醫養結合的指導意見精選(九篇)
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第1篇：醫養結合的指導意見范文
俗話說：少成若天性，習慣成自然。積千累萬，不如養成良好習慣。教育家葉圣陶也指出：教育的真諦就是培養學生良好的習慣，學習習慣的好壞直接影響著學生的學習質量，由此可見培養習慣的重要性。教師的職責就是教書育人，教書就是教知識，教學習方法，育人，我認為除了樹立學生正確的人生觀、世界觀以外，特別應注重培養學生良好的學習習慣。古人云：予人以魚，不如授人以漁。教師在傳授知識的同時，如能在培養學生學習習慣上下功夫，既可以提高學生的學習水平，也可提高教師的教學水平，達到一舉兩得的效果，那么怎樣才能培養學生良好的學習習慣呢？
一、培養學生上課認真聽講的習慣
好動是孩子的天性，但這勢必影響他聽課的效率，從而影響學習成績，要想學生能全神貫注地聽講，教師主要應采取正面引導的方法，在教學過程中，應注重教學形式的多樣化與直觀性，盡量利用教具、學具、課件、多媒體等現代化設備，以吸引學生的注意力，采取各種有趣的游戲方式進行講解和練習，這樣學生在課堂上就不容易“走神”，從而把注意力和精力都投入到學習中去。久而久之，就容易形成上課認真聽講的好習慣。 二、培養學生獨立思考的習慣
獨立思考是創新的基礎；培養學生獨立思考的精神和習慣，是實施創新教育的一條重要的途徑。教會學生思考，這對學生來說，是一生中最寶貴的財富，新課程的教學目的也是讓學生人人參與學習的全過程，使學生學得生動活潑，人人嘗試成功的喜悅，因此教師在教學過程中，要特別注意培養學生積極動腦，認真思考的習慣，如引導學生通過一題多解，一題多變，猜想，聯想，發散思維，逆向思維，推理，親手操作，實驗，觀察，討論等各種方式，培養學生多角度地思考問題和解決問題，培養他們思維的多向性和靈活性。
三、培養學生認真完成作業的習慣
完成作業是學生最基本、最經常的學習實踐活動，也是對所學知識的理解和鞏固。不少學生做事比較粗心、馬虎，他們在做作業或是考試中出現的錯誤，除少數的是真正的不懂外，絕大部分是由于審題失誤或者運算出錯造成的，這不但大幅度降低了學生的學習成績，更重要的是養成了學生做事不嚴格、不認真的壞習慣，針對上述現象，做作業時應注意以下幾點：首先做作業時應認真審題，弄清題目的具體要求；其次做作業應該在規定的時間內完成；再次在做作業的過程中要求學生不能一邊做作業，一邊玩，甚至吃零食，喝飲料；最后寫完作業一定要進行檢查，這樣可以幫助學生糾正錯誤，拾遺補缺。
四、培養學生書寫的習慣
書寫潦草，格式混亂，粗心馬虎，都是造成錯題的原因。要保證作業的正確性，就要克服這些不良的習慣。培養學生書寫規范，要從低年級抓起，包括作業的格式，紙張的干凈，字體的工整美觀等，要求學生一定要持之以恒，切忌一曝十寒，開始熱鬧一陣子，然后就偃旗息鼓了，教師應把它貫穿于整個教學之中。這既能培養學生戰勝困難的信心和決心，也能培養學生的耐心、細心、恒心和責任心。
五、培養學生認真預習和復習的習慣“凡事預則立，不預則廢”。學習也是如此，學生在預習時會遇到一些難點和疑點，然后帶著這些問題去聽課就會使學習更具有目的性和針對性，同時教師在課堂上也不需要花過多的時間去逐字逐句地分析和講解，只需通過提問就能檢測學生的預習情況，針對學生存在的疑點難點作重點地講解，教師只是起著主導作用，使學生能積極地參與其中，發揮主體作用，調動主觀能動性，既省力又省時，提高了課堂效率，又提高了學生的自學能力，嘗試性地實施了素質教育。
第2篇：醫養結合的指導意見范文
2017宿州市政府調研報告
改革開放極大地豐富了人民的物質生活，也使人均預期壽命不斷得到提高;計劃生育基本國策的實施，使得人口出生率保持在一個較低水平。隨著人均預期壽命的提高、人口出生率的降低和其他因素的共同作用，宿州市人口老齡化的嚴峻形勢不斷加劇。人口老齡化和老齡人口養老問題已經成為廣泛關注的社會性問題之一。2017年宿州市對全市人口老齡化和老齡人口養老情況進行了深入調研，具體情況如下：
一、全市老齡人口情況
截至2017年12月底，宿州市總人口為649.51萬。其中，60歲及以上老年人口103.5萬人，占總人口的15.94%;65歲及以上老年人口76.13萬人，占總人口的11.72%;80歲老年人14.44萬人，占總人口的2.22%;100歲老年人601人，占總人口的0.01%。
依據老齡化社會標準(60歲以上人口占總人口10%或者65歲以上人口占7%)，我市已經步入老齡化社會行列。按照每年1%的增長速度測算，到2017年底全市老年人口將增至110萬。
二、全市養老機構情況
近年來，市委、市政府高度重視養老問題，主動作為、積極應對，采取多種措施，開展養老服務體系建設，養老事業取得了快速發展。目前，全市共有養老機構(設施)747個，床位27875張，每千名老人擁有養老床位269.32張。其中，農村敬老院170家，床位15263張，實現了鄉鎮全覆蓋;民辦養老機構64家，床位7492張;城鎮日間照料中心75家，日托床位870張;農村幸福院438所，床位4250張。全市100張及以上床位的養老機構有97家，包括公辦敬老院71家(蕭縣20家、碭山縣18家、靈璧縣12家、埇橋區11家、泗縣10家)、民辦養老機構26家(包括埇橋區15家、碭山縣4家、泗縣3家、蕭縣2家、靈璧縣1家、宿馬園區1家)。全市300張以上床位的養老機構7家，包括公辦敬老院1家(泗縣社會福利服務中心為310張床位)、民辦養老機構6家(泗縣2家、埇橋區2家、蕭縣2家)。初步搭建了以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐的養老服務體系框架。
三、老齡人口養老情況
從生活來源情況看，全市60歲以上人口中，約有40%的老人依靠自己勞動滿足日常需求，52%的老人依靠子女和親屬供養，約5%的老人依靠保險救助，約3%的老人依靠退休金。
從居住情況看，約40%的老年人口與子女同住，52%的老人單獨居住，少數老人在子女家輪流居住。
從老人健康情況看，很大一部分老年人口健康狀況不容樂觀，需要適度的護理和照料。據統計，有子女照料的老人僅占80%左右，無人照料的老人比例高達20%。
從醫療角度看，醫療費用的支出比較大，約20%的老人的收入主要用于醫療費用支出。
從老人養老意愿看，居家養老符合大部分人員的愿望，但也有相當一部分老年人對機構養老抱有期望。一是慢性病所帶來的醫療需求催動老年人愿意入住養老機構。二是計劃生育獨生子女家庭，子女養老壓力較大，老年人愿意入住養老機構。三是部分失獨家庭，在沒有子女照料的情況下，老年人選擇入住養老機構。
四、全市養老政策實施情況
近年來，我市相繼出臺了《宿州市人民政府關于加快推進全市養老服務體系建設的實施意見》、《宿州市人民政府關于加快發展養老服務業的實施意見》、《宿州市養老服務設施布局規劃(20XX-2020年)》、《宿州市社區居家養老實施方案(試行)》、《關于成立宿州市養老服務體系建設工作領導小組的通知》、《關于加強農村養老服務中心建設和敬老院管護工作的通知》、《關于下達20XX、2017年養老設施建設任務指導計劃的通知》等政策性文件，明確了我市養老服務體系建設發展目標、重點任務和保障措施，為我市社會養老服務體系建設提供了有力的制度保障。
(一)落實老年福利，努力提高老年人生活質量
1.發放居家養老服務補貼。市、縣區財政從20XX年1月份起，對城鎮戶口80歲以上低保老人給予每月100元居家養老服務補貼。截止20XX年12月，全市共為786名老人發放補貼94.32萬元。 2017年居家養老信息平臺全面建立，居家養老服務全面鋪開。
2.大幅度提高五保供養標準。近幾年來我市五保供養標準每年按照不低于10%幅度增長，20XX年發放五保供養經費7307.4萬元。2017年，供養標準再次大幅提高，集中供養由20XX年每人每年2900元提高到3600元，分散供養由每人每年1900元提高到2400元。
