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通訊作者:黃曄
【摘要】 隨著《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》的公布,明確將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,有效解決城市居民看病難、看病貴問(wèn)題的重要舉措,作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ),大力推進(jìn)體制、做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.048
在2007年1月全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上,原衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)指出,在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面,要著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度,覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度,多層次的醫(yī)療保健體系,國(guó)家基本藥物制度,科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度,基本衛(wèi)生保健制度的實(shí)質(zhì)是加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系,農(nóng)村衛(wèi)生體系和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),這些政策的出臺(tái),已經(jīng)明確了實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向?,F(xiàn)將工作中關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容做如下探討。
1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃和政府工作后,它同“低水平、廣覆蓋”的醫(yī)保制度相匹配,擁有廣闊而穩(wěn)定的市場(chǎng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有多項(xiàng)優(yōu)勢(shì):(1)規(guī)模不大,筆者所在醫(yī)院現(xiàn)有病床50張,運(yùn)作靈活。(2)采用適宜技術(shù),成本較低,收費(fèi)合理。(3)立足社區(qū),與住地居民感情融洽。(4)服務(wù)流程簡(jiǎn)便,就診有效時(shí)間達(dá)70%,而三級(jí)醫(yī)院僅為30%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的英文翻譯:Community Health Service。隨著社會(huì)生產(chǎn)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,人們對(duì)防病治病的認(rèn)識(shí)逐步深化,醫(yī)療保健從個(gè)體向群體轉(zhuǎn)變,尋求群體防治疾病的措施和方法,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正是適應(yīng)這種需要而產(chǎn)生的[1]。
2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有兩個(gè)顯著特點(diǎn)
一是廣泛性,一方面是服務(wù)對(duì)象的廣泛性;另一方面,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合性,即預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)相結(jié)合,院外服務(wù)與院內(nèi)服務(wù)相結(jié)合,衛(wèi)生部門與家庭社區(qū)服務(wù)相結(jié)合。因此,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的,是整體醫(yī)學(xué)觀在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的體現(xiàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容是初級(jí)衛(wèi)生保障,是整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)中最先與人群接觸的那一部分,所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)與核心[2]。
3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容
(1)預(yù)防服務(wù),包括傳染病、非傳染病和突發(fā)事件的防控。一是傳染病的預(yù)防,即社區(qū)一般病因預(yù)防、二級(jí)五早預(yù)防和三級(jí)預(yù)后康復(fù)預(yù)防。二是非傳染病預(yù)防,即一般危險(xiǎn)因素預(yù)防、二級(jí)早期疾病干預(yù)、三級(jí)防殘預(yù)防。三是突發(fā)事件的預(yù)防,是指隱藏在“健康人群”內(nèi)的,且能突發(fā)嚴(yán)重衛(wèi)生問(wèn)題的監(jiān)測(cè)預(yù)防。(2)醫(yī)療服務(wù),除在醫(yī)院開(kāi)展門診和住院服務(wù)外,重要的是根據(jù)社區(qū)居民的需要,開(kāi)展家庭治療。(3)家庭康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)。(4)保健服務(wù),對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行保健合同制的管理,并定期進(jìn)行健康保健管理。(5)健康教育,健康教育是實(shí)施預(yù)防傳染病、非傳染病和突發(fā)事件的重要手段[3]。
4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用
二次大戰(zhàn)以后,世界各國(guó)普遍重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在發(fā)達(dá)國(guó)家,醫(yī)療衛(wèi)生保健重點(diǎn)經(jīng)歷了從基層(家庭)醫(yī)院基層(社區(qū))的轉(zhuǎn)移過(guò)程。即在20世紀(jì)以前,以單家獨(dú)戶的個(gè)體醫(yī)療為主;20世紀(jì)開(kāi)始,逐漸形成了以醫(yī)院為中心的醫(yī)療保健模式。60年代起,醫(yī)療保健的重點(diǎn)又回到了基層。這次轉(zhuǎn)移的原因有2個(gè):一是疾病觀念的改變,人們對(duì)健康的要求不僅是不得病,而且是身心方面的完好狀況。二是衛(wèi)生費(fèi)用急劇上升,開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是控制衛(wèi)生費(fèi)用、提高衛(wèi)生服務(wù)效益的有效措施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是綜合性保健服務(wù),重視預(yù)防,不僅可以節(jié)約資源,也能較好地滿足居民對(duì)衛(wèi)生保健的需求。在發(fā)展中國(guó)家,經(jīng)濟(jì)水平低,衛(wèi)生資源有限,更應(yīng)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),推行簡(jiǎn)便技術(shù),改善居民健康狀況[4]。
5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能
(1)具有公益性質(zhì),不以營(yíng)利為目的。(2)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。(3)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象。(4)以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)。(5)以主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)為主。(6)開(kāi)展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)。
6 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象
(1)健康人群。(2)亞健康人群。(3)高危人群與重點(diǎn)保護(hù)人群。(4)患者。
7 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)
以居民的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向、以人的健康為目的、以社區(qū)為范圍,合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)。為居民提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的服務(wù)。(1)為社區(qū)居民健康服務(wù),社區(qū)擁有豐富的居民健康信息,以預(yù)防為主,以健康為中心社區(qū)人群的健康全程管理。(2)防治結(jié)合、多檔合一,合理配置、充分利用現(xiàn)有信息資源,融居民健康檔案與臨床信息于一體。醫(yī)務(wù)人員以全科醫(yī)學(xué)思維服務(wù)居民。(3)以社區(qū)居民尋求為導(dǎo)向,突出重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象,針對(duì)社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病防治,體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特征。(4)統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施,從社區(qū)實(shí)際出發(fā),實(shí)事求是,在服務(wù)中心試點(diǎn)并逐步推廣,形成區(qū)域性疾病預(yù)防控制和社區(qū)居民健康信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。這一點(diǎn)上海市閘北區(qū)衛(wèi)生局走在前列,閘北的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是衛(wèi)生部指定的健康檔案示范點(diǎn),全區(qū)基本實(shí)現(xiàn)區(qū)域聯(lián)網(wǎng)和17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)的信息共享,并開(kāi)展了電子雙向轉(zhuǎn)診和檢查結(jié)果互認(rèn)服務(wù)等。目前,閘北區(qū)居民健康檔案建檔率達(dá)到了應(yīng)建檔人數(shù)的90%以上,且實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)管理。
8 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的幾個(gè)重要概念
8.1 “社區(qū)六位一體” 是指集預(yù)防保健、醫(yī)療護(hù)理、健康咨詢、康復(fù)指導(dǎo)、計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系,其概念所指的綜合功能適合醫(yī)療保健的多種要求。該體系是一個(gè)系統(tǒng)工程,綜合式的醫(yī)療保健體系可以以原有的醫(yī)務(wù)保健資源為基礎(chǔ),同時(shí)調(diào)動(dòng)社會(huì)資源,初步構(gòu)想為“四橫二縱”的醫(yī)療體系,即醫(yī)療急救、后續(xù)護(hù)理、健康教育、心理咨詢四項(xiàng)功能的橫向聯(lián)系,與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)的縱向聯(lián)系。
8.2 健康守門人 是執(zhí)行一種以患者為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的連續(xù)性、綜合性、個(gè)性化、整體協(xié)調(diào)、防治保康一體的高質(zhì)量的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的工作者。
8.3 社區(qū)責(zé)任醫(yī)生 全科醫(yī)生是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者,是經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)、臨床技能全面、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療保健人才。富有獨(dú)立工作能力,對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等全方位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)[5]。
8.4 “雙向轉(zhuǎn)診” 簡(jiǎn)而言之就是“小病進(jìn)社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院”,積極發(fā)揮大中型醫(yī)院在人才、技術(shù)及設(shè)備等方面的優(yōu)勢(shì),同時(shí)充分利用各社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)功能和網(wǎng)點(diǎn)資源,促使基本醫(yī)療逐步下沉社區(qū),社區(qū)群眾危重病、疑難病的救治到大中型醫(yī)院。
綜合上述,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指在社區(qū)中,由衛(wèi)生部及有關(guān)部門向居民提供的預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)和健康促進(jìn)為內(nèi)容的衛(wèi)生保健活動(dòng)的總稱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)保健系統(tǒng),包括衛(wèi)生保健的供應(yīng)者,如有關(guān)衛(wèi)生部門和衛(wèi)生服務(wù)的接受者,即社區(qū)人群,兩者相互聯(lián)系,相互影響。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 張薇,王志紅.國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理人力資源管理現(xiàn)狀和對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,25(24):2458-2460.
[2] 劉秀娜,張翠華,羅羽.中國(guó)社區(qū)護(hù)理面臨的主要問(wèn)題與發(fā)展對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(9):118-119.
[3] 李彩福,李春玉.中美韓護(hù)理本科社區(qū)護(hù)理課程內(nèi)容的比較研究[J].教育與職業(yè),2005,(15):178-179.
[4] 李曉惠,鄒曉清,貝冬蓮.對(duì)深圳市社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)及學(xué)歷教育需求的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(3):231-232.
