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隨著二孩政策的全面開放,未來5年我國孕產(chǎn)婦、新生兒以及兒童的數(shù)量將會大量增加[1]。路睿[2]研究顯示山東省兒科醫(yī)護人員遠低于每千名兒童所需配置的數(shù)量,且增長速度也很緩慢。兒童生長發(fā)育不完善,各年齡段都具有其獨特的生理和心理特點,兒科護士培養(yǎng)周期長,??铺厣珡?,一旦兒科護士休假,從其他科室補充過來的護理人員很難快速勝任兒科工作。本研究對某醫(yī)院兒科護士孕期非疾病性休假(即懷孕期間未合并有任何疾病性因素的休假)進行現(xiàn)狀調(diào)查,分析兒科護士非疾病性休假對醫(yī)院的影響,以期為醫(yī)院管理者進一步尋找兒科護士孕期非疾病性休假的原因提供參考?,F(xiàn)報道如下。
1對象和方法
1.1對象
2011—2016年成都市某三甲??漆t(yī)院兒科懷孕護士,排除來院進修、實習、規(guī)范化培訓及專科培訓的護士,共166名。研究對象基本情況見表1。
1.2方法
1.2.1調(diào)查方法設(shè)計《兒科護士懷孕狀況調(diào)查問卷》,經(jīng)過6名護理專家進行問卷咨詢并修改后下發(fā):(1)一般資料:包括年齡、工作年限、婚姻狀況、文化程度、家庭平均月收入、懷孕分娩計劃、配偶工作情況及配偶平均月收入等8項資料。(2)懷孕后休假意愿和可能提出休假的原因:包括非疾病因素和疾病因素兩大類,其中非疾病因素分為工作強度、工作時間、工作環(huán)境、工作科室或工作崗位、住家到醫(yī)院上班所需要的耗時、家人對懷孕后繼續(xù)在院工作的支持情況、醫(yī)院各種檢查頻率及繼續(xù)上夜班對胎兒的影響等9個提問和建議。(3)懷孕及分娩狀況(僅有過懷孕分娩經(jīng)歷的護理人員填寫):包括懷孕年齡、次數(shù)、分娩次數(shù)、自然流產(chǎn)次數(shù)、人工流產(chǎn)次數(shù)、懷孕時是否存在妊娠合并癥或并發(fā)癥、懷孕時居住情況、懷孕時到醫(yī)院上班所選用的交通工具、懷孕時住家到醫(yī)院上班耗費的時間、懷孕期間休假次數(shù)、休假時的孕周、提出休假時所在科室和所在崗位等,共13個問題。在崗人員發(fā)放紙質(zhì)版調(diào)查問卷,休假人員采用電子版問卷發(fā)郵箱填寫。1.2.2統(tǒng)計分析使用EXCEL錄入調(diào)查數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用百分比進行描述性分析,了解兒科懷孕護士的休假情況、懷孕休假的原因及非疾病性休假現(xiàn)狀。
2結(jié)果
2.12011—2016年兒科懷孕護士休假情況,見表2。2.22011—2016年兒科護士孕期非疾病休假情況,見表3。
3討論
3.1醫(yī)院人力成本的消耗
2011年—2016年,兒科除3個監(jiān)護室的免陪病房外,新增病床142張,有陪病房的床位量由456張擴展到598張。為滿足病床增加的需要,該院在6年間新招聘兒科護士83名,離職21人,退休13人,調(diào)離兒科序列16人,離職人員中有4名為新招聘護士,余下17名人員與退休護士及調(diào)離兒科序列的護理人員均為工作多年的員工,2016年12月統(tǒng)計的兒科護理人員在崗人數(shù)為378人。2012年,在全國兒科護理學術(shù)會議上,護理協(xié)作組傳達了兒童醫(yī)院的新共識[4]:兒科病房床護比≥1∶0.5,新生兒病房床護比≥1∶0.6,而該院兒科病區(qū)床護比與新共識還有一定的差異。在此情況下,僅護士孕期非疾病性休假人數(shù)平均每年有16±0.42人。護士非疾病性休假期間醫(yī)院仍要承擔“五險一金”和基本工資,相當于醫(yī)院平均每年需要承擔至少16名不在崗人員薪資,一定程度上增加了醫(yī)院不必要的人力成本支出。
3.2在崗護理人員的工作壓力
兒科護士孕期非疾病性的人員主要是工作在3~5年的臨床護士或護師,正是科室的一線中堅力量。此時期護理人員的休假,為科室的工作安排帶來了一定的困難,為保障患者治療的順利進行,部分科室通過延長在崗人員每日工作時間或調(diào)整低年資護士(1~3年)5天工作制為6天的途徑解決。陳婷婷[5]認為兒科護士的心理健康水平比其他臨床科室護士低,兒科護士存在較大的心理壓力,容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。在這種現(xiàn)狀下,再延長護理人員的工作時間,無疑是雪上加霜,甚至有可能促進護理人員萌生離職意向,進一步加大在崗人員的工作壓力[6]。
3.3護理人員的培訓周期
因孕期非疾病性休假人員主要集中在臨床一線,而醫(yī)院通過規(guī)范化培訓途徑補充的護理人員,需要經(jīng)過兩年的輪轉(zhuǎn),保證至少通過六個科室的培訓,且規(guī)培生一般招收對象為應屆畢業(yè)生,入院第一年沒有護士執(zhí)業(yè)證書,必須在老師的帶領(lǐng)下進行操作,不能單獨值班。4個月的常規(guī)輪轉(zhuǎn)后,規(guī)培生只是剛好掌握了科室的一些簡單操作和基本的理論知識,??颇芰O其欠缺,無法快速的融入科室工作中。醫(yī)院招聘的護士有執(zhí)照證書,但定科的護士都有至少3個月的培訓周期,經(jīng)過3個月的培訓后,雖然大部分本院的護士都能單獨值班,但專業(yè)能力仍然欠缺,還需要長時間的臨床實踐,才能滿足兒科護士的要求,這也在一定程度上延長了護理人員的培訓周期。
3.4潛在隱患發(fā)生的風險
