臨床思維的培養(yǎng)精選(九篇)

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第1篇：臨床思維的培養(yǎng)范文

【關(guān)鍵詞】 腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；專業(yè)藥師；臨床思維；培養(yǎng)

腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)專業(yè)是一個(gè)新興的專業(yè)，非常復(fù)雜，開展起來(lái)有一定的難度，但也是臨床不可或缺的專業(yè)。本文簡(jiǎn)要闡述該專業(yè)藥師的臨床思維培養(yǎng)工作。

1 建立本專業(yè)藥師之間有效的溝通渠道

建立QQ群和微信群，可及時(shí)實(shí)現(xiàn)資源共享。另外，小組還要定期召開例會(huì)，成員輪流主持會(huì)議，就專業(yè)學(xué)習(xí)知識(shí)和技能進(jìn)行溝通交流。并將學(xué)習(xí)心得制成幻燈片，輪流在日常舉辦的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)小組會(huì)議上講授（安全合理用藥知識(shí)）。

2 建立學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的長(zhǎng)效機(jī)制

要求小組所有成員每天利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)本專業(yè)相關(guān)知識(shí)。初期由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集與本專業(yè)有關(guān)的基礎(chǔ)用藥知識(shí)和疾病知識(shí)，帶領(lǐng)大家入門。中期在征詢小組成員想法的基礎(chǔ)上，對(duì)本專業(yè)藥物所涉及的不同醫(yī)療方向進(jìn)行分工，每人負(fù)責(zé)2個(gè)以上專業(yè)方向。

3 擴(kuò)展專業(yè)藥師的臨床知識(shí)與技能

組織小組成員通過(guò)自學(xué)、向?qū)Ｂ毰R床藥師、臨床醫(yī)師請(qǐng)教，參加各類學(xué)術(shù)活動(dòng)等方式，擴(kuò)展各類臨床知識(shí)與技能。

3.1 掌握翻閱臨床病歷或調(diào)閱電子病歷技能，掌握實(shí)驗(yàn)室檢查的正常范圍及異常值的意義。

3.2 掌握營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估技能及BEE公式，會(huì)根據(jù)患者不同身體情況、疾病情況選擇不同制劑，計(jì)算所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，制定全腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)處方。掌握存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法，包括測(cè)定人體測(cè)量參數(shù)、生化檢查或通過(guò)主觀整體評(píng)定（SGA）等。BEE公式如下：BEE（男性）=66.47+13.75×體重+5.0×身高-6.76×年齡；BEE（女性）=665.1+9.56×體重+1.85×身高-4.67×年齡。

3.3 熟悉臨床常見的腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑及現(xiàn)代輸液系統(tǒng)。根據(jù)患者的狀況，選擇營(yíng)養(yǎng)支持途徑。腸外營(yíng)養(yǎng)主要通過(guò)靜脈途徑提供營(yíng)養(yǎng)，包括全腸外營(yíng)養(yǎng)和周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)兩種途徑。現(xiàn)代輸液系統(tǒng)包括輸液泵、自動(dòng)配液器等。只要胃腸道有功能，就應(yīng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)包括口服補(bǔ)充和管飼兩種途徑。經(jīng)胃途徑是管飼的第一選擇，如經(jīng)胃途徑不可能則考慮幽門后途徑。短期營(yíng)養(yǎng)可用鼻胃管，需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)或開腹手術(shù)患者，則可采用手術(shù)或經(jīng)皮消化道置管。

3.4 熟悉腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥及防治方法。腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥分為導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥、感染并發(fā)癥和臟器功能損害，這些并發(fā)癥發(fā)生時(shí)需要恰當(dāng)或緊急應(yīng)用藥物。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥主要包括誤吸和腹脹、腹瀉。掌握高度肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者特征，熟悉胃潴留患者常用的胃腸動(dòng)力藥物；掌握腹瀉發(fā)生的可能因素，包括疾病、管飼和喂養(yǎng)等，熟悉疾病或藥物引起的腹瀉，掌握引起藥物相關(guān)性腹瀉的廣譜抗生素，含有山梨醇、乳果糖、鎂的藥物，以及高滲透壓等多種藥物的特性。

3.5 了解腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證、不良反應(yīng)、相互作用、用法用量、給藥方法、規(guī)格、注意事項(xiàng)等，具備處方適宜性的審核能力，在只能通過(guò)靜脈途徑提供營(yíng)養(yǎng)的情況下選擇腸外營(yíng)養(yǎng)模式。在有完全或部分胃腸道功能情況下，應(yīng)盡量應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[1]。謹(jǐn)記腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證和禁忌證。了解腸外全營(yíng)養(yǎng)液屬于熱力學(xué)不穩(wěn)定體系，影響營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性的重要因素包括電解質(zhì)濃度和滲透壓，了解常見營(yíng)養(yǎng)液的溶媒種類選擇和配伍禁忌。了解特殊患者的給藥方法和注意事項(xiàng)。

3.6 掌握腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑特點(diǎn)及常見配制方法。腸外營(yíng)養(yǎng)制劑與普通輸液制劑有共同特點(diǎn)，但有更高的質(zhì)量要求。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑按劑型主要分為粉劑、混懸劑和乳劑。按種類來(lái)分主要包括大分子聚合物、預(yù)消化型、單一型和疾病特殊制劑。大分子聚合物是以全蛋白質(zhì)、脂肪和糖等大分子為主要成分的營(yíng)養(yǎng)制劑。預(yù)消化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方含有1種或1種以上的部分消化的大分子營(yíng)養(yǎng)素，適用于胃腸道消化功能不全的患者。單一型制劑是由單一營(yíng)養(yǎng)素組成的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方。疾病特殊制劑指的是為特殊疾病或人群設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)制劑，一般會(huì)特別添加或特別限制某一營(yíng)養(yǎng)素的攝入。

4 增加醫(yī)藥信息化知識(shí)和技能

我院已實(shí)現(xiàn)了電子病歷和電子醫(yī)囑。臨床藥師的信息化技能培養(yǎng)很重要。專業(yè)組藥師可利用我院已有的合理用藥監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，支持本專業(yè)的日常工作。經(jīng)常組織小組成員分階段學(xué)習(xí)電子病歷系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)等信息系統(tǒng)的操作和應(yīng)用技能，借助信息平臺(tái)獲取臨床患者信息，幫助藥師快速進(jìn)入臨床診療狀態(tài)。利用信息系統(tǒng)，藥師還可對(duì)各科室的不合理處方用藥監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行分析，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)用藥問(wèn)題進(jìn)行有序、漸進(jìn)的干預(yù)。另外，還可在系統(tǒng)中輸入不同腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的DDD值，對(duì)院內(nèi)不同種類營(yíng)養(yǎng)藥物使用進(jìn)行分析，為促進(jìn)臨床營(yíng)養(yǎng)的規(guī)范化提供數(shù)據(jù)支持。

5 總結(jié)日常工作心得，為患者用藥咨詢提供服務(wù)

鼓勵(lì)小組成員分工合作，整理藥物知識(shí)，匯總本專業(yè)所有藥物和患者用藥交待內(nèi)容，力求以最簡(jiǎn)單的語(yǔ)言解釋最復(fù)雜的問(wèn)題，并打印成冊(cè)，為患者開展合理用藥咨詢服務(wù)做準(zhǔn)備。另外，小組還要有步驟地組織小組成員下到臨床相關(guān)病區(qū)，開展本專業(yè)合理用藥工作。除了在我院為患者提供用藥咨詢，還要積極參加多個(gè)“社區(qū)行”的活動(dòng)，開展合理用藥咨詢服務(wù)。

6 討 論

營(yíng)養(yǎng)制劑種類繁多，不同基礎(chǔ)疾病患者適合營(yíng)養(yǎng)制劑的種類不同。基于專業(yè)學(xué)習(xí)方向的不同，藥師在熟悉營(yíng)養(yǎng)制劑的產(chǎn)品特點(diǎn)、適應(yīng)證、適用人群、禁忌證及不良反應(yīng)等方面有一定專業(yè)優(yōu)勢(shì)。但“大藥學(xué)”專業(yè)出身的兼職藥師要想?yún)⑴c到臨床藥學(xué)服務(wù)中，還需要不斷努力學(xué)習(xí)各類臨床知識(shí)和技能，快速建立臨床思維，從而能夠針對(duì)患者特點(diǎn)和要求，協(xié)助醫(yī)師選用合適的營(yíng)養(yǎng)制劑，為患者制定個(gè)體化的臨床營(yíng)養(yǎng)支持方案提供營(yíng)養(yǎng)制劑咨詢服務(wù)。

第2篇：臨床思維的培養(yǎng)范文

1.醫(yī)學(xué)科研能力存在不足

I1研究基礎(chǔ)薄弱目前，我所研究生來(lái)源主要為應(yīng)屆本科畢業(yè)生，他們?cè)诖髮W(xué)學(xué)習(xí)期間很少或沒有機(jī)會(huì)參與科學(xué)研究，科研經(jīng)驗(yàn)幾乎為零；臨床實(shí)踐不足，多不具備從臨床上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，甚至不了解自己的研究方向和目標(biāo)，在讀研究生之前也沒有詳細(xì)了解過(guò)該方面的內(nèi)容;選擇導(dǎo)師時(shí)多根據(jù)導(dǎo)師名氣和目前社會(huì)上的熱點(diǎn)而選擇;進(jìn)入研究生階段后，往往不能及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)方法，僅被動(dòng)按照研究方案的要求操作，缺乏主動(dòng)思考和探索更好研究方案的意識(shí)。

1.2專業(yè)知識(shí)不足本科階段的教學(xué)多為大眾化的內(nèi)容，涉及面廣。醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容多為通用的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等。而研究生階段學(xué)科分科較細(xì)，如內(nèi)科學(xué)又分成了消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等，消化內(nèi)科根據(jù)研究方向的不同又分為胃腸道、肝膽胰等專業(yè)，涉及的內(nèi)容較專、較深。因而，研究生階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容將由面轉(zhuǎn)化為點(diǎn)，但多數(shù)研究生僅掌握了面上的結(jié)論性知識(shí)，而對(duì)有待探究的帶有爭(zhēng)論性內(nèi)容知之甚少。在本科階段，醫(yī)學(xué)生很少閱讀最新文獻(xiàn)，知識(shí)相對(duì)陳舊，既不了解自己研究方向的過(guò)去、現(xiàn)在，更不清楚未來(lái)發(fā)展方向。

1.3閱讀和分析文獻(xiàn)的能力不足部分研究生主動(dòng)閱讀科研文獻(xiàn)的欲望不強(qiáng)，少數(shù)甚至不知道應(yīng)該閱讀哪些文獻(xiàn)，往往僅限于導(dǎo)師指定的文獻(xiàn)范圍，缺乏系統(tǒng)性閱讀;缺乏閱讀、分析文獻(xiàn)的有效方法，難以得到有效的信息;缺乏自主思考，提不出問(wèn)題，難以理解其他研究者的目的和進(jìn)一步的研究方向；閱讀完文獻(xiàn)后不注重整理，忽視不同文獻(xiàn)之間的對(duì)比，難以構(gòu)建自己的思考體系。

1.4缺乏學(xué)術(shù)交流目前國(guó)內(nèi)多數(shù)大學(xué)生所處的學(xué)習(xí)環(huán)境相對(duì)封閉，參加學(xué)術(shù)交流少，即使偶爾參加學(xué)術(shù)會(huì)議，更多的時(shí)候只是被動(dòng)地接受諸多信息；如果事后不去梳理這些信息，則難以達(dá)到”平等交流”的效果。平時(shí)在課題組內(nèi)很少向同行提問(wèn)，多為向?qū)焻R報(bào)近期的實(shí)驗(yàn)進(jìn)展，而對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中遇到的問(wèn)題也只是按照導(dǎo)師的建議去調(diào)整，開展討論較少，依賴導(dǎo)師較多，自主性尚待加強(qiáng)。

