前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的外科醫療服務制度主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
3、填補了醫院文化的空白。醫院有了自己的院歌《心靈的歌唱》,已經唱響,院訓、辦院方向、醫院精神、醫院宗旨等已經確立,院徽正在征集中,“院報”每月印發一期,辦的還不錯,使醫院文化上了一個大臺階。
4、制訂了《XX市中醫醫院2008~2011年發展規劃》,填補了醫院長期發展規劃的空白。
5、匯集了《醫院各級各類崗位職責和規章制度》。
6、爭創市級文明單位,已被市文明委驗收合格,填補了醫院多年非文明單位的空白。
7、成功地開辦了開發區丹陽社區服務中心,填補了醫院無社區服務中心的空白。
8、成功地開辦了ICU病房,填補了醫院多年無危重病人監護室的空白。
9、開辦了腫瘤科、顯微外科、胸外科、神經外科,使醫院臨床科室更加齊全。
10、加強了醫院急救中心的工作,配齊了人員,新購救護車兩輛,現已有五輛救護車為急診服務,也使醫院的急診急救能力達到新的水平。
二、2008年所做的幾項主要工作。
(一)、新一屆領導班子建立。
經組織考察任命,市中醫院新一屆領導班子建立。院領導一班人精誠團結、開拓進取、不辱使命、各負其責、分工協作,工作有計劃、有安排、有布置、有檢查、有落實。召開會議經常利用非上班時間,加班加點。每天都落實一名院領導值班帶班,親自處理院內外發生的事務,確實做到了求真務實、從嚴治院、從嚴管理,收到了很好的管理效果,使醫院得以快速發展。
(二)、醫療服務質量管理效益年活動。
我院根據衛生部,省衛生廳市衛安排部署,繼續開展了醫療服務質量管理效益年活動。主要目標要求是:通過開展此項活動,進一步使全院職工在思想上樹立醫療質量第一的意識,真真正正把提高醫療服務質量放在醫療工作的首位,把醫療質量作為開展一切工作的出發點和立足點,形成全院人人、處處、時時抓醫療質量的良好局面。進一步加強醫療質量、醫療安全的各項規章制度,各級人員職責、各種技術操作規程,逐步使各項工作制度化、職責明確化、技術規范化、并建立起長效機制,確保了我院醫療質量再上一個新臺階。
全院占地面積70畝,總建設面積33062平方米,開設病床750余張,現有干部職工600余人,擁有各類專業技術人員500余人,其中副高級以上人員26人,中級職稱人員210人。擁有開放式磁共振成像系統、雙排螺旋CT、DR、西門子彩超、數字胃腸機、全自動生化分析儀、電子胃鏡、多參數監護儀、鼻咽喉鏡、數字等離子治療系統、泌尿內窺鏡、血液透析機、動脈硬化裝置、多功能呼吸機、供氧凈化成套設備、全自動洗胃機、恒溫箱、碎石機、心電工作站、腦電圖機、心電圖機等一批國內先進的醫療設備。設有30多個臨床科室,特色科室有急診科、普外科、腦外科、胸外科、泌尿外科、骨科、心血管內科、呼吸內科、神經內科、消化內科、感染科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、中醫康復科、腫瘤內科、重癥醫學科等。
開展醫院管理年活動,積極推行醫療技術準入制度,讓醫護人員依法規范執業,將精細化管理滲透到醫療護理工作的每一個環節,使醫療質量和患者滿意度得到持續提高,逐步打造出管理品牌。
轉變職工的服務理念,提升服務與質量。出臺有關“服務立院”的多項規定,實施包括門診督導、院領導接待及行政查房等制度在內的多項具體措施。開展以患者為中心的全院全程禮儀服務活動,“四好一滿意”活動,患者選醫生活動,“爭創無紅包、無回扣、無提成醫院”活動,爭創“廉醫、誠信、為民服務醫院”。
從改善就醫環境、優化服務流程入手,從小事做起,突出細節管理,注重環節服務。他們因病施治,使出入院診斷符合率、治療好轉率達90%以上;門診處方和住院用藥的合理、合格率達95%以上;堅持患者選擇醫生制度,對治療中的用藥、化驗、檢查,征求患者意見、尊重患者意愿,患者知情同意率達到100%;以患者就醫便捷為目的,門診堅持首問負責及導診、分診服務;為老、弱、殘等行動不便的患者提供全程服務;對急診特困患者實施“三先三后”制度(先急救后交費、先住院后交費、先治療后交費),使搶救患者率達到100%;建立行風查巡制度,定期召開患者及其家屬座談會,聽取各方面的意見,對合理意見的采用率達到100%,醫療服務綜合滿意度達95%以上;在醫院醒目處設科室分布示意圖、就醫導向標示牌和警示牌;病房整潔、衛生、無異味,24小時供應開水。
一、完善醫療制度,規范醫院管理。
醫院按照管理年活動的要求,在原有規章制度的基礎上,重新制定了行政、醫療、護理、財務、職責五大類規章制度。為確保制度的落實,還制定了明確的考核細則,如《臨床醫療考核細則》、《臨床醫技考核細則》、《護理質量考核細則》、《服務質量考核細則》等。內容涉及依法執業、醫療質量、醫療安全、傳染病防治、藥事管理、儀器設備、醫療用品、醫院感染、突發公共衛生事件應急預案等方面。
