前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的藥事管理學(xué)重點總結(jié)主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
關(guān)鍵詞:案例教學(xué)法;藥事管理學(xué);問題;探討
【中圖分類號】R-03【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-7526(2012)06-0340-01
案例教學(xué)法在歐美等教育發(fā)達(dá)國家已使用多年,尤其在法學(xué)、醫(yī)學(xué)相關(guān)課程教學(xué)中應(yīng)用更加廣泛。藥事管理學(xué)課程又是由醫(yī)藥學(xué)、法學(xué)、管理學(xué)相關(guān)內(nèi)容構(gòu)成。[1]學(xué)科內(nèi)容、結(jié)構(gòu)等客觀屬性決定了使用案例教學(xué)法的必要性。本文就實踐中,對案例教學(xué)法進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié),并對存在的問題進(jìn)行剖析。
1案例教學(xué)實施步驟
《藥事管理學(xué)》是我校藥學(xué)院各專業(yè)主干課程之一,理論教學(xué)計劃48學(xué)時。教學(xué)進(jìn)行中案例使用主要表現(xiàn)在以下三方面:①基礎(chǔ)理論講授前,向?qū)W生分發(fā)完整的案例內(nèi)容;②授課過程中,理論與案例內(nèi)容相互結(jié)合,達(dá)到強化記憶的作用;③授課結(jié)束時,以案例為依托,學(xué)生分組、分別扮演相應(yīng)角色進(jìn)行討論。為達(dá)到教學(xué)效果,主要從以下幾個方面著手解決。
1.1優(yōu)化案例庫:藥事管理學(xué)經(jīng)典案例是該教學(xué)法成功推行的重要保障。案例要具備以下特點,一是真實性,案例描述能夠最大程度還原事件發(fā)生的真實過程,只有這樣才能保證角色扮演者判斷環(huán)境的真實性。二是系統(tǒng)性,案例描述不僅僅孤立闡述事件發(fā)生過程?!鞍咐笔录陌l(fā)生都有其外部環(huán)境、事件內(nèi)部運行狀態(tài),這需要法學(xué)、管理學(xué)、倫理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行案例剖析。三是典型性,近年來發(fā)生藥品不良事件,諸如,刺五加注射劑事件、毒膠囊事件等。這些案例都是醫(yī)藥界、學(xué)術(shù)界、媒體關(guān)注的焦點事件。
1.2問題的設(shè)計:優(yōu)質(zhì)的案例還要配合有針對性問題,這些問題的設(shè)計要求能夠切入事件發(fā)生的本質(zhì),還要兼顧引導(dǎo)學(xué)生深刻性的思考,同時更要引導(dǎo)學(xué)生擴展閱讀范圍,應(yīng)用相關(guān)學(xué)科內(nèi)容解答這些問題。案例教學(xué)通常設(shè)置兩種問題,即為開放式和封閉式。開放式問題能引導(dǎo)學(xué)生主動思考問題,允許學(xué)生闡述較多開放式觀點。封閉式問題在一定程度上限制了學(xué)生的主觀想法,這類問題對于數(shù)據(jù)、結(jié)論的回答比較有效。[2]
1.3討論的開展:分組討論與學(xué)生角色定位是實施案例教學(xué)討論課的必要事項,這也是評價案例教學(xué)效果、反饋學(xué)生接受程度的有效方法。開展討論課分為課堂討論階段和討論總結(jié)階段;分析案例是案例教學(xué)的核心事項,案例分析主要通過課堂討論來實現(xiàn)。教師可以在一名或若干名學(xué)生回答案例涉及的問題后,尋找答案存在的問題和分析原因并提出對應(yīng)措施。同時,針對討論存在的問題,教師做必要的引導(dǎo),使討論重新回到問題主旨,并促進(jìn)學(xué)生思考問題的深化。
2案例教學(xué)法的優(yōu)點
引入一種教學(xué)方法的價值在于優(yōu)點大于缺點,否則沒有必要引入一種新的教學(xué)方法。案例教學(xué)實踐使我們體會到,在藥事管理學(xué)教學(xué)中引入案例教學(xué)法確實有利于理論知識的傳授,調(diào)動學(xué)生主動性參與角色定位解決問題,更加積極主動地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。
2.1案例教學(xué)中使學(xué)生在課堂上角色定位,直接面對藥學(xué)實踐可能遇到的真實問題。應(yīng)用藥事管理學(xué)基本理論解決實例所涉及的熱點問題、難點問題,確保理論直接應(yīng)用于藥學(xué)實踐,這也增強了學(xué)生自主學(xué)習(xí)藥事管理及相關(guān)學(xué)科的興趣和決策實際問題的信心。
2.2案例教學(xué)對教師有更高的要求,需要針對不同問題充分準(zhǔn)備。實踐教學(xué)發(fā)現(xiàn),在案例討論過程中,多數(shù)情況下學(xué)生都能明確提出自己的觀點,也能對他人的觀點和看法發(fā)表評論。因較為寬松的環(huán)境,討論也容易開展得比較深入,這樣有利于激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步拓寬思維,從而向教師提出一些意想不到的問題。[3]這就需要教師在準(zhǔn)備案例時就要充分考慮學(xué)生可能有哪些疑問和問題,并且針對這些疑問和問題事先進(jìn)行書面答案的整理,這期間需要花費很多時間和精力,甚至是要求案例指導(dǎo)教師要對諸多相關(guān)學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)、全面的學(xué)習(xí)。
3案例教學(xué)法存在的問題
任何教學(xué)方法都無法做到盡善盡美,面對多樣化的學(xué)生群體,都會存在各種各樣的問題。案例教學(xué)法的優(yōu)點有目共睹,但其缺點只能在實踐中不斷完善和改進(jìn)。
3.1案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在思維模式方面的沖突:由于當(dāng)前高校教學(xué)中,主要采用講授式教學(xué),此種方法,教師是絕對主要角色,學(xué)生作為被動聽眾只要做好筆記按時聽講基本能夠面對相關(guān)課程的問題。在開展案例教學(xué)過程中,部分學(xué)生在教學(xué)初始階段參與討論不積極或干脆不主動尋求問題解決辦法。在教學(xué)過程當(dāng)中需要平衡其他學(xué)習(xí)方法帶來思維慣性,這樣才能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性解決問題的自信心。
3.2案例本身的限制:案例教學(xué)的根本和基礎(chǔ)即是案例本身的質(zhì)量,編撰優(yōu)質(zhì)的案例需要大量的時間和精力。然而,受政策、市場環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素限制,很費很多時間和精力編撰的案例,可能連續(xù)使用幾個教學(xué)循環(huán)后,案例與市場管理環(huán)境、政策法規(guī)不能很好地契合。這就需要教師重新尋找新的案例,這就需要繼續(xù)花費一定的時間和精力,甚至是經(jīng)濟(jì)方面的償付。針對案例本身的問題,筆者以為,如果廣泛開始案例教學(xué)法,有必要加強兄弟院校、企事業(yè)單位之間的合作,只有這樣才能不斷獲取經(jīng)典案例,不斷填充教學(xué)素材。此外,近年來有些高校針對案例教學(xué)進(jìn)行教學(xué)科研立項,這在一定程度上緩解了案例匱乏的窘境。
4結(jié)語
案例教學(xué)法在本課程教學(xué)中的實踐,一方面增加了本課程教學(xué)法的多樣性,提高了教學(xué)質(zhì)量;另一方在培養(yǎng)復(fù)合型、高素質(zhì)藥學(xué)人才背景下提高學(xué)生綜合能力的一條有效途徑。今后,將進(jìn)一步完善和深化案例教學(xué)法,重點在案例建設(shè)和教學(xué)技術(shù)的運用方面取得重大進(jìn)展。
參考文獻(xiàn)
[1]孟銳.藥事管理學(xué)(第2版)[M]北京.科學(xué)出版社:2010
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院藥事管理;藥占比;合理用藥;醫(yī)藥費用
[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721(2012)02(b)-0150-02
醫(yī)院藥事管理指的是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科和藥學(xué)實踐的基礎(chǔ),是以管理學(xué)的理論和方法為基礎(chǔ)的學(xué)科,涉及管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科[1]。由衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局共同頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》中明確指出:“醫(yī)療機構(gòu)藥事管理,是指醫(yī)療機構(gòu)以患者為中心,以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),對臨床用藥全過程進(jìn)行有效的組織實施與管理,促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作”。
藥占比指的是藥品收入在醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入中所占的比例[2]。藥占比也是反映醫(yī)院藥事管理水平的一項重要指標(biāo),控制藥占比更是被衛(wèi)生主管部門列為緩解“看病貴”、降低醫(yī)藥費用的重要手段。
為了有效控制藥占比,降低醫(yī)藥費用,在院領(lǐng)導(dǎo)大力支持下,本院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會通過制訂和完善一系列藥事管理制度并積極檢查落實,努力提高全院合理用藥水平,醫(yī)藥費用控制初顯成效。
1 嚴(yán)把藥品選用源頭關(guān)
在制訂醫(yī)院藥品基本目錄及引進(jìn)新藥上,藥事會嚴(yán)格按照國家基本藥物目錄、基本醫(yī)療保險藥品目錄、新型農(nóng)合藥品目錄以及新藥申報制度集體開會討論,并制訂了“一個中心、兩個保證、三個優(yōu)先、四個限制”的篩選原則。即以患者為中心,保證質(zhì)量最優(yōu),保證價格最廉,優(yōu)先選用國家基本藥物、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、農(nóng)合目錄內(nèi)藥品,優(yōu)先選用國產(chǎn)同類藥品,優(yōu)先選用國家臨床治療指南、臨床路徑管理指定藥品,限制目錄外藥品,限制高價貴重藥品,限制省招標(biāo)掛網(wǎng)外藥品,限制疑有促銷的藥品。通過加強藥品目錄管理和新藥審批,從源頭上控制了本院藥品費用的增長。
2 嚴(yán)把藥品采購價格關(guān)
進(jìn)一步改革和完善藥品集中招標(biāo)采購制度。本院藥品采購嚴(yán)格執(zhí)行全省藥品網(wǎng)上集中招標(biāo)采購。同時因為本院地處山區(qū),經(jīng)濟(jì)水平較低,為進(jìn)一步降低藥品價格,縮小地區(qū)差,本院在向上級領(lǐng)導(dǎo)請示后,又以省中標(biāo)價為最高限價,在省網(wǎng)公示的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行了二次比價。通過比價同品名、同規(guī)格、同廠家的藥品,本院采購價又進(jìn)一步下降平均約10%,個別藥品降低約80%。而且本院全部藥品都實行順價銷售,讓患者切實享受到藥品招標(biāo)降價的好處。舉例見表1。
3 嚴(yán)格藥品臨床使用關(guān)
3.1 加強合理用藥宣傳,提高醫(yī)生合理用藥意識
控制藥品比例要與合理用藥相結(jié)合。提升醫(yī)務(wù)人員合理用藥的水平,是控制藥品比例的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員和公眾用貴藥、新藥、聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥、多藥靜脈合用、有病必用藥、經(jīng)驗用藥等不合理用藥習(xí)慣,是造成藥物濫用、增加患者醫(yī)藥費用的主要因素。只有更新合理用藥觀念,創(chuàng)新合理用藥措施,才能保證合理用藥。為此,藥劑科通過積極開展合理用藥講座、編發(fā)醫(yī)院藥訊等措施,提高了臨床醫(yī)師藥物知識水平,保障了患者的用藥安全及切身利益。
3.2 積極開展臨床藥學(xué)工作,指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥
現(xiàn)在伴隨著醫(yī)院藥學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高,藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容有了明顯的拓展,尤其是近年來隨著臨床藥學(xué)工作的不斷深入展開,使醫(yī)院藥學(xué)成為了一門具有綜合作用的藥學(xué)分支學(xué)科[3],其功能從保障藥品的供應(yīng)轉(zhuǎn)向技術(shù)管理:(1)積極參與院內(nèi)會診,協(xié)助臨床合理用藥;(2)為醫(yī)生、患者、護(hù)士提供科學(xué)合理用藥咨詢服務(wù)。為此醫(yī)院成立了臨床用藥督導(dǎo)小組,制定臨床用藥管理實施方案,推進(jìn)合理用藥。實行按藥品通用名開具處方、處方點評、藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警等制度,加強對用量大、價格高藥品的重點監(jiān)測,嚴(yán)格規(guī)范處方行為。根據(jù)監(jiān)測情況和用藥分析,有針對性地采取監(jiān)管措施,停止購進(jìn)用量異常藥品,對部分高價藥品實行限額供應(yīng),堅決查處“大處方”等損害群眾利益的行為,控制醫(yī)療費用[4]。
3.3 完善藥事管理制度和細(xì)化規(guī)定,嚴(yán)厲約束機制和獎懲措施
醫(yī)院將控制藥品收入比例納入醫(yī)院年度綜合目標(biāo)責(zé)任管理,并制定了《關(guān)于加強藥品比重控制的規(guī)定》、《醫(yī)院處方綜合評價辦法》、《抗菌藥物分級管理實施細(xì)則》等制度。參照本院歷史實際水平,制定了各科室藥品收入的標(biāo)準(zhǔn)比例范圍。每月1次考核并公布各科室的藥品比值,對超過規(guī)定比例的科室,每超1%扣1 000元績效獎金。連續(xù)2個月超標(biāo)的科室,對科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話。連續(xù)3個月超標(biāo)的科室,免去科室負(fù)責(zé)人行政職務(wù)。1年內(nèi)累計6個月超標(biāo)的科室,責(zé)令科室負(fù)責(zé)人辭職或予以免職。各科藥品比例見表2。
總之通過加強藥事管理,提高了本院合理用藥水平,本院醫(yī)藥費用得到了良好控制。本院藥占比近三年來一直控制在35%以下,較衛(wèi)生部規(guī)定的二級甲等醫(yī)院小于50%的標(biāo)準(zhǔn)下降約15%,獲得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 吳永佩,顏青.試論醫(yī)院藥事管理學(xué)的發(fā)展(一)[J].中國藥房,2004,15(7):406-408.
