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婦孺皆知：孺：小孩；皆：全、都。婦女和小孩都知道，指某件事物眾所周知，流傳得很廣。
出處：《藤陰雜記》："今梨園子弟盛演蕭后打圍，婦孺皆知其英武也。"
近義詞：家喻戶曉、盡人皆知、廣為人知、眾所周知。
【關鍵詞】
能量多普勒；乳腺結節
乳腺腫塊病理類型較多，有增生結節、囊腫、纖維腺瘤、導管內狀瘤和乳腺癌等。乳腺癌是危害女性健康的常見惡性腫瘤，位居全球女性腫瘤首位。國內乳腺癌的發病率呈上升趨，因此早期診斷具有重要意義。超聲多普勒血流顯像應用于乳腺腫塊檢查，可為良惡性結節鑒別提供有價值的信息，通常認為惡性結節血流較良性結節豐富，但缺少定量的分析方法，且容易受主觀因素的影響。本文將利用Photoshop軟件定量評估乳腺結節的血流豐富程度。
1 資料與方法
1.1 研究對象及檢查方法
納入標準：收集2010年10月至2011年10月期間80例在我院行乳腺手術的住院患者，術前均行能量多普勒超聲檢查，手術治療并獲得病理結果。使用PHILIPS公司的IU22彩超儀，二維高頻探頭為線陣10 L。常規觀察病灶的部位、形態、大小、邊界和內部回聲結構，并用能量多普勒觀察病灶血流情況。
1.2 圖像分析
采用定量法評估乳腺結節血流豐富程度：將能量多普勒(CDE)顯示血流最佳切面圖像采集后，使用Photoshop軟件打開，選取腫塊部分，打開菜單中“圖像”，選取“直方圖”選項，記錄顯示參數中的“像素”數值(見圖1)，然后用再選擇腫塊區顯示血流的紅色部分，同樣方法記錄像素值(見圖2)，然后計算彩色血流信號區域像素值占腫塊部分像素值之百分比，作為反映乳腺結節血流豐富程度的定量指標。
1.3 統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件，計量資料用 t 檢驗， P
2 結果
通過記錄每個結節在能量多普勒模式下彩色血流區像素值與結節區像素值之百分比(CDE值)，統計分析采用兩個獨立樣本 t 檢驗，良性組CDE值(9.71±5.69)，惡性組CDE值(20.62±7.83)， t =43.63， P
3 討論
腫瘤的生長主要依賴血管的形成和血液供應，能量多普勒是利用多普勒原理提取流動紅細胞的散射信號，經彩色編碼顯像，對超聲入射角影響小，能顯示低速血流，因而對血流檢測靈敏度高。
彩色多普勒曾經很多采用半定量的Adler分類法，以結節內血流信號的條數作為血流豐富程度的指標分0～Ⅲ級，認為良性腫瘤多為Ⅰ級以下，惡性腫瘤多為Ⅲ級以上。這種半定量的評估血流豐富程度的結果容易受檢查者主觀因素的影響。楊舟等利用Photoshop7.0軟件的網格功能［1］，使圖像出現在均勻分布的網格上，然后計算腫瘤內彩色血流的網格數與整個腫瘤區的網格數的百分比作為反映甲狀腺結節血流豐富程度的指標，而本研究利用Photoshop軟件直方圖功能計算腫塊內彩色血流信號區域像素值占腫塊部分像素值之百分比，作為反映乳腺腫塊血管豐富程度的定量指標(CDE值)，從網格數的計算精確到了像素值，更準確、更科學。
4 小結
通過利用Photoshop軟件定量評估乳腺結節血流豐富程度，良惡性結節在“血流豐富程度”上有顯著差異，惡性結節血流信號較良性結節豐富。
【關鍵詞】肺結核 大咯血 介入治療 護理
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）1-146-02
1 臨床資料
我院自2001年成立介入科以來，共收治了85例大咯血病人，男55例，女30例，年齡最大的71歲，最小的22歲，平均年齡45歲，所有病例經平片、CT或MRI檢查證實，其中有50例是第二次咯血或幾次咯血，35例是第一次咯血，急診入院，經靶動脈栓塞后咯血停止，其中栓塞后有3例復發，再次栓塞后未復發，有1例栓塞后因結核病情加重，1月后死亡。
2 大咯血病人的臨床表現
病人入院或轉入介入科時均為平車或輪椅推入病房，多數病人因長期消耗咯血表現為面色蒼白，周身無力，呈慢性消耗性病容，咯血嚴重者則表現為說話無力、睜眼困難、呼吸困難、反應遲鈍，支氣管擴張的病人主訴胸悶、胸痛、反復咳嗽，季節變化尤為嚴重，病人主訴為胸悶、胸痛、反復咳嗽并呈刺激性嗆咳，疼痛時咳嗽加重。
