保護(hù)生物的最根本措施精選(九篇)

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第1篇：保護(hù)生物的最根本措施范文

關(guān)鍵詞 狂犬病；免疫；防制；研究進(jìn)展

中圖分類號(hào) S855.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-5739（2013）14-0258-02

狂犬病是由狂犬病病毒引起的傳染病，嚴(yán)重威脅人類健康和生命安全，多發(fā)于春、夏等溫暖季節(jié)，主要發(fā)生于亞洲、非洲、歐洲等，在發(fā)展中國家更為嚴(yán)重[1]。狂犬病病毒可經(jīng)傷口沿末梢神經(jīng)直達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或經(jīng)血液而進(jìn)入腦脊髓內(nèi)，繼而在機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)繁殖，并形成細(xì)胞漿內(nèi)包涵體，使人或畜發(fā)病。狂犬病的潛伏期長短不一，因進(jìn)入機(jī)體的病毒數(shù)量、毒力及咬傷部位而有所不同，一般為1～2個(gè)月，最短僅10 d，長者可逾1年[2]。伴隨著城市、農(nóng)村養(yǎng)犬?dāng)?shù)量的不斷增加，狂犬病的潛在威脅和疫情形勢(shì)也隨之變的嚴(yán)峻。因此，如何預(yù)防、消滅狂犬病就成了現(xiàn)在面臨的亟待解決的重大問題。

1 流行現(xiàn)狀

幾乎所有溫血?jiǎng)游锒紝?duì)狂犬病易感，狂犬病病毒在自然界中主要存在于犬科和貓科等動(dòng)物，野生動(dòng)物可作為狂犬病病毒的儲(chǔ)藏宿主。蝙蝠、野鼠等野生嚙齒類動(dòng)物對(duì)狂犬病病毒都比較易感，這些動(dòng)物在一定條件下又可成為該病的潛在危險(xiǎn)疫源。

2010年，全國報(bào)告發(fā)病數(shù)最多的5個(gè)省區(qū)，分別是廣西壯族自治區(qū)、湖南省、廣東省、湖北省和貴州省，報(bào)告發(fā)病數(shù)占全國總發(fā)病數(shù)的67.86%。而廣西是中國狂犬病高發(fā)區(qū)[3]，狂犬病已逐漸成為廣西不容忽視的公共衛(wèi)生安全問題。我國南方地區(qū)犬類有1～3成的狂犬病隱性帶毒，如此高的隱性帶毒率是狂犬病傳染的一個(gè)重要原因，存在極大的安全隱患。

2 狂犬病的免疫學(xué)研究進(jìn)展

狂犬病是一種急性接觸性人畜共患傳染病，目前對(duì)控制狂犬病感染還沒有特效治療藥物，一旦受感染而發(fā)病，病死率幾乎可達(dá)100%，高居各類傳染病病死率之首，嚴(yán)重威脅著人畜的健康。為了更好地控制和預(yù)防狂犬病的危害，科研人員不斷對(duì)狂犬病的免疫機(jī)制、致病機(jī)理等進(jìn)行了長期的研究和攻關(guān)，并取得了可喜的進(jìn)展。

2.1 細(xì)胞免疫

盡管狂犬病病毒的所有結(jié)構(gòu)蛋白均表現(xiàn)出抗原性，但是并非所有的蛋白都起相同的作用。研究表明，純化了的G蛋白（糖蛋白）誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗原能夠保護(hù)狂犬病病毒對(duì)腦的腦內(nèi)攻擊，是唯一能夠持續(xù)誘導(dǎo)產(chǎn)生病毒中和抗體的狂犬病病毒抗原，是制備疫苗的重要成分。過去人們認(rèn)為，只有糖蛋白才是提供抗狂犬病保護(hù)性免疫的抗原。但是近些年來的研究證明，狂犬病毒誘導(dǎo)細(xì)胞免疫的主要成分是糖蛋白和白。

最近研究表明，狂犬病毒內(nèi)部的RNP（核糖白）或NP（白）在誘生保護(hù)性免疫方面也起到了重要作用[4]。因?yàn)镹P的抗原性和免疫原性和RNP相同似，且NP的抗原性比G蛋白的抗原性穩(wěn)定。狂犬病毒RNP或G蛋白注射動(dòng)物（如小鼠、犬和猴等）可誘生抗腦外途徑致死性攻擊的免疫保護(hù)力，誘生大量特異性Th 細(xì)胞，在誘生抗狂犬病免疫保護(hù)上起決定性作用。因?yàn)樘禺愋灾泻涂贵w只能在感染初期即病毒未進(jìn)入肌細(xì)胞及神經(jīng)通路時(shí)發(fā)揮作用。

2.2 體液免疫

狂犬病病毒被巨噬細(xì)胞吞噬后的病毒裂解顆粒或狂犬病病毒蛋白被吞噬細(xì)胞加工、處理和遞呈的抗原，可間接刺激B淋巴細(xì)胞合成抗體。G蛋白是鑲嵌于狂犬病病毒雙層脂質(zhì)包膜上的刺突，長約10 nm，是狂犬病病毒唯一暴露在表面的、糖基化的蛋白，能刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性的狂犬病病毒中和抗體。

