醫(yī)保管理規(guī)定精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保管理規(guī)定范文

為加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)對(duì)易燃易爆物品的管理，保證施工人員生命安全及工程財(cái)產(chǎn)設(shè)施不受損失，特制訂本規(guī)定。

化學(xué)危險(xiǎn)物品分為爆炸物品、自然物品、氧化劑、遇水燃燒物品等類(lèi)，每類(lèi)物品各有其不同的化學(xué)物理特征，有的會(huì)因受熱、磨擦、撞擊引起火災(zāi)，有的不須接觸明火也會(huì)自行燃燒，為了減少事故或不出事故，規(guī)定如下。

1、爆炸物品必須放在專(zhuān)用倉(cāng)庫(kù)中，爆炸物品倉(cāng)庫(kù)禁止設(shè)在城鎮(zhèn)和居民聚居的地方，并應(yīng)當(dāng)和周?chē)ㄖ煌ㄒ垒旊娋€(xiàn)路等保持一定的安全距離。

2、爆炸物品倉(cāng)庫(kù)必須建立定期檢查制度。倉(cāng)庫(kù)管理員必須由政治可靠，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，并熟悉爆炸物品知識(shí)的人擔(dān)任。

3、貯存物要符合消防要求，要有專(zhuān)用倉(cāng)庫(kù)或?qū)Ｓ脙?chǔ)存設(shè)施，進(jìn)行存儲(chǔ)。

4、儲(chǔ)存物品要分類(lèi)貯存，化學(xué)性能相互抵觸能引起燃燒或爆炸的物品及使用不同滅火劑的物品不準(zhǔn)同庫(kù)貯存。

5、爆炸物品倉(cāng)庫(kù)禁止使用油燈、蠟燭及其他明火照明，不準(zhǔn)把火種易燃物品和鐵器帶入倉(cāng)庫(kù)，嚴(yán)禁在倉(cāng)庫(kù)內(nèi)住宿開(kāi)會(huì)，玩耍、并禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入倉(cāng)庫(kù)。

6、爆炸物品倉(cāng)庫(kù)必須建立嚴(yán)格管理制度。收存和發(fā)放爆炸物品必須建立嚴(yán)格的收發(fā)物品登記制度。

7、進(jìn)入庫(kù)房物品要檢查驗(yàn)收登記，凡包裝、標(biāo)志不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或破損、殘缺、滲漏、變形，或物品變質(zhì)、分解的，嚴(yán)禁出入庫(kù)。

8、使用爆炸物品的工地、臨時(shí)存放爆炸物品時(shí)不得超過(guò)規(guī)定限量，并要選擇安全可靠的地方單獨(dú)存放，指定專(zhuān)人看管?chē)?yán)禁隨意放置在工棚和施工現(xiàn)場(chǎng)。

9、要加強(qiáng)貯存過(guò)程的管理，保管人員應(yīng)對(duì)所保管物品經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理，消除隱患。

10、各單位使用氧氣瓶、乙炔罐等易燃物品必須單獨(dú)存放，使用時(shí)兩罐相距不得少于10米。

11、氣瓶的安全裝置要齊全有效，并要設(shè)置兩道防震膠圈。

12、運(yùn)輸易燃易爆物品時(shí)，必須按國(guó)家有關(guān)危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸管理的規(guī)定辦理；做到輕拿輕放，防止劇烈震動(dòng)撞擊、傾倒和重壓，以免容器破損泄漏而發(fā)生危險(xiǎn)；遇熱、遇潮容易引起燃燒、爆炸的危險(xiǎn)物品，在裝運(yùn)時(shí)應(yīng)采取隔熱、防潮措施。

第2篇：醫(yī)保管理規(guī)定范文

本年度在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的支持配合下，我緊緊圍繞醫(yī)保工作特點(diǎn)和工作規(guī)律，認(rèn)真履行自己的職責(zé)，扎扎實(shí)實(shí)地開(kāi)展各項(xiàng)工作，較好地完成了各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)。現(xiàn)總結(jié)如下：

自覺(jué)遵守醫(yī)德規(guī)范及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，熱愛(ài)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，努力學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)及相應(yīng)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理規(guī)章制度，堅(jiān)持原則，按制度辦事。認(rèn)真做好向醫(yī)務(wù)人員及參保人員進(jìn)行各類(lèi)醫(yī)保政策及其管理規(guī)定的宣傳與醫(yī)保管理咨詢(xún)服務(wù)，及時(shí)處理好糾紛與投訴，耐心細(xì)致的為參保人員解釋醫(yī)保政策。嚴(yán)把各類(lèi)參保病人的住院標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)真指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，督促各科室嚴(yán)格執(zhí)行參?；颊叱鲈簬幭嚓P(guān)規(guī)定。對(duì)工作中違反醫(yī)保管理規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)保管理制度進(jìn)行批評(píng)教育，提出處理意見(jiàn)，同時(shí)進(jìn)行反饋、認(rèn)真做好醫(yī)保違規(guī)扣款原因的查對(duì)、分析與匯報(bào)。制定修改完善參保服務(wù)流程，及時(shí)向院部反映醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題并及時(shí)解決，保證了醫(yī)保服務(wù)流程安全、暢通、滿(mǎn)意。積極參與醫(yī)院收費(fèi)的立項(xiàng)和調(diào)整；積極做好健康扶貧中協(xié)調(diào)、解釋、宣傳、精準(zhǔn)扶貧人員扶貧救助資金的發(fā)放、數(shù)據(jù)匯總等相關(guān)工作，使我院健康扶貧工作得到穩(wěn)步推進(jìn)。

及時(shí)和上級(jí)主管部門(mén)溝通，全力保障醫(yī)院和廣大患者的合法利益，兼顧患者、醫(yī)院、社會(huì)多方利益，實(shí)現(xiàn)共贏；使我院醫(yī)保管理更科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。本年度醫(yī)院醫(yī)保管理工作較好地完成了各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。積極參加《好醫(yī)生網(wǎng)站》的學(xué)習(xí)；購(gòu)買(mǎi)有關(guān)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍不斷學(xué)習(xí)以增加自身業(yè)務(wù)素質(zhì); 不斷提升醫(yī)院醫(yī)保管理工作質(zhì)量，為醫(yī)院安全與發(fā)展作出自身最大的貢獻(xiàn)；積極參加醫(yī)院組織的其他各種學(xué)習(xí)與文體活動(dòng)。

在今后的工作中，我們還需樹(shù)立服務(wù)觀念，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，努力更多更好地為為患者服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為我院的美好明天作出貢獻(xiàn)。

第3篇：醫(yī)保管理規(guī)定范文

畢黎琦說(shuō)，目前，一些地方的醫(yī)保局或醫(yī)保中心自行指定參保者在某一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，直接控制參保者的就醫(yī)取向，這種各自為政的行政干預(yù)破壞了醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，在很大程度上影響了基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的健康發(fā)展。使參保者沒(méi)有選擇權(quán)，參保者也必須服從“行政命令”，否則醫(yī)保局不給報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。這種局面直接的受害者是廣大參保的群眾，同時(shí)還破壞了各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，爭(zhēng)相與相關(guān)醫(yī)保局“搞好關(guān)系”，而提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量則被一些醫(yī)療單位忽視。這種不正之風(fēng)會(huì)直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展。

