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[摘要]隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,病人不僅需要具有醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生和品德高尚的手術(shù)室護(hù)理人員,在舒適的環(huán)境里,更需要被理解、關(guān)心和尊重。整體護(hù)理的縱深發(fā)展就是要善于與病人溝通,給予病人人文關(guān)懷,是將整體護(hù)理真正落實(shí)到病人身上,讓病人受益,提高病人對護(hù)理工作的滿意度。具體措施:改變護(hù)士的服務(wù)理念:注重與病人的溝通交流:術(shù)中舒適護(hù)理:術(shù)后回訪制度。
[關(guān)鍵詞]人文關(guān)懷:手術(shù)室:護(hù)士
“人文”《辭?!分薪忉屖侵溉祟惿鐣?huì)的各種文化現(xiàn)象。關(guān)懷,又被稱為關(guān)心、關(guān)愛、關(guān)懷照顧等。整體護(hù)理的縱深發(fā)展方向,就是要善于與病人溝通、給予病人人文關(guān)懷,是將整體護(hù)理真正落實(shí)到病人身上,讓病人受益,提高病人滿意度。我科自2004年9月起開展規(guī)范化護(hù)理服務(wù)”,以人文關(guān)懷服務(wù)于病人取得了良好的效果,病人滿意度為99.4%,現(xiàn)將具體的措施介紹如下。
1改變護(hù)士的服務(wù)理念
隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,手術(shù)病人的需求也不斷的變化,從最基礎(chǔ)的需求到高層次的需求,需要被理解、關(guān)心、尊重。作為手術(shù)室的護(hù)士怎樣對手術(shù)病人進(jìn)行人文關(guān)懷,首先,從“人文”入手,改變服務(wù)理念,把病人當(dāng)成一個(gè)“人文”來看待,而不是一種病”來看待:其次,通過學(xué)習(xí)《儀愛心教育》,觀看《理服務(wù)與基本技術(shù)操作用語規(guī)范錄象》等來提升護(hù)士的人文知識,并將這些知識融入各項(xiàng)護(hù)理工作中:再次,就是精湛的護(hù)理技術(shù)及舒適、安全的、周到的服務(wù)。
2注重與病人的溝通交流
術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士與病人溝通交流的最直接途徑。選擇一位資歷深、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)士專職負(fù)責(zé)術(shù)前訪視這項(xiàng)工作,術(shù)前一天到病房訪視病人,了解病人的手術(shù)基本情況,向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境及進(jìn)入手術(shù)室時(shí)病人需做的各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng),幫助病人樹立信心,合理的回答病人及家屬提出的問題,通過與病人的交流,縮短手術(shù)室護(hù)士與患者的距離,為第二天病人手術(shù)繼續(xù)交流奠定了基礎(chǔ),減輕病人對手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼感。
3術(shù)中舒適護(hù)理
手術(shù)當(dāng)天,參加訪視的護(hù)士和巡回的護(hù)士在手術(shù)室門口熱情接待病人,護(hù)士主動(dòng)介紹:我叫×××,由我負(fù)責(zé)您的手術(shù)配合工作,我會(huì)一直在您身邊陪著您。并根據(jù)情況和需要,對病人進(jìn)行健康教育和環(huán)境介紹,室溫控制在22-25℃,盡量減少手術(shù)室的各種噪聲。請您不要緊張,我準(zhǔn)備做……,有什么不舒服您盡管告訴我!”注意遮蓋病人,盡量減少身體的暴露。手術(shù)開始后,密切觀察病人的表情和變化,適時(shí)詢問病人的感受,以相應(yīng)的安慰,鼓勵(lì)用語,增強(qiáng)病人的信心,轉(zhuǎn)移其注意力。巡回護(hù)士站在病人的一側(cè),輕握住病人的一手,輕輕撫摸前額,輕聲平穩(wěn)地告訴病人會(huì)有什么感覺,那是什么聲音,使病人感到心理舒適和踏實(shí)。手術(shù)結(jié)束后,護(hù)士要為病人保暖,將病人送回病房,與病房護(hù)士認(rèn)真交接鼻飼管、引流管等,告知病人及家屬術(shù)后的注意事項(xiàng),鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng),盡可能減輕手術(shù)疼痛感。
[關(guān)鍵詞]手術(shù)室;護(hù)理實(shí)習(xí)生;帶教工作;方法經(jīng)驗(yàn)
隨著社會(huì)的進(jìn)步,護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,手術(shù)室護(hù)理帶教工作不能墨守成規(guī),需要不斷創(chuàng)新。每年醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士人數(shù)較多,手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ鞲》繋Ы坦ぷ鞑灰粯?,在技術(shù)性、工作強(qiáng)度上都有更高的要求,且時(shí)間不固定。而實(shí)習(xí)生護(hù)士初期會(huì)對工作有陌生感與恐懼感,會(huì)影響到手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ鳌9P者通過對手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教工作方法進(jìn)行總結(jié)和分析,探討帶教工作問題及相應(yīng)對策措施?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月~2016年1月于我院100例手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生隨機(jī)分成兩組,觀察組(50例)和對照組(50例)。這些實(shí)習(xí)生全部完成全日制的理論學(xué)習(xí),其中護(hù)理大專生14名,護(hù)理中專生86名,對兩組手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)歷、年齡、身高等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
回顧性分析我院2014年1月~2016年1月100例手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生,隨機(jī)分為觀察組50例和對照組50例,對比兩組分別采用不同的帶教方法,即對照組手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間采用常規(guī)的實(shí)習(xí)管理,觀察組在常規(guī)實(shí)習(xí)管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性帶教管理。對照組采用常規(guī)實(shí)習(xí)管理。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性帶教管理,首先分析帶教工作管理中存在的問題,對這些問題進(jìn)行針對性制定相應(yīng)措施。具體操作步驟如下:①建立新的帶教管理模式:對實(shí)習(xí)生進(jìn)行全面的指導(dǎo),加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生工作的監(jiān)督及管理[1]。廢除舊的帶教管理模式,一個(gè)帶教老師帶教多個(gè)學(xué)生,實(shí)行責(zé)任制帶教[2-3]。②帶教老師選擇:帶教老師具有雙重身份,肩負(fù)著護(hù)理理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合的使命[4]。帶教老師的有效教學(xué)行為是能夠提高手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量,提高教學(xué)質(zhì)量。