婦科手術(shù)后護(hù)理措施精選(九篇)

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第1篇：婦科手術(shù)后護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：婦科手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；下肢靜脈栓塞

下肢靜脈栓塞是婦科手術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，有報(bào)道發(fā)病率可達(dá)7～45%[1]。其主要癥狀為下肢疼痛、腫脹，淺靜脈擴(kuò)張，皮膚色素沉著、濕疹、硬化等。如診治不及時(shí)可導(dǎo)致靜脈瓣功能不全，甚至危及生命。因此對下肢靜脈栓塞的預(yù)防尤為重要，可降低下肢靜脈栓塞的發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年1月我院婦科收治的婦科手術(shù)患者366例。其中子宮根治30例、全子宮切除術(shù)93例、次全子宮切除術(shù)42例、子宮肌瘤核除術(shù)46例、卵巢腫瘤切除術(shù)68例、輸卵管切除術(shù)87例，年齡為22～71歲，平均年齡（45.6±5.2）歲，體重48～83kg，平均65kg，手術(shù)時(shí)間62～360min。所有患者手術(shù)前檢查心、肺、肝、腎功能均正常，且無凝血功能障礙及血栓史。將366例婦科手術(shù)患者根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組與對照組，兩組患者在年齡、體重、手術(shù)類型、麻醉方法、手術(shù)時(shí)間、臨床用藥等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05，有可比性。

1.2方法 對照組給予一般婦科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)，手術(shù)后去枕平臥6h，囑患者多在床上活動(dòng)，病情允許后盡早下床活動(dòng)，未具體指導(dǎo)動(dòng)作與協(xié)助。實(shí)驗(yàn)組的綜合護(hù)理措施如下。

1.2.1心理護(hù)理護(hù)理人員在術(shù)前及時(shí)向患者及家屬講解下肢靜脈栓塞的病因和預(yù)防方法、術(shù)后注意事項(xiàng)和術(shù)后早期活動(dòng)避免發(fā)生下肢靜脈血栓的重要性，解除其思想顧慮，取得患者及家屬的配合理解[2]。

1.2.2空氣波壓力治療儀的早期應(yīng)用 患者手術(shù)安返病房后，及時(shí)應(yīng)用空氣波壓力治療儀30min，1，/d連續(xù)預(yù)防性應(yīng)用3d。治療儀系統(tǒng)用于在進(jìn)行間歇式氣動(dòng)壓迫的過程中，增加患者的靜脈血液流速，從而有助于防止深靜脈血栓的發(fā)生。

1.2.3手術(shù)后早期功能鍛煉 護(hù)士指導(dǎo)患者家屬應(yīng)用棉墊墊于患者足跟下，患者小腿略懸空，從足部遠(yuǎn)端向近心端按摩，雙手用力適中，每日早、中、晚進(jìn)行按摩[3]。指導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，動(dòng)作要領(lǐng)：雙腿自然放平，盡最大可能向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，使得腳與小腿成90°，之后再向下踩，讓腳尖向下，繃直小腿，使得腳與小腿成180°，注意要在最大角度保持10s左右，這樣可以讓小腿肌肉能夠持續(xù)收縮，從而促進(jìn)下肢靜脈血液回流?；颊呖梢悦?h進(jìn)行10～20次，同時(shí)也需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)。鼓勵(lì)患者手術(shù)后盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，預(yù)防下肢靜脈栓塞。

1.2.4加強(qiáng)病情觀察 手術(shù)后密切觀察雙下肢遠(yuǎn)端的皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，有無疼痛、腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療。

1.2.5保護(hù)血管 手術(shù)后靜脈穿刺選擇上肢，避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)靜脈輸液，避免輸入高濃度抗生素、高滲糖等對血管刺激性大的藥物。

1.2.6飲食指導(dǎo) 手術(shù)后6h囑患者飲水2000～3000ml/d，以降低血液粘稠度，加快血液流速。手術(shù)后給予患者選擇低脂飲食，注意膳食平衡，多食清淡、易消化的富含維生素的水果和新鮮蔬菜，降低脂肪攝入，以減少靜脈血栓的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者下肢腫脹、疼痛的發(fā)生率明顯低于對照組，P

3討論

下肢靜脈血栓是血液在下肢靜脈不正常的凝結(jié)、阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙而形成。靜脈血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、血液高狀態(tài)是引起下肢靜脈血栓的三大重要因素。婦科手術(shù)創(chuàng)傷損傷靜脈壁激活血小板釋放多種具有生物活性的物質(zhì)，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板聚集、粘附形成血栓；手術(shù)采用硬膜外麻醉，麻醉后周圍血管擴(kuò)張及手術(shù)后患者對疼痛恐懼不愿早期下床活動(dòng)，均使下肢靜脈血流瘀滯，下肢靜脈回流受阻，易形成血栓，重者可發(fā)生肺栓塞，甚至危及患者生命。所以，下肢靜脈血栓的預(yù)防很重要。

為了預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，對患者術(shù)后早期采取綜合護(hù)理措施對預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生非常重要。了解手術(shù)后肢體活動(dòng)的意義，從而主動(dòng)配合，有效促進(jìn)靜脈血液回流，減少血液瘀滯，預(yù)防靜脈血栓的形成。早期患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于促進(jìn)靜脈回流，從而減少術(shù)后靜脈血栓形成。術(shù)后早期空氣波壓力治療儀的應(yīng)用及按摩加速下肢血流速度，促進(jìn)預(yù)防凝血因子的聚集及血管內(nèi)膜的粘附，防止血栓形成。保護(hù)血管，盡量減少損傷，避免啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，減少靜脈血栓形成。

本研究結(jié)果表明，兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率有顯著性差異，通過對患者進(jìn)行綜合護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后7d內(nèi)下肢腫脹、疼痛及下肢靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，說明對患者的健康教育、手術(shù)后空氣波壓力治療儀的早期應(yīng)用、早期功能鍛煉等綜合護(hù)理措施能有效降低婦科手術(shù)后患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，有效預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，有利于患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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第2篇：婦科手術(shù)后護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：婦科手術(shù)尿潴留預(yù)防護(hù)理

針對婦科疾病患者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療時(shí)易導(dǎo)致出現(xiàn)尿潴留疾病，而臨床上采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)能有效減少術(shù)后尿潴留疾病的發(fā)生率，有較好的臨床意義[1]。本文通過比較單純常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理聯(lián)合預(yù)防護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理療效，對婦科手術(shù)后尿潴留的預(yù)防護(hù)理進(jìn)行分析。報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取2008年4月～2010年4月間采取婦科手術(shù)的患者32例作為對照組，其中宮頸癌患者11例，宮體癌患者12例，卵巢癌患者9例。臨床采取盆腔淋巴清掃聯(lián)合廣泛子宮切除治療的患者有23例，采取子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)的患者有9例。另選取2010年5月～2012年5月間進(jìn)行婦科手術(shù)的患者32例作為觀察組，其中宮頸癌患者12例，宮體癌患者11例，卵巢癌患者9例。臨床采取盆腔淋巴清掃聯(lián)合廣泛子宮切除治療的患者有24例，采取子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)的患者有8例。兩組采取婦科手術(shù)患者的病種、臨床手術(shù)方式、年齡及身體情況等方面均無顯著差異，有可比性。

1.2方法。對所選采取婦科手術(shù)治療的患者進(jìn)行相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)，其中對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，第一，對鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行合理使用，相關(guān)護(hù)理人員在了解患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用方法及其副作用的基礎(chǔ)上，有意識(shí)的縮短鎮(zhèn)痛泵的使用時(shí)間[2]。第二，對于留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)對尿袋及尿管的位置進(jìn)行仔細(xì)觀察，并且對尿袋進(jìn)行妥善固定，定期進(jìn)行無菌尿袋的更換，于患者手術(shù)結(jié)束后3d對患者進(jìn)行膀胱充盈功能的鍛煉，并且定時(shí)，4h/次，使用500ml0.9%的NS加16萬單位慶大霉素溶液進(jìn)行膀胱的沖洗，在持續(xù)3d后停止。在對患者進(jìn)行拔管前應(yīng)定時(shí)夾放，于患者膀胱排空后拔除導(dǎo)尿管。第三，每日采用1∶1000新潔爾滅溶液棉球進(jìn)行尿道外口及外陰的擦洗[3]。

而觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取特殊預(yù)防護(hù)理，第一，于患者手術(shù)結(jié)束后5d開始采用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴處理，3～4次/d，5～10min/次，要求水溫在40℃左右。避免溫度過高導(dǎo)致出現(xiàn)燙傷情況。第二，于患者手術(shù)結(jié)束后5d后開始對患者采用中藥熱敷或熱水袋熱敷于患者膀胱區(qū)域，3次/d。后對兩組采取婦科手術(shù)治療的患者的臨床尿潴留疾病發(fā)生率進(jìn)行記錄，并且進(jìn)行分析比較。

1.3數(shù)據(jù)處理。采用SPSS18.0軟件包分析所得數(shù)據(jù)資料，采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行數(shù)據(jù)表示，組間數(shù)據(jù)資料差異的比較采用X2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

對照組中有9例患者出現(xiàn)術(shù)后尿潴留疾病，占28.13%，而觀察組中有1例患者出現(xiàn)術(shù)后尿潴留疾病，占3.13%，即相較于對照組，觀察組中婦科手術(shù)治療患者的術(shù)后尿潴留疾病發(fā)生率較低，P

綜上所述，在對婦科手術(shù)治療患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)時(shí)，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采取預(yù)防護(hù)理，能有效減少術(shù)后尿潴留疾病的發(fā)生率，且有較好的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：婦科手術(shù)后護(hù)理措施范文

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期；護(hù)理策略；婦科手術(shù)；腹脹

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0094-02

婦科手術(shù)是治療婦科疾病的一種常規(guī)治療手段，多數(shù)患者出現(xiàn)腹脹的常見原因?yàn)槭中g(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動(dòng)減弱，而使腸腔內(nèi)積氣過多所致，而腹脹為婦科患者腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，需在圍手術(shù)期護(hù)理過程中預(yù)防。通常在手術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理的患者，術(shù)后恢復(fù)效果一般，而采取綜合護(hù)理模式的患者恢復(fù)效果較好[1]，我院現(xiàn)針對此類現(xiàn)象對婦科手術(shù)后的患者分別采取基礎(chǔ)護(hù)理模式及綜合護(hù)理模式，對比兩種不同護(hù)理模式下患者腹脹的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院婦產(chǎn)科在2012年4月～2013年1月收治的100例擇期行婦科手術(shù)的患者（急診者除外），排除既往有神經(jīng)精神病史及精神病家族史患者，均經(jīng)家庭隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月，無脫落及不良反應(yīng)的發(fā)生。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組患者為行子宮平滑肌瘤切除術(shù)患者，均采用硬膜外阻滯麻醉的方式進(jìn)行麻醉，對照組患者為行卵巢囊腫切除術(shù)患者，采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，對照組選取的50例患者，年齡36～64歲，平均（48.3±5.4）歲，病程1～5年，平均病程為（3.2±1.1）年，文化程度：小學(xué)以下8人，初中21人，高中14人，大專及大專以上7人。觀察組選取的50例患者，年齡40～61歲，平均年齡為（46.3±6.2）歲，病程1～6年之間，平均病程（3.7±1.4）年，文化程度：小學(xué)以下10人，初中22人，高中9人，大專及大專以上9人。兩組患者在手術(shù)種類、麻醉方式、年齡、受教育程度等方面比較無明顯差異。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理模式，包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后恢復(fù)護(hù)理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理模式上采取綜合護(hù)理模式，其主要護(hù)理過程如下：①根據(jù)患者地方飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的食譜以滿足患者所需的營養(yǎng)。②手術(shù)前向患者講解手術(shù)方式及步驟并幫助患者解答有關(guān)手術(shù)相關(guān)的問題，增強(qiáng)患者自信心，使患者保持情緒穩(wěn)定。③術(shù)后耐心細(xì)致地指導(dǎo)并協(xié)助患者下床活動(dòng)，向患者介紹下床活動(dòng)的重要性及注意事項(xiàng)。④術(shù)后生命體征平穩(wěn)可對患者行足底熱敷，用溫度適中的熱毛巾將患者雙足包裹，注意毛巾溫度不宜過熱、過涼，每天1～2次至排氣。⑤根據(jù)患者不同的需要，可對患者貼心護(hù)理，包括空氣加濕、室內(nèi)播放舒緩音樂等，降低患者的緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方式后的不同時(shí)間內(nèi)排氣的情況及兩組患者的術(shù)后腹脹程度，其中包括重度腹脹、中度腹脹、輕度腹脹、無腹脹[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析，等級資料的差異性檢驗(yàn)采取秩和檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)不同護(hù)理模式下的排氣情況

觀察組患者在術(shù)后48～72 h內(nèi)排氣的人數(shù)較對照組高28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組患者經(jīng)不同護(hù)理模式下的術(shù)后腹脹程度

對照組患者無腹脹的人數(shù)較觀察組少36.00%，P

3討論

婦科手術(shù)常見的并發(fā)癥有腹脹、排氣困難、泌尿系感染、傷口感染及裂開等，而術(shù)后腹脹和排氣困難是出現(xiàn)在手術(shù)后的最常見癥狀，嚴(yán)重時(shí)可影響患者正常的生理指標(biāo)，甚至危及患者的生命[3]。根據(jù)相關(guān)資料顯示[4]，導(dǎo)致術(shù)后腹脹的常見原因包括以下幾點(diǎn)：物對腸管的抑制作用；手術(shù)的操作直接刺激腸管及腸系膜可抑制胃腸道的正常功能，使腸管蠕動(dòng)速度和頻率減弱；術(shù)后電解質(zhì)紊亂等，均可影響到患者的腸道功能而造成腹脹[5]。女性患者對疼痛較敏感，術(shù)后緊張呼、吸頻率的增加和術(shù)后咽入大量氣體，導(dǎo)致腸黏膜因吸收氣體不暢而使腹脹加重，而行婦科手術(shù)的患者往往因懼怕疼痛而減少活動(dòng)時(shí)間，延長恢復(fù)進(jìn)程[6，7]。

研究表明，術(shù)后排氣是評估患者身體恢復(fù)的重要指標(biāo)，排氣過晚會(huì)造成多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中包括休息狀態(tài)欠佳、患者精神緊張、營養(yǎng)失調(diào)、傷口延遲愈合等，此類并發(fā)癥均可影響手術(shù)成功率[8，9]。我院現(xiàn)通過加強(qiáng)原有的基本護(hù)理模式，對實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，所得臨床效果較顯著，結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后48～72 h內(nèi)排氣的人數(shù)較對照組高。表明加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)、完善護(hù)理措施是改善患者排氣不暢的必要手段。結(jié)果顯示，對照組患者輕度腹脹的人數(shù)較觀察組多。且經(jīng)過圍術(shù)期的綜合護(hù)理之后，觀察組患者婦科術(shù)后發(fā)生腹脹的概率明顯低于對照組患者發(fā)生腹脹的概率。此結(jié)果表明，在基礎(chǔ)護(hù)理模式下的患者易產(chǎn)生輕度腹脹，且更易給患者帶來身心上的痛苦[10-20]。

綜上所述，采用綜合護(hù)理模式護(hù)理婦科手術(shù)后的患者，可使患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間縮短，幫助患者早期進(jìn)食，維持體內(nèi)所需營養(yǎng)，縮短傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

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第4篇：婦科手術(shù)后護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 婦科腹部手術(shù)；深靜脈血栓；圍手術(shù)期護(hù)理

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是婦科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，可以不同程度地引起肺栓塞(pulmonray embolism，PE)及下肢功能障礙，有一定的病死率和致殘率［1］，增加了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，大大降低了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。DVT和PE是一個(gè)疾病的兩個(gè)方面，近年來人們傾向于將兩者合稱為靜脈血栓栓塞（venous thrombo embolism，VTE）。DVT被列為繼心血管疾病和腦血管疾病后的第三大血管疾病。國內(nèi)外不同的研究者對大手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的調(diào)查結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科及腹部手術(shù)后的發(fā)生率約為14%-33%［2］。因此，在國外對手術(shù)患者預(yù)防術(shù)后DVT的形成給予了高度重視。本文通過對我院2008年到2011年婦科手術(shù)后并發(fā)DVT 29例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，提出有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施，報(bào)道如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2008年12月-2011年12月共實(shí)施婦科手術(shù)3452例，術(shù)后DVT形成29例。其中左下肢21例，右下肢6例，雙下肢2例。年齡33-65歲（平均54.3歲），體重46-72Kg(平均60.5Kg)，體重指數(shù)［BMI=體重（kg）/身高（m）2］21-32(平均26.7)。惡性腫瘤24例（子宮內(nèi)膜癌10例，卵巢癌6例，宮頸癌7例，子宮肉瘤1例）。良性腫瘤4例，宮外孕伴失血性休克1例。開腹手術(shù)19例，腹腔鏡手術(shù)7例，宮腔鏡手術(shù)1例，陰式子宮切除2例。手術(shù)時(shí)間49-305分鐘（平均165分鐘），失血量50-800ml（平均210ml）。輸血19例，術(shù)后應(yīng)用止血藥12例。術(shù)前合并高血壓7例，合并糖尿病3例，既往有血栓病史1例，靜脈曲張1例。術(shù)后臥床時(shí)間16h-42h(平均20h)，下床活動(dòng)少。術(shù)后連續(xù)三日體溫高于正常者7例。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)病一般在術(shù)后3-14天，患者主訴下肢不同程度的發(fā)麻、發(fā)脹、疼痛及活動(dòng)受限等不適感。查體患肢腫脹、增粗、淺表靜脈擴(kuò)張、皮膚色澤改變、皮溫升高、低熱等，Homan征陽性。未發(fā)生非特異性呼吸系統(tǒng)癥狀，肺部聽診呼吸音正常，未聞及干濕啰音。