現(xiàn)在，管理規(guī)范、運(yùn)行良好的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療即“新農(nóng)合”。我省于2009年下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)診管理工作的通知》，通知要求“轉(zhuǎn)往縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診必須堅(jiān)持參合農(nóng)民自愿原則，由參合農(nóng)民患者自由選擇定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)”，“各級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得以任何理由指定或強(qiáng)迫參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)往某一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)”。但目前省、市、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還沒(méi)有出臺(tái)這樣明確的轉(zhuǎn)診規(guī)定，致使個(gè)別醫(yī)保管理部門(mén)違規(guī)操作，而且，在制度層面上缺少有效的監(jiān)督機(jī)制，這種局面亟待扭轉(zhuǎn)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作是各級(jí)政府關(guān)注的民生問(wèn)題，其成效主要看廣大參保者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求是否得到滿(mǎn)足。目前，一方面，省、市、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金均存在同樣的問(wèn)題，即國(guó)家投入低，個(gè)人繳費(fèi)少，致使社會(huì)統(tǒng)籌基金保障程度低，個(gè)人賬戶(hù)支付能力弱，無(wú)法滿(mǎn)足參保者的基本醫(yī)療需求。另一方面，在有的定點(diǎn)藥店用醫(yī)保卡支付可以購(gòu)買(mǎi)保健品，甚至化妝品等生活消費(fèi)品。因此，需要加強(qiáng)監(jiān)督和管理，以保證有限的醫(yī)保資金的合理使用。

畢黎琦建議，完善制度，加強(qiáng)監(jiān)督，保證醫(yī)保工作的健康發(fā)展。要建立有效的監(jiān)督和檢查機(jī)制。本著對(duì)參保群眾高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，醫(yī)保工作應(yīng)接受社會(huì)監(jiān)督。省、市醫(yī)保上級(jí)主管部門(mén)應(yīng)借鑒新農(nóng)合的管理經(jīng)驗(yàn)，制定明確的管理規(guī)定，特別是轉(zhuǎn)診規(guī)定，杜絕各地醫(yī)保管理部門(mén)為拉關(guān)系、走后門(mén)而自行設(shè)定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的違規(guī)操作。要建立有效的監(jiān)督舉報(bào)制度及監(jiān)督舉報(bào)途徑，向社會(huì)公開(kāi)。參保者、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保局上級(jí)主管部門(mén)是這項(xiàng)工作的主要參與方，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為應(yīng)有處罰規(guī)定。目前，我省制定的《吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為處理暫行辦法》中只有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保者的處罰細(xì)則，沒(méi)有對(duì)各地醫(yī)保管理部門(mén)和藥店違規(guī)的處罰措施，而醫(yī)療保險(xiǎn)工作涉及參保者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店和各地醫(yī)保管理部門(mén)，這四者任何一方的違規(guī)行為都會(huì)直接影響醫(yī)保工作的健康運(yùn)行，因此任何一方的違規(guī)行為均應(yīng)平等地受到處罰。盡快完善和補(bǔ)充對(duì)醫(yī)保管理部門(mén)違規(guī)的處罰規(guī)定，以保證醫(yī)保制度在全省各地的有效貫徹執(zhí)行，保證廣大參保者的利益。

第4篇：醫(yī)保管理規(guī)定范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保管理 規(guī)范醫(yī)療行為 醫(yī)保制度健康 可持續(xù)發(fā)展

隨著《全國(guó)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》的出臺(tái)及新醫(yī)改的不斷深入，全民醫(yī)保的逐步實(shí)施，醫(yī)保管理開(kāi)始發(fā)揮越來(lái)越大的作用，影響和制約著醫(yī)院的整體管理水平。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)保種類(lèi)增多，參保人員覆蓋面擴(kuò)大，國(guó)家財(cái)政支付醫(yī)保的費(fèi)用起來(lái)越高，使我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度受到前所未有的沖擊和挑戰(zhàn)，針對(duì)這些情況，規(guī)范和完善各項(xiàng)規(guī)范制度建設(shè)的同時(shí)， 醫(yī)院醫(yī)保管理工作將會(huì)面臨更多的困難與挑戰(zhàn)，醫(yī)保管理應(yīng)抓住契機(jī)，深化內(nèi)部管理，變被動(dòng)為主動(dòng)，充分發(fā)揮醫(yī)保管理的職能作用，規(guī)范醫(yī)保管理和服務(wù)工作，建立和完善醫(yī)保工作制度和管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理的制度化、規(guī)范化、程序化。

1.當(dāng)前面臨的主要問(wèn)題

隨著醫(yī)保覆蓋率的提高以及老齡化趨勢(shì)的日益加劇及業(yè)務(wù)量的成倍增長(zhǎng)，基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，社會(huì)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理工作任重道遠(yuǎn)。

第一，醫(yī)保全覆蓋面臨的壓力。2013年基本醫(yī)療參保人數(shù)13億，年醫(yī)療費(fèi)用支出超2.7萬(wàn)億元，年度醫(yī)?；鹬С龀?萬(wàn)億元。參保人員成為最大就醫(yī)群體，醫(yī)?；鸪蔀樽畲笫杖雭?lái)源，效益最大化需要規(guī)范管理。

第二，醫(yī)?；鸩蝗輼?lè)觀，控費(fèi)方式發(fā)生轉(zhuǎn)變。轉(zhuǎn)變支付方式，轉(zhuǎn)變醫(yī)院補(bǔ)償方式，建立分級(jí)診療體系，鼓勵(lì)形成醫(yī)療竟?fàn)帯ａt(yī)?；鸸芾砟Ｊ桨l(fā)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，生存與發(fā)展亟待規(guī)范管理。

如何建立在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的同時(shí)處理好醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用控制的關(guān)系十分重要。對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用管理和醫(yī)保基金的使用，要建立在合理的基礎(chǔ)之上，倡導(dǎo)“合理檢查、合理用藥、合理治療及合理收費(fèi)，”在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)情況，不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。在不增加總體醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，讓患者得到更規(guī)范、更合理的治療，利用有限的醫(yī)療資源讓百姓享受更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.完善組織機(jī)構(gòu)，建立醫(yī)保長(zhǎng)效管理機(jī)制

加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)保管理，是為了有效控制醫(yī)療費(fèi)用，保證基金收支平衡，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，是為了保證參保患者的基本醫(yī)療保障，提升醫(yī)保服務(wù)內(nèi)涵。

2.1健全組織管理體系

根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理要求和服務(wù)協(xié)議，結(jié)合本單位的具體情況制定醫(yī)療保險(xiǎn)管理計(jì)劃，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理規(guī)定執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核，成立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)，形成醫(yī)院、主管部門(mén)、科室三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)。

2.2健全醫(yī)保管理體系

建立和完善醫(yī)保管理工作的規(guī)章制度，形成獎(jiǎng)懲并重的管理機(jī)制，并不斷完善、持續(xù)改進(jìn)。

第一，建立由醫(yī)保辦牽頭，相關(guān)部門(mén)聯(lián)動(dòng)的醫(yī)保質(zhì)量聯(lián)合管理考核體系。定期進(jìn)行醫(yī)保管理質(zhì)量考核，同時(shí)把質(zhì)量管理體系建立到臨床和每位醫(yī)生，調(diào)動(dòng)臨床人員貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策的積極性、主動(dòng)性和參與性。

第二，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)要素實(shí)行月考核、季平衡、年總結(jié)的考核辦法及獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)將醫(yī)保的各項(xiàng)管理指標(biāo)下達(dá)到各臨床科室，使各科室和每位臨床醫(yī)生及時(shí)掌握經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，明確目標(biāo)，合理控費(fèi)。醫(yī)保辦每月對(duì)各臨床科室的醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果上報(bào)給院領(lǐng)導(dǎo)并在內(nèi)網(wǎng)上通報(bào)，同時(shí)對(duì)超支科室按超支部分的8%進(jìn)行扣款，這樣使每個(gè)科室和每位醫(yī)生認(rèn)識(shí)到控費(fèi)是與自己利益、科室利益密切相關(guān)的，有利于目標(biāo)管理。雙管齊下加強(qiáng)醫(yī)保管理。一方面本著“合理用藥、規(guī)范用藥”的原則，加強(qiáng)對(duì)各藥品用量的監(jiān)控，藥劑科、監(jiān)察處每月對(duì)使用前10位的藥品進(jìn)行通報(bào)，嚴(yán)控抗生素的合理使用。強(qiáng)化“三合理”，對(duì)不合理的輔助用藥堅(jiān)決停用，對(duì)使用不合理用藥的醫(yī)生直接與獎(jiǎng)懲掛鉤；一方面加大對(duì)高值耗材審批，增加對(duì)職工醫(yī)保藥品+材料均次費(fèi)用的絕對(duì)值的考核，提高科室收入含金量和收支結(jié)余，使醫(yī)保超支調(diào)控在合理范圍內(nèi)，讓有限的醫(yī)保基金發(fā)揮更好地效益。