認(rèn)為健康教育后保健醫(yī)生對(duì)口腔保健基本知識(shí)問(wèn)題回答的正確率均明顯高于健康教育前。3保健醫(yī)生希望獲得口腔保健基本知識(shí)的途徑前4位的是網(wǎng)絡(luò)、視頻教育、文字教育(報(bào)刊、書籍、雜志等)、講座,約占85%以上。
本次研究結(jié)果顯示,健康教育前托幼機(jī)構(gòu)保健醫(yī)生對(duì)許多口腔衛(wèi)生保健基本知識(shí)都有一定的了解,特別是藥物防齲最簡(jiǎn)便易行的方法是什么、豎式刷牙法的正確操作方法、牙刷不宜使用過(guò)久,多長(zhǎng)時(shí)間即應(yīng)更新等題目,答對(duì)率都比較高。
由此可見(jiàn),婦幼保健工作者通過(guò)多種途經(jīng),進(jìn)行的口腔衛(wèi)生保健方面的教育,已產(chǎn)生出一定的效果,但對(duì)口腔衛(wèi)生保健的某些基本知識(shí)還了解得不夠深入,甚至還摻雜著一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí),答對(duì)率還不高。如防齲工作的重點(diǎn)人群是幼兒園兒童、保持乳牙健康對(duì)兒童心理健康的重要性以及兒童從幾歲開(kāi)始就應(yīng)該自己早晚刷牙等。通過(guò)健康教育,保健醫(yī)生口腔衛(wèi)生保健知識(shí)明顯提高。
對(duì)于齲齒的預(yù)防,有些保健醫(yī)生掉以輕心,滿不在乎。我們對(duì)他們進(jìn)行口腔健康教育的一個(gè)重要目的,就是要使更多托幼機(jī)構(gòu)工作人員認(rèn)識(shí)到齲齒對(duì)健康的嚴(yán)重危害,從而幫助幼兒及家長(zhǎng)樹立良好的口腔保健意識(shí)。并認(rèn)識(shí)到自我口腔保健的重要性。自我口腔保健是當(dāng)前口腔衛(wèi)生發(fā)展的大趨勢(shì),受到越來(lái)越多的關(guān)注,它對(duì)增強(qiáng)口腔自我保健能力,進(jìn)而促進(jìn)口腔衛(wèi)生狀況的改善及齲齒、牙周病的預(yù)防有著重要的意義。
健康教育前保健醫(yī)生對(duì)口腔保健健康教育很重要、乳牙遲早要換,乳牙齲病關(guān)系不大、為預(yù)防齲齒愿改變自己的行為等問(wèn)題的正向態(tài)度率相對(duì)較高,說(shuō)明部分保健醫(yī)生對(duì)口腔保健健康教育的重要性和一些不健康的行為都有一定正確認(rèn)識(shí)。但同時(shí)也存在一些不正確的態(tài)度和認(rèn)識(shí),如認(rèn)為預(yù)防齲齒有些措施很麻煩,難以堅(jiān)持、不認(rèn)為乳牙健康對(duì)兒童的心理健康也十分重要等。健康教育后這些問(wèn)題的正向態(tài)度率得到提高,教育前后差異性明顯[4]。
工作目標(biāo)
為實(shí)施農(nóng)民健康工程,服務(wù)與廣大農(nóng)民,農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,主要包括直接面向農(nóng)村居民與農(nóng)村流動(dòng)人口的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、重點(diǎn)人群衛(wèi)生服務(wù)、基本衛(wèi)生安全保障服務(wù)等三大類8個(gè)項(xiàng)目。第一類農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù),包括開(kāi)展健康教育,處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件,落實(shí)計(jì)劃免疫預(yù)防接種,做好重大傳染病防治等;第二類農(nóng)村重點(diǎn)人群衛(wèi)生服務(wù),包括婦女保健、兒童保健、慢性病和精神病防治及老年人的動(dòng)態(tài)健康管理等;第三類農(nóng)村居民基本衛(wèi)生安全保障服務(wù),包括對(duì)農(nóng)村食品和飲用水等衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)、農(nóng)村公共衛(wèi)生信息收集和報(bào)告等8項(xiàng)工作目標(biāo)制定如下:
一、開(kāi)展健康教育,主要包括村村設(shè)置健康宣傳欄,定期更新內(nèi)容,戶戶獲得健康教育資料,開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳與疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳;指導(dǎo)學(xué)校開(kāi)設(shè)健康教育課;開(kāi)展育齡婦女和學(xué)生的身心健康咨詢與教育等。
二、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件,主要包括做好院前急救和院內(nèi)急診搶救;進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置技術(shù)培訓(xùn);承擔(dān)或協(xié)助做好傳染病病人的消毒隔離、治療和其它防控工作;協(xié)助開(kāi)展疾病監(jiān)測(cè)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作等。
三、配合做好重大傳染病防治,主要包括結(jié)核病、血吸蟲病、艾滋病等重大傳染病的防治;腸道傳染病、呼吸道傳染病、寄生蟲病等其他各類傳染病防治工作。
四、做好婦女衛(wèi)生保健服務(wù),主要包括實(shí)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理,建卡率90%以上;向孕產(chǎn)婦提供5次產(chǎn)前檢查、3次產(chǎn)后上門訪視和1次產(chǎn)后常規(guī)檢查;向已婚育齡婦女每年提供1次常見(jiàn)婦女病檢查等。
五、做好兒童衛(wèi)生保健服務(wù),主要包括向0—7歲的兒童免費(fèi)提供省免疫規(guī)劃規(guī)定的一類疫苗的接種服務(wù);加強(qiáng)afp及計(jì)免相關(guān)傳染病調(diào)查、報(bào)告、標(biāo)本采集工作,規(guī)范實(shí)施兒童計(jì)免保償。確保新生兒和4歲以下兒童建卡率>98%、脊灰、麻疹接種率>95%、百白破、卡介苗、流腦、乙腦苗接種率>90%、四苗全程接種率>90%、脊灰疫苗基礎(chǔ)免疫接種及接種率>85%、新生兒乙肝疫苗合格接種率>90%、首針及時(shí)率>80%。開(kāi)展兒童系統(tǒng)保健管理服務(wù),0—3歲兒童在首次體格檢查時(shí)建立系統(tǒng)管理檔案,定期接受8次健康體檢等。
六、進(jìn)行慢性病與老年人的動(dòng)態(tài)健康管理,主要包括對(duì)高血壓、腫瘤、糖尿病等慢性病人和精神病人提供咨詢服務(wù)和治療指導(dǎo);為60歲以上老人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,跟蹤服務(wù),定期隨訪等。
七、加強(qiáng)農(nóng)村食品和飲用水等衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè),主要包括開(kāi)展食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、公共場(chǎng)所和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)等。
八、做好公共衛(wèi)生信息收集與報(bào)告,主要包括收集和報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?,及時(shí)掌握食物中毒、職業(yè)危害及飲用水污染、出生死亡、出生缺陷和外來(lái)人員等信息。
主要策略及措施
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),責(zé)任到人,狠抓落實(shí)
在衛(wèi)生院院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下統(tǒng)籌安排全年的工作任務(wù),將工作任務(wù)分工到人,責(zé)任到人,制定獎(jiǎng)懲措施,將工作目標(biāo)完成情況與獎(jiǎng)金掛鉤,充分調(diào)動(dòng)職工積極性,提高工作質(zhì)量和工作效率,狠抓各項(xiàng)措施的落實(shí),為了確保全年工作目標(biāo)的及時(shí)完成。院長(zhǎng)董利波負(fù)責(zé)全面工作,蘇陽(yáng)華負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生工作安排、艾滋病、寄生蟲病的防治管理,石莉娟負(fù)責(zé)健康教育工作,柏嬌負(fù)責(zé)結(jié)核病防治,李棟負(fù)責(zé)計(jì)劃免疫工作,許紅波負(fù)責(zé)婦女、兒童衛(wèi)生保健工作,許江負(fù)責(zé)腸道傳染病,急性傳染病防治管理,曹化負(fù)責(zé)慢性病管理,莊曉娟負(fù)責(zé)農(nóng)村食品和飲用水監(jiān)督監(jiān)測(cè),李偉負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理。
二、部門協(xié)調(diào),促進(jìn)相關(guān)工作的開(kāi)展
積極與教育、宣傳等部門協(xié)調(diào),落實(shí)健康教育和中小學(xué)傳染病和防治工作。對(duì)在工作中存在的難點(diǎn)問(wèn)題及時(shí)與分管領(lǐng)導(dǎo)溝通,強(qiáng)化責(zé)任意識(shí),努力做好健康教育,中小學(xué)生體檢和傳染病防治。
三、加大督導(dǎo)力度,提高工作制度
根據(jù)工作目標(biāo),為了確保全年工作目標(biāo)的及時(shí)完成,成立公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作督導(dǎo)小組,每季度到村衛(wèi)生室、青陽(yáng)醫(yī)院進(jìn)行公共衛(wèi)生工作驗(yàn)收。對(duì)在督導(dǎo)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)拿出督導(dǎo)意見(jiàn),限期整改,并對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查,使村衛(wèi)生室管理、傳染病防治、腸道門診建設(shè)、健康教育等各項(xiàng)工作能得到及時(shí)有效地落實(shí),同時(shí)衛(wèi)生院根據(jù)工作進(jìn)度,每月拿出工作計(jì)劃并對(duì)上月工作開(kāi)展情況進(jìn)行回顧性自查,每周有工作安排,每周召開(kāi)一次院周會(huì),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,做到每項(xiàng)工作有安排、有措施、有落實(shí)、有結(jié)果,不斷提高工作質(zhì)量。
四、注重業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高工作水平
業(yè)務(wù)水平直接關(guān)系到工作質(zhì)量,為此,我們將加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生院人員和村衛(wèi)生室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)頻次和力度,根據(jù)工作內(nèi)容確定培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)目標(biāo),使業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作制度化、規(guī)范化,不斷提高業(yè)務(wù)水平,提高工作質(zhì)量。