護士懷孕休假后,部分科室通過將護理組長臨時調(diào)整至該護士原有崗位輪班,或提升低年資護士至此人崗位。經(jīng)過調(diào)整,護理組長進入輪班后就缺少足夠的精力檢查和督促本組護理人員的工作,且輪班后白天經(jīng)常不在崗,無法把控本組的護理質(zhì)量;而如果低年資提升到新崗位,又需要經(jīng)過一段時間的培訓和適應,在調(diào)整期間,難以保證其工作的順利完成,即使部分護理人員順利完成新崗位的臨床工作,也或多或少的存在一些質(zhì)量問題。同時,規(guī)培生由帶教老師進行一對一的教學,但規(guī)培始終不同于實習,規(guī)培生已經(jīng)具有一定的臨床工作經(jīng)驗,帶教老師也需要給規(guī)培生大量的學習和實踐機會,加之懷孕護士休假和患兒數(shù)量的增加導致的護理人員不足,部分帶教老師為準時完成工作,沒有按照“放手不放眼”的規(guī)范嚴格執(zhí)行制度要求,而是在一些簡單操作時,放任規(guī)培生獨自操作,存在一定的安全隱患。
3.5患者滿意度的影響
該院兒科護理人員工作崗位分為責任護士、辦公護士、總務(wù)護士、責任組長和護士長,護士孕期非疾病性休假時的工作由科室安排其他護理人員完成,但每名護理人員勝任的崗位不完全一致,如辦公護士一般各科室都固定由一名高年資護理人員擔任,因此通過內(nèi)部人員進行崗位調(diào)整存在一定差異性,不一定能完全滿足原有休假護理人員崗位的需要。其次,也有科室通過由多名二年級有執(zhí)業(yè)證書的規(guī)培生頂替原休假的護理人員崗位的方式緩解休假導致的人員不足。無論由本科室人員還是二年級規(guī)培生調(diào)整到新崗位,都需要一段時間的適應過程,特別是規(guī)培生還存在專業(yè)知識不足的問題,在擔任責任護士工作崗位的過程中,可能被患兒家屬的提問難住,進一步導致家屬的不信任,降低患者滿意度。
4小結(jié)
綜上所述,兒科護士孕期非疾病性休假可能會增加醫(yī)院人力成本的消耗和在崗人員的工作壓力、間接的延長護士的培訓周期、加大潛在隱患發(fā)生的風險、降低患者滿意度,而孕期非疾病性的護士本身不存在任何疾病問題,如果能減少兒科孕期非疾病性休假的護理人員數(shù)量,則可能避免上述問題的發(fā)生。因此,護理管理者應進一步尋找兒科護士孕期非疾病性休假的原因,并采取針對性干預措施以減少非疾病性休假,從而最大限度的降低對醫(yī)院的影響。
參考文獻
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[2]路睿,王健.山東省兒科醫(yī)護人員短缺狀況與思考[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2018,(06):180-181.
[3]鄭顯蘭,郭蓉.兒科護理人員配置現(xiàn)狀與思考[J].中國護理管理,2012,12(08):9-12.
[4]陳婷婷,張利,周愛萍.兒科護士職業(yè)壓力、應對方式及社會支持與心理健康相關(guān)性分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2015,40(02):221-224.
1、全院職工每人假期:4天/月。其中5月、10月多1天假(五一節(jié)、國慶節(jié)),春節(jié)所在月4天假(臘月年前3天至年后4天調(diào)休不計事假)。1個月內(nèi),可以連續(xù)休假4天,也可以分開休假。半脫產(chǎn)學習增加4天假,職稱等各項考試增加2天假,特殊情況除外。白班上班人員不允許調(diào)班。上班后半小時以到崗按遲到計算,超過半小時按曠工半日處理。下班提前半小時離崗按早退計算,超過半小時按曠工處理。每月上班遲到、早退超過6次,按曠工一日處理,以后每遲到、早退一次按半日處理。
2、超假:每超假一天扣除當月工資總額的1/26,當月超過4天無當月月獎和當月年終獎。如果超假天數(shù)過多,仍是扣當月工資,至當月工資扣完為止。
3、請假:護士請假,經(jīng)護士長批準;醫(yī)生、后勤人員請假,院辦公室主任批準;辦公室主任、副院長請假,經(jīng)院長批準;院長請假需經(jīng)衛(wèi)生局領(lǐng)導批準。經(jīng)批準后,請假人需要提前一天在掛號室登記請假起止時間和天數(shù),假期完畢后在掛號室消假。未經(jīng)批準休假,按照曠工處理。
4、凡下列情況均以曠工論(曠工按超假處理):
(1)用不正當手段,騙取、涂改、偽造休假證明;
(2)未請假或請假未批準,不到單位上班;
(3)不服從工作調(diào)動,經(jīng)教育仍不到崗;
(4)被公安部門拘留;
(5)打架斗毆、違紀致傷造成休息。
5、婚、喪假:(1)職工本人結(jié)婚或職工的直系親屬(父母、養(yǎng)父母、配偶和子女)死亡時,可以根據(jù)具體情況,由本單位行政領(lǐng)導批準,酌情給予一至三天的婚喪假(晚婚15天)。(2)職工結(jié)婚時雙方不在一地工作的,職工在外地的直系親屬死亡時需要職工本人去外地料理喪事的,可以根據(jù)路程遠近,另給予路程假。(3)在批準的婚喪假和路程假期間,職工的工資照發(fā),途中的車船費等,全部由職工自理。產(chǎn)假:(1)單胎順產(chǎn)者,給予產(chǎn)假九十天,其中產(chǎn)前休息十五天,產(chǎn)后休息七十五天(產(chǎn)前十五天如放在產(chǎn)后休,由本人提出申請,經(jīng)家屬簽字同意,并保證不影響工作,自負一切后果的情況下,經(jīng)批準同意)。(2)難產(chǎn)者,增加產(chǎn)假十五天;多胞胎生育者,每多生育一個嬰兒,增加產(chǎn)假十五天。男職工的妻子生孩子產(chǎn)假6天。女職工生育無人照顧,經(jīng)女方單位出據(jù)證明,可酌情給男方15天以內(nèi)的假期,按計劃生育假考勤。男方使用的天數(shù)應沖減女方產(chǎn)假天數(shù)。(3)產(chǎn)假需提供的證件:身份證、結(jié)婚證、準生證、出生證。(4)女職工計劃外生育,其休息時間以事假論。各種節(jié)育、絕育手術(shù)按醫(yī)務(wù)部門的休假證明準假。一年內(nèi)做兩次人工流產(chǎn),其中一次按事假。(5)在規(guī)定的天數(shù)內(nèi)領(lǐng)基本工資,超假按曠工處理。
