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(一)、宣傳思想工作與時俱進,搭建新平臺
一是理論學習分層次,有深度。
結合本鎮實際,按照理論學習的要求,先后制定了全鎮黨員干部理論學習計劃和黨委中心組理論學習計劃。針對不同的學習對象進行分層施教,以黨委理論學習中心組為龍頭,鎮黨委組織基層負責人及骨干學習,各支部組織所有黨員學習;在學習方式上除了傳統的領學外,先后20次邀請省、市、區黨校教授,校鎮共建的XX信息工程大學各學院教授、專家來鎮下村進行專題輔導;在學習的內容上不僅有黨的路線、方針,更能結合實際進行農村政策、農業科技方面的宣講。上半年共組織中心組學習6次,組織專題輔導20場,黨員干部受教育面達70%以上。
二是對內對繞中心工作宣傳有聲勢。
在對內宣傳上,運用懸掛橫幅、張貼標語、致全鎮人民的一份信、出村級宣傳欄和出動宣傳車等多種方式進行廣泛宣傳。上半年圍繞“拆違控違”、“重點項目拆遷”、“農業水利”、“科普教育”、“三小車管理”等中心工作,先后懸掛橫條200余條、張貼標語近5000張、出宣傳欄5期、印發20000份“致全鎮居民的一份信”、“致拆遷戶的一份信”、出動宣傳車3次6天進行全面廣泛宣傳。
在對外宣傳上,充分利用區以上媒體宣傳XX三個文明建設,先后圍繞“工業集中區重點項目”、“增加農民收入”、“拆違控違及拆遷”、“城鎮建設”、“對接高新及校鎮共建”等進行專題宣傳,至5月底,在市以上媒體用稿18篇,市輿情網用稿4篇,區網站、簡報用稿46篇,區電視臺用稿35篇,充分地鼓足干群士氣,激發工作熱情,為全鎮三個文明建設起到了積極的推動作用。尤其在五一期間我鎮順利進行錦湖輪胎項目拆遷后,我們及時在5月17日的《XX日報》刊登了《XX鎮溫情拆遷解難題》文章,在全鎮乃至全區干群中引起很大的反響。
三是“校鎮共建”建設突出主題,有內涵。
在3月18日我鎮與XX信息工程大學鑒定“校鎮攜手,共建和諧”活動開展后,我們通過教育、文體、環境和院村的四個方面共建開展活動,目前已取得初步成果。
在教育共建上,XX小學、XX中學已經分別進行校名更改為“XX信息工程大學附屬高新試驗小學”“XX信息工程大學附屬中學”,在XX小學成立了“少兒氣象科學院”,氣象科普知識等在少年兒童中得到廣泛普及;在文體共建上,校鎮聯手已成功舉辦二場廣場文藝會演,在第三屆藝術節活動中,校鎮攜手成功推出我鎮地方文藝特色“霸王鞭”,在全區干群中得以展示;在環境共建中,成立了校鎮共建綜合治理管理辦公室,通過鎮、校方的齊抓共管,在百步橋地區成立了磚頭市場,困擾多時的磚頭車輛亂停亂放問題得以有效處理;在院村共建上,南信大的十個學院已分別同我鎮的十個村居進行緊密聯系,開展合作。如XX村與經濟管理學員共建活動中,XX村“近水樓臺先得月”,學院先后向該村提供計算機基礎知識培訓、為村辦企業提供管理咨詢、捐書等,XX村也及時提供學生實習基地和勤工助學崗位等。
四是政府門戶網站進行了更新,宣傳又添新平臺。
我們根據“數字浦口”建設的要求,在政府人力、物力的支持下,上半年對XX鎮政府網站進行了更新,在原有“XX概況、XX動態、政務公開、XX黨建、便民服務、招商服務及XX商會”等7個項目的基礎上,我們根據我鎮的特色,添加了“視頻新聞、休閑在XX、跨江發展、熱點專題、領導分工”等5個項目。
(二)統戰工作夯實基礎,凸現特色
一是開展統戰宣傳月活動,統戰工作有資料。今年4月份確定為統戰宣傳月,活動開展以來,各村(居)圍繞統戰都做了大量的系列宣傳,統戰進村(居)工作制度上墻、利用村宣傳櫥窗將“總書記在全國二十次統戰會議上講話擇要”、“村居統戰工作要領”、“宗教與和諧社會關系”等制做成展板進行廣泛宣傳。
二是持之以恒,商會工作有特色。自2003年鎮商會成立以來,我們按照工商聯的有關章程,結合XX的實際開展商會工作,并率先在全區建成了光彩事業基金,吸納了近10萬元資金為36位貧困生提供了書學費,適時走訪慰問了中小學及部分貧困家庭,在全鎮有了一定的影響。今年,我們又借鎮工業集中區之力,在全區率先建成了“三有”商會,目前我商會已被市工商聯確定為“五星級基層商會”。
二、下半年主要工作
宣傳思想工作
一是凝心聚力,抓好信息工作。
二是把“校鎮共建”活動引向深入。
兒童圖書的讀者群體是兒童,在這些書籍的設計過程中,圖書設計者既要遵循圖書設計的一般理念,又要考慮到兒童的特殊性。就兒童來說,一個好的圖書設計能夠瞬間吸引兒童的注意力,而這樣的設計關鍵在圖書封面。好的封面設計能吸引兒童的注意力,進而使兒童對書籍內容產生興趣。從這個層面上來說,圖書裝幀設計和兒童圖書的市場營銷有著密切的關系。一本兒童讀物對讀者的第一吸引力源于封面,好的封面能夠在第一時間吸引讀者的注意力。各個年齡段的人對書籍裝幀設計的要求是有差別的,圖書設計師要了解各年齡段人群的特征,做到有針對性的設計。對于兒童圖書的設計者來說,考量少兒讀者的年齡層次、心理需求是兒童圖書設計的基本前提,如針對低幼階段的書籍設計一般是圖片為主,色彩搭配要豐富。圖書編排者在設計兒童圖書時要整合設計元素,豐富圖書設計語言,讓孩子們從書籍中獲得樂趣,提升孩子的認知水平。
二、市場營銷理念對兒童圖書裝幀設計的要求
圖書設計將作者的寫作目的與讀者的需求聯系在一起。因此,設計人員在對圖書進行設計時,要充分考慮到讀者的需求,按照年齡、心理認知水平等對讀者進行分類,從而確定圖書的選題。下面,本文就圖書裝幀設計如何結合兒童的審美心理、年齡層次以及視覺情況進行如下分析:
1.圖書的裝幀設計應契合兒童的審美心理
書籍作為一種精神食糧,是兒童成長發育過程中最先接觸的認知載體,所以,在兒童書籍的設計選擇過程中,圖書編排設計者和編者需要切實從讀者角度出發,設計出更適合兒童的讀物,從而引導他們積極健康地發展。比如,2012年,中國少年兒童新聞出版總社和上海寶開游戲公司共同出版了《植物大戰僵尸》系列圖書,在短短8個月內該系列圖書銷售量就達到了500萬冊。這套經過設計者精心設計的圖書不僅可以讓學生從游戲中走出來,還在充滿趣味的故事中加入了優秀的民族精神及品德相關內容,通過充滿童趣的故事讓孩子們體會到閱讀的快樂。
2.圖書的裝幀設計應立足兒童的年齡層次
孩子是充滿想象力的,所以,兒童圖書的設計也應該有豐富的想象力。比如,楊紅櫻所創作的《淘氣包馬小跳》等系列圖書之所以能受到孩子們的喜愛,原因在于這些書籍中的情節及主人公的設計都迎合了各個年齡段孩子的閱讀興趣和心理特點。該系列書用生動有趣的情節來滿足孩子的求知欲,使其在閱讀的時候可以充分發揮想象力,促進孩子心靈的成長。所以,圖書設計人員在圖書設計過程中,要從孩子的角度出發,結合他們的心理成長情況,為不同年齡段的孩子設計出不同的書籍,從而更好地滿足孩子們的需求。如對于幼兒時期的孩子來說,他們剛開始接觸書籍,只能接受最VIEWONPUBLISHING基本、最簡單的線條圖案,因此,設計者在設計封面時要著重考慮色彩搭配,在色彩選擇上可選擇具有視覺沖擊力的色彩,這樣才能夠更好地吸引孩子的注意力;對于學齡兒童來說,他們具有一定的辨識能力和邏輯能力,對外面的世界充滿好奇,所以,設計師在圖書設計中一方面要推陳出新,設計不同風格的內容,另一方面要考慮到書籍對孩子的啟迪作用,引導他們成長,提高其獨立分析問題的能力和邏輯思維能力。兒童們的大腦并沒有完全發育成熟,對于文字的理解也不到位,而相關的插圖則能更好地幫助孩子們了解作者所要表達的內容,將文字信息形象鮮明地呈現在孩子們的面前。孩子們的世界充滿想象力,因此,在插圖設計過程中,設計師可采用夸張或者對比方式,使插圖充滿想象力,這樣能夠激發孩子們的閱讀熱情。
3.兒童圖書的裝幀設計應考慮兒童對色彩的感知度
兒童是圖書的特殊讀者,因此,圖書的裝幀設計也要有所不同。在兒童書籍的設計過程中,色彩最能吸引孩子的眼球,滿足他們的好奇心。比如,紅色、綠色、藍色、橙色和黃色這樣的鮮明色彩,能夠突出視覺效果,產生極強的沖擊力,吸引孩子們的注意力;而混合色彩的使用更容易達到生動活潑的效果。假設我們在封面設計中的底色選擇紅色或者藍色,而上面懸浮的色彩則是棕色或者墨綠色,這樣看似雜亂無章的色彩搭配恰恰表現出孩子們活潑好動的天性。
