醫(yī)保工作要求精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保工作要求范文

關鍵詞：網絡環(huán)境；醫(yī)保檔案；管理創(chuàng)新；實施路徑

隨著經濟社會的不斷發(fā)展，國家構建了較為完善的社會保障體系，對醫(yī)保檔案管理工作提出了新的要求，醫(yī)保檔案管理工作應認清這種新形勢，主動適應信息時展趨勢，在網絡環(huán)境中積極尋找醫(yī)保檔案管理工作存在的不足和問題，并以此作為導向，積極推進醫(yī)保檔案管理工作創(chuàng)新發(fā)展［1］。

1網絡環(huán)境下醫(yī)保檔案管理工作創(chuàng)新存在的主要問題

網絡環(huán)境下，部分醫(yī)保單位對醫(yī)保檔案管理工作重視不足，沒有給予醫(yī)保檔案信息化建設足夠的支持，應對網絡環(huán)境的檔案管理意識薄弱，對于檔案信息共享認識不夠，沒有形成完善的醫(yī)保檔案管理制度體系，在一定程度上影響了醫(yī)保檔案管理工作的順利開展。

1.1網絡環(huán)境下推進醫(yī)保檔案管理的意識薄弱

隨著網絡信息技術的發(fā)展，為醫(yī)保單位檔案信息化推進提供了技術支撐，而要切實推進，不僅需要引進先進的技術設備，還需要引起領導足夠的重視，從宏觀層面規(guī)劃和推進檔案信息化。但當前部分醫(yī)保單位領導對網絡環(huán)境下的檔案管理工作重視不足，沒有充分認識到檔案信息化建設對醫(yī)保單位檔案管理工作的積極作用，認為檔案信息化建設可有可無。實際工作中，醫(yī)保單位一些檔案管理人員受到傳統(tǒng)工作理念的影響，也沒有認識到信息技術運用對于提升醫(yī)保單位檔案管理工作的重要性，沒有按照相關制度要求對紙質檔案進行數(shù)字化轉型，在工作內容和形式上缺乏創(chuàng)新性和主動性。

1.2醫(yī)保檔案管理服務屬性和共享觀念不足

一些醫(yī)保單位檔案管理人員在工作中只重視前期的檔案信息收集和整理，沒有重視檔案信息資源的共享和服務。有的與相關職能部門聯(lián)系較少，在具體工作開展過程中只局限于檔案信息的收集和保管，沒有充分認識到檔案管理部門的服務屬性和服務功能。加之在醫(yī)保單位管理建設方面，由于制度機制不健全，在檔案管理過程中沒有引進現(xiàn)代信息技術，也沒有對檔案信息資源進行合理的開發(fā)和利用。由于缺少共享理念，導致檔案信息資源難以進行有效的傳播和共享，檔案信息資源的價值和作用發(fā)揮得不夠充分，難以為醫(yī)保單位相關工作開展提供足夠的檔案信息支撐。

1.3醫(yī)保檔案信息化管理缺乏統(tǒng)一標準，保密意識不強

網絡環(huán)境下，醫(yī)保檔案規(guī)范化管理變得更為重要。因此，醫(yī)保單位應建立統(tǒng)一標準，確保醫(yī)保檔案管理工作有相應的制度遵循，符合規(guī)范要求。但部分醫(yī)保單位在檔案信息化建設過程中雖然加強了制度建設，也引進了先進的技術設備，但沒有形成統(tǒng)一的檔案管理標準，加之在制度和規(guī)范落實過程中，沒有結合檔案信息化管理的實際需要對制度和規(guī)范進行宣傳，落實不力，導致醫(yī)保檔案信息整理五花八門，缺少統(tǒng)一格式和版式，嚴重影響了醫(yī)保檔案信息資源的后續(xù)利用和開發(fā)。此外，在醫(yī)保檔案管理過程中對于醫(yī)保信息安全性重視不足，很容易造成醫(yī)保人員檔案信息泄露，甚至會危害到參保人員的切身利益，難以應對網絡環(huán)境下檔案管理工作的相關安全要求。

1.4網絡環(huán)境下醫(yī)保檔案管理工作制度機制不完善

網絡信息技術的不斷發(fā)展，既為醫(yī)保檔案管理工作提供更為多元化的技術手段，同時也對醫(yī)保檔案管理工作制度機制提出了新的更高的要求。但部分醫(yī)保單位在檔案管理工作中雖然運用了網絡信息技術，并結合現(xiàn)代信息技術對醫(yī)保檔案管理流程和方式進行了優(yōu)化和創(chuàng)新，但對制度機制建設重視不足，很多工作開展仍然沿用傳統(tǒng)的制度作為依據(jù)。因此，在網絡環(huán)境下，醫(yī)保單位在檔案管理工作中出現(xiàn)了很多制度空白，檔案管理人員在工作開展過程中只能憑借過去的經驗開展相關工作，勢必會影響醫(yī)保單位檔案管理工作的正常開展和質量。同時，隨著醫(yī)保檔案管理工作信息化建設的不斷推進，需要形成相應的配套措施和規(guī)章制度，但由于對醫(yī)保檔案管理工作制度機制創(chuàng)新力度不足，難以為醫(yī)保檔案管理工作信息化建設提供扎實的制度保障，延緩了醫(yī)保檔案管理信息化的順利推進。

2應推進網絡環(huán)境下醫(yī)保檔案管理工作方法的創(chuàng)新

在網絡環(huán)境下，醫(yī)保單位應在檔案管理工作中主動地引進運用現(xiàn)代網絡信息技術，優(yōu)化醫(yī)保檔案管理流程，加強醫(yī)保檔案管理人員的教育和培訓，結合醫(yī)保檔案管理實際，積極開展醫(yī)保檔案管理工作方式方法創(chuàng)新，進一步提升醫(yī)保檔案管理水平。

2.1加強醫(yī)保檔案的信息收集

醫(yī)保檔案信息收集是醫(yī)保檔案管理工作的基礎。只有確保檔案信息收集的全面性、真實性，才能夠為后續(xù)醫(yī)保檔案信息資源開發(fā)和共享奠定堅實的物質基礎。因此，必須結合醫(yī)保檔案信息收集實際，完善相應制度機制，充分發(fā)揮網絡信息技術優(yōu)勢，重點對參保人員的登記表和采集表等相關信息進行收集，并按照檔案收集的相關要求，對參保對象的基本信息、消費記錄和接受服務情況進行全面登記，主動地運用大數(shù)據(jù)、云計算等技術對相關信息進行整合和精準識別，確保收集上來的醫(yī)保檔案信息齊全、真實、可靠、完善［2］。

2.2完善醫(yī)保檔案的信息存儲

網絡環(huán)境下，醫(yī)保部門需要對醫(yī)保檔案信息資源進行數(shù)字轉化。應在對各類檔案資料進行全面采集的基礎上，運用大數(shù)據(jù)、云計算等技術對相關數(shù)據(jù)進行加工，并存儲到相應數(shù)據(jù)庫中，確保醫(yī)保檔案信息資料完整、規(guī)范。同時，為了保證醫(yī)保檔案信息安全，需要對醫(yī)保檔案管理信息系統(tǒng)進行指紋識別和密碼設置，并設定相應訪問權限，只有達到一定的職權等級，才能夠授權訪問相關檔案信息。應通過醫(yī)保檔案信息化建設，有效地解決當前醫(yī)保檔案管理工作中的信息安全問題，確保醫(yī)保檔案信息存儲安全。

2.3加強醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫建設

當前，隨著社會公眾對醫(yī)療保險認知越來越全面，參加醫(yī)保的群眾越來越多，相應地也給醫(yī)保檔案管理工作帶來了巨大壓力。特別是很多醫(yī)保檔案都以紙質形式存在，在一定程度上影響了醫(yī)療保險檔案的日常管理和后續(xù)的利用。對醫(yī)保部門而言，應將醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫建設作為當前重點工作之一，安排專人對現(xiàn)有的紙質檔案進行數(shù)字轉化，并結合醫(yī)保檔案管理實際，通過特定的程序對生成的數(shù)據(jù)進行校對、分類和備份，形成統(tǒng)一格式的醫(yī)保檔案信息，方便參保人員平臺查詢和醫(yī)保檔案信息管理。同時醫(yī)保單位還應對檔案信息進行定期的校對和清理，更好地為參保人員提供相應的檔案信息服務。

2.4完善醫(yī)保檔案管理制度機制

網絡環(huán)境對醫(yī)保檔案管理工作提出了更為嚴格的要求，既要求醫(yī)保檔案管理工作與時俱進，完善相應的手段和方式，也需要醫(yī)保單位結合醫(yī)保檔案管理工作實際對相應的制度機制進行完善和創(chuàng)新。一方面，醫(yī)保單位應給予檔案管理工作制度機制創(chuàng)新以足夠的重視，對現(xiàn)有的醫(yī)保檔案管理工作制度機制進行全面梳理，已經不能適應網絡環(huán)境下醫(yī)保檔案管理工作的制度機制及時予以廢止，對在醫(yī)保檔案管理工作中出現(xiàn)的好辦法、好經驗進行總結歸納，上升到制度層面，為醫(yī)保檔案管理工作開展提供更為完善的制度機制保障。另一方面，應結合醫(yī)保檔案管理工作信息化建設的具體訴求，建立和完善與醫(yī)保檔案管理工作信息化建設相配套的措施制度，更好地支持醫(yī)保檔案管理工作信息化建設［3］。

2.5實現(xiàn)醫(yī)保檔案信息共享

醫(yī)保檔案信息只有得到合理的利用，才能夠發(fā)揮其檔案信息的價值。因此，有必要將檔案信息共享作為當前醫(yī)保檔案管理工作的一個重點。醫(yī)保單位在醫(yī)保檔案管理過程中應主動地適應信息化時展趨勢，積極推進醫(yī)保檔案信息共享，充分利用醫(yī)保單位內部網絡，建立更為完善的醫(yī)保檔案信息管理平臺，實現(xiàn)共享。通過新媒體將最新的醫(yī)保政策和相關信息向參保人員進行發(fā)送，將整合開發(fā)的檔案信息最新成果與相關機構進行共享，并結合醫(yī)保人員的不同需求，為其提供更有針對性的檔案信息服務。同時，醫(yī)保單位檔案管理人員還可以借助大數(shù)據(jù)、云計算等技術，對現(xiàn)有的醫(yī)保檔案信息進行二次開發(fā)，進一步提升醫(yī)保檔案信息的利用價值。

