提升醫(yī)保服務(wù)水平精選(九篇)

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第1篇：提升醫(yī)保服務(wù)水平范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付方式 成本核算 影響

自醫(yī)療保障制度出臺(tái)實(shí)行以后，醫(yī)院支付方式成為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)工作的重要環(huán)節(jié)之一，直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。在2001年，國(guó)家頒布了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，醫(yī)保支付方式發(fā)生了變化，在新的醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院成本核算方式也應(yīng)該隨之變化，但在當(dāng)前的部分醫(yī)院中，由于受到支付方式、結(jié)算差額不確定性等因素的影響，成本核算中還存在一些問(wèn)題，不利于醫(yī)院成本核算工作的順利、高效開(kāi)展。因此，需要認(rèn)真對(duì)新醫(yī)保支付方式度醫(yī)院成本核算產(chǎn)生的影響進(jìn)行深入分析，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建完善的醫(yī)院成本核算體系，以?xún)?yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，提升醫(yī)院服務(wù)水平，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益得以有效提升，進(jìn)而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

一、新醫(yī)保支付方式下醫(yī)院成本核算問(wèn)題

（一）“醫(yī)療住院收入”與“出院患者醫(yī)療費(fèi)”不相符合

在對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況、發(fā)展情況進(jìn)行評(píng)估時(shí)，醫(yī)療收入是一個(gè)重要的指標(biāo)，而醫(yī)院對(duì)醫(yī)療收入進(jìn)行確認(rèn)的基礎(chǔ)是權(quán)責(zé)發(fā)生制，醫(yī)保機(jī)構(gòu)則以實(shí)際收付的實(shí)現(xiàn)制來(lái)對(duì)出院患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行確認(rèn)。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度指出》，醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)，并收取一定服務(wù)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)該以國(guó)家規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對(duì)相應(yīng)的金額的計(jì)算、確認(rèn)與入賬[1]。例如，在2015年12月至2016年1月這一結(jié)算年度中，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以這一期間醫(yī)院出院患者的結(jié)算費(fèi)用為依據(jù)來(lái)對(duì)醫(yī)院保險(xiǎn)基金的總額進(jìn)行確定，但在這一期間，醫(yī)院實(shí)際的收入分為了兩個(gè)時(shí)段進(jìn)行核算，其中包含著患者還未進(jìn)行核算的費(fèi)用。

（二）當(dāng)期“結(jié)算差額”沖減的醫(yī)療收入與實(shí)際成本核算收入不符合

新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)醫(yī)療收入中的“結(jié)算差額”進(jìn)行了具體的調(diào)整，在一定程度上優(yōu)化了醫(yī)院的成本核算工作。但由于受到醫(yī)?？铐?xiàng)撥發(fā)不及時(shí)的影響，在醫(yī)院收到的醫(yī)?？铐?xiàng)時(shí)間與具體成本核算時(shí)間不同步，當(dāng)月，醫(yī)院收到的醫(yī)療撥款為上個(gè)月的，導(dǎo)致成本核算無(wú)法確定結(jié)算的差額，進(jìn)而直接對(duì)醫(yī)院成本核算時(shí)數(shù)據(jù)的真實(shí)性與有效性造成影響，進(jìn)而影響到醫(yī)院成本核算工作的規(guī)范開(kāi)展。

（三）成本核算當(dāng)期的“結(jié)算差額”具有不確定性

醫(yī)保機(jī)構(gòu)把醫(yī)?？铐?xiàng)撥給醫(yī)院的時(shí)間與醫(yī)院對(duì)“差額”進(jìn)行結(jié)算的時(shí)間不同步，直接導(dǎo)致了醫(yī)院成本核算的確認(rèn)，無(wú)法順利開(kāi)展成本核算的沖減工作，進(jìn)而增加了醫(yī)院收入結(jié)算差額過(guò)程中的不確定性。這樣一來(lái)，直接對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)基金的真實(shí)性造成影響，導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)療部門(mén)收入與業(yè)務(wù)成本之間的核算數(shù)據(jù)不具備準(zhǔn)確性，直接對(duì)醫(yī)院整體的成本核算工作造成影響，也直接影響到醫(yī)院成本、醫(yī)療費(fèi)用的控制的有效性。

二、新醫(yī)保支付方式下醫(yī)院成本核算對(duì)策分析

（一）保證收費(fèi)規(guī)范性

首先，醫(yī)院應(yīng)該組織相關(guān)財(cái)務(wù)工作人員對(duì)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓相關(guān)工作人員明確其中的相關(guān)規(guī)定、核算方式、注意事項(xiàng)等，以保證結(jié)算工作能夠順利開(kāi)展。其次，醫(yī)院應(yīng)該組織各科室相關(guān)工作人員、醫(yī)院財(cái)務(wù)人員等對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保政策進(jìn)行學(xué)習(xí)，認(rèn)真了解現(xiàn)行醫(yī)保制度的相關(guān)款項(xiàng)規(guī)定，讓相關(guān)工作人員認(rèn)識(shí)到在醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)保的重要性，進(jìn)而規(guī)范參與到各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)工作中，以提升醫(yī)院服務(wù)水平。最后，醫(yī)院應(yīng)該盡量將相關(guān)醫(yī)?？劭顪p少，規(guī)范對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行收取，避免出現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)、亂收檢查費(fèi)等現(xiàn)象出現(xiàn)，使醫(yī)保資金能夠得到規(guī)范、科學(xué)的應(yīng)用，進(jìn)而為醫(yī)院資金順利周轉(zhuǎn)提供保障。

（二）對(duì)醫(yī)保支付方式進(jìn)行完善

醫(yī)保支付方式的完善直接關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的規(guī)范性，也直接影響到醫(yī)保費(fèi)用應(yīng)用的合理性。因此，需要不斷對(duì)醫(yī)院的支付方式進(jìn)行完善，醫(yī)院是醫(yī)保政策的執(zhí)行者，在為人們提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還需要對(duì)費(fèi)用的合理應(yīng)用進(jìn)行控制，以得到醫(yī)保機(jī)構(gòu)費(fèi)用的及時(shí)支付，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者三者共贏。在新的《醫(yī)院成本核算制度》下，醫(yī)院可以應(yīng)用以下方法進(jìn)行成本核算工作：以當(dāng)?shù)亟陙?lái)城鎮(zhèn)職工超定額拒付款發(fā)展速度為依據(jù)，對(duì)本年度城鎮(zhèn)職工超定額拒付款的數(shù)額進(jìn)行預(yù)算，在結(jié)算時(shí)計(jì)算出“預(yù)提費(fèi)用”與“結(jié)算差額”，在每個(gè)月末對(duì)醫(yī)療收入進(jìn)行調(diào)整，以便于結(jié)算工作的高效開(kāi)展。

（三）加強(qiáng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的溝通

醫(yī)保機(jī)構(gòu)需要定期將相關(guān)款型撥發(fā)給醫(yī)院，因此，醫(yī)院應(yīng)該積極與醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，加強(qiáng)交流，認(rèn)真對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算與核對(duì)，保證醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院工作的同步性，以便于及時(shí)得到資金支持，保證醫(yī)院資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

三、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，新醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)院成本核算產(chǎn)生了較大的影響，這種影響有正面的，也有負(fù)面的，一方面，新醫(yī)保支付方式使醫(yī)院成本核算體系更加完善，使醫(yī)院的成本管理更加規(guī)范，在一定程度上保證醫(yī)院成本核算信息的真實(shí)性與有效性；另一方面，新醫(yī)保支付方式給醫(yī)院成本核算帶來(lái)了一些問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院的某些行為造成了限制，不利于醫(yī)院的發(fā)展。因此，醫(yī)院需要深入對(duì)當(dāng)前成本核算模式與方法進(jìn)行深入分析，對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，不斷完善成本核算制度，以促進(jìn)醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)的規(guī)范性，進(jìn)而使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平得以提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜學(xué)初.新醫(yī)保支付方式改革下醫(yī)院優(yōu)化成本核算的探討[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2015

第2篇：提升醫(yī)保服務(wù)水平范文

為進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！惫芾砟Ｊ?，提升醫(yī)保公共服務(wù)水平，海鹽縣醫(yī)保局全面推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用工作，促使醫(yī)保服務(wù)更加便捷惠民，提升群眾的獲得感和幸福感。推進(jìn)該項(xiàng)工作過(guò)程中，以下問(wèn)題亟待解決:

一是醫(yī)保電子憑證信息系統(tǒng)的建設(shè)，不僅需要對(duì)接省市兩級(jí)平臺(tái)，還涉及兩定機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的改造接入。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用各自獨(dú)立的信息系統(tǒng)，不同的信息系統(tǒng)間存在較大差異，系統(tǒng)改造存在一定困難。

二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨打通醫(yī)保電子憑證線上線下業(yè)務(wù)流程的難題。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)先期推進(jìn)線下就診流程的醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，存在改造自助機(jī)設(shè)備的難點(diǎn)，包括在原有自助機(jī)設(shè)備上改造二維碼掃描窗等。

第3篇：提升醫(yī)保服務(wù)水平范文

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)；管理機(jī)制；完善；思考

對(duì)于如何衡量一個(gè)國(guó)家的先進(jìn)水平來(lái)說(shuō)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度就是其中一個(gè)重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保障水平在一定程度上決定了這個(gè)國(guó)家整體的發(fā)展水平。我國(guó)從建立至今，對(duì)于人民群眾的根本利益的重視一直都是國(guó)家和政府工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的探索與完善也從未停止。但就現(xiàn)階段我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度來(lái)說(shuō)，其在管理機(jī)制上存在著諸多不可忽視的問(wèn)題，這些問(wèn)題都在相當(dāng)程度上影響著我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和進(jìn)步。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制問(wèn)題的提出

