農(nóng)村醫(yī)療改革精選(九篇)

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第1篇：農(nóng)村醫(yī)療改革范文

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療；衛(wèi)生資源；醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療保障

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是我縣工作的重點。我們想通過抽樣調(diào)查和訪談的方法，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生資源的情況，包括其房屋質(zhì)量、醫(yī)療衛(wèi)生人及醫(yī)療設(shè)備的配備、新農(nóng)合制度的實施情況等。希望通過調(diào)查分析，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療組織的基本情況，探究是否存在亟須解決的問題，反應(yīng)農(nóng)民最迫切的醫(yī)療愿望。論證其所作出的有效舉措，在全縣是否具有普適性，可推廣性。通過對農(nóng)民意見的收集，農(nóng)民需求的了解，提出自己的解決方案，希望通過我們的努力，促進全縣療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

有鑒于此，我們對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行了此次社會調(diào)查。

1資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)各鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展水平和現(xiàn)實中的操作性等情況，本次調(diào)查以甲馬池鎮(zhèn)，楊洞鄉(xiāng)當(dāng)?shù)鼐幼∪耍òó?dāng)?shù)剞r(nóng)民和外來務(wù)工者），當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)中心、農(nóng)村的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站為總體，采用隨機抽樣方法選取調(diào)查對象。本次調(diào)查涵蓋的被調(diào)查對象具體的個人情況如下。①被調(diào)查者年齡。18～30歲的占30.0%，31～45歲的占40.0%，46～60歲的占20%，60歲以上的10%。②被調(diào)查者家庭年收入。1萬元以下的占25%，1萬元～2萬元的占35%，2萬元～3萬元的占30%，3萬元～5萬元以上的占10%，

1.2方法 對抽樣的農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)和當(dāng)?shù)鼐幼∪嗣襁M行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生人力總量、配置情況、人員構(gòu)成以及當(dāng)?shù)鼐幼∪嗣竦木歪t(yī)選擇、藥品價格、新農(nóng)合的參保情況等。本次調(diào)查采取問卷法和訪談法收集資料。問卷由16個問題構(gòu)成，詢問農(nóng)民對于衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)和新農(nóng)合的基本看法。問卷的發(fā)放、調(diào)查、回收均縣衛(wèi)生局組成員實施和完成。訪談主要深入基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，與醫(yī)護人員和病人交流，反映他們的要求和對新醫(yī)改的看法。本次調(diào)查問卷總數(shù)為300份，回收問卷為300份，回收率100%；

1.3分析方法 利用頻數(shù)分析、交叉分析，圖表操作等手段進行了數(shù)據(jù)處理和分析。

1.4調(diào)查結(jié)果保證 考慮到科學(xué)性和可行性，并結(jié)合當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源設(shè)置的實際情況以及我們的人力、財力、時間等問題，在問卷發(fā)放、填寫、回收以及數(shù)據(jù)輸入和處理環(huán)節(jié)中，也遵循了科學(xué)、效率的原則。

2調(diào)查結(jié)果與分析

2.1看病貴 當(dāng)前的醫(yī)藥價格過高，存在著投入不足、以藥養(yǎng)醫(yī)、流通不暢、這是看小病大病老百姓對于藥品價格的一些反應(yīng)?？梢钥吹?，無論小病還是大病都認(rèn)為醫(yī)藥價格高的占多數(shù)、尤其是大病。這里涉及到一個概念：醫(yī)藥價格，包括醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格。前面所說的都是藥品價格，而生大病的時候，醫(yī)療服務(wù)價格就顯得異常重要，手術(shù)費、檢查費、儀器損耗等加在一起，就是一筆很龐大的數(shù)字。大病藥品需要一段時間服用，所以百姓普遍對大病的藥品價格抱怨更大，但這并不是說小病百姓基本滿意，藥品價格過高是百姓很大的一個反應(yīng)。

我縣是少數(shù)民族貧困縣，在這一方面有集中的體現(xiàn)，將近80%的農(nóng)民認(rèn)為藥價高，這代表大多數(shù)低收入農(nóng)民的想法。有55.5%的人在使用藥品中經(jīng)濟所占比重最大的是一般的非處方類藥品，所以在希望藥品降價問題中，非處方類藥占據(jù)了44.5%。

2.2看病難 自2005年以來，看病難、看病貴成為醫(yī)療改革的最首先需要面對的困難，但經(jīng)過政府近6年的醫(yī)療改革不斷改進和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民生活的不斷改善，我縣在看病難這一方面的問題逐漸開始細(xì)化，其中主要表現(xiàn)在：總需求發(fā)生變化、總體結(jié)構(gòu)投入失衡、績效比不高。

2.2.1總需求變化 關(guān)于總需求的變化主要表現(xiàn)在：新農(nóng)合愿意加大參保率上升，總需求上漲；個人需求層次上漲，主要藥品支出從常規(guī)藥品的開始向保健品轉(zhuǎn)換，農(nóng)民開始更加注重預(yù)防工作。從甲馬池鎮(zhèn)的實地訪談結(jié)果來看，人們更加關(guān)心的不是非處方藥物和處方類藥物的價格左右圖的對照，加上農(nóng)民在處方類藥物上存在著信息的不對稱和被動選擇，居民的醫(yī)療需求對于保健方面的占75%左右。當(dāng)前醫(yī)療改革尚處于推進階段，不能完全滿足不斷增長的總量需求和層次提升需求。

2.2.2總體投入結(jié)構(gòu)失衡：關(guān)于總體結(jié)構(gòu)失衡這方面，主要表現(xiàn)在供給體系碎片化，體制不銜接；城鄉(xiāng)分配不均衡。體系碎片化是指當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療體制改革各地區(qū)在實施的過程中因體制和標(biāo)準(zhǔn)不同而出現(xiàn)的銜接不通暢，各地之間各自為政，呈現(xiàn)孤島式、碎片化趨勢。本小組的實地訪談了解到，目前的體制不銜接主要體現(xiàn)在流動人口和城鄉(xiāng)報銷的口徑不一。其中流動人口，農(nóng)民工的報銷在體制銜接上還存在很大的缺口，無法享受到更加優(yōu)惠的福利，醫(yī)療公共產(chǎn)品供給由政府的行政界定而不是由成本劃定。這就是人為的區(qū)域碎片化。關(guān)于城鄉(xiāng)分配不均衡，據(jù)《2008年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報》中數(shù)據(jù)顯示，2006年，全國衛(wèi)生總費用達9843億元，城市衛(wèi)生費用占衛(wèi)生總費用67%，農(nóng)村占33%。同年度，在全國13.14億人口中，44%是城鎮(zhèn)居民，56%是農(nóng)村居民。城市人均衛(wèi)生費用1145元，農(nóng)村人均衛(wèi)生費用442元，城市是農(nóng)村的2.6倍。筆者認(rèn)為，在供給方面，農(nóng)村的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)無論從數(shù)量上還是質(zhì)量上都明顯劣于城市。

2.2.3績效比不高 關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的投入績效產(chǎn)出比的衡量，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然有超過50%的農(nóng)戶知道鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報銷比率最高，但選擇最能滿足其醫(yī)療需求的醫(yī)療機構(gòu)時，只有近三成的農(nóng)戶選擇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。村級衛(wèi)生所由于醫(yī)生水平的制約，只能承擔(dān)定點賣藥功能。農(nóng)民舍棄就近的鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)而到縣以上醫(yī)療機構(gòu)就診，提高了農(nóng)民就醫(yī)的成本，使低收入的農(nóng)民即使參合也無法負(fù)擔(dān)較高的住院費用[1]，很多農(nóng)民即使參加了新農(nóng)合的醫(yī)療保險，但其利用率相當(dāng)?shù)?。這從根本上導(dǎo)致了城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從根本上的發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)的發(fā)展基礎(chǔ)和速度存在相當(dāng)?shù)牟罹唷Ｌ貏e是農(nóng)村的醫(yī)療資源投入總量不足，很大一部分財政壓力需要本已貧困的農(nóng)村自行承擔(dān)。市場體制不健全，制度不完善，體制轉(zhuǎn)型還處于探索階段。

2.3公共衛(wèi)生體系 農(nóng)村公共衛(wèi)生工作對保護農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展以及全民族素質(zhì)的提高都具有重大意義。長期以來，浙江政府逐漸加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，在疾病預(yù)防、婦幼保健等方面都取得了不錯的成績，但是，"重醫(yī)輕防"的思想使得我縣農(nóng)村的公共衛(wèi)生情況依舊滯后。

關(guān)于健康檔案問題，農(nóng)民不知道自己是否擁有健康檔案和沒有健康檔案的占了將近50%，這說明我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的建立不夠完善，農(nóng)民尚未形成公共衛(wèi)生意識。引起該現(xiàn)象的原因是多方面的。①從農(nóng)村保健與健康教育體系來看，由于財政投入不足，經(jīng)費短缺，保健機構(gòu)分布不合理，一些最基本的婦幼保健無法得到保證。②我縣"二元化"發(fā)展道路，嚴(yán)重制約農(nóng)村公共衛(wèi)生。村公共衛(wèi)生呈現(xiàn)"總體水平偏低、發(fā)展不平衡、效率低水平趨同、技術(shù)設(shè)備落后、人力資源匱乏、財政短缺的基本特征。公共衛(wèi)生服務(wù)需求全面快速增長同公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品短缺的矛盾突出。

政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生投入不足導(dǎo)致農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，"重醫(yī)輕防"和市場化改革造成農(nóng)村公共衛(wèi)生體系衰弱，缺乏政府強有力的政策支持導(dǎo)致農(nóng)村基本醫(yī)療保障低下。筆者認(rèn)為，城鄉(xiāng)二元體制，政府投入不足，未形成一個持久有效的城鄉(xiāng)三級醫(yī)療體制是農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)滯后的重要原因。

3問題分析

就當(dāng)前存在的看病貴、看病難以及公共衛(wèi)生體系的問題，筆者認(rèn)為，必須把"強基層，重保健"作為縣村醫(yī)療改革的重點方向，著力完善醫(yī)療體系和各體系之間的銜接。同時，必須加強基層衛(wèi)生醫(yī)療結(jié)構(gòu)的分工與合作，形成良好的互動模式。

①進一步鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，必須堅持"廣覆蓋"的原則，并逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補償比例，政府應(yīng)切實加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入，并對其進行合理配置，逐步實現(xiàn)醫(yī)療資源分配公平，并盡快實現(xiàn)醫(yī)療保障的統(tǒng)一管理和報銷。②從藥品管理體系建設(shè)出發(fā)，筆者認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)療藥品供給市場的穩(wěn)定，對所有基本藥物實行100%供給和零差率銷售；完善醫(yī)療保險的報銷制度，提高報銷標(biāo)準(zhǔn)，擴大報銷比例和范圍，簡化手續(xù)和流程；同時，積極推進基本保健品市場的引導(dǎo)和管理。③從醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)出發(fā)，筆者認(rèn)為應(yīng)及時推進浙江省公立醫(yī)院改革，逐步取消"以藥養(yǎng)醫(yī)"的模式[2]。逐步取消藥品加成，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，提高醫(yī)護人員的積極性。④從醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理體制建設(shè)出發(fā)，筆者認(rèn)為應(yīng)加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的各項制度建設(shè)，實行新的藥品監(jiān)管體系、醫(yī)院績效考核體系以及相關(guān)的管理體系，杜絕權(quán)責(zé)不明、權(quán)責(zé)不等的制度性和法律性漏洞。應(yīng)對碎片化難題，采取屬地管理和成本選擇并行的原則，給予患者一定的自主選擇權(quán)。

