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一、素質(zhì)教育的內(nèi)涵
1.素質(zhì)教育的含義。為了更好地理解什么是素質(zhì)教育,首先要知道什么是素質(zhì)。素質(zhì)的含義有狹義和廣義之分。狹義的素質(zhì)概念是生理學(xué)和心理學(xué)意義上的素質(zhì)概念,即“遺傳素質(zhì)”?!掇o?!穼懙溃骸八刭|(zhì)是指人或事物在某些方面的本來特點(diǎn)和原有基礎(chǔ)。在心理學(xué)上,指人的先天的解剖生理特點(diǎn),主要是感覺器官和神經(jīng)系統(tǒng)方面的特點(diǎn),是人的心理發(fā)展的生理?xiàng)l件,但不能決定人的心理內(nèi)容和發(fā)展水平?!边@是關(guān)于狹義素質(zhì)的典型解釋。廣義的素質(zhì)指的是教育學(xué)意義上的素質(zhì)概念,指人在先天生理的基礎(chǔ)上在后天通過環(huán)境影響和教育訓(xùn)練所獲得的、內(nèi)在的、相對(duì)穩(wěn)定的、長期發(fā)揮作用的身心特征及其基本品質(zhì)結(jié)構(gòu),通常又稱為素養(yǎng)。主要包括人的道德素質(zhì)、智力素質(zhì)、身體素質(zhì)、審美素質(zhì)、勞動(dòng)技能素質(zhì)等。素質(zhì)教育中的素質(zhì),指的是廣義素質(zhì)。關(guān)于素質(zhì)教育的含義,國家教委作了明確解釋:“素質(zhì)教育是以提高民族素質(zhì)為宗旨的教育。它是依據(jù)《教育法》規(guī)定的國家教育方針,著眼于受教育者及社會(huì)長遠(yuǎn)發(fā)展的要求,以面向全體學(xué)生、全面提高學(xué)生的基本素質(zhì)為根本宗旨,以注重培養(yǎng)受教育者的態(tài)度、能力、促進(jìn)他們?cè)诘轮求w等方面生動(dòng)、活潑、主動(dòng)地發(fā)展為基本特征的教育?!?/p>
2.素質(zhì)教育的特征。一是具有時(shí)代性。素質(zhì)教育強(qiáng)調(diào)要圍繞全面建設(shè)小康社會(huì)、科教興國和人才興國戰(zhàn)略,堅(jiān)持落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)開展教育。二是具有全體性。素質(zhì)教育強(qiáng)調(diào)要面向全體學(xué)生、為了全體學(xué)生開展教育。三是具有綜合性。素質(zhì)教育強(qiáng)調(diào)要促進(jìn)學(xué)生德智體美勞各方面全面、均衡發(fā)展。四是具有主體性。素質(zhì)教育強(qiáng)調(diào)要充分弘揚(yáng)教師和學(xué)生的主體性,關(guān)注個(gè)性和創(chuàng)造力發(fā)展開展教育。五是具有長效性。素質(zhì)教育強(qiáng)調(diào)要培養(yǎng)學(xué)生的基本素質(zhì)和終身學(xué)習(xí)能力,促進(jìn)和支持學(xué)生可持續(xù)發(fā)展開展教育。
二、對(duì)大學(xué)生實(shí)施素質(zhì)教育的意義
古往今來,“國以才立,政以才治,業(yè)以才興”,人才是國家興盛的基礎(chǔ),而素質(zhì)又是人才的根本。當(dāng)今大學(xué)生是發(fā)展我國社會(huì)主義事業(yè)、進(jìn)行社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要后備軍,其素質(zhì)的高低是我國綜合國力強(qiáng)弱的重要表現(xiàn),是國家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。社會(huì)實(shí)踐需要人的能動(dòng)性、創(chuàng)造性、自主性,發(fā)展社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)更需要人的創(chuàng)造力、應(yīng)變力與競爭力。而人的這種主動(dòng)性、這種精神、這種能力從根本上說,來源于人的素質(zhì)。從某種意義上講,一個(gè)國家可以從國外引進(jìn)技術(shù),引進(jìn)資金,也可以引進(jìn)先進(jìn)的管理方法,唯獨(dú)不能引進(jìn)的就是人的素質(zhì)。不少發(fā)展中國家都走過彎路,以為落后是因?yàn)榧夹g(shù)、設(shè)備的落后,于是大量引進(jìn)一流的技術(shù)和設(shè)備,結(jié)果由于人的素質(zhì)沒有跟上,同樣的技術(shù)設(shè)備、同樣的方法,卻沒有達(dá)到應(yīng)有的效果。所以,人的素質(zhì)是最重要的,尤其是當(dāng)今大學(xué)生的素質(zhì)是至關(guān)重要的,因?yàn)榇髮W(xué)生的素質(zhì)高低關(guān)乎著國家的命運(yùn),關(guān)乎著民族的興衰。應(yīng)該從國家發(fā)展的戰(zhàn)略高度,從國際競爭的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)出發(fā),深刻認(rèn)識(shí)當(dāng)前提高大學(xué)生素質(zhì)的重要性,大力推進(jìn)素質(zhì)教育。因?yàn)槿瞬排囵B(yǎng),就是人的素質(zhì)培養(yǎng),只有不斷提高人的素質(zhì),才能推進(jìn)人的全面發(fā)展,造就數(shù)以億計(jì)的高素質(zhì)勞動(dòng)者、數(shù)以千萬計(jì)的專門人才和一大批拔尖創(chuàng)新人才。
三、大學(xué)生素質(zhì)教育的內(nèi)容
大學(xué)教育的目標(biāo)不僅僅是使大學(xué)生學(xué)到專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能,更重要的是讓大學(xué)生學(xué)會(huì)如何適應(yīng)新的環(huán)境并具備在新環(huán)境中不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、自我發(fā)展的能力。這就需要現(xiàn)在的大學(xué)生具有較高的道德文化素質(zhì)、較強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)和健康的心理及強(qiáng)健的體魄。大學(xué)生的素質(zhì)教育主要包括以下幾個(gè)方面:
1.思想道德品質(zhì)教育。對(duì)學(xué)生進(jìn)行政治觀點(diǎn)、思想觀點(diǎn)(世界觀、人生觀、價(jià)值觀)的教育,道德意識(shí)、道德情感和道德意志的教育,良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成教育以及道德評(píng)價(jià)和自我教育能力的培養(yǎng)。
2.科學(xué)文化素質(zhì)教育。對(duì)學(xué)生進(jìn)行本學(xué)科、本專業(yè)的知識(shí)教育,進(jìn)行各種社會(huì)科學(xué)及人文知識(shí)的教育,促進(jìn)學(xué)生智力的開發(fā)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
3.勞動(dòng)技能素質(zhì)教育。對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)技能、技巧的訓(xùn)練,進(jìn)行勞動(dòng)觀點(diǎn)、勞動(dòng)習(xí)慣和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
4.身心健康素質(zhì)教育。對(duì)學(xué)生進(jìn)行體育知識(shí)、技能的教育,良好的自我健身習(xí)慣的培養(yǎng),教育學(xué)生樹立“全民健身”和“終身鍛煉”的體育新理念,培育學(xué)生良好的心理素質(zhì)以及“自尊自愛、自立自強(qiáng)、開拓進(jìn)取、堅(jiān)毅勇敢”等良好的心理品質(zhì)。
5.藝術(shù)審美素質(zhì)教育。對(duì)學(xué)生進(jìn)行審美觀點(diǎn)、審美情趣、審美能力以及藝術(shù)鑒賞、藝術(shù)表演和美的創(chuàng)造能力的培育。
四、大學(xué)生素質(zhì)教育的目標(biāo)
素質(zhì)教育的總目標(biāo)是在注重人的全面發(fā)展的基礎(chǔ)上,突出人的基本素質(zhì)培養(yǎng),著眼于人的全面發(fā)展,努力使學(xué)生學(xué)會(huì)認(rèn)知、學(xué)會(huì)處事為人、學(xué)會(huì)共同生活、學(xué)會(huì)生存。具體目標(biāo)如下:
1.樹立正確的政治觀點(diǎn),形成正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。
2.了解歷史、了解國情,擁護(hù)社會(huì)主義,繼承和發(fā)揚(yáng)中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)和革命傳統(tǒng),具有愛國主義和集體主義的高尚情操、民主與法制的自覺意識(shí)、良好的社會(huì)公德和社會(huì)責(zé)任感,努力為人民服務(wù)。 3.掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能,掌握適合自己的科學(xué)學(xué)習(xí)方法,形成良好的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)習(xí)慣;能運(yùn)用信息技術(shù)手段獲取、分析、組織、加工和使用各種信息,發(fā)展終身學(xué)習(xí)的能力。 4.具有創(chuàng)新精神和探究問題、獨(dú)立思考的能力,掌握提出問題、分析問題并進(jìn)而解決問題的本領(lǐng),具有科學(xué)精神和科學(xué)態(tài)度;善于向?qū)嵺`學(xué)習(xí),善于在社會(huì)實(shí)踐中增長自己的才干,掌握必要的勞動(dòng)技能,養(yǎng)成自覺的勞動(dòng)習(xí)慣。
5.具有健康的體魄和良好的心理素質(zhì),尤其是良好的意志品質(zhì)和健全的人格,對(duì)待生活積極主動(dòng),樂觀向上,自尊、自信、自立、自強(qiáng),有迎接挑戰(zhàn)的勇氣,不怕困難和挫折,具有適應(yīng)各種生活環(huán)境的能力。
6.能有效地與他人進(jìn)行溝通交流、團(tuán)結(jié)協(xié)作,主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng),勇于承擔(dān)責(zé)任,具有關(guān)愛和尊重他人的意識(shí)和能力,追求高尚的生活方式和情趣,積極保護(hù)自然環(huán)境和美好事物,具有感受美、鑒賞美和創(chuàng)造美的能力。
7.具有發(fā)展良好合作關(guān)系的意識(shí),既能尊重其他國家和民族的文化,又善于保持和發(fā)揚(yáng)祖國和本民族的優(yōu)良文化傳統(tǒng)。
五、現(xiàn)代禮儀課程在大學(xué)生素質(zhì)教育中的應(yīng)用
對(duì)大學(xué)生實(shí)施素質(zhì)教育的途徑多種多樣,每一個(gè)教師都可以立足于自己的崗位,立足于自己所教授的課程對(duì)學(xué)生實(shí)施素質(zhì)教育??梢酝ㄟ^現(xiàn)代禮儀課程對(duì)學(xué)生的道德素質(zhì)、智力素質(zhì)、身體素質(zhì)、審美素質(zhì)、勞動(dòng)技能素質(zhì)等進(jìn)行全面的培養(yǎng),以促進(jìn)大學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提高。
1.通過介紹禮儀的起源和發(fā)展,增強(qiáng)大學(xué)生的文化底蘊(yùn),增強(qiáng)大學(xué)生對(duì)國家、對(duì)民族的熱愛和眷念。隨著社會(huì)開放程度的深化,越來越多的大學(xué)生在多元文化的影響下,漸漸迷失了方向。他們?cè)谖债悋幕瘯r(shí),對(duì)本民族文化的認(rèn)識(shí)、了解、熱愛程度日益弱化。對(duì)此,在講授現(xiàn)代禮儀課程時(shí),通過把禮儀的產(chǎn)生、發(fā)展和中國五千年的璀璨文化聯(lián)系起來,讓學(xué)生清晰地認(rèn)識(shí)到中國不僅是人類文明的發(fā)祥地之一,文化傳統(tǒng)源遠(yuǎn)流長,而且禮儀更是中華民族文化的淵源和基礎(chǔ),是人類文明的產(chǎn)物,它的產(chǎn)生伴隨著人類的成長,它的發(fā)展伴隨著社會(huì)的進(jìn)步。禮儀使人類擺脫了原始的蒙昧狀態(tài)而進(jìn)化發(fā)展到物質(zhì)文明與精神文明高度發(fā)達(dá)的今天,社會(huì)在某一階段高速發(fā)展時(shí)期,正是禮儀相對(duì)完善時(shí)期,而禮儀的完善使社會(huì)能夠得以不斷地延續(xù)和進(jìn)步,禮儀是人類社會(huì)的調(diào)節(jié)器,禮儀將伴隨著人類直至永遠(yuǎn)。通過這些知識(shí)的學(xué)習(xí),讓學(xué)生既為自己身為炎黃子孫而驕傲,又增強(qiáng)了大學(xué)生的文化底蘊(yùn),培養(yǎng)了大學(xué)生熱愛祖國、熱愛民族的高尚情操,深知知禮、懂禮和守禮的重要性。
2.通過講授禮儀知識(shí),幫助大學(xué)生樹立正確的人生觀和價(jià)值觀,提高大學(xué)生的道德素養(yǎng)。受社會(huì)上所謂“實(shí)惠”觀念和“個(gè)人功利”因素的影響,大學(xué)生的價(jià)值評(píng)判尺度漸漸向“功利化”偏移。不少大學(xué)生人生觀、價(jià)值觀模糊、混亂。他們面對(duì)社會(huì)的種種現(xiàn)象感到迷惘,不知所措,他們仿佛就像迷失在大海中的船只,隨波漂流。為此,在禮儀知識(shí)的講授過程中,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)去認(rèn)識(shí)、探討什么是禮,什么是禮儀,什么是禮貌,什么是禮節(jié),如何才能成為一個(gè)被社會(huì)所接受的知書達(dá)理的當(dāng)代大學(xué)生。通過對(duì)這些問題的討論、分析,讓學(xué)生真正明白要知禮、懂禮和守禮,首先應(yīng)該樹立正確的人生觀和價(jià)值觀,只有在正確的人生觀和價(jià)值觀的引導(dǎo)下,才可能真正成為一個(gè)有修養(yǎng)之人,才能正確看待社會(huì)生活中的種種現(xiàn)象。
3.通過現(xiàn)代禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí),培養(yǎng)大學(xué)生在日常生活中的良好習(xí)慣,規(guī)范其言行舉止,樹立充滿活力、健康而又舉止優(yōu)雅的當(dāng)代大學(xué)生新形象?,F(xiàn)代禮儀課程包括的內(nèi)容非常豐富,不僅涉及生活中的衣、食、住、用、行等方面,更涉及各種生活、工作場景中的禮儀。而禮儀教育不是單純的知識(shí)教育,它具有鮮明的操作性和實(shí)踐性。對(duì)于具體的禮儀規(guī)范,了解它是一回事,而實(shí)際操作又是另一回事。于是在現(xiàn)代禮儀課程的講授中,通過模擬各種場景或案例教學(xué),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,讓學(xué)生在身臨其境的感覺中直接體會(huì)到良好的生活習(xí)慣給自己及他人帶來的快樂,感受到良好的行為規(guī)范、言行舉止不僅是大學(xué)生高素質(zhì)的表現(xiàn),更會(huì)對(duì)自己日后的生活、工作產(chǎn)生很大的影響。再通過課堂課后同學(xué)、老師之間全過程的相互監(jiān)督,讓學(xué)生逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,養(yǎng)成得體的行為舉止,不斷提高自身修養(yǎng),樹立健康而又充滿活力的大學(xué)生形象。
4.通過現(xiàn)代禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí),不斷提高大學(xué)生的審美素質(zhì),塑造大學(xué)生完美的人格魅力?,F(xiàn)代禮儀課程中的儀容知識(shí),可以讓學(xué)生了解自己的發(fā)型、發(fā)質(zhì),學(xué)會(huì)肌膚的健康護(hù)理,掌握化妝的基本禮儀及技巧,讓學(xué)生明白什么是青春美,什么是自然美,什么是健康美,從而不斷提高學(xué)生的審美層次。儀表禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí),讓學(xué)生學(xué)會(huì)根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行服飾的選擇、搭配和正確使用,懂得在不同的場合穿適宜的服裝,在不同的環(huán)境中佩戴不同的首飾,幫助學(xué)生樹立正確的審美觀,引導(dǎo)學(xué)生不要盲目趕時(shí)髦、追潮流。而儀態(tài)禮儀的學(xué)習(xí),尤其是通過形體訓(xùn)練,可以幫助學(xué)生塑造自身良好的形體和表情儀態(tài),提升大學(xué)生的審美水平,塑造大學(xué)生完美的人格魅力。
1生物醫(yī)學(xué)模式的歷史貢獻(xiàn)及其缺陷
以生物學(xué)為基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)模式反映病因、宿主與自然環(huán)境之間的變化規(guī)律以及對(duì)健康和疾病問題的一種認(rèn)識(shí),在生物醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下,人們以生物學(xué)觀點(diǎn)對(duì)人體的結(jié)構(gòu)和功能、對(duì)疾病發(fā)生的機(jī)理、治療和預(yù)防進(jìn)行了有成效的研究,取得了豐碩成果,并控制了烈性傳染病,大大提高了人類與疾病作斗爭的能力,為醫(yī)學(xué)進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)。但隨著社會(huì)發(fā)展和科學(xué)進(jìn)步,生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷日益顯露,表現(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中,脫離人體整體性進(jìn)行分割或孤立的研究,忽視人體的整體性;在臨床醫(yī)學(xué)中過于強(qiáng)調(diào)生物因素的作用,忽視心理和社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的影響,妨礙了對(duì)疾病發(fā)生受多因素影響的全面認(rèn)識(shí);重醫(yī)療輕預(yù)防等[1]?,F(xiàn)代疾病譜已發(fā)生了變化,現(xiàn)代慢性病已成為危害人類健康的主要疾病;自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的新理論、新成果不斷帶入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,醫(yī)學(xué)整體化、綜合化發(fā)展趨勢明顯增強(qiáng);經(jīng)濟(jì)發(fā)展,生活改善,人們對(duì)健康需求日益提高等這一系列重大變化,表明,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式正成為一種必然發(fā)展趨勢。
2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)作用
醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變最根本的是思維結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)觀的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)問題認(rèn)識(shí)的思維結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)觀反映了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征和發(fā)展規(guī)律的趨勢,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐將產(chǎn)生深刻的影響。