3網絡環(huán)境下醫(yī)保檔案管理工作創(chuàng)新發(fā)展的保障措施

3.1構建安全防護機制

當前部分醫(yī)保單位在醫(yī)保檔案信息管理過程中出現(xiàn)了檔案信息管理不嚴、檔案信息泄密風險，必須盡快加以糾正。有必要構建更為安全系統(tǒng)的防護機制，有效抵御網絡環(huán)境下外部的黑客及病毒攻擊。一方面，積極構建安全防護系統(tǒng)，構建先進的安全防火墻，主動抵御外部的病毒攻擊和侵襲，確保醫(yī)保檔案信息安全。同時應對醫(yī)保檔案信息管理系統(tǒng)進行定期殺毒，避免因網絡病毒攻擊而影響檔案信息安全。另一方面，應設置平臺登錄權限，加強權限管理。特別是在數(shù)據(jù)修改方面，只有達到一定層次并經過相關程序的人員，才能夠對醫(yī)保人員的基礎檔案信息進行修改，防止因人為操作造成數(shù)據(jù)造假和數(shù)據(jù)丟失問題。應引進先進的檢測手段，對整個系統(tǒng)進行24小時監(jiān)測，對于敏感操作及時報警，確保醫(yī)保檔案信息安全。

3.2加強醫(yī)保檔案管理人員的教育和培訓

網絡環(huán)境對醫(yī)保檔案管理工作提出更高要求，而要提升醫(yī)保檔案管理水平和效率，確保醫(yī)保檔案信息安全，首先就要加強對醫(yī)保檔案管理人員的教育和培訓，進一步提升醫(yī)保檔案管理人員的能力和素質，更好地適應醫(yī)保檔案信息化建設要求，做好醫(yī)保檔案管理工作。一方面，醫(yī)保部門應充分認識到醫(yī)保檔案管理人員能力素質對于提升醫(yī)保檔案管理質量和效率的影響。醫(yī)保檔案管理人員不僅要具備專業(yè)的檔案管理知識，同時還要掌握必要的管理學、傳播學、檔案學和醫(yī)保政策等知識。為此，必須加大對醫(yī)保檔案管理人員的教育和培訓，使其掌握必要的現(xiàn)代信息技術，并將其主動地運用到醫(yī)保檔案管理之中。另一方面，應加大對技術人才的引進力度。向社會公開聘用有技術、有知識、有能力的綜合檔案信息管理人才，將其充實到醫(yī)保檔案管理隊伍之中，進一步提升醫(yī)保檔案管理隊伍的整體水平，更好地為醫(yī)保檔案管理和后續(xù)的檔案信息資源開發(fā)利用及共享提供扎實的人才保障［4］。

3.3加強對醫(yī)保檔案管理工作的組織領導

網絡環(huán)境下，醫(yī)保檔案管理工作對于醫(yī)保單位開展其他工作具有重要影響。因此，醫(yī)保單位領導應對醫(yī)保檔案管理工作給予足夠的重視，進一步加強對這項工作的組織領導，積極推進醫(yī)保檔案管理信息化建設進程。應成立醫(yī)保檔案信息化建設領導小組，統(tǒng)一組織領導檔案信息化建設工作。通過成立醫(yī)保檔案信息化領導小組，既能夠對醫(yī)保檔案管理工作階段性成果向班子成員進行匯報，也能夠協(xié)調醫(yī)保單位其他部門積極支持醫(yī)保檔案信息化建設工作，并為醫(yī)保檔案管理工作建言獻策，提升醫(yī)保檔案管理工作的質量和水平。

3.4給予醫(yī)保檔案管理工作足夠的資金支持

網絡環(huán)境下醫(yī)保檔案管理工作需要大量的資金支持。為此醫(yī)保單位應以檔案信息化建設作為主要方向，并對醫(yī)保檔案信息化建設相關問題進行研究，將醫(yī)保檔案信息化建設所需要的資金納入年度預算之中，為醫(yī)保檔案管理工作提供持續(xù)的資金保障。一方面，要拿出足夠的資金有效地解決醫(yī)保檔案信息化建設軟硬件設施資金不足問題。當前，一些地方和單位醫(yī)保檔案管理信息化建設之所以進展緩慢，在很大程度上就是由于資金不足，難以購進先進的硬件設備和開發(fā)完善的軟件系統(tǒng)。因此，只有拿出足夠的資金，醫(yī)保檔案管理部門才能夠結合具體工作要求與知名的互聯(lián)網企業(yè)進行合作，開發(fā)適合醫(yī)保檔案管理的軟件系統(tǒng)，并購置符合要求的硬件設備，為醫(yī)保檔案管理工作開展提供扎實的軟硬件保障。另一方面，應形成長效的資金支持機制。醫(yī)保檔案管理工作是一項長期性、復雜性、系統(tǒng)性工程，在工作開展過程中難免需要結合網絡環(huán)境下的相關要求，對硬件設施進行升級，對軟件系統(tǒng)進行完善和維護，相應也就需要持續(xù)的資金投入。只有醫(yī)保單位給予醫(yī)保檔案管理工作足夠的資金支持，才能夠解決后續(xù)的資金不足問題，才能夠進一步提升醫(yī)保檔案管理質量［5］?？傊?，網絡環(huán)境對醫(yī)保檔案管理工作產生了深刻影響。醫(yī)保部門在檔案管理過程中應主動地適應時展趨勢，引進運用現(xiàn)代網絡信息技術，積極推進醫(yī)保檔案信息化建設，實現(xiàn)現(xiàn)代信息技術與醫(yī)保檔案管理工作的有機融合。同時應結合當前醫(yī)保檔案管理工作存在的具體問題，完善相應制度機制，破解制約醫(yī)保檔案管理工作水平提升的難題，加大對醫(yī)保檔案管理人員的教育和培訓，進一步提升醫(yī)保檔案管理人員的能力和素質，更好地服務醫(yī)保檔案管理工作。

參考文獻：

［1］陳小梅.“互聯(lián)網+”環(huán)境下醫(yī)院檔案管理的策略與創(chuàng)新［J］.卷宗，2020（05）：84.

［2］楊群.大數(shù)據(jù)背景下科研事業(yè)單位人事檔案管理工作創(chuàng)新策略［J］.蘭臺內外，2019（07）：81+83.

［3］閻富斌.新常態(tài)下的檔案管理優(yōu)化創(chuàng)新策略［J］.傳播力研究，2019（17）：303.

［4］朱思睿.醫(yī)院檔案管理工作中存在的問題探究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2020（20）：2.

第2篇：醫(yī)保工作要求范文

我院醫(yī)保工作于2009年2月底正式展開，到現(xiàn)在已經運行年，現(xiàn)將這一年的工作情況向院內作出匯報。

﹙一﹚09年的工作

1、從2月份開展工作至今院內醫(yī)保系統(tǒng)運行良好，期間在五月份進行醫(yī)院his系統(tǒng)改造，做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導入醫(yī)保工作計算機的工作。

2、在醫(yī)保單機運行開始階段收費員在門診操作中試驗數(shù)據(jù)每人達到二十五次，操作正確無誤，到12月21日底共計門診結算醫(yī)保1250人次，門診數(shù)據(jù)上傳準確，無上傳錯誤信息。醫(yī)院his系統(tǒng)改造后收費員積極的進行醫(yī)保病人的收費操作練習，每人達到一百人次，6月份以后通過his系統(tǒng)完成醫(yī)保病人收費720人次，數(shù)據(jù)錄入準確，能夠順利的導入醫(yī)保工作單機并上傳。

醫(yī)院全年接待醫(yī)保住院病人52人次，順利結算49次，現(xiàn)有醫(yī)保住院病人2人，需要細致的做好病人病歷、費用的審核工作。

3、關于持卡就醫(yī)、實時結算的工作，全年共計參加市區(qū)組織的持卡就醫(yī)工作、實時結算工作會五次，按照市區(qū)兩級的要求順利進行每一項工作。

4、對于院內的醫(yī)保單機及時的進行補丁的更新安裝，在4月份由于系統(tǒng)原因導致醫(yī)保單機不能正常工作，及時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細致的查找問題發(fā)生的原因，及時的安裝殺毒軟件，并定期更新。

﹙二﹚存在的問題

1、我院現(xiàn)在醫(yī)保住院病人少，對于醫(yī)保住院結算這一部分收費人員沒有細致的操作機會，操作不熟悉。

2、醫(yī)保和his系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對照工作還不能順利的操作，導致醫(yī)院的藥房在有新的藥品錄入后不能及時的對照。

3、醫(yī)院新入職人員對醫(yī)保工作不太熟悉，藥品分類和診療項目不清楚。

4、對于持卡就醫(yī)、實時結算工作了解較少，政策和操作方法不了解。

二、10年工作計劃

1、針對09年發(fā)現(xiàn)的問題制定針對措施并實施：加強收費人員的操作能力，做好院內數(shù)據(jù)庫的對照，及時的對院內人員特別是是新入職員工進行醫(yī)保知識政策的培訓工作。

2、按照市區(qū)兩級的要求做好持卡就醫(yī)、實時結算工作的順利進行，保證我院醫(yī)保工作的順利開展。

第3篇：醫(yī)保工作要求范文

一、醫(yī)保檔案管理信息化建設的必要性

1.推動檔案管理工作的規(guī)范化和高效發(fā)展

在傳統(tǒng)的醫(yī)保檔案管理中，都是采用手工管理的方式進行檔案的收集、整理、管理利用的，但目前，這種醫(yī)保檔案管理手段不能滿足現(xiàn)實的需要?，F(xiàn)在，我國醫(yī)保參保人數(shù)非常龐大，傳統(tǒng)的手工檔案管理方式很難滿足需要，檔案管理的作用受到抑制。在信息化時代，如果加強醫(yī)保檔案管理的信息化建設，實現(xiàn)檔案管了的自動化、網絡化、信息化發(fā)展，工作人員只需要在電腦中進行相關大數(shù)據(jù)的錄入就可以實現(xiàn)檔案信息資料的共享，可以對檔案信息資料精心有效管理。利用信息化手段，可以根據(jù)需要自動進行檔案庫信息建設，并統(tǒng)計制作成各類數(shù)據(jù)報表，還可以在檔案信息系統(tǒng)中進行高效的檢索，查詢和閱讀，能夠有效節(jié)約時間，提高檔案管理工作的效率。