3.實施高齡津貼制度。凡戶籍在宿州市轄區內的年齡在80周歲以上的老年人(含80周歲)，均可享受高齡津貼待遇。宿州市從2013年在全市建立高齡老人津貼制度，補助標準為：對80至89、90至99、100周歲以上老人分別給予每人每年200元、300元、2400元高齡津貼。對80歲以上低保老人，高齡津貼每人每年提高到600元。2017年，共計為全市13.1萬名高齡老人，發放高齡津貼3662.6萬元。
(二)加大財政投入力度，大力推進養老設施建設
1.突出示范帶動，加快公辦養老機構建設。全市2017年新建、改擴建敬老院20所，建設床位1870張，計劃投入資金2057萬元，設計全部帶有室內衛生間。目前，所有敬老院已完成勘探、選址、規劃設計，即將進入招投標。埇橋區祁縣敬老院、永安敬老院已開工。市政府投入建設的社會福利中心，即將采取公辦民營方式投入使用，靈璧縣、泗縣、碭山縣各建成了1所政府主辦的示范性養老機構，蕭縣、埇橋區也將于今明兩年建成。
2.落實扶持政策，支持社會力量興辦養老機構。采取發放建設和運營補貼、減免稅費、購買服務等方式，扶持社會力量興辦養老服務機構。補助標準為：新建社會辦養老機構每張床位給予1000元至2000元一次性建設補貼，入住率達到50%的養老機構，每個床位每月給予200元運營補貼。為失能失智老年人服務的，按照其輕、中、重度失能失智程度，補助標準分別上浮50%、100%、200%。2017年，市縣區財政拿出302萬元發放社會辦養老機構建設和運營補助。2017年養老機構補貼正在核查，待媒體公示后發放。
3.積極申請各級資金，不斷加大養老設施建設投入力度。各級政府堅持以公共財政為導向，不斷加大對社會養老服務體系建設投入力度，為各類養老設施建設提供有力的財政保障。十二五期間，我市地方投入和申請上級撥款共5.3億元用于各類養老設施建設，其中爭取國家發改委3200萬元用于養老項目建設;申請省級財政補貼2200萬元，市縣財政配套1.3億元用于五保供養機構建設;申請1005萬中央福彩公益金建設335個農村幸福院;申請省級財政補貼500萬元，并投入300萬元用于社會辦養老機構建設;投入各類資金1.3億元用于社會福利中心建設;申請世行貸款1800萬美金(地方政府按1:1配套，需配套1億元)全部用于全市農村敬老院升級改造，屆時，農村敬老院保障能力大幅度提高。
五、醫養結合工作情況
為了推進醫療衛生和養老服務相結合的醫養結合機構建設，滿足群眾需求，市政府自2017年開始，大力推進醫養結合工作。目前，全市已經建成1家醫養結合機構(宿馬園區安杰養老服務中心養生苑)，33處醫院已經取得民政部門頒發的社會福利機構執業證書，市殘聯院內的二級康復醫院、靈璧縣的三級康復醫院正在申請以老年人康復醫療服務為特色的醫養結合型養老機構。
(一)宿馬園區安杰養老服務中心養生苑情況
總投資2億元的民營安杰醫養結合養生苑一期于2017年投入使用。安杰養生苑總設計6000個床位，環境優美、條件優越，已與宿州市立醫院實行醫聯體深度合作，加快其二級醫院資質建設，努力創建三級醫療機構，實現養老與醫療的高度融合。
(二)33處醫院醫養結合情況
目前，33處醫院取得市民政部門頒發的社會福利機構執業證書，設置了養老床位，實現了單一醫療機構向以醫療服務為特色的醫護型養老機構的轉變。
(三)計劃生育特殊家庭養老情況
2017年，我市將計劃生育特殊困難家庭中的60歲以上老人納入醫養結合扶助范圍，主要實施4444保障工程，解決計劃生育特殊家庭人員的養老問題：一是明確四個聯系人：分別為親鄰照護聯系人、簽約醫生聯系人、黨政領導聯系人、村級干部聯系人;二是簽訂四個協議書：分別是養老機構與本人協議書、親鄰與本人協議書、簽約醫生與本人協議書、鄉鎮與親鄰協議書;三是確立四個政府兜底：養老兜底，醫療兜底，大病兜底，臨終關懷兜底;四是落實四個保險：即按最高標準代繳養老保險、代繳醫療保險、辦理大病救助保險、意外傷害保險。
六、存在問題和工作建議
第3篇：醫養結合的指導意見范文
一、 中醫院中醫藥文化建設的必要性
1、發展中醫事業的需要
由于受科學主義思潮的沖擊.近百年來中醫遭遇到了前所未有的懷疑、改造與肢解。[1] 前幾年社會上風行一時取消中醫的風波與思潮,最直接的說明中醫藥文化被現代科學用自己的科學標準定義為非科學。所以我們有必要研究發揚中醫文化,保護中國傳統文化。
“現在的中醫院基本上全是中西醫‘結合’醫院,從看病診斷、處方用藥、住院治療到療效檢驗,都是以西醫為主。”很多中醫藥專家都感到很無奈。很多中醫的特色科室收人占醫院收人的比率越來越少,十足中醫的氛圍很難找到,一些中醫院中醫科室與西醫院沒有什么區別。透視、化驗、B超、CT、核磁共振等現代醫學檢查手段幾乎成了所有中醫院的“法寶”。有專家指出,目前有的中醫院無論是從中醫特色科室的設立、中醫療法的應用,還是中草藥的使用上,都還遠遠不夠。全國等級中醫醫院的藥品收人中,中藥只占40%,西藥則占60%,甚至是三七開。“能用三個手指頭看病的中醫大夫越來越少了”。 [2]中醫藥文化面臨的這樣現狀,不得不讓我們把中醫院中醫藥文化建設提升到保護民族文化的高度。
2.弘揚中醫文化的人文精神,保持和發揚中醫學傳統本色和優勢的需要
中醫人文精神,遵循“醫乃仁術”的宗旨,但政府投入不足的情況下,經濟杠桿的巨大作用撬起了醫院的經濟模式,也撬翻了中醫濟世救人的仁愛之心,在行醫診療中違背了中醫精神。在當前國家重視中醫重歸衛生事業公益性,醫療為民的時刻,我們應該保持和發揚中醫人的治病救人,以人為本的思想,將中醫發揚光大,造福于人民,服務于社會。弘揚中醫人文精神,仍是中醫學得以生存和發展的基礎。不然的話,中醫學將失足于根本,喪失民族精華。
二、 建設中醫院中醫藥文化的實踐內容
面對源遠流長、內涵豐富的傳統中醫藥文化,只有在感悟、理解、傳承中弘揚發展好,才能使之永葆生機和活力。中醫院文化建設要結合國情、院情根據自己的經濟基礎,實踐創新,有重點、有目標地開展傳統文化與現代文化相結合的文化建設活動,使傳統中醫文化在現代文化中得以傳承與提升.主要做好以下幾方面工作:
1.建設具有中醫藥文化氛圍的醫院環境
醫院環境影響患者的心情,有效利用醫院建筑結構,環境,主要做好建筑風格,內裝修、綠化等到方面的工作,使患者一走進醫院就充分感受到中醫文化的熏陶。
1.1中醫院建筑應具有中國傳統風格,如大門可以設計為中國傳統的門樓形式,還可以陪襯上能夠體現中醫特色的對聯,使對聯文化和中醫藥文化相結合。院內可以設置李時珍、扁鵲等名醫的塑像,院外綠化建成藤式走廊、周圍種植宜賞宜藥的藥材花木,如女貞子、杜仲、芍藥等,同時要配石碑做簡單介紹,使患者在休息之余能了解中藥。
1.2內裝修要充分體現中醫文化氛圍,
首先在文字、圖形、顏色、材料的使用上賦予傳統的韻律,對整體輔之以一定的編排設計,多使用具有較高文化品味內涵及高度美感的傳統文化素材及有關的傳統可視藝術圖形。[3]其次,利用中醫院的資源優勢,內部裝飾成為傳播中醫藥知識、弘揚中醫藥文化的場所,在候藥區建立中草藥標本展示櫥窗;在針炙推拿康復區和理療室周圍張貼經絡示意圖、穴位掛圖和有關針炙推拿的古典論述;在醫院門診大廳地面制作陰陽八卦圖形。通過文化墻、文化窗、圖板等,展示名醫肖像、警句、格言,宣傳介紹中醫知識與養生保健的方法,介紹醫院特色、科室特色以及專家特長,充分體現中醫藥文化特色。
2.加強員工素質掊養及醫院制度建設,開展中醫藥文化軟環境建設
在文化建設中,醫院發展的諸多要素中職工的素質起決定性作用。職工素質具體體現在兩個方面,一是思想道德素質。二是技術文化素質,兩者缺一不可,通過給職工進行中醫文化教育、宣傳使職工了解中醫“博愛為懷、和諧為美”、“以文化人、以德載物”、“天人合一、德藝雙馨”的文化內涵。建立和諧的醫患關系,通過提高醫術水平,吸引病人。另一方面,醫院通過建立科學的管理制度、分配制度、激勵政策,調動員工的積極性.營造尊重人、理解人、關心人的工作氛圍,給人以工作、學習和發展的平臺和機會.使員工自覺滿意地為醫院建設服務。通過確立科學務實的引才思路、堅持傳統師承的教育模式、創新人才培養的激勵機制、建立中醫人才的培養基地.形成了中西醫結合的人才優勢。[4]
3.建設中醫特色治療科室
