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(1)績效考核實施方案的確立:績效考核獎勵項目:①加獎:依據《工作質量考核標準》對符合條件者發放。②效益獎金:根據各科經濟收入,按照效益獎金分配辦法進行效益提成。③院長獎勵基金。包括:A.科級干部、負責主治醫師、護士長、班組長津貼。B.用于專業理論和專業技能考試、各種競賽成績優異者。C.獎勵新技術、科研獲獎者。D.獎勵在有一定影響期刊發表有價值論文者。E. 醫療、護理、管理工作實踐中做出貢獻及其他需獎勵者。
績效考核標準:績效加獎考核辦法:A.加獎:300元/(月?人)。當月質量考核合格者全額發放:B工作質量考核扣罰標準:一檔扣罰300元、二檔扣罰200元、三檔扣罰100元、四檔質量否決(質量否決以分值計算,每分折合人民幣10元,否決的分數在1~10分之間):B.依據《工作質量考核細則》進行考核,凡違反考核細則中有關條款者按檔進行扣罰。考核周期為月,不實行個人累加扣罰,扣罰額度最高300元,當月發生2次(含2次)以上一檔扣罰者,按待崗1個月處理(拿待崗工資,60%開資,取消所有獎金)。
效益獎金分配考核辦法基本原則:效益獎金要體現以經濟效益為主、社會效益和經濟效益并重的原則;藥品收入不與效益獎金掛鉤的原則;所有有收入科室實行統一的核算政策,對一些政策性虧損科室實行收入差額補貼。有收入科室效益獎金分配方案:醫保收入與現金收入的總和減去科室職工基本工資、計提費用、設備折舊、醫療器械維修費、各項材料消耗和能源交通費的總和,計算出科室凈收入以此做為提取效益工資的基數,按一定比例提取效益獎金,如無凈收入時足額發放基本工資。無收入科室的效益獎金分配原則:以當月全院平均獎為基數,根據工作性質劃分不同的獎金系數,按系數兌現效益獎金。
院長獎勵基金中的津貼考核方法:臨床科室主任津貼:與醫保費用指標、藥費比例、床位使用率、各項工作質量掛鉤。①醫保費用指標、藥費比例、床位使用率。②醫技科室現金凈收入比上年同期增長達不到10%的,扣罰津貼的10%;負增長5%以內的扣罰津貼的20%;比上年同期減少5%的,扣罰津貼的30%。③工作質量考核:臨床、醫技科室在工作質量考核中有10%的人員受到一、二、三檔扣罰時,扣罰科主任津貼的10%,按10%遞增。④科室內出現重大醫療差錯、事故,后果嚴重的,扣罰津貼的100%(依據醫院醫療事故分級標準的有關規定)。⑤科室內出現一般醫療差錯、事故,扣罰津貼的50%(依據醫院醫療事故分級標準的有關規定)。
職能處長、副處長、高級主管、支部書記津貼:在日常管理工作中因主觀原因發生重大差錯,給院里造成損失的,扣罰津貼的20%。在上級部門檢查中被查出問題的扣罰津貼的10%。工作質量考核扣罰標準同臨床、醫技科主任相同。
負責主治醫師、醫技班組長津貼:科室內出現重大醫療差錯、事故,后果嚴重的,扣罰津貼的50%,科室內出現一般醫療差錯、事故,扣罰津貼的20%(依據醫院醫療事故分級標準的有關規定)。工作質量考核的扣罰,同臨床科主任相同。
護士長津貼:科室內出現重大護理差錯、事故,給醫院帶來了嚴重后果的,扣罰津貼的50%。科室內出現一般護理差錯、事故,24小時內未及時上報的扣罰津貼的20%。科室內出現護理投訴,給醫院帶來不良影響的,扣罰10%。工作質量考核的扣罰同臨床科主任相同。
后勤、機關班組長津貼:由于主觀原因管理不當,工作中發生差錯、事故,給院里造成損失,扣罰津貼的50%。工作質量考核同臨床科主任相同。
(2)績效考核標準的制定:績效考核工作是一項組織嚴謹、操作細致、涉及面廣、政策性和科學性極強的工作,要堅持以下五個原則:①客觀、公正、公開的原則, 即考核標準要客觀,組織評價要客觀。②科學評價的原則,即指從考核標準的確定到考核結果的運用過程要符合客觀規律,正確運用現代化的科技手段,準確地評價各級各類人員的行為表現。③簡便、易操作的原則。考核標準簡便、易操作,有利于職工明確標準,確定努力方向;便于管理人員實施考核;可用較少的精力投入,達到較好的考核效果。④注重績效的原則。在實施考核過程中要引導職工把工作的著眼點放在提高工作質量和效率,努力創造良好的社會效益和經濟效益上來,從而保證醫院目標的實現。⑤分類別與分層次考核的原則。 醫院有醫、護、藥、技、管理、后勤等不同職稱、職務類別,各個類別中又有不同的級別。 在績效考核中要對不同類型和不同能級的人員制定不同的考核標準和考核辦法,這樣才能客觀地評價各類人員。
《工作質量考核細則》是醫院績效考核的理論依據。我們根據醫院績效考核工作的管理目標,針對不同科室的不同崗位和不同職責要求,進行了有效的工作分析,確認每個部門與科室的績效考核指標,分別制訂崗位工作標準、考核標準、扣罰標準。按管理職能分別制定了醫療、護理、文明服務、勞動紀律、機關后勤處室等分類的績效考核細則。
醫療(醫技)組考核的內容:對醫療質量、效率指標的分項考核,其中醫療質量包括執行醫療工作制度、病案質量、專科專治、院感管理、醫療缺陷,各類申請單、記錄單、處方合格率等,效率指標包括床位使用率、平均住院日、搶救危重病人數、手術比例數等。醫技科室重點在醫技質量、室間(內)質控、疑難病例的隨訪率、報告的及時性、報告與臨床診斷的符合率、成本控制、設備的使用率與完好率、科研教育等方面進行考核。
護理組考核的內容:對執行護理工作制度和護理服務規范,護理病歷書寫、急救物品完好、病房管理、消毒隔離、基礎護理、技術操作、病情觀察、健康教育、一級護理床日數等護理質量的考核。
文明服務組考核的內容:包括執行指令性任務、執行收費標準、病人滿意率、投訴與缺陷、媒體表揚等。
勞動紀律組考核內容:對執行基本工資制度、職稱評審、養老保險,人事檔案存檔、勞動紀律檢查、考勤等項工作質量的考核。
機關后勤職能科室考核內容:包括年度計劃、月計劃完成情況,指令性任務執行,解決科室實際問題能力,能否及時為基層提供有效、準確的服務。著重從工作效率、工作作風、工作態度、工作能力、協作精神、政策水平等方面進行考核。同時,我們還根據不同的考核指標,設置了不同的權重分值,使其更能體現醫院管理所要達到的目標要求。
(3)績效考核周期的確定:在實施績效考核過程中,我們采用了雙重考核制,根據不同的績效指標采用不同的考核周期。主要依據是《工作質量考核細則》。實行月度考核主要是針對各崗位員工;季度考核主要針對專業管理人員科主任、主管層面上的人員、進行考核。
(4)績效考核效果的體現:績效考核結果與專業技術人員任職資格評審、聘任、薪酬增減、職務升降、獎勵懲處、教育培訓、轉崗分流等工作掛鉤。①績效考核是科級干部考核依據。②績效考核是勞動競賽的評比依據。③培養造就了一支敢于管理、善于管理的高素質干部隊伍。④建立了優勝劣汰競爭激勵機制。
績效考核的難點及對策
績效考核是現代管理工作中的一個新生事物,沒有統一的模式和方法,在探索中前行,我們
在工作中也遇到一些難點問題,有待進一步解決。①思想觀念更新難。②績效考核定位難。③績效考核指標確定難。④績效考核標準確定難。
