醫共體醫療質量管理總結精選(九篇)
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第1篇：醫共體醫療質量管理總結范文
一、政治思想和業務學習
200*年，全科同志始終以“認真做好醫政工作，全心全意為人民服務”為宗旨，積極主動地參加衛生局組織的各種培訓會議和學習活動，不斷學習十六屆五中全會精神和“三個代表”重要思想，努力掌握各種業務知識和衛生法律、法規以及規章制度，政治思想和業務素質得到進一步提高。
二、醫政管理工作
1、認真做好醫療質量管理工作，積極開展醫院管理年活動。200*年醫政科繼續堅持“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的原則，嚴格按照衛生部《醫院管理年活動方案》和省、市衛生工作要求，制訂下發了《關于進一步加強醫院管理提高服務質量的通知，在全市積極組織開展各種醫療質量管理活動。全年堅持每月都深入到各醫療衛生單位，嚴格督導、檢查醫療質量管理工作的開展情況，認真查找工作中存在的問題和不足，并積極督促其整改。
2、針對個別醫療機構婦產科存在的醫療隱患，及時籌備并舉辦了“全市婦產科醫療糾紛防范培訓班”。邀請有關專家，對孕、產婦的產前保健、產程觀察、產后并發癥的預防與處理、催產素的正確應用等問題以及醫院婦產科醫療糾紛的防范，進行了全面、集中的培訓，取得了良好的效果，有效地降低了我市婦產科醫療糾紛的發生率。
3、以衛生部、國家中醫藥管理局《病歷書寫基本規范》、《*省醫療護理文書書寫規范》為內容，積極組織有關專家深入基層，到鎮(街)衛生院舉辦醫療護理質量培訓班。引導和督促鎮(街)衛生院廣大醫務人員(包括鄉村醫生)繼續深入學習和全面掌握衛生管理法律、法規、部門規章和診療護理規范、常規等；進一步提高了鎮(街)衛生院醫務人員的敬業精神和責任意識，強化了醫療質量管理工作。
4、組織有關專家，采取隨機抽取的形式，從全市各醫療機構中抽取200*年以來的出院病人住院病歷265份，進行病歷評審。共評出甲級病歷241份、乙級病歷24份，甲級病歷率90.9*，評審結果在全市進行了通報。通過病歷評審活動，提高了全市的病歷書寫質量，強化了病歷質量管理。
5、為進一步提高鎮(街)衛生院的急診、急救水平，不斷強化醫務人員的服務意識，簡化服務流程，優化服務過程，切實防范各類醫療事故的發生。按照衛生局下發的《關于進一步加強醫院管理提高服務質量的通知》精神，11月底準備組織全市鎮(街)衛生院開展人工心肺復蘇術操作、有機磷農藥中毒的搶救、電動吸痰器吸痰法技術比武活動。通過此次活動的開展，切實提高(街)衛生院的急診急救能力，不斷改善醫療服務質量，讓病人在醫療服務全過程中，真正感受到人性化關懷和優質高效的服務。
(二)護理管理工作
1、參加了國家和省衛生廳舉辦的各類護理管理培訓班，并多次在鎮(街)衛生院舉辦護理質量和護理文書書寫規范培訓活動，做到每月到鎮(街)衛生院督導醫療護理質量管理工作，及時發現問題，查找不足，嚴防各類護理糾紛的發生。
2、200*年完成了180*的護士執業注冊及計算機錄入工作，并按照上級要求，完成了50*人的護士執業資格考試的報名工作。
3、組織參加了市衛生局和護理學會舉辦的2005年慶祝5.12國際護士節護士風采活動，獲得了較好的名次，通過此次活動，對內增強了護理人員的責任心和榮譽感，對外提升了我市護理隊伍的整體形象，使病陪人對醫院護理的滿意度不斷提高。
(三)中醫工作
充分發揮中醫藥在農村的預防保健和診療作用，進一步做好了我市中醫重點專科建設的有關工作；按照市衛生局要求，積極指導鎮街衛生院和村衛生所運用中醫藥50項適宜技術，為廣大農村居民提供簡便的中醫藥服務；協助做好了中醫藥行政許可證項目管理的研究調查工作；完成了全市鄉村醫生中醫專業中專學歷教育的報名工作；做好了向國家中醫藥管理局申報全國農村中醫工作先進個人的有關工作。
(四)鎮(街)村衛生組織一體化管理整頓工作
按照市政府辦公室《整頓鎮(街)村衛生組織一體化管理的通知》要求，200*年制定并下發了《關于繼續開展衛生組織一體化管理整頓工作的通知》，繼續對全市21處鎮(街)的一體化管理工作進行了清理整頓，進一步加大了對全市各鎮(街)一體化工作的督導和管理力度，積極督導和協助各鎮(街)衛生院對本轄區內的衛生所逐村逐所的進行認真梳理、整改，對于一村存在多室的衛生所堅決進行合并或停業。最后，為檢驗整頓效果、進一步強化一體化管理，對各鎮(街)衛生院已設置的各類衛生所，重新采取逐村逐所的形式進行現場校驗和驗收，凡是驗收不合格的衛生所一律提出整改意見，限期改正；已經驗收合格的衛生所予以校驗或頒發《醫療機構執業許可證》，納入正常的一體化管理軌道。截至目前，200*年全市共校驗農村一體化管理的各類衛生所850處，新批準農村一體化管理的各類衛生所222處(其中緊密管理型衛生所34處、目標管理型衛生所188處)。通過今年的一體化整頓活動，更加強化了我市村級衛生組織的管理，嚴厲打擊了所外行醫和非法行醫活動，凈化農村醫療服務市場，進一步鞏固了農村一體化管理工作。
(五)醫療機構監督管理工作
為認真貫徹落實衛生部《關于開展嚴厲打擊非法行醫專項整治工作的通知》和省、市等有關部門聯合下發的《開展嚴厲打擊非法行醫專項整治工作方案》文件精神，2005年在全市范圍內開展了聲勢浩大的打擊非法行醫專項整治活動。
1、為認真做好此項工作，專門健全了領導組織—“市打擊非法行醫專項整治活動領導小組”，成立了由分管局長任大隊長的“市衛生行政執法大隊”。在全市范圍內全面開展了計劃周密、聲勢浩大、效果顯著的打擊非法行醫專項整治活動。整個活動堅持：依法行政與“監督、規范、疏導、打擊”相結合、打擊非法行醫專項整治與規范管理醫療機構執業行為相結合、日常監督發現非法行醫和群眾舉報相結合的原則。為摸清*內醫療機構的具體情況，根據我市實際情況，衛生局專門抽調了3*衛生監督員，醫政科全體同志共同參與，分為九個小組，采取分片包干、責任到人的方式，從8月9日開始，對*內所有的醫療機構逐街逐巷的進行調查摸底，此次摸底共登記各級各類醫療機構37*，徹底弄清了我市*醫療機構的現狀。
2、對*現有的211處具有《醫療機構執業許可證》的醫療機構進行了年度校驗；對舉辦人不在現場、聘用非衛生技術人員、擅自擴大診療科目、擅自變更執業地點、擅自醫療廣告、治療室不合格、出租《醫療機構執業許可證》等違法行為進行了認真查處，依法下達衛生監督意見書，有針對性的提出了整改意見。通過校驗，規范了部分醫療機構的執業行為，促進了醫療機構的健康發展。
3、在前期認真調查摸底的基礎上，全面開展嚴厲打擊非法行醫活動。此次活動，對*存在的159處非法醫療機構嚴格依照法定程序立案后，逐個進行了調查取證，依法做出了行政處罰。據統計，我市自開展打擊非法行醫專項整治工作以來，全科同志帶領監督人員共進行監督110*次；查處違法違規案件18*；取締無證行醫82處、非法義診2處；作出罰款決定11.*元；沒收藥品6*箱、醫療器械一宗，價值*余元。
4、積極查處醫療機構內部出租、承包科室等違法行為。200*年共立案查處了*中醫醫院外五科承包案、*濱湖南醫院皮膚科承包案、*衛生院承包科室案等多起非法出租、承包科室的案件，依法糾正了這些醫療機構的違法行為。
5、多次主動與市計生局聯合，對全市使用b超和流產藥物情況進行監督檢查。沒收了違規使用的b超機一臺、計生用品及流產藥物一宗。
6、依法與藥監局聯合，對*內的部分藥店進行了監督檢查，查出存在“座堂行醫”的藥店三家，并進行了立案處罰。
7、加大對重大案件的查處力度，針對群眾反映比較強烈的*診所非法行醫案、*門診部非法行醫案等，都依法進行了立案查處，從嚴從重作出了行政處罰。
8、在打擊非法行醫過程中，我們除了在工作日進行正常的監督檢查外，根據我市非法行醫的特點，還采用了中午查處和夜晚查處相結合、節假日查處和周六、周日查處相結合的方式進行嚴格的監督檢查。對檢查中發現的新開辦的非法醫療機構，做到發現一個，查處一個，取締一個。對那些抱有僥幸心理的非法醫療機構采取突擊檢查和蹲點守候相結合的辦法，嚴格進行查處，使非法行醫無處藏身，收到了很好的震懾效果。對6處拒不執行衛生行政處罰決定、違法行為較為嚴重的非法醫療機構，依照衛生行政處罰程序，依法申請市人民法院強制執行。8月31日，衛生行政執法人員配合人民法院對此6處非法醫療機構進行了徹底取締，沒收了藥品、器械、醫療廣告牌一宗。
(六)醫療糾紛的調查處理
今年，全市共發生較大的醫療糾紛*，涉及市人民醫院、*衛生院、*醫院等。在局領導的親自指揮和帶領下，通過有關部門的密切配合，全科上下共同參與，齊心協力，積極主動的靠上去調查處理，在醫患雙方都較為滿意的前提下，全部調解完畢，妥善處理了醫患糾紛，及時化解了社會矛盾。
(七)醫學科研、教育和各類人員的體檢工作
積極督導各醫療衛生單位開展醫學科研、教育活動。全年科研立項38項、通過技術成果鑒定13項，在市級以上雜志發表科研論文293篇；完成了醫學會、中醫學會、護理學會的年檢工作；組織并成功舉辦了全市第一期“全科醫師培訓班”，單獨完成了2005年我市全科醫師的教學、培訓任務；2005年組織*醫院完成大中專查體任務1300*；為嚴把征兵體檢質量關，積極為部隊輸送合格兵員，2005年按照政府征兵辦公室的統一部署，共組織安排征兵體檢206*，較好的完成了05年的征兵體檢工作任務。
(八)藥品管理工作
繼續以醫療單位內部的藥品管理為重點，積極加強藥事管理組織建設。不斷督促各單位嚴格按照規定從合法渠道采購藥品，堅決杜絕假冒、偽劣藥品在臨床使用，嚴把藥品入庫驗收和出庫登記手續，做好藥品的在庫保養。嚴格執行效期藥品管理制度，最大限度的降低藥品損耗，認真執行“金額管理、數量統計”的定期盤存制度、特殊藥品管理制度。指導部分鎮街衛生院實行了藥品微機聯網管理，監督鎮(街)衛生院(醫院)建立了規范的藥品代購分發中心藥庫，進一步加強了農村藥事管理。
(九)衛生支農工作
為加強鎮(街)衛生院的醫療技術力量，繼續做好衛生支農工作，200*年制訂下發了《關于繼續開展城市衛生機構支援農村衛生工作的通知》，安排了我市7處市直醫療機構，采取對口幫扶和下鄉支農兩種形式，支援10處鎮街衛生院。200*年度醫政科堅持經常性的到受援鎮(街)衛生院(醫院)，檢查7處市直醫療機構選派的6*名工作人員的工作情況，做到了及時認真進行考核，嚴格按照規定實行管理。