根據醫院病源實際情況和社會醫療衛生的需要,開設具有中醫特色的科室。加強專病研究,研究治療專病中藥,充分發揮中藥在治療慢性病上的優勢,使醫院專病有專科,專科有專醫,專醫有專藥,改變中醫用西藥的現象。
也可以探索按西方“學科群”的管理模式,將相關學科的科室組合在一起成立醫療中心,如將針炙科、按摩科、心腦血科等安排在一起,成立心腦血管治療中心,發揮中醫療法的綜合治療作用,提升醫院的醫療服務質量。
4.培養年輕中醫藥師的中醫藥文化修養
采用中醫“拜師學藝”的方法,發揮名醫傳幫帶的作用,是年輕人能夠更快的改變“中學西”的做法,提高中醫藥診療水平。使中醫藥文化能夠傳承,鼓勵年輕中醫藥師搞科研,把中醫與現代科技相結合。
第4篇：醫養結合的指導意見范文
鄉村衛生服務一體化管理是指在縣級衛生行政部門統一組織領導下，由鄉鎮衛生院對村衛生室進行規范管理的工作體制。為切實做好我市鄉村衛生服務一體化管理工作，根據《安徽省衛生廳關于印發推行鄉村衛生服務一體化管理指導意見的通知》要求，經市政府同意，現提出如下實施意見。
一、總體要求
以民生工程項目農村衛生服務體系建設為契機，推行鄉村衛生服務一體化管理，合理配置、優化整合現有衛生資源，強化鄉鎮衛生院對村衛生室的綜合管理和指導，加強農村衛生服務網絡和衛生人才隊伍建設，不斷提高農村基本醫療衛生服務水平，滿足人民群眾基本醫療、預防、保健等需求，促進農村經濟社會持續協調健康發展。
二、工作目標
到2009年底，全市40%的村衛生室實行鄉村衛生服務一體化管理；到2010年底，全市60%的村衛生室實行鄉村衛生服務一體化管理；到2011年底，全市所有村衛生室基本實現鄉村衛生服務一體化管理。
三、實施內容
鄉鎮衛生院通過院辦院管等方式，對村衛生室實行“六統一、兩獨立”為基本內容的一體化管理，即對村衛生室的設置、建設、人員、業務、藥械、財務進行統一管理，村衛生室的法律責任獨立、財務核算獨立。
（一）統一機構設置。嚴格按照《醫療機構管理條例》和當地醫療機構設置規劃，結合行政區劃調整，以方便群眾、合理配置衛生資源為原則，設置建設村衛生室。原則上，一個行政村設一所村衛生室；人口較多的行政村可在較大的偏遠自然村設置衛生站；鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上不設村衛生室。縣、區衛生局對實行一體化管理的村衛生室重新核發《醫療機構執業許可證》，統一機構名稱，統一制作機構標識牌、印章。
（二）統一房屋建設。村衛生室應按《安徽省村衛生室建設標準（試行）》（皖衛農〔2007〕9號）進行標準化建設，占地面積不少于300平方米，業務用房面積原則上100—180平方米；房屋設置有診斷室、治療室（處置室）、藥房、觀察室、資料室（健康教育室）、值班室，以上六室要分開設置，相對獨立，分區布局合理；適當配套建設供水設施、衛生廁所、宣傳欄等，保證衛生室業務工作區的相對獨立性。凡政府投資支持建設的村衛生室，其資產所有權歸屬政府舉辦的鄉鎮衛生院。
（三）統一人員管理。按照《鄉村醫生從業管理條例》等相關法規規定，村衛生室鄉村醫生按所轄農業人口的1‰—1.5‰配備（其中有1名女醫生、1名中醫或中西結合的鄉村醫生），服務人口多的村衛生室可適當增加醫生配置。在縣、區衛生局統一組織下，鄉村醫生的選配由鄉鎮衛生院從全鄉范圍內取得執業助理醫師及以上資格或具有《鄉村醫生執業證書》的人員中，按照公平、公正、公開的原則，通過考試考核的方式擇優錄用,并由所在村衛生室與之簽訂聘用合同、執業承諾保證書。鄉鎮衛生院要及時建立鄉村醫生人事檔案，對其聘用、考核、獎懲等情況建檔管理。錄用人員報縣、區衛生局審核備案后，統一辦理注冊或變更注冊手續。聘期屆滿經考核合格者可繼續聘任，不合格者予以解聘。村衛生室新進從業人員必須經崗前培訓后方可上崗，在崗從業人員每兩年培訓一次，具體培訓工作由縣、區衛生局負責組織。鄉村醫生可在鄉鎮范圍內統一調配，直系親屬和有姻親關系的人員應避免在同一村衛生室工作。
（四）統一業務管理。村衛生室的各項預防保健、醫療、藥品管理、健康教育、人員培訓、醫德醫風等業務活動，統一由鄉鎮衛生院按照縣、區衛生局要求，負責檢查指導、考核評價。縣、區衛生局統一制定村衛生室行政、業務、藥品、財務等管理制度，鄉鎮衛生院制定具體工作管理制度。鄉鎮衛生院應采取工作例會、病例討論、業務培訓等多種方式，加強對村衛生室的技術指導和管理。鄉鎮衛生院與村衛生室要建立雙向轉診機制，采取各種有效措施方便群眾就醫。
（五）統一藥械管理。鄉鎮衛生院對村衛生室的用藥情況進行監督管理，并指導其規范用藥，加強規范性藥房建設。村衛生室全部配備使用國家基本藥物目錄內的藥品，在相關補償政策保障下，實行藥品零差率銷售。村衛生室在鄉鎮衛生院的組織下，嚴格執行國家基本藥物制度規定的統一招標藥品及其配送服務，嚴禁擅自從其他渠道購進藥品。政府配備村衛生室的醫療器械，由所在地的鄉鎮衛生院統一驗收，實行固定資產登記，并及時分發村衛生室使用。村衛生室應確定人員加強醫療器械管理，保證醫療器械正常運行。
（六）統一財務管理。村衛生室應公開醫療服務收費價格和藥品價格，實行統一的收費標準和收據，做到收費項目規范、票據齊全，嚴禁截留、坐支收入資金。村衛生室所有財務收支必須納入鄉鎮衛生院統一管理。鄉鎮衛生院對村衛生室的財產、物資要登記造冊，建立固定資產、藥品調撥、業務收支賬冊。縣、區衛生局負責對村衛生室財務管理情況進行監督檢查。
（七）財務獨立核算。村衛生室按照政策法規和衛生行政主管部門的規定，獨立經營，獨立核算，自負盈虧。村衛生室開展業務活動形成的債權債務由村衛生室經營人員承擔。村衛生室要建立健全財務制度，并定期向所在地鄉鎮衛生院報賬，接受鄉鎮衛生院監督檢查。
（八）責任獨立承擔。根據有關政策法規的規定，村衛生室作為非營利性醫療機構，獨立承擔開展業務發生的民事及相關責任。
四、保障措施
（一）健全組織，抓好落實。各縣、區政府要成立由政府牽頭、相關部門負責人參加的鄉村衛生服務一體化管理工作領導組織，縣、區衛生局具體負責組織協調、技術指導、監督檢查、考核驗收等工作。要明確責任，積極運作，加強督導，確保各項工作不折不扣地落到實處。
（二）抓住機遇，積極推進。推行鄉村衛生服務一體化管理，應與民生工程項目村衛生室建設、推行國家基本藥物制度、藥品零差率銷售、新農合門診統籌、基本公共衛生服務均等化等工作結合起來，抓住有利時機，深入宣傳發動，確保順利推進。凡民生工程項目建設的村衛生室，應同步實行鄉村衛生服務一體化管理。凡已實行一體化管理的村衛生室，均應作為新農合門診統籌的定點醫療機構和農村基本公共衛生服務的提供機構。
（三）完善分配機制，充分調動鄉村醫生積極性。鄉鎮衛生院統一所轄村衛生室分配運行機制。村衛生室人員實行按勞分配、按績計酬的績效工資制，工作績效的考核應以服務質量和服務數量為核心。各縣、區政府要積極開展村衛生室人員養老保障試點，逐步將村衛生室人員納入社會保障體系，使其老有所養，穩定村級衛生隊伍。
第5篇：醫養結合的指導意見范文
醫院成立于1958年社會主義建設年代，其發展烙印了“鼓足干勁、力爭上游、多快好省”的時代作風。半個多世紀的發展，歷經幾代人的澆灌，如今的北醫三院在醫教研各方面均已枝繁葉茂、碩果累累：20多個學科成為國家臨床重點專科建設項目；擁有國內最強的脊柱外科和中國大陸成立最早、亞洲規模最大的生殖醫學中心之一，中國大陸的首例試管嬰兒誕生在這里；2014年，醫院完成了世界首例3D打印人工樞椎植入手術……
強勁的科研實力、出色的醫療技術托起北醫三院作為全國醫療的高地。繁重的診療、科研任務下，這家醫院設立遠大的發展目標“力爭上游”，并“鼓足干勁”――合理組織生產力、有效使用人力資源，確保質量、提高效率、控制成本、增加產出，實現“多快好省”。
“在發展過程中，我們以建設世界一流附屬醫院、疑難疾病診療中心、醫學新技術研發中心和一流醫學人才培訓中心為目標，以‘醫者仁心’為源動力，創新學科建設、精益醫院管理，積極響應新醫改政策，順勢發展與突破。”這是喬杰總結的醫院發展之道。
外部拓展：順醫改大勢
喬杰在闡述醫院文化時特別強調，“身處北京，環抱于大學，我們更容易理解并善于落實各項政策。”結合最新的醫改政策，她深度闡述了當前北醫三院在優勢醫療資源擴散、醫院外部拓展方面的動向。
