肝硬化護理問題及措施精選(九篇)
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第1篇：肝硬化護理問題及措施范文
肝硬化腹水是一種慢性肝病。由大塊型、結節型、彌漫型的肝細胞性變，壞死、再生；再生、壞死促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，致使肝質變硬，形成肝硬化[1]。出現肝硬化腹水的原因是肝病遷延日久，沒有得到有效的治療或多種病因導致肝細胞反復損傷，從而使肝內結締組織增生，破壞了正常的肝小葉結構及血管形態，肝細胞受到嚴重損害，降低其解毒及代償的功能，從而門靜脈壓力增高[2]。現將我院2008～2010年收治的100例肝硬化腹水病人的護理情況報告如下。
1 一般資料
本組病例100例，其中男64例，女36例，年齡52-75歲，平均58.4歲。
2 臨床表現
患者表現為極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。大量的腹水使患者出現呼吸困難、心悸、臍疝，腹部膨隆呈蛙狀腹，這些癥狀給患者帶來心理和生理的不適。
3 護理
3.1 一般護理 采取舒適，可增加水鈉排泄及利尿作用，減輕肝臟負擔。臥床期間要注意翻身拍背，活動四肢，以免發生壓瘡。患者因腹部膨隆，皮膚繃緊發亮，變薄，容易擦傷引起感染，因此加強皮膚護理，要保持床褥干燥、平整，增加舒適度。由于肝硬化腹水病人抵抗力差宜并發口腔潰瘍，因此要予患者口護每日2次，保持口腔清潔增加患者食欲。
3.2 心理護理[3] 耐心傾聽病人痛苦、不滿、不安的訴說，了解情緒產生產生的起因，耐心安慰病人，解除其心理問題，如為其提供合適的表揚，滿足其審美需求，增強自信心，在交談中要防止無意間傷害病人。并鼓勵和指導病人學習適當的有關疾病的健康教育內容；幫助病人適當參與自我護理，減輕病苦。提倡有規律的生活，適當參加集體活動，讀書看報、散步、下棋、做力所能及的事務，既分散注意力，又增加食物的代謝作用，提高治療效果。樹立戰勝疾病的信心，保持心情舒暢，情緒穩定積極配合治療和護理。
3.3 飲食護理 指導病人合理的飲食對肝硬化腹水病人的治療、預后有十分重要的作用。合理飲食有“六宜” ：宜鮮、宜淡、宜暖、宜緩、宜軟、宜少；有“四忌” ：忌油膩、忌辛辣、忌生冷、忌粗糙食物。有“二限制” ：限制飲水量、限制食鹽量。另外，加強護理人員、營養師與病人、病人家屬的密切配合，是搞好飲食護理的重要保證。
3.4 腹腔穿刺放腹水的護理[4] 大量頑固性腹水應用利尿劑效果較差，一般給予腹穿及腹腔內注射藥物，以利腹水排出。術前囑患者排尿以免損傷膀胱，一次抽腹水量不宜＞3000mL，以免大量放腹水引起大量蛋白質丟失及水電解質紊亂而誘發肝昏迷。穿刺過程中應注意觀察患者有無惡心、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等現象，觀察腹水的顏色，抽取腹水標本，及時送檢。術后穿刺部位應用無菌干棉簽按壓，用無菌紗布固定好，防止溢液不止，引起繼發感染。
3.5 促進睡眠[5] 由于環境的改變與原有生活習慣、生活方式不同及疾病原因給患者帶來許多痛苦與不適，產生不安焦慮而導致失眠。針對其具體情況，采取各種護理措施，保證患者休息和睡眠。為患者提供一個安靜舒適的環境，床鋪舒適安全，枕頭高度合適，維持良好的睡眠姿勢。執行護理操作時，盡量減少對患者的干擾，常規護理都安排在白天，特殊情況下盡量間隔時間。加強心理護理，與患者一起討論分析有關知識問題，使其了解身心放松是保證休息與睡眠的前提條件。為了保證夜間睡眠質量，建議患者白天不要過多睡眠，遵醫囑合理使用藥物，觀察藥物療效及副作用，并做好預防跌倒護理。
4 出院指導
出院時要給以患者健康宣教，要患者在日常生活中一定要控制鈉的食用量，避免患者復發。并要進行運動鍛煉，不能生氣勞累，要注意自身心理的調節，減少患者的壓力，從容地面對疾病。
5 小結
肝硬化腹水的病程長，給患者帶來了極大的負擔。醫護人員要詳細并全面掌握患者病情，對患者進行悉心護理，并積極做好患者的飲食護理、心理及基礎護理，準確觀察病情變化。以精湛的醫療技術、合理的護理方案，有效控制病情，在臨床上取得了理想的效果，并為患者做出健康教育指導，提高其自我防護能力，消除了誘發因素，減少了并發癥，延長了患者的生命。
參考文獻
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第2篇：肝硬化護理問題及措施范文
方法：選擇2011年1月-2013年5月在我院接受治療的56例肝硬化上消化道出血患者隨機平分為觀察組、對照組各28例，觀察組給予循證護理，對照組給予常規護理，并對護理效果進行比較。
結果：觀察組止血成功率（85.7%）、出院時間（8.4±2.4d）、患者滿意度（96.4%）等均明顯優于對照組（P
結論：對肝硬化上消化道出血行循證護理，可有效提高止血成功率、縮短住院時間，提高治療效果。
關鍵詞：肝硬化 上消化道出血 循證護理
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）04-0030-01
肝硬化是一種臨床常見慢性肝病，其由多種病原引起，具有進行性、彌漫性。病理上主要表現為肝細胞發生大范圍變性和壞死、生產再生結節及結締組織增生[1]。肝硬化上消化道出血具有較高的死亡率，嚴重威脅患者生命健康。因此，及時接受積極的治療，采取有效的護理方式，提高治療效果，可有效降低病死率。本次研究中，我院對28例患者行循證護理取得良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取2011年1月-2013年5月在我院接受治療的56例肝硬化上消化道出血患者隨機平分為觀察組、對照組各28例作為研究對象。性別：男38例，女18例；年齡：34-71歲，平均（43.5±2.8）歲；56例患者均符合肝硬化診斷標準[2]。
1.2 方法。對照組行常規護理服務。觀察組患者在常規護理的基礎上再行循證護理。循證護理內容具體如下。
1.2.1 循證問題。通過臨床治療及護理觀察，結合相關文獻檢索，對導致上消化道出血的問題進行總結。具體總結如下：貧血、頭暈乏力、突然起立時暈厥、肢體發冷、口渴、低血壓等。密切觀測患者出血量、出血控制方法、病情變化情況等，如尿量、黑便、心電監測等，并監測和詳細記錄相關檢驗數據。同時對患者進行飲食、用藥、特殊治療、心理等護理，并對患者進行出院指導。
