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[關鍵詞]中醫學科;醫療聯合體;學科共建;醫改
[中圖分類號]R197[文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210(2020)06(a)-0163-04
2017年4月《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》[1]明確提出:“開展醫聯體建設,有利于調整優化醫療資源結構布局,促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉,提升基層服務能力,有利于醫療資源上下貫通,提升醫療服務體系整體效能,更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。”建立醫療聯合體(以下簡稱“醫聯體”)由此成為大型公立醫院的風向標。醫聯體可持續發展的關鍵是探索長效的互動機制,避免核心醫院的壟斷,這些關鍵問題主要包括規范運行管理制度、充分利用優質資源、創新醫療衛生服務模式、調整醫保支付方式、暢通信息共享途徑、動態監測運行效果等[2]。但這些關鍵問題多依賴政府的主導和政策配套,僅靠醫療機構自身是難以實現的。
有學者指出,“醫聯體的核心任務是找到一個使上下級醫院得以協同、資源上下打通的紐帶”,這其中學科建設是關鍵[3]。成體系的學科建設是提高基層醫療服務水平、實現分級診療的必由之路,能夠促進核心醫院、托管醫院、人才團隊的深度融合,實現醫聯體的建設目標。2013年起,首都醫科大學附屬北京中醫醫院(以下簡稱“北京中醫醫院”)先后對北京中醫醫院順義醫院(以下簡稱“順義醫院”)、延慶區中醫醫院、平谷區中醫醫院、懷柔區中醫醫院實施托管,逐步形成了以北京中醫醫院為龍頭、托管醫院為核心、涵蓋30家社區衛生服務中心的北京中醫醫院醫聯體。為了探索醫療機構自身能夠實現的醫聯體建設方案,北京中醫醫院以第一家托管醫院順義醫院為試點,探索了以優勢學科為紐帶的“醫聯體學科共建”模式,依托學科共建將北京中醫醫院的人才、醫療、科研、教學、管理等資源下沉到托管醫院,提升順義醫院醫療、科研、教學等方面的實力,促進兩院間資源的上下貫通和深度融合。
1醫聯體學科共建模式
1.1責權分明
明確責任主體,成立由順義區人民政府、北京市醫院管理局、順義區衛生健康委、順義區財政局、北京中醫醫院、順義醫院、順義醫院所在地街道組成的理事會,實行理事會領導下的院長負責制,由北京中醫醫院派遣執行院長,實現管辦分離,責權分明。北京中醫醫院選派專家兼任順義醫院科主任,順義醫院原科主任改任執行科主任,重大事項實行雙主任簽字制。
托管后雙方啟動了“學科共建”,將中醫皮膚病學、中醫脾胃病學、針灸學、中醫心病學、中醫腫瘤病學、中醫瘡瘍病學等學科定為雙方深入合作建設的首批學科,北京中醫醫院的學科為“帶頭學科”,順義醫院的學科為“培育學科”,實行兩院間學科“一對一”支援建設。共建學科雙方分別成立學科共建領導小組,分別指定一名聯絡秘書,并簽訂學科共建責任書,明確共建學科的總體規劃,明確建設目標、建設內容、建設方式、建設成果等。帶頭學科從科研項目、科研成果、人才培養、學術交流、教學建設等方面指導和支援培育學科。培育學科形成與帶頭學科一致的研究方向,圍繞這些方向與帶頭學科共同開展臨床與基礎合作研究、跟診、查房、病例討論、聯合發表文章、聯合申報成果等。
1.2制度化建設
實行醫院、職能部門、學科三級管理。兩院共同設立了北京中醫醫院-北京中醫醫院順義醫院學科共建科研合作基金(以下簡稱“兩院基金”),并制訂了《兩院基金實施方案》《兩院基金經費管理辦法》,其中明確要求培育學科人員作為項目組成員參與帶頭學科人員的相關科研項目申報。實行學科秘書季度例會制度、學科負責人目標責任制、學科年度考核制度,通過制度的建立健全,促進共建學科人員的互聯互通。
1.3同質化建設——縱向共建
開展醫聯體內部同學科的縱向聯合建設,以重點病種為抓手,做到學科內同一病種的醫療服務同質化、科研教學同源化。構建“、和而不同、協同發展”的理念,“同”表現在在相同的目標下協同建設,診療規范、臨床路徑相同,為各院區患者提供同質化、高標準的醫療服務;形成共同的科研、教學團隊,實施共建學科內多中心臨床研究、在共同研究方向下的協同創新攻關。“異”表現在功能定位差異化、診療病種差異化、區域覆蓋差異化上,使得兩院間同學科各有定位、各有分工、各有側重、優勢互補。
1.4針藥結合——橫向共建
以重點病種為統籌,開展醫聯體內部相關學科間的橫向聯合建設,即探索構建“學科群”協同創新體系建設。以乳腺癌為例,將醫聯體內部的腫瘤科、乳腺外科、瘡瘍科、針灸科、病理科、放射科、核醫學科、檢驗科、北京市中醫研究所、北京市中藥研究所相關科研平合建設,形成該病種的統一臨床路徑和診療方案,聯合開展臨床、基礎、新藥研發等科學研究,實現內科與外科、臨床與基礎、藥物與針灸、內治與外治相結合的學科間協同發展。在每年兩院基金立項時,也會對探索針藥并用治療模式的研究提高扶持比例。
1.5科研平臺共建
為了更好地提升共建學科的臨床基礎全方位發展,解決醫院基礎研究平臺供給能力不足的現實問題,北京中醫醫院還首次探索在托管醫院建設科研平臺,利用托管醫院的地方優勢,建立符合要求的實驗室平臺。順義區衛健委累計投入資金1000萬元,順義醫院匹配資金1000萬元,建立了生物樣本庫、動物室、細胞培養室、病理室及分子生物室等多個研究平臺,配備專職研究人員。實驗室建成后,北京中醫醫院的部分基礎研究下放到順義醫院的科研平臺實施,一方面解決醫院實驗室緊缺的困境,一方面幫助托管醫院實驗室順利投入使用,完善相關管理工作制度、工作文件,同時依托相關實驗的實施帶動托管醫院實驗室專職人員成長。
2建設成效
2.1提升順義醫院醫療服務能力
自實施學科共建以來,順義醫院的醫療服務能力較5年前有了大幅提升,主要醫療運營指標情況詳見表1。
2.2提升順義醫院科研能力
順義醫院的科研項目立項數量、獲批科研經費、科研成果均較5年前有明顯上升,主要科研指標情況詳見表2。
2.3實現雙贏
北京中醫醫院擁有人才和技術優勢,但地處城市中心受到醫院規模的限制,出院患者和門診量很難大幅提升,而托管醫院有床位、區域服務等優勢,兩者優勢的互補促進了資源共享,實現雙贏。作為托管方的北京中醫醫院,人才和醫療技術有了更大空間與平臺施展,通過派駐科室主任培養鍛煉了一批學科骨干和后備管理人才,通過出診、教學、科研合作等方式也加快了相關醫療技術在順義醫院及其托管社區的推廣;雙方深層次的合作也促進了共建學科內部人員的相互了解和工作配合,比松散型醫聯體[4]更有利于開展分級診療和雙向轉診,北京中醫醫院在順義地區的社會影響力和品牌效應也顯著增強。
順義醫院通過深層次的學科共建,更加熟悉和了解了北京中醫醫院的管理模式和學科內涵,共建學科的人才梯隊初步形成,醫療、教學、科研的水平明顯提高。在建設實驗室平臺后,依托該平臺,目前已獲批3項國家自然科學基金項目立項,實現零的突破,也成為北京區縣醫院首家獲國家自然科學基金立項的單位。學科共建促進了順義醫院的整體發展,托管后的順義醫院實現四升兩降[5],門診量、出院患者數、患者滿意度、職工滿意度及績效明顯提升,門診次均費用、平均住院日下降,并順利晉升為三甲醫院。
