有關規定制訂眼科手術室工作制度,消毒隔離制度,器械清洗消毒制度,一次性醫療用品管理制度等,科室應成立醫院感染管理小組,由科主任、護士長、監控醫生和監控護士組成,每月進行空氣培養,物體表面,醫務人員手。使用中的消毒液以及無菌物品監測,每年兩次進行紫外線強度監測,感染管理科每月對眼科手術室進行醫院感染管理專項檢查,內容涉及到消毒隔離,醫務人員手衛生,醫療垃圾分類管理,器械清洗質量,一次性醫療用品管理,動態空氣消毒機和紫外線燈管的清潔保養及消毒記錄,對每次檢查存在的問題及時書面反饋,督促整改,并不定期復查。加強醫院感染知識的培訓,不斷強化醫務人員的感染控制意識。
2.3 手術后創口發生感染的原因是病原微生物污染的前提下局部創口及患者全身抗感染能力不足所致,為避免感染的發生,必須嚴格遵循無菌操作原則,在手術前要正確掌握手術適應證,并做好周密的手術計劃,術中仔細消毒術眼的每個部位,創造一個很好的手術環境,減少術區細菌數量[2],盡力消除和減少術前。術中和術后各階段繼發感染的相關因素,爭取創口一期愈合,過分依賴抗生素而放松了無菌操作原則,或違反外科操作原則。都會使術后合并感染的機會增大,及早發現感染的征兆,盡早處理。眼部感染如果及早發現及早處理,可避免眼球摘除的結局,甚至可以保留相當的視力。
2.4 合理使用抗生素藥物是降低醫院感染的關鍵。強調合理是因為老年人腎功能僅為正常成人的1/3~1/2,特別是有糖尿病的患者,大部分均有不同程度的腎臟損害,因而要重視藥物的毒副作用,不能使用對腎功能有影響的藥物[3]。此外,有人曾發現,外科手術傷口和術區的感染與術前住院時間的長短有關,手術前住院時間常可能使醫院環境中耐藥性較強的細菌與患者體表和體內的細菌交融,增加了控制感染發生的難度。由此,縮短住院時間也是預防醫院感染的重要環節。
2.5 廣泛開展衛生宣教, 嚴防患者眼-手-眼的接觸。對流行性結膜炎患者及家屬進行衛生宣教, 一人一巾,一人一盆, 注意手的衛生, 洗手后滴藥,淋菌性結膜炎對患者及家屬進行衛生宣教,患病后及時治療并隔離, 講明淋菌性結膜炎的來源,危害,可導致的后果,對患者家屬進行衛生宣教既可促進其積極求醫及早康復, 又可避免病原菌更為廣泛播散, 避免更多社會人受污染,術后的護理亦不可忽視,目前基層大部分醫院眼科住院患者都自己點眼藥,相當部分患者都不能運用正確的姿勢將眼液滴人眼內,而是采用將眼液瓶口緊貼眼瞼,讓眼液順著眼角流入眼內。這樣既易造成瓶口的污染,對有過手術創傷的眼部是一種危險,也易造成眼部的擦傷,尤其是角膜,因而筆者主張眼科住院患者的點眼由護士來執行,確保安全。
2.6 手術室醫療垃圾的管理,醫療廢棄物等處理不當將引起二次感染和污染環境,對人類健康產生極 威脅,眼科手術室對醫療垃圾的分類收集、存放、處理進行嚴格的管理,對手術中使用的手術刀片,注射針頭、安瓿、縫合針等放入專用利器盒,醫療垃圾裝入黃色垃圾袋中,有專人負責統一處理,并建立醫療垃圾處理登記本,認真交接登記。
醫院感染不僅給患者增加痛苦,同時也造成經濟損失,浪費醫藥資源,醫院應加強醫院感染管理,保障患者的利益和安全。
參 考 文 獻
[1] 劉福順.手術室醫院感染管理探討.中華醫院感染學雜志,2007,16(4):423-424.
