前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的河道治理總結(jié)主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
建立街道綜治工作中心,是指在街道黨(工)委、政府(辦事處)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,由綜治辦牽頭協(xié)調(diào),各有關(guān)部門和群團組織協(xié)作聯(lián)動,集綜合治理、維護穩(wěn)定、平安建設(shè)為一體的工作平臺和工作機制。建立街道綜治工作中心,有利于加強黨委、政府對基層維護穩(wěn)定和社會治安綜合治理工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),有利于整合各部門、各方面的資源、形成齊抓共管的工作合力,有利于方便群眾反映訴求、維護群眾合法權(quán)益,有利于充分發(fā)揮基層在維護社會穩(wěn)定的“第一道防線”作用,把大量不安定因素解決在基層,化解在萌芽狀態(tài),是應(yīng)對維穩(wěn)創(chuàng)安工作新問題新情況,深化平安汕頭建設(shè)的有力舉措。
各街道要充分認識開展街道綜治工作中心建設(shè)的重要意義,從實踐“三個代表”重要思想,落實科學(xué)發(fā)展觀,維護改革發(fā)展穩(wěn)定大局的高度,進一步統(tǒng)一思想,提高認識,增強抓好基層綜治工作的責(zé)任感和緊迫感,切實把街道綜治工作中心建設(shè)作為當前和今后一個時期維穩(wěn)綜治工作的重要任務(wù)抓緊抓好抓出成效。
二、明確職責(zé),落實責(zé)任
街道綜治工作中心由街道綜治、公安、司法、、調(diào)解、工商、文化、勞動、國土、城管、流動人口管理服務(wù)等部門組成。街道綜治辦在綜治工作中心承擔(dān)牽頭協(xié)調(diào)、檢查督辦等作用,由街道黨(工)委直接領(lǐng)導(dǎo),黨委副書記或辦事處副主任兼任綜治工作中心主任,并配備1名專職副主任(原則上由綜治辦主任兼任)和若干名兼職副主任。綜治工作中心要有必要的辦公場所和辦公用具、有符合調(diào)解工作要求的調(diào)解場所、有必要的標識標牌,其有關(guān)工作制度和職責(zé)要上墻。石炮臺街道作為市綜治工作中心的試點街道,在今年年初已成立了工作機構(gòu)并正常投入運作,各街道可借鑒其經(jīng)驗做法,盡快建立綜治工作中心。
綜治工作中心的主要職能是負責(zé)協(xié)助黨(工)委、政府(辦事處)組織、協(xié)調(diào)、督促、指導(dǎo)轄區(qū)各部門、單位和廣大群眾開展基層綜合治理、維護穩(wěn)定和平安創(chuàng)建等工作。具體承擔(dān)以下任務(wù):
(一)貫徹執(zhí)行上級有關(guān)社會治安綜合治理、維護社會穩(wěn)定和平安建設(shè)工作的方針、政策和總體部署,認真分析形勢,及時報告工作情況,提出工作建議;
(二)組織開展社會不安定因素和矛盾糾紛排查調(diào)處工作,統(tǒng)一受理、調(diào)解、處理各類矛盾糾紛和群眾來信來訪,協(xié)調(diào)處置各類突發(fā)性和;
(三)組織排查、協(xié)調(diào)整治治安混亂地區(qū)和突出治安問題;
(四)指導(dǎo)、督促本轄區(qū)社會治安防控措施的落實,組織做好流動人口管理服務(wù)、預(yù)防青少年違法犯罪、刑釋解教人員安置幫教、鐵路護路聯(lián)防、學(xué)校及周邊地區(qū)治安整治、國家安全人民防線建設(shè)和反等工作;
(五)組織、指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的村、社區(qū)、企事業(yè)單位積極開展基層平安創(chuàng)建活動;
(六)組織開展法制、綜治、平安建設(shè)等宣傳活動,做好基層綜治干部和群防群治隊伍的教育、管理和培訓(xùn)等工作;
(七)督促檢查社會治安綜合治理目標管理責(zé)任制執(zhí)行情況,兌現(xiàn)考核獎懲措施;
(八)完成黨(工)委、政府(辦事處)和上級有關(guān)部門交辦的其他相關(guān)工作任務(wù)。
三、健全制度,完善機制
要按照“網(wǎng)絡(luò)健全,制度完善,職責(zé)明確”的要求,建立健全街道綜治工作中心各項工作制度,完善工作機制,切實抓好街道綜治工作中心規(guī)范化、制度化建設(shè)。
各街道要根據(jù)實際和綜治工作中心履行職責(zé)任務(wù)的需要,制訂、完善工作例會、首問責(zé)任、矛盾糾紛排查、情況報告、督查督辦、責(zé)任追究、基本臺賬、治安聯(lián)防等制度。制度建立后,要統(tǒng)一上墻,嚴格遵守,接受群眾監(jiān)督。同時,要制定綜治工作中心建設(shè)考核辦法,通過對綜治工作中心各項工作的督促檢查和總結(jié)評比,促進和深化綜治工作中心建設(shè)發(fā)展。
要進一步建立健全綜治工作中心各項工作機制,努力實現(xiàn)黨(工)委、政府(辦事處)、職能部門和基層單位的工作對接,形成條塊結(jié)合、上下聯(lián)動的工作體系,確保綜治工作中心規(guī)范、高效、有序地開展工作。主要有以下五個方面的工作機制:
(一)聯(lián)調(diào)機制。定期不定期組織集中排查矛盾糾紛,按照分級負責(zé)、歸口調(diào)處的要求,對直接到街道要求調(diào)處或其他部門轉(zhuǎn)入的矛盾糾紛和群眾來信來訪,實行統(tǒng)一受理、統(tǒng)一分流、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一督辦、統(tǒng)一歸檔,綜合運用人民調(diào)解、行政調(diào)解、司法調(diào)解等方法進行疏導(dǎo)化解。重大疑難或涉及兩個以上部門、單位的矛盾糾紛,由綜治工作中心直接調(diào)處或組織協(xié)調(diào)有關(guān)部門(單位)共同解決。
(二)聯(lián)防機制。根據(jù)實際,建立健全專群結(jié)合的治安聯(lián)防工作網(wǎng)絡(luò),定期不定期組織開展多種形式的治安巡防活動,落實治安防控措施。同時,指導(dǎo)督促轄區(qū)內(nèi)企事業(yè)單位建立健全治安防控隊伍,落實內(nèi)部安全保衛(wèi)制度,參與區(qū)域聯(lián)防、協(xié)防工作。
(三)聯(lián)勤機制。統(tǒng)一組織安排綜治工作中心各組成部門(組織)及工作人員開展工作,統(tǒng)一調(diào)配使用綜治工作中心工作人員落實值班備勤和突發(fā)事件預(yù)警處置工作,確保問題能夠得到及時、依法、妥善處置。
(四)聯(lián)治機制。定期組織排查矛盾糾紛和治安突出問題,定期分析研究治安形勢,確定矛盾糾紛突出問題和重點整治地區(qū)、行業(yè)、部位,及時治安預(yù)警預(yù)報,統(tǒng)一組織,及時采取化解措施和專項整治行動。同時,積極配合上級的部署,動員組織各部門各單位及廣大群眾積極參與“嚴打”和各項集中整治行動,維護轄區(qū)政治、治安穩(wěn)定。
(五)聯(lián)創(chuàng)機制。把流動人口管理服務(wù)、刑釋解教人員安置幫教、預(yù)防青少年違法犯罪、防范和處理、法律服務(wù)和法制宣傳等作為平安創(chuàng)建的重要內(nèi)容,圍繞平安創(chuàng)建總體目標,整合各方面力量,廣泛組織開展各種形式的基層平安創(chuàng)建活動,確保平安建設(shè)各項措施真正落到實處。
四、加強領(lǐng)導(dǎo),落實經(jīng)費
