醫療廢物安全管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫療廢物安全管理制度范文

為認真貫徹落實屯安委辦【20**】1號文件指示精神，牢固樹立“以人為本，安全第一，預防為主”的理念，我院于20**年01月22日至01月29日，對全院安全大生產工作進行了認真自查，現對此次自查結果做一總結：

（一）加強領導，提高認識：按照縣衛生局文件精神要求，成立了以黃子群院長為組長的院“安全生產大檢查”活動領導小組，明確了領導小組職責，領導小組統一組織、協調、指導了本院“安全生產大檢查”活動，及時解決安全生產大檢查活動中存在的突出問題，扎實推進了本次活動工作。

迅速開展了此次自查自糾活動。

（二）突出重點，落實整改：各科室均能根據大檢查范圍、內容，全面、徹底的組織開展大排查，不留死角。

并根據查找出的問題，制定整改方案，提出整改措施，同時限期進行了整改，扎扎實實的把整改措施落實到位，在邊檢查邊整改的同時，不斷優化了醫院安全生產環境，促進醫院又好又快發展（三）醫療安全進一步得到加強：

1、為有效開展醫療安全生產工作，醫院成立了以黃子群院長為組長的醫療安全管理領導小組，制訂了一系列醫療安全生產管理制度，制訂《醫療事故糾紛防范處理工作預案》、《突發公共衛生事件應急預案》、明確了各類安全事故處理程序，

2、制定了醫療質量安全管理制度，及時總結評價，嚴格落實獎懲機制，并針對問題認真開展持續改進工作。

3、開展了醫療安全教育工作。適時組織職工開展醫療安全教育培訓工作，不斷強化質量安全意識完善了醫療事故糾紛防范處理機制，對醫療安全隱患進行了及時排查，及時處理化解了醫患矛盾。

（四）院內感染預防進一步得到落實：我院成立醫療垃圾、醫療廢物處理領導小組，依照相關規定做好對一次性注射器的毀型、浸泡和焚燒處理，并做好登記。

加強了傳染病管理工作。嚴格按照《傳染病防治法》規定，認真做好本鄉重點傳染病防治工作。

（五）醫療儀器及壓力容器安全檢查按制度進行：每月一次檢查儀器的用電安全、周圍環境安全和儀器本身的安全性及接地情況。

加強了醫用氧的購進、驗收和使用管理。壓力容器除用電安全外，還檢查了壓力容器的耐壓指數，嚴格按使用壽命更新，不過期使用。

（六）加強值班，做好防火防盜工作：實行24小時值班制度，配備滅火器1個，對重點科室安裝了防盜門、防盜窗、又出資購買了監控系統，切實做好防火防盜工作。

（七）下一步工作計劃：

1.加大對安全生產工作的宣傳力度，增強安全意識，認真補充完善各類安全生產預案并加強演練，大力營造“除隱患、保平安”的氛圍。

第2篇：醫療廢物安全管理制度范文

【關鍵詞】護理工作 安全隱患 管理

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）10-287-02

1 緒言

在目前的臨床醫療中，人們對醫療護理的期望值越來越高，護理糾紛也日漸增多，而婦產科是醫療糾紛的高發科室，承擔的風險極大，安全隱患也比較多。婦產科護理人員的知識面要求全面而廣泛。在婦產科護理的管理上，管理人員需制定一套完善的護理質量管理系統，并貫徹落實各項護理措施，從根本上消除護理隱患，確保護理安全。

2 目前婦產科護理中的安全隱患

2.1 沒有嚴格執行護理規程的操作及忽略了對病人病情告知的重要性。

部分護理人員風險意識不足，沒有嚴格執行護理操作規程，例如在執行“三查七對”、產檢時及產后的護理上，沒有認真地按常規執行，導致接錯液體、抽錯血、發錯口服藥及新生兒窒息、產后出血或死亡等安全隱患的發生；急癥時，又忽略患者的權益，沒有及時告知患者及家屬知情，出現異常結果時引發家屬激烈的情緒反應，從而出現護理糾紛的發生。

2.2 護理人員業務水平有限 ，沒有嚴格執行無菌操作。

隨著經濟的發展，各種新技術和新設備的廣泛使用及各類新藥的快速更新，還有患者及其家屬對護理服務的期望值過高，都對護理人員的業務水平提出了更高的要求。低年資護士的技術力量薄弱及經驗不足和各方面的協調能力的不夠易引發護理安全隱患的發生。還有，在無菌操作上，部分醫院的婦產科出現職業暴露和醫院感染管理上的缺陷，在檢查、接生、縫合、搶救新生兒的時候，沒有按常規采取有效的防范措施，容易被血液、體液污染和銳器刺傷，存在較大的職業暴露風險；而產房、檢查室、新生兒室、洗嬰室等特殊區域，也因醫院感染管理措施不力，易導致醫院感染。

2.3 制度執行不嚴與藥物、設備潛在的安全隱患。

專人管理的產房用品、藥品和急救設備，也因助產士責任心不強，沒有班班清點，不熟悉用物放置等；急救藥品配備不良，醫療設備種類不全、性能不佳等；急救藥品和搶救設備沒能處于良好的應用狀態而延誤了搶救時機。

2.4 沒有徹底落實核心制度，出現交接班制度缺陷和護理書寫不規范等隱患。

沒有徹底落實核心管理制度，造成護理質量管理制度、分級護理制度、護理交接班制度和查對制度的缺陷，?護理安全管理制度不健全；對安全隱患無工作預案；崗位責任制不明確，工作職責不清；護理人員“三基三嚴”落實不到位，缺乏有效的職業道德教育和安全教育；不重視新護士崗前培訓和在職護士專業知識和技能培訓；對于危重、手術、輸液病人及新生兒未按規定進行床頭交接班，對于一般的手術病人也存較多的安全隱患。另外，任意涂改護理記錄，病情變化時未及時書寫，加大了醫療風險的程度。

2.5 新生兒護理差錯事故隱患。

護理人員的過度自信、技術操作失當及經驗不足極易造成新生兒護理差錯事故的發生；在對新生兒護理的管理上，職責分工不明確?、“兩卡一條”內容不一致及嬰兒洗澡間無應急物品等等因素都會導致新生兒護理工作中安全隱患的發生。例如，職責分工不明確，沒考慮到新生兒疫苗注射部位、方法、劑量三環節的特殊性，沒有將不同疫苗分工人不同的護士注射，極易在最后兩個環節出錯，將卡介苗當成乙肝疫苗注入嬰兒體內，而導致醫療事故的發生。在執行“兩卡一條” （床頭卡、胸卡、手條）時，由于各種原因病房護士補寫胸卡及手條時寫錯母親姓名、嬰兒性別、體重時出現三者內容不一致現象，這樣極易引發護理隱患，導致投訴或糾紛。而在嬰兒洗澡間，往往都沒有配備急救藥品和器材,在新生兒洗澡過程中一旦發生燙傷、嘔吐、窒息，護士就可能因往返取物而延誤搶救。

2.6 醫療廢物處理雜亂無章。

個別醫院或科室管理對醫療廢物處理無章或有章難行,婦產科醫療廢物混同生活垃圾直接進入填埋場或流入社會,成為傳染性疾病傳播的隱患，易引發醫療糾紛的發生。

3 對婦產科護理安全隱患的管理

3.1 加強護理人員的風險意識，嚴格執行病情告知制度和護理規程。

組織護理人員學習《醫療事故處理條例》和《醫院護理工作管理制度》等法律文件，加強護理人員自身的法律意識，提高護理病歷書寫的質量，制訂醫療護理安全管理措施，明確各級各類護理人員的崗位職責。