6、上班時間:5月1日~9月30日,上午7:30~11:00;下午2:00~5:30;10月1日~第二年4月30日,上午8:00~11:30;下午1:30~5:00。各位職工,除特殊行業(yè)(燒鍋爐供應開水者、清潔工人、門房工人、手術(shù)室供應人員、食堂工作人員)人員外,上班時一律提前5分鐘到崗,下班時晚5分鐘離崗(不在單位住的上午推遲10分鐘考勤,下午提前10分鐘考勤)。上班時間,脫崗(半小時)、看小說、做女紅、聽音樂、睡覺、吃飯(除中班人員)等,凡是與工作無關(guān)的事拿到工作崗位上做,發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。
7、病假:必須首先經(jīng)本院兩個醫(yī)生診斷并證明;如果受條件限制,不能到本院診斷,必須有上級醫(yī)院的證明和輔助檢查診斷。
8、集體活動無故缺席、遲到、早退按曠工半天處理。
9、本院職工不得搬弄事非、造謠、中傷、謾罵、誹謗他人,影響他人工作,干擾領(lǐng)導或職能部門的正常工作,妨礙執(zhí)行公務(wù),擾亂醫(yī)院秩序。如有上述情況發(fā)生,視情節(jié)輕重罰100-300元,必要時給予行政處分。
10、加強政治和業(yè)務(wù)學習,樹立正確的“三觀”意識,禁止賭博行為發(fā)生,經(jīng)舉報查處屬實者每人扣100元,年終考核不合格。
11、嚴禁班前酗酒,不得在工作時間飲酒,如飲酒影響正常工作,發(fā)現(xiàn)一次扣罰當事人100元,并在全院通報。
只要經(jīng)醫(yī)生診斷可以休息的疾病,都可以開具病假單,但病假單必須要滿足以下幾個條件才能生效。1、病假單必須由醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生才可以開具,不得由護士開具。2、病人的休假時間不能超過七天,續(xù)假不超過七天,不能連續(xù)請病假超過一個月。3、患有較嚴重疾病的患者,可以一次請3-6個月的病假。4、病假單的簽發(fā)不能提前開具,也不能在診治時間的兩天后開具,否則視為無效。
法律依據(jù):《疾病診斷證明書和病假證明書發(fā)放管理制度》診斷證明書是具有一定法律效力的醫(yī)療文件,司法鑒定、因病退休、工傷、殘疾鑒定、保險索賠等要以診斷證明書作為依據(jù)之一。因此,開具診斷證明是政策性很強的醫(yī)療工作,為進一步加強管理,特制定本制度。1、臨床醫(yī)師要以科學、嚴謹、實事求是的態(tài)度,認真開具診斷證明書和病假證明書,每項診斷都應具備客觀、科學的診斷依據(jù)。2、診斷證明書必須由本院主治醫(yī)師以上人員開具并加蓋個人簽章,出具診斷證明書的主治醫(yī)師對所做出的診斷負責。3、臨床醫(yī)生開具疾病診斷書和病假證明書,應字跡清楚,項目填寫齊全,病休時限必須大寫,不得涂改。、疾病診斷證明書和病假證明書發(fā)放管理制度
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[關(guān)鍵詞]醫(yī)生;工作滿意度;影響因素
1 對象與方法
1.1 研究對象
本文采用普查方法,對晉中市某三甲醫(yī)院240名醫(yī)生進行問卷調(diào)查。從編制方面來說,240名醫(yī)生包括編制人員和非編制人員;從職業(yè)類別方面來說,240名醫(yī)生中不包括護士。本次問卷實際發(fā)放240份,收回問卷236份,收回率為98.33%,其中有效問卷227份,有效回收率為94.58%。
1.2 研究方法
本文采用自行設(shè)計的“三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度調(diào)查問卷”進行調(diào)查,內(nèi)容包括:①基本信息;②工作滿意度調(diào)查量表,共有6個維度,包括醫(yī)院管理、工作本身、工作環(huán)境、人際溝通、薪酬福利和個人發(fā)展,其中每個維度有多個影響因素,共27個影響因素。通過引導語向醫(yī)生說明此次調(diào)查的目的、意義及如何填寫本次問卷,待問卷發(fā)放后由醫(yī)生自行填寫再進行統(tǒng)一收回。
2 結(jié) 果
2.1 醫(yī)生總體工作滿意度情況
據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,晉中市某三甲醫(yī)院醫(yī)生工作總體滿意度平均分為2.98±0.30,處于一般水平,總體工作滿意度不高,醫(yī)院應該采取各種措施提高醫(yī)生的工作滿意度。
2.2 醫(yī)生不同個人屬性總體工作滿意度情況
據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,性別、年齡、工齡對醫(yī)生工作滿意度沒有統(tǒng)計學意義,而職稱和教育水平對醫(yī)生工作滿意度具有統(tǒng)計學意義。職稱方面,初級職稱醫(yī)生有106人,占36.1%,滿意度平均分為3.01±0.27;中級職稱醫(yī)生有72人,占31.7%,滿意度平均分為3±0.30;高級職稱醫(yī)生有30人,占13.2%,滿意度平均分為3.01±0.43;無職稱醫(yī)生有19人,占8.4%,滿意度平均分為2.89±0.24。不同職稱醫(yī)生的工作滿意度情況差別有統(tǒng)計學意義(x2=21.122,P=0.04)。有職稱醫(yī)生的工作滿意度平均分明顯高于無職稱醫(yī)生的工作滿意度平均分。教育水平方面,中專及以下醫(yī)生有2人,占0.9%,滿意度平均分為2.93±0.34;大專醫(yī)生有24人,占10.6%,滿意度平均分為2.96±0.27;本科醫(yī)生有115人,占50.70%,滿意度平均分為3.01±0.32;碩士研究生及以上醫(yī)生有86人,占37.9%,滿意度平均分為3±0.30。不同教育水平醫(yī)生的工作滿意度情況差別有統(tǒng)計學意義(x2=17.573,P=0.01),教育水平越高,工作滿意度越高。