認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面入手。①健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實行多級聯(lián)動交流的原則。加大地區(qū)財政對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的支持，增加村衛(wèi)生室的醫(yī)療配置和就醫(yī)環(huán)境。實行一體化管理模式，加強人才的流動和培訓(xùn)，拓展人才隊伍，優(yōu)化政策，對支農(nóng)醫(yī)療給予相當(dāng)?shù)恼邇A斜。

參考文獻：

第2篇：農(nóng)村醫(yī)療改革范文

雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得了輝煌的成就，但是隨著新型合作醫(yī)療制度改革的深入，它所呈現(xiàn)和引發(fā)的問題也越來越深刻，如參?；I資難度依然很大、醫(yī)療保障待遇普遍偏低、農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)依然很沉重、農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)體系相對落后等問題，如果不正視這些問題，這些因素勢必會阻礙新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革。因此，為深化新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革，使農(nóng)民也享受到社會發(fā)展的成果，筆者從目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行情況出發(fā)，認(rèn)為要改革新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，要擴大視野，進行農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的系統(tǒng)整合，我們不僅要深入研究制度本身，還要深入研究它的外部因素，如農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、農(nóng)村醫(yī)療隊伍的水平、農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備水平、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系信息建設(shè)等。我們應(yīng)該充分分析本體與外圍因素，做到對癥下藥，這樣才能切實推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革，惠及更多人民群眾。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所存在的問題

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度突出的“大病統(tǒng)籌”，忽視了“小病”的關(guān)注，弱化了農(nóng)村醫(yī)療保健的重要性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府資助、集體扶持與個人繳費三方相結(jié)合的籌資機制，并以政府為主導(dǎo)、以縣為單位、以大病統(tǒng)籌為主構(gòu)成的農(nóng)村初級醫(yī)療保障制度。作為焦點之一的“大病為主”是政府大力宣傳，吸引廣大農(nóng)民參保的招牌。這一決策也確實解決了農(nóng)民患大病，醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重，進而因病返貧的問題。

但是這忽視了小病也是農(nóng)村家庭的一筆大支出，一年三百六十五天，難免會得一些小病。而一些家庭過于貧困，這些小病的費用也是他們難以承受的。而一些人因為無力醫(yī)治小病，最后拖成了大病，反而增加了醫(yī)療成本。再者，農(nóng)村的醫(yī)療保健意識本來就薄弱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于疾病的觀點是預(yù)防為主，治療是退而求其次的選擇，“大病統(tǒng)籌”的宣傳不利于提高農(nóng)民的醫(yī)療保健意識，也造成了農(nóng)村醫(yī)療保健體系的缺失。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度不夠完善，部分工作人員缺乏責(zé)任心，報銷程序繁瑣

目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)的法律法規(guī)不夠完善，很多規(guī)章條例不夠明確清晰，在執(zhí)行時往往出現(xiàn)這樣那樣的問題。同樣，部分合作醫(yī)療辦公室的工作人員由于沒有編制，又是臨時調(diào)出來，所以缺少應(yīng)有的責(zé)任心。一些工作人員對于工作沒有熱情，往往敷衍了事，工作效率低。最后，報銷程序不夠簡單快捷，部分農(nóng)民的知識文化水平低，他們對報銷制度與程序不是很了解，普遍認(rèn)為醫(yī)療報銷手續(xù)繁雜，報銷比例很低，就放棄了參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（三）醫(yī)療基金匱乏，由于資金不到位，導(dǎo)致整個合作醫(yī)療服務(wù)水平下降

兵馬未動，糧草先行，作為新型農(nóng)村醫(yī)療合作的“糧草”――醫(yī)療基金，不僅沒有先行，反而遲遲不到位?；I集資金難的原因主要有以下幾個方面：首先，

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣為單位的，但在欠發(fā)達地區(qū)，縣鄉(xiāng)的財政資金一般比較緊張，他們不會把珍貴的經(jīng)費用來配套農(nóng)村合作醫(yī)療制度。況且，縣鄉(xiāng)的財政配套基金數(shù)量是由省級部門的規(guī)范性文件規(guī)定的，這一文件既不是法律文件，也不是法規(guī)文件，因此沒有約束力。其次，向農(nóng)民籌集參保資金比較困難。一些農(nóng)民即使報名參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在交保費時也往往拖延。而一些農(nóng)民可能因為資金周轉(zhuǎn)困難，所以遲遲未交。部分村干部在收取資金時，態(tài)度過于強硬，導(dǎo)致一些農(nóng)民拒交保金。如果資金籌集不到位，農(nóng)民的醫(yī)療費就無法報銷，漸漸地農(nóng)民就會不信任新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而這使得籌集資金進入到一個惡性循環(huán)中，資金籌集越來越難，而報銷醫(yī)療費也越來越難。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)落后，信息系統(tǒng)建設(shè)滯后

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為新型合作醫(yī)療農(nóng)民治療疾病的重要場所，它們承擔(dān)了所在區(qū)域農(nóng)民的各種大小手術(shù)，是農(nóng)民治病最方便的地方。然而，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平落后，使得一些農(nóng)民不得不到省級的大型醫(yī)院就醫(yī)，這無疑加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，也使得農(nóng)民享受不到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度帶來的好處。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該為前來就診的農(nóng)民建立病歷信息電子檔案，為建立農(nóng)村預(yù)防保健體系打下基礎(chǔ)。而很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的信息化建設(shè)較落后，不能及時保存病人的信息，建立當(dāng)?shù)氐幕颊咝畔臁?/p>

二、改革新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策

（一）建立健全農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)體系

政府在宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時在充分展示大病統(tǒng)籌的優(yōu)勢時，也注重對小病的關(guān)注。如對于貧困戶可以有一定程度的優(yōu)惠。同時與各級診點合作，積極宣傳預(yù)防保健知識，提高農(nóng)民的預(yù)防保健意識，提高農(nóng)民的健康水平。如，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級診所可定期開展主題宣傳活動，根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生情況和易發(fā)病，每一期選擇一個主題，向農(nóng)民宣傳基本的預(yù)防知識，從而提高農(nóng)民的健康水平，做到防患于未然。如，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的診所可以和村里的診所聯(lián)合起來，針對老年人、兒童、孕婦等容易患的疾病，開展主題知識講座，讓他們掌握一些生活中預(yù)防疾病的小知識。

農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)體系是新合作繁榮發(fā)展的不可或缺的組成部門與基礎(chǔ)，我們在建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時，必須重視農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)體系的建設(shè)，積極發(fā)揮主觀能動性，開展豐富多彩的預(yù)防保健活動，這既豐富了農(nóng)民的生活，也提高了農(nóng)民的健康水平。

（二）規(guī)范完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

政府應(yīng)該規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立具體、清晰、明確、可行的規(guī)章制度，確保各項工作有章可循。其次，各級新農(nóng)合辦公室應(yīng)該分配適當(dāng)?shù)拿~，建立人員編制，強化工作人員的責(zé)任感，建立績效評價準(zhǔn)則，激發(fā)工作人員的積極性。最后，還要簡化報銷程序，并大力宣傳，使得農(nóng)民樂于到相關(guān)機構(gòu)去報銷醫(yī)療費用，增加對新型合作醫(yī)療制度的信心。

同時，新型合作醫(yī)療制度要堅持?jǐn)U大農(nóng)民的自主選擇權(quán)，讓農(nóng)民能夠自主選擇看病、自由看病。這就要求政府提高補償比列，解決農(nóng)民看病的資金問題。而且，相關(guān)部門還應(yīng)該擴大藥物目錄，保證農(nóng)民必需藥品充足、可靠、有效。最后，對于醫(yī)院包干，政府應(yīng)該協(xié)調(diào)好患者和醫(yī)院的關(guān)系，使患者根據(jù)自己的病情選擇適合的醫(yī)院。

（三）優(yōu)化合作醫(yī)療基金籌集模式

優(yōu)化合作醫(yī)療基金籌集模式不僅要從個人參保、集體補助和財政補貼入手，政府還應(yīng)該擴寬渠道，實行多元化籌資模式，如與基金會和慈善機構(gòu)合作、鼓勵個人捐贈，提高籌資效率。同時，用立法的形式將個人參保、集體補助和財政補貼的比例確定下來，制定明確的處罰標(biāo)準(zhǔn)，切實保障每一筆醫(yī)療基金都用到農(nóng)民身上。具體措施如下：

首先，用法律法規(guī)形式明確規(guī)定市、縣、鄉(xiāng)的醫(yī)療資金出資比例和處罰條例，保證市、縣、鄉(xiāng)三級補助按時到位。對于不能到位的資金，必須采取嚴(yán)格的措施加以懲罰和補就。其次，統(tǒng)一農(nóng)民個人交費方式。對于自愿參加新合作的農(nóng)民，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財務(wù)部門統(tǒng)一代收，并開專用票據(jù)。再次，對于農(nóng)民實行滾動式籌資，即根據(jù)農(nóng)民的交費信息，建立個人賬戶，將農(nóng)民未結(jié)報的結(jié)余轉(zhuǎn)為農(nóng)民下一年的交費資金，而已結(jié)報的就從補償金中扣除個人交費，并及時將賬目明細(xì)反饋給農(nóng)民，增加他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的了解與信任。最后，政府應(yīng)該積極與當(dāng)?shù)氐拇壬平M織、基金會、紅十字會、企事業(yè)單位合作，向這些單位募集醫(yī)療基金。政府應(yīng)該與各級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商，從醫(yī)療組織出售合作醫(yī)療規(guī)定藥品的凈收益中提取相對比例的資金。

（四）加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，提高醫(yī)療水平

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)是制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療的瓶頸，因此政府必須狠抓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的建設(shè)。各級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院必須不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)療技術(shù)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，為每一個農(nóng)民提供最好的醫(yī)療服務(wù)。其次，醫(yī)院還應(yīng)該積極推進醫(yī)療信息化建設(shè)，為每一個病人建立信息檔案，統(tǒng)計當(dāng)?shù)氐貐^(qū)的病情病例，為建立當(dāng)?shù)氐念A(yù)防保健體系提供數(shù)據(jù)信息。

（五）將新型農(nóng)村醫(yī)療合作納入法律體系，完善其法律制度

將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入法律體系是新合作發(fā)展的必然要求。只有強化農(nóng)村醫(yī)療保障體系的立法制度，才能從根本上提高對新合作的監(jiān)管力度。政府應(yīng)該對農(nóng)村醫(yī)療保障體系做出整體規(guī)劃，保證它的可行性與穩(wěn)定性。國家一方面應(yīng)該建立醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入和退出機制，定期對醫(yī)療機構(gòu)進行檢查。另一方面，國家應(yīng)該建立衛(wèi)生行政管理人員規(guī)章制度，端正他們的工作態(tài)度，提高他們的工作效率。總之，國家應(yīng)該推進農(nóng)村合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)建設(shè)，促進農(nóng)村合作醫(yī)療的完善與健全。