2.研究生培養(yǎng)科研思維的對(duì)策

科學(xué)研究的任務(wù)在于通過(guò)觀察現(xiàn)象揭示事物的本質(zhì)1。因此，通過(guò)觀察實(shí)驗(yàn)所獲得的感性認(rèn)識(shí)須向理性認(rèn)識(shí)過(guò)渡，唯此才能完成認(rèn)識(shí)過(guò)程的飛躍，達(dá)到科學(xué)研究的目的。簡(jiǎn)單地歸納，科研思維就是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。因此，科研思維成為研究生培養(yǎng)的重點(diǎn)，合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S也是判定研究生是否合格的標(biāo)準(zhǔn)之一。

2.1學(xué)習(xí)哲學(xué)課程科學(xué)研究是通過(guò)現(xiàn)象認(rèn)識(shí)本質(zhì)，也就是不斷從生活中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的過(guò)程。研究生不僅要掌握廣博而精深的專業(yè)知識(shí)，而且應(yīng)具備一定哲學(xué)素養(yǎng)。學(xué)習(xí)一定的哲學(xué)知識(shí)，有助于建立辯證唯物主義的自然觀、科學(xué)觀和方法論。只有將唯物辯證的思想轉(zhuǎn)化到自己的科研思維中，才能全面、客觀、整體而又具體地看待事物，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而不斷推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步。古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底認(rèn)為，“醫(yī)學(xué)家必須同時(shí)是哲學(xué)家”，哲學(xué)有助于打破傳統(tǒng)思想的禁錮，多角度、多因素地看待問(wèn)題，客觀、系統(tǒng)地分析問(wèn)題，提高科研能力。因此，研究生應(yīng)掌握哲學(xué)這一工具，從而更好地開展科研工作。

2.2加強(qiáng)方法學(xué)的學(xué)習(xí)知識(shí)可分為兩個(gè)方面，一是某一學(xué)科領(lǐng)域的系統(tǒng)知識(shí)，如醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)、數(shù)學(xué)、工程學(xué)等帶有專業(yè)特色的學(xué)科知識(shí)；二是有助于知識(shí)獲取、加工、利用與產(chǎn)出，帶有共同特征、工具性的方法學(xué)知識(shí)，如醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)科研方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)等課程。但遺憾的是，臨床醫(yī)學(xué)研究生常常過(guò)于重視醫(yī)學(xué)專業(yè)課，而忽視方法學(xué)課程的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致掌握了大量的既有知識(shí)成果，而對(duì)知識(shí)發(fā)現(xiàn)的過(guò)程知之甚少。如果不主動(dòng)思考知識(shí)產(chǎn)生的過(guò)程，也就難以學(xué)習(xí)和應(yīng)用方法學(xué)的知識(shí)。應(yīng)通過(guò)方法學(xué)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)思考的習(xí)慣，從而提高研究中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力。

2.3加強(qiáng)科研實(shí)踐科研實(shí)踐是一種面對(duì)“新的阻礙和不熟悉的情況”的探索性、嘗試性認(rèn)知活動(dòng)。此過(guò)程是科研工作者科研思維的具體體現(xiàn)。對(duì)于研究生而言，基本的科學(xué)實(shí)踐是在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成對(duì)某一課題的研究，并據(jù)此撰寫學(xué)位論文，這一過(guò)程包括文獻(xiàn)查閱、選題、制定研究方案、獨(dú)立解決研究過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題以及對(duì)課題后續(xù)研究的思考。“紙上得來(lái)終覺淺，絕知此事要躬行”，只有自己親自動(dòng)手去做，積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)、思考，才能有所感悟，有所收獲。

2.4加強(qiáng)研究生間的交流參加學(xué)術(shù)會(huì)議時(shí)，研究生由于自身水平有限，只能被動(dòng)地當(dāng)觀眾；與之相反，研究生之間的交流則更加直接和有效;此時(shí)，大家地位平等，可暢所欲言，雖然水平有限，不一定能把握學(xué)科的前沿動(dòng)態(tài)，但能夠解決在研究過(guò)程中碰到的多種問(wèn)題，類似頭腦風(fēng)暴，大家同時(shí)在思考，思想的火花在碰撞。這是一個(gè)積極主動(dòng)的參與過(guò)程，不僅能夠鍛煉研究生的組織協(xié)調(diào)能力，更能夠激發(fā)科研靈感，大家相互促進(jìn)，共同進(jìn)步。

第3篇：臨床思維的培養(yǎng)范文

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科護(hù)理教學(xué)；臨床思維能力；培養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】G64.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】

內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)的核心課程，是護(hù)生由理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過(guò)渡的橋梁，學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。盡管許多醫(yī)學(xué)學(xué)生在校學(xué)習(xí)成績(jī)非常優(yōu)秀，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床專業(yè)課的理論知識(shí)基本上都掌握了。但到臨床后，面對(duì)具體的患者就不知所措，猶豫不決，處理比較困難。而我們的帶教教師也常常感到學(xué)生學(xué)的知識(shí)比較死板，臨床的實(shí)際應(yīng)用能力也比較差，缺乏臨床的判斷思維能力。為何學(xué)生欠缺臨床思維能力，怎樣才能使學(xué)生學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)靈活地應(yīng)用于臨床，本校內(nèi)護(hù)教研室通過(guò)近幾年在教學(xué)中的研究與嘗試，得出以下幾點(diǎn)。

1內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中學(xué)生臨床思維能力欠缺的原因

1.1 教師知識(shí)結(jié)構(gòu)存在缺陷，缺乏護(hù)理實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)

內(nèi)科護(hù)理專職教師，尤其是青年教師，多數(shù)來(lái)自醫(yī)學(xué)院校的本科畢業(yè)生，往往從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)之后直接進(jìn)入教學(xué)崗位，雖然醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)較為扎實(shí)，但因所學(xué)專業(yè)知識(shí)是臨床知識(shí)理論，且多數(shù)教師沒有臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，尤其缺乏護(hù)理實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，另又不能及時(shí)的把臨床的新知識(shí)、新技術(shù)及新進(jìn)展融合到教學(xué)內(nèi)容當(dāng)中，故在引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生臨床思維能力上存在一定欠缺。

1.2教學(xué)模式及教學(xué)手段單一

目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)高職院校的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的教學(xué)模式仍多采用以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)手段單一、死板。理論教學(xué)方式主要是班級(jí)授課，以教師為中心，采取“填鴨式”、“滿堂灌”的形式，教學(xué)目標(biāo)很難完成。實(shí)踐教學(xué)方法：帶教人員演示，學(xué)生模擬，忽視了教學(xué)與臨床的一致性，使學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)、人文知識(shí)等得不到實(shí)際應(yīng)用而荒廢[1]。另一方面，教學(xué)方法死板使學(xué)生養(yǎng)成依賴心理，無(wú)法獨(dú)立思考，研究氣氛不夠，學(xué)習(xí)中缺乏主觀能動(dòng)性，不注重臨床課的模擬訓(xùn)練，或者是沒有機(jī)會(huì)到臨床實(shí)踐中去，缺乏聯(lián)系、想像和綜合分析能力。最終阻礙了學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。

傳統(tǒng)的教學(xué)觀只強(qiáng)調(diào)教師如何把知識(shí)傳授給學(xué)生，而對(duì)學(xué)生如何學(xué)、學(xué)什么、怎樣學(xué)很少去研究。所以，如果要想提高學(xué)生的思維能力，本教研室通過(guò)研究與實(shí)踐，認(rèn)為在改變教學(xué)觀的同時(shí)，要注重教師自身素質(zhì)的提高以及教學(xué)手段的改革，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，擴(kuò)大視野，注重學(xué)生思維能力及鉆研能力的培養(yǎng)。而另一方面在臨床課的教學(xué)中，應(yīng)盡可能地把臨床課的理論與臨床實(shí)際有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，在教學(xué)中有意識(shí)地應(yīng)用創(chuàng)造臨床思維能力的教學(xué)方法，如病例分析、臨床模擬及討論等方法，這樣可以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，并加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系。

2培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的應(yīng)對(duì)措施

2.1加強(qiáng)教師的培養(yǎng)，發(fā)展雙師素質(zhì)

首先，教師自己要注意提高自身素質(zhì)。平時(shí)要注意收集和整理有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的新知識(shí)、新技術(shù)以及臨床的新進(jìn)展等，增加知識(shí)的積累和擴(kuò)大知識(shí)領(lǐng)域；學(xué)校對(duì)專業(yè)教師進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，安排專業(yè)教師經(jīng)常到臨床進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐。目前這項(xiàng)舉措正在我校有條不紊的進(jìn)行中。其次，加強(qiáng)與醫(yī)院的聯(lián)系，實(shí)施產(chǎn)學(xué)合作，積極引進(jìn)有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)能力的醫(yī)療技術(shù)護(hù)理人員來(lái)校做兼職教師，他們可以和專業(yè)教師互補(bǔ)長(zhǎng)短，共同提高。

通過(guò)教師自身素質(zhì)的提升，教師在教學(xué)中才能做到把臨床思維和判斷能力的培養(yǎng)貫穿于教學(xué)當(dāng)中。

2.2多種教學(xué)方法綜合應(yīng)用，使內(nèi)科護(hù)理教學(xué)更貼近臨床

2.2.1強(qiáng)化理論教學(xué)的同時(shí)，案例分析穿插其中

臨床思維能力的培養(yǎng)是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，在給學(xué)生精講理論知識(shí)的同時(shí)，給學(xué)生提供豐富的感性材料，可以激發(fā)學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性和臨床思維能力。選取典型的、具有代表性的案例在理論內(nèi)容講授完以后發(fā)放給大家，利用課余時(shí)間先讓學(xué)生有一個(gè)熟悉和討論的過(guò)程，然后，在下次理論課前教師可采取提問(wèn)、啟發(fā)、引導(dǎo)等方法，分析總結(jié)病例。既達(dá)到了知識(shí)鞏固的目的，同時(shí)，對(duì)學(xué)生來(lái)講似有一次臨床實(shí)踐的體驗(yàn)。另外，病例的選擇最好是以每一系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病為主，也可選擇一些重癥、急危癥的病例，這樣既能考察學(xué)生的臨床思維能力，又鍛煉了學(xué)生的臨床處理能力，學(xué)生自己似有一種親自實(shí)踐的感覺[2]。

2.2.2模擬臨床情景教學(xué)，強(qiáng)化臨床思維

教師以典型病案為模版，創(chuàng)設(shè)生動(dòng)、形象、并與臨床工作基本一致或相似的情境，讓學(xué)生自己模擬護(hù)士、患者的角色進(jìn)行演練。在模擬演練前必須讓學(xué)生熟悉疾病的原因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)，這樣才能模擬成功。在模擬過(guò)程中學(xué)生第一次嘗試這種自主的學(xué)習(xí)方式，興趣很濃，而且對(duì)模擬問(wèn)診、護(hù)理中感到不熟練、記憶模糊的一些知識(shí)，課后會(huì)查閱有關(guān)資料，并進(jìn)行積極討論，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，強(qiáng)化了學(xué)生的臨床思維意識(shí)，同時(shí)也加深了其對(duì)相關(guān)臨床課理論知識(shí)的記憶。

另外可設(shè)置一些臨床常見的護(hù)患溝通問(wèn)題，讓學(xué)生自己處理，把職業(yè)教育和護(hù)患溝通技巧又融入到了教學(xué)，使教學(xué)更貼近臨床。最后教師可根據(jù)討論中反饋的信息進(jìn)行分析、綜合、歸類等精講評(píng)價(jià)，并根據(jù)不同情況給予及時(shí)引導(dǎo)、啟發(fā)、點(diǎn)撥、質(zhì)疑，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的臨床思維訓(xùn)練。

2.3臨床見習(xí)輔以社會(huì)實(shí)踐，身臨其境感受臨床氛圍

臨床見習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，也是臨床課教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生在有健康評(píng)估及內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，跟隨臨床帶教教師走近患者。另節(jié)假日期間開設(shè)興趣小組，學(xué)生自愿參加，在敬老院和社區(qū)進(jìn)行社會(huì)勞動(dòng)實(shí)踐。帶隊(duì)老師帶領(lǐng)小組成員到敬老院和社區(qū)的老年慢性病人醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也承擔(dān)老年人的生活護(hù)理工作。通過(guò)交流和溝通，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，而且使學(xué)生鞏固和加強(qiáng)了基礎(chǔ)理論知識(shí)，有利于提高學(xué)生的臨床實(shí)踐技能，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的綜合能力。

