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【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院; 固定資產(chǎn); 問(wèn)題及對(duì)策
在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)中,醫(yī)療設(shè)備占絕大部分,其具有價(jià)值懸殊大、科技含量高、技術(shù)更新快、布局分散、品種繁多、性能不一、使用率相差懸殊等特點(diǎn)。現(xiàn)以醫(yī)療設(shè)備管理為例,探討公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題和改進(jìn)措施。
一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題
(一)公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置存在問(wèn)題
1.不熟悉本單位業(yè)務(wù)和臨床需求狀況就盲目上設(shè)備,購(gòu)后設(shè)備不適合本單位醫(yī)療活動(dòng)需要而長(zhǎng)期閑置。
2.不依照本單位規(guī)模狀況購(gòu)設(shè)備,貪大求新,造成不必要的浪費(fèi),導(dǎo)致購(gòu)置資金緊張。
3.不進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查和預(yù)測(cè),不了解所處轄區(qū)人民就醫(yī)需求情況,設(shè)備投入主觀臆斷,購(gòu)置后無(wú)市場(chǎng)。
4.不做效益評(píng)估和可行性研究,出于私利盲目上設(shè)備,購(gòu)后技術(shù)和售后服務(wù)跟不上,使其處于閑置或半停滯狀態(tài)而無(wú)經(jīng)濟(jì)效益。
5.不以招投標(biāo)方式采購(gòu)設(shè)備,或者招投標(biāo)只是走走形式,掩人耳目,達(dá)到從中謀取私利的目的。這種現(xiàn)象在規(guī)模較小的縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院比較普遍。這使所購(gòu)置設(shè)備價(jià)格虛高,造成設(shè)備開始購(gòu)進(jìn)就貶值。
(二)日常管理和使用存在問(wèn)題,設(shè)備使用效率低
管理制度不健全,不重視設(shè)備的日常使用和管理。有的公立醫(yī)院把大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置安裝好后,意識(shí)里就認(rèn)為已擁有了這種設(shè)備,醫(yī)院的整體水平提高了,而不注重設(shè)備的有效使用和日常維護(hù),沒(méi)有相應(yīng)的使用和管理制度,使設(shè)備不能充分使用和產(chǎn)生較好的經(jīng)濟(jì)效益,有的設(shè)備還沒(méi)到使用年限就報(bào)廢不能用了。
(三)醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢處置存在問(wèn)題
1.報(bào)廢處置程序不嚴(yán)格。有的沒(méi)到報(bào)廢期還可正常使用就被強(qiáng)制報(bào)廢處置了,作為使用部門,由于不懂得報(bào)廢處置正常程序,而缺乏有效監(jiān)督。
2.報(bào)廢處置往往領(lǐng)導(dǎo)一個(gè)人說(shuō)了算,私下處置,不經(jīng)過(guò)集體討論決定,造成醫(yī)院資產(chǎn)流失。
3.設(shè)備處置過(guò)程中缺乏必要的評(píng)估程序。設(shè)備雖然已到報(bào)廢期,但報(bào)廢處置時(shí)沒(méi)有相關(guān)技術(shù)人員科學(xué)估計(jì)其殘值,被低價(jià)變賣。
4.設(shè)備處置過(guò)程中違紀(jì)現(xiàn)象比較嚴(yán)重。由于醫(yī)療設(shè)備品種多、數(shù)量大,又沒(méi)有專門管理部門,且相關(guān)部門把關(guān)不嚴(yán),造成公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢處置隨意性大,違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象較嚴(yán)重。
5.隨意處置下屬機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備。下屬機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備很少或不在總部資產(chǎn)賬上反映,職工對(duì)其存在狀況不甚了解,這就給一些領(lǐng)導(dǎo)隨意處置創(chuàng)造了條件。目前,下屬機(jī)構(gòu)資產(chǎn)損失非常嚴(yán)重,幾百萬(wàn)元設(shè)備只被賤賣了幾萬(wàn)元。
下屬機(jī)構(gòu)處置必須報(bào)經(jīng)國(guó)資委批準(zhǔn),經(jīng)中介機(jī)構(gòu)評(píng)估,向社會(huì)公開拍賣的方式完成,保證最大限度地收回國(guó)有資產(chǎn),減少其流失。私下處置下屬機(jī)構(gòu),這反映了一些領(lǐng)導(dǎo)不懂法,私欲和權(quán)利過(guò)度膨脹,職能部門監(jiān)管不嚴(yán),缺乏必要的權(quán)力制衡機(jī)制,應(yīng)引起社會(huì)關(guān)注。
(四)財(cái)務(wù)部門監(jiān)管不利
1.注重日常收支業(yè)務(wù),疏忽對(duì)固定資產(chǎn)購(gòu)置、日常使用維護(hù)和處置業(yè)務(wù)的監(jiān)管。
2.由于人員素質(zhì)原因,在醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管過(guò)程中,責(zé)任心不強(qiáng),購(gòu)進(jìn)、處置賬務(wù)處理不及時(shí),造成賬實(shí)不符。
3.對(duì)接受捐贈(zèng)的醫(yī)療設(shè)備不作為固定資產(chǎn)入賬,而使它游離在醫(yī)院管理之外,容易造成丟失和不能有效使用的現(xiàn)象。
4.由于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備具有品種多、數(shù)量大、使用分散等特點(diǎn),其盤點(diǎn)相當(dāng)麻煩,操作起來(lái)既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。一些醫(yī)院不按財(cái)務(wù)制度規(guī)定定期盤點(diǎn),或者幾年盤點(diǎn)一次,有的雖然盤點(diǎn)了,但也只是草草了事,這樣就造成醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重不實(shí)。
(五)內(nèi)審職能發(fā)揮不夠
由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部審計(jì)在思想上認(rèn)識(shí)不夠,內(nèi)審工作得不到足夠重視,內(nèi)審機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配置存在問(wèn)題,導(dǎo)致內(nèi)審人員不重視本職工作,內(nèi)審工作難以開展,其職能難以發(fā)揮。不開展日常固定資產(chǎn)管理審計(jì)工作,對(duì)其缺乏必要的有效監(jiān)督。
(六)缺少一個(gè)專門的醫(yī)療設(shè)備管理部門
醫(yī)療設(shè)備不同于其他行業(yè)設(shè)備,具有科技含量高、技術(shù)更新快等特點(diǎn)。要真正懂得醫(yī)療設(shè)備技術(shù)特點(diǎn)和了解市場(chǎng)行情,必須設(shè)一個(gè)專門醫(yī)療設(shè)備管理部門。出現(xiàn)上述問(wèn)題主要是沒(méi)有一個(gè)懂醫(yī)療市場(chǎng)和技術(shù)的設(shè)備管理部門,使得設(shè)備在購(gòu)置、使用維護(hù)、報(bào)廢處置等方面存在諸多問(wèn)題。
二、對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在問(wèn)題的解決對(duì)策
(一)嚴(yán)把醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)關(guān),特別是大型醫(yī)療設(shè)備
1.制定醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)需求計(jì)劃。根據(jù)醫(yī)療規(guī)模、資金積累情況和業(yè)務(wù)發(fā)展需要,年初院領(lǐng)導(dǎo)正確測(cè)定一年的設(shè)備實(shí)際需求量。從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)采購(gòu),避免盲目投資,重復(fù)采購(gòu)。
2.嚴(yán)格實(shí)行大型醫(yī)療設(shè)備配置許可證制度。對(duì)沒(méi)有取得配置許可證的,不允許采購(gòu)使用,不核發(fā)收費(fèi)許可證。上級(jí)主管部門要下基層對(duì)申購(gòu)材料真實(shí)性進(jìn)行嚴(yán)格復(fù)核,防止非法采購(gòu)披上合法外衣,確保授批采購(gòu)的大型醫(yī)療設(shè)備有“用武之地”,杜絕社會(huì)財(cái)富浪費(fèi)。
3.大型儀器設(shè)備實(shí)行采購(gòu)論證制。醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)前醫(yī)院要組織相關(guān)人員對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)研和效益分析,寫出可行性分析報(bào)告,院委會(huì)要與有關(guān)醫(yī)學(xué)和工程方面的專家多接觸,進(jìn)行認(rèn)真研究、討論,從功能、實(shí)用和價(jià)格等方面來(lái)論證購(gòu)買大型儀器設(shè)備的科學(xué)性、必要性和可行性,并結(jié)合本單位實(shí)際情況,確保購(gòu)置的儀器設(shè)備的先進(jìn)性、實(shí)用性和經(jīng)濟(jì)效益性。
4.采購(gòu)大型儀器設(shè)備實(shí)行院委會(huì)集體討論決定制度。在充分市場(chǎng)調(diào)研和技術(shù)論證基礎(chǔ)上,對(duì)是否采購(gòu)某種大型儀器設(shè)備,開院務(wù)會(huì)研究決定,杜絕個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)了算。
5.嚴(yán)格實(shí)行公開招標(biāo)采購(gòu)。必要情況下聘請(qǐng)社會(huì)中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督,杜絕盲目采購(gòu)和暗箱操作,保證醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置的經(jīng)濟(jì)性,防止違紀(jì)情況的發(fā)生,購(gòu)置過(guò)程中力求節(jié)約,少花錢多辦事。
(二)加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備日常使用、維護(hù)管理,提高設(shè)備使用效率
1.大型設(shè)備至少配備一名專業(yè)維護(hù)保養(yǎng)人員,以保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn),延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命。遇故障時(shí)能及時(shí)排除,提高設(shè)備使用效率。
2.大型儀器設(shè)備操作人員上崗前要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),熟練后才允許上崗操作。以減少人為原因?qū)υO(shè)備的損壞,提高工作效率。
3.使用科室負(fù)責(zé)人對(duì)科室儀器設(shè)備日常維護(hù)管理負(fù)全責(zé),設(shè)備維護(hù)管理責(zé)任明確,防止扯皮現(xiàn)象發(fā)生。
4.制定科室醫(yī)療設(shè)備日常使用、維護(hù)制度。按制度將各項(xiàng)設(shè)備日常維護(hù)管理落實(shí)到每個(gè)人,嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備交接班制度,設(shè)備監(jiān)護(hù)不留真空。醫(yī)療科室不僅是儀器設(shè)備使用部門,更是日常保養(yǎng)、維護(hù)和管理的部門。日常維護(hù)得好,不僅延長(zhǎng)儀器設(shè)備使用壽命,而且可節(jié)約大量的維修費(fèi)用,降低運(yùn)行成本,提高儀器設(shè)備使用效率,增加經(jīng)濟(jì)效益。
5.將設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)情況的監(jiān)督權(quán)賦予設(shè)備科。由設(shè)備科負(fù)責(zé)定期考核設(shè)備使用和保養(yǎng)維護(hù)情況,協(xié)助醫(yī)療科室提高設(shè)備使用率。
6.嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度。對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)、工作失誤、管理不善的人員按制度進(jìn)行處罰。對(duì)管理成效顯著、效益突出的人員和科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),以提高科室人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)意識(shí),保證公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備安全,發(fā)揮其最大使用效率。
7.實(shí)行責(zé)任追究制。對(duì)醫(yī)療設(shè)備非正常損毀,進(jìn)行追究調(diào)查,分清責(zé)任,該由當(dāng)事人賠償?shù)谋仨氋r償,以提高對(duì)設(shè)備的愛(ài)護(hù)意識(shí)。
8.制定設(shè)備使用考核指標(biāo),將醫(yī)療設(shè)備日常使用管理作為對(duì)使用科室的考核內(nèi)容。由財(cái)務(wù)科將科室設(shè)備占用、維修、損毀等情況進(jìn)行歸集,量化成數(shù)據(jù),計(jì)入科室成本,實(shí)行有償占用。通過(guò)分析考核指標(biāo)來(lái)評(píng)判科室醫(yī)療設(shè)備日常維護(hù)工作優(yōu)劣,強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備增值、保值意識(shí)。
(三)嚴(yán)把醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢處置關(guān)
1.制定嚴(yán)格的醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢處置程序。該不該報(bào)廢處置,須由使用部門寫出書面報(bào)告,說(shuō)明設(shè)備使用狀況、新舊程度,并列出清單報(bào)設(shè)備管理部門和財(cái)務(wù)部門。財(cái)務(wù)部門接報(bào)告后,依據(jù)資產(chǎn)賬,查看其使用年限和賬面余值后反饋到資產(chǎn)管理部門。管理部門組織相關(guān)科室和技術(shù)人員進(jìn)行論證,科學(xué)估計(jì)報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備的殘值,詳細(xì)情況形成報(bào)告,報(bào)主管院長(zhǎng)審批后方可處置。
2.大型醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢處置需經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體討論決定,防止處置過(guò)程中違紀(jì)情況發(fā)生,減少醫(yī)院資產(chǎn)流失。
3.以公開拍賣的方式加以處置,杜絕暗箱操作,避免資產(chǎn)損失。