2.1完善臨床思維結(jié)構(gòu),提高診療水平
長期以來,在生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的臨床醫(yī)學(xué),以單一生物因素進(jìn)行臨床思維和觀察,立足于確定疾病的生物或理化的特定原因,在疾病觀察上重器官、組織或細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的變化,在治療上尋找消除生物病原或理化因素的手段。這種單一生物因素的臨床思維結(jié)構(gòu)和方式,限制了它對(duì)疾病觀察的視野,對(duì)現(xiàn)代慢性病的診治,生物醫(yī)學(xué)模式是無法解釋其病因和疾病過程的復(fù)雜變化。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為,疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都受到了生物、心理和社會(huì)因素的綜合影響,臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)在生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上,把觀察健康和疾病的視野向心理和社會(huì)領(lǐng)域拓展,不斷完善臨床思維的結(jié)構(gòu),根據(jù)病人的生物、心理和社會(huì)三方面特征進(jìn)行疾病診斷、治療,提高醫(yī)療水平。
2.2更新醫(yī)學(xué)觀念
醫(yī)學(xué)模式的核心是醫(yī)學(xué)觀,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)學(xué)更新醫(yī)學(xué)觀念,以適應(yīng)衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的需要。
2.2.1更新醫(yī)學(xué)是純自然科學(xué)的觀念
醫(yī)學(xué)不是純自然科學(xué),而是具有自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)雙重屬性的科學(xué),醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)對(duì)象是人,人是具有生物屬性和社會(huì)屬性的雙重屬性[2]。長期以來,由于受生物醫(yī)學(xué)的影響,臨床醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)是純自然科學(xué),在實(shí)踐中,僅從生物學(xué)角度去認(rèn)識(shí)和考察疾病,這是片面的?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為人類的健康和疾病都受到生物、心理和社會(huì)三方面因素的影響,尤其是現(xiàn)代社會(huì)中不良生活方式和行為、緊張心理和環(huán)境污染是現(xiàn)代慢性病的重要病因。當(dāng)代科學(xué)迅速發(fā)展,醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)交叉、滲透,產(chǎn)生一批具有明顯社會(huì)科學(xué)特征如《社會(huì)醫(yī)學(xué)》、《衛(wèi)生管理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)》等“交叉學(xué)科”、“綜合學(xué)科”,表明21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)除向微觀的分子生物學(xué)方向發(fā)展外,還向著宏觀的整體化、綜合化方向發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)要更新醫(yī)學(xué)是純自然科學(xué)的觀念,從醫(yī)學(xué)的雙重屬性出發(fā),全面、正確認(rèn)識(shí)健康和疾病的本質(zhì),才能有效地解決當(dāng)代衛(wèi)生保健中出現(xiàn)的問題,推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)向前發(fā)展。
2.2.2更新生物因素是唯一致病因素的觀念
生物醫(yī)學(xué)模式把生物因素作為唯一致病因素,因而限制了它觀察疾病的視野,是它的重要缺陷。現(xiàn)代慢性病病因復(fù)雜,絕非由單一生物因素所致。據(jù)調(diào)查,我國現(xiàn)代疾病譜和死因譜中的前10位疾病順位是心臟病、腦血管病、惡性腫瘤、意外傷害、呼吸系疾病、消化系病、傳染病、泌尿系病、神經(jīng)精神病、內(nèi)分泌病,這10類疾病死亡的4個(gè)主要因素是生活方式和行為因素占37.3%、人類生物學(xué)因素占31.43%、環(huán)境因素占20.04%、保健服務(wù)制度因素占10.80%[3],美國的情況類似[6]。這表明現(xiàn)代慢性病,由生物、心理和社會(huì)多方面綜合因素所致,其發(fā)生與表現(xiàn)形式已由單因單果向多因單果和多因多果形式發(fā)展?,F(xiàn)代社會(huì)生活中,如競爭激烈、婚姻失敗、家庭暴力、喪偶、親密家庭成員死亡、過于疲勞等,造成緊張和恐懼心理,若不及時(shí)進(jìn)行心理和精神調(diào)節(jié),容易引起心理和精神疾病。據(jù)報(bào)導(dǎo),118例神經(jīng)精神患者中發(fā)病前有過工作緊迫繁重占21.2%,意外事件驚恐占12.7%[3]。緊張心理易導(dǎo)致身心疾病已引起社會(huì)關(guān)注。所以臨床醫(yī)學(xué)要更新生;20物因素是唯一致病因素的觀念,從生物、心理和社會(huì)因素來綜合認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律,在防治上要兼顧病人生物、心理和社會(huì)三方面的需求,提高醫(yī)療服務(wù)水平。
2.2.3樹立“三維”健康觀
健康觀就是以什么樣的思維方式和觀點(diǎn)去認(rèn)識(shí)健康,采取什么方法去維護(hù)和促進(jìn)健康。不同的醫(yī)學(xué)模式有不同的健康觀。生物醫(yī)學(xué)模式從單一生物因素去認(rèn)識(shí)健康,認(rèn)為患了病就失去健康,當(dāng)疾病被治愈又重新獲得健康,所謂“無病即健康”,這個(gè)健康觀是片面的,消極的?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為健康受到生物、心理和社會(huì)三方面因素的影響。世界衛(wèi)生組織指出:“健康是身體、心理和社會(huì)的完美狀態(tài),而不僅僅是沒有病或虛弱”,健康被理解為生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)三維組合的概念,即“三維”健康觀,從生物角度看人的健康是人體各器官生理功能正常;從心理、精神觀察人的健康是能正確對(duì)待外界影響,有自我控制能力并保持心理平衡狀態(tài);從社會(huì)學(xué)角度衡量人的健康,是對(duì)社會(huì)環(huán)境,人際關(guān)系有良好的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)各種意外事件的能力[4],這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的健康觀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的健康觀擴(kuò)大了人們認(rèn)識(shí)健康的視野,對(duì)衛(wèi)生保健事業(yè)具有重要的指導(dǎo)意義。
1.1儒家人本哲學(xué)的人性觀與現(xiàn)代人類醫(yī)學(xué)儒家非常重視對(duì)人性的認(rèn)識(shí)。儒家認(rèn)為人雖是自然界的一部分,但人與自然界其他事物是不一樣的??鬃釉凇墩撜Z•微子》中提出“鳥獸不可與同群,吾非斯人之徒而誰與?”他認(rèn)為人與鳥獸的區(qū)別在于人具有合群性。而荀子在此基礎(chǔ)上提出:“水火有氣而無生,草木有生而無知,禽獸有知而無義,人有氣、有生、有知,亦且有義,故最為天下貴也。力不若牛,走不若馬,而牛馬為用,何也?曰人能群,彼不能群也”。荀子認(rèn)為,人與萬物的差別在于人有知、有義,有合群性,使其他事物為自己所用,具有主觀能動(dòng)性,為天地間最貴。《禮記•冠義》中說:“凡人之所以為人者,禮義也?!薄抖Y記•曲禮》中說:鸚鵡能言,不離飛鳥。猩猩能言,不離禽獸。今人而無禮,雖能言,不亦禽獸之心乎?夫唯禽獸無禮,故父子聚麀。是故圣人作,為禮以教人,知自別于禽獸?!笨梢姡抖Y記》中的觀點(diǎn)認(rèn)為“禮”是人的本質(zhì)特征,是人與動(dòng)物的根本區(qū)別。動(dòng)物沒有婚禮,“父子聚麀”(麀是雌鹿,即父子同用一個(gè)性配偶),所以永遠(yuǎn)是禽獸。而人懂得同姓不能通婚的道理,制定了婚姻嫁娶之禮,用倫理道德來規(guī)范人們的行為,所以能夠不斷進(jìn)化和文明。其實(shí),“禮記”中所說的人的本質(zhì)——“禮”體現(xiàn)的正是我們今天所說的人的社會(huì)性。在人類社會(huì)中,即使是一些本來對(duì)整個(gè)生命世界都具有普遍意義的生理現(xiàn)象卻還具有社會(huì)和文化的重要意義,比如飲食、、排泄等,變成了由文化和社會(huì)規(guī)則調(diào)節(jié)和支配的習(xí)慣。和其他動(dòng)物一樣,人類機(jī)體中的新陳代謝和內(nèi)分泌的變化會(huì)引起饑餓感和,但是,文化和社會(huì)卻支配和決定著人們吃什么樣的食物,以什么樣的形式來進(jìn)食,什么時(shí)候進(jìn)食以及給人們安排合適的配偶。因此,與其他動(dòng)物不同,人類的這些生理現(xiàn)象不僅為生物功能服務(wù),而且還為社會(huì)和文化的功能服務(wù)。人的全部活動(dòng)和反應(yīng)(包括人類行為和人類動(dòng)物)無時(shí)無刻不受到社會(huì)和文化的影響與支配。也就是說,人不僅具有生物屬性,而且具有社會(huì)屬性和道德屬性。鑒于以上儒家人本哲學(xué)對(duì)人的看法,人類醫(yī)學(xué)的對(duì)象是人,是生物屬性、社會(huì)屬性和道德屬性集于一身的人。那么由此我們可以看到,人性與動(dòng)物性的不同,正是人類醫(yī)學(xué)與動(dòng)物醫(yī)學(xué)的根本區(qū)別所在。人生活在自然這個(gè)大環(huán)境中,同時(shí)還生活在人類社會(huì)這個(gè)小環(huán)境中,人的健康和疾病不僅受到自然環(huán)境的影響,而且還受到社會(huì)環(huán)境的影響。人有思想、有感情,有符號(hào)的語言。人是符號(hào)的動(dòng)物。人具有運(yùn)動(dòng)性語言中樞和知覺性語言中樞的特殊結(jié)構(gòu),人是以語言擁有世界的動(dòng)物,人們通過語言的交流,可以引感、開放內(nèi)心世界;同時(shí),人也是唯一可以被語言符號(hào)傷害以及患語言疾病的動(dòng)物,而且,人還是唯一可以通過語言符號(hào)醫(yī)治的動(dòng)物。人的疾病與健康,不僅僅涉及到生理、心理或社會(huì)某一個(gè)單一層面,而是他們的整合,且三者密切聯(lián)系,相互影響。根據(jù)現(xiàn)代衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義,只有當(dāng)三者是一種和諧統(tǒng)一的良好狀態(tài)時(shí)才是現(xiàn)代意義上的健康。而某一方面的疾患都會(huì)牽涉和影響到其他方面,如心理或生理疾病所致社會(huì)功能損害和缺失,還有社會(huì)關(guān)系引發(fā)的心理和生理問題等。所以,與動(dòng)物醫(yī)學(xué)不同,人類醫(yī)學(xué)除了自然科學(xué)性外,還具有人文性質(zhì)。醫(yī)生在給患者看病時(shí),不僅要看到患者的生理層面,而且要看到其社會(huì)層面和心理層面。隨著現(xiàn)代社會(huì)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們已逐漸認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn),現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出就是很好的例證。
1.2“仁”的人本哲學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷“仁”是儒家人本哲學(xué)的核心概念,孔子在《論語》中使用了109次“仁”?!墩撜Z•顏淵》:“樊遲問仁,子日愛人。”孟子也說,仁者愛人。就是要關(guān)心和愛護(hù)他人,不是弄虛作假,虛情假意,也不是為了顯示自己的教養(yǎng),而是從“與人為善”的本心出發(fā),真誠地愛護(hù)他人。怎么樣才能做到“仁”呢,《論語•陽貨》中孔子曰:“能行五者于天下,為仁矣?!边@五者就是“恭、寬、信、敏、惠”。謙遜恭敬、寬容大度、誠實(shí)守信、行事聰敏、恩惠于人,待人處事做到以上幾點(diǎn)就是“仁”了。而具體來說,仁的施行,在于推己及人,也即“忠恕”之道?!叭省钡膶?shí)踐包含了為人著想的思想?!凹河⒍⑷耍河_(dá)而達(dá)人?!睋Q句話說就是“己之所欲,施之于人?!北M己為人謂之忠。而“己所不欲,勿施于人?!本褪恰八 薄_@兩方面合起來就是“忠恕之道”??鬃诱J(rèn)為這就是把“仁”付諸實(shí)踐的途徑。人文關(guān)懷是對(duì)人的主體地位,對(duì)符合人性的需求,以及人的生存狀態(tài)、生活條件及保障的關(guān)注,對(duì)人的尊嚴(yán)、人格的肯定。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷主張的是以人為中心的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀,醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷就是對(duì)病人不僅要提供必須的醫(yī)療技術(shù)服務(wù),同時(shí)要為病人提供精神的文化的情感的服務(wù)。這就要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者要有仁愛之心。作為專業(yè)人員,在患者面前更要謙遜恭敬,把患者當(dāng)做自己的服務(wù)對(duì)象,以平等觀念和服務(wù)意識(shí)去面對(duì)患者。由于信息的不對(duì)稱,面對(duì)患者對(duì)專業(yè)知識(shí)的無知以及作為疾患承受者的一些不當(dāng)言行,醫(yī)護(hù)人員要給與寬容和理解,并給與必要的解釋和指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員還要誠信待人,不弄虛作假,欺騙患者。在醫(yī)療護(hù)理中,醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照科學(xué)的操作程序,思維敏捷,行為果斷,不因自己的失責(zé)和大意而給患者帶來不必要的損失。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)根據(jù)安全性、實(shí)用性等特點(diǎn)以及患者的實(shí)際情況包括體質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)等因素為患者選擇適當(dāng)安全的治療方法、藥物等。醫(yī)生救死扶傷,自古以來就是一個(gè)神圣的職業(yè),醫(yī)生是給人們恩惠的,應(yīng)該以利于患者和惠于患者為出發(fā)點(diǎn)。用孔子的話說,就是要推己及人,遵循“忠恕之道”。其實(shí)這與現(xiàn)代心理學(xué)中的“換位思考”和“黃金法則”在本質(zhì)上是一樣的。醫(yī)護(hù)人員和患者首先學(xué)會(huì)換位思考,然后以自己調(diào)換角色后希望對(duì)方對(duì)待自己的方式去作為。醫(yī)護(hù)人員以如果自己是患者希望醫(yī)護(hù)人員怎么對(duì)待自己去對(duì)待患者,而患者以如果自己是醫(yī)護(hù)人員希望患者怎么樣對(duì)待自己去對(duì)待醫(yī)護(hù)人員。這樣通過為別人著想,不僅很好的體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的仁愛之心,而且能夠構(gòu)建良好和諧的醫(yī)患關(guān)系。
1.3儒家人本哲學(xué)的“修齊治平”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文管理有學(xué)者認(rèn)為,“修齊治平”體現(xiàn)了儒家人本思想中“修己安人”的待人之道。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,醫(yī)生作為服務(wù)者,要不斷提高自己的服務(wù)質(zhì)量和水平,一方面是提高自己的醫(yī)療水平和技能,另一方面是要提高自己的醫(yī)學(xué)人文技能,提高自己對(duì)患者心理的了解和認(rèn)識(shí),提高與患者溝通的能力以及與患者建構(gòu)良好和諧醫(yī)患關(guān)系的技能,還要提高自己的理論和認(rèn)識(shí)水平,對(duì)人類疾病和健康以及相關(guān)影響因素的認(rèn)識(shí)。這都需要醫(yī)護(hù)人員不斷的學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論,跟上科學(xué)發(fā)展的步伐。通過學(xué)習(xí)不斷提高自己的專業(yè)技能和全面素質(zhì)。這樣才能更好地醫(yī)治和解除患者的病痛。不僅如此,醫(yī)生的內(nèi)在素養(yǎng)和專業(yè)技能會(huì)通過其一言一行表現(xiàn)出來,而患者就據(jù)此對(duì)醫(yī)生形成信任或懷疑、鎮(zhèn)靜或不安、安全或不安全、敬仰或怨恨、對(duì)疾病的良好的預(yù)后充滿信心或失去信心等心理。具有良好內(nèi)在素養(yǎng)和高水平專業(yè)技能的醫(yī)生其言行往往就能夠很好的安撫患者心理,使患者產(chǎn)生信任、安全、鎮(zhèn)靜、對(duì)所患疾病的康復(fù)充滿信心和希望等積極向上的心理。而且這樣的醫(yī)生也會(huì)得到患者的敬仰。這也就是“修己安人”的過程。特別在心理咨詢和心理治療中,心理醫(yī)生的內(nèi)在素養(yǎng)和人格魅力是安撫來訪者不安焦慮情緒以及影響來訪者做出改變的一個(gè)重要因素。所以,儒家人本哲學(xué)中“修齊治平”,也就是“修己安人”的思想在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文管理中仍然具有重要的借鑒意義和指導(dǎo)作用。
2結(jié)論
