法治行政的核心精選(九篇)
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第1篇：法治行政的核心范文
試點兩年多來，黃島綜合行政執法改革探索取得了哪些新成效，又獲得了怎樣的經驗與啟示？2017年1月中旬，人民論壇雜志社特邀中央編辦、住建部、清華大學、山東大學、中國法理學研究會的專家學者，三赴黃島區進行綜合行政執法改革實踐專題調研。
作為中央編辦和山東省編辦確定的綜合行政執法改革試點城市，青島西海岸新區（黃島區）以獲批第九個國家級新區為契機，發揮“先行先試”優勢，自2014年11月正式啟動綜合行政執法改革。兩年多來，黃島區綜合行政執法局從機構組建到建立權責統一、權威高效的綜合執法體制，從分散的六支專業執法隊伍到打造作風過硬、一專多能的綜合執法隊伍，形成了富有特色、成效顯著的綜合行政執法改革“黃島模式”，并在成熟完善中向可復制、可推廣的“黃島范本”實現新的提升。
回顧兩年多的改革試點實踐，黃島區綜合行政執法局局長王波感言，“綜合行政執法改革試點沒有現成的經驗可復制，唯有堅持問題導向勇擔當、堅持法治思維敢作為、堅持為民理念尚實干，才能建設一流的執法隊伍、提供一流的執法保障、營造一流的新區環境”。
改革舉措：實現行政執法的規范化、全覆蓋
綜合執法改革試點以來，黃島通過科學規劃設計，合理確定綜合執法范圍，規范綜合執法機構，歸并執法職權，整合執法隊伍。2014年11月，黃島區綜合行政執法局成立，實現聯合執法模式向綜合執法模式轉變，確立綜合執法主體資格。2015年3月，全面推行綜合執法模式：“一綜到底”，綜合執法大隊開展跨領域綜合執法；“雙重管理”，在26個鎮街派駐綜合執法中隊，推進執法重心下移。2016年4月，山東省政府批復青島西海岸新區相對集中行政處罰權開展綜合執法，黃島綜合執法范圍將環保執法劃出、旅游執法納入，調整為城管、文化、國土、海洋、交通、旅游等六大領域，執法權限增至1510項。試點以來，黃島綜合行政執法改革直面問題，積極探索，建立健全了一系列綜合執法長效機制，具體如下：
“六個統一”，打造規范化執法隊伍。圍繞加快執法隊伍融合、加強執法隊伍建設的目標，黃島綜合執法局實行準軍事化管理，加強統一管理、指揮和調度；建立了50余項涵蓋行政管理、執法業務、監督考核、作風建設、后勤保障等方面的制度體系，統一了辦公場所和辦公車輛等方面的執法標識與執法著裝、車輛裝備，統一了綜合執法領域的法律文書規范；每年組織兩期全員性的封閉軍事訓練和法律知識考試，舉辦兩期全局中層以上干部赴重點高校培訓，同時實地學習考察上海、杭州、蘇州在城市治理方面的先進經驗，實現理論知識與實踐探索同步學習，促進了綜合執法隊伍向復合型、正規化、專業化、職業化方向發展提升。在青島國際啤酒節黃島主會場執法保障、黨風政風社會評議等方面展現了良好的巡察隊伍形象，贏得了黨政機關單位和社會各界的好評。
“五大片區”，優化綜合執法運行機制。在機構設置上，設立17個專業執法中隊和26個鎮街派駐執法中隊。將青島西海岸新區全域劃分為五大片區，由綜合執法大隊一分為五駐片區辦公，實行專業執法中隊以專業執法為主、以綜合監管為輔和鎮街派駐中隊以簡易事項綜合執法為主、以屬地監管為輔相結合，厘清了專業執法中隊和鎮街綜合執法中隊的職責，大力推進執法重心下移，形成了“指揮在機關，執法在大隊，管理在鎮街中隊”的管理體制。
“四位一體”，提高科技化執法辦案水平。按照“互聯網+綜合執法”思路，黃島綜合執法局研發推行“四位一體”的執法辦案智能系統，該系統包括執法辦案管理系統、案件審批手機APP終端、移動執法終端、移動執法箱。以科技化、智能化、快捷化的方式為優化執法程序、規范執法行為、提高執法效率、改進辦案質量提供了重要支撐。
“三方銜接”，建立刑事司法銜接機制。加強與公安、法院和檢察院的銜接，設立公安派駐大隊，派駐行政執法巡回法庭，派駐檢察室。以派駐檢察室為例，通過檢察人員巡回辦公，一方面加強了對綜合執法局執法行為的監督監察，有效防范執法辦案違法行為發生；另一方面加大了對執法辦案中涉及相關部門黨政干部失職瀆職行為的防范處置力度。2016年3月，黃島綜合執法局突擊開展“3?16”盜采海砂處置行動，一舉查獲進入新區瑯琊海域盜采海砂的外地采砂船4艘，將7名涉案人員移送公安機關予以逮捕，由黃島區法院從快審理判決，成為全國首例因盜采海砂以破壞環境資源罪追究刑事責任的案件。該案的辦理，充分彰顯了綜合執法與公檢法機關銜接機制的優勢和實效。
改革成效：樹立執法權威性，彰顯專業性，提升執法效率
發揮綜合執法隊伍優勢，實現“集中力量辦大事”，樹立了執法的權威性。黃島綜合執法局共有近800名巡察人員，綜合執法大隊的一線執法人員占80%以上。2016年3月至5月，針對全國各地難以根治的非法洗砂場、采石場、石子加工場等問題，黃島通過“拉網式”排查和“地毯式”清理，將全區151處非法洗砂場、采石場、石子加工場全部關停取締，并全面清理拆除場地機械設備及其他構筑物，并持續保持“零容忍”“零懈怠”“零反彈”的高壓態勢。不僅有效解決了非法“三場”的大氣揚塵、水源和噪聲污染，而且還強化了國土資源安全和山體生態保護。
2016年6月，針對全國各地頭痛難除的“代步車”頑疾，黃島在全國范圍內首次由綜合執法部門牽頭開展三輪車、四輪“代步車”綜合整治，面對整治范圍廣、難度大、時間長的三個制約難題，在新區范圍實施全覆蓋、多方位、立體化的全過程整治。同時針對把“代步車”作為謀生和出行工具的老年人、殘疾人、下崗職工等弱勢群體，扎實做好回購補償和困難群體的幫扶工作。截至2016年底，共勸導上繳、查扣收繳、拆解報廢“代步車”1萬余輛，治理效果非常顯著，得到社會各界的一致認可。
發揮綜合執法職權優勢，實現“集中職權破難題”，彰顯了監管的專業性。改革以來，黃島創新了綜合領域執法職權的“組合執法”“連貫執法”等模式，徹底解決了以往的權責交叉、多頭執法、推諉扯皮等執法瓶頸。黃島區將城管、國土和海監的執法事項集中行使，實現了陸海統籌執法，根除了以往部門執法邊界模糊重疊、推諉扯皮的問題，同時，原有專業執法領域的執法功能得到了彰顯。2016年3月，黃島在全國率先啟動“藍色海灣整治三年行動”，組織相關鎮街拆除存量違建28萬平方米，清理膠州灣和唐島灣海域非法養殖設施5000余畝，改善了海洋環境，保護了新區的“黃金岸線”。
發揮綜合執法機制優勢，實現“集中治理出合力”，提升了執法效率和群眾滿意度。通過執法重心下移，建立健全網格化巡查機制，加強了源頭治理，消除了執法盲區，實現了無縫覆蓋，提高了事中事后O管水平。針對夜間燒烤和夜間建設施工擾民這一全國性的“老大難”問題，黃島組建夜間執法專項隊伍，提前介入，主動出擊，全面發力，采取無縫巡查、反復巡查、錯時巡查等方式，嚴格“遞進式執法”模式，做好教育引導、限期整改或依法查處。舉報投訴量同比銳降90%，群眾滿意度大大提高。
黃島綜合行政執法改革的啟示
目前，全國很多地區都在推行綜合行政執法改革。至少應從三個方面來判斷綜合執法改革的成效：是否達成了改革初衷，是否獲得了滿意成效，是否具有推廣的價值。為此，黃島區綜合執法改革給出了如下富有成效的“范本”啟示：
一是試點過程中應有效處理改革與管理的關系。綜合執法改革的初衷是要解決多頭執法、多層執法、重復執法等一系列問題，一些試點將人員、組織編制、職責合起來，制定出臺了一個文件，就算完成了改革。其實不然，改革就是要解決問題，換句話說，原先分設的執法隊伍所面臨的問題要通過改革得以解決。“黃島模式”非常關鍵一點就是較好地處理了改革和管理的關系。
黃島綜合執法改革試點中，科學的管理對改革形成了積極的促進作用，通過行動上的軍事化、規范化，管理上的扁平化、素質化，指揮上的智能化、可視化，考核上的人性化、梯次化，辦案上的法制化、程式化等一整套科學的管理考核培訓體系使得原屬不同領域的專業執法隊員迅速成長為“全能型”綜合執法人員，城管、海洋、文化等領域的執法功能進一步加強，彰顯了監管的專業性，這一試點經驗具有可復制的普遍意義。