二、狠抓醫療質量,確保醫療安全。
10年醫院重新調整了醫療質量管理委員會和科室質控兩級網絡,形成了院控、科控質量管理體系。同時,加強了藥事管理委員會對臨床用藥的監管力度及院感的監測力度,基本構建了醫院的醫療質量管理和持續改進組織體系。
按照《醫療質量考評實施辦法》,醫院明確了醫療質量獎罰制度,每月檢查測評,按分數計發績效獎。院長作為醫療質量、醫療安全第一責任人,堅持把醫療質量與醫療安全工作列入日常工作重要議程,利用全院行政業務大查房、百分比考核、醫療質量測評,對所發現的質量問題以及不安全的隱患及時通報、分析、測評,提出可行性整改意見。組織醫務科、質控辦、護理部、院感科等職能科室負責人每月不定期抽查各科的質量管理及醫療文書、合理用藥、醫療操作規程等方面的情況,尤其重視對急、危、重病人,重大手術病人及輸血病人實行重點監測管理。對發現的問題及時反饋,督促整改;各臨床科室負責人認真實施醫院十三大《核心醫療制度》,并定期開展業務學習、疑難病歷討論、死亡病歷討論、會診、術前討論、新技術新項目開展,同時作好醫療差錯事故地登記、嚴格交接班記錄等。
為確保醫療安全,每年院方與各科室主任簽訂《目標管理責任書》,其中,明確了醫療安全責任、要求、目標和獎懲措施。認真接受患者的投訴,做到有記錄、有處理、有反饋。由于各項安全防范措施到位,醫院管理年活動開展以來,醫院沒有發生重大差錯,杜絕了事故的發生。
三、完善服務功能,提升醫療水平。
為應對突發性公共衛生事件,我院擬定了突發性的公共衛生應急預案和急、危、重病人搶救應急預案,提高了急、危、重癥病人的搶救成功率和治愈率。至今年5月建立急診搶救室,截止目前,已收治急、危、重癥病人103人次,有力提升了醫療急救能力。
為了更好地服務于廣大人民群眾,醫院不斷增強服務意識,提高服務質量和技術水平。與國內多家權威醫療機構保持技術協作和人才共享優勢,特邀武漢同濟醫院、協和醫院、省婦幼保健院、省人民醫院專家坐診,擔任學科帶頭人;全力打造了一系列特色科室,基本滿足了病人常見病、多發病、疑難雜病診療的需求;倡導“無痛微創”的特色治療。在原有醫療設備的基礎上新配置腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、大型c臂x光機等前沿科技設備,一系列婦科、外科、不孕不育科的微創手術應用于臨床,服務于新農合。并成功開展頸椎/胸椎等管內腫瘤摘除術等多項大型骨、外科疑難手術,手術效果達到國內先進水平。
四、減輕群眾負擔,做好民心工程。
一、醫療市場分析
1、我市醫療消費需求的經濟能力
我市擁有863.4萬人口,其中農村人口689.5萬人,面積1.2萬平方公里,是晉冀魯豫臨界地區最大的中心城市。2003年生產總值實現762.7億元,綜合經濟實力位于四省臨界區最大的中心城市。截止2004年7月底全市參加醫保人員12.5萬人。
2、醫療需求改變
(1)、醫療消費階層分化。隨著人們收入差距拉開,高收入人群希望得到高檔次賓館式特殊醫療服務,下崗職工和低收入農民希望得到基本醫療服務。
(2)、自我醫療趨勢加大。隨著城鎮職工醫療保險實施,醫療費用個人支付比例增大,出現個人患常見病、慢性病自我治療到藥店買藥,或著去醫院看病到藥店買藥。原因醫院藥價大大高于藥店,這些患者在省錢同時,也希望得到正規醫院藥師的合理用藥指導。
(3)、關注自身健康和保健。隨著我市人口老齡化和生活節奏加快,老年人希望得到慢性病管理和咨詢,職場經理和腦力勞動者生活節奏加快,出現業健康狀態希望得到有關健康咨詢和指導或擁有自己的家庭醫生。
(4)、日間門診輸液需求增加。市內兩周患病和慢性病常規輸液的患者一大部分在醫院社區或小門診輸液,按新的醫療價格規定該院門診輸液1組20.06元/日、2組22.04元/日,比小門診輸液貴10元/日左右,患者希望到大醫院門診輸液,但感覺貴。
3、醫院醫療供給現狀
(1)、該院2004年日門診人均費用129.8元,比其他醫院高出大約40元左右。2004年12月以前,醫院科室核算時藥品收入10%~X科室,獎金按收支節余乘以提成比例計算,出現科室門診醫生為增本科經濟效益,開大處方,患者對醫院門診大藥方怨聲載道,對醫院信任度降低。這是造成我院門診市場分額逐年下降主要原因之一。2004年12月以來定期公布門診醫生用藥量,實行門診處方限價制,同時《醫院綜合目標管理責任制》將門診醫生工作量與收治住院病人數量掛鉤等其他相關措施。2005年日門診人均費用68元比2004年下降61.8元,醫院住院病人明顯增加,大部分科床位使用率在93%以上,但出現科室收病人跨科,引起病人對醫療質量不滿。
(2)、門診部分科室年工作量過低,收入太少。營養科3人,1年收入甚微。心理咨詢1人,年門診量462人次,按年工作天數240計算,日門診僅2人次。注射室4人,年注射4234人次,日注射12人次。
(3)、2004年全院出院患者人數11035人,其中內科系統6362人,外科系統4673人,內科比外科住院患者多1589人。
