醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度范文

2019年9月以來(lái)，我局在全市先行先試推進(jìn)綜合柜員制經(jīng)辦服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)“一窗口受理、一站式服務(wù)、一柜臺(tái)辦結(jié)”，為廣大參保人員提供了更加高效、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，成效明顯。為進(jìn)一步規(guī)范綜合柜員制業(yè)務(wù)經(jīng)辦及服務(wù)大廳窗口管理工作，提升服務(wù)質(zhì)量和水平，現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下：

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)

推進(jìn)綜合柜員制，是深化醫(yī)療保障領(lǐng)域“放管服”改革的直接體現(xiàn)，是深入推進(jìn)服務(wù)便民化的具體行動(dòng)。局機(jī)關(guān)（以下簡(jiǎn)稱“保障局”）及縣醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“中心”）全體工作人員職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念、提高思想認(rèn)識(shí)，狠抓自身理論業(yè)務(wù)素養(yǎng)提升，持續(xù)推進(jìn)“綜合柜員制”經(jīng)辦服務(wù)模式的不斷提升和發(fā)展。

二、便民利民，優(yōu)化服務(wù)

（一）權(quán)限下放，加強(qiáng)內(nèi)控。為提升業(yè)務(wù)經(jīng)辦效率，方便服務(wù)對(duì)象辦理各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)，在嚴(yán)格內(nèi)控管理的基礎(chǔ)上，將原來(lái)需保障局主要領(lǐng)導(dǎo)審簽的部分醫(yī)保特殊接件業(yè)務(wù)，經(jīng)內(nèi)部風(fēng)控管理股室審簽后最終審批權(quán)限下放至駐政務(wù)中心分管領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化審核審批流程，具體流程如下：綜合窗口經(jīng)辦人員初審接件中心風(fēng)險(xiǎn)防控與稽核股復(fù)核駐政務(wù)中心分管領(lǐng)導(dǎo)審核綜合窗口辦結(jié)，如：醫(yī)保個(gè)人賬戶調(diào)整、居民醫(yī)保參保繳費(fèi)信息補(bǔ)錄、醫(yī)保待遇封鎖解鎖等。同時(shí)，對(duì)業(yè)務(wù)審核人員不能準(zhǔn)確把握、證明資料不全以及涉及歷史遺留問(wèn)題處理方面的特殊業(yè)務(wù)，相關(guān)股室及人員務(wù)必按規(guī)定及時(shí)上報(bào)保障局按相關(guān)審核審批程序處理。

（二）清單梳理，流程再造。各相關(guān)業(yè)務(wù)股室及大廳窗口工作人員要聚焦參保單位和群眾辦事的痛點(diǎn)、堵點(diǎn)和難點(diǎn)，在日常業(yè)務(wù)經(jīng)辦中，全面落實(shí)《**縣醫(yī)療保障局醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦及內(nèi)部風(fēng)控管理規(guī)程圖》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)程》）、《**縣醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)經(jīng)辦一次性告知卡》（以下簡(jiǎn)稱《一次性告知卡》）等要求，嚴(yán)格執(zhí)行《綜合柜員制窗口業(yè)務(wù)辦理事項(xiàng)清單》中明確的各項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，熟悉政策、精通業(yè)務(wù)。同時(shí)在業(yè)務(wù)辦理中要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在確保風(fēng)險(xiǎn)可控前提下，積極創(chuàng)造條件，進(jìn)一步優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、精簡(jiǎn)辦事程序等方式，推動(dòng)更多限時(shí)辦結(jié)的醫(yī)保業(yè)務(wù)向即時(shí)辦結(jié)轉(zhuǎn)化，最大限度方便服務(wù)對(duì)象。

（三）清理證明，刪繁就簡(jiǎn)。按照《規(guī)程》和《一次性告知卡》規(guī)定，在業(yè)務(wù)經(jīng)辦中，凡是對(duì)可通過(guò)業(yè)務(wù)系統(tǒng)（含職工、居民醫(yī)保系統(tǒng)、智能監(jiān)審系統(tǒng)、“五險(xiǎn)統(tǒng)征”系統(tǒng)等）或其他部門共享數(shù)據(jù)獲取的信息，一律不得要求服務(wù)對(duì)象再提供相關(guān)材料證明，經(jīng)辦人員不得私自增減業(yè)務(wù)經(jīng)辦所需材料，不得要求群眾反復(fù)填報(bào)相關(guān)表格，在符合內(nèi)控管理要求的前提下，由業(yè)務(wù)受理股室直接在系統(tǒng)內(nèi)獲取相關(guān)信息，充分發(fā)揮業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息共享作用。

（四）對(duì)標(biāo)打造，精細(xì)服務(wù)

1.加大培訓(xùn)力度。健全窗口工作人員培訓(xùn)機(jī)制，制定培訓(xùn)計(jì)劃，堅(jiān)持分管領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、業(yè)務(wù)能手對(duì)綜合柜員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，把業(yè)務(wù)素質(zhì)、系統(tǒng)操作技能、紀(jì)律要求、禮儀規(guī)范等作為培訓(xùn)重點(diǎn)，不斷提高工作人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格落實(shí)形象規(guī)范、語(yǔ)言規(guī)范、行為規(guī)范、工作規(guī)范等具體要求。

2.規(guī)范大廳管理。按照綜合柜員制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，大廳設(shè)置了咨詢引導(dǎo)區(qū)、經(jīng)辦服務(wù)區(qū)、等候休息區(qū)、政策宣傳區(qū)和便民自助區(qū)等5個(gè)區(qū)域，配備了相關(guān)硬件設(shè)備和便民設(shè)施。為進(jìn)一步強(qiáng)化精準(zhǔn)管理、細(xì)化服務(wù)事項(xiàng)、提升服務(wù)品質(zhì)、責(zé)任落實(shí)到人，把醫(yī)保服務(wù)工作做深做實(shí)，建立“醫(yī)保服務(wù)大廳窗口工作人員值班制度”，每個(gè)工作日安排一名值班領(lǐng)導(dǎo)和一名值班窗口工作人員負(fù)責(zé)服務(wù)大廳的日常管理運(yùn)行工作。