3.討論

內(nèi)科護(hù)理教學(xué)通過(guò)提高教師個(gè)人素質(zhì)，案例分析、模擬臨床情景教學(xué)法等教學(xué)方法的綜合應(yīng)用，使學(xué)生在加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，鍛煉了臨床溝通和交流能力及人文關(guān)懷，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，提高了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。為學(xué)生順利進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

第4篇：臨床思維的培養(yǎng)范文

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)教育；視覺思維；意象庫(kù)

中圖分類號(hào)：G642　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1672-0059(2011)06-0093-04

當(dāng)代美國(guó)德裔藝術(shù)心理學(xué)家魯?shù)婪?阿恩海姆在《視覺思維》一書中首先提出了視覺思維這一概念，他認(rèn)為“所謂視知覺，也就是視覺思維”，視覺思維具有思維的一切本領(lǐng)。這種本領(lǐng)不是指人們?cè)谟^看外物時(shí)高級(jí)的理性作用參與到了低級(jí)的感覺之中，而是說(shuō)視知覺本身并非低級(jí)，它本身已經(jīng)具備了思維功能，具備了認(rèn)識(shí)能力和理解能力。

后來(lái)，美國(guó)心理學(xué)家麥金對(duì)這個(gè)概念作了進(jìn)一步發(fā)展，將其表述為觀看、想象和構(gòu)繪三者的相互作用，并據(jù)此對(duì)學(xué)生的創(chuàng)造性思維進(jìn)行有效訓(xùn)練。首先，由于視覺思維的運(yùn)作單元和思維工具是視覺意象，主體在頭腦中完全可以對(duì)視覺意象進(jìn)行“自由地再生和組合”。其次，由于視覺思維是在主體與客體間直接的交流中進(jìn)行的，主體完全有可能在對(duì)客體的直接感受和體驗(yàn)過(guò)程中，利用頭腦里積累的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)獲得更多思考和頓悟的機(jī)會(huì)。所以，視覺思維從一開始就與創(chuàng)造性思維的研究直接相關(guān)，視覺思維對(duì)創(chuàng)造能力的培養(yǎng)有著非常大的作用。

視覺思維是一種不同于言語(yǔ)思維或邏輯思維的富于創(chuàng)造性的思維。其創(chuàng)造性或創(chuàng)新功能主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是它具有源于直接感知的探索性；二是它具有運(yùn)用視覺意象操作而利于發(fā)揮想象作用的靈活性；三是它具有便于產(chǎn)生頓悟或誘導(dǎo)直覺，也即喚醒主體的“無(wú)意識(shí)心理”的現(xiàn)實(shí)性。

在臨床醫(yī)學(xué)教育中培養(yǎng)視覺思維能力將有助于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造能力的開發(fā)。本文就臨床醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)視覺思維能力的策略與方法作進(jìn)一步討論。

1　建立醫(yī)學(xué)意象庫(kù)

1.1臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中視覺意象的分類

臨床醫(yī)學(xué)視覺意象是進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)思維的基本元素。只有當(dāng)我們的頭腦中有了豐富的臨床醫(yī)學(xué)視覺意象時(shí)，我們?cè)趯W(xué)習(xí)新的臨床醫(yī)學(xué)概念和規(guī)律、解決臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題時(shí)，頭腦中才會(huì)產(chǎn)生連續(xù)的、清晰的臨床醫(yī)學(xué)情境。因此，引導(dǎo)、幫助學(xué)生建立豐富的臨床醫(yī)學(xué)視覺意象庫(kù)就顯得非常重要。我們知道，臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)本身就是非常豐富的，而且已經(jīng)按照不同的領(lǐng)域有了明晰的分類，比如解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等，我們建立臨床醫(yī)學(xué)視覺意象庫(kù)的時(shí)候，將從另一個(gè)角度來(lái)進(jìn)行分類，把f臨床醫(yī)學(xué)視覺意象分為臨床醫(yī)學(xué)時(shí)空意象、臨床醫(yī)學(xué)情景意象、臨床醫(yī)學(xué)模型意象和臨床醫(yī)學(xué)圖形意象。

1.1.1臨床醫(yī)學(xué)時(shí)空意象。生理現(xiàn)象、病理現(xiàn)象、生理過(guò)程、病理過(guò)程總是在一定的時(shí)空中發(fā)生，也就是說(shuō)總要涉及人體結(jié)構(gòu)中各個(gè)生理器官在某時(shí)刻的空間位置并隨著時(shí)間變化，這種在學(xué)生頭腦中形成的有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題的時(shí)空形象就叫做時(shí)空醫(yī)學(xué)意象。

1.1.2臨床醫(yī)學(xué)情景意象。生理器官、病理現(xiàn)象、病理狀態(tài)，都是客觀、具體、生動(dòng)的，這樣每一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)情景都可以形成一個(gè)意象，我們把這種具有生動(dòng)具體性的臨床醫(yī)學(xué)情景稱為臨床醫(yī)學(xué)情景意象。

1.1.3臨床醫(yī)學(xué)模型意象。在臨床醫(yī)學(xué)中，為了得出明確的臨床醫(yī)學(xué)概念或規(guī)律，常在臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題的研究中，抓住問(wèn)題的主要特征，忽略次要因素，建立有關(guān)問(wèn)題的一個(gè)清晰簡(jiǎn)潔的理想化模型，即臨床醫(yī)學(xué)模型。我們頭腦中對(duì)這種臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題的新形象就叫做臨床模型意象。

1.1.4臨床醫(yī)學(xué)圖形意象。在臨床醫(yī)學(xué)中，從醫(yī)學(xué)概念、規(guī)律的學(xué)習(xí)，到臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析，到臨床問(wèn)題的解決，作草圖或示意圖、列表格、畫曲線圖是經(jīng)常運(yùn)用的方法。利用這些圖形，學(xué)生可以進(jìn)行分析、得出結(jié)論，從而更好地理解臨床醫(yī)學(xué)概念、規(guī)律和解決臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題。面對(duì)這些圖形，學(xué)生經(jīng)過(guò)觀察、想象、構(gòu)繪，最終內(nèi)化為他們大腦中的臨床醫(yī)學(xué)圖形意象。

1.2建立醫(yī)學(xué)意象庫(kù)的策略與方法

1.2.1積極創(chuàng)設(shè)觀察的情境，豐富視覺意象貯備。視覺意象是視覺思維的“細(xì)胞”，視覺意象的積累是視覺思維的基礎(chǔ)。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)盡可能多讓學(xué)生感受到各種具體疾病發(fā)生發(fā)展的“真實(shí)”過(guò)程，豐富學(xué)生的視覺意象貯備。

1.2.2增強(qiáng)特色記憶，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)意象。記憶是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，沒有記憶談不上學(xué)習(xí)。教學(xué)中須讓學(xué)生明白每一個(gè)醫(yī)學(xué)概念、規(guī)律的特點(diǎn)以及它是怎樣抽象出來(lái)的。同時(shí)要培養(yǎng)學(xué)生掌握如下記憶技巧：抓住特征重點(diǎn)記，相似視覺意象對(duì)比記，關(guān)聯(lián)意象聯(lián)系記。

1.2.3重視圖像表述，強(qiáng)化視知覺的理。用圖像對(duì)臨床醫(yī)學(xué)概念、規(guī)律進(jìn)行表述是訓(xùn)練學(xué)生視覺理解力的一種基礎(chǔ)方法，也是培養(yǎng)學(xué)生多層次視覺思維的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，因此應(yīng)著重做好以下三點(diǎn)：(1)養(yǎng)成用圖像表述的習(xí)慣；(2)讀懂圖像；(3)靈活運(yùn)用圖像法說(shuō)明醫(yī)學(xué)概念和診療過(guò)程。

1.2.4注重臨床醫(yī)學(xué)過(guò)程分析，培養(yǎng)視覺思維習(xí)慣。視覺思維能力的培養(yǎng)應(yīng)從培養(yǎng)學(xué)生視覺思維習(xí)慣著手，在講解醫(yī)學(xué)規(guī)律時(shí)，要重視靜態(tài)圖的描繪。

1.2.5讓學(xué)生身臨其境。讓學(xué)生親身體驗(yàn)各種醫(yī)學(xué)情境，各種感知覺并用，是建立臨床醫(yī)學(xué)意象庫(kù)的最佳方式。

在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師不但要有意通過(guò)各種手段豐富學(xué)生的視覺意象庫(kù)，還要定期“激活”這些意象，增強(qiáng)學(xué)生已有意象的活性，才有可能真正提高他們的視覺思維能力。

2　構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)視覺思維方式

2.1臨床醫(yī)學(xué)視覺思維方式分類

2.1.1網(wǎng)絡(luò)型醫(yī)學(xué)視覺思維方式。網(wǎng)絡(luò)型醫(yī)學(xué)視覺思維方式就是從整體出發(fā)，全方位、多視角、多層次去看待醫(yī)研對(duì)象的思維方式。這種思維方式具有如下特點(diǎn)：一是系統(tǒng)性。它把每一個(gè)醫(yī)研對(duì)象都看成是一個(gè)系統(tǒng)，而每一個(gè)系統(tǒng)就是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，系統(tǒng)內(nèi)部的各要素就如各網(wǎng)點(diǎn)。而系統(tǒng)與它所處的環(huán)境又構(gòu)成更高一級(jí)的系統(tǒng)，即組成更大的網(wǎng)絡(luò)。如人體本身是一個(gè)系統(tǒng)--網(wǎng)絡(luò)，而它又與家庭、社會(huì)生物圈等組成更大的系統(tǒng)--網(wǎng)絡(luò)。二是交錯(cuò)性。系統(tǒng)與系統(tǒng)之間、系統(tǒng)內(nèi)部各要素之間，即網(wǎng)點(diǎn)之間都是相互聯(lián)系、相互交織、縱橫交錯(cuò)的復(fù)雜的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。三是互動(dòng)性。網(wǎng)點(diǎn)之間、網(wǎng)點(diǎn)與大網(wǎng)絡(luò)之間是互相影響、相互制約、互相作用的。在醫(yī)學(xué)診治和研究中，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)型思維方式，就能夠從整體出發(fā)，注意分析和正確協(xié)調(diào)處理部分與部分、部分與整體之間的關(guān)系，達(dá)到整體的最優(yōu)化結(jié)果。

2.1.2前導(dǎo)型醫(yī)學(xué)視覺思維方式。所謂前導(dǎo)型視覺醫(yī)學(xué)思維方式，是指在觀察、分析醫(yī)研對(duì)象時(shí)，要立足現(xiàn)在，面向未來(lái)，注重醫(yī)研對(duì)象的發(fā)展及其動(dòng)態(tài)變化。這種視覺思維方式，把醫(yī)研對(duì)象看成一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，對(duì)未來(lái)的多種可能性有足夠的分析和準(zhǔn)備，注意在對(duì)象變化之前采取行動(dòng)。

2.1.3創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)視覺思維方式。創(chuàng)新視覺思維具有這樣的特點(diǎn)：一是思維的發(fā)散性，即依據(jù)一定的思維原點(diǎn)，注意從正向、反向、逆向、平面、立體、縱向、橫向等盡可能多的途徑進(jìn)行思考，從而探求盡可能多的

答案或解決方案。二是思維的新奇性。它是指在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，要注意發(fā)現(xiàn)和探求反常現(xiàn)象，繁中求簡(jiǎn)，簡(jiǎn)中求繁；合中求分，分中求合；同中求異，異中求同；長(zhǎng)中見短，短中見長(zhǎng)；正中見反，反中見正。三是思維的辯證整合性。這是指超越事物原有的系統(tǒng)，突破原有的限制，把思維的觸覺從本系統(tǒng)拓展到其他系統(tǒng)，從不同體系、不同領(lǐng)域、多維視覺尋找最佳結(jié)合點(diǎn)，從更高層次、更廣闊的背景和關(guān)系中去認(rèn)識(shí)醫(yī)研對(duì)象，由此及彼、由彼及此、由一到多、由多到一。