(十)鄉村醫生執業注冊和聘任工作
200*年，為認真落實*衛生廳《鄉村醫生執業注冊管理辦法(暫行)》的規定，全科同志根據我市一體化管理的實際，嚴格按照《鄉村醫生聘任實施辦法》的規定，安排和督促各鎮(街)衛生院(醫院)采取定崗、定編、擇優聘任、三崗分離的形式，對已通過省、市考試的204*鄉村醫生，結合各衛生所的實際需求，擇優進行鄉村醫生聘任，認真開展首次鄉村醫生執業注冊工作。為堅決杜絕非衛生技術人員從事衛生技術工作，嚴格做到依法聘任，防止弄虛作假。目前，全科同志對各鎮(街)衛生院已聘用的鄉村醫生，正逐所逐人的進行審核，現已審核完畢18處鎮(街)。
(十一)社區衛生服務工作
繼續督促各醫療衛生單位積極開展社區衛生服務工作，配合文明生態村建設，積極鼓勵、引導有條件的醫療衛生單位到社區設立社區衛生服務站，開展社區衛生服務工作。截至目前，全市*范圍內共設立社區衛生服務站*，各鎮(街)衛生院(醫院)共設立農村社區衛生服務站5*。
第2篇：醫共體醫療質量管理總結范文
鄉鎮醫生工作總結
一、以黨的理論武裝自己，在思想上不斷提高自己。
今年我在院黨總支及科支部的領導下，我認真學習了《科學發展觀》、《學習當代軍人何祥美》及《向——同志學習》等系列理論和精神，端正了服務理念，增強了服務意識，改善了服務態度，營造互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的溫馨和諧的醫患關系，以“八不準”嚴格要求自己，以“八榮八恥”來指引自己，在醫院領導的正確領導下，在科室主任的英明決策下，不斷的努力工作，時時爭取做一名優秀的醫務人員。
二、遵守醫院及科室的規章制度，努力工作完成目標。
在工作期間嚴格按照醫院及科室的規章制度開展工作，要勇于吃苦、甘于奉獻，正確對待分工，認真履行職責，從無怨言，不計得失。并虛心向前輩和周圍的同事學習，依照年初醫院和科室制定目標努力、踏實的工作，并向這個目標發起沖擊。
三、加強學習，不斷豐富和完善自己。
要充分抓緊時間，把握一切機會，不間斷的堅持多方面的學習。不但要學習本專業的知識，還要學習各種醫療方面的知識。剛開始工作，我也曾一度進不了狀態，跟不上大家的工作節奏，我猶豫過、害怕過、退縮過。在前輩們的幫助下我鼓勵自己學習，上班時間，向前輩學，向領導學，在病人攝片檢查過程中，利用dr成像快的優勢，把自己不會的和有疑點的記錄下來，在工作之余再虛心請教。在與臨床醫務人員相處的短暫時間內，常常咨詢他們一些業務相關的知識，使之更好的為我所用，不僅豐富了知識，也對正確的診斷起到很大幫助，下班時間向書本學，向網絡學。通過學習，給我帶來了信心，給我帶來了效率，極大鼓舞了我以滿腔熱情投入到本職工作中去。
總的來說，醫生年度考核個人總結也是對自己的一個認可。醫生年度考核個人總結既是對自身社會實踐活動的回顧過程，又是人們思想認識提高的過程。通過總結，人們可以把零散的、膚淺的感性認識上升為系統、深刻的理性認識，從而得出科學的結論，以便發揚成績，克服缺點，吸取經驗教訓，使今后的工作少走彎路，多出成果。
鄉鎮醫生工作總結
為提高居民健康水平，深入推進家庭，進一步深化以家庭醫生團隊服務模式為基礎的家庭，發揮家庭醫生作為居民健康“守門人”的作用，自20xx年3月5日開始，XX衛生院家庭醫生服務簽約活動就全面的開展了。
本次家庭醫生服務簽約工作由潘艷紅院長帶隊，由我院全科醫生、護士、公衛人員、村醫等組成團隊，對百姓進行面對面簽約及健康體檢。
活動當天，全科醫生、護士、公衛人員、村醫挨家挨戶上門進行簽約，并且為村民進行健康體檢測血壓、血糖、測量身高、體重、腰臀圍等。在體檢的同時宣傳家庭內容，講解簽約家庭醫生的目的和好處、簽約的相關知識，國家基本公共衛生服務的相關知識和政策，對前來簽約居民的疑問，都詳細地給予了解答，同時發放相關的宣傳資料。
活動的開展讓村民們對家庭醫生簽約的目的和意義有了更加深刻的了解和認識。對家醫簽約服務相關內容進行了大力宣傳，讓村民們更加了解家庭醫生所提供的服務。得到了村民們的一致好評及大力支持，反響良好。
鄉鎮醫生工作總結
20xx年即將過去，回顧這一年來，我科在院領導的正確領導下，堅持“以病人為中心，提高醫療服務質量為重要指導思想。努力學習，鉆研業務，使個人的自身素質和業務
20xx年在衛生局和鄉黨委、政府正確領導下，緊緊圍繞20xx年下達的'目標任務，積極應對突發公共衛生事件，借新型農村合作醫療實施，努力解決群眾看病難、看病貴問題，在全院干部職工共同努力下取得了明顯的社會效益和經濟效益。
一、狠抓行動、樹新風、全面提升我院整體形象
1、以病人為中心，提高服務質量，創人民滿意衛生院是我院發展目標，為改善服務態度，落實承諾服務，切實糾正行業不正之風。我院廣泛征求患者及社會各界的意見和建議，設立舉報箱，公開舉報電話，制作宣傳標語，落實“五個一”工程，發放醫師名片，打回訪電話，發征求意見卡和社會問卷調查，為使意見和建議落到實處，嚴格按查處制度處理，使我院行風有了很大改善，整體形象明顯提升。
2、開展衛生大掃除，積極參入六城聯創和創省級衛生鄉鎮活動。結合我院實際迅速宣起講文明、講衛生、美化、亮化、綠化衛生院，落實“門前五包”責任制，要求科室人員上班前先打掃室內外衛生，劃分責任區，每周二、五進行衛生大掃除，并進行檢查評比，做到室內外衛生干凈整潔，物品器材擺放整齊，每日產生的醫療垃圾及時焚燒進行無害化處理。為配合創建省級衛生鄉鎮活動，我們對病房樓墻面進行刮白更換破舊房門，制作防蠅門簾及窗網，對衛生院花壇內的花、草、樹進行修剪，澆水施肥，為患者提供一個溫馨、舒適就醫環境。
二、進一步加強醫療質量管理，不斷提高技術水平
通過前幾年大批專業技術人員培訓學習，和醫療設備添置更新、使我院技術力量得到加強，在此基礎上我們狠抓醫療質量管理，嚴格醫療文件書寫，門診日志要求項目齊全，處方書寫規范，用藥合理安全，病歷書寫及時規范，護理記錄詳實，實行科審批制，院長深入臨床查房，積極參加危急癥病人搶救，醫療質量考核小組嚴格按考核方案每半月進行一次督導檢查，發現問題及時處理，全年沒有發生醫務差錯與糾紛。
1、鼓勵員工進修學習，參加業務培訓。今年派出兩人到上級進行培訓，一名員工脫產學習，十余人參加晉級及資格考試，五人考取晉升職稱，使我院專業技術人員水平又上新臺階。
2、經過全院干部職工地共同努力，我院業務有了明顯提高，門診量較去年有所提高，恢復到20xx年門診水平，達到2187人次，住院819人，內科手術28例，住院分娩32例，較去年增加20例，治愈率80，好轉率達1，死亡率為0.1以下，急危重病人搶救成功率達90，手術前后符合率達9，無菌手術感染率為零，總收入達到22萬元。內科入院率較去年增加2，手術臺數較去年增加，住院分娩較去年增加，業務總收入16多萬元較去年增加3。
三、切實做好新型農村合作醫療工作
1、新型農村合作醫療這一惠民政策實施兩年來，深受廣大農民歡迎，但在2011年農合籌資工作中由于自籌部分份額增加一倍，也面臨許多難點，為打消農民參合顧慮，做好解釋籌資工作，我們印制千多份《2011年告廣大參合農民政策說明書》發放到鄉、村干部和農民手中，出動宣傳車臺到各村廣泛宣傳新農合政策，組織定點鄉村醫生積極配合村干部做好籌資工作，聯系外出務工人員參合，我院抽調人員下村督導，主動當好政府參謀，使今年參合率達94.。籌資結束后立即進行參合信息的錄入與整合，及時建立了20xx年參合信息檔案。
2、積極做好參合農民就醫補償工作。對來我院就醫出院參合農民，當日兌現補償，對定點鄉醫上報的門診小額補助我院及時先行墊付。今年共補償各類670人次，補償金額達76.多元，確實減輕了農民負擔，今年補償住院48人次補償金額3萬元，定額補償11人，金額萬多元，門診小額補償610人次，金額32萬余元。
3、為廣大參合農民提供一個監督平臺，在門診大廳走廊醒目位置懸掛農合就診程序、補償范圍、補償標準及補償所需提供材料，每日對當日發生農合補償信息進行人村公式，并公布舉報電話，接受社會各界監督。
四、制定措施，積極完成項目工作，著力應對突發公共衛生事件
1、20xx年我院被定為防保站建設和“七有兩化一溫暖”工程驗收年，我們指定一名院領導親自抓，精心組織，加大投入，更換了手術室陳舊空調，添置嬰兒輻射搶救臺，對病房樓外觀進行整修，順利通過了上級這兩項考核檢查驗收。
2、村衛生室建設項目工作要求高、時間短、難度大。為此我們高度重視，及時制定選址方案，加快工程進度，我鄉個項目村村在第一次驗收通過個，還有將在1月中旬建成。
離病房兩間，發動鄉村醫生，，層層篩查，及時轉診，同時做好疫情調查上報、監測工作。在應對問題奶粉事件中，我院抽調七名人員參加篩查工作，兩名同志同時運轉，早上班、晚下班，中午不休息，對我鄉近千名食用奶粉嬰兒進行了篩查。
五、按照目標，扎實做好防保工作
1、堅持例會制度，每月召開一次鄉村醫生例會，并以會代培的方式加強衛生法規、規章制度、計免知識的學習和培訓。全年共召開鄉村醫會議1次，積極組織村醫參加衛生局舉辦的繼續教育衛生法規、專業知識培訓和學習教育，完成全鄉4所村衛生室考核**工作，按照上級要求，每月一次入村督導檢查，嚴格管理，從而使我鄉的村醫管理工作和防保網建設進一步加強。
2、計免工作常抓不懈，認真做好兒童卡、*、冊管理工作，對每日新生兒童查行及時上卡，按程序接種，及時做好新生兒乙肝疫首針接種。截止1月上報新生兒童360人，建卡**360人，接種“五苗”567人，并對流動兒童的接種對象進行了轉出**，流入補種工作，今年未發生接種失誤和事故。
3、抓好傳染病管理和監測，做好新生兒童破傷風、麻疹、a下p等傳染病的主動監測和被動監測任務，開展死因調查，嚴格規范院內門診日志管理，及時填報疫情報告卡，做好網絡直報。全年共上報傳染病事件1例，無遲報、漏報現象。
4、配合各職能部門做好相關工作。配合衛生監督所對全鄉食品市場的檢查和監測，從業人員體檢**工作，共體驗6人、**40家，并做好各村衛生診所的消毒監測工作。月初開展乙腦疫苗接種，共種168人;月開展腸道驅蟲6000人;月接種甲肝疫苗82人;1月開展流腦ac疫苗接種共種5人。由于組織得力，嚴格實行一人一針一管安全接種，未發生任何差錯事故。狠抓結核病篩查工作，采取下鄉查、村醫報等措施，及時發現護送轉診，督導化療方式，超額完成了結核病轉診任務。