五、加強(qiáng)思想建設(shè),建立一支高素質(zhì)的衛(wèi)生隊(duì)伍
按照上級(jí)要求,我們將在本年度深入開(kāi)展“行風(fēng)廉政建設(shè)”,培養(yǎng)職工的廉政意識(shí)、服務(wù)意識(shí),以思想建設(shè)保工作,使每位職工都能做到愛(ài)崗廉潔奉公,同時(shí)注重排查,調(diào)處衛(wèi)生院及醫(yī)療室內(nèi)部矛盾,及時(shí)解決工作中出現(xiàn)的糾紛,營(yíng)造一個(gè)積極向上、團(tuán)結(jié)互助的環(huán)境,建立一支高素質(zhì)的衛(wèi)生隊(duì)伍。
六、抓住重點(diǎn),以點(diǎn)帶面,促進(jìn)全年工作目標(biāo)的完成。
本年度,我們將以基本公共衛(wèi)生服務(wù)、重點(diǎn)人群衛(wèi)生服務(wù)、基本衛(wèi)生安全保障服務(wù)等三大類8個(gè)項(xiàng)目為村(居委會(huì))及各衛(wèi)生室為重點(diǎn)工作,努力提高四苗覆蓋率,婦女、兒童衛(wèi)生保健服務(wù),傳染病報(bào)告和疫點(diǎn)處理率,加強(qiáng)村衛(wèi)生室內(nèi)部建設(shè),在此基礎(chǔ)上,積極創(chuàng)造條件,促進(jìn)健康教育等各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的開(kāi)展,按照上級(jí)的工作要求,狠抓措施落實(shí),確保全年工作目標(biāo)的全面完成。
七、加強(qiáng)宣傳,扎實(shí)工作,推動(dòng)合作醫(yī)療工作健康發(fā)展
【關(guān)鍵詞】社區(qū)醫(yī)療;衛(wèi)生保健;系統(tǒng)構(gòu)建
一、緒論
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,廣州市人民的生活水平不斷的提高,居民對(duì)生活的質(zhì)量追求變得越來(lái)越高。預(yù)防疾病與保障健康越來(lái)越受到大家的關(guān)注,而不僅局限于臨床救治疾病。然而社區(qū)90%的資源主要集中在病癥的晚期治療時(shí)期,并且重治療與輕預(yù)防。大醫(yī)院技術(shù)效率得不到充分的發(fā)揮,社區(qū)小醫(yī)院資源卻大量地閑置,結(jié)構(gòu)失衡造成的不足和浪費(fèi)并在,宏觀的醫(yī)療衛(wèi)生保健體制亟須改革。
二、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)現(xiàn)狀的分析
(一)社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的資源結(jié)構(gòu)的分析
資源結(jié)構(gòu)包括衛(wèi)生人力、資源設(shè)備和社區(qū)衛(wèi)生費(fèi)用。廣州市小城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生人力無(wú)論在質(zhì)量還是數(shù)量方面都與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。整體而言設(shè)備資源不齊全,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所得財(cái)政收入僅占財(cái)政對(duì)衛(wèi)生投入的3.8%,政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入僅占對(duì)城市醫(yī)院投入的6.7%,顯然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)相對(duì)于城市醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)還非常弱勢(shì)。
(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的籌資機(jī)制的分析
根據(jù)各區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平狀況,各社區(qū)采用不同的方法與途徑,從多渠道采取措施,進(jìn)行多方位的衛(wèi)生保健服務(wù)的籌資,主要途徑有:政府籌資、企業(yè)籌資、社區(qū)籌資、消費(fèi)者付費(fèi)。
(三)社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)供給結(jié)構(gòu)的分析
1.基本的醫(yī)療服務(wù)功能。據(jù)統(tǒng)計(jì)廣州市有約82.5%的衛(wèi)生保健服務(wù)中心提供中醫(yī)藥的服務(wù)。中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容主要有中成藥、推拿、針灸、拔火罐、刮痧、敷貼、熏洗與穴位注射等。在以上的8種項(xiàng)目中,可以包括4種或者4種以上的項(xiàng)目的社區(qū)衛(wèi)生保健中心就表明開(kāi)展了相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。約有70.0%的社區(qū)衛(wèi)生保健中心開(kāi)展了向上轉(zhuǎn)診的工作,約有46.0%的衛(wèi)生保健服務(wù)中心開(kāi)展了向下轉(zhuǎn)診的工作。社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的上轉(zhuǎn)率低于70.0%,而下轉(zhuǎn)率在50.0%以下。
2.康復(fù)服務(wù)功能。在扶梯、牽引器、劃船器、肢體康復(fù)器和助力平衡木等中具備訓(xùn)練用的1種或者1種以上的設(shè)施的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)就表明設(shè)有康復(fù)設(shè)備。約有56.5%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心。與其他的服務(wù)項(xiàng)目比較而言,康復(fù)項(xiàng)目在社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開(kāi)展數(shù)量極少。
3.健康教育服務(wù)功能。廣州市開(kāi)展的范圍最廣泛的有關(guān)健康教育的形式為設(shè)立健康的宣傳欄,大約有99.5%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開(kāi)展了該項(xiàng)服務(wù),再次約有98.5%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開(kāi)展了相關(guān)的健康咨詢的活動(dòng),約有71.0%社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心播放健康錄像。
4.防保服務(wù)功能。廣州市約有87.3%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開(kāi)展相關(guān)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)的管理;約有84.8%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開(kāi)展了有關(guān)兒童的保健系統(tǒng)的管理;大約85.9%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心有相關(guān)的計(jì)劃免疫的工作;約有89.5%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心與社區(qū)居民簽訂有關(guān)的保健合同,簽訂保健合同的比率明顯低于建立檔案的比率。
三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)概念模型分析
所謂的概念模型是指在結(jié)構(gòu)或者在行為方面與所研究的系統(tǒng)具有相似性的,是對(duì)真實(shí)的或者是想象的系統(tǒng)的反映,在本質(zhì)上應(yīng)當(dāng)與原有系統(tǒng)保持相似性,是簡(jiǎn)單性和相似性的統(tǒng)一,能為觀察事實(shí)提供較為全面的解釋。一般概念模型是在對(duì)結(jié)構(gòu)信息和行為方面對(duì)現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)形式上的描述,須與現(xiàn)實(shí)相符合,具有一定的客觀性。
(一)社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)中政府行為特征。政府通過(guò)實(shí)施相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生的政策或是作為投資者進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的領(lǐng)域,來(lái)進(jìn)行調(diào)控系統(tǒng)的資源的總量、結(jié)構(gòu)和功能,從而使系統(tǒng)的目標(biāo)與制度的設(shè)計(jì)及社會(huì)的發(fā)展的目標(biāo)保持一致,實(shí)現(xiàn)了對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)宏觀上的管理。影響政府因素有:政府財(cái)政的承受能力、社區(qū)人群的健康水平、社區(qū)人群的滿意度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性、城市的建設(shè)規(guī)劃等等。
(二)社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)中人群行為的特征。社區(qū)人群行為的特征表現(xiàn)為社區(qū)人群到衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)或是享受社區(qū)醫(yī)生上門的服務(wù)。其影響因素包括:人群的健康水平、人群就醫(yī)的能力、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)的水平、居民對(duì)疾病認(rèn)知的程度、就醫(yī)的非貨幣成本、社區(qū)衛(wèi)生費(fèi)用、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的非技術(shù)服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療保障程度等等。