二是主動開展執法規模化、規范化建設。之前，部門執法力量過于分散，部分人員實力相對薄弱的部門，僅能處理查處舉報這類工作，規范化的、有規模的、全覆蓋的監督機制難以建立起來，執法自由裁量權較大。“黃島模式”綜合執法改革，把分散的力量綜合起來，形成有規模的、規范化的綜合執法。黃島綜合執法局設計了一整套嚴密的考核機制、內部管理激勵機制、考核監督機制，促使執法隊員一直繃緊學習這根弦，執法自由裁量權、執法隨意性都得到了非常嚴格的限制。隊伍建設、法制建設不僅是“控制人”，更是控制權力。黃島綜合執法局通過“依法治隊”，讓執法人員的權力不敢亂用；“依紀治隊”，按照黨規黨紀來治理隊伍；“以學治隊”，培養執法人員的法治思維。
三是積極解決綜合執法與刑事司法的銜接問題，實現執法權威與執法效率的有機結合。雖然我們一直強調執法工作中要做好行政執法與刑事司法的銜接，但是實際操作起來，原則性較強，需要地方做出很多因地制宜的政策設計。黃島綜合執法局加強與公安、法院和檢察院的銜接，形成了一套互相銜接、互相配合的工作流程和模式。比如設立派駐行政執法巡回法庭，集中辦理行政非訴執行案件，實現了行政處罰與強制執行、刑事處罰的無縫銜接，提高了執法效率。
第2篇：法治行政的核心范文
一、新刑訴法視域下的刑事和解程序適用的展望
新刑事訴訟法以特別程序的方式專章規定了“當事人和解的公訴案件訴訟程序”，依照立法趣旨和法律條文規定，筆者對新法實施后，公訴案件刑事和解制度的適用情況做了如下期待性展望。
第一，適用刑事和解的案件范圍應所有縮小。新法實施前，刑事和解制度的適用范圍較廣，不僅涉及私益性的案件，一些涉及公共利益性質的諸如尋釁滋事、妨害公務案件，以及部分判處三年有期徒刑以上刑罰的重傷害案件也能適用。新法實施后，刑事和解的適用范圍被嚴格限定在了涉及私益性的案件，因此，刑事和解案件應該向法律規定范圍內集中，不應出現超范圍適用的情形。
第二，公安司法機關等公權力介入調解程序趨于均衡。新法實施前，公安司法機關中參與調解的幾乎都是法院，檢察機關和公安機關參與刑事和解的案件數量并不大。新刑訴法明確規定了公安機關、人民檢察院、人民法院在刑事和解制度中的參與權，因此，一部分調解程序會向公安機關、人民檢察院分流。
第三，法律適用更加規范化。新法實施前，刑事和解制度只是一種實踐性的探索，而新刑訴法以具體條文的形式對刑事和解的形式及法律效果進行了明確規定，其已經成為我國刑事司法中從寬處罰的一個法定條件。因此，公安司法機關在適用刑事和解時，有了具體明確的法律條款可以援引，對其適用將更加規范化。
第四，案件得到程序性分流，減緩、審判的壓力。司法實踐中，涉及刑法分則第四章、第五章的案件占據較大比例，而這兩章中，又有較多案件依法可能判處三年有期徒刑以下刑罰。新刑訴法規定，對于達成和解協議的案件，犯罪情節輕微，不需要判處刑罰的，人民檢察院可以作出不的決定。這將使得一部分案件得到程序性分流，將較大減緩檢察機關和人民法院審判的壓力，提升司法效率。
二、刑事和解程序的實證分析
（一）2012年上半年和2013年上半年刑事和解案件數據對比分析
1、超案件范圍適用刑事和解程序。
在新刑訴法尚未實施之前，刑事和解的案件適用范圍并未有明確限制。統計數據顯示，2012年上半年，北京市某基層檢察院194件刑事和解案件中，涉及刑法分則第2、4、5、6章中的16個罪名。新刑事訴訟法第277條雖明確將刑法分則除2、4、5章之外的所有案件排除在刑事和解程序適用范圍之外，然而，2013年上半年該基層院的202件刑事和解案件中，有52件屬于刑法分則第6章規定的罪名，占全部刑事和解案件的25.7%。如表一：
2、公安司法機關介入刑事和解程序差異較大。
從本質上來講，“刑事和解實際上是被害人與加害人之間就相關民事問題如賠償損失、賠禮道歉等事項協商談判達成和解。”[1]在此過程中，除雙方當事人自行協商談判之外，公安司法機關主動參與、適時介入對于和解協議的最終達成亦起著極為重要的作用，但在司法實踐過程中，公檢法三機關于刑事和解個案中的參與程度卻存在著極大差異，詳見下圖：
不難看出，除大部分的案件系由當事人自行達成和解之外，人民法院居中主持調解后當事人達成和解協議的案件居次，而公安機關參與刑事和解的案件僅占2%，而且均是針對交通肇事案件進行的和解，檢察機關并未參與到任何一起公訴案件的刑事和解進程當中，公訴案件中民事部分的調解程序由人民法院向公安機關、人民檢察院分流的宗旨依舊未能實現。
3、適用刑事和解特別程序不規范，存在較為混亂的現象。
2013年上半年196件刑事和解案件的判決書中，僅有7件案件援引了特別程序的條款。其余案件的判決書系通過酌情從輕處罰的理由，對被告人進行量刑的。通過分析不難看出，在審判階段，法院更加看重是否和解以及因和解而引起的量刑變化，至于是否必須適用刑事和解的特別條款，則并不看重。[2]
另外，2013年上半年，法院對4件不符合刑事和解案件援引了特別程序條款，其中2件為重傷害案件、2件為尋釁滋事案件，都不在刑訴法第277條規定的范圍內。
除此之外，2013年上半年，法院有9件案件判定因刑事和解，被告人獲得“依法從輕處罰”的處罰，但是卻未引用特別程序的條款。
（二）原因分析
1、基于刑事和解刑事政策的慣性，造成案件適用范圍的擴張。
刑訴法將刑事和解的適用范圍限定在有限的輕微犯罪之中，對和解范圍給予明確限定，以規制在刑事政策指導下的任何案件都可以和解的錯誤理念，防止刑事和解被濫用，但是這種規定卻因刑事政策的慣性很難被落實。在刑事和解未被立法所體現之前，適用刑事和解的案件是本著盡力修復被破壞的社會關系，具體到個案來說，最直接的體現就是針對被害人的賠償。理論上來說，只要存在被害人的案件，就可以刑事和解，不管涉及罪名是重罪還是輕罪。司法實踐中，也經常可見故意殺人案、放火案等嚴重刑事犯罪案件刑事和解的相關案例。[3]雖然刑訴法對刑事和解范圍進行了限制，但是在被害人損失補償制度依然失效的前提下，刑事和解在化解社會矛盾上仍然起著重要作用，法院認可刑事和解的激勵因素仍然存在。[4]這就導致了刑事政策的慣性依然會繼續延續。
2、基于公安機關、檢察機關在刑事訴訟程序中所扮演的角色，造成其參與程度不高的局面。
公安機關和檢察機關都是刑事程序的參與者，公安機關扮演程序的啟動者，檢察機關則扮演程序的推動者，二者都能夠促進刑事程序的進行。我國目前的刑事和解制度，從形式上看就是加害人通過賠償被害人的損失來獲得諒解，進而獲得法律上從寬處罰的理由。一般來說，法院在這方面有著先天優勢，在當事人眼中，法院是最有話語權的機關，刑事和解當然應該在擁有話語權最多的機關進行。
三、完善建議
刑事和解是新《刑事訴訟法》在總結以往實踐經驗的基礎上吸收的一種創新性制度。通過以上對比性實證分析結果可知，在新法實施后的司法實踐中，刑事和解制度的運行效果與預期還存在著較大差距，亟待通過相應的制度完善來促進其規范化的適用。
（一）強化公安司法機關的告知、釋法和主持義務。因知識水平和法律素養所限，一些當事人對新法規定的公訴案件刑事和解制度缺乏明確認知。鑒于此情形，公安司法機關應在積極審查的基礎上，向符合適用條件的雙方當事人履行告知和釋法說理義務。
鑒于刑事和解的主持涉及到當事人的選擇自由，故可由當事人自行和解，也可由公安司法機關或第三方機構主持。當事人要求公安司法機關主持和解，公檢法三機關可以主持刑事和解程序，也可向當事人推薦公信力較高的第三方調解機構主持。
（二）嚴格刑事和解的適用范圍。新《刑事訴訟法》從罪名范圍、量刑幅度以及非累犯條件等方面對刑事和解的適用范圍進行了明確。司法實踐中，公安司法機關應強化對法律規定的規范化適用。對于實踐中適用效果較好的其它類型案件，只能靜待法律的修改完善。
（三）強化法律的規范化適用。刑事和解已經成為了我國刑事司法中從寬處罰的一個法定條件。公安司法機關在適用刑事和解時，有了具體明確的法律條款可以援引。如果案件罪名不在此范疇之內，即便民事部分達成和解協議，法院在判決書中依然不能夠援引第277條等特別程序的條款。如果案件符合刑事和解程序的條件，民事部分雙方當事人達成了和解協議，法院依此作為從輕處罰的依據，那么在判決書中就應當援引特別程序條款。