1.2.2 循證支持。通過觀察患者的臨床表現及生命特征變化情況對出血量作出判斷：患者出血量較少時，臨床上會出現黑便、嘔血等癥狀，同時患者伴有頭暈、心悸、出汗、面色蒼白等癥狀；患者出血量較大時，臨床上會出現鮮血便、噴射狀嘔血、暈厥、意識模糊、血壓下降、肢體發冷、脈搏細弱等一系列失血性的周圍循環衰竭臨床癥狀。然后根據患者具體出血量制定針對性的救治方案，根據生命體征變化情況對救治效果進行相應判斷。最后根據救治方案對患者實施相應的護理措施。護理過程中，仔細觀察病情變化情況，加強對患者進行基礎護理、用藥護理、特殊治療護理、心理護理及飲食指導和出院指導。
1.2.3 具體護理措施。根據循證護理計劃對患者行以下護理：①密切觀察病情。密切觀察和檢測患者脈搏、血壓、體溫等變化情況。出血量較大的患者每隔15-30min進行1次血壓及脈搏測量，必要時使用心電血壓監護儀進行實時監測。密切觀察患者嘔血、黑便的色、質、量等，準確記錄24小時尿量，并做好相關記錄。如發現患者出現心悸、盜汗、暈厥等癥狀需及時報告醫師采用相應處理措施。②對癥護理。大出血患者需要絕對臥床休息，并略抬高下肢，以保證腦部供血；嘔血時頭偏向一側，避免誤吸；注意保暖；及時建立靜脈通道，立即配血、備血，按醫囑快速補充血容量。對煩躁較為明顯患者，護士應加強監護，及時添加床檔、護欄等防護措施，防止墜床跌倒等不良事件，必要時減量使用鎮靜劑，但具有門靜脈高壓患者慎用，以免誘發肝性腦病。③心理護理。護士多巡視患者，與患者進行交流與溝通，用通俗易懂語言向患者講解疾病經過及治療情況，緩解患者緊張、焦慮情緒。④健康教育。鼓勵患者保持積極樂觀的心態，進食低脂、富含維生素、易消化食物，有腹水患者限制水鈉攝入；病情好轉逐漸增加活動量，活動時以不覺疲勞為度；盡量避免使用損害肝臟的藥物。⑤出院指導。向患者及家屬講解疾病的病因與誘因，做好預防，告知患者遵從醫囑用藥的重要性，戒煙戒酒，定期復查，教會患者出現嘔血、黑便時不要慌張，先保持鎮靜，臥床休息，再電話呼救120，及時送醫院救治。
1.4 統計學分析。研究數據使用SPSS16.00軟件進行統計學處理，采用t檢驗處理計量資料，計數資料使用X2檢驗，以P
2 結果
接受相應護理服務后，觀察組止血成功率、再出血率、出院時間、患者滿意率比較均明顯優于對照組，組間比較差異具有顯著性，有統計學意義（P
3 討論
肝硬化上消化道出血臨床治療通常以止血、抗酸、保肝、抗休克為主要，其治療效果取決于治療方式的正確性和科學性，同時也取決于護理服務。循證護理可有效提高護理服務質量，提高臨床治療效果。
循證護理即護理人員在護理過程中，護士充分利用醫療保健資源，應用最佳和最新的護理措施對患者實施針對性護理，從而提高護理效果，更好地滿足患者護理需求的一種新型護理模式[3]。實施循證護理主要強調護理工作從患者實際情況出發，同時結合相關臨床經驗及科研結果對患者制定具有針對性的護理方案，最大限度的提高護理服務質量，滿足患者實際需求。在本次研究中，對41例肝硬化上消化道出血患者實施循證護理后，患者止血成功率、再出血率、出院時間、患者滿意率比較均明顯優于接受常規護理服務的對照組（P
綜上所述，護理人員在循證護理工作中，通過對患者實際病況的分析及對臨床經驗、檢索文獻的探討，可及時發現問題，并解決措施，不僅有效提高護理質量，同時還可不斷增強護理人員的綜合護理能力，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 吳燕紅.循證護理在肝硬化上消化道出血護理中的應用體會[J].中國現代醫生，2012，11（8）：215-216
第3篇：肝硬化護理問題及措施范文
關鍵詞：自理理論；肝硬化；健康教育
肝硬化是指各種原因所致的彌漫性肝臟纖維化伴肝小葉結構破壞及假小葉形成，屬中醫臌脹范疇，該病病程長，纏綿難愈，并發上消化道出血是臨床上常見的急危重癥之一。近年來隨著內鏡技術和醫療器械迅速發展，內鏡下治療已成為降低病死率的關鍵[1]。但其恢復期及回歸家庭后對患者及其家庭造成極大的負擔，因此如何提高肝硬化出血患者急性期的搶救成功率，如何提高患者的生存質量已成為醫護人員的工作重點。美國護理專家Orem（奧勒姆）于1971年提出的自理理論，其護理的目的就是幫助患者維持、促進和恢復自理能力，以改善生活和健康狀況，積極有效地應對、處理疾病和創傷對個體的影響和沖擊，護士可通過全代償性護理體系、部分代償性護理體系及支持和教育護理體系幫助患者達到自理的最佳水平，Orem的自理體系強調在康復中患者的主體作用，強調護士的任務在于增進患者自理的主觀能力[2]。這種思想有助于發揮和激發患者的主觀能動性，充分調動其潛能，對于加速機體康復有著重要的指導作用，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2006年1月～2008年5月間肝硬化患者48例（根據1995年北京肝病會議制定的診斷標準），其中男30例，女18例，年齡在36～65歲，曾接受過1次以上治療的31例。48例患者均為肝炎后肝硬化患者，經B超、肝功能、胃鏡檢查確診為肝硬化并伴發食道或胃底靜脈曲張破裂出血，首次出血者21例，二次出血27例，其中有活動性出血11例。內鏡下治療包括硬化劑注射、組織黏合劑注射、7環皮圈套扎。患者治療7 d后糞色逐漸轉黃者46例，1例轉外科手術，1例因失血性休克、肝性腦病、肝腎綜合征、肝功能衰竭死亡。
1.2 方法：本組在實施整體護理的基礎上，應用Orem自理理論評估患者的生命體征、患者及家屬的自理能力，采用不同的護理系統及健康教育，讓患者及家屬共同參與護理活動。
1.2.1 完全補償系統：出血活動期患者完全不能滿足自理需求，此時應由護士為患者實施一切護理。包括清理呼吸道、營養、排泄、個人衛生和安全等，同時給予心理護理。具體措施：①密切觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化，每30 min巡視1次，通過觀察判斷患者的出血情況；②及時、準確執行醫囑，肝硬化合并上消化道出血發病突然、發展迅速、病死率高，常可威脅患者生命，因此我科總結出針對性的護理流程：了解病史評估病情，預測呼吸、循環狀態，意識精神狀態開放兩條靜脈通路，交叉配血、查血常規、出凝血時間監測生命體征：血壓、脈搏、呼吸、瞳孔，準備輸氧、吸痰裝置、呼吸氣囊、氣管插管、三腔二囊管預選擇治療方法、準備治療器械需要內鏡下治療者即進行術前準備，器械物品準備陪送患者至內鏡中心術中護理配合、生命體征監測病情穩定回病房；③心理護理。患者對突然出現的大量嘔血、便血易產生緊張、恐懼、絕望、瀕死感等消極情緒，護理人員應主動、耐心地與患者交流，了解其心理動態，解釋各種不適癥狀產生的原因，教會患者掌握心理調節方法，減少不良刺激，使患者積極主動配合治療；④認知行為干預。責任護士根據患者出血情況，制定護理方案，將所患疾病、出血情況和出血活動期需配合的事項逐條告訴患者，如出血時正確的臥位、臥床的時間、禁食的時間、禁食期間能否喝水、口腔黏膜干燥時的處理方法、止血藥物的作用及不良反應、消化道出血的基本知識和自我防護技能，用三腔管及內鏡下治療的重要性等，以提高患者對疾病的認知程度，提高其治療依從性。