(三)社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)中機(jī)構(gòu)行為的特征。社區(qū)機(jī)構(gòu)行為的特征可用投入產(chǎn)出的機(jī)制來(lái)描述。從起步到現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中公有制一直居于主體的地位,并且由于它兼有公共衛(wèi)生網(wǎng)底的功能而并不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu),其資本難以在短期內(nèi)獲得最大利益,所以我們有理由相信在將來(lái)一段較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)它仍是由一個(gè)需要強(qiáng)力的政策來(lái)推動(dòng)發(fā)展的系統(tǒng),所以在分析時(shí)需把社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)看作公有制機(jī)構(gòu)。
四、社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系與概念模型的確定
尋找或者是設(shè)計(jì)較為優(yōu)化的宏觀的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)是系統(tǒng)模擬主要的目的,尋求系統(tǒng)中的功能、行為與系統(tǒng)的總目標(biāo)相契合,由此在探討社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)的同時(shí),要同時(shí)注意對(duì)系統(tǒng)的功能狀態(tài)進(jìn)行判別。在1973年有stafield首次提出的評(píng)價(jià)各種醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)工作的結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果等的工作模式是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作成就和工作程度的相關(guān)評(píng)價(jià)。
本研究建模并不是對(duì)現(xiàn)實(shí)中社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行完全地復(fù)制,而是有重點(diǎn)地、有主次地,簡(jiǎn)單卻有所提升現(xiàn)實(shí)的系統(tǒng)反映,并根據(jù)需求來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)粗細(xì)、系統(tǒng)規(guī)模的相關(guān)控制。所以,本系統(tǒng)是基于建模的目的來(lái)進(jìn)行有所選擇的及有所簡(jiǎn)略的并能反映出社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的總體情況的相關(guān)指標(biāo);從系統(tǒng)建模所需要的數(shù)據(jù)方面來(lái)考慮,要排除掉些非主要的、數(shù)據(jù)資料不具有完整性的相關(guān)指標(biāo),以此作為基礎(chǔ),來(lái)確定社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的建模研究評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系(如表1)。
根據(jù)廣州市社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的界定與主體的分析,并結(jié)合系統(tǒng)本身動(dòng)態(tài)性和復(fù)雜性,本論文從系統(tǒng)構(gòu)成的主體入手來(lái)建立概念模型,這涵蓋了廣州市社區(qū)的衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部的定性關(guān)系??捎脕?lái)定性地分析社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì),從而對(duì)系統(tǒng)有直觀的了解。
社區(qū)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)系處于系統(tǒng)的核心地位,在政府監(jiān)督指導(dǎo)和法律法規(guī)的許可的范圍向居民提供相關(guān)的服務(wù),實(shí)現(xiàn)人群就診、社區(qū)衛(wèi)生資源和資金流動(dòng)是它的存在基礎(chǔ)。居民的衛(wèi)生需求包括醫(yī)療、保健、康復(fù)、預(yù)防、計(jì)劃生育與健康教育等等六類,在政府與醫(yī)保機(jī)構(gòu)等政策的導(dǎo)向下選擇所需的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù),以提高自身健康的水平。政府可通過(guò)政策規(guī)制與財(cái)政投入這兩方面影響社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的供方與需方,它主要關(guān)注人群健康水平整體地提高、資源配置效率與衛(wèi)生服務(wù)公平性,并以此來(lái)調(diào)整政府的行為,改革并制定相關(guān)的政策。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)包括商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),通過(guò)決定的覆蓋人群、服務(wù)項(xiàng)目、機(jī)構(gòu)等三方面修正自身行為,進(jìn)而來(lái)影響機(jī)構(gòu)籌資的能力及人群就醫(yī)途徑與支付能力(圖1)。
五、結(jié)論
概念模型確定系統(tǒng)的主體為人群、社區(qū)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、政府與醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)等,以上主體間相互關(guān)聯(lián)并影響社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的存在和發(fā)展。但由于方便建模研究,進(jìn)行部分的簡(jiǎn)化與假定,在系統(tǒng)運(yùn)行的影響因素中部分做了抽象的處理,使研究過(guò)程出現(xiàn)一定的不足。以后將會(huì)針對(duì)以上問(wèn)題來(lái)改進(jìn),加強(qiáng)數(shù)據(jù)的采集、衛(wèi)生服務(wù)理論的研究與復(fù)雜科學(xué)建模方法的學(xué)習(xí)等,使模型更接近于現(xiàn)實(shí)的系統(tǒng)。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞:體育教學(xué)、衛(wèi)生保健、重視。
前言:
體育的本質(zhì)功能是增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)身心發(fā)展,培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者,教體[1990]009號(hào)關(guān)于實(shí)施《學(xué)校衛(wèi)生條例》中明確規(guī)定:初中年級(jí)每個(gè)學(xué)生必須安排12~14節(jié)課,用以傳授體育衛(wèi)生保健知識(shí),體育教學(xué)以國(guó)家教育方針為依據(jù),以正處于發(fā)育階段學(xué)生的生理特點(diǎn)及心理特征為前提,既要研究學(xué)校體育工作與學(xué)生身心健康的關(guān)系,也要研究體育工作的綜合效應(yīng)與學(xué)生身心健康的關(guān)系。
衛(wèi)生保健是應(yīng)用衛(wèi)生學(xué)的理論、知識(shí)和技能,研究體育鍛煉過(guò)程中影響人體健康的各種外界環(huán)境因素,以及人體與體育鍛煉之間相互關(guān)系及其作用規(guī)律、制定并實(shí)施在體育鍛煉中所必須遵循的各項(xiàng)體育衛(wèi)生要求和措施,用以幫助與指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)、合理的體育鍛煉,達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、增進(jìn)健康的目的。所以,促進(jìn)學(xué)生的身心發(fā)展,如何鞏固和提高教學(xué)效果,養(yǎng)成經(jīng)常鍛煉身體的習(xí)慣,我認(rèn)為不可忽視衛(wèi)生保健教育。那么,應(yīng)如何在體育教學(xué)中貫穿衛(wèi)生保健教育?
1、體育教學(xué)應(yīng)該堅(jiān)持基本原則。
1.1體育教學(xué)應(yīng)該堅(jiān)持全面性原則、經(jīng)常性原則、循序漸進(jìn)原則、區(qū)別對(duì)待原則等。運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的安排必須適應(yīng)學(xué)生性別、年齡及健康狀況,科學(xué)安排運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、密度和時(shí)間:
1.1.1小學(xué)生正處在迅速生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期,對(duì)他們主要是促進(jìn)身體的正常發(fā)育和正確姿勢(shì)的養(yǎng)成,發(fā)展基本活動(dòng)能力,不宜進(jìn)行劇烈的力量和耐力練習(xí)。
1.1.2初中生在生長(zhǎng)發(fā)育的加速期,對(duì)他們主要是全面發(fā)展身體,把握身體素質(zhì)發(fā)展的快速增長(zhǎng)期,打下良好的體力基礎(chǔ)。
1.1.3到了高中,學(xué)生進(jìn)入青春期后期,生長(zhǎng)發(fā)育緩慢,重點(diǎn)應(yīng)鞏固提高獲得的體力,在發(fā)展力量,耐力上逐步提高要求。
1.2禁止過(guò)早地進(jìn)行體育專項(xiàng)訓(xùn)練。早期專項(xiàng)訓(xùn)練的適合年齡,應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)和學(xué)生身體發(fā)展的情況而定,即使適時(shí)地進(jìn)行早期專項(xiàng)訓(xùn)練,也要經(jīng)常在教師指導(dǎo)下進(jìn)行,要在身體全面訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行專項(xiàng)素質(zhì)和技術(shù)訓(xùn)練。單一的訓(xùn)練方法,不僅易造成身體過(guò)度疲勞,使運(yùn)動(dòng)能力不能持久,而且往往會(huì)給身體帶來(lái)深遠(yuǎn)的不良影響。我市某鎮(zhèn)有位體育愛(ài)好者,在自己小女孩五歲時(shí)就進(jìn)行長(zhǎng)距離的跑步訓(xùn)練,憑著模糊的技術(shù)概念,高昂的熱情與干勁,在平坦的水泥公路上訓(xùn)練,結(jié)果培養(yǎng)不出尖子、訓(xùn)練不出成績(jī),而且其小女孩的身心健康受到損害,這種違背體育衛(wèi)生保健原則的身體鍛煉往往事倍功半。
2、體育衛(wèi)生保健貫穿體育教學(xué)整個(gè)過(guò)程。