4.大型醫(yī)療設(shè)備處置時(shí)必須經(jīng)相關(guān)部門評(píng)估。必要條件下,聘請(qǐng)中介機(jī)構(gòu)或上級(jí)機(jī)關(guān)科學(xué)評(píng)估處置設(shè)備殘值,協(xié)商確定合理售價(jià)。
5.嚴(yán)格管理下屬機(jī)構(gòu)設(shè)備的報(bào)廢處置。下屬機(jī)構(gòu)資產(chǎn)應(yīng)納入總部資產(chǎn)賬,和總部資產(chǎn)一樣管理。在購(gòu)置、使用管理和處置方面應(yīng)嚴(yán)格按總部規(guī)定,定期對(duì)其設(shè)備進(jìn)行審計(jì),保障真實(shí)完整,減少流失。
(四)在醫(yī)療設(shè)備管理過(guò)程中,財(cái)務(wù)部門發(fā)揮重要監(jiān)管作用
只要涉及資金活動(dòng)的業(yè)務(wù),都必須經(jīng)過(guò)財(cái)務(wù)部門。財(cái)務(wù)人員作為醫(yī)院的“管家”,對(duì)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、日常管理和報(bào)廢處置全流程進(jìn)行監(jiān)管,要發(fā)揮其重要監(jiān)管職能:
1.審核設(shè)備購(gòu)置是否按需求計(jì)劃,大型醫(yī)療設(shè)備有無(wú)配置許可證。
2.嚴(yán)格審核報(bào)銷憑證,確定憑證的真?zhèn)危瑱z查手續(xù)是否齊全,按規(guī)定給付設(shè)備款,嚴(yán)禁超限額使用現(xiàn)金。
3.購(gòu)置、處置時(shí)賬務(wù)處理正確及時(shí),真實(shí)反映醫(yī)院資產(chǎn)。特別是為醫(yī)療設(shè)備購(gòu)進(jìn)的操作系統(tǒng)軟件和微機(jī)設(shè)備,必須記入這種設(shè)備的固定資產(chǎn)賬,正確反映其購(gòu)置價(jià)值。
4.定期盤點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備,達(dá)到賬實(shí)相符,保障其安全完整。
5.對(duì)接受捐贈(zèng)的醫(yī)療設(shè)備,按正確方法做會(huì)計(jì)處理,使其都能納入醫(yī)院資產(chǎn)管理范圍。
(五)充分發(fā)揮內(nèi)審的作用
1.內(nèi)審人員參與采購(gòu)需求計(jì)劃制定,對(duì)需求計(jì)劃進(jìn)行審計(jì)。審計(jì)計(jì)劃確定的設(shè)備需求量是否符合醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)需要、有無(wú)超標(biāo)情況,確保計(jì)劃合理性;對(duì)計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。
2.參加設(shè)備招投標(biāo)會(huì)議,審計(jì)招投標(biāo)情況。發(fā)揮內(nèi)審職能,監(jiān)督設(shè)備招投標(biāo)全過(guò)程,防止違紀(jì)情況發(fā)生;審計(jì)競(jìng)標(biāo)企業(yè)數(shù)量、資質(zhì)和監(jiān)標(biāo)人數(shù)是否合規(guī);對(duì)中標(biāo)價(jià)進(jìn)行市場(chǎng)詢價(jià),確保中標(biāo)質(zhì)量。
3.審計(jì)設(shè)備款給付情況。審計(jì)是否超起點(diǎn)以現(xiàn)金支付設(shè)備款,有無(wú)提前給付設(shè)備款情況,設(shè)備款給付有無(wú)違規(guī)操作,給付憑證是否真實(shí),財(cái)務(wù)處理是否正確。
4.對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用管理情況進(jìn)行審計(jì)。審計(jì)大型設(shè)備有無(wú)專業(yè)維護(hù)保養(yǎng)人員;操作人員有無(wú)上崗證;設(shè)備管理制度是否健全,有無(wú)設(shè)備交接班制度;對(duì)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)情況是否有專人監(jiān)督。
5.對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用效益情況進(jìn)行審計(jì)。審計(jì)設(shè)備完成的業(yè)務(wù)量、創(chuàng)造的業(yè)務(wù)收入、維修改造等后期成本追加情況,產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益如何;科學(xué)計(jì)算設(shè)備投資回收期,可使用期限內(nèi)是否能收回投資。
6.對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢處置情況進(jìn)行審計(jì)。審計(jì)申請(qǐng)報(bào)廢的設(shè)備是否已到使用年限;報(bào)廢程序是否合規(guī),各項(xiàng)審批簽字是否齊全;大型醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢處置是否經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)集體討論決定,殘值大的設(shè)備是否經(jīng)相關(guān)部門評(píng)估,以公開拍賣方式處置。
(六)建立一個(gè)高效、專門的醫(yī)療設(shè)備管理部門
要想解決公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、使用維護(hù)和處置過(guò)程中存在的問(wèn)題,就要建立一個(gè)主管院長(zhǎng)牽頭,臨床業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主管,由設(shè)備科、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科和各臨床科室主任組成的設(shè)備管理部門,真正承擔(dān)起對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理作用。其主要職責(zé):
1.擬定設(shè)備需求購(gòu)置計(jì)劃。
2.負(fù)責(zé)組織實(shí)施設(shè)備招投標(biāo)。
3.負(fù)責(zé)設(shè)備購(gòu)置時(shí)的市場(chǎng)調(diào)研、詢價(jià)工作。
4.制定設(shè)備日常使用和維護(hù)管理制度,指導(dǎo)科室正確使用和維護(hù)設(shè)備,全盤安排醫(yī)療設(shè)備調(diào)用,提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率。
5.報(bào)廢處置決定權(quán),設(shè)備殘值評(píng)估,負(fù)責(zé)組織實(shí)施設(shè)備拍賣處置。
三、結(jié)束語(yǔ)
醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的一個(gè)重要方面,隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大,醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn),醫(yī)療資源整合重組,醫(yī)院固定資產(chǎn)管理越來(lái)越重要。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視固定資產(chǎn)管理,切實(shí)保證其安全完整和有效使用,保證公立醫(yī)院良性的、可持續(xù)的發(fā)展。
1.1系統(tǒng)框圖設(shè)計(jì)
固定資產(chǎn)分為三個(gè)部分,分別是醫(yī)療設(shè)備、一般公物、微機(jī)設(shè)備。每一個(gè)模塊獨(dú)立運(yùn)行,由不同的科室進(jìn)行日常維護(hù)管理,可分別完成資產(chǎn)登記、修改、查詢、打印報(bào)表等工作,國(guó)資辦對(duì)三個(gè)模塊進(jìn)行統(tǒng)一管理,可完成數(shù)據(jù)備份,導(dǎo)入,匯總及報(bào)表打印等工作。以醫(yī)療設(shè)備管理為例,除日常的出入庫(kù)、資產(chǎn)登記、查詢、報(bào)表等功能外,醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理模塊中增加了設(shè)備維修登記,計(jì)量設(shè)備管理等模塊,方便科室進(jìn)行工作量的統(tǒng)計(jì)以及特種設(shè)備的管理維護(hù)。
1.2數(shù)據(jù)庫(kù)的創(chuàng)建
打開Access,按照數(shù)據(jù)庫(kù)創(chuàng)建向?qū)В瑒?chuàng)建一個(gè)名為“固定資產(chǎn)管理”的空白數(shù)據(jù)庫(kù)。然后按照工作需要進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)庫(kù)修改。表是數(shù)據(jù)庫(kù)中不可缺少的基本對(duì)象,是數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù),是其他對(duì)象進(jìn)行操作的前提。當(dāng)開發(fā)一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)時(shí),第一步就是根據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)的要求,設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的表結(jié)構(gòu)。在該數(shù)據(jù)庫(kù)中,根據(jù)資產(chǎn)的分類,我們可以新建以下幾張數(shù)據(jù)表,分別為醫(yī)療設(shè)備表,一般公物表,信息科設(shè)備,設(shè)備維護(hù)表,科室部門表,經(jīng)銷商信息表,售后服務(wù)信息表等。以醫(yī)療設(shè)備表為例,醫(yī)療設(shè)備表中主要存放全院的醫(yī)療設(shè)備信息,表的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)中包括設(shè)備名稱、生產(chǎn)廠家、規(guī)格型號(hào)、出廠日期、出廠編號(hào)、裝備日期、醫(yī)院編號(hào)、設(shè)備價(jià)格、使用科室及備注說(shuō)明等內(nèi)容。利用主菜單下的導(dǎo)入/導(dǎo)出功能,可以將原本設(shè)備科中的名為ylsb.dbf的設(shè)備表導(dǎo)入到“資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)庫(kù)中。這樣一來(lái),2000余臺(tái)設(shè)備資料輕輕幾分鐘就能轉(zhuǎn)入新的資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)庫(kù)中。不僅操作簡(jiǎn)單,而且節(jié)約大量的人力與時(shí)間。按照此方法,又將原本由總務(wù)科及微機(jī)室管理的固定資產(chǎn)導(dǎo)入到一般公物表與信息科設(shè)備表中。設(shè)備維護(hù)表中主要存放醫(yī)療設(shè)備及微機(jī)設(shè)備等資產(chǎn)的維護(hù)資料,包括使用科室、裝備日期、維修記錄、維修人員等數(shù)據(jù)。其它數(shù)據(jù)表以此為例進(jìn)行創(chuàng)建,并將原有數(shù)據(jù)導(dǎo)入即可。
1.3窗口設(shè)計(jì)
在Access數(shù)據(jù)庫(kù)中,窗體是比較重要的對(duì)象類型,利用它可以使數(shù)據(jù)庫(kù)的輸入、更新和查看操作變得直觀簡(jiǎn)潔。另外,窗體還可以作為數(shù)據(jù)庫(kù)管理軟件的用戶界面,完成各種操作。首先,使用“自動(dòng)創(chuàng)建窗體”向?qū)Э梢钥焖俚厣?各種形式的窗體。只需在“新建窗體”對(duì)話框中選擇窗體數(shù)據(jù)來(lái)源表或查詢,Access數(shù)據(jù)庫(kù)將自動(dòng)創(chuàng)建一個(gè)窗體。根據(jù)系統(tǒng)框圖,我們可以設(shè)計(jì)多個(gè)窗體,分別完成以上各模塊的功能,下面即為兩個(gè)窗體的實(shí)際應(yīng)用:
1.4查詢功能的開發(fā)
對(duì)于數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用系統(tǒng)的普通用戶來(lái)說(shuō),數(shù)據(jù)庫(kù)是不可見的。用戶要查看數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)都要通過(guò)查詢操作,所以查詢是數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用程序當(dāng)中非常重要的一個(gè)部分。查詢可以對(duì)一個(gè)表進(jìn)行簡(jiǎn)單的查詢操作,還可以把多個(gè)表的數(shù)據(jù)連接在一起,進(jìn)行整體的查詢。固定資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)庫(kù)在日常使用中最常用的就是查詢數(shù)據(jù)。以醫(yī)療設(shè)備管理為例,最常用的查詢字段主要有“使用科室”、“設(shè)備名稱”、“裝備日期”、“設(shè)備金額”等,將查詢結(jié)果再按其它字段進(jìn)行排序,可非常方便地得到數(shù)據(jù),對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)并形成報(bào)表,更能進(jìn)行分類匯總及打印。利用查詢功能,與以往的資產(chǎn)管理軟件相比,增加了幾個(gè)不同的模塊,如醫(yī)療設(shè)備管理模塊中有一個(gè)單獨(dú)的“計(jì)量管理”模塊,就是對(duì)醫(yī)療設(shè)備中標(biāo)注為“計(jì)量設(shè)備”的查詢結(jié)果進(jìn)行管理,列出上一次計(jì)量校驗(yàn)及下一次校驗(yàn)的時(shí)間及主管部門,附件明細(xì)等內(nèi)容,方便計(jì)量管理人員對(duì)計(jì)量設(shè)備提前做好校驗(yàn)準(zhǔn)備,以及每年對(duì)計(jì)量工作進(jìn)行統(tǒng)計(jì);“維修管理”模塊,對(duì)科室在用設(shè)備,特別是大型醫(yī)療設(shè)備的維修工作進(jìn)行記錄,詳細(xì)說(shuō)明每次維修保養(yǎng)的內(nèi)容及更換的備件及費(fèi)用,使醫(yī)療設(shè)備從采購(gòu)到報(bào)廢各個(gè)時(shí)期都有詳細(xì)的記錄,真正做到設(shè)備的整個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)周期明白清晰,又可對(duì)后續(xù)的采購(gòu)工作提供參考數(shù)據(jù)。
1.5設(shè)計(jì)報(bào)表
報(bào)表是固定資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)庫(kù)的重要組成部分,通過(guò)上面創(chuàng)建的數(shù)據(jù)表及各種查詢,利用“新建”中的報(bào)表向?qū)В蓪?shù)據(jù)檔案進(jìn)行分類匯總,按照使用科室、裝備日期、設(shè)備價(jià)格等從一個(gè)或多個(gè)表中,制作簡(jiǎn)單報(bào)表各基于查詢的報(bào)表,用于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。如按科室進(jìn)行資產(chǎn)統(tǒng)計(jì),可用在每年的固定資產(chǎn)清查盤點(diǎn)時(shí),只須提前將固定資產(chǎn)按使用科室進(jìn)行分類匯總,形成報(bào)表,統(tǒng)一發(fā)到醫(yī)院的內(nèi)網(wǎng)上,事先由各科室進(jìn)行自查,將自查結(jié)果反饋給固定資產(chǎn)管理門。改變以過(guò)去那種由不同職能部門分批分時(shí)下科室查詢的繁瑣程序,減少人力物力,節(jié)約時(shí)間。按年度數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),方便每年的醫(yī)院數(shù)據(jù)分析與共享,按政采設(shè)備統(tǒng)計(jì),可方便財(cái)務(wù)部門對(duì)全年的收入與支出列出明細(xì)進(jìn)行匯總。
