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一、項目目標(biāo)
繼續(xù)降低孕產(chǎn)婦、嬰兒、五歲以下兒童死亡率,提高孕產(chǎn)婦、新生兒醫(yī)療保健水平和搶救能力,改善婦女兒童健康狀況,力爭年底達(dá)到以下指標(biāo):
(一)主要健康指標(biāo)
1.孕產(chǎn)婦死亡率控制在18/10萬以下(五年平均數(shù)),可避免孕產(chǎn)婦死亡降低50%以上,其中產(chǎn)科出血死亡比例控制在35%以下;
2.嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別控制在13‰、16‰以下,其中因新生兒窒息死亡比例明顯下降。
(二)主要工作指標(biāo)
1.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到92%;
2.孕28周縣級高危篩查率達(dá)到90%;
3.高危孕婦住院分娩率達(dá)到99%;
4.3歲以下兒童保健系統(tǒng)管理率達(dá)到90%;
5.7歲以下兒童保健覆蓋率達(dá)95%以上;
6.4個月嬰兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)到85%。
二、具體工作安排
1.制定項目年度工作計劃;
2.根據(jù)要求結(jié)合我縣實(shí)際調(diào)整完善項目領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組成員,召開項目領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組成員會議;
3.落實(shí)項目年度配套經(jīng)費(fèi),加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理,做到??顚S?;
4.制定執(zhí)行《縣孕產(chǎn)婦高危妊娠防治與搶救實(shí)施方案》,
成立高危孕產(chǎn)婦管理領(lǐng)導(dǎo)小組,建立孕產(chǎn)婦新生兒搶救綠色通道;
5.加強(qiáng)孕產(chǎn)婦新生兒搶救中心和分中心建設(shè),組織人員進(jìn)修培訓(xùn),配備標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備,提高危重孕產(chǎn)婦新生兒搶救能力;
6.開展產(chǎn)科情況調(diào)查,提高產(chǎn)科質(zhì)量;
7.組織縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心衛(wèi)生院專業(yè)人員參加省市級婦幼保健機(jī)構(gòu)臨床進(jìn)修,安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員到中心或分中心進(jìn)修學(xué)習(xí);
8.按項目要求組織各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員參加省市產(chǎn)兒科專業(yè)知識培訓(xùn),縣級組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)4期/年;
9.開展群體健康教育,推廣適宜技術(shù);
10.規(guī)范高危孕產(chǎn)婦和體弱兒的篩查和管理;
11.進(jìn)一步完善縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè);
12.開展孕產(chǎn)婦、嬰幼兒死亡原因分析,進(jìn)行針對性干預(yù);
13.年底召開項目領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組會議,總結(jié)項目年度工作,分析經(jīng)驗與問題,報告項目進(jìn)展情況。
三、主要措施
(一)加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)
根據(jù)人動,相應(yīng)調(diào)整縣"母嬰健康工程"項目領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組人員(調(diào)整后的人員名單附后)。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)審定項目計劃,協(xié)調(diào)有關(guān)工作,監(jiān)督評估項目成效。項目技術(shù)指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦新生兒搶救中心、分中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科、兒科業(yè)務(wù)建設(shè),實(shí)施項目工作,開展項目成效監(jiān)督評估。
