醫保業務培訓制度精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫保業務培訓制度主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫保業務培訓制度范文

2019年9月以來，我局在全市先行先試推進綜合柜員制經辦服務模式，實現了醫保業務“一窗口受理、一站式服務、一柜臺辦結”，為廣大參保人員提供了更加高效、便捷的醫保經辦服務，成效明顯。為進一步規范綜合柜員制業務經辦及服務大廳窗口管理工作，提升服務質量和水平，現將有關工作通知如下：

一、統一思想，提高認識

推進綜合柜員制，是深化醫療保障領域“放管服”改革的直接體現，是深入推進服務便民化的具體行動。局機關（以下簡稱“保障局”）及縣醫療保障事務中心（以下簡稱“中心”）全體工作人員職工要進一步轉變思想觀念、提高思想認識，狠抓自身理論業務素養提升，持續推進“綜合柜員制”經辦服務模式的不斷提升和發展。

二、便民利民，優化服務

（一）權限下放，加強內控。為提升業務經辦效率，方便服務對象辦理各項醫保業務，在嚴格內控管理的基礎上，將原來需保障局主要領導審簽的部分醫保特殊接件業務，經內部風控管理股室審簽后最終審批權限下放至駐政務中心分管領導，進一步簡化審核審批流程，具體流程如下：綜合窗口經辦人員初審接件中心風險防控與稽核股復核駐政務中心分管領導審核綜合窗口辦結，如：醫保個人賬戶調整、居民醫保參保繳費信息補錄、醫保待遇封鎖解鎖等。同時，對業務審核人員不能準確把握、證明資料不全以及涉及歷史遺留問題處理方面的特殊業務，相關股室及人員務必按規定及時上報保障局按相關審核審批程序處理。

（二）清單梳理，流程再造。各相關業務股室及大廳窗口工作人員要聚焦參保單位和群眾辦事的痛點、堵點和難點，在日常業務經辦中，全面落實《**縣醫療保障局醫保業務經辦及內部風控管理規程圖》（以下簡稱《規程》）、《**縣醫療保障局業務經辦一次性告知卡》（以下簡稱《一次性告知卡》）等要求，嚴格執行《綜合柜員制窗口業務辦理事項清單》中明確的各項業務經辦流程，熟悉政策、精通業務。同時在業務辦理中要不斷總結經驗，在確保風險可控前提下，積極創造條件，進一步優化業務流程、精簡辦事程序等方式，推動更多限時辦結的醫保業務向即時辦結轉化，最大限度方便服務對象。

（三）清理證明，刪繁就簡。按照《規程》和《一次性告知卡》規定，在業務經辦中，凡是對可通過業務系統（含職工、居民醫保系統、智能監審系統、“五險統征”系統等）或其他部門共享數據獲取的信息，一律不得要求服務對象再提供相關材料證明，經辦人員不得私自增減業務經辦所需材料，不得要求群眾反復填報相關表格，在符合內控管理要求的前提下，由業務受理股室直接在系統內獲取相關信息，充分發揮業務系統信息共享作用。

（四）對標打造，精細服務

1.加大培訓力度。健全窗口工作人員培訓機制，制定培訓計劃，堅持分管領導、中層干部、業務能手對綜合柜員開展業務培訓，把業務素質、系統操作技能、紀律要求、禮儀規范等作為培訓重點，不斷提高工作人員的綜合素質和業務水平，嚴格落實形象規范、語言規范、行為規范、工作規范等具體要求。

2.規范大廳管理。按照綜合柜員制建設標準，大廳設置了咨詢引導區、經辦服務區、等候休息區、政策宣傳區和便民自助區等5個區域，配備了相關硬件設備和便民設施。為進一步強化精準管理、細化服務事項、提升服務品質、責任落實到人，把醫保服務工作做深做實，建立“醫保服務大廳窗口工作人員值班制度”，每個工作日安排一名值班領導和一名值班窗口工作人員負責服務大廳的日常管理運行工作。

（1）咨詢引導區。建立醫保服務大廳咨詢服務引導機制，專設“咨詢引導”崗位，由未進入大廳工作人員輪流值日，主動為服務對象提供咨詢宣傳和導引服務。局辦公室在每月末排定次月咨詢引導人員后及時通知到責任股室與工作人員。咨詢引導崗職責：一是實行亮牌上崗，自覺接受群眾監督；二是要嚴格遵守作息時間，提前十分鐘到崗，不得遲到早退，在大廳區域內流動值班，不得擅離職守，遇有特殊情況確需離開工作崗位的，應有人代班；三是咨詢引導臺配備電腦，服務對象有查詢需求的，咨詢人員應主動為其提供服務；四是大廳每日值班領導、工作人員要不定時對咨詢到崗工作情況進行督查，督查結果納入績效考評內容。

