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婦孺皆知：孺：小孩；皆：全、都。婦女和小孩都知道，指某件事物眾所周知，流傳得很廣。
出處：《藤陰雜記》："今梨園子弟盛演蕭后打圍，婦孺皆知其英武也。"
近義詞：家喻戶曉、盡人皆知、廣為人知、眾所周知。
【關鍵詞】生態 文明 倫理 節制
生態環境問題是一個古老的話題?！皬臐O獵文明、農業文明到工業文明、再到信息文明，人與自然生態環境問題一直是根本性的……經世世代代的積累，生態環境問題已成為當代全人類最緊迫的、最嚴重的問題”①。20世紀90年代以來，面對日益嚴重的現代文明對生態的破壞，國內外學者提出了生態文明的范疇。
為此，我國也把建設生態文明作為中國特色社會主義的目標之一，生態文明建設目標的提出，既是基于我國生態環境問題日益突出、資源環境保護壓力不斷加大的新形勢而做出的戰略決策，也是貫徹落實科學發展觀、統籌人與自然和諧發展、構建社會主義和諧社會的必然選擇。這是順應世界文明潮流的必然選擇，也是實現“中國夢”的必由之路。重視人與自然的和諧是中華民族的優良傳統，在建設生態文明的進程中，我們可以在先祖的思想寶庫中汲取許多營養。在中國傳統文化的主流—儒家思想中，有著豐富的節制思想，對我們開展生態文明建設有非常重要的理論借鑒意義。
開展生態文明建設必須倡導節制思想
節制是倫理學中的重要范疇。西方倫理學高度重視節制，把節制和智慧、勇敢、正義一起列為“古希臘四美德”。關于節制的含義，古希臘的柏拉圖有一個經典的定義：“節制是一種好秩序或對某些快樂與欲望的控制”②。柏拉圖闡述了邏輯嚴謹的“四元德”學說，他認為，靈魂進入人的肉體之后，就成為肉體的囚徒，經常被激情特別是欲望所支配，因此被分割成理智、激情、欲望三個部分。人的德性來自于靈魂的作用，靈魂的理智部分的德性是“智慧”，激情部分是“勇敢”，欲望部分是“節制”。激情和理智聽眾理智的指導，使靈魂全體和諧一致，靈魂就擁有了“正義”的德性。在古羅馬，節制也是基本的道德規范，西塞羅稱：“人是唯一能感知秩序和禮節并知道如何節制言行的動物”。③
開展生態文明建設必須倡導節制的思想。人類要生存發展，就必須滿足吃穿住行等各方面需求。一般認為，滿足人們的需求只有去發展生產。因為人的需求是日益增長的，人們就只能生產、再生產。但過度地生產和消費已經帶來了嚴重的問題，使我們所處的地球無法承受人類無限增長的生產壓力了，這樣，人們開始反思，我們的每一項需求、每一個欲望都是必要的嗎，是否應該放棄或降低我們的一部分欲望呢？其實滿足人們的需求也可以通過節制欲望來實現。這也許不符合當今發展經濟的主流思路，但資源有限是事實，人的需求和欲望如果不加節制，人就不可能實現持續的生存。當然人們倡導節制人的欲望并不是讓人安貧樂道，而是不要讓無限膨脹的物質欲望超越了自然的承受能力。過去，倫理學講節制主要是說人作為社會的人必須在風俗習慣、道德、法律的約束下節制自己的行為，從而實現個人和社會的發展。在當今生態環境壓力如此之大的情況下，倫理學必然倡導作為自然派生物的人也必須在自然規律的約束下節制自己的行為，唯其如此，才能實現人與自然的和諧發展。
儒家的節制思想及其對生態文明建設的指導意義
儒家思想高度重視節制問題。在被儒家奉為經典的《周易》中就有節制思想的萌芽。《周易》第六十卦就是“節”。這個卦下兌上坎，兌為澤，坎為水。澤有水而流有限，多必溢于澤外，因此要筑堤壩來節制，故稱節。引申為“君子以制數度，議德行”，“節：亨?？喙?，不可貞”（《周易·節》），意思是有節制就亨通，以節制為痛苦就不吉祥。中國傳統倫理思想中的節制觀，以節、克、儉等概念出現，主要是出于道德的要求而限制人的欲望，或出于個人追求心靈的中、和而控制過激欲望。孟子曾經詳細論述過類似柏拉圖式節制定義的問題。
《孟子·告子》載：“公都子問曰：‘鈞是人也，或為大人，或為小人，何也？’孟子曰：‘從其大體為大人，從其小體為小人。’曰：‘鈞是人也，或從其大體，或從其小體，何也？’曰：‘耳目之官不思，而蔽于物。物交物，則引之而已矣。心之官則思，思則得之，不思則不得也。此天之所與我者。先立乎其大者，則其小者弗能奪也。此為大人而已矣?！边@里孟子的“大體”指“心之官”，相當于柏拉圖的理智；“小體”指“耳目之官”，相當于柏拉圖的欲望。眼睛耳朵這類器官不會思考，所以容易被外物所蒙蔽，一與外物相接觸，便容易被引入迷途。心這個器官則有思考的能力，一思考就會有所得，不思考就得不到。這種“小體”服從于“大體”的道德就是節制。
儒家的節制思想博大精深，對后世人們的道德生活產生了深遠影響。時至今日，我們在開展生態文明建設時仍然可以在儒家的節制思想中得到思想指導。
取之有度，用之有節—儒家的樸素生態倫理觀念對生態文明建設的指導意義。在節制思想的影響下，儒家有樸素的生態倫理觀念?！墩撜Z·述而》說：“子釣而不綱，弋不射宿”，孔子反對竭澤而漁、覆巢毀卵的行為，認為對生物的獲取要有度。朱熹說：“物，謂禽獸草木。愛，謂取之有時，用之有節” （《孟子集注》卷十三·盡心章句上）。中國古人的樸素生態倫理觀念不僅僅停留在這些儒家名人的著作中，也體現在具體的政治實踐當中。比如唐代名相陸贄在給唐德宗的上疏中就說：“夫地力之生物有大數，人力之成物有大限。取之有度，用之有節，則常足；取之無度，用之不節，則常不足?！雹苓@些都是要求人類對自然資源在愛護和珍惜的前提下有節制地使用，只有這樣才能保持其持續存在和可持續利用。儒家的節制道德要求，對于合理利用自然資源，保護生態環境，約束世人的行為起到了一定的積極作用。
