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自疫情發生以來,武漢市漢陽區建橋街古樓社區副書記蘇建華,一直堅守社區防疫一線陣地,與大家同進退,共患難。她的兒子也在母親的言傳身教下,自愿加入社區防疫工作,不僅成為了一名優秀的志愿者,更成為了母親的“好助手”,群眾的“好兒子”。
蘇建華的兒子魏沖年滿25歲了,但身為家中獨子的他,在父母眼里永遠是個長不大的孩子。眼看武漢疫情形勢嚴峻,母親夜以繼日的投身抗疫一線,魏沖覺得自己已經成年了,是該為這個家,為社會做點什么了。
最近,魏沖得到了招募志愿者的消息,便毫不猶豫,自告奮勇的報名參加了。據蘇建華介紹:“兒子聽說了自己所在社區正在招募志愿者,便一口咬定要來幫忙。”社區志愿者魏沖說:“前期,我一直在關注一些新聞時事,了解疫情的發展趨勢,我覺得我們青年人就應該竭盡所能地為家鄉武漢做點實事,媽媽這么辛苦,我不能視而不見,所以我就報名參加了志愿服務工作,來到了古樓社區。”
雖然兒子的懂事讓蘇建華深感欣慰,但一想到兒子也要“上火線”、 “赴戰場”, 蘇建華心中十分不忍。她每天要一遍遍地囑咐孩子做好安全防護,甚至要好幾次的跟著兒子去送物資。蘇建華說:“確實有點擔心,畢竟他社會經驗少,而且社區工作繁忙,直接接觸患者的機會多,十分危險,擔心兒子被傳染。”
為了不讓母親擔心,魏沖每天都小心翼翼的做好自我防護。在做志愿者的這段時間里,即使再苦再累,他也從不打退堂鼓,一直勤勤懇懇地堅守社區一線,幫著媽媽分擔采買、運送、分發、統計等工作。魏沖說:“社區每天要處理的事情很多,其實都是一些瑣碎雜事,要處理完這些事情很費心力,第一天是入戶調查,之后的每天都是幫居民們團購、買菜、送藥、送物資等,由于社區攤子大,人員少,每人分攤的工作量很大,所以他們很辛苦。”
據了解,整個古樓社區目前共有社區志愿者23名,最小的只有21歲,他們每天要為古樓社區的2480戶居民組織團購,為居民們買菜送藥,配合社區工作人員,保障社區居民的基本生活。
這次做社區志愿者的經歷,讓魏沖更體會到了媽媽工作的艱辛和不易,他說:“等這次疫情結束以后,他要帶著媽媽出去旅游,讓她好好休息一下。”
國務院《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》指出:建立新的醫療機構分類管理制度。將醫療機構分為非營利性和營利性兩類進行管理。國家根據醫療機構的性質、社會功能及其承擔的任務,制定并實施不同的財稅、價格政策。
衛生部《城鎮醫療機構分類登記暫行規定》第六條規定:核定為營利性醫療機構的,還應按照有關法律法規到工商行政管理、稅務等部門辦理相關登記手續。民政部、衛生部制定的《關于城鎮非營利性醫療機構進行民辦非企業單位登記有關問題的通知》規定了為做好城鎮非營利性醫療機構的登記管理工作,根據《民辦非企業單位登記管理暫行條例》和《醫療機構管理條例》,各類城鎮非營利性醫療機構(政府舉辦的非營利性醫療機構除外)在取得《醫療機構執業許可證》后,應當依法到民政部門進行民辦非企業單位登記。
上述法規明確了我國現代醫療機構不再全部是非營利性機構,還有營利性醫療機構,在非營利性醫療機構中也不再全是公立的醫院,民辦的醫療機構具備一定條件也可以被注冊為民辦非企業單位登記證。營利性與非營利性醫療機構兩者的運行模式是不同的,有時不易確定。
一、非營利與營利性醫療機構的概念與含義
非營利性醫療機構,是指為社會公共利益服務而設立和運營的醫療機構。它不以營利為目的,收入用于彌補醫療服務成本,實際運營中的收支結余只能用于自身的發展、改善醫療條件、引進先進技術、開展新的醫療服務項目等。多見于政府財政投資興辦的醫療機構,近年來也有社會捐資興辦;社會團體和其他社會組織舉辦;企事業單位設立的對社會開放的,且其總財產中的非國有資產份額占三分之二以上;國有或集體資產與醫療機構職工集資合辦,且其總財產中的非固有資產份額占三分之二以上的和自然人舉辦的合伙或個體非營利性醫療機構。
營利性醫療機構是指醫療服務所得收益可用于投資者經濟回報的醫療機構。它根據市場需求自主確定醫療服務項目并報衛生行政部門核準,參照執行企業財務、會計制度和有關政策。它依法自主經營,醫療服務價格放開,實行市場調節價,根據實際服務成本和市場供求情況自主制訂價格。多是個人資金或者合伙、合資興辦的醫療機構。
二、兩者在實際運營中的主要區別
1.經營目的不同。營利性醫療機構運行的目標是為了追求利潤最大化,對于收入的利潤可以分紅和用于回報投資者,賺錢是營利性醫療機構的最終目的。非營利性醫療機構雖然也有利潤,但這些利潤只能用于擴大醫療規模和自身發展、用于購買設備、引進技術、開展新的服務項目,或者用于向公民提供低成本的醫療衛生服務。運行的目標不是為了賺錢,而是為了實現特定社會目標,實現社會效益的最大化。