1.2.2 部分補償系統：出血停止期患者病情趨于穩定，護士和患者及其家屬共同制定護理計劃，進行健康指導和心理護理，協助實施護理措施，幫助患者及其家屬盡快掌握肝硬化的知識及自理的必要性，運用激勵機制，讓患者樹立信心，主動配合護理。
1.2.3 支持和教育系統：病情穩定康復期，在疾病的各個階段，患者都有特定的不同程度的知識缺乏，護士作為促進康復者和教育者，在疾病的整個過程中應提供治療、康復及專業護理的有關信息，使患者及其家屬積極參與到護理活動中，如教會患者和家屬掌握肝硬化的健康知識，合理飲食休息的重要性，掌握測量腹圍、記錄出人量、觀察全身水腫等自我護理技巧，充分調動患者的積極性。
1.2.3.1與患者分析出血的風險因素：肝硬化患者大出血前有前驅癥狀，因此應加強出血前驅癥狀的預見性觀察，如發現患者喉頭發癢、胃部不適、惡心、欲吐等，提示有嘔血的可能，當出現腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進時應考慮有便血的可能；嘔血時、患者取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管引起窒息，便血時，應取平臥位或半臥位，以減輕腹壓；同時應密切觀察脈搏、血壓、腸鳴音等變化，及時預見有無出血，及早處理；避免能增加腹壓的可控誘因，本組資料顯示，有誘因的出血患者20.5%是因腹壓增加所致，因此，應指導患者保持大便通暢，必要時應用緩瀉劑；勿過飽飲食，可少食多餐，下蹲站起、彎腰等動作應輕緩，及時治療咳嗽、嘔吐、呃逆等；輸液、輸血時應根據患者血壓、脈搏情況隨時調整滴速，防止血容量突然增加使門脈壓力升高，有資料顯示血壓波動不利于破裂血管愈合。
1.2.3.2 避免食物或藥物對食管黏膜的損傷，告知患者養成良好的生活習慣，戒煙忌酒：臨床上最重要的側支循環表現為食管下段和胃底靜脈曲張，這些曲張的血管穿過肌層進入黏膜下層突入食管腔和胃腔，易發生曲張靜脈破裂出血[3]。因而應在護理中做好飲食指導、服藥指導和健康教育的工作。出血期間禁食、禁水，出血停止48 h或腸蠕動恢復后給予溫涼流質，逐漸過渡到半流質和軟質飲食，避免進食粗糙、刺激性大和過熱的食物；藥片應放入冷水中溶化后口服，或將其研末研磨后用水沖服， 對胃有刺激性或能引起惡心等不適的藥物應飯后服用或更換藥物。出院后指導患者適當休息，合理飲食，避免食用硬食和帶刺食品，如魚、排骨、花生米、瓜子、蘋果、硬面餅等；細嚼慢咽，少食多餐，注意補充熱量和維生素。遵醫服藥，糾正不良生活習慣，保持情緒穩定，預防感冒，定期復查，發現病情變化及時就診。
1.2.3.3 加強心理護理，進行健康指導：肝硬化患者病程長，病情反復，對疾病沒有正確的認識，擔心預后及失去勞動能力和經濟來源，表現為憂心忡忡，焦慮不安；還有的患者怕難愈、怕癌變、怕因傳染性以致親朋冷漠拋棄或疏遠，表現為煩躁易怒、悲觀失望、孤獨、抑郁等，患者這些不良心理可使交感神經興奮性增高，致使門脈壓力的升高，從而誘發再次出血[4]。由于急躁心理，使胃酸分泌增多更加刺激胃黏膜，產生或加重應激性潰瘍，使胃黏膜出血不易停止，據報道食管靜脈曲張患者再出血的危險性高達70%[5]。與前次出血量大小、飲食不當、勞累密切相關，因此，應針對不同的心理問題，實施不同的心理護理，緩解或消除不良心理，保持其情緒穩定，注意休息，配合治療，有利于防止再發出血。
1.2.3.4 中醫保健，推拿療法：擦涌泉穴，單掌橫置于涌泉穴，來回擦動50次。穴位按摩法： 兩手掌擦至發熱，用手勞宮穴對準命門、神闕、關元、足三里、涌泉等穴位按摩，一次按摩60下。適應范圍：擦涌泉適用于臌脹證屬肝腎陰虛者。穴位按摩法適用于臌脹病久體虛者[6]。
2 結果
根據48例患者的自理能力，將自理學說的三種基本護理方法貫穿于疾病的護理全過程，充分調動和激發了患者的主觀能動作用，使患者從被動接受治療、護理轉為主動參與治療、護理，提高了肝硬化出血患者急性期的搶救成功率；患者及家屬對肝硬化疾病的相關知識、飲食注意事項、誘發因素、自理的認知程度明顯提高，縮短了住院時間，減少了并發癥，既提高了生活質量又提高了對護理的滿意度。
3 討論
3.1 成立自理理論教育團隊，成員包括責任護士、消化科醫生、營養師和一些有一定疾病治療經驗的患者。所有團隊成員都要理解自理理論的內涵，認識到患者是治療、護理任務的主要承擔者，而醫護人員的作用是協助他們做到有效的自我管理。開展多種形式的支持教育活動：包括集體教育活動、小組討論和個別指導。集體教育活動主要由責任護士和營養師講解相關知識，并請有一定疾病治療經驗的患者介紹成功經驗；小組討論主要圍繞有相同問題的一組患者進行，責任護士根據這些問題對他們進行小組教育，開展針對性的教育和指導，讓他們掌握更多的自理相關知識，并互相交流對疾病的認識和經歷；個別指導以電話指導和門診再教育為主，由責任護士負責對患者的全程追蹤隨訪，每例患者每個月至少隨訪1次，病情不平穩時增加電話隨訪頻率，隨訪時責任護士評估患者的健康狀況和家庭護理中遇到的問題，并及時給予相應的指導和再教育。
3.2 對肝硬化患者實施自理教育具有很重要的理論意義和很強的實用價值，可以糾正患者對疾病的態度，改善其情緒，使患者建立和形成有利于健康的行為和生活方式。肝硬化的發生、發展與人們生活方式和行為習慣密切相關，自理理論使患者改變健康觀念，建立健康行為，消除暴飲暴食、飲酒吸煙、辛辣粗糙食物等誘發肝硬化并發癥的因素，達到促進和保護健康目的，改善患者乃至整個家庭的生活質量，因此用自理學說指導肝硬化患者的護理為臨床提供了行之有效的臨床護理措施，具有積極的臨床意義。
3.3 運用Orem自理理論對患者進行評估，準確地找出患者或家屬的自理缺陷，提出針對性的護理措施，并隨著病情變化和自理能力的改變，用3種不同的護理系統提供不同的幫助，尤其是部分補償系統和支持教育系統，充分調動了患者的積極性，不僅提高了護理質量，而且密切了護患關系。通過對患者的幫助、指導與教育，使護士的責任心得到升華，提高了護士的業務水平。