（1）咨詢引導(dǎo)區(qū)。建立醫(yī)保服務(wù)大廳咨詢服務(wù)引導(dǎo)機(jī)制，專設(shè)“咨詢引導(dǎo)”崗位，由未進(jìn)入大廳工作人員輪流值日，主動(dòng)為服務(wù)對(duì)象提供咨詢宣傳和導(dǎo)引服務(wù)。局辦公室在每月末排定次月咨詢引導(dǎo)人員后及時(shí)通知到責(zé)任股室與工作人員。咨詢引導(dǎo)崗職責(zé)：一是實(shí)行亮牌上崗，自覺接受群眾監(jiān)督；二是要嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，提前十分鐘到崗，不得遲到早退，在大廳區(qū)域內(nèi)流動(dòng)值班，不得擅離職守，遇有特殊情況確需離開工作崗位的，應(yīng)有人代班；三是咨詢引導(dǎo)臺(tái)配備電腦，服務(wù)對(duì)象有查詢需求的，咨詢?nèi)藛T應(yīng)主動(dòng)為其提供服務(wù)；四是大廳每日值班領(lǐng)導(dǎo)、工作人員要不定時(shí)對(duì)咨詢到崗工作情況進(jìn)行督查，督查結(jié)果納入績(jī)效考評(píng)內(nèi)容。

（2）便民自助區(qū)。便民自助區(qū)配備有電腦、自助查詢終端機(jī)、手機(jī)加油站、便民報(bào)刊架、填表臺(tái)等設(shè)施設(shè)備。一是信息股負(fù)責(zé)電腦、自助查詢終端機(jī)等設(shè)備的日常維護(hù)與管理；二是咨詢引導(dǎo)人員負(fù)責(zé)電腦、自助查詢終端機(jī)操作指引；三是大廳每日值班工作人員負(fù)責(zé)大廳電源、電腦、自助查詢終端機(jī)等設(shè)施設(shè)備的開關(guān)運(yùn)行，負(fù)責(zé)“填表區(qū)”紙、筆等文具、飲用水、紙杯等準(zhǔn)備，當(dāng)天上午8:50分以前要確保各設(shè)施設(shè)備能正常運(yùn)行。

（3）經(jīng)辦服務(wù)區(qū)。一是所有窗口實(shí)行開放式服務(wù)，全面落實(shí)“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”、“一次性告知制度”、“限時(shí)辦結(jié)制度”等規(guī)章制度，按政務(wù)服務(wù)中心要求嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)窗口工作人員統(tǒng)一著裝及亮牌亮證，積極展示醫(yī)保窗口人員良好精神風(fēng)貌, 杜絕慵懶散漫現(xiàn)象，樹立和保持醫(yī)保良的好社會(huì)形象；二是提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦、復(fù)核效率，統(tǒng)一規(guī)定辦結(jié)事項(xiàng)的時(shí)限和質(zhì)量要求，明確限時(shí)辦結(jié)業(yè)務(wù)的流程節(jié)點(diǎn)以及每個(gè)節(jié)點(diǎn)的限定辦理時(shí)間，一般業(yè)務(wù)、特殊業(yè)務(wù)要按審核審批程序限時(shí)辦理，不得出現(xiàn)“人不在，事不辦”的情況；三是注意辦公區(qū)域環(huán)境整潔，辦公桌、柜臺(tái)以及檔案柜物品要擺放整齊，墻面不得隨意張貼、懸掛影響大廳整體美觀的有關(guān)物品。

（4）等候休息區(qū)。等候休息區(qū)配備有座椅、手機(jī)加油站、飲水機(jī)等便民服務(wù)設(shè)備。窗口值班工作人員要協(xié)助政務(wù)中心做好座椅的規(guī)范放置以及大廳飲用水、水杯的正常儲(chǔ)備，滿足辦事群眾的合理需求。

（5）政策宣傳區(qū)。辦公室會(huì)同信息股負(fù)責(zé)自助查詢終端機(jī)及宣傳欄資料的公開展示，將各股室職能職責(zé)、工作人員信息、醫(yī)保服務(wù)信息、經(jīng)辦事項(xiàng)等需公開項(xiàng)目在自助查詢終端機(jī)公開展示。大廳值班領(lǐng)導(dǎo)牽頭，值班窗口工作人員負(fù)責(zé)政策解答、《一次性告知書》、報(bào)刊等宣傳資料的擺放和及時(shí)補(bǔ)充，方便群眾取閱。

三、健全制度，明確權(quán)責(zé)

進(jìn)一步完善綜合柜員制經(jīng)辦服務(wù)的各項(xiàng)規(guī)章制度，明確經(jīng)辦人員權(quán)利和責(zé)任，確保按政策規(guī)定辦理業(yè)務(wù)，打造事前防范、事中監(jiān)控、事后可追溯的業(yè)務(wù)經(jīng)辦模式。

（一）建立健全內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防控體系。一是全面實(shí)行權(quán)限管理機(jī)制。所有醫(yī)保核心業(yè)務(wù)必須線上操作，上線必須有授權(quán)，從柜員經(jīng)辦到復(fù)核審批，內(nèi)控工作到人、到點(diǎn)。二是健全稽核監(jiān)督制度。保障局基金監(jiān)督管理股牽頭，會(huì)同中心風(fēng)險(xiǎn)防控與稽核股采取定期不定期全面稽核、抽樣稽核和專項(xiàng)稽核等方式對(duì)所有醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦進(jìn)行內(nèi)部稽核檢查。對(duì)檢查出的問(wèn)題及時(shí)督促整改，落實(shí)情況及時(shí)造冊(cè)建立臺(tái)賬，年終統(tǒng)一裝訂歸檔管理。

第2篇：醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度范文

X年，在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全體干部職工的共同努力下，我市醫(yī)療保障工作開啟了新的篇章，取得新的成績(jī)。

一、X年工作情況。

（一）參保和基金情況。醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大。X年我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為X.X萬(wàn)人，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保X.X萬(wàn)人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保X.X萬(wàn)人；參加生育保險(xiǎn)參保達(dá)到X.X萬(wàn)人，基本實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。

全市醫(yī)?；疬\(yùn)行總體平穩(wěn)。X年全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹂偸杖隭萬(wàn)元，總支出X萬(wàn)元，歷年累計(jì)結(jié)余X萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總收入X萬(wàn)元，總支出X萬(wàn)元，歷年累計(jì)結(jié)余X萬(wàn)元；生育保險(xiǎn)基金總收入X萬(wàn)元，總支出X萬(wàn)元，歷年累計(jì)結(jié)余-X萬(wàn)元。