2、財政補貼政策不同。根據財政部、國家計委、衛生部《關于衛生事業補助政策的意見》規定,政府辦的縣及縣以上非營利性醫療機構以定項補助為主,由同級財政安排。補助項目包括醫療機構開發和發展建設支出、事業單位職工基本養老保險制度建立以前的離退休人員費用、臨床重點科學研究、由于政策原因造成的基本醫療服務虧損補貼。基本醫療服務原則上可以通過收費補償。由于政策原因造成的虧損和除藥品收支結余彌補后的差額,由財政給予補助。而營利性醫療機構則沒有任何財政補助。3、對于收費價格管理要求不同。營利性醫療機構提供的醫療服務實行市場調節價,醫療機構根據實際服務成本和市場供求情況自主制訂價格。非營利性醫療機構提供的醫療服務實行政府指導價,醫療機構按照價格主管部門制訂的基準價并在其浮動幅度范圍內確定本單位的實際醫療服務價格。
4、稅收政策不同。財政部、國家稅務總局《關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知》(財稅[2000]42號)明確規定了非營利性和營利性醫療機構的稅收政策:對非營利性醫療機構的稅收政策:(1)按照國家規定的價格取得的醫療服務收入,免征各項稅收;不按照國家規定價格取得的醫療服務收入,不得享受這項政策。(2)從事非醫療服務取得的收入,如租賃、財產轉讓、培訓、對外投資收入應按規定征收各項稅收。非營利性醫療機構將取得的非醫療服務收入,直接用于改善醫療衛生服務條件的部分,經稅務部門審核批準可抵扣其應納稅所得額,就其余額征收企業所得稅。(3)對非營利性醫療機構自產自用的制劑,免征增值稅。(4)非營利性醫療機構的藥房分離為獨立的藥品零售企業,應按規定征收各項稅收。(5)對非營利性醫療機構自用的房產、土地、車船,免征房產稅、城鎮土地使用稅和車船使用稅。
2009年1月~2010年11月筆者以三步推拿法治療踝關節扭傷適宜技術為指導,運用手法整復、貼敷、三步推拿等多種治療方法組合,充分發揮中醫特色以及適宜技術在社區衛生服務可行性,取得滿意療效,現總結如下。
資料與方法
一般資料:147例均為門診病例。治療組117例中,男51例,女66例,年齡15~75歲,平均41.4歲;病程15分鐘~0.5年,對照組30例,其中,男13例,女17例;年齡16~72歲,平均42.5歲;病程20分鐘~0.5年。兩組患者基本情況一致,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。均為跖屈內翻位損傷。
診斷標準:診斷標準參照有關標準確診[1]并經臨床及X線攝片檢查后排除骨折及韌帶斷裂及皮膚破損。
治療方法:①治療組按照腫脹程度分為兩期辨證治療:一期就診時間短,1~2天之內,或者腫脹明顯;二期,局部腫脹較輕。一期,扭傷后30分鐘以內的患者,局部腫脹、疼痛明顯者而先給冷敷15分鐘后,局部腫脹不明顯,疼痛不很劇烈者,患者取平臥位,患下肢伸直,助手雙手按住患肢小腿中部,醫者一手握患側下肢足跟,另一手抓握患側下肢的足背做離心方向持續牽引30~60秒,然后將患者患下肢的足部作損傷類型的方向略牽引,而后作相反的翻轉,此時常可聽到骨錯縫復位彈響聲;再作縱向緩緩拔伸牽引1分鐘,然后輕輕地作踝關節的左右旋轉數次及屈伸數次,消炎止痛膏局部貼敷,彈性繃帶做足背伸外翻位包扎固定。二期:局部腫脹較輕,或者一期病人經上述處理后腫脹減輕,按照三步推拿法治療,操作步驟:①局部按揉法:患者仰臥位,或在床上坐位姿勢,術者立于病人的患側。在損傷部位涂上治傷軟膏,以防破皮。先在損傷處的周圍用拇指按揉,或掌揉法,然后在損傷處用拇指按揉,或掌摩、掌揉法。手法應掌握“輕-重-輕”原則,以病人能忍受為宜,手法頻率80~100次/分,時間10分鐘;踝關節活動功能正常;②傷處擦法:接上法,在傷處涂上治傷軟膏,用手掌、或魚際擦法,應注意作向心性原則,即由遠端向近端的擦法,以促進血液向心性的回流。手法宜柔和輕快,頻率每分鐘120~150次/分,時間1~2分鐘。②對照組運用足背伸外翻位包扎固定治療半個月。治療期間要求病人臥床休息,患踝墊高(踝高髖低位),同時不采用其他任何治療措施的干預。
結 果
經1~3個月隨訪,治療組治愈112例,好轉5例,治愈率95.7%。對照組治愈12例,好轉16例,無效2例,治愈率40%。經統計學分析,治療組明顯優于對照組(P<0.05)。
討 論
踝關節扭傷是社區骨傷科門診中的常見病、多發病,患者因癥狀輕而選擇社區衛生服務中心就診,又常因X線攝片顯示“未見明顯骨折”而不被患者所重視。傷筋與骨折同等重要,常后遺踝關節的腫脹、疼痛、功能障礙以及反復踝關節扭傷。在踝關節扭傷的治療中貫徹局部與整體兼顧(內外兼治)、骨與軟組織并重(筋骨并重)、固定與活動相結合(動靜結合)及醫療措施與患者的主觀能動性相結合(醫患合作)的原則,以三步推拿法治療踝關節扭傷適宜技術為指導,運用手法整復、貼敷、三步推拿等多種治療方法組合,充分發揮中醫特色,利用社區醫院便利條件對所有患者進行踝關節健康知識教育,通過定期復診、電話隨訪及上門密切觀察患者疾病治療進展,及時跟進治療,達到良好的治療效果。
【關鍵詞】信息化 發展趨勢
1 國內外現狀、水平和發展趨勢
1.1 國內外醫療行業信息系統發展現狀、水平