3討論
我國目前的衛生資源主要集中在三級醫院,呈現“大醫院門庭若市、基層醫療機構門可羅雀”之勢,形成了目前百姓“看病難、看病貴”的現狀,也造成了基層醫療資源的浪費[6]。實施分級診療制度可以提高醫療資源的利用效率,使“基層就診、就近就診”成為可能。因此,2017年5月國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》,將分級診療制度列為醫改五項制度建設之首[7]。醫聯體作為構建分級診療制度的四大抓手之一[8],是我國深化醫藥衛生體制改革的一項重要舉措,其基本內涵為通過各級各類醫療機構間的相互協作、資源共享,優化醫療資源配置,提升整體服務水平,實現醫療機構“1+1>2”的效果[9]。當前,北京市的區域醫聯體還比較松散,尚未形成合力[10],存在著建設思路不明確、三級醫院“跑馬圈地”、醫聯體“貌合神離”“聯而不動”等諸多問題。其原因主要是醫聯體的利益相關方訴求相異、行為動機不一,醫聯體內部單位之間如果只是簡單的派專家到托管醫院出診,往往容易吸走托管醫生固有的患者群,分流托管醫院醫生的部分績效,引起醫聯體托管單位的不配合和抵觸情緒[11]。因此找到一個使醫聯體內部得以協同發展、實現雙贏的紐帶是醫聯體建設成敗的關鍵。
2017年7月,國務院辦公廳印發《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》(〔2017〕67號)[12]指出“加強臨床重點專科、學科建設,提升醫院核心競爭力”。復旦大學醫院管理研究所的《中國醫院專科聲譽排行榜》和《中國醫院排行榜》里的評價指標,醫院專科聲譽分值占80%[13],可見外部評價一家醫院首先關注的是其優勢學科。學科建設涵蓋了一所醫院的醫療技術、科研、基礎設施、教學、學術交流、人才培養等多方面內容,因此重點學科的數量和水平能夠直接反映醫院的綜合實力和學術地位[14]。隨著疾病譜的變化和醫療模式的轉變,以攻克和掌控某一疾病為導向,融合臨床、基礎、中藥為一體的中醫藥學科群建設顯得日益重要。因此北京中醫醫院在探索醫聯體建設中選擇學科共建為抓手,在開展醫聯體建設的同時,提升醫院的核心競爭力。而5年來的建設成效確實驗證了學科共建能夠成為醫聯體上下協同、協作共贏的紐帶,在一定程度上確實可以提升托管醫院的醫療、科研、人才水平,強化醫聯體內部的管理模式,促進分級診療,實現雙贏。
學科共建,特別是橫向共建也符合未來的醫學發展趨勢。美國從1987年就開始推行科學和技術中心計劃(scienceandtechnologycenters,STC),支持研究人員在新興的前沿學科領域長期從事跨學科的合作研究,可以說醫學領域的每一次重大突破,都是學科交叉融合的結果[15]。隨著國家創新驅動發展戰略的提出,科技成果轉化成為其實施的重要任務。2016年9月出臺的《關于加強衛生與健康科技成果轉移轉化工作的指導意見》中,明確指出了科技成果化在新時期衛生健康事業發展中的重要意義[16]。而優化學科和人才培養體系是提升醫學科研院所成果轉化效率的有效措施,因為學科的建設情況能夠決定并影響醫學科研院所在人才培養、科學研究、社會公益服務等方面發揮的水平[17]。探索針藥結合的共建模式,不僅能夠促進學科間的交叉和協同創新,也與中醫“雜合以治,各得其所宜”的傳統治療體系相符合。“針藥并用、內外同治”一直是傳統中醫常用的治療手段,在中醫典籍中記載非常詳盡,現代大量的臨床實踐也表明針藥結合不僅能協同增效,而且能夠減輕單一運用針灸或中藥的不良反應[18-23]。但現代中醫醫院的分科在一定程度上限制了針藥合治的使用,形成了患者服藥到內科,針灸找針灸師的現狀,針藥結合、內外同治的學科共建能夠在一定程度上打破、融合目前的醫療現狀,提高患者的醫療體檢,提升臨床療效。
一、組織機構
辦事處成立2021年“全國城市節約用水宣傳周”活動領導小組
組長:
副組長:
成員:
領導小組下設辦公室在處環保辦,由同志負責處理日常事務。
二、活動主題
貫徹新發展理念,建設節水型城市。
三、活動時間
2021年是全國城市節約用水宣傳周活動開展30周年,本次活動時間為2021年5月9日至15日。
四、活動內容
(一)圍繞全國城市節約用水宣傳周活動主題,以發展理念引領城市節水,宣傳創新、協調、綠色、開放、共享理念在城市節水工作的引領作用,把人水和諧的要求貫穿和落實到城市規劃建設管理全過程,構建自然健康水循環系統。
(二)以系統性思路推進城市節水,宣傳立足提升水資源安全保障水平,在城市更新行動中系統性推進節水做法,重點宣傳推進水資源循環利用、提供用水效率方面的工作,讓節水減排、綠色低碳理念深入人心。
(三)以城市節水新成效激勵全社會參與節水,宣傳城市用水效率提升成效、海綿城市建設成效、污水再生利用成效以及水環境改善等,提升人民群眾節水意識和參與積極性。
五、活動要求
(一)開展節水進社區宣傳活動。結合綠色社區創建,在社區、街道開展節水宣傳,通過電子媒體宣傳、張貼標語和宣傳畫、發放節水手冊等線上線下方式,推廣節水措施,培養良好用水習慣,提高居民節水意識,倡導節約每一滴水,消除水龍頭上的浪費,培育綠色生活方式。宣傳展示轄區海綿城市建設、城市黑臭水體治理成效,組織廣大群眾參觀房前屋后的雨水花園、植草溝、綠色屋頂等設施,讓他們親水、近水、惜水。
(二)開展節水進公共建筑宣傳活動。對接相關職能部門,組織社區協調配合在轄區內的機關、企事業單位、醫院、商超等公共建筑,開展節水法律法規、科學技術和用水等習慣。
各村(社區)、鎮直有關單位:
為深刻吸取近期省內接連發生的較大事故教訓,切實做好我鎮安全生產工作,為全鎮經濟社會發展創造良好地安全生產環境,根據《阜陽市政府辦公室關于開展安全生產大檢查的緊急通知》要求,結合我鎮實際,特制定本實施方案。
一、檢查時間
2013年4月26日至5月8日
二、檢查范圍及方式
1、檢查范圍:消防、建筑施工、危險化學品、煙花爆竹、校車、交通運輸、工貿等重點行業領域的生產經營建設單位。
2 、檢查方式:各企事業單位開展全面自查;鎮政府組織對各單位檢查情況進行督查。
三、檢點內容
1、企業安全生產主體責任落實情況,安全生產管理和隱患排查治理情況;事故查處和責任落實情況等。
2、 道路交通方面:交管站牽頭鎮派出所、交警四中隊配合,檢查交通運輸營運車輛超速、超載、超員的;駕駛人無證駕駛、無從業資格證、疲勞駕駛車輛或者駕駛證與所駕車型不符的;非客車違法載人的;非法改裝車輛從事運輸的;.224省道、劉莊礦進礦路、潘謝路、謝夏路、聯絡路、二路、謝土路、共建大道、礦友大道等出行干道,由鎮城建辦牽頭,沿路各社區、村負責檢查是否存在危險路段和事故黑點;是否存在危橋;是否設置警示標志;是否存在占用路面隨意堆放建筑材料和雜物等危險行為。
3、消防安全方面:鎮派出所消防中隊牽頭,涉及單位和各社區、村配合負責檢查公共聚集場所、超市、教會、生產儲存類企業、板材加工業、大跨度廠房、倉庫和勞動密集型企業等消防設施設備是否齊全和正常運行、應急預案是否制定、消防措施是否落實到位、責任人是否在崗等。中心校負責組織人員對各中小學校教室、圖書閱覽室、實驗室、寄宿生宿舍、食堂等人員比較集中場所消防安全情況和體育健身設施器材安全情況進行檢查;鎮民政辦、婦女協會負責對張莊社區五保老人集中供養點、鎮留守兒童之家等單位的消防安全情況和娛樂健身設施器材安全情況進行檢查。