國慶期間,黃山景區環衛工每人每天要清理1000斤垃圾;重慶某路段因車流量大,垃圾清掃量達到平日的3倍;深圳著名景點大梅沙被垃圾侵占,長假前三天就產生了300余噸垃圾,被游客吐槽為“像在垃圾堆上過夜”……
國人出游越來越“大氣”,銀聯數據顯示,僅出境游吃住、游玩的刷卡消費,今年較去年增幅就超過了50%。但人們出游的文明意識與素質卻離“大氣”還遠得很。人多垃圾量翻倍。無可厚非,但偏偏有人無視警示牌或工作人員勸阻,將垃圾隨手亂扔:瓜子殼、啤酒瓶“棲身”路旁躺椅下;餐巾紙、零食袋被大手一揮,輕飄飄飛出車窗外;還有煙頭、礦泉水瓶等在景區內“隨遇而安”。沒人愿意承認自己走過的地方就是垃圾場,可當你隨手亂扔東西時,又何嘗不是將所處之地當作了垃圾堆?
事實上,杜絕亂扔垃圾行為,除有利于維護景區環境外,還有深一層的意義。垃圾是放錯地方的寶物,它們只有被歸類到正確的地方,才能更好地被二次利用。然而在垃圾分類方面,我們做得遠遠不夠。家里的垃圾袋,最多能分成廚余和非廚余兩類;小區里的分類垃圾桶出現了,很快又沒了;路邊的垃圾箱,無論“可回收”或“不可回收”一側,都擠滿了同樣雜亂的廢棄物。
知易行難的道理,在垃圾處理問題上體現得尤為明顯。究其原因,意識仍是根本。心里時刻記著文明,就會在扔東西前先提醒自己別亂丟;心里想著要分類,即便垃圾袋不夠用,也沒什么不能克服;記著不分類的壞處,保潔員就會在轉運時多多留心;人人都惦記著科學處理垃圾,制度規范、硬件設施就總有跟上來的一天。做到身體力行,才能真正難而不阻。
辦醫咋能當“生意”
阿 華
最近,新東方教育集團一名女員工在云南某民營醫院不幸去世,總裁俞敏洪在微博上痛斥該醫院,并請大家“千萬別去這樣的醫院”。人民日報高級記者白劍峰發表評論文章《莫把辦醫當“生意”》,對此進行思考。文章認為:投資醫療行業,必須耐得住寂寞,有“等得起、虧得起”的心態。如果片面追求短期效益,就會誤入歧途。
一個病人死在醫院,原因非常復雜。有的死亡與疾病的兇險程度有關,并非都是醫院的過錯。但是,此事引發了公眾對民營醫院的吐槽,卻值得深思。
近年來,我國部分民營醫院深陷信任危機。其中,最具代表性的就是福建“莆田系”,其數量約占民營醫院總量的八成。最早的莆田辦醫者并非醫生,而是農民。他們憑借生意人的精明,靠治性病游走江湖,賺得盆滿缽滿。當原始資本積累完成后,一個個小診所搖身變成大醫院。雖然醫院門臉越來越豪華,但辦醫者骨子里的東西沒有變,即一心想著“賺快錢”。因為“莆田系”選擇醫療行業純屬機緣巧合,他們只是把辦醫院當成了一門“生意”,并非出于治病救人的理想。
【關鍵詞】 產房 醫院感染管理;分娩;安全
【中圖分類號】R197.323 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)03-0451-01
產科是醫院感染管理的重點科室,做好醫院感染管理,對于醫護人員和母嬰安全具有重要意義。我們在產房采取多項安全有效的醫院感染管理措施,實行嚴格的質量管理,認真執行衛生部頒發的,為了避免醫院感染的發生,嚴格執行\等相關法律法規,最大限度地保證產房的安全。
1 臨床資料
2013年1月―2013年12月,我院分娩總數2656人,年齡18―42歲,平均26.5歲。分娩時行會陰側切786例。其中妊娠合并病毒性乙型肝炎176例,妊娠合并梅毒1例,這2656例產婦未發生院內感染,786例會陰側切傷口均I期愈合。
2 產房醫院感染管理措施
2.1 健全組織機構及各項規章制度 科室成立了醫院感染管理領導小組,科主任為組長,護士長為副組長,產房指派醫院感染監控員。根據醫院院感的要求,結合本科室的實際制定了相關的各項規章制度,規范各項操作。
2.2 建立產房的管理和監督體系 護士長負責全面質量和安全管理,醫院院感專職人員對產房的院感管理進行指導、監督和重點監測,每月上旬對空氣、物表、無菌物品、無菌溶液等進行抽樣作細菌培養,下旬對各項制度進行考核,不定期對無菌技術操作、消毒隔離措施、無菌物品的存放及有效期、一次性用物及醫療廢棄物的處理進行檢查。產房醫院感染監控員每月月初將上月考核的內容以書面形式上報護士長。
