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為規范醫療單位醫療廢水處理達標排放和醫療廢物規范處置,有效防治疾病傳播,保障公共衛生安全和環境安全,維護人民群眾身體健康,根據《*市人民政府辦公室關于進一步加強醫療單位環境管理的通知》(雅辦函[*]72號)精神,特提出加強醫療單位環境管理的實施意見如下,請認真遵照執行。
一、加強領導,落實責任
醫療廢水和醫療廢物對環境的影響明顯,危害程度大,醫療單位的環境管理關系到公共衛生安全和環境安全。我局領導班子以對人民群眾身體健康高度負責的態度,切實加強了組織領導,明確衛生局醫政股、衛生監督執法所的職責。
1、由衛生局醫政股、衛生監督執法所負責對轄區內的醫療單位進行醫療廢水和醫療廢物安全處置指導和日常監督執法檢查。
2、縣疾病預防控制中心負責對醫療單位外排醫療廢水進行監測,并提供是否達達標排放的監測報告。
3、與各醫療單位簽定責任書,明確醫療單位的負責人為第一責任人,具體負責本單位醫療廢水治理和醫療廢物的處置工作。保證醫療廢水和醫療廢物安全工作有人抓,有人管,有人監督。
二、采取措施,狠抓落實
督促各醫療單位采取切實可行的措施,按照《醫療廢物管理條例》和相關法律法規的規定,將醫療廢水和醫療廢物的處置工作落到實處,見到成效。
1、健全醫療廢物管理責任制。各醫療單位要認真落實《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》,制定并落實醫療廢物管理的規章制度、工作流程和要求、有關人員的工作職責及發生醫療衛生單位內醫療廢物流失、泄漏、擴散和發生意外事故的應急方案。其法定代表人要切實履行職責,設專(兼)職人員負責本單位的醫療廢水和醫療廢物安全處置工作,并進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。防止疾病傳播,保護環境,保障人體健康和因醫療廢物導致傳染病傳播和環境污染事故。
2、對醫療廢物實行登記管理制度。登記內容包括:醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料必須歸檔保存。醫療廢物在分類收集、暫時儲存和運送過程中,必須使用專用的包裝物、容器。
醫療廢物的分類和包裝物要求:
(1)根據醫療廢物的類別,將醫療廢物分置于符合《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》的包裝物或者容器內;
(2)在盛裝醫療廢物前,應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查,確保無破損、滲漏和其它缺陷;
(3)感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應當在標簽上注明;
(4)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理,依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行;
(5)化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置;
(6)批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時,應當交由專門機構處置;
(7)醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物,應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理,然后按感染性廢物收集處理;
(8)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物,應當按照國家規定嚴格消毒,達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統;
(9)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物,并及時密封;
(10)放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
(11)盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時,應當使用有效的封口方式,使包裝物或者容器的封口必須緊實、嚴密。如包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時,應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。
(12)盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識,在每個包裝物、容器上應當系中文標簽,中文標簽的內容應當包括:醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。
(13)運送人員每天從醫療廢物產生地點將分類包裝的醫療廢物按照規定的時間和路線運送至內部指定的暫時貯存地點。
(14)運送人員在運送醫療廢物前,應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求,不得將不符合要求的醫療廢物運送至暫時貯存地點。
每天運送工作結束后,應當對運送工具及時進行清潔和消毒。
3、建立醫療廢物暫時貯存設施、設備
有條件的醫療單位應當建立符合醫療廢物暫時貯存設施、設備,不得露天存放醫療廢物,醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。
醫療單位建立的醫療廢物暫時貯存設施、設備應當達到以下要求:
(1)遠離醫療區、食品加工區、人員活動區和生活垃圾存放場所,方便醫療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入;
(2)有嚴密的封閉措施,設專(兼)職人員管理,防止非工作人員接觸醫療廢物;
(3)有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施;
(4)防止滲漏和雨水沖刷;
(5)易于清潔和消毒;
(6)避免陽光直射;
(7)設有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。
(8)暫時貯存病理性廢物,應當具備低溫貯存或者防腐條件。
(9)醫療廢物集中處理后,應當對暫時貯存地點、設施及時進行清潔和消毒處理。
不具備集中處置醫療廢物條件的農村地區,醫療單位應當按照法律法規和環境保護主管部門的要求,自行就地處置其產生的醫療廢物。自行處置醫療廢物的,應當符合以下基本要求:
(1)使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物應當消毒并作毀形處理。
(2)能夠焚燒的,應當及時焚燒;
(3)不能焚燒的,應當消毒后集中填埋。
