醫(yī)保檔案整理規(guī)范精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保檔案整理規(guī)范范文

1 醫(yī)保檔案管理的重要性

（一）有助于維護參保人員合法權益

醫(yī)保檔案管理工作中，參保人員從辦理手續(xù)到退休、死亡，在這個過程中，需要耗費長達十數(shù)年的繳費，這些繳費情況都需要詳細記錄下來，保存在醫(yī)保檔案資料中。在實際工作中，可能遇到部分參保人員除了醫(yī)療保險以外，同時也參加了醫(yī)療保險，這就存在著兩頭報銷問題，工作量較大。同時，還有很多參保人員并未意識到要將發(fā)票和明細清單留存，所以需要在時候到經(jīng)辦機構翻閱檔案，如果經(jīng)辦機構檔案管理不當，就回去影響到參保人員切身利益，甚至影響參保人員享受正常的醫(yī)療保險權益[1]。

保險業(yè)務種類的增加，報銷人數(shù)持續(xù)增長，社保檔案信息量持續(xù)增加，但是醫(yī)保政策均是在準確、完整的數(shù)據(jù)資料上制定和決策，只有第一手的材料方可為決策提供更加合理有效的參考依據(jù)，提升決策小的同時，促使決策更加科學合理。

2 醫(yī)保檔案管理中存在的問題

（一）管理工作不規(guī)范

醫(yī)保檔案管理是一項工作量較大的工作，實際管理工作中，由于醫(yī)保檔案管理人員一時不強，未能嚴格遵循規(guī)章制度和要求開展工作，工作不規(guī)范問題較為普遍。醫(yī)保檔案管理信息不可再生，醫(yī)保檔案管理人員對其認知水平不高，管理知識不足，加之上級領導干部的忽視，導致實際工作開展中投入力度不足，難以保證各項工作有序開展[2]。部分檔案管理人員的管理工作開展中，更多的是憑借自身以往工作經(jīng)驗，無論是管理理念還是管理方法都無法緊跟時展需求，加之軟硬件設施建設不足，難以確保醫(yī)保檔案管理高效有序開展。

（二）管理人員不充分

醫(yī)保檔案管理工作中，由于檔案醫(yī)療保險種類的增加，導致檔案數(shù)量也在不斷增長，這就為醫(yī)保檔案管理工作帶來了沉重的負擔，如果缺乏足夠的工作人員從事醫(yī)保檔案管理工作，將影響到醫(yī)保檔案管理工作效率，不利于后續(xù)管理和決策參考。醫(yī)保檔案內(nèi)容繁多，錯綜復雜，尤其是在醫(yī)療保險政策推行后，大量的檔案內(nèi)容中除了一些特保人員外，還有很多單位集體參保。面對如此巨大的醫(yī)保檔案資料，缺只有少數(shù)的人員來負責，難以有效滿足實際管理工作要求。

（三）管理技術滯后

在醫(yī)保業(yè)務快速推進下，工作方法還有待進一步創(chuàng)新，以往的人工管理方法難以有效滿足實際工作需求，迫切的需要運用更加前沿的信息化技術，提升醫(yī)保檔案管理信息化水平[3]。但是，由于網(wǎng)上檔案管理軟件較為多樣，致使不同的醫(yī)保部門檔案管理軟件不統(tǒng)一，加之缺乏專業(yè)人員指導和交流，對醫(yī)保檔案資料的統(tǒng)一管理難度大大提升。在這樣的背景下，將為醫(yī)保檔案管理工作埋下一系列隱患問題，還有待進一步完善。

3 強化醫(yī)保檔案管理的有效對策

（一）規(guī)范醫(yī)保檔案管理流程

為了有效提升醫(yī)保檔案管理成效，為后續(xù)的管理和決策工作提供可靠的參考依據(jù)，應該進一步規(guī)范醫(yī)保檔案管理流程，嚴格遵循工作要求建立檔案室，配備專門的醫(yī)保檔案管理人員，負責對醫(yī)保檔案?Y料的整理、歸檔，確保檔案資料完整、準確和全面。落實崗位責任制，健全完善的檔案管理工作制度，確保各項管理工作可以有效落實到實處，提升檔案管理工作成效。同時，將各項工作責任落實到各個部門，加強部門之間的溝通和聯(lián)系，實現(xiàn)業(yè)務無縫對接，優(yōu)化醫(yī)保檔案管理流程，提升管理成效[4]。

（二）建立完善的醫(yī)保檔案管理制度

醫(yī)保檔案管理工作中，為了保證檔案資料的真實、準確、完整，應該加強對資料的收集和整理，完善相關工作制度，確保后續(xù)醫(yī)保檔案管理工作可以有章可循?；诖耍紫?，建立檔案室，按照相關檔案保管要求調解環(huán)境溫度和濕度；其次，使用密集架，將醫(yī)保檔案文字資料和電子文檔上密集架歸檔，確保檔案管理工作連續(xù)性。最后，做好檔案資料收集歸檔，做好檔案資料的編目處理。

（三）加強檔案管理人員的教育培訓

為了有效提升醫(yī)保檔案管理成效，應該提高對檔案管理人員教育培訓重視程度，作為檔案管理工作的執(zhí)行者，自身專業(yè)素質和責任意識高低將直接影響到整體工作成效?；诖耍梢越M織檔案管理人員參與業(yè)務培訓和學習，學習檔案管理工作標準和業(yè)務內(nèi)容的同時，優(yōu)化工作流程，切實提升檔案管理工作水平。

第2篇：醫(yī)保檔案整理規(guī)范范文

關鍵詞：醫(yī)保檔案管理；問題；信息化管理；意義；策略

隨著信息技術的進步發(fā)展，醫(yī)保檔案管理需要充分利用現(xiàn)代信息技術手段，實現(xiàn)檔案的信息化管理。并且加強醫(yī)保檔案信息化管理，可以更好地為醫(yī)療保險事業(yè)提供服務與支持，從而促進我國醫(yī)保事業(yè)的健康發(fā)展。

一、醫(yī)保檔案管理存在的主要問題

1、醫(yī)保管理機制問題。社會的進步發(fā)展，使得檔案管理形式變得多樣化，檔案范疇也不斷擴大?；卺t(yī)保管理模式不健全的問題，使得醫(yī)保大量檔案管理材料分散管理，缺乏相關規(guī)章制度制約，沒有嚴格的考核，管理體制不夠健全，或有相關管理體制，但是缺乏監(jiān)管制約機制，執(zhí)行不力，形同虛設等大大浪費了檔案管理的人力物力，嚴重影響了醫(yī)保檔案管理的現(xiàn)代化建設。

2、醫(yī)保檔案管理人才問題。醫(yī)保保檔案管理往往由其他專業(yè)人員負責，這在很大程度上限制了醫(yī)保檔案管理的現(xiàn)代化進程及進一步發(fā)展，缺乏相關專業(yè)知識經(jīng)常造成醫(yī)保檔案管理混亂、分類不清、標識不明等問題，嚴重醫(yī)保工作的開展。

3、醫(yī)保檔案管理硬件設施的問題。隨著醫(yī)療保障制度的完善及現(xiàn)代醫(yī)療條件的提高，醫(yī)保各類檔案信息的采集量不斷增加，然而醫(yī)保檔案管理許多設備老舊、管理庫房不足等嚴重制約醫(yī)保檔案管理的發(fā)展。尤其隨著現(xiàn)代信息化水平的提高，計算機技術在檔案管理應用的普及，檔案信息化要求進一步提高，醫(yī)保陳舊的計算機設備嚴重影響了醫(yī)保檔案管理。

