醫院依法執業自查報告精選(九篇)

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第1篇：醫院依法執業自查報告范文

一、加強領導，完善制度，大力加強醫院內涵建設

開展誠信醫療服務是貫徹落實大精神、踐行"三個代表"重要思想的具體體現，是全面推進社會主義和諧社會建設的重要內容，是我省精神文明建設的一項重要措施。我院領導班子清醒地認識到做好誠信工作的重要性,把加強誠信建設擺在醫院自身內涵建設的重要位置上，以更廣闊的視野來正確看待當前誠信建設的現狀和問題，積極探討新形勢下加強誠信服務體系建設的新思路、新對策。為保證此項工作順利開展，成立了由院長盧傳華同志任組長，領導班子成員以及所有涉及對外服務的有關科室負責同志參加的誠信建設工作領導小組。該領導小組主要負責我院各項誠信建設工作制度的制定修改、監督實施、目標考核等工作。同時，我們不斷建立健全了監督、考評、獎懲等制度建設。把誠信建設與醫務人員個人利益、科室利益和有關領導政績掛鉤，實行動態管理。實行科主任負責制，按照"誰主管，誰負責"的要求，各科主任負責具體管理、監督本科室的執行情況，定期寫出自查報告，如實反映科室內先進事跡和存在問題。形成了領導小組抓全院，科主任抓科室的雙層管理、監督模式，呈現良性循環局面。

二、學習、教育、宣傳三結合，為誠信建設工作提供思想保證

按照建設"誠信"的要求，工作中堅持教育先行的原則。結合對黨的大及屆歷次全會精神和"三個代表"重要思想的學習，不斷加大對職工開展衛生誠信服務活動的學習、教育和引導工作，努力為醫院的誠信建設夯實思想基礎。我們把加強誠信建設作為醫院社會主義精神文明建設的基本任務，融入醫院經常性工作中，保證這項工作的慣性運行。通過采取開辟宣傳專欄、黑板報、以及知識競賽等靈活多樣的形式，組織全體職工認真學習了《公民道德建設實施綱要》、《刑法修正案（六）》、衛生部《關于加強衛生行業作風建設的意見》、省衛生廳《省衛生廳治理商業賄賂專項工作實施方案》等重要文件。

為了加強我院的誠信建設，提高社會的信任感，約束醫務人員的不良行為，我院針對當前群眾所關注的看病難，看病貴等問題，向社會鄭重做出服務承諾，端正醫療思想和醫療作風，堅決遏止醫藥購銷和醫療服務中收受"紅包"、回扣、開單提成等不正之風等問題，更好地為患者服務。

通過一系列扎實有效活動的開展，引導醫務人員在市場經濟新形勢下校正價值取向，潔凈內環境，牢固樹立起誠實守信、全心全意為病人服務的信念，做到讓服務對象滿意、領導機關滿意、單位滿意、職工滿意。

三、以誠信促發展，醫院各項工作成績斐然

多年來，我院從強抓自身依法執業、醫療質量、合理檢查和用藥、醫患溝通與服務態度以及醫德醫風建設等誠信建設方面入手，有力地推動了醫院各項工作的發展。

（一）認真落實法律、法規及規章制度，堅持依法執業。

我院積極響應上級號召，采取辦宣傳欄、輪流培訓、考試答卷等多種形式、多種途徑進行法制宣傳教育和法制理論學習，并學以致用，為我院改革與發展創造了良好的法制環境，有力地促進了各項工作的健康發展。按照衛生廳核準的執業范圍，充分發揮我院在全省精神疾病專科醫院中的龍頭地位和中心作用，為廣大人民群眾提供力所能及的精神衛生服務。嚴格執行關系醫療質量和醫療安全的核心制度，如首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、護理工作制度、會診制度、醫囑制度、查對制度、疑難病例和死亡病例討論制度、危重患者搶救制度、病歷書寫基本規范和值班、交接班制度等。重新修訂完成了醫院用藥目錄、品管理制度、藥物不良反應監測報告制度等一系列規章制度。嚴格專業技術人員執業資格，堅持持證上崗，確保了規范執業、依法執業。