2總結(jié)
關(guān)鍵詞:醫(yī)院固定資產(chǎn);管理水平;提升
中圖分類號(hào):F406.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1001-828X(2014)06-0-01
一、強(qiáng)化固定資產(chǎn)的采購(gòu)管理
(一)固定資產(chǎn)的預(yù)算
雖然醫(yī)院每年都制訂財(cái)務(wù)預(yù)算,但卻往往只重視經(jīng)費(fèi)預(yù)算,資本性支出預(yù)算只是一個(gè)空數(shù),實(shí)際無(wú)計(jì)劃,失去了固定資產(chǎn)預(yù)算管理的作用。因此,要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的預(yù)算管理。對(duì)購(gòu)入的固定資產(chǎn)應(yīng)列入當(dāng)年預(yù)算,確立采購(gòu)小組及采購(gòu)價(jià)格,簽訂購(gòu)貨合同。醫(yī)院房屋、建筑物的自建需列入當(dāng)年預(yù)算,并經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn);竣工交付使用時(shí),施工單位必須及時(shí)編造決算、清冊(cè),逐項(xiàng)注明數(shù)量和價(jià)值,驗(yàn)收無(wú)誤后來(lái)財(cái)務(wù)科辦理入賬手續(xù)。固定資產(chǎn)的調(diào)入、捐贈(zèng)經(jīng)主管部門批準(zhǔn),管理部門要認(rèn)真核對(duì)、驗(yàn)收,并持相關(guān)手續(xù)來(lái)財(cái)務(wù)科辦理入賬手續(xù)。
(二)固定資產(chǎn)的申購(gòu)
通常而言,醫(yī)療設(shè)備是由醫(yī)院專門部門進(jìn)行較為統(tǒng)一的管理。進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)也是整個(gè)管理工作所必不可少的內(nèi)容之一,而這就要求做好申購(gòu)管理工作。醫(yī)療設(shè)備的獨(dú)特性,使得其申購(gòu)工作必須做好兩方面的工作,即:一是醫(yī)療設(shè)備的使用人員及負(fù)責(zé)人填寫較為詳盡的采購(gòu)需求計(jì)劃;二是醫(yī)療設(shè)備的管理人員在將需求進(jìn)行統(tǒng)一匯總后,向管理部門進(jìn)行申購(gòu)。隨著新型質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)體系的應(yīng)用,醫(yī)療設(shè)備的申購(gòu)也應(yīng)當(dāng)向更為程序化與標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展,有必要專門制訂《醫(yī)療設(shè)備申購(gòu)表格》,并要求設(shè)備使用人員及負(fù)責(zé)人根據(jù)的具體要求進(jìn)行填寫,進(jìn)而交給材料部門進(jìn)行統(tǒng)一的采購(gòu)。這種標(biāo)準(zhǔn)化的作業(yè)能夠有效的避免因?yàn)榭陬^、便條等非正式的請(qǐng)求而導(dǎo)致的錯(cuò)誤申購(gòu)產(chǎn)生,確保其正常運(yùn)行不受影響。
二、強(qiáng)化固定資產(chǎn)的應(yīng)用管理
(一)固定資產(chǎn)的日常管理
對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的日常管理,最重要的就是應(yīng)用臺(tái)賬管理模式。由于所使用的醫(yī)療設(shè)備眾多,如果缺乏較為詳盡的記錄將導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備管理達(dá)不到統(tǒng)一管理的目標(biāo),而且也使得每周檢查通過(guò)率達(dá)不到指標(biāo)要求。臺(tái)賬管理模式的應(yīng)用有必要充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)的功效,通過(guò)數(shù)字化手段,將各類臺(tái)賬資料進(jìn)行輸入、整理,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。臺(tái)賬管理應(yīng)當(dāng)確保設(shè)備與賬目進(jìn)行有效的對(duì)應(yīng),而這也是現(xiàn)行的質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)所要求。這項(xiàng)工作具有較強(qiáng)的動(dòng)態(tài)性,并且涉及到諸多醫(yī)療設(shè)備,這也使得涉及到的數(shù)據(jù)庫(kù)規(guī)模也較大,因此做到“物”與“賬”的一一對(duì)應(yīng)是一項(xiàng)十分復(fù)雜的工作。因此,在這一管理過(guò)程中,必須要做到細(xì)心與全面,而這就要求對(duì)于醫(yī)療設(shè)備管理人員對(duì)于賬目進(jìn)行一一核對(duì),并借助各類統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)協(xié)助做好這項(xiàng)工作。
(二)固定資產(chǎn)的維護(hù)程序
一是建立危害識(shí)別機(jī)制,包括實(shí)施定期走動(dòng)核查,收集工作場(chǎng)所內(nèi)的潛在危害物料的物質(zhì)安全資料表與相關(guān)信息,定期追蹤、記錄各部門有害物質(zhì)的儲(chǔ)存與耗用。二是實(shí)施危害評(píng)估,包括實(shí)施潛在危害物料安全檢查與監(jiān)測(cè),并評(píng)估實(shí)施危害控管的需要,包括進(jìn)行醫(yī)療評(píng)估,建立合適的醫(yī)療監(jiān)測(cè)方案。三是實(shí)施人員培訓(xùn),避免危害,針對(duì)個(gè)別工作職責(zé)的工作人員,施行培訓(xùn)方案,教導(dǎo)不同領(lǐng)域的工作人員如何避免潛在危害。四是導(dǎo)入危害控管方案,針對(duì)前述危害評(píng)估的發(fā)現(xiàn),根據(jù)組織的特性與可用的資源,選擇合適的控管指標(biāo),導(dǎo)入合適的醫(yī)療監(jiān)測(cè)方案。五是記錄詳實(shí)與妥善保存,將所有調(diào)查、評(píng)估、監(jiān)測(cè)、矯正行動(dòng)與工作人員的醫(yī)療相關(guān)紀(jì)錄妥善保存,作為持續(xù)性檢討與改善的依據(jù),紀(jì)錄保存必須符合相關(guān)法規(guī)。
(三)固定資產(chǎn)應(yīng)用成本管理
在每年國(guó)家補(bǔ)助預(yù)算遞減的情況下,如何在有限的預(yù)算之下,尋找出關(guān)鍵檢修項(xiàng)目,進(jìn)而控管檢修基金的花費(fèi),更有效率的管理醫(yī)院固定資產(chǎn),將成為未來(lái)研究的重要課題之一。醫(yī)院的使用復(fù)雜,眾多設(shè)備的耐用年限也有所不同,過(guò)往研究的預(yù)算判斷方式以經(jīng)驗(yàn)法則為導(dǎo)向,但建筑與各設(shè)備所受時(shí)間因子而造成損毀程度往往不一,人力預(yù)估方式難以準(zhǔn)確判斷未來(lái)的檢修預(yù)算,因此有必要明確成本類別,進(jìn)而建立起系統(tǒng)性的醫(yī)院固定資產(chǎn)檢修預(yù)算預(yù)測(cè)模型,預(yù)估未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)的預(yù)算需求。醫(yī)院固定資產(chǎn)檢修成本應(yīng)包括如下類別:定期檢修成本、損壞整修成本以及變更需求成本。然而,在實(shí)務(wù)上,定期檢修成本因有規(guī)律性與周期性,且多采用合約型式外包給專業(yè)廠商進(jìn)行檢修,因而在實(shí)務(wù)操作上僅需用統(tǒng)計(jì)分析,即可得知其成本發(fā)展趨勢(shì)。損壞整修成本與需求變更成本則屬各項(xiàng)不定時(shí)的損壞整修,可能會(huì)衍生出其他成本,影響這兩項(xiàng)成本的原因較為復(fù)雜,除了各項(xiàng)固定資產(chǎn)的使用使用壽命各有周期差異之外,還有損壞機(jī)率或政策改變等隨機(jī)因素。
三、強(qiáng)化固定資產(chǎn)的報(bào)廢管理
要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)報(bào)廢和損失的管理。醫(yī)院的資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)全院的固定資產(chǎn)進(jìn)行核查。在經(jīng)過(guò)科學(xué)的鑒定之后,如果認(rèn)定一些固定資產(chǎn)已經(jīng)無(wú)法滿足使用的要求,并且沒(méi)有進(jìn)行修復(fù)和維護(hù)的價(jià)值之后,就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行固定資產(chǎn)的報(bào)廢處理。有效的報(bào)廢處理必須填寫《固定資產(chǎn)報(bào)廢清單》,清單中應(yīng)詳盡說(shuō)明固定資產(chǎn)的名稱、類別、數(shù)量、報(bào)廢原因等,并呈交管理部門進(jìn)行審核。除此之外,如果是因?yàn)槭褂貌划?dāng)或者被盜竊,則分別需要向使用管理部門、安保部門等進(jìn)行匯報(bào),涉及到保險(xiǎn)公司的應(yīng)進(jìn)行保險(xiǎn)理賠,而涉及到人為過(guò)失的應(yīng)進(jìn)行責(zé)任追究。
四、結(jié)論
總之,固定資產(chǎn)的管理和核算既是一項(xiàng)基礎(chǔ)工作,又是醫(yī)院管理的一個(gè)重點(diǎn),是實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的保證。隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深化,國(guó)家將加大對(duì)醫(yī)院房屋改造及大型設(shè)備購(gòu)置的資金投入,如何利用好國(guó)家有限的資金,使固定資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)保值、增值并最大限度地發(fā)揮作用,將是擺在每個(gè)醫(yī)院管理者面前一個(gè)新課題。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;固定資產(chǎn)管理
固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)之一,是開展臨床、教學(xué)、科研等活動(dòng)的主要資源,是其反映經(jīng)濟(jì)實(shí)力、規(guī)模和醫(yī)療服務(wù)水平高低的重要指標(biāo)。因此,了解醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題,建立健全各項(xiàng)資產(chǎn)管理制度,才能不斷提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,保證其國(guó)有資產(chǎn)保值增值,使公立醫(yī)院更好的為社會(huì)服務(wù)。
一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理目前的管理現(xiàn)狀
下面從管理宗旨、管理范疇、管理方式、崗位設(shè)置、崗位權(quán)限這五個(gè)方面對(duì)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)的管理現(xiàn)狀進(jìn)行說(shuō)明。
(一)管理宗旨
公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的宗旨是合理配置和有效利用醫(yī)院資產(chǎn),確保國(guó)有資產(chǎn)的安全、完整,提高資產(chǎn)使用效益,為醫(yī)院發(fā)展建設(shè)服務(wù)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)進(jìn)行產(chǎn)權(quán)登記、資產(chǎn)評(píng)估、清核和實(shí)物資產(chǎn)計(jì)量和核算等工作,加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督控制,保證國(guó)有資產(chǎn)不受損害;把所有的國(guó)有資產(chǎn)納入醫(yī)院管理范圍;通過(guò)適時(shí)而準(zhǔn)確地掌握國(guó)有資產(chǎn)的資源情況,充分發(fā)揮效能,做到物盡其用,保證固定資產(chǎn)的完整,合理提高固定資產(chǎn)的使用率,降低醫(yī)院成本,促使醫(yī)院資產(chǎn)發(fā)揮最大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
(二)管理范疇
公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是針對(duì)房屋及建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn),制定管理制度,建立管理機(jī)構(gòu);確定固定資產(chǎn)折舊的提取比率;擬定固定資產(chǎn)的購(gòu)買、改擴(kuò)建和清理方案;年終對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行清查核實(shí),對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用、壽命和損耗進(jìn)行評(píng)估;編制大型醫(yī)療設(shè)備維修計(jì)劃,按經(jīng)常性修理和定期修理進(jìn)行分級(jí)分類管理;采取措施提高醫(yī)療設(shè)備的利用率、延長(zhǎng)非醫(yī)療用資產(chǎn)的使用壽命;及時(shí)處理閑置的和報(bào)廢的固定資產(chǎn)。
(三)管理方式
醫(yī)院固定資產(chǎn)種類多,數(shù)量大,使用地點(diǎn)分散。為此,公立醫(yī)院大多釆用歸口管理與網(wǎng)絡(luò)管理相結(jié)合的方法對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行管理。把管理與使用結(jié)合起來(lái),劃分管理權(quán)限和責(zé)任,落實(shí)到有關(guān)職能部門與使用科室。專用醫(yī)療設(shè)備由設(shè)備科管理,其他各類非醫(yī)療設(shè)備歸后勤辦、基建科、信息科分管。同時(shí)根據(jù)使用地點(diǎn),由各醫(yī)療科室負(fù)責(zé)具體管理;同時(shí)使用信息化手段對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行分類,隨時(shí)查詢、了解固定資產(chǎn)的管理情況,不斷完善了醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用、計(jì)費(fèi)、處理等情況。
(四)崗位設(shè)置
公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理應(yīng)設(shè)立單獨(dú)的管理機(jī)構(gòu),由院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院有關(guān)部門人員組成醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì),集體決定醫(yī)院儀器設(shè)備政策性或全局性問(wèn)題,負(fù)責(zé)審核、審批醫(yī)院專項(xiàng)、大型儀器設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃等。設(shè)備科具體負(fù)責(zé)醫(yī)院各種醫(yī)療儀器設(shè)備的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、采購(gòu)、監(jiān)督管理等工作,臨床、醫(yī)技科室及儀器設(shè)備相關(guān)使用部門,根據(jù)醫(yī)院有關(guān)管理制度,具體負(fù)責(zé)本部門儀器設(shè)備的申報(bào)、使用、管理等工作。