根據目前的醫療系統信息化水平,在信息化發展普遍要經歷方面,國際上一般劃分為三個階段:
1.1.1 HIS階段―醫院管理信息化
醫院管理信息系統,一般稱為HIS系統,是將醫院如門急診的掛號、劃價、收費、配藥和住院病人的醫囑、配藥、記賬等相關基礎業務串聯起來,整個系統以財務收費系統為核心,配套計算機網絡進行管理,能夠實現將各信息點采集的信息提供給管理人員查詢、管理和決策。一般來說,大型醫院基本都已經建立了成熟的HIS 系統,并不斷進行相關應用擴展;中小型醫院也已經開始部署HIS 系統;社區醫療服務中心和鄉鎮衛生院也都意識建立HIS 系統的益處。
1.1.2 CIS階段-臨床管理信息化
臨床管理信息系統(CIS)是以病人為中心,涉及整合電子病歷和身體檢查資料等臨床功能,為提高診治的自動化,從而實現醫療文件“無紙化”,并為區域醫療的開展打下基礎。現階段,我國的大中型醫院正處于CIS 系統建設的高峰期,各個相關系統的應用正逐漸成熟。
1.1.3 GMIS階段-局域醫療衛生服務
局域醫療衛生服務(GMIS)則涉及醫院之間、中小城市之間或者大城市各城區之間的信息共享。主要是服務于社會醫療保健資源和服務,例如醫療保險、社區醫療、遠程醫療、衛生行政機關、藥品供應商、設備供應商、銀行等,可以講各種醫療資源連接起來整合為一個系統,從而實現局域醫療衛生服務。
除上述三個信息化階段之外,MIS系統,即醫院和公共衛生管理中的基本管理信息系統也隨著醫療改革的深入逐漸建立起來。基本管理信息系統(MIS)主要涉及對醫院和醫療管理部門的相關基礎業務的管理。隨著信息化應用的發展越來越快,醫療機構對于管理信息系統的需求也越來越強,目前,很多的醫院成本核算管理和OA 變成了主要的管理信息系統。
1.2 國內外醫療行業信息系統發展趨勢
近幾年發展較快,數據顯示,我國目前每年的醫療IT年花費約為150億元左右,預計2015將達到290億元,雖然醫療衛生信息技術產業起步較晚,但正因次,我國醫療衛生信息技術產業市場潛力巨大。概括來說國內醫衛信息化發展趨勢大致分為三個方面:
1.2.1 醫療行業信息化的建設重點集中在信息集成平臺
隨著醫療機構間的協同和信息交換、醫院內部科室間的信息交換、醫院和病人的信息交換的需求越來越迫切,整體醫院信息化整合與有效利用的需求也成為了每個醫院的關注重點。信息集成平臺整合往往涉及不同廠商的HIS、LIS、RIS、CIS、ERP等的數據的交互,因此,綜合平臺需要能夠實現信息共享、流程協同,并同步推進臨床信息化建設,并最終能夠通過電子病歷瀏覽器和醫生門戶實現全流程患者信息實時同步瀏覽。
1.2.2 在醫療行業的應用廣度和深度將會在移動醫療方面加強
移動醫療最近出現的新的醫療方式,它是結合信息通信技術而生的新興戰略性產業,它從實現模式上更加貼近了用戶的試用習慣,也在公共衛生服務與健康管理服務的創新與發展方面起到很大的推動作用。目前,移動應用領域的關鍵應用還只是主要集中在醫療教育與通知、遠程的數據采集、遠程醫療現場監控、針對醫療工作者的日常交流與培訓、傳播性疾病的跟蹤及診斷與治療支持上,在其他方面也正積極的進行探索和發展。
1.2.3 醫療行業信息化增長最快的領域是電子病歷系統
現階段公立醫院改革的試點工作重要任務就是要建立和完善以電子病歷,并推動以其為核心的醫院信息化系統的建設。實現醫院病歷系統與社區建立的居民電子健康檔案為核心的社區居民電子健康檔案系統能夠進行有效對接。目前,電子病歷已經在大型醫院深入到了各種應用,而中小醫院也紛紛啟動了相關建設。
2 本研究的目的、意義和必要性
近些年,群眾對醫療服務效果普遍不滿,醫患糾紛也逐漸成為困擾醫療機構的難題,綜合醫療水平效率低下、質量差、成本高等問題也突現出來。信息技術的應用在可以有效緩解居民看病難、看病貴的問題,但同時急需一套合理、有效的關懷解決方案幫助醫院真正的以病人為中心,及時了解病人的實際情況。 主要實現目標為:
(1)建立通暢、易于操作的患者同醫院的信息溝通渠道。
(2)切實解決客戶投訴,完善醫院內部獎懲措施。
(3)通過信息化手段實現院前、院中、院后信息導航全覆蓋。
(4)實現透明信息、透明就診、透明用藥、透明收費。
(5)實現智能體檢、智能幼兒疫苗和電話預約掛號。
(6)簡化就醫流程,完善隨訪機制:院中探訪、出院隨訪、三級隨訪。
(7)為就醫人員以及住院病人提供優質無線網絡服務。
通過有效的信息化手段支撐客戶服務工作,可以快速了解廣大病院及人民群眾對醫療過程中的各方面意見和問題。同時依托信息化手段,依據每位患者在就醫過程中的實際情況,對醫院在行醫過程中的行為做到效的監管。很大程度上提高醫院的服務質量和態度,從而較大程度的緩解了醫患矛盾并有效減少了醫療糾紛。
3 研究技術創新點
3.1 開拓思維模式創新,關注醫患關系,以病人根本利益出發
市面上主流的醫療行業信息化解決方案主要針對于醫院信息系統管理、導醫系統、綜合服務系統等相關醫療業務的開發,本項目區別于其他醫療行業解決方案,從病人的實際需求和根本利益出發,開拓創新,通過實時關注病人動態來提高醫護人員的服務質量,有效的改善醫患關系,有助于提升醫院服務形象。