二、醫(yī)保檔案管理信息化管理的意義

1、推動檔案管理的規(guī)范化。傳統(tǒng)醫(yī)保檔案管理都是采用手工管理的方式進行檔案的收集、整理、管理利用的，但是目前這種醫(yī)保檔案管理手段不能滿足現(xiàn)實的需要。在信息化時代，如果加強醫(yī)保檔案管理的信息化建設，實現(xiàn)檔案管了的自動化、網(wǎng)絡化、信息化發(fā)展，工作人員只需要在電腦中進行相關大數(shù)據(jù)的錄入就可以實現(xiàn)檔案信息資料的共享，可以對檔案信息資料進行有效管理。利用信息化手段，可以根據(jù)需要自動進行檔案庫信息建設，并統(tǒng)計制作成各類數(shù)據(jù)報表，還可以在檔案信息系統(tǒng)中進行高效的檢索，查詢和閱讀，能夠有效節(jié)約時間，提高檔案管理工作的效率。

2、提升檔案管理效率。醫(yī)保檔案實現(xiàn)信息化管理，管理人員能夠從繁重的信息管理中解放出來，能夠有時間做好檔案的收集和編輯研究工作。在傳統(tǒng)的檔案管理中，手動方式管理，管理人員每天的主要工作是進行目錄的編寫整理，進行檔案信息的整理、保管。管理人員沒有時間和精力搞檔案收集與檔案研究，這樣，不利用醫(yī)保檔案的有效開發(fā)，不利用實現(xiàn)醫(yī)保檔案管理的價值。而實現(xiàn)信息化建設，檔案管理工作內(nèi)容不斷豐富，研究工作做的更為扎實，這對于提升檔案管理工作的水平與質量，有效地進行基金安全保護以及完善醫(yī)保制度具有積極的作用，對于凸顯檔案管理的價值具有積極的促進作用。

3、提高了醫(yī)保檔案的應用價值。醫(yī)保檔案管理人員通過對業(yè)務檔案的分類編碼，通過整理，可以為各級領導者進行醫(yī)保政策的制定，為領導決策工作提供重要的數(shù)據(jù)信息知識。檔案管理實現(xiàn)信息化后，相關領導可以通過計算機手段，在第一時間內(nèi)就能快捷準確地掌握相關檔案信息，為其制定決策提供依據(jù)。同時，醫(yī)保機構通過信息化手段開展檔案管理工作，可以為群眾提供相關醫(yī)保的歷史資產(chǎn)，能夠為群眾提供更為優(yōu)質的服務，滿足群眾參保的需求。

三、加強醫(yī)保檔案信息化管理的策略

1、建立健全醫(yī)保檔案信息數(shù)據(jù)庫的建設和管理。首先，醫(yī)保事業(yè)檔案管理部門必須結合國家相應的文件和資料內(nèi)容來完成，通過對于資料文件的文件價值來確定電子文件的具體收錄內(nèi)容和管理時間期限。醫(yī)保事業(yè)檔案管理部門可以與信息管理機構合作，共同建設信息系統(tǒng)制作電子文檔，將數(shù)據(jù)庫信息制定歸檔管理工作。其次，保證自身部門服務質量。信息技術的快速發(fā)展為檔案服務工作提升產(chǎn)生積極作用，檔案管理部門必須對于檔案資源管理工作較高重視，通過醫(yī)保管理事業(yè)的經(jīng)營需求，將提供類和集成類的檔案資料進行分類管理。最后，確保電子檔案的信息安全。醫(yī)保事業(yè)檔案管理部門必須對自身信息安全性給予高度重視，設立專業(yè)的信息安全管理機構，加強網(wǎng)絡傳輸過程和檔案數(shù)據(jù)庫的安全。

2、結合醫(yī)保改革實現(xiàn)醫(yī)保信息化建設。積極結合醫(yī)療改革工作的實踐內(nèi)容，適應醫(yī)保檔案管理創(chuàng)新過程，準確將醫(yī)保檔案信息化探索和研究深入開展，加強各個部門之間的交流和溝通，將先進的管理經(jīng)驗在部門內(nèi)全面推廣。提升信息化管理團隊的培養(yǎng)工作，重視信息技術人才的引進工作，對于檔案管理人員專業(yè)知識及時培訓，提升檔案管理人員的技術應用能力的考核，使信息技術人員能夠快速適應信息化社會的需求和要求，保證醫(yī)保檔案信息建設的標準化和規(guī)范化。

3、結合醫(yī)保服務單位其他系統(tǒng)實現(xiàn)信息化建設。醫(yī)保檔案管理開發(fā)全面的檔案信息化系統(tǒng)，必須具備良好的資料、信息的信息來源系統(tǒng)。隨著信息化管理水平應用時間的不斷增長，研究工作的不斷深入開展，醫(yī)保檔案信息管理工作必然能夠逐漸趨于完善和全面。檔案信息化建設不是一個單一系統(tǒng)和部門能夠完成的過程，需要多個系統(tǒng)的參與和溝通，比如醫(yī)療事業(yè)單位、藥品營銷相關部門等，多部門之間的信息交流來確保該系統(tǒng)的可使用性。檔案管理信息化是社會發(fā)展的必然趨勢，數(shù)字檔案館必然會成為醫(yī)保事業(yè)信息發(fā)展的目標，同時也是社會發(fā)展和競爭的核心資料來源，利用網(wǎng)絡信息的高效性和便于管理性的特點將自身服務水平快速提升，為用戶提供更加便捷快速的服務。

4、充分應用信息技術，提高檔案信息化管理水平。（1）建立健全檔案信息網(wǎng)站，開展網(wǎng)上便捷服務，醫(yī)保檔案工作者將充分利用本單位網(wǎng)站制作自己的網(wǎng)頁，使檔案管理服務系統(tǒng)聯(lián)上單位網(wǎng)站，實現(xiàn)檔案信息的網(wǎng)上檢索，網(wǎng)站上實現(xiàn)檔案電子文件的實時管理與利用，實現(xiàn)檔案信息資源數(shù)字化、數(shù)據(jù)庫化，檔案信息服務利用網(wǎng)絡化，為服務人員及群眾提供更好的信息服務。（2）加快建立檔案數(shù)據(jù)管理中心。各縣市區(qū)醫(yī)保處可考慮和當?shù)貦n案館合作建立檔案數(shù)據(jù)管理中心，檔案數(shù)據(jù)管理中心可用于集中管理網(wǎng)站內(nèi)各單位的歸檔電子文件，并在網(wǎng)站上提供有限制性或非保密電子文件查詢，方便信息的便捷服務；另外，檔案管理者還可以利用大數(shù)據(jù)技術和數(shù)據(jù)挖掘技術，便于上級部門和領導及時了解醫(yī)療衛(wèi)生工作信息大趨勢。（3）積極開展在線服務。醫(yī)保檔案管理者可以在網(wǎng)站上通過匯編相應的專題、提供數(shù)據(jù)庫查詢、電子信箱等服務方式，讓基層群眾在網(wǎng)站上進行快速檔案信息查詢，同時聽取基層群眾對醫(yī)保服務和管理的意見建議，不斷提升基層群眾對醫(yī)保服務的滿意度。

結束語

隨著我國醫(yī)保體系和相應法律制度和政策的完善發(fā)展，對醫(yī)保檔案管理工作質量和效率要求更高了。醫(yī)保檔案能夠完整地記錄相關參保人員的醫(yī)保信息，能夠清楚地反映出醫(yī)?；鸬闹饕飨颍虼酸t(yī)保檔案信息化管理能夠更好的為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展提供信息資料依據(jù)。