4、 建筑施工方面:建筑施工各方安全生產責任落實情況,施工現場安全管理制度落實情況,重點部位和關鍵環節施工安全防范和監控情況,城鎮規劃區內打擊非法違法建設情況;農村農民建房安全管理情況。
5 、非煤礦山方面:各社區、村負責檢查屬地內的磚窯廠、粉矸廠等企業安全管理制度和措施落實情況,從業人員安全防護情況等,同時重點檢查各磚窯廠對因燒磚取土形成的坑、塘的安全管理措施是否到位,是否配備安全人員、是否設置警示標志等,切實防范溺亡悲劇發生。
6、 危險化學品、煙花炮竹方面:成立由鎮安全辦、鎮派出所、工商所、交管站組成的聯合執法組負責加大對危化品在原料供應、生產、經營、運輸、儲存等環節的監管檢查力度,切斷非法生產經營鏈條,打擊非法制售販賣行為。
7 、校車安全管理方面:由鎮安全辦、派出所、交管站、中心校負責檢查各學校、幼兒園、托兒所使用校車安全制度落實情況、駕駛員工作和培訓情況、校車超載超速情況、隨車管理人員履職情況、車輛消防器材配備情況。
8 、特種設備方面:鎮安全辦牽頭,工商、質檢單位負責檢查鍋爐、氣瓶充裝站點、人員密集場所和化工企業使用的特種設備安全運營情況;張莊公園游樂設施安全狀況;特種設備安全檢驗情況、操作人員持證上崗情況。
9 、食品、藥品、公共衛生安全方面:由鎮安全辦牽頭,中心校、中心醫院、防疫站、畜牧獸醫站、各社區、村參與配合負責檢查學校、醫院、車站、旅館、飯店、物資交流大會等人員較為集中場所的食品、藥品、公共衛生安全情況。特別要加大對各中、小學校食堂餐桌餐具的消毒、食品衛生情況的檢查力度。時值春末夏初,氣溫回升較快,大量蚊蠅孳生,加之禽流感疫情發生,對群眾生活環境和生命健康構成嚴重威脅。為此,各社區、村要切實負起責任,嚴格檢查,嚴厲制止亂丟亂棄垃圾行為,對群眾生產生活中產生的垃圾要集中送往鎮垃圾焚燒站進行無害化處理。中心醫院、防疫站要加強對禽流感疫情的監測,對畜禽養殖場要強化消毒,對上市出售的活禽和畜禽產品要加強檢疫。
10、燃氣方面:工商所負責檢查無證、證照 不全或過期從事燃氣經營的;關閉取締后,又擅自經營的;非法充裝倒賣石油液化氣的。尤其要加大對個別商販采用車載氣瓶,走村竄戶流動充氣等違規經營行為的查處和打擊力度。
11 、用水用電方面:謝橋供電局負責檢查公共電路設施的安全運行情況,各機關企事業單位、社區、村負責檢查本單位的用電線路是否老化,各種電器設備等是否按要求使用。水利站牽頭負責對鎮域內的溝、橋、涵、閘進行一次全面排查除險,對排查出的險情,不能立即排除的,要安排專人看守并設置警示標志。同時工商、質檢、水利站負責檢查鎮域內各水廠生產和上市桶裝的水質量是否達到飲用水標準。
12、兩礦采空區住房安全方面:鎮地礦辦牽頭,蘭廟、化中、張莊三個社區及路莊村要分別迅速組織人員對采空區群眾住房進行安全檢查,對已經損毀和可能損毀的房屋按照結構、面積、居住人口情況、損毀程度等分類登記造冊,既為保護群眾的生命財產安全也為有效推進分批安置工作夯實基礎。
四、工作要求
1、加強領導,落實責任。各單位、社區、村要深入貫徹落實全縣安全工作會議精神,把大檢查作為當前安全生產工作的重要任務,加強領導,組織力量,層層落實責任和措施。主要負責人要親自研究部署,分管負責人要組織實施,各單位要齊抓共管。
2、迅速部署,精心組織。各單位、社區、村要根據本方案的要求,結合實際,制定具體細致的檢查方案,并立即落實到具體單位企業和責任人,增強檢查工作的針對性和實效性。各單位、社區、村檢查方案于4月30日前報鎮安全辦公室。
3 、深入檢查,及時整改。堅持邊檢查邊整改,以檢查促整改,對檢查發現的隱患和問題,要立即采取有效措施予以整改;暫時不能整改的,要立即制定落實整改措施,指定專人盯守,限期整改、跟蹤落實;對隱患嚴重不能保證安全的生產經營單位,要責令立即停產停業整改。各單位、社區、村要將檢查發現的重大問題及時通報鎮政府,并做好整改情況的跟蹤督導。
4 、嚴明紀律,嚴肅責任。各單位、社區、村要嚴肅安全檢查紀律,嚴明檢查責任,深入基層、深入作業一線進行徹底排查。要結合實際,采取聽匯報、查閱資料、隨機抽查、實地查看等方式,全面檢查工作部署和落實情況。對安全監察走過場、整改工作不落實等問題的責任人,要予以嚴肅處理。
各單位、村(社區)要在深入開展工作的基礎上,及時進行客觀全面的總結,形成有情況、有分析、有措施、有建議的總結報告,于5月10日前報鎮安全辦公室,5月中旬鎮將組成督查組對重點單位進行督查。確保“五·一”期間不出現重大安全事故,讓謝橋鎮群眾度過一個安定祥和的節日。
近年來,包鋼醫院又成為城鎮職工(居民)基本醫療保險定點醫療機構、包頭市工傷保險定點醫院及首批新型農村(牧區)合作醫療定點醫院、衛生部指定的內蒙古地區唯一可以開展肝、腎移植醫院。
內蒙古包鋼醫院實施“學科立院、人才強院、質量建院、特色辦院、科技興院、經營理院、文化塑院”發展戰略,秉承“厚德精術、篤行濟世”的院訓,不斷加強內涵建設,進一步提高了醫、教、研水平和能力。
提高醫療質量和效率
源于企業的標準化管理,包鋼醫院于2001年引進ISO9001:2000國際質量管理體系,曾經在醫院的管理中發揮了一定作用。
2010年,隨著包鋼(集團)公司5S管理的全面實施,醫院將5s管理體系運用于醫院,通過整理、整頓、清掃、清潔、素養等一系列措施,使醫院工作環境、就醫環境得到了改善,提高了醫務人員的工作效率和整潔素養。
目前,醫院根據三級醫院評審標準,重新建立了管理體系,5s現場管理和三級醫院管理標準相結合,為醫院醫療質量和安全提供了有力保障。
為推進臨床路徑和單病種質量管理,使醫療費用更加合理,包鋼醫院成立了臨床路徑管理委員會和臨床路徑評價小組,制定了具有本院特色的臨床路徑管理模板,形成了大路徑套小路徑的臨床路徑模式,截至目前,醫院路徑管理病種達到了76個。
實施臨床路徑后,住院天數較之前縮短約1.4天,臨床路徑管理病種的死亡率、醫院感染發生率、手術部位感染率、非計劃重返手術室發生率、常見并發癥發生率較之前下降,臨床路徑管理病種治愈及好轉率較之前升高。
近年來,包鋼醫院全面落實衛生部抗菌藥物合理使用的管理要求,堅持合理用藥,并進一步完善制度建設,提高醫務人員意識,使住院患者抗菌藥物使用率逐月降低,門診患者抗菌藥物處方比例控制在20%以下,各項指標均趨向合理。
同時,醫院安裝了PASS臨床藥學管理軟件,該軟件的投入使用提高了醫院抗菌藥物管理水平,促進了臨床合理用藥。
另外,包鋼醫院在全院34個病房及分院全面推行優質護理服務,大力推行“感動服務”和“微笑服務”;加強護士的專科化培訓,充分利用好護理部、護理專家和科護士長三級質控及管理職能,不斷提高護理質量。
目前,包鋼醫院共建立8種預約掛號服務方式,分別為撥打電話預約、登陸醫院網站網上預約、醫院現場預約及社區轉診預約。
自推行門診預約診療服務以來,包鋼醫院預約就醫人數呈逐月增長趨勢,較上一年度顯著提高,并且,極大地方便了患者就醫。醫院管理精細化和信息化
近年來,內蒙古包鋼醫院建立了電子病歷系統及LIS、CIS、RIS、PACS等系統,近期又建立了手術麻醉系統、移動護理和移動查房系統,建立了帶有患者手寫板簽名和指紋錄入功能的電子簽名系統,這些系統對降低成本和節約人力資源起到了重要作用。
目前,包鋼醫院資源管理系統已部分上線,將資源集成統一管理,實現醫院運營數據深層挖掘與分析,建立更加完善合理的成本控制與效益分析體系,從而保證醫院經濟運行更加健康、平穩、高效。