嚴格執行病情告知病人或家屬制度；需告知：出入院告知，手術前后告知，麻醉前告之，急、危重、搶救患者告之，侵入性檢查告知以及醫藥費用告知等。將告知內容及病人及家屬意見，記入病程記錄或簽寫相關條約；另外，如果患者或家屬有違背診療常規的要求，醫務人員必須與其談明風險及可能產生的后果；病人需手術或輸血時，必需由本人及其家屬同意簽字為證，惡性腫瘤或可能預后不佳的手術則需由病員本人書寫委托書，醫生與所委托的家屬談明一切病情，征得對方簽字同意后方可進行治療(急診搶救除外)；對有關醫藥費、住院診療費、手術費等問題，工作人員應將基本情況向病人告知。

護理技術操作是基本功，在執行具體操作前，仔細作好病人的準備和藥品器材的準備，明確目的，了解病情，認真查對，嚴格無菌操作，并在操作后注意病人反應。嚴格執行基礎護理操作、專科護理技術操作和特別護理技術操作規程，組織專門人員從事護理技術的規范化培訓。選擇和制定符合實際的技術操作規程，逐步修改、完善、配套，形成本院統一規定，便于檢查和評價；開展經常性的檢查、監督，與質量評定、技術經濟責任制相結合形成制度。

3.2 加強業務技術培訓和提高整體護理質量水平的管理。

鼓勵護理人員進行繼續教育和學歷教育；開展產房24小時值班制，加強產房的技術力量，提高了孕產婦及接生的護理質量。對新藥的說明書應仔細閱存檔保存。對護理人員定期進行專科知識和急救技術進行理論培訓技能實踐，并定期進行考核。

3.3 嚴格無菌操作、控制醫院感染。加強無菌物品集中放置與管理，做到一人一針一管一用一消毒。攜帶傳染性病毒的患者使用過的生活用品一律按醫療廢物進行收集。

3.4 徹底落實核心管理制度，完善護理差錯、事故報告制度及交接班制度等核心管理制度、規范化護理記錄的書寫和加強藥品、設備的管理。

徹底落實核心各級管理制度，糾正造成護理質量管理制度、分級護理制度、護理交接班制度和查對制度的缺陷，落實各項規章制度，明確護理人員職責，科室每位成員應共同參與科室管理，發揮團隊精神。各項護理工作落實到人，做到既有分工又有合作。重點工作有專人管理和監督，如采集新生兒足跟血、預防接種、分娩統計、消毒隔離、護理文件書寫做到專人負責檢查，建立檢查登記本，每月將檢查結果匯總，進行分析和改正，便于及時彌補護理漏洞，將護理隱患降到最低。組織護士學習醫院護理管理制度，在實施及落實制度中，護士長要常規化督促檢查和嚴格管理。嚴格執行“三查七對”制度。做每一項操作時要嚴格查對，如有疑問及時核對，對產前、產后應用的藥物要特別注意；送剖宮產手術時，應嚴格查對產婦姓名、住院號、皮試結果及手術準備情況，與手術室護士交接清楚，并聽胎心記錄；新生兒出生后即告知產婦觀看性別及全身情況，之后即戴手牌、胸牌，寫清產婦姓名、新生兒性別、出生時間及體重，避免造成不可挽回的過失。

對于孕婦、手術、危重病人、新病人及新生兒實行床頭交接；產婦分娩后由專人護送產婦及新生兒回病房并將新生兒交給產婦，看清手帶標記；向病房護士交待清楚產婦及新生兒的情況；各項記錄不可隨意涂改、刪除和撕毀。保證產房的用品、藥品和急救設備物品的完好和耗材充足，對急救設備做到專人管理，隨時檢查醫療設備是否完好無損，急救器材常規處于完好的備用狀態；保證藥品充足，對使用的藥物做好記錄備案。護理記錄是重要的法律依據，書寫護理記錄要求及時、真實、準確，記錄孕產婦及新生兒情況、分娩時間、嬰兒性別、分娩方式；新生兒足跡和拇指印記錄清晰，對產前產后觀察內容、重點宣教內容要詳細記錄。

各科室建立事故、差錯登記本，由當事人及時登記發生事故差錯的經過、原因、后果。護士長經常檢查，定期組織討論和總結。

3.5 熟悉新生兒護理差錯的易發因素，做好產婦及家屬的健康宣教，搜集并總結日常工作中潛在的不安全因素；對于新分配和新調人人員進行新生兒專科專業知識及產科專業知識的垮訓。在對新生兒實行護理時，需警示標志，如：巨大兒、小樣兒、異常產兒寫上“重點巡視”、“熱水袋保暖”的卡片掛在嬰兒床頭上；在嬰兒洗澡用熱水管墻壁上標上“注意水溫”字樣，紫外線燈開關上標上“紫外線開關，無人時使用”。每次淋浴后都應嚴格核對，送回床邊與產婦查對一致，嚴格執行“兩卡一條” （床頭卡、胸卡、手條）的查對制對，要從各個環節防止抱錯新生兒，防止差錯事故的發生。嚴密觀察新生兒排便排尿、新生兒黃疸情況，重點觀察，一旦發生異常需及時處理并報告醫生。

3.6嚴格執行醫療廢物處理條例，防止引發診療過程中的交叉感染。

嚴格執行2003年6月國務院頒布的《醫療廢物管理條例》，對醫療廢物的產出、分類、收集、轉運、焚燒及處理的全過程均嚴格按規章執行。

4 結論

護理安全可以反映護理管理水平的高低，是衡量醫院管理水平的重要標志之一，對于年輕護士必須加強護理安全的教育，特別是婦產科的護理人員，必需提高對護理安全工作的認識，并通過對婦產科護理安全隱患的查找，理清對婦產科護理安全隱患管理的工作思路，規范了護理程序，對杜絕護理差錯、事故和糾紛的發生及建立和諧的護患關系有一定的臨床指導意義。

參考文獻

第3篇：醫療廢物安全管理制度范文

[關鍵詞] 急診科；護理；安全管理；專科護理

[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）03（b）-124-02

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙缺陷或死亡[1]。急診有著與其他病房不同的特點，因而防范差錯事故發生，提高護理安全性，是護理的首要任務。

1 慎獨修身，強化安全意識

急診科具有快速、艱巨、突發及不可預見性等特點，是護理風險高發的科室[2]。護理風險的發生是不可避免的，而護士卻是掌控舵手。為此，必須加強護士的護理風險教育，強化法制和時間觀念，培養良好的職業道德和慎獨精神，提高護士對風險的預見性，有針對性地采取防范措施，使差錯事故消滅在萌芽狀態；無論有無人員監督，都要重視各種核心制度的落實，這是保障急診護理安全的先決條件。

