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2019年,我街道食品安全辦公室在我街道黨工委的正確領導下,根據區委、區政府食品安全工作會議精神和區食品安全委員會具體部署要求,認真組織貫徹落實,有組織有步驟深入開展食品安全檢查指導工作,注重食品安全知識的宣傳,積極營造了放心,安全的食品消費環境,現將主要工作總結如下:
一、工作職責
我街道對本轄區的食品企業進行調查登記,開展食品安全宣傳活動,協助上級部門對食品生產企業的監督和查處,及時上報區食品企業違法行為,確保街道轄區食品安全。
二、工作內容
1、深入開展整頓,規范市場秩序
各社區食品安全協管員對轄區各食品生產經營商戶進行備案登記并定期檢查,每年對轄區內的商戶檢查至少兩次,對存在問題的商戶下發限期整改通知,并做好記錄,對于存在食品安全隱患的商戶立即上報并按照我街道食品安全應急預案進行處理。各社區食品安全協管員會在每月25日前,將檢查情況匯總并上報到街道食品安全辦公室。
2、建立應急處理機制。
為確保在遇到食品安全事故的時候能夠將危害降到最低,我街道和各社區均制定了食品安全應急預案,切實做到有備無患。
3、加大宣傳力度,提高安全意識
堅持將宣傳培訓貫穿于食品安全監管全過程,積極開展各種形式的宣傳教育活動,為營造人人關注食品安全、人人重視食品安全的社會氛圍,我街道每月開展一次食品安全講座活動,主要是圍繞食品法、合理膳食和遇到食品安全問題應該如何處置等貼近民生的內容,這些講座大大提升了居民對食品安全的認知。
4、食品安全知曉率和滿意度的調查
我街道今年隨機發放食品安全知識調查表和群眾滿意度調查表各140份,調查結果轄區群眾對食品安全工作滿意的人數是132人,滿意度達94%以上;食品安全知識了解的人數是127人,知曉率達90%以上。
5、開展對學校周邊食品安全專項檢查
按照區委統一部署,我街道對轄區學校周邊的食品生產經營商戶進行了專項檢查,確保學校周邊沒有食品安全事故的發生,給學校師生提供一個良好的食品衛生環境。本次檢查內容包括:生產經營者是否有健康證、是否有營業執照和衛生許可證、銷售的食品是否過期、場所衛生情況是否合格等。
在未來的食品安全工作中,我街道會繼續加大食品安全宣傳力度,為切實的保障人民群眾的飲食安全,嚴厲打擊制售假冒偽劣食品活動,加強對“三小”監管,進一步凈化我轄區的食品生產經營市場,緊緊圍繞工作目標,牢固樹立科學監管理念,一切從實際出發,確保我街道轄區無食品安全事故,為我市創建食品安全示范城出一份力。
1.1明確兒科護理安全管理職責,成立護理安全管理小組小組定期召開護理安全管理會議,及時查找安全隱患并提出針對性地防范措施。對已發生的護理安全問題及時上報護理部,對潛在性問題要做到預見、預查、預防。不斷總結工作中的經驗教訓,保證護理安全,提高護理質量。護理安全管理小組的另一個職責是提高護理人員的風險意識,對其進行護理風險意識培訓,學習相關法律知識,學會用法律武器進行自我保護。
1.2制訂護理風險應急預案根據兒科情況,總結影響護理安全的相關因素,制訂可能發生的各項護理風險應急預案,并裝訂成冊,人手一冊,熟練掌握。
1.3提高兒科護理質量,加強業務學習護士的素質和能力與護理安全有直接聯系,是確保護理安全的重要基礎。因此,要通過護理業務查房、護理知識講座、晨會接班提問、技術技能比賽等多種形式,豐富護理人員的理論知識,增強其急癥、重癥搶救護理技能,使其在緊急情況下可對患兒及時準確地實施救治,以避免護理風險發生。
1.4嚴格落實各項規章制度嚴格落實查對制度、分級護理制度、消毒隔離制度、交接班制度、危重患者搶救制度、藥品安全管理制度等。護士若不嚴格執行這些規章制度,極有可能導致嚴重差錯事故的發生,對患兒造成不可挽回的傷害。加強用藥安全方面的管理,兒科用藥應根據患兒年齡、體重及病情嚴格計算藥量,若護士責任心不強、計算錯誤、給藥時間不準確,就會延誤病情,出現嚴重后果。
1.5加強護患溝通,建立和諧的護患關系兒科護患關系比較復雜,是護理人員、患兒與家屬之間的三方關系。所以,護理人員要充分處理三方關系,尊重患兒的12項合法權利,在各種操作、用藥前均需告知清楚。護理人員要學會換位思考,熱情服務,取得患兒充分信任,建立良好的護患關系,從根本上杜絕糾紛發生[3]。
1.6做好病區管理工作定期檢查病房設施,保證病房設施正常使用。患兒睡眠時要拉起床擋,避免其墜床。病室地面要保持清潔干燥,避免患兒滑倒、跌傷。還要做好病室的防火、防盜工作,防止發生火災、財物甚至是患兒丟失。
2小結
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)10(b)-0119-03