“運營數據顯示，我院門診量與出院量、手術量的對比強烈，對于一家定位為疑難重癥診療中心的醫院來說，是嚴重失調的。”喬杰坦承地介紹，盡管醫院以有限資源、精細化的管理確保了總體醫療質量，“各項工作井井有條，讓國外的專家都直呼神奇，但我們仍然希望通過醫改的工作使得無序就醫、重復門診、醫療資源浪費的情況有所改變，切實改善患者體驗”。
今年5月，國務院辦公廳印發的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（〔2015〕38號），其中關于“構建各類機構協同發展的服務體系”的改革內容更加堅定了醫院的相關發展方向。“醫院通過預約掛號，調整門診就診結構，指導患者常見病、小病去社區而大病到醫院，同時連鎖了數十家社區醫院，以暢通雙向轉診，在一定區域內改善就醫秩序。”
2013年底，北醫三院正式托管臨近的海淀醫院，主導在區域內構建起三級醫療體系，引導規范起合理的就醫秩序，促進資源在各級醫療機構間合理流動。
“十三五”期間，優化城市公立醫院規劃布局，如何使得公立醫院在人才、技術、品牌、管理等方面的優勢、優質資源進一步擴散，緩解我國醫療資源總體短缺、分布不均的困境，成為重要命題。
基于幫扶傳統和新的京津冀一體化政策指引，北醫三院自2014年起陸續與承德市婦幼保健院、北京延慶縣人民醫院構建起緊密合作關系。與北醫三院構建定點幫扶關系長達10余年的延慶縣人民醫院當前已掛牌“北京大學第三醫院延慶院區”，納入北醫三院的統一管理，實行總院長負責制下一體化管理。雙方以服務2022年冬奧會、2019年世園會為目標，共同組建理事會管理模式，達成緊密合作。為促進京津冀協同區域醫療均質化，2014年4月，北醫三院與承德市婦幼保健院簽訂合作協議，構筑起人才培養、專科指導、管理培訓等一整套合作機制。
針對與社會資本合作，2014年北京市衛生計生委出臺了“特許經營”等鼓勵性措施，當前，已有試水先例。“在確保醫院有合理補償，國有資產能保值和增值的前提下”，喬杰透露，“醫院即將與某投資公司啟動合作在京郊順義建設北醫三院分院，打造以‘康復、醫養及精準醫療’為業務特色的醫療機構。”
內部提升：精益管理工具應用
工欲善其事，必先利其器。正如喬杰所言，誕生于解放后的北醫三院更“崇尚用現代化的管理理念和手段解決醫院發展過程中面臨的各類問題”。
“空間受限、診療任務繁重，醫院長期有對醫療服務效率的不懈追求。”黨委書記金昌曉介紹，北醫三院自1996年就在內科系統啟動了壓縮平均住院日的試點工作。不考慮數目龐大的日間手術量，截至今年8月，6.18天的平均住院日，北醫三院在同級醫院中做到了極致。20年，這是一個持續提升，同時與醫院發展目標相適應的過程。
“平均住院日這項指標工具的應用中，醫院經歷了參考標桿選擇、調整的過程，經歷了醫院內、外科系統比對并對下降困難科室如何有效鼓勵的過程，也考慮了進步快的科室如何更上層樓，以及如何確保醫院作為疑難重癥醫療中心定位與之不相沖突等現實問題。”金昌曉告知，最終醫院選擇了多指標參照系統，囊括一項澳大利亞提出的國際公認指標，以及北京市病組、科室最好的指標。同時，醫院于2009年將疾病疑難系數（CMI）全面引入科室考核，確保評估的科學性。
正是出于對成本控制、醫療服務效率這些具有預見性管理目標的追求，使得北醫三院在之后的臨床路徑、疾病診斷相關組（DRG）等一脈相承的管理工具應用方面更為得心應手，并享譽業界：2015年，北京市衛生計生委通報全市二級以上醫院DRG評價結果，北醫三院位居綜合排名榜首。
“將臨床路徑應用與DRG試點結合起來，是醫院這些工作成功的關鍵。”金昌曉表示，“通過DRG試點，我們發現許多疾病盡管診斷不一樣，但是可適用于同一個路徑管理。舉例來說，跟膽囊有關系的一些診斷，都可以通過一個路徑實行管理，如此既可以減少管理成本投入，還有利于費用分析。例如對膽囊切除術的分析發現，手術日前后一兩天的醫療費用是最高的，如何控制好術前住院時間、術后感染成為重點工作。這對于醫院整體效益改善十分重要。”
經過2010-2012年的第一階段臨床路徑試點，2012-2014年，北醫三院推進了相關二期優化項目――“臨床路徑界面優化”，將路徑界面與醫囑、電子病歷關聯，集診療、管理、信息統計于一體，并關聯標準化手術名稱（ICD-10-PCS），實現了由單純提示到實質性引導工作的質飛越。
截至2015年8月底，醫院實施臨床路徑467個（原衛生部下發病種207個，自創路徑260個），臨床路徑病例154 192例，入徑率85.97%，入組完成率87.11%；院本部完成DRG付費結算病例35 962例，其中25 130例納入臨床路徑，入徑率69.88%。
實際管理應用中，除信息系統的強力支持外，2012年，北醫三院財務處結合DRG試點結算工作，提出全面成本控制建議。這項工作基于對臨床醫療操作行為、臨床路徑進行調查與整理，制定出一套可操作、可推廣的病種計算方法，并分別對外科病組、內科病組進行計算與分析，找出診療環節的成本控制關鍵點。相關研究成果《公立醫院DRGs-PPS支付標準研究》等已在核心期刊發表。
安全保質 高效醫療
截至2015年8月，北醫三院以1700張床位、2900名醫護人員，提供著一年400萬人次的門診服務和9萬次的住院服務。如何確保在高效運轉環境下的醫療質量與安全管理，在主管醫療的副院長王健全看來，工作量與效率管理、診療規范管理、醫療環節監控、績效考評、學科建設管理、管理工具應用共同構成了醫療質控架構，這六大環節均有相關的考核系統。以“工作量與效率管理”為例，出院及手術人次、術前及術后平均住院日、CMI值、病床使用率、醫技量化考核指標等構成完整的考核系統。
他還從安全質量、運營效率兩方面解讀“手術室管理”環節。“在醫院手術室安全運行管理委員會領導下，嚴格的核查制度確保了手術室運營安全；貫徹臨床路徑，80%的疾病入組率確保了手術的醫療質量。”在安全、質量有保障的基礎上，如何提升效率？王健全進一步解釋，為更理想地協調手術室、麻醉科之間的互動，醫院在信息管理系統應用基礎上增加護士與麻醉醫生的人力配置，同時設立了有專職管理人員的手術部，“這樣就避免了手術室護理和麻醉醫生互相獨立情況下，某些問題得不到及時解決的困難，使得各系統互相之間配合更好、效率更佳，也在手術室分散、數量相對緊張的基礎上提升了使用效率”。
臨床多學科整合也是北醫三院的醫療特色與亮點。“各家醫院都在發展自己的強勢專科，但專科挖得越深，往往意味著盲點越多。”醫院最高管理層歷來重視多學科整合（MDT）的發展與應用，圍繞優勢學科產科，北醫三院通過MDT不僅使重點學科更為精尖，還帶動了一般學科的發展。“共同進步，才會沒有短板，才會有醫療安全。”王健全表示，通過長期磨合，醫院已形成一整套涉及產科、重癥監護室、泌尿外科、內科團隊的危重孕產婦搶救工作機制。
一些疑難的腫瘤疾病也是MDT的重點突破。“繼腫瘤化療科、腫瘤放療科牽頭開展多學科合作后，2009年，結腸癌、胃癌開始診治合作。2012年，直腸癌、肺癌啟動診治合作，之后覆蓋到呼吸內科、胸外科、普通外科等臨床科室以及放射科、病理科、核醫學科、藥劑科等輔助科室，形成了較完善的多學科合作診治流程規范。”
醫療風險管控方面，北醫三院創立了高風險手術“提前介入模式”，要求對高風險手術患者，醫務處提前介入，采取“科室-患者-醫院”三方談話形式，對治療目的、風險替代方案、費用等予以充分告知。“這樣既有效地保護了醫患雙方，也大大增強了醫患雙方尤其是醫務人員的風險意識。”王健全介紹，“2014年，142例經過‘術前談話’的高風險、疑難手術未出現醫療糾紛和投訴。”
為保護醫生攻堅克難積極性，醫院還對高風險手術、新技術等設立了風險基金，醫生申請后由醫療管理委員會對風險進行判定，報醫院辦公會批準。
科研建設 系統推進
2014年，在中國醫學科學院頒布的“中國醫院科技影響力綜合排行”榜單上，北醫三院成績搶眼：在846家參評醫院中，北醫三院綜合排名第14位；榜單考評的20個學科中，北醫三院全部“榜上有名”，居北京地區科研綜合實力前三強。
