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【關鍵詞】護理;英語;帶教
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)10―0811―01
1 建立完善的帶教模式
為保證教學目標的切實落實,醫院成立了由護理部―實習帶教總負責人―科護士長-護士長―科室帶教老師―專門英語帶教老師組成的教學網絡,明確各級老師的職責,定期召開帶教老師會議。
1.1 實習帶教總負責人是由護理部直接任命,由年資高、臨床經驗豐富、理論操作水平高的護士長擔任,全面負責全院實習生的實習工作,制定實習計劃、實施并管理,不定期抽查和定期抽查各病區的帶教工作,列入考核。
1.2 科護士長全面負責大科實習管理工作,并專門負責本科生的一級帶教工作。
1.3科室的帶教老師及專業英語的帶教老師都是通過層層選拔,由護士長直接任命并領導,由科室資歷深、學歷高、英語知識扎實及口語表達能力強的護士進行帶教。她們負責本科室的日常工作的帶教。
2 提供良好的英語學習氛圍
2.1 建立自己獨特的英語教學模式
每一個老師都有自己的教學方法及教學特點。我們摒棄了教學過程中的一些傳統的說教方法和模式,接受新穎的,學生樂意接受的方法而進行教學。比如像每個新病人入院,結合病人疾病的英語單詞的表達,病人出現的癥狀,如發熱、惡心嘔吐等這些癥狀的簡單的英語描述,這些都能喚起學生學習英語的興趣,和加深他們對醫學英語的印象。同時老師也省去了很多講意,學生的口語也會得到更多的鍛煉。神經內科的疾病相對多樣化,在新病人入院時,帶教老師帶領英語實習生進行病人的床邊評估工作,包括病人的基本信息,病人的主訴,把評估的內容以英表格語的形式表現出來,作為出科成績的一部分。
2.2 建立良好的師生關系
熱愛自己的護理職業,要想樹立一個良好的師生關系,那么要以誠,要理解自己的學生。進入科室,老師首先自我介紹,我是負責你的英語帶教老師,老師應該多與學生溝通,重視感情的投入,以真誠的愛去喚醒學生的共鳴。同時,我們還要關心和鼓勵學生,不要吝嗇自己的贊揚,特別是對于剛進實習點的學生,要看到他們的進步,或是閃光點,我都會給他們鼓勵,讓他們增強自信心。有更多的進步。
2.3 創立英語讀書三角,英語讀書三角是為了提高英語口語,而進行的一種英語口語練習活動,我們充分利用本院的得天獨厚的優勢資源,每星期組織學生去VIP病房,跟外賓病人進行相關疾病的交流及健康教育工作,這樣不僅可提高學生的英語表達能力,還能提高交際能力,做到學以至用。
3 加大對護生的考核工作
3.1 制定學習計劃,每個科室根據本專科特色,帶教制定英語學習計劃,護理本科生到一個科室完成1500字以上的英語譯文一片,英語譯文原文選擇的是大學醫學英語教材。完成后帶教老師進行批閱,并給與相應的評分,此外,每個本科生在最后一周需跟英語帶教老師進一檔中夜班,并完成早上的英語交班,交班內容包括新病人,病重病危病人的病情。根據現場交班發揮水平,由本科室碩士研究生醫師對其進行考核,實現自身的英語升華。
3.2 每位護理本科生在本科室實習四周期間進行一次護理英語查房,主查房者需查閱疾病相關國內外的文獻,以便更好地為護生及護理人員提供疾病知識及先進的醫療技術知識。查房時集合所有本專科實習生,護理人員,實習醫師。以便查房后及時提出寶貴的建議及意見,彌補不足。
3.3本科室護士長對英語本科生的英語翻譯及英語早交班進行即時性的考核工作,在晨會結束后對該學生進行即時性的點評,指出不足之處和表揚鼓勵學生。
3.4 最后由實習帶教總負責人進行每季度一次的英語考核,由帶教組長收齊英語帶教資料,包括英語譯文、英語早交班,交由實習帶教總負責人,總結并反饋學校,以便更好地督促學習。
4 小結
我院在開展英語帶教以來,在探索中取得了很好的學習經驗及方法,如何提高英語的帶教水平,還需要在實踐中繼續探索及學習,總結并積累經驗。此外,帶教老師要不斷地提升自己的業務水平及英語知識及其應用能力,努力學習科學有效的教學方法,提高英語的帶教能力。為今后護理工作走向國際化的提供更優質的平臺。
參考文獻:
[1] 田玉鳳,張萬玲,胡紅,等.臨床教學中應用英語查房的體會[J].護理研究,2005,19(11):2 429-2 430
【關鍵詞】 護理;臨床帶教;經驗
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.429 文章編號:1004-7484(2014)-03-1533-02
臨床實習是護生完成從理論知識到實踐技能轉換的重要階段。培養護生掌握各種護理技能的程度以及今后獨立工作的能力,都與臨床實習有著密切的關系。此階段的實習途徑:一是從帶教老師的言傳身教所獲取;二是從患者所提供的操作環境中所獲取。因筆者多年從事帶教,現總結以下帶教體會:
1 實習生的特點