第三，建立科室自查核對(duì)制度。醫(yī)保辦將檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題反饋給相關(guān)科室，科室進(jìn)行自查，及時(shí)查找原因。

第四，建立科室申訴制度。科室對(duì)檢查中有疑問(wèn)或異議的方面提出書(shū)面情況說(shuō)明，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)與相關(guān)檢查部門(mén)聯(lián)系溝通。

第五，建立工作會(huì)議制度。按照“公開(kāi)透明”的原則，組織醫(yī)院分管院長(zhǎng)、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)及專(zhuān)題講座。定期召開(kāi)醫(yī)保工作會(huì)議，通過(guò)院晨會(huì)、OA網(wǎng)等方式及時(shí)傳達(dá)醫(yī)保會(huì)議精神。針對(duì)性的對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行督促、指導(dǎo)，普及醫(yī)?？刭M(fèi)技巧，協(xié)調(diào)解決醫(yī)保工作中遇到的難點(diǎn)問(wèn)題，分析原因，改進(jìn)措施。

3.建立宣傳培訓(xùn)體系

加大宣傳力度。定期組織醫(yī)保政策培訓(xùn)，不定期就不同主題召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議、及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)反映醫(yī)保的相關(guān)問(wèn)題等。制定培訓(xùn)計(jì)劃。對(duì)工作人員進(jìn)行政策和操作培訓(xùn)，配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳和教育，認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢(xún)、問(wèn)題解答等工作。多形式的宣教。利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)、電子觸摸屏及媒體等多種形式，有針對(duì)性的宣傳和介紹醫(yī)療保險(xiǎn)政策，費(fèi)用支付規(guī)定、報(bào)銷(xiāo)工作流程等。

4.建立溝通協(xié)調(diào)體系

與上級(jí)部門(mén)間的溝通。良好的溝通是成功的關(guān)鍵，在工作中，面對(duì)上級(jí)部門(mén)我們要積極為醫(yī)院爭(zhēng)取政策。如我市出臺(tái)的大病保險(xiǎn)政策中是不含事業(yè)單位兒童統(tǒng)籌這一類(lèi)患者的，但有多名兒童統(tǒng)籌白血病患者，需要通過(guò)骨髓移植來(lái)治療，費(fèi)用高達(dá)幾十萬(wàn)甚至上百萬(wàn)。如按正常的規(guī)定來(lái)報(bào)銷(xiāo)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直是杯水車(chē)薪，根本無(wú)法解決患者的實(shí)際困難。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我們積極向上級(jí)部門(mén)反映并建議，使“低水平、廣覆蓋”這項(xiàng)原則能真正讓更多的人得到實(shí)惠。

與職能科室間的溝通。醫(yī)院各職能部門(mén)之間的溝通效果直接影響到醫(yī)院的整體利益，因此通過(guò)相互協(xié)調(diào)、相互交流，進(jìn)行有效溝通，達(dá)到相互補(bǔ)充，互相信任的溝通效果，這樣才能保證各部門(mén)間的團(tuán)結(jié)合作。

醫(yī)患間的溝通。醫(yī)患關(guān)系是互動(dòng)的、雙向的。面對(duì)一些不了解醫(yī)保政策的患者，我們不僅僅是首問(wèn)負(fù)責(zé)、耐心解答，而且要與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流、溝通，使患者在了解醫(yī)保政策的同時(shí)能享受到更多的關(guān)懷，同時(shí)也讓患者真正了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)中“基本”的含義，降低對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)高的期望值。

5.加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，建立反饋機(jī)制

醫(yī)保信息透明化。醫(yī)院加強(qiáng)了HIS系統(tǒng)的功能完善，向臨床提供準(zhǔn)確、正確和完整的數(shù)據(jù)。通過(guò)社保監(jiān)控平臺(tái)，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)控在院醫(yī)保患者的費(fèi)用情況，審核在院費(fèi)用明細(xì)，對(duì)用藥量較大、用藥費(fèi)用較高的醫(yī)生及均次費(fèi)用較高的科室進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)行事前提示、事中監(jiān)控預(yù)警和事后責(zé)任追溯的管理目標(biāo)，同時(shí)，臨床科室通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)及時(shí)了解科室指標(biāo)完成情況，形成雙向反饋機(jī)制，以便進(jìn)行合理有效的決策調(diào)整。

加強(qiáng)醫(yī)保質(zhì)控管理。定期對(duì)醫(yī)保質(zhì)量和醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、評(píng)估、總結(jié)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，及時(shí)進(jìn)行通報(bào)和點(diǎn)評(píng)，提出改進(jìn)措施，落實(shí)獎(jiǎng)懲規(guī)定，以臨床治療規(guī)范及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)為抓手，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)情況，不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。

6.建立陽(yáng)光監(jiān)督機(jī)制

建立陽(yáng)光監(jiān)督機(jī)制，通過(guò)社保監(jiān)控平臺(tái)，監(jiān)控醫(yī)生的行醫(yī)軌跡。同時(shí)按照《無(wú)錫市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》及《員工獎(jiǎng)罰條例》要求，對(duì)在年內(nèi)各類(lèi)醫(yī)保檢查中發(fā)生違規(guī)行為的，除罰沒(méi)違規(guī)金額外，年出發(fā)生一次違規(guī)的，處以一級(jí)違規(guī)；累計(jì)二次違規(guī)的，處以二級(jí)違規(guī)；累計(jì)三次違規(guī)以上的，當(dāng)事人離崗學(xué)習(xí)、撰寫(xiě)心得體會(huì)并作出書(shū)面整改承諾，同時(shí)追究科主任的責(zé)任。

7.建立容錯(cuò)機(jī)制

容許人犯錯(cuò)，尊重客觀規(guī)律，有利于促使人們審視過(guò)去，展望未來(lái)；不寬容失敗，就會(huì)導(dǎo)致縮手縮腳，不敢創(chuàng)新。當(dāng)然，有些界限必須厘清。寬容失敗不是聽(tīng)任失?。粚捜菔「皇窃试S腐敗。正如論者所言：“容許其出于利國(guó)、利民，加快改革發(fā)展而犯的小錯(cuò)。如果出于權(quán)力、利益自肥，再小的錯(cuò)誤都不可容忍?！?/p>

8.結(jié)論

黨的十八屆四中全會(huì)提出了依法治國(guó)，社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)最重要的是依法經(jīng)辦，醫(yī)院最根本的是依法行醫(yī)，而《全國(guó)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》的出臺(tái)，進(jìn)一步規(guī)范了我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)保管理和服務(wù)工作，今后醫(yī)院醫(yī)保將納入法制軌道，同時(shí)給醫(yī)院規(guī)范醫(yī)保管理和服務(wù)提供了依據(jù)，對(duì)完善醫(yī)保工作制度和管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度規(guī)范化、程序化，提升內(nèi)涵建設(shè)和服務(wù)水平提供了有力保障，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)保和諧、健康、可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

