創(chuàng)傷急救培訓(xùn)方案精選(九篇)

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第1篇：創(chuàng)傷急救培訓(xùn)方案范文

1資料與方法

1．1臨床資料

500例創(chuàng)傷性骨折患者均2018年5月至2019年5月前來我院就診，具有明確的臨床診斷、經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診，患者及其家屬對本次研究內(nèi)容知曉并自愿參加。入組病例分為2組，每組250例，常規(guī)組中男性181例，女性69例；年齡19~56歲，平均(31±5)歲。試驗組中男性175例，女性75例；年齡18~59歲，平均(33±5)歲。2組病例以上基本資料對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0．05)，具有可比性。

1．2方法

常規(guī)組實施傳統(tǒng)護(hù)理，試驗組實施預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下。

1．2．1建立護(hù)理小組：任命骨科護(hù)士長擔(dān)任組長，7名護(hù)士為組員共同組建護(hù)理小組。小組成員均要積極學(xué)習(xí)、討論最近幾年中創(chuàng)傷性骨折相關(guān)知識，包括臨床表現(xiàn)、處理措施及并發(fā)癥等。立足于臨床實況，持續(xù)改進(jìn)創(chuàng)傷性骨折急救護(hù)理程序，進(jìn)而促使患者救治效果得到根本性保障。護(hù)士長也要采用定期與不定期考察的形式，掌握小組成員理論及知識掌握情況，以設(shè)定后續(xù)培訓(xùn)內(nèi)容、目標(biāo)等。

1．2．2休克的預(yù)防性護(hù)理：小組成員在參與病患急救期間，應(yīng)先觀察其生命體征，落實評估工作實施護(hù)理支持措施。護(hù)理期間，實時關(guān)注患者各項體征變化情況，若發(fā)現(xiàn)反常狀況，應(yīng)及時實施針對性的護(hù)理措施，盡量維持各項生命體征平穩(wěn)。了解患者的血型與出血情況，和院內(nèi)血庫建設(shè)密切的反饋機(jī)制，以備血工作開展的時效性，必要時采用雙通道為患者輸血。觀察并記錄患者尿液相關(guān)信息，包括顏色、尿量等。

1．2．3預(yù)防窒息護(hù)理：嚴(yán)格檢查患者呼吸狀況，錄入呼吸節(jié)律、氧飽和度等指標(biāo)。若患者出現(xiàn)呼吸受阻表征，則需要快速檢查氣道阻塞狀況，及時清理掉氣道堵塞物，促進(jìn)氣道復(fù)通過程；若觀察到阻塞情況較嚴(yán)重，應(yīng)建議快速使用氣管插管方法補(bǔ)充氧氣，實現(xiàn)對窒息的有效預(yù)防。

1．2．4預(yù)防感染護(hù)理：在進(jìn)行清潔傷口周圍皮膚等操作時應(yīng)保證動作輕柔，觀察創(chuàng)口是否有活動性出血情況，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素以預(yù)防傷口感染，若使用了止血帶則應(yīng)適當(dāng)松弛，以防干擾患肢血液循環(huán)。同時，也要禁止頻繁搬移患者，將二次傷害發(fā)生率降至最低水平。

1．2．5預(yù)防低溫護(hù)理：針對創(chuàng)傷病情嚴(yán)重者，護(hù)士應(yīng)做好巡視工作，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)其體溫變化。院方在接收到搶救任務(wù)時，應(yīng)囑參與院前急救的醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場時記錄患者狀態(tài)，運送期間，為患者提供棉被或保溫毯等保暖用具。在患者入院后，將搶救室溫度調(diào)節(jié)至28℃，臥在保溫毯上，將其溫度調(diào)節(jié)至38~40℃，開通≥2條靜脈通道，便于取血與擴(kuò)容，30min內(nèi)輸注1000mL0.9%氯化鈉注射液，針對輸入的液體使用加熱器加熱，將液溫維持在37℃左右。

1．2．6預(yù)防心理護(hù)理：因為創(chuàng)傷性骨折疼痛感強(qiáng)烈，很可能使患者滋生多種不良情緒狀態(tài)，影響治療積極性與疾病預(yù)后。故而，護(hù)士應(yīng)主動和患者交流，明確他們的心理狀態(tài)，共同分析不良情緒狀態(tài)形成的原因，并適時疏導(dǎo)，可以通過講述本病治療相對成功的病例，協(xié)助患者確立康復(fù)信心。針對患者提出的疑慮，盡量做到耐心、及時解答，并告知患者疾病治療與護(hù)理方案及注意事項，進(jìn)一步改善患者狀態(tài)，提升依從性。

1．2．7預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：在急診救治后，護(hù)士應(yīng)告知患者家屬長期臥床引起并發(fā)癥，特別是壓瘡、泌尿感染等并發(fā)癥的原因，及相應(yīng)預(yù)防方法，常見的有每隔2h轉(zhuǎn)換1次，每天定時按摩受壓部位，自覺進(jìn)行擴(kuò)胸運動深呼吸，多飲水及多食用新鮮果蔬。

1．3觀察指標(biāo)

對比2組患者急診搶救指標(biāo)，包括有效急救時間、住院時間與搶救成功率，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16．0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，獨立、正態(tài)、方差齊組間用平均數(shù)表示，單因素方差分析；率(%)表示計數(shù)資料，或Fisher確切概率法檢驗。以P0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1救治成功率：

試驗組成功救治患者240例，救治成功率為96%(240/250)；常規(guī)組成功救治患者225例，占90%(225/250)。2組創(chuàng)傷性骨折患者救治成功率經(jīng)對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0．05)。

2．2有效急救及住院時間比較：

在有效急救及住院時間指標(biāo)的對比上，試驗組均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0．05)。見表1。

2．3并發(fā)癥發(fā)生情況比較：

2組均有部分病例出現(xiàn)并發(fā)癥，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6．0%，低于常規(guī)組的18．4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0．05)。見表2。

第2篇：創(chuàng)傷急救培訓(xùn)方案范文

模擬演練急救護(hù)理培訓(xùn)一、模擬演練

模擬演練是指利用多媒體、智能模型模擬人等產(chǎn)品營造的逼真的現(xiàn)場環(huán)境和更貼近急救護(hù)理的特殊環(huán)境，在教師的指導(dǎo)下，被培訓(xùn)者在模擬中扮演不同角色進(jìn)行綜合技能訓(xùn)練的一種培訓(xùn)方法。

二、醫(yī)療院校護(hù)生培訓(xùn)現(xiàn)狀

目前，發(fā)揮護(hù)生的評判性思維，強(qiáng)調(diào)以護(hù)生為教學(xué)主導(dǎo)的教育理念已經(jīng)成為當(dāng)代教學(xué)主題。教學(xué)模擬演練已經(jīng)受到越來越多的教育關(guān)注，并逐漸向各個領(lǐng)域滲透，在國內(nèi)各大院校應(yīng)用于多種學(xué)科的教學(xué)過程中，各大院校將模擬演練與其他教學(xué)方法結(jié)合，針對醫(yī)療護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行以模擬演練為基礎(chǔ)的急救實踐課程，都取得了良好的效果和突破性的進(jìn)展，逼真的模擬演練有利于護(hù)生急救意識的培養(yǎng)與急救護(hù)理綜合技能的掌握。

2009年，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院對護(hù)理內(nèi)科學(xué)進(jìn)行了護(hù)理教學(xué)改革，根據(jù)授課內(nèi)容的難易程度及教學(xué)大綱的要求，對93名護(hù)理本科生內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程采用案例導(dǎo)入式情景模擬教學(xué)，具體分為案例導(dǎo)入為基礎(chǔ)的情景模擬展示——集中講授——小組討論總結(jié)3步驟，學(xué)生進(jìn)入模擬教學(xué)后，對已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和當(dāng)前情境的認(rèn)知形成沖突，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和表達(dá)能力，并且通過對問題討論和深思的過程使學(xué)生理解和掌握的理論知識系統(tǒng)全面的深化。2011年，湖南中醫(yī)藥大學(xué)將模擬演練為主的多元化教學(xué)法應(yīng)用于碩士研究生的系統(tǒng)化院前急救培訓(xùn)中，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論閉卷考試和隨機(jī)抽簽技能考核并取得了良好的效果。

具有突出效果的是2011年，浙江省醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育科研專項項目研究中，提出基于高端智能模型ECS的急救綜合情景模擬教學(xué)，使用ECS設(shè)計讓模擬演練更加逼真，比如模擬心臟或者循環(huán)系統(tǒng)、模擬肺或者呼吸系統(tǒng)，通過計算機(jī)驅(qū)動系統(tǒng)設(shè)置真實患者疾病的過程，并且結(jié)合監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、吸引器、搶救車等設(shè)備，構(gòu)建了一個由重癥監(jiān)護(hù)病房、控制室、多媒體室、監(jiān)控系統(tǒng)組成的多功能實驗室，營造出強(qiáng)烈真實感的場景。在研究98名護(hù)理學(xué)院學(xué)生當(dāng)中，92%以上護(hù)生認(rèn)為ECS應(yīng)用于急救模擬教學(xué)提高了自身各種急救能力和良好的職業(yè)心理素質(zhì)和強(qiáng)烈的社會責(zé)任感。

三、醫(yī)療單位護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀

在醫(yī)療單位臨床實踐培訓(xùn)當(dāng)中，應(yīng)用模擬演練進(jìn)行教育培訓(xùn)與考核測評。不同的科室分別制定不同的急救模擬演練培訓(xùn)方案，護(hù)理人員培訓(xùn)具體項目也細(xì)化到位，例如執(zhí)行醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑、建立靜脈通道、吸氧、監(jiān)測生命體征，指揮擔(dān)架工準(zhǔn)備適宜的搬運工具，液壓擔(dān)架、脊柱板或坐式擔(dān)架等。在考核測評階段中，進(jìn)行的模擬急救場景，測評護(hù)理人員以組為單位，從患者入院，制定急救預(yù)案、入院前急救時間、急救反應(yīng)時間、急救護(hù)理措施實施情況等方面。

2011年，四川省德陽市第二人民醫(yī)院急診科護(hù)士對進(jìn)行170例創(chuàng)傷患者采用回顧性對照研究的方法進(jìn)行模擬演練培訓(xùn)。研究結(jié)果顯示急救模擬演練能夠提高創(chuàng)傷院前急救的時效性，縮短護(hù)士急救反應(yīng)時間，增加有效救護(hù)措施的實施，也有利于增強(qiáng)護(hù)士院前急救急救和團(tuán)隊精神。2011年，廣西玉林市第一人民醫(yī)院為提高護(hù)士應(yīng)急救護(hù)能力和整體協(xié)調(diào)能力，進(jìn)行神經(jīng)外科、胃腸外科、骨科、循環(huán)內(nèi)科等相關(guān)科室護(hù)士急救模擬演練，設(shè)置創(chuàng)傷、中毒、青霉素過敏休克的情景，患者以及家屬的角色均由護(hù)士扮演，能夠使護(hù)士體驗不同角色的心里感受，急救演練直觀的培訓(xùn)方法提高護(hù)士急救意識、技能以及組織、協(xié)調(diào)配合能力，同時急救演練也是檢驗應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性、有效性和操作性的測評方法。

四、模擬演練培訓(xùn)局限性

綜上所述國內(nèi)模擬演練在急救護(hù)理技能培訓(xùn)中，具有重復(fù)性、控制性、糾正性、感官高仿真性，在教學(xué)上有一定的優(yōu)越性和創(chuàng)新性，培訓(xùn)取得了較大的成果也存在局限性，急救模擬演練的環(huán)境設(shè)備配備較為簡陋，缺少同意標(biāo)準(zhǔn)，演練缺乏多學(xué)科的交叉、復(fù)雜情況的處理和變化性的引導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]徐金梅，費素定，王小麗. 基于高端智能模型的急救綜合情景教學(xué)設(shè)計與效果評價[J].護(hù)理學(xué)報，2011,18（1B）：18-21.