4、嚴禁買賣、轉讓和丟失醫療廢物,防止醫療廢物流失、泄漏和擴散。各醫療單位一是要落實醫療廢物管理制度,建立主要領導負責制,明確各環節責任,切實做好醫療廢物的分類收集、運送和暫時貯存工作,健全內部交接手續,嚴禁中途流失。二是嚴禁任何單位和個人買賣、轉讓、丟失、回收醫療廢物。三是各醫療單位的醫療廢物要集中管理,定期進行處理。禁止在非排放地點傾倒、堆放醫療廢物或者將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾。四是不能自行處理的醫療廢物必須與環保部門聯系,在環保部門的指導下進行處置,并填寫轉移聯單或保存轉移聯單。
三、保障經費,加強監督檢查,依法處罰
根據工作開展情況保障所需監督、監測的儀器、設備及辦公經費12萬元。以利縣衛生監督執法所對轄區內的醫療單位進行定期和不定期監督檢查與抽查,及時消除醫療單位存在的環境安全隱患。
對醫療衛生機構監督檢查和抽查的主要內容是:
(1)醫療廢物管理的規章制度及落實情況;
(2)醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機構內處置的工作狀況;
(3)有關醫療廢物管理的登記資料和記錄;
(4)醫療廢物管理工作中,相關人員的安全防護工作;
(5)發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的上報及調查處理情況;
1醫療廢物分類
醫療廢物分五類,分別為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學性廢物、藥物性廢物[1]。
1.1感染性廢物分組與處理
1.1.1感染性廢物分組:感染性廢物是被病人血液、體液、排泄物污染的物品,包括:
1.1.1.1棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及一次性醫療器械;廢棄的被服;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。
1.1.1.2醫療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。
1.1.1.3病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。
1.1.1.4各種廢棄的醫學標本。
1.1.1.5廢棄的血液、血清。
1.1.1.6使用后的一次性醫療用品及一次性醫療器械。
1.1.2感染性廢物處理
1.1.2.1醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物,應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理,然后按感染性廢物收集處理。
1.1.2.2隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層黃色醫療廢物塑料袋密閉包裝,貼上中文標簽,產生科室對其進行登記后,由住院部統一回收,當日焚燒。
1.1.2.3被病人血液、體液、排泄物污染的物品應將銳器與其他物品分開,將銳器置于利器盒中,其他物品用黃色醫療廢物塑料袋密閉包裝,并在黃色醫療廢物塑料袋或者利器盒上貼上中文標簽,產生科室對其進行登記后,由住院部統一回收,當日焚燒。
1.2病理性廢物分組與處理
1.2.1病理性廢物分組
1.2.1.1手術及其它診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。
1.2.2.2醫學實驗動物的組織、尸體。
1.2.2.3病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。
1.2.2病理性廢物處理
1.2.2.1病理性廢物應用黃色醫療廢物塑料袋密閉包裝,貼上中文標簽,產生科室對其進行登記后,由住院部統一回收,當日焚燒。
1.2.2.2手術后產生的廢棄大肢體由病理科保存,定期由殯儀館收取后焚燒。
1.3損傷性廢物分組與處理
1.3.1損傷性廢物分組
1.3.1.1醫用針頭、縫合針。
1.3.1.2各類醫用銳器,包括解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。
1.3.1.3載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等。
1.3.2損傷性廢物處理:廢棄的損傷性廢物,應放入利器盒密閉包裝,貼上中文標簽,科室對其登記后,由住院部統一回收,當日焚燒。利器盒密閉后不允許再打開。
1.4化學性廢物分組與處理
1.4.1化學性廢物分組
1.4.1.1醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。
1.4.1.2廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。
1.4.1.3廢棄的汞血壓計、汞溫度計。
1.4.2化學性廢物處理:批量的廢化學試劑、廢消毒劑及含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時,應先到預防與感染管理辦公室登記后,預防與感染管理辦公室再交由專門機構進行處置。
1.5藥物性廢物分組與處理
1.5.1藥物性廢物分組
1.5.1.1廢棄的一般性藥品,如抗菌素、非處方類藥品等。
1.5.1.2廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物,包括:
1.5.1.2.1致癌性藥物,如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環孢霉素、環磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等。
1.5.1.2.2可疑致癌性藥物,如:順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等。
1.5.1.2.3免疫抑制劑。
1.5.1.3廢棄的疫苗、血液制品等。
1.5.2藥物性廢物處理:廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品應統一交到藥品管理科、藥品管理科依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準進行處理。
1.6其它廢物處理:對使用后未被病人血液、體液、排泄物污染的各種玻璃、一次性塑料、輸液瓶、輸液袋可視為生活垃圾,用黑色塑料袋包裝后,與普通生活垃圾分開放置,貼上中文標簽,由住院部統一回收處理[2]。
2醫療廢物的收集、包裝及處理的幾個重要環節
2.1收集包裝:當盛裝的醫療廢物達到黃色醫療廢物塑料袋或者利器盒的3/4時,科室醫務人員應當使用有效封口方式,使黃色醫療廢物塑料袋或者利器盒的封口緊實、嚴密。