[2] 肖平,何光明.控制藥品比例,降低醫(yī)藥費用的探討[J].中國醫(yī)院,2005,9(1):35.
[3] 葉靜,宮維雙,成祝蓮.淺談醫(yī)院藥事管理存在問題及策略[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(4):239-240.
【中圖分類號】R951【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-197-2
醫(yī)院中藥房的藥品調(diào)劑是很重要一項工作,是中藥供應(yīng)的最后一環(huán)。它擔(dān)負(fù)著醫(yī)院門診和病房中藥的供應(yīng)任務(wù),集收方、計價、調(diào)配、發(fā)藥等多項技能于一身,工作量大,勞動強度亦高。因此其調(diào)劑質(zhì)量的優(yōu)劣,直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量。
1中藥房調(diào)劑工作的現(xiàn)狀調(diào)查和存在問題
抽取本醫(yī)院2008年1月至2009年6月的門診藥師日常處方審核工作中所記錄的疑義處方進(jìn)行分類、分析和統(tǒng)計。結(jié)果:在抽取的46568張?zhí)幏街?發(fā)現(xiàn)錯誤的處方406張,占總處方量的0.9%。在錯誤的處方中,處方前記錯誤占54.1%、處方正文錯誤占42.3%、處方后記錯誤占1.9%、其它錯誤占6.2%,并有些處方同時存在多處錯誤。統(tǒng)計結(jié)果如下:(表1、表2和表3)
2現(xiàn)狀分析
2.1一般項目(前記)不全或?qū)戝e從表1看出處方前記錯誤占錯誤處方例數(shù)的54.1%,所占比例比較高,可見處方前記存在較多得問題。
處方前記是記錄患者信息得重要組成部分,認(rèn)真填寫前記內(nèi)容便于結(jié)合患者的情況審查處方,避免差錯,必要時便于和患者聯(lián)系,卻很容易被醫(yī)師所忽略。如處方中把病人8個月寫成8歲或者缺寫,不同年齡的病人,用藥的劑量是有差異的,小孩和老年人的生理特點不同一般同成人,是有差異的,特別是嬰兒身體機能尚未成熟,在用藥時要更加注意,他們在藥物選用、劑量調(diào)節(jié)等方面都有別于一般成年人;處方中也常出現(xiàn)缺寫或?qū)戝e性別的現(xiàn)象?!短幏焦芾磙k法(試行)》第十條第(五)項規(guī)定“年齡必須寫實足年齡,嬰兒寫日、月齡。必要時,嬰兒要注明體重?!倍@些錯誤多數(shù)是大意造成的,若醫(yī)師漏寫或錯寫年齡、性別、診斷等,藥師在審查處方時就不能掌握患者的正確信息,也就不能對患者用藥劑量及用法作出正確的判斷和及時矯正錯誤,易造成患者用藥劑量不足或超量。
2.2正文內(nèi)容的不全或錯誤正文部分內(nèi)容是處方的核心,它直接關(guān)系到病人用藥的安全有效,因此醫(yī)師必須根據(jù)診斷、藥品的性能、不良反應(yīng)以及病人的整體情況,周密考慮,認(rèn)真開寫。從表2中看出,雖然藥名寫錯的發(fā)生率不是很高,但也值得注意。
由于歷史原因,長期以來,中藥材的名稱比較混亂,來源比較復(fù)雜。調(diào)查發(fā)現(xiàn)處方中出現(xiàn)省略、合寫、別名等問題:如“牛子”(省略了“蒡”),杷葉(省略了“枇”),“竹葉”(省略了“淡”);谷芽和麥芽合起來寫成一行為“谷麥芽各30”,龍骨和牡蠣合寫成“生龍牡各30”;肉蓯蓉寫成“大云”這個別名,重樓寫成“草河車”,補骨脂寫成“破故紙”;亦有將黑棗(君遷子)當(dāng)作大棗使用。這些都是不規(guī)范的表現(xiàn)。
2.3配劑隨意,主觀因素多目前中藥房配劑基本還是手工操作,受主觀因素影響較多。更有些藥師以手代稱,稱量不夠精確,分劑均勻度不夠精確,如一劑總重60g共分為3劑的單味藥,而稱量后只有59g,而且分劑時不精確,使得其劑量變成為18g+19g+20g(其間損失少部份),不免會影響到治療效果。還有些模糊或缺失的處方字眼又不審查清楚,隨意猜測,如“紫蘇葉”省略了“蘇”等等。
3藥房調(diào)劑工作改進(jìn)策略
3.1嚴(yán)格把握好審查處方[1]
審看處方是中藥房調(diào)劑人員在調(diào)配過程中首先要嚴(yán)把的第一關(guān)。它不僅是對醫(yī)師所開處方把關(guān),而且是替患者把關(guān),一定嚴(yán)格審看查閱。正規(guī)的處方應(yīng)字跡清楚、內(nèi)容完整、書寫工整;同時應(yīng)包括以下內(nèi)容重點查看:①處方的一般項目有無缺漏;②藥品的名稱、劑量、劑數(shù)、是否清楚明確;并審查處方劑量配伍是否適當(dāng),品名有無重開或?qū)戝e;③應(yīng)仔細(xì)查看本藥房有無短缺藥品及有無配伍禁忌。如發(fā)現(xiàn)及時與醫(yī)師聯(lián)系,妥善解決。一定要在審查無誤后方可進(jìn)行調(diào)配,否則不予調(diào)配。非本醫(yī)院處方不得給予調(diào)配。
3.2做好調(diào)配工作
中藥調(diào)劑人員是在調(diào)配工作中要有高度的責(zé)任感,要認(rèn)真嚴(yán)肅、集中精力、不聊天、不走神,要做到細(xì)心、迅速、準(zhǔn)確。配藥工作必須遵照醫(yī)師的意圖進(jìn)行,不能隨意更換藥品或以生代炙。對醫(yī)師的特殊用藥,如藥房條件達(dá)不到,應(yīng)征得醫(yī)師同意,更改后才能調(diào)配。調(diào)配時應(yīng)遵守調(diào)技術(shù)常規(guī)和操作規(guī)程。調(diào)劑人員接到處方后,須再次詳細(xì)審查一遍,除注意審查相反、相畏、禁忌及毒、麻、劇藥外,還應(yīng)仔細(xì)查看處方用藥別名和附注。需要臨時炮炙的藥品,應(yīng)立即炮炙。同時要注意先煎、后下、布包入煎、服、沖服等特殊煎服法。在調(diào)配時一定要分量準(zhǔn)確,系取遞減法;決不允許一盤稱好,估計分開。尤其對疾病有明顯作用的細(xì)料和毒麻、劇藥更要準(zhǔn)確,分量差異不得超過1%。調(diào)劑完畢應(yīng)再次詳細(xì)查看后,再交給復(fù)核人復(fù)核。
3.3應(yīng)重視調(diào)劑過程中的心理調(diào)治工作[2]
心理學(xué)在中藥調(diào)劑工作中有廣泛的實用價值,可作為中醫(yī)對患者實施心理治療的延續(xù)和補充。依據(jù)中藥專業(yè)不同的特點,運用心理學(xué)知識,指導(dǎo)中藥調(diào)劑工作,能有效地幫助我們提高調(diào)劑質(zhì)量,開拓新的服務(wù)領(lǐng)域。調(diào)劑人員在回答患者詢問時要果斷、清楚、明白,不可含糊其詞,要使患者有安全感。在發(fā)藥時不可當(dāng)著患者面議論處方有何不妥或不合理,以避免患者對醫(yī)師產(chǎn)生懷疑失去信心,不利于療效的發(fā)揮。即便就診高峰時刻調(diào)劑,調(diào)劑工作也要有條不紊,使患者有安全感。
3.4做好中藥調(diào)配后的復(fù)核工作
復(fù)核又稱核對,是調(diào)配工作中的重要一環(huán)。經(jīng)核對無誤后發(fā)藥,能避免發(fā)生調(diào)配錯誤貽誤病情。要核查過程中尤其應(yīng)做到以下幾點:①核查藥物是否符合處方所開藥味,有無漏配、多配、錯配;②核查處方藥物是否已如法炮炙,有無以生代炙,生炙不分現(xiàn)象;③核對藥物分量是否和處方分量相符;④核對所配藥物是否按處方要求先煎、后下、布包入煎、沖服等,要求另包配好,并有明顯標(biāo)記。最后復(fù)核無誤后方可簽字包裝。
3.5把好最后一關(guān)發(fā)藥
發(fā)藥是醫(yī)院中藥房調(diào)配工作的最后一道工作,看似簡單,尤為重要,必須認(rèn)真對待。無論發(fā)中成藥或者湯劑,都應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)與處方核對無誤后才能發(fā)出。發(fā)藥時應(yīng)詳細(xì)向患者介紹有關(guān)用藥事宜,使飲藥患者或代為取藥人聽懂。才能達(dá)到合理有效用藥。發(fā)藥人員應(yīng)注意以下幾點:①應(yīng)重新核對處方要求,看有無特殊用藥方法及其它要求;②如果是中成藥,應(yīng)向患者說明用法用量,湯劑應(yīng)詳細(xì)說明煎煮方法及特殊用法,并交待有無禁忌及注意事項;③如果患者詢問問題,應(yīng)耐心聽取,詳細(xì)解答,不能草率答復(fù),以保證用藥安全、有效;④如發(fā)現(xiàn)差錯事故,態(tài)度要端正、冷靜,以最有效的方法徹底糾正。重大事故應(yīng)立即向院領(lǐng)導(dǎo)匯報,以采取補救措施。最后一項工作是將每日處方整理裝訂,并做好登記工作,以備日后檢查之用。
4總結(jié)
中藥調(diào)劑工作較為復(fù)雜,很多因素均可影響調(diào)劑效率和差錯,所以對中藥房工作人員素質(zhì)要求高,即知識面要廣,工作責(zé)任心要強,技術(shù)操作要熟練。中藥房調(diào)劑工作是集管理學(xué)、心理學(xué)、藥學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等為一體的一項綜合性的工作,做好上述幾點僅僅是基礎(chǔ),只有在日常工作中不斷地學(xué)習(xí),不斷地總結(jié)經(jīng)驗,才能更好地做好中藥房調(diào)劑工作,將調(diào)劑提高到一個新的水平上來[3]。
參考文獻(xiàn)
[1] 邢花,欒曉松,王偉.醫(yī)院藥房管理中存在的問題及改善措施[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,1999,15(10):550.
