醫(yī)保的相關(guān)制度精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)保的相關(guān)制度主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)保的相關(guān)制度范文

行政案件難受理、難息訴，公民的居住環(huán)境受到污染，相鄰權(quán)被侵害之時，行政訴訟不能、私力救濟(jì)不能的情況比比皆是。下文將介紹德國的“相對雙軌制”制度及德國在公民相鄰權(quán)受到侵害時如何救濟(jì)的創(chuàng)新之處。

（一）德國的“相對雙軌制”制度

對建筑計劃和建筑許可進(jìn)行區(qū)分：就建筑計劃而言，如果一個建筑計劃的內(nèi)容與私法規(guī)定的與排放有關(guān)的相鄰權(quán)保護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)相沖突，要么從一開始就排除基于私法相鄰權(quán)的請求權(quán)，要么私法中規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)就以公法計劃法的觀點來加以解釋。在建筑許可程序中，鄰人的私權(quán)事實上不需要被審查，所以建筑許可沒有影響私權(quán)的效力，鄰人可基于其私法相鄰權(quán)排除公法上的建筑許可的效力。

（二）德國公法相鄰關(guān)系制度簡要介紹及其優(yōu)越性

就公法相鄰關(guān)系的構(gòu)成要件而言，德國學(xué)者勞夫認(rèn)為，一種公法規(guī)范是否構(gòu)成公法相鄰關(guān)系規(guī)范應(yīng)當(dāng)具備三個構(gòu)成要件：（1）行政許可前:確保鄰人參與到許可程序中；（2）行政許可中：存在關(guān)于聽證程序義務(wù)的規(guī)范，如賦予鄰人提出異議的權(quán)利等；（3）行政許可后：鄰人有權(quán)請求行政機關(guān)對違反公法規(guī)范對鄰人造成損害的土地所有權(quán)人進(jìn)行干預(yù)。環(huán)境公法相鄰關(guān)系請求權(quán)在應(yīng)對環(huán)境公害等問題上相對于民法相鄰關(guān)系更具優(yōu)越性。首先，行政許可前確保鄰人參與到許可程序中來，并賦予鄰人在許可程序中提出異議的權(quán)利，在異議不成立時鄰人有權(quán)提出行政訴訟；其次，具體化了私法相鄰關(guān)系中模糊的概念?！段餀?quán)法》第90條的規(guī)定中“依照國家規(guī)定”這一表述中，“國家規(guī)定”可以理解為環(huán)境法體系中污染防治的法律規(guī)范或者包含有污染防治條款的法律規(guī)范的總和；最后，注重主動干預(yù)，許可保留以及鄰人對許可程序的參與權(quán)能夠有效防止可能對環(huán)境造成不可逆轉(zhuǎn)的危害情況的發(fā)生。

二、我國環(huán)境領(lǐng)域公法相鄰關(guān)系制度建設(shè)的思路

經(jīng)過對德國相鄰關(guān)系法的研究和我國實際情況，下文將通過案例形式將構(gòu)想的環(huán)境領(lǐng)域公法相鄰關(guān)系制度進(jìn)行介紹。

（一）特殊領(lǐng)域公法排除或限制私人請求之法律規(guī)定

案例a：主管行政機關(guān)依據(jù)相關(guān)法律（已對私法上的請求權(quán)進(jìn)行了限制或排除）批準(zhǔn)了某居民區(qū)附近建一屠宰場。當(dāng)?shù)鼐用褚笸＝ǎ驗檫@不符合當(dāng)?shù)赝孕砸?，理由是畜生的叫聲和它們發(fā)出的氣味將嚴(yán)重妨害本地區(qū)。該地區(qū)的居民的停建要求不會被滿足。當(dāng)?shù)鼐用駜H能要求采取保護(hù)措施或者補償。工業(yè)生產(chǎn)乃國民經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)，賦予受害鄰人對大工業(yè)生產(chǎn)廣泛的排除妨害請求權(quán)使得經(jīng)濟(jì)公益與環(huán)境私益不得平衡。公法相鄰關(guān)系則能恰當(dāng)調(diào)整。比如，私法相鄰關(guān)系保護(hù)在某些領(lǐng)域被公法排除適用或者受到限制，企業(yè)可以信賴行政機關(guān)的許可，建設(shè)該設(shè)施，而不必?fù)?dān)心私人提出請求權(quán)導(dǎo)致其中斷。德國《聯(lián)邦公害防治法》第14條規(guī)定，在一個計劃得到公法許可情況下鄰人基于民法典第1004條的排除請求權(quán)被否定。德國的司法實踐將這一思想擴(kuò)大適用到了公法上的企業(yè)、或者雖然是私營的，但是被國家用來服務(wù)于公共利益的企業(yè)（例如煤氣公司、發(fā)電廠）、或者是國家實行的措施（例如高速公路建設(shè)）?？此乒ㄅ懦饺苏埱髾?quán)堵塞了鄰人私法上的排除請求權(quán)，但實質(zhì)在公法上的許可程序中，有可能受干擾被侵害的相鄰人基于公法相鄰權(quán)，在許可程序中有參與權(quán)以及對頒發(fā)的許可提出異議和無效控告的權(quán)利。法律明確規(guī)定公法中的計劃或者可具有排除私法相鄰權(quán)的效力，是因為考慮到私法相鄰權(quán)與公法相鄰權(quán)的沖突問題，公法上的行政許可具有排除以下領(lǐng)域鄰人基于私法請求權(quán)所享有的不作為或者排除請求權(quán)的效力：（1）由行為所引起的對相鄰?fù)恋刂卮蟾蓴_侵入的情況，此處參考的是《德國基本法》第14條第2款“所有權(quán)應(yīng)服務(wù)于公共福利”的觀點。（2）一個計劃獲得公法許可情況下鄰人私法相鄰權(quán)被排除，德國《聯(lián)邦公害防治法》第14條以及德國原子能法第7條、航空運輸法第11條也屬于這類規(guī)范。（3）服務(wù)于公眾利益、對公眾生活具有重大意義的企業(yè)所應(yīng)起的干擾侵入。案例a中，行政機構(gòu)已經(jīng)事先對司法上的抗辯進(jìn)行了審查，只要這種抗辯數(shù)以一般的法律抗辯，而不是基于特殊的法律“依據(jù)”（例如合同），當(dāng)?shù)鼐用裰荒芤蟛扇”Ｗo(hù)措施或者補償。

（二）私法請求權(quán)與公法請求權(quán)相對的雙軌制

第2篇：醫(yī)保的相關(guān)制度范文

問：為什么要整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

答：《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》于2016年1月3日由國發(fā)【2016】3號文件。《意見》提出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

解讀：2003年，我國針對農(nóng)村人口建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2007年，針對城鎮(zhèn)非就業(yè)人口又建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。現(xiàn)在，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)以及部分市、縣實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的整合。從全國范圍看，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的時機已經(jīng)成熟?！蛾P(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》主要內(nèi)容包括：一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋了現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民都被覆蓋包括在內(nèi)。二是堅持多渠道籌資，個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式要繼續(xù)實行，整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，個人繳費比重也要適當(dāng)提高。三是進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。四是提高統(tǒng)籌層次，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市（地）級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌，做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

問：整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的內(nèi)容包括哪些？

答：（一）統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。各地要完善參保方式，促進(jìn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。

（二）統(tǒng)一籌資政策。堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行以個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2-3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。要完善籌資動態(tài)調(diào)整機制。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機制。逐步建立個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。

（三）統(tǒng)一保障待遇。遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，作好過渡與銜接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。

（四）統(tǒng)一醫(yī)保目錄。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。各省、自治區(qū)、直轄市要按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，有增有減，有控有擴(kuò)，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法，實行分級管理、動態(tài)調(diào)整。

（五）統(tǒng)一定點管理。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機制。對非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等的定點管理政策。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機構(gòu)負(fù)責(zé)定點機構(gòu)的準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管，省級管理機構(gòu)負(fù)責(zé)制定定點機構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法，并重點加強對統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。

（六）統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理?；皙毩⒑怂恪艄芾?，任何單位和個人不得擠占挪用。結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費總額控制?；鹗褂米裱允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費用及時足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計結(jié)余率。建立健全基金運行風(fēng)險預(yù)警機制，防范基金風(fēng)險，提高使用效率。強化基金內(nèi)部審計和外部監(jiān)督，堅持基金收支運行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強社會監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。

解讀：要嚴(yán)格按照“六統(tǒng)一”要求，制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基本政策和管理辦法。要立足于基本保障、促進(jìn)公平的原則，合理確定籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍、就醫(yī)平臺，既能使城鄉(xiāng)居民享受到改革的成果，又能夠?qū)崿F(xiàn)基金平衡、制度可持續(xù)發(fā)展。

問：如何理順管理體制？

答：（一）整合經(jīng)辦機構(gòu)。鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，規(guī)范經(jīng)辦流程，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。完善經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)外部監(jiān)督制約機制，加強培訓(xùn)和績效考核。

（二）創(chuàng)新經(jīng)辦管理。完善管理運行機制，改進(jìn)服務(wù)手段和管理辦法，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務(wù)水平。鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推進(jìn)管辦分開，引入競爭機制，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。