2.2一次性:放入黃色醫療廢物塑料袋或者利器盒內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。黃色醫療廢物塑料袋或者利器盒的外表面被感染性廢物污染時,應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層黃色醫療廢物塑料包裝。
2.3醫療廢物處理
2.3.1貼簽:在黃色醫療廢物塑料袋或者利器盒上貼中文標簽的內容包括:醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。
2.3.2登記:各科室和住院部醫療廢物回收人員、焚燒人員應對醫療廢物登記。登記的內容包括:醫療廢物產生科室、醫療廢物交接時間、類別、重量、需要的特別說明、科室同回收醫療廢物專人雙方簽字、回收人員與焚燒人員雙方簽字,并保證兩個登記本信息一致[3]。
2.3.3日產日清:各科室對醫療廢物分類后由本科室在編醫務人員妥善保管,不得丟失、遺撒、播散。住院部醫療廢物回收人員在運送醫療廢物前,應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求,不得將不符合要求的醫療廢物運送到焚燒爐。
2.3.4專人、專車:住院部專人用專車每天從醫療廢物產生地點將分類包裝的醫療廢物按照規定時間和路線運送到焚燒爐。下收的車輛應當使用加蓋、防漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用車,并且使銳器與其它醫療廢物分開,確保醫療廢物在回收途中不被遺漏、丟失。對醫療廢物運輸車要每日沖洗、消毒一次。
2.3.5焚燒:焚燒員應設專職、專人,不得兼職醫療廢物運送等其它工作。
參考文獻
[1]中華人民共和國衛生部.醫療廢物管理條例,2003
按照“環境健康風險預防、安全無害、廢物減量”的醫廢處置原則,強化政府主導、鎮衛生院負責、產廢單位法定代表人(主要負責人)負責制,依法處置醫療廢物,全面落實醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存等規范化要求,實現鎮內1個衛生院、21個村衛生室和3個個體診所的醫療衛生機構醫療廢物集中收集處置全覆蓋。
二、加強領導
醫療廢物屬于危險廢物,具有感染性、毒性及其他危害性,若不重視,管理不到位、處置不當,流入社會及環境,不僅會造成環境危害,而且會成為疾病傳播的重要傳染源。為進一步加強我鎮醫療廢物的收集、轉運、處置等環節的管理,經研究決定,成立醫療廢物管理領導小組,負責建立健全醫療廢物管理各項規章制度、應急預案、工作流程,人員管理,負責醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的上報工作,負責醫療廢物分類收集、轉運、暫存過程中的職業衛生個人安全防護、技術指導、業務培訓以及監督檢查工作。
三、規范管理
(一)綜合管理。
各醫療衛生機構要嚴格按照《醫療廢物管理條例》等有關要求,建立健全各項管理規章制度,明確專(兼)職人員負責醫療廢物收集、暫存、轉運等管理工作,建立管理臺賬,做好臺帳、轉移聯單、運送等記錄與交接,確保各項工作落到實處。臺帳、轉移聯單等所有資料必須至少保存三年。
(二)分類管理。
1.根據醫療廢物的類別,將醫療廢物分置于符合《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》的包裝物或者容器內;在盛裝醫療廢物前,應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查,確保無破損、滲漏和其它缺陷;感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集,少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應當在標簽上注明;廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關廢物的管理,依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行;化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑,廢棄的顯影液、定影液,批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時,需用專用容器盛放,并應當交由專門機構處置;醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物,應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理,然后按感染性廢物收集處理;隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物,應當按照國家規定嚴格消毒,達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統,并使用雙層包裝物及時密封其產生的醫療廢物;放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出,回收袋要用封條封口、并貼封口標簽。
2.各醫療衛生機構內醫療廢物產生地點應當有醫療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時,應當使用有效的封口方式,使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時,應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識,在每個包裝物、容器上應當系中文標簽,中文標簽的內容應當包括:醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。
(三)醫療廢物安全轉運。
各醫療衛生機構醫療廢物轉運過程要嚴格按照醫療廢物和危險廢物的法律法規執行。運送人員應從醫療廢物產生地點將分類包裝好的醫療廢物按照規定的時間和路線運送至內部指定的暫時貯存地點。醫療廢物的內部運送時,產生醫療廢物的科室,要對醫療廢物來源、種類、重量、時間、去向等內容進行登記并與專(兼)職運送人員進行雙簽名,登記資料至少保存3年。運送人員在運送醫療廢物前,應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求,不得將不符合要求的醫療廢物運送至暫時貯存地點。運送人員在運送醫療廢物時,必須穿戴防護服、口罩、帽子、橡膠手套、防護鞋等,在回收傳染性廢物時,戴雙層手套、防護鏡,防護用品用后不能存放在生活區,要及時消毒清洗。運送人員在運送醫療廢物時,應當防止造成包裝物或容器破損和醫療廢物的流失、泄漏和擴散,并防止醫療廢物直接接觸身體。運送醫療廢物應當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。運送工作結束后,應當對運送工具及時進行清潔和消毒。醫療衛生機構的工作人員在工作中發生被醫療廢物刺傷、擦傷等傷害時,應當采取相應的處理措施,并及時報告機構內的相關部門。各醫療衛生機構的醫療廢物均由市固廢公司轉運處置。衛生院負責接收轄區內所有醫療機構所產生的醫療廢物,集中交由市固廢公司;衛生院各科室產生的醫療廢物轉運至暫存間暫存;各村衛生室及個體診所產生的醫療廢物安全轉運至衛生院。各醫療機構轉運原則上1日/次,交通不便偏遠的醫療機構可適當延長,但最長不得超過2日/次。各轉運環節均須做好交接及相關記錄。