3.2 搭建完善的關懷服務平臺,整合相關資源
通過對目前醫療信息化建設的需求分析,以醫院信息管理系統為基礎,開發適用于不同版本的HIS 系統的統一接口,整合電信運營商所提供的相關服務,搭建一套完善的醫療行業關懷服務平臺。
3.3 緊抓醫療行業發展現狀及趨勢,打造全新的醫療服務模式
緊隨目前醫療行業發展趨勢,以智慧醫療理念為依托,結合高速發展的移動互聯網技術,為醫護人員以及就醫患者提供便捷、快速的無線上網服務。本項目的關懷平臺同時具有很好的擴展性能,通過后續的研究,可以整合針對醫療行業移動支付、移動辦公等業務應用,為一種全新的醫療服務模式打下了良好的基礎。
關鍵詞:醫療器械;電子技術;醫療電子器械
0引言
當前隨著我國醫療行業的不斷發展,醫療器械同樣也呈現出較快的發展趨勢,相應設備類型以及先進性都有了明顯發展,為我國醫療衛生事業的發展奠定了良好的硬件設施基礎。電子技術的有效應用對醫療器械的發展起到了關鍵作用,對醫療器械電子技術的應用進行研究成為目前我國醫療行業發展的主要趨勢。當前各醫院將醫療器械與電子技術進行有效結合,得到的醫療電子器械表現出傳統醫療器械不具備的應用價值優勢,且服務功能強大,成為推進醫療事業發展的重要動力,醫療電子器械成為醫療行業的重點研究對象。
1醫療器械電子技術
醫療器械電子技術就是在醫療器械中充分運用電力電子技術對傳統醫療器械予以創新優化,從而實現醫療器械應用價值最大化。當前醫療行業發展中,醫療器械電子技術在各個領域都有著廣泛的應用并發揮著重要作用,與之相應的醫療電子器械也越來越多,如最為常見的生理信號檢測儀器,心電信號檢測儀器、腦電圖儀器以及各類監護儀器等,都充分運用了電子技術;同時,電子技術在生化檢驗方面也有著廣泛的應用,如光電比色計、生化分析儀、酸度計以及液相色譜儀等;除此之外,電子技術在各類電磁理療設備、光波治療機、各類電療機、醫用超聲波設備、醫用激光設備以及醫用光學儀器等醫療器械中的應用也比較常見;電子技術在醫療器械中的廣泛應用在很大程度上提升了醫療器械的應用價值和醫院的工作效率,醫療電子器械成為醫療器械未來發展的主要趨勢。
2醫療器械電子技術應用價值分析
通過對當前醫療器械電子技術的應用價值進行分析發現,相較于傳統醫療器械的應用,醫療電子器械的應用價值優勢主要表現在以下幾個方面。(1)人性化突顯。電子技術在醫療器械的有效應用,體現了對患者診療的人性化,其醫療電子器械能夠更好實現對于患者的關懷和關注,可以在一定程度上減少傳統醫療器械治療中存在的隱患。比如當前很多無痛治療手段的應用就是依賴于醫療電子器械,醫療電子器械的應用不僅能夠減輕患者的痛苦,還能夠在一定程度上提高治療的準確度,最終提升醫療水平。此外,對于以往很難治療的一些疾病,在醫療電子器械的輔助下,也可以得到較好治療,醫療電子器械的應用可以更好地保障患者的健康。(2)準確度高。電子技術在醫療器械中的應用,可以有效提高醫療器械的準確度,糾正傳統醫療器械常見的各類偏差問題,從而為最終醫療診治提供較為準確的參考依據,降低醫療事故的發生率,保障醫療的安全性。這也是醫療子器械頗受重視的關鍵點所在。電子技術對于醫療器械準確度的提高主要是通過以下方式實現。比如,傳感器技術的應用可以輔助醫療器械獲取更為全面準確的數據信息,并對偏差數據進行有效糾正,同時,電子技術還可以優化相關數據傳輸過程,確保相應信息數據傳輸的安全性。(3)便捷高效。電子技術在醫療器械中的有效應用,實現了醫療器械使用的便捷性和高效性。一般而言,醫療電子器械的功耗較低,相應結構也較為緊湊,便于醫務人員使用和在醫療行業推廣普及,同時,電子技術在家用醫療器械方面也有很強的實用性。此外,醫療電子器械的便捷性還表現在網絡化處理方面,很多醫療電子器械都能夠實現遠程操作,為患者提供更為便利的醫療條件。
3醫療器械電子技術應用
根據現階段電子技術在醫療器械的應用狀況來看,其應用類型越來越多,應用領域也越來越廣,較傳統醫療器械具有突出的應用價值優勢,其中應用較為廣泛,并且價值較為突出的應用類型如下。(1)傳感器技術。很多醫療電子器械都離不開傳感器技術的參與,其能夠較好地發揮感知器官的作用,提升醫療電子器械的應用價值。傳感器類型眾多,其可以根據溫度、濕度、電流強度、運動指標、神經活動指標等多類信號及時反應,符合當前醫療工作的基本要求。而人體相對而言比較復雜,為了更好地對病癥問題進行有效明確,確保病癥辨別的準確性和可靠性,醫療行業就有必要加強傳感器技術研究,通過傳感器技術的運用,實現對于人體各類微弱信號的捕獲,從而利用醫療電子器械更好地對患者進行輔助診斷。具體來講,醫療行業需要重點圍繞傳感器技術應用目標選擇較為適宜的傳感器元件,并進行準確安裝,保障其在醫療電子器械應用過程中的靈敏度和穩定性,從而進一步拓展醫療診斷方法。(2)半導體技術。當前隨著我國半導體技術的不斷創新發展,納米半導體技術在醫療行業中的應用更為廣泛,相較于傳統醫療器械中的微電子模式,其應用價值更為理想。