解讀：要探索理順管理體制，優(yōu)先整合經(jīng)辦資源，著力提高管理服務(wù)效能。要注重總結(jié)借鑒先行整合地方的經(jīng)驗做法，統(tǒng)籌推進(jìn)制度、管理和經(jīng)辦整合，制定規(guī)范的移交程序，做好有關(guān)機構(gòu)職能、編制、人員、基金、信息、資產(chǎn)等移交。

問：如何提升服務(wù)效能？

答：（一）提高統(tǒng)籌層次。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市（地）級統(tǒng)籌，各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點，穩(wěn)步推進(jìn)市（地）級統(tǒng)籌。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各縣（市、區(qū)）的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平，加強基金的分級管理，充分調(diào)動縣級政府、經(jīng)辦管理機構(gòu)基金管理的積極性和主動性。鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。

（二）完善信息系統(tǒng)。整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運行和功能拓展。推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點機構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。強化信息安全和患者信息隱私保護(hù)。

（三）完善支付方式。系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制，推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。通過支持參保居民與基層醫(yī)療機構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。

（四）加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法，充分運用協(xié)議管理，強化對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，促進(jìn)合理診療、合理用藥。衛(wèi)生計生行政部門要加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

問：如何精心組織實施，確保整合工作平穩(wěn)推進(jìn)？

第3篇：醫(yī)保的相關(guān)制度范文

[關(guān)鍵詞]肝細(xì)胞生長因子；骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞；顆粒脂肪移植；血管形成；基因轉(zhuǎn)染

[中圖分類號]R62 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）15-1260-04

Experimental study of transplanted mesenchymal stem cells transfected with adenoviral ventor mediated HGF gene enhance angiogenesis of grain fat grafts

WANG You-hu1，LIU Yi2

（1.Department of Otorhionolaryngology，Nead and Neck Surgery，The First Hospital Lanzhou University，Lanzhou 730000，Gansu，China；2.PLA Center of Plastic Surgery，Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command， Lanzhou 730050，Gansu，China）

Abstract： Objective To investigate the angiogenetic effect of transplanting mesenchyma stem cells （MSCs） transfected with HGF gene on fat grafts. Methods MSCs of male Wistar rats were collected and cultured in vitro，and were transfected with Ad - GFP or Ad-HGF.The transfection infectivity of Ad - GFP to MSCs was assayed by fluorescent microsopy and flow cytometry.150rats were randomly divided into 5groups： control group （group A，30rats），MSCs group （group B，30 rats），Ad-HGF group （group C， 30rats），MSCs transplanted with Ad-GFP group（groupD，30rats）， MSCs transplanted with Ad-HGF group（groupE， 30 rats）.Then free fat tissue from inguinal region，mixed with MSCs，Ad-HGF，MSCs transplanted with Ad-GFP and MSCs transplanted with Ad-HGF respective，were transplanted to rats back， but control group were only mixed with DMEM-LG. fat grafts were obtained on day 3，5，7，14，28，60 implantation，The expression of CD34 in fat grafts were detected by immunohistochemistry. Results Transfection efficiency was correlated with the multiplicity of infection （MOI）and a highest transfection efficiency （86.4）could be achieved at MOI of 100.MSC expressed HGF at a high level after being transfected with the Ad-HGF for 48h .The HGF expression could maintain for at least two weeks.Microvesselquantity in group E was much more than that in other group （P

Key words：HGF；MSC；Fat grafts transplant；angiogenesis；gene transfection

Traktueue等[1]預(yù)測脂肪移植將來在修復(fù)組織缺損中將扮演重要的角色，但是顆粒脂肪移植后存在最大問題是移植脂肪因缺血、缺氧后液化壞死，易被吸收或形成囊腫、纖維化，從而影響遠(yuǎn)期效果。因此，脂肪移植要取得進(jìn)一步的進(jìn)展，就要深入研究脂肪移植后的再血管化[2-3]。

骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（mesenchymal stem cells，MSCs）是一類重要的干細(xì)胞，可跨胚層分化為各類細(xì)胞。其容易分離和培養(yǎng)擴(kuò)增，同時具有可移植性，易于外源基因轉(zhuǎn)染和表達(dá)，是基因治療理想的載體細(xì)胞。肝細(xì)胞生長因子（ hepatic growth factor，HGF）是一種多功能的細(xì)胞因子，其生物學(xué)活性通過單一受體c-Met（c-met protoncogene product） 介導(dǎo)，引起細(xì)胞內(nèi)一系列信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑的級聯(lián)激活，從而調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖、分化、運動和血管生成等?；诖?，我們用腺病毒為載體，把HGF基因?qū)牍撬栝g充質(zhì)干細(xì)胞，然后與顆粒脂肪混合移植，充分發(fā)揮MSCs多項分化潛能和HGF強大的血管效應(yīng)，旨在為顆粒脂肪移植建立新生血管誘導(dǎo)生物組織工程模式。

1 材料和方法

1.1實驗材料：Ad-GFP（攜帶綠色熒光蛋白的重組腺病毒）和Ad-HGF（攜帶人肝細(xì)胞生長因子基因的重組腺病毒），蘭州總醫(yī)院哈小琴老師惠贈；Percoll試劑（Amersham Pharmacia Biotech公司）；兔抗人CD34多克隆抗體及SP試劑盒（武漢博士德生物工程公司）；DMEM-LG培養(yǎng)基（Gibco公司）；OLYMPUS XT70型熒光倒置顯微鏡（OLYMPUS公司，日本）；流式細(xì)胞儀（BD公司，美國）；Imge-Pro Plus 圖像分析軟件（Version 4.1）（美國Media Cybernetics公司）。

1.2MSCs的分離、培養(yǎng)與擴(kuò)增：應(yīng)用Percoll（1.073g/ml）密度梯度離心法從健康雄性Wistar大鼠（體重120g）的骨髓中分離得到單核細(xì)胞，接種于含10%胎牛血清的DMEM-LG培養(yǎng)液中，置于37℃、5%CO2 條件下培養(yǎng)，72h后換液。原代培養(yǎng)6d左右形成細(xì)胞克隆，約10天形成貼壁細(xì)胞層。胰蛋白酶消化后傳代擴(kuò)增，第3～5代用于實驗。

1.3重組腺病毒介導(dǎo)GFP基因/HGF基因轉(zhuǎn)染MSCs：將細(xì)胞以1×106 接種于6孔板，貼壁后，棄去培養(yǎng)上清，加入含不同感染強度的Ad-GFP病毒顆粒的DMEM-LG培養(yǎng)基（0、25、50、100、200pfu/ cell）孵育2h，換含5%血清的培養(yǎng)基繼續(xù)培養(yǎng)48h檢測熒光。轉(zhuǎn)染48h后在熒光顯微鏡下觀察綠色熒光強度并用流式細(xì)胞儀檢測轉(zhuǎn)染效率。Ad-HGF感染采用Ad-GFP轉(zhuǎn)染率最高的病毒強度。

1.4實驗動物分組處理及指標(biāo)檢測

1.4.1實驗動物分組處理：150只雌性Wistar大鼠（蘭州總醫(yī)院動物實驗科提、供）隨機分為：空白對照組（A組 n=30）、Ad-HGF組（B組 n=30）MSC組（C組n=30）、Ad-GFP感染MSC組（D組 n=30）、Ad-HGF感染MSC組（E組 n=30）。用3%的戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉（40mg/kg）取腹股溝區(qū)脂肪1ml，均勻剪成小塊，用生理鹽水沖洗。A組 顆粒脂肪1ml+0.4mlDMEM-LG；B組 顆粒脂肪1ml+0.4ml DMEM-LG+1х108pfuAd-HGF液；C組顆粒脂肪1ml+0.4mlDMEM-LG+1×106MSC；D組顆粒脂肪1ml+0.4ml DMEM-LG+1×106MSC（攜帶GFP基因）；E組顆粒脂肪1ml+0.4mlDME-LG+1×106MSC（攜帶HGF基因）均勻震動5min，用注射器接12號針頭注射于背部的皮膚與肌肉之間。3、5、7、14、28、60天每次各組取5只脫頸處死，并沿被膜分離出移植物，標(biāo)本用10%富爾馬林固定，規(guī)制成石蠟切片， HE染色進(jìn)行組織病理學(xué)觀察。

1.4.2 血管染色和血管計數(shù)方法：按照免疫組化SP法操作步驟進(jìn)行，工作液濃度為1：150。每張切片分別在周邊區(qū)和中央?yún)^(qū)各選3個高倍（×4OO）視野，每個視野中進(jìn)行微血管計數(shù)，然后求其均值。凡是染成棕色單個內(nèi)皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞簇均作為1個血管計數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 并進(jìn)行單因素方差分析和多個樣本均數(shù)之間的多重比較，P

2 結(jié)果

2.1MSCs 的體外培養(yǎng)：從骨髓中分離獲取的單個核細(xì)胞培養(yǎng)24h后逐漸出現(xiàn)貼壁細(xì)胞，換液逐漸除去未貼壁細(xì)胞，培養(yǎng)4天可見似分裂中的成纖維樣細(xì)胞，6天可見多個細(xì)胞克隆形成似，12～14天細(xì)胞形態(tài)不一、多呈梭形，90%以上融合。傳代細(xì)胞于24h內(nèi)貼壁，10～12天融合。