2.3 不同維度工作滿意度情況
從工作滿意度的6項構(gòu)成維度分析,薪酬福利滿意度均分最低,為2.84±0.59,醫(yī)院管理滿意度最高,為 3.07±0.42。工作本身滿意度均分為 2.99±0.40,工作環(huán)境滿意度為3.00±0.43,人際溝通滿意度為 3.05±0.38,個人發(fā)展?jié)M意度為2.95±0.39。其中,薪酬福利滿意度和個人發(fā)展?jié)M意度均分低于總滿意度均值,其他維度均高于總滿意度均值(2.98±0.30)。
2.4 影響醫(yī)生工作滿意度的因素
本次問卷共有6個維度,各個維度共有27個影響因素。從不同工作要素滿意度來看,滿意度平均分為2.98±0.30。其中對部門科室領(lǐng)導的總體印象3.45±0.93、部門科室的內(nèi)部溝通渠道很順暢3.26±0.78、對工作所帶來的成就感3.21±0.78 滿意度平均分較高,平均分最低的是對目前的薪酬福利2.83±0.73,次為對醫(yī)院的休假制度2.85±0.81 和上級領(lǐng)導能夠有效幫助員工提升個人能力和業(yè)績2.85±0.87。
3 討論和建議
3.1 醫(yī)生總體工作滿意度情況分析
現(xiàn)代醫(yī)院的競爭是人力資源的競爭,在醫(yī)院這樣一個對服務(wù)和安全性要求都特別高的組織中,醫(yī)院員工滿意是患者滿意的基礎(chǔ),醫(yī)生只有在內(nèi)部受到最好的服務(wù)后,才可能向外部提供最好的服務(wù)。目前社會普遍看法是,醫(yī)務(wù)工作是一個受到社會尊重、有較高地位和收入的工作。[4]而調(diào)查結(jié)果卻表明,晉中市某三甲醫(yī)院醫(yī)生總體工作滿意度平均分為2.98±0.30,屬于一般水平,說明醫(yī)院醫(yī)生總體工作滿意度并不高,為了提高醫(yī)生的工作滿意度,晉中市某三甲醫(yī)院應該努力提高薪酬和福利待遇水平,完善醫(yī)院休假制度,提供培訓和晉升等機會,促進醫(yī)生自身和醫(yī)院的發(fā)展。
3.2 提升醫(yī)生工作滿意度的有效措施
研究結(jié)果顯示,影響該醫(yī)院工作人員滿意度的分值最低的三個因素是對目前的薪酬福利、醫(yī)院的休假制度、上級領(lǐng)導能夠有效幫助員工提升個人能力和業(yè)績。因此可以通過消除這三個不滿因素從而提高醫(yī)生工作滿意度。首先,醫(yī)院應該逐步完善薪酬福利制度和休假制度。例如在制定薪酬策略時,要注意不同群體之間的差異,同時要將薪酬水平與不同科室部門面臨的風險和付出的技術(shù)勞務(wù)價值掛鉤,以顯示效率性,保護醫(yī)生工作的積極性。在醫(yī)院的經(jīng)濟能力尚不足以給醫(yī)生提供更好的經(jīng)濟回報時,可以通過給醫(yī)生更多的人文關(guān)懷,為他們創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境,以事業(yè)、環(huán)境、待遇、感情留人。其次,醫(yī)院應該不斷完善醫(yī)生的培訓體系,加深醫(yī)生對所在崗位知識和技能的理解,并同各個領(lǐng)域的專家交流,開闊醫(yī)生的思維,提高對前沿領(lǐng)域的認知。例如醫(yī)院應該為醫(yī)生提供更多的繼續(xù)教育機會,同行之間的專業(yè)交流機會,擁有更多的培訓,相信會提升醫(yī)生的滿意度。最后,醫(yī)院應該不斷完善醫(yī)生的晉升體系,建立公開、透明的晉升機制,使職稱晉升考核標準多元化和人性化,以更好地體現(xiàn)出技術(shù)勞務(wù)付出與所得的正相關(guān),實現(xiàn)對醫(yī)生的激勵,提高醫(yī)生的工作滿意度。
參考文獻:
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心血管內(nèi)科是醫(yī)院的高風險科室之一,患者病情復雜、變化快、急診多,護士無論是身體上還是心理上都承受著極大的壓力,尤其是夜班護士,因工作壓力大、精神緊張、睡眠障礙等易導致工作質(zhì)量降低,護理差錯增加[1],已成為護士離職的重要因素之一[2]。因此,了解夜班護士的經(jīng)歷和感受,采取措施以最大限度地改善夜班護士的心理體驗,從而達到穩(wěn)定護士隊伍、促進專業(yè)發(fā)展的目的。
1資料與方法
1.1研究對象
選取2019年10—12月本院心血管內(nèi)科6個病區(qū)的護士。納入標準:執(zhí)業(yè)護士;有1年以上夜班經(jīng)歷且目前仍在輪值夜班者;年夜班量≥40個;自愿參加本研究者。排除標準:正在休假者;剛完成為期超過1周的休假人員。共納入研究對象13名,均為女性;年齡25~35歲,平均(28.31±2.63)歲;文化程度:本科學歷7人,大專6人;值夜班經(jīng)歷1~13年,平均(5.54±3.28)年;工齡:2~14年,平均(6.54±3.28)年;婚姻狀況:未婚5人,已婚8名;生育情況:1人育有二孩,生育1個孩子和未生育者均為6人。研究對象均簽署知情同意書。
1.2方法
1.2.1數(shù)據(jù)收集依據(jù)擬定的訪談提綱對研究對象進行半結(jié)構(gòu)式訪談,訪談地點為安靜的示教室,訪談時機的選擇充分尊重研究對象意見,時間為30~60min,對訪談內(nèi)容進行錄音,同時記錄采訪對象的面部表情、表達方式和肢體語言等。使用溝通技巧鼓勵研究對象細致全面的描述其夜班工作體驗和感受。訪談提綱包括以下問題:(1)請問你喜歡上夜班嗎?值夜班的感受是什么?(2)值夜班時最擔心什么?(3)當你值夜班時,遇到的困難有哪些?都是如何怎樣解決的?(4)夜班對您身體和生活什么樣的影響?