在我國,從時(shí)間和地域上分,實(shí)際存在著的醫(yī)學(xué)大致可以歸納為三大部分:一是現(xiàn)代醫(yī)學(xué),即通常所說的西醫(yī);二是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),即中醫(yī)(漢醫(yī))、蒙醫(yī)、藏醫(yī)、傣醫(yī)等等;三是民間醫(yī)學(xué),包括一些民間療法,例如氣功療法,土、單、驗(yàn)方治病也算是民間醫(yī)學(xué)的一部分。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)首先是在西方發(fā)展起來的。西醫(yī)傳到我國只有100多年的歷史。1805年,英國東印度公司外科醫(yī)生亞歷山大·皮爾遜在我國廣東地區(qū)開設(shè)種痘診所,可視為西方醫(yī)學(xué)傳入我國之始。繼之,外國傳教士陸續(xù)來華,在我國開設(shè)教會(huì)醫(yī)院,并開展醫(yī)學(xué)教育事業(yè),遂使我國的西醫(yī)得到迅速的發(fā)展。西醫(yī)是建立在現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上的,它隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展,將現(xiàn)代科技的方方面面運(yùn)用于醫(yī)學(xué)。它對(duì)于人類健康所做的貢獻(xiàn),使其他醫(yī)學(xué)不可望其項(xiàng)背。但是,誠如前人所說:“醫(yī)學(xué)是科學(xué)這顆長青樹上永遠(yuǎn)都不成熟的果子?!爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療人類疾病方面所存在的不足和空白尚有很多,對(duì)于某些疾病,經(jīng)過耗資巨大、歷時(shí)甚久的研究,仍束手無策的情況還是存在的。最近,國外某些人認(rèn)為,現(xiàn)代西醫(yī)已經(jīng)陷入了“科學(xué)主義”的泥淖中,對(duì)于西醫(yī)的實(shí)踐產(chǎn)生了負(fù)性影響。進(jìn)一步推論,新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的自然療法與西醫(yī)先進(jìn)技術(shù)的結(jié)合,稱為“結(jié)合醫(yī)學(xué)”。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),主要說說中醫(yī)。中醫(yī)是在中華民族歷史發(fā)展過程中產(chǎn)生的,它的基本理論,是從陰陽五行等自然哲學(xué)理論出發(fā),逐步演繹出一整套醫(yī)學(xué)理論,運(yùn)用自然物質(zhì)治療疾病。它與西醫(yī)有著不同的理論模式。現(xiàn)代西醫(yī)的研究,是以原子論或還原論的方法,對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分解、分析、實(shí)驗(yàn),找出其致病原因、發(fā)病機(jī)理、藥理機(jī)制,然后采取相應(yīng)對(duì)策防治疾病。而中醫(yī)卻是把人類看成宏觀生態(tài)系統(tǒng)中的一份子,以調(diào)整人體處于自然生態(tài)、社會(huì)生態(tài)大環(huán)境中的平衡而祛病健身,即以所謂“天人合一”的思想為主導(dǎo)。于是有的人說中醫(yī)“不科學(xué)”。關(guān)于中醫(yī)的科學(xué)性問題,醫(yī)學(xué)界爭論歷時(shí)頗久。對(duì)中醫(yī)的科學(xué)性的辯解,是使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界感到困惑的問題。最近,有國外學(xué)者提出一個(gè)新的觀點(diǎn),“不科學(xué)”并不等于就是“反科學(xué)”或“偽科學(xué)”,并非一切非科學(xué)的東西都應(yīng)廢除。中醫(yī)理論家揮鐵樵曾經(jīng)指出:“西方科學(xué)不是學(xué)術(shù)唯一之途徑,東方醫(yī)術(shù)自有其立腳點(diǎn)。”中醫(yī)既要融匯接納現(xiàn)代科學(xué),又要繼承和發(fā)展其人文醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。
【摘要】隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)越來越完善。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的新興學(xué)科,是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的兩個(gè)重要科目,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合,才能促進(jìn)二者的共同發(fā)展,進(jìn)而促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】特點(diǎn) 檢驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)室
隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)、電子學(xué)等學(xué)科的發(fā)展及新的檢驗(yàn)技術(shù)和自動(dòng)化儀器的應(yīng)用,使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(Laboratory Medicine)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合,是一門多學(xué)科交叉,相互滲透的新興學(xué)科。它的基本任務(wù)是通過生物、微生物、血清、抗原體、細(xì)胞或其它體液的檢驗(yàn),與其它檢查技術(shù)相配合以確定患者的臨床診斷[1]。
1 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)
1.1 高度的智能化和自動(dòng)化:隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,臨床醫(yī)學(xué)迎來了本質(zhì)的變化:血液學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)和臨床生物化學(xué)之間將不再存在學(xué)科分界線,檢測手段將更加自動(dòng)化、一體化和智能化。大量的生物技術(shù)如:基因克隆技術(shù)、生物芯片技術(shù)、核酸雜交技術(shù)和生物傳感技術(shù)以及各種?PCR?等技術(shù)的應(yīng)用和引進(jìn),將使得臨床實(shí)驗(yàn)室的人員素質(zhì)更好、學(xué)術(shù)氛圍更濃、科技水平更高。
1.2 其對(duì)病因有高度的控制性和整體的協(xié)調(diào)性:它比其他醫(yī)學(xué)專業(yè)更加強(qiáng)調(diào)整體協(xié)作。現(xiàn)在的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),早已突破了過去以血、尿、便三大常規(guī)為主的檢驗(yàn)。面對(duì)琳瑯滿目的諸多檢驗(yàn)項(xiàng)目和越來越準(zhǔn)確的檢驗(yàn)要求,非常需要整體協(xié)同運(yùn)作。僅就檢測結(jié)果準(zhǔn)確性要求而言,不僅涉及到標(biāo)本采集時(shí)間、部位、方法的確定,還包括對(duì)檢驗(yàn)方法的選擇,以盡量減少不同方法檢測同一目標(biāo)時(shí)的干擾、盡量減少不同試劑檢測同一目標(biāo)時(shí)的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標(biāo)時(shí)的差異、盡量減少個(gè)體操作間的差異、盡量減少不同實(shí)驗(yàn)室間的差異,如果這其中有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤,就會(huì)導(dǎo)致最終檢測結(jié)果的不客觀。
1.3 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)新技術(shù)的應(yīng)用,使檢驗(yàn)更加準(zhǔn)確更科學(xué):檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)新技術(shù)的應(yīng)用比其他專業(yè)更為敏銳,其學(xué)科的發(fā)展與新技術(shù)的關(guān)系也更為密切。以分子生物學(xué)技術(shù)為例,對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)來講,分子生物學(xué)使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作范圍得到了極大的拓展,不僅使檢驗(yàn)可以從事后性判斷向前瞻性轉(zhuǎn)變,而且其應(yīng)用范圍也可以擴(kuò)展到診斷、治療效果的評(píng)價(jià)、預(yù)后的評(píng)估、預(yù)測個(gè)體發(fā)生疾病的趨向、流行病學(xué)、健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)、藥敏靶點(diǎn)的選擇。
1.4 最后隨著現(xiàn)代社會(huì)的檢驗(yàn)的需要,例如基因檢測的檢驗(yàn)項(xiàng)目前景應(yīng)用非常廣泛:現(xiàn)代國際社會(huì)中隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的的應(yīng)用,意見在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新方法的不斷出現(xiàn),使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的水平和質(zhì)量得到了大幅度的提高。在現(xiàn)代的醫(yī)院里面愈來愈多的臨床醫(yī)生依靠檢驗(yàn)科室的額檢驗(yàn)信息及結(jié)果對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷和治療。所以現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床診療工作中的作用越來越重要。在這種情勢之下,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本身已經(jīng)不能完全涵蓋因此而給檢驗(yàn)帶來的巨大變化。而恰恰是促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生并迅速發(fā)展的緣由。
2 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的意義
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用愈發(fā)的明顯,它不僅與病人、醫(yī)生息息相關(guān),還跟整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關(guān)。準(zhǔn)確的檢驗(yàn)指標(biāo)不僅可以評(píng)價(jià)治療效果,而且可以指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥,這就為提高醫(yī)藥的整體醫(yī)療水平提供了相當(dāng)?shù)目赡堋?/p>
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在疾病的預(yù)防中的作用也非常顯著,這是因?yàn)榧膊≡缙谕狈γ黠@癥狀和體征,患者一般不加以注意,往往是通過實(shí)驗(yàn)室檢查得到確診,并接受及時(shí)的治療,例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發(fā)生,在我國普遍開展的甲胎蛋白檢查有助于發(fā)現(xiàn)小肝癌,明顯提高肝癌的生存率。由?WHO?推行的新生兒篩查工作,通過促甲狀腺激素(TSH)和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿癥的發(fā)病。
正是上述作用地不斷發(fā)揮,今天檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化,已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要組成部分,這也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的意義所在。
3 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的必要性和重要性
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分,臨床實(shí)驗(yàn)室工作的核心是檢驗(yàn)質(zhì)量問題,為此檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)與臨床科室交流、溝通、對(duì)話、協(xié)作。
3.1 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的必要性
(1)ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系,強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質(zhì)控中,要求檢驗(yàn)人員對(duì)所測結(jié)果進(jìn)行合理解釋,并收集臨床科室的反饋意見、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗(yàn)科工作,或開展新業(yè)務(wù),滿足臨床需求。在交流、對(duì)話中,檢驗(yàn)科人員還可以宣傳、講解、新技術(shù)新項(xiàng)目的臨床意義,合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行診斷。如厭氧菌培養(yǎng),雖然不是新項(xiàng)目,但很多醫(yī)院,甚至較大醫(yī)院臨床科對(duì)其使用并不夠多,其中有對(duì)該項(xiàng)目認(rèn)識(shí)理解問題,也有取材等問題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng),回報(bào)結(jié)果未生長細(xì)菌時(shí),醫(yī)生則認(rèn)為檢驗(yàn)科技術(shù)欠佳。實(shí)際上很可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請(qǐng)做厭氧培養(yǎng)所致[2]。
(2)在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人參加臨床會(huì)診,病例討論等,有利于雙方溝通和提高。而檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)主動(dòng)走出去,到臨床科查看病人或病例,對(duì)檢驗(yàn)過程中的可疑結(jié)果,進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
(3)檢驗(yàn)科主動(dòng)參與協(xié)作:由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的地位與作用,說明檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動(dòng)地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過去很長時(shí)期,檢驗(yàn)科被定位于輔助科。即檢驗(yàn)科只能向臨床科提供所需要的檢驗(yàn)結(jié)果,一旦檢驗(yàn)科提供了未受指定的檢驗(yàn)結(jié)果,就被認(rèn)為越權(quán),這種片面、消極的,落后于時(shí)代的偏見應(yīng)予糾正。
(4)學(xué)習(xí)臨床知識(shí)加強(qiáng)臨床意識(shí):檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗(yàn)科除了加強(qiáng)自身建設(shè),還必須加強(qiáng)臨床意識(shí)。實(shí)驗(yàn)室的工作應(yīng)能為臨床科室提供被測項(xiàng)目的臨床資料,但是由于歷史的原因,檢驗(yàn)科組成多以從事技術(shù)人員為主,而欠缺臨床知識(shí),在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗(yàn)科應(yīng)改變現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu),引進(jìn)醫(yī)療系畢業(yè)生,或選調(diào)臨床醫(yī)生到檢驗(yàn)科工作,設(shè)置檢驗(yàn)醫(yī)師崗位,有助于加強(qiáng)臨床意識(shí),才能更好的使實(shí)驗(yàn)室工作與臨床診療工作緊密結(jié)合,提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的整體素質(zhì)。
3.2 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性 :臨床醫(yī)生主要精通自己的專業(yè)知識(shí),有時(shí)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足,往往是把有相同臨床意義的項(xiàng)目都做檢測。比如:欲診斷早期肝纖維化,只檢測透明質(zhì)酸(HA),Ⅲ型前膠原(PCⅢ)和層粘連蛋白(LN)或Ⅳ型膠原即可。而不應(yīng)該把二、三十種診斷肝纖維化的標(biāo)志物都或大部分進(jìn)行檢測,這樣會(huì)造成時(shí)間、人、財(cái)、物的浪費(fèi)。因此臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí),隨時(shí)加強(qiáng)溝通,才能互相促進(jìn),共同提高。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生,他們對(duì)現(xiàn)有檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義認(rèn)識(shí)、理解不夠深,往往滯后于臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,很多新技術(shù)、新項(xiàng)目、更新很快,而對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)確度、精敏度、敏感性、特異性等了解不夠。故更有必要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),或直接向檢驗(yàn)人員請(qǐng)教,或去檢驗(yàn)科進(jìn)行必要的見習(xí)。請(qǐng)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人,特別是請(qǐng)檢驗(yàn)醫(yī)師到臨床科定期做專題講課,特別要著重講新開展檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學(xué)變異、藥物影響、參考區(qū)間等知識(shí),使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)[3]。
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合,是一門多學(xué)科交叉,相互滲透的新興學(xué)科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。由于檢驗(yàn)科開展項(xiàng)目的增多,新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革,使檢驗(yàn)質(zhì)量和水平顯著提高,使越來越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗(yàn)信息綜合分析,進(jìn)行診斷、治療和預(yù)后判斷,故實(shí)驗(yàn)室的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重要作用。
總之,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)只有相互促進(jìn),緊密聯(lián)系,才能使臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)更好的共同發(fā)展,以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實(shí),才能更好的為病人服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 康克菲.創(chuàng)刊詞[J].中國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2000(1).