N蛋白、P蛋白、L蛋白位于狂犬病病毒內(nèi)部，緊密包裹病毒RNA，構(gòu)成病毒的衣殼，具有良好的抗原性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病病毒的核衣殼抗體，這種抗體是非中和抗體，不具有抵御狂犬病病毒攻擊的保護(hù)作用。N蛋白抗體在體外具有抑制狂犬病病毒復(fù)制的功能[5]。

3 狂犬病綜合防制的研究進(jìn)展

狂犬病的死亡率極高，但就目前來看，犬在人們生活中占據(jù)著重要位置。犬是狂犬病的傳播宿主，也是狂犬病病毒的儲(chǔ)藏宿主，預(yù)防人類狂犬病的根本所在就是有效控制犬的狂犬病。近年來，狂犬病疫苗已取得了令人矚目的成績。

3.1 控制和消滅傳染源

犬是人類狂犬病的主要傳染源，對(duì)犬狂犬病的控制，包括對(duì)家養(yǎng)犬和寵物犬進(jìn)行免疫接種、消滅野犬和捕殺可疑病犬和病貓是預(yù)防人狂犬病最有效的措施，世界上很多控制和消滅了狂犬病的國家已證實(shí)了這點(diǎn)。普及防治狂犬病知識(shí)，提高狂犬病防疫意識(shí)，是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵措施之一。

3.2 咬傷后防止發(fā)病的措施

人被可疑動(dòng)物咬傷后，應(yīng)立即采取積極措施防止發(fā)病，其中包括及時(shí)而妥善地處理傷口、個(gè)人免疫接種以及對(duì)咬人動(dòng)物的處理。

3.3 免疫接種

對(duì)家養(yǎng)犬進(jìn)行登記，并給予預(yù)防接種是控制和消滅狂犬病的最根本措施。在消滅家犬狂犬病的基礎(chǔ)上，目前防制重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至對(duì)野生動(dòng)物的免疫。而對(duì)于咬傷前的預(yù)防性免疫，免疫接種對(duì)象僅限于受高度感染威脅的人員，因?yàn)槟壳暗囊呙邕€有一定的副作用，不推薦采用大規(guī)模集體免疫接種的辦法。

4 狂犬疫苗的研究進(jìn)展

4.1 弱毒疫苗

1885年，巴斯德首次用兔腦脊髓制備成狂犬病弱毒疫苗[6]。狂犬病弱毒疫苗在我國狂犬病的防制工作中曾起到一定的積極作用。但弱毒疫苗在實(shí)際使用過程中也存在著一定的安全隱患，據(jù)相關(guān)報(bào)道，動(dòng)物在接種弱毒疫苗后可在其口腔中檢出殘毒。

4.2 滅活疫苗

狂犬病疫苗株先在體外用細(xì)胞進(jìn)行繁殖培養(yǎng)，滅活后與佐劑按一定的比例制備成獸用狂犬病滅活疫苗。近年來，滅活疫苗的研制取得很大的進(jìn)步。滅活苗從神經(jīng)組織滅活苗、鴨胚疫苗到細(xì)胞疫苗，逐步克服了各種不足，使狂犬病滅活疫苗的效力變得更穩(wěn)定。鑒于弱毒疫苗存在的安全隱患，世界衛(wèi)生組織提出用狂犬病滅活疫苗代替弱毒疫苗，最終消滅人和動(dòng)物狂犬病。

4.3 基因工程疫苗

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，狂犬病在分子生物學(xué)和分子病毒學(xué)上已經(jīng)取得了很大的成績，科研人員基本研究清楚了狂犬病病毒基因組及其編碼蛋白的結(jié)構(gòu)和功能，使得基因工程疫苗成為當(dāng)前開發(fā)研制經(jīng)濟(jì)、安全、有效的新型熱門疫苗。

目前，狂犬病基因工程疫苗主要圍繞糖蛋白和白展開，主要有重組活載體疫苗、亞單位疫苗和基因疫苗等。我國第一株狂犬病毒糖蛋白重組天壇株痘苗病毒已研制成功，但痘苗重組病毒接種人類后，可長期抑制再次免疫接種，因此狂犬病重組痘苗載體疫苗的使用范圍有一定限制。

5 結(jié)語

通過一系列的措施，切斷狂犬病的傳染途徑、消滅一切可能的病原，對(duì)犬科和貓科動(dòng)物全面免疫，提高人的思想素質(zhì)，提高人對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)，做到群防群控。人一旦被貓犬類動(dòng)物咬傷或抓傷，馬上對(duì)傷口進(jìn)行處理，12 h內(nèi)進(jìn)行疫苗注射，減少發(fā)病幾率。控制好犬類動(dòng)物的養(yǎng)殖數(shù)量，減少隱性帶毒的病毒宿主；對(duì)鼠類常年進(jìn)行滅控，減少帶毒傳染。因此，要加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾防疫意識(shí)，還需研制出一種更為安全、有效、經(jīng)濟(jì)的疫苗。

6 參考文獻(xiàn)

[1] 盛圓賢，趙德明.狂犬病流行態(tài)勢(shì)及其防控策略的研究進(jìn)展[J].中國獸醫(yī)科學(xué)，2009，39（9）：835-838.

