循證醫(yī)學(xué)綜述精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)綜述范文

“循證醫(yī)學(xué)”從文字的表述上可以認(rèn)為指的是“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”。圍繞著什么是“證據(jù)”?如何獲取“證據(jù)”?如何利用“證據(jù)”?“證據(jù)”的價(jià)值是什么?這是循證醫(yī)學(xué)討論的焦點(diǎn)。

(1)循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐和診療、醫(yī)護(hù)決策必須建立在醫(yī)生個(gè)人的優(yōu)良臨床知識、經(jīng)驗(yàn)、技能與從系統(tǒng)研究中獲取的最佳的臨床證據(jù)的完善結(jié)合基礎(chǔ)上[3]。從系統(tǒng)研究中所獲取的證據(jù),也稱之為“外部證據(jù)”(Externalevidence)。個(gè)體的診療知識、經(jīng)驗(yàn)與技能來源于醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)實(shí)踐,同時(shí)必須在不斷地學(xué)習(xí)和利用外部證據(jù)時(shí)得到充實(shí)與更新。從這一角度看,實(shí)施循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)護(hù)人員終身自我學(xué)習(xí)的過程。為了改善對病人的診療結(jié)果,兩者缺一不可。不從系統(tǒng)研究中獲取最佳外部證據(jù),診療水平無法提高,舊的、無用甚至有害的診療方法無以摒棄,新的、有益的診療方法無以應(yīng)用;沒有以個(gè)人的診療知識、經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),易為外部證據(jù)所左右,因?yàn)榧词故亲罴训耐獠孔C據(jù),也不一定適合某一具體病人。循證醫(yī)學(xué)是“科學(xué)治病”(臨床決策科學(xué)化)的醫(yī)療模式。

(2)系統(tǒng)研究包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究,但更主要指的是臨床上有關(guān)疾病診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)、預(yù)防措施以及衛(wèi)生資源利用等方面的研究。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)應(yīng)用臨床流行病學(xué)方法開展上述的研究,以使研究結(jié)論建立在具有充分說服力的證據(jù)基礎(chǔ)上,從而使研究成果具有可應(yīng)用價(jià)值。對于防治措施的效果的評價(jià),從隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)中所獲取的證據(jù)被認(rèn)為其真實(shí)性和可靠性最強(qiáng),而來自應(yīng)用Meta分析對多個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)的綜合結(jié)論對比于單個(gè)的隨機(jī)對照試驗(yàn)具有更強(qiáng)的說服力。下述關(guān)于證據(jù)的真實(shí)性級別的評定在國際普遍被采納*。證據(jù)級別的評定(其真實(shí)性依次減弱):Ⅰ級,證據(jù)來源于所有相關(guān)的隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述。Ⅱ級,證據(jù)來源中至少有一個(gè)試驗(yàn)應(yīng)用了正確的隨機(jī)對照設(shè)計(jì)。Ⅲ_1級,證據(jù)來源于設(shè)計(jì)良好的對照試驗(yàn),但未用隨機(jī)方法。Ⅲ_2級,證據(jù)來源于設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例—對照研究,尤以多個(gè)中心或多研究組的為佳。Ⅲ_3級,證據(jù)來源于多個(gè)時(shí)間序列,或有干預(yù)或無干預(yù)措施;無對照組但效果顯著的試驗(yàn)亦包括在此級中(如1940年青霉素治療的結(jié)果)。Ⅳ級,有威望的專家基于臨床經(jīng)驗(yàn)的描述性研究或?qū)＜椅瘑T會報(bào)告的意見。當(dāng)然,并不是所有的臨床研究課題都必須是應(yīng)用隨機(jī)對照試驗(yàn),應(yīng)針對不同的研究目的選擇合適的、可應(yīng)用的設(shè)計(jì)。例如,評價(jià)診斷方法的價(jià)值,通常應(yīng)用的是橫斷面研究(Cross_sectionalstudy)。

(3)臨床流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床研究以人的整體作為對象,而不是人體的局部,更不是動物[1]。基于這一觀點(diǎn),循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為從臨床試驗(yàn)中獲取的證據(jù)必須具有重要的臨床意義。應(yīng)將病死率、致殘率、生存期以及心腦血管系統(tǒng)的重要臨件如急性心肌梗塞、腦卒中、猝死、心衰加重等作為主要的結(jié)局指標(biāo)(Primaryoutcome),并十分重視對病人主觀感受、功能狀態(tài)、生存質(zhì)量(Qualityoflife)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析(Economicanalysis)的評價(jià),而單純的生物學(xué)指標(biāo)包括實(shí)驗(yàn)室理化檢測和體征發(fā)現(xiàn)諸如血脂、血糖、血壓升高等被視為次要指標(biāo)(Secondaryoutcome)或替代指標(biāo)(Surrogateoutcome)。次要指標(biāo)只有在被證實(shí)與真正重要臨床結(jié)局具有相關(guān)性、并確定是由于治療所帶來的結(jié)果時(shí)才具有意義[1,5,6]。實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)這一理論,對推動社會—心理—生物醫(yī)學(xué)模式的建立具有積極的意義。

(4)循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)診療效果(Effective-ness)和效益(Efficiency)的統(tǒng)一。循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人英國流行病學(xué)家ArchieCochrane正是因其1972年發(fā)表論著“療效與效益:健康服務(wù)中的隨機(jī)反映”[4]而聞名的。自該文首次提出關(guān)于在健康服務(wù)中如何才能達(dá)到既有效果、又有效益的命題以來,對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了持久的、廣泛的革命性影響[7~10]。Cochrane在該文及隨后的著作中,強(qiáng)調(diào)隨機(jī)對照試驗(yàn)的重要性,提倡開展進(jìn)行系統(tǒng)性綜述(Systematicreview),指出系統(tǒng)性綜述在臨床研究結(jié)論和衛(wèi)生健康服務(wù)的結(jié)果這兩者間的連接中所占有的關(guān)鍵作用。1987年,也就是Cochrane去世的前1年,他提到有關(guān)孕婦和新生兒的醫(yī)療保健的隨機(jī)對照試驗(yàn)系統(tǒng)性綜述是“在隨機(jī)試驗(yàn)研究的歷史上和衛(wèi)生健康服務(wù)評估中一個(gè)真正的里程碑”,并且建議其他專業(yè)也應(yīng)遵照這樣的做法[1]。Cochrane主張,這些有用的資源應(yīng)該合理地被應(yīng)用于衛(wèi)生健康的服務(wù)中,擔(dān)心這些資源不能為那些需要用它來進(jìn)行決策的人們所利用,并猛烈抨擊質(zhì)量低劣的研究和過時(shí)的研究對健康服務(wù)決策帶來的危害。20世紀(jì)80年代以后,Cochrane的主張得到了廣泛的認(rèn)同,并推動著世界范圍內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)的許多重大變革,多中心的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)得到普遍重視。國際性的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)系統(tǒng)性分析合作網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成[9,10,12];不少心腦血管疾病、腫瘤的防治方法得到重新評價(jià),建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上的新的研究結(jié)論正在被應(yīng)用于臨床實(shí)踐,改善了患病人群的預(yù)后[13~15]。獲取最佳的外部證據(jù),并與個(gè)人診療經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,其最終目的在于合理地利用衛(wèi)生資源,改善病人的診療結(jié)果,取得療效與效益的統(tǒng)一。

2循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)的關(guān)系

循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)是關(guān)系十分密切的姊妹學(xué)科。臨床流行病學(xué)一詞的提出始于20世紀(jì)30年代,至80年代初期,臨床流行病學(xué)發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。臨床流行病學(xué)方法確立了以群體為研究對象的原則,以期全面、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地獲取臨床研究中的信息,并應(yīng)用概率論和嚴(yán)格的邏輯推斷,以定量與定性相結(jié)合推導(dǎo)研究結(jié)論,使研究結(jié)論建立在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)基礎(chǔ)之上。臨床流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)在回答臨床問題的科學(xué)研究中,應(yīng)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)、合理解釋研究結(jié)論,應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床決策,同時(shí)也十分重視臨床醫(yī)師對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的批評性鑒定(Criticalappraisal)能力的培養(yǎng)。這些原則與方法都為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。我們在談及循證醫(yī)學(xué)的時(shí)候,往往無法離開臨床流行病學(xué)。循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)的關(guān)系可用圖1表示。3中醫(yī)藥學(xué)臨床研究的基本特點(diǎn)眾所周知,中醫(yī)藥學(xué)具有悠久的歷史,其防病治病方法和理論在長期的臨床實(shí)踐和研究中得到了不斷的發(fā)展。筆者認(rèn)為,中醫(yī)藥臨床研究的基本特點(diǎn)似可從下述幾方面加以概括:

(1)在臨床實(shí)踐中提出并檢驗(yàn)假說是中醫(yī)藥學(xué)臨床研究的重要模式。對于假說的檢驗(yàn),以至于理論的產(chǎn)生、方法的形成都主要通過在人體身上的醫(yī)療實(shí)踐而完成。因此,臨床實(shí)踐在整個(gè)中醫(yī)藥學(xué)理論體系和治療方法的構(gòu)建和發(fā)展中具有不可估量的價(jià)值。這一點(diǎn)與西醫(yī)學(xué)從動物實(shí)驗(yàn)—臨床研究的過程有著顯著的差異。直接的臨床研究結(jié)論避免了結(jié)論外推過程中從動物到人的種屬差異,但同時(shí)由于研究因素不似實(shí)驗(yàn)研究中易于控制而可能增加人為的誤差,也由于醫(yī)學(xué)倫理的原因,有些從臨床觀察中提出的假說無法通過臨床研究加以驗(yàn)證。由于臨床研究的復(fù)雜性,科學(xué)的研究方法對中醫(yī)學(xué)的臨床研究和中醫(yī)的學(xué)術(shù)發(fā)展具有重要意義。

(2)中醫(yī)藥的臨床研究以疾病防治與養(yǎng)生保健的方法、理論為重要內(nèi)容?！氨孀C論治”集中體現(xiàn)了中醫(yī)藥學(xué)對人體生理、病理規(guī)律的認(rèn)識和臨床治療水平,是有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療體系的一大特色和優(yōu)勢。“辨證”是論治的前提?！白C候”是疾病(泛指非健康,不是單指西醫(yī)學(xué)中的“疾病”單元)過程中某一階段(時(shí)點(diǎn))機(jī)體對內(nèi)外致病因素作出的綜合反映,在宏觀上表現(xiàn)為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機(jī)組合,是從整體觀出發(fā)對疾病內(nèi)在變化的概括。抓住“證候”這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展臨床研究,有可能帶動臨床其他領(lǐng)域的進(jìn)展,并推動中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。然而,由于證候的判斷(辨證)乃以癥狀、舌象、脈象等一系列軟指標(biāo)或定性指標(biāo)為依據(jù),并很大程度上還有賴研究者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。因此,證候研究的客觀性成了亟待解決的難題。這一難題的解決仍有待于科學(xué)方法學(xué)的應(yīng)用。

(3)中醫(yī)藥臨床實(shí)踐,歷來重視人的稟賦、體質(zhì)、心理活動(七情)以及社會環(huán)境、自然環(huán)境對健康與疾病的影響。中醫(yī)臨床不僅是以“病”為研究對象,更重要的是以患病的“人”作為對象,這就決定了“個(gè)體化治療”成為中醫(yī)學(xué)的重要醫(yī)療模式,同時(shí)也決定了中醫(yī)對人的健康與疾病的認(rèn)識規(guī)律,臨床治療學(xué)(例如,多種治療方法的綜合,復(fù)方的應(yīng)用)等具有多維的性質(zhì)和豐富的內(nèi)容。因而對于人體的健康與疾病的衡量、治療反應(yīng)的評價(jià)上不應(yīng)僅限定于生物學(xué)發(fā)病機(jī)理微觀指標(biāo)的改變,更應(yīng)重視其自身整體功能的調(diào)節(jié)及對于環(huán)境(自然、社會)的適應(yīng)能力。這些方面,反映了中醫(yī)藥臨床研究的難度與復(fù)雜性;另一方面,也向現(xiàn)有的臨床科研方法學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)。