(五)崗位權(quán)限
公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作,在醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下涉及到財(cái)務(wù)、設(shè)備、后勤、基建、信息和各臨床科室。各部門按具體權(quán)限劃分為:財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)擬定固定資產(chǎn)管理規(guī)定,進(jìn)行總分類賬核算和按部門、類別進(jìn)行的明細(xì)分類賬核算,審核固定資產(chǎn)增減憑證,計(jì)提設(shè)備折舊等日常核算,指導(dǎo)和監(jiān)督全院固定資產(chǎn)管理工作;設(shè)備科根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的需要,對(duì)臨床科室購(gòu)置計(jì)劃進(jìn)行分析、評(píng)估和匯總;擬定設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃;調(diào)劑、優(yōu)化配置醫(yī)療設(shè)備,提高醫(yī)院資產(chǎn)使用效率;監(jiān)督使用科室的固定資產(chǎn)管理工作;提出固定資產(chǎn)淘汰、報(bào)廢的處理方案及報(bào)廢資產(chǎn)的定價(jià)。后勤部對(duì)現(xiàn)有非醫(yī)療固定資產(chǎn)進(jìn)行維修和管理。基建辦針對(duì)維修、在建工程和計(jì)劃新建的房屋及建筑物等工作進(jìn)行分管。使用科室主要負(fù)責(zé)按規(guī)定要求使用并保管各項(xiàng)固定資產(chǎn);建立固定資產(chǎn)登記薄或固定資產(chǎn)卡片,詳細(xì)反映各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)和使用狀態(tài)。
二、存在的問(wèn)題
(一)預(yù)算編制不合理,缺乏科學(xué)、有效的論證
醫(yī)院固定資產(chǎn)的購(gòu)置雖然編制了采購(gòu)預(yù)算,但預(yù)算編制隨意性較大,缺乏可行性論證及效益分析。公立醫(yī)院存在競(jìng)相購(gòu)買新設(shè)備、進(jìn)口設(shè)備等情況,購(gòu)入后相關(guān)部門沒(méi)有對(duì)設(shè)備使用效益和效率進(jìn)行全面、科學(xué)的考核,存在使用率不高或閑置不用的情況;對(duì)重大項(xiàng)目的投資缺乏有效的可行性論證,憑主觀臆想和應(yīng)急需求盲目決策,致使購(gòu)進(jìn)的設(shè)備使用效率低下,同時(shí)在大型設(shè)備的維護(hù)管理方面亦存在不同程度的欠缺,造成資金的浪費(fèi),給醫(yī)院帶來(lái)一定的投資風(fēng)險(xiǎn)。
(二)固定資產(chǎn)的核算方法不規(guī)范,內(nèi)容不完整
現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度制定的固定資產(chǎn)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)偏低,造成醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量龐大,管理任務(wù)繁重;現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中對(duì)收益性支出與資本性支出沒(méi)有做出明確的劃分,基本根據(jù)財(cái)政部門規(guī)定的固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類,其標(biāo)準(zhǔn)常年不變,違背了會(huì)計(jì)核算中的謹(jǐn)慎性原則。在對(duì)于調(diào)撥、基建項(xiàng)目、融資租賃的核算賬務(wù)處理過(guò)程中,往往內(nèi)容不完整,造成賬實(shí)不符;醫(yī)院新建房屋及建筑物已建成并投入使用的,由于財(cái)政配套的經(jīng)費(fèi)沒(méi)有足額到位,造成項(xiàng)目不能按時(shí)決算,致使建筑物不能及時(shí)入賬。在建工程核算不規(guī)范,設(shè)備的安裝費(fèi)未通過(guò)“在建工程”科目核算,直接列入“維修費(fèi)”;改擴(kuò)建工程完工投入使用后,既不不及時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)決算,又不辦理資產(chǎn)交付使用手續(xù),轉(zhuǎn)增固定資產(chǎn),這就很容易造成賬實(shí)不符。
(三)固定資產(chǎn)賬賬核對(duì)困難,賬實(shí)不相符
公立醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多,應(yīng)結(jié)合使用情況分類設(shè)置賬簿。在具體執(zhí)行過(guò)程中,固定資產(chǎn)按需分配到各個(gè)使用科室,管理難度增大;同時(shí)使用科室之間缺乏有效地溝通和配合,多頭管理和管理盲區(qū)依然存在,造成賬實(shí)不符。固定資產(chǎn)管理需要醫(yī)院資產(chǎn)管理部門同財(cái)務(wù)部門互相配合,目前來(lái)看,公立醫(yī)院固定資產(chǎn)總賬和明細(xì)賬簿設(shè)置不盡規(guī)范,損壞報(bào)廢和丟失的固定資產(chǎn)沒(méi)有辦理相關(guān)的報(bào)廢手續(xù),長(zhǎng)期掛賬;固定資產(chǎn)的盤盈盤虧處理的不恰當(dāng),盤虧的入賬,盤盈的不入賬,賬和賬之間很難銜接,賬實(shí)不符的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
(四)固定資產(chǎn)管理制度不健全,責(zé)任不明、管理職責(zé)不到位
公立醫(yī)院固定資產(chǎn)價(jià)值由財(cái)務(wù)部門管理,實(shí)物由各資產(chǎn)管理部門和使用部門共同管理,實(shí)物管理部門按資產(chǎn)的屬性分別歸屬職能科室管理。各資產(chǎn)管理部門無(wú)明細(xì)帳或明細(xì)帳不全,資產(chǎn)的使用狀況亦不明確,就會(huì)出現(xiàn)固定資產(chǎn)已經(jīng)被變賣、捐贈(zèng),或因特殊原因提前報(bào)廢但財(cái)務(wù)部帳面依然存在的情況。由于信息系統(tǒng)不完善,各部門很難實(shí)現(xiàn)資源共享,造成后續(xù)管理中存在一定的隱患,出現(xiàn)了資產(chǎn)閑置與短缺并存的局面。對(duì)固定資產(chǎn)的報(bào)廢沒(méi)有統(tǒng)一的報(bào)廢論證部門,處置資產(chǎn)過(guò)于隨意,固定資產(chǎn)清理時(shí)不按主管部門規(guī)定的程序執(zhí)行,自行處置,任意報(bào)廢導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)流失。
三、改善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策
(一)加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)采購(gòu)預(yù)算的管理
積極做好采購(gòu)預(yù)算的編制工作。一是在編制醫(yī)院采購(gòu)預(yù)算時(shí),要做好前期準(zhǔn)備工作,大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)建和租賃,必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,有專家論證意見或項(xiàng)目可行性報(bào)告,按國(guó)家相關(guān)制度、規(guī)定報(bào)經(jīng)主管部門、上級(jí)部門批準(zhǔn),否則醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)預(yù)算不予通過(guò)。采購(gòu)預(yù)算編制細(xì)化到品名,數(shù)量,規(guī)格,價(jià)格,資金來(lái)源,具體實(shí)施的時(shí)間等項(xiàng)目,在購(gòu)置過(guò)程中必須以預(yù)算項(xiàng)目為依據(jù),不允許擅自改變項(xiàng)目?jī)?nèi)容和超標(biāo)準(zhǔn)采購(gòu)。二是健立和完善醫(yī)院預(yù)算調(diào)整制度,減少實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中的追加和調(diào)整事項(xiàng),采購(gòu)預(yù)算數(shù)量、金額不宜更改,確有所需才可適度調(diào)整;對(duì)調(diào)高必須進(jìn)行嚴(yán)格控制,除國(guó)家特殊政策規(guī)定,一般不予調(diào)整。三是維護(hù)資產(chǎn)采購(gòu)預(yù)算的科學(xué)性和有效性,確保操作、驗(yàn)收、監(jiān)督相分離;做到事前、事中、事后監(jiān)督相結(jié)合。
(二)建立和完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度
第一,醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)必須更新觀念,重視醫(yī)院資產(chǎn)的管理,改變重購(gòu)輕管的思想,遵循統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)核算、責(zé)任到人的資產(chǎn)管理原則,用有效地管理機(jī)制保障資產(chǎn)管理的運(yùn)行效率。第二,醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)合理的資產(chǎn)管理制度及內(nèi)部控制制度,切實(shí)管理好使用好醫(yī)院固定資產(chǎn),將資產(chǎn)保值增值的任務(wù)落實(shí)到人,提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的營(yíng)運(yùn)效益。第三,醫(yī)院要建立健全內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制,審計(jì)科定期或不定期對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的購(gòu)置、報(bào)廢、清理過(guò)程抽查、監(jiān)督,不定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備效益性進(jìn)行審計(jì),認(rèn)真落實(shí)固定資產(chǎn)核實(shí)清查機(jī)制,提高資產(chǎn)的使用率,防止固定資產(chǎn)的流失和賬外固定資產(chǎn)的存在,發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正賬實(shí)不符、閑置、浪費(fèi)等現(xiàn)象。
(三)建立健全有效的醫(yī)院固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)
引入先進(jìn)的智能管理手段,購(gòu)買適合醫(yī)院固定資產(chǎn)管理軟件,為提高醫(yī)院管理水平創(chuàng)造條件。在2007年全面資產(chǎn)清查的基礎(chǔ)上,以清查數(shù)據(jù)為依據(jù),將資產(chǎn)情況分類逐條錄入固定資產(chǎn)管理系統(tǒng),建立固定資產(chǎn)信息檔案,使資產(chǎn)管理動(dòng)態(tài)化,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)從購(gòu)入到處置各個(gè)環(huán)節(jié)的全生命周期管理。利用信息化手段將各部門的終端銜接起來(lái),實(shí)現(xiàn)信息資源共享和互通,為院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院整個(gè)固定資產(chǎn)的使用情況、分布情況全面知曉。將日常的實(shí)物管理工作與資產(chǎn)管理理論相結(jié)合,不斷提高資產(chǎn)管理的效能,使醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的質(zhì)量迅速提高,是保證醫(yī)院發(fā)展、決策的基礎(chǔ)。
(四)加強(qiáng)固定資產(chǎn)的成本核算管理
按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》相關(guān)規(guī)定:“醫(yī)院原則上應(yīng)當(dāng)根據(jù)固定資產(chǎn)性質(zhì),在預(yù)計(jì)使用年限內(nèi),采用平均年限法或工作量法計(jì)提折舊,計(jì)提固定資產(chǎn)折舊不考慮殘值。”在實(shí)際操作過(guò)程中,并沒(méi)有考慮貨幣資金的時(shí)間價(jià)值。其實(shí),依據(jù)相關(guān)制度要求,有條件的醫(yī)院經(jīng)上級(jí)主管部門批準(zhǔn),應(yīng)該考慮固定資產(chǎn)預(yù)計(jì)凈殘值,計(jì)提固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備,這樣醫(yī)療成本核算會(huì)更科學(xué)、合理,符合謹(jǐn)慎性原則。年終根據(jù)固定資產(chǎn)的使用年限、預(yù)計(jì)凈殘值、折舊方法等進(jìn)行復(fù)核,有差異的,分級(jí)分類進(jìn)行調(diào)整,當(dāng)固定資產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)利益預(yù)期實(shí)現(xiàn)方式有重大變化的,則要改變計(jì)提固定資產(chǎn)折舊方法。嚴(yán)格控制建筑物建設(shè)成本,嚴(yán)格執(zhí)行在建工程概預(yù)算,工程完工后應(yīng)及時(shí)辦理竣工決算手續(xù)和固定資產(chǎn)移交手續(xù)。為了提高固定資產(chǎn)管理效益,將其折舊和維修費(fèi)納入科室成本核算,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)的有償占用。
(五)建立公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的績(jī)效考評(píng)體系
通過(guò)開展醫(yī)院醫(yī)療成本核算促使全員重視固定資產(chǎn)的管理和使用,制定公平的、合理的、切實(shí)可行的醫(yī)院固定資產(chǎn)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,如固定資產(chǎn)的完好率、使用率、維修率、收益率等,對(duì)固定資產(chǎn)的管理、使用情況實(shí)行實(shí)時(shí)考核、實(shí)時(shí)反饋,有效地改善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作流程,提高管理水平。總而言之,通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀分析,發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題,不斷尋找完善和健全固定資產(chǎn)管理的對(duì)策,健全醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度,優(yōu)化固定資產(chǎn)管理流程,是公立醫(yī)院管理工作的重中之重,是保障和促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略順利實(shí)現(xiàn)的物質(zhì)保證。
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關(guān)鍵詞:內(nèi)部控制制度 醫(yī)院 固定資產(chǎn)管理
醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作是以財(cái)務(wù)預(yù)算為前提,資金管理和成本管理為重點(diǎn),以實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)效益最大化。資產(chǎn)從流動(dòng)性劃分為固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)兩種。醫(yī)院的固定資產(chǎn)主要指醫(yī)療設(shè)備、建筑物、服務(wù)設(shè)施等,流動(dòng)資產(chǎn)指醫(yī)院的流動(dòng)資金、藥品、材料等。內(nèi)部控制涉及企業(yè)經(jīng)活動(dòng)的各個(gè)方面,只要存在經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的就需要建立內(nèi)控制度,加強(qiáng)內(nèi)部控制制度,因此醫(yī)院要健全內(nèi)控制度以加強(qiáng)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作。
一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀分析
醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作主要包括醫(yī)療器械設(shè)備、建筑物等固定資產(chǎn)的管理工作。隨著信息技術(shù)不斷應(yīng)用于管理工作,醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作日益科學(xué)化,但依然存在一些不足。主要表現(xiàn)在:醫(yī)院固定資產(chǎn)投入不合理、領(lǐng)導(dǎo)及廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)于固定資產(chǎn)管理不重視、固定資產(chǎn)管理機(jī)制不健全、固定資產(chǎn)組織不健全、責(zé)任不明確。以下針對(duì)這四個(gè)方面分別闡述。
(一)固定資產(chǎn)投入不合理
隨著市場(chǎng)的需要,人民對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療水平提出了更高的要求,然而有部分醫(yī)院盲目跟風(fēng),擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模,購(gòu)置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,有的醫(yī)院甚至不惜借貸購(gòu)進(jìn)設(shè)備,忽略了市場(chǎng)的需要,最后導(dǎo)致設(shè)備使用率較低,還需支付較高的維護(hù)費(fèi)用,從而影響醫(yī)院的正常運(yùn)行,資金難以有效周轉(zhuǎn)。其次醫(yī)院設(shè)備配置不盡合理,常常忽略常規(guī)設(shè)備的更新工作,設(shè)備的掌控權(quán)過(guò)于集中,預(yù)算、審批、購(gòu)置環(huán)節(jié)未能合理分配,致使醫(yī)療設(shè)備的投入,帶有嚴(yán)重的個(gè)人色彩和經(jīng)驗(yàn)主義,存在設(shè)備經(jīng)手人獲取中間利益的現(xiàn)象。最后醫(yī)院設(shè)備管理不盡合理。輕視固定資產(chǎn)購(gòu)入管理工作,管理工作不明晰,記錄與設(shè)備購(gòu)進(jìn)所花費(fèi)資金不符,固定資產(chǎn)管理人員對(duì)于一些有待更新的醫(yī)療器械未作出及時(shí)有效申請(qǐng)和審批,都會(huì)致使固定資產(chǎn)投入的不規(guī)范。
(二)領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于固定資產(chǎn)管理工作不重視
當(dāng)今我國(guó)支持非公有制經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,在這種環(huán)境下,醫(yī)院正逐步朝著成為獨(dú)立的市場(chǎng)主體的方向發(fā)展,自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的方式經(jīng)營(yíng)。然而現(xiàn)今我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)是具有精湛的醫(yī)術(shù)的醫(yī)生,卻具有很少的管理經(jīng)驗(yàn)。領(lǐng)導(dǎo)只注重業(yè)務(wù)考核,和醫(yī)院治療水平的提高,對(duì)于醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作嚴(yán)重缺乏重視度。廣大醫(yī)護(hù)人員因?yàn)獒t(yī)院未將固定資產(chǎn)與業(yè)績(jī)掛鉤,醫(yī)院考核工作只是針對(duì)業(yè)務(wù)進(jìn)行考核。這就使得醫(yī)護(hù)人員只注重自身業(yè)務(wù)技能的提高而忽略了固定資產(chǎn)的管理和使用,這就導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理工作的重視度降低。
(三)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體制不健全
大多數(shù)醫(yī)院為了強(qiáng)化醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作,制定了固定資產(chǎn)購(gòu)置、核算、使用、管理等內(nèi)部制度,但是在內(nèi)部卻未有效開展,設(shè)置方案的可操作性不強(qiáng),未設(shè)置相應(yīng)的固定資產(chǎn)購(gòu)置審核、采購(gòu)監(jiān)督方案等,這就使得固定資產(chǎn)管理工作成為文字形式的工作,未得到切實(shí)執(zhí)行和觀察。固定資產(chǎn)管理人員由于沒(méi)有健全的固定資產(chǎn)管理制度的束縛,形成了消極懈怠,無(wú)章可循的工作狀態(tài)。
(四)固定資產(chǎn)管理組織不健全、責(zé)任不明確
醫(yī)院還存在固定資產(chǎn)管理工作屬于相關(guān)管理部門的認(rèn)知誤區(qū)。固定資產(chǎn)的組織機(jī)構(gòu)不健全,工作人員職責(zé)不明確致使固定資產(chǎn)的管理工作一直成為醫(yī)院管理工作的弱項(xiàng),醫(yī)院強(qiáng)應(yīng)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)的健全,設(shè)立專門的職能機(jī)構(gòu)和負(fù)責(zé)人進(jìn)行固定資產(chǎn)的管理。現(xiàn)在大部分醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理往往是多個(gè)共同管理,而這些部門又承擔(dān)其他管理任務(wù),沒(méi)有專門的管理機(jī)構(gòu)和工作人員,這就導(dǎo)致了固定資產(chǎn)管理的不規(guī)范、不科學(xué),相互推卸責(zé)任的現(xiàn)象,使得固定資產(chǎn)管理工作難以有效順利開展。
二、健全內(nèi)部控制制度,加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理措施
內(nèi)部控制制度涉及醫(yī)院管理的各個(gè)方面,因此健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度有助于加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理工作,上述針對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀從四個(gè)方面進(jìn)行了詳細(xì)的分析,以下針對(duì)上述問(wèn)題提出在加強(qiáng)固定資產(chǎn)的預(yù)算和審核工作健全固定資產(chǎn)管理體制、設(shè)置吧固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)健全責(zé)任制和加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員固定資產(chǎn)管理意識(shí)四個(gè)方面進(jìn)行提高醫(yī)院資產(chǎn)管理水平。
(一)加強(qiáng)固定資產(chǎn)的預(yù)算和審核工作
固定資產(chǎn)管理的科學(xué)化的基礎(chǔ)工作就要制定健全的資產(chǎn)管理規(guī)章制度。由于現(xiàn)今資產(chǎn)管理理念已經(jīng)深入各大醫(yī)院管理者的思想之中,對(duì)于固定資產(chǎn)的預(yù)算和審核工作有待加強(qiáng)。首先醫(yī)院要成立專門的固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu),對(duì)于固定資產(chǎn)的預(yù)算必須有專門的工作人員進(jìn)行編制,嚴(yán)格控制采購(gòu)預(yù)算,其次對(duì)于固定資產(chǎn)的購(gòu)入必須嚴(yán)格審核,要避免資源浪費(fèi)和不足的發(fā)生,確保醫(yī)療資源合理配置,提高醫(yī)院設(shè)備利用率,最大限度的提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)水平。如果購(gòu)置重大醫(yī)療設(shè)備要通過(guò)集體討論決定設(shè)備的購(gòu)進(jìn)與否,并通過(guò)投招標(biāo)形式進(jìn)行,以降低設(shè)備購(gòu)入成本。
(二)健全固定資產(chǎn)管理體制
健全的固定資產(chǎn)體制應(yīng)包括購(gòu)買申請(qǐng)、審核、采購(gòu)、維護(hù)和管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。首先固定資產(chǎn)的購(gòu)入要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的考察和審核,切忌盲目跟風(fēng)。其次要對(duì)于固定資產(chǎn)的采購(gòu)進(jìn)行規(guī)范化。例如購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備,首先要以醫(yī)院的醫(yī)療需要為根本出發(fā)點(diǎn),向有關(guān)部門進(jìn)行申請(qǐng),審核通過(guò)后,由采購(gòu)部門通過(guò)對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的廠家、規(guī)格、質(zhì)量、成本進(jìn)行評(píng)估,確保儀器的質(zhì)量可靠,實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的需要。最后對(duì)于固定資產(chǎn)的維護(hù)工作要將維護(hù)工作責(zé)任安排到個(gè)人,實(shí)行專項(xiàng)工作專人負(fù)責(zé)的模式,切實(shí)提高固定資產(chǎn)的管理效率。
(三)設(shè)置固定資產(chǎn)管理專門機(jī)構(gòu)和健全責(zé)任機(jī)制
固定資產(chǎn)的管理工作為了確保高效的開展,醫(yī)院要設(shè)置相關(guān)的機(jī)構(gòu)和負(fù)責(zé)人,醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)額龐大,如果管理工作做不好極易出現(xiàn)公為私用的情況。設(shè)置的固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)要賦予最大限度的管理職責(zé),要避免上級(jí)過(guò)多干預(yù),致使負(fù)責(zé)人難以根據(jù)實(shí)際情況開展工作。醫(yī)院要將固定資產(chǎn)的管理工作明確責(zé)任制,管理上的問(wèn)題和差錯(cuò)直接對(duì)負(fù)責(zé)人問(wèn)責(zé),以避免失誤無(wú)人擔(dān)的情況發(fā)生。
(四)提高領(lǐng)導(dǎo)及廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)固定資產(chǎn)管理的重視程度
醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是一項(xiàng)由主管部門負(fù)責(zé),全體醫(yī)護(hù)人員共同參與的一項(xiàng)系統(tǒng)性工程。醫(yī)院的固定資產(chǎn)中醫(yī)療器械、公眾服務(wù)設(shè)施等的管理工作是一項(xiàng)龐大的任務(wù),僅僅依靠一個(gè)或者幾個(gè)部門是難以實(shí)現(xiàn)的,它的管理過(guò)程需要領(lǐng)導(dǎo)重視并給予支持,廣大醫(yī)護(hù)人員共同參與管理過(guò)程才能實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的管理工作。醫(yī)院可以通過(guò)開展相關(guān)知識(shí)講座,強(qiáng)化大家對(duì)于固定資產(chǎn)的認(rèn)知,創(chuàng)新資產(chǎn)管理理念,鼓勵(lì)大家共同參與固定資產(chǎn)管理工作,不斷提高醫(yī)院資產(chǎn)管理水平。
三、結(jié)束語(yǔ)
固定資產(chǎn)管理工作已成為醫(yī)院管理和經(jīng)營(yíng)水平的重要指標(biāo),醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要加快健全醫(yī)院內(nèi)控制度,以提高醫(yī)院的資產(chǎn)管理的水平和經(jīng)營(yíng)水平的提高,提升自身形象,擴(kuò)大影響力,實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期、穩(wěn)定、健康的發(fā)展目標(biāo)。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 固定資產(chǎn) 精細(xì)化管理
在醫(yī)院的行政管理當(dāng)中,對(duì)各種固定資產(chǎn)的清點(diǎn)、核算和盤查是重要的工作內(nèi)容。醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理上的水平,能夠反映醫(yī)院總體行政管理的水平。從我國(guó)醫(yī)院的整體狀況來(lái)看,對(duì)固定資產(chǎn)的管理方式還比較粗糙,對(duì)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步造成了妨礙。針對(duì)這種狀況,我國(guó)在2012年1月1日開始全面實(shí)行新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度加大了對(duì)固定資產(chǎn)的管理力度,固定資產(chǎn)的折舊率計(jì)算方式出現(xiàn)了改變,強(qiáng)調(diào)固定資產(chǎn)管理的效能發(fā)揮。本文將對(duì)比新舊財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下固定資產(chǎn)管理的轉(zhuǎn)變,提出醫(yī)院固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理措施。
一、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)行背景
醫(yī)院固定資產(chǎn)的所有權(quán)是屬于國(guó)家的,醫(yī)院只有使用權(quán)。醫(yī)院固定資產(chǎn)必須要進(jìn)行妥善利用和管理,才能夠創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益,為衛(wèi)生事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。但是,以我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的現(xiàn)狀而言,對(duì)固定資產(chǎn)的管理存在很大不足,一些醫(yī)院為了增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)力,不顧醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)狀況,一味地購(gòu)置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,又由于缺乏足夠的專業(yè)人員或者專業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)不足,造成醫(yī)療設(shè)備閑置,白白浪費(fèi)了醫(yī)院的資金。所以,我國(guó)的各級(jí)醫(yī)院必須要對(duì)固定資產(chǎn)的管理現(xiàn)狀進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn),新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度應(yīng)運(yùn)而生。
