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關鍵詞:權責發生制預算事業單位會計工作
一、前言
目前國內所有的事業部門和事業單位在開展預算工作方面需要遵循收付實現這個財務原則。目前國內整體的會計工作氛圍都出現了轉變,在轉變過程還暴露出了比較突出的弊端。為消除這些弊病,事業部門以及相關單位需要對權責發生制進行探究,并逐步將這種機制落實到財會系統中。文中作者立足多個層面探析將權責發生機制落實到事業部門內部財會系統的必要性,同時依據事業部門落實財會工作的現狀,研究讓此類部門和單位過渡到權責發生制的實際方式。
二、將權責發生機制落實到事業部門內部財會系統的必要性
(一)為順應事業部門內部預算結構改革需落實權責發生
建國至今,國內開展了公共財政系統的構建,在事業部門推行了預算工作,同時還構建了與事業部門對應的采購系統、并形成了集中支付模式。推進上述革新策略令事業部門中的各種財會項目工作出現了多重轉變,這些轉變使事業部門的會計結構發生改變,同時還影響了財務信息報告編制的方式。然而,許多事業部門未曾根據這些轉變對機制實施調適與改良,導致制度無法跟上實務工作的變化進程。尤其是目前主導會計工作的仍然是常規的收付實現機制,所以進行實務工作會呈現某些尖銳的矛盾和根源性問題,所以為順應事業部門內部預算結構改革需落實權責發生。
(二)優化事業部門的服務業績需要依靠權責發生機制
在現行的收付實現機制中,處理全面預算時,對投入環節的咨詢信息進行處理是關鍵步驟。比如要調查款項具體應用在哪個項目,并確定不同項目所約束的實際支付規則及標準。在這種常規的會計機制中,支出的實際控制環節以及使用環節存在矛盾。其中公共性的資金資源將被二者相互搶奪。在運用款項時,事業部門如果得到了相應的資金,其使用過程將被資源所制約和管控,導致使用環節不能自主,欠缺機動性。而過渡到權責發生機制之后,事業部門的會計資訊信息將重點放在費用資金的分配、提供服務和相應成本的關聯上。這樣可以讓事業部門的實際業績能更為透明,讓大眾能公開對事業部門踐行職責的水平進行評判,以此使事業部門的實際服務水準得以提升,所以優化國內事業部門的實際服務業績,就需要依靠權責發生機制。此外,為了促成融資模式的革新也需要推行權責發生機制。
三、使事業部門和單位過渡到權責發生制的實際方式
(一)通過逐層漸進的形式進行過渡
由于傳統的機制在財會系統中生成了龐大而復雜的根系,所以要想清除舊機制并向新的機制過渡必須逐層漸進,不可操之過急。國內在實現某個項目或全面性的機制改革時,中央政府一般會安排幾個典型的試點,并將新機制放在這些試點進行實驗,通過驗證探索新機制是否成熟,并對該機制進行調適,隨后才能面向全國大面積推行。同時,對于某些根源性的機制革新一般可以通過兩個方向進行改革,如從中央或省會逐層向各地實施推廣,或者由各地先落實再逐步深入中央實現改革。所以在事業部門內部的財會系統推行權責發生機制時,同樣需要循序實現改革的傳統模式,通過逐層漸進的形式讓財會系統在一段比較長久的時間中慢慢適應新機制,這樣這種機制才可以真正扎根于事業部門,完全替代原本的財會機制。
具體而言,事業部門在開展內部預算工作方面,為了達成理想的會計核算目標,并讓上層管理人員掌握收付環節的信息資料以及建立在權責發生機制之上的相關財會信息資料,以此提升事業部門承擔工作的能力,令事業部門內部資金使用情況更為透明,部門內部的預算效率得以顯著提升。從國內事業部門的情況看,可以沿著兩個步驟對權責發生進行落實:先從當前正在使用的常規收付實現制著手,對常規機制的內容進行調整,逐步淡化收付實現,然后再嘗試對權責發生機制進行推廣,使兩種機制并行,讓事業部門的財會人員可以慢慢對新機制進行適應;當事業部門對權責發生這種新的機制形成認知并能夠接受這種機制之后,再轉變新機制與常規機制之間主次地位,將權責發生機制推上主導會計工作的首要地位,并進一步對收付實現機制進行淡化。
(二)在預算工作方面可維持原機制
在財務系統中,預算工作所涉及的信息資料與財務報告所涉及的信息存在不同的側重點,對于預算來說,需要先對財務工作的方案計劃進行編訂,但對于財務報告來說,詳細的會計資訊信息需要建立在具體的交易項目或財務活動事件之上,其真正反映的是事件取得的結果。建立在權責發生機制之上的有關財務工作報表,尤其是債務的相關報表能夠證實過去推行財務決策所達到的結果,同時還可以對目前做出的決策進行結果分析。把預算工作涉及的財務報告資料與建立在權責發生機制之上取得的財務報告信息相互的聯合,就能達到互補的效果,通過這樣的方式財務人員能夠全面了解事業部門內部的財務運轉情況。同時,聯合兩種財務報告信息還能對預算工作進行檢驗,確定預算的編制以及落實是否科學。將預算所產生的財務信息賬目和財務報表資料進行對照,能夠讓這兩種資料相互銜接,使二者逐步達到統一。同時對照兩種資料能夠使達到驗證與核對兩種財務資料信息的效果,以此判斷出兩種信息是否準確可靠。同時開展對賬工作還可以判斷使兩種財務資料產生區別的根源,給事業部門帶來了確定會計政策的依據。
(三)先落實支出的環節再處理收入
通過權責發生機制不但能對收入環節進行驗證和計算,還可以對支出環節進行確認以及計算。但根據西方事業部門推進會計機制的經歷我們知道利用新機制對收入環節進行驗證確認,其困難程度會超過支出環節,同時驗證和計算收入環節難以達到理想的適應性[4]。這是因為,在不可控制性方面,支出受到的影響比收入環節低。所以,在落實權責發生機制時,需要先對收入環節進行處理,令收入能得到準確計算以及驗證,隨后再處理支出環節。此外,對收入的詳細類別進行確定時,也需要遵循從易入難的方向落實權責發生制。比如,在對繳納稅款的相關義務進行處理時,要分析收支環節多個項目受不可控因素干擾的程度,先處理干擾最小的項目,隨后再逐步對受干擾較大的項目進行處理。
四、結束語
上文作者對于將權責發生制落實到國內事業部門和事業單位的具體必要性實施了探究,同時在分析當前國內事業機構內部會計工作開展情況的基礎上提出詳細落實權責發生制的科學策略,如通過逐層漸進的形式進行過渡、在預算工作方面可維持原機制、先落實支出的環節再處理收入等,妥善實施這些策略能夠讓國內眾多的事業部門及單位能盡快過渡到權責發生制中,使該機制可以在真正意義上為會計工作發揮輔助及促進作用。
作者:徐亞軍
參考文獻:
[1]路軍偉,殷紅.政府會計改革的動力機制與分析模型——基于制度變遷的理論視角[J].會計研究.2012,(02):425-437
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關鍵詞:職業衛生;監管;實踐
職業衛生監管工作的效果,關系到廣大員工的身體健康和生命安全,關系到企業的安全發展和穩定,更關系到構建和諧企業目標的實現,越來越受到企業的重視。勝利油田河口采油廠,是一個以油氣開發為主的生產經營單位,勘探面積4500平方千米,職業病危害場所108個,涉及崗位員工1500多人,通過全面落實“預防為主,防治結合”的工作方針,完善監管工作機制,落實職業病危害防護措施和應急救援措施,使工作逐步走向制度化、程序化、規范化。但是,隨著工作的不斷深化,需要進一步認真審視和反思助推職業衛生安全監管工作發展的有效途徑。結合工作實踐,就如何加強職業衛生監管工作淺淡幾點思考。
1.領導重視,落實到位,職業衛生監管工作要體現重要性
要想在工作中體現出職業衛生監管工作的重要性,領導重視是關鍵,抓好落實是根本。因為只有在領導高度重視的基礎上,才能更好地建立健全各項管理制度,并通過領導以身作則,引導全體員工逐步落實;只有在領導高度重視的基礎上,才能有足夠的力量建立高素質的職業衛生檢查及監督機制,對人員、設備和環境進行有效監控,減少職業衛生事故的發生;只有在領導高度重視的基礎上,才能準確地掌控生產過程中的職業衛生隱患和安全風險,更好地解決工作中存在的問題,夯實職業衛生管理基礎,整體提升職業衛生管理水平。