（2）便民自助區。便民自助區配備有電腦、自助查詢終端機、手機加油站、便民報刊架、填表臺等設施設備。一是信息股負責電腦、自助查詢終端機等設備的日常維護與管理；二是咨詢引導人員負責電腦、自助查詢終端機操作指引；三是大廳每日值班工作人員負責大廳電源、電腦、自助查詢終端機等設施設備的開關運行，負責“填表區”紙、筆等文具、飲用水、紙杯等準備，當天上午8:50分以前要確保各設施設備能正常運行。

（3）經辦服務區。一是所有窗口實行開放式服務，全面落實“首問負責制”、“一次性告知制度”、“限時辦結制度”等規章制度，按政務服務中心要求嚴格執行服務窗口工作人員統一著裝及亮牌亮證，積極展示醫保窗口人員良好精神風貌, 杜絕慵懶散漫現象，樹立和保持醫保良的好社會形象；二是提高業務經辦、復核效率，統一規定辦結事項的時限和質量要求，明確限時辦結業務的流程節點以及每個節點的限定辦理時間，一般業務、特殊業務要按審核審批程序限時辦理，不得出現“人不在，事不辦”的情況；三是注意辦公區域環境整潔，辦公桌、柜臺以及檔案柜物品要擺放整齊，墻面不得隨意張貼、懸掛影響大廳整體美觀的有關物品。

（4）等候休息區。等候休息區配備有座椅、手機加油站、飲水機等便民服務設備。窗口值班工作人員要協助政務中心做好座椅的規范放置以及大廳飲用水、水杯的正常儲備，滿足辦事群眾的合理需求。

（5）政策宣傳區。辦公室會同信息股負責自助查詢終端機及宣傳欄資料的公開展示，將各股室職能職責、工作人員信息、醫保服務信息、經辦事項等需公開項目在自助查詢終端機公開展示。大廳值班領導牽頭，值班窗口工作人員負責政策解答、《一次性告知書》、報刊等宣傳資料的擺放和及時補充，方便群眾取閱。

三、健全制度，明確權責

進一步完善綜合柜員制經辦服務的各項規章制度，明確經辦人員權利和責任，確保按政策規定辦理業務，打造事前防范、事中監控、事后可追溯的業務經辦模式。

（一）建立健全內部風險防控體系。一是全面實行權限管理機制。所有醫保核心業務必須線上操作，上線必須有授權，從柜員經辦到復核審批，內控工作到人、到點。二是健全稽核監督制度。保障局基金監督管理股牽頭，會同中心風險防控與稽核股采取定期不定期全面稽核、抽樣稽核和專項稽核等方式對所有醫保業務經辦進行內部稽核檢查。對檢查出的問題及時督促整改，落實情況及時造冊建立臺賬，年終統一裝訂歸檔管理。

第2篇：醫保業務培訓制度范文

X年，在市委市政府的正確領導下，在全體干部職工的共同努力下，我市醫療保障工作開啟了新的篇章，取得新的成績。

一、X年工作情況。

（一）參保和基金情況。醫保覆蓋面不斷擴大。X年我市基本醫療保險參保人數為X.X萬人，其中城鄉居民醫療保險參保X.X萬人，城鎮職工醫療保險參保X.X萬人；參加生育保險參保達到X.X萬人，基本實現了基本醫療保險全覆蓋。

全市醫保基金運行總體平穩。X年全市城鎮職工醫保基金總收入X萬元，總支出X萬元，歷年累計結余X萬元；城鄉居民醫保基金總收入X萬元，總支出X萬元，歷年累計結余X萬元；生育保險基金總收入X萬元，總支出X萬元，歷年累計結余-X萬元。

我市群眾享受醫保受惠情況為：X月至X月份報銷支出X.X萬元。其中門診享受待遇約為X.X萬人次，報銷X.X萬元；X市內住院享受待遇X.X萬人次，報銷X.X萬元；特殊病種門診享受待遇X.X萬人次，報銷X.X萬元；零星住院享受待遇X.X萬人次，報銷X.X萬元，異地就醫聯網結算X.X萬人次，報銷X.X萬元；大病保險享受待遇X.X萬人次，報銷X.X萬元。

