循證醫學綜述精選(九篇)
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第1篇：循證醫學綜述范文
“循證醫學”從文字的表述上可以認為指的是“以證據為基礎的醫學”。圍繞著什么是“證據”?如何獲取“證據”?如何利用“證據”?“證據”的價值是什么?這是循證醫學討論的焦點。
(1)循證醫學強調臨床醫學的實踐和診療、醫護決策必須建立在醫生個人的優良臨床知識、經驗、技能與從系統研究中獲取的最佳的臨床證據的完善結合基礎上[3]。從系統研究中所獲取的證據,也稱之為“外部證據”(Externalevidence)。個體的診療知識、經驗與技能來源于醫學教育和醫學實踐,同時必須在不斷地學習和利用外部證據時得到充實與更新。從這一角度看,實施循證醫學是醫護人員終身自我學習的過程。為了改善對病人的診療結果,兩者缺一不可。不從系統研究中獲取最佳外部證據,診療水平無法提高,舊的、無用甚至有害的診療方法無以摒棄,新的、有益的診療方法無以應用;沒有以個人的診療知識、經驗為基礎,易為外部證據所左右,因為即使是最佳的外部證據,也不一定適合某一具體病人。循證醫學是“科學治病”(臨床決策科學化)的醫療模式。
(2)系統研究包括基礎醫學研究,但更主要指的是臨床上有關疾病診斷、治療、預后、康復、預防措施以及衛生資源利用等方面的研究。循證醫學強調應用臨床流行病學方法開展上述的研究,以使研究結論建立在具有充分說服力的證據基礎上,從而使研究成果具有可應用價值。對于防治措施的效果的評價,從隨機對照臨床試驗中所獲取的證據被認為其真實性和可靠性最強,而來自應用Meta分析對多個隨機對照試驗的綜合結論對比于單個的隨機對照試驗具有更強的說服力。下述關于證據的真實性級別的評定在國際普遍被采納*。證據級別的評定(其真實性依次減弱):Ⅰ級,證據來源于所有相關的隨機對照試驗的系統綜述。Ⅱ級,證據來源中至少有一個試驗應用了正確的隨機對照設計。Ⅲ_1級,證據來源于設計良好的對照試驗,但未用隨機方法。Ⅲ_2級,證據來源于設計良好的隊列研究或病例—對照研究,尤以多個中心或多研究組的為佳。Ⅲ_3級,證據來源于多個時間序列,或有干預或無干預措施;無對照組但效果顯著的試驗亦包括在此級中(如1940年青霉素治療的結果)。Ⅳ級,有威望的專家基于臨床經驗的描述性研究或專家委員會報告的意見。當然,并不是所有的臨床研究課題都必須是應用隨機對照試驗,應針對不同的研究目的選擇合適的、可應用的設計。例如,評價診斷方法的價值,通常應用的是橫斷面研究(Cross_sectionalstudy)。
(3)臨床流行病學強調臨床研究以人的整體作為對象,而不是人體的局部,更不是動物[1]。基于這一觀點,循證醫學認為從臨床試驗中獲取的證據必須具有重要的臨床意義。應將病死率、致殘率、生存期以及心腦血管系統的重要臨件如急性心肌梗塞、腦卒中、猝死、心衰加重等作為主要的結局指標(Primaryoutcome),并十分重視對病人主觀感受、功能狀態、生存質量(Qualityoflife)和衛生經濟分析(Economicanalysis)的評價,而單純的生物學指標包括實驗室理化檢測和體征發現諸如血脂、血糖、血壓升高等被視為次要指標(Secondaryoutcome)或替代指標(Surrogateoutcome)。次要指標只有在被證實與真正重要臨床結局具有相關性、并確定是由于治療所帶來的結果時才具有意義[1,5,6]。實踐循證醫學和臨床流行病學這一理論,對推動社會—心理—生物醫學模式的建立具有積極的意義。
(4)循證醫學強調診療效果(Effective-ness)和效益(Efficiency)的統一。循證醫學的創始人英國流行病學家ArchieCochrane正是因其1972年發表論著“療效與效益:健康服務中的隨機反映”[4]而聞名的。自該文首次提出關于在健康服務中如何才能達到既有效果、又有效益的命題以來,對臨床醫學的發展產生了持久的、廣泛的革命性影響[7~10]。Cochrane在該文及隨后的著作中,強調隨機對照試驗的重要性,提倡開展進行系統性綜述(Systematicreview),指出系統性綜述在臨床研究結論和衛生健康服務的結果這兩者間的連接中所占有的關鍵作用。1987年,也就是Cochrane去世的前1年,他提到有關孕婦和新生兒的醫療保健的隨機對照試驗系統性綜述是“在隨機試驗研究的歷史上和衛生健康服務評估中一個真正的里程碑”,并且建議其他專業也應遵照這樣的做法[1]。Cochrane主張,這些有用的資源應該合理地被應用于衛生健康的服務中,擔心這些資源不能為那些需要用它來進行決策的人們所利用,并猛烈抨擊質量低劣的研究和過時的研究對健康服務決策帶來的危害。20世紀80年代以后,Cochrane的主張得到了廣泛的認同,并推動著世界范圍內臨床醫學的許多重大變革,多中心的隨機對照臨床試驗得到普遍重視。國際性的醫學文獻系統性分析合作網絡已經形成[9,10,12];不少心腦血管疾病、腫瘤的防治方法得到重新評價,建立在循證醫學基礎之上的新的研究結論正在被應用于臨床實踐,改善了患病人群的預后[13~15]。獲取最佳的外部證據,并與個人診療經驗相結合,其最終目的在于合理地利用衛生資源,改善病人的診療結果,取得療效與效益的統一。
2循證醫學與臨床流行病學的關系
循證醫學與臨床流行病學是關系十分密切的姊妹學科。臨床流行病學一詞的提出始于20世紀30年代,至80年代初期,臨床流行病學發展為臨床醫學的基礎學科。臨床流行病學方法確立了以群體為研究對象的原則,以期全面、準確、系統地獲取臨床研究中的信息,并應用概率論和嚴格的邏輯推斷,以定量與定性相結合推導研究結論,使研究結論建立在嚴謹的科學基礎之上。臨床流行病學強調在回答臨床問題的科學研究中,應用嚴謹的科研設計、合理解釋研究結論,應用最佳證據指導臨床決策,同時也十分重視臨床醫師對醫學文獻的批評性鑒定(Criticalappraisal)能力的培養。這些原則與方法都為循證醫學的發展奠定了基礎。我們在談及循證醫學的時候,往往無法離開臨床流行病學。循證醫學與臨床流行病學的關系可用圖1表示。3中醫藥學臨床研究的基本特點眾所周知,中醫藥學具有悠久的歷史,其防病治病方法和理論在長期的臨床實踐和研究中得到了不斷的發展。筆者認為,中醫藥臨床研究的基本特點似可從下述幾方面加以概括:
(1)在臨床實踐中提出并檢驗假說是中醫藥學臨床研究的重要模式。對于假說的檢驗,以至于理論的產生、方法的形成都主要通過在人體身上的醫療實踐而完成。因此,臨床實踐在整個中醫藥學理論體系和治療方法的構建和發展中具有不可估量的價值。這一點與西醫學從動物實驗—臨床研究的過程有著顯著的差異。直接的臨床研究結論避免了結論外推過程中從動物到人的種屬差異,但同時由于研究因素不似實驗研究中易于控制而可能增加人為的誤差,也由于醫學倫理的原因,有些從臨床觀察中提出的假說無法通過臨床研究加以驗證。由于臨床研究的復雜性,科學的研究方法對中醫學的臨床研究和中醫的學術發展具有重要意義。
(2)中醫藥的臨床研究以疾病防治與養生保健的方法、理論為重要內容。“辨證論治”集中體現了中醫藥學對人體生理、病理規律的認識和臨床治療水平,是有別于現代醫學診療體系的一大特色和優勢。“辨證”是論治的前提。“證候”是疾病(泛指非健康,不是單指西醫學中的“疾病”單元)過程中某一階段(時點)機體對內外致病因素作出的綜合反映,在宏觀上表現為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機組合,是從整體觀出發對疾病內在變化的概括。抓住“證候”這一關鍵環節開展臨床研究,有可能帶動臨床其他領域的進展,并推動中醫藥學術的發展。然而,由于證候的判斷(辨證)乃以癥狀、舌象、脈象等一系列軟指標或定性指標為依據,并很大程度上還有賴研究者的個人經驗。因此,證候研究的客觀性成了亟待解決的難題。這一難題的解決仍有待于科學方法學的應用。