3 介入治療（靶動脈栓塞術）的適應癥
3.1 大咯血24小時咯血量大于300毫升，經內科治療無效。
3.2 影像學檢查有明顯的咯血灶，病灶周圍血管增粗成團。
3.3 心功能及全身常規檢查，各項指標符合栓塞術的要求。
3.4 反復大咯血曾出現窒息先兆或低血壓休克等。
以上有任何一項均是栓塞術的適應癥。
4 靶動脈栓塞術的術前護理
4.1 臥床休息 大咯血的病人必須嚴格臥床，咯血的過程中，臥床時頭偏向一側，盡量咳出呼吸道內的血液，在床上排便，翻身時要有陪護協助。
4.2 心理護理 大咯血的病人由于過度的緊張、焦慮、恐懼會使咯血加重，要做好病人的心理解釋、安慰工作，尤為重要，囑病人平靜張口呼吸，配合護士的一切處置，不能緊張，講明栓塞手術是能夠立即止血的有效方法，不要有任何顧慮和懷疑，講解手術成功的病例等，消除不良心理，另外，還要講明手術中的注意事項，此手術也是一項創傷小，無痛苦，療效快，操作簡單安全的手術，使病人樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態配合手術。
4.3 一般護理 協助病人完成術前的各項檢查，了解各項檢查結果，確定栓塞術的可行性，提早做好必要的防護措施，排除不利因素，確保手術過程順利。
4.4 按醫囑為病人做抗生素麻藥試敏，術前30分應用鎮靜劑，術前4小時禁食水，為病人清潔手術區域的皮膚，條件允許的情況下，可給病人床上擦浴，為其備皮，檢查皮膚情況，做好皮膚的手術準備。
5 靶動脈栓塞術的術中護理
5.1 物品準備 備齊高壓滅菌的全套栓塞用器械，穿刺針、導絲、鞘組、導管、彈力繃帶、膠布、無菌紗布、電動吸引裝置、連接導管、C型臂X線透視機。明膠海綿、PVA等栓塞劑，麻藥、地塞米松、造影劑、化療藥、抗癌藥等各種栓塞用藥。
5.2 將病人平臥于手術臺上，給予心電監護、氧氣吸入，協助醫師消毒、麻醉插管部位，觀察病人的一般情況及監護指征。
5.3 栓塞過程中嚴密觀察病人的呼吸情況，血壓情況及下肢活動情況，避免栓塞脊髓動脈。
5.4 準確記錄術中用藥、栓塞劑，寫好護理記錄單，配合醫生準確無誤的完成手術全過程。
5.5 下管到達的部位為主要的出血血管：有支氣管動脈、鎖骨下動脈、隔下動脈，出血的血管表現為增生、扭屈、分枝增多，形成血管瘤，栓塞后迅速止血。
6 靶動脈栓塞術的術后護理
6.1 病人術后回病房時，囑其平臥位，穿刺側下肢伸直平臥24小時，沙袋壓迫穿刺處6小時，觀察足背動脈的波動是否與心率一致，足背的皮膚情況，皮溫和膚色是否正常，血運是否良好，穿刺處有無出血和水腫，加壓包扎松緊度是否適宜。
6.2 觀察血壓情況，按醫囑應用甘露醇等藥物，保持輸液通暢，用藥及時。
6.3 觀察病人呼吸情況及全身情況，避免再度咯血及異位栓塞的發生，發現異常及時通知醫生并協助處理。
6.4 囑病人嚴格臥床休息，避免用力咳嗽和打噴嚏等易至腹壓升高的動作，保持大小便通暢，防止再次咯血的發生。栓塞術后最好是病人痰中不帶血，仍要臥床1周。
6.5 術后疼痛的護理：首先向病人解釋，栓塞術后的疼痛屬正常現象，因為堵塞的血管周圍，沒有血液供應，屬于無菌壞死，必然引起疼痛，要自行控制和分散對疼痛的注意力，可采取讀報、談論疾病以外的話題，疼痛感覺自然減輕，一般要兩三天以后疼痛的癥狀得以緩解，對于疼痛難忍的可按醫囑給予止痛劑。
7 靶動脈栓塞術并發癥的預防
7.1 異位栓塞 醫生在操作時，按照病灶大小、血管的豐富程度，決定用栓塞劑的量，所以65例病人中，無異位栓塞的發生。
7.2 穿刺部位的出血和血腫 血腫一般較小，經休息、熱敷、給止血藥和預防感染，都能自行吸收和痊愈。
7.3 感染 本組病例中無感染病例發生，所有接觸病人的器械均嚴格無菌處理，耐高溫的要給予高壓滅菌，不能高壓滅菌的用高效殺菌消毒劑，保證手術用品的無菌性，導管等均為一次性衛生材料。
8 健康教育
8.1 由于結核病屬于傳染病，所以住院期間與其它病人嚴格隔離，不與其它病人同居一室，有條件的咯血病人應住單人房間，沒有條件的結核病人同住一房間。
8.2 病人咯出的血液和痰液用優氯粉水攪拌后靜止半小時，倒入污水排放地。
