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隨著《醫療廢物管理條例》的頒布實施,醫療廢物的監督管理越來越引起臨床重視,加強手術室醫療廢物的管理是預防和控制院內感染、防止疾病傳播、保障人民健康的重要環節。
2004年1月我院手術室以《醫療廢物管理條例》為指南,嚴格手術室的醫療廢物管理,進行了科學分類、專人管理。強化手術室醫護人員的防護意識,規范護理行為,手術室工作人員的銳器傷明顯減少,傳染病感染率為零,有效預防了院內感染,取得了成效,現將管理體會介紹如下:
1建立健全手術室醫療廢物管理制度
根據《醫療感染管理規范》制定手術室醫用廢物分類、回收管理制度及相關獎懲制度,制定各級護理人員在手術醫療廢物管理中應遵循的規則。清潔衛生員的工作要求等。
2加強對手術室護理人員培訓
組織全體護理人員認真反復學習《醫療廢物管理條例》及部門規章,提高防護意識,讓手術室全體人員具備如何處理、分類和收集醫療廢物的知識、自覺依法行事。針對薄弱環節,采取有目的、有計劃的選派人員參加有關醫療廢物管理的培訓班,做到人人自覺履行在醫療廢物管理中護理人員的責任、義務和權利。
3保潔人員的培訓,注重加大對保潔人員的培訓及考核力度
保潔人員由于文化水平低,又不懂得醫院感染知識,對醫療廢物的危害性不了解,致使醫用、生活、感染性垃圾未做到分類放置、密閉運送處理,致各類垃圾的混放,垃圾袋、箱密封不嚴、垃圾袋重復使用、垃圾桶不及時保潔等問題的出現,增加了醫院環境污染和醫院感染的潛在危險性。為保證醫療廢物管理的規范化。我們定期組織保潔員認真學習《醫療廢物管理條例》,提高他們的環保意識及自我保護意識,要求他們熟練掌握和熟記醫療廢物收集、運送、貯存、處理過程中的各項規定和要求,指派專人對保潔的工作進行示范指導,并對手術室每日醫療廢物管理進行檢查監督,嚴格做到醫療垃圾分類放置、及時清運。每月對保潔員進行醫療廢物管理的法律、法規、各項規章制度、醫療廢物管理流程的考試,并與其經濟效益掛鉤,獎懲并舉,使手術室醫療廢物的管理工作做到有章可循,措施得力、監管到位、獎罰分明。
4嚴格醫療廢物的管理,專人負責,由一名主管護士作為院感質控員
生活垃圾與醫療垃圾嚴格分類放置,對一次性醫療廢物、專人發放、專人按數回收、集中消毒毀形、送院感進行焚燒,避免流入社會,污染環境和回流市場,引起醫源性感染,造成社會公害。
5醫療廢物的科學分類與正確處理
5.1銳利廢物的處理:每一手術間放置一個銳器盒,該盒必須具有不損漏,能防刺穿,不會出現破裂,易于焚燒等性能。
主要用于收集手術使用后的一次性注射器、輸液器、輸血器針頭,動靜脈留置針、手術刀片、縫針、麻醉穿刺針等銳利廢物,手術結束后由巡回護士封口,送至污物存放間指定容器,最后由院感科統一回收處理。
5.2非銳利廢物的處理:將非銳利廢物分類放置,即未被血液,體液污染(包括一次性無菌物品包裝袋、藥品包裝袋等)的廢棄物用黃色垃圾袋放置,生活垃圾(如辦公室垃圾)用黑色垃圾袋放置。更衣室、污物間、手術間分別設置大小合適的垃圾桶,根據要求,桶內放置不同顏色的塑料袋,當裝滿3/4時立即封口扎緊送至污物存放間,由院感科統一回收處理。
5.3一次性用品的回收處理
5.3.1一次性注射器、吸引器皮管、吸引器頭、吸引器瓶及氣管插管等的處理:一次性注射器使用后取下針頭,針頭放入利器盒內,針管充滿消毒液,浸泡在5%的84消毒液,作用時間30分鐘,如為肝炎病毒、結核桿菌、性病等病人的用物,浸泡濃度1﹪,作用時間為30分鐘,消毒后放入黃色垃圾袋內,而一次性引吸器皮管、頭、瓶等使用后毀形,然后放入黃色垃圾袋內,由院感科統一回收處理,吸引瓶內盛裝血液用1∶1 84消毒液倒入瓶內,作用時間30分鐘,然后倒入專門指定下水道。
5.3.2一次性尿管、尿袋、手套等塑料廢棄物處理:使用后,引流液倒在指定下水道,廢棄物放入黃色垃圾袋內,由院感科回收處理,如有傳染病先浸泡消毒再放入黃色垃圾袋內。
5.3.3感染手術敷料的處理:我們通常用一次性敷料,用后裝入雙層黃色垃圾袋內,扎緊并注明感染手術敷料,由院感科回收統一送處理場焚燒。血紗布,鹽水墊用0.5﹪84液浸泡后裝入黃色垃圾袋內,統一送處理場焚燒。
5.4死嬰、殘肢等廢棄的手術標本處理:我們在標本存放間里設置盛裝特制紙箱并貼上標簽,標簽上注明種類、病人姓名、住院號、床號、日期、巡回及洗手護士的姓名,手術切下來的殘肢或死嬰放入黃色垃圾袋內,如為感染標本則需用雙層黃色垃圾袋扎緊封死,然后按要求置于特制紙箱內,保潔員及時送醫院廢物處理中心,交付給專管人員,并雙方簽名,注明科類、數量,交接時間。
6體會
6.1制度健全、措施完善,使手術室各級醫護人員執行各項相關操作時有章可循,有據可依,各級醫護人員都嚴格按要求進行醫用廢物分類放置和處理,使手術室醫療廢物處理盡快達到衛生部要求標準。
6.2提高了各級醫務人員的法律意識、環保意識,將手術室醫療廢物的相關知識及醫療感染知識作為年終考核的主要內容, 使各級護理人員都認識到管理好手術室醫療廢物是預防和控制手術室感染的關鍵。
提高了手術室各級人員工作中的不良習慣,使手術室各項操作規范化,并采取逐級帶教方式,使手術室各級人員都熟練掌握并經常檢查督促,逐步做到按規定處理手術室廢物。
6.4手術室是醫院感染監測與控制的重要部門,手術室醫用廢物的管理,是控制手術室醫源性感染的重要環節,對其進行科學的、有效的管理,才能保證手術順利進行,由于我們加強了醫療廢物的管理,增強了手術室工作人員的自身防護意識,減少了銳器刺傷的發生,防止了傳染性疾病的傳播,一年來未發生因銳器刺傷傳染乙肝、丙肝、梅毒等。降低了無菌手術感染率,提高了手術室護理管理質量。