5、婦幼工作在縣婦保院指導下，借“降消”項目實施有力推動，加強孕產婦*保健，切實做好產前健康檢查，積極開展婦女病普查治工作，提高住院分娩率，今年共建孕產婦保健卡36人份，住院分娩32人次，住院分娩率達90，書寫規范化產科歷書32人次，對全鄉范圍內進行一次婦女病普查，對520名婦女病進行了防治。積極完成各種婦幼保健報表，做到及時準確“降消”項目補償工作及時兌現，無克扣虛報現象，較好地完成了全年婦幼保健任務。
第3篇：醫共體醫療質量管理總結范文
文獻標識碼： B
文章編號： 1814-8824(2007)-4-0023-01
摘要:醫院感染管理是醫院醫療質量管理的重要組成部分，在保證醫療安全、提高醫療質量中起到了重要作用，我院醫院感染管理科從90年代成立以來，通過1、加強領導、健全組織，保證醫院感染管理工作的落實；2、加強培訓，提高廣大員工對醫院感染管理工作的認識，保證院感工作質量；3、建立健全各項規章制度，使院感管理工作有章可循；4、把好滅菌質量關，做好預防醫院感染的基礎工作；5、把好進貨渠道關，保證一次性使用醫療用品質量；6、規范醫療廢物管理，控制醫院感染發生。將醫院感染管理納入全院質量監控體系，使醫院感染管理工作持續改進發展。
關鍵詞 基層醫院 控制院感
我院是一所擁有床位598張，集內、外、婦、兒等于一體的一所綜合性二級甲等醫院，醫院感染管理是醫療質量的一個重要組成部分，在保證醫療安全、提高醫療質量中起到了重要的作用。我院醫院感染管理科從93年成立以來，通過不斷的的持續改進，強化醫院感染各環節的管理，使我院醫院感染管理工作水平逐步提高，在各級各類檢查中均獲好評。我們的工作體會是：
1 加強領導，健全組織，保證醫院感染管理各項工作的落實
醫院感染管理工作，直接關系到醫療質量與安全，在院領導的重視下，我們健全組織，強化職能，成立了醫院感染管理委員會，由1名副院長任主任，部分職能科室、臨床大科主任共33人為委員，下設醫院感染管理科專、兼職人員8人，各科室成立質控小組，形成了完整的三級管理體系，為實現管理目標打下了基礎。醫院感染管理委員會每月召開一次例會，對全院各科的醫院感染管理工作進行一次全面質控、匯報質控結果，總結經驗，提出可行的改進措施，院感科專職人員，對全院各科實行周質控，加強環節質量管理，各科質控小組常規開展不定期質控，發現問題及時改進，同時院“質控辦”將醫院感染管理納入醫院全面質量管理，通過這些管理監控的職能作用，落實了各項制度與計劃，保持院感工作持續改進。
2 抓好培訓工作，提高廣大員工對院感管理工作的認識，保證院感工作質量
醫院感染管理工作涉及醫院行管、后勤、醫、藥、護、技等幾乎每名員工，醫院感染管理相關知識必須人人知曉，為提高知曉率，我們制定了相應的培訓計劃，通過舉辦各類培訓班、講座、編印《院感通訊》，派人外出學習等形式，對各科人員以及進修、實習、新上崗人員等進行培訓和考試，使廣大員工充分認識醫院感染管理工作的重要性，掌握控制醫院感染的基本知識與技能，保證醫院感染的環節質量及各項制度的落實。
3 健全各項制度，使醫院感染管理工作有章可循
根據衛生部《醫院感染管理辦法》、《湖北省醫院感染管理評價標準》及《消毒技術規范》要求，我們制定了各級人員職責，完善了各項管理制度，如消毒隔離制度、醫療廢物管理制度、醫院感染監測制度、醫院感染繼續教育制度等十項制度，成立了“合理使用抗感染藥物專家組”，使醫院感染管理工作有章可循，各項工作落到實處。
4 把好消毒滅菌質量關，做好預防醫院感染的基礎工作
醫院消毒滅菌工作，是醫院感染管理的重要一環，各科護士長是負責消毒滅菌工作的第一責任人，負責消毒工作的方法與環節質量控制，院感科負責監控消毒滅菌終末質量，保證滅菌物品合格率為100%。堅持環境衛生學監測，對普通病區空氣、物表、手及消毒劑每季進行一次監測，對手術室、產房、口腔科、ICU等特殊區域每月進行一次細菌學監測，并對監測結果進行分析、評價、追蹤、反饋、處理與整改。每半年對各科紫外線燈管輻照強度進行監測，每根燈管都有照射時間，累計時間及強度監測登記，及時更換新燈管，保證消毒效果，做好預防醫院感染的基礎工作。
5 把好進貨渠道關，保證一次性醫療用品的質量安全
物資供應科必須嚴把貨物質量關，每次采購的物品必須“三證”齊全，對每批次產品的消毒日期、出廠日期、有效期限、生產廠家、產品名稱、數量、規格等，保管人員建立專門的登記本，每批進行登記。對輸液器、注射器進行數量管理，對低價值的一次性用品進行熱源監測、無菌試驗抽檢，檢查合格方可向科室發放，檢查各科一次性使用醫療用品的保管是否符合要求，保證用品的安全，并監督供應室統一發放與回收，并有登記。
第4篇：醫共體醫療質量管理總結范文
鄉鎮醫生工作總結
20xx年即將過去，回顧這一年來，我科在院領導的正確領導下，堅持“以病人為中心，提高醫療服務質量為重要指導思想。努力學習，鉆研業務，使個人的自身素質和業務
20xx年在衛生局和鄉黨委、政府正確領導下，緊緊圍繞20xx年下達的目標任務，積極應對突發公共衛生事件，借新型農村合作醫療實施，努力解決群眾看病難、看病貴問題，在全院干部職工共同努力下取得了明顯的社會效益和經濟效益。
一、狠抓行動、樹新風、全面提升我院整體形象
1、以病人為中心，提高服務質量，創人民滿意衛生院是我院發展目標，為改善服務態度，落實承諾服務，切實糾正行業不正之風。我院廣泛征求患者及社會各界的意見和建議，設立舉報箱，公開舉報電話，制作宣傳標語，落實“五個一”工程，發放醫師名片，打回訪電話，發征求意見卡和社會問卷調查，為使意見和建議落到實處，嚴格按查處制度處理，使我院行風有了很大改善，整體形象明顯提升。
2、開展衛生大掃除，積極參入六城聯創和創省級衛生鄉鎮活動。結合我院實際迅速宣起講文明、講衛生、美化、亮化、綠化衛生院，落實“門前五包”責任制，要求科室人員上班前先打掃室內外衛生，劃分責任區，每周二、五進行衛生大掃除，并進行檢查評比，做到室內外衛生干凈整潔，物品器材擺放整齊，每日產生的醫療垃圾及時焚燒進行無害化處理。為配合創建省級衛生鄉鎮活動，我們對病房樓墻面進行刮白更換破舊房門，制作防蠅門簾及窗網，對衛生院花壇內的花、草、樹進行修剪，澆水施肥，為患者提供一個溫馨、舒適就醫環境。
二、進一步加強醫療質量管理，不斷提高技術水平
通過前幾年大批專業技術人員培訓學習，和醫療設備添置更新、使我院技術力量得到加強，在此基礎上我們狠抓醫療質量管理，嚴格醫療文件書寫，門診日志要求項目齊全，處方書寫規范，用藥合理安全，病歷書寫及時規范，護理記錄詳實，實行科審批制，院長深入臨床查房，積極參加危急癥病人搶救，醫療質量考核小組嚴格按考核方案每半月進行一次督導檢查，發現問題及時處理，全年沒有發生醫務差錯與糾紛。
1、鼓勵員工進修學習，參加業務培訓。今年派出兩人到上級進行培訓，一名員工脫產學習，十余人參加晉級及資格考試，五人考取晉升職稱，使我院專業技術人員水平又上新臺階。
2、經過全院干部職工地共同努力，我院業務有了明顯提高，門診量較去年有所提高，恢復到20xx年門診水平，達到2187人次，住院819人，內科手術28例，住院分娩32例，較去年增加20例，治愈率80，好轉率達1，死亡率為0.1以下，急危重病人搶救成功率達90，手術前后符合率達9，無菌手術感染率為零，總收入達到22萬元。內科入院率較去年增加2，手術臺數較去年增加，住院分娩較去年增加，業務總收入16多萬元較去年增加3。
三、切實做好新型農村合作醫療工作
1、新型農村合作醫療這一惠民政策實施兩年來，深受廣大農民歡迎，但在2011年農合籌資工作中由于自籌部分份額增加一倍，也面臨許多難點，為打消農民參合顧慮，做好解釋籌資工作，我們印制千多份《2011年告廣大參合農民政策說明書》發放到鄉、村干部和農民手中，出動宣傳車臺到各村廣泛宣傳新農合政策，組織定點鄉村醫生積極配合村干部做好籌資工作，聯系外出務工人員參合，我院抽調人員下村督導，主動當好政府參謀，使今年參合率達94.。籌資結束后立即進行參合信息的錄入與整合，及時建立了20xx年參合信息檔案。
2、積極做好參合農民就醫補償工作。對來我院就醫出院參合農民，當日兌現補償，對定點鄉醫上報的門診小額補助我院及時先行墊付。今年共補償各類670人次，補償金額達76.多元，確實減輕了農民負擔，今年補償住院48人次補償金額3萬元，定額補償11人，金額萬多元，門診小額補償610人次，金額32萬余元。
3、為廣大參合農民提供一個監督平臺，在門診大廳走廊醒目位置懸掛農合就診程序、補償范圍、補償標準及補償所需提供材料，每日對當日發生農合補償信息進行人村公式，并公布舉報電話，接受社會各界監督。
四、制定措施，積極完成項目工作，著力應對突發公共衛生事件
1、20xx年我院被定為防保站建設和“七有兩化一溫暖”工程驗收年，我們指定一名院領導親自抓，精心組織，加大投入，更換了手術室陳舊空調，添置嬰兒輻射搶救臺，對病房樓外觀進行整修，順利通過了上級這兩項考核檢查驗收。
2、村衛生室建設項目工作要求高、時間短、難度大。為此我們高度重視，及時制定選址方案，加快工程進度，我鄉個項目村村在第一次驗收通過個，還有將在1月中旬建成。
離病房兩間，發動鄉村醫生，，層層篩查，及時轉診，同時做好疫情調查上報、監測工作。在應對問題奶粉事件中，我院抽調七名人員參加篩查工作，兩名同志同時運轉，早上班、晚下班，中午不休息，對我鄉近千名食用三鹿奶粉嬰兒進行了篩查。
五、按照目標，扎實做好防保工作
1、堅持例會制度，每月召開一次鄉村醫生例會，并以會代培的方式加強衛生法規、規章制度、計免知識的學習和培訓。全年共召開鄉村醫會議1次，積極組織村醫參加衛生局舉辦的繼續教育衛生法規、專業知識培訓和學習教育，完成全鄉4所村衛生室考核**工作，按照上級要求，每月一次入村督導檢查，嚴格管理，從而使我鄉的村醫管理工作和防保網建設進一步加強。
2、計免工作常抓不懈，認真做好兒童卡、*、冊管理工作，對每日新生兒童查行及時上卡，按程序接種，及時做好新生兒乙肝疫首針接種。截止1月上報新生兒童360人，建卡**360人，接種“五苗”567人，并對流動兒童的接種對象進行了轉出**，流入補種工作，今年未發生接種失誤和事故。