(3)中醫藥臨床實踐,歷來重視人的稟賦、體質、心理活動(七情)以及社會環境、自然環境對健康與疾病的影響。中醫臨床不僅是以“病”為研究對象,更重要的是以患病的“人”作為對象,這就決定了“個體化治療”成為中醫學的重要醫療模式,同時也決定了中醫對人的健康與疾病的認識規律,臨床治療學(例如,多種治療方法的綜合,復方的應用)等具有多維的性質和豐富的內容。因而對于人體的健康與疾病的衡量、治療反應的評價上不應僅限定于生物學發病機理微觀指標的改變,更應重視其自身整體功能的調節及對于環境(自然、社會)的適應能力。這些方面,反映了中醫藥臨床研究的難度與復雜性;另一方面,也向現有的臨床科研方法學帶來了新的挑戰。
(4)中醫藥學的傳統研究方法對中醫藥理論體系和診療體系的形成和發展發揮了極其重要的作用。傳統的研究方法內容極其豐富,既有哲學方法,如歸納、演繹、推理判斷、概念化等,也有一般的科學方法,如觀察法、比較法、類比法、分類法、調查法、試錯法等,也有自身獨特方法。其中的許多方法也是現代科學方法論的雛形或者是其重要組成部分。可以說,中醫學的形成和發展正是中醫學獨具特色的思維模式和研究方法相結合的過程。然而我們也必須看到,由于長期的封建統治,束縛了生產力和科學技術,許多已經萌芽或初步形成的方法沒有得到進一步發展和完善。總的來說,中醫藥傳統科研方法著重于宏觀性、整體性和直觀性,因而形成了宏觀描述較多而精確量化較少、綜合推理較多而具體分析較少、直觀觀察較多而實驗研究較少的特點。“三多”是其優勢;而“三少”卻是劣勢,它在一定程度上阻礙了中醫藥學的發展。正確地應用現代科研方法學,合理地繼承中醫學傳統研究方法,促進兩者的有機結合,將對發揮中醫藥學的固有優勢有十分重要的價值。
4循證醫學與中醫藥學
循證醫學和中醫學分別形成、發展于不同年代,并且有各自不同的哲學基礎、思維方式和方法。它們之間是否互相沖突?抑或互有聯系,或可相互為用和結合?循證醫學的方法能否應用于中醫學臨床實踐和科學研究?這是值得思考和探索的問題。
4.1循證醫學與中醫藥學的若干共同特點
從上述關于循征醫學基本特點和中醫藥學臨床研究基本特點的討論,我們不難看出,這兩門學科有著許多共同點,可能也應該可以互用。有學者認為,從某種意義上說,循證醫學無任何新意可言。雖然這個術語在20世紀90年代已經成為熱門話題,但新東西僅僅是收集資料的標準、分析資料的工具以及資料得以使用的社會背景[7]。事實上,人類社會自從有醫療實踐以來,就一直在尋找有關證據以揭示疾病與健康的規律,尋找和發現防病、治病的有效方法。中醫藥學在其發展過程中也十分重視在獲取臨床證據的基礎上,運用中醫藥理論進行思辨。中醫學關于證候的理論和實踐就是明證。“證”是“證據”、“證明”,“候”是外觀、是表現。從四診獲取信息、證據,進而進行辨證、施治。中醫學還十分重視醫學文獻的收集與整理,并強調歷代醫著在理論、實踐上的指導意義。這和循證醫學強調從醫學研究文獻所獲取的系統信息指導臨床決策具有異曲同工之妙。循證醫學著重從人體對于干預措施的整體反應去選擇臨床試驗的結局指標,和中醫學關于人體生命活動的整體觀,其思辨方式則幾乎是一致的。中醫藥學的發展、循證醫學的興起,其目的同樣在于提高診療水平、改善人群的健康狀況。我們沒有理由認為兩門學科之間無法互相滲透。有學者認為,循征醫學和傳統醫學并不是相互對抗的術語[16]。事實上,國內外應用臨床流行病學、循征醫學的方法開展傳統醫學的研究已取得了初步的進展,在提示和證明包括中醫藥、針灸在內的傳統治療方法的有效性方面做了極有意義的工作[17~21]。
4.2循證醫學方法在中醫藥臨床研究中的應用
總的來說,循證醫學方法可廣泛地應用于中醫藥臨床研究的各個領域。從推動中醫藥學術發展的關鍵環節看,下述有關領域的研究,循證醫學方法的應用顯得特別重要。
4.2.1中醫藥治療性研究文獻系統性分析(Systematicreview)醫學文獻的系統性分析是醫學科研的基礎性工作,對指導臨床醫學的治療決策也具有重大的意義。自1992年英國Cochrane合作研究中心成立以來,國際上對臨床醫學文獻的系統性分析進入了一個新的階段,形成了國際性的合作研究網絡。在我國國家自然科學基金委及衛生部的支持下,華西醫科大學已加入該合作網絡。我國中醫藥臨床醫學研究文獻的系統性分析工作可以說還處于初始狀態。醫學文獻的系統性分析不同于傳統的描述性綜述(Traditionalnarrativereview)。它是應用臨床流行病學和循證醫學方法對某一課題或項目所有的研究論文進行全面、系統的質量評估的定性分析,同時對符合條件的研究論文加以綜合,進行定量的Meta分析(Meta_Analysis),以較全面準確地掌握該項研究的現狀,研究結論的真實性程度及其可應用性,為臨床決策或者為未來的研究決策提供依據。傳統的文獻綜述是一種敘述性綜述(Narrativereview)。其最基本的弱點在于沒有規定系統的方法以獲取原始數據或綜合其發現,而是憑綜述者的主觀判斷。這樣,綜述文章的質量和結論就無法得到恰切的評價;另一方面綜述者沒有通過定量方法來綜合數據,當發現相同幾個研究具有不同的結果時,綜述者往往主觀加以選擇或摒棄、或無所適從[22]。應用臨床流行病學、循證醫學方法進行中醫藥治療性研究文獻的系統性分析是一件十分有意義的工作,至少將在下述幾方面發揮其重要作用:①全面了解中醫藥臨床科研方法學的應用狀況、存在問題,對研究質量的總體水平作出評估;②對中醫藥或中西醫結合治療疾病的有效性作出較客觀的評估以指導臨床治療決策,也可為患者、衛生管理部門、醫療保險部門及藥品研制者提供有用的信息;③對未來的臨床研究決策提供建設性意見;④為進一步開展中醫藥臨床研究在方法學上提出指導性意見;⑤由于合理的治療決策及研究決策的推行,將極大地提高對衛生資源利用的合理性,提高衛生經濟效益;⑥由于文獻系統分析法是國際醫學界公認的研究方法,本研究將有利于與國際學術界進行交流,促進中醫藥走向世界。有關系統性分析、Meta分析的具體方法與評價在此不作贅述。
4.2.2探討建立具有相對“黃金標準”的證候專家量表,推動證候的標準化和客觀化辨證論治是中醫治療學的核心,是中醫學有別于西醫學的特色和優勢。隨著歷史的發展,中醫學的辨證體系也在不斷發展和完善,對指導臨床實踐和治療發揮著極其重要的作用。辨證是在中醫理論指導下,應用一定標準對于疾病或亞健康狀態的思辨、分析、度量和歸類的過程。從真正的科學意義上說,作為度量客觀事物的標準,必需具備準確性和可靠性的特點。然而,由于學科的特點和歷史的原因,中醫學的證候標準在上述的兩個特性上仍有相當的距離。50年代以來,我國衛生管理部門、中醫藥界在證候的標準化、規范化方面做了大量的工作,并取得了很大的進展。但由于這一工作的難度和研究方法學上的不盡成熟,還有許多問題尚待解決,有必要在原有基礎上,選擇若干中醫學的“基礎證候”或“基本證候”,在廣泛分析文獻的基礎上,通過設立問卷,在全國范圍內開展專家咨詢(“老手法”)。并經過嚴格的數理統計分析,從效度(Validi-ty)、信度(Reliability)和反應度(Respon-siveness)加以評價[23~25],將有可能建立具有相對“黃金標準”的證候專家量表。證候的標準化和客觀化不僅對于指導臨床治療、提高臨床療效有重要意義,同時,有助于國際醫學界認識中醫學證候的客觀存在,對推動中醫藥走向世界也有重要的作用。
4.2.3中醫藥的隨機對照臨床試驗直至目前為止,隨機對照臨床試驗仍然為醫學界所公認是對干預措施有效性評價提供最有力支持強度的研究方法。應用隨機對照臨床試驗對中醫藥有效性進行評價,也具有同樣的價值。近年來,隨著臨床流行病學/DME方法在中醫系統的引入,國家《新藥審批辦法》的公布與實施,中醫藥的隨機對照臨床試驗逐步得到重視,試驗設計水平在不斷提高。然而其應用范圍仍相當有限,方法學上也存在諸多問題,加之中醫藥治療特點給研究帶來的難度,以至不少中醫藥療效評定未能得到廣泛的認可,阻礙了中醫藥走向世界。中醫藥的臨床試驗應遵循隨機、對照、重復、盲法的一般原則,同時必須結合中醫藥的理論與臨床特點,進行專業設計,尤其是對重大疾病的辨證論治綜合治療方案的有效性評價,對進一步揭示中醫藥的辨證論治規律將具有重要的價值。多中心隨機對照臨床試驗對研究結論的真實性具有無可置疑的價值,將使中醫藥有效性的評價建立在牢固的科學基礎上,并加速中醫藥走向世界的進程。
第2篇：循證醫學綜述范文