8.3 出院的病人有條件的家庭要與家人分居分餐，尤其是排菌的病人，不要參加社會活動，在咳嗽和打噴嚏時，應以手帕掩住口鼻，以防飛沫傳播給人群，家居內經常消毒，最好用結核菌敏感的消毒劑。
8.4 囑病人出院后，3―6個月來院復查，如有咯血或結核病加重的病情變化時，隨時來院復查。
七年之癢關鍵詞：
放棄，不舍得；繼續，沒興趣。
受訪者／莊黎明（35歲，女，A公司后勤部長）
從23歲到32歲，整整9年，我一直在做銷售工作，有過3次跳槽經歷。2000年，我選擇了在某公司穩扎穩打，從普通業務員做起，經過5年的苦心經營，我終于做到了省級銷售經理的位置。這讓我似乎看到了自己職業生涯的曙光。
可到了2005年，因為行業越來越不景氣，我的工作進展異常困難，和上司的溝通似乎也變得麻煩起來。上半年，我都被這種巨大的工作壓力逼得喘不過氣來。事實上，做銷售工作永遠都有各種各樣的困難與突發事件，但我很少長期處于這樣一種身心俱疲的狀態，各種想法都涌上了心頭。
從年齡上看，我正進入所謂的職場黃金期，精力充沛、經驗豐富，又積累了一定的人脈資源，看上去似乎可以大干一場；從事業前景看，我學歷不高，只有大專文憑，又沒有特殊的專業技能，干到目前的位置已經不容易，再往上升，可是希望渺茫；從公司所屬行業的發展來看，該行業屬于典型的夕陽產業，前途黯淡；再觀個人生活，孩子已經上學了，功課需要父母輔導，再也不能一味依賴老人照料，需要我付出更多的時間和精力，如果還是像從前一樣忙于應酬，恐怕說不過去。
想到這些，我深悔當年未對自己的職業生涯做出必要的規劃，跳槽幾次，奮斗多年，卻入錯了行，選錯了職業。盡管表面看來我的職位和收入都不錯，但人無遠慮必有近憂，我非常害怕面對將來。公司新人個個精力旺盛、思想活躍，而我卻時常感到疲倦，似乎對手頭的工作再也沒有往日的熱情。放棄這份職業和多年積累的相關經驗，我不舍得。可如果選擇繼續維持，我也似乎只是把工作當作生存的手段，再也沒有了過去的樂趣。
難道，我就這么干下去，直到年輕人把我擠掉，或者是挨到50歲退休？
一個“挨”字，使我心驚。如果我年輕幾歲，我會立刻轉行，與應屆生一起，重新開始職業選擇，在朝陽產業中尋找機會，最好干脆轉換職業，不再做年齡越大劣勢越明顯的銷售工作?？墒?，我已經30多歲了，手頭似乎又有了點工作資本，完全放棄重新開始，值得嗎？
總之，當時的我，跳槽之念與猶豫之心如水火兩勢，勢均力敵。那種感覺，很像人形容的婚姻“七年之癢”，表面看來波瀾不驚，可內心的焦灼煩躁卻比痛更難忍受。
解癢秘訣：左手謹慎，右手果斷
職場行走多年，我深知沖動絕不能解決問題，只會使事情越來越糟。當時的情況下，只要我調整好心態，轉行或轉職都是沒必要的。但我越調整，對銷售經理的職位越感厭倦，特別是與客戶的應酬占用了我大量的業務時間，直接導致我對家庭的照顧不周，為此我深感歉疚。
我知道，有不少人三四十歲還有勇氣重新開始，也有成功的例子，但我不確定自己能有那樣的心智和決斷力。所以，跳槽或轉行的想法，我都只是在內心思考，手頭的工作我絲毫不敢放松。
左手謹慎：慮事悲觀
轉行意味著重新開始，必然有一個適應過程，何況，只有進入了新的行業，才能真正了解行業內部的情況，萬一轉換的行業同樣不適合自己呢？我的年齡經不起一再轉行的折騰。轉職問題更大，我一直從事銷售工作，除了銷售，我還有其他職業選擇嗎？
右手果斷：行事樂觀
我冷靜分析了自己希望轉行的原因，主要還是由于所處行業發展處于下降通道，前景不明。但并非這個領域內的所有行業都在走下坡路，比如說相鄰行業？我把目光瞄準了A、B、C三家企業，這幾家企業雖說與我所在的公司屬于廣義上的同行（都和建筑相關），但細分之下，無論產品還是企業管理模式，都屬于業內極具潛力的佼佼者。
仔細分析這幾年我的工作經歷，我發現銷售后勤管理的職位非常適合我。這個職位需要從業人員具有銷售和產品知識，善于協調各方面關系，最重要的是相對穩定，能夠保障我對家庭的照顧。但這個職位需要熟知工廠的整個生產流程，而這一點，恰恰是做慣了外聯銷售管理的我最為缺乏的地方。于是，我有意在工作中加強產品知識的了解和生產流程的熟悉。
半年后，A企業銷售公司后勤部公開招聘部長助理，做足準備的我，憑借相鄰行業優勢，順利入選。2008年初，部長調到廠區做管理工作，上任前推薦我接替她的職位。如今，我在銷售后勤部長的職位上做得非常開心，并且將來還可以轉到廠區工作，前景廣闊著呢！