血液透析是利用半透明膜原理,排出患者體內的代謝產物、有毒物質以及多余的水、電解質而實現凈化血液的方法,是目前臨床治療急慢性腎衰竭的重要腎代謝療法[1]。血液透析專科性強,技術含量較高,臨床護理風險較高,同時,隨著透析治療人群的增長,血液透析相關操作風險也呈增加趨勢[2],因此,強化血液透析護理管理中的風險管理,對于確保治療過程安全順利至關重要。本院在血液透析護理管理中介入風險管理,觀察其應用效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月~2014年5月在本院接受血液透析治療的患者92例,均自愿并知情,均簽署知情同意書,研究經醫院倫理委員會批準。將所有研究對象隨機分為觀察組與對照組,各46例。觀察組男26例,女20例;年齡20~66歲,平均為(38.4±5.3)歲;透析頻率為1~3次/周,平均為(2.3±0.4)次/周;原發病:28例慢性腎衰竭,13例糖尿病腎病,5例高血壓腎病。對照組男27例,女19例;年齡22~68歲,平均為(39.1±5.2)歲;透析頻率為1~3次/周,平均為(2.3±0.5)次/周;原發病:27例慢性腎衰竭,14例糖尿病腎病,5例高血壓腎病。兩組的年齡、性別、透析頻率及原發病等比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組實施常規護理,嚴格執行無菌操作原則,遵醫囑施護。觀察組在對照組的基礎上實施風險管理,方法如下。
1.2.1 健全風險管理制度 根據血液透析過程中可能發生的護理風險及其原因,完善告知以及簽字制度,制訂并完善各項規章制度及操作規程,并強化護理風險監控,確保各項操作規程及規章制度落到實處。
1.2.2 加強護理培訓 加強對醫護人員的護理風險教育和培訓,提高其風險意識及責任意識;加強操作技能培訓,降低因操作技術原因所致的風險事件,確保動靜脈穿刺一次性成功,以免因多次穿刺導致內瘺血腫甚至鼻塞等;操作過程中應嚴格執行無菌消毒原則,各項透析用品均應為一次性用品。
1.2.3 制訂應急預案 根據科室情況及本組患者情況,制訂科學可行的應急預案,以預防異常情況,如病房停電、透析機故障及患者嚴重不良反應。
1.2.4 護理過程管理 ①內瘺穿刺部位應按照規定應用膠布固定,靜脈穿管部位進行換藥固定,以免穿刺針脫落或者穿刺部位感染;②在血液透析過程中,應加強巡視,密切觀察穿刺部位以及插管部位是否有滲血或者導管移位等,觀察透析器是否存在凝血及肝素追加量是否準確等;③在血液透析過程中,密切觀察患者的呼吸、血壓和脈搏變化情況,耐心傾聽患者的主訴,一旦發現出汗、心悸、頭暈、耳鳴、抽搐等癥狀,應立即匯報醫生并予以妥善處理,以免發生嚴重并發癥;④密切監測患者透析前后體重變化,并準確計算干體重,以指導超濾脫水治療,避免發生透析中失衡;⑤透析器及透析管路在透析前均應以生理鹽水徹底預沖,確保透析器的閉路循環時間充足,以免發生熱原反應;⑥規范配血及輸血流程,并嚴格執行相關操作流程與制度,分開保存患者間的血液或者血液標本,以免錯輸或者血液錯放。
1.2.5 加強護患溝通 強化對患者及其家屬的健康宣教,并及時向其反饋治療方案及治療進展,以免因溝通不良導致醫患糾紛。
1.3 觀察指標
統計兩組血液透析過程中的風險事件發生情況,按照醫囑處理不當、透析護理不當、不規范護理、護理投訴與意外事件5個方面統計。采用科室自制護理滿意度調查表調查兩組的護理滿意度,分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4級。
1.4 統計學處理
采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析和處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P
2 結果
2.1 兩組護理滿意度的比較
觀察組的護理總滿意度較對照組顯著提高,差異有統計學意義(P
表1 兩組護理滿意度的比較[n(%)]
與對照組比較,*P
2.2 兩組風險事件發生情況的比較
觀察組的醫囑處理不當、透析護理不當、不規范護理及護理投訴發生率顯著低于對照組(P0.05)(表2)。
表2 兩組風險事件發生情況的比較[n(%)]
與對照組比較,*P
3 討論
血液透析是一種有創療法,且操作過程復雜,對醫生操作技術及護理配合均具有較高的要求。血液透析的治療對象主要是急性藥物或毒物中毒者、急慢性腎衰竭患者,患者多病情危重、病情變化快且全身狀況較差,隨時可能發生嚴重并發癥或醫療意外事件等[3-4]。血液透析主要是通過人工處理患者體內的血液而實現凈化血液的目的,醫療器械將直接與患者體內的血液接觸,且反復動靜脈穿刺或長時間深靜脈置管等,極易引起并發癥[5]。此外,接受血液透析治療的患者普遍存在機體抵抗力差及免疫功能缺陷等,常合并重度營養不良、低蛋白血癥及嚴重貧血等,部分患者甚至需要予以重復輸血維持治療,極易發生病毒或細菌感染而導致病情加重[6-7]。在治療過程中,護理人員對于透析機及相關儀器操作情況直接影響治療的安全性和有效性,因此,強化血液透析風險管理至關重要。