2.提升檔案管理水平

醫(yī)保檔案實現(xiàn)信息化管理，管理人員能夠從繁重的信息管理中解放出來，能夠有時間做好檔案的收集和編輯研究工作。在傳統(tǒng)的檔案管理中，手動方式管理，管理人員每天的主要工作是進行目錄的編寫整理，進行檔案信息的整理、保管。管理人員沒有時間和精力搞檔案收集與檔案研究，這樣，不利用醫(yī)保檔案的有效開發(fā)，不利用實現(xiàn)醫(yī)保檔案管理的價值。而實現(xiàn)信息化建設，檔案管理工作內容不斷豐富，研究工作做的更為扎實，這對于提升檔案管理工作的水平與質量，促進征繳擴面工作的發(fā)展，有效地進行基金安全保護，以及完善醫(yī)保制度具有積極的作用，對于凸顯檔案管理的價值具有積極的促進作用。

3.有利于更好地服務群眾，服務領導決策工作

醫(yī)保檔案管理人員通過對業(yè)務檔案的分類編碼，通過整理，可以為各級領導者進行醫(yī)保政策的制定，為領導決策工作提供重要的數(shù)據(jù)信息知識。檔案管理實現(xiàn)信息化后，相關領導可以通過計算機手段，在第一時間內就能快捷準確地掌握相關檔案信息，為其制定決策提供依據(jù)。同時，醫(yī)保機構通過信息化手段開展檔案管理工作，可以為群眾提供相關醫(yī)保的歷史資產，能夠為群眾提供更為優(yōu)質的服務，滿足群眾參保的需求。

二、新時期醫(yī)保檔案信息化管理有效實施策略

1.強化檔案管理的組織領導

要有效推進醫(yī)保檔案管理的現(xiàn)代化、信息化、數(shù)字化建設，就必須要強化檔案管理的組織領導工作。要能夠成立專門的領導機構，對檔案管理信息化建設工作進行領導。單位領導要作為檔案管理信息化建設的主要負責人，能夠負責檔案管理信息化建設的總體工作規(guī)劃，要設置專門的副職對檔案管理的信息化建設工作進行分管，配置專職人員進行檔案的信息化管理。另外，要完善檔案信息化管理的各項規(guī)章制度，對相關信息根據(jù)制度要求進行及時、準確、完整、齊全的歸檔處理，要通過加強管理方式保證檔案的完整性。要保障檔案管理組織領導工作的有效落實，必須要保證相關方面的工作經費的落實，要加強信息化硬件環(huán)境和軟件環(huán)境的建設，加強設備的投入建設，這樣，才能有效推進檔案信息化建設工作的發(fā)展。

2.強化檔案管理先進的辦公意識

醫(yī)保檔案管理的數(shù)字化信息化建設是信息時代對檔案管理工作的基本要求，也是檔案管理工作者努力學習的方向。當前，我國醫(yī)保參保人數(shù)非常龐大，而傳統(tǒng)的手動檔案管理方式已經嚴重落后于形勢發(fā)展的需要，造成醫(yī)保管理效率不高，醫(yī)保檔案管理的價值很難得到發(fā)揮。在這種形勢下，迫切需要做好醫(yī)保檔案管理的信息化建設工作，要做好這項工作，必須要引入現(xiàn)代化的辦公手段，引入先進的辦公意識。作為醫(yī)保管理人員，要具有先進的辦公管理意識，要積極引入現(xiàn)代化辦公手段提升醫(yī)保檔案管理的重要性。在醫(yī)保檔案管理工作中，要積極引入現(xiàn)代化辦公設設備，用電腦手段，網絡數(shù)段進行檔案的管理。以這種方式替代傳統(tǒng)的手動操作模式。要積極利用其網頁、電子郵件等網絡技術進行管理，通過網絡手段開展相關文件的起草、修改、刪減、打印、登記、統(tǒng)計等工作，能夠在檔案管理的各個環(huán)節(jié)中實現(xiàn)辦公的自動化，這樣，才能真正的提升醫(yī)保檔案管理工作的質量和效率。

3.規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保檔案的數(shù)字化管理

實現(xiàn)醫(yī)保檔案管理的的信息化建設，必須要嚴格按照相關標準進行信息化建設，要實現(xiàn)檔案管理的制度化建設，完善規(guī)范相關程序，使醫(yī)保檔案信息化管理能夠實現(xiàn)規(guī)范化發(fā)展。要做好這個工作，首先，需要建立檔案信息數(shù)據(jù)庫。要在相關標準和規(guī)范體系的指導下進行檔案信息化管理的數(shù)據(jù)庫建設，保障檔案的信息化管理能夠有效有序地推進，要保障醫(yī)保檔案資料與相關數(shù)據(jù)的相互兼容，實現(xiàn)醫(yī)保檔案資料的資源共享，為檔案數(shù)字化信息化的規(guī)范管理提供支持。另外，還需要積極落實對相關紙質檔案的數(shù)字化轉換工作，利用掃描儀，對紙質檔案進行數(shù)字化處理，并進行紙質檔案的二次保存，通過這個工作，建立高效的醫(yī)保檔案的信息化管理系統(tǒng)。需要注意的是，在進行相關數(shù)字信息轉化過程中，要保障醫(yī)保檔案自己的連續(xù)性和完善性，只有這樣，才能保障對醫(yī)保檔案的有效管理。規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保檔案的數(shù)字化管理還需要完善相關管理制度，通過制度管理保障醫(yī)保檔案管理信息化的規(guī)范化和科學化發(fā)展。

4.加強醫(yī)保檔案管理隊伍建設

目前，我國醫(yī)保事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)保工作產生了大量文書，財會和計算機光盤，U盤等特殊載體形式的檔案，這些檔案所承載的信息量非常大，并且這些信息是一個有機的系統(tǒng)，對這些檔案信息進行有效管理，必須要具有較強的專業(yè)素養(yǎng)的人才才能完成。因此，培養(yǎng)一支高素質的、具有專業(yè)水平的醫(yī)保檔案管理隊伍是推進醫(yī)保檔案信息化管理工作發(fā)展的重要保障。

第4篇：醫(yī)保工作要求范文

一、參保及基金收支情況

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保

市局下達我區(qū)（含開發(fā)區(qū)，下同）2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保任務710820人，截至目前參保登記751600人，參保率105.74%。按照人均籌資800元/人標準（其中個人繳費：區(qū)級補助：省級補助：中央補助=250:55:165:330），本年度籌資總額60128萬元。截至6月30日，累計有256121人次獲得補償。統(tǒng)籌補償資金共發(fā)放23763.06萬元。其中，各類住院補償18634.15萬元（含生育定補24.48萬元，意外傷害住院1375.64萬元），慢性病門診支出4814.31萬元，普通門診支出314.6萬元。

（二）城鄉(xiāng)居民大病保險

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人員全部納入城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍，上半年保費已按照市局規(guī)定標準和時間節(jié)點及時撥付承辦保險公司。截至6月30日，全區(qū)享受大病保險待遇13778人次，大病保險起付線以上總費用4437.07萬元，大病保險基金實際支付2714.75萬元。其中，貧困人口享受10439人次，大病保險起付線以上總費用1622.88萬元，大病保險基金實際支付1032.39萬元。

（三）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助

截止6月30日，全區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助累計支出資金3280.41萬元。其中，代繳2020年參保66558人次，支出1663.95萬元；直接救助42786人次，支出1616.46萬元（期中，經醫(yī)保系統(tǒng)“一站式結算”救助42680人次，支出1594.01萬元）。

（四）健康脫貧

按照區(qū)扶貧局提供名單，全區(qū)共有52820人（含脫貧不脫政策人員）享受綜合醫(yī)療保障，個人保費全部由政府統(tǒng)一繳納。截至6月30日，全區(qū)已有103229人次貧困人口享受綜合醫(yī)保補償，共產生醫(yī)藥費用10284.63萬元，綜合醫(yī)保基金支付8997.62萬元。其中，基本醫(yī)保6391.94萬元，大病保險1032.39萬元，民政救助825.7萬元，財政資金兜底142.99萬元。慢性病門診補充醫(yī)?！?80”支付604.6萬元。綜合醫(yī)保補償比87.48%，比同期非貧困人口高出近33個百分點。

二、主要開展的工作及成效

（一）加強組織領導，細化實施方案

成立區(qū)醫(yī)保局民生工程工作領導小組，主要負責人親自抓，分管負責人具體抓，明確1名民生工程聯(lián)絡員和4名兼職工作人員。局待遇保障股（局民生辦）負責全局醫(yī)保四項民生實施日常業(yè)務工作，落實業(yè)務指導、過程管理、運行分析、資料上報等具體工作，內部管理經辦流程合理，責任明晰，推進有力。以省、市實施方案為框架，結合我區(qū)實際制訂區(qū)民生工程實施方案，將年度目標任務分解、細化至各責任部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)街，明確負責人和經辦人員。實施過程中，區(qū)醫(yī)保局對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街、區(qū)直相關部門項目推進和責任落實情況進行動態(tài)跟蹤，及時發(fā)現(xiàn)并督促解決存在的問題，形成“一級抓一級，層層抓落實”的工作機制，有效保障了我區(qū)醫(yī)保民生工程項目穩(wěn)步推進并取得實效。

（二）緊盯重點工作，狠抓任務落實

1、切實推進脫貧攻堅巡視整改。認真落實中央脫貧攻堅專項巡視反饋問題以及國家脫貧攻堅檢查、主題教育活動、脫貧攻堅市際交叉互查等巡視、檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保扶貧方面問題整改工作，結合持續(xù)開展的“兩不愁三保障”政策落實情況排查及問題整改，統(tǒng)籌制訂整改工作方案，實行一體整改落實，做到政策執(zhí)行精準到位，不拔高、不降低貧困人口醫(yī)保待遇保障標準。