三、市場營銷理念下兒童圖書裝幀設計的創新手法
1.封面設計要結合兒童對圖書的審美需求
一本圖書的封面設計在很大程度上決定了讀者的購買意愿。因此,圖書編排設計者在對兒童書籍設計的過程中,要借助封面吸引兒童的注意力,讓他們產生閱讀興趣。如明天出版社的《猜猜我有多愛你》一書,設計者在設計的時候就考慮到孩子們的心理需求。封面的正中間是一片空白,旁邊是各種鮮艷的色彩,其中還有一只可愛的兔子媽媽和一只兔子寶寶在交談,封面字體采用的是手繪宋體,所有這些設計元素創造了一個親切、溫暖的閱讀氛圍,可以全面調動孩子們的閱讀興趣。兒童書籍的設計者要根據孩子的需求對設計進行大膽創新,夸張手段或是色彩對比很多時候會帶來意想不到的收獲。比如,設計師可以將一些抽象的內容文字用簡單的或者形似的圖像和鮮艷的色彩進行表述,這樣可造就一幅更加生動活潑的插圖,吸引兒童的注意力并幫助他們對圖書內容的理解。
2.要注重圖文設計的協調性
在設計低幼兒童書籍時,設計師可以選擇孩子們喜愛的字體,例如,方正娃娃體、喵嗚體、手寫體等,從而讓孩子們喜歡上閱讀。通常情況下,文字較少的書籍可以采用看起來可愛的字體,還可以使用手寫體。例如,《大嘴狗》這樣一個特殊的繪本,在2000年獲得了“Troisdorfer圖畫書獎”和“德國青少年文學獎提名獎”。這本書的字體非常可愛有趣,即便孩子們認識的字不多,也能夠獨立閱讀這本書。在插圖的設計上,如《云朵面包》這本書曾經獲得了波隆那國際童書展“文學類最佳插圖獎”,并且在法蘭克福國際圖書展中獲得了展示機會。這本書的主題是“家”,將“家”分布在封面及封底。紅墻粉瓦,“房間內”充滿了黃色的燈光,表現出“家”的溫暖。書中所有的插畫表現的都是生活中的場景,當家長和孩子一起閱讀這本書的時候,感受到了濃濃的家的氣息,從而在閱讀中體會到家帶來的溫暖。
3.要注重色彩的連續和整體性
在兒童類圖書的設計過程中,色彩是一項重要的輔助設計元素。色彩可以讓書籍呈現出不同的視覺效果,傳遞不同的情感信息。如《親愛的小魚》一書講述的是小貓和小魚的故事。整本書的主色調是藍色,不管是封面、扉頁,還是正文部分,都充滿了清新的藍色,不僅有淺藍,還有深藍,在整體上形成了統一,表現了這本書的連續性,賦予了讀者舒適的閱讀體驗。
4.要注重封面材質的選擇
[關鍵詞] 加巴噴丁;帶狀皰疹;神經痛
[中圖分類號] R752.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2015)09(b)-0004-05
Effect of early application of Gabapentin in the treatment of senile herpes zoster neuralgia
ZHANG Xiaorong CHEN Wenqi
Department of Dermatology, Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University Nanjing First Hospital, Jiangsu Province, Nanjing 210006, China
[Abstract] Objective To observe the effect and safety of early application of Gabapentin in the treatment of senile herpes zoster neuralgia. Methods From January 2014 to March 2015, in Department of Dermatology, Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, 80 acute herpes zoster outpatients with ≥ 60 years old and visual analogue scales (VAS) >4 scores were selected. They were divided into two groups according to random number table, with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional Ganciclovir and Mecobalamine, the treatment group was treated with Gabapentin based on conventional therapy. After continuous treatmnet 1, 2, 4 weeks, pain relief and adverse reaction of two groups were evaluated. Results After treatment 1 week, VAS of the treatment group [(5.53±0.21) scores] was significantly lower than that of the control group [(6.92±0.23) scores], the difference was statistically significant (P < 0.05); and the effect rate of neuralgia treatment of the treatment group (90.0%) was higher than that of the control group (70.0%), the difference was statistically significant (P < 0.05). After treatment 4 weeks, VAS of the treatment group [(2.20±0.11) scores] was significantly lower than that of the control group [(3.41±0.26) scores], the difference was statistically significant (P < 0.05); and the effect rate of neuralgia treatment of the treatment group (100.0%) was higher than that of the control group (90.0%), the difference was statistically significant (P < 0.05). The time and degree of pain relief of the treatment group were significantly better than those of the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). The incidence of adverse reactions such as dizziness and sleepiness in the treatment group was significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05), and no other significant adverse reactions occurred. Conclusion Early application of Gabapentin is significantly effective in the treatment of herpes zoster neuralgia, which probably reduces the occurrence rate of PHN, and no severe adverse reactions occur, it has clinical use value.