（四）強化檢察機關對刑事和解制度運行的監督。首先，檢察機關應強化對當事人的監督，對于犯罪嫌疑人、被告人以引誘、威脅等手段達成刑事和解，或其惡意“花錢買刑”的，檢察機關應否定和解協議的法律效力。此外，檢察機關還應強化對公安機關和人民法院的監督。對于公安機關，應監督其在和解協議書已經制作的前提下，是否向檢察機關提出了對犯罪嫌疑人從寬處罰的意見書。[5]如未及時提交，則應督促其盡快制作移送。對于人民法院，應監督其是否規范適用了法律規定的刑事和解從寬條件。對于應從寬而未從寬，或超出法律規定適用刑事和解程序（如三年以上重傷害案件適用刑事和解并判處緩刑等），情節嚴重的，檢察機關應當依法提起抗訴。
注釋：
[1]孫謙主編：《理解與適用》，中國檢察出版社，第341頁。
[2]例如：北京市某區人民法院判決書認定，被告人蘇某因民間經濟糾紛傷害他人，致一人輕傷，構成故意傷害罪，具有自首情節，依法從輕處罰，達成刑事和解，依法從寬處罰，并援引了刑訴法第277條和279條的規定，判處被告人4個月拘役，緩刑6個月。然而針對被告人具有同樣的情節，也達成了刑事和解的被告人李某故意傷害案中，該區人民法院判決書中卻未引用刑訴法第277條和279條，但是在量刑結果上卻同樣做出了判處4個月拘役、緩刑6個月的判決。
[3]于紫伊、趙成民：《論公訴案件刑事和解的范圍-以案例詮釋我國刑事和解案件的擴展空間》，載《法制博覽》，2012年第12期。
[4]參見周華梅、鄧君韜：《當下中國刑事和解制度的現狀和反思》，在《人民論壇》，2012年第9期下。
[5]王才遠、金鑫：“檢察機關參與刑事和解的職能定位”，載《人民檢察》2012年11月第21期。
第3篇：法治行政的核心范文
一、新課改對思想政治課教學提出了新要求
轉變教師角色。傳統意義上教師是所淡化，強調與學生和社會生活實際緊密相連。教師要多聽多看，注意生活的積累，注意從與學生和社會生活實際聯系緊密的事例入手。有的放矢地進行教育，使教學過程充滿情趣和活力。
二、如何激發中學生學習政治課的興趣
興趣是最好的老師。培養學生的學習興趣是提高教學質量的關鍵所在，也是教學改革的重要任務。當前中學政治課教學吸引力不強的狀況會生活實際，關注學生的生活現實。
豐富教學形式，優化教學氛圍，鼓勵學生民主參與是激發學生學習興趣的關鍵，隨著新課程的實施。以發展為目標、以學生為主體的教學理念深入人心。要實現先進的教學思想與教學實踐的融合，首先需敢于創新。打破因循守舊的傳統慣性，大膽使用新的教學策略：其次不要對傳統和現實采取完全否定的態度，要認真分析傳統的優點和不足，揚長避短，用新理念改造舊傳統：最后是要博采眾長，以豐權威，是學生的“管理員”，與學生存在一定的距離。在傳統思想政治課教學中，教師與學生的關系是“授一受”關系，學生成了消極地接受知識的“容器”。新課程改革要求構建融洽、和諧的學習氛圍，教師不再是昔日課堂的“主演”，而要成為一個合格的“導演”，應從傳統的權威中走出來，創建開放、民主、寬松的課堂氛圍。要充分發揮教師的主導作用和學生的主體作用，就要建立新型師生關系，老師要學著和學生做朋友。
轉變思想觀念，關注人是新課程的核心理念，即要關注每一個學生，關注學生的情趣和情感體驗，關注學生的道德和人格養成，也就是說新課程強調情感態度價值觀，所以我們在實施新課程之初，觀念必須先行。
改革教學方法。新課改背景下。教師應該成為學生學習的促進者和引導者，充分調動學生學習的積極性，使學生主動參與學習。同時，也要關注學生的學法，引導學生積極參與教學過程，增強學生學習的成就感。
注重學習與生活的聯系。目前使用的教材，純知識性的概念和理論有比較普遍，成為制約學生自覺、獨立、主動學習的主要因素。要改變這種狀況，教師從觀念到方法上的改變和創新是關鍵。
讓課堂充滿愛心是學生產生學習興趣的前提。態度是行為的前提，思想政治課教師必須是一個充滿熱情、飽含愛心的人。要對自己的工作充滿熱情，并用自己的熱情感染學生：以學生發展為本，對學生成長必須關注：愛心是最有效的教育，古人云：“親其師，信其道。”教師要以情作為溝通師生心靈的橋梁，進行積極的情感交流，調整和縮短與學生的距離，增強學生對教師的信任感。
創設教學情境，以務實生動的教學激發學生的學習興趣。“理論是灰色的。生活之樹常青。”如果講授內容“假、大、空“，強行灌輸，不僅不能讓學生認同，反而會引起學生反感。中學生正處于認識世界的初級階段。認識事物比較感性，在了解社會、學校生活方面往往脆弱和情緒化。教師只有化抽象理論為樸素的生活常識，教學才能被他們所認同，要突出思想政治課的時代性和實踐性，更要聯系社富多彩的形式來適應政治課教學實踐的需要。可以采用的方式有①自主式。以問題引路，借助學生對問題的思考、判斷以及相應的分析與綜合、抽象性的思維活動來形成結論。②討論式。教師根據學生情況和教學目標提出討論題目，學生自由閱讀教材，隨后分組討論，最后全班交流。把主動權交給學生，打破“非真理莫言”的懼怕心理，鼓勵學生自主思考、自主發展、自主討論。③辯論式。教師提前布置辯論題目，學生預習新知、查找材料，確定正反兩方立場，然后在課堂展開辯論，最后由教師點評小結。④情境式。由教師根據教學內容，指導學生自編自演課堂小品、短劇或運用多媒體手段創設情境。讓學生沉醉在模擬的生活場景中，激發他們學習的濃厚興趣。
第4篇：法治行政的核心范文
[關鍵詞] 混合性高脂血癥；羅格列酮；辛伐他汀
[中圖分類號] R54 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（c）-0048-03
Clinical analysis of the rosiglitazone combined with simvastatin in treatment for mixed hyperlipidemia
SONG Daili HUANG Haifeng
Department of Cardiology，the Third People's Hospital of Nanhai District in Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528244，China
[Abstract] Objective To discuss the clinical safety and efficacy of the rosiglitazone combined with simvastatin in treatment for mixed hyperlipidemia. Methods 158 cases of patients with mixed hyperlipidemia were randomly divided into two groups according to figures，79 patients in the control group were treated with simvastatin，79 patients in were treated by the rosiglitazone on the basis of the control group，and then compared their effects. Results The total effective rate of the observation group was 93.67%，and the control group was 81.01% （P < 0.05），the TC，TG，LDL-C and 3 standards of the observation group were all better than the control group （P < 0.05），the TC，LDL-C，TG，and HDL-C of two groups were compared with before treatment P < 0.05，after treatment，TC，LDL-C，TG，and HDL-C of the observation group were better than the control group （P < 0.05）. Conclusion Rosiglitazone combined with simvastatin treatment of mixed hyperlipidemia efficacy with good tolerability.