點評
在一個工作領域歷練五六年，即使已經身居要職，也很容易進入情感倦怠期。堅持還是放棄，因各人的具體情況不同，每個人都有各自的選擇。本次受訪的莊女士，在人生步入中年時，認為職業規劃與家庭生活必須有一個平衡點，所以選擇了與相守多年的銷售工作說再見。在跳槽之前，她對職業目標重新定位，仔細分析了自己的優劣勢，未雨綢繆，有的放矢，所以，跳槽成功也是正常的。
職場遭遇“七年之癢”，堅持與放棄都可以。請記?。阂唬靼鬃约焊粗氐氖鞘裁矗欢?，全面回顧分析自己的職業技能與經驗，看看有沒有更多的優勢和其他方面的潛力；三，做好手頭的工作，一顆紅心，兩種準備。
作者：桑德拉?希斯內羅絲
譯者：潘帕
出版：譯林出版社
我愛它的封面，橘黃色的底，白色的小人，然后就是書名譯者。簡單得如此潔凈，讓人移不開眼睛。像兒時還住在大雜院，落了微微的雨，我們出不去門，便倚在家里木窗上，看清亮的樹葉，成了雨滴的滑梯，呼朋引伴般亮亮地跳進地面的小水洼里。手里握著這樣一本小書，抬頭時不禁想，天晴就好了。低下頭，這本小書可以吸引我們整個下午，直到天光散盡，黃昏來臨，家里的大人就快回來，大雜院又將熱鬧歡快起來。
其實它有很深的含義，可是我更愿意你把它當成一本優美的童話來讀。我不想你們因為它的意義而讀它，而只是因為它美，尤其當你輕聲朗讀時，感覺每一個音節與你唇齒相碰的跳躍調皮。
有一個女孩兒叫埃斯佩朗莎，她因這個名字不美國化而自卑，有3個兄弟姐妹，跟隨父母從墨西哥移民到美國。全家人最大的夢想，是要有一所自己的房子，房子是白色的，四周有樹木，要有一個很大的院子。不用每年都搬家，不用交房租給任何人，有3個衛生間，那樣洗澡的話就不用告訴別人，一所可以指給別人看的房子?？墒撬麄儧]有，住在芒果街上一個窗戶小得讓你覺得它們像是在屏住呼吸的房子里，一家六口。
可是這不妨礙小埃斯佩朗莎在心中眼中開出自己的世界與美夢。看她寫媽媽的頭發，“好像一朵朵小小的玫瑰花結，一枚枚小小的糖果圈，聞到的氣味又那么香甜，是那種待烤的面包暖暖的香味，是那種她給你讓出一角被窩時，和著體溫散發的芬芳。你睡在她身旁，爸爸打著鼾。哦，鼾聲、雨聲，還有媽媽那聞起來像面包的頭發”。這樣的孩子，這樣的美夢，貧窮富有有什么關系呢？
芒果街上住著小埃斯佩朗莎的世界：一個養無數只貓卻不愿與芒果街上的人為伍的凱茜；長著一模一樣雪糕似厚嘴唇的拉切爾和露西姐妹；有一家舊貨店，店主總在黑暗中悄悄地跟隨著你的手，你不買東西他是不會開燈的；有人偷了凱迪拉克來芒果街，帶著他們驚險地在街區穿行；一個叫瑪琳的女孩子，靠著賣雅芳和照看表妹們攢錢，一邊想著回波多黎各與表哥結婚，一邊夢想著在美國找到一個有錢人；芒果街上住著羅莎?法加斯，她的男人一句話不說一個大錢不留便消失，給她留下一堆根本管不過來的孩子，而她也只能任由他們去；還住著阿莉西婭，沒了媽媽，她便繼承了媽媽的搟面杖，為父親與兄弟們起來做早餐，準備午餐，她總是睡不醒，而她終于因為不停地讀書，而能夠離開這里，去大學里讀書；對面的樓上住著一個叫瑪瑪西塔的女人，跟著男人來到芒果街，她拒絕出門，拒絕講英語，可是她的寶寶開口的第一句話便是英語，她的世界馬上崩潰；還在上學的薩利結婚了，她說她喜歡結了婚后的生活，因為丈夫給她錢，她很快樂，除了有時她丈夫會發脾氣，除了他不讓她在電話上聊天，不讓她往窗外看，他不喜歡她的朋友，那她就呆在家里，看著她所擁有一切，他們的毛巾，烤面包機，鬧鐘和窗簾；埃斯佩朗莎的媽媽，突然和她說：我本來可以出人頭地的。媽媽中斷學業，只是因為她沒有漂亮衣服可以穿出門去，媽媽卻仍然對小埃斯佩朗莎說，我那時是個聰明人。所有這些人，構成埃斯佩朗莎的少年世界，他們貧窮，可他們并未停止生活，依然在這條小芒果街上，在這條市長都不管的街上，有著自己的愛與離別，有大聲的嘆氣和清亮的無所顧及的笑。