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第4篇：肝硬化護理問題及措施范文
【關鍵詞】心理干預；肝硬化；臨床護理
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0251-01
肝硬化的臨床表現主要為肝功能受損，其發病率高、病情易反復發作，對患者的日常生活影響極大，目前常規治療方案已能取得不錯的效果[1]，然而要更進一步提升其預后，我們必須格外關注護理環節。筆者所在醫院深入研究了心理干預應用于肝硬化護理的效果，取得了一定成就，現總結86例患者的護理資料，報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
本研究共搜集86例肝硬化患者的治療資料，患者臨床癥狀符合《病毒性肝炎防治指南》規定標準，入院時間均在2012年5月-2013年5月間，納入研究前均要求患者簽署知情協議書。按照隨機數字表法將以上患者分為觀察組和對照組，每組均為43例患者，其中觀察組中，男性患者例數為25例，女性患者例數為18例，年齡在27歲到68歲之間，平均年齡為（43.8±3.3）歲，病程在3個月到12年之間，平均病程為（4.2±1.3）年，酒精性肝硬化患者有27例，病毒性肝硬化患者為16例；對照組中，男性患者例數為27例，女性患者16例，年齡在24歲到71歲之間，平均年齡為（47.1±4.8）歲，病程在3個月到11年之間，平均病程為（5.1±0.8）年，酒精性肝硬化與病毒性肝硬化患者的例數分別為24例和19例。兩組患者上述基本信息間不存在顯著差異，P>0.05，具有可比性。
1.2 護理方法
對照組患者主要行常規護理，具體包括飲食指導、密切關注病情、康復性指導、基礎護理等；觀察組在此基礎上，配合采取心理干預措施，具體如下：
1.2.1 強化溝通 從患者入院接受治療開始，與患者進行深入的溝通，保證患者對醫院環境及醫護人員有一個基礎的了解，從患者的興趣入手，建立良好的護患關系，盡量滿足患者的合理要求，消除患者對醫院的陌生感，提升患者的治療信心。
1.2.2 制定心理護理計劃 徹底調查患者的病史、病歷，兼顧其認知能力、經濟基礎、身心條件等具體情況，制定心理護理計劃，其目的主要是為了提升患者的治療信心，具體措施可包括提供肝硬化相關醫療讀物、積極表揚鼓勵等。
1.2.3 心理評估干預 全面分析患者的心理狀態，通過各種措施，分析清楚患者的負面心理情況。當患者面對某項護理操作情緒不穩定時，首先需簡明扼要地講解該操作的流程和目的，只有當其情緒難以穩定時，才可施行其他干預措施；當患者出現疑慮，提出問題后，需要耐性地向其講解；當患者出現其他不安心理后，需要給予恰當的關懷，消除其負面心理。
1.2.4 松弛療法 主要包括鼓勵患者適量活動、在病房中播放輕音樂、提供書籍報紙等，以此來調節患者注意力。
1.2.5 家庭干預 家庭成員對患者的心理會產生一定影響，因此我們還應保障患者家屬能夠對疾病產生一個基礎的認識，不會在患者面前表現出恐慌、厭惡等情緒，還應做適當的宣傳教育，保證家屬能夠具備一定的基本護理能力，如能夠通過簡單的跡象監測病情等。
1.3 觀察指標
本研究主要通過評定患者的抑郁及焦慮情況來評價護理的效果。其中抑郁情況采用SDS表格評定，焦慮情況采用SAS表格評定，兩表結果均是數據越低越好。
1.4 統計學方法
采用SPSS19.0軟件對患者的SDS和SAS評分進行處理，均以平均值±標準差的形式表示結果，如若需要對比，行t檢驗，以P
2結果
兩組患者SDS和SAS統計結果見表一所示。分析可知，在患者入院開始護理前，其SDS評分和SAS評分間差異均不顯著，不具備統計學意義（P>0.05），經過2個月的護理之后，兩組患者SDS和SAS評分均明顯降低，對比護理前，差異顯著，具備統計學意義（P
3討論
隨著醫療技術的不斷發展，患者對醫院的要求已從以往的僅期望治好病，提升到目前的希望更快更好地治好病，這就要求醫療中心點從疾病轉移到患者上[2]，在提升治療技術的同時，提供更優質的護理服務，各種護理干預模式應運而生。針對于肝硬化護理，由于疾病具有一定的特殊性，病程極長、反復性極高，患者飽受折磨，往往伴隨有各種負面情緒，可能最終影響治療效果[3]，因此，需要通過一定的措施，改善患者的心理狀況。
本文的研究顯示，心理干預效果顯著，能夠顯著改善患者的焦慮及抑郁情況，這可能是因為本院所采用的強化溝通、制定心理護理計劃、心理評估干預、松弛療法、家庭干預等措施，使患者對疾病以及自身情況有了更深入的認識，提升了其治療信心。在多項措施齊下的前提下，觀察組的SDS評分下降至39.9±7.4，SAS評分下降至40.5±4.7，結果與黃美燕等人的研究相似[4]，充分證明了心理干預的有效性。
總之，對肝硬化患者，在常規護理的基礎上，配合進行心理干預，效果顯著，值得臨床推廣。
參考文獻
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第5篇：肝硬化護理問題及措施范文
【關鍵詞】 肝硬化； 臨床護理； 腹水
肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎是臨床上常見的并發癥。兩者并存，使患者病情更加復雜。故臨床治療期間應給予患者精心地護理，以保障患者的生命，避免其發生嚴重并發癥。筆者對本院收治的46例肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎患者病例資料進行回顧性分析，以探討肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎患者的臨床護理效果，現報告如下。
1 臨床資料
選擇筆者所在醫院收治的46例肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎患者其中8例患者為女性，38例患者為男性，患者年齡38～69歲。所有患者均有腹部不適、肝區不適、厭油、厭食、乏力、惡心等臨床表現。
2 護理措施
2.1 并發癥的觀察及護理 此疾病患者應加強支持治療和抗生素的應用[1]。護理上加強病房巡視，不僅觀察生命體征，還應密切觀察病人的神志、性格、行為的變化，觀察有無嘔吐、嘔吐物及糞便的顏色、性質的變化。肝硬化合并腹水感染可誘發肝昏迷，應注意觀察患者精神狀態和語言行為，測問計算力、定向力、定時力，觀察是否有撲翼樣震顫等，同時預防感染性休克的發生。如有異常，及時通知醫生，并配合搶救。