各街道要高度重視,切實加強組織領(lǐng)導(dǎo),把街道綜治工作中心建設(shè)情況列入平安創(chuàng)建和綜治目標管理考核范圍,加強檢查考核和督促指導(dǎo)。各街道原則上應(yīng)爭取在年底前全部建立綜治工作中心,石炮臺、金砂、東方、光華、東墩、廣廈、岐山、鮀蓮、鮀江、月浦等10個街道應(yīng)確保年底前全部建立并開展工作,其他街道最遲必須在**年7月1日前完成綜治工作中心建設(shè)。區(qū)綜治委將把各街道綜治工作中心建設(shè)工作作為衡量各街道綜合治理工作的重要標準,在年底將組織檢查驗收,并將它列入**年度綜治考評的一項重要內(nèi)容。
各街道綜治辦要充分發(fā)揮組織協(xié)調(diào)作用,整合各方面的資源,真正發(fā)揮街道綜治工作中心在基層維穩(wěn)綜治工作中的戰(zhàn)斗堡壘作用。同時,要切實加強綜治工作中心人員及基層綜治工作隊伍的教育培訓(xùn),提高隊伍的整體素質(zhì)和工作能力。綜治工作中心各成員單位要積極支持配合綜治工作中心建設(shè)工作,充分發(fā)揮職能作用,形成整體合力。區(qū)財政局要把綜治工作中心建設(shè)經(jīng)費列入本級財政預(yù)算,并根據(jù)全區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展情況和工作需要,逐步增加經(jīng)費投入,逐步完善軟硬件設(shè)施,保證綜治工作中心順利開展工作。各街道要根據(jù)實際情況,實事求是地確定綜治工作中心建設(shè)的規(guī)模和標準,防止和克服形式主義,努力使綜治工作中心發(fā)揮最大效能,為維護社會和諧穩(wěn)定提供有力保障。
1、環(huán)滬護城河維穩(wěn)安保工作:街道重點人員21名,全區(qū)最多,我們嚴格落實一對一的管控方案,在世博會關(guān)鍵節(jié)點保證對重點人行蹤的監(jiān)控。
2、市政法委書記到街道政法中心調(diào)研時指出:打造了一支高素質(zhì)的綜治干部隊伍和一個嶄新的公共服務(wù)平臺確實不容易,是全市的一個亮點,解決矛盾糾紛,做好維穩(wěn)工作就要靠軟硬件設(shè)施建設(shè),街道黨工委重視程度很高,希望街道綜治干部再接再厲,以高度的事業(yè)心和責(zé)任感抓好當前上海世博安全維穩(wěn)工作,為實現(xiàn)南通市的經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展保駕護航。
3、創(chuàng)新外口管理工作:和街道關(guān)工委、團委、計生共同成立了流動兒童之家,為流動的花朵健康成長營造一個溫馨的港灣;在全區(qū)率先成立了外來務(wù)工人員骨干組成的平安護衛(wèi)隊,協(xié)助對外來人口的管理。
4、我們對街道現(xiàn)有可能引起群眾性事件的5起糾紛長期進行不予余力地調(diào)解,經(jīng)過多方的協(xié)調(diào)努力,城市名人花園工程、國司辦公大樓工程這兩起糾紛已解決。
5、月以來我們協(xié)助基層政府調(diào)處社會矛盾糾紛8件;阻止群眾急訪事件1起,成功調(diào)處糾紛67件。
6、在轄區(qū)十個社區(qū)內(nèi)以和諧社區(qū)建設(shè)為中軸,大力開展了無毒社區(qū)、零犯罪社區(qū)等主題平安建設(shè);加強了社區(qū)綜合治理十位一體建設(shè);充實了社區(qū)義務(wù)巡防隊伍,規(guī)范了社區(qū)的治安巡防制度,完善了物防技防設(shè)施。
7、政法中心上半年接受各類參觀團18批次,其中專程學(xué)習(xí)司法所和街道調(diào)解中心建設(shè)10批次。
8、與派出所互相配合將區(qū)里掛牌的濠北路沿線整治作為今年平安建設(shè)的中心工作,加大破案的獎懲力度,不斷提高破案率,使存在的治安問題得到有效遏制,治安情況明顯改善。
9、司法所上半年舉辦法律宣講54次,受教育人數(shù)達到4672人,開展了法律進校園、法律進工地、法律進商戶等法律宣傳活動,以優(yōu)異的表現(xiàn)迎接上級領(lǐng)導(dǎo)的五.五普法檢查。
10、社工中心對街道現(xiàn)有刑釋解教人員75人均實現(xiàn)了幫扶對接,矯正對象46人加強管理教育,促使其積極改造,平安地度過矯正考驗期。社工中心在新橋中學(xué)創(chuàng)新性地成立了青春導(dǎo)航工作室,為在校學(xué)生提供心理咨詢、法制宣傳、個案幫教等社工專業(yè)化的服務(wù)。
11、組織各社區(qū)開展了建平安校園的主題活動,向?qū)W生傳授保護自身安全的技能,配合了學(xué)校的安全建設(shè);針對泛濫問題,綜治辦開展了參與禁毒斗爭,共建和諧社會禁毒宣誓及法律宣傳活動,教育青少年遠離。610辦以迎世博、反、促和諧反邪宣傳為契機,從現(xiàn)實生活個案中剖析了的本質(zhì)特征和危害,并以鮮明的對比手法闡明了崇尚科學(xué)的積極作用,給前來接收教育群眾留下了深刻印象。
【摘要】目的:為了提高腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療膽囊、膽總管結(jié)石的護理質(zhì)量,本文總結(jié)腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療膽囊、膽總管結(jié)石的護理體會。方法:選取我院從2010年3月到2011年3月收治的膽囊、膽總管結(jié)石患者共63例。討論膽囊、膽總管結(jié)石患者,通過腹腔鏡、膽道鏡開展手術(shù)治療的護理工作。結(jié)果:所有患者手術(shù)治療均成功治愈出院,在手術(shù)中并無出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。結(jié)論:正確的護理手段能提高患者手術(shù)后的預(yù)后質(zhì)量,以及能降低患者的手術(shù)并發(fā)癥。全面的護理是患者順利康復(fù)的重要保證。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;結(jié)石; 護理
引言
以往膽囊、膽總管結(jié)石需要進行開腹手術(shù)治療。但隨著電鏡技術(shù)的發(fā)展,臨床手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹手術(shù)成為一種趨勢。利用腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療膽囊、膽總管結(jié)石,能減少患者的手術(shù)切口,對于患者的身體損傷和手術(shù)消耗小,患者恢復(fù)快且手術(shù)并發(fā)癥少。另一方面,手術(shù)的治療費用以及患者住院時間大大減少。良好的手術(shù)護理對于患者手術(shù)后恢復(fù)有很大的影響。本文主要是討論我院從2010年到2011年收治的膽囊、膽總管結(jié)石患者,通過腹腔鏡、膽道鏡開展手術(shù)治療的護理工作。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取我院從2010年3月到2011年3月收治的膽囊、膽總管結(jié)石患者共63例?;颊吣挲g在47歲到73歲之間,其中男性患者共48例,女性患者共15例。其中膽總管合并膽囊結(jié)石有36例,膽總管結(jié)石有27例。其中有31例患者取石后需要放置T型管進行引流。隨機將患者分為觀察組和對照組,觀察組有34例,對照組有29例患者。
1.2 手術(shù)方法
患者均采取氣管插管進行麻醉,手術(shù)中要求患者采取平臥位。手術(shù)前通過CT判斷結(jié)石位置和大小。先進行常規(guī)的四孔法進行LC手術(shù),暴露膽總管。在右前線5mm插入頭皮針抽取膽汁確認插管位置正確。
根據(jù)手術(shù)前的造影根據(jù)結(jié)石大小,沿穿刺孔在膽總管前壁的0.5~1.5cm縱形切開,并插入膽道鏡取石網(wǎng)。若結(jié)石過大則需要先進行碎石再取石,并且在取石后放置T管引流,以防有殘留結(jié)石。