我市群眾享受醫(yī)保受惠情況為：X月至X月份報(bào)銷支出X.X萬(wàn)元。其中門診享受待遇約為X.X萬(wàn)人次，報(bào)銷X.X萬(wàn)元；X市內(nèi)住院享受待遇X.X萬(wàn)人次，報(bào)銷X.X萬(wàn)元；特殊病種門診享受待遇X.X萬(wàn)人次，報(bào)銷X.X萬(wàn)元；零星住院享受待遇X.X萬(wàn)人次，報(bào)銷X.X萬(wàn)元，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算X.X萬(wàn)人次，報(bào)銷X.X萬(wàn)元；大病保險(xiǎn)享受待遇X.X萬(wàn)人次，報(bào)銷X.X萬(wàn)元。

（二）醫(yī)療救助財(cái)政專戶收入及支出情況。

X年我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助財(cái)政專戶收入X萬(wàn)元，全年支出共X.X萬(wàn)元，故本年收支結(jié)余-X.X萬(wàn)元，年末滾存余額X.X萬(wàn)元。X年政府資助參保金額為X.X萬(wàn)元，醫(yī)療救助共計(jì)X人次，醫(yī)療救助支出金額X.X萬(wàn)元，其中巡視反饋整改X-X年應(yīng)救未救人次共X人次，涉及金額X.X萬(wàn)元。

（三）扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保扶貧工作。

近年來(lái)，我市不斷完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，大力推進(jìn)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧計(jì)劃，切實(shí)減輕貧困群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，全面保障困難人群應(yīng)保盡保，應(yīng)救盡救。

一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇、大病保險(xiǎn)待遇適當(dāng)向困難人群傾斜。

X年X月，X市出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)X市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》將普通參保人大病保險(xiǎn)的支付比例統(tǒng)一提高到X%，待遇從X年X月X日起實(shí)施。辦法不僅下調(diào)了貧困人口的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，而且提高其報(bào)銷比例和年度最高支付限額，進(jìn)一步緩解我市參保貧困人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。二是開通綠色通道，允許貧困人員中途參保繳費(fèi)。三是將享受零起付線待遇的人群由五保戶擴(kuò)大至全部的特困供養(yǎng)人員。四是政府全額資助困難人員參保全面落實(shí)貧困人員納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障范圍，截至X年X月，我市核定建檔立卡的貧困人員X人已經(jīng)X%納入政府資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，確保困難群體X%參保、X%精準(zhǔn)標(biāo)識(shí)、X%享受醫(yī)保待遇。五是進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，根據(jù)X市醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)的通知》規(guī)定，符合條件的醫(yī)療救助對(duì)象可享受門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助和二次醫(yī)療救助，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。六是實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。X年X月起，我市X家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全面實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)“一站式”直接結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了市、縣、鎮(zhèn)三級(jí)全覆蓋；X月底市內(nèi)符合要求的X家定點(diǎn)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)和跨省醫(yī)療救助異地就醫(yī)“一站式”直接結(jié)算服務(wù)，切實(shí)解決群眾墊支跑腿問(wèn)題。X年建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助共X.X萬(wàn)元，救助人次X人次，救助人數(shù)X人，其中“一站式”結(jié)算服務(wù)X人次，涉及救助金額X.X萬(wàn)元。

（四）推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域集中采購(gòu)工作，合理管控藥品價(jià)格。

為了進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，統(tǒng)籌推動(dòng)X三大醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)價(jià)格聯(lián)動(dòng)，邀請(qǐng)廣州市藥品交易平臺(tái)和X市全藥網(wǎng)藥業(yè)有限公司于X月X日到我市舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域集中采購(gòu)培訓(xùn)班，組織全市X家定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了培訓(xùn)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇省、廣州、X三個(gè)交易平臺(tái)開展藥品集團(tuán)采購(gòu)，鼓勵(lì)開展跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，促進(jìn)三個(gè)平臺(tái)形成有序良性競(jìng)爭(zhēng)，統(tǒng)籌推動(dòng)三個(gè)平臺(tái)實(shí)時(shí)共享采購(gòu)數(shù)據(jù)，實(shí)施價(jià)格聯(lián)動(dòng)，合理管控藥品價(jià)格。

X月，及時(shí)貫徹落實(shí)省、X市相關(guān)招采政策，參加全市公立醫(yī)院“X+X”擴(kuò)圍工作培訓(xùn)會(huì)，正式落實(shí)帶量采購(gòu)政策，目前全市“X+X”中標(biāo)品種供應(yīng)總體穩(wěn)定，配送企業(yè)藥品配送及時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用有序，群眾反響良好。X年底，公立醫(yī)院已全面取消藥品加成。

（五）嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)保基金安全穩(wěn)定。

醫(yī)療保障基金安全直接關(guān)系民生，直接關(guān)系群眾切身利益。X市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)體量龐大，現(xiàn)有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)X家，醫(yī)保定點(diǎn)藥店X間，共X家。我局對(duì)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作高度重視，對(duì)侵害群眾利益的欺詐騙保行為堅(jiān)決零容忍。今年，我局組織全市醫(yī)療保障系統(tǒng)，聯(lián)合衛(wèi)生健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)督、社保等部門，深入開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理。

截至目前，已對(duì)全市X間定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查。其中處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)X家，包括違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議扣罰金額的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有X家，約談X家，暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)X家。通過(guò)專項(xiàng)檢查，有效規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療、收費(fèi)的行為，受到廣大群眾的好評(píng)，樹立了醫(yī)保隊(duì)伍形象。

（六）加強(qiáng)黨建建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè)。

緊扣全面從嚴(yán)治黨主線，落實(shí)全面從嚴(yán)治黨要求，將黨建和隊(duì)伍建設(shè)相結(jié)合，嚴(yán)格落實(shí)“一崗雙責(zé)”制度，做到黨建建設(shè)與機(jī)構(gòu)改革、業(yè)務(wù)開展同研究、同部署、同落實(shí)。

強(qiáng)化對(duì)重要崗位、重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管和預(yù)防工作。局黨組帶頭，全面深入開展“X、X”主題教育。高度重視醫(yī)療保障領(lǐng)域不正之風(fēng)和侵害群眾利益問(wèn)題，開展“欺詐騙保問(wèn)題”專項(xiàng)整治，認(rèn)真開展批評(píng)和剖析，進(jìn)一步增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”，真正把“兩個(gè)維護(hù)”成為自覺。