3、抓好傳染病管理和監測，做好新生兒童破傷風、麻疹、a下p等傳染病的主動監測和被動監測任務，開展死因調查，嚴格規范院內門診日志管理，及時填報疫情報告卡，做好網絡直報。全年共上報傳染病事件1例，無遲報、漏報現象。
4、配合各職能部門做好相關工作。配合衛生監督所對全鄉食品市場的檢查和監測，從業人員體檢**工作，共體驗6人、**40家，并做好各村衛生診所的消毒監測工作。月初開展乙腦疫苗接種，共種168人;月開展腸道驅蟲6000人;月接種甲肝疫苗82人;1月開展流腦ac疫苗接種共種5人。由于組織得力，嚴格實行一人一針一管安全接種，未發生任何差錯事故。狠抓結核病篩查工作，采取下鄉查、村醫報等措施，及時發現護送轉診，督導化療方式，超額完成了結核病轉診任務。
5、婦幼工作在縣婦保院指導下，借“降消”項目實施有力推動，加強孕產婦*保健，切實做好產前健康檢查，積極開展婦女病普查治工作，提高住院分娩率，今年共建孕產婦保健卡36人份，住院分娩32人次，住院分娩率達90，書寫規范化產科歷書32人次，對全鄉范圍內進行一次婦女病普查，對520名婦女病進行了防治。積極完成各種婦幼保健報表，做到及時準確“降消”項目補償工作及時兌現，無克扣虛報現象，較好地完成了全年婦幼保健任務。
六、存在的不足
雖然，20xx年我們取得了一些成績，但離上級政府和人民要求有一定差距，主要是思想不夠解放，步子小，小進則滿，醫務人員知識結構不合理，部分專技術人員未取得專業證，給醫療質量帶來隱患，農合工作任務繁多，衛生院及鄉村醫生承擔農合籌資工作過重，財力投入大無著落，這還需要今后工作中加以解決。
鄉鎮醫生工作總結
一、院內管理方面：
建立健全各項規章制度，充分調動職工的用心性和主觀能動性，發揚職工主人翁精神，團結協作，各項事務落實到人，醫院工作秩序正常，業務工作正常開展，充分改善醫院環境，強化訓驗職工的業務技能，充分改善職工的服務態度，嚴格紀律要求，不斷提高醫院服務質量和服務水平，全年醫院門診人次達1萬伍千余人，比去年同期增長了50%，住院總人次360余人，比去年同期增長36%，全年業務總收入70余萬元。醫院不斷購進和更新硬件設施，爭取上級主管部門的支持，確保醫院業務正常開展。
二、免疫規劃工作經及婦幼衛生工作：
充分發揮防保組機構取作用，每月定期召開防保例會，對轄區內村衛生人員進行培訓和指導，不斷提高村衛生人員的業務素質，我鎮共有居民20561人，防保組按時保質保量完成了全年冷鏈運轉，免疫規劃工作取得了新的進展，脊灰糖丸應種兒童699人，實種678人，完成97%，卡介苗應種兒童170人，實種151人，完成88%，乙肝疫苗應種737人，實種671人，完成91%，百白破疫苗應種649人，實種622人，完成95%，麻苗應種634人，實種621人，完成97%，甲肝實種96人，流腦實種157人，切實抓好入托入學及免疫規劃工作。婦幼衛生方面，充分落實項實項目上的政策，抓好產科質量建設，大力宣傳住院分娩，充分提高農村孕產婦住院分娩。
三、公共衛生方面：
我院共有兩個衛生監督員，兩個監督員不定期向轄區中群眾食堂進得檢查，公共場所，飲食攤點進行抽查，全年共進行公共衛生監督6次，透過發奮，全鎮未發生一齊食物中毒事件和突發性公共衛生事件。
總之，透過全體職工的共同發奮，衛生院各項工作取得了較大進展，但很多工作仍然存在諸多不足，在今后的工作中會不斷加強管理，力爭將衛生院建設成為普安縣門大門上的一個明珠。
鄉鎮醫生工作總結
時光飛逝﹑歲月如梭，轉眼間xx年即將結束，回首一年的學習、工作和生活，本人在成長中已取得了點點滴滴的成績，同時也存在許多不足之處，現將這一年的思想、工作作一總結，望院領導批評指正，望各位同事提出寶貴的意見和建議。
作為醫生，我們的工作職責就是“竭盡全力除民眾之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷”。作為一名基層的醫務工作者，我必須奉行這一神圣使命。自20xx年4月至今，多半年的實踐工作，使我對自己工作有了很多的思考和感受，在這里我作一簡單的陳述：
一、努力學習，不斷提高自身的業務素質
在工作中，我把“實踐”作為檢驗理論的唯一標準，工作中的點點滴滴，使我越來越深刻地認識到在當今殘酷的社會競爭中，知識更新的必要性，現實驅使著我，只有抓緊一切可以利用的時間努力學習，才能適應日趨激烈的競爭，勝任本職工作，否則，終究要被現實所淘汰。我根據工作中實際情況，努力用理論指導實踐，以客觀事實為依據，解決自己在工作中遇到的問題。希望將來回首自己所做的工作時不因碌碌無為而后悔，不因虛度年華而羞愧。
二、恪盡職守，踏實工作
當我步入了神圣的醫學學府的那時起，我曾暗暗宣誓過：“我志愿獻身醫學，恪守醫德，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康盡一點微薄之力”。今天，我不斷的努力著。所從事的基層醫療工作，更使我深深的體會到，作為一名基層醫療工作者，肩負的責任和應盡的職責。按照分工，擺正位置，嚴格遵守職責，積極完成本職工作。團結同志、誠懇待人，腳踏實地，忠于職守、勤奮工作，一步一個腳印，認認真真工作，更好的服務于民眾，完成一名基層醫療工作者應盡的職責。
三、患者至上熱情服務
在患者住院的診療工作中，不管在任何時候，我都關愛每一位就診的患者。做到認真檢查、細心治療，合理收費。在新型農村合作醫療的診療中，嚴格按照新型農村合作醫療就診規則，開展住院的診療工作。熱情接待每一位患者，對來診病人能夠耐心解釋，細致的檢查，熱情的服務，盡量讓病人痛苦而來，滿意而歸。同時，嚴格要求自己，堅持以工作為重，兢兢業業，任勞任怨，樹立自身良好的醫德和公眾形象。堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，盡快讓患者康復，盡快讓家人安心。
自進入本院工作以來，我努力做了一些工作，但是還存在著不少不足之處，有些是急待解決、不容忽視的問題，希望院領導和各位同事指導及指正：
1、在自己主觀思想上希望多深入多了解，以便能全面服務患者，在工作中也努力爭取去做，但在某種程度上卻給自己和他人造成了不利的影響，在今后需要也必須注意講究方法。
2、在工作態度和方法上還需要更加扎實，更加細致，把原則性和靈活性很好地結合起來，提高工作質量。提高工作效率。
第5篇：醫共體醫療質量管理總結范文
各位領導、各位同仁：大家好！
一年來，在院長的領導下、在院班子及全體職工的大力支持下，認真履行崗位職責，在醫療管理的實踐中，圍繞院長年初制定的核心工作計劃開展醫療工作。
一、加強學習、提高自身素質
遵紀守法，嚴于律己，樹立良好醫德醫風，自覺接受社會各界監督，不斷改進不足；加強業務實踐知識和業務管理知識的學習，提高管理及業務能力。所分管的工作做到到位不越位。今年由于年齡及身體狀況等因素主動辭去十四屆柳河政協委員職務。
二、業務管理情況：
（一）例會制：今年的質量分析例會，每月召開一次，由我和杜院長共同主持，聽取各職能科室、臨床科室及醫技科室科主任（護士長）匯報一個月的業務工作情況，提出的問題，能當場解決的，當場解決，當場解決不了的，轉呈上報；強化規章制度管理，提高辦事效率；總結經驗，吸取教訓，防范醫療事故和醫療缺陷成為每次例會必須強調之內容，足以引起每位與會者的高度重視，警鐘長鳴。其他院級領導不時參加，并作出重要指示，體現例會的重要性。通過例會不但及時掌握各科情況，同時也提供各科室之間溝通的平臺。
（二）院長查房：我負責內科系的院長查房，沒有特殊情況，每次查一個療區，在所有職能科室領導共同協作中，認真按要求和規定進行，及時發現問題，指導醫護人員規范化行醫。及時完成病歷及醫療文件的書寫，對不合格病歷，限期修改，逾期不改者，按有關規定處理，組織醫務科對疑難病例進行會診及討論。及時杜絕不良醫療行為發生。由于身體等因素，今年院長查房次數減少，但加強了醫務科、護理部的督導作用及質控科的檢查力度。
（三）新農合及城醫保：按照新農合及城醫保的相關文件及制度，加強對新農合及城醫保的管理，使該科工作有條不紊的進行。督促醫保科主任派專人不定期深入療區病房，宣教法規及相關政策，會同醫護人員及窗口工作人員分層把關，檢查和驗證住院病人身份的真實性，今年，無一例冒名頂替事件發生。在這方面我們本著誰犯錯誰負責的原則，堅決抵制違規違紀等不良事件發生。積極配合上級管理部門的檢查，嚴把向上級醫院轉診審批關，要求醫師首診負責，非本人接診病人原則上不得轉診，要求住院醫師，認真書寫醫療文件及填寫與疾病相關檢查申請單、審批單，減少差錯漏洞的發生。
（四）醫療管理：根據需要及業務管理情況，院方對醫務科、護理部、質控辦等職能科室做了相應的調整。醫務科：接收辦理上級下發各種通知規定等100多件，外出參加學術活動16場次，共派出22人次學習；各類報表20余項，月報表2項、季報表1項。衛生技術人員繼續醫學教育達標率100%，參檢迎評工作5項，組織大型義診活動2次共診治218名患者。前往15家鄉鎮衛生院進行工作指導，與4家鄉鎮衛生院分別簽署了醫療聯合體協議書。出院病歷歸檔率為100%；嚴格按文件要求貫策執行各項政策、規定，確保臨床醫療工作有條不紊進行。護理部：按計劃對各層級護理人員進行三基訓練和專科技能訓練，護理業務學習每月1-2次，全年共完成業務學習27次54學時；“三基三嚴”理論知識考核4次，護理技能操作培訓考核6次，要求人人過關，并將考核成績計入護理人員技術檔案。中醫理論培訓26學時，理論考試7次，八項中醫操作9次。質控科：圍繞醫院的工作重點，加強醫療質量管理，保障醫療安全，落實了專項檢查；克服人員少，任務重，工作壓力大等諸多困難，堅持對療區運行病歷，每周2次檢查，出院病歷每月抽查20%--30%，對處方則不定期檢查。全年對處方及住院病歷進行2次展示，使每位臨床醫生充分認識到規范化書寫醫療文件的重要性；對缺陷病歷及處方的處理，見我院每月質量信息報。感染管理科：根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求,全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、腔鏡室、檢驗科等部門的空氣、物表、手表面、滅菌物品、消毒劑、壓力蒸汽滅菌器等進行重點管理工作；又制定目標監測工作如導尿管監測及外科手術部位切口監測等。全年進行7次醫院感染知識培訓；對全院醫護人員進行3次培訓考核、合格率100%。2016年對全院各科室進行消滅細菌效果監測，其中空氣采樣培養50份，消毒滅菌效果監測b-d測試監測327次，生物測試47次，合格率100%，；全年網報傳染病97例，死亡病例48人，食源性病例14例，相關業務指導部門來院檢查督導8次，協同后勤科接待環保部門進行污水檢測7次。檢測合格率100%。