[2] 陳宏礎(chǔ).臨床實(shí)驗(yàn)室必須規(guī)范化管理[J].中國醫(yī)院管理,2000(1).
哲學(xué)是關(guān)于世界觀的學(xué)說,是人們對(duì)整個(gè)世界的根本觀點(diǎn)??茖W(xué)的形成和發(fā)展離不開哲學(xué)思想的支配和制約。中國古代的哲學(xué)思想構(gòu)成了整個(gè)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),是中醫(yī)學(xué)的基石。它對(duì)中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展起著決定性作用。但隨著西醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的引入,它的歷史局限性就越來越顯得突出。在新的歷史條件下如何認(rèn)識(shí)和發(fā)展中醫(yī)理論,這是一個(gè)非常嚴(yán)肅而又值得深思的問題。下面就中醫(yī)學(xué)中相關(guān)的哲學(xué)思想與中醫(yī)學(xué)的發(fā)展及歷史局限性作簡要探討:
1氣一元論
在中國古代哲學(xué)中氣,是構(gòu)成萬物的本原,是天地萬物生存變化、消亡的根源。中醫(yī)學(xué)先賢為何要把氣一元論學(xué)說引入到醫(yī)學(xué)中來?推測可能與下列因素有關(guān):
1.1氣的特點(diǎn)
自然界中無處不在,運(yùn)動(dòng)變化自如,猶如生命的原動(dòng)力。
1.2氣與人體關(guān)系
人類生存在地球上每時(shí)每刻都離不開空氣。人的呼吸運(yùn)動(dòng)是生命的象征,吸是氣體進(jìn)人體內(nèi),呼是氣體排出體外,呼吸運(yùn)動(dòng)停止人的生命也就終止了。此外,人是一個(gè)運(yùn)動(dòng)著的機(jī)體,除了整體運(yùn)動(dòng)外內(nèi)臟也在運(yùn)動(dòng)。
正因?yàn)闅獾奶攸c(diǎn)與人的生命特征存在著密切的內(nèi)在聯(lián)系,故而中醫(yī)學(xué)先賢們把氣一元論學(xué)說引入到醫(yī)學(xué)中來,用以闡述人體的生理、病理變化及治療方法。認(rèn)為氣是生命的本原,是構(gòu)成生命的基本物質(zhì)。把人的生理活動(dòng)增強(qiáng)與減弱的特性歸究于氣的變化、運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。在病理上可把某些病理變化歸究于氣逆、氣滯、氣脫、氣泄、氣亂等所致。在治療上則采用補(bǔ)氣、降氣、行氣、固脫等治療方法。把那些具有某些藥理作用的中草藥分別歸屬于補(bǔ)氣、行氣藥物等。
在氣的理論引入中醫(yī)后,能比較生動(dòng)地解釋了人的某些生理、病理現(xiàn)象。使中醫(yī)學(xué)便于理解、學(xué)習(xí)、推廣。這對(duì)當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)發(fā)展起著極大的推動(dòng)作用。
但隨著現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的引入與發(fā)展,相比之下這些解釋確實(shí)顯得過于簡單化,不能精確地反應(yīng)出人的生命活動(dòng)過程,也不能精確地反應(yīng)人的解剖、生理、病理變化及藥物的性能。如:呼吸之氣?,F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)已精確地認(rèn)識(shí)到氣體在肺及組織的交換過程;氣與能量的代謝過程;局部與整體的調(diào)節(jié)過程等。
根據(jù)現(xiàn)有的西醫(yī)研究資料顯示:人體的肌肉運(yùn)動(dòng)、能量代謝、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)及細(xì)菌、病毒感染等與中醫(yī)學(xué)中的氣所闡述的生理、病理有著密切的關(guān)系,如果我們把這些西醫(yī)成果引入到中醫(yī)的氣的理論體系中,就有可能進(jìn)一步延伸氣的范圍,使氣學(xué)說能與現(xiàn)代科學(xué)接軌,以此來指導(dǎo)中藥治療可能會(huì)更有利于提高中醫(yī)藥的療效。如:甲減、貧血、肌炎、重癥肌無力、腫瘤放化療后等都有可能表現(xiàn)為相同的氣虛癥狀。對(duì)此,我們是否都要相同的補(bǔ)氣藥?若根據(jù)西醫(yī)的病因病機(jī)的不同再進(jìn)一步深入地探索哪味或幾味補(bǔ)氣的中藥及相關(guān)組合對(duì)哪種病更有療,這樣對(duì)提高中醫(yī)藥的療效及促進(jìn)中西醫(yī)接軌可能會(huì)更有意義。
2陰陽學(xué)說
陰陽學(xué)說認(rèn)為,世界是物質(zhì)性的整體、宇宙間一切事物不僅其內(nèi)部存在著陰陽對(duì)立統(tǒng)一,而且其發(fā)生、發(fā)展和變化都是陰陽二氣對(duì)立統(tǒng)一的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)先賢為何要把陰陽學(xué)說引入到醫(yī)學(xué)中來?引用陰陽學(xué)說重點(diǎn)在于闡明什么?推測可能與下列因素有關(guān):
2.1陰陽學(xué)說特點(diǎn)
陰陽本指物體對(duì)日光的背、向,向日為陽,背日為陰。它與自然界的寒、熱,光明、陰暗等有著密切的關(guān)系。
2.2陰陽與人體關(guān)系
陰陽學(xué)說重點(diǎn)是闡述溫?zé)崤c寒冷之間的矛盾。人體是個(gè)相對(duì)恒溫體,當(dāng)機(jī)體溫度過高或過低人的生命活動(dòng)就會(huì)受到影響。在某些病理狀態(tài)下人的體溫會(huì)產(chǎn)生上下波動(dòng),體溫的上下波動(dòng)又會(huì)使某些器官活動(dòng)產(chǎn)生相應(yīng)的變化。此外人體對(duì)環(huán)境溫度的變化極為敏感。正因?yàn)殛庩柕奶攸c(diǎn)與人的生命存在著密切的內(nèi)在聯(lián)系,故而中醫(yī)學(xué)先賢們把陰陽學(xué)說引入到醫(yī)學(xué)中來,用以闡述生命的起源和本質(zhì),人體的生理功能、病理變化、疾病的診斷和防治的根本規(guī)律。
今天我們?nèi)绾卧u(píng)價(jià)陰陽學(xué)說的歷史意義及對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響。應(yīng)從兩個(gè)方面來探討:第一、我們應(yīng)當(dāng)承認(rèn)它的歷史意義。陰陽學(xué)說引入中醫(yī)學(xué)后,能比較合理地解釋了人體的某些生理、病理現(xiàn)象。通過歸納推理使相關(guān)的治療方法能夠合理歸類,使中醫(yī)學(xué)便于理解、學(xué)習(xí)、推廣。第二、我們也要正確地認(rèn)識(shí)到它的歷史局限性。用陰陽學(xué)說解釋人體的一切生命活動(dòng)及疾病的產(chǎn)生、發(fā)展和防治的過程,顯得過于簡單、粗略,不能精確地反應(yīng)出人的生命活動(dòng)過程,也不能精確地反應(yīng)人的解剖、生理、病理變化及藥物的性能,相對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已不能同日而語。如:現(xiàn)代研究證實(shí)熱能的產(chǎn)生與神經(jīng)、體液、肝、肌肉及酶化學(xué)反應(yīng)等密切相關(guān)。發(fā)熱與細(xì)菌、病毒、霉菌、螺旋體感染及腫瘤、免疫、體溫調(diào)節(jié)異常等有著密切相關(guān),其治療方法針對(duì)性也更強(qiáng)。
目前中醫(yī)陰陽學(xué)說是個(gè)相對(duì)封閉的醫(yī)學(xué)體系,未能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)相銜接,不能隨時(shí)代的發(fā)展而發(fā)展,嚴(yán)重地限制著中學(xué)的發(fā)展,使中醫(yī)一直在原地踏步。如果我們能把現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)成果和研究方法引入到中醫(yī)的陰陽體系中,它有可能變成一個(gè)相對(duì)開放的并能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌的新的中醫(yī)學(xué)體系。如:中醫(yī)學(xué)的陰陽學(xué)說最基本的作用是解釋人體生理、病理的“寒熱”兩方面的矛盾,同時(shí)也是指導(dǎo)臨床寒熱病用藥的標(biāo)桿。那么中醫(yī)學(xué)的陰陽與西醫(yī)學(xué)的人體生理、病理到底存在著那些內(nèi)在聯(lián)系呢?根據(jù)現(xiàn)有的資料它與甲狀腺、胰腺、腎上腺、性腺、垂體、下丘腦、血氧(血氧的交換、飽和、運(yùn)輸、離散等)、炎癥介質(zhì)、心肺功能、肝功能、血管活性物質(zhì)、能量代謝中相關(guān)的酶及微生物感染等都有著密切的關(guān)些。若能把這些醫(yī)學(xué)成果和研究方法引入到中醫(yī)的陰陽體系中,它有可能變成 一個(gè)相對(duì)開放的并能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌的新的中醫(yī)學(xué)體系,可能會(huì)顯著地提高中醫(yī)藥的臨床療效。
3五行學(xué)說
五行學(xué)說認(rèn)為,宇宙間的一切事物都是由木、火、土、金、水五種物質(zhì)所構(gòu)成的,自然界各種事物和現(xiàn)象的發(fā)展變化,都是這五種物質(zhì)不斷運(yùn)動(dòng)和相互作用的結(jié)果。天地萬物的運(yùn)動(dòng)秩序都要受五行生克制化法則的統(tǒng)一支配。自然界的一切事物和現(xiàn)象都可按照木、火、土、金、水的性質(zhì)和特點(diǎn),歸納為五個(gè)系統(tǒng)。這五個(gè)系統(tǒng)乃至每個(gè)系統(tǒng)之中的事物和現(xiàn)象都存在一定的內(nèi)在關(guān)系。從而構(gòu)成一種復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)先賢為何要把五行學(xué)說引入到醫(yī)學(xué)中來?引用五行學(xué)說重點(diǎn)在于闡明什么?