(二)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦新生兒搶救中心和分中心建設(shè),提高危重孕產(chǎn)婦新生兒搶救能力
為建立一條快捷、有效的危重孕產(chǎn)婦、新生兒搶救綠色通道,降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率,繼續(xù)加強(qiáng)縣人民醫(yī)院孕產(chǎn)婦新生兒搶救中心和縣婦幼保健院、縣第二人民醫(yī)院兩個分中心建設(shè),搶救中心、分中心根據(jù)省項目與《縣孕產(chǎn)婦高危妊娠防治與搶救實(shí)施方案》要求,履行高危孕產(chǎn)婦危重新生兒的高危評定、及時處理、按章轉(zhuǎn)診及搶救與監(jiān)護(hù)等職責(zé),切實(shí)保障孕產(chǎn)婦及新生兒生命安全。搶救中心、分中心產(chǎn)、兒科人員輪流到省市醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)孕產(chǎn)婦、新生兒急救技術(shù),以提高預(yù)防救治新生兒窒息、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的能力。
(三)加強(qiáng)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè),加大基層婦幼工作指導(dǎo)力度
加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè),縣婦幼保健院配備專用車輛,按分中心要求逐步配備各種救護(hù)設(shè)備,發(fā)揮保健龍頭作用;每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備1名婦幼醫(yī)生,作為公共衛(wèi)生管理員,承擔(dān)婦幼保健工作;每個行政村設(shè)一名公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員,構(gòu)建婦幼保健網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)底,承擔(dān)早孕摸底,婦幼保健動員(早孕建卡、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、兒童體檢等),收集出生、死亡信息等職責(zé)。為確?;鶎有l(wèi)生院婦幼工作質(zhì)量的提高,縣"母嬰健康工程"項目技術(shù)指導(dǎo)小組要每季一次以上深入對基層衛(wèi)生院檢查指導(dǎo),并給予書面督查指導(dǎo)意見書。要完善婦幼醫(yī)生上崗前培訓(xùn)、片季度例會與季度考核等制度。
(四)規(guī)范孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)保健管理,提高高危孕產(chǎn)婦管理水平
1.執(zhí)行《縣孕產(chǎn)婦高危妊娠防治與搶救實(shí)施方案》。完善孕產(chǎn)婦兒童系統(tǒng)管理,把孕產(chǎn)婦兒童系統(tǒng)管理與產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)作為醫(yī)療衛(wèi)生單位年度考核重要內(nèi)容,發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的單位領(lǐng)導(dǎo)將取消先進(jìn)評選資格,由此引發(fā)的事故賠償費(fèi)用分別由單位、院長與責(zé)任人按比例承擔(dān)。
2.提高兒童保健系統(tǒng)管理質(zhì)量和管理率。重點(diǎn)抓好3歲以下兒童系統(tǒng)保健和體弱兒管理,做好建檔、監(jiān)測、追蹤、篩選、監(jiān)護(hù)等工作。
3.確定縣級高危孕產(chǎn)婦篩查日。搶救中心、分中心要建立高危篩查門診,確定高危孕產(chǎn)婦篩查日,加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的篩查、報告、轉(zhuǎn)診及追蹤監(jiān)護(hù)等工作,明確高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征,實(shí)行分級管理,重癥高危24小時報告、一般高危月報告及分級管理、轉(zhuǎn)診制度;重癥高危孕婦由縣婦幼保健院實(shí)行上門追蹤隨訪,并推行隨訪孕婦或家屬簽名制度。
4.開展婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作,加強(qiáng)信息管理。利用計算機(jī)管理,加強(qiáng)與人口計生、民政部門及各醫(yī)療單位的溝通與聯(lián)系,獲取可靠信息,進(jìn)行分析、評價、利用,為婦幼衛(wèi)生管理提供科學(xué)依據(jù)。
(五)加大婦幼工作人員培養(yǎng)力度