埃斯佩朗莎也有自己小小的煩惱與快樂。她用5塊錢買來友誼，和另外兩個小孩兒湊錢買一輛自行車，3個人騎一輛車在街區一圈圈的風馳電掣；去參加小表弟的洗禮，媽媽給她買了新裙子，卻忘了給她買新鞋子，她只能穿著平時上學穿的舊涼鞋，把腳藏在椅子下面，不敢和男同學去跳舞，拿喬叔叔說，你是這里最漂亮的姑娘，然后埃斯佩朗莎便忘記了那笨重的鞋子，和叔叔跳了整晚，而那個曾邀請她的男孩，便也看了她整晚；她小小的年紀已經想到髖骨對于一個女人的意義，她說它們像玫瑰花一樣綻放，還要學會像女人一樣用髖骨走路，就是好像你身體的一半想往這邊走，另一半卻想往那邊走；上高中的時候打第一份工，不敢跑到餐廳里吃飯，就在盥洗室里很快地吃完，然后被一個眼光和善的人強行捧著臉，重重地親她的嘴，不放開，就完成了她惟一的初吻；她也經歷了爺爺去世，她的爸爸像件外套一樣皺縮起來，哭了，勇敢的爸爸哭了，埃斯佩朗莎想如果要是自己的爸爸去世了，自己會做什么，便把爸爸抱在懷里，抱啊抱住他。這些她身邊的人，像長大后一直仔細留存不肯扔掉的賀年卡，有著陳舊的光輝，也像長大后打開兒時的玩具箱，每一件都已陳舊，可是每一件都如冬天的暖被窩讓人依戀。
小小的埃斯佩朗莎就這樣經歷著長大的世界，看到那些心懷離開芒果街的女孩子，像燈下獨自起舞的人，在某個地方唱著同一首歌，她們在等一輛小汽車停下來，等著一顆星星墜落，等一個人改變她的生活。可是，沒有人離開，即使有些人離開了不多久就又回來，因為讓她離開的那個男人把改變給了另外的女孩兒。
小埃斯佩朗莎從小喜歡故事，有一天也依靠寫故事離開了芒果街，可是，芒果街上的人不會知道，她離開是為了回來。為了那些她留在身后的人，為那些無法出去的人。她做到了，小埃斯佩朗莎便是長大后的桑德拉?希斯內羅絲，她在30歲時寫下這部詩一樣的小說《芒果街上的小屋》。給與她類似的孩子看，給美國人看。
【關鍵詞】 子宮頸癌； 介入治療； 療效
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.077
子宮頸癌是婦女發病率最高的惡性腫瘤，約占所有惡性腫瘤35%~72%[1]，組織學上分為鱗癌和腺癌。以鱗狀細胞癌居多[2]。子宮頸癌在治療上首選手術根治，但是由于部分患者發現較晚，失去手術機會或不愿手術的患者，應選擇放療，因為鱗狀細胞癌對于放射線較為敏感，因此子宮頸癌術后或失去手術機會及不愿手術的患者，應當首選放射治療。對于無放療設備的醫院，介入治療也不失為一種好的方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2001年3月-2004年2月筆者所在醫院介入治療子宮頸癌患者60例，年齡最小25歲，最大70歲，維吾爾族患者40例，漢族20例，所有患者行CT平掃及增強掃描診斷為子宮頸癌，取活檢后病理診斷確診為宮頸鱗癌。根據CT平掃及增強掃描影像表現可判斷出對鄰近組織侵犯程度及是否有淋巴結腫大，判斷有無轉移。本組60例中10例因病灶未超出宮頸行手術根治，20例病灶蔓延到宮頸外，30例侵犯到鄰近臟器。
1.2 方法 引導設備為西門子800 ml DSA X光機，美國MARKV PROVIS高壓注射器，天津哈那好公司產動脈鞘、導管及穿刺針、超液化碘油、明膠海綿。術前完善各項檢查，常規消毒鋪巾，局部麻醉應用改良seldinger技術，穿刺右/左側股動脈，置入5F COBRA導管，在主動脈弓處經導管給予昂丹司瓊4 mg，之后成形導管，牽引至L4~L5水平，將導管插入左/右側髂總動脈，再經導絲引導導管插入左/右側髂內動脈，以優維顯為造影劑5 ml/s減影，確認血管無誤后，將化療藥物總量的1/4經導管灌注到髂內動脈，灌注完畢再將導管超選至子宮動脈，再次減影，明確腫瘤染色后，經導管將剩余1/4化療藥物灌注到子宮動脈，取聯合化療藥物中的一種藥物與超液化碘油混合，充分乳化，用乳化劑栓塞腫瘤新生血管床，再用明膠海綿顆粒(條)栓塞子宮動脈，左側栓塞完畢后，應用導管成襻技術，對右側子宮動脈進行栓塞。治療完畢，拔管壓迫止血，加壓包扎，送回病房。連續治療3次，每次間隔30~40 d。
2 結果
2.1 DSA表現 本組60例，10例手術后患者DSA造影無明顯表現，余50例表現為腫瘤血管“濃染”，境界不清，子宮動脈增粗、迂曲、推移。較大腫瘤有壞死時表現為周圍濃染，中間“空洞”形成。
2.2 化療后3 d的CT復查表現 術后10例患者無異常特殊表現，20例蔓延至宮頸外的患者表現為腫塊較前有明顯縮小，30例侵犯鄰近臟器的患者表現為脂肪界面出現[1]。
3 討論