1.2.2資料分析采訪完一名研究對象,于24h內(nèi)對記錄數(shù)據(jù)進行解讀,分析。具體為兩名具有豐富研究經(jīng)驗的碩士學歷、主管護師職稱的研究人員通過單獨反復聽取錄音、閱讀現(xiàn)場記錄,轉(zhuǎn)載訪談數(shù)據(jù)并核對,有異議的情況請資質(zhì)更高的第3名研究者-博士學歷兼主任護師進行確認。然后對轉(zhuǎn)譯數(shù)據(jù)進行分析、反思、編碼、分類和提煉主題的方法進行分析。
2結(jié)果
2.1主題分析
護士對夜班的體驗多為負性的,具體表現(xiàn)為3個方面,即本研究得出的3個主題,分別是:對自身的影響;對家庭的影響;社會節(jié)奏的不同步。
2.2對自身的影響
上夜班是護士本人參與的,需承擔固定的工作任務(wù)和不確定的突況,對護士的影響可表現(xiàn)為緊張感,疲憊感,受挫感,對身體的消極影響以及積極的體驗—價值感。(1)緊張感。不確定因素如突發(fā)事件/急診/病情變化,確定因素如繁重的工作任務(wù)和相對不足的業(yè)務(wù)水平,使夜班護士總被緊張感困擾,緊張感來源于多方面:①患者病情重,擔心隨時發(fā)生病情變化需要采取搶救措施;②擔心意外情況發(fā)生;③操作技術(shù)不熟練,例如急救儀器操作不熟練,特別是除顫儀、心肺復蘇儀;④擔心夜班急診入院患者多;⑤交班時的緊張感。(2)疲憊感。①身體上的疲憊:夜班打亂了作息規(guī)律,使身體處于高度應激狀態(tài);②心理上的疲憊:所有護士都對夜班后的各種會議表達了不滿。(3)受挫感。部分護士因不善于溝通,在遇到溝通不暢的情況時會產(chǎn)生強烈的受挫感。(4)對身體的影響。夜班擾亂了人體生物鐘,影響睡眠質(zhì)量,也影響內(nèi)分泌系統(tǒng)。(5)價值感?!敖】邓担悦嗤小?,夜間的護理任務(wù)雖然讓護士感受到不堪重負,但護理工作帶來的積極體驗卻不可忽視。
2.3對家庭的影響
夜班造成了和家庭其他成員的節(jié)奏不同步,陪伴減少;對于單身護士來說,影響找對象。
2.4社會節(jié)奏的不同
步因輪值夜班導致和社會其他行業(yè)節(jié)奏不一致,影響社交和個人發(fā)展。
3討論
雖然研究者已悉知輪值夜班違背人類正常生物鐘,會對人類的生理及心理健康造成不良影響,但是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)因其特殊性一直不能避免夜班[2]。護士對夜班消極的工作經(jīng)歷及情感體驗除了不規(guī)律作息帶來的不良影響外,主要來源于以下確定因素和不確定因素。確定因素如工作量較大、工作節(jié)奏快,而人力資源相對短缺,業(yè)務(wù)水平不能滿足需求;不可預測因素如突發(fā)事件、患者病情變化、急診量增多等。另外,護士本身溝通能力欠缺、受輿論影響的醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)不和諧因素等都給夜班護士增加了額外的心理壓力。不可忽視的是,為提高患者就醫(yī)體驗,醫(yī)院管理者過于依賴患者滿意度及看重投訴率,發(fā)生沖突時,夜班護士并未得到管理層的支持和理解,影響夜班護士的工作熱情,增加了職業(yè)倦怠的可能性。在了解夜班護士心理體驗的前提下,理解夜班護士的感受,給管理者有效提示以及時采取可能有效的措施,例如:補充人力資源,實施彈性排班;改善護士值班室環(huán)境,建立良好休息氛圍;調(diào)整培訓時機,修改參會制度,保證夜班護士休息時間;提高護士職業(yè)素養(yǎng)(業(yè)務(wù)水平及溝通能力),提升夜班護士待遇等。此外,研究者也對改善夜班護士的睡眠質(zhì)量進行了積極嘗試,有許多可供選擇的改善夜班護士睡眠質(zhì)量的途徑,如常規(guī)藥物助眠、耳穴壓豆療法[3]、耳穴貼壓聯(lián)合神闕穴貼敷[4],無創(chuàng)傷,無副作用,干預效果顯著??傊狙芯坎捎昧爽F(xiàn)象學研究方法,以半結(jié)構(gòu)訪談的方式探究心內(nèi)科夜班護士的心理體驗,揭示了夜班護士以消極為主伴有積極經(jīng)歷的心理過程,加深了對這一群體的理解,為管理者做好這一群體乃至科室整體的管理提供了參考,為修改并制定合理、科學的夜班制度進行了積極有益的探索。
參考文獻
具體部門: 電話:
受聘人(以下簡稱乙方): 身份證號碼: 聯(lián)系電話:
受聘崗位:醫(yī)生( )護士( )技師( )其他( )
受聘人的擔保人(以下簡稱丙方): 身份證號碼:
茲有聘用單位(甲方): 決定聘用乙方(受聘人): 從事相關(guān)工作,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,達成如下協(xié)議:
一、聘用期限:
自 年 月 日至 年 月 日止,聘期壹年,其中含試用期自 年 月 日至 年 月 日止,共 月。聘期滿前壹月
經(jīng)甲乙雙方認可協(xié)商后可續(xù)簽合同。
二、**待遇與獎懲
1、試用期月**為:醫(yī)生 元、護士 元、技師 元、其他 元。
2、正式聘用期月**為:醫(yī)生 元、護士 元、技師 元、其他 元。
3、考慮到醫(yī)療風險及工作的持續(xù)、穩(wěn)定,每月**扣除50元作為保證金,至試用期滿或聘用期滿后雙方交接無異議一次退還。
4、試用期與正式聘用期月**中均包含醫(yī)療、養(yǎng)老保險等費用,具體手續(xù)乙方自行辦理。
5、聘用期享受所在部門(科室)相應職稱獎金,具體數(shù)額科室根據(jù)工作表現(xiàn)在本院連續(xù)工作時間長短自定,報院財務(wù)備案。
6、正式聘用期內(nèi)勞保、值班及加班補貼與正式職工相同。