2.3 組織醫護人員學習有關醫院感染知識,強調手衛生的重要性。 每月組織全科人員進行業務學習.,對新來的人員進行培訓,并考試,考試合格后方能上崗。把六步洗手法的宣傳畫貼在洗手水池邊,提醒醫護人員按要求洗手。醫務人員手在紛繁的醫療護理工作中,手的微生物污染嚴重,革蘭氏陰性桿菌攜帶率為20―30%,并分離到金葡菌等。接觸患者污物后未洗手時帶菌率為100%。可見手衛生是預防微生物交叉感染傳播從而防止醫院感染的重要因素之一[1]。
2.4 加強工作人員的自我防護,落實標準預防. 由于在產房工作直接接觸病人的血液、體液和羊水,所以要進行標準預防,對于有特殊合并癥者要穿防護服、戴護目鏡。防止發生職業暴露。0.004毫升帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV,針刺傷可傳播20多種血源性傳染病。HIV的傳染源是HIV感染者和AIDS病人,工作中被HIV血液污染的針頭或利器刺傷皮膚含有0.3%感染的危險[2]。一旦發生應立即按相關處理措施實施。建立醫護人員健康記錄,每年體檢一次。
2.5加強手術物品。器械及一次性用物的管理。 采用一次性醫療衛生用品,可有效地控制醫源性感染。因此產房盡量使用一次性用品。對于普通器械用后先用含氯(1000毫克/升)消毒液浸泡,然后清洗,最后高壓滅菌。對于有特殊合并癥者如妊娠合并梅毒、妊娠合并HIV等使用過的器械除按上述方法處理外需進行二次高壓滅菌后方可使用。
2.6 完善產房管理制度 嚴格劃分清潔區、半污染區和污染區。進入產房必須更換產房專用的衣褲,手機不能帶入分娩室。有文獻報道,醫務人員的手機污染嚴重,菌株檢出率為95.5%,HBsAg為13.3% [3]
2.7 醫療廢棄物的科學分類和無害化處理 每個產房放置一個黃色的銳器盒,用于收集一次性注射器、輸液器的針頭,手術刀片,縫合針等銳利廢棄物,非銳利廢棄物用二層黃色垃圾袋放置,需終末處理的醫用廢棄物用紅色塑料袋放置,生活垃圾用黑色垃圾袋放置。每日下午由醫院感染科的專職人員收集,雙簽登記本,及時送醫院感染科統一處理。一次性用品必須按要求分類放置,用后毀形后用含氯的消毒液浸泡,每天下午由醫院專職人員收集并與可使雙簽后送醫院感染科統一進行無害化處理。
預防和控制醫院感染是保障患者安全,提高醫療質量和維護醫護人員身體健康的重要工作。我們通過上述一系列措施和管理方法,加強產房醫院感染管理,使產房工作人員提高了醫院感染的認識,自身保護意識增強,最大限度地控制了產房內醫源性感染的發生,保障了工作人員和分娩安全。
參考文獻
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醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其它相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。如對醫療廢物管理不當,造成醫療廢物流失,將可能對整個社會形成巨大的危害。因此,加強醫療廢物的安全、規范化管理,對防止疾病傳播、保護環境、保障人類健康都具有十分重要的意義。根據《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物分類條目》要求,我院對醫療廢物的處理按照分類收集、集中處置、防止損傷的原則進行流程管理,使醫療廢物管理工作由剛開始粗放式的管理轉變為規范管理,達到了廢物分類明確、收集及時、運送合理、處置規范的目的,現將我院近年來醫療廢物的管理體會總結如下。