[Key words] Gabapentin; Herpes zoster; Neuralgia
帶狀皰疹作為皮膚科常見的疾病之一,是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的急性炎癥性皮膚病。對老年患者而言,該病導致的神經痛較重,時間較長,且后遺神經痛(postherpetic neuralgia,PHN)的發生率較高,嚴重影響生活質量。有研究認為,PHN的發生與年齡和急性期的疼痛程度相關,此外還與患者的機體以及社會因素相關[1]。因此,治療老年性帶狀皰疹的重要環節就是減輕急性期神經痛和預防后遺神經痛的發生,這也是臨床關注的重點。近年來,新型抗癲癇藥物加巴噴丁被認為是治療PHN的一種有效的藥物,多用于帶狀皰疹后遺神經痛的治療。早期應用加巴噴丁治療老年帶狀皰疹是否可以有效緩解急性期神經痛,是否可以有效降低PHN的發生,國內文獻報道較少。筆者選取南京醫科大學附屬南京醫院(以下簡稱“我院”)收治的≥60歲并有顯著神經痛的帶狀皰疹病毒急性感染患者80例,在常規抗病毒治療基礎上,早期加用加巴噴丁口服,探討其臨床療效及安全性,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院皮膚科門診2014年1月~2015年3月就診的急性期帶狀皰疹患者80例,根據隨機數字表法分為治療組和對照組,每組各40例。治療組:男22例,女18例,平均年齡為(67.32±18.18)歲,平均病程為(3.22±1.77)d,視覺模擬(VAS)評分為(7.83±0.22)分;對照組:男24,女16例,平均年齡為(64.32±17.76)歲,平均病程為(3.53±1.37)d,VAS評分為(7.70±0.19)分;兩組在性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 納入及排除標準
納入標準:①患者年齡≥60歲,病程1~5 d;②有帶狀皰疹的典型皮損和神經痛(VAS評分>3分);③就診前未使用過任何抗病毒藥物。排除標準:①嚴重心、肝、腎等其他臟器功能不全者,患有系統性疾病、腫瘤者;②長期應用免疫抑制劑或全身衰竭者;③對更昔洛韋、加巴噴丁和甲鈷胺過敏者。
1.3 治療方法
所有患者均進行1周抗病毒、營養神經的基礎治療:更昔洛韋注射液(安徽衛康制藥有限公司,國藥準字H20051041)0.25 g靜滴,1次/d;甲鈷胺(衛材中國藥業有限公司,國藥準字H20030812)0.5 mg口服,3次/d。在此基礎上,治療組加用加巴噴丁膠囊(徐州恩華制藥有限公司,國藥準字H20051068)口服,劑量自300 mg/d(晚上1次)起,第2天600 mg(中午、晚上各1次),第3天900 mg(早晨、中午、晚上各1次)。第4天開始根據患者服藥后疼痛的緩解程度,每2~3天調整1次劑量,直至疼痛得到顯著緩解,然后以此劑量維持,療程4周,最大劑量可增至3600 mg/d,3次/d。期間,如果出現不耐受的不良反應立即中止治療。治療組中36例患者1周內維持鎮痛劑量增為1800 mg,4例患者1周內維持鎮痛劑量為1200 mg。
1.4 鎮痛效果判定標準
治療前和治療后疼痛強度的變化按照國際通用的VAS判斷。0分:無痛;1~3分:輕度疼痛;4~6分:中度疼痛(疼痛明顯,睡眠受影響);7~9分:重度疼痛(疼痛劇烈,被動、難以入睡);10分為劇痛(想象中的極度疼痛)。治療第1、2、4周分別對兩組患者進行鎮痛效果判定,顯效:VAS評分下降≥3分;有效:1分≤VAS評分下降
1.5 統計學方法
采用統計軟件SPSS 20.0對數據進行分析,正態分布計量資料以均數±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示,采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 治療前后兩組VAS評分比較
治療前,兩組VAS評分差異無統計學意義(P > 0.05)。治療后1、2、4周治療組VAS較對照組明顯下降,差異有統計學意義(P < 0.05)。見表1。
2.2 兩組治療神經痛效果比較
治療1周后,治療組有效率高于對照組,差異有統計學意義(P < 0.05)。治療4周后,治療組治療全部有效,疼痛均有明顯緩解,有效率高于對照組,差異有統計學意義(P < 0.05)。說明治療組治療神經痛顯效快,有效率高。見表2。
2.3 兩組不良反應情況
治療組中有13例出現頭暈,4例出現嗜睡、1例出現惡心嘔吐,不良反應多見于開始用藥1~3 d內,一般為輕度或一過性,經解釋溝通后能耐受者繼續服用,未作特殊處理。治療觀察期間,無患者退出,所有患者均未出現其他系統損害。對照組僅有3例出現頭暈,治療組的不良反應總發生率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P < 0.05)。見表3。
3 討論
帶狀皰疹神經痛表現常由脊髓后索受累、神經炎癥或壞死所致[2],可以發生在皮損出現之前,皮損出現之時,以及在皮損消退之后1個月甚至數年。目前國際上公認的PHN定義為發生帶狀皰疹后1個月仍有神經疼痛或復發性疼痛的病理神經痛疾病[2],而老年人是PHN的高發人群。多項研究表明,年齡是帶狀皰疹發病最主要也是最關鍵的影響因素之一,這可能和人體逐漸衰退的免疫功能密切相關。機體初次感染VZV誘發水痘后,產生的抗體隨著年齡的增長而逐漸降低,直至消失。尤其老年患者,其免疫機能下降,清除病毒、神經修復的能力減弱,因此得PHN的概率增大[3]。有文獻統計[4],一旦轉化成PHN,只有不到一半的患者能減輕50%的疼痛,治療的難度將大大提升,嚴重影響患者生活質量。
帶狀皰疹引發的疼痛為神經病理性疼痛,疼痛越劇烈的患者,意味著神經受損的程度越重,目前認為PHN發生的機制包括外周機制、中樞機制和免疫機制等,具體如受損神經纖維的異位放電、受損神經元沖動信號的交互混傳導致痛覺超敏、脊髓背角神經元的敏化、脊髓抑制性神經元的功能下降和中樞敏化等,一旦中樞敏化形成,即使是輕微的非傷害性刺激都可以引起脊疼痛信號的產生,引起觸誘發痛、痛覺過敏、感覺過敏等PHN的臨床表現。因此患者在患病早期周圍神經末梢至中樞神經系統神經生理病理的改變,如背根神經節的炎性反應、細胞減少、膠原沉著及瘢痕形成、脊髓背角的退行性變化等直接影響到疾病的發展,因此,早期充分積極的治療是防止PHN發生的有效手段。治療帶狀皰疹的基礎用藥是抗病毒藥物,通過抑制病毒復制擴散,從而達到減輕皮膚癥狀,緩解急性神經疼痛的目標,同時降低PHN發生的風險[5];另一方面,Baron等[6]認為,防治PHN的最佳方法便是早期控制疼痛。國內也有文獻[7-8]指出,早期使用神經病理性疼痛藥物,能有效減輕疼痛。