（二）醫療救助財政專戶收入及支出情況。

X年我市城鄉醫療救助財政專戶收入X萬元，全年支出共X.X萬元，故本年收支結余-X.X萬元，年末滾存余額X.X萬元。X年政府資助參保金額為X.X萬元，醫療救助共計X人次，醫療救助支出金額X.X萬元，其中巡視反饋整改X-X年應救未救人次共X人次，涉及金額X.X萬元。

（三）扎實推進醫保扶貧工作。

近年來，我市不斷完善基本醫療保險制度，大力推進醫保精準扶貧計劃，切實減輕貧困群眾醫療負擔，全面保障困難人群應保盡保，應救盡救。

一是城鄉居民醫保待遇、大病保險待遇適當向困難人群傾斜。

X年X月，X市出臺了《關于印發X市城鄉居民大病保險實施辦法的通知》將普通參保人大病保險的支付比例統一提高到X%，待遇從X年X月X日起實施。辦法不僅下調了貧困人口的大病保險起付標準，而且提高其報銷比例和年度最高支付限額，進一步緩解我市參保貧困人員的就醫負擔。二是開通綠色通道，允許貧困人員中途參保繳費。三是將享受零起付線待遇的人群由五保戶擴大至全部的特困供養人員。四是政府全額資助困難人員參保全面落實貧困人員納入基本醫療保險、大病保險和醫療救助保障范圍，截至X年X月，我市核定建檔立卡的貧困人員X人已經X%納入政府資助參加基本醫療保險保障范圍，確保困難群體X%參保、X%精準標識、X%享受醫保待遇。五是進一步完善城鄉醫療救助制度，根據X市醫療保障局《關于印發的通知》規定，符合條件的醫療救助對象可享受門診醫療救助、住院醫療救助和二次醫療救助，最大限度減輕困難群眾醫療支出負擔。六是實現市域內醫療救助“一站式”結算。X年X月起，我市X家定點醫療機構已全面實現市域內醫療救助與基本醫療保險、大病保險“一站式”直接結算服務，實現了市、縣、鎮三級全覆蓋；X月底市內符合要求的X家定點醫院已實現省內和跨省醫療救助異地就醫“一站式”直接結算服務，切實解決群眾墊支跑腿問題。X年建檔立卡貧困人員醫療救助共X.X萬元，救助人次X人次，救助人數X人，其中“一站式”結算服務X人次，涉及救助金額X.X萬元。

（四）推進醫療機構藥品跨區域集中采購工作，合理管控藥品價格。

為了進一步推進醫保支付方式改革，統籌推動X三大醫藥采購平臺價格聯動，邀請廣州市藥品交易平臺和X市全藥網藥業有限公司于X月X日到我市舉辦醫療機構藥品跨區域集中采購培訓班，組織全市X家定點公立醫療機構進行了培訓學習，鼓勵醫療機構自主選擇省、廣州、X三個交易平臺開展藥品集團采購，鼓勵開展跨區域聯合采購，促進三個平臺形成有序良性競爭，統籌推動三個平臺實時共享采購數據，實施價格聯動，合理管控藥品價格。

X月，及時貫徹落實省、X市相關招采政策，參加全市公立醫院“X+X”擴圍工作培訓會，正式落實帶量采購政策，目前全市“X+X”中標品種供應總體穩定，配送企業藥品配送及時，醫療機構藥品使用有序，群眾反響良好。X年底，公立醫院已全面取消藥品加成。

（五）嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保醫保基金安全穩定。

醫療保障基金安全直接關系民生，直接關系群眾切身利益。X市定點醫藥機構體量龐大，現有醫保定點醫療機構X家，醫保定點藥店X間，共X家。我局對打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理工作高度重視，對侵害群眾利益的欺詐騙保行為堅決零容忍。今年，我局組織全市醫療保障系統，聯合衛生健康、公安、市場監督、社保等部門，深入開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理。

截至目前，已對全市X間定點醫藥機構進行全覆蓋檢查。其中處理定點醫療機構X家，包括違反醫療服務協議扣罰金額的醫藥機構有X家，約談X家，暫停醫療服務協議機構X家。通過專項檢查，有效規范了定點醫藥機構診療、收費的行為，受到廣大群眾的好評，樹立了醫保隊伍形象。