“領導重視”也不僅僅是口頭上的一句話,而是要有行動,給政策,才能推進工作。與之同等重要的是基層執行過程中,必須將上級的安排部署落到實處,因為如果一味地強調領導重視,依賴上級創造條件和方便,最終也不過是無源之水,無本之本。必須通過扎實、有效的措施,具體到崗位工作的每一個環節、每一次操作中去,以實實在在的工作業績和效果。來證實職業衛生工作的重要性。
河口采油廠對職業健康管理工作高度重視,并給予全方位支持,逐級成立職業衛生管理領導小組,由專人負責,縱向上自上而下形成一個完整的職業衛生網絡監督管理體系,橫向上從設計到施工,從安全到工會、勞資、供應等各部門,抓管理、強監督、抓預防、訂措施,保持良好的運行體制。制定年度HSE工作重點和監控目標,把職業健康監管工作作為重要內容和監控目標之一,采油廠與三級單位簽訂《HSE目標責任書》,做到工作有計劃,實施有內容,有條不紊的運行,通過實實在在的工作業績和效果,讓員工充分認識到職業衛生監管工作的重要性。
2.思想先行,宣教到位,職業衛生培訓工作要突出實用性
全面加強員工的職業衛生教育培訓,是開展好職業衛生監管工作的重要環節和手段,其重點是突出職業衛生監管“實用性”,使員工學習得“實惠”,首要問題是以職工需求為導向,“按需施教、按缺選學”,科學設置培訓內容,激發員工參與培訓、學習的動力。河口廠從提升廣大干部員工思想認識入手,宣傳職業衛生監管工作的重要意義和作用,積極了解和借鑒國內同行業職業病防治的先進經驗,使廣大員工認清本單位、本崗位和本人在職業衛生監管工作中的差距,增強工作的緊迫感,堅定抓好職業衛生管理工作的信心。根據《中華人民共和國職業病防治法》內容,利用網絡、簡報、電視等新聞媒體和《職業病防治法》宣傳周等活動契機,采取召開座談會、集中宣傳咨詢、組織學習討論、舉辦板報展、培訓班等形式,開展相關法律法規及職業病防治知識的宣傳培訓,有效提升廣大員工維護健康權益和自我保護的意識。
3.健全制度,實施到位,職業衛生安全監管要有保障性
崗位職責和制度有效才能有保障。目前在職業衛生監管工作中存在著對職業病防治工作重視不夠、部分員工職防意識淡薄、防治檢測不到位等問題,說明衛生職責和監管制度在推行層面還存在執行扭曲和異化的現象,必須形成一套較為系統、科學、規范的制度,才能推進職業衛生監管工作的科學發展。采油廠將職業衛生制度建設當作一項系統工程,訂立制度時,在依據上位制度的基礎上,從哪些不能做、哪些能做、能做的應該怎樣去做幾個方面系統考慮,既有結果,也有程序,充分考慮到制度的系統性和規范性。建立完善《職業衛生管理規定》、《勞動安全防護設施安裝使用管理規定》、《職工勞動防護用品管理規定》、《職工工傷管理規定》、《建設項目勞動安全衛生“三同時”管理規定》等,編號發文,組織培訓,實現職業衛生的規范管理。
4.嚴格監管,管理到位,職業衛生安全監管要有實效性
嚴格監管,是做好職業衛生工作的關鍵。采油廠建立健全各類職業衛生管理檔案,對職業病危害場所進行申報登記。從改善勞動生產條件,改善職工的工作環境的角度出發,先后投資300多萬元對58座泵站進行噪音治理,對42個化驗室進行塵毒改造等,并給崗位員工配備護耳器等職業衛生防護用品。生產現場按標準設立職業衛生安全標識,使崗位現場全部達到國家職業衛生防護標準的要求。建立硫化油氣井監管體系,摸清硫化氫分布狀況,有針對性地制定治理方案,并從強化員工培訓、勞動防護、現場施工、制度建設、日常監測五個方面入手,消除硫化氫隱患。對新、改擴建項目嚴格按照《建設項目安全衛生“三同時”管理規定》進行評價、設計、施工。每年組織塵毒、噪聲等崗位職工進行一次健康查體,確保職工的身體健康,杜絕職業病的發生。
5.以人為本,防護到位,職業衛生安全監管要有預見性
一、數據來源與方法
1.數據來源
根據《成都中醫藥大學臨床醫學(定向)本科專業培養方案》(以下簡稱“培養方案”)編制《面向基層的臨床醫學專業人才培養調查問卷》,對179家醫療機構221名醫務人員展開問卷調查。內容包括對適應基層需要的臨床醫學人才應該具備的素質、知識結構、技能以及面向基層的臨床醫學人才培養應設課程的重要性評價,了解基層對臨床醫學專業人才的真實需要。有效問卷221份,有效率100%。
2.研究方法
文獻分析法,搜集、整理相關文獻,借鑒相關文獻。利用Excel軟件錄入問卷數據并進行統計分析。
二、調研結果
1.調查對象基本情況
調查對象工作單位屬縣級以上醫療機構的有23家,最多的是縣級醫療機構和鄉鎮衛生院,分別占40.7%和30.8%;從事臨床工作的人最多,有133人,占60.2%,其次是管理和臨床崗位的有64人,占29.0%;多數人屬中、初級職稱,分別占38.5%和35.3%;40歲至49歲人最多有73人,占33.0%,30至39歲70人占31.7%。大部分調查對象屬于基層醫院,工作在臨床一線,有評定職稱并在崗位上工作了有些年數,相信其對基層具體需要的臨床醫學專業人才綜合素質有較深了解,能較大程度的反映基層對臨床醫學專業人才素質的真實需要。
2.面向基層的臨床醫學人才應具備綜合素質調查
對基層需要的臨床醫學人才應具備的綜合素質調查,內容包括素質、知識結構、技能等三個要素,各要素內又包含若干項目,對各項目進行重要性評價。1分表示不重要,2分表示一般,3分表示重要,4分表示比較重要,5分表示非常重要。
(1)面向基層的臨床醫學人才應具備的素質基層需要的臨床醫學人才應具備的素質重要性評價有5個項目。結果顯示,“遵紀守法,具備良好的思想品德、人文素養和職業操守”以及“能夠積極地認識醫師職業,珍視生命,關愛病人,具有人道主義精神”此兩項重要性評分均值最高,達到4.83;“具有正確的職業價值觀念、職業道德規范、倫理和法律意識,能夠自覺履行維護醫德的義務”項目的重要性評分較高為4.71;“能夠以維護和促進健康為目標,向個人、家庭、轄區居民提供綜合性、協調性、連續性的基本醫療保健服務的理念”是對基層醫生的素質要求,其與前三項比較沒有那么受到重視,但是也超過4分,是非常重要的素質要求。在校培養應著重以上素質的培養與發展。最低的是“身心健康,能夠達到國家規定的外語、體育和軍事訓練合格標準”項,為3.76分,相比其他素質則沒有那么重視,但仍然接近比較重要指標,不容忽視。
(2)面向基層的臨床醫學人才應具備的知識結構基層需要的臨床醫學人才應具備的知識結構重要性評價有9個項目。結果顯示,“具備常見病、多發病的診斷和治療原則,掌握常見傳染病的防治原則”項重要性評分最高,為4.82分,可見常見病、多發病的診斷和治療原則,常見傳染病的防治原則是面向基層的臨床醫學人才應具備知識結構中最重要的知識;“具備系統的基礎醫學和臨床醫學的基本理論、基本知識和基本技能”和“具備基本的藥理知識及臨床合理用藥原則”項,均超過4.5,分別為4.79和4.72,在面向基層的臨床醫學人才培養中應著重以上知識的教育;“具備重點人群的保健與康復知識,掌握計劃生育的醫學知識”及“了解祖國傳統醫學的基本特點和診療原則”評分最低,分別為3.96和3.86,相比其他知識,重點人群的保健和康復,計劃生育知識在基層沒有那么得到重視,但相當接近比較重要值4分,在人才培養中不能忽視該知識的教育。而對祖國傳統醫學的基本特點和診療原則則未引起足夠重視,可能是基層醫療機構對臨床醫學專業人才的中醫學知識要求較低所致。其他各項均超過比較重要值4分,理應重視該部分知識的教育。
(3)面向基層的臨床醫學人才應具備的技能基層需要的臨床醫學人才應具備的技能重要性評價有8個項目。結果顯示,“具備全面、系統、正確、規范地進行采集病史、體格檢查、書寫病歷的能力”項重要性評分均值最高,為4.80分,是面向基層的臨床醫學人才應具備的最重要的技能;“具備良好人際交流與醫患溝通能力,具有較好的協調和團隊協作能力”項為4.56,可見醫患溝通能力受到基層重視,該部分內容應在人才培養中得到體現。最低的是“具備創新精神,具有批判性思維和研究意識,具備初步的科學研究能力”項,相比其他技能,初步的科學研究能力在基層重視程度稍低,但超過4分,在人才培養中不容忽視。