7、聘用期內(nèi)對醫(yī)院作出突出貢獻或者因勞動紀律、規(guī)章制度及質(zhì)量考核等情況而出現(xiàn)的獎懲時,等同于本院職工標準實施獎罰。
三、甲方的權(quán)力與義務(wù):
1、積極為乙方提供開展工作所需的辦公場所、設(shè)施及必要的用品,由具體聘用部門負責安排。
2、及時按相關(guān)標準向乙方兌現(xiàn)**及獎懲資金。
3、試用期根據(jù)工作表現(xiàn)可隨時提出解除聘用,但需提前7天通知乙方;聘用期內(nèi)若乙方不能勝任本職工作或因為違法行為及重大醫(yī)療事故等情況時,甲方有權(quán)單方面解除聘用,同
時應提前15天通知乙方,并于解聘之后30天內(nèi)將應支付給乙方的**等費用兌現(xiàn)。此款中提前通知期限對財物、信息等特殊部門視具體情況而定,不參照本條款。
4、對相關(guān)技術(shù)工作,依法要求相應資格證及其他證件的,甲方有權(quán)要求乙方提供并備查,同時協(xié)助指導乙方辦理具體手續(xù)(醫(yī)生、技師由醫(yī)務(wù)科,護士由護理部,其他人員由院辦
公室協(xié)助指導)。
5、聘用期內(nèi)如乙方工作積極主動,工作能力強,或?qū)Ρ驹旱陌l(fā)展作出了突出貢獻,同時符合 用人調(diào)入標準,雙方自愿的前提下,可考慮辦理調(diào)動手續(xù)。
四、乙方的權(quán)力與義務(wù):
1、試用期內(nèi)乙方可根據(jù)情況隨時提出解除聘用,但需提前7天通知甲方,作好各方面交接工作。聘用期內(nèi)原則上不準辭職,無故提出辭職者,需提前15天通知甲方并作好各項交接
工作,交接后30日內(nèi)領(lǐng)取相應**等報酬,但保證金不再退還。
2、試用過程中有意繼續(xù)聘用者,須在試用期積極辦理好各種變更注冊和登記手續(xù),利于聘用期工作的開展。
撰寫人:___________
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期:___________
xx年中級主管護師年終總結(jié)
范文:一年來,在護理部的領(lǐng)導下,在科護士長的業(yè)務(wù)指導下,在各質(zhì)控小組的督導下,在全科護士姐妹們的共同努力下,走過了忙忙碌碌的年,圓滿完成了年初工作計劃,現(xiàn)將我科年的工作情況匯報總結(jié)
回顧過去的一年,護士姐妹們忙碌的身影不時地在眼前晃動,想說的話太多太多。寫總結(jié)要言簡意賅,將個人感情參雜在里面不合適我知道,但此時此刻,我還是想把這一年來大家的真實表現(xiàn)、特別是年輕護士的成長歷程展現(xiàn)給各位領(lǐng)導。
工作態(tài)度方面:我們科的護士,倒班護士平均年齡23~25歲,工作時間基本在1~2年,年齡小,資歷淺。白班護士最大的張姐50歲了,只有一名主管護師,缺少中間力量,梯隊建設(shè)跟不上。以老帶新的任務(wù)只好由唯一的一名主管護師和我這個護士長來承擔了。護士長在香港被稱作經(jīng)理,在內(nèi)地是管家婆的角色,每天呼來喚去,就連門鎖壞了,廁所堵了也要喊護士長來解決的,這些事務(wù)性工作就占了一大半時間,再加上科里和院里的質(zhì)控工作,真的沒有太多的時間帶新人了,多數(shù)是利用床頭交接班時間、查房時間對新護士進行有針對性的提問,然后就著問題進行一些適當?shù)耐卣?,講解一些??浦R,作為培訓的一種手段。其他的分層次培訓和護理教學工作,我們的主管護師是功不可沒的。好在護士們工作態(tài)度積極,有強烈的學習愿望,而且從不計較個人得失,小姐妹們配合默契,只要工作需要,沒有講條件的,無論是科里的還是院里的業(yè)務(wù)學習,保證接到通知就到。對于上級領(lǐng)導的批評和指正,都能夠正確理解,虛心接受。
護士們的工作態(tài)度,還體現(xiàn)在服從分配方面。今年四月份,全國百日安全大檢查期間,我科重患是最多的時候,為了支援icu工作,將我科最優(yōu)秀的護士借調(diào)至icu支持兄弟科室的工作;甲流病房成立,一個月內(nèi),我們科去了兩名護士,同時期,另一名主力護士又調(diào)到骨外科工作,給我科分配一名新人,不能獨立值班!人員的短缺程度可想而知了,但我們的護士們毫無怨言,將上級的人員調(diào)動當作一種使命來完成,做到了:大敵當前,大局為重!所有人員都放棄了休息時間,加班加點的才能完成本班次的工作任務(wù)。這期間,甲流病房最重的患者排除甲流后轉(zhuǎn)至我們病房,重患一個接一個的到來,天使們因為疲憊,面容憔悴,有時候夜班護士工作16個小時才能放心的下班回家!我更是時刻準備著:每當年輕護士遇到技術(shù)性問題的時候,無論幾點,接到求援電話,即刻前往科室。
今年,我院落實了帶薪休假制度,這對職工是個好消息,而對科室管理者是個難題。我們科除了年薪假,今年還有三位休婚假的,再加上病事假及借調(diào)人員、不能獨立值班的新人,我初略統(tǒng)計一下:相當于一年內(nèi),始終有一個半人在休息,而我們的病人數(shù),卻比去年增加了300多人,工作負荷可以想象的出!今年下半年,我科新病房裝修、搬遷期間,正值主任外出,我真的怕非常時期,科里出錯——怎么搬這個家,大動了一番腦筋??!那些日子天天失眠,睡了也象睜只眼睛似的。我們的護士真的好可愛呀,搬家那兩天,全都到科室:看東西的,搬東西的、跟車的、擺放物品的,值班的,就像自己家搬遷一樣,病了也不和我請假,堅持上班,怕我著急上火,使我們的患者個個安全到達新病室。
在大家的努力下,一年來,無一例差錯事故發(fā)生,無投訴糾紛事件,這對于我們這種重患多、病人周轉(zhuǎn)快的大科室來講,取得這樣的成績是非常難能可貴的!
