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1會寧縣農村基層醫療衛生機構績效管理工作的主要做法
1.1制訂實施方案,注重考核的科學性
組織專家研究制定了“會寧縣基層醫療衛生機構績效考核實施辦法”、“會寧縣基層醫療衛生機構人員績效考核指導意見”、“會寧縣鄉鎮衛生院績效考核主要指標及分值表”、“會寧縣社區衛生服務機構績效考核主要指標及分值表”和“會寧縣村衛生室績效考核主要指標及分值表”,這一系列制度的建立分別從政策依據、目標任務、考核組織、考核內容、考核方法、考核程序、結果應用和保障措施方面對基層醫療衛生機構的績效考核進行了明確規定和細化。
1.2設計測評指標,控制考核的規范性
根據“會寧縣基層醫療衛生機構人員績效考核指導意見”,確定了鄉鎮衛生院院內管理與建設、基本醫療服務、公共衛生服務、中醫藥服務和群眾評價與監督等5個方面的考核內容,并設計了鄉鎮衛生院和村衛生室2套考核指標體系,每套指標體系均由三級指標構成。同時,將基層衛生人員按專職和兼職崗位劃分為18類崗位,并建立了相應的人員考核指標。
1.3設定統計分值,確保考核的公正性
農村基層衛生機構三級考核指標均按權重確定,并分配分值。考核方法采取查閱資料、財務審計、現場檢查、走訪調查、群眾滿意度問卷調查和召開座談會等方式。
1.4重視結果應用,保證考核的有效性
將農村基層衛生機構的考核結果與激勵緊密銜接,保證考核的有效性,在激勵上主要采用以下三種方式:(1)物質激勵與非物質激勵相結合。物質激勵上,縣財政局將基層衛生機構補助經費的70.0%按月撥付,預留30.0%,實行績效支付,考核合格兌現全部資金,不合格按照一定比例扣減經費,扣減經費用于獎勵合格且排名靠前的衛生機構;非物質激勵,考核結果與員工的評優選先晉升職稱掛鉤,對考核優秀的機構及負責人給予通報表揚,得分靠后、不合格的通報批評并限期整改,連續2年考核不合格的免去負責人職務。(2)緊密銜接農村基層衛生機構的各項重點工作。在考核過程中,將績效考核工作同衛生質量評價、公共衛生服務開展和新農合工作開展等工作銜接起來,精簡了工作環節,提高了工作效率。(3)兌現考核結果。2010年獲獎勵最多的鄉鎮衛生院獲得獎勵資金達到6.8萬元,扣減資金最多的鄉鎮衛生院達到6.5萬元,有11所鄉鎮衛生院獲得省、市、縣先進集體、38人次獲先進個人,有17人次取消評優選先資格、6所鄉鎮衛生院被通報批評,責令整改,1名院長被免職。
1.5建立長效機制,明確考核的導向性
會寧縣下發了《會寧縣基層醫療衛生機構績效考核實施辦法》,成立了基層醫療衛生機構績效考核領導小組及其辦公室,并分別于每年的6月中旬和12月中旬,對基層醫療衛生機構進行2次集中考核;鄉鎮衛生院于每年6月上旬、12月上旬完成轄區內村衛生室的績效考核工作。同時,縣上成立了由紀檢、人事、財政和衛生等部門組成的績效考核監督小組。
2試點成效
2.1增強了內部質量管理的自覺性,效率意識和機構活力顯著改善在2010年上半年考核中,得分80分以上的基層醫療衛生機構只有3家;而得分較低或不合格的4家衛生機構,經積極組織整改,出現了后進機構趕超先進機構,工作落后人員趕超先進人員的良好局面,使鄉村衛生質量內部管理的自覺性得到了顯著改善。在2010年年終考核中,得分90分以上的機構有1家,80分以上的9家,全縣30所鄉鎮衛生院(包擴2所分院)考核100%及格,績效考核工作取得了初步成效。
2.2促進了鄉鎮衛生院職能轉變和鄉村衛生服務模式的轉變在2010年上半年實施績效考核之后,會寧縣積極分析與總結績效考核結果與經驗,及時調整考核方案,探索形成了以基本公共衛生服務為重點,兼顧基本醫療服務的考核內容體系,通過綜合績效管理,以促進鄉鎮衛生院職能和鄉村衛生服務模式的轉變。通過2010年下半年績效考核結果分析,各基層醫療衛生機構明顯地由“以醫療服務為主”逐漸向“注重公共衛生,兼顧醫療服務”模式轉變,從而調動了鄉村衛生機構和人員公共衛生服務的積極性;在2010年年終考核中,30所鄉鎮衛生院公共衛生工作成效比上半年提升了40.0%,對提高鄉村衛生服務水平起到了明顯的推動作用。
2.3促進了會寧縣鄉村一體化管理工作通過實施對鄉鎮衛生院的績效管理,使得鄉村衛生服務一體化的工作有了較大進展,鄉村兩級醫療衛生機構在運行機制、質量效率等方面發生了明顯變化。2.3.1行政管理得到加強。各鄉鎮衛生院對聘用村醫100%實現目標責任管理,鄉村醫療機構和人員績效考核覆蓋率。2.3.2醫療服務質量得到明顯提高。2010年擴大免疫規劃疫苗接種率均達到99.5%,住院分娩率達到93.9%。出、入院診斷符合率達到90.0%以上,處方書寫合格率達到92.0%,病歷書寫甲級率達到90.0%以上,兩種及以上抗生素處方從23.0%降低到了16.0%。截至3月底,已建立居民健康檔案32207戶,建檔172062人,建檔率為29.8%。基層醫療機構就醫環境、技術水平和服務能力得到較大提升,患者及時就診率達到95.0%,群眾對醫療衛生服務綜合滿意度達到91.0%。2.3.3隊伍素質得到提升。2010年全縣組織疾病預防控制、婦幼保健、新農合門診統籌、財務管理、居民健康檔案建檔、衛生監督執法及合理用藥等專業知識培訓3500多人次,省、市、縣進修173人次。地產中藥材治療10種常見病在284個村衛生室全面開展,一些中醫適宜技術在鄉鎮衛生院和60%的村得到推廣應用。2.3.4藥品零差率銷售全面推行。降低了藥品價格從2010年6月開始,全縣30所鄉鎮衛生院和284所村衛生室全部使用基本藥物并實行零差率銷售,藥品價格平均降低了11.0%。截至目前,零差率銷售共為群眾減輕藥品費用320多萬元。
2.4農村衛生服務的綜合滿意度上升通過績效管理使得鄉鎮衛生院內部管理意識和機構活力明顯增強,就醫環境、技術水平和服務能力得到較大提升,群眾對鄉鎮衛生院的綜合滿意度由56.6%提高到91.4%。
3試點經驗
3.1績效考核指標體系設置要具有科學性和導向性績效考核指標分類和分值設置要體現農村衛生工作的政策導向,體現衛生機構的職能定位,并引導鄉村衛生機構的發展方向。政府要加強對投入資金的管理,嚴格控制鄉鎮衛生院的辦院規模。適當整合農村衛生資源,調整鄉鎮衛生院的功能定位,鄉鎮衛生院要負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務,并承擔對村衛生室的業務管理和技術指導。根據地域和人口分布情況,嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍、標準及轉變運行機制和嚴格控制規模[1-4]。
3.2農村基層衛生機構績效考核一定要調動衛生機構的工作積極性績效考核要與農村衛生日常管理工作相銜接。應該按照鄉鎮衛生院的收入情況和任務完成情況,評估鄉鎮衛生院真正所需要的投入量,按需分配。對于任務完成情況良好的鄉鎮衛生院給予全額補助,對于任務完成得不好,酌情縮減投入,以引導鄉鎮衛生院院長樹立以完成鄉鎮衛生院的職能任務為重點的工作目標,開展鄉鎮衛生院的管理。以優質的服務獲得社會的認可和政府的足額投入,徹底摒棄單純追求經濟效益的經營管理理念,實現鄉鎮衛生院的良性發展。
3.3做到考核過程與考核結果的應用并舉在考核過程中,要將績效考核工作同衛生質量評價、公共衛生服務開展、新農合工作開展等工作銜接起來,以精簡工作環節,提高工作效率。同時加強對考核結果的應用,并與衛生服務質量分析和改進相結合,保證考核的有效性。在激勵上要采用物質激勵與非物質激勵相結合,考核結果與員工的評優選先和晉升職稱掛鉤,與負責人職務掛鉤,考核結果兌現要公正、及時。
3.4提高鄉鎮衛生院領導的管理水平是關鍵鄉鎮衛生院能否實現職能定位,院領導的作用是關鍵。招聘鄉鎮衛生院院長,要公開競爭上崗,實行院長負責制,明確其的法人代表地位,保證其相應待遇。鄉鎮衛生院領導必須品德、知識和能力等兼備,具有高度的責任感[5-6]。同時,應加強對鄉鎮衛生院領導經營與管理方面的培訓,鄉鎮衛生院領導自身也要加強學習,提高認識,認清形勢,增強市場競爭意識、創新意識、人才意識和法制意識,樹立信心,不斷提高各方面的能力,全身心地投入經營管理中。
4存在問題
4.1考核方法較簡易目前,會寧縣績效考核采用較為傳統的“打分法”,然后加權平均作為最后的成績。這種方法簡便易行,便于收集數據和客觀測量,但考核結果的信度與效度方面存在問題,對績效管理效應的敏感性較低。
4.2考核結果導向作用發揮不夠一些基層醫療機構在進行績效考核設計時,常常以拉開工作人員的薪資為出發點,而不是通過考核改善衛生服務績效為核心。雖然,薪資差距是績效考核的激勵措施,但績效考核的基本目標是促進機構的績效改善。應繼續重視績效結果的分析與應用,以促進鄉村衛生服務的持續改善。
4.3考核結果的公平性有待提高在實施績效評價中,因考評主體的不同而造成考核結果不公平的現象有所存在;同時,為防止賄評現象的發生,從2011年起,實行績效定期評價與農村衛生日常督導等管理相結合的形式。
4.4績效考核過程管理需更嚴謹在農村衛生機構績效評價中,要關注結果應用,也要兼顧績效評價過程;績效評價容易導致注重短期利益,而忽視衛生服務能力的培養和發展。為此,2011年我們已經在績效考核過程管理、復雜程度控制等方面,采取了相應的過程管理改進。
5改進措施
5.1提高績效考核認識水平績效考核尤其是崗位考核的基本目標不是為了制造職工間的收入差距,而在于衛生服務績效改善;績效考核要以尊重職工的價值創造、發揮職工的積極性為前提;績效考核過程不僅是考核者與被考核者的交流溝通過程,也是績效管理思想的宣傳普及過程。提升績效考核主體的現代管理意識,強化衛生機構領導的管理素質,是繼續推進農村衛生機構績效管理的重要內容。
郯城衛生院在局黨組的堅強領導和支持下,在上級有關部門的協調配合和精心指導下,堅定“培樹名醫、建設名科、打造名院”總體發展思路,以創建二級乙等綜合醫院為契機,主動“擔當作為,狠抓落實”,各項工作穩步發展。2019年醫院診療人次107752,業務收入達到2259.49萬元,同比增長23.44%。門診收入1289.74萬元,同比增長44.24%;住院收入969.75萬元,同比增長3.58%。具體工作匯報如下:
一、2019年工作總結
(一)突出黨建引領,凝聚干部職工合力。一是加強思想政治建設。充分利用“燈塔-黨建”和“學習強國”平臺,黨員學習強國參學率100%。組織干部職工集中學習52次,開展主題黨日活動16次,召開學習教育交流研討及調研成果交流研討會議 次。組織全體黨員到2個黨性教育基地開展黨性教育,切實用黨的理論創新成果武裝頭腦、指導實踐,激發黨員干部干事創業熱情。二是加強紀律作風建設。嚴格落實主體責任和“一崗雙責”制度,堅持重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環節親自協調。班子成員帶頭遵守政治紀律和政治規矩,從自身做起,管好自己的人,看好自己的門,干好自己的事。設立“黨員示范崗”,建設一支政治堅定、紀律嚴明、作風過硬、勤政為民的隊伍。三是扎實開展“不忘初心、牢記使命”主題教育。主題教育開展以來,黨員干部積極投入,把開展主題教育與工作實踐結合起來,組織“黨員義診進社區”活動3次,為社區群眾提供方便就醫機會。通過學習,“四個意識”“四個自信”“兩個維護”更加堅定自覺,有力提振了全院干部職工干事創業、擔當作為的精氣神。12月份,我院被省衛生健康委命名為“首批省級醫養結合示范鄉鎮”,目前正在積極創建二級綜合醫院。