三、業務實踐開展情況
身為神經內科與心血管內科兩個療區學科帶頭人，要求自己，必須適應現代化醫療發展的快速節奏，因此業務上不間斷學習，及時掌握相關知識和更新陳舊理論，言傳身教，帶出一支支具有一定專業技術水準的醫療隊伍，通過學習與臨床實踐相結合，使各位醫師業務能力有了整體提升，同時要求療區醫生不斷學習和掌握新的醫學理論及實踐技能，更好的為患者服務。全年年業務查房每周二次，即：神經內科（腦病科），心血管科（心病科）各一次；每次查房對每位住院病人都認真檢查，仔細詢問病情，規范查體，綜合輔助檢查資料，做出診查方向、臨床診斷和詳細的治療原則，指導經治醫師修改或擬立治療方案。對危重病人，不分晝夜，隨時查看；對發生病情變化的病人，做到及時對癥處理。應邀會診及時到位。
每次出門診時，認真接診每位患者，仔細詢問病情病史，特別是對意識不清、語言功能障礙的患者，更要反復仔細詢問家屬及陪患，充分了解病情、認真查體，填寫門診手冊，開出合理的輔助檢查，綜合分析臨床資料，適合住院的病人收住院，不符合住院條件的門診治療。
第6篇：醫共體醫療質量管理總結范文
精神科醫生工作總結
從8月5號正式進入精神病院工作那天開始，至今已經過去了三個星期。回想這并不算長但因為涵蓋了初次體驗、正式上崗等諸多含義的日子，自己的感受還是倍加深刻的。
記得第一次去精神病院，我和同工是坐81路公交大巴去的，因為害怕遲到，所以提前查詢了線路，然后提前了好幾個小時就出發，然而并沒有公交車是直接到醫院的，通過問路步行十多分鐘我們終于找到了醫院。初次見面，醫院給我的感受真的是太過安靜，實在不像我平時所了解的醫院。
在8月5號的下午，我們正式向精神病院辦公室吳主任處報到，在簡單交談后，楊勇主任也正式與我們見面，并向我們簡單介紹了醫院的情況以及醫院對我們社會工作員到來的歡迎和重視。從當天下午到8月9號（含休息日）原醫院社工張利萍師姐對我們進行了崗前培訓。培訓內容包括：醫院概況，市民政局工作內容，“貼心民政”中涉及醫院的部分，醫院具體科室設置及職責所在，醫院社會工作科的工作內容，精神病病員的接收、照顧、管理情況以及醫院針對老干部、老軍人所開展的療養工作情況等在詳細的熟悉了解醫院情況后，楊主任再次與我們進行了交談，并讓我們拿出了具體的工作計劃書。與此同時我和蔣玉珍在幫助完成辦公室工作的基礎上，開始進入療養科，針對當前來療養的8位援朝老功臣開展工作，這包括：與老人聊天，了解他們的經歷、想法以及對療養生活的要求等；配合療養科老師們開展適合老人的小游戲小活動，如籃球擊瓶比賽、打乒乓球、打麻將等；幫助照顧老人進行查體等由于醫院女病員的不斷增多，護理工作難度的加大，楊主任安排我們進入了醫院第五病區即醫院女病區。這樣的安排，主任也是出于讓我們更加全面了解精神病院、精神病人的考慮。然而第一次面對如此眾多（73人）的精神病人我們還是恐懼和忐忑的，很慶幸的是有那么多的醫生護士老師們及時的與我們進行交談，教導我們關于精神病的知識，與病人溝通的方式，消除我們的害怕心理。至此我們已經在病房工作了兩個星期。
回想這一階段的工作，從最初的興奮到后來的茫然再到現在的慢慢清晰，我想我也經歷著由理論走向實踐、由空想走向腳踏實地的過程。記得最初醫院領導經常問我們來到醫院后想要做些什么，想要怎么做，自己當時真的是茫然的，那是因為不了解更是因為沒經驗。然而當看到醫院社會工作科的辦公室，聽到好多人談論新來的社工時，心里還是很激動的，這至少表明醫院是支持社工的，同事們也是知道社工的。這是在此工作了一年的張利萍師姐的功勞，她為我們將來工作的開展打下了如此好的基礎。
與此同時，對于工作我也有自己的好多設想。比如：
（1）建立醫院社會工作的檔案，進一步擴大社工的影響。想著要及時記錄社工科的每一次工作進步，在醫院設立宣傳社工的小黑板，讓工作人員、病人家屬知道社工的存在，社工可以幫助他們做些什么等；
（2）進入醫院周圍的社區開展活動，比如宣傳精神病的預防、護理知識、醫院的情況等；
（3）在醫院工作人員中展開工作。如根據情況適當嘗試改變坐班車是大家固定的座位安排、餐廳里吃飯時的座次，從而加強大家的交流，促進關系的和諧；
（4）盡可能的尋找有需要的病人家屬開展個案、小組工作等；
（5）針對休養老軍人開展的老年服務工作
工作中除了不斷努力還是有好多困惑和想法的，比如：
（1）不知道如何針對精神病人開展社會工作。精神病人本身所患疾病的特殊，決定了不能有太多的情緒波動，所以我們不能談他們的家事，不能問他們的困難事。而且因為病人身體情況的虛弱，知識水平的局限，可以開展的小活動如體操鍛煉都很少。所以，我真的很想了解更多的關于在精神病院工作的知識。
（2）病人來源地特殊性使得開展針對病人家屬的活動變得困難重重。濟南精神病院隸屬民政系統，這決定了它所接收病人的救質。因此大部分病人來源于流浪人員、三無人員等，很多人甚至不知道自己的名字更談不上有家人聯系。這讓我原本設想的針對病人家屬開展的情緒撫慰、支持等服務找不到對象。當然也是有病人有家屬的，但目前還沒有得以聯系。
（3）工作過程中的忐忑。在精神病院的病房里，病人和醫生的關系不僅僅是醫患關系，還有更多的溫暖存在。然而病人病理的特殊使得好多時候護士們是需要大聲訓斥來引起病人的注意并維持秩序的，更進一步的可能這也是醫生護士維護自己安全的一種方式。但我和蔣玉珍至今都沒有吼叫呵斥過病員，我們總感覺社工的理念不允許這樣做，我們要把他們作為平等的人看待。可是有時候自己也感覺很迷惑，因為我們的尊重更多的是被漠視，甚至還因此被病人以為是“好欺負受到一些無理的動作對待。
我知道只有根據工作環境的實際，找尋適當的接入點才有可能做出好的成果，我愿意為我所追求的社工不斷適應、不斷克服、不斷努力！
精神科醫生工作總結
20xx年即將過去，在這一年里，醫務科在院長、分管院長的領導下，圍繞以人為本、科學發展，維護醫療質量與安全，不斷學習、提高人員素質等方面作了一些工作，現總結如下：
一、樹立以人為本，做到科學發展
科學技術是第一生產力。20xx年醫務科圍繞以人為本，科學發展做了大量工作：
1、建立醫務人員技術檔案
今年，醫務科通過策劃運作，收集、整理了全院醫、藥、護、技人員檔案，做到每人一份技術檔案，存放于專用檔案框中。同時制作了電子檔案，更加全面地了解了全院醫務人員技術結構，方便了醫院的管理，為他們晉升、晉級、進修、培訓提供了便捷與保障。
2、做好醫務人員的好后勤、好幫手，提高醫務人員工作積極性
20xx年，圍繞在職醫務人員晉升、晉級，醫務科不遺余力做好大量工作。幫助符合晉升條件的醫務人員報名參加外語、計算機、理論水平測試，和晉升檔案組織準備工作等，做到讓每一位符合條件的醫務人員晉升、考試不因人為因素而耽誤，讓醫務人員感受到主管部門、醫院對他們的關心與關懷，提高了醫務人員的工作積極性。
二、提高醫療質量，保障醫療安全
醫療質量與安全是醫療工作的生命線。20xx年圍繞提高醫療質量、保障醫療安全，醫務科做了如下工作：
1、建立健全各種醫療管理組織
今年，醫務科組織成立了醫院醫療質量管理委員會、科室醫療質量管理小組、危重病人搶救領導小組、輸血管理委員會，為醫療質量與安全提供了組織保障。
2、建立健全各種規則制度
今年，醫務科結合我院實際，參考相關醫療管理制度，制定了《醫院十三項核心管理制度》，并人手一冊。同時制定的制度還有《病歷書寫制度》、《處方管理制度》、《臨床輸血相關制度》、《臨床輸血管理實施細則》、《手術分級管理制度》、《住院患者化驗檢查程序》等，為醫療質量與安全提供了制度保障。
3、落實醫療質量管理與監督責任制
一年來，按照醫院管理規定，醫務科每周一次參與行政大查房，定期不定期進行醫療質量管理的檢查與監督，及時發現醫療過程中存在的問題及隱患，并提出整改意見，對醫療行為實施獎懲。起到了全程監督，管理醫療質量與安全的作用。
三、積極開展醫療活動，圓滿完成醫療工作
醫務科在全院醫療活動中起主持、管理、組織、協調之責。今年醫務科圍繞全院醫療工作做了大量工作，使全院醫療業務活動規范、有序，醫療業務工作完成很好。
四、積極調解醫療糾紛，保障醫療工作秩序
在當前的醫療背景下，醫療糾紛時有發生，我院也不例外。醫療糾紛發生后，直接導致正常醫療秩序的破壞，更有患者會導致群體性暴力事件的發生。它是一個十分復雜而難以解決的問題。面對醫療糾紛，醫務科總是全力以赴，每起糾紛的協調、資料的整理、均能及時組織到位。
醫療糾紛處理后的醫療保險賠付工作亦由醫務科主導負責完成。今年共主持及自己處理醫療糾紛x起，醫療糾紛的處理率達100%，醫療保險賠付準備工作已全部完成，直等保險公司的賠付。
五、開展新技術、新業務，增強醫院發展后勁
新技術、新業務，是醫療發展的趨勢，是醫院新的醫療收入增長點。今年醫務科協調引進了“長程心電圖”等新技術、新業務，起到了推廣醫院業務與發展的作用。
六、開展醫療培訓，提高醫務人員素質
醫療技術是醫院生存與發展的根本。今年醫務科組織大型醫療業務講座x起，其他小型講座多次。要求臨床科室每月舉辦業務技術講座x次，增強了學習的氛圍。選派各科業務人員參加孝感醫學會組織的各種各級學術年會，推進了醫務人員學術交流。通過培訓、進修及學術交流等活動，提高了醫務人員的醫療業務整體素質。
七、鼓勵臨床科研，提高醫院影響力
科學研究是學術發展的基礎。醫務科積極鼓勵醫院各科醫務人員，結合臨床實際，積極開展臨床科研和撰寫科研論文。今年共取得科研成果一項，發表及交流學術論文x篇。
八、開展臨床教學，培養后繼人才
醫療教學是醫院工作的一個重要組成部分。今年我院共接受襄南片內科醫生培訓的項目一項，圓滿完成了培訓工作任務。