3.1 宮頸癌是婦科常見的腫瘤，占女性生殖系統惡性腫瘤的首位，目前宮頸癌的首選療法仍然是手術和放療[3]。放療在宮頸癌的治療中占主要地位。對于早期宮頸癌，手術和放療均可獲得同樣的療效，但在晚期患者中，主要采用放療或以放療為主，配合化療或手術治療[4]。
3.2 子宮頸癌動脈灌注化療療效的決定因素有藥理作用、腫瘤對藥物的敏感性、藥物在病灶區分布的濃度和接觸的作用時間等，其中與動脈灌注化療最直接相關的是首過效應。與靜脈途徑用藥相比，動脈化療由于藥物首先進入病灶動脈血管，使得藥物與血漿蛋白結合率明顯降低，局部癌細胞濃度大大提高，藥物效價提高2~2.2倍，療效提高4~10倍[5-6]。
3.3 動脈灌注栓塞化療的抗癌機制是先給予一定量或全量的抗癌藥物灌注，再用剩余量混合栓塞劑或純用栓塞劑栓塞，前者希望達到一個抗癌藥物在癌細胞組織中的較高峰濃度，后者追求一個最高峰濃度，希望在最高濃度下有最大的殺滅癌細胞作用，同時聯合栓塞作用，使癌細胞在缺氧、缺血的作用下更容易被抗癌藥物所攻擊，達到更好的效果。
3.4 動脈化療時的藥物分配，對于手術后的患者，化療藥物應均勻灌注于雙側子宮動脈。未手術的患者根據腫瘤的位置不同而藥物配合亦不同。腫瘤位于宮體中央者給予化療藥物總量的1/2，再將總量的1/4經髂內動脈灌注，1/4經子宮動脈灌注，這樣保證了受侵犯的周圍組織有足夠的化療藥物。若腫瘤偏向某一側，則將化療藥物總量的2/3給予偏向側動脈血管。
3.5 關于子宮動脈是否栓塞的選擇，筆者認為，手術后經造影未見有血管染色者，常規灌注化療即可，發現有異常血管染色，必須對子宮動脈及其側支供血血管進行栓塞，未行手術的患者腫瘤染色明顯，應選擇一種化療藥物同液態栓塞劑混合乳化，栓塞腫瘤血管床，同時對子宮動脈及其側供血動脈進行栓塞。
3.6 宮頸癌在病理學上以鱗癌為主，對放射線敏感，多以放療為主，但是筆者認為，對于宮頸癌應采取手術、放療、化療等綜合手段，尤其是侵犯周圍組織及鄰近臟器的宮頸癌，化療是非常必要的，可有效防止腫瘤細胞的擴散和轉移，提高其治療效果。
3.7 疼痛為子宮頸癌介入栓塞術的主要并發癥，是因子宮頸動脈栓塞后，組織缺血缺氧所致。筆者的經驗是，在栓塞子宮動脈前，經導管給予2 ml利多卡因后再栓塞子宮動脈，這樣可以明顯減輕患者介入術后的疼痛。
參考文獻
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[5] 王建華，王小林，顏志平.腹部介入放射學[M].上海：上海醫科大學出版社，1999：152-154.
老李的冠心病屬于心絞痛這一類型，是由于冠狀動脈狹窄，血流不暢，造成心肌缺血所引起的。從胸悶、胸痛的次數增加，硝酸甘油含服效果不好來判斷，冠心病的病情是發展了。屬于不穩定型心絞痛一類。不穩定型心絞痛容易發展為心肌梗死。如果這種疾病發展下去，將會出現心前區壓榨樣劇烈疼痛，比過去發生的心絞痛厲害得多，會出現大汗淋漓、面色蒼白，好像有瀕臨死亡的恐懼感。對于急性心肌梗死來講，其救治則更能用“時間就是生命”來形容。
老李的這種病癥需要做冠狀動脈造影，明確冠狀動脈硬化狹窄的情況，如多少支血管有病變、病變范圍和病變程度等，在此基礎上，如果藥物難以控制癥狀，可考慮做冠狀動脈腔內成形術，即將帶球囊的導管送入有病變部位的冠狀動脈內進行擴張，使狹窄的冠狀動脈盡可能恢復通暢，改善心肌供血，達到緩解胸悶胸痛，改善心功能的目的。為減少擴張后再狹窄的機會，可于擴張后即刻在擴張的血管部位放置支架，更能較長久地保持血管的暢通。通常上述方法可解決心肌缺血問題，緩解或根除胸悶胸痛。
這種擴張冠狀動脈和，或放置支架術的治療方法叫做冠心病的介入治療，或稱經皮冠狀動脈腔內成形術和經皮冠狀動脈內支架術。雖說是手術，卻無須開刀，只在大腿根部的股動脈處局部麻醉后做動脈穿刺，創傷極小，整個手術過程無痛苦。術后恢復較快。心肌有了充足的血氧，以往因缺血而導致的胸悶胸痛、心慌氣短等癥狀可得到改善或消失。
介入治療后并非萬事大吉，專家認為：介入治療畢竟只能解除冠脈機械狹窄。不能阻止病變的進一步發展，而介入后積極干預可控制的危險因素，如：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等，對改善冠心病患者的生存率和生活質量有重要意義。特別是術后要按時服藥，如服阿司匹林、復方丹參滴丸等，以利于促進血液循環和微循環，抑制血小板聚集和血栓形成，防止早期急性冠狀動脈閉塞和再狹窄。同時，還應注意加強自我保健，生活要有規律；飲食上應注重合理平衡，宜清淡，每頓飯不過飽；平時要保持適度的運動。此外，還要定期檢查，除控制好血壓、血脂、血糖外，還要進行冠狀動脈的影像學復查。