完善的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策的改進(jìn)具有重要的反饋?zhàn)饔?，它能夠及時(shí)地反饋出當(dāng)前所推行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策的具體執(zhí)行狀況，為相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)提供最全面、最真實(shí)的實(shí)踐信息，從而為正確調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不適當(dāng)內(nèi)容提供基礎(chǔ)與借鑒參考。但是，目前我國(guó)并不完善的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制就無(wú)法為醫(yī)療保險(xiǎn)政策提供有效的修改意見(jiàn)，導(dǎo)致這種問(wèn)題產(chǎn)生的原因主要包括以下三個(gè)方面，第一，這是由目前我國(guó)的線性結(jié)構(gòu)的醫(yī)療政策決定的。線性結(jié)構(gòu)醫(yī)療政策是指我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度從設(shè)計(jì)到制定，再到政策的出臺(tái)與落實(shí)執(zhí)行，基本上都是由政府管理部門(mén)由上至下層層傳遞，下級(jí)需要按照上級(jí)的指示來(lái)執(zhí)行。在這種結(jié)構(gòu)下，很難具體針對(duì)于地方的實(shí)際情況來(lái)制定具有針對(duì)性的、行之有效的政策，導(dǎo)致整體醫(yī)療保險(xiǎn)政策過(guò)于宏觀，起不到具體細(xì)致的作用；第二，這是受區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的實(shí)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r決定的。我國(guó)幅員遼闊，人口分布十分不均勻，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡。一些地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，發(fā)展?fàn)顩r良好，醫(yī)療保障也就相對(duì)完善。而一些地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)于落后，醫(yī)療衛(wèi)生條件及保險(xiǎn)繳費(fèi)能力十分有限，難以達(dá)到國(guó)家整體醫(yī)療保險(xiǎn)制度所要求的水平。這樣區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的局面，也就加大了基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的難度，阻礙了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面推行；第三，反饋渠道欠缺，反饋數(shù)據(jù)失真。當(dāng)前對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策推行的反饋信息主要是由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)完成的，內(nèi)容上除了固定格式的業(yè)務(wù)報(bào)表，多為階段性的總結(jié)和基金運(yùn)行的結(jié)論性數(shù)據(jù)。這樣的反饋渠道相對(duì)較窄，覆蓋的范圍有一定局限性。另外，部分機(jī)構(gòu)所展示的數(shù)據(jù)有失真的現(xiàn)象，為了顯示地方醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展水平更高，就只說(shuō)好的方面，而對(duì)真正存在的問(wèn)題避而不談，這樣的反饋數(shù)據(jù)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展是毫無(wú)意義的。

二、當(dāng)前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的管理水平較低

當(dāng)前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制存在的首要問(wèn)題，就是醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)的統(tǒng)籌管理層級(jí)較低。各地醫(yī)療保險(xiǎn)管理多在縣級(jí)，只有較少的城市實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌，幾個(gè)實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌。根據(jù)大數(shù)法則，統(tǒng)籌層級(jí)越高，參保人數(shù)越多，越有利于降低風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。如果只是單純的統(tǒng)一區(qū)域內(nèi)的待遇及籌資標(biāo)準(zhǔn)，由于地區(qū)人員結(jié)構(gòu)及經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異，則會(huì)造成某些地區(qū)基金結(jié)余，某些地區(qū)基金壓力大的問(wèn)題。隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷提高，醫(yī)保支付方式的改革，單靠現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)基金已經(jīng)難以支撐龐大的醫(yī)療支出，造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了保障自身的利益，就采取一些不規(guī)范的管理手段，致使醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)水平進(jìn)一步下滑，參保人員的根本利益受到嚴(yán)重侵害。

（二）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)水平參差不齊

近幾年不斷發(fā)生患者與醫(yī)院產(chǎn)生劇烈矛盾的惡劣事件，究其原因，除了受患者自身思想素質(zhì)水平的影響之外，最重要的還包括醫(yī)院的不規(guī)范的醫(yī)療行為。一些醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院及醫(yī)生為了謀取自身私利，采取了不合乎規(guī)定的有悖醫(yī)德的行為，比如刻意增加患者的不必要的檢查項(xiàng)目，給患者開(kāi)一些價(jià)格較高卻并不對(duì)癥的藥物，或者故意將患者的病情加重化地傳遞給患者家屬，以增加不必要的治療環(huán)節(jié)。上述這些現(xiàn)象都是真實(shí)發(fā)生過(guò)的，這些行為的產(chǎn)生已經(jīng)嚴(yán)重影響了我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體形象，對(duì)患者就醫(yī)造成了心理陰影。而這些行為之所以產(chǎn)生的原因就是這些醫(yī)院的服務(wù)意識(shí)極為淡薄，并沒(méi)有將患者的切身利益當(dāng)成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的根本要求。這類(lèi)不規(guī)范的行為如果要嚴(yán)格管理起來(lái)，難度十分巨大，管理部門(mén)需要面對(duì)的醫(yī)院數(shù)量較多，醫(yī)院的門(mén)診分類(lèi)也較為復(fù)雜，難以整體把控，但如果任其繼續(xù)發(fā)展下去的話，這會(huì)對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作產(chǎn)生巨大的影響，制約醫(yī)療保險(xiǎn)制度的快速的、健康的發(fā)展。

（三）參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)較差

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的覆蓋面比較廣泛，這就決定了參保人員的結(jié)構(gòu)也比較復(fù)雜，社會(huì)各行各業(yè)的人員都在醫(yī)療保險(xiǎn)所包含的范圍之內(nèi)，導(dǎo)致了參保人員的思想素質(zhì)水平參差不齊。醫(yī)療保險(xiǎn)的主要目的就是通過(guò)行政制度的手段，保障人民群眾的根本利益，減輕我國(guó)人民群眾的醫(yī)療壓力，提升我國(guó)的國(guó)民身體健康素質(zhì)，進(jìn)而提升綜合國(guó)力。在這種政治目標(biāo)下，參保人員就處于醫(yī)療保險(xiǎn)的主體地位，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度服務(wù)的主要對(duì)象。但在當(dāng)前我國(guó)的就醫(yī)環(huán)境中，很多參保人員扮演的并不是需要幫助的弱者角色，而是轉(zhuǎn)變成了為了經(jīng)濟(jì)獲利而采用極端行為，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成負(fù)面影響的這樣一個(gè)反面的角色。在社會(huì)新聞上，我們時(shí)不時(shí)就能看見(jiàn)“醫(yī)鬧”事件的報(bào)道，這對(duì)于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制的改善制造了困難。還有一些參保人員并不是出于惡意獲利的目的，只是自身存在錯(cuò)誤的就醫(yī)觀念與意識(shí)，單純地認(rèn)為就醫(yī)就是要選貴的，買(mǎi)藥也要買(mǎi)進(jìn)口的，總之消費(fèi)越大的一定是最有效的，這實(shí)際上就是一種盲目的消費(fèi)觀念。這樣的行為不僅不利于患者自身利益的維護(hù)，也會(huì)浪費(fèi)寶貴的醫(yī)療資源。

三、改善我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制的措施

（一）建立健全管理監(jiān)督與激勵(lì)機(jī)制

改善我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理機(jī)制，首先應(yīng)按照人社部印發(fā)“十三五”規(guī)劃要求，積極探索推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層級(jí)逐步從縣市級(jí)提高到省級(jí)，各地基金上繳，全省統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)，實(shí)行統(tǒng)一的政策規(guī)定、待遇水平，統(tǒng)一的經(jīng)辦手續(xù)及信息互通，能夠提高基金的管理水平及抗風(fēng)險(xiǎn)能力，平衡各地醫(yī)療保險(xiǎn)的收支，還能有效提高工作效率；其次建立健全監(jiān)督與激勵(lì)機(jī)制，這是有效提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的重要內(nèi)容，也是規(guī)避醫(yī)療保險(xiǎn)基金產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。我國(guó)應(yīng)建立獨(dú)立于醫(yī)院及及醫(yī)保部門(mén)的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用狀況進(jìn)行跟蹤管理，對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療水平進(jìn)行綜合評(píng)估，完善醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)保業(yè)務(wù)的專(zhuān)業(yè)程度。同時(shí)，政府還應(yīng)讓群眾參與到監(jiān)督工作當(dāng)中來(lái)，擴(kuò)大監(jiān)督的覆蓋面，進(jìn)而對(duì)各醫(yī)院的醫(yī)療水平進(jìn)行評(píng)比考察，并實(shí)行獎(jiǎng)懲機(jī)制，進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理水平。

（二）提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員的服務(wù)水平

基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作離不開(kāi)相關(guān)單位的工作人員的實(shí)踐落實(shí)，可以說(shuō)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員的服務(wù)水平在相當(dāng)程度上決定著基本醫(yī)療保險(xiǎn)整體管理水平的高低。當(dāng)前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位的人員編制數(shù)量普遍不能與業(yè)務(wù)量相匹配，辦事效率較低，容易引起參保人員的不滿(mǎn)，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的正面形象。所以，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員的服務(wù)水平成為了提高整體醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)單位應(yīng)完善對(duì)其工作人員管理的規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范其行為，首先加強(qiáng)對(duì)單位內(nèi)部工作人員的監(jiān)督管理。與此同時(shí)，還應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高性培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力水平，重點(diǎn)重視對(duì)于其計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力的提高，進(jìn)而提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的信息化程度，為醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的整體提升提供條件。

（三）形成醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)局面

當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院不僅僅包括公立的醫(yī)院，許多社會(huì)組織建立管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也納入到了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的體系當(dāng)中來(lái)，這為形成醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)局面創(chuàng)造了條件，有利于全面提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理水平。有了同行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)，各個(gè)醫(yī)院就會(huì)為了不被市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則淘汰而自覺(jué)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的水平。在這種市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下，國(guó)家可以鼓勵(lì)一些自律性高的社會(huì)開(kāi)辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與到醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中來(lái)，為患者就醫(yī)提供更多的可選擇空間，控制醫(yī)療費(fèi)用暴漲的趨勢(shì)，改善傳統(tǒng)就醫(yī)環(huán)境中公立醫(yī)院一枝獨(dú)秀的局面。通過(guò)這種良性的行業(yè)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)，各醫(yī)院也會(huì)互相監(jiān)督，這有利于在競(jìng)爭(zhēng)氛圍下進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體醫(yī)療質(zhì)量，也有利于提升對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理水平。

（四）加強(qiáng)對(duì)參保人員的思想意識(shí)教育

參保人員是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要服務(wù)對(duì)象，其對(duì)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理機(jī)制具有重要的影響作用，加強(qiáng)對(duì)參保人員的思想意識(shí)教育是提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的又一重要內(nèi)容。參保人員的思想素質(zhì)水平?jīng)Q定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施效果，也是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施效果的最有效的反饋渠道，提高參保人員的思想意識(shí)境界，其最終目的也是更好地為其服務(wù)。相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)可以在學(xué)校、社區(qū)組織專(zhuān)題講座，通過(guò)媒體及各種通信手段主動(dòng)推送、普及醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)使其樹(shù)立正確的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)，不盲目追求高額醫(yī)療消費(fèi)，講求適度消費(fèi)和對(duì)癥下藥，并倡導(dǎo)其自覺(jué)行使監(jiān)督權(quán)力，對(duì)不規(guī)范的醫(yī)療行為進(jìn)行舉報(bào)，為提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平獻(xiàn)言獻(xiàn)策。

四、結(jié)論

第4篇：提升醫(yī)保服務(wù)水平范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 醫(yī)?；?監(jiān)管

一、規(guī)范醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂玫默F(xiàn)實(shí)意義

醫(yī)療保險(xiǎn)起源于西歐，是指為補(bǔ)償疾病帶來(lái)的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)，其職能主要有風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移。醫(yī)?；鹗侵赣舍t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向單位和個(gè)人籌資，用于職工疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的專(zhuān)項(xiàng)基金。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保基金管理，對(duì)于保障職工基本醫(yī)療、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展，具有十分重大的現(xiàn)實(shí)意義。