完善組織,交叉管理
醫(yī)院獨立設(shè)置了醫(yī)療質(zhì)量管理處、醫(yī)院感染控制辦公室。為加強抗菌藥物使用管理,醫(yī)院將醫(yī)療部、質(zhì)量處、院感辦聯(lián)合負(fù)責(zé)抗菌藥物的使用管理。醫(yī)療部制定抗菌藥物管理的相關(guān)制度、考核辦法;質(zhì)量處負(fù)責(zé)制定抗菌藥物應(yīng)用指南和日常的監(jiān)督檢查;院感辦負(fù)責(zé)對抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計及分析。同時,藥事管理委員會定期對新藥、新治療用品的采購、藥品招標(biāo)等進(jìn)行審批;對全院藥品使用情況進(jìn)行監(jiān)控;收集、各種嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。醫(yī)院還制定出藥品收入比例控制在35%以內(nèi),抗生素使用占藥品比例控制在35%以內(nèi)的目標(biāo),并相應(yīng)制定了一系列管理監(jiān)督措施。
建立制度,嚴(yán)格執(zhí)行
制定抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則:醫(yī)院根據(jù)《陜西省抗菌藥物合理使用指導(dǎo)原則》,結(jié)合本院的實際情況制定了抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用實施細(xì)則,包括抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則、預(yù)防用藥的基本原則、特殊病理、生理狀況抗菌藥物應(yīng)用原則以及聯(lián)合用藥、圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則等。要求臨床醫(yī)生盡可能采集標(biāo)本進(jìn)行病源學(xué)檢查及藥敏試驗,檢驗科每月將耐藥菌分析情況報告醫(yī)院感染辦。感染辦每個月進(jìn)行抗菌藥物使用調(diào)查,每季度將調(diào)查分析報告在藥事委員會上通報。
確立抗菌藥物分線管理實施辦法:為加強對臨床抗菌藥物使用的管理,由醫(yī)務(wù)處、藥劑科對在全院使用的抗菌藥物注射劑及金額較大的專科用藥進(jìn)行分類管理,制定了抗生素及部分其他藥品管理辦法??股刈⑸鋭┓譃樗念惪咕眨?類為抗菌普窄、療效肯定、價格低廉的藥物。住院醫(yī)師及以上均可使用;2類為抗菌普較廣、療效好但不良反應(yīng)較明顯的藥物。主治醫(yī)師及以上均可使用;3類及四類為療效好、價格較貴、我院新品種的藥物,副主任醫(yī)師及以上可以使用。其他藥品限制使用的只有3類和4類,權(quán)限同抗菌藥物管理。下級醫(yī)師需要使用超過權(quán)限的藥品,必須向上級醫(yī)師匯報,同意后方可使用,并在病歷中做以記錄。
建立抗菌藥物定期監(jiān)督管理制度:臨床科室每個月將本科室使用的3、4類藥品的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計,在每個月底前上報醫(yī)療部感染辦。藥劑科每月將全院使用的前10位抗菌藥品按照品種、數(shù)量、金額進(jìn)行排名,并將使用數(shù)量最多的前3位醫(yī)生排名。醫(yī)療部每月對藥品使用情況進(jìn)行分析,并將分析結(jié)果及排名情況在科主任例會上通報。質(zhì)量管理處每周進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查,將合理用藥作為一項重要內(nèi)容。
加強綜合目標(biāo)考核力度:將藥品使用情況、合理用藥考核情況加入到綜合目標(biāo)考核中。制定外科系統(tǒng)藥品費用比例不得超過25%,內(nèi)科系統(tǒng)藥品費用比例不得超過45%。每超過標(biāo)準(zhǔn)1%,扣該科50元,每降低5%,獎勵該科100元,每個月考核,獎金兌現(xiàn)。
藥師合理用藥審查
以醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則為標(biāo)準(zhǔn),臨床藥師對臨床使用的抗菌藥物進(jìn)行合理用藥審查,對超過五天使用抗菌藥物,重點審查,并用硬件加以保證。在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中設(shè)置長期醫(yī)囑有效時間5天,超過5天,計算機系統(tǒng)自動停藥。確需使用,由科室醫(yī)生填寫抗菌藥物申請單,注明感染部位、懷疑感染細(xì)菌、是否采集標(biāo)本送檢、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等,臨床藥師審查通過,可以繼續(xù)使用。對不合理用藥現(xiàn)象及違反使用原則,藥師有權(quán)不發(fā)藥或向醫(yī)師提供合理用藥建議,從而有效監(jiān)督抗菌藥物合理使用。門診處方的管理,由門診藥房的藥師進(jìn)行合理用藥審查,不合格處方,不予發(fā)藥。根據(jù)《處方管理辦法》由藥劑科每月抽查200份處方進(jìn)行處方點評,結(jié)果報告質(zhì)量處,一旦有超常規(guī)數(shù)據(jù),立即查找原因,進(jìn)行整改,從而監(jiān)管門診用藥。
行政干預(yù)
醫(yī)院通過院長與各科主任簽定“責(zé)任目標(biāo)”對各科室進(jìn)行管理。對使用頻率異常過高的抗菌藥物,由藥劑科進(jìn)行調(diào)查,如有違規(guī),報請藥事管理委員會,立即停止該藥在醫(yī)院繼續(xù)使用,這對藥商是一種制約,對行風(fēng)建設(shè)也是一種促進(jìn)。
綜上所述,我院的實踐證明,合理使用抗菌藥物不僅僅靠制定一兩項制度就能奏效,而是需要一系列管理措施,從制定完善的制度到確立嚴(yán)格有效的執(zhí)行手段,以及切實可行的監(jiān)督考核體系。這個體系的核心是制度,但這制度不是單一的,而是系列的、交叉的,才能起到全方位的管理作用。只有相關(guān)行政部門、全體醫(yī)務(wù)人員和全社會的共同努力,才能實現(xiàn)抗菌藥物的合理使用,保證人民的健康。
參考文獻(xiàn)
1重視頂層設(shè)計
醫(yī)院感染管理是基于意識、制度、技術(shù)、能力和行為的人的管理,涉及醫(yī)療機構(gòu)每一項工作。頂層設(shè)計應(yīng)體現(xiàn)資源優(yōu)化、信息高效、目標(biāo)均衡、全面合作原則。
1.1建立健全醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)體系
三級網(wǎng)絡(luò)由醫(yī)院感染管理委員會-感染控制科-感染管理小組構(gòu)成。院長任醫(yī)院感染管理委員會主任委員,委員由感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、檢驗、藥劑、醫(yī)工、手術(shù)室、消供中心、ICU等感染重點監(jiān)控科室及部位的主任或護(hù)士長組成。醫(yī)院感染管理委員會授權(quán)感染控制科開展對醫(yī)院各項安全防控工作,感染控制科每月向感染管理委員會匯報工作開展情況,每半年向醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)匯報醫(yī)院感染管理工作完成情況和安全隱患風(fēng)險分析。
1.2建立獨立感染控制科
應(yīng)使感染控制科責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一,在業(yè)務(wù)副院長直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作,參加醫(yī)療機構(gòu)辦公會,參與醫(yī)療機構(gòu)藥事委員會、器械委員會,參與醫(yī)療機構(gòu)重點和大項工作的研究,參與醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)性建設(shè)的設(shè)計、施工質(zhì)量控制等。
1.3配備感染管理專職人員
按照醫(yī)院感染管理工作范疇和專業(yè)實際需要,制定人員調(diào)整和配備機制,按照醫(yī)療、護(hù)理、檢驗、藥劑等專業(yè)進(jìn)行編配,專職人員應(yīng)具備中級以上職稱、具有一定工作經(jīng)驗,并保證專職人員隊伍的穩(wěn)定。
1.4建立各部門間長效溝通協(xié)調(diào)機制
建立醫(yī)療、護(hù)理、檢驗、藥事、設(shè)備管理和院務(wù)保障等部門參與的協(xié)調(diào)機制。
1.5設(shè)立醫(yī)院感染管理專項資金
將醫(yī)院感染管理設(shè)備的配備、重點部位調(diào)整改造、人員職業(yè)防護(hù)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、突發(fā)公共衛(wèi)生預(yù)防等項目開支納入感染管理范疇,專項資金歸口管理,有利于對醫(yī)院感染管理工作總體發(fā)展的把握。
2注重專職管理隊伍建設(shè)
醫(yī)院感染管理部門具有管理與業(yè)務(wù)雙重職能,由多種專業(yè)、多種學(xué)科(公共衛(wèi)生學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、疾病預(yù)防控制、傳染病學(xué)、微生物學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、臨床藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、計算機和管理學(xué)等)共同構(gòu)成。
2.1學(xué)科帶頭人
選用具備一定工作經(jīng)驗的中級職稱以上人員,選拔具有較高的專業(yè)水平及現(xiàn)代化管理意識、有自主創(chuàng)新及引進(jìn)開展新業(yè)務(wù)能力、有強烈的職業(yè)責(zé)任感及職業(yè)道德水準(zhǔn),工作能力強、善于溝通、協(xié)調(diào)的人才作為醫(yī)院感染專業(yè)的學(xué)術(shù)帶頭人。
2.2專職人員
選用一批懂業(yè)務(wù)、善管理、訓(xùn)練有素的專業(yè)人員,并進(jìn)行醫(yī)療機構(gòu)、科室、個人各層面全方位系統(tǒng)培訓(xùn)。通過專職人員每周工作匯報、對臨床科室存在問題分析、每季度科室感染管理安全形勢分析、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)院感染管理專項檢查情況匯總、每半年工作總結(jié)等形式,鍛煉、提高專職人員的綜合素質(zhì),并定期對專職人員進(jìn)行專業(yè)知識和管理能力進(jìn)行綜合評定,以適應(yīng)專業(yè)的需要和學(xué)科的發(fā)展。
