高血糖的護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：高血糖的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 胰腺癌；Whipple手術(shù)；高血糖；護(hù)理干預(yù)

胰腺癌和糖尿病的關(guān)系密切，糖尿病可以是胰腺癌的癥狀，也可能是胰腺癌的高危因素之一，胰腺癌病人糖耐量異常的發(fā)生率高達(dá)80%，合并糖尿病的占30%～40%，反過(guò)來(lái)，患糖尿病超過(guò)一年的病人發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)增加2倍［1，2］。

胰腺癌標(biāo)準(zhǔn)的Whipple手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響大，其中包括引起血糖異常。胰腺手術(shù)引起血糖異常的原因包括胰腺手術(shù)的創(chuàng)傷引起機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激，導(dǎo)致全身代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌改變，造成糖耐量異常，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，手術(shù)應(yīng)激也可以誘發(fā)潛在的糖尿?。煌瑫r(shí)廣泛的胰腺切除，胰島細(xì)胞不足，引發(fā)的糖尿病引起血糖的調(diào)控功能失常。術(shù)后高血糖造成組織高滲透性致細(xì)胞損傷和水電解質(zhì)紊亂，機(jī)體的免疫功能降低，易發(fā)生感染，直接影響患者的手術(shù)效果和預(yù)后。并且由于術(shù)前血糖檢查正常，而術(shù)后高血糖的發(fā)生往往比較隱匿，發(fā)現(xiàn)不夠及時(shí)，容易發(fā)生高血糖酮癥酸中毒昏迷的嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患者死亡［3］。本文回顧性分析了2003年1月-2008年7月我科71例胰腺癌手術(shù)后康復(fù)出院的患者，總結(jié)21例出現(xiàn)術(shù)后高血糖的患者的臨床資料，現(xiàn)將治療結(jié)果分析和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2003年1月-2008年7月，收治行胰腺切除手術(shù)的胰腺癌患者71例，排除術(shù)前確診糖尿病的15例，其余56例中入選術(shù)后高血糖研究。臨床診斷胰頭癌54例，胰體尾部癌2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1997年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，胰腺癌術(shù)后患者有糖尿病癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/L，或者隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，沒(méi)有癥狀或者癥狀不明顯者，不同天的2次血糖均高于糖尿病的診斷低值；或者有糖尿病癥狀，但空腹血糖在7.8～11.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），餐后2h血糖≥11.1mmol/L，并排除藥物、其他部位腫瘤的影響，即可診斷糖尿?。?］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后高血糖研究納入標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒韧鶡o(wú)糖尿病史，術(shù)前空腹血糖

1.4 治療和護(hù)理

1.4.1 手術(shù) 行經(jīng)典的Whipple手術(shù)18例，胰體尾部切除2例，行保留幽門的Whipple術(shù)1例。

1.4.2 術(shù)后監(jiān)護(hù)和護(hù)理 多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心電圖、脈搏、血氧飽和度；記錄24h出入量；觀察患者意識(shí)、呼吸深淺及頻率、呼出氣體的氣味等。留置尿管的病人要做到尿道清潔，注意觀察尿液顏色是否澄清，稀碘伏棉球擦洗尿道口2次。觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，每日或隔日換藥1次，并觀察傷口局部有無(wú)紅、腫、熱、痛感染情況。

1.4.3 術(shù)后血糖監(jiān)測(cè) 所有胰腺癌手術(shù)患者均于手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后8h，術(shù)后12h及術(shù)后24h監(jiān)測(cè)血糖。術(shù)后根據(jù)血糖水平調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)頻度。在血糖高于13.9mmol/L時(shí)每1～2h測(cè)血糖1次，血糖在8～13.9mmol/L時(shí)，監(jiān)測(cè)血糖每4h1次，血糖降至正常后，每12h檢測(cè)1次。

1.4.4 術(shù)后高血糖的處理 首先穩(wěn)定生命體征和適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療，減少術(shù)后應(yīng)激。在此基礎(chǔ)上對(duì)血糖>8mmol/L患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，一般劑量從0.1U/（kg·h）開始，逐漸降低血糖水平，根據(jù)血糖數(shù)值確定胰島素用量，治療目標(biāo)為血糖控制在6～8mmol/L。

1.4.5 胰島素注射 按醫(yī)囑合理使用胰島素，輸液過(guò)程中，加強(qiáng)監(jiān)視，并告訴病人若出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、乏力、脈速等癥狀時(shí)要注意可能發(fā)生了低血糖反應(yīng)，發(fā)生反應(yīng)應(yīng)立即進(jìn)甜食、糖水。皮下注射胰島素的患者，改用胰島素皮下注射專用針頭，以減少注射器內(nèi)殘留胰島素。注射胰島素后，避免立即進(jìn)行熱水浴，防止因皮下注射的胰島素迅速吸收而引起低血糖。

1.4.6 飲食指導(dǎo) 所有胰腺癌術(shù)前或者術(shù)后發(fā)生糖尿病的病人，予以糖尿病飲食。飲食要求：三大熱量比為碳水化合物50%～60%，蛋白質(zhì)12%～15%，脂肪10%～30%。

1.4.7 健康宣教 對(duì)伴發(fā)糖尿病的胰腺癌患者，宣教預(yù)防糖尿病知識(shí)和飲食預(yù)防，而術(shù)前無(wú)糖尿病病史的患者則無(wú)糖尿病宣教。

2 結(jié)果

2.1 胰腺癌患者的血糖狀態(tài) 56例術(shù)前無(wú)糖尿病的胰腺癌病例，術(shù)后發(fā)生高血糖的患者共21例，占37.5％，其中男13例，女8例，平均年齡63.2歲（48～80歲）。21例中7例符合術(shù)后糖尿病的診斷，占術(shù)后高血糖33.3％，14例為術(shù)后應(yīng)激性高血糖，占術(shù)后高血糖66.7％（見(jiàn)表1）。表1 胰腺癌患者的血糖狀態(tài)

2.2 胰腺癌病人術(shù)后感染并發(fā)癥比較 將71例胰腺癌術(shù)后病人，按術(shù)前和術(shù)后血糖的狀態(tài)分為四類，分析在切口、泌尿系和肺部發(fā)生的感染情況。無(wú)血糖異常的有35例，共3例發(fā)生感染，發(fā)生率為8.6%，切口感染、泌尿系感染和肺部感染各有1例。術(shù)前確診糖尿病的15例，發(fā)生切口感染2例，泌尿系感染1例，肺部感染1例，總發(fā)生率為26.7%。術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性高血糖的14例，共發(fā)生2例感染，發(fā)生率為14.3%。術(shù)后發(fā)生糖尿病的7例患者中，1例發(fā)生切口感染，發(fā)生率為14.3%（見(jiàn)表2）。表2 不同血糖狀態(tài)胰腺癌患者術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生比較

轉(zhuǎn)貼于

2.3 不同血糖狀態(tài)胰腺癌病人平均住院時(shí)間比較 本組病人以血糖控制在正常水平，無(wú)感染等并發(fā)癥，予以出院。術(shù)后住院時(shí)間：35例未發(fā)生術(shù)后高血糖的平均住院時(shí)間為20.4天，21例發(fā)生術(shù)后高血糖的平均住院時(shí)間為24.3天，其中7例術(shù)后并發(fā)糖尿病平均住院時(shí)間為30.1天，14例術(shù)后應(yīng)激性高血糖患者平均住院時(shí)間為21.5天， 而術(shù)前確診為糖尿病的15例胰腺癌患者平均住院時(shí)間為28.6天（見(jiàn)表3）。 表3 胰腺癌術(shù)后病人的平均住院時(shí)間

3 討論

胰腺癌和糖尿病的發(fā)生有著一定的關(guān)系。胰腺癌手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，腫瘤本身和阻塞性黃疸使得機(jī)體的應(yīng)激能力下降，加上胰腺切除導(dǎo)致胰島細(xì)胞的減少，使得胰島素分泌不足和（或）胰島素抵抗，導(dǎo)致術(shù)后高血糖和糖尿病的發(fā)生。 術(shù)后糖尿病的發(fā)生隱匿，易被忽視，而導(dǎo)致術(shù)后酮癥酸中毒的發(fā)生［3］。糖尿病患者術(shù)后切口不愈及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，因?yàn)楦哐菄?yán)重影響機(jī)體的修復(fù)能力，削弱機(jī)體的抗感染防御功能，容易發(fā)生呼吸道、泌尿道和手術(shù)切口的感染［5，6］。近來(lái)的危重醫(yī)學(xué)研究顯示，術(shù)后應(yīng)激性高血糖是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素，術(shù)后積極控制血糖對(duì)改善患者預(yù)后具有重要作用［7，8］。因此胰腺癌術(shù)后血糖的監(jiān)測(cè)有助于減少胰腺癌圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者順利渡過(guò)圍手術(shù)期。本組中病人血糖規(guī)律監(jiān)測(cè)，根據(jù)不同的血糖水平調(diào)節(jié)血糖檢測(cè)的頻度，無(wú)一例酮癥酸中毒昏迷發(fā)生。本組胰腺癌術(shù)后發(fā)生高血糖的21例病例，予以小劑量胰島素強(qiáng)化治療并有效地控制術(shù)后血糖于6～8mmol/L水平，同時(shí)加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察和預(yù)防措施，有3例發(fā)生感染，發(fā)生率14.7%，低于術(shù)前糖尿病患者的感染發(fā)生率，但經(jīng)過(guò)抗感染治療和血糖控制后，都康復(fù)出院。

胰腺癌術(shù)后新發(fā)糖尿病患者的血糖水平容易波動(dòng)，血糖調(diào)整比較困難。分析原因，可能有兩方面因素。一方面，手術(shù)后機(jī)體往往有胰島素抵抗，對(duì)胰島素治療往往不敏感。另外一方面，術(shù)前沒(méi)有糖尿病病史，患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)飲食控制和胰島素治療的醫(yī)從性不夠。有些患者和家屬對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足，一味追求術(shù)后增加營(yíng)養(yǎng)，而不控制熱量攝入。從住院時(shí)間上可以看出，術(shù)后發(fā)生糖尿病患者的平均住院時(shí)間長(zhǎng)于術(shù)前就有糖尿病的患者。提示對(duì)術(shù)后糖尿病患者的血糖調(diào)整除了胰島素治療，更需要重視糖尿病知識(shí)和飲食預(yù)防宣教。比如患方和醫(yī)護(hù)人員可以共同制定一份飲食計(jì)劃，循序漸進(jìn)地控制飲食。鑒于胰腺癌患者的糖尿病的高發(fā)生率，建議對(duì)所有胰腺癌手術(shù)病人進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教，提高術(shù)前或術(shù)后發(fā)生糖尿病患者對(duì)飲食控制的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)血糖治療的醫(yī)從性，實(shí)現(xiàn)患者參與疾病的自我護(hù)理。