(4)中醫(yī)藥學(xué)的傳統(tǒng)研究方法對中醫(yī)藥理論體系和診療體系的形成和發(fā)展發(fā)揮了極其重要的作用。傳統(tǒng)的研究方法內(nèi)容極其豐富,既有哲學(xué)方法,如歸納、演繹、推理判斷、概念化等,也有一般的科學(xué)方法,如觀察法、比較法、類比法、分類法、調(diào)查法、試錯(cuò)法等,也有自身獨(dú)特方法。其中的許多方法也是現(xiàn)代科學(xué)方法論的雛形或者是其重要組成部分。可以說,中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展正是中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的思維模式和研究方法相結(jié)合的過程。然而我們也必須看到,由于長期的封建統(tǒng)治,束縛了生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù),許多已經(jīng)萌芽或初步形成的方法沒有得到進(jìn)一步發(fā)展和完善?？偟膩碚f,中醫(yī)藥傳統(tǒng)科研方法著重于宏觀性、整體性和直觀性,因而形成了宏觀描述較多而精確量化較少、綜合推理較多而具體分析較少、直觀觀察較多而實(shí)驗(yàn)研究較少的特點(diǎn)?！叭唷笔瞧鋬?yōu)勢;而“三少”卻是劣勢,它在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。正確地應(yīng)用現(xiàn)代科研方法學(xué),合理地繼承中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)研究方法,促進(jìn)兩者的有機(jī)結(jié)合,將對發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)的固有優(yōu)勢有十分重要的價(jià)值。

4循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)

循證醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)分別形成、發(fā)展于不同年代,并且有各自不同的哲學(xué)基礎(chǔ)、思維方式和方法。它們之間是否互相沖突?抑或互有聯(lián)系,或可相互為用和結(jié)合?循證醫(yī)學(xué)的方法能否應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐和科學(xué)研究?這是值得思考和探索的問題。

4.1循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的若干共同特點(diǎn)

從上述關(guān)于循征醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)和中醫(yī)藥學(xué)臨床研究基本特點(diǎn)的討論,我們不難看出,這兩門學(xué)科有著許多共同點(diǎn),可能也應(yīng)該可以互用。有學(xué)者認(rèn)為,從某種意義上說,循證醫(yī)學(xué)無任何新意可言。雖然這個(gè)術(shù)語在20世紀(jì)90年代已經(jīng)成為熱門話題,但新東西僅僅是收集資料的標(biāo)準(zhǔn)、分析資料的工具以及資料得以使用的社會背景[7]。事實(shí)上,人類社會自從有醫(yī)療實(shí)踐以來,就一直在尋找有關(guān)證據(jù)以揭示疾病與健康的規(guī)律,尋找和發(fā)現(xiàn)防病、治病的有效方法。中醫(yī)藥學(xué)在其發(fā)展過程中也十分重視在獲取臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上,運(yùn)用中醫(yī)藥理論進(jìn)行思辨。中醫(yī)學(xué)關(guān)于證候的理論和實(shí)踐就是明證?！白C”是“證據(jù)”、“證明”,“候”是外觀、是表現(xiàn)。從四診獲取信息、證據(jù),進(jìn)而進(jìn)行辨證、施治。中醫(yī)學(xué)還十分重視醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的收集與整理,并強(qiáng)調(diào)歷代醫(yī)著在理論、實(shí)踐上的指導(dǎo)意義。這和循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)所獲取的系統(tǒng)信息指導(dǎo)臨床決策具有異曲同工之妙。循證醫(yī)學(xué)著重從人體對于干預(yù)措施的整體反應(yīng)去選擇臨床試驗(yàn)的結(jié)局指標(biāo),和中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體生命活動的整體觀,其思辨方式則幾乎是一致的。中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展、循證醫(yī)學(xué)的興起,其目的同樣在于提高診療水平、改善人群的健康狀況。我們沒有理由認(rèn)為兩門學(xué)科之間無法互相滲透。有學(xué)者認(rèn)為,循征醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并不是相互對抗的術(shù)語[16]。事實(shí)上,國內(nèi)外應(yīng)用臨床流行病學(xué)、循征醫(yī)學(xué)的方法開展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究已取得了初步的進(jìn)展,在提示和證明包括中醫(yī)藥、針灸在內(nèi)的傳統(tǒng)治療方法的有效性方面做了極有意義的工作[17~21]。

4.2循證醫(yī)學(xué)方法在中醫(yī)藥臨床研究中的應(yīng)用

總的來說,循證醫(yī)學(xué)方法可廣泛地應(yīng)用于中醫(yī)藥臨床研究的各個(gè)領(lǐng)域。從推動中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)看,下述有關(guān)領(lǐng)域的研究,循證醫(yī)學(xué)方法的應(yīng)用顯得特別重要。

4.2.1中醫(yī)藥治療性研究文獻(xiàn)系統(tǒng)性分析(Systematicreview)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析是醫(yī)學(xué)科研的基礎(chǔ)性工作,對指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)的治療決策也具有重大的意義。自1992年英國Cochrane合作研究中心成立以來,國際上對臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析進(jìn)入了一個(gè)新的階段,形成了國際性的合作研究網(wǎng)絡(luò)。在我國國家自然科學(xué)基金委及衛(wèi)生部的支持下,華西醫(yī)科大學(xué)已加入該合作網(wǎng)絡(luò)。我國中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析工作可以說還處于初始狀態(tài)。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析不同于傳統(tǒng)的描述性綜述(Traditionalnarrativereview)。它是應(yīng)用臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)方法對某一課題或項(xiàng)目所有的研究論文進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評估的定性分析,同時(shí)對符合條件的研究論文加以綜合,進(jìn)行定量的Meta分析(Meta_Analysis),以較全面準(zhǔn)確地掌握該項(xiàng)研究的現(xiàn)狀,研究結(jié)論的真實(shí)性程度及其可應(yīng)用性,為臨床決策或者為未來的研究決策提供依據(jù)。傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述是一種敘述性綜述(Narrativereview)。其最基本的弱點(diǎn)在于沒有規(guī)定系統(tǒng)的方法以獲取原始數(shù)據(jù)或綜合其發(fā)現(xiàn),而是憑綜述者的主觀判斷。這樣,綜述文章的質(zhì)量和結(jié)論就無法得到恰切的評價(jià);另一方面綜述者沒有通過定量方法來綜合數(shù)據(jù),當(dāng)發(fā)現(xiàn)相同幾個(gè)研究具有不同的結(jié)果時(shí),綜述者往往主觀加以選擇或摒棄、或無所適從[22]。應(yīng)用臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行中醫(yī)藥治療性研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析是一件十分有意義的工作,至少將在下述幾方面發(fā)揮其重要作用:①全面了解中醫(yī)藥臨床科研方法學(xué)的應(yīng)用狀況、存在問題,對研究質(zhì)量的總體水平作出評估;②對中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的有效性作出較客觀的評估以指導(dǎo)臨床治療決策,也可為患者、衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)部門及藥品研制者提供有用的信息;③對未來的臨床研究決策提供建設(shè)性意見;④為進(jìn)一步開展中醫(yī)藥臨床研究在方法學(xué)上提出指導(dǎo)性意見;⑤由于合理的治療決策及研究決策的推行,將極大地提高對衛(wèi)生資源利用的合理性,提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益;⑥由于文獻(xiàn)系統(tǒng)分析法是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的研究方法,本研究將有利于與國際學(xué)術(shù)界進(jìn)行交流,促進(jìn)中醫(yī)藥走向世界。有關(guān)系統(tǒng)性分析、Meta分析的具體方法與評價(jià)在此不作贅述。

4.2.2探討建立具有相對“黃金標(biāo)準(zhǔn)”的證候?qū)＜伊勘?推動證候的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化辨證論治是中醫(yī)治療學(xué)的核心,是中醫(yī)學(xué)有別于西醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢。隨著歷史的發(fā)展,中醫(yī)學(xué)的辨證體系也在不斷發(fā)展和完善,對指導(dǎo)臨床實(shí)踐和治療發(fā)揮著極其重要的作用。辨證是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,應(yīng)用一定標(biāo)準(zhǔn)對于疾病或亞健康狀態(tài)的思辨、分析、度量和歸類的過程。從真正的科學(xué)意義上說,作為度量客觀事物的標(biāo)準(zhǔn),必需具備準(zhǔn)確性和可靠性的特點(diǎn)。然而,由于學(xué)科的特點(diǎn)和歷史的原因,中醫(yī)學(xué)的證候標(biāo)準(zhǔn)在上述的兩個(gè)特性上仍有相當(dāng)?shù)木嚯x。50年代以來,我國衛(wèi)生管理部門、中醫(yī)藥界在證候的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化方面做了大量的工作,并取得了很大的進(jìn)展。但由于這一工作的難度和研究方法學(xué)上的不盡成熟,還有許多問題尚待解決,有必要在原有基礎(chǔ)上,選擇若干中醫(yī)學(xué)的“基礎(chǔ)證候”或“基本證候”,在廣泛分析文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,通過設(shè)立問卷,在全國范圍內(nèi)開展專家咨詢(“老手法”)。并經(jīng)過嚴(yán)格的數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析,從效度(Validi-ty)、信度(Reliability)和反應(yīng)度(Respon-siveness)加以評價(jià)[23~25],將有可能建立具有相對“黃金標(biāo)準(zhǔn)”的證候?qū)＜伊勘怼ＷC候的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化不僅對于指導(dǎo)臨床治療、提高臨床療效有重要意義,同時(shí),有助于國際醫(yī)學(xué)界認(rèn)識中醫(yī)學(xué)證候的客觀存在,對推動中醫(yī)藥走向世界也有重要的作用。

4.2.3中醫(yī)藥的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)直至目前為止,隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)仍然為醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)是對干預(yù)措施有效性評價(jià)提供最有力支持強(qiáng)度的研究方法。應(yīng)用隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)對中醫(yī)藥有效性進(jìn)行評價(jià),也具有同樣的價(jià)值。近年來,隨著臨床流行病學(xué)/DME方法在中醫(yī)系統(tǒng)的引入,國家《新藥審批辦法》的公布與實(shí)施,中醫(yī)藥的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)逐步得到重視,試驗(yàn)設(shè)計(jì)水平在不斷提高。然而其應(yīng)用范圍仍相當(dāng)有限,方法學(xué)上也存在諸多問題,加之中醫(yī)藥治療特點(diǎn)給研究帶來的難度,以至不少中醫(yī)藥療效評定未能得到廣泛的認(rèn)可,阻礙了中醫(yī)藥走向世界。中醫(yī)藥的臨床試驗(yàn)應(yīng)遵循隨機(jī)、對照、重復(fù)、盲法的一般原則,同時(shí)必須結(jié)合中醫(yī)藥的理論與臨床特點(diǎn),進(jìn)行專業(yè)設(shè)計(jì),尤其是對重大疾病的辨證論治綜合治療方案的有效性評價(jià),對進(jìn)一步揭示中醫(yī)藥的辨證論治規(guī)律將具有重要的價(jià)值。多中心隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)對研究結(jié)論的真實(shí)性具有無可置疑的價(jià)值,將使中醫(yī)藥有效性的評價(jià)建立在牢固的科學(xué)基礎(chǔ)上,并加速中醫(yī)藥走向世界的進(jìn)程。

第2篇：循證醫(yī)學(xué)綜述范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；研究生培養(yǎng)；科學(xué)思維；創(chuàng)新

中圖分類號：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）49-0212-02

循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，它是國際臨床領(lǐng)域近年來迅速發(fā)展起來的一種全新的醫(yī)學(xué)模式，是一種重證據(jù)的科學(xué)思維方法[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)、計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)科和技術(shù)的迅速發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變已成為21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。