1.3 診斷 DVT診斷，顯示靜脈管腔內(nèi)無彩色血流信號，有不同程度的血流速度減慢及血管內(nèi)絮狀回聲。

1.4 治療 通過抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，口服潘生丁、阿斯匹林、靜滴低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參、肝素及尿激酶等抗凝溶栓治療。2 結(jié) 果

年齡大于40歲、既往有血栓病史或靜脈曲張、肥胖、原發(fā)病多為盆腔惡性腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷、感染、輸血及止血?jiǎng)┑膽?yīng)用、圍手術(shù)期活動(dòng)減少等都是婦科手術(shù)后DVT形成的高危因素。本組患者除有1例發(fā)生股青腫轉(zhuǎn)院進(jìn)一步治療外，其他經(jīng)治療后臨床癥狀均明顯改善，無發(fā)生肺栓塞和死亡等嚴(yán)重后果。3 討 論

3.1 圍手術(shù)期DVT形成的病因 早在19世紀(jì)病理生理學(xué)家Virchow就明確指出血管損傷、血流緩慢和血液成分改變即出現(xiàn)高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的基本條件。由于靜脈穿刺、手術(shù)操作及壓迫等原因均可造成血管內(nèi)皮損傷。局部血流瘀滯在靜脈血栓形成中起重要作用，血管損傷多為誘因。DVT形成過程主要為血小板參與下的凝血酶形成，血小板不是血栓主要成分。應(yīng)激作用也會(huì)使血小板反應(yīng)性增高。大手術(shù)后1-10天，約50%患者血小板體積增大，粘附性和聚集性增高，釋放反應(yīng)增強(qiáng)；而抗凝血酶Ⅲ、蛋白質(zhì)C和纖溶酶原的血漿濃度降低。手術(shù)過程中創(chuàng)傷血管破損出血后，機(jī)體將動(dòng)員一切凝血機(jī)制以阻止機(jī)體失血，使血液處于高凝狀態(tài)。圍手術(shù)期的活動(dòng)減少，麻醉及術(shù)后臥床等都使靜脈血流明顯減慢。腹部手術(shù)后腹脹、腸麻痹或半坐位都使髂靜脈和下腔靜脈血液回流受阻。圍手術(shù)期低血壓、血液黏度高等都導(dǎo)致血流緩慢。北京大學(xué)第一醫(yī)院吳新民等進(jìn)行的調(diào)查顯示術(shù)后臥床患者下肢的血流速度是（9.6±2.8）cm/s，而門診正?；顒?dòng)的患者是（15.4±6.1）cm/s，下肢血流速度減慢了約37.7%。血管內(nèi)血流速度減慢后，將改變血管內(nèi)正常的層流狀態(tài)，使血液中的有形成分，特別使血小板更多地接近血管壁。如果血管內(nèi)皮異常，就非常容易形成血栓。下肢深靜脈血栓的發(fā)生與患者的自身病理生理狀況、臨床治療及護(hù)理技術(shù)都具有一定的關(guān)系。

3.2 圍手術(shù)期DVT形成的高危因素

3.2.1 患者本身的生理病理因素 年齡大于40歲、病態(tài)肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、長時(shí)間制動(dòng)、家族性高凝狀態(tài)、患有靜脈曲張、曾經(jīng)出現(xiàn)過DVT、嚴(yán)重感染等都是導(dǎo)致DVT形成的危險(xiǎn)因素。術(shù)后DVT形成的患者中約有23%-26%的既往有血栓病史［3］。本病例中發(fā)生1例股青腫的患者就是既往有血栓性靜脈炎。

3.2.2 惡性腫瘤因素 國內(nèi)外的很多研究者從研究惡性腫瘤炎性反應(yīng)的角度論證了婦科惡性腫瘤與術(shù)后DVT發(fā)生的關(guān)系。腫瘤患者本身的炎性反應(yīng)增加了體內(nèi)炎性因子的產(chǎn)生，而炎性因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)增加了下肢DVT的形成。且腫瘤組織本身出血壞死后產(chǎn)生大量內(nèi)源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成。多種腫瘤細(xì)胞也具有凝血激酶活性和促使血小板聚集活性［4-7］。

3.2.3 手術(shù)因素 婦科手術(shù)常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備如術(shù)前禁食水、清潔灌腸等可能引起病人血液濃縮、水電解質(zhì)紊亂，并且惡性腫瘤患者手術(shù)和麻醉時(shí)間長，麻醉后周圍血管擴(kuò)張，血液瘀滯。術(shù)中失血可導(dǎo)致血液濃縮。術(shù)后病人臥床平均時(shí)間長，術(shù)后無法盡早下床活動(dòng)或術(shù)后發(fā)熱等都是DVT發(fā)生的不良因素。

3.2.4 圍手術(shù)期輸血及止血?jiǎng)┑氖褂?輸血在圍手術(shù)期的患者的處理中比較常見。庫存血中顆粒、細(xì)胞碎片較多，黏稠度高。據(jù)報(bào)道，圍手術(shù)期輸血尤其是新鮮冰凍血漿會(huì)增加DVT和PE的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后止血?jiǎng)┑氖褂靡矔?huì)增加DVT的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 DVT的預(yù)防及圍手術(shù)期護(hù)理

3.3.1 機(jī)械方法預(yù)防 分級加壓彈性襪（graded compression elastic stocking，ES）是目前世界上應(yīng)用最廣泛的預(yù)防深靜脈血栓形成的一線措施，同時(shí)還能防止靜脈曲張。另外間歇重啟壓力泵（intermittent pneumatic compression，IPC）也是一種有效方便的方法。這些機(jī)械方法可促進(jìn)血液回流、增加靜脈流速，防止下肢靜脈血流遲緩。圍手術(shù)期連續(xù)應(yīng)用可有效地降低DVT的發(fā)生率［8］。

3.3.2 藥物方法 圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗凝藥物能夠有效防止深靜脈血栓的形成，但是，對抗凝藥物的反應(yīng)，個(gè)體間的差異較大，如果劑量不夠，仍會(huì)有相當(dāng)比例的患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓形成。使用劑量過大，會(huì)引起術(shù)后出血的副作用。