（六）加強對醫(yī)藥市場的規(guī)范，保證農(nóng)村合作醫(yī)療用藥安全衛(wèi)生

由于假冒偽劣藥品泛濫，為防止假冒偽劣藥品流入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及其以下的診點，國家應(yīng)該堅決打擊假冒偽劣藥品，規(guī)范藥品流通渠道，取締非法行醫(yī)，切實保證農(nóng)民群眾的用藥安全和生命健康，保證人民群眾吃上放心藥。

（七）強化合作信息管理系統(tǒng)建設(shè)，促進醫(yī)療信息公開透明

加強合作信息系統(tǒng)建設(shè)是提高監(jiān)督力度的必要手段，因此，必須建立一個醫(yī)療信息平臺，利用先進的信息化手段，使得面向大眾公開透明。這樣，農(nóng)民群眾不僅可以靈活的掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種動態(tài)，而且提升對其的信任，積極參保，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的良性運轉(zhuǎn)。

第3篇：農(nóng)村醫(yī)療改革范文

要加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)步伐，必須造就一批實用型高素質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)人員，這一責(zé)任就落在醫(yī)學(xué)高職院校身上，醫(yī)學(xué)高職教育改革勢在必行。

1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，為高職院校教育改革提出了一個嶄新的課題

《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綱要》指出：“辦好合作醫(yī)療，發(fā)展基層衛(wèi)生事業(yè)，辦好社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，是我國現(xiàn)階段衛(wèi)生工作的重點。”這一綱要的出臺進一步明確了今后醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，也為醫(yī)學(xué)教育改革指明了道路，特別是對高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提出了挑戰(zhàn)。據(jù)調(diào)查，湖北英山縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院510名專業(yè)技術(shù)人員中，中專學(xué)歷層次衛(wèi)技人員占衛(wèi)技人員總數(shù)84%。呼倫貝爾市農(nóng)村牧區(qū)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院137個，其中城市衛(wèi)生院7個，牧區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150個，衛(wèi)技人員1607人，大專學(xué)歷以上的僅占4%（多數(shù)是在職以后獲得的），中專占76%，多數(shù)是自費在職學(xué)歷。由此可見，我國多數(shù)基層衛(wèi)生人員的學(xué)歷較低，素質(zhì)較差，完成醫(yī)療預(yù)防、婦幼保健、康復(fù)健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等基層衛(wèi)生服務(wù)的難度依然很大，更不能滿足人們對高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)的要求和渴望。根據(jù)高教[2006]16文件精神，進一步解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，明確目標(biāo)定位，在保證個人可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，以社會崗位（群）的需要為依據(jù)，積極探索工學(xué)結(jié)合、工學(xué)交替、專兼結(jié)合等產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的辦學(xué)模式，培養(yǎng)直接為第一線服務(wù)的高技術(shù)、高技能的“社會職業(yè)人”，逐步形成醫(yī)學(xué)高職院校的辦學(xué)特色[1]。

2 素質(zhì)教育是高職教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)

高等職業(yè)教育要堅持育人為本，德育為先，把立德樹人作為根本任務(wù)。要高度重視培養(yǎng)學(xué)生的誠信品質(zhì)、敬業(yè)精神和責(zé)任意識，堅持“以人為本，質(zhì)量立?！钡霓k學(xué)理念和“面向社會，服務(wù)基層”的辦學(xué)方向，為基層衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”具有高尚的職業(yè)道德，扎實的醫(yī)學(xué)基本知識，熟練的醫(yī)學(xué)基本技能，較強的創(chuàng)新精神和服務(wù)意識的衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用型人才。

3 深化高職教育改革要緊扣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的脈搏

3.1 培養(yǎng)全科醫(yī)生，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的突破口 為實現(xiàn)WHO提出的“人人享有保健的戰(zhàn)略目標(biāo)”，應(yīng)著重加強基層衛(wèi)生保健服務(wù)體系建設(shè)。全科醫(yī)生作為基層衛(wèi)生團隊的基本成員，應(yīng)具備醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等實踐技能。據(jù)全國政協(xié)委員王德炳介紹，按照國際標(biāo)準(zhǔn)，每名全科醫(yī)生應(yīng)服務(wù)2 000～3 000人。按最低標(biāo)準(zhǔn)計算，我國5億城市人口至少需要16萬多名全科醫(yī)生。而目前全國真正的全科醫(yī)生不到1 000人。全科醫(yī)生總數(shù)少、素質(zhì)低已成為制約我國基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的瓶頸。根據(jù)技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位群的職責(zé)要求，要重視基礎(chǔ)，拓寬口徑（以滿足崗位群職業(yè)流動和職業(yè)崗位專業(yè)素質(zhì)提升的需要），強化技能的原則。按照知識、能力、素質(zhì)三要素設(shè)計課程結(jié)構(gòu)，構(gòu)建寬厚的公共基礎(chǔ)知識，扎實的專業(yè)基礎(chǔ)理論和嫻熟的專業(yè)技能三級教學(xué)平臺，形成獨具特色的教學(xué)摸式，達到“社會職業(yè)人”的辦學(xué)目標(biāo)[2]。

3.2 優(yōu)化課程體系，是高職教育教學(xué)改革的核心

國外全科醫(yī)學(xué)教育一般包括三大部分內(nèi)容：醫(yī)學(xué)生的家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科教育、家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項目和家庭醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。我國開展全科醫(yī)學(xué)教育主要有四種形式：①高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識教育。②畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育。③全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)。④全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。通過對國情與全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀的分析, 以及基層服務(wù)范圍如：醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育等崗位群的職責(zé)要求。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)：①醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識以夠用和必需為原則，課程開發(fā)主體必須多元化。②專業(yè)理論以應(yīng)用和適度為原則。③專業(yè)技能以實用和嫻熟為原則。④積極與醫(yī)院合作開發(fā)課程，突出實用性，強調(diào)針對性，體現(xiàn)先進性?？茖W(xué)制定授課計劃和調(diào)整實習(xí)方案，并及時把專業(yè)有關(guān)的新技術(shù)、新知識充實進去，運用科學(xué)、合理的訓(xùn)練方法，提高教學(xué)質(zhì)量，改變先學(xué)理論后實踐的教學(xué)模式；探索工學(xué)結(jié)合、工學(xué)交替、頂崗實習(xí)、項目導(dǎo)向等有利于提升學(xué)生能力的教學(xué)模式。

3.3 全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)，是推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的基礎(chǔ) 全科醫(yī)學(xué)教育是未來我國醫(yī)學(xué)教育改革的重要方向，醫(yī)學(xué)院校將成為我國培養(yǎng)全科醫(yī)生的主渠道，全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)是高等院校開展全科教育的一項基礎(chǔ)工程，沒有合格的全科醫(yī)學(xué)師資就培養(yǎng)不出合格的全科醫(yī)生，當(dāng)前，我國的全科醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域出現(xiàn)了不少急待解決的問題，其中有關(guān)全科醫(yī)學(xué)教育師資隊伍建設(shè)的問題尤為突出。為此，高校教學(xué)改革的重點是加強全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)，加大外聘高職專業(yè)人才到學(xué)校擔(dān)任兼職教師的力度，逐步形成實踐技能課程由具備相應(yīng)高技能水平的兼職教師講授機制。同時，要高度重視中青年教師的培養(yǎng)和繼續(xù)再教育，提高教師隊伍的整體水平。

3.4 團隊精神培養(yǎng)，是適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)鍵醫(yī)療過程是一個十分復(fù)雜的活動，講求團隊合作與整體化一，在基層衛(wèi)生服務(wù)中顯得更加突出，而且這一項活動在學(xué)校難以發(fā)揮其重要性，因基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員少、服務(wù)面廣，各個崗位間的依賴性較大，具體體現(xiàn)于衛(wèi)生服務(wù)團隊是否相互協(xié)作處理問題，如何聯(lián)合執(zhí)行各項任務(wù)，遇到緊急情況，怎樣共同作戰(zhàn)等。把學(xué)生培養(yǎng)成具有團隊合作精神的實用型人才，當(dāng)做教學(xué)改革的重要內(nèi)容，設(shè)計一個以立體式教學(xué)為基礎(chǔ)的綜合教學(xué)模式，在教學(xué)安排上要注意理論講授、示范與模仿環(huán)環(huán)相扣，三者有機融為一體，把課堂作為激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造力和理論聯(lián)系實際的場所，加速知識到能力的轉(zhuǎn)化過程，使教學(xué)與臨床聯(lián)系更密切。在基地訓(xùn)練中嚴(yán)格監(jiān)控，客觀評估，重在鼓勵，從而充分調(diào)動學(xué)生的主動性、積極性和創(chuàng)造性。

4 基層衛(wèi)生服務(wù)組織，為高職醫(yī)學(xué)生就業(yè)提供了廣闊的平臺

新疆古麗巴哈爾?王買爾政協(xié)委員調(diào)研黃山市疏勒縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)，全縣共有15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，核實編制309人，缺編85人，自2001年以來沒進過一個大中專畢業(yè)生。常德市霍城縣共有9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3個國營農(nóng)牧場衛(wèi)生院，共有事業(yè)編制241名，實際在編179名。從調(diào)查可知，基層有我們醫(yī)學(xué)生廣闊的就業(yè)空間。圍繞新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，服務(wù)基層，規(guī)范基層衛(wèi)生服務(wù)訓(xùn)練基地，彰顯辦學(xué)特色。這樣既可以解決醫(yī)學(xué)畢業(yè)生找不到就業(yè)單位的問題，又可以避免基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)缺乏人才，從根本上解決基層衛(wèi)技人員斷層問題。

參考文獻

［1］蔡澤寰.高職教育辦學(xué)模式的再思考[J].中國高教研究,2007，3：67-69.