[2] 梁秀梅，于潛.狂犬病病毒和狂犬病[J].生物學(xué)通報(bào)，1994，29（6）：23.

[3] 陸立權(quán)，郭建剛，劉棋，等.外觀健康家犬?dāng)y帶狂犬病病毒狀況調(diào)查[J].廣西農(nóng)業(yè)科學(xué)，2006，37（1）：88-89.

[4] 戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：85-90.

第2篇：保護(hù)生物的最根本措施范文

1.充分認(rèn)識(shí)沃土良田，明確沃土良田建設(shè)方法

1.1肥沃土壤的特征 首先就是具有深厚、松軟的耕作層，土壤質(zhì)地要砂粘適中，土壤結(jié)構(gòu)良好，既能透水通風(fēng)，又能保墑蓄水，水和氣不發(fā)生矛盾，容易調(diào)節(jié)，作物根系能深扎密布。耕作層養(yǎng)分含量豐富，速效性的氮、磷、鉀充足，作物吸收容易，同時(shí)有益微生物活動(dòng)旺盛，既能加速有機(jī)質(zhì)的分解，又能積累新鮮的腐殖質(zhì)，保證作物得到充分的養(yǎng)分供應(yīng)。

1.2培育肥沃土壤的途徑 人們通過各種農(nóng)業(yè)生產(chǎn)措施，來逐步改善土壤內(nèi)部的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)形式，使其向著有利于作物生長的方向轉(zhuǎn)變，不斷提高土壤的有效肥力，改善土壤的生產(chǎn)特性。土壤有機(jī)質(zhì)的分解和腐殖質(zhì)的形成是土壤內(nèi)部物質(zhì)運(yùn)動(dòng)形式中的最重要形式，它決定著土壤肥力的發(fā)展與衰退。同時(shí)腐殖質(zhì)還能和土粒牢固結(jié)合，形成水穩(wěn)定性的團(tuán)粒結(jié)構(gòu)，從而改善了許多土壤性質(zhì)，協(xié)調(diào)了土壤肥力，為作物生長發(fā)育創(chuàng)造了良好條件。所以，土壤腐殖質(zhì)越多，土壤性質(zhì)越好，肥力越高。

1.3培肥土壤的關(guān)鍵措施 肥料是作物的糧食，隨著復(fù)種面積的增加和單位面積產(chǎn)量的提高，作物從土壤里帶走的養(yǎng)分越來越多。為了解決作物需肥的要求和土壤供肥的矛盾，就必須增施肥料，充實(shí)土壤養(yǎng)分含量的基礎(chǔ)，做到支付相抵，略有盈余，才能逐漸培肥地力，如果只消耗不補(bǔ)充，土壤肥力慢慢變薄，變劣。增施肥料，做到培肥養(yǎng)地，就要大量增施有機(jī)肥料，以增加土壤的養(yǎng)分。

2. 白城市有機(jī)肥用量減少的主要原因

一是有機(jī)肥源相對(duì)減少，一些農(nóng)戶有了農(nóng)機(jī)設(shè)備后，不再飼養(yǎng)大牲畜；二是農(nóng)戶培肥土地的意識(shí)淡薄，只種不養(yǎng)，尤其是有很多農(nóng)戶承包他人土地不愿投入有機(jī)肥，只投化肥追求當(dāng)年效益；三是化學(xué)肥料的速效性成就了一些農(nóng)戶的懶惰心理，特別是青年一代的農(nóng)民不愿施用臟、臭、費(fèi)工、費(fèi)時(shí)的有機(jī)肥，而愿意施用省時(shí)肥效快的化肥；四是有些地方高質(zhì)量的過圈糞及人糞尿都用在了蔬菜保護(hù)地生產(chǎn)上，大田則多年不施農(nóng)家肥；五是城糞下鄉(xiāng)相當(dāng)困難，處于被動(dòng)狀態(tài)，城市糞肥的處理成了大問題；六是秸稈的棄置亂堆和焚燒現(xiàn)象還相當(dāng)普遍，造成有機(jī)物料的大量流失；七是各級(jí)農(nóng)業(yè)部門在有機(jī)肥的基礎(chǔ)設(shè)施和扶持政策上抓的不夠，造成了只施化肥，不重視農(nóng)家肥的局面。

3.忽視農(nóng)家肥使用造成的后果

3.1農(nóng)田日益瘦瘠 多年來農(nóng)家有機(jī)肥被冷遇或遭到遺棄，使農(nóng)田的有機(jī)養(yǎng)分得不到應(yīng)有的歸還。農(nóng)家肥用量大，笨重，積制和運(yùn)送，施用費(fèi)工費(fèi)力。現(xiàn)在農(nóng)村也缺少人畜糞尿的儲(chǔ)運(yùn)設(shè)備及施肥機(jī)具，施用困難。農(nóng)家肥肥效慢，增產(chǎn)效果沒有化肥快。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)改革的深入，農(nóng)民收入門路廣了。“少投入，多得利”是現(xiàn)在一些農(nóng)民的心理。同時(shí)地方對(duì)使用農(nóng)家肥的宣傳督促也不力。