1.3 護理方法
對照組采用常規(guī)的手術(shù)后護理。觀察組患者則采用全手術(shù)干預(yù)護理手術(shù),分為手術(shù)前和手術(shù)后兩個階段的手術(shù)護理。
手術(shù)前的護理包括術(shù)前心理干預(yù)護理以及術(shù)前的準備。一般患者對于手術(shù)會有恐懼、焦慮的心情。但患者情緒緊張時,可能會誤吸入大量的全麻藥物,刺激患者的胃腸道導(dǎo)致手術(shù)后胃腸道反應(yīng),出現(xiàn)嘔吐、惡心等。因此在手術(shù)前醫(yī)護人員應(yīng)該多與患者交流,解釋手術(shù)的情況,盡量緩解患者手術(shù)前緊張心情。告誡患者在手術(shù)前一天要注意飲食以及保證休息睡眠時間。若發(fā)現(xiàn)患者在手術(shù)前出現(xiàn)失眠情況,可以根據(jù)患者的病情給予患者適量的鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)前8小時要求患者禁食,手術(shù)前2天要禁止進食產(chǎn)氣的食物,以及多吃纖維性食物,充分排凈腸內(nèi)容物。由于肚臍位置是腹腔鏡的穿刺點,因此備皮時要注意對患者的肚臍用碘伏進行消毒擦拭,避免出現(xiàn)穿刺孔部位感染等并發(fā)癥。
由于患者采取全身麻醉,患者在進行手術(shù)結(jié)束后認為清醒時,要注意把患者的頭偏向一遍,避免出現(xiàn)窒息等情況。患者清醒時,指導(dǎo)患者在床上進行深呼吸運動,以及進行咳嗽將痰液咳出,防止肺炎的發(fā)生。 手術(shù)后護理要點包括:幫助患者手術(shù)后的采用去枕平臥,頭偏向一側(cè)。平臥可以幫助患者排除體內(nèi)的CO2,減少肩部的酸痛。由于肩部酸痛的癥狀與手術(shù)前的臨床癥狀相似,有可能會引起患者的誤會,認為手術(shù)治療不成功。因此手術(shù)后要告知患者出現(xiàn)肩部的酸痛是正?,F(xiàn)象。若是酸痛現(xiàn)象明顯,則可以給予患者適當?shù)逆?zhèn)痛劑。同時密切關(guān)注患者的生命體征,特別是注意患者血壓,由于手術(shù)后患者有可能出現(xiàn)CO2的氣腹使得患者的心功能受到影響。同時要注意觀察患者手術(shù)后是否有出現(xiàn)并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有切口的感染,因此要及時更換患者的敷藥,保持切口的干爽,充分引流促進傷口的愈合。要留意患者的切口是否有出現(xiàn)滲血情況,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該要及時告知主治醫(yī)生及時處理。手術(shù)后對于引流管的觀察也是很重要的。要定時對引流管進行檢查,避免出現(xiàn)引流管扭曲、拖出和逆流等情況。妥善放置引流管和T型管,保持各引流管的通暢,因此需要要定時抽吸患者的胃液。對于患者的流出液也要注意檢查,是否有凝血塊、絮狀沉淀物或是碎結(jié)石,若出現(xiàn)有則要經(jīng)常擠捏引流管,或者同生理鹽水沖洗,保證管道的暢通。為了能恢復(fù)患者的腸道的正常蠕動,應(yīng)該勸告患者盡早下床活動。一般在手術(shù)后的一天即可下床活動,預(yù)防肺部的感染以及下肢靜脈栓塞的形成。要根據(jù)患者具體的身體情況,考慮患者膽汁流出的情況,制定相應(yīng)的下床活動時間。醫(yī)護人員應(yīng)該在旁指導(dǎo)患者活動,避免患者用力不當出現(xiàn)其他損失。飲食方面,在手術(shù)后第一天可以恢復(fù)進行流質(zhì)食物。手術(shù)后第二天可以恢復(fù)進食半流質(zhì)食物。告誡患者在手術(shù)后要進食高熱量低脂肪的食物補充手術(shù)的損耗。在患者開始進食時要注意詢問患者是否有出現(xiàn)有腹瀉、腹痛等情況。
患者在手術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐是使用腹腔鏡的常見并發(fā)癥之一。約有50%~80%的患者在腹腔鏡手術(shù)后會出現(xiàn)惡心嘔吐等現(xiàn)象[1]?;颊叱霈F(xiàn)該并發(fā)癥時,醫(yī)護人員要及時清理嘔吐物并且要求患者保持平臥位,頭偏向一側(cè)。癥狀嚴重時,可以給患者肌注胃動力藥,減少胃腸道不適。
患者出院時要對患者進行術(shù)后的健康教育。要求患者要注意適當增加膳食纖維類的飲食,減少脂肪膽固醇的攝入。由于病人的膽囊被切除后會出現(xiàn)膽汁分泌的紊亂,因此要注意飲食。同時要注意休息,保證睡眠時間。患者還需要進行適當?shù)捏w育鍛煉,特別是肥胖患者要注重控制體重[2]。
2 結(jié)果
分別對比兩組患者的住院時間、手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥以及以調(diào)查問卷的形式,調(diào)查患者對在住院接受治療的滿意度等。所有患者手術(shù)治療均成功治愈出院,在手術(shù)中并無出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。有31例患者需要放置T型管?;颊咴谑中g(shù)后均恢復(fù)良好。63例患者中有14例出現(xiàn)惡心嘔吐,經(jīng)過藥物治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。其中有1例出現(xiàn)肩部酸痛,通過護理癥狀得到好轉(zhuǎn)。
根據(jù)上表,可以看出觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組患者,住院時間也明顯要低于對照組(P<0.01);患者出院時的滿意率觀察組患者高達98%,明顯高于對照組的86%(P<0.01)。
3 討論
根據(jù)本文的研究結(jié)果可以看出,觀察組患者的手術(shù)滿意率、住院時間和術(shù)后的并發(fā)癥等方面均要比對照組患者要好。說明,積極有效全面的護理對于提高患者手術(shù)預(yù)后,降低并發(fā)癥的發(fā)生以及改善醫(yī)患醫(yī)護關(guān)系等均有顯著的作用。以往,進行膽囊和膽總管結(jié)石手術(shù)約有15%左右采用開腹手術(shù)對腹膽總管進行探查手術(shù)[3]。但開腹手術(shù)暴露面廣,而且容易引起腹腔內(nèi)部的大面積的感染,進行開腹手術(shù)患者一般預(yù)后速度慢且并發(fā)癥多。腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療膽囊和膽總管結(jié)石手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),對患者造成的損傷小,預(yù)后迅速。若加強對患者的護理,可以保證治療的質(zhì)量,提高患者的滿意度。通過本文可以看出對于進行腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療膽囊和膽總管結(jié)石手術(shù)的患者,護理的重點在于手術(shù)前的心理護理,減少患者的緊張感情緒,能保證手術(shù)的順利開展,同時能減少手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生。護理的另一個重點是,在術(shù)后對患者病情的觀察,及時做出相應(yīng)的應(yīng)對措施。
參考文獻
[1]李國祥,李曉軍,楊曉飛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后嘔吐與動脈血氣PaCO2 變化之間的關(guān)系分析[J]貴州醫(yī)藥,2006,30(1):26.