參考文獻：

[1]鄭克惠.淺談醫(yī)療保險存在的問題及建議[J].中國外資，2014（3）

第3篇：醫(yī)保檔案整理規(guī)范范文

關鍵詞：醫(yī)院 醫(yī)保檔案 現(xiàn)狀 完善

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.570

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0490-01

隨著人民的生活質量的提高，對疾病的防治意識不斷加強，疾病的發(fā)生率大大降低。國家的醫(yī)保政策近年有序、平穩(wěn)推行，我國的醫(yī)療保障體制也進入了一個新的階段，中國人口龐大，建立健全更完善的醫(yī)療保障體制是民心所向，也符合我國的醫(yī)療管理方針。由于醫(yī)保政策的出臺，使得參加醫(yī)保的民眾數(shù)量急劇增加，而醫(yī)保檔案的建設卻沒有跟上參保人員增加的步伐，大量的醫(yī)保檔案信息不健全，使醫(yī)療發(fā)展的步伐有所停滯。建立完善的醫(yī)保體制不僅規(guī)范了醫(yī)療管理，也對檔案管理的進一步發(fā)展有重要的作用。

1 醫(yī)保檔案的重要作用

醫(yī)保檔案是醫(yī)療活動中最真實的數(shù)據(jù)、文字的記錄，是醫(yī)療保險機構發(fā)展的重要憑據(jù)。中國處于不斷的發(fā)展階段，也需要面臨許多的問題，醫(yī)保檔案的完善不僅僅是對醫(yī)療保險發(fā)展的促進，也是對我國醫(yī)療保險制度的完善。中國目前還是處于社會主義的初級階段，農(nóng)村的發(fā)展還沒到一定的水平，農(nóng)村具有醫(yī)療衛(wèi)生服務站，為百姓的身體健康著想，解決了農(nóng)村百姓看病難、看病貴的難題，而醫(yī)療保障制度的實施，又更深層次的解決了農(nóng)村貧困戶的看病問題。建立完善的醫(yī)保體系，使農(nóng)村的百姓與城鎮(zhèn)中的百姓享受同樣的待遇，減輕農(nóng)民的生活負擔，使我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能更好的發(fā)展[1]。

參保人個人檔案是對醫(yī)保檔案的基本信息，是收集了許多的信息與核證了信息之后，而建立的個人信息檔案。因此，醫(yī)保檔案應該是病人接受醫(yī)學治療的基本信息的總結，醫(yī)保檔案的生成不僅對百姓有著至關重要的作用，也對國家與社會的發(fā)展有著不可忽視的作用。有了醫(yī)保檔案，就不會對病人病例的真實情況有所懷疑，也不用再耗費時間進行調查。因此，建立完善的醫(yī)保檔案體制，也是在建立一個完善的醫(yī)療信息庫，對醫(yī)療事件的歸納，對于醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展有著至關重要的作用。

2 醫(yī)保檔案的特點

2.1 涉獵范圍廣。醫(yī)保是針對于城鎮(zhèn)或農(nóng)村中所有市民、所有社會團體而建立的，醫(yī)保在社會五險中是涉獵范圍最廣的一類，包括的人員也特別的多。退休的工人、就業(yè)人員、傷殘軍人、特殊群體等都有涉獵。

2.2 醫(yī)保檔案內(nèi)容復雜。醫(yī)保檔案是一份內(nèi)容真實有效，經(jīng)過嚴格審核的檔案，對于醫(yī)保人員有很重要的作用。醫(yī)保檔案主要包括四個方面：醫(yī)、保、患、藥。首先“醫(yī)”指的是，定點的醫(yī)療機構，這些醫(yī)療機構是為了給醫(yī)?；疾≌咛峁┏渥愕尼t(yī)療憑證，例如：各種費用的收據(jù)、資格認證資料、轉院審核證明、一些慢性病的認定資料等；其次是“?！保Ｖ傅氖?，醫(yī)保辦理機構對于辦理人員的檔案整理和參保基金的繳納情況所做的檔案；再其次是“患”，患指的是，參保的病人，包括病人的一些個人信息、參保情況、每月收到的保證金額以及受?；鸬霓D移等；最后是“藥”，藥指的是，定點的售藥單位，檔案中的內(nèi)容主要包括的就是，醫(yī)保病人在這些藥店買藥所耗費的資金憑據(jù)、服務協(xié)議以及資格認證資料等。所以說，醫(yī)保檔案的內(nèi)容十分的復雜，所涉及的內(nèi)容十分的豐富，并且又有很強的專業(yè)知識技能，所以醫(yī)保檔案是十分重要的。

2.3 醫(yī)保檔案的實用價值。醫(yī)保檔案是參保人員接受醫(yī)保待遇的最主要的憑據(jù)，參保人員從接受醫(yī)院治療到抓藥治病花費的所有費用，都在醫(yī)保檔案中有詳細的記載，并且醫(yī)保是針對病人各環(huán)節(jié)所繳納的費用，按比例進行折算從而進行資金補助[2]。這一系列的活動都需要醫(yī)保檔案的支持，如果沒有醫(yī)保檔案，還需要花費大量的人力物力進行調查，得不償失。只有依靠完整的信息與記錄，才能接受醫(yī)保政策的補助，所以完善醫(yī)保檔案，與參保人員的切身利益直接相關。

3 加強醫(yī)保檔案的處理

醫(yī)保檔案不像傳統(tǒng)的個人信息檔案一樣，如果丟失還可以補救，醫(yī)保檔案涉及的范圍非常的廣，設計的人員層次不同，而且涉及的地域也非常的廣闊，如果一旦丟失，就很難補救，因此完善醫(yī)保檔案與醫(yī)保檔案的管理工作是目前面臨的至關重要的問題。

3.1 提高檔案管理意識。醫(yī)療保險是一種涉及廣大群眾的健康保險，因此，需要真實性與安全性高的保障體制，而醫(yī)保檔案更能使這種工作有序的進行下去，醫(yī)保檔案是保證醫(yī)保工作順利進行的基礎。因此，對于醫(yī)療保險工作的人員都要增強醫(yī)保檔案管理的意識，從思想上有所覺悟，徹底地把醫(yī)保檔案的工作做好，使醫(yī)保檔案的工作正常、有序的進行下去。對于醫(yī)保檔案的管理人員，要詳細的了解醫(yī)保檔案管理的法律法規(guī)，要與醫(yī)保工作相結合，全面的發(fā)展醫(yī)保檔案管理體制。針對醫(yī)保檔案的管理，引進先進的技術型人才與高端的設備，配備專門的人才進行醫(yī)保檔案的管理工作。

3.2 完善醫(yī)保檔案工作。醫(yī)保檔案是各參保人員在醫(yī)保中最原始的記錄，具有很好的保存價值與參考價值，加強與完善醫(yī)院醫(yī)保檔案的管理是主流趨勢。醫(yī)保檔案涉及的范圍很廣，對于從事醫(yī)療保險管理的政府機構人員、醫(yī)院工作人員所提出的疑難問題，都需要記錄在醫(yī)保檔案中，方便以后的查閱與借鑒。醫(yī)保檔案的管理人員必須具有高強度的管理意識，還必須有高尚的道德修養(yǎng)，對于檔案管理的工作要有強烈的責任心，要掌握一定的醫(yī)學、法律知識，嚴格遵守檔案管理的規(guī)章制度，在工作的過程中積極的開發(fā)新的構想，為檔案管理的工作向前發(fā)展，貢獻自己的一份力量[3]。