二、構建經營目標
1、醫療目標:提高該院外科系統醫療市場分額,尤其爭取提高泌尿科和骨科市場份額。
2、服務目標:基本醫療服務、高檔次服務、咨詢和保健服務。
3、收入目標:追求長期穩定的收入,實施“合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費”,最大限度地減輕患者負擔,使醫院得到長期穩定的發展。
4、形象目標:樹立起“名醫專家手到病除、護士服務無微不至”的醫療品牌,擴大醫院在社會公眾中的影響,提高醫院的知名度和信譽度。
三、經營策略
1、改善醫院內部的經營管理,實施穩定型防御策略
(1)醫院醫療服務平衡策略。醫院根據科室地位不同,采取不同策略:
第一類、拳頭項目。該院內科系統在醫院當前收入中占主要部分,尤其心內、神內并在全市有較大影響。所以,集中資金、人力、物力,努力擴大經營,鞏固在全市內科醫療市場的龍頭地位。
第二類、發展中項目。該院外科系統目前服務量不大,外科人才短缺,但收入具有很大潛力,新的醫療價格手術費大幅度提高有利于外科發展。通過人才引進和對本院外科醫生提拔重用,重新組合細分增設外科科室,擴大外科力量。
第三類、戰略項目。介入中心是該院寄托希望并賦予特殊位置的科室,代表醫院醫療水平高低。隨著醫學發展介入醫學將與內科學、外科并駕齊驅,它將成為今后醫院收入新的增長點。目前市內三甲醫院介入中心主要開展介入內科項目,技術水平相差不多還未拉開檔次,而大部分患者對介入醫學科不認識,不愿接受這種治療或手術。因此,一是要做好介入醫學知識普及工作,二是對在該院作過介入病人治療現場與電視合錄制,并跟蹤愈后隨訪在全市播放。與電合開展介入醫學講座。提高該院介入水平在全市的知名度。三是在科室內部核算上給予政策照顧,介入技術含量高風險大,醫護獎金適當要高,盡快將介入中心扶植起來。四是介入材料成本高,應采取集中招標采購降低材料成本。
(2)臨床住院科室服務策略:以醫療質量為核心,為在院病人提供最佳的治療方案和個性化護理。并與患者建立醫患聯系卡,讓患者感覺被關心并能信任你,希望你能成為他的家庭醫生,這樣你才有可能留住你的患者,你的醫療市場才能越做越大。
(3)內部財務籌資經營策略:為減少我院貸款財務風險,降低籌資成本,對全市慢性病人、孕產婦和高收入人群實行醫院會員制,會員卡面值1000元、2000元、3000元,凡購買會員卡享受優惠醫療費用折讓,折讓額度高于銀行存款利息,低于銀行貸款利息。醫院既不違背國家政策,患者醫院又雙獲利。
2、加強醫院外部經營管理,重點開拓新的醫療市場,實施進攻型戰略策略
市場變化對醫院經營影響越來越大,能否制定切實可行的市場開拓戰略,直接關系到醫院快速發展。根據對我市醫療市場環境變化及發展趨勢分析,實施醫療市場的進攻型戰略策略
(1)農村醫療市場。我院農村醫療市場未達到充分開發,通過對2004年住院患者來源分布統計分析,住院患者農村病人占11.91%,比例過低。采取措施以該院為中心,全市241所鄉鎮衛生院為分支,建立醫院集團。對醫療經營活動進行統一協調和謀劃,本著自愿互利的原則,實行半緊密型聯合經營。該院主要收治急、重和危疾病,病人恢復期轉鄉鎮衛生院,農村貧困病人繼續享受住院價格折讓。鄉醫在我院免費進修,從而構建該院穩固的農村醫療市場網絡。
(2)高收入人群醫療市場,實施高服務高價格策略。向高收入人群提供高檔次服務及特需服務,如將老年病房改造高檔次賓館式病房,產科家化式病房向高收入人群提供星級服務,服務要無微不至,提供的設施、飲食最大滿足患者的期望。同時與北京上海知名醫院建立聯系,為患者提供全國知名專家會診服務和向上級醫院轉診,滿足高收入人群醫療服務需求。
(3)低收入人群醫療市場,實施醫療市場低成本價格。一是門診輸液收費采取低廉價格。門診以中醫科為基礎建立擴大臨時輸液中心,注射室劃歸輸液中心充分利用護士資源,向城市低收入人群提供基本醫療服務,爭取兩周患病和慢性病常規輸液來醫院,通過增加工作量,彌補醫院降低臨時輸液價格的損失,使醫院人力、物力資源得到充分利用,醫療市場分額增加,同時病人得到價格優惠。
二是產科的對孕產婦實行會員制服務,收費采取提前預交出院享受價格折讓優惠,并為產婦提后跟蹤服務,市內產婦出院由醫院派車送回家。對低收入農村人群提供基本醫療服務,收費價格低于縣級醫院水平。
關鍵詞:公立醫院; 醫療服務;職業規范;網絡平臺
引 言
公立醫院是我國醫療服務體系的主體,是體現公益性、解決基本醫療、緩解人民群眾看病就醫困難的主體,屬于公益利事業機構,是為人民大眾醫治大病、重病、難病和雜病的基本醫療服務平臺,是實現公立醫院為民服務目標的保證。