在新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中,固定資產(chǎn)指的是那些價(jià)值在一千元以上的一般設(shè)備,或者是價(jià)值在一千五百元以上的專業(yè)設(shè)備單位,使用期限一般在一年以上,并且在使用過(guò)程中能夠基本保持原本形態(tài)。還有一些雖然單位價(jià)值沒(méi)有超過(guò)一千元,但是使用年限遠(yuǎn)超一年的大批量物資,也可以算作醫(yī)院固定資產(chǎn)的范圍,比如說(shuō)醫(yī)療用床、被服、各種家具等等。所以,醫(yī)院固定資產(chǎn)可以分為房屋建筑、專用設(shè)備、一般設(shè)備和其他固定資產(chǎn)四類。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)這四類固定資產(chǎn)中每一類型都設(shè)置了專門的代碼,詳細(xì)規(guī)定了每一類固定資產(chǎn)的折舊年限,方便財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)進(jìn)行核算。
二、醫(yī)院固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理措施
(一)轉(zhuǎn)變管理理念
管理理念是各種管理工作開展的依據(jù)和基礎(chǔ)。為了順應(yīng)新時(shí)代的形式,遵從新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,醫(yī)院必須及時(shí)轉(zhuǎn)變固定資產(chǎn)的管理觀念,樹立起全方位、精細(xì)化的管理理念。我國(guó)許多醫(yī)院的發(fā)展受到阻礙,都是因?yàn)楣芾韺拥墓芾砝砟顩](méi)有轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái),仍然對(duì)固定資產(chǎn)采取過(guò)去的粗糙管理模式,這就影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,導(dǎo)致大批的設(shè)備出現(xiàn)限制狀況,或者設(shè)備損耗嚴(yán)重,造成資金浪費(fèi),給醫(yī)院帶來(lái)巨大損失。對(duì)此,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層必須形成重視,轉(zhuǎn)變固定資產(chǎn)的管理觀念,樹立起精細(xì)化、全方位的管理觀念,發(fā)揮醫(yī)院上下各部門的協(xié)同作用。
(二)設(shè)立固定資產(chǎn)的管理部門
目前,我國(guó)各大醫(yī)院都沒(méi)有專門的固定資產(chǎn)管理部門,各家醫(yī)院負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)管理的部門都不同,還有些醫(yī)院由多個(gè)部門共同進(jìn)行管理。有些醫(yī)院由財(cái)務(wù)部門管理固定資產(chǎn)的賬目和金額,由總務(wù)科管理房屋建筑和辦公家具,由器械科管理專用設(shè)備和一般設(shè)備。這就造成了各部門溝通不暢,固定資產(chǎn)管理脫節(jié),不能定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行清理盤查,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些固定資產(chǎn)的遺失、損毀,賬目與實(shí)物不符。另外,這種管理方式還會(huì)造成管理責(zé)任不明確,在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)無(wú)法確定相關(guān)責(zé)任人。所以,醫(yī)院必須設(shè)置專門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)管理的部門,比如固定資產(chǎn)管理辦公室。
固定資產(chǎn)管理辦公室是醫(yī)院財(cái)務(wù)部下屬的二級(jí)科室,掌握著醫(yī)院中所有固定資產(chǎn)的狀況。固定資產(chǎn)管理辦公室要領(lǐng)導(dǎo)所有分管部門的財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì),劃分各個(gè)分管部門在固定資產(chǎn)管理上的職責(zé),明確固定資產(chǎn)的保管責(zé)任。
(三)加大固定資產(chǎn)的清查力度
在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中,對(duì)固定資產(chǎn)的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了改變,比如一般設(shè)備單位的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)由五百元提高到了一千元,專業(yè)設(shè)備單位的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)由八百元提高到了一千五百元。另外,還新增了一些規(guī)定,比如每個(gè)月都要對(duì)固定資產(chǎn)的折舊進(jìn)行計(jì)算,制定新的固定資產(chǎn)折舊年限表等等。為了保證固定資產(chǎn)成本核算的準(zhǔn)確性,醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的清查力度。
固定資產(chǎn)的清查力度工作量大,內(nèi)容繁瑣,很容易出現(xiàn)各種差錯(cuò)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)必須在固定資產(chǎn)清查當(dāng)中嚴(yán)格按照核算方法計(jì)算,與財(cái)務(wù)部門、總務(wù)科、器械科的賬目進(jìn)行對(duì)比,為實(shí)行新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度做好準(zhǔn)備。
(四)保持對(duì)固定資產(chǎn)的監(jiān)控
想要對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)保持監(jiān)控,就要從以下幾個(gè)角度入手:首先,要完善固定資產(chǎn)的采購(gòu)制度。固定資產(chǎn)的采購(gòu)要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審批流程,在采購(gòu)之前要仔細(xì)考察采購(gòu)活動(dòng)的必要性,然后由財(cái)務(wù)部門撥付資金。其次,在采購(gòu)新型醫(yī)療設(shè)備之后,固定資產(chǎn)管理辦公室每個(gè)月都要對(duì)新進(jìn)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行分析,評(píng)估醫(yī)療設(shè)備的使用效益。最后,固定資產(chǎn)的報(bào)廢流程也要進(jìn)行完善。由固定資產(chǎn)的使用科室提出申請(qǐng),說(shuō)明原因,管理辦公室對(duì)設(shè)備進(jìn)行鑒定,作出評(píng)價(jià)報(bào)告,交給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行審批。
三、結(jié)論
固定資產(chǎn)的管理是醫(yī)院行政管理的重要組成部分。在我國(guó),對(duì)固定資產(chǎn)的管理存在管理方式粗糙,管理部門不明確等現(xiàn)象,對(duì)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步造成了阻礙。我國(guó)醫(yī)院必須順應(yīng)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的要求,轉(zhuǎn)變固定資產(chǎn)的管理觀念,設(shè)立固定資產(chǎn)的管理部門,加大固定資產(chǎn)的清查力度,操持對(duì)固定資產(chǎn)的監(jiān)控,提高醫(yī)院的行政管理水平。
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醫(yī)院固定資產(chǎn)分為四類: 房屋及建筑物、 專業(yè)設(shè)備、 一般設(shè)備、 其他固定資產(chǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 大型 “高精尖” 設(shè)備在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用, 在醫(yī)院診療水平得到持續(xù)提升的同時(shí),固定資產(chǎn)在醫(yī)院整個(gè)資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中所占的比重也在持續(xù)加大, 醫(yī)院固定資產(chǎn)呈現(xiàn)數(shù)量大、 規(guī)模大、 存放分散的特點(diǎn)。 為保證固定資產(chǎn)發(fā)揮其最大效能, 延長(zhǎng)其使用年限, 就必須盡量做好固定資產(chǎn)的管理和維護(hù)工作。
2 目前存在的問(wèn)題
2.1 購(gòu)置環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題
固定資產(chǎn)購(gòu)置缺乏可行性分析, 存在重復(fù)購(gòu)置現(xiàn)象。 固定資產(chǎn), 尤其是醫(yī)療設(shè)備重復(fù)購(gòu)置屢屢出現(xiàn)的原因, 一方面是醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)促使醫(yī)院不顧周圍醫(yī)療環(huán)境,重復(fù)購(gòu)置大型高端設(shè)備; 另一方面是隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn), 為解決由于醫(yī)療資源分布不均而造成的老百姓 “看病難” 問(wèn)題, 政府部門和衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)出臺(tái)各種政策鼓勵(lì)醫(yī)院擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模,許多醫(yī)院存在一院多址的經(jīng)營(yíng)狀況 [1] 。
2.2 財(cái)務(wù)核算存在的問(wèn)題
醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)折舊統(tǒng)一采用直線折舊法,而高科技醫(yī)療設(shè)備具有更新較快的特點(diǎn), 如采用單一的折舊法, 不利于設(shè)備的更新?lián)Q代。
2.3 日常使用管理存在的問(wèn)題
2.3.1 固定資產(chǎn)使用效益分析缺失
醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)固定資產(chǎn)的管理比較片面,較多關(guān)注企業(yè)發(fā)展的評(píng)價(jià)指標(biāo), 往往只停留在實(shí)物資產(chǎn)管理階段, 忽視后期對(duì)管理效果的評(píng)價(jià), 使用效益分析和管理效果。尤其是嚴(yán)重缺乏大型設(shè)備資產(chǎn)管理責(zé)任,使大量資產(chǎn)不能充分發(fā)揮其性能, 造成資產(chǎn)浪費(fèi)。
2.3.2 維修成本逐年遞增
醫(yī)院設(shè)備不斷更新?lián)Q代, 大型設(shè)備的使用逐年遞增, 維修難度不斷加大。因此對(duì)于設(shè)備的維修,各家醫(yī)院多數(shù)選擇外修,而對(duì)大型設(shè)備則是通過(guò)高價(jià)購(gòu)買保險(xiǎn)的方式獲得生產(chǎn)商的維修保障, 從而形成設(shè)備維修成本的逐年增加 [2] 。
2.3.3 盤點(diǎn)清查管理不嚴(yán)
盤點(diǎn)清查管理和報(bào)廢管理在盤點(diǎn)清查管理上,醫(yī)院都普遍存在對(duì)盤點(diǎn)清查管理不重視和盤點(diǎn)清查管理流于形式等問(wèn)題。在報(bào)廢管理上, 醫(yī)院缺乏明確的報(bào)廢原則和標(biāo)準(zhǔn), 造成報(bào)廢管理工作隨意性比較大;一些醫(yī)院還存在報(bào)廢審批時(shí)間太長(zhǎng)甚至審批不下來(lái), 造成長(zhǎng)期賬實(shí)不符以及廢品處理不當(dāng)、 浪費(fèi)嚴(yán)重等問(wèn)題。
3 對(duì)策及措施
3.1 重視資產(chǎn)購(gòu)置環(huán)節(jié)
在醫(yī)院固定資產(chǎn)購(gòu)置管理環(huán)節(jié), 對(duì)于新購(gòu)置的固定資產(chǎn),應(yīng)由醫(yī)院專家組成的專業(yè)管理委員會(huì)明確論證內(nèi)容,充分論證, 避免盲目購(gòu)置; 同時(shí)由醫(yī)院采購(gòu)部門規(guī)范購(gòu)置程序, 明確各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容, 確保購(gòu)置管理規(guī)范有序。 對(duì)于重新購(gòu)置的固定資產(chǎn),在投資決策時(shí)進(jìn)行機(jī)會(huì)成本分析和收支效益對(duì)比分析, 及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)部門提供數(shù)據(jù)分析結(jié)論, 選擇最優(yōu)投資方案。
3.2 優(yōu)化固定資產(chǎn)管理流程
隨著固定資產(chǎn)在總資產(chǎn)中所占比重的不斷上升,管理流程優(yōu)化成為各家醫(yī)院用好管好固定資產(chǎn)重要手段。首先應(yīng)將固定資產(chǎn)管理并入醫(yī)院綜合信息化管理系統(tǒng),應(yīng)用管理軟件時(shí)進(jìn)行固定資產(chǎn)調(diào)撥管理、 文檔管理, 借出與歸還管理, 轉(zhuǎn)移管理和維修管理, 文檔管理, 通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)把資產(chǎn)使用科室、 管理部門和財(cái)務(wù)部門連接起來(lái), 真正實(shí)現(xiàn)資源共享、 信息互通, 一方面利于使用部門簡(jiǎn)便地管理本部門資產(chǎn); 另一方面資產(chǎn)管理部能實(shí)時(shí)掌握其固定資產(chǎn)的增減變動(dòng)、 損耗等情況,使其能調(diào)配閑置資產(chǎn), 組織合理的資產(chǎn)購(gòu)置; 同時(shí), 財(cái)務(wù)部門通過(guò)規(guī)范采購(gòu)報(bào)銷制度, 保證固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)完整、賬賬相符, 折舊提取規(guī)范合理。另外, 信息管理系統(tǒng)還可以為成本核算和績(jī)效考核提供詳實(shí)、 可靠的基礎(chǔ)數(shù)據(jù), 實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)動(dòng)態(tài)管理, 為醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理、 發(fā)展規(guī)劃提供有效的依據(jù) [3] 。
3.3 固定資產(chǎn)財(cái)務(wù)核算環(huán)節(jié)