（一）有利于基金安全使用

目前我國(guó)醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂么嬖诓簧賳?wèn)題，各種占用醫(yī)?；鸬男袨閷医恢埂＿@充分表明，部分醫(yī)院為了追求利潤(rùn)最大化，將醫(yī)保消費(fèi)當(dāng)作簡(jiǎn)單的程序化問(wèn)題，缺乏對(duì)實(shí)際問(wèn)題的分析研究，更沒(méi)有考慮醫(yī)保局的利益。在此情況下，醫(yī)院醫(yī)保基金的作用不能得到充分發(fā)揮，導(dǎo)致了濫用高價(jià)藥、全面檢查、小病大養(yǎng)、購(gòu)買(mǎi)食品和保養(yǎng)品等現(xiàn)象。加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾恚軌蚩刂聘鞣N不合理現(xiàn)象，有效約束醫(yī)保定點(diǎn)消費(fèi)醫(yī)院，杜絕醫(yī)保費(fèi)用的浪費(fèi)和過(guò)大增長(zhǎng)，有利于醫(yī)?；鸬陌踩褂?。

（二）有利于為病人提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)

當(dāng)前部分醫(yī)院要求患者用現(xiàn)金結(jié)算住院費(fèi)用，而后再到醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)。這種行為，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，而且如果患者未能及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，則會(huì)虛增當(dāng)期醫(yī)保基金余額，有損于基金的健康運(yùn)行。加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾?，能夠恰當(dāng)處理現(xiàn)金結(jié)余問(wèn)題，確?，F(xiàn)金墊付遵循一定的比例，通過(guò)對(duì)大額醫(yī)保費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)來(lái)減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，以確保更多人獲得醫(yī)保利益。

二、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院醫(yī)保基金使用的現(xiàn)狀分析

（一）部分醫(yī)院醫(yī)?；鸩粔蛴?/p>

由于參保人數(shù)較低，使得醫(yī)院醫(yī)?；鸷苡邢?。而不合理檢查、用藥以及治療，增加了患者的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致了醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。這就使得醫(yī)院醫(yī)保基金的使用超出總額控制范圍，原因在于過(guò)高的醫(yī)療消費(fèi)得不到有效遏制。集中表現(xiàn)為：高檔藥品和輔助藥品過(guò)度使用，貴重藥品不分大病小病均大量使用；一次性醫(yī)用材料的類(lèi)別、價(jià)格、使用范圍明顯增長(zhǎng)，檔次也在不斷提高。

（二）醫(yī)院醫(yī)保基金流失較為嚴(yán)重

我國(guó)醫(yī)療保障制度改革的繼續(xù)深入，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保基金的使用提出了新的要求，即初步實(shí)現(xiàn)全面醫(yī)保目標(biāo)。但是，當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)?；鸢踩褂玫娜蝿?wù)更加嚴(yán)峻。一是少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)保管理規(guī)定的意識(shí)薄弱，醫(yī)保規(guī)定不能落到實(shí)處、起到有效作用；二是參保人員維護(hù)醫(yī)?；鸢踩囊庾R(shí)欠缺，很少有人主動(dòng)維護(hù)自己的合法醫(yī)保權(quán)益；三是部分不法分子串通醫(yī)生違反醫(yī)保規(guī)定，濫用藥和檢查的問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，串通參保人員倒賣(mài)醫(yī)?？ǖ染歪t(yī)憑證，使得大量醫(yī)?；鹆魇?。

（三）財(cái)政補(bǔ)貼到位率偏低

當(dāng)前，地方財(cái)政每年安排在醫(yī)院醫(yī)保資金的預(yù)算偏低，而且僅有的財(cái)政補(bǔ)貼也不能完全按時(shí)撥給醫(yī)院。目前，醫(yī)院醫(yī)保資金個(gè)人賬戶(hù)按工資總額2%征收，財(cái)政補(bǔ)貼1%。但是，少部分地方財(cái)政補(bǔ)貼仍達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，或者只口頭許諾卻不能到位，而居民醫(yī)保大病報(bào)銷(xiāo)（含自負(fù)）最高限額僅十二萬(wàn)元。嚴(yán)重挫傷了個(gè)人、職工繳納醫(yī)保資金的積極性。醫(yī)保雖然解決了部分患者的就醫(yī)問(wèn)題，但是也存在一些家庭因看病變得一貧如洗，“看病難”在一定程度上成為了當(dāng)今社會(huì)比較突出的問(wèn)題。

三、提升醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂盟降穆窂竭x擇

（一）改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保基金管理

目前醫(yī)院醫(yī)?；鹑狈τ行Ч芾恚沟冕t(yī)?；鹗褂锰幱跓o(wú)序狀態(tài)，甚至被挪作他用，衍生了腐敗現(xiàn)象。一是醫(yī)院內(nèi)部要主抓常態(tài)化管理，強(qiáng)化醫(yī)保基金使用日常管理，從源頭上遏制醫(yī)保基金被占用、挪用現(xiàn)象；二是嚴(yán)格遵循“五查五核實(shí)”原則，定期對(duì)醫(yī)院開(kāi)展全面整治行動(dòng)，加大對(duì)違規(guī)科室和人員的處罰力度；三是院長(zhǎng)要負(fù)起責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)?；疬`規(guī)使用問(wèn)責(zé)，明確醫(yī)?；鹗褂秘?zé)任人，加大對(duì)違規(guī)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用科室和個(gè)人的責(zé)任追究力度；四是加強(qiáng)宣傳力度，提高醫(yī)生、患者的醫(yī)?；鸢踩庾R(shí)，使之內(nèi)化為自覺(jué)行動(dòng)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部對(duì)醫(yī)保基金使用的監(jiān)管

布蘭狄西曾指出：“陽(yáng)光是最好的防腐劑，燈泡是最有效的警察?！睘榱耸贯t(yī)院醫(yī)?；鸢踩褂茫屍湓陉?yáng)光下運(yùn)行。一是醫(yī)院要設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)科室，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，定期公布醫(yī)保資金使用情況，積極主動(dòng)接受社會(huì)輿論監(jiān)督；二是引導(dǎo)醫(yī)院完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，建立一套符合醫(yī)院實(shí)際、科學(xué)合理的醫(yī)保基金監(jiān)管評(píng)價(jià)體系，切實(shí)提高自律性，主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；三是構(gòu)建主管部門(mén)、財(cái)政和審計(jì)部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，杜絕違規(guī)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用現(xiàn)象的發(fā)生。

（三）提高醫(yī)院醫(yī)?；鸩块T(mén)服務(wù)水平

首先，要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)?；鸩块T(mén)的建設(shè)，不斷充實(shí)有經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)人員，選進(jìn)一批懂醫(yī)學(xué)、財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)等知識(shí)的人才，為醫(yī)?；鸩块T(mén)開(kāi)展工作提供保障；其次，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)水平，辦好病人放心醫(yī)院，努力創(chuàng)建良好醫(yī)保環(huán)境；再次，醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)要著力維護(hù)弱勢(shì)病人利益，緩解日漸升溫的醫(yī)患矛盾。我國(guó)正處于全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)療保險(xiǎn)改革不斷深入，這對(duì)醫(yī)院維護(hù)參保人員的權(quán)益工作提出了新的挑戰(zhàn)。要不斷完善醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂孟嚓P(guān)制度、規(guī)定，更加注重對(duì)老人、下崗職工、農(nóng)民等貧困群體的照顧，并給予政策傾斜，確保其能順利就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

第5篇：提升醫(yī)保服務(wù)水平范文

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)藥企業(yè)；政策；改革

新醫(yī)改方案作為綱領(lǐng)性的文件，僅僅提出了醫(yī)藥改革的原則和框架，醫(yī)改的具體實(shí)施有賴(lài)于相關(guān)配套的可操作性文件來(lái)落實(shí)，新醫(yī)改將會(huì)有20多個(gè)相關(guān)的配套文件逐步出臺(tái)，配套文件將直接影響到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展變化。

1 新醫(yī)改政策扶持企業(yè)自主創(chuàng)新和新藥研制

1.1 國(guó)家新藥創(chuàng)制專(zhuān)項(xiàng)制度促進(jìn)企業(yè)研發(fā)

《意見(jiàn)》指出：“建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制”、“加快實(shí)施醫(yī)藥科技重大專(zhuān)項(xiàng)，鼓勵(lì)自主創(chuàng)新，加強(qiáng)對(duì)重大疾病防治技術(shù)和新藥研制關(guān)鍵技術(shù)等的研究”[1]，自09年6月份以來(lái)，國(guó)家重大新藥創(chuàng)制專(zhuān)項(xiàng)已開(kāi)始啟動(dòng)，北京、上海等地政府已開(kāi)始了對(duì)接工作。目前，我國(guó)新藥研發(fā)的現(xiàn)狀恰恰與發(fā)達(dá)國(guó)家相反，主要的研發(fā)機(jī)構(gòu)主要集中在中國(guó)科學(xué)院，醫(yī)學(xué)科學(xué)院，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院和大學(xué)，企業(yè)的研發(fā)力量很薄弱，市場(chǎng)化的研發(fā)體制還沒(méi)有建起來(lái)，重大新藥創(chuàng)新專(zhuān)制的實(shí)施對(duì)建立以企業(yè)為主體的研發(fā)體系，無(wú)疑是一個(gè)極大的推動(dòng)。

1.2 促進(jìn)原研藥研制

與2009年1月21日公布的醫(yī)改框架方案相比，新醫(yī)改實(shí)施方案的一個(gè)亮點(diǎn)還在于將利用藥品價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，即“對(duì)新藥和專(zhuān)利藥逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度，對(duì)仿制藥實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)，抑制低水平重復(fù)建設(shè)” [1] 。對(duì)于原研藥，定價(jià)通常比仿制藥要高30%-35％。而下一步的藥品價(jià)格改革機(jī)制，對(duì)于新藥和專(zhuān)利藥逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度。這意味著國(guó)家對(duì)新藥和專(zhuān)利藥品的定價(jià)將高于一般藥品，可以促進(jìn)改變過(guò)去新藥創(chuàng)新的通病“新藥不新”現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)從過(guò)去藥品仿制過(guò)渡到自主創(chuàng)制，不僅保障了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的利益，而且也激勵(lì)藥品研發(fā)的積極性和主動(dòng)性。

2 醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模大幅度擴(kuò)容，競(jìng)爭(zhēng)格局迅速調(diào)整