當前有較多醫院僅僅將績效考核當做價值分配的手段之一,而并沒有將其作為醫院管理戰略來實行,也沒有體現醫院的戰略目標要求。有的醫院領導、科室主任、員工間存在著權責不清、職責模糊的現象,導致發生問題之后相互扯皮推諉,容易導致員工失去工作動力,對績效管理工作的效果造成較大的影響。沒有系統化的管理體系績效管理的是一項系統化較強的工程,在其實施中應該保證績效的計劃、輔導、評價、和結果應用等環節的綜合管理,各環節之間相輔相成,缺一不可。當前我國大多數醫院的績效管理制度依然停留在績效評價的環節之上,由于績效計劃的缺乏,導致職工工作有著較強的隨意性,沒有具體的目標;績效輔導的缺乏導致員工得不到自身職業技能方面的提高;而績效管理的結果得不到應用,則導致績效管理工作不能夠發揮出應有的激勵作用。缺乏績效管理操作技能的培訓加強績效管理技能的培訓,能夠使醫院職工的業務培訓有著事半功倍的效果。當前大多數醫院只注重職工的專業技術和業務能力的培訓,而對其績效管理操作方式的培訓卻有著較大的缺失。導致醫院的管理層和普通員工對績效管理工作的作用、目的和意義了解較少,對于考核標準的制定和指標的篩選等工作技能就更加缺乏。在實際的績效考核中,評價者與被評價者對評價的標準都沒有了解,僅僅根據個人的感覺來進行績效的評價,致使評價公平性的缺失。在績效考核結束之后,不能對其結果進行總結。這些方面技能的缺失,都對醫院績效管理工作的效果造成了影響。
應該建立科學的人力資源考評體系,保證考核過程的真實性,使考核的結果具有強大的說服力。其次應該建立績效考評體系,對醫院各科室的績效進行考核分析,以此來為績效管理工作提供真實可靠的依據。最后應該建立成本核算評價體系,對成本進行全過程的管理,對醫院進行成本核算工作提供依據。培養正確的文化和價值觀醫務人員的工作績效和其對醫院文化認同與否有著較大的聯系。只有職工對醫院的文化有著較大的認同感,才能保證其激勵作用的最大化。另外,醫院要想建立戰略方面的績效管理體系,就應該做好績效管理和醫院文化與價值觀之間的匹配,將醫院的文化價值觀滲透在所有職工的意識中,使職工產生良好的價值觀念和職業道德素養,這樣才能夠產生良好的績效。加強績效管理操作技能的培訓當前很多醫院的績效管理制度中存在問題,其原因之一是缺乏績效管理技能的培訓。
在質量的控制方面,應該兼顧環節管理和終末監控。在兩級質量控制方法的基礎之上,實行單病種的質量管理、網絡監控、系統化的護理等質量控制方式,并且加大對環節質量監管的力度。在質量管理方面,應該兼顧定量分析和定性分析,制定醫療質量的量化考評細則,使用各種形式來進行不間斷的管理,來保證醫療質量得到顯著的提高。堅持效益第一的觀念醫院經濟效益是醫院績效管理的重要指標之一,也是醫院進行成本核算的重要內容,比如利潤的提高、毛收入的增長,人均效率以及潛在的風險等。醫院應該引導各個科室實行規范化的管理,節約資源、控制消耗,提高預料資源的使用效率,使成本得到有效的降低。并且進行成本范圍的劃分,在管理中實施全成本的核算。在醫院和科室雙方面完善管理醫院應該建立對一級科室和部門的績效考評制度,形成對各個部門、科室的績效,作為績效工資一級分配方法的依據。各科室和部門應該制定本部門之間的績效考評指標和細則,對本部門內部的所有崗位和職工進行績效的管理考評,將其結果作為對績效工資進行次級分配的依據。在必要時,也可以由醫院直接對各個次級科室部門以及崗位的績效進行考評。
加強現有的績效考核工作,建立合理客觀的績效量化考評體系,使用先進的管理思想和科學合理的技術方法,加強醫院內部文化和價值觀的建設,實現從績效考核對績效管理的轉變,并對績效考評的結果進行全面的應用,只有這樣,醫院才能夠在激烈的市場競爭之中脫穎而出,實現可持續的發展。
作者:向娟 單位:廣東藥學院附屬第一醫院財務部
關鍵詞:醫院;績效考評;問題與對策
中圖分類號:F240 文獻標志碼:A 文章編號:1673-291X(2013)30-0075-02
績效考評就是指采用專門的方法,對各科室和員工個人完成績效考核指標的情況進行考核評估,來衡量、評價其工作表現。因為績效評估不僅與員工的個人經濟利益直接相關,而且是醫院做人事決策時重要的參考指標,因此績效評估就好比是一把雙刃的劍,好的績效評估制度可以搞活整個醫院,但是如果做法不當,問題就會產生,進而導致許多意想不到的后果。為了更好地體現管理的責、權、利相結合的良好機制,更進一步搞活科室的管理,加大對員工激勵的量,逐步改變績效考核的方式和方法,體現多激勵,少處罰的原則,充分調動員工的工作潛能,更好地為醫院服務。績效考核并與本人的崗位工資、績效工資掛鉤,明確績效考核的定位,確立績效考核的目標,就是要體現對員工合理而有效的激勵,通過調整績效考核的方式、方法,不斷提高績效考核的激勵效果,使績效考核成為最有效地傳遞醫院文化與管理核心理念的渠道。
一、當前醫院績效考評存在的問題
1.績效指標的確定缺乏科學性。使用什么指標來確定員工的績效是一個比較重要而又較難解決的問題。一家綜合醫院通常是由臨床科室、醫技科室、后勤、機關職能科室等幾大部分組成。每個部分任務各不相同,因此考核指標應根據實際情況而定。但目前絕大多數醫院都未將考核指標細分,績效指標過于單一化,對指標的描述比較主觀。例如,“工作責任心很強”,那么怎樣才能算很強呢?如何來定義它?“醫德高尚”,憑什么來證明醫德是高尚的?怎么樣醫德又不高尚呢?因此,科學地選擇績效指標,客觀地描述績效指標,是需要根據實際情況制定并不斷完善的。
2.績效考核定位不夠明確。國務院頒布《新醫改方案》促進醫院績效考核的改革,是為了適應醫院社會公益性質的新定位,但是現今,一些醫院的績效考核仍被認為只是簡單的工作評價與考核,沒有重視績效考核的重要地位與重要意義。雖然績效考核與員工的績效工資掛鉤,與醫院的效益掛鉤,但績效考核的最終目的是將社會效益放在第一位,改進醫療服務質量,保證醫療安全,促進醫院的可持續發展。而往往一些醫院或是領導忽略了其戰略目標,使其流于形式。或是迫于財政供給不足壓力,只注重了眼前的利益而忽略了醫院的未來發展。
3.考核結果無反饋。考核者無意識將考核結果反饋給被考核者。這種情況出現往往是由于考核者本人未能真正了解人力資源績效考核的意義與目的,往往是將考評表格填完之后,就直接送到人事部門而未將考核結果反饋給被考核者。最終,績效考核也就沒有起到其應有的激勵和改進作用。考核者主觀上不愿將考核結果及其對考核結果的解釋反饋給被考核者。出現這種情況往往是考核者擔心反饋會引起被考核者的不滿,在將來的工作中采取不合作或敵對的工作態度,也有可能是績效考核結果本身無令人信服的事實依托。
二、醫院績效考核的主要方法
1.分級法。是指按被考核員工績效相對的優劣程度,通過比較,確定每人的相對等級或名次。現在我們按國家有關規定進行的年度考核,是一種強制分級法,即先確定考核標準,并確定好各等級在總數中所占的比例,對照標準考核為優秀、合格、不合格三等。
2.因素評定法。這種考核方法主要是指根據醫院各類人員的專業特點和工作性質將擬考核的內容分解為不同的項目指標,通過對各個項目的考核來確定總的考核結果。比如對醫院管理人員的考核可從組織領導能力、決策能力、協調能力、表達能力、對醫院的忠誠度以及群眾的信任度等方面進行考核。對醫生的考核可以從專業資歷、業務能力、技術水平、工作業績、科研成果以及醫德醫風等方面進行考核。