由于當(dāng)時(shí)的歷史條件的限制,古代的圣賢們通過五行學(xué)說類比歸納,用五種物質(zhì)將人體劃分成五大系統(tǒng),通過生克制化理論說明人體是以五臟為中心的統(tǒng)一體,同時(shí)說明人與自然的統(tǒng)一。另外,還以此來說明臟腑的生理功能,五臟病變的傳變,指導(dǎo)疾病的防治等。五行理論的引入,使中醫(yī)理論框架進(jìn)一步完善。但對(duì)于復(fù)雜的人體僅以此五類物質(zhì)來進(jìn)行類比歸納、演繹,在當(dāng)時(shí)可能就顯得過于簡單、粗糙。它明顯帶有勉強(qiáng)與不完善性。
隨著現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們對(duì)人體的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化等認(rèn)識(shí)得都比較清楚,五行學(xué)說在闡明人體的組織結(jié)構(gòu)及它們之間的關(guān)系等方面幾乎與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法接軌、無法同步發(fā)展。
4辨證論治與中醫(yī)學(xué)發(fā)展及其歷史局限性
辨證論治是唯物論和辯證法的體現(xiàn),它的主要哲學(xué)思想即事物是發(fā)展、變化的,針對(duì)這些發(fā)展、變化著的事物的處理方法也應(yīng)當(dāng)隨之而變化。中醫(yī)學(xué)主要運(yùn)用辨證的思想來闡述疾病的發(fā)生與發(fā)展,指導(dǎo)臨床用藥。辨證論治思想是中醫(yī)學(xué)的精髓。辨證論治理論的引入,使中醫(yī)理論更具有科學(xué)性和實(shí)用性,中醫(yī)學(xué)得以更好地發(fā)展。
在實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)出現(xiàn)之前,中醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)即是癥狀診治醫(yī)學(xué)。中醫(yī)的辨證論治學(xué)說可以說是無懈可擊的,但隨著實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來越顯示它的歷史局限性,甚至嚴(yán)重困擾著臨床醫(yī)務(wù)工作者。主要表現(xiàn)如下:首先,如腫瘤、乙肝、結(jié)石、艾滋病等疾病的無癥狀期,這時(shí)是無證可辨的,但此時(shí)若加用中醫(yī)藥治療是很有價(jià)值的。其次,如紅斑狼瘡、類風(fēng)關(guān)、糖尿病、心臟病等很多疾病在穩(wěn)定期也是無任何癥狀,無證可辨的。但其實(shí)驗(yàn)指標(biāo)仍然異常,此時(shí)若加用中醫(yī)學(xué)治療對(duì)穩(wěn)定病情,控制復(fù)發(fā)是非常必要的。其三、有很多疾病表現(xiàn)復(fù)雜,難以歸類,無法辨證。其四,有很多疾病按現(xiàn)有的辨證論治去選藥治療其療效很一般或者根本就無效,而根據(jù)經(jīng)驗(yàn)去治療其療效會(huì)更好。根據(jù)我個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)起碼有二分之一以上的患者不能按辨證論治去用藥。對(duì)此我們應(yīng)該怎么辦?我認(rèn)為我們不應(yīng)該把辨證論治當(dāng)著絕對(duì)真理,只能做臨床參考。
5總結(jié)與展望
建立在傳統(tǒng)的樸素的唯物辯證法之上的中醫(yī)理論,經(jīng)過幾千年的運(yùn)用與發(fā)展,為中華民族歷代的健康事業(yè)做出了巨大的貢獻(xiàn),至今對(duì)全世界的治病防病仍然發(fā)揮巨大的作用,但是隨著西醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展,人們對(duì)人體的解剖結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、病理變化以及疾病的病因、防治等認(rèn)識(shí)的不斷深入,越來越感到在傳統(tǒng)的哲學(xué)思想指導(dǎo)下的中醫(yī)理論體系正在嚴(yán)重地束縛著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,以至于今天從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的臨床醫(yī)務(wù)工作者在矛盾與困惑中行醫(yī)。針對(duì)目前的中醫(yī)現(xiàn)狀我們應(yīng)該怎么辦?如果能把現(xiàn)有的科技成果和研究方法引入到中醫(yī)中,使傳統(tǒng)的中醫(yī)理論變成一個(gè)相對(duì)開放的并能與現(xiàn)代科學(xué)接軌的科學(xué)體系,可能對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展及提高臨床療效起到積極的推動(dòng)作用。如:中醫(yī)學(xué)的陰陽學(xué)說最主要的作用是闡述人體生理、病理的寒熱兩方面的矛盾及解決方法。機(jī)體的溫涼寒熱與甲狀腺、胰腺、腎上腺、性腺、垂體、下丘腦、血氧〈血氧的交換、飽和、運(yùn)輸、離散等〉、炎癥介質(zhì)、心肺功能、肝功能、血管活性物質(zhì)、能量代謝中相關(guān)的酶及細(xì)菌、病毒感染等都有著密切的關(guān)些。如果我們把這些組織器官、相關(guān)酶炎癥介質(zhì)功能的變化及微生物感染等引入到中醫(yī)的陰陽體系中,就能使陰陽學(xué)說能與現(xiàn)代科學(xué)接軌,以此來指導(dǎo)中藥治療可能會(huì)顯著地提高中醫(yī)藥的療效。
2醫(yī)學(xué)學(xué)科的人文向度
艾鋼陽在<醫(yī)學(xué)論>一書中強(qiáng)調(diào):“無論科學(xué)性如何強(qiáng)的醫(yī)生,如果沒有藝術(shù)之光的啟示,也不能成為一個(gè)完全的醫(yī)生?!贬t(yī)學(xué)專家黃家泗教授說:“人的健康與疾病,不僅受物質(zhì)環(huán)境的支配,也受社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)條件、精神狀態(tài)的影響。因此,醫(yī)學(xué)又是與社會(huì)科學(xué)密切相關(guān)的?!币虼?,不能把醫(yī)學(xué)簡單地看作純自然科學(xué),而忽略它的濃郁的人文性。把醫(yī)學(xué)與技術(shù)的界限區(qū)別開來,將人文精神納入到醫(yī)學(xué)范疇內(nèi),這樣才能夠完整地認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)。
由于人是有意識(shí)的,是社會(huì)性的人,所以在研究人的生理病理的過程中不能不考慮人與人、人與自然、人與社會(huì)多種關(guān)系的協(xié)調(diào)。大量實(shí)踐證明,心理因素、社會(huì)因素、環(huán)境變化對(duì)人體疾病有越來越多的影響。世界衛(wèi)生組織把健康定義為“一種身體上、精神上和社會(huì)上完滿狀態(tài)而不只是沒有疾病和虛弱的現(xiàn)象”。這就表明了社會(huì)、心理因素對(duì)健康的影響。醫(yī)學(xué)的人文性基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)的“為人”的目的,其豐富的文化內(nèi)涵,體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的社會(huì)功利價(jià)值與人類生命價(jià)值。在醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)中只有將醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)研究及操作的態(tài)度與方法,協(xié)同于人文知識(shí)、態(tài)度與方法,才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的道德責(zé)任,才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)“為人”的完整意義。祖國醫(yī)學(xué)在漫長的發(fā)展道路上,形成了辯證施治、脈診、針灸等一系列重要的診治方法,將人的心理、社會(huì)、環(huán)境等因素綜合考慮在內(nèi),從而達(dá)到診治病人生理、心理疾患的目的。因此,忽視人文價(jià)值導(dǎo)向,醫(yī)學(xué)就不會(huì)達(dá)到其初始的治病救人的目的。
3醫(yī)學(xué)目的與醫(yī)學(xué)宗旨
生命對(duì)于我們每一個(gè)人來說,機(jī)會(huì)只有一次。每個(gè)人的生命旅程都是單程票。而且,在歷史的長河中,個(gè)體生命的時(shí)間又顯得那樣的短暫。熱愛生命是醫(yī)學(xué)的核心,救死扶傷是醫(yī)學(xué)人道主義的目的,是醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的精髓。醫(yī)學(xué)目的追求的是廣大人群的健康。而不只是減少患病人群的痛苦。醫(yī)學(xué)就其社會(huì)職能與研究對(duì)象而言,必須兼顧人的生物、心理、社會(huì)及環(huán)境等諸方面因素的影響,構(gòu)成大醫(yī)學(xué)觀,向整體醫(yī)學(xué)的方向發(fā)展。因此,醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)追求人的生理、心理、社會(huì)及環(huán)境等全方位的良好狀態(tài)與舒適。而不單純是沒有病痛。中醫(yī)歷來以“治病必求于本”和“養(yǎng)生莫若知本”為其實(shí)踐宗旨。在科學(xué)與文明均高度發(fā)展的21世紀(jì),以健康為目標(biāo),努力發(fā)掘和發(fā)展人的健康動(dòng)力,謀求人的身心在與自然和社會(huì)環(huán)境相互作用中的和諧發(fā)展,應(yīng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為人類服務(wù)的目標(biāo)和努力的方向。
隨著21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于人類生命質(zhì)量全方位服務(wù)的進(jìn)一步深化,醫(yī)學(xué)的社會(huì)性、綜合性對(duì)生命和生存產(chǎn)生了日益重要的影響。健康的新內(nèi)涵擴(kuò)展至“身體上、精神上和社會(huì)上完滿狀態(tài)”,而不是單單沒有疾病和虛弱的現(xiàn)象;富有個(gè)性特征的心理治療在醫(yī)療實(shí)踐領(lǐng)域廣泛運(yùn)用;多元化醫(yī)學(xué)理論下的醫(yī)療方法在實(shí)踐中的增長和地位得到進(jìn)一步鞏固。以上因素導(dǎo)致醫(yī)學(xué)的人文屬性日益顯現(xiàn),導(dǎo)致醫(yī)學(xué)以人為本,為實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展而實(shí)行的理想服務(wù)的目標(biāo)日趨突出。醫(yī)學(xué)是人的科學(xué),它對(duì)百姓的健康、社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展起著不可替代的保障作用。
4醫(yī)生的人文品格
作為醫(yī)學(xué)主體的醫(yī)生,其非技術(shù)因素與醫(yī)療技術(shù)因素一樣,如仁愛之心、社會(huì)道德在醫(yī)療過程中的內(nèi)化等,都關(guān)聯(lián)著病人的健康。這種非技術(shù)因素原本就是以優(yōu)良的人文素質(zhì)為基礎(chǔ),只有蘊(yùn)含人性與修養(yǎng),積極掌握相當(dāng)?shù)恼Z言、文學(xué)、歷史、哲學(xué)、法律、倫理和藝術(shù)等人文知識(shí)的人,才能擔(dān)負(fù)起醫(yī)學(xué)合理發(fā)展的使命。同時(shí),在醫(yī)療過程中對(duì)疾病本質(zhì)的準(zhǔn)確把握,也需要涉及到人文領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域的變化,從這種動(dòng)態(tài)變化中獲得醫(yī)治對(duì)象的心理和生理失和的淵源以及應(yīng)對(duì)策略。醫(yī)務(wù)工作者要想使自己具有高尚的醫(yī)德修養(yǎng),不是一朝一夕的事,不可能在短時(shí)間內(nèi)一蹴而就,而是長期的、艱巨的過程,貫穿了人的一生。這個(gè)過程就是醫(yī)務(wù)工作者把醫(yī)德原則和規(guī)范轉(zhuǎn)化為揚(yáng)善棄惡的內(nèi)心信念的過程。
在這個(gè)過程中。自覺地開展兩種對(duì)立的醫(yī)德觀念上的斗爭,擇其善而從之,不善者而改之,這就是醫(yī)德修養(yǎng)的實(shí)質(zhì)。有高尚的醫(yī)德,對(duì)一個(gè)醫(yī)生來說是非常重要的。哲學(xué)家康德的名言:“沒有道德的上帝是可怕的”It],就足以說明道德特別是醫(yī)學(xué)道德對(duì)醫(yī)務(wù)工作者之重要、關(guān)鍵的作用。古今中外有成就的大師,都十分重視人文修養(yǎng),他們?nèi)諒?fù)一日,年復(fù)一年,如切如磋,如琢如磨地進(jìn)行修養(yǎng)。他們的這種道德修養(yǎng)對(duì)他們的成功起了巨大的作用,使他們成為聞名于世的大醫(yī)家。
5醫(yī)學(xué)模式的人文復(fù)歸
十多年來,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在衛(wèi)生界領(lǐng)導(dǎo)與廣大醫(yī)務(wù)工作者中已經(jīng)達(dá)成共識(shí),并以此指導(dǎo)臨床醫(yī)療實(shí)踐。臨床診斷不斷增添新內(nèi)容,疾病治療的概念也不斷向外延伸。2003年初SARS對(duì)人類的襲擊,使人們更加認(rèn)識(shí)到,人文社會(huì)科學(xué)在醫(yī)學(xué)中越來越顯示出它獨(dú)有的不可替代的地位和作用。因?yàn)?,傳染病不只是一種生物學(xué)意義上的疾病,也是一種心理危機(jī),它引起的心理壓力和恐慌情緒其傳播速度和波及范圍比疾病本身更快、更廣。盡管有些傳染病的病死率并不高,但它所產(chǎn)生的心理沖擊卻可以引發(fā)一場社會(huì)心理危機(jī)。例如SARS的死亡率為8.49%,但引起了全社會(huì)的普遍不安,破壞了人們?cè)械纳鐣?huì)工作和生活秩序。SARS引起的恐懼導(dǎo)致了生活方式及人際交往模式的改變、信任的危機(jī),甚至有人患上了“SARS恐懼綜合征”。
由于SARS病毒是一種全新的病毒,具有極強(qiáng)的傳染性,而人類尚沒有有效的疫苗和藥物。人們懼怕這種可怕的病毒,擔(dān)心通過與SARS病人和相關(guān)人員的接觸而感染這種病毒。但是這種“懼怕”和“擔(dān)心”從某種意義上已經(jīng)發(fā)展成對(duì)一些人的“歧視”:歧視對(duì)象從SARS患者、疑似病人、與他們有過接觸史的人到已經(jīng)康復(fù)的SARS患者、排除SARS感染的疑似病人、戰(zhàn)斗在防治SARS第一線的醫(yī)務(wù)工作者以及他們的家屬,甚至于疫區(qū)的所有人。這說明,傳染病帶來的心理壓力并不只局限于患者、患者家屬及與他們有過接觸的朋友、鄰居與同事,同樣醫(yī)務(wù)工作者也承受著巨大的心理壓力。他們不僅冒著被感染病毒的危險(xiǎn),而且還被同事和朋友所回避。他們?yōu)榛颊叩乃劳龈械奖?,?duì)回天乏術(shù)感到無奈。有些醫(yī)務(wù)工作者在與非典戰(zhàn)斗的戰(zhàn)場上是英雄,可離開醫(yī)院后卻成為人人避之不及的“瘟疫”。對(duì)人們而言,SARS是一場突如其來的災(zāi)難,在這場災(zāi)難面前,人們?nèi)狈Ρ匾男睦頊?zhǔn)備和科學(xué)有效的應(yīng)對(duì)措施,產(chǎn)生恐懼、不安等不良心理是很正常的。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的實(shí)質(zhì)在于從人的本質(zhì)、從人的社會(huì)性出發(fā),強(qiáng)調(diào)健康基于和諧的社會(huì)關(guān)系中,強(qiáng)調(diào)社會(huì)文化因素是疾病與健康的第一因素,體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)模式的人文復(fù)歸。因此。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中倡導(dǎo)人文關(guān)懷是必要的,醫(yī)學(xué)從其產(chǎn)生至今,每一個(gè)時(shí)期都有一種起主導(dǎo)作用的發(fā)展模式。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的主導(dǎo)地位已經(jīng)為國際上絕大多數(shù)學(xué)者所肯定,并被廣泛地運(yùn)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐之中,成為引領(lǐng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本模式。但是,突如其來的SARS既給我們上了一堂生動(dòng)的公共衛(wèi)生工作嚴(yán)重缺陷的教育課,也對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行了一次全面的檢驗(yàn)。應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到,傳染性疾病對(duì)人類的威脅依然存在,醫(yī)學(xué)模式和社會(huì)生活的多元化也必將促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式的不斷進(jìn)步完善。
6人文社會(huì)科學(xué)對(duì)分子生物學(xué)的指導(dǎo)
分子生物學(xué)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的帶頭學(xué)科,生物技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)工程必將成為醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)技術(shù),帶動(dòng)醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展。21世紀(jì)高科技向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域滲透,將使醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)生質(zhì)的飛躍。