3.面向基層的臨床醫學人才培養應設課程
面向基層的臨床醫學人才培養應設課程重要性評價共有25個項目,結果顯示,有19項超過比較重要值4分,其中內科學重要性評分均值最高,為4.83;其次是外科學,為4.82;然后依次是診斷學、系統解剖學、兒科學、局部解剖學、生理學、藥理學、婦產科學(含計劃生育技術)、病理學、病理生理學、傳染病學、全科醫學概論、神經病學、醫學影像學、組織胚胎學、醫學免疫學、生物化學、預防醫學;有6項均值未達到比較重要值4分,由高向低依次是社區預防與保健、中醫學、人體寄生蟲學、康復醫學、醫學微生物學,社會醫學。
三、對面向基層的臨床醫學專業人才綜合素質培養的啟示
1.培養方案較符合基層需要,培養內容應有所側重
《成都中醫藥大學臨床醫學(定向)本科專業培養方案》中所提出的臨床醫學人才應具備的素質、知識、技能和課程設置均較符合基層需要,大部分項目均值超過4分,最高接近5分,最低接近4分。但重要性評價中,均值有高低差距,培訓內容重要程度呈現出不同水平,故對基層重視程度高的項目理應得到更多的關注和資源投入,面向基層的臨床醫學專業人才培養內容應根據基層的需要有所側重。在培養過程中需要貫穿基層服務知識,融入基層特色,滲透醫學人文精神,體現出專業的“基層性”,使培養出的人員到基層后能適應基層的需要,更好地守衛基層群眾健康。
2.醫學人文精神是重要素質,國家規定的外語、體育和軍事訓練也不容忽視
成都中醫藥大學從法律意識、思想道德、文化倫理、職業責任、服務目標、服務理念、體育、軍訓和英語訓練等方面對學生需具備的素質提出要求。結果顯示,基層對醫學人文精神是非常看重的,體現在基層認為臨床醫學人才具備良好的思想品德、人文素養和職業操守,有正確的職業價值觀念、職業道德規范、倫理和法律意識,能夠自覺履行維護醫德的義務,并珍視生命,關愛病人是很重要的。作為基層的臨床醫生,精湛的醫療技術不及醫學人文精神重要,也可以說醫術不如醫德重要。[2]一個有醫學人文精神,有醫德的醫生,其有正確的價值觀、人生觀,能關心并關注病人的生命與健康,病人的權利和尊嚴,其定會提升醫術,為人民健康負責。啟示高校在培養學生過程中應著重醫學人文精神培養與發展,可以通過開設相應的課程,亦可注重教師日常授課中的言傳身教達到此目的,要時刻關注學生的精神狀態和心理動態,多方努力以強化其醫學人文精神。“身心健康,能夠達到國家規定的外語、體育和軍事訓練合格標準”項是應具備素質重要性評分的最低分,相比其他素質并沒有那么受基層重視。可能是基層醫院工作力度不那么強,不如大醫院般需要超負荷的勞動和較強的心理承受能力所致。但是,身心健康是做好臨床工作的重要前提,且隨著醫改的深入,社區、基層衛生單位將承擔常見病、多發病診療,并承擔公眾的大部分衛生保健服務,基層醫院將不在人浮于事,工作強度會有增加,所以此項內容在面向基層的臨床醫學人才培養中不容忽視。
3.重視診療知識教育,加強對祖國傳統醫學的教育
成都中醫藥大學著力于面向基層的臨床學生的與醫學相關的基礎科學知識和科學方法,臨床診斷和治療知識,全科醫學基本知識,重點人群的康復保健知識,流行病學相關知識和方法,突發公共衛生事件的處理,祖國傳統醫學的基本特點和診療知識的培養。在面向基層的臨床醫學專業人才培養應具備知識結構重要性評價中得分最高的三項是“具備常見病、多發病的診斷和治療原則,掌握常見傳染病的防治原則”、“具備系統的基礎醫學和臨床醫學的基本理論、基本知識和基本技能”和“具備基本的藥理知識及臨床合理用藥原則”。可見,基層醫療機構特別重視臨床醫生的診療知識。自新醫改以來,基層出現重基本公共衛生服務而輕基本醫療服務的現象,基層公共衛生服務量明顯增加,而醫療服務量逐漸減少,使得基層的診療能力普遍滑落,基層醫療技術留不住病人,大醫院門庭若市,基層醫療機構門可羅雀問題突出。基層醫療機構也看到了此問題,開始重視其診療能力的提高,所以,現階段醫學高校應著重臨床醫學生診療知識教育,在課時設置上可增加此方面內容的學習課時,加強臨床實踐,讓學生能夠在臨床實踐中鞏固和運用,后將其融會貫通于基層診療活動中,為基層提供值得信賴的醫療服務,最終實現基層“醫療、預防、保健、健康教育、計劃生育、康復”六位一體的服務職能。“了解祖國傳統醫學的基本特點和診療原則”項是基層需要的臨床醫學人才應具備的知識結構重要性評價中的最低分。可見,基層對其臨床醫學人才的中醫學知識的掌握重視不足。此可能與當前普遍重西醫輕中醫有關,但中醫藥是中華民族的寶貴財富,保障華夏子孫幾千年來的身體健康,了解祖國傳統醫學的基本特點和診療原則是非常有必要的,其關乎中國傳統文化的傳承與發揚。在中醫藥高校應重視此問題,加強對祖國傳統醫學的教育,讓其了解祖國傳統醫學的精髓,認同中醫藥的診療效果和重要意義,而后在工作中宣傳中醫藥知識,提升基層對中醫藥的認知度和認同度。
4.加強臨床實踐能力的培養,注重醫患溝通能力的提升
在技能要求方面,成都中醫藥大學主要著力于臨床思維、臨床實踐能力、醫患溝通能力和科研能力的培養,結果顯示基層醫療機構對這四方面都比較重視。基層重視臨床醫生綜合能力的體現,需要其臨床醫生能夠在醫療實踐活動中有較好的臨床思維,能合理運用其所學知識來解決臨床實際問題的能力。基層最重視的兩項技能是“具備全面、系統、正確、規范地進行采集病史、體格檢查、書寫病歷的能力”項和“具備對常見病、多發病進行診斷處理的基本能力和對急、難、重癥的初步處理能力”項,故高校在培養過程中應加強臨床實踐能力的培養。因為所有的知識和思想教育,最終都是通過臨床應用而得以體現,所以臨床醫學人才培養中也應重視學生臨床過程中臨床思維的系統性培養,探索科學有效的方法幫助學生將知識、思維融會于臨床實踐,提升其臨床能力,然后升華為新的知識。“具備良好人際交流與醫患溝通能力,具有較好的協調和團隊協作能力”項在8項技能重要性評分中排名第四,可見醫患溝通能力已受到基層重視。此可能與當前醫患關系緊張,醫患糾紛常有發生有關。廣泛的醫患糾紛使患者及社會人群和醫務人員都迫切需要溝通,醫患間有效、良好的溝通有助于解決醫患矛盾,所以醫患溝通在我國已不再是一個煩惱、一個名詞,已逐漸成長為一門學科。《醫患溝通》、《醫患行為與醫患溝通技巧》等相關書籍全面、系統地介紹醫患溝通,并深入透徹地介紹從醫人員與患者間有效溝通的方法。高校應注重醫患溝通能力的提升,可開設《醫患溝通》課程,更好的讓學生學習、了解醫患溝通技巧,減輕醫患矛盾,減少醫患糾紛。
5.課程設置應更契合基層需要,應著力于綜合素質的提升
面向基層的臨床醫學人才培養應設課程重要性評價結果顯示內科學和外科學重要性評分均值最高,可見基層較重視涉及面廣、整體性強的臨床醫學學科。而診斷學作為基礎學科過渡到臨床醫學各學科的橋梁課程,解剖學作為研究人體正常形態結構,為學習其它基礎醫學和臨床專業課程奠定基礎的一門重要的基礎課程也得到基層的普遍重視。兒科學排名靠前,可能是現在兒童疾病基本都是急診,基層憑借地理可及性優勢長期要接收兒童患者,此就對基層的臨床醫生兒科學知識提出高要求,兒科學也是基層很重視的一門課程。社區預防與保健、中醫學、人體寄生蟲學、康復醫學、醫學微生物學,社會醫學則稍顯沒有那么重要,重要性評分均值均在4分以下。這種重要性的差異在課時設置中可得以體現,有目的、有重點,科學合理的安排課程,體現課程中的“基層性”。我國深化醫藥衛生體制改革進入攻堅階段,加強基層醫療衛生服務體系建設,提高基層醫療服務能力和水平是改革發展的重點,也是難點所在。[5]基層也認識到提高醫療服務能力和水平的重要性,所以在課程中更偏重于醫療課程,而對社區衛生服務所需的課程則沒那么重視。在校教育中,將社區衛生服務所需的課程有機融入到專業培養課程體系中,合理安排預防保健、康復醫學、社會醫學等課程或教學內容,有意識地提升學生對未來職業崗位的認知度,引導他們正確認識基層醫療衛生機構的特點和任務,后主動掌握相關知識和技能,提高綜合能力是當前工作重點。為提升學生綜合素質,可將課程設置分為人文素質課程群、職業基礎課程群、崗位課程群、素質拓展課程群等模塊,在各個模塊課程設置中打破學科界限,強化知識在基層醫療服務中的實用性。課程設置不應單純呈現專業知識,也需滲透基層特色,熏陶醫學人文精神,更新內容,與時俱進,加強和改進人才培養模式,不斷適應基層群眾的新要求和期待,積極為基層培養適宜的臨床醫學人才。