第5篇：醫(yī)保管理規(guī)定范文

關(guān)鍵詞：定點(diǎn)醫(yī)院 醫(yī)保 體系化管理

建立完善的醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)可以有效的保障人們的健康安全，更會(huì)影響到社會(huì)的和諧穩(wěn)定的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是實(shí)施醫(yī)療保障制度改革的重要的一個(gè)方面，是聯(lián)系參保人員和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的重要紐帶，其可以為參保人員提供更好的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的管理工作，可以讓其更好的為患者服務(wù)，保障醫(yī)保基金運(yùn)行的安全性，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有很重要的意義。

一、推行醫(yī)保體系化管理的主要措施

醫(yī)保管理體系主要由以下五個(gè)子體系構(gòu)成：醫(yī)保服務(wù)體系、醫(yī)保質(zhì)量體系、醫(yī)保溝通體系、醫(yī)保信息體系以及醫(yī)保文化體系。

（一）醫(yī)保服務(wù)體系建立

要加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)保從業(yè)人員的素質(zhì)的培養(yǎng)，加強(qiáng)其對(duì)于接待醫(yī)保患者的技巧的培訓(xùn)，加強(qiáng)其服務(wù)理念的培養(yǎng)，開(kāi)展相關(guān)的競(jìng)爭(zhēng)服務(wù)上崗制度，選擇更加優(yōu)秀的醫(yī)保服務(wù)人員對(duì)于患者進(jìn)行良好的服務(wù)。并且還要制定相關(guān)的醫(yī)?；颊咄对V接待管理辦法，對(duì)于患者的投訴做好相應(yīng)的記錄，并且及時(shí)的進(jìn)行改正。另外，還要簡(jiǎn)化相關(guān)的醫(yī)保辦理的流程，是患者辦理醫(yī)保更加的方便快捷，整合醫(yī)院的相關(guān)的內(nèi)部的資源，為醫(yī)?；颊咛峁└玫姆?wù)。此外，還要積極的推進(jìn)外地的轉(zhuǎn)診患者的及時(shí)結(jié)算的相關(guān)工作，對(duì)于外地患者在出院時(shí)的付款流程進(jìn)行相應(yīng)的簡(jiǎn)化，更好的為其提供服務(wù)。醫(yī)院的醫(yī)保管理部門(mén)還要定期的對(duì)于各個(gè)科室的醫(yī)保質(zhì)量進(jìn)行相應(yīng)的檢查，保證患者的合理的治療，并且要適當(dāng)?shù)慕档突颊叩尼t(yī)療費(fèi)用，制定相關(guān)的醫(yī)?；颊咧橥庵贫龋屷t(yī)?；颊呔哂幸欢ǖ闹闄?quán)，避免出現(xiàn)相關(guān)的醫(yī)療糾紛。

（二）醫(yī)保質(zhì)量體系建立

醫(yī)院要建立相關(guān)的醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)組織，建立健全的院一級(jí)與科室二級(jí)的醫(yī)療保險(xiǎn)的質(zhì)量管理體系，并且還要制定相關(guān)的管理的文件，明確管理網(wǎng)絡(luò)體系當(dāng)中各個(gè)成員的相關(guān)的權(quán)利、責(zé)任。此外，還要建立相關(guān)的醫(yī)保管理的工作制度，其中主要的包含以下幾個(gè)方面：首先是建立相關(guān)的科室醫(yī)保協(xié)管員制度，各科室應(yīng)當(dāng)選取一名資質(zhì)比較高的醫(yī)師作為醫(yī)保協(xié)管員，協(xié)助各科室的主任完成相關(guān)的醫(yī)保的工作，還要定期的查詢(xún)需要完成的工作的指標(biāo)是否達(dá)到，并且要對(duì)科室內(nèi)的醫(yī)保工作進(jìn)行檢查以及相關(guān)的整改工作。其次要建立醫(yī)保工作例會(huì)制度，在每個(gè)季度都要進(jìn)行醫(yī)保實(shí)施的總結(jié)的工作，并且還要提出下一個(gè)階段的工作任務(wù)，相關(guān)部門(mén)要共同研究制定出醫(yī)保工作的各項(xiàng)的管理規(guī)定。第三是要建立醫(yī)保工作信息的公開(kāi)制度，對(duì)于相關(guān)的醫(yī)療信息進(jìn)行審核統(tǒng)計(jì)，并且還要對(duì)患者反饋的信息進(jìn)行整合，確保信息的透明度。第四是要建立相關(guān)的醫(yī)保審核點(diǎn)評(píng)工作制度，嚴(yán)格的對(duì)于醫(yī)保進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不良的醫(yī)?，F(xiàn)象要及時(shí)的在全院例會(huì)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，保障醫(yī)保制度的公正性。最后是建立健全的醫(yī)保考核制度，醫(yī)院的醫(yī)保管理中心應(yīng)當(dāng)對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行相關(guān)的考核，并且將考核的結(jié)果和相關(guān)的獎(jiǎng)金掛鉤，以此來(lái)促進(jìn)醫(yī)保工作者的積極性，促進(jìn)醫(yī)保工作的有序的進(jìn)行。

（三）醫(yī)保溝通體系建立

醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)和醫(yī)保經(jīng)辦結(jié)構(gòu)的溝通和協(xié)作，建立良好的合作機(jī)制，醫(yī)院應(yīng)該派出專(zhuān)門(mén)的人員對(duì)于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期的溝通，及時(shí)的了解到各種新的醫(yī)保政策，收集各種新的醫(yī)保的信息，加強(qiáng)本院醫(yī)保體系的改進(jìn)工作。另外，醫(yī)院的各個(gè)科室之間也應(yīng)加強(qiáng)溝通，提高各科室之間的協(xié)作工作，使醫(yī)保政策可以更好的在醫(yī)院開(kāi)展，根據(jù)相關(guān)的醫(yī)保政策，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際的情況，制定出相應(yīng)的管理制度，對(duì)于醫(yī)院的各個(gè)科室的醫(yī)保工作進(jìn)行科學(xué)合理的管理。此外，還應(yīng)該加強(qiáng)和患者之間的溝通協(xié)作，最大響度的滿(mǎn)足患者的需求，提高患者的服務(wù)滿(mǎn)意度，及時(shí)的為患者答題解惑，讓患者及時(shí)的了解到醫(yī)院的醫(yī)保政策，了解患者的新需求，對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)保工作進(jìn)行及時(shí)的改進(jìn)。

（四）醫(yī)保信息體系建立

醫(yī)院應(yīng)該加大對(duì)于醫(yī)保信息系統(tǒng)的投入，建立相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，這樣可以簡(jiǎn)化工作的流程，提高其工作的效率，有效的減少醫(yī)保患者的等候時(shí)間。還要建立相關(guān)的信息共享的平臺(tái)，及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的交換，確定其信息的準(zhǔn)確性。要加強(qiáng)對(duì)于信息的細(xì)化管理工作，及時(shí)的對(duì)于相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，對(duì)于各個(gè)科室的醫(yī)保工作進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控工作，建立健全的預(yù)警機(jī)制，對(duì)于其進(jìn)行科學(xué)化的管理。此外，還應(yīng)該對(duì)于服務(wù)進(jìn)行優(yōu)化，利用相關(guān)的信息，為患者提供更好的服務(wù)，在醫(yī)院的門(mén)診大廳以及住院部設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)?；颊咦詣?dòng)查詢(xún)系統(tǒng)，更好的為患者提供查詢(xún)服務(wù)。

（五）醫(yī)保文化體系建設(shè)