根據院行政及院二甲辦就我院二甲復審相關工作的具體安排和部署,我科認真組織實施,制定了健康管理中心具體的工作實施方案,完善了科室管理的各項工作措施,形成了人人參與、人人有責的分工模式,確保二甲復審的各項工作有序開展,現將復審工作開展以來的具體情況總結如下:
一、以科室方案為準繩,快速推進二甲復審工作落實
根據醫院工作的統一部署,我科參照我院《二級甲等醫院復審工作實施方案》的具體要求并結合省衛計委《二級綜合醫院評審標準考評辦法2015年版》的相關內容,制定了符合科室實際,易于科室管理及操作的科室二甲復審工作實施方案。方案充分明確了各級各類科室人員職責,并以定期的科室內會議、業務學習講座、護理部晨會等形式逐條學習、逐條領會二甲評審考評辦法,在科內形成了處處都是評審范圍、事事都是評審內容、人人都是評審對象的良好工作氛圍。方案還進一步就復審動員部署階段,標準實施、自評、缺陷整改階段、落實預評,完善階段,強化整改,沖刺階段,以及全面準備迎檢階段五階段內容進行了具體的工作安排,形成了有預案,有落實,有制度有落實,有具體工作要求有落實的工作局面,切實把醫院及二甲復審的各項措施落實到位。
二、整章建制,加強制度落實,以二甲復審為契機,助推
科室制度化建設
1、二甲復審工作開展以來,科室不斷建立完善科室工
作制度,科內結合醫院要求,先后制定完善了科主任崗位職責、護士長崗位職責、主檢醫師崗位職責以及體檢醫師、醫技崗位職責等二十二項崗位職責,建立健全了健康管理中心體檢工作制度、健康管理中心護理安全防范制度、體檢質量控制制度、重大陽性結果及時反饋制度、健康隨訪制度等重大科內醫療制度19項,參照制定了儀器操作流程12項,體檢操作流程3項,應急搶救流程11項。
2、以落實會議制度為抓手,認真向科室人員宣傳醫院
政策,分析科室情況,商討科室決策,科內共進行全員參與的會議27次,組織二甲專題會議5次,以會議形式向科室人員傳達了二甲復審的工作要求,為順利完成二甲工作做了制度保障。
3、為進一步加強科室人員業務水平,以及充分落實科
內業務學習制度,全年科內開展全員參與的業務培訓講座5次,科內業務學習共計26項;儀器示教11項;閉卷考試13次,其中2次半年考試。每次科室業務考試人平分數均達到合格水平。今年在醫院進行的三基業務考試中,我科人員無連續不合格現象,在二甲復審進行的三基操作考試中,我科參與的醫生護士均以高分通過上級衛生主管部門的考核,為醫院順利通過二甲評審做了一定貢獻。
4、應院二甲辦工作要求,我科制定了科室突發事件應
急預案、消防應急預案、同時還制定了消防演練方案、突發事件演練方案,并組織科室人員就突發事件、消防進行了實地演練,今年參與醫院和科室組織的火災演練3次,組織參與突發事件演練3次。在醫院今年組織的突發事件演練、消防應急演練中,我科均取得了比較滿意的成績。
三、健康體檢質量持續改進
1、今年進一步修訂完善了危急值報告制度、優質護理
管理制度,形成了定期進行專題學術講座的工作模式并定期就體檢開展過程中存在的問題進行會議討論,全年來科室共進行了質量講評會議 次,突出問題及時調整改正,我科新系統上線來,我科主動作為,多次就體檢流程、科間協作等存在的問題進行深入研究了解,基本理順了新系統工作程序,有效保障健康體檢新老系統安全過渡,沒有出現重大生產安全及隱患事故。
2、參照湘雅附三醫院體檢套餐內容,結合我縣常見病
多發病發生情況,進一步優化體檢套餐內容,并嚴格按照物價部門標準新制定了4種套餐內容。護理部進一步加強對體檢流程的監督管控,設置專門的體檢導引崗位2個,科主任、護士長適時查看體檢服務過程,及時發現分流擁擠體檢崗位,前臺協助崗位適時掌控重點部門如B超科室的檢查狀態,根據體檢人數多少及時協調超聲影像中心增派體檢人員,保障體檢流程順暢。科室根據體檢場地實際情況設置設立了便民措施,在候檢區設置了書報架、飲水機,科室還自費購買室內花卉,打造出科室精致、高端服務環境。
3、我科根據科室體檢安排情況,每個工作日均進行體檢滿意度調查,二甲工作開展以來,我科進行滿意度調查1386份,滿意率達98%。
4、安全管理方面,科室加強對科內各項應急預案的落實,搶救設備齊全、完好,科室組織專人定期核對,體檢報告專人審查核對確保7-8個工作日出具。主檢醫師對體檢報告質量進行全面把控,今年,為提高體檢報告質量,科室提高了主檢醫師獎金分配系數,加大了對體檢報告各環節監察力度,發現問題立即整改,有效保障了體檢質量的穩步提高。
四、科室院感及傳染病管理
1、科室認真落實了醫院感染管理制度,辦公區域、診室、洗手臺等處均配備了快速手消毒劑,護理部不定期組織進行診療操作培訓,要求掌握無菌操作原則,科內并就相關培訓進行考核。院感科多次在我科進行工作督導,我科均無重大院感問題發生。