半導體技術的實際應用價值主要體現在以下方面。首先,其能夠在一定程度上提升醫療電子器械的穩定性,確保醫療電子器械使用過程的連續性,避免傳統設備應用中可能出現的明顯偏差導致的失誤問題。其次,半導體技術的應用還能夠較好實現對數據信息的存儲和傳遞,保障數據信息的準確度和安全性,從而降低醫療事故發生率。隨著醫療行業對醫療器械功能性要求的不斷提升,相應半導體技術在大規模集成芯片中的應用也比較常見,其能夠更好地規避外界因素干擾,有效保障運算速度和準確率,從而提升醫療水平。此外,納米半導體技術還廣泛應用于高精尖醫療器械中并發揮著關鍵作用,比如人造電子眼睛,其利用納米半導體技術能夠較好地實現人體眼睛功能的發揮,確保眼疾患者能夠重見光明。(3)微機電技術。微機電技術在醫療器械中的應用是電子技術推動醫療器械創新發展的典型,其能夠較好地實現醫療器械的智能化和輕便化,其應用可以使醫療器械在原有檢測、診斷功能的基礎上,更好地實現治療功能。比如當前醫療行業中較為受關注的人體器官內部作業,就可以依托于這種微機電技術,更好地提升人體器官內部作業的可行性和準確度,同時,微機電技術也可以結合其他輔手段,對患者實現無痛化處理,有效減輕患者治療痛苦,將微機電技術與醫療器械有機結合是醫療器械未來發展的主要方向之一。當前醫療行業中無創或者是微創越來越受重視,因此,圍繞醫療器械的微機電技術應用進行研究十分必要。(4)電子仿生技術。電子仿生技術在醫療器械中的應用是電子技術在此方面應用的重要類型,其具體應用主要有人工耳蝸、人工心臟以及各類假肢等。并且隨著電子仿生技術的不斷發展,其在醫療方面表現出了更強的功能性和可靠性,為人們提供了更為安全的人造器官,有效解決了以往醫療工作無法解決的問題。此外,電子仿生技術的應用還表現在其它仿生層面,比如為了達到殺菌殺病毒效果,可以借助電子仿生技術進行反病毒細胞的模擬,進而促使其對于病毒和細菌的有效查殺,避免了藥物大量應用帶來的明顯不良危害;同時,仿生機器人的應用也越來越常見,其能夠更好地模擬人體的相關動作,在醫療工作中的作用更為突出。(5)網絡醫療技術。醫療電子器械的創新發展還需要網絡技術的推動,這也是當前醫療行業發展的主要趨勢之一,安全可靠的網絡通信條件能夠更好提升醫療服務效果,尤其是在遠程服務方面,網絡技術的作用更為突出。基于此,醫療行業需要重點圍繞如何創設較為理想的互聯網操作平臺進行研究,尤其是要注重實現醫療終端設備的有效協調控制,從而可以更為有效地進行數據傳輸、資源共享以及遠程監控,同時,醫療行業還需要從電子技術的應用入手不斷進行研究,進而提升醫療電子器械的應用價值。
[關鍵詞]中山市;醫院;市場競爭;發展速度
[中圖分類號]R-1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616(2016)12-140-04
對中山市醫療市場和四大醫院近十年的發展情況進行研究,確定我院的發展競爭地位,進一步拓展我院醫療市場份額和制定醫院發展方向具有重要意義。出院人次是重要的醫療統計指標之一,它不僅反映了工作成果和工作效率,而且也是院領導日常管理和決策的依據。同時,出院人次是衡量醫院業務狀況的重要指標,住院人次的增加是醫院發展所追求的目標。本文對2004~2013年各大醫院出院人次和全市住院人次進行統計分析,了解四大醫院的發展情況及我院的發展競爭地位,為進一步合理利用醫院資源,擴大市場份額,提高醫院綜合競爭實力提供科學依據。
1.資料與方法
中山市政府每年通過網政務公開中《年度中山市公立醫院接診患者與醫療費用公布表》公布市內所有公立醫院接診患者及費用的情況,根據這些信息查詢并搜集中山市2004~2013年全市四大醫院出院人次和市總出院人次,并進行記錄和匯總。
采用SPSS13.0軟件,對相關數據進行線性回歸分析并作圖,記錄相關系數、決定系數并對回歸系數進行t檢驗,根據回歸直線的斜率大小判定醫院的發展趨勢和市場競爭能力,以P
2.結果
2.1中山市醫療市場發展持續增長
近十年中山市醫療服務持續增長,醫療服務發展呈直線趨勢(表1、圖1)。SPSS13.0進行線性回歸分析并作圖,結果:近十年出院人次與年份的散點圖呈直線趨勢,相關系數r=0.997,決定系數r2=0.992,回歸系數t檢驗的t=33.97,P
2.2四大醫院爭相發展,競爭激烈
2.2.1四大醫院發展趨勢 近十年市四大醫院醫療業務是持續增長,而且平均增長率非常高,發展趨勢呈現為斜率為正的直線。對這四大醫院近年的出院人次應用SPSS13.0進行直線回歸統計,結果四大醫院的年份與出院人次的散點圖均呈直線趨勢,相關系數均大于0.9,可認為高度相關,回歸系數檢驗均P
2.2.2四大醫院發展速度和競爭排名 表明近十年中山市四大醫院直線回歸方程分別如上表。方差分析檢驗P均
3.討論
中山市各大醫院爭相發展,競爭激烈。我院創辦于1907年,位于中山市小欖鎮,先后被評為全國百家優秀愛嬰醫院、廣東省百家文明醫院、廣東省高等醫學院校教學醫院、南方醫科大學非直屬附屬醫院,是一所集醫療、科研、教學、預防保健于一體的現代化三級甲等綜合醫院。目前,從市四大醫院的發展趨勢來看我院處于劣勢。