第3篇：創(chuàng)傷急救培訓(xùn)方案范文

摘 要 本文通過分析近幾年關(guān)于重大車禍所致嚴(yán)重車禍傷的臨床資料，對近年來的重大車禍所致嚴(yán)重車禍傷的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，以及重大事故車禍傷的特點進(jìn)行了闡述，并總結(jié)了重大車禍?zhǔn)鹿蕚木戎卧瓌t及院前救治的具體內(nèi)容。得出結(jié)論，重視院前急救是保證重大交通事故傷害救治成功的關(guān)鍵，院前急救能夠改善救治效果，降低患者死亡率和致殘率。

關(guān)鍵詞 重大車禍 院前急救 研究進(jìn)展

Progress of major traffic accident in the pre-hospital emergency

Huang Huiquan

Department of emergency of People's Hospital of Baise City in Guangxi，533000

Abstract The text analyzed a serious car accident on a major road accident injuries clinical data in recent years.And then describ the epidemiological findings of major accident due to a serious traffic accident in recent years，as well as the characteristics of a major accident car accident injuries，and summarized the major car accident injury treatment principles and specific content of pre-hospital treatment.At last there is a conclusion.Paying attention to the pre-hospital emergency treatment is crucial to ensure the success of a major accident damage，and to improve treatment results，reduce mortality and morbidity.

Key words Major accident；Pre-hospital care；Progress

重大交通事故可以導(dǎo)致人身嚴(yán)重的車禍傷害，因為導(dǎo)致傷害的因素較多、導(dǎo)致傷害的過程比較復(fù)雜、受傷的人數(shù)較多、傷員自身情況參差不齊等多種原因，所以重大車禍傷具有傷員病情復(fù)雜、傷員之間病情差異大、多發(fā)傷常見、病情多急且危重、出血多、來勢兇、病情進(jìn)展快、傷殘率和死亡率高等特點[1～3]。研究認(rèn)為，如果受傷的患者能夠在受傷后30分鐘內(nèi)得到有效的醫(yī)療急救，則傷員的傷殘率和死亡率都會明顯下降[4，5]。因此，院前急救在重大交通事故傷害救治中的地位非常重要，是急救“黃金時間”中的“鉑金時間”，是保證成功有效救治的關(guān)鍵。筆者回顧性分析近幾年關(guān)于重大車禍所致嚴(yán)重車禍傷的臨床資料以探討院前急救的研究進(jìn)展。

重大車禍?zhǔn)鹿蕚牧餍胁W(xué)調(diào)查

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計資料報告，因交通事故造成全球每年的死亡人數(shù)約有120萬，其中20%因為沒有得到及時有效的救治而死亡，受傷或致殘人數(shù)約5 000萬人，其中發(fā)展中國家占85%以上。目前，我國交通事故死亡人數(shù)居世界第1位，每年死亡人數(shù)超過10萬人，平均每天死亡300人。郭慧敏對院前急救患者流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果表明，車禍傷在2012年院前急救患者中排序在第5位[6]，認(rèn)為與城市建設(shè)快使車輛增加、流動人口增加導(dǎo)致工傷事故或交通事故增加等有關(guān)。王海榮、蘇同舟等[7，8]的研究發(fā)現(xiàn)，主要臨床急救病包括車禍、外傷、心腦血管、呼吸系統(tǒng)病以及消化道急癥等，其中車禍排行第一。劉建輝的研究發(fā)現(xiàn)，重大車禍傷的患者中，男性多于女性，青壯年為主，可能與這類人群為社會的主要勞動力，占交通流動人員的大多數(shù)有關(guān)，也可能與酒后駕駛、長時間疲勞駕駛、注意力不集中和交通安全意識淡薄等因素有關(guān)[9]。

重大車禍?zhǔn)鹿蕚奶攸c

病理機(jī)制復(fù)雜：大型車禍?zhǔn)鹿手袑?dǎo)致傷害的因素較多、導(dǎo)致傷害的過程和機(jī)制比較復(fù)雜。在交通事故中可能因為猛烈撞擊、嚴(yán)重擠壓、拋向高空又快速跌落、爆炸和燃燒等多種因素單一作用或多種因素共同作用，導(dǎo)致傷員的病情復(fù)雜、傷員之間病情差異大、多發(fā)傷常見、病情多急且危重。

病情復(fù)雜危重：除了重大車禍?zhǔn)鹿手袑?dǎo)致傷害的因素以外，傷員自身情況參差不齊也進(jìn)一步導(dǎo)致了傷員的病情復(fù)雜、傷員之間病情差異大。

受傷部位數(shù)量不同：可以出現(xiàn)顱腦損傷、頸部損傷、胸部外傷、腹部外傷、體表損傷、四肢及脊柱傷等多器官、多系統(tǒng)損傷。有研究結(jié)果報道，四肢及骨盆損傷占首位，其次為頭頸部損傷，平均每例患者有1.51個部位損傷。受傷的嚴(yán)重程度輕重不一：根據(jù)創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分方法（Injury severity score，ISS），將傷害程度分為3級：①輕傷：ISS

診斷困難：因為重大車禍傷具有傷員病情復(fù)雜、傷員之間病情差異大、多發(fā)傷常見、閉合傷與開放傷同時存在、多部位與多系統(tǒng)損傷同時存在、病情急且危重、來勢兇進(jìn)展快而時間緊迫等特點，決定了院前對多發(fā)傷進(jìn)行及時、準(zhǔn)確、完整的診斷難度較大，漏診和誤診率高。

治療困難：對重大車禍傷治療困難的原因：①傷員病情復(fù)雜、多發(fā)傷常見、多部位與多系統(tǒng)損傷同時存在的特點導(dǎo)致了救治過程中容易顧此失彼，不能兼顧；②多部位與多系統(tǒng)損傷同時存在的特點導(dǎo)致了救治過程中有較多的治療矛盾，互相關(guān)系難以協(xié)調(diào)；③診斷困難，漏診和誤診率高導(dǎo)致缺乏準(zhǔn)確的治療方案，不能給予及時有效的治療；④車禍現(xiàn)場缺乏充足和完備的治療藥物和設(shè)施，影響了患者得到全面、準(zhǔn)確、有效、及時的治療。

重大車禍?zhǔn)鹿蕚木戎卧瓌t

重大車禍?zhǔn)鹿蕚木戎卧瓌t就是盡可能利用有效的技術(shù)手段和設(shè)備器材，對傷員給予快速、全面、及時、恰當(dāng)、有效的醫(yī)療救助，以“救人為中心”，盡量挽救生命、避免加重或減輕原有損傷、促進(jìn)疾病痊愈，最大限度地減輕傷者的傷殘程度，降低傷殘率和死亡率。

重大車禍?zhǔn)鹿蕚脑呵凹本葍?nèi)容

院前急救體系：急救人員從接到報警電話、指導(dǎo)自救、現(xiàn)場救治、途中監(jiān)護(hù)到院內(nèi)交接等每個環(huán)節(jié)及時高效，對挽救傷員的生命安全尤為重要。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，多元化的院前急救模式也隨之快速發(fā)展，各地根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，分別依托于城鄉(xiāng)急救中心、120急救中心、獨立的或依托于醫(yī)院的急救中心組建了不同的院前急救網(wǎng)絡(luò)[12]。除了盡可能運用醫(yī)療資源建立和完善院前急救體系，還需要積極運用先進(jìn)的電子科技設(shè)備、良好的通訊設(shè)備，這是現(xiàn)代急救醫(yī)療中重要的一環(huán)[13]。保證急救電話的暢通，充分利用各種通訊器材進(jìn)行聯(lián)絡(luò)、指揮、調(diào)度，良好的通訊設(shè)施可以有效地保證暢通的聯(lián)絡(luò)，盡快地、準(zhǔn)確地進(jìn)行信息傳遞，促進(jìn)醫(yī)療資源的更充分有效的運用。良好的、規(guī)范的院前急救體系，可以充分地利用各種院前急救的資源，及時有效地挽救大量傷員的生命，最大限度地減輕傷者的傷殘程度，在重大車禍傷的院前急救中發(fā)揮重要作用。

現(xiàn)場醫(yī)護(hù)急救：院前急救的成功率在很大程度上與急救技術(shù)水平有關(guān)，因此，在有限的救治時間和緊張的救治環(huán)境中要求急救醫(yī)生和急救護(hù)士能迅速準(zhǔn)確判斷、識別患者傷情并及時做出相應(yīng)處理。

首先，對重大車禍傷員進(jìn)行現(xiàn)場檢傷分類[14]，分成4類并以醒目的顏色進(jìn)行標(biāo)記：①紅色標(biāo)志：第一優(yōu)先進(jìn)行治療的傷員，這類傷員病情非常危重，應(yīng)該即刻獲得醫(yī)療處理；②黃色標(biāo)志：第二優(yōu)先進(jìn)行治療的傷員，這類傷員病情較重但是相對穩(wěn)定，可以稍微延遲時間稍后處理和后送；③綠色標(biāo)：第三優(yōu)先進(jìn)行治療的傷員，這類傷員是輕傷員，可以等待重傷員處理結(jié)束后再接受治療；④黑色標(biāo)志：第四優(yōu)先進(jìn)行治療的傷員，這類傷員是病情過于危重，存活希望較少者，可給予姑息性治療。檢傷分類原則：分類人員應(yīng)先分檢后搶救傷員；挽救生命重于保存肢體；分檢完成前盡量不要移動傷員，除非存在繼續(xù)損傷風(fēng)險和（或）遇到天黑或下雨等惡劣天氣等。