四、醫療廢物處置人員的技能及職業防護
(一)專業技能。
認真履行崗位的職責,掌握醫療廢物有關衛生法律法規及規章制度,了解醫療廢物對環境和健康的危害性,熟悉醫療廢物分類包裝標識、裝卸、搬運醫療廢物容器(包裝袋、利器盒等)、周轉箱(桶)的正確操作程序,一旦發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故,采取相應的應急措施,并及時報告。
(二)職業防護。
在醫療廢物處置(收集、轉運等)過程中,堅持使用個人衛生防護用品,如:防護手套、口罩、工作服、靴等。堅持崗前、離崗體檢,在崗期間體檢2年/次,必要時進行預防性免疫接種。
五、應急處置
各醫療衛生機構應制定醫療廢物管理的應急預案,一旦發生醫療廢物流失、泄漏、擴散的現象,應啟動應急預案,采取適當的安全處置措施。
六、醫療廢物處置登記及報表
文章編號:1003-1383(2006)03-0325-02
中圖分類號:R 197.323文獻標識碼:Bお
醫療廢物是指醫療機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。如對醫療廢物管理不當,造成醫療廢物流失,將可能對整個社會形成巨大的危害[1~4]。2003年國務院頒布實施了《醫療廢物管理條例》(以下簡稱《條例》),標志著我國醫療廢物管理正式步入法制化軌道。去年衛生部在醫院管理年活動評價標準中,也將醫療廢物處理相關內容納入其中,可見醫療廢物管理在預防醫院感染中的重要性和迫切性。我院在近幾年對醫療廢物管理工作中結合實際,摸索出了一些管理經驗,取得了較好效果。
一、加強領導,建立健全醫療廢物管理組織和制度
領導重視,建立健全組織管理及制度是醫療廢物管理工作能否取得良好成效的關鍵。在《條例》頒布后,為使醫療廢物管理工作做到有章可循,有法可依,我院領導根據《條例》精神,召開了院領導及相關重要部門會議,結合我院的具體情況,制定了《醫院醫療廢物管理規定》、《醫院醫療廢物突發事件應急處理預案》,成立了醫院醫療廢物管理領導小組及醫療廢物突發事件應急處理領導小組,領導小組以院長為第一責任人,由主管醫院感染的副院長、后勤副院長、醫院感染管理科、醫務部、護理部、門診辦、供應室、檢驗科、藥劑科、總務科等負責人為小組成員。實施由院長職能科室各科室主任、護士長醫務人員病人、陪護人員的管理流程,一級對一級負責,層層落實。同時,將規章制度成文并下發到各個科室,要求每個科室認真學習,嚴格執行。
二、明確責任,各施其責,共同做好醫療廢物管理
醫院感染管理科主要負責醫院醫療廢物管理制度、措施、獎懲辦法等的制定,并按相關規定,定期對全院醫療廢物的規范處理進行檢查、監督、指導,對存在的問題提出整改措施并監督整改;醫務部、護理部、門診辦分別負責醫療、護理、門診等系統規范醫療廢物的分類及檢查督導;檢驗科負責病原體培養基、標本、菌種、毒種保存液等高危險廢物的就地滅菌、消毒工作;藥劑科負責過期等藥品的運送及焚燒工作;總務科負責醫療廢物的收集、運送、貯存、焚燒、處置等工作;供應室負責一次性使用醫療用品使用后不可再返回本科室的監督工作。各科室均指定專人負責,并要求各科室對本科所產生的醫療廢物特點制定各自的管理制度及管理目標,使各科室的醫療廢物管理做到有章可循。
三、開展全院醫療廢物知識培訓,提高意識
醫療廢物管理專職人員管理能力和自身素質的高低,直接影響醫院醫療廢物管理工作的開展及取得的成效[3]。醫療廢物處理規范與否,也是醫院整體管理水平的重要標志[5]。醫療廢物管理要取得成效,不僅需要各個部門同心協力,更需要全院每位職工的參與。我院對醫療廢物知識培訓十分重視,多次派醫院感染管理科及相關的人員參加國家、自治區舉辦的醫療廢物知識的培訓班。并由醫院感染管理科負責培訓計劃及培訓內容,要求全員培訓,人人過關。采取下發學習資料、上大課、舉辦專題講座、提問及考試等方式,分期分批對醫務人員、后勤人員、保潔工人、專職收集醫療廢物人員焚燒工人進行培訓,對新分配及新調入人員及時進行有關醫療廢物管理的崗前培訓,重點培訓與醫療廢物密切接觸的相關人員(如收集、運送、貯存、處理的工作人員)。培訓內容為:國務院《醫療廢物管理條例》、衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、環保總局《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》;醫療廢物類別分類;本院相關的規章制度、工作流程、要求、分類收集、運送、貯存、處置、登記、安全防護知識;發生醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故時的緊急處理措施等。通過不間斷的開展培訓,我院培訓率達100%,培訓后進行相關考試,合格率達100%。在今年1~6月,我院還要求各科室開展每月一次的醫院感染控制學習,均以醫療廢物管理為主要內容,進一步強化意識,提高人人主動參與的積極性和主動性。
四、依法管理,重視重點環節的質量
1.收集要做好醫療廢物的收集,必須了解醫療廢物的分類,生活垃圾和醫療廢物應分別裝在黑色和黃色的塑料袋中,不得混裝。按《醫療廢物分類目錄》醫療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物5類。損傷性醫療廢物如醫用針頭、縫合針、手術刀等,使用后直接置于注明有“損傷性廢物”及警示標識的黃色利器盒內,待盒滿2 / 3或3 /4時,將投放口鎖緊,置入醫療廢物周轉箱內;其余的醫療廢物分別置于有警示標識及有廢物產生單位、產生日期、類別的防滲漏的黃色包裝袋內,袋滿3 / 4時,封扎袋口置于醫療廢物周轉箱內;病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物,在產生地點進行高壓滅菌或采用化學消毒處理后,感染性廢物包裝袋裝,封扎袋口置于醫療廢物周轉箱內;隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物必須用雙層包裝袋,并及時密封。
2.運送、貯存及登記科室的醫療廢物由專人負責運送,每天上下午各一次,按時間、線路運送。周轉箱為封閉式,確保醫療廢物在運送過程中不發生泄露、拋撒。科室及貯存地分別設立登記本,登記內容:醫療廢物來源科室、種類、重量(數量)、運出科室時間、運送人簽名;貯存地交接時間、雙方經辦人簽名,最終去向等。運送工具用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭或浸泡后備用;貯存地物體表面用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭;貯存地有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、禁止飲食”的警示標識;管理人員離開貯存地必須上鎖,嚴防拾荒人員或兒童進入。