1.1 進入病房實習初期,對醫院充滿著一種神圣的向往,對自己的職業有一種好奇和探知欲望,專業知識不能很好的應用到實踐中,知識缺乏,人際交往能力差和環境適應能力差,護生初到病房除了對治療護理操作感興趣,對患者的身份、經歷、所患疾病也感興趣。
1.2 實習一段時間,進入中后期部分護生認為對醫院環境以較為熟悉,脫離帶教老師的監督,開始擅自執行醫囑,為患者實施一些護理措施。
1.3 護生在實習后期,基本掌握臨床護理工作,這時千萬不能放松對護生的監督,由于護生理論基礎不牢固及臨床經驗不足,易發生差錯,不能單獨進行發藥、注射等技術性的護理工作。
2 制定實習計劃
2.1 制定實習的目標 實習的目的是培養合格的實用性護理人才,首先要求護生熱愛護理專業,樹立全心全意為人民服務的思想,具有嚴謹的工作態度,能夠把護理程序用運到分析問題和解決問題上,能夠科學合理進行健康教育,能獨立完成基礎護理和專科護理技術操作。
2.2 做好帶教工作計劃 制定時間安排,指導帶教老師進行理論和實踐技能的知識講座,組織護理查房,指導護理病例書寫,專科的護理技術操作,組織出科考試等具體的內容。
2.3 書寫護理病例的要求及出入院的指導,規定每個護生在出科時完成護理病例一份,帶教老師認真指導并對護理病例進行修改,發現問題當面指出,護生按要求在帶教老師的指導下負責所管病人的出入院介紹,健康教育及實施護理措施。
3 對帶教老師的要求
3.1 帶教老師要真誠歡迎護生的到來,對護士態度和藹,使護生感覺到受尊重和重視,就會調動學習的積極性。護生剛來由帶教老師帶領介紹醫院的基本情況,本科的環境,人員結構,疾病類型,工作內容等,使學生盡快熟悉環境,消除心理壓力,同時帶教老師要根據科室的特色,制定帶教管理制度以及各項規章制度。明確護生的職責,安排各級護理人員督促檢查各項規章制度的落實情況。實習結束,根據有關的獎懲條件,表彰帶教認真的優秀老師,選出優秀護生給予表揚鼓勵,也要求帶教老師對護生實習過程中的不足及時指出,吸取經驗教訓,防止發生不良后果,對已造成的不良后果,輕則批評教育,重則給予懲罰。
3.2 帶教老師要放手不放眼,給護生提供實踐鍛煉機會的同時對護生的操作能力及患者的一般情況做到心中有數,一旦失敗,應由老師主動向患者道歉,對護生操作中存在的不足應當面提出批評,對護生實際操作中要時刻監督指導,為護生實習的行為負責。
3.3 護生進入實習病房前首先要進行職業道德教育,而且對護生應持之以恒,堅持不懈進行職業道德教育。
3.4 向護生推廣新技術,應用新方法,突出本科室的實踐性和專業性,使護生的知識得到更新拓展和提高。
4 培養優秀的帶教老師
選擇思想品德高,業務技能好,工作認真負責的本科以上的畢業護士,擔任帶教老師和教學組長。通過帶教老師的言傳身教使護生得以全面發展,帶教老師應常常跟護生進行溝通和交流,了解學生的學習情況,鼓勵學生提出問題,并進行解答,促使學生主動學習,獨立思考,加強專科知識的理解和應用,能應用自己所學的知識為病人解決實際問題,根據專科特點和學生的情況,選擇適用、靈活的教學方法實施臨床護理教學。
5 總結帶教工作中存在問題
5.1 護生存在的問題
5.1.1 護生操作不熟練,技術不過關,不能得到患者信任,失去親自動手的機會。
5.1.2 心理素質差,護生女孩子多,大部分是獨生子女,在家嬌生慣養,剛接觸社會,對陌生的環境產生緊張恐懼的心理,表現為不知所措,不善與病人交流,不懂得關心病人,遇事就慌,膽小怕事。
5.1.3 不能將學到的知識結合到實際,學不能致用,臨床的情況與書本知識脫節,對開展的護理專科新技術,新項目望而生畏。
5.2 帶教方面
5.2.1 帶教老師知識結構不足,讓一名中專生帶一名大專或本科學生,知識不夠會產生焦慮;或者一名本科學生帶一名中專學生,彼此也有差距,也會產生焦慮。
5.2.2 課時不足,老師精力有限,由于護理人員滿負荷工作,不能同時滿足患者和護生的需要,使老師不能全身心投入教學,教學質量就會下降。
5.2.3 沒有激勵機制,帶教和不帶教沒有任何獎勵機制。
【關鍵詞】多媒體教學;臨床帶教
護理生經過學校的理論學習,進入臨床學習階段,而此時臨床護理教學是護理生實現理論知識向實踐轉化,完成向護士角色轉變的重要途徑[1],在護理教學中占有重要地位。多媒體教學與傳統教學手段的結合可以縮短學習時間,提高護理效率,降低護理事故的發生。這樣的帶教方式實施后收到了良好的教學效果。現總結如下:
1運用多媒體帶教的目標
在完善的教學計劃指導下,運用多媒體教學模式,針對以下的四個目標,分別在不同階段有針對性地對帶教學生進行培訓,增加護理經驗,進而衡量教學成果,提高帶教質量。
1.1加強護理學生的“三基”訓練,鞏固基礎護理與臨床知識,結合臨床實踐,指導護理生將所掌握的基礎理論和專業知識應用于臨床實踐,知行合一,為日后的工作打下堅實的理論基礎。
1.2掌握基礎護理技術操作及臨床各專科護理技能,培養學生的臨床思維和獨立發現問題、分析問題和解決問題的工作能力。