(二)突出能力建設,提升醫療服務水平。一是改善就醫環境。為進一步改善群眾群眾就醫環境,投資78萬元修繕業務用房,改造急診室、門樓,擴展狹小的門診大廳,修建停車棚,升級改造手術室,院容院貌煥然一新,為群眾提供便捷、舒適的就醫環境。二是突出特色醫療。增設盆底康復科,重點打造盆底康復特色服務,引進盆底康復治療設備及中藥熏蒸機,為產后“媽媽”及盆地功能障礙的女性朋友提供專業康復服務。外科手術團隊成功開展甲狀腺良性腫瘤微波消融術,成為開展此項技術的首家鄉鎮衛生院。三是注重人才培養。派遣婦科、口腔科、內科、護理、B超室8名業務人員,分別到縣醫院、市人民醫院進修學習,采取“派出去,請進來”方式,強化科室特色,突出特色醫療。制定“培樹名醫、建設名科、打造名院”總體發展規劃。
(三)突出從質從優,啟動標準化創建。2019年先后開展鄉鎮衛生院等級評審、“社區醫院”創建、“二級乙等綜合醫院”創建等工作。
一是建章立制,完善管理體系。建立健全規章制度14章,審核醫院工作制度621項,完善醫院組織與管理架構,成立10個醫院管理委員會,明確職能部門職責。成立科室醫療質量安全小組,形成委員會“決策”,職能部門“控制”,科室“執行”的“三層架構四層質控”院科兩級醫療質量控制體系,加強醫護質量管理。二是強化督導,嚴格創建標準。邀請市、縣專家來我院培訓指導,創建辦及職能部門定期到科室督查,督促整改落實,嚴格落實創建標準。三是優化服務,提升群眾滿意度。增加便民服務設施,不斷完善就醫流程,醫務人員熟悉掌握醫患溝通技巧,定期進行患者滿意度回訪,征求患者意見,群眾滿意度大幅提高。
(四)突出改革發展,探索社區巡診服務。一是探索開展“社區巡診”,促進基本公衛與基本醫療融合發展。成立8支由全科醫生為隊長,康復科、護理人員與公衛人員為成員的家庭醫生服務團隊,設立家庭醫生服務點,劃分服務范圍,明確職責。由“坐診”變為“出診”,走進群眾家中,為群眾提供方便、有效、連續、經濟的基本醫療和公共衛生服務。二是探索開展“家庭病床”,促進醫養結合。目前轄區老人、失能及部分失能人員,缺乏專業醫療與護理,急需醫務人員入戶,定期提供專業醫療服務。依托家庭醫生服務團隊設立家庭病床,開展常規醫療服務項目,并根據患者具體病情,探索制定個性化家庭診療和護理方案,推動醫療服務與居家養老相融合。
(五)突出健康保障,守住人民健康防線。一是開展從業人員免費健康查體服務,為群眾健康把好安全關。設立從業人員健康查體處,并對業務用房進行升級改造,簡化體檢流程,為體檢人員提供便捷服務,免費打印、發放健康證25233份。
二是貼近群眾,做實基本公共衛生服務。公衛人員“進機關、進企業、進社區、進學校、進家庭”,先后開展了“老年人心理健康關愛項目啟動儀式”、“送醫送藥送健康”等大型義診活動,為群眾提供健康咨詢。增設龍泉社區預防接種門診和人民路預防接種門診,劃分服務范圍,分流服務人群,方便群眾接種。設立健康小屋,免費為群眾進行健康體檢及指導,保障群眾健康,大力推進基本公共衛生服務項目落實,切實提升居民公共衛生服務均等化水平。2019年度建立居民電子健康檔案95354份,電子建檔率85%;65歲以上老人健康查體11823;高血壓、糖尿病管理人數分別為9884人、3475人;重癥精神疾病患者管理554名;6歲以下兒童系統管理人數10834人;孕產婦系統管理人數957人;“兩癌”篩查2265人。三是扎實開展健康扶貧工作。實地入戶走訪,宣傳健康扶貧相關優惠政策,真正了解貧困戶家庭成員身體狀況,完善健康檔案,實施免費查體和簽約家庭醫生服務。“一站式報銷服務”、“兩免兩減半”等健康扶貧政策得到有效落實。
(六)突出安全穩定,促進醫院健康發展。一是強化組織領導。根據工作需要,成立安全生產工作領導小組,全面落實安全生產主體責任和“一崗雙責”。將安全生產工作與各項業務工作同部署、同調度、同檢查。二是開展重點治理。加大對醫療廢物、廢水的集中處置力度,重點排查檢驗(實驗室)室、藥庫、易燃易爆品等重點物品的使用和管理。加強電器產品等方面存在的隱患和問題,堅決杜絕電器火災事故發生。三是加強培訓演練。專門聘請消防專家,組織開展消防知識培訓、逃生演練、消防器材使用講解等,有效提高了干部職工的安全生產知識水平和責任意識。利用集中學習教育觀看安全生產警示教育片,從思想上牢固安全生產責任意識,始終抓住安全生產工作不放松。
二、2020年工作計劃
(一)抓項目,加快推進新醫院建設。新醫院建設項目已啟動,今后將積極爭取相關部門的配合,當好“服務員”、“參謀員”,跟進項目建設進度,加快新院建設。
(二)抓創建,順利通過二級醫院評審。2020年是我院創建二級乙等綜合醫院的關鍵之年,針對初評提出的問題及建議,將認真制定整改方案,落實整改措施,改進薄弱環節,完善相關程序,嚴格創建標準,扎實有序推進評審工作。
(三)抓質量,努力提升醫療服務水平。狠抓醫護質量,一方面加強人才培養,繼續派送人員到三級醫院進修學習,加強院內業務學習培訓,深入開展繼續醫學教育,不斷提升綜合服務能力。另一方面,深入開展醫療安全質量管理,規范各種醫療文書,嚴格落實十八項核心制度,完善質量控制體系,強化醫療質量,提高群眾看病就醫獲得感。
為促進新一年工作順利開展,現將2013年我縣實施重大和基本公共衛生服務婦幼項目及縣級婦幼衛生工作有關情況作以總結,具體情況如下:
一、 基本概況:
隴縣地處陜甘交界,共轄15個鄉鎮,158個行政村。全縣總人口26.85萬人,全縣社會生產總值33.5億元,農民人均年收入5500元,屬國家級重點扶貧縣。全縣有母嬰保健專項技術執業機構5個,母嬰保健技術人員55人。鄉級產科及婦幼保健人員31人,村級婦幼保健人員158人。鄉鎮衛生院15個,其中兩所衛生院開展平產接生業務。全縣年出生嬰兒3515人。
近年來,我縣婦幼衛生工作在縣委、縣鎮府的正確領導和市衛生局的精心指導下,以深化醫藥衛生體制改革為動力,以實施公共衛生婦幼項目為中心,突出重點,搶抓機遇,努力完善婦幼保健體系建設,創新婦幼保健工作機制,加強人才引進和培訓,狠抓內涵服務和功能完善,認真實施婦幼重大和基本公共衛生項目工作,積極開展縣級婦幼衛生績效考核,全縣婦幼衛生事業得到長足開展,各項婦幼業務工作取得了社會公認,群眾滿意度良好。
二、 婦幼衛生項目實施情況
我縣按照省、市婦幼衛生項目安排,先后分別實施婦幼重大公
共衛生項目和基本公共衛生項目六個項目。在項目啟動實施中,我們嚴格按照實施方案和工作程序要求,結合我縣實際,堅持抓項目落實,解釋是難題,求群眾滿意,持之以恒,穩步推進。在全縣各級政府和人民群眾的支持配合下,經過全縣婦幼工作者的齊心努力,項目實施比較順利,實現了年度目標。
(一)組織管理情況
我縣將婦幼衛生項目實施工作,作為惠及全縣婦女兒童的一
項衛生民生工程來抓,列入全縣年度衛生工作崗位責任制考核內容,加強了組織領導和督查督導。每個項目啟動之初,制定了符合隴縣縣情的具體實施方案及年度工作計劃。成立了由主管縣長或衛生局長擔任組長和相關單位負責人為成員的項目實施工作領導小組。明確了部門職責,確定縣婦幼保院為項目管理單位,細化了工作管理流程;堅持項目實施全程檢查督導,制定了我縣項目督導評估方案,有標準,有考核,有督導檢查結果。針對項目實施中存在的具體問題,及時下發了指導意見。年內舉辦項目管理、技術培訓班3期,促進了項目實施科學規范運行。在所有項目管理過程做到了“方案、計劃、培訓、督導、評估”五到位。
(二)實施進展情況
1、農村孕產婦住院分娩補助項目:全縣農村孕產婦住院分
娩補助項目有序開展。重點加強了項目的管理及督導,嚴格執行服務包,實行直通車報銷你。2012年10月—2013年9月份累計補助農村孕產婦2409人,補助金額達2090073.49元,補助率達100%,剖宮產率36.32%。
2、育齡婦女曾補葉酸預防神經管缺陷項目:大力開展出生缺陷防治項目工作的宣傳活動,普及曾補葉酸項目相關知識,提高知曉率。今年共組織發放葉酸片10332瓶,發放人數3444人,知曉率達90%以上,待孕婦女葉酸片服用率達到90%,依存率達70%。
3、孕產婦和0—6歲兒童健康管理服務項目:按照公共衛生項目要求對0—6歲兒童進行健康體檢和保健知識咨詢,對體弱兒童進行重點保健管理,2012年10月—2013年9月為全縣22275名兒童盡享健康體檢,補助金額達763858元。為全縣3011名嬰幼兒進行了聽力篩查,篩查率85.75%,為2962名孕產婦進行健康檢查,補助金額達723293元,孕產婦產后訪視率達92.16%,兒童健康管理率93.9%。
4、國家“降消”項目:今年,進一步加強了各級人員培訓,以提高產科急救能力和項目管理能力。我縣“降消”項目實施技術方面,經協調,由寶雞市婦保院產科專家駐縣指導,嚴把技術規范關。年內市級專家深入縣級醫療單位開展疑難病例會診、討論3次,舉辦產兒科人員專題培訓52人次。通過科學指導帶教,有效地提高了基層人員的專業技術水平。同時我們組織縣級產、兒科專家駐鄉蹲點指導,培訓業務骨干,開展孕產期保健、安全分娩等健康教育,進一步提高全縣婦幼衛生服務能力,降低孕產婦死亡率、確保無新生兒破傷風病例 。
5、農村婦女“兩癌”檢查項目:我縣被省衛生廳列為農村婦女“兩癌”檢查項目縣后,我們及時研究部署,選派專業人員赴省、市婦保院培訓學習“兩癌”檢查項目相關技術,全縣在婦保院設立兩癌檢查點進行隨機篩查的同時,在各鎮集中設點,采取巡回檢查,上門服務等方式開展宮頸癌乳腺癌篩查,今年已開展宮頸癌免費檢查13000例、乳腺癌檢查2000例,其中宮頸癌確診陽性5例,乳腺癌確診陽性1例,圓滿完成了“兩癌”目標任務。
6、艾滋病、梅毒何乙肝孕產婦母嬰阻斷項目:為確保艾滋病、梅毒和乙肝孕產婦母嬰阻斷項目實施工作順利開展,我們已做好社會動員,促進廣泛參與為先導,自籌資金制作宣傳折頁6000余份,宣傳橫幅12條,努力營造良好的輿論氛圍。同時,加強了項目信息收集、報送工作,每月定期收集各醫療保薦機構相關信息報表,統一匯總后上報至市婦幼保健院。2013年1月至9月全縣各醫療保薦機構孕期開展艾滋病檢測2525例,梅毒2505例,乙肝2551例,乙肝免疫球蛋白免費注射32人次。
(三)項目實施效果