3.注重安全防護接觸醫療廢物時刻存在著被感染的危險,為此,我院對從事醫療廢物收集、運送、貯存及處理的人員配備了必要的防護用品,如口罩、帽子、乳膠手套,膠鞋等,并要求他們在工作中一定要做好個人防護。同時,對他們定期進行健康體檢。
五、加強監督考評,不斷整改,長抓不懈
有了一整套醫療廢物安全管理的規章制度、工作職責及應急方案,對做好醫療廢物管理有了基礎,但監管工作則是其取得良好成效的重要保證。醫院感染管理科負責日常監督,定期或不定期的對全院的醫療廢物處理工作進行監督檢查,發現有違規現象即給予扣分,并將結果納入醫療、護理質量考核。凡在上級部門相關檢查發現問題并扣分的,按分值對個人及科室進行相應的處罰。同時,定期將監督檢查的結果以書面形式向主管院長匯報,提出相應的整改措施并督促整改,以確保醫療廢物管理條例在我院的順利實施,有效的避免醫院感染的發生。通過長期工作,我院在醫療廢物管理工作中取得了良好的成效,在去年的醫院管理年活動兩次檢查及衛生廳的多次檢查中,醫療廢物管理環節均達標。但醫療廢物管理工作是一項長期任務,我們不能滿足于現在成績,應不斷繼續努力,長抓不懈。
參考文獻
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【摘要】醫療廢物管理是醫院感染管理的重要環節,它標著醫院對醫院感染的預防和阻礙能力的強弱,還有醫院感染管理環節是否達標,更關系著醫院的工作人員是否注意醫院感染預防措施。
【關鍵詞】醫療廢物;醫院感染;管理
醫療廢物的定義是醫療,預防,保健,醫學科研以及教學和其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性質的廢物。
在醫療類的廢物中有百分之十到三十的廢物,會對人體,動物等健康產生危害,這些危害物通常具有一個或者多個特點,例如:一、含有感染性的物質的疾病;二、具有遺傳毒性的藥物或者物質;三、含有鋒利物體或者容易刺傷他人導致病毒傳染,或者感染的物質,此種醫療廢物中含有大量的感染性物質,而這種鋒利性的廢物在醫療廢物中占的比例雖然小,但是具有醫院感染病毒卻非常的高,并且傳播性也非常的高。因此,成為醫療廢物管理的重中之重。如果醫院廢物管理疏忽這一點,必然造成二次傳播,此時,殃及的范圍會非常廣,不但對醫院病人有危險,連同家屬和醫療工作者都有危險,常見的“HIV、HBV、HCV”污染的針頭,刀片,造成的傷害,以及不合乎常規法律和規矩的一次性醫療器具回收使用,都會造成大范圍的醫院感染,甚至傳染病感染。因此,醫院感染干禮中的醫療廢物處理是非常總要的。
根據國務院和衛生局的相關法律和規定,醫院的廢物管理逐步加強管理措施,管理層領導也定期視察工作。
為了進一步加強醫療廢物的管理措施,醫院內部一定要成立完善管理小組,將責任落實到人頭上,建立合理的管理制度。為了是管理層的人員建立責任心,因此要把第一責任人確定為了醫院的法人,并且成為醫療廢物管理組的組長,相關的只能科室的負責人成為管理組的成員,從而加責任人的責任感和使命感。醫院的感染科室負責日常的管理工作,指定《醫院廢物管理守則》、《醫療廢物管理措施》、《醫療廢物管理考核制度》等,同時要建立關于醫院廢物管理的登記和流向系統,派專人收集各個科室的醫療廢物,從根源上控制醫療廢物被不法商販二次循環利用,導致醫院感染或者傳染病得爆發。
講責任落實到個人頭上,明確工作責任和重要性,進而加強醫療廢物的管理,方便工作實行。
此外還要加強醫療廢物管理成員和醫院感染科成員的綜合業務水平和理論知識水平。同時根據《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》中的明細內容,結合醫院的實際情況,對感染科和其他科室的醫護人員和職工進行相關知識的培訓和管理,然后進行考試,做成績分析后,加強成績低的科室和個人的管理,同時通報上級加強監管制度,進一步促進科室或個人對醫療廢物危害和了解。而對于醫療廢物的相關知識的學習中,重點要求他們掌握醫療廢物的管理和分類,收集,流失,泄露,擴散和意外事故的緊急處理措施,合理編輯廢物管理措施的書籍,分發到各個科室的管理人員手里。
廢物管理分類共分五大類:一、感染性廢物;二、損傷性廢物;三、病理性廢物;四、化學性廢物;五、藥物性廢物。損傷性廢物,放置在特殊衛生許可盒內,以免傷人;其他的廢物放置在黃色垃圾袋內;塑膠袋外面要有醒目的標簽,上面要寫清楚時間,名稱,部門,要是有重大傳染病的醫療廢物,還要貼上專用的警示表示。
為了避免醫院內一次性醫療器具出事的問題,首先,要嚴格避免醫院內的醫療廢物外泄;其次,一定要從正規途徑購買醫療用具;最后,嚴格控制一次性的醫療器具的分發,一定要嚴格歸還。管理人和各個科室要堅決執行交接登記。以免一次性醫療用具被二次循環利用,造成醫院感染或者社會恐慌。此外,還要給專職收集或者清理的人員配備防護鏡,口罩,手套,雨靴等防護設備,還有上崗時要為他們做好體檢,乙肝3對全陰者進行乙肝疫苗接種,并規定每年體檢1次。
還有醫療廢物的貯存地應設立在比較片外的郊區,距離人畜較遠的地方。貯存地一定要有明顯的標示和醫療廢物警示標志,之外還要有“禁止吸煙,飲食,明火,外人進入”的標志,并投放滅鼠藥,滅蟑螂藥,避免這些有害的動物或者昆蟲進行傳播。隔天醫療廢物轉運后,工作人員一定要給貯存地和運輸車認真消毒,用1000mg/L含氯消毒液擦拭后備用,地面用500mg/L含氯消毒液拖抹再用清水沖洗。平時由專職保潔人員上鎖封門,嚴禁拾荒人員進入。為了使醫療廢物管理工作能夠落到實處,形成實踐,醫院和衛生部門應該定期檢查醫院的廢物管理組和醫院感染科室的人員相關知識監測和是否按照國務院和衛生局所頒發的管理章程進行,如果發現不可合理之處,要進行相關的處罰和通報。醫療廢物對于醫院感染和傳染病是重要源頭之一,如果此環節出現問題,那么必然造成社會恐慌,對人類危害極大。造成的損失更是無法估量和計算的。因此,醫療廢物的處理是醫院感染管理的重點,也是根源。只有控制住醫療廢物的流向,才能夠控制住醫院感染。
總結,為了加強對疾病的控制,對病毒傳播的控制,減少醫院環境的污染,防止病原微生物的擴散,避免對社會和醫務人員的危害和損害,醫院感染管理必須加強對醫療廢物的管理,嚴格根據國家和衛生局出臺的條例和相關文件,醫院在購買一次性的醫療器具一定要從正規部門進貨,至于病人化驗物或者病人尸體,如果發現有傳染病毒或者微生物,就一定要焚燒。醫院應實行對醫療廢物從產生、包裝、收集、運送、處置全程管理。醫療廢物的處理直接或間接關系到醫院感染,兩者之間的關系非常重要。
參考文獻
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1 手術室醫療廢物管理的缺陷
1.1 醫療廢物分類不清 按衛生部文件規定醫療廢物分為:感染性廢物、損傷性廢物、化學性廢物、病理性廢物、藥物性廢物5類。根據這些類別規定了相應的分裝方法如利器回收盒,黃色、黑色塑料包裝袋等。在實施期間,部分工作人員分類概念混亂,對分裝的要求不清,造成各類醫療廢物相互混淆失去了分類的意義。