提高醫務人員工作積極性
多年來,包鋼醫院始終堅持誠信醫保,以良好的信譽和口碑贏得了城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險、工傷保險和新型農村合作醫療的份額。
包鋼醫院專門成立了醫療保險辦公室為各類患者提供醫保服務,嚴格執行自治區收費和減免標準,嚴查違規行為,在包頭市率先實施了新農合患者“先診療后結算”模式。
近幾年,包鋼醫院深化干部人事、勞動用工、收入分配制度改革,6次修定工資標準調整方案,將崗位工資、業績工資、輔助工資和效益工資進行細分,調動員工積極性。
在用人方面,包鋼醫院堅持科級干部、護士長公開競聘、職稱評聘分開制度,近兩年先后推出首席專家制和亞專科帶頭人負責制,給予政策支持激勵科內業務骨干確定主攻方向,促進亞專科發展。目前,包鋼醫院在27個臨床學科中細分出102個亞專科,并分別確定了亞專科帶頭人。人才聘任新格局的形成,極大地調動了員工工作的積極性,也有效地推動了學科的建設。
打造特色醫療服務模式
包鋼醫院自1998年啟動社區衛生服務工作以來,經過十幾年的努力,已取得明顯成效。建成了以總院為依托,擁有7個社區衛生服務中心和13個社區衛生服務站,覆蓋人口達22萬人的規范化醫療服務網絡,建立起了“大醫院+社區醫療機構+人財物垂直管理”的社區衛生服務模式。
包鋼醫院充分發揮三級醫院的技術優勢,加強社區人才培養和技術支持。總院專家下社區講課、坐診,對社區衛生人員進行業務指導,社區醫護人員到總院進修和學習;開展以社區常見病、慢性病防控知識為重點內容的全員培訓;積極承辦全國社區學術會議,請國內知名專家、學者為社區醫務人員授課,幫助他們了解目前國內前沿的醫學技術,有效緩解了社區衛生服務機構技術力量薄弱的問題。
目前,醫院社區、總院雙向轉診網絡、運行機制、激勵政策和工作制度已健全,患者已經在實際運行中得到了實惠和方便。據統計,包鋼醫院社區年診療量達35萬人次。
2010年9月,衛生部部長陳竺以及16個司局負責人來包鋼醫院視察時,對三甲醫院延伸辦社區工作給予了充分肯定,對居民健檔、慢病管理、雙向轉診等社區工作給予了高度認可。
包鋼醫院康復醫學專業是包頭市的重點學科,2012年,包鋼醫院以康復分院為依托、經衛生廳批準,成立了內蒙古包鋼康復醫院,并成立了康復醫學專業委員會,打造了一所三甲醫院與康復專科醫院整合為一體的康復醫學模式。
樹立良好公共衛生形象
從1998年抗洪、2003年抗擊“非典”、2008年四川汶川地震醫療救援,到2009年抗擊甲流,包鋼醫院都積極組織人員和物資參與醫療救援,充分展示了企業醫院員工的良好素質和團隊精神。
2016年是“十三五”規劃開啟之年,也是全面建成小康社會決勝階段開局之年,醫改也進入了深水區、攻堅戰。全國各地均根據各自所在地區不同的情況均有不同的做法。從“醫藥分開”、“患者可憑處方到藥店購藥”到“探索取消公立醫院行政級別,各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務”……第一批醫改試點城市之一的北京,其醫改之路每一步都走得備受矚目。
2016年3月16日,北京市公布了《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》,在全國熱推分級診療的背景下,作為醫療資源最豐富集中的城市,北京醫療改革的動作并沒有太多,但是每一點變化影響卻更為深遠:
北京地區多頭管理公立醫院的格局會逐漸結束,行政區域內所有三級、二級、一級公立醫院均納入改革范圍。
薪酬制度改革逐漸明朗,推行院長年薪制度。
編制逐漸退出歷史舞臺,調整編制背后的利益格局。
北京希望建立屬地化、全行業的首都醫療管理體系,落實政府辦醫責任,落實管辦分開,落實醫院獨立法人地位。
針對自身醫療資源豐富、醫院聚集等特色,北京在深化醫改的道路上不斷進行著有益的探索。
全景掃描北京試點
“醫藥分開”全市推廣――被列為醫改試點以來,北京已經在友誼醫院等5家公立醫院積累了醫藥分開改革經驗。2016年,全市所有醫院將推行醫藥分開,藥品實施零差率銷售。2016年,北京出臺了全市公立醫院醫藥分開實施方案,取消藥品加成,建立公立醫院醫藥分開的運行新機制:“其中,市屬醫院、區屬醫院、國家衛生計生委委屬委管醫院醫藥分開工作,由各醫院上級單位負責組織實施;軍隊、武警部隊、事業單位、國有企業等舉辦的醫院,由各舉辦單位負責組織實施。改革醫院藥事管理制度,探索建立總藥師制度,開展處方負面清單管理和處方點評”。不過,在管理體制、財政投入、人事薪酬、績效考核等方面,國家部委、軍隊、武警部隊、事業單位、國有企業等在京舉辦的醫院將參照市屬醫院和區屬醫院(這意味著,并不強制執行),按照國家和軍隊有關要求,由其主管部門制定具體細則并保障政策落實。
在推進醫藥分開的同時,北京將改革過去按人頭、床位補貼的財政補償公立醫院的方式。方案提出:“各醫院舉辦主體要建立新型財政補償機制,強化財政補助與績效考核結果掛鉤。完善政府購買服務機制,推進政府購買基本醫療和公共衛生服務”。
深化管辦分開改革,建立完善全行業管理機制――在管辦分開方面,北京強化各級衛生計生行政部門對醫療衛生行業統一規劃、統一準入、統一監管的職能,完善“首都醫藥衛生協調委員會”(首醫委)的統籌協調機制,并充分發揮其作用,加強屬地協調、區域聯動,建立完善全行業管理機制。
首醫委其中一個重要的工作是,在改革中和國家部委、軍隊、武警部隊等單位的溝通。另外,北京也計劃“進一步明確各相關部門對不同類型公立醫院的管理權責,明確醫院管理部門作為政府出資人代表的辦醫職責,理清醫院管理部門與所辦醫院間的權責關系。加強對醫院的規范管理,推進現代醫院管理制度建設,優化醫療資源配置和結構調整。探索中央在京醫院共建共管機制,市區兩級政府在規劃準入、用地保障、建設審批、政府購買服務等方面給予支持”。
完善法人治理結構,取消院長行政級別――北京已經在友誼、朝陽初步建立了法人治理結構。2016年,北京重點完善友誼和朝陽醫院法人治理運行機制。2017年,著力在北京兒童醫院、清華長庚醫院等醫院探索多種法人治理模式。北京計劃,“完善法人治理試點醫院的理事會制度、院長負責制和監事會制度,規范醫院內部決策和制約機制,進一步落實試點醫院的獨立法人地位。鼓勵資產多元、實行托管的公立醫院以及醫療聯合體通過多種形式探索建立法人治理結構和治理機制,醫院院長和副院長由理事會按規定聘任或解聘,并探索實行公開競聘。推進職業化建設,實行院長任期目標責任考核和問責制,考核結果作為院長工作評價、薪酬確定和職務任免的重要依據。探索取消公立醫院行政級別,各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務”。
推院長年薪制,不和收入掛鉤――薪酬改革方面,在工資總額下,對關鍵崗位、知名專家等可以采取協議工資、項目工資等靈活多樣的收入分配方式。實施院長年薪制,“2016年,制定北京市公立醫院績效考核與評價指標體系,建立年中和年底綜合考評工作機制;在國家公立醫院薪酬制度改革框架下,制定市屬、區屬公立醫院薪酬分配辦法,加強對公立醫院薪酬規范管理,嚴肅收入分配紀律;在市屬、區屬公立醫院開展醫院負責人年薪制試點,年薪由公共財政予以保障,與醫院收入水平脫鉤。2017年,逐步擴大醫院負責人年薪制試點”。