《意見(jiàn)》指出：“新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障”[1]?；A(chǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)在政府的大力支持下，必然導(dǎo)致普藥市場(chǎng)的興旺。業(yè)內(nèi)人士表示[2]，全國(guó)基本藥物可能占全部藥品消費(fèi)的70%以上，新醫(yī)改必將對(duì)整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)帶來(lái)擴(kuò)容。比如目前我國(guó)全面普及農(nóng)村合作醫(yī)療，一方面覆蓋面逐漸擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；I資水平要求不斷提高，由此帶來(lái)整體籌資額增加。

另一方面結(jié)余率和報(bào)銷(xiāo)比例提高總額擴(kuò)充，2010年4月20日，國(guó)務(wù)院辦公廳了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排》提到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到60%以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例也有所提高，按新醫(yī)保政策要求，新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線要達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上，新醫(yī)改要求錢(qián)一定要花出去，提出結(jié)余率硬約束。提高報(bào)銷(xiāo)水平也是市場(chǎng)擴(kuò)容的推動(dòng)力，宏觀條件轉(zhuǎn)好和醫(yī)藥剛性需求等也給該行業(yè)帶來(lái)利好預(yù)期。同時(shí)，全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺指出，新醫(yī)改方案實(shí)施后民眾看病自付比例會(huì)降低，藥價(jià)會(huì)大幅下降[]，而人民生活水平不斷提高，必然帶動(dòng)醫(yī)療健康消費(fèi)。

3 重視安全合理用藥，要求提升藥學(xué)服務(wù)水平

《意見(jiàn)》要求“規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用”，“要不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度，保障人民群眾安全用藥”[1]。

3.1 完善執(zhí)業(yè)藥師制度

執(zhí)業(yè)藥師是醫(yī)藥行業(yè)中一支舉足輕重的技術(shù)力量，發(fā)揮保障公眾用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，促進(jìn)人民群眾身體健康的重要作用。新醫(yī)改方案明確提出了要發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在指導(dǎo)合理用藥方面的作用。公眾對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師的知識(shí)、技能和職業(yè)判斷力給予極大的信任。這種信任需要執(zhí)業(yè)藥師確保在他們?nèi)康穆殬I(yè)生涯中能夠保持高標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人的和職業(yè)的品行及行為、知識(shí)和業(yè)務(wù)能力，因此完善執(zhí)業(yè)藥師制度對(duì)執(zhí)業(yè)藥師保持高水準(zhǔn)的專(zhuān)業(yè)能力至關(guān)重要。這是新醫(yī)改賦予執(zhí)業(yè)藥師的重要職責(zé)，也為加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師管理明確了方向，企業(yè)應(yīng)該重視對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)和作用發(fā)揮。

3.2 提升藥學(xué)服務(wù)水平

醫(yī)改意見(jiàn)及實(shí)施方案提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難，看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)[1]。新醫(yī)改方案的出臺(tái)，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，是機(jī)遇更是挑戰(zhàn)。新醫(yī)改的最大亮點(diǎn)是把基本的醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，摒棄了市場(chǎng)化路線，并連續(xù)出臺(tái)了多個(gè)配套文件。為解決“看病難，看病貴”問(wèn)題，提出了“國(guó)家基本藥物目錄”與“醫(yī)藥分家，取消醫(yī)院藥品加成”等措施，為改革的大框架定了“調(diào)子”。

藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care）就是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和工具，向社會(huì)公眾（包括醫(yī)藥護(hù)人員、患者及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等）提供與藥物使用相關(guān)的各類(lèi)服務(wù)[5]。意義在于提高患者對(duì)藥物治療方案或具體藥品的理解，指導(dǎo)（教會(huì)）患者正確使用藥品和應(yīng)注意的事項(xiàng)，提高治療信心，減少疑慮，提高依從性（順從性，順應(yīng)性），對(duì)患者的治療提出建議，普及健康知識(shí)，給社會(huì)公眾及政府提供力所能及的幫助，藥學(xué)服務(wù)反映了現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)模式和健康的新理念，體現(xiàn)了“以人為本”的宗旨[6]。政策的支持，社會(huì)公眾對(duì)藥學(xué)服務(wù)的迫切需求是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)。在“以患者為中心”的藥學(xué)管理工作模式下，為解決日益嚴(yán)重的藥物誤用、濫用和過(guò)量使用的問(wèn)題，保證藥品使用的安全性、有效性與合理性，臨床藥學(xué)服務(wù)至關(guān)重要；而在“醫(yī)藥分開(kāi)”的體制下，藥店應(yīng)該成為輔的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不應(yīng)該只是賣(mài)藥，而應(yīng)該給患者更多用藥指導(dǎo)。此外，目前全程化藥學(xué)服務(wù)在我國(guó)已開(kāi)始逐步推行，相信在新醫(yī)改政策的扶持下我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)水平將得到不斷提高，逐漸縮小與國(guó)際先進(jìn)水平的差距。

第6篇：提升醫(yī)保服務(wù)水平范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保管理 規(guī)范醫(yī)療行為 醫(yī)保制度健康 可持續(xù)發(fā)展

隨著《全國(guó)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》的出臺(tái)及新醫(yī)改的不斷深入，全民醫(yī)保的逐步實(shí)施，醫(yī)保管理開(kāi)始發(fā)揮越來(lái)越大的作用，影響和制約著醫(yī)院的整體管理水平。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)保種類(lèi)增多，參保人員覆蓋面擴(kuò)大，國(guó)家財(cái)政支付醫(yī)保的費(fèi)用起來(lái)越高，使我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度受到前所未有的沖擊和挑戰(zhàn)，針對(duì)這些情況，規(guī)范和完善各項(xiàng)規(guī)范制度建設(shè)的同時(shí)， 醫(yī)院醫(yī)保管理工作將會(huì)面臨更多的困難與挑戰(zhàn)，醫(yī)保管理應(yīng)抓住契機(jī)，深化內(nèi)部管理，變被動(dòng)為主動(dòng)，充分發(fā)揮醫(yī)保管理的職能作用，規(guī)范醫(yī)保管理和服務(wù)工作，建立和完善醫(yī)保工作制度和管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理的制度化、規(guī)范化、程序化。

1.當(dāng)前面臨的主要問(wèn)題

隨著醫(yī)保覆蓋率的提高以及老齡化趨勢(shì)的日益加劇及業(yè)務(wù)量的成倍增長(zhǎng)，基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，社會(huì)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理工作任重道遠(yuǎn)。

第一，醫(yī)保全覆蓋面臨的壓力。2013年基本醫(yī)療參保人數(shù)13億，年醫(yī)療費(fèi)用支出超2.7萬(wàn)億元，年度醫(yī)保基金支出超1萬(wàn)億元。參保人員成為最大就醫(yī)群體，醫(yī)?；鸪蔀樽畲笫杖雭?lái)源，效益最大化需要規(guī)范管理。

第二，醫(yī)保基金不容樂(lè)觀，控費(fèi)方式發(fā)生轉(zhuǎn)變。轉(zhuǎn)變支付方式，轉(zhuǎn)變醫(yī)院補(bǔ)償方式，建立分級(jí)診療體系，鼓勵(lì)形成醫(yī)療竟?fàn)?。醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ桨l(fā)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，生存與發(fā)展亟待規(guī)范管理。

如何建立在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的同時(shí)處理好醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用控制的關(guān)系十分重要。對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用管理和醫(yī)?；鸬氖褂?，要建立在合理的基礎(chǔ)之上，倡導(dǎo)“合理檢查、合理用藥、合理治療及合理收費(fèi)，”在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)情況，不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。在不增加總體醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，讓患者得到更規(guī)范、更合理的治療，利用有限的醫(yī)療資源讓百姓享受更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.完善組織機(jī)構(gòu)，建立醫(yī)保長(zhǎng)效管理機(jī)制

加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)保管理，是為了有效控制醫(yī)療費(fèi)用，保證基金收支平衡，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，是為了保證參?；颊叩幕踞t(yī)療保障，提升醫(yī)保服務(wù)內(nèi)涵。

2.1健全組織管理體系

根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理要求和服務(wù)協(xié)議，結(jié)合本單位的具體情況制定醫(yī)療保險(xiǎn)管理計(jì)劃，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理規(guī)定執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核，成立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)，形成醫(yī)院、主管部門(mén)、科室三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)。

2.2健全醫(yī)保管理體系

建立和完善醫(yī)保管理工作的規(guī)章制度，形成獎(jiǎng)懲并重的管理機(jī)制，并不斷完善、持續(xù)改進(jìn)。

第一，建立由醫(yī)保辦牽頭，相關(guān)部門(mén)聯(lián)動(dòng)的醫(yī)保質(zhì)量聯(lián)合管理考核體系。定期進(jìn)行醫(yī)保管理質(zhì)量考核，同時(shí)把質(zhì)量管理體系建立到臨床和每位醫(yī)生，調(diào)動(dòng)臨床人員貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策的積極性、主動(dòng)性和參與性。

第二，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)要素實(shí)行月考核、季平衡、年總結(jié)的考核辦法及獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)將醫(yī)保的各項(xiàng)管理指標(biāo)下達(dá)到各臨床科室，使各科室和每位臨床醫(yī)生及時(shí)掌握經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，明確目標(biāo)，合理控費(fèi)。醫(yī)保辦每月對(duì)各臨床科室的醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果上報(bào)給院領(lǐng)導(dǎo)并在內(nèi)網(wǎng)上通報(bào)，同時(shí)對(duì)超支科室按超支部分的8%進(jìn)行扣款，這樣使每個(gè)科室和每位醫(yī)生認(rèn)識(shí)到控費(fèi)是與自己利益、科室利益密切相關(guān)的，有利于目標(biāo)管理。雙管齊下加強(qiáng)醫(yī)保管理。一方面本著“合理用藥、規(guī)范用藥”的原則，加強(qiáng)對(duì)各藥品用量的監(jiān)控，藥劑科、監(jiān)察處每月對(duì)使用前10位的藥品進(jìn)行通報(bào)，嚴(yán)控抗生素的合理使用。強(qiáng)化“三合理”，對(duì)不合理的輔助用藥堅(jiān)決停用，對(duì)使用不合理用藥的醫(yī)生直接與獎(jiǎng)懲掛鉤；一方面加大對(duì)高值耗材審批，增加對(duì)職工醫(yī)保藥品+材料均次費(fèi)用的絕對(duì)值的考核，提高科室收入含金量和收支結(jié)余，使醫(yī)保超支調(diào)控在合理范圍內(nèi)，讓有限的醫(yī)?；鸢l(fā)揮更好地效益。

第三，建立科室自查核對(duì)制度。醫(yī)保辦將檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題反饋給相關(guān)科室，科室進(jìn)行自查，及時(shí)查找原因。

第四，建立科室申訴制度?？剖覍?duì)檢查中有疑問(wèn)或異議的方面提出書(shū)面情況說(shuō)明，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)與相關(guān)檢查部門(mén)聯(lián)系溝通。