1.3培養學生良好的醫德醫風和職業態度,樹立以人為本、以病人為中心、救死扶傷、全心全意為人民健康服務的思想。
1.4使學生熟悉對急、危、重癥患者的搶救技能,并掌握處理疑難、危重病人的護理技術及護理難點,了解與護理有關的新技術、新儀器的使用。
2運用多媒體帶教的實施方法
2.1甄選帶教老師
2.1.1科室設一名總帶教老師,協助護士長負責本科室的帶教工作和實習生的管理,按要求認真落實本科室帶教實習計劃。
2.1.2根據學生的不同學歷層次安排相應資質的老師帶教,本科學生應由本科以上學歷或從事臨床護理工作≥5年的護師及以上專業技術職稱人員帶教;全日制大專、大專(3+2學生)可由大專學歷、護師或從事臨床護理工作≥3年及以上專業技術職稱人員帶教。
2.1.3帶教老師應對學生嚴格管理、嚴格要求、耐心指導,在帶教中放手不放眼,以認真客觀的態度實事求是地填寫實習生手冊
2.2多媒體帶教的教學形式集中授課。運用多媒體技術進行技術操作演示、教學查房,記錄每位實習生的操作影像和數據,在總結階段進行回放,一對一的形式進行臨床帶教工作。
2.3多媒體帶教的教學安排
2.3.1實習生上崗前,由護理部組織運用多媒體講座的形式進行崗前培訓,幫助學員盡快適應角色,融入集體,并借此機會在學員之間進行交流。
2.3.2入科第一天,科室采用多媒體教學方式進行入科介紹,包括床位設置、人員結構、科室布局及功能、疾病收治范圍、藥品物品設備放置位置及要求、專科特色、護理管理模式、護士長及帶教老師介紹、護理服務亮點、崗位設置及崗位職責和工作流程、科室對護生的要求等。同時現場熟悉科室環境,以消除陌生感、使學生盡快熟悉和適應環境。
2.3.3根據帶教計劃將整個教學過程分為若干階段,每個階段包含一些重難點;將每個階段劃分為若干節課,每節課分為理論課和實踐課兩部分;每個階段結束時,設置總結課,以便學員總結不足之處;課程結束,進行獨立實踐與考核,進行綜合評定。
2.3.4對于特殊病例及罕見的臨床疾病并發癥,通過幻燈片和播放相關的數字影像資料直觀的展現出來,開闊護理生的知識面。
2.3.5對于一些特殊治療的操作步驟,通過錄像的方式保存下來,讓初學者明確掌握操作的要點和方法,迅速提高護理效率。
2.3.6對每批實習生進行護理技術操作示教,圖像記錄每位實習生的操作并保存備案。帶教老師應針對學生暴露的問題及時總結,并與其他帶教老師進行溝通,商討解決方法,在后續課程中予以指導。
2.3.7總結時,帶教老師提前一周將題目發給學生,并且在一周的時間內監督學生獨立完成,給予指導。學生用PPT的形式進行總結,并向帶教老師及其他學生講解自己的學習心得,講完之后總帶教老師可對其進行提問及點評,指出優點和不足。
2.3.8考核期間,由總帶教全程監控。結束后,由患者、醫生及帶教老師分別填寫評分表格;最后,由護士長予以點評,指出優缺點。對于未及格的學員應延期進行重新考核。
3多媒體教學的優點、問題和思考
多媒體教學法的提出更好地提高了帶教工作的質量,而且能夠大大簡化護生帶教的工作量,是對其他學科教學的借鑒,也是對以往護理生帶教工作的總結。
3.1多媒體教學的優點根據托爾文記憶模型[2],情景記憶(episodic memory)是指對個人親身經歷過的,在一定時間和地點發生的事件或情景的記憶,語義記憶(semantic memory)是對字詞、概念、規律和公式等各種概括化知識的記憶,它與一般的特定事件無明顯聯系。多媒體教學可以使抽象的語義記憶轉化為鮮活的情景記憶,聲像記憶和視像記憶在感覺中的持續時間較長,可達幾秒鐘,使得學員能夠有更多的時間加工語音信息。與常規教學相比,多媒體教學更加直觀,提高學習興趣,使得短時記憶更多轉換為指導工作的工作記憶。
3.2多媒體教學的問題和思考
3.2.1根據艾賓浩斯記憶時間遺忘曲線[3],記憶會隨著時間迅速消退,復述是使信息保存的必要條件,對信息的短時保持乃至長時儲存都具有十分重要的作用。多媒體教學帶來的快速全面的短期記憶容易使學員產生已經記憶并掌握的錯覺而疏于復習,引發工作中的失誤。如何強化多媒體帶來的優勢短期記憶需要更多的經驗數據來驗證。
3.2.2護理操作無法都用多媒體教學反映出來在具體的實踐中,如何細化每個模式的細節,使每個教學模式盡可能的量化,采用更加標準化、 字化的管理,規范護生帶教的教學活動仍需要大量的實踐來驗證。
3.2.3對學員操作進行拍照、攝像,并在隨后的學習和總結過程中不斷回放所記錄的影像以及在學習資料的發放和傳播過程中,如何保護患者的隱私權?肖像權?乃至教師和學生知識產權?相信還需要依據法律條文,制定詳細的規章制度包括患者的授權書,醫護人員職責范圍確認書等并嚴格執行,避免潛在的醫患糾紛和數字資料的濫用。
參考文獻
[1]勾忠杰,李金林,韓愛華,等.兩種教學方法在臨床護理帶教中的應用研究[J].護士進修雜志,2008,23(17):8451-8452.