在最初醫(yī)保工作執(zhí)行的時(shí)候，許多的醫(yī)務(wù)人員都有一定的不適應(yīng)，這些主要的體現(xiàn)在醫(yī)保政策的管理的規(guī)定過(guò)多，相關(guān)的醫(yī)療行為受到了一定的約束，從而產(chǎn)生了對(duì)于醫(yī)?；颊叩男傅∏榫w。所以，醫(yī)院應(yīng)該積極的加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院醫(yī)保文化的建設(shè)工作，以?xún)?yōu)良的醫(yī)保文化來(lái)促進(jìn)醫(yī)保工作人員的積極性，使其更夠更好的為醫(yī)?；颊哌M(jìn)行服務(wù)。醫(yī)保制度的建立對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展具有很重要的作用，醫(yī)院應(yīng)該引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)?；颊咭蟹e極的心態(tài)，學(xué)習(xí)換位思考的思維，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員用細(xì)心、耐心以及關(guān)愛(ài)的服務(wù)態(tài)度對(duì)待醫(yī)?；颊?，促進(jìn)醫(yī)保工作良好的進(jìn)行。

二、推行醫(yī)保體系化管理對(duì)醫(yī)保工作的促進(jìn)作用

基本的醫(yī)療保障制度在實(shí)施的過(guò)程當(dāng)中，主要會(huì)涉及到三個(gè)方面的利益：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員以及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。其中定點(diǎn)醫(yī)院作為聯(lián)系參保人員和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的紐帶，在其中起著重要的作用，其可以把醫(yī)保的各項(xiàng)制度落實(shí)，讓醫(yī)?；颊呦硎艿较鄳?yīng)的醫(yī)保政策。醫(yī)院在保證完成醫(yī)保所制定的相關(guān)指標(biāo)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)注重其完成的質(zhì)量，建立健全的醫(yī)保質(zhì)量的管理體系。加強(qiáng)其各個(gè)科室的醫(yī)保管理，強(qiáng)化科室主任責(zé)任的機(jī)制，保障醫(yī)保工作可以落實(shí)到位，加強(qiáng)對(duì)于相關(guān)信息的公開(kāi)力度，實(shí)行考核是約束的激勵(lì)機(jī)制，可以有效的提高醫(yī)保工作人員之間的良性競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)的有效的提高。醫(yī)療保障制度的改革可以有效的實(shí)現(xiàn)人人都享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，有效的為人們提供服務(wù)，保障人們的身體健康，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展提供有力的保障。

隨著醫(yī)保工作逐步的細(xì)致化和高效化的管理的需求，相關(guān)的醫(yī)保信息系統(tǒng)也逐漸的在醫(yī)院設(shè)立，這可以有效的促進(jìn)醫(yī)院對(duì)于醫(yī)保信息進(jìn)行有效的管理，使醫(yī)院的醫(yī)保工作能夠正常的進(jìn)行，可以更好的對(duì)于醫(yī)保工作進(jìn)行分析、監(jiān)督以及控制等。健全的醫(yī)保信息體系，可以更加有效的為醫(yī)?；颊咛峁┓?wù)，降低相應(yīng)的管理的成本，提高工作的效率。醫(yī)院醫(yī)保文化體系的建設(shè)，有利于醫(yī)院品牌形象的樹(shù)立，使醫(yī)務(wù)工作人員找到歸屬感，用更加熱情的態(tài)度為醫(yī)保患者提供服務(wù)，使醫(yī)?；颊呖梢栽诟邮孢m的醫(yī)院環(huán)境中進(jìn)行有效的治療，提高了醫(yī)?；颊叩臐M(mǎn)意度。

三、結(jié)束語(yǔ)

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷的發(fā)展，醫(yī)院推行相關(guān)的醫(yī)保體系化的管理制度，可以使醫(yī)院更好的為醫(yī)?；颊咛峁┓?wù)，促使醫(yī)療行業(yè)健康快速的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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第6篇：醫(yī)保管理規(guī)定范文

1、醫(yī)保檔案是醫(yī)保發(fā)展的歷史憑證

醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)全新的工作。它涉及面廣，政策性、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，工作環(huán)節(jié)多，業(yè)務(wù)管理繁雜。應(yīng)運(yùn)而生的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案不僅是參保單位和參保人員基本信息的真實(shí)記錄，也是支付各種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)錄入的唯一依據(jù)。而且，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革發(fā)展和不斷完善中更是起著舉足輕重的作用。①醫(yī)保檔案是社保檔案的重要組成部分，是真實(shí)記錄醫(yī)保業(yè)務(wù)工作的重要資料，可以全面反映參保人履行繳費(fèi)義務(wù)、享受醫(yī)保待遇的真實(shí)情況。由此可見(jiàn)，醫(yī)保檔案是以各種不同的形式真實(shí)而客觀的記載著醫(yī)療工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，是凝結(jié)全體醫(yī)保工作者智慧和經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，是認(rèn)識(shí)和把握醫(yī)療保險(xiǎn)工作客觀規(guī)律的重要依據(jù)。

2、醫(yī)保檔案是維護(hù)參保人員合法權(quán)益的重要體現(xiàn)

每個(gè)參保者從辦理參保手續(xù)之日起，到退休直至死亡，數(shù)十年的參保繳費(fèi)、待遇享受，都需要建立完整的醫(yī)保檔案來(lái)記錄。例如參保資料是參保人員的原始資料，參保信息資料可以準(zhǔn)確地記錄信息變更、費(fèi)用發(fā)生和繳費(fèi)年限等參保情況，是醫(yī)保日常管理的重要依據(jù)。在我們實(shí)際工作中經(jīng)常遇到有的參保人員既參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)又參加了商業(yè)保險(xiǎn)，出現(xiàn)兩頭報(bào)銷(xiāo)的情況，參保人員當(dāng)時(shí)不知道要將發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院出院小結(jié)等資料復(fù)印下來(lái)，事后就需要到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)調(diào)閱檔案；還有的參保人員轉(zhuǎn)外診到外地大醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)到參保地進(jìn)行康復(fù)性治療，而參保地醫(yī)院的醫(yī)生往往需要參照參保者當(dāng)時(shí)在外地醫(yī)院的診斷、用藥情況作出新的診斷，這時(shí)也需要參保者到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)閱檔案；參保人員辦理醫(yī)保退休手續(xù)需要調(diào)閱檔案等等。如果我們醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)這些重要的檔案保管不慎，勢(shì)必會(huì)影響到參保人員的利益，進(jìn)而影響整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

3、醫(yī)保檔案是領(lǐng)導(dǎo)作出科學(xué)決策的重要依據(jù)

隨著醫(yī)保事業(yè)的不斷發(fā)展，檔案數(shù)量的增多，檔案承載的信息量也在不斷增加，醫(yī)保各項(xiàng)政策的制定、調(diào)整、完善都需要充分、完整、高質(zhì)量的資料，領(lǐng)導(dǎo)如果在決策前準(zhǔn)確掌握了第一手資料，就能開(kāi)闊決策視野、增強(qiáng)決策的前瞻性、提高決策的效率，從而作出符合實(shí)際的、科學(xué)的、切實(shí)可行的決策。醫(yī)療保險(xiǎn)管理主要是對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾怼？茖W(xué)、規(guī)范的檔案，有利于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、會(huì)計(jì)核算和基金收支分析，可以及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告基金運(yùn)行情況，有利于領(lǐng)導(dǎo)作出科學(xué)的決策。②所以醫(yī)保檔案管理越科學(xué)，為領(lǐng)導(dǎo)提供的文件和數(shù)據(jù)越充分，參考價(jià)值也就越高。