強本節用—儒家的節儉思想對生態文明建設的指導意義。節儉是節制的重要內容，節儉的道德規范要求人們珍惜人類有限的資源和人類自身的勞動成果，限制物質欲望。崇尚節儉是中華民族的傳統美德，在中國傳統文化中，無論是儒家，還是道家、墨家、農家，都非常重視節儉的美德。
孔子主張生活儉樸、節用資源，講究內在的道德修養，不追求外在奢華生活的?？鬃釉鴮ｉT論述了節儉美德，他說：“奢則不遜，儉則固。與其不遜也，寧固”（《論語·述而》），認奢侈是越禮的行為，而節儉盡管看起來簡陋，但是與其越禮，寧愿寒酸一些?？鬃臃浅Ｙ澷p弟子顏回生活的節儉，他贊嘆道：“賢哉，回也！一簞食，一瓢飲，居陋巷，人不堪其憂，回也不改其樂。賢哉，回也！”（《論語·雍也》）。孔子很重視禮，但他并不看重禮的外在形式，不主張使用高貴華美的禮器，穿戴許多制作復雜而且過于講究的服飾，正如他說“禮，與其奢也，寧儉；喪，與其易也，寧戚”（《論語·八佾》）。對榮華富貴之類孔子也相當鄙薄，他說：“飯疏食飲水，曲肱而枕之，樂亦在其中矣。不義而富且貴，于我如浮云”（《論語·述而》）。
荀子也認為，節儉順應天地的自然規律而且可以抵制自然所帶來的災害，他說：“強本而節用，則天不能貧；……本荒而用侈，則天不能使之富”（《荀子·天論》）。受到儒家文化的影響，在中國傳統社會，民間普遍養成節儉的風尚。在民間的家訓中，教育子弟節儉是重要內容之一。
諸葛亮在《誡子書》中說：“夫君子之行，靜以修身，儉以養德”，成為千古名言。
明末清初朱柏廬所著《治家格言》的“一粥一飯當思來處不易，半絲半縷恒念物力維艱”⑤也廣為人知。倡導這種節儉的美德對于開展生態文明建設是無疑非常有益的。
厚德載物—儒家道德規范中的節制觀念對生態文明建設的指導意義。“天行健，君子以自強不息”（《周易·乾》），“地勢坤，君子以厚德載物（《周易·坤》），這是孔子為《周易》寫的《象傳》中的名言。儒家一直把人的道德修養與天地聯系在一起。儒家的 “道”、“義”、“禮”、“和”、“仁”、“愛”等道德規范，這些節制思想或節制觀念，站在效天法地的高度思考人、社會和自然，對于當前我們開展生態文明建設有重要的指導意義。
道義節欲。儒家的“道”、“義”都是節制思想，強調要用道義、理智來節制人們追逐利益的欲望。荀子詳細論述了道和欲的關系，他說“雖為天子，欲不可盡”（《荀子·正名》），又講：“欲雖不可盡，可以近盡也；欲不可去，求可節也”（《荀子·正名》）。認為人的欲望不可能全部滿足，也不可能消除，但可以節制。他認為應該用“道”來節制欲望，“道者，進則近盡，退則節求，天下莫之若也”（《荀子·正名》），認為人們如果按照“道”行事，則進可以近于盡欲，退可以節其所求，所以他認為對于不可去也不可盡的欲，必須加以引導，從而提出了“以理導欲”的主張。北宋程顥、程頤則提出“存天理、滅人欲”的重要命題，把私欲和天理看成是水火不相容的兩端。南宋朱熹進而提出了私欲與天理對立統一的思想。他說：“飲食者，天理也。要求美味，人欲也”。⑥朱熹講明了道德與欲望的關系，他要人們時刻保持道德自覺，不為欲望所左右。除了理欲觀，儒家還有義利觀。
在中國倫理學史上有“義利之爭”，儒家重義輕利，法家重利輕義，墨家義利并重，道家義利全拋。儒家的義利觀是中國傳統義利觀的主流，以義節制人們對利益的無限追求，是儒者的道德理想。儒家的義利觀在孟子的思想里表達得淋漓盡致，他為后人留下了膾炙人口的關于義利觀的論述，即后人熟知的“舍生取義”。
對于開展生態文明建設而言，“道”、“義”就是自然規律?？鬃釉岢觥拔诽烀保ā墩撜Z·季氏》），這里的天命不是宗教迷信，而是指自然規律，孔子認為，對于大自然有其自身的秩序和規律，應當有敬畏之心。孟子說：“順天者存，逆天者亡。”（《孟子·離婁上》），認為人只有順應天命，按照自然規律辦事，才能存在和發展。在開展生態文明建設中，我們應當弘揚儒家的理欲觀、義利觀。對于人們向大自然無限制地索求“利”的這種“欲”，要用自然規律的“道”和“義”去引導。當然，人類要生存，就必須要從自然界中開發生活必需品，這是理所當然的，是“天理”；但人們如果為了滿足無限膨脹的欲望去無節制地向大自然索求，就是“人欲”，就應該克制。
禮遇自然。儒家的“禮”是一種節制思想。禮是節制人們欲望的工具。禮作為一種儀式，是作為一種約束人們行為的規范，對于節制人們的行為具有非常重要的作用?？鬃诱f：“克己復禮為仁”，這里的“克己”，指的就是節制自己的欲望和言行。儒家的禮處理的是人與社會的關系，要求人們克制自己的欲望去服從禮這種社會秩序。我們可以把這一思想引申到人與自然的關系，要求人們克制自己的欲望去順應人與自然的關系，從而禮貌、友好地對待自然，這也是人們常說的“環境友好型”社會。環境友好型社會的倫理學依據是環境倫理學或生態倫理學，強調處理好人與自然環境、社會與自然環境之間的倫理道德關系，要求尊重自然，賦予自然環境以人的禮遇，只有人對自然友好，自然才會回報人類。而如果人不能禮遇環境，到頭來遭受懲罰的還是人類自己。
天地人和。儒家的“和”也是一種節制思想?！吨杏埂氛f：“喜怒哀樂之未發謂之中，發而皆中節謂之和。”主張人應該節制自己的感情和欲望，不能大喜大悲，更不能無度。又說：“中也者天下之大本也，和也者天下之達道也。致中和，天地位焉，萬物育焉。”把“和”提高到了“天下之達道”即天地萬物的普遍規則的地位。儒家認為人與自然共為一體，實現天、地、人的和諧是儒家倫理的最高理想。自然環境中的萬物，包括人、人類社會，都各自有其發展的規律，他們應該“和生”、“和處”、“和立”、“和達”、“和愛”⑦，從而實現人與自然的和諧、平衡。