通過上述婦幼六項項目的實施,我縣婦幼衛生工作無論是硬件設施設備和軟件管理服務發生了大的變化,邁進了新的臺階。一是婦幼基礎設施建設特別是醫療設備裝配全面加強。縣鎮村三級婦幼檢查治療基礎設備從無到有,逐漸完善,有力的推動了婦幼業務的有效開展。二是婦幼衛生服務能力提高。全縣婦幼衛生工作人員,經過項目技術培訓,專業知識和服務技能得到不斷強化,技術操作得到規范,業務素質全面提升。三是社會評價良好。婦幼衛生項目全部是涉及千家萬戶婦女兒童的醫療保健服務,是一項政府得信譽,群眾得實惠的衛生民工工程。我縣項目的順利實施,不僅提高了婦幼保健工作的服務能力,而且在很大程度上減輕了農村群眾的醫療負擔,社會各界反映良好,也提高了群眾對婦幼工作的滿意度,據行風測評,我縣群眾對婦幼工作的滿意度達到了98%以上。
三、 縣級婦幼衛生工作
我縣婦幼衛生工作得到了各級政府和各有關部門的重視支持,經過各方共同努力,初步建立了與有關部門相協調的工作機制。全縣婦幼保健網絡健全,各醫療衛生單位能夠堅持依法管理和提供質量較高的婦幼保健服務,婦女兒童健康狀況逐漸的待改善。
一是政府保障政策基本落實。我縣把孕婦死亡率、嬰兒死亡率等婦幼衛生指標納入政府考核指標;建立了衛生、民政、計生、婦聯等多部門協調工作機制。在葉酸發放、婚檢、婦女保健兒童保健等工作中充分發揮了聯動效應,促進了婦幼衛生工作任務全面落實。同時,縣政府加大了婦幼衛生工作經費保障力度,落實了婦幼衛生項目配套經費,對基層婦幼保健人員工資全額保障。
二是全縣婦幼保健服務網絡健全。各助產機構產房急救設施
設備配備齊全,符合產科質量要求。全縣15各基層單位公共衛生科獨立設置,保健科室辦公設備配置齊全。配備了專業技術人員負責婦幼保健工作,能夠開展相應的個體及群眾體婦幼保健工作。
三是婦幼衛生管理基本規范。依法加強了母嬰保健技術服務執業許可審批,嚴格出生醫學證明簽發機構管理,健全出生醫學證明出入庫、發放和作廢登記管理措施,全縣當年出生嬰幼兒的出生醫學證明簽發率在95%以上。針對本縣婦女兒童健康的突出問題,開展了形式多樣的婦幼健康教育活動;普遍開展了孕產婦死亡評審和婦幼衛生信息漏報調查工作;落實了托幼機構衛生保健管理和愛嬰醫院管理工作。孕產婦急救轉診“綠色通道”通暢,孕產婦急救工作扎實有效。
四是婦幼保健服務質優。我們嚴格按照規范提供婦幼保健服務。2013年,全縣孕產婦早孕建冊率97.89%,孕產婦系統管理率為97.63%,高危孕產婦管理率38.02%,3歲以下兒童系統管理率91.8%,6個月內母乳喂養89.31%。認真開展了新生兒疾病篩查工作,各接產單位新生兒疾病篩查有序開展啊,1-9月累計采集血樣3470份,篩查率98.83%。
五是婦幼健康狀況良好。制定了針對孕產婦死亡、嬰兒死亡的干預方案,采取了相應的干預措施,全縣孕產婦、嬰幼兒死亡呈下降態勢。2013年,全縣孕產婦死亡率28.48/10萬, 5歲以下兒童死亡率是3.98‰。
四、 存在問題
1、群眾對婦幼衛生項目知識的知曉率有待進一步提高;對婦
幼衛生服務項目的接受程度和宣傳教育工作有待進一步加強。
2、部分項目配套資金到位不及時,影響了正常工作運轉和群眾及時收益。
3、由于鄉鎮醫療機構整體人員編制相對不足,婦幼從業人員
兼職,從一定程度上影響了婦幼保健工作質量,婦幼保健管理有待機一部加強。
4、剖宮產率需進一步得到控制。
五、 下一步工作打算
我們將以省廳督導檢查為契機,認真總結,尋找差距,扎實工
作,確保項目發揮更大效益。重點抓好以下五方面工作:
一是進一步加大宣傳力度,營造全社會共同關心支持婦女兒童事業的良好社會氛圍。
二是加強領導,強化政府職責,力爭增加資金投入,做好部門合作,確保全縣婦幼衛生項目有序有效實施,發揮更大的社會效益。
三是進一步增強婦幼衛生工作的責任感、使命感,著力突破涉及婦女兒童健康的重點難點指標,共同努力解決涉及民生的婦幼衛生保健問題。
一、已有試點經驗,務必增強全面推進醫改的信心
去年11月,全省32個縣市區開展基層醫藥衛生體制機制綜合改革試點工作,我市區、縣的33個鄉鎮衛生院、59個一體化管理的村衛生室和4個社區衛生服務中心,進行了醫改試點工作。8個多月來,改革工作進展順利,試點任務基本完成,積累了成功經驗,取得了階段性成效。
一是政府舉辦的基層醫療衛生機構公益性質穩步確定。試點鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心核定人員編制1082個,全部納入政府編制管理和財政保障。從改革后的情況看,總體運轉良好,公益作用得到充分體現,從源頭上遏制了超范圍執業、超服務能力接診和大處方、亂檢查等現象。
二是基層醫療機構醫務人員隊伍結構進一步優化。建立了“因事設崗、競聘上崗、全員聘用、合同管理、能進能出”的用人機制。對鄉鎮衛生院長、社區衛生服務中心主任進行公開選拔、擇優聘用,并實行任期目標責任制管理。改革后,專業技術崗位上崗人數提高12.2個百分點,具有初級以上職稱人員提高近11個百分點;403名有資質、有專長的編外人員和公開招募的醫科類大學生通過競爭上崗進入編制管理,優化了隊伍結構,提升了隊伍素質。
三是新型績效考核機制逐步建立。制定了以服務數量、質量、效果和群眾滿意度為主要指標的考核細則,建立了按崗定酬、按績取酬的兩級考核制度。區在強化績效考核、建立激勵機制方面進行了先行探索。兩個試點縣區的績效工資正陸續兌現。
四是藥品價格大步下降。試點基層醫療衛生機構基本藥物和補充藥品從今年月日起,全部實現零差率銷售,藥品供應基本得到保證。與去年同期相比,今年月藥品價格平均降幅在50%左右,在一定程度上緩解了“看病貴”問題。試點鄉鎮衛生院次均門診費和門診藥品費分別下降22.3%、47.95%;次均住院費和住院藥品費分別下降11.2%、28.5%。
五是公共財政保障機制初步建立。基層醫療衛生機構公共衛生經費、人員經費、經常性收支差額補助、離退休人員經費全部納入財政保障。月份,共計撥付財政補助資金2086萬元,較上年同期凈增1591萬元。全面完成基層醫療衛生機構收支核定工作,取消了基層醫療機構銀行賬戶,收支全部納入國庫支付中心集中管理。
同時,我們必須清醒地看到,試點工作也遇到一些困難和問題:在建立激勵機制、調動醫務骨干人員積極性方面需要進一步探索,經費保障長效機制需要進一步健全,任務核定的合理性需要進一步增強,藥品配送的及時性還需要進一步提高,等等。隨著改革的全面推開,很可能出現新情況和新問題。所以,一定要把省政府66號文件精神領會好,把試點單位經驗借鑒好,把本地難點問題把握好,以改革創新的精神狀態,以開拓創新的工作方法,以扎實有效的具體措施,全力推動基層醫藥衛生體制改革不斷取得新進展。
二、已有明確目標,務必下定全面推進醫改的決心
按照省委、省政府的部署,我們一方面要對兩個試點區縣醫改工作進行補缺補差、鞏固提高;另一方面要把基層醫改工作在其他5個縣市全面推開。目前,5個非試點縣市改革前的編制核定、人員基本情況摸底、資產債務、庫存藥物清理登記、藥物配送企業招標等基礎性工作已經基本完成,醫改工作進入實質性階段。在推進改革的過程中,要緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求,以建立“體現公益性、調動積極性、保障可持續”的基層醫藥衛生體制機制為目標,使群眾對醫改的成果摸得著、看得見。
一是完善政府舉辦的基層醫療衛生機構管理體制,以保證公益性。公益性是醫改的出發點和落腳點。縣、市衛生部門要切實加強管理,實行統一規劃、統一準入、統一監管,不斷強化基層醫療衛生機構基本公共衛生服務和基本醫療服務的職責。嚴格界定政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的功能和任務、人員編制以及收支范圍和標準,建立符合公益性方向的高效運轉機制。要在省核定的編制限額內,合理核定人員編制,實行總量控制,統籌核定使用。各級政府要切實負起責任,保障基層醫療衛生機構核定的基本建設、設備購置、人員經費等,確保其正常運轉。
二是建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進能出的用人機制,以強化靈活性。人事管理體制改革事關醫改順利推進,必須高度重視、積極穩妥。要堅持“定編定崗不定人”這一核心,采取競聘上崗、全員聘用和妥善安置分流人員等措施,積極推進人事制度改革。人員定崗要針對崗位特點和實際工作需要,在核定編制內,專業技術崗位設置不低于85%。要堅決打破身份界限,凡是符合競聘條件的人員,不分編內編外,實行公平競爭、陽光操作,真正做到上崗者大家擁護、下崗者心服口服。所有上崗人員,都按崗聘用、合同管理、強化責任。要堅持以人為本,既嚴格執行政策、嚴禁亂開口子,又妥善安置分流人員,保障其基本生活,確保醫改順利推進,確保群眾就醫環境正常有序,確保社會和諧穩定。
三是建立科學公平、體現績效的考核分配機制,以調動積極性。重點要突出“兩個考核、兩個掛鉤”,即:建立以服務數量、質量、效果和群眾滿意度為主要指標的考核機制,對基層醫療衛生機構的考核結果與經費補助掛鉤;建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵和績效考核機制,考核結果與個人收入掛鉤。同時,要加快實施并不斷完善績效工資制度,在縣級行政區域內保持大體平衡的前提下,鼓勵探索多種形式、行之有效的獎勵措施和辦法,充分調動醫務人員特別是業務骨干的積極性。
四是建立實施基本藥物零差率銷售制度,以體現惠民性。這是醫改的核心。9月1日起,政府舉辦的基層醫療機構,全部實行基本藥物和省補充藥品零差率銷售,現有庫存藥品全部按進價銷售,且不得高于國家指導價和省采購價。各基層醫療衛生機構和一體化管理的村衛生室要堅決執行《安徽省基層醫療衛生機構基本藥物和補充藥品使用與采購配送試行辦法》,配備和使用國家基本藥物,確需增加的要在省補充藥品范圍內選用,取消藥品加成,確保藥品及時足額保質供應和價格合理下降,逐步改變以藥補醫、藥價虛高、濫用藥物等現象。
五是建立科學合理的政府補償機制,以增強保障性。醫改的關鍵是財政補償到位。要按照“縣級保障、省級統籌、統一支付、集中管理”的要求,將政府舉辦的基層醫療衛生機構所有收支全部納入縣級國庫支付中心統一管理。要進一步強化基層醫療衛生機構收支預算管理,提高資金使用效率。對基層醫療衛生機構的補償,要將“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法與“花錢買機制、花錢建機制”的思路有機結合起來,把財政補助與績效考核緊密結合起來,促進基層醫療衛生機構通過提供合理高效的服務獲得補償。要加強基層醫務人員工資與本地事業單位工資水平的合理銜接,切實保證其收入水平不低于改革前。
六是推進一體化管理的村衛生室改革,堅持可持續性。村衛生室是農民常見病、多發病的首選就診機構,發揮著非常重要的“網底”作用。必須將一體化管理的村衛生室納入改革范圍,實行“鄉村聯動”,使“網底”更加牢固。對一體化管理的行政村衛生室承擔的基本公共衛生服務和實行藥品零差率銷售,政府將按行政村農業戶籍人口數核定的補助標準進行補助,即每1200個農業戶籍人口每年補助行政村衛生室8000元,補助資金由省財政統一安排到縣,再由縣落實到村衛生室,各縣市區可根據實際,適當安排補助資金,促進一體化管理的村衛生室更好發展。