2002年,作為一線抗驚厥藥物,加巴噴丁成為第一個被美國FDA批準用于治療PHN的藥物。作用機制包括:①拮抗N-甲基-D-天冬氨酸受體;②抑制γ-氨基丁酸(GABA)穿入通路;③拮抗脊髓后角神經元突觸鈣通道;④提高GABA體內合成量并減少其降解;其中機制①和③被認為是其最主要途徑[9],加巴噴丁的中樞鎮靜作用確切,能顯著抑制中樞及外周神經異常放電,緩解疼痛,被認為是治療神經病理性疼痛的首選藥物。并且,研究證實加巴噴丁與其他藥物無臨床相關的相互作用,以原形通過腎臟排泄,不經肝臟代謝,臨床應用未發現嚴重不良反應,患者耐受性好,依從性高[10]。
臨床發現,在皮損出現48~72 h內就開始足量抗病毒藥物治療者效果最佳[11]。但對于在老年帶狀皰疹急性期使用加巴噴丁能否快速緩解神經痛、能否有效降低PHN的發生,以及老年人使用的不良反應等方面的報道仍較少。本研究結果顯示,治療組大多數患者(90.0%)在1800 mg/d的劑量就可以比較滿意地緩解神經痛,在服藥1~2周時神經痛程度較對照組有顯著緩解(P < 0.05),提示對于60歲以上的老年人,早期服用加巴噴丁可以在更短的時間內迅速緩解神經痛;兩組在治療4周時VAS評分治療組降低程度明顯優于對照組,治療組35例(87.5%)患者疼痛顯著緩解,提示老年帶狀皰疹急性期較早期應用加巴噴丁可有效降低PHN的發生。
觀察期內,治療組不良反應發生率高于對照組,以頭暈、嗜睡為主,多發生在服藥1~3 d內,后可逐漸緩解,繼續服藥。1例患者發生惡心嘔吐一次,停藥兩天后繼續小劑量服用,沒有再發生惡心嘔吐,僅表現為頭暈。全部入組患者均能配合完成治療,且未造成其它不良反應。因此,早期口服加巴噴丁膠囊對于帶狀皰疹急性期神經痛能迅速緩解,縮短病程,減少PHN的發生率,且無明顯的不良反應,對老年患者安全有效。臨床上皮膚科或神經科醫師多將加巴噴丁應用于PHN的治療,有一項Meta分析系統評價了加巴噴丁治療PHN的療效和安全性,結論是現有臨床證據表明,加巴噴丁治療PHN療效顯著,治療保留率高;也應注意頭暈、嗜睡、水腫等不良反應[12]。加巴噴丁能夠顯著緩解疼痛,改善睡眠,提高生活質量,且不良反應表現輕微,大多數患者未因加巴噴丁的不良反應或其它相關因素而放棄治療,因而是一種比較理想的抗神經病理性疼痛藥物。
現在,越來越多皮膚科醫師將目光投諸于加巴噴丁的早期應用,帶狀皰疹的臨床早期診斷和綜合治療有利于皮膚的愈合,并且有利于減少PHN的發生率和縮短病程[13-14]。另外,加巴噴丁治療急性期疼痛劑量多明顯小于PHN的治療劑量,從而表現為有效治療劑量小,起效迅速,療效顯著,不良反應少,并且有良好的穩定性和連續性。國外研究示加巴噴丁多種劑量對于治療帶狀皰疹急性期疼痛都是有效的,其中600 mg/d的劑量就安全性和有效性來評價的話是最合適的劑量[15]。另有報道稱加巴噴丁不同加量方法治療老年帶狀皰疹急性期神經痛均有效,但3次/d服用,每次劑量從100 mg起漸加量的方法患者耐受性更好[16]。
此外,目前國內用于治療PHN的另一種新型藥物為普瑞巴林,有研究稱加巴噴丁和普瑞巴林對PHN的治療均顯示了較好的療效,但后者減輕疼痛的效果更為顯著,在改善睡眠方面也優于加巴噴丁[17]。亦有研究表示普瑞巴林與加巴噴丁治療效果相當,普瑞巴林的治療費用高于加巴噴丁[18]。普瑞巴林用于帶狀皰疹急性期治療較少,因其費用較高較難在臨床普遍推廣。
PHN的發生往往嚴重影響患者的生活質量,如何從源頭上防止其發生對于控制PHN的發生率意義重大。目前國外認為預防PHN的有效策略有:帶狀皰疹疫苗、加巴噴丁、阿米替林和經皮神經電刺激療法[19]。雖然疫苗對于預防PHN和帶狀皰疹的發生有效率分別達到66.5%和51.3%,在美國50歲以上人群中應用廣泛,但其僅能維持數年。加拿大帶狀皰疹防治研究會指出疫苗對預防帶狀皰疹有效,并采用建模分析的方法對其進行效果及生物安全性的分析,提出針對65~69歲年齡組的老年人群實施接種,可有效地防止帶狀皰疹的發生,發揮疫苗的最佳效力[20]。還有最新研究認為帶狀皰疹急性期接種疫苗的患者中,女性患者可有效減少PHN的發生,這種性別差異可能反映了保健模式的不同[21]。我國目前尚無此種疫苗,加巴噴丁如能在帶狀皰疹起疹72 h內及時應用并維持4~8周,則可成為有效防止PH發生的重要且可行的手段。
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到今年年底,濟南至深圳高鐵列車將開通。屆時,兩地間鐵路運行時間將比現在的26小時38分鐘縮短16個小時。
濟南至深圳高鐵將從濟南出發,經京滬、合蚌、合武、武廣、廣深等多條高鐵或客運專線到達深圳。該線路運行時間預計最快在10小時30分鐘左右。
據了解,濟南至深圳高鐵將在今年12月全國鐵路調圖后實施。目前,濟南至深圳只有K1281次和K1687次兩趟“K字頭”列車,運行最快的K1281次列車也需要歷時26小時38分鐘。據測算,濟南至深圳高鐵一等票和二等票的價格將分別在1400元和900元左右。
此外,濟南至南昌高鐵也將在年底調圖后開通。同時,隨著滬昆高鐵昆明至長沙段的進度加快,濟南至貴陽、昆明等城市開通高鐵也已進入倒計時,有望在明年開通。
煙臺至北京上海動車年底開通
年底,城鐵將計劃開通一列煙臺至上海、三列煙臺至北京的動車。作為山東省內第一條區域城際高速鐵路,青煙威榮城鐵既是一條縱貫青島、煙臺、威海三地的嶄新交通大動脈,又是一條膠東地區城市群聯系北京、上海方向的重要鐵路客運通道。年底,青煙威榮城鐵將正式開通,屆時只需約三小時便可到達濟南。 “往上海方向從威海北發車,每天一去一回,在煙臺南會經停;往北京方向在威海北及煙臺南都會發車,共三列。”目前,煙臺至北京、上海的客運列車,都只有一趟,運行時間都在15個小時以上。城鐵開通后,從煙臺去北京只需約5小時,去上海只需約8小時。