3.2忽視或遺棄農(nóng)家肥，已給農(nóng)業(yè)生產(chǎn)帶來嚴(yán)重后果 據(jù)調(diào)查，我國每年糧油作物秸稈約有5000多萬噸，用于還田面積還不足20%。城鄉(xiāng)每年產(chǎn)生的人畜糞便、生活垃圾也有20多億噸，其中氮、磷、鉀含量約2000多萬噸，但目前的利用率也僅有百分之幾。

3.3由于農(nóng)田有機(jī)養(yǎng)分得不到歸還，導(dǎo)致田地養(yǎng)分的嚴(yán)重失衡 目前，我國有很多農(nóng)田處于“營養(yǎng)不良”的狀況，農(nóng)作物的產(chǎn)量和質(zhì)量也受到影響。此外，農(nóng)家肥被遺棄，又促使化肥需求量急劇增加，并引起化肥使用量的不斷畸形升級(jí)，對(duì)農(nóng)田土壤結(jié)構(gòu)的形狀帶來嚴(yán)重?fù)p害。

4.提高對(duì)“建沃土良田，發(fā)展農(nóng)業(yè)”重要地位的認(rèn)識(shí)

我國的農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)是必須在保持糧食逐年增產(chǎn)的基礎(chǔ)上開展的。參照一些農(nóng)業(yè)發(fā)達(dá)國家所走過的道路和經(jīng)驗(yàn)，凡是人均耕地較多，而人口又不密集的國家都以提高機(jī)械化程度為主，從而達(dá)到增產(chǎn)的目的；凡是耕地少而人口又相對(duì)密集的國家則均靠大量增施肥料，提高單位面積產(chǎn)量，達(dá)到增產(chǎn)的目的。我國耕地面積有限，人均不到1.5畝（吉林省人均耕地面積2.7畝，白城地區(qū)人均耕地面積6.5畝）。而擴(kuò)大人均耕地面積的可能性很小，決定了我國的糧食生產(chǎn)必然要以提高單位面積產(chǎn)量為主要方向。從多年的農(nóng)業(yè)增產(chǎn)的實(shí)踐看，單產(chǎn)大幅上升的原因是多方面的，一是增施肥料；二是不斷更新高產(chǎn)優(yōu)良品種；三是調(diào)整作物結(jié)構(gòu)，改革耕作制度，盡可能的擴(kuò)大高產(chǎn)作物面積。在這三者之中，高產(chǎn)耐肥品種需要增施肥料，擴(kuò)大高產(chǎn)作物面積，也要加大肥料投入。所以增施肥料，施好肥料是我國提高糧食單位面積產(chǎn)量的最根本措施之一。

5.廣開思路認(rèn)真挖掘，開發(fā)有效肥源

5.1充分挖掘草炭資源，大力制造腐植酸類肥料 腐植酸類肥料是一種很好的有機(jī)化學(xué)肥料。它具有良好的肥效和改良土壤的作用。而且原料來源廣泛，生產(chǎn)方法簡單，深受農(nóng)戶的歡迎。腐植酸類肥料的開發(fā)，可以為有機(jī)化肥生產(chǎn)開辟一條新的途徑。

5.2開采草炭土，利用天然肥源 草炭土是一種含有有機(jī)質(zhì)和豐富的植物養(yǎng)分物質(zhì)的天然肥源。大量施用草炭后，不僅直接供給作物所需要的養(yǎng)分，同時(shí)也能改善土壤的物理化學(xué)性質(zhì)，改良土壤，提高土壤肥力。充分開發(fā)利用這些天然肥源，對(duì)于增加有機(jī)肥料的來源有著十分重要的意義。由于草炭土大部分是沒有經(jīng)過腐爛分解的植物有機(jī)殘?bào)w，因此是遲效性肥料，在利用草炭土作肥料時(shí)，應(yīng)事先經(jīng)過漚制堆腐后施用，才能充分發(fā)揮肥效。草炭土也可作為有機(jī)肥料直接施入地里，或曬干后作為墊圈材料和廄肥一起堆腐后施入地里。

5.3養(yǎng)畜積肥 牲畜糞尿中含有20%~30%以上的有機(jī)質(zhì)，還有豐富的氮、磷、鉀及其他養(yǎng)分。畜糞再加上褥草、泥土等墊圈材料所漚成的廄肥，就是養(yǎng)分全、數(shù)量大的優(yōu)質(zhì)有機(jī)肥料，進(jìn)入土壤后，會(huì)大大提高農(nóng)業(yè)產(chǎn)量。