[Key words] Mixed hyperlipidemia；Rosiglitazone；Simvastatin
隨著人們生活水平的逐漸提高，高脂血癥的發病率居高不下。高脂血癥是脂代謝紊亂的標志，是心臟病、動脈粥樣硬化、腦卒中和脂肪肝的主要危害因素之一[1]。混合性高脂血癥患者日益增加，血脂紊亂是冠心病患者威脅最大的因素，而血脂異常是動脈粥樣硬化密切相關的危險因素之一，尤為重要的則是總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），而至關重要的還有三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），所以國際上有專家學者認為除TC和 LDL-C達標外，TG和 HDL-C也要達標才是防治心血管事件發生的關鍵因素[2]。動脈硬化性疾病發生發展的必要因素是血脂升高，混合性高血脂癥治療一般是大劑量的他汀類藥物，他汀類藥物劑量經加倍后其降脂療效非常有限，且不良反應伴隨劑量增加而增高[3]，本院混合性高脂血癥患者采用羅格列酮聯合辛伐他汀治療后，獲得滿意效果，現總結分析報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年2月～2012年10月在本院門診及住院的混合性高脂血癥患者158例，男97例，女61例，年齡45～78歲，平均（56.9±6.7）歲，高脂血癥診斷依據《2006中國成人血脂異常防治指南》[4]，TC≥5.7 mmol/L和TG≥1.7 mmol/L，同時TG 0.05），具有可比性，兩組患者的臨床資料見表1。
1.2 方法
對照組給予飲食控制（低糖飲食、低脂肪、限制富含膽固醇的食物），抗血小板、ACEI類及β受體阻滯劑等常規治療，加用辛伐他汀每晚餐后頓服80 mg，1次/d；觀察組則在對照組治療的基礎上加用羅格列酮4 mg/d，兩組12周為1個療程。
1.3 觀察指標
TG、TC、LDL-C、HDL-C采用常規生化方法檢測。
1.4 療效評價標準
①療效評價。顯效：血清TC、LDL-C下降至正常或20%，TG下降至正常或40%；HDL-C升高至正常或0.26 mmol/L。有效：血清TC、LDL-C下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升0.10～0.26 mmol/L。無效：未達到有效標準者。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②達標率。根據 1997 年中華心血管病雜志編委會血脂異常防治對策專題組關于血脂異常防治建議[5]，無動脈粥樣硬化疾病，但有冠心病危險因子患者 TC
1.5 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件包進行數據分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組臨床療效的比較
觀察組總有效率為93.67%，對照組為81.01%，兩組相比差異有統計學意義（P < 0.05）（表2）。
表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]
注：與對照組比較，P < 0.05
2.2 兩組血脂達標率的比較
觀察組的TC、TG、LDL-C與3項達標均優于對照組（P < 0.05）（表3）。
表3 兩組血脂達標情況的比較[n（%）]
注：與對照組比較，P < 0.05
2.3 兩組血脂水平的變化
兩組患者治療后TC、LDL-C、TG、HDL-C與治療前比較（P < 0.05），治療后觀察組TC、LDL-C、TG、HDL-C均優于對照組（P < 0.05）（表4）。
2.4 安全性評價
兩組患者治療后均顯示良好的耐受性，均未出現模紋肌溶解等嚴重并發癥，對照組有2例患者出現丙氨酸氨基轉移酶升高，但均在正常值上限的3倍以內，而在4周后復查恢復正常。觀察組有3例患者出現丙氨酸氨基轉移酶升高，但均在正常值上限的3倍范圍以內，經護肝營養治療后均恢復正常。
3 討論
高脂血癥的患者逐漸增多，它是冠心病的危險因素。國際上相關的血脂調節指南均認為，要降低心血管事件的發生，必須使LDL-C、TC、TG、HDL-C均達標[6]。與動脈粥樣硬化相關的心腦血管疾病已成為首要死亡原因，有專家證明血漿膽固醇、LDL-C及TG水平增高與心血管病的發生率與死亡率直接相關，所以降低升高的TC、LDL-C和TG至關重要，已經達成廣泛共識[7]。
《中國成人血脂異常防治指南》將 LDL-C列為降脂治療的首要目標，他汀類藥物可降低冠心病的發病率且為一級預防的一線用藥[8]。他汀類藥物的大力推廣很快降低了冠心病的發生率，經臨床研究，接受規范他汀類藥物治療的患者仍然存在著發生冠心病的風險，尤其是伴有 TG 升高、HDL-C降低的混合性高脂血癥[9-11]。辛伐他汀能抑制肝臟HMG-CoA還原酶，阻止內源性膽固醇的合成，可以通過反饋調節增加LDL-C受體的合成，促使循環血漿中LDL-C的清除，從而延緩或終止動脈硬化的病程，減輕并消退動脈粥樣硬化斑塊[12]。羅格列酮是噻唑烷二酮類藥物，是PAAR-γ的高選擇性強力激活物，通過提高胰島素的敏感性而有效地控制血糖。羅格列酮與PAAR-γ結合后被激活，調控與胰島素效應有關的多種基因轉錄，人類的PPAR受體存在于胰島素的主要靶組織如肝臟、脂肪和肌肉組織中，從而增強IRS-2、GLU-4、脂蛋白脂酶等一些關鍵酶或蛋白的活性表達，使得血脂、血糖的清除能力逐漸增強，達到降糖、調脂的作用。Tack等[13]報道羅格列酮能夠改善總體脂質特征。羅格列酮改善血脂譜的可能機制：羅格列酮可以降低脂肪合成酶基因的轉錄率，阻止胰島素誘導的脂肪生成酶的上調表達[14]；羅格列酮通過增加脂肪酸載體（FAT/CD36）和脂肪酸轉運蛋白1水平，對血糖控制的改善作用較持久，可維持達52周。從而使脂肪細胞對血漿脂肪酸的攝取增加[15]；Kim等[16]報道噻唑烷二酮通過提高脂聯素水平可明顯降低MKR鼠的血脂水平；羅格列酮可對參與葡萄糖生成、轉運和利用的胰島素反應基因的轉錄進行調控。可以使編碼線粒體蛋白基因表達上調，從而增加線粒體的數量。
本研究結果顯示，觀察組總有效率為93.67%，對照組為81.01%，兩組相比較差異有統計學意義（P < 0.05），觀察組的TC、TG、LDL-C與3項達標均優于對照組（P < 0.05），兩組患者TC、LDL-C、TG、HDL-C與治療前比較（P < 0.05），治療后觀察組TC、LDL-C、TG、HDL-C均優于對照組（P < 0.05）。羅格列酮聯合辛伐他汀治療混合性高脂血癥，通過不同的環節降低血脂較為合理和全面，尤其適用于TC、LDL-C和TG升高伴有 HDL-C 降低者，其治療效果較顯著，安全可靠，可以作為有效治療混合性高脂血癥的首選方法。
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第5篇：法治行政的核心范文
[關鍵詞]：經濟結構調整 經濟發展形勢 高職教育
一、中國經濟經濟結構調整和發展趨勢所面臨的問題
目前，我國產業結構失衡狀況較為嚴重。制造業中，傳統制造業比例偏大，現代制造業比例偏小；資源型產業中技術含量較高的產品比例較低，普通、過剩產品比例偏高；再如服務業比例偏低、農業和基礎產業抗風險能力較低等問題，都反映出我國的產業結構處于失衡狀態，其突出表現就是生產能力的短缺和過剩并存，且日益嚴重。
那么，為什么我國的產業結構會出現失衡問題主要源于三個原因：
首先，是壟斷。
事實上，產業結構合理的特征是資本可以在產業之間順暢流動。但是，目前我國產業間壁壘很高，利潤越高的產業存在的壟斷越嚴重，導致資本不可能在產業之間順暢流動。