第4篇：農(nóng)村醫(yī)療改革范文

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村 合作醫(yī)療 存在問題 發(fā)展趨勢

改革開放37年來，我國農(nóng)民的生活得到高速提高，農(nóng)村的合作醫(yī)療得到了高速發(fā)展，2002年10月，我國為加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，保證農(nóng)民的身體健康，加大投資力度，“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的合作醫(yī)療制度”。發(fā)展到2010年時，據(jù)資料顯示，我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展，已經(jīng)具有了質(zhì)的飛躍，從數(shù)量上，已經(jīng)可以覆蓋我國的廣大農(nóng)村居民，。農(nóng)村的合作醫(yī)療的實施，可以為提高農(nóng)民健康，使廣大農(nóng)民享受到醫(yī)療保障，這是我國小康社會建設(shè)目標(biāo)，也是我國如何提高農(nóng)村醫(yī)療的保障水平，為廣大農(nóng)民的健康服務(wù)，是當(dāng)前也是今后的一個重要研究課題。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，是經(jīng)濟發(fā)展的結(jié)果，也是社會主義農(nóng)村發(fā)展的必然選擇，它在農(nóng)村社會事業(yè)發(fā)展中的作用舉足輕重。在改革開放初期，市場經(jīng)濟的發(fā)展，刺激了一部分人逐利是圖，在有的醫(yī)院中由于管理問題。使一些醫(yī)院以經(jīng)濟效益為目標(biāo)，激化了醫(yī)患之間的關(guān)系。這種現(xiàn)象導(dǎo)致了盡管不缺醫(yī)不少藥，但是農(nóng)民看病難的現(xiàn)象，仍在困擾著農(nóng)民，已經(jīng)成成為廣大農(nóng)民當(dāng)前亟待解決的問題。我國是一個傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)大國，盡管改革開放三十多年來，我國城市化的推進，許多農(nóng)民進入城市打工，但解決好農(nóng)民醫(yī)療，使農(nóng)民能夠在疾病面前得到治療的保證，保證廣大農(nóng)民的身體健康，仍然是當(dāng)前亟待解決的問題，這也是實現(xiàn)小康社會的目標(biāo)，也是我國醫(yī)療改革的方向，這是小康社會目標(biāo)實現(xiàn)的需要。在對合作醫(yī)療的研究過程中，已經(jīng)證明，這是新時期社會發(fā)展的選擇，是縮小城鄉(xiāng)差別的舉措。由于農(nóng)村合作醫(yī)療，在我國廣大農(nóng)村的實施，體現(xiàn)了政府對廣大農(nóng)民健康的保證，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，不僅可以保證農(nóng)民治病，而且能夠解決農(nóng)民的貧困和疾病，這是由于在農(nóng)村，疾病和貧困是孿生兄弟，于是疾病必然導(dǎo)致出現(xiàn)貧困。但如果有農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保證，這樣就可以使農(nóng)民在患病的時候，可以及時得到國家提供的醫(yī)療費用，這種農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅可以減輕農(nóng)民治病難的困境，減輕了農(nóng)民經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時也是國家為縮小城鄉(xiāng)差別的一種舉措，顯然，農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，具有重要的現(xiàn)實意義。

二、農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀和問題

我國農(nóng)村地域廣闊，由于經(jīng)濟發(fā)展不平衡，在我國農(nóng)村各地，新型農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀和問題各具有特殊性。

l、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施現(xiàn)狀

改革開放30多年來，隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)村合作醫(yī)療得到發(fā)展，廣大農(nóng)民從開始的不理解，到積極參加和歡迎的思想轉(zhuǎn)變，經(jīng)歷了不同的兩個時期。廣大農(nóng)民認(rèn)識到，國家和個人投資，加大了發(fā)展新型農(nóng)村醫(yī)療的經(jīng)濟投入，解決了“農(nóng)民治病難”問題。通過新型合作醫(yī)療，使風(fēng)險基金、門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療補償基金，發(fā)揮了重要作用。但由于有些地區(qū)，雖然參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，但這些農(nóng)戶種有一部分農(nóng)民常年外出打工，常年生活在外地，這與農(nóng)村合作醫(yī)療的要求，難以在戶籍所在地意外的醫(yī)療機構(gòu)就診，使一些農(nóng)民還在觀望；另一個問題是，對于補償受益群體目標(biāo)，一方面主要覆蓋基層縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級基本醫(yī)療需求患者，再一方面，重點針對重病、大病等，這些患者需市級以上治療，花費的醫(yī)療費用也比較多。

2、新型農(nóng)村醫(yī)療制度存在的問題

新型農(nóng)村醫(yī)療制度對廣大農(nóng)民來說是一件大好事，但好事也需要好辦，由于傳統(tǒng)的思想做怪，有些農(nóng)戶認(rèn)為自己健康，不用治病，對參加新型農(nóng)村醫(yī)療不積極。

（1）政策宣傳不到位問題。由于農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策不了解，使一些農(nóng)民由于不理解，還在觀望，即使一些農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療有些了解，但也只是一知半解，具體的詳細(xì)內(nèi)容大多數(shù)并不了解。由于農(nóng)民獲知的渠道狹窄，了解的內(nèi)容有限，使農(nóng)民采取觀望態(tài)度，因此，要發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療，政府必須做好的宣傳工作，這是基層人民政府的責(zé)任。

（2）醫(yī)療報銷異地轉(zhuǎn)移問題。由于很多農(nóng)民外出務(wù)工，這就出現(xiàn)了參加農(nóng)村醫(yī)療的農(nóng)民，因為不在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院就診，而參加醫(yī)保的農(nóng)民，在醫(yī)院治療時的結(jié)算，又只能在參保地區(qū)進行。因此，給農(nóng)民在異地看病，增加了很大的困難，即使回到參保地可以報銷，報銷藥費的比例又較低，又存在報銷范圍的問題，使農(nóng)民感到很大的不便。

（3）新農(nóng)合工作人員問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的編制問題，是決定制度實施的保證，但目前，一部分地區(qū)仍無法形成自己的隊伍，只能依賴借用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)報賬中心工作人員多頭管理和管辦不分的事實。

三、農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展趨勢

l、加大宣傳力度的措施

地方政府有責(zé)任對農(nóng)民進行宣傳，醫(yī)院要針對病人及家屬宣傳。從宣傳方式上，不僅要用文字宣傳，還要搞農(nóng)村合作醫(yī)療的專題活動，要深入基層了解情況，要向農(nóng)民加強宣傳力度宣傳時間的選擇上，各級政府要考慮農(nóng)民在外務(wù)工的現(xiàn)實情況，要安排適當(dāng)?shù)臅r間，如在假期和農(nóng)忙時節(jié)要加強宣傳力度，及時傳達最新的政策信息。

2、合理解決異地就醫(yī)難的措施

要盡快解決農(nóng)民異地就醫(yī)難問題。要解決這一問題，應(yīng)從農(nóng)民的情況考慮，對外地務(wù)工者詳細(xì)登記，如果農(nóng)民在異地就醫(yī)后，要利用農(nóng)民返鄉(xiāng)的機會，方便快速的在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保單位報銷，給農(nóng)民方便。

3、簡化報銷程序的措施

提高農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)水平，在簡化程序上下功夫。對農(nóng)民患者報銷資料，要保證提前告知需要報銷的方法。要積極為患者提供統(tǒng)一的服務(wù)大廳，為農(nóng)民患者提供最佳服務(wù)。加強對新工作人員的培訓(xùn)，使工作人員能夠掌握最新的政策動態(tài)；熟練業(yè)務(wù)知識，加強提高服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻：

第5篇：農(nóng)村醫(yī)療改革范文

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療；衛(wèi)生資源；醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療保障

 

農(nóng)村衛(wèi)生是中國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點。我們想通過抽樣調(diào)查和訪談的方法，了解浙江省農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源的情況，包括其房屋質(zhì)量、醫(yī)療衛(wèi)生人及醫(yī)療設(shè)備的配備、新農(nóng)合制度的實施情況等。希望通過調(diào)查分析，了解浙江省各農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療組織的基本情況，探究是否存在亟須解決的問題，反應(yīng)農(nóng)民最迫切的醫(yī)療愿望。論證其所作出的有效舉措，在浙江甚至全中國是否具有普適性，可推廣性。通過對農(nóng)民意見的收集，農(nóng)民需求的了解，提出自己的解決方案，希望通過我們和老師的努力，促進浙江省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

有鑒于此，浙江工商大學(xué)公共管理學(xué)院“浙江農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源研究”創(chuàng)新小組于2009年8月1日至8月12日在杭州市蕭山區(qū)衙前鎮(zhèn)、紹興縣齊賢鎮(zhèn)、麗水市慶元縣松源鎮(zhèn)進行了此次社會調(diào)查。

一、資料和方法

1.調(diào)查對象。根據(jù)地理位置、經(jīng)濟發(fā)展水平和現(xiàn)實中的操作性等情況，本次調(diào)查以杭州市蕭山區(qū)衙前鎮(zhèn)，紹興縣齊賢鎮(zhèn)和麗水市慶元縣松源鎮(zhèn)當(dāng)?shù)鼐幼∪耍òó?dāng)?shù)剞r(nóng)民和外來務(wù)工者），當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)中心、農(nóng)村的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站為總體，采用隨機抽樣方法選取調(diào)查對象。本次調(diào)查涵蓋的被調(diào)查對象具體的個人情況如下。第一，被調(diào)查者年齡。18～30歲的占27.0%，31～45歲的占38.0%，46～60歲的占24.3% ，60歲以上的10.3%。第二，被調(diào)查者家庭年收入。1萬元以下的占19.3% ，1萬元~2萬元的占25.7% ，2萬元~3萬元的占16.7%，3萬元~5萬元的占21.0% ，5萬元以上的占17.3%。

2.調(diào)查方法。對抽樣的農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)和當(dāng)?shù)鼐幼∪嗣襁M行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括縣級衛(wèi)生人力總量、配置情況、人員構(gòu)成（年齡、性別、學(xué)歷、職稱）以及當(dāng)?shù)鼐幼∪嗣竦木歪t(yī)選擇、藥品價格、新農(nóng)合的參保情況等。本次調(diào)查采取問卷法和訪談法收集資料。問卷由16個問題構(gòu)成，詢問農(nóng)民對于衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)和新農(nóng)合的基本看法。問卷的發(fā)放、調(diào)查、回收均由浙江工商大學(xué)公共管理學(xué)院“浙江農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源研究”創(chuàng)新小組成員實施和完成。訪談主要深入基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，與醫(yī)護人員和病人交流，反映他們的要求和對新醫(yī)改的看法。本次調(diào)查問卷總數(shù)為300份，回收問卷為300份，回收率100%;有效樣本量266份，有效率88%。

3.分析方法。數(shù)據(jù)處理主要采用統(tǒng)計軟件包SPSS11.5，利用頻數(shù)分析、交叉分析，圖表操作等手段進行了數(shù)據(jù)處理和分析。

4.調(diào)查結(jié)果保證?？紤]到科學(xué)性和可行性，并結(jié)合當(dāng)前中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源設(shè)置的實際情況以及我們的人力、財力、時間等問題，本調(diào)查在設(shè)計階段召開了若干次的小組會議，就所調(diào)查問題進行了討論和修改。在問卷發(fā)放、填寫、回收以及數(shù)據(jù)輸入和處理環(huán)節(jié)中，也遵循了科學(xué)、效率的原則。

二、調(diào)查結(jié)果與分析

（一）看病貴——藥品價格居高不下，各地藥品價格不一致

醫(yī)藥價格問題事關(guān)民生大計，事關(guān)社會和諧公正。當(dāng)前的醫(yī)藥價格過高，醫(yī)療改革沒有“中立”的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)來管理，存在著投入不足、以藥養(yǎng)醫(yī)、流通不暢、廣告泛濫等問題迫切需要解決。這是看小病大病老百姓對于藥品價格的一些反應(yīng)?？梢钥吹剑瑹o論小病48.7%，還是大病65.7%都認(rèn)為醫(yī)藥價格高的占多數(shù)、尤其是大病。這里涉及到一個概念：醫(yī)藥價格，包括醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格。前面所說的都是藥品價格，而生大病的時候，醫(yī)療服務(wù)價格就顯得異常重要，手術(shù)費、檢查費、儀器損耗等加在一起，就是一筆很龐大的數(shù)字。大病藥品需要一段時間服用，所以百姓普遍對大病的藥品價格抱怨更大，但這并不是說小病百姓基本滿意，藥品價格過高是百姓很大的一個反應(yīng)。