公立醫院從其所具備的經濟實體性角度,使公立醫院的經濟管理與醫療服務管理和科技服務管理有機結合,使社會效益與經濟效果相統一的經濟管理活動和過程。公立醫院是如何經營管理的呢?"事實上,現實世界也許是需要進行基礎科學探索的所有良好研究問題來源中最為肥沃的土壤"[1]。本文立足武漢市中西醫結合醫院|武漢市第一醫院(以下均只稱"武漢市第一醫院")這個"現實世界",從醫療配置、職業規范、信息平臺等角度,探析公立醫院的經營科學化管理問題。本人認為,面對這科技、信息高速發展的時代,分析公立醫院醫療經營管理的科學化很有必要。
一、醫療服務經營管理的科學化
經營管理好醫療服務活動的前提是走出傳統管理模式。在過去的幾十年里,公立醫院在經營管理上建立了整套的管理制度,積累了相當豐富的有價值的經驗,形成了基本上以"公益利"為本位的非經營式格局。隨著我國社會主義市場經濟體制的確立,醫院外部環境的不斷變化,要求公立醫院的改革與發展必須主動地與之相適應。在新的環境、新的形勢下,如何增強醫院的適應能力,不僅使公立醫院經營管理的重要性突顯出來,同時,科學有效地搞好醫院經營管理已成為當務之急。因為,這既可以是保證醫院改革發展的基本措施,也是醫院生存的現實需要。在對公立醫院醫療服務經營科學化管理的問題上,僅從外在科室配置,內在醫務人員職業規范科學化方面,予以考察和探求。
(一)醫療服務常規科室與特色科室的有機結合
公立醫院作為國家公共衛生醫療機構的主體,其運行機制要體現社會公益性、服務的全面性。公立醫院的管理則是按照公立醫院的客觀工作規律,運用現代管理理論和方法,對人力、財力、物質、信息和時間等資源,進行計劃、組織、協調和控制。醫院管理可以包括醫療服務管理、行政管理、人力資源管理、財務管理、科教管理,以及在線服務等多種管理。各管理層面有各自的管理范圍和具體內容。譬如,武漢市第一醫院的"科教管理"包括"科研信息、學術活動、實習進修、工作流程、實驗室管理、管競環工作室"①等,"在線服務"包括"患者滿意度調查表、知名專家在線訪談、中層干部信箱、患者意見箱、互患互動"等方面的管理。在此,我們立足實際,從常規科室與特色科室角度,主要探究公立醫院的醫療服務管理特色。
通常,公立醫院的常規科室有:內科、外科、五官科、皮膚科、婦產科和生殖醫學科、周圍血管病科、針灸科、風濕免疫科、中醫預防保健科、兒科、腫瘤科、康復醫學科、急診醫學科、體檢中心、保健科等。這些科室充分體現了公立醫院結構完整,既有西醫也有中醫的中西結合特色;而且,實時體現著當今醫學高速科學的發展狀況,如,武漢市第一醫院,目前"生殖中心診治范圍有:生殖內分泌的調節、誘導排卵、多囊卵巢綜合征(PCOS)、高泌乳素血癥(HPRL)、卵巢過度刺激綜合征(OHSS)、垂體微腺瘤、卵巢抵抗、先天性腎上腺皮質增生及其他原因所致排卵障礙、子宮內膜異位癥、優化、夫精人工授精(IUI)"等,就充分展現了公立醫院的與時俱進特色。
公立醫院除常規科室外,一般都有重點科室,以反映該醫院的醫療特色。武漢市第一醫院的特色科室有:內科、外科、五官科、皮膚科、婦產科、兒科、針灸科、腫瘤科、體檢中心、眼視光門診、康復醫學科等,其中,皮膚科為衛生部國家臨床重點專科,皮膚病學、脾胃病學為國家中醫藥管理局重點學科建設單位,皮膚科、腎病科、消化內科、神經內科、針灸科為國家中醫藥管理局重點專科等。 顯然,常規科室與重點特色科室有交叉又有重疊,充分體現了科學管理的穿插交錯特性。
常規科室與特色科室的有機結合,是通過門診導醫、急診導醫和住院導醫等醫療服務予以實現的。導醫人員在醫療服務過程中,堅持"愛崗敬業、病人至上、融匯中西、永爭第一"的院訓理念,井然有序地實踐經營管理流程。
人上述內容可以看出,公立醫院科室配置、醫療服務等經營管理不僅具有復雜性,而且具有動態性,因為隨著社會的發展,科學的進步,人民生活的日益完善,醫院事務也會出現相應變動,需要采取相應的經營策略和適時可行的科學化管理方法。"研究表明:中國醫療服務提供機制是非競爭性的,因而是非市場化的;醫療服務在中國屬于必需品,有相當部分需求沒有得到滿足"[2]。因此,面對動態、需求未足的現實,醫療服務配置還要不斷地加強和完善。
兩年后,筆者赴日本留學,在研究生院里學習到有關韓國醫療旅游產業的內容。當了解到連日本也以韓國為榜樣時,身為韓國人的自己也不禁吃驚于韓國醫療旅游產業的發展如此迅猛。2011年9月,應日本政策投資銀行產業調查部的請求,方得以有機會調研濟州島醫療旅游療養地建設規劃,深入了解韓國醫療旅游產業現狀。
韓國政府力推醫療旅游產業
醫療旅游(Medical Tourism),從字面理解,即為顧客提供旅游和與之相搭配的醫療服務。它是吸引外國顧客的方法之一。將醫療服務與旅游融合在一個領域里,也意味著患者接受的治療不在本國的醫療體制下。
2009年1月,韓國政府發表的第17代新興動力產業中,環球健康管理產業是高附加值服務產業的五個領域之一。從那之后,韓國醫療界對醫療旅游的關注度急速上升。
韓國政府特別積極地開展醫療旅游產業。為激活環球健康產業,政府修訂了醫療法,使得醫療機構接待外國患者以及中介的行為成為可能。主要的修訂內容包括,導入以海外患者為對象的醫療簽證制度,開始發放“醫療觀光簽證”,規定了接待外國患者的醫療機構、中介的登記要件。