3.基準加減評分法。這種方法主要是根據醫院的管理目標和對員工日常行為的要求,提出一系列說明句式的考評項目,然后對每一考評項目作出一些具體規定,指明達到什么目標加分,違犯什么規定或規范減分。預先為每一名員工指派一個相同的起點分數,然后在此基礎上進行加分或減分,最后通過得分多少來評定考核等級。
三、醫院加強績效考評對策
1.提高領導者對績效考評工作的認識。要讓醫院領導認識到考評對醫院經營和發展所起的作用。要樹立“以人為本”、“用事實說話”、”相互溝通”、”全方位考評”的思想。用現代績效考評觀念代替傳統人事考評觀念,通過掌握其目的、方法、產生的結果以及對員工權利的要求、所處的地位,使醫院績效考評工作走向規范化、科學化的軌道。
2.建立科學合理的績效考評指標體系和考評方法。首先,要進行科學的工作分析。要對各崗位的職責、重要程度和任職資格等進行分析,制定詳細的崗位說明書,這是考評的前提。其次,明確醫院工作目標,并將其層層分解,從而確定職工工作的目標和標準,并將其標準進行量化。第三,根據醫院的分解目標制定不同部門和崗位的績效考評體系、指標和標準。第四,采用先進的考評方法。如采用平衡計分卡BSC、作業成本法ABC、整合績效管理IPM等方法進行合理、公正的考評。
3.著重醫療質量評價。在質量控制上,兼顧終末監控與環節管理;在建立健全院、科兩級質量控制的基礎上,開展單病種質量管理、系統化護理、網絡監控等方式,并加大環節質量的監管力度。在質量管理上,兼顧定性分析與定量分析,制定《醫院千分制考評辦法》量化醫療質量考評細則,采取日交班、周分析、月考評及季度專題質量分析會等形式進行動態、不間斷的管理,使科室醫療質量明顯提高。
4.強化全成本核算。醫院經濟運行狀況是綜合績效評價的重要指標,也是成本核算的重點內容。在規范成本控制上,加強組織領導,成立財經管理中心;劃清成本范圍,建立院、科兩級核算制度;引導科室做好宣傳教育和管理,并開展“醫院是我家,節約靠大家”的活動,堅決從我做起,從小事做起,從點滴做起,努力杜絕各種浪費現象。
(1)考核指標要科學合理、可操作性強,定性與定量相結合。科學、合理選取參與考核的護理項目,對于護理人員績效的分配具有決定性作用。在選取最能代表絕大多數護理人員的護理項目作為基礎考核內容的同時,也應考慮特殊科室的護理項目,并且根據實際情況適時調整,以保證不同科室之間護理人員績效的可比性與合理性。
(2)數據歸集要準確、客觀。數據失真、有誤,不僅影響考核的結果,而且會打擊護理人員的工作積極性。利用醫院HIS系統自動生成護理考核指標所需要的數據,保證數據的準確性。
(3)分配辦法要公正、透明,對于護理績效考核的各類指標,護理部應按月將考核情況和核算結果及時向全院公開,實事求是,才能獲得護理人員的認可。
(4)溝通、反饋要及時有效。只有醫院、科室與護理人員各方共同參與,達成共識,建立有效的溝通與反饋機制,才能促進護理績效分配機制的不斷完善、創新與發展。
二、加強醫院護理績效管理的制度構建
根據醫院總體戰略目標,結合護理工作特點,實行醫院、護理部和科室三級分配及醫護分開模式,引入崗位管理、工作量、風險責任等具體績效考核指標,建立“總量包干、垂直管理、工效掛鉤、自主分配”的考核分配機制,科學、公正的進行護理人員績效的考核與分配。
(一)分配原則建立符合護理工作特點的績效考核評價體系,遵循多勞多酬、優勞優酬、效率優先、同工同酬,兼顧公平、向重點崗位、關鍵崗位傾斜的分配原則。
(二)分配模式分配模式實行醫護分開。醫院根據全院績效分配方案確定當月護理績效總額,并將當月可發總額發放到護理部,由護理部統籌分配全院護理人員績效。這種分配模式的優缺點如下:
1、醫護分開模式的優點
(1)體現護理部的主導作用。護理部的垂直管理有利于護理資源的整合,統籌安排崗位、合理分工,穩定護理隊伍,優化護理機構。
(2)體現多勞多得、優勞優酬、科學公正的分配原則。護理績效分配向工作量大、風險高、技術要求高的護理崗位傾斜,使其崗位價值得到體現,激發了工作熱情、挖掘了創新潛能,杜絕了平均主義,促進各層次的護理人員創造更多的社會效益與經濟效益。
(3)良好的導向作用。新的績效分配體制向重點崗位、工作強度大、工作環境差的崗位傾斜,護理人員勢必向這些崗位看齊,創造和諧、積極向上的工作氛圍。
(4)規范護理行為。由于績效考核中有明確的考核標準,形成了有效的約束機制,加強了護理人員責任心。通過每月考核評價,使護理人員明確自身工作中存在的不足,促進及時整改,改善護理質量,提高護理責任,保障醫療安全,推動優質護理服務深入開展。有利于醫院護理工作的健康、持續發展。
(5)同工同酬。目前,醫院護理人員身份構成相對復雜,同時存在編制內人員、聘用制人員、合同制人員,但是工作崗位、工作性質、工作能力的要求卻無差別。在績效分配體制上體現平等的原則,保證了護理隊伍的穩定。
2、醫護分開模式的缺點
(1)護理部垂直管理,削弱了臨床科室主任對護理人員的管理權,進而影響到科室醫護之間的有效配合,因此應加強科室內部醫護聯系。只有醫護關系和諧融洽,緊密協作,才能保證醫療活動的有效開展。否則,將影響醫療安全,損害患者利益,影響醫院的健康發展。
(2)避免出現科室內部醫護績效差距過大或不合理,以挫傷醫護人員的工作積極性,影響醫護關系及科室內部的工作協調。
(3)不同科室、不同項目的護理工作,在操作難易程度、效率、風險等方面都存在差異性和特殊性,因此,應結合護理工作實際情況,科學、全面的選擇列入績效考核的護理工作項目,即要兼顧公平,又要向一線及重點崗位傾斜。
(三)核算辦法護理人員績效分配辦法從過去以科室經濟指標為依據的核算方法,轉變為建立以護理人員崗位、工作量、服務質量、工作效率等方面的綜合績效考核評價體系。
1、護理崗位的科學劃分護理部依據全院各科室護理崗位的技術含量、風險、責任等要素,科學、合理、公正的將醫院各科室的護理崗位進行分檔分級,套用不同的崗位系數,作為績效分配的依據。
2、工作量項目的篩選、統計(1)護理工作量項目的選擇,即要有基礎的護理工作項目,也要根據各科護理工作的特殊性選取特殊項目,增加考核的客觀性、可比性。(2)合理確定所有列入績效考核的護理項目的折算系數,保證護理工作項目量化的合理性、公平性。
3、服務質量考核護理部根據醫院總體戰略目標及醫院等級評審等各類要求,建立健全護理質量考核制度,制定詳細的目標與細則,從護理質量、護理安全、專業素質等方面進行嚴格的檢查與控制,按月將考核結果與績效掛鉤量化考核。
4、工作效率考核結合醫院每月工作效率的統計信息資料,選取相關指標進行考核。為了兼顧各科室的不同情況,該類指標可分為兩部分折算:第一部分與上一年度的全年平均值對比得分,第二部分與同類科室的平均值對比得分。
5、其他還可以綜合護理教學、科研、進修學習、新業務的開展、競賽獲獎等因素進行護理績效考量。同時,對于出現醫療事故等重大事項時,可考慮采取一票否決制度。
【關鍵詞】 績效考核; 護理管理; 示范病房