第五，建立工作會(huì)議制度。按照“公開(kāi)透明”的原則，組織醫(yī)院分管院長(zhǎng)、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)及專(zhuān)題講座。定期召開(kāi)醫(yī)保工作會(huì)議，通過(guò)院晨會(huì)、OA網(wǎng)等方式及時(shí)傳達(dá)醫(yī)保會(huì)議精神。針對(duì)性的對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行督促、指導(dǎo)，普及醫(yī)?？刭M(fèi)技巧，協(xié)調(diào)解決醫(yī)保工作中遇到的難點(diǎn)問(wèn)題，分析原因，改進(jìn)措施。

3.建立宣傳培訓(xùn)體系

加大宣傳力度。定期組織醫(yī)保政策培訓(xùn)，不定期就不同主題召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議、及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)反映醫(yī)保的相關(guān)問(wèn)題等。制定培訓(xùn)計(jì)劃。對(duì)工作人員進(jìn)行政策和操作培訓(xùn)，配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳和教育，認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢(xún)、問(wèn)題解答等工作。多形式的宣教。利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)、電子觸摸屏及媒體等多種形式，有針對(duì)性的宣傳和介紹醫(yī)療保險(xiǎn)政策，費(fèi)用支付規(guī)定、報(bào)銷(xiāo)工作流程等。

4.建立溝通協(xié)調(diào)體系

與上級(jí)部門(mén)間的溝通。良好的溝通是成功的關(guān)鍵，在工作中，面對(duì)上級(jí)部門(mén)我們要積極為醫(yī)院爭(zhēng)取政策。如我市出臺(tái)的大病保險(xiǎn)政策中是不含事業(yè)單位兒童統(tǒng)籌這一類(lèi)患者的，但有多名兒童統(tǒng)籌白血病患者，需要通過(guò)骨髓移植來(lái)治療，費(fèi)用高達(dá)幾十萬(wàn)甚至上百萬(wàn)。如按正常的規(guī)定來(lái)報(bào)銷(xiāo)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直是杯水車(chē)薪，根本無(wú)法解決患者的實(shí)際困難。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我們積極向上級(jí)部門(mén)反映并建議，使“低水平、廣覆蓋”這項(xiàng)原則能真正讓更多的人得到實(shí)惠。

與職能科室間的溝通。醫(yī)院各職能部門(mén)之間的溝通效果直接影響到醫(yī)院的整體利益，因此通過(guò)相互協(xié)調(diào)、相互交流，進(jìn)行有效溝通，達(dá)到相互補(bǔ)充，互相信任的溝通效果，這樣才能保證各部門(mén)間的團(tuán)結(jié)合作。

醫(yī)患間的溝通。醫(yī)患關(guān)系是互動(dòng)的、雙向的。面對(duì)一些不了解醫(yī)保政策的患者，我們不僅僅是首問(wèn)負(fù)責(zé)、耐心解答，而且要與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流、溝通，使患者在了解醫(yī)保政策的同時(shí)能享受到更多的關(guān)懷，同時(shí)也讓患者真正了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)中“基本”的含義，降低對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)高的期望值。

5.加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，建立反饋機(jī)制

醫(yī)保信息透明化。醫(yī)院加強(qiáng)了HIS系統(tǒng)的功能完善，向臨床提供準(zhǔn)確、正確和完整的數(shù)據(jù)。通過(guò)社保監(jiān)控平臺(tái)，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)控在院醫(yī)?；颊叩馁M(fèi)用情況，審核在院費(fèi)用明細(xì)，對(duì)用藥量較大、用藥費(fèi)用較高的醫(yī)生及均次費(fèi)用較高的科室進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)行事前提示、事中監(jiān)控預(yù)警和事后責(zé)任追溯的管理目標(biāo)，同時(shí)，臨床科室通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)及時(shí)了解科室指標(biāo)完成情況，形成雙向反饋機(jī)制，以便進(jìn)行合理有效的決策調(diào)整。

加強(qiáng)醫(yī)保質(zhì)控管理。定期對(duì)醫(yī)保質(zhì)量和醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、評(píng)估、總結(jié)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，及時(shí)進(jìn)行通報(bào)和點(diǎn)評(píng)，提出改進(jìn)措施，落實(shí)獎(jiǎng)懲規(guī)定，以臨床治療規(guī)范及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)為抓手，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)情況，不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。

6.建立陽(yáng)光監(jiān)督機(jī)制

建立陽(yáng)光監(jiān)督機(jī)制，通過(guò)社保監(jiān)控平臺(tái)，監(jiān)控醫(yī)生的行醫(yī)軌跡。同時(shí)按照《無(wú)錫市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》及《員工獎(jiǎng)罰條例》要求，對(duì)在年內(nèi)各類(lèi)醫(yī)保檢查中發(fā)生違規(guī)行為的，除罰沒(méi)違規(guī)金額外，年出發(fā)生一次違規(guī)的，處以一級(jí)違規(guī)；累計(jì)二次違規(guī)的，處以二級(jí)違規(guī)；累計(jì)三次違規(guī)以上的，當(dāng)事人離崗學(xué)習(xí)、撰寫(xiě)心得體會(huì)并作出書(shū)面整改承諾，同時(shí)追究科主任的責(zé)任。

7.建立容錯(cuò)機(jī)制

容許人犯錯(cuò)，尊重客觀規(guī)律，有利于促使人們審視過(guò)去，展望未來(lái)；不寬容失敗，就會(huì)導(dǎo)致縮手縮腳，不敢創(chuàng)新。當(dāng)然，有些界限必須厘清。寬容失敗不是聽(tīng)任失敗；寬容失敗更不是允許腐敗。正如論者所言：“容許其出于利國(guó)、利民，加快改革發(fā)展而犯的小錯(cuò)。如果出于權(quán)力、利益自肥，再小的錯(cuò)誤都不可容忍?！?/p>

8.結(jié)論

黨的十八屆四中全會(huì)提出了依法治國(guó)，社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)最重要的是依法經(jīng)辦，醫(yī)院最根本的是依法行醫(yī)，而《全國(guó)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》的出臺(tái)，進(jìn)一步規(guī)范了我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)保管理和服務(wù)工作，今后醫(yī)院醫(yī)保將納入法制軌道，同時(shí)給醫(yī)院規(guī)范醫(yī)保管理和服務(wù)提供了依據(jù)，對(duì)完善醫(yī)保工作制度和管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度規(guī)范化、程序化，提升內(nèi)涵建設(shè)和服務(wù)水平提供了有力保障，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)保和諧、健康、可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

第7篇：提升醫(yī)保服務(wù)水平范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用 支付方式 改革 醫(yī)院管理 影響

在費(fèi)用控制中，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式發(fā)揮著非常重要的作用，因此，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革給予高度重視，并對(duì)其給醫(yī)院管理帶來(lái)的影響有比較全面的了解，有利于提高醫(yī)療費(fèi)用控制的整體效果，最終在合理支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的基礎(chǔ)上，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供重要保障。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的改革趨勢(shì)

對(duì)不同地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式進(jìn)行對(duì)比和分析可知，其與醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療水平等有著極大聯(lián)系，從而在醫(yī)院管理上發(fā)揮著重要作用。目前，根據(jù)支付對(duì)象的不同來(lái)劃分醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式，其主要包括對(duì)被保險(xiǎn)方的支付、對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的支付兩個(gè)部分，本文主要討論的是后面一各部門(mén)，即對(duì)單病種付費(fèi)支付方式、按項(xiàng)目付費(fèi)支付方式等進(jìn)行研究，從而為醫(yī)院管理水平不斷提升提供重要支持。

在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷完善的情況下，國(guó)家不斷加大醫(yī)院管理體制改革力度，給醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革給予了高度重視，目前，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的改革趨勢(shì)主要包括如下兩個(gè)方面：

（一）由后付制向著預(yù)付制方向發(fā)展

根據(jù)醫(yī)院各種費(fèi)用的支付情況來(lái)看，采用預(yù)付制來(lái)進(jìn)行費(fèi)用支付，可以使預(yù)期性成分得到增多，從而轉(zhuǎn)變服務(wù)供方制定的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)于降低醫(yī)療服務(wù)供方的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)有著極大作用，是一種優(yōu)化配置醫(yī)院各種資源的重要途徑。因此，在醫(yī)療改革力度不斷加大的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式從后付制向著預(yù)付制方向發(fā)展，是社會(huì)不斷發(fā)展的必然趨勢(shì)，對(duì)于有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度有著重要影響，是推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式現(xiàn)代化、多樣化發(fā)展的重要?jiǎng)恿Α?/p>

（二）從單一支付方式向著混合型支付方式轉(zhuǎn)變

在人們生活水平不斷提高和健康意識(shí)不斷增強(qiáng)的情況下，單一的支付方式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)療費(fèi)用支付的發(fā)展需求，給醫(yī)院管理水平提升帶來(lái)了極大阻礙。同時(shí)，信息技術(shù)、高新技術(shù)等的不斷應(yīng)用，給醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的靈活性提出了更要要求，必須注重多元化、多樣化發(fā)展，才能更好為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而推動(dòng)社會(huì)和諧、穩(wěn)定發(fā)展。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式從單一支付方式向著混合型支付方式轉(zhuǎn)變，對(duì)于提高醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的工作效率、實(shí)用性等有著重要影響。例如：在進(jìn)行身體檢查時(shí)，可以采用按項(xiàng)目進(jìn)行費(fèi)用支付的方式；在進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生、預(yù)防保健等時(shí)，可以采用總額預(yù)付制來(lái)支付費(fèi)用；在專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重病治療時(shí)，可以采用DRGs-PPS方式支付費(fèi)用，可以大大提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的實(shí)際效用，最終減少支付方式不適用帶來(lái)的各種不良影響。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革對(duì)醫(yī)院管理的影響

（一）醫(yī)療管理方面

在醫(yī)院管理機(jī)制不斷完善的情況下，各種發(fā)展戰(zhàn)略的科學(xué)規(guī)劃和合理制定，對(duì)于提高醫(yī)院管理的整體效用有著極大作用。在實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革給醫(yī)療管理帶來(lái)的影響主要包括如下幾個(gè)方面：

1.注重醫(yī)療質(zhì)量提升

在DRGs-PPS支付方式不斷推廣的情況下，醫(yī)療質(zhì)量方面的監(jiān)控已經(jīng)成為醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)之一，是醫(yī)院管理水平不斷提升的重要基礎(chǔ)。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量與其評(píng)級(jí)有著緊密聯(lián)系，需要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、就醫(yī)條件、醫(yī)療服務(wù)水平、信息管理等多個(gè)方面給予高度重視，才能真正提升醫(yī)院的管理效用，最終促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式不斷創(chuàng)新。