3建立健全管理制度
健全的制度是保證醫(yī)院管理任務(wù)順利完成的重要保障,結(jié)合實際制定相關(guān)管理規(guī)范和評價方法,并不斷細(xì)化、量化,使日常工作達(dá)到有章可循、有據(jù)可查,達(dá)到“日有工作流程、周有工作重點、月有數(shù)據(jù)分析、季有質(zhì)量考評”。
3.1新法規(guī)跟進(jìn)制度
指定專職人員負(fù)責(zé)對國家新修訂、下發(fā)的相關(guān)內(nèi)容下載、存檔、院內(nèi)通報和組織學(xué)習(xí),并每年初根據(jù)國家新頒布的法律法規(guī),結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的實際情況,調(diào)整、修訂醫(yī)院感染管理工作的相關(guān)規(guī)章制度、控制方法及流程、醫(yī)療機構(gòu)各部門、各級各類人員醫(yī)院感染管理職責(zé),使各項醫(yī)院感染管理工作有章可循、有法可依,目標(biāo)明確。
3.2管理質(zhì)量考評制度
在法規(guī)制度基礎(chǔ)上,重點建立能有效保障規(guī)章制度落實的管理制度,范圍涵蓋管理層面的各項內(nèi)容。如感染管理質(zhì)量考核制度、醫(yī)療質(zhì)量管理績效考核制度、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價方法等。每年對感染管理質(zhì)量進(jìn)行考評內(nèi)容細(xì)化和分值調(diào)整,設(shè)定每季度重點考核項目等。
3.3通報點評制度
每月對醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行通報,對工作不到位的科室及個人及整改情況進(jìn)行點評、分析,并將結(jié)果進(jìn)行公示及通報講評,提高醫(yī)院各科室感染管理意識和質(zhì)量。通過采用對好的科室和個人提出表揚,對存在問題的科室或個人提出改進(jìn)措施、嚴(yán)重的給予處罰的方法,促進(jìn)醫(yī)院感染防控措施的持續(xù)改進(jìn),減少問題的發(fā)生。
4持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量
根據(jù)國家醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)以及衛(wèi)生部頒發(fā)的各項醫(yī)院感染預(yù)防控制技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,制定適合醫(yī)院感染管理質(zhì)量改進(jìn)制度和具體實施方案,定期對醫(yī)院感染管理效果進(jìn)行考核、評估,做到每日有監(jiān)測,每月有分析,每季有改進(jìn),每年有總結(jié)。
4.1感染管理質(zhì)量考評機制
根據(jù)國家、地方的相關(guān)法律法規(guī)制定質(zhì)量考評機制和內(nèi)容,應(yīng)具備方法科學(xué)、內(nèi)容合理和臨床指導(dǎo)、操作性強的特征。內(nèi)容涵蓋醫(yī)院感染管理全部工作范疇。每季度檢查考評一次,每年進(jìn)行綜合評定,對考核、評定情況與科室質(zhì)量管理績效掛鉤。
4.2嚴(yán)格過程質(zhì)量管控
專職人員應(yīng)經(jīng)常到科室查找問題、收集并及時解決科室存在的困難、問題。每周追蹤陽性檢查結(jié)果,及時對傳染病管理漏洞進(jìn)行糾正;對日常督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,專職人員現(xiàn)場填寫質(zhì)量反饋督導(dǎo)單,并對整改落實情況持續(xù)追蹤。每月對輸血前、手術(shù)前與各項有創(chuàng)操作前的免疫檢查、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療垃圾、職業(yè)防護(hù)、器械清洗及滅菌質(zhì)量、多重耐藥菌防控措施落實“四及時”情況和抗菌藥物使用及細(xì)菌學(xué)送檢率等核心管理問題進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量管控,最大限度避免醫(yī)院感染事件的發(fā)生。
4.3重視終末質(zhì)量反饋
對過程質(zhì)量控制內(nèi)容每月、每季度落實情況及檢測結(jié)果進(jìn)行公示和醫(yī)療機構(gòu)周會上通報講評。每月對科室及醫(yī)務(wù)人員改進(jìn)情況進(jìn)行匯總、分析,形成《感染控制月報告》,并向醫(yī)院感染管理委員會提交改進(jìn)報告,存在的主要問題納入下月工作計劃。每季度抗菌藥物耐藥率監(jiān)測數(shù)據(jù),提出抗菌藥物使用預(yù)警信息和目標(biāo)性監(jiān)測科室情況分析,提出干預(yù)措施和改進(jìn)意見。每年對醫(yī)院感染管理工作情況進(jìn)行全面梳理、總結(jié)、分析,并向醫(yī)院感染管理委員會進(jìn)行專題匯報,共同探討、解決。
5加強信息管理
醫(yī)院感染工作涉及抗菌藥物使用、耐藥性監(jiān)測、細(xì)菌感染等多方面的內(nèi)容,依靠傳統(tǒng)方式的手工上報,費力且不夠全面,監(jiān)測結(jié)果滯后,執(zhí)行效率低。用網(wǎng)絡(luò)和計算機去實現(xiàn)醫(yī)院感染管理,能減免重復(fù)勞動,計算機具有自帶的統(tǒng)計分析功能,更能生動地反映出感染信息的動態(tài)變化。
5.1提供及時,準(zhǔn)確的信息管理
充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)平臺在醫(yī)院感染控制中的作用,及時院內(nèi)感染相關(guān)信息,使醫(yī)務(wù)人員能夠及時了解醫(yī)療機構(gòu)診療患者細(xì)菌耐藥情況和檢測結(jié)果,及時掌握各類抗生藥物使用管理情況,及時解決各種臨床疑難問題;及時對醫(yī)院重大感染事故進(jìn)行預(yù)警和研判。
5.2應(yīng)用醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測信息系統(tǒng)
醫(yī)院感染管理工作涉及的范圍往往比較廣泛,時效性也比較強,尤其對感染病例的實時監(jiān)測、抗菌藥物合理應(yīng)用的分析與評價,涉及因素非常復(fù)雜,人工統(tǒng)計與分析很難達(dá)到預(yù)期效果。通過實施醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng),利用信息化手段既能提高醫(yī)院感染監(jiān)測工作效率,又能實現(xiàn)感染病例的實時預(yù)警,并能降低感染漏報率,在一定程度上為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供了可靠、有效的保障。
6規(guī)范醫(yī)院感染管理培訓(xùn)
規(guī)范化培訓(xùn)是提高醫(yī)務(wù)人員感染控制意識和技能的重要保證。
6.1感染管理理念培訓(xùn)
通過院周會、醫(yī)療質(zhì)量講評、醫(yī)療業(yè)務(wù)與行政查房,醫(yī)院感染管理知識競賽、醫(yī)院感染管理活動周和手衛(wèi)生活動月、感染管理問卷調(diào)查等形式,不斷強化控制醫(yī)院感染是確保醫(yī)療安全,評價醫(yī)療質(zhì)量管理水平標(biāo)準(zhǔn)的理念。
6.2全員培訓(xùn)
將醫(yī)療機構(gòu)管理者、醫(yī)藥護(hù)技、后勤人員等全員納入培訓(xùn)范圍,實現(xiàn)全面、全員培訓(xùn)。制定醫(yī)院感染年度培訓(xùn)計劃,每年應(yīng)至少安排1~2名專職人員參加全國醫(yī)院感染控制與管理學(xué)習(xí)班,派出專職人員進(jìn)行院外短期輪訓(xùn),有計劃安排重點部位兼職人員到三級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)修或院內(nèi)專項培訓(xùn)等。注重對新聘醫(yī)生、新調(diào)入人員、工勤人員、進(jìn)修實習(xí)人員的崗前培訓(xùn),以及科室感染管理兼職醫(yī)師的培訓(xùn)。
6.3注重培訓(xùn)效果
摘 要:以白城醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校藥學(xué)專業(yè)就業(yè)形勢與方向、藥理學(xué)教學(xué)中存在的問題為例,針對藥理學(xué)學(xué)科課程標(biāo)準(zhǔn)落后,課程體系設(shè)計與課程內(nèi)容不適應(yīng)職業(yè)崗位需求的難題,重構(gòu)藥理學(xué)課程的課程標(biāo)準(zhǔn),教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)方法與手段,考核的辦法,推動藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)理論、實踐教學(xué)方面一系列改革,探索出一套適合藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)的新模式,培養(yǎng)出“學(xué)以致用”的高技能專業(yè)型藥學(xué)人才。
關(guān)鍵詞:藥理學(xué) 課程改革 課程標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)以致用
中圖分類號:G420 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1672-3791(2017)04(b)-0217-02
藥理學(xué)是聯(lián)接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁學(xué)科,是全體醫(yī)藥工作者必修的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,學(xué)習(xí)藥理學(xué)的最終目的是將理論知識應(yīng)用于臨床實踐,指導(dǎo)臨床合理用藥。然而,由于藥理學(xué)的學(xué)科跨度比較大,其內(nèi)容涉及生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等多門學(xué)科,所涉及的藥物種類眾多且繁雜,因此難以記憶[1],加之教師的傳統(tǒng)教學(xué)模式,學(xué)生學(xué)習(xí)感覺枯燥,為了取得好成績,只能采用死記硬背的學(xué)習(xí)方式。本團(tuán)隊將通過不斷的努力,探索出一種行之有效的藥理學(xué)教學(xué)模式,改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式中的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段、考核方式等,提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,增強學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力、實際運用能力,使學(xué)生能夠?qū)⑺幚韺W(xué)知識靈活的應(yīng)用于臨床實踐,指導(dǎo)臨床用藥,使藥學(xué)專業(yè)學(xué)生更好地發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)作用。