參考文獻
[1]衛生部、國家環保總局醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定,期刊論文,中國護理管理,2004(1)
[2]任小英、鄧敏,護理人員工作中被針刺傷調查及對策,期刊論文,中華醫院感染學雜志,2003(3)
方法:選取我院2012年1月到2013年1月收治的100例初診肺結核患者,隨機將其分為觀察組和對照組;均給予兩組患者2HRZE/4HR標準短程化療方案,且給予異煙肼霧化輔助治療。將綜合護理干預應用在觀察組治療期間。對治療前后觀察組和對照組情緒狀態變化情況進行觀察。且對兩組臨床療效和不良反應的差異進行比較。
結果:相較于干預之前,在SAS評分和SDS評分方面,兩組均出現了一定程度的下降。其中,在改善程度方面觀察組要優于對照組,P
結論:將護理干預應用到異煙肼霧化輔助治療初診肺結核期間,可以對患者情緒狀態進行明顯改善,不良反應發生率可以得到顯著降低,可以有效促進患者的康復,值得臨床應用推廣。
關鍵詞:護理干預異煙肼初診肺結核
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.421
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801(2014)01-0289-01
隨著時代的發展和社會經濟的進步,環境惡化問題日益嚴重,肺結核的發病率越來越高。肺結核作為一種重要的呼吸系統傳染性疾病,在臨床上比較常見[1],不僅會嚴重影響到患者的心理健康,還會影響到患者的心理健康。臨床上通常采用藥物聯合治療的方式,如利福平、異煙肼和鹽酸乙胺丁醇等。本文選取我院2012年1月到2013年1月收治的100例初診肺結核患者,隨機將其分為觀察組和對照組;均給予兩組患者2HRZE/4HR標準短程化療方案,且給予異煙肼霧化輔助治療。將綜合護理干預應用在觀察組治療期間。結果顯示,將護理干預應用到異煙肼霧化輔助治療初診肺結核期間,可以對患者情緒狀態進行明顯改善,促進患者的康復。現報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料。本文取我院2012年1月到2013年1月收治的100例初診肺結核患者,年齡為20-66歲,平均年齡為36.45歲,其中男70例,女30例;大專及以上學歷的患者為40例,高中學歷患者為30例,初中及以下學歷的患者有30例。痰涂片結果均顯示為陽性,所有患者均符合我國中華醫學會結核分會制定的相關診斷標準[2]。將上述患者隨機分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組和對照組患者在年齡、性別、學歷程度等方面差異均無統計學意義,P>0.05,具有可比性。
1.2方法。100例患者均給予2HRZE/4HR標準短程化療方案,包括利福平、異煙肼和鹽酸乙胺丁醇等藥物,同時給予所有患者異煙肼霧化輔助治療。在20ml生理鹽水中加入0.3g的異煙肼,超聲霧化吸入,每天一次,每次15分鐘,接受4周的連續治療[3]。
將綜合護理干預應用在觀察組治療期間。初診肺結核患者往往沒有了解疾病的相關知識,容易出現抑郁或者恐懼等心理,嚴重的話會失去生活的信心;護理人員在健康宣教時,緊密結合患者的文化程度來進行,讓患者熟練掌握相關疾病知識。要增強患者的歸屬感,讓其盡快認可和接受住院環境,將隔離制度嚴格執行和落實下去。對患者的飲食習慣進行指導,保證營養充足,改變過去不良的生活習慣,如抽煙、喝酒等,注意多引水。指導患者在咳嗽時咳出痰液,避免堵塞氣道。將用藥過程中可能出現的不良反應告知給患者,叮囑其注意觀察自身的病情變化,如出現了問題,需及時上報。將異煙肼霧化輔助治療的原理和優點告知患者,增強患者的治療依從性。向患者介紹霧化吸入的正確方法,促使其熟練掌握,選取正確的,深緩吸氣,快呼氣。要嚴格消毒含口器,并且堅持專人專用的原則。在霧化吸入過程中,需要對患者狀態進行仔細觀察,如果有劇烈咳嗽或者胸悶加劇等現象存在于這個過程中,需要將霧化吸入及時停止。完成了霧化吸入之后,幫助患者輕叩背部,一般自下而上進行,借助于外力作用,促使患者排出粘附于氣管、支氣管的痰液。同時,指導患者做好口腔護理工作,堅持漱口,避免出現二重感染問題,要消毒浸泡導管和含口器,之后晾干,以作備用。
1.3判斷標準。痰涂片連續三次陰性,且相較于治療前,X線片提示病灶吸入一半以上為顯效。痰涂片連續三次為陰性,且相較于治療前,X線片提示病灶吸入一半以下為有效。痰涂片為陽性,相較于治療前,X線片提示病灶無顯著變化,甚至出現了擴大等情況為無效。
(顯效+有效)例數/總例數*100%=總有效率。
1.4統計方法。采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析,數據資料用t檢驗,組間對比用X2檢驗,P
2結果
情緒狀態比較:相較于干預前,在SAS評分和SDS評分方面,兩組治療后均出現了下降,其中觀察組改善程度要優于對照組,差異有統計學意義,P
治療效果比較:相較于對照組,觀察組有著更高的總有效率,差異有統計學意義,P
不良反應比較:相較于對照組,在治療期間,觀察組有著更低的不良反應發生率,差異有統計學意義,P
3討論