2 完善各項制度，嚴格操作規程

有章可循，制度管人，是護理工作的準繩。嚴格執行各種規章制度和各項急救護理常規，并貫徹融匯到急診護理工作的各個環節，使護理質量得以不斷提高，防止護理缺陷的發生。如①護理告知簽字制度 對新入院患者重點進行安全防范知識宣教，如心肌梗死患者絕對臥床休息，嚴禁用力排便；有風險的操作如氣管插管、胃管嚴格按規程操作；意識障礙患者防止墜床等；在診療過程中，未經醫務人員同意不能擅自離開醫院，執意拒絕者，應做好解釋，無效時及時向醫生匯報，并請患者或家屬簽字認同。②制定急診危重患者腕帶使用制度、護送安全制度、疾病護送標準流程，組織醫護人員學習制度，安排專人護送，確保急救轉運途中的安全管理。③嚴格交接班制度。④強化三基三嚴培訓制度及護生的帶教，對新進護士進行專科培訓經考核合格后才能上崗。積極學習，了解國內外的新知識、新動態、新觀念。對到點實習的護生，要做好帶教，強調嚴格無菌技術操作，強調急救崗位意識，讓護生在實踐中由知識向行動轉化，明確護理工作的嚴肅性和責任性。⑤護長查房制度，作為護士長堅持每月查房中、夜班1次，及時發現問題，及時進行指導，從而提高護士的觀察、處理和安全管理能力等。

3 重點掌握，提高急救技能

急診患者的疾病種類復雜，病情轉變快，護理范圍涉及廣泛，通常在搶救急危重患者時，人員緊張，時間緊迫，可時間就是生命。從而要求護士必須具有全科護理的能力，因此急診護士不僅要加強各科急救護理理論的繼續學習，還要熟練掌握專科操作技能和先進的監測搶救技術，掌握各種急救物品的劑量和用法，才能為急診患者爭取生機，為護理安全清除障礙。

4 溝通無限，和諧護患關系

急診患者、家屬期望值高、信息缺乏，迫切需要隨時了解治療護理的進程及效果，護士在做好各種護理措施的同時，要提高與患者的溝通能力，采用嚴謹的語言行為適時、適當與患方互動交流，掌握患者和家屬的情緒波動，主動為患者解決問題，耐心聽取患者的主訴，滿足患者的合理需要，在護理工作中學會換位思考，讓護理工作得到支持和理解，讓護理安全隱患消滅在萌芽狀態。

5 更新思想觀念，提高管理能力

護理管理是一門藝術，護理管理的成敗，直接影響護理質量[3]。護理管理者嚴格把關，建立信息反饋制，強化護理安全的超前管理意識，協調護理工作力量，指揮突發事件的搶救，規范護理工作程序，加大質控力度，強化質量監督機制，使護理安全管理制度化、規范化。作為護士長在心態控制中要做到：根據科室特點，對易發生差錯事故的薄弱環節做到心中有數。根據個體護士的能力、技術、情緒、家庭等變化特點，對易發生問題的人和事做到心中有數。根據不同病種的急危重患者特點，對護理中易發生的問題心中有數。采取積極有效的防范措施，做到思想上教育幫助，制度上檢查督促，環節上指導把關。落實 “三勤”即勤問、勤做、勤講。護士不懂要勤問，本職工作范圍的事要勤做，護士長對安全措施要勤講，讓安全工作的警鐘時刻在護士耳邊響起。落實 “三嚴”即嚴格、嚴厲、嚴謹。要照章辦事，堅決杜絕有章不循、有法不依現象。

6 規范搶救物品及用藥安全管理

指定經驗豐富、責任心強的護士負責系統管理，消毒-保養-調試。護士長隨時抽查，發現問題及時報維修，并詳細記錄原因，以降低急救物品的損耗，確保急救過程的使用安全。急診匯集門急診各科醫生開出的輸液治療，用藥品種多，加上新藥使用頻繁，藥物的不良反應多，護士必須熟練掌握大量藥品的作用、副作用及有可能出現的不良反應，熟練掌握藥物的配伍禁忌，只有這樣才能做到安全用藥。

7 加強醫院感染安全管理

落實醫院感染管理規章制度和工作規范，嚴格執行操作規程和工作標準，防止傳染病的傳播，做好自身防護、消毒隔離、醫療廢物管理，嚴防院內交叉感染。有效預防和控制醫院感染，提高醫療護理質量，保證護理安全。

8 保證急救護理文書質量

護理文書書寫要及時、準確地記錄從患者到達后所有搶救措施、醫囑執行情況、采取的護理措施及詳細病情演變過程，禁止出現涂改和遺漏現象。因護理文書不僅牽涉到法律、醫保、賠償等各種問題，也是醫療糾紛的第一手資料[4]。

9 小結

9.1 影響護理安全主要因素

有4大因素：人、技術、設備、藥品[5]。人是最主要的因素，人的思想素質、責任感、事業心、業務能力、技術水平等均影響著護理安全質量。

9.2 急診護理安全管理是預防護理風險事件發生的關鍵

作為管理者面臨著管理創新和變革，要加強對管理的新思想、新理論的學習，要努力學習人文知識，身體力行，實施人性化管理，主動協調各方關系，多深入實際、多實踐積累、多思考創新，以提高自身素質和管理能力，不斷優化護理團隊，提高護理隊伍的綜合水平，科學管理改進工作流程，降低急診護理風險，保障急診護理安全，及時杜絕和防范護理差錯事故的發生。

護理安全是護理工作的基本要求，只有樹立良好的安全管理意識，建立統一和完善護理安全質量管理，才能在日益激烈的醫療競爭中脫穎而出。

[參考文獻]

[1]潘紹山.護理治理學[M].北京:科學技術文獻出版社,1999:349-350.

[2]周秀華,張靜.急危重癥護理學[M].北京:人民衛生出版社,2007:20.

[3]劉啟華,王玉玲,鄭宜萍.以人為本的理念在護士長管理中的應用[J].中華護理雜志,2006,41(1):57.

[4]張穎,高秀芬,史忠嵐.急診護理的風險管理[J].中國實用護理雜志,2006,1(1):53.

第4篇：醫療廢物安全管理制度范文

為做好實習護士職業安全防護工作，減少和降低實習護士職業暴露及其傷害，我院對2012-2014年全院發生職業暴露進行了監測，對相關登記項目進行統計分析，并研究探討干預對策。

1 對象與方法

1.1 調查對象 為2012-2014年發生職業暴露的48名實習護士。

1.2 方法 日常工作中對發生職業暴露人員的科室、年齡、崗位、發生地點，關聯操作、暴露方式、局部處理、暴露源血清學、暴露后處理及隨訪等進行登記，將48名實習護士職業暴露按登記項目進行統計分析，并進行干預對策的研究與探討。

2 結 果

2.1 職業暴露實習護士發生科室分布情況 發生職業暴露的實習護士主要分布于內科系統，其中以急診輸液中心、神經內科及腫瘤科、骨外科為主要發生病區。

2.2 發生職業暴露的關聯操作

2012-2014年，全院發生醫護人員職業暴露125人次，實習護士發生48人占36.4% 。暴露方式以銳器傷為主，48名受傷實習護士關聯操作中，居于前三位的關聯操作是注射/拔針（占20.83%）、處理廢物（占20.83%）、采血（占12.5%）詳見表3.

2.3 暴露源血清學狀況

48例次暴露個案中，乙型肝炎（占43.75%），丙型肝炎例（占4.17%），不明暴露源例（27.18%），梅毒例（占20.83%）， 見表3.

2.4 暴露部位 以手指傷為主，占87.5%，見表4.