山航實現安全飛行200萬小時
榮獲“飛行安全二星獎”
2014年11月5日,中國民航局正式通告,截止2014年10月,山東航空股份有限公司已實現連續安全飛行200萬小時。民航局授予山東航空股份有限公司“飛行安全二星獎”。
自1994年12月26日開飛至今,山航先后四次獲得民航局安全最高榮譽獎“金雁杯”和“金鷹杯”。特別是自2008年至今,山航是行業內年度飛行十萬小時以上航空公司中唯一杜絕了公司原因飛行事故征候的航空公司。
(白新宇 羅琦)
第六屆“綠博會”將于青島舉辦
山東省政府新聞辦新聞會披露,第六屆“綠博會”將于2014年11月14日至16日在青島國際會展中心舉行,屆時先進環保技術將在展會亮相。
綠博會是我國環保產業領域最具權威和影響力的大型綜合展會。據了解,本屆綠博會的主題是“發展綠色產業,建設生態文明”,將結合山東省“跨越八年藍天夢想”帶來的環保技術和產業機遇,重點突出大氣污染防治領域的技術需求。自從2004年起,山東每兩年舉辦一次綠博會。
(張翠翠)
山東首次舉辦僧人書法展:
真龍法師寫經展開幕
由濟南市佛教協會與煙臺市佛教協會主辦的“餓食煙霞柏―真龍法師寫經展”8日在濟南市博物館開幕,展期兩天,展出真龍法師的作品200余件。此次寫經展開辟了我省首次舉辦僧人書法展的先河。
此次展覽,真龍法師用了半年的時間集中精力用篆、漢簡、隸、行楷、草五中字體寫了多部心經。大悲咒、人覺經、吉祥經等多部經文也是法師首次抄寫,華嚴經集聯、禪宗公案摘錄、禪偈、吉祥語等佛教經典語錄除了在紙上展現,還將在紫砂壺、青花瓷等器物上展示。
齊河縣躋身全國經濟百強縣
為山東唯一新入選縣
【關鍵詞】不同年齡小兒;靜脈留置針;部位選擇;留置時間;穿刺;新生兒
【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0058-02
靜脈留置針是頭皮針的換代產品,又稱套管針,在我國各大小醫院中已經廣泛應用,特別是兒科中的應用更為普遍。留置針的應用,可以最大程度地減少患者使用頭皮針時反復穿刺帶來的痛苦,同時由于其柔韌性的材料,可以在靜脈管道中留置較長時間而仍然保持管道暢通,方便了藥物治療。探討不同年齡小兒靜脈留置針部位的選擇,以及留置時間的分析,通過對比討論,尋求部位選擇和留置時間之間的關系,同時,探討這方面的護理,為今后更加科學合理地應用留置針提供參考。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:
回顧性統計了我院自2010年4月至2011年8月住院的患兒747例,所有患兒均無凝血障礙。按照患兒的年齡將其分為三組,新生兒組115例,嬰幼兒組420例,學齡兒組212例。臨床穿刺工作者為本院穿刺技術熟練的護士。頭皮靜脈穿刺的時候選用額正中靜脈、耳后靜脈和顳淺靜脈;上肢靜脈穿刺時選用頭靜脈、手背靜脈和肘正中靜脈;下肢靜脈穿刺時選用足背靜脈和大隱靜脈。
1.2 方法:
首先對穿刺部位進行消毒,將留置針保護帽摘掉,松動外套管。然后用左手拇指和食指固定穿刺血管,右手握留置針緩慢進針,與皮膚的角度保持在15°~30°之間。待見留置針回血后,降低穿刺角度繼續平行進針1~2mm。最后固定針翼,迅速旋上肝素帽外套管口,并將其旋緊,打開輸液調速器,用寬膠布再次固定。
2 結果
通過對統計資料的對比分析,發現不同部位的靜脈留置針留置時間各不相同。新生兒組頭部留置時間為98.5h,上肢為96.3h,下肢為72.4h;嬰幼兒組頭部留置時間為93.2h,上肢為76.4h,下肢為64.6h;學齡兒組沒有選用頭部穿刺,上肢靜脈留置時間為128.2h,下肢為122.7h。而各組的平均留置時間,學齡兒組最長為126.3h,新生兒組次之為89.3h,嬰幼兒組最短為79.4h。現將三組患兒的靜脈留置針留置時間對比統計入。
從上面統計表格可以看出,新生兒穿刺部位最好是頭部靜脈,嬰幼兒穿刺的最佳部位也是頭部靜脈,而學齡兒穿刺部位則最好是上肢。同時,不同年齡的小兒靜脈留置針留置時間也有所不相同,嬰幼兒的留置時間是最短的,學齡兒留置時間最長,因此,一般來說,小兒靜脈留置針留置時間最好在94h左右。
3 護理
在臨床護理中,要加強對家長的宣教,對有留置針的患兒頭部,不能加蓋物件,要讓留置針的部位充分出來,以方便觀察和護理。叮囑家長看護好患兒的留置針部位,不能使留置針肢體過度用力,以避免血液回流造成堵管。在實際臨床護理中,要根據患兒不同的年齡特點,進行相應的護理,并詳細指導他們應用留置針的注意事項。通過本組資料討論,新生兒頭部和上肢靜脈留置時間明顯長于下肢靜脈,因此新生兒的穿刺部位首選頭部和上肢。同時,結合新生兒的特殊情況,頭部留置針更方便觀察和護理,對固定和保護的效果也要優于上肢,所以新生兒穿刺部位最佳的是頭部。而嬰幼兒靜脈留置時間最長的是頭部,最短的是下肢,因此選擇穿刺部位的時候第一是頭部,然后才考慮上肢。對于學齡兒來說,靜脈留置時間沒有顯著差異,因此穿刺部位可選上肢也可選下肢,實際操作中根據具體情況,結合患兒的個性而定。而對于平均留置時間的問題,本組資料表明新生兒平均留置時間和嬰幼兒平均留置時間差異不大,分別為3.7d和3.2d,而學齡兒平均留置時間為5.3d,明顯高于新生兒組和嬰幼兒組,因此,小兒靜脈留置時間為3~5d。當然,實際應用中要靈活變化,根據患兒的實際情況及時更換。
小兒靜脈留置針應用中,一定要刮干凈穿刺局部毛發,并且保證消毒穿刺處面積大于粘貼范圍,隨時更換輸液貼。在選用留置針的時候,以細、短留置針為宜,選擇靜脈血管的時候,以相對粗直、血流豐富、有彈性、避開關節、無靜脈瓣、易于固定的血管為佳,這樣可以降低血管內壁損傷,盡量避免發生靜脈炎,最大地延長留置時間。當然,一切選擇的前提條件均是不影響輸液速度。
不同年齡小兒應用靜脈留置針,可以明顯減輕患兒的痛苦,盡可能地保護血管。同時,對護理人員來說,也減輕了負擔,減少了靜脈輸液所占用的時間,為患者提供更加全面的護理服務騰出了空間。在應用靜脈留置針的時候,要加強家長的宣傳工作,取得家長的配合和支持,盡量避免留置失敗的發生,使留置時間盡量延長,患兒的痛苦降低到最小。
參考文獻
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關鍵詞:地佐辛;圍術期;應激反應;皮質醇; 老年患者