2.2GFP基因/HGF基因在MSC中的高表達(dá)：Ad-GFP轉(zhuǎn)染對數(shù)生長期MSCs 48h后在熒光顯微鏡下觀察，在低倍的視野下呈“滿天星”狀，在高倍視野發(fā)綠色熒光的MSC，呈不規(guī)則形，有些細(xì)胞的輪廓清晰可見，有些融合成片（如圖1）。當(dāng)MOI=100時，用FCM檢測GFP表達(dá)率89.6%，感染效率最高，說明重組腺病毒能夠有效的感染MSC。ELISA檢測HGF分泌量結(jié)果顯示，感染MSC后HGF基因可在短期內(nèi)高效表達(dá)，48h表達(dá)量最高（如圖2）。

2.3 移植顆粒脂肪組織的病理學(xué)變化：所有移植體均被纖維被膜包裹。移植后5、7天，E組有大量的血管長入移植物（如圖3）。鏡下，早期脂肪移植物內(nèi)及周圍有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，其中A、B、C、D中央液化壞死明顯，只有周邊脂肪組織結(jié)構(gòu)完好；而E組壞死較少，且新生血管豐富，有些血管呈垂直狀向移植物延伸移植物。移植后26、60天E組包裹纖維被膜厚，而間隔較薄，體積保持明顯好于其他4組，細(xì)胞分化成熟。

2.4平均微血管密度記數(shù)：免疫組化染色后血管呈棕黃色，切片背景清晰，微血管形態(tài)不規(guī)則，管腔由染成棕黃色的內(nèi)皮細(xì)胞圍成（如圖4）。腔內(nèi)可見紅細(xì)胞，部分血管無明顯管腔呈條索狀，有的只見到單個或成團(tuán)的內(nèi)皮細(xì)胞， Ad-HGF轉(zhuǎn)染MSC組7天新生血管達(dá)到高峰，14天后趨于穩(wěn)定。與其他4組相比較，在第3天無差異，但在術(shù)后5、7、14、28、60天時均有差異（P

3 討論

隨著目前分子生物學(xué)、基因轉(zhuǎn)染等技術(shù)的發(fā)展，為加速顆粒脂肪移植后血管的重建提供了新的思路。

HGF是一種特異的促內(nèi)皮細(xì)胞生長因子，具有很強促血管內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂、增生，抑制凋亡作用。在兔與小鼠缺血模型中，HGF 能刺激新生血管生成，且不論在體內(nèi)還是體外試驗HGF 的血管生成活性比血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）及堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）更為強大[4]。但是，HGF半衰期短，費用高，局部給藥困難等缺點而難以推廣應(yīng)用。而我們在HGF基因加速創(chuàng)面血管新生方面已取得了一定的進(jìn)展[5]。

本實驗以腺病毒為介導(dǎo)，將HGF基因?qū)塍w外培養(yǎng)的MSCs中，和大鼠自體顆粒脂肪混合移植到其背部，發(fā)揮HGF強大的血管作用和MSC多項分化作用，共同協(xié)同促進(jìn)顆粒脂肪移植體的新生血管。實驗結(jié)果顯示，Ad- HGF轉(zhuǎn)染MSC組新生血管生成7天達(dá)高峰，提前于其他四組和文獻(xiàn)報道[6]的14天，且無論在早期還是長期移植體血管的數(shù)量明顯多于其他4組（P

MSCs不僅免疫毒性很低，易于外源基因轉(zhuǎn)染和表達(dá)等優(yōu)點，而且移植后可促進(jìn)新生血管的生成，其途徑：①MSC產(chǎn)生VEGF、bFGF、PDGF血管生成素；②能分化成血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞[9]。實驗結(jié)果也顯示MSC組的新生血管平均數(shù)量多余空白對照組。至于MSC是否像文獻(xiàn)報道那樣能分化成血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，有待進(jìn)一證明。

本實驗選用腺病毒為載體，該病毒有以下優(yōu)點：安全、無致畸，致病及致癌性；對分裂細(xì)胞及癌細(xì)胞株的轉(zhuǎn)染效率達(dá)到90%～100%；腺病毒感染細(xì)胞時DNA不整合到宿主細(xì)胞染色體中；腺病毒容易制備、純化和濃縮，可達(dá)到較高滴度；腺病毒載體插入外原基因的容量較大。實驗結(jié)果顯示通過腺病毒介導(dǎo)，GFP基因/HGF基因成功導(dǎo)入MSCs，并高效表達(dá)。

綜上所述，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞經(jīng)轉(zhuǎn)染肝細(xì)胞生長因子基因后能持續(xù)的表達(dá)HGF，從而有效的促進(jìn)自體顆粒脂肪移植后新生血管的生成，有望提高脂肪移植的遠(yuǎn)期效果。但是要將基因治療與干細(xì)胞移植真正應(yīng)用于臨床，必須進(jìn)一步研究這種促血管生物工程模式的安全性、穩(wěn)定性和可控性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Traktuev DO，Parfenova EV，Trachuk VA，et al.Adipose stromal cell-Plastic type of cell withhigh therapeutic potential[J].Tsitologiia，2006，48（2）：82-94.

[2]Chung CW，Marra KG，Li H，et al.VEGF microsphere technology to enhance vascularization in fat grafting[J].Ann Plast Surg，2012，69（2）：213-219.

[3]Topcu A，Aydin OE，UnlüM，et al. Increasing the viability of fat grafts by vascular endothelial growth factor. Arch Facial Plast Surg，2012，14（4）：270-276.

[4]Taniyama Y，Morishita R，Aoki M，et a1. Therapeutic angiogenesis induced by human hepatocyte growth factor gene in rat and rabbit hind limb ischemia models：preclinical study for treatment of peripheral arterial disease[J].Gene Ther，2001，8：181-189.

[5]哈小琴，李元敏，畢建進(jìn)，等.肝細(xì)胞生長因子基因轉(zhuǎn)染促進(jìn)傷口愈合及預(yù)防瘢痕形成的實驗研究 [J].中華創(chuàng)傷雜志，2003，19（12）：752-753.

[6]Langer S，Sinitsina I，Biberthaler P，et al .Revascularization of transplanted adipose tissue ： astudy in the dorsal skin fold chamber of hamsters[J].Ann Plast Surg，2002 ，48：53259.

[7]Su GH，Sun YF，Lu YX，et al.Hepatocyte growth factor gene-modified bone marrow-derived mesenchymal stem cells transplantation promotes angiogenesis in a rat model of hind limb ischemia [J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med sci，2013， 33（4）：511-519.

[8]Morishita R.Recent progress in gene therapy for cardiovascular disease[J].Circ ，2002，66（9）：1077-1086.

[9]Yoshimura K，Suga H，Eto H. Adipose-derived stem/progenitor cells：roles in adipose tissue r emodeling and potential use for soft tissue augmentation [J].Regen Med，2009，4（2）：265-273.

第4篇：醫(yī)保的相關(guān)制度范文

關(guān)鍵詞：規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保；管理；合理控制；醫(yī)療費用

在社會保障制度中，醫(yī)療保險制度則是一個十分重要的組成部分，同時也是關(guān)系到人們切身利益的事情[1]。然而醫(yī)院則是實施和落實醫(yī)保制度的主要載體。醫(yī)療機構(gòu)要實現(xiàn)收支平衡和略有結(jié)余以及有效的控制醫(yī)療費用支出，必須要對定點醫(yī)院進(jìn)行合理的規(guī)范，實施嚴(yán)格的醫(yī)保管理，同時還需要提高醫(yī)療質(zhì)量和降低成本以及縮短患者的住院時間等，進(jìn)而獲得最大化的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。但是對于怎么樣去規(guī)范醫(yī)保管理，做到有效而合理地控制醫(yī)療費用增長，則是目前醫(yī)院醫(yī)保管理所面臨的問題，以下是詳細(xì)報道。

1 醫(yī)務(wù)人員要及時理解并掌握醫(yī)保政策

在實施醫(yī)療保險制度之前，患者來院就醫(yī)，其的費用到所在的單位進(jìn)行報銷，醫(yī)生只負(fù)責(zé)看病，而不需要負(fù)責(zé)費用等問題。然而在醫(yī)療保險制度實施之后，患者來院就醫(yī)，醫(yī)療費用中的個人承擔(dān)部分則直接在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，需要醫(yī)保報銷的則由定點醫(yī)院每個月與醫(yī)保機構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。對于患者住院的費用，則是采取定額結(jié)算的方式。如果醫(yī)療出現(xiàn)管理不當(dāng)使得患者出現(xiàn)重復(fù)檢查或者濫用藥物等情況，患者將會拒絕支付費用。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，讓其的觀念進(jìn)行轉(zhuǎn)變，同時加深其對醫(yī)保政策的理解和認(rèn)識，同時要有新的費用觀念等[2]。