3.3.3 圍手術(shù)期護(hù)理 通過對DVT形成的高危因素的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行圍手術(shù)期全面系統(tǒng)的護(hù)理評估，對于高?；颊哂嗅槍π缘刂贫ㄗo(hù)理措施。①術(shù)前護(hù)理：通過集中講解或派發(fā)圍手術(shù)期健康教育指導(dǎo)書等形式達(dá)到讓患者及其陪護(hù)家屬了解DVT形成的病因、危險(xiǎn)因素、常見癥狀及后果，提高患者的警惕性。指導(dǎo)性地提出術(shù)前營養(yǎng)及飲食方案，避免高膽固醇飲食，進(jìn)低脂高纖維素食物，多飲水，保持大便通暢；講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)方法。對于禁食、水以及清潔灌腸后腹瀉次數(shù)較多的病人及時(shí)靜脈補(bǔ)液以糾正脫水，保持水、電解質(zhì)平衡。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中的預(yù)防則對手術(shù)操作和護(hù)理提出了較高的要求。手術(shù)應(yīng)做到操作細(xì)致輕柔，力爭縮短時(shí)間，盡量減少組織損傷，特別注意保護(hù)暴露于手術(shù)野的血管，以免損傷血管內(nèi)膜而誘發(fā)血栓形成；術(shù)中盡量徹底止血、減少術(shù)中出血、減少輸血或盡量不輸血，避免術(shù)后使用止血藥。手術(shù)要正確擺放，盡量減少靜脈受壓的因素。但手術(shù)具有很多無法左右的因素，術(shù)中的預(yù)防措施較難把握。因此，針對麻醉、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、是否輸血等情況進(jìn)行評估，篩選具有高危因素的患者，對指導(dǎo)如何通過加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理預(yù)防DVT的發(fā)生有很大意義。③術(shù)后護(hù)理：盡早的下床活動(dòng)和肢體的功能鍛煉可以非常有效地預(yù)防術(shù)后DVT的形成。針對術(shù)后患者的清醒合作程度、全身狀況、機(jī)體耐受情況等進(jìn)行護(hù)理評估，協(xié)助患者或其陪護(hù)家屬完成肌肉按摩或肢體的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做好記錄及反饋，每日責(zé)任護(hù)士查房時(shí)根據(jù)病人的具體狀況以及執(zhí)行情況評價(jià)效果，再次評估，及時(shí)調(diào)整護(hù)理對策。傳統(tǒng)的翻身方法是定時(shí)變換，至少每2小時(shí)1次。在此基礎(chǔ)上采用以下方法進(jìn)行預(yù)防性鍛煉：術(shù)后6h患者仍以平臥位為多，間斷提高下肢45°以上維持1-2min，再行膝關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋、屈伸運(yùn)動(dòng)，并做足踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外翻、旋轉(zhuǎn)、分趾和并趾運(yùn)動(dòng)，然后再放置水平，雙替進(jìn)行。每15-30分鐘1次，根據(jù)患者的狀況及配合程度在護(hù)理人員與陪護(hù)家屬的協(xié)助下完成。術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用在一定程度上減少了手術(shù)后制動(dòng)時(shí)間，應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)。一般術(shù)后24小時(shí)后患者對的改變有了一定的自主性，可自主進(jìn)行以上的間斷抬高和膝、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。逐漸增加練習(xí)次數(shù)和強(qiáng)度，直至可適量下床活動(dòng)。臥床時(shí)把雙足墊高15-20°，高于心臟水平，促進(jìn)腿部靜脈回流和排空；避免膝下墊枕。及時(shí)解除各種增加腹壓的因素，合理使用腹帶。還應(yīng)指導(dǎo)并督促患者行深呼吸，10-12次/h，增加隔肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流。若患者體溫連續(xù)三日超過正常值，則應(yīng)引起充分重視，重視病人主訴及查體，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，結(jié)合血常規(guī)及凝血功能等項(xiàng)目的檢驗(yàn)結(jié)果，多次評估，制定相應(yīng)的醫(yī)療及護(hù)理措施，積極控制感染及預(yù)防DVT的形成。術(shù)后的輸液治療應(yīng)有足夠的補(bǔ)液，并鼓勵(lì)病人多飲水并及時(shí)調(diào)整飲食。及時(shí)解除腹脹因素，保持大便通暢。術(shù)后還應(yīng)盡量避免止血藥物的應(yīng)用。對于血液高凝狀態(tài)的患者，手術(shù)后可靜脈輸注低分子右旋糖苷和復(fù)方丹參或口服腸溶阿司匹林、潘生丁，以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。④輸液及靜脈穿刺的護(hù)理：應(yīng)用對血管刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，要注意稀釋，避免直接靜脈推注。術(shù)盡量選擇上肢靜脈輸液或穿刺。上肢靜脈回流好于下肢，發(fā)生深靜脈血栓的可能性低于下肢。提高穿刺技術(shù)，盡量避免在同一靜脈處反復(fù)穿刺，以減少機(jī)械性損傷。輸液過程中嚴(yán)格無菌操作，避免穿刺部位感染，并要防止各種微粒進(jìn)人靜脈通道形成微栓。惡性腫瘤術(shù)后患者輸液相對較多，持續(xù)時(shí)間較長，且靜脈穿刺抽血化驗(yàn)等操作較多，應(yīng)盡量避免下肢抽血及輸液。⑤注意觀察DVT的早期表現(xiàn)：早期發(fā)現(xiàn)，早期采取積極的措施，可以有效地預(yù)防并阻止病變的進(jìn)展。觀察要點(diǎn)包括：肢體的皮膚溫度、色澤、彈性；肢體的圍度和壓痛；患者的感覺異常。DVT早期的腫脹往往表現(xiàn)為彌散性肢體腫脹、張力較高，皮膚溫度可增高、有壓痛，腫脹由肢體遠(yuǎn)端向近端逐步發(fā)展。到后期則表現(xiàn)為凹陷性水腫。常巡視，重視病人的主訴，若站立后有下肢沉重、脹痛感，應(yīng)警惕有DVT發(fā)生的可能。如下肢出現(xiàn)水腫、淺靜脈怒張、腓腸肌深壓痛，雙下肢相對應(yīng)平面的周徑相差大于0.5cm者，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，以便及時(shí)采取相應(yīng)的診療措施。一旦DVT形成確診，急性期病人應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，患肢抬高并制動(dòng)，高于心臟水平20cm-30cm，避免膝下墊枕，勿下肢按摩，注意患肢脈搏及皮溫變化。4 小 結(jié)

婦科臨床護(hù)理人員應(yīng)對DVT加以重視，加強(qiáng)評估，做好高危人群的健康指導(dǎo)。重評估，重預(yù)防，落實(shí)好圍手術(shù)期的護(hù)理措施，及時(shí)評價(jià)實(shí)施效果并反饋，把護(hù)理程序真正貫徹在預(yù)防婦科手術(shù)后DVT形成的護(hù)理中。這樣才能更好地達(dá)到預(yù)防為主、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極治療的目的。此外，出院后的隨訪以及提供后續(xù)的健康指導(dǎo)對于提高整體護(hù)理質(zhì)量也有很大的作用。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：婦科手術(shù)后護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：血栓；婦科；原因

深靜脈血栓是導(dǎo)致肺梗死和下肢功能障礙發(fā)生的高危因素，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡。在臨床上加強(qiáng)對婦科患者術(shù)后的預(yù)防，做到早期明確診斷并施以合理的護(hù)理治療對策，以降低深靜脈栓塞的發(fā)病率和病死率。很多研究表明：藥物干預(yù)是有效的防御措施之一，可降低血管中栓子脫落引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥。但護(hù)理工作對深靜脈血栓的形成也有十分重要的意義，本次研究是為了明確深靜脈栓塞的常見高危因素和相應(yīng)的高效護(hù)理措施。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年1月31日～2014年1月31日在我院婦科進(jìn)行盆腔炎手術(shù)后形成深靜脈血栓的患者67例。在入選的67例婦科患者中，年齡在23～56歲，平均年齡為（38.51±2.91）歲。其中，20例患者行子宮全部或部分切除術(shù)，16例患者行輸卵管類手術(shù)，14例患者行卵巢術(shù)，17例患者行盆腔清除術(shù)。

1.2方法 患者均在滿足手術(shù)指征的前提下做了相應(yīng)的婦科手術(shù)，手術(shù)過程均順利。

1.3護(hù)理方法 患者在治療過程中選用的是系統(tǒng)化護(hù)理方案。按常規(guī)進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對策，后將統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行比較分析，探討出最佳的防范下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的應(yīng)對方案。

1.4 數(shù)據(jù)處理 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，以=0.01或=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，選用適合的檢驗(yàn)方法，P

2 結(jié)果

67例患者中靜脈內(nèi)膜受損而發(fā)生下肢深靜脈栓塞的有28例，占41.8%；血液瘀滯導(dǎo)致血栓形成的占26.9%，血液粘度增加導(dǎo)致血栓形成的有20.9%，其他原因的共占10.4%。兩兩比較，靜脈內(nèi)膜受損所占比例高于其他類（P

3討論

對于所有的患者的臨床護(hù)理還應(yīng)注意以下幾種必要的護(hù)理步驟[1]：術(shù)前對策：護(hù)理人員對于高?；颊呒皶r(shí)篩選出來，例如：糖尿病者、脂蛋白嚴(yán)重異常者，高血壓者、膽固醇高者等，對其重點(diǎn)預(yù)防。

術(shù)中對策：盆腔手術(shù)時(shí)間較長的患者，根據(jù)患者病癥的特性，囑患者低頭，使靜脈回流加快[2]?？傊中g(shù)時(shí)，輔助操作時(shí)間要短，謹(jǐn)慎操作、輕柔。當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過預(yù)定時(shí)間范圍，要將適量的右旋糖酐靜滴入患者的靜脈。

術(shù)后對策：食物要求：易消化，最好流質(zhì)、低脂肪、含維生素多。若患者出現(xiàn)疼痛過度，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛；告知患者好心情對病情恢復(fù)的重要性，讓其盡量保持心情舒暢。