3.3 提高檔案管理效率。醫(yī)保檔案在患者轉院的過程中起到了至關重要的作用，目前，許多的醫(yī)院都經(jīng)常會出現(xiàn)一些醫(yī)護人員由于外出或是工作變更，導致不同醫(yī)院之間的銜接變得松散，其實出現(xiàn)這些問題的原因，都是由于醫(yī)保檔案投遞效率低造成的。因此，要想提高醫(yī)保檔案的投遞效率，首先就是要加強醫(yī)保檔案的收卷歸檔，收卷歸檔就是要將一些文件及時的進行處理、歸檔，對醫(yī)院與個人之間的病例及時的進行整理，并收集歸檔，加強檔案的歸檔管理，避免出現(xiàn)一些醫(yī)院與醫(yī)院之間的斷檔問題。其次，就是要對醫(yī)保檔案及時的進行整理更新，將收集到的最新信息及時的收入到檔案中，避免由于信息歸檔不及時而導致看病難、重復檢查等費時費力的問題。最后就是要時時刻刻的進行追蹤，將各地區(qū)醫(yī)保部門的醫(yī)保檔案及時的轉入醫(yī)保中心，將工作人員調動時的檔案及時的發(fā)配到各單位中，實現(xiàn)及時的跟蹤處理。

4 總結

醫(yī)保檔案的完善與管理不僅需要高端的技術，還需要科學有效的管理手段，建立健全的管理模式，做到安全、有效、方便的對醫(yī)院醫(yī)保檔案進行管理。完善醫(yī)保檔案不僅為患者提供了方便，也是為醫(yī)保檔案的信息更加全面而做好的準備，最大限度的開發(fā)與利用醫(yī)保檔案中的信息，使醫(yī)保檔案的自身價值得以實現(xiàn)，也是為了更好地服務于參加醫(yī)保的人民群眾，更好的為社會服務。

參考文獻

[1] 李麗.強化檔案管理提高醫(yī)院經(jīng)濟效益.中國經(jīng)貿(mào).2012（2）

第4篇：醫(yī)保檔案整理規(guī)范范文

關鍵詞：醫(yī)療保險 檔案管理 信息化 重要性

醫(yī)保檔案管理是醫(yī)療保險管理機構各項工作中的一項重要的基礎性工作，它體現(xiàn)著醫(yī)?；鸬墓芾硭?，代表著醫(yī)療保險部門的服務質量，關系著廣大群眾的切身利益。醫(yī)療保險檔案是參保單位和參保人員基本信息的真實記錄，是支付各種醫(yī)療保險待遇和計算機數(shù)據(jù)錄入的唯一依據(jù)，也是參保信息、待遇支付的唯一憑證，所以，醫(yī)療保險檔案管理對醫(yī)療保險的整體工作起著至關重要的作用。

一、明確認識醫(yī)保檔案管理的重要性

醫(yī)療保險檔案是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在醫(yī)療保險工作中形成的文字、圖表、照片、電子、數(shù)據(jù)等形式的具有保存價值的原始記錄，是醫(yī)療保險機構、參保單位和個人直接使用的原始資源，是整個醫(yī)療保險事業(yè)的真實記錄和歷史反映?！渡鐣ｋU業(yè)務檔案管理規(guī)定》中明確指出：社會保險經(jīng)辦機構辦理社會保險業(yè)務過程中形成的記錄、證據(jù)、依據(jù)，按照《社會保險業(yè)務材料歸檔與保管期限》進行收集、整理、立卷、歸檔，確保歸檔材料的完整、安全，不得偽造、篡改。社會保險業(yè)務檔案的保管分為永久和定期兩類，定期保管分為10年、30年、50年、100年，各種社會保險業(yè)務檔案的具體保管期限按照《社會保險業(yè)務材料歸檔范圍與保管期限》執(zhí)行。社會保險業(yè)務檔案定期保管期限為最低保管期限。如參保單位登記材料保存期限為永久，參保人員登記材料保存期限為100年等等，各項保險待遇資料保存期限也作了詳細的規(guī)定。由此可見，加強醫(yī)保檔案管理工作是何等重要，作為管理人員一定要認識到它的重要性。

二、運用信息化管理、提高檔案管理工作的效能

傳統(tǒng)的管理方式是工作人員手工收集、整編、管理、利用，工作量大，效率低，費時費力。信息化是當今社會發(fā)展的一大趨勢，它對檔案工作提出了新的要求，那就是盡可能地運用當代科技新成果和管理新手段，提高檔案工作的效率和水平，以盡快實現(xiàn)檔案信息化管理。檔案管理數(shù)字化、信息化是信息社會對檔案工作的要求，也是檔案人員應努力的方向。檔案管理人員必須掌握和運用現(xiàn)代科技手段和先進管理技術，以適應現(xiàn)代化檔案管理工作的需要。加強檔案管理現(xiàn)代化措施，提高醫(yī)療保險檔案開發(fā)利用的效能。為實現(xiàn)檔案工作科學化、現(xiàn)代化、信息化，要改原始手工操作為計算機操作，利用檔案管理系統(tǒng)軟件程序，建立檔案電子文檔，利用計算機檢索檔案目錄，實現(xiàn)數(shù)字化管理，不僅減少工作量，也可為檔案查詢者提供更優(yōu)質的服務。

實施檔案管理的信息化后，工作人員可以從繁重的手工勞動中解脫出來，不再是單純的目錄打字員和檔案保管員，可以更好的從事檔案的收集工作和檔案的編研工作，既提高了工作效率，又提高了工作質量。

三、加強醫(yī)保檔案管理、為檔案再利用提供依據(jù)

業(yè)務檔案是政府部門寶貴的歷史資產(chǎn)，是行政績效的準確體現(xiàn)和長期記載，由檔案管理人員分類、編目，最終成為各級領導的決策依據(jù)，而文書檔案通常是領導決策的具體體現(xiàn)，所以檔案的信息化可以使領導更加準確及時地對檔案進行利用，為決策提供依據(jù)。檔案管理信息化以后，單位的歷史資產(chǎn)可以有條件地通過網(wǎng)絡向群眾提供利用，為群眾提供優(yōu)質服務。醫(yī)療保險的檔案資料記錄和真實地反映了參保人員或居民的諸多信息，比如他們的健康信息、工作收入信息、家庭信息等等，對這些信息的深度挖掘和模式識別，不但可以更好地制定針對性的服務策略，提高參保人員的滿意程度，而且還有利于醫(yī)療保險行業(yè)的管理人制定有前瞻性的政策。值得注意的是，對參保人員的檔案資料的合理分析是應該的也是合法的，但在這個過程中要注意對參保人員的資料保密性的處理，否則不但會造成不好的影響，甚至要承擔相應的民事或刑事責任，所以一定要做好檔案的保密工作。

作為檔案管理人員，必須認識到檔案管理工作的重要性，不斷提高科學管理水平和服務工作的能力，逐步實現(xiàn)檔案管理工作規(guī)范化、科學化和現(xiàn)代化，為社會和本單位提供更多有價值的檔案信息資源。

參考文獻：

第5篇：醫(yī)保檔案整理規(guī)范范文

專門檔案與民生檔案的關系及重要性

專門檔案，是指文書檔案以外所有在專門活動中形成的檔案，如會計檔案、統(tǒng)計檔案、訴訟檔案、病歷檔案、婚姻登記和工商注冊登記檔案等。其特點是：很強的專業(yè)性、獨立性、動態(tài)性、現(xiàn)行性，具有突出的現(xiàn)實使用價值。離開專門檔案的支持，專業(yè)活動往往無法正常開展。