2.注重醫(yī)療成本控制

在采用DRGs-PPS方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用支付時(shí)，患者支付的費(fèi)用與醫(yī)院的實(shí)際醫(yī)療消耗沒(méi)有直接聯(lián)系，并且，部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)加大挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院想要更長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，就必須注重醫(yī)療成本的有效控制，盡量擴(kuò)大成本與收入之間的差額，并制定更有效、更經(jīng)濟(jì)、更安全的治療方案、檢查方案等，才能真正降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。與此同時(shí)，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算情況可知，藥品費(fèi)用占據(jù)著極大比例，需要合理控制藥品費(fèi)用，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的有效控制，對(duì)于保障患者用藥安全和合理性有著極大作用。

3.注重醫(yī)療效率提升

在醫(yī)院管理力度不斷加大的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的改革情況，與醫(yī)院的醫(yī)療效率有著極大聯(lián)系，必須注重醫(yī)療效率的不斷提升，才能真正促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平快速提升。由于醫(yī)療效率的衡量標(biāo)準(zhǔn)是從病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日兩個(gè)方面體現(xiàn)的，因此，醫(yī)院必須極大這兩個(gè)部分的管理，提高全體醫(yī)務(wù)工作的管理意識(shí)，才能真正提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。目前，醫(yī)院整體效益不斷增長(zhǎng)需要注重臨床方面的質(zhì)量提升，才能促進(jìn)醫(yī)院管理模式不斷創(chuàng)新，從而在提升醫(yī)院治療效率的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用無(wú)效支出的有效控制。因此，在我國(guó)醫(yī)療改革速度不斷加快的過(guò)程中，臨床路徑的合理應(yīng)用是提升醫(yī)療效率的重要途徑之一，對(duì)于推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式現(xiàn)代化發(fā)展有著重要影響。

（二）醫(yī)院組織方面

1.病案室的管理

在患者進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的支付時(shí)，需要根據(jù)自己的病案來(lái)確定費(fèi)用支付的合理性和準(zhǔn)確性等。因此，病案數(shù)據(jù)的有效管理，是各種疾病分組付費(fèi)的重要急劇，對(duì)于提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的可靠性有著極大影響。一般情況下，按照病種來(lái)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，主要依靠的是患者的病案數(shù)據(jù)，如果數(shù)據(jù)的質(zhì)量較好，才能降低患者支付費(fèi)用的總額。在采用DRGs-PPS費(fèi)用支付方式的情況下，其需要分析三個(gè)方面的數(shù)據(jù)，其中，病人的數(shù)據(jù)占據(jù)著關(guān)鍵地位，通常是體現(xiàn)在病案的第一頁(yè)。因此，醫(yī)院管理力度的不斷加大和全面實(shí)施，需要加強(qiáng)病案室的管理，讓病案室的每個(gè)工作人員明白自身?yè)?dān)負(fù)的重要責(zé)任，才能在充分發(fā)揮自身職能的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)病案的參考價(jià)值和提高病案管理效用。

2.信息中心的管理

在采用DRGs-PPS費(fèi)用支付方式后，醫(yī)院、醫(yī)保部門(mén)之間的聯(lián)系會(huì)變得更加緊密，醫(yī)保部門(mén)必須及時(shí)完成信息系統(tǒng)的對(duì)接工作，才能真正滿(mǎn)足醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革的需求，從而提升醫(yī)院信息系統(tǒng)的整體水平。因此，在醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革的不斷推進(jìn)，需要加強(qiáng)信息中心的管理，才能保證醫(yī)院各種信息的完整性、準(zhǔn)確性，以在合理調(diào)整信息中心的工作重點(diǎn)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)信息中心和病案室的互動(dòng)，最終在完善患者電子檔案的剛從恒指，實(shí)現(xiàn)各種信息的動(dòng)態(tài)瀏覽和管理。

3.醫(yī)保辦公室的管理

在電子病歷不斷完善和DRGs-PPS費(fèi)用支付方式不斷推廣的情況下，患者支付費(fèi)用與醫(yī)保部門(mén)不再有直接聯(lián)系，可以在病案室與醫(yī)保中心直接溝通的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)費(fèi)用支付。因此，醫(yī)院管理機(jī)制的不斷完善和合理調(diào)整，必須加強(qiáng)醫(yī)保辦公室的管理，快速轉(zhuǎn)變醫(yī)保部門(mén)的工作重點(diǎn)和工作內(nèi)容等，才能真正適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需求，最終推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付改革不斷創(chuàng)新。

（三）醫(yī)院其他方面

在我國(guó)北京、上海、廣州等很多醫(yī)院中，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革已經(jīng)獲得一定成效，對(duì)于保障患者的權(quán)益、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平等有著極大作用。因此，在實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)院病案室、信息科、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)?？频榷鄠€(gè)部門(mén)還需要強(qiáng)化醫(yī)政、藥品、耗材管理，提高醫(yī)院管理信息化程度，才能真正減少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用濫用、挪用等現(xiàn)象。首先，要求各科室必須嚴(yán)格按照《臨床診療常規(guī)》的相關(guān)內(nèi)容對(duì)病人的病情實(shí)施檢查和治療，以確保病種診治臨床路徑的科學(xué)性和可行性，從而達(dá)到保證醫(yī)療質(zhì)量、減少藥品浪費(fèi)等目的。其次，合理進(jìn)行醫(yī)院藥品種類(lèi)和結(jié)構(gòu)的調(diào)整，在藥品擁有同樣療效的情況下，醫(yī)院應(yīng)首選國(guó)產(chǎn)適宜藥品，才能在限制進(jìn)口高價(jià)藥品種類(lèi)、數(shù)量的基礎(chǔ)上，保障醫(yī)院的運(yùn)用成本，從而降低醫(yī)院的生存壓力。例如：在加強(qiáng)藥品用量監(jiān)控的過(guò)程中，需要每月對(duì)高用量藥品的種類(lèi)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，并科學(xué)分析醫(yī)生高頻度用藥種類(lèi)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院用藥量、種類(lèi)等的有效控制有著極大作用。最后，注重醫(yī)院績(jī)效考核機(jī)制的合理調(diào)整，加強(qiáng)各部門(mén)實(shí)踐工作的考核，是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用改革的重要內(nèi)容。例如：在進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整時(shí)，必須合理確定藥品、耗材收入等在醫(yī)院總收入的占比，并在考核體系中加大藥品比例、耗材比例、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等多種指標(biāo)的權(quán)重，才能在醫(yī)院自查過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)不合理的檢查治療問(wèn)題，從而在增大扣罰力度的基礎(chǔ)上，通過(guò)采用經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲手段來(lái)實(shí)現(xiàn)科室醫(yī)保費(fèi)用的有效控制。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的不斷轉(zhuǎn)變，是社會(huì)不斷發(fā)展的必然趨勢(shì)，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有著極大影響。因此，根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的管理現(xiàn)狀，注重各種費(fèi)用支付方式的合理應(yīng)用，提高醫(yī)院全體工作人員的管理意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，并合理調(diào)整醫(yī)院各科室的組成結(jié)構(gòu)、智能等，才能真正提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，最終促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平不斷提升。

參考文獻(xiàn)：

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第8篇：提升醫(yī)保服務(wù)水平范文

關(guān)鍵詞：海南；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌

一、海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

二、海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的重要性

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌已成為理論界關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，國(guó)家在政策層面也進(jìn)行了一定的指引。王東進(jìn)認(rèn)為制度分設(shè)、管理分割、資源分散的“三分”格局增加了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理成本，降低了管理效率，不利于改變城鄉(xiāng)二元格局，對(duì)體現(xiàn)制度公平、促進(jìn)社會(huì)和諧造成負(fù)面影響[1-2]。鄭功成提出“十二五”時(shí)期醫(yī)保制度建設(shè)的重心要從擴(kuò)大覆蓋范圍轉(zhuǎn)移到提升質(zhì)量上來(lái)，而提升質(zhì)量的首要任務(wù)是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌[3]。在國(guó)家政策層面，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》提出探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源?！丁笆濉逼陂g深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)又提出了要求，明確強(qiáng)調(diào)加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源，有條件的地區(qū)探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

基于海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，籌資標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)建立和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、政府財(cái)政承受能力、參保（合）人經(jīng)濟(jì)承受能力的良性互動(dòng)機(jī)制即可實(shí)現(xiàn)合理浮動(dòng)，覆蓋率顯著提高。海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)更重要的是對(duì)制度內(nèi)涵的提升，除在提高管理服務(wù)水平和改善費(fèi)用支付方式方面進(jìn)行探索外，還需要考慮制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。

三、海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的思路

當(dāng)前，國(guó)家層面尚未出臺(tái)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的頂層設(shè)計(jì)，不少地方已經(jīng)開(kāi)始探索社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，但具體的發(fā)展路徑各異，如廣東東莞已將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三者合一，設(shè)立一體化基本醫(yī)保制度；而海南三亞實(shí)行的城鄉(xiāng)居民一體化試點(diǎn)則將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合二者合一，設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。如表2所示，海南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合表現(xiàn)出較高的同質(zhì)性，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保采用統(tǒng)賬結(jié)合，實(shí)行了省級(jí)統(tǒng)籌，在籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合[4]。因此，將三亞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化的思路在海南全省推廣符合海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相近時(shí)最后整合為單一制度。

四、海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的難點(diǎn)及建議

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌不單是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合之間制度如何整合的問(wèn)題，還涉及管理經(jīng)辦體制如何理順的問(wèn)題。如表2所示，目前海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的行政管理歸屬于人社部門(mén)，由其下屬的社保局經(jīng)辦具體業(yè)務(wù)；新農(nóng)合的行政管理歸屬于衛(wèi)生部門(mén)，由其下屬的合管辦經(jīng)辦具體業(yè)務(wù)。當(dāng)前海南省人社部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)對(duì)實(shí)施居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌已基本形成共識(shí)，但對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合之后的管理經(jīng)辦的歸屬問(wèn)題存在較大爭(zhēng)議。

（一）人社部門(mén)管理經(jīng)辦的利弊分析

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合之后由人社部門(mén)管理和經(jīng)辦的典型地區(qū)是天津。在長(zhǎng)期管理經(jīng)辦城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的過(guò)程中，人社部門(mén)已經(jīng)建立了一套較為完備的經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，擁有一支較為專(zhuān)業(yè)的經(jīng)辦隊(duì)伍，在保費(fèi)征集、基金管理與運(yùn)營(yíng)、定點(diǎn)醫(yī)院管控方面具有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其在作為第三方對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方的費(fèi)用控制上有內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，較為合理地控制著醫(yī)?；鸬闹С?，保障了基金的安全。但城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌之后由人社部門(mén)管理經(jīng)辦的最大弊端在于不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，對(duì)農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)和健康水平都將產(chǎn)生不利影響[5]。因?yàn)樵谛罗r(nóng)合的實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例方面的設(shè)置，較為合理地引導(dǎo)了農(nóng)村居民的就醫(yī)，有效地帶動(dòng)了縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的整體發(fā)展。