麗水是浙江省最困難的市，在這一方面有集中的體現(xiàn)，將近80%的農(nóng)民認(rèn)為藥價高，這代表大多數(shù)低收入農(nóng)民的想法。有54.3%的人在使用藥品中經(jīng)濟所占比重最大的是一般的非處方類藥品，所以在希望藥品降價問題中，非處方類藥占據(jù)了46%。

第6篇：農(nóng)村醫(yī)療改革范文

【關(guān)鍵詞】農(nóng)民；基層醫(yī)院；就診因素

【中圖分類號】r197.324 【文獻標(biāo)識碼】a 【文章編號】1004-4949（2013）10-47-02

1調(diào)查對象與方法

本課題主要是在四川省18個地級市、3個自治州中隨機抽取8個市，每個市再隨機抽取兩個縣（區(qū)）各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村居民做問卷調(diào)查，本次調(diào)查一共發(fā)放做了1000份問卷，收回966份，有效回收率96.6%，采用文獻法、訪談法、調(diào)查法、對四川省農(nóng)村居民進行現(xiàn)狀調(diào)查研究。

2調(diào)查結(jié)果分析

2.1四川省農(nóng)村居民的人均收入情況。

2.3本次調(diào)查四川省農(nóng)村居民的其他情況：（1）年齡在50歲以上的人群大都有慢性疾病，主要包括高血壓，高血脂癥，高血糖，慢性呼吸道疾病。（2）農(nóng)村居民患病后有14.1%的人群在無法容忍后才到醫(yī)院就醫(yī)，病情已經(jīng)超出基層醫(yī)院醫(yī)治的能力范圍，所以逼迫到上級醫(yī)院轉(zhuǎn)移。（3）農(nóng)村居民中有近40%的人群人為基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備不足，醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)水平一般，不能解決一些稍微嚴(yán)重的疾病，所以影響他們到基層醫(yī)院就診。（4）在影響因素研究中，貧困農(nóng)民與一般農(nóng)民相比，住院，未住院率均高于一般農(nóng)民，由于收入上的差距差異， 除去醫(yī)療服務(wù)過多提供的可能因素外， 從某種程度上反映了疾病差異， 即貧困農(nóng)民的疾病比一般農(nóng)民嚴(yán)重。

3討論及建議

目前四川省農(nóng)業(yè)人口約6700萬人，占總?cè)丝诘?4.55%。鄉(xiāng)村兩級疾病預(yù)防控制能力不強。農(nóng)民對疾病及其隱患認(rèn)識不夠，加之醫(yī)療費用激增，農(nóng)民的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重?！翱床‰y，看病貴”，因病返貧致貧情況的存在。

隨著我國經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)型，曾經(jīng)發(fā)揮積極作用的農(nóng)村合作醫(yī)療制度萎縮解體，農(nóng)村醫(yī)療陷入多重困境，醫(yī)療費用較高、效率低下以及衛(wèi)生服務(wù)可及性缺乏公平，使得農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象突出。探究其原因，可從政府、服務(wù)提供方與服務(wù)需求方三方面因素著手，針對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量三方面展開分析。于是給出以下建議。

3.1鑒于“市場出效率，政府保公平”，各自功能不同，為有效地滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，保證醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和享用過程中效率與公平的兼?zhèn)洌_保農(nóng)村居民公平享有醫(yī)療衛(wèi)生資源及服務(wù)目標(biāo)的完成，實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的可持續(xù)發(fā)展[1]，政府必須在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中更多地承擔(dān)起提供農(nóng)村公共產(chǎn)品的責(zé)任，構(gòu)建“能力密集型”醫(yī)療衛(wèi)生可持續(xù)運行機制。

3.2優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源無疑是推動農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有效措施。應(yīng)在保證城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的前提下，讓城市衛(wèi)生資源向農(nóng)村輻射和轉(zhuǎn)移，實現(xiàn)資源“下沉”，進而增加農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源儲備，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的共享。

3.3藥物監(jiān)管部門應(yīng)該加大監(jiān)督力度以減少醫(yī)療機構(gòu)過多的醫(yī)療服務(wù)提供，控制醫(yī)療費用。政府應(yīng)該對農(nóng)民進行資金補貼[3]，降低或免除貧困農(nóng)民住院起付線，提高補償比、封頂線；增加門診慢病補償，以降低貧困農(nóng)民的疾病經(jīng)濟風(fēng)險。擴大對貧困農(nóng)民的救助范圍，嚴(yán)格救助對象的納入機制，最終解決農(nóng)村居民看病難，看病貴的問題[3]，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻

[1] 江里程，李一平.建立醫(yī)保激勵機制促進社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展[j].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2007（5）：31-32.

第7篇：農(nóng)村醫(yī)療改革范文

醫(yī)療保險制度改革是哈薩克斯坦醫(yī)療改革的重要組成部分。獨立后，哈薩克斯坦繼承了蘇聯(lián)時期的全民免費醫(yī)療制度，但是獨立后初期不斷惡化的經(jīng)濟和社會狀況，使得原有的醫(yī)療制度無法維持。政府在醫(yī)療領(lǐng)域的首要目標(biāo)變成在不增加國家財政負(fù)擔(dān)的情況下，能夠向醫(yī)療部門提供足夠的資金，這也是政府推行醫(yī)療保險制度的主要動力。

一、哈薩克斯坦醫(yī)療保險制度的建立和改革歷程

哈薩克斯坦醫(yī)療保險制度的建立和發(fā)展歷經(jīng)了兩次重大調(diào)整:改革前實行的是全民免費醫(yī)療，上世紀(jì)90年代中后期實行了一段時期的強制醫(yī)療保險。1998年以后，一些原因?qū)е聫娭漆t(yī)療保險制度終止，國家實施自愿醫(yī)療保險，但哈薩克斯坦一直沒有放棄恢復(fù)強制醫(yī)療保險的努力，政府出臺了相關(guān)政策并明確提出在不久的將來恢復(fù)強制醫(yī)療保險。

(一)建立醫(yī)療保險制度前(1991～1995年):實行全民免費醫(yī)療

獨立后，哈薩克斯坦的醫(yī)療制度繼承了蘇聯(lián)的謝馬什科模式，①在全國范圍內(nèi)實行覆蓋全體民眾的免費醫(yī)療服務(wù)。居住地原則和預(yù)防原則指導(dǎo)著哈薩克斯坦建國初期的醫(yī)療制度:居住地原則是根據(jù)民眾的定居地指定民眾就診的醫(yī)療機構(gòu)(包括醫(yī)院、綜合門診部、醫(yī)療站等);而預(yù)防原則保證了醫(yī)護人員對民眾的定期疾病預(yù)防工作。衛(wèi)生政策由衛(wèi)生部按照嚴(yán)格的規(guī)范集中制定，旨在把統(tǒng)一質(zhì)量的服務(wù)送達全國各個地方。因此，哈薩克斯坦建國初期的醫(yī)療制度帶有集中性和標(biāo)準(zhǔn)化特點，與蘇聯(lián)時期相比有很大的繼承性。事實上，這一制度在一定程度上是成功的。所有民眾都被劃給特定的醫(yī)療機構(gòu)，并由醫(yī)生對民眾定期走訪，這實質(zhì)上是為實現(xiàn)民眾平等的醫(yī)療權(quán)利進行的有益嘗試，但在經(jīng)濟衰退的社會背景下，這種制度的弊端也非常明顯:

首先，居住地原則使病人對醫(yī)療服務(wù)少有選擇權(quán)。病人在居住地之外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)需要自費;而在居住地內(nèi)的定點醫(yī)院，如要獲得更高質(zhì)量的醫(yī)療護理服務(wù)，病人不得不繳納規(guī)定之外的費用，這種狀況使僅能維持生計的民眾生活更加艱難。

其次，一直以來對醫(yī)療部門是非生產(chǎn)性部門的定位，使得醫(yī)護人員的平均工資水平低于國家平均水平。在財政困難的情況下，國家大量拖欠醫(yī)護人員的工資，加上一直以來國家缺乏對醫(yī)護人員有效的激勵機制(國家以醫(yī)護人員數(shù)量和醫(yī)院床位數(shù)量確定對醫(yī)療部門的預(yù)算劃撥金額，而不是根據(jù)醫(yī)護人員的治療效果和護理質(zhì)量)，導(dǎo)致醫(yī)院床位和醫(yī)護人員數(shù)量偏多，但治療和護理質(zhì)量水平不高。

第三，在財政緊縮的情況下運行原有的醫(yī)療制度，加劇了地區(qū)間的不平等，特別是城市與農(nóng)村之間的不平等。財政縮減對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的沖擊最嚴(yán)重:農(nóng)村地區(qū)能夠獲得的政府財政份額非常少，大部分財政撥款都流向了城市地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)———這是長期存在的現(xiàn)象。而且過去農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)施主要由國營農(nóng)場支持，國營農(nóng)場為農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)提供燃料和設(shè)備，并建造醫(yī)院用房等基礎(chǔ)設(shè)施。隨著國家私有化進程的加快，國有農(nóng)場或倒閉或瀕臨倒閉，無法繼續(xù)對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)提供物質(zhì)支持，這種狀況加劇了農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的資金運行緊張。盡管城市中的醫(yī)療機構(gòu)也遭遇了資金困難，但它們通常更容易獲得社會捐款，或在購買醫(yī)療設(shè)備時獲得公司回扣，還可以利用醫(yī)療設(shè)備向病人收取額外的服務(wù)費用等。

最后，在治療手段上，強調(diào)對病人進行住院治療，忽視門診治療，導(dǎo)致醫(yī)療護理服務(wù)的低效率和資源配置不均衡:1996年世界銀行在哈薩克斯坦北部進行了一項關(guān)于平均住院時間的調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，以胃潰瘍?yōu)槔?，在哈薩克斯坦治療胃潰瘍的平均住院時間為23天，而在美國僅8天，英國僅7天。①事實上，哈薩克斯坦在蘇聯(lián)時期已經(jīng)開展了針對全民免費醫(yī)療制度的改革活動。1989年，在蘇聯(lián)新經(jīng)濟制度(NewEconomicMechanisms)下，哈薩克斯坦建立了5個醫(yī)療改革示范點。1990年醫(yī)療改革項目被取消，但是改革議題仍在政治日程中。②獨立后，由于國家改革的首要任務(wù)是政治和經(jīng)濟改革，醫(yī)療衛(wèi)生改革被放到次要位置。1992年，開始形成國家衛(wèi)生改革的立法基礎(chǔ):當(dāng)年議會通過了一項關(guān)于保護人口健康的法律，其中就有國家醫(yī)療保險的條款。