2.1.4循證醫(yī)學(xué)視覺思維方式。循證醫(yī)學(xué)是遵循現(xiàn)代最佳醫(yī)學(xué)研究的證據(jù)(成果)，將其應(yīng)用于臨床對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)診治決策的一門學(xué)問(wèn)。采用循證醫(yī)學(xué)思維方式必須遵循下面幾點(diǎn)：證據(jù)的來(lái)源強(qiáng)調(diào)臨床的人體實(shí)驗(yàn)結(jié)果；證據(jù)的收集強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)和全面；療效的指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)終點(diǎn)指標(biāo)即患者的生存質(zhì)量和最終結(jié)局；治療的依據(jù)強(qiáng)調(diào)當(dāng)前能夠得到的最好臨床依據(jù)；醫(yī)療模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心。

2.2視覺思維方式的引導(dǎo)策略與方法

2.2.1眼、手、腦三位一體

臨床醫(yī)學(xué)視覺思維的培養(yǎng)和訓(xùn)練，需要實(shí)現(xiàn)眼、腦、手三位一體的協(xié)作與配合：眼的訓(xùn)練在于培養(yǎng)視覺的認(rèn)識(shí)能力、辨別能力、判斷能力以及接受信息的能力和對(duì)事物特征的把握能力，即培養(yǎng)學(xué)生的視覺思維能力；手的訓(xùn)練在于培養(yǎng)對(duì)技能尤其是信息技術(shù)支撐下技能的掌握能力、適應(yīng)能力以及對(duì)視覺信息的傳達(dá)能力，即培養(yǎng)學(xué)生的操作能力；腦的訓(xùn)練在于培養(yǎng)對(duì)事物的分析、理解和富于理智的認(rèn)識(shí)能力，即培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。從視覺要素的角度來(lái)看，是培養(yǎng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)形態(tài)的準(zhǔn)確描繪能力，對(duì)人體生理結(jié)構(gòu)、病理結(jié)構(gòu)的分析能力，以及對(duì)臨床醫(yī)學(xué)形態(tài)解構(gòu)與重構(gòu)的組織能力。

2.2.2觀看、想象、構(gòu)繪三位一體

美國(guó)心理學(xué)家麥金指出，“視覺思維借助三種視覺表象進(jìn)行”：其一是“人們看到”的表象；其二是“我們用心靈之窗所想象的”；其三則是“我們的構(gòu)繪，隨意畫成的東西或繪畫作品”嘲。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，要培養(yǎng)學(xué)生細(xì)心觀察、積累醫(yī)學(xué)表象，學(xué)習(xí)應(yīng)用醫(yī)學(xué)意象思維展開想象，能對(duì)所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)在腦海里播放“心靈電影”，使所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)歷歷在目，能利用各種表達(dá)工具將醫(yī)學(xué)表象表達(dá)出來(lái)。

2.2.3視覺思維與言語(yǔ)思維的協(xié)調(diào)

在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，要引導(dǎo)學(xué)生將所擅長(zhǎng)的語(yǔ)言思維移植到視覺思維當(dāng)中，利用語(yǔ)言思維的成熟性為視覺思維服務(wù)。例如，手術(shù)操作的教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，通過(guò)一些詞匯、一段文字對(duì)畫面進(jìn)行較為完整的描述后，再將其一一轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的畫面或者錄像。隨著外科視覺想象能力的加強(qiáng)，可以慢慢跳躍這一輔助手段。

其次，可以給學(xué)生提供一個(gè)較為清晰明確的視覺目標(biāo)。外科手術(shù)的實(shí)施不是某幾個(gè)元素的簡(jiǎn)單拼湊，它需要建立在理解元素之間的相互關(guān)系之上，依靠想象力將他們彼此集合成一個(gè)有機(jī)的整體。如果學(xué)生有了一個(gè)比較明確的視覺目標(biāo)，他們會(huì)在一定程度上充分挖掘現(xiàn)有方案的潛力，努力使畫面的效果朝著預(yù)定目標(biāo)前進(jìn)。這種嘗試性的挖掘活動(dòng)帶有明顯的目的性，對(duì)于學(xué)生而言是非常有益的。

2.2.4靜態(tài)思維與動(dòng)態(tài)思維的結(jié)合

靜態(tài)思維是以靜為主的思維過(guò)程，是趨于定型化、穩(wěn)定性的思維。它要求我們從固定的概念出發(fā)，-，循著固定的思維程序來(lái)進(jìn)行。人體各組織、器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、特性及代謝變化都是以“靜態(tài)”的物質(zhì)為基礎(chǔ)和前提的。在教學(xué)中，我們首先需要從靜態(tài)思維開始，把定義、結(jié)構(gòu)、分類等規(guī)范化、設(shè)計(jì)化。為增加直觀性、可見性，還需要靈活應(yīng)用模型、標(biāo)本、投影、表格乃至多媒體等直觀式、比較式教法，使知識(shí)形象化、具體化，目的是從靜態(tài)開始啟發(fā)學(xué)生的正確思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

動(dòng)態(tài)思維是以動(dòng)為主的思維，是運(yùn)動(dòng)的、調(diào)整性的、不斷優(yōu)化的思維活動(dòng)。它要求思維者根據(jù)不斷變化的條件、環(huán)境來(lái)改變自己的思維方向、程序，從本質(zhì)上認(rèn)識(shí)、分析、掌握事物的內(nèi)在聯(lián)系和必然規(guī)律。人體是完整的有機(jī)體，人體內(nèi)的物質(zhì)是不斷運(yùn)動(dòng)、變化、更新的，并和年齡、性別、環(huán)境等密切相關(guān)，即人體是不斷地進(jìn)行新陳代謝并高度完善的自控系統(tǒng)。我們必須以變化的、運(yùn)動(dòng)的思維形式綜合認(rèn)識(shí)、全面分析。因此，在教學(xué)實(shí)踐中，我們必須抓住“動(dòng)”的核心，去引導(dǎo)學(xué)生積極的正確思維。如體內(nèi)物質(zhì)的反應(yīng)大都是動(dòng)態(tài)的可逆反應(yīng)，在一定的條件下可達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。條件一旦改變，原來(lái)的平衡必將發(fā)生移動(dòng)，在新的條件下又要實(shí)現(xiàn)新的平衡。所以，我們不能孤立靜止地看待某一個(gè)問(wèn)題，否則就無(wú)法認(rèn)識(shí)人體，更談不上醫(yī)治疾病。

靜態(tài)思維和動(dòng)態(tài)思維的結(jié)合是醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵。靜態(tài)思維和動(dòng)態(tài)思維是對(duì)立的統(tǒng)一，兩者既對(duì)立又相成，在同一思維過(guò)程中互補(bǔ)互促。靜中有動(dòng)，動(dòng)中有靜。只有動(dòng)靜結(jié)合，才能使我們的思維更具體、更完善，這是搞好醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵。如人體的各個(gè)組織、器官或各個(gè)分子，它們各自的結(jié)構(gòu)不同、性質(zhì)不一、功能各異，但物質(zhì)之間又是不斷轉(zhuǎn)化、不斷變化的，所以其性質(zhì)、功能又是可以改變的。因此，只有將兩者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，全面認(rèn)識(shí)，綜合分析，才能正確掌握身體內(nèi)部各物質(zhì)的內(nèi)在反應(yīng)規(guī)律。既要靜態(tài)認(rèn)識(shí)，又要?jiǎng)討B(tài)分析，兩者的完美結(jié)合才是正確、有效的科學(xué)思維方式。

2.2.5鼓勵(lì)視覺化的表達(dá)

教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用視覺化的形式來(lái)表達(dá)自己對(duì)教學(xué)信息的理解。視覺化的表達(dá)能夠調(diào)動(dòng)視覺、知覺，促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)和創(chuàng)造性的表達(dá)，使認(rèn)知的直接性在現(xiàn)實(shí)世界中得到實(shí)現(xiàn)。視覺化筆記和繪畫是教學(xué)中常用的兩種視覺化表達(dá)方式。

視覺化筆記可以包括概念圖、思維導(dǎo)圖等形式。概念圖是運(yùn)用圖形來(lái)表示概念間的順序和關(guān)系，它是確定學(xué)科知識(shí)中重要概念和彼此關(guān)系的有效工具。比如肺的概念圖，它必須讓人一眼就能明白肺的功能主要是換氣，通過(guò)心臟作為泵的作用來(lái)將靜脈血通過(guò)肺的換氣后轉(zhuǎn)換為動(dòng)脈血然后供應(yīng)全身。思維導(dǎo)圖是從一個(gè)中心概念開始向四處發(fā)展，繪制出與主題有關(guān)的核心理念，形成以主題為中心的“大圖像”。比如圍繞食管癌切除這一主題的思維導(dǎo)圖，要根據(jù)食管癌切除的幾種方式運(yùn)用開放式思維，再根據(jù)患者的具體情況選擇確定其中的一種手術(shù)方式。

第5篇：臨床思維的培養(yǎng)范文

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)病案；逆向思維；教學(xué)模式；點(diǎn)面結(jié)合；臨床實(shí)踐能力

中醫(yī)病案導(dǎo)入法是指根據(jù)教學(xué)目的的需要，選擇臨床典型的病案，提出要解決的問(wèn)題，讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的中醫(yī)理論知識(shí)和技能，進(jìn)行分析研究，做出病名診斷、辨證分型、病因病機(jī)、理法方藥、治療方案，然后組織討論，帶教老師做適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)與引導(dǎo)，并對(duì)病案的分析研究過(guò)程、討論情況和方案進(jìn)行評(píng)論的中醫(yī)臨床教學(xué)方法，即所謂的“問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)(Problem-based learning，PBL)”[1]。基于中醫(yī)學(xué)是在特定歷史條件下形成的臨床實(shí)踐規(guī)律的總結(jié)，其理論融合了古代哲學(xué)文化的底蘊(yùn)，較為抽象，只有通過(guò)接觸具體的患者和病證的結(jié)合(即病案)才會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，才能體會(huì)中醫(yī)理論的精髓所在，并指導(dǎo)進(jìn)一步臨床實(shí)踐。而要有序地完成這一復(fù)雜的過(guò)程，必須具備一定的方法才能取得較好的效果。

1 臨床實(shí)踐能力是中醫(yī)學(xué)生必備的素質(zhì)

中醫(yī)學(xué)是在古代樸素唯物主義辨證法的自然觀影響下，以實(shí)踐為基礎(chǔ)，逐步發(fā)展為以臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為核心，強(qiáng)調(diào)整體辨證，通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng)平衡而達(dá)到治愈疾病的目的，通過(guò)歷代醫(yī)家對(duì)人體的反復(fù)驗(yàn)證而得出的驗(yàn)之有效的規(guī)律性總結(jié)。中醫(yī)理論源于臨床實(shí)踐，是從實(shí)踐中產(chǎn)生、提煉、升華而形成的。沒有臨床實(shí)踐，中醫(yī)理論將會(huì)成為無(wú)本之木、無(wú)源之水，中醫(yī)理論將會(huì)枯竭而失去生命力。理論源于實(shí)踐，又必須服務(wù)于臨床，指導(dǎo)實(shí)踐。所謂臨床能力，是指將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的能力，這種能力只有通過(guò)反復(fù)的實(shí)踐才能獲得。

2 病案是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和理解中醫(yī)理論的重要環(huán)節(jié)