其次，進(jìn)行評估病情：①采用標(biāo)準(zhǔn)的五步快速檢診程序評估傷員病情：a.耳聽：聽呼吸音，了解傷員的通氣情況；b.眼看：看口唇有無蒼白或紫紺、頸靜脈有無搏動、胸部呼吸運動是否存在和對稱；c.手摸：觸摸頸動脈是否有搏動；d.詢問：詢問傷情，對傷員的意識進(jìn)行評估；e.測量：測量血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征以判斷傷情嚴(yán)重程度。②目前，臨床上已形成多種傷情評估方案[15]，其中主要內(nèi)容：a.創(chuàng)傷計分（TS）：對循環(huán)系統(tǒng)功能、呼吸系統(tǒng)功能和神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行評分，是一種對生理性損害的嚴(yán)重程度進(jìn)行的評分；b.創(chuàng)傷指數(shù)（TI）：根據(jù)循環(huán)狀態(tài)、呼吸狀態(tài)、中樞神經(jīng)狀態(tài)、受傷類型和受傷部位等5個項目進(jìn)行計分，是一種多因素綜合評分法；c.現(xiàn)場指數(shù)（PHI）：根據(jù)呼吸、脈搏、收縮壓及意識等生理指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行評分；d.CRAMS評分：根據(jù)循環(huán)、呼吸、腹部體征、運動特點和語言功能等指標(biāo)進(jìn)行評分，各種方案各有特點、各有利弊。目前公認(rèn)的較好方案是CRAMS評分。認(rèn)為CRAMS評分可操作性強(qiáng)、簡單準(zhǔn)確，對提高車禍傷患者的成功救治有重要指導(dǎo)意義。

第三，現(xiàn)場救治。早期現(xiàn)場正確處理交通傷是救治成功的關(guān)鍵和基礎(chǔ)[16～18]，其核心是維護(hù)循環(huán)和呼吸功能、止血、保護(hù)傷口、減少污染、避免加重?fù)p傷、挽救生命、減少殘疾。對失血性休克者要迅速建立靜脈通道、積極輸液擴(kuò)容、恢復(fù)和維持有效的循環(huán)血量；對呼吸功能異常者要盡量保持呼吸道通暢、清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物及血塊等，必要時放置口咽通氣管，或行環(huán)甲膜切開，或氣管插管；對出現(xiàn)缺氧紫紺者給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度≥90%；對心跳呼吸停止者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等。需掌握的基本急救措施有包扎、止血、固定等。經(jīng)傷情評估后，即時進(jìn)行現(xiàn)場救治?，F(xiàn)場救治應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、沉著冷靜，讓傷員有安全感。①包扎：用無菌容器將脫出的腹腔臟器扣在腹壁上，然后敷料覆蓋、包扎固定；用凡士林油紗厚敷料覆蓋開放性血氣胸的創(chuàng)口并包扎；行胸部穿刺減壓術(shù)以糾正閉合性氣胸所導(dǎo)致的呼吸困難癥狀；嚴(yán)禁拔出體內(nèi)的異物，墊高異物周邊并覆蓋敷料等。②止血：用凡士林紗條填塞對創(chuàng)口深部出血進(jìn)行止血；壓迫鼻翼或用棉球或凡士林紗條填塞對單純性鼻出血進(jìn)行止血；用止血帶或加壓包扎對四肢體表出血進(jìn)行止血；以止血鉗對擠壓傷肢體出血進(jìn)行止血，禁用止血帶止血。③固定：用頸托對頸椎骨可疑骨折者進(jìn)行固定，用脊柱板對胸腰椎可疑骨折者進(jìn)行固定，用健側(cè)身體或夾板對四肢骨折者進(jìn)行固定。院前急救要樹立整體意識，首先要對傷情進(jìn)行重點、全面的了解，防止遺漏，注意保護(hù)患者的安全。研究表明，在傷員早期的創(chuàng)傷救治“黃金時間”如果能夠得到有效救治，嚴(yán)重多發(fā)傷的搶救成功率會提高。因此，進(jìn)行有效、快速的院前急救處理，是保全多發(fā)傷患者生命、降低傷殘率和死亡率的重要保障。

第四，安全轉(zhuǎn)運。對患者進(jìn)行了現(xiàn)場初步急救處理后，迅速將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，讓其能盡早接受?？浦委?。使傷員得到進(jìn)一步救治是轉(zhuǎn)運的目的，快速、穩(wěn)妥進(jìn)行轉(zhuǎn)運是關(guān)鍵，應(yīng)避免中途再次損傷[19～21]。安全轉(zhuǎn)運需要做好以下幾點：①轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備：對傷員進(jìn)行現(xiàn)場緊急救治后，應(yīng)該對傷情進(jìn)行再次評估，只有確定傷員的病情暫時處于穩(wěn)定狀態(tài)，才能決定轉(zhuǎn)運。按病情先重后輕順序依次轉(zhuǎn)運患者，就近轉(zhuǎn)運至醫(yī)院以減少長途轉(zhuǎn)運帶給傷員的風(fēng)險，應(yīng)做好中途的搶救準(zhǔn)備，一旦傷員的病情在中途出現(xiàn)變化，應(yīng)保證能夠得到及時的搶救。同時向?qū)⒁D(zhuǎn)運的醫(yī)院告知傷員人數(shù)、傷情，需多長時間到達(dá)等，以便醫(yī)院相關(guān)科室提前做好搶救的相應(yīng)準(zhǔn)備。急救車司機(jī)駕駛時應(yīng)盡量保持均衡的車速，盡量保持車輛的平穩(wěn)以減少顛簸，避免加重?fù)p傷而導(dǎo)致嚴(yán)重的轉(zhuǎn)運意外。②監(jiān)測傷情：轉(zhuǎn)運過程傷情穩(wěn)定是轉(zhuǎn)運成功的關(guān)鍵。轉(zhuǎn)運途中要嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化和生命體征，最大限度地維持患者生命體征的穩(wěn)定，及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理。注意創(chuàng)面出血情況，注意受壓肢體末梢血液循環(huán)，注意對頸椎可疑損傷的患者保持頭部與軀干長軸一致，注意輸液管路通暢，避免輸液管、氧氣管受壓、堵塞等。③搬運轉(zhuǎn)運：科學(xué)用力對傷員上下車進(jìn)行搬運轉(zhuǎn)運：對頸椎可疑損傷者必須保持頭部和軀干同一水平，防止頸椎過伸、過屈和旋轉(zhuǎn)，使用頸托對傷員頸部加以保護(hù)；對脊柱可疑損傷者用鏟式擔(dān)架搬運，整個搬運過程中嚴(yán)防損傷脊柱；對休克患者采取頭部和下肢各抬高的“中凹位”；意識不清者側(cè)臥位擺放或頭偏向一側(cè)，防止分泌物、嘔吐物堵塞氣道；對腹部傷者取仰臥位；對胸部傷者取半臥位等。

小 結(jié)

重大車禍傷可以導(dǎo)致嚴(yán)重的創(chuàng)傷，傷員在受傷后30分鐘內(nèi)死亡率很高，因此，在重大交通事故傷害救治中重視院前急救是保證成功有效救治的關(guān)鍵。建立完善的急救網(wǎng)絡(luò)并充分利用，加強(qiáng)急救醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平培訓(xùn)，現(xiàn)場急救迅速準(zhǔn)確地評估傷情，優(yōu)先處理致命性損傷，及時有效地穩(wěn)定傷情，快速的安全轉(zhuǎn)運可將有效的院前急救順利地延伸到院內(nèi)救治，為患者爭取到寶貴時間進(jìn)行后續(xù)的治療，從而降低患者的死亡率和致殘率，極大地改善了嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治效果。

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第4篇：創(chuàng)傷急救培訓(xùn)方案范文

關(guān)鍵詞：急救護(hù)理；模擬培訓(xùn)；護(hù)理人員

中圖分類號：R472.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1008―2409(2007)05―1158―03

在當(dāng)今，由于各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷增加，已成為政府和社會各界關(guān)注的重點，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療急救技能的熟悉與否直接關(guān)系到患者生命安危和搶救的成敗，隨著社會文明的進(jìn)步．人們對醫(yī)療救治期望值也越來越高，因此需要醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的實際急救技能和應(yīng)急反應(yīng)能力。如何增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)急救意識和提升其技能，建立一支訓(xùn)練有素的專業(yè)隊伍，是醫(yī)療界當(dāng)前需要思考和面臨的重要課題之一。