今年周邊的陳星海醫院和東鳳醫院新院剛落成,業務增長率高達約30%,我院的發展形勢嚴峻且充滿挑戰性,我院必須打牢根基,采取對策拓展市場份額,進一步加強醫院綜合競爭力。我院可以從以下幾個方面考慮:一是我院要以三甲復審為契機,規范醫院管理,完善適合醫院發展的組織架構:精兵簡政,高效管理。二是加強人才的培養和大力引進人才,逐步建立素質高技術高的強大人才隊伍,我院近三年共接收實習生800多人次,接收外界進修人員20多人,每年外派學習培訓500~600人次,進修50多人次。三是加強學科建設,大力引進新技術新項目。四是建立一個有責、有序、高效、系統的質量管理體系,持續改進醫療質量,為患者提供安全有效舒心的醫療服務。五是大力控制醫療費用的增長,同時大力發展品牌醫院建設,逐步打造“婦幼保健中心、微創中心、重癥醫學救治中心、介入中心、腫瘤中心、眼科中心、腎病治療中心、消毒供應中心、整形美容中心、健康管理中心”等“十大中心”品牌,為群眾提供價廉、優質的醫療服務。六是積極引入醫療市場競爭模式。通過醫療市場競爭,改變醫院的激勵政策,有效地形成醫療機構服務的衡量標尺,同時可以醫生的不合理診斷及用藥行為,控制患者醫療成本,提高患者疾病的有效治愈率同時改善患者生活質量。七是努力加大醫療機構的監管。對醫生不合理用藥情況的現象進行嚴厲懲治,建立優勝劣汰制度,提高醫生的執業素質和執業道德。八是醫院質量競爭和價格競爭共存。更好的為患者服務,改變看病難、看病貴的現象。
關鍵詞:糖尿病;移動醫療;綜合管理;問題挑戰;對策分析
中圖分類號:F24
文獻標識碼:A
doi:10.19311/ki.16723198.2016.27.047
糖尿病(Diabetes mellitus,DM)是一種自身胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所導致的以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病。糖尿病如今已經成為了一種全球性的流行疾病,是目前威脅全球人類生命健康最嚴重的非傳染性疾病之一。直至2013年,中國的糖尿病患者增長到了1.096億人,位居全球首位,根據目前這樣的趨勢發展,預計在2040年,中國的糖尿病患者數將到達1.507億之多。
移動醫療,即:Mobile Health,常常縮寫為Mhealth.直譯過來是醫療健康,在很多文章或者報道中更多是稱為移動醫療。移動醫療是指通過利用移動通信技術,如:PDA(personaldigitalassistants,個人數碼助理)、移動電話、衛星及其他無線設備等通信方式來為醫療行業提供信息或服務。
研究方法:本文研究主要是通過各種數據庫查找相關文獻,翻閱相關圖書資料,并對其進行分析對比研究,再結合如今移動醫療在中國的發展現狀、移動醫療運用到糖尿病領域的重大意義以及當中遇到的問題和糖尿病慢性病相關理論知識進行組合分析,運用對比分析法分析。
1糖尿病醫療的現狀和糖尿病移動醫療概念的提出
1.1糖尿病醫療的現狀和問題
根據流行病學研究發表在JAMA雜志上的數據:至2013年九月中國成人糖尿病患病率已增至11.6%,總人數達了1.139億。中國正進入人口老齡化的階段,隨著中國經濟的快速增長和人們生活方式的改變,糖尿病患者的發病年齡呈現出越來越年輕化的趨勢,這種年輕化的趨勢不僅包括了青少年,不女患者的數量也在直線增多。加之糖尿病本身又具有病程長,恢復慢,預后差,并發癥率高的特點,患者常常需要定期到醫院檢查,在家堅持測血糖、血壓等生命體征。
1.2糖尿病移動醫療的優勢
傳統的糖尿病診治方法相比,糖尿病移動醫療最突出最明顯的優勢主要體現在以下幾個方面。
解決糖尿病患者長期定時入院檢查難題:有了移動醫療在糖尿病領域的應用,患者可以在任何時候任何地方對糖尿病進行管理。例如:利用移動醫療互聯網的便利,糖尿病患者可以網上預約掛號,繳費,在家監測血糖等,而無需再成天往醫院跑。
構建患者個人自動化數據庫:糖尿病患者由于要長期反復監測血糖,血壓等數值,這樣就會有大量的數值單據或者醫療數據。移動醫療在這方面的運用,讓患者可以不用再手動保存這些實質的單據,也減少了醫護人員的工作量。例如:基于移動醫療開發的云計算技術,就為糖尿病患者開發出了一個個人的數據庫,這個數據庫可以儲存海量的數據,并自動對這些數據進行整理分析,得出一定的結論。
搭建平臺,改善醫患關系:在傳統的糖尿病管理模式中,醫生與患者之間多數是單方向傳達,患者于患者之間很多都是沒有很多交流的,這就造成了醫療信息的障礙與狹隘。而移動醫療則可以為醫生與患者之間,患者于患者之間搭建一個很好的溝通平臺,讓醫院內部的醫生、營養師、護士三者以一個團隊的形式來為患者提供糖尿病管理服務,患者與患者之間也可通過移動醫療服務平臺互相交流和分享。