2 建立和完善相關(guān)的醫(yī)保管理制度

成立相關(guān)的部門來建立和完善以及落實醫(yī)院以及相關(guān)的醫(yī)保政策和制度。由院長擔(dān)任組長，其親自抓落實制度。根據(jù)我院的實際情況來制定相關(guān)的醫(yī)保管理制度，在制度制定之后，要進(jìn)行規(guī)范化的管理并落實到每個科室，同時要組織考核。

3 實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理的信息化

隨著社會的不斷進(jìn)步和發(fā)展，計算機技術(shù)得到了飛速的發(fā)展，同時計算機在各個領(lǐng)域也得到了廣泛地應(yīng)用。此外，隨著醫(yī)療保險制度的不斷更新和完善，其在運作模式和管理方式上也在不斷地完善。為此，醫(yī)院采用信息化管理的方式對醫(yī)療保險制度進(jìn)行管理，同時也促進(jìn)其的改革發(fā)展[3]。此外，建立和實施醫(yī)院醫(yī)保信息化管理，其能夠有效地規(guī)范醫(yī)保管理，實現(xiàn)資源共享，減少醫(yī)療費用的支出，做到合理地控制醫(yī)療費用增長情況。醫(yī)療信息化管理則主要是采用計算機和相關(guān)的通訊設(shè)備，為醫(yī)院的各個部門和科室提供患者的相關(guān)診斷和治療信息，同時還會對一些行政管理信息進(jìn)行必要的收集和存儲以及處理等，并將有效地數(shù)據(jù)進(jìn)行提取，進(jìn)而滿足用戶的需求。

4 加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，合理控制醫(yī)療費用增長

對醫(yī)療質(zhì)量要進(jìn)行嚴(yán)格的管理，確保醫(yī)療的安全性，同時有效地控制醫(yī)療費用的不合理化增長，進(jìn)而能夠有效地保障醫(yī)院醫(yī)療保險管理的健康成長[4]。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格的執(zhí)行相關(guān)的診斷和治療規(guī)定，要不斷地提高自身診療能力和醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的生命健康安全，進(jìn)而做到醫(yī)療安全。對于住院患者，要減少患者發(fā)生感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短患者的住院時間，節(jié)約醫(yī)療等相關(guān)支出成本，并降低患者的住院和治療費用。

建立起相關(guān)的反饋機制，醫(yī)保辦的工作人員要每個月向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各個科室的主任對醫(yī)保結(jié)算信息進(jìn)行及時的反饋[5]。同時還需要對醫(yī)保結(jié)算的數(shù)據(jù)進(jìn)行及時的分析，并對一些醫(yī)療費用和醫(yī)保超標(biāo)嚴(yán)重的科室進(jìn)行處罰和警告，同時分析發(fā)生的原因，并制定相關(guān)的控制措施。制定相關(guān)的考評機制，根據(jù)醫(yī)保管理部門制定的考評機制，然后結(jié)合我院的實際情況來制定相關(guān)的考評機制。每個月需要對各個科室的完成情況進(jìn)行評分，并進(jìn)行匯總和總結(jié)，并召開全院醫(yī)保管理大會，對于一些做出突出貢獻(xiàn)的科室要進(jìn)行獎勵和表彰，起到鞭策的效果。進(jìn)而促進(jìn)我院醫(yī)保管理水平的不斷提高。

目前，世界上使用十分普遍的衛(wèi)生費用管理模式則是醫(yī)療保險制度。在我們國家，很多地區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與相關(guān)的定點醫(yī)療費用結(jié)算都是采取"總量控制-定額結(jié)算-普通病種與單病種結(jié)算相結(jié)合"的結(jié)算模式[6]。也就是在患者住院和治療的總費用中將患者自己需要支付的費用進(jìn)行扣除，剩下的部分則由醫(yī)保部門和定點的醫(yī)院進(jìn)行定額結(jié)算。在醫(yī)院中，基本的醫(yī)療保險制度在運行過程中，由于患者疾病的類型和病情的嚴(yán)重程度存在異同，同時在實際的臨床工作過程中，醫(yī)生的技術(shù)水平以及護(hù)理的業(yè)務(wù)技能等都存在一定的差異性，使得醫(yī)院往往會出現(xiàn)一定的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，也就是醫(yī)生出現(xiàn)濫用藥物等情況，進(jìn)而使得醫(yī)保費用超支而由醫(yī)院承擔(dān)。然而目前則需解決的是讓參保的人員的健康得到有效地保障，同時降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，使得醫(yī)療保險基金得到合理的使用。

總之，對于醫(yī)療保險制度來說，定點醫(yī)院則是其的主要實施載體。醫(yī)院自身的發(fā)展情況和其的醫(yī)療技術(shù)水平以及服務(wù)水平與醫(yī)院的規(guī)范、科學(xué)管理是存在十分緊密的關(guān)系。在醫(yī)院的管理工作中，醫(yī)保管理則是其中的一個十分重要的內(nèi)容，因此需要引起重視。管理工作要從醫(yī)務(wù)人員的行為等方面進(jìn)行規(guī)范，降低相關(guān)的支出成本，有效地控制醫(yī)療費用的不合理現(xiàn)象。此外，要不斷地增強醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，同時還不斷地總結(jié)經(jīng)驗，提高醫(yī)院的管理水平，實現(xiàn)最大化的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊莉華，劉榮甫，賈海燕，等.深化醫(yī)保管理的幾點體會[J].實用醫(yī)藥雜志，2011，04：381-382.

[2]王魁，尤健，張春陽.軍隊醫(yī)院適應(yīng)國家醫(yī)改加強醫(yī)保管理的思考[J].東南國防醫(yī)藥，2011，03：273-274.

[3]傅全威，車兆暢.醫(yī)院醫(yī)保管理部門如何有效發(fā)揮監(jiān)管作用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，09：1107-1108.

[4]李萬華，張艷芳.在新形勢下醫(yī)療機構(gòu)如何做好內(nèi)部醫(yī)保管理工作[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，11：1800-1802.

第5篇：醫(yī)保的相關(guān)制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付方式 成本核算 影響

自醫(yī)療保障制度出臺實行以后，醫(yī)院支付方式成為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度相關(guān)工作的重要環(huán)節(jié)之一，直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。在2001年，國家頒布了《醫(yī)院會計制度》，醫(yī)保支付方式發(fā)生了變化，在新的醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院成本核算方式也應(yīng)該隨之變化，但在當(dāng)前的部分醫(yī)院中，由于受到支付方式、結(jié)算差額不確定性等因素的影響，成本核算中還存在一些問題，不利于醫(yī)院成本核算工作的順利、高效開展。因此，需要認(rèn)真對新醫(yī)保支付方式度醫(yī)院成本核算產(chǎn)生的影響進(jìn)行深入分析，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建完善的醫(yī)院成本核算體系，以優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理工作，提升醫(yī)院服務(wù)水平，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益得以有效提升，進(jìn)而促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

一、新醫(yī)保支付方式下醫(yī)院成本核算問題

（一）“醫(yī)療住院收入”與“出院患者醫(yī)療費”不相符合

在對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況、發(fā)展情況進(jìn)行評估時，醫(yī)療收入是一個重要的指標(biāo)，而醫(yī)院對醫(yī)療收入進(jìn)行確認(rèn)的基礎(chǔ)是權(quán)責(zé)發(fā)生制，醫(yī)保機構(gòu)則以實際收付的實現(xiàn)制來對出院患者的醫(yī)療費用進(jìn)行確認(rèn)。新《醫(yī)院會計制度指出》，醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)，并收取一定服務(wù)費用時，應(yīng)該以國家規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對相應(yīng)的金額的計算、確認(rèn)與入賬[1]。例如，在2015年12月至2016年1月這一結(jié)算年度中，醫(yī)療保險機構(gòu)以這一期間醫(yī)院出院患者的結(jié)算費用為依據(jù)來對醫(yī)院保險基金的總額進(jìn)行確定，但在這一期間，醫(yī)院實際的收入分為了兩個時段進(jìn)行核算，其中包含著患者還未進(jìn)行核算的費用。

（二）當(dāng)期“結(jié)算差額”沖減的醫(yī)療收入與實際成本核算收入不符合

新的《醫(yī)院會計制度》對醫(yī)療收入中的“結(jié)算差額”進(jìn)行了具體的調(diào)整，在一定程度上優(yōu)化了醫(yī)院的成本核算工作。但由于受到醫(yī)保款項撥發(fā)不及時的影響，在醫(yī)院收到的醫(yī)保款項時間與具體成本核算時間不同步，當(dāng)月，醫(yī)院收到的醫(yī)療撥款為上個月的，導(dǎo)致成本核算無法確定結(jié)算的差額，進(jìn)而直接對醫(yī)院成本核算時數(shù)據(jù)的真實性與有效性造成影響，進(jìn)而影響到醫(yī)院成本核算工作的規(guī)范開展。