[2]顧沛. 外科護理學(xué)( 二) [M]. 上海: 科學(xué)技術(shù)出版社, 2000. 171.
1、資料與方法
1.1 一般資料
2008年1月-2009年4月,我院口腔科門診在接診的顳下頜關(guān)節(jié)綜合征病人中,遴選32例作為觀察對象,其中男性13例,女性19例,平均年齡(20±8)歲,平均病程(12±6)個月。病例的入選標準:病人牙列完整,有明顯的精神心理因素,包括輕度自閉、神經(jīng)官能癥、自述學(xué)習(xí)或工作壓力過大、精神緊張、焦慮、失眠等。TMJDS診斷標準至少存在兩大癥狀:頜面部肌肉或顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛;下頜運動障礙伴關(guān)節(jié)彈響或有關(guān)節(jié)彈響史。排除標準:雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)許勒位x線片顯示髁突前斜面磨平、有骨刺形成或髁突皮質(zhì)骨缺損者;牙齒缺失過多或面頸部有外傷史、外科治療史。
1.2 治療方法
1.2.1 穩(wěn)定型咬合板的制作 用透明樹脂壓模,覆蓋上頜全牙列;其平面平滑,在正中位時只與下頜牙的功能尖呈點狀接觸,無尖窩交錯關(guān)系,咬合板的厚度在第一磨牙中央窩處保持2-2.5 mm,不超過息止牙臺間隙。
1.2.2 穩(wěn)定型咬合板使用
囑患者在睡眠時戴用,有緊咬牙習(xí)慣的患者必要時清醒狀態(tài)也需戴用。2周后復(fù)診觀察咬合板的情況,如在一側(cè)或兩側(cè)尖牙區(qū)有明顯呈斜線狀似刀刻痕跡,則患者可能有夜磨牙習(xí)慣,此類患者需在咬合板的3m3前牙區(qū)用牙色自凝塑料在面團期讓患者在口內(nèi)正中關(guān)系位反復(fù)咬合,自凝塑料覆蓋下前牙冠約2/3,下前牙冠過短者可以達牙頸部,起限制下頜運動的作用。在癥狀緩解后仍需戴用1-2年,有的患者需長期戴用。如咬合板平面光滑無磨痕,則每隔1個月復(fù)診1次。當患者疼痛及張口度緩解后,如有關(guān)節(jié)彈響則用牙色自凝塑料在面團期讓患者在下頜前伸至彈響消失的位置反復(fù)咬合,于咬合板的前牙區(qū)制作成斜面導(dǎo)板,使患者無法回到正中關(guān)系位,每隔1個月復(fù)診1次。若患者睡眠時有張口呼吸的習(xí)慣,則囑咐患者加用顱頜彈性繃帶。當患者臨床癥狀都緩解后,囑患者戴用3 d停帶1d,連續(xù)3周;戴用2 d停帶1 d,戴用1 d停帶1 d,戴用ld停帶2 d,各連續(xù)3周,直至戴用1 d停帶3 d,臨床無明顯癥狀者可以停戴。
1.2.3 心理誘導(dǎo)在使用以上方法治療的同時,對患者進行心理學(xué)的檢查,明確患者的心理學(xué)發(fā)病因素、心理障礙的程度和類型,配合有針對性地支持性心理治療,如:認知療法(Cognitive Therapv)。告知患者此類疾病臨床上常見,治愈率極高,解除患者對患病的恐懼感,增強治愈疾病的信心。必要時應(yīng)用抗焦慮、抑郁和放松肌肉藥物或安慰劑,包括安慰性(牙合)治療。在治療過程中將所有患者的治療資料記錄成冊,以便對患者的進一步治療。
2、結(jié) 果
經(jīng)治療后,32例患者張口度逐月增多,直至達到100%;疼痛緩解例數(shù)5個月后達100%;28例關(guān)節(jié)彈響消失,有4例關(guān)節(jié)彈響緩解,但仍有輕度的摩擦音無法消失(表1)。我們對患者隨訪1-2年,27例無復(fù)發(fā),5例復(fù)發(fā),其中1例父母關(guān)系發(fā)生變故,3例高考失敗,1例無明顯精神因素誘因。
3、討 論
多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是婦科常見病,以月經(jīng)失調(diào)、排卵障礙、高雄激素血癥、高胰島素血癥和胰島素抵抗等為主要特征。本研究采用中西醫(yī)聯(lián)合治療胰島素抵抗性PCOS,并與西藥進行對照,現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 臨床資料
2008年2月至2009年12月就診的胰島素抵抗性PCOS的患者120例。診斷標準按照2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(ESHRE/ASRM)鹿特丹專家會議推薦的標準[1]。排除其他原因的高雄激素血癥,肝腎功能異常等內(nèi)分泌疾病,近3個月使用過任何激素類藥物及對胰島素分泌有影響的藥物。隨機分成A、B、C組,三組一般情況具備可比性(P>0.05)。
2 治療方法
2.1 治療方法:A組(中藥合用達英-35組)給予達英-35聯(lián)合中藥(熟地黃20g,山萸肉15g,白術(shù)、丹參、當歸、柴胡、半夏、石菖蒲、蒼術(shù)、竹茹、茯苓、枳殼各10g,茺蔚子、陳皮各6g),中藥每月經(jīng)周期第5天起連續(xù)用藥21天,每天1劑,水煎,分2次早晚溫服。B組(二甲雙胍合用達英-35組)給予達英-35合用二甲雙胍,二甲雙胍用法為第一個周期的第1~3天每天2次,每次1片,第4~6天起每天2次,每次2片,第7天起每天3次,每次2片,連續(xù)用藥3個周期。C組(達英-35組)單純口服達英-35片。三組達英-35的用法均為月經(jīng)周期第5天起每日1片口服,持續(xù)21天停藥,待月經(jīng)來潮第5天開始第2個周期。三組療程均為3個月經(jīng)周期。
2.2 檢測項目:用藥前后周期第3~5天(閉經(jīng)患者B超檢查無優(yōu)勢卵泡、子宮內(nèi)膜
3 治療結(jié)果
三組治療前后各項指標變化比較見表1。
4 體會
近年來中醫(yī)學(xué)對PCOS的研究表明,腎虛無力鼓動氤氳之氣,則卵子發(fā)育遲緩,易致月經(jīng)失調(diào);脾虛氣血運行無力,瘀滯沖任胞宮,表現(xiàn)為卵泡胞膜增厚,卵子不能排出而導(dǎo)致不孕;脾腎陽虛運化失職,又可引起痰濕,癥見肥胖,白帶量多;痰瘀化火,癥見痤瘡,多毛;痰瘀搏結(jié),日久成瘕,故見卵巢增大[2]。鑒于此,本課題A組中醫(yī)處方采用補腎健脾、祛痰化瘀法以改善卵巢局部微循環(huán)和改善機體的內(nèi)分泌功能,增加胰島素敏感性,改善胰島素抵抗,進而促進卵泡發(fā)育和排卵,調(diào)整月經(jīng)周期,增加宮頸粘液分泌,提高子宮內(nèi)膜容受性,有利于胚胎著床和發(fā)育。中藥合用達英-35能顯著改善胰島素抵抗多囊卵巢綜合征患者生殖激素及BMI、INS、HomaIR。
5 參考文獻
[1]Liu WH,Kaur M.Inverse PCR-based RFLP scanning identifies lowlevel mutation signatures in colon cells and tumors[J].Cancer Res,2004,64(8):2544-2551.