當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)分為“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”（科研型）和“醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”（臨床型）兩種類型。臨床型研究生由于缺乏較為系統(tǒng)的科學(xué)思維模式的訓(xùn)練，在臨床實(shí)踐中遇到疑難問題時(shí)往往束手無策，不能很好地利用科學(xué)的思維模式解決工作中遇到的實(shí)際科學(xué)問題。因此，臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)尤為必要。臨床型研究生的培養(yǎng)不能只限于臨床能力的培養(yǎng)、導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和臨床綜述的寫作，還應(yīng)立足于運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思維方法培養(yǎng)其全面的臨床思維能力、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S意識、系統(tǒng)的科研方法和綜合的創(chuàng)新能力和素質(zhì)。通過運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思維模式解決臨床實(shí)踐中存在的實(shí)際科學(xué)問題，可使臨床型研究生能有效運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思維方式發(fā)現(xiàn)臨床工作中遇到的實(shí)際問題，然后再利用循證醫(yī)學(xué)的重視證據(jù)的科學(xué)思維方法解決遇到的臨床實(shí)際問題的意識和能力。

一、以循證醫(yī)學(xué)思想加強(qiáng)理論知識的培養(yǎng)

擁有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識是臨床型研究生培養(yǎng)的前提條件。目前由于受到各種因素的干擾，新入學(xué)的臨床型研究生的質(zhì)量參差不齊，高分低能的現(xiàn)象較為普遍。因此，研究生入學(xué)后，要更加重視基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)與積累，重視知識結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)的廣度和深度，特別是充分利用學(xué)校的各種有利條件，如圖書館、校際資源等，學(xué)習(xí)掌握一些跨學(xué)科的綜合知識，尤其加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)理論知識的培養(yǎng)，提高個(gè)人綜合水平與能力。通過把臨床所面臨的問題進(jìn)行歸納總結(jié)并進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，了解相關(guān)臨床問題的研究進(jìn)展，并對研究結(jié)果進(jìn)行科學(xué)評價(jià)以獲得最佳證據(jù)，從而深刻理解循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)臨床實(shí)踐的科學(xué)性。以循證醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)，加強(qiáng)理論知識的培養(yǎng)，可快速提高研究生的臨床綜合能力，培養(yǎng)科學(xué)的思維意識，為今后利用循證醫(yī)學(xué)知識提高臨床醫(yī)學(xué)研究生的綜合素質(zhì)與能力，以及發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床科學(xué)問題奠定堅(jiān)實(shí)的知識基礎(chǔ)。

二、以循證醫(yī)學(xué)思想拓展醫(yī)學(xué)研究生的臨床思維和創(chuàng)新能力

臨床科學(xué)是一門基于實(shí)踐的科學(xué)，而臨床思維能力是臨床實(shí)踐科學(xué)中決定臨床醫(yī)生醫(yī)療水平高低的關(guān)鍵，也是醫(yī)生對疾病理性認(rèn)識的過程。臨床思維能力包括臨床觀察、判斷、分析、綜合和預(yù)測能力，這種能力往往通過分析病例、解決具體問題等方面表現(xiàn)出來。臨床思維的質(zhì)量主要取決于詳實(shí)的臨床資料、扎實(shí)的理論知識、高質(zhì)量的臨床經(jīng)驗(yàn)和敏銳的觀察能力。循證醫(yī)學(xué)作為基于臨床證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其本質(zhì)是一種實(shí)踐，是將醫(yī)學(xué)研究產(chǎn)生的原始證據(jù)不斷總結(jié)、提煉、整合，進(jìn)行二次應(yīng)用的過程。循證醫(yī)學(xué)可以把臨床思維的模式科學(xué)化、系統(tǒng)化，可以更好的為臨床思維的創(chuàng)新提供動力。將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，有利于培養(yǎng)具有人文精神、綜合能力、創(chuàng)新能力強(qiáng)的合格醫(yī)學(xué)生。一般認(rèn)為，臨床思維能力的培養(yǎng)最有效的方法是讓臨床型研究生通過臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)以及遵循循證醫(yī)學(xué)研究的思維模式，把理論知識與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來，把臨床實(shí)踐的精華與理論知識有機(jī)系統(tǒng)的掌握扎實(shí)并系統(tǒng)地應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維模式加以指導(dǎo)，同時(shí)盡可能多地參加各學(xué)科的臨床疑難病例討論、會診、術(shù)前討論及術(shù)后總結(jié)等，進(jìn)一步擴(kuò)大知識面，理解并掌握許多書本上學(xué)不到的知識，從而開拓思路、提高臨床思維能力和創(chuàng)新能力。

三、以循證醫(yī)學(xué)思想改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，創(chuàng)新教學(xué)機(jī)制

傳統(tǒng)的教學(xué)模式禁錮了臨床型研究生的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)的絕大部分是知識型人才而非創(chuàng)造性人才。因此，在臨床型研究生培養(yǎng)過程中，積極采用循證醫(yī)學(xué)的手段和觀念改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，實(shí)施基于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題能力培養(yǎng)的研究生教學(xué)手段。通過對臨床實(shí)踐中遇到的典型病例，凝練出科學(xué)問題，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，分析匯總相關(guān)的解決科學(xué)問題的證據(jù)，并客觀評價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和臨床重要性；通過將教師的授課內(nèi)容以及學(xué)生的學(xué)習(xí)效果通過正確的教學(xué)方法串聯(lián)起來，同時(shí)，根據(jù)患者的具體情況與臨床專業(yè)課知識組織研討，歸納總結(jié)病例并進(jìn)行系統(tǒng)的分析與思考。帶教老師通過讓學(xué)生利用各種數(shù)據(jù)資源查詢相關(guān)臨床的研究證據(jù)，審慎、客觀地尋找出最可信的證據(jù)，提出最佳的治療方案。通過利用循證醫(yī)學(xué)的思維模式對案例進(jìn)行深入剖析，進(jìn)一步提高研究生提出問題、思考問題、解決問題的能力，全面提高研究生的科學(xué)思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

四、以循證醫(yī)學(xué)思想加強(qiáng)臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)

（一）重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的科研意識和創(chuàng)新能力

臨床型研究生經(jīng)過系統(tǒng)科學(xué)的培養(yǎng)與訓(xùn)練，是未來臨床學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)骨干；而研究生教育的核心在于全面提高研究生的綜合素質(zhì)，牢固樹立創(chuàng)新意識，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和科研能力。臨床型研究生在科研選題時(shí)，需要遵循循證醫(yī)學(xué)的理念。即要求其研究選題一定要結(jié)合臨床實(shí)踐，并將科學(xué)訓(xùn)練與創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)貫穿臨床實(shí)踐的全過程，通過培養(yǎng)研究生敏銳的科研思維洞察力，不斷在臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、運(yùn)用科學(xué)手段與方法解決問題，從而達(dá)到培養(yǎng)臨床型研究生科研創(chuàng)新能力；通過運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想與方法對待現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)理論，敢于質(zhì)疑與挑戰(zhàn)現(xiàn)有的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，通過尋找各種科學(xué)證據(jù)，解決自己遇到的疑問，提高科學(xué)思維與綜合能力，提高自己的專業(yè)知識水平。因此，臨床型研究生在進(jìn)行科學(xué)選題時(shí)，以循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)思想為指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)提出和解決科學(xué)問題的突破口，也是提高臨床型研究生系統(tǒng)科學(xué)思維和創(chuàng)新能力的重要途徑。

（二）加強(qiáng)研究生文獻(xiàn)閱讀的能力

循證醫(yī)學(xué)是利用新的最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，是科學(xué)、系統(tǒng)的思維研究方法論。醫(yī)學(xué)研究生對于專業(yè)文獻(xiàn)的閱讀是提升專業(yè)素質(zhì)不可或缺的關(guān)鍵一環(huán)，醫(yī)學(xué)研究生對于專業(yè)知識和綜合能力的提高除了在臨床實(shí)踐中通過學(xué)習(xí)獲得以外，還可以通過大量閱讀相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)，汲取他人寶貴的經(jīng)驗(yàn)，豐富自己的閱歷與知識，提高自己的業(yè)務(wù)水平。臨床型研究生在進(jìn)行科學(xué)選題時(shí)，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，也要經(jīng)過大量閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，找到自己在臨床實(shí)踐中的突破口，找到解決問題的思路與方法。目前很多醫(yī)學(xué)研究生缺乏提出自己科學(xué)問題的能力，主要與知識面狹窄、閱讀文獻(xiàn)過少、不善于總結(jié)有關(guān)。通過大量調(diào)研閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，以循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)方法找到提出科學(xué)問題和解決科學(xué)問題的突破口，也是提高臨床型研究生系統(tǒng)科學(xué)思維和能力的重要途徑。

（三）重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生科研寫作能力

現(xiàn)代的科學(xué)文化知識是人類智慧的結(jié)晶，也是人類所特有巨大精神財(cái)富，而科研論文的撰寫與發(fā)表是科學(xué)文化知識的承載與傳播。人類的醫(yī)學(xué)知識具有傳承性，科研論文的撰寫需要豐富的專業(yè)知識和一定的寫作能力。在研究生臨床實(shí)踐過程中，導(dǎo)師通過指導(dǎo)學(xué)生撰寫個(gè)案報(bào)道、病案分析、文獻(xiàn)綜述等，逐步提高學(xué)生的閱讀總結(jié)與科研寫作能力。因此，通過撰寫科研論文進(jìn)一步促進(jìn)臨床型研究生專業(yè)知識的提高和綜合業(yè)務(wù)能力的增強(qiáng)，從而真正達(dá)到研究生培養(yǎng)的目的，為社會輸送合格的人才奠定基礎(chǔ)；在科研論文的撰寫過程中，以循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)科研寫作的全過程，通過撰寫科研論文進(jìn)一步促進(jìn)臨床型研究生專業(yè)知識的提高和綜合業(yè)務(wù)能力的增強(qiáng)；通過協(xié)助導(dǎo)師進(jìn)行各項(xiàng)基金課題的撰寫，根據(jù)導(dǎo)師提出的思路進(jìn)行相關(guān)資料的收集與知識凝煉，進(jìn)一步鍛煉學(xué)生的綜合科學(xué)思維和創(chuàng)新思維能力，從而真正達(dá)到研究生培養(yǎng)的目的，也為社會輸送合格的醫(yī)學(xué)研究生奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

循證醫(yī)學(xué)是新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，是提高臨床水平的重要途徑。利用循證醫(yī)學(xué)的手段進(jìn)行教學(xué)改革并加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)，對臨床研究生的綜合能力的提高是十分必要的。一名合格的醫(yī)學(xué)生不但應(yīng)具有精湛的醫(yī)術(shù)，還要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，并能及時(shí)產(chǎn)出高水平的科研成果。將循證醫(yī)學(xué)知識運(yùn)用于臨床教學(xué)以及臨床實(shí)踐是一個(gè)漫長的過程，因此，在教師和臨床研究生中應(yīng)進(jìn)一步普及循證醫(yī)學(xué)理念和知識，在研究生學(xué)習(xí)期間樹立終生自我教育的意識，樹立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S意識，從根本上促進(jìn)臨床決策的科學(xué)化、合理化，為推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展提供不竭的動力。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬寬生.循證醫(yī)學(xué)思想與臨床研究生科研[J].循證醫(yī)學(xué)，2003，3（1）.