在初診肺結核期間,應用異煙肼霧化輔助治療,可以對痰液進行稀釋,排出體內比較容易。引抗結核藥物直達屏鎖,病灶局部耳道藥物濃度可以得到提高,直接抑制或殺滅結核菌,有利于空洞閉合。因為肺結核需要較長的治療過程,且抗結核藥物存在著一定的不良反應,在漫長的治療過程中,耐藥性也會產生,這樣很多患者都會感到生命無趣,失去治療的信心,因此采取護理干預,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心[4]。
通過實踐研究表明,疾病的發生、發展以及預后,會在很大程度上受到在治療期間患者精神因素和心理因素的影響,因此,就需要將綜合護理干預應用到異煙肼霧化輔助治療初診肺結核期間,讓患者擺脫不良心理,提高治療依從性,堅持規范用藥,積極接受治療,實現早日康復。在結核患者控制工作中,非常重要的一個措施是結核病健康教育,特別是將健康教育應用到初診患者中,讓患者對疾病相關知識進行充分了解[5],對不正確的生活習慣進行改變,配合治療,可以有效的促進患者的康復,對于預防復發也很有幫助。
在本組研究中,選取我院2012年1月到2013年1月收治的100例初診肺結核患者,隨機將其分為觀察組和對照組;均給予兩組患者2HRZE/4HR標準短程化療方案,且給予異煙肼霧化輔助治療。將綜合護理干預應用在觀察組治療期間。護理人員對患者進行健康宣教,讓患者熟練掌握相關疾病知識,增強患者的歸屬感,讓其盡快認可和接受住院環境;指導患者堅持正確的飲食習慣,保證每天攝入充足的營養,對過去那種不良的生活習慣進行改變,戒煙戒酒,多喝水。同時患者在咳嗽時,需要指導患者將痰液刻出來,這樣氣道就不會遭到堵塞。向患者告知用藥過程中可能出現的不良反應,患者也需要對自身的病情變化進行觀察,如果出現了變化或問題,需要及時上報。為了增強患者的治療依從性,需要向患者告知異煙肼霧化輔助治療治療的原理和優點。
研究結果表明,將綜合護理干預應用到異煙肼霧化輔助治療初診肺結核期間,患者的情緒狀態可以得到明顯改善,治療期間不良反應的發生率可以得到明顯降低,可以有效促進患者的康復,值得臨床應用推廣。
參考文獻
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[2]沈陽芳.異煙肼霧化輔助治療初診肺結核期間的護理干預分析[J].中外醫療,2013,2(1):87-89
[3]胡暉,鄧思東.初診肺結核患者中識別AIDS的要點與護理對策[J].護理學報,2007,2(2):87-89
【關鍵詞】 縣級醫院 醫療廢物 管理處置 存在問題
醫療廢物是指在對病人診治、檢驗、處置、疾病預防等醫療活動過程中產生的固態或液態廢物,是一種危害人體健康和影響環境的特殊污染源,其處理是否得當,是衡量醫院感染工作質量的一項重要指標。本人從事控制醫院感染工作多年,現就縣級醫院醫療廢物管理處置中存在問題現狀的看法提出以下幾點。
1 醫護人員對療廢物管理處置的重要性認識不夠
醫院對醫療廢物管理處置的宣傳、教育力度不夠,醫護人員對相關法律法規、專業技術、安全防護以及應急處理等知識缺乏。環保意識不強,存在麻痹思想,認識不到醫療廢物管理的重要性和醫療廢物管理處置不善帶來的的危害性。未將醫療廢物視作危險廢物對待,直接將部分醫療廢物與生活垃圾混在一起,使得病原體借助生活垃圾中的有機質繁殖更快,造成病毒的蔓延。
2 醫療廢物處置設施建設落后
國家規定醫療廢物必須進行集中、焚燒處理,但絕大多數醫院沒有標準的焚燒設施,有的醫院自設的焚燒爐,由于處理工藝簡陋,焚燒不徹底,缺少除塵凈化的環保設施,不能去有毒有害物質,給環境帶來二次污染。而有的醫院雖然設有標準的醫療廢物焚燒爐,但由于運行成本過高,也只是形同擺設,以應對相關部門的檢查。另外,處理不及時,或只處理臨床醫療廢物,其它部分當生活垃圾處理,對人們的健康造成極大危害。
3 組織機構與管理制度形同虛設
所有縣級醫院都成立了醫院感染管理組織,為院長、相關科室負責人負責制,并有專人負責,但非專職,并建立健全一整套完善的管理制度,在思想上都能充分認識醫院感染管理的重要性,但在執行方面存在諸多問題,表現在人員配制、流程設計、資金投入明顯不足,制定的各項管理制度、管理措施不能落到實處,管理組織未真正發揮其監管者的作用。
4 回收交接制度不嚴格
醫療廢物處置的各個環節應有詳盡的交接手續,回收的醫療廢物應當實行登管理,記錄來源、名稱、重量或數量、交接時間、處置方法、最終去向、經辦人,資料保存3年。而目前有的醫院存在登記不詳實、漏登記、錯登記甚至沒有登記的情況,無明確的醫療廢物管理處置各環節中的責任,存在流失隱患。
5 分類收集管理不完善
醫療廢物分類收集是實施醫療廢物環境無害化管理的關鍵環節,但現在多數醫院把關不嚴,未嚴格按醫療廢物的分類、包裝、標識將醫療廢物以感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物分類收集,而是混裝收集,造成處置時的困難。
6 包裝、運送、儲存存在及大隱患
河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院物業中心,河南洛陽 471002
[摘要] 目的 加強醫院醫療廢物科學有效管理。方法應用PDCA循環法發現問題、制定策略、科學實施、有效監督,并建立健全各項符合國家法律法規的制度。結果提高了醫院醫療廢物管理水平,使醫療廢物分類合格率、收納合格率、扎口率、丟失率等各項考核指標均達到了醫療廢物管理的標準和要求。結論應用PDCA循環法進行醫院醫療廢物管理科學有效。