三基三嚴方面:提到這個話題,心情總是很復雜。院里、護理部和科里組織的理論學習、技術(shù)考核,大家都積極參加。只是每次迎檢,看著孩子們無助的眼神,仿佛要崩潰的神經(jīng),都讓我這個當護士長的格外心疼!她們都怕因為自己影響了醫(yī)院和科室的驗收和成績,我每看到她們?nèi)绱耍桶参克齻儯鹤龅娜绾问窃蹅兊哪芰栴},不行再努力。只要盡力了,領(lǐng)導會理解的,不會怪你們的,這么重視檢查,說明咱們態(tài)度是認真的,對醫(yī)院是負責的,別緊張,咱是七仙女呀!但說心里話:就技術(shù)操作來看,護士們完成的還可以,但就理論知識的掌握和迎檢能力來講,年輕護士肯定不占優(yōu)勢的,我心里還真沒底!不過經(jīng)過這一年的努力,大家的進步還是很明顯的:大科第一季度理論考試:四個人沒及格;在就是這次半年的理論考試有一名不及格的,醫(yī)學`教育網(wǎng)及格率還是在提高的;而且這一年里,我們科有四名護士被院考核組選中,去為全院護士做示教,這給年輕護士很大的鼓勵!至于“三基三嚴”的培訓次說,我認為準確的數(shù)字一定是虛假的,是按年初計劃數(shù)出來的,我覺得我們的培訓隨時隨地都在進行,是計數(shù)不出來的?!耙粚σ弧毖a課,也是常有的事,所以就不計數(shù)這個數(shù)字了,覺得沒實際意義。
認真學習領(lǐng)會《護士管理辦法》精神,制定我院的聘用護士管理制度,明確管理職責,規(guī)范了聘用護士的錄用、培訓、考核、待遇、續(xù)聘、獎懲及解聘程序等。根據(jù)在工作中的具體情況適時補充,逐步完善,使醫(yī)院聘用護士管理制度化、規(guī)范化。
2嚴格聘用、錄用程序及續(xù)聘
采用多渠道聘用方法,一是在本院實習生中擇優(yōu)留用,在實習結(jié)束前,根據(jù)護生的表現(xiàn)廣泛聽取科室意見,對技術(shù)水平較好、協(xié)作能力較強、成績較好的擇優(yōu)留用;二是在正規(guī)護理院校選擇性招聘;三是面向社會公開招聘。嚴格按照考核、考試程序,堅持公平、公開、擇優(yōu)的原則,堅持品學兼優(yōu)、德才兼?zhèn)涞臉藴?,?jīng)過考試、考核后,被錄用者首先進行崗前系列培訓后再分配到臨床各科室。為保證聘用護士的業(yè)務(wù)素質(zhì),嚴格把握續(xù)聘和辭退關(guān),一般情況下,我院每3年和聘用護士簽訂1次勞動合同,連續(xù)工作>10年的簽訂長期固定合同,對平時工作表現(xiàn)較差,護士執(zhí)業(yè)資格考試2次未通過者予以辭退。
3給予合法的權(quán)益保障
依照勞動法規(guī)定,做好聘用護士的法律保障工作,保證聘用護士和正式護士享有同等的政治待遇和經(jīng)濟待遇。同時享有外出學習、評優(yōu)、晉升、競爭護士長職務(wù)的權(quán)利。依法參加各項社會保險、享受公費醫(yī)療的權(quán)利。各類休假和福利與正式護士相同。醫(yī)院與聘用制護士依法按期簽訂勞動合同。逐步規(guī)范聘用護士及用人科室的權(quán)利,逐步完善雙方的責任和義務(wù)。
4嚴格培訓和考核
聘用護士多數(shù)為大中專畢業(yè)生,文化水平較低,業(yè)務(wù)能力參差不齊,除嚴格的崗前培iJIl~[,,護理部每年組織一次院內(nèi)系列培訓,內(nèi)容涉及全院各科的護理業(yè)務(wù)知識及相關(guān)知識。每天下午學習2h,集中培訓2周。同時注重基礎(chǔ)護理技術(shù)操作考核,每年2次。另外每年還組織一次基礎(chǔ)護理理論考試并實行末位淘汰制,考核、考試成績均要求>70分,如<70分淘汰末位2名。
5合理運用激勵機制
聘用護士與正式護士一樣,參加入黨、入團、評選優(yōu)秀護士等活動,參加職業(yè)道德及愛崗敬業(yè)的教育。通過各種形式,激勵護士通過努力實現(xiàn)自定的目標,實現(xiàn)自我價值,為其提供發(fā)展的空間。如:派出去進修學習??谱o理業(yè)務(wù)、鼓勵參加自學或函授學習,提高學歷層次,醫(yī)院報銷學歷教育費用,充分調(diào)動護理人員的學習積極性;在獎金分配上與正式護士相同,參與科室的統(tǒng)一考核分配,績效工資最高達科室護士平均獎的100%。充分調(diào)動了聘用護士積極性,同時穩(wěn)定了護理隊伍。
6持續(xù)的綜合素質(zhì)培養(yǎng)
6.1提高知識水平,培養(yǎng)護理技能提高知識水平是培養(yǎng)綜合能力的重點,除自修大?;虮究埔蕴岣邔W歷外,還加強專科知識和技能的培養(yǎng),輪轉(zhuǎn)各科室熟悉各??谱o理業(yè)務(wù),提高綜合護理能力和水平。
6.2進行法制教育,增強工作責任心針對聘用護士法制意識淡薄的情況,對聘用護士進行相關(guān)法律知識的培訓,學習《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī),依法執(zhí)業(yè),保護患者和護士的合法權(quán)益。
6.3轉(zhuǎn)變護理理念,強化服務(wù)意識對聘用護士進行醫(yī)德醫(yī)風教育學習、制定護士行為規(guī)范、護理管理制度等。再針對年輕護士人際交往能力差、溝通方法簡單和主動服務(wù)意識淡漠等問題,制定了科室護理服務(wù)理念,每位護士公開服務(wù)承諾,為患者提供細心地護理服務(wù)。利用小講課和護理查房的機會,對護士言行及溝通技巧進行指導,以滿足患者健康需求,從而提高護理服務(wù)質(zhì)量。