四、小結
關鍵詞:職業衛生;職業安全;監督管理;管理機制
DOI:10.16640/ki.37-1222/t.2016.08.233
0 引言
近年來,隨著我國的國民經濟的發展,職業衛生方面的工作得到了社會各個方面的認識以及勞動者自身的高度重視,然而即便如此我國目前對于職業衛生的監管現狀仍然存在著很多的問題,不容樂觀。從2005至2010年對于職業病的統計來看,我國目前對于職業病的報告總數逐年都在增加,這嚴重的危害了人們的健康。因此,對于我國當前的職業衛生進行合理的監管顯得至關重要。
1 職業衛生監管現狀分析
1.1 政府監管職責弱化
在市場經濟的條件下,政府、雇主以及雇員之間的三方協商機制是一種最基本的格局,職業安全衛生屬于勞動關系中的范疇,因此也遵循著這個構架,而政府監管的職能弱化是職業衛生出現問題的一個重要原因。產生這種結果的原因一個方面是近年來,由于主管職業衛生的部門所擁有的管理力量有限,且缺少相應的技術裝備,因此難以進行廣泛的監督,使得監管不到位。另一個方面,某些地方正度沒有樹立科學的發展觀以及政績觀,因此對于職業衛生的源頭工作沒有進行應有的重視,經常出現為了謀求更好的經濟效益而以犧牲勞動者的健康權益為代價的情況發生,甚至有時政府為了維護投資環境而對職業衛生的監督執法進行阻礙,這使得政府在三方中的角色因此而弱化,勞動者的健康權益難以得到應有的維護。
1.2 職業衛生監督的欠缺
雖然目前為止,我國已經初步的形成了職業衛生的監督和技術服務網絡,但是整體上來說依然是不健全的,存在著很多的問題:隊伍的數量過少,且其質量也不高;在現場的技術服務人員所占的比例較低,且儲備的后備力量不足;并且,我國現有的職業病防疫機構對于檢測手段來講較為匱乏,也缺少專業性的檢測人員。由于這些監督服務方面的欠缺,使得對于職業衛生的檢測很難得到很好地進行。通過對于我國的職業衛生的投入進行調查研究的數據中顯示,各級政府從1999年開始就對職業衛生的投入進行逐年的增加了。然而,由于基數過低,對于職業衛生的人均投入有著明顯性的不足,和經濟的發展水平難以適應等因素,導致對于職業衛生的監管、以及相關的技術始終難以得到保證[1]。一些個體的老板為了獲得更大的收入,根本不對企業的職業衛生進行相應的投入,勞動者工作的環節條件十分的惡劣,粉塵、有害氣體等嚴重的超標,這嚴重的影響了勞動者的健康,甚至會危及他們的生命,不但給患者以及家屬造成了極大地痛苦,而且對于社會的發展也是很不利的。
1.3 法律法規不完善
目前,我國對于職業衛生監管的相關法律法規的建設并不完善。和國外的工業化較為發達的國家比起來,我國現在的職業衛生法規標準還有很多地方存在問題,應該進行進一步的完善。例如,到目前為止,我國依舊沒有針對多種經濟體制并存以及用工制度的多樣化的現狀制定相應的職業衛生法規。對于我國的法律規定的職業病記錄中,疾病的種類也并不完善,很多嚴重的危害人們健康的疾病并沒有被列出來。
并且,對于法律法規的落實也存在著較大的問題。“依法治國”是我國的法律的基礎,但是隨著《職業病防治法》的圖形,雖然大致上執行的時候處于有法可依的狀態,然而在真正的執行過程中對于不按照法律嚴格的執行、以及出現違法的行為沒有被嚴格的追究等情況依舊存在,這就使得相關的法律法規成為了一種擺設,沒有發揮出其真正的作用[2]。
2 應采取的對策
2.1 完善職業衛生法規
由于職業衛生的相關法規的不完善,導致了很多企業無視法律法規的存在,不重視對于企業的職業衛生的管理,最終使得很多勞動人員得了職業病,因此要想對我國現在的職業衛生管理方面進行改善,首先需要做的就是對于職業衛生的法規的完善。應該盡快的完善職業病防治法等相關的配套的規章,使得企業能夠有完善的法律法規作為參考;應該完善對于企業的職業衛生進行管理的相關的指導性文件,使得企業能夠提高職業衛生的水平。
2.2 明確職業衛生管理體制
在職業衛生的相關法律法規得到了完善的同時,企業應該明確職業衛生的管理體制。因此,企業可以將職責劃分進行進一步的細化,使得職責分配更加的明確;企業應該對職業衛生的相關安全監管人員進行強化培訓,加強其基本素質,這樣能夠進一步增加對于職業衛生的監管力度;企業內部應該建立健全的職業衛生監督體系,極愛去哪個對于職業衛生的監督水平。同時,中小企業也應該強化對于企業的自主的管理能力,因為這些中小型企業是職業病的發病率更為高的企業。
2.3 企業自身建設
同時,企業版應該加強自身的建設,提高對于職業衛生進行管理的意識,嚴格的按照法律法規對于企業的職業衛生狀況進行管理。由于企業內部有很多農民工、臨時工等對于職業衛生沒有進行足夠的重視,因此企業應該加強對于企業的內部人員的職業衛生教育,使得員工自身能夠認識到職業衛生的重要性[3]。除此之外,對于一些存在的職業病隱患的企業,特別是一些化工企業,應該設置安全控制閥,在毒物的濃度達到一定程度是采取報警的設置,這樣就能保證勞動人員的活動環境對于健康沒有過多的傷害。企業還應該定期的檢查員工身體,發現問題及時解決,保證其生命健康。
3 結論
近幾年來,我國的職業病的發生率一直在不斷地而提高,對于人們的生命健康有著極大的威脅,而主要原因則是我國目前對于職業衛生的監管不力。在這樣的背景下,我們對于我國職業衛生的監管現狀進行了分析,主要分析了監管過程中存在的問題,希望有關部門能夠根據這些問題做出應對方案,降低職業病的發生幾率。
參考文獻:
[1]孫胤羚.職業衛生管理政策分析與評價研究[D].山東大學,2014.
論文摘要:在闡述了目前我國護理專業人才需求現狀及中等衛校護理專業實訓基地建設的重要性與現實意義的基礎上,通過本校護理專業實訓基地建設的具體實踐,對護理專業實訓基地建設的目標、原則及建設內容尤其在科學構建校內外互通的實訓基地和產教結合型實訓基地建設方面作了全面的分析與研究。
建設背景及意義
我國護理人力資源的現狀呼喚護理人才的培養隨著社會經濟的發展、科學技術的進步和醫療衛生服務改革的不斷深入,人民群眾對健康的需求及對衛生服務的要求越來越高,相應地對護理人才的數量、質量和結構提出了新的更高的要求。根據調查統計,截至2007年底,我國護士總數為147萬人,占衛生技術人員總數的31.4%,平均千人口護士比例為1.113,而世界絕大多數國家已經達到3以上;我國目前的醫護比嚴重倒置,只有1∶0.61,而全球平均醫護比為1∶2.698,部分發達國家甚至超過了1∶6;我國目前平均護士床位比為0.4∶1,而世界許多國家都基本保持在1∶1以上。因此,我國護士的數量明顯短缺,據此推算,至2010年,我國每年護士缺口至少在15萬人。為此,國家教育部、衛生部等六部委將護理專業作為我國制造業和現代服務業技能型四大人才緊缺專業之一,制定了相關的政策措施,要求切實加大護理人才的培養力度。