以天地人和為目標的“天人合一”思想不但是儒家的哲學基礎，而且已根深蒂固地植入中國傳統文化和古人的思想、行為之中?！吨芤住芬笕恕芭c天地合其德，與日月合其明，與四時合其序”（《周易·乾》），如果人誠能如此，又怎么會有今天各種各樣的生態環境問題呢？《中庸》說“萬物并齊而不相害，道并齊而不相悖”，這是人與自然關系的最高境界。正因為此，現代歷史學家、國學大師錢穆認為“天人合一”論將對人類的未來作出重大貢獻。
仁民愛物“仁”、“愛”是儒家最重要的道德規范，其中也有節制的觀念，就是讓人們出于良心的需要去主動節制自己的行為，從而達到一種互相仁愛的高級境界。當然，儒家的“仁”一般指的是對人的道德，正如《論語》說的：“樊遲問仁。子曰：‘愛人’”（《論語·顏淵》）。對于物，儒家講的是出于仁心的“愛”，即“親親而仁民，仁民而愛物。”（《孟子·盡心上》）?！叭拭駩畚铩笔前褠坌膹募彝U展到社會，再從社會擴展到自然萬物，使仁愛具有了生態道德的含義。北宋大儒張載發展了傳統儒家思想，提出了著名的“民胞物與”的泛愛思想，要求愛一切人如同愛自己的手足同胞一樣，進而擴大到愛自然萬物，這也符合現代生態倫理學要求人類對要自然有道德責任的觀點。
長期以來，面對環境問題的嚴峻挑戰，人類只是過分看重科技和法律的作用，卻忽視了人與自然之間的道德關系，沒有發揮道德的重要作用。現實生活中，對各種破壞環境的行為，如果不喚起道德良心，光靠處罰辦法去解決，就會形成上有政策、下有對策的現象。而倡導像儒家這樣的“仁”、“愛”思想，就會使破壞自然的人對自己的行為有負罪感，認為自己有悖良心。只有全社會樹立起對自然要有“仁愛”的道德責任感，才會自覺地保護自然。這就是儒家“仁愛”思想對建設生態文明的重要啟示意義。
綜上，儒家的節制倫理為我們開展生態文明建設提供了豐富的營養。人類不能再堅持“人是萬物的靈長”、“人定勝天”的信念，肆意地向大自然索取，毫無節制地開采。我們應該弘揚儒家的節制倫理，實現人與自然的和諧相處，唯有如此，才能實現生態文明，實現可持續發展。
（作者為河北建筑工程學院社科部副教授）
【注釋】
①⑦張立文：《和合學》，北京：中國人民大學出版社，2006年，第160頁，第477～480頁。
②[古希臘]柏拉圖：《理想國》，郭斌、張竹明譯，北京：商務印書館，1998年，第150頁。
③[古羅馬]西塞羅：《有節制的生活》，徐奕春譯，天津人民出版社，2007年，第61頁。
④（北宋）司馬光：《資治通鑒》，鄭州：中州古籍出版社，1996年，第2377頁。
⑤翟博：《中國家訓經典》，?？冢汉Ｄ铣霭嫔纾?002年，第629頁。
【關鍵詞】肺結核 大咯血 介入治療 護理
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）1-146-02
1 臨床資料
我院自2001年成立介入科以來，共收治了85例大咯血病人，男55例，女30例，年齡最大的71歲，最小的22歲，平均年齡45歲，所有病例經平片、CT或MRI檢查證實，其中有50例是第二次咯血或幾次咯血，35例是第一次咯血，急診入院，經靶動脈栓塞后咯血停止，其中栓塞后有3例復發，再次栓塞后未復發，有1例栓塞后因結核病情加重，1月后死亡。
2 大咯血病人的臨床表現
病人入院或轉入介入科時均為平車或輪椅推入病房，多數病人因長期消耗咯血表現為面色蒼白，周身無力，呈慢性消耗性病容，咯血嚴重者則表現為說話無力、睜眼困難、呼吸困難、反應遲鈍，支氣管擴張的病人主訴胸悶、胸痛、反復咳嗽，季節變化尤為嚴重，病人主訴為胸悶、胸痛、反復咳嗽并呈刺激性嗆咳，疼痛時咳嗽加重。
3 介入治療（靶動脈栓塞術）的適應癥
3.1 大咯血24小時咯血量大于300毫升，經內科治療無效。
3.2 影像學檢查有明顯的咯血灶，病灶周圍血管增粗成團。
3.3 心功能及全身常規檢查，各項指標符合栓塞術的要求。
3.4 反復大咯血曾出現窒息先兆或低血壓休克等。
以上有任何一項均是栓塞術的適應癥。
4 靶動脈栓塞術的術前護理
4.1 臥床休息 大咯血的病人必須嚴格臥床，咯血的過程中，臥床時頭偏向一側，盡量咳出呼吸道內的血液，在床上排便，翻身時要有陪護協助。
4.2 心理護理 大咯血的病人由于過度的緊張、焦慮、恐懼會使咯血加重，要做好病人的心理解釋、安慰工作，尤為重要，囑病人平靜張口呼吸，配合護士的一切處置，不能緊張，講明栓塞手術是能夠立即止血的有效方法，不要有任何顧慮和懷疑，講解手術成功的病例等，消除不良心理，另外，還要講明手術中的注意事項，此手術也是一項創傷小，無痛苦，療效快，操作簡單安全的手術，使病人樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態配合手術。
4.3 一般護理 協助病人完成術前的各項檢查，了解各項檢查結果，確定栓塞術的可行性，提早做好必要的防護措施，排除不利因素，確保手術過程順利。
4.4 按醫囑為病人做抗生素麻藥試敏，術前30分應用鎮靜劑，術前4小時禁食水，為病人清潔手術區域的皮膚，條件允許的情況下，可給病人床上擦浴，為其備皮，檢查皮膚情況，做好皮膚的手術準備。
5 靶動脈栓塞術的術中護理
5.1 物品準備 備齊高壓滅菌的全套栓塞用器械，穿刺針、導絲、鞘組、導管、彈力繃帶、膠布、無菌紗布、電動吸引裝置、連接導管、C型臂X線透視機。明膠海綿、PVA等栓塞劑，麻藥、地塞米松、造影劑、化療藥、抗癌藥等各種栓塞用藥。