1 加強領導,健全組織,完善各項管理制度 成立由院長為組長、主管院長為副組長,總務科、醫務科、護理部、感染管理科等相關部門為成員的醫療廢物管理委員會,院長為第一責任人,結合我院實際,逐步健全和完善了各項管理制度,如醫療廢物管理制度、應急預案等;我院醫療廢物管理隸屬總務科主管,醫務科、護理部、醫院感染管理科監督管理的模式,在感染管理科的業務指導下,由各科室主任、護士長負責管理,切實履行好醫療廢物的分類、收集、運送、個人安全防護、資料登記管理等相關工作,再由醫務科、護理部、感染管理科等職能科室進行監督,指導和監控全院醫療廢物的各項管理工作、保證該項工作健康有序發展。
2 加強培訓,嚴格醫療廢物分類收集 管理人員堅持深入科室,對重點部門及保潔人員強化培訓,科室對每日產生的醫療廢物由醫務人員和保潔人員進行嚴格的分類收集,嚴禁與生活垃圾混裝。對保潔人員的培訓采取對物業公司負責人及廢物回收專職人員進行相關知識的培訓:包括正確分類、收集運送、個人防護、針刺傷的處置,杜絕買賣醫療廢物、嚴防流失等環節進行了培訓,并由物業公司負責人對保潔人員進行培訓。根據有關科室的特點,對科室人員進行短時間的現場培訓,如外科、口腔科等,效果明顯。各科室產生的醫療廢物按感染性、損傷性、化學性、病理性、藥物性廢物的分類分別置于專用容器內。①感染性廢物使用符合要求的、有警示標識的黃色塑料袋收集,放入標識清楚、防滲漏的臨時存放容器內,待轉運處理。②病理性廢物放入雙層黃色塑料袋內,處置之前低溫保存。③化學性廢物可經降解處理后排入醫院污水系統。④藥物性廢物裝過期、淘汰、變質或者被污染的藥物,少量藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應當在標簽上注明。⑤損傷性廢物放入利器盒等防滲漏的堅固容器內。但應注意:醫療廢物在丟棄過程中如已發生分類錯誤,切忌重新分類,更不要用手直接接觸,如感染性廢物誤丟入生活垃圾桶內,只能按感染性廢物處理。其他廢物包裝物或容器被感染性廢物污染時,應增加一層包裝。
3 制定醫療廢物的正確處理流程 盛裝醫療廢物的容器和包裝物上必須有警示標識,包裝袋為具有防滲透性能的黃色塑料袋,當醫療廢物收集達到包裝袋的3/4時,袋口進行有效封扎,防止泄露和遺撒。每個包裝袋外均系有中文標簽,標注:醫療廢物產生科室、產生日期、類別及需要的特別說明等。由專職人員負責,每天按規定的時間、路線,用密閉的容器和車輛下科室收取并轉運至醫療廢物暫存點,運送工具每天用含氯消毒液終末消毒。
4 加強督導,嚴格監督管理 經常進行隨機性抽查、考核,發現問題及時向科室反饋,并指導科室進行整改,納入經濟考核。一次性物品杜絕重復使用,特別是使用后的一次性用品,均作為感染性廢物處置,必須置防滲漏的黃色包裝袋中。我院加大醫療廢物管理力度,職能部門深入科室,隨時指導科室醫務人員及保潔人員,發現問題及時解決,規范廢物的分類、交接等制度,嚴禁醫療廢物與生活垃圾混裝,并按要求規范登記,及時處置。同時狠抓利器盒的重復使用問題,我院用了近一年的時間,基本上杜絕了利器盒的重復使用,從而有效的保護醫護人員及保潔員免受損害。
5 加強職業防護 ①對從事醫療廢物收集、運送、貯存、處置的專職人員,配備必要的防護用品。②做好個人防護,工作人員在直接接觸醫療廢物前應穿好工作服、戴口罩、帽子、手套,如接觸感染性廢物或手粘膜有破損時戴雙層手套,接觸后洗手或手消毒,如遇針刺傷,要立即脫下手套用流動水沖洗,規范擠出血,用碘伏等局部消毒,填卡上報。③每年對相關人員進行健康檢查。
通過實踐證明,加強醫療廢物的規范化管理,是體現醫院整體管理水平的重要標志;是防治疾病傳播、保護環境、保障人體健康的重要手段;是改善醫院環境、提高患者滿意度的有效措施;是預防醫院內交叉感染、提高醫療護理質量水平的重要保障[2]。
參考文獻:
關鍵詞:口腔門診醫源性感染管理
中圖分類號:R780.1 文獻標識碼:B 文章編號:1004-7484(2011)11-0163-02
1加強醫務人員意識及職業道德
醫德與院內感染存在著密切的聯系,防止院內感染是一項復雜而又細致的工作,只有通過不斷提高醫務人員的意識和職業道德,增強預防院內感染的自覺性和責任感,才能有效的降低院內感染率。