縮小政府定價范圍,放開公立醫院特需價格――醫療價格改革是北京公立醫院改革的突破點,政府將逐步縮小定價范圍,放開特需醫療服務。“合理調整體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格,特別是診療、手術、護理、中醫等服務項目價格。改革價格形成機制,積極探索按病種、按服務單元定價。2016至2017年,積極穩妥推進院前急救、中醫、綜合、病理等醫療服務價格項目規范調整,探索分類管理,改革新增醫療服務項目價格管理方式,逐步縮小政府定價范圍,放開公立醫院特需醫療服務價格,對市場競爭比較充分或個性化需求比較強的醫療服務項目交由市場管理,實行市場調節價。”
社會辦醫力推PPP――2016年,出臺以特許經營方式開展與社會資本合作的指導意見,落實鼓勵社會辦醫的有關政策措施。2016至2017年,推進北京安貞醫院國際醫院特許經營項目、北京友誼醫院順義院區PPP試點項目建設;支持社會辦醫療機構加入醫療聯合體。出臺糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中4種病的分級診療指導意見和基本規范,開展以上病種的分級診療試點。今年以來,北京啟動了專科醫師規范化培訓制度,擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業的培訓規模,試點開展急診專科醫師資格認定工作,探索實施護士規范化培訓制度。
加大分級診療制度
“醫改是一道世界性難題,不可能一蹴而就,也不可能一步到位。”國務院醫改專家咨詢委員會委員、北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立認為,我國新醫改已經取得了十分重要的階段性成果,舉世矚目。但是,優質醫療供需失衡等問題仍然是改革的焦點和難點。
2016年8月15日,北京市衛計委、發改委、財政局和人社局聯合《北京市分級診療制度建設2016-2017年度重點任務》(下稱《重點任務》),部署了包括強基層、調整基層績效工資總量、支持醫療資源下沉、完善雙向轉診制度等9項內容,開啟了北京的分級診療具體實施歷程。
分級診療簡單的說就是小病去小醫院,大病去大醫院,按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級,不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療,各有所長,逐步實現專業化,將大中型醫院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫療機構。
雖然社區醫院離家近,比大醫院排隊少,但是由于信譽度低、醫療設備不足、醫生經驗被質疑等原因,患者情愿去大醫院排隊看病,也不愿去小醫院。北京市衛計委委員高小俊表示,為了讓基層醫務人員安心扎根社區,北京市將在年內保證基層醫務人員工資總量上浮20%。
“分級診療推出的現實背景在于看病難和看病貴等醫療問題,從政策推出的節奏和力度來看,未來 2-3年內分級診療帶來醫療資源下沉將是一個不可逆轉的趨勢,我們認為政策倒逼不能是一廂情愿,全科醫生的培養以及醫療信息化的搭建是實現基層首診的關鍵。”有分析人士指出。
從產業的發展階段來看,業內公認的醫療信息化進程,分為醫院管理信息系統及臨床信息管理信息系統、區域醫療信息系統、個人健康管理信息系統三個領域建設,它們在滿足醫院管理需求情況下,通過醫保互通、社區服務、雙向轉診、遠程醫療等手段最終實現個體的健康管理的需求滿足。
在北京市衛計委委員高小俊看來,北京在分級診療方面著重要做的是強基層,而強基層離不開大醫院的幫扶,北京市通過補貼和購買服務的方式,制定了大醫院下基層工作的醫務人員和退休后返聘到基層工作醫務人員酬勞的相關規則。
為了解決患者在基層就醫面對的藥品種類問題,在此次分級診療任務中,北京市以四類慢性病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中)為試點,對在社區進行四類疾病穩定期治療的患者,符合五項基本條件,社區醫生可以按照慢性疾病管理的有關要求,開具最長不超過2個月量的藥品,并且開啟了快遞配送藥品的試點工作。
1藥學專業基地建設現況
調查顯示,不同地區院校基地建設情況差異較大。條件較好的院校校內實踐教學基地包含藥學基本技能實驗實訓基地、藥學服務實訓基地、藥學GMP實訓基地。分別承擔專業基礎實驗、實訓,藥品調劑、藥品管理、藥品養護等綜合實訓,原料藥、中間體、成品檢驗等生產性實訓。校外實訓基地有醫院、制藥企業、社會藥店等,承擔學生醫院藥劑科藥品調劑、藥庫管理、醫院制劑等實訓項目和見習、實習教學任務,藥品生產、質量檢驗、產品包裝、文件管理等實訓項目和參觀見習教學任務,藥品銷售、安全用藥指導等實訓項目和見習、實習教學任務。護理、藥學專業急需緊缺人才需求預測衛生部網站的衛生統計年鑒顯示,我國2010年注冊護士204.8萬。按照《規劃》推測,2015年、2020年我國護士數量應達到269萬、408萬。1950—2020年我國注冊護士總數量見圖3。衛生統計年鑒還顯示,我國2010年注冊藥師(士)35.4萬。按照《規劃》推測,2015年、2020年我國藥師數量應達到60萬、100萬。調查結果顯示,高職院校護理、藥學專業師資力量較薄弱;急需緊缺人才相關專業建設不均衡;基地建設規劃不足,管理不當,投入分散。
2整合資源,靈活調整專業
《規劃》中把大力開發醫藥衛生急需緊缺專門人才作為主要任務,指出要合理擴大急需緊缺專門人才的醫學教育規模,完善急需緊缺醫藥衛生專門人才的專業設置。衛生部、教育部聯合下發的《護理、藥學和醫學相關類高等教育改革和發展規劃》明確指出,到2015年,年招生總數比例提高到50%左右。目前我國醫護比例僅為1∶0.8,遠遠低于合理的1∶2的比例,而日本、泰國、德國、英國等國的醫護比例超過了1∶4。護理與藥學專業是多數醫藥衛生類高職院校的主打專業,為適應“新醫改”及社會需求,院校應靈活調整專業結構,優化課程體系,轉變教學模式[2],發揮自身優勢,整合學校與醫院的教學資源,為用人單位培養應用型人才。(1)出臺相關政策。出臺促進校企合作的政策法規,明確政府、行業、企業和學校在校企合作中的職責和權益。對接收教師培訓、學生實習的企業,給予財政撥款、減免稅收等政策支持,調動企業參與高等職業教育的積極性。出臺高職院校教師評聘政策,改革現有高職院校教師評聘方法,建立獨立的職稱晉升指標體系,強調技能、著眼技術貢獻,淡化理論研究,充分體現高職院校教師特點,調動專、兼職教師的積極性。(2)建立配套制度與運行機制。如高職院校教師職業資格準入制度,行業教師人才資源庫,專、兼職教師雙向聘用機制,高職院校教師定期企業培訓制度,高職院校教師考核制度。
3加強實踐教學基地建設與管理
一、我市衛生事業發展現狀
(一)、醫療衛生服務體系日臻完善,醫療衛生服務能力進一步加強