關鍵詞：循證醫學；研究生培養；科學思維；創新
中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）49-0212-02
循證醫學（Evidence Based Medicine，EBM）即遵循證據的醫學，它是國際臨床領域近年來迅速發展起來的一種全新的醫學模式，是一種重證據的科學思維方法[1]。隨著臨床醫學、醫學統計學、臨床流行病學、計算機互聯網等學科和技術的迅速發展，循證醫學在臨床醫學領域迅速興起，經驗醫學向循證醫學的轉變已成為21世紀臨床醫學發展的必然趨勢。
當前我國醫學研究生的培養分為“醫學科學學位”（科研型）和“醫學專業學位”（臨床型）兩種類型。臨床型研究生由于缺乏較為系統的科學思維模式的訓練，在臨床實踐中遇到疑難問題時往往束手無策，不能很好地利用科學的思維模式解決工作中遇到的實際科學問題。因此，臨床型研究生科研能力的培養尤為必要。臨床型研究生的培養不能只限于臨床能力的培養、導師經驗的總結和臨床綜述的寫作，還應立足于運用循證醫學的思維方法培養其全面的臨床思維能力、嚴謹的科研思維意識、系統的科研方法和綜合的創新能力和素質。通過運用循證醫學思維模式解決臨床實踐中存在的實際科學問題，可使臨床型研究生能有效運用循證醫學的思維方式發現臨床工作中遇到的實際問題，然后再利用循證醫學的重視證據的科學思維方法解決遇到的臨床實際問題的意識和能力。
一、以循證醫學思想加強理論知識的培養
擁有扎實的基礎理論知識是臨床型研究生培養的前提條件。目前由于受到各種因素的干擾，新入學的臨床型研究生的質量參差不齊，高分低能的現象較為普遍。因此，研究生入學后，要更加重視基礎知識的學習與積累，重視知識結構學習的廣度和深度，特別是充分利用學校的各種有利條件，如圖書館、校際資源等，學習掌握一些跨學科的綜合知識，尤其加強循證醫學理論知識的培養，提高個人綜合水平與能力。通過把臨床所面臨的問題進行歸納總結并進行系統的文獻檢索，了解相關臨床問題的研究進展，并對研究結果進行科學評價以獲得最佳證據，從而深刻理解循證醫學思想指導臨床實踐的科學性。以循證醫學思想為指導，加強理論知識的培養，可快速提高研究生的臨床綜合能力，培養科學的思維意識，為今后利用循證醫學知識提高臨床醫學研究生的綜合素質與能力，以及發現、分析和解決臨床科學問題奠定堅實的知識基礎。
二、以循證醫學思想拓展醫學研究生的臨床思維和創新能力
臨床科學是一門基于實踐的科學，而臨床思維能力是臨床實踐科學中決定臨床醫生醫療水平高低的關鍵，也是醫生對疾病理性認識的過程。臨床思維能力包括臨床觀察、判斷、分析、綜合和預測能力，這種能力往往通過分析病例、解決具體問題等方面表現出來。臨床思維的質量主要取決于詳實的臨床資料、扎實的理論知識、高質量的臨床經驗和敏銳的觀察能力。循證醫學作為基于臨床證據的醫學，其本質是一種實踐，是將醫學研究產生的原始證據不斷總結、提煉、整合，進行二次應用的過程。循證醫學可以把臨床思維的模式科學化、系統化，可以更好的為臨床思維的創新提供動力。將循證醫學引入醫學教育是臨床醫學發展的必然趨勢，有利于培養具有人文精神、綜合能力、創新能力強的合格醫學生。一般認為，臨床思維能力的培養最有效的方法是讓臨床型研究生通過臨床見習和實習以及遵循循證醫學研究的思維模式，把理論知識與臨床實踐緊密結合起來，把臨床實踐的精華與理論知識有機系統的掌握扎實并系統地應用循證醫學思維模式加以指導，同時盡可能多地參加各學科的臨床疑難病例討論、會診、術前討論及術后總結等，進一步擴大知識面，理解并掌握許多書本上學不到的知識，從而開拓思路、提高臨床思維能力和創新能力。
三、以循證醫學思想改變傳統的教學模式，創新教學機制
傳統的教學模式禁錮了臨床型研究生的創造性思維，培養的絕大部分是知識型人才而非創造性人才。因此，在臨床型研究生培養過程中，積極采用循證醫學的手段和觀念改革傳統的教學模式，實施基于發現問題、提出問題、分析問題、解決問題能力培養的研究生教學手段。通過對臨床實踐中遇到的典型病例，凝練出科學問題，運用循證醫學思想進行系統的文獻檢索，分析匯總相關的解決科學問題的證據，并客觀評價研究證據的真實性和臨床重要性；通過將教師的授課內容以及學生的學習效果通過正確的教學方法串聯起來，同時，根據患者的具體情況與臨床專業課知識組織研討，歸納總結病例并進行系統的分析與思考。帶教老師通過讓學生利用各種數據資源查詢相關臨床的研究證據，審慎、客觀地尋找出最可信的證據，提出最佳的治療方案。通過利用循證醫學的思維模式對案例進行深入剖析，進一步提高研究生提出問題、思考問題、解決問題的能力，全面提高研究生的科學思維與創新能力的培養。
四、以循證醫學思想加強臨床型研究生科研能力的培養
（一）重視培養醫學研究生的科研意識和創新能力
臨床型研究生經過系統科學的培養與訓練，是未來臨床學科帶頭人和學術骨干；而研究生教育的核心在于全面提高研究生的綜合素質，牢固樹立創新意識，培養創新精神和科研能力。臨床型研究生在科研選題時，需要遵循循證醫學的理念。即要求其研究選題一定要結合臨床實踐，并將科學訓練與創新思維能力的培養貫穿臨床實踐的全過程，通過培養研究生敏銳的科研思維洞察力，不斷在臨床實踐發現問題、提出問題、運用科學手段與方法解決問題，從而達到培養臨床型研究生科研創新能力；通過運用循證醫學的思想與方法對待現有的醫學理論，敢于質疑與挑戰現有的學術觀點，通過尋找各種科學證據，解決自己遇到的疑問，提高科學思維與綜合能力，提高自己的專業知識水平。因此，臨床型研究生在進行科學選題時，以循證醫學的科學思想為指導，發現提出和解決科學問題的突破口，也是提高臨床型研究生系統科學思維和創新能力的重要途徑。
（二）加強研究生文獻閱讀的能力
循證醫學是利用新的最佳證據指導臨床實踐，是科學、系統的思維研究方法論。醫學研究生對于專業文獻的閱讀是提升專業素質不可或缺的關鍵一環，醫學研究生對于專業知識和綜合能力的提高除了在臨床實踐中通過學習獲得以外，還可以通過大量閱讀相關專業文獻，汲取他人寶貴的經驗，豐富自己的閱歷與知識，提高自己的業務水平。臨床型研究生在進行科學選題時，在導師的指導下，也要經過大量閱讀相關文獻，找到自己在臨床實踐中的突破口，找到解決問題的思路與方法。目前很多醫學研究生缺乏提出自己科學問題的能力，主要與知識面狹窄、閱讀文獻過少、不善于總結有關。通過大量調研閱讀相關文獻，以循證醫學的科學方法找到提出科學問題和解決科學問題的突破口，也是提高臨床型研究生系統科學思維和能力的重要途徑。
（三）重視培養醫學研究生科研寫作能力
現代的科學文化知識是人類智慧的結晶，也是人類所特有巨大精神財富，而科研論文的撰寫與發表是科學文化知識的承載與傳播。人類的醫學知識具有傳承性，科研論文的撰寫需要豐富的專業知識和一定的寫作能力。在研究生臨床實踐過程中，導師通過指導學生撰寫個案報道、病案分析、文獻綜述等，逐步提高學生的閱讀總結與科研寫作能力。因此，通過撰寫科研論文進一步促進臨床型研究生專業知識的提高和綜合業務能力的增強，從而真正達到研究生培養的目的，為社會輸送合格的人才奠定基礎；在科研論文的撰寫過程中，以循證醫學思想指導科研寫作的全過程，通過撰寫科研論文進一步促進臨床型研究生專業知識的提高和綜合業務能力的增強；通過協助導師進行各項基金課題的撰寫，根據導師提出的思路進行相關資料的收集與知識凝煉，進一步鍛煉學生的綜合科學思維和創新思維能力，從而真正達到研究生培養的目的，也為社會輸送合格的醫學研究生奠定堅實的基礎。
循證醫學是新世紀醫學發展的必然趨勢，是提高臨床水平的重要途徑。利用循證醫學的手段進行教學改革并加強醫學研究生綜合素質能力的培養，對臨床研究生的綜合能力的提高是十分必要的。一名合格的醫學生不但應具有精湛的醫術，還要具有嚴謹的科學態度，并能及時產出高水平的科研成果。將循證醫學知識運用于臨床教學以及臨床實踐是一個漫長的過程，因此，在教師和臨床研究生中應進一步普及循證醫學理念和知識，在研究生學習期間樹立終生自我教育的意識，樹立科學嚴謹的思維意識，從根本上促進臨床決策的科學化、合理化，為推動醫學科學的發展提供不竭的動力。
參考文獻：
[1]馬寬生.循證醫學思想與臨床研究生科研[J].循證醫學，2003，3（1）.