（三）成本核算當(dāng)期的“結(jié)算差額”具有不確定性

醫(yī)保機構(gòu)把醫(yī)保款項撥給醫(yī)院的時間與醫(yī)院對“差額”進(jìn)行結(jié)算的時間不同步，直接導(dǎo)致了醫(yī)院成本核算的確認(rèn)，無法順利開展成本核算的沖減工作，進(jìn)而增加了醫(yī)院收入結(jié)算差額過程中的不確定性。這樣一來，直接對醫(yī)院風(fēng)險基金的真實性造成影響，導(dǎo)致各個醫(yī)療部門收入與業(yè)務(wù)成本之間的核算數(shù)據(jù)不具備準(zhǔn)確性，直接對醫(yī)院整體的成本核算工作造成影響，也直接影響到醫(yī)院成本、醫(yī)療費用的控制的有效性。

二、新醫(yī)保支付方式下醫(yī)院成本核算對策分析

（一）保證收費規(guī)范性

首先，醫(yī)院應(yīng)該組織相關(guān)財務(wù)工作人員對《醫(yī)院會計制度》進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓相關(guān)工作人員明確其中的相關(guān)規(guī)定、核算方式、注意事項等，以保證結(jié)算工作能夠順利開展。其次，醫(yī)院應(yīng)該組織各科室相關(guān)工作人員、醫(yī)院財務(wù)人員等對現(xiàn)行醫(yī)保政策進(jìn)行學(xué)習(xí)，認(rèn)真了解現(xiàn)行醫(yī)保制度的相關(guān)款項規(guī)定，讓相關(guān)工作人員認(rèn)識到在醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)保的重要性，進(jìn)而規(guī)范參與到各項醫(yī)療服務(wù)工作中，以提升醫(yī)院服務(wù)水平。最后，醫(yī)院應(yīng)該盡量將相關(guān)醫(yī)保扣款減少，規(guī)范對各項醫(yī)療服務(wù)費用進(jìn)行收取，避免出現(xiàn)重復(fù)收費、亂收檢查費等現(xiàn)象出現(xiàn)，使醫(yī)保資金能夠得到規(guī)范、科學(xué)的應(yīng)用，進(jìn)而為醫(yī)院資金順利周轉(zhuǎn)提供保障。

（二）對醫(yī)保支付方式進(jìn)行完善

醫(yī)保支付方式的完善直接關(guān)系到醫(yī)療保險制度運行的規(guī)范性，也直接影響到醫(yī)保費用應(yīng)用的合理性。因此，需要不斷對醫(yī)院的支付方式進(jìn)行完善，醫(yī)院是醫(yī)保政策的執(zhí)行者，在為人們提供醫(yī)療服務(wù)的同時，還需要對費用的合理應(yīng)用進(jìn)行控制，以得到醫(yī)保機構(gòu)費用的及時支付，從而實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保機構(gòu)、患者三者共贏。在新的《醫(yī)院成本核算制度》下，醫(yī)院可以應(yīng)用以下方法進(jìn)行成本核算工作：以當(dāng)?shù)亟陙沓擎?zhèn)職工超定額拒付款發(fā)展速度為依據(jù)，對本年度城鎮(zhèn)職工超定額拒付款的數(shù)額進(jìn)行預(yù)算，在結(jié)算時計算出“預(yù)提費用”與“結(jié)算差額”，在每個月末對醫(yī)療收入進(jìn)行調(diào)整，以便于結(jié)算工作的高效開展。

（三）加強與醫(yī)保機構(gòu)的溝通

醫(yī)保機構(gòu)需要定期將相關(guān)款型撥發(fā)給醫(yī)院，因此，醫(yī)院應(yīng)該積極與醫(yī)保機構(gòu)進(jìn)行溝通，加強交流，認(rèn)真對各項費用進(jìn)行結(jié)算與核對，保證醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)院工作的同步性，以便于及時得到資金支持，保證醫(yī)院資金的正常運轉(zhuǎn)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

三、結(jié)束語

總而言之，新醫(yī)保支付方式對醫(yī)院成本核算產(chǎn)生了較大的影響，這種影響有正面的，也有負(fù)面的，一方面，新醫(yī)保支付方式使醫(yī)院成本核算體系更加完善，使醫(yī)院的成本管理更加規(guī)范，在一定程度上保證醫(yī)院成本核算信息的真實性與有效性；另一方面，新醫(yī)保支付方式給醫(yī)院成本核算帶來了一些問題，對醫(yī)院的某些行為造成了限制，不利于醫(yī)院的發(fā)展。因此，醫(yī)院需要深入對當(dāng)前成本核算模式與方法進(jìn)行深入分析，對其中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，不斷完善成本核算制度，以促進(jìn)醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)的規(guī)范性，進(jìn)而使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平得以提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜學(xué)初.新醫(yī)保支付方式改革下醫(yī)院優(yōu)化成本核算的探討[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2015

第6篇：醫(yī)保的相關(guān)制度范文

一、醫(yī)院醫(yī)保會計核算現(xiàn)狀

我國醫(yī)保體系的建立是從試點開始，逐步推廣，因此關(guān)于醫(yī)保并沒有制度性的會計科目、核算內(nèi)容、報表式樣等供各地參考，只有《財政部人力資源社會保障部關(guān)于加強城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險基金和財政補助資金管理有關(guān)問題的通知》（財社[2008]116號）中提出了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金原則上參照《社會保險基金財務(wù)制度》執(zhí)行，參照《社會保險基金會計制度》（職工基本醫(yī)療保險基金會計制度）核算的指導(dǎo)性意見，各地只能根據(jù)自己的需要設(shè)置科目體系和報表式樣。由于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院的具體規(guī)定會出現(xiàn)差異，醫(yī)保制度的執(zhí)行力度也就相對不同。此外，醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)療保障費用的賬務(wù)處理方法比較簡單，醫(yī)療保障部門的統(tǒng)籌費用全部在應(yīng)收醫(yī)療款――醫(yī)療保障統(tǒng)籌款中核算，不能準(zhǔn)確地反映出各醫(yī)療保障部門欠醫(yī)院的金額，在具體操作時容易賬目混亂，不能清晰地反映會計業(yè)務(wù)中的具體內(nèi)容和特殊情況，不便與各部門對賬，無法滿足醫(yī)院會計業(yè)務(wù)核算的需要。

二、醫(yī)院醫(yī)保管理存在的問題

（1）領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)保工作重視程度不夠。一些醫(yī)院重效益輕管理，部分醫(yī)院未成立相應(yīng)的醫(yī)保管理部門，使醫(yī)保管理同醫(yī)療管理未能很好地結(jié)合，責(zé)任不明；部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策不熟悉、不了解，在執(zhí)行政策過程中會出現(xiàn)問題，甚至可能誤導(dǎo)患者。

（2）對持他人醫(yī)保卡到門診或住院檢查治療管理不到位。一些非參保人員為了個人住院不掏醫(yī)療費用，就通過關(guān)系以參保人員的名義辦理住院手續(xù)，甚至還出現(xiàn)醫(yī)院與參保人員串通的情況，開具假住院證明，通過辦理正常的醫(yī)保住院手續(xù)掛名住院，套取醫(yī)療保險基金。

（3）信息管理水平較低。雖然一些定點醫(yī)院在醫(yī)療保險計算機信息網(wǎng)絡(luò)管理方面進(jìn)行了必要的投入，但信息系統(tǒng)建設(shè)有待于進(jìn)一步完善。各醫(yī)院普遍缺乏對醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)的統(tǒng)計分析，不能為醫(yī)院醫(yī)保工作提供宏觀和微觀的數(shù)據(jù)支持。

三、加強醫(yī)保管理與會計核算的對策

（1）管理部門要高度重視。醫(yī)院的管理者要高度重視醫(yī)療保險管理工作，將這項工作與醫(yī)院的重點工作、中心工作放在同等重要的位置，同部署、同安排。要緊緊把握上級醫(yī)療管理部門各項有關(guān)醫(yī)保工作的規(guī)章制度，及時調(diào)整管理方法，確保醫(yī)院的醫(yī)保管理工作不脫節(jié)。要認(rèn)真分析醫(yī)院工作實際，對制度執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題要認(rèn)真分析，屬于制度制定方面的問題要盡快反饋給主管部門，為政策的調(diào)整提供參考，屬于醫(yī)院管理的問題，要根據(jù)相關(guān)要求調(diào)整到位。

（2）建立健全相關(guān)制度。醫(yī)保制度與會計核算既有相同一致的方面，同時，也存在一些不一致的方面。要結(jié)合工作實際，對醫(yī)保管理制度和會計核算制度進(jìn)行優(yōu)化，實現(xiàn)兩項制度協(xié)調(diào)一致，使兩項工作同時提高，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)院工作質(zhì)量的提高。要優(yōu)化崗位設(shè)置，按照權(quán)責(zé)統(tǒng)一、管理統(tǒng)一的原則，對涉及醫(yī)保管理和會計核算的崗位進(jìn)行合理調(diào)配，確保各項制度得到執(zhí)行，確保執(zhí)行的結(jié)果符合相關(guān)制度的要求。要加強制度考核，醫(yī)保和會計部門要建立嚴(yán)格的考核，不僅要考核制度制定的嚴(yán)謹(jǐn)性和可行性，同時，對制度執(zhí)行的各個環(huán)節(jié)也要進(jìn)行考核，特別是對各項經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核要嚴(yán)之又嚴(yán)，確保各項資金的安全。