社會(huì)和心理因素在糖尿病的發(fā)病和治療過(guò)程中起著重要作用［9］。胰腺癌患者術(shù)前對(duì)手術(shù)的恐懼，本已精神高度緊張，加之術(shù)后并發(fā)糖尿病，會(huì)出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)。并且胰腺癌術(shù)后伴發(fā)糖尿病患者，傷口愈合相對(duì)較慢，并發(fā)癥發(fā)生率增多，住院時(shí)間較普通的術(shù)后病人明顯延長(zhǎng)，患者手術(shù)后心理障礙表現(xiàn)為焦慮和厭煩情緒，嚴(yán)重者將發(fā)展到抑郁對(duì)治療完全失去信心。因此護(hù)理上應(yīng)重視心理護(hù)理，首先護(hù)士應(yīng)掌握糖尿病護(hù)理、操作知識(shí)，結(jié)合不同患者特點(diǎn)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，解除患者顧慮，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助病人接受糖尿病病人角色轉(zhuǎn)變的現(xiàn)實(shí)和飲食習(xí)慣的改變，因此，對(duì)于胰腺癌術(shù)后出現(xiàn)高血糖的患者，規(guī)律的檢測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病的發(fā)生，合理使用胰島素，從護(hù)理的角度，加強(qiáng)糖尿病知識(shí)和飲食預(yù)防宣教，重視心理護(hù)理，從而減少胰腺術(shù)后血糖和感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

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第2篇：高血糖的護(hù)理范文

中圖分類號(hào)：R473.6；R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008―2409(2007)05―1014―02

糖尿病是一種慢性終身疾病，血糖過(guò)高不僅影響手術(shù)治療，而且術(shù)后容易并發(fā)多種并發(fā)癥危及患者的生命。2005年9月至2006年5月，我院采用H-TRON plus胰島素泵對(duì)20例術(shù)前高血糖患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，使患者的血糖能在較短時(shí)間內(nèi)滿意地得到控制，使手術(shù)得以順利進(jìn)行，促進(jìn)了疾病的早日康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選擇血糖較高、術(shù)前需快速控制血糖的住院糖尿病患者。本組共20例，男12例，女8例；年齡38～65歲，平均51.5歲。均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，婦科疾病7例；骨科疾病5例；肛腸科疾病3例；眼科疾病3例，惡性腫瘤2例。

2 結(jié)果

按評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，3～7 d后，血糖理想控制(空腹血糖≤6.10 mmol／L)12例，血糖較好控制(空腹血糖6.11～7.22mmol／L)6例，一般控制(7.22～8.33mmol／L)2例，用泵期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有l(wèi)例患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，經(jīng)及時(shí)處理后癥狀消失。

3 護(hù)理方法

3.1 置泵前護(hù)理

①健康教育：采用口頭講解或發(fā)放圖片、請(qǐng)患者現(xiàn)身說(shuō)法等形式開展健康教育，特別強(qiáng)調(diào)胰島素泵快速理想降血糖的優(yōu)點(diǎn)，使患者接受治療，使血糖迅速得到控制，順利進(jìn)行手術(shù)治療，②心理護(hù)理：在應(yīng)用過(guò)程中，患者出現(xiàn)不同程度的心理負(fù)擔(dān)：如焦慮、害怕出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；擔(dān)心發(fā)生故障，停泵后血糖再度升高等。針對(duì)這些心理問(wèn)題，耐心地向患者講解胰島素泵的用法、優(yōu)點(diǎn)、低血糖反應(yīng)的癥狀及應(yīng)對(duì)方法。告訴患者胰島素泵輸注更接近于健康人的胰島生理分泌胰島素，不僅快速控制血糖，并極大減少引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，停泵后不會(huì)引起血糖升高。

3.2　置泵后護(hù)理

①帶泵的告知在患者開始帶泵后，應(yīng)詳細(xì)告知患者有關(guān)注意事項(xiàng)：如洗澡時(shí)將泵脫開另外保管，沐浴后再接上；避免各種劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免將泵摔至地上；不將泵弄濕或放入水中；不能帶泵在強(qiáng)烈的陽(yáng)光下直曬；特殊檢查時(shí)，應(yīng)將泵分離取下，檢查完后再接上，防止胰島素泵失效。②防止感染，首先要選擇無(wú)紅腫、無(wú)破潰、無(wú)皮膚病的部位置針，每天檢查置針部位有無(wú)紅腫、瘀斑、疼痛等情況，如有異常及時(shí)更換置針部位。指導(dǎo)患者平時(shí)保持個(gè)人衛(wèi)生，每天沐浴，更換干凈衣服，保持皮膚清潔。⑧監(jiān)測(cè)血糖，防治低血糖，在患者帶泵后，須密切監(jiān)測(cè)患者血糖，以了解胰島素泵應(yīng)用效果，醫(yī)生根據(jù)血糖結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)輸注量及餐前追加量，以便做出處理，低血糖與患者及家屬對(duì)預(yù)防低血糖知識(shí)的缺乏有關(guān)。在患者帶泵后，除了教會(huì)患者低血糖的有關(guān)知識(shí)，并注意患者有無(wú)頭暈、出冷汗等低血糖癥狀。本組有2例患者出現(xiàn)低血糖，原因是沒(méi)有及時(shí)進(jìn)食和進(jìn)食減少有關(guān)，經(jīng)解釋、處理后，患者的癥狀很快消除，并能糾正不良進(jìn)食習(xí)慣。

3.3 停泵后的護(hù)理

第3篇：高血糖的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；出院；高血糖；護(hù)理干預(yù)

隨訪Ⅰ糖尿病和Ⅱ糖尿病患者421例，發(fā)現(xiàn)162糖尿病患者發(fā)生高血糖，其發(fā)生率較高，約占38.4%，高血糖的發(fā)生率與年齡、分型、依從性、所患的并發(fā)癥的多少有關(guān)，高血糖的后果不僅加重糖尿病的病情，而且可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至造成死亡?，F(xiàn)對(duì)我科2008年8月至2010年11月出院后隨訪的糖尿病患者421例中，對(duì)發(fā)生的162例高血糖患者進(jìn)行原因分析，并提出預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

Ⅰ型糖尿病38例，Ⅱ糖尿病患者124例，年齡6～86歲，病程6個(gè)月～28年。合并癥:糖尿病足14例，視網(wǎng)膜病變31例，高血壓29例，腎臟病變34例，腦血管病變19例，神經(jīng)病變37例，感染性疾病8例。其中胰島素治療73例，單用磺脲類11例，磺脲類+雙胍類46例，磺脲類=a-糖苷酶抑制劑32例。

1.2 監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管血糖值：11.2～24.3mmolL,平均比正常值高4.2～17.3 mmolL，出現(xiàn)高血糖癥狀，加降糖藥或胰島素微量泵降糖后癥狀緩解。

1.3 臨床表現(xiàn)

58例患者無(wú)明顯癥狀，104例患者不同程度出現(xiàn)自覺(jué)口渴、多飲、多尿較前明顯、乏力、頭暈、視物模糊、食欲下降、皮膚瘙癢等。

1.4 治療與結(jié)果

162例患者均在隨訪時(shí)隨機(jī)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管血糖或出現(xiàn)癥狀時(shí)監(jiān)測(cè)血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)。根據(jù)患者的情況，調(diào)整其飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥或靜脈滴注短效普通胰島素6～12u+0.9%NS100ML或胰島素微量泵注射0.9%NS50ML+短效普通胰島素20～50u，以10～25 ML小時(shí)靜注，每小時(shí)監(jiān)測(cè)微量血糖值。經(jīng)調(diào)整或用藥后血糖均下降，好轉(zhuǎn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 原因分析

2.1 藥物因素

當(dāng)糖尿病患者一定程度上控制血糖后，口服降糖藥一般在附近的藥店買，不清楚其生產(chǎn)廠家不同所造成的影響，再有的情況就是廠家、劑量相同但價(jià)格便宜與正規(guī)醫(yī)院不同的冒牌產(chǎn)品，部分患者以為血糖平穩(wěn)或正常一段時(shí)間后，沒(méi)有經(jīng)過(guò)咨詢醫(yī)生而自己減少口服降糖藥或注射胰島素的劑量。本組162例患者中占 78例。

2.2 飲食因素

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病不可缺少的措施。糖尿病患者的飲食療法強(qiáng)調(diào)控制總量，定時(shí)定量進(jìn)餐，合理分配3或4餐的熱量。但本組糖尿病患者不同程度地增加餐的總熱量或吃甜食等，本組高血糖患者占46例。

2.3 運(yùn)動(dòng)因素

運(yùn)動(dòng)療法的糖尿病治療的手段之一。減少運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間錯(cuò)誤是本組老年糖尿病的特點(diǎn)，主要是老年糖尿病患者合并一種或多種合并癥減少運(yùn)動(dòng)或難以運(yùn)動(dòng)引起的。本組發(fā)生高血糖患者占38例。

2.4 年齡因素和自我效能差

Ⅰ型糖尿病患者中，年齡6～14歲，Ⅱ糖尿病患者58～86例，可見(jiàn)，年齡偏小或偏大的兩組年齡段的自我效能差較差[4]。

2.5 不重視血糖的自我監(jiān)測(cè)和心理因素的影響

部分患者未能根據(jù)出院后的建議進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，當(dāng)監(jiān)測(cè)的血糖正常一段時(shí)間后，認(rèn)為沒(méi)有必要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，加上自覺(jué)無(wú)癥狀或癥狀不明顯。故不重視血糖的自我監(jiān)測(cè)的患者占了本組39例。糖尿病治療過(guò)程復(fù)雜難以堅(jiān)持 糖尿病治療是系統(tǒng)的連續(xù)過(guò)程，多數(shù)患者認(rèn)為難以堅(jiān)持，但由于病程漫長(zhǎng)，治療復(fù)雜，還有長(zhǎng)期的藥費(fèi)費(fèi)用，讓部分患者心理出現(xiàn)焦慮、憂郁等情緒。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 使用藥物指導(dǎo)

建議患者到正規(guī)的醫(yī)院就診買藥，減少口服降糖藥或注射胰島素的劑量時(shí)必須咨詢醫(yī)生。怕麻煩和便宜藥導(dǎo)致血糖升高在我們基層面向農(nóng)村病人比較多見(jiàn)。