其次，是產業結構調整過程中缺乏核心技術。
很多民營企業有一定的資金實力，也愿意投資，但是缺乏核心技術的支持。這反映出我國技術創新體系的缺失，而由此導致的核心技術的缺失，使得產業結構調整無法順利進行。
目前，最關鍵的問題是我國缺乏核心技術的推動者。近年來，我國屢屢爆出國有企業的地王，卻鮮有推動核心技術的領導企業；雖然我國出現很多技術創新的民營企業，但在核心技術創新方面很少。而且，民營企業的成長剛剛經歷30多年，在企業資金積累方面很難支撐需要長期投入的核心技術研發體系；此外，科研機構、研究院所也都處于經費短缺的狀況，很難做到核心技術領域的研發和創新，這些都使得我國產業結構失衡狀況愈加嚴重。
再次，是結構調整中的利益機制失衡。
結構調整中的利益機制是指結構調整背后存在有利益機制，一旦企業生產成本大于利潤投入時，企業將不會進行投資，這種機制決定了結構調整的方向。這種利益機制在我國目前是失衡的狀況，即很多企業明明知道虧損還是會繼續投資，主要表現為國有企業投資行為不受利益驅動。
二、高職教育發展要求
（一）堅持科學發展觀，走可持續發展之路
面向可持續發展，要遵循“發展需要驅動”規則，即根據社會經濟發展需求確定專業設置，根據社會崗位(群)對人才素質的要求確定和調整教學內容；從強調我能做什么、能培養出什么樣的人才，轉變為強調需要我做什么、需要培養什么樣的人才；突出強調培養學生的職業核心能力和創業能力、學習能力，使教育、培訓、就業等工作融為一體，并將職業教育確定為終身教育的重要組成部分。
（二）緊密結合地方經濟和社會需求，走特色發展之路
一是職業特色。體現為學生具有職業崗位群所需職業道德和職業能力，尤其是職業核心能力。
二是行業特色。體現為保持為行業服務的優勢；將行業的有關專業辦成品牌專業，從而使學校在激烈的市場競爭中搶占到有利位置，并對品牌專業進行相關實用技術研究、產品開發、成果孵化，使之產生直接的經濟效益；在專業建設上，體現行業特色。
三是專業特色。學校所開設專業，應以市場為導向，以社會需求為準則，充分發揮地方資源優勢和特色人才培養優勢，積極探尋市場，發現市場，把供需鏈條緊緊連接在一起，在本省同層次院校相同專業中，做到人無我有，人有我強、人強我特，形成品牌、形成特色。
（三）加強合作，走集團化發展之路
充分發揮高等職業院校各自的特長，優勢互補，進行校校合作。以現有的師資、設備為平臺，實現資源共享；以項目為載體，開展多方位的科研合作、大學生科技創新活動；以網絡視頻會議和實地考察交流活動形式，積極尋求在高級應用性人才培養方面的合作點，建立合作互動機制，實現互利雙贏。
建立院校與企業合作培養人才機制，實行“訂單”教育與培訓的新模式。學校應增強服務意識，積極滿足企業需要；企業依托學校進行新職工的培養和在職職工的培訓提高，與院校簽訂人才培養培訓合同，優先錄用合作院校的畢業生，并積極參與院校的教育與培訓活動，在根據市場需求確定培養目標、人才規格、知識技能結構、課程設置、教學內容和學習成果評估等方面發揮先導作用。
（四）深化教育教學改革，走內涵發展之路
1.構建開放的高等職業教育體系
在人才培養模式上，體現當地的社會、經濟、文化特征，充分利用社會資源辦學。可選擇以企業為本位的模式，按崗位要求組織教學；可選擇以學校為本位，由高等職業院校獨立組織教學；可實行“雙元制”模式，由學校和企業合作制定教學計劃，使企業訓練與接受學校教育相結合。
在管理模式上，吸引社會名流、專家、學者和企業參與高職院校的管理，充分發揮政府、企業、集團、個人多方投資高職教育的積極性；在管理方式上，實行職業教育資格標準的國家介入與行業監督并行，提高教育教學的技術含量；在學籍管理和教學管理制度上，推行學分制等更加靈活的學籍管理、教學組織和教學管理制度，實行分層教學、分專業方向教學和分階段教育。
在辦學架構上，橫向擴展自身架構，包括培養目標和內部辦學形式的多樣性，如一校多制，允許不同培養目標在一個學校內并存等，形成中高等職業教育競相爭艷的多元化局面。
2.全面提高教育教學質量
注重專業建設。專業建設是高職院校長期的、根本性的戰略任務，對提高教育質量至關重要。根據我國加入WTO的新形勢，緊緊圍繞地方經濟社會發展特別是高新技術產業發展的迫切需要，在專業設置和調整上，按照技術領域和職業崗位的要求，集中力量，發揮優勢，培育特色，以增強專業的針對性和實用性。提高教學質量的主要做到以下幾點：
（1）抓“雙師型”教師隊伍建設；（2）教學設施是提高教育質量的物質基礎；（3）總結靈活多樣的教學方法；（4）創設文明的校園、樹立優良的校風。
(五)堅持兩年制學制改革，走制度創新之路
高等教育的大眾化使高等教育的職能產生分化，社會既需要大學利用其豐富的人才資源進行人文和自然科學方面的高深學問的研究，以維護其長遠發展，也需要大學培養出社會經濟和工商企業所急需的技術應用性人才，以滿足現實發展的需要。因此，“根據我國當前的國情以及高職教育的培養目標，應該吸收外國的經驗，積極探索高職教育二年制的制度，突出職業教育的特色，徹底打破傳統的學科式教育模式，建立具有高職特色的培養模式”。
第6篇：法治行政的核心范文
[關鍵詞] 預激綜合征；快速室上性心律失常；診治
[中圖分類號] R541.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）22-0128-02
[Abstract] Objective To analyze the diagnosis and treatment methods of WPW syndrome combined with rapid ventricular arrhythmias. Methods The clinical data of 50 cases of WPW syndrome combined with rapid ventricular arrhythmia patients in our hospital from 2008 to 2013 were retrospectively analyzed. Results Among the 61 cases of secondary paroxysmal supraventricular tachycardia times patients， 43 cases were markedly effective， 5 cases effective， the total effective rate was 78.7%（48/61）； among the 25 cases of paroxysmal atrial fibrillation times patients， 11 cases were markedly effective， 11 cases effective， the total effective rate was 88.0%（22/25）. The clinical treatment efficiency differences between the two types was not significant（P> 0.05）； among the 50 cases of patients， 1 case drop in blood pressure after treatment， accuppied 2% of the total， after being given infusion treatment， the routine blood pressure returned to normal level. Conclusion Rotundine is safe and effective in the treatment WPW syndrome combined with rapid ventricular arrhythmias.