（二）衛(wèi)生部門(mén)管理經(jīng)辦的利弊分析

以浙江嘉興為例，其將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療之后，由衛(wèi)生部門(mén)管理和經(jīng)辦。衛(wèi)生部門(mén)管理經(jīng)辦的優(yōu)勢(shì)在于可以分發(fā)揮衛(wèi)生部門(mén)主管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)，了解居民醫(yī)療需求的優(yōu)勢(shì)，甚至可以將公共衛(wèi)生服務(wù)的某些項(xiàng)目植入醫(yī)療保險(xiǎn)，制定出科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施防范。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在建立了法定醫(yī)療保障制度的112個(gè)國(guó)家中，有69.6%的國(guó)家將醫(yī)療保障制度與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)交由統(tǒng)一部門(mén)統(tǒng)籌管理①。但實(shí)踐證明衛(wèi)生部門(mén)“一手托兩家”將導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方監(jiān)管制約機(jī)制的缺失，不利于費(fèi)用控制，即在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式上更多地照顧了醫(yī)療服務(wù)供給方的利益。

在實(shí)踐上也有不追求管理經(jīng)辦統(tǒng)一的情況。如廣東惠州、江蘇無(wú)錫等地實(shí)行制度分設(shè)，行政管理統(tǒng)一，業(yè)務(wù)經(jīng)辦統(tǒng)一，即將新農(nóng)合的管理經(jīng)辦從衛(wèi)生部門(mén)劃入人社部門(mén)，但繼續(xù)保留該制度，繼續(xù)維持城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合獨(dú)立運(yùn)行的局面。江蘇興化市也是繼續(xù)保留三個(gè)制度并存，各自歸屬于人社部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)，但整合了業(yè)務(wù)經(jīng)辦，即實(shí)行制度分設(shè)，行政管理分開(kāi)，業(yè)務(wù)經(jīng)辦統(tǒng)一。但這兩種方式不涉及制度的整合，不符合本文提出的居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的思路。

從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)“一元制”的制度發(fā)展趨勢(shì)和社會(huì)保險(xiǎn)的整體性考慮，海南省居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌之后的管理經(jīng)辦交由人社部門(mén)更為合適。三亞在試點(diǎn)過(guò)程中也在這方面進(jìn)行了探索，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心的職能整合，成立三亞市城鄉(xiāng)居民醫(yī)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心；將原各鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)站和農(nóng)村合作醫(yī)療管理站進(jìn)行整合為三亞市社會(huì)保障服務(wù)站；在各鎮(zhèn)轄區(qū)村委會(huì)設(shè)立勞動(dòng)保障服務(wù)站。

綜上所述，今后海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)的重心應(yīng)轉(zhuǎn)入質(zhì)量提升階段。做好醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作是現(xiàn)實(shí)的需要，也契合《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》的政策精神。綜合考慮海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的保障對(duì)象、參加原則、基金構(gòu)成、保障期限、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌層次等因素，以及三亞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化試點(diǎn)工作，海南省城鄉(xiāng)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌可現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，適時(shí)再與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保整合為單一制度。在海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的過(guò)程中，管理經(jīng)辦的歸屬問(wèn)題是難點(diǎn)，可以考慮統(tǒng)一劃歸為人社部門(mén)管理。

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第9篇：提升醫(yī)保服務(wù)水平范文

關(guān)鍵詞：銀醫(yī)；一卡通；支付

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2014）09-000-02

一、背景

近幾年，網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)、信息技術(shù)和電子商務(wù)迅猛發(fā)展，隨之人們的消費(fèi)習(xí)慣發(fā)生了巨大變化，現(xiàn)代化的支付技術(shù)突飛猛進(jìn)，達(dá)到了前所未有的新高度。社會(huì)各行業(yè)對(duì)于支付的要求越來(lái)越高，需要的功能越來(lái)越強(qiáng)大。企業(yè)通過(guò)提高支付水平，吸引、維系客戶(hù)?？蛻?hù)對(duì)于支付的便捷性、安全性的要求也越來(lái)越苛刻。醫(yī)院作為現(xiàn)代社會(huì)的重要環(huán)節(jié)之一，承擔(dān)了巨大的社會(huì)責(zé)任。醫(yī)院的服務(wù)水平，直接影響到人們的體驗(yàn)。由于各種原因，當(dāng)下大部分醫(yī)院的服務(wù)水平相對(duì)不高，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度較低，時(shí)常還會(huì)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，甚至引起公眾對(duì)社會(huì)的不滿(mǎn)。

對(duì)于醫(yī)院，如何梳理掛號(hào)、診治、取藥、付款等一直為人們所詬病流程，如何能夠最大限度克服醫(yī)院的“三長(zhǎng)一短”的問(wèn)題，如何提高醫(yī)院工作效率，如何優(yōu)化看病流程，如何為患者和家人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，如何提高醫(yī)院的總體服務(wù)水平，已經(jīng)成為當(dāng)前急需解決的問(wèn)題。影響醫(yī)院服務(wù)水平的因素眾多，其中支付體系貫徹整個(gè)就醫(yī)流程，是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。一個(gè)先進(jìn)的支付體系，將大幅提升患者體驗(yàn)，最大限度克服醫(yī)院的短板問(wèn)題。

對(duì)于商業(yè)銀行，醫(yī)院具備存款、貸款和中間業(yè)務(wù)，并且患者也是潛在的客戶(hù)。如何能夠建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，如何能夠進(jìn)一步拓展業(yè)務(wù)和客戶(hù)，建設(shè)一套基于銀行卡的支付體系是最大的保障。

醫(yī)院和商業(yè)銀行一拍即和，于是基于銀醫(yī)一卡通的醫(yī)院支付體系將會(huì)成為必然的發(fā)展趨勢(shì)。

本文通過(guò)深入分析現(xiàn)行醫(yī)院支付體系情況，發(fā)現(xiàn)不足，研究如何基于銀醫(yī)一卡通建設(shè)完善的醫(yī)院支付體系，對(duì)系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析，并對(duì)未來(lái)的醫(yī)院支付體系進(jìn)行設(shè)想和展望。

二、系統(tǒng)建設(shè)

（一）設(shè)計(jì)目標(biāo)

1.減少支付次數(shù)和單次支付時(shí)間

目前醫(yī)院的就診流程是多年來(lái)延續(xù)下來(lái)的傳統(tǒng)的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，設(shè)計(jì)的思想為以醫(yī)院為中心，按照醫(yī)院固有的工作流程安排就診流程，而沒(méi)有充分考慮患者的需求和兼顧效率的因素。因此在執(zhí)行的過(guò)程中出現(xiàn)流程冗余，效率低下等一系列問(wèn)題。近年來(lái)，醫(yī)院信息系統(tǒng)Hospital Information System（HIS）的發(fā)展對(duì)就診流程有了一系列的改進(jìn)，但支付方面一直存在瓶頸，因?yàn)橹Ц兜膯?wèn)題，導(dǎo)致就診流程不能進(jìn)一步優(yōu)化。

通過(guò)對(duì)支付方式的改進(jìn)，對(duì)就診流程進(jìn)行改造，最大化簡(jiǎn)化流程，減少支付次數(shù)和單次支付時(shí)間，成為了設(shè)計(jì)的首要目標(biāo)。

2.豐富多樣的付款方式

目前的醫(yī)院支付方式，主要分為現(xiàn)金和刷卡兩種方式，并且現(xiàn)金支付占較大的比例。因?yàn)楝F(xiàn)金的清點(diǎn)、找零等需要一定的時(shí)間，因此造成付款時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，從而影響了整個(gè)付款流程。

改造后的付款方式，將從醫(yī)院收款的方式改變?yōu)橐曰颊咧鲃?dòng)付款和醫(yī)院收款相結(jié)合的方式?；颊咧鲃?dòng)付款通過(guò)網(wǎng)上銀行、手機(jī)銀行、短信、ATM、醫(yī)院網(wǎng)站等多種模式實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院收款以刷金融IC卡的電子錢(qián)包為主，收現(xiàn)金和刷卡配合的方式。

3.支持患者本人付款和他人代替付款

近年興起的部分醫(yī)院支付系統(tǒng)以身份證件和銀行卡的綁定為基礎(chǔ)，因此無(wú)法實(shí)現(xiàn)他人代替付款。而實(shí)際情況中，時(shí)常有患者的親屬為患者付款的情形，而每次都要求使用患者的銀行卡，顯然有很大的不便。只能患者本人銀行卡付款成為了整個(gè)系統(tǒng)的一個(gè)明顯的不足。

（二）設(shè)計(jì)原則

1.基于醫(yī)院自有的醫(yī)院信息系統(tǒng)Hospital Information System（HIS）和銀行支付體系相互結(jié)合進(jìn)行設(shè)計(jì)，不斷進(jìn)行改造和優(yōu)化

目前絕大多數(shù)醫(yī)院都有自己的HIS系統(tǒng)，并且在醫(yī)院中運(yùn)行多年，輕易地改變?yōu)橐鹆鞒?、制度、管理、人力、?cái)務(wù)等多方面的巨大變化，因此不能輕易的進(jìn)行大范圍改變，只能在原基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化和升級(jí)。銀行支付體系，因原支付方式功能相當(dāng)局限，不夠豐富，可以全部重新設(shè)計(jì)，在設(shè)計(jì)過(guò)程中，需兼容原來(lái)的支付方式。

2.以患者本人的有效證件號(hào)為唯一標(biāo)志

目前大多醫(yī)院都將患者的本人信息進(jìn)行登記，但部分醫(yī)院沒(méi)有登記證件信息。有效證件作為患者的有效證件，是患者身份的唯一標(biāo)志，并且也是患者在醫(yī)院HIS中的信息和醫(yī)保系統(tǒng)、銀行系統(tǒng)信息聯(lián)系的紐帶。因此，患者證件信息將涉及整個(gè)就診流程。支付系統(tǒng)對(duì)患者證件信息的確認(rèn)通過(guò)讀二代身份證、刷銀行卡、刷醫(yī)?？ā?/p>

3.收集患者手機(jī)號(hào)信息，永遠(yuǎn)推送短信支付和醫(yī)療信息的及時(shí)通知

信息時(shí)代，手機(jī)的功能越來(lái)越強(qiáng)大，手機(jī)應(yīng)用的興起，也使得手機(jī)支付、短信支付成為有效的、便捷的方式之一。收集患者的手機(jī)號(hào)，并與患者的HIS信息、銀行卡信息進(jìn)行綁定，可進(jìn)行支付和信息推送和查詢(xún)。

（三）總體架構(gòu)