由統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，靜脈內(nèi)膜受損是深靜脈栓塞形成的首要原因，在深靜脈受損護(hù)理方面應(yīng)該注意是要減少血管內(nèi)膜的損傷：即護(hù)士在操作中藥注意減少血管內(nèi)膜的損傷，盡量避免在同一靜脈頻繁輸入對血管有刺激性的藥物。必要時(shí)扎留置針。使用了造影劑的患者，囑其要多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄。

參考文獻(xiàn)：

第6篇：婦科手術(shù)后護(hù)理措施范文

【摘要】目的:分析腹部手術(shù)后院內(nèi)感染高危因素,并總結(jié)相應(yīng)護(hù)理措施。方法:回顧性分析近年來在我院婦科行腹部手術(shù)患者732例,66例術(shù)后出現(xiàn)感染,分析影響院內(nèi)感染的高危因素。結(jié)果:院內(nèi)感染的發(fā)生率為7.6%(66/732),以腹部切塊感染率最高,達(dá)56.1%(37/66)。分析導(dǎo)致院內(nèi)感染的高危因素主要有:年齡、否伴有慢性疾病、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)管時(shí)間等。結(jié)論:護(hù)理人員應(yīng)不斷提高業(yè)務(wù)水平、做好病房的消毒與隔離,針對高危因素做好基礎(chǔ)護(hù)理工作,是減少院內(nèi)感染的有效護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù);院內(nèi)感染;護(hù)理干預(yù)

院內(nèi)感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染,是指患者住院前不存在某種感染,也未處于感染的潛伏期內(nèi),在住院后48h之后發(fā)生的感染。腹部手術(shù)后出現(xiàn)院內(nèi)感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,不僅可導(dǎo)致患者術(shù)后的恢復(fù)期延長,嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡[1]。醫(yī)院感染的發(fā)生率與護(hù)理工作質(zhì)量密切相關(guān),有效控制院內(nèi)感染已經(jīng)成為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。通過對我院婦科66例腹部手術(shù)后合并院內(nèi)感染患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,分析相關(guān)因素,并采取有效的護(hù)理干預(yù)措施,降低了我科院內(nèi)感染率,現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年5月至2010年5月間于我院婦科行腹部手術(shù)治療的患者732例,術(shù)后66例患者合并院內(nèi)感染,其中男42例,女24例;平均年齡(45.9±12.6)歲(24.4-65.3歲)。

1.2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,詳細(xì)填寫院內(nèi)感染調(diào)查表,調(diào)查的內(nèi)容主要包括:患者性別、年齡、住院時(shí)間、院內(nèi)感染的部位、有無其他系統(tǒng)疾病、是否實(shí)施過侵襲性操作、是否應(yīng)用過化療藥物和激素等。對可疑院內(nèi)感染的患者進(jìn)行痰、分泌物、腹水及中段尿的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng),以確診院內(nèi)感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組實(shí)驗(yàn)中均數(shù)均以(x±s)形式表示,應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對各指標(biāo)率的變化結(jié)果采用兩組間的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腹部術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生率及感染部位:732例腹部術(shù)后的患者,66例發(fā)生院內(nèi)感染,感染率約為7.6%。66例院內(nèi)感染患者中腹部手術(shù)切口的感染率最高,共37例,占56.1%;其他感染部位依次為呼吸道感染占22.7%(15/66)、泌尿系統(tǒng)感染占13.6%(9/66)及腹腔感染占7.6%(5/66)。

2.2 院內(nèi)感染與相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系:年齡的影響:732例患者中≥60歲者402例,其中36例術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染,占感染總數(shù)的54.5%(36/66),明顯高于

3 護(hù)理

本組研究結(jié)果表明,腹部手術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的主要高危因素有:患者的年齡、伴有慢性基礎(chǔ)性疾病、手術(shù)及住院時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間等。本組患者針對上述危險(xiǎn)因素均采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施:(1)營養(yǎng)護(hù)理[2]:對于一般狀態(tài)較差及營養(yǎng)不良患者,術(shù)前、術(shù)后調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu),改善營養(yǎng)狀態(tài),提高患者的機(jī)體免疫力。同時(shí)對于合并糖尿病患者,應(yīng)定期監(jiān)測血糖,維持血糖在正常水平。 (2) 病房管理護(hù)理:病房要定時(shí)通風(fēng)換氣,做好清潔消毒工作,保持室內(nèi)溫、濕度的適宜,操作必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。(3)基礎(chǔ)護(hù)理:每天堅(jiān)持幫助患者翻身、拍背,促進(jìn)呼吸道內(nèi)分泌物的排出。做好口腔護(hù)理工作,要求患者進(jìn)食后多漱口,并及時(shí)觀察其口腔內(nèi)有無感染的征象。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),減少臥床時(shí)間,以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。(4)切斷傳染源:醫(yī)護(hù)人員的雙手是院內(nèi)感染的重要傳播媒介, 因此,醫(yī)護(hù)人員必須重視雙手的清潔、消毒工作,以切斷感染的傳播途徑。(4)留置導(dǎo)管的護(hù)理[3]:每天切口消毒換藥時(shí),應(yīng)觀察切口有無感染跡象及導(dǎo)管通暢與否,嚴(yán)格把握導(dǎo)管留置時(shí)間,減少不必要置留,本研究結(jié)果顯示導(dǎo)管留置時(shí)間≥35d者,感染率達(dá)47.0%(31/66),顯著高于

總之,院內(nèi)感染的發(fā)生與嚴(yán)重程度將直接影響患者預(yù)后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予足夠的重視。在對腹部手術(shù)部位進(jìn)行護(hù)理同時(shí),若能針對相關(guān)危險(xiǎn)因素采取積極有效的護(hù)理措施,降低院內(nèi)感染的發(fā)生,對于提高患者的治愈率及改善預(yù)后都有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：婦科手術(shù)后護(hù)理措施范文

摘要目的：探討品管圈活動(dòng)對婦科腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響。方法：成立品管圈，確立“降低婦科腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率”為活動(dòng)主題，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析、擬定對策，運(yùn)用PDCA循環(huán)原則進(jìn)行對策的實(shí)施和效果核查、標(biāo)準(zhǔn)化處置等。結(jié)果：實(shí)施品管圈活動(dòng)后婦科腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率從2.59%降至0.50%，經(jīng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)可降低婦科腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，對患者的康復(fù)起著良好的促進(jìn)作用，同時(shí)有助于提高護(hù)士的主動(dòng)性和解決臨床問題的能力。

關(guān)鍵詞 品管圈；深靜脈血栓；護(hù)理干預(yù)

作者單位：050000石家莊市河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科

劉淳：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

基金項(xiàng)目：河北省衛(wèi)生廳2013年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題（20130470）

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.002

The effect of quality control circle on urinary retention after gynecological laparoscopic surgery

LIU Chun，YU Hui-yong，ZHAO Yan-ru

（The Second Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang050000）

AbstractObjective：To explore the effect of quality control circle （QCC） on deep vein thrombosis of lower limbs after gynecological laparoscopic surgery.Methods：Set up a quality control circle group and established a theme of "deep vein thrombosis of lower limbs after gynecological laparoscopic surgery".Followed the steps of current status investigation，main causes analysis，making proposed countermeasures，and countermeasures implementation，supervision and standardization according to the PDCA principle.Results：The rate of deep vein thrombosis of lower limbs declined from 2.84% to 0.50%（P<0.05）.Conclusion：QCC could decrease the incidence of deep vein thrombosis of lower limbs after gynecological laparoscopic surgery，promote patients recover，and improve the team Initiative and management ability

Key wordsQuality control circle；Deep vein thrombosis；Nursing intervention

品管圈活動(dòng)（quality control circle，QCC）是由相同相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)來進(jìn)行合作，在這個(gè)圈子里，通過全體合作，集思廣益按照一定的活動(dòng)程序，利用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法來解決工作問題［1］，即選擇課題、調(diào)查現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、分析要因、制定對策并實(shí)施、評價(jià)效果、鞏固措施、標(biāo)準(zhǔn)化、改進(jìn)等［2］，對于解決臨床護(hù)理工作流程中存在的問題，提供最佳的護(hù)理服務(wù)，發(fā)揮著重要的作用。隨著腹腔鏡技術(shù)的提高，腹腔鏡以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，越來越受到婦科醫(yī)患的鐘愛。但隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，術(shù)后并發(fā)癥也越來越引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視，下肢深靜脈血栓是其較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，以致引起的肺栓塞也屢有報(bào)道，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，威脅著患者的生命，或發(fā)生血栓后遺癥，長期影響患者的生活質(zhì)量，因此探討護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率具有重要的意義。我科于2013年3月成立了QCC小組，針對婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生進(jìn)行根本原因分析，遵循PDCA循環(huán)原則，經(jīng)過10個(gè)月的組織實(shí)施，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1品管圈運(yùn)行步驟