[Key words] WPW syndrome；Rapid ventricular arrhythmias； Diagnosis and treatment
預激綜合征是臨床上一種常見的急癥，反復發作的快速室上性心律失常是其主要的臨床表現，其原有的心電圖表現常會在其發作的情況下被掩蓋，造成臨床很難對其進行有效的診斷。顱痛定治療預激綜合征合并快速室上性心律失常良好的臨床療效已被臨床充分證實。為了對預激綜合征合并快速室上性心律失常進行準確的診斷和正確的治療，從而極大減輕患者病痛，本研究對我院5年來收治的50例預激綜合征合并快速室上性心律失常患者的臨床資料進行回顧性分析，探討預激綜合征合并快速室上性心律失常的診治方法，現報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
我院2008～2013年共收治50例預激綜合征合并快速室上性心律失常患者，所有患者在心律失常發作間隙均被心電圖證實有預激綜合征[1]。其中男29例，女21例，年齡18～56歲，平均（39.2±10.4）歲；心律失常持續時間0.5～12h，平均（6.3±4.4）h。41例患者為正向折返性心動過速，9例患者為逆向折返性心動過速與預激合并房顫；在預激綜合征分型方面，25例患者為A型，15例患者為B型，10例患者為變異型；11例患者有冠心病，6例患者有心肌病，3例患者有風濕性心臟病；28例患者有心悸癥狀，33例患者有頭暈癥狀；86例次發生快速室上性心律失常，其中61例次為陣發性室上性心動過速（A組），25例次為陣發性快速房顫（B組）。A組患者中男30例次，女31例次，年齡19～58歲，平均（40.6±10.3）歲；B組患者中男13例次，女12例次，年齡20～59歲，平均（41.1±10.2）歲。兩組患者各基線資料之間的差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 診斷方法 本組患者具有整齊的心率，心率180～240次/min，平均（200±32）次/min。患者感覺心悸，心悸會在一瞬間發生，又會在一瞬間結束，自行終止發作的方法是用氣屏氣。發作時患者具有較多的汗和尿，發作后患者會感到很乏力。胸悶胸痛會在極快的心跳作用下發生，典型心絞痛的多發人群為中老年患者。心電圖診斷的依據是：①具有正常的QRS波，沒有Δ波；②QRS波群后緊接著逆行P波，R-P間期< P-R 間期。P波在Ⅰ導聯上當旁道位于左側時倒置；③房室傳導比例始終是1∶1，心動過速會在Ⅱ度阻滯出現時第一時間終止；④伴有功能性束支阻滯[2]。
1.2.2 治療方法 治療前0～6 h禁止患者服用其他抗心律失常藥物，快速室上性心律失常在心電圖診斷下確診后第一時間給予患者靜脈推注2 mg/kg的顱痛定（廣西南寧制藥企業集團生產）+20 mL的葡萄糖，3～5 min內完成，然后對患者進行連續2 h的心電監護，并密切觀察患者的心率、心律、血壓變化[3]。
1.3 療效評定標準
顯效：患者在藥后半小時內心律失常消失，向竇性心率轉換；有效：患者注藥后半小時內心室率比注藥前的心室率減慢40%以上；無效：患者沒有達到以上標準[4]。
1.4 統計學處理
用率（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，運用SPSS 21.0統計學軟件包分析處理所有數據，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者臨床治療效果比較
61例次陣發性室上性心動過速中顯效43例，有效5例，總有效率為78.7%（48/61）；25例次陣發性快速房顫中顯效11例，有效11例，總有效率為88.0%（22/25）。兩組患者臨床治療的總有效率差異不顯著（P>0.05）。見表1。
2.2 毒副作用比較
50例患者均未發生顯著的毒副作用，只有輕微的嗜睡癥狀。用藥后血壓下降1例，占2%，給予常規輸液治療后血壓恢復正常。
3討論
3.1預激綜合征合并快速室上性心律失常診治概述
預激綜合征是臨床上一種常見的急癥，反復發作的快速室上性心律失常是其主要的臨床表現，其原有的心電圖表現常會在其發作的情況下被掩蓋，造成臨床很難對其有效的診斷。如果患者為初次發作心律失常或具有較為模糊的病史敘述，臨床極易誤診誤治，只會將其當做一般的快速室上性心律失常，選用洋地黃類藥物對其進行簡單的處理。這是因為現階段洋地黃仍然是臨床對心室率進行控制的一種最常用藥物，但是洋地黃雖然能夠促進房室傳導的有效延長，但同時還會使旁道的不應期縮短，進而使旁道的傳導加速，可能會使患者的心律失常如室速及室顫等加重。因此，臨床在治療過程中應該將預激綜合征有效排除后再應用洋地黃[5]。
3.2逆向折返性心動過速與預激合并房顫
預激綜合征合并快速室上性心律失常中逆向折返性心動過速并不常見，在不應期方面，旁道比房室傳導系統短，激動從心房向心室直接下傳的途徑是旁束，然后再逆行折返回心房，心動過速在周而復始的折返中形成。房室傳導系統是室房逆行的主要途徑。如果激動循環主要位于兩條以上的旁束，那么房室傳導系統將不會參與折返，通常情況下會使血流動力學障礙顯著增加，同時要想收到良好的臨床療效，運用一般的抗心律失常藥物通常是無法做到的，而盡早運用直流電同步復律才是正確的做法[6]。發作終止之后，可以給予患者藥物或消融治療，從而對復發的情況進行有效的防止。由于洋地黃、維拉帕米不應該成為治療藥物，這是因為它們會使旁路不應期縮短，進而使心室率加快。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，促進各部心肌組織的有效不應期等的極大延長是其主要的電生理效應，能夠為有效消除折返激動提供良好的前提條件，但是心電圖Q-T 間期會在復極過度延長的情況下延長，同時還會改變T波[7]。在給藥方式方面，靜脈滴注有輕度負性肌力作用，因此通常情況下采用口服的給藥方式。
3.3顱痛定治療預激綜合征合并快速室上性心律失常的臨床療效
各種原因引發的快速室上性心律失常都可以用顱痛定治療。有關醫學實驗研究表明，對Ca2+的內流及K+的外流進行有效的阻滯，從而促進心肌有效不應期等的有效延長是顱痛定影響細胞動作電位復極過程的機制。進一步的電生理研究表明，促進房室傳導系統和心房及預激綜合征旁路的有效不應期的極大延長，對前向性傳導進行阻滯是顱痛定的主要作用，因此其能夠有效改善旁道下傳的逆行性房室折返性心動過速[8]。此外，對快速室上性心律失常患者來說，顱痛定的鎮痛催眠對缺血心肌的保護作用等也發揮著積極的作用。本研究結果表明，兩組患者的臨床治療總有效率之間的差異不顯著（P>0.05）；50例患者中用藥后血壓下降1例，占2%，給予常規輸液治療后血壓恢復正常，充分證實其治療的優越性。
總之，顱痛定治療預激綜合征合并快速室上性心律失常安全有效，值得推廣。
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第7篇：法治行政的核心范文
[關鍵詞] 文拉法辛；氨磺必利；難治性抑郁癥；精神病學
[中圖分類號] R971+.43[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）04（c）-0086-03
Clinical efficacy of venlafaxine combined with amisulpride in treatment of refractory depression
WANG Li-na PAN Fei WANG Dong-ping
The Second Department of Early Intervention,the Second Affiliated Hospital to Xinxiang Medical College in Henan Province,Xinxiang 453002,China
[Abstract] Objective To discuss the efficacy and safety of venlafaxine combined with amisulpride in the treatment of refractory depression.Methods 59 cases of patients with refractory depression were randomly divided into the observation group (30 cases) and control group (29 cases) by random number table.Amisulpride and venlafaxine were used to the observation group,while venlafaxine alone was used to the control group.After 8 weeks treatment,the clinical efficacy was compared between two groups.Hamilton depression scale (HAMD-17) score,Hamilton anxiety scale (HAMA) score and treatment emergent symptom scale (TESS) score were observed before and after treatment.Results The total effective rate of the observation group was 66.67%,higher than 44.83% of the control group,the difference was significant (P