（二）改進服務流程，優化服務環境，努力提供便捷優質的服務。

在日常診療活動中，我們始終堅持以人為本的服務理念，體現以病人為中心，采取有效措施，切實提高服務質量，改善服務態度，優化服務環節，推行全過程服務模式，讓病人得到高質量溫馨周到的服務。一是堅持為住院病人開通"綠色通道"的做法，自門診開始由工作人員協助辦理住院手續，優化了服務流程，方便了病人住院；二是根據不同時段的門診量，實行了彈性排班制度，在門診量較大時，為減少病人排隊時間，隨時增加值班醫師,基本克服了病人就醫"三長一短"現象；三是科學配備門診導醫人員，并根據門診病人流量調整導醫的班次，保證了病人在就醫過程中遇事有人問，事事有人管；四是制作掛號、交費、取藥、就診、檢查等科室平面指示圖，在醒目位置懸掛，標示簡單明了；五是為便于病人選醫生，進一步完善了"當日值班專家一覽表"，并用電子屏幕滾動顯示專家簡介及其專業特長；六是加大了對醫院基礎設施和醫療環境的投資力度，優化了就醫環境，使患者和家屬處處感受到人性化服務的溫暖。

（三）規范服務，嚴謹施治，不斷提高醫療質量。

我院通過采取多種有效措施，進一步規范行為，提高服務水平，確保醫療安全有效。一是強化基本功訓練，不斷提高服務能力。根據衛生廳要求，在醫護人員中積極開展"三基三嚴"訓練，利用各種場合對醫務人員進行醫療安全教育，結合住院醫師規范化培訓、繼續醫學教育和醫師、護士、醫技人員的年度考核，不斷強化和督促崗位培訓。二是以病案質量的持續改進為目標，不斷規范病歷和處方的書寫格式，注重病案環節質量控制和上架前的終末質量控制，實行病歷檢查結果信息反饋制度，對存在的問題責成限期整改。三是加強醫護隊伍應急能力建設，提高了醫療安全性。針對我院危重病人常見的各種緊急情況，在廣大醫護人員中開展了危重病人急救與預防的專題討論，同時增加和更新了病房的搶救設備。四是進一步發揮三級質控網的作用，質控措施明顯加強。我們始終堅持護理工作全程控制、多方制約、重點監控的管理方法，嚴把護理工作的各個環節。進一步量化護理質量標準和評估體系，細化檢查項目，增加可操作性，加大了環節質量的控制。在抓好三級管理的基礎上，堅持護理部查房制度、護士長夜班制度以及質量檢查制度，及時發現和解放臨床問題。積極推行"五不可"操作規范，做到各項護理操作審慎無誤。建立了差錯事故和醫護糾紛登記制度，作為年終考核、晉級、評優的重要依據。五是實施門診及住院檢查項目的有效連貫。明確規定凡是在門診已經做過的臨床檢驗、心電圖、B超、X-線透視等各種檢查的住院患者，其相應的檢查報告單可以收入住院病歷。六是嚴格執行醫療機構之間輔助檢查相互認可制度。對省內二級綜合醫院及三級醫療機構出具的上述臨床檢查結果，凡拍攝部位正確、影片質量可靠、達到診斷要求，且病人病情穩定未出現異常變化，在病人未有特殊要求或醫生未發現可疑之處、不影響病人正常診斷治療的情況下，我院均對其予以認可，以避免重復檢查。對需要重復檢查的病人，均是在向病人說明情況并事先征得病人或其家屬同意的情況下完成復查，并將檢查結果存入病歷，作為診療活動的依據。此舉的推行，顯著降低了病人的住院費用，有效減輕了患者的就醫負擔。

（四）提高服務意識，改善服務態度，努力構建和諧的醫患關系。

全院上下牢固樹立以病人為中心的服務理念，繼續推行"一滿意，四規范"服務，除實行首問、首診負責制度外，還建立了醫患溝通制度，通過定期召開由醫護人員和病人及家屬共同參與的座談會和聯歡會，為病人和家屬舉辦健康知識講座，向病人發放公開信，聘請社會監督員等多種醫患溝通途徑，經求病人、家屬及社會各界對醫療服務的意見和建議，并及時改進。進一步完善了患者投訴處理制度，設立意見箱，公布舉報監督電話，及時處理病人及家屬投訴。通過采取上述措施，不僅加強了醫患之間的感情交流，而且充分尊重了病人的知情權和選擇權，建立起了良好的醫患關系。調查結果顯示，門診和住院病人對我院服務的總體滿意度達96.4%。已實現連續多年無賠償性醫療糾紛發生。