1 高職高專藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的主要方向
通過調(diào)查,該校近3年的畢業(yè)生就業(yè)情況統(tǒng)計見表1。可見高職高專學(xué)生畢業(yè)后從業(yè)的主要方向為醫(yī)藥企業(yè),包括藥房和制藥企業(yè),而制藥企業(yè)只占畢業(yè)生的極少部分。從事藥房工作的人員較少,還有一部分學(xué)生成為醫(yī)藥代表,或是講師,大部分學(xué)生成為藥房的店員。這些職業(yè)要求從業(yè)人員應(yīng)該具有較強的專業(yè)知識,主要是藥理學(xué)方面的知識。在這些實際工作中,只有具備扎實的藥理學(xué)知識,才能夠為患者提供合理用藥咨詢、處方調(diào)劑、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報告以及編寫專科用藥手冊等一系列復(fù)雜的臨床藥學(xué)工作。
2 目前高職高專藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)存在的問題
經(jīng)社會調(diào)研,存在著現(xiàn)行的藥理學(xué)教學(xué)大綱對教學(xué)內(nèi)容要求不甚明確,沒有突出“藥”學(xué)特點,教學(xué)手段過于單一現(xiàn)象[2],導(dǎo)致藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在實際工作中的藥理學(xué)知識量不足,知識內(nèi)容有偏離和缺失現(xiàn)象,出現(xiàn)了所學(xué)知識不能夠滿足實際工作需要的現(xiàn)象,也不能滿足學(xué)生考取各種職(執(zhí))業(yè)證書的要求。因此,該專業(yè)藥理學(xué)課程改革乃至整個專業(yè)的課程改革勢在必行,改革應(yīng)該走“工學(xué)結(jié)合、學(xué)以致用”模式,真正發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的優(yōu)勢。我校根據(jù)教育教學(xué)發(fā)展的總體方向,社會需求,學(xué)校發(fā)展前景,將大力推行教育教學(xué)改革。根據(jù)行業(yè)、企業(yè)對人才的需求和學(xué)生職(執(zhí))業(yè)資格考試要求,不但重新修訂了專業(yè)人才培養(yǎng)方案,還重新修訂課程標(biāo)準(zhǔn)。重新構(gòu)建藥理學(xué)課程體系,即課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段以及考核辦法等。選取適宜、適用的臨床常用的藥學(xué)知識為教學(xué)內(nèi)容,同時要求學(xué)生會吸收藥理學(xué)前沿知識,對所學(xué)藥理學(xué)知識會用、能用,用得好,用的恰當(dāng)。
3 本課題研究思路
3.1 重新編寫課程標(biāo)準(zhǔn)
在原來課程標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,對其進(jìn)行刪減、改進(jìn),刪除或略講現(xiàn)在臨床上不常用的藥學(xué)知識,重點講解常用的藥物。同時加入相關(guān)的案例、藥劑學(xué)和藥事管理知識,使之成為一個完整的學(xué)科體系。課程標(biāo)準(zhǔn)編寫的原則:突出實用性、針對性。實用性表現(xiàn)在能夠滿足學(xué)生在工作崗位的需要和職(執(zhí))業(yè)考試的需要。針對性表現(xiàn)在能夠滿足藥學(xué)會專業(yè)學(xué)生的需要。同時注意培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注本學(xué)科前沿知識,了解本學(xué)科發(fā)展動態(tài)。
3.2 選取適宜的教學(xué)內(nèi)容
突出應(yīng)用能力培養(yǎng),淡化學(xué)科意識[2]。將參考執(zhí)業(yè)藥師考試大綱內(nèi)容,社會需求內(nèi)容,打破學(xué)科界限,將相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整合。
理論教學(xué)內(nèi)容方面將作如下調(diào)整:(1)將藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)兩門課程進(jìn)行有機整合,藥物分類參照臨床常見疾病的用藥進(jìn)行分類;適當(dāng)增加常見疾病的診治、合理用藥的指導(dǎo)、處方分析等教學(xué)內(nèi)容,使教學(xué)內(nèi)容既符合藥理學(xué)理論教學(xué)的要求,又能夠?qū)W(xué)生實習(xí)和工作起到很好的指導(dǎo)作用。(2)將藥事管理學(xué)、藥劑學(xué)中與藥師培養(yǎng)有關(guān)的藥品不良反應(yīng)、特殊管理的藥品、臨床用藥管理及處方調(diào)劑等內(nèi)容有機地融入到新講義中,形成藥品法律與法規(guī)知識、藥理學(xué)知識、處方與調(diào)劑三部分內(nèi)容有機融合。通過對相關(guān)課程的優(yōu)化整合達(dá)到淡化學(xué)科意識,突出理論與實踐結(jié)合,突出工學(xué)結(jié)合,突出就業(yè)技能培養(yǎng)的目的,使藥理學(xué)課程建設(shè)進(jìn)一步貼近社會,貼近崗位。
實驗教學(xué)分為基礎(chǔ)實驗和專業(yè)實踐,實驗教學(xué)方面將進(jìn)行如下改革:基礎(chǔ)實驗包括藥物的一般知識、藥動學(xué)、藥效學(xué)的動物實驗等。學(xué)生通過動物實驗,不僅將藥理學(xué)的基礎(chǔ)知識在實驗中加以驗證,同時提高學(xué)生的實踐動手能力,掌握了藥理學(xué)的研究方法。專業(yè)實踐包括常見病例分析與合理用藥、處方分析、藥物不良反應(yīng)報告等。在保證必要基礎(chǔ)實驗課開設(shè)的前提下,加大專業(yè)實踐內(nèi)容的開設(shè)。專業(yè)實踐內(nèi)容的上課地點放在醫(yī)院藥房、社會藥店或校內(nèi)模擬藥房。在開設(shè)藥理課的學(xué)期,教學(xué)進(jìn)程中安排課間實踐,完成病例分析與合理用藥、處方分析等內(nèi)容。通過實踐活動能夠?qū)碚撝R進(jìn)行鞏固和加強,以期幫助學(xué)生在理解情況下能夠靈活運用。
3.3 教學(xué)方法與手段的改革
打破傳統(tǒng)一言堂、一根粉筆的灌輸式教學(xué)模式,對于不同內(nèi)容采用不同教學(xué)模式即采用混合式教學(xué)模式。一種教學(xué)方式,充分利用網(wǎng)絡(luò)媒體的廣泛傳播性、全面性、先進(jìn)性,組織學(xué)生在網(wǎng)上學(xué)習(xí)。教師將教學(xué)內(nèi)容分解,以多個問題的形式布置作業(yè),學(xué)生通過微課堂進(jìn)行學(xué)習(xí),目的使學(xué)生能夠具備梳理問題,分析問題,解決問題能力。另一種教學(xué)方式,教師在課堂中采用“PBL”教學(xué)法,將臨床中病例展示給學(xué)生,分析、討論、總結(jié)相結(jié)合。目的是通過對病例進(jìn)行分析學(xué)習(xí),加深學(xué)生對藥物適應(yīng)癥的應(yīng)用理解,藥物的給藥方法、途徑及次數(shù),使學(xué)生能夠“學(xué)以致用”。
3.4 研究對象和考核辦法
選取2014級藥學(xué)專業(yè)兩個班級為研究對象,A班為實驗班,B班為對照班,A、B班由同一名教師講授,A班按照教改方案進(jìn)行,B班采用原有的教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容,通過期末考評,調(diào)查問卷以及通過社會實踐中帶教老師的評價(稱為過程性評價)來檢測學(xué)生的成績,通過統(tǒng)計學(xué)方法評價教學(xué)改革效果好壞。
4 該研究預(yù)期達(dá)到的目的
高職高專藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)通過這樣的教學(xué)改革,使藥理學(xué)課程具有“聯(lián)系實際,結(jié)合專業(yè),注重應(yīng)用,發(fā)展能力”的特色。一方使學(xué)生的抽象思維能力、邏輯推理能力、空間想象能力、分析解決問題能力方面獲得提升;另一方面使理學(xué)更好地服務(wù)于藥學(xué)專業(yè),培養(yǎng)和提高學(xué)生應(yīng)用藥理學(xué)知識解決專業(yè)問題的能力,加強學(xué)生的動手能力和實際操作能力,在此基礎(chǔ)上提高綜合分析問題、獨立處理問題、創(chuàng)新解決問題、適應(yīng)社會快速發(fā)展和就業(yè)市場不斷變化的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力[3]。而且該套教學(xué)模式的實施明顯提高了授課教師的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì),真正達(dá)到教學(xué)的目的,提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果,為培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)藥人才奠定了堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1] 金鳳,徐尚福,聶晶,等.促進(jìn)藥理學(xué)教學(xué)改革,培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)藥人才[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2014,16(5):345-347.