第3篇：循證醫(yī)學(xué)綜述范文

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué)；心血管內(nèi)科；實(shí)習(xí)

循證醫(yī)學(xué)（evidencebased medicine，EBM）的核心思想是臨床診療方法應(yīng)遵循科學(xué)依據(jù)，評價(jià)和綜合分析所得證據(jù)，正確應(yīng)用上述結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后分析。目前心血管疾病的診斷和治療理念日新月異，其重要的原因之一就是心血管專業(yè)的大規(guī)模隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)數(shù)量眾多，不斷更新了心血管疾病的診治原則，充實(shí)了心血管實(shí)踐中的EBM概念。心血管內(nèi)科因?yàn)槠浼膊I(yè)性強(qiáng)，病情多危重，發(fā)生醫(yī)患矛盾的潛在可能性較大，因此學(xué)習(xí)正確的EBM理論，培養(yǎng)良好的臨床思維習(xí)慣是改進(jìn)心血管專業(yè)實(shí)習(xí)效果的重要方法。

1加強(qiáng)臨床診治能力的訓(xùn)練

臨床診斷能力是應(yīng)用辨證和邏輯思維的方法，診斷和治療疾病的思維活動?？茖W(xué)的診斷過程就是通過對病史、體征、癥狀和輔助檢查結(jié)果的分析，經(jīng)過抽象思維作出符合疾病本質(zhì)的判斷過程。心血管系統(tǒng)抽象理論多，學(xué)生在大課學(xué)習(xí)中理解本來就較困難，加之部分帶教老師因害怕醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，帶教中結(jié)合臨床較少，所以在醫(yī)學(xué)生中存在理論和實(shí)踐都不足的現(xiàn)狀，這造成多數(shù)實(shí)習(xí)生在心血管專業(yè)方面的臨床思維能力欠佳，尤其在橫向思維方面顯得更為不足。因此，臨床思維能力的培養(yǎng)是心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的重要組成部分。臨床醫(yī)師在正確診斷的基礎(chǔ)上，結(jié)合各種客觀臨床研究結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)，才能做出科學(xué)的治療決策［1］。在實(shí)習(xí)中加強(qiáng)EBM思維的培養(yǎng)，有利于在實(shí)習(xí)醫(yī)師中更早地建立正確的診斷和治療理念。

2自我學(xué)習(xí)與繼續(xù)教育模式的更新

臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)決定了學(xué)生畢業(yè)后自我學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育必不可少，而循證醫(yī)學(xué)思維和方法作為臨床醫(yī)生終身自我繼續(xù)教育的內(nèi)容不斷豐富和更新。實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床實(shí)習(xí)中首先接受的是帶教老師的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，但是臨床醫(yī)生的醫(yī)學(xué)信息不能僅僅來源于教科書、上級醫(yī)生和專家的經(jīng)驗(yàn)或零散的臨床研究報(bào)告，這些信息可能并不確切或已經(jīng)過時(shí)。循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床醫(yī)生對有關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)、全面的文獻(xiàn)檢索，獲得無偏倚的相關(guān)結(jié)果，對研究的科學(xué)性進(jìn)行正確判斷，對研究的結(jié)果進(jìn)行綜合分析，所以與傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述和文獻(xiàn)檢索顯著不同。例如，在臨床工作中，醫(yī)生應(yīng)首先對某種疾病的病因、診斷、防治或預(yù)后等提出問題，根據(jù)該問題查尋當(dāng)前最佳的研究證據(jù)，對相關(guān)證據(jù)的真實(shí)性和臨床應(yīng)用的可行性進(jìn)行嚴(yán)格評價(jià)，結(jié)合病人的具體情況和專業(yè)知識應(yīng)用有關(guān)證據(jù)，并進(jìn)行嚴(yán)格的篩選和采納。這種以問題為導(dǎo)向的循證實(shí)踐過程達(dá)到了更新知識、自我學(xué)習(xí)、不斷提高的終身教育目的［2］。研究表明，在查房、病例討論和會診等醫(yī)療工作中引入循證的臨床實(shí)踐模式，對改進(jìn)臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為、降低醫(yī)療費(fèi)用和提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義［1］。

3溝通能力的增強(qiáng)能減少醫(yī)患糾紛

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從獲取的客觀信息著手診治病人，可以說開拓了一個(gè)全新的臨床領(lǐng)域，有助于醫(yī)療診治決策的科學(xué)化?？茖W(xué)化的診治決策首先使患者獲益，其次使醫(yī)療資源得到合理利用，同時(shí)還有利于對醫(yī)務(wù)人員自身的保護(hù)，盡量減少醫(yī)患糾紛。醫(yī)患關(guān)系在法律上處于平等地位，但是因?yàn)獒t(yī)療信息不對稱，患者和家屬對疾病的診斷、治療、價(jià)格等信息不能得到充分了解，容易產(chǎn)生不信任感，對診斷和治療效果不滿意是醫(yī)患糾紛中患方反映的主要問題［3］，所以運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論和相關(guān)結(jié)果，對患方進(jìn)行解釋、溝通，才能做到以理服人，使患者和家屬理解醫(yī)生的診療措施不是個(gè)人的意向，而是建立在循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)基礎(chǔ)之上。例如，β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的效果已經(jīng)得到證實(shí)，可以明顯減少心衰患者的死亡率和住院率，隨治療時(shí)間的延長其遠(yuǎn)期效果更加突出，但是部分病人早期服用時(shí)可能產(chǎn)生癥狀加重的表現(xiàn)，這時(shí)醫(yī)生如果從臨床藥物作用機(jī)制和遠(yuǎn)期循證醫(yī)學(xué)證據(jù)出發(fā)，多給予解釋和溝通，容易提高患者依從性，從而增強(qiáng)治療效果。

在心內(nèi)科實(shí)習(xí)中，堅(jiān)持給實(shí)習(xí)醫(yī)生灌輸“循證是診療措施出發(fā)點(diǎn)”的觀念，不但有利于其專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，更有利于實(shí)習(xí)醫(yī)生在以后工作中增強(qiáng)化解醫(yī)患糾紛的能力，對培養(yǎng)綜合素質(zhì)有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 范亞平. 臨床教學(xué)中應(yīng)重視循證醫(yī)學(xué)思維和方法的培養(yǎng)［J］. 中國交通醫(yī)學(xué)雜志，2005，19（5）：549-550.

第4篇：循證醫(yī)學(xué)綜述范文

論文摘要:目的:了解循證醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)情況，以不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量和效果。方法:設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，收集參加培訓(xùn)的兩批學(xué)員反饋的意見，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:調(diào)查問卷回收率為86.7%，絕大多數(shù)學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)對他們的臨床和科研有幫助，并有意愿在將來繼續(xù)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)，以及進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的研究、推廣和教學(xué)工作。學(xué)員在培訓(xùn)后應(yīng)用最多的循證醫(yī)學(xué)知識是基本方法和技能(統(tǒng)計(jì)、檢索、查新等)、相關(guān)數(shù)據(jù)庫和醫(yī)學(xué)資源的應(yīng)用、評價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)療方法、追蹤后效評價(jià)。建議主要是希望能有更多的時(shí)間學(xué)習(xí)循征醫(yī)學(xué)，增加循征醫(yī)學(xué)實(shí)踐機(jī)會以及加強(qiáng)后續(xù)跟蹤指導(dǎo)。結(jié)論:今后要加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，增加實(shí)踐機(jī)會，加強(qiáng)后續(xù)跟蹤指導(dǎo)。

我國傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，重知識傳授、重課堂教學(xué)、重教科書，注重培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能(三基)，但對學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)不足。由此培養(yǎng)出來的臨床醫(yī)學(xué)生，盡管基礎(chǔ)理論和基本訓(xùn)練較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力不足川。

循證醫(yī)學(xué)是上世紀(jì)末發(fā)展起來的臨床醫(yī)學(xué)的規(guī)范化模式，其核心是所有臨床診斷和治療決策必須建立在最佳證據(jù)的基礎(chǔ)之上，它以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法我們將循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine，EBM)培訓(xùn)引人醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)，希望能與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)互補(bǔ)，通過這種以問題為中心的教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，主動學(xué)習(xí)，不斷更新知識，獨(dú)立發(fā)現(xiàn)并解決臨床問題，始終以全球最新、最佳的臨床證據(jù)指導(dǎo)自己的實(shí)踐，使他們在打牢“三基”的基礎(chǔ)上，再添自主知識更新的“翅膀”，不斷成長為創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

培訓(xùn)在7月初學(xué)生進(jìn)人通科實(shí)習(xí)、臨床輪及科研課題時(shí)開始.分為三個(gè)階段.時(shí)間約2年。第一階段:約3個(gè)月，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)基本理念，基礎(chǔ)知識，基本方法的培訓(xùn)。第二階段:約9個(gè)月，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課題的實(shí)踐。第三階段:約12個(gè)月，撰寫論文。

預(yù)期效果是:通過培訓(xùn)的學(xué)員具有循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識、基本技能和科學(xué)思維，醫(yī)院初步建立以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，利用該模式初步培養(yǎng)一批具有循證醫(yī)學(xué)理念的科研人才儲備隊(duì)伍。

為了解培訓(xùn)成效，總結(jié)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，完善培訓(xùn)質(zhì)量，我們設(shè)計(jì)了相關(guān)的調(diào)查問卷，主要對循證醫(yī)學(xué)的知曉度、運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的能力、對培訓(xùn)的意見和建議等方面進(jìn)行評價(jià)川。對回收的問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，現(xiàn)將反饋意見整理報(bào)告如下。

一、對象和方法

(一)對象

南京市鼓樓醫(yī)院為南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院及南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院。該培訓(xùn)選擇在南京市鼓樓醫(yī)院學(xué)習(xí)的七年制本碩連讀醫(yī)學(xué)生及三年制的臨床醫(yī)學(xué)碩士生、博士生，采取自愿報(bào)名、隨機(jī)錄取的方法，選擇兩批共60人進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)，每批培訓(xùn)時(shí)間為兩年，分別為2005至200年，2006至2008年。

(二)方法

為總結(jié)引人循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和成效，設(shè)計(jì)了相關(guān)的調(diào)查問卷，在培訓(xùn)班開課前發(fā)給所有參加培訓(xùn)的學(xué)員，培訓(xùn)結(jié)束后在學(xué)員完成研究生論文答辯后收回。重點(diǎn)收集學(xué)員在培訓(xùn)前后對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識、培訓(xùn)對臨床、科研的幫助、培訓(xùn)后對循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用、對培訓(xùn)的意見反饋等情況，對調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

二、結(jié)果

兩批問卷回收率為86.7%，學(xué)員絕大多數(shù)認(rèn)為該培訓(xùn)對他們的臨床和科研課題有幫助。

(一)學(xué)員個(gè)人基本情況

學(xué)員中七年制本碩連讀的占46.2%，三年制碩士占46.2%，三年制博士占7.7%;培訓(xùn)開始時(shí)處于實(shí)習(xí)期間的占57.7%，處于臨床輪訓(xùn)期間的占11.5%，處于課題研究期間的占10%。

(二)培訓(xùn)前對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識

培訓(xùn)前學(xué)員100%知道循證醫(yī)學(xué)的存在，其中通過老師授課時(shí)提及知道的占53.8%，通過學(xué)?；蜥t(yī)院的相關(guān)講座或培訓(xùn)知道的占34.6%，通過查閱文獻(xiàn)或資料時(shí)涉及知道的占23.1 %;培訓(xùn)前其所在院校開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程的占19.2%，接受過循證醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)的占26.9%，自學(xué)過循證醫(yī)學(xué)知識的占38.5%，在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中有老師應(yīng)用過循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的占61.5%。

(三)培訓(xùn)后對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識

培訓(xùn)后100%的學(xué)員認(rèn)為有必要將循證醫(yī)學(xué)引人醫(yī)學(xué)教育。經(jīng)過培訓(xùn)，學(xué)員在臨床實(shí)踐方面得到的最大幫助在于指導(dǎo)醫(yī)療(88.5% )，在課題研究方面得到的最大幫助在于數(shù)據(jù)分析(72% )。學(xué)員認(rèn)為比較恰當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)時(shí)機(jī)為課題研究階段和臨床課程階段(均為46.2% )(表1)。

(四)培訓(xùn)后對循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

通過培訓(xùn)，61.5%的學(xué)員在臨床實(shí)踐中應(yīng)用過循證醫(yī)學(xué)知識，72.0%的學(xué)員在課題研究中應(yīng)用過循證醫(yī)學(xué)知識;76.9%的學(xué)員認(rèn)為該培訓(xùn)對其畢業(yè)課題有幫助。在臨床實(shí)踐中應(yīng)用較多的循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容依次為基本方法和技能(如流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索和查新等)(72% )、循證醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)資源的應(yīng)用(64%);在課題研究中應(yīng)用較多的循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容依次為評價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)療方法、追蹤后效評價(jià)(64% )、循證醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)資源的應(yīng)用(60% )。在畢業(yè)課題中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)較多的階段為綜述及論文撰寫階段(69.6%)和實(shí)驗(yàn)室或臨床研究階段(47.8% ) 。