績效考核的護理管理模式以公平、效益與激勵為原則,以調動護理人員的積極性和主觀能動性為手段,使高難度、高風險、高工作量的崗位能夠獲得更多薪酬的新型管理措施,也是衛生部對于優質護理示范病房管理改革創新的要求[1-3]。本院從2011年1月起在優質護理示范病房,積極探索在護理管理中應用績效考核方法的思路和措施,取得了滿意的效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院2010年1月-2011年1月某示范病房有床位60張,護士24名,年齡19~37歲,平均28.6歲,其中包括助理護士3名,護士13名,護師6名,主管護師2名;護士中本科學歷6名,專科學歷8名。2011年1月-2012年1月實施績效考核管理之后,有床位50張,護士18名,平均年齡27.7歲;包括助理護士2名,護士8名,護師6名,主管護師2名,包括本科學歷10名,專科學歷8名。兩組護士在年齡、學歷、職稱等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 成立績效管理小組 由護士長、責任組長、質控成員組成績效管理小組,對護理績效分配的原則、考核方法、評價指標、獎勵項目等進行制定,績效管理和薪酬分配以多勞多得、優勞優酬、兼顧公平為原則。
1.2.2 護理績效分配公式 護士當月薪酬為崗位薪酬+工作量薪酬+工作質量薪酬+單項獎,各相關因素考核方法如下:(1)工作量計算方法:以責任護士對每月考勤得分進行計算,白班1分,夜班2分,超時工作每超7 h記1分。(2)崗位設置標準:根據崗位的責任、風險、勞動量和技術含量對護理崗位進行分級,建立工作責任書,明確各崗位的任務,保證護理工作能夠優質有序開展。(3)工作質量評價標準:根據相關評價表,設定以100分作為基礎分,對護士個人的工作表現進行評定,在基礎分之上進行加減,統計出每人的質量分。(4)科室單項獎的設置:如全院操作以及理論考試前列、代表科室參加院內比賽者給予不同的獎勵。(5)患者滿意情況:通過錦或報道方式表揚的計3分,給予書面表揚的計2分,從調查時提名的計1分。
1.2.3 工作質量考核細則 制定護士工作質量的評分標準和考評細則,保證護理人員工作能夠有章可循,評價有據可依。
1.3 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析,其中計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料采用 字2檢驗,以P
2 結果
應用績效管理前后2年間護理質量對比見表1,患者滿意度對比見表2。應用績效管理前后,該示范病房護理質量、醫護患者滿意度等方面均有顯著提升,差異均有統計學意義(P
3 討論
護理績效考核的目的除了和護士個人的利益相關之外,更加側重于通過績效考核對員工的職業能力和工作績效進行考核[4-6]。在優質護理中使用績效考核,能夠使護理人員明確自身的組織目標和工作內容,強化其護理安全意識和崗位意識,使護理人員能夠自我加壓、自我控制[7]。通過績效考評,使護士更加注重自我素質的培養,使護理工作的標準能夠落實在護理人員工作行為和效率之中,降低護理事故的發生幾率,使示范病房的綜合護理治療得到有效的提升[8-10]。
護理人員績效考核標準和考核方法的建立實施,能夠使考核的內容和標準更加具體、嚴謹、明確,杜絕過往工作考評中的人情因素,能夠克服考評的盲目性[11-13]。另外,將護理人員薪酬和工作質量進行有機的結合,能夠強化護士的服務意識、質量意識和安全意識,并保證護理管理者能夠帶領整個團隊,使工作實現事半功倍的效果[14-15]。
患者滿意度是對醫院服務質量進行評價的重要指標,是衡量當前醫院管理質量的金標準[16]。績效考核其主旨是最大限度地調動護士的工作積極性,高標準地落實護理任務,不斷提高護理質量。在臨床工作中以滿足患者的需求為工作第一要務,在患者的專業照護、心理疏導、健康咨詢、康復訓練等活動中盡職盡責, 同時也達到實現自我價值的目的[17-18]。
綜上所述,績效考核管理能夠提高護理人員的主觀能動性,使示范病房的護理質量得到有效提高,最大化地推動優質護理活動的開展。
參考文獻
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關鍵詞:公立醫院 績效管理 實踐 體會
隨著公共衛生事業的發展和醫改的不斷向前推進,基層醫療衛生機構在保障機制、公益服務、財政投入、管理模式等方面做出了相應的改革。如何在縣級綜合性公立醫院中建立一套有效的績效管理及評價體系?一直是國內醫院績效研究中較為薄弱的環節。所以,縣級綜合性公立醫院應該有一套適合其自身特點的績效管理及評價體系,它對促進醫院形成良性發展的管理模式和監督制度,保持醫院持續健康發展具有重要意義。
一、績效管理的目的與現狀
1.績效管理的目的
績效管理是醫院管理的重要內容之一,是系統地對一個醫院或員工的行為及結果進行規劃、評估及改進的管理過程。公立醫院績效改革的目的是為了不斷提高醫療服務質量、社會效益和經濟效益,提供優質、高效、低耗的醫療衛生服務,改善目前看病難、看病貴的狀況,構建和諧的醫患關系,以滿足人民群眾不斷增長的醫療衛生保健需求。通過建德市第一人民醫院績效目標管理的實踐,為形成科學、有效的縣級綜合性公立醫院新型的績效管理及評價體系提供參考依據。
2.績效管理的現狀
長期以來,國內大多數縣級綜合性公立醫院一直沒有真正建立一套有效的績效管理制度和評價體系,一定程度上導致了縣級綜合性公立醫院的低效率運行。隨著新醫改的深入,縣級綜合性公立醫院對經營管理的認識有了提高,對績效管理也越來越重視。但目前還沒有一種通用的績效管理辦法,嚴格意義上講,國內大多數縣級綜合性公立醫院沒有實施真正的績效管理,許多醫院只是有了管理的形式或做了一些績效考核,績效工資發放仍以經濟指標為主要參考因素,基本上按人頭進行平均分配,依然存在大鍋飯的現狀。導致這種現狀的主要原因在于觀念的滯后和缺少科學的方法。
二、建德市第一人民醫院績效管理的實踐
我院在實施績效管理之前的2002年,醫院核定床位340張,職工487人,床位使用率約74.6%,業務收入不足7050.31萬元,醫院發展緩慢。從2003年開始,我院嘗試了以崗位職績為基礎的績效分配制度改革,將國家規定的個人標準工資作為檔案工資封存,試行固定工資(崗位工資+工齡工資)+績效工資的職績工資體系。職工績效工資由工作量和經濟效益產生的兩部分效益工資組成,占個人月工資的80%。績效工資發放與醫院的經營效益掛鉤,分配向學科帶頭人、技術骨干、關鍵崗位和一線醫護人員傾斜,打破了“大鍋飯”分配的傳統模式,調動了臨床業務骨干的積極性,穩定了人才隊伍,醫療管理出現了新活力。
1.績效目標設定
績效目標設定是整個績效管理的關鍵,科學的目標設計能促成績效管理的成功實施,一個不合理的目標計劃將導致整個績效管理的失敗。我院績效目標制定既圍繞醫院戰略發展目標又要遵循SMAR原則,指標選擇注重突出那些最為重要的績效關鍵點,從崗位工作量、醫療質量、關鍵績效指標(KPI)、崗位技術難度(CMI)以及工作效率、運行效益、服務質量、財務預算、成本核算等要素制定績效目標和考核細則。
(1)崗位工資標準。根據績效目標和崗位性質、特點,確定醫生、護士、醫技、行政、后勤五大類別的崗位工資標準。臨床醫生初中高級職稱分別為720、900、1100元,護理600-670、750、900元,醫技670、800、1000元;行政人員600-650、700、800元;普工崗位550元、助工600元、駕駛員650元、責任組長、技師、工程師700元;中層以上管理人員不設崗位工資。