現(xiàn)在,許多疾病的病因和發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)研究幾乎還停留在較為粗淺的細(xì)胞水平,所報(bào)道的一些分子水平的研究結(jié)果還不夠成熟,能夠徹底闡明問題的、特異性很高的與疾病相關(guān)的分子事件尚未發(fā)現(xiàn),對(duì)于控制這些疾病的發(fā)病率和有效的治療帶來巨大的困難。尤其是目前有些醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)行分子生物學(xué)研究時(shí),往往采用“線性思維”的模式,缺乏整體綜合分析觀念,所得出的結(jié)果往往無濟(jì)于事。事實(shí)上,這樣的研究雖然也可以得到一些結(jié)果,卻不大可能說明實(shí)質(zhì)性問題,因?yàn)獒t(yī)學(xué)分子生物學(xué)研究的另一個(gè)特點(diǎn)是將分子水平的研究和細(xì)胞水平、整體水平和群體水平的研究結(jié)合起來,尤其是必須與人文社會(huì)包括倫理學(xué)的要求與發(fā)展緊密相聯(lián),這是研究生命現(xiàn)象所必須遵循的原則。
一切生物學(xué)的關(guān)鍵問題都必須在細(xì)胞中找尋,細(xì)胞是生命的基本單位,生命是一個(gè)整體,細(xì)胞和整體生命所表現(xiàn)出來的現(xiàn)象,其背后涉及許多基因控制的一系列分子事件。因此,按照整體綜合思維模式,充分利用人類基因組學(xué)研究的結(jié)果,結(jié)合各種高新分子技術(shù),針對(duì)不同的疾病,深入進(jìn)行有方向、有目的的研究,盡快獲取各種疾病在發(fā)生過程中所經(jīng)歷的所有分子事件和關(guān)鍵的步驟或特異性的基因行為,才能為臨床醫(yī)學(xué)提供有利的預(yù)防措施以及診斷線索和治療靶點(diǎn),為人文社會(huì)科學(xué)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。
7醫(yī)德的文化滋潤
文化人格在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中是非常重要的,孱弱的文化人格導(dǎo)致對(duì)生命缺乏摯愛,處理一切事物苛求嚴(yán)縝而忽略熱情。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)扎根于現(xiàn)代科學(xué)的根基上。也需要人文科學(xué)予以填充。在醫(yī)療技術(shù)的認(rèn)識(shí)上。存在以醫(yī)學(xué)科學(xué)價(jià)值代替其他價(jià)值,以醫(yī)生的價(jià)值觀念代替病人的價(jià)值和社會(huì)價(jià)值觀念的情況。這也正是醫(yī)學(xué)與社會(huì)、倫理、文化傳統(tǒng)產(chǎn)生某些摩擦的重要原因。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是對(duì)生命的關(guān)愛,而不僅僅是對(duì)疾病的治療。醫(yī)學(xué)的文化價(jià)值教育對(duì)青年醫(yī)生的成長比對(duì)他們進(jìn)行知識(shí)的教育更為重要,它為各級(jí)醫(yī)生的成長提供了一種廣闊的文化背景。只有在這種文化綜合體中才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)家。
建立在厚實(shí)的文化基礎(chǔ)之上的醫(yī)學(xué)才是真正的醫(yī)學(xué)。技術(shù)不等于文化,掌握高技術(shù)的人不一定人文修養(yǎng)就高。提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)學(xué)人文性的認(rèn)識(shí),可以增強(qiáng)其職業(yè)道德教育的滲透力,使職業(yè)道德教育收到事半功倍的作用。社會(huì)主義的職業(yè)道德教育,當(dāng)然離不開豐厚的醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)的教育,同樣也需要有廣博的文化知識(shí)來澆灌。在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的大潮中,醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德時(shí)刻會(huì)受到正反兩方面的影響和沖擊,具有良好的文化素養(yǎng)的人往往善于選擇和堅(jiān)持正確的價(jià)值觀念,因?yàn)樵谡?、善、美和假、惡、丑的比較方面他們更具鑒別力。只有文化能穿越人生的任何荊棘沼澤,光照人生的價(jià)值和尊嚴(yán)。一個(gè)人的文化修養(yǎng)對(duì)其正確價(jià)值觀的確立常常是有益的支持,人才的優(yōu)秀品質(zhì)有賴于大量人文學(xué)科的知識(shí)構(gòu)成。如果醫(yī)務(wù)工作者僅僅掌握專業(yè)知識(shí),而對(duì)中外歷史、文學(xué)知識(shí)缺乏了解,語言文字能力欠佳,那么他就很難成為一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者,更難以在醫(yī)學(xué)事業(yè)上有所建樹。
引入文化價(jià)值觀,就是要醫(yī)務(wù)工作者從一開始就參悟生命,了解人性,堅(jiān)定醫(yī)療信仰和文化表達(dá)方式,分辨醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的金錢需求與人格操守,澄清醫(yī)生的價(jià)值不會(huì)也不能完全體現(xiàn)于金錢的價(jià)值,從而全方位提高自身素質(zhì),在大環(huán)境里守住自己的精神家園,握住醫(yī)學(xué)真實(shí)的靈魂和方向。8醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的人文內(nèi)涵醫(yī)學(xué)高新技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用有利于維護(hù)人類的生命、促進(jìn)人類的健康;有利于人類防治疾病的能力;有利于提高醫(yī)務(wù)工作者的科學(xué)水平和促進(jìn)人類普及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)。但是,我們同時(shí)也應(yīng)該看到。醫(yī)學(xué)高新技術(shù)也如同一把雙刃劍,它的應(yīng)用使醫(yī)學(xué)面對(duì)一系列難題。諸如醫(yī)患雙方情感交流日趨減少;其費(fèi)用之高讓有些自費(fèi)患者望而生畏;其在臨床上的廣泛應(yīng)用雖具有高效、準(zhǔn)確等特點(diǎn),但是同時(shí)也帶來了放射線、同位素和微生物污染等。因此,醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用應(yīng)該凸現(xiàn)出人文精神,要把握人在醫(yī)學(xué)價(jià)值體系中的價(jià)值核心地位。沒有人文導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)技術(shù),要么對(duì)人類毫無價(jià)值,要么只能給人類帶來災(zāi)難【2】。
【摘要】
整體醫(yī)學(xué)是一種弱整體觀,理論基礎(chǔ)是還原科學(xué)觀。未來的整體醫(yī)學(xué)是以中醫(yī)學(xué)為核心的功能與結(jié)構(gòu)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)學(xué)的整體觀經(jīng)歷了一個(gè)發(fā)展過程,中醫(yī)現(xiàn)代化必須從《內(nèi)經(jīng)》的整體觀開始,而中醫(yī)基因組學(xué)和中醫(yī)心理學(xué)是關(guān)鍵。中醫(yī)現(xiàn)代化的目的就是用現(xiàn)代的語言和當(dāng)代科學(xué)技術(shù)重新描述人與自然、人與社會(huì)平衡條件下的人整體及其運(yùn)動(dòng)規(guī)律。整體醫(yī)學(xué)的崛起將給中醫(yī)藥學(xué)的國際化帶來機(jī)遇。
【關(guān)鍵詞】 整體醫(yī)學(xué); 基因組; 中醫(yī)心理學(xué); 中醫(yī)基因組學(xué)
1 整體醫(yī)學(xué)
整體醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代社會(huì)正在興起的一種醫(yī)學(xué)體系,將醫(yī)學(xué)看成一個(gè)有機(jī)整體,從整體上來認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、對(duì)象和目的。整體醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)在外表近似,但是本質(zhì)有所不同。整體醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上說,是一種系統(tǒng)論。整體醫(yī)學(xué)就是用整體觀認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的各個(gè)要素。 而整體醫(yī)學(xué)的整體觀是建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)所認(rèn)識(shí)的所有聯(lián)系的基礎(chǔ)上,從科學(xué)的長遠(yuǎn)發(fā)展上來說,這是一種弱整體觀,一種綜合論,理論基礎(chǔ)是還原科學(xué)觀。
醫(yī)學(xué)的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個(gè)時(shí)代,即經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代和當(dāng)前的整體醫(yī)學(xué)時(shí)代。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代為自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式,實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代為生物醫(yī)學(xué)模式,而整體醫(yī)學(xué)時(shí)代為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。當(dāng)今醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是處在實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代向整體醫(yī)學(xué)時(shí)代的過渡時(shí)期,整體醫(yī)學(xué)的理論體系尚未正式形成,但已具雛形?,F(xiàn)代的整體醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)尤其是生命科學(xué)發(fā)展的結(jié)果,但是生命科學(xué)——基因組學(xué)正在走向完善的基因組聯(lián)系,將來的發(fā)展必然在基因組的普遍聯(lián)系上證明中醫(yī)的基本理論,所以隨著基因組學(xué)的整體化發(fā)展,以及中醫(yī)學(xué)的跨越式發(fā)展,現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)必然走向更完備的、以中醫(yī)學(xué)為核心的整體醫(yī)學(xué)。
2 中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化
整體醫(yī)學(xué)的崛起給中醫(yī)藥學(xué)國際化帶來了機(jī)遇,整體醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的關(guān)系是十分密切的。從理論體系看,整體醫(yī)學(xué)的理論與中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)說實(shí)際上是相通的。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“人與天地相參”的觀點(diǎn)。
中醫(yī)藥學(xué)其實(shí)就是一門完整的整體醫(yī)學(xué)。中醫(yī)學(xué)有著對(duì)人體自身整體性及人與自然、社會(huì)環(huán)境相統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。但是中醫(yī)學(xué)又是一門模糊的整體科學(xué)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》建立于二千多年前,是古人觀察人體與自然所建立的整體醫(yī)學(xué),其本質(zhì)就是結(jié)構(gòu)與功能相統(tǒng)一的整體觀,但是由于社會(huì)發(fā)展水平和極端落后的科學(xué)技術(shù)條件的限制,這個(gè)時(shí)候形成的整體只能是粗略與模糊的。隨著時(shí)代的發(fā)展,由于封建禮教的限制,加之受中國哲學(xué)觀重用輕體、重道輕器價(jià)值取向的影響,人們開始疏于人體具體的形態(tài)和結(jié)構(gòu),歧視人體解剖,對(duì)人體的細(xì)節(jié)和局部方面未做較深入的剖析研究,隨之《內(nèi)經(jīng)》的結(jié)構(gòu)功能統(tǒng)一的整體觀逐漸演變?yōu)閱渭兊墓δ苄缘恼w觀。由于缺乏了結(jié)構(gòu)和形態(tài)的支持,不能得到有效的可見的物質(zhì)證據(jù)來說明自己的科學(xué)性,本身也缺乏創(chuàng)新發(fā)展,所以隨著以結(jié)構(gòu)為主的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)學(xué)屢次受到打擊和排斥。
中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展必須從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的整體思想開始做起,真正認(rèn)識(shí)整體的本質(zhì),結(jié)合現(xiàn)達(dá)的科學(xué)技術(shù)尤其是分子生物學(xué)技術(shù),發(fā)展新時(shí)代的完整的結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一的整體觀。所謂中醫(yī)現(xiàn)代化就是用現(xiàn)代語言和科學(xué)技術(shù)重新描述人與自然、人與社會(huì)平衡條件下的人整體的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。
當(dāng)代分子生物學(xué)在迅猛發(fā)展,借助電子計(jì)算機(jī)技術(shù)處理大量數(shù)據(jù),基因組學(xué)得到了極大的發(fā)展。在足夠的時(shí)間內(nèi),基因組學(xué)很可能走向整體,最后可能在基因的相互聯(lián)系中發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)的陰陽五行所存在的基因證據(jù),這時(shí)候中醫(yī)就會(huì)被分子生物學(xué)所吸收,現(xiàn)代的整體醫(yī)學(xué)就可能吸收了中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢發(fā)展成為完善的結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一的整體醫(yī)學(xué),中醫(yī)不再是中國的中醫(yī)了。這是好事,但是對(duì)于國家和民族,對(duì)于中醫(yī)學(xué)的發(fā)源地,我們將失去一次崛起的機(jī)會(huì)。
3 整體的含義
中醫(yī)學(xué)是整體科學(xué),西醫(yī)學(xué)是還原科學(xué)。中醫(yī)現(xiàn)代化首先必須是基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代化,而基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代化又以整體為前提,整體觀的現(xiàn)代化為首要。 以前中醫(yī)現(xiàn)代化的失敗在于從傳統(tǒng)的功能整體觀方法論上而不是從整體的根本意義上看待現(xiàn)代化。而西醫(yī)也是從自身的方法論上看待中醫(yī),所以在這種前提下根本的中西醫(yī)結(jié)合是不可能的。
整體是物質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一,兩者互相依存、不能分離,結(jié)構(gòu)是功能的基礎(chǔ),功能是結(jié)構(gòu)的展現(xiàn)。整體是局部的整體,局部是整體的局部。 整體是物質(zhì)形、氣、能的統(tǒng)一,是結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一,是一種客觀實(shí)在。