為了提高婦幼保健隊伍整體業(yè)務(wù)素質(zhì),要通過臨床進(jìn)修、理論培訓(xùn)等多種形式,提高婦幼、助產(chǎn)、兒科人員理論水平,增強(qiáng)保健服務(wù)和急救能力。原則上,搶救中心、分中心人員參加省市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼人員免費(fèi)到中心、分中心進(jìn)修,同時鼓勵婦幼保健人員通過繼續(xù)教育、在崗自學(xué)等多種途徑接受醫(yī)學(xué)教育;縣婦幼保健院每年組織2期以上母嬰技術(shù)培訓(xùn)班,由高年資醫(yī)師授課,邀請專家講學(xué),開展學(xué)術(shù)活動;新參加工作的婦幼保健人員必須經(jīng)婦幼保健院上崗前培訓(xùn)教育,增強(qiáng)事業(yè)心、責(zé)任心與職業(yè)道德,了解崗位職責(zé)、職能與工作方法。
(六)加強(qiáng)健康科普教育
衛(wèi)生部門要運(yùn)用電視、電臺、報紙、墻報等多種形式向孕產(chǎn)婦、婚前人員、嬰幼兒家長群體進(jìn)行衛(wèi)生保健科普知識宣傳;各產(chǎn)科單位要通過孕產(chǎn)婦學(xué)校、保健知識講座、育兒課堂、健康處方、觀看錄像、分發(fā)資料等形式進(jìn)行宣傳教育,提高群眾自我保健意識與能力。
(七)加強(qiáng)項目經(jīng)費(fèi)管理
省財政每年安排"母嬰健康工程"項目經(jīng)費(fèi)10萬元,縣財政每年按1:1配套10萬元。衛(wèi)生、財政部門要加強(qiáng)項目資金使用管理,建立項目資金使用臺帳,保證用于項目管理、人才培養(yǎng)、設(shè)備購置、健康教育及貧困孕產(chǎn)婦援助支出,實(shí)行??顚S茫岣唔椖抠Y金效益。
四、工作要求
結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的慢性傳染病,近十年來,我縣結(jié)核病疫情呈現(xiàn)上升趨勢,其發(fā)病率一直居傳染病前三位,且發(fā)病有青壯年病人和農(nóng)村及貧困病人居多等特點(diǎn),已成為我縣農(nóng)村因病致貧,因病返貧的主要疾病之一。為控制結(jié)核病疫情,經(jīng)過參觀學(xué)習(xí)充分醞釀,研究決定于1998年10月成立了“××縣結(jié)核病防治??崎T診”,初步實(shí)行了結(jié)核病歸口管理,凡肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人均轉(zhuǎn)診到縣站結(jié)防??崎T診治療和管理,其它任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得截留治療肺結(jié)核病人(危重癥肺結(jié)核病人指定在縣人民醫(yī)院傳染科住院治療,經(jīng)過四年結(jié)核病防治非項目縣運(yùn)作已初具規(guī)模,使許多尤其是農(nóng)村的肺結(jié)核病人完成了全程規(guī)則的治療,減少了因停藥而耐藥肺結(jié)核病人的發(fā)生,贏得了群眾的信賴和稱贊。經(jīng)多方努力2003年爭取到了世界銀行軟化貸款/英國贈款,日本政府援助和全球基金等三個結(jié)核病控制項目在我縣同時啟動,在全縣范圍內(nèi)實(shí)施dots策略,加大了肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和督導(dǎo)管理力度,我縣結(jié)核病防治管理工作近二年來卓有成效,省結(jié)核病督導(dǎo)組和市領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)專業(yè)人員多次來我縣視察,對我縣的結(jié)防工作給予高度的評價,不少兄弟縣也曾經(jīng)前來參觀學(xué)習(xí),借鑒我縣的結(jié)防工作模式和管理經(jīng)驗,特別是集病歷、病情記錄、檢查報告單、督導(dǎo)訪視記錄于一體的病案資料因方便實(shí)用而得到上下一致認(rèn)可,并逐步在全市范圍內(nèi)借鑒和推廣,并在實(shí)踐中不斷完善和改進(jìn),取得了較好的防治成效。
(一)加強(qiáng)結(jié)核病控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)工作
為認(rèn)真組織實(shí)施結(jié)核病控制項目工作,由縣政府下文成立了“××縣結(jié)核防治領(lǐng)導(dǎo)小組”,設(shè)立了“××縣結(jié)核病控制項目辦公室”,由分管縣長、縣衛(wèi)生局局長及分管局長等親自抓落實(shí)結(jié)核病控制各項措施,并制定下發(fā)了“××縣結(jié)核病防治十年規(guī)劃(2001—2010年)”、“年度工作計劃”、“結(jié)核病控制項目(含日本政府援助、全球基金、fidelis所有三個項目)實(shí)施計劃”等,明確了縣、鄉(xiāng)、村各級防癆人員的工作任務(wù)和職責(zé),做到有的放矢、責(zé)任到人。同時實(shí)現(xiàn)政府承諾,由縣財政解決人均一角錢共計2.8萬元人民幣的配套經(jīng)費(fèi),從而為我縣結(jié)核病控制各項工作落到實(shí)處提供了強(qiáng)有力的組織保障。