【關鍵詞】
教學;管理;質量
作者單位:330006江西省人民醫院護理部
臨床實習是醫學教育過程的重要組成部分,是培養學生動手能力和獨立工作的階段,也是護生從學校步入社會的起點,臨床帶教的質量直接影響著實習階段的效果[1]。江西省人民醫院是一所綜合性的三級甲等醫院,每年接收省內各醫學院校共200余名護理學生,為了加強和規范臨床護理教學管理工作,提高臨床護理教學質量,近來年我院在總結原有教學管理經驗的基礎上,變革求新,對臨床護理教學管理進行不斷規范完善,使教學質量不斷提高,現將方法報告如下。
1 健全教學組織
本院成立了醫院臨床教學管理體系-護理副院長-護理部主任-教學干事-護士長-教學組長-帶教老師。由護理部主任擔任總帶教,負責制定帶教方案,落實帶教計劃,定期征求意見,及時解決帶教中的困難,各科室成立了由護士長、教學組長和帶教老師組成的帶教領導小組,負責帶教工作的管理、實施。使臨床教學層層有人管,確保實習計劃的落實
2 加強臨床師資隊伍建設
2.1 實行教學組長競聘上崗制 為提高臨床護理教學質量,我院護理部于2007年實行帶教組長競聘上崗制,選拔熱愛教學工作、臨床經驗豐富、理論知識扎實、操作技能嫻熟的主管護師或高年資護師擔任教學組長,提高了臨床帶教質量。
2.2 抓好帶教老師的自身建設 隨著科學技術的迅猛發展,醫學護理模式的轉變,新理論、新方法、新知識層出不窮,作為臨床帶教者,只有不斷學習,不斷更新,才能掌握護理的新技術、新動態,并傳授給學生。因此,我院切實狠抓帶教老師的自身建設。一是每年在護生來院前,舉辦師資培訓班,學習帶教老師職責及管理條例、實習生管理條例、帶教工作的檢控方法等,并聘請外院有經驗的教授上課,請優秀帶教老師介紹帶教的做法與體會,通過學習與交流,達到取長補短的目的;二是要求教學組長按護理部安排完成二十項護理技術示范,組織護理教學查房,參與全院性護理多媒體教學講課,每周為護生舉辦1~2次科內小講課;三是選派優秀教學組長和教學骨干參加護理學會舉辦的各類短期培訓班及院內外新業務、新技術的講座,不斷提高帶教老師的自身素質。
3 完善各項護理教學制度
近年來我們根據各院校實習要求,結合我院的實際情況逐步完善了護理教學管理制度、實習生教學計劃、帶教組長職責、導師職責、臨床帶教老師職責等各項制度。
為了幫助同學們更好的完成實習任務,我院護理部克服以往只重視對“學”的評價,而忽視對“教”的反饋分析的質量評價缺陷,開展了教學雙向評價活動。一是學生出科時對老師要進行評價,護士長根據學生反饋的情況及存在的問題及時作出帶教調整,對不合格的老師取消其帶教資格。二是定期召開座談會,在實習期間和實習結束后,我們召開護生和教學組長座談會及教學小結會,廣泛征求護生和帶教老師對教學工作的意見和建議,不斷改進和完善護理教學。三是護理部定期下科室檢查帶教落實情況,了解護生的學習需求和工作表現等,并利用每月上大課、護理查房進行反饋,表揚好人好事,指出不足。四是各科教學組長在護生出科前召開總結會,收集學生對科室帶教工作的意見與建議,指出護生在實習中存在的問題,提出改進的方法和努力方向,有效促進了教與學質量的提高。使教學工作進一步制度化,規范化。
4 對學生進行崗前培訓
針對各院校學生的學歷、素質參差不齊等問題,從院情、法律、法規,學生的行為規范、職業安全、職業道德等方面有針對性的進行崗前培訓,并要求學生寫出心得體會,使學生能穩步走向臨床。
5 合理安排實習
護理部根據各學校實綱的要求制定出具體的實習計劃,學生不能隨意延長、縮短實習時間或調換科室,結合科室特點安排固定的操作考核內容。帶教組長進行輔導,當實習結束時對其進行操作考核和專科理論考試,并根據學院要求完成1~2篇護理病歷。護理部制定統一的實習帶教本,內容有入科教育、周安排、工作表現及考試成績等,其目的是促進帶教組長全面掌握實習情況。
6 嚴抓勞動紀律,促進學生自我管理
為培養出優秀學生,我們加強勞動紀律教育,嚴格組織紀律性,學生請假要履行請假手續,3 d以內須護理部批準,3 d以上須學校批準。為了規范同學們的儀表,來院實習生統一著裝,實行掛牌上崗服務。
7 認真抓好教學工作,落實教學計劃
每月安排學生上大課和護理查房。根據學生學歷層次不同,安排臨床經驗和教學經驗豐富的科主任和護士長分別給學生上課,極大的豐富教學內容,擴大學生的知識面,對培養學生逐步走向臨床,打下堅實的基礎。安排護理本科生護理查房,通過教學查房鞏固學生的專業知識,提高分析問題、解決問題的能力,同時也鍛煉了學生的口頭表達能力、溝通能力和思維能力。為加強實習生實際操作能力,有計劃地安排所有學生到示教室練習臨床常用操作,并在最后一天進行考核檢查練習情況。為了讓學生了解社區服務工作,幫助弱勢群體,安排學生們進社區,培養學生的奉獻精神。年底舉辦師生聯誼會,提供一個讓學生自我展示的舞臺,增進師生之間的感情。