5.2 將病人平臥于手術臺上，給予心電監護、氧氣吸入，協助醫師消毒、麻醉插管部位，觀察病人的一般情況及監護指征。
5.3 栓塞過程中嚴密觀察病人的呼吸情況，血壓情況及下肢活動情況，避免栓塞脊髓動脈。
5.4 準確記錄術中用藥、栓塞劑，寫好護理記錄單，配合醫生準確無誤的完成手術全過程。
5.5 下管到達的部位為主要的出血血管：有支氣管動脈、鎖骨下動脈、隔下動脈，出血的血管表現為增生、扭屈、分枝增多，形成血管瘤，栓塞后迅速止血。
6 靶動脈栓塞術的術后護理
6.1 病人術后回病房時，囑其平臥位，穿刺側下肢伸直平臥24小時，沙袋壓迫穿刺處6小時，觀察足背動脈的波動是否與心率一致，足背的皮膚情況，皮溫和膚色是否正常，血運是否良好，穿刺處有無出血和水腫，加壓包扎松緊度是否適宜。
6.2 觀察血壓情況，按醫囑應用甘露醇等藥物，保持輸液通暢，用藥及時。
6.3 觀察病人呼吸情況及全身情況，避免再度咯血及異位栓塞的發生，發現異常及時通知醫生并協助處理。
6.4 囑病人嚴格臥床休息，避免用力咳嗽和打噴嚏等易至腹壓升高的動作，保持大小便通暢，防止再次咯血的發生。栓塞術后最好是病人痰中不帶血，仍要臥床1周。
6.5 術后疼痛的護理：首先向病人解釋，栓塞術后的疼痛屬正?，F象，因為堵塞的血管周圍，沒有血液供應，屬于無菌壞死，必然引起疼痛，要自行控制和分散對疼痛的注意力，可采取讀報、談論疾病以外的話題，疼痛感覺自然減輕，一般要兩三天以后疼痛的癥狀得以緩解，對于疼痛難忍的可按醫囑給予止痛劑。
7 靶動脈栓塞術并發癥的預防
7.1 異位栓塞 醫生在操作時，按照病灶大小、血管的豐富程度，決定用栓塞劑的量，所以65例病人中，無異位栓塞的發生。
7.2 穿刺部位的出血和血腫 血腫一般較小，經休息、熱敷、給止血藥和預防感染，都能自行吸收和痊愈。
7.3 感染 本組病例中無感染病例發生，所有接觸病人的器械均嚴格無菌處理，耐高溫的要給予高壓滅菌，不能高壓滅菌的用高效殺菌消毒劑，保證手術用品的無菌性，導管等均為一次性衛生材料。
8 健康教育
8.1 由于結核病屬于傳染病，所以住院期間與其它病人嚴格隔離，不與其它病人同居一室，有條件的咯血病人應住單人房間，沒有條件的結核病人同住一房間。
8.2 病人咯出的血液和痰液用優氯粉水攪拌后靜止半小時，倒入污水排放地。
8.3 出院的病人有條件的家庭要與家人分居分餐，尤其是排菌的病人，不要參加社會活動，在咳嗽和打噴嚏時，應以手帕掩住口鼻，以防飛沫傳播給人群，家居內經常消毒，最好用結核菌敏感的消毒劑。
8.4 囑病人出院后，3―6個月來院復查，如有咯血或結核病加重的病情變化時，隨時來院復查。
七年之癢關鍵詞：
放棄，不舍得；繼續，沒興趣。
受訪者／莊黎明（35歲，女，A公司后勤部長）
從23歲到32歲，整整9年，我一直在做銷售工作，有過3次跳槽經歷。2000年，我選擇了在某公司穩扎穩打，從普通業務員做起，經過5年的苦心經營，我終于做到了省級銷售經理的位置。這讓我似乎看到了自己職業生涯的曙光。
可到了2005年，因為行業越來越不景氣，我的工作進展異常困難，和上司的溝通似乎也變得麻煩起來。上半年，我都被這種巨大的工作壓力逼得喘不過氣來。事實上，做銷售工作永遠都有各種各樣的困難與突發事件，但我很少長期處于這樣一種身心俱疲的狀態，各種想法都涌上了心頭。
從年齡上看，我正進入所謂的職場黃金期，精力充沛、經驗豐富，又積累了一定的人脈資源，看上去似乎可以大干一場；從事業前景看，我學歷不高，只有大專文憑，又沒有特殊的專業技能，干到目前的位置已經不容易，再往上升，可是希望渺茫；從公司所屬行業的發展來看，該行業屬于典型的夕陽產業，前途黯淡；再觀個人生活，孩子已經上學了，功課需要父母輔導，再也不能一味依賴老人照料，需要我付出更多的時間和精力，如果還是像從前一樣忙于應酬，恐怕說不過去。
想到這些，我深悔當年未對自己的職業生涯做出必要的規劃，跳槽幾次，奮斗多年，卻入錯了行，選錯了職業。盡管表面看來我的職位和收入都不錯，但人無遠慮必有近憂，我非常害怕面對將來。公司新人個個精力旺盛、思想活躍，而我卻時常感到疲倦，似乎對手頭的工作再也沒有往日的熱情。放棄這份職業和多年積累的相關經驗，我不舍得?？扇绻x擇繼續維持，我也似乎只是把工作當作生存的手段，再也沒有了過去的樂趣。
難道，我就這么干下去，直到年輕人把我擠掉，或者是挨到50歲退休？
一個“挨”字，使我心驚。如果我年輕幾歲，我會立刻轉行，與應屆生一起，重新開始職業選擇，在朝陽產業中尋找機會，最好干脆轉換職業，不再做年齡越大劣勢越明顯的銷售工作。可是，我已經30多歲了，手頭似乎又有了點工作資本，完全放棄重新開始，值得嗎？
總之，當時的我，跳槽之念與猶豫之心如水火兩勢，勢均力敵。那種感覺，很像人形容的婚姻“七年之癢”，表面看來波瀾不驚，可內心的焦灼煩躁卻比痛更難忍受。
解癢秘訣：左手謹慎，右手果斷
職場行走多年，我深知沖動絕不能解決問題，只會使事情越來越糟。當時的情況下，只要我調整好心態，轉行或轉職都是沒必要的。但我越調整，對銷售經理的職位越感厭倦，特別是與客戶的應酬占用了我大量的業務時間，直接導致我對家庭的照顧不周，為此我深感歉疚。
我知道，有不少人三四十歲還有勇氣重新開始，也有成功的例子，但我不確定自己能有那樣的心智和決斷力。所以，跳槽或轉行的想法，我都只是在內心思考，手頭的工作我絲毫不敢放松。
左手謹慎：慮事悲觀
轉行意味著重新開始，必然有一個適應過程，何況，只有進入了新的行業，才能真正了解行業內部的情況，萬一轉換的行業同樣不適合自己呢？我的年齡經不起一再轉行的折騰。轉職問題更大，我一直從事銷售工作，除了銷售，我還有其他職業選擇嗎？