固定資產(chǎn)折舊除可借鑒企業(yè)對(duì)固定資產(chǎn)的核算方法, 直接進(jìn)入費(fèi)用類科目外, 采用加速折舊法對(duì)高值醫(yī)療設(shè)備折舊,能夠更好地滿足高科技醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代較快的特點(diǎn)。而且如果要將醫(yī)院固定資產(chǎn)的價(jià)值所在真實(shí)地反映出來(lái),就要求在年底之前對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提減值做準(zhǔn)備。
3.4 樹立維護(hù)保養(yǎng)意識(shí)
在設(shè)備維修環(huán)節(jié), 采購(gòu)入庫(kù)后的設(shè)備, 使用部門必須加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的意識(shí), 需要考慮建立二級(jí)核算臺(tái)賬, 包括設(shè)備收入和修理支出等內(nèi)容,同時(shí)要求要在設(shè)備保修卡上按時(shí)登記維修次數(shù)和費(fèi)用,通過(guò)一賬一卡能夠清楚地反映設(shè)備的維護(hù)和使用, 成本效益, 即累計(jì)實(shí)現(xiàn)收入、 總支出、 維修保養(yǎng)費(fèi)用和預(yù)期收入。
3.5 加強(qiáng)固定資產(chǎn)績(jī)效考核管理
在管理醫(yī)院固定資產(chǎn)的過(guò)程中, 需要結(jié)合設(shè)備自身的特點(diǎn), 對(duì)其需求、 成本等進(jìn)行分析, 以更好地提高設(shè)備效益, 同時(shí)要學(xué)會(huì)充分利用醫(yī)院內(nèi)部資源,實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)利益最大化。
3.5.1 完善固定資產(chǎn)管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系
各級(jí)各類醫(yī)院應(yīng)不斷完善固定資產(chǎn)管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系。擴(kuò)大管理廣度, 實(shí)現(xiàn)管理的全覆蓋, 不斷提升醫(yī)院管理水平。同時(shí)評(píng)價(jià)方式應(yīng)多樣化, 并且要考慮操作的可行性, 績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果要實(shí)用, 應(yīng)易于理解, 便于運(yùn)用。固定資產(chǎn)管理的績(jī)效考核體系可以結(jié)合自己的實(shí)際情況制定。包括固定資產(chǎn)的利率結(jié)構(gòu)指標(biāo)、 固定資產(chǎn)年增長(zhǎng)率、 固定資產(chǎn)分布率、 優(yōu)良率等指標(biāo)。結(jié)合固定資產(chǎn)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo), 通過(guò)組織設(shè)備管理、 績(jī)效評(píng)價(jià)會(huì)議, 使設(shè)備使用人員、 管理人員間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流和溝通,較好地降低固定資產(chǎn)的利用成本。
3.5.2 對(duì)固定資產(chǎn)開展經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)
充分考慮貨幣時(shí)間價(jià)值、 投資機(jī)會(huì)成本、 物價(jià)指數(shù)等因素外, 運(yùn)用經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)進(jìn)行固定資產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)。同時(shí)進(jìn)行固定資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)受到國(guó)家政策、醫(yī)保政策和市場(chǎng)需求等因素變化后的敏感性分析。計(jì)算其變動(dòng)對(duì)固定資產(chǎn)效益的影響程度。
3.6 健全完善固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu), 明確管理職能
3.6.1 完善設(shè)備管理體系
做到細(xì)化分工, 責(zé)任明確, 問(wèn)責(zé)到人。器械倉(cāng)庫(kù)會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)明細(xì)賬的建立。采購(gòu)、 驗(yàn)收、 出入庫(kù)、 調(diào)撥、 變價(jià)、 報(bào)損、 報(bào)廢等手續(xù)由器械科長(zhǎng)把關(guān)嚴(yán)格執(zhí)行。對(duì)調(diào)入、 捐贈(zèng)或自制加工設(shè)備也應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理編號(hào)、 建賬、 入庫(kù)、 分配等有關(guān)手續(xù), 并根據(jù)憑證或管理作價(jià)記入固定資產(chǎn)總賬和明細(xì)分類賬。
3.6.2 加強(qiáng)對(duì)管理體系的監(jiān)督、 評(píng)價(jià)
醫(yī)院應(yīng)扎實(shí)開展對(duì)儀器設(shè)備的購(gòu)置計(jì)劃、 安裝調(diào)試、 運(yùn)行情況、 功能開發(fā)及利用、 檔案管理、 操作規(guī)程及使用維護(hù)保養(yǎng)記錄等進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。
4 結(jié)語(yǔ)
綜上, 加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理, 提高固定資產(chǎn)利用率, 使其保值增值, 不僅可以緩解醫(yī)院購(gòu)置大型設(shè)備帶來(lái)的負(fù)債壓力, 更有利于解決患者 “看病貴” 問(wèn)題, 減輕患者負(fù)擔(dān), 是保持醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的有效途徑,也是現(xiàn)階段進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體制改革的基礎(chǔ)。建立良好的固定資產(chǎn)管理體制, 改變一味追求 “高精尖” 的經(jīng)營(yíng)模式, 致力于提升醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量和水平等 “軟實(shí)力” ,才是醫(yī)院持續(xù)、 健康發(fā)展的有效途徑。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞:思考;實(shí)踐;設(shè)備;管理;醫(yī)療儀器
醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中協(xié)助各醫(yī)護(hù)人員診治疾病的醫(yī)療儀器設(shè)備,能進(jìn)一步提升疾病的治愈率和診斷率,降低其痛苦程度,提升人們的生活質(zhì)量和健康水平。怎樣在醫(yī)療過(guò)程中將醫(yī)療儀器設(shè)備充分發(fā)揮作用,讓其良性運(yùn)行。做好醫(yī)療儀器設(shè)備管理屬于一個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié),其主要表現(xiàn)在資產(chǎn)管理、驗(yàn)收、訂購(gòu)、選購(gòu)、計(jì)劃等五個(gè)環(huán)節(jié)。此研究采用綜述方式進(jìn)行闡述,其目的在于探討現(xiàn)階段醫(yī)療儀器設(shè)備管理的實(shí)踐與思考。具體闡述如下:
1計(jì)劃
配置醫(yī)療儀器設(shè)備需具備年度計(jì)劃、近期目標(biāo)、長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。醫(yī)療儀器的配備一般需按照以下原則進(jìn)行:(1)醫(yī)院承擔(dān)的任務(wù)、醫(yī)院功能、醫(yī)院規(guī)模;(2)依據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部門相關(guān)規(guī)定的醫(yī)院醫(yī)療、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、科室開展項(xiàng)目、護(hù)理單元設(shè)施;(3)按照醫(yī)院學(xué)科和特色建設(shè),確保重點(diǎn),配套發(fā)展,兼顧一般。(4)按照醫(yī)院財(cái)力、輔助設(shè)施、技術(shù)、人才等情況進(jìn)行配置;(5)處理好科研設(shè)備和醫(yī)療儀器設(shè)備的關(guān)系,以及醫(yī)療輔助設(shè)備和主設(shè)備的關(guān)系,需同步和協(xié)調(diào)發(fā)展;(6)避免重復(fù)進(jìn)行采購(gòu),以免設(shè)備閑置,造成浪費(fèi),此項(xiàng)需在采購(gòu)設(shè)備時(shí)就考慮到。
2選購(gòu)
此項(xiàng)需首先由醫(yī)院相應(yīng)科室提出申請(qǐng),為國(guó)家配備和大型醫(yī)療設(shè)備的指標(biāo),需由上級(jí)相應(yīng)部門進(jìn)行申請(qǐng)。然后進(jìn)入論證階段,對(duì)使用部門和科室提出購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備的實(shí)用性、先進(jìn)性、科學(xué)性、必要性等進(jìn)行審核和論證。選購(gòu)環(huán)節(jié)是在論證基礎(chǔ)之上實(shí)施的,若選擇不恰當(dāng),必然會(huì)影響到醫(yī)療設(shè)備的使用成本,預(yù)定目標(biāo)難以達(dá)到。確定需購(gòu)買的設(shè)備儀器后,在選擇規(guī)格和型號(hào)方面需做到以下幾方面:(1)審查醫(yī)療儀器設(shè)備的技術(shù)參數(shù)、性能指標(biāo)等,考量其是否適合醫(yī)院預(yù)防保健、科研、教學(xué)、醫(yī)療等需求。(2)訂購(gòu)產(chǎn)品的各項(xiàng)指標(biāo)明確后,選擇適合的品牌、規(guī)格、型號(hào)等,針對(duì)精確度較高的儀器設(shè)備,需考慮到實(shí)際需求,勿盲目性追求高、精、尖的儀器設(shè)備。(3)貨比三家,從原則上需考慮選擇售后服務(wù)好、質(zhì)量好、證件合法、信譽(yù)度好的廠家。(4)招標(biāo)是醫(yī)療單位選購(gòu)醫(yī)療儀器設(shè)備較為常用且有效的選購(gòu)方式,向廠家和企業(yè)發(fā)出邀請(qǐng),明確進(jìn)行報(bào)價(jià)后,醫(yī)院儀器設(shè)備采購(gòu)人員經(jīng)過(guò)量化考核、比較、論證等環(huán)節(jié)后,擇優(yōu)選取,正確、合理、科學(xué)地選購(gòu)醫(yī)療設(shè)備。
3訂購(gòu)
選購(gòu)好醫(yī)療儀器設(shè)備的規(guī)格、型號(hào)、廠家后,則可開始訂購(gòu),此過(guò)程需按照《中華人民共和國(guó)合同法》中相關(guān)規(guī)定簽定存在法律效應(yīng)的合同[1-2]。其內(nèi)容包含付款方式、驗(yàn)收條件、交貨地點(diǎn)、交貨日期、價(jià)格、訂貨數(shù)量、質(zhì)量要求、技術(shù)指標(biāo)、規(guī)格、型號(hào)、品名等事宜,以上均需考慮周全。合同的有效性需確保互利互惠的原則,做到公正、公平、公開,明確雙方利益。
4資產(chǎn)管理
資產(chǎn)管理屬于以上所述幾個(gè)階段的延續(xù),此為重要工作之一,需儀器設(shè)備使用人員、管理人員、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)均存在較強(qiáng)管理意識(shí),并在工作中不斷進(jìn)行完善,從以下幾方面著手:(1)建立資產(chǎn)管理制度設(shè)立完整的卡、物、賬,且一式兩份(使用科室一份、器械科一份),并實(shí)施信息化管理,定期增加財(cái)產(chǎn)賬,記錄各設(shè)備使用科室、購(gòu)置時(shí)間、價(jià)格、廠家、出廠編號(hào)、規(guī)格、型號(hào)、名稱等,每年均需核對(duì)一次卡、物、賬。(2)分析價(jià)格在50萬(wàn)元以上設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益每月需分析醫(yī)療儀器設(shè)備價(jià)格在50萬(wàn)元以上的效益狀況[3-4],每月各科室需上報(bào)科室患者例數(shù)、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)狀況、使用時(shí)間等信息到器械科,并分析其效益,將分析結(jié)果上報(bào)給院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行參考。加強(qiáng)管理醫(yī)療儀器設(shè)備,指定專人負(fù)責(zé)大型醫(yī)療設(shè)備,及時(shí)給予保養(yǎng)和維護(hù),提升醫(yī)療儀器的使用效率,確保設(shè)備可正常運(yùn)行,確保使用壽命延長(zhǎng),為患者提供更為有效的服務(wù)。(3)充分、合理利用各醫(yī)療設(shè)備針對(duì)部分科室使用頻率較低的醫(yī)療設(shè)備,或閑置醫(yī)療設(shè)備,可在醫(yī)院進(jìn)行調(diào)配,如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備,盡量避免資源浪費(fèi)。(4)計(jì)量檢查大部分醫(yī)療設(shè)備均為我國(guó)依法強(qiáng)制管理的計(jì)量器具,若計(jì)量器具不準(zhǔn)確,不僅無(wú)法使用,反而會(huì)帶來(lái)一定損害。因此,必須按照相關(guān)法規(guī),有步驟、有計(jì)劃地按照醫(yī)院實(shí)際狀況,制定科學(xué)合理的抽檢制度和檢定計(jì)劃,統(tǒng)一送檢相關(guān)單位,禁止臨床使用鑒定不合格或未經(jīng)檢定的醫(yī)療儀器。針對(duì)新購(gòu)買的計(jì)量?jī)x器,需由國(guó)家相應(yīng)鑒定部門確認(rèn)檢查合格后才可入庫(kù)。此外,還需將儀器設(shè)備做好檔案管理,包含購(gòu)置申請(qǐng)表、訂貨合同、標(biāo)書、談判記錄、招投標(biāo)相應(yīng)事宜、維修記錄和保養(yǎng)記錄等,并隨時(shí)申報(bào)設(shè)備報(bào)廢或待報(bào)廢設(shè)備。
作者:孟大列 單位:吉林大學(xué)第二醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)療設(shè)備是現(xiàn)代醫(yī)療的重要組成部分,醫(yī)療設(shè)備不僅是衡量醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志,也是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ) 但長(zhǎng)期以來(lái),人們只重視醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)和使用,卻忽視了醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)與管理,使得醫(yī)療設(shè)備相關(guān)責(zé)任事故時(shí)有發(fā)生; 在影響醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)步的同時(shí),也影響了醫(yī)院綜合效益的提高。新管理理念,加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理,提升管理層次,使醫(yī)療設(shè)備管理更加科學(xué)合理并促進(jìn)醫(yī)院效益的提高。以下我們主要從決策管理方面出發(fā),探討如何提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理水平。