8 貫徹本科生 “導師制”
為有效地提高護理本科生在臨床實習中的教學質量,培養更多具有綜合素質的高等護理人才,我院護理部自2003年起對護理本科護生實施“導師制”臨床帶教模式,召開了導師和學生見面會,一名本科生安排一名具有副高以上職稱的護師對其思想、學業、科研、生活、就業等到方面進行系統性和個性化指導。
在臨床實習管理過程中我們也有一些困惑,如隨著《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》和《侵權法》出臺,對學生護理病歷書寫能力和實踐操作能力的培養都有一定的約束,如何處理這些問題,是我們以后要探索的方向。
對象與方法
1.對象。選擇我院2003-2006年在臨床實習的72名護理本科生,年齡22~24歲,均為女性。
2.方法。采用問卷調查法。在學生臨床實習的第25周發放問卷。本研究的問卷主要是壓力源量表,是根據Pagana的CSQ(clinicalstressquestionnaire)、Admi的NSSS(nursingstudent''''sstressscale)、Beck-Srivasta的BSSI(Beck-Srivastavastressinventory)及CohenandZick的SSCI(studentstressandcopinginventory)等量表及文獻設計而成。壓力源量表共有6個方面,44個項目,本研究中問卷可信度Cronbach′sα為0.86,BSSI在以前的研究中,有很高的信度,Cronbach′sα為0.82~0.90,證實了具有高度的一致性[3]。問卷內容包括:就業壓力、工作的性質與內容、對知識技能的需求、專業心理矛盾、臨床評價、實習環境6個方面。問卷從沒有壓力感到重度壓力感以0~3分表示,每項分4個水平,參考以前的研究,將壓力水平根據壓力高低描述,將結果分為3個水平,均數在1.00以下為低水平壓力,均數1.01~2.00為中等水平壓力,均數2.01~3.00為高水平壓力[4]。
結果
72名護理本科生臨床實習期間6個方面壓力得分情況見表1,壓力水平分布見表2,前10位壓力源得分及排序見表3。
討論
1.護理本科生的壓力程度。護理本科生在學校學習及臨床實習過程中,常常面臨各種壓力。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態,刺激學生學習。而高水平的壓力或壓力持續時間過長,則可使機體平衡失調,導致身心疾病[5]。本研究顯示,68.1%的護生有中等水平壓力,20.8%的護生有高水平壓力,這與以前的研究結果[4]類似。
2.護理本科生常見的壓力源。壓力源來源于軀體、心理、社會、文化和生活各方面的改變。調查結果顯示,護理本科生的主要壓力來源于“就業”,其次為工作性質與內容、對知識技能的需求、專業心理矛盾、臨床評價及實習環境。其中“就業前景”是護理本科生在臨床實習期間的最大壓力源,排在前10位的還有“學校與臨床之間的差距、同學之間的競爭、處理患者緊急情況的能力、出現差錯的可能性”等。本研究結果顯示,排在第1位的壓力源已不是學生對知識的需求,而是人人都關注的就業問題。可見本科畢業生擇業難已成為當今突出的問題,用人單位的提早招聘,給尚未完成實習任務的護生帶來了一定的壓力,表現為低估自己能力,缺乏自信,膽怯憂傷。此外,學生常有一些特殊的情緒體驗,容易產生自卑心理。從學校到醫院,從理論到實踐,護生因為學習環境和學習性質的改變,常感到緊張、焦慮而不能主動學習,加之患者病情變化,很多學生擔心遇到緊急情況不知如何處理,害怕出現差錯,不能將所學知識有效的應用于臨床,造成學生很大的心理壓力。第3位壓力源是“同學之間的競爭”,而以前的研究[3,4]中,分別位于第8位和第6位,可見本研究中的護理本科生在同學之間的競爭方面有較大壓力,這是因為我國的青少年從一進小學起就為了能接受更好的教育而被迫與周圍的孩子競爭[6]。此外,帶教老師的評價、專業的發展前景都是學生重要的壓力源。護理專業的發展對每個護生來說都有至關重要的作用,教師的評價更是直接影響了護生的情緒故也成為學生的常見壓力源,這與以前的報告結果一致:教師的監督與評價與學生的壓力水平顯著相關[4]。
對策