這里特別強調一下,根據省里安排,這次醫改工作從今年8月起,到明年1月底結束。在推進的過程中,要重點把握以下5個節點:一是今年9月1日零時起,所有政府舉辦的基層醫療衛生機構一律實行基本藥物和省補充藥品零差率銷售。二是人事制度改革必須在今年10月底前結束。三是人員分流安置工作必須在今年12月底前完成。四是從2009年10月1日開始執行績效工資。五是醫改總結工作必須在明年1月份完成。各地要按照這個時間要求,認真抓好各項工作,確保穩步推進。區、縣要全面總結試點經驗,并對照皖政〔2009〕122號文件要求,認真開展“回頭看”,尤其要解決好財政資金及時足額保障和考核機制等問題,鞏固醫改成果。
三、確有實際困難,務必做到全面推進醫改更加精心
一、總體要求
(一)指導思想
以新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的和二中、三中全會精神,牢固樹立以人民為中心的新發展理念,持續深化醫藥衛生體制改革,落實政府責任,健全制度體系,創新體制機制,統籌推進醫療服務、醫療保障、公共衛生監管體制等綜合改革,著力打好基礎,提升質量,鞏固成果。在鞏固完善改革成果的基礎上,統籌推進分級診療、醫保支付方式、藥品(耗材)保障供應、醫療服務能力提升等方面實現新突破,取得新成就,使人民群眾的滿意度和獲得感全面提升。
(二)總體目標
2020年,全面持續深化城市公立醫院綜合改革,建立符合衛生行業特點和體現城市公立醫院用人自的人事薪酬制度和現代醫院管理制度,推進全區藥品供應保障機制進一步健全。分級診療制度全面推開,基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療就醫秩序基本建立。基層醫療衛生服務能力和水平進一步提升,慢性病綜合防治更加有效。到2020年,建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,形成健全高效的基本醫療服務體系,公共衛生服務均等化水平顯著提高。
(三)改革原則
1.政府主導,社會參與。堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供,強化政府責任,加大投入力度,不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生服務需求。
2.立足區情,先行先試。堅持一切從實際出發,因地制宜,對已明確的改革任務,加大推進力度,提升改革成效;對指明方向,需要探索的改革要求,先行先試、勇于突破,探索建立符合轄區實際的基本醫療衛生制度。
3.統籌兼顧,突出重點。堅持“保基本、強基層、建機制”的總體要求,創新醫療、規范醫藥、健全醫保,實行“三醫聯動”,增強改革的系統性、整體性和協同性,使各項改革措施相互銜接、相互促進。
4.創新體制,完善機制。堅持問題導向,注重體制機制創新,把著力解決深層次的問題與完善制度體系相結合,不斷健全長效、充滿活力、規范有序的改革運行新機制。
二、實施范圍
區屬各醫療衛生單位。
三、重點任務
(一)推進落實分級診療制度。
1.完善分級診療病種管理。完善區級醫院負責250+N種常見病、多發病,鎮衛生院(社區衛生服務中心)負責50+N種普通病的診治機制,推動醫療機構功能精準定位,合理分工。在落實省、市、區、鎮級(社區衛生服務中心)醫療機構500種疾病診治的同時,市、區、鎮醫療機構每年分別新增5個及以上分級診療病種。所有病種實行臨床路徑管理,實施臨床路徑管理的病例數占出院病例數≥50%。
責任單位:區醫保局、區衛健局
2.進一步完善醫保支付方式改革,拉開醫療機構報銷比例,推進分級診療制度全面落實。按照區醫保局《關于轉發<市城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施辦法>的通知》精神,全面落實市、區醫保部門制定的醫保支付方式改革措施,堅持總額預付制度,全面推行按病種付費為主,符合市各級醫療機構分級診療病種,參保患者住院不設起付標準,按照評估確定的病種定額標準,統籌區內三級、二級、一級醫療機構分別按60%、70%、80%的比例進行報銷,參保患者承擔定額標準內個人自付費用,超出定額的費用由定點醫療機構承擔。遵循“超支不補、結余留用”的原則,鼓勵醫療機構規范診療行為,降低醫療費用,減輕患者經濟負擔。根據《市城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施辦法》的精神,統籌區域內一級(鄉鎮)、二級(縣區)、三級(市)定點醫療機構住院起付線分別為300元、600元、1000元,政策范圍內費用報銷比例分別為80%、75%、65%。轉市域外(省級)定點醫療機構起付線3000元,政策范圍內費用報銷比例為50%。引導患者合理選擇醫療機構,有序就醫。推動基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療。確保醫保基金區域內支出率同比增加5%以內。
責任單位:區醫保局、區衛健局、區財政局
3.動態調整分級診療病種支付標準。區衛健局組織專家對區屬醫療機構診治能力進行評估。區醫保局根據《市城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施辦法》規定及區社會發展和基金收支狀況,確定新增加的分級診療病種,并適時調整起付線和支付比例,其中,起付線調整幅度在統籌區內一級(含未定級)、二級、三級、統籌區外定點醫療機構住院50、150、400、1000元以內、支付比例調整幅度5%以內,由區醫保局會同財政部門予以調整。
責任單位:區醫保局、區財政局、區衛健局
(二)推進醫療衛生服務機制創新。
4.加快建立現代醫院管理制度。進一步轉變政府職能,積極探索政事分開、管辦分開的現代醫院管理模式。強化區“醫管委”和“醫管辦”監管職能,對2所公立醫院發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、績效考核等重大事項進行有效監管。落實公立醫院經營管理、用人自,健全公立醫院法人治理結構,形成決策、執行、監督相互分工、相互制衡的運行機制。提高醫院內部科學化、規范化、精細化管理水平,優化醫院收入支出結構,嚴格控制公立醫院醫療費用不合理增長,醫院、區中西醫結合醫院醫療費用不合理增長控制在10%以內,全面提升醫院決策管理水平和醫療服務質量。
責任單位:區衛健局、區人社局
5.加強對公立醫院監管和績效評估。建立以服務質量、服務效率、服務數量和群眾滿意度為核心的績效考核機制。單位考核結果與院長任免、薪酬掛鉤。對服務效率高、技術能力強,服務質量好、社會評價高的醫療機構適當提高補償總額和績效工資總量;個人考核結果與獎勵性績效工資分配掛鉤。建立健全群眾滿意度測評機制,對社會和群眾反映的問題及時進行整改,建立醫療衛生服務持續改進機制。
責任單位:區衛健局、區人社局
6.優化醫療衛生資源配置。根據省、市醫療衛生服務體系規劃綱要,制定完善轄區醫療衛生服務體系規劃,確定各級各類醫療機構功能定位及規模,為社會辦醫留足空間。進一步完善區、鎮、村三級醫療衛生服務設施。堅持在每個建制鎮辦好1所衛生院,每個行政村設置1所村衛生室。加強基層“中醫館、國醫館”建設,鼓勵發展上規模、有特色的非公立醫院。
責任單位:區衛健局、區醫保局、區人社局、區財政局
7.完善區域醫共體建設。以醫院為龍頭,聯合區中西醫結合醫院、鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室及民營醫院,組建區域性醫療共同體。以建設信息系統為抓手,推進醫共體工作,實現“基層首診、上下聯動、急慢分治、雙向轉診”的目標。醫共體內實施逐級轉診,通過醫保杠桿重點推動向下轉診,確保區級醫療機構向下轉診率達到5%以上,向上轉診率逐步下降,引導醫共體主動開展疾病預防、健康等管理,規范、合理使用醫保費用。
責任單位:區衛健局、區醫保局、區人社局
8.完善鄉村醫療機構一體化管理。將村衛生室納入衛生院統一管理,實行鄉村衛生機構行政、業務、人員、藥械、財務、績效考核“六統一”管理。鎮衛生院每月對村衛生室開展1次綜合或專項督導,每月或每季度進行1次綜合或專項考核,將村衛生室從業人員的收入與服務質量、數量和群眾滿意度等績效考核結果掛鉤。加快推進基層醫療衛生機構標準化建設,完善設施設備,改善鄉村醫療條件和就醫環境。
責任單位:區衛健局、區發改局、區人社局、區醫保局、區財政局
9.開展遠程醫療服務。按照“誰審批、誰監管”的原則,對醫療機構遠程醫療服務進行監督管理,將遠程醫療服務納入當地醫療質量控制體系。醫療機構之間直接或通過第三方平臺開展遠程醫療服務的,要簽訂遠程醫療合作協議,約定各方責任、權利和義務。遠程醫療邀請方開展醫學影像、病理、心電、超聲等檢查,受邀方進行診斷,收費標準按照醫療服務項目價格執行。邀請方留取部分診斷費用后,將其余部分撥付受邀方。
責任單位:區衛健局、區工信局、區醫保局、區人社局
10.開展日間手術試點。由醫院牽頭組建日間手術聯盟,積極開展日間手術。根據省、市衛健主管部門確定的日間手術病種范圍遴選符合區實際的日間手術病種,區醫保局確定病種支付標準,不得將單病種包含的費用轉移至門診。醫院三、四級手術占全年手術總量比例≥50%。
責任單位:區衛健局、區醫保局
(三)完善藥品供應保障機制。
11.進一步完善基本藥物制度。嚴格執行國家基本藥物制度,健全基本藥物使用激勵機制,提高基本藥物使用占比。推進基本藥物分級保障,基本藥物分級使用品規比例或金額比例應當逐年提高,三級醫院、二級醫院和基層醫療機構基本藥物使用品規比例分別不低于30%、50%、70%或金額比例分別不低于20%、45%、50%。完善二、三級綜合醫院與基層醫療衛生機構可銜接的用藥機制,實行簽約慢性病患者“長期處方”政策,將醫保目錄內部分非基本藥物下沉到基層醫療衛生機構使用,引導慢性病等疾病患者到基層就診,減少其往返醫療機構的次數。
責任單位:區醫保局、區衛健局、區市場監管局
12.全面落實藥品醫用耗材陽光采購。區屬公立醫院所用藥品、醫用耗材均通過省藥品集中采購平臺進行陽光采購,強化監督制約,完善配送管理,利用藥品信息網絡平臺,建立供需信息雙向反饋機制,確保采購信息共享,保障臨床用藥,有效降低藥品和醫用耗材采購價格,確保采購工作陽光、透明、公平、公正。
責任單位:區醫保局、區衛健局、區市場監管局
13.強化醫療機構合理用藥管理。加強區屬醫療機構臨床藥師隊伍建設,全面開展臨床用藥一線監督,重點監控臨床輔藥品、營養性藥品和高價格藥品的使用,對各級醫療機構使用金額排序靠前的藥品和醫用耗材實行動態監測,定期分析通報,促進合理診療,保障合理用藥。
責任單位:區醫保局、區衛健局、區市場監管局