(二)1996～1998年實行強制醫(yī)療保險

針對不斷惡化的公共財政和健康狀況，哈薩克斯坦決定引進強制醫(yī)療保險(CompulsoryMedicalInsurance)。1995年6月，總統(tǒng)簽署了一項關(guān)于建立強制醫(yī)療保險基金(MandatoryHealthInsuranceFund)的法案。1996年，正式在全國范圍內(nèi)實施強制醫(yī)療保險。政府還配套出臺了保障利項目(guaranteedbenefitspackage)和基本福利項目(basicbenefitspackage)。全體公民的最低醫(yī)療服務(wù)由國家保障利項目提供資金，而只有參加強制醫(yī)療保險的人，才能享受基本福利項目覆蓋的醫(yī)療服務(wù)。強制醫(yī)療保險有三類主要的經(jīng)費來源:對于企業(yè)員工，強制醫(yī)療保險費用來自工資稅的一部分，由用人單位將工資稅的3%上繳到州基金;對于社會保障的弱勢群體———包括兒童、老人、殘疾人和已在政府登記的失業(yè)者，費用直接由州政府預(yù)算轉(zhuǎn)移支付;對于社會保障未覆蓋的人群，也就是不繳納工資稅的人，包括個體商戶和無業(yè)者，他們需要自費繳納強制醫(yī)療保險。①強制醫(yī)療保險基金與衛(wèi)生部分離，直接對內(nèi)閣負(fù)責(zé)。在首都成立了國家保險基金總部，各州設(shè)立地方辦公室。在國家層面上，國家保險基金負(fù)責(zé)制定州基金的運作規(guī)則，為各州的醫(yī)療保險基金提供培訓(xùn)和信息，并負(fù)責(zé)把征收所得的20%的費用在各州之間進行再分配。在地區(qū)層面上，各州的強制醫(yī)療保險基金設(shè)立了三個部門，分別是:收費部門、財務(wù)部門和醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)部門。收費部門負(fù)責(zé)與企業(yè)聯(lián)系，并征收費用;財務(wù)部門負(fù)責(zé)處理索賠;醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)部門負(fù)責(zé)抽查病人樣本以控制在治療中明顯的缺陷并維持護理質(zhì)量。各區(qū)(相當(dāng)于我國的縣)設(shè)代表對州基金負(fù)責(zé)，并負(fù)責(zé)與當(dāng)?shù)仄髽I(yè)簽署協(xié)議，確保費用的征收。

哈薩克斯坦政府還出臺了與強制醫(yī)療保險配套實施的綜合福利項目，包括保障利項目和基本福利項目。保障利項目面向全體公民，包括對生命垂危病人的搶救、輸血服務(wù)、國家?？漆t(yī)院和國家醫(yī)療研究機構(gòu)的專項服務(wù)(例如對癌癥和精神病的治療)，針對特定人群的服務(wù)(例如殘疾人、老兵、退休職工和兒童)，傳染性疾病的治療(如肺結(jié)核)以及公共健康服務(wù)(如疫苗等)。而基本福利項目只覆蓋參加強制醫(yī)療保險的人群，服務(wù)項目包括流動性治療(am-bulatorycare)和大多數(shù)的住院治療。②但需要指出的是，在具體實施過程中，因種種原因，沒有對保障利項目和基本福利項目做嚴(yán)格區(qū)分，這導(dǎo)致了醫(yī)療機構(gòu)提供福利項目覆蓋的醫(yī)療服務(wù)時，出現(xiàn)混亂狀況，降低了醫(yī)療機構(gòu)對實施福利項目的積極性。強制醫(yī)療保險制度建立在工資稅的基礎(chǔ)上，它在全民免費醫(yī)療無力維持的情況下，試圖以醫(yī)療保險的方式減輕國家財政負(fù)擔(dān)，并增加對醫(yī)療部門的資金投入，但是強制醫(yī)療保險制度運行后不久，就暴露出很多問題。在征收保險費用的問題上，實際效果與政府期望相差甚遠:哈薩克斯坦引進強制醫(yī)療保險的初衷是增加國家收入，最初預(yù)計強制醫(yī)療保險可能會完全填補1994年與國家轉(zhuǎn)型前的基金差距。③但這種期望很快就落空了。1996～1998年，強制醫(yī)療保險制度僅征收了245億堅戈。1996年，強制醫(yī)療保險基金征收的費用只占全部衛(wèi)生預(yù)算的15%，而預(yù)期比例為25%。1998年，強制醫(yī)療保險基金征收的費用占全部衛(wèi)生預(yù)算的40%，雖然比重上升，但以工資稅的方式上繳的費用不足征收費用的一半。①造成征收保險費用困難的原因很多。就企業(yè)而言，原因主要有兩點:第一，一些企業(yè)經(jīng)營狀況不佳，沒有能力支付;第二，一些企業(yè)不愿支付費用，他們不認(rèn)為這種制度能夠使企業(yè)受益。#p#分頁標(biāo)題#e#

在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)在轉(zhuǎn)型過程中虧損嚴(yán)重，長期面臨資金緊缺的問題，加上醫(yī)療設(shè)備陳舊，醫(yī)療質(zhì)量低下，農(nóng)村地區(qū)對國家醫(yī)療制度的信心很低。在這種情況下，即使農(nóng)村企業(yè)有能力支付保險費用，他們也不太可能心甘情愿，他們認(rèn)為強制醫(yī)療保險的費用與稅收一樣，是可以逃避繳納或少交的，這從側(cè)面反映了當(dāng)時哈薩克斯坦金融制度不健全。此外，經(jīng)驗證明多數(shù)醫(yī)療資金往往流向城市的醫(yī)療機構(gòu)。這些因素的綜合作用，導(dǎo)致政府在向企業(yè)征收醫(yī)療保險費用時，遇到的阻力很大，保險費繳納嚴(yán)重不足。為了使強制醫(yī)療保險制度覆蓋社會保障群體(弱勢群體)，強制醫(yī)療保險制度要求各州轉(zhuǎn)移一定比例的財政預(yù)算到保險基金。但是對什么群體應(yīng)被預(yù)算覆蓋，缺乏明確界定和統(tǒng)一意見。一些州認(rèn)為所有未被職工醫(yī)療保險覆蓋的人口都將被國家預(yù)算轉(zhuǎn)移支付覆蓋;而另一些州則將覆蓋范圍限定在社會保障法律規(guī)定的群體。此外，地方政府并沒有履行轉(zhuǎn)移支付的責(zé)任，到1998年底，地方政府拖欠強制醫(yī)療保險基金的金額高達270億堅戈。②據(jù)統(tǒng)計，約23%的人口未被強制醫(yī)療保險覆蓋，這就需要他們自掏腰包。③隨著就業(yè)結(jié)構(gòu)的改變，有更多人在私營部門就業(yè)，因此這一比例只是保守估計，還可能不斷增加。就個體經(jīng)營者而言，盡管法律規(guī)定個體經(jīng)營者必須以自費的方式參加醫(yī)療保險，但是這種規(guī)定并未正式實施。

實際上，個體經(jīng)營者缺乏參加強制醫(yī)療保險的動機:強制醫(yī)療保險所覆蓋的醫(yī)療服務(wù)項目較少，病人可能更愿意以自費的方式獲得充分的醫(yī)療服務(wù)。對未登記的失業(yè)者而言，由于政府對登記失業(yè)的管理辦法非常嚴(yán)格，世界銀行估計實際失業(yè)人員的數(shù)字可能是已登記失業(yè)者數(shù)字的數(shù)倍。那些未登記的失業(yè)者很難支付自費的醫(yī)療保險，這使他們被強制醫(yī)療保險制度排除在外。強制醫(yī)療保險收費困難，導(dǎo)致基金運行面臨嚴(yán)重的赤字問題，僅強制醫(yī)療保險基金拖欠醫(yī)療機構(gòu)的費用就高達80億堅戈。④此外，強制醫(yī)療保險基金管理效率低下的問題也使它的存在遭受質(zhì)疑。1998年，受到俄羅斯經(jīng)濟危機的沖擊，國家經(jīng)濟進入滯漲階段，國際貨幣基金組織和世界銀行建議哈薩克斯坦政府關(guān)閉所有非預(yù)算性基金———包括強制醫(yī)療保險基金、轉(zhuǎn)向定向和預(yù)算性財政。1998年底，強制醫(yī)療保險基金出現(xiàn)了重大的金融違規(guī)行為，基金領(lǐng)導(dǎo)者被指控竊取并挪用了巨額醫(yī)療保險基金，⑤哈薩克斯坦政府對強制醫(yī)療保險制度的最后信心破滅了。

(三)1998年之后:實行自愿醫(yī)療保險(VoluntaryHealthInsurance)

強制醫(yī)療保險終止之后，有人針對醫(yī)療保險改革提出了一些新的方案，但是這些方案都沒有達到政策實施的層次。1998年之后，哈薩克斯坦的醫(yī)療保險被劃入商業(yè)保險的范疇，國家實施自愿醫(yī)療保險。公民可以根據(jù)自己的意愿和實際需要決定是否參加醫(yī)療保險，并且可以選擇醫(yī)療保險的覆蓋項目。目前哈薩克斯坦的醫(yī)療保險基金運營主體是商業(yè)保險公司，費用來自企業(yè)和個人。自愿醫(yī)療保險制度使醫(yī)療保險基金的征收和運營從政府部門中分離，交由保險公司以商業(yè)規(guī)則運行。這種醫(yī)療保險制度，事實上為哈薩克斯坦醫(yī)療領(lǐng)域中長期存在的一些問題提供了一種商業(yè)化的解決途徑。國家長期以來對醫(yī)療部門的財政投入數(shù)額不是以醫(yī)療部門的服務(wù)質(zhì)量和民眾滿意程度作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致哈薩克斯坦醫(yī)療部門的服務(wù)質(zhì)量一直不高。國家逐漸認(rèn)識到了這一問題，在1996～1998年強制醫(yī)療保險實施期間，已經(jīng)啟動了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評估機制，并以這種評估機制保障強制醫(yī)療保險的實施。強制醫(yī)療保險終止后，這種制度被保留下來并繼續(xù)運行，但是短期內(nèi)的效果并不明顯，民眾對醫(yī)療質(zhì)量普遍不滿。針對這一點，保險公司在提供自愿醫(yī)療保險時，把提供有質(zhì)量的服務(wù)作為自愿醫(yī)療保險的主要原則。并許諾由保險公司的醫(yī)護人員監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，當(dāng)投保人與醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生矛盾時，將由保險公司維護投保人的利益。①自愿醫(yī)療保險給予了民眾對醫(yī)療服務(wù)更大的選擇權(quán)。此前國家的醫(yī)療制度偏向于以定居地劃分就診機構(gòu)。而在自愿醫(yī)療保險的框架下，保險公司與全國范圍內(nèi)的主要醫(yī)療機構(gòu)簽訂合同，醫(yī)保受益人可以在哈薩克斯坦領(lǐng)土范圍內(nèi)的任何一家簽約醫(yī)療機構(gòu)中獲得醫(yī)療服務(wù)。此外，這種擴大了的選擇權(quán)還包括對醫(yī)生、藥品的選擇。②自愿醫(yī)療保險納入商業(yè)范疇，減輕了政府負(fù)擔(dān)。它在國家經(jīng)濟處于滯脹狀態(tài)、強制醫(yī)療保險無以為繼的情況下出臺，將醫(yī)療保險與國家預(yù)算分離，在很大程度上減輕了國家對醫(yī)療領(lǐng)域的財政負(fù)擔(dān)，有助于政府逐漸走出財政危機。