【關鍵詞】 持續質量改進;眼科門診;優質護理
持續質量改進 (CQI)是在質量保證和質量控制的基礎上發展起來的科學化、標準化的質量管理體系。其核心是通過科學化的管理提升組織的整體業績、產品及服務質量 , 從而滿足服務對象需求[1]。眼科門診特點是老人與兒童占的比例大 (>50%), 多數患者有視覺障礙 , 陪人多 , 就診人流量大 , 治療操作大部分具有侵入性 , 風險高 , 存在的安全隱患較多 , 這些特點加大了門診護理管理的難度。自 2012年 4月以來 , 本科建立護理質量持續改進的長效機制 , 圍繞《2010年“優質護理服務示范工程”活動實施方案》中提出的目標 , 不斷探索眼科門診優質護理的實施模式 , 提升護理質量 , 確保患者安全, 提高患者滿意度, 取得了良好的效果。現報告如下。 1 一般資料
本院共開放門診診室 36間 , 其中普通診室 7間 , 專家診室 29間。另有 1個多功能治療區 (由普通眼科操作治療區、角膜異物剔除區、非接觸眼壓檢查區、注射區、輸液觀察區、感染治療區等六部分組成)、小兒淚道專科治療室 1間。日均門診量約 2500人次。目前配有護士 25人 , 年齡 22~45歲 , 平均年齡 29.76歲 , 平均護齡 11.64年。學歷:本科 14人, 大專 10人, 中專 1人。職稱:主管護師 7人, 護師 13人 , 護士 4人, 助理護士 1人。 2 方法
2. 1 確定優質護理管理目標 根據《2010年“優質護理服務示范工程”活動實施方案》中的相關精神 , 結合眼科門診護理工作的具體情況 , 確定門診優質護理管理目標:提高護理質量, 滿足患者需求, 保證護理安全, 做到“三好一滿意”。
2. 2 成立優質護理持續質量改進小組(CQI) 優質護理 CQI小組由門診科護士長、護士長及護理骨干共 5人組成 , 負責對門診的護理質量及滿意度進行督導與考核。
2. 3 確定改進項目 優質護理 CQI小組通過對優質護理實施過程中遇到的困難和問題進行分析 ,確定需要改進項目如下。
2. 3. 1 規范服務禮儀 眼科門診崗位多 , 護理工作任務繁重 , 如何確保每個崗位每位護士的護理服務符合規范是管理者面臨的難題之一。首先 , 本院統一標準 , 制訂了門診各個崗位的服務禮儀規范 , 包括配合診崗、治療崗、注射崗、抽血崗、咨詢崗等。如配合診崗服務規范規定護理人員必須面帶微笑 , 熱情接待患者 , 見病人有問候 , 使用“您好 , 請 , 對不起, 抱歉, 謝謝, 再見”等禮貌用語。規定雙手接、遞病歷 , 對每位來診患者根據病情及掛號的序號, 安排就診并將序號、就診診室、約需等候時間詳細告知患者。
2. 3. 2 規范注射、治療核對流程 眼科門診病人流量大 , 門診患者的所有注射、治療、檢查項目均在治療功能區由護士承擔完成。為了保證患者安全 , 本院制訂了門診注射、治療的核對流程。如執行注射、治療前對患者的身份識別 , 應先詢問患者姓名、聯系電話或住址 , 再核對病歷、呼叫患者姓名;若患者視力好或有陪人 , 應與患者或陪人一起查對確認病歷;規定執行有創性操作前必須與患者一起確認眼別。
2. 3. 3 優化服務流程 寒暑假是學生驗光配鏡及診療高峰期, 為方便學生就診, 開通學生綠色通道。實行“分診派單―視力檢查―診病―交費―驗光”一條龍服務模式 , 方便了患者就醫、檢查和咨詢 , 大大縮短了患者在醫院的等候時間。門診 24 h提供護理服務 , 很大程度上為患者提供了方便。尤其是對需連續多天在門診注射、輸液的上班族或需家人陪同的老年人與小孩。他們可選擇在下班時間進行注射、輸液 ,
這樣就不會影響患者或家人的工作與學習。門診注射、輸液的高峰時段是 9:00~10:30 , 此時患者的等候時間較長 , 針對連續多天在門診注射、輸液的患者 , 根據患者的具體情況 , 采取預約分時段進行 , 避免了患者集中就治 , 解決了患者等候時間較長的問題[2]。
2. 3. 4 改進門診護理質量質控體系 質量標準是護理質量的準繩和指南[3]。根據《廣東省醫院臨床護理質量評價指南》, 結合眼科門診護理質量管理實際情況 , 在科室建立“三級臨床質控體系”, 確保由責任護士或高級責任護士、組長或護士長及科護士長實施護理工作過程的動態質控 , 并采取專人專項小組負責制 , 每個月為 1周期 , 把專項檢查與日常工作檢查結合起來 , 增加質控力度和靈活性。同時 , 為了保證夜間、節假日護理工作質量, 增加了門診二線值班及值班人數 , 確保門診護理工作質量。