臨床思維能力的培養(yǎng)可從醫(yī)案入手[2]，病案為臨床的第一手資料，也是客觀反映患者真實(shí)情況的記錄，因此，病案的選擇要符合典型性、真實(shí)性、分析性3個(gè)原則要求。所謂典型性，也就是代表性，即具備某個(gè)疾病或證型的特征及概況。真實(shí)性，就是病案的“真實(shí)面目”，而非臆造案例，使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)感。分析性，是指病案要有分析價(jià)值，具有一定的難度。在臨床教學(xué)中，病案的形成需要學(xué)生通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診獲得，并由帶教老師加以提煉，學(xué)生從中可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，能夠理解書本文字描述與真實(shí)感性認(rèn)識(shí)之間的聯(lián)系和差別。如氣血虧虛之形色，教材多為面色(或肌膚)少華(或無(wú)華)，文辭簡(jiǎn)潔，內(nèi)容抽象，由于學(xué)生所接觸的人均為健康膚色，根本無(wú)法理解其真正含義。即便是言明“面色蒼白或萎黃”，學(xué)生亦無(wú)從印證，況且臨床復(fù)雜多變，夾證較多，加之某些藥物影響，色素沉著，膚色亦有所變，雖有氣血虧虛，但其形色卻為“面色晦暗”、“面色黃胖少華”之不同，此時(shí)需參合瞼、唇、甲之色澤，方能窺其全貌。從中提示學(xué)生不能太僵化于書本文字描述，而要以臨床實(shí)際為準(zhǔn)，同時(shí)采集病歷資料要完整，以便相互佐證，具體分析。通過(guò)對(duì)病案的采集，能夠培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通的能力，學(xué)生在臨床上必須要直接面對(duì)患者，如何與患者溝通，獲取臨床資料，是學(xué)生必須要經(jīng)歷的。通過(guò)對(duì)學(xué)生問(wèn)診技巧的培養(yǎng)與查體熟練性的訓(xùn)練，才能使患者真正愿意配合教學(xué)，同時(shí)也能培養(yǎng)匯報(bào)病例的能力。在課堂上，病案資料是老師提供的，而在臨床上，學(xué)生必須要自己收集臨床資料，并且向帶教老師匯報(bào)，如何條理清晰、簡(jiǎn)明扼要地匯報(bào)病史，有一套臨床特定的方法，必須要經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐訓(xùn)練才能獲得。以病案為導(dǎo)入的教學(xué)模式可以培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3 逆向思維模式是臨床實(shí)踐最根本的方法

目前，中醫(yī)課堂的教學(xué)模式是先從病名到病因，由機(jī)制到證型，由癥狀到分析，而后以治法方藥的順序進(jìn)行，即所謂正向性思維模式。簡(jiǎn)而言之，就是以病統(tǒng)證，以證推癥，以證套方的固定模式，這種教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)是便于記憶。而在臨床實(shí)踐中，患者的主訴是癥狀而不是病名，這就使得學(xué)生無(wú)所適從。臨床思維順序往往是從癥入手，通過(guò)四診所得，辨別其證，審證求因，規(guī)范病名，理法方藥，辨證施治。與課堂教學(xué)相比，乃反其道而行之，即逆向思維模式。臨床教學(xué)的模式應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生適應(yīng)并掌握這一思維方式，可以更加直觀、客觀、正確、靈活地評(píng)估病情，同時(shí)也能更加深入理解書本知識(shí)，并與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合，真正體會(huì)到中醫(yī)的靈魂就是“辨證論治”。其方法可以先通過(guò)學(xué)生間的自主討論，展開問(wèn)題，再通過(guò)與帶教老師相互討論，提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，活躍學(xué)生的思維，再由老師引導(dǎo)正確的思路，真正做到把理論與臨床實(shí)踐有效地結(jié)合[3]。通過(guò)逆向思維方式，以實(shí)踐為基礎(chǔ)，可以使學(xué)生親身體會(huì)到臨床癥狀的多變性，證型的復(fù)雜性，從而避免了那種簡(jiǎn)單僵化的辨證定式，便于形成良好的辨證思維理念。

4 點(diǎn)面結(jié)合是實(shí)踐能力的擴(kuò)充與延伸

臨床實(shí)踐總是要解決一些具體問(wèn)題，它所涉及到的內(nèi)容往往是某些具體的知識(shí)，一個(gè)患者往往只能反映出某種疾病的一個(gè)主證(所謂的點(diǎn))，并不包括對(duì)該疾病的全部辨證類型(所謂的面)，如果僅滿足于這種實(shí)踐，又陷入了教條式的辨證思維，是沒有發(fā)展空間、沒有創(chuàng)造性、沒有生命力的。實(shí)踐的點(diǎn)是疾病的重點(diǎn)，但其知識(shí)較為局限，并不能反映疾病的全貌，若能以實(shí)踐的點(diǎn)為中心，向外延伸其相關(guān)的知識(shí)結(jié)構(gòu)面，就能較為系統(tǒng)而完整地把握相關(guān)疾病的知識(shí)面。如某患者僅表現(xiàn)為脾虛不運(yùn)、水濕泛溢之水腫，這只是該患者所表現(xiàn)的水腫特征，并非所有水腫均為脾虛所致。如果只限于此，勢(shì)必僵化中醫(yī)辨證思維，不能觸類旁通。必須向外拓展正常的水液代謝及水腫的形成機(jī)制，正常情況下，肺、脾、腎三臟在水液代謝中所起的作用中，脾主運(yùn)化，肺主通降，腎主氣化，三焦通暢(上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆)，津液得布，水液如常。在病理狀態(tài)下三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致水液代謝障礙而發(fā)生水腫；若肺失通降、脾失傳輸、腎失蒸化，使水液潴留，泛溢肌膚乃成水腫。這樣，學(xué)生就可以掌握水腫的系統(tǒng)知識(shí)。實(shí)踐的“點(diǎn)”應(yīng)結(jié)合典型病例講解，以力求對(duì)疾病“面”的認(rèn)識(shí)和掌握，提高對(duì)知識(shí)的橫向理解，避免理論與實(shí)踐脫節(jié)。通過(guò)對(duì)“點(diǎn)”的認(rèn)識(shí)來(lái)豐富“面”的內(nèi)容，完成知識(shí)的積累，在學(xué)習(xí)中求發(fā)展，在認(rèn)識(shí)過(guò)程中求提高[4]。這也是提高學(xué)生綜合素質(zhì)最重要的方法，只有這樣才能舉一反三，觸類旁通。

5 保持中醫(yī)辨證論治特色

目前，中醫(yī)的臨床教學(xué)多采用臨床診療規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的西醫(yī)化模式，這種樣板式教學(xué)內(nèi)容是以病套證，以證統(tǒng)方，雖然易于學(xué)習(xí)和掌握，有其合理的一面，但在客觀上卻阻礙了中醫(yī)臨床思維方式，與中醫(yī)的“審其脈證，知犯何逆，隨證治之”的診療方式不相符合，失去了中醫(yī)辨證論治的靈魂，缺乏中醫(yī)臨床的實(shí)效性。這種僵化辨治體系不利于學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力和診療技能的培養(yǎng)。

6 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)要振興，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵。如何最優(yōu)化培養(yǎng)人才，是每個(gè)中醫(yī)教育工作者需要思考的問(wèn)題，也是責(zé)任所在。以病案為導(dǎo)入的逆向思維與點(diǎn)面結(jié)合的聯(lián)系思維模式可以較為快速、直觀、客觀、真實(shí)地體現(xiàn)中醫(yī)診療體系，最直接將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，避免了僵化簡(jiǎn)單的以病套證思維方式，符合中醫(yī)教學(xué)與中醫(yī)臨床思維的模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡 臻.問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)法在中醫(yī)對(duì)外臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)雜志，2007，42(3)：183－185.

[2] 蔣永光，鄒世凌，鄧中甲，等.中醫(yī)臨床思維——亟待加強(qiáng)的教學(xué)環(huán)節(jié)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，25(6)：465－467.

第6篇：臨床思維的培養(yǎng)范文

[中圖分類號(hào)]R-055[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）06（a）-102-01

臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生從教室走進(jìn)病房，從系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床實(shí)踐，從學(xué)校步入社會(huì)，在實(shí)習(xí)階段初步了解許多知識(shí)，其中包括臨床思維能力的培養(yǎng)，這對(duì)以后學(xué)生走上工作崗位的能力以及是否成才有著重要的意義。在具體的臨床帶教中，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)醫(yī)生在臨床思維方面存在一些問(wèn)題和不足，就如何培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力現(xiàn)探討如下：

1 實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維中存在的問(wèn)題

1.1臨床思維的懶惰性

現(xiàn)在的大學(xué)生平時(shí)在家里幾乎所有的事情都是由父母親的安排的，許多難題都由家人考慮，所以許多學(xué)生養(yǎng)成了懶于思考的壞習(xí)慣；在具體的臨床實(shí)踐中，許多實(shí)習(xí)醫(yī)生懶于去思考，表現(xiàn)在平時(shí)的帶教中，老師提出問(wèn)題時(shí)，本來(lái)一些基本的問(wèn)題經(jīng)過(guò)思考是可以回答的，但一些學(xué)生不假思索就回答“不知道”或者回答的很外行。在某次教學(xué)查房中，針對(duì)一名發(fā)熱病人，帶教老師問(wèn)一個(gè)學(xué)生發(fā)熱說(shuō)明什么問(wèn)題，他答道：“說(shuō)明病人體溫高”，這樣的回答是臨床思維懶惰的典型表現(xiàn)，其實(shí)發(fā)熱最常見的原因是各種感染。現(xiàn)在由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，有了許多先進(jìn)的設(shè)備，這也造成部分實(shí)習(xí)學(xué)生忽視臨床實(shí)踐，過(guò)分依賴如計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振成像、血液生化分析等日新月異的高科技設(shè)備。

1.2臨床思維的被動(dòng)性

我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)工作中傳統(tǒng)的、灌輸式教學(xué)雖然能短時(shí)間內(nèi)增加知識(shí)，但隨著時(shí)間飛逝而很快忘記。在實(shí)習(xí)的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中學(xué)生還是處在一種被動(dòng)的狀態(tài)，每天都是在教師的指示下做抄抄寫寫的工作。平時(shí)老師的理論傳授只是“填鴨”式和義務(wù)式。老師給學(xué)生布置任務(wù)，學(xué)生被動(dòng)地執(zhí)行，很少問(wèn)“為什么”，在臨床病例的處理中學(xué)生沒有自己的見解，老師說(shuō)什么就是什么，老師似乎成為絕對(duì)和必然的正確者。如平常交班中，值班實(shí)習(xí)醫(yī)生交班時(shí)提到某病人腹痛，經(jīng)解痙止痛藥后癥狀緩解；某病人昨晚出現(xiàn)高熱。有時(shí)問(wèn)學(xué)生出現(xiàn)腹痛或高熱的原因，學(xué)生僅僅回答是老師沒有解釋，而不是自己去考慮，自己去翻書查資料，這種被動(dòng)的思維必然造成學(xué)無(wú)所成，知識(shí)膚淺，一些問(wèn)題永遠(yuǎn)不知道為什么。所以在平時(shí)的臨床實(shí)踐中學(xué)生的思維是過(guò)分依賴于老師的被動(dòng)思維。

1.3 臨床思維的混亂性

在臨床實(shí)習(xí)中，部分學(xué)生思考問(wèn)題雜亂無(wú)章，缺乏條理和邏輯性，對(duì)一個(gè)問(wèn)題的回答邏輯性、層次性不夠，僅僅是零星和松散的片面。如有些學(xué)生對(duì)新收病人問(wèn)病史時(shí)，一會(huì)問(wèn)誘因、一會(huì)問(wèn)一般情況、一時(shí)會(huì)主要癥狀，沒有條理性，極易遺漏。在對(duì)某個(gè)診斷稍為困難病人考慮什么病診斷可能性大時(shí)臨床思維極為紊亂，覺得這個(gè)病可能，哪個(gè)病又可能，不能找出―個(gè)最有可能的疾病，干脆以“某某待查”作為診斷了之。

2 實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維的培養(yǎng)

針對(duì)實(shí)生醫(yī)生臨床思維的一些現(xiàn)象，臨床老師在臨床帶教中，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，我們應(yīng)從以下幾方面來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

2.1讓學(xué)生主動(dòng)思考

對(duì)臨床的一些具體問(wèn)題不要一開始就將想法告訴學(xué)生，叫他們這樣做那樣做，而是要問(wèn)他們對(duì)這個(gè)問(wèn)題的想法，在學(xué)生考慮有問(wèn)題時(shí)老師可以給適當(dāng)?shù)奶崾尽Ｈ缃釉\病人要先讓學(xué)生問(wèn)病史和體檢，要他們做出初步診斷和處理意見，著重培養(yǎng)學(xué)生的診斷思路，首先了解原發(fā)病是什么，全身情況如何，處理的原則和具體措施是什么。只有這樣一步一步地、有條理地思考，才能作出科學(xué)的診斷，學(xué)生的思維能力才能得到加強(qiáng)，也只有這樣才能培養(yǎng)出有創(chuàng)造思維能力的學(xué)生。