加強護理專業實訓基地建設是深化職業教育教學改革的需要實訓教學是培養學生創新精神、職業素質和職業能力的重要手段,是提高學生綜合素質的關鍵。國務院《關于大力發展職業教育的決定》中指出:要加強職業院校學生實踐能力和職業技能的培養。高度重視實踐和實訓教學,繼續實施職業教育實訓基地建設計劃。隨著職業教育教學的改革,人們越來越體會到實踐教學的重要性,也越來越認識到建設好實訓基地的重要性。2008年初,教育部和衛生部在京聯合召開全國醫學教育工作會議,指出:“要切實抓好實踐教學,加強醫學生臨床實踐能力培養。應不斷加強教學基地建設,保證臨床實踐的教學質量。”在前不久剛召開的2008年度職業教育與成人教育工作會議暨中等職業學校招生工作會議上,教育部周濟部長明確指出:“職業教育要根據就業市場和企業的需要,改變傳統的以學校課堂為中心的做法,職業教育的課堂有些要設在學校,有些還可以設在工廠車間、服務場所和田間地頭。職業教育教學要走在與生產勞動和社會實踐相結合的最前頭。要把大力推行工學結合、頂崗實習作為深化職業教育教學改革的戰略重點。”所有這一切既說明了加強護理專業實訓基地建設的重要性,也為如何加強護理專業實訓基地建設指明了方向。
做優、做強護理專業實訓基地是我校創建護理示范專業的重中之重實訓基地建設意義重大,既是現實社會生產力發展的需要,又是為社會培養大批熟練勞動者和技能型人才的需要,更是職教特色的體現。我校創建于1974年,護理專業是我校的傳統專業,至今已培養護理人才四千多名,畢業生就業率接近100%,其中不少學生已成為基層醫療衛生單位的這生骨干。目前,在校的3000多名學生中,護理專業的學生占1/3,因此,做強、打響護理專業品牌是我校既定的辦學目標。2008年將申報省示范專業,并以護理專業為龍頭創建省現代服務業緊缺人才培養基地。但是,對照護理專業的培養要求及有關標準,學校現有實訓場所存在著一定的差距,雖有相應的實驗室、模擬練習室,但仍采取較為傳統的教學模式,基本上停留在模擬操作層面上,缺少真人實境的訓練。學生的教學見習實習醫院難以按要求完成任務。同時,由于人們的法律意識不斷增強,患者的維權意識不斷提高,護生的實踐動手能力訓練機會大為減少,實習的條件受到了更多限制,從而造成了學科教育要求與現實情況之間的矛盾。要改變這一局面,顯然要加強實訓基地的建設,通過科學地構建校內外相互溝通的實訓基地來強化學生實踐能力的培養,提高護理專業的教學質量,實現護理人才培養的目標。
建設目標及原則
以建設三大實訓基地為目標認真貫徹落實黨的十七大精神,緊緊圍繞“人人享有基本醫療衛生服務、提高全民健康水平”的奮斗目標,以創建省級護理示范專業及現代服務業緊缺人才培養基地為契機,鞏固我校護理學科傳統優勢,構建校內基礎模擬型護理實訓基地、校內產教結合型護理實訓基地、校外院校合作型護理實訓基地三大體系建設。通過實訓基地建設,更多更好地培養受用人單位歡迎、人民群眾滿意的實用型人才。
以三個共同發展為原則(1)校內校外共同發展原則。護理專業實訓基地的構成有兩個環節,即校內實訓基地和校外實訓基地,兩者缺一不可,不可相互取代。校內實訓是基礎、是前提,校外實訓是整個實訓教學的最終環節。所以我校的定位是加強校內實訓基地的建設,在完善校內基礎模擬型護理實訓基地的基礎上,新建校內產教結合型護理實訓基地,同時拓展校外實訓基地,做到三者相輔相成,共同發展。(2)硬件與軟件建設并重原則。基地建設將著重從實訓基地的硬件和護理人文環境的軟件設計上進行規劃。硬件建設就是以工作實景為規劃依據布局實訓基地,同時與教學環境設計相結合做好基地的整體布局,做好實訓室及實訓區域的劃分;實訓設備、工具、材料應根據完成各實訓模塊任務的需要確定。軟件主要有兩個方面:一是以護士職業能力需求為依據規劃實訓項目,以工作任務分析為依據開發實訓模塊;二是把護理人文環境建設融入基地建設中。(3)通用與實用相結合原則。由于護理專業分科較細,有較強的專科性,但在臨床實際工作中,基礎護理工作是開展一切工作的前提,所以實訓基地建設方案的規劃應以護士開展基礎護理的各項工作為基礎,設置無論在何級別的醫院或社區或家庭都普遍通用的實訓任務,從而適應不同護理崗位的共同需求。
建設的主體內容——
科學構建校內校外互通實訓基地
科學構建校內校外互通實訓基地是實訓基地的建設關鍵,根據護理專業的學科教學要求和操作技能學習掌握過程分析,護理實踐教學需要經過三個階段才能完成。第一階段:在校內基礎模擬實訓中心進行反復的、無風險的練習;第二階段:在掌握一定操作技能之后,在校內產教結合實訓中心或社區服務中心進行實訓,為進入綜合性醫院進行臨床實習打下一定的基礎;第三階段:進入綜合性醫院進行完整的臨床實習。通過科學構建校內外互通的實訓基地強化學生實踐能力的培養,提高護理專業的教學質量。基于上述思路,我校護理實訓基地建設方案主要內容由以下三大體系組成:
校內基礎模擬型護理實訓基地我校校內基礎模擬型護理實訓基地已在2005年建成并投入使用。實訓基地共五層,總面積4700平方米,總投資八百多萬元,設有醫學基礎實訓區、基礎護理實訓區和專科護理實訓區三大區域。醫學基礎實訓區包括尸體解剖室、標本陳列室、藥物實驗室等。基礎護理實訓區包括基礎護理多媒體示教室、基礎護理實訓室、護理形體訓練室、ICU搶救室、模擬護理站等。專科護理實訓區包括外科模擬病房、內科模擬病房、模擬手術室、健康評估實訓室、母嬰同室模擬病房、產科分娩模擬病房、綜合技能考核室等。該實訓基地投入使用三年多來,在護理實踐教學中發揮了重要作用,可為學生提供較完整的校內基礎模擬實訓練習,取得了較好的成效,在護理示范專業評審、衛生部中高級護理員職業技能鑒定、國家級重點中等職業學校評估等重大活動中,得到了各級領導、專家、同行的好評。
校內產教結合型護理實訓基地據人口調查分析,我國人口老齡化形勢日趨嚴峻,呈現出老年人口規模大、增長快、高齡化、家庭小型化和空巢化比例高等特點。目前社會上的養老機構主要有養老院、老年公寓、托老所、老年護理院等,這些養老機構都具有專業化、社會化、市場化的特征。隨著社會不斷發展,機構養老有其存在的客觀必要性。根據上述情況,同時結合學校近年來護理專業辦學規模擴大,已有實訓基地不能滿足護理實踐教學需要的情況。我校以產教結合推動衛生事業發展,培養實用型人才為己任,經上級有關部門批準,在原門診部的基礎上,創建了“產教結合型”護理實訓基地(護理康復醫院)。為方便學生見習、實習,基地選址在校園內,已于2008年5月破土動工,總建筑面積5200平方米,總投入1000多萬元。服務對象主要為康復病人、慢性病人、家庭照顧困難的老年人,結合醫療市場狀況,開設內科、外科、婦科、理療科、康復科、心理咨詢指導科等科室,有床位100張(按康復期病人、慢性病人、老年人分區收住),配備醫師、護士、護理員等工作人員,配置相應的醫療護理用具和設備。該實訓基地建成后,將造福我市及周邊地區的人民,滿足各類康復期病人、慢性病人及老年人接受康復治療、專業護理、維護和恢復健康的需求,同時,也可為護理專業學生實習實訓提供方便。
校外合作型護理實訓基地護士專業學生臨床實習是護理操作技能學習的重要階段,所以醫院臨床實訓是學生職業綜合技能訓練的關鍵時期。早在1992年,我校就在本地六家市級醫院聘請了一大批具有豐富臨床經驗的醫(護、藥)師為學校的專業兼職教師,走出了一條校企合作、共育人才的嶄新路子。隨著辦學規模的擴大,學校更加重視抓好校外實訓基地建設,充分利用醫院的設備資源,學校現已與周邊地區三十多家綜合性醫院建立校外實訓基地合作關系。為進一步加強院校合作和對實習生的管理,學校和醫院專門簽訂了校外實訓基地協議書,明確雙方各自的責任、權利和義務。為了規范實習基地的教學和臨床帶教工作,更好地發揮行業辦學優勢,學校不斷健全完善校外實訓基地的有關規章制度。對實習醫院、帶教教師、實習生等均作了明確的要求和規定,為了加強實習生的管理,學校特設以分管副校長負責,由學校實訓指導處、年級主任、班主任組成的管理機構,定期與校外實訓基地聯系溝通。學校每年舉辦一次校外實訓基地臨床帶教工作座談會,增進與實習基地管理人員、帶教教師的合作聯系。平時邀請醫院護理部主任等參與對學生的職業技能考核與鑒定,通過院校雙方共同努力,培養具有時代特色、符合社會需要的實用型護理人才。
參考文獻:
[1]毛春燕.新形勢下衛生職業院校實訓教學的實踐與思考[J].衛生職業教育,2008,(6上).