第3篇：循證醫學綜述范文
【關鍵詞】 循證醫學；心血管內科；實習
循證醫學（evidencebased medicine，EBM）的核心思想是臨床診療方法應遵循科學依據，評價和綜合分析所得證據，正確應用上述結果以指導疾病的診斷、治療和預后分析。目前心血管疾病的診斷和治療理念日新月異，其重要的原因之一就是心血管專業的大規模隨機對照臨床試驗數量眾多，不斷更新了心血管疾病的診治原則，充實了心血管實踐中的EBM概念。心血管內科因為其疾病專業性強，病情多危重，發生醫患矛盾的潛在可能性較大，因此學習正確的EBM理論，培養良好的臨床思維習慣是改進心血管專業實習效果的重要方法。
1加強臨床診治能力的訓練
臨床診斷能力是應用辨證和邏輯思維的方法，診斷和治療疾病的思維活動。科學的診斷過程就是通過對病史、體征、癥狀和輔助檢查結果的分析，經過抽象思維作出符合疾病本質的判斷過程。心血管系統抽象理論多，學生在大課學習中理解本來就較困難，加之部分帶教老師因害怕醫療風險，帶教中結合臨床較少，所以在醫學生中存在理論和實踐都不足的現狀，這造成多數實習生在心血管專業方面的臨床思維能力欠佳，尤其在橫向思維方面顯得更為不足。因此，臨床思維能力的培養是心血管內科實習的重要組成部分。臨床醫師在正確診斷的基礎上，結合各種客觀臨床研究結果和臨床經驗，才能做出科學的治療決策［1］。在實習中加強EBM思維的培養，有利于在實習醫師中更早地建立正確的診斷和治療理念。
2自我學習與繼續教育模式的更新
臨床醫學的特點決定了學生畢業后自我學習和繼續教育必不可少，而循證醫學思維和方法作為臨床醫生終身自我繼續教育的內容不斷豐富和更新。實習醫師在臨床實習中首先接受的是帶教老師的經驗和技術，但是臨床醫生的醫學信息不能僅僅來源于教科書、上級醫生和專家的經驗或零散的臨床研究報告，這些信息可能并不確切或已經過時。循證醫學指導臨床醫生對有關研究進行系統、全面的文獻檢索，獲得無偏倚的相關結果，對研究的科學性進行正確判斷，對研究的結果進行綜合分析，所以與傳統的文獻綜述和文獻檢索顯著不同。例如，在臨床工作中，醫生應首先對某種疾病的病因、診斷、防治或預后等提出問題，根據該問題查尋當前最佳的研究證據，對相關證據的真實性和臨床應用的可行性進行嚴格評價，結合病人的具體情況和專業知識應用有關證據，并進行嚴格的篩選和采納。這種以問題為導向的循證實踐過程達到了更新知識、自我學習、不斷提高的終身教育目的［2］。研究表明，在查房、病例討論和會診等醫療工作中引入循證的臨床實踐模式，對改進臨床醫生的醫療行為、降低醫療費用和提高醫護質量具有重要的現實意義［1］。
3溝通能力的增強能減少醫患糾紛
循證醫學強調從獲取的客觀信息著手診治病人，可以說開拓了一個全新的臨床領域，有助于醫療診治決策的科學化。科學化的診治決策首先使患者獲益，其次使醫療資源得到合理利用，同時還有利于對醫務人員自身的保護，盡量減少醫患糾紛。醫患關系在法律上處于平等地位，但是因為醫療信息不對稱，患者和家屬對疾病的診斷、治療、價格等信息不能得到充分了解，容易產生不信任感，對診斷和治療效果不滿意是醫患糾紛中患方反映的主要問題［3］，所以運用循證醫學理論和相關結果，對患方進行解釋、溝通，才能做到以理服人，使患者和家屬理解醫生的診療措施不是個人的意向，而是建立在循證醫學的證據基礎之上。例如，β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的效果已經得到證實，可以明顯減少心衰患者的死亡率和住院率，隨治療時間的延長其遠期效果更加突出，但是部分病人早期服用時可能產生癥狀加重的表現，這時醫生如果從臨床藥物作用機制和遠期循證醫學證據出發，多給予解釋和溝通，容易提高患者依從性，從而增強治療效果。
在心內科實習中，堅持給實習醫生灌輸“循證是診療措施出發點”的觀念，不但有利于其專業知識的學習和實踐，更有利于實習醫生在以后工作中增強化解醫患糾紛的能力，對培養綜合素質有著十分重要的意義。
參考文獻
［1］ 范亞平. 臨床教學中應重視循證醫學思維和方法的培養［J］. 中國交通醫學雜志，2005，19（5）：549-550.
第4篇：循證醫學綜述范文
論文摘要:目的:了解循證醫學教學培訓情況，以不斷提高培訓質量和效果。方法:設計調查問卷，收集參加培訓的兩批學員反饋的意見，進行數據分析。結果:調查問卷回收率為86.7%，絕大多數學員認為培訓對他們的臨床和科研有幫助，并有意愿在將來繼續學習循證醫學，以及進行循證醫學的研究、推廣和教學工作。學員在培訓后應用最多的循證醫學知識是基本方法和技能(統計、檢索、查新等)、相關數據庫和醫學資源的應用、評價相關文獻和醫療方法、追蹤后效評價。建議主要是希望能有更多的時間學習循征醫學，增加循征醫學實踐機會以及加強后續跟蹤指導。結論:今后要加強師資隊伍建設，增加實踐機會，加強后續跟蹤指導。
我國傳統的臨床醫學教學方法，重知識傳授、重課堂教學、重教科書，注重培養學生的基礎知識、基本理論和基本技能(三基)，但對學生創新精神和創造能力的培養不足。由此培養出來的臨床醫學生，盡管基礎理論和基本訓練較好，但創新精神和創新能力不足川。
循證醫學是上世紀末發展起來的臨床醫學的規范化模式，其核心是所有臨床診斷和治療決策必須建立在最佳證據的基礎之上，它以解決臨床問題為出發點，提出一整套在臨床實踐中發現問題、尋找現有的最好證據、評價和綜合分析所得證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法我們將循證醫學(evidence based medicine，EBM)培訓引人醫學生的臨床教學，希望能與傳統的醫學教學互補，通過這種以問題為中心的教學，培養醫學生適應醫學科學的快速發展，主動學習，不斷更新知識，獨立發現并解決臨床問題，始終以全球最新、最佳的臨床證據指導自己的實踐，使他們在打牢“三基”的基礎上，再添自主知識更新的“翅膀”，不斷成長為創新型醫學人才。
培訓在7月初學生進人通科實習、臨床輪及科研課題時開始.分為三個階段.時間約2年。第一階段:約3個月，進行循證醫學基本理念，基礎知識，基本方法的培訓。第二階段:約9個月，進行循證醫學相關課題的實踐。第三階段:約12個月，撰寫論文。
預期效果是:通過培訓的學員具有循證醫學的基礎知識、基本技能和科學思維，醫院初步建立以問題為基礎的循證醫學教學模式，利用該模式初步培養一批具有循證醫學理念的科研人才儲備隊伍。
為了解培訓成效，總結培訓經驗，完善培訓質量，我們設計了相關的調查問卷，主要對循證醫學的知曉度、運用循證醫學的能力、對培訓的意見和建議等方面進行評價川。對回收的問卷數據進行了分析，現將反饋意見整理報告如下。
一、對象和方法
(一)對象
南京市鼓樓醫院為南京大學醫學院附屬醫院及南京醫科大學臨床醫學院。該培訓選擇在南京市鼓樓醫院學習的七年制本碩連讀醫學生及三年制的臨床醫學碩士生、博士生，采取自愿報名、隨機錄取的方法，選擇兩批共60人進行循證醫學教學培訓，每批培訓時間為兩年，分別為2005至200年，2006至2008年。
(二)方法
為總結引人循證醫學教學的經驗和成效，設計了相關的調查問卷，在培訓班開課前發給所有參加培訓的學員，培訓結束后在學員完成研究生論文答辯后收回。重點收集學員在培訓前后對循證醫學的認識、培訓對臨床、科研的幫助、培訓后對循證醫學的應用、對培訓的意見反饋等情況，對調查問卷的數據進行分析。
二、結果
兩批問卷回收率為86.7%，學員絕大多數認為該培訓對他們的臨床和科研課題有幫助。
(一)學員個人基本情況