[
關鍵詞 ] PDCA循環法; 醫療廢物;后勤
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654(2015)01(b)-0091-02
醫療廢物不同于普通生活垃圾,是醫療機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療廢物管理是醫院后勤管理及控感管理的重要組成部分,如何對醫療廢物進行科學有效的管理在保護環境,預防疾病傳播,保障人體健康等方面意義重大。PDCA 循環法由美國質量管理專家戴明博士首先提出,是一套廣泛用于質量管理的標準化、科學化循環體系,即通過遵循P(plan 計劃)、D(do 實施)、C(check 檢查)、A(action 總結)的一套工作程序[1]。河南省洛陽正骨醫院是一家大型骨傷科專科醫院,自該院2010年首次通過JCI(國際醫療衛生機構認證聯合委員會)認證以來,PDCA法被引進入該院質量管理中,并在很多方面廣泛應用,自2013年9月份開始該院采用PDCA法進行醫療廢物管理,實施一年,效果顯著,現報道如下。
1 方法
1.1計劃節段
1.1.1調查存在的問題及原因分析①醫療廢物分類不清,如一次性口罩、帽子、鞋套等被當做生活垃圾處理,換藥后帶血的一次性金屬鑷子未放入利器盒內,該現象比較普遍,在30個病區、手術室、化驗室、影像中心、病理室調查,分類合格率僅為72%,分析其原因為部分醫務人員對《醫療廢物分類目錄》了解不清,對醫療廢物危害認識不清;②收納不合格,主要表現為利器盒收納過滿,有11個病區利器盒滿負荷,占36.7%,極易造成利器散落及職業暴露,分析其原因為科室過于考慮運行成本,加之醫護人員自我保護意識淡薄,缺乏必要的培訓;③醫療垃圾扎扣率低,僅為67%,搬運過程產生醫療垃圾散落,污染病區及醫院環境,分析原因為物業垃圾收集員多為臨時聘請或外包公司員工,流動性大,缺乏必要的知識和培訓;④醫療垃圾遺漏丟失被當成生活垃圾處理,發生率為1.2%,分析原因為垃圾封口后,無明確身份信息,在交接過程中核對不認真,無法追根溯源,外包保潔人員對醫療垃圾認識不足,對丟失的醫療垃圾按生活垃圾處理。
1.1.2制定管理目標①針對醫療廢物管理中存在的問題及原因分析,制定切實可行的管理細則及措施,并落實到科室,形成系統管理模式,納入整個醫院的后勤及控感質量控制管理之中;②建立科學有效的工作流程和管理制度,以制度管理,增加管理的長效性及可持續性;③使醫護人員對醫療廢物處置的重要性的知曉率達到100%,醫療廢物分類合格率>98%,收納合格率>98%,扎口率達到100%,丟失率降為0,有效的預防醫療廢物對環境和人體造成的危害。
1.2實施階段
1.2.1實施有效質控管理在后勤質量控制委員會中專門成立醫療廢物處理質控小組,由后勤院長直接負責,物業公司、控感辦、護理部、醫務部具體負責,各病區、手術室、檢查化驗室等部門制定專人負責形成系統的階梯式管理模式,具體到人,分工明確,相互監督,相互制約,把醫療廢物管理質量控制與醫療質量控制同等對待。
1.2.2制定醫療廢物管理制度、標準及方案依據2003年衛生部頒布的《中華人民共和國國務院醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》以及2013年《國家衛生計生委進一步加強醫療廢物管理工作的通知》[2-4],制定《醫療廢物交接制度》、《醫療廢物分類細則》、《醫療廢物包裝運輸標準》、《醫療廢物收集人員職責》、《醫院污水管理方案》、《醫院環境衛生管理方案》、《醫療廢物流失、泄露事故緊急處理預案》、《醫院保潔人員職業衛生安全防護制度》等一套嚴謹、科學的醫療廢物管理制度,每項制度、標準及方案均下發至相關人員,熟練掌握并進行考核。
1.2.3落實首先是人員培訓,采用學習班培訓、院內網絡培訓、醫療廢物合理處置宣傳欄等方式進行定期培訓,新進人員專場培訓,使人人知曉“醫療廢物有效處置重要性”,要求醫護人員以及與醫療廢物接觸的保潔人員牢固掌握醫療廢物管理相關法律法規及醫院制定的各項制度、標準、方案等。醫護人員有責任對就診患者及陪護進行醫療廢物合理處置知識的宣教及指導。對外聘醫療廢物收集人員進行自我保護知識及環境保護知識培訓,尤其要熟練掌握《醫療廢物包裝運輸標準》、《醫療廢物流失、泄露事故緊急處理預案》、《醫院保潔人員職業衛生安全防護制度》,為其配備必要的防護設備,并定期體檢。然后是具體細則的實施,醫護人員在工作過程中產生的醫療廢物嚴格按照《醫療廢物分類細則進行分類》,該院在各病區固定區域設有分類垃圾桶,分別標示感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥理性廢物、化學性廢物等??剖裔t療廢物監管負責人負責監督,并及時按收納標準對垃圾桶進行封口,同時在每個垃圾袋或利器盒上貼條形編碼進行身份識別。醫療廢物收集人員在科室運輸醫療廢物前,認真檢查包裝封口、標示、標簽是否符合要求,不符合要求的要重新包裝,然后掃描條形碼進行核對,并與科室負責人員進行書面交接后將醫療廢物運輸至醫院醫療廢物暫存庫房。市醫療廢物處置中心人員在將醫療廢物運出醫院時,同樣掃描條形碼核對種類、數量等信息,并與醫院醫療廢物管理人員進行交接登記,登記信息存檔保管。
1.3檢查及總結節段