【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征:不孕癥;誘導(dǎo)排卵
Anlysis of the stimulate ovulation therapy about 148 patients with polycystic ovary syndrome
WU YAN HUAPEOPLES HOSPITALOFZHONGSHAN, GUANGDONG , CHINA
【Abstract】 OBJECTIVE: To analyze the therapeutic efficacy of stimulating ovulation toward the patitents with polycystic ovarian syndrome (PCOS).METHODS: 148 clinical materials of the patients with PCOS were collected in our hospital . Five groups were divided for the medication: Group A : 28 patients managemented by stimulating Hormone chorion gonad with Clomipheni. Group B: 36 patients using Human menopausal gonadotropin and Hormone clorior gonad for stimulation.Group C:38 patients managemented by Clomipheni and dexamethasone with Hormone clorior gonad. Group D: 48 patients managemented by Clomipheni and Metformin hydrochloride Enteric-coated and Hormone chorion gonad.And group E: 8 patients managemented by Gonadotropic homone releasing hormone analogue and Human menopausal gonadotropin and Hormone clorior gonad. RESULTS: For Group A(CC/HCG),the everage pregnancy rate is 18%(5/28), which is the lowest of the five groups. The efficency of GroupB(HMG/HCG) and Group C(CC/Dexame) are not show much differents,which is about 22.2%(8/36) and 23.6%(9/38). GroupD(HMG/MHEC) with the rate 25%(12/48) is little higher.But the most usful method is GnRHa/HMG/HCG treating for Group E,with the pregnancy rate of 50%(4/8) .CONCLUSION: The therapy of GnRHa/HMG/HCG is more effective than other 4 methods for the patients with PCOS,which would raise the pregnancy rate of them and improve the clinicle application.
【Keywords】polycystic ovarian syndrome,infertility,stimulate ovulation
【中圖分類號】R352 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0014-02
多囊卵巢綜合癥是一種發(fā)病多因性,臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征,以雄激素過多和持續(xù)無排卵為臨床主要特征,是導(dǎo)致生育期女性排卵性不育最常見的原因之一(50%-60%)。PCOS患者主要由下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常、高胰島血癥、胰島素抵抗及腎上腺內(nèi)分泌功能異常等機制,導(dǎo)致雄激素過多,雌酮過多(T),促性腺激素(E2)比例失常(LH/FSH≥2.5)及胰島素過多等內(nèi)分泌異常,引起月經(jīng)失調(diào)、多毛、痤瘡、肥胖、黑棘皮癥、不孕等臨床表現(xiàn)。其中月經(jīng)不調(diào)和不孕是患者就診的主要原因,以往方式為給予CC誘導(dǎo)排卵治療,但文獻報道排卵率約為50~60%[2],妊娠率僅為18-20%[3],本研究擬給予HMG/HCG,GnRHa誘導(dǎo)排卵,以提高PCOS患者的排卵率和妊娠率。
1 資料與方法
1.1 患者情況:
1.1.1 一般情況 本文資料來源于本院自2005年至2010年門診不孕癥病人中隨機地抽取和跟蹤的148例23~42歲之間的PCOS患者。
1.1.2 查體情況 89例患者合并有多毛:面部、乳暈周圍和下腹部等處的毛發(fā)生長過多,42例患者陰道發(fā)育正常,宮頸光滑,宮體略大于正常者;49例雙側(cè)卵巢略大,雙合診門捫及者;其余宮頸發(fā)育、宮體大小均正常。所有148例經(jīng)輸卵管造影檢查、抗體檢測、后實驗,染色檢查均正常,配偶分析在正常范圍,無其它不育原因。
1.1.3 臨床癥狀 148例PCOS不孕癥患者均表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng);上唇、旁、腹中線、有毛發(fā)增多,增粗;肥胖。
1.1.4 激素測定 62例FSH處于偏低LH則升高,LH/FSH>2.5,血清睪酮均不同程度地偏高,80例T大于76ng/dl.
1.1.5 診斷標準:采用2003年的歐洲生殖和胚胎學(xué)年會提出的新診斷標準,包括:①稀發(fā)排卵或者無排卵;②超聲下卵巢的多囊性改變,同一切面卵泡≥10個;③高雄激素或高雄激素表現(xiàn):多毛(臍下或乳暈等)、痤瘡、肥胖,并排除其他可能引起雄激素升高的疾病。以上三條標準只要達到兩條就可診斷為PCOS。
本文為全文原貌 未安裝PDF瀏覽器用戶請先下載安裝 原版全文
1.2 材料:CC由上海衡山藥業(yè)公司生產(chǎn),國藥準字H31021107,規(guī)格50mg/片。HCG為麗珠集團麗球制藥廠生產(chǎn),5000U/支,國藥準字號H44020672 .
尿促性腺素(HMG)為麗珠集團麗珠制藥廠生產(chǎn),75IU/瓶。
Dexamethasone 0.75mg/片,每天2/3片。廠家為:天津天藥藥業(yè),國藥準字號H2020686GnRHa是由法國IPSEN PHARMA BIOTECH生產(chǎn),進口注冊證號H20030577,規(guī)格3.75mg 商品名:達菲林。
1.3治療方法:A組:28例,于月經(jīng)期或黃體期撤退出血第5天為開始信號,口服CC50~150mg/d治療,連用6天后每天在超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育,卵泡直徑≥18mm時,肌注HCG5000~10000IU。注意事項:治療期間每天測量基礎(chǔ)體溫,B超,必要時測定雌、孕激素含量。宮頸黏液是否達標,如拉絲狀、清亮,羊齒狀結(jié)晶。
B組:36例,于月經(jīng)或黃體酮撤退性出血的第5天開始給予肌注HMG 150IU/d , 6天后每天開始B超監(jiān)測卵泡發(fā)育,直至卵泡直徑≥18mm停用HMG 并用HCG 10000IU,誘發(fā)排卵, 24h內(nèi)指導(dǎo)同房。用藥期間應(yīng)進行測定,如出現(xiàn)卵巢過度刺激應(yīng)立即停止用藥。
C組:38例,該組患者全部表現(xiàn)高雄激素血癥,用藥方法同A組,另于月經(jīng)周期第一天時加服地塞米松0.5cm/d,臨睡前服用.?