2、做實做細醫(yī)保扶貧工作。一是嚴格按照市局要求開展“抗疫情、補短板、促攻堅”專項行動，及時開展貧困人口醫(yī)保系統(tǒng)大額自付費用與醫(yī)保政策落實情況核查上報；二是做好我區(qū)補充醫(yī)保（2579）和補充醫(yī)療再救助政策落實工作。履行牽頭部門職責，會同區(qū)扶貧、民政、財政等部門做好預警信息比對、資料集中會審工作。指導、監(jiān)督承辦單位理順工作流程、提高運行效率；三是3月份組織開展全區(qū)三類人群（未脫貧人員、脫貧檢查戶、邊緣戶）參保、慢性病證辦理及綜合醫(yī)療保障政策落實情況排查，對8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街排查上報的151個問題，全部提出解決方案并反饋要求落實；四是6月份組織開展全區(qū)醫(yī)療保障工作“基層服務月”活動，分管領導帶隊分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街上門提供醫(yī)保扶貧服務。檢查基層各項政策執(zhí)行情況，提供業(yè)務指導，現(xiàn)場解決存在問題，打通醫(yī)保扶貧政策落實“最后一公里”，以扎實的工作迎接今年9月份脫貧攻堅國家普查；五是加強政策宣傳，印發(fā)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、健康脫貧政策宣傳畫、折頁，分發(fā)到貧困人口及鄉(xiāng)村干部手中，指導貧困人口和鄉(xiāng)村干部合理運用醫(yī)保扶貧政策，政策提高政策知曉率和美譽度。

3、強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。按照省市統(tǒng)一部署，堅持出重拳、零容忍、多手段、常態(tài)化，嚴厲打擊醫(yī)保領域欺詐騙保行為，切實履行基金監(jiān)管主體責任，堅決守護好老百姓看病救命的“錢袋子”。一是3月份在全區(qū)開展基層醫(yī)療機構專項治理行動，對轄區(qū)29家一級及民營醫(yī)院進行全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)各類醫(yī)保違規(guī)行為5933人次，違規(guī)金額93167.69元，已要求相關單位逐條對照、迅速整改。二是4月份啟動打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，通過線上線下相結合的方式，廣泛宣傳醫(yī)保政策和基金監(jiān)管法規(guī)。共發(fā)放宣傳手冊3000余份，張貼宣傳橫幅20余幅，與全區(qū)670家定點醫(yī)藥機構、233名醫(yī)保醫(yī)師簽訂《維護醫(yī)?；兄Z書》，在全區(qū)范圍內營造出全民高度關注并自覺參與維護醫(yī)?；牧己梅諊未驌羝墼p騙保防線。

4、積極穩(wěn)妥推進醫(yī)共體建設。按照市主管局和區(qū)委區(qū)政府統(tǒng)一部署，切實履行醫(yī)共體建設部門職責。按時撥付醫(yī)共體切塊醫(yī)?；穑ū灸甓纫呀洆芨吨?月份），設立醫(yī)共體醫(yī)保切塊資金共管賬戶，對牽頭醫(yī)院向成員單位及市內聯(lián)網醫(yī)院醫(yī)保資金兌付情況進行實時監(jiān)督，防止兌付不及時影響定點醫(yī)院實時結算損害群眾利益；指導、監(jiān)督牽頭醫(yī)院并由其約束成員單位嚴格執(zhí)行市級統(tǒng)籌各項醫(yī)保政策、健康脫貧負面清單等一系列管理規(guī)定，既確保參保群眾合理享受醫(yī)保補償待遇，又防止小病大治過度治療造成醫(yī)?；鹄速M。

（三）深入宣傳政策，提高群眾知曉率

結合民生工程宣傳月活動，在認真配合市局、區(qū)民生辦開展廣場民生工程集中宣傳等統(tǒng)一活動基礎上，利用網絡、電視、報紙等路徑，通過編印政策問答、信息簡報、管理服務流程圖，發(fā)放公開信、明白紙，制作條幅、展板、櫥窗等方式，深入宣傳醫(yī)保四項民生工程，引導參保群眾合理就醫(yī)及享受醫(yī)保補償待遇，提高政策知曉率和美譽度，高質量完成上級下達的宣傳任務。并且，我局與報社、媒體積極溝通，定期抽派民生工程經辦人員在報社、媒體老師的指導下，去各鄉(xiāng)鎮(zhèn)入戶貧困人口家庭，采集文字、圖像信息，整理成文、圖冊，為“圖看民生”、“群眾話民生”的質量奠定夯實基礎。

第5篇：醫(yī)保工作要求范文

1醫(yī)療機構醫(yī)保管理工作中領導力核心價值分析

1.1醫(yī)療機構醫(yī)保管理工作特點與要求醫(yī)療機構的醫(yī)療保險管理工作對工作人員的能力及素質有著特殊的要求，其特點決定著此項工作中領導力的核心價值所在，進而才能夠加以利用，激發(fā)員工的積極性并將其有效地轉化為生產力。

1.1.1溝通的價值與效力醫(yī)保辦很重要的一項功能就是政策的有效“上傳下達”。隨著北京市醫(yī)療保險覆蓋面的逐步擴大，醫(yī)?；鹨呀洺蔀楸本┦嗅t(yī)療保險定點醫(yī)療機構的重要來源，而醫(yī)保作為支付方，本著便民、惠民、利民的精神，其政策的制定需要與實際相適應，而醫(yī)學是個性化、發(fā)展中的學科，因此政策在實際應用中可能會脫節(jié)，必要的溝通能夠促進醫(yī)保、醫(yī)學的共同發(fā)展，這對醫(yī)療機構的生存與進步有著重要意義。

1.1.2政策研究與整合北京市實施基金醫(yī)療保險已十余年，同時實施的還有工傷保險、生育保險等。由于籌資渠道、待遇等的不同，具體政策的實施也有所差別。因此作為醫(yī)保承擔工作量名列前茅的三級甲等定點醫(yī)療機構，接待各種類別的醫(yī)?；颊撸t(yī)務人員在政策實施過程中需得到明確的指導。醫(yī)保工作人員需把較為繁雜的政策進行研究、分析、梳理及整合，進而能使政策在執(zhí)行過程中落到實處。

1.1.3數(shù)據(jù)監(jiān)測與分析北京市醫(yī)療保險自2010年1月1日起實施“持卡實時結算”制度，2011年規(guī)范細化了門診上傳信息項目，醫(yī)保通過北京市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建立了大數(shù)據(jù)庫，已經完成了數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計，依據(jù)數(shù)據(jù)基礎，2012年同期試行總額預付和按病種分組付費（DRGs）制度。在醫(yī)保大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)療機構自身數(shù)據(jù)的深入分析與統(tǒng)計顯得更為緊迫。醫(yī)保付費制度改革中數(shù)據(jù)分析得出的考核指標日趨完善和科學，但是僅基于單純的費用分析將費用數(shù)據(jù)與醫(yī)療機構內部的實際情況相結合，需進一步挖掘與思考。

1.1.4決策建議與支持目前總額預付和按病種分組付費（DRGs）兩項改革根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，從費用支付上對醫(yī)療機構今后的發(fā)展給予了一定的導向作用，例如對三級甲等醫(yī)院加大住院費用增幅、縮小門診量，以便實現(xiàn)患者的合理層級就醫(yī)，有效分流。在面對政策導向的時候，需要醫(yī)保工作人員能夠提供相應的數(shù)據(jù)分析結果、趨勢預測和利弊分析等，以便能夠及時對醫(yī)療機構提供決策建議與支持，結合醫(yī)療機構大的方向，供決策參考。

1.2領導力在管理工作中的核心價值及體現(xiàn)領導力所包含的內容很多，但是根據(jù)醫(yī)保工作的特點，總結其所需的重點內容形成核心價值，以核心價值為指導提升實踐領導力，使醫(yī)保工作在付費制度改革中不斷自我優(yōu)化。

1.2.1領導者的自身專業(yè)水平醫(yī)療機構醫(yī)保管理工作溝通及政策分析等，要求領導者不能是單純、機械的政策管理人員，還需懂得臨床相應的知識，同時對醫(yī)保政策的沿革有著深刻的理解，能夠結合醫(yī)療機構實際及工作特性形成獨立觀點，客觀分析評價現(xiàn)狀，為未來管理方向做出決策指導。

1.2.2領導者的自我提升意識領導力需要能夠起到引導的作用，因此在醫(yī)保管理中領導者僅業(yè)務水平過關是不能持久的，更無法引導、培養(yǎng)團隊中的成員。若想領導力持續(xù)有效，團隊、醫(yī)療機構持續(xù)發(fā)展，則需領導者具有自我提升的意識，從專業(yè)、個人素養(yǎng)、能力水平、思想高度上等方面自我學習自我提升，不斷拓展思路，形成個人風格及魅力，能保持團隊向前發(fā)展的良性循環(huán)機制。

1.2.3領導者的培養(yǎng)和引導力一個人的戰(zhàn)斗所取得的勝利遠不及一個團隊的共同努力。因此僅靠自身出色的業(yè)務水平單打獨斗并非一個領導者所為，對團隊的培養(yǎng)與引導才是領導力中不可或缺的核心價值之一。醫(yī)保工作包含方面較多，面對的人群各不相同，需要團隊每位成員的共同努力。如何做好一個團隊的建設、文化氛圍的建立、培養(yǎng)模式和梯隊建設等都是領導力的重要體現(xiàn)。

2醫(yī)保管理工作中領導力核心價值的挖掘與應用

在明確領導者業(yè)務水平、自我提升意識、培養(yǎng)引導力3個核心價值后，在醫(yī)療機構醫(yī)保管理及團隊建設中，加以實踐及應用，保持了團隊水平的有效提升。