成績的背后是長期不懈的努力。分管科研工作的副院長劉曉光強調，醫院一直將科研當成一項長期、系統的工作在抓，“只有讓每位科研人員、臨床人員都樹立醫研結合的意識，以至于形成一種職業素質，醫院的學科建設才能長足發展”。
設置覆蓋醫院、科室、個人三個層級的專項科研績效考核，科研績效獎金占個人獎金構成的15%，這套體系無疑在全院營造起重視科研的氛圍。“兼顧歷史數據定基本指標，超出基本指標有獎勵。”在具備傳統科研氛圍的北醫三院，“這方面的績效考評以獎勵為主，但激勵的力度是很大的”。
為更加營造科研氛圍，醫院近年特設了每年1千萬元的臨床重點項目科研扶植基金，給未拿到國家級項目的學科以支持，作為院內項目培育與孵化之用；為加大中青年人才培養力度，醫院設立了“種子基金”“中青年骨干基金”“優秀人員回國啟動基金”等；2014年，醫院啟動了“青年科學家工作站”計劃，聘請包括院士在內的知名專家對遴選的臨床科研復合型人才進行全方位指導。
在北醫三院這家醫教研一體的綜合醫院，“提高醫院解決臨床科學難題的能力”仍然是醫院科研、臨床人員科研工作的重點目標。“SCI論文等傳統指標自然是衡量標準之一，但醫院也絕不偏重于此，而是強調科研為解決臨床疑難問題、患者實際問題的功能。”劉曉光肯定地說。
也因此，借助骨科、運動醫學、生殖醫學等傳統優勢學科，帶動神經內科、神經外科、呼吸內科、心血管內科、康復醫學等學科發展；以臨床需求為突破點、以項目帶動學科發展，成為北醫三院院內科研發展的重點取向。
為引進基礎學科的研究成果，明確更為前瞻的科研方向，2009年，北醫三院啟動了交叉學科建設，并設立了交叉信息數據庫。醫院還與北大理工科院系、中科院12個所、清華大學、北京航天航空大學、北京科技大學等高校、科研院所建立起溝通網絡，迄今已舉辦52場交叉沙龍活動，做到“互提需求，互明方向”。
交叉學科建設成效喜人，截至2015年，醫院已有30多個學科，200多名臨床、科研人員通過交流、合作，取得了80多項科研成果，并累計爭取到科技部、國家自然科學基金委、北京市經費、院內支持經費達3000多萬元。
后勤管理 契合臨床
“一流醫院必會有一流的后勤保障！”分管后勤、醫療保障工作的副院長李樹強闡述，重視制度建設以及與臨床溝通是北醫三院后勤工作的總體思路。據介紹，除總務處、保衛處、基建處編制的工作規范和重點規章制度外，醫院還編制了《突發事件總體應急預案》《火災事故應急預案》《各部門應急標準操作程序》等規范。而且，2012年6月，保衛處、基建處和總務處聯合創立了《后勤簡報》，每個月一期，通報后勤部門的主要工作、宣傳后勤文化，幫助臨床科室了解后勤工作。
第6篇：醫養結合的指導意見范文
[關鍵詞]長期護理；需求評估 ；等級評定；日本； 比較研究
[DOI]1013939/jcnkizgsc201720060
2016年6月人力資源和社會保障部辦公廳《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（下文簡稱《意見》），[1]提出將在我國探索建立長期護理保險制度，作為應對人口老齡化、健全社會保障體系的重要制度安排；并提出將積極推進長期護理服務體系建設和促進長期護理服務產業發展作為配套措施。《意見》中確定了首批啟動長期護理保險制度的15個試點城市，各地根據《意見》要求開始了積極的探索。與已經建立長期護理保險制度的國家相比，中國目前的經濟發展水平還相對滯后，且老齡人口基數大、增長速度快、高齡化趨勢，將要建立的長期護理保險制度在未來一段時期內都應堅持“保基本”的原則，將制度的保障能力定位在一個較低的水平，首先覆蓋最基本的護理服務和失能程度最為嚴重的人群，待制度框架初步建立后，隨著經濟發展水平的上升逐步提高制度覆蓋面和保障標準。在此背景下，資源的高效分配是值得優先考慮的重要問題。
老年人對于長期護理具有多層次的需求，其失能程度決定著護理服務的強度、時間和定價收費、報銷比例等，長期護理服務應按照服務對象失能的程度劃分為不同的等級。建立全國統一的標準化需求評估和護理服務分級機制，科學確定長期護理準入資格以及老年人服務需求類型、享受護理的等級，是合理配置養老服務資源、全面提升養老機構服務質量和運行效率的前提與客觀要求。《意見》中把護理需求評估和等級評定等標準體系和管理辦法的建設作為試點的任務目標之一，但是目前國家尚未明確統一的標準體系，各試點地區的情況并不一致。因青島市的長期醫療護理保險制度在國內起步最早，實踐時間最長，本文將其作為國內實踐的代表，對其需求評估和護理等級劃分情況進行探討，并將之與國外長期護理保險制度發達的國家――日本的情況進行對比，以發現差距，為相關制度的完善思考建議。
1青島市老年人長期護理需求評估和等級評定現狀
早在2012年7月1日，青島市就出臺了《關于建立長期醫療護理保險制度的意見（試行）》，[2]通過醫保統籌的方式在全國率先建立了長期醫療護理保險制度，目前也取得了一定的積極成效。但是青島市長期醫療護理保險并不是一個獨立的社會保險體系和完整意義的長期護理保險，制度名稱在長期護理中加入“醫療”二字，其保險基金（分為職工護理保險資金和居民護理保險資金）從基本醫療保險基金中定期劃轉，并不具有獨立的籌資模式。由于基金規模較小，只能支付與醫療直接相關的護理費用，從而決定了其服務主w和支付范圍存在一定的局限性。
青島市最初確定的長期醫療護理保險的覆蓋范圍包括職工社會醫療保險、居民社會醫療保險的參保人，其中因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理的，可向定點護理機構申請不同形式的醫療護理，經評估鑒定后符合條件的，自核準之日起享受長期護理保險；可享受的護理保險待遇依據其病情和自理情況確定，享受護理保險待遇期間發生的符合規定的護理費用，由護理保險資金根據申請人參與醫保類型按一定比例報銷（護理保險待遇不設起付線，參保職工報銷比例為90%，一檔醫保繳費成年居民、少年兒童和大學生報銷比例為80%，二檔醫保繳費成年居民報銷比例為40%）。參保人可獲得的醫療護理形式包括：醫療專護，指二級及以上住院定點醫療機構醫療專護病房為參保人提供長期24小時連續醫療護理服務；護理院醫療護理，指醫養結合的護理服務機構為入住本機構的參保人提供長期24小時連續醫療護理服務；居家醫療護理，指護理服務機構派醫護人員到參保職工家中提供醫療護理服務；社區巡護，指護理服務機構（含一體化管理村衛生室）派醫護人員到參保人家中提供巡診服務。不同形式的醫療護理有不同的申請條件，申請人只有滿足特定的申請條件，且在定點護理機構按照《日常生活能力評定量表》對其進行的初評中得分低于60分，才可享受相應的長期醫療護理待遇。[3]具體的需求評估過程如下（見圖1）。
有長期護理需求的參保人首先需向定點護理機構（凡經衛生、民政、殘聯等部門批準成立的醫療服務機構，具備相應醫療資質的老年護理機構，或與相關醫療機構簽訂合作服務協議的養老服務機構、殘疾人托養機構，均可申請為定點護理服務機構）[2]提出申請，定點護理機構接到申請后，按規定安排醫保執業醫師對申請人的病情和自理情況進行現場審核，并使用《日常生活能力評定量表》對申請人的失能情況進行初步評估，評估內容包括進食、洗澡、梳洗修飾、穿衣、如廁、行走、上下樓梯等。[4]此量表滿分為100分，評定結果分為三級：得分≥60分表示有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，需要一定的幫助；41～59分表示有中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成日常生活活動；≤40分表示有重度功能障礙，多數日常生活活動不能完成或需人照料。只有評分低于60分（不含60分）且符合特定醫療護理形式申請條件的申請人，定點醫療機構才可按規定及時為其進行網上申報，并將其病情和生活能力評定情況等信息傳送至社會保險“一體化”管理系統。高于60分（含60分），以及低于60分但沒有慢性疾病明確診斷的，不得進行網上申報。定點護理機構提報的網上申請由社會保險經辦機構或委托的第三方進行進一步的審核，并提出審核意見確定申請人能否獲得長期護理保險待遇。申請人獲得準入定點護理機構后，由定點護理機構中的醫生、護士再對其進行綜合性的評估，綜合評估內容包括基本情況評估（如性別、年齡、過敏史、家族史等）、生活狀況評估（如飲食、睡眠、排泄、嗜好等）、生命體征評估（如體溫、脈搏、呼吸、血壓等）、心理社會評估（如情緒、思維、與親友關系等）、跌倒風險評估（如自理能力、肢體活動、跌倒史等）、體格檢查（如皮膚黏膜、呼吸系統、生殖系統等）、置管與治療情況（如胃管、尿管、造瘺管等）七個方面。[5]通過綜合評估明確失能患者主要的健康問題和醫療護理需求，并以此為參考制訂個性化的服務計劃，最終按照計劃提供服務。