所有學(xué)員均有意愿在將來繼續(xù)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)，96.2%的學(xué)員愿意在將來進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究、推廣以及教學(xué)工作。

(五)反饋意見

學(xué)員對培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容和條件滿意率均在50%以上，不滿意率較高的有社會實(shí)踐安排(42.3 % )、實(shí)踐課程設(shè)置(34.6% )、師資隊(duì)伍建設(shè)( 26.9% )(表2)。

對培訓(xùn)中存在的主要薄弱環(huán)節(jié).42.3%的學(xué)員認(rèn)為其畢業(yè)課題中能應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的科研項(xiàng)目太少，34.6%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容不夠全面.15.4%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)與科研、工作之間會出現(xiàn)矛盾如時(shí)間安排沖突等，7.7%的學(xué)員認(rèn)為師資隊(duì)伍不夠強(qiáng)。

學(xué)員的建議有以下方面:①針對不同階段的學(xué)員規(guī)劃不同的培訓(xùn)重點(diǎn);②一些基本理論已經(jīng)學(xué)習(xí)過，希望減少理論課程的時(shí)間，將更多的時(shí)間用于分組實(shí)踐教學(xué);③希望能有更多的時(shí)間學(xué)習(xí)循征醫(yī)學(xué)，增加循征醫(yī)學(xué)實(shí)踐機(jī)會;④在課題研究和撰寫論文階段最好能有老師的跟蹤指導(dǎo)。

三、討論

循證醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想、研究方法和研究結(jié)果對于指導(dǎo)政府的衛(wèi)生決策和醫(yī)學(xué)教育，指導(dǎo)醫(yī)師的臨床實(shí)踐和臨床科研都有十分重要的意義。應(yīng)該在醫(yī)學(xué)教學(xué)階段即培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識、基本技能和科研方法，當(dāng)他們進(jìn)人臨床學(xué)習(xí)后才能結(jié)合自己的臨床實(shí)踐將現(xiàn)有的最佳研究證據(jù)應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐。這對于培養(yǎng)創(chuàng)新型、研究型醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變具有重要的實(shí)踐價(jià)值。本培訓(xùn)試圖建立一種以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，使培訓(xùn)與臨床學(xué)習(xí)相結(jié)合。

根據(jù)調(diào)查問卷的結(jié)果，學(xué)員在培訓(xùn)后應(yīng)用最多的是基本方法和技能(統(tǒng)計(jì)、檢索、查新等)、相關(guān)數(shù)據(jù)庫和醫(yī)學(xué)資源的應(yīng)用、評價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)療方法、追蹤后效評價(jià)，說明這些內(nèi)容是培訓(xùn)的優(yōu)勢，也是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，未來培訓(xùn)應(yīng)保持優(yōu)勢并不斷完善。

由于醫(yī)院的臨床醫(yī)師精通循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用的人員不多，能夠?qū)W(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)師更少，培訓(xùn)的師資隊(duì)伍一部分是從南京大學(xué)、東南大學(xué)等院校聘請，一部分是從醫(yī)院中招聘，導(dǎo)致教學(xué)水平參差不齊。部分學(xué)員對目前的實(shí)踐課程設(shè)置和社會實(shí)踐安排不太滿意，原因可能在于醫(yī)院能指導(dǎo)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的老師較少，主要集中在泌尿外科、普外科、心臟內(nèi)科、血液內(nèi)科、婦產(chǎn)科等科室，導(dǎo)致選其他專業(yè)的學(xué)員得到的實(shí)踐指導(dǎo)較少。同時(shí)臨床醫(yī)師平時(shí)工作較忙，不能對學(xué)員的實(shí)踐作耐心細(xì)致的輔導(dǎo)。

第5篇：循證醫(yī)學(xué)綜述范文

1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科，貴州遵義 563003;2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)中心，貴州遵義 563003

摘要] 目的 制定科學(xué)可行的造口護(hù)理指南，為腸造口病人提供科學(xué)化、專業(yè)化的護(hù)理，提高腸造口患者的生存質(zhì)量。方法 以腸造口、人工、護(hù)理為檢索詞，對中文電子數(shù)據(jù)庫及PUBMED數(shù)據(jù)進(jìn)行檢索，截止日期為2011年4月30日，同時(shí)手檢尋找可能漏查的文獻(xiàn)，2位作者參與文獻(xiàn)篩選、資料提取和質(zhì)量評價(jià)，納入我國腸造口護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn) ，排除無關(guān)文獻(xiàn)，綜述及會議摘要。結(jié)果 有203篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，483篇符合排除標(biāo)準(zhǔn)，且國內(nèi)目前尚無有關(guān)永久性腸造口病人的高質(zhì)量的適合中國造口病人的護(hù)理指南。結(jié)論 我們迫切需要一個(gè)以循證為基礎(chǔ)的高質(zhì)量的腸造口護(hù)理指南，運(yùn)用循證的方法為腸造口病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，提高病人的生活質(zhì)量。

[

關(guān)鍵詞 ] 腸造口；護(hù)理循證；直腸癌

[中圖分類號] R473.73

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）11（a）-0102-02

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）是低位直腸癌目前的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)[1]。此種手術(shù)能有效地延長患者的生命，但卻需要使用永久性的結(jié)腸造口，改變?nèi)说恼４蟊阃緩剑瑢⑷说哪c腔與體外相通，人為制造一個(gè)永久性的，從此人的大便將由此“人工”排出，終生需要帶造口袋，給病人及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且因?yàn)榇瞬课粵]有括約肌，大便時(shí)沒有意識控制，嚴(yán)重影響了病人的身體形象、生活質(zhì)量乃至病人的尊嚴(yán)[2]。其次，腸造口后病人由于失去正常的結(jié)構(gòu)，節(jié)制功能和神經(jīng)反射，腸內(nèi)容物，糞便，液體無規(guī)律地自由排泄，產(chǎn)生糞臭，污染衣物，損害周圍皮膚，給患者帶來嚴(yán)重的心理壓力，也給日常生活及工作等各方面帶來不便，使患者失去生活和工作信心，甚至輕生。因此，做好腸造口患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對提高其生活質(zhì)量具有非常重要意義。

目前我國基礎(chǔ)護(hù)理教育中不涉及造口?？芠3]，在職護(hù)士對造口護(hù)理缺乏一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的模式和觀念[4]。盡管造口手術(shù)發(fā)展已有200多年的歷史，技術(shù)也日趨完善，而專業(yè)的腸造口治療護(hù)理是在近幾十年才得到發(fā)展與重視，且近幾年發(fā)展非常迅速[5]，在我國，預(yù)計(jì)每年有10萬余人會因低位直腸癌行腸造口手術(shù)，累計(jì)造口患者約100萬例[6]。面對這么龐大的造口人群，如何使他們生活得有價(jià)值、有尊嚴(yán)、有意義，成了護(hù)理界同仁日益關(guān)注的熱點(diǎn)。

因此，如何對造口患者進(jìn)行有效的護(hù)理，改善患者的生活質(zhì)量，是我們醫(yī)務(wù)人員面臨的重大問題。除了為患者提供醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化康復(fù)護(hù)理模式外[7]，還要為患者提供以循證為基礎(chǔ)的科學(xué)的護(hù)理方法，為此，我們用循證的方法作了預(yù)實(shí)驗(yàn)研究，檢索了腸造口相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1循證問題

①怎樣對永久性腸造口病人進(jìn)行科學(xué)有效全面的護(hù)理。

②怎樣綜合高質(zhì)量證據(jù)創(chuàng)造腸造口護(hù)理指南。

2查證

2.1檢索策略

由兩名檢索員（劉艾、唐成先）獨(dú)立檢索數(shù)據(jù)庫。

2.2檢索詞

腸造口 or人工、心理護(hù)理 and Colostomy Corpus callosotomy Nursing。

2.3檢索式

腸造口+人工＊護(hù)理（Colostomy or Corpus callosotomy）and Nursing。

2.4檢索數(shù)據(jù)庫

中國知網(wǎng)（CNKI），萬方中英文數(shù)據(jù)庫，維普數(shù)據(jù)庫，Pubmed.

2.5查詢截止時(shí)間

2011年4月30日，無語種限制。

2.6文獻(xiàn)篩選

文獻(xiàn)由兩名評價(jià)員（劉艾和唐成先）獨(dú)立篩選，過程中的問題由雙方討論解決，不能解決的問題，通過第三方（肖政）介入討論解決。

2.7納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入我國人工健康教育需求調(diào)研文獻(xiàn) ，排除無關(guān)文獻(xiàn)，綜述及會議摘要。見圖1~3。

3 結(jié)果

通過對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選處理、總結(jié)和分析，我們認(rèn)為可以初步得出以下結(jié)論：①從文獻(xiàn)檢索結(jié)果看，檢索出的文獻(xiàn)686篇中，有203篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，483篇符合排除標(biāo)準(zhǔn)。②從文獻(xiàn)年限分布看，造口相關(guān)研究隨年代的發(fā)展呈迅速上升的趨勢。③從文獻(xiàn)研究主題看，造口患者的心理問題、健康教育、并發(fā)癥是造口護(hù)理中最重要的問題。④通過系統(tǒng)檢索和手檢可能漏查文獻(xiàn) ，目前國內(nèi)尚無高質(zhì)量腸造口相關(guān)護(hù)理指南，美國有一個(gè)供臨床醫(yī)護(hù)人員使用的造口指南—《醫(yī)用造口病人管理指南》[8]，閱讀指南有關(guān)內(nèi)容，不夠詳細(xì)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。

4 討論

在納入的203篇文獻(xiàn)中，28篇是有關(guān)造口并發(fā)癥的文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)了1682例病人共13種常見并發(fā)癥[9-11]。75篇是關(guān)于造口病人心理相關(guān)的文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)了891例病人存在不同程度的心理健康問題。78篇是關(guān)于健康教育方面的文獻(xiàn)，累計(jì)了520例病人對健康方面有很多的需求。 22篇是造口其他護(hù)理方面的文獻(xiàn)。說明了造口病人存在的護(hù)理問題繁多，急需確立以證據(jù)為基礎(chǔ)的造口護(hù)理指南及造口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。從文獻(xiàn)的年代分布來看，在1981-1990年為8例，1991—2000年為52例，2001—2005年為76例，2006—2011年為137例，表明文獻(xiàn)數(shù)量近年來呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，說明近年來通過人工對直腸癌的治療越來越多，說明在治療直腸癌方面，腸造口的效果良好，在臨床上得到了肯定，成為了治療直腸癌的最常用的療法。在文獻(xiàn)研究的主題分布中，可以表明心里問題和健康教育所占比例較高，例數(shù)分別為75和78例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于并發(fā)癥等其他問題，原因?yàn)樾腥斯さ幕颊咂湫睦飰毫^大，害怕被周圍人歧視與嘲笑，所以常會出現(xiàn)不同程度的心里問題，并且在出院后自我護(hù)理方面往往知識較缺乏，不良的生活習(xí)慣會嚴(yán)重影響患者的日常起居和生活質(zhì)量，說明在人工的護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)注意加大對患者心里問題疏導(dǎo)和健康教育，從而提高患者的生活質(zhì)量和生活信心。

總之，腸造口是一個(gè)非常重要的社會問題，需要專業(yè)護(hù)理人員的共同努力，才能將造口護(hù)理做到前列。由于在查證過程中我們沒有分別針對護(hù)理相關(guān)的問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，因此，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)會存在一定的偏倚，所以，我們將分別對造口相關(guān)的并發(fā)癥護(hù)理、健康教育問題、心理問題進(jìn)行文獻(xiàn)的重新循證，為制定永久性腸造口護(hù)理指南提供高質(zhì)量的證據(jù)，然后將指南轉(zhuǎn)化為手冊推廣運(yùn)用于臨床，并定期循證對指南進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)、修訂及持續(xù)改進(jìn)。

[

參考文獻(xiàn)]

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第6篇：循證醫(yī)學(xué)綜述范文

關(guān)鍵詞 循證矯正 循證實(shí)踐 循證醫(yī)學(xué)