2.1自我學習，與團隊共同提升醫(yī)療保險管理工作需要與外部大環(huán)境（如市、區(qū)醫(yī)保中心，其他兄弟醫(yī)院）進行持續(xù)溝通、學習與交流，信息的獲取、政策的導向等對于醫(yī)保管理工作的成效影響較為顯著，而溝通交流的過程也是不斷學習、提升的過程。作為醫(yī)療機構醫(yī)保部門負責人，需要經過多種渠道不斷提升自己。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及到醫(yī)療機構內的每一個人，尤其醫(yī)保作為“四梁八柱”之一，對于醫(yī)保工作有著大方向上的指導，因此政策信息、相關研究報道的獲取必不可少；定期參加市、區(qū)醫(yī)保中心組織召開的相關政策研討會，積極學習公立醫(yī)院改革、付費制度改革的相關內容，掌握改革的最新動向；國內外專家、相關兄弟單位付費制度改革的介紹及經驗交流專項研討會的參與與互動，有利于最新內容的吸收與應用；定期將所學內容進行總結思考，找出適合本院實際情況的新方法等。自我學習的后續(xù)目標是帶動整個團隊的學習與提升，因此只有加強團隊業(yè)務知識水平的提升才能真正發(fā)揮團隊效能。政策培訓、研討會、經驗交流等鼓勵團隊員工共同參與學習，并對其學習成效提出相應要求；組織員工進行辦公室內定期學習，將外出培訓內容共同分享；定期召開辦公室例會，團隊員工互相交流工作中遇到的問題，并共同探討解決方法；指導員工能夠及時將自己工作中的經驗進行總結、分析，形成書面成果；加強團隊員工之間的合作精神，尤其是老同志經驗與年輕同志思路之間的有效交流與結合。

2.2有效授權，發(fā)揮員工主觀能動性思維的拓展需要給予一定的空間與范圍，因此在工作中注重對員工的有效授權，使其在能夠在被信任的基礎上發(fā)揮自我創(chuàng)造力，同時授權的基礎上給予一定的指導，才能夠使人腦資源得到有效的釋放。在實際工作中，注重加強員工的自我思考精神。目前公立醫(yī)院改革對醫(yī)院內在費用結構的調整提出了更高的要求，如何在管理過程中以科室考核指標為工具，引導科室醫(yī)療行為規(guī)范化，需要管理者認真思考。發(fā)揮員工的積極性，引導其深刻了解此次改革的目的并達到預期效果，由下而上地提供指標制定策略、方案及標準，以科室前期實際支出費用為基礎，充分考慮科室新技術、新項目使用的費用變化的影響因素，避免季節(jié)因素等，制定考核指標，并根據(jù)實際情況動態(tài)調整。在指標制定過程中，指導員工如何與臨床科室交流溝通，以期指標能夠更加合理、科學。醫(yī)保工作中有許多工作需要與上級主管部門（市或區(qū)醫(yī)保中心）、相關兄弟單位、信息系統(tǒng)部門、院內其他行政部門間進行溝通協(xié)調，這部分工作充分培養(yǎng)員工自行發(fā)現(xiàn)問題、梳理問題、解決問題和共同決策商討的能力。在有效授權及指導下，員工的工作得到了相關科室的支持和認可，員工工作自信心增加，對團隊認同度增高，醫(yī)院的管理目標也順利完成。

2.3人員品質及能力的有效開發(fā)團隊建設的關鍵是人能力的有效發(fā)揮，而能力水平所達到的成效及影響是建立在人員品質水平的基礎上。因此醫(yī)保辦特別重視人員品質的培養(yǎng)，在此基礎上致力于員工能力水平的挖掘。在組織行為學中，員工同時處于組織結構和非組織結構兩類結構模式中，而非組織結構更傾向于文化氛圍等非工作上的溝通交流。在團隊建設中，醫(yī)保工作員工之間能夠除工作關系外也以人際關系來有效凝聚，在工作和生活中都能夠相互幫助共同進步。同時團隊的氛圍影響并引導著人員的品質，團隊的為公、奉獻精神得到了很好的體現(xiàn)，團隊意識較強，這些品質對個人及團隊整體能力的開發(fā)起到了正面作用。醫(yī)保工作的內容范圍較廣，對員工工作能力要求較高（溝通協(xié)調、政策建議、數(shù)據(jù)分析、臨床知識等），而不同的員工擅長點也有所不同，需要進行挖掘和培養(yǎng)。因此，工作中給予員工較多學習鍛煉的機會，在全面能力培養(yǎng)的基礎上，對不同人員的品質、性格特點加以引導，形成既廣又專的團隊特色，在實際工作中增強整個團隊工作的勝任力。例如部分員工對數(shù)據(jù)分析及挖掘方面較為擅長，部分員工則擅長經驗總結、政策梳理，而部分員工擅長溝通協(xié)調等，這些都是醫(yī)保工作所需要的重要能力、發(fā)揮各自的特長、才能使整個團隊的效能有效提升。

2.4提高團隊創(chuàng)造能力創(chuàng)造力是任何團隊在發(fā)展中不可或缺的能力，創(chuàng)造力的價值在醫(yī)保工作中也同樣十分重要。醫(yī)保工作涉及院內院外政策實施等方面，由于政策與實際在結合過程中會有所沖突與碰撞，融洽地銜接需要工作人員在與醫(yī)務人員、政策制定人員、系統(tǒng)開發(fā)人員、醫(yī)院其他行政管理人員等溝通交流后創(chuàng)新性地提出解決方案。醫(yī)保工作的創(chuàng)造力需要在經驗累積的基礎上加以提升，但也需要一些內在的啟發(fā)，是一種工作經驗的高階應用能力。我院醫(yī)療保險領導者及員工在實踐中不斷地豐富工作經驗，以頭腦風暴的方式集思廣義，啟發(fā)個人創(chuàng)造力，高效完成醫(yī)保各項工作。

3取得成效

3.1工作成績自2011年付費制度改革試行至今，我院承擔醫(yī)保工作量位于全市前列，在努力探索新的付費制度改革下創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)療保險管理模式。2012年7月1日，我院率先實行“醫(yī)藥分開”，取消藥品差價，使公立醫(yī)院改革真正進入深水區(qū)。醫(yī)保辦發(fā)揮自身作用，做好醫(yī)?；颊叩幕菝裾咝麄鳌⒔獯鸸ぷ?，以保證醫(yī)?；颊咔袑嶓w會到改革帶來的實惠，促進改革目標的達成。2012年至今為鞏固付費制度改革初步成效，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，以績效考核管理為切入點，推進醫(yī)療行為規(guī)范，采取醫(yī)保和醫(yī)政聯(lián)動考核管理，主要以次均費用、次均藥費、拒付費用及患者滿意度為重點，在全院取得非常好的效果。鑒于我院醫(yī)療保險工作成效顯著，歷年獲得北京市人力資源和社會保障局、財政局授予的醫(yī)療保險管理一等獎，基本醫(yī)療保險“總額預付試點”獎勵和“DRGs”獎勵。

第6篇：醫(yī)保工作要求范文

我院是二級甲等定點醫(yī)院，院領導非常重視醫(yī)療保險工作，在醫(yī)保辦的指導下，作為醫(yī)療保險費用的具體核算者——住院處，經過多年的醫(yī)保實踐，不斷的改進工作方法，取得了一定的成效。但仍然存在著，諸如：辦理入院手續(xù)等待時間過長、醫(yī)?；颊叱鲈翰⒃谫M用清單簽字后需3-5個工作日才能結算，結算時間過長，患者經常抱怨……非常容易引起醫(yī)患糾紛，也給患者的情緒和康復帶來負面的影響，同時也給工作人員造成很大的心理壓力。它不僅影響住院處工作程序的正常進行，也影響了工作效率。針對如何提高住院處的工作效率，提高服務質量的問題，提出一些探討性建議。

1.提高辦理入院手續(xù)的速度，減少患者的等待時間

1.1 許多辦理入院手續(xù)的醫(yī)?；颊?，出示相關證件不足，但又因為床位等原因急于入院。因普通患者需要出示醫(yī)療保險本及醫(yī)療保險卡、生小孩的孕婦有生育險的還要出示生育證，才能辦理入院手續(xù)。為提高辦理入院手續(xù)的速度，工作人員對患者詳細說明原因，取得患者的理解。一方面將患者已帶來的證件收進來，并做好說明，備用；另一方面電腦先按自費收入院，并要求患者家屬盡快在（2-3小時內）將忘帶的證件送到住院處，并保證此時間段內不發(fā)生與醫(yī)保有關的費用；還有的患者因為某些原因，不使用醫(yī)療保險，要求費用自理，我們的工作人員也需要給病人講清這樣做的后果需自己承擔，并簽字，以避免糾紛的發(fā)生。當證件送到住院處后，再按醫(yī)保要求，將自費改為醫(yī)療保險。它不僅解決了患者急需解決的問題，也減少了窗口擁堵現(xiàn)象，提高辦理入院手續(xù)的速度。

1.2 現(xiàn)在老年患者越來越多，面對需要填寫入院內容較多的信息非常吃力，為了提高辦理入院的速度，我們的工作人員主動幫助填寫，使他們能很快的辦完住院手續(xù)，進入病房。

2.嚴格按照醫(yī)保要求辦理入院手續(xù)，堵住騙保情況的發(fā)生

針對許多外傷患者，尤其是在夜間急診時間來辦理入院的患者，有些是因為交通或其他責任事故、有些是因為打架斗毆等違法行為造成的傷害，醫(yī)療保險是不能報銷的。這就要求住院處工作人員在辦理入院手續(xù)時，問清患者受傷原因，及時與病房溝通，只有在符合醫(yī)保條件情況時，才能按醫(yī)保要求辦理入院手續(xù)。這樣做既保護了醫(yī)療保險不受損失，也維護了醫(yī)院的聲譽。

3.加強住院押金管理，及時處理欠費問題

有些患者自身的健康狀況及病情發(fā)展情況不可預測，即使在辦理住院手續(xù)交了住院押金，也經常會發(fā)生欠費問題。一旦造成逃費的發(fā)生，將給醫(yī)院帶來很大的經濟損失。這就要求住院處的工作人員每天定時查看全院住院病人押金使用情況，當發(fā)現(xiàn)患者押金不足時，及時發(fā)出補交費用通知單到病房，一方面提醒病房及時停止除搶救外的一切用藥、檢查、治療等，以免繼續(xù)欠費；另一方面將補交的費用通知單送到病人手中，提醒病人及時到住院處補交住院押金。