2009年10月以來,韓國的各地方自治體也試圖通過激活醫療旅游產業,達到復興地域經濟的目的,從而規定了醫療旅游相關的地方條例。濟州特別自治團體和江原道以及仁川、大田、釜山、大邱廣域等城市,還制定了建立醫療旅游支援中心及醫療旅游財團等條例。
2011年,新建醫療機構內的旅游住宿設施的容積率放寬了20%。2012年,允許以外國患者為對象的院內售藥,并設立醫療糾紛調解院處理外國人的醫療糾紛仲裁以及支付制度。2013年5月,放寬了對醫療簽證的發放條件,可以對患者的同行人員(保姆等)發放醫療簽證。此外,為提高醫療旅游相關業務的專業性,導入了“醫療旅游協調員”的國家執業資格認證。
韓國本身具備的醫療旅游市場的發展潛質,加上政府的積極推動,短短幾年內韓國即迅速形成了有規模的醫療旅游市場。近年來,已有日本、中國及亞洲其他國家的患者或醫療行業相關人員到韓國進行醫療旅游或者考察。其中,中國人的出訪率最高,已達到年均90%以上的增長率,成為韓國醫療旅游的VIP國家(見表1、表2)。俄羅斯、蒙古雖然人數較少,但也在持續大幅度增加。日本則因為日元貶值、東日本大地震以及核電站事故等原因,訪問韓國人數未見大幅上漲。
2011年,出訪韓國的醫療旅游客人達到了15.5萬人。雖然成果顯著,但是與將醫療旅游作為國家支柱產業的泰國(2010年156萬人)、印度(2010年 73萬人)以及新加坡(2010年72萬人)相比較,韓國的醫療旅游還屬于初級階段。韓國的下一目標是“2020年以前吸引100萬名醫療游客”。
醫療機構的市場應對
醫療旅游開展初期,到韓國的外國患者都會選擇由機構選定的醫院,但最近,年輕的患者往往借助網絡查閱公開信息,自己直接選擇醫院。為應對這一變化,醫院在品牌構建上下足工夫。為增強患者的信賴感,醫院對外宣傳中會強調某一項的專業治療水平、醫生的經驗和手術安全性,將醫院規模、麻醉系統、衛生管理等要素運用在營銷中,并尋求政府層面的支持。
韓國JK整形外科醫院于1998年3月建院,在涉足醫療旅游之前,于2007年通過了ISO認證,在開始醫療旅游服務的同時被認證為“涉外醫療機構0001號”。2008年,該醫院和吉林大學第一醫院整形外科開展手術參觀交流活動;2010年展開了“新外貌、新夢想”的宣傳活動,為世界上低收入人群實施免費手術支援,提高了醫院的品牌形象。2010年,時任中國衛生部副部長的馬曉偉訪問醫院時曾評價韓國JK整形外科醫院不僅擁有最先進的醫療機器和設備,在醫務人員陣容上涵蓋了各領域,還擁有為海外患者特別設計的系統架構,同時保持了醫療零事故的驚人記錄,是值得信任的整形外科醫院。
韓國JK整形外科醫院擁有為外國患者開辟的多語言服務,外國患者專用的呼叫中心,以及專門的客服團隊。“從機場到機場”的一對一專職客服人員不僅提供翻譯服務,還提供包括診療、手術、快速康復、出院以及回國后的在線護理咨詢等服務。其中“代辦簽證”服務、豪車接送服務、醫院內提供的酒店式病房、外國患者專用的JK酒店住宿等,都是JK整形外科醫院為外國患者特別開辟的服務領域。此外,還提供手機出租、免費上網環境、首爾城市游等服務。醫院對全體員工實施漢語、英語、日語教育以及患者服務教育,不斷提高醫療旅游患者的就醫體驗。
打出椎間盤突出專科牌的自生韓方醫院以及推出韓西醫結合診療系統的廣東韓方醫院,都經常接待參觀醫療機構以及體驗治療、參與韓流體驗(模仿韓流明星化妝)、訪問韓流地帶及醫療旅游中心的國際游客,顧客除了訪問主要的文化遺跡、參加名勝游外,還參加“走近韓方之旅”了解韓國醫學精髓,帶著對韓國醫療的美好印象回到自己的國家。
除此之外,釜山地區的醫院還設計過一項體驗活動,利用整形手術后四天三夜的時間,參加海上豪華客輪旅行來恢復身心健康。而位于安東的安東醫院,開發了低成本的將健康診斷與傳統文化體驗結合在一起的“早安健康”游,成功吸引了眾多外國患者。
亟待解決的問題
雖然外國患者的流入和診療收入在增加,但突然興起的醫療旅游也對韓國政府提出了新的挑戰。
首先是人才培養的問題。根據韓國政府的統計,為達到“2020年吸引100萬醫療游客”的目標所需要的專業人才約有11000人,其中包括護理人員 5000名、醫療翻譯人員4000名。為此,韓國需要制定培養標準,培養出合格的醫療旅游專業人才;建立專門的法律體系,規定醫療機構雇專業人才的義務,杜絕商擔當翻譯或非法滯留人員任臨時翻譯的現象。
其次是醫療旅游的持續性問題。醫療旅游的服務項目應不僅限于一次性、目的比較明確的顧客,還必須開發出能夠與普通旅游相配合的服務產品,特別是針對能夠進行正常旅游的患者設計出易被接受,且能成為旅游日程的一部分產品。
關鍵詞:醫療改革;社區護理
一 社區醫療護理存在的問題
1人力配置未能滿足社區衛生服務站的需求醫務人員素質參差不齊,管理制度不規范。
醫務人員多是低學歷,低職稱,或不能勝任醫院本部的工作。工作能力強、職稱學歷高的基本都在醫院本部,因為本部需要他們來提升醫院的技術力量和知名度,他們也需要醫院這個平臺來歷練和展示自己技術才能。