2. 3. 5 改進排班模式 眼科門診患者就診存在一定的變化規律 , 根據每個崗位的工作量及護士的資質、工作能力靈活調配全科護理人力資源。實行科學彈性排班 , 實施一人多崗或多人一崗相結合的排班模式 , 充分發揮護理人員的作用 , 節約了人力成本。在工作程序上 , 根據患者來診數量 , 調整護士上、下班時間, 如實行早班制、留守班制、小夜班制等 , 為患者提供連續不間斷的優質服務。
2. 3. 6 完善門診護士培訓管理體系 為了適應醫院發展及護理工作的需求 , 使眼科門診護士培訓工作既符合國家衛生部及護理部的有關要求 , 又符合專科性教學醫院的標準及眼科門診護理工作特點 , 本院完善了門診護士培訓管理體系 , 制訂了《門診護士培訓手冊》, 對不同層次的護士進行規范化培訓。根據眼科門診護理教學特點 , 設立了護理總帶教、帶教崗位 , 制訂總帶教、帶教崗位的準入條件 , 明確了護理總帶教、帶教崗位的職責 , 從人員結構上保證教學工作的有效實施及監督, 保障教學質量及教學安全。
2. 3. 7 提高護士應急能力 建立突發事件的應急預案 , 如突發停電、火災、暈厥、患者發生輸液反應時的應急預案、急診突發事件應急預案和處理流程、門診治療室危重病人搶救預案、門急診高峰時段分流患者應急預案、急性結膜炎流行期門診院內感染控制流程等。培訓護士掌握各種應急流程 , 每季度進行急救知識的培訓與考核 , 提高護士對突發事件的應變能力。
2. 4 加強督查 優質護理 CQI小組每月不定期督查優質護理實施情況。通過對病人的滿意度調查、門診治療病人的電話隨訪 , 調查病人對護理服務行為、健康教育、技能操作、專科護理、解決問題能力等方面是否滿意 , 并現場詢問病人及家屬 , 了解護理服務效果 , 及時進行總結分析 , 對存在的問題, 制定出對應的改進措施, 并貫徹實施和跟蹤檢查。
3 結果
3. 1 提高了患者滿意度 在實施優質護理中 , 護士更新了護理服務理念 , 能夠主動為患者提供優質的護理服務 , 使患者感受到護士的愛心、細心、耐心和責任心 , 提高了患者和家屬的滿意度。患者滿意度由原來的 90.7%提高到97.5%。
3. 2 提升了護理質量 通過規范注射、治療核對流程、改進門診護理質量質控體系、專業培訓 , 提高護士應急能力等措施 , 確保了護理安全 , 杜絕了護患糾紛和投訴 , 護理不良事件發生率降低 , 護理質量各項指標符合要求且呈平穩上升趨勢。
4 討論
隨著醫學模式的改變 , 醫藥衛生體制改革的深化和醫療市場的不斷完善 , 使醫院管理者面臨新的機遇和挑戰。提高護理質量 , 提供優質的護理服務是醫院立足市場的重要法寶之一。門診是醫院工作的第一線 , 門診護理工作中任何環節的失誤都會給患者帶來傷害 , 影響醫院的聲譽[4]。持續質量改進是質量管理的靈魂 , 是開展優質護理的有力保障。要實施優質護理 , 要滿足病人不斷變化的需求 , 護理管理必須堅持持續質量改進原則 , 也只有堅持持續的質量改進 , 才能保障護理管理真正實現科學化、規范化、系統化 , 才能使護理質量得到不斷提升 , 使護理服務品質達到一個新水平 , 新高度, 確保護理安全、優質、患者滿意。
參考文獻
[1]余修華 . 持續質量改進在優質護理服務質量管理中的運用 .中國醫學工程 , 2011,19(3):166-169.
[2]林麗萍 ,黃思建 ,吳素虹 .眼科門診優質護理模式探討 .現代醫院 , 2013,13(1):107-109.
醫學本科生科研能力培養的探討
批判性思維相關影響因素的思考
部隊通科軍醫職業素質構成研究
眼科開展案例教學法學生調查問卷分析
藥學類畢業生就業現狀分析及對策探討
不斷改革探索培養卓越拔尖創新醫學人才
骨科臨床教學中加強能力培養的探討
優化三個效能載體提升高校內涵建設水平
醫學生“職業身份形成”教育方法探析
科研機構研究生新生入學教育的實踐與思考
對醫學本科生科研創新活動的指導及思考
基于專利分析的科技創新發展態勢分析
中俄臨床醫學專業課程設置的比較與思考
研究生“雙軌合一”培養制度的實踐分析
醫學雙語教學師資培訓的實踐與思考
調整衛生總費用結構降低個人衛生支出比重
在公共衛生領域推廣政府和社會資本合作模式
長學制醫學生全程專業英語教學模式的構建探討
“互聯網+”時代心血管病學教育新模式探索
構建藥學專業實驗教學新體系培養創新型藥學人才
當前國內外醫學教學改革的現狀比較分析
醫學院校醫療保險專業課程設置現狀及對策研究
以器官系統為基礎的藥劑學理論教學改革的思考
北京某三甲醫院管理人員出國培訓意向調查分析
從學情調查探析高教改革的若干細節問題
加強小兒神經內科專業研究生臨床思維的培養
提升高校網絡思想政治教育實效性的探索與實踐
神經外科精準定位技術的規范化臨床教學模式實踐
臨床醫學專業教育認證制度是國民健康的基本保障
以臨床醫學專業認證為契機推動醫學教育內涵發展
醫學教育課程考核題庫建設存在的問題與對策分析
專科醫院手術室實施專科護士分組管理的方法及效果