關鍵詞 基層醫院 提高感染管理 認識
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.369
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.369
院內感染管理是關系醫患健康,保障醫療安全的一項重要工作,醫院感染控制的成效在一定程度上反映一個醫院的醫療質量。基層醫院要做好這項工作,得從以下幾個環節下功夫。
院內感染管理是關系醫患健康,保障醫療安全的一項重要工作,醫院感染控制的成效在一定程度上反映一個醫院的醫療質量。基層醫院要做好這項工作,得從以下幾個環節下功夫。
加強感染管理意識,提高認識
加強感染管理意識,提高認識
院內感染管理知識缺乏,意識不強是基層醫院醫務人員普遍存在的問題[1]。目前,醫務人員對院內感染的內涵不是很理解,院內感染工作的開展只停留在管理層,加之好多醫院多數是兼職人員,只是為了應付檢查而設立。相當一部分醫務人員甚至管理者認為,控制和預防院內感染是感染科的事,沒有意識到這是每個工作人員的職責。另外,好多醫務人員認為自己從事醫療工作多年,并未發生大的感染或暴發的感染,存在僥幸心理,思想麻痹,這些都是缺乏感染管理意識的、對感染管理知識缺乏的現象。因此,加強感染管理意識,提高認識勢在必行。
院內感染管理知識缺乏,意識不強是基層醫院醫務人員普遍存在的問題[1]。目前,醫務人員對院內感染的內涵不是很理解,院內感染工作的開展只停留在管理層,加之好多醫院多數是兼職人員,只是為了應付檢查而設立。相當一部分醫務人員甚至管理者認為,控制和預防院內感染是感染科的事,沒有意識到這是每個工作人員的職責。另外,好多醫務人員認為自己從事醫療工作多年,并未發生大的感染或暴發的感染,存在僥幸心理,思想麻痹,這些都是缺乏感染管理意識的、對感染管理知識缺乏的現象。因此,加強感染管理意識,提高認識勢在必行。
建立健全院內感染控制組織機構和各項管理制度:①建立健全組織:建立以感染管理委員會-醫院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級管理網顯得尤為重要。院長親自擔任院感委員會主任,職能部門、臨床科室主任、重點科室護士長組成院感委員會成員;臨床感染控制小組成員由科主任、護士長、住院醫師、護理骨干組成。②完善相關制度:制度是管理的基礎與保證。院感專職人員應首先熟悉并掌握院感管理相關法規及規范要求,結合本院具體情況,制定出相應的醫院感染管理制度、工作制度、工作流程、評價方法等。并在工作中不斷地修訂、完善,以更好地指導、規范臨床,院感控制各項工作的開展,使各項制度真正落到實處而不停留于表面。
建立健全院內感染控制組織機構和各項管理制度:①建立健全組織:建立以感染管理委員會-醫院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級管理網顯得尤為重要。院長親自擔任院感委員會主任,職能部門、臨床科室主任、重點科室護士長組成院感委員會成員;臨床感染控制小組成員由科主任、護士長、住院醫師、護理骨干組成。②完善相關制度:制度是管理的基礎與保證。院感專職人員應首先熟悉并掌握院感管理相關法規及規范要求,結合本院具體情況,制定出相應的醫院感染管理制度、工作制度、工作流程、評價方法等。并在工作中不斷地修訂、完善,以更好地指導、規范臨床,院感控制各項工作的開展,使各項制度真正落到實處而不停留于表面。
加強院內感染知識的學習培訓:醫院感染專職人員、醫務人員、后勤人員應當掌握與其本職工作相關的醫院感染預防與控制知識,充分認識醫院感染管理工作的重要性,有效預防或控制醫院感染的發生。
加強院內感染知識的學習培訓:醫院感染專職人員、醫務人員、后勤人員應當掌握與其本職工作相關的醫院感染預防與控制知識,充分認識醫院感染管理工作的重要性,有效預防或控制醫院感染的發生。
提高醫務人員手衛生依存性的認識
提高醫務人員手衛生依存性的認識
提高醫務人員手衛生依存性是控制院內感染重要手段[2],基層醫院醫務人員在手衛生方面存在意識淡漠,而在接觸患者前后進行手衛生對預防醫院感染極為重要。大量流行病學調查表明,正確的洗手方法可以大大的降低醫院感染的發生。
提高醫務人員手衛生依存性是控制院內感染重要手段[2],基層醫院醫務人員在手衛生方面存在意識淡漠,而在接觸患者前后進行手衛生對預防醫院感染極為重要。大量流行病學調查表明,正確的洗手方法可以大大的降低醫院感染的發生。
認真學習衛生部下發的《醫務人員手衛生規范》,進一步認識手衛生在院內感染中的重要性,普及、強化手衛生知識的教育,提高對手衛生依存性的認識。
認真學習衛生部下發的《醫務人員手衛生規范》,進一步認識手衛生在院內感染中的重要性,普及、強化手衛生知識的教育,提高對手衛生依存性的認識。
加強投入力度,為預防和降低醫院感染的發生,可購置控制醫院感染的設備-病房空氣凈化設備;安裝非觸摸式洗手裝置;購買快速手消毒液、三合一抑菌洗手液等,并為了時刻提醒和指導醫務人員正確洗手,可制作“醫務人員七步洗手法”圖示,張貼于洗手裝置旁,病區醒目的墻面張貼宣傳畫,讓病員及家屬重視手衛生。
加強投入力度,為預防和降低醫院感染的發生,可購置控制醫院感染的設備-病房空氣凈化設備;安裝非觸摸式洗手裝置;購買快速手消毒液、三合一抑菌洗手液等,并為了時刻提醒和指導醫務人員正確洗手,可制作“醫務人員七步洗手法”圖示,張貼于洗手裝置旁,病區醒目的墻面張貼宣傳畫,讓病員及家屬重視手衛生。
加強手衛生細菌監測,每季度將手衛生監測情況反饋給各科室,并納入科室考核,以提高醫務人員對手衛生的依從性的認識。
加強手衛生細菌監測,每季度將手衛生監測情況反饋給各科室,并納入科室考核,以提高醫務人員對手衛生的依從性的認識。
進一步規范和提高醫院感染管理日常工作
進一步規范和提高醫院感染管理日常工作
加強消毒、隔離技術的執行,各臨床科室要嚴格執行無菌技術操作規程,規范日常消毒工作,提高消毒質量,確保消毒滅菌效果,避免醫源性感染。隨著醫療新技術的不斷發展,侵入性操作不斷增加;另外,ICU病房患者由于使用呼吸機的較多,加之長期臥床,患者抵抗力較低,院內感染發生率較高。因此,醫務人員必須認識到加強無菌觀念,規范操作規程,嚴格消毒隔離制度,才能嚴防交叉感染發生。
加強消毒、隔離技術的執行,各臨床科室要嚴格執行無菌技術操作規程,規范日常消毒工作,提高消毒質量,確保消毒滅菌效果,避免醫源性感染。隨著醫療新技術的不斷發展,侵入性操作不斷增加;另外,ICU病房患者由于使用呼吸機的較多,加之長期臥床,患者抵抗力較低,院內感染發生率較高。因此,醫務人員必須認識到加強無菌觀念,規范操作規程,嚴格消毒隔離制度,才能嚴防交叉感染發生。
學習院內感染的診斷標準和監測目的,使臨床一線人員能夠及早診斷感染病例,只有做到早發現、早診斷、早報告,才能把感染控制在最小范圍內。
學習院內感染的診斷標準和監測目的,使臨床一線人員能夠及早診斷感染病例,只有做到早發現、早診斷、早報告,才能把感染控制在最小范圍內。
加強合理使用抗菌藥物:①嚴格遵守抗生素使用原則,掌握預防用藥,聯合用藥及經驗用藥的指證,能夠有效地防止耐藥菌株的產生和菌群失調的發生。②根據細菌培養和藥敏試驗正確選擇抗生素,將抗生素使用量控制在50%以下,杜絕濫用抗生素。充分發揮微生物室驗室的作用,及時、準確地為臨床提供正確選擇抗生素,以免盲目及濫用抗生素。
加強合理使用抗菌藥物:①嚴格遵守抗生素使用原則,掌握預防用藥,聯合用藥及經驗用藥的指證,能夠有效地防止耐藥菌株的產生和菌群失調的發生。②根據細菌培養和藥敏試驗正確選擇抗生素,將抗生素使用量控制在50%以下,杜絕濫用抗生素。充分發揮微生物室驗室的作用,及時、準確地為臨床提供正確選擇抗生素,以免盲目及濫用抗生素。
加強消毒監測工作:加強環境衛生學監測,加強院內感染病例上報管理力度,加強對一次性無菌醫療用品的管理。一次性醫療用品的管理必須進行統一采購,并加強環節驗收,在物品的接收、領取中按規定做好供需雙方的簽字記錄以供備查;在使用過程中如發現不合格產品或出現熱源反應的,立即停止使用,并按規定進行處理。使用后的一次性用品必須進行無害化處理,單獨存放,按國家主管部門的規定暫存、轉運、和最終處理,禁止與生活垃圾混放,避免回流市場。
加強消毒監測工作:加強環境衛生學監測,加強院內感染病例上報管理力度,加強對一次性無菌醫療用品的管理。一次性醫療用品的管理必須進行統一采購,并加強環節驗收,在物品的接收、領取中按規定做好供需雙方的簽字記錄以供備查;在使用過程中如發現不合格產品或出現熱源反應的,立即停止使用,并按規定進行處理。使用后的一次性用品必須進行無害化處理,單獨存放,按國家主管部門的規定暫存、轉運、和最終處理,禁止與生活垃圾混放,避免回流市場。
加強職業衛生防護:醫務人員在進行醫療活動中嚴格加強自身防護,減少職業暴漏。實行標準隔離[3],加強手衛生;按規定做好一次性用品的處理,防止銳器刺傷;嚴格無菌操作;使用防護用具;保持環境清潔等。發生職業暴漏須按流程正確處理。
加強職業衛生防護:醫務人員在進行醫療活動中嚴格加強自身防護,減少職業暴漏。實行標準隔離[3],加強手衛生;按規定做好一次性用品的處理,防止銳器刺傷;嚴格無菌操作;使用防護用具;保持環境清潔等。發生職業暴漏須按流程正確處理。
總之,通過建立健全感染管理組織機構和制度、職責,才能使基層醫院院感管理步入正規化;醫務人員加強院感知識的培訓學習,提高對手衛生的依從性,才能進一步預防和控制院內感染;隨著院內感染知識的不斷更新,工作質量標準的不斷提升,新的診療技術的不斷出現,確保醫療安全,提高醫療質量有重要意義。
總之,通過建立健全感染管理組織機構和制度、職責,才能使基層醫院院感管理步入正規化;醫務人員加強院感知識的培訓學習,提高對手衛生的依從性,才能進一步預防和控制院內感染;隨著院內感染知識的不斷更新,工作質量標準的不斷提升,新的診療技術的不斷出現,確保醫療安全,提高醫療質量有重要意義。
參考文獻
參考文獻
1 陳雪芹.縣級醫院院內感染管理存在的問題及對策.護理實踐與研究,2007,4(12):51-52.