5.4種好綠肥，利用生物固氮 氮素是作物需要量最多的養(yǎng)分，而土壤中卻比較少。栽種豆科綠肥，利用根瘤菌固定大氣中氮素，是增加土壤氮素的好辦法。

5.5充分利用沼渣、沼液 沼氣近年發(fā)展較快，沼渣、沼液也是良好的有機(jī)肥。發(fā)展沼氣是利用人畜糞尿與秸稈等廢棄物獲取能源與肥料的好方法，應(yīng)采取針對(duì)性措施加以發(fā)展。一是解決沼氣肥的運(yùn)輸與施用困難，研制專用工具，并鼓勵(lì)發(fā)展類似小麥?zhǔn)崭罘?wù)的沼氣肥施肥服務(wù)專業(yè)戶；二是在大中畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)和小城鎮(zhèn)發(fā)展大中型沼氣生產(chǎn)，對(duì)農(nóng)民進(jìn)行能源與肥料供應(yīng)服務(wù)。

6.關(guān)于發(fā)展有機(jī)肥生產(chǎn)的幾項(xiàng)措施

6.1廣泛宣傳、提高認(rèn)識(shí) 通過舉辦培訓(xùn)班、專題講座、送科技下鄉(xiāng)以及廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等形式，廣泛宣傳有機(jī)肥對(duì)于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的重要意義。使廣大干部和農(nóng)民群眾認(rèn)識(shí)到發(fā)展有機(jī)肥生產(chǎn)是降低農(nóng)業(yè)生產(chǎn)成本，促進(jìn)作物增產(chǎn)，農(nóng)民增收的最直接的有效途徑，是保護(hù)生態(tài)環(huán)境的重要途徑，是推動(dòng)節(jié)能減排、實(shí)現(xiàn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)、綠色經(jīng)濟(jì)的重要舉措。

6.2通過典型示范帶動(dòng)，整村推進(jìn)，逐步擴(kuò)大推廣面 發(fā)展有機(jī)肥生產(chǎn)，要調(diào)動(dòng)基層農(nóng)技人員的積極性，充分發(fā)揮示范引導(dǎo)作用。要抓好核心示范村，各地通過抓核心示范村組織周邊村民參觀、召開現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，充分發(fā)揮示范村的帶動(dòng)作用，逐步推開，用典型來引導(dǎo)農(nóng)民，大積大造農(nóng)家肥。同時(shí)抓好有機(jī)肥高產(chǎn)區(qū)建設(shè)，讓農(nóng)民看到效益，把使用有機(jī)肥變成農(nóng)民的自覺行動(dòng)。

6.3建立健全耕地地力調(diào)查與質(zhì)量評(píng)價(jià)體系 以現(xiàn)有的土壤肥力和施肥效益監(jiān)測(cè)網(wǎng)點(diǎn)為基礎(chǔ)，建立健全耕地地力、施肥效益與環(huán)境監(jiān)測(cè)網(wǎng)點(diǎn)，建立健全耕地質(zhì)量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與預(yù)警制度。積極開展耕地地力調(diào)查與質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，摸清當(dāng)?shù)氐母厣a(chǎn)能力及分布狀況，評(píng)價(jià)土壤適宜性與耕地承載能力，摸清耕地土壤養(yǎng)分狀況，使調(diào)查監(jiān)測(cè)結(jié)果與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)實(shí)際相結(jié)合，提高土壤有機(jī)質(zhì)含量，促進(jìn)有機(jī)肥生產(chǎn)健康順利發(fā)展。

6.4建立約束機(jī)制，調(diào)動(dòng)各級(jí)干部和農(nóng)民群眾的積極性 要在農(nóng)村建立“養(yǎng)地基金制”、“農(nóng)村干部積肥崗位責(zé)任制”和“農(nóng)肥生產(chǎn)檢查評(píng)比驗(yàn)收制”。通過各種機(jī)制的建立，來約束廣大基層干部和農(nóng)民群眾的用地養(yǎng)地行為，促進(jìn)有機(jī)肥生產(chǎn)健康順利發(fā)展。

第3篇：保護(hù)生物的最根本措施范文

新《共識(shí)》更加全面

在采訪中，郭藝芳主任首先談及了長達(dá)15000字的2011版《共識(shí)》的修訂背景。他對(duì)記者介紹說：“近些年，大量的流行病學(xué)與臨床研究證實(shí)，膽固醇水平異常是最重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素之一。過去十余年中，國內(nèi)外先后完成了一系列里程碑式的降膽固醇試驗(yàn)，這些研究結(jié)果有力論證了應(yīng)用他汀降膽固醇治療在冠心病及相關(guān)心血管疾病一、二級(jí)預(yù)防中的重要意義。這些研究顯示，無論是冠心病及其等危癥，還是具有多重危險(xiǎn)因素的高危患者，合理應(yīng)用他汀類藥物降低膽固醇水平均可顯著降低心血管疾病的發(fā)病率與死亡率。基于上述研究證據(jù)，他汀類藥物則被視為血脂異常藥物治療的基石。然而在臨床實(shí)踐中，許多患者在接受了較大劑量他汀治療后，其膽固醇水平仍不能達(dá)到目標(biāo)值以下，另有一些患者由于種種原因不能耐受他汀治療；而降膽固醇新藥膽固醇吸收抑制劑的問世，為血脂異常的防治提供了一種新手段，為膽固醇達(dá)標(biāo)提供了新的途徑和方法……”