能保障醫(yī)療設(shè)備安全的使用,一定要有規(guī)范化的管理。醫(yī)療設(shè)備保障從宏觀方面來(lái)看,它是指醫(yī)院醫(yī)療器材管理部門圍繞著醫(yī)療設(shè)備的安全使用問(wèn)題、質(zhì)量問(wèn)題、成本問(wèn)題以及產(chǎn)生的效益問(wèn)題等研制出切實(shí)可行的管理辦法,與此同時(shí)進(jìn)行一些技術(shù)活動(dòng)。醫(yī)療設(shè)備管理部門有沒(méi)有精確的職能定位、內(nèi)部管理?xiàng)l例齊全與否和技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)及培訓(xùn)制度嚴(yán)格與否,將對(duì)醫(yī)院諸方面的建設(shè)以及醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量保障與維護(hù)管理等帶來(lái)極其重大和深遠(yuǎn)的影響。醫(yī)療設(shè)備保障有嚴(yán)格的管理規(guī)程,動(dòng)用設(shè)備要有章可循,這樣才能提高醫(yī)療設(shè)備使用效率。醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量保障的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是在保證醫(yī)療設(shè)備的正確使用率、操作完好率的前提下,大幅度的增長(zhǎng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,醫(yī)院成本獲得全方位的降低,經(jīng)費(fèi)結(jié)構(gòu)得到深層次優(yōu)化,醫(yī)療設(shè)備按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理配置,充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的使用率,對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是具有無(wú)比重大意義。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化程度的重要標(biāo)志是較高的醫(yī)療水平、切實(shí)有效的科研課題、井然有序教研活動(dòng)、扎實(shí)深入的教學(xué)工作。這也是最基本的要素,這是衡量一個(gè)醫(yī)院管理是否有序的一個(gè)標(biāo)志,同時(shí)也是不斷提升醫(yī)學(xué)科學(xué)研究水平的起碼標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院設(shè)備的管理的具體內(nèi)涵包含如次方面:設(shè)備技術(shù)含量、使用效率、應(yīng)用程序、安全保障、質(zhì)量?jī)?yōu)良等。做好醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)、檢查,是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門日常最重要的工作。做好醫(yī)療設(shè)備的日常管理也被納入醫(yī)院管理工作的重要范疇。
2醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)和檢查的范圍
醫(yī)療設(shè)備管理涉及醫(yī)院各方面利益,建立健全責(zé)權(quán)明確、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、層次明朗的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理組織,切實(shí)強(qiáng)化對(duì)這一重要工作的領(lǐng)導(dǎo),全方位多層次的發(fā)揮其效用,這是提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量和水平的重要保障。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化管理,保證醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、使用、維護(hù)系統(tǒng)工程的順利進(jìn)行,醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)和檢查是一項(xiàng)無(wú)比重要的工作,能夠有效地預(yù)防設(shè)備出現(xiàn)故障的和設(shè)備的使用壽命的延長(zhǎng)。預(yù)防性維修的范疇包括保養(yǎng)與檢查兩部分,是相互作用并形成互補(bǔ)的兩項(xiàng)常規(guī)性工作。通過(guò)性能、狀態(tài)檢查來(lái)考查設(shè)備的完好率,通過(guò)保養(yǎng)來(lái)提升設(shè)備的性能、狀態(tài),使設(shè)備消耗得到減少,使設(shè)備故障隱患得到排除,使設(shè)備處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)情態(tài)。
2.1設(shè)備保養(yǎng) 一般工作是做好醫(yī)療設(shè)備儀器的防塵、防濕、防蝕,并派專門人員保管、定期做好保養(yǎng)、定點(diǎn)安置存放、定期實(shí)施檢驗(yàn)。
2.1.1日常保養(yǎng)由醫(yī)療設(shè)備儀器使用專人負(fù)責(zé),它的常規(guī)項(xiàng)目是做好表面清潔,對(duì)易松動(dòng)的螺絲和零件進(jìn)行緊固,對(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常的情況作全方位的檢查,對(duì)零部件是否完整也要徹查。
2.1.2一級(jí)保養(yǎng)由儀器專門保養(yǎng)人按管理部門制定的計(jì)劃常規(guī)進(jìn)行,主要是有關(guān)內(nèi)部的清潔狀況,檢查有無(wú)異常情況的隱藏和發(fā)生。隨機(jī)進(jìn)行局部檢查和做出合理的調(diào)整。
2.1.3二級(jí)保養(yǎng)由儀器專門保養(yǎng)人聯(lián)合儀器修理人員一道開展此項(xiàng)工作,嚴(yán)格檢查設(shè)備儀器的主體部分、主要組件,對(duì)設(shè)備儀器精度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,關(guān)鍵時(shí)刻對(duì)易損部件進(jìn)行更換。
2.2設(shè)備檢查是對(duì)儀器的工作狀態(tài)、工作過(guò)程顯現(xiàn)的精度以及磨損的程度進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和精確的校驗(yàn)。這些常規(guī)工作經(jīng)常與維護(hù)保養(yǎng)工作結(jié)合起來(lái)進(jìn)行。
每日檢查:經(jīng)常在下班前或交班時(shí)同日常保養(yǎng)結(jié)合起來(lái),由保管人員或者操作人員進(jìn)行,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)解決。
3醫(yī)療設(shè)備維修管理措施
醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分,是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)我們醫(yī)院管理階層從思想上重視,強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理意識(shí),建立了完善的醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理制度。工作中引入獎(jiǎng)懲機(jī)制,管理上堅(jiān)持"統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)任到人"的原則,建立資產(chǎn)明細(xì)賬目,實(shí)施三級(jí)管理制度,使經(jīng)費(fèi)報(bào)銷與資產(chǎn)掛賬相結(jié)合,控制好資產(chǎn)購(gòu)進(jìn)、使用和處置各環(huán)節(jié),做到會(huì)計(jì)賬與資產(chǎn)明細(xì)賬、資產(chǎn)明細(xì)賬與資產(chǎn)實(shí)物一致,保證了醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理規(guī)范、有序地進(jìn)行。
保證醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備始終處于運(yùn)行工作的最佳的技術(shù)狀態(tài)是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理的基本任務(wù)。那么,迫切需要研究醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的工作運(yùn)行狀況,按程序合理地運(yùn)用醫(yī)療設(shè)備,使用先進(jìn)的檢測(cè)方法,隨機(jī)使用多種維修方式,在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理費(fèi)用和維修費(fèi)用得到節(jié)約的前提下,對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院設(shè)備做好維修、保養(yǎng)工作,保證設(shè)備的處于正常工作狀態(tài),以此來(lái)增強(qiáng)設(shè)備的使用率和完好率,達(dá)到醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備各項(xiàng)性能指標(biāo)達(dá)到最佳狀態(tài)。
3.1建立健全符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備維修管理制度實(shí)施嚴(yán)格的科學(xué)的維修管理措施,必須注重以下幾點(diǎn):①制定按期保養(yǎng)制度,故障發(fā)生得到減少;②建立巡回檢查制度,不讓醫(yī)療設(shè)備的帶著故障工作;③建立維修配件庫(kù),保證常用維修配件的供給;④嚴(yán)格醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程中的環(huán)境的檢查,保證醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行處于正常狀態(tài)。⑤健全生產(chǎn)維修制度。即PM制,以A類醫(yī)療儀器設(shè)備為重點(diǎn),此類醫(yī)療設(shè)備是價(jià)值較高的儀器,而且修理也不是很簡(jiǎn)單,鑒于如此價(jià)值昂貴的醫(yī)療設(shè)備要進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)及采用預(yù)防性維修。
3.2提高維修管理人員技術(shù)水平, 在新購(gòu)進(jìn)醫(yī)療設(shè)備到貨前,要組織醫(yī)療設(shè)備維修和醫(yī)療設(shè)備使用人員到醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠家去學(xué)習(xí)操作規(guī)程及維修方法。扎實(shí)掌握設(shè)備的操作流程和維修管理知識(shí),醫(yī)院要經(jīng)常組織維修管理人員做醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理知識(shí)培訓(xùn),了解并掌握國(guó)內(nèi)外醫(yī)療設(shè)備進(jìn)展?fàn)顩r,對(duì)醫(yī)院精密儀器的維修技術(shù)要重點(diǎn)把握,還要把握引進(jìn)設(shè)備的安裝,保養(yǎng)以及維修技術(shù)。
醫(yī)療儀器設(shè)備的經(jīng)濟(jì)管理主要內(nèi)容 ,購(gòu)置前對(duì)擬購(gòu)置的設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益的預(yù)測(cè)和評(píng)估;購(gòu)置貴重精密設(shè)備在醫(yī)療設(shè)備專項(xiàng)基金的前提下實(shí)行院內(nèi)貸款制,有貸有還,風(fēng)險(xiǎn)由科室承擔(dān);使用過(guò)程中加強(qiáng)設(shè)備運(yùn)營(yíng)成本管理,對(duì)在用設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)成本核算,建立單機(jī)效績(jī)?cè)u(píng)價(jià)和綜合效益評(píng)價(jià)模型;明確經(jīng)濟(jì)責(zé) 任,在綜合目標(biāo)管理的基礎(chǔ)上實(shí)行設(shè)備的有償占用制。實(shí)行經(jīng)濟(jì)管理的最終目的是改變過(guò)去那 盲目引進(jìn)、不計(jì)成本、不搞核算的狀況,減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān),通過(guò)合理地使用人力、物力、財(cái)力,力求用最小的勞動(dòng)消耗獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
4醫(yī)療設(shè)備維修管理對(duì)策
4.1醫(yī)院一定要組織和安排負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備技術(shù)狀況具體管理人員,當(dāng)醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障時(shí),管理人員要迅速到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查,要及時(shí)對(duì)故障類型做出基本判斷,并立馬做出解決問(wèn)題措施。該管理人員可以是使用該醫(yī)療設(shè)備的科室臨床技術(shù)人員,也可能是設(shè)備管理部門的技術(shù)人員,無(wú)論人員屬于哪一個(gè)階層,從事醫(yī)療設(shè)備技術(shù)管理一定要具備相當(dāng)?shù)募夹g(shù)知識(shí)。掌握醫(yī)療設(shè)備構(gòu)造、功能與技術(shù)特點(diǎn),有精湛的醫(yī)療設(shè)備維修技術(shù),一定要通曉電子技術(shù)和計(jì)算機(jī),同時(shí)也要具備機(jī)械、自動(dòng)控制等方面的知識(shí)。也要掌握和熟練設(shè)備的臨床運(yùn)用、工作流程。
4.2詳細(xì)記載醫(yī)療設(shè)備磨損與老化問(wèn)題,依據(jù)有關(guān)技術(shù)資料的說(shuō)明和實(shí)際運(yùn)行狀況,每年都要進(jìn)行預(yù)算工作,按常規(guī)進(jìn)行定期采購(gòu)。預(yù)防醫(yī)療設(shè)備老化部件損壞故障的關(guān)鍵是要做好設(shè)備的定期維護(hù)和檢查,對(duì)可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題要有系統(tǒng)資料顯示,使出現(xiàn)的醫(yī)療設(shè)備故障能夠按常規(guī)做出及時(shí)處置。
4.3手術(shù)室搶救醫(yī)療設(shè)備是比較集中的,對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用維護(hù)直接關(guān)系到患者手術(shù)效果。那就要專門指定一名技術(shù)較高人員專職巡檢,每天在手術(shù)室上班,無(wú)論大小醫(yī)療設(shè)備都要進(jìn)行嚴(yán)格的篩查,從氧氣口到麻醉機(jī)的保養(yǎng)都要檢查,每天按常規(guī)進(jìn)行巡檢工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患,保證手術(shù)室各種儀器性能處于完好狀態(tài)。
參考文獻(xiàn):
[1]尤偉.預(yù)防性維修在醫(yī)療設(shè)備中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2010,25(11).
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榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
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