2.2 對應用利尿劑患者的護理 本組患者均用較大計量的利尿劑。應用利尿劑治療肝硬化腹水時，需護理觀察：（1）電解質紊亂的影響：臨床上使用的利尿劑除安體舒通外，其他均為排鉀利尿劑，容易低鉀，引起心律失常、心律不齊、心動過速等，護理時應觀察脈搏的變化。（2）骨骼肌的影響：肌肉松弛無力，應做好皮膚護理，保持床鋪清潔干燥、平整，協助生活護理。（3）酸堿失衡的影響：可出現呼吸性酸中毒，注意呼吸的變化，如出現呼吸深而快時，及時通知醫生，為搶救和治療贏得時間。（4）準確紀錄24 h出入水量，每周測腹圍、體重一次。
2.3 腹腔穿刺術的護理 要向患者介紹穿刺術的目的、方法及注意事項，已取得患者的配合，穿刺術中注意患者的變化，如發現異常，應立即停止操作，對癥處理。術后囑患者臥床休息，給予流質、半流質飲食。
2.4 糾正低蛋白血癥的護理 一般肝硬化合并腹水感染者，血中白蛋白含量都比較低，體內的蛋白大都漏出到腹水中，所以肝硬化腹水患者可每日或隔日靜脈輸入白蛋白10～20 g，可提高血漿膠體滲透壓，產生利尿作用，也可靜脈輸入新鮮血漿，二者也可隔日交替應用。此類患者臨床表現為身體極度虛弱、乏力，應給予患者日常生活的護理，預防褥瘡發生。
2.5 飲食護理 由于患者臥床及肝功能減退，常伴有食欲減退的癥狀，應給患者進食易消化有營養的飲食，高熱量、高維生素、高蛋白的飲食可促進受損細胞的修復，提高肝臟的減毒能力。合理調整飲食結構，根據腹水情況，可采用無鹽或低鹽飲食。無鹽飲食
2.6 對癥護理 （1）褥瘡：如患者病情允許，可協助患者下床適當活動。如臥床，每2小時給患者翻身1次，并按摩身體受壓部位，每日用溫水給患者擦拭皮膚，并于睡前給患者用熱水泡腳。（2）便秘：患者有不同程度的便秘，病情允許，適當活動，以刺激腸蠕動，如嚴重便秘可給開塞露通肛或保留灌腸。（3）皮膚護理：護理上要注意保持皮膚的清潔和完整性，給患者穿寬松舒適的棉質衣褲，并保持清潔、干燥，如有皮膚瘙癢，避免用手抓，及時給予其止癢處理[2]。
2.7 心理護理 做好護患溝通，做好心理護理。良好的溝通技巧是建立護患人際關系的基礎[3]。患者心理負擔重，情緒低落，悲觀厭世，出現一系列消極情緒，如焦慮、恐懼、憤怒甚至絕望等，要采取的護理措施：（1）首先消除患者的心理壓力，在護理中多關心患者，幫助其度過恐懼期，消除影響疾病恢復的不良因素[4]，使其接受必要的幫助。（2）幫助患者保持樂觀積極的態度，配合治療，樹立戰勝疾病的勇氣和信心。如做腹穿前，向患者講解治療措施的必要性和重要性，使其配合治療和護理。
2.8 健康教育和出院指導 肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎感染的患者病程長、療效慢，做好患者的健康教育及出院指導非常重要。健康教育是社會發展和醫學進步的產物[5]。護士主動與患者溝通，掌握患者的病情、治療用藥、家庭狀況及心理狀況等問題，給予正確的指導與處置讓患者獲得了健康行為知識[6]。教育患者糾正不良的生活習慣，戒煙、禁酒。出院時指導和幫助患者及家屬掌握有關肝硬化疾病的一般知識和自我護理能力：要保持良好的心態；合理飲食，高營養，易消化，勿暴飲暴食；按醫囑定時服藥，定期回醫院復診；注意休息，避免過度緊張和勞累，預防各種疾病的感染。
3 結語
對肝硬化合并細菌性腹膜炎的護理，重點是并發癥的觀察護理以及應用利尿劑等的護理。良好的治療和護理使患者很快地脫離危險，減少了死亡及并發癥的發生，促進了患者的康復，提高了患者的生活質量。
參考文獻
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[5] 趙書友.中國人民健康教育教材[M].北京：出版社，1994：85.
第6篇：肝硬化護理問題及措施范文
關鍵詞：舒適護理服務，肝硬化患者
舒適護理指護士對患者進行舒適診斷，通過提供舒適護理服務，令患者在身心和社會適應性上達到最佳的狀態，降低患者的不愉快的程度，以助于患者疾病的康復，是一種個性化、人性化、整體化的護理模式。筆者對2011年8月～2013年1月我院收治的肝硬化患者給予舒適護理服務，取得良好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以2011年8月～2013年1月我院收治的肝硬化患者120例為研究對象，男82例，女28例，年齡42～79歲，平均年齡65歲，根據致病因素，酒精性肝硬化22例，病毒性肝硬化70例，兩者兼有的患者16例，其他2例。
1.2 治療方法 靜脈輸入高滲葡萄糖液補充患者能量；給患者口服降低門脈壓力的藥物，如心得安、消心痛等；對患者給予保肝、退黃、降酶等治療，應用肝泰樂、維生素C等，必要時給予靜脈輸液治療。
1.3 護理方法 分2組，對照組是常規護理，觀察組患者在腹腔膽囊完全切除術康復過程中給予舒適護理。
1.3.1 生理舒適護理 將患者安置單間病室，控制病室適宜的溫度（18～22℃）、濕度（50%）以及采光使患者有家的和諧與溫馨感覺，室內配備寫字臺、儲物柜、有線電視等設施，活動區域的墻壁設手扶欄、地板采用防滑橡膠地板；室內放置幾株綠色植物，室內物品以整潔、方便為原則進行擺放；讓患者絕對臥床休息，大量腹水的患者腹水過多，會使膈肌上升，而導致心悸和呼吸困難，可采取半臥位進行緩解，抬高患者肢體，促進靜脈回流以改善水腫情況；因肝硬化患者的皮膚表面有膽鹽沉積，容易引起瘙癢，因此護理人員應給予患者純棉內衣褲，并用碳酸氫鈉溶液或溫水擦拭患者皮膚，切忌用刺激性皂類或用手搔抓；根據患者病情及病程需要，結合患者飲食喜好，為患者提供色香味俱佳的飲食，讓患者多食新鮮果蔬及易消化的食物；若患者發生便秘，可給予緩瀉劑，切忌以肥皂水灌腸，以防止肝性腦病的發生。
1.3.2 心理護理 反復發作的病情往往會使患者出現各種心理問題，如焦慮、自卑、緊張、恐懼等，因此，應加強心理舒適的護理，幫助患者克服負面心理。護理人員應根據患者的實際情況分析患者的心理問題和心理需求，制定針對性護理措施，加強護患溝通，以創建和諧的護患關系，消除患者負面情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。