郭藝芳主任繼續(xù)介紹說：“為促進(jìn)并規(guī)范此類藥物的合理應(yīng)用，2010年，《膽固醇吸收抑制劑臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)》應(yīng)運(yùn)而出，并受到了行業(yè)內(nèi)的廣泛關(guān)注。2010版《共識(shí)》頒布后，多項(xiàng)新的臨床與基礎(chǔ)研究結(jié)果又相繼發(fā)表，為促進(jìn)并規(guī)范膽固醇吸收抑制劑的合理應(yīng)用，中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)與中國醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)再次組織國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥珊笠唤淌跔款^、由我執(zhí)筆，在多個(gè)城市征集了多達(dá)114名專家的意見，在2010版《共識(shí)》的基礎(chǔ)上，根據(jù)最新發(fā)表的多項(xiàng)臨床與基礎(chǔ)研究結(jié)果，修訂推出2011版《共識(shí)》。本次修訂主要側(cè)重在兩個(gè)方面：增加了膽固醇平衡機(jī)制的深入介紹，增加了對(duì)心腎保護(hù)研究(SHARP)以及膽固醇治療研究者協(xié)作組研究（CTT研究）等的深度解讀，并增添了新的臨床和基礎(chǔ)證據(jù)，更加全面地闡述了膽固醇吸收抑制劑臨床應(yīng)用的益處……”

依折麥布的臨床應(yīng)用

作為本次共識(shí)修訂的執(zhí)筆專家，郭藝芳主任重點(diǎn)介紹了以SHARP研究為代表的降膽固醇治療研究的最新循證依據(jù)――2011年最新發(fā)表的SHARP研究作為第一項(xiàng)應(yīng)用依折麥布所進(jìn)行的以慢性腎病患者為對(duì)象的臨床研究，為在更多人群中聯(lián)用辛伐他汀與依折麥布降低LDL-C的療效和安全性提供了證據(jù)。其結(jié)果表明，慢性腎臟疾病患者聯(lián)合應(yīng)用依折麥布與辛伐他汀可以顯著降低主要?jiǎng)用}粥樣硬化事件與主要血管事件危險(xiǎn)性，對(duì)于改善此類患者的心血管病預(yù)后，具有重要意義。

談及2011版《共識(shí)》涉及的依折麥布的臨床應(yīng)用，郭藝芳主任介紹說：“本次修訂的2011版《共識(shí)》建議可將依折麥布用于以下患者：一是高膽固醇血癥患者經(jīng)常規(guī)劑量他汀治療后膽固醇水平仍不能達(dá)標(biāo)者，可聯(lián)合應(yīng)用依折麥布；二是不適合使用或不能耐受他汀治療的高膽固醇血癥患者，可應(yīng)用依折麥布治療；三是嚴(yán)重高膽固醇血癥的患者可直接聯(lián)合應(yīng)用依折麥布與中小劑量他汀治療；四是純合子家族性高膽固醇血癥以及純合子谷甾醇血癥；五是以TG升高為主要表現(xiàn)的混合型血脂異常患者，與非諾貝特聯(lián)用；六是慢性腎臟疾病時(shí)，與中小劑量他汀聯(lián)合改善心血管病預(yù)后；七是單獨(dú)應(yīng)用依折麥布或與他汀聯(lián)合用于冠心病的一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防……”

關(guān)于依折麥布的臨床適用問題，郭藝芳主任更進(jìn)一步介紹說：“鑒于依折麥布良好的安全性與耐受性，更適于老年患者應(yīng)用。其推薦用藥劑量為5~10 mg/d，可在每日任意時(shí)間服用，食物不影響其療效。老年患者一般無需調(diào)整劑量。根據(jù)患者具體情況，可與不同劑量的他汀類藥物聯(lián)合使用。”

談及目前降低膽固醇方面的現(xiàn)實(shí)問題，郭藝芳主任說：“在過去，圍繞著降膽固醇治療，我們做了很多工作，尤其是最近十幾年、二十年以來，他汀類藥物一直是我們降膽固醇治療的主打產(chǎn)品，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界同仁圍繞這個(gè)問題所做的工作也充分證實(shí)，把膽固醇降下來能明顯減少冠心病、心肌梗死這些不良事件的發(fā)生，減少患者的死亡。然而，雖然我們做了很多工作，但到目前為止，我們整個(gè)人群的膽固醇達(dá)標(biāo)率還是很低，還非常不理想，而且越是危險(xiǎn)水平高的人群達(dá)標(biāo)率越低。為什么出現(xiàn)這種情況？原因可能是各方面的，首先還是我們工作不到位，從醫(yī)生到患者，大都沒有充分認(rèn)識(shí)血脂異常的危害，還有一些患者不能耐受他汀治療，有一些患者用一些基本劑量的他汀治療后沒有達(dá)標(biāo)，但是增加劑量卻不能耐受；有的即使使用了很大劑量的他汀，膽固醇還是不能達(dá)標(biāo)。因?yàn)檫@些復(fù)雜的原因，造成整個(gè)人群達(dá)標(biāo)率低，所以說，他汀類藥物并不能解決所有血脂異常所帶來的問題，我們還需要拓展思路，開拓其他一些新型機(jī)制的藥物來降低膽固醇。”