自2017年1月1日起，青島市將失智老人納入了長期護理保險保障范圍并實行“失智專區”管理，[6]在全國率先探索建立了針對失智老人的精準護理保障制度。初評由經社保經辦機構確定的失智診斷評估機構特約專家進行，使用的評估工具為《青島市長期護理保險失智老人失智狀況評估量表》（為國際通用的《簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE量表）》）等有關檢查量表。評分低于60分的申請人的可申請支持臨床診斷和病情判斷，病情為重度的失智人員可按規定申辦長期護理保險待遇。[7]
2日本老年人長期護理需求認定和等級評定方式
日本的長期護理保險保障內容全面，除醫療護理外還覆蓋了日常生活方面的照料，除病后護理還包括了防止進入護理狀態的預防服務。其早期的護理形式分為居家護理與機構護理兩種，兩種護理類型又劃分為7個不同程度的等級，由低到高分別為“要支援”1、2級，“要護理”1～5級，不同護理等級給付的服務項目和時間不同，護理等級越高服務給付越多同時產生的護理費用越高。[8]2005年日本的長期護理體系中增加了社區依托型護理。[9]日本長期護理保險的覆蓋人群是40歲以上的全體國民，其中65歲及以上的國民為第一號保險者，40～ 64歲的醫保參保人員為第二號保險者。[10]根據日本《長期護理保險法》的規定，第一號保險者一旦有長期護理服務需求，保險權利就自然產生；第二號被保險人只有在患上帕金森病、老年前期癡呆或者中風等15 種疾病時，才可享受長期護理保險提供的服務。長期護理保險按照國家和個人各負擔一半的原則籌資，65 歲以上人口的保險費從退休金中直接扣除或與國民健康保險費一起征收，仍在職的40歲到64歲人口的長期護理保險費則與醫療保險費一起繳納。[11]
日本的長期護理保險制度對具體的服務內容、服務時間以及服務費用的限額等都做出了詳盡的規定，老年人要獲得長期護理服務，首先需要經過嚴格的需求評估和資格認定，具體的申請流程如下（見圖2）。
由老年人本人或其家屬向所居住的市町村護理保險機構或護理保險代辦處提出申請，護理保險機構接到申請后，派護理管理者對申請人的身體和心理狀況進行入戶初次評估并填寫一份統一的調查表，評估項目包括老年人的視力、步行能力、能否自己翻身等85項內容。護理管理者必須是具有5年以上工作經驗的專業人士（如醫生、護士、社會工作者、物理治療師等）或有10年以上護理服務經驗的非專業人士（如居家護理服務工作者），他們需通過地區級的從業資格考試，且之后接受32小時的強化從業訓練，才能獲得護理管理者資格證書。[8]護理管理者完成調查表之后，將表中的數據輸入到計算機，再用一套特定軟件對評估結果進行分析，從而推算出申請者需要的護理時間。初步評估完成之后，護理管理者將評估報告提交給市町村的一個專家委員會或稱之為“護理認定審查會”（由5名左右專家組成，成員應當具有保健、醫療和福利三方面的知識與經驗），由該委員會根據初次評估的結果，并參考申請人主治醫生的意見書及訪問調查時的記錄對申請人的情況進行第二次審查，并做出“符合”或“不符合”（享受長期護理保險待遇的條件）的最終決定。[10]若審查結果為“不符合”，申請人則被認定為具備自立生活能力，而不能享受長期護理保險所提供的服務；如果申請人“符合”接受L期護理服務的條件，“護理認定審查會”則會進一步對其接受護理服務的程度做出如上文所述7個等級的區分。[11]確定了護理等級之后，護理支援機構的工作人員根據“要護理”或“要支援”的被保險人的身體情況，與被保險人及其家屬共同協商制訂與其相適應的“護理服務使用計劃”和“護理預防計劃”。
3青島市與日本長期護理需求認定和等級評定現狀的比較
青島的長期醫療護理保險尚處于起步階段，制度設計不完善，制度的保障范圍和支付能力與日本相比存在著較大的差距。目前其給付范圍限定在醫療領域，而日本長期護理保險的給付項目則擴展到了日常生活照料領域，且日本不僅注重事后保險，還將進入護理前的預防措施納入保障范圍。就兩者的需求認定和等級評定而言，通過上文的分析發現二者之間最為突出的區別是，相較日本將長期護理服務按照護理需求程度高低劃分為7個不同的等級，目前青島市尚未出臺服務分級給付與管理的具體措施，不僅沒有細化老年護理的具體需求，而且也沒有對護理服務的收費標準進行科學分層。[12]因缺少對其制度運行現狀的調查，本文無法將二者的資源分配狀況進行對比，但在我國護理資源有限的國情下，服務等級與認定方式的劃分是服務提供和待遇給付的重要依據，也是制度可持續發展與資源有效配置的必要前提，必須將其作為標準化建設的重要內容。
兩者的其他區別體現在護理服務準入前的需求評估環節，雖然兩者的需求評估都包括初評和二次評估兩個階段，并且都由第二次評估結果最終決定申請人能否獲得保險待遇，但是需求評估的主體、工具、內容和結果等都存在較大差距。本文認為其中較為突出的幾點包括：
第一，需求評估的目的和用途不同。日本長期護理保險制度的申請，需提交給申請人所在地區的護理保險機構，由該機構組織評估判定其失能程度，再以此為依據安排適當級別的護理機構與服務，這一評估過程主要決定的是“能否獲得長期護理保險待遇”，只要被認定“生活不能完全自理”即可享受保險給付，需求評估的最終結果作為分配不同等級護理服務和制訂個性化服務計劃的依據。而青島市長期醫療護理制度的申請，實際上是一種“定向申請”，即申請直接提交給定點護理機構，申請獲得的也是該機構提供的特定類型的服務，評估的目的是確認申請人是否滿足獲得享受該機構服務的條件，因此這一評估過程主要決定的是“能否獲得某種特定的護理服務”，評估結果不用做分配護理資源和制訂服務計劃的依據。或者說日本是根據評估結果分配不同的資源，而青島則是先申請某種資源，再評估是否具有享受該資源的條件，缺乏一個上級部門在機構間對資源進行整合與分配。因此兩者從源頭上便存在實質性的差別。
第二，需求評估的標準和內容不同。青島市的初評所使用的評估工具為《日常生活能力量表》，評估內容主要為病情和自理情況，即身體失能程度的評估，初評結果為重度失能才能進入第二個階段的評估。而日本的初評內容除身體狀況，還加入了精神狀態、感知覺與溝通、社會參與等方面的評估，評估內容更加全面，而且日本初次評估的結果有計算機分析軟件的提供的技術支持，分析結果更加科學具體，初評結果只是得出申請者需要護理的時間，并不做決策性的評定。就二次評估而言，青島市的評估內容是提前限定的享受特定護理服務的條件；日本則是除了評估是否失能，還將申請者劃入到某一服務等級中。青島市在初評階段只依據日常生活能力評分即身體狀況評估將輕度和中度失能的申請人排除在了制度之外，而日本則是在第二次評估才做出是否獲得準入的決定，且被排除在外的只是生活能夠自理的人。
第三，需求評估的機構和人員不同。青島市初評機構為定點護理機構，執行者是醫保職業醫師，即醫保醫師，主要考察的是醫療保險的專業知識，對醫學、護理、心理學等其他學科知識并無要求，青島市的相關文件中也沒有對醫保職業醫師的資格進行說明，且缺乏其他類型專業人員的參與。而日本的初評機構為護理保險機構或代辦處，評估者則為有豐富工作經驗的醫生、護士、社會工作者、物理治療師等護理管理員。兩者的評估實施者的學科背景和專業水平存在差距，日本的護理管理者除了要求具備社會福利學科知識，還要求具備有醫學、護理、社會工作等學科基礎，并要求有充足的工作經驗，這更加有利于做出科學全面的評估。就二次評估而言，青島市的評估主體是社保經辦機構或委托的第三方，沒有要求一個多學科背景專家組成的委員會，而日本的二次評估引入了多學科專家小組，相較青島市而言日本的需求評估主體更為專業。