民生檔案屬于專門檔案范疇。區(qū)縣民生檔案，涉及政府對社會進行公共管理和服務的各個部門，是有關公民生存與發(fā)展的檔案。主要包括：訴訟公證、監(jiān)察、稅收工商、醫(yī)藥衛(wèi)生、城市低保醫(yī)保和社保、土地管理、房屋管理、規(guī)劃審批、人口普查、婚姻登記、消費權益維護、殘疾人權益保護、優(yōu)撫救助、疾病防控、學籍管理、戶籍管理、職稱評定、技工等級評定、計劃生育管理等內(nèi)容。其顯著特點是很強的動態(tài)性、管理和服務對象大多為公民個體。是“人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題”在檔案工作中的集中體現(xiàn)。

專門檔案管理現(xiàn)狀及民生檔案管理中的問題

區(qū)縣民生檔案資源體系和服務體系建設，涉及如何準確把握對專門檔案實行統(tǒng)一領導、分級管理、條塊結合和檔案資源共享等問題。

2006年，北京市西城區(qū)對全區(qū)專門檔案資源普查結果表明：近年來，專門檔案形成的種類和數(shù)量劇增，涉及民生的檔案增速尤為迅猛，在普查的378種專門檔案中，涉及民生內(nèi)容的就有210種，占總數(shù)的55％。由此看出，各級政府對民生問題給予極大關注，檔案部門也正在努力應對出現(xiàn)的新問題，適應形勢發(fā)展需要。但同時也不能回避，區(qū)縣在建設覆蓋人民群眾的檔案資源體系中仍存在一些薄弱環(huán)節(jié)，需要認真研究，對癥下藥，努力改善。

普查中發(fā)現(xiàn)的主要問題有：

1．專門檔案管理相互交叉，不順暢；規(guī)范和標準的制定滯后。一方面，各級檔案行政管理部門對本級專門檔案管理現(xiàn)狀缺乏調研，對其形成、種類、數(shù)量、保管以及利用等情況缺乏清晰了解。另一方面，國家、省市級專業(yè)主管部門，大多對各區(qū)縣本專業(yè)的檔案管理情況不明，底數(shù)不清。由于對各專業(yè)檔案的統(tǒng)一干預和控制不夠，造成條塊交錯、相互重疊與分割，出現(xiàn)缺位和空位。

此外，378種專門檔案中，制定規(guī)范或標準的有232種，沒有制定的有146種；而這些規(guī)范和標準中，由上級業(yè)務主管部門與檔案部門聯(lián)合制發(fā)的只有86種，其他或由上級業(yè)務主管部門單獨制定，或由立檔單位、形成科室自行制定。由于尚缺乏統(tǒng)一的管理規(guī)范和標準，區(qū)縣檔案部門在工作中不能對專門檔案管理進行有效監(jiān)督、指導和服務．也未能取得立檔單位認可。

2．專業(yè)檔案形成數(shù)量劇增，保管空間嚴重不足。據(jù)近三年統(tǒng)計，西城區(qū)平均年形成文書檔案36084件，專業(yè)檔案129316卷、1228680件、42355袋、14017盒、778箱。專門檔案數(shù)量的劇增，表明了區(qū)縣檔案工作呈現(xiàn)出新的發(fā)展態(tài)勢，專門檔案占主導地位。但由于檔案的歸屬與流向不確定，銷毀期限不明確，市專業(yè)、行業(yè)檔案管理部門尚未形成接收計劃，造成檔案只有進口，沒有出口，存儲空間嚴重不足，尤其是檔案數(shù)量增幅較大的社保、醫(yī)保、低保、公證、房管、工商、城管監(jiān)察等部門。這給基層專門檔案的收集、保管、利用帶來很大困難，而用房有限，保管條件較差，又存在著不安全隱患。

3．專門檔案整理編目缺乏章法，各行其是。由于對一些專門檔案沒有明確統(tǒng)一的管理規(guī)范，只能由立檔單位自創(chuàng)方法或依靠區(qū)縣間相互交流進行管理。此外，專門檔案使用的裝具也存在各行其是的現(xiàn)象。一些表格、單據(jù)材料因整理上無章可循或數(shù)量太大，尚未進行整理編目，為利用工作帶來不便。

管理民生檔案，為開展民生工作服務

1．針對區(qū)縣各類專門檔案管理、特別是民生檔案管理中缺位、錯位、越位問題，應全面梳理各級檔案部門與專業(yè)主管部門、綜合欄案館與專門檔案館、監(jiān)督指導機關與檔案形成部門的職責分工，形成覆蓋完整、分工明確、制度健全、密切協(xié)調、共同管理的民生檔案資源體系。

2．區(qū)縣檔案行政管理部門要深入調研，確定本區(qū)縣重點民生檔案及形成單位和形成內(nèi)容。各級各類檔案管理部門，要根據(jù)自身管理民生檔案的職責范圍和工作特點，層層把關，提出管理方案和措施。

3．根據(jù)區(qū)縣各類民生檔案形成、保管、利用的情況和特點。創(chuàng)造民生檔案管理和服務的新理念、新模式和新方法。

第一，民生檔案要收集先行，管理到位，覆蓋完整。區(qū)縣民生檔案的收集涉及許多相關部門，要建立檔案來源標準，了解來源渠道。不僅在民生檔案類別上齊全完整，還要在檔案內(nèi)容、管理對象以及檔案載體上齊全完整。為此，區(qū)縣檔案行政管理部門，要加強對分散在各個機關的大量與人民群眾切身利益相關的民生檔案的監(jiān)督指導，明確相關部門和單位的檔案管理責任，完善民生檔案管理的制度。

第二，整合民生檔案資源，實現(xiàn)規(guī)范化、專業(yè)化、信息化、區(qū)域化、系統(tǒng)化、集約化。整合檔案資源，變分散為集中，實現(xiàn)民生信息資源共享。一是把民生檔案作為區(qū)縣綜合檔案館館藏資源的重要組成部分，將反映民生內(nèi)容的重要檔案，從形成檔案的各個部門接收到國家綜合檔案館，更加充分發(fā)揮綜合檔案館的檔案服務優(yōu)勢。二是市管專業(yè)、行業(yè)主管部門對系統(tǒng)專業(yè)檔案提供有力的監(jiān)督指導、管理和服務，充分發(fā)揮專業(yè)、行業(yè)部門檔案統(tǒng)一管理、專業(yè)服務優(yōu)勢。為解決基層民生檔案庫存緊張問題，一方面，市級各專業(yè)上級主管部門應與市檔案局聯(lián)合，盡快制定出民生檔案收集、管理、流向和銷毀等具體規(guī)定辦法；另一方面，區(qū)縣政府財政對民生檔案管理應給予一定的政策傾斜和資金支持。

第6篇：醫(yī)保檔案整理規(guī)范范文

一、專業(yè)性

社保檔案管理工作涉及面較廣，環(huán)節(jié)較多，專業(yè)性強，需要嚴格按照國家法律法規(guī)和業(yè)務要求開展工作，不允許管理出現(xiàn)隨心所欲，主觀妄為的現(xiàn)象，這就要求工作人員要具備扎實的檔案管理知識，自覺提高社保工作的職業(yè)素質，同時要求完善社保檔案的具體管理制度和監(jiān)督機制，使社保檔案管理工作無處不體現(xiàn)出專業(yè)性。