1.2 未重視醫療廢物的分類 由于手術室工作量大,工作持續時間較長,部分手術室醫生護士比較難以適應醫療廢物的分類放置,甚至不重視醫療廢物的分類,覺得比較麻煩,尤其是手術結束時,對產生的醫療廢物隨處丟棄,不按要求分類放置,過分的依賴手術室工人。
1.3 醫療廢物混入生活垃圾 在手術室的非限制區設有生活垃圾桶,在就餐或休息的時候,部分醫護人員將口罩、帽子、紗布等一次性醫療用品與廢棄的用物、食物等混裝。在運送垃圾時,手術室工人貴任心不強,未及時將生活垃圾與醫療廢物分開。
1.4 回收不及時超時存放 當手術過程中產生的醫療廢物較多因裝滿袋而外滋在地板上,手術室工人工作不到位,沒有及時更換包裝袋,使醫療廢物在區域內泛濫,導致相互污染。部分手術室工人為避免包裝袋浪費和減少工作的煩瑣,對醫療廢物較少的手術間內的包裝袋不予更換,只是將少的醫療廢物往多的袋里裝,或2-3天也不更換利器回收盒,嚴重違反了醫療廢物管理條例暫時貯存不超過2天的時限,給致病菌的滋生和繁殖創造了有利條件。
1.5 自我保護意識不強 部分手術室醫生護士不重視安全防護,在進行醫療廢物分類管理時不執行必要的防護措施,而被針或刀片、玻璃刺傷。手術室工人在清理手術間時,用手往下按壓裝滿醫療廢物的塑料袋,以致于被混裝的利器刺傷;在清理廢物時將使用過的一次性醫療塑料用品賣給收購人員,以致于回流到醫療機構或個體商販將其重新壓模成型制成別的物品,給公眾健康造成了嚴重危害,存在著法律糾紛。
2 管理對策
2.1 健全規章制度 科室建立醫療廢物管理制度、醫療廢物交接制度、崗位責任制、安全防護措施、督察員職責、醫療廢物應急處理預案等。做到醫療廢物管理各環節有章可循,逐項落實到人并嚴格執行。責任人切實履行職責,確保醫療廢物的安全管理。
2.2 加強培訓 定期考核手術室所有工作人員均應知曉醫療廢物的相關文件和法規,護士長將醫療廢物的危害性、如何分類處理和收集醫療廢物、具體實施辦法讓科室人人皆知,并互相監督。科室組織學習、考核醫療廢物分類細則及相關規章制度。采取問卷的形式了解手術室護士關于利器防護的相關知識,針對個人不足加強教育。建立醫療廢物分類管理示范手術間,采用固定規格的利器回收盒及分裝桶,桶內套上印有國家頒布醫療廢物警示圖形標識的包裝袋,做好分類標志,組織手術室全體醫生護士來觀摩學習,達到了以點帶面的效果。
2.3 做好醫療廢物的管理工作 按使用量定基數準備好專用包裝袋、利器回收盒,以針對包裝袋短缺,防護不到位等情況。各手術間分裝桶數量規格統一,盛裝醫療廢物的每個包裝袋、盒的外表應有醒目的警示標識,并系中文標簽.標簽的內容包括醫療廢物產生的手術間、日期及需要特別說明的情況,在運送醫療廢物前,應當檢查包裝袋的封口是否符合要求,運送時要防止醫療廢物的流失、泄露和擴散,并防止醫療廢物直接接觸身體。嚴禁在非貯存點傾倒堆放醫療廢物或將醫療廢物混人其他廢物和生活垃圾。醫護人員還應掌握職業安全防護知識,預防醫療廢物刺傷的措施及發生后的處理,制定醫療廢物緊急處理預案,以減少對醫護人員及環境的影響。
2.4 建立督察小組 由科護士長、總務護士、院感監控醫生護士組成的督察小組,每天負責督察手術室醫護人員在行使醫療行為時醫療廢物的分類、處置是否按規定執行。如發現缺陷,與崗位責任人分析原因,令其立即糾正。檢查是否存在生活垃圾與醫療廢物混淆或其他違規現象,有無隔夜醫療廢物,集中暫存地的管理情況。
[關鍵詞] 血糖監測;床邊醫療感染性廢物;健康教育
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062(2016)12(b)-0141-02
[Abstract] Objective To keep the hospitalization environment clean and comfortable and reduce the hospital infection. Methods 97 cases of patients with diabetes were randomly divided into two groups, the control group with 41 cases were given the routine blood sugar monitoring, insulin subcutaneously and venous transfusion health education, while the intervention group added the medical infection waste classification and risk knowledge education on the basis of the control group, and the medical waste bod was placed bedside the bed, and yellow disposable bag was placed in the box, and the bedside medical infection waste placement of patients was examined at 7 am and 2 pm per day, and the accurate rate of contaminated cotton swab of the two groups was compared. Results The difference in the accurate rate between the intervention group and the control group had obvious significance(80.35% vs 14.63%)(P
[Key words] Blood sugar monitoring; Medical infectious waste beside the bed; Health education
血糖O測是糖尿病教育和管理方案的一部分,為醫護人員及患者了解病情,觀察血糖變化,調整治療方案提供了依據[1]。輸液是臨床治療的主要方法之一,但是用過的輸液貼、棉簽大部分未按照醫院感染規定回收,據報道,99.02%輸液貼被患者或陪護投放入生活垃圾桶或隨手扔掉[2]。醫療垃圾是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[3]。醫療垃圾共分為5大類,包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。其中,被病人血液、體液、排泄物污染的棉簽、棉球、紗布等一次性敷料屬于感染性醫療廢物, 為了給患者提供安全、舒適的住院環境,消除安全隱患;按照衛計委和國家環境保護總局制定的《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物分類目錄》[4]以及醫院感染控制管理科的要求,該科于2010年開始使用自制的紙盒對床邊醫療感染性廢物進行管理。2016年為了提高患者床邊醫療感染性廢物投放的正確率,該科對患者床邊醫療感染性廢物管理流程進行了改進,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年6月―2016年7月期間在該院內分泌科住院的糖尿病患者97例,其中男性57例,女性39例,年齡8~83歲,平均年齡(59.23±14.01)歲,其中