（六）加強黨建建設和隊伍建設。

緊扣全面從嚴治黨主線，落實全面從嚴治黨要求，將黨建和隊伍建設相結合，嚴格落實“一崗雙責”制度，做到黨建建設與機構改革、業務開展同研究、同部署、同落實。

強化對重要崗位、重點領域、關鍵環節的監管和預防工作。局黨組帶頭，全面深入開展“X、X”主題教育。高度重視醫療保障領域不正之風和侵害群眾利益問題，開展“欺詐騙保問題”專項整治，認真開展批評和剖析，進一步增強“四個意識”、堅定“四個自信”，真正把“兩個維護”成為自覺。

二、存在問題。

（一）在編人員業務不夠熟悉，執法力量薄弱。職能劃轉后，目前只有X人是從人力資源和社會保障局隸轉過來的，其他均是從不同單位調過來的，業務不熟悉，缺乏一專多能的復合型人才，且人員大多沒有執法證，執法力量薄弱。

（二）醫保部門干部隊伍力量配備不足。

醫保局現在職公務員才X名，合計借調人員共X名，承擔著全市X萬的參保任務、X家定點醫療機構和X家定店零售藥店的管理、X個鎮（區、街道）醫療救助的業務審批等，工作量大，人員配備少的問題亟待解決。

三、下階段工作計劃。

一是深化醫保支付方式改革，實現“雙控”目標。全面實現三個全覆蓋：險種全覆蓋、醫藥機構全覆蓋、支付方式全覆蓋，形成立體控費模式。

二是加強兩定機構監管，打擊欺詐騙保行為。

加強部門聯動，規范“兩定”機構經營秩序，打擊各類醫療保險欺詐騙保行為，對一些疑點問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點關注，精準檢查。

三是開展藥品集中帶量采購，實現降價控費。

推進醫療服務價格改革和藥品耗材集中采購改革，根據省市藥品集中采購結果，開展帶量采購，以量換價、量價掛鉤，使定點醫療機構的藥品價格能降下來，給老百姓帶來真正的實惠；探索短缺藥品市內醫共體共濟使用，減少平臺下采購的數量，降低藥品費用支出；規范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費，提高體現醫務人員技術勞務價值的收費。

第3篇：醫保業務培訓制度范文

一、主要工作與成效

（一）“一件事一次辦”改革穩步推進。一是積極配合做好復工復產政策兌現“一件事一次辦”和“智慧XX”APP推廣應用工作。組織各部門全面梳理支持企業復工復產政策兌現事項，在政務服務中心辦事大廳設立3個政策兌現窗口，將20項支持企業復工復產的政策兌現事項全面納入專窗實行“一件事一次辦”。截止6月底，共辦理支持企業復工復產業務193件，惠及企業110家，減免稅費392萬余元。配合市局，在全縣各級政務大廳、各鄉鎮（街道）、村（社區）大力推廣“智慧XX”APP，將公布的“一件事一次辦”事項逐步納入“智慧XX”APP推行“掌上辦事”。二是“一件事一次辦”專窗管理逐步規范。在政務服務中心辦事大廳二樓開設“一件事一次辦”綜合窗口兩個，安排專人在窗口負責多部門聯辦事項的辦件受理、派件流轉、辦結匯總、資料歸檔、改革難點堵點問題情況收集等工作，搭建線下綜合受理服務平臺。在云陽市場監督管理所設立“一件事一次辦”專窗一個，推行跨部門聯辦事項多點可辦改革試點。截止目前，綜合窗口受理數已達216件，居全市第六位，其中6月份受理數達147件，較以前大幅增加。三是已公布事項全面落實。出臺《“一件事一次辦”改革實施方案》，督促各相關單位圍繞“一次告知、一次表單、一次聯辦、一次辦好”的要求，對2019年度公布的287項 “一件事一次辦”事項，按照“減環節、減材料、減時限、減費用”和“一次辦”的要求，逐項再造辦事流程。對93項多部門聯辦事項，流程再造后，固化到“智慧XX”系統，通過綜合窗口實行“前臺綜合受理、后臺分類審批、統一窗口出件”的模式進行辦理；對單部門承辦的194項事項，逐月收集辦件情況，通過調查問卷、實行“一月一統計、一月一通報”等方式，督促各單位抓好改革落實。四是積極推行“一窗受理、集成服務”改革。出臺《全面推行“一件事一次辦”一窗受理、集成服務改革工作方案》，按照便民、精簡、規范、高效的原則，調整優化實行“1+7+2”的大廳窗口布局（即一個綜合服務區、7個專業服務區、2個輔助服務區），在政務服務大廳全面推行“一窗受理、集成服務”改革，實現政務服務從“傳統設點擺攤式”向“前臺綜合受理、后臺分類審批、統一窗口出件、全程電子監察”的模式轉變，讓企業和群眾辦事更加方便快捷，同時降低行政成本。