我們?yōu)榱颂岣邔I(yè)性，注重業(yè)務知識的學習和培訓，要求管理人員定期開會集體學習，學完后要求發(fā)言闡述學習心得與體會；每季度要撰寫相當數(shù)量的業(yè)務學習筆記，并且要相互評比；鼓勵撰寫業(yè)務論文，如果發(fā)表則有獎勵；還派出人員到業(yè)務優(yōu)秀的兄弟單位去學習先進經(jīng)驗。由于重視社保工作的專業(yè)性，在上級領導的視察工作中，我們的社保檔案管理工作屢獲肯定，也激發(fā)了我們繼續(xù)提高專業(yè)性的信心與決心。

二、嚴肅性

社保工作涉及到單位職工與群眾的切身利益，不允許有差錯和問題，因此要保證檔案管理的嚴肅性，要抓好從采集信息到建檔入庫的各環(huán)節(jié)，保證檔案信息的正確與規(guī)范，每項步驟只有驗收合格，才能轉到下面的環(huán)節(jié)。同時要抓好平時的檔案維護工作，預防自然災害，盡量減少人為因素造成的損失。

盡管單位資金并不寬裕，在領導的重視和支持下，我們購買了采集、管理信息的專業(yè)設備，建立了高性能的硬件平臺，選購了先進的檔案管理信息系統(tǒng)，并且擴建了儲藏檔案的庫房面積，防護要求也嚴格按照制度規(guī)定，加強了防范意外的預防措施?？傊?，我們認為不僅要強調嚴肅的制度化管理，更要抓好落實。

三、動態(tài)性

社保工作是運動變化的，從而社保檔案也具有自己的生命周期，它的內(nèi)容、保存等方面不是靜止不動的，需要管理人員根據(jù)實際情況，不斷調整，才能使社保檔案能夠以最科學合理的方式發(fā)揮作用，為社保事業(yè)提供基礎支持。

在檢查醫(yī)保檔案過程中，我們發(fā)現(xiàn)不少檔案內(nèi)容不規(guī)范、格式不嚴謹、存放不科學，我們從嚴出發(fā)，立刻決定組織員工，對于醫(yī)保檔案全部重新整理，該完善的完善，該調整的調整，該清理的清理，該補充的補充，雖然費了不少力氣，但是保證了檔案的科學保存，提高了職工的敬業(yè)愛崗意識。流水不腐，戶樞不蠹，堅持做好動態(tài)監(jiān)管，是社保事業(yè)對我們的客觀要求，維護好社保檔案是我們管理工作的重要方面，不能掉以輕心。

四、服務性

社保工作是為人民服務的事業(yè)，社保檔案不僅要為社保工作提供數(shù)據(jù)和信息，還要為人民群眾提供參保工作的咨詢、疑難問題的解答，因此，社保檔案的管理就要提高服務意識和水平，要根據(jù)工作要求和群眾的需要，想方設法，提供及時、高效的便利服務；要做好社保政策的宣傳，要把業(yè)務術語轉換成通俗易懂的群眾語言，善于舉例說明，借助喜聞樂見的活動，闡明政策，解答疑惑，使群眾能夠了解和支持社保工作，自覺和我們建立聯(lián)系的橋梁。

我們主要通過建設信息查詢系統(tǒng)、熱線電話等方式，提供社保問題的解答；還建設了檔案閱覽室，方便群眾咨詢；在節(jié)假期間，組織管理人員，到街頭、廣場等繁華場所，發(fā)放宣傳資料，展覽工作圖片，現(xiàn)場答疑解惑，增加社保工作的社會影響。

五、信息性

社保工作需要搜集整理大量的數(shù)據(jù)，才能開展工作，但是我們要認識到，社保檔案儲存的龐大數(shù)據(jù)資料，不僅對于開展社會保障具體業(yè)務有直接的作用，還蘊含著更多的社會歷史與發(fā)展信息，如果我們充分的利用這些信息資源，就可能發(fā)現(xiàn)許多社會問題存在的深層原因，就可能從中找到解決社會問題的線索與思路，甚至提出與常識迥異的解決方案。因為數(shù)據(jù)反映了客觀事物之間的聯(lián)系，只要發(fā)現(xiàn)了聯(lián)系，就找到了規(guī)律，許多棘手的社保問題可能迎刃而解，就可能極大地促進社保事業(yè)的發(fā)展，較為徹底的解決社會民生問題，惠及民生和社會。特別是大數(shù)據(jù)時代，我們的信息意識要增強，社保檔案天然的信息性提醒我們要把檔案數(shù)據(jù)的整理分析作為重要的業(yè)務內(nèi)容，要向以研究信息為業(yè)務的科研單位、專業(yè)的數(shù)據(jù)研究機構等學習，掌握基本的分析本領，學會建立模型。善于挖掘數(shù)據(jù)背后的信息，將會更好的促進業(yè)務水平的提高，也為政府的工作大局提供重要參考。

客觀的說，我們在這方面還做到很少，缺乏研究數(shù)據(jù)蘊含著的信息的本領，更嚴重的是缺乏研究的意識，工作目標還停留在基本的管理環(huán)節(jié)。時代形勢對于我們的工作已經(jīng)提出了要求，要看清業(yè)務發(fā)展的方向，提高工作水準，無愧于我們的職業(yè)責任。

六、系統(tǒng)性

社保檔案管理工作具有系統(tǒng)性，從工作流程看，分為宣傳、采集、整理、歸檔、維護等階段；從涉及到的方面看，有人、財、物、信息等，要想把管理工作做好，就要把工作看成系統(tǒng)工程，要具備整體的、宏觀的視野，高屋建瓴，全盤統(tǒng)籌，努力做到環(huán)節(jié)銜接合理，配合協(xié)調有序，工作才會出成績、效率高。

第7篇：醫(yī)保檔案整理規(guī)范范文

一、自查情況

（一）內(nèi)部控制與管理方面

機構改革前，原醫(yī)療保險管理局與原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理辦公室合署辦公，實行兩個牌子一套人馬，審核結算工作集中統(tǒng)一辦理。機構改革后，原醫(yī)療保險管理局更名為醫(yī)療保障事務中心承擔全縣職工和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障服務經(jīng)辦工作，原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理辦公室被撤銷。

機構改革后，及時對相關內(nèi)部管理制度進行了完善，并建立有內(nèi)控監(jiān)督考核制度。

（二）基金財務管理方面

1.建立了《醫(yī)療保險基金財務管理制度》、《醫(yī)療保險風險分析報告制度》、《醫(yī)療保險基金專用票據(jù)和印章管理制度》等制度。醫(yī)療保險基金實行預算制度，于每年10月份編制次年預算方案，醫(yī)療保險基金均實行“收支兩條線”管理。我縣共開設了兩個收入專戶、兩個支出專戶分別存放城鄉(xiāng)、職工醫(yī)保收入基金和待遇支出基金，開設一個財政專戶存放醫(yī)療救助基金。每月收支業(yè)務完成后，財務需與業(yè)務、財政、銀行、稅務進行對賬，保障賬實相符，賬賬相符。每月賬務處理完成后按照基金財務檔案管理要求對財務檔案進行整理歸檔。

2.票據(jù)、印章、密鑰管理情況：基金股負責票據(jù)領發(fā)手續(xù)，建立票據(jù)登記簿，并指定專人負責管理。定期檢查票據(jù)使用情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正。財務印章實行分設管理：財務專用章、法人代表印鑒由會計保管；出納印鑒章由出納自行保管。密鑰由密鑰持有本人保管。