1.2 方法
1.2.1 開展前期調研工作 針對該科住院的糖尿病患者進行了垃圾投放現況調研,自行設計調查表,主要調查內容包括對醫療垃圾的投放和其危害的認識。該次共調查了138例患者,結果顯示100.00%的患者認為醫療感染性廢物和生活垃圾不能放在一起回收處理,88.25%的患者表示會一直將醫療感染性廢物和生活垃圾分開投放。患者將醫療感染性和生活垃圾混放的原因:①設施不全,標識不醒目(占72.20%);②不知道如何分分類投放(占11.11%);③不知道醫療垃圾危害 (占5.50%)。
1.2.2 管理方法 對照組常規血糖監測,輸液治療時進行健康教育,告知患者將被血液、體液、分泌物污染的棉簽、輸液膠貼投入指定回收盒。干預組在常規血糖監測及健康教育的基礎上增加醫療感染性廢物回收管理教育。①提高醫護人員和保潔人員對床邊醫療感染性廢物回收重要性的認識:護士長帶領病區組長和組員進行現場查看、親身感受,發現病房患者投放在床邊生活垃圾桶或隨手扔在地上、床上、床邊桌上的棉簽和輸液膠貼很多,大約40%的回收盒里沒有棉簽或很少。組織分析、討論管理方案,建立護士長-感控護士-責任護士三級管理制度[6],強化護理人員對床邊醫療感染性廢物回收意識,并進行嚴格要求和管理。②培訓:感控護士組織病區醫護人員、保潔工人學習垃圾分類回收處理知識,醫療廢物處理流程相關規章制度,病區床邊醫療感染性廢物回收的實施流程并質控,負責持續質量改進。③實施床邊醫療感染性廢物回收:于病床邊放置醫療感染性廢物回收專用盒,里面放黃色垃圾袋,標明床號、回收物品的詳細名稱,標示醒目,更便于不能下床活動的患者投放。每日晨間護理時更換垃圾袋,垃圾盒用清水擦拭保持清潔,1次/d發現回收盒被血漬污染時及時給予500 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒。④健康教育:責任護士負責對患者實施床邊健康教育,采用文字、圖片、視頻等生動形象便于記憶的方法方式,告知患者醫療感染性廢物的危害和投放地點,提高患者的積極性和依從性[7]。
1.3 觀察方法
糖尿病患者的血糖監測時間點為三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3:00(被污染的棉簽共8只),兩組患者均觀察6 d,分別于每日7:00(被污染棉簽5只)和14:00(被污染棉簽3只)檢查患者床邊被污染棉簽的投放情況。
1.4 統計方法
采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計學分析,計數資料采用(%)表示,行χ2檢驗,P
2 結果
兩組不同時段床邊醫療感染性廢物規范投放比較 見表1,結果顯示兩組不同時段醫療感染性廢物規范投放正_率比較,差異有統計學意義(P
3 討論
加強對患者垃圾分類投放健康教育,床邊放置醫療感染性垃圾專用盒,能提高患者垃圾分類投放的正確率,提高患者環境安全。近年來,醫院通過加強理論學習,有效監管、定期考核等方式,使醫療廢物處理流程嚴格按照有關條例、法規執行,處于良好的運行狀態,取得了很好的效果,也積累了很多經驗。臨床一線醫務人員和醫療廢物處置人員對醫療廢物的規范處置和科學管理更加關注和重視[8]。但是對患者醫療垃圾投放的教育和管理方面存在不足,患者沒有意識到醫療感染性廢物必須和生活垃圾分開投放的重要性。
該次調查收集的數據顯示患者醫療感染性廢物投放的正確率達到80.35%,在今后的工作將對容易發生投放錯誤的時間點凌晨3:00,高危人群如記憶力、視力下降,依從性差的患者探索更有針對性的措施,進一步提高住院糖尿病患者醫療感染性廢物投放的正確率,提高住院環境安全。
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【關鍵詞】 職業暴露;預防
文章編號:1004-7484(2013)-02-0916-02
1 調查對象與方法
1.1 調查對象 目前我院擁有護工86人,其中女性62人,男性24人,年齡35-63歲,小學文化程度19人,占22%,初中文化程度39人,占45%,高中文化程度23人,占27%,中專文化程度5人,占6%。分別從事醫院各區域的清潔衛生、醫療廢物的收集與集中處理、標本的收集與傳送、報告單的派發、危重病人的搬運與送檢、尸體的搬運及停尸房的管理等工作。
1.2 調查方法與結果 我院感染科制定了問卷調查表,內容包括:性別、年齡、所在工作區域、家庭背景、使用防護用具現狀、清潔消毒的方法、職業暴露的頻率、發生職業暴露后的處理等,在勞務公司開員工會議時集中發放,要求認真填寫,當場收回,回收率100%。經統計學分析,現將調查結果報告如下:發生針刺傷的21例,占24%,發生過其他銳器損傷的有38例,占44%,接觸過患者的體液等污物的86例,占100%。手套和口罩都是反復使用,習慣帶口罩的只有11人,占13%。護工總體職業防護知識欠缺,安全管理意識較薄弱,危害嚴重。
2 分析職業暴露的危險因素
2.1 護工自身因素
2.1.1 文化水平高低的影響 從事護工職業的人員文化水平普遍偏低,對醫學知識完全陌生,領悟能力欠佳,對職業暴露防護知識一知半解,使職業安全防護知識不能在工作中完全得到落實。
2.1.2 人員流動性大,職業安全防護知識培訓不到位 護工的薪水不高,勞動強度較大,在現階段的醫療大環境下,他們還經常會成為發泄怨氣的對象,得不到尊重,護工這個崗位對應聘者來說缺乏吸引力;而從事護工的人員大多社會資本較低,勞務公司也無法完全的約束他們。這種流動性造成新職員對培訓不用心,而培訓者也將培訓流于形式。
2.1.3 職業道德缺失 現在生活水平較之以前相比有了明顯的提高,隨之人們的健康意識也得到了很大的提高,有的護工對疾病是草木皆兵,覺得醫院里除了自己以外其他所有能接觸的人和物品都是致病的,工作時間全程戴著手套,這雙手套可以剛剛接觸過患者的排泄物,沒有經過任何處理或更換又去碰觸其他任何可碰觸的地方,那雙手套上的致病菌可以傳遞給除了他自己以外的其他任何人,大大增加了交叉感染的幾率。
2.1.4 職業防護意識淡薄 86名護工中,年齡最小的39歲,最大的63歲,其中很多人覺得“不怕臟不怕累”是傳統美德,不“嫌棄”患者更是美德,工作或生活中完全沒有無菌區、清潔區、半污染區和污染區的區分,有的人腦海中有這些區域劃分的大致概念,在現實中卻因為培訓不到位或嫌麻煩不按培訓要求實施而沒有真正得到落實。
2.2 醫療廢棄物分類不嚴格 按照《醫療廢物目錄》把醫療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學性5類,臨床科室產生的醫療廢物主要為感染性和損傷性廢物兩類,以就地分類為原則,廢棄物產生者必須在所在區域內將感染性廢棄物放入感染性容器中,損傷性廢棄物放入利器盒中,藥物性廢棄物送至藥劑科。
2.2.1 隨著經濟水平的不斷提高以及農村合作醫療體系的日益完善,老百姓對醫療水平的要求也越來越高,同時也存在很多的看病誤區,非“三甲”醫院不去,非專家不看,導致社區醫院、“二甲”及以下級別醫院空床,“三甲”醫院加床嚴重,我院從今年三月以來,床位利用率最少的是110%,最多的是170%,醫生、護士的工作非常繁忙,在忙亂中將廢棄物丟錯容器的可能性非常高,護工在收集廢棄物時,受到各種醫療損傷的風險非常高,比如針刺傷、化療藥物傷害、感染性體液污染等等。