畢業(yè)實習(xí)是學(xué)生理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié),是培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、適應(yīng)社會以及形成良好工作認(rèn)知的重要學(xué)習(xí)階段。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,近年來每年有60%藥學(xué)畢業(yè)生就職于醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)、生產(chǎn)、藥品經(jīng)營和醫(yī)藥管理崗位;但不容忽視的是,國家醫(yī)療制度改革已提出藥師應(yīng)提供給患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的必要服務(wù),藥學(xué)高等教育應(yīng)加強引導(dǎo)培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才。有資料表明,醫(yī)院藥劑科的工作內(nèi)容將由傳統(tǒng)的藥房發(fā)藥、藥品擺放等內(nèi)容轉(zhuǎn)向“以病人為中心,以合理用藥為手段”的藥學(xué)服務(wù)因此,面向藥學(xué)服務(wù)培養(yǎng)技能型人才,已成了近年藥學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的重點,筆者提出針對在醫(yī)院實習(xí)的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生,在藥學(xué)人才培養(yǎng)中應(yīng)構(gòu)建比較規(guī)范的以“藥學(xué)服務(wù)型”為目的畢業(yè)實習(xí)模式,同時應(yīng)完善基于“藥學(xué)服務(wù)型”畢業(yè)實習(xí)的質(zhì)量監(jiān)控體系。
1.優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)機制,構(gòu)建“立體化”的專業(yè)實習(xí)模式
研究表明,結(jié)合患者使用藥物的過程,我國多數(shù)醫(yī)院目前所開展的藥學(xué)服務(wù)有用藥前藥學(xué)咨詢、用藥中參與臨床治療、用藥后合理用藥評價。在藥學(xué)服務(wù)工作過程中,除了專業(yè)知識之外,還涉及到與患者、醫(yī)生、護(hù)士以及同行等交流問題,如何能將藥學(xué)工作者認(rèn)為正確的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容傳達(dá)給不同的人群,獲得非專業(yè)人士的認(rèn)同,不僅體現(xiàn)出藥學(xué)服務(wù)工作者的專業(yè)水平,更重要的是展現(xiàn)了“藥學(xué)服務(wù)型”工作人員的整體綜合素質(zhì)。為此長沙醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院在“藥學(xué)服務(wù)型”人才的培養(yǎng)方案中,將具有“藥學(xué)服務(wù)能力”的人才培養(yǎng)目標(biāo)貫穿于教學(xué)環(huán)節(jié)的每個階段。目前已初步形成了涵蓋“藥學(xué)服務(wù)理念”的人文教育的相關(guān)課程,基于藥學(xué)服務(wù)的實踐及畢業(yè)課題研究3個環(huán)節(jié)的實習(xí)模式,進(jìn)一步完善了基于藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)體系。
1.1 強調(diào)藥學(xué)人文教育的重要性,構(gòu)建“服務(wù)型”的藥學(xué)人文教育
著名藥理學(xué)家吳春福教授認(rèn)為傳統(tǒng)的藥學(xué)教育理念是以藥物為中心,而不是以“人”和患者為中心;教學(xué)內(nèi)容則是以藥品為中心,并沒有考慮藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)中全面素質(zhì)教育。因此現(xiàn)有的藥學(xué)教育思想難以滿足社會藥學(xué)服務(wù)型人才的崗位需求。所謂藥學(xué)服務(wù)是指藥學(xué)工作者藥學(xué)工具及自己掌握的藥學(xué)專業(yè)知識,向社會民眾尤其是患者提供與藥物使用有關(guān)的各種服務(wù)的總稱。因此,學(xué)院在開展“藥學(xué)服務(wù)型”人才培養(yǎng)的教學(xué)中通過創(chuàng)新教學(xué)方法,利用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)開展了如下工作:
1.1.1 加強教師隊伍建設(shè),創(chuàng)新人文教育新模式 通過多渠道開展人文知識培訓(xùn)和再學(xué)習(xí),鼓勵教師授課過程中增加人文知識的教學(xué)內(nèi)容,提高學(xué)生綜合能力。學(xué)院鼓勵教師在教學(xué)中采取TBL、PBL、CBL等教學(xué)活動,以多元化評價模式將人文精神在專業(yè)課教育中潛移默化地傳遞給學(xué)生。在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識和技能的同時,要求教師自己具有良好的人文素養(yǎng),并起到示范作用,引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中確立“以人為本,藥學(xué)服務(wù)”的理念。
1.1.2 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),積極建立網(wǎng)絡(luò)文化教育陣地 結(jié)合藥學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)方案,學(xué)院依托互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù),讓學(xué)生在學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中選修相應(yīng)的人文課程,從而形成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的新途徑。學(xué)生可以利用自己的碎片時間學(xué)習(xí)人文教學(xué)內(nèi)容,解決了課堂教學(xué)時間受限的困境,調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
1.1.3 延伸第二課堂空間,強化校園人文建設(shè) 校園活動等第二課堂作為藥學(xué)人文教育的有益補充,將課堂教育和第二課堂緊密銜接,建設(shè)校園文化平臺,促進(jìn)學(xué)生人文內(nèi)涵的形成。因此,通過開展藥學(xué)人文論壇、藥學(xué)人文電影展播、藥學(xué)人文對話等特色的第二課堂,形成校園藥學(xué)文化活動,為培養(yǎng)學(xué)生良好人文素養(yǎng)提供堅實的保障。
1.2 理論對接實踐,積極推進(jìn)“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè)實習(xí)
畢業(yè)實習(xí)是藥學(xué)人才培養(yǎng)的最后環(huán)節(jié),是教學(xué)計劃的重要組成部分,也是理論聯(lián)系實際和綜合應(yīng)用能力培養(yǎng)的關(guān)鍵節(jié)點。經(jīng)過大學(xué)前3年的學(xué)習(xí),學(xué)生基本形成了比較完整的理論知識體系,但在藥學(xué)實踐中筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生并不能有效地將所學(xué)理論應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)。開展基于“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè)實習(xí)成為學(xué)生走向社會的重要保障。
1.2.1 落實實習(xí)單位準(zhǔn)入制度,積極建設(shè)實習(xí)單位 實習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能和實踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié),能讓學(xué)生將理論與實踐結(jié)合起來,使學(xué)生的動手能力和綜合素質(zhì)得到很大的提升。實習(xí)基地的建設(shè)一直都是學(xué)院常抓不懈的工作,結(jié)合”藥學(xué)服務(wù)型”的人才培養(yǎng)要求,學(xué)院積極創(chuàng)造條件,幫助學(xué)生打通”藥學(xué)服務(wù)”實習(xí)通道,選擇醫(yī)院綜合實力雄厚、藥學(xué)服務(wù)走在前列的省內(nèi)醫(yī)院和社會藥房。通過現(xiàn)場參觀,考察實習(xí)基地相關(guān)設(shè)施設(shè)備,與帶教人員進(jìn)行交流,評估帶教人員專業(yè)素養(yǎng)等方式,與實習(xí)單位就開展”藥學(xué)服務(wù)型”實習(xí)模式進(jìn)行協(xié)商,形成考察報告上報學(xué)校,經(jīng)審核批準(zhǔn)后建立學(xué)院實習(xí)基地。經(jīng)過幾年的努力,目前已經(jīng)和省內(nèi)多家醫(yī)院和社會藥房形成實習(xí)單位網(wǎng)絡(luò)群,確保了開展藥學(xué)服務(wù)的實習(xí)效果。
1.2.2 規(guī)范實習(xí)教學(xué)內(nèi)容,落實畢業(yè)實習(xí)帶教活動 實習(xí)過程中,學(xué)生先通過對醫(yī)院藥庫、藥房、靜脈配置中心、臨床藥學(xué)等部門的輪轉(zhuǎn)實習(xí),了解藥品在“藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域”流轉(zhuǎn)、存放、發(fā)放及臨床藥學(xué)研究等工作流程,然后在帶教老師的指導(dǎo)下,自主選擇 “深入了解”“藥學(xué)服務(wù)”的用藥前咨詢活動、用藥中臨床指導(dǎo)、用藥后的合理用藥評價等環(huán)節(jié),根據(jù)臨床科室或者疾病等用藥特點,開展深人學(xué)習(xí)。實習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和工作作風(fēng),提高學(xué)生“藥學(xué)服務(wù)理念”的職業(yè)素養(yǎng)。
1.3 開展“藥學(xué)服務(wù)型”畢業(yè)課題研究
畢業(yè)實習(xí)過程是一個全面訓(xùn)練的過程,由于實習(xí)時間的限制,學(xué)生只能在帶教老師的指導(dǎo)下選擇藥學(xué)服務(wù)的某一領(lǐng)域完成研究。在開展研究的過程中,學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)、結(jié)合實習(xí)內(nèi)容,在帶教老師的指導(dǎo)下完成選題、設(shè)計、開展研究、分析、總結(jié)以及撰寫畢業(yè)論文。在畢業(yè)論文答辯時,實習(xí)學(xué)生匯報自己的研究工作和實習(xí)內(nèi)容,而后由醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的教師組成答辯委員,按照畢業(yè)論文要求,實事求是地評定畢業(yè)論文質(zhì)量。開展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)課題研究,可以使學(xué)生在實習(xí)階段比較系統(tǒng)地剖析藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容,發(fā)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)存在的問題,并結(jié)合自己的專業(yè)和綜合素養(yǎng)進(jìn)行解釋,使學(xué)生對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)有一個全方位應(yīng)用性掌握,對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容和性質(zhì)提前做好職業(yè)準(zhǔn)備。