(二)建立了結(jié)核病防治工作聯(lián)席會議制度
自2005年開始,我縣每月召開一次由各中心衛(wèi)生院院長、縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院院長參加的聯(lián)席會議,及時商討結(jié)防工作中的問題,2006年開始每季召開一次結(jié)防例會,總結(jié)實(shí)施項目工作的經(jīng)驗,做到各部門協(xié)調(diào)配合,解決各項實(shí)際問題,不斷提高工作質(zhì)量,推動工作深入開展。
(三)加強(qiáng)結(jié)核病控制工作的能力建設(shè)
在建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級防癆網(wǎng)的基礎(chǔ)上,不斷加強(qiáng)結(jié)核病防治能力建設(shè)工作??h疾控中心結(jié)核病防治專科門診配備了5名專業(yè)技術(shù)人員,為提高診斷治療水平,分別于1999年和2004年選派工作人員到江西省胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科和放射科進(jìn)修。同時,在2005年2月和6月分兩期舉辦了全縣痰檢人員培訓(xùn)班,通過集中理論授課和現(xiàn)場考核,使各有關(guān)工作人員及時掌握工作要領(lǐng),保證了痰檢工作質(zhì)量,自2003年以來,省督導(dǎo)組和市有關(guān)人員多次來我縣進(jìn)行痰涂片復(fù)核檢查,檢查結(jié)果隨機(jī)抽樣的痰涂片質(zhì)量均合乎要求,痰涂片序號和結(jié)果與實(shí)驗室登記本結(jié)果相符,實(shí)驗室登記本內(nèi)容較準(zhǔn)確完整。
(四)采取多項具體措施提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率
在全縣5個中心衛(wèi)生院(白舍、紫霄、太和、桑田、洽灣)和縣人民醫(yī)院、縣二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣疾控中心結(jié)防??崎T診設(shè)立了查痰點(diǎn),并嚴(yán)格按照《江西省痰檢技術(shù)規(guī)范》的要求,對咳嗽、咳痰2周以上或咯血的肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行痰涂片檢查,并組織人員下村開展對涂陽病人的密切接觸者和既往有肺結(jié)核病史者進(jìn)行痰涂片檢查,最大限度的提高了肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率,據(jù)統(tǒng)計,每年的新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率均達(dá)70%以上。
(五)肺結(jié)病人的治愈情況
我縣肺結(jié)核病人治愈逐年提高,2003年涂陽病人治愈率達(dá)86.5%;2004年達(dá)87%;2005年達(dá)90%;2006年1月1日—6月30日新發(fā)涂陽病人64人,已治愈61例,治愈率達(dá)94%。
(六)肺結(jié)病人的督導(dǎo)情況
按照項目要求,采取分級督導(dǎo)的形式開展對結(jié)核病人的督導(dǎo)管理工作??h疾控中心結(jié)防工作人員每1—2個月對各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))督導(dǎo)1次,并督導(dǎo)部分村;同時對鄉(xiāng)鎮(zhèn)納入免費(fèi)治療的涂陽病人全療程訪視4次(對琴城鎮(zhèn)的病人則主要采取電話督導(dǎo)和門診取藥督導(dǎo)為主),各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫人員也能按照要求對每例管理病人進(jìn)行督導(dǎo),確保病人每次用藥都要在醫(yī)生的面視下進(jìn)行,做到“送藥到手,看服下肚,記錄再走”。如有病人不來服藥,村醫(yī)就到病人家中及時采取補(bǔ)救措施,保證病人完成全部的治療,而得到徹底的治愈。自2006年以來,縣疾控中心加大了對縣人民醫(yī)院、縣二人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院的督導(dǎo),通過對三家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診和痰檢工作的重點(diǎn)督導(dǎo),進(jìn)一步規(guī)范了各醫(yī)院的結(jié)防工作,提高了各醫(yī)院轉(zhuǎn)診率和痰檢率。