2規章制度和評價體系的不完善
目前沒有一套適合社區衛生服務中心的護理質量規章制度和評價體系。社區衛生服務是隨著醫療改革的發展而產生的新科目,規章制度在逐步規范過程中。目前社區衛生服務中心的護理管理用的是與醫院本部相同的管理制度和評價體系,嚴重制約了社區衛生服務的個性發展,沒有反應出它的特殊性。
3社區護士知識結構存在不足社區護理是一種對社區人員提供連續性綜合性醫療保健服務,它需要護理人員既熟練掌握護理專業基本理論知識和技能,還應掌握預防醫學,社會醫學、老年、康復醫學、心理學及一些人文科學等知識。
目前社區護理人員學歷偏低,大多為中專及聘用的臨時人員,這些雖然暫時能滿足社區衛生服務站基本的功能制護理工作,但要為社區人群提供生理、心理、社區全方位和連續性的服務就存在著很大的差距。
4社區的護理隊伍不穩定,臨聘人員多,缺乏臨床工作經驗和應急知識政府購買服務還沒有落實到位,社區醫療服務補貼不到位,藥品零加價,檢查治療項目少,自身缺乏創收能力。
工資待遇比較低,她們多是把社區護理工作當做跳板,一旦有更好的去處便會離開,導致護理工作沒有連續性,更缺乏主動性。社區護理的價值未得到充分顯現。雖然我院社區護理工作近幾年有了很大的發展,但其巨大的社會效益和經濟效益尚未顯現出來。
5急救知識和法律意識欠缺沒有工作經驗,缺乏處理問題的應急能力。法律意識淡漠,說話、做事隨意不懂得保護自己。
二 改善當前社區狀況建議
1制定適合社區護理工作的規章制度和評價體系
社區護理具有高度的自主性、獨立性和專業性,這由它的工作特點所決定。要求護士必須具備良好的慎獨能力,責任到人,做到事事有章可循,健全社區各項規章制度及護理質量管理與評價體系,服務人群的滿意度納入月底的績效考核,獎懲分明,對社區護理的發展有著十分重要的意義。
2強化在職培訓,提高整體素質
社區護理所需的知識面以及知識結構具有其特殊性,決定了社區護士教育必須有相應的配套措施,對社區護士的教育不同于醫院,特別是社會人文知識的學習與教育、常見病、多發病預防知識的學習,使社區護士充分認識到社區護理的工作性質和特點。加強護理技能及獨立工作能力和急救基本知識的培訓,強化人際溝通技巧的培訓。加強法律知識的培訓,強化法律意識,依法執業,嚴格操作程序,嚴謹工作作風,成為合格的社區護理人員。
3加大檢查與考核的力度
護理部派遣護士長分社區包保,每月兩次不定時對社區的護理工作全面進行指導及服務對象的滿意度調查,對發現的問題及時給與指正或限期整改,并跟蹤驗證效果,在月護士長例會上通報。社區護理組長每月要組織社區護士護理“三基”業務學習及社區護理學知識的學習,院內組織的護理技能考核與“三基”理論考試社區護士必須參加,并納入年底的綜合考評等級,包保護士長的工作業績同樣納入年底的綜合考評。
4加強院內感染知識與傳染病知識的學習與考試,做好雙向防護,開展以預防、醫療、保健、康復、健康教育等五位一體的基層衛生服務工作,以滿足不同患者和轄區居民的健康需求,
不斷提高社區服務站護理人員的整體素質。
5每月組織開展兩次健康知識及常見病、多發病、傳染病預防知識的社區宣傳,讓社區居民在自家門口就能了解如何做好自我預防保健。隨時都能接受醫務人員的健康指導。
6與醫院內護士要求一樣,著裝整齊、文明用語 如需家庭輸液治療,醫患之間必須簽訂協議書,使患者及家屬做到三清,即清楚病情、清楚用藥的不良反應及輸液可能出現的問題及簡單的應對措施、清楚與社區服務站的聯系方式。在家庭病床管理方面,護士上門送醫送藥每次必須做好詳細的記錄,根據病情確定巡診次數、護理級別,制定相應的護理計劃與患者或家屬溝通好取得合作并簽字同意,做好病歷的管理與歸檔,以備查詢。
7完善相關政策,探索適合本社區的護理模式 在政府購買社區醫療服務,補貼沒有到位前,向醫院尋求政策,保證社區衛生人員的基本工資及福利待遇。鼓勵技術人員到基層開展醫療服務,在技術職稱晉升方面嚴格按照國家政策并給予一定的傾斜,縮短晉升年限,讓社區衛生人員安心工作。社區衛生服務的發展要有配套的政策來保證,使社區醫療、人力資源得到合理應用,在資源共享的同時也為各自發展找到契合點,讓更多的社區居民得到快捷、便利、高質量的醫療護理服務,促進社區衛生服務的發展。
三 結論
通過對社區護理服務現狀分析,找出目前社區護理服務中存在的問題和不足,探討社區衛生服務發展的新情況、新問題,真正地履行好老百姓健康守門人的責任和使命,新世紀的醫學重心下降,社區為主;眼光前移,關注預防。經過不斷改進,進一步完善社區護理管理制度和體系,提高社區護理服務質量及居民滿意度。
參考文獻:
[1]李建華,金錦華。我國臨床護士循證護理實踐技能的研究進展[J].護理學報。2013(18)
[2]萬潔,夏綠芳,史衛星,張萍,管建粉。九江地區三級醫院循證護理的現狀調查[J].中國當代醫藥。2013(25)
[3]曾,趙梅珍,毛秋婷。護理人員循證實踐水平的聚類分析[J].護理學雜志。2013(15)