14.保障藥品使用安全。全面執行藥品網上集中采購政策,進一步落實藥品采購“兩票制”規定,統一采購配送。嚴格執行省上制定的高值耗材采購辦法,加強重點監控藥品、超常使用藥品、高值醫用耗材跟蹤監測,及時預警干預,嚴格執行短缺藥品監測和報告制度。醫院、區中西醫結合醫院均設立總藥劑師,發揮用藥指導作用,保障群眾用藥安全。
責任單位:區醫保局、區衛健局、區市場監管局
(四)改革完善綜合監管制度。
15.建立健全區屬醫療衛生行業綜合監管機制。落實政府職能部門對醫院的監管職責,建立綜合監管制度,強化會計和審計監督。建立完善醫療衛生行業綜合監管的協調機制和督察機制,建立醫保基金監管長效機制,制定改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的實施方案,完善醫療衛生行業綜合監管機制。
責任單位:區衛健局、區財政局、區醫保局
16.建立健全區屬醫療衛生行業信用機制。將醫療衛生行業行政許可、行政處罰等信用信息納入信用信息共享平臺。建立醫療衛生機構(醫務人員)不良執業行為記分、醫療衛生行業黑名單等制度。完善醫保協議管理,對發生欺詐騙保實行一票否決制。
責任單位:區衛健局、區工信局、區醫保局、區市場監管局
17.建立健全區屬醫療衛生機構管理制度。指導各醫療衛生機構建立內部管理制度,健全依法執業管理組織,在區衛健局設立綜合監督股,落實崗位職責和專門人員,規范各項醫療衛生服務行為,開展法律知識培訓,提升依法執業水平。
責任單位:區衛健局、區市場監管局
(五)建立靈活開放的選人用人機制。
18.落實經營管理自。按照“管好放活”的要求,充分落實醫療衛生機構在人員招聘使用管理、內設機構、崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核和收入分配、醫務人員職稱評聘、醫療業務發展等方面的自,優先保證基層用人需要,在薪酬、職稱聘任和職業發展等方面,優先向基層傾斜。區屬公立醫院補充事業編制人員以急需緊缺的高層次人才為主,按照政府事業單位公開招聘相關規定和程序辦理,自主設置崗位條件,自主公開招聘。招聘的備案人員經區政府核準后依法依規簽訂聘用合同,報編制、人社部門備案。
責任單位:區委組織部、區委編辦、區人社局、區衛健局
19.完善基層人才招聘編制管理制度。在現有編制總量內,合理核定公立醫院編制總量,創新公立醫院機構編制管理方式,逐步實行編制備案制,建立動態調整機制,在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面,對編制內外人員待遇統籌考慮,按照國家規定推進養老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度,人員由身份管理向崗位管理轉變,定編定崗不固定人員,形成能上能下的靈活用人機制。落實公立醫院用人自,對醫院緊缺、高層次人才,可按照區人才引進的相關規定予以招聘,結果公開。
責任單位:區委組織部、區人社局、區委編辦、區財政局、區衛健局
20.健全完善績效管理制度。鼓勵基層醫療機構提升服務能力,按照財務制度規定在核定的收支結余資金中提取一定比例用于職工績效獎勵。落實鎮衛生院專業技術人員崗位補貼和工作津貼,提高鎮衛生院醫務人員收入,激發活力和動力。公立醫院實行內部考核與獎懲,突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度,將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。完善公立醫院用藥管理,嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用。嚴禁給醫務人員設定創收指標,醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。
責任單位:區衛健局、區人社局、區醫保局、區財政局
21.積極推動人事薪酬制度改革。建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度,因崗定薪,同崗同酬,崗變薪變,優績優酬,允許衛生技術人員薪酬高于當地事業單位工資調控水平。制訂薪酬標準時應向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和突出貢獻人員傾斜,充分調動積極性。健全以崗位醫療質量、工作量、醫療費用控制、患者滿意度、醫德醫風等為重要指標的績效考核體系,考核結果與薪酬兌現掛鉤,逐步建立醫務人員薪酬動態調整機制。將醫療機構通過執行省上藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革政策降低的費用,主要用于提高醫務人員薪酬待遇。公立醫院人員支出占業務支出比例≥40%,公立醫院通過科學的績效考核自主進行收入分配,做到多勞多得、優績優酬,重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和貢獻突出人員傾斜,合理拉開收入差距。
責任單位:區人社局、區財政局、區衛健局、區醫保局
22.加強基層人才隊伍建設。建立適應行業特點的人才培養制度,加強醫教協同,加快學科帶頭人培養,對所有新進醫療崗位的本科以上學歷臨床醫師,按照規定接受規范化培訓。實施全科醫生轉崗培訓和農村訂單定向醫學生免費培養項目,開展基層醫療衛生機構全科醫生特崗試點。嚴格落實鄉村醫生準入、退出和績效管理制度,繼續安排培養大專村醫,試點推行鄉村醫生全科執業助理醫師資格考試,穩定推進鄉村醫生隊伍職業化建設。到2020年,力爭使每個社區衛生服務中心和鎮中心衛生院每萬服務人口都有2名全科執業醫師。
責任單位:區衛健局、區人社局、區委編辦
23.創新醫療衛生人才發展。制定醫療衛生高層次人才發展規劃,進一步調整、優化衛生人才隊伍結構。認真落實國家重點學科發展、人才培養納入財政專項資金支持范圍的各項規定和優惠政策。加大基層人員激勵力度,完善基層醫療機構績效工資制度,穩定骨干人才隊伍。
責任單位:區衛健局、區人社局、區財政局
(六)強化政府主體責任。
24.落實政府投入責任。全面落實政府對公立醫院符合規劃的基本建設、設備購置、重點學科發展、人才培養、離退休人員費用、政策性虧損,以及承擔公共衛生任務和緊急救治、支農、支邊公共服務等投入政策。全面掌握醫院、區中西醫結合醫院負債總量,采取多種渠道,逐步償還和化解符合條件的公立醫院歷史債務,逐步降低醫院資產負債率。
責任單位:區財政局、區人社局、區衛健局、區醫保局
(七)切實加強衛生健康信息化建設。
25.加強衛生健康信息化建設。依托區居民健康信息管理平臺,搭建區域衛生健康信息虛擬專用平臺。完善醫療機構信息化系統,優化服務流程,推進電子健康檔案、電子病歷系統應用,規范遠程診療、檢查檢驗、用藥等服務行為。實施健康醫療信息惠民行動計劃,推進智慧醫療建設。
責任單位:區衛健局、區工信局、區醫保局
四、時間安排
(一)啟動實施階段(8-9月)。依據《省政府辦公廳關于開展區域綜合醫改試點工作的指導意見》及省、市《區域綜合醫改試點工作方案》,結合區實際,制定切實可行的落實《省政府辦公廳關于開展區域綜合醫改試點工作的指導意見》的實施方案,明確任務目標,工作路徑,完成時限、考核指標,按照方案進行安排部署。
(二)深化推進階段(9—10月)。按照總體要求,全面實施各項改革措施。
(三)完善提升階段(10月以后)。按照2020年、2020年兩個時間節點,認真總結區域綜合醫改試點工作,完善各項政策措施,提升改革水平,基本實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。
五、保障措施
(一)加強組織領導,落實政府責任。加強醫改工作領導,層層落實責任,嚴格實行主要領導親自抓、分管領導具體抓的工作格局。加大工作推進力度,根據綜合醫改試點方案和年度重點改革任務,區醫改領導小組各成員單位分管領導要切實把醫改工作擺上重要位置,統籌協調醫療、醫藥、醫保工作,研究制定具體政策措施,明確年度目標和時間進度,確保各項工作落到實處。
(二)強化財政投入,完善補償機制。認真貫徹落實各項改革措施,強化政府推進綜合醫改的主體責任,進一步加大投入力度,優化調整財政支出結構,建立各級財政主導的多元化衛生投入機制。轉變投入方式,完善補償機制,切實保障綜合醫改試點工作落到實處。
我院自深化公立醫院改革工作啟動以來,按照上級醫改工作要求,緊密結合我院工作實際,以解決廣大人民群眾基本醫療服務為出發點,以提升醫療服務能力建設為重點,以實現“全縣人民滿意、政府及衛生主管部門滿意、全院職工滿意,以全院各項工作得發展,廣大人民群眾得實惠”為目的,按照衛計委等五部委關于公立醫院改革試點指導意見和省、市、縣有關公立醫院改革試點工作的文件精神和各級醫改領導組的要求,結合實際,邊試邊行,分步實施,不斷總結經驗,完善政策,落實措施,在縣委、政府的堅強領導下,我院的醫改各項工作取得了階段性進展,現將工作開展情況匯報如下:
一、醫院基本情況
五寨縣第一人民醫院始建于1950年,是縣境內唯一一所綜合性二級甲等醫院,醫院現有職工214名,其中高級職稱14名(主任醫師2名,副主任醫師12名),中級職稱45名。編制病床120張,實際開放床位130張。設有9個臨床科室、9個醫技科室、8個職能科室,2014年完成門診3.5萬余人次,收治住院病人4876人次,業務收入1808萬元。今年1-10月,完成門診2.9萬余人次,同比去年同期增長26.8%,住院4012人次,同比去年同期增長13.9%,業務收入1528萬元,門診和住院次均費用明顯下降,患者滿意度明顯提高。
二、改革工作具體做法及進展情況
1、高度重視公立醫院改革工作。我院自2013年開展縣級公立醫院綜合改革工作以來,院領導高度重視,組織全體職工召開了公立醫院改革動員會,認真學習國務院、省市縣的醫改文件精神,動員全院職工積極投身到公立醫院改革當中,將公立醫院改革工作作為醫院的重點工作來抓。
2、改革以藥補醫機制,取消藥品加成政策。我院從2013年9月開始,全院除中草藥外其他所有藥品全部零差率銷售,藥品價格平均下降15%,截止今年10月底讓利患者290萬,醫院實行基本藥物零差價后,醫院由此形成的減收,縣財政全部補貼到位。
3、改革收費方式,調整收費價格。規范診療行為,做到合理檢查、合理治療、合理收費、減低就診費用。改革初期根據上級文件精神,我院對部分收費項目價格進行了調整,共降低大型醫療設備檢查費89項、檢驗費466項,降價幅度10%,徹底改變患者看病貴的問題。加大對門診“大處方”的檢查力度,我院規定單價超過15元的藥品,需由患者本人或家屬簽字同意后,方可開具門診處方購買,按照《處方點評制度》每月對門診處方進行點評和檢查,對不合格的處方進行處罰,處罰和績效工資掛鉤,徹底改變患者看病貴的問題。