二、存在問(wèn)題。

（一）在編人員業(yè)務(wù)不夠熟悉，執(zhí)法力量薄弱。職能劃轉(zhuǎn)后，目前只有X人是從人力資源和社會(huì)保障局隸轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，其他均是從不同單位調(diào)過(guò)來(lái)的，業(yè)務(wù)不熟悉，缺乏一專多能的復(fù)合型人才，且人員大多沒(méi)有執(zhí)法證，執(zhí)法力量薄弱。

（二）醫(yī)保部門干部隊(duì)伍力量配備不足。

醫(yī)保局現(xiàn)在職公務(wù)員才X名，合計(jì)借調(diào)人員共X名，承擔(dān)著全市X萬(wàn)的參保任務(wù)、X家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和X家定店零售藥店的管理、X個(gè)鎮(zhèn)（區(qū)、街道）醫(yī)療救助的業(yè)務(wù)審批等，工作量大，人員配備少的問(wèn)題亟待解決。

三、下階段工作計(jì)劃。

一是深化醫(yī)保支付方式改革，實(shí)現(xiàn)“雙控”目標(biāo)。全面實(shí)現(xiàn)三個(gè)全覆蓋：險(xiǎn)種全覆蓋、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋、支付方式全覆蓋，形成立體控費(fèi)模式。

二是加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。

加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)秩序，打擊各類醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為，對(duì)一些疑點(diǎn)問(wèn)題較多的“兩定”單位和群眾舉報(bào)事項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注，精準(zhǔn)檢查。

三是開展藥品集中帶量采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)降價(jià)控費(fèi)。

推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品耗材集中采購(gòu)改革，根據(jù)省市藥品集中采購(gòu)結(jié)果，開展帶量采購(gòu)，以量換價(jià)、量?jī)r(jià)掛鉤，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格能降下來(lái)，給老百姓帶來(lái)真正的實(shí)惠；探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟(jì)使用，減少平臺(tái)下采購(gòu)的數(shù)量，降低藥品費(fèi)用支出；規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費(fèi)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)。

第3篇：醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度范文

一、主要工作與成效

（一）“一件事一次辦”改革穩(wěn)步推進(jìn)。一是積極配合做好復(fù)工復(fù)產(chǎn)政策兌現(xiàn)“一件事一次辦”和“智慧XX”APP推廣應(yīng)用工作。組織各部門全面梳理支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)政策兌現(xiàn)事項(xiàng)，在政務(wù)服務(wù)中心辦事大廳設(shè)立3個(gè)政策兌現(xiàn)窗口，將20項(xiàng)支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)的政策兌現(xiàn)事項(xiàng)全面納入專窗實(shí)行“一件事一次辦”。截止6月底，共辦理支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)業(yè)務(wù)193件，惠及企業(yè)110家，減免稅費(fèi)392萬(wàn)余元。配合市局，在全縣各級(jí)政務(wù)大廳、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）大力推廣“智慧XX”APP，將公布的“一件事一次辦”事項(xiàng)逐步納入“智慧XX”APP推行“掌上辦事”。二是“一件事一次辦”專窗管理逐步規(guī)范。在政務(wù)服務(wù)中心辦事大廳二樓開設(shè)“一件事一次辦”綜合窗口兩個(gè)，安排專人在窗口負(fù)責(zé)多部門聯(lián)辦事項(xiàng)的辦件受理、派件流轉(zhuǎn)、辦結(jié)匯總、資料歸檔、改革難點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題情況收集等工作，搭建線下綜合受理服務(wù)平臺(tái)。在云陽(yáng)市場(chǎng)監(jiān)督管理所設(shè)立“一件事一次辦”專窗一個(gè)，推行跨部門聯(lián)辦事項(xiàng)多點(diǎn)可辦改革試點(diǎn)。截止目前，綜合窗口受理數(shù)已達(dá)216件，居全市第六位，其中6月份受理數(shù)達(dá)147件，較以前大幅增加。三是已公布事項(xiàng)全面落實(shí)。出臺(tái)《“一件事一次辦”改革實(shí)施方案》，督促各相關(guān)單位圍繞“一次告知、一次表單、一次聯(lián)辦、一次辦好”的要求，對(duì)2019年度公布的287項(xiàng) “一件事一次辦”事項(xiàng)，按照“減環(huán)節(jié)、減材料、減時(shí)限、減費(fèi)用”和“一次辦”的要求，逐項(xiàng)再造辦事流程。對(duì)93項(xiàng)多部門聯(lián)辦事項(xiàng)，流程再造后，固化到“智慧XX”系統(tǒng)，通過(guò)綜合窗口實(shí)行“前臺(tái)綜合受理、后臺(tái)分類審批、統(tǒng)一窗口出件”的模式進(jìn)行辦理；對(duì)單部門承辦的194項(xiàng)事項(xiàng)，逐月收集辦件情況，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、實(shí)行“一月一統(tǒng)計(jì)、一月一通報(bào)”等方式，督促各單位抓好改革落實(shí)。四是積極推行“一窗受理、集成服務(wù)”改革。出臺(tái)《全面推行“一件事一次辦”一窗受理、集成服務(wù)改革工作方案》，按照便民、精簡(jiǎn)、規(guī)范、高效的原則，調(diào)整優(yōu)化實(shí)行“1+7+2”的大廳窗口布局（即一個(gè)綜合服務(wù)區(qū)、7個(gè)專業(yè)服務(wù)區(qū)、2個(gè)輔助服務(wù)區(qū)），在政務(wù)服務(wù)大廳全面推行“一窗受理、集成服務(wù)”改革，實(shí)現(xiàn)政務(wù)服務(wù)從“傳統(tǒng)設(shè)點(diǎn)擺攤式”向“前臺(tái)綜合受理、后臺(tái)分類審批、統(tǒng)一窗口出件、全程電子監(jiān)察”的模式轉(zhuǎn)變，讓企業(yè)和群眾辦事更加方便快捷，同時(shí)降低行政成本。