學員中七年制本碩連讀的占46.2%，三年制碩士占46.2%，三年制博士占7.7%;培訓開始時處于實習期間的占57.7%，處于臨床輪訓期間的占11.5%，處于課題研究期間的占10%。
(二)培訓前對循證醫學的認識
培訓前學員100%知道循證醫學的存在，其中通過老師授課時提及知道的占53.8%，通過學校或醫院的相關講座或培訓知道的占34.6%，通過查閱文獻或資料時涉及知道的占23.1 %;培訓前其所在院校開設循證醫學課程的占19.2%，接受過循證醫學知識培訓的占26.9%，自學過循證醫學知識的占38.5%，在醫學學習過程中有老師應用過循證醫學教學的占61.5%。
(三)培訓后對循證醫學的認識
培訓后100%的學員認為有必要將循證醫學引人醫學教育。經過培訓，學員在臨床實踐方面得到的最大幫助在于指導醫療(88.5% )，在課題研究方面得到的最大幫助在于數據分析(72% )。學員認為比較恰當的培訓時機為課題研究階段和臨床課程階段(均為46.2% )(表1)。
(四)培訓后對循證醫學的應用
通過培訓，61.5%的學員在臨床實踐中應用過循證醫學知識，72.0%的學員在課題研究中應用過循證醫學知識;76.9%的學員認為該培訓對其畢業課題有幫助。在臨床實踐中應用較多的循證醫學內容依次為基本方法和技能(如流行病學、醫學統計學、文獻檢索和查新等)(72% )、循證醫學相關數據和醫學資源的應用(64%);在課題研究中應用較多的循證醫學內容依次為評價相關文獻和醫療方法、追蹤后效評價(64% )、循證醫學相關數據和醫學資源的應用(60% )。在畢業課題中應用循證醫學較多的階段為綜述及論文撰寫階段(69.6%)和實驗室或臨床研究階段(47.8% ) 。
所有學員均有意愿在將來繼續學習循證醫學，96.2%的學員愿意在將來進行循證醫學研究、推廣以及教學工作。
(五)反饋意見
學員對培訓的教學內容和條件滿意率均在50%以上，不滿意率較高的有社會實踐安排(42.3 % )、實踐課程設置(34.6% )、師資隊伍建設( 26.9% )(表2)。
對培訓中存在的主要薄弱環節.42.3%的學員認為其畢業課題中能應用循證醫學的科研項目太少，34.6%的學員認為培訓內容不夠全面.15.4%的學員認為培訓與科研、工作之間會出現矛盾如時間安排沖突等，7.7%的學員認為師資隊伍不夠強。
學員的建議有以下方面:①針對不同階段的學員規劃不同的培訓重點;②一些基本理論已經學習過，希望減少理論課程的時間，將更多的時間用于分組實踐教學;③希望能有更多的時間學習循征醫學，增加循征醫學實踐機會;④在課題研究和撰寫論文階段最好能有老師的跟蹤指導。
三、討論
循證醫學的學術思想、研究方法和研究結果對于指導政府的衛生決策和醫學教育，指導醫師的臨床實踐和臨床科研都有十分重要的意義。應該在醫學教學階段即培養學生循證醫學的基礎知識、基本技能和科研方法，當他們進人臨床學習后才能結合自己的臨床實踐將現有的最佳研究證據應用于醫療實踐。這對于培養創新型、研究型醫學人才，適應醫學模式的轉變具有重要的實踐價值。本培訓試圖建立一種以問題為基礎的循證醫學教學模式，發揮學生主觀能動性，使培訓與臨床學習相結合。
根據調查問卷的結果，學員在培訓后應用最多的是基本方法和技能(統計、檢索、查新等)、相關數據庫和醫學資源的應用、評價相關文獻和醫療方法、追蹤后效評價，說明這些內容是培訓的優勢，也是學習的重點和難點，未來培訓應保持優勢并不斷完善。
由于醫院的臨床醫師精通循證醫學應用的人員不多，能夠對學員進行系統培訓的醫師更少，培訓的師資隊伍一部分是從南京大學、東南大學等院校聘請，一部分是從醫院中招聘，導致教學水平參差不齊。部分學員對目前的實踐課程設置和社會實踐安排不太滿意，原因可能在于醫院能指導循證醫學實踐的老師較少，主要集中在泌尿外科、普外科、心臟內科、血液內科、婦產科等科室，導致選其他專業的學員得到的實踐指導較少。同時臨床醫師平時工作較忙，不能對學員的實踐作耐心細致的輔導。
第5篇：循證醫學綜述范文
1.遵義醫學院附屬醫院胃腸外科，貴州遵義 563003;2.遵義醫學院附屬醫院循證醫學中心，貴州遵義 563003
摘要] 目的 制定科學可行的造口護理指南，為腸造口病人提供科學化、專業化的護理，提高腸造口患者的生存質量。方法 以腸造口、人工、護理為檢索詞，對中文電子數據庫及PUBMED數據進行檢索，截止日期為2011年4月30日，同時手檢尋找可能漏查的文獻，2位作者參與文獻篩選、資料提取和質量評價，納入我國腸造口護理相關文獻 ，排除無關文獻，綜述及會議摘要。結果 有203篇文獻符合納入標準，483篇符合排除標準，且國內目前尚無有關永久性腸造口病人的高質量的適合中國造口病人的護理指南。結論 我們迫切需要一個以循證為基礎的高質量的腸造口護理指南，運用循證的方法為腸造口病人進行科學的護理，提高病人的生活質量。
[
關鍵詞 ] 腸造口；護理循證；直腸癌
[中圖分類號] R473.73
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（a）-0102-02
直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，經腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles術）是低位直腸癌目前的標準手術[1]。此種手術能有效地延長患者的生命，但卻需要使用永久性的結腸造口，改變人的正常大便途徑，將人的腸腔與體外相通，人為制造一個永久性的，從此人的大便將由此“人工”排出，終生需要帶造口袋，給病人及家庭帶來了沉重的經濟負擔。且因為此部位沒有括約肌，大便時沒有意識控制，嚴重影響了病人的身體形象、生活質量乃至病人的尊嚴[2]。其次，腸造口后病人由于失去正常的結構，節制功能和神經反射，腸內容物，糞便，液體無規律地自由排泄，產生糞臭，污染衣物，損害周圍皮膚，給患者帶來嚴重的心理壓力，也給日常生活及工作等各方面帶來不便，使患者失去生活和工作信心，甚至輕生。因此，做好腸造口患者的術前、術后護理對提高其生活質量具有非常重要意義。
目前我國基礎護理教育中不涉及造口專科[3]，在職護士對造口護理缺乏一個標準的模式和觀念[4]。盡管造口手術發展已有200多年的歷史，技術也日趨完善，而專業的腸造口治療護理是在近幾十年才得到發展與重視，且近幾年發展非常迅速[5]，在我國，預計每年有10萬余人會因低位直腸癌行腸造口手術，累計造口患者約100萬例[6]。面對這么龐大的造口人群，如何使他們生活得有價值、有尊嚴、有意義，成了護理界同仁日益關注的熱點。
因此，如何對造口患者進行有效的護理，改善患者的生活質量，是我們醫務人員面臨的重大問題。除了為患者提供醫院-社區-家庭一體化康復護理模式外[7]，還要為患者提供以循證為基礎的科學的護理方法，為此，我們用循證的方法作了預實驗研究，檢索了腸造口相關護理文獻。現報道如下。
1循證問題
①怎樣對永久性腸造口病人進行科學有效全面的護理。
②怎樣綜合高質量證據創造腸造口護理指南。
2查證
2.1檢索策略
由兩名檢索員（劉艾、唐成先）獨立檢索數據庫。
2.2檢索詞
腸造口 or人工、心理護理 and Colostomy Corpus callosotomy Nursing。
2.3檢索式
腸造口+人工＊護理（Colostomy or Corpus callosotomy）and Nursing。
2.4檢索數據庫
中國知網（CNKI），萬方中英文數據庫，維普數據庫，Pubmed.