中圖分類號：D926.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

具體說來，循證矯正的核心理念主要可以總結(jié)為以下幾個(gè)方面：一是在理論層面，它是一種矯正治療的理念；二是在操作層面，它是一種矯正的技術(shù)；三是在價(jià)值觀層面，它是一種矯正的“止于至善”的信仰。

一、循證矯正是對矯正理論、方法進(jìn)行的整合與超越的一種矯正理念

它不受具體矯正模式的制約，不分價(jià)值取向，不管操作差別，只要能夠證明對某種罪犯的問題具有最佳的效果，就可以根據(jù)其矯正方案或?qū)嵺`進(jìn)行矯正。它的最終理想純粹而樸素，即博采眾家之長，從現(xiàn)有研究中尋找出最佳的證據(jù)，針對矯正對象的具體情況，與矯正對象一道做出最佳的矯正方案，為矯正對象提供最好的矯正服務(wù)。有學(xué)者故此認(rèn)為“循證是一種思維方式、工作模式。循證本身屬于方法論范疇，但不是直接改造罪犯的方法，將監(jiān)獄循證實(shí)踐定位于‘改造決策的科學(xué)方法學(xué)’是比較合乎邏輯的。”

各種具體的矯正理論或方法，只要給循證矯正提供使用的證據(jù)。在具體的矯正過程中，只要經(jīng)研究證明具有較好的效果、在現(xiàn)有矯正方法中是最佳的，不管它是哪家哪派提出的，都是循證矯正最佳的證據(jù)。循證矯正持多元主義與折中主義立場，不排除任何有利于罪犯矯正的矯正方法或是能降低重新犯罪的方法。它的興起，不是為罪犯矯正增添了一種新的矯正方法、理論，而是為綜合、最有利用現(xiàn)有的各種矯正方法提供了一個(gè)理論框架與實(shí)踐方案。

二、循證矯正是可操作的、用于指導(dǎo)罪犯矯正的具體實(shí)踐框架

從最佳證據(jù)的檢索到對其有針對性的評價(jià)，再到形成具體指南、手冊，經(jīng)過具體矯正過程的評估、監(jiān)控，整個(gè)循證實(shí)踐的過程都有一定的方法論基礎(chǔ)，有章可循，有據(jù)可查。因此，罪犯的矯正一旦經(jīng)過循證矯正并形成取得相應(yīng)效果，達(dá)到矯正目標(biāo)，則這一循證矯正就具有了可重復(fù)性，也就是某一循證矯正的成功，可以作為證據(jù)使用。當(dāng)然，尋找最好證據(jù)的過程以及做出最佳方案的過程，并據(jù)此進(jìn)行的矯正實(shí)踐不是尋求與有關(guān)研究結(jié)果一致性的過程，循證矯正的證據(jù)是不斷推陳出新，在實(shí)踐中可以隨時(shí)提出新的證據(jù)，曾經(jīng)的最好證據(jù)并不總是最好的，使得循證研究結(jié)果呈現(xiàn)出動態(tài)發(fā)展的過程 。這也就是循證這種方法論的“螺旋式上升循環(huán)”的體現(xiàn)。

它基于循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用元分析、系統(tǒng)綜述等方法，制定相關(guān)的指南、標(biāo)準(zhǔn)與手冊，通過網(wǎng)絡(luò)等數(shù)字媒介分發(fā)給矯正者，及相關(guān)的管理者。完全可以說，從證據(jù)的檢索、評價(jià)，到最佳證據(jù)的傳播、分發(fā)，到具體指南、手冊的制作，帶相關(guān)政策的制定、執(zhí)行，再到具體的矯正過程的評估、監(jiān)控，整個(gè)循證實(shí)踐的過程都有一定的方法論基礎(chǔ)，均可操作，有章可循，有法可依。各種不同的知識基礎(chǔ)、不同經(jīng)驗(yàn)的矯正者均可使用。

循證矯正是一個(gè)整合的框架，關(guān)涉參與矯正的各個(gè)方面。它既要考慮矯正者的技能、罪犯的需求，又要考慮相關(guān)領(lǐng)域研究者提出的各種研究證據(jù)，還要考慮司法機(jī)關(guān)等方面的管理與協(xié)調(diào)?？偟膩碚f，循證矯正的實(shí)施主要關(guān)系到研究者、矯正者、罪犯管理者四個(gè)方面，是四方共同的奏響一曲交響樂，最終的矯正決策實(shí)施四方需求及利益的一種動態(tài)平衡。

三、循證矯正弘揚(yáng)了時(shí)代精神

當(dāng)前，循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)的主流方向，當(dāng)循證進(jìn)入罪犯的矯正領(lǐng)域后，循證矯正講求證據(jù)，尊重科學(xué)，強(qiáng)調(diào)效率與效益，講求矯正過程的透明，重視矯正對象的主觀意愿，研究者、矯正者、矯正對象、管理者民主協(xié)作，集體作戰(zhàn)，共同應(yīng)對罪犯矯正的問題。循證矯正與傳統(tǒng)的罪犯矯正并不是斷然的決裂開來，而是兼容并收，其蘊(yùn)含的集體、協(xié)作、高效、透明、民主等精神 正是我們這個(gè)時(shí)代的精神。

各種不同名稱的矯正方法很多，很多標(biāo)新立異者將別人的理論稍加翻新，未加深思熟慮，就安上一個(gè)新的名詞，宣稱一種新的治療方法誕生。循證矯正的提出絕不是在已然“泛濫成災(zāi)”的治療方法名單上曾添一個(gè)可有可無的新詞。它的興起，有著深刻的時(shí)代背景與巨大的革新意義?？陀^的說，循證矯正已經(jīng)代表著國外矯正模式，尤其是歐美發(fā)達(dá)國家罪犯矯正的最新方向。它是近年來發(fā)展得浩浩蕩蕩的循證實(shí)踐運(yùn)動的一部分，受到各國政策、法律的支持，得到大數(shù)研究者的歡迎?？梢哉f，只要科學(xué)與實(shí)證精神仍然是這個(gè)時(shí)代的主流精神價(jià)值，循證矯正的理念與實(shí)踐方式必將持續(xù)下去。

（作者：燕山大學(xué)文法學(xué)院2011級訴訟法專業(yè)在讀碩士研究生，主要從事訴訟法學(xué)、證據(jù)法研究）

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：循證醫(yī)學(xué)綜述范文

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；護(hù)理干預(yù)；預(yù)后康復(fù)

顱腦外傷是指外界暴力造成頭部損傷的創(chuàng)傷性疾病，病情兇險(xiǎn)、變化快，若得不到及時(shí)有效的治療以及科學(xué)的護(hù)理，極易產(chǎn)生諸多不良后遺癥[1]。近年來循證護(hù)理理念逐漸興起，該護(hù)理模式，要求護(hù)理人員將科研理論、臨床經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人技能以及患者愿望有機(jī)結(jié)合，獲得科學(xué)可靠的實(shí)證，作為制定臨床護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)[2]。 我們給予顱腦外傷患者循證護(hù)理，以觀察該護(hù)理模式對顱腦外傷患者康復(fù)療效的影響，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全部86例病例均為我院于2012年3月～2014年3月收治的顱腦外傷患者，男47例，女39例；年齡16～67歲，平均年齡（38.4±5.7）歲；住院時(shí)間0～221d，平均住院時(shí)間（22.3±6.8）d；致傷原因：交通事故傷43例，墜落傷17例，摔傷11例，其他原因15例。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組和觀察組各43例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，即密切觀察患者病情和生命體征，注意患者的意識和瞳孔變化等，所有護(hù)理操作均需嚴(yán)格遵循各項(xiàng)護(hù)理制度，待病情穩(wěn)定后，建議盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。觀察組給予循證護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理中的問題查閱文獻(xiàn)，將查找到的理論資料結(jié)合自身技能、臨床檢驗(yàn)以及患者意愿，分析總結(jié)出實(shí)證，制定具體的護(hù)理計(jì)劃，具體如下。①護(hù)理：幫助患者調(diào)整合適，以避免發(fā)生伸肌痙攣、屈肌，影響到患者的肢體功能，取仰臥位，頭偏向一側(cè)，頭、肩、肘、膝等部位給予合適的軟墊以提供可靠支撐，手中放置棉團(tuán)，肩關(guān)節(jié)外展，肘腕及腿部伸直，全身各肢體關(guān)節(jié)盡量舒展，以避免發(fā)生攣縮。若是采用健側(cè)臥位，應(yīng)保證頭部自然，患側(cè)肩部前屈并放置軟墊，手臂自然伸展，下肢屈曲予以軟墊保護(hù)，健側(cè)上肢自然擺放，下肢后伸，膝部屈曲，同樣用軟枕支撐。患側(cè)臥位時(shí)，以楔形軟墊保持頭部、背部，患側(cè)上肢前伸避免受壓迫，髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)屈曲并以軟墊支撐，健側(cè)肢體自然放置。定期更換，避免出現(xiàn)壓瘡。②肢體護(hù)理：病情穩(wěn)定后可適時(shí)進(jìn)行肢體康復(fù)護(hù)理，給予穴位刺激，強(qiáng)度由輕漸強(qiáng)。多采用撫摩手法進(jìn)行肌肉按摩，力度由輕及重，視患者病情，可適當(dāng)配合以按法和推法，避免發(fā)生肌萎縮和肌痙攣。③語言和運(yùn)動功能訓(xùn)練：對于意識尚未清醒者則繼續(xù)上述護(hù)理，對于存在語言功能障礙且意識清楚者，應(yīng)盡早進(jìn)行語言訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行撅嘴、鼓腮、齔牙和叩齒等動作練習(xí)，鼓勵(lì)患者多說話，以刺激患者的語感，逐漸恢復(fù)語言功能。④生活能力訓(xùn)練：若患者的肢體功能訓(xùn)練表現(xiàn)不錯(cuò)，可開始訓(xùn)練其獨(dú)立生活能力，初始護(hù)理人員可協(xié)助患者進(jìn)行穿衣、洗漱、梳頭、進(jìn)食、如廁等活動，逐漸從幫助轉(zhuǎn)為由患者獨(dú)立進(jìn)行，培養(yǎng)其獨(dú)立完成日常生活的能力。

1.3療效評定 分別于護(hù)理前后，采用Barthel指數(shù)評定量表[3]，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動功能量表[4]、功能綜合評定量表評定兩組護(hù)理療效。Barthel指數(shù)評定方法：超過60分則為日常生活活動完全完成，41～60分為基本完成，20～40分則為部分完成，低于20分則為完全幫助完成。運(yùn)動能力評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為Ⅴ級，輕度運(yùn)動障礙為Ⅳ級，中度運(yùn)動障礙為Ⅲ級，明顯運(yùn)動障礙為Ⅱ級，嚴(yán)重運(yùn)動障礙則為Ⅰ級。功能綜合評定方法，所有量表共包含18項(xiàng)，每項(xiàng)分為1～6級評分，其中認(rèn)知功能的評定有5項(xiàng)，運(yùn)動功能則有13項(xiàng)，得分越高表明綜合功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

護(hù)理前兩組患者Barthel指數(shù)評分、Fugl-Meyer評分與功能評分比較差異具不顯著（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者（P

3討論

我們給予觀察組患者循證護(hù)理，通過尋找最新的文獻(xiàn)資料作為證據(jù)，由護(hù)士依據(jù)自身技能水平和臨床經(jīng)驗(yàn)分析證據(jù)的可行性，并結(jié)合患者的意愿，總結(jié)出最為科學(xué)合理的實(shí)證，從而制定出有針對性的護(hù)理計(jì)劃，向患者提供護(hù)理服務(wù)。循證護(hù)理改變了以往只憑經(jīng)驗(yàn)和直覺的護(hù)理模式，將先進(jìn)的護(hù)理知識與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，大大提高了護(hù)理工作的科學(xué)合理性，提升了護(hù)理質(zhì)量。本次探究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，P

綜述，給予顱腦外傷患者循證護(hù)理，有助于患者機(jī)體功能的恢復(fù)，值得臨床大力推廣。

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第8篇：循證醫(yī)學(xué)綜述范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；文獻(xiàn)檢索；方法；應(yīng)用