2.構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實習(xí)質(zhì)置監(jiān)控體系
人才培養(yǎng)需要有完善的質(zhì)量監(jiān)控體系做保障因此,學(xué)院在開展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實習(xí)過程中,建立了初步的實習(xí)階段質(zhì)量關(guān)鍵控制點,主要包括完善的實習(xí)管理過程和規(guī)范合理的實習(xí)考核方式及內(nèi)容,形成了有效的實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系。
2.1 加強實習(xí)過程管理,健全實習(xí)管理機構(gòu)
2.1.1 開展實習(xí)前教育工作 學(xué)院在實習(xí)前需要開展教育工作,教學(xué)內(nèi)容主要分為兩部分,第一為實習(xí)中的安全紀(jì)律等規(guī)章制度教育,要求學(xué)生學(xué)會在實習(xí)單位遵守各項規(guī)定,做好安全防范,第二是介紹實習(xí)內(nèi)容和實習(xí)要求,強調(diào)學(xué)生在實習(xí)期間的任務(wù)以及實習(xí)中如何將通過工作完成理論和實踐的結(jié)合。通過開展教育,學(xué)生提前對藥學(xué)服務(wù)實習(xí)的工作流程、工作內(nèi)容有初步了解,讓學(xué)生更能在較短時間內(nèi)適應(yīng)實習(xí)環(huán)境。
2.1.2 建立健全實習(xí)管理機構(gòu) 為統(tǒng)一規(guī)范學(xué)生實習(xí)的管理和監(jiān)控,成立了以分管院長為首的實習(xí)管理機構(gòu),主要部署和管理學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)事宜。建立了定期聯(lián)絡(luò)制度,以便執(zhí)行和落實實習(xí)安排,及時了解學(xué)生的實習(xí)動態(tài),解決實習(xí)過程中出現(xiàn)的問題。
2.1.3 完善管理程序,出臺“制度化”管理 建立權(quán)責(zé)明確、紀(jì)律嚴(yán)明的管理制度,實習(xí)期間,學(xué)生由實習(xí)單位帶教老師直接管理,實習(xí)單位通過采取實習(xí)崗位培訓(xùn)及崗位輪轉(zhuǎn)等措施,結(jié)合考勤管理制度,確保學(xué)生實習(xí)學(xué)習(xí)時間。同時學(xué)院嚴(yán)格執(zhí)行定期聯(lián)絡(luò)制度,考察學(xué)生在實習(xí)基地的實習(xí)活動。通過有效的制度及嚴(yán)格的執(zhí)行,學(xué)院可以掌握學(xué)生的實習(xí)情況,有效地監(jiān)督實習(xí)單位帶教教師的教學(xué)質(zhì)量。
2.2 規(guī)范實習(xí)考核方式,創(chuàng)新考核內(nèi)容
藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實習(xí)考核以內(nèi)容案例分析為主,主要考查學(xué)生在工作中遇到問題的應(yīng)對及解決能力。針對藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實習(xí),制訂了“階段化”的考核方式。
2.2.1 引導(dǎo)學(xué)生及時總結(jié),提高實習(xí)效果 在實習(xí)階段初期,學(xué)生往往存在著理論知識與實際藥學(xué)服務(wù)脫節(jié)的問題。帶教教師要幫助學(xué)生熟悉工作內(nèi)容,積極引導(dǎo)學(xué)生通過書寫實習(xí)心得,學(xué)會將理論知識與藥學(xué)服務(wù)實踐相結(jié)合,提高分析和解決問題的能力。另外學(xué)院定期會將實習(xí)中優(yōu)秀的實習(xí)心得總結(jié)在學(xué)院實習(xí)網(wǎng)站發(fā)表,給予表揚,提高學(xué)生的實習(xí)積極性。
2.2.2 建立“階段化”的考核形式帶教老師針對不同的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容,結(jié)合階段性和系統(tǒng)性的原則,制訂實習(xí)培養(yǎng)計劃,提高學(xué)生的實習(xí)興趣和積極性。在藥物咨詢方面,主要考察學(xué)生理解和運用藥物的能力,向患者講解如何安全、有效、合理和經(jīng)濟(jì)地使用藥物,讓學(xué)生能把理論和實踐融會貫通。在合理用藥方面,主要考察學(xué)生處方點評的綜合應(yīng)用能力,在“考核”中讓學(xué)生加深理解產(chǎn)生不合格處方的原因以及如何指導(dǎo)醫(yī)生開具合理處方。在臨床藥物治療方面,主要考察學(xué)生對藥物的不良反應(yīng)、用法用量、特殊人群用藥、藥物的相互作用、配伍禁忌、儲存等方面的掌握程度。通過組織開展藥學(xué)服務(wù)階段性考核,檢查學(xué)生藥學(xué)服務(wù)的真正能力。
3.總結(jié)
面對變化,我認(rèn)為要改變OTC品牌企業(yè)當(dāng)前的困境,必須改變以商務(wù)運營為圓心的營銷模式,變?yōu)橐越K端動銷為圓心的營銷模式,進(jìn)行營銷重心下沉,公司資源配置下沉。具體的一攬子計劃包含:終端一體化為主的配置,渠道變革適應(yīng),普藥直供新模式,品牌品種基礎(chǔ)上的普藥產(chǎn)品線規(guī)劃,品牌品種的快速打造方法,OEM模式解決產(chǎn)品源等等。
那么怎么來推廣普藥直供新模式呢?電視劇《潛伏》有句經(jīng)典臺詞:“有一種勝利叫做撤退,有一種失敗叫做占領(lǐng)”,在新的OTC品牌企業(yè)變革之際我覺得可以改為“有一種勝利叫做改變,有一種失敗叫做堅守”。
所有的東西“窺一斑而見全豹”,拋磚引玉,歡迎交流。
管理學(xué)之父之稱的彼得德魯克大師說:“企業(yè)要創(chuàng)造顧客”,營銷學(xué)之父之稱的菲利普科特勒大師說:“企業(yè)要創(chuàng)新價值”,營銷定位之父之稱的杰克特勞特大師說:“企業(yè)要占領(lǐng)心智”,競爭戰(zhàn)略之父之稱的邁克爾波特說“企業(yè)要差異化”,現(xiàn)代品牌OTC企業(yè)變革之際實行“直供終端+半承包模式”。所以,品牌OTC企業(yè)要通過“創(chuàng)造顧客、創(chuàng)新價值、占領(lǐng)心智”,逐步實現(xiàn) “模式領(lǐng)先”戰(zhàn)略。
首先、建設(shè)組織模式。
“市場半承包+控點銷售”的組織模式,在市場導(dǎo)入初期保證市場拓展的有序和穩(wěn)定。公司給予全國省區(qū)充分的自主權(quán)和靈活度,也讓不同特點的市場能夠踩著自己市場的鼓點,最大限度的創(chuàng)造和發(fā)揮,并開創(chuàng)一些各區(qū)域不同的銷售模式。
其次、組建強大的銷售團(tuán)隊。
賣產(chǎn)品,需要有戰(zhàn)斗力的隊伍。在隊伍的不同層面,需要不同的能力。終端開發(fā)猶如巷戰(zhàn),凸顯的是單兵作戰(zhàn)能力;終端上量猶如攻城戰(zhàn),需要的是團(tuán)隊作戰(zhàn)能力;而一個企業(yè)整體產(chǎn)品資源的放大,則猶如“”,要“進(jìn)行三大戰(zhàn)役”,要“打過長江去,解放全中國”,這不僅需要單兵作戰(zhàn)能力,不僅需要團(tuán)隊作戰(zhàn)能力,更需要的是戰(zhàn)略規(guī)劃能力和戰(zhàn)略執(zhí)行能力。
市場隊伍是多品類混合的“雜線”隊伍,還是按產(chǎn)品線劃分的單產(chǎn)品線隊伍?雜線產(chǎn)品品類豐富,終端容易接受。但多支隊伍都是雜線必然會產(chǎn)生內(nèi)部競爭,產(chǎn)生資源內(nèi)耗。單產(chǎn)品線隊伍產(chǎn)品品類較少,在終端銷售上量較難,需要銷售隊伍付出更大的努力,對隊伍的戰(zhàn)斗力要求更高。
這種直供終端模式需要組建強大的銷售隊伍,是產(chǎn)品資源得到放大的保障。市場人員要能夠理解公司的戰(zhàn)略意圖,并能迅速轉(zhuǎn)化為行動力。要敢于去嘗試、投入、摸索,憑著一腔熱情敢干、敢沖,才能迅速打開局面,隊伍的頭需要是《亮劍》李云龍似的軍事首長,并且將之精神作為團(tuán)隊發(fā)展的靈魂。通過持續(xù)不斷的總結(jié)、推廣、復(fù)制,團(tuán)隊之間相互學(xué)習(xí)、交流,終能百花齊放,相得益彰。
第三、規(guī)劃產(chǎn)品,打產(chǎn)品組合拳。
產(chǎn)品是資源,是終端作戰(zhàn)的“武器”,是消費者對企業(yè)認(rèn)知的載體,是實現(xiàn)企業(yè)對消者者承諾的載體,沒有產(chǎn)品,就沒有一切。產(chǎn)品是資源,但并不是拿來什么產(chǎn)品都可以去賣,都有可能在終端上量的。所以產(chǎn)品規(guī)劃非常重要。終端需要什么樣的產(chǎn)品?哪些產(chǎn)品適合你的終端?哪些產(chǎn)品不適合你的終端?零售終端需要哪些產(chǎn)品?醫(yī)療機構(gòu)終端需要哪些產(chǎn)品?這些產(chǎn)品公司是否有批文?是否可以生產(chǎn)?不能生產(chǎn)是否可以委托加工?沒有的產(chǎn)品怎么辦?是否需要OEM?哪些產(chǎn)品需要進(jìn)行OEM?OEM產(chǎn)品什么時候能夠到位?自有產(chǎn)品和OEM產(chǎn)品在你的產(chǎn)品中的比重是多少?如何進(jìn)行平衡?哪些產(chǎn)品線是重點產(chǎn)品線?哪些產(chǎn)品線是次重點產(chǎn)品線?在產(chǎn)品線中,哪些產(chǎn)品是重點產(chǎn)品?哪些產(chǎn)品是利潤產(chǎn)品?哪些產(chǎn)品是銷量產(chǎn)品?哪些產(chǎn)品是阻擊產(chǎn)品?如何選擇主品?如何規(guī)劃主品,打造主品?如何對主品進(jìn)行品牌規(guī)劃?
所以要對產(chǎn)品群建立和重點品種的打造有系統(tǒng)思考和落實。普藥產(chǎn)品操作比較成功的醫(yī)藥企業(yè)修正和葵花,他們都在依托“1+n”產(chǎn)品群拓展市場,其拳頭產(chǎn)品的作用不言而喻。
當(dāng)然在規(guī)劃產(chǎn)品的時候,也要考慮國家的政策風(fēng)險:第一,國家價格管控趨嚴(yán),讓普藥往往面臨潛在風(fēng)險(一部分產(chǎn)品會高于零售價銷售)。如何有效規(guī)避價格風(fēng)險,需要統(tǒng)籌考慮,在運作模式、產(chǎn)品選擇等層面加以規(guī)避。第二,醫(yī)藥商業(yè)集中化、規(guī)范化,也對普藥當(dāng)前的合作商模式產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響,常規(guī)的運作模式可能面臨潛在風(fēng)險。所以要培養(yǎng)高度的政策敏感度,研究、分析,未雨綢繆,防范于未然。
第四、強化市場與促銷。
作為“直供終端”模式的長遠(yuǎn)發(fā)展,從成功的一些企業(yè)發(fā)展來看,健全、有力的市場策劃和培訓(xùn)體系,是市場持續(xù)、快速、健康發(fā)展的保障??梢詫嵤拔幕癄I銷、整合營銷、活動營銷”三位一體的傳播模式,提升產(chǎn)品知名度、理解度、美譽度,實現(xiàn)占領(lǐng)營銷關(guān)系者心智。
隊伍要把產(chǎn)品賣出去,就要把產(chǎn)品進(jìn)到終端,再通過各種促銷方法幫助終端把產(chǎn)品更快、更多的賣給消費者。終端之戰(zhàn)是戰(zhàn)術(shù)之戰(zhàn),是“刺刀見紅的肉搏戰(zhàn)”,是單兵作戰(zhàn)的“巷戰(zhàn)”,同時也是促銷戰(zhàn)術(shù)實施的團(tuán)隊之戰(zhàn),如果沒有一套行之有效的終端開發(fā)方法和促銷方案,終端產(chǎn)品將處于自然銷售狀態(tài),盡管依靠有戰(zhàn)斗力的單兵作戰(zhàn)將產(chǎn)品進(jìn)入了終端,但也將難以實現(xiàn)產(chǎn)品銷量的大幅提升。
終端促銷當(dāng)中可以采?。?)文化營銷戰(zhàn)術(shù),文化的力量是巨大的!每個成功的品牌OTC企業(yè)都具備強大的品牌力,為增加品牌的厚重感,通過文化力故事的傳播與文化活動的舉辦,占領(lǐng)消費者、店員、醫(yī)生、店老板、政府官員的“心智”,促進(jìn)品牌普藥銷售。2)整合營銷傳播戰(zhàn)術(shù):打造醫(yī)療知識、產(chǎn)品知識、店員銷售技巧、品類管理等培訓(xùn)教材,打造PPT及光盤;建立省級培訓(xùn)團(tuán)隊,與“連鎖藥店”合作,開展消費者健康教育,為藥店提供增值服務(wù);在社區(qū)開展藥店會員健康講座、健康宣傳活動,推進(jìn)文化營銷,塑造“公司”品牌形象,提升銷量。比如:一鎮(zhèn)一院“診所助銷模式”、一鎮(zhèn)一店“藥店動銷模式” 、一縣三院“學(xué)術(shù)營銷模式”、百強連鎖“店員主推模式”、一店一場“會員健康培訓(xùn)”、一村一人“產(chǎn)品形象大使培養(yǎng)”等等活動。