九、組織健康體檢，造福學生、居民
今年，我院對x個鄉鎮共計x所學校x多學生健康體檢。對x學區共計x多名老師、xxx工人等x余人進行了健康體檢，慢性病審核x多人，受到人民群眾的一致好評，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收。
十、樹立整體意識，配合中心工作
樹立整體意識、大局觀念，積極配合醫院中心工作，是醫務科的工作準則。今年在全球范圍內勢虐的甲型h1n1流感，為人類的健康帶來了危險。面對這一特殊事件，醫務科積極組織與配合，及時完成了醫院甲型h1n1防控領導小組及實施細則，建立了發熱門診與發熱預檢分診處，組織了醫務人員甲型h1n1流感知識的學習和培訓，使我院甲型h1n1流感防控工作井然有序。
然而，20xx年，醫務科在取得了一些成績的同時，也還存在者一些不足和問題。如：醫務管理組織不夠完善，制度不夠健全，管理措施落實不到位等，以致發生兩起重大的醫療差錯、事故。這是在今后的工作中必須努力改進和完善的地方。
讓我們再接再厲，努力工作，不斷克服前進中存在的問題和困擾。我們相信，有醫院的正確領導，有全體醫務人員的共同努力，醫院的明天會更好。
精神科醫生工作總結
自今年x月份參加工作以來，我一直以勤懇、踏實的工作態度對待自己的工作。在工作中積極向科室主任、同事請教學習，在取得一定進步的同時，也暴露了自身的一些不足。
現將我本年度的工作情況簡要總結如下：
一、思想政治方面
自參加工作以來，我支持醫院領導及科室主任工作，嚴于律己，自覺遵守各項制度，積極參加政治學習，要求進步，加強政治思想和品德修養。
二、工作方面
在工作中努力求真、求實、求新，以積極、熱情的心態去完成各項工作，以勤懇的態度對待本職工作。嚴格按照操作規程，嚴謹、細致、扎實、求實、腳踏實地工作，把增強服務意識作為一切工作的基礎。作為一名剛剛離開校門參加工作的新員工來說，實際操作的工作經驗缺乏是我的弱點。
為此，在日常工作中，除了積極工作，在實踐中汲取經驗外，還主動向身份的同事求教學習，不斷提高自己的工作技能。雖然剛參加工作不久，在科主任、技術組長及前輩的支持和關懷，到目前為此我可以獨立操作dr、ct等醫學影像設備，并獨立排班上崗。工作態度和工作能力得到了同事的好評。
三、組織紀律方面
我遵紀守法，廉潔自律，自覺遵守各項制度，工作守時，不遲到、不早退，始終以良好的服務態度去完成各項工作任務。
四、成績方面
（一）進一步建立健全了各項規章制度，規范了醫療行為，提高醫療質量。
滿足人民群眾的醫療保健需求，我們起草制定了《醫療質量管理的實施方案》；《關于開展醫療事故處理條例及其配套文件學習活動的通知》。轉發了衛生部，國家中醫藥管理局《病歷書寫基本規范》的通知，組織全院醫務人員學習了《醫療機構病案書寫規范》，明確了今年醫療質量的目標，措施和業務指標，規范了廣大業務人員的醫療行為，教育大家學法，懂法，用法，守法，依法保護醫患雙方的合法權益，為全院的安全醫療奠定了基矗。
（二）加大臨床醫療質量的檢查力度，爭創一流的保健院。
為更好的落實臨床醫療管理制度，全面提高我院醫療保健的服務水平，在彭院長的帶領下，多次召開各科主任會議，布置臨床工作，就我院醫療保健工作的發展廣泛征求意見；為進一步抓好落實，院領導和其他業務主管部門，深入各科室，就業務學習，病歷書寫，疑難病歷討論，差錯登記等方面進行認真細致的檢查。
第7篇：醫共體醫療質量管理總結范文
【關鍵詞】 處方點評； 處方合格率； 持續質量改進
持續質量改進（continuous quality improvement，CQI）方法，是由美國著名管理學者W Edwards Deming倡導的全面質量管理理論演變而來。該方法更注重過程管理、環節質量控制的一種質量管理理論[1]。CQI是一種管理理念，基于“假設-實驗-評估”的科學方法。主要分四個階段，即計劃（plan，P）、執行（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）[2]。為持續推進精細化管理，提高處方質量，促進合理用藥。本院于2013年開展門診處方點評即處方持續質量改進活動。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以2013年3-5月門診處方作為改進前的樣本，每月抽取處方200張門診西藥處方，共600張。同年6-11月門診處方作為改進后的樣本，每月抽取200張，共1200張。對樣本進行回顧性點評分析，采取逐張審查的方式，按衛生部2007年實施的《處方管理辦法》[3]、2010年的《醫院處方點評管理規范（試行）》[4]、藥品說明書及相關臨床路徑、指南等為依據，并根據規定的項目和方法進行歸類和統計分析，記錄處方點評資料。
1.2 方法 處方點評即質量控制按照PDCA四個階段進行實施。
1.2.1 計劃階段 以全院門診處方為干預目標，目的是提高處方合格率，科學地反映門診臨床用藥情況，以6個月為活動時間段。通過對門診處方質量現狀調查，得出不合理處方數據后，組織專家根據實際情況擬定改善目標。對不合理情況進行深入討論，分析其產生的原因，制定改善的策略、計劃及可執行的時間表。
1.2.2 執行階段 成立處方質控點評小組，負責處方質量改進活動的實施，包括制定點評制度、點評工作的落實、改進措施的實施等。
1.2.3 檢查階段 一是對處方點評結果進行審查，審查點評的合理性、真實性、準確性；二是每月公布處方點評結果，并將問題及時告知相關科室至每個醫生；三是將處方合格率納入績效考核，對不合理處方當事人進行適當的經濟處罰；四是評價干預措施的效果。
1.2.4 處理階段 對本院門診處方用藥和處方管理方面的問題進行匯總和分析，通過總結和再評價，提出有針對性的質量改進建議。
2 結果
2.1 處方合格率情況 2013年3-5月處方持續質量改進實施前的處方合格率分別為85%、87%、86%，2013年6-11月改進后的處方合格率分別為89%、90%、92%、95%、96%、98%。見表1。
從處方合格率可以看出，處方持續質量改進方法的實施對本院門診處方合格率有明顯提高，特別是實施后的9月份起，處方合格率達到95%以上。
2.2 不合格處方存在的問題 根據不合格處方出現的頻次，可見處方持續質量改進方法實施后不合格處方出現的問題逐漸變得單一，不規范處方和超常處方的管理達到了既定的目標。處方持續質量改進前后不合格處方類型及構成比例統計，見表2。
2.3 制定改進方案 每季度進行一次全面總結和再評價，先將不合理處方進行分類：分為不規范處方、不適宜處方、超常處方；然后分析不合理處方具體情況，對發現的問題做好記錄、匯總；再將處方點評結果進行公示；最后評價干預措施的效果，擬定新一輪的改進計劃。
3 討論
本院采用PDCA循環進行持續質量改進活動，處方合格率明顯提高。實施2個月后，處方合格率超過90%；實施4個月后，處方合格率超過95%，實施6個月后，處方合格率達98%。處方質量有了明顯改善，但仍有不合理用藥情況，出現不合格處方的原因是多方面的。其主要原因如下：一是醫生的資歷長短、工作經驗的沉淀及工作態度認真與否；二是醫生對藥物方面的基礎知識的掌握、安全用藥的意識及處方的質量觀念；三是藥房藥師與醫生的溝通及不合理處方的把關。不合格處方中存在的問題應引起醫生的注意，臨床醫生和藥師需共同加強藥學知識的學習。
處方是臨床醫療工作中的重要文件，是一種具有法律效力的文書，正確與否，對醫患都具有重要的意義[6]。處方的合格率在一定程度上反映了醫生的業務素質和醫院的總體醫療水平。處方是醫生為患者治療的文字憑據，處方書寫不合格或配伍不當以致藥劑人員錯配錯發，都會給患者造成不應有的經濟和治療上的損失，嚴重的甚至危及生命，這也是造成醫療糾紛的根源之一[7]。
如何判斷處方的合理性，《醫院處方點評管理規范（試行）》中列舉了15項不規范處方、9項不適宜處方和4項超常處方的具體情況。
（1）不規范處方：針對出現的處方不規范的問題，分析原因主要是醫師對醫療文書質量的不認識；二是藥師要加強把關，多與醫師溝通，對于不合理用藥處方堅決拒絕發藥；三是要加強考核，將處方合格率納入醫院醫療質量考核體系。
（2）不適宜處方：參附注射液的主要成分是紅參、附片。其功能主治為回陽救逆，益氣固脫。主要用于陽氣暴脫的厥脫癥（感染性、失血性、失液性休克等）。在使用過程中文獻檢索有不少不良反應的報道。對于適應證不明確，疾病不能通過中醫辨證理論準確判斷的腫瘤患者不宜使用，以免出現不良反應。
（3）超常處方：康艾注射液用于益氣扶正，增強機體免疫功能。其說明書規定的最大量為60 mL，由于經濟利益的誘使，出現超量用藥現象。藥物的選擇和劑量的使用要根據藥品說明書規定的適應證、用法、用量規范使用，禁止超范圍、超劑量使用。
處方點評的意義在于：（1）是能及時了解不合理用藥情況，對發現的問題合理干預，有效監督，減少醫療糾紛風險，保障醫療安全；（2）是能增強醫務人員安全用藥的意識，提高藥物治療的安全性、有效性、經濟性；（3）是能促進醫療質量的持續改進。
要做好處方管理及處方點評工作，藥師應不斷提高自身的綜合素質和藥學知識水平，以更能勝任審查處方、調劑處方、及與醫生溝通的工作[8-9]。同時藥師還要樹立高度的責任心，認真貫徹好《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規范（試行）》，指導臨床醫生合理用藥。
PDCA循環這一系列的計劃監控評價和改進，正是持續質量改進的核心，重復這個循環，對質量不斷進行提高。處方點評工作是醫院管理的一項重要工作，要加強管理，提高處方質量，使處方充分發揮其應有的作用[5]。長效的改善機制，是提高本院門診處方質量的重要保障，不斷的持續改進，是提升藥劑科管理水平的基石。
參考文獻
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[4] 衛生部.醫院處方點評管理規范（試行）[S].衛醫管發[2010]28號.
[5] 李艷，朱華威.持續質量改進理論在婦幼保健院處方點評中的應用[J]. 中國藥房，2012，23（25）：2308-2309.