4.加強醫(yī)?；颊咦≡嘿M用管理，及時解決漏費、重復收費的問題

4.1 當要出院醫(yī)保病人的病歷送到住院處時，住院處的工作人員要按醫(yī)保的要求，復核病歷。即：將醫(yī)囑上的內容與電腦核對。當發(fā)現(xiàn)有少收費、漏費的項目或發(fā)現(xiàn)有多收費、重復收費的項目時，要求病房及時添加漏費的項目并及時減少重復收費的項目。這一方面維護了患者的利益，另一方面也維護了醫(yī)院的聲譽。

4.2 有些貴重耗材，幾千元甚至近上萬元不等。一旦造成遺漏，將給醫(yī)院造成經濟損失。即使能夠找回，也需要患者或家屬將原費用結算單交回住院處，進行作廢，重新結賬，這將影響其他工作的正常進行。在這期間不知要耗費醫(yī)院多少精力與財力，也給患者及其家屬帶來不必要的煩惱。為此要求住院處的工作人員及時與病房溝通，及時將病房送來的貴重耗材單與電腦核對，發(fā)現(xiàn)有漏上電腦的貴重耗材費用，及時通知病房，將其輸入電腦，將這種漏費現(xiàn)象堵在病人出院之前。

5.如何縮短醫(yī)保患者出院結賬時間，提高工作效率

5.1 現(xiàn)在醫(yī)保患者出院時，需先在費用清單簽字認可，待3-5個工作日后才能辦理出院結賬手續(xù)。對此許多醫(yī)保患者不愿接受，并怨言頗多，尤其是一些老年患者，兒女不在身邊，行動不便……；其次，有的患者按醫(yī)保規(guī)定，90天結賬周轉一次，病人并未出院，要求及時結賬；再其次，有些接近臨產的孕婦，因為普通疾病需要住院，但沒過幾天發(fā)生臨產，又需要走生育險，這就要求及時將普通險結賬，再走生育險。出現(xiàn)這種特殊情況時，為方便患者，我們的工作人員將他們的出院病歷放在最前面，先將他們的病歷打出預審清單，再到醫(yī)保辦送審，爭取在最短時間內給醫(yī)保患者結賬。

5.2 隨著計算機不斷改進、升級，爭取早日實現(xiàn)病房在輸入每一筆費用時，都能控制在醫(yī)保規(guī)定的范圍內，以減少二次審核的時間，提高工作效率，方便醫(yī)?；颊摺?/p>

5.3 當有些患者看到結算清單有疑問時：我們的工作人員耐心給予解答；若是患者仍不滿意，我們就及時與病房聯(lián)系，請相關的醫(yī)護人員給予解答，直到患者滿意為止，將醫(yī)患糾紛化解在萌芽狀態(tài)。

5.4 增加服務窗口，以減少病人排隊等候時間。

6.加強醫(yī)保管理，提高服務質量

具體措施：

6.1 要求住院處工作人員：要增強工作責任心，要有高度負責的責任感。在工作中，本著對患者高度負責的精神，嚴格執(zhí)行醫(yī)保的各項規(guī)章制度，杜絕違章操作。

6.2 增強為患者服務的意識，樹立“以人為本、以患者為中心”的理念。要熱情為患者服務，耐心解答患者提出的問題。

6.3 加強語言溝通能力，建立良好的醫(yī)患關系。

6.4 隨著醫(yī)療保險內容的不完善，要求住院處的工作人員更要不斷的加強醫(yī)保知識的學習、培訓，熟練掌握醫(yī)療保險的各項具體要求，以提高為患者服務的能力。

第7篇：醫(yī)保工作要求范文

***醫(yī)療保障局

2019年6月28日

按照會議要求，現(xiàn)將我縣醫(yī)保扶貧沖刺清零篩查自查工作情況匯報如下：

一、強化組織領導，靠實工作責任

按照**省委辦公廳、**省人民政府辦公廳關于印發(fā)《義務教育有保障沖刺清零篩查工作方案》等六個篩查工作方案的通知要求及縣委政府主要領導批示精神，我局高度重視沖刺清零篩查工作，研究制定了《**縣基本醫(yī)療（醫(yī)保部分）有保障沖刺清零篩查工作方案》，細化了相關部門單位的任務要求，確保了醫(yī)保扶貧沖刺清零工作的扎實開展。

二、緊盯目標任務，扎實開展篩查

按照全省《基本醫(yī)療（醫(yī)保部分）有保障沖刺清零篩查工作方案》和市醫(yī)保局關于貫徹落實《基本醫(yī)療（醫(yī)保部分）有保障沖刺清零篩查工作方案》的通知要求，積極與縣扶貧辦、衛(wèi)健局、人社局、民政局、各鎮(zhèn)人民政府及縣內醫(yī)療機構溝通配合，全力開展清零篩查工作。

（一）建檔立卡貧困人口參保篩查情況。2019年我縣建檔立卡貧困人口應參保7974人，剔除參軍、就學、務工、婚遷、死亡等因素238人，實際參保7736人,應參保建檔立卡貧困人口全部參保。

（二）建檔立卡貧困人口享受參保資助篩查情況。2019年我縣民政局為建檔立卡貧困人口、低保戶等13536名困難群眾給予資助或代繳醫(yī)療保險費133.49萬元。

（三）建檔立卡貧困人口社會保障卡持卡篩查情況。經通過人社局社會保障卡管理系統(tǒng)清查，目前全縣共有38名建檔立卡貧困人口尚未取得社會保障卡，我局及時將人員信息反饋各鎮(zhèn)，目前38人建檔立卡貧困人口社?？ㄕ谵k理中。

（四）建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用未報銷費用篩查情況。目前縣衛(wèi)健局正在進一步篩查建檔立卡貧困人口疑似就醫(yī)未報銷醫(yī)療費用信息。

（五）縣鄉(xiāng)村定點醫(yī)療機構“一站式”即時結報篩查情況。

按照省醫(yī)保局《關于醫(yī)療救助his接口改造的通知》要求，5月中旬對縣內8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院his接口按照省市統(tǒng)一要求進行了接口改造對接，實現(xiàn)信息平臺互聯(lián)互通，結算同步。清零篩查行動以來，我縣對縣域內定點醫(yī)療機構his幾口對接情況再次進行了篩查，全縣10家定點醫(yī)療機構已全面完成醫(yī)療救助與醫(yī)療機構his接口改造對接，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結報。全縣85家村衛(wèi)生室、23家個體診所、41家零售藥店城鄉(xiāng)居民結算系統(tǒng)運行正常。

（六）建檔立卡貧困人口住院費用零自付人員篩查情況。經過篩查，我縣1-4月份建檔立卡貧困人口零自付患者2人，存在該問題的主要原因是建檔立卡貧困人口減免起付線、提高報銷比例、不能使用自費藥品及診療項目導致。省市醫(yī)保政策調整后，患者住院零自付的問題也將徹底解決。

（七）基金運行問題篩查情況。2019年全縣應籌集資金9283萬元，目前實際到位資金8465.04元，資金到位率91.19%。2019年第一季度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С?890.11萬元，占全年基金總額的31.13%，第一季度落實建檔立卡貧困人口住院報銷1323人次412.87萬元,實際報銷比例78.47%；大病保險報銷588人次29.65萬元；醫(yī)療救助350人次36.1萬元?；踞t(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助后實際報銷比例90.96%。門診慢病報銷1904人次26.5萬元,實際報銷比例70%。

三、存在的問題

一是資金支出超過季均衡進度。第一季度資金支出2890.11萬元，占總資金的31.13%,超出季度均衡進度6.13個百分點，資金透支風險較大。二是建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用未報銷費用篩查工作難度大，尚未按期完成。

四、下一步工作打算

（一）加快工作進度，全面完成篩查工作。一是進一步加強與衛(wèi)健局及各鎮(zhèn)的溝通配合，盡快完成建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用未報銷費用篩查工作；二是進一步收集整理篩查信息臺賬資料。

第8篇：醫(yī)保工作要求范文

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作是今年市政府為民辦的十件實事之一，是市委、市政府關注民生、惠民愛民，堅持科學發(fā)展觀的一項重大舉措。今天，我們在金水區(qū)召開*市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作座談會，主要目的就是要通報全市居民醫(yī)保工作進展情況，介紹先進做法，安排部署下步工作，推動全市居民醫(yī)保工作協(xié)調發(fā)展，讓這件惠及全體市民的“民心工程”實施好，落實好。

自今年2月1日，我市正式啟動和實施居民醫(yī)保工作以來，市委、市政府高度重視，特別是王文超書記、趙建才市長、李柳身副市長等領導對這項工作十分關心和支持，經常聽取工作匯報；各縣（市）、區(qū)黨委、政府也都高度重視，做到了及時安排，及時部署，各級勞動保障部門也行動迅速，做到了精心策劃，精心組織，各街道辦事處、社區(qū)的同志更是不怕苦，不怕累，風塵仆仆地工作在居民醫(yī)保的第一線。從4月中旬培訓班結束、各區(qū)陸續(xù)開展居民醫(yī)保入戶調查和申報登記以來，經初步調查統(tǒng)計，目前，全市各區(qū)實際住戶有79.86萬戶、215.97萬人。通過近一個月的宣傳發(fā)動和入戶調查、申報登記，全市各區(qū)已申報登記的家庭6.11萬戶、13.49萬人，愿意參保并登記的有4.05萬戶、8.23萬人。從總體上看，各區(qū)入戶調查、申報登記工作開局良好，整體工作進展比較順利。從局部上看，金水、管城兩區(qū)進度較快，效果最明顯，愿意參保并登記的人數(shù)都超過萬人，值得其他各區(qū)學習借鑒。但同時我們也看到，與全市總體數(shù)字相比，全市各區(qū)參保登記的數(shù)字還偏低，各街道辦事處、社區(qū)的工作進度、深度和廣度還呈不平衡狀態(tài)，與同步預期值還有一定差距。希望通過今天的會議，達到統(tǒng)一思想、協(xié)調步調、取長補短、相互學習的目的。