右手果斷：行事樂觀
我冷靜分析了自己希望轉行的原因，主要還是由于所處行業發展處于下降通道，前景不明。但并非這個領域內的所有行業都在走下坡路，比如說相鄰行業？我把目光瞄準了A、B、C三家企業，這幾家企業雖說與我所在的公司屬于廣義上的同行（都和建筑相關），但細分之下，無論產品還是企業管理模式，都屬于業內極具潛力的佼佼者。
仔細分析這幾年我的工作經歷，我發現銷售后勤管理的職位非常適合我。這個職位需要從業人員具有銷售和產品知識，善于協調各方面關系，最重要的是相對穩定，能夠保障我對家庭的照顧。但這個職位需要熟知工廠的整個生產流程，而這一點，恰恰是做慣了外聯銷售管理的我最為缺乏的地方。于是，我有意在工作中加強產品知識的了解和生產流程的熟悉。
半年后，A企業銷售公司后勤部公開招聘部長助理，做足準備的我，憑借相鄰行業優勢，順利入選。2008年初，部長調到廠區做管理工作，上任前推薦我接替她的職位。如今，我在銷售后勤部長的職位上做得非常開心，并且將來還可以轉到廠區工作，前景廣闊著呢！
點評
在一個工作領域歷練五六年，即使已經身居要職，也很容易進入情感倦怠期。堅持還是放棄，因各人的具體情況不同，每個人都有各自的選擇。本次受訪的莊女士，在人生步入中年時，認為職業規劃與家庭生活必須有一個平衡點，所以選擇了與相守多年的銷售工作說再見。在跳槽之前，她對職業目標重新定位，仔細分析了自己的優劣勢，未雨綢繆，有的放矢，所以，跳槽成功也是正常的。
職場遭遇“七年之癢”，堅持與放棄都可以。請記住：一，要明白自己更看重的是什么；二，全面回顧分析自己的職業技能與經驗，看看有沒有更多的優勢和其他方面的潛力；三，做好手頭的工作，一顆紅心，兩種準備。
關鍵詞：血管性介入 治療 途徑 廣泛
【中圖分類號】R322.1+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0121-02
本文重點對其中主要的病種如子宮肌瘤、子宮腺肌病、產后出血、子宮頸癌、子宮內膜癌等的介入治療進行講述，并對介入治療后對卵巢及生育功能的影響作一介紹。
一、血管性介入治療在婦科惡性腫瘤中的應用
血管性介入治療在婦產科最早應用于惡性腫瘤的治療，并取得較好的效果。
主要方法為動脈灌注化療和動脈栓塞術，動脈栓塞術與婦科良性疾病的治療有相同性，但動脈灌注化療與傳統的靜脈灌注化療無論是在藥物選擇上還是在應用方法上都有一定的區別，因此應加以注意。
（一）婦科惡性腫瘤動脈化療的特點及用藥原則
血管性介入治療的本質是靶器官局部的動脈灌注化療和/或栓塞治療。動脈栓塞治療是在對靶器官進行動脈灌注化療后，應用栓塞物質對靶血管進行栓塞，阻斷血流使癌組織缺血缺氧，同時可將抗癌藥物溶人栓塞劑中，達到持續高藥物濃度的目的。
（二）子宮頸癌的介入治療
子宮頸癌的動脈灌注化療最早可追溯到20世紀50年代，它是受其他疾病動脈灌注或動脈化療的啟發而來的。至于子宮頸癌介入治療的療效等問題，在相關的文章已有報道，本文不再贅述。關于子宮頸癌動脈化療后的病理學變化介紹如下。
1.大體標本觀察：介入治療后部分病例癌灶明顯縮小，部分病例癌灶完全消失。以術后癌灶完全消失的病例為例：在術后第2天，癌組織表面呈暗紅色，腫瘤皺縮，觸血陰性；術后第10天，癌組織明顯壞死、變小，呈灰白色；介入后第19天，癌組織完全消失，宮頸恢復到正常大小。
2.光學顯微鏡下觀察：介入治療后癌灶組織學檢查發現；癌細胞全部消失或癌巢趨向消失，癌灶發生多孔性變化，癌細胞相互分開，細胞腫脹、萎縮、變性壞死；癌巢周圍區域內有小圓細胞浸潤，間質纖維化和水腫；血管壁增厚，內皮細胞分離和小血栓形成。
3.光學顯微鏡下動態觀察：介入前高、低倍鏡下見細胞分化程度差，有明顯的核分裂相。介入后9h部分癌細胞形態未見異常變化，部分癌細胞間出現結構松散、緊密結構消失；24 h部分癌細胞出現壞死的早期表現――核固縮；48 h癌細胞出現明顯的壞死；7d后癌細胞壞死吸收明顯。
4.電鏡下的觀察：子宮頸癌介入治療后1h取癌灶標本，在電鏡下觀察細胞內部結構的超微變化。癌細胞在介入治療后的早期變化主要表現為缺氧的變化。
（三）子宮內膜癌的介入治療
子宮內膜癌的患病率近年逐漸增加，與宮頸癌相比，已趨于接近甚至超過官頸癌的發病率。長期以來學術界認為手術和放療是治療子宮內膜癌的首選方法，對化療尤其是全身化療不敏感，從而忽視了對子宮內膜癌化療的系統研究。
子宮內膜癌的動脈化療與子宮頸癌的動脈化療有一定的區別，主要是病變的部位或病灶供血動脈的不同所致。對于晚期病變，決定實施長期的持續動脈灌注化療時，在實施首次子宮動脈灌注化療后，不進行栓塞，一般將動脈藥盒導管的頭部留置在髂內動脈前干（高于子宮動脈的開口）。
對子宮內膜癌實施介入治療有一定的適應證，總的原則是對具有高危因素的子宮內膜癌在允許的情況下使用。控制術中、術后轉移；在腫瘤各級血管、淋巴管未被損傷之前給藥，提高局部藥物濃度，達到高效殺傷作用，縮小原發灶，降低手術并發癥及使無法手術的患者獲得手術機會，并為判定和選擇抗癌藥物提供依據。
二、血管性介入治療在婦科良性疾病中的應用
（一）子宮肌瘤的介入治療
它的出現，為子宮肌瘤的治療提供了新的和具有更少創傷性的方法。盡管這項技術日益完善，但全美婦產科醫師的一致觀點都認為這項技術仍需要加深研究并警惕術后感染和其他術后后遺癥。子宮肌瘤動脈栓塞要取得較好的療效應注意以下問題：