[Key words] Venlafaxine;Amisulpride;Refractory depression;Psychiatry
難治性抑郁癥指應用2種或2種以上不同類型的抗抑郁藥足量、足療程治療后，仍不見效者[1]，占抑郁癥患者的30%左右。文拉法辛是5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制藥，不良反應少，其緩釋劑的臨床療效及抗焦慮作用已得到證實[2]，近年來文拉法辛及其聯合方案治療難治性抑郁癥的療效已被證實[3]。氨磺必利為非經典抗精神藥物，具有獨特的藥理作用，作為治療抑郁癥的增效手段始見于20世紀80年代初[4]。本研究采用文拉法辛聯合氨磺必利治療難治性抑郁癥，以探討其可行性及安全性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年10月～2012年10月本院收治的59例難治性抑郁癥患者為研究對象，納入標準[5]：①中國精神疾病分類診斷標準第3版（CCMD-3）有關抑郁癥診斷標準；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分均≥18分。排除標準：①既往應用文拉法辛治療無效者；②妊娠、哺乳期及嚴重軀體疾病、精神活性物質依賴者；③嚴重心、肝、腎、內分泌、血液等內科疾病者。將患者隨機分為對照組（29例）和觀察組（30例），其中對照組男13例，女16例，年齡19～64歲，平均（47.5±4.5）歲。觀察組男13例，女17例，年齡20～65歲，平均（46.2±5.2）歲。兩組患者的性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療前入組者及患者家屬均簽署藥物治療協議書。
1.2 方法
對照組給予文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業集團股份有限公司，批號：20091121），起始量為75 mg，7~10 d逐漸增至225 mg，1次/d，連續治療8周。觀察組在此基礎上給予氨磺必利（齊魯制藥有限公司，批號：20090814），初始劑量為50 mg/d，7~10 d 增至200 mg/d，1次/d，連續治療8周。
1.3 觀察項目
8周后比較兩組的臨床療效。觀察治療前及治療后2、4、8周兩組患者的HAMD-17評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分及副反應量表（TESS）評分情況。兩組患者均進行血常規、血糖、電解質、肝功能和心電圖檢查。
1.4 療效評定標準
根據HADM-17評分和臨床癥狀改善程度制訂療效評定標準。痊愈：HAMD減分率≥75%，臨床癥狀消失；顯效：HAMD減分率在50%～74%，臨床癥狀明顯改善；有效：HAMD減分率在25%～49%，臨床癥狀部分改善；無效：HAMD減分率
1.5 統計學處理
采用SPSS 17.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組臨床療效的比較
觀察組總有效率為66.67%，對照組總有效率為44.83%，兩組總有效率差異有統計學意義（P＜0.01）（表1）。
表1 兩組臨床療效的比較（n）
與對照組比較，*P＜0.01
2.2 兩組治療前后HAMD-17相關因子及總分的比較
治療2周后，兩組患者的HAMD-17相關因子及總分均明顯低于治療前。治療4周后，觀察組的HAMD焦慮軀體化因子分、認知障礙因子分、睡眠障礙因子分及總分均較對照組明顯下降（P
2.3 兩組治療前后HAMA評分的比較
治療2周后，觀察組的HAMA總分較對照組明顯下降（P
表3 兩組治療前后HAMA評分的比較（分，x±s）
與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01
2.4 兩組不良反應的比較
對照組2例體重增加，口干3例，惡心3例，多汗4例，便秘3例，眩暈或頭暈5例，疲乏3例，失眠4例，嗜睡5例，不安3例，TESS評分為（0.89±0.51）分；觀察組3例體重增加，口干4例，惡心3例，多汗3例，便秘4例、眩暈或頭暈4例，疲乏5例、失眠4例，嗜睡6例，不安5例，TESS評分為（0.91±0.39）分。兩組不良反應及TESS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療期間不良反應程度輕微，不影響治療。
3 討論
難治性抑郁癥是精神類疾病臨床治療中的難題之一[6]，往往久治不愈，長期住院或疾病狀態而致社會隔離和工作技能的生疏、停止，導致社會功能下降，造成其社會功能顯著、廣泛、持久的損害。其致病機制尚不明確，可能與遺傳、內分泌改變、腦器質性改變、免疫、心理社會因素應激等有關。目前難治性抑郁癥治療仍以藥物治療為主。近年來臨床研究發現，難治性抑郁癥的癥狀可能與精神分裂癥陰性癥狀有某種關聯，非典型抗精神病藥可作為其治療的增效劑[7-11]。新型抗抑郁劑文拉法辛在治療難治性抑郁癥方面有較好的效果。文拉法辛是苯乙胺類衍生物，能抑制突觸前膜5-HT和NE的再攝取，減少環磷酸腺苷（cAMP）的釋放，快速下調腎上腺素β受體，具有起效快、療效好、安全性強的特點，且臨床研究表明其依從性好，但對多巴胺（DA）有輕微的抑制作用[12-13]。氨磺必利是一種苯甲酰胺衍生物，具有雙重多巴胺能受體阻斷作用，低劑量優先阻斷突觸前D3/D2受體，消除突觸前抑制，增加前額葉皮質和邊緣系統中DA釋放[14]，能有效地改善精神分裂癥陽性、陰性癥狀、情感癥狀及認知功能[15]。DA作為單胺類神經遞質的一種，與人類的精神和情緒活動關系密切，而抑郁癥患者往往存在該通路異常。理論上兩藥合用不僅可調整突觸間5-HT及NE水平的恢復，而且可增加前額葉皮質和邊緣系統中DA釋放，不僅能充分發揮文拉法辛緩釋片快速作用于體內特異靶點的優勢，還能體現氨磺必利的增效作用，優勢互補，具有協同作用，提高療效的同時減輕了不良反應。
本研究結果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。治療2周后，兩組患者的HAMD及HAMA評分明顯優于治療前（P＜0.05）；治療4周后，觀察組的HAMD焦慮軀體化因子分、認知障礙因子分、睡眠障礙因子分及總分均較對照組明顯下降（P
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第8篇：法治行政的核心范文
【關鍵詞】 老年； 高血壓；高脂血癥；缺血性心臟病；危險因素
近年來， 隨著我國老齡化人口的加劇， 高血壓、高脂血癥以及缺血性心臟病病發率逐漸上升。高血壓作為臨床常見病， 其極易引發心腦血管疾病；高脂血癥是因血脂過高， 而危害患者健康。高血壓合并高脂血癥常見于老年患者， 且多伴發缺血性心臟病。以2011年7月～2013年7月本院收治的老年高血壓合并高脂血癥患者， 探討老年高血壓合并高脂血癥并發缺血性心臟病的危險因素， 現總結報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 以2011年7月～2013年7月本院78例老年高血壓合并高脂血癥患者為研究對象， 將其記為觀察組， 同時， 選取本院同一時期78例老年高血壓患者為研究對象， 記為對照組。兩組患者均符合WHO相關疾病診斷標準。對照組78例， 其中， 男43例， 女35例；年齡55～78歲， 平均年齡68.5歲。觀察組78例， 其中， 男45例， 女33例， 年齡60～80歲， 平均年齡66.3歲。兩組患者在性別、年齡及其它臨床資料等方面對比差異無統計學意義（P>0.05）。
1. 2 方法 統計并采用多因素回顧分析[1]的方法對比分析兩組患者日常生活習慣、高血壓病程、病史、甘油三酯水平、血尿酸水平、高水平超敏C反應蛋白水平和總膽固醇水平等。
1. 3 診斷標準 缺血性心臟病診斷標準[2]：心電圖檢查結果結合患者臨床癥狀， 或經冠狀動脈造影檢查發現1支或以上存在冠狀動脈近端狹窄， 或存在陳舊性心肌梗死病史。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理， 計量資料采用均數±標準差表示（ x-±s）， 采用t檢驗， 計數資料組間對比采用χ2檢驗， P
2 結果
2. 1 缺血性心臟病發生率比較 對照組20例患者并發缺血性心臟病， 發病率25.6%；觀察組32例患者并發缺血性心臟病， 發病率41.1%。兩組患者缺血性心臟病發生率對比差異具有統計學意義（P
2. 2 缺血性心臟病發生危險因素比較 通過對兩組患者年齡、日常生活習慣、心電圖、病史和血清超敏C反應蛋白、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥以及高尿酸血癥血癥等分析比較發現， 缺血性心臟病的發生與年齡、日常生活習慣、高尿酸血癥、年齡、高水平超敏C反應蛋白、高甘油三酯血癥、高尿酸血癥有著密切的關系，
3 討論
近年來， 隨著我國老齡化人口的加劇， 老年高血壓合并高脂血癥發病率逐年上升。高血壓作為臨床常見疾病， 其是誘發心血管疾病的重要因素， 一般來說， 高血壓會造成動脈粥樣硬化阻塞動脈管道， 引起心肌缺氧缺血， 進而誘發缺血性心臟病[3]。