由醫療廢物處理質控小組抽調人員,每天對醫療廢物的分類、收集、運輸進行檢查,逐條落實,責任明確到人,并將檢查中存在的問題反饋給個科室,如發現長期存在或普遍存在的問題則上報醫療廢物處理質控組長,組織小組會議,進行討論,查找根本原因、制定實施策略、落實實施細則、再檢查總結進入下一個PDCA循環,使醫院醫療廢物管理持續改進,不斷提高醫療廢物管理的標準和質量。
2結果
應用PDCA循環法進行醫療廢物管理,建立健全了該院醫療廢物處置相關的各項制度并落實,做到了醫療廢物的嚴格分類、標準包裝、交接登記記錄完整,達到了最初制定的醫護人員對醫療廢物處置的重要性的知曉率達到100%,醫療廢物分類合格率>98%,收納合格率>98%,扎口率達到100%,丟失率降為0的目標(圖1),達到了國務院《中華人民共和國國務院醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的各項標準,順利通過了2014年的JCI復認證,國外專家對我院的醫療廢物管理給予高度評價。
3 結論
醫療廢物管理牽扯醫療、護理、后勤、控感、保潔等多個學科,牽涉人員眾多,人員素質參差不齊,是醫院管理的難點,而醫療廢物因其具備感染能力的特殊性,又是醫院管理的重點,采用PDCA方法反復循環最終建立、健全、完善具體的標準、制度及工作流程,有效的解決了學科交叉、人員素質不齊等難點,使醫療廢物管理更加科學有效。
[
參考文獻]
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[3]中華人民共和國衛生部.醫療衛生機構醫療廢物管理辦法[S].北京:中華人民共和國衛生部,2003:10-11.
一、監督檢查情況
在病毒感染的肺炎疫情防控期間,對全縣一級以上醫療機構、單采血漿站、城區所有社區衛生服務站及各鄉鎮抽取部分村衛生室進行現場監督檢查,對醫療廢物處置不規范的醫療機構,現場予以指導,并下打衛生監督意見書責令限期改正,截至目前已對6家醫療機構醫療廢物處置不規范行為,予以立案查處,處以警告,共計處罰款人民幣25000元。
二、下一步工作計劃
一是要進一步加大醫療廢物處置工作的宣傳力度。加強各醫療機構對相關法律法規的宣傳貫徹,提高認識,著力提高醫療衛生機構對醫療廢物按規定分類收集的積極性和自覺性,防止醫院感染的發生,保障醫療安全。
二是要進一步規范醫療廢物分類處置要求。要求各醫療衛生機構嚴格按照《醫療廢物分類目錄》相關規定對醫療廢物進行分類,并使用符合《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》的包裝物或容器收集。對醫療機構醫療廢物的收集、運送、貯存、處置等各個環節進行嚴格把關。
現將環保部《關于進一步加強危險廢物管理防范事故風險緊急通知》(環辦[**]51號)(以下簡稱《緊急通知》)轉發你們,請結合我省實際貫徹執行:
一、要充分認識危險廢物對我省環境安全的潛在性和不確定性。迅速落實環保部《緊急通知》要求,并結合危險廢物申報登記工作,認真查清轄區內危險廢物產生單位的種類、流向、處置情況及經營單位的處置范圍、轉移的種類和數量,制定和完善日常監管制度,定期開展現場檢查和監督,嚴厲打擊并取締非法從事危險廢物經營活動的行為。
二、要嚴格落實《危險廢物經營許可證管理辦法》(國務院令408號)的有關規定,認真檢查本轄區危險廢物經營許可證的核況。《危險廢物經營許可證管理辦法》第三條明確規定了許可證分為危險廢物綜合經營許可證和危險廢物收集經營許可證,領取危險廢物收集許可證的單位,只能從事機動車維修活動中產生的廢礦物油和居民日常生活中產生的廢鎘鎳電池的危險廢物收集活動。第七條明確規定了危險廢物經營許可證實行分級審批頒發。
三、加強危險廢物經營單位的管理,克服重申報,輕管理的現象。嚴格落實危險廢物轉移聯單制度,特別要加強對危險廢物轉移過程的跟蹤檢查,防止在轉移過程中沿途丟棄、遺撤或轉交提供給無資質單位;督促危險廢物經營單位進一步完善管理制度;定期對貯存場所、處置設施和設備進行檢查,杜絕二次污染;制定環境監測計劃,定期組織對危險廢物處置和臨時貯存場所周邊空氣、地表水和地下水進行監測,及時掌握其環境狀況。
關鍵詞: 環境管理; 環境評價;
1危險廢物的環境管理
我國近年來在危險廢物的處理水平和管理制度等方面取得了較大的進步 , 但與發達國家相比較還存在著很大的差距。由于資金和技術上的不足 , 我們不能照搬西方先進的危險廢物防治方案, 因此,必須探索出一套適合中國國情的危險廢物處理處置和管理方案 , 采用法律法規、市場調節和行政干預的方法 , 提高我國危險廢物的處理處置水平, 加強對危險廢物的管理。
1.1 危險廢物產生量及分布特點
隨著城市化和工業化進程加快, 我國固體廢物和危險廢物的產生量也迅速增長, 但由于處理處置設施的缺乏, 多數危險廢物暫存于臨時設施中, 占用了大量的土地資源。據統計, 2002年我國工業危險廢物產生量為1000116萬t, 其中, 按種類分, 堿溶液和固態堿、無機氟化物、含銅廢物、廢酸或固態酸、無機氰化物、含砷廢物、含鋅廢物、含鉻廢物等產生量較大。按行業分, 工業危險廢物產生于 99個行業,重點有20個行業, 其中化學原料及化學制造業產生的危險廢物占總量的 40%。另外, 社會生活中也產生了大量廢棄的含有鎘、汞、鉛、鎳等的廢電池和日光燈管等危險廢物。2002年我國醫療衛生機構和其他行業還產生放射性廢物 11153萬t。由此可見, 我國危險廢物具有產生源數量多、分布廣泛的特點, 不利于管理, 今后必須提高對危險廢物的處理處置水平, 加強對危險廢物的管理,降低危險廢物污染的風險, 否則后果不堪設想。