3 討論

3.1 臨床實習是護理實習生理論與實踐相結合，由知識到能力轉化的過程，在實習初期，由于對職業危害認知不足，自我防護未形成自覺行為，不能嚴格執行規范化操作程序，操作處置中標準預防意識淡薄，使用后輸液針頭反插、針頭帽回套、用污染的剪刀敲無菌用水、手術過程中意外、處理醫療垃圾未作防護、垃圾混裝、利器盒封口不嚴至銳器散落等等，難免導致銳器傷的發生。

3.2 帶教老師對實習護士職業安全管理制度、處理流程培訓不夠，部分同學對病區上墻的職業暴露處理流程示意圖關注不夠。通過加強實習護士崗前培訓，建立職業安全防護制度，規范操作行為，強化安全注射、職業防護等標準預防措施，要求實習人員崗前體檢及預防接種，能有效實習護士職業暴露及其傷害。

3.3 暴露后處理

受傷者發生意外暴露后立即進行局處理，再報告科主任、護士長，并報告院感科復核，并進行相關體檢，院感科按時對傷者進行追蹤病原學檢查，提供相應的人文關懷，并對全體職工進行職業安全教育。

3.4 護理實習生的自我防護意識及防護手段關系著醫院感染處自身健康[2]，應通過學校、護理部、院感科、帶教老師多方面加強宣教，使之提高自我防護能力，減少醫院感染的發生，安全順利完成實習計劃。

第5篇：醫療廢物安全管理制度范文

血液成分制備人員每天接觸所有采集回來的血液，這些具有潛在傳染性的血液據文獻顯示，無償獻血者HBsAg抗-HCV抗-HIV的感染率分別為6.1%、2.2%和0.03%［1］，以及未明原因的血液傳播性疾病不斷地增加，工作人員長期加工制備這些血液，難免面臨很多危險因素和意外暴露。近年來，世界衛生組織推行質量管理計劃（QMP），讓血站的質量管理和安全管理不斷地改進和完善，并逐漸建立起安全防范的有效程序，但仍存在不安全行為。因此，提高成分制備人員的安全意識及防護措施事在必行。

1 對象與方法

1.1 對象 成分分離制備人員和機采人員13人，年齡21～53歲，工作年限1～30年，職務醫生、護士、藥劑師、技師，學歷中專到本科。

1.2 方法 匿名問卷2004年1～6月（未采取防護措施）和2005年1～6月（已采取防護措施）發生的針頭刺傷，操作擦傷，血液接觸采取防護情況，血液污染消毒記錄，破袋報損登記，意外事故處理記載等統計為13人60次。

2 結果

見表1、表2。表1 成分制備人員接觸危險因素的比例表2 采取防護措施前后危險因素的影響

3 影響職業安全的危險因素

3.1 物理因素 包括針刺損傷和操作擦傷。針頭刺傷為采集成分血樣標本后針頭誤投垃圾桶，撿回時碰傷手指；機采成分操作完畢拔出針后針頭碰傷；開放式成分制備中，分漿器與轉輸袋連接，分漿器與血袋連接時，穿刺扎到手指。擦傷，為離心時血袋放入離心杯或從離心杯中取出，被硬物擦傷。據統計，血站職工職業暴露中針刺占77.78%，皮損污染占15.7%，黏膜污染占6.52%［2］。

3.2 生物因素 主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結核桿菌、流感病毒等。據研究含病毒高的血液和體液依次為：血液、血液成分、傷口分泌物、、陰道分泌物、羊水等［3］。成分制備中的血液接觸，機采靜脈穿刺操作不當血液順針頭斜面濺出到采血者身上；成分血標本采集后樣管滲漏，或不慎濺出，翻倒等；采血結束，獻血者按壓針眼不當，致血液外流；熱合血袋及血漿管滲、漏血液；離心配平膠片過硬，或放于底部致血液或血漿破潰，大量血液直接暴露于離心杯、離心倉等處；開放式操作成分如洗滌紅細胞，解凍紅細胞產生的大量血性廢液等，有關專家指出：醫務人員職業感染的危險程度，取決于人群血液性傳染病的流行率［4］。

3.3 化學因素 長期吸入混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛容易引起眼灼傷、頭痛、皮膚過敏，手部棕褐素沉著等癥狀；三氧消毒機未散發完的臭氧味，采用20mg/m3濃度的臭氧，對自然菌的殺滅率達90%以上，但對人有毒，氣味難忍，胸悶等。

3.4 隱患因素 成分分備后產生的醫療廢棄物基本上屬于感染性廢物，還有少量的損傷性廢物［5］，主要包括成分血轉移袋。一次性耗材，一次性生理鹽水和廢抗凝劑，注射器及針頭，滲漏血袋，一次性工作服、帽子、口罩、手套等，從本站主要科室產生醫源性廢棄物的比例上看，成分科45.5%，檢驗科27.0%，體采科19.6%，其他7.9%。

4 職業安全防護

4.1 針刺防護 針頭誤投垃圾桶后可用止血鉗夾取，再按《消毒技術規程》［6］處理止血鉗，若發生意外碰傷、擦傷，立即用流水、肥皂水清洗。在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出誤傷處的血液，再用流水沖洗，完成用0.5%碘伏消毒，并用創可貼包扎。注意查看檢驗結果，以便決定采取相應措施。

4.2 血液接觸防護 工作人員戴口罩、帽子、手套進行操作，機采穿刺時，對血管暴露明顯者避開血管先進皮膚再進入血管，用創可貼覆蓋穿刺部位固定好針頭，采血結束指導獻血者按壓血管，協助其松動袖口，防止袖口過緊再次致血液外流，穿刺處按壓不出血為止；血液污染的衣物即時更換，先消毒，后清洗；血液破袋后污染的離心倉，離心杯等，用84消毒液1：30比例浸泡30min后，先消毒，再清潔。

4.3 消毒劑防護 使用戊二醛消毒液時，應將戊二醛存放在有蓋的容器內，且放通風良好處，接觸戊二醛時應戴乳膠手套，防止濺入眼內或吸入體內。使用三氧消毒劑，必須是在封閉空間，室內無人條件下進行，消毒后至少30min才能進入，因對人有害，國家規定大氣中允許濃度為0.2mg/m3。若停電發生，及時調整自控消毒時間。

4.4 廢棄物管理 廢棄物分類放置。廢棄針頭，放入防穿透的容器內包裹好，醫療性感染廢棄物，非感染廢棄物一起由專人到科室收集，先集中高壓滅菌，再由市醫療廢物集中處置中心處理。滲漏的血液或廢液按WHO消毒規定先消毒，再處理［6］。

5 保障職業安全的措施

5.1 建立安全管理制度 一直以來，血站把質量管理放在重要位置，在世界衛生組織推行質量管理計劃（QMP）實施中，尤其重視生物安全的管理，因為它是QMP的豐富和延伸。作為一個科室，由科內設置安全員負責工作中的職業安全：(1)一般安全管理包括：環境的安全管理；大型設備、裝置的管理；耗材、物品及消毒物品的管理；預防火災的措施；個人防護用品的使用等。(2)生物安全的管理：建立感染管理制度；醫療廢棄物的管理制度；生物安全應急預案。

5.2 建立成分室的消毒管理 不僅能保證成分血的安全性而且對工作人員的防護起到了積極作用。在工作人員著裝及污染處理方法進行詳細要求；建立了工作間消毒管理；對器械及設備的消毒管理；無菌操作及百級凈化室的管理；對各種消毒液配制及應用的管理；每月由質檢科對消毒效果進行監測。