(七)大力開展結(jié)核病防治知識的宣傳和培訓(xùn)工作
為使結(jié)核病歸口管理和結(jié)核病控制項目工作做到家喻戶曉,深入人心,多年來我們開展了形式多樣,內(nèi)容豐富多彩的專項宣傳活動,如開展了“結(jié)核病防治知識”大型宣傳活動和“3.24世界防治結(jié)核病日”宣傳活動,充分利用廣播電視、出宣傳欄、張貼宣傳畫和宣傳標(biāo)語、散發(fā)宣傳單等形式進(jìn)行廣泛宣傳,向群眾宣傳結(jié)防知識和國家相關(guān)免費(fèi)政策,僅2006年就下發(fā)30000張宣傳單、400張宣傳畫、12塊宣傳展板、180塊自制永久性宣傳標(biāo)語到全縣各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和村委會,從而提高了廣大群眾的結(jié)核病防治知識水平,形成一種“多部門合作,全社會參與”的良好氛圍。
為提高鄉(xiāng)、村兩級防癆人員的專業(yè)知識水平,舉辦了多次培訓(xùn)班。特別是2004年由縣衛(wèi)生主管部門組織分期分批對全縣所有鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了結(jié)核病防治知識業(yè)務(wù)培訓(xùn),并進(jìn)行了考試。為加強(qiáng)我縣結(jié)核病健康促進(jìn)工作,實(shí)現(xiàn)全民結(jié)核病知識知曉率達(dá)60%的目標(biāo),于2006年6月在全縣每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了對鄉(xiāng)村醫(yī)生、村婦女干部的結(jié)防知識培訓(xùn)工作,此項工作得到縣、鄉(xiāng)婦聯(lián)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大力支持,下發(fā)了培訓(xùn)材料,與會者都能專心聽講,記錄要點(diǎn),并紛紛表示回去后都將與群眾多進(jìn)行交流與宣傳,取得了較好的培訓(xùn)效果。據(jù)統(tǒng)計全縣共計培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生172人,村婦女干部172人。此外,為加強(qiáng)綜合性機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)之間的合作,提高涂陽病人發(fā)現(xiàn)率,2006年先后舉辦了4次培訓(xùn)班,主要培訓(xùn)對象為鄉(xiāng)防疫醫(yī)生和縣直醫(yī)療單位防??崎L,并對縣級綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和琴城鎮(zhèn)各類社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床工作人員進(jìn)行了培訓(xùn),通過狠抓宣傳教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)這兩項工作,有利于推動我縣的結(jié)防工作不斷邁上新的臺階。
(八)開展肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤工作
各縣級綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都能及時將肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診至縣疾控中心結(jié)防門診進(jìn)行歸口管理和治療,同時按照屬地原則及時開展對網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核病人的追蹤工作,2006年1月至12月,應(yīng)追蹤肺結(jié)核病人62人,已追蹤61人,追蹤到位60人,一周內(nèi)追訪及時率達(dá)98.2%。
(九)認(rèn)真做好農(nóng)民工結(jié)核病預(yù)防控制工作
根據(jù)省市有關(guān)文件要求,制定下發(fā)了《××縣農(nóng)民工結(jié)核病預(yù)防控制工作實(shí)施方案》,各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))對所有外出務(wù)工和來本地務(wù)工的農(nóng)民工進(jìn)行調(diào)查摸底,登記造冊,全縣共登記農(nóng)民工9533人,已調(diào)查8690人,有肺結(jié)核癥狀或疑似肺結(jié)核病者72人,查出初治涂陽病人3人,涂陰病人5人,對其中合乎項目要求的3名涂陽病人和初治涂陰病人給予了免費(fèi)抗結(jié)核治療。
(十)做好結(jié)核病防治資料的收集、整理、上報工作
縣疾控中心結(jié)防門診能認(rèn)真做好“三個登記本”的填寫工作,并由專人收集、整理結(jié)防資料,及時準(zhǔn)確上報各種工作報表至省市疾控中心。