（二）工程建設(shè)審批制度改革不斷推進(jìn)。在政務(wù)服務(wù)中心辦事大廳完成了工程建設(shè)項(xiàng)目審批改革綜合窗口設(shè)置，按階段設(shè)置了立項(xiàng)規(guī)劃用地許可、工程建設(shè)許可、施工許可、竣工驗(yàn)收四個(gè)窗口，配置設(shè)置了水電氣通訊報(bào)裝一體化窗口，明確了窗口工作人員、工作職責(zé)和管理方式。建立受理通知單制度，對(duì)各部門審批環(huán)節(jié)進(jìn)行全程跟蹤督辦。聯(lián)合優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境事務(wù)中心、政府督查室、工改辦對(duì)各部門推進(jìn)工改情況進(jìn)行了全面督查。督促各單位按要求完成了辦事指南、申請(qǐng)表單、申報(bào)材料清單以及審批流程圖的編制工作，同步推行前臺(tái)綜合受理、全程跟蹤督辦，后合踏勘、聯(lián)合審圖、聯(lián)合驗(yàn)收、多測(cè)合一，實(shí)現(xiàn)一張藍(lán)圖統(tǒng)籌項(xiàng)目實(shí)施、一個(gè)窗口提供綜合服務(wù)、一張表單整合申報(bào)材料、一套機(jī)制規(guī)范審批運(yùn)行，壓縮審批時(shí)限一半以上。

（三）商事登記制度改革不斷深化。一是開辦時(shí)間最短。堅(jiān)持對(duì)標(biāo)先進(jìn)地區(qū)，按照便利化、可預(yù)期的目標(biāo)要求，聚焦企業(yè)開辦，推進(jìn)流程再造。5月，首次試點(diǎn)“線上即來(lái)即辦和線下即來(lái)即辦”雙通道辦理模式，企業(yè)從遞交材料到通過(guò)審批，拿證和公章刻制用時(shí)不到3小時(shí)，成為企業(yè)開辦速度最快、環(huán)節(jié)最少、費(fèi)用最低的縣。截止6月底，全縣共有商事主體約 2.6萬(wàn)戶，其中1-6月新增企業(yè)主體565戶，比去年同期增長(zhǎng)19%。二是服務(wù)企業(yè)最優(yōu)。疫情期間，為確保群眾、企業(yè)仍能順暢辦事、辦得成事，創(chuàng)新工作方式，通過(guò)網(wǎng)上辦、預(yù)約辦、立即辦的“三辦”服務(wù)，全面提升服務(wù)質(zhì)量。工傷保險(xiǎn)征繳窗口開通線上辦理人員異動(dòng)的渠道，每次只要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送電子模板到窗口工作人員，便可快速辦好人員異動(dòng)及參保業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)了一站式服務(wù)；在不動(dòng)產(chǎn)登記窗口，全面優(yōu)化不動(dòng)產(chǎn)登記服務(wù)區(qū)窗口設(shè)置，實(shí)現(xiàn)首次登記、備案登記即來(lái)即辦或延時(shí)服務(wù)；在工程建設(shè)審批改革綜合受理窗口，實(shí)行聯(lián)合審批、“三測(cè)合一”、聯(lián)合驗(yàn)收，壓縮時(shí)限一半以上。目前，正在對(duì)“一件事一次辦”領(lǐng)域，實(shí)行“拿地即開工”“交房即交證”作為“一件事一次辦”改革的突破口，實(shí)行“一窗受理”“一站式”服務(wù)。持續(xù)推進(jìn)“放管服 ”改革，全力推動(dòng)線上服務(wù)“一網(wǎng)通辦”，線下辦事“只進(jìn)一扇門”，現(xiàn)場(chǎng)辦理“最多跑一次”，當(dāng)好企業(yè)的“店小二”，做好群眾的“服務(wù)員”，不斷增強(qiáng)企業(yè)、群眾的改革獲得感和滿意度。三是營(yíng)商成本最低。新開辦企業(yè)實(shí)行政府買單、費(fèi)用全免，統(tǒng)一對(duì)新辦企業(yè)免費(fèi)發(fā)放一套3枚印章；實(shí)行園區(qū)企業(yè)建設(shè)減租降費(fèi)政策，實(shí)現(xiàn)“一票制”收費(fèi)，即所有園區(qū)企業(yè)報(bào)建費(fèi)用由80元/平方，降為25元/平方，廠房建設(shè)由50元/平方降為10元/平方。每年預(yù)計(jì)為企業(yè)減免費(fèi)用100萬(wàn)元。

（四）基層便民服務(wù)平臺(tái)建設(shè)加快推進(jìn)。一是制定工作方案。下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基層政務(wù)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)的工作方案》，按照“統(tǒng)一機(jī)構(gòu)人員、統(tǒng)一場(chǎng)所標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一流程內(nèi)容、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一經(jīng)費(fèi)保障”等“五個(gè)統(tǒng)一”的要求，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）便民服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。二是實(shí)行分片指導(dǎo)。分成三個(gè)工作組，對(duì)7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的便民服務(wù)中心建設(shè)工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研指導(dǎo)。同時(shí)確定3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）作為基層政務(wù)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)工作試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，各明確一組人員負(fù)責(zé)一對(duì)一指導(dǎo)對(duì)接。三是接通服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）的電子政務(wù)外網(wǎng)接入和維護(hù)工作打包給專業(yè)公司承接，督促第三方維護(hù)公司為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）接入電子政務(wù)外網(wǎng)，并配備專用設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級(jí)電子政務(wù)外網(wǎng)的全覆蓋。四是精心梳理確定事項(xiàng)。組織相關(guān)人員，以省、市公共服務(wù)事項(xiàng)清單為基礎(chǔ)，精心梳理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）高頻服務(wù)事項(xiàng)共122項(xiàng)，村（社區(qū)）“一門式”便民服務(wù)事項(xiàng)52項(xiàng)，按照“減環(huán)節(jié)、減時(shí)限、減材料”的要求，逐項(xiàng)編制辦事指南，印成合訂本免費(fèi)配發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）。事項(xiàng)清單已在各村便民服務(wù)站上墻公示。五是組織了業(yè)務(wù)培訓(xùn)。召開推進(jìn)基層便民服務(wù)中心“一門式”服務(wù)全覆蓋工作培訓(xùn)會(huì)，組織人社、醫(yī)保、衛(wèi)健、自然資源等部門專業(yè)人員對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保事項(xiàng)下放后能有序運(yùn)行，確保改革取得實(shí)效。