2.5查詢截止時間
2011年4月30日，無語種限制。
2.6文獻篩選
文獻由兩名評價員（劉艾和唐成先）獨立篩選，過程中的問題由雙方討論解決，不能解決的問題，通過第三方（肖政）介入討論解決。
2.7納入及排除標準
納入我國人工健康教育需求調研文獻 ，排除無關文獻，綜述及會議摘要。見圖1~3。
3 結果
通過對文獻進行篩選處理、總結和分析，我們認為可以初步得出以下結論：①從文獻檢索結果看，檢索出的文獻686篇中，有203篇文獻符合納入標準，483篇符合排除標準。②從文獻年限分布看，造口相關研究隨年代的發展呈迅速上升的趨勢。③從文獻研究主題看，造口患者的心理問題、健康教育、并發癥是造口護理中最重要的問題。④通過系統檢索和手檢可能漏查文獻 ，目前國內尚無高質量腸造口相關護理指南，美國有一個供臨床醫護人員使用的造口指南—《醫用造口病人管理指南》[8]，閱讀指南有關內容，不夠詳細，遠遠不能滿足臨床需要。
4 討論
在納入的203篇文獻中，28篇是有關造口并發癥的文獻，統計了1682例病人共13種常見并發癥[9-11]。75篇是關于造口病人心理相關的文獻，統計了891例病人存在不同程度的心理健康問題。78篇是關于健康教育方面的文獻，累計了520例病人對健康方面有很多的需求。 22篇是造口其他護理方面的文獻。說明了造口病人存在的護理問題繁多，急需確立以證據為基礎的造口護理指南及造口護理標準。從文獻的年代分布來看，在1981-1990年為8例，1991—2000年為52例，2001—2005年為76例，2006—2011年為137例，表明文獻數量近年來呈現逐漸升高的趨勢，說明近年來通過人工對直腸癌的治療越來越多，說明在治療直腸癌方面，腸造口的效果良好，在臨床上得到了肯定，成為了治療直腸癌的最常用的療法。在文獻研究的主題分布中，可以表明心里問題和健康教育所占比例較高，例數分別為75和78例，遠遠高于并發癥等其他問題，原因為行人工的患者其心里壓力較大，害怕被周圍人歧視與嘲笑，所以常會出現不同程度的心里問題，并且在出院后自我護理方面往往知識較缺乏，不良的生活習慣會嚴重影響患者的日常起居和生活質量，說明在人工的護理中，應當注意加大對患者心里問題疏導和健康教育，從而提高患者的生活質量和生活信心。
總之，腸造口是一個非常重要的社會問題，需要專業護理人員的共同努力，才能將造口護理做到前列。由于在查證過程中我們沒有分別針對護理相關的問題進行文獻檢索，因此，統計數據會存在一定的偏倚，所以，我們將分別對造口相關的并發癥護理、健康教育問題、心理問題進行文獻的重新循證，為制定永久性腸造口護理指南提供高質量的證據，然后將指南轉化為手冊推廣運用于臨床，并定期循證對指南進行質量評價、修訂及持續改進。
[
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第6篇：循證醫學綜述范文
關鍵詞 循證矯正 循證實踐 循證醫學
中圖分類號：D926.7 文獻標識碼：A
具體說來，循證矯正的核心理念主要可以總結為以下幾個方面：一是在理論層面，它是一種矯正治療的理念；二是在操作層面，它是一種矯正的技術；三是在價值觀層面，它是一種矯正的“止于至善”的信仰。
一、循證矯正是對矯正理論、方法進行的整合與超越的一種矯正理念
它不受具體矯正模式的制約，不分價值取向，不管操作差別，只要能夠證明對某種罪犯的問題具有最佳的效果，就可以根據其矯正方案或實踐進行矯正。它的最終理想純粹而樸素，即博采眾家之長，從現有研究中尋找出最佳的證據，針對矯正對象的具體情況，與矯正對象一道做出最佳的矯正方案，為矯正對象提供最好的矯正服務。有學者故此認為“循證是一種思維方式、工作模式。循證本身屬于方法論范疇，但不是直接改造罪犯的方法，將監獄循證實踐定位于‘改造決策的科學方法學’是比較合乎邏輯的。”
各種具體的矯正理論或方法，只要給循證矯正提供使用的證據。在具體的矯正過程中，只要經研究證明具有較好的效果、在現有矯正方法中是最佳的，不管它是哪家哪派提出的，都是循證矯正最佳的證據。循證矯正持多元主義與折中主義立場，不排除任何有利于罪犯矯正的矯正方法或是能降低重新犯罪的方法。它的興起，不是為罪犯矯正增添了一種新的矯正方法、理論，而是為綜合、最有利用現有的各種矯正方法提供了一個理論框架與實踐方案。
二、循證矯正是可操作的、用于指導罪犯矯正的具體實踐框架
從最佳證據的檢索到對其有針對性的評價，再到形成具體指南、手冊，經過具體矯正過程的評估、監控，整個循證實踐的過程都有一定的方法論基礎，有章可循，有據可查。因此，罪犯的矯正一旦經過循證矯正并形成取得相應效果，達到矯正目標，則這一循證矯正就具有了可重復性，也就是某一循證矯正的成功，可以作為證據使用。當然，尋找最好證據的過程以及做出最佳方案的過程，并據此進行的矯正實踐不是尋求與有關研究結果一致性的過程，循證矯正的證據是不斷推陳出新，在實踐中可以隨時提出新的證據，曾經的最好證據并不總是最好的，使得循證研究結果呈現出動態發展的過程 。這也就是循證這種方法論的“螺旋式上升循環”的體現。
它基于循證醫學的實踐經驗，運用元分析、系統綜述等方法，制定相關的指南、標準與手冊，通過網絡等數字媒介分發給矯正者，及相關的管理者。完全可以說，從證據的檢索、評價，到最佳證據的傳播、分發，到具體指南、手冊的制作，帶相關政策的制定、執行，再到具體的矯正過程的評估、監控，整個循證實踐的過程都有一定的方法論基礎，均可操作，有章可循，有法可依。各種不同的知識基礎、不同經驗的矯正者均可使用。
循證矯正是一個整合的框架，關涉參與矯正的各個方面。它既要考慮矯正者的技能、罪犯的需求，又要考慮相關領域研究者提出的各種研究證據，還要考慮司法機關等方面的管理與協調。總的來說，循證矯正的實施主要關系到研究者、矯正者、罪犯管理者四個方面，是四方共同的奏響一曲交響樂，最終的矯正決策實施四方需求及利益的一種動態平衡。
三、循證矯正弘揚了時代精神
當前，循證醫學已經發展成為當代臨床醫學的主流方向，當循證進入罪犯的矯正領域后，循證矯正講求證據，尊重科學，強調效率與效益，講求矯正過程的透明，重視矯正對象的主觀意愿，研究者、矯正者、矯正對象、管理者民主協作，集體作戰，共同應對罪犯矯正的問題。循證矯正與傳統的罪犯矯正并不是斷然的決裂開來，而是兼容并收，其蘊含的集體、協作、高效、透明、民主等精神 正是我們這個時代的精神。
各種不同名稱的矯正方法很多，很多標新立異者將別人的理論稍加翻新，未加深思熟慮，就安上一個新的名詞，宣稱一種新的治療方法誕生。循證矯正的提出絕不是在已然“泛濫成災”的治療方法名單上曾添一個可有可無的新詞。它的興起，有著深刻的時代背景與巨大的革新意義。客觀的說，循證矯正已經代表著國外矯正模式，尤其是歐美發達國家罪犯矯正的最新方向。它是近年來發展得浩浩蕩蕩的循證實踐運動的一部分，受到各國政策、法律的支持，得到大數研究者的歡迎。可以說，只要科學與實證精神仍然是這個時代的主流精神價值，循證矯正的理念與實踐方式必將持續下去。
（作者：燕山大學文法學院2011級訴訟法專業在讀碩士研究生，主要從事訴訟法學、證據法研究）
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第7篇：循證醫學綜述范文
關鍵詞：顱腦外傷；護理干預；預后康復
顱腦外傷是指外界暴力造成頭部損傷的創傷性疾病，病情兇險、變化快，若得不到及時有效的治療以及科學的護理，極易產生諸多不良后遺癥[1]。近年來循證護理理念逐漸興起，該護理模式，要求護理人員將科研理論、臨床經驗、個人技能以及患者愿望有機結合，獲得科學可靠的實證，作為制定臨床護理計劃的依據[2]。 我們給予顱腦外傷患者循證護理，以觀察該護理模式對顱腦外傷患者康復療效的影響，具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 全部86例病例均為我院于2012年3月～2014年3月收治的顱腦外傷患者，男47例，女39例；年齡16～67歲，平均年齡（38.4±5.7）歲；住院時間0～221d，平均住院時間（22.3±6.8）d；致傷原因：交通事故傷43例，墜落傷17例，摔傷11例，其他原因15例。所有患者采用隨機數字表法分為兩組，對照組和觀察組各43例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組給予常規護理，即密切觀察患者病情和生命體征，注意患者的意識和瞳孔變化等，所有護理操作均需嚴格遵循各項護理制度，待病情穩定后，建議盡早進行康復護理。觀察組給予循證護理，護理人員根據護理中的問題查閱文獻，將查找到的理論資料結合自身技能、臨床檢驗以及患者意愿，分析總結出實證，制定具體的護理計劃，具體如下。①護理：幫助患者調整合適，以避免發生伸肌痙攣、屈肌，影響到患者的肢體功能，取仰臥位，頭偏向一側，頭、肩、肘、膝等部位給予合適的軟墊以提供可靠支撐，手中放置棉團，肩關節外展，肘腕及腿部伸直，全身各肢體關節盡量舒展，以避免發生攣縮。若是采用健側臥位，應保證頭部自然，患側肩部前屈并放置軟墊，手臂自然伸展，下肢屈曲予以軟墊保護，健側上肢自然擺放，下肢后伸，膝部屈曲，同樣用軟枕支撐。患側臥位時，以楔形軟墊保持頭部、背部，患側上肢前伸避免受壓迫，髖關節伸展，膝關節屈曲并以軟墊支撐，健側肢體自然放置。定期更換，避免出現壓瘡。②肢體護理：病情穩定后可適時進行肢體康復護理，給予穴位刺激，強度由輕漸強。多采用撫摩手法進行肌肉按摩，力度由輕及重，視患者病情，可適當配合以按法和推法，避免發生肌萎縮和肌痙攣。③語言和運動功能訓練：對于意識尚未清醒者則繼續上述護理，對于存在語言功能障礙且意識清楚者，應盡早進行語言訓練，指導患者進行撅嘴、鼓腮、齔牙和叩齒等動作練習，鼓勵患者多說話，以刺激患者的語感，逐漸恢復語言功能。④生活能力訓練：若患者的肢體功能訓練表現不錯，可開始訓練其獨立生活能力，初始護理人員可協助患者進行穿衣、洗漱、梳頭、進食、如廁等活動，逐漸從幫助轉為由患者獨立進行，培養其獨立完成日常生活的能力。