選擇綜合素質(zhì)好、熱愛帶教工作、業(yè)務(wù)精、具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心、熱愛護(hù)理事業(yè)、有扎實(shí)理論知識、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、嚴(yán)于律己、以身作則、專業(yè)技術(shù)規(guī)范熟練、掌握手術(shù)室的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、尊重和愛護(hù)學(xué)生的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任帶教老師。③對帶教老師加強(qiáng)專項(xiàng)培訓(xùn):定期對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn),強(qiáng)化帶教老師的醫(yī)德,提高帶教老師帶教工作的責(zé)任感。能夠使帶教實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間養(yǎng)成很好地工作習(xí)慣和規(guī)范的操作技能。④注重臨床實(shí)踐:在對手術(shù)室實(shí)習(xí)生帶教工作中,不僅要求理論知識的掌握,也要求臨床實(shí)踐的掌握。帶教老師盡量選擇步驟簡單的手術(shù)進(jìn)行,實(shí)習(xí)內(nèi)容包括協(xié)助醫(yī)生鋪無菌單、器械清點(diǎn)和傳遞等,還有各種儀器的使用方法及注意事項(xiàng)等,其中重點(diǎn)內(nèi)容是物品清點(diǎn)及無菌操作。在帶教工作中,帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生多進(jìn)行實(shí)踐,遇到錯(cuò)誤的操作及時(shí)更正。根據(jù)不同學(xué)生的掌握情況在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行小手術(shù)操作。⑤帶教老師對實(shí)習(xí)生的溝通能力進(jìn)行培養(yǎng):高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)是建立在良好的溝通基礎(chǔ)上,良好的護(hù)患溝通可以提高患者護(hù)理效果,減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。帶教老師應(yīng)教會(huì)手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生具有相互溝通的能力,讓他們懂得護(hù)理人員需要時(shí)時(shí)在工作中獲取不同的信息,需要具有搜集、提取、存貯信息的能力,提高知識水平和工作能力。帶教老師需要教會(huì)實(shí)習(xí)生最基本的護(hù)患溝通方法,并以實(shí)例教實(shí)習(xí)生與患者溝通技巧與注意事項(xiàng)。⑥制定針對性教學(xué)計(jì)劃:根據(jù)各校護(hù)生的教學(xué)大綱要求、實(shí)習(xí)目標(biāo)及醫(yī)院制定的總帶教計(jì)劃。定期在手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生中開展評選優(yōu)秀帶教老師活動(dòng),不僅增強(qiáng)了帶教老師的積極性,也形成了良好的教學(xué)氛圍。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料,以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對比兩組手術(shù)室實(shí)習(xí)生帶教工作效果,兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。
3討論
實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)生進(jìn)入臨床實(shí)踐的一個(gè)最后階段,且對未來進(jìn)入臨床工作是非常重要的。實(shí)習(xí)期要保證手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量,所以要對手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期階段所遇到的問題進(jìn)行分析與總結(jié),對實(shí)習(xí)期的手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生負(fù)責(zé)。在實(shí)習(xí)期間,帶教老師不僅要教會(huì)實(shí)習(xí)生各種護(hù)理規(guī)范操作,還要教會(huì)學(xué)生理論結(jié)合實(shí)際。在臨床實(shí)踐中,教會(huì)實(shí)習(xí)生注重與患者的溝通,提高實(shí)習(xí)生的工作態(tài)度,提高實(shí)習(xí)生護(hù)理服務(wù)理念。提高實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)質(zhì)量[5]。本研究中,如表1所示,觀察組的理論成績和操作水平明顯高于對照組。二者差異有顯著性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過數(shù)據(jù)表明,筆者通過加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教管理,提高手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識與操作水平,提高教學(xué)質(zhì)量。使手術(shù)室實(shí)習(xí)生在工作掌握操作技能、工作態(tài)度、與患者的溝通能力、服務(wù)理念等方面都顯著地提高了。綜上所述,通過不斷地努力探索,應(yīng)充分認(rèn)識只有對實(shí)習(xí)生理論知識、臨床操作技能及護(hù)理知識全方位的進(jìn)行培訓(xùn),才能提高手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理綜合能力,才能確保手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)質(zhì)量,才能為臨床培養(yǎng)具備臨床分析問題能力、創(chuàng)造思維能力、熟練規(guī)范的臨床操作能力、懂得與患者溝通能力、有很高責(zé)任心、很高的護(hù)理服務(wù)的優(yōu)秀護(hù)理人才[6]。手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)至關(guān)重要,護(hù)理臨床實(shí)踐不僅使實(shí)習(xí)生理論知識聯(lián)系臨床實(shí)踐提供了機(jī)會(huì),還為實(shí)習(xí)生提供了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及養(yǎng)成了實(shí)習(xí)生良好的工作習(xí)慣,提高了實(shí)習(xí)生理論知識與臨床操作水平,使實(shí)習(xí)生初步了解臨床護(hù)理工作的內(nèi)容[7]。為實(shí)習(xí)生在未來的社會(huì)競爭中發(fā)揮自己的特長及畢業(yè)后能更快、更好地勝任工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;糾紛;原因;措施
[中圖分類號] R472[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2011)02(b)-123-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的迅猛發(fā)展,手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量不斷提高,護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率逐漸減少。而隨著全民自我保護(hù)意識和法制觀念的不斷增強(qiáng),患者對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德水平和服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求,對在手術(shù)治療中出現(xiàn)的一些問題,或者一些不理解的行為都希望加以了解[1]。近年來,本手術(shù)室80%以上的護(hù)理糾紛都是因?yàn)榛颊邔ψo(hù)理服務(wù)不滿意而引發(fā)的。