1 目前護(hù)理人員掌握急救護(hù)理技術(shù)的現(xiàn)狀和需求

目前國家有規(guī)定在醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)中對醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)考核，但對大多數(shù)護(hù)理人員來講，實際搶救患者的機(jī)會或應(yīng)用較少，一旦真的出現(xiàn)患者緊急情況，不能實施有效的急救，以致影響患者搶救的及時性和成功率。孫長怡對全國多家醫(yī)院的各級醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救知識測試，小于30％的急救基本知識測試合格率，僅有8％的急救操作測試及格率。王杰斌等對83名護(hù)理學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員急救護(hù)理技術(shù)相關(guān)知識缺乏，教學(xué)內(nèi)容和手段不足，提出進(jìn)行急救護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢．應(yīng)結(jié)合實際，開設(shè)急救護(hù)理技術(shù)，設(shè)立模擬監(jiān)護(hù)病房。趙建華對一、二級醫(yī)院急診搶救護(hù)士對急救知識、技能掌握水平．成績較低，(64.62±4.88)％。在學(xué)習(xí)需求方面，80％護(hù)士最想?yún)⒓优嘤?xùn)方式是模擬訓(xùn)練，57.2％護(hù)士認(rèn)為自己最迫切需要補(bǔ)充的知識是院前及各種l臨床危象的處理。張衛(wèi)青對臨床醫(yī)生護(hù)士心肺復(fù)蘇技能、培訓(xùn)現(xiàn)狀和學(xué)習(xí)需求調(diào)查分析，采取到各病區(qū)隨機(jī)發(fā)放問卷方式，對本院139名臨床醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：臨床醫(yī)生、護(hù)士成績普遍較低，平均得分(66.64±14.63)分。在培訓(xùn)現(xiàn)狀方面，只有58.99％的醫(yī)生護(hù)士接受過急救技能的培訓(xùn)。在學(xué)習(xí)需求方面，93.5％的臨床醫(yī)生護(hù)士認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)急救復(fù)蘇技能。認(rèn)為臨床醫(yī)生護(hù)士的急救復(fù)蘇技能總體水平偏低，需引起重視，應(yīng)采取有效對策提高臨床醫(yī)生護(hù)士的急救復(fù)蘇技能以滿足臨床急、危、重患者要求，保證醫(yī)療安全。張亞卓對急診護(hù)士臨床技能水平考核及培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查采用綜合考試的方式了解護(hù)士臨床技能、急救知識、現(xiàn)狀、掌握和學(xué)習(xí)需求。結(jié)果：護(hù)士對單一技術(shù)、技能掌握熟練，而綜合搶救能力和素質(zhì)相對薄弱。認(rèn)為有必要縱深開展急診科護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，由單一的急救知識、技術(shù)、技能向術(shù)有專攻、訓(xùn)練有素的技能型人才延伸。桂莉?qū)痹\科護(hù)士專業(yè)水平及培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查分析，采用問卷調(diào)查法對上海市9所醫(yī)院282名急診科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果：急診護(hù)士的專業(yè)知識平均得分為(71.95±10.75)分。結(jié)論：有必要開展急診科護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容和形式應(yīng)結(jié)合我國實際、針對薄弱環(huán)節(jié)開展。

2 目前急救護(hù)理培訓(xùn)方法、途徑及效果

2.1　目前培訓(xùn)方法

①普遍采用急救護(hù)理培訓(xùn)方式為專家講課+簡單操作。②局部功能訓(xùn)練模型用于單項臨床操作技能的訓(xùn)練，如氣管插管術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)，僅提供急救技能操作機(jī)會。

2.2　培訓(xùn)方式

①院內(nèi)輪轉(zhuǎn)急診科培訓(xùn)，但急診科接管帶教能力有限，且培訓(xùn)時間短，鍛煉機(jī)會少。②下級醫(yī)院人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修。⑧參加各類培訓(xùn)進(jìn)修班等。④院內(nèi)定期培訓(xùn)考核。

2.3　效果

雖然按醫(yī)院管理有關(guān)要求采用以往培訓(xùn)方法進(jìn)行了全體醫(yī)護(hù)人員的急救知識技能培訓(xùn)，僅僅學(xué)習(xí)了急救基本知識和簡單操作方法，且對于非急重癥治療科室醫(yī)護(hù)人員來講，沒有實際搶救患者的機(jī)會，結(jié)果是：“聽時明白，用時忘”，或者根本就沒有體會到如何判斷患者的危重情況、何時開始心肺復(fù)蘇、使用急救設(shè)備及配合搶救等。怎樣進(jìn)行接近真實情況的訓(xùn)練，使醫(yī)院各科室各級醫(yī)護(hù)人員都能在突發(fā)意外情況出現(xiàn)時沉著應(yīng)對，真正及時有效施救，是目前需要思考及努力解決的問題。設(shè)立單項操作不足之處是忽視了每項操作中人與人之間的合作。

3　國內(nèi)外應(yīng)用高端模擬人(Ecs)對臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)研究現(xiàn)狀

高端模擬人(ECS)是從1969年開始應(yīng)用于教學(xué)，直至2002年隨著科技的發(fā)展才允許在心肺復(fù)蘇的教學(xué)領(lǐng)域中使用。2003年Barsuk D,Berkenstadt H，Stein M，Lin G，Ziv A．將高端模擬人用于醫(yī)護(hù)人員的院前創(chuàng)傷護(hù)理的培訓(xùn)，問卷調(diào)查結(jié)果表明高端模擬系統(tǒng)可提高醫(yī)護(hù)人員在院前創(chuàng)傷治療的能力。2005年研究表明高端模擬人可極大提高醫(yī)療人員的團(tuán)隊協(xié)作能力。

目前，全世界已經(jīng)建有數(shù)百家醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心，在不同的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域使用這類模擬系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)生的教學(xué)和臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，并建立了地區(qū)和世界性模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)專業(yè)協(xié)會。尤其是在發(fā)達(dá)國家，這種高端模擬技術(shù)已經(jīng)被廣泛使用，不僅被引入醫(yī)學(xué)教學(xué)，甚至被當(dāng)作臨床醫(yī)生護(hù)士準(zhǔn)入考核的重要內(nèi)容或用于疑難病例治療方案設(shè)計等諸多方面。

第5篇：創(chuàng)傷急救培訓(xùn)方案范文

1 資料與方法

1.1 研究對象

2012年3月至2013年2月，前瞻性連續(xù)性登記包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科創(chuàng)傷患者176例，其中院前按香港簡易檢傷分類法分為：紅色（PHI 6分以上）32例，黃色（PHI 4～5分）130例，綠色（PHI 0～3分）14例。

1.2 研究方法

1.2.1 方法 自2012年3月開始，正式對到院的創(chuàng)傷患者進(jìn)行前瞻性連續(xù)性病例登記。將收入院的創(chuàng)傷患者分為兩組，撥打“120”急救電話的救護(hù)組，自行來院的自救組。登記內(nèi)容包括：①患者的一般資料（包括性別、年齡、文化程度、患者及家屬的健康知識、聯(lián)系方式等）；②就診情況（如致傷原因、急救半徑、急救反應(yīng)時間、院前急救措施等）；③院前檢傷分類及院前指數(shù)（PHI）得分；④在急診停留時間；⑤到達(dá)急診診斷及治療情況；⑥住院情況，包括入院科室、創(chuàng)傷疾病名稱、住院費用等。評價指標(biāo)包括：①自救反應(yīng)時間、在急診停留時間；②短期預(yù)后評價（恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡和平均住院費用）。

1.2.2 救治方案 （1）院前出診準(zhǔn)備：接到“120”中心指令，簡要了解患者病情，攜帶必要的儀器設(shè)備，5 min內(nèi)出診。

（2）現(xiàn)場救護(hù)措施及轉(zhuǎn)運：檢傷分類按香港的簡易檢傷分類法將患者分為紅色、黃色、綠色、黑色（總時間不超過30 s）；初級創(chuàng)傷救治包括氣道管理（吸氧、提下頦或托下頜、清除口腔異物或分泌物、放置口咽通氣道、吸痰、面罩給氧、氣管內(nèi)插管、環(huán)甲膜穿刺或切開、使用頸托），呼吸管理（張力性氣胸和血胸的引流減壓、關(guān)閉開放性胸外傷、人工輔助通氣），循環(huán)管理（止血、建立靜脈通道、輸液），神經(jīng)損傷程度評估（A、V、P、U），全身檢查（評估總時間為2～5 min）；途中轉(zhuǎn)運包括救護(hù)車內(nèi)實施搶救及觀察患者病情變化，書寫院前創(chuàng)傷病歷，同時進(jìn)一步向家屬及陪護(hù)人員了解病情，電話與醫(yī)院聯(lián)絡(luò)做好接診、會診準(zhǔn)備。

（3）院內(nèi)救治：開通院內(nèi)綠色通道，根據(jù)病情進(jìn)行檢查及治療，包括輸液、輸血及手術(shù)治療。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 時間參數(shù) （1）患者及家屬急救反應(yīng)時間：①指從患者受傷到 “120”到達(dá)，醫(yī)護(hù)人員接觸患者開始救治的時間；②指從患者受傷到被家屬或路人送到醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員接觸患者開始救治的時間。（2）急診停留時間：指從患者到達(dá)急診科至收入各科室的時間。

1.3.2 預(yù)后評價指標(biāo)（格拉斯哥預(yù)后評分）[2] （1）恢復(fù)良好：恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷；（2）輕度殘疾：殘疾但可獨立生活，能在保護(hù)下工作；（3）重度殘疾：清醒、殘疾，日常生活需要照料；（4）植物生存：僅有最小反應(yīng) （如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）；（5）死亡：死亡。

1.3.3 平均住院費用 指患者從入院開始到出院時的所有費用。

1.3.4 創(chuàng)傷院前評估方法 （1）模糊定性法 （香港簡易檢傷分類法）：①第一優(yōu)先（紅色）；②第二優(yōu)先（黃色）；③第三優(yōu)先（綠色）；④第四優(yōu)先（黑色）。（2）定量評分法（院前指數(shù)法）：PHI評分0～3分為輕傷，評分4～5分為中度傷，評分6分以上為重傷[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 17.0 分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 組間比較采用成組t檢驗， 計數(shù)資料用χ2檢驗， 以P

2 結(jié)果

2.1 一般資料

在基線資料方面，創(chuàng)傷事件患者176例，救護(hù)組88例，自救組88例，男性122例，女性54例，其中救護(hù)組男性患者占65.91%，自救組男性患者占72.73%；救護(hù)組年齡（36.72±17.90）歲，自救組年齡（40.51±18.00）歲；在致傷原因方面，救護(hù)組中車禍、高空墜落傷、毆斗傷、刀刺（砍）傷、其他外傷，分別為58、7、7、6、10例；自救組中車禍、高空墜落傷、毆斗傷、刀刺（砍）傷、其他外傷，分別為68、5、6、4、5例。由此可見，兩組患者在基線資料、致傷原因方面相似，具有可比性。

2.2 兩組患者急救時間參數(shù)及短期預(yù)后比較

患者從受傷到住院的急救時間包括兩大部分：患者及家屬急救反應(yīng)時間及急診停留時間。兩組紅色、黃色患者患者及家屬急救反應(yīng)時間及急診停留時間均為救護(hù)組較自救組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表3。

3 討論

初級創(chuàng)傷救治是國際創(chuàng)傷救治委員會于2004年開始推行的一整套創(chuàng)傷管理常規(guī)措施，是當(dāng)今世界各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍推行的救治措施[4-5]，而傳統(tǒng)的創(chuàng)傷急救僅包括止血、包扎、固定、搬運四項基本技術(shù)[6]，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療救治的需要。