（二）工程建設審批制度改革不斷推進。在政務服務中心辦事大廳完成了工程建設項目審批改革綜合窗口設置，按階段設置了立項規劃用地許可、工程建設許可、施工許可、竣工驗收四個窗口，配置設置了水電氣通訊報裝一體化窗口，明確了窗口工作人員、工作職責和管理方式。建立受理通知單制度，對各部門審批環節進行全程跟蹤督辦。聯合優化營商環境事務中心、政府督查室、工改辦對各部門推進工改情況進行了全面督查。督促各單位按要求完成了辦事指南、申請表單、申報材料清單以及審批流程圖的編制工作，同步推行前臺綜合受理、全程跟蹤督辦，后合踏勘、聯合審圖、聯合驗收、多測合一，實現一張藍圖統籌項目實施、一個窗口提供綜合服務、一張表單整合申報材料、一套機制規范審批運行，壓縮審批時限一半以上。

（三）商事登記制度改革不斷深化。一是開辦時間最短。堅持對標先進地區，按照便利化、可預期的目標要求，聚焦企業開辦，推進流程再造。5月，首次試點“線上即來即辦和線下即來即辦”雙通道辦理模式，企業從遞交材料到通過審批，拿證和公章刻制用時不到3小時，成為企業開辦速度最快、環節最少、費用最低的縣。截止6月底，全縣共有商事主體約 2.6萬戶，其中1-6月新增企業主體565戶，比去年同期增長19%。二是服務企業最優。疫情期間，為確保群眾、企業仍能順暢辦事、辦得成事，創新工作方式，通過網上辦、預約辦、立即辦的“三辦”服務，全面提升服務質量。工傷保險征繳窗口開通線上辦理人員異動的渠道，每次只要通過網絡發送電子模板到窗口工作人員，便可快速辦好人員異動及參保業務，實現了一站式服務；在不動產登記窗口，全面優化不動產登記服務區窗口設置，實現首次登記、備案登記即來即辦或延時服務；在工程建設審批改革綜合受理窗口，實行聯合審批、“三測合一”、聯合驗收，壓縮時限一半以上。目前，正在對“一件事一次辦”領域，實行“拿地即開工”“交房即交證”作為“一件事一次辦”改革的突破口，實行“一窗受理”“一站式”服務。持續推進“放管服 ”改革，全力推動線上服務“一網通辦”，線下辦事“只進一扇門”，現場辦理“最多跑一次”，當好企業的“店小二”，做好群眾的“服務員”，不斷增強企業、群眾的改革獲得感和滿意度。三是營商成本最低。新開辦企業實行政府買單、費用全免，統一對新辦企業免費發放一套3枚印章；實行園區企業建設減租降費政策，實現“一票制”收費，即所有園區企業報建費用由80元/平方，降為25元/平方，廠房建設由50元/平方降為10元/平方。每年預計為企業減免費用100萬元。

（四）基層便民服務平臺建設加快推進。一是制定工作方案。下發《關于進一步推進基層政務服務平臺建設的工作方案》，按照“統一機構人員、統一場所標識、統一流程內容、統一信息系統、統一經費保障”等“五個統一”的要求，加強鄉鎮（街道）、村（社區）便民服務平臺建設。二是實行分片指導。分成三個工作組，對7個鄉鎮（街道）的便民服務中心建設工作進行現場調研指導。同時確定3個鄉鎮（街道）作為基層政務服務平臺建設工作試點鄉鎮，各明確一組人員負責一對一指導對接。三是接通服務網絡。將鄉鎮（街道）、村（社區）的電子政務外網接入和維護工作打包給專業公司承接，督促第三方維護公司為鄉鎮（街道）、村（社區）接入電子政務外網，并配備專用設備，實現了縣、鄉（鎮）、村三級電子政務外網的全覆蓋。四是精心梳理確定事項。組織相關人員，以省、市公共服務事項清單為基礎，精心梳理確定鄉鎮（街道）高頻服務事項共122項，村（社區）“一門式”便民服務事項52項，按照“減環節、減時限、減材料”的要求，逐項編制辦事指南，印成合訂本免費配發到各鄉鎮（街道）、村（社區）。事項清單已在各村便民服務站上墻公示。五是組織了業務培訓。召開推進基層便民服務中心“一門式”服務全覆蓋工作培訓會，組織人社、醫保、衛健、自然資源等部門專業人員對鄉鎮（街道）、村（社區）業務經辦人員進行業務培訓，確保事項下放后能有序運行，確保改革取得實效。