1 現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理糾紛的常見原因
1.1 服務(wù)意思淡薄
1.1.1 缺乏耐性:情緒緊張的患者進(jìn)入手術(shù)室后會(huì)不斷提出這樣那樣的問題,例如手術(shù)時(shí)間長短,開刀是否疼痛,主刀醫(yī)生的技術(shù)水平等。個(gè)別護(hù)士潦草回答,有的甚至對其厭煩而不回答,而埋下糾紛隱患。
1.1.2 不顧患者思想感受:在進(jìn)行輸液、扎止血袖帶、擺放等護(hù)理操作前,沒有給予解釋就勉強(qiáng)進(jìn)行,或簡單命令患者,靜脈穿刺不成功沒有道歉等,加重了患者的緊張恐懼感。
1.1.3 不積極主動(dòng):急診手術(shù)接診時(shí)沒有緊迫感,甚至有時(shí)患者在門外等候片刻才被接入手術(shù)室,家屬會(huì)認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員不重視患者,耽誤搶救時(shí)機(jī)而引發(fā)糾紛。
1.2 語言行為不規(guī)范
1.2.1 醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)間里隨意接打手機(jī),與同事談笑風(fēng)生,患者會(huì)對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感。
1.2.2 護(hù)士對患者的情況不甚了解,在家屬問及術(shù)中病情時(shí),護(hù)士可能會(huì)簡單隨意地回答“沒事”或“不知道”,一旦有意外發(fā)生,家屬可能會(huì)以此為根據(jù)抓住不放。
1.2.3 部分護(hù)士對待農(nóng)民工、無家屬、無經(jīng)濟(jì)能力等患者,有冷漠、指責(zé)、甚至侮辱等行為,不僅給患者心理上造成不良刺激,也影響了護(hù)士在患者心目中的形象。
1.2.4 當(dāng)患者及家屬詢問手術(shù)費(fèi)用清單時(shí),個(gè)別護(hù)士缺乏耐心解釋,以“不清楚”“不知道”理由回避,或者解釋含糊不當(dāng),原本合理的事情也讓患者產(chǎn)生疑惑。
1.3 缺乏責(zé)任心
1.3.1 粗心大意:護(hù)士粗心大意可能會(huì)對患者造成不應(yīng)有的傷害。例如高頻電刀的負(fù)極板使用不當(dāng)會(huì)引起電灼傷;手術(shù)安置不當(dāng)會(huì)引起局部組織壓瘡、肢體神經(jīng)損傷;襯墊不當(dāng)會(huì)引起呼吸困難;病理標(biāo)本丟失或混淆會(huì)耽誤診斷,延誤搶救時(shí)機(jī)等。
1.3.2 擅離職守:術(shù)中巡回護(hù)士擅離手術(shù)間,又不交代他人代為監(jiān)護(hù),加壓輸血時(shí)可能使液體輸空發(fā)生空氣栓塞;輸空未及時(shí)補(bǔ)充可能引起患者躁動(dòng);臨時(shí)增添手術(shù)器械不及時(shí)可能影響手術(shù)進(jìn)度等。
1.3.3 形式主義:手術(shù)室護(hù)士在日常護(hù)理工作中往往存在形式主義,例如手術(shù)開始前已將手術(shù)護(hù)理記錄單填寫完畢,記錯(cuò)、漏項(xiàng)、涂刮的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[2];術(shù)前訪視時(shí)為了盡快完成任務(wù),便簡化訪視內(nèi)容,縮短與患者談話時(shí)間,失去了訪視的意義等。
2 預(yù)防措施
2.1 強(qiáng)化服務(wù)理念
首先要樹立“以人為本,以患者為中心”的服務(wù)理念,患者不僅希望從護(hù)士那里得到技術(shù)服務(wù)和照護(hù),還希望得到尊重和愛護(hù),獲得精神支持和心理安慰。因此,手術(shù)室護(hù)士必須具有良好的服務(wù)態(tài)度,主動(dòng)、熱情地迎接每一位手術(shù)患者。執(zhí)行各種護(hù)理操作前應(yīng)做好解釋,以取得患者的理解和配合。對于患者提出的問題要耐心回答,以消除其緊張和恐懼的心理。術(shù)中應(yīng)適當(dāng)撫摸患者的額部或輕握患者雙手,以拉近護(hù)患距離,給患者營造一個(gè)舒適、溫馨的手術(shù)環(huán)境[3]。
2.2 培養(yǎng)職業(yè)道德精神
在手術(shù)室這樣一個(gè)特殊的環(huán)境中,護(hù)理人員的一言一行都會(huì)影響患者和患者的情緒,護(hù)士在工作中要注重培養(yǎng)職業(yè)道德精神,維護(hù)白衣天使形象。避免在清醒患者面前隨意接打手機(jī)、大聲說笑、談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。所有患者一視同仁,尊重患者的人格和尊嚴(yán),杜絕職業(yè)和身份歧視。履行告知義務(wù)時(shí),需要講究語言藝術(shù),注意說話方式和態(tài)度。語言要溫和不帶刺激性,如解釋病情時(shí),避免“沒事”、“不可能”、“一定會(huì)”等不負(fù)責(zé)任的或不確定的話,不了解的問題不能隨意回答患者和家屬[4]。
2.3 增強(qiáng)責(zé)任心
有較強(qiáng)的責(zé)任心,才會(huì)自覺地對待工作。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)以患者滿意為工作目標(biāo),培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng),嚴(yán)格落實(shí)各種規(guī)章制度。使用高頻電刀、架等手術(shù)輔助用具時(shí),要反復(fù)觀察患者皮膚。消除形式主義,認(rèn)真做好術(shù)前訪視工作,規(guī)范、完整地填術(shù)護(hù)理記錄單。并且嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律,杜絕因擅離職守或工作粗心大意而影響患者的手術(shù)治療。各單位也要制定出相應(yīng)的激勵(lì)措施,充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性,以達(dá)到增強(qiáng)事業(yè)心和責(zé)任感的目的。
總之,現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理服務(wù)存在很多糾紛隱患,必須引起高度重視。滿意的服務(wù)態(tài)度是減少護(hù)理糾紛的良方妙藥[5-6]。全體手術(shù)室護(hù)士必須不斷增強(qiáng)責(zé)任心,強(qiáng)化服務(wù)理念,培養(yǎng)職業(yè)道德精神,在保證順利完成手術(shù)的同時(shí),為手術(shù)患者全程提供人性化護(hù)理服務(wù),這樣才能贏得患者的信任,有效預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。
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[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;差錯(cuò)事故;護(hù)理質(zhì)量
[中圖分類號] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(a)-151-02
手術(shù)室是為患者施行手術(shù)治療及搶救重?;颊叩闹匾獔鏊?由于手術(shù)室工作的特殊性,在任何環(huán)節(jié)上的疏忽和錯(cuò)誤都會(huì)給患者帶來痛苦,甚至危及生命。為此,加強(qiáng)手術(shù)室管理,提高工作質(zhì)量,防止工作中的錯(cuò)誤,才能杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。本文將手術(shù)室易出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)及杜絕差錯(cuò)事故的措施綜述如下:
1手術(shù)室工作中易出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)
1.1護(hù)理工作中未認(rèn)真執(zhí)行查對制度