2.2.2 醫生、護士在采集送檢標本時不慎將化驗申請單或容器污染而不重新更換;臨床檢驗科工作人員工作不嚴謹,手套和工作臺被標本污染而不及時更換和消毒,造成化驗報告單被患者的體液、排泄物污染,護工在不知情的情況下接觸這些物品時未做任何防護措施,既危害了護工的健康,又造成了致病菌的交叉感染,嚴重影響醫院的醫療質量。
2.2.3 各醫療區域的廢棄物收集容器放置點不固定以及各容器標識不清或無標識,既容易造成廢棄物分類不清也不方便醫務人員工作,而護工在收集廢棄物時則容易造成職業暴露。護工將廢棄物包裝密封送到收集站之前未在包裝袋外標識清楚廢棄物的種類、重量,造成和轉運車交接時須二次清點,增加了職業暴露的風險。
2.2.4 各醫療區域按照《醫療廢物目錄》已將醫療廢棄物嚴格分了類,護工在將廢棄物收集送到醫院廢棄物集中站的過程中卻沒有按規定密封分類放置,而是隨意堆在垃圾收容車上,包裝袋破損或不密封,造成廢棄物散落混雜在一起,排泄物泄露,即將自己暴露在醫療損傷的危險之中,又增加了醫源叉感染的機會,流失到社會還會引起疾病的流行。
2.2.5 勞務公司對員工的福利不重視,為了節約成本,在清潔用具和防護用具上克扣或配備不齊全,護工的口罩、手套都是長時間反復使用,特殊崗位的員工防護配置和其他護工沒有什么區別。
3 防護措施
3.1 健全醫療廢物的管理制度 成立領導小組專班負責監督管理,由醫院法定代表人為第一負責人,分管院長、感染科、醫務科、質控辦、護理部和勞務公司第一負責人為小組成員;科主任、護士長具體負責落實本科室醫療廢物的監督管理。合理制定醫療廢物處理流程和管理實施細則,從‘源頭’抓起,將管理工作細化到班次和個人,獎懲分明。
3.2 強化職業防護培訓 加強護工的崗前培訓,特殊崗位重點培訓,培訓合格才能上崗;組織所有工作人員培訓并掌握預防感染標準操作規程(sop),定期學習醫院感染管理規范、消毒技術規范以及有關醫療廢物管理的國家法規、條例,提高全體工作人員對醫療廢物管理的認識,增強安全防護意識。
3.3 改善護工福利,完善設備配置,滿足工作所需 護工應配有工作服、工作褲、工作鞋、工作帽以及口罩和一次性手套,長袖橡膠清潔手套若干,受到污染應及時更換,勞務公司應足量提供清潔、消毒用具,收集醫療廢物的護工還應專門配置防護服、防護帽及護目鏡,清洗醫療器械的護工應配置防水服、防護面罩等。
3.4 各醫療區域廢棄物存放點要固定,醫療性廢棄物用黃色垃圾袋,生活垃圾用黑色垃圾袋,標識醒目,內容明確;垃圾袋和感染性容器必須完好無破損,當廢棄物達到3/4滿時,應及時密封并標示清楚廢棄物種類、重量、密封時間。
3.5 專人專運,及時收集廢棄物,運送要合理,貯存要得當,與科室護士交接要清楚,標識要醒目,記錄要詳實。
3.6 對患者及陪護人員做好宣教,明確垃圾存放點及相關標識,以便配合醫務人員做好垃圾的分類收集。
4 結論
護工這個職業既是易感高風險人群又是交叉感染的傳遞者,尊重護工,加強護工的感染安全防護管理是有效預防院內感染、提高醫療質量和保障醫療安全的重要措施,我院經整改一年來,護工的職業暴露次數明顯減少。
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【關鍵詞】手術室(部)管理;質量安全;控制
手術室(部)是由若干手術間及為手術服務的輔助區域組成,是手術患者獲得手術部位感染的重要環節。在手術過程中患者面臨以下危險因素,自身基礎疾病、手術麻醉插管、留置導尿、皮膚和組織完整性被破壞、失血、手術器械消毒不嚴格、皮膚消毒不符合要求等,針對以上危險因素,預防手術部位感染必須加強手術室(部)的管理。
1手術室(部)醫院感染的預防與控制
1.1完善監督管理體系成立科室醫院感染管理小組,科主任、護士長為第一責任人,制定和落實相應制度、職責。由專人負責控制醫院感染的各項工作,定期對手術室(部)的工作進行檢查,對本科室的感染環節進行監測,督促本科室人員執行無菌技術操作、消毒隔離制度,并就發現的問題,及時采取有效措施進行整改。
1.2布局合理手術室(部)嚴格按照潔污分開的原則,明確分區,設限制區、半限制區和非限制區。標識明顯,避免交叉污染。
1.3環境衛生管理要求每日手術前用清水濕拭擦拭各種設施、物體表面及地面。術畢對物體表面、地面先用消毒劑擦拭,再用清水擦拭,保持干燥;如局部被患者血液、體液、分泌物、排泄物污染時,先清除污染物后再用合適的消毒劑消毒后清水擦拭;未經清潔、消毒的手術間不得連續使用。設立每周衛生日,對天花板、墻面、地面、物體表面進行全面清潔和消毒,尤其是通風系統(空調)的出風口、進風口;不同區域清潔、消毒的抹布、拖布應分開使用。
1.4手術室(部)工作人員管理限制進入手術室人員的數量,無關人員不得進入,教學和觀摩手術人員也應限制在一定范圍,并服從手術室(部)管理人員的安排,在手術室(部)內不得串手術間。進入手術室后按規定著裝,進入手術室必須更換手術室專用衣、褲及拖鞋,戴好帽子、口罩,頭發和口鼻不能外露,參與手術者應按規定進行衛生手消毒和外科手消毒。
1.5手術器械的清洗、消毒及滅菌手術器械屬于高度危險品,必須滅菌處理。滅菌前務必清洗干凈,手術器械的清洗是控制醫院感染的關鍵,因此整個洗滌過程必須嚴格遵循洗滌程序,按照回收、分類、浸泡、洗滌、漂洗、干燥等步驟認真落實,同時在打包前認真檢查器械清洗是否徹底,清洗不徹底的物品不得包裝,應重新進行清洗;根據滅菌方法的不同,選擇合適的包裝材料或容器,包外與包內放置化學指示卡,對影響滅菌過程和結果的關鍵要素進行可追溯記錄;清洗、消毒監測資料保存期≥半年,滅菌質量的監測資料保存≥3年。
1.6一次性醫療用品的管理一次性使用無菌用品必須由醫院統一采購,包裝符合要求,有滅菌方法、批號、有效期標識,生產批號等,必須除去外包裝放置于無菌區內,不能與有菌物品混放,滅菌物品必須在有效期范圍內使用。
2定期檢測手術室清潔消毒效果
除日常檢查外,定期對空氣、物體表面、醫務人員手進行監測,同時對使用中消毒劑、滅菌劑等進行微生物監測。如遇醫院感染爆發,應及時進行相應指標及致病微生物的檢測,查找原因及時整改。
3加強職業安全教育提高職業防護意識
在手術過程中手術患者可能作為傳染源將病原體傳染給手術室(部)工作人員,傳播途徑包括空氣、飛沫、接觸傳播,最重要的是經過血液傳播,因此手術室應加強職業安全防護教育和職業暴露應急預案的培訓,還需配備必要的防護用品和設施。如發生職業暴露,根據具體暴露的情況及時采取應急措施:①用肥皂水和流動水清洗被污染的皮膚,用生理鹽水沖洗被污染的黏膜。②如有傷口,應當由近心端向遠心端輕輕擠壓,避免擠壓傷口的局部,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂水和流動水進行沖洗。③受傷部位的傷口沖洗后,應當用消毒液,如用75%乙醇溶液或者0.5%聚維酮碘溶液進行消毒,并包扎傷口。④進行血清學病毒抗原、抗體檢測。⑤立即向科室、感染管理部門報告,并填寫醫務人員職業暴露登記表,評估損害程度,以便進一步處理。
4醫療廢物管理