2.1課的開(kāi)始部分,貫徹課的常規(guī),強(qiáng)調(diào)學(xué)生穿不阻礙四肢活動(dòng)的服裝,不帶可能傷害身體的銳利物品上課,如牛仔服裝、連衣裙、鎖匙等。課的準(zhǔn)備部分,教育學(xué)生做好準(zhǔn)備活動(dòng),使肌肉、韌帶、內(nèi)臟、器官等都進(jìn)入最佳狀況,預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。課的基本部分,教會(huì)學(xué)生掌握自我監(jiān)督,根據(jù)課的任務(wù)和自我情況,進(jìn)行各項(xiàng)身體練習(xí)活動(dòng),提高課的質(zhì)量。結(jié)束部分的體育保健要求就是放松整理活動(dòng)和整理呼吸,平靜身心,補(bǔ)償身體所欠的氧債,消除疲勞。
2.2在體育教學(xué)中,應(yīng)根據(jù)學(xué)生的健康狀況進(jìn)行分組,對(duì)少數(shù)在發(fā)育或健康上經(jīng)?;驎簳r(shí)有顯著異?,F(xiàn)象學(xué)生,應(yīng)組織他們參加醫(yī)療體育,因?yàn)檫m宜的體育活動(dòng),有促進(jìn)恢復(fù)健康的積極作用,并能使他們逐步樹立起恢復(fù)健康的信心。在進(jìn)行體育教學(xué)和訓(xùn)練時(shí),應(yīng)對(duì)他們進(jìn)行衛(wèi)生教育,使他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,建立合理的生活作用制度。在這幾年的教學(xué)中,我一直注意與學(xué)生的交流,從而了解他們的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)。我認(rèn)為在體育教學(xué)中進(jìn)行保健教育必須以下幾點(diǎn):
2.2.1學(xué)生的身體生長(zhǎng)發(fā)育,是受多種規(guī)律。表現(xiàn)出不同的個(gè)體差異,但其總的趨勢(shì)還具有其共同規(guī)律。
2.2.2要掌握學(xué)生身體的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,并在體育教學(xué)和訓(xùn)練中自覺(jué)地遵循和運(yùn)用這規(guī)律,以促進(jìn)他們的生長(zhǎng)發(fā)育獲得最大程度的發(fā)展。
2.2.3人體在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,身高、體重等形態(tài)都有較大的變化,各組織器官也在不斷的發(fā)育和完善,但未過(guò)到成熟的程度,因此,在體育教學(xué)和訓(xùn)練中,不能象要求成人那樣要求學(xué)生。
2.2.4人體生長(zhǎng)發(fā)育的速度是按波浪式的形式進(jìn)行的,是有其階段性,特別是中學(xué)生這一階段,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與體育鍛煉要同步進(jìn)行。
3、體育衛(wèi)生保健教育的完善必須要有一個(gè)定期的體格檢查。
中小學(xué)男女學(xué)生的體格檢查各有不同,入學(xué)前或每學(xué)期開(kāi)始前需做身體檢查。除了身高、體重、胸圍等青少年生長(zhǎng)發(fā)育的形態(tài)指標(biāo)外,還要對(duì)心臟血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和各器官系統(tǒng)功能進(jìn)行檢查。心理狀態(tài)根據(jù)學(xué)生的自身特點(diǎn),在體育鍛煉、體育教學(xué)和課外活動(dòng)中,教師應(yīng)掌握和了解其特點(diǎn),了解學(xué)生的體格狀況,并采用相應(yīng)的措施,提高學(xué)生的衛(wèi)生保健常識(shí),對(duì)于促進(jìn)他(她)們的生長(zhǎng)發(fā)育,掌握體育運(yùn)動(dòng)基本技術(shù)和提高他(她)們自身的身體素質(zhì),都有十分重要的意義。
4、體育衛(wèi)生保健知識(shí)要應(yīng)用到課外活動(dòng)中。
學(xué)生骨骼承受壓力和肌肉拉力不及成人,易彎曲變形。在課外活動(dòng)要培養(yǎng)他們養(yǎng)成站、立、跑、跳的正確姿勢(shì),發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤姿勢(shì),應(yīng)及時(shí)糾正,有些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,如乒乓球、羽毛球、投擲運(yùn)動(dòng)、跳高、跳遠(yuǎn)等,肢體的負(fù)擔(dān)是非對(duì)稱的,這就容易不均衡和脊柱變形。因此,在課活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意身體各部分的全面鍛煉,尤其是對(duì)側(cè)肢體的鍛煉。學(xué)生愛(ài)好體育活動(dòng),不注意體育衛(wèi)生保健,不但不利健康,可能還會(huì)造成損害身心健康,如運(yùn)動(dòng)后馬上沖熱水(冷水)澡,喝冷凍飲料等。同時(shí),應(yīng)讓學(xué)生懂得常見(jiàn)的損傷的應(yīng)急處理方法,否則,處理不妥會(huì)加重傷勢(shì),如踝關(guān)節(jié)扭傷,有個(gè)別同學(xué)只懂得馬上用手去搓,結(jié)果越搓越糟。
5、體育教學(xué)設(shè)施應(yīng)符合衛(wèi)生保健要求。
隨著社會(huì)的進(jìn)步,經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,體育設(shè)施,設(shè)備水準(zhǔn)相應(yīng)提高,教學(xué)時(shí)必須保證安全可靠,如田徑場(chǎng)平坦,沒(méi)有石塊、玻璃等,風(fēng)燥時(shí)節(jié)給上課場(chǎng)地灑水,固定器械要定期檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)調(diào)換或修理。新建設(shè)施,新置要符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),如籃球場(chǎng)應(yīng)取南北向,否則不符合衛(wèi)生保健的要求。
6、小結(jié)與建議
6.1在體育教學(xué)中貫穿衛(wèi)生保健教育,對(duì)于增強(qiáng)學(xué)生衛(wèi)生保健觀念,提高體育育人水平,對(duì)堅(jiān)定終身體育鍛煉信念,提高全民族的文化素養(yǎng)具有深遠(yuǎn)的意義。
6.2制定并實(shí)施在體育鍛煉中所必須遵循的各項(xiàng)衛(wèi)生保健要求和措施,可以幫助和指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)、合理的體育鍛煉,達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì),增進(jìn)健康的目的。
6.3衛(wèi)生保健教育貫穿在學(xué)校體育教學(xué)中,勢(shì)在必行。
6.4衛(wèi)生保健教育的重要性必須引起家長(zhǎng)與學(xué)校各部門高度重視。以提高教學(xué)質(zhì)量和促進(jìn)學(xué)生身心發(fā)展。因此,在工作中我認(rèn)為對(duì)衛(wèi)生保健的重視從以下幾方面做起:
6.4.1建立學(xué)校衛(wèi)生保健所,配備人員,負(fù)責(zé)學(xué)生健康檢查。
6.4.2設(shè)立學(xué)校衛(wèi)生保健所監(jiān)督機(jī)構(gòu)、利用黑板報(bào)、墻報(bào)宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)。
新西蘭是一個(gè)國(guó)民健康水平相對(duì)較高的國(guó)家,政府十分重視衛(wèi)生保健工作。為了使衛(wèi)生系統(tǒng)能夠更好地滿足居民的健康需求,新西蘭政府于2000年12月正式實(shí)施新西蘭健康戰(zhàn)略(thenewzealandhealthstrategy,NZHS)。
1主要內(nèi)容
1.1基本原則
新西蘭健康戰(zhàn)略確定了衛(wèi)生部門的7項(xiàng)基本原則。任何新的戰(zhàn)略或發(fā)展規(guī)劃都必須遵守這些原則。這些原則包括[1]:(1)在威坦哲條約下承認(rèn)毛利人和英國(guó)王室之間的特殊關(guān)系;(2)維護(hù)所有新西蘭人一生的良好健康和福利;(3)改善弱勢(shì)人群的健康狀況;(4)促進(jìn)所有部門在健康促進(jìn)、疾病和傷害預(yù)防方面的合作;(5)不論其支付能力如何,所有新西蘭人都應(yīng)及時(shí)、公平地獲得全面的保健和殘疾服務(wù);(6)建立可信賴的高性能衛(wèi)生系統(tǒng);(7)各級(jí)消費(fèi)者和社區(qū)積極參與。
1.2戰(zhàn)略目標(biāo)
新西蘭健康戰(zhàn)略以注重改善人群的健康狀況和減少健康不平等為重點(diǎn),共設(shè)立10個(gè)總目標(biāo)和61個(gè)分目標(biāo)??偰繕?biāo)包括[1]:(1)健康的社會(huì)環(huán)境;(2)降低健康狀況不平等;(3)改善毛利人健康;(4)健康的物質(zhì)環(huán)境;(5)健康的社會(huì)、家庭和個(gè)人;(6)健康的生活方式;(7)良好的心理健康;(8)良好的身體健康;(9)預(yù)防傷害;(10)可及的和適宜的衛(wèi)生保健服務(wù)。
1.3優(yōu)先領(lǐng)域
新西蘭健康戰(zhàn)略提出了3組優(yōu)先領(lǐng)域,也是新西蘭衛(wèi)生部門短期到中期需要重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域[1]。
1.3.1優(yōu)先領(lǐng)域1:人口健康目標(biāo)。在10個(gè)總目標(biāo)和61個(gè)分目標(biāo)中,政府強(qiáng)調(diào)了13個(gè)人口健康目標(biāo),并將這些目標(biāo)作為衛(wèi)生部和地區(qū)衛(wèi)生局(DHBs)短期至中期的行動(dòng)重點(diǎn)。13個(gè)人口健康目標(biāo)包括:(1)減少吸煙;(2)改善營(yíng)養(yǎng);(3)減少肥胖;(4)增加體力活動(dòng)水平;(5)減少自殺率和自殺未遂;(6)盡量減少酒精和其他非法藥物使用對(duì)個(gè)人和社會(huì)造成的損害;(7)降低癌癥的發(fā)病率和其帶來(lái)的影響;(8)降低心血管疾病的發(fā)病率和其帶來(lái)的影響;(9)降低糖尿病的發(fā)病率和其帶來(lái)的影響;(10)改善口腔健康;(11)減少人與人之間,家庭、學(xué)校和社區(qū)的暴力行為;(12)改善嚴(yán)重精神疾病患者的健康狀況;(13)確保獲得適當(dāng)?shù)膬和=》?wù),包括良好的兒童和家庭衛(wèi)生保健以及免疫接種。
1.3.2優(yōu)先領(lǐng)域2:降低健康不平等的目標(biāo)。通過(guò)保證所有新西蘭人獲得可及的和適宜的衛(wèi)生服務(wù),降低健康不平等。政府尤其重視解決毛利人和太平洋島嶼人健康不平等問(wèn)題。
1.3.3優(yōu)先領(lǐng)域3:服務(wù)優(yōu)先領(lǐng)域。該優(yōu)先領(lǐng)域?qū)?shí)現(xiàn)前兩組優(yōu)先領(lǐng)域提出的目標(biāo)具有重要作用,包括:(1)公共衛(wèi)生;(2)初級(jí)衛(wèi)生保??;(3)縮短公立醫(yī)院選擇等候時(shí)間;(4)改善心理健康服務(wù)反應(yīng)性;(5)為生活在農(nóng)村地區(qū)的居民提供可及的和適宜的服務(wù)。
1.4實(shí)施方法
為保證新西蘭健康戰(zhàn)略順利實(shí)施,政府采取以下3方面措施:
1.4.1通過(guò)開(kāi)發(fā)工具包,確定不同類型的組織或提供者可以采取的行動(dòng),指導(dǎo)他們制定相應(yīng)的戰(zhàn)略規(guī)劃。首先給13個(gè)人口健康優(yōu)先領(lǐng)域分別制定了工具包,為優(yōu)先領(lǐng)域和地區(qū)衛(wèi)生局的工作之間建立了聯(lián)系。每個(gè)工具包都由下述部分組成[2]:(1)利用循證的方法,確定最佳的行動(dòng)措施,改進(jìn)每個(gè)優(yōu)先領(lǐng)域中的衛(wèi)生服務(wù)組織。在適當(dāng)?shù)那闆r下,按人口特征分組(如年齡、性別、種族)確定適合不同人群的最佳行動(dòng)措施。(2)確定衛(wèi)生部門可以與其他機(jī)構(gòu)合作采取共同行動(dòng)的領(lǐng)域。(3)確定不同干預(yù)措施或項(xiàng)目的優(yōu)先次序。(4)確定可以測(cè)量進(jìn)展情況的指標(biāo)。工具包確定之后,每年審核1次,在循證的基礎(chǔ)上,增加新的有效行動(dòng)措施,去除被證明無(wú)效的措施。工具包按照含有信息量的多少而有所不同,每個(gè)領(lǐng)域可獲得的證據(jù)量也有差異。有些領(lǐng)域,如糖尿病,就能夠收集到大量的證據(jù)和最佳做法,而其他領(lǐng)域,如家庭暴力,獲得的證據(jù)就十分有限。
1.4.2針對(duì)具體健康問(wèn)題、具體服務(wù)或具體人群制定更加詳細(xì)的戰(zhàn)略。例如:新西蘭殘疾人戰(zhàn)略、新西蘭初級(jí)衛(wèi)生保健戰(zhàn)略、臨終關(guān)懷戰(zhàn)略、毛利人健康戰(zhàn)略、太平洋保健和殘疾行動(dòng)計(jì)劃、老年人健康戰(zhàn)略、新西蘭健康知識(shí)戰(zhàn)略、口腔衛(wèi)生實(shí)施計(jì)劃等。每年的執(zhí)行情況報(bào)告顯示,這些戰(zhàn)略是在新西蘭健康戰(zhàn)略執(zhí)行過(guò)程中逐步制定和執(zhí)行的,它們是對(duì)健康戰(zhàn)略提出的優(yōu)先領(lǐng)域的具體化。
1.4.3衛(wèi)生部和地區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)戰(zhàn)略執(zhí)行。通過(guò)簽訂資金提供協(xié)議(fundingagreements),衛(wèi)生部向各地區(qū)衛(wèi)生局提供資金保障,地區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)提供本區(qū)域內(nèi)的健康和殘疾服務(wù)。各地區(qū)衛(wèi)生局需要制定戰(zhàn)略計(jì)劃,確定適當(dāng)?shù)臅r(shí)間框架執(zhí)行健康戰(zhàn)略中確定的優(yōu)先領(lǐng)域。資金提供協(xié)議還包含明確的、可衡量的績(jī)效指標(biāo)用來(lái)評(píng)價(jià)地區(qū)衛(wèi)生局工作進(jìn)展。
2執(zhí)行情況
為掌握健康戰(zhàn)略執(zhí)行情況,自2001年開(kāi)始,新西蘭政府要求每年進(jìn)行戰(zhàn)略評(píng)估,及時(shí)執(zhí)行情況報(bào)告,至今可以查閱到的2001—2006年執(zhí)行報(bào)告。報(bào)告顯示,健康戰(zhàn)略不斷取得進(jìn)步的同時(shí),也不斷出現(xiàn)需要發(fā)展的新領(lǐng)域。在健康戰(zhàn)略提供的總體框架內(nèi)根據(jù)具體情況增加新的優(yōu)先領(lǐng)域,如:慢性病、兒童和青年人服務(wù)、老年人健康、衛(wèi)生系統(tǒng)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)問(wèn)題和成本效率;制定并實(shí)施新的戰(zhàn)略規(guī)劃,如健康飲食-健康行動(dòng)(HEHA)計(jì)劃、初級(jí)衛(wèi)生保健戰(zhàn)略等[2-3]。
3經(jīng)驗(yàn)啟示
3.1制定促進(jìn)國(guó)民健康的綱領(lǐng)性文件,構(gòu)建國(guó)民健康戰(zhàn)略體系隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)全面進(jìn)步,衛(wèi)生領(lǐng)域也提出了新的發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)———“健康中國(guó)2020戰(zhàn)略”。該戰(zhàn)略是以全面提高民眾健康素質(zhì)為目的的國(guó)家中長(zhǎng)期的衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,也是當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期衛(wèi)生工作的行動(dòng)綱領(lǐng)[4]。我國(guó)應(yīng)該學(xué)習(xí)新西蘭及其他發(fā)達(dá)國(guó)家制定健康戰(zhàn)略的經(jīng)驗(yàn),把“健康中國(guó)2020戰(zhàn)略”發(fā)展為保障國(guó)民健康的綱領(lǐng)性文件,指導(dǎo)其他各項(xiàng)改革措施的制定和實(shí)施,以切實(shí)保障政策的連續(xù)性,使我國(guó)衛(wèi)生改革戰(zhàn)略向體系化發(fā)展。
3.2關(guān)注健康公平,改善弱勢(shì)群體的健康狀況新西蘭健康戰(zhàn)略特別強(qiáng)調(diào)解決健康不平等,尤其重視弱勢(shì)群體的健康狀況。大部分戰(zhàn)略目標(biāo)都與解決健康不平等密切相關(guān),并將“在多大程度上解決健康不平等”作為目標(biāo)篩選的主要衡量標(biāo)準(zhǔn)。在這一支配性戰(zhàn)略的領(lǐng)導(dǎo)下,解決健康不平等成為整個(gè)國(guó)民健康戰(zhàn)略體系的共同目標(biāo),其他所有戰(zhàn)略都從不同方面制定了解決健康不平等的具體措施。由于我國(guó)區(qū)域發(fā)展的不平衡,城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的居民健康狀況存在比較明顯的差異,健康不公平問(wèn)題出現(xiàn)加劇趨勢(shì)。我國(guó)政府不斷推出各種政策,如以人為本和構(gòu)建和諧社會(huì)的理念,為促進(jìn)健康公平提供了政治保障。今后我國(guó)的衛(wèi)生體制改革應(yīng)繼續(xù)以健康公平為基本原則,指導(dǎo)各項(xiàng)戰(zhàn)略措施的制定,維護(hù)全體居民的健康權(quán)益。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
xxx地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建議的探索
關(guān)鍵詞:xxx地區(qū)衛(wèi)生服務(wù),探索,建議和發(fā)展
摘 要:作為基層醫(yī)務(wù)工作者,最關(guān)心本部門本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的改革,建設(shè)和發(fā)展,屋滿在上,知之在下,從xxx地區(qū)的實(shí)際情況出發(fā),通過(guò)現(xiàn)狀分析,找出成績(jī)和問(wèn)題,提出相應(yīng)的的對(duì)策,是本文討論的主題。
xxxx地區(qū)既市主城區(qū)和近郊區(qū),轄區(qū)有3個(gè)街道辦事處,49個(gè)居委會(huì),16個(gè)村委會(huì),58408戶,175870人,加上流動(dòng)人口,常住人口在20萬(wàn)以上,是xxx市的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、交通中心,把xxx地區(qū)的衛(wèi)生工作搞好,的確任重而道遠(yuǎn)。
自改革開(kāi)放以來(lái),黨和政府為了加強(qiáng)衛(wèi)生工作,采取了一系列措施,醫(yī)療衛(wèi)生條件是經(jīng)過(guò)民辦銀行貸款縣和三分之一重點(diǎn)縣建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施后,建立健全了三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng),初步實(shí)現(xiàn)了初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)。通過(guò)實(shí)施公共衛(wèi)生計(jì)劃,積極開(kāi)展合作醫(yī)療。有效地控制了傳染病、地方病和寄生蟲病的流行,大幅度降低了死亡率。居民健康水平和平均期望壽命,均有很大的提高。為經(jīng)濟(jì)建設(shè)和保護(hù)人民身體健康作出應(yīng)盡貢獻(xiàn)。
xxx地區(qū)是衛(wèi)生資源密集地區(qū),除市級(jí)醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)外,還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,村衛(wèi)生站,民營(yíng)醫(yī)院和個(gè)體診所。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,社會(huì)的進(jìn)步,改革的深化,人民生活有了不斷的提高,xxx地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)仍然面臨著一些矛盾和問(wèn)題,集中表現(xiàn)在衛(wèi)生事業(yè)的需要,其主要原因有思想觀念陳舊,管理體制不順,工作重點(diǎn)不突出,衛(wèi)生改革滯后,衛(wèi)生投入不足等因素。根本的出路在于堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn),加快發(fā)展步伐。
理論是行動(dòng)的指南,有正確的指導(dǎo)思想,才會(huì)有正確的行動(dòng)。要堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn),進(jìn)一步提出三個(gè)認(rèn)識(shí):黨的十六大報(bào)告指出:“建立適應(yīng)新的形式要求和衛(wèi)生服務(wù)體系,著力改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況,提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)水平”。認(rèn)真落實(shí)十六大精神,是社會(huì)的共同任務(wù),新世紀(jì)新時(shí)期的新任務(wù)是加快社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè),全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)。衛(wèi)生事業(yè)是小康建設(shè)的組成部分,如人均預(yù)期壽命,嬰兒死亡率,孕婦死亡率,實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健等指標(biāo),都是小康水平的基本監(jiān)測(cè)指標(biāo),淀部門要把衛(wèi)生事業(yè)納入小康建設(shè)規(guī)劃,衛(wèi)生部門要圍繞小康建設(shè)打好總體仗,當(dāng)代政府歷來(lái)關(guān)心群眾疾苦,要進(jìn)一步加化公民意識(shí),把保護(hù)人民健康作為實(shí)踐“三個(gè)代表”的具體行動(dòng),把群眾生老病死等實(shí)際問(wèn)題解決好,作為執(zhí)政為民的實(shí)際體現(xiàn)。