D組:48例,選擇對象全部是PCOS高血糖血癥及糖代謝異常者,OGTT(+)及餐后胰島素大于150MU/L,用藥方法同A組,于CC治療前兩月口服二甲雙胍500MG,每日三次,餐前口服。
E組:8例。在月經(jīng)周期的第二天肌注GnRHa一支,第五天開始肌注HMG75U/d,六天后B超檢測卵泡大小,直徑≥18CM時,肌注10000U的HCG,24小時內(nèi)指導(dǎo)同房。注意要嚴格的定期的檢測血雌激素和B超,當卵巢反應(yīng)過度時,即刻停止注射促性腺激素,以終止刺激卵泡,以避免過度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)。
所有的148例病人全部都有口服天然維生素E,每天1.0g,以期改善內(nèi)膜薄的生理狀況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS/2.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和處理,差異比較采用卡方檢驗,P
2 結(jié)果
各組治療促排卵治療后的排卵率匯總?cè)绫?:
從表中可以看出,C組的妊娠率明顯高于A組,P<0.005,有統(tǒng)計學(xué)意義。但用藥方法和費用并無太大差異;D組的妊娠率高于C組,P
3 討論
克羅米芬(CC) 是傳統(tǒng)的治療PCOS藥物,其化學(xué)結(jié)構(gòu)與乙酚相似,具有雌激素作用和抗雌激素作用,可增加促卵泡素(FSH)和促黃體素(LH)的釋放。CC并不直接刺激排卵,但引起一系列的激素變化,類似正常月經(jīng)周期中的生理變化。但卵巢囊性增大是最常見的副作用(占14%),囊腫常無癥狀,但在周期25~30天行盆腔檢查容易辨認,停藥2~4周自然消退。因此需要控制用藥劑量。
HMG為絕經(jīng)期婦女尿中提取精制的糖蛋白促進性腺激素,含卵泡刺激素和黃體生成素兩種生物活性成分,兩者的比值約為1。本研究中所采用的HMG為促性腺激素類,主要具有促卵泡生成素的作用,促進卵巢中卵泡發(fā)育成熟,并使子宮內(nèi)膜增生。但用藥不當易引起卵巢過度刺激綜合征(OHSS),表現(xiàn)為下腹不適或脹感、腹痛、惡心、嘔吐,卵巢增大,嚴重者可致胸悶、氣急、尿量減少、胞水、腹水,甚至卵泡囊腫破裂出血等。
據(jù)文獻記摘,二甲雙胍不但可以改善和治療糖代謝異常,還可以增加機體對CC的敏感性,減少高雄激素狀態(tài),改善脂代謝紊亂,恢復(fù)排卵和正常月經(jīng)。
本研究中效果最好的為采用達菲林促性腺激素聯(lián)合治療的方式,但用藥期間易引起的主要副作用也為卵泡增多及過度刺激綜合征(OHSS),聯(lián)合用藥時不同的患者的卵巢對同一劑量的藥物有不同的反應(yīng),所以要嚴格定期檢測血雌激素和定期進行B超指導(dǎo)用藥。
多囊卵巢綜合征是育齡婦女無排卵不孕的重要原因之一,臨床上常采用CC為首選藥物,而由于多囊卵巢綜合征患者存在的高雄激素在中樞及卵巢水平干擾CC的作用,使大約20%~40%的患者即使使用最大劑量仍無反應(yīng),另一方面CC競爭結(jié)合子宮內(nèi)膜靶細胞雌激素受體阻斷雌激素對內(nèi)膜的刺激作用,使分泌期子宮內(nèi)膜腺體發(fā)育不良,進而影響胚泡著床,導(dǎo)致CC治療的排卵率高但妊娠率低,而采用HMG/HCG促排卵治療可避免上述不足,而加用地塞米松,對高雄激素血癥的PCOS患者,明顯提高了妊娠成功率。給糖代謝異常的PCOS患者加用二甲雙胍,可明顯提高妊娠率。 由GnRHa參與的超促排卵治療大大提高妊娠成功率。
但所有促排卵藥物均可引起卵巢過度刺激綜合征(OHSS),其中以HMG最為多見,因此在超促排卵過程中一定要注意用量方式,預(yù)防OHSS的發(fā)生。HMG的應(yīng)用可采用遞減療法,即開始劑量可用到150IU每日肌注至主卵泡發(fā)育達12CMC以上時,減為隔天一次,每次75IU直到卵泡發(fā)育成熟。
治療期間,B組采用HMG用藥治療的38例病人中有10例出現(xiàn)了不同程度的過激癥狀,最嚴重者B超測到卵泡8.0CM,伴腹脹腹痛,無惡心、嘔吐,呼吸困難,予以蛋白10G靜注三天后很快緩解。
綜上所述,在PCOS不孕癥促排卵的治療,治療措施各不相同,也包括生活方式的調(diào)整、減輕體重;用克羅米芬治療;用避孕藥達英-35進行預(yù)治療;促性腺激素治療;用胰島素增敏劑;二甲雙胍等,如果所有的促排卵方法都失敗,可采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù),最后可以采用輔助生育技術(shù)。對所有不孕患者都應(yīng)制訂高度個體化的孕治療方案。
參考文獻
[1] 曹澤毅主編,中華婦產(chǎn)科學(xué)。第2版,第四篇,第十四章
[2] 楊冬梓 主編:小兒與青春期婦科學(xué)。人民出版社,2003。11
[3] 羅麗蘭 不孕不育[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998,12-13
[4] 劉澤安,陳利馨 蔡瓊, 多囊卵綜合征胰島素抵抗不孕藥物治療觀察中國計劃生育學(xué)雜志[J],2003,11(10):741-743
[5] 張四友,鄭敏, 黃淑瑜 .多囊卵巢綜合征患者治療方式與妊娠結(jié)局的分析 中國計劃生育學(xué)雜志[J],2004,12(2):106-108
[6] EhrmannDA.Polycystic cvary syndrome. N EnglJ Med ,2005,352;1223-1236
[7] 毛文偉; 李美芝; 陳詠健; 多囊卵巢綜合征患者I組親屬異常家族史與其臨床表現(xiàn)的相關(guān)性《中華婦產(chǎn)科雜志》 2007年第42卷第11期,756-760頁
[8] 楊冬梓.多囊卵巢綜合征的代謝異常.妊內(nèi)分泌診治新進度[J].2010, 4
[9] 李予。不孕癥患者子宮內(nèi)膜生長不良的診治。2010.10.29
作者單位:528400 廣東省中山市人民院
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽道鏡;開腹手術(shù);膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石
【中圖分類號】R657.4+2【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2014)02-0050-01
膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石是肝膽外科的常見病,傳統(tǒng)的治療方法是切除膽囊和切開膽總管取石并放置T管引流,但是常規(guī)手術(shù)風(fēng)險較高,術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥較多。腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡已逐漸應(yīng)用于臨床,大大減輕了患者的痛苦。本次研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石取得了較滿意的療效,報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院收治的64例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者作為研究對象,術(shù)前均經(jīng)B超、CT等確診,均符合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)指證。隨機分為對照組和觀察組各32例。對照組中男14例,女18例,年齡37~65歲,平均年齡(44.9±4.8)歲,病程5個月至4年,單發(fā)性和多發(fā)性結(jié)石分別18例、14例;觀察組中男13例,女19例,年齡38~63歲,平均年齡(45.4±5.5)歲,病程7個月-5年,單發(fā)性和多發(fā)性結(jié)石分別20例、12例。兩組患者臨床表現(xiàn)均為發(fā)熱、黃疸和右上腹疼痛,膽總管平均直徑為(12.8±1.6)mm。所有患者無腹部外科手術(shù)史、肝內(nèi)、外膽管狹窄、肝硬化門靜脈高壓史等。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法對照組:全麻下常規(guī)開腹切除膽囊并切開膽總管,石鉗取石,術(shù)后放置T管引流。術(shù)后2-3周行T管造影,如果膽總管下段沒有殘余結(jié)石且通暢,可拔除T引流管[1],若有殘留結(jié)石可在2個月后經(jīng)T管取出。觀察組:行氣管插管全身麻醉,采取四孔法進行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡切開膽道鏡取石術(shù),放置腹腔鏡進行膽囊切除,經(jīng)膽總管切口處置入膽道鏡,用取石籃取石,在膽總管處放置T管引流,縫合膽總管切口,放置各種引流管并做好標記。擇期拔管。隨訪1年觀察有無結(jié)石殘余情況。