近年來，我國各項(xiàng)研究工作進(jìn)展迅速并累累碩果，文獻(xiàn)在不同行業(yè)研究工作中的重要性也日顯突出，尤其對醫(yī)院而言，怎樣快速進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的檢索，為醫(yī)院管理工作提供可行性指導(dǎo)是一個(gè)值得深思的問題。就目前來看，醫(yī)院管理人員除熟練掌握管理文獻(xiàn)檢索的常用方法外，還應(yīng)及時(shí)了解出現(xiàn)的新方法，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際加以合理利用，為提高文獻(xiàn)檢索方法管理效率奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 文獻(xiàn)檢索工具

醫(yī)院管理中文獻(xiàn)檢索方法包括較多內(nèi)容，其中檢索方式、檢索工具是影響檢索效率的重要因素，本文著重從分析了在醫(yī)院管理中，最適用于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的常用的文獻(xiàn)檢索工具與檢索方法。

1.1 檢索方式

文獻(xiàn)檢索方式可分為計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索、手工檢索兩種方式，其中手工檢索并不需要特殊設(shè)備，由管理人員人工查找，方法相對簡單，但工作量較大，檢索效率較低。計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索基于計(jì)算機(jī)快速的運(yùn)算能力及查找功能，直接從信息量龐大的管理文獻(xiàn)中檢索出所需文獻(xiàn)。計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索不僅檢索效率高，大大減少勞動量，而且查找精準(zhǔn)度較高，檢索方法靈活，是當(dāng)前醫(yī)院管理文獻(xiàn)檢索應(yīng)用的主要方法。

文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫有時(shí)并非是對全部的臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)進(jìn)行了收錄，即便被收錄，也可能由于在數(shù)據(jù)庫中使用的術(shù)語不易被識別出是臨床試驗(yàn)而不能被檢索出來。因此，手工文獻(xiàn)檢索可以作為計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索的一個(gè)補(bǔ)充。

1.2 檢索工具

不同的管理文獻(xiàn)檢索方式采用的檢索工具有所區(qū)別，其中手工檢索方式中荷蘭的《醫(yī)學(xué)文摘》、美國的《醫(yī)學(xué)索引》以及《全國報(bào)刊索引-自然科學(xué)技術(shù)版》等是主要的檢索數(shù)據(jù)庫。計(jì)算機(jī)檢索方式中比較常用的中文檢索數(shù)據(jù)庫有《維普中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫》、《中國期刊全文數(shù)據(jù)路》、《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》、《CNKI中國知識資源數(shù)據(jù)庫》、《萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺》、《讀秀學(xué)術(shù)搜索》等。常用的外文檢索數(shù)據(jù)庫有《Medline》、《Embase》、《OVID》、《Pubmed》、《Clinical Trinals》、《Cochrane Library》等。

在文獻(xiàn)檢索時(shí)無論采用何種檢索工具，與文獻(xiàn)原文存在一定的時(shí)差，例如，手工檢索需要等待一定的時(shí)間待刊物出版后才能檢索到最新文章，而計(jì)算機(jī)檢索需要事先對文獻(xiàn)原文進(jìn)行掃描處理存儲到特定的數(shù)據(jù)庫才能被檢索到。

1.3 免費(fèi)醫(yī)學(xué)信息資源

網(wǎng)絡(luò)免費(fèi)醫(yī)學(xué)信息資源是指可以在線免費(fèi)獲得的，具有學(xué)術(shù)研究價(jià)值的信息資源，能極大的方便用戶對學(xué)術(shù)信息的獲取，降低成本。在醫(yī)院管理中，是用戶首要的文獻(xiàn)檢索方法。

（1）搜索引擎。搜索引擎是自動從互聯(lián)網(wǎng)搜集信息，可以滿足用戶檢索所需內(nèi)容的網(wǎng)頁索引，是用戶獲得免費(fèi)醫(yī)學(xué)信息資源最快捷的工具。網(wǎng)絡(luò)上免費(fèi)學(xué)術(shù)搜索引擎主要有“谷歌學(xué)術(shù)”、“微軟學(xué)術(shù)”、“百度”等。更為專業(yè)一點(diǎn)的醫(yī)學(xué)類搜索引擎有“Medical World Search”、“Medical Matrix”、“MedSite”、“Healthlinks”，專業(yè)類搜索引擎收錄了與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的服務(wù)、商業(yè)、科研、教育、臨床試驗(yàn)、視聽等信息的查詢，便更能幫助臨床醫(yī)生、科研人員快速準(zhǔn)確地在互聯(lián)網(wǎng)上查找醫(yī)學(xué)信息。

（2）開放存取學(xué)術(shù)資源。開放存取學(xué)術(shù)文獻(xiàn)具有數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)存檔、免費(fèi)獲取的特點(diǎn)。網(wǎng)絡(luò)上綜合類開放存取資源有“DOAJ”、“Socolar”、“High Wire Press”、“國家科學(xué)圖書館機(jī)構(gòu)知識庫”、“MIT Open Course Ware”、“OADT”等。作為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，更常用的是醫(yī)學(xué)類開放存取資源，如“PUBMED”、“生物醫(yī)學(xué)中心”、“公共醫(yī)學(xué)中心”、“Free Medical Journals”、“Medscape”、“BMJ”、“科學(xué)公共圖書館”、“HINARI”等，這類專業(yè)類信息資源，內(nèi)容涵蓋面廣，是專門為臨床醫(yī)學(xué)工作者提供信息交流的平臺。

2 文獻(xiàn)檢索方法應(yīng)用原則

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源豐富、數(shù)量龐大，因此檢索時(shí)應(yīng)遵守一定的原則，縮短文獻(xiàn)檢索時(shí)間，提高檢索效率。經(jīng)大量實(shí)踐表明，進(jìn)行醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索時(shí)注重遵守以下原則可在一定程度上提高文獻(xiàn)檢索效率。

2.1 目的明確

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索應(yīng)遵守目的明確原則，以達(dá)到事半功倍的檢索效果。眾所周知，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是諸多專家智慧的集中，內(nèi)容涵蓋范圍廣，具有較高的參考價(jià)值，從浩瀚的文獻(xiàn)中檢索到所需資源并非易事，因此，明確所要檢索文獻(xiàn)的目的，在涵蓋范圍廣的數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，可顯著提高檢索效率。

2.2 思路清晰

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分人員進(jìn)行文獻(xiàn)檢索時(shí)，沒有明確的思路指引，結(jié)果雖然檢索到所需文獻(xiàn)，但花費(fèi)較長時(shí)間。為防止這一不良情況的發(fā)生，檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)時(shí)應(yīng)遵守思路清晰原則，即，檢索之前應(yīng)明確檢索方式、采用何種檢索工具、以及怎樣設(shè)置檢索條件等內(nèi)容，做到心中有數(shù)才能在最短的時(shí)間內(nèi)要到要檢索的內(nèi)容。

另外，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索時(shí)還應(yīng)注重臨近文獻(xiàn)的檢索。檢索過程中可能出現(xiàn)與待檢索題目或條件未安全匹配的情況，這就需要檢索人員注重臨近時(shí)間文獻(xiàn)的檢索。

3 文獻(xiàn)檢索方法應(yīng)用

文獻(xiàn)檢索方法實(shí)際應(yīng)用時(shí)可采取以下策略，以提高文獻(xiàn)檢索效率與質(zhì)量。

3.1 明確信息資源分類

醫(yī)學(xué)信息資源按其使用性質(zhì)分為RCT（CCT）信息源、系統(tǒng)綜述信息源、循證醫(yī)學(xué)研究方法信息源三類。不同類別的信息資源檢索工具略有不同。原始研究是指根據(jù)隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）與臨床對照試驗(yàn)（CCT）得出研究結(jié)果的文獻(xiàn)，這類信息源主要分布在各種科技期刊、會議文獻(xiàn)、科技報(bào)告、學(xué)位論文及其他內(nèi)部刊物。 系統(tǒng)綜述是一種全新的文獻(xiàn)綜合方法，是指針對某一具體的臨床問題，系統(tǒng)全面的搜索已發(fā)表的臨床研究，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行定量或定性合并，得出可靠的綜合結(jié)論。系統(tǒng)綜述信息源主要分布在一些綜合類數(shù)據(jù)庫如Medline， Pubmed，及Cochrane系統(tǒng)綜述數(shù)據(jù)庫等。循證醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在臨床研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，并結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)制定出病人治療措施。其研究方法包括證據(jù)摘要、綜合證據(jù)、系統(tǒng)證據(jù)，信息源主要分布在UP TO DATE， BMJ-Clinical Evidence數(shù)據(jù)庫等。

3.2 把握文獻(xiàn)檢索細(xì)節(jié)

檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的檢索目的，充分把握文獻(xiàn)檢索細(xì)節(jié)。一般情況下，每年均會出現(xiàn)一些新的醫(yī)學(xué)內(nèi)容的文獻(xiàn)，為使檢索到的文獻(xiàn)與當(dāng)今醫(yī)院發(fā)展實(shí)際適應(yīng)，檢索時(shí)應(yīng)將重點(diǎn)放在最近1～2年的文獻(xiàn)上。同時(shí)，保證了文獻(xiàn)時(shí)間外，還應(yīng)選擇權(quán)威性較高的文獻(xiàn)，這樣以來檢索出的文獻(xiàn)基本能夠滿足人們的需求。不過如檢索文獻(xiàn)的目的是科研選題，針對性會大大提高，對文獻(xiàn)檢索的要求較高，此時(shí)檢索文獻(xiàn)應(yīng)注重兩點(diǎn)：其一，檢索文獻(xiàn)的內(nèi)容應(yīng)具有較強(qiáng)的專業(yè)性，文獻(xiàn)研究內(nèi)容深入；其二，擴(kuò)大檢索文獻(xiàn)范圍。另外，如為研究某個(gè)實(shí)際問題而撰寫論文，分兩種檢索情況：如果撰寫的論文為綜述，應(yīng)根據(jù)綜述研究的范圍，詳細(xì)列出檢索提綱，而后逐一針對性的檢索相關(guān)文獻(xiàn)；如果撰寫的是一般論文，可結(jié)合論文研究實(shí)際，直接檢索相關(guān)的文獻(xiàn)，以支撐某個(gè)觀點(diǎn)。

3.3 注意檢索途徑與檢索詞

文獻(xiàn)檢索一般會涉及檢索詞，所謂檢索詞主要指文獻(xiàn)關(guān)鍵詞、主題詞以及內(nèi)容分類號等，為人們檢索提供便利。目前計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索方法應(yīng)用率較高，其中檢索詞包括提名、關(guān)鍵詞、刊名、作者、機(jī)構(gòu)、文摘等內(nèi)容，達(dá)到提高文獻(xiàn)檢索效率。另外，在選擇文獻(xiàn)檢索途徑時(shí)應(yīng)注重考慮以下內(nèi)容：首先，選擇合適的檢索詞。合適的檢索詞能夠幫助人們迅速找到所需文獻(xiàn)，減少系統(tǒng)檢索文獻(xiàn)工作量及時(shí)間。例如，當(dāng)需要檢索有關(guān)“腎上腺素”類的文獻(xiàn)時(shí)，將關(guān)鍵詞設(shè)置為“腎上腺素”便能迅速找到有關(guān)腎上腺素的文獻(xiàn)。其次，規(guī)范檢索語言。通常情況下，文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫都有相關(guān)的檢索說明，為保證檢索結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)檢索說明進(jìn)行操作；最后，靈活設(shè)置檢索時(shí)間范圍。文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)中會記錄文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間，因此，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索操作時(shí)應(yīng)結(jié)合檢索內(nèi)容特點(diǎn)，適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大或縮小檢索文獻(xiàn)時(shí)間范圍，以達(dá)到最快找到所需文獻(xiàn)的目的。

需要注意的是，在文獻(xiàn)檢索中，有時(shí)因?yàn)閿?shù)據(jù)庫中一些新入庫的記錄有的無主題詞，有的歲進(jìn)行了計(jì)算機(jī)標(biāo)引，但不規(guī)范，這就需要將主題詞檢索和關(guān)鍵詞檢索結(jié)合起來制定檢索策略。另外，有些研究者為了獲取與文獻(xiàn)中的研究結(jié)果相反的文章，也會對原始研究文獻(xiàn)后面所列的參考文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。