以崗位勝任力為核心的臨床實踐能力培養模式的構建
醫學學位培養點評估常態化機制建設研究與實踐
預防醫學專業本科生現場實習滿意度調查與分析
《醫學教育管理》第一屆編委會第一次會議隆重召開
實施醫療機構不良執業行為積分管理的現狀分析
對醫學專業學位碩士研究生科研能力培養的思考與體會
PBL聯合CBL教學法在脊柱外科生產實習教學中的應用
在三級綜合醫院做好繼續醫學教育管理工作的實踐體會
對外科專業學位碩士研究生進行規范化培養的實踐性探索
臨床醫學碩士研究生培養制度改革帶來的困惑與挑戰
發揮高等醫學院校優勢開展鄉村醫生中醫藥知識繼續教育
以臨床醫學專業認證問題導向持續改進醫學院校教育管理
學研教協同的TBL教學模式在醫學影像技術專業的應用探討
應用德爾菲法構建高校繼續教育培訓項目評價指標體系的研究
某三甲醫院主診醫師負責制實施前后醫生工作滿意度比較研究
典型病例結合以問題為中心教學法在內分泌科臨床教學中的應用
1資料及方法
臨床資料。隨機選取2011年10月~12月來門診換藥患者90例(干預組)。其中,男性48例,女性42例,年齡18~72歲。對參與者進行護理質量及傷口換藥處理的滿意度調查。并與2010年10月~12月來門診換藥的90例患者進行對照(對照組),其中男性44例,女性46例,年齡19~78歲。兩組患者均能正確表述自己的思想,與護士合作。醫療護理質量和患者對傷口換藥處置的滿意度分為滿意、較滿意和不滿意,總滿意度為(滿意+較滿意)/總例數×100%。
方法。對照組在換藥過程中采用常規換藥護理措施。干預組采取細節管理干預措施。
2強化細節管理理念
確定加強護理工作細節管理工作的思路,采用多種方式加強“風險源于細節”的觀念,工作中處處注意細節。回顧各類與換藥有關的投訴糾紛,查找一些與換藥有關的醫療糾紛案例進行學習分析,經過分析原因、總結經驗得出,絕大多數的風險都是因細節管理的缺失而導致。因此要求門診換藥室每一位護理人員重視細節,深刻認識和領會到從安全管理上把握細節,將工作做實、做細,才能降低護理風險,確保服務安全。通過強化,提高換藥室護士對細節管理的理解和認識,使注重細節成為工作習慣。大處著眼,小處入手,認真梳理小事,注重細節和改變不良習慣的行動,加強培訓,讓護士操作的每一個動作、每一項操作、每一句用語都符合醫療護理質量和醫院管理管理標準,養成細致周到的好習慣。
設立護理質量監控小組。由護理骨干擔任責任組長,組成護理
質量監控小組,分工負責,定期對門診換藥室環節質量進行檢查,及時對發現的問題進行反饋并加強監控,做到護理質量層層有人抓,事事有人管。
3換藥室護士對患者操作前的細節管理
制定應急預案,在理論上加強換藥安全的細節管理。肢體損傷、年長的患者上下診斷床時,由于行動不便,易發生跌倒、扭傷等情況;年幼的患者對陌生環境的懼怕而掙扎,易造成新的損傷;由于換藥過程中不可避免的疼痛或過度緊張,均會導致患者出現心慌、氣短、頭暈、低血糖等情況。因此引入細節管理,制定發生此類情況時的應急預案,學習基本知識和技能,加強換藥室護理人員急救技能、緊急情況和意外事故的應急能力培訓,通過考核、提問、情景模擬等形式,不斷提高每位換藥室護理人員的業務技術水平和應急處置能力,做到心中有數,有章可循,保障患者的生命安全。
強化護理專業技能培訓、考核。護士長和責任組長針對不同層次護理人員,定期進行護理技能培訓、考核,使各級護理人員對各種類型傷口換藥處置做到準確、嫻熟,避免交叉感染,確保護理安全。
溝通交流的細節管理。護士禮儀能強化護理行為效果,提高護理質量。對于醫護人員來說,一個微笑、一句話、一舉手、一投足都是極小的細節,但對患者或家屬卻會產生不同的影響。因此注重換藥室護理人員的禮儀培養,有助于減輕患者的緊張情緒,提高護理服務質量。
4門診換藥室護士對患者換藥操作中的細節管理
嚴格執行消毒隔離、物品清點制度和安全防護制度。嚴格執行消毒隔離制度,門診換藥室每天用紫外線消毒1次;每日檢查無菌物品、各類消毒液的有效期及濃度并進行登記;定期更換各類消毒容器;每季度由科室感染監控員進行換藥室空氣微生物檢測,紫外線燈管強度監測,及時更換不合格的燈管;每月至少組織一次感染監控知識、消毒隔離制度的學習,不定期抽查換藥室護士相關知識掌握情況,并與年終考核、獎金分配掛鉤。護士的安全意識是保證護理安全的前提,護理人員必須增強安全意識,保證將護理缺陷消滅在萌芽狀態,才能杜絕護理糾紛。故經常組織學習《護士條例》、《醫院護理事故處理條例》、嚴格執行“三查七對”制度,防止發生差錯事故。
換藥過程中健康宣教及心理護理的細節管理。實行以人為本的護理理念,圍繞患者的生理、心理和社會各方面的需求提供優質服務,從點滴做起,從細微處做起。主動與患者溝通,從護理角度預見換藥過程中可能出現的問題,對全程做到心中有數,采取積極有效的預防措施;根據患者的病情、文化程度進行不同方式的健康宣教,如傷口注意事項、飲食注意、換藥時間等方面;觀察換藥操作過程中患者的情緒變化,及時進行溝通,減輕患者的緊張情緒,使患者積極配合治療,減少意外發生,使患者時時刻刻感覺到舒適。