促進糖尿病新藥研發,趨勢分析,為科研提供依據:有了移動醫療糖尿病患者的一切資料與數據都可以儲存在系統中,而且醫生的處方及治療方案也記錄在其中。這個系統里的數據,還可為臨床醫護專業人員提供完整的病例記錄資料。不僅如此,通過對這些數據的分析,還可以了解到糖尿病患病人群的主要生理特征,預測相關患病風險趨勢,以便提前對糖尿病的防治工作做出充足的準備。
實現糖尿病病人掌控自身健康:糖尿病患者通過移動醫療應用,可以完全掌握自己的生命體征數據,了解自己的身體健康情況,運用手中的移動智能終端以語音、圖文、列表等方式全權管理自己的醫療健康信息,患者可從移動醫療應用中獲取大量的關于糖尿病的相關資源。從而,糖尿病移動醫療有力的促進了糖尿病醫療服務模式從以往的“五駕馬車、有病看病”的被動式診療服務,向“以自主掌握健康為中心”的主動式糖尿病管理模式轉變。
完善醫院糖尿病診治模式:如今的糖尿病診治方式改變了以往單一的住院治療,發展為了“院內治療+院外自主管理”的診治方式,護士也是通過移動醫療無線查房,系統查詢儲存和查詢病人信息等,大大降低了醫護人員的工作強度,提高了醫護人員的總體工作效率。移動醫療增加了醫患之間的溝通和聯系,同時增加了患者的就醫選擇,在雙向意愿情況下,使得患者更容易信任醫生,醫生也能更安心地為患者提供醫療服務。
整合醫療資源:移動醫療依賴于無線通訊和信息技術,由于其不受時間與空間限制的優點,整合了中國當前社會的糖尿病醫療資源,最大化了享受醫療健康服務的糖尿病患者。中國大部分偏遠山區的糖尿病病人享受到了優質、及時、有效的糖尿病醫療服務,也讓醫療資源得到了一個質的的提升和充分合理地利用,發揮了其最大的功效。
2糖尿病移動醫療的發展現狀和運用模式
摘要:目前各大醫院紛紛按照統一的成本管理辦法組織開展成本核算工作,努力實現成本最優化目標。某院從2009 年起開展全成本核算工作,積累了大量的數據和經驗,本文以某院為例就醫院成本分析方法做簡要介紹,為醫院從事財務和管理工作的管理者提供參考,旨在降低醫院成本、提高經濟效益。
關鍵詞 :成本核算;成本分析;成本控制
自新會計制度實施以來對醫院成本管理提出了更高的要求,醫院不只是對各科室成本進行經濟核算,還要對全院成本費用進行科學系統的分析,提出降低成本的建議和對于醫院管理、經營決策有價值的結論。某院為一家二級甲等綜合性醫院,2009 年成為本省第一批醫院成本核算試點單位,啟用專業的成本核算軟件,積累了大量的數據和經驗。本文以該院為例就醫院成本分析方法做簡要介紹,為醫院從事財務和管理工作的管理者提供參考,旨在降低醫院成本、提高經濟效益。
一、醫院成本的分類和歸集
該院根據科室業務性質及自身管理特點將核算單元分為直接醫療類科室、醫療技術類科室、醫療輔助類科室、管理服務類科室。按收益模式將核算單元分為:收益中心,指自身產生收入的科室,如臨床診療科室、門診診療科室等;半收益中心,指醫療技術類、藥品類科室;成本中心,指自身不產生收入的科室,如后勤保障部門、院辦、財務科等管理類科室。將醫院成本按費用要素分類為辦公費、業務費、工資和津貼、社會保障費、其他人員工資、績效工資、低值易耗品、專屬衛生材料、藥品費、其他材料、一般衛生材料、修繕費、折舊費、其他費用共十四大類;按費用分配方式將醫院成本分為全院分攤支出、科室公用支出、個人直接支出;按照控制性態將醫院成本分為可控成本和不可控成本等等。先將各核算單元的成本費用進行歸集,能夠直接計入成本的直接計入,不能直接計入的如公用的水、電等按照一定的分攤方法分配計入,形成各核算單元的直接成本。再依次對醫療技術類科室、醫療輔助類科室、管理服務類科室的成本費用按照分項逐級分步結轉的三級分攤方法進行結轉,最后形成直接醫療類科室的全成本。
二、醫院成本分析的主要方法
(一)指標分析法:
通過對各項經濟效益指標的分析,來反映醫院的成本控制結果、收支結構狀況、投入收益水平、經營管理狀況等。成本管理指標如門診收入成本率、住院收入成本率、百元醫療收入藥品消耗、百元醫療收入衛生材料消耗、藥品平均日消耗等。收支結構指標如人員經費支出比率、公用經費支出比率、管理費用率、藥品、衛生材料支出率、藥品收入占醫療收入比重等。指標分析法結合比較分析法,一是本期指標數據與上年同期數據對比,可以發現本期成本節約還是超支,分析原因,找出對策。
二是本單位數據與同行業指標進行對比,可以發現自身不足,加以改進。
具體計算公式: 門診收入成本率= 門診總支出/門診總收入
住院收入成本率=住院總支出/住院總收入
百元醫療收入衛生材料消耗=醫療業務成本中衛生材料支出/醫療收入×100
百元醫療收入藥品消耗=醫療業務成本中藥品支出/醫療收入×100
藥品平均日消耗=醫療業務成本中藥品支出/ 該年度天數
各項成本費用占支出的比率=該項成本費用/ 總成本費用(醫療業務成本+管理費用+其他支出)×100%
(二)趨勢分析法
趨勢分析是針對醫院和科室的收入、成本相關指標,通過對若干個連續期間的報告資料進行相關指標的比較分析,說明成本變化過程及其發展趨勢,找出成本變化規律,便于分析影響成本變化的因素及關鍵控制點。趨勢分析的方法有定基趨勢分析、環比趨勢分析等,定基趨勢分析為本期數據與基期數的對比,環比趨勢分析為本期數與上期數的對比。如表1數據,對某院2014年2 月呼吸科的支出進行定基和環比趨勢分析:
通過對比,可以發現該科室本期全成本下總結余的環比和同比都有大幅上升,收入成本率的環比和同比都有所下降,說明該科室成本管理取得了一定的效果。
(三)本量利分析法
本、量、利分析,又稱CVP 分析、保本分析、盈虧平衡點分析,是指成本、業務量、利潤三者之間的依存關系,是對“成本、業務量、利潤”分析的簡稱,是分析醫院收支結余為零時的保本工作量及影響因素。
相關計算公式為:
利潤總額=收入總額- 變動成本總額- 固定成本總額
貢獻毛益=業務收入總額-變動成本總額保本工作量=固定成本總額/(單位收費水平一單位變動成本)
單位貢獻毛益=單位收費水平-單位變動成本同樣對某院2014 年2 月呼吸科收入、支出、業務量情況進行保本分析,如表2。
通過本量利分析發現:該科室2014 年2 月門診保本人次為1285 人次,實際門診診次為967 人次,低于保本人次,處于虧損水平。假設醫院僅通過提高門診量來實現門診服務盈利,則門診量至少要提高32%。2014年2 月住院保本床日數為560 日,實際住院床日為2457日,大于保本床日。假設每床日收入水平及單位變動成本維持不變,住院床日數每高于保本床日數1 日,醫院可獲收益811 元。該科室要通過加大宣傳,吸引周邊地區的病員就診,增加該科室的門診人次,增強門診成本的控制力度。
三、結語
隨著醫院外部環境競爭越來越大,提高醫院的成本全核算管理已成為一種必然的趨勢。醫院成本核算是一項復雜的系統工程,需要在實踐中不斷完善、優化成本核算體系。實行全成本核算可以為全院及科室經濟運營分析提供有力數據,增強員工的成本管理意識,定期進行的成本分析,可以分析盈虧,找出差異,解決問題。
參考文獻:
最近,福布斯指出醫療技術將成為本年度最受關注的行業之一。預計到2018年,亞太地區醫療行業的IT支出將出現8%的復合年增長率。醫院不僅需要注重提升患者的體驗,提升醫護人員的體驗也非常重要。更快的Wi-Fi連接、自帶設備(BYOD)、無線醫療設備都需要納入考慮之中,而要應對這一趨勢,迫切要求提升醫院的網絡性能。
盡管各國之間醫療服務的政策及商業模式各不相同,但影響IT運營的趨勢卻是共同的。本文將對影響醫療行業未來的5大主要趨勢進行相關介紹。
患者安全
與患者安全相關的事務正受到越來越多的關注。網絡基礎建設、無線網絡、可連接的交換機等可能看起來并不很重要,也不是設計患者安全方案時首先會考慮的因素,但是它們卻是關鍵性的基礎。實時定位服務以及移動患者遙感技術等解決方案越來越多地使用著醫院的無線網絡。
因此,技術也應當歸入醫護團隊以更好的服務患者。技術的優勢在于它可執行一系列嚴格指令,并可保持穩定的性能表現。比如,相比于手寫的處方,電子處方就將開藥錯誤率降低了50%。
患者滿意度
提升患者體驗往往是醫院最關心的話題之一,問題在于如何實現這一點。最常見的需求在于提供高質量的賓客Wi-Fi體驗。眾多醫院表示多數聯網設備都通過賓客網絡相連。對于患者來說,能夠在醫院流暢地緩沖一部電影,與在網絡上正常運行業務同等重要。
因此,醫院需要為患者提供強大的Wi-Fi網絡,以支持視頻播放等娛樂應用。這樣過去隨機性的體驗轉為一種期望。這就要求醫院做出一定的調整。另一種方式則是通過豐富的患者病床終端(patient bedside terminals)來提供網絡連接、電視以及其他娛樂方式。
患者其實并不關心網絡如何平衡用于賓客的醫療操作網絡需求。這就需要IT來滿足患者與醫護人員這兩大用戶群體的網絡需求,并提供優異的性能。
臨床醫生滿意度
對于醫院來說,自帶設備(BYOD)無疑是最主要的挑戰之一。臨床護理中越來越多的使用到智能手機等設備,而這些設備可能并非由醫院提供。
臨床醫生可能認為802.11就意味著連接性,但是對IT來說,事情要復雜得多。智能手機的設計初衷并不在于提供WiFi語音服務,而在于提供數據下載服務。但使醫生團隊感到滿意是所有移動網絡建設項目的首要考慮因素。
另一個臨床醫生滿意度的重要因素在于如何優化工作流程。醫生們往往在登錄或登出各類應用和設備的網絡連接上花費大量時間,這使他們感到失望。移動設備及虛擬桌面解決方案越來越成為電子醫療記錄(EMR)的常用方式。提升網絡性能以支持虛擬化及擴展無線網絡是使這些系統成為可能的基礎。
增加收入及降低成本
當說到業務運行時,永遠繞不開關于節約成本和提升收入的話題。所有人都希望能夠以最小的成本獲取最大的利益。
極進網絡公司開發出支持這些需求的一種解決方案,通過提供強大的管理平臺來降低管理各種有線及無線基礎設施所花費的時間及精力。臨床患者護理在過去的10年中經歷了巨大的變化,但仍需要IT來支持進一步優化。
政府要求
所有國家都有相應的規章制度用來管理醫院活動。從基于紙質的系統中轉化到電子系統給基礎設施建設的升級帶來了大筆投入。各類網絡連接控制、醫療設備以及BYOD等之間的兼容性帶來了圍繞網絡連接控制、政策管理以及性能報告等新的要求。