目前創(chuàng)傷是當(dāng)今人類死亡的主要原因之一，約占全球病死率的7%，在美國等發(fā)達(dá)國家僅次于心血管疾病和腫瘤[7]。包頭市自2004年開設(shè)“120”急救醫(yī)療以來，每年救治患者數(shù)約1萬人次左右，而且逐年上升。包頭市中心醫(yī)院急診科霍小東等[8]統(tǒng)計的包頭市2008年至2011年院前急救疾病譜中創(chuàng)傷占所有疾病的30.47%，居第一位。包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院在包頭市是第一家開設(shè)“120”急救中心的醫(yī)院（1998年成立了包頭市第一急救中心），每年急救的創(chuàng)傷患者也占全部出車患者的31%～33%。

近年來，國際上院前急救大規(guī)模的、前瞻性的臨床研究越來越多，說明院前急救不僅是目前研究的熱點，而且也是目前臨床急需改進(jìn)的技術(shù)措施。但是多年以來，我國的院前急救學(xué)術(shù)研究一直處于停滯不前的局面，而院前急救前瞻性、大規(guī)模、隨機(jī)臨床試驗方面的研究鮮見報道[9]。

本研究結(jié)果顯示，良好的院前急救策略運用，可以顯著縮短紅色、黃色患者及家屬急救反應(yīng)時間及急診停留時間，而且急危重癥患者短期預(yù)后均為救護(hù)組較自救組好，但是兩組紅色患者平均住院費用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與撥打“120”救護(hù)車者創(chuàng)傷較重有關(guān)：即，雖然救護(hù)組在院前應(yīng)用了初級創(chuàng)傷救治，縮短了急救反應(yīng)時間及急診停留時間，但因創(chuàng)傷較重，住院時間較長致使費用相應(yīng)增加，故與自救組平均住院費用差別不大。同時，救護(hù)組黃色患者、綠色患者平均住院費用較自救組低，可能是救護(hù)組在院前應(yīng)用了初級創(chuàng)傷救治，縮短了急救反應(yīng)時間及急診停留時間，因而縮短了住院時間，費用相應(yīng)減少。

本研究結(jié)果顯示，院前應(yīng)用初級創(chuàng)傷救治比院內(nèi)應(yīng)用初級創(chuàng)傷救治明顯縮短了患者急救反應(yīng)時間、急診停留時間；降低了患者平均住院費用，改善了患者短期預(yù)后。院前應(yīng)用初級創(chuàng)傷救治比院內(nèi)應(yīng)用初級創(chuàng)傷救治在救治中度傷及重傷患者時優(yōu)勢明顯。因而，我們不僅僅要把初級創(chuàng)傷救治應(yīng)用在院內(nèi)急救，更要用在院前急救中，以提高創(chuàng)傷救治水平及創(chuàng)傷救治活動中的成功率，降低重大災(zāi)害和意外事故中的病死率、傷殘率[10-11]。

當(dāng)然，本研究還存在一些不足，最好的研究設(shè)計應(yīng)該是在相同地域、相同條件下不同醫(yī)院120出診院前應(yīng)用初級創(chuàng)傷救治患者與院前未應(yīng)用初級創(chuàng)傷救治患者救治效果比較，但是由于本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散、各自為政，且救治患者流動性大，隨訪困難，資料收集不全面，為研究造成了很大局限；其次影響住院天數(shù)的因素較多，這與創(chuàng)傷患者多為車禍、毆斗傷、工傷有關(guān)，故研究應(yīng)該擴(kuò)大病例數(shù)、細(xì)化觀測指標(biāo)，以便其進(jìn)一步的深入。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：創(chuàng)傷急救培訓(xùn)方案范文

關(guān)鍵詞：急救護(hù)理；多發(fā)傷；搶救時間

多發(fā)傷即由同一致傷因素導(dǎo)致兩個部位或以上的嚴(yán)重創(chuàng)傷，發(fā)病急、變化快、病情重，若救治延誤將給患者生命安全帶來威脅，甚至直接致死[1]。多發(fā)傷患者搶救過程中，要以最快的速度將患者送至醫(yī)院，才能保證治療的有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，ISS評分≥25（ISSISS≥16為重傷，ISS≥25為嚴(yán)重傷），呼吸過速，心動過速，因嚴(yán)重創(chuàng)傷失血過多，腹腔存在嚴(yán)重水腫。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：依從性較差或不配合治療者，創(chuàng)傷前存在惡性腫瘤或嚴(yán)重臟器功能障礙者。

將我院2014年9月～2015年9月收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者62例作為研究對象，并隨機(jī)分為觀察組（n=31）及對照組（n=31）。觀察組中男18例，女13例，年齡為18～72歲，平均年齡為（48.5±4.7）歲，受傷原因包括刀傷5例，鈍器傷8例，壓傷6例，墜落傷2例，交通事故傷10例；對照組中男16例，女15例，年齡為18～70歲，平均年齡為（46.3±4.2）歲，受傷原因包括刀傷7例，鈍器傷6例，壓傷6例，墜落傷3例，交通事故傷11例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組搶救過程中采取常規(guī)急救護(hù)理，根據(jù)患者實際情況對傷情進(jìn)行準(zhǔn)確評估。通過建立靜脈通道，為患者及時輸血、輸液。對患者生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，并做好相關(guān)記錄。進(jìn)行備血、備皮、皮試等術(shù)前準(zhǔn)備工作，為手術(shù)實施提供支持。若患者神志正常，則給予心理干預(yù)，通過安慰性言語讓患者保持鎮(zhèn)靜，配合治療。觀察組急救過程中采取急救護(hù)理程序，具體如下：①構(gòu)建急救護(hù)理小組，并明確相關(guān)職責(zé)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)配合：實行定崗、定位、定責(zé)制度，最大程度地發(fā)揮與醫(yī)生合作的協(xié)調(diào)性。其中護(hù)士長對急救護(hù)理工作進(jìn)行組織、指導(dǎo)，協(xié)助輔助科室迅速到位，并指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備工作，與手術(shù)室護(hù)士做好交接工作；監(jiān)護(hù)護(hù)士對患者生命體征、血氧飽和度變化、心電圖等進(jìn)行密切觀察，并陪同患者做好相關(guān)檢查，對意識清醒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并做好相關(guān)護(hù)理記錄；靜脈管理護(hù)士負(fù)責(zé)患者輸液環(huán)節(jié)；氣管管理護(hù)士負(fù)責(zé)患者呼吸道管理。②急診科護(hù)理：患者送至醫(yī)院后，立即通知急救小組進(jìn)行救治。對患者病情進(jìn)行再次評估，協(xié)助醫(yī)生對致命傷進(jìn)行優(yōu)先處理。將患者呼吸道阻塞物清除，必要時行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，保證呼吸順暢。迅速建立靜脈通道，若患者存在大量失血，則需要構(gòu)建一條專門的補(bǔ)血通路，保證臟器血供及氧供。上述過程中要密切關(guān)注患者生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知主治醫(yī)生，進(jìn)行針對性處理，以保證患者生命安全。③術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員積極配合主治醫(yī)生完成診斷性操作，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，為患者提供一個良性的手術(shù)環(huán)境。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者搶救時間、搶救成功率、住院時間進(jìn)行統(tǒng)計、比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計量資料均用（x±s）表示，采取t檢驗；率的比較，采取χ2檢驗，P

2 結(jié)果

搶救時間：觀察組為（31.54±3.32）min，對照組為（45.12±4.07）min；搶救成功率：觀察組為93.55%（29/31），對照組為80.65%（25/31）；住院時間：觀察組為（20.32±6.56）d，對照組為（26.44±7.01）d。觀察組搶救時間、住院時間均要短于對照組（P

3 討論

多發(fā)傷包括頭顱傷、頸部傷、胸部傷、腹部傷、軟組織傷及骨折等，具有以下特點：①傷情變化快：多發(fā)傷會對患者生理機(jī)能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，由于機(jī)體處于應(yīng)激性狀態(tài)，受多個部位創(chuàng)傷共同作用會加速病情惡化，導(dǎo)致生理功能紊亂，甚至致死[4-5]。②病情復(fù)雜：由于多發(fā)傷患者受傷部位較多，開放傷、閉合傷等同時存在，傷情較為復(fù)雜?；颊弑旧硪矡o法完全表述清楚自身傷情，容易出現(xiàn)漏診。③易受到感染：多發(fā)傷患者抵抗力較為低下，且傷口多為開放性傷口，容易受到感染。④易休克：由于多發(fā)傷創(chuàng)傷范圍較大，出血量大，患者循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)易受到影響，出現(xiàn)休克。急救過程中，縮短急救時間將為患者創(chuàng)造更大的生存空間，可提升急救成功率。

本研究結(jié)果提示，急救護(hù)理流程在多發(fā)傷患者治療過程中發(fā)揮了重要作用。

急救護(hù)理流程有效縮短了急救時間，為多發(fā)傷患者創(chuàng)造了一條生命通道。通過構(gòu)建急救小組，明確分工職責(zé)，讓急救工作可有序?qū)嵤?，避免了急救過程中忙亂出錯，提升了整體急救效率[6]。同時，急救小組人員與醫(yī)生時刻保持聯(lián)系，為手術(shù)等搶救方案制定提供了重要依據(jù)，降低了醫(yī)療風(fēng)險，為患者生命安全提供了更大保障。急救護(hù)理流程實施過程中，要求護(hù)士保持鎮(zhèn)靜、穩(wěn)重，以高度責(zé)任心投入到護(hù)理工作中，并具備熟練的急救技術(shù)，擁有敏捷的思維、敏銳的觀察力。醫(yī)院方面需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員日常培訓(xùn)工作，不斷提升其業(yè)務(wù)水平；定期進(jìn)行急救設(shè)施、藥物檢查，保證急救物品處于完備狀態(tài)；對急診報告制度及搶救制度等進(jìn)行不斷完善，確保急救工作高效進(jìn)行。

綜合來看，急救護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中發(fā)揮了重要作用，可縮短急救時間，提升急救成功率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：創(chuàng)傷急救培訓(xùn)方案范文