第五、目標(biāo)市場清楚、終端組合拳。
不但強化以單體藥店、診所為主要目標(biāo)終端,大部分終端布局、資源配備、銷售產(chǎn)出圍繞進(jìn)行;由于藥店連鎖化是市場發(fā)展的必然趨勢,同時加大連鎖藥店的經(jīng)營。
廣泛占領(lǐng)第三終端市場。第三終端市場又可以區(qū)隔為三類終端:縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村診所,三類終端壁壘和需求不盡相同。所以要制定匹配三類終端的策略、相應(yīng)的產(chǎn)品。
[關(guān)鍵詞]藥劑科;藥事管理;不合理用藥;擺藥差錯;醫(yī)院管理
藥劑科是醫(yī)院比較重要的科室,除了醫(yī)院制劑、門診調(diào)劑、藥品供應(yīng)外,開展醫(yī)療活動等也極為重要[1],醫(yī)院藥事管理是將管理學(xué)與藥學(xué)相結(jié)合,幫助醫(yī)院藥學(xué)向規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展[2],隨著醫(yī)藥衛(wèi)生工作發(fā)生改革,藥事管理是醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵,藥劑科是關(guān)鍵部門[3],藥劑科藥事管理的工作效果及質(zhì)量能直接說明醫(yī)院藥事管理水平,所以十分重要,提高藥事管理的水平是本次研究的重點。本次主要是針對醫(yī)院管理工作中藥劑科藥事管理的重要性進(jìn)行研究,將30例藥劑科工作人員作為本文的研究對象,具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2015年9月~2016年3月,將我院藥劑科工作人員30例作為研究對象,所有工作人員中,年齡20~32歲,平均(26.46±2.53)歲;其中初級藥劑師18例,中級藥劑師9例,高級藥劑師3例。所有工作人員對本次實驗研究均知情同意,且自愿納入本次研究。
1.2方法
對我院藥劑科工作人員給予藥事管理干預(yù),具體如下。
1.2.1制定藥事管理目標(biāo)①對藥劑科藥事管理制度進(jìn)行制定,使藥劑科藥事管理工作有依可循。②對藥物使用合理性進(jìn)行強化,保證患者用藥安全、經(jīng)濟(jì)。③對科室人員配置進(jìn)行管理,提高工作質(zhì)量。④對服務(wù)管理進(jìn)行強化,提高患者用藥滿意度。
1.2.2建立藥事管理相關(guān)制度及規(guī)范①制定、完善藥劑科藥事管理制度,通過不斷更新及改進(jìn)管理制度的內(nèi)容,給予藥劑科符合實際情況的管理制度[4];成立我院藥劑科藥事管理小組,主要由各班班長及科主任組成,對藥劑科人員特殊藥品使用管理、銷量與價格管理、藥學(xué)咨詢及管理、處方單審核等日常工作進(jìn)行監(jiān)督、審查,并記錄工作中藥事差錯發(fā)生的情況[5],并于每天晨會總結(jié)前一天的具體事項,每周定期開會討論工作內(nèi)容及應(yīng)對措施,達(dá)到提高藥物使用安全性的目的。②加強藥物禁忌知識及使用情況培訓(xùn),由于藥劑科工作人員素質(zhì)存在一定的差異,工作人員對藥物禁忌知識了解不全面、對藥物使用掌握情況不足[6-7],所以,對醫(yī)院用藥安全造成了較大隱患,對藥劑科工作人員應(yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn),幫助其增強自身知識量,全面了解藥物使用相關(guān)內(nèi)容,對新藥的使用應(yīng)及時進(jìn)行培訓(xùn),并定期檢查培訓(xùn)效果,可通過我院藥劑科自制的試卷進(jìn)行考核,將工作人員的考核成績記錄檔案,幫助促進(jìn)其工作積極性[8]。③保證科室人力充足,人力不足會導(dǎo)致工作壓力高負(fù)荷,對工作人員的風(fēng)險防范意識有降低的風(fēng)險,并且,工作人員易出現(xiàn)疲勞,工作質(zhì)量也會受到影響,所以,應(yīng)該保證科室人員充足。④加強與臨床科室溝通,藥劑科用藥管理與各科室合理用藥有直接的關(guān)系,所以,為了加強各科室用藥咨詢,藥劑科應(yīng)保證與其他科室的溝通,并及時記錄藥物使用過程中出現(xiàn)的各種問題,聽取各科室的建議,改善藥事管理工作。⑤建設(shè)窗口服務(wù)滿意度,有效地實施藥方窗口化管理,將取藥、交費、劃價、咨詢等公開化,并向患者詳細(xì)講解藥物使用方法及效果,提高用藥安全性,加強擺藥差錯管理。
1.3觀察指標(biāo)
觀察所有工作人員干預(yù)前后不合理用藥發(fā)生率、擺藥差錯發(fā)生率,并進(jìn)行分析、對比。如工作人員發(fā)生1次,則記錄該工作人員發(fā)生了差錯,統(tǒng)計時間為干預(yù)前3個月、干預(yù)后3個月。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
干預(yù)后不合理用藥發(fā)生率為6.67%,擺藥差錯發(fā)生率為3.33%,明顯比干預(yù)前更低(P<0.05).
3討論
目前,醫(yī)院管理是由線形管理向同心形管理發(fā)展,主要是以患者為中心,但原有的管理并非無任何作用,而是在原有管理程序上進(jìn)行擴展和補充[9]。醫(yī)院藥學(xué)的運作方式、業(yè)務(wù)延伸及責(zé)任觀念變化是發(fā)展的關(guān)鍵,對醫(yī)藥工作者的觀念要求有新變化[10],并要求與其他科室醫(yī)護(hù)人員之間加強交流,從以關(guān)心藥學(xué)為中心進(jìn)行延伸[11],并關(guān)心患者需求,重視自身服務(wù)質(zhì)量,改變傳統(tǒng)觀念,并以提高醫(yī)院服務(wù)水平為目的[12],進(jìn)一步可以說明藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理中較為重要。藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中有較高的重要性[13],分析藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中的作用,不但能保證合理用藥、促進(jìn)藥事管理工作規(guī)范化、保障用藥安全,還能有效幫助醫(yī)院提升服務(wù)水平,提高患者對護(hù)理工作的滿意度,減少醫(yī)患糾紛。
3.1保證合理用藥
在如今的醫(yī)療環(huán)境下,患者用藥需滿足經(jīng)濟(jì)合理化,在臨床上,臨床醫(yī)生藥學(xué)知識沒有藥劑師專業(yè),在同一癥狀選用藥物時,臨床醫(yī)生對更合理的藥物選用需要藥劑師的幫助[14],所以,加強藥劑科與臨床科室的溝通,能更好地促進(jìn)臨床合理用藥,減少不合理用藥的風(fēng)險。
3.2促進(jìn)藥事管理工作規(guī)范化
由于藥事管理內(nèi)容較多,與醫(yī)院各部門之間協(xié)作較頻繁[15],所有與藥品工作有關(guān)有的科室均包括在內(nèi),醫(yī)院整體藥事管理的樞紐與核心就是藥劑科的藥事管理,順利開展藥事管理工作能有效促進(jìn)用藥規(guī)范化,還能提高醫(yī)院管理力度[16]。
3.3幫助醫(yī)院提升服務(wù)水平、提高滿意度
我院藥劑科通過單獨的取藥窗口服務(wù)患者,而藥事管理能有效增強窗口服務(wù)的質(zhì)量,提高服務(wù)態(tài)度,并全面、準(zhǔn)確地進(jìn)行用藥指導(dǎo),取藥便捷,可提高患者滿意度[17],還能提高醫(yī)院整體形象。
3.4保障用藥安全,降低醫(yī)患糾紛
目前為止,用藥安全問題一直是醫(yī)療上較為棘手的問題,受到社會的廣泛關(guān)注,因此,用藥安全問題是我院的重點,加強對藥劑科的藥事管理,對醫(yī)院藥品審查工作有較好的管理效果[18],對藥品的使用、采購、庫存等能進(jìn)行有效監(jiān)督,能及時發(fā)現(xiàn)不合理的處方單,降低擺藥差錯發(fā)生率,達(dá)到有效提高醫(yī)院用藥安全性的目的,減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。本次研究主要是對30例藥劑科工作人員藥事管理后的效果進(jìn)行研究、分析。干預(yù)后不合理用藥發(fā)生率(6.67%)、擺藥差錯發(fā)生率(3.33%),明顯比干預(yù)前更低(P<0.05)。綜上所述,在醫(yī)院管理工作中對我院藥劑科采用藥事管理干預(yù),不但能顯著提高工作質(zhì)量,而且對醫(yī)院用藥安全也有一定的幫助,管理效果明顯更好。
[參考文獻(xiàn)]
[1]沈志綱.腫瘤醫(yī)院藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中的作用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(6):186-188.
[2]應(yīng)雪珍.藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(10):83-84.
[3]胡麗萍.談藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中的作用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(26):181-183.
[4]YooS,KimS,LeeS,etal.Astudyofuserrequestsregard-ingthefullyelectronichealthrecordsystematSeoulNationalUniversityBundangHospital:challengesforfutureelectron-ichealthrecordsystems[J].IntJMedInform,2013,82(5):387-397.
[5]王曉璐.醫(yī)院管理中的藥劑科藥事管理的作用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(1):70-71.
[6]孔志豪.藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中重要作用的探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(32):172-174.
[7]鄧震軍.藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中的意義[J].求醫(yī)問藥,2012,10(4):466-467.
[8]夏亞萍,葉紅梅,金玲萍等.藥事管理在醫(yī)院藥劑科工作中的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(22):80-82.
[9]李裕興.藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中的作用[J].海峽藥學(xué),2015,27(12):285-286.
[10]詹峰.藥事管理在醫(yī)院管理工作中的作用分析[J].北方藥學(xué),2016,13(7):161-162.
[11]江灝,楊雅,靳逎詩.臨床藥師在藥事管理中職能與作用探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2016,32(7):522-524.
[12]劉珊珊.對新醫(yī)改政策下醫(yī)院藥劑科藥事管理工作的研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(12):99-101.
[13]于美玲,呂曉露.規(guī)范基層醫(yī)院藥劑科藥事管理之探索與實踐[J].包頭醫(yī)學(xué),2014,38(3):190-191.
[14]柴棟,孫艷,郭代紅.新建綜合醫(yī)院藥劑科的實踐[J].中國藥業(yè),2013,22(23):52-54.
[15]石慧.規(guī)范醫(yī)院藥事管理,加快藥劑科建設(shè)步伐[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(19):2361-2362.
[16]李世林.基層醫(yī)院藥劑科藥事管理策略[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(6):169-170.