截至2010年，哈薩克斯坦有23家保險公司提供自愿醫(yī)療保險服務(wù)，占哈薩克斯坦保險公司總數(shù)的73.68%，其中擁有專業(yè)醫(yī)療設(shè)施的保險公司為9家，多數(shù)保險公司選擇與醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，共同提供醫(yī)療保險服務(wù)。哈薩克斯坦醫(yī)療保險的利潤很低:從保險公司的角度看，盡管多數(shù)保險公司都在提供醫(yī)療保險服務(wù)，但是醫(yī)療保險金額僅占各類保險金總額的6.87%，醫(yī)療保險沒有成為保險公司的主要業(yè)務(wù)。在保險公司收取的醫(yī)療保險費用中，80%的醫(yī)療保險費用被用于醫(yī)保項目，剩下20%用于交稅和企業(yè)發(fā)展運營，③這使得保險公司能夠獲得的收益非常有限，因此多數(shù)保險公司并不希望繼續(xù)實施自愿醫(yī)療保險。2012年4月4日，在阿拉木圖召開的全國保險會議上，參加會議的保險公司提出要配合政府推進醫(yī)療保險走向強制醫(yī)療保險。④從醫(yī)療機構(gòu)的角度看，醫(yī)療保險收入僅占醫(yī)療機構(gòu)總收入的3.44%，醫(yī)療保險收入并不是醫(yī)療機構(gòu)的主要收入來源。其次，自愿醫(yī)療保險的覆蓋面比較低:2010年的數(shù)據(jù)顯示，哈薩克斯坦自愿醫(yī)療保險的參保人數(shù)占全國人口的1.8%。⑤自愿醫(yī)療保險覆蓋面不高，原因之一是參加自愿醫(yī)療保險的費用太高并且參保條件苛刻。⑥2010年哈薩克斯斯坦人均醫(yī)療保險投保費用為35000堅戈(2010年底，堅戈對美元的比價為147.4∶1，35000堅戈約合237.4美元)，而當(dāng)年人均月收入為84115堅戈，⑦醫(yī)療保險費用占民眾收入的比重太大，這限制了民眾的參保熱情。大多數(shù)的哈薩克斯坦民眾希望能夠享受蘇聯(lián)時期的全民免費醫(yī)療服務(wù)。極低比例的參保人口和醫(yī)療保險費用在醫(yī)療機構(gòu)收入中比例極低表明，自愿醫(yī)療保險目前在哈薩克斯坦實際上并沒有得到推行，所發(fā)揮的作用十分有限，沒有解決哈薩克斯坦的現(xiàn)實問題，必須另找途徑。針對自愿醫(yī)療保險制度的運行現(xiàn)狀，國家對原有的綜合福利項目進行了調(diào)整。2000年，政府通過決議，決定由公共醫(yī)療機構(gòu)提供一系列的免費醫(yī)療服務(wù)。2004年政府出臺了《2005～2010年國家衛(wèi)生改革和發(fā)展項目》(NationalProgrammeofHealthCareReformandDevelopmentforthePeriod2005～2010)，把實施國家保障的基本福利項目(state－guaranteedbasicbenefitspackage)作為目標(biāo)之一，改變了以前基本福利項目的內(nèi)容。這一福利項目的基礎(chǔ)是可用的國家財政、平等獲得醫(yī)療服務(wù)，以及由國家、個人和用人單位共同承擔(dān)責(zé)任。2004年11月17日，衛(wèi)生部第815號法令詳細(xì)規(guī)定了保障利項目的相關(guān)條例和免費住院服務(wù)的限制條件。2005年12月28日，政府第1296號決議通過了2005～2007年的基本福利項目，規(guī)定基本福利項目覆蓋由國家預(yù)算支付的一些的醫(yī)療服務(wù)，包括急救、門診護理和住院護理。民眾只允許為基本福利項目之外的醫(yī)療服務(wù)付費，以付費方式獲得基本福利項目包含的醫(yī)療服務(wù)被視作非法。此外，哈薩克斯坦還采用了一種新的門診藥品福利制度。兒童，未成年人和育齡婦女有權(quán)獲得免費藥品。2006年，國家保障的福利項目經(jīng)費中12%的費用被用于這種藥物開支。未包含在基本福利項目中的醫(yī)療服務(wù)支付渠道是自費、自愿醫(yī)療保險、用人單位支付和其他途徑。哈薩克斯坦政府沒有放棄恢復(fù)強制醫(yī)療保險的努力。2000年5月25日，哈薩克斯坦政府通過了第790號決議———《2000～2005年哈薩克斯坦共和國衛(wèi)生護理進一步發(fā)展的基礎(chǔ)》(TheFundamentalsofFurtherDevelopmentofHealthCareintheRepublicofKazakhstanintheyears2000～2005)，這項決議標(biāo)志著哈薩克斯坦政府正式啟動恢復(fù)強制醫(yī)療保險的準(zhǔn)備工作。①2002年，政府通過決議，認(rèn)為強制醫(yī)療保險應(yīng)該作為衛(wèi)生籌資的主要來源，并設(shè)想在2008年實施強制醫(yī)療保險。2004年政府出臺了《2005～2010年國家衛(wèi)生改革和發(fā)展項目》(NationalProgrammeofHealthCareReformandDevelopmentforthePeriod2005～2010)，指出國家采用自愿醫(yī)療保險方案，并將重新考慮恢復(fù)強制醫(yī)療保險制度。2010年2月18日，哈薩克斯坦的衛(wèi)生部副部長葉爾詹•比爾塔諾夫(YelzhanBirtanov)宣布，哈薩克斯坦將對外國人實施強制醫(yī)療保險。①但是，到目前為止，自愿醫(yī)療保險繼續(xù)作為哈薩克斯坦唯一的醫(yī)療保險制度而存在，強制醫(yī)療保險還處在籌劃階段。#p#分頁標(biāo)題#e#

二、哈薩克斯坦醫(yī)療保險制度改革中存在的問題分析

首先，從籌資手段看，哈薩克斯坦的醫(yī)療保險制度改革的政策缺乏持續(xù)性。全民免費醫(yī)療制度取消以后，哈薩克斯坦在醫(yī)療保險制度上做出了兩次大調(diào)整:1996～1998年實施強制醫(yī)療保險制度，改變了之前醫(yī)療部門完全依賴政府撥款的狀況，在這一時期，以工資稅為基礎(chǔ)的籌資成為主要的籌資手段;1998年以后，國家實行自愿醫(yī)療保險，醫(yī)療部門的主要籌資手段恢復(fù)為政府預(yù)算性籌資，醫(yī)療保險被劃入商業(yè)運營的范疇，在籌集醫(yī)療部門資金時不再發(fā)揮主要作用，但自愿醫(yī)療保險的效果卻十分有限。哈薩克斯坦醫(yī)療保險制度的發(fā)展歷程，不是對原有制度的深化和完善，而是一種對籌資手段的根本性變革。

其次，從社會公平角度看，隨著哈薩克斯坦醫(yī)療保險制度的發(fā)展，以及其他醫(yī)療改革的發(fā)展，公民對醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)明顯增加，但是地區(qū)間的不平等，尤其是城市和農(nóng)村之間的不平等，仍是困擾哈薩克斯坦醫(yī)療保險改革進程的重大問題。人口統(tǒng)計資料顯示，1999年哈薩克斯坦農(nóng)村人口占全國人口的比重為43.6%，2009年這一數(shù)據(jù)增長到45.9%。②農(nóng)村人口在哈薩克斯坦人口中的比例很大，但農(nóng)村地區(qū)所能夠獲得的醫(yī)療資源卻嚴(yán)重不足。這種現(xiàn)象在蘇聯(lián)時期已經(jīng)存在，獨立后哈薩克斯坦政府就認(rèn)識到這個問題，對農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施的財政撥款在增加，也有一些醫(yī)療改革項目正在試圖改變這種狀況，但是城市和農(nóng)村之間長期存在的、醫(yī)療資源不成比例的狀況沒有太大的改變。醫(yī)療設(shè)備陳舊，醫(yī)護質(zhì)量差，并且醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足—這些依然是哈薩克斯坦農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀。哈薩克斯坦醫(yī)生占全國人口的比重很高，但是具體到城市和農(nóng)村層面，差距是非常明顯的:2005年，在城市里每千人中平均醫(yī)生人數(shù)為4.37人，這一數(shù)字在農(nóng)村僅為1.21人。③盡管醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生通常被要求在農(nóng)村工作3年，但是3年以后極少有人繼續(xù)留在農(nóng)村。此外，長期以來的經(jīng)驗，使農(nóng)村人口普遍認(rèn)為醫(yī)療資源極少會流入農(nóng)村地區(qū)，因此農(nóng)村地區(qū)對醫(yī)療保險的熱情極低，他們更希望恢復(fù)蘇聯(lián)時期的全民免費醫(yī)療服務(wù)。

第三，從效率的角度看，哈薩克斯坦醫(yī)療保險制度建立和改革的主要驅(qū)動力是減輕政府在醫(yī)療領(lǐng)域的財政負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療部門的資金水平。因此，效率是評價哈薩克斯坦醫(yī)療保障制度運行的重要指標(biāo)。強制醫(yī)療保險和自愿醫(yī)療保險制度都沒有達到預(yù)期的資金使用效率:由于管理不善和資金效率低，并出現(xiàn)了嚴(yán)重的金融違規(guī)現(xiàn)象，導(dǎo)致強制醫(yī)療保險制度終止。自愿醫(yī)療保險制度也存在資金運行效率的問題———保險公司很少能夠通過醫(yī)療保險獲利，這挫傷了保險公司的積極性。除醫(yī)療保險基金的管理機構(gòu)外，醫(yī)院的資金使用率也不高。哈薩克斯坦衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，1999～2003年醫(yī)院收入(包括政府預(yù)算等)中絕大多數(shù)被用于周期性成本，只有極少數(shù)撥給了實際的醫(yī)療服務(wù)。1999～2003年的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院獲得的資金中工資占資金數(shù)53.9%～64.3%。還有大量比例的資金被用于服務(wù)性支付，如電、水、燃?xì)獾龋挥猩儆?0%～15%的費用被用于醫(yī)療護理。①由于基金效率不高，哈薩克斯坦的醫(yī)療保險制度無法發(fā)揮應(yīng)有的效能。

第8篇：農(nóng)村醫(yī)療改革范文

2011年是“十二五”規(guī)劃的開局之年。我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療信息化建設(shè)被提到重要層面，基層醫(yī)改應(yīng)怎樣推進才能取得長足的發(fā)展？縣級政府應(yīng)發(fā)揮怎樣的主導(dǎo)功能？本期記者采訪了陜西省安塞縣副縣長趙燕，請她談?wù)劙踩h在醫(yī)療改革與農(nóng)村衛(wèi)生信息化建設(shè)方面進行的有益探索。

安塞縣醫(yī)改成績

自新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施以來，安塞縣已經(jīng)由前兩年的60%、70%參合發(fā)展為2011年的全縣農(nóng)民100%參合，一定程度上改善了農(nóng)民因病返貧的現(xiàn)象?！斑^去農(nóng)民不了解，我就親自下去給他們講合作醫(yī)療的好處。我們一個農(nóng)民這樣理解‘就是把大家的錢集中起來，誰家有病就救他?！r(nóng)民是很淳樸的，他們看到了合作醫(yī)療的益處，就會誠心地?fù)碜o國家的政策?！壁w燕副縣長說。