急救護(hù)理是臨床護(hù)理重要組成部分， 其內(nèi)容包括各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作、危重患者搶救與護(hù)理等， 具有工作范圍跨度大、涉及學(xué)科廣、實踐性強(qiáng)、任務(wù)重等特點[1]， 給急救護(hù)理人員提出了較大的挑戰(zhàn)。急救護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)務(wù)人員專業(yè)護(hù)理技能密切相關(guān)， 直接關(guān)系到患者的生命安全。因此加強(qiáng)急救護(hù)理管理， 提高醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)， 為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)， 達(dá)到改善預(yù)后、提升急救護(hù)理質(zhì)量的目的。本院針對40例急救患者作分析， 探討一體化急救護(hù)理模式對提高護(hù)理質(zhì)量的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組40例急救患者均為本院2013年1月～ 2014年12月所收治， 男23例， 女17例， 年齡23～77歲， 平均年齡（48.93±9.36）歲；其中呼吸困難者12例， 多臟器損傷者14例， 失血性休克者14例；損傷嚴(yán)重程度評分（ISS）18～26分， 平均評分（22.31±1.09）分。通過雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組及對照組， 各20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者接受常規(guī)急救護(hù)理模式， 入院后密切監(jiān)測患者生命體征， 常規(guī)開放靜脈通道， 根據(jù)患者實際情況， 采用藥物或手術(shù)治療。觀察組患者實施一體化急救護(hù)理模式， 結(jié)合本院實際情況， 組建一體化急救實施小組， 選擇經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員作為小組組長， 并加強(qiáng)小組成員培訓(xùn)工作， 設(shè)計急救接診護(hù)理記錄表， 包括日期、患者姓名、電話、地址、呼救時間、護(hù)理人員到崗時間及轉(zhuǎn)運途中相關(guān)情況等， 具體急救護(hù)理內(nèi)容包括[2， 3]：①值班護(hù)士接到急救電話， 快速準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄表， 并通知接診護(hù)士到崗， 醫(yī)護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場后進(jìn)行簡單處理， 包括建立靜脈通道給藥， 維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡， 確保患者呼吸順暢。若患者出現(xiàn)缺氧情況， 及時進(jìn)行吸氧處理， 簡單清理和包扎傷口， 快速送往醫(yī)院救治。②在轉(zhuǎn)運途中， 科學(xué)合理地評估患者身體狀況， 制定合理的搶救方案， 詳細(xì)記錄血壓、脈搏、體溫、心率等體制， 預(yù)見性判斷各類應(yīng)急情況的出現(xiàn)。另外通知醫(yī)院準(zhǔn)備好手術(shù)室、病床、藥物及相關(guān)儀器設(shè)備等， 做好一切急救準(zhǔn)備。醫(yī)院針對急救患者需開設(shè)綠色通道， 爭取救治時間， 盡可能減少患者等待時間， 確保從接診開始到手術(shù)室搶救整個過程的一體化和無縫隙。③一體化急救護(hù)理模式需延續(xù)到搶救結(jié)束后， 多數(shù)患者經(jīng)歷了生死的轉(zhuǎn)折， 易產(chǎn)生一定的心理障礙， 護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通， 講解疾病知識， 耐心解答疑問， 緩解其不良情緒， 使其積極樂觀地接受治療。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考急救效果評估標(biāo)準(zhǔn)， 痊愈：臨床癥狀及體征完全消失， 患者脫離生命危險， 身體功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征明顯改善， 身體各項指標(biāo)趨于正常；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善， 或病情加重， 或死亡， 急救有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。采用本院自制護(hù)理滿意調(diào)查問卷對患者和家屬護(hù)理滿意情況進(jìn)行評估， 總分100分， >90分為非常滿意， 70～90分為基本滿意，

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者急救效果比較 觀察組患者急救有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意率比較 觀察組患者護(hù)理滿意率相比于對照組明顯提高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

急救護(hù)理是臨床常用的綜合性護(hù)理學(xué)科， 急性創(chuàng)傷患者、慢性病急性發(fā)作、急性病患者、急性中毒患者等均為其護(hù)理對象。急救護(hù)理往往時間緊迫， 患者病情危重， 護(hù)理人員承擔(dān)著較大的任務(wù)量， 這就對護(hù)理人員綜合素質(zhì)提出了新的考驗。以往常規(guī)急救護(hù)理模式存在諸多不足， 如各科室、程序銜接不緊密， 浪費搶救時間， 各個環(huán)節(jié)不完善等， 易引起護(hù)患糾紛， 降低醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量。

隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 臨床護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本， 時刻為患者著想， 盡可能縮短救治時間， 為其提供一體化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)， 進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。一體化急救護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式， 其包括信息網(wǎng)絡(luò)告知、院前現(xiàn)場急救、院內(nèi)搶救、?？浦委熂白o(hù)理等內(nèi)容， 全面強(qiáng)化護(hù)理人員所掌握的急救知識和實踐， 提高護(hù)理人員的急救意識， 縮短發(fā)病至搶救時間， 進(jìn)而降低死亡率。一體化急救護(hù)理模式的實施， 需要多部門配合， 值班護(hù)士接到急救電話后， 需快速填寫患者基本信息， 通知接診護(hù)士到崗， 做好現(xiàn)場急救工作， 并聯(lián)系醫(yī)院各科室做好搶救準(zhǔn)備工作 ， 同時加強(qiáng)搶救后心理護(hù)理， 進(jìn)而實現(xiàn)最佳的護(hù)理效果。

第8篇：創(chuàng)傷急救培訓(xùn)方案范文

[關(guān)鍵詞]應(yīng)急救援；醫(yī)療急救水平；醫(yī)療配合

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.20.270

1 醫(yī)療配合在消防應(yīng)急救援工作中的重要地位

俗語云：“人命關(guān)天”。在我國的文化傳統(tǒng)里，人的性命總是擁有至高無上的地位，人的性命若是得不到保證，其余的也就成了無稽之談。在《中華人民共和國消防法》第三十七條規(guī)定：“公安消防隊、專職消防隊按照國家規(guī)定承擔(dān)重大災(zāi)害事故和其他以搶救人員生命為主的應(yīng)急救援工作”，使應(yīng)急救援、拯救生命成為消防隊伍的法定職責(zé)。而在《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》中也這樣說道，保障自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生、社會安全事件等突發(fā)公共事件發(fā)生后，各項醫(yī)療衛(wèi)生救援工作迅速、高效、有序地進(jìn)行，提高衛(wèi)生部門應(yīng)對各類突發(fā)公共事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療衛(wèi)生救援水平，最大程度地減少人員傷亡和健康危害，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護(hù)社會穩(wěn)定。

2 中外消防醫(yī)療急救的現(xiàn)狀對比

世界各國對消防應(yīng)急救援中的醫(yī)療配合都極為重視，據(jù)統(tǒng)計，國外每一次搶險救援工作都涵蓋醫(yī)療救助的內(nèi)容，以德國柏林為例，其醫(yī)療救護(hù)占總出動的74%；新加坡醫(yī)療救護(hù)車55輛，占其消防車輛總數(shù)的66%；日本搶險救援占總出動的95%以上；相比于國外醫(yī)療配合的發(fā)達(dá)，我們國內(nèi)的醫(yī)療配合并沒有那么出色，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展等諸多因素制約，各地區(qū)消防搶險救援醫(yī)療急救工作發(fā)展極不平衡，有的省開展此項工作較早，而有的省才剛剛起步，相對國外開展這項工作較早的國家來說，我國要落后一些。以山東消防總隊青島支隊為例，青島支隊成立自己的消防醫(yī)院，在每次火警出動和消防應(yīng)急救援中，消防醫(yī)院都會接到相應(yīng)的指示，在出現(xiàn)重大人員傷亡或有可能出現(xiàn)重大人員傷亡的事故中，會第一時間啟動消防醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案，出動相關(guān)力量進(jìn)行現(xiàn)場的救援。然而在國內(nèi)，像青島支隊如此做法的消防部隊真是屈指可數(shù)，消防救援中醫(yī)療配合意識還沒有形成，與國外還有相當(dāng)大的差距。

而在技術(shù)方面，世界上許多發(fā)達(dá)國家不惜重金，進(jìn)行技術(shù)改造，幫助PC 系統(tǒng)獲得了拯救生命的迅速反應(yīng)能力，這些系統(tǒng)與GPS連接，能找到距患者家最近的救護(hù)車并標(biāo)出到達(dá)那里的最快路徑。正是這些系統(tǒng)使美國在“9?11”事件中的醫(yī)療配合反應(yīng)時間比未用這些系統(tǒng)前減少了60～90秒，這在用分、秒來計算生死的搶險救援工作中，已經(jīng)是很了不起的進(jìn)步了。我國消防部隊也有了長足的進(jìn)步，現(xiàn)已基本建立了一個健全的網(wǎng)絡(luò)平臺，可以對災(zāi)害現(xiàn)場實施遠(yuǎn)程無線圖像傳輸、監(jiān)控及遠(yuǎn)程指揮調(diào)度。有些省還建立了VAST衛(wèi)星消防移動通信系統(tǒng)，有的省網(wǎng)絡(luò)流程只需1分鐘。這些都大大提高了消防部隊的快速反應(yīng)和整體作戰(zhàn)能力。但是參與消防部隊的直接醫(yī)療救助的還比較少，而現(xiàn)有的120急救系統(tǒng)似乎還存在許多不足和問題，人員、設(shè)備不足、出救反應(yīng)慢，最致命的是還沒有與119完全聯(lián)動。這就導(dǎo)致了第一個到達(dá)現(xiàn)場的消防隊員因不懂得如何救護(hù)傷員、如何在搬運中保護(hù)病人，從而使很多傷者不能夠得到及時有效的救助，甚至因為處理不當(dāng)加重病情。

資料顯示：在3小時內(nèi)獲救的患者生存的可能有90%，而超過期6小時的則只有50%的希望。例如在火災(zāi)和災(zāi)害事故現(xiàn)場，受困者或參戰(zhàn)人員在沒有佩戴空氣呼吸器的情況下，由于吸入大量有毒有害煙霧后即刻至30分鐘左右出現(xiàn)癥狀和體征。開始出現(xiàn)嗆咳、咽喉部堵塞感、憋悶感及吸氣性呼吸困難。隨后漸進(jìn)性加重，出現(xiàn)呼吸急促、張口、點頭、咧嘴、吼鳴樣呼吸，聲音嘶啞、失音。吸氣時出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上下窩、胸骨劍突下、上腹部、肋間隙凹陷征象，兩肺肺泡呼吸音降低，顏面及口唇青紫等呼吸系統(tǒng)癥狀和體征。患者因缺氧而至大汗、四肢濕冷、脈速、心率增快、血壓升高等循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。均伴有緊張、恐慌、煩躁不安、窒息感。部分患者出現(xiàn)神志恍惚、小便失禁甚至昏迷等精神神經(jīng)系統(tǒng)失常表現(xiàn)，心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇救活率可達(dá)到50%，而超過這一時間，被救活的希望就很渺茫，這就是世界醫(yī)療界公認(rèn)的“黃金搶救4分鐘”。因此，提高消防應(yīng)急救援中的醫(yī)療配合水平刻不容緩，它是公安消防部隊與國際消防搶先救援醫(yī)療急救體制接軌，為社會安定團(tuán)結(jié)和人民安居樂業(yè)創(chuàng)建良好消防安全環(huán)境的具體體現(xiàn)。