（五）政務服務中心辦事大廳的管理不斷加強。一是全面實行窗口情況一月一考核、一月一通報制度。制定《政務服務中心辦事大廳入駐單位和工作人員考核辦法》，對各單位派駐人員實行一月一考核，考核情況向各入駐單位通報，有效加強了政務大廳的管理。二是調整了窗口考核獎的發放方式。將過去由政務服務中心出考核結果并發放窗口考核獎的方式，改為政務服務中心出考核結果，各入駐單位根據考核結果兌現窗口考核獎，此舉既分散了財政供養的壓力，又提高了各單位對窗口人員日常表現情況的知曉度，有效約束了窗口工作人員的日常行為。三是探索推行了窗口情況簡報制。將各單位每月辦件情況、服務評價情況、工作動態等形成《窗口情況簡報》，發至所有相關領導、各入駐單位主要領導、各單位首席代表，有效提高了窗口工作情況的關注度，進而推動了窗口各項工作的有序開展。

總體而言，政務服務改革工作取得了一些成效，但與上級要求和群眾期盼相比，仍還存在一些問題，一是“三集中三到位”改革有待進一步推進；二是“一窗受理、集成服務”改革推行進度較慢；三是基層便民服務中心建設有待進一步加快；四是工程建設審批改革個別部門工作相對延遲等等。

二、后段工作計劃與打算

（一）繼續做好鄉鎮（街道）、村（社區）公共服務（一門式）全覆蓋工作。督促指導各鄉鎮人民政府（街道辦事處）做好鄉鎮（街道）和村（社區）兩級便民服務中心（站）場地、標牌等硬件建設工作，完善窗口設置和人員、設備配備，完善窗口工作制度的制定；督促各鄉鎮（街道）結合實際做好行政審批和公共服務事項的辦事指南編制、流程優化等工作；督促各鄉鎮（街道）組織轄區內相關業務經辦人員進行業務學習，確保業務能盡快正常辦理。大力督促各鄉鎮（街道）、村（社區）完成事項網上填報工作，推進線上辦理。

第4篇：醫保業務培訓制度范文

關鍵詞：社會保險 經辦人員 專業化 持證上崗

本文所指的社會保險經辦工作專業化，是指社會保險的業務經辦必須由經過系統的專業理論、政策和業務教育和培訓的人員來承擔，具體由專業學歷、從業資格證、執業資格證等來體現。簡言之，即社會保險業務實現持證上崗，由專業人員來承擔。

一、社保專業畢業生難以進入社保系統

我國社會保障制度覆蓋面越來越廣，據人社部官方統計，截至2012年底，全國參加城鎮職工基本養老保險30427萬人，城鎮基本醫療保險53641萬人，還不包括近些年急速擴大的參加城鄉居民社會保險的龐大隊伍。可以說，我國已經構織了一張世界上最大的社會保險網。按理，對社會保險專業的需求也應急速增長。但是，社保部門和經辦機構較少招收社會保障專業畢業人員，造成了極大的社保教育資源浪費，同時也難以培養社保管理和經辦人才。

據有關研究，我國在各行各業從事勞動保障的工作人員大約有100 多萬人，1/3 的工作人員學歷在大專以下。但是，大部分人員是“半路出家”，勞動與社會保障科班畢業的不到1/100。（安華、張笑會，2007） 但該文章發表于2007年，數據有點過時，同時統計口徑也比較寬泛。為此，筆者選取了國家以及北京、天津、湘潭三地2013年人社系統招考計劃進行分析。先說國考，人社部共招9人，專業中無一要求社會保障，只有社會保險事業管理中心（參公事業單位）招收1名社會保障專業研究生。北京的情況稍好，約1/3的區縣人社局、社保中心相關崗位的專業要求社會保障，另有3個街道辦事處也作了要求，全市共面向社會保障專業設置了19個崗位。天津和湘潭的情況則比較糟糕。天津市社會保險基金管理中心，共招26人，作為具體經辦機構竟無一崗位要求社會保障專業。湘潭人社系統共招收7人，也是無一要求社保專業。