1 陳雪芹.縣級醫院院內感染管理存在的問題及對策.護理實踐與研究,2007,4(12):51-52.
2 宋麗紅,賈學會,等.醫務人員手衛生影響因素的調查與分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(1):35-37.
2 宋麗紅,賈學會,等.醫務人員手衛生影響因素的調查與分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(1):35-37.
3 葉蘭英.醫務人員職業防護中采取標準預防的緊迫性[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(16):2476.
【關鍵詞】社區護理;教學;探索
我國老年人在人口比例中逐年上升,為解決老年人患病以慢性病為主問題,我國正建設完善的社區衛生服務體系,護理人員是社區衛生服務中主要生力軍,絕大部分社區衛生工作將由社區護士承擔。如何在護理教育過程中,提高護理人員開展社區護理服務能力,提高服務水平,成為護理教育過程中重要課題。結合社會實際需要,我校教學改革過程中把《社區護理》作為重點改革實驗課,從培養目標、授課內容、教學方法、實踐教學等方面進行全面改革,注重實踐教學的探索。
1調整課時安排,增加實踐訓練
我國現行《社區護理》教材存在內容寬泛,雜而不精。許多內容與《內科護理學》、《外科護理學》等學科重復。學生對學過的知識已經掌握,重復教學是教學時間的浪費。教改組在備課過程中與相關教師溝通,壓縮重復內容,增加實踐教學課時。調整前理論課時64學時下降到18學時,實踐課時16學時上升到62學時。知識傳授過程更加形象、逼真,易于理解并能掌握[1]。對比改革前后,改前理論成績平均在85.6,改后84.9;實踐成績由平均78.4上升到90.2。分析原因,首先教材內容重復對于提高成績無多大益處,學生對于重復內容反感,影響學習效率。其次實踐的教學大量開展練習了護理操作技能,提高護理水平,鍛煉了學生的膽識,克服實踐操作過程中緊張心理,提高了實踐成績。再次編寫社區護理教材的人員缺少社區工作經驗,幾乎所有的社區護理教材都是借鑒國外、預防學或按照自己的理解編寫的,難免出現理論與現實脫節。通過調整改變了學生的觀念,認識到社區護理重要性。
2理論教學多樣化,加強課堂互動
理論課改變填鴨式教學,注重實用。對于概念、原則、分類理論性內容主要靠學生自學,教師釋疑的方法解決,學生理解上沒有難度。實踐性強的步驟、方法、評價等知識點采取角色扮演、視頻演示、分組討論等多種教學方式,讓學生與老師在互動中學習,擺脫三尺講臺的局限性,無論從距離上還是心理上都與學生更親近,清除了師生間隔閡,調動學生上課積極性,充分利用學生的多種感官學習功能,符合現代教育理論,注重直觀、形象、生動的知識表現和豐富、深刻、具體的實踐鍛煉,改變學生被動的教育狀況。作業的形式既有傳統的知識點的書面作業,還包括要求學生完成課程中社區實踐內容,與周圍的老年人、成人和兒童的交流溝通,分析存在健康問題,記錄交談過程并總結心得,訓練判斷能力及溝通能力。組織師生共同討論解決問題,學生實踐能力得到很大提高,教師也受益匪淺,提高了實踐教學水平。
3平衡現實與理論脫節,開展實用性訓練
我國醫療模式處于轉型期,社區衛生服務中心工作大多在服務中心開展,入戶服務很難開展,如家庭護理、家庭訪視等。實踐教學難以完成實習目標。我校用三種途徑解決以上問題。第一開展模擬教學,模擬教學具有一定程度的真實性,病例可以多樣化隨機再現,操作安全,糾錯性強,有利于對學生的評價和考核[2]。護生在課前分組針對所選實踐課進行主題文獻查詢,內容要具體、可行性強,充分還原護理對象真實的需求;制定模擬方案,積極排練,體現真實場景。臨床模擬教學通過模擬臨床情境,有傳統教學方式無法比擬的優勢[3]。第二開展社區衛生服務實踐活動。與社區衛生服務中心共同開展活動,學校以學生作為人力資源,衛生服務中心提供經濟與技術支持,開展入戶實踐活動,學生親身體會人際間交流的差異性,訓練了入戶技能和溝通藝術,彌補模擬教學不足。第三組織實踐交流活動。在模擬訓練和實踐活動后,組織教師學生開展討論交流活動。通過交流解決實踐教學接觸面過小問題。及時做好教學評價反饋工作,使護生真正理解社區護理與臨床護理的相互關系及我國現行醫療衛生政策和社區護理發展方向[4]。
4重視專業素質與職業道德的教育
為了培養優質社區護理人才,對護理專業學生進行專業素質與職業道德教育至關重要,引導學生逐步樹立高尚的職業道德,充滿感恩精神,對護理對象具有非凡的愛心,對自己從事的護理事業具有奉獻精神。從護士素質、法律意識、管理、物質、環境、病人方面分析了影響護理安全的因素,針對性地提高護士的專業素質及法律意識以保證護理安全[5]。媒體曝光了個別護生虐嬰、虐尸事件,充分證明對現代護生進行職業道德和專業素質教育的重要性。注意培養學生的同情心及愛心,實踐教學中遇到弱勢群體,組織學生進行獻愛心活動,向他們提供力所能及的幫助,如剪指甲、洗腳、捐款等。這些人大多數生活環境差、自理能力差、理解能力有限。利于培養學生不拍臟、不怕累、愛心和愛崗敬業精神。只有學生具備了正確的職業道德觀念和較高專業素質,才能在護理行業找準自己的位置,適應當前市場經濟發展和變化的需要,做好社區護理工作。
通過《社區護理》課程改革,改變了學生學風,由“要我學”轉變為“我要學”。動手能力大大提高,就業觀念有所改變,去社區從事基層護理服務的意愿明顯提高。《社區護理》教育在我國還處于起步階段,探討更適合于我國國情的《社區護理》教育教學方法需要大家共同努力。
參考文獻
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關鍵詞:廉政教育;實效性;教育途徑;價值觀
當前反腐倡廉已經成為全社會共同關心的問題,作為社會反腐倡廉工作中重要的組成部分,學校廉政教育的重要性不言而喻。廉政教育是從源頭預防和治理腐敗的有效途徑,面對新的社會形勢,中等職業衛生學校在發展的過程中必須要創新廉政教育方法,不斷提高廉政教育實效性。
1中等衛生職業學校廉政教育的必要性
1.1廉政教育是學生健康成長的需要 青少年是祖國的未來,青少年的健康成長對我國未來發展有至關重要的影響。當前隨著各種文化意識的碰撞,大眾媒體對一些不良思潮的宣傳,市場經濟的消極方面也在沖擊著學生的價值觀念。在學校中,學生學習和生活中的不良風氣越來越嚴重,對學生健康成長形成了嚴重的阻礙。加強廉政教育工作,幫助學生了解腐敗的危害性,在思想上筑成堅固防線,促使學生樹立正確的價值觀念,使學生在日后工作中能堅決杜絕腐敗。
1.2廉政教育是職業學校持續發展的需要 目前職業教育正處在蓬勃發展的階段,而學校與社會的聯系也更加緊密,不僅社會上存在的大量腐敗現象對學生思想產生不利影響,而且學校中部分人員思想嚴重腐化,腐敗行為已經滲透到校園中,對學校的發展產生非常嚴重的影響。因此在中等衛生職業學校中開展廉政教育能凈化校園環境,提高教職工思想意識,構建和諧校園,促進學校持續發展。
1.3廉政教育是是從源頭預防和治理腐敗的有效途徑 廉政教育就是要教育和引導受教育者形成以公正廉潔、廉潔從政、從政為民為基本內容的核心價值觀,建立正確的權力觀和名利觀,樹立正確的世界觀和人生觀。通過廉政教育樹立正確的權力觀、地位觀、利益觀,自覺遵守各項規定,增強拒腐防變和抵御風險的能力,黨員干部堅定理想信念,加強道德修養,牢記宗旨,廉潔從政,真正做到"權為民所用、情為民所系、利為民所謀。"從行為選擇上,是"不愿為"而非"不能為",是行為主體自覺自愿遵紀守法形成清正廉潔的行為方式而不是依靠外力使行為人不敢逾越規矩。
1.4廉政教育是擴大監督范圍的需要 廉政建設需要全社會的共同參與,反腐倡廉需要每一個社會成員的監督,作為社會的一員,學校學生進行監督是非常重要的。學校中的學生來自不同的家庭,加強廉政教育,學生能對腐敗的危害有清楚的認識,在生活中就會關注腐敗,加強監督,提醒身邊人員保持廉潔。
2增強中等衛生職業學校廉政教育的實效性的措施
2.1找準對象,提高廉政教育的預見性 針對重點部門、高危部門,重點分析、提前分析高危原因,在預見性上下功夫,在變化發生前,進行預防性廉政教育,有針對性的重點預防。