談到這里，郭藝芳主任話鋒一轉(zhuǎn)說：“這就是我們今天所說的膽固醇吸收抑制劑。我們現(xiàn)在上市的，只有一種藥物，即依折麥布。大家都知道，人體內(nèi)的膽固醇來源有兩個(gè)：一個(gè)是由體內(nèi)肝臟自己合成的，第二個(gè)是食物攝入的。無論肝臟合成還是食物攝入，腸道對(duì)膽固醇的吸收都是重要環(huán)節(jié)。我們使用的他汀類藥物，是經(jīng)典的降膽固醇藥物，它主要是通過抑制合成來發(fā)揮作用，而膽固醇吸收抑制劑依折麥布是通過抑制在腸道的吸收，來發(fā)揮作用，它們兩個(gè)的作用機(jī)制是完全不同的。依折麥布上市以后，我們做了一些研究，這個(gè)研究最后證實(shí)，通過聯(lián)合使用依折麥布和他汀類藥物，可以明顯增加降低膽固醇水平的幅度，從而提高它的達(dá)標(biāo)率。”

郭藝芳主任更進(jìn)一步地介紹說：“我們?cè)诔Ｓ脛┝康乃☆愃幬锏幕A(chǔ)上加上依折麥布，不良反應(yīng)發(fā)生率跟單用他汀沒有區(qū)別。這是最近剛剛揭曉的研究成果，就是心臟和腎臟的保護(hù)研究，主要是高危的腎臟病人，通過聯(lián)合他汀和依折麥布治療，看看能不能給患者帶來好處。”

對(duì)于慢性的腎臟病人、心血管的高危人群聯(lián)合使用他汀類藥物和依折麥布后的效果，郭藝芳主任肯定地說：“這樣可以明顯降低減少冠心病，減少心肌梗死等等。這項(xiàng)研究主要反映了三個(gè)方面的問題，第一是再次論證了依折麥布和他汀聯(lián)合治療具有良好的安全性和耐受性；第二是再次證實(shí)了對(duì)于心血管高危人群降低低密度膽固醇能夠帶來顯著的心血管獲益；第三是進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了膽固醇吸收抑制劑的臨床價(jià)值，為血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化的防治提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。”郭藝芳主任接著說，“剛才所說的主要是針對(duì)膽固醇吸收抑制劑的適應(yīng)癥，我剛才還談了，對(duì)于高膽固醇血癥的患者使用常規(guī)劑量他汀治療以后，膽固醇不能達(dá)標(biāo)的問題，那么，我們就可以聯(lián)合使用依折麥布……”

“我還想談一下單獨(dú)或者聯(lián)合使用依折麥布可以用于冠心病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防問題。研究說明，不良反應(yīng)是非常少的。依折麥布單藥或與他汀類藥物、貝特類藥物聯(lián)合治療過程中不良反應(yīng)少見、且輕微，其發(fā)生率與安慰劑相似，較為常見者包括頭痛、腹痛、腹瀉一般無需特殊處理，多不影響繼續(xù)治療。禁用于已知對(duì)此藥及其添加劑過敏者，禁用于活動(dòng)性肝病，或不明原因的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高的患者。由于尚無充分的研究證實(shí)本藥對(duì)于胎兒和哺乳期嬰幼兒的安全性，因此，我們不推薦妊娠期和哺乳期婦女服用依折麥布……”

降低膽固醇已成為核心策略

談及2011版《共識(shí)》的臨床意義和社會(huì)意義，郭藝芳主任說：“由于人體血液循環(huán)中，膽固醇主要來自于兩種途徑，即體內(nèi)（肝臟與外周組織）生物合成和腸道吸收。他汀類藥物通過抑制HMG-CoA還原酶而減少內(nèi)源性膽固醇的合成。膽固醇吸收抑制劑則主要通過減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收發(fā)揮作用，而依折麥布又是目前已經(jīng)上市的唯一一種膽固醇吸收抑制劑，所以依折麥布較受關(guān)注。腸粘膜吸收膽固醇的過程非常復(fù)雜，但位于小腸粘膜刷狀緣的一種特殊轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白NPC1L1起著至關(guān)重要的作用。依折麥布可選擇性抑制NPC1L1的活性，從而有效減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收，降低血漿膽固醇水平。臨床試驗(yàn)表明，與安慰劑相比，服用依折麥布5 mg/d和10 mg/d可分別使LDL-C降低15.7% 與18.5%，使高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）升高2.9%與3.5%（均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異）。受試者對(duì)依折麥布治療具有良好的耐受性，其不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑組相似。”

郭藝芳主任再次強(qiáng)調(diào)：“近十余年來陸續(xù)完成的一系列里程碑式的降膽固醇試驗(yàn)研究證實(shí)，降低LDL-C并達(dá)到目標(biāo)值已成為防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的核心策略，他汀類藥物已經(jīng)被視為血脂異常藥物治療的基石。而近期的SHARP研究，則再次驗(yàn)證了依折麥布在與他汀聯(lián)合治療中能夠大大提高膽固醇達(dá)標(biāo)率，并保持良好的安全性。”