2.2多進(jìn)行各種病例討論，培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力

一個(gè)復(fù)雜的病例，往往包括許多復(fù)雜的問(wèn)題，同時(shí)討論可以培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維和分析能力。要求學(xué)生在病例討論前，對(duì)病例特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、進(jìn)一步要做的輔助檢查、初步的處理等作好書面準(zhǔn)備。討論時(shí)，要求每個(gè)學(xué)生對(duì)上述幾點(diǎn)提出自己的見解，然后討論，討論的主體是學(xué)生，老師給予適當(dāng)?shù)奶崾竞妥詈蟮目偨Y(jié)。隨著多次病例討論的進(jìn)行，學(xué)生綜合的思維能力，邏輯思維能力肯定會(huì)有明顯提高，當(dāng)在臨床上真正遇到復(fù)雜的病例時(shí)處理起來(lái)就會(huì)有條不紊，正確合理，達(dá)到理想的效果。

2.3開展以“問(wèn)題為中心”的臨床教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生勤思考的好習(xí)慣

在平時(shí)的查房過(guò)程中主張老師每天給學(xué)生提一至二個(gè)問(wèn)題，學(xué)生也每天向老師問(wèn)一至二個(gè)問(wèn)題，這樣給學(xué)生充分思考問(wèn)題的時(shí)間，日積月累學(xué)生所學(xué)的東西就會(huì)越來(lái)越多，記憶亦就深刻，在以后的工作中會(huì)形成良好的思維習(xí)慣。

2.4臨床思維亦要求教與學(xué)的互動(dòng)

要培養(yǎng)有良好思維習(xí)慣、有創(chuàng)造思維能力的實(shí)習(xí)醫(yī)生，當(dāng)然要求有同樣良好思維習(xí)慣、有創(chuàng)造思維能力的老師，既然教與學(xué)是互動(dòng)的教學(xué)，臨床思維也是教師與學(xué)生互動(dòng)的臨床思維，老師對(duì)一些問(wèn)題的想法可以告訴學(xué)生，學(xué)生也可以將自己的一些看法和老師互動(dòng)，老師可以問(wèn)學(xué)生為什么，學(xué)生理所當(dāng)然也可以問(wèn)老師，要將兩者的思維相結(jié)合，才能在思維上有所突破，才能產(chǎn)生最好的教學(xué)效果。

總之，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)生的必經(jīng)之路，通過(guò)實(shí)習(xí)，使學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)際疾病結(jié)合起來(lái)。但在實(shí)際的臨床帶教過(guò)程中，學(xué)生會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的臨床思維問(wèn)題，關(guān)鍵是我們老師怎樣去引導(dǎo)和培養(yǎng)，我們不要“授之以魚”，而是要“授之以漁”。

第7篇：臨床思維的培養(yǎng)范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；研究生培養(yǎng)；科學(xué)思維；創(chuàng)新

中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）49-0212-02

循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，它是國(guó)際臨床領(lǐng)域近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一種全新的醫(yī)學(xué)模式，是一種重證據(jù)的科學(xué)思維方法[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)、計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)科和技術(shù)的迅速發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變已成為21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)分為“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”（科研型）和“醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”（臨床型）兩種類型。臨床型研究生由于缺乏較為系統(tǒng)的科學(xué)思維模式的訓(xùn)練，在臨床實(shí)踐中遇到疑難問(wèn)題時(shí)往往束手無(wú)策，不能很好地利用科學(xué)的思維模式解決工作中遇到的實(shí)際科學(xué)問(wèn)題。因此，臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)尤為必要。臨床型研究生的培養(yǎng)不能只限于臨床能力的培養(yǎng)、導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和臨床綜述的寫作，還應(yīng)立足于運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思維方法培養(yǎng)其全面的臨床思維能力、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S意識(shí)、系統(tǒng)的科研方法和綜合的創(chuàng)新能力和素質(zhì)。通過(guò)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思維模式解決臨床實(shí)踐中存在的實(shí)際科學(xué)問(wèn)題，可使臨床型研究生能有效運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思維方式發(fā)現(xiàn)臨床工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題，然后再利用循證醫(yī)學(xué)的重視證據(jù)的科學(xué)思維方法解決遇到的臨床實(shí)際問(wèn)題的意識(shí)和能力。

一、以循證醫(yī)學(xué)思想加強(qiáng)理論知識(shí)的培養(yǎng)

擁有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)是臨床型研究生培養(yǎng)的前提條件。目前由于受到各種因素的干擾，新入學(xué)的臨床型研究生的質(zhì)量參差不齊，高分低能的現(xiàn)象較為普遍。因此，研究生入學(xué)后，要更加重視基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)與積累，重視知識(shí)結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)的廣度和深度，特別是充分利用學(xué)校的各種有利條件，如圖書館、校際資源等，學(xué)習(xí)掌握一些跨學(xué)科的綜合知識(shí)，尤其加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的培養(yǎng)，提高個(gè)人綜合水平與能力。通過(guò)把臨床所面臨的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)并進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，了解相關(guān)臨床問(wèn)題的研究進(jìn)展，并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)以獲得最佳證據(jù)，從而深刻理解循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)臨床實(shí)踐的科學(xué)性。以循證醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)，加強(qiáng)理論知識(shí)的培養(yǎng)，可快速提高研究生的臨床綜合能力，培養(yǎng)科學(xué)的思維意識(shí)，為今后利用循證醫(yī)學(xué)知識(shí)提高臨床醫(yī)學(xué)研究生的綜合素質(zhì)與能力，以及發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床科學(xué)問(wèn)題奠定堅(jiān)實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)。

二、以循證醫(yī)學(xué)思想拓展醫(yī)學(xué)研究生的臨床思維和創(chuàng)新能力

臨床科學(xué)是一門基于實(shí)踐的科學(xué)，而臨床思維能力是臨床實(shí)踐科學(xué)中決定臨床醫(yī)生醫(yī)療水平高低的關(guān)鍵，也是醫(yī)生對(duì)疾病理性認(rèn)識(shí)的過(guò)程。臨床思維能力包括臨床觀察、判斷、分析、綜合和預(yù)測(cè)能力，這種能力往往通過(guò)分析病例、解決具體問(wèn)題等方面表現(xiàn)出來(lái)。臨床思維的質(zhì)量主要取決于詳實(shí)的臨床資料、扎實(shí)的理論知識(shí)、高質(zhì)量的臨床經(jīng)驗(yàn)和敏銳的觀察能力。循證醫(yī)學(xué)作為基于臨床證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其本質(zhì)是一種實(shí)踐，是將醫(yī)學(xué)研究產(chǎn)生的原始證據(jù)不斷總結(jié)、提煉、整合，進(jìn)行二次應(yīng)用的過(guò)程。循證醫(yī)學(xué)可以把臨床思維的模式科學(xué)化、系統(tǒng)化，可以更好的為臨床思維的創(chuàng)新提供動(dòng)力。將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，有利于培養(yǎng)具有人文精神、綜合能力、創(chuàng)新能力強(qiáng)的合格醫(yī)學(xué)生。一般認(rèn)為，臨床思維能力的培養(yǎng)最有效的方法是讓臨床型研究生通過(guò)臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)以及遵循循證醫(yī)學(xué)研究的思維模式，把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，把臨床實(shí)踐的精華與理論知識(shí)有機(jī)系統(tǒng)的掌握扎實(shí)并系統(tǒng)地應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維模式加以指導(dǎo)，同時(shí)盡可能多地參加各學(xué)科的臨床疑難病例討論、會(huì)診、術(shù)前討論及術(shù)后總結(jié)等，進(jìn)一步擴(kuò)大知識(shí)面，理解并掌握許多書本上學(xué)不到的知識(shí)，從而開拓思路、提高臨床思維能力和創(chuàng)新能力。

三、以循證醫(yī)學(xué)思想改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，創(chuàng)新教學(xué)機(jī)制

傳統(tǒng)的教學(xué)模式禁錮了臨床型研究生的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)的絕大部分是知識(shí)型人才而非創(chuàng)造性人才。因此，在臨床型研究生培養(yǎng)過(guò)程中，積極采用循證醫(yī)學(xué)的手段和觀念改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，實(shí)施基于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力培養(yǎng)的研究生教學(xué)手段。通過(guò)對(duì)臨床實(shí)踐中遇到的典型病例，凝練出科學(xué)問(wèn)題，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，分析匯總相關(guān)的解決科學(xué)問(wèn)題的證據(jù)，并客觀評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和臨床重要性；通過(guò)將教師的授課內(nèi)容以及學(xué)生的學(xué)習(xí)效果通過(guò)正確的教學(xué)方法串聯(lián)起來(lái)，同時(shí)，根據(jù)患者的具體情況與臨床專業(yè)課知識(shí)組織研討，歸納總結(jié)病例并進(jìn)行系統(tǒng)的分析與思考。帶教老師通過(guò)讓學(xué)生利用各種數(shù)據(jù)資源查詢相關(guān)臨床的研究證據(jù)，審慎、客觀地尋找出最可信的證據(jù)，提出最佳的治療方案。通過(guò)利用循證醫(yī)學(xué)的思維模式對(duì)案例進(jìn)行深入剖析，進(jìn)一步提高研究生提出問(wèn)題、思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，全面提高研究生的科學(xué)思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

四、以循證醫(yī)學(xué)思想加強(qiáng)臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)

（一）重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的科研意識(shí)和創(chuàng)新能力

臨床型研究生經(jīng)過(guò)系統(tǒng)科學(xué)的培養(yǎng)與訓(xùn)練，是未來(lái)臨床學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)骨干；而研究生教育的核心在于全面提高研究生的綜合素質(zhì)，牢固樹立創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和科研能力。臨床型研究生在科研選題時(shí)，需要遵循循證醫(yī)學(xué)的理念。即要求其研究選題一定要結(jié)合臨床實(shí)踐，并將科學(xué)訓(xùn)練與創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)貫穿臨床實(shí)踐的全過(guò)程，通過(guò)培養(yǎng)研究生敏銳的科研思維洞察力，不斷在臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、運(yùn)用科學(xué)手段與方法解決問(wèn)題，從而達(dá)到培養(yǎng)臨床型研究生科研創(chuàng)新能力；通過(guò)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想與方法對(duì)待現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)理論，敢于質(zhì)疑與挑戰(zhàn)現(xiàn)有的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，通過(guò)尋找各種科學(xué)證據(jù)，解決自己遇到的疑問(wèn)，提高科學(xué)思維與綜合能力，提高自己的專業(yè)知識(shí)水平。因此，臨床型研究生在進(jìn)行科學(xué)選題時(shí)，以循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)思想為指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)提出和解決科學(xué)問(wèn)題的突破口，也是提高臨床型研究生系統(tǒng)科學(xué)思維和創(chuàng)新能力的重要途徑。

（二）加強(qiáng)研究生文獻(xiàn)閱讀的能力

循證醫(yī)學(xué)是利用新的最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，是科學(xué)、系統(tǒng)的思維研究方法論。醫(yī)學(xué)研究生對(duì)于專業(yè)文獻(xiàn)的閱讀是提升專業(yè)素質(zhì)不可或缺的關(guān)鍵一環(huán)，醫(yī)學(xué)研究生對(duì)于專業(yè)知識(shí)和綜合能力的提高除了在臨床實(shí)踐中通過(guò)學(xué)習(xí)獲得以外，還可以通過(guò)大量閱讀相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)，汲取他人寶貴的經(jīng)驗(yàn)，豐富自己的閱歷與知識(shí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平。臨床型研究生在進(jìn)行科學(xué)選題時(shí)，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，也要經(jīng)過(guò)大量閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，找到自己在臨床實(shí)踐中的突破口，找到解決問(wèn)題的思路與方法。目前很多醫(yī)學(xué)研究生缺乏提出自己科學(xué)問(wèn)題的能力，主要與知識(shí)面狹窄、閱讀文獻(xiàn)過(guò)少、不善于總結(jié)有關(guān)。通過(guò)大量調(diào)研閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，以循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)方法找到提出科學(xué)問(wèn)題和解決科學(xué)問(wèn)題的突破口，也是提高臨床型研究生系統(tǒng)科學(xué)思維和能力的重要途徑。