醫(yī)院的規(guī)章制度是護(hù)理工作不可或缺的行為規(guī)范,是護(hù)理質(zhì)量的重要保障系統(tǒng)[1]。工作中未認(rèn)真執(zhí)行查對制度,出現(xiàn)差錯(cuò)事故,如:接錯(cuò)患者;用錯(cuò)藥物或用錯(cuò)劑量,延誤病情甚至危及患者生命;術(shù)中執(zhí)行器械敷料清點(diǎn)制度不嚴(yán)格,出現(xiàn)差錯(cuò),易致手術(shù)物品遺留人體腔內(nèi),造成嚴(yán)重的后果;器械準(zhǔn)備不全,用物與手術(shù)所需不符,器械性能不佳、陳舊,鉗端夾持不緊,刀、剪、針不銳,結(jié)扎線不牢,吸引管道堵塞不適,影響醫(yī)生正常開展手術(shù),甚至出現(xiàn)不良后果。
1.2 護(hù)理人員操作技術(shù)水平不高或缺乏經(jīng)驗(yàn)
術(shù)中患者輸液、輸血故障未及時(shí)處理,使術(shù)中入液不足,影響用藥;不熟悉各種儀器的性能及使用方法,準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī),臨時(shí)故障,電刀電凝固定不好造成脫落和污染,患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸,造成電燒傷。
1.3 護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)
術(shù)中觀察病情不細(xì)心,交接班不認(rèn)真或術(shù)中不堅(jiān)守崗位,對手術(shù)患者的病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn);術(shù)中未認(rèn)真收集標(biāo)本,造成手術(shù)標(biāo)本混淆或丟失;手術(shù)患者CT片、X線片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。
1.4 護(hù)理工作未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則
術(shù)前檢查消毒指示卡或滅菌指示帶不嚴(yán)或漏檢,術(shù)中操作不規(guī)范,術(shù)后不嚴(yán)格按照消毒隔離制度處理,造成交叉感染,是引起醫(yī)療差錯(cuò)事故的重要隱患。
2 手術(shù)室防范差錯(cuò)事故的措施
2.1 加強(qiáng)思想道德和法制教育
減少護(hù)理差錯(cuò)事故,最根本的對策是預(yù)防其發(fā)生,有效方法是教育護(hù)士要有良好的職業(yè)道德和法制觀念,準(zhǔn)確掌握醫(yī)療糾紛的相關(guān)概念,提高全體護(hù)理人員的安全防范意識[2]。嚴(yán)把新護(hù)士崗前培訓(xùn)關(guān),將《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及應(yīng)對突發(fā)事件的處理預(yù)案等作為護(hù)理考核的必考必通過內(nèi)容[3]。提高手術(shù)室護(hù)理人員的安全和法律意識,從而更好的服務(wù)于患者,服務(wù)于社會(huì)。
2.2 建立健全規(guī)章制度
健全的規(guī)章制度是手術(shù)室護(hù)理管理者的一項(xiàng)重要任務(wù),按照醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展要求在充分尊重法律的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的合理要求是規(guī)范依法行醫(yī)的一個(gè)有效保證[4]。手術(shù)護(hù)士必須認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,從而減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.3 加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn),提高技術(shù)水平,從而提高護(hù)理質(zhì)量
根據(jù)不同層次的護(hù)理人員制訂合適的培訓(xùn)計(jì)劃,確保在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到一定的要求,從各個(gè)方面提高護(hù)士的綜合素質(zhì),以不斷適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。手術(shù)室護(hù)士一定要有過硬的靜脈穿刺技術(shù),對新上崗護(hù)士要加強(qiáng)靜脈穿刺基本功訓(xùn)練,熟練掌握不同年齡、不同部位的穿刺技術(shù),以確保麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)室護(hù)士必須全面掌握業(yè)務(wù)知識,熟悉各類手術(shù)的全過程,這樣護(hù)理人員在手術(shù)配合中才能處于主動(dòng)地位,積極正確傳遞器械,配合醫(yī)生高質(zhì)量地完成手術(shù)。手術(shù)室護(hù)士必須嚴(yán)格掌握用藥劑量、濃度、時(shí)間、配制方法、給藥途徑,在搶救休克或術(shù)中突況時(shí),護(hù)士要能準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,以達(dá)到搶救的效果。
2.4 重視護(hù)患溝通工作
注重保護(hù)患者的隱私,尊重患者的習(xí)慣和信仰是促進(jìn)護(hù)患信任的重要前提。做好手術(shù)患者的隱私部位的保護(hù),及時(shí)給予覆蓋和做好解釋工作,只有處處為患者著想,才能得到患者的信任和尊重,注意語言與非語言交流并重,關(guān)心、體貼的語言會(huì)使人感到滿足,與患者交談時(shí)要注意全神貫注地傾聽,保持眼神交流避免邊走邊談,及時(shí)告訴患者可能出現(xiàn)不適和應(yīng)對的方法,適時(shí)回應(yīng)患者的感受是術(shù)中最佳的護(hù)患交流方式。
2.5 科學(xué)編制,提高護(hù)理人員配置效率
根據(jù)手術(shù)室工作的特點(diǎn)合理編制人員,充分考慮護(hù)士的學(xué)歷層次、年齡結(jié)構(gòu)、整體素質(zhì)等,做到量才使用,科室實(shí)行彈性排班,改變以往忙閑不均、人力資源浪費(fèi)又不能滿足患者需求的狀況。減少護(hù)士因忙碌勞累導(dǎo)致精神疲勞而引發(fā)的差錯(cuò)事故。
2.6 更新服務(wù)理念
醫(yī)療護(hù)理行業(yè)作為服務(wù)行業(yè)的一個(gè)范疇,要求手術(shù)室工作人員必須牢固樹立患者第一、療效第二、服務(wù)第一、技術(shù)第一的現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)理念。手術(shù)室護(hù)士要高度認(rèn)識自己工作的重要性,做到急患者之所急、想患者之所想、做患者之所需。
2.7提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量
手術(shù)護(hù)理記錄單記錄了手術(shù)室護(hù)士在患者整個(gè)手術(shù)過程中的護(hù)理工作,作為病歷資料具有重要的法律依據(jù)。書寫時(shí)要做到字體工整、字跡清楚,嚴(yán)禁漏填、錯(cuò)填和涂改,充分體現(xiàn)記錄的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性和可靠性。洗手、巡回護(hù)士需親自簽名,不能代簽,護(hù)士長每天檢查手術(shù)當(dāng)日護(hù)理記錄單填寫情況,發(fā)現(xiàn)錯(cuò)寫、漏寫,第一時(shí)間內(nèi)糾正,對出現(xiàn)的錯(cuò)誤情況及時(shí)反饋、糾正,以提高書寫質(zhì)量,同時(shí)各項(xiàng)資料管理必須適應(yīng)舉證責(zé)任倒置的需要,注意手術(shù)資料的規(guī)范記錄和保存。
2.8 加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控
必須采用標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理方法進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控,每季度護(hù)理部組織護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)量大查房,每月科護(hù)士長分組檢查,每周不定期抽查,對于存在的質(zhì)量問題通知手術(shù)室并限期改正。
2.9加強(qiáng)術(shù)中標(biāo)本的管理