1.術前病例的評估：術前病例的評估不完全是指適應證和禁忌證的問題。在理論上凡是可以接受傳統手術治療的子宮肌瘤患者均可接受UAE治療，除帶蒂的漿膜下子宮肌瘤、部分非富血管型子宮肌瘤外。
2.術中處理：在子宮肌瘤動脈栓塞的術式中較為常用的是子宮動脈栓塞術和精細子宮動脈栓塞術，選擇時應根據術者的技術水平和肌瘤的生長部位而決定。
3.術后處理和隨訪：術后的隨訪主要觀察子宮、肌瘤體積的縮小和臨床癥狀的改善情況。在術后3―6個月，給予適當的活血化瘀、排毒的中藥對于肌瘤的縮小有益。
（二）子宮腺肌病的介入治療
子宮腺肌病的動脈栓塞治療在臨床上的爭議較大，不同的學者獲得的臨床效果不盡相同，甚至是完全相反的結果。有學者研究發現應用真絲線段進行栓塞效果不佳，其根本原因是不能形成有效的栓塞。
（三）產后出血的介入治療
產后出血的血管性介入治療取得了肯定的療效，是治療重度或難治性產后出血的一種有效方法，該方法的應用避免了產婦因產后出血而切除子宮的局面，在有條件的醫院應為首選。在產后出血的介入治療中應該注意以下問題：（1）當產后出血達到l000ml，經保守治療無效且有繼續出血趨勢時，排除胎盤殘留或軟產道裂傷后應及時考慮介入治療止血。（2）由于急救的原因、術式以雙側髂內動脈前干栓塞術為主，不強調實施雙側子宮動脈栓塞術。（3）術中注意應用強效抗生素，尤其在晚期產后出血的患者術中應用強效、廣譜抗生素是必需的。（4）當一次栓塞失敗后可再次栓塞。
三、血管性介入治療對卵巢功能及生育的影響
對婦產科疾病實施介入治療，尤其是對婦產科良性疾病實施介入治療，目前爭議最大的問題是對卵巢功能及生育有無影響、影響的程度，以及是否會對后代產生不良的影響。判斷行子宮動脈栓塞時是否會栓塞卵巢支甚至卵巢血管床、以及卵巢支和卵巢血管床被栓塞后是否導致卵巢壞死是問題的關鍵。
【關鍵詞】 子宮頸癌； 介入治療； 療效
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.077
子宮頸癌是婦女發病率最高的惡性腫瘤，約占所有惡性腫瘤35%~72%[1]，組織學上分為鱗癌和腺癌。以鱗狀細胞癌居多[2]。子宮頸癌在治療上首選手術根治，但是由于部分患者發現較晚，失去手術機會或不愿手術的患者，應選擇放療，因為鱗狀細胞癌對于放射線較為敏感，因此子宮頸癌術后或失去手術機會及不愿手術的患者，應當首選放射治療。對于無放療設備的醫院，介入治療也不失為一種好的方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2001年3月-2004年2月筆者所在醫院介入治療子宮頸癌患者60例，年齡最小25歲，最大70歲，維吾爾族患者40例，漢族20例，所有患者行CT平掃及增強掃描診斷為子宮頸癌，取活檢后病理診斷確診為宮頸鱗癌。根據CT平掃及增強掃描影像表現可判斷出對鄰近組織侵犯程度及是否有淋巴結腫大，判斷有無轉移。本組60例中10例因病灶未超出宮頸行手術根治，20例病灶蔓延到宮頸外，30例侵犯到鄰近臟器。
1.2 方法 引導設備為西門子800 ml DSA X光機，美國MARKV PROVIS高壓注射器，天津哈那好公司產動脈鞘、導管及穿刺針、超液化碘油、明膠海綿。術前完善各項檢查，常規消毒鋪巾，局部麻醉應用改良seldinger技術，穿刺右/左側股動脈，置入5F COBRA導管，在主動脈弓處經導管給予昂丹司瓊4 mg，之后成形導管，牽引至L4~L5水平，將導管插入左/右側髂總動脈，再經導絲引導導管插入左/右側髂內動脈，以優維顯為造影劑5 ml/s減影，確認血管無誤后，將化療藥物總量的1/4經導管灌注到髂內動脈，灌注完畢再將導管超選至子宮動脈，再次減影，明確腫瘤染色后，經導管將剩余1/4化療藥物灌注到子宮動脈，取聯合化療藥物中的一種藥物與超液化碘油混合，充分乳化，用乳化劑栓塞腫瘤新生血管床，再用明膠海綿顆粒(條)栓塞子宮動脈，左側栓塞完畢后，應用導管成襻技術，對右側子宮動脈進行栓塞。治療完畢，拔管壓迫止血，加壓包扎，送回病房。連續治療3次，每次間隔30~40 d。
2 結果
2.1 DSA表現 本組60例，10例手術后患者DSA造影無明顯表現，余50例表現為腫瘤血管“濃染”，境界不清，子宮動脈增粗、迂曲、推移。較大腫瘤有壞死時表現為周圍濃染，中間“空洞”形成。
2.2 化療后3 d的CT復查表現 術后10例患者無異常特殊表現，20例蔓延至宮頸外的患者表現為腫塊較前有明顯縮小，30例侵犯鄰近臟器的患者表現為脂肪界面出現[1]。
3 討論
3.1 宮頸癌是婦科常見的腫瘤，占女性生殖系統惡性腫瘤的首位，目前宮頸癌的首選療法仍然是手術和放療[3]。放療在宮頸癌的治療中占主要地位。對于早期宮頸癌，手術和放療均可獲得同樣的療效，但在晚期患者中，主要采用放療或以放療為主，配合化療或手術治療[4]。
3.2 子宮頸癌動脈灌注化療療效的決定因素有藥理作用、腫瘤對藥物的敏感性、藥物在病灶區分布的濃度和接觸的作用時間等，其中與動脈灌注化療最直接相關的是首過效應。與靜脈途徑用藥相比，動脈化療由于藥物首先進入病灶動脈血管，使得藥物與血漿蛋白結合率明顯降低，局部癌細胞濃度大大提高，藥物效價提高2~2.2倍，療效提高4~10倍[5-6]。
3.3 動脈灌注栓塞化療的抗癌機制是先給予一定量或全量的抗癌藥物灌注，再用剩余量混合栓塞劑或純用栓塞劑栓塞，前者希望達到一個抗癌藥物在癌細胞組織中的較高峰濃度，后者追求一個最高峰濃度，希望在最高濃度下有最大的殺滅癌細胞作用，同時聯合栓塞作用，使癌細胞在缺氧、缺血的作用下更容易被抗癌藥物所攻擊，達到更好的效果。