二、當(dāng)前醫(yī)保檔案管理中存在的主要問(wèn)題

1、檔案意識(shí)淡薄，業(yè)務(wù)水平不高。有些工作人員對(duì)檔案是不可再生的寶貴信息資源的認(rèn)識(shí)程度不夠，對(duì)檔案管理的知識(shí)所知甚少，僅考慮個(gè)人或科室平時(shí)工作的方便，經(jīng)常將一些重要的檔案資料隨意存放在科室里，導(dǎo)致日常許多有價(jià)值的檔案丟失或者損壞。檔案管理人員業(yè)務(wù)不精通，缺乏系統(tǒng)的檔案知識(shí)培訓(xùn)，出去交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)不多，致使檔案管理工作許多的新的做法和經(jīng)驗(yàn)得不到及時(shí)的學(xué)習(xí)和借鑒。許多檔案管理人員的管理水平仍停留在經(jīng)驗(yàn)上，思想觀念和管理水平跟不上時(shí)代的發(fā)展。

2、檔案管理不規(guī)范，資料收集不全。雖然人力資源社會(huì)保障部和國(guó)家檔案局在2009年頒布了《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》，為社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案的安全完整和合理有效利用提供了重要的依據(jù)，但是由于醫(yī)保工作業(yè)務(wù)性強(qiáng)、涉及面廣，各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保檔案內(nèi)容界定不清，管理范圍不明，僅根據(jù)各自的理解和實(shí)踐進(jìn)行分類(lèi)管理，使許多應(yīng)該納入管理的檔案沒(méi)有及時(shí)納入歸檔范圍。

3、檔案基礎(chǔ)設(shè)施投入不足，現(xiàn)代化管理水平不高。良好的檔案基礎(chǔ)設(shè)施，是檔案信息化管理的重要條件。一些單位由于辦公用房緊張，致使檔案用房狹小，不符合檔案保管的標(biāo)準(zhǔn)。另外，有的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檔案管理設(shè)備陳舊，計(jì)算機(jī)、掃描儀、復(fù)印機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化辦公設(shè)備都沒(méi)有配備到位，更不談上使用檔案管理軟件對(duì)檔案進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的管理，這些都制約了醫(yī)保檔案事業(yè)的發(fā)展。

三、對(duì)醫(yī)保檔案管理的一些設(shè)想

1、強(qiáng)化工作人員檔案意識(shí)，提高檔案管理員素質(zhì)。醫(yī)保檔案管理是醫(yī)保管理的重要組成部分，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)，把檔案管理工作列為議事日程。要通過(guò)會(huì)議、參觀學(xué)習(xí)、典型事例等各種形式來(lái)加強(qiáng)檔案業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，使全體干部職工都能充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)保檔案與自己日常工作和生活密切相關(guān)，建立全員檔案意識(shí)。檔案管理員要認(rèn)真學(xué)習(xí)關(guān)于檔案管理工作的法律、法規(guī)、文件，不斷加深對(duì)檔案工作重要性和必要性的認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)檔案的價(jià)值，增強(qiáng)做好檔案工作的責(zé)任感和緊迫感，同時(shí)要加大對(duì)兼職檔案員培訓(xùn)力度，使其在工作中有的放矢，注意保存有價(jià)值的資料。

2、完善各項(xiàng)檔案管理規(guī)章制度，規(guī)范檔案管理工作。各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)保工作的實(shí)際，制訂一套比較科學(xué)、完整、系統(tǒng)、切實(shí)可行的檔案管理制度。把檔案工作制度建設(shè)作為完成檔案工作任務(wù)的前提，堅(jiān)持制度上墻、制度歸檔，嚴(yán)格遵守、定期檢查。按照制度認(rèn)真細(xì)致地鑒別、收集、分類(lèi)、整理，實(shí)行檔案綜合管理，對(duì)各種門(mén)類(lèi)、不同載體的檔案及有關(guān)資料實(shí)行統(tǒng)一管理，集中保管，始終把問(wèn)題解決在檔案歸檔之前，確保案卷質(zhì)量。對(duì)檔案的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、檔案的查（借）閱等都要嚴(yán)格按照規(guī)定履行，保證檔案工作井然有序地開(kāi)展，使檔案管理與醫(yī)療管理同步發(fā)展。

3、建立健全檔案管理機(jī)制，夯實(shí)檔案管理基礎(chǔ)。各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身組織架構(gòu)、建立由專(zhuān)人負(fù)責(zé)的檔案管理工作小組，設(shè)立專(zhuān)職檔案管理人員，加強(qiáng)對(duì)檔案工作的管理。在設(shè)立專(zhuān)職檔案管理人員的同時(shí)，協(xié)調(diào)內(nèi)部各部門(mén)配備兼職檔案員，共同負(fù)責(zé)做好醫(yī)保各類(lèi)檔案的收集和傳遞。形成上下配合、左右協(xié)作、縱橫交織的檔案管理網(wǎng)絡(luò)體系。這樣不僅可以有效防止檔案資料的流失，而且可以切實(shí)提高檔案管理的質(zhì)量和效率。

4、加大檔案管理信息化建設(shè)力度，提高檔案管理水平。進(jìn)一步完善電子檔案，將參保單位、參保人員、醫(yī)療待遇享受、門(mén)診慢性病資料、定點(diǎn)管理信息等檔案進(jìn)行數(shù)字化。充分利用計(jì)算機(jī)在檔案管理工作中的作用，運(yùn)用計(jì)算機(jī)對(duì)檔案進(jìn)行收集、整理、編制檢索工具、內(nèi)容介紹和編制目錄，還可用于庫(kù)房的管理。用于特殊的檔案工作項(xiàng)目，如編制大型索引、為檔案的編研工作提供服務(wù)以及檔案統(tǒng)計(jì)等工作。③與此同時(shí)，要及時(shí)對(duì)需要保存的電子數(shù)據(jù)進(jìn)行刻錄備份，建立和完善檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，建立檔案資料查閱平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)檔案信息資料共享，使檔案管理全面實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化。

第7篇：醫(yī)保管理規(guī)定范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；病案；檔案管理；現(xiàn)代管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-8500（2013）07-0097-01

一、病案的概念

病案是在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的健康狀況、疾病的發(fā)生發(fā)展情況以及診療經(jīng)過(guò)所做的、以不同載體形式記載并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中歸檔保管的診療記錄。病歷是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、檢查、診斷、治療和轉(zhuǎn)歸等醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程的記錄，也是對(duì)采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規(guī)定的格式和要求書(shū)寫(xiě)的患者醫(yī)療檔案。

病歷：是指病人在診治過(guò)程中，還未經(jīng)病案人員加工整理的醫(yī)療記錄；病案：是指經(jīng)過(guò)病案人員整理過(guò)的醫(yī)療記錄，病案是醫(yī)藥衛(wèi)生檔案，是國(guó)家檔案的重要組成部分?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》：門(mén)診病案的保存期不得少于15年。住院病案的保存期不可少于30年。

病史：是對(duì)病人疾病發(fā)生發(fā)展史的描述，是病案記錄的重要組成部分；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病人的診療記錄稱(chēng)為：病案、病歷、病史。

二、病歷和病案管理

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的醫(yī)療記錄一般稱(chēng)為病歷。病歷和病案是有區(qū)別的。病案管理學(xué)涉及多個(gè)相關(guān)學(xué)科，包括組織管理學(xué)，心理學(xué)、流行病學(xué)等，但不包括行為管理學(xué)。病案管理學(xué)是一個(gè)實(shí)用性較強(qiáng)的邊緣學(xué)科。不屬于基礎(chǔ)學(xué)科、管理學(xué)科、檔案學(xué)科等。

病案檔案管理人員的職責(zé)與功能是滿(mǎn)足院內(nèi)、外及社會(huì)需求，提供信息服務(wù)、提供各級(jí)各類(lèi)信息和統(tǒng)計(jì)報(bào)表，參與醫(yī)院管理和貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)及本單位病案管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。但不具有審批申報(bào)病案表格，監(jiān)控病案記錄內(nèi)容、項(xiàng)目格式的設(shè)置，提出表格印刷、樣式的要求。病案檔案室保存有大量的病案，而且貯存量與日俱增，因此室內(nèi)至少應(yīng)有5年以上貯存常用病案的空間。病案檔案管理人員對(duì)病案保護(hù)工作的意義在于最大限度的保護(hù)病案的完整性，而不是方便性、適用性和耐用性。