3.2 飲食指導(dǎo)

飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，讓患者及家屬了解飲食的重要性和要求，熟悉食品交換法，并根據(jù)患者自身情況重新制定個(gè)性化飲食方案，每餐的時(shí)間、食量相對(duì)固定，飲食量和藥量保持平衡，在進(jìn)餐多或進(jìn)甜食時(shí)，對(duì)進(jìn)餐的總量要適當(dāng)減少或增加藥量。

3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

本組部分年老的糖尿病患者多數(shù)合并有一種或多種合并癥，如心腦血管方面的并發(fā)癥，經(jīng)常會(huì)有意無(wú)意地減少運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其合適運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，并以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步打太極拳等，其中步行及做輕體力的家務(wù)是容易堅(jiān)持的最好方法。以簡(jiǎn)單易行、容易重復(fù)、循序漸進(jìn)、量力而行為原則。

3.4 加強(qiáng)自我管理效能和家庭成員支持

年齡偏小或偏大的兩組年齡段的自我效能差較差，需加強(qiáng)自我管理的意識(shí)，認(rèn)識(shí)糖尿病雖然是終生性疾病，但自我管理加強(qiáng)了，它可以平穩(wěn)的控制血糖，從而大大減少并發(fā)癥的發(fā)生從而優(yōu)化生活方式。進(jìn)行家庭干預(yù)，建立家庭支持系統(tǒng) 糖尿病患者控制疾病，離不開家庭支持[2]。讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測(cè)中，使患者的家庭建立起良好的生活方式和有力的支持系統(tǒng)

3.5 血糖的自我監(jiān)測(cè)

血糖的監(jiān)測(cè)是最常用、最可靠的病情監(jiān)測(cè)方法，經(jīng)常按每日6次或3次或隔日一次的空腹學(xué)糖或餐后血糖的監(jiān)測(cè)。這樣可及時(shí)了解自己的血糖情況，如發(fā)生高血糖或低血糖時(shí)可以盡早調(diào)整用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)等，讓患者知道血糖監(jiān)測(cè)的必要行。

3.6 心理干預(yù)及加強(qiáng)宣傳

樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒有助于患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。而焦慮會(huì)引起一些應(yīng)激激素如腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血糖素的分泌，從而拮抗胰島素引起血糖升高[3]。通過(guò)心理干預(yù)，減輕精神壓力，保持心理平衡。加強(qiáng)糖尿病防治知識(shí)的學(xué)習(xí)和健康教育[1]，預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥，并向患者如出現(xiàn)高血糖時(shí)的主要表現(xiàn)和如何處理。以減少其帶來(lái)的不良影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯玉華.糖尿病患者的健康教育和社區(qū)護(hù)理干預(yù)探討.國(guó)際護(hù)理雜志，2006，25(3)：183-185.

[2] 孟昕.糖尿病教育的進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2007，23(6)：27-28.

第4篇：高血糖的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】

血糖；護(hù)理管理；小組；知識(shí)；作用和效果

作者單位：650051昆明市延安醫(yī)院

糖尿病是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌代謝性疾病，隨著發(fā)病率的逐年上升, 其防治和管理工作越來(lái)越引起人們的重視，不同形式的糖尿病知識(shí)學(xué)習(xí)班、講座的廣泛開展，使內(nèi)分泌?？谱o(hù)士的血糖管理知識(shí)得到較大提高，但是由于糖尿病的并發(fā)癥涉及多個(gè)?？?，患有各系統(tǒng)慢性并發(fā)癥的患者也越來(lái)越多地收入全院各個(gè)科室［1］，非糖尿病?？谱o(hù)理人員由于專科知識(shí)相對(duì)缺乏, 使得護(hù)理這類患者成為一個(gè)難點(diǎn)及盲點(diǎn),為了管理好每一位糖尿病患者，以及有糖尿病病史或入院血糖篩查異常的患者，為他們提供優(yōu)質(zhì)的糖尿病專科護(hù)理，普及糖尿病?？浦R(shí)，提升我院護(hù)士的糖尿病護(hù)理水平，我院于2009年6月成立“血糖護(hù)理管理小組”，負(fù)責(zé)全院護(hù)士血糖管理知識(shí)的教育和更新，現(xiàn)將組建小組的作用及效果匯報(bào)如下。

1 成立血糖護(hù)理管理小組

邀請(qǐng)內(nèi)分泌科主任及副主任擔(dān)任專家顧問(wèn)，護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，小組成員82名，分別來(lái)自全院各臨床科室，由各科室護(hù)士長(zhǎng)，1~2名護(hù)理骨干組成。

2 調(diào)查臨床護(hù)士對(duì)“血糖管理相關(guān)知識(shí)”掌握程度

血糖護(hù)理管理小組成立初期，設(shè)計(jì)“血糖管理相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表”，調(diào)查全院臨床護(hù)士對(duì)血糖相關(guān)知識(shí)的掌握情況，調(diào)查內(nèi)容涉及血糖知識(shí)來(lái)源、空腹血糖值正常范圍、飲食、運(yùn)動(dòng)、治療以及糖尿病急慢性并發(fā)癥等方面。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分臨床護(hù)士對(duì)血糖知識(shí)了解比較膚淺或掌握很不夠，分析原因，主要有：①糖尿病研究近年來(lái)發(fā)展較快，隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的不斷涌現(xiàn)，糖尿病知識(shí)在教科書里略顯貧乏，僅憑教科書上學(xué)到的相關(guān)知識(shí)已不能滿足臨床護(hù)理工作的需要。②護(hù)士接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)較少，即使是為護(hù)士舉辦的培訓(xùn)班也過(guò)于強(qiáng)調(diào)?？菩裕陀^上給大家造成一種誤解，普遍認(rèn)為有效控制血糖，獲取糖尿病新知識(shí)屬于專科護(hù)士應(yīng)該掌握的內(nèi)容，因此重視度不夠。但是糖尿病與多種疾病常常互為因果，其對(duì)人體的影響，就像多米諾骨牌一樣，只要血糖一高，全身多個(gè)器官會(huì)逐漸出現(xiàn)變化，引起各種急慢性并發(fā)癥，直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸，所以臨床護(hù)士有必要通過(guò)“血糖護(hù)理管理小組”形式，全面提高血糖管理相關(guān)知識(shí)，從而提高糖尿病?？谱o(hù)理水平。

3 組織培訓(xùn)

針對(duì)臨床護(hù)士對(duì)“血糖管理相關(guān)知識(shí)”掌握程度調(diào)查結(jié)果，制定培訓(xùn)計(jì)劃，以糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)為主，以提高糖尿病小組成員本身的專業(yè)素質(zhì)為目標(biāo)，將糖尿病的相關(guān)知識(shí)(如：糖尿病的基本概論、飲食誤區(qū)，胰島素的概論、發(fā)展、不良反應(yīng)及初步的調(diào)節(jié)方法、糖尿病的急慢性并發(fā)癥及處理，胰島素筆的正確使用,動(dòng)態(tài)血糖儀的工作原理及如何安裝等)有計(jì)劃地傳授給小組成員，使小組成員了解血糖相關(guān)知識(shí)，了解國(guó)內(nèi)外的?？瓢l(fā)展動(dòng)態(tài)；小組成員之間結(jié)合?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行糖尿病知識(shí)學(xué)習(xí)，再指導(dǎo)本科內(nèi)的護(hù)士， 以一帶十，發(fā)揮以點(diǎn)帶面的作用，在全院范圍內(nèi)提高提高臨床護(hù)士分析及解決問(wèn)題能力及糖尿病?？谱o(hù)理水平。

4 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

我院自“血糖護(hù)理管理小組”成立以來(lái)，共進(jìn)行四次專題理論授課，小組成員到課率達(dá)到75％以上，每次授課前后均對(duì)小組成員的血糖管理知識(shí)水平進(jìn)行考核，總結(jié)分析小組成員對(duì)“血糖管理相關(guān)知識(shí)”掌握程度，并以此為根據(jù)確定下次培訓(xùn)內(nèi)容?？己私Y(jié)果統(tǒng)計(jì)如下。

表1

血糖護(hù)理管理小組成員到課率對(duì)比

培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)人數(shù)到課率(100%)

一、院內(nèi)血糖管理82100

二、院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)的安全與精準(zhǔn)7692.7

三、胰島素注射裝置的臨床應(yīng)用6579.3

四、胰島素治療新進(jìn)展7996.3

表2

血糖護(hù)理管理小組成員培訓(xùn)前后考核成績(jī)對(duì)比

考核內(nèi)容

培訓(xùn)前培訓(xùn)后

答對(duì)人次(人)正確率(100%)答對(duì)人次(人)正確率(100%)

第一次培訓(xùn)(82人參加)

1、空腹血糖值正常范圍3947.682100

2、糖尿病的急性并發(fā)癥3137.807591.5

3、糖尿病治療的基礎(chǔ)5769.517980.61

4、糖尿病運(yùn)動(dòng)鍛煉的首選方式4251.227085.4

5、血糖護(hù)理管理與護(hù)理安全之間的關(guān)系6984.4182100

第二次培訓(xùn)(76人參加)

1、血糖儀清潔方法2532.8976100

2、血糖儀使用方法及流程3748.687193.42

3、測(cè)血糖前皮膚消毒方法6585.5376100

4、糖酵解原理1925.005471.05

5、血糖儀測(cè)試避免交叉感染方法2228.956889.47

第三次培訓(xùn)(65人參加)

1、胰島素儲(chǔ)存方法4467.6965100

2、胰島素注射裝置的測(cè)試程序4873.8465100

3、胰島素注射裝置的使用方法及流程3655.385381.54

4、胰島素注射方法5178.4665100

5、胰島素注射部位6295.3865100

第四次培訓(xùn)(79人參加)

1、胰島素的發(fā)展史2227.856886.08

2、胰島素治療的適應(yīng)證4658.237392.41

3、胰島素的劑型3746.846481.01

4、注射胰島素的好處3240.5179100

5、胰島素類似物的注射方法1620.257797.47

從上表中可看出，小組成員在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的、規(guī)范化的培訓(xùn)后，“血糖管理知識(shí)”水平得到大幅的提高。