下面，我簡要通報一下今年以來我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險開展的主要工作和近期各區(qū)入戶調查和申報登記工作進展情況：

一、開展的主要工作

今年以來，全市居民醫(yī)保工作的進展情況是：

（一）出臺了政策。市政府于1月29日印發(fā)了《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法》和《*市城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險辦法》。為爭取列為國務院試點城市之一，按照省廳的要求，我們專程到北京向勞動保障部進行了匯報。

（二）召開了啟動動員大會。2月1日，市政府召開了啟動動員大會，標志著我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作正式啟動實施。中央電視臺進行了專題采訪報道，全國部分及省會的各大新聞媒體及網站都進行了宣傳報道。3月15日和3月26日，在全市勞動保障工作會議和全市醫(yī)保工作會議上，我們對居民醫(yī)保工作又做了專題部署。我市居民醫(yī)保工作也引起了外省市的高度關注，青海省副省長親自帶隊，6個廳局長參加，專程來我市考察學習，河北省、石家莊、唐山、秦皇島、烏魯木齊市、江西新余市、遼寧遼陽市、海口市、青島市、大連、濟南、淄博市、洛陽市、南陽、商丘永城、內蒙滿洲里等地也先后來我市參觀交流。在今年全省醫(yī)保工作會上，我市介紹了政策和做法，省勞動保障廳要求各省轄市學習和借鑒*經驗。

（三）成立了居民醫(yī)保工作領導小組。為了加強對居民醫(yī)保工作的領導，市政府于1月30日成立了以常務副市長李柳身為組長、市直有關局委領導、各區(qū)常務副區(qū)長為成員的領導小組；3月12日，市勞動保障局也成立了由39名業(yè)務骨干組成的督查督導組，協(xié)調、指導、督促各縣（市）、區(qū)居民醫(yī)療保險工作。

（四）搭建了基層工作平臺。依托街道辦事處和社區(qū)為居民醫(yī)保的基礎平臺，今年3月，我們對全市76個辦事處、506家社區(qū)的辦公地點、人員配備、辦公設施等情況進行了摸底調查，按照每個社區(qū)至少配備2名以上工作人員的要求，全市各區(qū)街道辦事處、社區(qū)組織了1660名基層工作人員直接參與居民醫(yī)保入戶調查和申報登記工作。

（五）編印了培訓和宣傳材料。3月份，我們編寫并大量印制了《*市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保指南》、《*市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保征繳業(yè)務流程》、《*市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡制作發(fā)放業(yè)務流程》，制作了信息錄入軟件操作光盤，設計并印制了100多萬份的《*市城鎮(zhèn)居民家庭成員登記表》、《*市城鎮(zhèn)居民參加居民醫(yī)療保險個人情況登記表》等，為下步工作的開展奠定了良好基礎。

（六）開發(fā)了信息采集軟件。為確保入戶調查和申報登記工作順利進行，保證信息及時完整錄入，我們集中人力物力，認真提取業(yè)務需求，認真研究信息采集業(yè)務，協(xié)調東軟公司及時完成了信息采集軟件的開發(fā)工作，并進行了測試，目前，各社區(qū)可通過此軟件將參保居民的信息錄入計算機。

（七）先行在金水區(qū)天下城社區(qū)進行了試點。3月21日，我們與金水區(qū)協(xié)調，確定選擇一個社區(qū)先行試點。3月27日，金水區(qū)大石橋辦事處天下城社區(qū)對轄區(qū)居民展開了入戶調查和申報登記試點工作。從試點情況看，大石橋社區(qū)共計1330多戶，3200多人，通過一周的申報登記，要求參保的居民超過50%，從效果上看，居民參保積極性十分踴躍。

（八）對全市居民醫(yī)保工作人員進行了業(yè)務培訓。從4月9日開始，分三期，每期1天，我們對縣（市）、區(qū)、街道辦事處以及社區(qū)的1660名工作人員進行了業(yè)務培訓，在居民醫(yī)療保險政策、申報登記程序、申報條件審查、表格填寫、費用征繳、醫(yī)療保險卡發(fā)放流程以及如何錄入信息等進行了強化訓練。

（九）通過不同形式加大了對居民醫(yī)保的宣傳力度。4月份以來，各級都加大了居民醫(yī)保工作的宣傳力度。各區(qū)組織辦事處、社區(qū)工作人員通??居民醫(yī)保政策的宣傳，同時，各社區(qū)將宣傳資料張貼到轄區(qū)家屬院、家屬樓門前，進一步擴大宣傳。同時，市勞動保障部門也借助省會各宣傳媒體進行宣傳，如：省電視臺專訪、*日報專題報道、大河報面對面、人民廣播電臺711快遞、接聽549頻道百姓熱線，以及12333進社區(qū)宣傳等。4月16日，《中國青年報》頭版刊登：年繳280元最高報6萬，孩子一出生就能享醫(yī)保，*全民醫(yī)保全面鋪開。同時，4月16日，中央電視一臺朝聞天下欄目，對我市居民醫(yī)保進行了專題報道。

（十）對各縣（市）、區(qū)開展了督查督導工作。4月底，市勞動保障局督查督導組30多人，分成14個組，對金水、管城、中原、二區(qū)、惠濟、上街、鄭東、高新、經開、礦區(qū)10個區(qū)及六縣（市）居民醫(yī)保工作進行了督查督導。10個區(qū)中，有8個區(qū)已發(fā)文建立了領導小組，有7個區(qū)已召開了動員大會，有1個區(qū)已將財政補助資金列入了預算，入戶調查和申報登記各區(qū)已全部開展，但程度不一，有4個區(qū)至今沒有全區(qū)參保登記人員統(tǒng)計總數(shù)。

三、各縣（市）、區(qū)工作進展情況

（一）各區(qū)居民醫(yī)保入戶調查、申報登記全面鋪開，但進度不平衡。從近段工作開展情況和這次督查督導情況看，各區(qū)居民醫(yī)保工作進展情況不同步，不平衡，金水、管城兩區(qū)工作開展情況相對較好，愿意參保登記人數(shù)都超過萬人，且兩區(qū)愿意參保登記人數(shù)之和占全市各區(qū)愿意參保登記人數(shù)的90%以上。上街、惠濟、礦區(qū)、高新區(qū)次之，街道辦事處、社區(qū)已不同程度地開展了入戶調查和申報登記工作。二七、中原、經濟開發(fā)、鄭東新區(qū)工作進度較慢，整體協(xié)調機制欠缺，至今仍無法進行全區(qū)匯總統(tǒng)計，個別社區(qū)甚至還無開展工作，直接影響了全市的整體工作進度。

（二）推廣金水、鞏義居民醫(yī)保工作好做法，協(xié)調全市居民醫(yī)保工作平衡發(fā)展。通過督查督導，我們認為金水區(qū)、管城區(qū)和鞏義市做法好，各級黨委、政府高度重視，上下協(xié)調，措施得力，居民醫(yī)保工作開展的扎實有效。金水區(qū)的工作有以下明顯特點：一是區(qū)委、區(qū)政府高度重視，把居民醫(yī)保工作列為2007年區(qū)政府向轄區(qū)社會承諾辦理的十件實事之一，制定下發(fā)了金水區(qū)居民醫(yī)保工作實施方案，成立了區(qū)居民醫(yī)保工作領導小組，專題召開了居民醫(yī)保工作會議，建立了督查督辦機制，將1000萬元居民醫(yī)保補助資金列入政府財政預算，同時拿出80余萬元居民醫(yī)保專用資金，用于購買38臺計算機、183臺打印機以及170個檔案柜、8530個檔案盒等；二是宣傳、培訓工作到位。對各鎮(zhèn)、街道辦事處所屬工作人員進行了業(yè)務再培訓；從人勞局到轄區(qū)各鎮(zhèn)、街道辦事處通過層層動員，懸掛條幅、張貼海報、發(fā)放參保指南、設立咨詢臺、公布相關單位及各個辦事處勞動保障所咨詢電話，并且在前期已發(fā)放調查表和參保指南各30萬份的基礎上，區(qū)人勞局又加印參保指南（海報形式）和居民醫(yī)保補充參保指南30萬份；各辦事處也結合各自情況印制參保宣傳資料并分發(fā)到位。三是底子清，入戶調查深入，申報登記效果好。全區(qū)共入戶調查183889戶，入戶調查率78.2%，其中符合參保條件的50196戶、110860人，自愿參保的34467戶、70286人，參保率68.7%；自愿參保家庭的信息錄入為9008戶，錄機率26.1%。金水區(qū)要求城鎮(zhèn)居民醫(yī)保入戶調查工作于6月20日前全部完成，街道和社區(qū)要求在5月20日前基本結束。全區(qū)整體入戶調查、申報登記工作進展較快。四是建立工作進度日報制度。以辦事處為單位，每天向區(qū)領導小組辦公室匯報工作開展情況，辦公室每日匯總數(shù)據(jù)，及時掌握全區(qū)的工作進展情況。五是實行兩級督導。區(qū)政府和人勞局都成立了督導組，區(qū)督導組每周調查進展情況，人勞局督導組每周到各個社區(qū)抽查工作，各街道辦事處在每周一召開專門例會，檢查工作進度，通報各社區(qū)入戶調查登記情況。六是制定了居民調查登記工作獎勵制度。根據(jù)各社區(qū)入戶調查率、參保率和參保繳費率，對工作完成好的社區(qū)給予獎勵。七是各社區(qū)全力以赴開展入戶調查和申報登記工作。各社區(qū)采取集中登記和入戶調查相結合的方式，加快工作進度。如文博社區(qū)，采取白天登記，晚上社區(qū)抽調全部工作人員，分成四組，分片包干，利用休息時間在晚上6點到10點開展入戶調查。

管城區(qū)的工作特點：一是區(qū)委、區(qū)政府將工作任務進行分解，下達到各個街道辦事處，并列入2007年度單位目標考核范圍；二是轄區(qū)9個辦事處全部正式行文制定了實施方案，明確分工，明確責任，明確時間進度；三是入戶調查、申報登記和信息錄入工作同步進行。目前，全區(qū)對申報登記的家庭和愿意參保的居民信息資料，做到了及時登記，及時錄入，這一點，管城區(qū)的工作做的比較規(guī)范、到位。