地佐辛是一種新型鎮痛藥物,臨床應用鎮痛效果良好,持續時間長,對呼吸系統、心血管系統抑制輕微,尤其是在老年患者的臨床應用中優勢明顯。近年來在臨床麻醉、圍術期鎮痛、超前鎮痛、門診無痛診療類手術等領域中廣泛應用。不過有關地佐辛在老年患者當日離院的門診手術中的應用報道并不多,本試驗將不同劑量的地佐辛用于婦科門診擬行無痛診刮的老年患者,旨在探討何種劑量的地佐辛對于圍術期應激反應的抑制有較好的臨床效果,且術后不良反應更少,從而為臨床麻醉醫生在處理門診需要當日離院的老年患者的麻醉用藥選擇上提供更加安全的用藥方式,也降低了圍術期的相關風險,增加了手術的安全性。
1資料與方法
1.1 一般資料 選擇婦科門診擬行無痛診刮手術的老年婦女患者300例,ASA分級Ⅰ~Ⅱ級;年齡55~65歲;體重45~83 kg,體重指數均在標準體質量±20%范圍內(避免過度肥胖或者消瘦干擾試驗結果)。入選病例均擬行無痛診刮手術,所有患者均無呼吸道伴發疾病,體溫正常,排除器質性心臟病史,術前各項檢查基本正常(主要包括心電圖、心肺功能測定、血常規以及凝血常規),綜合評估后入選可以耐受手術的患者。利用電腦隨機數法將患者分為3組,每組各100例。所有患者術前均無吸煙、酗酒以及藥物濫用史,術前1 w未使用過對神經系統功能產生影響的藥物。三組患者一般情況比較見表1。
1.2 研究方法 所有患者術前6 h常規禁食禁飲,術前不服用藥物。術前1 d預約手術時測體重、血壓、脈搏、呼吸、心率、采取術前安靜狀態下靜脈血測定血漿皮質醇濃度。并于術前備好急救藥品及設備。入室后持續監測圍術期心率、無創血壓、呼吸頻率、血氧飽和度,面罩吸氧3~5L/min直至術后患者完全清醒,生命體征穩定。麻醉方法:A組:術前10min靜脈推注地佐辛0.1mg/kg,術前3min靜脈緩慢注射丙泊酚1.5mg/kg,10~20 s內推注完畢,待患者意識消失對擴張宮頸操作無反應后開始實施手術,術中必要時追加丙泊酚30~50mg維持麻醉;B組:術前10min靜脈推注地佐辛0.15mg/kg,術前3min靜脈緩慢推注丙泊酚1.5mg/kg , 10~20 s內推注完畢,待患者意識消失對擴張宮頸操作無反應后開始手術,術中必要時追加丙泊酚 30~50 mg維持麻醉;C組:術前10 min靜脈推注生理鹽水10 mL,術前3 min靜脈緩慢推注丙泊酚1.5mg/kg, 10~20 s內推注完畢,待患者意識消失對擴張宮頸操作無反應后開始實施手術,術中必要時追加丙泊酚30~50mg維持。觀察患者圍術期如出現呼吸抑制(SpO2≤90%)、心動過速(>100次/min)/心動過緩(
1.3觀察指標 記錄患者術前預約時的基礎值(T0)、觀察并記錄入室后靜脈注射地佐辛/生理鹽水后5min(T1)、 靜脈注射丙泊酚后3min(T2)、術中(開始鉗夾子宮頸并診刮時:T3)、手術結束患者清醒后10min(T4)的MAP(平均動脈壓)、HR(心率)、RR(呼吸頻率)、體重指數(BMI)并抽取相應時間點的靜脈血行Cor(皮質醇)濃度測定。
1.4統計學處理 統計學軟件采用SPSS17.0版本進行處理,計量資料以均數±標準差(x±s)來表示。組內各時間點比較采用雙因素方差分析,組間比較采用單因素方差分析,重復測量數據組之間采用重復測量數據的方差分析,計數資料組間采用χ2檢驗,檢驗標準采用P
2結果
2.1三組患者在性別、年齡、體重指數、手術時間、術前血漿Cor濃度等指標無統計學差異,見表1。
2.2組間比較 A組、B組和C組患者在T0時的基礎值(MAP、HR、RR、Cor)之間相比,結果無統計學差異,見表2。
A組、B組和C組患者在T1、T2時的記錄值(MAP、HR、RR、Cor)之間相比,結果:MAP、HR、RR指標和C組相比,A、B兩組略有下降,但差異均無統計學意義;Cor濃度和C組相比,A、B兩組下降,有統計學差異(P
A組、B組和C組患者在T3時的記錄值(MAP、HR、RR、Cor)之間相比,結果:與A、B兩組相比較,C組明顯升高,有顯著統計學差異(P
A組、B組和C組患者在T4時的記錄值(MAP、HR、RR、Cor)之間相比,結果:C組升高,有統計學差異(P
2.3組內比較 A組在T1時的MAP、HR、RR與T0相比,略有下降,但差異無統計學意義,Cor與T0相比,明顯下降,有統計學差異(P
2.4總不良反應發生率 A組(5%)明顯低于C組(42%),(P
2.5術中需要追加丙泊酚的例數A組(4例)和B組(2例)明顯低于C組(53例),有顯著性統計學差異(P
3討論
隨著我國醫療水平的不斷進步和社會經濟的高速發展,中國的人口老齡化越來越成為一個社會和醫療問題。據國家相關部門統計,到2014年底我國55歲以上的老年人將高達2億以上。隨著醫學科學的不斷發展,越來越多的老年患者有機會通過手術治療改善生活質量,延長壽命。對于老年女性來說,絕經后面臨的兩大惡性腫瘤就是乳腺癌和宮頸癌。由于醫學技術發展的局限性,宮頸癌是到目前為止唯一有明確病理診斷機制的惡性腫瘤,早期發現和早期診斷治療可以大大降低患者死亡率、提高生活質量、延長術后生存年限。對于絕經后婦女來說,如果出現陰道出血,就應及早就醫,現階段診斷性刮宮是明確病理診斷的關鍵技術。絕經婦女年齡一般在55歲以上,身體重要臟器的儲備以及代償功能都有不同程度的減退,圍術期的任何刺激都可能增加發生并發癥的機率。如何改進麻醉用藥方式是解決這一問題的關鍵。據文獻報道[1,2],地佐辛對于圍術期的應激反應有很好的抑制作用,合理劑量范圍內可有效降低圍術期應激反應發生率。對于患者來說,對于手術的恐懼心理、陌生的環境、麻醉、圍術期疼痛的刺激等各種因素都可以導致患者機體發生一系列防御性應激反應[3],應激反應涉及機體多個系統,包括神經系統、內分泌系統等,這些系統之間相互聯系和制約,形成機體的一個復雜的防御和調節系統。如何降低圍術期麻醉風險和手術并發癥[4,5]是我們本試驗探索的主題。老年患者行診刮術多在門診開展,一般要求當日手術當日離院。近年來丙泊酚[6,7]因為起效快、蘇醒快等優勢在門診短小診療類手術中廣泛應用。但是由于丙泊酚沒有鎮痛作用,而且應用劑量過大對呼吸系統有較嚴重的抑制作用,血流動力學波動也更大[8],圍術期發生體動、低血壓、缺氧、術后蘇醒延遲、惡心嘔吐的機率也非常高。