1.3.3 提供無痛苦護理 對患者進行操作時動作盡量輕柔，避免發生大的聲響，盡量做到無痛性操作，所有操作盡量集中進行，防止打擾患者的休息；輸液過程中可通過放舒緩、輕松的音樂使患者處于溫馨、放松、舒適的環境；定時協助患者更換臥位，避免患者長時間保持同一，當患者側臥時，可以在患者肘下和膝下加墊軟墊以增加舒適度；每天給患者淋浴1次，保持床鋪整潔，對于皮膚瘙癢的患者給予止癢處理。
1.4 療效評價標準 根據舒適護理的相關指標，護理人員自制調查問卷表讓患者填寫，調查內容包括患者舒適度、焦慮程度以及睡眠質量等方面，依據程度從低到高記為0～10分，不好為0分，非常好為10分。
1.5 統計學方法 所有數據輸入到SPSS 17.0軟件進行統計學分析與處理，其中中計量資料以 ±s表示，采用 檢驗，計數資料采用 檢驗，P
2 結果
兩組患者各項指標評分比較見表1，兩組患者在住院期間舒適度、焦慮程度以及睡眠質量等方面比較差異明顯，P
3.討論
舒適護理指護士對患者進行舒適診斷，通過提供舒適護理服務，令患者在身心和社會適應性上達到最佳的狀態，降低患者的不愉快的程度，以助于患者疾病的康復，是一種個性化、人性化、整體化的護理模式。對肝硬化患者給予舒適護理服務，能夠提高患者舒適度，大大降低患者焦慮程度，減輕患者痛苦，很大程度上提高患者的睡眠質量，值得應用。
參考文獻：
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第7篇：肝硬化護理問題及措施范文
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.456文章編號：1004-7484（2014）-04-2167-01預見性護理在搶救危重病人過程中的應用愈來愈受到重視，特別是在肝性腦病患者治療中越來越引起人們的注意。我科通過制定肝性腦病的搶救流程，為盡早發現肝昏迷的先兆癥狀，采取了一系列預見性護理措施，取得良好的效果，現報告如下。1資料與方法
1.1一般資料我科2009年6月――2010年2月收治的肝硬化患者318例中抽取180例，其中男138例，女42例；年齡23-87歲，平均年齡55歲。平分為2組，每組90例，兩組在年齡、病情方面經t檢驗，具有可比性。兩組病歷均符合以下標準：①肝硬化診斷明確；②入院時無肝性腦病的臨床表現，既往無肝昏迷病史。
1.2方法對照組常規治療。對觀察組強化預見性意識，在常規治療基礎上采取預見性護理措施，并根據護理中發現的問題及時調整治療方案，具體內容包括以下4個方面。
1.2.1幫助患者避免肝性腦病的誘發因素并實施相應的健康教育肝性腦病的發生大多具有明顯誘因，應指導患者注意避免。高蛋白飲食是主要誘因；因此在發病初期的數天內應禁食蛋白質（主要是動物性蛋白）如雞蛋、牛奶、肉類等，避免腸道內產氨增加而加重肝昏迷。病情好轉或清醒后從蛋白質20g/d開始逐漸增加至1g/（kg?d），以植物蛋白為主[1]。護士在患者入院時，應根據患者病情，通過與患者溝通，在飲食、通便等方面及時進行健康教育。幫助患者了解肝性腦病的有關醫療知識及注意事項，告知有食管胃底靜脈曲張的患者，進食時應細嚼慢咽，避免刺激性、堅硬、粗糙的食物，以免引起出血，誘發肝昏迷。
1.2.2密切觀察，準確判斷，盡早發現先兆癥狀加強巡視和監察，及時了解患者的反應力、定向力、計算力等，著重注意患者對答的合理性。嚴密觀察患者意識和神志的改變，對精神淡漠、性格行為異常的肝硬化患者，應考慮為肝性腦病前驅期。應密切注意觀察患者呼吸情況，觀察呼吸頻率、節律及呼吸氣味等。如聞及患者呼出的氣味有肝臭味時，常為肝衰竭的先兆，有發生肝性腦病的可能，應立即通知醫生，預見性判斷病情，及早采取相應措施避免較嚴重后果。
1.2.3做好搶救準備制定搶救流程，提前準備好急救用品及藥品，以備搶救時急需。有出血或出血傾向較大的患者，則通知血庫備足血源，從而爭取時間及時輸血，同時制定行之有效的搶救程序：①平臥位，頭偏向一側；②判斷病情，生命體征監測，觀察瞳孔變化；③清理呼吸道，開放靜脈通路；④積極治療原發病，去除誘因；⑤通便、弱酸性液灌腸、解氨藥物和支鏈氨基酸靜點；⑥利尿劑或高滲溶液減輕腦水腫。
1.2.4注意預防性護理，預防并發癥的發生給患者輸血時應輸新鮮血，以免庫血含氮量較多，而誘發肝昏迷。肝硬化患者長期臥床，應注意保護皮膚，防止壓瘡發生。肝性腦病患者有性格異常、行為錯亂、躁動而出現自傷或傷害他人行為，故應加強安全防護，去除病房內一切不安全因素。不合作患者應約束固定、加床檔。靜脈輸液針處包扎固定于床框，最好選用靜脈留置針。加強口腔護理，昏迷患者禁漱口。病室每天空氣消毒，限制陪護人員，避免感染。禁用強鎮靜劑，以免加重或加速進入昏迷期。2結果
兩組肝硬化合并肝昏迷患者護理結果，見表1。
表1兩組肝硬化合并肝昏迷患者常規護理與預見性護理結果（n，%）
組別1肝性腦病（昏迷期）發生人數1病死人數預見性護理組（觀察組）112（13.3）13（3.3）常規組（對照組）120（22.2）17（7.8）3討論
肝性腦病是肝硬化最常見的并發癥及主要死亡原因之一。是肝細胞嚴重受損后引起的蛋白質不能代謝，毒素聚集引起中樞神經系統的綜合征。其發病機制目前尚不完全清楚，多數認為其發病與神經膠質細胞的異常有關，其治療上也無突破性進展，故及早期發現、早期診斷、早期治療、精心護理、嚴密觀察病情變化、預防并發癥是搶救成功的關鍵[2]。這就要求護理人員有超前的預見性護理意識，針對可能發生的并發癥，將護理工作做在癥狀產生之前，提高預見性，有效地減少或避免并發癥的發生，確保治療方案順利進行。
本研究表明，通過預見性護理措施后，肝昏迷患者的死亡率及發生率明顯下降。因此，預見性護理在肝硬化合并肝性腦病患者的治療中尤為重要。肝性腦病昏迷期，若搶救和護理措施不及時，就會危及生命，可見其預見性護理極為重要。護理工作者應掌握其護理基礎理論知識，以預計預后和轉歸。護士需要敏銳的觀察力及豐富的臨床經驗，對病情的發生、發展，正確分析判斷，及時、準確地執行治療方案和制定周密的護理計劃，進行預見性護理，從而使病情得到控制，取得良好的治療效果，提高患者的生命質量。參考文獻
第8篇：肝硬化護理問題及措施范文
【關鍵詞】 肝硬化； 消化道大出血； 護理和防治