（五）政務(wù)服務(wù)中心辦事大廳的管理不斷加強(qiáng)。一是全面實(shí)行窗口情況一月一考核、一月一通報(bào)制度。制定《政務(wù)服務(wù)中心辦事大廳入駐單位和工作人員考核辦法》，對(duì)各單位派駐人員實(shí)行一月一考核，考核情況向各入駐單位通報(bào)，有效加強(qiáng)了政務(wù)大廳的管理。二是調(diào)整了窗口考核獎(jiǎng)的發(fā)放方式。將過(guò)去由政務(wù)服務(wù)中心出考核結(jié)果并發(fā)放窗口考核獎(jiǎng)的方式，改為政務(wù)服務(wù)中心出考核結(jié)果，各入駐單位根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)窗口考核獎(jiǎng)，此舉既分散了財(cái)政供養(yǎng)的壓力，又提高了各單位對(duì)窗口人員日常表現(xiàn)情況的知曉度，有效約束了窗口工作人員的日常行為。三是探索推行了窗口情況簡(jiǎn)報(bào)制。將各單位每月辦件情況、服務(wù)評(píng)價(jià)情況、工作動(dòng)態(tài)等形成《窗口情況簡(jiǎn)報(bào)》，發(fā)至所有相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、各入駐單位主要領(lǐng)導(dǎo)、各單位首席代表，有效提高了窗口工作情況的關(guān)注度，進(jìn)而推動(dòng)了窗口各項(xiàng)工作的有序開展。

總體而言，政務(wù)服務(wù)改革工作取得了一些成效，但與上級(jí)要求和群眾期盼相比，仍還存在一些問(wèn)題，一是“三集中三到位”改革有待進(jìn)一步推進(jìn)；二是“一窗受理、集成服務(wù)”改革推行進(jìn)度較慢；三是基層便民服務(wù)中心建設(shè)有待進(jìn)一步加快；四是工程建設(shè)審批改革個(gè)別部門工作相對(duì)延遲等等。

二、后段工作計(jì)劃與打算

（一）繼續(xù)做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）公共服務(wù)（一門式）全覆蓋工作。督促指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（社區(qū)）兩級(jí)便民服務(wù)中心（站）場(chǎng)地、標(biāo)牌等硬件建設(shè)工作，完善窗口設(shè)置和人員、設(shè)備配備，完善窗口工作制度的制定；督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）結(jié)合實(shí)際做好行政審批和公共服務(wù)事項(xiàng)的辦事指南編制、流程優(yōu)化等工作；督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）組織轄區(qū)內(nèi)相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，確保業(yè)務(wù)能盡快正常辦理。大力督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）完成事項(xiàng)網(wǎng)上填報(bào)工作，推進(jìn)線上辦理。

第4篇：醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度范文

關(guān)鍵詞：社會(huì)保險(xiǎn) 經(jīng)辦人員 專業(yè)化 持證上崗

本文所指的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦工作專業(yè)化，是指社會(huì)保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦必須由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)理論、政策和業(yè)務(wù)教育和培訓(xùn)的人員來(lái)承擔(dān)，具體由專業(yè)學(xué)歷、從業(yè)資格證、執(zhí)業(yè)資格證等來(lái)體現(xiàn)。簡(jiǎn)言之，即社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)持證上崗，由專業(yè)人員來(lái)承擔(dān)。

一、社保專業(yè)畢業(yè)生難以進(jìn)入社保系統(tǒng)

我國(guó)社會(huì)保障制度覆蓋面越來(lái)越廣，據(jù)人社部官方統(tǒng)計(jì)，截至2012年底，全國(guó)參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)30427萬(wàn)人，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)53641萬(wàn)人，還不包括近些年急速擴(kuò)大的參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)保險(xiǎn)的龐大隊(duì)伍?？梢哉f(shuō)，我國(guó)已經(jīng)構(gòu)織了一張世界上最大的社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)。按理，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)專業(yè)的需求也應(yīng)急速增長(zhǎng)。但是，社保部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)較少招收社會(huì)保障專業(yè)畢業(yè)人員，造成了極大的社保教育資源浪費(fèi)，同時(shí)也難以培養(yǎng)社保管理和經(jīng)辦人才。

據(jù)有關(guān)研究，我國(guó)在各行各業(yè)從事勞動(dòng)保障的工作人員大約有100 多萬(wàn)人，1/3 的工作人員學(xué)歷在大專以下。但是，大部分人員是“半路出家”，勞動(dòng)與社會(huì)保障科班畢業(yè)的不到1/100。（安華、張笑會(huì)，2007） 但該文章發(fā)表于2007年，數(shù)據(jù)有點(diǎn)過(guò)時(shí)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)口徑也比較寬泛。為此，筆者選取了國(guó)家以及北京、天津、湘潭三地2013年人社系統(tǒng)招考計(jì)劃進(jìn)行分析。先說(shuō)國(guó)考，人社部共招9人，專業(yè)中無(wú)一要求社會(huì)保障，只有社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心（參公事業(yè)單位）招收1名社會(huì)保障專業(yè)研究生。北京的情況稍好，約1/3的區(qū)縣人社局、社保中心相關(guān)崗位的專業(yè)要求社會(huì)保障，另有3個(gè)街道辦事處也作了要求，全市共面向社會(huì)保障專業(yè)設(shè)置了19個(gè)崗位。天津和湘潭的情況則比較糟糕。天津市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心，共招26人，作為具體經(jīng)辦機(jī)構(gòu)竟無(wú)一崗位要求社會(huì)保障專業(yè)。湘潭人社系統(tǒng)共招收7人，也是無(wú)一要求社保專業(yè)。

可以看出，各級(jí)人社系統(tǒng)都很少招收社會(huì)保障專業(yè)背景人員。那么，我們想了解，他們都需要哪些專業(yè)呢？天津市社保中心2013年要求的專業(yè)包括醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、經(jīng)濟(jì)、工商管理、公共管理、財(cái)會(huì)、審計(jì)、統(tǒng)計(jì)、法律、計(jì)算機(jī)……社會(huì)保險(xiǎn)基金管理是一個(gè)復(fù)雜的工程，需要多專業(yè)的協(xié)作，招收這些專業(yè)也無(wú)可厚非。然而，如此眾多的專業(yè)，竟然沒(méi)有包括直接對(duì)口的專業(yè)——社會(huì)保障。是不是往年已經(jīng)招夠了社會(huì)保障專業(yè)人員？公告顯示，天津社保中心大規(guī)模招考主要是2007年和2008年，兩年共招考150人，2011年開始納入公務(wù)員統(tǒng)一招考計(jì)劃，當(dāng)年招49人，2012年招40人。遺憾的是，這些年沒(méi)有一個(gè)崗位要求社會(huì)保障專業(yè)。