5.3 提高成分制備人員的防護意識 嚴格落實各種規章制度，工作中要有良好的防護意識，時刻記住血液具有潛在的傳染性［7］，并遵守安全操作的有效程序，將標準操作規程（SOP）和消毒管理規范于工作的始終，新工作人員進行健康體檢，每年參加由站工會組織職工各項體檢，對科內所有工作人員進行每月一次的科內業務學習及站里60h繼續教育培訓，安全教育等。崗位的規范操作是防止與病原體接觸重要預防措施，比如血液離心時按SOP進行，減少離心破損，血液外露；穿刺使用后的正確放置，防止刺傷，廢液的正確消毒處理都可以減少危險因素出現的機會。個人防護措施的使用如工作服，乳膠手套，防護鏡等是切斷病原體與操作人員接觸的機會［8］。

5.4 加強心理素質的培養 主要體現在隨時隨地的學習業務知識，熟練掌握各種成分操作技能，手工在任務重、時間緊、品種多等成分制備中忙而不亂，避免碰傷、血液暴露的機會，機采成分操作中減少獻血者血液濺出，針頭劃傷的危害，對突發事故如操作中停電，血細胞分離機發生故障等，做到冷靜、機智、安全地處理問題。

5.5 工作人員發現損傷后的護理 發生針頭刺傷，操作中擦傷、割傷等時：(1)暫時停止接觸血液工作；(2)立即脫去乳膠手套，用生理鹽水沖洗查看傷情；(3)在傷口近心端向遠心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流水進行沖洗完成后用0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；(4)已污染的工作服先消毒后清洗；(5)查看制備的血袋條碼，以便檢查結果；(6)登記受傷情況及處理方法；(7)傷情嚴重者實施生物安全應急預案并接受醫學觀察。

【參考文獻】

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3 李映蘭.介紹美國護士的經血液傳播疫病的預防.中華護理雜志，2002，38（8）：116.

4 顏超.醫務人員職業感染的危險防止對策.國外醫學·流行病傳染病學分冊，2001，28(12)：262-265.

5 中華人民共和國衛生部，國家環保總局.醫療廢物分類目錄，2003-10-10.

6 世界衛生組織.血液采集及血液制品規程.日內瓦；WHO，2002，26-27.

第6篇：醫療廢物安全管理制度范文

新生兒科是醫院感染高危區，加強新生兒科病房的管理，降低新生兒醫院感染的發生率是控制醫院感染的重要內容。現將新生兒病房醫院感染管理中存在易感因素及對策總結如下。

1 新生兒病房醫院感染管理中存在主要易感因素

（1）環境因素建筑布局不合理，造成易感人群的高度密集。（2）醫護人員因素通過醫務人員污染的手直接或間接接觸傳播以及醫療用品消毒不嚴，均是發生感染的途徑。（3）各類侵入性操作因素為微生物侵入機體提供了途徑，增加了醫院感染的危險性。

2 醫院感染管理對策

2.1 成立專職科室 醫院建立醫院感染管理委員會及其所屬醫院感染管理科，配備專職管理人員，制定專門的控制和預防制度，形成醫院感染監控網絡系統全面監控、科學管理。建立健全新生兒病房消毒隔離制度、工作制度、探視制度、安全管理制度、保潔措施、醫療廢物處理規定及新生兒院內感染控制評分標準等系列規章制度。

2.2 病區建筑設計與布局 新生兒病房應位于醫院清潔環境中，形成相對獨立區域。新生兒室設計注意通風、采光、向陽。室內墻壁天花板無裂縫、地面防滑、便于清洗消毒。新生兒床與床之間應保持0.5～1 m間距，設普通新生兒室、隔離室、辦公室、治療室、配奶室、新生兒沐浴室、母嬰哺乳室、出入院處置室、雜用室、儲藏室、工作人員沐浴更衣室、值班室等。在區分管理上，非限制區，在最外側，包括母親哺乳室、出入院處置室、工作人員沐浴更衣室、值班室、雜用間。半限制區，在中間，包括辦公室、治療室、配奶間。限制區在最內側，包括各類新生兒室、新生兒沐浴室。各區應有門隔開，標志明顯。

3 加強醫療、護理管理措施

3.1 加強新生兒科醫務人員院內感染知識培訓，牢固樹立消毒隔離觀念，嚴格執行消毒滅菌常規。

3.2 嚴格執行消毒隔離制度 各種醫療器械、如導管、插管、霧化器、暖箱、藍光箱、紅外線搶救臺等的消毒規范，凡常與患者接觸的物品，如聽診器、血壓計、體溫計、奶具等根據各種物品性能及使用情況采取不同消毒方法，以切斷醫院感染傳播途徑。

3.3 醫護人員在治療和護理等各項操作及規定每次檢查、治療、護理前后，出入隔離室，接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物 污染的物品時均要洗手。采用非手觸式水龍頭開關配備洗手后擦手的干凈毛巾，做到一人一巾一用一消毒。定期抽檢。

3.4 加強患兒的基礎護理 如皮膚護理，口、鼻、眼的護理；臀部護理；新生兒被服應經過高溫消毒后備用，包裹嬰兒的用物一人一用一消毒，用過的被服放帶蓋的桶內，不要隨意扔在地上，更不能與其他污物混放，每日送洗衣房單獨清洗和消毒處理。新生兒奶瓶用畢及時清洗，一人一瓶一消毒，牛奶要現吃現配。嬰兒毛巾、手帕需一人一巾。

第7篇：醫療廢物安全管理制度范文

[關鍵詞] 手術室；安全護理；危險因素；制度化

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）04（c）-0185-02

隨著醫療水平的提高和科學技術的發展，手術治療成為很多疾病的首選治療手段。手術室作為各種手術施行的場所，其安全問題尤為重要[1]，隨著人們安全意識的增強，對手術室護士的專業素質要求越來越高，對手術護理工作也有了更新更高的要求。手術安全事故一旦發生，不僅給患者及家屬造成傷害，同時還影響病患對醫護人員的信任[2]。因此，筆者對手術室護理工作的不安全因素進行分析和探討，及時發現不安全因素，并給予及時處理，進一步提高了手術室護理質量，杜絕了護理差錯事故的發生。現報道如下：

1 手術室常見不安全護理因素

（1）手術患者的接送不正確。（2）手術人員配置不合理。（3）手術器械的消毒不徹底。（4）手術護士對術中用品的清點不正確。（5）術中無菌操作不規范。（6）術前用藥、術中輸液不正確。（7）術中患者擺放不正確。（8）醫護人員的專業知識不扎實。

2 護理防范措施

2.1 手術接錯患者的防范

由于小兒、老年人以及昏迷患者的交流水平有限，比較容易發生接錯的現象，所以手術室護士術前的病房訪視顯得格外重要。手術前一天由巡回護士到病房訪視患者，以縮短護患之間的距離，同時增加護士對患者的了解，手術當日由巡回護士親自到病房接，接患者時要護士認真查對病歷，核對患者的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術名稱和手術部位；進入手術室后，巡回護士及麻醉醫生與麻醉前和手術醫生洗手前再核對1次[3]。

2.2 患者在接送途中的安全

護士在接送患者前應應檢查推車是否完好，車輪是否靈活，年老體弱、昏迷、及小兒患者應加以固定并加護欄；對于清醒患者，護士應囑其推動過程中不要將手腳伸出推車邊緣，防止進、出門時碰傷。術后護士應隨時注意觀察患者的穿刺部位有無腫脹，針頭有無脫出以及各種引流管有無脫落，到病房后認真與病房護士交接患者的各注意事項，交接無誤后方可離去。