任何個(gè)體都是由兩種以上的物質(zhì)要素混化而成的。這一混化物可以呈質(zhì)地均勻無別的氣態(tài),也可以呈實(shí)體存在的實(shí)體態(tài)。前者固然是一體,后者,盡管它的實(shí)體組成部分可以形形,各部分的功能也可千差萬別,但該實(shí)體物的氣卻遍布全體、貫穿內(nèi)外,使組元形成有機(jī)聯(lián)系的和諧整體。這里所說的整體,指形成氣的時(shí)空結(jié)構(gòu)而言,它是維系氣獨(dú)立性、特殊性的根本,也可把整體理解為氣的結(jié)構(gòu)模式。譬如,設(shè)某模式為特殊的比附,這種特定的形狀結(jié)構(gòu)的性質(zhì)是不受其所占位置的大小影響的。因而時(shí)空結(jié)構(gòu)模式一旦形成,不僅可以使全部事物的各個(gè)部分都處在同一結(jié)構(gòu)上,而且這一整體特以滲透到所屬各個(gè)局部中去,使在這一整體中的局部組元可以體現(xiàn)整體,這是與組元作為獨(dú)立存在物的根本區(qū)別:①整體的實(shí)在性。②整體的聯(lián)系性:任何整體都在和其他整體處在密切的聯(lián)系當(dāng)中,聯(lián)系是這個(gè)整體存在的必然條件,沒有聯(lián)系便沒有這個(gè)整體存在的必然性了。③整體的層次性:任何整體都是大的整體的一個(gè)組成部分,而這個(gè)整體有包含了小的層次的整體,小的局部組成。④整體規(guī)律的類似性:一物生來有一身,一物自有一乾坤。每個(gè)整體都是從類似規(guī)律演化而來,從無極演化,有太極,從這太極演化陰陽,以至這一整體全部。⑤整體的進(jìn)化性:宇宙從無極逐漸演化太極,以至現(xiàn)在的萬物,在發(fā)展至人這個(gè)宇宙最高級(jí)的生命個(gè)體,便是整體演化的最好的證明。
氣是中醫(yī)學(xué)的核心?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是從有形的結(jié)構(gòu)上研究,形是氣所聚,形散為氣,氣是形的場,形氣是統(tǒng)一的。氣是整體的體現(xiàn)。 那么從形氣理論的兩種醫(yī)學(xué)也是可以統(tǒng)一的。
整體性是貫穿人體宏觀和微觀的根本。從宏觀逐漸微觀,每一層次都是結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一,每一層次都服從統(tǒng)一的整體性,而整體性是每一層次運(yùn)動(dòng)聯(lián)系的根本。這個(gè)的整體規(guī)律就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論,這個(gè)規(guī)律指導(dǎo)著每一層次的運(yùn)動(dòng)和相互作用。
4 建立中醫(yī)基因組學(xué)
基因組是現(xiàn)代生物學(xué)還原到分子的體現(xiàn),由此生命科學(xué)開始轉(zhuǎn)向整體科學(xué)。現(xiàn)在的功能基因組學(xué)就是這一轉(zhuǎn)向的體現(xiàn)?;蚪M是整體科學(xué)與還原科學(xué)的交匯點(diǎn)。
基因組是人體的微觀信息調(diào)控中心,更體現(xiàn)了人體的整體性。它是人的精氣的凝聚態(tài),含有生命的全部信息。宏觀人體整體和微觀的人體基因組整體性是統(tǒng)一的和同源的,基因組整體是由五臟功能模塊組成,這五臟又有亞細(xì)的模塊組成,這亞細(xì)的模塊又有更微小的基因模塊組成,各個(gè)大模塊亞細(xì)模塊之間存在協(xié)調(diào)的相互關(guān)系,這個(gè)關(guān)系就是微觀經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。基因功能模塊由相應(yīng)的基因組成,基因組整體是結(jié)構(gòu)和功能統(tǒng)一的整體。建立中醫(yī)特色的基因組學(xué)是為了完善中醫(yī)藥學(xué)理論,發(fā)展整體醫(yī)學(xué)。建立微觀基因組整體辨證論治,并沒有否定傳統(tǒng)意義上的辨證論治觀,而是將其發(fā)展一步,深入到基因組整體內(nèi)部,將整體觀深入到基因組整體中,將宏觀整體辨證和微觀基因組整體辨證結(jié)合起來,建立了一個(gè)從外至里、從里至外的整體的辨證論治觀,建立宏觀和微觀統(tǒng)一的整體的辨證體系。這才是科學(xué)的完整的辨證論治觀。
建立中醫(yī)基因組學(xué)是為了在基因研究的基礎(chǔ)上,結(jié)合證候研究,證明中醫(yī)證候理論的正確性;進(jìn)而在分子基礎(chǔ)上證明中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論的正確性,最后深入基因組研究,深入了解基因組所蘊(yùn)含的生命本質(zhì)以及生命的發(fā)展。
中醫(yī)基因組學(xué)的建立是中醫(yī)現(xiàn)代化走向未來的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn),整體科學(xué)與還原科學(xué)都在這一尖端領(lǐng)域進(jìn)行著研究,而中醫(yī)學(xué)進(jìn)入這一領(lǐng)域,一可以完善自己的理論體系,解譯基因組所包含的全部生命信息,促進(jìn)人類的健康事業(yè);二則可以引導(dǎo)還原科學(xué)的整體化演變。
5 中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展
這是中醫(yī)心理學(xué)與現(xiàn)代心理學(xué)結(jié)合的關(guān)鍵點(diǎn)。也是中醫(yī)現(xiàn)代化的另一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。
中醫(yī)心理學(xué)原來是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支,以心理的整體功能為本體論述人的心理的,講的是人的先天功能。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)建立在遠(yuǎn)古極端落后的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下,人們看不出人的社會(huì)本質(zhì)和社會(huì)發(fā)展,而現(xiàn)代社會(huì)條件下,人的心理與健康都受到了社會(huì)的極大影響,發(fā)生了很大改變,中醫(yī)心理學(xué)也必須隨時(shí)代的發(fā)展而發(fā)展。
現(xiàn)代心理學(xué)是以人的大腦的具體結(jié)構(gòu)為生理基礎(chǔ),論述人在社會(huì)中的各種行為性格等,這是人的后天功能,對(duì)人們的各種行為意識(shí)均有科學(xué)的描述。但是現(xiàn)代心理學(xué)沒有與人的整體功能結(jié)合在一起,沒有指出人的根本的社會(huì)本質(zhì),所以其發(fā)展也是有局限的。現(xiàn)代心理學(xué)是建立在還原論基礎(chǔ)上的,而人的心理是整體的,所以它本身具有很大的缺陷。
人的各種語言、行為以及意識(shí)思維等都是在人的元神的支配下進(jìn)行的,元神是最根本的自我。而心理的進(jìn)行是在社會(huì)背景條件下的,一切心理行為都有社會(huì)背景的,社會(huì)背景形成了人的心理模塊、人格模式,人格模式下的元神系統(tǒng)構(gòu)成了人的社會(huì)自我,心理的行為是在元神的支配下通過心理模塊進(jìn)行的,以此結(jié)合這兩個(gè)心理學(xué),可以從根本上解決人的心理問題。佛學(xué)對(duì)人的心性理論有深刻認(rèn)識(shí),但是借鑒之前必須徹底拋棄佛學(xué)所具有的唯心思想,心性理論中性與元神相關(guān),而心與元神、元神支配下形成的人格模式有關(guān)。
元神可以接受信息,加工、儲(chǔ)存、提取信息,發(fā)放信息三個(gè)方面。人出生時(shí)意識(shí)是白凈的,但是在人從出生開始,人就在不斷接受信息,在一定社會(huì)文化背景下不斷學(xué)習(xí),不斷加深信息,積累信息,使元神中的信息不斷強(qiáng)化與激活而得到強(qiáng)化,最終形成了比較固定的人格參照模式。這個(gè)模式一旦形成,就形成了新進(jìn)入信息的文化背景,形成了人各種意識(shí)、行為的模板,形成了特定的性格模式。人的性格模式是在元神支配下形成的,但是性格模式一旦形成就對(duì)人的元神人的生理發(fā)生作用,形成了人的后天行為的文化背景和模式。人的性格模式與人的后天社會(huì)文化環(huán)境有很大關(guān)系,它也不是固定不變的。
中醫(yī)心理學(xué)和現(xiàn)代心理學(xué)是功能與應(yīng)用的結(jié)合。元神是人的整體功能,人的五臟情志、七情等都是人的元神功能的一個(gè)方面,但是這些情志的發(fā)生必然受到人的性格模式的影響,性格模式又決定了情志的發(fā)生模式。中醫(yī)心理學(xué)和現(xiàn)代心理學(xué)都是不完整的,各講述了人心理的一個(gè)方面,結(jié)合起來才是真正的人的心理整體過程。
人的心理在當(dāng)今社會(huì)是一個(gè)比較陌生的領(lǐng)域,佛學(xué)、現(xiàn)代心理學(xué)、中醫(yī)心理學(xué)都有各自的認(rèn)識(shí),但是它們又不是完全的,正確的認(rèn)識(shí)是將它們結(jié)合起來,建立科學(xué)的辨證唯物主義的整體的心理學(xué)體系?,F(xiàn)代中醫(yī)心理學(xué)的建立不但解決了人的意識(shí)的根本問題,促進(jìn)人類的心理健康發(fā)展,而是還對(duì)社會(huì)的發(fā)展有很大的潛在的作用。
6 結(jié)論
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)現(xiàn)代化;中西醫(yī)融合;西醫(yī)中化;現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)
中醫(yī)藥學(xué)的現(xiàn)代化研究,是中醫(yī)生存與發(fā)展的重點(diǎn)。因?yàn)?,中醫(yī)學(xué)由于受閉關(guān)自守政策以及師徒傳承模式、四大經(jīng)典理論等因素的影響,在學(xué)術(shù)上常常是坐井觀天,只知其然,不問其所以然。思維方式顯得既陳舊、又僵化,根本無法引入國外新的思想與思維方式,尤其是近代物理、化學(xué)、生物學(xué)的思維方式等。因此,傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)已經(jīng)顯得非常陳舊。而作為當(dāng)前主要的中醫(yī)現(xiàn)代化方法中西醫(yī)結(jié)合研究,卻由于思路不清、方法不當(dāng),始終結(jié)而不合。甚至有導(dǎo)致中醫(yī)西化之嫌,故遇到了挫折,受到了懷疑。這使得政府和國民用不同方式方法,都投入或表現(xiàn)出了極大的熱情關(guān)注。所以,探討中醫(yī)現(xiàn)代化的方法,是擺在中醫(yī)藥學(xué)工作者面前的極其重要的問題。探索中醫(yī)現(xiàn)代化的方法,事關(guān)中醫(yī)藥學(xué)的未來和命運(yùn)。也就是說,我們必須要調(diào)整或重新確立中醫(yī)現(xiàn)代化的研究思路和研究方法,才能拯救中醫(yī),才能使中醫(yī)達(dá)到現(xiàn)代化。為此,筆者提出用逆向思維,以中醫(yī)理論思想去研究西醫(yī)西藥的西醫(yī)中化理論和方法,來指導(dǎo)和促進(jìn)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化、科學(xué)化、國際化?,F(xiàn)論述于下。
1 西醫(yī)中化的基本原理和內(nèi)容
西醫(yī)中化之目的,就是為了讓中醫(yī)現(xiàn)代化,而中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化,簡單地說,就是要把傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)變成一門現(xiàn)代科學(xué),這樣就能與現(xiàn)代其他自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等相互交流、相互帶動(dòng),從而獲得活力與進(jìn)步,進(jìn)而為祖國的繁榮和富強(qiáng),再創(chuàng)輝煌;為人類的健康與長壽,建功立業(yè)。所以,我們必須要按照現(xiàn)代科學(xué)的思維方法、觀察方法和各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),來重新整理中醫(yī)學(xué)的理論體系,保持中醫(yī)哲理學(xué)的優(yōu)勢及精髓,替換陳舊的思想、方法和內(nèi)容;填補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖、生物及化學(xué)理論知識(shí);引入現(xiàn)代哲學(xué)思想,強(qiáng)化哲理與醫(yī)理之間的密切關(guān)系等。這樣,才能讓中醫(yī)與時(shí)代同步,才能把中醫(yī)學(xué)變成一門現(xiàn)代學(xué)科??梢?,中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化,其本質(zhì),又是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)的深入化,也就是要以中醫(yī)哲學(xué)理論為核心,以目前的中西醫(yī)結(jié)合研究成果為參考,對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行具體化、西醫(yī)化。確切地說,也就是對(duì)西醫(yī)學(xué)理論體系進(jìn)行的中醫(yī)化,就是吸取西醫(yī)學(xué)的醫(yī)理,繼承中醫(yī)藥學(xué)的哲理,就是要運(yùn)用中醫(yī)思維研究西醫(yī)、應(yīng)用西藥,把西醫(yī)西藥中醫(yī)化,而不是目前的中醫(yī)西化性研究方法。故稱之為西醫(yī)中化。因?yàn)槲麽t(yī)學(xué)已經(jīng)擁有或具備了很完備的現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)及思維方法,更具備了醫(yī)學(xué)生理、解剖、生化等人體科學(xué)的現(xiàn)代最新認(rèn)識(shí),與中醫(yī)現(xiàn)代化的標(biāo)準(zhǔn)和要求、目標(biāo)和體系相比,只差未融入哲學(xué)思想,沒有和哲學(xué)相結(jié)合或相滲透,缺乏整體性、系統(tǒng)性的思維與研究方法。所以,只要我們把中醫(yī)西化的中西結(jié)合研究,發(fā)展到一定程度后,立即改變思維和研究方法,充分利用現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合的研究成果,運(yùn)用逆向思維方式,對(duì)中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)行全面而系統(tǒng)性的西醫(yī)中化式西中結(jié)合研究方法,就能保持中醫(yī)學(xué)原有的哲學(xué)性基本特色,又可防止把中醫(yī)真正被西化;既能充實(shí)中醫(yī)的醫(yī)學(xué)理論內(nèi)涵,又能使中醫(yī)學(xué)兼具各種優(yōu)點(diǎn)于一身,使中醫(yī)學(xué)達(dá)到真正的現(xiàn)代化。試想,中化后的西醫(yī)學(xué),和傳統(tǒng)西醫(yī)學(xué)還一樣嗎?同樣,西化后的中醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)一樣嗎?那么是該稱作現(xiàn)代醫(yī)學(xué),還是該稱它為現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)呢?因此,把中醫(yī)理論具體化、深入化;把西醫(yī)理論哲理化、系統(tǒng)化,使中醫(yī)哲學(xué)思想之理論精髓與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)理論相互交融,使哲理與醫(yī)理之間、哲學(xué)名詞與醫(yī)學(xué)名詞之間形成緊密的對(duì)應(yīng)關(guān)系,就可以把傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論變成現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論體系,并可把它稱為現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)。從而,就能實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化、科學(xué)化。這是最簡捷、最合理、最容易的中醫(yī)現(xiàn)代化方法,而且這樣建立的醫(yī)學(xué)理論體系,兼有中、西醫(yī)二者的各種優(yōu)點(diǎn)于一體,具有明顯的優(yōu)越性和先進(jìn)性。因而西化也變成了現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的又一大特色,但中醫(yī)并沒有完全變成西醫(yī),它仍有著自己哲學(xué)思維之特點(diǎn)。這就正符合一些專家的思想。例如,陳鏡合在《現(xiàn)代中醫(yī)之路》中說:“現(xiàn)代中醫(yī)是指以中醫(yī)為主的中西結(jié)合醫(yī)。它既不同于不懂得西醫(yī)的傳統(tǒng)中醫(yī),更不同于以西醫(yī)為主的中西結(jié)合醫(yī)。它是源于傳統(tǒng)又超出傳統(tǒng),來自中醫(yī)又超出中醫(yī);是以‘古為今用’與‘洋為中用’為指導(dǎo),按‘先中后西、能中不西、中西結(jié)合’的原則……?!逼渲?,中西結(jié)合、洋為中用的切入點(diǎn)和核心,正就是西醫(yī)中化,也就是西醫(yī)哲化,從而拉開了中醫(yī)研究西醫(yī)西藥的序幕,引導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合研究與中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展進(jìn)入一個(gè)嶄新的時(shí)代。
2 西醫(yī)中化是中、西醫(yī)學(xué)發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)