5 討論

5.1 帶動(dòng)全院護(hù)士學(xué)習(xí)“血糖專科知識(shí)”的熱情

我院自“血糖護(hù)理管理小組”成立以來(lái)，小組成員努力學(xué)習(xí)糖尿病防治知識(shí)，由于小組成員分布于醫(yī)院的每個(gè)科室，她們把小組每次活動(dòng)的所學(xué)到的新知識(shí)、新技術(shù)與大家分享，帶動(dòng)了科內(nèi)其他護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情和積極探討糖尿病患者的最佳護(hù)理方案，為其他病房的糖尿病患者提供了與內(nèi)分泌?？撇》恳粯拥牡母哔|(zhì)量的護(hù)理，即提高了醫(yī)院整體的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，也提高了患者的滿意度。

5.2 提高了全院護(hù)士胰島素相關(guān)知識(shí)的掌握程度

近年來(lái)，胰島素在制劑的改良、治療方案的更新、注射裝置的改善、護(hù)理措施的完善等方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步［2］，內(nèi)分泌?？谱o(hù)士對(duì)此掌握較好，而非內(nèi)分泌?？谱o(hù)士由于使用胰島素的頻率相對(duì)較低，加之缺乏相應(yīng)的知識(shí)更新渠道，因此對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)掌握不足，尤其對(duì)一些新型的胰島素注射方式如胰島素筆、胰島素泵缺乏了解?！把亲o(hù)理管理小組”成立后，小組成員通過(guò)接受“胰島素”相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，獲取了當(dāng)前胰島素使用護(hù)理各環(huán)節(jié)中的最新信息，并將這些信息通過(guò)業(yè)務(wù)講座、操作示教、考核指導(dǎo)等方式傳遞給其他護(hù)士，拓寬了全院護(hù)士獲取胰島素相關(guān)知識(shí)的渠道。從表3看出，小組成員經(jīng)過(guò)“胰島素注射裝置的臨床應(yīng)用”及“胰島素治療新進(jìn)展”等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后，成績(jī)大有提高。

6 小結(jié)

隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年上升?！把亲o(hù)理管理小組”的運(yùn)行為臨床護(hù)士提供了一個(gè)學(xué)習(xí)、交流的平臺(tái)，隨著小組活動(dòng)的深入開展，全院臨床護(hù)士的血糖管理知識(shí)水平和護(hù)理能力得到全面提升，使普及糖尿病教育得到了保障，既改善了護(hù)患關(guān)系，也提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

第5篇：高血糖的護(hù)理范文

    1  糖尿病高血壓的發(fā)生和危害

    糖尿病高血壓研究(HDS)發(fā)現(xiàn),在45歲左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血壓,而在75歲左右的患者中高血壓患病率更上升至60%,英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發(fā)現(xiàn)新診斷的2型糖尿病38%合并高血壓[3]。

    糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上是較為常見(jiàn)的,成年人以患2型糖尿病多見(jiàn),2型糖尿病病人普遍存在著胰島素抵抗,導(dǎo)致血糖升高;高血糖則會(huì)刺激胰島分泌更多的胰島素,從而造成高胰島素血癥,過(guò)高的胰島素不但可以促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收,引起鈉的潴留,而且還可刺激交感神經(jīng)的興奮,進(jìn)而使血管收縮,外周阻力增加,血壓自然升高,以上多種因素綜合作用,最終就會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生,糖尿病高血壓對(duì)心、腦、腎損害程度遠(yuǎn)大于單純?cè)l(fā)性高血壓或糖尿病病人[4]。

    2  糖尿病患者對(duì)高血壓的認(rèn)知程度

    有近半數(shù)糖尿病患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不足[5],早期篩查知識(shí)缺乏,患了糖尿病后,當(dāng)有心腦血管疾病和癥狀或先兆時(shí),不能及時(shí)到醫(yī)院診治,不能定期化驗(yàn)血液流變學(xué)指數(shù)、測(cè)量血壓及做心電圖檢查,未在醫(yī)生指導(dǎo)下服用相應(yīng)的藥物。

    糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上是較為常見(jiàn)的。因此,在1999年世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)關(guān)于高血壓的處理指南中明確規(guī)定:凡是有糖尿病的高血壓病人都定為高?；驑O高危人群。一經(jīng)發(fā)現(xiàn),必須立即服用降壓或降糖藥物。

    3  社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施

    3.1  糖尿病高血壓病人應(yīng)該積極進(jìn)行非藥物治療  糖尿病和高血壓雖然都與遺傳有一定關(guān)系,但他們的發(fā)病主要與不良的生活習(xí)慣及周圍的環(huán)境壓力有關(guān),都是“生活方式相關(guān)性疾病” [6]。在我國(guó),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變(高脂、高糖、高蛋白飲食)及運(yùn)動(dòng)量減少,是高血壓和糖尿病發(fā)病率逐年上升的主要因素。

    3.1.1  減肥  肥胖病人的周圍組織對(duì)胰島素不敏感,有時(shí)分泌胰島素過(guò)多來(lái)補(bǔ)償其功能的不足,最終發(fā)生刺激血管收縮,刺激腎臟的腎小管增加對(duì)鈉和水的吸收,引起血壓增高[7]。減肥有助于提高人體對(duì)胰島素的敏感性,預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。體重減少5kg就會(huì)有降壓作用,體重下降1kg,血壓平均下降 0.27kPa(2mmHg)。

    3.1.2  正確處理應(yīng)激狀態(tài)  隨著社會(huì)發(fā)展節(jié)奏加快,應(yīng)激狀態(tài)不但會(huì)引起高血壓,還會(huì)引起糖尿病高發(fā)。對(duì)一個(gè)糖尿病病人來(lái)說(shuō),當(dāng)出現(xiàn)憤怒、敵對(duì)的應(yīng)激方式時(shí),胰島素的作用會(huì)減弱,血糖會(huì)不易控制的。因此無(wú)論是高血壓病或糖尿病病人,都應(yīng)調(diào)整好自己的心態(tài),處理好人際、婚姻、家庭關(guān)系,減少對(duì)應(yīng)激的不良反應(yīng),可以經(jīng)常運(yùn)用音樂(lè)放松療法。

    3.1.3  運(yùn)動(dòng)  運(yùn)動(dòng)能降低體重,通過(guò)提高胰島素敏感性,促進(jìn)骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖,減輕體重;同時(shí)使血壓降低[8]。堅(jiān)持每天至少快步走30min,或經(jīng)常參加旅游、騎車等體育活動(dòng)。要提倡循序漸進(jìn),逐步按自己的運(yùn)動(dòng)心率及疲勞感等調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,要堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間的恒定有氧運(yùn)動(dòng),但不要做舉重、打網(wǎng)球等無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后血壓和血糖都會(huì)下降,周圍組織對(duì)胰島素的敏感性也會(huì)增加,尤其對(duì)于應(yīng)激狀態(tài)的病人是有利的。

    3.1.4  飲食治療  飲食治療的宗旨是控制血糖,減輕體重,改善脂類代謝,通過(guò)合適的營(yíng)養(yǎng)達(dá)到最佳健康狀態(tài),改變飲食結(jié)構(gòu),通過(guò)飲食控制,以降低體重、減輕胰島素抵抗、提高胰島素生物效應(yīng)[9],既有利于控制血糖,又有利于降低血壓或增加降壓藥物療效。同時(shí)要限制鈉鹽,每天5~6g。不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等。增加水果和蔬菜的攝入,建議常吃綠葉菜、蘿卜、洋蔥、西紅柿、大白菜、山藥、南瓜等,常食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的魚類(如青魚、鳊魚、黑魚等河魚)、雞蛋白及脫(低)脂牛奶等。

    3.1.5  戒煙限酒  因?yàn)槲鼰熆蓽p低胰島素的敏感性,升高血糖;吸煙者患糖尿病的危險(xiǎn)性比不吸煙者高1.5~2.5倍。吸煙又加重高血壓及糖尿病病人大小血管的損傷,是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期大量飲酒,不但加重高血壓、糖尿病,還會(huì)增加腦卒中的危險(xiǎn)。

    3.2  糖尿病高血壓的健康教育  由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口老齡化不同步,在目前養(yǎng)老制度尚不健全的情況下,要提高老年人口的生命健康質(zhì)量,單純對(duì)疾病實(shí)行被動(dòng)性的治療是個(gè)人和社會(huì)都難以承擔(dān)的[10]。研究表明:糖尿病傳統(tǒng)衛(wèi)生宣教或出院指導(dǎo),患者在飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和自我監(jiān)測(cè)等方面對(duì)疾病的認(rèn)知水平和健康行為并未取得理想結(jié)果;而系列講座后對(duì)疾病的認(rèn)知水平和健康行為等各方面均有不同程度提高,但由于缺乏個(gè)性,忽視了患者的年齡、文化水平、身體條件等的個(gè)體差異,如僅停留在講座水平,將有相當(dāng)部分患者最終不能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)[11]。在講座基礎(chǔ)上加以社區(qū)護(hù)理干預(yù),包括一般人群的教育、糖尿病專業(yè)隊(duì)伍的教育、糖尿病高血壓患者及家屬的教育。對(duì)于糖尿病學(xué)?？漆t(yī)生來(lái)說(shuō)他們教育的對(duì)象是糖尿病高血壓患者。對(duì)于糖尿病高血壓患者的教育,內(nèi)容非常廣泛,貫徹糖尿病治療的整個(gè)過(guò)程。內(nèi)容包括:(1)糖尿病高血壓基礎(chǔ)知識(shí)教育。通過(guò)向病人及家屬介紹有關(guān)糖尿病高血壓的基礎(chǔ)知識(shí),使其對(duì)糖尿病及高血壓病因、影響病情的因素、病情控制方法及預(yù)后等有關(guān)知識(shí)了解,取得病人的自覺(jué)配合,保證治療方案的嚴(yán)格執(zhí)行。(2)糖尿病高血壓心理教育。病人在明確自己患有糖尿病高血壓時(shí),心理表現(xiàn)多種多樣。癥狀輕的病人可能懷疑診斷的正確性或者忽略其嚴(yán)重后果,因而不限制飲食,生活上不節(jié)制,待出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)后悔不及。與此相反,有的病人十分畏懼,對(duì)治療喪失信心,不積極配合治療。還有些病人錯(cuò)誤的認(rèn)為,多進(jìn)食可通過(guò)增加藥物劑量來(lái)控制而不會(huì)加重病情。使病人了解心理情緒因素對(duì)血糖及血壓的影響,有助于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療。在治療過(guò)程中要讓病人避免心理緊張及精神刺激,這樣有利于病情控制。(3)飲食治療教育。通過(guò)對(duì)糖尿病高血壓病人進(jìn)行飲食治療教育,使病人了解飲食治療是糖尿高血壓病人的基本療法之一,對(duì)于老年、肥胖、病情較輕者可作為主要的治療方法,適當(dāng)控制飲食可減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān),有利于控制病情[12];飲食治療不僅是限制進(jìn)食,還應(yīng)包括肥胖病人減輕體重,消瘦病人增加體重至接近標(biāo)準(zhǔn)水平;要控制總熱卡,不僅限制主食,要明白何時(shí)限制蛋白質(zhì)及脂肪的攝入;學(xué)會(huì)食物交換方法,了解膳食纖維的益處,知道宜食和不宜食的蔬菜和水果;進(jìn)餐定時(shí)定量,必要時(shí)加餐。(4)運(yùn)動(dòng)治療教育。運(yùn)動(dòng)療法也是糖尿病基本療法之一[13]。通過(guò)向病人介紹運(yùn)動(dòng)療法的目的、意義及作用,增加病人運(yùn)動(dòng)的積極性,并把握適度的原則,要根據(jù)年齡、體質(zhì)、病情等具體情況確定運(yùn)動(dòng)的方式和時(shí)間,防止運(yùn)動(dòng)過(guò)度;了解運(yùn)動(dòng)時(shí)所服藥物的影響,及時(shí)調(diào)整劑量;不在空腹時(shí)參加劇烈活動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶餅干、糖塊等,以便發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)自救;嚴(yán)重的并發(fā)癥如活動(dòng)性眼底病變、較重的糖尿病腎病及神經(jīng)病變者不能參加劇烈的活動(dòng),以防意外。(5)藥物治療教育強(qiáng)化降壓治療的重要性。降壓治療同降糖治療一樣重要,其降低大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性的療效甚至超過(guò)了嚴(yán)格的血糖控制[14]。綜合多項(xiàng)研究報(bào)告,對(duì)糖尿病合并高血壓人群的降壓治療應(yīng)考慮:早期治療;合適的糖尿病藥物選擇;治療應(yīng)達(dá)到目標(biāo)血壓水平(UKPDS采用的目標(biāo)為150/85mmHg,治療后嚴(yán)格血壓控制組的平均血壓為 144/82mmHg。目前臨床上一般采用的目標(biāo)是140/85mmHg[3]);改善胰島素抵抗通過(guò)改變生活方式,如戒煙、飲食控制,減少鹽的攝入,增加體力活動(dòng),糾正糖脂代謝紊亂,減輕肥胖。(6)糖尿病高血壓自我監(jiān)測(cè)及自我保護(hù)教育。糖尿病高血壓作為一種慢性持續(xù)性疾病,目前缺乏行之有效的根治方法,因此病人對(duì)病情的自我監(jiān)測(cè)及自我保健可以及時(shí)掌握病情變化并及早采取措施,有利于保護(hù)病人的生活工作能力,維護(hù)正常生長(zhǎng)發(fā)育,又可防治急性并發(fā)癥的發(fā)生,延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)展,進(jìn)而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命。