4思考
青島市的長期醫療護理制度探索雖然在全國范圍內走在了前列，但與日本的制度相比還是存在很大的差距。需求評估是確定服務資格、制度服務計劃、提供護理服務的重要前提和依據，青島市在制度的下一步標準化建設中有待強化護理需求認定和等級評定、服務質量評價等體系的頂層設計。放眼全國狀況，由于國家尚未明確統一的標準體系，各地對失能程度的認定存在不一致的情況，而且我國不僅是在長期照護領域，連最基礎的居家、機構養老、社區養老都沒有一套合理的需求評估工具，極大地制約了資源的有效配置和服務的有效供給，影響養老服務業的健康發展。因此，本文建議在全國范圍內采取統一的護理需求分級制度和評估標準，可在借鑒國外經驗基礎上開發一套全國統一適用的需求評估工具，使之有利于整合各個不同部門的資源，實現資源的有效配置和更具針對性的供給。目前國內還沒有相應的機構可承擔專業的護理需求評估職能，多學科人才隊伍的培養是解決這一問題的重要思路。
參考文獻：
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第7篇：醫養結合的指導意見范文
一、不忘初心，堅定方向
22年前，傳統計劃經濟體制下的公費醫療和勞保醫療制度已然垂老、舉步維艱：一方面，企業與財政資金保障“壓力山大”、難以維系，職工醫療費用積壓嚴重、報銷困難；另一方面，以藥易物、一人公費全家享用等現象泛濫成災，醫療消費沒有節制，醫療資源浪費嚴重，醫療費用以年均34%的幅度急劇攀升。“黑云壓城”，必須破舊立新。鎮江人敢為人先、勇立潮頭、同舟共濟，按照國家八部委《醫保改革試點指導意見》提出的“建立符合社會主義市場經濟體制要求，與經濟社會發展水平相適應，個人賬戶與社會統籌相結合的職工基本醫療保險制度”目標，率先在全國舉起醫療保險制度改革試點大旗，開啟破解“世界難題”的艱辛探索。
——醫保改革的初心：
1．保基本。堅持保障基本醫療，根據經濟社會發展水平合理確定籌資水平和保障水平，統籌兼顧財政、企業、個人等方面經濟負擔，平衡醫患雙方利益，努力用相對有限的基金，相對有效地保障廣大人民群眾的基本醫療需求。
2．社會化。按照社會主義市場經濟要求，徹底破除原計劃經濟體制下公費、勞保醫療“單位化”管理運行模式，建立全社會統一的“社會化”醫療保險管理運行機制，減輕企事業負擔，服務企業改革、結構調整和轉型升級，促進和保障經濟發展與社會和諧穩定。
3．重共濟。依據“大數法則、統籌共濟”原則，堅持“個人賬戶與社會統籌相結合”的基本制度，融合個人賬戶儲蓄積累制與社會統籌現收現付制的互補優勢。在鼓勵和引導人們在年輕、少病時為年老、多病時積累資金的同時，最大程度發揮社會統籌對醫療費用的互助共濟功能。
4．促公平。堅持促進社會公平正義，發揮社會保險“二次分配”的調節作用，突出重大疾病、慢性病的互濟與保障，努力減輕低收入人員的繳費和醫療經濟負擔，防止“因病致貧、因病返貧”。
5．控浪費。強化醫保“第三方”控制，堅持引導合理治療、合理用藥、遏制醫療浪費。不斷完善醫保支付方式，強化醫療醫藥行為監管，助推醫療衛生體制改革，促進醫療資源合理配置，努力把醫療費用過快增長的“高溫”降下來。
——醫保改革的成效：
（一）社會醫療保障體系覆蓋全民。率先在全國建立以“兩基本一救助多補充”為框架的統籌城鄉、覆蓋全民的多層次社會醫療保障體系，實現全市城鄉醫保制度的全覆蓋。全市職工基本醫療保險參保由1995年的45.51萬人發展到88.51萬人，參保率達99%以上；城鎮居民醫療保險參保59.98萬人，城鄉居民醫保實現無縫全覆蓋。“讓人人享有基本醫療保障”，成為醫保改革取得的最重要成果。
（二）費用分擔機制提高了運行效率。形成合理的醫保分擔機制。一是籌資分擔，單位與個人按一定比例繳費，既體現用人單位的社會責任，也體現個人對等的保險義務；二是醫療費用分擔，個人與醫保基金按一定比例分擔醫療費用，既有利于增強個人費用意識，遏制過度醫療需求，也有利于提高基金運行效率。醫保制度實施以來，全市職工基本醫療保險基金征繳率保持在98%以上，2015年共籌集醫保基金25.93億元，全市醫保基金收入年均增長率10.19%，與經濟發展水平相適應；參保人員制度內醫療費用人均自付率12%，低于省內平均水平，參保人員醫療負擔較為適中。
（三）統籌共濟機制保障了基本醫療。完善社會統籌制度，建立醫療保險與醫療救助相互銜接機制，強化醫保對重大疾病患者和低收入人員的保障，參保人員醫療可及性穩步提高。截至2015年底，全市職工醫療保險個人賬戶滾存積累27.4億元，醫保統籌基金結余6.28億元，其中提取醫保風險調節金5981萬元，風險金備付水平達12個月；近十年來，財政用于對城鄉居民醫保的補貼年均增幅11.84%，較好地改善了群眾醫療保障水平。
（四）醫保制約機制節約了醫療費用。積極推動醫療保險“第三方”支付與監管能力建設，著力改善監管制度與環境，不斷改革完善支付方式，努力遏制醫療浪費，爭取將有限的醫保基金更合理、更節約地用于群眾基本醫療保障。據測算，我市醫保改革22年來，財政用于衛生發展的基金年均增長10%，醫保改革前后財政和企業用于職工醫療費用的支出降幅年均23.8%。相對1995年以前，醫保制度的實施極大減輕了企業和財政的經濟負擔。
（五）“三醫”聯動機制促進了醫改深化。發揮醫保對醫改的基礎性推動作用，逐級提高基層醫療機構門診報銷比例，加大基層醫療機構尤其是社區醫保政策傾斜，促進分級診療的實施，積極將社會保障卡搭載居民健康卡功能，使醫療保障與全民保健有機結合。醫保改革較好地促進了醫療衛生事業的發展：醫療服務資源不斷擴大，近三年來全市投入10多億元用于市一人醫等機構建設；醫療效率不斷提升，公立醫院平均醫療成本費用率同比下降近2.3個百分點，百元醫療收入耗材同比下降2個百分點；社區醫療衛生機構不斷發展，核增鄉鎮衛生院編制458個，公開招聘執業醫師58名，2015年二級以上醫療機構共下轉社區康復病人946人；人才隊伍不斷壯大，2015年以來市直醫療衛生機構引進博士7名、碩士236名，6個項目入選省六大人才高峰選拔培養計劃，獲得資助20萬元；醫務人員收入穩步提高，市直醫療機構績效工資水平人均增長20%左右，公立醫院醫務人員收入位于各行業第三位，為事業單位平均水平的2倍左右。
二、反思初心，品味得失
反思醫保走過的22個春秋，深切感到：必須始終堅持醫保的基本原則、基本屬性和根本目標，不斷沿著正確的改革方向前進，醫保才能科學發展；必須堅持問題導向，立足“改革永遠在路上”，“走穩步、不停步”與時俱進不斷調整完善，積小進為大進，醫保才能健康發展；必須始終堅持共濟共擔原則，合理平衡參保人員、用人單位、政府財政、醫藥機構的利益與負擔，醫保才能均衡發展；必須始終堅持強化“第三方”控制，正確協調處理醫、患、保三方關系，不斷推進支付方式改革、完善監管機制，醫保才能平穩發展；必須始終堅持“三醫”聯動改革，發揮醫保在推動和促進醫改中的基礎性作用，醫保才能高效發展。
雖然醫保制度改革取得了一定成效，但隨著經濟結構調整、社會轉型發展、供給側改革深化、人口老齡化進程加快、城鎮化建設等新形勢新環境新變化，以及歷史形成的體制機制等因素影響，醫療保險正面臨許多深層次的復雜問題。
（一）醫保供養比下降，統籌基金支出比例上升。市區職工醫保在職退休比為2.1∶1，低于全省3.1∶1的平均水平，每百名參保人員中的退休人數比全省平均水平多7.13人。2015年市區職工醫保劃入個人賬戶的基金占60.49%，劃入統籌基金占39.51%；而個人賬戶基金支出占47.76%，統籌基金支出占52.24%。與七年前相比，統賬基金支出比例由49∶51上升到52∶48。
（二）費用控制不力，醫療費用增長較快。缺乏有力的“第三方”支付與控制，2015年，市區參保人員醫療總費用20.36億元，是2008年的21.13倍，年均增長率19.26%；與醫保基金相比，醫療費用平均增幅高于基金收入平均增幅9.07個百分點，高于統籌基金支出平均增幅5.43個百分點，給基金支付帶來巨大壓力。