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第8篇：醫共體醫療質量管理總結范文
關鍵詞：科研支撐平臺 科研管理平臺 信息化
隨著國家對醫學科研的日益重視和資金投入的不斷增加，國內醫院的科研規模也隨之持續擴大，科研服務平臺對科研產出的直接支撐作用愈來愈重要。此外，醫院科研支撐平臺和管理作為醫院科研、教學工作的重要組成部分，在推動學科發展，建設高水平科研團隊和培養優秀人才，提高大學附屬醫院的醫療、科研、教學水平以及醫院整體發展等方面也發揮出越來越重要的作用[1-2]。因此，如何提高平臺使用效率、提升平臺服務質量，就成為醫院科研領域關注的熱點之一。如何更好地利用信息化技術建設支撐平臺和管理平臺，從而更好地為科研服務，提高醫院的綜合實力，是醫院科研工作面臨的一個重要課題。
北京大學人民醫院是一所集醫療、科研、教學、管理于一體的大型綜合性醫院。醫院本著“完善服務平臺，支撐醫學發展”的科研建設原則，根據醫學科研發展的實際需要，在打造和完善科研支撐平臺和管理體系方面做了一系列積極的探索和有益的嘗試，并取得了良好的成效。其中，充分應用信息化技術規范科研管理，優化工作流程，是我院科研支撐平臺和管理平臺建設的顯著特色。
一、科研支撐平臺體系建設的探索
幾年來北京大學人民醫院投入了大量財力物力人力，通過整合各種資源搭建科研平臺。截至目前，已經建成了針對臨床、基礎、服務支撐等幾大平臺，構成了一個較為完整的科研支撐體系。
（一）臨床支持
臨床科研在現今的循證醫學時代，是醫學科學從基礎研究走向臨床應用的必經之路。2012年，北京大學人民醫院首創了以醫院臨床信息系統為核心，連接了生物樣本庫系統和隨訪管理系統的新型現代醫學研究三聯體系統，可以同時為醫療、科研、教學提供服務平臺，使得醫教研工作更加融為一體。實現了臨床醫學研究資源平臺共享，也為轉化醫學研究奠定了基礎。
1.規范臨床信息系統中的臨床路徑管理和結構化電子病歷
作為公立醫院改革試點工作的核心內容之一，臨床路徑管理是兼顧醫療質量管理和效率管理的現代醫療管理重要手段。目前醫院的臨床路徑已與醫囑系統進行了無縫整合，所有住院患者都必須進入臨床路徑系統，其中正式路徑入徑率已達90%左右，其余則進入待建路徑，實現了所有病人的全覆蓋。在醫生使用路徑下達醫囑的過程中，凡是和路徑規定動作不一致的地方醫生都必須解釋變異原因，實現了變異軌跡實時全記錄。待建路徑能夠忠實記錄和總結少見疑難病種的臨床診療軌跡，當患者入組達到一定規模要求時，信息系統能夠輔助醫生自動生成一條新的臨床路徑供醫生試用，逐步擴充正式臨床路徑庫。這是一個不斷優化的過程。
結構化電子病歷系統作為臨床路徑執行的載體，也是一個優質的數據資源庫。目前，北京大學人民醫院已經建立了近千條標準化臨床路徑，覆蓋了大部分臨床科室，臨床路徑表單和醫生工作站實現了有效銜接，逐步實現對所有患者進行臨床路徑管理。路徑針對各類疾病建立的規范化治療模式與程序，在提高診療質量的同時，也積累了豐富而寶貴的臨床資料，形成了一個巨大的臨床數據庫。研究者可以采用一定的規則，從中快速提取所需要的臨床數據，大大節省了從前通過查紙質病歷或掃描病歷來搜集數據所花費的時間，也減少了人為差錯。
2.建立健全生物樣本庫質量管理系統
隨著生物醫藥研究的飛速發展，臨床樣本資源的重要性已經得到廣泛的重視和充分的認識。北京大學人民醫院生物樣本庫目前共儲存樣本近九萬份，包括組織、血漿、血清、白細胞、尿液、DNA、糞便、骨髓等十余種樣本類型。根據中國醫藥生物技術協會的《生物標本庫質量達標檢查手冊》及《ISBER組織生物樣本庫自評表》，梳理了生物樣本庫質量管理體系，并進行了質量自評，使用手機管理軟件，實現了標本的采集、拍照和儲存等管理過程的信息化。
3.建立隨訪管理系統
隨訪管理是對隨訪工作全面、系統、規范的管理。北京大學人民醫院的隨訪管理系統已實現電子病歷系統中的特定疾病患者自動隨訪，建立了門診醫生站與隨訪系統的集成，通過向患者發送提醒短信，實現了門診復診隨訪，隨訪系統集成檢查檢驗的錄入，患者檢查結果直接插入隨訪記錄單，實現了無感化隨訪。
以上三個系統通過信息化網絡緊密連接，同一患者的各種信息資料可以自動關聯、載入。在一名患者的完整就診的過程中，也就實現了臨床數據、樣本數據、隨訪數據的完整搜集。
（二）實驗支持
1.實驗室科研技術共享平臺
第9篇：醫共體醫療質量管理總結范文
2018年下半年全市醫療機構綜合督查總結
根據甘肅省衛生和計劃生育委員會《關于進一步完善醫務人員“四排隊”和醫療機構“八排隊”管理制度的通知 》（甘衛醫政函〔2016〕755號）和**市衛生和計劃生育委員會《關于做好2018年全市醫療機構綜合督查工作的通知》（張衛生健康函發[2018]350號）要求，我市市縣兩級衛生健康監督機構對轄區內二級以上醫療機構進行了綜合監督檢查，現將監督檢查情況總結如下：
一、基本情況
（一）督查對象全覆蓋
總體來看，各縣區衛生健康行政部門、監督機構能夠按照省市衛生健康委統一部署，結合各自實際，制定工作計劃，精心部署安排，認真履行職責，如期開展了轄區醫療機構綜合督查，報送了相關信息數據，切實強化了醫療服務監管，規范了醫療服務行為。截止目前，全市進入醫療機構綜合督查信息系統的醫療機構有20家（三級甲等綜合醫院1家、二級甲等綜合醫院6家、二級甲等中醫院5家、民族醫院1家、婦幼保健院7家），此次進行督查醫院上報數據20家，覆蓋率100%。
二、督查結果：
以下數據統計周期為2018年7月1日至2018年12月31日
（一）治理過度醫療（附件1）
（1）藥品使用總量分析情況。河西學院附屬**人民醫院藥品收入90539428元、占總收入的30.79%，**市中醫醫院藥品收入21822000元、占總收入的35.77%，**市婦幼保健院藥品收入409916.93元、占總收入的23.31%。
（2）醫師用藥量分析情況。河西學院附屬**人民醫院、**市中醫醫院、**市婦幼保健院醫師用藥量分別為227486元、229705元、51239.61元。醫師用藥量高的二級綜合醫院是**縣人民醫院9448090元，中醫醫院是**縣中醫院455464元，婦幼保健機構是**縣婦幼保健院2349127元；醫師用藥量低的二級綜合醫院是**縣人民醫院83511元，中醫醫院是肅南縣民族醫院23760元，婦幼保健機構是肅南縣婦幼保健院14711元。
（3）抗生素使用比例排隊分析情況。河西學院附屬**人民醫院、**市中醫醫院、**市婦幼保健院抗生素使用率分別為13.27%、3.90%、10.32%。抗生素使用比例高的二級綜合醫院是**縣人民醫院（13.07%），中醫醫院是**縣中醫院（23.1%），婦幼保健機構是**縣婦幼保健院（50.96%）；抗生素使用比例低的二級綜合醫院是肅南裕固族縣人民醫院（2.51%），中醫醫院是肅南裕固族民族醫院（2.28%），婦幼保健機構是**縣婦幼保健院（6.59%）。
（4）抗生素中青霉素使用比例排隊分析情況。河西學院附屬**人民醫院、**市中醫醫院、**市婦幼保健院青霉素使用比例分別為30.11%、67.87%、31.79%。青霉素使用比例高的二級綜合醫院是**區人民醫院（36.4%），中醫醫院是**縣中醫醫院（59.86%），婦幼保健機構是肅南縣婦幼保健院（51.41%）；使用比例低的二級綜合醫院是**縣人民醫院（0.1%），中醫醫院是**縣中醫醫院（1.54%），婦幼保健機構是**縣婦幼保健院（0.07%）。
（5）患者自費藥品比例排隊分析情況。河西學院附屬**人民醫院、**市中醫醫院、**市婦幼保健院自費藥品比例分別是6.72%、3.75%、6.23%。患者自費藥品比例高的二級綜合醫院是**縣人民醫院（8.1%），中醫醫院是**縣中醫醫院（8.6%），婦幼保健機構是**縣婦幼保健院（15.0%）；自費藥品比例較低的二級綜合醫院是**區人民醫院（1.29%），中醫醫院是肅南縣民族醫院（0.0%），婦幼保健機構是肅南縣婦幼保健院（0.0%）。
2、醫療機構“八個排隊”執行情況分析情況。（附件2-1）
（1）中藥收入占藥品總收入比例排隊分析情況。19家醫療機構（肅南縣婦幼保健院未開展中醫診療活動）中醫藥收入占藥品總收入的比例是26.82%，較2017年下半年（22.17%）同期上升4.65%；河西學院附屬**人民醫院、**市中醫醫院、**市婦幼保健院中藥收入占藥品總收入的比例分別是17.47%、41.29%、31.48%。中藥收入占藥品總收入比例高的二級綜合醫院是肅南縣人民醫院（23.9%），中醫醫院是肅南縣民族醫院（64.74%），婦幼保健機構是**縣婦幼保健院（49.71%）；比例低的二級綜合醫院是**區人民醫院（2.73%），中醫醫院是**縣中醫院（23.81%），婦幼保健機構是**縣婦幼保健院（18.34%）。
（2）門診輸液人次占門診總人次比例排隊分析情況。20家縣級以上醫療機構門診輸液人次占門診總人次比例9.18%，較2017年下半年（11.66%）同期下降2.48%；河西學院附屬**人民醫院、**市中醫醫院、**市婦幼保健院門診輸液人次占門診總人次比分別為8.47%、1.35%、5.01%。比例高的二級綜合醫院是**縣人民醫院（22.53%），中醫醫院是**縣中醫院（14.20%），婦幼保健機構是**縣婦幼保健院（11.63%）；比例低的二級綜合醫院是**縣人民醫院（7.17%），中醫醫院是**縣中醫院（0.53%），婦幼保健機構是**縣婦幼保健院（2.24%）。
（3）門診輸液兒童占門診兒童總人次比例排隊分析情況。18家縣級以上醫療機構（除**縣婦幼保健院和肅南縣婦幼保健院）門診輸液兒童占門診兒童總人次比例為19.87%，較2017年下半年（17.28%）同期下降2.59%；河西學院附屬**人民醫院、**市中醫醫院、**市婦幼保健院門診輸液兒童占門診兒童總人次比例分別為35.63%、26.36%、3.87%。門診輸液兒童占門診兒童總人次比例高的二級綜合醫院是**區人民醫院（35.82%），中醫醫院是**縣中醫院（27.37%），婦幼保健機構是**區婦幼保健院（20.30%）；門診輸液兒童占門診兒童總人次比例低的二級綜合醫院是**縣人民醫院（22.53%），中醫醫院是**縣中醫院（15.07%），婦幼保健機構是**市婦幼保健院（3.87%）。
（4）平均住院費用排隊分析情況。18家醫療機構（肅南縣婦幼保健院和**縣婦幼保健院未收治住院病人)平均住院費用3941.86元，較2017年下半年（3678.18元）同期增長263.68元；河西學院附屬**人民醫院、**市中醫醫院、**市婦幼保健院平均住院費用分別為10794元、6225.02元、2247.71元。平均住院費用高的二級綜合醫院是**區人民醫院（4772.48元），中醫醫院是**縣中醫醫院（4196.0元），婦幼保健機構是**縣婦幼保健院（3506.38元）；平均住院費用低的二級綜合醫院是**縣人民醫院（3430.43元），中醫醫院是**縣中醫院（3382.10元），婦幼保健機構是**縣婦幼保健院（1719.0元）。