目前,我市現擁有醫療、預防、保健、監督等各類醫療衛生機構569家,其中政府辦醫院29家(三級2家、二級3家、一級17家,未評級7家),另有市衛生監督所、市疾控中心、皮膚病防治所、結防所、中心血站各1家。社會醫療機構(含醫院、門診部、診所等)87家。病床數5571張,每千人口病床3.9張;每千人口醫生數2.37人。我市現有衛生技術人員8045人,其中副高以上職稱人員720人,中級職稱人員1427人,高、中、初級比例日趨合理。博士15人,碩士147人。醫療服務水平不斷提升,如/!/市XX醫院開展的多種器官移植技術、心臟介入治療及冠脈搭橋手術等技術、市XX醫院開展的體外受精胚胎移植技術及市XX醫院的骨傷科都已達到省的先進水平。從城市到鄉村,形成較合理的醫療衛生保健網絡,群眾步行或乘坐交通工具在15分鐘內即可獲得基本醫療服務。
(二)、公共衛生體系建設趨于完善
“非典”過后,我們協助市政府,制訂了《XX市突發公共衛生事件應急處理預案》。按照市政府《XX市公共衛生服務體系建設方案》的工作思路,經過三年的努力,市、鎮、村三級公共衛生服務架構不斷完善,并建立起突發公共衛生應急體系。為完善公共衛生體系基礎建設,市政府斥資2.3億元新建市疾病防控制中心和市XX醫院(市傳染病院),新建市疾病預防控制中心已在20__年完成,將于20__年初投入使用。在鎮區建立了21個相對獨立的防保所和3個衛生監督分所,負責轄區內疾病預防控制(含精神衛生)、婦幼保健和衛生監督執法等工作。為加快公共衛生隊伍建設,市衛生監督所編制由20人增加到50人,另有178名衛生監督員分散在各個鎮區醫院;市疾病控制中心人員編制由153人增至203人,為穩定鎮區醫院公共衛生隊伍,市政府根據服務人口數,特設252名鎮區公共衛生技術人員編制,在鎮區專司公共衛生服務。而在各社區衛生服務站均已設立了專(兼)職防保員256人。20__年,完成延伸各鎮區醫院的公共衛生信息網絡建設。由此自上而下,公共衛生服務架構健全和隊伍穩定,從而使市、鎮、村三級公共衛生服務網絡得到進一步完善。
(三)、醫療急救體系和血液管理不斷完善
依托市XX醫院的市“120”急救中心,下設包括市XX醫院、市XX醫院在內的28家醫院急救站,形成市、鎮(區)二級急救網絡,覆蓋全市各個區域,運用信息化管理手段,建立了現代化的指揮調度系統,中心與28個急救站之間實行微機聯網,全面實現微機化調度。全市現擁有“120”救護車50輛,從事急救醫療的醫務人員共有393人,整個醫療急救體系實行統一調度、統一醫院救護車標識、統一車載急救配置、統一急救人員服裝、統一急救質量標準的管理模式。“120”急救中心依據嚴格的管理制度對各網絡急救站的緊急救治情況實施監控和動態考評,以保證整個急救體系快速、有效、安全、有序運作,全面提升了我市急危重癥的搶救成功率。
市__血站自1991年成立以來,嚴格采供血管理,至今從未出現因采供血失誤而導致的醫療差錯事故。98年實行無償獻血制度后,共有14多萬人次參加了無償獻血,年供血量約6-8噸,無償獻血連續六年100滿足臨床用血的需要,并連續三次榮獲“全國無償獻血先進城市”獎。
(四)是社區衛生服務進一步拓展
我市從20__年啟動社區衛生服務工作,由于各級領導重視,部門合作,逐年加大社區衛生服務站的建設力度。目前,已建成社區衛生服務中心26個,社區衛生服務站130個(規劃建站272個),建站完成率為47.79。社區衛生服務人口__1879人,覆蓋率為81.09。其中東鳳鎮已建成9個社區衛生服務站,覆蓋率達100。這些社區衛生服務機構都能夠按照社區衛生服務的六項功能開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務。為我市城鄉居民人提供了安全、有效、便捷、經濟的社區衛生服務。使廣大人民群眾用比較低廉的費用就能得到便捷有效的醫療衛生服務。
(五)是農村合作醫療取得了顯著的成效
20__年,全市參加合作醫療的人數達到100.7萬人,其中農業人口參加合作醫療的人數達95.8萬人,占農業人口總數96.8。目前,全市參加農村合作醫療的人數已達101.6萬人,其中農業人口95.9萬人,占全市農業人口97,已經覆蓋全市24個鎮區和所有行政村。提前實現了省對__三角州地區提出的要求。
(六)、愛國衛生工作取得了驕人成績
目前,我市在創建國家衛生城市的基礎上,已創建國家級衛生鎮9個,省級衛生鎮18個。全市城鄉安全衛生飲用水普及率達98,全國提出的目標是要在2020年城鄉居民的安全衛生飲用水普及率要達100。農村衛生戶廁普及率和糞便無害化處理率分別由20__年的80.7和81提高到20__年的96.7和100。
(七)、醫學科教成果顯著
市衛生系統堅持實施“科技興醫”戰略以科技逐步促進醫療衛生技術和服務水平的不斷提高。根據市《科技興醫“十五”規劃》我市目前共建有10個市重點專科(實驗室),并完成13個重點科研項目。為促進科研工作發展,市XX醫院還建立了博士后科研工作站。20__年以來,全市衛生系統獲局、市、省科研立項項目874項(其中市衛生局441項;市科技局367項;省中醫藥局14項;省衛生廳52項),獲資助項目共486項,金額為301萬元。獲市科技技術成果獎勵108項(其中一等獎10項,二等獎35項,三等獎63項)。其中,市XX醫院“大規模集成化醫院信息系統的建設”課題獲省科學技術一等獎,并獲XX市科技重大貢獻獎。__醫院“XX__心腦血管病社區人群綜合防治系列研究”獲得省科學技術三等獎。
(八)、中醫工作進一步加強
截至20__年底,我市“三級甲等”中醫醫院、“全國示范中醫醫院”一間,市級綜合醫院、鎮區醫院共設中醫科28個。全市中醫床位達457張,中醫藥衛生技術人員327人,其中高級職稱54人,中級職稱112人,平均每千人占有病床0.33張。中醫藥資源利用效率有了較大的提高,全市年中醫診療人次821892人次,住院服務量9783人次。
(九)、居民健康水平持續提高
20__年全市居民平均期望壽命為76.24歲,比“十五”期末提高1.22歲,比全省居民平均期望壽命高1.45歲;全市嬰兒死亡率(4.26‰)和孕產婦死亡率(13.30/10萬)分別比“十五”期末降低38和52,明顯低于全省平均水平(分別為8.83‰和20.73/10萬)。
二、存在的主要問題及制約因素
1、“十五”期間,全市衛生事業費平均約占年度財政支出的3,與我市國民經濟和社會發展水平不相適應,醫療衛生機構的合理補償機制仍未得到根本解決。
2、病人過于集中到大醫院就診,城市大醫院被迫不斷擴大規模。衛生資源投入的整體成本效益比相對不高。
3,對農村公共衛生投入不足,影響公共衛生體系建設和發展。疾病預防、婦幼保健、精神衛生防治和衛生監督專業人員配備與經濟社會發展和服務人口狀況不相適應。
4、社區衛生服務管理和服務規范尚不健全,尚未形成社區衛生服務組織、綜合醫院和專科醫院合理分工、雙向轉診等規范化的長效機制。
5、醫療費用增長過快,控制醫療費用增長的壓力仍較大。
6、衛生監督執法有待進一步加強。
三、今后主要工作思路
(一)、堅持預防為主,防治結合的方針
強化公共衛生服務的內涵建設,著力提高我市疾病預防控制體系、衛生監督體系、緊急醫療救治體系建設,從而提升我市應對突發公共衛生事件應急處置能力。
(二)整合城鄉醫療衛生資源
注重體現醫療衛生資源配置的公平性,形成政府投入的衛生資源與民營資本投入的衛生資源共存共榮的良好衛生資源配置環境。優化增量,提高質量,優先發展社區衛生服務。
根據《XX市衛生事業“十一五”發展規劃》確立的新建或在建項目,進行積極跟進,確保市政府投資的建設項目如期完工并投入使用。在農村則大力推進鎮村一體化醫療衛生管理,加快農村基層網點的改造,進一步提高社區衛生服務建站率(明年爭取達到50)。同時,要進一步加強社區衛生服務衛技人員培訓,不斷完善社區衛生服務功能和運行機制,與社保部門協商將現有的社區衛生服務站納入醫療保險定點機構范圍。