（3）要加強會計人員隊伍建設(shè)。醫(yī)保資金管理的效果最終要通過會計核算的結(jié)果來進(jìn)行檢驗，而一支強有力的會計核算隊伍是保證會計核算工作正常、高效運轉(zhuǎn)的重要因素。要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，各個會計人員，不管是從事哪一個會計崗位的工作，都要對各自業(yè)務(wù)所涉及到的會計核算知識做到精通，能夠獨立處理所涉及的業(yè)務(wù)。要延長知識鏈，作為會計核算人員，不僅要學(xué)習(xí)、精通會計核算方面的知識技能，同時要對醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)也要進(jìn)行了解掌握，特別是與本崗位有關(guān)的上下游崗位的業(yè)務(wù)，要熟悉、要了解，從而為會計核算工作內(nèi)容的擴(kuò)展提供支撐。要及時進(jìn)行溝通，對核算過程中涉及到醫(yī)保管理方面的問題，主動與主管部門和人員進(jìn)行溝通，以選擇合適的核算方法，確保各項數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

第7篇：醫(yī)保的相關(guān)制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保 等級制度 醫(yī)院經(jīng)濟(jì) 約束

我國的醫(yī)療保險制度建立于20世紀(jì)50年代，隨著社會的不斷進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，原有的較傳統(tǒng)的醫(yī)保制度便適應(yīng)不了時代的要求而頻露弊端，表現(xiàn)出自身的滯后性，如任由這種滯后性自行發(fā)展就可能給醫(yī)院及社會造成經(jīng)濟(jì)發(fā)展阻力。本文從定點醫(yī)保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)方面入手，分析探討醫(yī)保等級制度對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的影響，現(xiàn)報道如下。

一、醫(yī)保等級制度概念及其影響

目前，我國新的基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)在全國逐步實行，覆蓋了我市所有用人單位及相關(guān)職工，由用人單位及職工雙方共同承擔(dān)醫(yī)療保險費用，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的保險基金形式。這一醫(yī)保制度的實施，一改往常采用公費、缺乏籌措醫(yī)療經(jīng)費的機制、勞保制度覆蓋面不全面等弊端，有利于社會的統(tǒng)籌安排及調(diào)動個人積極性，構(gòu)建縱向結(jié)合橫向的社會保險制度?，F(xiàn)階段的醫(yī)療保險體系的確立有利于進(jìn)一步深化我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，有利于醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益。等級制度在企業(yè)管理中是較為成熟且較重要的一種管理手段，能有效校正企業(yè)信息的不對稱性，規(guī)避企業(yè)道德風(fēng)險及約束企業(yè)的經(jīng)營行為。在醫(yī)院實施醫(yī)保等級制度，能有效控制醫(yī)療費用的控制及個人費用的負(fù)擔(dān)。在醫(yī)保等級制度下，醫(yī)院的醫(yī)療行為會受到政府的相關(guān)制約及參保職工的嚴(yán)格監(jiān)督，醫(yī)療機構(gòu)會根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療用藥及其他醫(yī)療收費加強監(jiān)督管理。醫(yī)保費用的參保中有職工的成分，故職工需承擔(dān)部分醫(yī)療費用，因此對醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、診療信息等有了更高的要求。另外也給患者提供了更多醫(yī)院選擇余地。這就造成各家醫(yī)院之間的市場競爭局面。另外醫(yī)保部門制定了藥價、技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、基本服務(wù)等醫(yī)療報銷范圍，對醫(yī)院業(yè)務(wù)收入嚴(yán)格控制，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益一定程度上受到了不利影響。

二、醫(yī)保等級制度對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的制約因素

（一）醫(yī)院財務(wù)人員對醫(yī)保等級制度認(rèn)識不深

目前我國實行醫(yī)保制度的醫(yī)療機構(gòu)多以國立醫(yī)院部門為主，國家在建立這些醫(yī)保部門時并未充分考慮其經(jīng)濟(jì)效益，而這些部門中的財務(wù)會計日常工作的業(yè)務(wù)較繁忙，抽不出時間去了解與學(xué)習(xí)新制定的醫(yī)保等級制度，缺乏相關(guān)醫(yī)保制度精神，對醫(yī)保單位的日常基金運行過程不能進(jìn)行全面細(xì)致的分析、管理，并嚴(yán)格開支運算，達(dá)到資金的有效控制。財務(wù)會計人員多是將傳統(tǒng)的理財理念應(yīng)用到醫(yī)保管理中，未對醫(yī)保預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格審核，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算開支與制度的相關(guān)規(guī)定嚴(yán)重偏離，無法根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀制定符合的財務(wù)指標(biāo)，造成巨大的財務(wù)漏洞及資金流失。嚴(yán)重影響了醫(yī)保制度的開展與運行，給醫(yī)院財政造成極大的不利影響。

（二）醫(yī)院財務(wù)在醫(yī)保等級制度下控制力不足

在醫(yī)保等級制度逐步實施的化過程中，醫(yī)院自身對財務(wù)的控制能力并未提高，財務(wù)人員未對醫(yī)院自身運營與發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行全面深入的分析而對財務(wù)進(jìn)行預(yù)算和有效控制，多是按照普通事業(yè)單位財務(wù)預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院財務(wù)進(jìn)行管理的，僅單層考慮醫(yī)院的日常收支狀況來對醫(yī)院整體的財務(wù)進(jìn)行管理，這就導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理不能夠支持醫(yī)院的基本醫(yī)療功能正常運營，一定程度上造成了醫(yī)院財務(wù)上的浪費及醫(yī)療收入的流失，這種醫(yī)院管理缺乏科學(xué)性，不能有效支撐醫(yī)院的運行。

（三）醫(yī)院醫(yī)?；鹩邢藜鞍l(fā)放滯后

隨著醫(yī)保等級制度的實行，醫(yī)院的收入由于醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算方式的不相稱而受到不利影響。治療的參保人員在結(jié)算醫(yī)療費用時，醫(yī)院是依據(jù)醫(yī)保制度相關(guān)規(guī)定是給予及時處理的，這種結(jié)算方式簡便易行，能達(dá)到理想效果。然而在醫(yī)院與社保部門進(jìn)行結(jié)算時，則相對復(fù)雜的多，醫(yī)院需要對繳費基數(shù)及參保對象情況按比例分配及償付，更需要細(xì)化單種疾病、疑難疾病以及醫(yī)療設(shè)備器材撥款、付款等進(jìn)行細(xì)化分析，這就造成醫(yī)院財務(wù)管理的核算困難，對醫(yī)院的財務(wù)收入造成之后影響，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。

三、在醫(yī)保等級制度下提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的措施

（一）建立科學(xué)的、高效的運營機制

積極擴(kuò)大醫(yī)院自主運營權(quán)，建立院長負(fù)責(zé)制平衡經(jīng)濟(jì)杠桿加強醫(yī)院機制的管理及約束，了解市場需求，努力適應(yīng)新的社會形勢，加大學(xué)科建設(shè)、機構(gòu)設(shè)置、人員配置及資金等的投入力度，醫(yī)院要重視以實際可行的措施手段加強對醫(yī)院的管理，運用科學(xué)的、高效的管理理念及管理手段以加強對醫(yī)院財務(wù)的管理。醫(yī)院可以實行裁員、加強成本核算的方式降低醫(yī)保服務(wù)成本以增加醫(yī)院效益。同時醫(yī)院應(yīng)加大對人才的培養(yǎng)，建立一支富有創(chuàng)新精神、團(tuán)隊精神的管理團(tuán)隊及具有精湛醫(yī)術(shù)的醫(yī)療團(tuán)體，使所在的醫(yī)院能夠在競爭激烈醫(yī)療行業(yè)中脫穎而出。

（二）對財務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強醫(yī)院內(nèi)部控制

順應(yīng)時代潮流，緊跟醫(yī)保等級制度步伐，重視培養(yǎng)醫(yī)院財務(wù)人員的整體素質(zhì)，加強財務(wù)人員對醫(yī)保等級制度的認(rèn)識，定期開展財務(wù)培訓(xùn)，及時更新醫(yī)保政策及內(nèi)容，使財務(wù)人員對醫(yī)保等級制度深度了解及掌握，提高財務(wù)人員的整體素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，這有利于促進(jìn)財務(wù)人員對醫(yī)院財務(wù)支出及預(yù)算的管理控制，有利于財務(wù)人員對醫(yī)保資金具體賬目進(jìn)行細(xì)致分析及審核，做出醫(yī)保財務(wù)的準(zhǔn)確核算及預(yù)算，提高醫(yī)院運營效率，增加醫(yī)院效益。