1.1QCC活動(dòng)方法成立QCC活動(dòng)小組，共9名組員，設(shè)圈長1名，負(fù)責(zé)整個(gè)小組的策劃和組織協(xié)調(diào)；督導(dǎo)員1名，承擔(dān)小組運(yùn)作過程的輔導(dǎo)和支持角色；圈員7名，輪流承擔(dān)每次會(huì)議的主持和記錄工作，使每位圈員都有參與和鍛煉的機(jī)會(huì)。

1.2選題與選題理由論證召開圈員會(huì)議，采用頭腦風(fēng)暴法對選題進(jìn)行熱烈討論，選定QCC活動(dòng)的主題為“降低婦科腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率”，確定圈輝。選題理由論證如下：（1）重要性、必要性方面。下肢深靜脈血栓增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)社會(huì)負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量。（2）可行性、優(yōu)先性方面。我科腹腔鏡手術(shù)多，病源充足且下肢深靜脈血栓是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對患者的危害大。（3）效果方面。工作年限0~3年（含3年）的護(hù)士共4名，占44.44%，使腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的培訓(xùn)需求增加，提高新護(hù)士的護(hù)理技能可有效提高婦科腹腔鏡手術(shù)的整體護(hù)理質(zhì)量。（4）協(xié)力性方面。護(hù)理部大力支持，響應(yīng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的號召，保證了醫(yī)療護(hù)理的安全。

1.3制定活動(dòng)計(jì)劃表按照PDCA程序，小組制定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃表，2013年3~4月為確定QCC小組主題、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)、原因分析及制定對策階段；5~10月為組織實(shí)施階段；11~12月為效果檢查和標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)、總結(jié)資料及成果階段。運(yùn)用5W1H分析法，明確分工、責(zé)任到人，精確控制活動(dòng)進(jìn)度。

1.4現(xiàn)狀調(diào)查通過對文獻(xiàn)資料的回顧分析，運(yùn)用腦力激蕩方法調(diào)查婦科腹腔鏡術(shù)后的護(hù)理現(xiàn)狀，采用整群抽樣法，選取2012年9月~2013年2月在我科接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)的全部患者共550例，排除心腦血管合并癥、重度貧血、凝血功能異常患者164例后，剩余386例患者為調(diào)查對象，年齡46~60歲，平均年齡（53.74±4.76）歲。手術(shù)指征為子宮肌瘤、生育期功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮腺肌癥。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，386例患者中有10例發(fā)生不同程度的下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為2.59%。

1.5目標(biāo)設(shè)定通過QCC小組活動(dòng)，改善護(hù)理干預(yù)，降低婦科腹腔鏡術(shù)后的下肢深靜脈血栓發(fā)生率。擬定圈能力75%，根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力），確定目標(biāo)為到2013年12月將婦科腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率降至1.14%。

1.6要因分析及要因論證本次圈活動(dòng)運(yùn)用特性要因圖（魚骨圖）對導(dǎo)致婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因從人、機(jī)、物、法、環(huán)5個(gè)方面進(jìn)行分析。分析過程中遵循腦力激蕩原則，全面剖析，查找可能原因。綜合考慮措施的可行性、效果性、自主性、經(jīng)濟(jì)性及安全性等進(jìn)行要因論證，最后從26個(gè)末端因素中確定5個(gè)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的主要原因，分別為患者和家屬、醫(yī)師和護(hù)士、血液、護(hù)理干預(yù)和組織管理，見圖1。

1.7制定對策及組織實(shí)施針對婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓的特性要因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴積極尋找改善對策，按照5W1H原則，綜合考慮措施的可行性、效果性、自主性、經(jīng)濟(jì)性和安全性，針對導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的5個(gè)主要原因分別制定相應(yīng)的對策，在實(shí)施對策前對相關(guān)人員做好培訓(xùn)并進(jìn)行組織實(shí)施。對策內(nèi)容：（1）盡量縮短手術(shù)時(shí)間或術(shù)中盡量平臥位，避免下肢長時(shí)間受壓，另外注意術(shù)后早活動(dòng)和下肢保暖以防止血流瘀滯。（2）對于高凝患者采用低氣腹壓或免氣腹壓裝置，術(shù)后采用低分子肝素鈣和丹參預(yù)防血栓的發(fā)生。（3）保護(hù)靜脈，盡量避免在下肢輸液，術(shù)后按摩雙下肢或使用空氣波治療儀。（4）重視與患者溝通，了解患者對病情的掌握程度，及時(shí)進(jìn)行健康宣教。（5）重視下肢深靜脈血栓的預(yù)防，優(yōu)化護(hù)理宣教模式，進(jìn)行階段式健康教育，對健康教育內(nèi)容進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整和加強(qiáng)，使患者更好地掌握下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施，配合治療護(hù)理的順利進(jìn)行。（6）理論授課。對護(hù)士進(jìn)行下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理的培訓(xùn)，夯實(shí)理論基礎(chǔ)，提高觀察和護(hù)理的技能。

1.8鞏固措施及標(biāo)準(zhǔn)化對策依照PDCA循環(huán)模式，實(shí)施后對活動(dòng)效果進(jìn)行檢查評價(jià)，將下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理作為婦科?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)，并納入新護(hù)士的考核培訓(xùn)中。

1.9效果確認(rèn)活動(dòng)實(shí)施后，采用整群抽樣法，選取2013年3~12月在我科接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)的全部患者共581例，排除心腦血管合并癥、重度貧血、凝血功能異?；颊?82例后，剩余399例患者為調(diào)查對象，年齡41~65歲，平均年齡（51.26±5.33）歲，手術(shù)指征為子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜不典型增生、生育期功能失調(diào)性子宮出血。比較活動(dòng)前（2012年9月~2013年2月）和活動(dòng)后（2013年3~12月）下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。

1.10統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對調(diào)查所得的資料進(jìn)行統(tǒng)一編碼、錄入，采用spss 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1有形結(jié)果（表1）

2.2無形結(jié)果無形成果指通過品管圈活動(dòng)，鼓勵(lì)員工發(fā)揮聰明才智、提升創(chuàng)造力和提高工作效能等［3］。本圈雷達(dá)圖顯示，圈員運(yùn)用品管圈能力、專業(yè)知識(shí)、腦力激蕩能力、團(tuán)結(jié)精神、活動(dòng)參與度等明顯提高，見圖2。

3討論

3.1下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因及對策在QCC活動(dòng)實(shí)施前，圈員針對婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率和護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)魚骨圖原理，采用頭腦風(fēng)暴法對其進(jìn)行末端原因分析及要因論證，最終確定患者和家屬、醫(yī)師和護(hù)士、血液、護(hù)理干預(yù)和組織管理為下肢深靜脈血栓發(fā)生的5大主因。根據(jù)要因分析，QCC圈員制定了QCC活動(dòng)對策，通過有針對性的護(hù)理干預(yù)，最終取得QCC活動(dòng)目標(biāo)的良好效果。通過本次QCC活動(dòng)，下肢深靜脈血栓發(fā)生率從2.59%（10/386）降至0.50%（2/399），經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2QCC圈員素質(zhì)提高，護(hù)理效果顯著通過本次QCC活動(dòng)，下肢深靜脈血栓發(fā)生率下降了，改善了下肢深靜脈血栓的護(hù)理質(zhì)量，為患者提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。QCC活動(dòng)是職工參與全面質(zhì)量管理特別是質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)中的一種非常重要的組織形式。QCC活動(dòng)的住院目的是運(yùn)用全員質(zhì)量管理理論和方法，科學(xué)地解決實(shí)際質(zhì)量問題，宗旨是提高員工素質(zhì)，激發(fā)員工的積極性和創(chuàng)造性［4-5］，開展QCC活動(dòng)，將PDCA循環(huán)貫穿于臨床護(hù)理工作的全過程，可解決臨床護(hù)理工作中存在的問題。在充分調(diào)動(dòng)全體護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量管理的積極性和創(chuàng)造性的同時(shí)，不斷改進(jìn)活動(dòng)的方式和方法，既強(qiáng)調(diào)了預(yù)防，又強(qiáng)調(diào)了持續(xù)改進(jìn)，使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)入了持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)［6］，護(hù)理質(zhì)量明顯改善，患者滿意度明顯提升，護(hù)理人員素質(zhì)得到提高，護(hù)理工作效率提高，護(hù)理管理的工作效能提高［7］，產(chǎn)生了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