2010年醫務人員外科醫生個人工作總結
現將本人一年來的工作情況總結如下:
在政治思想方面,始終堅持黨的路線、方針、政策,認真學習十*屆*中全會重要思想,始終堅持全心全意為人民服務的主導思想,堅持改革、發展和進步,不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護領導、團結同志,具有良好的職業道德和敬業精神,工作任勞任怨。在從事業務工作中,積極圍繞轉變衛生工作方針,以提高業務能力為前提,以增強理論知識和提高業務技能為基礎,堅持走臨床和社會衛生工作相結合的道路,積極參加院領導安排的其他工作,圓滿完成了各項工作任務。
在工作中,本人深切的認識到一個合格的外科醫生應具備的素質和條件。努力提高自身的業務水平,不斷加強業務理論學習,通過訂閱業務雜志及書刊,學習有關新知識,寫下了讀書筆記,豐富了自己的理論知識,擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術指導業務工作,能熟練掌握外科的常見病、多發病的診治技術,能熟練診治外科各種急癥。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程,一絲不茍的處理每一位病人,在最大程度上避免誤診誤治和醫療差錯。
本人在工作中,嚴格按照工作要求和醫院安排,在前半年和年終時間積極配合防保科建立了轄區0-7歲兒童的預防保健卡電子檔案約1***人次;在夏季配合防保科和兒保門診下鄉體檢建立了全轄區0----36月齡兒童體檢卡約***人,掌握兒童的健康狀況;多次配合防保科下鄉義診及預防保健工作,接種疫苗和督導;配合辦公室做好電腦資料的錄入及文件的打印;參加醫院建立居民健康檔案工作,大約錄入檔案2000余份。
一年多來,回想一下,我在醫院領導和老師的正確領導下認真工作和學習。通過工作和學習,我在思想上、工作上和學習上等各個方面都達到了一定的提高,也有不少的體會,具體從以下幾個方面談起:
一、以黨的理論武裝自己,在思想上不斷提高自己,緊密圍繞醫院積極的正確領導,堅持科學發展、構建和諧醫患關系。
二、遵守醫院的規章制度,認真鉆研,能夠自覺遵守院內各項規章制度和勞動紀律,做到小事講風格,大事講?原則,從不鬧無原則糾紛,工作中互相支持,互相理解,完成了醫院和自己既定的目標。
我積極參與了外科病人的診治工作。在手術操作中,嚴格遵循醫療常規,認真仔細,從不違規操作。我更加熟練掌握了普通外科常見病、多發病的診斷和治療。在工作中,我嚴格遵守醫院的規章制度,從不曠工,多次加班工作,從不計較個人得失。今年共收治住院病人約***人次。
三、繼續加強學習,從多種途徑豐富和培養自己。
一方面溫習書本知識,一方面從網絡等其他途徑去了解和學習醫學知識:我積極參加院內和院外組織的多種活動,不斷吸取醫學的新知識和新進展;在工作學習期間,我積極參與業務學習;參加了醫院組織的?“三基”考試。通過不斷學習,我健全了自己理論水平,完善了自己的知識結構,豐富了自己的臨床經驗,增強了自己的法律意識。
四、振奮精神,進入狀態,積極投入醫療質量管理年活動和視病人為親人下鄉義診活動。
[關鍵詞] 院前搶救;醫患糾紛;醫患溝通;搶救人員;患者
[中圖分類號] R459.7[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721(2012)04(c)-0150-02
近年來我國的醫療衛生事業取得了巨大的成就,醫療衛生改革取得了很大的成績,醫療衛生機構的活力不斷增強,醫院的硬件建設、診療技術、服務能力、管理水平有了一定的改善和提高[1]。但同時醫療糾紛數量也不斷增長,醫患關系日趨緊張,醫患矛盾有激化的趨勢,這種日趨緊張的醫患關系不僅嚴重沖擊著醫療服務市場,而且已成為影響社會和諧的重要因素[2]。而醫患溝通貫穿于醫療活動的全過程,是醫療活動的重要組成部分,醫患溝通不良不僅影響醫患關系、醫療質量,而且會引發醫療糾紛[3]。本文為此通過探討了院前搶救醫患糾紛的常見隱患及防范對策。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用便利抽樣的方法,于2011年11~12月,對本院科室的一些醫生與住院3 d以上的患者以匿名方式完成調查問卷。
1.2 調查問卷內容
本研究使用的自行設計調查問卷(2份問卷:搶救人員和患者),(1)醫生問卷內容。基本情況:年齡、性別、學歷、職稱、從事醫生工作時間、所在科室。醫患溝通認知:目前的醫患關系現狀、醫患溝通的重要性、對患者的信任程度、是否相信醫患溝通的效果、醫患溝通的作用。(2)患者問卷內容。基本情況:年齡、性別、學歷、職稱、家庭人均月收入、費用類別、現居住地、住院科室。醫患溝通認知:目前的醫患關系現狀、醫患溝通的重要性、對醫生的信任程度、是否相信醫患溝通的效果、醫患溝通的作用。