在消化科肝炎后肝硬化并上消化道大出血是一種比較常見的危重病之一，這種病隨時會發生變化，如果沒有馬上采取措施，會造成嚴重的后果甚至死亡。醫生遇到這類危重患者，在搶救的過程中，要對患者的病情情況作出快速而又準確的判斷，馬上采取有效措施對患者進行止血，以免產生失血性休克。對這種病情醫護人員要做到早期診治，要隨時觀察患者的病情變化情況，這些都是有效降低患者死亡率的途徑，患者能否安全脫離危險，護理工作起著很重要的作用[1]。本文根據筆者所在科在2010年3月-2011年3月間收治58例肝炎后肝硬化并消化道大出血的患者，探討了臨床治療的方法和護理措施，從而為這類患者的臨床護理意義提供了依據。現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院消化科從2010年3月-2011年3月共收治58例肝炎后肝硬化并上消化道大出血患者，男32例，女26例，年齡39～67歲。病程最長22 d，最短2 d。以嘔血為初始癥狀的患者有23例，其中15例住院期間出血，35例門脈高壓。出血量最多一次高達2000 ml，最少500 ml。患者的臨床癥狀為頭暈、嘔血、黑便，并且會感到上腹部不適，體征表現主要為腹腔積液和貧血面貌。
1.2 觀察和護理 患者在入院之后都給予吸氧，對生命體征進行監測，給予垂體后葉素和補液等藥物治療以及三腔二囊管壓迫止血等。
1.2.1 觀察 （1）對患者的出血和再出血，停止出血進行觀察。患者如有發生急性出血時要在床邊進行緊密觀察病情變化情況，要安裝心電監護，24 h觀察患者的生命體征。通常情況下，出血和再出血的臨床表現癥狀為以下幾方面：①如果患者發生嘔血和首次出血量比較大的一般很容易發生再次出血。②患者一直感到腹脹、腸鳴比較活躍和通過擴容處理而癥狀沒有好轉的，就有可能會繼續出血。③患者如出現出汗、心慌、易躁、神志不清以及四肢發涼等癥狀，也有可能繼續出血[2]。④如果患者大便顏色黑而又沒有光澤，少量發硬就表示是陳舊性出血。如果大便出現柏油樣、量比較多、稀薄，顏色呈暗紅色或新鮮血液，經過化驗，血紅蛋白持續下降而氮質血癥又一直加重，就是表明患者正在出血。⑤患者如果臨床癥狀緩解之后而又發生嘔吐、嘔血，并且從胃管抽出來的血液是新鮮的，就表明繼續出血[3]。如有發生以上這些情況，要馬上報告醫生，做好搶救的準備工作，要準備好一些急救藥物和物品，比如升壓藥、止血藥、解痙止痛藥以及鎮靜藥等，還要準備好吸痰器、氧氣、輸血器以及靜脈切開包等，要進一步準備好配血。要密切觀察患者的神情變化，要隨時注意發生肝性昏迷的情況[4]。（2）對出血量進行估計并做好記錄。患者的預后情況和治療方案取決于出血量的多少，但要準確判斷出血量多少有些難度，醫護人員要沉著冷靜，要細心觀察并做好記錄，然后進行準確計算。如果患者的出血量比較少，在出血之后的15 min內不會感到不舒服，若是超過500 ml，就會感到心悸、乏力、頭暈等癥狀，還會伴有血壓下降。醫護人員還要觀察患者的肢體溫度、靜脈充盈情況、皮膚和指甲的顏色以及每小時的尿量，這樣對于急性上消化道出血量的多少可以更加準確做出判斷，綜合患者各方面的情況對患者進行評估[5]。
1.2.2 護理工作 （1）精神方面和心理方面的護理：這類患者如果神志比較清醒的，看到大出血往往會有緊張和恐懼的心理，這個時候護理人員要保持冷靜，在處理問題上動作要嫻熟，給患者安全感，讓他們消除緊張情緒，避免發生反射性血管擴張而使出血加重[6]。如果遇到精神特別緊張、恐懼不安的患者可以給予適量的鎮靜劑，要注意保持呼吸暢通，平臥頭要偏向一邊。（2）要馬上開通兩條的靜脈通路，以便輸血和輸液使用，在對輸液量進行調節時要依照心電的監護情況而定。如果輸血量大于1000 ml以上，要小心枸櫞酸中毒，要準備好10%的葡萄糖酸鈣，避免患者出現肺水腫、心衰或者由于高血容量造成再次出血。（3）護理人員對患者要勤于觀察、仔細做好記錄，要隨時注意患者生命體征變化情況，發現問題馬上采取措施。（4）加強對腸道的護理工作：特別對于重癥肝炎的患者，更要加強腸道的護理，防止出現肝性昏迷現象，根據具體情況適量使用傾瀉劑和抗生素，讓患者保持大便通暢[7]。（5）合理飲食，防止再次出血：患者在飲食時要根據具體病情來定，如果患者消化道嚴重出血還伴有惡心嘔吐要暫時禁食；患者如果出血比較少又沒有發生嘔吐就可以選擇比較溫和的流質飲食，出血停止之后，就可以選用半流質飲食，要選用高熱量多餐少食的飲食方式[8]。
2 結果
其中有9例患者搶救無效死亡，占15.5%。有4例是一次性嘔血和便血量達到2000 ml以上而造成呼吸循環衰竭而死亡，總的搶救成功率為84.5%。
3 討論
肝炎后肝硬化并消化道大出血因為病情危重、發病緊急，如果沒有及時進行處理，會產生嚴重的后果甚至導致患者死亡。醫護工作者要認識到早期治療和護理的重要性。護理人員要不斷加強專業的理論知識學習，在實踐工作中不斷提高自己的技術水平，切實為患者服務，在工作中隨機應變，爭分奪秒，為患者贏得生命搶救時間。
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第9篇：肝硬化護理問題及措施范文
1.臨床資料
患者，男性，70歲。主因惡心、乏力、頭暈1余天，嘔血1次由急診轉入消化內科。患者緣于1余天前無明顯誘因出現惡心，進食量減少，未嘔吐。伴全身乏力、頭暈，無出汗、胸悶、心慌、氣短，無嘔血及黑便，未予重視。今日上午仍有頭暈、乏力、惡心。晨起排黑便1次，量少。急呼“120”送我院急診。入急診后嘔吐1次，為少量粘液伴有鮮紅色血液。查體：患者全身皮膚粘膜無黃染，口唇、眼結膜、甲黏膜略蒼白。周身淺表淋巴結未觸及。胸腹未見靜脈曲張。心率96次/min，心音有力。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性音。腹平坦，軟，右下腹輕壓痛。肝肋下未觸及，脾肋下觸診不滿意，叩鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。入院初步診斷：1.上消化道大出血；2.失血性休克。經積極止血、抗休克、抗感染等治療后患者度過危險期，病情平穩，自動出院。
2.護理體會
2.1一般護理
2.1.1入院后給予內科消化道大出血疾病護理常規，Ⅰ級護理，下病危，綜合心電監護。囑患者仰臥，將下肢抬高。皮膚清潔、干燥。協助患者翻身，一般每2―3h翻1次，最長不超過4h。教會患者在床上大小便，并保持皮膚、床單位的清潔、干燥，預防褥瘡的發生。
2.1.2患者入院后有輕度惡心，未再有嘔血。囑其頭偏向一側或側臥以避免將血液吸入氣管，保持呼吸道通暢。
2.1.3立即建立靜脈通道，輸液維持血壓及腎臟排泄功能。來時測T36.8℃，P116次/min，R20次/min，BP118/64mmHg。查血常規示：WBC2.7×109/L，NE%77.8%，RBC3.56×1012/L，HCG67g/L，PLT86×109/L。查快速血糖6.5mmol/L。遵醫囑給予抗感染、保護肝臟、防止肝昏迷，并給予5%葡萄糖氯化鈉500ml，思他寧3mg，胰島素6u以250ug/h泵點及0.9%氯化鈉250ml，奧美拉唑鈉針劑80mg，以8mg/h泵點，以減少內臟血液降低門靜脈高壓、抑酸、止血等治療。