針對本次QCC的全過程進(jìn)行檢討與分析，對于存在的問題進(jìn)行改進(jìn)措施，針對遺留問題制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。通過QCC活動(dòng)，提高了患者對疾病的認(rèn)知度，加強(qiáng)了對下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)，使婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率下降，但是部分患者主動(dòng)性欠缺，今后將從調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)參與性等方面進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，本次QCC活動(dòng)取得了良好的有形成果和無形成果，但仍須進(jìn)行持續(xù)護(hù)理改善。針對此次遺留的部分患者主動(dòng)性欠缺的護(hù)理問題，將是下一個(gè)QCC活動(dòng)改善的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：婦科手術(shù)后護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】睡眠狀況；婦科惡性腫瘤；手術(shù)護(hù)理

【中圖分類號】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0310-02

失眠通常指患者對睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。是婦科惡性腫瘤癌病人常見的癥狀，嚴(yán)重影響病人的康復(fù)和術(shù)后切口愈合，增加感染機(jī)會(huì)，延長住院時(shí)間[2]。為此，我們通過問卷調(diào)查的方法，對婦科惡性腫瘤手術(shù)患者睡眠狀況相關(guān)的情況進(jìn)行了調(diào)查與分析，以了解他們的睡眠情況，找出具有共性的問題，為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)，現(xiàn)將有關(guān)資料總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2007年10月～2009年4月間，我院婦科療區(qū)收治149例婦科惡性腫瘤的患者，年齡45～79歲，平均年齡57歲。住院天數(shù)14～29天，平均住院18天。

1.2 方法：根據(jù)患者在手術(shù)前2天和手術(shù)當(dāng)日，術(shù)后3天共6天的睡眠情況。采用睡眠質(zhì)量和失眠的原因分析進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)1996年的《睡眠障礙國際分類》[3]論述的睡眠障礙檢查，徐歸燕等[4]論述的失眠的4個(gè)類型，對患者入院前后進(jìn)行睡眠狀況的比較，將其睡眠分為基本相同、睡眠變差但可以接受和明顯變差三個(gè)檔次。記錄被調(diào)查者的入睡時(shí)間，清晨覺醒時(shí)間、夜間覺醒次數(shù)和總的睡眠時(shí)間。睡眠類型、睡眠程度、主觀感受。分析影響睡眠的因素。

2 結(jié)果：

被調(diào)查者平均睡眠時(shí)間及明顯變差的比例見表1。三種失眠類型均有發(fā)生，但是術(shù)前發(fā)生入睡困難的占69%，而術(shù)后第一天患者的主要表現(xiàn)是睡眠不穩(wěn)，約占67%。

分析原因：影響睡眠的原因比較分散，一是住宿環(huán)境改變不易入睡。 二是在術(shù)前一天有80%的患者是擔(dān)心和恐懼，害怕手術(shù)、擔(dān)心手術(shù)能否成功、及疼痛等。手術(shù)當(dāng)天有67%的患者是由于疼痛、治療和護(hù)理等原因影響了睡眠。在術(shù)后3天內(nèi)有69%的患者是因感到疼痛和心理負(fù)擔(dān)而心煩導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。

3 討論

失眠是睡眠障礙中最常見的一種，發(fā)生率也非常高。失眠給患者的身心健康帶來了負(fù)面影響，目前失眠可能由多種因素引起，可能影響到患者的術(shù)后恢復(fù)，我們在護(hù)理工作中要對它有正確的認(rèn)識(shí)與重視。

通過對149位子宮癌手術(shù)患者問卷調(diào)查后，我們發(fā)現(xiàn)：病人在手術(shù)前、后6天中的平均睡眠時(shí)間分別為4.1～ 6.8h，他們主觀上認(rèn)為睡眠狀況變差和明顯變差的比例高達(dá)62%～92%，且在其中以術(shù)前一天和手術(shù)當(dāng)晚失眠最為嚴(yán)重。主要失眠類型也與手術(shù)的時(shí)間有關(guān)，術(shù)前患者主要是入睡困難，手術(shù)后患者則主要是睡眠不穩(wěn)，這種情況的出現(xiàn)與手術(shù)前、后引起失眠的原因不同有明顯的關(guān)系。手術(shù)期間，患者發(fā)生失眠主要有環(huán)境因素、心里因素和病理狀況等三方面的原因，入院時(shí)、手術(shù)以前環(huán)境改變和心理影響為主，手術(shù)后則多為病理性原因，通過病人睡眠狀況和失眠原因的調(diào)查，為了提高婦科子宮癌患者圍手術(shù)期間的睡眠質(zhì)量，我們對患者采用了以下護(hù)理措施，取得了較好的效果。

3.1 針對病人睡眠情況因人而異做好心理疏導(dǎo)：入睡困難是子宮癌術(shù)前失眠的最常見類型，對疾病焦慮、恐懼和擔(dān)心手術(shù)預(yù)后是造成失眠的主要原因。本組76%的病人手術(shù)前一天發(fā)生失眠，睡眠時(shí)間只有4.9h，入睡困難者達(dá)64%，說明做好心護(hù)理工作的重要性。病人住院時(shí)特別是手術(shù)前心情緊張，對于自己所患疾病、手術(shù)、麻醉的效果與副作用、術(shù)后康復(fù)情況以及由于疾病帶開的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等等各種顧慮，都將嚴(yán)重影響患者的睡眠。心理支持是減少失眠的有效措施[5]，此時(shí)，護(hù)理人員要根據(jù)病人的文化程度，性格特點(diǎn)，病情輕重的情況因人而異，做好心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行面對面的交流，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，消除陌生感，以平靜良好的心態(tài)迎接手術(shù)。給患者營造一個(gè)傾訴感情，感受的空 間[6]。鼓勵(lì)病人說出自己的想法，使病人了解病情，促進(jìn)患者對疾病及治療的理解，配合治療，同時(shí)請求術(shù)后成功病理現(xiàn)身說法，幫助病人接受疾病事實(shí)，解除病人的思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信心，只有這樣，才能盡可能地得到充足的睡眠及足夠的營養(yǎng)，以利疾病的康復(fù)。

3.2 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境和睡眠條件：為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境可預(yù)防睡眠障礙的發(fā)生。病人睡眠的舒適性依賴于病室內(nèi)有適宜的溫度、光線亮度和盡可能小的噪聲等。因此，病房要保持安靜，被褥干凈無異味，枕頭高低、軟硬要適宜。協(xié)助病人采取舒適，各種檢查、治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行。保持室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫濕度，是良好睡眠的重要條件。室內(nèi)相對濕度50%～56%，溫度18。C～24。C，夜間應(yīng)調(diào)照明燈的亮度，避免燈光直射病人面部，護(hù)理檢查房時(shí)關(guān)、開門動(dòng)作要輕，患者入睡時(shí)應(yīng)盡量少打擾，不要因強(qiáng)調(diào)“好的護(hù)理”而犧牲病人的睡眠休息時(shí)間。避免工作人員及陪護(hù)人在患者病房里大聲交談，最大程度的減少噪音。同時(shí)，盡量滿足病人的寢前習(xí)慣和保護(hù)隱私也是十分重要的。讓病人盡快熟悉病房環(huán)境，也可以減少部分病人入睡困難的發(fā)生。

3.3 及時(shí)處理并統(tǒng)計(jì)手術(shù)造成的不適：本組病人手術(shù)當(dāng)天的平均睡眠時(shí)間最短，發(fā)生睡眠變差的比例最高，大多表現(xiàn)位睡眠不穩(wěn)，而主要原因是疼痛和治療、護(hù)理工作的干擾。這一調(diào)查結(jié)果提示我們：解除身體不適是保證手術(shù)后病人正常睡眠的主要工作。在病人手術(shù)后，及早使用止痛藥物，及時(shí)解除病人的咳嗽、腹脹、尿潴留等癥狀，盡量提高病人的舒適度，減少因疼痛引起的睡眠障礙。調(diào)整補(bǔ)液速度，盡量在睡前結(jié)束子宮癌術(shù)后注意檢查病人身體引流管、敷料等情況，應(yīng)妥善固定引流管，并留有足夠的長度使病人好翻身，胸部加壓包扎松緊應(yīng)適度。同時(shí)幫助和教會(huì)病人采取正確舒適，通過運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力，通過有效護(hù)理能很好的改善患者睡眠狀況。