2加強醫務人員感染知識的培訓,提高對院內感染的認識
制定學習計劃,定期進行感染知識的學習,使醫務人員掌握消毒隔離技術和醫療器械消毒滅菌技術。必須使醫務人員,認識到預防院內感染的重要工作,視所有患者都為感染病例,并按感染病例進行處理,將危險因素降至最低。
3加強對手帶菌的預防控制
患者的院內感染,通過醫務人員、病人手帶菌污染最為嚴重。除醫護人員外,醫院清潔衛生員由于要經常清理污物、醫療垃圾、手的污染更為重嚴重。接觸傳播是許多疾病重要的治病原因。手的污染常造成醫院環境物品的污染,就要有效的控制預防手帶菌。
4觀念改變
口腔治療中要解決部分醫務人員傳統觀念,即認為口腔本身就是有菌器官,無需嚴格的無菌操作,操作過程中自我防護觀念和預防醫院感染概念不強,因此應加強對口腔醫務人員醫院感染知識和自我防護的教育,引入標準預防概念,視口腔為感染源。接觸病人診療時穿立領工作服,戴口罩、帽子、手套,必要時戴防護面罩或眼鏡。值得注意的是,戴手套不能代替洗手。戴手套應和洗手相輔使用,每次診療前后、戴手套前、脫手套后均需洗手,嚴格遵循六步洗手法。有研究顯示,雖然病人是感染的直接來源,但是造成醫院感染擴散的途徑則主要是醫務人員的手,洗手是控制醫院感染最基本,也是最重要的措施,用流動水沖洗、肥皂洗手,自然菌消除率達99.5%。
5完善制度,規范管理
5.1 建立和完善各項規章制度
按照《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒技術規范》、《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》、等法規要求,制定適合本醫院口腔科切實可行的各項規章制度,如消毒隔離制度、醫務人員防護制度、醫務人員培訓制度、一次性使用醫療用品管理制度等。
5.2 制定診室保潔和醫療廢棄物管理制度
加強醫療廢物管理可有效預防和控制醫療廢物對人體健康和環境產生的危害。按照《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的要求,對醫療垃圾和生活垃圾進行嚴格分類,對于被患者血液、體液污染的棉球、紗布及各種敷料以及注射器、手套、帽子、口罩、一次性診療器械等,均按照感染性廢物裝入黃色包裝袋中,對于針頭、探針等銳器需按損傷性廢物放入防滲漏、耐刺的銳器盒內,在包裝袋和銳器盒外應當有警示標識,并標明科室、日期、類別,對于特殊感染患者產生的醫療廢物應采用雙包裝袋雙扎口。科室人員與專職回收人員嚴格交接登記手續后送焚燒站統一焚燒,進行無害化處理。
5.3 制定器械清洗、消毒、滅菌的各項操作程序
進入患者口腔內的所有診療器械,必須達到“一人一用消毒或滅菌”的要求,凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械,使用前必須達到滅菌。
5.4 定期監測,規范化管理
口腔門診建立醫院感染監控小組,設立監控醫師和監控護士,加強對本科室醫院感染工作的監督和管理,形成醫院感染管理委員會-感染管理科-臨床醫院感染管理小組的三級醫院感染監測網絡。制定醫院感染管理制度的考核標準及獎懲措施,感染管理科定期對口腔科的各項規章制度落實情況進行檢查,形成標準-考核-獎懲三位一體的責任管理體系。
總之,控制傳染源,切斷傳播途徑,保護易感人群是預防和控制診療過程中交叉感染發生的核心,工作中嚴格執行現有的口腔器械消毒滅菌方案,加強口腔醫務工作者的職業衛生習慣教育,增強行政部門的有效干預,可確保口腔醫療安全,降低醫院感染因素。
【關鍵詞】 醫院感染; 供應科; 控制措施
醫院感染一直是受到社會和學者關注的焦點,也是影響患者健康的不利因素,為了提高醫治效果,減輕患者痛苦,提高其健康水平,醫院一直在不斷采取各種控制措施。供應室是控制感染中相對關鍵、也是最為基礎的一個科室,該科室的工作職責除了為醫院提供相關的工具、器械等物品,還包括消毒滅菌,其工作質量直接影響到醫院感染控制效果[1]。因此,下文將筆者所在醫院的控制措施進行具體闡述。