（三）構(gòu)建責(zé)任制機制以適應(yīng)市場競爭

在醫(yī)保等級制度的前提下，為整體提高醫(yī)院效益，醫(yī)院可考慮實行多勞多得的工資分配制度。醫(yī)院本身具有知識密集、腦力與體力同時進(jìn)行、具有高風(fēng)險等特點，醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)這些特點，積極探索醫(yī)療技術(shù)及管理等生產(chǎn)要素息息相關(guān)的合理分配制度及有效途徑。將重點放在服務(wù)效率上，實行醫(yī)療檔次的合理分配。如對于醫(yī)療技術(shù)精湛、對醫(yī)院有較多貢獻(xiàn)的技術(shù)人員和管理人員，可以運用一定的方式對其確立較高的分配標(biāo)準(zhǔn)，實行按照崗位、任務(wù)接收量及完成量、整體業(yè)績分配工資，給予優(yōu)秀人才及較重要崗位分配相對較多的標(biāo)準(zhǔn)，靈活制定，對員工進(jìn)行激勵，能整體提高醫(yī)院的競爭意識。

（四）制定醫(yī)療收費管理機制

財務(wù)人員要做好本分工作，最基礎(chǔ)的就是財務(wù)記賬，根據(jù)醫(yī)?；颊叩拈T診就醫(yī)及住院等方面的資料做好賬本記錄，切忌漏記。另外，對于醫(yī)院到付款期的本應(yīng)收到的收賬款數(shù)額，財務(wù)人員要準(zhǔn)確掌握相關(guān)信息，要與醫(yī)保機構(gòu)聯(lián)系密切，及時對賬目進(jìn)行核算。并要對以往醫(yī)保機構(gòu)拒付的應(yīng)收款項的原因、具體情況進(jìn)行分析了解，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時采取應(yīng)對措施，加強與醫(yī)保機構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)交流，依據(jù)醫(yī)院自身運營情況合理提高結(jié)算比例，使醫(yī)保人員利益不受損失的前提下，提高醫(yī)院效益。

綜上所述，醫(yī)保等級制度在醫(yī)院的整體運營中，對于推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的體制改革及制度深化起著重要的作用，給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益帶來一定的影響。故應(yīng)加強醫(yī)院財務(wù)人員的對醫(yī)保等級制度的認(rèn)識，提高財務(wù)人員的財務(wù)管理素質(zhì)，積極完善財務(wù)預(yù)算及管理制度，提高醫(yī)院運行的科學(xué)性，使醫(yī)療事業(yè)在醫(yī)保等級制度下能夠健康的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王鴻勇，王黎勇，王軍，王曉屏，彭濤，崔愛慶.醫(yī)保信用等級制度對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)約束分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2010，11（5）：121-122

[2]王愛婷，王鴻勇，王媛媛，王曉屏，彭濤.醫(yī)療保險信用等級制度對醫(yī)院的約束作用分析[J].中國衛(wèi)生政策研究.2010，7（25）：59-61

第8篇：醫(yī)保的相關(guān)制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；檔案；標(biāo)準(zhǔn)化管理；建議

眾所周知，醫(yī)療保險作為我國五大社會保障險種之一，具有覆蓋范圍廣、涉及人員多的特點，面對眾多的人群，要想加大保障的方便快捷，必須通過建立檔案進(jìn)行管理。然而在具體的實施過程中，由于醫(yī)療保險檔案涉及的內(nèi)容繁多等因素，一直很難在管理上得到人們的滿意，因此推進(jìn)醫(yī)療保險檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理迫在眉睫。

一、醫(yī)療保險檔案管理的內(nèi)容

醫(yī)療保險檔案是在醫(yī)保的征集繳納、基金管理以及相關(guān)業(yè)務(wù)運行的過程中逐步發(fā)展而來的，主要反映醫(yī)療保險的工作活動情況，具有重要的利用和參考價值。醫(yī)療保險檔案內(nèi)容繁雜，主要包括三個方面：參保人、零售藥店與定點醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)保的經(jīng)辦機構(gòu)。其中參保人方面涉及人員基本信息資料、醫(yī)保關(guān)系結(jié)轉(zhuǎn)和個人賬戶金額明細(xì)等內(nèi)容。零售藥店與定點醫(yī)療機構(gòu)方面涉及資格認(rèn)證資料、費用清單以及服務(wù)協(xié)議、結(jié)算憑證等內(nèi)容。而醫(yī)保的經(jīng)辦機構(gòu)方面則涉及參保單位的基本信息、基金支付檔案以及基金繳納等內(nèi)容。

二、當(dāng)前醫(yī)療保險檔案管理的發(fā)展現(xiàn)狀

隨著醫(yī)保管理內(nèi)容的逐步增多，醫(yī)保檔案管理逐步出現(xiàn)了一些弊端，這些內(nèi)容的長期不解決，將會直接制約管理的標(biāo)準(zhǔn)化。文章通過總結(jié)研究，主要將問題概括為以下幾個方面。1.傳統(tǒng)的管理方式難以滿足現(xiàn)實發(fā)展的需要隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各個領(lǐng)域的檔案管理已經(jīng)逐漸進(jìn)入信息化時代，只要通過電腦將信息輸入到網(wǎng)上，就可以實現(xiàn)全網(wǎng)共享，自動管理。而在過去傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理中，管理人員要想查找某個人員的信息，就必須大量的進(jìn)行翻閱，兩者相比，傳統(tǒng)的檔案管理方法顯然不再適應(yīng)當(dāng)前快節(jié)奏社會發(fā)展的需要。2.醫(yī)療保險檔案管理制度不健全，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一由于醫(yī)療保險涉及內(nèi)容廣，并且存在內(nèi)容上的交集，加之并沒有健全的管理制度作為引導(dǎo)，所以經(jīng)常出現(xiàn)同一檔案分屬于不同部門的現(xiàn)象。另外面對復(fù)雜多樣的管理類別，醫(yī)保檔案信息在分類編碼上還存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題，并沒有做到標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)一，因此使得檔案管理一直停滯不前。3.管理人員素質(zhì)有待提高在當(dāng)前的醫(yī)療保險檔案管理中，管理人員素質(zhì)低下，缺乏積極性也是制約標(biāo)準(zhǔn)化管理的重要因素。由于醫(yī)保檔案管理工作本身繁瑣復(fù)雜，枯燥無味，所以很容易使管理人員出現(xiàn)厭煩心理，加之很多管理人員認(rèn)為檔案管理只是簡單的記錄查找，并沒有技術(shù)含量，所以在管理中重視程度并不高，這種認(rèn)識的不足是素質(zhì)的集中體現(xiàn)，難以勝任本職工作。

三、醫(yī)療保險檔案標(biāo)準(zhǔn)化管理的措施

結(jié)合上文論述的當(dāng)前醫(yī)保檔案管理中存在的不足，文章主要給出以下建議。1.加快信息化建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化要想實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理，首先要加快信息化建設(shè)的步伐。相關(guān)部門要加大資金投入，逐步建立網(wǎng)絡(luò)化的檔案管理平臺，實現(xiàn)檔案信息的共建共享，同時建立統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)管理標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行實時的網(wǎng)絡(luò)維護(hù)，保證信息化建設(shè)的安全、方便與快捷。2.逐步健全醫(yī)保檔案管理制度為保證醫(yī)保檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化，各地區(qū)要加快制定相關(guān)規(guī)章制度，做好醫(yī)保檔案管理的職責(zé)分工，統(tǒng)一科室，逐步規(guī)范人員的管理。同時逐步完善醫(yī)保檔案管理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，健全管理體系。3.提高管理人員的素質(zhì)水平和業(yè)務(wù)能力醫(yī)療保險檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理與優(yōu)秀的人才是分不開的，所以相關(guān)部門要加大管理人員的培訓(xùn)，使其掌握一定的檔案管理學(xué)、文書學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識，培養(yǎng)熱愛工作，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，提高責(zé)任感。同時面對管理的信息化，管理人員還要加快普及計算機網(wǎng)絡(luò)知識，以便更好的進(jìn)行檔案管理，實現(xiàn)管理的標(biāo)準(zhǔn)化。綜上所述，醫(yī)療保險檔案管理在醫(yī)保制度中至關(guān)重要，因此相關(guān)部門要加大研究力度，從加快信息化建設(shè)、健全管理制度、提高人員素質(zhì)等多方面著手，保證醫(yī)療保險檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理，為醫(yī)保制度的發(fā)展貢獻(xiàn)力量，進(jìn)而推進(jìn)社會保障的不斷發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]劉敏華．如何提高醫(yī)療保險檔案的管理水平和服務(wù)能力[J].黑龍江檔案,2013

第9篇：醫(yī)保的相關(guān)制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；管理 ；對策；體系建設(shè)；醫(yī)院

隨著醫(yī)療保險政策的不斷普及，幾乎覆蓋我國所有的大中小醫(yī)院，醫(yī)保管理工作成為各個醫(yī)院共同面臨的難題。醫(yī)保管理就是對在院患者的病況及住院，手術(shù)等花銷進(jìn)行記錄和管理，并根據(jù)國家政策規(guī)定的限額對患者進(jìn)行費用報銷，回饋百姓。醫(yī)院作為醫(yī)療保險實施的關(guān)鍵，必須保證醫(yī)保管理工作的公平，規(guī)范，系統(tǒng)，真實地實施，建立完善的醫(yī)保管理體系。然而，目前，我國的很多醫(yī)院的醫(yī)保管理工作卻存在諸多問題，體系也不健全，不完善。只有各個醫(yī)院及醫(yī)療機構(gòu)共同努力，完善醫(yī)保管理制度，健全醫(yī)保管理體系，才能確保醫(yī)療保險政策落到實處。