3.4 取得病人家屬的支持，減少病人的后顧之憂：護(hù)理人員應(yīng)評估病人的心理感受及不良反應(yīng)，做好病人的心理護(hù)理，使病人對今后的生活充滿信心。同時(shí)與病人家屬共同商討，給與心理支持，鼓勵(lì)病人面對現(xiàn)實(shí)，讓病人關(guān)愛自己，珍愛生命。盡量做到生活自理，讓病人走出患者角色的陰影，滿足其自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要。使患者放下包袱，對睡眠有所改善。

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第9篇：婦科手術(shù)后護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：深靜脈血栓；護(hù)理；腹腔鏡

隨著內(nèi)鏡手術(shù)的日趨普及及手術(shù)適應(yīng)證的擴(kuò)大，并發(fā)癥也逐漸增多。DVT可以發(fā)生在深靜脈的各個(gè)部位，手術(shù)后以下肢最常見。急性期，可因血栓脫落發(fā)生致命的肺栓塞；慢性期，可造成血栓形成后綜合癥，影響下肢功能及生活質(zhì)量。近年來我院4例行婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓患者的臨床資料，病情觀察及護(hù)理總結(jié)如下：

1臨床資料

2004年～2011年對我科腹腔手術(shù)形成深靜脈血栓4例：行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)+雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)+人工流產(chǎn)術(shù)1例，全子宮切除2例，右側(cè)卵巢腫瘤行附件切除術(shù)1例。發(fā)病年齡39～51歲，肺栓塞癥狀：術(shù)后第2d即出現(xiàn)咳痰，咳少量暗紅色血痰，雙下肢疼痛，查雙下肢腓腸肌壓痛（+），右側(cè)為顯，無股白腫，皮溫正常，胸片正常，CT示：（1）兩肺下葉后基底段，右肺下葉外基底段，肺段及亞段動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損影伴兩肺下葉后基底段楔形影，考慮為肺段及段以下肺栓塞；治療：速避凝（低分子肝素鈣）10000u/d皮下注射10d，（分兩次），低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注10d，波力維首劑300mg嚼服，以后每日75mg×30d，地塞米松10mg靜脈滴注10d，減輕肺水腫，每日檢測活化部分凝血活酶時(shí)間，維持APTT在正常值1.5～2.5倍，下肢制動(dòng)，避免用力，防治血栓脫落。下肢靜脈血栓：表現(xiàn)為下肢不對稱腫脹增粗，皮膚蒼白，下肢疼痛疼痛，走路時(shí)疼痛加重，彩超示下肢靜脈擴(kuò)張，內(nèi)徑增寬，靜脈內(nèi)可見稍強(qiáng)回聲，表面尚規(guī)則，探頭加壓管腔不能壓癟，治療：速避凝4000u/d皮下注射7d，腸溶阿司匹林75 mg口服5w，低分子右旋糖酐500 ml+丹參20 ml靜脈滴注10d；每日檢查凝血功能，保持INR2.0-3.0.門診隨訪。

2 預(yù)防及護(hù)理

2.1加強(qiáng)評估，作好宣教 ①講解發(fā)生DVT的原因、危險(xiǎn)因素、常見癥狀如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)。②對術(shù)前存在危險(xiǎn)因素的患者，如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂，指標(biāo)應(yīng)控制在正常水平。③圍手術(shù)期注意維持水電解質(zhì)平衡及時(shí)補(bǔ)充液體，糾正因禁食等引起的脫水。④患者要多食低脂、含豐富維生素的蔬菜和水果等，多飲水，保持大便通暢，以免便秘增加腹內(nèi)壓，影響下肢靜脈回流，及造成血栓脫落。

2.2 機(jī)械干預(yù) 術(shù)后回病房30min鼓勵(lì)患者做深呼吸，盡早做曲膝運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)足踝部，促進(jìn)血液循環(huán)。手術(shù)后12h可先下床活動(dòng)，注意防止性低血壓，一旦出現(xiàn)暈厥、胸悶氣短、大汗淋漓，應(yīng)立即臥床休息，予以氧氣吸入。

2.3 DVT的護(hù)理 患者絕對臥床休息，抬高患肢，高于心臟20～30cm，膝下不要墊軟枕頭，患肢禁按摩，嚴(yán)密觀察患肢疼痛及腫塊程度，皮溫，皮色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每日定時(shí)測量雙下肢膝關(guān)節(jié)上下15cm的周徑，做好標(biāo)記，并記錄以觀察患肢腫脹消除情況。待腫脹消退可輕微活動(dòng)，下肢間斷加壓裝置，可周期壓迫小腿和股部，促進(jìn)下肢靜脈回流，術(shù)下肢分段彈力繃帶。穿彈力襪是最簡單的預(yù)防方法，但對過于肥胖或過于纖細(xì)的患者，效果不佳。

DVT的預(yù)防：研究表明在接受腹腔鏡手術(shù)患者中，術(shù)中CO2氣腹壓力不能過大，CO2氣腹可引起全身血液淤滯。血液粘稠度高，成為靜脈血栓危險(xiǎn)因素，尤其下肢最明顯[1]。采取預(yù)防靜脈血栓形成措施是非常必要的 [2]。預(yù)防性的低分子肝素肌注抗凝治療，使體內(nèi)外均能延緩或阻滯血液凝固，一般方法為5000Iu肌注術(shù)前2h開始，術(shù)后8h肌注一次，直至出院，或予低分子肝素，引起出血并發(fā)癥少，可予速避凝40～60IU/Kg或克賽40mg手術(shù)前2h皮下注射一次，手術(shù)后1次/d，連用10d，并隨訪患者凝血功能，可減少術(shù)后DVT發(fā)生。

3潛在并發(fā)癥觀察

嚴(yán)密觀察有無胸悶、胸痛，咳嗽、氣促等現(xiàn)象，及早發(fā)現(xiàn)肺栓塞的并發(fā)癥，健側(cè)肢體每天被動(dòng)活動(dòng)，每天做屈伸動(dòng)作，預(yù)防臥床健側(cè)下肢靜脈血栓形成。

4討論

據(jù)報(bào)道，婦科盆腔手術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生，國內(nèi)報(bào)道為0.13～6.78%[3]。西方國家為11%～29%[4]。婦科腹腔鏡手術(shù)后深靜脈血栓的病因，可從以下3個(gè)方面加以闡述：①血管壁損傷：②CO2氣腹：正常下肢靜脈壓為2～5mmhg，而氣腹壓為12～15mmhg，增高的氣腹壓及膀胱，麻醉導(dǎo)致血流滯緩，靜脈擴(kuò)張淤血，血流緩慢，血管內(nèi)壓力增高；③血液高凝狀態(tài)：腹腔鏡手術(shù)雖然采用了頭低足高的膀胱截石位，但雙下肢長時(shí)間外展，靜脈受壓，也不利于下肢的靜脈回流，增加了術(shù)后的DVT的發(fā)生率。大多數(shù)肺栓塞患者，臨床癥狀輕微，但病情發(fā)展迅速，若搶救不及時(shí)，容易威脅生命，護(hù)理人員在臨床中注意觀察肺栓塞三聯(lián)癥表現(xiàn)。術(shù)后觀察生命體征，出入量，如出現(xiàn)尿量減少，脈搏加快血氧飽和度下降至90%以下，心慌胸悶等表現(xiàn)，首先考慮肺栓塞[5]應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)搶救。

除此之外，術(shù)前應(yīng)重視評估患者的高危因素，詳細(xì)詢問病史，女性的特殊高危因素還有妊娠及口服避孕藥和雌激素等。注意患者的舒適，避免長期受壓，在腹腔鏡手術(shù)中，多次重復(fù)充氣和放氣，可減輕下肢壓迫。術(shù)后密切觀察病情變化，并及時(shí)采取預(yù)防措施，防止腹腔鏡術(shù)后深靜脈血栓的形成。腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生靜脈血栓是客觀存在的，DVT的發(fā)生給患者帶來極大的痛苦，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至可引起致命性肺栓塞[6]，有報(bào)道稱肺栓塞的血栓90%來自于下肢和腹腔深靜脈血栓[7]，所以治療DVT的主要目的是預(yù)防肺栓塞。預(yù)防和圍手術(shù)期護(hù)理很重要，一旦發(fā)生及時(shí)治療，護(hù)理干預(yù)雖然不能在避免腹腔鏡手術(shù)方面對DVT的形成發(fā)生影響，但可以對發(fā)生減少DVT的發(fā)生產(chǎn)生干預(yù)作用，或者對已發(fā)生DVT的患者局限在無臨床癥狀，截?cái)郉VT的后果產(chǎn)生。

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