三、完善病歷管理措施

病歷既是臨床實(shí)踐工作的總結(jié)，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。病歷對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等都有重要作用。對(duì)病案的管理，建立從上至下的檔案管理制度制，及時(shí)解決管理環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，加強(qiáng)病案的收集、整理工作，有效地為臨床工作和廣大的病員服務(wù)。

一是規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)行為，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》對(duì)病案進(jìn)行管理。住院病歷必須有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范——（2010年3月）衛(wèi)生部》的住院病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)書(shū)寫(xiě)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建立有病案室，并落實(shí)專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行審核，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量較差的人員，給予處罰和通報(bào)。

二是嚴(yán)格登記，做好病歷的保管。病人出院后及時(shí)填好病歷首頁(yè)，寫(xiě)好出院記錄，交相關(guān)人員及病案室，并做好登記建冊(cè)手續(xù)。相關(guān)人員及病案室將上交的病歷進(jìn)行初始分類(lèi)編號(hào)，按序號(hào)排列上架，妥善保管，不得丟失，確保住院病歷的完好率。同時(shí)做好病案室防火、防盜、防光、防塵、防蟲(chóng)、防霉等工作，及時(shí)更換防蟲(chóng)、防霉藥物。經(jīng)常檢查庫(kù)房?jī)?nèi)各種安全措施，及時(shí)排除隱患，確保病案室安全。

三是嚴(yán)防病歷丟失，是病案管理的核心?；颊咴卺t(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，病歷由病區(qū)負(fù)責(zé)保管。患者離院后，病案室負(fù)責(zé)全院病歷收集、整理和集中統(tǒng)一保管；除涉及患者疾病診治和護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員及病歷質(zhì)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷；實(shí)行借閱登記制度，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，要求妥善保管和愛(ài)護(hù)借用病歷，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失；醫(yī)保及上級(jí)行政部門(mén)借閱，需出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)者的有效身份證明經(jīng)醫(yī)院核實(shí)，方可借閱或復(fù)印病歷；醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員因工作需要查閱病歷者在病案室辦理相關(guān)借閱手續(xù)后，方可借閱相關(guān)病歷；對(duì)死亡及有醫(yī)療爭(zhēng)議等特定范圍內(nèi)的病歷，需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后借閱；病區(qū)和病案室不準(zhǔn)擅自接待無(wú)相關(guān)證明手續(xù)的機(jī)構(gòu)和個(gè)人查詢(xún)患者的病歷資料；借閱病案應(yīng)在三周內(nèi)歸還；病歷復(fù)印嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷復(fù)印管理規(guī)定》執(zhí)行等。

四是病案計(jì)算機(jī)無(wú)紙化病歷是發(fā)展方向。如何安全有效地管理這些龐大的歷史病案資料并能滿(mǎn)足快速查詢(xún)的需求，建立一套完整的、自動(dòng)化的、擴(kuò)展性強(qiáng)的醫(yī)療病案信息管理系統(tǒng)十分必要。病案資料的收集是病案管理工作的第一步，對(duì)于住院病案工作流程應(yīng)始于住院登記處，并不是掛號(hào)室、病案室和醫(yī)生工作站。按著資料的來(lái)源排列的病案稱(chēng)為SOMR（資料來(lái)源定向病案），按病案的形成方式還有IMR（一體化病案）、POMR（問(wèn)題定向病案）等。病案加工是將資料中的重要內(nèi)容轉(zhuǎn)換為信息，一般采用索引形式。目前，電子化、自動(dòng)化的醫(yī)療系統(tǒng)，是利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)電子病案庫(kù)的訪問(wèn)的，這樣可以更大限度地發(fā)揮電子影像系統(tǒng)的效益，另一方面也大大拓展了系統(tǒng)的功能，從而加快信息的流轉(zhuǎn)，提高工作效率。根據(jù)目前醫(yī)院已經(jīng)建立起的OA網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，可以充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的跨部門(mén)、跨地區(qū)的資源共享及統(tǒng)一的管理。目前國(guó)家衛(wèi)生部正在實(shí)施建設(shè)醫(yī)療信息網(wǎng)工程及中國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)工程，用計(jì)算機(jī)管理病案，實(shí)現(xiàn)電子病案正是這些工程的基礎(chǔ)，是病案管理變革的必經(jīng)之路。

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第8篇：醫(yī)保管理規(guī)定范文

一、保密工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實(shí)情況和保密制度建設(shè)情況

(一)我局實(shí)行保密工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制。領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)保密工作十分重視，把它做為一項(xiàng)重要任務(wù)來(lái)抓，將它同業(yè)務(wù)工作同計(jì)劃、同部署、同檢查、同總結(jié)。保密工作做到了分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)抓，經(jīng)辦人員具體抓，且能熟練掌握保密法規(guī)和保密技術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)，熟悉本單位業(yè)務(wù)工作和保密工作基本情況。并按照保密法規(guī)和有關(guān)規(guī)定建立了保密責(zé)任制度。將責(zé)任落實(shí)到人，從而使各崗位人員職責(zé)清晰，任務(wù)明確，為我單位保密工作的順利開(kāi)展奠定了堅(jiān)強(qiáng)組織基礎(chǔ)。

(二)保密制度建設(shè)情況。制定了《保密制度匯編》，具體包括《涉密和非涉密計(jì)算機(jī)保密管理制度》、《涉密和非涉密移動(dòng)存儲(chǔ)介質(zhì)保密管理制度》、《涉密網(wǎng)絡(luò)管理制度》、《互聯(lián)網(wǎng)信息保密管理制度》、《涉密計(jì)算機(jī)維修、更換、報(bào)廢保密管理規(guī)定》。從制度上保證保密工作務(wù)實(shí)、高效。修訂完善了文件傳閱、管理、歸檔及檔案管理制度。對(duì)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)保密防范和管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行“涉密信息不上網(wǎng)，上網(wǎng)信息不涉密”的原則，既保辦公系統(tǒng)正常運(yùn)行，又不發(fā)生泄密事件。

二、保密宣傳教育培訓(xùn)情況和涉密人員管理情況

我單位把保密工作作為內(nèi)部工作的一項(xiàng)重點(diǎn)來(lái)抓，嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)保密工作要求，切實(shí)加強(qiáng)自身保密工作建設(shè)，本著預(yù)防為主的原則，要求職工認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)保密法規(guī)。經(jīng)常性的進(jìn)行保密教育使干部職工增強(qiáng)了保密意識(shí)，克服麻痹大意思想，避免泄密事件的發(fā)生，樹(shù)立責(zé)任意識(shí)，提高思想覺(jué)悟，為我局保密工作順利展開(kāi)奠定了可靠的思想基礎(chǔ)。檔案工作人員查、借、閱檔案手續(xù)齊備，秘密文件、內(nèi)部資料的傳遞、回收、注銷(xiāo)都嚴(yán)格按照規(guī)定辦理。