4、改革人事管理辦法,實行全員聘用崗位管理用人機制。2013年1月起醫院中層干部通過競聘上崗。堅持“按崗聘用、競聘上崗、優勝劣汰和公開、公平、競爭、擇優”原則,醫院根據床位、功能和工作量合理確定崗位基數,實行定崗不定人制度,建立能進能出、能上能下的靈活用人機制,逐步建立一支穩定的、與醫院發展規模及醫療服務需求相適應的衛生技術人員隊伍。
5、加大信息化投入,全面實行電子病歷。我院于2014年6月份全面開展醫生工作站、護士工作站、電子病歷,在原有的HIS系統基礎上,上述系統正式投入使用,規范了臨床醫療文件的書寫,極大的提高了醫護人員的工作效率。
6、發展專科特色,成功打造重點學科。在醫院成功被評定為二級甲等醫院的基礎上,2010年完成了骨科、心內科市重點專科的評審,婦產科、普外科定為縣重點專科,今后繼續加快重點專科專病建設,全面提高醫院診療技術。
7、建立友好對接,輸送人才學習。三年來共派出30余名醫療骨干到省級醫院進行一年的學習,醫院投資15萬元建立遠程醫學會診中心,與山大二院建立遠程醫療系統試點,每年省兒童醫院、心血管醫院各派6名醫師到我院下鄉和我院臨床科室建立點對點的幫扶,在疑難病癥和危重病患上給予支持。
8、開展巡回醫療,幫扶基層工作。醫院組織高年資醫師組成的醫療小分隊到邊遠地區進行巡回醫療服務。三年來分別到小河頭、胡會、東秀莊、前所、韓家樓等衛生院等地巡回醫療40余次,診治 3800余人次,向鄉鎮醫療機構和群眾捐贈醫療設備和藥品5萬余元,切實解決了群眾看病難的問題。
9、推行雙休日和節假日門診。為方便患者就醫,每個節假日期間均有內科、外科、骨科、兒科、婦產科、五官科門診開放,保證患者就醫需求。
10、實行成本核算,降低醫療成本。醫院成立成本核算領導小組,負責對醫院各科室的一次性耗材、醫療設備、器材、藥品等成本進行核算。在保證質量的情況下,按照國家規定,不斷規范藥品采購程序,實行藥品、器械網上招標采購,降低藥品費用,更多的讓利于病人。
11、加強績效考核。制定完善了《醫院績效考核管理辦法》,組織考核組成員每月對全院各科室的工作作風、核心制度落實、醫療質量與醫療安全、群眾滿意度等情況進行量化考核,使醫務人員工資總額和內部分配與其技術能力、工作質量、工作效率、公益性、履行社會責任、群眾滿意度等績效考核和崗位績效制度逐步完善,形成了有責任、有激勵、有約束、有活力的高效的用人制度。
12、扎實開展優質護理服務示范工程活動。為了進一步提升護理質量,為病人提供安全、優質、滿意的護理服務,使護理工作更加貼近病人、貼近臨床、貼近社會,根據省市衛生局要求,我院在2010年就開展了優質護理服務示范工程活動,去年達到優質護理服務全覆蓋,占全院病房100%。通過不斷改善住院服務設施、加強護理人才培訓、簡化護理文書、堅持掛牌服務、探索護理人員績效考核等措施,使我院護理服務質量得到明顯提升,廣大病人及家屬滿意率逐步提高。
13、改善群眾看病就醫感受,加強醫德醫風建設。 (1).醫院堅決杜絕開單提成,在病人入院時,與病人簽訂拒收紅包協議書。(2).醫院加大對醫療服務收費的監督檢查力度,切實減少損壞群眾利益的事件。(3).加強對提升醫務人員自身綜合素質,我院嚴格執行十五個核心制度,加強醫療業務培訓,堅決抵制人情方、大處方,堅持合理用藥,杜絕亂開藥、濫用抗生素藥物,確保醫療安全。(4).加強了醫務人員的醫德醫風教育,不斷提高職業道
14、承擔社會責任。除了醫院內部自行組織的義診活動外,還為政府部門服務各種大型會議、運動會、文藝演出、公共衛生服務、消防演習、中高考等應急服務。
三、改革成效
醫院改革實施以來,通過降低藥品價格,降低大型設備檢查費用,調整醫療服務項目價格,縣財政給予適當補償等手段,改革成效初步顯現。
1、業務收入情況。2013年醫院業務收入1542萬元,2014年醫院業務收入1808萬元,同比增長17.25%;2014年收治住院病人4876人次,比2013年的4052人次增加824人次,增長率為33%;2013年的門診病人79181人次,比2012年的55682人次增加23499人次,增長率20.2%;2013年藥品收入占業務收入的比例47.31%,2014年的藥品收入占業務收入的比例為40.5%,下降了6.81%;同時實行成本核算,醫院效益不斷提升,職工績效工資普遍提高,充分調動全體職工在公立醫院改革中的積極性。
2、群眾就醫費用明顯降低。通過改革前后每門診人次,每住院人次的對比,就診病人的總費用均有不同程度的下降。
3、醫院運行平穩。由于病人的平均費用下降,門診病人、住院病人的滿意度進一步提高,診療人次較改革前均有較大增長,雖然人均費用降低了,但醫院總收入得到了較大的提升。
4、政府投入明顯。兩年來,縣委、縣政府對醫院的重視、關心和支持程度達到了改革開放以來最高水平。在人才培養、設備更新、基礎設施建設、醫務人員獎勵資金等全方位支持醫院,特別是今年縣委、政府關于新建縣醫院的決定,使醫院發展充滿活力,醫務人員熱情高漲。
四、改革中存在的主要問題。
1、醫院編制管理制約健康發展。隨著醫保覆蓋面的擴展、醫療資源下沉政策,門診住院病人的增加,現有的正式編制人員根本無法滿足正常醫療需求,我院現有編制人員158人,實有工作人員214人,編制病床120張,實際開放130張,受編制限制無法招收正式人員,外聘醫護人員56人,醫院每年要增加人員工資成本150萬元,極大地增加了醫院負擔,客觀上也產生了“同工不同酬”的問題,給醫院的健康發展帶來很多隱患。
2、專業人次日益短缺。尤其是高素質學科帶頭人嚴重短缺,受編制限制,多年未分配臨床醫師,直接影響醫院臨床工作的開展,而現有人員受專業局限,難以支撐醫院安全、高效、健康的運作,制約了醫院的進一步發展。
這次全縣衛生暨爭創“全國農村中醫工作先進縣”會議是縣委、縣政府決定召開的一次十分重要的會議。剛才,xx同志對去年全縣衛生工作進行了全面總結,對今年工作做出了安排部署,講得很好,很有操作性,我完全贊同,希望大家認真抓好落實。
過去的一年,是全縣衛生工作難點問題較多、工作壓力較大的一年。在非典過后多種遺留問題需要解決,基礎設施建設和“兩項改革”工作任務異常繁重的情況下,全縣各級醫療衛生單位緊緊圍繞縣委、縣政府中心工作,以高度的責任感、強烈的大局意識和良好的精神狀態,盡職盡責,扎實工作,較好地完成了各項工作任務。突出表現在以下四個方面:一是行業管理日趨規范。積極穩妥地實施了“兩項改革”,衛生管理體制得到進一步理順;引入并完善了醫院計算機管理系統,科學化、規范化管理邁出了新步伐。二是行風建設成效顯著。“百姓在我心中,患者是我親人”的服務理念得到全面強化,服務態度和服務質量進一步改善,行風評比位次大幅前移,衛生系統的整體形象和社會地位得到提升。三是基礎條件明顯改善。婦幼保健院、疾控中心業務樓的建成使用,進一步提高了縣直醫療衛生單位的服務能力;投資500多萬元為鄉鎮衛生院購置的近百件醫療設備,有效地改善了基層醫療單位的服務條件,全縣醫療衛生單位的基礎設施建設有了明顯改觀。四是發展意識日益增強。各醫療衛生單位把想發展、謀發展、敢發展作為工作的主旋律。在硬件上不斷加強房屋改造和設備購置,在軟件上不斷強化管理。全年共送出80多人進修學習,引進縣外資金600多萬元,在全系統形成了一種濃厚的發展氛圍。這些成績的取得,是全縣衛生系統廣大干部職工辛勤工作和無私奉獻的結果。在此,我代表縣委、縣政府向大家,并通過你們向為全縣衛生事業改革與發展做出貢獻的各級干部和廣大醫療衛生工作者表示親切的慰問和衷心的感謝!向受到表彰的單位和個人表示祝賀,希望大家再接再勵,再創佳績。
當前,從總體上講全縣衛生工作取得了長足進步。廣大職工人心向上,人氣上升,衛生事業發展勢頭強勁。但也必須清醒地看到,新形勢下衛生工作面臨著更加嚴峻的挑戰,工作中還有許多突出問題障礙著衛生事業的發展。一是公共衛生應急體系建設還不健全。非典暴露出的深層次問題是公共衛生體系欠帳太多,特別是對于我們貧困縣來說,在公共衛生支出方面差距更大,衛生事業費占財政支出比重不到2%。受財力、物力因素的制約,應對突發公共衛生事件通暢及時的信息指揮系統、協調統一的預防控制體系和高效運轉的醫療救治體系建設還不到位,與滿足實際需求仍有較大的差距。二是基層衛生院發展還面臨著諸多困難。一方面醫療設備陳舊短缺。目前全縣xx所鄉鎮衛生院沒有一所醫療設備配置達到相應醫療機構基本標準。有很多鄉衛生院無最基本的醫療設備、器械,xx所鄉鎮衛生院有xx所沒有b超,xx所沒有心電圖機,xx所沒有200ma以上x光機(現有小毫安的x光機大都是60—70年代產品),8所沒有最基本的檢驗設備。醫療設備短缺問題已成為制約發展的主要因素。另一方面,基礎設施建設不完善。全縣衛生系統有5所中心衛生院、xx所鄉鎮衛生院房屋建設面積過小,不符合相應醫療機構基本標準要求。大多數鄉鎮衛生院房屋破舊,有的已成危房,嚴重影響了正常業務的開展。三是精神文明建設還有待于進一步加強。廉潔行醫,誠信服務的理念還沒有真正樹立起來,醫院的服務質量和工作透明度還不夠高,個別醫務人員漠視患者疾苦,收受“紅包”、開大處方、亂檢查、亂收費等問題還不同程度存在,嚴重敗壞了衛生行業形象。四是行業隊伍整體素質還有待于提高。一方面,高學歷、高職稱人員匱乏。全縣鄉以上醫療衛生單位具有副高級以上職稱人員xx人,僅占衛生技術人員總數的xx%;中級職稱人員xx人,僅占衛生技術人員總數的xx%;具有本科以上學歷xx人,同樣只占衛生技術人員總數的xx%。專業技術人員層次不高,不符合知識密集型行業職能要求。另一方面,人才資源配置不成正比。全縣衛生系統具有中高級職稱人員xxx人,其中有xxx人集中在縣城,只有xx人分布在農村;具有本科以上學歷xx人,其中有xx人集中在縣城,只有x人工作在農村,xx%的縣城人口占有著xx%的中高級衛生資源,使廣大農民就醫需求不能及時得到保證。
對于這些問題,必須引起我們的高度重視,認真加以解決。在正視差距和問題的同時,也要看到衛生事業發展的有利形勢。從社會發展背景看,經歷非典洗禮后,國家政策取向正逐漸向公共衛生等社會公益事業領域傾斜。構建和諧社會、以人為本觀念的強化,進一步推動公共衛生由疾病預防控制層面向健康保護、健康促進層面延伸,要求衛生行業不僅要救死扶傷,還要積極創造和維護人群健康的環境和條件,這為衛生事業發展提供了更加廣闊的發展空間;從縣內發展態勢看,風電、旅游等項目前景十分看好,縣財政緊張狀況將得到逐步好轉,加之省委“一線兩廂”戰略對張承地區的加大扶持,都將帶動我縣經濟的快速發展,全縣經濟的大發展也必將促進衛生事業的大發展;從衛生系統內部潛力看,通過抓基層、打基礎,抓管理、增合力,抓班子、帶隊伍,衛生隊伍正氣上升、合力增強,凝心聚力抓發展的勢頭很強,這些都為進一步做好衛生工作提供了堅實的基礎和良好的氛圍。總之,我們既要看到工作中的差距和不足,又要看到發展中的有利因素,認清形勢,堅定信心,搶抓機遇,迎難而上就一定能加快全縣衛生事業的發展。下面,結合當前形勢和全縣衛生工作實際,我再強調以下五個問題:
第一,關于公共衛生應急體系建設。
加強公共衛生基礎設施建設,完善運行機制,提高應對突發公共衛生事件的能力,是全縣衛生事業當前急需解決的一個重要問題,在這方面通過近兩年不懈努力,取得了一定成效,但是受財務、物力等因素的制約,與上級和群眾的要求相比還有很大差距,因此必須下大力量認真加以研究。一是在增加公衛建設硬件建設的同時,要加強軟件建設。房屋、設備等硬件建設投入較大,受財力制約不能一步到位,因此要在軟件建設上下功夫,爭取硬件差距軟件補。加強公共衛生信息系統建設,充分利用鄉鎮衛生院現有的計算機網絡,建立起連接鄉鎮到縣城、縣城到社區的計算機信息系統,形成指揮協調、預測預報、醫療救治、物質儲備等功能一體的全縣公共衛生信息虛擬專網,確保在突發公共衛生事件時第一時間獲得信息并及時處置。加強對相關人員的業務知識技能及現場演練等培訓,確保發生突發事件時能迅速投入現場調查、疫情控制、臨床救治等應急工作。二是在加強機構人員建設同時,要加強體系機制建設。傳染病的發生有著很大的不確定性,一方面應急所用要與常規工作相結合。另一方面必須建立完善的長效工作機制,才能做到有備無患。公共衛生體系建設是系統的、復雜的長期工程,相關機構和人員到位后,還要在日常工作機制和體系運行機制上下大力量進行研究,制定詳細的預防控制、醫療救治和衛生監督體系建設規劃,分體系、分年度、分步驟抓好實施。三是在加強公共衛生宣傳的同時,要加強對醫療衛生從業人員的教育工作。公共衛生是系統工程,也是社會工程,要通過強化健康教育工作,深入開展愛國衛生運動,普及公共衛生法律知識,提高全社會的衛生意識,特別是要增強醫務工作者對疫情的警覺性。事實上,不單是像非典這樣的傳染病,很多突發公共衛生事件如生化襲擊、不明原因中毒等,防控的第一關都在醫院。如果醫生放松了警覺,就會給后續的處理工作造成被動,就可能危及一個家庭、一個群體。因此,各醫院要加強與疾控中心的信息溝通,實現信息及時傳遞和資源共享,避免單位之間的分割,以此確保整個體系的健康協調運轉。
第二,關于鄉鎮衛生院建設。
鄉鎮衛生院是農村衛生工作的主體,是三級醫療衛生保健網的橋梁和樞紐,在人民群眾防病治病、保護農村生產力、促進農村經濟發展中起著不可替代的作用。但由于多種客觀原因,目前全縣鄉鎮衛生院既不具備縣級醫院的人才、技術、設備等實力,又不具備村衛生所的方便和價格低廉的優勢,使鄉鎮衛生院處于一種“兩難”的境地,對此,一要合理調整布局。根據最大限度發揮現有衛生資源作用的原則,緊密結合實際,對包袱較重、經營確實困難的醫療單位,可以采取民營資本投入、社會競爭承包等“一院一策”方式轉制經營。同時要處理好產權界定、人員安置等相關問題,從經營體制上進行創新。二要加強規范化建設。建立健全各項規章制度,使診療護理工作更具科學性和完整性,以保證正常的醫療工作秩序。根據醫院實際制定的一系列規章制度應具有公開、公平及合理性,每一項政策的出臺,都應廣泛征求職工的意見,得到絕大多數職工的認可。只有這樣,才能調動職工的積極性,才能自覺遵守、愛院如家。三要充分發揮三級醫療網的作用。目前,縣、鄉、村三級醫療網的逐級轉診機制受到了前所未有的沖擊,相當部分病員由村級直接轉診到縣級診療。要扭轉這種局面,縣級醫院要加強對鄉鎮衛生院的支持,鄉鎮衛生院得到加強,就會使“樞紐”作用真正得到發揮,從而使縣、鄉、村三級聯網體制進入良性循環狀態,既可減輕患者的醫療費用,又可以擴大鄉鎮衛生院業務范圍,提高業務人員的技術水平。四要有強烈的競爭意識和發展意識。要教育職工認清當前醫療市場競爭的殘酷性,不跳出個體藥房、個體診所甚至計生站的重圍,鄉鎮衛生院的農村醫療市場主導地位就會逐步消失。使職工樹立起不進則退,慢即落后的理念,從而增強競爭意識和發展意識,只有這樣才能開創鄉鎮衛生院發展的新局面。
第三,關于行風建設。
近年來,衛生局積極探索行風建設的新辦法、新路子,促進了整個系統行業風氣的轉變,取得了明顯的社會效益和經濟效益。但行風建設非一勞永逸之事,需常抓不懈,要在抓反復、反復抓上持續用力。一是抓住熱點,突出難點,合理確定行風建設內容。要把群眾最關心的熱點、樹立衛生行業新形象的焦點和轉變行業作風的難點作為行風建設的重點,緊緊抓住群眾“不放心、不方便、不滿意”的部位和問題不放手、不松勁,切實抓出成效。要進一步公開收費標準和藥品價格,加強醫患溝通,提高醫療質量,減少醫療糾紛和事故爭議,讓群眾放心;要進一步建立健全導醫臺、急救快速通道等便民利民措施,為群眾提供方便;要進一步做好服務承諾,提供“以病人為中心”全方位的熱情優質服務,讓群眾滿意。二是自查自糾,嚴處,確保行風建設得到實效。要把檢查整改貫穿于整個行風建設的全過程,對群眾反映的問題,堅持做到“三個不放過”,即沒有查清不放過、沒有處理結果不放過、群眾不滿意不放過。同時要針對易產生問題的薄弱環節,舉一反三,建章立制,形成規范。三是多措并舉,完善監督,推動行風建設不斷深入。一方面借助社會監督的力量,采取聘請行風監督員、邀請新聞媒體介入等方式構建社會監督機制,并將整改狀況定期向社會公示;另一方面要加大查處力度,對那些壞的典型處理起來絕不能手軟,通過教育懲處不斷深化行風建設,鞏固建設成果,使職工經常受教育,不斷提升文明素質和服務水平。
第四,關于人才隊伍建設。
事業要發展,關鍵靠人才。以鄉鎮衛生院為例,如果擁有幾名技術骨干或有較為突出的專科建設,就能在一定區域內樹立權威。除解決一般常見病、多發病外,也具備一些疑難病的初步診斷及相應治療水平,這個醫院的發展就大有希望;否則技術上不去,醫院發展就是空談。因此,必須注重加強人才培養工作。一是要穩定農村現有衛生人才隊伍。要積極研究制定基層衛技人員在工資待遇、申報職稱等方面的優惠政策,提高扎根基層、奉獻基層的積極性。進一步建立完善農村衛生人才信息庫,合理確定工作年限,保持人才的有序流動和相對穩定。二是要積極引導大、中專畢業生到鄉鎮醫療機構就業。采取有效措施,制定傾斜性政策,鼓勵吸引醫療專業畢業生志愿到鄉鎮衛生院工作,既解決就業問題,又可帶動基層醫療水平的提高。三是要加大教育培訓力度。一方面加強在職衛技人員的學歷教育,按照鄉鎮衛生院標準化建設的要求,達到規定的學歷標準;另一方面要強化在職培訓,采取“請進來,送出去”等辦法不斷加強與縣外醫療單位的技術交流,不斷提高業務技術水平和衛生隊伍整體素質。
第五,關于創建“全國農村中醫工作先進縣”工作。
一、考核目標
通過對各鎮衛生院、社區衛生服務中心衛生監督協管工作進行考核,建立健全區、鎮、村三級衛生監督及協管網絡,規范衛生監督協管服務方式。
指導和督促衛生監督協管機構充分發揮項目經費使用效率,認真履行衛生監督協管職責,規范服務行為,提高服務質量,逐步實現“衛生監督功能下沉,執法監督關口前移,保障公共衛生安全”的目標。
二、考核方式
衛生監督所具體實施衛生監督協管績效考評,考核分季度、年度進行。采取聽匯報、查資料、看現場和座談等方式,并結合工作督查,對照考核標準量化評分,累計得出各協管服務機構年度綜合考評結果及實際撥付經費額度,報區衛生局審定。
三、考核內容
重點圍繞協管服務覆蓋面、服務數量、服務質量、服務效果、群眾滿意度開展考評,審查衛生監督協管服務機構工作臺賬,對其完成的預定服務任務和臨時工作任務情況作出評價。
1、基本任務:建立鎮和街道(社區)衛生監督協管服務檔案及工作臺賬,對管理相對人基本信息及監督協管情況建檔率達100%。
開展餐飲服務食品安全、飲用水衛生、學校衛生、公共衛生場所衛生安全巡查每季度不少于1次。
各項衛生監督協管服務信息及時報告率達100%,報告內容含非法行醫及采供血違法案件或線索信息、公共衛生安全事件(傳染病、食物中毒、食源性疾病、涉水性疾病等)信息、疑似職業病患者信息。
2、打擊非法行醫和非法采供血協管服務:協助衛生監督機構開展相關監督檢查,定期對轄區內非法行醫、非法采供血開展巡訪和監測,開展打擊非法行醫和非法采供血安全巡查,發現相關信息及時報告衛生監督機構;指導城鎮居民甄別非法行醫及非法采供血液行為,普及就醫安全知識。
3、食品安全協管服務:開展轄區內食品安全基本情況調查、咨詢服務和宣傳,接受群眾投訴舉報并及時報告有關部門,協助衛生監督機構開展食品安全事故調查、食源性疾病(食物中毒)監測工作。
4、飲用水衛生安全協管服務:協助衛生監督機構開展飲用水衛生監督檢查,對農村集中式供水單位、城市二次供水單位和城鎮各類學校飲用水衛生安全進行巡查,協助開展飲用水衛生監督監測,發現異常情況及時報告衛生監督機構,指導供水單位辦理衛生許可證和從業人員健康證并開展相關衛生知識宣傳培訓。
5、學校衛生協管服務:協助衛生監督機構開展學校衛生監督檢查,定期對學校傳染病防控、飲用水管理開展巡訪,發現問題及時報告衛生監督機構;協助開展學生健康教育,指導學校設立衛生宣傳欄,協助開展校醫(保健教師)的公共衛生業務培訓。
6、公共場所衛生協管服務:對轄區內公共場所開展巡查,發現相關信息及時向衛生監督機構報告,宣傳有關衛生知識,指導經營者辦理衛生許可證和從業人員健康證。
7、職業衛生協管服務:協助衛生監督機構開展相關職業病防治宣傳、指導、調查,在醫療服務和巡查過程中,發現從事接觸或可能接觸職業病危害因素的服務對象,及時進行宣傳咨詢;對發現的可疑職業病患者向衛生監督機構報告。
8、衛生違法行為協查:協助衛生監督機構對違法行為進行查處,完成衛生行政部門交辦的其他協管事項。
四、考核機構
由區衛生局抽調專門人員開展實施績效考評工作。
五、考核組織分工
考核采取日常監督考核與定期考核相結合方式。各鎮(街道)社區衛生監督協管站每月對各村衛生信息員開展工作督查,半年及全年對各村衛生信息員進行兩次綜合評估考核。區衛生局每季度組織開展對各鎮(街道)社區衛生監督協管項目檢查督導,半年及全年進行兩次綜合評估考核。考核結果將做為基本公共衛生服務項目經費的分配依據。主要步驟:
1、查閱文件資料。查閱各鎮(街道)衛生監督協管機構制度建設、計劃總結、統計報表、監督檔案、影像資料等。
2、現場檢查與抽查、明查與暗訪相結合的方式,核查從業單位本地資料、證照情況;對信息報送、舉報投訴、應急處置等全面考核。
六、考核結果與運用
一、加強學習、科學管理、積極創新,嚴格執法
衛生健康法規綜合監督工作是政策性、專業性、技術性高度統一的特點,著重加強隊伍建設。
(一)做好分工落實責任,將工作任務分解落實到各股、室、所、個人,進一步明確崗位責任、理順工作目標,局領導、各股、室、所、經常對各股室目標任務落實情況、衛生行政許可情況、衛生行政處罰開展等情況進行督查,發現問題及時反饋并積極整改,不斷規范管理,全面提升了衛生計生監督員的執行力。
(二)在衛生計生綜合執法工作中,嚴格執法,秉公執法,不徇私利,做到執法程序合法,文書書寫規范,引用法律條款準確,行政處罰案件從立案到結案有專人負責。衛生行政許可審查發放程序逐步規范,從受理到現場衛生審查、簽發許可證,嚴格執行“誰發證誰負責”的責任負責制。
二、行政審批許可和行政服務事項工作完成情況
行政許可工作規范有序,群眾滿意度較高,全年實現0投訴,無超期審批,提前審批率為100%。