1.我國護理教育在不斷改變中發展方向與世界趨于同步[7],但仍存在以培養實用型人才為主要目的的偏頗[8,9],在培養目標中沒有充分重視對學生心理素質、道德情操、主體性和創造精神及批判性思維的培養。根據相關學者的研究[10],樂觀和尋求支持是人們常用的應對方式。因此,培養護生具有堅韌不拔的心理品質是護理教育現代化的基本任務[11]。心理素質是人素質結構的核心,一個人的各項素質只有最終轉化為心理素質才具有穩固性和堅定性[12]。
2.精選帶教老師,加強理論知識培訓,增強對專業的認識。社會學習理論認為,榜樣的行為對學生的影響很大,研究[13]表明,人們傾向于注意那些受人尊敬,地位較高,能力較強,且具有吸引力的榜樣,希望通過學習榜樣來自我發展、自我完善。因此,各科室要選擇一名熱愛護理專業,臨床經驗豐富,責任心強且具有一定教學能力的主管護師作為本病區的帶教老師。其職責是了解和評估學生的表現,落實各項教學內容,及時總結實習情況。各病區每周進行一次臨床業務講座,根據實習生的需求,帶教老師要結合專科疾病的特點,從解剖、病理生理、臨床表現、治療原則及護理要點都進行講解,最后給出病例,應用護理程序對患者進行準確的護理評估,提出護理診斷,制訂相應的護理措施,并能有針對性的給予健康教育,使課堂教學得到延續和補充,學生亦能夠獲得真實的護理體驗,鞏固理論知識。同時,對學生進行專業思想教育,介紹國際、國內護理專業的發展現狀,逐漸穩固專業思想,培養學生對本專業的熱愛。
3.培養人際溝通的技巧。本次研究結果顯示,教師的評價、患者及家屬的滿意度均排在護理專業學生常見壓力源的前10位。可見有效的交流技巧是處理好與帶教老師、患者、家屬及其他護理人員之間人際關系的關鍵。因此,學生應該尊重帶教老師,謙虛好問,也應多與患者交流,以真心、愛心、責任心對待每一位患者。同時,帶教老師除了完成教學任務,還應多與學生接觸溝通,及時了解學生的心理狀態,針對護生積極向上和求知欲強的心理,幫助其及時解決生活和學習中的困難,指導學生有效的應對各種壓力。
4.加強職業防護意識,認真執行各項規章制度。本次研究結果顯示職業安全對護生來說較為敏感。開設護士職業防護課程,系統講授職業危害及防護知識、防護措施、正確的工作態度和無菌觀念、規范化操作等,培養護生的安全防護意識和方法,幫助學生形成自身職業防護的觀念。同時,加強臨床防護的培訓,帶教老師應嚴格要求護生熟練操作規程,執行查對制度,培養其自律性。進行損傷性操作前后要嚴格無菌操作,六步洗手法,接觸傳染性分泌物,血液,體液時遵守消毒隔離制度。帶教老師要給護生更多的關愛和理解,及時提醒學生注意防護,一旦發生傷害,在給予及時處理的基礎上,帶教老師還應給予適當的心理疏導,以消除其緊張、恐懼心理。
參考文獻
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隨著社會的發展和人民生活水平的不斷提高,對護理人員的業務能力和綜合素質提出了較高的要求。因此,護生帶教工作非常重要,直接影響到是否培養出合格的護理人才問題。因此,我們有責任,有義務在做好本質工作的同時,要不斷的總結經驗,學習新知識、新技術。不斷的完善自己,提高帶教質量,才能將她們增養成為理論扎實,技術過硬,醫德高尚的護理人員,現將實踐和體會總結如下。
1 帶教老師的要求
要求帶教老師。護師以職稱,或本科畢業五年以上者,并具有高尚的職業道德,高度的責任心,扎實的理論基礎,過硬的操作技術,具有帶教能力的護士作為帶教老師。
2 熟悉實習環境
護生入科后,帶教老師要熱情接待,語言和藹親切,介紹病區環境,外置室布局。各種器械、用品,搶救藥物的定位,護理模式,各班次工作任務,幫助護士生適應新環境。適應從學生生活走向臨床實習的過度,盡快進入新的角色。
3 制定帶教計劃
按照護生的實習計劃,結合本科的特點,制定切實可行的帶教計劃,制定護生在本科應該掌握的內容:無菌技術,查對制度,交接班制度。常用操作技術,急救技術并指導書寫護理文件及正正確執行醫囑。
4 帶教方法
堅持一帶一的帶教方式,運用豐富的臨床經驗,熟練的操作技能,扎實的理論基礎,言傳身教,放手不放眼,做到嘴勤、眼勤、手勤、腿勤、嚴格把關認真帶教,并運用理論聯系實際講解相關知識,遇有護理技術操作、帶教老師親自示范指導,嚴格實施規范的護理技術操作放手讓學生操作,指導操作步驟,并進行模擬操作練習,使護生掌握本科的常用操作技術和常見病的護理要點。讓護生執行各項操作前進行“三查”、“七對”,接班時,檢查各種搶救器械在備用狀態,搶救用物、藥品要齊全,危重病人進行床頭交接班,并做到心中有數,每周理論考試一次,操作訓練兩次,使護生在出科前,在帶教老師的監督下,能獨立的完成各項操作。