1 我國醫(yī)保管理工作的現(xiàn)狀及原因

1.1醫(yī)保信息記錄不清晰現(xiàn)如今，我國醫(yī)療保險政策的普及率極高，而且隨著政策實施的不斷深入，醫(yī)療保險的內(nèi)容也日益豐富起來，一般可分為農(nóng)村合作醫(yī)療，商業(yè)醫(yī)療等多種醫(yī)保險種，患者不同的醫(yī)保險種可以重復(fù)使用，這樣一來就會給醫(yī)保管理和記錄帶來難度。很多醫(yī)院的醫(yī)保管理存在這一狀況，各個險種所需的信息記錄不全，尤其是一些較大型的手術(shù)報銷問題，會因為信息的不完全而導(dǎo)致患者在報銷限額上出現(xiàn)疑問，使醫(yī)保管理工作很難進(jìn)行。這一問題的出現(xiàn)主要是醫(yī)務(wù)人員的配合不積極，信息流通不暢以及醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范等因素導(dǎo)致的。

1.2 患者就醫(yī)期間醫(yī)保貫徹不徹底，醫(yī)保管理機構(gòu)不健全醫(yī)保管理機構(gòu)的完善對于醫(yī)保管理工作的重要性不言而喻。但是很多醫(yī)院忽視了這一點，造成了醫(yī)保管理機構(gòu)零散不系統(tǒng)，沒有完善的管理制度和規(guī)定。使醫(yī)保管理工作不能清晰而規(guī)范的進(jìn)行。此外，在患者進(jìn)行救治期間，很多醫(yī)院的醫(yī)保管理人員工作不到位，不能和醫(yī)生和患者進(jìn)行有效的溝通交流，不能很好的了解患者所參保的險種及所需信息范圍。還有許多偏遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)保政策貫徹不徹底，不完善。仍有很多區(qū)域性醫(yī)院無法實行醫(yī)保政策，不能保證患者的合法權(quán)益。這一問題主要因為醫(yī)保管理及相關(guān)政策執(zhí)行機構(gòu)工作不到位，沒能建立覆蓋全國的完善的醫(yī)保管理機制，造成部分地區(qū)醫(yī)保政策的缺失。

1.3醫(yī)院及醫(yī)保管理機構(gòu)對入院及收費標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管不到位由于醫(yī)院及醫(yī)保管理機構(gòu)的監(jiān)管不到位，導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)療費用的虛報，多報等問題。①只掛名，不住院。有些醫(yī)生為了保證本醫(yī)院的效益，不論患者病情輕重都會開藥，住院。使部分輕癥患者假借住院之名，獲得更多的報銷限額。②冒名頂替。有些患者因為某些原因沒有參保醫(yī)療保險，為了享受到國家的福利，制造假醫(yī)保證明和合同或者轉(zhuǎn)借他人的醫(yī)保證等獲得報銷限額。③分批次報銷。這一情況主要發(fā)生在實施大手術(shù)的患者中，為了獲取更多的報銷限額，分批去上報醫(yī)療費用，鉆醫(yī)保規(guī)定的空子，導(dǎo)致國家醫(yī)保基金的損失。上述各現(xiàn)象都是因為醫(yī)院及醫(yī)保管理機構(gòu)對于入院和費用的收取沒有統(tǒng)一而清晰的標(biāo)準(zhǔn)，沒有健全的醫(yī)保管理體系，導(dǎo)致亂收費，亂住院等問題。

2 健全醫(yī)保管理體系的對策

從上述的情況可以得出，醫(yī)院的醫(yī)保管理工作還不是很到位，醫(yī)保管理根本沒有一個完善的體系。針對這一問題，提出以下幾點建議。

2.1完善醫(yī)保監(jiān)管制度要想建立一個適合醫(yī)保政策發(fā)展的管理體系，監(jiān)管制度的完善程度就很重要。因為這樣可以讓工作人員依照制度的規(guī)定，保證錄入的信息和管理可以遵守相關(guān)制度，更加正式化。還會醫(yī)保管理工作人員和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行行為上的管理。形成全國通用的醫(yī)保管理制度，有利于克服地域性局限而帶來的醫(yī)保管理工作質(zhì)量低下，政策實施不到位等問題，以及醫(yī)院內(nèi)部的收費入院等標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一。

2.2建立完善機構(gòu)，提高執(zhí)行能力當(dāng)有一個執(zhí)行能力較強的醫(yī)保管理機構(gòu)時，這樣才能給使醫(yī)保管理體系更加的完善。當(dāng)一個機構(gòu)有良好的執(zhí)行能力時，就能夠使醫(yī)保制度和政策更加容易實施。所以，建立完善機構(gòu)，就能夠使醫(yī)保管理分工更加明確，人物分配更加合理，管理制度更加嚴(yán)格。管理人員要各司其職，做好自己的本職工作，嚴(yán)格按照制度的要求保證工作效率，提高機構(gòu)的執(zhí)行能力。各個醫(yī)院需要對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行完善和管理，制定相關(guān)制度，制約醫(yī)務(wù)人員的不合理行為，確保醫(yī)保限額可以按照規(guī)定進(jìn)行發(fā)送，保證老百姓切實得到福利。

2.3加強醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療保險實施的重要部分，對于建立完善的醫(yī)保管理制度發(fā)揮巨大作用。因此，加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)尤為重要。一方面，要重視醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保知識的理解和掌握。在為患者醫(yī)治的過程中，要求醫(yī)務(wù)人員要關(guān)注患者的參保險種及相關(guān)費用花銷，方便幫助患者講解醫(yī)保的相關(guān)政策和規(guī)定，避免一系列的誤解和不必要的醫(yī)患糾紛。另一方面要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。杜絕只顧自己利益，而教唆患者亂吃藥，亂手術(shù)，亂住院等增加醫(yī)療開銷的行為。

2.4提高醫(yī)保管理的科學(xué)性加強醫(yī)保管理的科學(xué)性也是建立醫(yī)保管理體系的必要條件。醫(yī)院需要建立完整的機構(gòu)和完善的制度。在此基礎(chǔ)上，重視管理方式的科學(xué)性，利用先進(jìn)的管理系統(tǒng)對每位患者的醫(yī)保信息進(jìn)行記錄和管理，必要的情況下對醫(yī)?；颊叩幕ㄤN，病況等進(jìn)行實時監(jiān)控，避免信息的缺失和造假。還要建立科學(xué)的檢查制度，實時對醫(yī)保工作的落實狀況進(jìn)行檢測和監(jiān)管，形成一個科學(xué)的醫(yī)保管理體系。例如，為1例做手術(shù)的患者進(jìn)行醫(yī)保限額報銷程序時，首先根據(jù)先進(jìn)的監(jiān)管和記錄設(shè)備查找數(shù)據(jù)，其次，檢測患者醫(yī)保相關(guān)材料的真實性，并根據(jù)具體的規(guī)定對患者費用進(jìn)行報銷，之后做好記錄和對患者進(jìn)行講解。經(jīng)過這一系列的科學(xué)程序，醫(yī)保管理工作的質(zhì)量和效率就會達(dá)到要求，有利于完善的醫(yī)保管理體系的建 立。

2.5 加強醫(yī)保的宣傳醫(yī)保管理工作進(jìn)行中存在問題的一個重要原因就是患者對醫(yī)保的性質(zhì)，作用等問題不清楚，盲目的進(jìn)行參保，所以在醫(yī)保報銷額度上就會出現(xiàn)疑問。因此為了醫(yī)保管理工作的順利進(jìn)行，以及醫(yī)保管理體系的建立，就要加強醫(yī)療保險的宣傳工作，普及醫(yī)保政策的相關(guān)知識，讓老百姓了解醫(yī)保的作用及規(guī)定，為醫(yī)保管理工作減輕阻礙。

綜上所述，健全的醫(yī)保管理體系對于醫(yī)療保險政策的切實落實來說，發(fā)揮著巨大作用。在醫(yī)保管理體系的建設(shè)中，就需要在醫(yī)院不斷加強，運用科學(xué)的方法進(jìn)行醫(yī)院的醫(yī)保管理，切實保障對患者的信息及病情狀況的記錄，與此同時，各個醫(yī)務(wù)工作人員還需要積極的配合管理，使整個醫(yī)保管理機構(gòu)得到完善。只有把醫(yī)療保障管理體系建設(shè)起來，并且做到真正的完善，這樣才能使醫(yī)院工作效率提高，百姓的生活才會更加有保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]李冬梅.淺淡我院醫(yī)保管理工作中經(jīng)驗及體會[J].醫(yī)療裝備雜志,2012.25 (2) :46-47.

[2]鄒俐愛,李衛(wèi)寧.提升醫(yī)院醫(yī)保管理績效水平的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)雜志，2009.28 (3) :61-62.

[3]鄒樹榮,王亦農(nóng).全民醫(yī)保-縣級醫(yī)院管理而臨的挑戰(zhàn)與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011.19 (8) :725-726.