2019年我局行政許可審批事項共12項,截至2019年6月30日,受理業務辦件101 件,其中母嬰保健技術服務機構執業許可1件、變更1件,醫療機構執業登記新辦3 件、校驗35 件,醫師執業注冊首次4件、變更注冊 9 件;護士執業注冊 12 件,飲用水供水單位衛生許可延續供水單位衛生許可1件,公共場所衛生許可新辦24件、延續10件、遺失補發1件;所有符合條件行政許可審批業務均在10個工作日內完成,無超時限審批,提前審批率為100%、窗口滿意率保持100%,繼續保持0投訴。
三、依法行政,履行職能,各項業務工作有序推進
(一)醫療衛生監督工作。
我縣目前共有醫療機構82家,其中縣級醫院3家、疾控中心1家、鄉鎮衛生院10家,個體診所18家(其中牙科診所7家),村級衛生室50家。2019年1-6月,共出動監督員46人次、車輛6臺次,檢查公立醫療機構11家,個體診所13家,牙科診所5家。下發監督意見書24份,下發當場行政處罰4家(給予警告),立案8家,結案1家,罰款21000元,其余7家診所正在調查取證中。
(二)開展打擊非法醫療美容專項執法工作。
上半年共出動執法人員 14 人次,檢查生活美容場所 10 家,足浴場所4家,未發現有非法醫療廣告行為,有效打擊了非法醫療美容行為。
(三)公共場所衛生監督工作。
一是積極開展了公共場所日常監督檢查工作,上半年共監督檢查 172 家公共場所,監督覆蓋率達到100 %。檢查中重點針對衛生許可證、健康證持證情況,消毒效果、消毒記錄。消毒藥物效期、采購記錄、客用物品更換記錄。自查記錄、消毒設施、專用工具消毒、空調及通風裝置運轉等重點內容及環節進行了檢查整治,下達衛生監督意見書要求限期整改80份,并對1家違法經營的理發店依法進行行政處罰。
(四)生活飲用水供水單位及涉水產品衛生監督。
上半年共檢查生活飲用水集中式供水單:6家,持有衛生許可證 1 家(縣水廠),各鄉(鎮)供水單位因無沉淀、過濾、消毒等衛生設施,不符合衛生許可條件,均未辦理衛生許可證從事生活飲用水集中式供水活動。衛生許可證執證率為16.7%,從業人員19人,執有有效健康證15人,執證率79%,執有衛生知識培訓證15人,執證率79%。
(五)學校衛生監督。
一是開展中小學校日常衛生監督1次。2019年3-4月,共出動車輛11臺次,出動衛生監督員40人次,對全縣縣城及鄉鎮所在地學校進行衛生監督檢查1次,共檢查中小學校22所,其中,中學13所,小學9所。下發衛生監督意見書18份。
檢查情況如下:落實健康教育、落實因病缺勤病因追查與登記制度傳染病監測和報告制度、預防控制措施落實的學校有5所, 9所小學開展有兒童預防接種證查驗。配備有校醫的學校5所,其余學校的傳染病管理和學校日常衛生管理只能由老師兼職,因老師平時課程較重,存在較多管理不到位的問題。針對在檢查中存在的問題,已下發衛生監督意見書12份,責令整改12所。
二是做好2019年高考衛生監督工作。按照縣人民政府的安排,在2019年高考期間,派1名衛生監督員參加全縣高考期間衛生監督工作。
三是開展對全縣小學、幼兒園手足口病防治監督檢查工作。2019年4月16日至4月30日,聯合縣教育局、縣疾控中心開展小學、幼兒園手足口病防治專項衛生監督檢查,共檢查小學65所,公立幼兒園11所,民辦幼兒園55所。檢查情況如下:制定學校傳染病突發公共衛生事件應急預案97所;開展學生健康體檢45所(鄉鎮衛生院開展幼兒園學生體檢,學校未建立有學生健康檔案);設立有校醫室或衛生保健室11所;開展新入學兒童預防接種證查驗131所;建立傳染病疫情報告制度和傳染病疫情報告登記簿131所;建立學生晨檢制度和學生因病缺勤與病因追查登記制度131所;建立學生傳染病病愈返校復課醫學證明查驗制度131所;開展學校教室、宿舍、學生玩具的日常消毒制度并有記錄86所;在學生洗手處張貼有正確洗手示意圖的學校122所;對學生進行健康知識和傳染病預防知識宣傳141所。針對以上存在的問題,我局衛生執法人員已提出整改意見,要求各小學、幼兒園限期整改。
(六)衛生監督協管工作。
1、加強衛生監督現場培訓和指導。利用衛生監督人員下鄉開展衛生監督工作契機,對鄉鎮衛生監督協管員進行現場傳、帶、教,促進協管員更好掌握衛生監督協管業務技術。2018年1-6月,對鄉鎮衛生監督協管員現場指導20人次。
2、按照公共衛生考核相關文件要求,每季度開展衛生監督協管工作考核一次,按照縣衛健局的工作安排,組織人員參加對鄉鎮衛生監督協管工作考核,督促鄉鎮衛生監督協管站嚴格執行項目工作計劃,確保協管工作取得實效。
3、每月按時上報衛生監督協管數據統計上報。
(七)承接國家“雙隨機”監督抽檢工作。
按照2019年國家雙隨機抽檢工作任務,醫療監督股負責有10所中小學校、醫療衛生3家、傳染病防治4家、放射診療1家的國家雙隨機監督抽檢任務,醫療監督股于2019年5月14-24日組織開展2019年國家雙隨機監督抽檢專項監督檢查,已完成對8所中小學校、醫療衛生1家、傳染病防治2家國家雙隨機監督抽檢工作;綜合衛生股負責有14家公共場所的雙隨機監督抽檢任務,現已完成對11家公共場所的雙隨機監督抽檢的衛生監督工作。
四、存在的主要問題和對策
(一)衛生監督人員不足,年齡嚴重老化,人才斷層。我局衛生計生監督所執法隊伍人員嚴重不足,年齡老化,原有衛生監督人員編制 15人,現在職在編 14人,目前衛生監督員的配置不能滿足衛生監督執法工作需要,同時由于工作環境、待遇、年齡等產生的不安心工作等因素,出現整體衛生監督隊伍人才斷層,隊伍不穩定,工作的積極性不高,業務技術水平較低等現象。主要對策:1、繼續向縣編委會申請增編增人,壯大我所衛生監督員隊伍;2、加強職工思想政治教育和單位的文化建設,建立飽滿的工作熱情機制;3、加大執法能力建設和培訓力度,提高衛生監督員業務技術水平;4、整合優化我縣婦幼保健計劃生育服務綜合監督執法人員,充實到衛生計生監督隊伍中。
(二)鄉鎮供水站飲用水未經消毒直接供水。各鄉鎮供水站無供水衛生許可證從事制水和供水服務,管理人員不足,水源衛生防護不到位,制水工藝不符合衛生要求,生活飲用水未經消毒直接供水,存在很大安全隱患。主要對策:1、建立健全飲水工程項目衛生審查工作機制,建議我局針對當前各鄉鎮生活飲用水存在的問題,向縣人民政府報告解決,并向縣住建、水利、各鄉鎮政府等相關部門通報;2、建議縣鄉鎮人民政府和水利部門等加強對鄉鎮供水站的投入,規范制水工藝和消毒措施,增加管護人員,搞好水源防護;3、加強對鄉鎮供水站管理人員的衛生培訓力度。
(三)公共場所管理欠規范。我縣公共場所經營單位多數規模小,衛生設施比較簡陋,公共用品用具消毒不到位,健康證執證率較低,很少建立衛生管理檔案,難達到《公共場所衛生監督量化分級管理》的要求,在我縣全面推行《公共場所衛生監督量化分級管理》難度較大,公共場所經營單位辦證率難以提高。主要對策:1、繼續加強對經營單位負責人及從業人員的衛生知識培訓,提高衛生及法律意識,預防和控制傳染病在公共場所的傳播;2、加大監督和執法力度,發現問題依法查處,改善我縣公共場所衛生面貌;3、加大宣傳力度,加強與媒體合作,加強對管理相對人的輿論監督和社會監督。
(四)學校衛生管理有待加強。大部分學校教學環境欠規范,有自備水源的學校生活飲用水水質不達標,大部分學校未按照規定設立有衛生室或衛生保健室,無專人管理日常傳染病防治工作,學校傳染病暴發流行風險大,私立幼兒園準入不夠規范,條件差。主要對策:1、衛健局和教育局聯合下文開展學校衛生監督檢查,提高學校教學環境質量;2、督促學校做好學校生活飲用水的日常管理,按照規定對學校生活飲用水進行消毒,保障學校師生飲水安全;3、督促學校設立學校衛生室或衛生保健室并配備足額的衛生保健人員,加強學校日常衛生工作的管理,預防學校傳染病的發生和流行;4、加強對私立幼兒園監督。
(五)醫療機構管理不規范。1、醫療機構(公立和個體)普遍存在使用非衛生技術人員開展診療活動現像,有醫生護士也有藥房、放射檢驗人員未取得相關資格證書獨立值班;2、醫療廢物管理不符合要求,醫療廢物收集、交接、處置登記記錄不全,醫療廢物暫存點設計不合理,“三防設施”不到位等;3、公立醫療機構B超、放射診療管理不到位。鄉鎮衛生院放射場所未進行衛生預評價和檢測,部分未辦理《放射診療許可證》直接開展放射診療活動,個人計量儀購置不全,沒配足夠和規范使用放射防護用品;4、打擊非法牙醫任重而道遠。我縣具備執業資格的牙醫極為缺乏,除縣醫院配有兩名牙醫外,其余的醫療機構及鄉鎮衛生院均無法提供牙科診療服務,個體牙科診所大部分都是通過掛靠別人執業資格獲得許可,牙科游醫經常存在;5、醫療機構(主要是個體)許可準入把關有待加強,許可與監督之間協調不到位。主要對策:1、加強對醫療機構負責人衛生相關法律法規培訓,規范醫療機構依法執業行為,對于使用非衛生技術人員問題嚴重的醫療機構依法查處;2、加強醫療機構醫療廢物監督管理,加大執法力度,在日常監督檢查中堅持以教育和處罰相結合,促進醫療機構加強對醫療廢物的管理;3、加強公立醫療機構B超、放射工作人員管理。鄉鎮衛生院從業人員經縣衛健局組織培訓考試合格后,方能在鄉鎮衛生院開展B超、放射工作;4、加強個體醫療機構許可管理(特別是牙科診所),開展許可現場審查。對不符合許可要求的醫療機構,下發整改意見,責令整改,對經整改仍不能達到許可要求的,下發不予以許可通知書。對未經許可擅自執業和未能通過校驗暫自執業的醫療機構,依照相關法律法規給予處罰或取締;5、建議醫政股加強醫療機構(主要是個體)許可準入把關,協調好許可與監督之間的關系。
(六)職業衛生工作任重而道遠。職業衛生工作去年剛由安監部門化轉我們衛生部門監管,縣衛生計生監督所未申請得增編增人來開展這項工作,未能設置專門職業衛生監督科室,只能配備兼職的衛生監督人員,同時對職業衛生監督檢查業務工作不熟悉,影響職業衛生日常監督管理。另外廠礦企業普遍未建設衛生防護設施和配備足夠的衛生防護用品用具,也沒能按照規定對接觸職業危害的人員進行健康體檢,對產生危害因素的場所也沒有進行采樣檢測。主要對策:繼續向縣編委申請增編增人,建立職業衛生監督科室,保障職業衛生日常監督管理;2、加強職業衛生監督人員業務培訓,提升職業衛生監督人員業務水平;3、加強對廠礦企業負責人法律法規和衛生防護知識培訓,提高企業負責人的法律意識和衛生防護水平,督促廠礦企業負責人做好衛生防護設施和配備足額衛生防護用品用具,每年開展職業健康體檢,建立職工健康檔案。
(七)計劃生育工作薄弱。由于政策的原因各級領導對計劃生育工作重視不夠,造成性別比偏高,打擊“兩非”工作困難重重,比如舉證困難,對B超和婦產科人員監管難度大,部門協作不夠等。主要對策:加強各級領導對計劃生育工作的重視,加大部門協作力度,強化對醫療機構B超和婦產科人員教育和監管,強化舉證技巧。
五、下一步工作計劃
(一)結合本單位實際,繼續規范內部管理,抓好本單位的精神文明建設及相關業務知識的培訓,促使單位干部職工以更好的精神面貌開展工作;