2.3 術前用物準備不足的防范

如果搶救儀器、物品、藥品未處于應急狀態，這樣就會延誤搶救的時機。護士應當定期對手術室器械、敷料準備工作進行清查，特殊物品隨時檢查，術前護士應根據手術需要準備器械、物品，并檢查器械的性能是否良好，備齊急救用品，發現問題及時與手術室主任聯系。

2.4 安置不當的防范

不當會引起神經麻痹或因長時間手術致組織壓傷。護士對患者的肢體捆綁不可過緊，懸吊時間不可過長，肢體不可過度伸展和旋轉，需避免損傷神經。手術時間長的患者、年老體弱及肥胖的患者避免皮膚壓瘡的發生。

2.5 術中電灼傷、燒傷、壓瘡的防范

護士在外科醫師使用高頻電刀前，需要對常規檢查儀器的性能進行排查，管理好手術臺上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置；壓瘡高危患者骨突處墊軟墊，患者有躁動、移動時，應重新墊好軟墊，防止局部壓瘡[4-5]。

2.6 防止術中感染

手術室指定嚴格的消毒隔離制度，護理人員認真進行滅菌消毒工作是對患者健康的重要保證。術前嚴格進行消毒，術中嚴格執行無菌操作技術，使患者在盡可能安全、潔凈、無菌的環境下進行手術，防止逆流，遵守《醫療廢物管理制度》，減少污染源；消毒隔離制度為重中之重，認真執行手術中的各項無菌操作技術常規，尤其是器械護士要特別注意污染器械、紗布的更換及污染部位的消毒，對手術醫生的無菌操作進行監督，對違反無菌操作者及時給予提示和糾正。

2.7 避免體腔內遺留紗布、紗墊、器械、縫針異物

巡回護士和器械護士共同清點所有物品，巡回護士登記在護理記錄單上，術中新增加的物品要及時補記。關閉體腔前，按記錄單逐一核對臺上物品，與之相符后方可關閉。關閉體腔后，做第三次清點，確保無一遺漏。術中發現異常應立即報告，啟動應急預案。

2.8 加強輸血和藥物的術前查對

術中用藥嚴格執行“三查七對”[6-7]，使用前認真檢查藥液有無渾濁、沉淀及是否在有效期內。由于搶救時執行的是口頭醫囑，應該先重復一次得到確認后吸藥，吸藥后再與麻醉醫師核對無誤后方可用藥，用藥后藥瓶保留。輸血時，要嚴格執行輸血的規程，血液由血庫取出后，經手術室護士、麻醉師核對后無誤方可進行輸血。

2.9 防止病例標本遺失

為防止病例標本丟失混淆，護士應當對手術醫生在患者機體上切下的任何組織認真保管，貼上標簽連同填好的病理通知單放指定位置，術后標本連同填好的病理單送至存放標本處，并填寫好標簽。

2.10 合理分配護理人員工作，避免超負荷工作的現象

護理人員需要彈性排班，減少職業疲勞，隨醫改的深入，醫院患者增多，手術室工作量加大，合理調配，適時增加護理人員，減少護士個人工作量，避免因疲勞造成的失誤，減少醫療事故的發生。

2.11 積極參加護理安全講座

護理人員應當定期參加業務培訓，不斷提高自身的專業水平，特別是手術室護士必須加強對藥物知識的學習，對新知識、新改進有所領悟，從而術中做到準確的執行醫囑。提高專業技能和應急能力，嚴格執行護理技術操作常規[8-10]。

3 體會

手術室是一個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，存在著各種各樣的護理安全因素，因此，必須加強關于手術室護理安全因素的正確防范措施的落實。作為護理人員，應當加強專業技術素質的提高，術前充分了解患者病史、完善檢查，明確其在手術室中可能存在的危險因素，術中加強護理，避免不良反應的發生，并充分配合外科醫師，嚴格執行手術室護理的安全管理措施，才能減少手術并發癥，減少手術不良事件的發生，提高手術成功率。患者滿意，家屬滿意，社會滿意是手術室護理人員的愿望。

[參考文獻]

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第8篇：醫療廢物安全管理制度范文

為進一步抓好醫療護理質量，提高護理人員業務技術水平。20xx年血透室護理工作要以抓好護理質量為核心，圍繞醫院的發展規劃，本著”以病人為中心”，以“服務、質量、安全”，為工作重點的服務理念，創新管理方式，不斷提高社會滿意度。制定20xx年護理質量工作計劃如下：

一．進一步規范規章制度及工作流程。

1.根據衛生部《血液凈化標準操作規程（20xx版）》要求，結合我科實際情況，規范各項規章制度、工作流程、操作流程，確保血液透析室工作正規化、規范化、常規化、制度化。

2.制定透析風險預案和緊急突發事件的處理預案，認真學習，使血透室護士都能熟練掌握。

3.建立完善的護理質量監控體系，科室質控小組加大自查力度，發現問題及時改進，定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規范化。

二、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效的回避護理風險，為病人提供優質、安全有序的護理服務。

1.透析時患者血液處于體外循環中，因此護理安全工作為重中之重。所以要求透析病人在透析過程中醫生護士必須全程陪護，并且保證每個班次必須有兩個護士在崗，相互檢查，包括穿刺部位有無滲血、機器設定的治療參數是否準確、抗凝劑及其他藥物的用量。密切觀察患者透析中的病情變化，時時監測病人生命體征，及時發現透析不良反應，機器異常報警及穿刺部位滲血等情況并能及時處理，確保患者生命安全。

2．做好水處理機、透析機的日常清潔與消毒保養工作，做到醫師護士技師隨時溝通，保持機器正常安全運轉，保證患者安全和高質量透析。

3．重視安全教育，組織學習護理安全管理制度，加強督促指導，檢查護理人員嚴格執行各項規章制度、技術操作規程，落實各崗位職責，根據科室具體情況，制定各種應急預案制度并演練常規應急預案的處理程序，確保護理安全，提高護理質量。

4.建立護理缺陷如實登記、報告制度和管理制度，對出現的護理缺陷分析發生原因，及時組織護理人員討論、學習，吸取教訓，提出改進措施，并及時上報護理部。護士長堅持嚴格督查各項工作質量環節，發現安全隱患及時采取措施，使護理質量事故消滅在萌芽狀態。

5.加強急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。作到班班交接時認真核對、做到帳物相符，每周加強各種搶救儀器的性能和安全檢查，發現問題及時維修，保證搶救物品處于完好備用狀態，護士長每周檢查1—2次。

6.加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。

7.組織學習相關法律法規知識，增強護士的風險意識及防范意識。

三、加強院內感染管理，認真做好消毒隔離工作。

1.加強醫院感染知識的培訓，組織護理人員學習《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒技術規范》、《血液凈化標準操作規范（20xx版）》，加強消毒隔離檢查。

2.保持水處理、配液間、治療室、透析室的清潔，每日按時消毒，做好水機、透析機的日常清潔與消毒保養工作。

3．嚴格按照血液凈化感染控制操作規程對透析用水、透析液定期檢測并做好記錄。

4.嚴格執行無菌操作技術，防止院內感染，透析病人做到一人一針一管執行率100%，一人一床一用一更換執行率100%，透析消耗品、醫療廢物按規定集中處置率100%。

四、加強護理人員在職教育，提高護理人員的整體素質。

1.采取多種形式不斷學習鞏固基礎知識、扎實基本操作，同時還要寬視野、掌握先進技術、不斷與其他醫院同行進行交流，熟知血透常見并發癥的臨床表現，熟練掌握各機型操作與報警處理。