1.1研究對象:科室為婦科盆底病房,床位48張,術(shù)后室9張床位,護士22人,其中主管護師2人,護師3人,護士15人,助理護士2人,平均年齡26.5歲,每日手術(shù)量平均在(u±3)臺。護士在實施認領(lǐng)排班后,有1人次由于工作需要調(diào)動,工作年限都為3年護士。
1.2設(shè)計護士認領(lǐng)班次制度標準與申請形式:①針對病房現(xiàn)有人力資源情況和實際工作量的情況,集體討論,確立不同時間段護士工作人員數(shù)量,及責任護士管轄床位數(shù),制定全體認同分配制度標準和護士請假休息制度。②每半年發(fā)放護士工作偏好和護士認領(lǐng)工作時間段的需求調(diào)查表。③護士排班本中,合理設(shè)計護士認領(lǐng)排班專區(qū),護士與護士長以書面和語言溝通方式,反應護士需求,設(shè)置臨時認領(lǐng)區(qū)和長期認領(lǐng)區(qū),規(guī)范認領(lǐng)需求排班申請流程和規(guī)范。④公示和提供院內(nèi)學習培訓、科研活動以及科內(nèi)查房、活動安排的信息,便于護士合理安排每周的工作學習。⑤設(shè)立護士長信息反饋區(qū),及時有效反饋意見,便于護士提早準備,減輕護士壓力。
1.3以科學系統(tǒng)信息收集為基礎(chǔ),科學合理預測護士人力需求:①基于時間序列預測理論,科學設(shè)置護士,以患者數(shù)量和護理級別及病房實際人員情況,合理配置能級護士,滿足護士認領(lǐng)需求同時,應充分重視護士能級組合和護士間配合默契,充分發(fā)揮護士團隊精神和創(chuàng)造力,保證護理質(zhì)量。②將護士交接班本內(nèi)容進行擴展和完善,建立以能級責任護士分組的護士交接本,各組責護分別交接每日人出院患者量、手術(shù)量、重癥、一級護理、術(shù)后室轉(zhuǎn)入量、術(shù)前準備量、化療量、輸血患者數(shù)量,護士長每日檢查,注重環(huán)節(jié)工作質(zhì)量完成情況,給予評價。發(fā)現(xiàn)病房周轉(zhuǎn)運行中患者工作量變化周期,并將收集數(shù)據(jù),進行分析和科學量化測評,為科學排班建立理論數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。③將護士長跟蹤環(huán)節(jié)質(zhì)量、病房質(zhì)控、科內(nèi)質(zhì)控、院內(nèi)質(zhì)控、護士間評價、患者滿意度調(diào)查反饋納入護士能級考評動態(tài)監(jiān)測指標,設(shè)定加減分,每半年進行能級護士動態(tài)調(diào)整和劃分,結(jié)合護士能級變化承擔相應級別崗位責任護士,護士能級績效兌現(xiàn),并與院季度服務(wù)明星掛鉤。促進護士積極自覺查找差距與不足,以質(zhì)量標準約束護士日常工作行為,促進護理質(zhì)量不斷提高,給患者提供優(yōu)質(zhì)、滿意護理服務(wù)。
1.4應用護士滿意自身量表評價實施護士認領(lǐng)排班模式前后護士自身滿意度變化和護士認領(lǐng)班效果:①應用護士自身工作滿意度測評工具進行測評,此量表包括9個維度,分別為護士發(fā)展前景、成就感、稱贊和認可、工資和福利、工作本身、職業(yè)風險和政策法規(guī)、人際關(guān)系、醫(yī)院管理、工作壓力及與家庭間平衡,46個條目,具有比較高的信度和效度,測量表是在遼寧省不同級別醫(yī)院進行專家訪談和信效度檢驗后的量表,對于測量護士自身滿意度有科學應用價值。②問卷收集和考評方法:護士長將無記名的問卷調(diào)查對病房全體護士進行發(fā)放,發(fā)放問卷22份,收回22份,問卷在規(guī)定5rain內(nèi)答完,由隨機抽責任護士負責發(fā)放及收回,并根據(jù)護士實際填寫情況進行計算機錄入。根據(jù)測評滿意度變化,確定影響護士認領(lǐng)排班最突出問題,運用循證和質(zhì)量持續(xù)改進的方法,不斷規(guī)范和建立護士認領(lǐng)排班標準模式。③護士長每半年針對護士自身滿意度變化,以個人交流和集體座談方式,探討排班上需要護士長解決問題,比如:夜間人力配備、周末上班問題、配合默契變化、護士心理壓力等,有效針對排班突出問題,給予及時對癥糾偏調(diào)整,促進認領(lǐng)排班更加科學化、客觀化、人性化。
1.5統(tǒng)計學處理:計量資料采用t檢驗。P<O.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2效果
2.1實施認領(lǐng)班次模式前后護士自身滿意度變化:護士工作總體滿意度得分,實施前(160±8)分,實施后(210±6)分,差異有統(tǒng)計學意義(t一8.367,P<O.01)。
2.2護士自身滿意度各緯度實施認領(lǐng)班次后滿意度變化。
3討論
3.1認領(lǐng)班次規(guī)范和深化,提升護士工作滿意度:本研究結(jié)果說明,認領(lǐng)班次實施前后,護士自身滿意度發(fā)生顯著變化。護士工作滿意度對護士、患者、醫(yī)療單位三方都具有一定的影響。從工作中獲得滿意感、幸福感可增加護士的整體生活滿意度,激發(fā)其提供高效、高質(zhì)量健康保健服務(wù)的主觀能動性。
3.2認領(lǐng)班次是人性化管理有力措施體現(xiàn),認領(lǐng)排班模式是滿足人基本需要的管理實踐嘗試:它是基于人本主義心理學家馬斯洛創(chuàng)建需要層次理論,人們具有從低等的生理需要到安全的需要、愛與歸屬的需要、自尊的需要及至最高等的自我實現(xiàn)的需要,并設(shè)法滿足他們的需要。只有在滿足了員工需要的前提下,才能使其獲得較高的工作滿意度嘲。