為什么會(huì)這樣？當(dāng)前政界、學(xué)界主要在關(guān)注一些宏觀制度設(shè)計(jì)，而忽略了這個(gè)“小問(wèn)題”。與取消“雙軌制”、社保基金入市、城鎮(zhèn)居民社會(huì)保險(xiǎn)、新農(nóng)保等熱點(diǎn)問(wèn)題相比，社保經(jīng)辦人員專業(yè)化似乎顯得有點(diǎn)小兒科——社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只需要招人落實(shí)政策即可，能完成具體的實(shí)務(wù)操作即可，計(jì)算機(jī)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)、醫(yī)藥、法律等專業(yè)的人員就足夠應(yīng)付了。因此可以想象，這些工作人員只會(huì)機(jī)械落實(shí)相關(guān)政策法規(guī)，而缺乏對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的深入思考。由于專業(yè)性不強(qiáng)，也就難以激發(fā)工作人員的事業(yè)成就感，形成長(zhǎng)遠(yuǎn)職業(yè)生涯規(guī)劃。最關(guān)鍵的是，這種管理和經(jīng)辦體系下，實(shí)務(wù)工作中就難以培養(yǎng)出高水平的社會(huì)保險(xiǎn)管理、投資及精算等方面人才，這將損害我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

二、企業(yè)社保經(jīng)辦人員不專業(yè)

由于難以獲得企業(yè)社保經(jīng)辦人員的詳細(xì)數(shù)據(jù)，筆者走訪了北京某城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心，這里是企業(yè)經(jīng)辦人員的聚集地。據(jù)介紹，該區(qū)每月都有一定數(shù)量的企業(yè)，沒(méi)能按時(shí)繳納社會(huì)保險(xiǎn)基金。2011年全區(qū)托收未及時(shí)到賬金額共計(jì)90492萬(wàn)元，醫(yī)療保險(xiǎn)和其他四險(xiǎn)的欠費(fèi)單位分別達(dá)到27581家、27030家。同時(shí)，該年各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)因銀行托收不成功，所造成的退票達(dá)51000多張。

而這些托收不成功或退票在很大程度上，與企業(yè)經(jīng)辦人員非專業(yè)化直接相關(guān)。退票的幾種原因，包括賬戶未授權(quán)、交換號(hào)弄錯(cuò)、賬戶與戶名不符、票據(jù)與企業(yè)登記信息不符或與銀行名稱等信息不符、單位在社保中心或銀行所登記的信息錯(cuò)誤等情況，或多或少都與企業(yè)經(jīng)辦人員不熟悉業(yè)務(wù)有關(guān)。

經(jīng)辦人員不專業(yè)導(dǎo)致社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用不能及時(shí)繳納，直接損害的是員工的利益。如一個(gè)公司員工，家庭困難，長(zhǎng)期患病，自付部分的負(fù)擔(dān)也很大。然而由于經(jīng)辦人員沒(méi)有及時(shí)跟進(jìn)銀行的業(yè)務(wù)調(diào)整，造成當(dāng)月醫(yī)保托收不成功。直接導(dǎo)致該員工的社?？ú荒軐?shí)時(shí)結(jié)算，只能全額墊付，然后再進(jìn)行人工報(bào)銷。冗長(zhǎng)的報(bào)銷程序，還需要墊付高額的費(fèi)用，無(wú)疑是雪上加霜。更嚴(yán)重的情況，甚至可能導(dǎo)致員工看病無(wú)法報(bào)銷、工傷待遇無(wú)法支付、失業(yè)待遇無(wú)法享受、生育津貼無(wú)法領(lǐng)取，等等。不僅給參保個(gè)人帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p失，也可能給企業(yè)和社會(huì)帶來(lái)一些震蕩。

企業(yè)也擺脫不了影響。北京市規(guī)定，如果企業(yè)當(dāng)月未能通過(guò)銀行托收、繳納社會(huì)保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)于次月中旬到社保中心通過(guò)柜臺(tái)繳費(fèi)，這將是一個(gè)比較繁瑣的過(guò)程。更糟糕的是還要繳納滯納金，《社會(huì)保險(xiǎn)法》第86條規(guī)定：用人單位未能及時(shí)繳納社會(huì)保險(xiǎn)形成欠費(fèi)的，每日加收萬(wàn)分之五的滯納金。逾期仍不繳納的由有關(guān)行政部門處欠費(fèi)數(shù)額的一倍以上三倍以下的罰款。

對(duì)社保中心來(lái)說(shuō)，則面臨較大的工作壓力。這將是一個(gè)比較龐大的工作量，因?yàn)榍焚M(fèi)補(bǔ)繳不是一個(gè)小數(shù)目，近年該區(qū)一直保持月均1800家單位，前來(lái)辦理補(bǔ)交業(yè)務(wù)，使長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的他們苦不堪言。同時(shí)，不能及時(shí)收繳，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)基金而言，損失也是巨大的。

為什么企業(yè)社保經(jīng)辦人員不專業(yè)？究其原因，很多企業(yè)認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的專業(yè)化主要是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事，而企業(yè)繳費(fèi)就行了。這沒(méi)什么專業(yè)技術(shù)含量，一般的員工熟悉一段時(shí)間都可以勝任，沒(méi)什么必要限定專業(yè)背景，更不用說(shuō)持證上崗。正是這個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，導(dǎo)致很多企業(yè)社保經(jīng)辦人員不專業(yè)，繳費(fèi)不成功。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的專業(yè)化，并不能代替企業(yè)經(jīng)辦人員的專業(yè)化。近年我國(guó)社?？捌湫畔⑾到y(tǒng)正在完善之中，很多基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)、具體流程還需要企業(yè)經(jīng)辦人員來(lái)完成，否則將來(lái)可能面臨很多本可避免的糾紛、訴訟。