3.因醫(yī)療保險現(xiàn)實行州級統(tǒng)籌，我縣基金賬戶暫存的基金為每季度待支付的基金，因此利息按照活期利率執(zhí)行。

4.會同縣衛(wèi)健局、縣紀委、縣工質食藥監(jiān)局等部門聯(lián)合檢查了縣域內(nèi)各定點醫(yī)藥機構的醫(yī)?；鹗褂们闆r。要求各醫(yī)療機構按要求公開基金支出情況，醫(yī)?；鹗罩н\行情況每季度在局公示欄進行公示。

（三）費用審核方面

1.對定點醫(yī)療機構申報的費用及時清算，清算時一個經(jīng)辦人一個復核人基本達到兩級審核制度。

2.病人交到窗口上的所有資料先由收資料的人員查看資料是否完整，完整后分類交由初審人員，外傷住院2萬以上（包含2萬）的交外傷調查組逐一調查后，無第三方責任人或其他不予納入基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險的交初審人員審核；縣外住院大金額2萬以上（包含2萬）的逐一和醫(yī)院電話核實一致后交初審人員審核；縣外住院未達到2萬的直接交初審人員審核。以上所有材料經(jīng)初審人員審核簽字后交復核人員復核簽字。

3.縣外住院的基本醫(yī)療保險費用報銷7個工作日完成，生育保險待遇報銷15個工作日完成，外傷住院的基本醫(yī)療保險費用報銷30個工作日完成。

4.在清算定點醫(yī)療機構時，通過智能監(jiān)控信息發(fā)現(xiàn)有違規(guī)申報費用經(jīng)審核查實不予支付。

5.縣域內(nèi)完全達到基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助實現(xiàn)“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”

（四）結算支付方面

1.支付流程：財務收到業(yè)務股室提供的結算單和票據(jù)后，首先確認結算單信息與票據(jù)是否一致，各項簽字是否完善，確認后由出納在網(wǎng)銀上錄入支付，會計復核完成支付。

2.支付時限：定點醫(yī)療機構費用每月支付一次，中心結算費用不超過20個工作日。

（五）待遇稽核方面

1.嚴格按照《醫(yī)療保險待遇稽核業(yè)務規(guī)范》、《關于當前加強醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P工作的通知》等制度。制定了年度稽核方案，規(guī)范醫(yī)療保險待遇稽核業(yè)務行為，依法依規(guī)開展日?；撕蛯ｍ椈耍Ｕ匣踞t(yī)療保險基金安全和有效使用。

2.按照稽核準備、稽核實施、稽核處理、材料歸檔等程序規(guī)范開展待遇稽核。

（六）年終考核方面

1.堅持日常監(jiān)督考核，并將日?？己饲闆r作為年終考核評分依據(jù)之一，有效規(guī)范醫(yī)藥機構日常醫(yī)療服務行為，激勵醫(yī)藥機構加強自我管理；

2.通過對各醫(yī)藥機構2019年度考核情況，各醫(yī)藥機構均能較好履行醫(yī)療服務協(xié)議，為參保群眾提供優(yōu)質醫(yī)療服務，全額返還了各醫(yī)藥機構的保證金。

二、存在的問題和建議

一是當前的人員結構受編制影響，無法保證機構高效運轉，建議統(tǒng)一縣級醫(yī)療保障機構設置，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供堅實基礎。

二是原醫(yī)保辦職工都參加了整建制劃轉考試，但未解決參公身份，在干部職工的管理中，不利于內(nèi)部和諧，對醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展極其不利，希望上級協(xié)調解決原醫(yī)保辦工作人員的參公事宜。

三是醫(yī)療保障局成立后，職能更多，對于新的職能操作還不熟練，需要加大對醫(yī)療保障業(yè)務的培訓。

三、下一步工作安排

第8篇：醫(yī)保檔案整理規(guī)范范文

藥店醫(yī)保自查報告一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系

接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。

二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化

幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話3117050;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設立醫(yī)?；颊邟焯?、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。

三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證

一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。。

五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

六、系統(tǒng)的維護及管理

醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。

第9篇：醫(yī)保檔案整理規(guī)范范文

1、就業(yè)再就業(yè)工作進展順利。全市城鎮(zhèn)新增就業(yè)人員6075人，完成目標任務的75%；城鎮(zhèn)失業(yè)人員再就業(yè)1924人，完成目標任務的74%；就業(yè)困難人員再就業(yè)866人，完成目標任務的76%；農(nóng)村勞動力轉移就業(yè)7878人，完成目標任務的78%；城鎮(zhèn)登記失業(yè)率降為2.78%。

2、抓好企業(yè)用工服務。深入實施企業(yè)人才“百千萬”聚培工程。一是開展供需調查。組織10個專班，對全市264家規(guī)模企業(yè)開展用工需求調查，回訪企業(yè)73家。同時，做好全市城鄉(xiāng)可開發(fā)人力資源調查，登記入庫3358人。二是加強信息。通過電視臺、信息廣場、手機短信等形式，為企業(yè)招聘信息近20__條，累計信息4100余條，與市電視辦“就業(yè)風采”欄目，展示企業(yè)在招、用工方面的先進經(jīng)驗和做法。三是搭建招聘平臺。在市人力資源市場舉辦專場招聘會3場，鎮(zhèn)處“三送”招聘會3場，帶領欣興廣大飼料到華中師范大學參加高校畢業(yè)生供需洽談會1場，組織葛洲壩水泥、三峽新材等20家企業(yè)到三峽人才市場參加“縣市聯(lián)動·當陽名企進宜昌”專場招聘會1場。今年以來，累計舉辦招聘會21場，為企業(yè)招聘員工6723人。

3、組織各類培訓。一是組織城鄉(xiāng)勞動者職業(yè)技能培訓1514人，其中“志·能”激發(fā)培訓2期134人，企業(yè)崗前技能培訓2期95人。二是完成了職稱計算機、英語、教育高級水平能力測試等報名考試工作；審核二級建造師、審計師、統(tǒng)計師等執(zhí)業(yè)資格考試報名236人。三是組織公務員網(wǎng)上培訓報名1704人，專業(yè)技術人員公需科目培訓報名5619人。

4、推進創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)。上半年，共舉辦創(chuàng)業(yè)培訓班4期，培訓280人。累計為218名創(chuàng)業(yè)人員發(fā)放小額擔保貸款1082萬元，協(xié)助相關部門為符合條件的創(chuàng)業(yè)人員累計減免稅費410萬元，先后幫助291名城鄉(xiāng)勞動者成功創(chuàng)業(yè)，帶動了1296人就業(yè)。完成了163戶農(nóng)家樂申報審核工作。

5、落實相關待遇。上半年共為1361名公益性崗位人員支出崗位補貼860.67萬元，社會保險補貼156.71萬元。為468名符合條件的失業(yè)人員落實失業(yè)補貼148萬元，繳納醫(yī)保金45萬元。

6、其他工作。一是完成了全市__—__年度就業(yè)專項資金管理使用情況自查工作。二是協(xié)助光明村開展農(nóng)村網(wǎng)格化建設工作，做好信息采集和錄入。三是扎實推進黨的群眾路線教育實踐活動。