    4  小結(jié)

    糖尿病高血壓教育在糖尿病治療中的作用,近年來(lái)引起了WHO、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟和國(guó)內(nèi)外糖尿病專家高度重視。1989年第42屆WHO大會(huì)要求各成員國(guó)要重視糖尿病的防治,要制訂和實(shí)施糖尿病預(yù)防計(jì)劃,逐步實(shí)現(xiàn)3級(jí)預(yù)防教育。而糖尿病高血壓教育是貫徹3級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。1985年世界糖尿病日宣傳的主題即為“ 糖尿病教育”,口號(hào)是“無(wú)知的代價(jià)”,對(duì)糖尿病無(wú)知將付出高昂的代價(jià),糖尿病高血壓教育是防治糖尿病的核心。糖尿病高血壓教育的意義在于:(1)組織和提高患者及家屬對(duì)糖尿病高血壓的自我保健和管理能力;(2)患者和醫(yī)務(wù)人員合作,長(zhǎng)期嚴(yán)格控制代謝紊亂,達(dá)到理想目標(biāo);(3)防治或延緩糖尿病高血壓慢性并發(fā)癥;(4)組織患者和家屬,調(diào)動(dòng)他們的積極性和創(chuàng)造性,患者相互教育,可起到醫(yī)務(wù)人員起不到的作用;(5)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷更新對(duì)糖尿病高血壓的防治水平和技能,這樣才能明顯降低個(gè)人和國(guó)家用于糖尿病的開支。

    【參考文獻(xiàn)】

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    3 李秀鈞,任艷.糖尿病高血壓的病因、發(fā)病機(jī)理及臨床研究進(jìn)展.遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2000,8(1):6-9.

第6篇：高血糖的護(hù)理范文

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料:選取的50例糖尿病合并高血壓患者的年齡在35~88歲之間,平均年齡62歲,男性為30例,女性20例,男女比率為3:2。全部患者的舒張壓(≥12kPa)和收縮壓(≥18.7kPa)均符合世界衛(wèi)生組織描述的2型糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn),另外,經(jīng)生化、眼底檢查、肌電圖、心電圖及 X線等,排除了其它疾病及原發(fā)性高血壓的可能性。

    2健康教育的含義

    2.1 實(shí)施健康教育:主要有以下兩種方法進(jìn)行健康教育:(1)把糖尿病的病情、病因、護(hù)理知識(shí)和病情觀察等內(nèi)容按篇章編寫成方便閱讀的手冊(cè),對(duì)于重要的或者理解上有困難的地方給予相應(yīng)的解釋和指導(dǎo)。(2)對(duì)于閱讀上有困難或者沒(méi)有接受過(guò)教育的患者,則要使用口頭講解的方法,并交代家屬協(xié)助監(jiān)督[2]。

    2.2飲食指導(dǎo):每個(gè)患者的身體情況和勞動(dòng)強(qiáng)度是多種多樣的,因此在計(jì)算患者每日從飲食中需要的熱量時(shí)要考慮到糖尿病合并高血壓患者的年齡、性別、體重以及身高,依據(jù)患者原有的生活習(xí)慣,這樣才能更準(zhǔn)確科學(xué)地做好患者的飲食指導(dǎo)。

    應(yīng)盡量避免肥胖,維持理想且合適的體重。飲食上定時(shí)定量。少吃或者不吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。烹調(diào)宜采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式。飲食不可太咸,少吃膽固醇含量高的食物。烹調(diào)宜用植物性油脂。配合長(zhǎng)期性且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、藥物、飲食的控制。經(jīng)常選用含纖維質(zhì)高的食物。含淀粉質(zhì)高的食物及中西式點(diǎn)心均應(yīng)按計(jì)劃的份量食用,不可隨意吃,以免過(guò)量吸取。少制糖類的食物,如煉乳、蜜餞。對(duì)于體重已經(jīng)超標(biāo)者,應(yīng)盡量使體重減輕,減少總熱量的攝入[3]。除以上的各點(diǎn)需要牢記外,還應(yīng)做到飲食上要有所忌口,“忌過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)油膩、過(guò)飽、辛辣、煙酒”。同時(shí),指導(dǎo)患者在日常生活中自主安排餐次、少食多餐,規(guī)律飲食。

    2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療的基本措施之一。飲食后適宜進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)胰島素敏感性,減輕體重,促進(jìn)組織和肌肉與糖進(jìn)行有效的作用,增加心肺功能,改善糖脂代謝紊亂程度,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,因此,應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡、有無(wú)并發(fā)癥及其嚴(yán)重程度,制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)時(shí)間以每日30分鐘~60分鐘為宜,分1次~2次進(jìn)行,初始運(yùn)動(dòng)量宜偏小,時(shí)間不宜長(zhǎng),逐步增加,直到達(dá)到適于個(gè)體的運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)千萬(wàn)不可以在空腹的情況下進(jìn)行。

    需要注意的是,空腹或血糖高于13mmol/L時(shí)不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。也不宜在藥物作用巔峰期劇烈運(yùn)動(dòng)。接受胰島素注射的糖尿病患者,應(yīng)避免注射部位劇烈運(yùn)動(dòng)。

    此外,有視網(wǎng)膜病變的患者,運(yùn)動(dòng)量不能過(guò)大以免誘發(fā)眼底出血, 有嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病、急性感染以及急性并發(fā)癥的患者。

    運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)頭暈、眼花、出大汗、面色蒼白等癥狀,應(yīng)立即中止,如低血糖發(fā)生可進(jìn)食一些食物或含糖飲料,必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

    2.4心理護(hù)理指導(dǎo):不正常的心理狀態(tài)在某些患者中,形成病理心理和病理生理之間的惡性循環(huán),從而加大了情志為病的因素,因此減輕患者心理壓力,減少“情志為病”的因素,則成為治療糖尿病的關(guān)鍵之一。首先糾正患者對(duì)此病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),講清楚糖尿病并非不治之癥,以解除其精神壓力,克服心理失衡狀態(tài),樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護(hù)理,達(dá)到最佳效果。

    患者想到疾病將伴隨終生心里很難過(guò) ,表現(xiàn)為精神抑郁,心情不暢。此種心態(tài),自然會(huì)削弱機(jī)體的免疫功能,使抵抗力下降,不利于糖尿病的控制,嚴(yán)重影響治療效果[4]。因此,在糖尿病的治療中,心理治療和護(hù)理是十分重要的,尤其是一般患者住院時(shí)間都比較長(zhǎng),與醫(yī)護(hù)人員朝夕相處,做好心理護(hù)理就更為重要了。

    要針對(duì)性地做好心理護(hù)理。例如:有些患者,特別是老年患者,常因?yàn)椴〕倘站?纏綿難愈而背上思想包袱,抱有“難治好,死不了”的想法,在日常生活中隨意進(jìn)食,不按時(shí)服藥,起居無(wú)規(guī)律,從而使病情加重,即使治療方法正確及時(shí),亦收不到好的效果。因此,醫(yī)護(hù)人員及家屬要關(guān)心愛(ài)護(hù)患者,使其正確認(rèn)識(shí)和處理這些問(wèn)題,積極排除干擾,安心配合醫(yī)生治病。

    2.5 患者的日常自我監(jiān)測(cè):由于糖尿病患者患病后就會(huì)伴隨血液的粘稠度偏高,就會(huì)相應(yīng)地出現(xiàn)血管壁脆弱的情況,而糖尿病合并高血壓患者則會(huì)受到高血壓的影響使得血管出現(xiàn)進(jìn)一步的收縮變窄現(xiàn)象,發(fā)生出血或者阻塞的概率就會(huì)更高,導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥惡性循環(huán)。因此,讓患者熟悉血糖、血壓的控制標(biāo)準(zhǔn),牢牢掌握尿糖、血糖、血壓的監(jiān)測(cè)要領(lǐng)等是非常有必要的,醫(yī)護(hù)人員也要及時(shí)叮囑患者按時(shí)用藥,長(zhǎng)期堅(jiān)持。由于糖尿病的治療具有終身性的特點(diǎn),不能因?yàn)榘Y狀有所緩解而私自停藥。