3.4 動脈化療時的藥物分配，對于手術后的患者，化療藥物應均勻灌注于雙側子宮動脈。未手術的患者根據腫瘤的位置不同而藥物配合亦不同。腫瘤位于宮體中央者給予化療藥物總量的1/2，再將總量的1/4經髂內動脈灌注，1/4經子宮動脈灌注，這樣保證了受侵犯的周圍組織有足夠的化療藥物。若腫瘤偏向某一側，則將化療藥物總量的2/3給予偏向側動脈血管。
3.5 關于子宮動脈是否栓塞的選擇，筆者認為，手術后經造影未見有血管染色者，常規灌注化療即可，發現有異常血管染色，必須對子宮動脈及其側支供血血管進行栓塞，未行手術的患者腫瘤染色明顯，應選擇一種化療藥物同液態栓塞劑混合乳化，栓塞腫瘤血管床，同時對子宮動脈及其側供血動脈進行栓塞。
3.6 宮頸癌在病理學上以鱗癌為主，對放射線敏感，多以放療為主，但是筆者認為，對于宮頸癌應采取手術、放療、化療等綜合手段，尤其是侵犯周圍組織及鄰近臟器的宮頸癌，化療是非常必要的，可有效防止腫瘤細胞的擴散和轉移，提高其治療效果。
3.7 疼痛為子宮頸癌介入栓塞術的主要并發癥，是因子宮頸動脈栓塞后，組織缺血缺氧所致。筆者的經驗是，在栓塞子宮動脈前，經導管給予2 ml利多卡因后再栓塞子宮動脈，這樣可以明顯減輕患者介入術后的疼痛。
參考文獻
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關鍵詞 咯血 支氣管動脈 介入治療 護理
大量咯血是一種急危的肺部疾患，一次咯血量＞300ml或日咯血量達到500ml可診斷為大咯血［1］。窒息是主要的死亡原因，其次是休克?？┭Ｒ姷脑蛴兄夤軘U張、肺結核、肺癌、塵肺等，大多是支氣管動脈出血，致死率高［2］?？┭獓乐匚＜吧鼤r，保守治療的病死率高達60%～80%。介入放射學的發展，使其預后大為改善［3］。在支氣管動脈造影的基礎上，1974年Remy［4］等首先應用支氣管動脈栓塞治療大咯血獲得成功。國內學者顧正明等［5］在1984年報道了該技術的臨床應用。對于那些經內科治療無效，而又無手術指針的病人來說，采用數字減影血管造影選擇性支氣管動脈栓塞止血，不愧為一種安全，有效的搶救治療手段，但作為一種有創性治療，術中，術后有可能發生各種并發癥，甚至危及生命［6］。本院2005年7月～2007年2月，對咯血病例42例行介入治療，效果好，做好并發癥的觀察和系統化整體護理尤為重要，報告如下。
資料與方法
臨床資料：本組病人42例，男30例，女12例，年齡28～64歲，平均432歲，咯血史3～30年，咯血頻率3～10次/年，10例咯血量>150ml/天，所有病例均行胸部X線照片和或CT掃描及有關檢查，確診為支氣管擴張18例，肺結核并咯血14例，肺癌4例，肺炎2例，不明病因4例。所有病例均經內科保守治療咯血不止而行支氣管動脈栓塞治療。
治療方法：將病人送入造影室， 在局麻下采用seldinger穿刺技術。經股動脈穿刺插管，先行支氣管動脈造影，證實出血病灶的供血動脈，并判斷栓塞物不會返流至胸主動脈及不會誤栓脊髓動脈等非靶血管后，經導管注入明膠海綿條栓塞，栓塞后再作造影，以證實栓塞程度，拔出導管，穿刺局部壓迫30分鐘，包扎回病房。
結 果
31例術后完全止血，10例咯血量明顯減少，2～3天后停止，1例術后4天再次咯血，2個月后死于肺癌。余41例術后隨訪1年，39例無再咯，2例支氣管擴張患者分別于術后3個月和6個月再次咯血，均為痰中帶血。
護 理
術前訪視和準備：①術前護士到病房了解病情，掌握患者的一般資料，向患者介紹治療目的和基本操作方法，使患者對介入治療有所了解，以減少其焦慮和恐懼心理，在治療中主動配合；②按照術前擬定方案，備好導管和各種器械，確保各種器材安全、可靠、無菌；③術前備皮，做碘過敏試驗，禁食4小時，排空大小便。
制定護理計劃：根據介入治療的不同要求、患者的年齡、性別、文化層次、心理狀況以及患者現存、潛在或可能出現的護理問題，制定術中相應的護理措施，以保證介入治療安全、順利完成。有如下幾點重要點：①心理護理：加強護患之間的相互溝通，有助于消除患者的恐懼心理。對癌癥患者更要關心、幫助，增強他們戰勝疾病的信心，使病人及家屬在了解手術的基礎上作到最好的配合，這是獲得成功的重要因素之一。②預防造影劑過敏：術前除嚴格核對碘過敏試驗記錄外，為預防過敏反應或遲緩反應，術前靜脈注射地塞米10mg并做好搶救過敏反應的各項準備工作，如氧氣、心電監護、血壓表、吸引器及搶救藥品等。
保持呼吸道通暢：腦血管意外昏迷或肺大咯血支氣管動脈栓塞，術中嘔吐物會進入氣道或血塊阻塞氣管，產生窒息。因此，手術時讓患者頭偏向一側，吸氧。密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、意識、面色等。
：介入治療一般采用仰臥位，兩腿稍分開。
術后護理：①嚴密觀察生命體征，每30分鐘觀察1次脈搏、呼吸、血壓的變化，特別注意患者有無咯血情況，若有咯血，需記錄咯出血液的顏色和量，如2小時內無異常，改為每2小時1次至術后24小時。②術后患者應臥床休息，穿刺部位肢體制動6～8小時，24小時內不要屈腿坐起，以防止穿刺部位出血。③觀察穿刺部位有無滲血和皮下水腫，如有滲血，及時更換紗布加壓包扎并置一沙袋于上面加壓，如發生血腫，可用50%硫酸鎂溶液濕敷，以減輕疼痛，促使血腫吸收。本組病例無1例發生血腫。④預防導管插入的血管和局部組織發生感染和水腫，術后需應用抗生素。⑤術后并發癥的觀察和護理：a.術后觀察尿量、尿顏色及透明度，因短時間內注射大量碘劑，導致腎臟負荷加重，尿量減少可引起腎功能不全，因此，在護理過程中鼓勵患者大量飲水，按醫囑給予輸液，以利于碘劑排出。b.術后禁用血管擴張藥，預防再出血。反復咯血患者有恐懼心理，不敢咳嗽、翻身，怕再度引起咯血，應鼓勵患者適當咳嗽，協助翻身，促進痰液及陳舊性血塊排出，減少感染及肺不張的發生。病房應保持安靜、清潔、舒適、空氣新鮮、陽光充足，以利于病人康復。