發(fā)展是所有學(xué)科共有的必然性歷史特征。隨著科技的發(fā)展與社會(huì)的進(jìn)步,我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)之理論與臨床,面臨著必須與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)之發(fā)展,相協(xié)調(diào)和相同步的要求,也就是說,必須要讓中醫(yī)進(jìn)行現(xiàn)代化。因此,在黨和政府以及中醫(yī)學(xué)者的共同努力下,中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化工作,不斷向更深更廣方向發(fā)展。尤其是在21世紀(jì)的今天,以中西醫(yī)結(jié)合為代表的中醫(yī)現(xiàn)代化研究,已經(jīng)發(fā)展到了一定水平,無論在中醫(yī)的教育、醫(yī)療、科研以及中藥制劑方面,很大程度上都采用了以西醫(yī)學(xué)為特征的現(xiàn)代各種科學(xué)或科技的最新研究成果與方法。這使中醫(yī)之理論思維與實(shí)踐方法、研究方法都發(fā)生了本質(zhì)性的改變,中醫(yī)人才既具備了較高的綜合技術(shù),又具備了西醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代生物學(xué)等多學(xué)科的豐富的綜合知識(shí)。這些便為我們進(jìn)行中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),基本完成了第一次現(xiàn)代化的進(jìn)程[1]。那么,接下來,中醫(yī)第二次現(xiàn)代化的進(jìn)程,該是什么呢?是中醫(yī)藥學(xué)的完全西化嗎?讓我們回過頭來,再看看西醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展。目前,西醫(yī)學(xué)的發(fā)展是非常迅速的,從細(xì)胞理論產(chǎn)生到現(xiàn)在才一百多年的時(shí)間,就已經(jīng)深入發(fā)展到了分子水平。那么如果再發(fā)展幾百年,它將會(huì)深入到什么程度;將會(huì)發(fā)展到什么水平呢?未來的醫(yī)學(xué)將是個(gè)什么樣呢?可以預(yù)測,再有一百年左右,現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)在微觀領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)和發(fā)展將會(huì)達(dá)到極點(diǎn)或頂點(diǎn),那時(shí),它在各個(gè)方面的發(fā)展與各種理論,同樣也會(huì)面臨挑戰(zhàn),因此,其發(fā)展方向或發(fā)展結(jié)局與古代的醫(yī)學(xué)一樣,必將被迫由微觀轉(zhuǎn)向宏觀;其科研和思維方法也將由分析式轉(zhuǎn)向綜合式;由還原論轉(zhuǎn)向整體論;由具體化轉(zhuǎn)向抽象化??梢?,這種規(guī)律、這種模式,同遠(yuǎn)古時(shí)期之醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué)的形成過程及發(fā)展規(guī)律,沒有任何差別!而且,這一方式,也是任何一門科學(xué)發(fā)展的必然規(guī)律和必然模式。所以說,我們中醫(yī)學(xué)如果能提前清醒地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)規(guī)律,把微觀與宏觀研究有機(jī)地統(tǒng)一起來,共同研究,協(xié)調(diào)發(fā)展,積極吸取西醫(yī)學(xué)的微觀研究方法與成果,再按自己的體系和思維進(jìn)行宏觀的綜合整理與哲學(xué)研究,用不了50年,就可以趕在西醫(yī)學(xué)的前面,并站在西醫(yī)學(xué)的肩上;必將會(huì)成為世界醫(yī)學(xué)的先鋒;成為時(shí)代科學(xué)的楷模;為人類醫(yī)學(xué)的全面進(jìn)步和自身理論的迅速發(fā)展作出貢獻(xiàn)。否則,等到西醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定程度,認(rèn)識(shí)到了中醫(yī)醫(yī)哲融合之科學(xué)性與優(yōu)越性,并吸收或仿照之。那么中醫(yī)也將會(huì)像中國古代的四大發(fā)明一樣,雖生長于國內(nèi),卻開花于外國。到那時(shí),傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將會(huì)被徹底遺棄,徹底被外國醫(yī)學(xué)替代掉;到那時(shí),中國人可能又不得不到國外去學(xué)習(xí)現(xiàn)代中醫(yī)了。由此可見,未來中、西醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢和體系,都需要的是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)這種體系模式。只要我們用西醫(yī)中化理論和方法,進(jìn)行新型的中西醫(yī)結(jié)合研究,就能跨入中醫(yī)現(xiàn)代化的第二進(jìn)程之中,也就能使中西醫(yī)學(xué)相互促進(jìn)、共同發(fā)展。
3 西醫(yī)中化利于體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)涵的特點(diǎn)與科學(xué)性
現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的體系一樣,都由哲學(xué)和醫(yī)學(xué)兩大部分組成,但傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)理論屬古代哲學(xué),醫(yī)學(xué)也屬古代之解剖、生理和藥學(xué)等理論內(nèi)容;同時(shí)還有古代其他自然和社會(huì)學(xué)科理論。雖然特別重視哲學(xué)思維與宏觀抽象思維方法在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用,卻忽視了醫(yī)學(xué)理論的主導(dǎo)地位。但還是古代醫(yī)學(xué)與古代所有學(xué)科的大綜合。有學(xué)者認(rèn)為:中醫(yī)因其具有抽象性的特征,而不能現(xiàn)代化,也無法現(xiàn)代化。那么試想:中醫(yī)學(xué)中的這種抽象性理論與概念,是從何而來的呢?是古人憑空想象的完全抽象,還是以醫(yī)學(xué)規(guī)律及概念為基礎(chǔ),而進(jìn)行的醫(yī)理哲學(xué)化之抽象性認(rèn)識(shí)呢?顯然是后者,是我們的古人,在對(duì)當(dāng)時(shí)的人體解剖及生理規(guī)律認(rèn)識(shí)比較全面的基礎(chǔ)之上,又運(yùn)用了哲學(xué)原理和思想,進(jìn)行的一種醫(yī)學(xué)原理之抽象性解釋和描述。并非是哲學(xué)概念的隨意引入,也并非是無根無據(jù)的創(chuàng)造發(fā)明;既不是無源之水,也不是無本之木。這就表明:中醫(yī)學(xué)的抽象性名詞對(duì)其現(xiàn)代化毫無影響。況且,現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)理論應(yīng)屬于古代哲學(xué)和現(xiàn)代哲學(xué)的綜合體,醫(yī)學(xué)部分卻屬多學(xué)科滲透的現(xiàn)代之生理解剖、生物、數(shù)理和化學(xué)等綜合性理論知識(shí);思維方式是宏觀與微觀的統(tǒng)一,是直觀與抽象的融合,是模糊與具體的兼具。其體系是以醫(yī)學(xué)理論與方法為基礎(chǔ)的哲學(xué)思維之應(yīng)用,因而是醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代所有學(xué)科的大綜合與滲透體。然而,西醫(yī)學(xué)的理論僅僅是醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代生理解剖、生物、數(shù)學(xué)和化學(xué)等自然科學(xué)相互滲透、相互交融而形成的理論,卻沒有滲入哲學(xué)理論,思維模式也僅僅是微觀領(lǐng)域的直觀、機(jī)械方式。因而就是醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代多種學(xué)科交融的小綜合。從以上比較可以看出,現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)含有更全面、更科學(xué)的學(xué)科體系和內(nèi)容;也具有很全面、很先進(jìn)的思維方式方法。因此說它才適合于人體科學(xué)之復(fù)雜與綜合的特性。其體系具有似中(醫(yī))非中,似西(醫(yī))非西,比(傳統(tǒng))中(醫(yī))更深,比西更廣的特點(diǎn)。所以,從體系上說,中醫(yī)學(xué)比西醫(yī)更科學(xué)更完善[2]。可見,現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的體系模式,是現(xiàn)代科學(xué)和未來科學(xué)發(fā)展的必然趨勢,是最具有前途和生命力的學(xué)科模式。由此看來,中醫(yī)學(xué)是正宗的科學(xué)!只不過還停留在古代科學(xué)、近代科學(xué)水平罷了。因?yàn)?,科學(xué)是發(fā)展的,所以,醫(yī)學(xué)也是發(fā)展的;科學(xué)都是有歷史的,那么醫(yī)學(xué)就沒有歷史了嗎?而一些中醫(yī)藥學(xué)的醫(yī)盲們,要么說中醫(yī)不是科學(xué),要么說是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)等,這些說法,真是荒唐。
4 西醫(yī)中化有利于西藥的中藥化
西醫(yī)西藥是從化學(xué)合成技術(shù)中發(fā)展起來的,但到現(xiàn)在卻還包含了各種生物制品;天然動(dòng)、植、礦物成分;微生物制品;基因制品等,也能夠變中藥為西藥。從而顯示了極大的兼容性與開放性,為其取得有效的臨床治療效果,奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。那么,中醫(yī)中藥為何也不按此思維方法,把所有的西藥按中醫(yī)的理論、思維、概念、機(jī)制、用法進(jìn)行抽象化和系統(tǒng)化整理與研究,從而,中化成中藥,為我們中醫(yī)的臨床實(shí)踐建功立業(yè)!如阿托品及其他M膽堿受體阻斷藥,可概括為性溫,味辛,歸肺、胃、心經(jīng);有溫中散寒,理氣燥濕,祛風(fēng)止痛,回陽救逆之功效;從而可仿照附子、細(xì)辛、干姜等溫里類中藥的用法應(yīng)用于臨床,既能擴(kuò)展阿托品的應(yīng)用范圍(治療凍瘡或感冒及風(fēng)濕等),還能深化附子、細(xì)辛等中藥的治療范圍(治療泌尿系病或急救及改善微循環(huán)等)。同時(shí),還為認(rèn)識(shí)與研究這些中藥的毒副作用提供了參考,更為西醫(yī)理論的中醫(yī)化和中醫(yī)理論的西醫(yī)化奠定基礎(chǔ)。又如異搏定及其他鈣拮抗藥,可概括為性寒,味苦,歸心、肝(即腦)經(jīng);有定驚安神,緩急止痛,平肝潛陽,活血通脈之功效;故可仿照羚羊角、天麻、決明子、冰片等平肝息風(fēng)類中藥的用法應(yīng)用于臨床。同樣,既能擴(kuò)展異搏定的治療范圍(治療驚風(fēng)或頭痛),也能增加羚羊角、冰片等中藥的應(yīng)用范圍(治療心腦、血管疾?。?。其實(shí),中藥本來也是化學(xué)合成工業(yè)的先驅(qū),如:發(fā)酵業(yè)的神曲,煉丹術(shù)中的丹藥;并且,中醫(yī)中藥從產(chǎn)生就非常重視不斷增加自己的藥物種類,如:藏紅花、西洋參、血竭、冰片等都屬于外來引進(jìn)之品種?;仡欀嗅t(yī)發(fā)展歷史,可以發(fā)現(xiàn),中醫(yī)理論與臨床的發(fā)展無不與其藥物的發(fā)展相適應(yīng)、相關(guān)聯(lián)。只可惜,由于閉關(guān)自守思想的束縛,中醫(yī)一直沒有吸收西藥的一個(gè)品種,曾有張錫純的石膏阿司匹林湯,開創(chuàng)了西藥中用的先河,然而,后學(xué)者卻簡單地理解為中藥與西藥的相互配合,即中西醫(yī)結(jié)合。從而,把中藥與西藥隔離開來,把中醫(yī)藥學(xué)引入了歧途,導(dǎo)致了中醫(yī)中藥學(xué)的畸形發(fā)展。所以,我們要利用中醫(yī)藥理論,吸收并中醫(yī)化自然界各種能治病的物質(zhì),豐富和增添自己的藥品成員,完善和發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)藥物學(xué),才能實(shí)現(xiàn)中藥學(xué)的現(xiàn)代化。因此,未來的藥物學(xué),都應(yīng)當(dāng)是資源共享性的,即中醫(yī)可以按中醫(yī)方法應(yīng)用西藥和其他各種藥物(包括:藏藥);西醫(yī)也可以按西醫(yī)理論應(yīng)用中藥和其他各種藥物。因?yàn)?,任何一種醫(yī)學(xué),它研究的對(duì)象都是人體,故其結(jié)構(gòu)、功能和代謝也應(yīng)當(dāng)是一樣的。因而,凡是能夠治療人體疾病的物質(zhì)——即藥物,其具有的治療范圍與作用機(jī)制一定是客觀的、是固定不變的規(guī)律或真理。不管是中醫(yī),還是西醫(yī),或者是藏醫(yī),都能夠用自己的理論思維,去認(rèn)識(shí)和理解其藥理機(jī)制、藥物性質(zhì)與功效等,自然就可以按自身的方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐。所以說醫(yī)分中、西、藏……而藥物卻是世界通用的。這如同人類的食物一樣,雖有中餐、西餐之分,但僅僅是加工與未加工,中式加工方法與西式加工方法的區(qū)別,然其成分都離不開蛋白質(zhì)、脂肪、淀粉,離不開小麥、玉米、大豆等,自然它也是世界通用的。
5 西醫(yī)中化的作用及意義
西醫(yī)中化使傳統(tǒng)西醫(yī)理論與臨床,得到了進(jìn)一步的系統(tǒng)和提高,使西醫(yī)能客觀、正確地認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)整體聯(lián)系觀等理論的科學(xué)性,既促進(jìn)了中醫(yī)同時(shí)向縱、橫兩個(gè)方向的不斷發(fā)展,又促進(jìn)了西醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展。因?yàn)椋F(xiàn)在的中西醫(yī)結(jié)合實(shí)際上是中西醫(yī)在醫(yī)療工作中的合作共事,或者是中西醫(yī)的兩法治病,無關(guān)于學(xué)術(shù)上的中西醫(yī)結(jié)合[3]。目前的中、西醫(yī)結(jié)合,僅僅是表面上的共存,并非是實(shí)質(zhì)性的細(xì)胞水平上的整合;僅僅是中國患者得到了另一種治療方法,而中國中醫(yī)學(xué)并沒有得到新的發(fā)展與創(chuàng)新,甚至,使中醫(yī)學(xué)有被徹底西化之危險(xiǎn)。所以,尋找中、西醫(yī)學(xué)新的結(jié)合點(diǎn),是推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的當(dāng)務(wù)之急[4]。相反,西醫(yī)中化的方法,卻能使傳統(tǒng)中醫(yī)吸收到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之各種理論與思維,使傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)躍居于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之列,也能使傳統(tǒng)中藥理論與劑型科學(xué)地吸收現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)理論與劑型之特色,為中醫(yī)藥學(xué)的理論內(nèi)涵,又增添無限的生機(jī)與活力,還能使中醫(yī)藥學(xué)的宏觀理論具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀理論的根基,使中醫(yī)藥學(xué)中的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(西醫(yī))理論得到宏觀性綜合。綜上所述,西醫(yī)中化既能促進(jìn)中醫(yī)的現(xiàn)代化發(fā)展,又能防止徹底把中醫(yī)西化。既實(shí)現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合向中西醫(yī)融合之轉(zhuǎn)變,又實(shí)現(xiàn)了研究中醫(yī)向中醫(yī)研究之轉(zhuǎn)變,還實(shí)現(xiàn)了由中醫(yī)西化向西醫(yī)中化之轉(zhuǎn)變。同時(shí),西醫(yī)中化的思想和方法,無論是對(duì)中醫(yī)的現(xiàn)展,還是對(duì)西醫(yī)的未來發(fā)展,乃至現(xiàn)代其他自然學(xué)科的未來發(fā)展,都能起到非常重大的作用。正如錢學(xué)森教授所說的“人體科學(xué)一定要有系統(tǒng)觀”,“西醫(yī)也要走到中醫(yī)的道路上來”,中醫(yī)現(xiàn)代化的成功,“終將引進(jìn)科學(xué)技術(shù)體系的改造——科學(xué)革命”。中化西醫(yī)的思想,正是要讓西醫(yī)走到中醫(yī)醫(yī)學(xué)與哲學(xué)相結(jié)合性多維辨證論治的道路上來;正是要提示和引導(dǎo)所有的學(xué)科理論,都應(yīng)當(dāng)與哲學(xué)理論相互交融,并以哲學(xué)理論為指導(dǎo),進(jìn)行發(fā)展和創(chuàng)新自己的體系模式或研究方法??梢?,這是一種前所未有的,超越所有學(xué)科常規(guī)單純而直觀研究方法及理念的學(xué)科體系性革命!所以,我們現(xiàn)在的中醫(yī)藥工作者,要從中醫(yī)學(xué)之醫(yī)學(xué)和哲學(xué)兩大支柱體系入手,運(yùn)用現(xiàn)代思維與傳統(tǒng)東方哲理思維相結(jié)合的方法,從理論與臨床兩大方面,把中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化,把西醫(yī)學(xué)中醫(yī)化,既全面又深入地整理和提高中醫(yī)理論體系,最終達(dá)到中西醫(yī)學(xué)兩大理論、兩大思想的恰當(dāng)融合。才能使中醫(yī)學(xué)脫離危機(jī),得到發(fā)展,從而使中醫(yī)學(xué)真正走向未來、走向世界。為此,筆者即將出版《中化西醫(yī)》一書,以便更詳細(xì)地介紹這種思想和理論,介紹這種方法與臨床。
參考文獻(xiàn)
1 姜愛平,崔蒙.關(guān)于中醫(yī)現(xiàn)代化的思考.中醫(yī)雜志,2007,48(8):742.
2 中國中醫(yī)藥報(bào)社.哲眼看中醫(yī).北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2005,62.
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