將本文對照組和觀察組臨床多方面因素進行對比分析， 可發現， 缺血性心臟病和患者年齡、日常生活習慣、病史、高水平超敏C反應蛋白、高甘油三酯血癥、高尿酸血癥等均有密切的關系。結果表明， 高血壓、高脂血癥等多因素并存增大了臨床缺血性心臟病發病率。高血壓因動脈硬化， 引起血管彈力下降， 從而外周阻力加大， 高血壓通常和血管動脈硬化程度緊密相關， 高血壓伴隨著動脈硬化、外周阻力增加、心臟負荷等， 最終引起缺血性心臟病的發生[4]。高脂血癥因高三酰甘油和高膽固醇引起載脂蛋白和脂質分布異常， 在被巨噬細胞和內皮細胞吞噬之后， 出現動脈粥樣硬化。同時， 低密度脂蛋白很容易導致動脈粥樣硬化， 因為其顆粒較小， 在血漿中停留時間較長， 因此， 可經由動脈壁內皮細胞進入內皮下間隙并沉淀， 最終加重了動脈硬化[5]。高脂血癥在誘導缺血性心臟病發作上發揮著很大的作用。本文研究結果指出， 老年高血壓合并高脂血癥患者并發缺血性心臟病發病率明顯高于未合并高脂血癥。有的患者存在吸煙的習慣， 煙草中含有的有毒成分會增加血液黏稠度， 促進脂質聚集速度， 這在很大程度上會誘發缺血性心臟病。而高水平超敏C反應蛋白水平能提升纖維蛋白合成速度， 影響組織纖溶， 從而加劇了血栓堵塞。另外， 肥胖也是引起老年高血壓合并高脂血癥并發缺血性心臟病的一大因素， 肥胖多會帶來代謝紊亂， 影響體質量指數， 血脂水平和體質量指數是正比關系。肥胖導致游離脂肪酸增多， 加大動脈硬化程度， 此外， 肥胖導致脂肪細胞對胰島素敏感度降低， 這會造成高胰島素血癥代謝異常， 最終加劇了冠狀動脈粥樣硬化程度， 導致缺血性心臟病的發生。
綜上所述， 缺血性心臟病發作與多方面因素有關， 且存在很多高危因素， 臨床治療缺血性心臟病要從患者臨床癥狀入手， 通過控制飲食、加強鍛煉等方式， 有效降低血糖、血脂等， 提升心臟儲備能力， 從而有效預防缺血性心臟病的發生。
參考文獻
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第9篇：法治行政的核心范文
【關鍵詞】 雙心療法；急性冠脈綜合征；心理干預
Analysis of 138 cases of double-heart therapy in acute coronary syndromepatients
CHEN You-quan,CHEN Ci-bin,CHEN Xi-ming, et al. Department of Cardiovascular Internal Medicine，The Third Affiliated Hospital ofGuangzhou Medical College, Guangzhou 510150,China
【Abstract】 Objective
To study the therapeutic effect of double-heart therapy in acute coronary syndrome(ACS)patients. Methods 138 patients with ACS patients, 69 patients were randomly divided into study group and control group 69 patients, all patients were given normative conventional treatment of cardiovascular drugs. In treatment group, patients were plus the use of psychological intervention, including medication and cognitive therapy, behavioral interventions, biofeedback relaxation treatment, drug treatment with Sertraline and Clonazepam. Improvement of symptoms in patients with ACS and the adverse reactions were observed 3 months after treatment. Results ① ACS symptom improvement: the total effective rate of Study group was 95.65%,and the one of control group 76.81%,the difference was statistically significant(P
【Key words】 Double-heart therapy; Acute coronary syndrome; Mental intervention
疾病就要從心臟、心理行為-“雙心療法”-兩方面著手，在軀體藥物治療的同時，采用心理評估及各種心理行為干預措施，才能更有效地預防、治療心血管疾病。目前，關注心血管疾病患者的心理問題，已成為當今醫學界的新話題。我院采用雙心療法應用于急性冠脈綜合征(acute coronary symptom, ACS)患者，作初步探索研究，取得滿意療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年1月至2010年12月在本院接受治療的ACS合并抑郁癥患者138例，其中男56例，女82例，年齡46~86歲，平均(66±5.8)歲，本組138例患者的臨床表現均常伴有：難以用器質性疾病解釋的心悸、心前區不適、胸悶、呼吸困難、多汗、急躁易怒、頭暈耳鳴、失眠多夢等癥狀。
1.2 方法 將所有患者隨機分為研究組69例和對照組69例，所有病例均給予常規心血管藥物規范性治療：β受體阻滯劑、抗血小板藥物、硝酸酯類藥物、ACEI或ARB藥物、調脂藥物等治療。治療組在規范治療基礎上加用心理干預治療，包括藥物治療和認知治療、行為干預、生物反饋放松治療，其中藥物治療用鹽酸舍曲林(左洛復，輝瑞制藥有限公司生產)50 mg/d，頓服，氯硝安定2 mg睡前服，觀察兩組用藥3個月后，患者的ACS癥狀的改善情況以及用藥期間的不良反應。
1.3 ACS癥狀改善情況的療效標準 ①顯效：上述癥狀明顯減輕，無缺血性胸痛發作。心電圖缺血性ST改變回復>50％或平基線。②有效：上述癥狀減輕，偶有缺血性胸痛發作，心電圖缺血性ST改變回復
1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件包對數據進行統計分析,計數資料采用χ2檢驗,P
2 結果
2.1 ACS癥狀的改善情況 見表1。研究組總有效率為95.65％；對照組總有效率為76.81％。研究組與對照組相比，差異有統計學意義(P
2.2 不良反應 兩組用藥期間未見藥物不良反應，無意外死亡病例。
3 討論
冠心病嚴重影響人類健康的疾病，是目前公認的身心疾病，其發生、發展及轉歸與心理因素有著密切關系。研究表明冠心病患者多伴發焦慮、抑郁等負性情緒［1］。焦慮、恐怖、抑郁等不良情緒不僅會影響患者的治療效果，而且會影響病情和預后［2］。急性冠脈綜合征(ACS)的心理危險因素在其發生發展過程中起到了重要的作用，并促使冠脈事件的發生。研究表明，對于急性冠狀動脈綜合征(ACS)康復期的患者，不僅精神障礙使其不良預后密切相關，而且輕微的抑郁癥狀，比如Beck抑郁量表(BDI)評分≥10分，也提示預后不良。急性心肌梗死時伴發的抑郁癥狀和死亡率之間存在線性關系［3-5］。心理壓力可以引起心臟病。因為有害的心理應激可以促使體內釋放過多的兒茶酚胺，導致β血栓球蛋白與血小板因子增加，促發冠狀動脈斑塊破裂。
本研究結果發現：研究組總有效率為95.65％，對照組總有效率為76.81％，兩組相比，差異有統計學意義，用藥期間未見藥物不良反應，無意外死亡病例。本研究結果說明：“雙心療法”治療急性冠脈綜合征患者安全、有效、可行，而且比常規規范治療更有效，提示：心血管疾病合并焦慮、抑郁等心理問題在臨床上非常常見，如果我們在日常對急性冠脈綜合征患者的診治過程中，注意同時對其心理障礙的治療，要比單純的常規規范治療更有效。國外學者Gidron等［6］提出了由負性心理促發冠狀動脈痙攣，引起急性冠脈綜合征的機制為：①斑塊不穩定：抑郁、焦慮和敵意等負性心理促使炎性細胞釋放IL-1、IL-l5、IL-8和腫瘤壞死因子-α。(TNF-α)等黏附于血管內皮細胞，激活巨噬細胞分泌金屬蛋白酶，降解冠狀動脈粥樣硬化斑塊的細胞外基質，促使斑塊的不穩定。②炎性細胞因子和白細胞的堆積，破壞血管內皮細胞的功能和結構，激活神經內分泌機制，促使去甲腎上腺素釋放過多，引發冠狀動脈痙攣，促使斑塊破裂；斑塊破裂后，血栓形成阻塞血管，引起急性冠脈綜合征的癥狀。
值得注意的是，在我們的這項研究中，并沒有發現心理干預治療可使急性冠脈綜合征死亡率下降的結論，只是改善了患者的ACS癥狀，提示，心理干預治療可在短事件內改善情緒狀態、促進社會支持，但遠期對急性冠脈綜合征的預后還需要觀察。
總之，本研究只是臨床小樣本的短期研究，資料有限，希望能我們的臨床工作提供一點參考意見，今后尚需進行進一步的大樣本的長期的循證研究，相信隨著樣本量的增大和研究時間的延長會有更多的現象被發現。
綜上所述，雙心醫學是研究心血管病與精神心理障礙的新學科，“雙心醫學”模式既是人性化，也是理性化的治療模式，心血管疾病常常伴有復雜的心理社會因素，采用“雙心醫學”模式， 才能更有效地預防、治療心血管疾病，從而達到“ 心身同治” 的最高境界，真正體現疾病診治過程中“ 以人為本” 的理念，同時也節省大量的醫療資源，有利于國民經濟與和諧社會的發展，具有廣泛的社會應用前景。
參 考 文 獻
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