2 處理處置技術現狀
目前, 我國危險廢物處理處置資金短缺, 設備落后, 危險廢物的處理處置技術發展較緩慢, 大部分危險廢物沒有得到安全處置。目前我國危險廢物處理處置技術主要有: 無害化處理和綜合利用技術、穩定化 /固化技術、焚燒技術、安全填埋技術, 其中安全填埋技術應用剛剛起步。從危險廢物污染控制的途徑看, 清潔生產和實行系統內的回收利用應優先加以考慮, 但從我國的技術和經濟現狀來看, 全面推行清潔生產存在一定困難, 需要一個過渡時期。近期內對危險廢物進行安全、妥善的處理處置比較適合我國國情。今后我國危險廢物污染控制技術發展趨勢大致是: 提倡采用無廢或少廢的清潔生產工藝;提高綜合利用技術水平; 開發穩定化固化技術;大力發展與應用焚燒技術;加強區域性安全填埋技術研究與開發應用。
2.1 我國危險廢物管理中存在的問題
(1) 涉及危險廢物的現行法規體系尚不完善。與發達國家相比, 我國還缺乏與之相應的 《實施細則》。法律責任以行政處罰為主, 刑事責任不夠嚴厲, 沒有明確的量化標準。運營機構的收費、稅收、資質認定、技術等級認定等還缺乏配套政策的支持。危險廢物的管理遠沒有進入規范化、系統化、程序化的管理規程。
(2) 有關管理機構對危險廢物的認識及管理不足。我國危險廢物管理體制不完備, 沒有建立統一的監督管理體系, 人員素質參差不齊, 全過程管理的意識不夠, 管理水平有限。由于沒有充分認識到危險廢物的巨大、潛在危害性, 相當一部分危險廢物管理機構對所轄地區的危險廢物的種類、數量及處理基本情況尚不清楚, 因而對其疏于管理。這種現象導致危險廢物流向復雜, 流失嚴重。
(3) 現有危險廢物集中處置和管理體系不完善。按照《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》等有關規定, 產生危險廢物的單位必須將危險廢物的種類、數量、性狀、流向、貯存、處置等資料向環保部門申報登記。但由于我國現有危險廢物集中處置和管理體系不完善, 部分產生危險廢物的單位考慮成本等因素, 沒有按要求進行危險廢物的申報登記。一些無處置能力的廢物產生單位,將廢物交給個別小企業, 他們將其中一部分加以“ 利用 ”后, 其余傾倒掩埋, 造成較嚴重的污染。
(4) 處置技術、設施落后, 處理能力不足。由于受經濟能力技術水平的限制, 我國危險廢物處理處置技術低下, 設備落后, 目前全國很少有符合環境標準的處置場, 并缺乏設計、管理和運行經驗, 對危險廢物的處置技術水平還停在較低級的水平, 大量危險廢物只是進行簡單處理, 遠沒有達到減量化、資源化、無害化的要求。
2.2 建議與對策
(1) 完善相關法律法規。針對我國 《固廢法》雖然已初具框架, 但其下一層次的法規還不完善的現狀, 應出臺一系列行政法規, 將 《固廢法》中有關危險廢物管理的條款加以具體化, 建立系統可行的危險廢物管理制度, 危險廢物的污染監測、登記管理及風險評價制度, 并制訂統一的危險廢物風險評價方法與準則, 特性鑒定及分析測試方法, 為今后危險廢物的有效管理和發展適合中國國情的處理處置技術提供科學依據; 同時, 要完善 《刑法》、 《民法通則》, 規定出量化標準, 以便在執法與制裁時做到有標準可依。在此特別說明的是:《國家危險廢物名錄 》是 1998年頒布施行的, 隨著大量新興工業的建立和發展, 出現了許多新型的危險廢物種類, 該名錄已無法適應形勢的需要, 因此在應用時應加以注意, 必要時應對其進行補充、完善。
(2) 加強危險廢物監管力度, 全面推行管理制度。各級環境管理部門應建立負責本轄區危險廢物管理的機構, 配備具有工作能力的管理和技術人員, 在組織上保證危險廢物管理制度的實施。我國環境管理體制存在著不盡合理的方面, 環保管理機構與環保問題存在著嚴重的兩個不相應的金字塔狀, 從基層到省市, 國家環保機構愈健全, 人員素質愈高, 呈現倒金字塔狀; 從國家到省市、縣鄉 ,環保問題越迫切、越突出、任務越繁重, 環保問題嚴重性由上至下呈金字塔狀。因此應調整這種環境管理體制與環保需求不相適應的局面, 加強地方特別是縣級環保管理工作。
(3) 加大宣傳教育力度, 提高環境法制意識。今后可針對不同的宣傳教育對象, 采用各種信息載體、培訓班等不同形式的宣傳教育手段, 提高全社會對危險廢物的認識, 增強民族的環境意識。重點將固體廢物和危險廢棄物的出現形式、危害性以及防范措施、監督和舉報的方法以及途徑等重點向人民群眾進行宣傳教育。
(4) 建立集中處置設施, 實行危險廢物集中控制。這是發達國家的經驗, 也是我國危險廢物管理的必由之路。廢物集中處置可以避免各企業單獨處理所造成的高成本; 便于采用先進的處理技術和控制手段 (如收集裝箱化、運輸機械化等),提高污染控制水平。危險廢物的處置應遵循集中處置和就近處置的原則 , 避免危險廢物轉運過程中的污染風險。
(5) 完善危險廢物交換體系。依據國家有關固體廢物污染防治和危險廢物污染防治以及資源綜合利用方面的有關法律法規、管理制度, 積極開展危險廢物交換體系的試點工作和廢物交換系統的運行機構、操作內容、運行方式、廢物交換對象、廢物交換服務渠道等方面的科研工作, 為廢物交換體系的建立和完善提供指導。