5討論
寧波地區博物館、美術館、圖書館(以下簡稱“三館”)等文化場館全面實行免費開放以后,參觀的群體結構發生變化,公共文化設施的服務意識得到增強,針對參觀人流量的增加等情況,進行免費開放后使用情況的調查研究,可以更好地了解民眾的需求,使“三館”的管理者及時作出反應和處理;可以掌握相對準確的信息,明確公共文化服務的改進方向;同時這些信息可以使政府為“三館”的資金投入提供依據,以持續改善市民的公共文化服務質量。通過調查研究,可以更加完善公共文化設施場館的建設,使文化的傳遞與傳播良性循環,促進公共文化事業的健康發展。
關鍵詞:
三館 免費開放 公共文化空間 使用情況
2011年3月,財政部下發《關于加強美術館公共圖書館文化館(站)免費開放經費保障工作的通知》明確表示,各級財政部門要進一步明確“三館”公益性文化事業單位性質,按照“增加投入、轉換機制、增強活力、改善服務”的原則,將支持免費開放工作與建立公益性文化事業單位經費保障機制緊密結合,確保“三館”免費開放后正常運轉并提供基本公共文化服務。在“三館”開放熱潮的背后,全國政協委員、中國美術館館長范迪安指出了,“中國美術館的免費開放,―方面體現了我們國家文化惠民政策的落實,另―方面也對包括美術館在內的公共文化設施的使用提出了新課題。”面對公共文化場館的免費開放,“三館”管理運行的難度加大,浙江省雖然一直走在全國前列,但對惠民政策下公共文化設施的使用情況調查還需要與時俱進,寧波美術館之前實行的是“限制性免費開放”,之后逐漸加大特殊展覽、重大節日、公益展覽等的開放力度,不斷增加免費開放的天數。2006年至2010年寧波美術館的年度開放日均超出310天,免費接待觀眾近20萬人次。全面實行免費開放以后,針對參觀人流量的增加等情況,寧波美術館將對展廳進行全面改造,更新數字化監控系統,暢通殘障通道,明確安全標識,完善服務網點;加大安保、保潔及前廳服務人員的整體統配;建立健全保衛工作規章制度,著重制訂大型活動的安全工作應急預案、展廳展品失竊工作預案等4個應急工作預案及24個有關安全的規章制度。正基于此背景,在寧波美術館在力求“設施先進、功能健全、藏品豐厚、管理一流”為發展目標的新舉措下,進行免費開放后使用情況調查研究就顯得十分必要,這樣不僅可以進一步了解市民的藝術需求,滿足群眾對優秀文化資源的需求,還可以更加完善公共文化設施場館的建設。當下對課題的研究是十分必要的,科學的發展必須要有事實為依據才能制訂合理的整改措施,否則僅憑“三館”單方面的努力是不夠的,只有受惠者親身參與進來,及時進行信息反饋才能推進文化惠民政策的實施。通i寸i亥課題的研究可以為有關方面及時提供合理的改進依據。
本課題通過采取文獻研究、比較研究、案例研究、社會調查和統計分析等方法,調研寧波美術館、公共圖書館、文化館(站)在內的公共文化設施在免費開放后的使用情況,擬發放問卷300份,調查內容涉及被調查人對“三館”活動的參與情況、對公共文化設施規劃的滿意度,對公共設施可持續設計方面的看法三個大方面。本課題用SPSS軟件建立數據庫并進行統計分析,主要采用百分比分析與卡方顯著性分析方法,并經過統計分析得出結果。
該課題以“可持續發展觀”為理論依托開展市民與公共文化設施建設的交互問題研究,在新出爐的文化惠民政策下做及時的跟蹤調查具有時代感,此外,引用交互設計理念展開研究。目前各地方、城市,積極投入資金,將公共文化設施的建設作為現代城市建設的重點項目,“三館”作為我市公共空間的文化主體之一,它要充分實現交流和服務于民的功能,同時體現寧波的文化風貌及民眾的藝術素養,可怎樣建立一個合理的公共文化設施體系,服務于大眾,這對促進寧波市的文化建設尤為重要。本課題通過調查研究,提出符合實際情況的建議和看法,對寧波建設文化大市做出有益的探索。
一.寧波市“三館”免費開放后使用情況的調查
調查發現,寧波作為國內對公共文化服務體系探索較早的城市,在文化惠民政策背景下,寧波市民對三館的整體使用情況呈現出良好的上升態勢。
(一)公共文化基礎設施與公共文化服務方式有顯著成效
免費開放的深層意義在于對民眾心智的開啟,因此借助惠民政策的春風,寧波市的公共文化空間的整體水平得到提升,公眾的文化知識得到潤化,民眾的參觀熱情大幅度提升。寧波博物館、高教園區圖書館等公共文化場館,還精心設計公共服務內容,以流動圖書館、博物館的形式多次走進市民的生活為民眾送知識、送文化。寧波市愛心志愿者隊伍近幾年也不斷壯大,寧波博物館有600余名注冊的社會志愿者,免費進行講解接待、宣傳等工作。
(二)陳列展示設計得到市民肯定