5 加強護生綜合素質的培養
組織護生進行護理查房,理論知識考試。操作訓練等形式進行教學,引導護生自覺學習業務知識,掌握病人情況,制定護理計劃,對病人進行整體護理,培養護患間的溝通能力和技巧,提高自身素質和修養。
6 加強醫療安全教育
隨著患者自我保護意識的不斷增強,醫療糾紛日漸增多,對護生的安全教育非常重要,對護生講聽到的或院內發生的醫療糾紛案例,進行分析,討論,從中吸取教訓。引以為戒,要求護生嚴格遵守操作規范,對有疑問的操作及醫囑及時提出,不可盲目執行如果發生錯誤及時向老師匯報,以便采取補救措施。
關鍵詞:護理實習生;護理教學;一對一帶教;互動式教學模式
中圖分類號:R192.6 文獻標識碼:A
護理是一門實踐性科學,而臨床帶教是高等護理教育的重要部分,是護理教學的重要環節,提高臨床護理質量,提高護士素質,發展護理事業的關鍵在于臨床帶教的方法和效果。我院作為教學醫院,肩負著全省各大護理學院的學生實習帶教工作,為提高臨床帶教質量,培養出優秀的護理人才,我科在護理部的領導下自2012年實行一對一的帶教及互動式教學模式,有效提高了教學質量。現總結如下:
1資料與方法
1.1一般資料 選取2010年~2013年山東大學齊魯醫院胸外科實習護生為研究對象,對照組為2010年4月?郯2011年7月的實習護生111人,其中大專生68人,本科生43人,年齡19~24歲,平均年齡(21.4±0.6)歲。觀察組為2012年4月?郯2013年7月的實習護生108人,其中大專生76人,本科生32人,年齡18~24歲,平均年齡(20.8±0.8)歲,兩組護生一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05).
1.2 方法
1.2.1對照組傳統的帶教方法 傳統教學模式是實習同學進科室后由帶教老師集中進行入科宣教,同學排班實行各班輪流制,一個月的實習時間各班次會由不同的老師帶教,每周安排一次理論講課,實習的最后一周進行護理查房、理論及操作考核,帶教老師與同學座談,了解護理教學中存在的問題,制定整改措施并持續改進。
1.2.2實驗組一對一帶教及互動式教學模式
1.2.2.1實行一對一帶教后進一步完善了入科宣教:同學進科除了介紹科室環境、主要物品的放置、科室規章制度、同學儀容儀表、科室主要疾病、專科護理特點外,還增加了安全教育和職業防護,主要包括失火、停電、停水、患者跌倒、墜床等應急預案及針刺傷的預防及處理。
1.2.2.2一對一的實習帶教模式是實現教與學的最佳效果:帶教老師根據實綱的要求,結合本科、專科護理特點,制定周密的教學計劃。根據護理部的教學要求制定明確的周目標、周計劃及實習清單,同學進科時給予詳細的介紹,使她們在實習中有一個明確的學習方向。同時根據實習人數,精選臨床指導老師,選出相應的醫德素質高,業務能力強,并有一定溝通能力和帶教經驗的護士為臨床指導老師,選拔后對老師進行統一培訓,使帶教工作規范化、程序化。學生跟隨老師輪班,實施一對一帶教。指導老師每天抽出一定的時間與同學溝通,了解同學實習中的困惑,及時解決問題。每一批同學出科前對指導老師進行評價,帶教不合格者取消帶教資格,重新選拔,從而無形中增加臨床指導老師的責任感與使命感。
1.2.2.3 一對一帶教要求樹立護生正確的人生觀,培養護生的責任心、提高專業技能:一對一帶教使老師的帶教任務和責任心加重,同學與老師相互接觸的時間很多,她們在工作中相互了解、相互監督。作為臨床指導老師則應為人師表、以身作則,將職業道德教育貫穿于整個實習過程中。同時要教育護生儀表端莊,舉止文雅、穩重,強調語言文明、規范、有責任心。教導護生在工作中要嚴肅認真,培養她們的慎獨精神。向護生介紹護理專業積極的一面及目前存在的問題和困難,讓護生正視護理工作,減少思想波動,提高專業認同感與使命感,真正體會到護理工作的價值。帶教過程中指導老師結合同學的周目標、周計劃及實習清單內容將理論與實踐貫穿起來教學,特別在帶教操作技能時,臨床指導老師對每一項操作進行正確的示范,手把手地教,注重教護生正規的操作,嚴格三查七對制度、加強其無菌觀念的培養。工作中做到放手不放眼,給同學提供更多的操作機會。每進行完一項操作后,及時與護生進行溝通,了解其掌握的程度,并且在一個班次結束后,指導老師要幫助護生回憶當班的工作流程及所學的知識,鼓勵護生寫實習筆記總結自己所學的知識及在實習中所遇到的問題。實習期間臨床指導老師要將實習清單的內容逐一落實。