1 加強供應室的工作管理
1.1 制定相關制度并嚴格考核 由醫院管理者根據供應科具體的工作情況制定制度,嚴格規范消毒技術,并組建考核小組,其中包括科室主任等相關負責人,嚴格考核,將制度落到實處。加強監測管理,注重驗收檢查。
1.2 提高操作合理性 供應室的工作以消毒為主,此操作對控制感染具有非常重要的意義。簡化操作流程,采取分工負責的制度,這樣可提高工作人員的責任感,同時減輕工作壓力。注意對消毒區域的劃分,以及消毒后物品的擺放,盡量避免發生二次污染[2]。
1.3 提高工作人員的素質 開展專業培訓,提高工作人員的操作技能,強化醫院感染控制操作,同時提高標準預防操作的熟練度。不斷更新自己所掌握的消毒滅菌知識,使自身理論知識不斷提高。同時加強對新來的工作人員的培訓,提高其標準操作能力,增強其控制感染的意識,提高責任感。
2 可出現感染的操作分析
2.1 嚴把清洗質量關 清洗是供應室工作中的重要環節。一般是將臨床所有科室待清洗的物品集中收集,此過程中容易發生感染,應提高警惕[3]。將回收物品分類放置,按器械的種類分別采取不同的清洗方法,不僅要進行超聲清洗、機械清洗,還要進行含酶消毒液浸泡后人工清洗,這是達到消毒要求的第一步[4]。
2.2 工作器械的養護操作 在清洗消毒的過程中應注意對工作器械的養護,因為這與其使用壽命有相當大的關聯,不可只注意表面,應注重軸承等并不顯眼部位的清洗,尤其要注意縫隙清洗干凈,不可有污物殘留,及時使用油增加其轉動性,隨時進行功能檢查[5]。這樣不但能夠降低醫療成本,還能提高治療安全性,避免因器械問題給患者造成傷害。
3 提高環境安全性
3.1 周圍環境消毒 工作人員應定期對周圍環境進行消毒,尤其不能忽略對空氣的消毒,此項工作是控制醫院感染眾多措施中的關鍵。供應室的空氣消毒:污染區和生活區用KJD-1200 G靜電滅菌型凈化機消毒空氣;清潔區和無菌室采用層流消毒,室內不存在消毒死角。在消毒之后應登記,確保消毒操作按時落實,同時應注重有效性,以起到理想效果。對于工作環境中的地面等平臺,每日用500 mg/ml的含氯消毒劑擦拭。
3.2 注重手部衛生 有很多工作者易忽略手部衛生,從而影響安全性。宣傳手部衛生對控制感染的重要性,提高其重視度,加強監管,確保工作者按照洗手流程嚴格操作。
4 醫療廢物處理
4.1 注意分類放置 在收集和放置醫療廢物時應注意分類,不可與生活垃圾混在一起,使用不同的垃圾袋放置,一般為了區分會將前者使用黃色垃圾袋,以提高工作者的警惕,避免發生環境污染,而后者則使用普通的黑色垃圾袋處理。
4.2 銳器的處理 廢棄的銳器是不可以放置于垃圾袋中的,以免暴露于空氣中而未被發現,通常需使用專用的容器,放置其中后將其全部集中,然后統一實施無害化處理[3]。
5 一次性無菌用品處理
為了降低醫院感染發生率,提高治療安全性,臨床上有很多一次性無菌用品。雖然這些用品的出現和使用確實起到了一定的控制作用,但在使用這些用品時不可過于大意。首先應仔細核對產品信息,包括衛生許可證、生產廠家、名稱、批號等,同時注意檢查密封性、滅菌日期,確定在有效期范圍內才可使用,在使用后不可隨意丟棄,應統一合理處理。
6 小結
為了滿足社會需求,增加患者的安全性,降低醫院感染發生率,應重視供應室管理,注重系統性、科學性、合理性,加強工作管理,制定相關制度并嚴格考核,提高操作合理性,提高工作人員的素質;對可出現感染的操作進行詳細分析,重視常規的清洗操作和工作器械的養護操作;提高環境安全性,嚴格對周圍環境消毒,注重手部衛生;合理處理醫療廢物,注意分類放置,銳器統一實施無害化處理;加強對一次性無菌用品的核實使用。
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