    患者在進(jìn)行自身的一系列指標(biāo)的監(jiān)測(cè)時(shí)容易因缺乏規(guī)范的指導(dǎo)和嚴(yán)格的環(huán)境條件和設(shè)備而出現(xiàn)一些誤區(qū),所以,患者在日常自我監(jiān)測(cè)中要注意一下幾點(diǎn):a.學(xué)會(huì)血糖儀的正確使用方法,出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)應(yīng)盡早咨詢負(fù)責(zé)醫(yī)生;b.尿糖和血糖因堅(jiān)持至少每天監(jiān)測(cè)一次,血壓可每個(gè)月測(cè)量一次,并及時(shí)記錄和觀察數(shù)據(jù);c.有幾個(gè)比較理想的測(cè)量血糖時(shí)段:空腹時(shí)、用餐前、用餐后以及凌晨?jī)傻饺c(diǎn);d.在有以下情況時(shí)需要增加對(duì)尿糖和血糖的測(cè)量數(shù)量:1型糖尿病患者、胰島素強(qiáng)化治療者、更換藥物時(shí)和病情出現(xiàn)不穩(wěn)定等。e.患者除了需要測(cè)量血糖外,還需要對(duì)腰圍、體重和血壓進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè),配合自身對(duì)于相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)在正常情況下的了解。

    并非說(shuō)患者熟練掌握了以上自我監(jiān)測(cè)的流程就可以完全脫離醫(yī)院的檢查,筆者在這里建議,對(duì)于糖尿病患者,在穩(wěn)定的自我監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)下仍然要去醫(yī)院進(jìn)行每一季度的常規(guī)檢查,包括糖化血紅蛋白、心電圖檢查、腎功能檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、眼底檢查以及血脂等,做到預(yù)防和治療雙管齊下,科學(xué)預(yù)防糖尿病引起的并發(fā)癥。

    3 結(jié)果

    50例糖尿病合并高血壓患者在接受健康教育指導(dǎo)后,對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)基本上有詳細(xì)的了解,其中完全掌握健康教育內(nèi)容的比率為90%,基本了解率為7%,理解率為3%?；颊哒莆战】到逃膬?nèi)容,提高了糖尿病合并高血壓患者的生活水平和質(zhì)量。

    4 討論

    在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中,幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣可以對(duì)病情起到一個(gè)很好的良性的促進(jìn)作用,患者如果要想將血糖控制得比較平穩(wěn),就必須堅(jiān)持規(guī)律的生活,這其中很重要的就是要養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣[5]。凌晨4時(shí)到上午9時(shí),是血糖最容易升高的時(shí)段。如果早晨沒(méi)有按時(shí)起床,沒(méi)有按時(shí)服藥吃飯,整個(gè)白天的血糖規(guī)律就會(huì)被徹底打亂,會(huì)引起血糖的明顯升高,增加腎臟的負(fù)擔(dān),隨后導(dǎo)致血糖的波動(dòng),增加對(duì)血管的傷害,也加重了病情。

    除了規(guī)律的起居和睡眠習(xí)慣外,保證平穩(wěn)、寬容的心態(tài),不讓情緒牽著自己走,也是患者需要注意的一個(gè)方面。當(dāng)人的心態(tài)穩(wěn)定時(shí),與血糖調(diào)節(jié)密切相關(guān)的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)處于一種相對(duì)平衡狀態(tài),使參與血糖調(diào)節(jié)的內(nèi)分泌激素亦處于一種平衡狀態(tài)下,這樣血糖易被控制,穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。反之則可因精神、神經(jīng)及內(nèi)分泌因素的紊亂而致血糖顯著波動(dòng)。特別是當(dāng)人生氣、發(fā)怒、焦慮和煩躁時(shí),交感神經(jīng)系統(tǒng)占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì),刺激升高血糖的腎上腺素、胰島素分泌,結(jié)果就使血糖直線上升,即使常規(guī)用降糖藥也無(wú)法使其降至正常,由此而加重病情。所以,糖尿病患者應(yīng)當(dāng)重視積極的心理調(diào)節(jié),將其切實(shí)作為控制糖尿病的“法寶”之一。日常生活要更加豁達(dá)寬容和大度些,不為一得一失而情緒激動(dòng),不為生活瑣事而斤斤計(jì)較,力求忌怒、戒憤,避憂,使自己擁有平穩(wěn)心態(tài)和健康情緒,以更好控制血糖,穩(wěn)定病情。

    目前我國(guó)治療糖尿病的藥物多種多樣,然而患者缺乏對(duì)藥物的正確認(rèn)識(shí),不能合理、科學(xué)地應(yīng)用,造成病情反復(fù)或加重,同時(shí)也造成了藥物的浪費(fèi)。

    關(guān)于用藥方面,應(yīng)該進(jìn)行以下幾方面的知道:患者在服降糖藥時(shí),要與吃飯“結(jié)伴而行”,胰島素宜在餐前15~30分鐘皮下注射,注射后一定要按時(shí)進(jìn)食,否則也會(huì)有低血糖危險(xiǎn)。糖尿病降糖治療的原則在于將血糖調(diào)節(jié)到適當(dāng)?shù)姆秶?以保持血糖的穩(wěn)定。由于延時(shí)進(jìn)食、進(jìn)食量減少等發(fā)生低血糖而昏倒的情況在門診時(shí)有發(fā)生[6]?；颊咭獓?yán)格控制血糖,才能避免各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。但在降血糖的過(guò)程中,方法不當(dāng)也可能增加低血糖的發(fā)生。

    由于糖尿病治療的終身性,患者除了注意藥物的正確服用外,還要將正確的用藥習(xí)慣堅(jiān)持下去。穩(wěn)定病情,對(duì)每天的身體變化做好相應(yīng)的記錄。

    糖尿病合并高血壓疾病對(duì)患者身體和心理造成的傷害都是非常大的,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育,幫助患者健康的生活理念的樹立,為患者創(chuàng)造一個(gè)美好的生活。

    參考文獻(xiàn)

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第7篇：高血糖的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：妊娠合并糖尿?。蛔o(hù)理；生化；營(yíng)養(yǎng)與膳食

妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠以及妊娠期才出現(xiàn)糖尿?。℅DM）。妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠，并發(fā)癥多[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在糖尿病孕婦的治療與護(hù)理中，健康教育占有重要地位，健康教育傳播健康的生活方式、患者的一般治療及護(hù)理操作技能等[2]。護(hù)士是健康教育的主要傳播者。如何讓護(hù)生更好地理解妊娠合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制，從而為學(xué)習(xí)妊娠合并糖尿病的治療、護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等方面打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，是教學(xué)中值得探討的問(wèn)題。

學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床課程時(shí)，距離基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)已有兩年多的時(shí)間，大部分學(xué)生已忘記與血糖調(diào)節(jié)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，故不能很好地理解妊娠合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療及護(hù)理措施，筆者在講解妊娠合并糖尿病這一章節(jié)時(shí)，及時(shí)地復(fù)習(xí)了生化課程中血糖水平的調(diào)節(jié)機(jī)制，使學(xué)生對(duì)血糖的來(lái)源和去路有了清晰的認(rèn)識(shí)，把以前所學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科縱向聯(lián)系起來(lái)，形成一個(gè)完整的知識(shí)體系。

1血糖水平調(diào)節(jié)的生化機(jī)制

血糖即血液中的葡萄糖，維持在3.89～6.11mmol/L之間。

血糖水平的調(diào)節(jié)依賴幾種激素。結(jié)合上面的圖示讓學(xué)生明白胰島素通過(guò)抑制糖原分解，促進(jìn)糖原合成，加快糖的有氧氧化等途徑降低血糖，而不只是機(jī)械記憶胰島素是降低血糖的激素。胰高血糖素及糖皮質(zhì)激素等是升高血糖的激素。

2 妊娠合并糖尿病的病理機(jī)制

妊娠期糖代謝的特點(diǎn)：在妊娠早中期，由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要及孕婦泌尿系統(tǒng)的變化，導(dǎo)致孕婦空腹血糖比非孕婦低。到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)的雌、孕激素等抗胰島素樣物質(zhì)增加，使孕婦對(duì)胰島素的需要量逐漸增加。對(duì)于胰島素分泌不良的孕婦，會(huì)使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM[3]。

通過(guò)復(fù)習(xí)生化中與血糖調(diào)節(jié)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，使學(xué)生對(duì)妊娠合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制理解透徹，從而為學(xué)習(xí)妊娠合并糖尿病的治療、護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)膳食打下基礎(chǔ)。

3 妊娠合并糖尿病的治療及臨床護(hù)理。

營(yíng)養(yǎng)與膳食是糖尿病患者健康教育的主要內(nèi)容，一部分GDM患者通過(guò)飲食控制即能維護(hù)血糖在正常范圍。理想的飲食目標(biāo)：既能防止餐后高血糖，又能保證妊娠期營(yíng)養(yǎng)需要。糖尿病孕婦每日可分5～6餐，由于清晨體內(nèi)產(chǎn)生的抗胰島素樣物質(zhì)比較多，故全天熱量可分配如下：早餐10%、午餐30%、晚餐30%，中間可加餐三次各占10%[4]。控制碳水化合物地?cái)z入，增加可溶性膳食纖維地?cái)z入，膳食纖維具有降低空腹血糖的作用，可延緩葡萄糖吸收，有利于血糖的穩(wěn)定。可溶性食物纖維較多的包括魔芋、香蕉、燕麥麩、青稞（含β-葡聚糖豐富）等。注意維生素、鐵、鈣補(bǔ)充。

孕期血糖控制，除了膳食調(diào)控外，還需正確使用胰島素及健康的生活方式，教會(huì)孕婦自行測(cè)試尿糖，以維持血糖的穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

胰島素是飲食治療不能控制的糖尿病患者的主要治療藥物。根據(jù)妊娠期糖代謝的特點(diǎn)，妊娠期胰島素用量是不斷變化的：孕早期胰島素用量常需減少；妊娠中后期其用量不斷增加；妊娠36w后由于胎兒攝取能量增多，胰島素用量稍下降。產(chǎn)后由于拮抗胰島素作用迅速降低，GDM患者胰島素用量應(yīng)減少或者不再需要胰島素治療。

綜上，在妊娠合并糖尿病教學(xué)中，通過(guò)復(fù)習(xí)生化課程的知識(shí)，把基礎(chǔ)、臨床及營(yíng)養(yǎng)學(xué)有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)。讓護(hù)生在今后的臨床護(hù)理工作中對(duì)糖尿病的臨床宣教、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)發(fā)揮重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王秀蘭.妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)[J] .護(hù)士進(jìn)修雜志.2012，27（12）1097-1098.