1.3療效評定 分別于護理前后，采用Barthel指數評定量表[3]，Fugl-Meyer運動功能量表[4]、功能綜合評定量表評定兩組護理療效。Barthel指數評定方法：超過60分則為日常生活活動完全完成，41～60分為基本完成，20～40分則為部分完成，低于20分則為完全幫助完成。運動能力評定標準：痊愈為Ⅴ級，輕度運動障礙為Ⅳ級，中度運動障礙為Ⅲ級，明顯運動障礙為Ⅱ級，嚴重運動障礙則為Ⅰ級。功能綜合評定方法，所有量表共包含18項，每項分為1～6級評分，其中認知功能的評定有5項，運動功能則有13項，得分越高表明綜合功能越好。
1.4統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件分析，計量資料采用均數±標準差（x±s），采用t檢驗，計數資料采用？字2檢驗，P
2結果
護理前兩組患者Barthel指數評分、Fugl-Meyer評分與功能評分比較差異具不顯著（P>0.05）。護理后，觀察組患者上述指標均顯著優于對照組患者（P
3討論
我們給予觀察組患者循證護理，通過尋找最新的文獻資料作為證據，由護士依據自身技能水平和臨床經驗分析證據的可行性，并結合患者的意愿，總結出最為科學合理的實證，從而制定出有針對性的護理計劃，向患者提供護理服務。循證護理改變了以往只憑經驗和直覺的護理模式，將先進的護理知識與臨床實踐有機結合起來，大大提高了護理工作的科學合理性，提升了護理質量。本次探究結果顯示，觀察組各項指標均顯著優于對照組，P
綜述，給予顱腦外傷患者循證護理，有助于患者機體功能的恢復，值得臨床大力推廣。
參考文獻：
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第8篇：循證醫學綜述范文
關鍵詞：醫院管理；文獻檢索；方法；應用
近年來，我國各項研究工作進展迅速并累累碩果，文獻在不同行業研究工作中的重要性也日顯突出，尤其對醫院而言，怎樣快速進行相關文獻的檢索，為醫院管理工作提供可行性指導是一個值得深思的問題。就目前來看，醫院管理人員除熟練掌握管理文獻檢索的常用方法外，還應及時了解出現的新方法，并結合醫院實際加以合理利用，為提高文獻檢索方法管理效率奠定堅實的基礎。
1 文獻檢索工具
醫院管理中文獻檢索方法包括較多內容，其中檢索方式、檢索工具是影響檢索效率的重要因素，本文著重從分析了在醫院管理中，最適用于醫院醫務人員的常用的文獻檢索工具與檢索方法。
1.1 檢索方式
文獻檢索方式可分為計算機文獻檢索、手工檢索兩種方式，其中手工檢索并不需要特殊設備，由管理人員人工查找，方法相對簡單，但工作量較大，檢索效率較低。計算機文獻檢索基于計算機快速的運算能力及查找功能，直接從信息量龐大的管理文獻中檢索出所需文獻。計算機文獻檢索不僅檢索效率高，大大減少勞動量，而且查找精準度較高，檢索方法靈活，是當前醫院管理文獻檢索應用的主要方法。
文獻數據庫有時并非是對全部的臨床試驗文獻進行了收錄，即便被收錄，也可能由于在數據庫中使用的術語不易被識別出是臨床試驗而不能被檢索出來。因此，手工文獻檢索可以作為計算機文獻檢索的一個補充。
1.2 檢索工具
不同的管理文獻檢索方式采用的檢索工具有所區別，其中手工檢索方式中荷蘭的《醫學文摘》、美國的《醫學索引》以及《全國報刊索引-自然科學技術版》等是主要的檢索數據庫。計算機檢索方式中比較常用的中文檢索數據庫有《維普中文生物醫學期刊數據庫》、《中國期刊全文數據路》、《中國生物醫學文獻數據庫》、《CNKI中國知識資源數據庫》、《萬方數據知識服務平臺》、《讀秀學術搜索》等。常用的外文檢索數據庫有《Medline》、《Embase》、《OVID》、《Pubmed》、《Clinical Trinals》、《Cochrane Library》等。
在文獻檢索時無論采用何種檢索工具，與文獻原文存在一定的時差，例如，手工檢索需要等待一定的時間待刊物出版后才能檢索到最新文章，而計算機檢索需要事先對文獻原文進行掃描處理存儲到特定的數據庫才能被檢索到。
1.3 免費醫學信息資源
網絡免費醫學信息資源是指可以在線免費獲得的，具有學術研究價值的信息資源，能極大的方便用戶對學術信息的獲取，降低成本。在醫院管理中，是用戶首要的文獻檢索方法。
（1）搜索引擎。搜索引擎是自動從互聯網搜集信息，可以滿足用戶檢索所需內容的網頁索引，是用戶獲得免費醫學信息資源最快捷的工具。網絡上免費學術搜索引擎主要有“谷歌學術”、“微軟學術”、“百度”等。更為專業一點的醫學類搜索引擎有“Medical World Search”、“Medical Matrix”、“MedSite”、“Healthlinks”，專業類搜索引擎收錄了與醫療衛生相關的服務、商業、科研、教育、臨床試驗、視聽等信息的查詢，便更能幫助臨床醫生、科研人員快速準確地在互聯網上查找醫學信息。
（2）開放存取學術資源。開放存取學術文獻具有數字化、網絡存檔、免費獲取的特點。網絡上綜合類開放存取資源有“DOAJ”、“Socolar”、“High Wire Press”、“國家科學圖書館機構知識庫”、“MIT Open Course Ware”、“OADT”等。作為醫院醫務人員，更常用的是醫學類開放存取資源，如“PUBMED”、“生物醫學中心”、“公共醫學中心”、“Free Medical Journals”、“Medscape”、“BMJ”、“科學公共圖書館”、“HINARI”等，這類專業類信息資源，內容涵蓋面廣，是專門為臨床醫學工作者提供信息交流的平臺。
2 文獻檢索方法應用原則
醫學文獻資源豐富、數量龐大，因此檢索時應遵守一定的原則，縮短文獻檢索時間，提高檢索效率。經大量實踐表明，進行醫學文獻檢索時注重遵守以下原則可在一定程度上提高文獻檢索效率。
2.1 目的明確
醫學文獻檢索應遵守目的明確原則，以達到事半功倍的檢索效果。眾所周知，醫學文獻是諸多專家智慧的集中，內容涵蓋范圍廣，具有較高的參考價值，從浩瀚的文獻中檢索到所需資源并非易事，因此，明確所要檢索文獻的目的，在涵蓋范圍廣的數據庫中進行檢索，可顯著提高檢索效率。
2.2 思路清晰
調查發現，部分人員進行文獻檢索時，沒有明確的思路指引，結果雖然檢索到所需文獻，但花費較長時間。為防止這一不良情況的發生，檢索醫學文獻時應遵守思路清晰原則，即，檢索之前應明確檢索方式、采用何種檢索工具、以及怎樣設置檢索條件等內容，做到心中有數才能在最短的時間內要到要檢索的內容。
另外，醫學文獻檢索時還應注重臨近文獻的檢索。檢索過程中可能出現與待檢索題目或條件未安全匹配的情況，這就需要檢索人員注重臨近時間文獻的檢索。
3 文獻檢索方法應用
文獻檢索方法實際應用時可采取以下策略，以提高文獻檢索效率與質量。
3.1 明確信息資源分類
醫學信息資源按其使用性質分為RCT（CCT）信息源、系統綜述信息源、循證醫學研究方法信息源三類。不同類別的信息資源檢索工具略有不同。原始研究是指根據隨機對照試驗（RCT）與臨床對照試驗（CCT）得出研究結果的文獻，這類信息源主要分布在各種科技期刊、會議文獻、科技報告、學位論文及其他內部刊物。 系統綜述是一種全新的文獻綜合方法，是指針對某一具體的臨床問題，系統全面的搜索已發表的臨床研究，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質量標準的文獻進行定量或定性合并，得出可靠的綜合結論。系統綜述信息源主要分布在一些綜合類數據庫如Medline， Pubmed，及Cochrane系統綜述數據庫等。循證醫學則強調任何醫療決策應建立在臨床研究證據的基礎上，并結合個人經驗制定出病人治療措施。其研究方法包括證據摘要、綜合證據、系統證據，信息源主要分布在UP TO DATE， BMJ-Clinical Evidence數據庫等。
3.2 把握文獻檢索細節
檢索醫學文獻時應根據不同的檢索目的，充分把握文獻檢索細節。一般情況下，每年均會出現一些新的醫學內容的文獻，為使檢索到的文獻與當今醫院發展實際適應，檢索時應將重點放在最近1～2年的文獻上。同時，保證了文獻時間外，還應選擇權威性較高的文獻，這樣以來檢索出的文獻基本能夠滿足人們的需求。不過如檢索文獻的目的是科研選題，針對性會大大提高，對文獻檢索的要求較高，此時檢索文獻應注重兩點：其一，檢索文獻的內容應具有較強的專業性，文獻研究內容深入；其二，擴大檢索文獻范圍。另外，如為研究某個實際問題而撰寫論文，分兩種檢索情況：如果撰寫的論文為綜述，應根據綜述研究的范圍，詳細列出檢索提綱，而后逐一針對性的檢索相關文獻；如果撰寫的是一般論文，可結合論文研究實際，直接檢索相關的文獻，以支撐某個觀點。