(2)績效分配指標。根據當地經濟條件和醫院實際,確定臨床醫生、護士、醫技、行政管理、總務后勤五大類別的績效比例,各類別在醫院績效分配中相對比例分別為1.2、1.0、1.0、1.0、0.85,按此比例最后確定科室各級各類人員的績效系數(見附表1)。績效核算到班組的科室,科主任可以酌情在總績效里留出3%作為科主任、護士長基金,用于科內員工的獎勵等,以充分調動每位員工的積極性。行政職能科室中層干部的績效按全院中層干部平均績效數為基準即1.0系數,按照職位等級、工作性質、責任等因素,在0.9-1.6之間設置。
表1 病區科內醫護人員績效分配系數
醫生組 系數 護理組 系數
科主任 1.8 護士長 1.4
科副主任 1.6 副護士長 1.3
診療組組長/高級職稱 1.5 護理組長 1.2
診療組組長/中級職稱 1.4 副主任護師 1.25
主治醫師 1.3 主管護師 1.1
住院醫師 1.1 護師/護士 1.0
2.績效考核
我院績效考核遵循公開、公平、公正,定性與定量相結合、個性指標與共性指標相結合的三公兩結合的原則。采用Delphi(德爾菲法)與AHP(層次分析法)等方法,形成了具有本院特色的“兩級三類四形式”績效考核體系。兩級即院科兩級考核管理;三類即院部考核職能科室,科室考核責任組,門診部考核個人;四形式即分月度科室考核、個人考核,中層干部考核與年度院長目標責任書為主的綜合平衡考核。中層干部的績效考核還要結合職工民主評議和隨機測評分。
(1)科室考核。職能部門對下屬科室,各科室對下屬責任組進行績效目標考核。以各科室醫療質量、數量,定性定量指標考核為基礎,結合當月優質服務考核、行政查房、行風效能檢查等確定各科室的考核分值。
(2)個人考核。科室對下屬員工進行個人績效目標考核。對照職工在“德、能、勤、績”方面的工作以及崗位、職責要求,找出與職工工作業績關系最為密切的內容,并將其深化、細化和量化,制定出切實可行的考核標準,每月考核一次。
(3)中層考核。院部領導、職能科室對中層干部個人素質、醫療業務、科研教學、科室管理等方面進行績效目標的量化考核。一般中層干部由職能科室負責考核,職能科室負責人由院部領導考核,中層干部的績效還參照職工民主評議和隨機測評結果。
3.績效考核的效果
通過績效考核,職工和科室負責人普遍由對考評結果的不聞不問到主動關心、關注,形成了科室之間、個人之間有序競爭、相互激勵的局面;管理層加強了對一線科室的管理,強化了職能部門作用;提高了醫院績效目標管理的精細化和可控性,實現了部門、科室績效目標與醫院發展戰略目標一致的常態化管理,促進了醫院又好又快發展。
實施績效管理十年,2012年醫院核定床位650張,擁有在職職工886名,行政職能科室17個,臨床、醫技科室42個,后勤保障科室9個,年門診量76萬余人次,年收住院病人2.3萬余人次,床位使用率99.02%,年業務收入3.0億元(主要指標變化見表2)。醫院順利通過三級乙等綜合性醫院評審,并成為臺灣中山醫學大學附設醫院協作醫院,浙江省政府首次下文冠名為浙江大學醫學院附屬二院建德分院。
表2 實施績效改革前后醫院主要指標變化
名 稱 2002年 2003年 2007年 2009年 2010年 2011年 2012年
醫院總收入 7050.31 7291.44 12832.99 16806.45 20877.1 24823.08 29361.22
門診人次 244437 226747 328430 455995 506426 623183 756185
住院人次 7317 6786 9972 12103 13754 20037 22206
床日費用 427.89 426.12 574.6 622.08 733.55 686.88 773.05
床位使用率 74.64% 80.63% 102.95% 101.00% 69.55% 96.60% 99.02%
門診均次費用 120.98 124.01 149.01 146.42 150.45 150.23 150.19
住院均次費用 5396 6282.97 7360.2 7795.9 9144.03 7333.44 7664.14
藥品比例 62.41% 62.51% 60.69% 57.68% 53.62% 49.60% 39.35%
社會滿意度 85.63% 88.74% 94.65% 95.16% 96.03% 97.12% 98.32%
注:醫院業務收入(單位:萬元),床位數:2002-2007年340張,2009-2010年650張,2011-2012年600張。
4.考核結果的運用
績效考核結果的科學合理運用,不僅能體現績效考核本身的意義,而且對推動醫院可持續發展,調動員工的積極性、凝聚力起到更好的作用。很多醫院績效考核完成后,束之高閣或置之不理。我們主要強調的是績效考核結果如何與評先、評優和晉升、晉級掛鉤,如何與未來績效管理有機相結合。
(1)與中層干部任免掛鉤。科主任的聘任與日常考核、民主測評、年終述職考核相結合。我們將考核結果與中層干部的績效掛鉤,并將考核結果作為續聘及干部任免的主要依據,聘任意見報上級主管部門備案。考核結果后兩位的科室,取消年度評優資格,科室負責人在年度考核中不得評為優秀,同時,年終獎勵性績效下降20%,如果出現連續兩年為最后一位,則免去其行政職務。
(2)與年終評先、評優掛鉤。科室、學科完成醫院年初績效目標計劃第一名的,科主任、護士長年終各獎勵3000元。凡科室效益增長25%以上者,科主任、護士長年終各獎勵2000元。科室效益增長幅度最低,而且增長率在10%以下的,其科室和科主任、護士長取消當年評先進資格。個人考核排名中下的,不能評為本院先進和年度考核優秀,考核未能進入前六名的,不能推薦到上級評先評優。
(3)與晉升、晉級激勵掛鉤。我們把績效考核結果作為員工職稱晉升、首席醫師晉級等的主要依據之一;業績在前的個人,晉升、晉級優先;績效考核倒數或藥控比連續三個月超標準,院紀委約談無效,造成不良后果的,予以轉崗、待崗、停止處方權,延遲一年晉升、晉級或聘任。
(4)與未來績效的確定掛鉤。前輪的績效考核結果,本身就孕育著下一輪的目標。科學分析前一輪的績效考核情況,一方面思考下一輪績效的目標,取優舍劣,科學合理地確定未來績效的目標計劃;另一方面要不斷完善績效考核的方案,績效考核不能單純地理解為經濟效益的考核,更不能只顧經濟指標不顧效益指標和社會的滿意度。
5.績效溝通、反饋與評價
績效評價是指對醫務人員過去一定時間內醫療工作表現和工作成果給予的考核和評判,其目的是為了更好地實現醫療服務為人民的辦院宗旨,更好地保護人民群眾的生命健康權。同時,也是醫院績效管理過程中的一個重要環節。
(1)績效評價。在績效考核的基礎上,運用關鍵績效指標理念從工作數量、工作效率、服務質量、社會責任、經濟管理與財務結果、組織管理、社會滿意度、醫療費用與控制水平、團隊管理等多緯度構建自我評價、綜合評價、社會評價三個層級的評價指標體系,我們稱之為360評價體系。自我評價要求員工個人和科室部門對既定目標的工作質量、工作效率、服務質量進行評價和總結;綜合評價要求上級、下級,多部門多層面對績效目標、績效考核、績效評估、溝通反饋和績效改進等進行綜合評價;社會評價則是病人和社會對醫院的滿意度進行評價、督促醫院管理水平、醫療質量、服務質量的提升。