老年人下樓梯時最好側著走
嚴雙紅
俗話說：“上山容易下山難?！崩夏耆松舷聵翘菖c之非常相似。醫院收治的走樓梯受傷者中，意外大多發生在下樓梯時。
為什么老年人下樓梯時容易發生意外呢?主要原因是他們的體質較差，肌肉及韌帶的彈性、張力大不如青壯年時期，稍有狀況就難以控制。再有，老年人反應較慢，中樞控制力差，比如，明明是想把腳放在樓梯臺階上，做到的卻可能只是腳懸在半空，當意識到情形不對時，又不能及時加以糾正。更重要的是，老年人骨質大多疏松，跌倒時極易骨折。
所以，為了避免傷害，老年人下樓梯時最好側著身子。這樣做的好處在于可雙手扶樓梯扶手，增加了安全系數。通常，樓梯只有一側有扶手，正面下樓只能一手扶，只有側身才可讓雙手都發揮作用。再者，側身下樓，先伸一腳，等確認腳已踏實下面的臺階后再換另一只腳就安全多了。
關鍵詞：職業院校 畢業生 職場 困惑
都說選擇職業教育學習，就是選擇了一份事業！以筆者所在院校為例，學校以就業為核心進行職業教育，依據行業發展需求趨勢，廣泛開展校企合作，培養學生成才，許多學生還沒畢業就已經被企業預定了。由于專業設置緊跟市場，學生畢業后進可升學、退能就業，選擇靈活，但這也導致了學生職業選擇的隨意性，憑自己的感覺選擇單位，不停地想換地方、想換崗位……初入職場的學生產生了很多的困惑。
意氣風發的青年學生，經過幾年的學習，學有所成，有一種“舍我其誰”的心態，想著能夠依靠自己所擁有的知識，努力打拼，盡快實現自己的夢想，可是，現實卻總不能盡如人愿，思想上產生困惑是必然的。半數以上的職場新人認為自己難以融入團體，工作不快樂。遇到一些不適應，這是職場新人不能正確處理職場人際關系的體現。因此，只有在環境中快速調整自己，與團隊充分磨合，依照自己的職業定位和目標，盡快提升自己的綜合能力，才可能從學生快速轉變為職場人。
一、應聘是成功的第一步
從應聘崗位開始，應聘者就要做好方方面面的準備，爭取成功進入職場。這時，做事的關鍵不在于個人能力有多強，而是別人對你是否有好感。建立好感，不是要大張旗鼓、刻意奉承，而是要在小細節處表現出你的細心與謹慎。第一，不忘說“謝謝”。禮多人不怪，你的細心會讓對方永遠記得。第二，記住別人大名?？焖偈煜っ课煌?，記名字或許是件苦差事，但這也代表你對人的重視與尊重。特別是只見過一兩次面或不常見面的工作伙伴，我們更應該特別用心，強迫自己記住對方的名字。
二、迅速熟悉單位的人
從一個熟悉的圈子跳入另一個陌生的圈子，面對的是一張張很陌生的臉，作為新人，就要迅速熟悉周圍的人，尋求與自己性格、脾氣、興趣相投，審美觀、價值觀相近的人，與之友好相處，打造自己的生活圈。這樣的話，一旦自己在生活和工作中遇到困難，或者說遭到惡意刁難時，就會有幫手，為你出謀劃策，出手援助。不過更應注意，與人交往一定把握好一個度，不能拉幫結派，否則，只會引起“圈外人”的對立情緒。我們適當保持和老板之間的距離，也是這個道理，不然就會產生“馬屁精”的嫌疑，在不知不覺中失去許多同事的信賴。
三、認真了解企業文化并融入其中
每家單位都有許許多多成文和不成文的制度和做事規則，這些隨著企業年復一年的發展，相互融合，就構成了企業獨特的文化精髓。我們要想在單位里得到同事和領導的稱贊，就必須首先對這些制度、規則等熟記于心，嚴格遵守。遇事多想想，別老看他人不順，或認為某某制度不合理等等。如果你是一味天真無邪的模樣，總想“力挽狂瀾”，只身改變公司現有的文化，那你只會給自己惹來更多的煩惱。
四、遵守單位的工作章程
每家單位都有自己設立的規章制度，我們要明白“無規矩不成方圓”，任何人都是必須要遵守的，如果因為遲到、早退之類的小事栽跟頭，可真算是太沒有頭腦了。也許沒人會因此指責你，但周圍人的眼睛是雪亮的，心里給你記著呢。
五、做事分清輕重緩急
個人能力、精力都是有限的，不可能短時間內解決所有事情。當很多工作同時分配給你的時候，我們應保持清醒頭腦，理順“輕重緩急”，逐個解決。
六、做事勤懇認真，任勞任怨