3.3 注意檢索途徑與檢索詞
文獻檢索一般會涉及檢索詞，所謂檢索詞主要指文獻關鍵詞、主題詞以及內容分類號等，為人們檢索提供便利。目前計算機文獻檢索方法應用率較高，其中檢索詞包括提名、關鍵詞、刊名、作者、機構、文摘等內容，達到提高文獻檢索效率。另外，在選擇文獻檢索途徑時應注重考慮以下內容：首先，選擇合適的檢索詞。合適的檢索詞能夠幫助人們迅速找到所需文獻，減少系統檢索文獻工作量及時間。例如，當需要檢索有關“腎上腺素”類的文獻時，將關鍵詞設置為“腎上腺素”便能迅速找到有關腎上腺素的文獻。其次，規范檢索語言。通常情況下，文獻檢索數據庫都有相關的檢索說明，為保證檢索結果的準確性，應嚴格依據檢索說明進行操作；最后，靈活設置檢索時間范圍。文獻檢索數據中會記錄文獻發表時間，因此，進行文獻檢索操作時應結合檢索內容特點，適當的擴大或縮小檢索文獻時間范圍，以達到最快找到所需文獻的目的。
需要注意的是，在文獻檢索中，有時因為數據庫中一些新入庫的記錄有的無主題詞，有的歲進行了計算機標引，但不規范，這就需要將主題詞檢索和關鍵詞檢索結合起來制定檢索策略。另外，有些研究者為了獲取與文獻中的研究結果相反的文章，也會對原始研究文獻后面所列的參考文獻進行檢索。
3.4 靈活采用檢索方法
醫學文獻檢索方法包括分段法、倒查法以及順查法，其中順查法的檢索時間起點為課題起始時間，由遠到近對文獻進行檢索。此種文獻檢索方法具有檢索全面的優點，但因檢索時會將時間段內所有文獻檢索出來，檢索工作量較大，投入的時間成本較高。倒查法與順查法剛好相反，其優點在于能及時檢索出近期文獻，尤其對于研究新課題時可采用此種檢索方法。分段法檢索可以是時間的分段，也可以是內容的分段，其中時間的分段通過設置檢索時間段實現，內容的分段一般先利用順查法檢索出部分文獻，而后對其參考文獻進行檢索，最終達到找到所需文獻的目的。
4 總結
醫院管理中工作的實施及相關課題的研究過程中通常需要檢索相關文獻，以找到相關參考做法，以及現階段醫院科研方面獲得的成果。當今醫學文獻數量龐大，怎樣快速及時找到所需文獻是人們需要認真思考的問題，一方面需要人們明確檢索目的，熟練掌握先進的文獻檢索方法。另一方面，不斷總結文獻檢索技巧，結合自身實際加以靈活運用。
參考文獻
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第9篇：循證醫學綜述范文
1.PBC教學法中融入循證醫學理念的實踐
1.1調整教學過程骨科學涉及的范圍較廣，病種復雜,傳統的授課方法是老師填鴨式教學，教員獨自唱主角,不但感覺累,學生學習效果也差，而且由于學時所限，病種無法逐一講授。應用PBC教學法后，每次上課前，把所要授課的重點難點告訴學生，讓學生對所要學習的主要內容進行必要準備,將易懂、易學的章節進行自學和組織小組討論。所以我們應用全部教學時間的1/3進行集中重點內容的授課；1/3的時間讓學生自學、查資料；1/3的時間進行專題討論。對于同學自學和討論的內容，首先提出問題，讓學生根據問題進行學習和討論，并提出自己的見解。我們的教學實踐表明，同學們應用自主時間，積極主動的學習，明顯調動了其主觀能動性。
1.2設計具體問題我們在備課中，骨科學教員結合自己的教學經驗，參考大量相關文獻，對教學大綱重點及最新骨科進展方面提出合理的問題，并把全部內容用以問題形式串起來,反復討論修改后制定為問題指南，在骨科學開課前2周發放給學生，讓其在學習本專業科目之前即有充足時間準備,增強對基礎理論與相關進展的認識了解。這樣學生會帶著不能理解的問題聽課,極大地調動了學生思維的主觀能動性,其對基礎理論知識的認識和掌握會更深刻,同時對本專業的相關進展也有所掌握,拓展了學生的思維,同時對本專業的相關進展也有所掌握,拓展了學生的思維。在問題的設計中，積極的應用循證醫學理念，諸如在“股骨骨折”一章中，我們的問題主要有：股骨骨折的成因有哪些？股骨骨折如何分類？不同的分類如何指導臨床治療？股骨骨折的最新治療方法是什么？股骨骨折的治療上目前的學術分歧在哪里？文獻報道的股骨骨折治療后臨床療效評定方法有哪些？為什么不同醫院，甚至同一醫院的不同醫生對相似病例的處理觀念不盡相同，甚至相反？讓同學們帶著問題去學習、去查閱文獻，去思考問題，然后提出自己的觀點。對于哪些學有余力的同學，我們鼓勵其進行綜述的書寫，這樣不但學習了基礎理論知識，也掌握了科技文獻的書寫方法。
1.3具體教學過程在授課時我們首先提供給同學們一個典型的臨床病例，讓同學們根據此臨床病例展開原先提出的問題，進而找到最佳的解答。因此，這種以問題為基礎的教育模式也可以認為是一種“病例學習”模式，其基本步驟如下：①首先對此病例的基本信息進行分析：病史的如何采集？如何進行查體？患者可能的診斷？需要哪些補充檢查？患者的主要診斷是什么？最佳的治療方案？最好的康復治療？然后對先前就相關基礎知識提出的問題進行繼續擴展學習；②根據所提出的問題，查詢現有的最好的臨床研究證據，這時需要向同學們講解如何應用網絡技術查閱相關文獻，同學們學習的熱情和積極性進一步被調動起來；③評價研究證據的真實性和臨床重要性，利用學習過的統計學方法，對文獻資料進行對比分析；④結合病人的具體情況和臨床專業知識，將現有的最好研究證據應用于病人的診斷、治療決策中，此時既是理論與實踐的具體結合過程，也是培養同學們醫德醫風的最佳時機。目前臨床有醫生為了自身的經濟利益，不顧患者的具體經濟條件，應用價格昂貴、療效同國產相近的進口骨科器械，給患者、社會造成了一定的損失，也加重惡化了目前緊張的醫患關系；⑤評價實施上述程序的效力與效果，以便在以后的臨床實施中加以改進利用，這是臨床評價過程，也是總結分析過程，有利于培養同學們分析、歸納總結問題的能力；同時教會同學們如何進行患者出院后的隨訪，及對隨訪資料的整理。這種教學過程不僅是循證醫學實施的過程，也是PBC教學法的實施過程，將兩種優秀的教學方法、理念結合應用，發揮各自的優勢，不但加強了學生基礎理論知識的理解,培養了學生自學能力,也提高了學生思考問題和解決問題的能力。同時學生能早期了解臨床疾病與基礎課程的關系,提高了學習興趣并使學生的知識結構向縱、橫二個方面拓寬,達到了從理性到感性認識的目的。
2.PBC教學法與循證醫學相結合的體會
我們在臨床教學中通過應用循證醫學的PBC教學方法，發現二者結合后的教學優勢明顯，主要表現在以下幾個方面：
2.1培養同學們提出問題的能力傳統的教學模式主要以灌輸式、填鴨式教學方法為主，這就決定了實習生在學習過程中的被動地位，學生被動地接受著知識，久而久之，創新精神和創造能力明顯不足，最突出表現就是發現問題的能力越來越差。應用循證醫學理念指導下的PBC教學法，不僅要求教師從傳播臨床知識轉變為教會學習，還要求學生從被動吸收者轉變為學習的設計者和主動者，積極進行科學研究，培養自己發現問題、探究知識的能力。在教學過程中，首先要求學生認真復習好所要內容的理論知識，尤其是針對某幾種疾病，從病因、發病機制、臨床表現、診斷鑒別、治療、預后等方面弄清楚，然后設法發現自己不理解的問題。發現并提出臨床中需要解決的問題是實踐循證醫學的關鍵，也是PBC教學法的核心內容。
2.2培養同學們尋求證據的能力目前全世界每年有220多萬篇生物醫學文獻發表在4萬種醫學雜志上，如何從如此龐大的信息群中獲取最佳證據也是非常困難的，但靠閱讀和手工查找是不可能的。因此，必須要求學生掌握尋找最佳證據的技能即網絡資源的利用，主要是EBM資源庫檢索查詢和常見數據庫的檢索。這就要求學生不但學習好醫學基礎知識，也要掌握計算機相關知識，尤其是文獻檢索方法的學習應用。以便使學生能在最短時間內查找到科學、可靠的最佳證據。
2.3培養同學們評析證據的能力對所收集的證據，要通過選擇性、批判性地評價，主要從真實性、重要性和實用性三個方面加以評價那些可靠、隨機、雙盲、對照、前瞻性、多中心研究的證據，只有這樣，才可以獲得的最佳證據。這就要求學生同時掌握一定程度的流行病學、醫學統計學知識，特別是隨機對照試驗(RCT)的設計與實施，學會對多個RCT結果進行匯總分析。使學生具有批判精神，為今后臨床實踐能不斷學習新知識和新技術，合理使用醫療資源和進行成本———效益評估打下基礎。
2.4培養同學們歸納總結及創新的能力對前期所查詢的最佳證據應用于臨床病例后，要對其所產生的實際臨床效果進行觀察總結，認真做好臨床資料的整理、隨訪資料的收集，然后進行歸納總結，分析其的效力和效果。要求學生從臨床實踐中提煉、總結規律性的東西以便在今后的相似病例中加以利用。PBC教學法及EBM教育強調學生帶著問題找到自己所需的臨床研究資料，并能客觀地評價其正確性、重要性、實用性，為臨床決策服務。因此，在PBC教學過程中貫徹循證醫學理念，不但能培養學生的文獻檢索能力、鍛煉學生的文獻分析能力，還能擴展知識面，在臨床實踐過程中尋找問題、發現問題、解決問題的能力。這些都是培養學生創新能力的基本要求[3]。