(2)溝通與反饋。是組織管理和部門聯系的重要手段,也是信息交流的主要渠道,沒有溝通和反饋就不是績效管理,而僅僅是計劃和總結考核而已。績效考核前管理者要對員工的績效能力進行輔導,要充分考慮到員工對績效考核的認可程度和對考核結果的不滿或反感。當制定出一個新的績效考核方案時,多數員工總是反對和抵觸的,因此,考核過程中、考核結束后,必須注重考核者與被考核者之間的雙向溝通,并注意溝通的方式方法,充分傾聽員工的意見,尊重員工的感受。只有把持續有效的績效溝通貫穿于績效管理的整個過程,才能真正激發員工的積極性,吸引廣大員工參與績效目標制定、績效考核、績效評價、績效反饋與績效改進等活動,使之從內心深處支持醫院的績效管理工作。同時,績效辦要及時反饋全院績效管理中發現的問題,收集績效實施過程中發現的不足與建議,以便及時糾正考核工作中的偏差,策劃、指導實施績效管理的進一步改進和完善。
三、實施績效管理后的體會
績效管理是現代醫院管理的重要手段也是推進醫藥衛生體制改革的一項重要舉措。建德市第一人民醫院績效管理十年,其社會責任和醫院綜合業績有了明顯提高,我們的體會是:
1.績效管理要與醫院戰略發展目標相結合
不同的醫院、不同的管理體制狀態下醫院績效有著不同的表現水平,有成功有失敗,大多平平淡淡。究其原因,是績效管理沒有和醫院的長遠發展目標相結合,沒有戰略發展思路。建德市第一人民醫院以發展的眼光和系統的思維來認識和理解,滿足“患者需求”和“未來績效”等績效管理的新理念。結合公立性醫院的特點和中長期戰略發展思路,寓實踐于總結之中,確保了新型績效管理及評價體系的實用性和可操作性,保障了醫務人員的技術和勞動價值得到充分體現,調動了全體員工的積極性、主動性和創造性,有效地促進了員工素質和全員工作效率的提高。
2.績效管理與醫院綜合管理相結合
績效管理是醫院綜合管理的重要組成部分,也是醫院生存發展的保證。除與醫院戰略發展目標相結合外,還需緊密聯系“三好一滿意”等醫療衛生工作的近期綜合管理目標,建立符合醫院發展的激勵約束機制。關注職工的個人收入因素對醫院忠誠度的考驗和滿意度的影響。我們認為必須確保員工收入在績效管理后不會降低,醫務人員的勞動付出及對醫院的貢獻得到關注和認可,在非經濟獎勵方面給予精神上的激勵和進修、培訓、提高其技能的機會,最大程度發揮其工作潛能,才能從根本上提高醫務人員的積極性。針對各階段績效管理中存在的問題、政策因素以及職工中暴露出的現象等,適時調整績效考核指標。如績效管理初期,以經濟指標為重點,中期以藥品比例控制為主,績效管理穩定后,我們以住院周轉、住院床日、工作效率等為主,使績效管理更具挑戰性、科學性。
3.績效管理與新醫改政策相結合
建德市第一人民醫院作為浙江省首批縣市公立性醫院改革試點單位,積極探索、落實、深化新醫改的要求,通過不斷改進績效管理來提升自身的醫療服務水平。落實公立醫院的公益性,既要強化政府責任,也要推行成本核算,提高運營績效,既要通過政府投入來保障其職能的發揮,也要通過加強管理來促進醫院的可持續發展,兩者均需要以醫務人員崗位配置、人心穩定、提高積極性為前提。而目前執行差額撥款的縣級綜合性公立醫院,醫務人員工資待遇低,工作強度、壓力大,職業風險大,已相當程度影響到醫務人員的積極性,甚至引發人才流失、醫務人員素質下降、機構職能運作難以保障等諸多問題。
總之,通過十年績效的實踐,醫院發生了翻天覆地的變化。在合理控制醫療費用、改善服務水平、提高醫療品質、精細化管理和社會滿意度等方面取得了顯著的成績。績效管理是當前公立醫院醫改的核心環節,也是醫院發展之根本。新醫改背景下,我們必須以科學發展觀,與時俱進的態度,不斷對績效管理中出現的問題加以研究,不斷對績效的指標、考核、評估、運用、反饋體系加以補充、修正和完善,這樣才能將縣級綜合性公立醫院績效管理工作真正落到實處,抓出成效。
(著名績效管理專家張玉韓老師對本文提出了指導和修改意見,特此鳴謝!)
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1.績效管理理念認識不足
盡管績效管理在醫院已得到廣泛應用,但管理層仍保持傳統的管理思想,未能全面了解績效管理,常常導致管理理念上有所偏差。主要表現在下列三方面:一是認識不到績效管理屬于一種系統化的管理模式,包括溝通、管理、考核、評價、反饋等多個環節,而不是僅限于績效評價。二是績效管理的應用停留在表面上,未真正將其與醫院行業特色及醫院管理實際相結合,難以有實質性的成效。同時,績效的循環體系也未真正形成,無法起到實質性效果。三是對于績效管理的理解過于狹隘,部分醫院只是將其作為對內部科室及員工績效管理的手段,未站在醫院全局的角度實施績效管理。
2.績效評價體系有待完善
目前,無論是國家標準還是行業標準,都未出臺明確的醫院績效管理的評價指標體系,相關指導意見也無統一標準。盡管理論層面上的相關指標體系對績效管理有一定的指導性,但學術性太強,缺乏針對性與實用性,不易操作。各醫院一般都將理論依據和管理需要結合起來,實施績效管理,并制定相應的評價指標體系。當然,這些指標體系具備一定的操作性及可行性,但科學性與全面性較差。因此,醫院的全面戰略管理與績效管理間的種種聯系勢必會導致管理上的混亂。這說明績效評價體系還需進一步修正和完善。
3.績效管理的價值定位有所偏離
部分醫院由于尚未形成健全的績效考核機制,各個部門的大局意識不強,缺乏部門間的協調合作,只考慮部門績效成績,互相攀比。有的部門更是盯準考核指標,想方設法利用各種途徑創收,甚至不惜違規濫用藥物。這樣做雖能順利完成醫院績效考核的目標,但嚴重損害了病人利益,使醫患間的矛盾進一步加劇,對醫院的形象也有所影響。醫院本身承擔的社會服務職能,要求社會效益應遠大于經濟效益。而有的醫院實施績效管理后,已造成醫院的價值定位發生偏離。
二、醫院績效管理的改革與創新
醫院要得到更好的發展,單純依靠財政補貼與醫療服務成本補償是遠遠不夠的。應該加強醫院自身建設,從成本控制、績效管理抓起,樹立以人為本的理念,提高薪資待遇,將人才留住。醫院實行績效管理的根本目的是全面調動醫務人員的工作主動性,激勵他們做好本職工作,為人們提供優良的醫療衛生服務,讓患者在醫改工作中獲得更多的實惠。這要求醫院要進一步健全績效管理機制,根據不同崗位特點,采取分類考核,真正實現“績效分配”,調動員工的工作積極性,實現醫院的可持續發展。
1.修訂并完善激勵機制
激勵機制是績效管理的重要組成部分,也是充分調動員工工作主動性,保證工作質量的有效手段。因此,醫院需進一步完善激勵機制,確保績效管理充滿活力與競爭性。合理的激勵機制首先要改變以往論資排輩、層級決定待遇的考核方式,而應遵循“按勞分配、多勞多得”的原則,形成能力提升待遇、業績創造價值的理念。現代的醫院管理激勵機制主要是對薪酬、福利、精神表彰、思想教育、價值體系、教育深造等方面的激勵。其中,最關鍵的激勵方式還是薪酬與精神方面的激勵,同時,以精神激勵為主,利用各種手段,激發相關有利因素,從而提高員工的工作熱情,并全面挖掘其工作潛能,使他們發揮創造性,全身心地投入醫療服務,積極創造價值。值得注意的是,構建的激勵機制必須在一個合理、規范的框架下才能發揮出應有的效果,重點要防止績效考核引起薪資差距過大的問題。