3 建立完備的消防應(yīng)急救援中的醫(yī)療配合方案

3.1 機(jī)構(gòu)設(shè)置要明確

要建立責(zé)任明確，分工合理，運作高效，堅強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)以確保任務(wù)完成。可以考慮在總隊設(shè)立消防醫(yī)療急救中心，隸屬于總隊消防指揮中心，下設(shè)消防急救培訓(xùn)中心和支隊消防醫(yī)療急救中心，各支隊消防醫(yī)療急救中心下設(shè)中隊醫(yī)療救助點并與社會醫(yī)療救助點聯(lián)動，社會醫(yī)療救助點包括：市立醫(yī)院、醫(yī)療救助中心，120急救中心，醫(yī)院急救中心等。在火警和應(yīng)急救援的出動中要實現(xiàn)消防部隊與醫(yī)療配合力量的聯(lián)動，受領(lǐng)任務(wù)后，通常需迅速做出反應(yīng)，以最快的速度在限定的時間內(nèi)做好執(zhí)行任務(wù)的準(zhǔn)備，并在第一時間迅速趕赴災(zāi)害發(fā)生地點。在火災(zāi)和災(zāi)害事故現(xiàn)場，各級救治機(jī)構(gòu)要服從現(xiàn)場指揮部的統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)、指揮，確保急救工作與現(xiàn)場救援同步，達(dá)到指揮有序，忙而不亂，保障及時、高效、迅速的目的。

3.2 功能設(shè)置要完備

消防搶險救援醫(yī)療急救工作建設(shè)是一個系統(tǒng)、長期、連續(xù)性很強(qiáng)的工程，因為不同的人為或自然災(zāi)害等突發(fā)事件，對人員所造成的傷害、危害不盡相同。通常情況下既有可能是四肢、骨盆，脊柱等骨折復(fù)合傷，又可能會是燒傷、燙傷、煙霧吸入性呼吸道損傷等化學(xué)性損傷等。消防醫(yī)療急救中心負(fù)責(zé)整個急救的指揮、調(diào)度，日常管理，一是要在平時就注重收集資料及暢通信息渠道?！扒笆虏煌?，后事之師”，要注重資料的收集、整理、分析歷次重大搶險救援醫(yī)療急救行動的相關(guān)文獻(xiàn)資料，查找、歸納其特點規(guī)律，為醫(yī)療急救提供參考及借鑒；另外通過多種方式與本級司令、后勤、上級衛(wèi)生部門及地方政府密切溝通，及時了解任務(wù)情況及保障要求，有針對性的準(zhǔn)備確保效益最大化。二是要有針對性地制訂培訓(xùn)計劃，定期檢查、考核培訓(xùn)的實施情況及效果。省消防醫(yī)療急救中心及各支隊消防醫(yī)療急救中心應(yīng)制定預(yù)案，通過理論教學(xué)和實踐操作，并經(jīng)常性的組織消防應(yīng)急與醫(yī)療急救演練，使官兵及醫(yī)療急救人員掌握常見傷急救方法、心肺復(fù)蘇基本方法、創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)的程序方式以及止血、包扎、固定搬運傷者過程中應(yīng)注意的問題等，使之達(dá)到駕輕就熟的地步。

第9篇：創(chuàng)傷急救培訓(xùn)方案范文

【關(guān)鍵詞】 地震傷;護(hù)理;問題;對策

2008年5月12日,中國四川汶川發(fā)生了8.0級的大地震,引發(fā)了中國自1976年唐山大地震以后最為嚴(yán)重的一次地震,波及周邊十幾個城市,造成了重大人員傷亡。人類記錄到的造成人員死亡最多的地震是1556年中國陜西華縣8級地震,死亡高達(dá)83萬人;1976年發(fā)生在河北唐山的大地震,死亡24萬人,至今還給我們留下慘痛的記憶。在現(xiàn)代的護(hù)理工作中,護(hù)理人員不僅要做好常規(guī)護(hù)理工作,還要加強(qiáng)應(yīng)對突發(fā)事件的反應(yīng)能力,加強(qiáng)急救方面的專業(yè)知識培訓(xùn),使其在災(zāi)害面前發(fā)揮更好的救護(hù)作用。

1地震傷的產(chǎn)生原因及常見傷型

1.1機(jī)械性致傷發(fā)生地震時,人體受到建筑物、室內(nèi)設(shè)備、家具等直接砸、壓、埋的機(jī)械力學(xué)損傷,一般占地震傷95%～98%,在山區(qū)等地也可受崩落的山石、土塊、樹木等砸擊致傷。人體的各部位均可受到直接打擊致傷。致傷輕重、部位與首先受砸的著力點和當(dāng)時有著密切聯(lián)系[1]。

1.2擠壓傷和擠壓綜合征地震現(xiàn)場早期的傷員以外傷為主,其中以擠壓綜合征最為兇險[2]。

1.3休克與地震感染嚴(yán)重的創(chuàng)傷、大出血、饑餓、脫水、衰竭、精神創(chuàng)傷,以及擠壓綜合征均可引起休克,占全部傷員的4%,或重傷員的12%～14%。地震現(xiàn)場環(huán)境嚴(yán)重污染,搶救傷員設(shè)施差,傷員傷口極易被各種致病細(xì)菌侵入造成感染。尤其是破傷風(fēng)和氣性壞疽菌對創(chuàng)口的威脅最大,死亡率很高。在早期的搶救過程中應(yīng)特別注意做好清創(chuàng)和預(yù)防注射工作。一經(jīng)發(fā)生感染,應(yīng)立即采取隔離治療。

1.4完全性饑餓被埋困于廢墟中的人員,糧食來源完全斷絕,僅依靠自身儲蓄的營養(yǎng)物質(zhì)維持生命。時間的消耗,體內(nèi)存儲物質(zhì)的枯竭,成為完全性饑餓狀態(tài),以致機(jī)體代謝紊亂,抵抗力下降,血壓降低虛脫而瀕于死亡。

2地震傷中的護(hù)理工作

2.1搶救護(hù)理方面

2.1.1救援護(hù)理的突擊性強(qiáng)災(zāi)害所致的病人傷情復(fù)雜、嚴(yán)重,病情變化迅速,易并發(fā)休克、感染、呼吸窘迫綜合征和擠壓傷綜合征。成批傷員救治護(hù)理,救援護(hù)士要夜以繼日、爭分奪秒地進(jìn)行各種護(hù)理救治工作。大批傷病員時,護(hù)士除了常規(guī)配合醫(yī)生進(jìn)行分類檢傷工作外,醫(yī)務(wù)人員緊缺時,有經(jīng)驗的護(hù)士有時也單獨擔(dān)任了檢傷分類的重要職責(zé)[1]。

2.1.2特殊傷員對護(hù)理技能的挑戰(zhàn)性大[3] 震后大多的幸存?zhèn)麊T是在倒塌的建筑物下被救援人員發(fā)現(xiàn),這就需要醫(yī)療隊員在營救之前進(jìn)入壓埋現(xiàn)場,初步評估幸存者的身體狀況,和營救隊員一起擬定營救計劃,決定下一步營救方案[4]。在緊急救援護(hù)理中護(hù)士需要高度的觀察判斷傷情的能力,果斷嫻熟的技術(shù),應(yīng)用各種監(jiān)測儀器,熟練的應(yīng)用引流、導(dǎo)尿、鼻飼、輸液、減壓等各種操作技術(shù)等。營救過程中需要醫(yī)療隊員采取各種醫(yī)療支持手段:包括護(hù)士及時的對幸存者進(jìn)行心理安慰,通過輸液管道給幸存者補(bǔ)充鹽水,防止脊柱損傷等來保護(hù)幸存者;由于幸存者長時間饑餓、缺水加上外傷失血,輸液時表淺靜脈很難找,若情況緊急只有選擇肘中靜脈等大血管穿刺,諸如此類問題都是在平日的護(hù)理工作中極少遇見的,要在短時間內(nèi)適應(yīng)新環(huán)境,需要護(hù)理人員具有高超的基本功。

2.1.3救援護(hù)理工作量大、繁瑣地震災(zāi)害發(fā)生后,往往在短時間內(nèi)出現(xiàn)大量傷病員,醫(yī)療衛(wèi)生需求迅速增加,而且成批運送,藥品和敷料消耗性大,特別是各種液體、消毒藥品、抗生素、紗布和繃帶需求量大,因此護(hù)理人員如何利用有限的醫(yī)療資源很重要[5]。對那些生活不能自理的重傷者,需要護(hù)理人員照顧,救援護(hù)理工作既要搶救生命,又要盡最大的能力減少致殘率,救護(hù)過程中,除了熟練配合醫(yī)生完成現(xiàn)場搶救工作,更應(yīng)協(xié)助災(zāi)民重新安排生活,做好防疫工作,盡快制止災(zāi)后傳染病的流行[1]。2.2地震傷后巡診工作

2.2.1病情觀察大批傷員得以救護(hù)安置后,就需要護(hù)理人員主動攜帶醫(yī)療設(shè)備和藥品深入傷病員中巡診,特別注意觀察骨折傷的病人,據(jù)歷次地震分析統(tǒng)計,在機(jī)械傷中,骨折占第一位,約占傷員總數(shù)的55%～64%,四肢骨折中閉合性骨折約占90%,肋骨骨折大多數(shù)也為閉合傷,但斷骨骨端常刺破胸膜、血管,引起氣胸、血胸,癥狀危急,死亡率高,約占震傷死亡的25%[6]。通過巡診及時發(fā)現(xiàn)病情,及時診斷,及時治療,減少傷員的傷死率。由于地震造成災(zāi)區(qū)人與生活環(huán)境間生態(tài)平衡的破壞,構(gòu)成了傳染病易于流行的條件[7],護(hù)士每巡診一處,都要對災(zāi)民進(jìn)行及時的健康教育,宣講防病知識,發(fā)放消毒用品,對其生活的環(huán)境進(jìn)行消毒,防止傳染病的流行。