（三）不合理費用增多，群眾額外醫療負擔加重。不合理醫療費用轉嫁問題突出：一是門診費用轉嫁到住院。2015年市區參保人員門診費用10.41億元，占51%，住院費用9.95億元，占49%；與2008年相比，門診與住院費用比從58∶42下降到51∶49，存在醫生誘導住院、患者小病大養問題。二是醫療機構向患者轉嫁自費。近年來，參保人員醫保制度外的自費醫療負擔明顯加重，2015年參保人員醫療自費率達20.19%，群眾普遍感到“看病貴，主要貴在醫生開自費”。
（四）監管體制不暢，違規行為有禁不止。“拉人頭”、空刷卡騙取醫保基金的違法違規行為，在一些基層醫療機構呈泛濫態勢。醫保“亮劍”行動調查信息顯示，2015年市區發生的0－10元門診單次異常醫療費用99.3萬人次、15.07萬人，涉及28個基層醫療機構和社區衛生服務中心（站）；市區門急診人次700.81萬人次，住院人次9.08萬人次，分別比七年前增長19倍和6倍多，不合理醫療服務量虛高，造成醫保基金流失。某參保人員三年內共發生門診費用72萬多元，其中95%為藥費，平均每年24萬元，存在騙取醫保基金的違法嫌疑。
（五）管理碎片化明顯，“兩個統籌”推進困難。一是市級統籌推進難。鎮江醫保試點起步早，市與各轄市（丹徒區）政策、體制、機制存在差異，醫保管理體制上下不能對口銜接。全市醫療保險有5個統籌區、14個經辦服務機構，職能交叉重疊，資源不集約、協調難度大、效率不夠高，給推進醫保市級統籌帶來相當大的困難和阻力。二是城鄉統籌推進難。全市醫保存在城鄉分割，目前市區城鄉居民醫保基本實現整合，揚中城鄉居民醫保也已整合納入社會保障體系一體運行，丹陽和句容城鄉居民醫保還未完全整合到位。城鄉割裂以及各地政策和管理運行差異，致使醫保統籌城鄉、一體運行遲遲未能實施。
上述問題，究其原因：一是人口老齡化造成基金結構發生變化。老齡化率攀升，退休人員養老金持續增長、個人賬戶劃入比偏高等因素，造成醫保統籌基金收入比下降、支出比上升。二是體制不暢增加了“第三方”監管難度。醫保管理運行體制歷史上幾經變化，醫保行政部門管收不管支，醫、保雙方博弈環境復雜，“第三方”支付控制乏力，監管介入不暢，造成不合理費用增長缺乏有效遏制、違規行為過多、“兩個統籌”困難。目前，各轄市醫保管理體制已基本理順，市直醫保經辦機構仍然分散。三是“三醫”聯動改革仍需深化，資源配置有待優化。公立醫院公益性回歸不夠，醫療收費改革尚未促使醫療費用合理變化，取消藥品加成，雖然藥占比小幅下降，但檢查、診療等費用大幅增長。醫保費用呈現“兩頭大”：一方面，一些大中型醫療機構持續擴張，為獲取最大利潤，在醫療服務成本與利潤邊際效應的影響下，醫療機構必然每年用完、用足、用超醫保預算，“超總控”醫療費用居高不下；另一方面，社區醫療衛生服務機構投入加大，但總體人才和能力缺乏，服務存在短板，群眾信任度不高，分級診療制度尚未形成合理分流，醫療服務資源大醫院“吃不飽”、小醫院“吃不了”。一些基層醫療機構“拉人頭”、空刷卡，人為增加服務量，造成基金流失，醫保“守門員”嚴重缺位，影響了醫保運行效率，增加了醫保基金和個人負擔。
三、堅守初心，破浪前行
面對新情況、新問題，必須堅守醫保制度的基本原則和目標，審時度勢、與時俱進、深化改革。
（一）新形勢
1．建設“健康中國”，賦予醫保新的使命。在全國衛生與健康大會上的講話，強調要把人民健康放在優先發展戰略地位，全方位、全周期保障人民健康。全面小康，離不開全民健康。廣大群眾健康需求日益增長，醫療保險需要從保障全民醫療向保障全民健康發展，將保障的關口由保治病向保防病、保健康前移。
2．深化“三醫”聯動改革，醫保肩負新重任。隨著醫療衛生體制綜合改革（新醫改）的不斷深化，迫切需要更深入推進醫保、醫療、醫藥“三醫”聯動改革，進一步厘清醫保與醫改的關系，充分發揮醫保在醫改中的基礎性助推作用，不斷優化醫保運行方式，提高醫保基金效率和保障能力，更好地促進醫療衛生資源配置不斷優化，推動公共醫療衛生質量、水平與效率提升，引導醫療機構用比較低廉的價格提供比較優質的醫療服務。
3.經濟社會發展的新常態對醫保發展提出新要求。當前醫療保險制度改革同經濟社會各領域改革一樣，已進入深水區。復雜的經濟形勢對醫保參保、籌資和運行帶來深刻影響；城市化和城鎮化進程加快，迫切需要建立城鄉一體化醫療保障體系；區域同城化、城市圈建設，拉近了城市間距離，異地同城化趨勢明顯，對擴大醫保統籌范圍，推進異地醫保政策銜接和就醫結算提出更高要求；“銀潮”來襲，未來十年人口老齡化率將進一步提高，社會未富先老，給醫保基金帶來巨大支付壓力；等等。
（二）新目標
今后一段時期，醫療保險制度改革發展的目標和方向是，由“全民醫保”逐步向“全民健保”發展。具體表現為：基金保障范圍將由“保治病”逐步向“保防病”拓展，從基金使用效費比看，“花大錢治病”不如“花小錢防病”；群眾保障需求將由對醫療費用的保障逐步向健康費用的保障延伸，即由“保病災”向“保健康”轉變；管理運行方式將由事后介入向事前管理轉變，管理重點從對醫療費用控制向個人健康管理前移；第三方購買的重點將由購買參保人群的醫藥消費向購買醫藥和健康消費擴大，醫保集團購買的范圍更廣。
（三）新舉措
1.建立全民醫療與健康保障體系。探索建立滿足多元化需求的多層次城鄉一體化全民醫療與健康保障制度體系。加大保健防病機制建設，形成社會醫療健康保障制度為主體、商業健康保險制度為補充的保障體系。在籌資方面，建立以個人、單位繳費為主，政府財政資金為引導，商業保險保健理財籌資為輔助的多元化籌資渠道。在基金使用方面，突出個人賬戶資金的疾病預防和保健功能，提高全民的健康水平。在管理方面，通過政策引導，推進家庭醫生和社區全科醫生制度建設，將社會保障卡搭載居民健康卡功能，加快兩卡信息的有機融合與共享，實現對居民全過程的健康管理和醫療管理。
2.優化個人賬戶管理與使用。研究制訂《職工基本醫療保險個人賬戶管理與使用辦法》，明確個人賬戶的基本屬性、管理使用原則、保障范圍，規范個人賬戶基金的轉移、繼承、存儲、結算等規程，強化個人賬戶積累功能，鼓勵和引導參保人員在年輕健康時為年老多病時積累醫療和健康基金。實施個人賬戶分級分類管理與使用機制，明確二級賬戶和個人繳費部分賬戶的屬性，強化個人賬戶保健康、防疾病，讓賬戶更多行使疾病預防與保健功能，拓展二級個人賬戶在個人保健、疾病預防、健康管理、家庭共濟等方面的使用空間。
3.完善醫保管理運行體制機制。健全醫療保險運行方式和管理機制，統籌平衡用人單位、參保人員、財政、醫療機構和醫保基金等各方面的利益和經濟負擔。一是突出“第三方”控制原則，推進醫保經辦服務機構現代法人治理機制改革，明確經辦機構收、支、管和確保基金平穩、安全、健康運行的責任，強化醫保行政管理與監督，優化“第三方”支付和管理控制機制。二是突出統籌共濟原則，不斷優化各項政策的指標、系數、標準和界限，優化醫保統賬結構和醫療費用結構，優化完善醫保運行方式方法。三是突出維護公平原則，強化醫保制度的醫療可及性，提升醫保對低收入人員、重大疾病患者的保障能力。四是突出費用分擔原則，合理確定醫療費用分擔比例，均衡個人和基金負擔，形成小病低費用個人適當多分擔、大病高費用基金多分擔的合理保障機制，努力將個人醫療負擔控制在合理的、可承受的范圍內，減輕個人經濟負擔，促進統籌基金的收支平衡、略有結余。
4．推進醫保支付方式的改革與創新。探索“集團分級預算＋點值法”為主體的醫保復合式支付方式，引導醫療集團實質推進分級診療。完善醫保協議、談判與監管機制，強化協議管理制度，優化醫保支付標準，建立集團購買談判為主的醫保談判機制，形成科學合理的費用補償機制。建立智能化、常態化、社會化醫藥健康行為監管機制，加大違規行為的查處。有效控制參保人員醫保制度外醫療負擔，努力將參保人員醫療費用自費率控制在一個較低的水平。
5.大力推進“兩個統籌”。全力推進醫保市級統籌，統一全市醫保政策、基金運行、經辦方式、管理機制，逐步實現醫療保險的市級統籌管理。全面推進醫保城鄉統籌，整合城鄉居民醫保，理順醫保管理運行體制，建立城鄉一體化的醫保政策、管理、運行體系。推進醫保異地就醫結算，擴大城市和區域結算范圍。