(三)、進一步鞏固和發展新型農村合作醫療制度
在現在有的基礎上,有計劃、分步驟組織部分統籌保障水平較高的鎮區盡早納入社會醫療保障體系,從而進一步提高我市農村人口的醫療保障水平。
(四)、強化行業監督管理
加快完善有利于人群眾及時就醫、安全用藥、合理負擔的醫療衛生制度體系,不斷提高醫療衛生服務的水平和質量。根據即將出臺的全國醫療衛生體制改革方案,深化醫療衛生體系管理體制,公立醫療機構運行機制改革,強化公立醫療機構的公共服務意識。
一、20xx年的主要工作
(一)緊緊圍繞民生工程,積極推進城區建設
結合深入學習實踐科學發展觀活動,為加速新型城市建設和城鄉一體化發展,讓改革發展的成果惠及廣大人民群眾,我們把建設和諧街道、和諧農村作為頭等大事全力予以推進。根據區政府投資項目計劃,主要圍繞民生工程,積極推進城區整體建設。
1、做好老小區改造工程。按照區政府20xx年投資項目計劃,投資800萬元對東升新村、長河新村、新堰頭、醫院南側等老小區進行改造。經深入調查研究、方案設計、工程項目立項及概算報審等前期工作,現已按計劃進入工程實施階段。
一、上半年全區衛生工作情況
(一)高起點開拓奮進,高水平謀求發展
圍繞爭先、率先、領先,以重點工作、重點項目為抓手,不斷增強發展能后勁。一是國家中醫藥先進單位創建有力。衛生部中醫“治未病”項目落戶我區,社區中醫“治未病”中心和社區中醫館在廣瑞路中心正式掛牌運行,5家中心(通江中心除外)中醫藥綜合服務區全面建成,新增2家市級中醫藥特色社區衛生服務中心,其中1家推薦申報省中醫藥特色社區衛生服務中心,不斷提升社區中醫藥工作內涵。二是對口協作工作深化有效。根據市政府相關文件精神,我局選擇江海、崇安寺中心與市二院,廣益、上馬墩中心與市八院進行深化協作試點,并簽訂《深化協作試點單位協議書》,在人才培養、對口支援、專科共建、雙向轉診、資源共享等方面開展更密切合作,形成了“上下聯動、資源共享,專科共建、發展共贏”的崇安醫聯體模式。三是市八院院士工作站籌建有序。通過吳祖澤院士課題組的技術指導和醫教科研戰略資詢,明確《干細胞與再生醫學》醫療科研和攻克塵肺病關鍵技術這一主攻方向。目前,先期已完成臨床檢驗監測中心的搬遷工作,啟動創建重點生物實驗室的籌建工作,根據國家重點實驗室標準進行設計和裝飾,為院士工作站的正式掛牌豐富其科技內涵。四是口腔醫院國際口腔連鎖項目開展有為。與韓國Yongplant集團及香港國際口腔醫療投資公司就國際口腔連鎖合作項目達成意向并簽約,引進國際高端口腔種植技術,搶占口腔醫療服務市場,打響高品質口腔服務品牌。
(二)高標準建設載體,高目標謀劃改革
立足基層基礎,健全機制,不斷深化醫藥衛生改革。一是落實為民工程。列入市政府為民辦實事項目的獨立建制的區婦幼保健所建設方案擬定。目前,房屋設施已經到位,人員配備、科室設置、設施設備、業務范圍等等已有初步計劃。通江街道社區衛生服務中心新址已完成土建工程,下半年啟動內裝工程。社區衛生服務站按照80%通過規范化驗收要求,新增廣益佳苑、廣豐三村、廣瑞二村3家社區衛生服務站進行規范化建設。目前,廣益佳苑、廣豐三村2家社區衛生服務站完成規范化建設并申報驗收。二是推進衛生改革。加快推進公立醫院改革,規范基本藥物采購、使用、監管和集中采購結算專戶管理,社區衛生服務機構基本藥物規范執行率達100%,按規定配備的增補特殊用藥使用比例控制在10%以內;市八院以第二輪托管制改革為契機,推進內部運行機制改革,將基本藥物作為首選藥物,占藥品總費用比例達20%,通過省網上集中采購平臺采購所用藥品和醫用耗材,并全面開展預約診療服務,實行公立醫院運行指標社會公示制度。三是改進工作作風。以落實“規定”為重點,推進黨風廉政建設和為民務實清廉的主題實踐活動,組織開展內控機制建設提檔升級工作,健全制度,強化保障,促進發展。以“三個提升年”活動為抓手,全面推進創先爭優、“三好一滿意”和文明行業創建工作,組織各基層單位做好民主評議政風行風工作“回頭看”,落實整改措施,進一步優化服務流程、改進服務措施,不斷提升服務水平。上半年,下屬10家醫療衛生機構無安全事故和有損衛生行業形象的事件發生,均獲評區文明單位,并積極創建省市文明單位。
二、高標準建設業務,高質量提升能力
以提高人民健康水平為宗旨,按照保基本、強基層、建機制要求,不斷提升衛生服務能力
在社區衛生方面:圍繞為民惠民健民,繼續加強基本公共衛生服務和基本醫療“兩個網底”建設,積極開展衛生部腦卒中高危人群篩查和干預項目,推進家庭健康醫生責任制工程和中醫治未病健康工程。1-6月,門急診34.3萬人次,較2012年同期增長5%;出院3253人次,較2012年同期增長22%。業務收3611萬元,較2012年同期增長11.9%。人均門診費用74元/人次,較三級醫院(209元)低65%;人均住院費用2962元/人次,較三級醫院(15000元)低80%;免費體檢、二免四減半等優免措施受眾達成17.3萬人次,累計優免費用達902萬元。
在疾病預防方面,加強突發衛生應急事件處置能力建設,加強傳染病管理,規范做好人感染H7N9禽流感防控工作,組織開展防控演練,規范設置發熱門診,落實密切接觸者醫學觀察,及時開展疫點終末消殺工作。1-6月,全區無甲類傳染病報告和麻疹病例報告,傳染病總發病率控制在69.20/10萬,處置會診人感染H7N9禽流感病例5例,其中1例監測病例,未出現疫情蔓延;加強慢病管理,組織各社區中心開展基線調查,啟動國家慢病示范區復審準備工作,落實國家級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區常態化管理。1-6月,規范建檔率為90.06%,高血壓、糖尿病規范管理率分別為94.62%、94.19%,高血壓、糖尿病健康管理率分別為52.89%、67.04%,人均期望壽命達到81.52歲。加強婦幼衛生工作,開展人類輔助生殖技術和“兩非”專項治理行動,規范實施“二癌篩查”等重大婦幼衛生項目。1-6月,孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、新生兒出生缺陷發生率分別為0、3.5‰、5.1‰;社區衛生服務中心現代化婦兒保門診建成率達到50%,托幼機構衛生站建成率達到55.56%。加強區疾控中心實驗室建設,A類儀器設備配置率基本達到90%,較原來提高44%,增設理化實驗室,檢測能力不斷提升。
在衛生監督和健康城市創建方面:持續加強衛生監督,有效落實公共衛生、學校衛生、生活飲用水等監管措施,嚴厲打擊非法行醫行為,組織開展餐飲食品安全風險隱患大排查大整治,積極開展“陽光廚房”餐飲食品安全監管工作,規范應用衛生監督綜合管理信息系統,健全餐飲食品安全示范街、示范單位長效機制,建立衛生監督協管機制,各社區中心均成立衛生監督協管部門,開展衛生監督協管工作。1-6月,全區發放餐飲許可證52張,共出動衛生監督員897人次,出動車輛272臺次,檢查監管單位1218家次,限期整改存在問題的監督單位141家,行政處罰21家,罰款金額11萬余元;受理并處理舉報投訴66件,依法取締非法行醫窩點2家次,食品抽檢合格率達到97%以上,餐飲單位衛生監督量化分級管理實施率100%,未發生等級以上的食品安全事故。加強健康城市建設的組織協調,完成省、市居民健康素養監測任務,上半年完成申報初審健康步道3條、健康小屋2個,無煙機關賓館3個;健康社區建成率≥59%,新創病媒生物防制先進農貿市場1個。6月份,全區統一時間投放貝奧生物滅鼠劑1000公斤,使轄區內病媒生物密度控制在國家規定標準之內。