xxx地區(qū)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)化步伐加快行政區(qū)規(guī)劃做了相應(yīng)的調(diào)整,既撤銷7鄉(xiāng)1鎮(zhèn)建制,新成立東城、南城、西城3個(gè)街道辦事處,新的衛(wèi)生管理不能有機(jī)會(huì)組合,形成合力不利于健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),建立高素質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍,高效的衛(wèi)生管理體制和大病統(tǒng)籌的合作醫(yī)療制度,要堅(jiān)持以塊為主,條塊結(jié)合,最好形成衛(wèi)生所+衛(wèi)生服務(wù)中心+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的模式,即各街道辦事處分別建立衛(wèi)生所主管衛(wèi)生服務(wù),xxx醫(yī)療保障制度。
xxx地區(qū)衛(wèi)生工作有兩個(gè)特點(diǎn):一是常住人口近20萬(wàn)。農(nóng)村人口占絕大多數(shù),衛(wèi)生服務(wù)的重要要擺在基層,目前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院虧損嚴(yán)重,村口衛(wèi)生站和合作醫(yī)療都面臨著很多困難。要集中精力把衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)好,徹底改變基礎(chǔ)建設(shè)設(shè)施落后,衛(wèi)生人才匱乏,醫(yī)療服務(wù)條件較差的狀況,二是人口密度大,流動(dòng)人口多,要堅(jiān)持預(yù)防為主的方針,加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù),控制傳染病、流行病和各種突發(fā)事件的發(fā)生。
1.重視預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教育,并在教學(xué)中突出其專業(yè)特點(diǎn)
近年來(lái),國(guó)內(nèi)有關(guān)在醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略教育的呼聲甚高,對(duì)此國(guó)家主管醫(yī)學(xué)教育的政府機(jī)構(gòu)和學(xué)術(shù)團(tuán)體都十分重視加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略教育的問(wèn)題,曾多次召開(kāi)專題學(xué)術(shù)研討會(huì)研究對(duì)策。我們認(rèn)為,加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略教育應(yīng)貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程,既體現(xiàn)在理論教育上,又充實(shí)于現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐中,非預(yù)防專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教育應(yīng)體現(xiàn)其專業(yè)特點(diǎn)。對(duì)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè),國(guó)家教委在《普通高等學(xué)校醫(yī)藥??苹疽?guī)范》中明確規(guī)定了該專業(yè)的業(yè)務(wù)培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)要求和主要分配去向。根據(jù)《規(guī)范》要求,我們認(rèn)為該專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論教育應(yīng)突出以下內(nèi)容:①加強(qiáng)方法學(xué)教學(xué),主要是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)方法,使其熟練掌握群體健康狀況的研究方法和技能,為開(kāi)展學(xué)校衛(wèi)生工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。②加強(qiáng)預(yù)防保健策略和措施教育。初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的關(guān)鍵,學(xué)校衛(wèi)生室作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),直接擔(dān)負(fù)學(xué)校這一特殊人群的衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)工作,通過(guò)教育使其加深對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健的認(rèn)識(shí),熟練掌握初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容、實(shí)施步驟與要求,并增強(qiáng)其職業(yè)責(zé)任感和使命感。③重視學(xué)校健康教育,包括熟練掌握學(xué)校健康教育的基本內(nèi)容(如青少年常見(jiàn)病防治,如何培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣、行為習(xí)慣、青春期教育及心理衛(wèi)生教育等)、一般技能、方法和效果評(píng)價(jià)方法等,其中部分知識(shí)和技能可與其它專業(yè)課(如學(xué)校衛(wèi)生學(xué)、教育學(xué))結(jié)合起來(lái)培養(yǎng)?;谏鲜稣J(rèn)識(shí),我們?cè)趯W(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中有的放矢地突出重點(diǎn)內(nèi)容,為下一步實(shí)踐教學(xué)打下了良好的基礎(chǔ)。
2.加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué),堅(jiān)持“教學(xué)一科研一服務(wù)”相結(jié)合的教學(xué)方法
醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科,正如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教育需有相應(yīng)的專業(yè)實(shí)驗(yàn)室,臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)有相應(yīng)水平的教學(xué)醫(yī)院一樣,預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育也必需有其實(shí)踐場(chǎng)所。因此在城市或農(nóng)村建立預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地,加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué),是醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略教育的需要,也是非預(yù)防專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的需要。實(shí)踐證明,這種做法對(duì)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育起到了積極推動(dòng)作用,但對(duì)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)如何開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探討的不多。我們?cè)诮虒W(xué)中堅(jiān)持了“教學(xué)一科研一服務(wù)”相結(jié)合的教學(xué)方法,并正確處理好三者間的關(guān)系,取得了較好效果。①在“教學(xué)一科研一服務(wù)”相結(jié)合的問(wèn)題上,堅(jiān)持教學(xué)和科研應(yīng)眼務(wù)于社會(huì)和人群健康的需要。社會(huì)和人群健康的需要來(lái)源于社會(huì)調(diào)査,為此我們深入到市區(qū)多所中學(xué),了解學(xué)校衛(wèi)生工作現(xiàn)狀及需求情況,初步擬定出有待研究的課題。其中有些問(wèn)題出乎我們預(yù)料,如調(diào)査發(fā)現(xiàn),不僅青少年生長(zhǎng)發(fā)育和常見(jiàn)病防治(如齲齒、視力低下、脊柱彎曲等)是學(xué)校衛(wèi)生工作需要常規(guī)研究的課題,而且校方還提出了諸如青春期健康教育、青少年不良行為干預(yù)(如吸煙、飲酒)等方面的研究課題。初步調(diào)査使我們?cè)诮虒W(xué)內(nèi)容和科研選題方面開(kāi)闊了視野,并在幾年的實(shí)際工作中對(duì)本市青少年健康和行為方面的問(wèn)題進(jìn)行了系列研究。系列研究的專題包括:青少年血壓及影響因素分析;初中學(xué)生視力低下及影響因素調(diào)査;初中學(xué)生齲齒及口腔衛(wèi)生習(xí)慣調(diào)査;中學(xué)生吸煙行為及影響因素調(diào)査;初中學(xué)生性生理及性心理狀況調(diào)査等。對(duì)調(diào)査中發(fā)現(xiàn)的患者(如齲齒、視力低下)及時(shí)給予矯治或建議治療,并把研究成果及建議反饋給學(xué)校,用于指導(dǎo)青少年常見(jiàn)病防治及不良行為干預(yù)。如在調(diào)査研究的基礎(chǔ)上,我們先后就如何預(yù)防青少年高血壓、齲齒、近視及如何控制青少年吸煙等問(wèn)題向校方提出過(guò)建議,這些建議深受老師和學(xué)生家長(zhǎng)的歡迎,有的學(xué)校主動(dòng)提出與我們建立固定聯(lián)系,協(xié)助他們做好學(xué)校衛(wèi)生工作。②周密安排實(shí)踐教學(xué)全過(guò)程,注重學(xué)生實(shí)際工作能力培養(yǎng)。根據(jù)現(xiàn)行教學(xué)計(jì)劃,學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐僅2周半,這期間除完成一項(xiàng)專題調(diào)査外,還需講授一堂衛(wèi)生保健課。要使短暫的實(shí)踐教學(xué)獲得最佳效果,帶教老師必須事先做好充分準(zhǔn)備,組織協(xié)調(diào)好專題調(diào)査的每一環(huán)節(jié),使學(xué)生有充分實(shí)踐的機(jī)會(huì)。經(jīng)過(guò)周密安排,多數(shù)學(xué)生在專題調(diào)査結(jié)束后都能獨(dú)立地撰寫出具有相當(dāng)水平和學(xué)術(shù)價(jià)值的調(diào)査報(bào)告或研究論文,實(shí)際工作能力得到鍛煉和提高。
3.小結(jié)