(6) 增加資金投入, 提高危險污染防治技術水平。積極引進國外相對成熟的關于危險廢物的減量化、資源化、無害化的處理處置設備、工藝, 并重視以上工藝的推廣; 進一步完善廢物資源化的各項鼓勵政策 (如減免稅、優先投資、資金補償等 ) , 促進有關單位治理危險廢物積極性的提高;增加危險廢物的科研投入, 加快危險廢物無害化、資源化、減量化處理技術的開發研究進程。
3危險廢物的環境影響評價研究
1989年3月, 我國成立了國家環保有毒化學品管理辦公室, 組織對有毒化學品進行風險評價,這標志著我國開始將開展危險廢物評價提上議事日程。到現在為止, 危險廢物的評價在我國還沒有真正成為一個獨立的體系, 只是包含在固體廢物體系和環境評價之中, 要想從根本上防治、利用和管理好危險廢物, 危險廢物評價顯得尤為重要, 需要環保工作者進一步研究。危險廢物的環境影響評價包括兩種類型, 一是一般工程項目產生危險廢物對環境的影響評價, 二是危險廢物集中處理與處置設施對環境的影響評價。二者在評價的內容上有較大差異。
3.1一般工程項目產生危險廢物的環評
一般工程項目產生危險廢物對環境的影響評價主要內容包括:污染源調查: 危險廢物的種類, 組分, 排放量, 排放規律; 尚未確定的, 必須通過危險廢物的鑒別。防治措施的論證。提出危險廢物的最終處置措施: 如綜合利用、焚燒處置、安全填埋等處置方法。
3.2危險廢物集中處理與處置設施項目的環評
國家環保總局2004年4月 15日了《危險廢物和醫療廢物處置設施建設項目環境影響評價技術原則 (試行)》, 其基本內容主要有:場址選擇,工程分析, 環境現狀調查, 大氣環境影響評價, 水環境影響評價, 生態環境影響評價, 污染防治措施, 環境風險評價, 環境監測與管理公眾參與結論與建議。
其中, 危險廢物和醫療廢物處置設施建設項目場址的選擇至關重要, 要進行比選, 必須嚴格執行國家法律、法規、標準等的有關規定。其場址在選擇前應進行社會環境、自然環境、場地環境、工程地質 /水文地質、氣候、應急救援等因素的綜合分析, 要避開人口密集、宗教圣地等敏感區, 危險廢物焚燒廠廠界距居民區應大于1000m, 危險廢物填埋場場界應位于居民區800m以外。與一般建設項目的環境影響評價不同, 我國危險廢物和醫療廢物處置設施建設項目的環境影響評價應分建設期、營運期及服務期滿后三個時段進行, 應包括危險廢物和醫療廢物的收集、運輸、貯存、預處理、處置等工藝全過程;而且必須進行危險廢物環境風險評價。
此外, 危險廢物和醫療廢物處置設施建設項目不論其規模如何, 一律編制環境影響評價報告書,并由項目的建設單位向有審批權限的環境保護行政主管部門上報, 且環境影響評價報告書的審查須在可行性研究報告審批之前完成。
一、目的意義
按照《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《獻血法》、《護士條例》、《醫療廢物管理條例》、《品和管理條例》、《性病防治管理辦法》、《處方管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫院感染管理辦法》、《放射診療管理規定》、《醫療機構臨床實驗管理辦法》等法律法規的有關要求,通過集中開展專項整治行動,增強我縣醫療機構依法執業意識,規范依法執業行為,消除監管盲點,規范完善農村三級醫療衛生服務體系和以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系,切實維護人民群眾的基本醫療安全。
二、檢查范圍
依據“屬地化管理”的原則,對縣轄區內的醫療機構進行監督檢查。此次檢查范圍包括:縣境內所有一級醫療機構、二級醫療機構、民營醫療機構、疾病預防控制機構、母嬰保健機構、皮膚病防治機構。
三、檢查內容
重點從以下方面進行檢查:
(一)依法執業情況:檢查醫療機構各種執業許可證的有效情況和執業范圍;檢查衛生技術人員的資質情況(執業人員按相關法律法規取得相應資質);檢查科室管理情況(科室管理規范,制度健全,不得出租承包科室);醫療廣告情況(醫療廣告必須取得《醫療廣告審查證明》,廣告內容應符合規定)。
(二)病歷管理:檢查是否建立病歷管理制度,設置專門科室或者配備專(兼)職人員,具體負責本機構病歷和病案保存管理工作;檢查病歷書寫是否規范等。
(三)處方管理:檢查處方書寫及開具是否符合基本要求;處方調劑是否規范;檢查處方的封存及銷毀是否按照規定要求執行。
(四)麻醉和管理:檢查是否按照要求對麻醉和進行管理(設施、人員、記錄)、采購和儲存、使用及安全管理;處方管理。
(五)母嬰保健技術:檢查機構及人員資質、依法執業情況、科普宣傳、婚前醫學檢查、孕產期保健、產前診斷、嬰兒保健、衛生保健指導以及報告制度執行情況。
(六)性病診療:檢查機構及人員資質,從事性病診療的專業技術人員(包括醫療、檢驗人員)是否經過專業培訓并取得《省性病診療專業技術人員培訓合格證》;單位是否有2名以上從事性病診療專業工作五年以上的醫師;檢查科室設置及依法執業情況。
(七)傳染病防治管理:檢查工作制度以及疫情報告執行情況;檢查診療程序及科室設置是否合理等。
(八)醫院感染管理:檢查預防控制措施落實情況以及人員培訓是否到位。
(九)醫療廢物管理:重點檢查醫療廢物管理(是否按規定分類收集、包裝醫療廢物、職業安全防護是否符合相關要求、是否按要求對醫療廢物進行登記、運輸、按要求對醫療廢物進行暫存,醫療廢物暫存處選址合理,設施、設備應達到相關要求,警示標識明顯);檢查污水處理情況。