三、信息系統(tǒng)和信息設(shè)備保密管理情況

第9篇：醫(yī)保管理規(guī)定范文

××市地處東南沿海，現(xiàn)轄5個(gè)城區(qū)、6個(gè)縣、2個(gè)縣級(jí)市和1個(gè)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)，常住人口656萬(wàn)人。自2001年1月1日正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來(lái)，全市以強(qiáng)化基礎(chǔ)管理和穩(wěn)步擴(kuò)面為重點(diǎn)，醫(yī)保改革各項(xiàng)工作順利推進(jìn)。截至目前，全市參保人數(shù)達(dá)42．02萬(wàn)人（其中：機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保職工16．93萬(wàn)人；各類(lèi)企業(yè)參保職工18．46萬(wàn)人；關(guān)閉、破產(chǎn)企事業(yè)參保退休人員2．41萬(wàn)人；與企事業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系自謀職業(yè)人員4．22萬(wàn)人），覆蓋率84．6％，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳率保持在95％以上，醫(yī)?；鸨３至恕笆罩胶?、略有結(jié)余”的良好運(yùn)行態(tài)勢(shì)。在醫(yī)保運(yùn)行中，醫(yī)療管理的好壞，直接關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，也是醫(yī)保管理的難中之難。針對(duì)工作中的難點(diǎn)，我們采取了積極對(duì)策，強(qiáng)化、細(xì)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理。2003年，我市參保人員醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為22．2％，控制在國(guó)家要求的25％以下，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意率達(dá)84．58％。我們的主要經(jīng)驗(yàn)和做法是：

一、細(xì)化醫(yī)保協(xié)議，健全醫(yī)療管理

協(xié)議管理既是對(duì)醫(yī)保政策、醫(yī)保法規(guī)尚未完善的補(bǔ)充，也是將醫(yī)保改革的普遍原理與不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體實(shí)踐相結(jié)合的有效實(shí)現(xiàn)形式。醫(yī)改實(shí)施三年來(lái)，我們將簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議作為醫(yī)保定點(diǎn)的“準(zhǔn)入”條件，每年與所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。2003年勞動(dòng)保障部《關(guān)于進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的通知》印發(fā)后，我們組織定點(diǎn)醫(yī)院分管院長(zhǎng)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)真學(xué)習(xí)，將部里要求與原協(xié)議逐一對(duì)照，查找不足之處，使干部職工充分認(rèn)識(shí)到服務(wù)協(xié)議是規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方責(zé)任與義務(wù)的法律文書(shū)，是處理好雙方關(guān)系，尤其是進(jìn)行醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量考核和費(fèi)用結(jié)算的重要依據(jù)。我們堅(jiān)持把規(guī)范目錄管理納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省制定的醫(yī)?！叭夸洝保蟾鞫c(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)真抓住診療和用藥環(huán)節(jié)，細(xì)化管理措施，嚴(yán)禁擅自將非醫(yī)保目錄范圍項(xiàng)目對(duì)應(yīng)成醫(yī)保范圍項(xiàng)目。2001年，省里增補(bǔ)了乙類(lèi)藥品目錄，調(diào)整了部分藥品和治療項(xiàng)目的自付比例，市醫(yī)保中心積極配合并督促定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)真做好醫(yī)保藥品目錄的對(duì)應(yīng)工作，提高定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保藥品備藥率，嚴(yán)格控制醫(yī)院向參保人員提供非醫(yī)保項(xiàng)目服務(wù)。通過(guò)協(xié)議中明確要求定點(diǎn)醫(yī)院《醫(yī)保目錄》內(nèi)的西藥備藥率應(yīng)達(dá)到本院西藥總量85％以上，中成藥達(dá)50％以上，專(zhuān)科醫(yī)院備藥率應(yīng)達(dá)到本院藥品總量90％以上；定點(diǎn)藥店目錄內(nèi)非處方西藥供應(yīng)率應(yīng)達(dá)到85％以上，中成藥達(dá)75％以上，基本滿(mǎn)足了參保人員的需求。目前，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄已達(dá)1300多個(gè)品種、劑型達(dá)1800多種，比原公費(fèi)二版目錄分別多出40個(gè)品種和171個(gè)劑型?；踞t(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目已達(dá)2280項(xiàng)。醫(yī)保非處方藥315種、489個(gè)劑型（可直接在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)）。

二、優(yōu)化結(jié)算辦法，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算是醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理的關(guān)鍵措施。××市從實(shí)際出發(fā)，認(rèn)真分析定額結(jié)算存在的不足和問(wèn)題，適時(shí)采取完善定額結(jié)算和改進(jìn)結(jié)算辦法的措施。醫(yī)保實(shí)施第二年起，我們即對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算實(shí)行定額管理，2003年對(duì)全部門(mén)診費(fèi)用也實(shí)行定額管理。我們邀請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)院共同測(cè)算費(fèi)用定額，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)院上年門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用情況測(cè)算其費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，將同類(lèi)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)加權(quán)平均計(jì)算費(fèi)用定額，對(duì)超定額部分按比例支付，醫(yī)院自負(fù)30％。節(jié)約的費(fèi)用由醫(yī)保中心專(zhuān)戶(hù)管理，用于分類(lèi)彌補(bǔ)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超支的費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約的費(fèi)用可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。我們將定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用情況定期（每季度）在報(bào)刊公布，為了防止定點(diǎn)醫(yī)院分解收費(fèi)，還對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院人均醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行分析通報(bào)。2004年l一6月，××市本級(jí)門(mén)診（含特殊病種）次均費(fèi)用130．87元，住院次均費(fèi)用9072．81元，分別比上年同期增長(zhǎng)2．14％和4．31％，有效控制了不合理費(fèi)用的流失，較好地解決了醫(yī)患保三方矛盾，使醫(yī)療管理更加理性化、服務(wù)化，收到了良好的社會(huì)效應(yīng)。

三、強(qiáng)化稽核手段，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理

建立和完善醫(yī)療費(fèi)用稽核監(jiān)控制度，是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)管理的重要手段。為確保服務(wù)協(xié)議落到實(shí)處，我們制訂了《基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議落實(shí)情況考核辦法》，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、抽查病案、抽查藥品庫(kù)存品種等多種方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議落實(shí)情況進(jìn)行檢查，對(duì)定點(diǎn)藥店的服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量以及備藥率等進(jìn)行考核，并定期通報(bào)、交流；借助計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，對(duì)就醫(yī)購(gòu)藥實(shí)行多側(cè)面、全方位實(shí)時(shí)跟蹤監(jiān)控，重點(diǎn)對(duì)到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥、普通門(mén)診、門(mén)診特殊病種就醫(yī)實(shí)施費(fèi)用和次數(shù)進(jìn)行監(jiān)控；定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院部分用藥進(jìn)行歸類(lèi)分析比較，通報(bào)亂開(kāi)大處方情況。發(fā)現(xiàn)違規(guī)后，立即發(fā)出稽核通知書(shū)，對(duì)違反管理規(guī)定的定點(diǎn)單位和參保人員視不同程度采取重點(diǎn)監(jiān)控、提示教育直至取消定點(diǎn)資格、追究法律責(zé)任等處理手段。2003年以來(lái)，市醫(yī)保中心共向醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)出違規(guī)整改通知288份，金額達(dá)58．52萬(wàn)元。我們還堅(jiān)持探望制度，定期探望住院醫(yī)保病人、撥打“問(wèn)候電話(huà)”，重點(diǎn)核查卡與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價(jià)是否相符，并為患者宣傳有關(guān)政策，提供咨詢(xún)，聽(tīng)取病人意見(jiàn)，協(xié)調(diào)醫(yī)患分歧。同時(shí)，我們還定期召開(kāi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店工作會(huì)議，邀請(qǐng)市糾風(fēng)辦、市衛(wèi)生、藥監(jiān)、財(cái)政等部門(mén)參加，力爭(zhēng)通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流通領(lǐng)域的交流與協(xié)調(diào)促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)不斷進(jìn)步完善，努力營(yíng)造醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自律管理、醫(yī)?；颊吲浜现С止芾怼⑨t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)化管理的醫(yī)保管理新局面。，

四、堅(jiān)持以人為本，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理基礎(chǔ)建設(shè)