本試驗將不同劑量的地佐辛聯合丙泊酚應用于老年女性患者無痛診刮術中,試驗結果顯示兩組不同劑量的地佐辛聯合丙泊酚在老年患者中應用,麻醉以及圍術期鎮痛效果優于單用丙泊酚。在T1時點三組相比較結果顯示:兩種不同劑量的地佐辛對呼吸循環系統影響都很小,未產生呼吸頻率以及幅度、血壓的明顯下降,但是Cor濃度有一定程度的降低,說明內分泌系統的興奮性受到地佐辛的有效抑制。
在T2時點三組相比較結果顯示:丙泊酚對于呼吸系統、循環系統以及內分泌系統都有較大的影響,說明臨床常規丙泊酚應用劑量即可以產生低血壓、心動過緩等不良反應,如果術中發生體動需要追加劑量則不良反應發生率更高。在T3時點三組相比較結果顯示:A、B兩組對于維持患者術中刺激比較強烈的時間段的血壓、呼吸、心率、激素水平的穩定性方面與C組相比較,有顯著統計學差異,但是A、B兩組之間相比較,差異不大,無統計學意義,說明對于門診疼痛刺激比較小的手術來說,0.1mg/kg劑量的地佐辛足以抑制圍術期應激反應。在T4時點三組相比較結果顯示:兩組不同劑量的地佐辛對術后疼痛的抑制效果非常明顯,與C組相比較,術后10min仍有統計學差異,但是A、B兩組之間相比較,差異不大,進一步說明了診刮手術操作引起的疼痛刺激比較小,0.1mg/kg的劑量足以抑制診刮圍術期的應激反應。從術后不良反應發生情況和術中追加藥物例數來看,單用丙泊酚組術中因為體動等原因追加丙泊酚例數最多,也正因為如此,發生圍術期呼吸循環抑制的例數和需要應用血管活性藥物來維持血流動力學穩定的例數也最多,說明丙泊酚劑量過大極易引起老年患者的呼吸循環內分泌系統抑制,導致一系列激素的改變[9],進而影響患者各項生命指征;A、B兩組在T1、T3、T4時點相比,對于血壓、心率、Cor的濃度影響區別不大,都能較好的抑制圍術期應激反應,但是圍術期不良反應發生率B組明顯高于A組,對于需要當日離院的短小手術來說,A組的地佐辛劑量足以達到既滿足臨床要求,又能保證患者圍術期的安全。本研究結果顯示,0.1mg/kg的地佐辛臨床用量鎮痛效果確切,有利于維持血流動力學的穩定,不良反應發生率低,能保證老年患者的門診手術圍術期安全,值得推廣。
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[關鍵詞] 高血壓合并高血脂;辛伐他汀;不同劑量
[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2016)07(a)-0114-02
[Abstract] Objective To investigate the effect of different doses of simvastatin in the treatment of elderly patients with hypertension and hyperlipidemia. Methods Group selection between January to December 2015 from 156 cases in elderly hypertension and hyperlipidemia patients, which were randomly divided into high dose group and low dose group, of two groups of patients with different doses of simvastatin treatment, compared two groups of patients with lipids and blood pressure changes. Results The complication rate of the high dose group was 6.41%, the complication rate of the low dose group was 7.69%, the incidence of complications between the two groups was not statistically significant (P > 0.05). Conclusion High dose of simvastatin in the treatment of elderly hypertension and hyperlipidemia patients with better effect, it is worthy of clinical application.
[Key words] Hypertension and hyperlipidemia; Simvastatin; Different dose
我國老齡化社會不斷的發展,使得臨床上越來越多的老年疾病發病率增高,高血壓與高血脂均為老年高發疾病,患者長期處于高血脂與高血壓狀態,極大的提高了冠心病、腦出血等疾病的發病率,嚴重影響了患者的生活質量。高血壓和高血脂均為臨床較為常見的老年疾病,會直接影響患者的生活治療,兩種疾病經常伴隨存在,使患者的治療更加復雜[1-2]。為了保證患者的治療效果,為患者采用更高效的藥物十分關鍵[3-4]。辛伐他汀是臨床常用治療高血脂的藥物,該文對該院2015年1―12月收治的156例患者采用不同劑量辛伐他汀進行治療,比較患者的治療效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取該院2015年1―12月所收治的156例高血壓合并高血脂患者,將其隨機分為高劑量組和低劑量組,每組各78例患者。高劑量組男38例,女40例。年齡58~89歲,平均年齡(72.89±8.33)歲,病程2~12年,平均病程(5.68±3.65)年。低劑量組男39例,女39例。年齡59~88歲,平均年齡(72.87±8.36)歲,病程3~11年,平均病程(5.67±3.75)年。患者均簽署了相關同意書,該次試驗經倫理委員會批準符合相關規定,兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料均無明顯差異,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