（三）加快進度，平衡發(fā)展，確保全市居民醫(yī)保工作協(xié)調推進。目前，上街、惠濟、礦區(qū)、高新區(qū)工作雖然已全面啟動，但效果還不是十分明顯，需要進一步加大工作力度，采取有效措施，提高入戶調查率和申報登記率；二七、中原、經濟開發(fā)、鄭東新區(qū)工作進度較慢，各區(qū)工作還沒有整體安排部署到位，全區(qū)至今仍無整體匯總統(tǒng)計數(shù)，出現(xiàn)基層社區(qū)各自為政的現(xiàn)象，也有個別社區(qū)既無電腦等設備，也未與市勞動保障網聯(lián)網，還有個別社區(qū)五一節(jié)后才剛剛開始居民入戶調查和申報登記，工作進展情況不平衡，直接影響了全市工作的整體推進。

（四）六縣（市）居民醫(yī)保方案已全部擬定完畢。據(jù)了解，目前，鞏義、滎陽、登封、新鄭、新密、中牟六縣（市）居民醫(yī)保方案都已擬定完畢，有的在征求意見階段，有的已上報政府待審定。計劃都在8月份以前出臺政策，年底前啟動實施。鞏義市制定方案的特點是：著手早，底數(shù)清，部門相互配合，調查細致，多套方案，多方論證，市財政預算約1280多萬元。

四、下一步工作重點和安排

（一）要進一步強化責任，切實做好居民醫(yī)保的組織和實施工作。各縣（市）、區(qū)勞動保障部門要定期將居民醫(yī)保工作進展情況向縣（市）、區(qū)委、政府匯報，爭取領導和各部門的支持。要進一步加大檢查督導力度，協(xié)調各街道辦事處、社區(qū)工作平衡發(fā)展。

（二）要進一步加大政策宣傳力度。各縣（市）、區(qū)勞動保障部門、街道辦事處、社區(qū)，要進一步采取措施和通過多種形式，繼續(xù)加大居民醫(yī)保政策的宣傳宣傳力度，將居民醫(yī)保政策宣傳到各家各戶，達到人人皆知，家喻戶曉，最大程度的爭取居民的理解和支持，提高居民參保的積極性和主動性，形成領導重視、群眾擁護、社會支持的良好氛圍，確保市委、市政府這一惠及全體市民的重大決策落到實處。

（三）要進一步爭取財政的支持。各縣（市）、區(qū)勞動保障部門要積極主動，提前謀劃，協(xié)助財政部門按照市政府文件規(guī)定的補助標準，把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險財政補助資金及早足額列入財政預算，確保居民基本醫(yī)療保險財政補助資金及時到位。同時，要根據(jù)工作的需要，爭取財政資金支持，解決辦公經費、辦公設備不足的問題。

（四）進一步加大入戶調查和申報登記工作力度。這是今年上半年各區(qū)開展居民醫(yī)保工作的重中之重，一定要抓緊抓實抓好。對這項工作，下一步的總體要求是：（1）各轄區(qū)居民家庭戶數(shù)、人數(shù)底子要清；（2）入戶宣傳、調查率要達到100%；（3）轄區(qū)公安部門登記的家庭戶數(shù)、人數(shù)申報登記和信息錄入率要達到100%；（4）符合參保條件且已登記錄入人員參保繳費率要達到100%；（5）各區(qū)7月份要完成登記參保人員卡費繳納工作，10月份開始陸續(xù)發(fā)放醫(yī)療保險卡，并開始征繳居民醫(yī)療保險費。與此同時，9月底前，市醫(yī)療保險經辦機構要完成居民醫(yī)療保險網絡建設、居民醫(yī)療保險軟件開發(fā)和試運行、經辦場地裝修等工作；9月底前，市人事和勞動保障部門要完成人員招聘以及有關業(yè)務培訓工作。因此，各區(qū)、街道辦事處、社區(qū)以及相關部門和單位，一定要進一步強化責任，理清思路，制定明確的任務表和工作進度表，確保各項目標任務按時、按要求完成。

（五）進一步加大督查督導力度，定期報告工作進展情況。下一階段，各區(qū)每10天要定期將入戶調查戶數(shù)、人數(shù)，申報登記戶數(shù)、人數(shù)，符合參保條件且登記的戶數(shù)、人數(shù)，愿意參保并登記的戶數(shù)、人數(shù)等列表上報，同時定期報送工作進展情況和工作信息。

（六）各縣（市）要抓緊出臺居民醫(yī)保工作方案。8月底以前，各縣（市）要出臺工作方案，10月份啟動并組織實施。

第9篇：醫(yī)保工作要求范文

關鍵詞：自身建設；提質增效；搞好服務；

中圖分類號：F84 文獻標識碼：A 文章編號：1674-3520（2014）-04-00271-01

我國醫(yī)療保險制度改革正在穩(wěn)步推進，各種醫(yī)療保險政策正在融合，覆蓋的范圍正在不斷擴大，這對我們醫(yī)保經辦機構的職責和任務提出了新的要求，如何做好醫(yī)保經辦工作？這一課題需要我們不斷地研究和探索。

一、從主管部門到各級經辦單位都應重視、采取具體措施是做好醫(yī)保工作的關鍵。

（一）高度認識，具體要求。做好參保人的醫(yī)保工作，醫(yī)療經辦機構領導不僅需要在人員、設備及經費上給予足夠的重視，而且需要明確“醫(yī)保工作無小事”，要做到思想統(tǒng)一，要求明確，認識到位，信心堅定。分管領導要親自抓，各級管理單位要逐級落實，認真做好分管科室的各項工作安排，積極統(tǒng)籌各科室間的職責往來。要確保做到組織領導到位，責任落實到位，監(jiān)督管理到位，確實做到工作有人抓，業(yè)務有人干，各負其責，各盡其職，為醫(yī)保工作的順利開展提供可靠保障。

（二）研究政策，制定措施。做好醫(yī)保工作關鍵在于制定科學合理的政策機制，關鍵在于實施高效的適用措施。這就需要分管領導根據(jù)醫(yī)保政策，建立新的管理機制，認真研究醫(yī)保政策調整內容，精心組織實施，認真規(guī)劃工作布局，大膽探索和創(chuàng)新運行機制，采取新的管理措施，落實醫(yī)保政策的分析和傳達，監(jiān)督檢查各科室的醫(yī)保工作情況，保證新制度的平穩(wěn)過渡。同時要總結本地實際，借鑒和參照周邊同行的做法，按照讓參保人得到實惠的原則，制定出臺具體操作性和可行性的參保實施方案，形成惠及服務轄區(qū)參保人的醫(yī)保體系。

二、制定健全制度，監(jiān)管規(guī)范是做好醫(yī)保工作的保障。

（一）健全基金管理制度。抓住收、管、支3個環(huán)節(jié)，嚴格執(zhí)行并進一步完善醫(yī)?；鸸芾碇贫?。在收入環(huán)節(jié)，要做到參保人員應繳費用和政府補貼要應收盡收，充分利用現(xiàn)有的金融服務網絡，經辦機構和基層聯(lián)絡人員盡可能不過手現(xiàn)金；在管理環(huán)節(jié)，醫(yī)?；馃o論從哪個渠道征繳和劃撥，都要納入社會保障基金統(tǒng)一賬戶管理，并單獨列支，重點監(jiān)控，問題稽查相結合的機制，減少不合理支出；同時做好說明解釋工作，以得到居民和醫(yī)療機構的理解和支持。

（二）規(guī)范各個環(huán)節(jié)的管理。在“兩定”管理中，實行制度管理、協(xié)議管理、跟蹤管理。對符合標準的醫(yī)院和藥店通過簽訂協(xié)議進行定點管理，規(guī)定醫(yī)院應該達到的服務質量和應滿足的條件。醫(yī)審、醫(yī)管科人員應采取定期查房、查院，包片包院方式，實行全程跟蹤服務管理，市內查房一周不少于二次，市外一周不少于一次，加大了就醫(yī)前臺的事前監(jiān)督，通過查房查院，防止了資金的流失，堵塞醫(yī)保基金支出漏洞。

（三）強化信息數(shù)據(jù)管理。繼續(xù)加強醫(yī)保數(shù)據(jù)管理，深入研究和開發(fā)醫(yī)療保險計算機管理軟件程序，做好醫(yī)?？艽a設置的研究工作；進行加強信息統(tǒng)計工作，參照職工醫(yī)保制度設置，進一步補充居民特有的分類指標，并要進行單獨分析。通過分析，尋找規(guī)律，發(fā)現(xiàn)問題，完善政策和相關標準。同時信息科統(tǒng)計的信息及時分析的結論，應與財政部門、衛(wèi)生部門及醫(yī)療機構、民政部門共享。

（四）優(yōu)化醫(yī)保申請管理流程。要制定簡便易行的居民經辦服務辦法，方便居民登記、參保、繳費、報銷統(tǒng)一協(xié)調的工作程序，建立完善各項工作流程、標準和規(guī)范。另外在報銷環(huán)節(jié)，最好制定一個簡易好懂的公式，讓居民自己就能算出個人自付多少和醫(yī)保統(tǒng)籌支付多少了。

（五）強化基金安全做到?？顚Ｓ谩ａt(yī)保經辦機構要與定點醫(yī)療機構加強信息合作，建立就醫(yī)費用網上結算，醫(yī)?；鹁W上支付的通道，并為每個參保人辦理專用的醫(yī)?？ǎ奖銋⒈Ｈ嗽卺t(yī)療機構刷卡看病，既減少現(xiàn)金流量，提高報銷效率，又便于醫(yī)保基金的管理；另醫(yī)保經辦機構還要與銀行加強協(xié)作溝通，為安全起見，為每一位參保人辦理醫(yī)保專用存折（或銀行卡），報銷的費用直接計入醫(yī)保存折，方便參保人支取的同時，也加強了對資金的管理。

三、強化業(yè)務，注重效率是做好醫(yī)保工作的前提。