1.3 統計分析
所有資料經過嚴格復核后,雙人雙份錄入Excell 2010,保證數據庫準確無誤。P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 搶救人員與患者情況
本次共調查了28名搶救人員,其中,男12名,女16名。年齡主要分布在24~50歲。本次調查的搶救人員的從醫時間10年以上者3名,5~10年者18名,1~5年者7名。在250例患者中,女性患者有110例,男性患者140例,年齡18~78歲,平均48.6歲。
2.2 醫患溝通得分
醫生和患者在醫患溝通認知和醫患溝通技巧維度得分方面差異有統計學意義(P < 0.05),患者在醫患溝通認知方面得分高于醫生,而在醫患溝通技巧方面得分低于醫生。具體情況見表1。
2.3 影響醫療糾紛的因素
從調查中可見,在搶救人員方面,選擇最多的是工作繁忙(78.6%),其次是缺乏溝通技巧(67.9%)。在患者方面,選擇最多的是不信任搶救人員(72.0%),其次是期望值過高(64.2%)。
3 討論
醫療工作的直接成果是挽救人的生命,增進人的健康,而人的生命健康從來無法用金錢衡量。不過在相應的市場機制和法律規范還沒有健全的條件下,盲目地把醫院推向市場難免不發生災難。事實上,醫療紅包、藥品回扣、不必要的重復檢查等已經明顯地昭示了金錢潮的深深烙印。醫療服務對商業的貪婪消解著醫患之間的關愛和信任,使醫學進一步失人性化[4]。另外長期以來,我國的醫療單位形成了以藥養醫的普遍模式。由于醫院可以按藥品進價的一定比例加價零售給患者,加成費自留,一定程度上使“以藥補醫”變為“賣藥求生”。醫療機構和藥品營銷之間有著直接的經濟聯系,這種賣藥越多收入越多的醫療服務補償機制,助長了靠藥創收的不良經營行為[4]。本文結果顯示,醫生和患者在醫患溝通認知和醫患溝通技巧維度得分差異有統計學意義(P < 0.05),患者在醫患溝通認知方面得分高于醫生,而在醫患溝通技巧方面得分低于醫生。
醫患關系緊張與溝通不好的原因是多方面的,首先政府醫療改革滯后,醫療保障制度覆蓋面不夠,有部分人沒有任何醫療保障。其次,民眾對個人健康越來越重視,對醫生的期望值越來越高。第三是媒體的介入,當弱勢群體的利益受到損害時,媒體報道時有失公允,更容易在社會上產生較大影響。另外,專業“醫鬧”的增加也是醫患關系惡化的重要原因。近年來醫患糾紛雖大幅度增加,但醫療事故率并未同步上升,這說明目前的醫患糾紛并不只是醫療技術的問題,而往往是人文性醫療服務的問題,有調查顯示,在頻發的醫患糾紛中,80%都是由醫患溝通不暢造成的,由于醫療技術原因引起的不到20%,而這20%中也大都與溝通方式、方法不合適有關。
在防范對策中,筆者認為,加強醫患互相溝通和信任是構建和諧醫患關系的關鍵。醫生要尊重患者,不僅要在頭腦中考慮他們的病情,更要讓患者知道你在為他們思考,為他們著想,主動和患者討論病情,治療方案等,讓他們知道醫生不僅有繁重的體力勞動,更需要大量的腦力勞動,讓他們了解醫生的價值,體會醫生的辛苦。比如某醫院在外科診療前、診療中、診療后,集體討論患者的相關病情,制訂具體的診療計劃,交由主管醫師去具體實施[5],從而成功完成了一個又一個外科手術。二是將學習心得匯編成冊,組織干部、職工進行再學習。完善醫療法制體系是構建和諧醫患關系的保障。衛生部部長陳竺日前提出,要建立健全專門機構接受和處理患者投訴,要充分發揮社團組織維護醫患和諧的作用,要創造條件普遍建立第三方調解、建立醫療責任保險等處理醫患關系新機制。通過建立健全包括醫療事故處理法、患者權利法在內的規范醫患關系、解決醫療糾紛的法律法規體系,將醫患關系的發展納入法制化、制度化的軌道。同時建立醫患溝通制度時應注意以下三個方面的問題,一是制度要明確溝通的內容、方式、時間、注意事項和由哪些人來和患者進行溝通;二是要將醫患溝通制度的實施情況納入醫院的質量管理體系,對不按照規定執行的科室進行相關的處罰;三是機關管理部門要加強醫患溝通制度的監管,要不定期地深入臨床一線檢查督導,定期進行問卷調查,征求患者的意見和建議,及時發現問題,及時給予糾正[6]。
總之,醫患關系緊張與溝通不好的原因是多方面的,搶救人員和患者在醫患溝通認知和技巧評價方面存在差異,需要從多方面加強防范與管理
[參考文獻]
[1]左月燃. 對加強護理安全管理的認識和思考[J]. 中華護理雜志,2009, 39(3):191-192.
[2]米勇,吾買爾江. 試論醫護患關系及其影響因素[J]. 新疆中醫藥,2008, 26(5):77-78.
[3]崔榮昌. 醫護患關系中的醫醫患溝通研究[D]. 山東大學碩士論文,2008:114-116.
[4]張巖,魏來臨,趙延英. 談搶救人員的非語言流技巧對醫醫患溝通的影響[J]. 醫學與哲學,2005,2(1):48-49.
[5]屈英和,國宏鈞. 在醫療服務中加強醫忠溝通的實證研究[J]. 中國醫院管理,2009,24(11):56-57.