在特色醫療方面:市八院致力于健康物聯網全國示范基地創建,確定了新區太科園為基地場所,建立了醫院內部健康物聯網服務平臺;加強特色專科建設,積極引進小容量肺灌洗技術項目,開展經支氣管肺活檢和小容量全肺灌洗術項目86人次,療效顯著,填補了省內這一項目的空白,在全國處于領先地位;眼科白內障超聲霧化治療技術通過省二類技術準入。同時,發揮優勢,擴大市場,建立全市首家兒童健康保健中心,贏得“市高校招生辦公室體檢中心”落戶。口腔醫院致力于修復科市級臨床重點學科創建,醫療設備及專科管理等方面已按市級臨床重點專科標準配置和管理,積極引進并開展“種植覆蓋義齒在無牙頜修復中的運用”等新技術新項目,不斷豐富創建內涵。1-6月,2家醫療機構門急診達22.9萬人次,較去年同期增長16.5%;住院5150人次,較去年同期增長25%;業務收入達1.02億,較去年同期增長22.4%;各項效率指標明顯優化,藥占比由去年同期45.1%下降到今年的43.7%。
在醫政科教方面:進一步加強醫療機構監管體系和制度建設,組織開展基層醫療機構集中整頓工作,擴面開展臨床路徑管理和電子病歷系統,落實抗菌藥物臨床應用整治工作,規范醫療服務行為,病案、臨檢、影像等質控合格率達100%。社區中心《腦癱兒童社區綜合康復治療》、《以眼瞼全息檢測為特征的識未病與社區亞健康干預》申報省中醫藥局科技項目并組織實施,市八院《氧化應急反應和細胞因子在矽肺病中的作用》獲市第七屆“星洲杯”醫學三星成果優秀獎。加強市八院省級住院醫師規范化培訓基地和上馬墩中心中醫全科醫師培訓基地建設,積極申報并開展省市繼續教育項目,醫學教學水平得到提升。加強人才隊伍建設,選派技術骨干到國內外先進地區進修學習和學術交流,組織開展公開招聘和人才引進工作,市八院引進副高以上學科帶頭人3名,其他單位的公開招聘工作順利進行。
三、下半年我區衛生工作打算
在區委、區政府的堅強領導和關心支持下,上半年,全區衛生目標任務基本實現時間過半、任務過半。下半年,我局將緊緊圍繞“蘇南現代化建設示范區”建設,確立“衛生強區、全民健康”戰略,以“整合資源、創新機制、優化發展、特色鮮明”為主題,圍繞三個“一流”,進一步深化醫藥衛生改革,優化社區衛生、公共衛生、特色醫療“三大服務體系”,全力推進衛生現代化建設。
(一)以提升基層醫療衛生服務能力為重點,建設一流的社區衛生服務體系。
加快機構規范化建設。加快推進通江街道社區衛生服務中心新址建設,確保年內完成規范化建設,明年初投入使用。加快推進社區衛生服務站規范化建設,通過改擴建或新建,使社區衛生服務站用房面積達150M2,設有全科診室、預防保健室、健康宣教室、治療室、處置室等“五室”,具備基本公共衛生和基本醫療、康復等3項服務功能,確保80%站通過規范化驗收
提升社區衛生服務能力。做深做實家庭健康責任醫生制度。家庭健康醫生與居民健康服務簽約服務規范,重點人群簽約率100%,簽約對象服務內容知曉率100%。落實與市二院、市八院的對口協作內容,完善以基本醫療技術協作為主要內容的“一對一”協作關系,構建順暢的雙向轉診綠色通道,建立醫療專家、服務技術、信息資源等共享機制。9月份做好國家衛計委、中華醫學會、中國醫院管理協會在錫舉辦的“中國醫藥衛生改革高層研討會”的崇安醫聯體交流現場會。
發展社區中醫藥事業。開展中醫“治未病”工程,在各社區衛生服務中心集中設置中醫診療區的基礎上,設立中醫“治未病”工作室,加強中醫藥人才培養,開展健康保健養生、中醫診療適宜技術,提升中醫藥服務能力,積極籌備由國家衛計、國家中醫藥管理局主辦的、我區承辦的“中醫治未病”全國試點城市高級論壇,確保成功創建國家中醫藥示范區和國家中醫藥“治未病”示范區。
完善社區績效考核機制。堅持保基本、強基層、建機制的原則,探索實施“有效工時制”,健全完善以服務數量、服務質量、群眾滿意度為核心的、符合社區衛生特點的考核評估指標體系,充分調動廣大職工的積極性,不斷提高社區衛生服務質量和效率。
(二)以實現健康服務公平均等可及為目標,提升一流的公共衛生管理水平。
加強疾病預防控制機構及能力建設。加快區疾控中心實驗室建設和檢測能力建設,加強傳染病防制,完善慢病防治技術規范,科學實施健康管理,確保疾病預防各項指標達省定標準,并取得各項檢驗資質,達到省級示范實驗室標準。
加強衛生應急能力建設。充分利用現代化衛生應急中心和信息化決策指揮系統,完善多部門協調聯動機制,加強預警監測評估和衛生應急隊伍建設,開展專業技術培訓,有效防控重大傳染病,提高突發公共衛生應急處置能力。
加強婦幼衛生體系及能力建設。推進獨立建制的區婦幼保健所設置工作,推進社區現代化婦兒保門診建設,年內確保60%達標,孕產婦死亡率、新生兒出生缺陷發生率和嬰幼兒死亡率等低于全市平均水平。
加強衛生監督機構建設及能力建設。進一步改革創新、健全完善衛生監督體系,健全區、街道、社區三級衛生監督協管機制,重心下沉、關口前移,為確保全區公共衛生安全、食品安全提供有力保障。
加強全民健康工程建設。全面推進健康環境、健康飲食、健康服務、健康文化、健康人群等健康城區建設工作,確保年度各項創建任務達標。
(三)以提升醫療服務能力為核心,打造高品質特色醫療服務體系。
增強專科特色功能。市八院以職業病防治醫院3號樓啟用和評定二級甲等醫院為契機,推進職業病、兒科等特色專科的品牌化建設;啟動產科組建規劃,打造港式婦產醫院,創建三級專科醫院。口腔醫院加快營造品牌的內功、真功,打造具有較大影響力和輻射力的優勢專科,確保修復科順利通過市級重點專科評審;8月份成立國際口腔連鎖經營公司,下半年開設2-3家國際連鎖門診。
創新驅動激發活力。市八院繼續推進院士工作站籌建工作,建立生物再生醫學臨床推廣研究基地、實驗中心,完成職業工傷康復、塵肺治療、職業中毒診療、檢驗檢測實驗、職業健康培訓等“五中心”建設;建立感知健康平臺,拓展區域服務空間。
口腔醫院引入高端發展理念,加快國際連鎖診所建設。
深化運行機制改革。市八院深化醫院托管制改革,實施第二輪醫療服務、資產經營委托管理目標責任制,進一步深化完善醫院法定代表人為主體的委托管理模式,加快醫院技術進步和醫院發展,不斷激發醫院以改革促發展的持久動力。口腔醫院充分發揮股份制改革優勢,探索學科帶頭人年薪制,進一步完善激勵機制,充分調動職工積極性。
(四)以讓人民群眾享有一流的健康管理品質為宗旨,進一步健全衛生人才培養工作體系。
加快推進全科醫生制度建設。實施全科醫生培養制度,加強全科醫生社區培訓基地建設,加大社區適宜人才的引進和培養力度,提高社區衛生機構專業技術人員的配置水平。2013年,每個中心至少配備5名合格的全科醫生。
加快推進學科帶頭人和名醫造就工程。加強臨床醫療、公共衛生、全科醫學學科帶頭人隊伍建設,啟動實施以高層次衛生人才引進培養和青年英才開發為主的“510名醫”建設工程和“青藍工程”,設立特色優秀人才工作室,評選“我最喜愛的家庭健康醫生”,探索實施首席家庭健康醫生制,不斷營造有利于人才發揮作用、實現價值的良好環境。