2.1.4因患者入院前在急診有嘔血，入院后囑其暫禁食水，并做好口腔護理。每日淡鹽水漱口至少3次，以保持口腔內清潔無異味。三天后根據病情遵醫囑可讓患者進流食，逐漸改為軟食。飲食以高熱量、高蛋白質、高維生素且易于消化的為宜。若有病情嚴重或血氨升高應根據情況限制或禁食蛋白質，病情好轉后即時增加蛋白質含量。
2.1.5密切觀察病情變化。在觀察病情中，如有以下表現都應引起高度警惕［3］：①對反復嘔血與黑便不止伴有頻繁腸鳴音亢進；②足量補液后血壓仍不升，中心靜脈壓仍
2.1.6合理氧療 入院后給予患者低流量吸氧。出血后有效循環血量不足，回心血量減少，導致各器官和組織血液灌注量不足，組織缺氧，功能障礙。根據病情，隨時調整氧流量（2―5L/min），以改善組織缺氧狀況［2］。
2.2搶救治療
2.2.1患者入院當日查RBC3.56×1012/L，HCG67g/L，PLT86×109/L，遵醫囑給予靜脈輸入同型濃縮紅細胞2u以補充血容量，防止肝細胞缺血缺氧而誘發肝昏迷。如有條件應輸入足量新鮮血，最好不用庫存血。因為肝硬化晚期，肝細胞嚴重損害，導致代謝紊亂，血氨升高，庫存血含氨量較多，易致血氨升高，這是導致肝昏迷的主要誘因，而新鮮血的凝血因子破壞少，有利于止血［4］。在輸血工作的全過程中要密切觀察患者，提早發現輸血反應的各種表現并能及時處理。
2.2.2合理應用藥物止血方法：①入院后遵醫囑立即給予患者胃腸減壓，下胃管時注意動作輕穩，緩慢。胃管固定后予胃內沖洗及止血。給予8%付腎鹽水及凝血酶1000u胃管內注入止血，夾閉30min后吸出。每4h重復給藥。三日后患者胃管內無新鮮出血，根據病情遵醫囑停胃腸減壓，給以口服止血藥物。②在應用思他寧等生長抑素的藥物中需嚴格掌握用藥時間，劑量要精確，速度要緩慢，速度過快可引起心悸、惡心等不良副作用，同時還要注意藥物禁止外滲，避免引起靜脈炎及皮下組織壞死等不良反應，應及時更換輸液部位。生長抑素治療24h以上仍未能有效控制出血，應考慮改變其他方法治療[5]。此患者連續注射泵點一周后于26日改為日一次，抑酸藥物于24日改為洛賽克40mg入壺日三次，法莫替丁40mg每20：00入壺一次有效控制了出血的再發生。③在患者無繼續出血后遵醫囑用β―受體阻滯劑（心得安）口服以降低門脈壓力，避免再次出血的情況。
2.2.3盡快清潔胃腸道，預防肝性腦病。清除胃腸道內積食、積血或其它含氨食物，可起到良好的輔助作用[6]。遵醫囑予0.9%鹽水1500ml清潔灌腸，患者可排出黑色稀糊狀便。灌腸過程中及灌腸結束后注意觀察患者心率及面色變化及時與患者溝通，保持肛周皮膚干燥、清潔。
2.2.4搶救前的物品準備要全面。患者為急診轉入病人，HGB值低，曾經反復出血，病病人神志清楚但較煩躁，是失血性休克的前期。要密切觀察病情變化，發現異常變化必須立即通知醫生搶救，并提前備好急救用物。
2.3預見性護理
肝硬化合并上消化道出血發病突然，出血量大，常常會發生出血性休克，威脅病人生命。針對可能發生的并發癥把護理工作做在癥狀出現之前，有效地減少并發癥的發生和保證治療措施的及時，對本病的預后有積極的作用［6］。預見性護理在后果嚴重的疾病里顯得尤為重要。在護理這例患者的實踐中，我認為在護理工作中應做到以下幾點：
2.3.1積極尋找誘發因素并實施相應的健康教育 各種不良刺激是引發出血的誘因之一，應盡量避免。在患者入院時針對病情，對其及時的進行健康教育。指導患者進行自我的心理調節，指出不良情緒對疾病康復的影響，應告訴他們出血后的代償性生理反應和造血的生理過程，以及遇到再出血時的自我保護措施［7］。這種預期是很必要的，可以解除患者的不穩定情緒，幫助他們配合治療，早日康復。
2.3.2嚴密觀察判斷病情 肝硬化合并上消化道出血，以食管、胃底靜脈曲張破裂最常見。其發病突然，多無明顯誘因，出血前癥狀不多，給早期識別帶來了一定困難。盡早發現出血先兆，如喉部癢感、異物感、胃部飽脹不適、燒心、惡心等癥狀，應考慮有出血可能。密切觀察血壓、脈搏、尿量等預見性地判斷病情，及早采取相應的預防措施早發現和判斷休克的癥狀以便與醫生密切聯系及早給予治療。另外在休克癥狀未充分明顯之前給予治療，可以使病情向有利方向轉化，避免因治療不及時而導致病情惡化。
2.3.3預見性判斷病情，及早采取相應措施 在實施搶救過程中，注意動態觀察病情，對可能出現的問題及早采取措施，避免出現較嚴重的后果。如補充血容量時，應根據脈搏、血壓、尿量變化，進行動態循環監測，適時調整輸液速度和輸液量，主動地評定維持有效循環［7］。切實避免因輸液量相對不足所致的休克不可逆轉，或因輸液過快血壓升高導致心衰、肺水腫的發生。
2.3.4注意預防性護理，提前預防并發癥的發生 在搶救患者過程中，應超前進行預防性護理，防止并發癥的發生。長期臥床患者加強皮膚護理，防止褥瘡發生。對可能出現的肝昏迷患者，可輸入復方氨基酸或祛氨藥物，保持大便通暢及腸道酸化等，避免發生肝昏迷。對可能出現肝昏迷的患者，應加床擋以防墜床。
2.4心理護理
肝硬化合并上消化道出血的患者，往往易產生擔憂、恐懼等心理。此患者為多次肝硬化消化道出血，對疾病預后有一定了解，心里恐懼感增加。我們在治療的同時更加詳細的說明了治療的方案、目的以及再次出血時的自我保護措施。通過我們耐心和積極的治療，患者能很快解除不穩定情緒，努力配合治療。當患者大出血時護士應迅速配合醫生進行搶救，并輕聲安慰患者，要做到忙而不亂，患者心理上得到極大的支持，情緒就可以很快穩定［8］。
3.討論
食管和胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓患者主要死亡原因。護士應了解上消化道出血的病因及上消化道出血對各大臟器的影響，針對可能發生的并發癥，把護理工作做在癥狀出現之前，增強預見性，有效地減少或避免發生并發癥，并確保治療方案的順利進行。與此同時做好心理護理也很重要，病人良好的心理狀態對配合臨床治療及疾病的康復起著促進作用。在對肝硬化并發上消化道出血病人的護理中要求護士在平時要加強專業學習，努力提高護理水平，掌握各種不同治療方法的正確護理。在護理時，認真負責，細心迅速。積極合理的與醫生配合工作，這樣才能更好的為患者健康服務，促進患者早日康復。
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