[2]李紅苗.護(hù)理干預(yù)在146例妊娠合并糖尿病中的作用[J] .中外醫(yī)療.2009，286（30）124-125.

第8篇：高血糖的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】高血壓；糖尿病；并發(fā)癥；臨床護(hù)理

文章編號(hào)：1009-5519（2008）11-1641-02 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

高血壓和糖尿病均為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，而高血壓同時(shí)合并糖尿病也十分常見(jiàn)，為了探討高血壓同時(shí)合并糖尿病患者的臨床特征及其護(hù)理特點(diǎn)，筆者對(duì)83例患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例：本組病例為我院2006年6月~2007年10月間住院的高血壓合并糖尿病的患者83例（DM組），男52例，女31例，年齡29~84歲，平均（60.6±11.3）歲。另以同期住院的單純性高血壓患者84例作為對(duì)照組（NDM組），男51例，女33例，年齡30~86歲，平均（61.1±10.9）歲。高血壓和糖尿病的診斷均符合WHO有關(guān)高血壓病[1]和糖尿病[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：收集所有病例的病史、體檢資料及輔助檢查結(jié)果（包括血糖），詳細(xì)觀察并記錄住院期間的病情變化及護(hù)理情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

3 護(hù)理

3.1 營(yíng)養(yǎng)及飲食：高血壓合并糖尿病患者按照糖尿病的飲食治療原則，同時(shí)限制高脂食物，避免過(guò)飽，尤其是避免高脂食物過(guò)飽，進(jìn)食容易消化的食物。

3.2 預(yù)防心功能不全的護(hù)理：輸液過(guò)程中，結(jié)合檢測(cè)血糖、尿量及尿比重，調(diào)節(jié)輸液速度和調(diào)整輸液種類。

3.3 合并高血壓腦病的護(hù)理：一旦發(fā)生高血壓腦病，應(yīng)囑患者臥床休息，停止活動(dòng)，立即含服降血壓藥物，并報(bào)告醫(yī)生。對(duì)首次出現(xiàn)高血壓腦病的患者，應(yīng)消除其焦慮與恐懼情緒，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓的變化情況，并作出相應(yīng)處理。

3.4 合并感染的護(hù)理：此類患者以合并肺部感染和皮膚感染為多見(jiàn)。應(yīng)密切觀察患者的體溫及咳嗽、咳痰情況，對(duì)年老體弱無(wú)力咳嗽或痰量較多者，應(yīng)鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽，暢通呼吸道，必要時(shí)采用超聲霧化吸入以利痰液的咳出。對(duì)于皮膚感染的患者，應(yīng)保持皮膚清潔，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理。使用抗凝藥物時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察有無(wú)出血點(diǎn)、淤斑等皮膚黏膜改變，有無(wú)牙齦及鼻出血等，警惕感染的發(fā)生。

3.5 注意加強(qiáng)心理輔導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)病情的知識(shí)宣教，使患者了解高血壓和糖尿病的基本知識(shí)。首先，護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者及其家屬正確監(jiān)測(cè)各時(shí)段的血糖、尿糖，同時(shí)要正確記錄24小時(shí)尿量，這些是指導(dǎo)用藥和預(yù)防發(fā)生低血糖反應(yīng)的主要參考指標(biāo)。其次，情緒緊張可引起交感神經(jīng)興奮，腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌增多而導(dǎo)致血糖升高，所以調(diào)整好患者的心理狀態(tài)，使其情緒穩(wěn)定，有利于病情恢復(fù)。另外，適當(dāng)運(yùn)用彈性探視時(shí)間，讓患者家屬及其親朋好友幫助穩(wěn)定心態(tài)，亦有益于患者的康復(fù)。

4 討論

4.1 高血壓合并糖尿病的癥狀、體征多而復(fù)雜，尤其以頭昏、胸悶較為多見(jiàn)。胸悶多是因?yàn)樘悄虿∫鹦呐K植物神經(jīng)功能的障礙，同時(shí)因?yàn)檠獕焊?，心臟負(fù)荷過(guò)重所致。其它的癥狀還有心悸、呼吸困難、惡心、嘔吐等，容易誤診為其它疾病。

4.2 高血壓合并糖尿病導(dǎo)致應(yīng)激狀態(tài)、糖代謝紊亂加劇，容易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，糖尿病本身可引起心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變，主要為肌絲減少、肌原蛋白喪失、線粒體腫脹、肌漿網(wǎng)橫管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常而影響心肌收縮力和舒張功能，易促發(fā)心功能不全[3]，所以在高血壓病合并糖尿病的情況下，高血壓心臟病、心功能不全的發(fā)生率顯著高于單純性高血壓患者。同時(shí)又因?yàn)樘悄虿』颊叩拿庖吡ο陆担云涓腥镜陌l(fā)生率亦顯著高于單純性高血壓患者。

4.3 對(duì)于高血壓合并糖尿病的患者應(yīng)加強(qiáng)心理輔導(dǎo)及飲食護(hù)理，預(yù)防感染，密切觀察病情變化，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，給予積極處理。同時(shí)要進(jìn)行健康宣教，幫助患者對(duì)所患疾病有正確的認(rèn)識(shí)，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)和自控能力，這樣才能有效地預(yù)防有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉任高. 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004. 251.

[2] 葉任高. 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004. 797.

第9篇：高血糖的護(hù)理范文

摘 要： 課堂互動(dòng)是學(xué)生主w性、社會(huì)性和創(chuàng)造能力發(fā)展及教師專業(yè)成長(zhǎng)的重要通道。本文介紹課堂教學(xué)的類型及基本特征，探討其之于學(xué)生發(fā)展的教育價(jià)值。最后，結(jié)合高中地理教學(xué)提出了三點(diǎn)有效進(jìn)行課堂互動(dòng)的建議。

關(guān)鍵詞： 課堂互動(dòng) 學(xué)生主體 高中地理

傳統(tǒng)教學(xué)關(guān)系是自上而下、流通灌注式的供求關(guān)系，學(xué)生被動(dòng)地記憶和復(fù)制教師講授的知識(shí)。這種“教師獨(dú)白”的機(jī)械化教學(xué)充斥課堂，失去教學(xué)魅力，并違背素質(zhì)教育的理念?；?dòng)教學(xué)理論認(rèn)為，教學(xué)是課堂中各種角色相互作用、相互影響并發(fā)揮其特有功能的過(guò)程，而課堂則是一個(gè)微觀社會(huì)。鐘啟泉認(rèn)為“課堂互動(dòng)”是調(diào)動(dòng)參與課堂教學(xué)的各個(gè)要素，圍繞教育教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，彼此間形成良性的交互作用，是一個(gè)整體性的動(dòng)態(tài)生成過(guò)程[1]。課堂互動(dòng)主要通過(guò)影響課堂氣氛、學(xué)生的參與程度及課堂中的反饋三個(gè)方面影響課堂教學(xué)效果。

一、課堂互動(dòng)的特征

吳康寧等人根據(jù)教師行為對(duì)象將課堂互動(dòng)劃分為三種類型，分別是師個(gè)互動(dòng)、師班互動(dòng)和師組互動(dòng)[2]。這種分類法直觀了然，易于觀察。我國(guó)師生課堂互動(dòng)主要表現(xiàn)為師個(gè)互動(dòng)和師班互動(dòng)，其互動(dòng)效果直接決定課堂互動(dòng)行為的整體效果。然而，在實(shí)際教學(xué)中，教師與學(xué)生小組的互動(dòng)會(huì)對(duì)學(xué)生和教師的行為及師生互動(dòng)產(chǎn)生一定影響，甚至分組行為本身都會(huì)影響課堂互動(dòng)的整體效果。依據(jù)此種分類方法，課堂互動(dòng)主要有以下特征。

1.堅(jiān)持師生平等的相互作用。

課堂互動(dòng)是一種面對(duì)面的互動(dòng)，師生相互思索、對(duì)話和體驗(yàn)。傳統(tǒng)教學(xué)中師生之間是主客體的二元對(duì)立，學(xué)生掌握知識(shí)的過(guò)程即主體對(duì)客體的單向改造過(guò)程，學(xué)生的主體性缺失[3]。師生關(guān)系表現(xiàn)為單一的認(rèn)知關(guān)系，學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力。課堂互動(dòng)則是將教材涵蓋的知識(shí)、學(xué)生先驗(yàn)知識(shí)和教師知識(shí)投放到某一具體課堂情境中，在教師與學(xué)生的思維碰撞中促成知識(shí)的融合與發(fā)展。強(qiáng)調(diào)教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者，是充分發(fā)揮自己的教育智慧和創(chuàng)新精神的研究者，師生之間則通過(guò)平等的對(duì)話共同參與教育活動(dòng)，發(fā)展自身的主體性，在知識(shí)傳授、融合、碰撞中形成新知，共同進(jìn)步。

2.注重發(fā)展學(xué)生的自我人格。

傳統(tǒng)教學(xué)關(guān)注知識(shí)與技能的傳授，認(rèn)為教學(xué)的基本價(jià)值就是獲取知識(shí)與技能。然而，隨著時(shí)代的發(fā)展，現(xiàn)代教學(xué)應(yīng)確立以發(fā)展學(xué)生的個(gè)性和人格為基本價(jià)值取向的觀念。課堂互動(dòng)不僅關(guān)注學(xué)生現(xiàn)實(shí)生活，培養(yǎng)學(xué)生的生活意識(shí)和生活態(tài)度，還嘗試建構(gòu)學(xué)生的遠(yuǎn)景生活，提升學(xué)生的生活意義和生命價(jià)值[3]。正是因?yàn)檎n堂互動(dòng)注重師生間的平等關(guān)系，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性，所以打破傳統(tǒng)教學(xué)中認(rèn)為教學(xué)僅是一種特殊認(rèn)識(shí)過(guò)程的狹窄觀念，而是立足于學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活，并將其與教學(xué)過(guò)程緊密聯(lián)系，拓展學(xué)生的發(fā)展空間和活動(dòng)內(nèi)容；并且著力關(guān)注學(xué)生的個(gè)性張揚(yáng)，潛能開發(fā)和創(chuàng)造力解放，使學(xué)生獲得普世的知識(shí)、技能、習(xí)慣、價(jià)值觀和行為模式，形成自己的獨(dú)立人格。