2.強化醫院員工對績效管理改革的認識
要加強醫院全體人員對績效管理改革的認識,重點要從下列四方面做起:一是加強醫院經營管理體制方面的改革,形成現代企業管理機制。這樣才能更好地順應社會發展的需求,也能進一步促進醫院績效管理工作改革的深化。二是利用各種宣傳手段積極宣傳醫院績效工資改革的意義,從而提高醫務人員對績效工資改革的認識。三是應加強關于績效管理改革及相關考評制度的教育和培訓,可采用定期或不定期的教育形式強化醫務人員對醫院績效管理及績效工資改革的認識。四是在醫院內部健全關于績效工資改革內容的具體流動渠道,同時,組織員工討論關于績效工資改革的內容,提出自己的見解與建議,將其作為參考依據,從而有效增強員工特別是基層工作人員對醫院的歸屬感及認同感。
3.完善醫院績效管理的評價機制
主要需做好四方面工作:一是當制定關于醫院績效工資改革的有關方案時,應積極邀請相關學者與專家參與聽證會,認真聽取他們的看法與建議。特別是在醫院績效工資改革的初期應由制定績效考核評價系統的有關專業機構負責制定。二是積極開展調研,深入省市縣不同的醫療衛生機構學習經驗,并認真聽取本院人員的相關意見與建議,從而有針對性地改進醫院績效工資改革實施方案,盡量保證醫院全體員工的公平與公正。三是根據本院績效工資改革的開展情況,把績效工作改革的具體任務及責任細化、有效分配,實行嚴厲的獎懲措施。給予工作認真負責、效率高、態度好的工作人員精神與物質上的雙重獎勵;反之,對工作不負責、效率低、態度差的工作人員實施相應的處罰。四是在實施醫院績效工資改革的進程中,加強監管力度,采用績效工資改革的監督管理制度,組織專業人員加強對監管與指導工作,便于及時發現問題,并積極加以解決。
4.健全醫院績效工資考核方式
【關鍵詞】基層醫院;醫務人員;績效考核。
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)02-0672-02
1 目前我院績效考核的做法
1.1突出目的性和原則性,有效推進績效考核。
實施績效工資要堅持突出公益性,強調公益目標和社會效益,防止單純追求經濟利益的傾向,保證單位和工作人員全面履行職責;堅持體現激勵導向,通過考核結果引導多勞多得、優績優酬,調動單位和工作人員的積極性。
1.2加強組織領導,做好績效考核指導規范工作。
加強對績效工資工作的組織領導,提高基層醫院對績效工資的認識和了解,是促進績效工資的有效落實的重要保證。一是構建了多部門考核工作協調溝通領導體系。二是開展前期培訓指導工作。
1.3突出激勵導向,保證績效考核深入持續。
基層醫院本著向承擔疾病防治、突發公共衛生事件處置與救治、環境惡劣的現場工作、承擔公共衛生服務和臨床一線任務的崗位傾斜,根據專業技術、管理、工勤等崗位的不同特點,制定單位內部人員績效考核細則,做到考核方案充分發揚民主,廣泛征求職工意見,在充分討論的基礎上滿足大多數人意見。
1.4實現考核內容程序結果科學量化,建立良好績效考核運行機制。
績效考核內容,按照各崗位所承擔的職責、任務、風險、社會效益等情況確定崗位分配系數,重點向貢獻大、技術要求高、風險高、社會效益好的崗位傾斜,合理拉開分配系數的檔次,在保證生活津貼和崗位津貼能兩個方面的基礎性績效工資的基礎上,突出獎勵性績效的積極性,以個人在崗位上的工作數量、工作質量、工作效率、勞動紀律、職業道德、服務對象和職工給群眾的滿意度等方面,體現多勞多得、優績優酬。
考核采取聽匯報、查閱資料、現場檢查、走訪調查、召開座談會等方式進行綜合評價。基礎性績效考核周期每月1次,獎勵績效考核,原則上每個季度進行1次,季度末完成。
績效考核結果,基礎性績效考核不設考核等次;獎勵性績效考核由自評、科室評、考核小組按考核實施方案綜合評定為步驟,結果進行公示。公示后上報上級衛生行政部門審核后方可發放。
1.5加強考核結果管理和過程監督。
考核結果的合理轉化和利用是發揮績效考核作用、提高制度化管理水平的關鍵,績效考核本身不是目的,而是一種手段,績效管理必須與薪酬、表彰等激勵機制相掛鉤,才能體現其價值。因此,必須重視考核結果的管理運用。
績效考核的內容更多的是日常工作開展情況的考核,在重視考核結果的管理運行的同時,加強日常工作的監管是保證績效考核到位的有力支撐。何況績效考核政策性強、涉及面廣,關系到單位和工作人員的切身利益。單位要高度重視,精心布署,認真做好績效考核工資的組織實施,把績效考核作為深化醫藥衛生體制改革的重要措施抓緊抓好,明確專人負責,嚴肅考核紀律,嚴禁編造、篡改考核資料,嚴禁利用考核謀取單位和個人利益,嚴肅查處弄虛作假行為,確保考核客觀公正。
2 推行績效考核中存在的主要問題
績效管理在醫院作為提升整體協調性和管理水平的重要切入點,在規范績效工資和加強控制等方面發揮了重要作用,但是目前在醫院的績效管理中,因為客觀條件的限制和理解的片面,還存在許多亟待解決的問題。
2.1 “大鍋飯”現象仍然存在
我院未開展科室成本核算且基礎較弱,由于一些考核指標在實際操作中受一些局限因素的影響,績效仍然存在按職工人頭平均分配現象,甚至超額完成工作量在資金分配方案中政策體現不明顯,導致有些職工上班閑卻有績效,超額勞動的職工資金未必多的現象,挫傷了職工的積極性,阻礙了醫院的發展。
2.2完整的績效管理體系沒建立
院領導績效管理的意識還不夠強,績效管理的認識還不夠深,使得爭取上級部門的支持和對開展和推動院內績效管理的支持不夠大。績效管理在醫院內部并沒有發揮其強大的作用,目前只是停留在績效評價階段,基本上還是從人事管理的角度,主要通過年度考核、崗位考核等進行績效評價,以及進行以經濟目標和崗位責任等為載體的績效考核。
2.3績效評價指標體系科學性和合理性不足
目前,國家和衛生行業組織還沒有制定出具有指導性的統一績效評價規范,醫院在績效評價指標的選擇上,有一定的隨意性,內容也有片面性,在評價的廣度、深度和遠度上都還很局限。由于指標選擇和設計缺乏科學的理論和依據,造成績效評價的可操作性不強,員工認可程度差,而且無法解決不同類型科室之間的公平性以及行政后勤部門的績效評價,使考核流于形式,考核后管理也未能達到應有的效果。
2.4 反饋與溝通不夠
醫院管理者不愿意花時間來進行績效溝通及績效考核結果反饋,認為績效溝通太麻煩,怕引發矛盾,由此導致員工對績效指標尚未形成共識。醫院管理者僅為考核而考核,每月只是應付了事,缺乏對下屬績效指導與改進,缺乏利用績效管理工具糾正下屬存在的問題和差距,缺乏對下屬成長進行關心和幫助,僅僅把考核作為一個形式,阻礙了績效管理提升員工績效和能力的作用的發揮。
2.5 績效考核的結果得不到運用
績效考核的目的是為了薪金分配、晉升降級、培訓、職業生涯規劃等,但目前醫院,并未將績效考核結果與這些措施相掛鉤,使績效考核只是為了考核,并未發揮應有的作用。
3 完善績效考核工作的對策
醫院的績效考核,目的是為了戰略性目標、正常工作和運轉保障工作,為的是提升醫院的市場競爭力和醫院長遠的發展,為此,針對目前醫院員工績效考核存在的一些問題,提出目前醫院要走出在績效考核中的困境的一些對策。
3.1樹立科學績效觀
績效考核作為提高醫院和員工績效的重要工具顯得越來越重要。當前,醫院一些舊的觀念和傳統做法還未破除,要想建立一種新的制度尤其不易。醫院領導層要堅持建立績效考核制度,否則無論出臺哪種方案,最終都會無法有效運作[1]。