二、養(yǎng)老保險局

1、做好養(yǎng)老金發(fā)放工作。完成了企業(yè)退休人員養(yǎng)老待遇第十次調整，人均增資 171元/月。上半年累計發(fā)放企業(yè)養(yǎng)老保險待遇31012人24216萬元，發(fā)放機關事業(yè)養(yǎng)老保險待遇1079人1391萬元。發(fā)放老農(nóng)保待遇897人38萬元。為5.9萬名符合條件的城鄉(xiāng)居民發(fā)放養(yǎng)老金2319萬元，各項待遇發(fā)放率100%。

2、推進城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險工作。城鄉(xiāng)居保管理信息系統(tǒng)正式上線運行，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居保信息化全覆蓋。檢查規(guī)范城鄉(xiāng)居保遠程服務點，對布局不合理、群眾不滿意的服務點進行了調整或更換，另新增了服務點4個，全市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金代辦點達到170個。全市適齡居民續(xù)保繳費152899人，續(xù)保率達94.3%，新增擴面1608人，擴面率1%，收繳保費2317萬元，全市城鄉(xiāng)居保人均繳費154元。

3、做好退休審核和退管服務工作。上半年，辦理企業(yè)退休891人，辦理企業(yè)退休人員喪葬撫恤71人。辦理機關事業(yè)單位退休37人，辦理機關事業(yè)退休人員喪葬撫恤23人。組織專班上門開展待遇資格認證68人，通過人臉識別系統(tǒng)認證24941人。

4、推進群眾路線教育實踐活動。做到“兩個結合”：群教活動與黨建品牌創(chuàng)建相結合，在全市企事業(yè)單位黨支部書記群眾路線教育專題培訓班上作了《踐行群眾路線，抓好品牌創(chuàng)建》交流發(fā)言。 征求意見與查擺問題相結合，查找“”問題4條。

三、醫(yī)療保險局

1、完成醫(yī)療、工傷、生育保險日常待遇支付工作。上半年，城鎮(zhèn)職工個人帳戶刷卡30.15萬人次,刷卡金額2215萬元；城鎮(zhèn)居民普通門診即時結算19894人次，醫(yī)保基金支付875萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保住院3822人次，醫(yī)?；鹬Ц?050萬元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保住院3290人次，醫(yī)?；鹬Ц?08萬元。工傷門診、住院168人次，工傷保險基金支付862萬元。生育保險職工住院117人次，生育保險基金支付92萬元。

2、落實各項醫(yī)保政策。一是落實特殊人群醫(yī)療待遇，上半年，特殊人群享待251人263萬元。二是第十次調整我市工傷保險待遇，傷殘津貼月人均增加179元，護理費和供養(yǎng)親屬撫恤金月人均分別上調127元、53元。三是返還宜昌市外異地定居人員個人賬戶335人55萬元。四是將192名符合條件人員納入慢性病門診。

3、加強醫(yī)療監(jiān)管。完成了__年定點醫(yī)療機構服務協(xié)議兌現(xiàn)和__年度《醫(yī)療服務協(xié)議》簽訂工作。查處并拒付三例不符規(guī)定的意外傷害，查處冒名頂替住院報銷醫(yī)藥費1起；查處賀厚新診所、謝愛青診所兩家定點機構違規(guī)刷卡行為2起。

4、其他工作。一是完成_ _-__年度醫(yī)?；鹗罩Х治稣{研報告、居民醫(yī)保財政補助資金到位及使用情況自查報告、__年社?；痤A算編制工作。二是做好企業(yè)職工養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險政策執(zhí)行及基金管理專項檢查。三是抓好艾滋病防治工作，成立包保責任專班對艾滋病患者實施定向關愛和幫助。三是抓好群眾路線教育實踐活動，組織開展“三進三結”活動、青年干部“一線體驗”活動、交心談話活動，查擺“”問題。

四、社?；鹫骰?/p>

1、全市社會保險擴面新增6356人次，完成目標任務的71%。其中企業(yè)養(yǎng)老保險1821人，完成目標任務的80%；醫(yī)療保險1800人，完成目標任務的73%；失業(yè)保險673人，完成目標任務84%；工傷保險1282人，完成目標任務的56.2%；生育保險780人，完成目標任務的67.2%。

2、全市征收社會保險費27467萬元，完成目標任務的56%。其中企業(yè)養(yǎng)老保險費征收17733萬元，完成目標任務的54%；機關事業(yè)養(yǎng)老保險費征收1532萬元，完成目標任務的56%；失業(yè)保險費征收1072萬元，完成目標任務的62%；醫(yī)療保險費征收5964萬元，完成目/，！/標任務的58%；工傷保險費征收863萬元，完成目標任務的69%；生育保險費征收303萬元，完成目標任務的56%。

3、全市五項社會保險參保人數(shù)達323040人次，完成目標任務的101%。其中養(yǎng)老保險97915人，完成目標任務的101%；失業(yè)保險30123人，完成目標任務的101%；醫(yī)療保險134661人，完成目標任務的101%；工傷保險33164人，完成目標任務的99%；生育保險27177人，完成目標任務的101%。

4、辦理養(yǎng)老保險關系轉移458人，開具參保繳費憑證57份、基本養(yǎng)老保險關系聯(lián)系函348份。

5、上半年實地稽核用人單位26家，督促5家參保單位據(jù)實申報、補繳社會保險費82萬元。

6、其他工作。一是開展黨的群眾路線教育實踐活動。二是回復件37件，辦理政協(xié)提案1件。

五、勞動保障監(jiān)察局

1、開展勞動保障年檢。上半年，年檢用人單位500余家。

2、受理舉報投訴案件。上半年，共受理舉報投訴案件138件，幫助1672名農(nóng)民工追討欠薪790.6萬元。辦理件23件。妥善處理了大地陶瓷因未按時繳納社保引發(fā)的突發(fā)性事件和九峰陶瓷、當枝一級公路工地等欠薪案件。

3、加強勞動保障日常巡查。上半年巡查用人單位81家，指導用人單位規(guī)范勞動合同、執(zhí)行國家標準工時10起。

5、落實農(nóng)民工工資支付保證金制度。上半年共收取63個項目工資保證金275.2萬元。

六、仲裁院

1、受理勞動人事爭議案件。上半年，受理各類勞動人事爭議案件98件，已調處64件，到期結案率100%。

2、做好工作。上半年共接待群眾來電來訪700余人次。

3、抓好基層調解組織建設。下發(fā)了《關于進一步加強基層勞動人事爭議調解組織建設的意見》。舉辦勞動人事爭議調解員培訓班4期。

七、信息中心

1、推進社?？ㄖ瓢l(fā)工作。全市累計發(fā)放城鄉(xiāng)居民社?？?8.98萬張，完成目標任務的76.85 %。完成社?？〝?shù)據(jù)上傳8.6萬人，10月份可發(fā)放。

2、做好“兩定機構”聯(lián)網(wǎng)結算服務。加強設備日常管理和線路巡檢，實現(xiàn)醫(yī)保刷卡24小時不間斷。全市聯(lián)網(wǎng)結算的兩定機構已達145家,通過一卡通平臺結算的單位達30家。

3、優(yōu)化離退休人員認證系統(tǒng)。對異地網(wǎng)絡遠程認證系統(tǒng)進行升級，優(yōu)化了認證操作步驟,使離退休人員生存資格認證更加便捷。

4、加強基金監(jiān)管。按省廳的要求,每月將五保數(shù)據(jù)上傳到省廳,每周進行一次基金監(jiān)控,及時處理預警信息。

八、檔案中心

1、加強檔案管理利用。接收并整理歸檔人事檔案散材料3976份；接收人事檔案1973冊。轉出人事檔案1189冊。查借閱各類人事檔案902人次。