（5）平均門診費用排隊分析情況。20家縣級以上醫療機構平均門診費用138.24元，較2017年下半年（134.81元）同期增長3.42元。河西學院附屬**人民醫院、**市中醫醫院、**市婦幼保健院平均門診費用分別為273.0元、84.03元、161.48元。平均門診費用高的二級綜合醫院是**區人民醫院（189.40元）,中醫醫院是**縣中醫院（164.12元）,婦幼保健機構是**縣婦幼保健院（168.76元）；平均門診費用低的二級綜合醫院是肅南縣人民醫院（65.94元）,中醫醫院是肅南縣民族醫院（108.40元）,婦幼保健機構是肅南縣婦幼保健院（70.69元）。
（6）單病種平均費用排隊分析情況。17家醫療機構（不含肅南裕固族自治縣民族醫院、**縣中醫院、**縣中醫院）單病種平均費用3478.36元，較2017年下半年（3266.16元）同期增長212.20元。河西學院附屬**人民醫院、**市中醫醫院、**市婦幼保健院單病種平均費用分別為3928元、2299元、216.77元。費用較高的二級綜合醫院是**縣人民醫院（5933.12元），中醫醫院是**縣中醫醫院（3687.0元），婦幼保健機構是**區婦幼保健院（3500.0元）；單病種平均費用較低的二級綜合醫院是**縣人民醫院（2802.0元），中醫醫院是**縣中醫院（2432.0元），婦幼保健機構是**縣婦幼保健院（2059.0元）。
（7）平均住院自費比例排隊分析情況。18家醫療機構（不含肅南縣婦幼保健院、**縣婦幼保健院）平均住院自費比例20.10%，較2017年下半年（19.12%）增長0.97%。河西學院附屬**人民醫院、**市中醫醫院、**市婦幼保健院平均住院自費比例分別為27.8%、25.3%、15.79%。平均住院自費比例高的二級綜合醫院是肅南縣人民醫院（31.3%），中醫醫院是肅南縣民族醫院（69.0%），婦幼保健機構是**區婦幼保健院（43.20%）；平均住院自費比例低的二級綜合醫院是**縣人民醫院（0.16%），中醫醫院是**縣中醫院（2.27%），婦幼保健機構是**縣婦幼保健院（2.88%）。
（8）CT檢查陽性率排隊分析情況。（附件2-2）
12家綜合醫院（肅南裕固族自治縣民族醫院和7家婦幼保健機構無CT）CT檢查陽性率平均數為87.08%，較2017年下半年(84.24%)同期比提高2.84%。河西學院附屬**人民醫院、**市中醫醫院CT檢查陽性率分別為85.0%、86.64%。CT檢查陽性率比例高的二級綜合醫院是肅南縣人民醫院（91.11%），中醫院是**縣中醫院（91.37%）；CT檢查陽性率比例較低的綜合醫院是**縣人民醫院（80.84%），中醫醫院是**縣中醫醫院（81.99%）。
（9）彩超檢查陽性率排隊分析情況。15家醫療機構（**市婦幼保健院和**縣、**縣、**縣、肅南縣婦幼保健機構2018年下半年未做心臟彩超檢查工作）彩超陽性率83.93%，較2017年下半年（77.2%）同期比增長6.73%，河西學院附屬**人民醫院、**市中醫醫院彩超陽性率分別為84.0%、84.4%。彩超陽性率比例較低的二級綜合醫院是**縣人民醫院（82.1%），中醫醫院是**縣民族醫院（79.99%），婦幼保健機構是**縣婦幼保健院（81.00%）。
（10）患者滿意率排隊分析情況：20家縣級以上醫療機構都開展了患者滿意度調查工作，滿意率平均在97.7%，滿意率最高為**市中醫院（100%）**縣婦幼保健院（100%），**縣婦幼保健院（100%），最低為肅南縣婦幼保健院（90.0%）。
（二）醫療質量和安全管理
1.核心制度落實情況
20家醫療機構制定了三級醫師查房、危急值報告、手術分級、手術安全核查、臨床用血審核等十八項醫療質量核心制度，并簽訂了院科兩級責任書。
2.醫德醫風考核和不良執業行為情況。（附件3）
20家醫療機構高度重視醫德醫風建設，能結合本單位實際，不斷完善行風建設各項規章制度，并采取切實可行的防控措施，強化了醫務人員醫德醫風建設工作。2018年下半年，20家醫療機構組織觀看警示教育片共計17642人次，上交紅包169人次，金額共計107936元。11家醫療機構受到市級以上表彰30次，醫護人員受到市級以上政府、行業、學會表彰、獎勵145人次，18家醫療機構開展崗位輪崗。
3.人才建設工作完成情況與預約看病情況。（附件4）
20家醫療機構均按照省衛生健康委相關要求，落實了人才建設等工作制度。有9家醫療機構共派出26人到省外進修學習，為基層醫療單位代培醫務人員173人。14家醫療機構開展了預約看病服務項目，參與專家233人，預約診療病人數為12295人次。
4．醫療機構及醫務人員執業行為記錄備案情況。（附件5-1、5-2、5-3）
20家醫療機構均認真及時執行了醫療機構不良執業行為積分制度，2018年下半年6家醫療機構良好記錄13次，1家醫療機構不良記錄1次，積分1分。
5．臨床用血分析情況。（附件6）
下半年抽查輸血病歷36份，合格35份，合格率97.2%，其中**縣人民醫院一份輸血病歷輸血前五項檢測不合格。
6．醫療機構依法執業分析情況。（附件7）
20家縣級以上醫療機構都能夠按時效驗《醫療機構執業許可證》、《放射診療許可證》等相關許可證件，下半年未發現非法醫療廣告，無診療項目超范圍及對外出租承包科室進行非法行醫的現象。
7.醫務人員依法執業分析情況。（附件8）
下半年抽查醫師117人，有醫師資格證117人，有醫師執業證117人，合格率100%。抽查護士142人，有護士執業證書的139人，按期注冊的139人，與執業地點不相符的有14人，合格率94.5%。
8．公共衛生職能工作分析情況。（附件9）
上報的20家醫療機構均按照要求配備設備、指定專兼職人員積極開展公共衛生職能工作。設置公共衛生科和健康咨詢門診20個、成立感染性疾病科20個、設立傳染病分診點20個、預防接種門診11個，20家醫療機構醫療廢物全部交由**市醫療廢物處置中心集中處置。
9. 放射診療分析情況。（附件10）
20家上報數據的醫療機構中取得《放射診療許可證》的醫療機構16家，能夠正常開展放射診療活動并按時交驗。抽查放射工作人員184人，持證179人，持證率97.2%，個人劑量監測183人、個人職業健康體檢183人，體檢率率99.14%。
(三) 院務公開執行及投訴舉報處理情況。（附件11）
20家醫療機構100%落實了院務公開制度，及時向患者、社會、職工公開了醫療機構基本概況、診療環境、醫療服務形式、程序、服務價格等信息。全部按要求健全了投訴舉報制度，在醫院顯著位置公布了投訴機構、時間、地點、方式，建立了投訴舉報檔案，能及時答復處理并反饋投訴情況。
(四) 中醫藥工作開展分析情況。（附件12）
上報的17家醫療機構均制訂了中醫科標準、中藥房標準、中藥飲片儲存陳列管理制度。**市婦幼保健院未設置中醫科室，未建立中醫服務相關制度。肅南縣婦幼保健院和**縣婦幼保健院為開展中醫診療科目。上報的20家醫療機構中除**市婦幼、**縣婦幼、肅南縣婦幼3家醫療機構外，其余醫療機構中醫藥收入占總收入比例均≥20%，并在健康體檢中開展中醫體質辯識項目，為患者提供具有中醫藥特色的康復和健康指導，河西學院附屬**市醫院、**市中醫醫院、**市婦幼保健院開展中醫適宜技術項目數分別為20項、131項、4項，開展中醫護理技術分別為13項、19項、2項。開展中醫適宜技術項目較多的二級醫院是？？？？？？較少的是？？？？？？？開展中醫護理技術項目較多的二級醫療機構是？？？？？？較少的是？？？？？？？二級醫療機構西醫科室設置中藥綜合診療室81個，設置中藥煎藥室17個。下半年共組織培訓講座208次，參加11287人次。
三、存在的問題及今后的工作建議：
（一）醫療質量管理十八核心制度落實不到位。個別醫療機構危急值報告登記出現漏報、漏登的情況，危急值報告科室與接收科室登記時間、內容不相符的問題。一部分醫院開展手術未嚴格按照手術分級管理開展相應手術，個別醫院開展的手術超出了備案范圍，手術醫生超出了授權范圍。
（二）傳染病預檢分診制度落實不到位。大部分醫療機構雖然設置了預檢分診點，但是并沒有落實預檢分診職責，傳染病預檢分診臺工作記錄不完整、不連續。只是對前來就診的患者起到一個導診的作用。
（三）醫療機構對放射防護工作落實不到位。**區婦幼保健院放射工作人員未做個人計量檢測，對患者防護措施不到位。
（四）醫院管理制度落實不到位。**市婦幼保健院治療室存在急救藥品和一次性消毒衛生用品過期，醫療廢物處置不規范，相關記錄登記缺失的情況。
為做好今后醫療機構綜合督查工作，提出以下三點建議：
（一）各醫院嚴格按照《醫療質量管理辦法》，針對督查中存在的問題，認真分析梳理原因，嚴格按照醫療質量管理十八項核心制度要求制定整改方案及時落實整改要求，從加強管理和健全制度入手，建立健全院、科兩級醫療質量管理組織，對科室醫療質量管理實行目標管理，實施全面醫療質量管理、指導、監督、檢查、考核和改進持續推進醫療質量管理工作，進一步規范醫療服務行為。
（二）各醫院加強制度管理，建立有效的獎懲機制，對醫務人員的執業行為管理要制度化、規范化，具體化，保證醫療安全。
（三）醫療機構加強對院內醫務人員相關法律法規的的培訓和學習，重點針對《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》相關內容系統學習，提高醫護人員的醫療安全意識，預防控制醫院感染和醫源性感染的發生。
附件：1、醫療機構治理過度醫療及醫療服務質量管理情況監督檢查匯總表（1-1）
2-1、醫療機構治理過度醫療及醫療服務質量管理情況監督檢查匯總表（1-2）
2-2、醫療機構治理過度醫療及醫療服務質量管理情況監督檢查匯總表（1-3）
3、醫療機構治理過度醫療及醫療服務質量管理情況監督檢查匯總表（1-5）
4、醫療機構治理過度醫療及醫療服務質量管理情況監督檢查匯總表（1-6）
5、醫療機構綜合監督檢查計分情況匯總表（5-1、5-2、5-3）
6、醫療機構依法執業情況檢查匯總表（臨床用血）
7、醫療機構依法執業情況（醫療機構）
8、醫療機構依法執業情況（醫務人員）
9、醫療機構綜合監督檢查表(公共衛生與健康)
10、醫療機構放射衛生工作開展情況匯總表
11、醫療服務質量管理情況監督檢查匯總表（院務公開、投訴舉報）
12、醫療機構中醫服務工作開展情況匯總表