寧波博物館設計了“有展要常新,凡展求精品”的理念,以“天下文物資源為我所用”的思路引進精品展覽,而且逐步向整合展覽資源轉變,吸引市民參觀。該博物館還通過對近10萬份的問卷調查的統計得出觀眾的觀展傾向,比如對哪些展覽更關注,是否希望帶著孩子一起看科普類展覽等。寧波博物館根據調查調整策展計劃,引進常州的“中外珍奇海貝展”,以及意大利的“輝煌威尼斯”展。這說明寧波的三館建設“放下身段”,走“親民路線”,正努力讓公眾成為文化場館真正的主人。數據本次調查顯示,有101名被調查者參與過之前的活動,占總被調查者總數的51.3%,充分體現了市民對場館建設的高參與度,也給市民對陳列展示設計肯定提供了有利的數據支持。
【關鍵詞】科室;績效考核;護理研究
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.05.747文章編號:1004-7484(2014)-05-2987-01隨著優質護理服務的開展,績效考核作為衡量護理管理、考核護士工作質量的一項重要指標,正在我院各科室全面開展。通過護士工作內容進行量化管理,達到質量控制,有效地提高護士、護士長在工作中的積極性和管理的科學性。
1績效考核的涵義
績效考核是指在既定的績效目標下,部門運用特定的標準和指標,對部門成員過去的工作行為及取得的工作業績進行評估,并運用評估的結果對部門成員將來的工作行為和工作業績產生正面引導的過程和方法。
2績效考核的意義
簡單講績效考核規范了護理部、護士長對護士的統一管理,調動了護士的工作和學習積極性,以便有效進行激勵,護理質量穩步提高,護理安全隱患大大減少。
3績效考核的內容
原有的考核評價指標主要是“德、能、勤、績”幾個方面,定性評價的多,定量評價的少,忽略了護理工作效率、護理工作風險與責任,護理技術難度、護理人員配置等要素。由于“優質護理服務”的不斷推進,我院制度出護理人員績效考核方案總體概況:根據護士工作量、工作質量、護士級別、患者滿意度、技術風險等要素向臨床一線護理工作量大、風險較高的崗位傾斜,鼓勵上責任班、夜班、護理重危病人的護士,給不同年齡、不同崗位、不同層級分別設置不同分值。按勞分配,兼顧公平、公正原則。
3.1恒量指標(崗位系數、班次系數)。
3.1.1崗位系數本著“以人為本,關注護士的持續成長”的理念,對現有的資源合理的統籌規劃,借鑒中國香港和中國臺灣護士分級的臨床實踐,將臨床護理崗位設置為N0-N45個層次。N0級為新上崗護士,工作1年以內;N1級為成長型護士,工作1-5年;N2級為成熟型護士,工作5-8年;N3級為專業領域型護士,工作8年以上,主管護師以上;N4級為專家型護士,副主任護師以上。根據層級特點擬定分值為:N0 0.88分,N1 0.9分,N2 0.93分,N3 0.95分,N4 1.0分。
3.1.2班次系數白班責護0.53,白班0.43,電腦班0.48,大夜班0.55,小夜班0.5,早晚班0.5。
3.2變量指標(護理工作量、質量、患者滿意度)。
3.2.1護理質量指標采用我院自制千分制護理質量指標進行評分。主要指標為:操作流程、核心制度落實、護理常規、急診急救、護理表格、應急預案、病房管理、基礎護理、重癥護理、消毒隔離來考評護士的儀表行為、團隊精神、安全意識、三基培訓、工作效率以及護士責任心,按照評分細則檢查者將檢查問題、責任人、得分扣分情況及時記錄,分別打分,作為科室護士長對全科護士的綜合考評分,并且建立護士績效考核登記本,將每月護士績效考核分登記在冊,并由本人簽字確認。
3.2.2患者滿意度根據《患者滿意度調查表》進行調查,總分為100分。包括健康宣教、服務態度、業務水平、護患溝通、住院環境等。
4績效考核的具體實施
Ⅰ科室護士績效考核由護理部和本科室共同完成。本科室自查和護理部月檢結果均與個人績效考核分掛鉤。
Ⅱ護士績效考核分與護士獎金和評先選優掛鉤。
Ⅲ對個人績效考核分
Ⅳ個人年度績效考核分排名第一名者,科室給予100-200元獎勵。
Ⅴ對同一護士在一個月內,反復出現同一問題,對第二次出現的問題給予加倍處罰。
Ⅵ考核結果反饋,每月底召開持續質量改進會議,護士將每月持續質量改進登記本中存在問題進行分析,找出原因,制定改進措施,并登記在冊,下月檢查改進結果。
Ⅶ效果評價,實施績效改進之后,護理質量有了顯著提高。
5績效考核的預期
實施績效考核后,護士工作職責界定更加清晰明確,促進各項護理工作特別是患者的基礎護理、專科護理、健康教育得到真正落實,更加注重護理細節和過程,患者滿意度逐漸提升,護理質量不斷提高。
綜述,績效考核是提高護理人員工作積極性,穩定護理隊伍建設,規范崗位管理,提高工作效率和效益的有效杠桿[1]。它是醫院文化的一部分,客觀公正、科學合理的績效考核可以優化自身的組織結構,提高整體業績,建立良好的反饋機制和激勵機制,為護理人員營造了一種積極向上的工作環境,有利于護理質量的改善,護理人員素質的提高。