(十)放射工作情況:檢查機構資質;執業管理(是否具有質量控制與安全防護專(兼)職管理人員和管理制度,并配備必要的防護用品和檢測儀器,從事放射治療、核醫學、介入放射學、X射線影像診斷的人員是否符合《放射診療管理規定》的要求;檢查放射診療人員是否進行個人劑量監測、職業健康檢查,是否參加專業級防護知識培訓,并建立個人劑量、職業健康、教育培訓檔案);檢查工作場所防護措施落實情況。
(十一)臨床用血管理:重點檢查是否設立獨立的輸血科(二級以下醫院設立血庫),并符合《省醫院輸血科(血庫)基本標準》要求;是否建立健全各類規章制度、操作規程和人員崗位責任制;檢查血液的使用管理情況;檢查血液儲存及消毒監測等情況。
(十二)臨床實驗室管理:檢查機構和人員資質(實驗室是否由專(兼)職人員負責臨床檢驗質量和臨床實驗室安全管理,二級以上醫療機構實驗室負責人是否經過省級培訓、實驗室專業技術人員具有相應的專業學歷,并取得相應專業技術職務任職資格);檢查科室設置情況以及執業管理。
四、檢查方式
采取暗訪與現場檢查相結合的方式,查閱病歷、處方等相關資料,詢問醫務人員,對每一家醫療機構利用半天至1天時間進行全面監督檢查。
五、工作步驟
(一)宣傳發動階段(8月27日至8月28日)縣衛生局組織各醫療衛生單位召開專項整治工作會議,下發有關標準和實施方案。
(二)自查整改階段(8月29日至9月3日)。各醫療機構按照本方案確定的檢查內容,結合本醫療機構實際開展自查,詳細掌握各醫療機構基本情況,對檢查中發現的問題,認真組織整改。8月30日前將自查報告和醫療機構基本信息加蓋單位公章后,上報至縣衛生監督執法局醫療衛生監督科。
(三)執法檢查階段(9月4日至9月27日)??h衛生監督執法局組織專家對照檢查標準和內容對各醫療機構進行檢查,對檢查中發現的違法違規行為做出相應處理。
(四)匯總階段(9月28日至9月30日)。檢查完畢后,將檢查情況匯總,將檢查結果和檢查中發現的嚴重違法問題上報縣衛生局辦公會研究,依法對存在嚴重違法行為的醫療機構給予行政處罰。
(五)復查提高階段(10月1日至10月10日)。針對存在的問題改進情況,縣衛生監督執法局要組織復查,并將復查結果在全縣通報,對整改迅速、措施到位的單位給予表揚;對改進緩慢或未改進的給予通報批評,并根據復查情況從重給予相應行政處罰。
六、工作要求
(一)切實加強領導,認真組織實施。此次醫療機構專項整治是規范基層醫療市場秩序,凈化就醫環境,維護群眾健康權益的一項重要舉措。各醫療機構要高度重視,認真自查,落實工作責任,務求實效。
(二)加大執法力度,落實執法責任制。各醫療機構要認真查找自身執業過程中的薄弱環節,集中力量,突出重點,杜絕非法行醫行為,杜絕無證行醫,杜絕本單位醫療衛生服務領域的違法執業行為。
一、指導思想
依法做好傳染病防治及醫院感染監督工作,切實履行傳染病防治監督職責,嚴格落實責任制和責任追究制,促進傳染病防治及醫院感染工作法制化、規范化、科學化,維護廣大人民群眾身體健康和生命安全。
二、檢查依據
依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《突發公共衛生事件應急條例》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》、《艾滋病防治條例》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等法律、法規進行監督檢查。
三、檢查對象
(一)醫療機構:
縣衛生局衛生監督所負責:縣直各醫療機構、民營醫院,鄉鎮衛生院、村衛生室、個體診所。
(二)疾病預防控制機構:
縣衛生局負責轄區的疾病預防控制機構的檢查。
四、檢查內容
(一)醫療機構:傳染病疫情報告、傳染病預防控制措施、醫療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用等情況,詳見表1。
(二)疾病預防控制機構:傳染病疫情監測、疫情信息報告管理、疫情調查處理、醫療廢物處置等情況,詳見表2。
表格使用:每個受檢查的醫療機構填寫附表1;受檢查的疾病預防控制機構填寫附表2。
五、時間安排
第一階段(2009年4月)為動員部署階段。建立工作機制,制定具體實施方案。
第二階段(2009年4月—7月)為組織實施階段。衛生監督所要按照本實施方案開展監督檢查。
第三階段(2009年9月)為總結階段。監督檢查工作結束后,衛生監督所要將工作情況進行總結,并于2009年9月15日前將附表3和工作總結書面上報市衛生監督所,同時報衛生局疾基婦股備案。
縣衛生監督所聯系人:*
衛生局疾基婦股聯系人:*
六、為確保傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作順利完成,特成立傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作領導小組和衛生監督工作組:
傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查領導小組成員:
組長:*縣衛生局局長
副組長:*縣衛生局副局長
*衛生監督所所長
成員:*縣衛生局疾基婦股股長
*衛生監督所副所長
*衛生監督所干部
衛生監督工作組設在衛生監督所,由衛生監督所具體負責。
六、工作要求
(一)各有關單位要充分認識傳染病防治及醫院感染監督檢查工作的重要性,加強配合,突出重點,嚴格按本實施方案的要求,認真開展轄區內的監督檢查。
(二)切實加大執法力度,對檢查中發現的違法行為,要依法糾正,依法嚴肅查處。