農(nóng)村健康狀況不佳的因素較為復(fù)雜,包括農(nóng)村地區(qū)交通不便、環(huán)境惡劣、存在某些職業(yè)危險(xiǎn)、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱以及人們對(duì)健康和疾病不夠重視等。
同時(shí),社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素也是健康狀況的重要影響因素。與城市相比,農(nóng)村人口收入較低、缺乏教育、沒(méi)有工作,更容易遭受營(yíng)養(yǎng)不良、吸毒、酗酒和抽煙等的侵?jǐn)_。
提高澳大利亞農(nóng)村地區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)居民的健康狀況,必須加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制建設(shè),改善農(nóng)村居民不良生活習(xí)慣,并為其提供可及性高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心挑大梁
澳大利亞的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制基本是以農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主要存在形式。在偏遠(yuǎn)地區(qū),由當(dāng)?shù)卣蛏鐓^(qū)建立小型的護(hù)理中心,用以解決最基本的衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題。在相對(duì)較大的地區(qū),政府會(huì)設(shè)立較大規(guī)模的公立醫(yī)院以滿足住院醫(yī)療服務(wù),建立完善的急救系統(tǒng),不僅有救護(hù)車還有直升救護(hù)飛機(jī),隨時(shí)可以將患者送往大城市搶救。
澳大利亞的農(nóng)村居民大多散居在各自的農(nóng)場(chǎng)里。每個(gè)小鎮(zhèn)上有一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,其前身是鎮(zhèn)醫(yī)院,經(jīng)過(guò)改革逐步完善功能,從而成為該地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
大部分小鎮(zhèn)通常只有一個(gè)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,擁有8~15張病床,為需要住院的患者提供住院服務(wù)和簡(jiǎn)單的手術(shù)服務(wù)。該中心同時(shí)直接雇傭或租用幾名全科醫(yī)生為居民提供門診服務(wù)。另有全科護(hù)士為居民提供多種衛(wèi)生服務(wù),包括除醫(yī)療意外的康復(fù)理療服務(wù)、老年護(hù)理、老年照顧、健康促進(jìn)、健康咨詢、婦幼衛(wèi)生、糖尿病和高血壓護(hù)理、送餐服務(wù)等。
一些人口在一兩萬(wàn)人的大鎮(zhèn)擁有一名或多名全科醫(yī)生開(kāi)辦的診所。這些診所屬于私人醫(yī)療機(jī)構(gòu),為居民提供門診服務(wù)。而政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和老年護(hù)理院提則供其他衛(wèi)生服務(wù)。
農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資以政府籌資為主,占到80%以上。另外有10%~15%是私人醫(yī)療保險(xiǎn)籌資,居民自付比例僅占6%~7%。即便如此,一些農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍面臨著政府補(bǔ)償不足的問(wèn)題。如果政府根據(jù)服務(wù)中心的診療人次補(bǔ)償,由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈,加之人口稀少,農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)利用率較低而服務(wù)成本相對(duì)較高,服務(wù)中心往往得不到足夠的補(bǔ)償。
澳大利亞政府也在嘗試探尋不同的補(bǔ)償方式來(lái)引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供各種衛(wèi)生服務(wù),特別是公共衛(wèi)生服務(wù)。例如針對(duì)沒(méi)有完成醫(yī)療任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,保留其醫(yī)療預(yù)算,鼓勵(lì)用于提供其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。將聯(lián)邦政府和州政府的預(yù)算打包,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可根據(jù)社區(qū)內(nèi)居民的實(shí)際需求靈活使用,以保證隨時(shí)滿足不斷變化的居民衛(wèi)生服務(wù)的需要,特別是非醫(yī)療需要。
以初級(jí)衛(wèi)生保健為舵
為了增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè),改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),澳大利亞政府進(jìn)行了探索,總結(jié)了眾多成功的經(jīng)驗(yàn)。包括制定以初級(jí)衛(wèi)生保健為基本目標(biāo)的農(nóng)村衛(wèi)生策略、支持醫(yī)療專家到農(nóng)村服務(wù)的政府援助項(xiàng)目、資助聯(lián)合健康服務(wù)項(xiàng)目、加強(qiáng)疾病預(yù)防和慢病患者的照料、設(shè)立面向農(nóng)村培養(yǎng)衛(wèi)生人才的專項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金、設(shè)立專業(yè)人士獎(jiǎng)金計(jì)劃、設(shè)立護(hù)理學(xué)專項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金、對(duì)農(nóng)村醫(yī)生進(jìn)行專門的支持計(jì)劃等。通過(guò)這些計(jì)劃,目前澳大利亞農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性、質(zhì)量等,雖然與城市有一定差距,但差別甚小。
其中,以初級(jí)衛(wèi)生保健為基本目標(biāo),是澳大利亞政府提出的非常重要的農(nóng)村衛(wèi)生策略。在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中,澳大利亞政府采取了一系列具有特色的政策措施。
澳大利亞政府將農(nóng)村地區(qū)居民獲得基本的醫(yī)療、預(yù)防、婦幼保健、精神衛(wèi)生以及安全飲用水和合理的營(yíng)養(yǎng)作為重點(diǎn),并要求建立與農(nóng)村地區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健相關(guān)的社會(huì)支持系統(tǒng),以豐富和完善農(nóng)村地區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容。
聯(lián)邦和州政府制定和實(shí)施了諸多優(yōu)惠政策措施,推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展。20世紀(jì)90年代末,聯(lián)邦政府依托大學(xué)設(shè)立專門為農(nóng)村培養(yǎng)衛(wèi)生專業(yè)人才的學(xué)校,直接推動(dòng)了一批高素質(zhì)人才隊(duì)伍的建設(shè)。
由于澳大利亞農(nóng)村地區(qū)普遍地廣人稀,其中一半的國(guó)土面積上僅居住了全部人口的0.13%。而且近30年來(lái),農(nóng)村人口還在不斷下降,全國(guó)人口逐步向東南沿海大城市集中,超過(guò)4/5的人口生活在沿海50公里以內(nèi)。
為此,澳大利亞不斷發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。在人口較為集中的農(nóng)村設(shè)立區(qū)域性和綜合性的醫(yī)療中心;在較為偏僻的地方設(shè)立小型醫(yī)療機(jī)構(gòu);偏遠(yuǎn)地區(qū)則依靠皇家飛行醫(yī)生、初級(jí)衛(wèi)生保健站和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)等多種途徑提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)間既有較為明確的責(zé)任分工,也有相互協(xié)作,以不斷降低服務(wù)成本,提高服務(wù)效率。
澳大利亞政府也著重建立較為健全的農(nóng)村衛(wèi)生籌資體系。從需方角度而言,盡量減少農(nóng)民的自付費(fèi)用。從供方而言,在全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上,聯(lián)邦政府和州政府還在農(nóng)村開(kāi)展許多公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,如針對(duì)老年人和土著居民的健康檢查和評(píng)估項(xiàng)目,也使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)人口能夠從服務(wù)項(xiàng)目中獲得更多收入。
四大挑戰(zhàn)需攻克
盡管澳大利亞政府采取了一系列措施,農(nóng)村地區(qū)公共資源相對(duì)缺乏、全科醫(yī)生數(shù)量不足、適合農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制仍在探索中,這些仍是擺在澳大利亞政府面前的問(wèn)題。而且隨著政治領(lǐng)域改革進(jìn)程的加快和經(jīng)濟(jì)社會(huì)事業(yè)的不斷發(fā)展,澳大利亞農(nóng)村衛(wèi)生體制還面臨著一些突出的新挑戰(zhàn)。
首先,澳大利亞不同人群間衛(wèi)生服務(wù)差異顯著。土著居民和非土著居民的健康水平依然存在較大的差距,城市和農(nóng)村居民之間的健康水平也存在差距。如何實(shí)現(xiàn)均衡發(fā)展,是今后很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)農(nóng)村衛(wèi)生必須著力解決的重大戰(zhàn)略性問(wèn)題。
其次,農(nóng)民健康需求的形式和內(nèi)涵發(fā)生深刻的變化。越來(lái)越多的農(nóng)村居民希望獲得更多的醫(yī)院外服務(wù),如上門服務(wù)、社區(qū)服務(wù)等,希望獲得更多公開(kāi)、透明的醫(yī)療信息和知識(shí)。如何完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的形式,提高服務(wù)質(zhì)量,擴(kuò)展醫(yī)療信息和知識(shí)的渠道,成為農(nóng)村衛(wèi)生體制改革中必須考慮的重要內(nèi)容。
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