在安塞縣的醫(yī)療改革中，還有一項全國首創(chuàng)的醫(yī)療服務(wù)――農(nóng)村孕婦住院生產(chǎn)全免費。據(jù)趙燕副縣長介紹，縣政府每年撥款260萬元支持這個針對農(nóng)村產(chǎn)婦的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院開設(shè)了“母親健康快車”，并開通了服務(wù)熱線，只要接到電話就立即開往農(nóng)村接治產(chǎn)婦，生產(chǎn)后再將產(chǎn)婦和嬰兒送回農(nóng)村。這項政策為農(nóng)村產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全提供了強有力的保障，得到了老百姓的贊賞和擁戴。

提及實施這項政策的緣由，趙燕副縣長由衷地感慨說：“我曾經(jīng)參加過一個降低死亡率和新生兒安全的會議，會議上播放的視頻給我留下了極其深刻的印象。農(nóng)村醫(yī)療條件有限，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)問題就可能造成嬰兒死亡，甚至危及產(chǎn)婦的生命，提高對產(chǎn)婦的醫(yī)療救治就變得極為重要。回到縣里后，我立即將這個工作提上日程，親自帶隊下鄉(xiāng)，逐個統(tǒng)計農(nóng)村每年有多少孕產(chǎn)婦，將產(chǎn)婦送到縣城來生產(chǎn)需要多少費用。最后得出的數(shù)字是每年需要260萬元來支持這個‘母親工程’，很高興這個工程得到了縣政府的支持?，F(xiàn)在農(nóng)村婦女不但享受到了高水平的醫(yī)療服務(wù)，而且費用全免，大大減少了農(nóng)村產(chǎn)婦生產(chǎn)的危險系數(shù)?！?/p>

“現(xiàn)在，我們縣里建的最漂亮的就是校舍、醫(yī)院和衛(wèi)生院。每個村都建立起了衛(wèi)生院，一共是196個。現(xiàn)在馬上要建一個傳染病醫(yī)院，婦保醫(yī)院在修建計劃之中，以后農(nóng)村百姓看病會越來越便利?！壁w燕副縣長自豪地介紹說。

政府推進醫(yī)改進程

趙燕副縣長指出，安塞縣的醫(yī)改是按國家政策要求來實施的。一是公立醫(yī)院（主要是縣醫(yī)院）人事制度改革，實現(xiàn)招聘制，將過去的鐵飯碗打破，實現(xiàn)競爭上崗制，鼓勵有能力的人競爭院長職位；二是分配制度的改革，70%的基本工資，30%的績效工資，鼓勵多勞多得；三是按國家新醫(yī)改政策分兩步走，第一步在村衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行藥品零差率，政府已經(jīng)將每名村醫(yī)一年6000元錢的補助列入財政預(yù)算。第二步是實現(xiàn)縣醫(yī)院藥品零差率制度。過去沒有實現(xiàn)醫(yī)療零差率的時候，村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的利潤都是依靠這15%來保證醫(yī)院運轉(zhuǎn)。現(xiàn)在取消藥品零差率后，政府積極實施補償機制，每個衛(wèi)生院按照由中心衛(wèi)生院到一般衛(wèi)生院的級別劃分，能得到最高25萬最低20萬補償。今年縣政府撥款380萬元來用于基層衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的改造。

自己“造血”是信息化建設(shè)長久之計

第9篇：農(nóng)村醫(yī)療改革范文

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村合作醫(yī)療；現(xiàn)狀；調(diào)研

一、調(diào)研的目的及方式

為了解我國農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真實狀況，我們對該市調(diào)研歷時近半個月，形成了該調(diào)查報告。通過實地調(diào)研獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，了解阜新市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度的歷史沿革、發(fā)展?fàn)顩r及該市新型農(nóng)村醫(yī)療合作存在的一些問題。

本次調(diào)研采取多種調(diào)研形式：

（1）標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查法。調(diào)查問卷由于是事先設(shè)計完成，因此標(biāo)準(zhǔn)化程度很高。避免了主觀和人為因素對信息收集過程的影響。本次調(diào)查活動共發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收問卷193份。調(diào)查采取不記名方式，保證了數(shù)據(jù)的真實性。

（2）現(xiàn)場訪談法。訪談是一種互動性和目的指向性都很強的信息收集方法，通過訪談?wù)邔T工進行引導(dǎo)性的指導(dǎo)和交流，獲取對調(diào)查項目有幫助的各項信息。

（3）資料查閱法。對阜新市關(guān)于醫(yī)療方面的資料進行查閱和收集是另一項非常重要的途徑。通過對資料的查閱和收集，可以看出該市的戰(zhàn)略思想和發(fā)展規(guī)劃。

二、阜新市醫(yī)療建設(shè)發(fā)展?fàn)顩r

頭幾年，農(nóng)民有句口頭禪：“辛辛苦苦十幾年，一病回到改革前”。說的是，農(nóng)民因缺乏醫(yī)療保障，時常出現(xiàn)因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，一人得病往往撂倒一家。

如今，“交上10元錢，看病管一年”。像城里人一樣，拿著“參合本”足不出鄉(xiāng)，到家門口的衛(wèi)生所取藥、看病，住院可以報銷，這些以前農(nóng)民最樸素的憧憬，在我市已經(jīng)變成現(xiàn)實。農(nóng)民所享受到的醫(yī)療保險正在與城里人縮小距離，農(nóng)民逐步擺脫“致富十年功，大病一日窮”的困境。

2005年，彰武縣作為阜新市試點縣，率先開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點。2006年，阜蒙縣啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，當(dāng)年底參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達到10萬人，參合率達到75%，統(tǒng)籌合作醫(yī)療基金3000多萬元。2007年，又有彰武縣，阜蒙縣年底全市農(nóng)民參合率達到80%。2008年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度將基本覆蓋全市農(nóng)村居民。2012年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達到90%。

阜新市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取個人、集體、政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療共濟制度，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加。農(nóng)民個人每年只需繳費10元，國家、省、市、縣（市）區(qū)四級財政為每名參合農(nóng)民補助資金40元。2007年，阜新市每名農(nóng)民平均籌資額為50元。

過去，農(nóng)民患了一般的常見病、慢性病很少治療，現(xiàn)在有新型農(nóng)村合作醫(yī)療作保障，農(nóng)民看病就醫(yī)通過政府補助一部分，醫(yī)療機構(gòu)免收一部分，優(yōu)惠政策減收一部分，便民措施節(jié)省一部分，看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)大大減輕，農(nóng)民健康意識普遍增強，該吃藥的吃藥，該住院的住院，小病不用再“拖”，大病不用再“扛”?！斑^去救護車一響，一年豬白養(yǎng)；現(xiàn)在每天只花3分錢，合作醫(yī)療保一年”。這是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的熱烈反響。

按照遼寧省制定的標(biāo)準(zhǔn)，參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民住院可獲得的補助為：農(nóng)民在鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院住院，起付線為100元，醫(yī)療費在100～1000元的，可獲30%的補助，醫(yī)療費在1000～3000元的可獲35%的補助，醫(yī)療費在3000元以上的，可獲40%的補助；農(nóng)民在市級醫(yī)院住院，起付線為300元，醫(yī)療費在300～1000元的，可獲25%的補助，醫(yī)療費在1000～5000元的，可獲30%的補助，醫(yī)療費在5000元以上的，可獲35%的補助。按照規(guī)定，年最高封頂線為1萬元。據(jù)了解，目前各縣（市）區(qū)執(zhí)行的醫(yī)療補助標(biāo)準(zhǔn)，視各地的具體情況在省定補助標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上有所調(diào)整。

“根據(jù)外地經(jīng)驗來看，人均醫(yī)療籌資額70元是一道門檻。提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，將大大提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支付能力和報銷比例，使更多的農(nóng)民獲得更大的實惠?！币恍┤耸空J(rèn)為，農(nóng)村合作醫(yī)療還不能從根本上解決農(nóng)民看病、治病的問題。隨著農(nóng)民生活水平的不斷提高，農(nóng)民參加商業(yè)醫(yī)療保險和參加由國家補貼性的合作醫(yī)療相結(jié)合，才是保障農(nóng)民看得起病、住得起院的辦法。

三、阜新市新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革

試點至今，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已在阜新市推廣了近五年，在實施過程中還存在哪些問題？農(nóng)民還有哪些愿望和要求？如何才能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力？通過與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局等部門開展座談，走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站，并深入到農(nóng)戶中進行調(diào)查，以問卷方式了解農(nóng)民的真實想法，體會當(dāng)前農(nóng)民的生存狀況。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施后，取得了一定的社會效益，受到了大部分農(nóng)戶的認(rèn)可，但也暴露出不少問題。

（一）基層醫(yī)療資源分配不均

據(jù)調(diào)研，在阜新市，農(nóng)民對醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的滿意度均較高，而在經(jīng)濟欠發(fā)達的西部農(nóng)村，農(nóng)民對醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的不滿意度明顯增加。在實際調(diào)查中，我們也確實發(fā)現(xiàn)阜新衛(wèi)生室或服務(wù)站，醫(yī)療設(shè)備齊全，環(huán)境干凈衛(wèi)生，病床、電視、空調(diào)一應(yīng)俱全，醫(yī)療人員服務(wù)周到熱情，農(nóng)民的小病完全可以在臨近的衛(wèi)生室解決，農(nóng)民對衛(wèi)生室的滿意率極高。而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)情況則大不相同，由于財政緊張等原因，地方政府沒有足夠的資金用于見效慢、不創(chuàng)收的醫(yī)療保健設(shè)施建設(shè)上，村衛(wèi)生室的硬件設(shè)施和服務(wù)條件普遍較差。黑洞洞的房子只有一張桌子和幾種常見的藥物，旁邊還有平板車、摩托車等雜物，環(huán)境衛(wèi)生情況不容樂觀。除了一些老人和家庭貧困家庭，大部分村民生病都首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而不會到村衛(wèi)生室就診。

（二）農(nóng)民對合作醫(yī)療滿意度差別明顯

新型合作醫(yī)療作為農(nóng)民自愿參加的互助制度，得到廣大農(nóng)民支持和信任是其存在發(fā)展的關(guān)鍵。 社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補償別人。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿意主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。就參加新農(nóng)合而言，現(xiàn)在很多人都是在外打工或做生意，很多都無城鎮(zhèn)醫(yī)保，故只有合作醫(yī)療現(xiàn)實，但卻要在戶籍地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不能在居住地交，很不方便。就報銷而言，參保者大部分人的費用都是門診費用，在居住地不能報銷，拿回戶籍地還是得不到報銷，即便是住院費用，回到戶籍地報銷也要看金額多大，如果不太大的話，來回成本太高不值得。在“對現(xiàn)行的合作醫(yī)療是否滿意”的調(diào)查中，阜新市城市和農(nóng)村產(chǎn)生很大差異，“比較滿意”一項在阜新市比例為78%，而在彰武縣僅有43%，且縣城農(nóng)民對看病難的抱怨明顯多于市區(qū)居民。