討 論
咯血發病急，病情重，隨時危及生命，以往咯血病人在應用止血藥等內科治療無效的情況下，需進行開胸手術切除病灶，達到止血治療的目的，但開胸手術風險大，病人術后恢復慢，相當一部分病人因為身體狀況差而不具備手術的條件。而介入治療咯血具有簡易，經濟，創傷小，痛苦少［7］等優點。術前術中的心理護理及術后的整體護理對患者的康復，防止復發及預防并發癥有著重要臨床意義?？傊罁鴥韧馕墨I的報導和我們的實際經驗體會，大咯血的治療應以栓塞為首選方案。而科學良好的護理工作也是關鍵所在。①系統化整體護理能使患者在手術前后得到全面的護理，利于疾病的治療和全面康復；②開展護士術前訪視，有利于介入治療的護士全面了解患者的情況，能在術中及時發現和處理護理問題，并預防并發癥的發生，同時加強了護患溝通，有利于減少患者的恐懼心理，使手術順利實施；③實施整體護理，使我們對病情和介入治療手術有了更全面的了解，有利于增強醫護關系，做到術中更好地配合，使手術順利完成。同時實施整體護理后，鍛煉和提高了我們自身的素質，有利于提高護理水平。
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1、資源配置職能
財政的資源配置職能是指在政府的介入和干預下，財政通過自身的收支活動為政府提供公共產品給予財力保障，引導資源有效和合理利用，彌補市場的失靈和缺陷，最終實現全社會的資源配置最有效率的職能。
2、收入分配職能
財政的收入分配職能，就是財政通過收入再分配機制，重新調整由市場決定的收入和財富分配格局，達到社會認可的“公平”和“正義”的分配狀態的職能。
3、經濟穩定和發展職能
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.082
資料與方法
2009年1月～2010年1月收治老年AMI病人62例,男40例,女22例;年齡61～82歲,平均7016±838歲。入選標準:①缺血性胸痛持續30分鐘以上,含服硝酸甘油不能緩解;②心電圖相應導聯ST段抬高≥02mV(至少2個相鄰導聯)或新出現左束支傳導阻滯;③血清肌酸激酶同功酶和/或肌鈣蛋白Ⅰ超過正常值上限3倍;④冠脈造影顯示梗死相關動脈(IRA)前向心肌梗死溶栓(TIMI)血流≤2級。
方法:均符合急性AMI診斷標準且同意做急診PCI后,立即嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服。急查血常規、血型、電解質、心肌酶,做碘過敏試驗。并建立靜脈通道,然后行冠狀動脈造影。41例以Sedinger法穿刺右橈股動脈,21例穿刺右股動脈,置入6F(橈)動脈鞘。有Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導阻滯或下壁AMI伴有緩慢心律失常者,預先經股靜脈置入保護性臨時起搏電極。心源性休克患者靜滴多巴胺使血壓維持在90/50mmHg以上。根據造影結果結合18導聯體表心電圖改變判斷IRA。用Gruentzig技術對IRA行急診PCI術。手術成功標準:PTCA或支架置入后殘余狹窄
結 果
62例中,予IRA行PCI治療60例,單純行經皮血管內冠狀動脈成形術2例。PCI治療率9524%,置入支架后血管平均直徑狹窄程度由術前95%～100%降至術后5%～10%。住院時間8～20天,平均960±835天。住院期間無惡性心律失常、腦血管意外及死亡等重大臨件發生。PCI成功置入冠脈內支架 74枚,前降支39枚(5270%)、右冠狀動脈24枚(3243%)、回旋支9枚 (1216%)、左主干2枚(270%)。不成功2例均因病變血管過于迂曲等原因所致,給予冠脈內尿激酶溶栓,血流達 TIMI2～3級。60例患者中的55例術后即刻血流達TIMI3級;5例(833%)患者并發了無復流現象,給予急救處理(維持血液動力學穩定,多巴胺5～10mg、阿托品1mg等,恢復冠脈內血流在冠脈內給予硝酸甘油02mg、地爾硫2mg等)。3例恢復血流TIMI 3級,另2例插入主動脈氣囊反搏,搶救成功。
討 論
急性心肌梗死通常是指ST段抬高的心肌梗死STEMI[1],其病理生理機制主要是由于冠狀動脈(簡稱“冠脈”)斑塊破裂,繼之血栓形成的冠脈急性閉塞引起的心肌持續缺血和壞死。根本措施是再灌注治療,包括溶栓、急診冠脈介入治療(PCI),其主要目標是盡快開通梗死相關血管,縮短發病至開通時間,恢復心肌有效灌注[2]。本次研究的體會是,急診PCI有較高的治療成功率,住院期間無主要臨床并發癥。老年人由于皮下組織松弛,壓迫右股動脈穿刺處易出現周圍血管并發癥,經橈動脈徑路施行PCI,止血方便,血管并發癥少,與股動脈徑路比較術后避免了心衰加重及發生下肢血栓,甚至造成致命的肺栓塞等情況[3]。由于采用了急診PCI技術,術中未發生心源性休克,術后也無1例發生心源性死亡。
綜上所述,急診介入治療對老年AMI病人的即刻及近期療效已得到肯定,但遠期療效有待進一步觀察。
參考文獻
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