2.堅持每月在科內舉辦護理知識、新業務新技術、專業技術培訓，以提高專業知識水平及實踐能力。

3.加強護理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護理技術操作合格率95%。

4.鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態。鼓勵護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發表或交流論文1—2篇。

五、做好血液透析患者的健康宣教

1.對患者護理實行責任制，要求分管護士根據所管病人開展健康宣教工作、并提供相關健康教育資料。

2.鼓勵護士通過有趣、通俗易懂等各種不同形式向透析患者及家屬提供健康教育。

3.通過詢問病人及家屬、檢查患者對疾病知識了解度，評估護士的健康教育工作。

六．進一步規范護理文書書寫。

1.護理文書書寫從細節抓起，每份護理文書做到書寫認真、及時、規范。

2.重視現階段護理文書存在問題，記錄要客觀真實、準確、及時完整，避免不規范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫生記錄不統一等，使護理文書標準化和規范化。

3定期進行護理記錄缺陷分析與改進，強調不合格的護理文書不歸檔，確保護理文書合格率100%。

七．工作量與經濟指標

1.病人收容：增加20%。

2.治療人次：增加20%

3.機器使用率：使用率保持在80%以上。

第9篇：醫療廢物安全管理制度范文

一、護理人力配備與管理

二、病房護理服務

三、護理質量管理

四、護理質量控制

五、支持系統建設

標準主要內容標準基本要求標準考核細則標準分

一、護理人力配備與管理

1護理人員執業資格1-1嚴格執行國家法律法規，依法執業。

1-2按照各級各類護理人員任職資格條件上崗。1-1-1護理人員須持有護士執業證書經注冊后方可上崗，護理部有登記。

1-1-2病房建立護士業務檔案，定期對護理人員的專業技術和服務能力進行評價并記錄。

1-1-3對專業性較強的護理崗位急診（如icu等），應符合相應準入標準、程序與管理機制。

1-1-4護理員須經行政部門指定的病房統一培訓后方可持證上崗。

2護理人員數量2-1護理人員數量合理，滿足護理工作的需要。2-1-1病房床位和護士的比例為1：0.6；重點病房1：0.6-0.8（床位使用率8-9%）；重點單元（icu、ccu、ncu）為2.-3名/床（床位使用率7-8%，使用有創呼吸機病人小于%）。

2-1-2護理員的配備，普通病房床位與護理員比例為1：0.1-0.2；重癥監護單元為1：0.3-0.；其他崗位可根據需要適當配備。

3護理人員結構3-1護理人員結構合理，各級護理人員職稱比例合理。

3-2實行彈性工作制，及時合理調整人力。3-1-1護理人員具備大專以上學歷者三級病房占%，二級病房占20%以上，高、中、初級職稱比例為1：3：9，高級職稱崗位設置合理。

3-2-2各班次護理人員合理分工，分層使用、責任到人，根據病人的需要及時調整人力及班次。

4護理人員業務素質4-1護理人員熟練掌握基本理論、基本知識、基本技能。

4-2護理人員運用護理程序護理病人。

4-3護理人員專業知識扎實及技能嫻熟。4-1-1病房有護理人員三基培訓計劃，落實到位，定期考試考核并有記錄。

4-2-2護理人員能運用護理程序護理病人，護理措施、健康教育落實到位。

4-3-3護理人員熟練掌握本專業的有關知識，并運用于實踐，專業技術操作熟練。

二、臨床護理服務

護士行為1-1儀表和服務1-1-1儀表端莊、著裝規范，不攜帶與工作無關的物品上崗（如手機、小靈通等）。

1-1-2態度和藹，禮貌待人、服務熱情。

1-1-3注重溝通禮儀，耐心答詢。

1-1-4做到四輕：說話輕、操作輕、關門輕、走路輕。

1-2遵守規章制度1-2-1不談論與工作無關的內容。

1-2-2不談論病人的隱私。

1-2-3暴露病人的操作需有遮擋。

病房服務流程2-1熱情接待2-1-1護理人員實行“首迎負責制”。

2-1-2門診護士微笑迎接，主動詢問需要，及時、準確、分診，引導病人至就診病房，并維持良好的就診秩序。

2-1-3新病人入院時，值班護士面帶微笑起立迎接，主動幫病人拿行李，引導病人至床前。

2-1-4分管護士在分鐘之內至床前主動自我介紹，并介紹主管醫師、護士長、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器及床的使用方法；向病人及家屬詳細介紹病房環境，包括護士站、醫生辦、開水房、洗漱間、廁所等具置。

2-1-護士長在半小時內至病人床前做自我介紹并了解病人需求。

2-1-6病人、家屬、來訪人員及探視人員到護士站，護士應面帶微笑、主動詢問，并提供適當幫助。

2-1-7創新開展“六個一溫馨服務”。

2-2耐心講解2-2-1護理人員實行“首問負責制”。

2-2-2主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫心態。

2-2-3對病人提出的問題及時給予詳細的解答，如病人有不理解的地方，耐心解釋至病人滿意。

2-2-4為住院病人講解的內容包括：住院須知、探視、陪伴制度、病房有關規章制度、操作、檢查注意事項、疾病的康復知識、心理護理、出院指導等。

2-3細心觀察2-4-1分診護士及時巡視，認真觀察就醫病人病情變化，對危重、急癥病人及時通知醫生、安排就診。

2-4-2護理人員及時、主動巡視病房，做到細心觀察病人的病情及心理變化，發現問題及時通知醫生，做出處理，確保病人安全。

2-4主動幫助2-6-1盡自己所能及為病人提供各種生活上的便利，協助病人解決困難。

2-6-2門診護士主動為病提供幫助，老、幼、危重、特殊病人檢查及治療時須至少一名工作人員護送-6-3對

行動不便、需做特殊檢查的病人，病房至少一名工作人員護送。

2-6-4對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加強生活護理，主動關心病人的生活起居。

2-6-在院內遇有行動不便病人主動提供幫助，乘電梯時遇病人應主動禮讓、幫病人搭乘。

2-親切送出2-7-1協助無家屬、行動不方便、有

困難等情況的出院病人辦理出院手續。

2-7-2出院病人由護士長或分管護士護送至電梯口或病房門口，目送其康復出院。

2-6熱線訪問2-8-1護士長或分管護士在病人出院時主動提供健康咨詢熱線。

2-8-2出院后半月內由護士長或分管護士主動詢問病人的康復情況，病房建立熱線隨訪登記記錄。

三、護理質量管理

環境質量1-1以人為本的住院環境1-1-1病房環境舒適，病室安靜、安全、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜。