高劑量組采用辛伐他汀片(國藥準字H20067793,10 mg*10 s)口服治療,口服劑量為40 mg/次,1次/d,服用時間為晚間。低劑量組采用相同廠家生產的辛伐他汀口服片,口服劑量為20 mg/次,1次/d,服用時間為晚間。兩組患者均以3個月為1個療程,比較兩組患者療程后的治療效果。
1.3 療效判定
治療效果分為顯效、有效和無效。顯效:患者的血壓下降≥30%,血脂指標下降≥25%;有效:10%≤血壓下降
1.4 統計方法
采用SPSS 19.0的統計學軟件對數據進行分析處理,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P
2 結果
2.1 兩組患者的治療有效率
兩組患者的并發癥發病率差異無統計學意義(P>0.05),詳情見表1。
3 討論
我國老齡化社會不斷的發展,使得臨床上越來越多的老年疾病發病率增高,高血壓與高血脂均為老年高發疾病,患者長期處于高血脂與高血壓狀態,極大的提高了冠心病、腦出血等疾病的發病率,嚴重影響了患者的生活質量[5-6]。通過流行病學研究顯示,患者的血清膽固醇水平與患者的血壓水平呈正相關。特別是患者在受到體重的影響后,其高血壓與高血脂發病率更高,這是由于患者體內的甘油三酯水平與體重有直接的關系。而患者的生活習慣如吸煙、飲酒、運動量不足等,則不會對患者的血脂造成影響。臨床研究結果顯示,患者血清中的血脂水平會直接影響患者患有動脈粥樣硬化的幾率,為了保證患者的健康,臨床上對高血脂與高血壓治療進行了長時間的研究。臨床發現大部分高血壓老年患者同時患有高血脂癥,高血脂癥患者亦然,并且患者一旦患有高血壓合并高血脂癥,患者的病情更為復雜,治療難度更大。
辛伐他汀是一種土曲霉發酵產生的合成衍生物,對于人體的血脂調節具有非常高的效果,且不會對患者的血壓產生影響,是非常合理高效的高血壓合并高血脂治療藥物,不同劑量的辛伐他汀對于高血壓合并高血脂的治療效果有一定的差異。
該文對所選156例患者進行對比研究發現,高劑量組患者的治療有效率為96.15%,較低劑量組明顯提高,與劉學路[7]研究結果中,高劑量組治療有效率為95.36%,低劑量組治療有效率為87.62%結果相似,可見高劑量的辛伐他汀治療效果更佳,能夠對高血壓合并高血脂患者進行更加有效的治療。而在并發癥發病率方面,高劑量組患者的并發癥發病率為6.41%,與低劑量組患者的并發癥發病率差異不明顯,與任新華[8]研究結果中,高劑量組患者的并發癥發病率6.52%結果相似,可見高劑量的辛伐他汀不會由于劑量較高而對患者的身體造成更多的影響,但與低劑量組相比,高劑量組的療效更高,可見高劑量組的藥物應用效果高,且無不良反應增加情況。
綜上所述,高劑量辛伐他汀對老年高血壓合并高血脂較低劑量組具有更高的臨床治療效果,且不良反應無明顯變化,值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
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小鎮上有一條清澈見底的小溪,彎彎曲曲的,像一條小龍,把小鎮一分為二,串起了小鎮那美麗的風光。有時,小溪與公路手拉手并肩而行,有時調皮地擋住公路,有時又很懂事地避開建筑,從郊外渡過。夏天,我們幾個伙伴總愛到溪里捉魚、游泳,有時還修“三峽大壩”,擋住小溪的去路,但小溪總是笑嘻嘻地從縫隙里走了。
小溪有我的童年。
過節的時候,人們總愛到鎮中心的長沙廣場散步。每逢這時,廣場華燈高照,人們有的觀燈,有的扭秧歌,有的放風箏,我們幾個小娃娃,總愛拿著夜光的環在草坪上亂舞,累了,躺下來,比賽起數星星來。
廣場有我的童年。
我的學校座落在離廣場不遠的一個小山丘上,它雄偉壯觀,和藹可親,紅色的教學樓,高高的升旗臺,寬闊的操場,明亮的教室……我曾在這兒讀書學習,從一個無知的“黃毛小子”,變成一個有知識的人。
這些年來,每每我開啟童年的窗戶回望昨日的風景時,都能看見一把把紅艷艷的油紙傘如蒲公英帶著絨毛的種子在我童年的天空下粲然飄舞。因此天睛也罷,落雨也罷,如果我走在小鎮那平滑光亮的青石板路上,必是要擎一把油紙傘的――不撐油紙傘的女人不是小鎮的女人,同樣,不撐油紙傘的女孩也不是小鎮的女孩。
那時,人們也不是不用花花綠綠、各式各樣的折疊傘,但一向喜新羨奇的女人、女孩卻對這拙樸而艷麗的油紙傘表現出了一種異平尋常的執著。就連嫁到小鎮上的新娘子――無論迎親的方式怎樣,是用轎子抬還是用轎車接――一踏上進鎮的青石板路,也得下轎、下車,擎一把紅艷艷的油紙傘,一臉幸福,一臉嬌羞,紅衣、紅褲、紅鞋、紅傘,鬢角插一朵紅絹花,在一鎮人的簇擁下,紅彤彤地走進洞房,走向未來的生活。
在我知道了奶奶的故事后,我就想,這習俗是不是從奶奶開始的?十歲以前,我和奶奶生活在一起。那時,父母在更偏遠的山溝里的一個什么工廠工作,一年或幾年才來看我一次。我覺得他們有點像南方冬天的雪,好久好久才來一次,又是薄薄的一層,沒等享盡它的美妙它就化了――自然,那時的我無法理解“雪”的無奈。
奶奶固執地認為油紙傘是從他們那輩人興起的。奶奶說,那時再窮的人家也要給女孩買一把油紙傘,趕集、走親戚或看賽龍舟時都撐著,說是遮陽還不如說是擺俏。燦然的陽光透過紅艷艷的傘面,在女孩臉上抹了一層淡淡的胭脂。奶奶就是十七歲那年去鎮上趕集,撐著一把油紙傘,悠擺著一根烏黑的大辮子,俏眉俏眼地從傘鋪前走過時,讓里面一個書生模樣的學徒看上的。一出師,那“書生”就火急火燎地托人去奶奶家提親。
奶奶家有幾畝薄地,過著還算小康的日子,她父母自然看不上一個做傘的。那“書生”碰了壁也不泄氣,關了門,像發了瘋似的日夜做傘。
一日,春雨瀟瀟,奶奶一家聽見大門外遠遠近近一片爆竹聲,便跑出來看熱鬧。只見一溜紅光熠熠的油紙傘蜿蜒而至,如一條流光溢彩的紅綢帶在山間抖動。奶奶一家真真看傻了眼,還沒回過神來,那“書生”就擎著一把精致小巧的油紙傘來到了奶奶面前……后來的事,奶奶自己也說不清了,不過她說,她一輩子都記得爺爺當時說的一句話。爺爺說,從這里到鎮上二十多里路,他的傘把把相連,他不會讓奶奶淋著一星半點的雨,一輩子都這樣,為她、為子孫后代遮風蔽雨。奶奶一聽當即就暈暈乎乎起來,以至于當爺爺說如果愿意嫁給他就接過他手上的那把傘時,她竟不顧父母大人的捶胸頓足,毫不猶豫地伸出了那只戴有銀手鐲的白嫩的手……我第一次看見奶奶的油紙傘是五歲那年。那年清明,奶奶帶我去給爺爺上墳。以前她都是獨自去,奶奶迷信,她說五歲以前的小孩能看見鬼,她怕爺爺出來時嚇著我。