可以看出，各級人社系統都很少招收社會保障專業背景人員。那么，我們想了解，他們都需要哪些專業呢？天津市社保中心2013年要求的專業包括醫學、藥學、經濟、工商管理、公共管理、財會、審計、統計、法律、計算機……社會保險基金管理是一個復雜的工程，需要多專業的協作，招收這些專業也無可厚非。然而，如此眾多的專業，竟然沒有包括直接對口的專業——社會保障。是不是往年已經招夠了社會保障專業人員？公告顯示，天津社保中心大規模招考主要是2007年和2008年，兩年共招考150人，2011年開始納入公務員統一招考計劃，當年招49人，2012年招40人。遺憾的是，這些年沒有一個崗位要求社會保障專業。

為什么會這樣？當前政界、學界主要在關注一些宏觀制度設計，而忽略了這個“小問題”。與取消“雙軌制”、社保基金入市、城鎮居民社會保險、新農保等熱點問題相比，社保經辦人員專業化似乎顯得有點小兒科——社保經辦機構只需要招人落實政策即可，能完成具體的實務操作即可，計算機、會計、統計、醫藥、法律等專業的人員就足夠應付了。因此可以想象，這些工作人員只會機械落實相關政策法規，而缺乏對社會保險事業的深入思考。由于專業性不強，也就難以激發工作人員的事業成就感，形成長遠職業生涯規劃。最關鍵的是，這種管理和經辦體系下，實務工作中就難以培養出高水平的社會保險管理、投資及精算等方面人才，這將損害我國的社會保險事業的長遠發展。

二、企業社保經辦人員不專業

由于難以獲得企業社保經辦人員的詳細數據，筆者走訪了北京某城區社會保險基金管理中心，這里是企業經辦人員的聚集地。據介紹，該區每月都有一定數量的企業，沒能按時繳納社會保險基金。2011年全區托收未及時到賬金額共計90492萬元，醫療保險和其他四險的欠費單位分別達到27581家、27030家。同時，該年各項社會保險因銀行托收不成功，所造成的退票達51000多張。

而這些托收不成功或退票在很大程度上，與企業經辦人員非專業化直接相關。退票的幾種原因，包括賬戶未授權、交換號弄錯、賬戶與戶名不符、票據與企業登記信息不符或與銀行名稱等信息不符、單位在社保中心或銀行所登記的信息錯誤等情況，或多或少都與企業經辦人員不熟悉業務有關。

經辦人員不專業導致社會保險費用不能及時繳納，直接損害的是員工的利益。如一個公司員工，家庭困難，長期患病，自付部分的負擔也很大。然而由于經辦人員沒有及時跟進銀行的業務調整，造成當月醫保托收不成功。直接導致該員工的社保卡不能實時結算，只能全額墊付，然后再進行人工報銷。冗長的報銷程序，還需要墊付高額的費用，無疑是雪上加霜。更嚴重的情況，甚至可能導致員工看病無法報銷、工傷待遇無法支付、失業待遇無法享受、生育津貼無法領取，等等。不僅給參保個人帶來嚴重損失，也可能給企業和社會帶來一些震蕩。

企業也擺脫不了影響。北京市規定，如果企業當月未能通過銀行托收、繳納社會保險，應當于次月中旬到社保中心通過柜臺繳費，這將是一個比較繁瑣的過程。更糟糕的是還要繳納滯納金，《社會保險法》第86條規定：用人單位未能及時繳納社會保險形成欠費的，每日加收萬分之五的滯納金。逾期仍不繳納的由有關行政部門處欠費數額的一倍以上三倍以下的罰款。

對社保中心來說，則面臨較大的工作壓力。這將是一個比較龐大的工作量，因為欠費補繳不是一個小數目，近年該區一直保持月均1800家單位，前來辦理補交業務，使長期超負荷運轉的他們苦不堪言。同時，不能及時收繳，對于社會保險基金而言，損失也是巨大的。

為什么企業社保經辦人員不專業？究其原因，很多企業認為社會保險業務的專業化主要是社保經辦機構的事，而企業繳費就行了。這沒什么專業技術含量，一般的員工熟悉一段時間都可以勝任，沒什么必要限定專業背景，更不用說持證上崗。正是這個認識誤區，導致很多企業社保經辦人員不專業，繳費不成功。經辦機構的專業化，并不能代替企業經辦人員的專業化。近年我國社保卡及其信息系統正在完善之中，很多基礎性數據、具體流程還需要企業經辦人員來完成，否則將來可能面臨很多本可避免的糾紛、訴訟。