1.3觀察指標觀察兩組患者手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況等。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗,P
2結(jié)果
2.1觀察組患者手術(shù)均成功,無中轉(zhuǎn)開腹,19例T管引流和13例膽總管一期縫合。觀察組胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組(P
3討論
目前微創(chuàng)、腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用在外科手術(shù)中。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石最早是由Fletcher和Stoker在1991年提出,是一種有效的微創(chuàng)治療方法,其操作簡單,能夠保證括約肌的功能完整,防止損傷周圍組織,減輕了患者的痛苦,術(shù)后患者恢復(fù)較快。開腹手術(shù)由于術(shù)后切口創(chuàng)傷大、腹部痙攣疼痛等因素而出現(xiàn)切口感染、切口裂開等并發(fā)癥,再加上部分患者存在各種基礎(chǔ)疾病,會導(dǎo)致切口延長愈合。術(shù)后結(jié)石殘留是腹腔鏡術(shù)后的常見情況。本次研究中采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方法進行治療,胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間均短于開腹手術(shù),減少了術(shù)中出血量;并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù),取得較好的療效并且術(shù)后無患者出現(xiàn)殘留結(jié)石。但出現(xiàn)患者膽囊管較小而膽內(nèi)結(jié)石過大或有嚴重膽管炎時不宜進行膽道鏡下探查。
綜上所述,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效較好,能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者痛苦,值得臨床借鑒。
參考文獻
論文關(guān)鍵詞:河道治理 全流域綜合規(guī)劃 生物防護 遼寧省
論文摘要:在評價遼寧省多年河道整治工程建設(shè)的基礎(chǔ)上,總結(jié)了遼寧省河道防洪工程建設(shè)從以單一防洪的目標向多目標建設(shè)思路的轉(zhuǎn)變.達到河流治理模式與河流系統(tǒng)的整體格局相協(xié)調(diào),恢復(fù)河道自然生態(tài),建設(shè)人水和諧的理念,并概括總結(jié)了遼寧省河道治理的幾種模式.希望對以后的河道治理起一定的借鑒作用。
遼河流域是我國七大江河流域之一,洪澇災(zāi)害頻發(fā),特別是最近一次發(fā)生在2005年的大洪水造成直接經(jīng)濟損失605.63億元。因此,解決好遼河流域的防洪伺題,是保證遼寧省社會經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的首要任務(wù)。遼寧省河道防洪與治理模式經(jīng)過多年的努力,大江大河道按照流域綜合規(guī)劃,堅持每一個5年計劃綜合整治一條大河,使遼河流域整體防洪達到設(shè)計標準;中小型河流的治理探討出生物防護為主的新模式;城市防洪從單純以防洪為目的的治理模式逐漸走向人水和諧的治理模式。
1國內(nèi)外河流治理進程
1.1國外河流治理進程
國外對河流實施以河流防洪為主的單一目標管理,以保證居民的安全,即通過建設(shè)大壩堤防等工程措施,降低洪峰流量。但這樣做改變了河道原有特性,河流的生境趨于惡化。國外對河流生態(tài)環(huán)境的研究和實踐已有幾十年的歷史,取得了顯著的效果。河流綜合管理研究則彌補了單一目標管理的不足,從河流的研究范圍和尺度、河流系統(tǒng)分類和評價、河流恢復(fù)、稀釋用水及維持生物多樣性的河流流量5個方面統(tǒng)籌考慮,以維持河流生態(tài)環(huán)境的自然平衡。最具代表性的是ward提出的四維河流生態(tài)系統(tǒng),即河流在縱向、橫向、垂向和時間分量上具有連續(xù)性、相互性、融合性、延續(xù)性特點。
1.2國內(nèi)河流治理進程
與國外相比,我國的河道整治建設(shè)也經(jīng)過了一個單一的防洪為主的時期,由于缺少對河流生態(tài)環(huán)境的正確認識。過于注重經(jīng)濟建設(shè),忽視對生態(tài)環(huán)境的維持,出現(xiàn)了城市和工業(yè)用水擠占農(nóng)業(yè)用水,農(nóng)業(yè)用水擠占生態(tài)用水的現(xiàn)象,導(dǎo)致生態(tài)環(huán)境惡化,進而對經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展構(gòu)成極大威脅隨著近年來對環(huán)境、生態(tài)的重視,生態(tài)治河的理念才逐步受到重視。對河流的生態(tài)環(huán)境治理從原來僅對河流水環(huán)境污染進行改善和治理逐步向河流生態(tài)用水、河流生態(tài)恢復(fù)及濕地、流域生態(tài)建設(shè)等方面擴展,如成都的府南河、太原的汾河、濟南的小清河等河流水環(huán)境改善工程問。但從流域及河流兩側(cè)的社會發(fā)展、產(chǎn)業(yè)調(diào)整、土地及規(guī)劃控制、生態(tài)景觀建設(shè)等方面進行綜合研究的成果甚少,缺乏工程實踐。
2大江大河治理模式
2.1遼寧省防汛工程體系建設(shè)現(xiàn)狀
經(jīng)過50年的江河治理和防洪建設(shè),已修建各級江河堤防18729km,大中小水庫926座,各類排水閘站1910座,有效提高了全省的防洪減災(zāi)能力。“七五”期間,對遼河干流福德店至盤山閘河段進行系統(tǒng)整治,共整修干支流堤防875km,完成堤防土方9156.7萬立方米,共投入資金3.71億元。使遼河干流防洪標準達到30年一遇。2005年,遼河干流控制性骨干工程石佛寺水庫一期建成,使遼河石佛寺水庫以下防洪標準將達到100年一遇,以上防洪標準為30年一遇?!鞍宋濉薄ⅰ熬盼濉?、“十五”期間,分別對太子河遼陽鐵路橋至三叉河、渾河大遼河整治和繞陽河沈山鐵路橋下進行綜合整治,使其防洪標準達到50年一遇。再加上太子河干支流上觀音閣、菠窩、湯河、大伙房和鬧德海水庫等控制性骨干工程,遼河流域基本上形成了上攔下排、堤庫結(jié)合的防洪工程體系。橫向比較,在全國各大流域中,遼寧省農(nóng)村堤防的防洪標準是比較高的。
2.2遼寧省大江大河治理模式探討
遼寧省大江大河的治理主要是立足于流域綜合治理的層面上,以流域為整體進行規(guī)劃治理。治理模式可以概括為全面規(guī)劃,全面治理;大江大河上修建控制性骨干工程,堅持每5年全面整治一條河流使其達到設(shè)計防洪標準;河道與水庫建設(shè)相互協(xié)調(diào),在防御大洪水的過程中進行河庫聯(lián)合調(diào)度,使整個流域達到整體防洪的模式。在2005年抗御大洪水的過程中,遼寧省在總結(jié)多年防洪調(diào)度實踐和經(jīng)驗基礎(chǔ)上,結(jié)合遼河流域2005年汛期的實際情況,采取了“短期預(yù)報調(diào)度、及時滾動修正、汛限動態(tài)控制、庫堤聯(lián)合調(diào)度”的防洪調(diào)度新方法,發(fā)揮流域防洪工程體系作用以河庫聯(lián)合為基礎(chǔ)的防洪預(yù)報調(diào)度。經(jīng)分析計算,水利工程體系在抗御遼河流域“2005.08”暴雨洪水中防洪效益達605.63億元其中,防洪直接效益為457.87億元,間接經(jīng)濟效益為147.78億元。應(yīng)用“全信息動態(tài)綜合優(yōu)化預(yù)報調(diào)度”新方法產(chǎn)生的防洪效益為67.72億元。其中,工程化調(diào)度條件下產(chǎn)生的防洪為直接效益為21.12億元,間接經(jīng)濟效益為46.60億元遼寧省應(yīng)用河庫聯(lián)合防洪調(diào)度新方法——“全信息動態(tài)綜合優(yōu)化預(yù)報調(diào)度新方法”的成功,得到各級領(lǐng)導(dǎo)和廣大群眾的一致好評。