3.4 靈活采用檢索方法

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索方法包括分段法、倒查法以及順查法，其中順查法的檢索時(shí)間起點(diǎn)為課題起始時(shí)間，由遠(yuǎn)到近對文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。此種文獻(xiàn)檢索方法具有檢索全面的優(yōu)點(diǎn)，但因檢索時(shí)會將時(shí)間段內(nèi)所有文獻(xiàn)檢索出來，檢索工作量較大，投入的時(shí)間成本較高。倒查法與順查法剛好相反，其優(yōu)點(diǎn)在于能及時(shí)檢索出近期文獻(xiàn)，尤其對于研究新課題時(shí)可采用此種檢索方法。分段法檢索可以是時(shí)間的分段，也可以是內(nèi)容的分段，其中時(shí)間的分段通過設(shè)置檢索時(shí)間段實(shí)現(xiàn)，內(nèi)容的分段一般先利用順查法檢索出部分文獻(xiàn)，而后對其參考文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，最終達(dá)到找到所需文獻(xiàn)的目的。

4 總結(jié)

醫(yī)院管理中工作的實(shí)施及相關(guān)課題的研究過程中通常需要檢索相關(guān)文獻(xiàn)，以找到相關(guān)參考做法，以及現(xiàn)階段醫(yī)院科研方面獲得的成果。當(dāng)今醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)量龐大，怎樣快速及時(shí)找到所需文獻(xiàn)是人們需要認(rèn)真思考的問題，一方面需要人們明確檢索目的，熟練掌握先進(jìn)的文獻(xiàn)檢索方法。另一方面，不斷總結(jié)文獻(xiàn)檢索技巧，結(jié)合自身實(shí)際加以靈活運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：循證醫(yī)學(xué)綜述范文

1.PBC教學(xué)法中融入循證醫(yī)學(xué)理念的實(shí)踐

1.1調(diào)整教學(xué)過程骨科學(xué)涉及的范圍較廣，病種復(fù)雜,傳統(tǒng)的授課方法是老師填鴨式教學(xué)，教員獨(dú)自唱主角,不但感覺累,學(xué)生學(xué)習(xí)效果也差，而且由于學(xué)時(shí)所限，病種無法逐一講授。應(yīng)用PBC教學(xué)法后，每次上課前，把所要授課的重點(diǎn)難點(diǎn)告訴學(xué)生，讓學(xué)生對所要學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容進(jìn)行必要準(zhǔn)備,將易懂、易學(xué)的章節(jié)進(jìn)行自學(xué)和組織小組討論。所以我們應(yīng)用全部教學(xué)時(shí)間的1/3進(jìn)行集中重點(diǎn)內(nèi)容的授課；1/3的時(shí)間讓學(xué)生自學(xué)、查資料；1/3的時(shí)間進(jìn)行專題討論。對于同學(xué)自學(xué)和討論的內(nèi)容，首先提出問題，讓學(xué)生根據(jù)問題進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，并提出自己的見解。我們的教學(xué)實(shí)踐表明，同學(xué)們應(yīng)用自主時(shí)間，積極主動的學(xué)習(xí)，明顯調(diào)動了其主觀能動性。

1.2設(shè)計(jì)具體問題我們在備課中，骨科學(xué)教員結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，參考大量相關(guān)文獻(xiàn)，對教學(xué)大綱重點(diǎn)及最新骨科進(jìn)展方面提出合理的問題，并把全部內(nèi)容用以問題形式串起來,反復(fù)討論修改后制定為問題指南，在骨科學(xué)開課前2周發(fā)放給學(xué)生，讓其在學(xué)習(xí)本專業(yè)科目之前即有充足時(shí)間準(zhǔn)備,增強(qiáng)對基礎(chǔ)理論與相關(guān)進(jìn)展的認(rèn)識了解。這樣學(xué)生會帶著不能理解的問題聽課,極大地調(diào)動了學(xué)生思維的主觀能動性,其對基礎(chǔ)理論知識的認(rèn)識和掌握會更深刻,同時(shí)對本專業(yè)的相關(guān)進(jìn)展也有所掌握,拓展了學(xué)生的思維,同時(shí)對本專業(yè)的相關(guān)進(jìn)展也有所掌握,拓展了學(xué)生的思維。在問題的設(shè)計(jì)中，積極的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，諸如在“股骨骨折”一章中，我們的問題主要有：股骨骨折的成因有哪些？股骨骨折如何分類？不同的分類如何指導(dǎo)臨床治療？股骨骨折的最新治療方法是什么？股骨骨折的治療上目前的學(xué)術(shù)分歧在哪里？文獻(xiàn)報(bào)道的股骨骨折治療后臨床療效評定方法有哪些？為什么不同醫(yī)院，甚至同一醫(yī)院的不同醫(yī)生對相似病例的處理觀念不盡相同，甚至相反？讓同學(xué)們帶著問題去學(xué)習(xí)、去查閱文獻(xiàn)，去思考問題，然后提出自己的觀點(diǎn)。對于哪些學(xué)有余力的同學(xué)，我們鼓勵(lì)其進(jìn)行綜述的書寫，這樣不但學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)理論知識，也掌握了科技文獻(xiàn)的書寫方法。

1.3具體教學(xué)過程在授課時(shí)我們首先提供給同學(xué)們一個(gè)典型的臨床病例，讓同學(xué)們根據(jù)此臨床病例展開原先提出的問題，進(jìn)而找到最佳的解答。因此，這種以問題為基礎(chǔ)的教育模式也可以認(rèn)為是一種“病例學(xué)習(xí)”模式，其基本步驟如下：①首先對此病例的基本信息進(jìn)行分析：病史的如何采集？如何進(jìn)行查體？患者可能的診斷？需要哪些補(bǔ)充檢查？患者的主要診斷是什么？最佳的治療方案？最好的康復(fù)治療？然后對先前就相關(guān)基礎(chǔ)知識提出的問題進(jìn)行繼續(xù)擴(kuò)展學(xué)習(xí)；②根據(jù)所提出的問題，查詢現(xiàn)有的最好的臨床研究證據(jù)，這時(shí)需要向同學(xué)們講解如何應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，同學(xué)們學(xué)習(xí)的熱情和積極性進(jìn)一步被調(diào)動起來；③評價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和臨床重要性，利用學(xué)習(xí)過的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對文獻(xiàn)資料進(jìn)行對比分析；④結(jié)合病人的具體情況和臨床專業(yè)知識，將現(xiàn)有的最好研究證據(jù)應(yīng)用于病人的診斷、治療決策中，此時(shí)既是理論與實(shí)踐的具體結(jié)合過程，也是培養(yǎng)同學(xué)們醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的最佳時(shí)機(jī)。目前臨床有醫(yī)生為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，不顧患者的具體經(jīng)濟(jì)條件，應(yīng)用價(jià)格昂貴、療效同國產(chǎn)相近的進(jìn)口骨科器械，給患者、社會造成了一定的損失，也加重惡化了目前緊張的醫(yī)患關(guān)系；⑤評價(jià)實(shí)施上述程序的效力與效果，以便在以后的臨床實(shí)施中加以改進(jìn)利用，這是臨床評價(jià)過程，也是總結(jié)分析過程，有利于培養(yǎng)同學(xué)們分析、歸納總結(jié)問題的能力；同時(shí)教會同學(xué)們?nèi)绾芜M(jìn)行患者出院后的隨訪，及對隨訪資料的整理。這種教學(xué)過程不僅是循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的過程，也是PBC教學(xué)法的實(shí)施過程，將兩種優(yōu)秀的教學(xué)方法、理念結(jié)合應(yīng)用，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，不但加強(qiáng)了學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的理解,培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力,也提高了學(xué)生思考問題和解決問題的能力。同時(shí)學(xué)生能早期了解臨床疾病與基礎(chǔ)課程的關(guān)系,提高了學(xué)習(xí)興趣并使學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)向縱、橫二個(gè)方面拓寬,達(dá)到了從理性到感性認(rèn)識的目的。

2.PBC教學(xué)法與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的體會

我們在臨床教學(xué)中通過應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的PBC教學(xué)方法，發(fā)現(xiàn)二者結(jié)合后的教學(xué)優(yōu)勢明顯，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

2.1培養(yǎng)同學(xué)們提出問題的能力傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要以灌輸式、填鴨式教學(xué)方法為主，這就決定了實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中的被動地位，學(xué)生被動地接受著知識，久而久之，創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力明顯不足，最突出表現(xiàn)就是發(fā)現(xiàn)問題的能力越來越差。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下的PBC教學(xué)法，不僅要求教師從傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W(xué)習(xí)，還要求學(xué)生從被動吸收者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動者，積極進(jìn)行科學(xué)研究，培養(yǎng)自己發(fā)現(xiàn)問題、探究知識的能力。在教學(xué)過程中，首先要求學(xué)生認(rèn)真復(fù)習(xí)好所要內(nèi)容的理論知識，尤其是針對某幾種疾病，從病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷鑒別、治療、預(yù)后等方面弄清楚，然后設(shè)法發(fā)現(xiàn)自己不理解的問題。發(fā)現(xiàn)并提出臨床中需要解決的問題是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵，也是PBC教學(xué)法的核心內(nèi)容。

2.2培養(yǎng)同學(xué)們尋求證據(jù)的能力目前全世界每年有220多萬篇生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)發(fā)表在4萬種醫(yī)學(xué)雜志上，如何從如此龐大的信息群中獲取最佳證據(jù)也是非常困難的，但靠閱讀和手工查找是不可能的。因此，必須要求學(xué)生掌握尋找最佳證據(jù)的技能即網(wǎng)絡(luò)資源的利用，主要是EBM資源庫檢索查詢和常見數(shù)據(jù)庫的檢索。這就要求學(xué)生不但學(xué)習(xí)好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，也要掌握計(jì)算機(jī)相關(guān)知識，尤其是文獻(xiàn)檢索方法的學(xué)習(xí)應(yīng)用。以便使學(xué)生能在最短時(shí)間內(nèi)查找到科學(xué)、可靠的最佳證據(jù)。

2.3培養(yǎng)同學(xué)們評析證據(jù)的能力對所收集的證據(jù)，要通過選擇性、批判性地評價(jià)，主要從真實(shí)性、重要性和實(shí)用性三個(gè)方面加以評價(jià)那些可靠、隨機(jī)、雙盲、對照、前瞻性、多中心研究的證據(jù)，只有這樣，才可以獲得的最佳證據(jù)。這就要求學(xué)生同時(shí)掌握一定程度的流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識，特別是隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)的設(shè)計(jì)與實(shí)施，學(xué)會對多個(gè)RCT結(jié)果進(jìn)行匯總分析。使學(xué)生具有批判精神，為今后臨床實(shí)踐能不斷學(xué)習(xí)新知識和新技術(shù)，合理使用醫(yī)療資源和進(jìn)行成本———效益評估打下基礎(chǔ)。

2.4培養(yǎng)同學(xué)們歸納總結(jié)及創(chuàng)新的能力對前期所查詢的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床病例后，要對其所產(chǎn)生的實(shí)際臨床效果進(jìn)行觀察總結(jié)，認(rèn)真做好臨床資料的整理、隨訪資料的收集，然后進(jìn)行歸納總結(jié)，分析其的效力和效果。要求學(xué)生從臨床實(shí)踐中提煉、總結(jié)規(guī)律性的東西以便在今后的相似病例中加以利用。PBC教學(xué)法及EBM教育強(qiáng)調(diào)學(xué)生帶著問題找到自己所需的臨床研究資料，并能客觀地評價(jià)其正確性、重要性、實(shí)用性，為臨床決策服務(wù)。因此，在PBC教學(xué)過程中貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，不但能培養(yǎng)學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力、鍛煉學(xué)生的文獻(xiàn)分析能力，還能擴(kuò)展知識面，在臨床實(shí)踐過程中尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。這些都是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的基本要求[3]。