（三）重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生科研寫作能力

現(xiàn)代的科學(xué)文化知識(shí)是人類智慧的結(jié)晶，也是人類所特有巨大精神財(cái)富，而科研論文的撰寫與發(fā)表是科學(xué)文化知識(shí)的承載與傳播。人類的醫(yī)學(xué)知識(shí)具有傳承性，科研論文的撰寫需要豐富的專業(yè)知識(shí)和一定的寫作能力。在研究生臨床實(shí)踐過(guò)程中，導(dǎo)師通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生撰寫個(gè)案報(bào)道、病案分析、文獻(xiàn)綜述等，逐步提高學(xué)生的閱讀總結(jié)與科研寫作能力。因此，通過(guò)撰寫科研論文進(jìn)一步促進(jìn)臨床型研究生專業(yè)知識(shí)的提高和綜合業(yè)務(wù)能力的增強(qiáng)，從而真正達(dá)到研究生培養(yǎng)的目的，為社會(huì)輸送合格的人才奠定基礎(chǔ)；在科研論文的撰寫過(guò)程中，以循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)科研寫作的全過(guò)程，通過(guò)撰寫科研論文進(jìn)一步促進(jìn)臨床型研究生專業(yè)知識(shí)的提高和綜合業(yè)務(wù)能力的增強(qiáng)；通過(guò)協(xié)助導(dǎo)師進(jìn)行各項(xiàng)基金課題的撰寫，根據(jù)導(dǎo)師提出的思路進(jìn)行相關(guān)資料的收集與知識(shí)凝煉，進(jìn)一步鍛煉學(xué)生的綜合科學(xué)思維和創(chuàng)新思維能力，從而真正達(dá)到研究生培養(yǎng)的目的，也為社會(huì)輸送合格的醫(yī)學(xué)研究生奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

循證醫(yī)學(xué)是新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是提高臨床水平的重要途徑。利用循證醫(yī)學(xué)的手段進(jìn)行教學(xué)改革并加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)，對(duì)臨床研究生的綜合能力的提高是十分必要的。一名合格的醫(yī)學(xué)生不但應(yīng)具有精湛的醫(yī)術(shù)，還要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，并能及時(shí)產(chǎn)出高水平的科研成果。將循證醫(yī)學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床教學(xué)以及臨床實(shí)踐是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，因此，在教師和臨床研究生中應(yīng)進(jìn)一步普及循證醫(yī)學(xué)理念和知識(shí)，在研究生學(xué)習(xí)期間樹立終生自我教育的意識(shí)，樹立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S意識(shí)，從根本上促進(jìn)臨床決策的科學(xué)化、合理化，為推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展提供不竭的動(dòng)力。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬寬生.循證醫(yī)學(xué)思想與臨床研究生科研[J].循證醫(yī)學(xué)，2003，3（1）.

第8篇：臨床思維的培養(yǎng)范文

關(guān)鍵詞 中醫(yī)臨床思維 教學(xué)改革 教學(xué)研究

中圖分類號(hào)：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Advances in TCM Clinical Practice Training

GENG Ying， DUAN An， YANG Dingfang

（Baoshan College of Traditional Chinese Medicine， Baoshan， Yunnan 678000）

Abstract With the development of the health care industry， Chinese medicine education have higher requirements， clinical medical work needs graduates to have better clinical medicine thinking to adapt to the actual work needs. This paper studies the theory and practice of clinical medicine recent thinking on culture teaching summarized， aimed at finding a teaching reform and practice directions and measures.

Key words TCM clinical practice thinking； teaching reform； teaching research

中醫(yī)學(xué)起源于石器時(shí)代沿用至今，是經(jīng)過(guò)上千年實(shí)踐檢驗(yàn)的一門臨床學(xué)科，是醫(yī)療保健衛(wèi)生行業(yè)的重要組成部分之一。中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)是臨床運(yùn)用、推廣中醫(yī)診療技術(shù)治療疾病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后成長(zhǎng)的速度和發(fā)展程度與個(gè)人臨床思維能力有著極大的關(guān)系。中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、針灸科等專業(yè)臨床課程是中醫(yī)學(xué)生由步入臨床工作的橋梁課程，是高職高專學(xué)生的必修課程，在課程中研究培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維的方法和實(shí)訓(xùn)體系，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維能力、培育優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才起著至關(guān)重要的作用。①現(xiàn)就近年來(lái)培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維的教學(xué)研究進(jìn)展述評(píng)如下：

1 中醫(yī)臨床思維

中醫(yī)臨床思維是指在臨床診療過(guò)程中，醫(yī)生收集疾病信息、分析病因、病機(jī)及現(xiàn)階段邪正之間的關(guān)系，判斷疾病與證候性質(zhì)，明確病名、證名，確立治則治法、處方用藥、指導(dǎo)病人生活調(diào)養(yǎng)全過(guò)程的思維活動(dòng)，②包括中醫(yī)診斷思維、中醫(yī)辨證思維、中醫(yī)治療思維三個(gè)方面。③中醫(yī)臨床思維基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，強(qiáng)調(diào)辨證論治和整體觀念，注重“理-法-方-藥”的思維過(guò)程，重視防治結(jié)合和因人、因時(shí)、因地制宜，側(cè)重病、證、癥的整體把握和遣方用藥基本規(guī)則在病案?jìng)€(gè)體中的具體應(yīng)用。

2 專業(yè)臨床課程中培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維的理論研究

文洪認(rèn)為可以通過(guò)哲學(xué)原理來(lái)加強(qiáng)學(xué)生認(rèn)識(shí)、理解、相信中醫(yī)理論，有利于培養(yǎng)和鞏固學(xué)生中醫(yī)臨床思維；④汪悅認(rèn)為學(xué)生的專業(yè)思想是否穩(wěn)固、教學(xué)方法、課程設(shè)置及課程先后順序?qū)εR床思維的形成都有著或多或少的影響，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維應(yīng)從認(rèn)清中醫(yī)思維本質(zhì)、調(diào)整課程體系、改革教學(xué)模式等方面進(jìn)行教學(xué)改革，同時(shí)需注重學(xué)校和教師的職能作用，加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè)，最終才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)人才；⑤劉洪波認(rèn)為高職高專在培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維、實(shí)踐技能中應(yīng)注意“分清病、證、癥的區(qū)別與聯(lián)系；注重臨床辨證思維的靈活運(yùn)用與變通；注重思維能力訓(xùn)練；指導(dǎo)學(xué)生在臨床辨證思維中如何抓主癥；注重對(duì)學(xué)生中醫(yī)四診能力的訓(xùn)練；強(qiáng)調(diào)‘因人、因地、因時(shí)’三因制宜；強(qiáng)調(diào)‘同病異治’和‘異病同治’思想；指導(dǎo)學(xué)生臨床組方”7個(gè)問(wèn)題，同時(shí)應(yīng)在實(shí)踐學(xué)習(xí)中不斷鞏固和提高所學(xué)知識(shí)并妥善加以應(yīng)用；⑥彭奕華認(rèn)為培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生臨床思維能力需要建設(shè)一支素質(zhì)良好的師資隊(duì)伍，教學(xué)中應(yīng)積極開展小組授課、病案討論和教學(xué)查房、床旁教學(xué)等活動(dòng)；⑦金桂蘭認(rèn)為中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)應(yīng)牢牢把握中醫(yī)診療特點(diǎn)，通過(guò)加強(qiáng)經(jīng)典知識(shí)培訓(xùn)，采用案例分析和PBL教學(xué)法開展教學(xué)等方法，配合運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)于教學(xué)實(shí)際，注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、創(chuàng)新思維和能力，增強(qiáng)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)思維、中醫(yī)手段和方法來(lái)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，以完成中醫(yī)學(xué)生核心能力的構(gòu)建；⑧董海艷認(rèn)為中醫(yī)臨床教學(xué)中，除外案例教學(xué)法和PBL教學(xué)法的使用，各論教學(xué)中還應(yīng)使用多媒體教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，通過(guò)選擇虛擬病人或虛擬醫(yī)生身份，來(lái)陳述病情、尋求診治方案，利用虛擬場(chǎng)景代替實(shí)際案例，提高中醫(yī)臨床思維能力；⑨羅氏認(rèn)為在專業(yè)臨床課教育中通過(guò)構(gòu)建多樣化的課堂教學(xué)、積極開展PBL教學(xué)，可以取得良好的培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維的效果；⑩陳氏等通過(guò)對(duì)100名中醫(yī)學(xué)生開展新型的臨床帶教方法，強(qiáng)調(diào)“病”“證”結(jié)合加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)此法能拓寬學(xué)生思路，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，引導(dǎo)學(xué)生形成初步的臨床思維模式，本法對(duì)帶教老師的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)有較高要求，需要對(duì)教師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并在年度總結(jié)、專家督導(dǎo)的基礎(chǔ)上不斷修正、完善教學(xué)法體系； 張氏等認(rèn)為學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和實(shí)踐技能的培訓(xùn)貫穿理論教學(xué)及臨床實(shí)踐全過(guò)程，其中，病例討論是提高臨床思維的重要方式，教學(xué)查房是培養(yǎng)臨床動(dòng)手能力的最好途徑，開展專題講座能擴(kuò)展臨床思維和動(dòng)手能力； 劉氏認(rèn)為中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)應(yīng)強(qiáng)調(diào)“理、法、方、藥”的培養(yǎng)和實(shí)踐，其中關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于“方”，即方證合拍，方隨法出，因方遣藥的能力。

3 專業(yè)臨床課程中培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維的教學(xué)實(shí)踐研究

目前有很多教育者積極開展教育改革研究，中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的教學(xué)實(shí)踐研究已在多門學(xué)科開展，主要涉及中醫(yī)眼科、 中醫(yī)內(nèi)科、 中醫(yī)兒科、 針灸學(xué) 等臨床學(xué)科。

其中，在教學(xué)方法的運(yùn)用方面取得了較多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)研究強(qiáng)調(diào)“教學(xué)-培訓(xùn)-考核”整個(gè)過(guò)程，在教學(xué)方法的使用中有著不同的特點(diǎn)和成果。張氏在眼科教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)案例教學(xué)法的應(yīng)用，突出常見病和優(yōu)勢(shì)病種的示范作用，自編教材適應(yīng)臨床實(shí)際工作，推行PBL教學(xué)；易氏在中醫(yī)兒科教學(xué)中積極開展病案討論式教學(xué)，同時(shí)通過(guò)改革教學(xué)大綱、強(qiáng)調(diào)兒科特色，建立以病機(jī)為核心闡釋病證、認(rèn)識(shí)疾病的講授思路，引導(dǎo)學(xué)生熟悉兒科常用辨證方法和辨證思路；劉氏改革中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)，將實(shí)訓(xùn)教學(xué)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核第一站、第二站內(nèi)容相結(jié)合，開展四診技能、病案書寫能力等方面培訓(xùn)并進(jìn)行考核；郭氏等倡導(dǎo)通過(guò)“學(xué)生面對(duì)面接觸病人、采集病史、辨證分析，然后在教師指導(dǎo)下開展討論、擬定治療方案、實(shí)施治療、進(jìn)行隨訪”這一過(guò)程培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合能力； 王茂泓等在理論和實(shí)踐教學(xué)中開設(shè)中醫(yī)臨床思維講座，使用臨床思維分析病案，開展教學(xué)查房，發(fā)現(xiàn)通過(guò)以上多種方法綜合實(shí)施教學(xué)后，學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力明顯提高，專業(yè)思想進(jìn)一步鞏固，有較好的辨證能力且能根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇不同的辨證模式，認(rèn)為在病案分析中應(yīng)選擇典型案例，引導(dǎo)學(xué)生分析疾病的病位、病因、病機(jī)、病性及診斷和診斷依據(jù)，要注意分辨陰證還是陽(yáng)證、把握病機(jī)的演變和目前的關(guān)鍵，擬定治療方案； 趙吉平等通過(guò)加強(qiáng)病歷書寫訓(xùn)練培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生掌握不同疾病四診要點(diǎn)、關(guān)鍵癥狀、體征、注意事項(xiàng)，培養(yǎng)學(xué)生針灸臨床思維；同時(shí)越來(lái)越多的中醫(yī)教育者強(qiáng)調(diào)考核體系的使用，上海中醫(yī)藥大學(xué)眼科教研室設(shè)想將Mini-CEX（迷你臨床演練評(píng)估）運(yùn)用于中醫(yī)眼科臨床教學(xué)，統(tǒng)一考核內(nèi)容和流程，綜合評(píng)估臨床接診、體格檢查、人文醫(yī)學(xué)、臨床判斷、醫(yī)療指導(dǎo)、組織實(shí)施和效果、綜合能力。

4 展望

綜上所述，近年來(lái)中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)在理論、實(shí)踐教學(xué)中開展了較多的研究，所取得的成果也甚為豐富，主要集中在中醫(yī)內(nèi)科這一學(xué)科，其他學(xué)科臨床思維培養(yǎng)的研究開展較少。現(xiàn)階段專業(yè)臨床課程教學(xué)中，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力的教學(xué)研究存在以下一些問(wèn)題：研究多為單學(xué)科獨(dú)立開展，缺乏多學(xué)科的綜合性研究；理論研究較多而實(shí)踐研究較少；研究人員少而分散；缺乏較多大課題的支持；在實(shí)踐研究中對(duì)教師綜合素養(yǎng)要求很高，實(shí)際工作中的可操作性和可推廣性有待進(jìn)一步提高。據(jù)此，今后的研究應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）開展對(duì)照組研究，比較不同教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維中的不同效用；（2）多學(xué)者多學(xué)科合作，觀察同一教學(xué)法在不同學(xué)科、區(qū)域?qū)ε囵B(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力的作用；（3）加強(qiáng)教師素質(zhì)培訓(xùn)；（4）積極開展不同學(xué)科臨床思維培養(yǎng)的教學(xué)實(shí)踐性研究。

注釋

① 楊文卓，程黎明，楊長(zhǎng)青，等.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)和考核是實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012.4：412-414.