三、社保經(jīng)辦工作專業(yè)化的作用

上世紀(jì)90年代以來(lái)，國(guó)際上社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)展的主要趨勢(shì)，是逐步走向獨(dú)立于或半獨(dú)立于政府部門、更具專業(yè)性的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。專業(yè)化的具體體現(xiàn)在，通過(guò)現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)信息化，提高管理和服務(wù)的效率；通過(guò)社保專業(yè)人員采取標(biāo)準(zhǔn)化流程，減少工作的主觀性及其導(dǎo)致的相關(guān)糾紛。比利時(shí)政府中約60% 的公務(wù)員在從事勞動(dòng)和社會(huì)保障工作，而這個(gè)國(guó)家最忙碌的也是勞動(dòng)和社會(huì)保障方面的律師。（朱梅，2011）在日本，勞動(dòng)與社會(huì)保障人才的培養(yǎng)已經(jīng)細(xì)化到每一項(xiàng)工作，厚生勞動(dòng)省開設(shè)的職業(yè)資格考試多達(dá)100 項(xiàng)，主要包括社會(huì)保險(xiǎn)勞務(wù)士、職業(yè)訓(xùn)練指導(dǎo)員、社會(huì)福利士和福利護(hù)理士等。（王洪春 2004）再看看美國(guó)，由于奉行“小政府、大社會(huì)”，很多公共服務(wù)都“外包”出去了，但一線社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)是不能“外包”出去的，只能由政府工作人員提供。因?yàn)檫@涉及個(gè)人隱私保護(hù)、信息化操作，需要提供專業(yè)化的服務(wù)。

此外，專業(yè)的企業(yè)社保經(jīng)辦員還可以發(fā)揮很多功能。首先，可以在企業(yè)內(nèi)發(fā)揮政策咨詢的作用。當(dāng)前，企業(yè)員工越來(lái)越關(guān)注自己的社會(huì)保障權(quán)益，尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、住房公積金、買房買車的社保證明等與生活息息相關(guān)的政策措施，經(jīng)常咨詢一些相關(guān)權(quán)益享受的細(xì)節(jié)問(wèn)題，專業(yè)社保員在這方面可以大有所為。其次，社保員還可以扮演企業(yè)與員工之間協(xié)調(diào)人的角色，比如繳納社保爭(zhēng)議、工傷事故糾紛處理。最后，社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)政策性很強(qiáng)，需要長(zhǎng)期關(guān)注并隨時(shí)調(diào)整企業(yè)業(yè)務(wù)。當(dāng)前，一些地方社保政策經(jīng)常調(diào)整，例如區(qū)縣的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的具體措施，銀行的托收辦法，等等。有些政策變化，可能涉及企業(yè)較大的利益，比如刺激經(jīng)濟(jì)時(shí)期、經(jīng)濟(jì)過(guò)熱時(shí)期，政府可能會(huì)調(diào)整相關(guān)社保政策，這就需要社保員及時(shí)為管理人員當(dāng)好參謀。

社會(huì)保障專業(yè)，是上世紀(jì)90年代我國(guó)為了推動(dòng)社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展，培養(yǎng)社保人才，特意開設(shè)的一個(gè)專業(yè)。根據(jù)中國(guó)教育信息網(wǎng)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)招收勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)本科生的高校達(dá)到108所。如此培養(yǎng)規(guī)模，每年都有大量的社會(huì)保障專業(yè)畢業(yè)生離校擇業(yè)，然而專業(yè)對(duì)口的卻寥寥。進(jìn)入機(jī)關(guān)事業(yè)單位、國(guó)企的社保相關(guān)崗位的畢業(yè)生，可謂鳳毛麟角。很多企業(yè)沒(méi)有設(shè)置社會(huì)保險(xiǎn)方面的崗位，有的企業(yè)設(shè)置了崗位，但是卻沒(méi)有專業(yè)的限制。專業(yè)畢業(yè)人員難以獲得事業(yè)成就感，也就難以在崗位上長(zhǎng)期發(fā)展，流動(dòng)性很強(qiáng)。于是，大量的社保畢業(yè)生放棄專業(yè)，另覓它途。不能不說(shuō)，這是社保教育資源的極大浪費(fèi)。

四、方案設(shè)計(jì)

最理想的方案，是建立社會(huì)保障職業(yè)資格證制度，即設(shè)立社會(huì)保障員的從業(yè)資格證，以及初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)社會(huì)保障師的執(zhí)業(yè)資格證。并進(jìn)一步規(guī)定，企業(yè)經(jīng)辦人員必須獲得從業(yè)資格證；同時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員中，社保員、社保師也需要達(dá)到一定的比例。社保員可以通過(guò)學(xué)歷認(rèn)定或考試取得，主要考查社會(huì)保障的基本理論和法規(guī)政策。初級(jí)、中級(jí)社保師則需要考試合格，并登記注冊(cè)。初級(jí)側(cè)重考查實(shí)操知識(shí)，中級(jí)則需全面考查知識(shí)理論、政策水平、實(shí)務(wù)操作能力。高級(jí)則需在中級(jí)的基礎(chǔ)上，考查科研能力，可以以評(píng)代考，也可以暫緩設(shè)立高級(jí)。對(duì)于中高級(jí)的社會(huì)保障師，將來(lái)還可以考慮由其受理或協(xié)助受理社會(huì)保障的相關(guān)案件。很多發(fā)達(dá)國(guó)家，建立較為完善的社會(huì)保障法律體系，并在司法部門建立了專門受理社會(huì)保障案件的法庭。

鑒于建立職業(yè)資格制度還需要較長(zhǎng)的討論、論證時(shí)期，也可能未能獲得支持和肯定，我們還可以設(shè)置一些替代選擇。其一，同人力資源師考試制度相結(jié)合。具體結(jié)合方式，可以在當(dāng)前人力資源資格證考試中，增加社會(huì)保障的相應(yīng)科目。各個(gè)階段增加的具體考試內(nèi)容，參照以上方案。其二，由人力資源與社會(huì)保障部門出臺(tái)規(guī)定，要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)崗位、企業(yè)社保經(jīng)辦人員需要具備社保專業(yè)教育背景，在崗人員則需定期參加一定的理論、政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。當(dāng)然，高校社會(huì)保障專業(yè)也需增加實(shí)操的內(nèi)容，以適應(yīng)實(shí)際業(yè)務(wù)開展的需要。這樣可以作為一個(gè)過(guò)渡措施，待時(shí)機(jī)成熟后，再設(shè)置職業(yè)資格證制度。

參考文獻(xiàn)

[1]安華，張笑會(huì).勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)人才培養(yǎng)模式研究[J].人才開發(fā)，2007（7）