護(hù)理人員應(yīng)熟悉檢驗(yàn)對標(biāo)本的要求、保存及運(yùn)送標(biāo)本的條件。手術(shù)取下的組織標(biāo)本及時(shí)用固定液固定,注明科別、姓名、住院號、標(biāo)本名稱,標(biāo)本送檢應(yīng)有專人負(fù)責(zé),根據(jù)病理單核對好標(biāo)本,按時(shí)送至病理科,防止遺漏或差錯(cuò),術(shù)中需要的快速冰凍切片檢查時(shí),應(yīng)及時(shí)通知病理科,標(biāo)本取材后立即送檢,切忌用固定液固定標(biāo)本,最易丟失標(biāo)本的環(huán)節(jié)是連臺手術(shù),連臺手術(shù)的標(biāo)本取下后,應(yīng)馬上按要求保存并做標(biāo)記以防丟失和混放。
2.10定期開展安全隱患討論會(huì)
手術(shù)室管理層人員要定期組織護(hù)士召開安全隱患討論會(huì),及時(shí)解決工作中的困惑,及時(shí)更正工作中的失誤,及時(shí)驗(yàn)證常規(guī)帶來的便利,整改一切不安全因素,積極推廣安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
手術(shù)室作為一個(gè)較為特殊的職能部門,是為患者通過手術(shù)途徑解除病痛的場所。因此,真正預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生,必須從醫(yī)務(wù)人員自身做起,解放思想,更新觀念,努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)文化知識,提高綜合素質(zhì)[5],最大限度地控制各種不安全因素,保證患者生命安全。
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積極術(shù)前訪視手術(shù)前1日巡回護(hù)士訪視患者,參加術(shù)前病例討論,根據(jù)病情制定手術(shù)的護(hù)理計(jì)劃,充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。做好患者的術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前健康教育,向其介紹在手術(shù)方面需要配合的方面及注意事項(xiàng),讓患者了解手術(shù)的必要性和治療效果,穩(wěn)定患者情緒,增強(qiáng)對手術(shù)治療的信心,使患者以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療及護(hù)理,從而提高手術(shù)成功率,加快患者術(shù)后的康復(fù),提高病人的滿意度。
做好手術(shù)安全核查手術(shù)安全核查是具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士三方,分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,共同對患者身份與手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核對。核查工作完后,三方分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名[1]。,防范出現(xiàn)錯(cuò)誤患者與錯(cuò)誤手術(shù)部位,使錯(cuò)誤減低到“零”。靜脈輸液的管理病人入手術(shù)室核查后立即建立靜脈通道,靜脈穿刺時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、快、準(zhǔn),注意無菌技術(shù)操作原則,防止穿刺污染造成細(xì)菌性靜脈炎或血液污染。根據(jù)術(shù)中具體情況調(diào)整滴速,防止輸液過多增加心臟負(fù)荷、或者因?yàn)檩斠翰蛔阋鹧獕合陆?。巡回護(hù)士及時(shí)觀察手術(shù)出血量、血壓及尿量等,為麻醉醫(yī)師提供信息,及時(shí)、合理地補(bǔ)充血或液體用量。
術(shù)中溫度的調(diào)節(jié)保持手術(shù)室內(nèi)溫度在22℃~25℃,相對濕度50%~60%,靜脈液體、血制品、灌注液等應(yīng)加溫,放在37℃的溫箱中,注意血液制品溫度要嚴(yán)格控制,不能超過37℃,以免破壞血液成分。用干燥、寒冷的空氣進(jìn)行呼吸機(jī)通氣時(shí),經(jīng)呼吸道可帶走約10%左右的代謝熱量[2],可將吸入的氧氣經(jīng)溫?zé)嵴麴s水濕化,可防止患者體溫下降,注意蒸餾水不可過熱。皮膚是熱量散失的主要部位,減少皮膚暴露是防止手術(shù)期間低體溫的有效辦法,術(shù)中非必要時(shí)盡量不暴露患者,用被褥或手術(shù)巾等敷料覆蓋非手術(shù)區(qū)域,減少暴露面積。手術(shù)的擺放術(shù)中的擺放要舒適、防止壓瘡的發(fā)生。還要最大限度的暴露手術(shù)野,使手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)床盡量干燥、平整,對骨突部位給予海綿軟墊或硅膠墊,術(shù)中在不影響手術(shù)的情況下,定時(shí)按摩身體受壓部位。手術(shù)結(jié)束后注意觀察是否有被壓引起的皮膚發(fā)紅,及時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理,送回病房時(shí)認(rèn)真與病房護(hù)士詳細(xì)交班,并記錄在手術(shù)病人護(hù)理交接單上??刂聘腥咀龊檬中g(shù)間的空氣消毒,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作,手術(shù)所用的器械、敷料采用壓力蒸汽滅菌和過氧化氫等離子低溫滅菌,保證了術(shù)中物品的滅菌效果。手術(shù)前30min合理規(guī)范使用抗生素,使細(xì)菌繁殖提前降低。手術(shù)操作時(shí)動(dòng)作細(xì)致,減少組織損傷,手術(shù)結(jié)束沖洗干凈體腔。把感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
術(shù)后隨訪術(shù)后3d前往病房隨訪,由巡回護(hù)士對手術(shù)患者進(jìn)行探視和問候,了解患者術(shù)后恢復(fù)情況,講解術(shù)后注意事項(xiàng),并征求患者對手術(shù)期的護(hù)理意見及感受,了解患者對手術(shù)室工作的滿意度,同時(shí)評估護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)程度。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,兩組患者滿意度比較用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
現(xiàn)代護(hù)理的的核心是“以患者為中心”,護(hù)士要改變傳統(tǒng)的服務(wù)意識,糾正一切以方便操作為前提的誤區(qū),變被動(dòng)為主動(dòng),主動(dòng)去病房和患者交流,了解患者的病情,盡量解決患者對手術(shù)的顧慮和焦慮。臨床外科技術(shù)日新月異的快速進(jìn)展,這就要求護(hù)理人員在業(yè)務(wù)上不斷學(xué)習(xí),提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)理念,在手術(shù)中與術(shù)者進(jìn)行熟練的配合,不影響手術(shù)進(jìn)程,縮短手術(shù)時(shí)間,使病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低?!傲闳毕荨惫芾砑礋o缺點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的管理方法[3],其主要內(nèi)涵有:打破傳統(tǒng)的“人總要犯錯(cuò)誤”的理念,轉(zhuǎn)變成“只要主觀上盡最大努力就可以不犯錯(cuò)誤”的理念,以此動(dòng)員全體護(hù)理人員追求無缺點(diǎn)目標(biāo),自覺避免工作失誤;克服對錯(cuò)誤只有事后發(fā)現(xiàn)和補(bǔ)救的現(xiàn)象。護(hù)理管理在對手術(shù)病人的治療、護(hù)理、康復(fù)的全過程中能正確履行責(zé)任和義務(wù),避免一些“沒想到”、“想不到”的意外發(fā)生,提高了護(hù)士工作的自覺性、主動(dòng)性和預(yù)防意識,確保護(hù)理安全,實(shí)現(xiàn)零投訴質(zhì)量管理目標(biāo)。
1 具體做法