3中小河流治理模式探討
3.1中小河流治理現(xiàn)狀
遼寧省在河長16500kin的中小河流上共修建堤防約7500kni,但由于需要治理的河流太多,缺少治理所需資金,使中小河流治理缺乏系統(tǒng)性、徹底性,治理效果很不理想,嚴重滯后于大江大河的系統(tǒng)治理和防洪體系建設(shè),未能建立中小河流防洪工程體系。近年來,中小河流造成的洪澇災(zāi)害損失占遼寧省總洪澇損失的75%以上,成為遼寧省洪澇災(zāi)害的主體。自1987年以來,省政府開展農(nóng)田基本建設(shè)大禹杯競賽,遼寧省加大了中小河流治理力度,各級水利部門對中小河流治理進行了大量有益的探索,努力尋找一條防洪保安,面向經(jīng)濟發(fā)展,體現(xiàn)人與自然和諧發(fā)展,集防洪、生態(tài)和經(jīng)濟效益為一體的中小河流治理模式,取得了良好的效益。20世紀70-80年代,岫巖、莊河一帶針對河道特性,結(jié)合本地實際,科學(xué)規(guī)劃、因地制宜、合理選擇樹種、積極施工、注重后期管理,建成了大量的生物防護工程,在中小河流治理中開始采用生物防護工程。這種新的治河理念,逐漸體現(xiàn)出較好的綜合效益,經(jīng)過總結(jié)和推廣,目前建成的生物防護工程一半以上已經(jīng)成林,發(fā)揮著應(yīng)有的作用,取得了良好效果,中小河流治理生物防護工程已在抗御暴雨洪水中顯現(xiàn)優(yōu)勢,發(fā)揮了重要作用。
3.2中小河流治理模式研究
以前,我們把治理重點放在水毀工程修復(fù)上,屬于防御型被動性治理。每次暴雨洪水給我們的一個重要啟示是,單靠工程措施治理的河道,不能有效防御暴雨洪水;遭遇暴雨洪水襲擊時,自身毀壞非常嚴重;甚至有些小河流的堤防或護岸工程年年治,年年毀。由于單純的工程措施存在諸多問題.現(xiàn)實要求我們必須探索新的中小河流治理模式。20世紀70--’80年代??萍既藛T在鳳城調(diào)研中發(fā)現(xiàn),由于資金等因素,在個別山區(qū)小河道治理中采用壩前埋植柳干或栽植楓楊,堤后栽植楊樹的一種冶河護岸(坡)的方法比較有效。1992年,以楓楊為主的生物防護工程技術(shù),列入鞍山市星火科研項目加以研究推廣,成果獲得市科技進步獎。“十五”以來,生態(tài)型河道建設(shè)工作被提到了前所未有的高度,得到了空前的重視。大連市提出了“青草、清水、青蛙”的“三青”河道治理模式。青草代表河流全方位立體綠化,清水代表河水清潔無污染,青蛙代表河道生態(tài)結(jié)構(gòu)良好。在長期的河道治理實踐中,總結(jié)提出了“寬窄結(jié)合、深淺兼顧、隨彎就勢、重點防護、生態(tài)優(yōu)先、保障防洪”的河道治理規(guī)劃建設(shè)思路,在保證防洪安全的前提下,河道整治最大限度的接近自然狀態(tài),盡可能達到人與自然的和諧統(tǒng)一。
在綜合以上經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,通過多年探索,在中小河流治理中終于走出了一條生物措施與工程措施相結(jié)合、以生物防護為主的中小河流治理模式——生物防護工程技術(shù)。生物防護工程主要適用于洪水陡漲陡落、沖刷力強、持續(xù)時間短的山區(qū)河流中比較順直的河段。經(jīng)過對比試驗,發(fā)現(xiàn)眾多喬木中,楓楊比較適合遼寧省東南部地區(qū),屬于胡桃科、闊葉喬灌兩生樹木,喜水,易栽植,生長速度快,并具有以下特點:①根系發(fā)達,二年生根系河株高相近,數(shù)有多高,根有多深的說法,具有較好的固灘保土作用;②具有喬灌雙生的特性,可以根據(jù)需要控制其生長狀態(tài);③牛羊等大牲畜不食枝葉,便于管理和成活;④繁殖力強,可以自然修復(fù),容易形成規(guī)模。
一、指導(dǎo)思想和目標任務(wù)
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),堅持重點打擊、綜合整治、著眼長效、標本兼治,全面取締無證、無序、違規(guī)開采河砂行為,保障防洪安全、飲水安全、涉河工程安全和社會穩(wěn)定,使河砂管理依法、科學(xué)、規(guī)范、有序。
二、治理整頓范圍
河道采砂治理整頓范圍:史河隔夜段、灌河無量寺段、陽關(guān)段和石槽河郭崗段。
三、組織領(lǐng)導(dǎo)成立
由辦事為組長,組織委員、副主任,黨工委委員、武裝部長,辦事處副主,綜治和群眾工作中心副主為副組長,黨政辦、紀工委和公安、司法、水利、國土資源、地稅等部門主要負責(zé)人及相關(guān)村(居)黨支部書記為成員的河道采砂治理整頓工作領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)無量寺、陽關(guān)、隔夜三個治理整頓專項工作組。兼任灌河無量寺段河道采砂治理整頓工作組組長;兼任灌河河道陽關(guān)段采砂治理整頓工作組組長;兼任史河河道隔夜段采砂治理整頓工作組組長。
四、實施步驟
(一)宣傳發(fā)動和調(diào)查摸底階段(2014年7月22日至7月28日)。
1、辦事處召開河道采砂治理整頓動員大會,對此項工作進行部署。
2、發(fā)放、張貼《縣人民政府關(guān)于開展河道采砂治理整頓工作的通告》,將通告印制成小張,連同《責(zé)令停止違法行為通知書》一并送達采砂業(yè)主。
3、沿河各村(居)和相關(guān)部門分別召開會議,對治理整頓工作進行全面安排,統(tǒng)一思想認識,明確目標任務(wù)和工作措施。
4、組織廣播電臺、電視臺等宣傳媒體,對治理整頓工作開展情況及時進行報道。
5、調(diào)整摸底。水利中心對河道采砂情況進行全面調(diào)查摸底。調(diào)查摸底內(nèi)容包括各采砂場(點)業(yè)主姓名、采砂所在河道段(點)、開采規(guī)模、辦證情況(是否辦理了河道采砂許可證、許可證頒發(fā)時間及有效期)和安全性評價等基本情況。
(二)治理整頓階段(2014年7月29日至8月31日)。
1、河道采砂治理整頓各專項工作組組織沿河各村(居)會同水利、公安、國土資源、林業(yè)等部門關(guān)停史河、灌河、石槽河等淮河支流河道內(nèi)所有采砂場(點),停止一切采砂、售砂活動,撤出采砂機具、船只,封閉運輸?shù)缆贰?/p>
2、堅持規(guī)劃先行。配合縣水利局及有關(guān)單位編制縣河道采砂規(guī)劃,經(jīng)縣河道采砂治理整頓指揮部審查同意后,上報審批。
(三)鞏固提高階段(2014年9月1日至12月31日)全面鞏固治理整頓成果,認真總結(jié)整頓工作中好的做法,對發(fā)現(xiàn)的問題要認真分析原因,明確責(zé)任,限時整改;對各河道實行目標管理,責(zé)任到人,責(zé)任到砂場,切實加強監(jiān)管,杜絕新的非法開采黃砂現(xiàn)象發(fā)生。
(四)長效管理階段(2014年1月1日以后)。結(jié)合工作實際,認真實施《縣河道采砂管理辦法》,就河道采砂許可機制和管理體制、稅費征收、對相關(guān)管理部門和村(居)獎懲辦法等作出規(guī)定,建立規(guī)范有序的長效管理體制、機制,使河砂管理工作有章可循。
五、工作要求
(一)加強領(lǐng)導(dǎo),提高認識河道采砂治理整頓工作涉及面廣、政策性強、任務(wù)艱巨,各職能部門和沿河村(居)要把此項工作放在事關(guān)人民群眾生命財產(chǎn)安全和穩(wěn)定發(fā)展的高度,提高認識,主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓,周密謀劃,認真組織,嚴格按照縣河道采砂治理整頓工作指揮部總體部署開展工作。