(一)一般資料
選擇2013年1月至2014年3月期間在我院產科實習的護理專業實習生90名,全為女性,年齡18-22歲。其中本科生12名,專科生78名。共有臨床帶教老師22名。按照隨機分配與自愿的原則,將90名實習生隨機分為A、B兩組,每組45名。兩組實習生在性別、學歷等方面差異無統計學意義(P>0.05)。
(二)方法
A組用傳統方法帶教;B組用基于臨床路徑的帶教方法帶教。具體為:帶教老師依據事先設計好的護理教學路徑進行帶教,主要包括時間、學習內容及效果評價等內容。(1)第1周:帶教老師帶領實習生熟悉科室環境與科室文化,介紹專科制度與實習要求,并分配各班次護理內容及分管2張床位,指導實習生做產婦常規檢查和采集標本,學習經陰道分娩產婦的常規護理,做周講評,總結本周的學習內容,并做好實習生的答疑工作。(2)第2周:熟悉基本操作,學習剖宮產產婦術前和術后的護理工作,并做周講評,總結剖宮產產婦術前術后的護理和宣教,了解實習生的掌握情況,并查看實習生筆記。(3)第3周:學習正常產程分期及產程的觀察和護理,指導新生兒母乳喂養方法與技巧,總結本周重要內容,以提問的方式發現存在的問題。(4)第4周:學習新生兒沐浴、撫觸、臍部護理、智護操,并指導接種乙肝疫苗等,指導產婦出院健康宣教,在老師指導下完成分管床位的護理病歷書寫,對實習生進行相關理論與技能的考核,并進行出科總結。
(三)觀察指標
采用問卷調查的方法調查實習生對帶教效果及患者對實習生護理效果的滿意度。
(四)統計學方法
用SPSS19.0對以上相關數據進行統計,計數數據行卡方檢驗,計量數據行t檢驗,以(x±s)的形式表示,P<0.05,差異有統計學意義。
二、結果
(一)兩組實習生知識掌握程度比較
B組實習生考核的理論知識成績和技能成績分別為(91.9±2.5)分和(90.0±3.0)分,均高于相應A組的(78.1±2.4)分和(82.5±2.6)分,兩組比較在P<0.05下差異具有統計學意義。
(二)兩組護理滿意度比較
B組實習生對帶教滿意度為93.33%,高于A組的68.89%,兩組比較具有統計學差異(卡方=23.059,P<0.01)。患者對B組實習生護理滿意度高達95.56%,高于A組的80.00%,兩組比較具有統計學差異(卡方=30.421,P<0.01)
三、討論
【關鍵詞】臨床實習;護生 ; 教學模式
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511(2011)10-0194-01
護理專業是一門實踐性非常強的學科,其實踐教學應該是成為培養護生的重要內容,各種護理操作技能和專科護理的學習,培養和提升護生判斷性思維等綜合能力,促進和提高護生在實習過程中的分析能力、系統化能力、求知欲、認識成度的提高。
1.現狀分析
1.1臨床查房
目前在實習中的大、中專護生,整個實習期間以老師講解為主,帶教老師選取適宜病例,帶領學生進行問診、體格檢查后分析病例,提出護理問題,制定出相應的護理措施,學生參與討論后帶教老師總結,導致了護生分析能力、系統化能力、認識成熟度較差。
1.2專科理論知識
目前是采取一月一次多媒體教學的方法,內容主要是本科室專科護理的要點,而后進行理論考試,導致了護生對專科知識的學習有限。
2. 教學方法改革
2.1臨床查房模式的設計
改革臨床查房的方法,帶教老師選取適宜病例,由學生獨自進行問診、體格檢查后,以共同討論的形式分析病例,提出護理問題,制定出護理措施。然后由一名學生向帶教老師簡要匯報護理病例,其他同學補充,帶教老師根據學生的匯報進行總結,對護生的正確觀點加以肯定,對與臨床護理計劃由偏差的則提出問題,舉一反三,引導護生積極思考,而不是一味的接受老師的觀點。
2.2授課內容
把專科的理論知識與臨床中的問題有機的結合起來進行講授,貫穿實習的始終,使其更容易理解,定期講授專科疾病的護理知識并進行考核。提高護生的分析能力和求知欲。
3. 體會
護理學專業臨床實習是學生將課堂知識應用于實踐,培養解決實際問題能力的關鍵性教學環節。臨床護理人員有責任、有義務在做好本職工作的同時,不斷總結經驗,探索新的教學方法,從而提高臨床帶教質量,為培養新時期合格的護理人才而不懈地努力。通過對護生實習期間帶教模式的改變,提高了護生對問題的分析能力,掌握臨床知識及評判性思維能力的提高有一定的促進作用。
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