1.1 樹立現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念。結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理服務(wù)理念與護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn),積極轉(zhuǎn)變觀念,堅(jiān)持“以人為本、以愛為先”的服務(wù)宗旨。
1.2 制定手術(shù)室“以人為本、以愛為先”全程護(hù)理服務(wù)流程。見圖1。
1.2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d由巡回護(hù)士訪視患者。微笑問好并自我介紹;介紹手術(shù)室位置及環(huán)境;手術(shù)需注意的事項(xiàng)。告之患者明日手術(shù)自己會(huì)親自來接他,并且在手術(shù)全過程中均在其旁邊陪伴,微笑告別。
1.2.2 術(shù)中靜脈輸液及手握手活動(dòng)?;颊呷胧液笤俅未_認(rèn)患者,使患者產(chǎn)生親切感。除一定要保護(hù)其隱私、為其遮擋外,要與其進(jìn)行輸液溝通,使其配合。”
手握手:在患者剛?cè)胧姨稍谑中g(shù)床上時(shí)、在患者接受麻醉時(shí)、在手術(shù)進(jìn)行時(shí),患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感及無助感,此時(shí)他們最需要的是關(guān)心安慰。手握著患者的手,告訴他別緊張害怕,身邊還有人在陪伴他。因在手術(shù)前彼此已認(rèn)識,這時(shí)會(huì)使患者增加安全感、親切感,穩(wěn)定情緒。手握手給予患者最直接的安慰。
1.2.3 術(shù)后回訪。術(shù)后3~5 d由巡回護(hù)土回訪患者,征求意見及建議,適宜解答患者的問題,增進(jìn)溝通,并祝其早日康復(fù)。
1.3 組織全科護(hù)士培訓(xùn),使其均能熟練掌握流程各項(xiàng)內(nèi)容,轉(zhuǎn)變觀念,增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識,增強(qiáng)愛心。
1.4 制定相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行質(zhì)量管理。按其每項(xiàng)流程內(nèi)容制定考核標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則,對存在問題進(jìn)行分析、總結(jié)。將每月考核情況進(jìn)行總結(jié)排序,作為評選院“星級護(hù)土”主要依據(jù),與效益掛勾進(jìn)行獎(jiǎng)罰。
[關(guān)鍵詞] 無縫隙管理;手術(shù)室護(hù)理;醫(yī)患滿意度
[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616(2014)18-111-03
手術(shù)室是患者接受手術(shù)治療的一個(gè)十分重要而又特殊的醫(yī)療場所,手術(shù)室護(hù)理工作具有高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)以及高強(qiáng)度等方面的特點(diǎn)[1-3]。全程“無縫隙護(hù)理”是現(xiàn)代護(hù)理管理的一個(gè)新方法及新理念,以連續(xù)性以及完整性護(hù)理作為目的,滿足患者的醫(yī)療及心理等方面的需求,全方位地提高護(hù)理質(zhì)量。本研究主要對比分析了未開展“無縫隙護(hù)理”模式時(shí)與開展“無縫隙護(hù)理”模式時(shí)的護(hù)理質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院2012年1~12月采取“無縫隙護(hù)理”模式的80例手術(shù)室患者為觀察組,另選擇實(shí)施“無縫隙護(hù)理”之前的80例手術(shù)室患者為對照組。對照組:男45例,女35例;年齡14~77歲,平均(47.1±9.3)歲;患病情況:頭顱外傷18例、急性闌尾炎14例、急性膽囊炎11例、急性胰腺炎13例、膽結(jié)石7例、腎結(jié)石9例、其他類型8例。觀察組:男43例,女37例;年齡13~79歲,平均(47.3±9.6)歲;患病情況:頭顱外傷19例、急性闌尾炎13例、急性膽囊炎12例、急性胰腺炎14例、膽結(jié)石8例、腎結(jié)石9例、其他類型5例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。另外兩組護(hù)士各20例,對照組護(hù)士年齡21~35歲,平均(29.9±5.0)歲;學(xué)歷:中專(包括職業(yè)高中)8例,大專9例,本科3例;工作年限1~8年,平均(4.30±1.22)年;觀察組護(hù)士年齡20~34歲,平均(28.3±4.2)歲;學(xué)歷:中專(包括職業(yè)高中)7例,大專11例,本科2例;工作年限1~8年,平均(4.27±1.09)年。兩組護(hù)士的年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 “無縫隙護(hù)理”管理方法
1.2.1 積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念 在實(shí)施“無縫隙護(hù)理”管理之前組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)關(guān)于“無縫隙護(hù)理管理”的相關(guān)資料,將“無縫隙護(hù)理”理念及原
則融入及貫穿于整個(gè)圍術(shù)期,與患者做到真正意義上的“零距離接觸”,為手術(shù)患者提供一個(gè)“優(yōu)質(zhì)、安全、舒適”的手術(shù)環(huán)境以及護(hù)理服務(wù)[4]。
1.2.2 開展民主化管理 無縫隙管理過程提倡患者自我管理。在實(shí)行“無縫隙護(hù)理”管理之后提出科室全體護(hù)理人員人人都是護(hù)理質(zhì)量小組成員的理念,人人都能參與質(zhì)量控制,人人都為雙重角色――管理者與被管理者,人人都需要為科室的護(hù)理工作獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,盡量積極主動(dòng)地去做。護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常性地同護(hù)士談心、交流,聽取多方的意見,并組織科室所有護(hù)士集中地進(jìn)行探討與分析,形成工作制度大家頂,預(yù)防對策大家提的工作氛圍[5]。
1.2.3 實(shí)行規(guī)范化管理 首先,應(yīng)使制度標(biāo)準(zhǔn)化:按照上級主管部門的相關(guān)管理需求,結(jié)合科室實(shí)際工作狀況不斷地修訂職責(zé)、護(hù)理常規(guī)以及制度等。其次,護(hù)理行為合法化:在圍術(shù)期延伸擴(kuò)大了護(hù)理工作的基本內(nèi)涵,修訂了術(shù)前探訪――術(shù)中個(gè)性化護(hù)理――術(shù)后回訪工作的護(hù)理流程。整個(gè)流程由手術(shù)室的護(hù)士親自執(zhí)行,改變了往常由手術(shù)室護(hù)工到病房接患者的危險(xiǎn)行為。在患者進(jìn)入手術(shù)室之后事先向患者進(jìn)行告知,盡量減少不必要的肢體暴露。再次,實(shí)行彈性排班周末安排制度:改變傳統(tǒng)的排班模式、減少固定班次以及增加可調(diào)控的班次,在制度上應(yīng)將每班工作職責(zé)加以細(xì)化,每天按照手術(shù)任務(wù)合理地安排手術(shù)人員,并合理地配備護(hù)理人員[6]。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者手術(shù)準(zhǔn)備情況、醫(yī)患滿意度、護(hù)士考核成績。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)準(zhǔn)備情況對比分析
觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率、記錄合格率及工作效率均顯著高于對照組(t=3.267,x2=5.228,4.386,4.397,P
2.2 兩組醫(yī)患滿意度及護(hù)士考核成績對比分析
觀察組醫(yī)患滿意度及護(hù)理考核成績均顯著高于對照組(x2=4.209,5.271,t=3.995,P
3 討論