三、社保經辦工作專業化的作用

上世紀90年代以來，國際上社保經辦機構發展的主要趨勢，是逐步走向獨立于或半獨立于政府部門、更具專業性的執行機構。專業化的具體體現在，通過現代網絡技術實現信息化，提高管理和服務的效率；通過社保專業人員采取標準化流程，減少工作的主觀性及其導致的相關糾紛。比利時政府中約60% 的公務員在從事勞動和社會保障工作，而這個國家最忙碌的也是勞動和社會保障方面的律師。（朱梅，2011）在日本，勞動與社會保障人才的培養已經細化到每一項工作，厚生勞動省開設的職業資格考試多達100 項，主要包括社會保險勞務士、職業訓練指導員、社會福利士和福利護理士等。（王洪春 2004）再看看美國，由于奉行“小政府、大社會”，很多公共服務都“外包”出去了，但一線社保經辦機構的服務是不能“外包”出去的，只能由政府工作人員提供。因為這涉及個人隱私保護、信息化操作，需要提供專業化的服務。

此外，專業的企業社保經辦員還可以發揮很多功能。首先，可以在企業內發揮政策咨詢的作用。當前，企業員工越來越關注自己的社會保障權益，尤其是醫療保險、生育保險、住房公積金、買房買車的社保證明等與生活息息相關的政策措施，經常咨詢一些相關權益享受的細節問題，專業社保員在這方面可以大有所為。其次，社保員還可以扮演企業與員工之間協調人的角色，比如繳納社保爭議、工傷事故糾紛處理。最后，社會保險業務政策性很強，需要長期關注并隨時調整企業業務。當前，一些地方社保政策經常調整，例如區縣的社會保險經辦機構的具體措施，銀行的托收辦法，等等。有些政策變化，可能涉及企業較大的利益，比如刺激經濟時期、經濟過熱時期，政府可能會調整相關社保政策，這就需要社保員及時為管理人員當好參謀。

社會保障專業，是上世紀90年代我國為了推動社會保障事業發展，培養社保人才，特意開設的一個專業。根據中國教育信息網統計，目前全國招收勞動與社會保障專業本科生的高校達到108所。如此培養規模，每年都有大量的社會保障專業畢業生離校擇業，然而專業對口的卻寥寥。進入機關事業單位、國企的社保相關崗位的畢業生，可謂鳳毛麟角。很多企業沒有設置社會保險方面的崗位，有的企業設置了崗位，但是卻沒有專業的限制。專業畢業人員難以獲得事業成就感，也就難以在崗位上長期發展，流動性很強。于是，大量的社保畢業生放棄專業，另覓它途。不能不說，這是社保教育資源的極大浪費。

四、方案設計

最理想的方案，是建立社會保障職業資格證制度，即設立社會保障員的從業資格證，以及初級、中級、高級社會保障師的執業資格證。并進一步規定，企業經辦人員必須獲得從業資格證；同時，社會保險經辦機構的工作人員中，社保員、社保師也需要達到一定的比例。社保員可以通過學歷認定或考試取得，主要考查社會保障的基本理論和法規政策。初級、中級社保師則需要考試合格，并登記注冊。初級側重考查實操知識，中級則需全面考查知識理論、政策水平、實務操作能力。高級則需在中級的基礎上，考查科研能力，可以以評代考，也可以暫緩設立高級。對于中高級的社會保障師，將來還可以考慮由其受理或協助受理社會保障的相關案件。很多發達國家，建立較為完善的社會保障法律體系，并在司法部門建立了專門受理社會保障案件的法庭。

鑒于建立職業資格制度還需要較長的討論、論證時期，也可能未能獲得支持和肯定，我們還可以設置一些替代選擇。其一，同人力資源師考試制度相結合。具體結合方式，可以在當前人力資源資格證考試中，增加社會保障的相應科目。各個階段增加的具體考試內容，參照以上方案。其二，由人力資源與社會保障部門出臺規定，要求經辦機構相關崗位、企業社保經辦人員需要具備社保專業教育背景，在崗人員則需定期參加一定的理論、政策和業務培訓。當然，高校社會保障專業也需增加實操的內容，以適應實際業務開展的需要。這樣可以作為一個過渡措施，待時機成熟后，再設置職業資格證制度。

參考文獻

[1]安華，張笑會.勞動與社會保障專業人才培養模式研究[J].人才開發，2007（7）