2.2有的放矢,增強廉政教育的針對性 學校中主體較多,各主體分工不同,因此在進行廉政教育中必須分層次、有針對性地進行。教育內容要"因材施教" 與時俱進,針對不同的教育對象選擇適當的教育內容。對于學校黨政干部要著重強調"廉潔從政",使他們能嚴以律己,做好表率作用。對于教師而言,要注重"廉潔從教",學校要加強師風師德教育,培養教師愛崗敬業的精神,為人師表做好榜樣,以自身行為影響學生的思想觀念。對于學生而言,要突出廉潔道德教育,教育學生養成"誠實守信"的道德品質和"廉潔自律"的傳統美德,加強法制宣傳教育,讓學生在學校中接受廉政文化熏陶,在日后從事衛生事業時能保持"清廉"。
2.3以課程為主線,發揮學科教學的滲透作用 中等衛生職業學校教師要充分挖掘不同學科所蘊含的豐富廉政資源,將課程的顯性知識傳授、能力培養與道德教育的隱性內涵貫穿于教學之中,形成廉政教育氛圍,使學生在潛移默化中樹立"廉政"觀念。
2.3.1充分發揮思想政治課的主渠道作用,在德育教育中加入廉潔操守的內容。把廉政教育納入德育課程的教學計劃,落實到具體的教學任務中,使學生明晰正確的是非觀,對廉政知識由"知"到"信",擁有崇尚廉政的意識。
2.3.2注重抓好專業課和文化課對廉政教育的輔助作用。專業課教學是職業素質和廉政意識形成的關鍵環節。教師可以有針對性地對學生進行本專業的職業理想、職業道德、職業紀律教育,通過專業課程滲透廉政教育內容,加深學生對自己未來職業的責任意識,把握好自己職業道德方向,加強反腐倡廉的基本信念,增強拒腐防變的識別能力,使廉政教育更具有針對性。如:教育醫學生"不拿回扣,不收紅包"等。另外,語文教師在講解古文時可介紹中國傳統文化中的"仁者愛人"、"君民同憂樂"等思想,讓學生明白"禮義廉恥"。
2.4以校園文化建設為載體,豐富廉政教育活動形式 重視校園文化與廉政教育結合。在學校辦公室、教室、宿舍里懸掛廉政格言警句,在墻報、學習園地等活動陣地開辟校園廉政文化建設專欄,通過校園廣播站、班級黑板報、主題班會等全方位全過程的廉政教育,營造點點滴滴育人的廉政文化氛圍。
學校還應開展形式多樣的廉政文化活動,提升學生思想境界,及早地認識到腐敗行為對社會的危害性與廉潔自律的重要性。如:參觀英雄紀念碑、誠信廉政簽名、觀看反腐影視、廉政歌曲比賽、征文比賽、學術講座等活動。
2.5利用先進科技,發揮廉政教育的有效性 加強廉政教育,學校要充分利用有效的現代媒體資源,將之打造為廉政教育的陣地。為了提高教學質量,目前很多中等職業衛生學校都建立了網絡系統,可以在校園網站上開辟廉政教育專欄,宣傳廉政知識,宣揚廉政先進事跡,為學生樹立良好的學習典型。積極利用校園BBS、微博、QQ等載體豐富網絡廉政教育陣地,開展網絡反腐倡廉,加強學生思想道德教育。另外,校園閉路電視的覆蓋面也在不斷擴大,可以通過校園閉路電視為學生播放廉政宣傳片,分析典型案例,起到警示作用。
2.6改進方式,創新廉政教育途徑 校園廉政教育要充分利用校內外優勢資源,針對學生心理,選擇學生接受性較強的教育途徑。首先,學校可以通過宣傳櫥窗定期進行廉政文化宣傳,弘揚廉政知識,也可以定期開展以"廉政"為主題的講座和活動,邀請專業人士探討對廉政的看法,鼓勵學生積極參與,大膽發言,不斷增長廉政知識。其次,學校可以舉辦以"廉政"為題的征文活動,讓學生暢所欲言,表達自己對廉潔和腐敗的觀點,接受廉政文化熏陶。再次,學校還可以開辟共青團、學生會廉政教育的新路徑。"黨有號召,團有行動。"共青團是先進青年的群眾組織。我們要充分發揮共青團指導學生會、學生社團等學生組織的職能,著力培養共青團員、學生干部的廉政意識,督促學生干部廉政工作,為學生廉政從業打下良好基礎。總之,在校園廉政教育中無論采用何種途徑最重要的是鼓勵學生積極參與,擴大教育覆蓋面。
2.7以制度為手段,突顯廉政教育實效性 制度是反腐倡廉的最好保證,中等衛生職業學校在廉政教育中必須要建立相關的制度,實行約束監督制度,形成系統化的廉政監督機制,對黨政干部和教職工的行為進行約束,防止黨政干部和教師工腐敗,為學生創造好的人文環境,然后輔以各種廉政教育手段,提高廉政教育的實效性。例如,針對學校物資采購制定招標制度,針對財務部門制定經濟責任追究制度等。
3結論
中等衛生職業學校廉政教育不僅有助于學生的健康成長,而且對學校的持續發展也起到積極的作用。要提高學校廉政教育實效性必須要將之與學生文化教育聯系起來,創新教育途徑,以先進科學技術為依托,根據學校中不同主體特點進行教育工作。
參考文獻:
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關鍵詞:衛生職業學校 就業現狀分析 選報專業指導
我國衛生職業學校的規模不斷擴大、不斷擴招,導致高校畢業生的數量飛速攀升。國家對于高等教育重要性的認知體現在加大教育資本投入方面,醫學專業逐漸成為了熱門的報考專業,招生人數和畢業人數都呈現了大規模的增長。雖然衛生職業學校的擴招滿足了社會對于醫學類人才的需求,但同時也帶來了學生消極就業、盲目報考熱門專業的問題。因此,衛生職業學校必須及時掌握社會的實際需求,報考學生必須根據每個專業自身的特點,選擇適合自己未來發展的專業。
一、衛生職業學校就業現狀分析
1.擇業觀念陳舊,期望值過高
由于衛生職業學校具有較強的專業性,因此學生畢業之后的去向以及歸屬相對明確。隨著醫學行業的發展,衛生職業學校畢業生面臨的選擇范圍廣、機會多,就業形勢比較樂觀。而醫學畢業生常年工作在安逸的環境當中,缺乏緊張感與壓迫感,思想觀念陳舊,甚至產生消極對待工作的心理,面對市場的變化以及就業形勢的轉變缺乏競爭意識和創新意識,久而久之產生滿足于現狀、甚至好高騖遠的不良心理。
2.供需比例失衡,存在結構性矛盾
在社會大環境的影響之下,學生對于專業的報考存在著盲目跟從的心理。他們對于專業的選擇并不是從自身實際需求出發,沒有選擇適合自己的專業,而是簡單地根據專業的報考人數決定自己的報考專業,把報考人數多的專業等同于熱門的、有前途的專業,沒有對社會需求以及其變化趨勢進行理性分析,只是投身于護理、助產、藥劑等傳統觀念中“熱門”的專業之中。這種情況往往導致在口腔工藝技術、中醫康復技術等優秀的、有就業前景的專業中,就讀的學生人數少、社會認知度不高的現象。
二、學生選報專業指導
1.從自身的興趣出發
興趣是最好的老師,也是學生開展一切學習活動的基本前提,因此在專業選報的時候,學生應該充分遵循自身的興趣以及愛好,并且還要根據自己的實際能力以及對未來發展的考慮。如果學生所學的專業能夠與自己感興趣的事物保持高度的一致性,就可以幫助學生較快地融入和適應學習生活,調動學生的學習積極性,增強學生學習的自主性。衛生職業學校雖然具有一定的專業性和針對性,但是其專業的選擇仍舊是多種多樣的。因此,學生必須從自身的興趣出發,并且根據自身能力,選擇適合自己的專業。
2.不盲目從眾
根據專業選報人數的多少以及對于未來發展的臆測,學生家長將大學專業分成了“冷門”和“熱門”兩種類型。然而僅僅根據報考人數的多少對專業進行分類是缺乏科學依據的,選報人數的多少并不能作為專業好壞的衡量標準。熱門的專業意味著競爭壓力大,如果這個專業并不是自己所感興趣的,還會喪失對于該專業的學習動力。因此,學生不可盲目追隨所謂的熱門專業,應該根據每個專業的學習內容、課程設置以及特點,對該專業進行綜合評估,如果不遵循自己的內心而勉強學習自己不喜歡的專業,就可能在浪費了時間、精力的同時,也消耗了大量的教育資源。
3.將選報專業與人生規劃有效結合
對于專業選擇,學生應該用發展的、長遠的眼光來看待,要在充分考慮到該專業未來就業情況、發展情況以及出國深造的前提下對專業進行選擇。同時,學生對于自我人生的規劃是指導他們進行專業選擇的最關鍵因素,如果是十分具有發展前景的專業,即使暫時缺乏對該專業的學習興趣,也不能將自我感受放在第一位主導自己的選擇。學生對于專業的選擇要充分結合自己對于未來的規劃以及發展的目標。
三、小結
綜上所述,我們應該科學地對衛生職業學校畢業生的就業問題進行研究和分析,并且對學生選報專業進行指導,讓學生通過專業選報與人生規劃相結合的方式選擇適合自己的專業,并且幫助學生在畢業之后選擇合適、滿意的工作。
參考文獻:
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