隨著人們的法律意識的不斷提高與增強(qiáng),醫(yī)療安全問題被提上日程,受到了人們的高度重視與關(guān)注[7]。醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)該保持較高的警惕性,努力降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率及其他手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn),確保風(fēng)險(xiǎn)因素,對實(shí)際病情進(jìn)行觀察,并作出相應(yīng)的充分準(zhǔn)備。然而由于很多患者對手術(shù)了解的知識很少,目前尚存在著這樣那樣的消極負(fù)面問題,不良情緒往往會(huì)對治療的效果產(chǎn)生較大的影響[8]。所以,不僅要求具有熟練掌握技術(shù)操作的能力,同時(shí)也對護(hù)理提出了更高、更好的要求,護(hù)理工作已從單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護(hù)理?!盁o縫隙護(hù)理”是一種嚴(yán)密銜接的護(hù)理過程,護(hù)理人員術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行充分溝通,針對其存在的心理顧慮及提出的問題逐一解釋,對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),術(shù)前做好充分準(zhǔn)備工作,術(shù)中積極主動(dòng)地配合臨床醫(yī)生和麻醉師,術(shù)后密切觀察患者的生命指標(biāo)及病變部位的變化,護(hù)送患者入病房,并做好交接班工作,使患者積極主動(dòng)配合治療,不斷提高護(hù)理質(zhì)量,為術(shù)后取得良好的治療效果奠定了基礎(chǔ)[9-10]。在手術(shù)中實(shí)施“無縫隙護(hù)理”能夠提高護(hù)理效率,縮短手術(shù)時(shí)間,具有良好的效果。但不僅要求護(hù)理人員為患者提供必要的服務(wù),而且要求提供的服務(wù)注重患者的感受,護(hù)理工作已從單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護(hù)理?!盁o縫隙護(hù)理”是一種嚴(yán)密銜接的護(hù)理過程,護(hù)理人員術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行充分溝通。“無縫隙護(hù)理”管理在很大程度上增強(qiáng)了主動(dòng)服務(wù)意念、提高了護(hù)理工作人員的考核素質(zhì),大大提高了患者及醫(yī)生對護(hù)理的滿意度[11-13]。
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綜上所述,“無縫隙護(hù)理”模式在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著,具有較高的應(yīng)用價(jià)值,值得在臨床護(hù)理中加以推廣及普及。
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【關(guān)鍵詞】 人性化;護(hù)理;手術(shù)室
【中圖分類號】R612.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0104-02
作為以人為對象的護(hù)理隊(duì)伍,我們要緊緊抓住服務(wù)對象的需求,為其提供優(yōu)質(zhì)、高效、一流的服務(wù)[1,2]、以醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向,去組建我們的醫(yī)療服務(wù)資源,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。人性化護(hù)理是由美國人華生(Watson)首先提出的“人性照護(hù)”護(hù)理模式發(fā)展而來,所謂“人性照護(hù)”即護(hù)士必須有人性科學(xué)的認(rèn)知,給予患者人性化照護(hù)[3]。
1 手術(shù)患者需求
1.1 手術(shù)患者的護(hù)理需求:
人們患病時(shí),從自己熟悉的社會(huì)環(huán)境走進(jìn)陌生的醫(yī)院,從家庭社會(huì)的多種角色變?yōu)榛颊?。住院后,患者非常關(guān)注自己的手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)生、希望盡快進(jìn)行手術(shù)治療,知道自己的手術(shù)結(jié)果;希望了解疾病的治療效果;希望知道手術(shù)治療所需的總費(fèi)用;希望親人的陪護(hù)及與手術(shù)室護(hù)理人員溝通交流;希望手術(shù)護(hù)士的技術(shù)嫻熟;希望手術(shù)室安全舒適等。
1.2 手術(shù)患者的心理需求:
人們患病后,心理方面會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨(dú)等心理問題[4],從而產(chǎn)生一系列的心理需求。
1.2.1 焦慮恐懼心理,害怕手術(shù)不能成功,經(jīng)常處于驚恐不安的緊張狀態(tài),有的甚至吃不下飯,睡不著覺,精神壓力很大。這時(shí),他們希望手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士多關(guān)心他們,給他們講解手術(shù)的相關(guān)知識,指導(dǎo)他們?nèi)绾闻浜鲜中g(shù)治療。
1.2.2 孤獨(dú)心理,人們患病后進(jìn)入醫(yī)院這個(gè)新的環(huán)境,非常陌生,他們會(huì)感到茫然,無所適從,很容易產(chǎn)生失落感。他們希望有親人的陪護(hù),希望醫(yī)務(wù)人員多與他們談心,盡量縮短與手術(shù)人員之間的距離。
2 人性化護(hù)理模式
2.1 營造人性化的環(huán)境:醫(yī)院和手術(shù)室應(yīng)努力營造一種充滿人情味的、盡可能體現(xiàn)家庭式的溫馨和舒適的環(huán)境。一切本著方便手術(shù)患者出發(fā),從細(xì)微之處入手。
2.2 將人性化融入護(hù)理過程:我們的醫(yī)療對象首先是“人”,其次才是“病”。因此,我們首先要尊重、理解、關(guān)懷手術(shù)患者,我們要把手術(shù)患者當(dāng)作一個(gè)需要幫助的弱勢群體來關(guān)注,幫助他們盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境及周圍的人;對他們提出的問題耐心解答;多與他們溝通交流,給予他們足夠的心理支持與心理疏導(dǎo),幫助他們樹立配合手術(shù)的信心;用通俗易懂的語言與他們交流,以嫻熟的技術(shù)為患者服務(wù)。
3 存在的問題
3.1 護(hù)理任務(wù)繁重與日益增長的人民群眾對衛(wèi)生保健的需求這一矛盾日趨突出[5],隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理在手術(shù)室已開展,術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后訪視,護(hù)理工作幾乎占據(jù)了整個(gè)工作時(shí)間,與患者溝通的時(shí)間微乎其微,加之工作量大,工作壓力大,護(hù)士缺乏耐心,情緒不好,這與我們的人性化護(hù)理就形成了一定的反差。
3.2 對護(hù)理內(nèi)涵理解不全面:
長期以來,我們的醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員,受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和“特殊行業(yè)”的影響,忽視了患者的心理感受和生理體驗(yàn)。護(hù)士的知識面狹窄,知識陳舊,我們的護(hù)理工作者普遍缺乏倫理學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、語言學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識,以及不重視新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí),這給我們開展人性化護(hù)理增添了困難。
4 護(hù)理對策
4.1 合理配置人力資源:
為了使我們的護(hù)理工作更上一個(gè)臺階,需加大護(hù)理人力資源的投入,盡量配備足夠的工作人員,形成合理的人才結(jié)構(gòu)梯隊(duì)。為了減少護(hù)士人才的流失,醫(yī)院也要重視護(hù)理人才的使用,完善激勵(lì)機(jī)制,尊重與理解護(hù)理人員,關(guān)心護(hù)理人員的生活及各種需求,為護(hù)理人員提供公平競爭的機(jī)會(huì)。開展向榜樣學(xué)習(xí),樹立真正白衣天使的光輝形象,充分認(rèn)識護(hù)理人員的價(jià)值,從而充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性,激發(fā)她們最大的潛能,做到人盡其才,才盡其用。
4.2 提高自身的整體素質(zhì):
隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,各種新知識層出不窮,知識更新周期不斷縮短,這就要求我們要不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)、補(bǔ)充新知識,提高我們的護(hù)理技術(shù),跟上時(shí)展的需要。定期舉行諸如“假如我是患者讓我們的護(hù)理工作者進(jìn)行換位思考,充分體會(huì)作為一名手術(shù)患者所產(chǎn)生的一系列需求,從而將我們的感情及智慧融入到護(hù)理活動(dòng)中。人性化護(hù)理是近年來被人們所贊賞和推崇的一種服務(wù)模式,有人將其稱之為新世紀(jì)服務(wù)模式的一場革命。作為一個(gè)新的服務(wù)理念的形成,一個(gè)新的服務(wù)模式的推行,它不是獨(dú)立存在的,更不是一朝一夕促成的,而是需要不懈的學(xué)習(xí),長期的積累,從個(gè)人到整體,從被動(dòng)到主動(dòng),從點(diǎn)到面,從表面到深層。作為我們每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者,在逐步完善自己人文修養(yǎng)的同時(shí),使人文理念真正扎根在我們的內(nèi)心深處,貫穿于為患者服務(wù)的全過程中。
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優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
制定方案,集中培訓(xùn),提升綜合素質(zhì):結(jié)合醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施細(xì)則和方案,制定手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施細(xì)則,確定工作目標(biāo)和工作標(biāo)準(zhǔn)。并與每月績效考核及職稱評定掛鉤。對實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作標(biāo)準(zhǔn)在科內(nèi)反復(fù)組織學(xué)習(xí)統(tǒng)一認(rèn)識,使科內(nèi)每一位護(hù)理人員的思想認(rèn)識的有了明顯的轉(zhuǎn)變。
強(qiáng)化對護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn),提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì):定期開展職業(yè)道德培訓(xùn),并針對不同護(hù)理人員的特點(diǎn)對她們進(jìn)行人際溝通及誠信等相關(guān)知識的培訓(xùn),提高手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)、促進(jìn)綜合修養(yǎng)。使之能更好的勝任優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作。
運(yùn)用護(hù)理程序,圍手術(shù)期全程實(shí)施整體護(hù)理:
⑴術(shù)前訪視延伸至家屬:根據(jù)美國護(hù)士協(xié)會(huì)“手術(shù)室護(hù)士基本綱領(lǐng)”的內(nèi)容,手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐基準(zhǔn)的第一階段是進(jìn)行術(shù)前訪視,掌握患者的生理、心理、社會(huì)狀態(tài)。按照護(hù)理程序,在手術(shù)室護(hù)理過程中,術(shù)前訪視主要是評估、診斷、計(jì)劃階段。
⑵術(shù)中護(hù)理:手術(shù)室護(hù)士要主動(dòng)給患者以熱情的關(guān)懷,態(tài)度真誠,親切,語言溫柔,委婉,安慰體貼關(guān)心照顧患者,用通俗易懂的語言介紹環(huán)境,告知他對儀器設(shè)備發(fā)出的聲音不要緊張以及需要患者如何配合,麻醉時(shí)的感覺以及麻醉產(chǎn)生的效果,使患者做到心中有數(shù)。手術(shù)開始,根據(jù)手術(shù)需求,護(hù)士將患者擺好手術(shù)需要,此時(shí)除了要使患者處于功能位,防止神經(jīng)肌肉的損傷,還要在各個(gè)容易產(chǎn)生壓瘡的部位墊上軟枕或者棉墊,防止術(shù)后壓瘡的形成,更重要的是做好患者的保暖工作。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化,注意心電監(jiān)護(hù),隨時(shí)觀察其肢體語言等,及時(shí)分析,判斷,及早發(fā)現(xiàn)病情動(dòng)態(tài),隨時(shí)配合麻醉師妥善處理,以免操作被動(dòng),造成不良后果。手術(shù)完畢,如果患者是全麻,蘇醒期有可能出現(xiàn)躁動(dòng),手術(shù)室護(hù)士應(yīng)妥善束縛患者,防止發(fā)生患者墜床,引流管、靜脈留置針脫落等意外情況的發(fā)生。待患者完全清醒,病情穩(wěn)定,送患者出手術(shù)室房間時(shí)應(yīng)幫患者穿戴整齊,注意保護(hù)患者的隱私,并且注意保暖。
⑶術(shù)后回訪:主動(dòng)反饋提升服務(wù)內(nèi)涵。對手術(shù)后的患者進(jìn)行隨訪,了解患者對工作、服務(wù)的滿意度。通過這些反饋來了解工作中的不足,加以改進(jìn)更好的服務(wù)于患者。
結(jié)果
實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后滿意度比較。
實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后護(hù)理缺陷發(fā)生率比較。
實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后護(hù)理工作質(zhì)量比較。
討論
提高滿意度降低護(hù)理糾紛及投訴發(fā)生率:在推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后,護(hù)理人員轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念,改變了工作態(tài)度,用親情去慰藉患者,用服務(wù)去感動(dòng)患者。
降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率:隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室的推行,各個(gè)環(huán)節(jié)及每位護(hù)理人員均能夠主動(dòng)按照實(shí)施細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)貫徹到實(shí)際工作中,除了護(hù)理部、護(hù)士長和科室質(zhì)量控制組成員外,科室護(hù)理人員都能夠主動(dòng)從細(xì)節(jié)處自覺檢查工作中的缺陷,控制關(guān)鍵環(huán)節(jié),進(jìn)行重點(diǎn)的防范。
促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高:護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提高帶來的就是高質(zhì)量的護(hù)理水平,可以看出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有助于護(hù)理質(zhì)量的提高。
參考文獻(xiàn)
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級別:部級期刊
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級別:省級期刊
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