2.追求有效互動(dòng)的過(guò)程學(xué)習(xí)。

傳統(tǒng)教學(xué)評(píng)價(jià)只關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)，忽視學(xué)生知識(shí)學(xué)習(xí)的過(guò)程性評(píng)價(jià)。課堂互動(dòng)關(guān)注學(xué)生在課堂上的參與及合作，區(qū)別于傳統(tǒng)以教師為中心的“注入式”教學(xué)方式，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與到教學(xué)活動(dòng)中，通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)提高學(xué)習(xí)效率。師生互動(dòng)交往過(guò)程充滿變數(shù)及不可預(yù)測(cè)的“附加價(jià)值”和有意義的“衍生物”，正是未來(lái)的不可預(yù)知性體現(xiàn)了過(guò)程的創(chuàng)造性，這正是過(guò)程的意義和發(fā)展性之所在[4]。因此，課堂互動(dòng)強(qiáng)調(diào)師生之間、生生之間和組組之間的交流合作，使學(xué)生在合作學(xué)習(xí)中取長(zhǎng)補(bǔ)短，在參與過(guò)程中思維碰撞，批判自我，獲得新知。

二、課堂互動(dòng)對(duì)學(xué)生發(fā)展的教育價(jià)值

1.培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新人格。

課堂互動(dòng)主要通過(guò)培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性、意志力和自信心培養(yǎng)其創(chuàng)新人格[5]。新課程理念認(rèn)為學(xué)生全面發(fā)展除了全面發(fā)展德智體美之外，同時(shí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生在實(shí)踐、合作、創(chuàng)新、自主學(xué)習(xí)等多方面學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。課堂互動(dòng)區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)在于它注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考、大膽質(zhì)疑，以此發(fā)揮學(xué)生的潛質(zhì)和潛能，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。意志力需要在克服困難的過(guò)程中培養(yǎng)出來(lái)，課堂互動(dòng)通過(guò)學(xué)生與同伴的溝通交流激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的積極性，學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)自己的行為舉止，通過(guò)形成有效的監(jiān)督和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)學(xué)生調(diào)整學(xué)習(xí)目標(biāo)，增強(qiáng)其意志力。最后，課堂互動(dòng)強(qiáng)調(diào)把培養(yǎng)學(xué)生的自信心作為根本責(zé)任，通過(guò)營(yíng)造一種輕松、平等的課堂氛圍激勵(lì)、喚醒和鼓舞學(xué)生，為基礎(chǔ)較差的學(xué)生創(chuàng)造機(jī)會(huì)，滿足其好奇心與求知欲，從而增強(qiáng)自信心。

2.促進(jìn)學(xué)生社會(huì)性發(fā)展。

學(xué)生的社會(huì)性發(fā)展指學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)獲得社會(huì)生活所必需的交往技能及相關(guān)的社會(huì)性情感。課堂互動(dòng)能促進(jìn)學(xué)生個(gè)體從“自然人”向“社會(huì)人”轉(zhuǎn)化，幫助學(xué)生建立和發(fā)展師生關(guān)系和同伴關(guān)系。首先，課堂互動(dòng)能有效培養(yǎng)學(xué)生的交往技能?；?dòng)交往的課堂教學(xué)促使學(xué)生表達(dá)自己的思想，同時(shí)學(xué)會(huì)傾聽與回應(yīng)，并且通過(guò)實(shí)踐體驗(yàn)交往原則和策略。其次，課堂互動(dòng)有利于學(xué)生社會(huì)性情感的發(fā)展?；?dòng)的課堂教學(xué)關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的情感體驗(yàn)，學(xué)生在解決交往的沖突中發(fā)展移情能力。

三、高中地理課堂互動(dòng)策略

1.落實(shí)新課改理念，倡導(dǎo)互動(dòng)探究學(xué)習(xí)。

新課改強(qiáng)調(diào)改變課程過(guò)于注重知識(shí)傳授的傾向，強(qiáng)調(diào)形成積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，使獲得基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能的過(guò)程同時(shí)成為學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)和形成正確價(jià)值觀的過(guò)程。因此，為了增強(qiáng)課堂教學(xué)效果，同時(shí)落實(shí)新課改理念，在高中地理教學(xué)中引入課堂互動(dòng)意義重大。探究性教學(xué)要求學(xué)生在教師指導(dǎo)下，通過(guò)自主、探究、合作的學(xué)習(xí)方式培養(yǎng)創(chuàng)新思維與實(shí)踐能力，是目前我國(guó)新課程改革大力提倡的。地理學(xué)科是一門交叉學(xué)科，同時(shí)具有自然科學(xué)特性，因此在高中地理教學(xué)中運(yùn)用探究性課堂教學(xué)形式能有效進(jìn)行課堂互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。例如：在講授“全球氣候變化”時(shí)，先播放全球變暖的視頻，然后提出問(wèn)題：①全球氣候正在怎樣變化？歷史上全球氣候的變化規(guī)律是怎樣的？②收集現(xiàn)實(shí)生活中的事實(shí)依據(jù)并結(jié)合視頻分析全球變暖帶來(lái)的可能影響；③明確全球氣候變化的后果，小組探究為應(yīng)對(duì)全球氣候變化提出建議；④組間互評(píng)，教師總結(jié)。整個(gè)探究過(guò)程體現(xiàn)了師生間活躍的互動(dòng)過(guò)程，生生之間既合作共贏，又競(jìng)爭(zhēng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)滲透情感、態(tài)度與價(jià)值觀教育。

2.營(yíng)造互動(dòng)體驗(yàn)氛圍，體現(xiàn)學(xué)生主體地位。

高中地理教學(xué)應(yīng)采用課堂互動(dòng)的教學(xué)模式，讓教學(xué)過(guò)程充分體現(xiàn)教師的主導(dǎo)性和學(xué)生的主動(dòng)性。例如：洋流的分布規(guī)律一直是教學(xué)的難點(diǎn)，教學(xué)時(shí)可給學(xué)生提供足夠的時(shí)空，讓其小組合作思考與探討，可按照以下步驟進(jìn)行教學(xué)：①展示案例，明確洋流的定義及性質(zhì)分類；②小組探究，根據(jù)“世界洋流分布圖”嘗試畫出漂流瓶的路徑示意圖，以小組為單位進(jìn)行組間展示；③教師引導(dǎo)，小組合作以太平洋為例，化繁為簡(jiǎn)畫出“洋流模式圖”，組間展示；④教師點(diǎn)評(píng)，總結(jié)規(guī)律，強(qiáng)化記憶。在這一過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)小組間交流互動(dòng)，動(dòng)手操作，提高課堂參與度，在自主探究的過(guò)程中學(xué)習(xí)新知，同時(shí)發(fā)揮學(xué)生的主體地位。

3.創(chuàng)設(shè)多種問(wèn)題情境，鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑提問(wèn)。

學(xué)生對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生困惑和求解的愿望，是創(chuàng)新教學(xué)的前提，地理教師應(yīng)根據(jù)課堂情況、學(xué)生的心理狀態(tài)和具體教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，層層設(shè)疑，環(huán)環(huán)嵌套，促使學(xué)生形成強(qiáng)烈的問(wèn)題意識(shí)和質(zhì)疑能力。例如：在講授“自然地理環(huán)境的整體性”時(shí)，可套用“黃流下游地上懸河”的例子進(jìn)行教學(xué)，提問(wèn)：①為什么在黃河下游地區(qū)會(huì)形成地上懸河的景象？②黃河的含沙量為什么這么大？③黃河上游為何水土流失如此嚴(yán)重？學(xué)生至此能答出是由于濫砍濫伐導(dǎo)致植被減少，從而導(dǎo)致河流含沙量增加，最后在下游形成地上懸河的景觀，最后教師引導(dǎo)自然地理h境各要素間“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。在這一學(xué)習(xí)過(guò)程中，問(wèn)題的設(shè)置尤為關(guān)鍵，恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題情境使學(xué)生進(jìn)行有效的空間思維和前景想象，并且能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。因此，在實(shí)際教學(xué)中，問(wèn)題的設(shè)置要根據(jù)學(xué)情具有針對(duì)性和有效性。

4.注重過(guò)程性評(píng)價(jià)，發(fā)揮評(píng)價(jià)激勵(lì)功能。

新課程提出評(píng)價(jià)的目的是促進(jìn)教師和學(xué)生共同發(fā)展，以往評(píng)價(jià)過(guò)度關(guān)注學(xué)生成績(jī)，而忽視學(xué)生課堂行為的評(píng)價(jià)。課堂互動(dòng)通過(guò)提高學(xué)生的主體參與度激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)地理思維能力，最后達(dá)到發(fā)展學(xué)生的目的。因此，在課堂互動(dòng)中教師應(yīng)注重對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成果的過(guò)程性評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。同時(shí)為了提高學(xué)生課堂互動(dòng)的參與性，還可采用生生互評(píng)的方式，并采用激勵(lì)性語(yǔ)言進(jìn)行評(píng)價(jià)，以求發(fā)揮評(píng)價(jià)的激勵(lì)功能。例如：在講授“城市的空間結(jié)構(gòu)”時(shí)，可采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法進(jìn)行教學(xué)：①分配任務(wù)，學(xué)生以小組為單位利用iPad搜索家鄉(xiāng)城市給定地區(qū)的城市用地類型；②小組匯報(bào)，學(xué)生記錄每一組的成果，對(duì)功能區(qū)進(jìn)行總結(jié)歸納；③小組合作，根據(jù)搜索圖片歸納不同功能區(qū)的特點(diǎn)；④小組匯報(bào)，組間互評(píng)，提出疑問(wèn)，發(fā)現(xiàn)不足，教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)后完善答案。在這一學(xué)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)任務(wù)驅(qū)動(dòng)的方式充分調(diào)動(dòng)每位學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并進(jìn)行匯報(bào)與生生互評(píng)，教師評(píng)價(jià)語(yǔ)言以激勵(lì)為主，發(fā)揮課堂互動(dòng)功能。

以上討論的主要是師生和師組互動(dòng)中的知識(shí)互動(dòng)，然而，課堂互動(dòng)還包括行為互動(dòng)、情感互動(dòng)等。在實(shí)踐教學(xué)中，教師普遍在師生知識(shí)互動(dòng)中投入時(shí)間較多，而忽略師生情感和行為的互動(dòng)，這在今后教學(xué)中應(yīng)多注意。

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