② 王永炎，張華敏，王燕平.中醫(yī)臨床思維模式和行為范式[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2012.3：1-2.

③ 顏乾麟.關(guān)于中醫(yī)臨床思維的思考[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010.5：1-2.

④ 文洪，侯云鐸.論哲學(xué)對(duì)中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的指導(dǎo)作用[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011.12：68-69.

⑤ 汪悅，金桂蘭，朱震.淺析培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維的關(guān)鍵要素[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012.12：73-74.

⑥ 劉洪波，肖躍紅，朱永強(qiáng).中醫(yī)高職高專生臨床思維能力和實(shí)踐技能培養(yǎng)研究[J].光明中醫(yī)，2013.4：843-844.

⑦ 彭奕華，許紅雁.臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009.12：104-105，114.

⑧ 金桂蘭，汪悅，孫麗霞，等.醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力現(xiàn)狀與培養(yǎng)對(duì)策[J].教育論壇，2011.8：123-124.

⑨ 董海艷.中醫(yī)臨床思維能力培養(yǎng)的現(xiàn)代方法[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011.6：60-61.

⑩ 羅維民，詹江紅.專業(yè)課教學(xué)中培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維的探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013.5：83-84.

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張弛，段小英，舒環(huán).中醫(yī)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)臨床思維和動(dòng)手能力的培養(yǎng)[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2010.4：1-2.

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第9篇：臨床思維的培養(yǎng)范文

1現(xiàn)代臨床思維能力

臨床思維能力是醫(yī)生的必備能力，其能力的高低關(guān)系到對(duì)疾病的正確診斷和合理治療。醫(yī)生臨床思維能力的培養(yǎng)，關(guān)鍵在于對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和分析能力的高低決定了其工作后作為醫(yī)生這些能力的高低。一個(gè)正確的診療過(guò)程，往往是綜合醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)以及科學(xué)思維方法三者共同作用的結(jié)果，接觸患者首次獲得的疾病信息是一些孤立的癥狀，這些信息不能完全反映疾病的本質(zhì)，且罹患疾病后的表現(xiàn)呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，要熟練運(yùn)用已掌握的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、診療經(jīng)驗(yàn)對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行整合、判斷，通過(guò)科學(xué)的分析，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，抓住疾病現(xiàn)象的核心，解決疾病關(guān)鍵問(wèn)題,使疾病獲得及時(shí)、正確的診斷。經(jīng)驗(yàn)告訴我們，臨床上誤診誤治的病例多數(shù)與缺乏正確的科學(xué)思維方法有關(guān)。科學(xué)的臨床思維過(guò)程蘊(yùn)含著醫(yī)師的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和智慧，扎實(shí)的理論知識(shí)是臨床思維形成的基礎(chǔ)，合理的診斷邏輯程序是治愈患者的保障，正確的臨床思維是對(duì)疾病進(jìn)行正確診治的前提，而臨床經(jīng)驗(yàn)需要通過(guò)循序漸進(jìn)的培養(yǎng)和不間斷的積累來(lái)獲取。臨床思維方式的培養(yǎng)必須在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作之前就要開始，并貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，因?yàn)樵谝欢ǖ奈幕h(huán)境下,人們會(huì)逐漸形成穩(wěn)定的思維方式，并且習(xí)慣性運(yùn)用這種思維方式去指導(dǎo)自己的行為。因此在醫(yī)學(xué)教育中,根據(jù)專業(yè)課程特點(diǎn)從教學(xué)初始階段開始就培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成正確的臨床思維方式，通過(guò)討論、類比，把臨床表象與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)銜接起來(lái)，強(qiáng)化理論知識(shí)和實(shí)踐技能的結(jié)合，使醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的掌握與臨床思維能力的提高相互促進(jìn)。

2模擬臨床思維教學(xué)

每一種疾病都有其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，對(duì)疾病的診斷不能簡(jiǎn)單對(duì)號(hào)入座，而是要依靠醫(yī)生運(yùn)用自身儲(chǔ)備的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，有的放矢地選擇臨床資料，確定線索和依據(jù)，對(duì)照相應(yīng)疾病進(jìn)行綜合分析和聯(lián)想推理，得出揭示疾病本質(zhì)的結(jié)論，這就需要醫(yī)生具備科學(xué)的臨床思維能力。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床的初始階段，面對(duì)疾病的診療常常舉棋不定，除了因?yàn)榧膊∨R床表現(xiàn)復(fù)雜外,還和在臨床資料的綜合歸納、推理、分析方面存在不足有關(guān)。陳文韓等對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的126名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)査結(jié)果顯示,在常見的診療活動(dòng)中，醫(yī)學(xué)生普遍不能很好地體現(xiàn)出對(duì)疾病的分析和思考，不善于病情觀察、歸納和分析，對(duì)患者的診療效果及異常問(wèn)題未能從專業(yè)的角度和深度進(jìn)行觀察、分析和處理,臨床思維局限。臨床思維是臨床工作者需要具備的一項(xiàng)重要技能，也是邏輯思維在臨床診療中的應(yīng)用，是醫(yī)生通過(guò)臨床資料認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)、進(jìn)行疾病診斷的工具。掌握正確的思維方式是智力性技能的主要特征，也是臨床醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中迫在眉睫的必修課

模擬臨床思維教學(xué)法是按照臨床診療工作的思維路線，重新整合傳統(tǒng)教材內(nèi)容，通過(guò)課堂模擬教學(xué)和專題討論的方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生綜合應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)分析解決臨床問(wèn)題的積極性，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力目標(biāo)的教學(xué)方法。外科學(xué)授課中，根據(jù)模擬臨床思維教學(xué)的需要,不同章節(jié)的授課方式有明顯差別，電解質(zhì)紊亂等臨床基礎(chǔ)部分主要采用示范性講解的方法進(jìn)行教學(xué)，而臨床實(shí)踐部分（如腹部疾病）則采用模擬臨床思維教學(xué)法進(jìn)行重點(diǎn)教學(xué)，根據(jù)學(xué)生對(duì)知識(shí)的接受能力逐漸增加復(fù)雜的病例，提供需要解決的復(fù)雜問(wèn)題。具體方法參照以下步驟進(jìn)行:教師提前選擇典型病例，設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題，準(zhǔn)備疾病資料、專科檢查資料和治療情況材料。在教學(xué)中，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行分析、推理；課后學(xué)生査閱資料，自學(xué)、咨詢;分組討論，最后由教師做出小結(jié)，講授診療該疾病所要具備的基本操作技能，以強(qiáng)化、鞏固醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),并介紹相關(guān)前沿研究進(jìn)展。授課過(guò)程從醫(yī)學(xué)生實(shí)際出發(fā)，提出的問(wèn)題要具有思考性，注童培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敏銳的觀察力，能有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)生思維發(fā)展。通過(guò)以問(wèn)題為導(dǎo)向的討論式學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，使醫(yī)學(xué)生主動(dòng)獲得與問(wèn)題相關(guān)的知識(shí),逐步了解疾病的診療思路和方法，并逐漸養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣，為以后的臨床實(shí)習(xí)和工作打下基礎(chǔ)。

3臨床思維的培養(yǎng)和運(yùn)用

臨床思維的形成和發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,是長(zhǎng)期豐富知識(shí)、積累經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程。模擬臨床思維教學(xué)指在對(duì)教材知識(shí)掌握的基礎(chǔ)上，通過(guò)課堂上模擬臨床處理疾病的過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)分析解決臨床問(wèn)題的能力,從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。專科醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間短，學(xué)習(xí)任務(wù)重，應(yīng)在教師的引導(dǎo)下,把握學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，鍛煉自己的臨床思維能力，積累臨床思維經(jīng)驗(yàn)，在以后的臨床實(shí)習(xí)、工作中，建立良好的外科臨床思維模式并合理運(yùn)用，從而提升專業(yè)能力。來(lái)衛(wèi)東等通過(guò)調(diào)查研究后得出結(jié)論，目前醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生臨床思維能力普遍較低的原因和現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系、教學(xué)模式、教育環(huán)境等有關(guān)，雖然現(xiàn)行的各類考試中對(duì)臨床思維能力的考核并未引起重視，但是對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)一定要加強(qiáng)。要形成正確的臨床思維,醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間首先要多參加臨床實(shí)踐，培養(yǎng)和積累臨床診療經(jīng)驗(yàn)，多參與和疾病診治有關(guān)的一切學(xué)習(xí)活動(dòng),包括實(shí)訓(xùn)動(dòng)手操作、觀看影像資料、病例分析等。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，模擬臨床思維教學(xué)法中對(duì)大量病例的分析、比較、討論，開闊了學(xué)生的視野，提高了學(xué)生應(yīng)對(duì)疾病的處理能力；在“問(wèn)題解決”討論式學(xué)習(xí)中，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題的臨床思維能力，使其知識(shí)和能力得到了最大發(fā)揮，醫(yī)療知識(shí)越積淀越多，越應(yīng)用越熟，學(xué)習(xí)興趣也越來(lái)越濃。通過(guò)座談我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于某一個(gè)疾病來(lái)說(shuō),醫(yī)學(xué)生印象最深刻的是病例分析中患者的具體表現(xiàn)和診療過(guò)程，尤其對(duì)于討論過(guò)程中自己不成熟的觀點(diǎn)記憶猶新，一段時(shí)間過(guò)后，回顧自己在診療過(guò)程中正確的、遺漏的甚至錯(cuò)誤的地方,仍然會(huì)對(duì)該病例中不能解釋的問(wèn)題進(jìn)行追查，檢驗(yàn)自己的觀點(diǎn)是否正確。再者,醫(yī)學(xué)生可以隨時(shí)請(qǐng)教他人，在以“問(wèn)題解決”為目的的討論式學(xué)習(xí)過(guò)程中，有些問(wèn)題可向有關(guān)專家請(qǐng)教,或通過(guò)其他途徑弄明白后，再和自己原來(lái)的診療思維進(jìn)行比較，經(jīng)過(guò)“消化”變成自己的知識(shí)。這樣帶著問(wèn)題有目的地學(xué)習(xí)，容易記得牢，印象深刻。這些培養(yǎng)方法和手段是在校生醫(yī)學(xué)教育中理論和實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的重要環(huán)節(jié)。

良好的現(xiàn)代臨床思維貫穿于外科醫(yī)生對(duì)一位患者的診斷，確定治療方法、手術(shù)方式，并發(fā)癥的預(yù)測(cè)和預(yù)防，疾病的轉(zhuǎn)歸以及在這一疾病治療過(guò)程中的總結(jié)、縱向和橫向比較。要當(dāng)一名會(huì)看病的外科醫(yī)生，知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累很重要，但更重要的是能運(yùn)用自己掌握的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)去發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題并能妥善解除患者的病痛。