1-1-2床單位按需求配備齊全，床上用品適合病人。

1-1-3病人舒適、安全、符合治療、康復要求。

1-1-4提供安全有效的防護措施，防止病人住院期間發生意外。

1-2規范的病房管理1-2-1護士站、治療室、處置室、雜用室、配膳室、清潔、整齊，清潔區、污染區劃分清楚。

1-2-2病床間及公共通道無雜物，空間便于人員活動，適合治療和搶救的需要。

1-2-3家屬和陪探人員管理有序。

1-2-4洗刷間及廁所清潔無異味、無雜物，地面清潔無污垢。

1-2-醫用冰箱無私人用品，保存物品有標記、藥品在有效期內。

1-2-6病房公共用品有消毒措施，垃圾箱應及時清理，周圍保持干凈。

2設備質量2-1病房內醫療儀器及設備管理2-1-1基礎護理用品配備齊全，性能完好。

2-1-2各種急救物品完好，分類保管，定期保養，及時維修，處于備用狀態。

2-1-3常用器械消毒滅菌合格率0%。

2-1-4加強一次性用品管理、防止過期，丟失和漏費。

2-1-配備先進的護理用具，如簡易監護儀，有條件的逐步配備超凈臺、床單消毒設備、輸液泵、微量注射泵、氧儀、洗頭車。

技術質量3-1護理技術操作規范3-1-1制定實施護理基本標準、護理程序、技術規范等文件。

3-1-2護理人員應知曉

病房的技術操作標準，護理工作流程。

3-3-3護理人員認真做好各項護理工作，及時準確執行醫囑，基礎、專科護理措施落實到位，嚴格晨晚間護理管理，基礎護理合格率0%；危重、特殊、大手術后病人做到“六潔四無”；及時口腔護理、鼻飼、吸痰、翻身拍背，并做好會陰及尿道口護理。

3-1-4護理人員熟練技術操作，病房護理技術操作合格率0%，護理人員技術操作合格率0%。

3-1-執行各項操作均需履行告知義務，并與病人保持有效的溝通。

3-1-6每月以病房為單位進行技術操作考核并有記錄；護理部、護理質量控制技術操作組每月抽考；進行技術操作年終考核。

3-2以病人的護理需求和醫囑為基礎制定護理服務計劃及明確的責任內容、或按照護理程序（特護與一般護理）護理病人3-2-1了解病人的姓名、性別、年齡、床號、責任醫生、初步醫學診斷等資料。

3-2-2入院后的護理評估及觀察要點與病人實際相吻合。

3-2-3熟悉病人治療方案及護理措施。

3-2-4制定有針對性的健康教育內容和康復計劃，使病人家屬了解所患疾病的相關知識、治療、檢查及手術前的注意事項，向病人及家屬了解護理人員開展健康教育的方式和效果（對病情恢復的指導作用）。

3-3護理文書書寫準確、客觀及連續（體溫單、手術記錄單、危重及一般護理記錄單）3-3-1病房嚴格執行護理部的護理文書書寫的標準與規范，并有培訓記錄。

3-3-2嚴格執行《山東省醫療護理文書書寫規范》要求，護理記錄做到客觀真實、準確、及時、完整地反映病人的病情變化。

3-3-3各專科護理記錄內容應是有其專業特色，病情描述確切，能動態反映病人病情變化及護理情況。

3-3-4病房對護理文書書寫質量與記錄內容應有定期、不定期督查與整改的文字記錄。

3-3-不轉錄、轉抄醫囑。

3-4對護理服務中出現的問題，有集中研究和解決的動態記錄3-4-1病房有收集護理服務中出現問題的渠道與程序。

3-4-2有定期與不定期研究和解決的動態記錄。對已經研究和解決的問題有效果評價及改進的措施和記錄。

3-手術室護理質量與持續改進情況3--1有護士長任組長的手術室護理質量管理小組，有管理制度，有工作記錄。

3--2手術室內限制區、半限制區、非限制區布局合理，環境整潔、肅靜，有安全感

。

3--3術前訪視、手術過程與病人有交流和人文關懷，術后有評估，與病房有接交程序和記錄。

3--4對《查對制度》、《消毒隔離制度》、《手術室的管理制度》等各崗位人員工作制度能夠有效的落實。

3--敷料室、器械室、藥品室以及大型設備的使用和管理規范（查看三個月內的記錄資料）。

3--6考核巡回護士、器械護士的手術記錄，護士長管理和監控記錄文件。

3--7對術前器械的配置、術中的配合、應急器具使用等方面有規范與程序的文件，并得到切實執行。

3--8對意外事件（如停電、停水、停氣等意外情況）有應急預案，護士均知曉，并有定期演練。

3--9建立臨床醫護人員對手術室工作的評價制度，與病房及相關部門聯席會議制度。

3--有一次性醫療用品管理制度，有索證記錄，熱源監測記錄及存儲庫房。

3--11有手術標本管理的制度。

3-6供應室護理質量與持續改進情況3-6-1有護士長任組長的供應室護理質量管理小組，有管理制度，有工作記錄。

3-6-2由污染到清潔的流程布局合理，工作區與生活區分開，滅菌與未滅菌分開，無逆行。

3-6-3下收下送符合無菌配送與污染回收原則，并能及時滿足臨床需要。

3-6-4壓力蒸氣滅菌器的使用人員持證上崗，有計量部門的定期監測記錄，有工作運行記錄，無安全隱患。

3-6-各崗位人員職責明確，制度健全。

3-6-6有一次性醫療用品的的管理制度，索證記錄，熱源監測記錄及存貯庫房。

3-6-7有醫療廢物回收的管理制度運行機制，落實到位。

3-6-8對停電、停水、泛水、消毒鍋遇到冷氣團等意外事故有應對措施，并得到貫徹落實。

3-6-9應有滅菌物品的質量控制流程，有質量監控規范，并得到切實執行，有記錄。

3-6-建立臨床醫護人員對供應室工作的評價制度，與病房及相關部門聯席會議制度。

3-7效果評價3-7-1發放出院病人對護理工作滿意度調查表，病人滿意度≥99%。

3-7-2提供安全有效的防護措施，病人住院期間無護理并發癥及意外發生。

3-7-3環境舒適整潔，保持病人清潔，做好皮膚及管道護理。

3-7-4創造良好的休息環境促進病人睡眠。

3-7-注意病人營養情況，做好飲食指導，必要時協助病人進食

3-7-6指導幫助病人排泄。

3-7-7指導協助病人進行康復鍛煉，提高其自護能力。

3-7-8健康教育貫穿于病人住院全過程。

3-7-9了解病人心理狀態，給予心理支持，樹立戰勝疾病的信心。

3-7-護士尊重病人，為病人提供良好的社會環境。

四、護理管理

1護理質量控制1-1病房制定年度目標、工作規劃及評價標準。

1-2加強護理質量管理，完善護理質量管理組織。

1-3有護理質量控制組織職責、質量標準、評價指標、檢查考核、評價反饋制度，建立護理質量持續改進的機制。

1-4建立和完善病房護理管理信息系統。

1-加強安全管理，有護理質量安全管理流程，杜絕護理差錯事故的發生。

1-6制定病房疾病護理常規及各項護理技術操作規程

1-7制定各級護理人員崗位職責、班次護理人員的工作流程。1-1-1目標明確，計劃切實可行，評價標準符合實際。

1-2-2成立以病房護士長為核心的質量控制體系，由病房護士長、護理骨干擔任負責人。

1-3-3各級質控組織職責明確、質量標準切實可行、評價指標具體、制度健全、符合實際，質量持續改進效果顯著，均有文字性備案材料。超級秘書網

1-4-4對護理資料進行動態分析與評價，努力實現信息數字化管理。

1--有安全管理制度和護理差錯事故登記報告制度和預防差錯事故發生的措施，并落實到位。

1-6-6護理人員認真執行各項護理常規，熟練掌握各項基礎、專科護理操作規程。

1-7-7各級護理人員熟悉崗位職責和工作流程，并落實到位。

2護理管理制度

2-1病房有健全的護理管理制度，并不斷地完善更新。

2-1-1病房護理工作制度健全，護理人員熟知各項制度的內容并認真執行各項制度，根據工作需要不斷的完善和更新。

3應急事件管理3-1建立健全各種突發事件的應急預案及實施措施。