2.2.2注重心理護(hù)理強(qiáng)烈的地震摧毀了人們平時司空見慣的空間世界,使人們生存空間突然壓縮和徹底改變,在心理上失去了空間歸屬感,感到一種生存威脅,表現(xiàn)出一種極度惶恐和不安,求生的欲望壓倒一切。災(zāi)難后大量的難民出現(xiàn)恐懼、焦慮、失眠、精神失常、精神恍惚等各種心理創(chuàng)傷癥狀[8],震后幾乎每家都有死去的親人,這對幸存者造成了極大的創(chuàng)傷,幾乎80%的難民自述身體疼痛不適、精神恍惚、失眠等癥狀,護(hù)理人員在遵醫(yī)囑治療的同時積極進(jìn)行心理輔導(dǎo),幫助他們恢復(fù)身心健康。

3地震傷的護(hù)理中存在的問題

3.1災(zāi)難護(hù)理學(xué)和專業(yè)急救護(hù)士的缺乏在我國急救護(hù)士的培養(yǎng)是一個弱項,只有急診醫(yī)生和急診科護(hù)士的概念,而國際上急救護(hù)理學(xué)得到了很好的發(fā)展,急救護(hù)士已經(jīng)成為重要的一類?？谱o(hù)士。在美國,急救人員的培訓(xùn)包括急救醫(yī)師、急救技術(shù)人員和急診科護(hù)士的培訓(xùn),這類人員按其技術(shù)水平從低到高分為三類:隨車急救護(hù)士(EMT-Ⅰ),中級急救護(hù)士(EMT-A)和急救醫(yī)助(EMT-P),采用培養(yǎng)隨車急救護(hù)士和醫(yī)助提供現(xiàn)場救護(hù),急診科護(hù)士往往成為第一個提供急救醫(yī)療服務(wù)的人[6]。近年來,世界范圍內(nèi)各種災(zāi)害的發(fā)生逐漸呈大規(guī)模、長期化的趨勢。在災(zāi)后的救援活動中,由于護(hù)理人員所具有的專業(yè)知識與技能,護(hù)士總是同其他專業(yè)人員共同戰(zhàn)斗在救災(zāi)活動的第一線。在“911”恐怖事件之后,世界各國在災(zāi)害護(hù)理方面也開始有了新的動向,特別是我們的鄰國日本,災(zāi)害護(hù)理學(xué)的發(fā)展勢頭很好,災(zāi)區(qū)人民可以得到更加及時有效的專業(yè)救護(hù)。日本有專門的國家級災(zāi)害救援隊,這個組織從成立初期的400人到2002年已擴(kuò)大到1 540人,這些搜索救援人員分別來自日本警察局、日本海岸警備隊和火災(zāi)管理機(jī)構(gòu),其中醫(yī)護(hù)人員注冊數(shù)為614人,有醫(yī)生201人,護(hù)理人員261人,藥劑師21人,醫(yī)務(wù)協(xié)調(diào)人員31人,100個后勤人員。護(hù)理人員占了最大的比重,災(zāi)害護(hù)理技術(shù)發(fā)揮了巨大的作用。

3.2公共衛(wèi)生護(hù)士的缺乏公共衛(wèi)生護(hù)士是公共衛(wèi)生、防疫體系的重要組成部分,但在我國專業(yè)的公共衛(wèi)生護(hù)士很少?！按鬄?zāi)之后防大疫”,防治災(zāi)害傳染病一直是醫(yī)療救援隊的重要任務(wù)之一[9]。作為專業(yè)的公共衛(wèi)生護(hù)士,她們掌握傳染病的基本特征和規(guī)律、流行過程、防治方法、護(hù)理診斷、護(hù)理評估、護(hù)理措施、護(hù)理管理特點等知識,可以有效防止疾病傳播。加強(qiáng)群眾的防病意識,對于易感人群實施有效的干預(yù),對于已經(jīng)染病的患者,能夠在做好自我防護(hù)、防止疾病蔓延的前提下實施更加專業(yè)的護(hù)理服務(wù),隔離治療傳染源,切斷傳播途徑,保護(hù)易感人群是防控傳染病的三個重要環(huán)節(jié)[10]。公衛(wèi)護(hù)士是公共衛(wèi)生工作者隊伍中不可或缺的重要力量。在地震災(zāi)害時,由于災(zāi)害現(xiàn)場倒塌的建筑物和埋壓的尸體不能及時清理,污水橫流,污物隨處堆積,特別是炎熱季節(jié)蚊蟲、蛆滋生,雨水沖刷污染河流和水源,災(zāi)民的生活環(huán)境衛(wèi)生條件十分惡劣,隨時可能爆發(fā)當(dāng)?shù)卦袀魅静『托掳l(fā)傳染病,對幸存的災(zāi)民和外來救援隊員構(gòu)成新的威脅[11],以震區(qū)為主要工作地點的公衛(wèi)護(hù)士,能夠起到宣傳防病知識,做好社區(qū)傳染病統(tǒng)計,對高危人群實施提前干預(yù)等工作,在公衛(wèi)護(hù)理方面,我國的護(hù)理界還有很長的路要走。

3.3心理護(hù)理的缺失地震發(fā)生時,震區(qū)人們首先是在心理上經(jīng)受一次前所未有的大沖擊,進(jìn)而陷入一種罕見的情感危機(jī)中。因為親人遇難,而在心理―精神上陷入了極度悲哀,在生活、婚姻等看法上發(fā)生變化。地震導(dǎo)致終生殘疾的人們,在價值觀、人生觀上也會發(fā)生根本的變化等等。因此,地震造成人的心理―精神傷害,在醫(yī)療救援中不能忽視。心理疏導(dǎo)是護(hù)士的法定職責(zé),護(hù)士應(yīng)該在對病人實施護(hù)理的過程當(dāng)中,及時了解患者的心理動態(tài),利用心理學(xué)知識和技能實施心理疏導(dǎo)和呵護(hù)。吳學(xué)杰等研究表明[12]:參加救援的人員應(yīng)加強(qiáng)心理學(xué)方面的培訓(xùn),以深化救援內(nèi)涵,更新救援理念。然而我國近幾年才重視對護(hù)士的心理學(xué)教育,能夠掌握科學(xué)的心理護(hù)理知識的護(hù)士所占比重偏小,難以實施到位的心理護(hù)理,不能不說是中國護(hù)理的一大缺陷。

3.4男護(hù)士短缺男護(hù)士在生理、心理等方面往往較女護(hù)士有自己的優(yōu)勢。如力氣優(yōu)勢,在抗震救災(zāi)中男護(hù)士的力氣顯然要大于女護(hù)士,搬運病人也比較方便;再如體力的持久性,地震發(fā)生后,許多病人需要馬上手術(shù),手術(shù)量很大,醫(yī)護(hù)人員需要連續(xù)作戰(zhàn),男護(hù)士則能更長久地站立。再如膽量,面對慘烈的災(zāi)情,有些年輕的女護(hù)士一下子很難從恐懼中脫離出來,會影響救援工作,而男子漢的膽量顯然要大許多。另外男性在邏輯思維、快速反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力等方面也有自己的優(yōu)勢,很適合于開展急救工作。在中國的護(hù)士隊伍中,男性比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到1%,而在國外,情況則大不相同,如1999年澳大利亞男護(hù)士占注冊護(hù)士的比例就達(dá)到8.7%;2000年美國男護(hù)士占注冊護(hù)士的比例為5.4%;2002年英國男護(hù)士占注冊護(hù)士的比例為10.21%。

4地震傷護(hù)理工作的建議

4.1護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)地震傷救護(hù)的相關(guān)知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)災(zāi)害傷員往往病情復(fù)雜,同時經(jīng)常面臨當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件簡陋、藥品短缺的情況,因此護(hù)理人員對各種急危重癥病人的護(hù)理要知識全面、經(jīng)驗豐富,充分利用當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源,以順利完成對各種突發(fā)事件的醫(yī)療護(hù)理[13]。每一次地震都有訓(xùn)練有素的高水平護(hù)理隊伍去執(zhí)行任務(wù),每次地震都應(yīng)嘗試性地帶領(lǐng)沒有經(jīng)驗的人參加救援工作,下一次他就會成為有經(jīng)驗的抗震救災(zāi)能手[14]。

4.2對地震災(zāi)后的傷員及早進(jìn)行心理護(hù)理非常必要 許多研究表明災(zāi)害對受災(zāi)群體的軀體及心理健康有著明顯和持久的影響[15-16],重大災(zāi)害后易并發(fā)精神障礙,其發(fā)生率為10%～20%,相關(guān)精神障礙包括:恐懼癥、相關(guān)強(qiáng)迫癥、相關(guān)疑病癥、急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙和適應(yīng)障礙。特別是震后大多的傷員是從掩埋的廢墟中被救出的,許多親友的遇難以及慘烈的災(zāi)害場面都對傷員的心理造成極大的傷害,極易引起強(qiáng)烈的心理應(yīng)急反應(yīng)。及早的進(jìn)行心理護(hù)理,可以舒緩傷員的恐懼、悲痛、焦慮等不良情緒,減輕應(yīng)急損害,減少轉(zhuǎn)運途中并發(fā)癥的發(fā)生,尤其對于患有某些隱匿性疾病(如冠心病、消化道潰瘍等)的傷員,進(jìn)行心理護(hù)理,調(diào)整傷員的心理狀態(tài)顯得尤為重要。同時也可減少災(zāi)后心理疾病的發(fā)生,災(zāi)后的心理救助應(yīng)該成為醫(yī)療救援不可或缺的一部分,預(yù)防心理災(zāi)害的發(fā)生,也應(yīng)該成為救災(zāi)工作的一部分[17]。

4.3加強(qiáng)對地震災(zāi)后傷員的持續(xù)社區(qū)護(hù)理 個別持續(xù)的家庭訪視可以使災(zāi)區(qū)老年人有歸屬感,社會支持也有非常重要的作用,有研究表明:在社區(qū)中與人交流少的老人會導(dǎo)致獨居老年人的自我封閉,為防止老人的自閉,志愿者有必要增加訪視次數(shù),增加交流機(jī)會。對不喜歡志愿者服務(wù)的老年人,需提供援助防止日常生活能力下降。加強(qiáng)保健、醫(yī)療、社會福利間的相互作用[18]。

在地震發(fā)生后,由于傷員未能及時進(jìn)行處理,所引發(fā)的感染而導(dǎo)致截肢甚至死亡的發(fā)生率非常之高,加強(qiáng)對地震傷護(hù)理的研究對每個護(hù)士來說是非常重要的,因此,作為新時代的護(hù)理人員,我們還需繼續(xù)有所創(chuàng)新發(fā)現(xiàn),為人類提供更為專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

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