新人參加工作，都會接受用人單位的一些瑣碎、單調、技術含量低的工作，目的在于考驗新人的知識水平和能力大小，讓新人慢慢得以鍛煉、成長。而往往在這個時候，新人會因缺乏挑戰性失去樂趣，老覺得自身價值無法體現，前功盡棄，產生跳槽的念頭。其實，在這個階段，我們應該努力工作，不怕苦累，熟悉工作過程，做好每一個工作細節。只有各方面表現良好，我們才有可能得到領導、同事的賞識，獲得盡快施展才能的機遇。
七、愉快生活與快樂工作并進
學好從業知識技能是重要的，在工作中可以大顯身手，無可厚非。但很多時候，友誼是從嘻哈打鬧中產生出來的。如果你兼有琴棋書畫或者其他“玩”的技能，平時和同事一起娛樂，更是聯絡感情、拉近距離、結為好友的通道?！皶糇印辈皇軞g迎，會工作、會玩的人才能左右逢源、破難摧堅。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.082
資料與方法
2009年1月～2010年1月收治老年AMI病人62例,男40例,女22例;年齡61～82歲,平均7016±838歲。入選標準:①缺血性胸痛持續30分鐘以上,含服硝酸甘油不能緩解;②心電圖相應導聯ST段抬高≥02mV(至少2個相鄰導聯)或新出現左束支傳導阻滯;③血清肌酸激酶同功酶和/或肌鈣蛋白Ⅰ超過正常值上限3倍;④冠脈造影顯示梗死相關動脈(IRA)前向心肌梗死溶栓(TIMI)血流≤2級。
方法:均符合急性AMI診斷標準且同意做急診PCI后,立即嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服。急查血常規、血型、電解質、心肌酶,做碘過敏試驗。并建立靜脈通道,然后行冠狀動脈造影。41例以Sedinger法穿刺右橈股動脈,21例穿刺右股動脈,置入6F(橈)動脈鞘。有Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導阻滯或下壁AMI伴有緩慢心律失常者,預先經股靜脈置入保護性臨時起搏電極。心源性休克患者靜滴多巴胺使血壓維持在90/50mmHg以上。根據造影結果結合18導聯體表心電圖改變判斷IRA。用Gruentzig技術對IRA行急診PCI術。手術成功標準:PTCA或支架置入后殘余狹窄
結 果
62例中,予IRA行PCI治療60例,單純行經皮血管內冠狀動脈成形術2例。PCI治療率9524%,置入支架后血管平均直徑狹窄程度由術前95%～100%降至術后5%～10%。住院時間8～20天,平均960±835天。住院期間無惡性心律失常、腦血管意外及死亡等重大臨件發生。PCI成功置入冠脈內支架 74枚,前降支39枚(5270%)、右冠狀動脈24枚(3243%)、回旋支9枚 (1216%)、左主干2枚(270%)。不成功2例均因病變血管過于迂曲等原因所致,給予冠脈內尿激酶溶栓,血流達 TIMI2～3級。60例患者中的55例術后即刻血流達TIMI3級;5例(833%)患者并發了無復流現象,給予急救處理(維持血液動力學穩定,多巴胺5～10mg、阿托品1mg等,恢復冠脈內血流在冠脈內給予硝酸甘油02mg、地爾硫2mg等)。3例恢復血流TIMI 3級,另2例插入主動脈氣囊反搏,搶救成功。
討 論
急性心肌梗死通常是指ST段抬高的心肌梗死STEMI[1],其病理生理機制主要是由于冠狀動脈(簡稱“冠脈”)斑塊破裂,繼之血栓形成的冠脈急性閉塞引起的心肌持續缺血和壞死。根本措施是再灌注治療,包括溶栓、急診冠脈介入治療(PCI),其主要目標是盡快開通梗死相關血管,縮短發病至開通時間,恢復心肌有效灌注[2]。本次研究的體會是,急診PCI有較高的治療成功率,住院期間無主要臨床并發癥。老年人由于皮下組織松弛,壓迫右股動脈穿刺處易出現周圍血管并發癥,經橈動脈徑路施行PCI,止血方便,血管并發癥少,與股動脈徑路比較術后避免了心衰加重及發生下肢血栓,甚至造成致命的肺栓塞等情況[3]。由于采用了急診PCI技術,術中未發生心源性休克,術后也無1例發生心源性死亡。
綜上所述,急診介入治療對老年AMI病人的即刻及近期療效已得到肯定,但遠期療效有待進一步觀察。
參考文獻
1 王朵豐.急性心肌梗死直接經皮腔內冠狀動脈成形術治療.中國實用內科雜志,2006,26(15):128-129.