3.2爭取更多的主管部門的支持
在現階段,要修訂好績效的考核指標,處理好宏觀調控和微觀管理的關系,政策在監督國有資產保值增值的前提下,逐步放開醫療機構使用資金、投資策略、財產處置的權力,使醫療機構管好用活資金,讓有限的資源創造更多的利益,按照企業管理的辦法,保證醫療機構積累增長的前提下,給醫療機構靈活的資金分配使用權。
3.3建立科學、合理的績效評價指標體系
在專業人員的參與和指導下制定績效評價指標,成立專門機構負責績效測評指標的嚴格篩選。針對醫院運營管理狀況,建立統一關聯、方向一致的績效測評指標體系,實現財務和非財務指標的平衡運用,正確驅動員工行為。
3.4建立有效的績效溝通和反饋機制
績效考核不同于我國醫院界傳統意義上的人事考核,它的精神實質在于其人本主義的管理思想。應該設法利用各種不同的渠道、機會,持續地宣傳這項制度,通過不停地宣傳提高員工認同度。在績效考核中,要不斷溝通,及時化解矛盾,使員工能及時發現自己存在的問題,知道努力的方向。及時、準確的反饋機制,能夠使員工績效持續改進,是績效管理成功的基礎。
3.5將績效考評結果及時、廣泛地應用于醫院管理活動
績效考評結果應該能為人事管理、薪酬管理、財務管理和質量管理提供依據,起到激勵員工發展的作用,從而促進醫院管理水平不斷提升,實現醫院的發展戰略。
綜上所述,通過實施績效工資,絕大部分工作人員積極性得到了一定的提高,但有些工作人員還是感覺績效工資未能拉開差距,而且同等級別崗位之間沒有差別。只有將績效考核與醫院各崗位以及員工的實際特點相結合,才有可能從實踐中探索出一條適合于自己的路,才能真正發揮出績效考核在醫院管理中的作用[2],從而利于醫院管理者及時、準確地發現醫院在經營和管理中的薄弱環節。相信隨著績效工資的不斷深入,一定會逐漸實現讓群眾滿意的目的,達到讓醫務工作者受鼓舞,促進醫療衛生事業的健康發展。
參考文獻:
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)10-0083-03
現階段,我國醫療水平在快速提升,護理行業也在不斷發展,新的醫療體制下人們對護理工作的要求越來越高。如何提高護理服務質量,改善醫患關系,已經成為當前護理工作急需解決的問題。績效考核作為企業管理的一個環節,是指企業在既定的戰略目標下,通過運用特定的標準和指標,對員工的工作行為及工作業績進行系統評估,最終根據評估結果制定方案,調動人員主動性與積極性,使得工作質量與效率得到有效提升[1]。全面績效考核在呼吸內科護理管理工作中取得了比較顯著的應用效果,它作為一種現代化的科學管理理念,有效提升了科室的護理工作質量和效率,同時使得科室人力資源得到了優化配置。筆者所在醫院通過選取2014年4月-2016年4月呼吸內科收治的128例患者作為研究對象,比較實施全面績效考核前后的護理質量,現將具體結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院呼吸內科2014年4月-2015年4月收治的64例患者作為研究對象,將其設為對照組(實施常規考核方法),男40例,女24例,年齡18~81歲,平均46歲,再選取2015年4月-2016年4月收治的64例患者作為研究對象,將其設為觀察組(實施全面護理績效考核方法),男39例,女25例,年齡1~78歲,平均45歲,所有研究對象均符合呼吸內科疾病的診療標準,且排除不在知情書上簽字者,排除資料不全者,排除合并癥者等,兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
試驗中護理管理工作人員共15名,均為女性。護士長1名,副主任護師2名,護師2名,護士10名,護理人員年齡23~42歲,平均(29.5±4.7)歲,所選護理工作人員一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組實施常規績效考核方法,首先成立專項考核小組,本次考核由護士長及3名質控人員共同組成,小組人員通過對日常工作情況進行現場考評,進而制定考核標準、護理人員績效獎金分配規則,使得護理人員的工作積極性和主動性得到有效提升,呼吸內科人力資源能夠優化配置。
1.2.2 觀察組 觀察組實施全面護理績效考核,具體考核內容包括:護理人員從業素質,該項目總分設置為20分,包括工作人員是否嚴格遵循護理工作要求,是否遵守職業道德、是否自覺進行業務學習、是否積極參加科室活動等;教學指標,該項目總分設置為10分,包括護理人員參加相關技能培訓情況、輔助教學任務情況、撰寫相應護理理論及開展新技能學習的科研情況等;護理質量,該項目總分設置為50分,包括工作人員在護理服務過程中是否嚴格按照該科室的規章制度具體進行、護理服務標準的落實情況、是否區分常規護理與生活護理、是否全面掌握護理等級的識別,并準確落實醫囑,是否在工作過程中能夠及時發現患者的病情變化,并配合主治醫生實施治療,降低護理缺陷等不良事件發生率、是否具體落實科室查對制度,如檢查患者評估單與病情是否一致,特別是危重患者,做到正確執行醫囑,不使用口頭或電話通知醫囑、患者及其家屬對護理工作的滿意度是否達到標準等;護理服務,該項目總分設置為20分,包括護理人員的儀容儀表和行為舉止是否達標、工作過程中是否熱情接待,耐心回答患者的疑問及主動幫助情況等[2]。
護理工作人員獎金分配:是先由院財務科室根據呼吸內科護理人員數量進行核算,算出該科室總獎金數目,然后進行科室二級分配。其中50%按照績效考核進行發放,30%按照班次情況以職稱獎金名義發放,20%以崗位獎金名義發放。具體公式:績效考核獎金=本科室護理人員總獎金數×30%/在崗護理人員總數×個人績效總分。由于護理人員每月的崗位獎金與基礎獎金相對固定,所以績效考核結果與每月獎金變化情況有直接關聯性[3]。
1.3 觀察指標
本組試驗由專項考核小組參照呼吸內科制定的績效考核管理細則以隨機抽查形式了解本科室護理工作情況,以從業素質、教學指標、護理質量及護理服務四大指標作為評估觀察內容,記錄并對比相應數據。
1.4 統計學處理
采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用字2?z驗,P
2 結果
觀察組從業素質、教學指標、護理質量及護理服務指標評分顯著優于對照組,差異有顯著統計學意義(P
3 討論
臨床上呼吸內科患者的疾病大多為慢性疾病,其病以復雜性、反復發作率高且遷延不愈等為特征,在實施對癥治療的同時,優質全、全面的護理方案也尤為重要,能夠提高治療效率,縮短治療療程[4]。績效考核是指在既定的戰略目標下,運用特定的標準和指標,對員工工作行為及取得的工作業績進行評估,并運用評估結果對員工將來的工作行為、工作業績產生正面引導的過程和方法。實踐證明,全面護理績效考核模式的應用可有效提升護理工作質量和工作效率,調動護理人員的積極性和主動性,使其以飽滿的激情投入到工作中,從而達到降低不良事件發生率,減少醫療糾紛的目的[5]。文中就如何改善護理管理模式,保證護理質量進行了簡單分析,希望通過本組實驗的探究,以高質量的護理服務,不斷優化護理行為、提升醫療整體水平。