診療信息由醫(yī)院的HIS系統(tǒng)處理，支付交易由銀行的支付系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，雙方通過(guò)接口互聯(lián)，實(shí)時(shí)交換相關(guān)信息。銀行方開(kāi)通網(wǎng)上銀行、手機(jī)銀行、ATM、POS渠道進(jìn)行交易支持，醫(yī)院方開(kāi)放醫(yī)院網(wǎng)站、手機(jī)應(yīng)用、自助終端。支付系統(tǒng)由一家銀行為主接入，開(kāi)放跨行交易，支持大部分銀行的賬戶(hù)。

（四）流程設(shè)計(jì)

1.掛號(hào)流程

掛號(hào)是患者在醫(yī)院就診的第一步，因此掛號(hào)在整個(gè)就診流程中顯得至關(guān)重要。傳統(tǒng)的掛號(hào)流程是患者到醫(yī)院掛號(hào)窗口登記相關(guān)信息進(jìn)行掛號(hào)，然后付款完成掛號(hào)流程。新型的掛號(hào)流程，將可通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)站、醫(yī)院手機(jī)應(yīng)用、網(wǎng)上銀行、手機(jī)銀行、銀行ATM、醫(yī)院自助終端、醫(yī)院窗口登記信息，并預(yù)約就診時(shí)間、科室、醫(yī)生，并通過(guò)網(wǎng)上銀行、手機(jī)銀行進(jìn)行支付，當(dāng)然也支持在醫(yī)院窗口進(jìn)行支付。支付后，根據(jù)醫(yī)院的需要，可產(chǎn)生掛號(hào)單，可通過(guò)醫(yī)院自助終端打印，也可由手機(jī)應(yīng)用、短信等顯示電子掛號(hào)單。也可以不產(chǎn)生掛號(hào)單，患者就診時(shí)直接驗(yàn)證患者銀行卡或身份證件。

2.圈存流程

患者使用金融IC卡，金融IC是帶有芯片的銀行卡，一般都具有銀行卡和行業(yè)應(yīng)用兩種功能，同時(shí)是銀行卡和電子錢(qián)包，當(dāng)資金從銀行卡轉(zhuǎn)入電子錢(qián)包時(shí)，稱(chēng)之為圈存。電子錢(qián)包支付，無(wú)需輸入口令，只要揮卡就可完成閃付，首先在POS產(chǎn)生支付信息，當(dāng)卡片接近POS時(shí)，即可完成刷卡，相比銀行卡支付流程簡(jiǎn)單、操作方便，可極大的提高效率。金融IC卡的圈存主要在自助終端上完成，醫(yī)院也可根據(jù)情況，適當(dāng)開(kāi)通窗口進(jìn)行圈存操作。

電子錢(qián)包的金額不足時(shí)，隨時(shí)可以使用圈存補(bǔ)充；電子錢(qián)包的金額過(guò)剩時(shí)，患者可通過(guò)自助終端完成退款，退款遵循返回圈存的銀行卡中的原則，且退款金額不能大于圈存金額，即電子錢(qián)包的余額不能為負(fù)數(shù)。

3.支付流程

當(dāng)掛號(hào)、買(mǎi)藥付款時(shí)，患者可根據(jù)個(gè)人偏好不同，選擇不同的付款方式，主要分為手機(jī)銀行支付、短信推送支付、金融IC卡支付、現(xiàn)金支付等方式。

（1）手機(jī)銀行付款：患者在產(chǎn)生費(fèi)用時(shí)，登錄手機(jī)銀行，查詢(xún)到需付費(fèi)的清單，確認(rèn)無(wú)誤后發(fā)起支付，完成付款。此方式不需患者再到窗口和自助終端進(jìn)行付款，隨時(shí)隨地均可完成支付，并且不占用資源，減少了窗口和自助終端的排隊(duì)。

（2）短信推送付款：當(dāng)患者產(chǎn)生費(fèi)用時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)推送短信至患者手機(jī)，患者核實(shí)信息后，回復(fù)確認(rèn)短信完成付款。相對(duì)于手機(jī)銀行付款，短信推送付款更加方便、快捷。費(fèi)用產(chǎn)生即發(fā)送短信，馬上就能支付，最大化節(jié)省時(shí)間；回復(fù)短信即可完成支付，使操作達(dá)到了簡(jiǎn)化的極致。

（3）金融IC卡電子錢(qián)包支付：費(fèi)用產(chǎn)生后，收費(fèi)信息在POS端或自助終端中，用IC卡接近設(shè)備識(shí)別區(qū)，聽(tīng)到確認(rèn)的提示應(yīng)后完成付款。以支付取藥為例，醫(yī)生在為患者診斷后開(kāi)藥，開(kāi)藥的信息在HIS系統(tǒng)錄入，HIS系統(tǒng)將計(jì)算藥品的費(fèi)用?；颊咧了幏咳∷帟r(shí)，將IC卡接近POS識(shí)別區(qū)，POS發(fā)起扣款并通過(guò)金融IC卡識(shí)別患者證件信息，將患者需要的藥品顯示供藥房取藥。相對(duì)于手機(jī)銀行支付和短信推送支付，需要依賴(lài)設(shè)備，因此可能無(wú)法在費(fèi)用產(chǎn)生地完成付款，也有產(chǎn)生排隊(duì)的可能。金融IC卡的電子錢(qián)包與銀行賬號(hào)的余額是相互分離的，且電子錢(qián)包一般會(huì)有限額，因此適合小額支付。

（4）銀行卡支付：患者需要付款時(shí)，刷銀行卡，首先POS識(shí)別身份，通知到HIS，HIS查詢(xún)需付款金額，顯示給患者，患者輸入密碼確認(rèn)，POS驗(yàn)密后扣費(fèi)。此種方式需要支付介質(zhì)、支付設(shè)備，支付過(guò)程中要輸入密碼，因此相比電子錢(qián)包支付效率要低，但同時(shí)能沒(méi)有限額控制，能突破電子錢(qián)包的缺陷。

（5）醫(yī)保卡支付：醫(yī)?？ㄖЦ斗譃閮刹糠郑ㄡt(yī)?？ㄡt(yī)療報(bào)銷(xiāo)和醫(yī)?？ㄖЦ丁ａt(yī)?？ㄡt(yī)療報(bào)銷(xiāo)，由HIS系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算患者支付費(fèi)用中報(bào)銷(xiāo)所占比例，并直接從患者支付總金額中扣除，患者只需支付剩余部分。醫(yī)?？ㄖЦ叮褂冕t(yī)?？ǖ馁Y金進(jìn)行支付，需要讀取醫(yī)?？?，驗(yàn)密后完成支付。

（6）現(xiàn)金支付：需要患者到繳費(fèi)窗口，刷卡識(shí)別身份，包括銀行卡、第二代身份證、醫(yī)保卡，支付現(xiàn)金完成付款。此方式為傳統(tǒng)的付款方式，存在一系列的弊端，無(wú)益于流程簡(jiǎn)化、效率提升，因此僅作為一個(gè)有效的支付方式補(bǔ)充，在醫(yī)院對(duì)患者的引導(dǎo)中，要盡量減少現(xiàn)金支付的方式。

4.支付信息查詢(xún)

患者可以通過(guò)網(wǎng)上銀行、手機(jī)銀行、自助設(shè)備查詢(xún)余額、支付明細(xì)信息，支付明細(xì)包括圈存、掛號(hào)支付、診療支付、購(gòu)藥支付、余額退回等交易信息。可查詢(xún)當(dāng)日明細(xì)，也可查詢(xún)歷史明細(xì)，由患者選擇起止時(shí)間，查詢(xún)此區(qū)間的交易明細(xì)。

5.退費(fèi)

因不同原因需要退費(fèi)時(shí)，遵循資金從哪里來(lái)退到哪里去的原則，防止惡意套現(xiàn)。

6.對(duì)賬

HIS系統(tǒng)和銀行支付系統(tǒng)均為獨(dú)立系統(tǒng)，通過(guò)接口連接后實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的就診流程。每日會(huì)產(chǎn)生大量的支付交易和退款交易，日終后雙方交易明細(xì)進(jìn)行自動(dòng)對(duì)賬，以保障患者、醫(yī)院、銀行三方利益。

（四）應(yīng)急流程

新型的支付體系顯然具有流程簡(jiǎn)化、支付快、效率高的特點(diǎn)，但其過(guò)分的依賴(lài)自動(dòng)化系統(tǒng)，在遇到一些特殊事件時(shí)，將無(wú)法按現(xiàn)有程序處理。因此，針對(duì)特殊情況，建立應(yīng)急措施。

患者無(wú)法提供有效證件、銀行卡、醫(yī)?？〞r(shí)，其身份無(wú)法得到認(rèn)證，為防止影響患者正常就醫(yī)，可單獨(dú)為患者開(kāi)通診療卡，作為掛號(hào)、看病、支付、治療的依據(jù)。后續(xù)再補(bǔ)充患者身份信息。

患者因?yàn)榧膊o(wú)法支付，親屬不在身邊，將通過(guò)HIS系統(tǒng)進(jìn)行特殊情況的審批，通過(guò)支付系統(tǒng)更新患者的狀態(tài)，使其可以按照正常流程治療，后續(xù)再行結(jié)算。

三、展望

隨著生活水平的提高，人們對(duì)身體的健康情況越來(lái)越關(guān)注，有病及時(shí)到醫(yī)院看病的理念日益增強(qiáng)。醫(yī)院的就診量逐年在提高，在某些醫(yī)院，尤其是三甲醫(yī)院，排隊(duì)的現(xiàn)象隨處可見(jiàn)，人滿(mǎn)為患的情形時(shí)有發(fā)生，“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，患者的時(shí)間大多消耗在排隊(duì)等待上。

因此，醫(yī)院和銀行要進(jìn)一步密切合作，不斷的改進(jìn)和優(yōu)化醫(yī)院HIS系統(tǒng)和銀行支付系統(tǒng)的，使支付的流程將越來(lái)越簡(jiǎn)化，支付的方式也將越來(lái)越豐富。隨著保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展，保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)也將成為醫(yī)療支付的一個(gè)環(huán)節(jié)。政府相關(guān)部門(mén)也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療支付的引導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)院、社保、銀行、保險(xiǎn)公司、患者之間的相互結(jié)合，使不同銀行的銀行卡均可在不同的醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享使用，即隨便某個(gè)銀行的賬戶(hù)均能夠在所有醫(yī)院支付，真正做到一卡通所有醫(yī)院。

四、結(jié)論

本文基于對(duì)目前銀行主流支付方式的詳細(xì)分析和對(duì)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)流程的仔細(xì)調(diào)查，使用了各種主流支付方式，提供給醫(yī)院、患者最優(yōu)的選擇。這種醫(yī)院、銀行聯(lián)合新型支付體系，將有效的提高支付效率，不斷優(yōu)化醫(yī)院的就診流程，提高醫(yī)院服務(wù)水平，提升患者滿(mǎn)意度。

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