郭藝芳主任接著說：“動(dòng)脈粥樣硬化疾病已是全球人口死亡的第一位原因。動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，而冠心病與腦卒中等心腦血管疾病是動(dòng)脈粥樣硬化危害人類的最主要的臨床表現(xiàn)。在發(fā)展中國家，尤其是在我國，心腦血管疾病發(fā)病和死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)。我國醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障和疾病預(yù)防事業(yè)面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。高血壓及血脂異常是造成近年我國心血管病發(fā)病和死亡增加的兩大主要危險(xiǎn)因素，而人群膽固醇水平的大幅度提升是我國冠心病發(fā)病率和死亡率增加的最主要致病性因素。”

“因此，血脂異常是近年人們研究和關(guān)注的熱點(diǎn)，尤其是對(duì)于高膽固醇重癥危害的認(rèn)識(shí)和干預(yù)，獲得了日益充分的臨床研究證據(jù)。在臨床上，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，以LDL-C升高為主的高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化最核心的致病因素，以降低LDL-C為主的調(diào)脂治療是冠心病等動(dòng)脈粥樣疾病防治的最根本措施。然而在臨床實(shí)踐中，許多患者在接受了較大劑量他汀治療后，其膽固醇水平仍不能達(dá)到目標(biāo)值以下，另有一些患者由于種種原因，不能耐受他汀治療。”郭藝芳談到，“大量研究證實(shí)，他汀類藥物是通過抑制肝臟膽固醇的合成而降低血膽固醇的濃度的，但腸道膽固醇的吸收會(huì)代償性增加從而抵消一部分他汀類藥物的作用。而膽固醇吸收抑制劑主要通過減少腸道內(nèi)固醇類物質(zhì)的吸收發(fā)揮降膽固醇作用，但與此同時(shí)，肝臟合成膽固醇的數(shù)量可代償性增加。他汀類藥物與膽固醇吸收抑制劑合用，二者作用機(jī)制具有互補(bǔ)性。研究表明，在他汀治療基礎(chǔ)上加用依折麥布，可使LDL-C水平進(jìn)一步降低18%~25%，其不良反應(yīng)發(fā)生率與單獨(dú)應(yīng)用他汀時(shí)無顯著差別。”

郭藝芳說：“在臨床實(shí)踐中，應(yīng)用初始劑量他汀治療后許多高膽固醇血癥患者仍不能達(dá)標(biāo)，此時(shí)可有兩種選擇：即增加他汀劑量或聯(lián)合應(yīng)用其他調(diào)脂藥物。大量臨床研究表明，他汀劑量加倍后其降膽固醇作用僅增加6%左右，與他汀治療相關(guān)的不良反應(yīng)也會(huì)增加，致使部分患者不能耐受較大劑量的他汀治療。在任何他汀劑量的基礎(chǔ)上加用依折麥布10 mg/d，其降低LDL-C的效果相當(dāng)于他汀劑量翻三倍，但不良反應(yīng)卻沒有明顯增加。因此，對(duì)于單獨(dú)應(yīng)用他汀類藥物膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)或不能耐受較大劑量他汀治療的患者，聯(lián)合應(yīng)用他汀和依折麥布可被視為合理選擇。”

目前，采取治療型生活方式改變以及合理的藥物干預(yù)措施降低血膽固醇水平仍然是動(dòng)脈粥樣硬化防治最核心的內(nèi)容，郭藝芳主任就此強(qiáng)調(diào)，2011版《共識(shí)》的出臺(tái)及推廣，將有助于規(guī)范降膽固醇治療，促使臨床醫(yī)生了解并重視高膽固醇血癥的危害，進(jìn)一步提升中國動(dòng)脈粥樣硬化的防治水平。相信隨著人們對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的逐漸深入，動(dòng)脈粥樣硬化疾病的防治手段也將不斷完善。

談到2011版《共識(shí)》后，如何通過后續(xù)的工作，將該《共識(shí)》普及到基層醫(yī)生臨床實(shí)踐中這一問題，郭藝芳主任認(rèn)為：“首先，我們應(yīng)自始至終地保持同仁互動(dòng)。只有大家都來參與、都來關(guān)心，才能夠按照《共識(shí)》中所介紹的內(nèi)容去實(shí)施。我們制訂指南性文件的最終目的，是為了規(guī)范臨床實(shí)踐行為，是為了使心血管疾病防治更加規(guī)范、更加合理、更加科學(xué)。那么，制定出這些文件以后，就要更大范圍地去宣講、去推廣，以便讓更多的臨床醫(yī)生、尤其一線臨床醫(yī)生去了解這個(gè)《共識(shí)》、執(zhí)行這個(gè)《共識(shí)》。我認(rèn)為推廣形式必須多種多樣。我們可以通過專業(yè)的報(bào)刊去宣傳，也可以通過非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的紙媒去宣傳，還有通過網(wǎng)絡(luò)、通過各種學(xué)術(shù)會(huì)議，進(jìn)行立體式、全方位的宣傳。只有這樣，才能讓廣大的基層一線醫(yī)生接受新《共識(shí)》，并把新《共識(shí)》的內(nèi)容，貫徹到日常的臨床實(shí)踐工作中去……”